Tubal factor van onvruchtbaarheid. Tubal-peritoneale onvruchtbaarheid

Eileiders presteren essentiële functie in het proces van het verwekken van een kind. Het is in de holte van de buizen dat het sperma de eicel moet ontmoeten die uit de eierstok komt.

Als er anatomische en functionele stoornissen in de buizen zijn, is bevruchting moeilijk, omdat de mannelijke en vrouwelijke cellen elkaar niet kunnen ontmoeten. Als gevolg hiervan krijgt een vrouw een diagnose - onvruchtbaarheid, meer bepaald onvruchtbaarheid van de eileiders. Als conceptie wordt voorkomen door adhesieve processen in de bekkenorganen, is dit al peritoneale onvruchtbaarheid. Heel vaak komen deze twee typen in combinatie voor. Het aandeel van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid is goed voor ongeveer 30% van de gevallen van alle soorten vrouwelijke onvruchtbaarheid.

Oorzaken en oorsprong

Vrouwelijke onvruchtbaarheid van eileiders kan zich manifesteren als: verschillende aandoeningen eileiders. Namelijk:

functionele stoornissen: schending van de contractiele activiteit van de buizen zonder zichtbare anatomische veranderingen;
organische laesies: visueel waarneembare tekenen in de vorm van torsie, ligatie, buisverklevingen, compressie van pathologische formaties.

Onvruchtbaarheid van eileiders-peritoneale genese kan om de volgende redenen optreden:

productiestoornissen vrouwelijke hormonen;
afwijkingen in centrale regulatie tegen de achtergrond van chronische psychologische stress;
chronische ontstekingsprocessen in de vrouwelijke geslachtsorganen als gevolg van infecties, endometriose, resulterend in een gelokaliseerde ophoping van biologisch actieve stoffen;
overgedragen ontstekingsziekten van het kleine bekken;
het een of het ander chirurgische ingrepen op de geslachtsdelen, darmen;
diagnostische of therapeutische procedures in het bekkengebied;
verschillende complicaties na de bevalling en abortus.

Diagnostiek

Een paar wordt als onvruchtbaar beschouwd als ze gedurende een jaar niet minstens één keer per week zwanger worden tijdens geslachtsgemeenschap. Nadat ze een man op vruchtbaarheid hebben gecontroleerd en geen overtredingen aan deze kant hebben gevonden, houden artsen zich bezig met de gezondheid van een vrouw.

Bij het diagnosticeren van onvruchtbaarheid houden onze specialisten rekening met alle moderne ontwikkelingen op dit gebied. Allereerst is het noodzakelijk om de endocriene oorzaken van dit probleem uit te sluiten. Als er geen conceptie plaatsvindt na het gebruik van hormoontherapie die goed is geselecteerd in ons centrum, is het logisch om een tubal-peritoneale factor van onvruchtbaarheid te vermoeden.

De meest betrouwbare onderzoeksmethode in dit geval is diagnostische laparoscopie.

Als de resultaten bevestigen dat deze patiënt onvruchtbaarheid van de eileiders heeft, wordt een adequate, meest effectieve en veilige behandeling gekozen.

Behandeling

De keuze van de soorten behandeling die tubo-peritoneale onvruchtbaarheid nodig heeft, vindt meestal plaats tussen operatieve laparoscopie en IVF. In het eerste geval wordt de chirurgische methode in de postoperatieve periode aangevuld met herstellende therapie en ovulatiestimulatie.

Laparoscopische chirurgie voor onvruchtbaarheid van de eileiders is gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van de eileiders. Tegelijkertijd mag een vrouw geen contra-indicaties hebben voor: deze soort behandeling.

Contra-indicaties voor laparoscopische reconstructieve-plastische ingrepen zijn:

de leeftijd van de patiënt is meer dan 35 jaar;
langdurige onvruchtbaarheid, meer dan 10 jaar;
uitgebreide endometriose;
acute ontsteking in het bekkengebied;
uitgesproken adhesief proces;
genitale tuberculose;
eerdere soortgelijke transacties.

Met de diagnose van onvruchtbaarheid van de eileiders, heeft de behandeling met behulp van laparoscopische interventie tot doel de buizen te bevrijden van verklevingen die ze samenknijpen. De ingang van de eileider wordt hersteld en als dit niet mogelijk is, wordt er een nieuw gat gemaakt in het begroeide gedeelte.

Met een diagnose van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd om verklevingen te scheiden en te coaguleren. Tegelijkertijd zullen onze specialisten andere chirurgische pathologieën tijdens de operatie detecteren en elimineren. Deze omvatten myomen. verschillende soorten, endometrioïde heterotopieën, retentieformaties in de eierstokken.

Na de operatie van laparoscopie, om het effect van de behandeling in klinieken te vergroten, is herstellende fysiotherapie verplicht. Dit activeert metabolische processen en voorkomt de vorming van nieuwe verklevingen. Een dergelijke behandeling wordt op dit moment gedurende een maand uitgevoerd en nog eens 1-2 maanden na anticonceptie wordt aanbevolen. Als er in de komende zes maanden geen zwangerschap optreedt, schakelen ze over op het gebruik van ovulatie-inductoren. De totale periode van chirurgische en daaropvolgende behandeling is in dit geval 2 jaar. Als er geen effect is, adviseren artsen om in-vitrofertilisatie te gebruiken.

Als het onmogelijk is om peritoneale onvruchtbaarheid op de een of andere manier te genezen, wordt IVF de enige manier om een kind te baren. De specialisten van ons centrum bevelen geassisteerde voortplantingstechnologieën aan wanneer er absoluut geen mogelijkheid is voor natuurlijke conceptie en er geen uitzicht is op enige reconstructie plastische chirurgie. Namelijk:

bij afwezigheid van eileiders;
met diepe anatomische pathologieën;
na een ineffectieve chirurgische ingreep.

Begin je reis naar geluk - nu meteen!

Onvruchtbaarheid van de eileiders wordt als de moeilijkste beschouwd in termen van het herstellen van de reproductieve functie van een vrouw. Bedenk dat deze vorm van onvruchtbaarheid meestal het gevolg is van een chronisch ontstekingsproces in het bekken als gevolg van een infectie. Als een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid van de eileiders noemen experts verschillende intra-uteriene manipulaties, voornamelijk abortussen, operaties aan organen buikholte(vooral blindedarmontsteking).

Ontstekingsremmende behandeling

Als het hechtingsproces in de leidingen al is begonnen, worden pogingen om het te bestrijden helaas zelden met succes bekroond. Vrouwen die een vruchtbaarheidsbehandeling zoeken, worden echter als eerste gescreend op infecties. Meestal is een standaard uitstrijkje voldoende, waaruit de mate van het ontstekingsproces blijkt. In het geval dat een uitstrijkje wijst op de aanwezigheid van een exacerbatie, dient een grondige ontstekingsremmende behandeling te worden uitgevoerd vóór de start van de onvruchtbaarheidsbehandeling. Natuurlijk zal een dergelijke therapie niet helpen om onvruchtbaarheid te genezen, maar het is absoluut noodzakelijk in alle gevallen wanneer een vrouw intra-uteriene interventies heeft: een foto van de baarmoeder en buizen, laparoscopie, intra-uteriene inseminatie, IVF, enz. Voorafgaande ontstekingsremmende behandeling maakt het mogelijk om verergering van het ontstekingsproces te voorkomen, de kans op zwangerschap te vergroten, het risico op een miskraam te verminderen in het geval dat het is gekomen.

Als een regelmatig uitstrijkje geen afwijkingen vertoont, maar de vrouw alle tekenen van ontsteking heeft (pijn, ongemak, jeuk, ongewone leucorroe), testen de artsen op chlamydia en virale (herpes) infecties. Gelukkig zijn er nu veel zeer effectieve medicijnen die bijna elk van deze infecties kunnen bestrijden.

Uiteraard dient de behandeling in alle gevallen door beide partners te worden uitgevoerd.

Fysiotherapie

Ontstekingsremmende behandeling helpt alleen om van de infectie af te komen, dat wil zeggen de oorzaak van de ontsteking. De gevolgen van het ontstekingsproces blijven bestaan en worden vaak een ernstig obstakel voor conceptie. Daarom is de volgende fase van de behandeling fysiotherapie, waarmee u de normale toestand kunt herstellen nerveuze reacties, verzachten of volledig verwijderen van verklevingen, soms zelfs een reeds afgedichte leiding openen.

hydrotubatie

De complexe behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders omvat vaak de procedure van hydrotubatie of het blazen van de eileiders. De betekenis van deze manipulatie ligt in het feit dat: medicinale oplossing, waarvan het doel is om door de gesoldeerde buis te breken. Het idee op zich is prachtig, maar te vaak doen leidt tot nog meer complicaties en minder kans op zwangerschap. Het is immers heel moeilijk, bijna onmogelijk om te voorspellen waar de buis zal breken - op de plaats van solderen of in een gezonde omgeving.

Ernstige gevolgen kunnen ook leiden tot overstrekking van leidingen, waardoor hun functionaliteit aanzienlijk wordt verminderd en soms zelfs verloren gaat. Bovendien kan het verhogen van de druk in de buis de microvilli vervormen en zelfs vernietigen, waardoor kale gebieden achterblijven waardoor het ei niet in de baarmoeder kan komen.

Tot voor kort was de behandeling van eileideronvruchtbaarheid beperkt tot het eindeloos herhalen van tijdrovende en vermoeiende fysiotherapeutische procedures voor patiënten en kuren van hydrotubatie in combinatie met ontstekingsremmende therapie. Het is al lang bekend dat de effectiviteit van een dergelijke behandeling extreem laag is. Bovendien maakt het heel vaak pogingen tot een daaropvolgende chirurgische behandeling volkomen hopeloos.

Chirurgie

Traditionele chirurgische behandeling voldoet ook zelden aan de verwachtingen van specialisten.

Er is vastgesteld dat de frequentie van zwangerschap na reconstructieve plastische chirurgie alleen significant toeneemt bij blootstelling aan "externe" factoren van obstructie (bijvoorbeeld verklevingen).

Als de obstructie gepaard gaat met een inwendig (kleef)proces, is het zwangerschapspercentage zelfs na microchirurgische operaties slechts 0-5%. Tegelijkertijd zijn deze operaties, uitgevoerd door een buikoperatie, behoorlijk traumatisch en gaan ze gepaard met een zeker risico voor de patiënt. Daarom, in afgelopen jaren groot buikoperaties worden steeds vaker vervangen door kleine, laparoscopische, dat wil zeggen, uitgevoerd tijdens operatieve laparoscopie.

Operatieve laparoscopie

Met behulp van operatieve laparoscopie in onze tijd worden de volgende gynaecologische operaties uitgevoerd: dissectie van verklevingen om de doorgankelijkheid van de eileiders te herstellen, verwijdering van kleine ovariumcysten en myomateuze knooppunten, cauterisatie van endometriosefoci, coagulatie van polycysteuze eierstokken, het is zelfs mogelijk om de eileider te verwijderen met buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Laparoscopie heeft een aantal specifieke voordelen ten opzichte van grote buikoperaties.

De belangrijkste daarvan zijn een significant lager risico, zowel met betrekking tot de gezondheid van de patiënt als met betrekking tot het opnieuw optreden van het adhesieve proces, evenals de snelheid van de terugkeer van de patiënt naar actief leven. De volgende dag na de operatie kan de vrouw worden ontslagen uit het ziekenhuis, waarna ze wordt voorgeschreven revalidatie behandeling in de vorm van baarmoedermassage, fysiotherapie oefeningen, cursus hydrotubatie, enz.

Bij een combinatie van verstopping van de leidingen met: Endocriene aandoeningen een vrouw moet een voorlopige hormonale correctie ondergaan. Anders zal het effect van plastische chirurgie van de eileiders en de daaropvolgende restauratieve behandeling onstabiel zijn, wat gepaard gaat met het risico op herontsteking en herhaling van obstructie van de eileiders. In deze situatie is het ongepast om tijd te verspillen aan het normaliseren van hormonale stoornissen na een operatie.

Een bijzonder probleem is de behandeling van onvruchtbaarheid bij vrouwen na het verwijderen van beide eileiders (bijvoorbeeld voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap, purulent proces, enz.). In de wereldpraktijk zijn alleen geïsoleerde gevallen van zwangerschap bekend na een poging om de buisjes tijdens een operatie te reconstrueren. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn zulke vrouwen gedoemd tot kinderloosheid.

Er moet aan worden herinnerd dat moderne operatieve laparoscopie niet in alle gevallen helpt. Het wordt dus bijvoorbeeld zinloos in het geval van obstructie van de buis in het begingedeelte, dat door de dikte van de baarmoederwand gaat. De dokter kan deze plek gewoon niet bereiken. Onoverkomelijke problemen doen zich ook voor wanneer het laatste deel van de buis wordt afgesloten, dichter bij de eierstok. In dergelijke gevallen bestaat de operatie uit het ontleden van verklevingen en het herstellen van een speciale rand rond de buisopening. Helaas "weigert" deze herstelde site meestal te functioneren.

Hierdoor komt het voor dat na een lange en uitputtende revalidatiebehandeling op röntgenfoto's of echografie blijkt dat de eileiders begaanbaar zijn, maar de vrouw nog steeds niet zwanger wordt. Meestal geeft dit aan dat de buis peristaltiek of microvilli mist. Het is een dode, maar begaanbare pijp.

Daarom moet een vrouw in het geval van onvruchtbaarheid van de eileiders niet alleen vertrouwen op een herstellende behandeling, die lang niet altijd succesvol is. Misschien is het zinvol om, in plaats van tijd, zenuwen en geld te verspillen aan vruchteloze pogingen om zwanger te worden, op tijd contact op te nemen met specialisten over het gebruik van de nieuwste reproductieve technologieën(bijvoorbeeld IVF). Dit wordt vooral relevant bij afwezigheid van zwangerschap binnen twee jaar na de behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders.

Instorten

Vrouwelijke onvruchtbaarheid heeft vele oorzaken en een verscheidenheid aan classificaties, afhankelijk van hen. Tubal peritoneale onvruchtbaarheid komt vaak voor. Hoewel dit type pathologie veel voorkomt, is het in de meeste gevallen goed te behandelen. Tijdige therapie helpt om het vermogen om kinderen te krijgen te herstellen, maar het is belangrijk om tijdig met de behandeling te beginnen. Aangezien een dergelijke pathologie de neiging heeft om te vorderen, en late stadia kan moeilijk te behandelen zijn met medicatie.

Definitie

Onvruchtbaarheid is het onvermogen om zwanger te worden in de aanwezigheid van constant intiem leven zonder anticonceptie. Tubale onvruchtbaarheid verwijst naar een aandoening waarbij zwangerschap niet optreedt omdat het ei niet door de eileider naar de baarmoeder kan gaan, waar het verbinding moet maken met het sperma. Dat wil zeggen, de oorzaak van onvruchtbaarheid van de eileiders ligt in de fysieke obstructie van de eileiders.

Peritoneale onvruchtbaarheid is een andere aandoening. Hiermee wordt het buikvlies actief gevormd vezelig weefsel. Dit weefsel vormt een barrière voor het ei, dat in de eileider moet komen, omdat het voor de ingang van zijn kanaal het maximum van dit weefsel wordt waargenomen. Dat wil zeggen, dit type wordt niet rechtstreeks geassocieerd met de buizen zelf, maar met de onmogelijkheid om er een ei in te krijgen.

Buikvliesonvruchtbaarheid is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar een aandoening waarbij geen bevruchting plaatsvindt omdat het ei niet via de eileider in de baarmoederholte kan komen, ongeacht waarom deze situatie zich heeft ontwikkeld.

Voorval

Het is dit type onvruchtbaarheid dat een van de meest voorkomende is. Het is goed voor meer dan de helft van alle gevallen van onmogelijkheid van zwangerschap als gevolg van pathologie van de kant van een vrouw. Sommige onderzoekers beweren dat dit cijfer zelfs nog hoger is - 60% van alle onvruchtbare vrouwen lijdt aan deze specifieke pathologie.

Classificatie

De aandoening heeft een vrij diverse classificatie, afhankelijk van de redenen waarom het is ontstaan en hoe het verloopt. Tegelijkertijd worden verschillende soorten onvruchtbaarheid van de eileiders afzonderlijk onderscheiden.

Pijpfactor

Het is deze factor die grootste invloed voor de ontwikkeling van onvruchtbaarheid. Tubale obstructie veel vaker voor dan groei bindweefsel. Tegelijkertijd worden functionele onvruchtbaarheid van de eileiders en onvruchtbaarheid van het organische type onderscheiden.

Functioneel wordt gediagnosticeerd wanneer de pijp zelf geen fysieke veranderingen en pathologieën in de structuur heeft. Dat wil zeggen, het is volledig begaanbaar en kan het ei normaal geleiden. Maar het betekent niet functionele stoornissen, zoals hypertoniciteit, wanneer, als gevolg van samentrekking, het kanaal sluit en het ei niet passeert. Discoördinatie treedt ook op, met deze pathologie, trekken verschillende delen van de buis samen met verschillende intensiteit en met verschillende snelheden, wat de normale doorgang in de baarmoederholte verstoort. Minder gebruikelijk is hypotoniciteit - een aandoening waarbij de weeën zo traag zijn dat het ei niet in het kanaal wordt "getrokken", zoals normaal het geval is;
Organische soort. Dit type onvruchtbaarheid is veel moeilijker te genezen, het is te wijten aan het feit dat er lichamelijke veranderingen in de structuur, die de doorgang voorkomen, waardoor het lumen van het kanaal aanzienlijk wordt verminderd. Dit gebeurt bij zwelling van de slijmvliezen tijdens het ontstekingsproces, maar ook bij de aanwezigheid van verklevingen gevormd tijdens de operatie of ook als gevolg van het ontstekingsproces.

Relatief gemakkelijk te behandelen eileiderdisfunctie. De toestand van organische onvruchtbaarheid van de eileiders vereist vaak chirurgische ingrepen.

buikvlies

De peritoneale factor van onvruchtbaarheid treedt op wanneer een adhesief proces heeft plaatsgevonden in het kleine bekken, waardoor de vorming een groot aantal vezelige weefsels, dat wil zeggen verklevingen. Een dergelijk proces ontwikkelt zich als gevolg van een ontsteking die optrad tijdens microbiële infectie in een steriele omgeving van interne organen. Soms kunnen ze zich ook tijdens de operatie vormen, met een zekere neiging voor de patiënt om littekens te vormen. Dit type onvruchtbaarheid heeft geen interne classificatie.

De redenen

Waarom vindt zo'n pathologisch proces plaats? Het ontwikkelt zich als gevolg van de volgende redenen:

Ontstekingsprocessen die zwelling van het slijmvlies veroorzaken, waardoor de doorgankelijkheid van het eileiderskanaal wordt verminderd, leiden tot de vorming van verklevingen, zowel in de leidingen als bij de ingang ervan. Dergelijke processen worden veroorzaakt door microben, minder vaak door virussen en schimmels. Meestal komt een dergelijke infectie seksueel het lichaam binnen, daarom is de predisponerende factor frequente verandering seksuele partners bij afwezigheid van barrière-anticonceptie;
De gevolgen van een operatie, zoals littekens en weer verklevingen. Ze verschijnen wanneer de patiënt hiertoe geneigd is, en ook wanneer de sanering van de operatiekuil (de holte waarin de manipulaties werden uitgevoerd) slecht werd uitgevoerd. Het is ook mogelijk bij frequente abortussen, bevallingen, miskramen, diagnostische curettage, sommige diagnostische methoden (bijvoorbeeld laparoscopie), enz.;
Soms ontwikkelt een dergelijk fenomeen zich als een complicatie na een bevalling of operatie (zonder verband met verklevingen);
Functionele problemen ontwikkelen zich in aanwezigheid van hormonale onbalans, in strijd met het niveau van die hormonen die verantwoordelijk zijn voor de vermindering van het kanaal. De reden voor de ontwikkeling van pathologie is een verhoogd niveau mannelijke hormonen, stress, problemen met de bijnieren, enz.;
De peritoneale factor komt voor bij ontstekingsprocessen in het bekkengebied.

Therapie van pathologie moet noodzakelijkerwijs rekening houden met de redenen die dit hebben veroorzaakt.

Symptomen

Strikt genomen is het belangrijkste symptoom van onvruchtbaarheid het onvermogen om zwanger te worden. Tegelijkertijd wordt onvermogen als zodanig gezegd in gevallen waarin zwangerschap niet optreedt binnen twee jaar of meer van regelmatige seksuele activiteit, inclusief tijdens de ovulatieperiode, zonder het gebruik van anticonceptiva. Hoewel dit type onvruchtbaarheid zich kan manifesteren door andere symptomen, zoals:

Trekkende pijn in de onderbuik, wat wijst op verklevingen;
overtreding menstruatiecyclus praten over hormonale onbalans;
Overvloedige menstruatie;
Pijn tijdens geslachtsgemeenschap.

Onvruchtbaarheid van de eileiders kan zich op geen enkele manier manifesteren. Daarom, zelfs bij afwezigheid van symptomen, maar wanneer zwangerschap niet optreedt, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen.

Complicaties

De complicatie in dit geval is eigenlijk het onvermogen om kinderen te krijgen. Hoewel dergelijke onvruchtbaarheid aanvankelijk relatief kan zijn, dat wil zeggen, alleen de kans op zwangerschap verkleint en niet volledig elimineert, kan het na verloop van tijd absoluut worden, dat wil zeggen dat het onmogelijk is om zwanger te worden.

Bovendien is een dergelijke pathologie in de vroege stadia vaak redelijk succesvol te genezen. Terwijl, naarmate het zich ontwikkelt, de kans gunstige prognose en volledige genezing wordt verminderd. Bovendien kunnen onaangename symptomen zeer uitgesproken worden, wat aanzienlijk ongemak zal veroorzaken.

Diagnostiek

BIJ diagnostische doeleinden de volgende methoden worden gebruikt:

Hysterospalpingografie - een röntgenonderzoek van een orgaan met een contrastmiddel;
Hydrosalpingoscopie - echografie met het vullen van de aanhangsels met water;
Kymografische pertubatie - de introductie van gassen om de contractiele activiteit van de buizen te bepalen;
Falloscopie - visualisatie van de aanhangsels.

Net zo aanvullende methode: laparoscopie en een bloedtest voor hormoonspiegels worden gebruikt.

Behandeling

Hangt af van het type onvruchtbaarheid en kan chirurgisch of medisch zijn.

Medisch

Effectief bij functionele onvruchtbaarheid. Hormonale medicijnen worden gebruikt om de hormoonspiegels te herstellen, evenals ontstekingsremmende en krampstillende middelen. Soms worden sessies met een psychotherapeut en fysiotherapie met verschillende methoden (massage, hydrotherapie, echografie, balneotherapie, enz.) getoond. Soms is het nodig om het huidige ontstekingsproces met antibiotica te behandelen, bij een chronische aandoening worden medicijnen voorgeschreven om de immuniteit te verhogen.

chirurgisch

Het wordt voornamelijk uitgevoerd met de peritoneale factor en met organische obstructie van de buizen. De volgende soorten interventies worden gebruikt:

Salpingolyse - verklevingen snijden;
Salpingostomie - een gat maken op de plaats van overgroei;
Verwijdering van het onbegaanbare gedeelte met verdere aansluiting van de uiteinden van de berijdbare delen;
Herstel van de ingang van de buis met het verwijderen van overtollig fibreus weefsel.

De methode is behoorlijk effectief, maar de kans op zwangerschap zal nog steeds met 25-50% worden verminderd.

←Vorige artikel Volgend artikel →

Mijn missie als dokter

Onvruchtbaarheid- dit is het onvermogen van het lichaam om zwanger te worden, de afwezigheid van zwangerschap bij een vrouw vruchtbare leeftijd met zijn typische ligging. Een huwelijk wordt als onvruchtbaar beschouwd als er binnen een jaar na het huwelijk geen zwangerschap plaatsvindt zonder anticonceptie.

Vrouwelijke onvruchtbaarheid is tegenwoordig een van de meest besproken onderwerpen in de geneeskunde. De frequentie van onvruchtbaarheid in verschillende landen varieert van 4 tot 29% en neemt in sommige regio's toe. In ons land is dit probleem van bijzonder belang vanwege de moeilijke demografische situatie, gekenmerkt door een aanzienlijke daling van het geboortecijfer. Studies die enkele jaren geleden in de Verenigde Staten zijn uitgevoerd, hebben aangetoond dat 10-15% van de paren van 15 tot 44 jaar onvruchtbaar is. Volgens de WHO, met een onvruchtbaarheidspercentage van 15% of meer, is de impact op demografische indicatoren aanzienlijk groter dan de totale impact van een miskraam en perinatale verliezen. Met een dergelijke frequentie van onvruchtbaarheid ontstaat een sociaal-demografisch probleem van nationale schaal.

Volgens vooraanstaande gynaecologen, bij de diagnose van onvruchtbaarheid, het meest rationele drietrapsschema voor het onderzoek en de behandeling van patiënten, dat zorgt voor een nauwe samenwerking en continuïteit van de primaire link, het Centrum voor Endoscopische Chirurgie en Gynaecologie en het Centrum voor Reproductie en gezinsplanning.

Om het type onvruchtbaarheid en indicaties voor een operatie te bepalen, evenals om de juiste tactiek voor een chirurgische behandeling te kiezen, moet u mij een persoonlijke e-mail sturen [e-mail beveiligd] [e-mail beveiligd] kopiëren Volledige beschrijving Echografie van de bekkenorganen, indien mogelijk, gegevens over de doorgankelijkheid van de eileiders, bloedresultaten voor hormonen, duiden op leeftijd en belangrijkste klachten. Dan kan ik een nauwkeuriger antwoord geven op uw situatie.

In stadium I (in termen van prenatale klinieken) een breed scala aan maatregelen wordt gebruikt om een diagnose te stellen, waaronder onderzoek naar klachten en anamnese (de aard van de vorming menstruatiefunctie, verandering in lichaamsgewicht in korte tijd, de aanwezigheid van afscheiding uit de borstklieren, eerdere chirurgische ingrepen, eerdere soa's, eerdere onderzoeken naar onvruchtbaarheid, beoordeling van de vruchtbare functie,, seksuele leven), algemene en bijzondere gynaecologische onderzoeken, algemene klinische onderzoeken, testen op soa's, onderzoek van uitstrijkjes uit de vagina, urethra, cervicale kanaal op de mate van zuiverheid en flora, meting basale lichaamstemperatuur ten minste 2 menstruatiecycli, bepaling van de body mass index en het behaarde aantal, echografie van de bekkenorganen met behulp van transvaginale sensoren op dag 5-7 van de menstruatiecyclus, hysterosalpingografie, hormonale screening (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Opgemerkt moet worden dat een enkele bepaling van het basale niveau van hormonen in het bloed niet altijd informatief is.

Controleer de status van verschillende links voortplantingssysteem of om hun reservevermogen te achterhalen, laat hormonale tests toe (progesteron, clomifeen, tests met metoclopramide, dexamethason, choriongonadotrofine). Daarnaast wordt getoond histologisch onderzoek endometriumbiopsie in de 2e fase van de menstruatiecyclus (1-2 dagen voor de verwachte volgende menstruatie) en colposcopie, die tekenen van colpitis, cervicitis, endocervicitis, cervicale erosie onthult - manifestaties van een chronische infectie van de geslachtsorganen.

Belang heeft een immunologisch onderzoek, inclusief een postcoïtale test. Dit laatste maakt het mogelijk om indirect de aanwezigheid te beoordelen van antispermaantistoffen die aanwezig kunnen zijn in het bloedserum, het baarmoederhalsslijm en het buikvlies van een vrouw met een frequentie van 5 tot 65%. De belangrijkste screeningsmethode voor immunologisch onderzoek is de MAP-test, die antisperma-antilichamen in het ejaculaat bepaalt.

Tot aanvullende methoden onderzoeken gebruikt volgens indicaties bij vrouwen met een verstoord menstruatieritme omvatten een röntgenfoto van de schedel en sella turcica, CT-scan en nucleaire magnetische resonantie, echografie schildklier.

Een uitgebreid klinisch en laboratoriumonderzoek van vrouwen in onvruchtbare huwelijken onthult het volgende: oorzaken van onvruchtbaarheid:

seksuele disfunctie;
hyperprolactinemie;
organische aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse;
amenorroe met verhoogde FSH-waarden;
amenorroe met normaal niveau oestradiol;
amenorroe met verlaagde oestradiolspiegels;
oligomenorroe;
onregelmatige menstruatiecyclus en/of anovulatie;
anovulatie met regelmatige menstruatie;
aangeboren afwijkingen van de geslachtsorganen;
eileiders-peritoneaal;
adhesief proces in het kleine bekken;
genitale endometriose;
verworven pathologie (tumoren van de baarmoeder en eierstokken);
genitale tuberculose;
iatrogene oorzaken;
systemische oorzaken;
negatieve postcoïtale test;
onbekende oorzaken (wanneer laparoscopie niet werd uitgevoerd);
onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong (bij gebruik van alle onderzoeksmethoden, inclusief endoscopisch).

Volgens het internationale algoritme voor het diagnosticeren van vrouwelijke onvruchtbaarheid, ontwikkeld door de WHO, nauwkeurige diagnose kan alleen worden geleverd als endoscopische methoden zijn opgenomen in het onderzoekscomplex.

Verduidelijking van indicaties en uitvoering van chirurgische ingreep (fase II) uitgevoerd in het Centrum voor Endoscopische Chirurgie en Gynaecologie van het Zwitserse Universitaire Ziekenhuis. Laparoscopie en hysteroscopie worden niet alleen beschouwd als de laatste fase van de diagnose, maar ook als de eerste pathogenetisch onderbouwde fase van de therapie. Minimaal invasieve technologieën maken het mogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen en een laagtraumatische microchirurgische correctie van de geïdentificeerde veranderingen uit te voeren (scheiding van verklevingen, herstel van de doorgankelijkheid van de eileiders, excisie van endometrioselaesies, verwijdering van ovariumcysten, conservatieve myomectomie) zonder verdere ontwikkeling van het lijmproces. Hysteroscopie kan alleen of in combinatie met laparoscopie worden uitgevoerd om de toestand van het endometrium en zijn biopsie onder controle van het gezichtsvermogen op te helderen.

Figuur 1. Hysteroscopische diagnose en behandeling van intra-uteriene pathologie (schema)

Intra-uteriene chirurgie zorgt voor de correctie van bijna alle pathologische veranderingen in de baarmoederholte. Hysteroresectoscopische incisie van het intra-uteriene septum is de gouden standaard geworden voor de behandeling van deze ziekte. De reden hiervoor is gemakkelijk te begrijpen: tijdens endoscopische chirurgie wordt geen dissectie van de baarmoederwand uitgevoerd, daarom is er in de toekomst geen noodzaak voor keizersnede. Hetzelfde geldt voor hysteroscopische verwijdering van endometriumpoliepen, submukeuze vleesbomen baarmoeder en dissectie van intra-uteriene synechiae. Daarnaast is het belangrijk om het verblijf van vrouwen in het ziekenhuis na dergelijke chirurgische ingrepen aanzienlijk te verkorten, meer snelle revalidatie en herstel van de werkcapaciteit van patiënten, cosmetisch effect.

Vroege revalidatiebehandeling, gestart vanaf 1-2 dagen na de operatie, evenals uitgestelde revalidatiebehandeling, die 1-6 maanden duurt, moet worden uitgevoerd in het Centrum voor Reproductie en Gezinsplanning (fase III). Het voorziet in het gebruik drugs therapie en andere therapeutische methoden. De parallelle beoordeling van de resultaten van endoscopische chirurgie en revalidatiebehandeling (controle HSG, herhaalde en controle hysteroscopie, controle van hormonale screening, enz.) maakt het mogelijk om verdere tactieken te schetsen voor het beheer van patiënten. Indien er als gevolg van de behandeling geen zwangerschap is opgetreden, dient de patiënte verwezen te worden voor IVF en ET.

Chirurgische behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid

Endoscopie is een methode waarmee u de pathologie van de bekkenorganen nauwkeurig kunt bepalen, de onderzoekstijd aanzienlijk kunt verkorten en een laagtraumatische correctie van de geïdentificeerde veranderingen kunt uitvoeren zonder de daaropvolgende ontwikkeling van het adhesieve proces. Meer dan twintig jaar ervaring met het gebruik ervan bij vrouwelijke onvruchtbaarheid geeft aan dat laparoscopie bij een regelmatig menstruatieritme zonder uitzondering voor alle patiënten is geïndiceerd, aangezien 70-85% van hen verschillende gynaecologische ziekten. Bij vrouwen met verschillende vormen overtredingen reproductieve functie laparoscopie is al in de beginfase van het onderzoek aan te raden, omdat het een tijdige diagnose mogelijk maakt van peritoneale vormen van onvruchtbaarheid, "kleine" vormen van endometriose, tumorachtige formaties van de baarmoeder en eierstokken van kleine afmetingen die niet in dezelfde mate kunnen worden gedetecteerd zekerheid via andere methoden.

Wat betreft patiënten met endocriene stoornissen, in deze groep moet laparoscopie worden uitgevoerd na 6-12 maanden niet-succesvolle hormonale therapie, aangezien de afwezigheid van zwangerschap tijdens deze perioden met adequate behandeling wijst op de aanwezigheid van gecombineerde factoren van onvruchtbaarheid.

Laparoscopie voor vrouwelijke onvruchtbaarheid is in alle gevallen geïndiceerd wanneer verder onderzoek en behandeling van onvruchtbaarheid onmogelijk is zonder directe inspectie bekkenorganen:

vermoeden van verklevingen in de bekkenholte, verstopping van de eileiders en sactosalpinx (GHA-gegevens);
scleropolycystose van de eierstokken;
tumorachtige formaties van de eierstokken;
externe genitale endometriose;
myoma knooppunten;
misvormingen van de interne geslachtsorganen;
onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong;
gebrek aan zwangerschap tegen de achtergrond van hormonale stimulatie gedurende ten minste 3-6 cycli (wanneer de ovulatie werd gestimuleerd, was het mogelijk om een ovulatoire menstruatiecyclus te bereiken);
met ovulatoire en anovulatoire oligomenorroe;
met amenorroe tegen de achtergrond van hyperprolactinemie;
met amenorroe tegen de achtergrond van hyperandrogenisme.

Fig. 2. Uitgesproken adhesief proces van de bekkenorganen (schema)

Afb.3. Intraoperatieve chromosalpingoscopie uitvoeren om de doorgankelijkheid van de eileiders te controleren

Afb.4. De resultaten van chromosalpingoscopie tijdens laparoscopische chirurgie - de rechter buis is redelijk, links stopte het contrast in terminal afdeling

Salpingo-ovariolyse - chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid

Afb.5. Kruisvormige dissectie van het ampullaire deel van de eileider tijdens salpingostomie.

Afb.6. Punt endocoagulatie van het buikvlies van de fimbriae van de eileider, vergezeld van eversie van het slijmvlies

Afb.7. Fixatie van neostomaranden met microchirurgische hechtingen (schema)

Afb.8. Excisie van foci van externe endometriose in het gebied van de sacro-uteriene ligamenten - het stadium van laparoscopische chirurgie (schema)

Afb.10. Weergave van polycysteuze eierstokken (PCOS) bij diagnostische laparoscopie (schema)

Afb.11. Diathermocauterisatie van de eierstokken uitvoeren - het stadium van laparoscopische chirurgie (schema)

Preoperatieve voorbereiding bij de behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid

Preoperatieve voorbereiding verschilt niet van die bij andere gynaecologische operaties en omvat:

1. Standaard preoperatief onderzoek: algemene analyse bloed, urineonderzoek, hoofdonderzoek biochemische indicatoren bloed (glucose, totaal eiwit, bilirubine, ALT, AST, ureum, creatinine, reststikstof), coagulogram, bloedtest voor HIV-infectie, Wassermann-reactie, bloedgroep en Rh-factor, ECG, fluoroscopie (grafiek) borst, onderzoek door een therapeut en anesthesist, echografie van de bekkenorganen, vaginaal onderzoek.

2. Darmvoorbereiding (klysma reinigen de dag voor en op de dag van de operatie).

3. Benoeming van sedativa aan de vooravond van de operatie.

Chirurgische behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

In 30-85% van de gevallen is de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid de pathologie van de eileiders, vaak van inflammatoire oorsprong. Voor het eerst verscheen het concept van "peritoneale vorm van onvruchtbaarheid" in de binnenlandse literatuur in de werken van M.N. Pobedinski (1949). Deze vorm van onvruchtbaarheid is een gevolg van chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen (18-35%), gecompliceerde bevalling (15-18%), intra-uteriene ingrepen (53-63%), en eerdere ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels (23- 85%). Bij 20-25% van de vrouwen worden inflammatoire veranderingen in de geslachtsdelen gedetecteerd na geïnfecteerde abortussen, bevallingen en spontane miskramen. Directe veranderingen in de eileiders worden gereduceerd tot volledige of gedeeltelijke obstructie, als gevolg van schade aan het epitheel en spierlagen de muren, adhesieve peritubale processen, schendingen van de contractiele functie. Dit veroorzaakt moeilijkheden of onmogelijkheid van de waarneming van het ei, het transport naar de baarmoeder, evenals sommige stadia van zijn ontwikkeling tijdens de passage door de eileider. Bij peritoneale onvruchtbaarheid (9,2-34%), verandert de doorgankelijkheid van de eileiders niet, maar de aanwezigheid van verklevingen of verklevingen die de topografie van de bekkenorganen schenden, kan ook voorkomen dat fysiologische processen conceptie. Schending van de functionele activiteit van de eileiders met hun anatomische doorgankelijkheid komt voor bij 76% van de vrouwen. Om de ernst van het hechtproces in het bekken te beoordelen, wordt de Hullka-classificatie gebruikt.

De afgelopen jaren is het aantal seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) enorm toegenomen. Na gedetailleerd onderzoek koppels met deze onvruchtbaarheidsfactor, een hoge mate van infectie van het genitaal kanaal van partners met chlamydia (38-56%), ureaplasma's (25,8%), mycoplasma's (8,6-25,4%), herpes simplex-virus (4,9%), gardnerella (3,7 %), gonokokken (44-64%). Bij 17,2% - is er een gemengde chlamydia-ureaplasma-infectie.

belangrijke rol bij het optreden van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid bij vrouwen speelt externe genitale endometriose een rol, goed voor 20-50%. De trend naar een toename van de frequentie van deze ziekte kan worden verklaard door verbeterde diagnostiek, evenals een afname van de immuunachtergrond veroorzaakt door stress en andere nadelige factoren. Meest mogelijke oorzaak verminderd vermogen om zwanger te worden bij endometriose zijn anatomische defecten van de bekkenorganen, waaronder eileiders-ovarium, peritoneale verklevingen, misvorming van de eileiders die het vangen van het ei en het transport van gameten en het embryo naar de baarmoeder verstoren. Een afname van het aantal geassocieerde oestrogeenreceptoren bij deze pathologie, een verandering in het aantal totale progesteronreceptoren en een verandering in hun verhouding bij deze vrouwen kan leiden tot de vorming pathologische processen in hormonaal afhankelijke organen. Aanzienlijke verschuivingen in de dynamiek van de secretie van geslachtssteroïden en gonadotrope hormonen van de hypofyse manifesteren zich door ovulatoire en endocriene disfunctie. Er is een toename van de basale secretie tijdens fase 1 en 2 van de menstruatiecyclus met extra afgifte van luteïniserend hormoon en follikelstimulerend hormoon in de bloedbaan, waarvan de waarde in sommige gevallen de ovulatoire piek overschrijdt. Andere endocriene factoren van onvruchtbaarheid bij endometriose worden beschouwd als anovulatie, luteïnisatiesyndroom van een niet-genovuleerde follikel, verkorting van de luteale fase van de cyclus, een combinatie van endometriose met galactorroe, enz. tegen de achtergrond van relatieve of absolute hyperoestrogenemie.

Veranderingen in de peritoneale vloeistof kunnen een extra factor zijn bij de schending van de generatieve functie. Een verhoging van het niveau van prostaglandinen (F2α) en de activiteit van peritoneale immuunfactoren leidt tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid en de zogenaamde kleine vormen van endometriose. Peritoneale vloeistof bij endometriose bevat: verhoogd bedrag interferon-gamma-producerende T-cellen en activerende macrofagen, wat voorkomt: reproductieve processen. Het peritoneale vocht van patiënten met endometriose in vitro heeft een schadelijk effect op spermatozoa, waardoor het aantal beweeglijke spermatozoa wordt verminderd tot 15,4%, waardoor hun snelheid wordt verlaagd tot 8 micron/sec. Het remmende effect op reproductieve processen (spermamotiliteit, bevruchting van de eicel, implantatie en ontwikkeling van het embryo, trofoblastproliferatie) wordt uitgeoefend door lymfokinen en monokinen van het buikvlies.

Chirurgische correctie van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid moet worden uitgevoerd in de 1e fase van de menstruatiecyclus om optimale omstandigheden voor weefselregeneratie en de mogelijkheid van rehabilitatiemaatregelen. De buizen worden onderzocht voordat het contrastmiddel wordt ingebracht (indogokarmijn, methyleenblauwe oplossing), en vervolgens wordt de beweging van het contrastmiddel door de buis en het uiterlijk van de fimbriae getraceerd.

Alvorens enige chirurgische manipulatie in verband met de eileiders te proberen, is het wenselijk (indien technisch mogelijk) om tuboscopie uit te voeren om de toestand van de endosalpinx te beoordelen, om de mate van schending van zijn vouwing vast te stellen, wat van grote prognostische waarde is. Pogingen om de doorgankelijkheid van de eileider te herstellen met slechte conditie het slijmvlies geeft geen positief effect, de voorkeursmethode voor de behandeling van deze patiënten is in-vitrofertilisatie.

Het doel van de operatie is om de normale topografische relaties te herstellen door de verklevingen rond de eileider en de eierstok te ontleden, waardoor ze van elkaar worden geïsoleerd. Salpingo-ovariolyse wordt uitgevoerd als een op zichzelf staande operatie of als voorbereidende stap voor een eileideroperatie. De eileider (eierstok) wordt met een atraumatische pincet opgepakt en zo ver mogelijk omhoog geschoven. De verklevingen worden na hun voorlopige coagulatie ontleed met endoscissors. Ruwe verklevingen na dissectie worden weggesneden en uit de buikholte verwijderd. Na volledige vrijgave van de eileider van verklevingen, wordt overal ovariolyse uitgevoerd. Bij de productie van ovariolyse is het absoluut noodzakelijk om de eierstok op te tillen en het oppervlak naar het brede baarmoederband te onderzoeken, omdat daar vaak verklevingen kunnen worden gelokaliseerd.

Fimbriolisis - chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid

Voer uit met phimosis van de fimbriae van de eileider. De endoscissors zorgen voor een strakke vulling van de eileider en produceren een geleidelijke dissectie langs de radiale littekens en het midden van het stervormige litteken. Daarna wordt een atraumatische pincet in gesloten toestand in het lumen van de buis ingebracht, de takken worden geopend tot een breedte van 2,5-3 cm en in deze positie verwijderd. De procedure wordt 2-3 keer uitgevoerd.

Salpingostomie - chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid

Geproduceerd met obstructie van de buis in de ampul. De ampulla wordt tussen twee klemmen bevestigd (tegen de achtergrond van strak vullen met methyleenblauw-oplossing). Endoscissors snijden het verzegelde ampullaire gedeelte van de eileider door. De randen van de fimbriae-sectie worden op een afstand van 1-1,5 cm naar buiten gedraaid en door endocoagulatie van het peritoneum van de fimbriae-sectie op een afstand van 0,5-0,7 cm vanaf de rand van de monding van de buis langs de omtrek volgens volgens de Broy-methode worden ze in de gewenste positie gefixeerd. Als gevolg van endocoagulatie worden de buitenste lagen van de buiswand verkleind en draaien de randen van de stoma naar buiten, waardoor ze in de postoperatieve periode niet aan elkaar blijven plakken.

Salpingoneostomie

Bij deze operatie wordt een nieuwe kunstmatige opening in de ampulla van de eileider gemaakt. De operatie wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om het lumen van de eileiders in het fimbria-gebied te openen. Na het vullen van de buis met methyleenblauw op de plaats van de vermeende dissectie van de wand vanaf de zijde tegenover de mesosalpinx, wordt lineaire endocoagulatie uitgevoerd met een puntcoagulator op een afstand van 2-3 cm langs de ampul, gevolgd door het openen van het lumen . De randen van de neostoma zijn 0,5-1,0 cm aan elke kant langs de incisie naar buiten gekanteld, 2 hechtingen worden aangebracht met behulp van de intracorporale knoopbindingstechniek.

Na de operatie die in de 1e fase van de cyclus is uitgevoerd, is het raadzaam om de zwangerschap in de volgende cyclus op te lossen.

Salpingectomie

Het verwijderen van een eileider die is veranderd als gevolg van ontstekingsprocessen, die weinig belovend is wat betreft het herstel van de functie, is geïndiceerd voor chronische salpingitis die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling (vooral in de aanwezigheid van hydrosalpinxen), en kan ook een voorbereidende stap zijn voor de daaropvolgende in-vitrofertilisatie. Deze operatie wordt meestal aanbevolen door fertiliteitsartsen.

endometriose en onvruchtbaarheid

Met externe endometriose en onvruchtbaarheid inDe volgende soorten operaties zijn mogelijk:: excisie van foci, enucleatie van endometrioïde ovariumcysten, operaties geassocieerd met de aanwezigheid van comorbiditeit. Omdat het niet altijd mogelijk is om de diepte van de invasie van endometriose te bepalen aan de hand van de visuele manifestaties, geven vooraanstaande gynaecologen de voorkeur aan excisie van endometrioïde heterotopieën, wat het mogelijk maakt om hun radicale verwijdering te verifiëren.

Dit geldt met name voor retrocervicale endometriose. Het volume van de operatie hangt in dit geval af van de mate van verspreiding, infiltratieve groei, betrokkenheid van de rectuswand in het proces, sigmoïde colon, rectovaginaal septum. In stadia I en II van verspreiding, wanneer endometriose laesies zich in het rectovaginale weefsel bevinden, is het in de regel mogelijk om endometriose in gezonde weefsels weg te snijden. Wanneer betrokken bij het proces van de sacro-uteriene ligamenten en de sereuze omhulling van het rectum, gedeeltelijk weggesneden ligamentair apparaat en de serosa van het rectum.

In het geval van retrocervicale endometriose met betrokkenheid van het rectale slijmvlies met weefselinfiltratie die de bekkenwanden bereikt, wordt resectie van een deel van de darm uitgevoerd. In het geval van endometrioïde ovariumcysten wordt de cyste in gezonde weefsels gereseceerd, waarbij het kapsel van de endometrioïde cyste wordt geëxfolieerd en aanvullende behandeling van het cystebed met een bipolaire coagulator.

Opgemerkt moet worden dat de behandeling van deze groep patiënten moet worden gecombineerd (endoscopische chirurgie en hormonale therapie), omdat de resultaten van herstel van de voortplantingsfunctie bijna driemaal toenemen.

Chirurgische ingrepen voor scleropolycystose van de eierstokken

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) - pathologische aandoening als gevolg van een schending van het fysiologische ritme van de productie van gonadoliberine. Een toename van de frequentie en amplitude van luliberine-emissies leidt tot verhoogde secretie van LH en een afname van de frequentie en amplitude van FSH-impulsen, die de steroïdogenese in de eierstokken reguleert. Een verandering in hun concentratie leidt tot een toename van de hoeveelheid androgenen.

Diagnostische criteria voor PCOS zijn: bilaterale vergroting van de eierstokken, een glad, verdikt, witgrijs kapsel met een vasculair patroon van verschillende ernst, de aanwezigheid van subcapsulaire cysten met gele inhoud en de afwezigheid van vrij peritoneaal vocht. Histologie van ovariële biopsiemonsters onthult een verdikking van de albuginea met de aanwezigheid van veel cystische follikels in verschillende stadia van atresie, in sommige gevallen worden enkele follikels gevonden tegen de achtergrond van meervoudige proliferatie van bindweefsel.

Diathermocauterisatie van de eierstokken

Radiale dissectie van het eierstokweefsel tot aan de poort tot een diepte van 1 cm in de hoeveelheid van 6-8 met behulp van een endohook op de plaatsen van doorschijnendheid van de follikels.

Folliculair vocht wordt uit de plaats van blootstelling gegoten en tegen het einde van de operatie is de eierstok gereduceerd tot normale maten.

Studies hebben aangetoond dat de effectiviteit van verschillende endoscopische technieken in de behandeling van PCOS verschilt niet significant. De keuze van de methode hangt af van de apparatuur en instrumenten van de operatiekamer en van de inzet van de chirurg voor een bepaald type operatie.

efficiëntie behandeling van PCOS wordt beoordeeld aan de hand van twee criteria: het herstel van de menstruatiefunctie en het begin van de zwangerschap. Patiënten na de operatie moeten 3-4 maanden worden geobserveerd. Bij afwezigheid van het effect van chirurgische interventie om een regelmatige menstruatiecyclus en het begin van de zwangerschap te herstellen, wordt ovulatie-inductie uitgevoerd. Het percentage vruchtbaarheidsherstel hangt duidelijk samen met de duur van de ziekte: hoe vroeger de chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, hoe hoger het zwangerschapspercentage.

De ervaring van de toonaangevende klinieken bewijst op betrouwbare wijze dat de methode van keuze chirurgische correctie eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid en polycysteuze eierstokken is laparoscopie. Door de moderne ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie kunnen alle operaties aan de bekkenorganen in een vroeg stadium via laparoscopische toegang worden uitgevoerd, optimaal voor het herstellen van de vruchtbaarheidsfunctie. De onmiskenbare voordelen van deze toegang stellen ons in staat om te praten over een volledig nieuwe kwaliteit van leven voor een vrouw in de pre- en postoperatieve periode.

Elke dag beantwoord ik uw brieven gedurende enkele uren.

Door mij een brief met een vraag te sturen, weet u zeker dat ik uw situatie goed bestudeer en zo nodig aanvullende medische documenten opvraag.

Enorme klinische ervaring en tienduizenden succesvolle operaties zullen me helpen uw probleem zelfs op afstand te begrijpen. Veel patiënten hebben chirurgische zorg, en correct geselecteerd conservatieve behandeling terwijl anderen dat nodig hebben dringende operatie. In beide gevallen schets ik de actietactieken en beveel ik, indien nodig, de passage aan aanvullende onderzoeken of spoedopname in het ziekenhuis. Het is belangrijk om te onthouden dat sommige patiënten een voorafgaande behandeling van bijkomende ziekten en een goede preoperatieve voorbereiding nodig hebben voor een succesvolle operatie.

Vermeld in de brief zeker (!) de leeftijd, belangrijkste klachten, woonplaats, telefoonnummer en e-mailadres voor directe communicatie.

Om al uw vragen tot in detail te kunnen beantwoorden, verzoeken wij u gescande conclusies van echografie, CT, MRI en consulten van andere specialisten mee te sturen. Na bestudering van uw casus stuur ik u een uitgebreid antwoord of een brief met aanvullende vragen. In ieder geval zal ik proberen u te helpen en uw vertrouwen te rechtvaardigen, wat voor mij de hoogste waarde is.

Hoogachtend,

chirurg Konstantin Puchkov

Onvruchtbaarheid van de eileiders wordt veroorzaakt door anatomische en functionele aandoeningen van de eileiders, peritoneaal - adhesief proces in het bekkengebied. Vanwege hun frequente combinatie bij dezelfde patiënten, wordt deze vorm van vrouwelijke onvruchtbaarheid vaak aangeduid met één term - eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid (TPB). TPB is verantwoordelijk voor 20-30% van alle gevallen van vrouwelijke onvruchtbaarheid.

* Vormen van eileiders en eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

eileiders onvruchtbaarheid- treedt op bij afwezigheid of obstructie van de eileiders of in hun functionele pathologie - een schending van de contractiele activiteit van de eileiders (discoördinatie, hypo- en hypertoniciteit).
Etiologie: ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen; chirurgische ingrepen aan de organen van de buikholte en het kleine bekken (myomectomie, resectie van de eierstokken, ligatie van de eileiders); postpartum complicaties(inflammatoir en traumatisch); externe endometriose; genitale infecties (chlamydia, gonorroe, mycoplasma, trichomonas (herpetisch, cytomegalovirus, enz.).

Meestal wordt organische obstructie van de eileiders veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen. Urogenitale chlamydia veroorzaakt een ontstekingsproces in de buizen en leidt tot hun occlusie, wat gepaard gaat met de vernietiging van de fimbriae en de ontwikkeling van hydrosalpinx, en de ontstekingsreactie rond de buizen leidt tot een afname van hun mobiliteit, wat de normale opname verhindert en de voortgang van het ei. Neisseria gonorrhoeae veroorzaakt de ontwikkeling van een adhesief proces en het verschijnen van verklevingen in het bekken. Mycoplasma's hebben een tijdelijk vermogen om op cellen te adsorberen, zich te hechten aan het hoofd of het midden van de zaadcel, waardoor de mobiliteit verandert. Ureaplasma kan met behulp van dragers in de bovenste delen van het voortplantingssysteem doordringen - spermatozoa, vernauwing of vernietiging van de buizen veroorzaken; deze pathogenen hechten zich vast aan de cellen van het trilhaarepitheel, hebben er een toxisch effect op en verstoren de voortgang van het ei in de baarmoederholte; ureaplasma's verminderen ook de beweeglijkheid van het sperma, remmen hun penetratie in het ei. Virussen veroorzaken een verzwakking van de lokale immuniteit met de activering van een bijkomende infectie.

Peritoneale onvruchtbaarheid- dit is onvruchtbaarheid door verklevingen in het gebied van de baarmoederaanhangsels. De frequentie van peritoneale onvruchtbaarheid is 40% van alle gevallen van vrouwelijke onvruchtbaarheid. De peritoneale vorm van onvruchtbaarheid treedt op als gevolg van ontstekingsziekten van de interne geslachtsorganen, chirurgische ingrepen en externe endometriose.

Tegelijkertijd worden morfologische veranderingen in de buizen waargenomen: foci van sclerose van hun wanden, afgewisseld met foci van diffuse lymfocytische infiltratie; chronische vasculitis, discompletie van spiervezels, vermindering van haarvaten, arteriosclerose, spataderen venule; dystrofische veranderingen worden opgemerkt zenuwvezels, vervorming van het lumen van de buis met de vorming van microcysten, divertikels, afzetting van kalkzouten in het slijmvlies van de eileiders.

Bij patiënten met endometriose worden, samen met de pathologie van oögenese in de eierstokken en de detectie van degeneratieve eicellen, ongunstige intraperitoneale omstandigheden gecreëerd voor gameten en het embryo. Peritoneale vloeistof bij endometriose bevat een verhoogd aantal interferon-γ-producerende T-cellen en geactiveerde macrofagen, die interfereren met reproductieve processen. Bij endometriose wordt de opname van het ei door de eileider direct na de eisprong en het transport van gameten en het embryo door de eileider verstoord; dit komt door veranderingen in de functionele activiteit van de buizen als gevolg van hyperproductie van prostaglandine F2a door endometrioïde foci. Onvruchtbaarheid bij endometriose kan primair en secundair zijn, zowel bij anovulatie en corpus luteum-insufficiëntie, als bij een normale tweefasencyclus.

Bij patiënten met peritoneale endometriose en onvruchtbaarheid werden talrijke villi en trilharen gevonden op endometriumepitheelcellen in de late secretoire fase. Het behoud van de microvillous weerspiegelt de insufficiëntie van de secretoire transformatie van het endometrium als gevolg van de insufficiëntie van de luteale fase bij deze ziekte. Schending van secretoire transformatie en de bijbehorende vervorming van het microreliëf van endometriale epitheelcellen bij endometriose kan leiden tot een miskraam of onvruchtbaarheid. Microvilli en trilharen vormen een obstakel voor de volledige nidatie van een bevruchte eicel in de baarmoederholte, wat leidt tot een vroegtijdige zwangerschapsafbreking.

Functionele pathologie van de eileiders treedt op wanneer::

♦ psycho-emotionele instabiliteit;
♦ chronische stress;
♦ veranderingen in de synthese van geslachtshormonen (vooral hun verhouding), verminderde functies van de bijnierschors en sympathisch-bijniersysteem, hyperandrogenisme;
♦ afname van de synthese van prostaglandinen;
♦ toename van het metabolisme van prostacycline en tromboxaan;
♦ ontstekingsprocessen en operaties aan de bekkenorganen.

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

De oorzaak van obstructie van de eileiders kan zowel hun functionele stoornissen als organische laesies zijn. Functionele stoornissen van de eileiders omvatten schendingen van hun contractiele activiteit (hypertoniciteit, hypotoniciteit, discoördinatie) zonder duidelijke anatomische en morfologische veranderingen.

Organische laesies van de eileiders hebben visueel waarneembare tekenen en worden gekenmerkt door obstructie tegen de achtergrond van verklevingen, torsie, ligatie (met DHS), compressie door pathologische formaties, enz.

Het leidt tot disfunctie van de eileiders:

hormonale onbalans (vooral tegen de achtergrond van een schending van de synthese van vrouwelijke geslachtssteroïden en hyperandrogenisme van verschillende oorsprong);
aanhoudende afwijkingen in het sympathoadrenale systeem, veroorzaakt door chronische psychologische stress als gevolg van onvruchtbaarheid;
lokale accumulatie van biologisch actieve stoffen (prostaglandinen, tromboxaan A2, IL, enz.), intensief gevormd tijdens chronische ontstekingsprocessen in de baarmoeder en aanhangsels, veroorzaakt door een aanhoudende infectie of endometrioseproces.

Oorzaken van organische laesies van de eileiders en peritoneale onvruchtbaarheid zijn in de regel overgedragen PID, chirurgische ingrepen aan de baarmoeder, aanhangsels, darmen (inclusief appendectomie), invasieve diagnostische en therapeutische procedures (HSG, cymopertubatie, hydrotubatie, diagnostische curettage), inflammatoire en traumatische complicaties na abortus en bevalling, ernstige vormen uitwendige genitale endometriose.

DIAGNOSE VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

Voor de diagnose van TPB is allereerst de anamnese van belang: een indicatie van de overgedragen soa's en chronische ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen, de kenmerken van het beloop van post-abortus, postpartum, postoperatieve perioden , de aanwezigheid van bekkenpijnsyndroom, algomenorroe, inflammatoire urogenitale ziekten bij een partner.

TPB kan ook worden vermoed bij patiënten met endocriene onvruchtbaarheid die de natuurlijke vruchtbaarheid niet herstellen binnen 1 jaar na de start van adequaat geselecteerde hormonale therapie. Tijdens een gynaecologisch onderzoek wordt TPB aangetoond door tekenen van een adhesief proces: beperkte mobiliteit en een verandering in de positie van de baarmoeder, verkorting van de vaginale bogen.

Om de aanwezigheid van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid en de oorzaken ervan te diagnosticeren, worden een klinische en anamnestische methode, identificatie van de veroorzaker van soa's, hysterosalpingografie, laparoscopie en salpingoscopie gebruikt.

Diagnostische laparoscopie is de laatste fase van onderzoeken die uiteindelijk de aan-/afwezigheid van TPB ophelderen. Het wordt zonder twijfel uitgevoerd als TPB en endometriose worden vermoed, en ongeacht de resultaten van de HSG (als een dergelijk onderzoek is uitgevoerd). Diagnostische laparoscopie wordt ook voorgeschreven aan patiënten met endocriene (anovulatoire) onvruchtbaarheid na 6-12 maanden hormoontherapie, die het herstel van de ovulatie garandeert, maar niet leidt tot het overwinnen van onvruchtbaarheid. Daarnaast wordt diagnostische laparoscopie ook gebruikt bij patiënten met een voorlopige diagnose van onverklaarbare onvruchtbaarheid, waarvan de oorzaak niet kan worden vermoed tijdens het eerste poliklinische onderzoek.

BEHANDELING VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

Behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid wordt conservatief en chirurgisch uitgevoerd.

*Conservatieve behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

1. Wanneer een soa wordt gedetecteerd, wordt een complexe etiopathogenetische therapie uitgevoerd, gericht op het elimineren van de ziekteverwekker die het ontstekingsproces van de bekkenorganen veroorzaakte.

2. Immunotherapie (toepassing), omdat bij chronische ontstekingsprocessen van de baarmoederaanhangsels groot belang immunologische aandoeningen hebben.

3. Oplossende therapie, inclusief algemeen en lokaal (tampons, hydrotubatie) gebruik van biostimulantia, enzymen (wobenzym, serta, lidase, trypsine, ronidase, enz.), glucocorticoïden.
Als een soort lokale therapie worden hydrotubaties met enzymen, antibacteriële middelen, hydrocortison gebruikt. Helaas heeft klinische ervaring zowel de onvoldoende effectiviteit van deze methode voor de behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders als het frequent optreden van complicaties (verergering van ontstekingsprocessen, hydrosalpinxen, verstoring van de structuur en functie van endosalpinx-cellen en een afname van het vermogen van de buis) aangetoond. peristaltische beweging van het ei).

4. Fysiotherapie voor eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid.

1. Medicinale elektroforese met behulp van I-, Mg-, Ca-zouten, enzympreparaten en biogene stimulerende middelen, dagelijks, nr. 10-15.

2. Ultraphonoforese van de bekkenorganen. Als contactmedia worden preparaten van lidase, hyaluronidase, terrilitine, 2-10% olie-oplossing van vitamine E, ichthyol, indomethacine, naftalan, heparoïde, heparine, troxevasin-zalf, 1% kaliumjodide op glycerine gebruikt. beïnvloeden lagere divisies buik, dagelijks, nr. 15.

In aanwezigheid van een vaginale elektrode werken ze door de achterste of laterale gewelven, afhankelijk van de overheersende lokalisatie van het adhesieve proces.

3. Elektrische stimulatie van de baarmoeder en aanhangsels - de vaginale elektrode (kathode) wordt in de spiegels ingebracht in achterste fornix vagina, de andere (anode) - met een oppervlakte van 150 cm2 wordt op het heiligbeen geplaatst. Er worden rechthoekige monopolaire pulsen gebruikt, frequentie 12,5 Hz gedurende 5-6 minuten, dagelijks nr. 10-12, vanaf 5-7 dagen MC.

4. EHF-therapie van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid wordt gestart na 1 maand. na chirurgische behandeling, van 5-7 dagen MC. 3 keer per dag met pauzes van 2 uur, 30 behandelingen per kuur. Dit verbetert de hemodynamiek in het vaatbassin van het kleine bekken.

5. Gynaecologische irrigatie- waterstofsulfide, arseen, radon of stikstof, siliciumhoudend, laaggemineraliseerd mineraalwater gebruiken; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, om de dag, nr. 12.

6. Gynaecologische massage wordt dagelijks toegepast, nr. 20-40 (bijlage 5).

7. Moddertoepassingen op de "trigger"-zone, t° = 38-40 °С; vaginale moddertampons (39-42 °C), 30-40 min, om de dag of 2 dagen achter elkaar met een pauze op de 3e dag, nr. 10-15.

8. Abdominaal-vaginale vibrerende massage - verbetert het weefselmetabolisme, verhoogt de doorlaatbaarheid van celmembranen en verbetert de diffusieprocessen, wat de bloedstroom en lymfedrainage, weefseltrofisme verbetert, het optreden van adhesieve processen voorkomt en leidt tot breuk van eerder gevormde verklevingen. Procedures worden dagelijks uitgevoerd, voor een kuur van 10-12 procedures.

Chirurgische behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

Methoden voor chirurgische behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid zijn effectiever dan conservatieve therapie en omvatten: laparoscopie, microchirurgische operaties en selectieve salpingografie met transkatheter-rekanalisatie van de eileiders.

Laparoscopie heeft een voordeel ten opzichte van andere methoden voor chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid, omdat het niet alleen het feit en de oorzaak van obstructie van de eileiders kan diagnosticeren (door onderzoek en chromosalpingoscopie), maar ook om hun doorgankelijkheid onmiddellijk te herstellen (salpingolyse, salpingostomie, enz.) .).

Bij de behandeling van TPB worden zowel operatieve laparoscopie (in de postoperatieve periode aangevuld met herstellende therapie en ovulatiestimulerende middelen) als IVF gebruikt.

Laparoscopische reconstructieve plastische chirurgie heeft tot doel de anatomische doorgankelijkheid van de eileiders te herstellen. Ze kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met TPB die geen contra-indicaties hebben voor chirurgische behandeling. IVF wordt gebruikt ofwel wanneer aanvankelijk is vastgesteld dat er geen uitzicht is op het uitvoeren van reconstructieve plastische chirurgie (bij patiënten zonder eileiders of met hun diepe anatomische veranderingen), ofwel nadat is vastgesteld dat het niet effectief is om TPB te overwinnen met behulp van endochirurgie.

Afhankelijk van de aard van de geopenbaarde pathologische veranderingen tijdens laparoscopische reconstructieve plastische chirurgie, worden de eileiders losgemaakt van adhesieve verklevingen die ze samendrukken (salpingolyse), wordt de ingang van de trechter van de eileider (fimbrioplastiek) hersteld of wordt een nieuw gat gemaakt in het overwoekerde ampullaire deel van de buis (salpingostomie). Bij peritoneale onvruchtbaarheid worden verklevingen gescheiden en gecoaguleerd. Tegelijkertijd wordt tijdens laparoscopie detecteerbare bijkomende chirurgische pathologie (endometrioïde heterotopieën, subserous en intramurale vleesbomen, ovariële retentieformaties) geëlimineerd.

Microchirurgische operaties:

1. Fimbryolyse - vrijkomen van de fimbriae van de buis van verklevingen.
2. Salpingolyse - scheiding van verklevingen rond de leidingen, eliminatie van knikken, kromming.
3. Salpingostomatoplasty - het creëren van een nieuw gat in de buis met een afgesloten ampuluiteinde.
4. Salpingosalpingoanastomose - resectie van een deel van de buis, gevolgd door end-to-end-verbinding.
5. Transplantatie van de buis in de baarmoeder met obstructie in het interstitiële gedeelte.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van TPB om de natuurlijke vruchtbaarheid te herstellen:

leeftijd ouder dan 35 jaar, duur van onvruchtbaarheid meer dan 10 jaar;
acute en subacute ontstekingsziekten;
endometriose III-IV graad volgens AFS-classificatie;
adhesief proces in het kleine bekken III-IV graad volgens de Hulka-classificatie;
eerder overgedragen reconstructieve plastische chirurgie aan de eileiders;
tuberculose van de inwendige geslachtsorganen.

*Contra-indicaties voor microchirurgische operaties:

1. Absoluut:
bloeding uit het genitaal kanaal;
actief ontstekingsproces;
recente operaties aan de geslachtsdelen;
genitale tuberculose.

2. Relatief:
de leeftijd van de patiënt is ouder dan 35 jaar;
duur van onvruchtbaarheid van de eileiders gedurende meer dan 5 jaar;
frequente exacerbaties van ontstekingsprocessen van de baarmoederaanhangsels en een acuut ontstekingsproces overgedragen tijdens het voorgaande jaar;
de aanwezigheid van grote hydrosalpinxen;
een uitgesproken adhesief proces in het kleine bekken;
misvormingen van de baarmoeder;
intra-uteriene neoplasmata.

Wat betreft de wenselijkheid van het gebruik van de operatie van salpingostomie in aanwezigheid van hydrosalpinx, is er geen enkel standpunt. Er is een mening dat de reconstructie van de buis met hydrosalpinx alleen zin heeft als het kleine maten(minder dan 25 mm), de afwezigheid van uitgesproken hechtingsvorming in het gebied van de aanhangsels en in de aanwezigheid van fimbriae.

Met schade aan de eileiders in de isthmische en interstitiële secties, evenals met absolute eileiders onvruchtbaarheid(bij afwezigheid van eileiders, tuberculeuze laesies van de inwendige geslachtsorganen), wordt IVF aanbevolen. In de postoperatieve periode, om de effectiviteit van endoscopische operaties te vergroten, kunnen herstellende fysiotherapeutische procedures worden gebruikt om lokale en algemene metabolische processen, normalisatie van de microcirculatie, preventie van postoperatieve adhesievorming (zink- en koperelektroforese, gepulseerde echografie, supratonale frequentiestromen). De duur van de fysiotherapeutische behandeling is 1 maand. Tijdens de periode van fysiotherapie en binnen 1-2 maanden na voltooiing ervan, is anticonceptie verplicht. Vervolgens, als er geen zwangerschap is binnen de volgende 6 maanden, is het raadzaam om over te schakelen op een behandeling met het gebruik van ovulatie-inductoren, voorgeschreven in 4-6 cycli. De totale duur van de TPB-behandeling met chirurgische en conservatieve methoden mag niet langer zijn dan 2 jaar, waarna, bij aanhoudende onvruchtbaarheid, wordt aanbevolen patiënten te verwijzen voor IVF.

*Onvoldoende efficiëntie van microchirurgische operaties aan de eileiders wordt geassocieerd met de frequente ontwikkeling van verklevingen in de postoperatieve periode, wat leidt tot hervatting van de eileidersobstructie.

Selectieve salpingografie met transkatheter-rekanalisatie voor obstructieve laesies van de proximale eileiders wordt zelden gebruikt vanwege hoge frequentie complicaties (perforatie van de buis tijdens de manipulatie van de geleider, infectieuze complicaties, buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de ampullaire secties van de buizen).

Preventie van TPB

Preventie van TPB bestaat uit de preventie en effectieve behandeling van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, het rationele beheer van de bevalling en postpartum periode, het uitvoeren van revalidatiemaatregelen in de vroege stadia na gynaecologische operaties.