Tunnelneuropathie van de nervus ulnaris behandeling. Oorzaken van neuropathie van de nervus ulnaris en de behandeling ervan

Alles de laatste tijd meer mensen geconfronteerd met een pathologie als neuritis ellepijpzenuw. Deze ziekte is een ontstekingsproces dat de perifere zenuwvezels aantast. En de nervus ulnaris, die heel dicht bij de huid loopt, raakt gemakkelijk gewond tijdens normale activiteiten. Als gevolg hiervan kan hevige pijn optreden, kunnen de prestaties van de hand en de gevoeligheid van de hand worden aangetast. Behandeling van neuritis moet zo vroeg mogelijk worden gestart, wanneer de eerste symptomen optreden.

algemene karakteristieken

Neuritis van de nervus ulnaris komt volgens statistieken het meest voor bij soortgelijke ziekten. Deze zenuw is immers het meest kwetsbaar voor externe invloeden. Vooral met de moderne levensstijl, wanneer mensen veel tijd op hun ellebogen leunen. De nervus ulnaris loopt op deze plek ondiep, waardoor deze gemakkelijk beschadigd kan worden. Zelfs een lichte druk erop kan immers tot een ontsteking leiden.

Het meest vatbaar voor de ontwikkeling van deze pathologie zijn kantoormedewerkers, programmeurs en andere mensen wiens professionele activiteit geassocieerd met de noodzaak om met ellebogen op de tafel of armleuningen van de stoel te leunen. Bovendien komt neuritis vaak voor bij atleten die hun handen blootstellen aan: verhoogde belasting. Maar naast traumatisch letsel kan onderkoeling de oorzaak zijn van ontstekingen. Daarom zijn bouwers, laders en andere mensen die in vochtige koude omstandigheden werken vatbaar voor neuritis.

De redenen

Om deze ziekte goed te behandelen, is het noodzakelijk om te bepalen waarom de ontsteking is opgetreden. Meestal is de oorzaak van de pathologie onmiddellijk duidelijk, vooral als de neuritis posttraumatisch is of na onderkoeling is opgetreden.

Maar er zijn andere factoren die een ontsteking van de nervus ulnaris kunnen veroorzaken:

ernstige infectie- en ontstekingsziekten - mazelen, difterie, griep, herpes;
endocriene pathologieën, vooral disfunctie schildklier of suikerziekte;
osteochondrose of hernia tussenwervelschijf;
gebrek aan mineralen en vitamines in het lichaam;
cardiovasculaire pathologieën leidend tot stoornissen in de bloedsomloop;
intoxicatie als gevolg van het nemen van een groot aantal bepaalde drugs, alcohol- of zoutvergiftiging zware metalen;
artritis, artrose en andere ziekten ellebooggewricht.

De belangrijkste tekenen van ulnaire neuritis zijn pijn en gevoelloosheid in de hand

Symptomen

De nervus ulnaris is verantwoordelijk voor de innervatie van de pink en ringvinger, voor het werk van de leidende spieren duim, het buigen van de pols, het adduceren en terugtrekken van alle vingers. Daarom wordt zijn nederlaag onmiddellijk weerspiegeld in het functioneren van de hand. Manifestaties van neuritis zijn afhankelijk van de mate en lokalisatie ontstekingsproces. Maar het belangrijkste symptoom is altijd pijn. In het begin doet het pijn, daarna kan het scherp worden, zelfs brandend of schietend.

De resterende symptomen van ulnaire neuritis zijn afhankelijk van welke zenuwvezels het meest worden aangetast. Meestal begint de ziekte met een schending van de gevoeligheid.

Het verslaan van gevoelige vezels manifesteert zich door gevoelloosheid, een gevoel van tintelingen of kruipend "kippenvel". Soms is de gevoeligheid van de borstel volledig verstoord. Maar meestal zijn deze sensaties gelokaliseerd in de handpalm, evenals in 4 en 5 vingers.

Dan ontwikkelen zich tekenen van schade aan de motorvezels van de zenuw. Er kunnen convulsies optreden, de functies van de beweging van de vingers zijn verstoord. Het is vooral moeilijk om de hand te buigen of je vingers tot een vuist te balen. Peesreflexen verdwijnen geleidelijk, parese of volledige verlamming van de hand verschijnt. Hierdoor ontwikkelt zich na een tijdje spieratrofie.

Bij afwezigheid van behandeling verschijnen geleidelijk trofische stoornissen. Door beschadiging van de autonome zenuwvezels ontstaat er zwelling, wordt de huid blauw, kunnen haren beginnen uit te vallen en nagels brokkelen af. In de meest geavanceerde gevallen zijn er: trofische zweren.

Diagnostiek

Behandeling van neuritis is wenselijk om zo vroeg mogelijk te beginnen, wanneer de eerste tekenen van ontsteking verschijnen. Inderdaad, met de progressie van de pathologie zijn atrofie van de spieren van de hand en een volledig verlies van zijn functies mogelijk. Meestal kan een specialist onmiddellijk de aanwezigheid van neuritis vaststellen, omdat de hand heeft karakteristieke vorm- als een klauwpoot. De pink wordt opzij gelegd, vingers 3 en 4 zijn gebogen.

Om de ziekte te diagnosticeren, zijn er verschillende tests die kunnen helpen bij het stellen van een voorlopige diagnose zonder onderzoek. De patiënt wordt gevraagd de borstel op tafel te leggen en de pink te bewegen, en ook te proberen de vingers opzij te spreiden. Bij schade aan de nervus ulnaris kan dit niet. De patiënt kan ook geen vel papier tussen duim en wijsvinger houden, en ook de borstel tot een vuist klemmen.

Maar toch, om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een onderzoek uit te voeren. Meestal worden MRI, echografie en elektromyografie voorgeschreven, wat helpt om de mate van spierbeschadiging te bepalen.

Bij het stellen van een diagnose wordt de aandacht gevestigd op de karakteristieke stand van de hand in de vorm van een "klauwpoot"

Behandeling

De behandeling van ulnaire neuritis moet complex zijn. Allereerst wordt de oorzaak van het ontstekingsproces bepaald en worden maatregelen genomen om het te elimineren. Als het een infectieziekte, antibacteriële of antivirale medicijnen, in het geval van stoornissen in de bloedsomloop, zijn vaatverwijders nodig, bijvoorbeeld Papaverine. Daarnaast wordt de arm direct na het stellen van de diagnose gefixeerd met een spalk. De borstel moet in een gestrekte positie staan, met gebogen vingers. En de hand wordt opgehangen aan een sjaal of een speciaal verband. Een dergelijke immobilisatie is nodig voor 2 dagen. Belastingbegrenzing helpt voorkomen ernstige pijn en voorkomt spieratrofie.

Wijs daarna toe complexe behandeling, die de volgende methoden omvat:

ontvangst geneesmiddelen;
fysiotherapeutische procedures;
massage;
fysiotherapie;
volksrecepten.

Medische therapie

Op de beginstadium verplichte methode behandeling is niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Naast het verminderen van ontstekingen, helpen deze medicijnen pijn te verlichten, vaak zeer ernstig. Ketorol, Nimesulide, Indomethacine, Diclofenac worden voorgeschreven. Als ze de pijn niet helpen verlichten, kunnen analgetica worden gebruikt, bijvoorbeeld Baralgin of corticosteroïden - Prednisolon, Diprospan, Hydrocortison. Als neuritis gepaard gaat tunnel syndroom, hormonale preparaten worden gebruikt als injecties direct in het kanaal.

Om de geleiding van zenuwimpulsen te verbeteren, worden "Prozerin" of "Physostigmine" gebruikt. En als adjuvante therapie is het noodzakelijk om vitamines van groep B voor te schrijven. Diuretica kunnen nodig zijn om zwelling te verlichten. Kaliumsparende middelen worden voornamelijk gebruikt, bijvoorbeeld Veroshpiron. Daarnaast worden medicijnen voorgeschreven die de bloedcirculatie verbeteren en metabolische processen. Bruikbaar biogene stimulerende middelen, bijvoorbeeld "Lidaza".

Fysiotherapie helpt ontstekingen te verlichten en de spierfunctie te herstellen

Fysiotherapie

Een dergelijke behandeling voor ulnaire neuritis is de meest effectieve methode: behandeling. Maar fysiotherapie wordt niet eerder dan een week na het begin van de eerste symptomen voorgeschreven. Om pijn en ontsteking te verlichten, elektroforese met Novocain of Lidase, ultraphonophorese met Hydrocortison, magnetotherapie, acupunctuur, UHF, impulsstromen, modderbehandeling. Bovendien wordt elektromyostimulatie voorgeschreven van de spieren die worden geïnnerveerd door de nervus ulnaris.

Fysiotherapie

Toepassing begint speciale oefeningen na het verwijderen van de vergrendeling. Er worden zowel passieve als actieve bewegingen gebruikt. het hoofddoel gymnastiek - om contracturen en spieratrofie te voorkomen, om hun werk te herstellen.

Ten eerste is het aan te raden om in het water te turnen. De meeste oefeningen zijn gericht op vingerbewegingen. De hand valt onder water en met een gezonde hand moet je je vingers één voor één pakken en de vingerkootjes buigen, hun bovenkant optillen. Bovendien zijn cirkelvormige bewegingen, abductie van vingers naar de zijkanten nuttig. Doe hetzelfde met de hele borstel.

Een belangrijke oefening is gericht op het ontwikkelen van een groot en wijsvinger. Je moet je elleboog op tafel leggen. Probeer tegelijkertijd uw duim naar beneden te laten zakken en uw wijsvinger omhoog te brengen. Doe vervolgens hetzelfde met de wijs- en middelvinger.

Nadat het vermogen om objecten te grijpen terugkeert naar de borstel, wordt ergotherapie uitgevoerd. Handig boetseren, tekenen, kleine voorwerpen verplaatsen, zoals kralen, lucifers, ze uit het water halen.

Passieve en actieve vingeroefeningen helpen hun functie te herstellen.

etnowetenschap

Deze methoden worden alleen gebruikt als: nevenbehandeling. Er wordt aangenomen dat ze niet effectief zijn bij neuritis. Maar ze kunnen ontstekingen verlichten en pijn verminderen. Meest gebruikt verschillende kompressen, afkooksels geneeskrachtige kruiden:

vastbinden aan een zere plek verse bladeren mierikswortel, klis of kool;
in plaats van zalf kunt u berenvet gebruiken;
maak 's nachts een kompres van rode klei, verdund met een kleine hoeveelheid tafelazijn;
drink 3 eetlepels afkooksel van frambozenbladeren en stengels voor de maaltijd.

Als de behandeling op tijd wordt gestart, is de prognose meestal gunstig. Maar volledig herstel treedt pas na een paar maanden op. En dan moet u uw gezondheid controleren om herhaling van de ziekte te voorkomen. Om dit te doen, vermijd onderkoeling, langdurige monotone handbewegingen. U moet proberen uw arm niet lang bij de elleboog gebogen te houden. Regelmatige zelfmassage fysiotherapie helpen ook zenuwbeschadiging te voorkomen.

Neuritis van de nervus ulnaris- een vrij algemeen verschijnsel, dat de tweede plaats inneemt in frequentie van de ziekte onder andere vormen van neuritis. De nervus ulnaris is een van de belangrijkste zenuwen plexus brachialis, die twee functies vervult: motorisch en sensorisch.

Wanneer het beschadigd is, worden beide functies tot op zekere hoogte geschonden. De meest kwetsbare nervus ulnaris bevindt zich in het gebied van het ellebooggewricht, en zelfs eenvoudig knijpen (met langdurige ondersteuning van de ellebogen op tafel, armleuningen van stoelen, enz.) kan leiden tot beschadiging en ontsteking. Oorzaak ulnaire neuritis verwondingen, wonden, infectieziekten kunnen ook dienen. Hoe ulnaire neuritis te identificeren en te behandelen, zullen we verder overwegen.

Symptomen van ulnaire neuritis

Ulnaire zenuwbeschadiging kan worden gediagnosticeerd door de volgende symptomen:

met de arm naar voren uitgestrekt, hangt de hand naar beneden en lijkt op een "klauwpoot";
gevoel van gevoelloosheid en tintelingen tussen de ringvinger en de pink, die zich uitstrekt langs de ulnaire rand van de hand tot aan de pols;
zwakte van de spieren van de hand (het is onmogelijk om het object te pakken en vast te houden);
bij het knijpen van de vingers in een vuist, buigen de derde, vierde en vijfde vingers niet volledig;
met een borstel die stevig aan de tafel is bevestigd, wordt de pink van het oppervlak verwijderd en is het ook onmogelijk om de vingers in deze positie te spreiden en te adduceren;
cyanose, verminderd zweten, lokale verlaging van de huidtemperatuur in het gebied van de aangedane zenuw.

In de gevorderde stadia van de ziekte begint de hand op de gewonde arm af te vallen, te vervormen, de spieren te atrofiëren.

Behandeling van ulnaire neuritis

Als de eerste tekenen van nervus ulnaris neuritis worden gevonden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een neuroloog, omdat in dit geval alleen tijdige behandeling de sleutel tot succes is.

Allereerst, als de nervus ulnaris beschadigd is, wordt een speciale spalk aangebracht op de hand en onderarm. De hand wordt gefixeerd in de positie van extreme strekking in het polsgewricht (de vingers zijn tegelijkertijd gebogen) en de onderarm en de hand worden aan een sjaal gehangen.

In de regel wordt op de tweede dag na het aanbrengen van een fixerend verband gestart met fysiotherapie om de verloren functies van de hand te herstellen. Oefentherapie voor nervus ulnaris neuritis omvat de volgende oefeningen:

Plaats de arm gebogen bij de elleboog op de tafel, zodat de onderarm loodrecht op de tafel staat. Laat afwisselend de duim omlaag en de wijsvinger omhoog en vice versa.
De hand bevindt zich in dezelfde positie. Wijsvinger lager naar beneden, en til de middelste omhoog, en dan omgekeerd.
Pak met een gezonde hand de belangrijkste vingerkootjes van vier vingers - van de wijsvinger tot de pink. Buig en ontvouw de hoofd- en vervolgens de middelste vingerkootjes.

Elke oefening wordt 10 keer uitgevoerd.

Je kunt ook gymnastiek in water uitvoeren door je hand onder te dompelen in een bak met warm water.

Daarnaast wordt een massage uitgevoerd, gericht op het verlichten van pijn en het versnellen van zenuwgeleiding en gevoeligheid. Massage begin met cervicothoracaal de wervelkolom, en vervolgens wordt het hele ledemaat gemasseerd met behulp van kneed-, wrijven- en vibratietechnieken.

Fysiotherapeutische methoden (elektroforese, echografie, enz.) Worden gebruikt om pijn te elimineren en spieren te herstellen. ook complex medische maatregelen omvat het nemen van vitamine B, C en. Mooie resultaten worden behaald bij.

In gevallen waarin er geen verbetering is lange tijd(1 - 2 maanden), uitgevoerd chirurgische ingreep. Dit kan het hechten van de zenuwstam, neurolyse van de nervus ulnaris of andere chirurgische methoden zijn.

Ulnaire zenuwlaesie (nervus ulnaris neuropathie) (G56.2) is pathologische aandoening, waarbij de nervus ulnaris wordt aangetast, gemanifesteerd door een schending van de spieren van de hand die verantwoordelijk zijn voor de bewegingen van de ringvinger en pink, gevoelloosheid in dit gebied.

Etiologie van schade aan de nervus ulnaris: compressie van de zenuw in het gebied van het ellebooggewricht (langdurig werken met ondersteuning op de ellebogen); fractuur van de interne condylus van de schouder of supracondylaire fractuur; compressie in de pols; overgedragen infecties.

Symptomen van schade aan de nervus ulnaris

Patiënten klagen over pijn in de pink, tintelend gevoel, branderig gevoel in de hand. Geleidelijk aan verschijnt gevoelloosheid, zwakte van de pink, de onmogelijkheid van palmaire flexie van de hand, het is moeilijk om de vingers van de hand in adductie te brengen en te spreiden.

Een objectief onderzoek van de patiënt onthult paresthesie, hypesthesie in de pink, langs het mediale oppervlak van de hand (70%). Zwakte van de interossale spieren, adductoren duimspieren, hypothenarspieren (70%). Atrofie van de interossale spieren en spieren van de hypothenar (50%). Hyperextensie in de metacarpofalangeale gewrichten en flexie in de interfalangeale gewrichten (55%). Wanneer de hand tot een vuist wordt geknepen, buigen de pink en ringvinger niet volledig (fig. 3). Peter's test (onmogelijkheid om IV- en V-vingers van de hand te brengen wanneer de handpalm op een hard oppervlak rust) - 60%. Flexie van de terminale falanx van de vijfde vinger is onmogelijk. In het gebied van innervatie van de nervus ulnaris kunnen zich autonome stoornissen- cyanose, verminderd zweten, lokale temperatuurstijging.

Diagnostiek

Elektroneuromyografie.
Radiografie of CT-scan elleboog en/of Polsgewricht.

Differentiële diagnose:

Schade aan het onderste deel van de plexus brachialis.

Behandeling van schade aan de nervus ulnaris

Behandeling wordt alleen voorgeschreven na bevestiging van de diagnose door een gespecialiseerde arts. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vitamines worden getoond. Fysiotherapie, massage, oefentherapie, novocaïne- en hydrocortisonblokkades, acupunctuur worden uitgevoerd. Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven voor compressie van de nervus ulnaris.

Essentiële medicijnen

Er zijn contra-indicaties. Specialistisch overleg is vereist.

(niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel). Doseringsschema: in / m - 100 mg 1-2 keer per dag; na het stoppen van het pijnsyndroom wordt het oraal voorgeschreven in dagelijkse dosis 300 mg in 2-3 doses, onderhoudsdosis 150-200 mg / dag.
(niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel). Doseringsschema: intramusculair in een dosis van 75 mg (inhoud van 1 ampul) 1 keer / dag.
(vitamine B-complex). Doseringsschema: therapie begint met 2 ml intramusculair 1 r / d gedurende 5-10 dagen. Onderhoudstherapie - 2 ml / m twee of drie keer per week.

Instructie

De nervus ulnaris is het meest kwetsbaar in het gebied van het ellebooggewricht. Vaak komt deze ziekte voor bij mensen die de gewoonte hebben om hun ellebogen op een hard oppervlak te laten rusten, evenals met een lange positie van de ellebooggewrichten in een gebogen positie (bijvoorbeeld kantoorpersoneel). Het risico om ziek te worden neemt toe als de kamer vochtig of koud is.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van neuritis zijn chronisch endocriene ziekten(diabetes, schildklierziekte) chronische intoxicatie(alcoholisme), vergiftiging met kwik, lood, enz. Ook kan neuritis ontstaan na infecties (herpes, difterie, malaria, enz.), in aanwezigheid van breuken en kneuzingen in het ellebooggewricht en de onderarm.

De belangrijkste tekenen van ulnaire neuritis zijn zwakte van de hand - de patiënt kan zijn vuist niet klemmen, 3e, 4e vingers en pink blijven uitgestrekt, kan geen voorwerpen vasthouden met zijn vingers. Ook bezorgd over gevoelloosheid en pijn tussen de pink en ringvinger van de hand, evenals in het gebied van de ulnaire rand van de hand tot aan de pols. De kleine spieren van de hand atrofiëren geleidelijk en het krijgt het uiterlijk van een "klauwpoot".

De huid van de hand onder de pink kan een blauwachtige tint krijgen, dunner worden, er vormen zich vaak kleine abcessen of zweren, bij mannen kan deze verdwijnen. haarlijn. Er zijn er ook meerdere eenvoudige manieren controleer de functie van de nervus ulnaris. Als u uw handpalm tegen de tafel drukt en uw pink probeert te bewegen, zal dit problemen veroorzaken en is het ook moeilijk om uw vingers in deze positie te spreiden. Een andere manier is om een vel papier tussen twee vingers te houden, dit werkt niet bij neuritis.

Behandeling van ulnaire neuritis moet zo vroeg mogelijk worden gestart, omdat dit kan leiden tot: volledige atrofie hand spieren. Eerst wordt de oorzaak van de ontsteking bepaald, met infectieziekten antibiotica worden voorgeschreven, virale oorsprong neuritis wordt behandeld met antivirale therapie. Het is ook noodzakelijk om predisponerende factoren te verwijderen (bijvoorbeeld de gewoonte om met uw ellebogen op de tafel te leunen en onderkoeling).

Van medicijnen aangesteld vasculaire preparaten om de bloedcirculatie en vasodilatatie te verbeteren, B-vitamines, pijnstillers. Een gipsverband wordt aangebracht op de onderarm en het gebied van de hand, terwijl de vingers half gebogen moeten zijn en de hand in het polsgewricht moet worden gefixeerd. De onderarm en hand worden ondersteund door een sjaal.

Fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie-oefeningen, behandeling met modderbaden, acupunctuur en massage worden ook veel gebruikt, alle patiënten worden aanbevolen Spa behandeling. In sommige gevallen wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd (bijvoorbeeld het hechten van een zenuw na een verwonding).

Neuropathie van de nervus ulnaris is een laesie van de nervus ulnaris, waardoor de functie ervan wordt aangetast, wat de gevoeligheid in het gebied van de hand beïnvloedt en een afname van de kracht van individuele handspieren veroorzaakt. Er zijn veel redenen voor deze aandoening. Op de arm langs de loop van de nervus ulnaris zijn er plaatsen waar deze het vaakst aan compressie wordt onderworpen. Compressie in deze gebieden heeft zelfs aparte namen: cubitaal kanaalsyndroom, Guyonkanaalsyndroom. Elk van deze syndromen heeft zijn eigen klinische kenmerken, maar ze behoren allemaal tot de categorie ulnaire neuropathie. Dit artikel geeft u informatie over de redenen waarom: klinische kenmerken neuropathie van de nervus ulnaris op verschillende niveaus van schade, methoden voor de behandeling ervan.

Een beetje anatomie

Het is moeilijk om de originaliteit van laesies van de nervus ulnaris op verschillende niveaus te begrijpen zonder basiskennis van de anatomie en topografie, dus we zullen stilstaan bij de basisinformatie over het verloop van de vezels van de nervus ulnaris.

De nervus ulnaris is een lange zenuw van de plexus brachialis. In de samenstelling volgen vezels C VII -C VIII (7e en 8e cervicale) wortels, die uit de ruggengraat. De zenuw komt de arm binnen vanuit de axillaire fossa, doorboort vervolgens het mediale intermusculaire septum in het midden van de schouder, ligt in het botvezelige kanaal gevormd door de interne epicondylus van de schouder, olecranon ellepijp en supracondylair ligament, pees van de flexor carpi ulnaris. Dit kanaal wordt cubitaal genoemd (Mouche-kanaal). Het blijkt dat op deze plaats de zenuw vrij oppervlakkig en tegelijkertijd dicht bij de botformaties ligt. Deze omstandigheid veroorzaakt hoge frequentie compressie zenuwvezels in deze plek. Iedereen die minstens één keer met een elleboog heeft geraakt, heeft dit kenmerk van de oppervlakkige locatie van de nervus ulnaris bij zichzelf gevoeld. Het is zelfs op deze plek voelbaar.

Na het verlaten van het kanaal volgt de nervus ulnaris tussen de spieren van de onderarm (tegelijkertijd geeft een deel van de takken aan de spieren). Aan de rand van het onderste en middelste derde deel van de onderarm verdeelt de zenuw zich in de dorsale tak van de hand (die de huid van het dorsale deel van de IV, V en het ulnaire deel van de III vingers van de hand innerveert) en de palmaire tak, die van de onderarm naar de hand gaat door het kanaal van Guyon. Het kanaal van Guyon wordt gevormd door kleine botten van de hand, het palmaire ligament van de pols. Op deze plaats wordt ook de nervus ulnaris vaak aan compressie onderworpen. De palmaire tak van de nervus ulnaris innerveert de spieren van de hand en de huid van het palmaire oppervlak van de vijfde, ulnaire helft van de vierde vinger van de hand.

Kennis topografische kenmerken het verloop van de zenuw helpt bij de diagnose van de laesies. Als bijvoorbeeld zwakte van de spieren die worden geïnnerveerd door de nervus ulnaris wordt gedetecteerd in het gebied van de hand en onderarm, dan betekent dit dat het niveau van zenuwbeschadiging zich boven het middelste derde deel van de onderarm bevindt, en als spier zwakte wordt alleen gedetecteerd in het gebied van de vingers, dan bevindt de zenuwlaesie zich ter hoogte van het kanaal van Guyon . De mate van schade is belangrijk als dat nodig is chirurgische behandeling.

Oorzaken van neuropathie van de nervus ulnaris

De compressie van de zenuw in het botkanaal wordt vergemakkelijkt door langdurig vertrouwen op de elleboog, geassocieerd met professionele taken en soms gewoonte.

De nervus ulnaris kan worden beschadigd door:

fracturen, dislocaties van de botten van de schouder, onderarm en hand;
compressie in het gebied van fibro-ossale kanalen (cubital en Guyon).

Meestal wordt de nervus ulnaris juist tijdens compressie beschadigd. Zenuwcompressie hoeft niet acuut, plotseling te zijn. Integendeel, het ontwikkelt zich vaker langzaam, als gevolg van langdurige blootstelling aan een traumatische factor. Wat veroorzaakt compressie van de nervus ulnaris? In het gebied van het cubitale kanaal wordt compressie veroorzaakt door:

repetitieve flexiebewegingen in het ellebooggewricht;
werk gerelateerd aan de ondersteuning van de ellebogen op de machine, bureau, werkbank;
de gewoonte van chauffeurs om hun gebogen arm uit het raam te steken en hun elleboog op de rand te laten rusten;
de gewoonte om lang aan de telefoon te praten, je hand met je elleboog op de tafel te laten rusten (dit probleem is meer voor vrouwen, omdat ze graag heel lang met vrienden kletsen);
lang intraveneuze infusies wanneer de arm gedurende een aanzienlijke tijd in een uitgestrekte positie wordt gefixeerd (en de zenuw wordt samengedrukt). Dit is alleen mogelijk bij ernstig zieke patiënten die bijna continue infusietherapie krijgen.

Compressie van de nervus ulnaris in het kanaal van Guyon wordt ulnair carpaal syndroom genoemd. Deze aandoening wordt veroorzaakt door:

regelmatig werken met gereedschap (schroevendraaiers, tangen, tangen, trilgereedschap, inclusief drilboor, enz.), dat wil zeggen dit professionele zaken. Natuurlijk zal het gebruik van een tang of een schroevendraaier slechts een paar keer de nervus ulnaris niet beschadigen. Misschien compressie van de zenuw in dit gebied bij violisten;
constant gebruik van een stok;
frequent fietsen of motorrijden (tijdens professionele sporten met deze voertuigen).

Naast deze redenen kan neuropathie van de nervus ulnaris optreden wanneer de zenuw wordt samengedrukt door een tumor, een aneurysma van een nabijgelegen vat, vergroot lymfeklieren, artrose (of artritis) van de elleboog- of polsgewrichten.

Symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris

Gevoeligheidsstoornissen komen voor in de zone van innervatie van de nervus ulnaris.

Wanneer een zenuw is beschadigd, zijn de functies ervan voornamelijk aangetast, dat wil zeggen dat er sensorische (inclusief pijn) en motorische (geassocieerde met spierkracht) problemen optreden. Gewoonlijk treden sensorische stoornissen het eerst op, en een afname van de spierkracht ontwikkelt zich bij aanhoudende zenuwcompressie. Bij fracturen, dislocaties en andere "acute" oorzaken van neuropathie van de nervus ulnaris treden gelijktijdig sensorische en motorische stoornissen op.

Cubitaal kanaalsyndroom

Symptomen die wijzen op schade aan de nervus ulnaris in dit gebied zijn:

pijn in het gebied van de cubital fossa (het binnenoppervlak van het ellebooggewricht), die zich uitbreidt naar de onderarm, IV- en V-vingers (zowel het palmaire deel als de rug), naar de ulnaire rand van de hand (grenzend aan de kleine vinger). In dezelfde gebieden kunnen paresthesieën optreden: tintelingen, kruipen, branderig gevoel, spiertrekkingen, enzovoort. In het begin is de pijn periodiek, 's nachts verergerd, veroorzaakt door bewegingen in het ellebooggewricht (flexie is meer "schuldig"). Geleidelijk beginnen de pijnen constant te storen en nemen in intensiteit toe van ongemak tot zeer uitgesproken pijn;
verminderde gevoeligheid langs de ulnaire rand van de hand, in het gebied van de pink en ringvinger. Bovendien is er één kenmerk: de allereerste gevoeligheidsveranderingen in het gebied van de pink;
iets later (vergeleken met sensorische stoornissen) treden motorische stoornissen op. Spierzwakte manifesteert zich als moeite met het buigen en abductie van de hand naar de elleboogzijde, verminderde flexie van de pink en ringvinger, bij pogingen om de hand in een vuist te knijpen, IV- en V-vingers drukken niet tegen de handpalm. Als u uw handpalm op tafel legt en met uw pink probeert te krabben, dan is dit in het geval van neuropathie van de nervus ulnaris niet mogelijk. Vingers kunnen niet bij elkaar worden gebracht en uit elkaar worden gespreid;
met langdurig bestaan van compressie van de nervus ulnaris, ontwikkelt zich atrofie van de spieren van de hand. De hand wordt dunner, de botten steken duidelijker uit, de interdigitale ruimtes zinken. In dit geval zien de rest van de arm en de andere hand er volkomen normaal uit;
de hand krijgt het uiterlijk van "geklauwd" of "vogel" (vanwege de overheersing van de functie van andere zenuwen van de hand die niet zijn aangetast).

Guyon's kanaalsyndroom (ulnair polssyndroom)

De symptomen van deze pathologische aandoening zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die van het cubitaalkanaalsyndroom. Er zijn echter een aantal verschillen die het mogelijk maken om de schadeniveaus te onderscheiden. Het elleboogsyndroom van de pols manifesteert zich dus:

gevoelige aandoeningen: pijn en paresthesie in het gebied van het polsgewricht, het palmaire oppervlak van de ulnaire rand van de hand en het palmaire oppervlak van de pink en ringvinger. De rug van de hand ervaart dergelijke sensaties niet (wat dit syndroom onderscheidt van het cubitaal-tunnelsyndroom). Zowel pijn als paresthesieën worden 's nachts en met borstelbewegingen verergerd;
verminderde gevoeligheid in het gebied van het palmaire oppervlak van de pink en ringvinger. Op de dorsaal oppervlak deze vingergevoeligheid gaat niet verloren (wat ook een verschil is);
motorische stoornissen: zwakte van flexie van de IV- en V-vingers, ze kunnen niet volledig tegen de handpalm worden gedrukt, moeite met het spreiden en verkleinen van de vingers, het is onmogelijk om de duim naar de handpalm te brengen;
de borstel kan een "geklauwde" ("vogel") vorm krijgen;
met een lang bestaan van het proces ontwikkelen spieratrofie, de borstel is dunner.

Individuele vezels van de nervus ulnaris kunnen in het kanaal van Guyon worden samengedrukt. En dan kunnen de symptomen afzonderlijk voorkomen: ofwel alleen sensorische stoornissen, ofwel alleen motorische. Bij gebrek aan een verzoek om medische zorg en de behandeling begint onvermijdelijk te worden gecomprimeerd door de hele zenuw, en dan zullen de tekenen gemengd zijn.

Er is een diagnostische techniek die werkt ongeacht de plaats van compressie van de nervus ulnaris. Deze techniek bestaat uit tikken (met een neurologische hamer), licht tikken met iets op de plaats waar vermoedelijk de zenuw wordt samengedrukt. En als gevolg daarvan treden de bovengenoemde gevoelige symptomen op. Dat wil zeggen, als je lichtjes tikt op binnenoppervlak: ellebooggewricht, is het mogelijk om pijn en paresthesie te veroorzaken in de zone van zijn innervatie. Deze techniek bevestigt de aanwezigheid van neuropathie van de nervus ulnaris.

Als de nervus ulnaris in enig deel van zijn beloop is beschadigd, naast de bovengenoemde twee syndromen, zullen de symptomen van deze aandoening ook vergelijkbaar gevoelig en bewegingsstoornissen. breuk opperarmbeen, botten van de onderarm met compressie van de nervus ulnaris door botfragmenten zullen zich manifesteren als pijn in het ulnaire deel van de onderarm, hand en IV, V-vingers, zwakte van flexie van de hand, ringvinger, pink, convergentie en verdunning van alle vingers van de hand. In het geval van fracturen of dislocaties is het iets gemakkelijker om schade aan de nervus ulnaris te identificeren, omdat op het gezicht duidelijke reden dergelijke symptomen.

Diagnostiek

Een neuroloog zal neuropathie van de nervus ulnaris detecteren door: karakteristieke symptomen en resultaten objectief onderzoek.

Om de diagnose van neuropathie van de nervus ulnaris vast te stellen, is het noodzakelijk om een neurologisch onderzoek uit te voeren met een tiktest. Erg informatieve methode is elektroneuromyografie, waarmee u het niveau van schade aan zenuwvezels kunt bepalen en, indien nodig, zelfs schade aan de nervus ulnaris kunt onderscheiden van schade aan de zenuwwortels die de stam vormen (schade aan de wortels treedt op in het gebied van hun verlaten van het ruggenmerg en de foramina van de wervels, hoewel klinische symptomen kunnen lijken op neuropathie van de nervus ulnaris). Diagnose van neuropathie van de nervus ulnaris is niet bijzonder moeilijk als de arts alert is op de symptomen.

Behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris

De benadering van de behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris wordt in de eerste plaats bepaald door de oorzaak van het optreden ervan. Als de ziekte is ontstaan als gevolg van een breuk van de botten van de arm met: traumatische verwonding zenuwvezels, dan moet u mogelijk onmiddellijk geopereerd worden om de integriteit van de zenuw te herstellen. Als de reden ligt in de langdurige en geleidelijke compressie van de nervus ulnaris, dan nemen ze in eerste instantie hun toevlucht tot conservatieve behandelingsmethoden, en alleen als ze niet effectief zijn, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Herstel van de integriteit van de nervus ulnaris in geval van breuken van de arm met breuk van de vezels wordt uitgevoerd door de zenuw te hechten. In dit geval kan het ongeveer 6 maanden duren om de functie te herstellen. Hoe eerder de zenuwintegriteit wordt hersteld, hoe beter de prognose.

Wanneer een zenuw wordt samengedrukt in het gebied van het cubitale kanaal of het kanaal van Guyon, moet de eerste maatregel zijn om de compressie van de vezels tijdens bewegingen te verminderen. Dit wordt bereikt met behulp van verschillende bevestigingsmiddelen (orthesen, spalken, verband). Sommige van deze fondsen kunnen alleen 's nachts worden gebruikt om de huiselijke problemen te verminderen die zich voordoen in verband met de fixatie van de hand. Het is noodzakelijk om het motorische stereotype te veranderen, dat wil zeggen, als er een gewoonte is om uw ellebogen op tafel te laten rusten tijdens kantoorwerk of telefoongesprekken, of uw hand op het glas in een auto te leggen tijdens het rijden, dan moet u zich ontdoen ervan. Bewegingen die de druk op de zenuw verhogen, moeten ook worden vermeden.

Van de medicijnen nemen ze eerst hun toevlucht tot niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulide, Meloxicam en anderen). Deze medicijnen kunnen verminderen pijnsyndroom, zwelling in het gebied van de zenuw en aangrenzende formaties, verwijder ontsteking. Een lidocaïnepleister (Versatis) kan plaatselijk worden gebruikt voor pijnverlichting. Met een decongestivum doel kunnen diuretica (Lasix), L-lysine aescinaat, Cyclo-3-fort worden gebruikt. Vitaminen van groep B (Neurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) hebben een analgetisch en trofisch effect. Neuromidin wordt voorgeschreven om de zenuwgeleiding te verbeteren.

Als immobilisatie en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen niet werken, nemen ze hun toevlucht tot de injectie van Hydrocortison met een verdovingsmiddel in het gebied waar de zenuw wordt samengedrukt (Guyon's kanaal of cubitaal kanaal). Meestal heeft deze procedure een goed therapeutisch effect.

Bij de behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris wordt veel gebruik gemaakt van fysiotherapie. echografie, elektroforese verschillende medicijnen, zijn elektrische spierstimulatie de meest gebruikte procedures. Effectieve massage, acupunctuur. Niet de laatste rol wordt gespeeld door fysiotherapie-oefeningen, die helpen om de spierkracht te herstellen.

Echter, soms met een laat verzoek om medische hulp, herstel normaal werk ulnaire zenuw alleen door conservatieve methoden is niet mogelijk.
Neem in dergelijke gevallen een beroep op chirurgische ingreep. De essentie van chirurgische behandeling is om de nervus ulnaris te bevrijden van compressie. Bij het cubitaal kanaalsyndroom kan dit een plastisch kanaal zijn, een nieuw kanaal creëren en de nervus ulnaris daarheen verplaatsen, een deel van de epicondylus verwijderen, bij het Guyonkanaalsyndroom is dit een dissectie van het palmaire ligament van de pols boven het kanaal. Met behulp van dergelijke methoden wordt de zenuw vrijgegeven, maar dit alleen is niet voldoende om de functie volledig te herstellen. Na succesvolle operatie noodzakelijk om te gebruiken medicijnen(vitamines, supplementen) nerveuze trofisme en geleidbaarheid, decongestiva, pijnstillers), fysiotherapeutische methoden en fysiotherapie oefeningen. Het kan 3 tot 6 maanden duren om de functie van de nervus ulnaris volledig te herstellen. In vergevorderde gevallen, wanneer zeer laat medische hulp werd gezocht en er sprake is van ernstige spieratrofie, volledig herstel onmogelijk. Een deel van de motorische en sensorische stoornissen kan voor altijd bij de patiënt blijven. Aarzel daarom niet om contact op te nemen met uw arts als u symptomen heeft die wijzen op een mogelijke nervus ulnaris neuropathie.

Neuropathie van de nervus ulnaris is dus een pathologische aandoening die optreedt als gevolg van een aantal redenen. Hoofd klinische symptomen ziekten zijn pijn, gevoelsstoornissen en spier zwakte in het gebied van de ulnaire rand van de hand en IV, V vingers van de hand. Neuropathie van de nervus ulnaris wordt conservatief en snel behandeld. De keuze van de behandeling hangt af van de oorzaak van de neuropathie en individuele kenmerken het verloop van de ziekte. Het succes van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

Educatieve film “Neuropathie van perifere zenuwen. Kliniek, de basis van diagnose en behandeling "(vanaf 5:45):