Symptomen van ulnaire neuritis. Diagnostiek en behandelmethoden

Het is verantwoordelijk voor de mobiliteit en gevoeligheid van de gehele plexus brachialis.

Maar bij neuralgische ziekten functies van de nervus ulnaris zijn verstoord. Verschillende laesies van de nervus ulnaris (neuropathie, neuritis, tunnel- en cubitale syndromen) komen vrij vaak voor en kunnen worden geassocieerd met een aantal verschillende factoren.

Anatomische en fysiologische referentie

Het is onmogelijk om te begrijpen wat precies de disfunctie van de nervus ulnaris veroorzaakte zonder de meest elementaire kennis van de anatomie van het menselijk lichaam, omdat alleen op deze manier een volledig beeld van het verloop kan worden verkregen. zenuwvezels bij de elleboog.

De nervus ulnaris is een lange zenuw die zich in de plexus brachialis bevindt. Het bestaat uit biologische vezels CVII-CVIII (7e en 8e cervicale), die rechtstreeks uit het ruggenmerg komen.

De zenuw komt rechtstreeks vanuit de oksel de arm binnen en beweegt naar het intermusculaire septum van het mediale gebied in het midden van de schouder en ligt in het bot-fibreuze kanaal, dat wordt gevormd in de schouder, pees en pols. Dit kanaal wordt in de medische literatuur hoofdstad of Mushe-kanaal genoemd.

Het is op deze plaats dat de nervus ulnaris zich bijna aan de oppervlakte en zo dicht mogelijk bij de botten bevindt, en het is hier dat de compressie van zenuwvezels het vaakst optreedt.

In de regel voelde iedereen die minstens één keer in zijn leven zijn elleboog verwondde, of het nu een breuk was of een simpele klap op een deurknop, nogal onaangename sensaties die een onmiddellijke verergering van het pijnsyndroom veroorzaken (ook kan de zenuw worden gepulseerd op elk moment alleen op deze plek en voel het goed aan).

Nadat de vezel geleidelijk voorbij dit kanaal is gegaan, bevindt deze zich tussen de onderarmspieren, maar een deel van de uiteinden bevindt zich nog steeds in het spiergebied. Het gaat naar de rand van de onderarm en is verdeeld in verschillende delen (extern en dorsaal), evenals een kleine palmaire tak, die van de onderarm naar het palmaire ligament en de pols gaat. Deze afdeling menselijk lichaam is verantwoordelijk voor de perceptie van de buitenwereld - flexie en extensie van de ledemaat vindt plaats.

Anatomische kennis draagt ​​bij de snelste diagnose pathologie.

De nervus ulnaris, zijn anatomie, functies en ziekten in het programma van Elena Malysheva:

Neuropathie is de meest voorkomende ziekte van de nervus ulnaris

Neuropathie van de nervus ulnaris is een proces van gevoelloosheid en verminderd gevoel in de vingers en de hand als geheel. Het gevorderde stadium van deze ziekte leidt tot spieratrofie, wat kan leiden tot volledige gevoelloosheid van de uiteinden van de vingerkootjes.

Er zijn twee soorten ulnaire neuropathie:

1. Primair - ontwikkeling ontstekingsreactie is niet afhankelijk van een ander pathologisch proces dat in het lichaam plaatsvindt. Deze aandoening wordt het meest gezien bij mensen die: lange tijd laat de elleboog rusten op het werkoppervlak van de machine of tafel, de armleuning van de stoel, enz.
2. Secundair (of symptomatisch) - een complicatie van een ziekte die al bij een persoon bestaat. Meest gemeenschappelijke oorzaak De ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen is compressie (knijpen) van de nervus ulnaris, die kenmerkend is voor sommige ziekten:

• osteoom - een goedaardig neoplasma van botweefsel;
• synovitis - ontsteking van het synoviale membraan;
• fracturen en dislocaties van de schouder of onderarm;
• handletsel;
• tendovaginitis - ontsteking van het binnenste gewrichtsmembraan;
• vervormende osteoartrose - een chronische ziekte van kraakbeen en gewrichtsweefsels;
• bursitis van het ellebooggewricht - ontsteking van de gewrichtszak;
• posttraumatische artritis.

In sommige gevallen ontwikkelt neuropathie zich als gevolg van een ernstige acute infectieziekte (uitslag of buiktyfus, tuberculose, syfilis).

Algemeen klinisch beeld

Over het algemeen wordt schade aan de nervus ulnaris bij neuropathie gekenmerkt door een schending van de belangrijkste functies, wat leidt tot een afname van mobiliteit, pijn, een afname van de gevoeligheid van een bepaalde spiergroep en algemene malaise. De oorzaak van deze aandoening kan schade zijn die aan de vezel is veroorzaakt door in een apart deel van de elleboog te knijpen (dit leidt tot beknelling en schade aan de zenuw).

Bovendien kan dergelijke schade fungeren als een afzonderlijke of aangrenzende ziekte.

Zones van gevoelloosheid bij neuropathie van de nervus ulnaris

Symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris worden als volgt uitgedrukt:

• een afname van de gevoeligheid van de ledemaat, wat leidt tot de afwezigheid van pijn;
• gevoelloosheid van het ledemaat, waardoor het zijn mobiliteit berooft.

Diagnose stellen

Om schade aan de nervus ulnaris vast te stellen, wordt een standaard neurologisch onderzoek uitgevoerd, waarbij de oorzaken en aard van de ziekte worden opgehelderd. door de meesten informatieve methode laesie diagnose is elektroneuromyografie. Hiermee kunt u met maximale nauwkeurigheid de locatie en mate van schade aan de zenuwvezels bepalen, evenals de mate van schade aan de zenuwwortels die het ellebooggewricht vormen.

Met moderne patiëntenbehandeling is de diagnose van nervus ulnaris een snelle en meest nauwkeurige procedure.

Behandeling van neuropathie bestaat uit de volgende procedures:

• allereerst wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst, aangezien neuropathie van de nervus ulnaris een ernstige ziekte is en zonder constant toezicht van een arts, kan de toestand van de patiënt alleen maar verslechteren;
• pijnstillers worden voorgeschreven om pijn te verminderen;
• Een effectieve methode om de ziekte te behandelen is ontgiftingstherapie, vitamines om het lichaam te onderhouden, ontstekingsremmende medicijnen op niet-steroïde basis, die het ontstekingsproces verminderen.

Symptomen en behandeling van neuralgie

De oorsprong van ulnaire neuralgie kan anders zijn - somatische en infectieuze pathologieën, verwondingen, langdurige compressie.

Het ontstekingsproces beïnvloedt de vezels van de perifere zenuwen en manifesteert zich:

• pijnsyndroom;
• gevoelloosheid van de bovenste ledematen (verminderde doorgang van een zenuwimpuls naar de hersenen);
• schending van de functionele activiteit van de spieren van de hand.

Behandeling van neuralgie van het ellebooggewricht is complex en bestaat uit het gebruik van medicatie en fysiotherapiemethoden:

• met behulp van een gipsen spalk wordt de arm in een gebogen positie gefixeerd en in een speciaal verband opgehangen - op deze manier wordt de oorzaak die neuralgie veroorzaakte meestal geëlimineerd;
• bij een ontstekingsreactie worden antibacteriële middelen voorgeschreven, bij een acute besmettelijke ziekte- antiviraal;
• om zwelling te verlichten, is het noodzakelijk om diuretische kaliumsparende geneesmiddelen te nemen;
• B-vitamines worden beschouwd als een effectief hulpmiddel voor het verbeteren van het cellulaire metabolisme;
• om het trofisme en de bloedcirculatie in weefsels te verbeteren, wordt Papaverine sterk aanbevolen;
• om de fysiologische spanning van de zenuw- en spierweefsels te behouden, worden elektroforese, ampli-puls en UHF voorgeschreven;
• massagesessies die de patiënt zelfstandig kan uitvoeren, beginnend met wrijven van de vingertoppen, flexie en extensie van de gewrichten van de vingerkootjes en handen.

Ontstekingsproces in het ellebooggebied

Ulnaire neuritis is een ontsteking die gepaard gaat met constant pijnlijke gewaarwordingen in ellebooggewricht, gevoelloosheid van de ledematen en zwakte van de gehele spier.

Symptomen van ulnaire neuritis:

• branderig gevoel in de elleboog;
• zwelling van de ledematen van roze-paarse kleur;
• zwakheid;
• verandering in lichaamstemperatuur;
• hangende ledematen bij overbelasting.

De behandeling is de volgende reeks procedures:

1. Allereerst wordt de borstel vastgezet om te voorkomen dat deze naar beneden gaat hangen. Dit gebeurt met een compressieverband en in de regel is de arm volledig geïmmobiliseerd.
2. De volgende stap van de behandeling is dagelijkse therapeutische oefeningen, het nemen van ontstekingsremmende en pijnstillers.

Na een tijdje, wanneer de beweeglijkheid van de arm verbetert, worden de oefeningen moeilijker en neemt de belasting geleidelijk toe.

Beknelde nervus ulnaris

Beknelling van de nervus ulnaris (cubitaal tunnelsyndroom of compressie van de nervus ulnaris, ulnair syndroom) kan leiden tot een verminderd gevoel en volledig verlies van armmobiliteit.

Knijpen wordt uitgedrukt door de volgende symptomen:

• gevoelloosheid en verminderde mobiliteit van de ledematen;
• verandering in spiermassa in de arm;
• pijn syndroom.

Behandeling van cubitaal tunnel syndroom:

• naleving van een constant regime (therapeutische oefeningen, vermindering van fysieke activiteit, enzovoort);
• fysiotherapie;
• pijnstillers nemen.

tunnel syndroom

Het tunnelsyndroom van de nervus ulnaris is een specifieke afwijking die zich manifesteert bij neuralgische aandoeningen. Er is een beknelde zenuw in de schouder en onderarm.

Behandeling voor het ulnaire carpaletunnelsyndroom omvat:

• beperking van motorische activiteit;
• fysiotherapie;
• het nemen van vitamines en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Schade aan de nervus ulnaris kan, indien niet goed behandeld, leiden tot een afname van de gevoeligheid en vervolgens tot volledige gevoelloosheid van de arm.

• therapeutische oefeningen en andere oefeningen gericht op de ontwikkeling van de nervus ulnaris;
• het nemen van vitamines die de zenuwuiteinden helpen versterken.

Deze sectie is gemaakt om te zorgen voor degenen die het nodig hebben gekwalificeerde specialist zonder het gebruikelijke ritme van hun eigen leven te verstoren.

Symptomen van ulnaire neuritis. Diagnostiek en behandelmethoden

Neuritis verwijst naar ziekten van inflammatoire aard, waarbij het perifere deel bij het proces betrokken is. zenuwstelsel. De ziekte kan zowel één zenuw afzonderlijk als meerdere tegelijkertijd bedekken. In dit geval is het gebruikelijk om te praten over polyneuritis. De omvang van de laesie hangt af van de oorzaak van het pathologische proces.

Afhankelijk van de plaats van invloed van de provocerende factor en de lokalisatie van het zenuwuiteinde, is het gebruikelijk om neuritis van de nervus ulnaris, faciale, intercostale, peroneus zenuw, cochleaire neuritis en vele anderen.

Ongeacht de aangedane zenuw, is het nog steeds mogelijk om de belangrijkste symptomen te identificeren die inherent zijn aan alle neuritis. Onder hen is de meest voorkomende pijn bij de lokalisatie van het zenuwuiteinde, een verandering in de gevoeligheidsdrempel, een afname van de kracht in de spieren van bepaalde delen van het lichaam.

Neuritis van de nervus ulnaris treft een vrij groot aantal mensen. Van alle neuritis staat de nederlaag van deze zenuw op de tweede plaats.

Predisponerende factoren voor het optreden van neuritis

Verschillende factoren kunnen tegelijkertijd een rol spelen bij de ontwikkeling van neuritis, maar in sommige situaties is het mogelijk om de een bepaalde reden. De volgende provocerende factoren worden dus het vaakst waargenomen:

• onderkoeling, algemeen of plaatselijk, door blootstelling aan temperaturen met lage graad gedurende een lange periode naar een specifiek deel van het lichaam of het organisme als geheel;
• infectieuze agentia, bijvoorbeeld mazelen, difterie, griep, buiktyfus, brucellose of herpes;
• traumatische laesie van zowel de zenuw zelf als het gebied van het bot waar het passeert. Als gevolg hiervan wordt het belemmerd verdere ontwikkeling neuritis. Dus, met neuritis van het ellebooggewricht, kan een fractuur van de interne humeruscondylus en epicondylus worden gediagnosticeerd.
• vasculaire pathologie, die bijdraagt ​​​​aan een afname van de lokale bloedcirculatie, waardoor de voeding van de zenuw wordt verstoord;
• hypovitaminose met onvoldoende vitamines en sporenelementen;
• intoxicatie met alcohol of zouten zware metalen bijv. arseen, kwik, lood;
• endocriene pathologie ( suikerziekte, schildklierdisfunctie);
• anatomische kenmerken van de structuur van het musculoskeletale kanaal, in de holte waarvan de zenuw passeert, van aangeboren oorsprong of als een verworven pathologie. De nervus ulnaris is gelokaliseerd in de ulnaire sulcus, waar hij wordt samengedrukt door een fibreuze boog die zich tussen de flexoren van de hand bevindt.
• compressie van de zenuwstam met bestraling van karakteristieke symptomen langs de vertakte zenuwen. Soortgelijke aandoeningen kunnen optreden tijdens de slaap, in een verkeerde zithouding, met een scherpe verandering in lichaamshouding of tijdens operaties in dit gebied. Neuritis van de nervus ulnaris ontwikkelt zich vaak tijdens langdurig werk met leunend op de ellebogen op de machine, het bureau of de armleuningen.
• osteochondrose, hernia's.

Klinische manifestaties van ulnaire neuritis

Klinische symptomen en intensiteit van manifestaties van neuritis hangen af ​​van de mate van functionele belasting van de aangedane zenuw, de ernst van de laesie en het gebied dat door deze zenuw wordt geïnnerveerd. De meeste zenuwen van het perifere deel van het zenuwstelsel bestaan ​​uit vezels van een gevoelig, motorisch en autonoom type. Als gevolg hiervan worden de volgende symptomen opgemerkt:

1. Veranderingen in zintuiglijke sensaties, die zich kunnen manifesteren door gevoelloosheid, paresthesie (tintelingen of "kippenvel"), een verhoging van de gevoeligheidsdrempel of een volledig verlies van tactiele waarnemingen;
2. Verandering in motorische activiteit met de ontwikkeling van verlamming met volledige immobilisatie van een bepaald deel van het lichaam of parese - met een gedeeltelijke afname van motoriek. In de kern dit proces ligt een afname van kracht in de spieren die worden geïnnerveerd door de aangedane zenuw. In de toekomst is hun atrofie, afname of verdwijning van peesreflexen mogelijk.
3. Vegetatieve stoornissen met trofische veranderingen, gemanifesteerd door het verschijnen van wallen, blauw huid, lokale haaruitval, depigmentatie, toegenomen zweten, broze nagels en het verschijnen van trofische ulcera.

Deze symptomen kunnen optreden bij het begin van neuritis of in meer gevorderde stadia. Een integrale klinische manifestatie is echter een pijnsyndroom van verschillende intensiteit, evenals specifieke symptomen voor elk specifiek deel van het lichaam.

Neuritis van het ellebooggewricht zal symptomen omvatten zoals het verschijnen van paresthesie en een afname van de gevoeligheid van het palmaire oppervlak van de hand in het gebied van de helft van de 4e en volledige 5e vingers. Bovendien, op dorsaal oppervlak de helft van de 3e en volledig de 4e en 5e vingers zijn aangetast.

Ook wordt de ziekte gekenmerkt door zwakte van de adductoren en abductoren van de 4e en 5e vingers. Verder kan ondervoeding of atrofie van de spieren die de pink en duim optillen, en de interossale, wormachtige spieren van de hand, optreden. Als gevolg van atrofische processen ziet de handpalm er plat uit.

De borstel met neuritis van de nervus ulnaris lijkt uiterlijk op een "klauwpoot", omdat de gewrichten aan beide zijden van de middelvingerkootjes gebogen zijn en de rest niet gebogen.

Bovendien kan het langs de locatie van de nervus ulnaris worden geschonden in bepaalde anatomische gebieden (musculoskeletale kanalen) met de ontwikkeling van carpaaltunnelsyndroom.

Diagnostische criteria voor ulnaire neuritis

Om de ziekte te diagnosticeren, worden bepaalde tests gebruikt die specifiek zijn voor ulnaire neuritis:

• om de mate van schade te bepalen, is het noodzakelijk om de hand in een vuist te klemmen, waarna de 4e, 5e en gedeeltelijk 3e vingers niet volledig kunnen buigen om een ​​vuist te vormen;
• als je de borstel stevig tegen een plat oppervlak drukt, bijvoorbeeld een tafel, dan is het met de pink onmogelijk om krassende bewegingen op dit oppervlak uit te voeren;
• bovendien is het in deze positie niet mogelijk om vingers te spreiden en in adductie te brengen, vooral de 4e en 5e;
• een poging om het papier met de gestrekte 1e vinger vast te houden mislukt, omdat er geen flexie van de distale falanx is. Als gevolg van een nederlaag mediane zenuw, geïnnerveerde lange flexor van de 1e vinger, gegeven functie niet beschikbaar.

Therapeutische tactieken voor neuritis van de nervus ulnaris

De belangrijkste richting bij de behandeling van de ziekte is de identificatie van de oorzaak en de eliminatie ervan in de nabije toekomst. Als er is infectieus proces worden gebruikt antibacteriële medicijnen, waarvoor de pathogene flora gevoelig is, en antivirale middelen.

Als de oorzaak van neuritis een vasculaire pathologie is met een verminderde lokale circulatie en de ontwikkeling van ischemie, wordt aanbevolen om vasodilatatoren (papaverine) te gebruiken.

Bij een traumatische genese van neuritis van de nervus ulnaris is mobilisatie van de ledemaat noodzakelijk. Om de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt - indomethacine, diclofenac. Bij ernstig pijnsyndroom worden analgetica gebruikt.

Hulptherapie omvat B-vitamines en decongestiva met een diuretisch effect. Naarmate de ernst van het proces afneemt, moeten, in het bijzonder prozerine, en biogene stimulantia (lidase) worden toegevoegd.

Uitgebreide behandeling van neuritis omvat de opname van fysiotherapeutische procedures. Het is raadzaam om ze vanaf de tweede week te gaan gebruiken. Ultrafonoforese met hydrocortison, elektroforese met novocaïne, lidase en prozerine, UHF en gepulseerde stromen worden veel gebruikt. Indien nodig moet elektrische stimulatie van de aangetaste spieren worden gebruikt.

Daarnaast hebben massage- en fysiotherapie-oefeningen hun effect bewezen, waardoor de groepen aangetaste spieren worden hersteld. Bezigheid oefening het is noodzakelijk om vanaf de tweede dag te beginnen na het bevestigen van de ledemaat met een verband. Voorafgaand hieraan is het aan te raden om in het water te turnen.

Massage bestaat uit het masseren van elk vingerkootje van de vingers, te beginnen met de grote. Bovendien moeten flexie en extensie van alle interfalangeale gewrichten worden uitgevoerd om de bloedcirculatie te activeren en congestie te elimineren. Cirkelvormige bewegingen en vingerontvoeringen zijn ook effectief.

Als neuritis van de nervus ulnaris is ontstaan ​​​​door de compressie ervan in het musculoskeletale kanaal met de ontwikkeling van carpaaltunnelsyndroom, is het raadzaam om lokale toediening van geneesmiddelen rechtstreeks in dit kanaal te gebruiken. In dit geval zijn hormonale en pijnstillende medicijnen nodig om zwelling, pijn en de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen.

Chirurgische behandeling is noodzakelijk wanneer de zenuw wordt samengedrukt om deze te decomprimeren. In het geval van een langdurig ontstekingsproces worden destructieve verschijnselen waargenomen, daarom wordt chirurgische ingreep aanbevolen. Het is gebaseerd op het stiksel van de aangetaste zenuw, en in meer verwaarloosde vormen - het plastic.

Dus, met de juiste tijdige diagnose en effectieve behandeling, heeft ulnaire neuritis een gunstig resultaat. Behandeling en revalidatie duren in totaal meer dan twee maanden. In de toekomst, om herbeschadiging of neuritis van een andere zenuw te voorkomen, wordt aanbevolen om verwondingen, onderkoeling te voorkomen en de toestand van bijkomende pathologie te beheersen.

Behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris

Neuropathie is zenuwbeschadiging die pijn veroorzaakt en motor functie. Neuropathie van de nervus ulnaris treedt vaak op als gevolg van compressie.

Ellepijpzenuw

De nervus ulnaris is een vertakte structuur van zenuwvezels die uit het ruggenmerg komen. Het gaat door de oksel, schouder, elleboog en onderarm, helemaal tot aan de flexor carpi pees.

De zenuw loopt door het kanaal Mushe (cubitaal kanaal). Het kenmerk ervan ligt in de oppervlaktelocatie, die te wijten is aan: hoge risico's compressie en schade aan de nervus ulnaris.

Afhankelijk van de locatie van de zenuwlaesie, kunnen de symptomen verschillen - van pijn tot verzwakking van de vingers.

Oorzaken van schade

Ulnaire neuropathie ontwikkelt zich als gevolg van:

• schouderblessure;
• ontwrichtingen en fracturen van de onderarm en hand;
• compressie in het cubitale kanaal.

De meeste gevallen ontwikkelen zich als gevolg van zenuwcompressie in het cubitale kanaal. Dit gebeurt als gevolg van frequente monotone strekbewegingen in het gewricht tijdens het sporten. Zo'n nederlaag is typisch voor mensen die hard trainen in de sportschool.

Neuropathie kan optreden bij mensen die de gewoonte hebben om hun gebogen arm uit het autoraam te steken of op hun elleboog te leunen tijdens het werk.

Schade aan de vezels in het polsgebied kan worden veroorzaakt door:

• de belasting van de pols in verband met de eigenaardigheden van langdurig werk (rotatie van het instrument in de handen, viool spelen, werken met een trillend instrument);
• lopen met een stok;
• wielersport;
• motorrijden over ruw terrein.

Er zijn ook een aantal organische pathologieën die zenuwcompressie veroorzaken - dit zijn tumorneoplasmata, vasculaire aneurysma's en artritis van de elleboog.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van neuropathie hangen grotendeels af van de locatie van de laesie.

Als de zenuw in het ellebooggewricht wordt samengedrukt, merken patiënten op:

• lokale pijn die zich uitbreidt naar de onderarm en hand in het gebied van de pink;
• lokaal branderig en tintelend gevoel;
• verminderde gevoeligheid;
• spier zwakte.

Als de behandeling van de laesie niet op tijd wordt gestart, ontwikkelt zich na verloop van tijd spieratrofie.

Bij het knijpen van de zenuw in het gebied van de borstel, worden de volgende symptomen opgemerkt:

• pijn in het gebied van de eerste drie vingers van de hand;
• tijdelijke stoornissen van de gevoeligheid;
• verhoogde pijn 's nachts;
• schending van flexie van de pink en ringvinger;
• spieratrofie, vermindering van de handgrootte.

Zenuwbeschadiging in dit gebied wordt ook wel het ulnaire polssyndroom genoemd. Vanwege de locatie van de zenuw verschijnen de symptomen in het polsgebied.

Diagnose stellen

Problemen met diagnose een ervaren arts komt niet voor. Een laesie van de nervus ulnaris kan worden vastgesteld met behulp van een eenvoudige diagnostische techniek, die erin bestaat het pijnsyndroom te beoordelen door op verschillende plaatsen op de zenuw te tikken of te drukken.

Om de mate van schade te bepalen worden gebruikt: diagnostische methoden, waardoor de snelheid van doorgang van zenuwimpulsen langs de vezels kan worden geschat.

Radiale zenuwbeschadiging

naar neuritis bovenste ledematen omvat ook neuropathie van de radiale zenuw. Deze zenuw loopt door de schouder en achterkant van de onderarm en wanneer deze wordt aangetast, straalt de pijn uit naar de pols.

Radiale neuropathie treedt meestal op als gevolg van compressie van het kanaal in de onderarm. Dit kan als gevolg hiervan gebeuren verkeerde positie tijdens slaap of eentonig werk met een belasting van de arm.

Radiale neuropathie gaat vaak gepaard met blessures, waardoor ze zich op krukken moeten voortbewegen. In dit geval treedt knijpen op vanwege de belasting van de arm tijdens het lopen.

De pathologie van de radiale zenuw wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• overtreding van flexie van de vingers;
• handzwakte;
• lokale gevoelloosheid en branderig gevoel;
• schending van reflexen;
• amyotrofie.

Door de zwakte van de hand is het voor patiënten moeilijk om iets in hun vingers vast te houden. Vergezeld van het onvermogen om de palm van de borstel omhoog te draaien.

Neuropathie van de radiale zenuw zonder tijdige behandeling leidt tot de ontwikkeling van atrofie.

Medische behandeling

Neuropathie van de radiale zenuw wordt uitgebreid behandeld. Therapie omvat:

• behandeling met geneesmiddelen;
• massage;
• opdrachten;
• complex van fysiotherapeutische procedures.

Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt in het geval van organische pathologie, die met traditionele methoden onmogelijk te verwijderen is.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen op basis van ibuprofen of diclofenac worden gebruikt om pijn te verlichten. Met behulp van deze medicijnen worden ook ontstekingen en zwellingen van de weefsels rond het beschadigde kanaal met succes gestopt.

Bij ernstige pijn, die niet met pillen kan worden verwijderd, worden lokale injecties met pijnstillers gebruikt, evenals medische blokkades.

Om de conditie van zenuwvezels te verbeteren, is de inname van B-vitamines verplicht.

Fysiotherapie

De behandeling moet alomvattend zijn, dus artsen nemen vaak hun toevlucht tot fysiotherapie. Meest effectieve methoden is ultrasone behandeling, elektroforese met lidocaïne en methoden om de spierfunctie te stimuleren met behulp van stroom.

Bij schade aan de nervus ulnaris draagt ​​de behandeling bij aan:

• verwijdering van wallen;
• verbetering van lokale metabolische processen;
• versnelling van regeneratie;
• herstel van de motorische functie;
• preventie van spieratrofie.

Fysiotherapeutische methoden zijn alleen geïndiceerd na het verwijderen van acute pijn en ontsteking.

Een goed effect kan worden bereikt met massage of acupunctuur. De voorkeur moet worden gegeven aan methoden die betrekking hebben op de impact op pijnpunten. Hierdoor kunt u snel het algehele welzijn verbeteren en de motorische functie van het aangedane ledemaat herstellen.

Neuropathie kan worden behandeld met lichaamsbeweging. Dit draagt ​​bij aan het voorkomen van spieratrofie, verbetert lokale stofwisselingsprocessen en helpt de motoriek sneller te herstellen.

Het wordt aanbevolen om fysiotherapie en massage aan te vullen met zelfstandige oefeningen. U kunt de arts ook vragen om de patiënt de basisprincipes van zelfmassagetechnieken te leren en bovendien de pijnlijke arm thuis te masseren.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt als de ziekte gepaard gaat met een vernauwing van het kanaal waardoor de zenuw passeert. Na de operatie volgt een lange revalidatieperiode, waarbij massage en fysiotherapie worden ingezet om de motorische functie van de hand te herstellen.

Voorspelling en preventie

Behandeling van neuropathie duurt drie maanden tot zes maanden, maar een merkbare verlichting in de toestand van de patiënt treedt op enkele dagen na het begin van het innemen van de medicijnen.

De prognose hangt grotendeels af van de tijdige hulpvraag en de aard van de schade. Als het probleem op tijd wordt herkend en de behandeling niet wordt uitgesteld, wordt de ziekte met succes behandeld en verdwijnt ze spoorloos.

Bij spieratrofie is het moeilijk om de normale motoriek te herstellen. Herstel duurt lang, soms is het nodig om een ​​​​operatie uit te voeren.

Preventie van neuropathie van de elleboog en pols is de afwezigheid van sterke monotone repetitieve belastingen. Verbetering van de conditie van zenuwvezels zal helpen regelmatige inname vitamine complexen.

Bij het werken met een belasting op het gebied waarin de ulnaire of radiale zenuw passeert, is het noodzakelijk om een ​​pauze te nemen en eenvoudige oefeningen uit te voeren. Dit voorkomt kanaalcompressie. Professionele atleten moeten het type belasting periodiek veranderen, dit zal helpen voorkomen dat het kanaal wordt samengedrukt.

Een goede preventieve maatregel is massage en acupunctuur (acupunctuur).

De ziekte kan een complicatie worden na een breuk, ontwrichting of letsel van de elleboog. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig een onderzoek te ondergaan en een arts te raadplegen over preventie.

De informatie op de site is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden, heeft geen aanspraak op referentie en medische nauwkeurigheid en is geen richtlijn voor actie. Niet zelfmedicatie geven. Overleg met uw arts.

Ulnaire zenuwneuropathieën: waarom ze voorkomen en hoe te behandelen?

De anatomische structuur van sommige gebieden waar de nervus ulnaris doorheen gaat, schept veel voorwaarden voor de compressie ervan. Dergelijke plaatsen zijn het cubitale kanaal (het kanaal van Moucher), gevormd door verschillende structuren in het gebied van het ellebooggewricht, en het kanaal van Guyon, gevormd in het polsgebied. Compressie van de zenuwvezels in deze gebieden leidt tot neuropathie van de nervus ulnaris. Deze aandoeningen gaan gepaard met een aantal sensorische stoornissen en een afname van de kracht van sommige handspieren.

Tekenen van neuropathie van de nervus ulnaris zijn afhankelijk van de plaats van compressie. In dit opzicht worden twee varianten van het beloop van deze ziekte onderscheiden: het cubitaalkanaalsyndroom en het Guyon-syndroom (ulnair polssyndroom). Hun manifestaties zijn grotendeels vergelijkbaar, maar ze hebben ook karakteristieke kenmerken. In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, belangrijkste manifestaties en behandelingsmethoden van dergelijke neuropathieën.

De redenen

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van neuropathieën van de nervus ulnaris. Ze zijn voorwaardelijk verdeeld in twee groepen:

1. Posttraumatische neuropathieën. Zenuwbeschadiging wordt veroorzaakt door een verstuiking, scheur of scheur veroorzaakt door een laterale dislocatie van de elleboog, subluxatie van de elleboog of dislocatie van de elleboog met een fractuur van het olecranon.
2. Compressie-neuropathieën (cubitaal kanaalsyndroom en Guyon-syndroom). Zenuwcompressie kan worden veroorzaakt door bepaalde professionele vaardigheden of gewoonten, evenals verschillende ziekten die gepaard gaan met ontsteking, zwelling of botveranderingen in de zenuwdoorgangsgebieden.

Zenuwcompressie in het cubitale kanaal kan worden veroorzaakt door:

• langdurige intraveneuze infusies (druppelaars);
• de gewoonte om tijdens een lang telefoongesprek met uw hand op het oppervlak van de tafel te leunen;
• frequente bewegingen in het ellebooggewricht;
• werkzaamheden waarbij de elleboog langdurig op een machine, kantoortafel of ander object rust;
• de gewoonte van automobilisten om op de rand van een open raam te leunen.

Zenuwcompressie in het kanaal van Guyon kan worden veroorzaakt door:

• langdurig gebruik van een stok;
• veelvuldig rijden met een motorfiets of fiets;
• werkzaamheden die gepaard gaan met het veelvuldig gebruik van verschillende gereedschappen (tangen, schroevendraaiers, drilboor, boren of andere vibrerende apparaten).

Naast deze factoren kan compressie-neuropathie worden veroorzaakt door dergelijke ziekten en aandoeningen:

• Reumatoïde artritis;
• tumoren;
• aneurysma's van nabijgelegen bloedvaten;
• misvormingen van botten of bindweefsel in het gebied van het ellebooggewricht na een breuk;
• misvormende artrose, chondromatose en chondromalacie;
• synoviale cysten en peesschedeverdikking bij tenosynovitis.

Symptomen

Symptomen van cubitaal tunnel syndroom:

• verminderde gevoeligheid van de ulnaire rand van de hand, ringvinger en pink;
• pijn in de cubital fossa, uitbreidend naar de onderarm, ulnaire rand van de hand, ringvinger en pink, verergerd door beweging in de elleboog;
• paresthesie in de cubital fossa, ringvinger en pink, onderarm, ulnaire rand van de hand;
• motorische stoornissen, uitgedrukt in spierzwakte, moeite met abductie en flexie van de hand, flexie van de ringvinger en pink;

Symptomen van het kanaalsyndroom van Guyon:

• verminderde gevoeligheid van de ringvinger en pink vanaf de zijkant van hun handpalmoppervlak (met achterkant gevoeligheid behouden).
• pijnlijke sensaties van de ringvinger en pink vanaf de zijkant van hun palmaire oppervlak, de ulnaire rand van de hand en het polsgewricht;
• paresthesie in het palmaire oppervlak van de ringvinger en pink, het polsgewricht en de ulnaire rand van de hand;
• bewegingsstoornissen, uitgedrukt in zwakke flexie van de ringvinger en pink en moeite met het brengen en spreiden van de vingers, de duim wordt niet naar de handpalm gebracht;
• spieratrofie en een verandering in het uiterlijk ("geklauwde" of "vogel" borstel).

Diagnostiek

In de meeste gevallen is de diagnose van neuropathieën niet moeilijk. Na ondervraging en onderzoek van de patiënt voert de arts een taptest uit. Om dit te doen, tikt hij licht met een hamer op de plaatsen van mogelijke compressie van de zenuw. Als symptomen van compressie - pijn, paresthesie - worden gedetecteerd, wordt de aanwezigheid van neuropathie van de nervus ulnaris bevestigd.

Elektroneuromyografie kan worden gebruikt om het gebied van schade aan zenuwvezels te bepalen. Dezelfde methode maakt het mogelijk: differentiële diagnose tussen neuropathie en schade aan de zenuwwortels die uit de wervel foramina komen en de romp vormen.

Als het nodig is om botdefecten te identificeren, krijgt de patiënt röntgenfoto's of MRI voorgeschreven. En voor visualisatie structurele veranderingen ontstaan ​​in de zenuwstam bij de ingang van het knijpkanaal, wordt echografie gebruikt.

Behandeling

De keuze van de behandeling van neuropathieën van de nervus ulnaris wordt grotendeels bepaald door de oorzaken van hun ontwikkeling. Wanneer de zenuw wordt gescheurd als gevolg van fracturen, wordt een operatie uitgevoerd om deze aan elkaar te hechten. Daarna heeft de patiënt revalidatie nodig, die ongeveer zes maanden kan duren. Als de compressie van de zenuw om andere redenen wordt veroorzaakt, wordt de patiënt conservatieve therapie voorgeschreven en wordt chirurgische ingreep alleen aanbevolen als medische en fysiotherapeutische behandeling niet effectief is.

conservatieve therapie

Bij compressie van de nervus ulnaris wordt aanbevolen om fixatiemiddelen te dragen om de compressie tijdens beweging te beperken. Hiervoor kunnen speciale orthesen, bandages of spalken worden gebruikt. Sommigen van hen kunnen alleen 's nachts worden gebruikt.

Als de compressie van de zenuwvezels wordt veroorzaakt door gewoonten of bewegingen die moeten worden uitgevoerd vanwege hun professionele activiteit, dan moet de patiënt ze volledig verlaten. Bovendien is het tijdens de behandeling noodzakelijk om bewegingen te vermijden die meer pijn of andere symptomen veroorzaken.

Om pijn en tekenen van ontsteking bij het begin van de ziekte te elimineren, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven:

Voor lokale anesthesie kan een medicinale pleister van Versatis met lidocaïne worden gebruikt.

Bij ernstig oedeem worden diuretica (Furosemide), anti-oedemateuze en ontstekingsremmende middelen (L-lysine-ascinaat) en capillaire stabilisatoren (Cyclo-3-fort) gebruikt om de compressie te verminderen.

Om de voeding van de zenuw te verbeteren, worden B-vitamines gebruikt:

Bij afwezigheid van tekenen van eliminatie van de ontstekingsreactie, in plaats van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, wordt toediening voorgeschreven door injectie in het cubitale kanaal of het kanaal van Guyon van een mengsel van hydrocortison-oplossing en plaatselijke verdoving(lidocaïne of novocaïne). In de meeste gevallen elimineert deze procedure de symptomen van neuropathie en heeft het een blijvend therapeutisch effect.

Medische behandeling van neuropathieën wordt aangevuld met fysiotherapeutische procedures:

• acupunctuur;
• elektroforese met medicijnen;
• echografie;
• massage;
• fysiotherapie;
• elektromyostimulatie.

Chirurgie

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie en ernstige cicatriciale veranderingen in het gebied waar de zenuw door de kanalen gaat, wordt chirurgische ingreep aanbevolen. Het doel van dergelijke operaties is het elimineren (knippen en verwijderen) van structuren die de nervus ulnaris samendrukken.

Tijdens compressie in het cubitale kanaal wordt de plasticiteit ervan uitgevoerd, wordt een deel van de epicondylus verwijderd en wordt een nieuw kanaal gecreëerd om de zenuw te bewegen. In gevallen van het kanaalsyndroom van Guyon wordt een transsectie van het palmaire carpale ligament uitgevoerd boven het kanaal.

Door een chirurgische ingreep uit te voeren, kunt u de zenuw bevrijden van compressie, maar voor volledig herstel van al zijn verloren functies wordt een aanvullende behandeling voorgeschreven:

• medicijnen - pijnstillers, medicijnen om de voeding van de zenuw en de geleidbaarheid ervan te verbeteren, vitamines, diuretica;
• fysiotherapeutische procedures;
• fysiotherapie.

Nadat de operatie is voltooid, wordt de hand van de patiënt gedurende 7-10 dagen geïmmobiliseerd met een spalk of spalk. Na verwijdering mag de patiënt passieve bewegingen uitvoeren. Na 3-4 weken zijn actieve bewegingen toegestaan ​​en pas na 2 maanden kunnen oefeningen met belasting en worpen worden uitgevoerd.

De duur van de revalidatie van de patiënt na dergelijke chirurgische ingrepen is ongeveer 3-6 maanden. De volledigheid van het herstel van zenuwfuncties hangt grotendeels af van de tijdigheid van de gestarte behandeling. In gevorderde gevallen maakt zelfs chirurgische ingreep geen volledige revalidatie mogelijk, en sommige schendingen van gevoeligheid en beweging zullen de patiënt zijn hele leven vergezellen.

Ulnaire zenuwneuropathieën kunnen worden uitgelokt verschillende redenen, die de verdere tactiek van de behandeling van de ziekte bepalen. De belangrijkste manifestaties van deze neurologische pathologieën zijn het optreden van pijn, paresthesie en sensorische stoornissen. En de effectiviteit van hun behandeling wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid van contact met een arts.

Welke arts moet u contacteren?

Als er tekenen van neuropathie van de nervus ulnaris optreden, is overleg met een neuroloog noodzakelijk. Na bestudering van de klachten en onderzoek van de patiënt kan de arts een elektroneuromyografie, radiografie, echografie of MRI voorschrijven. In het geval van verwondingen of gevorderde ziekte, kan het worden aanbevolen om een ​​chirurg te raadplegen voor verdere chirurgische behandeling.

Help de kinderen

Bruikbare informatie

Neem contact op met de experts

Telefonische afspraakservice voor artsen in Moskou:

Informatie wordt verstrekt voor informatieve doeleinden. Niet zelfmedicatie geven. Raadpleeg een arts bij het eerste teken van ziekte.

Redactieadres: Moskou, 3e Frunzenskaya st., 26

Neuropathie van de nervus ulnaris is een laesie van de nervus ulnaris, waardoor de functie ervan wordt aangetast, wat de gevoeligheid in het gebied van de hand beïnvloedt en een afname van de kracht van individuele handspieren veroorzaakt. Er zijn veel redenen voor deze aandoening. Op de arm langs de loop van de nervus ulnaris zijn er plaatsen waar deze het vaakst aan compressie wordt onderworpen. Compressie in deze gebieden heeft zelfs aparte namen: cubitaal kanaalsyndroom, Guyonkanaalsyndroom. Elk van deze syndromen heeft zijn eigen klinische kenmerken, maar ze behoren allemaal tot de categorie ulnaire neuropathie. Dit artikel geeft u informatie over de redenen waarom: klinische kenmerken neuropathie van de nervus ulnaris op verschillende niveaus van schade, methoden voor de behandeling ervan.

Het is moeilijk om de originaliteit van laesies van de nervus ulnaris op verschillende niveaus te begrijpen zonder basiskennis van de anatomie en topografie, dus we zullen stilstaan ​​​​bij de basisinformatie over het verloop van de vezels van de nervus ulnaris.

De nervus ulnaris is een lange zenuw van de plexus brachialis. In zijn samenstelling volgen vezels C VII - C VIII (7e en 8e cervicale) wortels die uit het ruggenmerg komen. De zenuw komt de arm binnen vanuit de axillaire fossa, doorboort vervolgens het mediale intermusculaire septum in het midden van de schouder, ligt in het botvezelige kanaal gevormd door de interne epicondylus van de schouder, olecranon ulna en supracondylair ligament, pees van de ulnaire flexor van de pols. Dit kanaal wordt cubitaal genoemd (Mouche-kanaal). Het blijkt dat op deze plaats de zenuw vrij oppervlakkig en tegelijkertijd dicht bij de botformaties ligt. Deze omstandigheid veroorzaakt hoge frequentie compressie van zenuwvezels op deze plek. Iedereen die minstens één keer met een elleboog heeft geraakt, heeft dit kenmerk van de oppervlakkige locatie van de nervus ulnaris bij zichzelf gevoeld. Het is zelfs op deze plek voelbaar.

Na het verlaten van het kanaal volgt de nervus ulnaris tussen de spieren van de onderarm (tegelijkertijd geeft een deel van de takken aan de spieren). Aan de rand van het onderste en middelste derde deel van de onderarm verdeelt de zenuw zich in de dorsale tak van de hand (die de huid van het dorsale deel van de IV, V en het ulnaire deel van de III vingers van de hand innerveert) en de palmaire tak, die van de onderarm naar de hand gaat door het kanaal van Guyon. Het kanaal van Guyon wordt gevormd door kleine botten van de hand, het palmaire ligament van de pols. Op deze plaats wordt ook de nervus ulnaris vaak aan compressie onderworpen. De palmaire tak van de nervus ulnaris innerveert de spieren van de hand en de huid van het palmaire oppervlak van de vijfde, ulnaire helft van de vierde vinger van de hand.

Kennis van de topografische kenmerken van het verloop van de zenuw helpt bij de diagnose van de laesies. Als bijvoorbeeld zwakte van de spieren die worden geïnnerveerd door de nervus ulnaris wordt gedetecteerd in het gebied van de hand en onderarm, dan betekent dit dat het niveau van zenuwbeschadiging zich boven het middelste derde deel van de onderarm bevindt, en als spier zwakte wordt alleen gedetecteerd in het gebied van de vingers, dan bevindt de zenuwlaesie zich ter hoogte van het kanaal van Guyon . Het niveau van de laesie is belangrijk als er een chirurgische behandeling nodig is.

Oorzaken van neuropathie van de nervus ulnaris

De nervus ulnaris kan worden beschadigd door:

• fracturen, dislocaties van de botten van de schouder, onderarm en hand;
• compressie in het gebied van fibro-ossale kanalen (cubital en Guyon).

Meestal wordt de nervus ulnaris juist tijdens compressie beschadigd. Zenuwcompressie hoeft niet acuut, plotseling te zijn. Integendeel, het ontwikkelt zich vaker langzaam, als gevolg van langdurige blootstelling aan een traumatische factor. Wat veroorzaakt compressie van de nervus ulnaris? In het gebied van het cubitale kanaal wordt compressie veroorzaakt door:

• repetitieve flexiebewegingen in het ellebooggewricht;
• werk gerelateerd aan de ondersteuning van de ellebogen op de machine, bureau, werkbank;
• de gewoonte van chauffeurs om hun gebogen arm uit het raam te steken en hun elleboog op de rand te laten rusten;
• de gewoonte om lang aan de telefoon te praten, je hand met je elleboog op de tafel te laten rusten (dit probleem is meer voor vrouwen, omdat ze graag heel lang met vrienden kletsen);
• lang intraveneuze infusies wanneer de arm gedurende een aanzienlijke tijd in een uitgestrekte positie wordt gefixeerd (en de zenuw wordt samengedrukt). Dit is alleen mogelijk bij ernstig zieke patiënten die bijna continue infusietherapie krijgen.

Compressie van de nervus ulnaris in het kanaal van Guyon wordt ulnair carpaal syndroom genoemd. Deze aandoening wordt veroorzaakt door:

• regelmatig werken met gereedschap (schroevendraaiers, tangen, tangen, trilgereedschap, inclusief drilboor, enz.), dat wil zeggen dit professionele zaken. Natuurlijk zal het gebruik van een tang of een schroevendraaier slechts een paar keer de nervus ulnaris niet beschadigen. Misschien compressie van de zenuw in dit gebied bij violisten;
• constant gebruik van een stok;
• frequent fietsen of motorrijden (tijdens professionele sporten met deze voertuigen).

Naast deze oorzaken kan neuropathie van de nervus ulnaris optreden wanneer de zenuw wordt samengedrukt door een tumor, een aneurysma van een nabijgelegen vat, vergrote lymfeklieren, artrose (of artritis) van de elleboog of polsgewrichten.

Symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris

Wanneer een zenuw is beschadigd, zijn de functies ervan voornamelijk aangetast, dat wil zeggen dat er sensorische (inclusief pijn) en motorische (geassocieerde met spierkracht) problemen optreden. Gewoonlijk treden sensorische stoornissen het eerst op, en een afname van de spierkracht ontwikkelt zich bij aanhoudende zenuwcompressie. Bij fracturen, dislocaties en andere "acute" oorzaken van neuropathie van de nervus ulnaris treden gelijktijdig sensorische en motorische stoornissen op.

Cubitaal kanaalsyndroom

Symptomen die wijzen op schade aan de nervus ulnaris in dit gebied zijn:

• pijn in het gebied van de cubital fossa (het binnenoppervlak van het ellebooggewricht), die zich uitbreidt naar de onderarm, IV- en V-vingers (zowel het palmaire deel als de rug), naar de ulnaire rand van de hand (grenzend aan de kleine vinger). In dezelfde gebieden kunnen paresthesieën optreden: tintelingen, kruipen, branderig gevoel, spiertrekkingen, enzovoort. In het begin is de pijn periodiek, 's nachts verergerd, veroorzaakt door bewegingen in het ellebooggewricht (flexie is meer "schuldig"). Geleidelijk beginnen de pijnen constant te storen en nemen in intensiteit toe van onaangename gewaarwordingen tot zeer uitgesproken pijnen;
• verminderde gevoeligheid langs de ulnaire rand van de hand, in het gebied van de pink en ringvinger. Bovendien is er één kenmerk: de allereerste gevoeligheidsveranderingen in het gebied van de pink;
• iets later (vergeleken met sensorische stoornissen) treden motorische stoornissen op. Spierzwakte manifesteert zich als moeite met het buigen en abductie van de hand naar de elleboogzijde, verminderde flexie van de pink en ringvinger, bij pogingen om de hand in een vuist te knijpen, IV- en V-vingers drukken niet tegen de handpalm. Als u uw handpalm op tafel legt en met uw pink probeert te krabben, dan is dit in het geval van neuropathie van de nervus ulnaris niet mogelijk. Vingers kunnen niet bij elkaar worden gebracht en uit elkaar worden gespreid;
• met langdurig bestaan ​​​​van compressie van de nervus ulnaris, ontwikkelt zich atrofie van de spieren van de hand. De hand wordt dunner, de botten steken duidelijker uit, de interdigitale ruimtes zinken. In dit geval zien de rest van de arm en de andere hand er volkomen normaal uit;
• de hand krijgt het uiterlijk van "geklauwd" of "vogel" (vanwege de overheersing van de functie van andere zenuwen van de hand die niet zijn aangetast).

Guyon's kanaalsyndroom (ulnair polssyndroom)

Symptomen hiervan pathologische aandoening in veel opzichten vergelijkbaar met die bij het cubitale kanaalsyndroom. Er zijn echter een aantal verschillen die het mogelijk maken om de schadeniveaus te onderscheiden. Het elleboogsyndroom van de pols manifesteert zich dus:

• gevoelige aandoeningen: pijn en paresthesie in het gebied van het polsgewricht, het palmaire oppervlak van de ulnaire rand van de hand en het palmaire oppervlak van de pink en ringvinger. De rug van de hand ervaart dergelijke sensaties niet (wat dit syndroom onderscheidt van het cubitaal-tunnelsyndroom). Zowel pijn als paresthesieën worden 's nachts en met borstelbewegingen verergerd;
• verminderde gevoeligheid in het gebied van het palmaire oppervlak van de pink en ringvinger. Op het achteroppervlak van deze vingers gaat de gevoeligheid niet verloren (wat ook een verschil is);
• motorische stoornissen: zwakte van flexie van de IV- en V-vingers, ze kunnen niet volledig tegen de handpalm worden gedrukt, moeite met het spreiden en verkleinen van de vingers, het is onmogelijk om de duim naar de handpalm te brengen;
• de borstel kan een "geklauwde" ("vogel") vorm krijgen;
• met een lang bestaan ​​van het proces ontwikkelen spieratrofie, de borstel is dunner.

Individuele vezels van de nervus ulnaris kunnen in het kanaal van Guyon worden samengedrukt. En dan kunnen de symptomen afzonderlijk voorkomen: ofwel alleen sensorische stoornissen, ofwel alleen motorische. Bij gebrek aan een verzoek om medische zorg en de behandeling begint onvermijdelijk te worden gecomprimeerd door de hele zenuw, en dan zullen de tekenen gemengd zijn.

Er is een diagnostische techniek die werkt ongeacht de plaats van compressie van de nervus ulnaris. Deze techniek bestaat uit tikken (met een neurologische hamer), licht tikken met iets op de plaats waar vermoedelijk de zenuw wordt samengedrukt. En als gevolg daarvan treden de bovengenoemde gevoelige symptomen op. Dat wil zeggen, als je lichtjes tikt op binnenoppervlak: ellebooggewricht, is het mogelijk om pijn en paresthesie te veroorzaken in de zone van zijn innervatie. Deze techniek bevestigt de aanwezigheid van neuropathie van de nervus ulnaris.

Als de nervus ulnaris in enig deel van zijn beloop is beschadigd, naast de bovengenoemde twee syndromen, zullen de symptomen van deze aandoening ook vergelijkbaar gevoelig en bewegingsstoornissen. Een fractuur van de humerus, botten van de onderarm met compressie van de nervus ulnaris door botfragmenten zal zich manifesteren als pijn in het ulnaire deel van de onderarm, hand en IV, V-vingers, zwakte van flexie van de hand, ringvinger, kleine vinger, convergentie en verdunning van alle vingers van de hand. In het geval van fracturen of dislocaties is het iets gemakkelijker om schade aan de nervus ulnaris te identificeren, omdat op het gezicht duidelijke reden dergelijke symptomen.

Diagnostiek

Om de diagnose van neuropathie van de nervus ulnaris vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​neurologisch onderzoek uit te voeren met een tiktest. Een zeer informatieve methode is elektroneuromyografie, waarmee u de mate van schade aan zenuwvezels kunt bepalen en, indien nodig, zelfs schade aan de nervus ulnaris kunt onderscheiden van schade aan de zenuwwortels die de stam vormen (schade aan de wortels treedt op in het gebied van hun uitgang uit het ruggenmerg en de vertebrale foramina, hoewel klinische symptomen kunnen lijken op neuropathie nervus ulnaris). Diagnose van neuropathie van de nervus ulnaris is niet bijzonder moeilijk als de arts alert is op de symptomen.

Behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris

De benadering van de behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris wordt in de eerste plaats bepaald door de oorzaak van het optreden ervan. Als de ziekte is ontstaan ​​​​als gevolg van een breuk van de botten van de arm met traumatische schade aan de zenuwvezels, kan een operatie onmiddellijk nodig zijn om de integriteit van de zenuw te herstellen. Als de reden ligt in de langdurige en geleidelijke compressie van de nervus ulnaris, dan nemen ze in eerste instantie hun toevlucht tot conservatieve behandelingsmethoden, en alleen als ze niet effectief zijn, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Herstel van de integriteit van de nervus ulnaris in geval van breuken van de arm met breuk van de vezels wordt uitgevoerd door de zenuw te hechten. In dit geval kan het ongeveer 6 maanden duren om de functie te herstellen. Hoe eerder de zenuwintegriteit wordt hersteld, hoe beter de prognose.

Wanneer een zenuw wordt samengedrukt in het gebied van het cubitale kanaal of het kanaal van Guyon, moet de eerste maatregel zijn om de compressie van de vezels tijdens bewegingen te verminderen. Dit wordt bereikt met behulp van verschillende bevestigingsmiddelen (orthesen, spalken, verband). Sommige van deze fondsen kunnen alleen 's nachts worden gebruikt om de huiselijke problemen te verminderen die zich voordoen in verband met de fixatie van de hand. Het is noodzakelijk om het motorische stereotype te veranderen, dat wil zeggen, als er een gewoonte is om uw ellebogen op tafel te laten rusten tijdens kantoorwerk of telefoongesprekken, of uw hand op het glas in een auto te leggen tijdens het rijden, dan moet u zich ontdoen ervan. Bewegingen die de druk op de zenuw verhogen, moeten ook worden vermeden.

Van medicijnen eerst nemen ze hun toevlucht tot niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulide, Meloxicam en anderen). Deze medicijnen kunnen pijn, zwelling in het gebied van de zenuw en aangrenzende formaties verminderen en ontstekingen verwijderen. Een lidocaïnepleister (Versatis) kan plaatselijk worden gebruikt voor pijnverlichting. Met een decongestivum doel kunnen diuretica (Lasix), L-lysine aescinaat, Cyclo-3-fort worden gebruikt. Vitaminen van groep B (Neurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) hebben een analgetisch en trofisch effect. Neuromidin wordt voorgeschreven om de zenuwgeleiding te verbeteren.

Als immobilisatie en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen niet werken, nemen ze hun toevlucht tot de injectie van Hydrocortison met een verdovingsmiddel in het gebied waar de zenuw wordt samengedrukt (Guyon's kanaal of cubitaal kanaal). Meestal heeft deze procedure een goed therapeutisch effect.

Bij de behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris wordt veel gebruik gemaakt van fysiotherapie. echografie, elektroforese verschillende medicijnen, zijn elektrische spierstimulatie de meest gebruikte procedures. Effectieve massage, acupunctuur. Niet de laatste rol wordt gespeeld door fysiotherapie-oefeningen, die helpen om de spierkracht te herstellen.

Echter, soms met een laat verzoek om medische hulp, herstel normaal werk ulnaire zenuw alleen door conservatieve methoden is niet mogelijk.
In dergelijke gevallen moet u uw toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen. De essentie van chirurgische behandeling is om de nervus ulnaris te bevrijden van compressie. Bij het cubitaal kanaalsyndroom kan dit een plastisch kanaal zijn, een nieuw kanaal creëren en de nervus ulnaris daarheen verplaatsen, een deel van de epicondylus verwijderen, bij het Guyonkanaalsyndroom is dit een dissectie van het palmaire ligament van de pols boven het kanaal. Met behulp van dergelijke methoden wordt de zenuw vrijgegeven, maar dit alleen is niet voldoende om de functie volledig te herstellen. Na een succesvolle operatie is het noodzakelijk om medicijnen (vitamines, middelen die de zenuwtrofisme en -geleiding verbeteren, decongestiva, pijnstillers), fysiotherapiemethoden en oefentherapie te gebruiken. Het kan 3 tot 6 maanden duren om de functie van de nervus ulnaris volledig te herstellen. In vergevorderde gevallen, wanneer zeer laat medische hulp wordt gezocht en er sprake is van ernstige spieratrofie, is volledig herstel onmogelijk. Een deel van de motorische en sensorische stoornissen kan voor altijd bij de patiënt blijven. Aarzel daarom niet om contact op te nemen met uw arts als u symptomen heeft die wijzen op een mogelijke nervus ulnaris neuropathie.

Neuropathie van de nervus ulnaris is dus een pathologische aandoening die optreedt als gevolg van een aantal redenen. De belangrijkste klinische symptomen van de ziekte zijn pijn, gevoelsstoornissen en spier zwakte in het gebied van de ulnaire rand van de hand en IV, V vingers van de hand. Neuropathie van de nervus ulnaris wordt conservatief en snel behandeld. De keuze van de behandeling hangt af van de oorzaak van de neuropathie en individuele kenmerken het verloop van de ziekte. Het succes van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

Educatieve film “Neuropathie van perifere zenuwen. Kliniek, de basis van diagnose en behandeling "(vanaf 5:45):

Verschillende gezondheidsstoornissen, het functioneren van de elementen motor systeem skelet en verbindingsdelen - kraakbeen, gewrichten - vormen een groot probleem. De behandeling van ziekten kan bijvoorbeeld vele jaren aanslepen, veel tijd- en geldinvesteringen vergen. Het is ook onmogelijk om niet te behandelen - de pathologie zal het dagelijks leven beïnvloeden, waardoor het vermogen om te bewegen wordt beperkt en daarom wordt gewerkt.

algemene informatie

Behandeling en preventie van ziekten van het ellebooggewricht is een uitgebreid onderwerp, omdat er een grote verscheidenheid aan pathologieën is die dit element van het menselijk lichaam beïnvloeden. Ziekten verschillen van elkaar in manifestaties, nuances om ervan af te komen, evenals mechanismen van ontwikkeling en vooruitgang. Het is gebruikelijk om vier grote categorieën te onderscheiden: ontsteking, degeneratie, trauma en pathologie van nabijgelegen weefsels.

Ontstekingsprocessen zijn bursitis, artritis. Epicondylitis die bij velen bekend is, behoort tot deze klasse. Artrose wordt geassocieerd met degeneratieve veranderingen in organische weefsels. Blessures zijn heel anders - je kunt het element van de elleboog breken, het ligament strekken of het gebied ontwrichten. Van de omliggende weefsels als gevolg van de ziekte, spieren, zenuwen, evenals vasculair systeem het verstrekken van voeding aan het ellebooggewricht.

Voor de ziekten van iedereen gespecificeerde groepen hebben hun eigen unieke kenmerken, nuances van klinische manifestaties. Na analyse van de klachten van de patiënt, zal de arts zeker bepalen waar hij mee te maken heeft gehad en de juiste therapeutische cursus selecteren.

Relevantie van het probleem

Als u een symptoom van de belangrijkste ziekten van het ellebooggewricht hebt opgemerkt, moet u een bezoek aan de dokter niet uitstellen. Tegenwoordig heeft iedereen toegang tot de diensten van een gekwalificeerde medisch personeel met gespecialiseerde apparatuur. Artsen zullen snel begrijpen wat de oorzaak is van pijn en slechte mobiliteit van het gebied. Diagnostiek zal helpen om de pathologie correct en nauwkeurig te identificeren, de arts zal selecteren geschikte behandeling. Alleen een vroege en volledig voltooide cursus zal helpen om ofwel een volledig herstel van de site te bereiken, of het maximaal mogelijke onder de huidige omstandigheden. Als u het beroep op de kliniek uitstelt, bestaat het risico dat u uzelf levenslang de gewrichtsmobiliteit ontneemt.

Natuurlijk zijn de oorzaken, symptomen, behandeling van pijn in het ellebooggewricht het gebied van specialisatie van professionele artsen, maar de leek moet zich ook bewust zijn van wat dergelijke problemen kan veroorzaken. Als u de veelvoorkomende, wijdverbreide pathologieën kent, een idee heeft van hun manifestaties, kunt u het ontstane probleem adequaat beoordelen, wat betekent dat u zo snel mogelijk bewust een arts kunt raadplegen.

Artritis

Onder degenen die wijzen op de noodzaak spoedbehandeling symptomen van ziekten van het ellebooggewricht in werkelijkheid, een indrukwekkend percentage van de gevallen zijn manifestaties van artritis van het reumatoïde type. Pathologie behoort tot het aantal auto-immuunziekten, beïnvloedt de wervelkolom en gewrichten in verschillende delen lichaam, en de elleboog zal geen uitzondering zijn. complex mechanisme vooruitgang zijn de risicofactoren nog niet volledig onderzocht en daarom is artritis, net als andere ziekten van het auto-immuunspectrum, een dringend en ernstig medisch probleem. Ontstekingsprocessen gaan vaak gepaard met systemische lupus erythematosus, sclerodermie en spondyloartritis, maar in de meeste gevallen wordt reumatoïde artritis gediagnosticeerd.

Een kenmerk van de pathologische aandoening is het genereren door weefsels van antilichamen tegen de bindvezels die in het gewricht zijn opgenomen. De lichaamseigen antilichamen beschadigen de gewrichten op cellulair niveau, waardoor de persoon lijdt aan de typische symptomen van artritis. De symptomen van de ziekte omvatten bilaterale schade aan delen van het lichaam. De pijn is vooral sterk in ochtenduren, en na een lichte belasting afneemt. In het eerste half uur na het ontwaken (soms langer) maakt men zich zorgen over de stijfheid van het gewrichtsgebied. De elleboog beweegt beperkt, de omliggende weefsels zwellen op. Vervorming van sites, erosie is mogelijk.

De nuances van de ontwikkeling van de ziekte

Meestal verschijnen de symptomen die wijzen op de noodzaak van behandeling van ziekten van het ellebooggewricht in kleine delen van het lichaam. Traditioneel is reumatoïde artritis gelokaliseerd in kleine gewrichtsgebieden, en meestal in de voeten, botten, maar de ellebogen lijden iets minder vaak.

Het belangrijkste percentage patiënten - ouderen. Met de ontwikkeling van artritis bij minderjarigen, wordt een juveniele vorm van de ziekte gediagnosticeerd. Een andere variant van de pathologie is de ziekte van Still.

Reactieve artritis

Deze ziekte behoort ook tot het aantal inflammatoire. De prognose is iets beter dan in het geval van de reumatoïde vorm, hoewel ernstige vervorming van het getroffen gebied wordt waargenomen, maar bij een vrij klein percentage patiënten. Pathologie ontwikkelt zich vaak wanneer het lichaam is geïnfecteerd en de focus van implementatie ligt buiten het gewrichtsgebied. Uit medische statistieken is bekend dat de hoofdoorzaak van de meerderheid urogenitale infecties, darmaandoeningen zijn. Menselijke immuniteit reageert op de ziekteverwekker, genereert antilichamen die de levensvatbaarheid van pathologische microflora en elementen van het lichaam beïnvloeden.

Er zijn een aantal veel voorkomende symptomen die wijzen op de noodzaak van behandeling voor ontsteking van het ellebooggewricht. De ziekte duidt zichzelf aan door pijn, vooral uitgesproken in de buurt van grote gewrichtsgebieden, evenals een korte stijfheid van bewegingen in de ochtend. Misschien zowel een symmetrische nederlaag als eenzijdig. Om de toestand van de patiënt te verlichten, worden niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven - deze categorie geneesmiddelen heeft zichzelf bewezen als de meest effectieve. Na het genezen van de oorzaak, blijven de symptomen van artritis ongeveer een maand lang. Een goed gekozen therapeutische cursus helpt om na verloop van tijd volledig van bijwerkingen af ​​te komen.

Bursitis

De ziekte van het ellebooggewricht van dit type behoort ook tot het aantal ontstekingen en wordt als ernstig beschouwd, omdat het moeilijk te behandelen is. Een kenmerk van de aandoening is een microbiële infectie van de gewrichtsholte. Vaak gaat bursitis gepaard met artritis van infectieuze aard. De zak bij het gewricht lijdt het eerst. Infectie is mogelijk door een blessure of een verkeerde injectie. Pathologische microflora kan in het gewricht doordringen met de bloedstroom van de infectiebron in het lichaam. Het gewricht wordt het lokalisatiegebied van de ontstekingsfocus, die gepaard gaat met hevige pijn, die wordt geactiveerd wanneer u probeert te bewegen. De weefsels worden rood en zwellen op, aanraken brengt sterk ongemak met zich mee. Vaak gaat bursitis gepaard met manifestaties van vergiftiging van het lichaam - koorts, zwakte. Sommigen hebben hoofdpijn, anderen voelen zich constant moe.

Alleen de arts zal u vertellen waarom de ziekte een antibacteriële therapeutische cursus vereist, wat betekent dat u eerst tests moet doen om de gevoeligheid van de microflora te bepalen. Tegelijkertijd zal de arts niet-hormonale ontstekingsremmende en lokale anesthetica voorschrijven om de manifestaties van de ziekte te verlichten. Zelfbehandeling van bursitis thuis, zonder toezicht van een arts, is niet mogelijk - de kans op ernstige complicaties is groot.

Jicht

Een dergelijke ziekte is vaker gelokaliseerd in de benen, maar af en toe lijdt de elleboog. Ellebooggewrichtsziekte wordt geassocieerd met accumulatie van transformatieproducten urinezuur. Zoutkristallen hopen zich op in het gewricht. Dit geldt met name voor mensen die purinebasen met voedsel consumeren. Jicht baart mensen zorgen die zwaarlijvig zijn en diabetes hebben en veel alcohol drinken. Genetische factoren in de ontwikkeling van de ziekte zijn mogelijk.

Jichtartritis is een ziekte van het ellebooggewricht, waarbij pijn een uitgesproken ritme heeft. Pathologie is vatbaar voor terugval, de acute vorm wordt afgewisseld met remissie. De studie van vezels in de weefsellagen onder de huid onthult kleine knobbeltjes gevormd door urinezuur in de vorm van kristallijne afzettingen. Acute stadia volgen vaak na het drinken van alcohol of het niet volgen van een dieet. Het bloedonderzoek van een patiënt toont een verhoogd urinezuurgehalte. Algemene analyse urine geeft een idee van afwijkingen van de norm. Om de ziekte te bevestigen, kunt u de gewrichtsvloeistof controleren op de aanwezigheid van urinezuurtransformatieproducten.

De therapeutische cursus omvat gespecialiseerde voeding en het gebruik van medicijnen die gericht zijn op het verlagen van de concentratie van uraten in organische weefsels. In de acute fase wordt aangetoond dat de patiënt niet-hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt. Preparaten die colchicine bevatten, hebben zich goed bewezen.

Epicondylitis

Deze pathologie is een van de meest voorkomende, nogal specifieke, en heeft lange tijd de aandacht getrokken van artsen over de hele wereld. Epicondylitis is een ziekte van het ellebooggewricht, die gepaard gaat met de vorming van ontstekingshaarden in het gebied waar spierweefsel is vastgemaakt aan de humerusbotten, epicondylen. De onofficiële naam van deze pathologische aandoening is condylitis, het is daaronder dat veel patiënten het kennen. In feite is de term die de ziekte zijn naam gaf, epicondyle, wat in het Latijn klinkt als epicondylus.

De noodzaak van behandeling van epicondylitis (aandoening van het ellebooggewricht) kan ontstaan ​​tegen de achtergrond van langdurige spierbelasting die de onderarm aantast. In dit geval worden de epicondylen de plaats van lokalisatie van talrijke microscopische verwondingen. Het is gebruikelijk om over twee soorten ziekte te praten: laterale, mediale vormen. De eerste is ook bekend als buiten. Dit baart professionele atleten vaak zorgen. De belangrijkste risicogroep zijn tennissers. Het mediale type is niet ongewoon onder golfers. Voor velen wordt het gevormd als gevolg van een gewrichtsblessure.

Nuances van pathologie

Artsen onderzoeken al meer dan een decennium de symptomen en de behandeling van epicondylitis van het ellebooggewricht. Er is vastgesteld dat de ziekte wordt aangegeven door pijn van het interne, externe gewrichtsdeel, verzwakking van de spierkracht in het onderarmgebied. Tijdens normaal werk voelt een persoon hevige pijn, de weefsels rond het gewricht zwellen op. Epicondylitis ontwikkelt zich chronisch en vereist een complexe therapeutische cursus. Een dergelijke pathologie is een indicatie voor een verandering in de werkplek en de aard van de activiteit.

Als tekenen van de acute fase van de ziekte wijzen op de noodzaak van behandeling van epicondylitis van het ellebooggewricht, wordt aangetoond dat de patiënt analgetica gebruikt. Het gezamenlijke gebied heeft koeling nodig. Wanneer acute fase is voltooid, verwijst de arts de patiënt door naar een fysiotherapieprogramma. Om de werkcapaciteit van de zone te herstellen, is het noodzakelijk om fysiotherapie-oefeningen te doen.

artrose

Deze ziekte is degeneratief van aard, wordt vaker gediagnosticeerd bij ouderen en gaat gepaard met artrose. Een kenmerk van de pathologische toestand is de verbinding met constante belastingen op het zieke gebied. Artrose wordt in de regel waargenomen in gebieden waar de gewrichten zijn beschadigd. Schending van de gezondheid kan synovitis veroorzaken die vatbaar is voor terugval, waarbij osteofyten gevormd door botweefsel toenemen. Onder hun invloed zijn de gewrichten vervormd.

Artrose duidt op verzwakking in rust, pijn die wordt geactiveerd tijdens inspanning. Vaak verschijnt pijn wanneer een persoon begint te bewegen, maar verdwijnt snel. In vergelijking met veel van de hierboven beschreven ziekten leidt artrose niet tot stijfheid van het gebied in ochtend tijd. De voortgang van de pathologie gaat gepaard met een afname van de gewrichtsmobiliteit, misvormingen die onomkeerbaar zijn. Synovitis komt terug en de manifestaties zijn vergelijkbaar met de symptomen van andere soorten ontstekingen in het gewricht.

Artrose is een van de chronisch ontwikkelende en ongeneeslijke pathologieën. Het therapeutische verloop is gericht op het verlichten van de symptomen en het zo lang mogelijk behouden van de kwaliteit van leven van de patiënt. Met een goed gekozen programma kunt u de voortgang van de ziekte vertragen. Meestal schrijft de arts chondroprotectors voor, beveelt een fysiotherapieprogramma en een reeks therapeutische oefeningen aan.

Ontwrichting

Vaak moet je goed nadenken, zoeken naar waarom de ellebooggewrichten pijn doen. Oorzaken, behandelingsmethoden, nuances van diagnose worden bepaald door de kenmerken van de zaak. Vaak is de pijn te wijten aan de verwonding - vooral de elleboog is vatbaar voor deze verwondingen. hoge graad. Het gebied van het menselijk lichaam wordt gevormd door drie botten, omvat een kwetsbaar gewrichtskapsel, wordt beschermd door een zwak spierframe, wat betekent dat elke sterke belasting tot letsel leidt. Om ontwrichting te voorkomen, moet u uiterst voorzichtig zijn en agressieve invloeden van buitenaf voorkomen.

Een dislocatie is mogelijk als de elleboog een directe klap heeft gehad of als de persoon te veel kracht heeft gezet in de beweging in het gebied. Tegelijkertijd verliest het gebied het vermogen om actief te bewegen, de vorm wordt verstoord, zwelling van weefsels en spasmen van nabijgelegen spieren worden waargenomen. Gewond raken en de periode kort daarna wordt verstoord door ernstige pijn op de site.

In de regel is een visueel onderzoek voldoende om een ​​diagnose te stellen. Bij afwezigheid van complicaties wordt conservatieve behandeling toegepast - de dislocatie wordt verminderd, een gipsverband of een verband dat de schouder bedekt, wordt onderarm aangebracht. Als complicatie is gebruikelijke dislocatie mogelijk, wanneer de fibrine van het gewricht het gebied niet langer beschermt, zoals het in de norm zou moeten zijn. Zelfs een zwakke toepassing van geweld veroorzaakt een dislocatie. De behandeling kan een operatie aan de patiënt omvatten.

uitrekken

Deze blessure behoort ook tot de categorie ziekten van het ellebooggewricht, het is heel gebruikelijk. De pathologische aandoening wordt geassocieerd met spierstrekking en veroorzaakt pijn vergelijkbaar met die kenmerkend voor ontstekingsprocessen in de gewrichten. Met een adequaat therapeutisch beloop kunt u een verstuiking snel en spoorloos genezen.

Een van de nuances van de pathologische aandoening is de inconsistente aard van pijn die hinderlijk is wanneer er inspanningen worden gedaan op het getroffen gebied. In dit geval lijden de spieren van de onderarm (één, meerdere); af en toe strekt de pathologie zich uit tot de gewrichtsschouder. Symptomen verschijnen na een blessure of het uitoefenen van te veel belasting op de gebieden. Door rekken zwellen de weefsels rond het gewricht op, het bewegingsbereik is beperkt. De aandoening wordt niet als gevaarlijk beschouwd, maar vereist een verantwoorde behandeling. Na een blessure moet u de eerste uren zorgen voor volledige rust van het gebied en een verkoelend kompres aanbrengen. Wanneer het acute ontstekingsproces is uitgeput, worden lokale pijnstillers en verwarmende verbindingen toegepast. In sommige gevallen is fysiotherapie geïndiceerd.

Stretchen door actieve sporten lichamelijk werk, kan regelmatig worden herhaald. Deze aandoening vereist speciale aandacht, omdat het de verschijning van een ernstige ziekte van het ellebooggewricht kan veroorzaken - epicondylitis.

breuk

Trauma aan botweefsel is misschien wel de meest ernstige variant van schade aan de integriteit van het gewrichtsgebied. Kan worden gebroken om de humerus te beschadigen, radiaal. Als het proces bijzonder slecht ging, tast de breuklijn het gewrichtsvlak aan en beschadigt meerdere botten tegelijkertijd. Een breuk treedt meestal op wanneer een bijzonder krachtige directe kracht wordt uitgeoefend. Dergelijke gevolgen zijn niet ongewoon in het geval van een mislukte val, een ongeval. Hoger risico op fracturen bij osteoporose, wanneer het botweefsel minder dicht wordt. Dit is typerend voor vrouwen tijdens de menopauze, ouderen en patiënten die gedurende lange tijd niet-hormonale ontstekingsremmende medicijnen met een systemische werking moeten gebruiken.

Een breuk kan worden vermoed als de verwonding gepaard ging met scherpe en hevige pijn, evenals een karakteristiek knettergeluid. Kort na deze gebeurtenis zwellen de weefsels bij het ellebooggewricht op, verliest het gebied mobiliteit en wordt het gewricht vervormd. Als de breuk open is, kunnen botfragmenten in de wond worden gezien. Röntgenfoto toont accumulatie spotten nabij het gewricht. Als de breuk de gewrichtsruimte heeft aangetast, is dit een van de gecompliceerde. Behandeling - dringende operatie, waarna de ledemaat wordt geïmmobiliseerd. De behandeling wordt gecontroleerd door röntgenstralen.

Als het bot volledig genezen is, wordt de patiënt verwezen revalidatieprogramma herstel normale mobiliteit en functionaliteit van de hand.

De nervus ulnaris wordt meestal ter hoogte van de elleboog aangetast.

De oorzaak is vaak herhaald rekken en samendrukken van de zenuw. Soms ontstaat er compressie na een fractuur.

Externe compressie vindt plaats met een ondiepe ulnaire groef (met tetraplegie, anesthesie, coma).

De nederlaag van de nervus ulnaris manifesteert zich meestal door gevoelloosheid in de pink en het mediale oppervlak van de hand, zwakte van de spieren van de hand. Percussie in het ellebooggebied onthult positief symptoom Tinnel.

Conservatieve behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als voor het carpaaltunnelsyndroom. Bij cubitaal-tunnelsyndroom wordt aanbevolen om langdurige flexie van de onderarm te vermijden; toont de immobilisatie van het ellebooggewricht met een spalk 's nachts. Met het verschijnen van atrofie van de spieren van de hand, is chirurgische ingreep aangewezen.

Symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris

De nervus ulnaris innerveert de volgende spieren: ulnaire flexor van de hand (m. flexor carpi ulnaris), diepe flexor van de vingers, ulnaire deel (m. flexor digitorum profundus); spieradductor duim (m. adductor pollicis), spierabductor pink (m. abductor digiti quinti); korte flexor van de V-vinger (m. flexor digiti quinti brevis), spier tegenover de V-vinger (m. opponens digiti quinti), korte flexor duim(m. flexor pollicis brevis), wormachtige spieren III en IV (mm. lumbricales); interossale spieren (mm. interossei).

De motorische functie van de nervus ulnaris is om de hand te buigen en af ​​te wijken naar de ulnaire zijde; flexie van de proximale en extensie van de middelste en distale vingerkootjes van de V-, IV- en gedeeltelijk III-vingers; adductie- en spreidvingers; de eerste vinger brengen.

Het gebied van gevoelige innervatie is het ulnaire deel van het palmaire en dorsale oppervlak van de hand (11/2 vingers op de palmaire en 21/2 vingers op het achteroppervlak). Diepe gevoeligheid is het meest verstoord in de vijfde vinger.

Symptomen van schade aan de nervus ulnaris op verschillende niveaus. Bij een hoge laesie van de nervus ulnaris (op de schouder, compressie in het ulnaire kanaal) is het buigen van de hand moeilijk, de hand wijkt af naar de radiale zijde; adductie van de eerste vinger is verzwakt en wordt naar buiten teruggetrokken; het is moeilijk om objecten I en II met de vingers vast te houden; flexie van de proximale en extensie van de distale vingerkootjes van de V–IV (III) vingers, adductie en verdunning van de V, IV vingers zijn aangetast. Het overwicht van antagonistische spieren leidt tot de vorming van een "geklauwde vogelpoot" (hyperextensie van de proximale en flexie van de distale vingerkootjes). Atrofie van de interossale spieren, hypothenarspieren en spieren in de eerste dorsale opening ontwikkelt zich.

Gevoeligheidsstoornissen worden geregistreerd aan de ulnaire zijde van de handpalm en het dorsum van de hand en vingers. In deze gebieden worden vaak cyanose, hyperemie, dunner worden en droogheid van de huid en veranderingen in nagels gedetecteerd.

De oorzaken van schade aan de nervus ulnaris op dit niveau kunnen botbreuken, gewrichtsmisvormingen, dislocatie van de zenuw, trauma (compressie) van de zenuw zijn tijdens langdurig werken in één houding aan een bureau of bureau, langdurige bedrust (vooral in bewusteloos), wanneer de zenuw tegen het bot wordt gedrukt met een vast vlak van de tafel, de rand van het bed.

Het klinische beeld van zenuwbeschadiging in het middelste en onderste derde deel van de onderarm onderscheidt zich door het behoud van handpalmflexie.

Compressie van de nervus ulnaris ter hoogte van het polsgewricht manifesteert zich door verschillende syndromen. Het ulnaire polssyndroom wordt gekenmerkt door pijn en paresthesie in het ulnaire deel van de hand, hypesthesie van de V-vinger, zwakte van flexie van de V (IV) en adductie van de I-vingers. Pijn kan worden veroorzaakt door palpatie, tikken, cuffing.

Neuropathie van de diepe tak van de nervus ulnaris (pisi-haakvormige tunnel) manifesteert zich alleen door bewegingsstoornissen, verminderde flexie, adductie en spreiding van de vingers, adductie van de eerste vinger, atrofie van de spieren van de hand.

Neuropathie van de dorsale tak (trauma van het styloïde proces van de ellepijp, druk van armbanden, handboeien) manifesteert zich door pijn, paresthesie en verminderde gevoeligheid op het dorsale oppervlak van vingers V, IV, III.

Onderzoek van de functies van de nervus ulnaris

1. Beoordeel actieve bewegingen - flexie van de hand en vingers.

2. De patiënt wordt aangeboden om zijn vingers in een vuist te klemmen - V, IV (III) vingers zijn niet voldoende samengedrukt. Als deze beweging wordt voorkomen, wordt de zwakte van de flexoren van deze vingers gevoeld.

3. De patiënt wordt aangeboden om de pink op de tafel te "krabben" met een goed passende borstel - de beweging mislukt.

4. De patiënt wordt aangeboden een met vingers I en II gestrekt vel papier vast te houden. Wanneer de arts het laken probeert uit te trekken, is de distale falanx van de eerste vinger gebogen (functie van de medianuszenuw).

5. De patiënt wordt aangeboden de hand te buigen en in adductie te brengen. De arts verzet zich tegen beweging en voelt zwakte in de flexoren van de hand.

6. De patiënt wordt aangeboden, de weerstand van de arts overwinnend, om de eerste vinger te brengen - de kracht van adductie wordt verminderd.

7. De patiënt wordt aangeboden om de vingers op een horizontaal oppervlak te spreiden en in adductie te brengen, waarbij de weerstand van de arts wordt overwonnen.

8. Waarderen uiterlijk borstels ("klauwborstel").

9. Onderzoek gevoeligheid: registreer hypesthesie langs de ulnaire rand van het palmaire en dorsale oppervlak (5 vingers op het palmaire en 4 vingers op het dorsale oppervlak).

Overleg over behandeling met traditionele methoden oosterse geneeskunde (acupressuur, manuele therapie, acupunctuur, kruidengeneeskunde, taoïstische psychotherapie en andere niet-medicamenteuze methoden behandeling) wordt uitgevoerd op het adres: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuten lopen van het metrostation "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), met 9.00 tot 21.00 uur, zonder lunch en vrije dagen.

Het is al lang bekend dat het beste effect bij de behandeling van ziekten wordt bereikt met het gecombineerde gebruik van "westerse" en "oosterse" benaderingen. De duur van de behandeling aanzienlijk verkorten, de kans op herhaling van de ziekte verminderen. Aangezien de "oosterse" benadering, naast technieken gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte, veel aandacht besteedt aan de "reiniging" van bloed, lymfe, bloedvaten, spijsverteringskanaal, gedachten, enz. - vaak is dit zelfs een noodzakelijke voorwaarde.

Het consult is gratis en verplicht u tot niets. Op haar zeer wenselijk alle gegevens van uw laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden in de afgelopen 3-5 jaar. Na slechts 30-40 minuten van uw tijd te hebben besteed, leert u meer over: alternatieve methoden behandeling, ontdek het hoe de effectiviteit van reeds voorgeschreven therapie te verbeteren? en vooral over hoe je de ziekte zelf kunt bestrijden. Je zult er misschien versteld van staan ​​- hoe alles logisch zal worden gebouwd en de essentie en oorzaken begrijpt - de eerste stap naar een succesvolle probleemoplossing!

Kneuzingen, verstuikingen. Bij conservatieve behandeling worden methoden gebruikt om het bewegingsbereik te vergroten, ontsteking en zwelling van de periarticulaire weefsels te verlichten. Hiervoor worden ze gebruikt farmacologische preparaten en fysiotherapeutische procedures - diathermische stromen, massage, elektroforese. Therapeutische gymnastiek- en lichamelijke opvoedingslessen helpen om het bewegingsbereik in het gewricht te herstellen, spieren, ligamenten en pezen te versterken. Bij het diagnosticeren van een gecompliceerde pathologie of ernstig letsel is chirurgische ingreep geïndiceerd voor patiënten. De lijst met populaire methoden voor de behandeling van het ellebooggewricht omvat interpositionele, ongevoerde, wigvormige artroplastiek en gewrichtsartroplastiek.

Etiologie en symptomen

De behandeling hangt af van de reden waarom de ellebooggewrichten pijn doen. De oorzaak van pathologieën kan een ziekte zijn die alle gewrichten in het lichaam aantast. Dit komt voor bij jicht, chondrocalcinose, maligne en goedaardige neoplasmata, tendinitis , . Wallen en verdwijnen na de eliminatie van de onderliggende ziekte. Sommige pathologieën zijn nog niet vatbaar voor conservatieve of operationele methode: therapie, zoals reumatoïde artritis. Daarom worden medicijnen gebruikt bij de behandeling om terugval te voorkomen en de ernst van de symptomen te verminderen. Er zijn ook specifieke oorzaken van pijn en stijfheid van bewegingen in het ellebooggewricht:

• . Met de progressie van de ziekte in of wervels, worden grote bloedvaten geperst door botgroei. Ulnair tunnelsyndroom wordt gediagnosticeerd, veroorzaakt door compressie van de nervus ulnaris;
• bursitis. De ziekte is geïsoleerd, komt vaak voor bij letsel of overmatige lichamelijke inspanning. Vaak wordt het veroorzaakt door een veel voorkomende pathologie, bijvoorbeeld jicht. Bursitis treedt op als gevolg van aseptische of infectieuze ontsteking synoviale zak. Een van de symptomen is een zichtbare en goed voelbare verharding in het ellebooggebied;
• of . Pijn in het ellebooggewricht is het gevolg van destructieve-degeneratieve veranderingen in weefsels. De oorzaken van artritis of artrose zijn verhoogde fysieke activiteit, veroudering van het lichaam, endocriene aandoeningen, auto-immuunziekten, slechte gewoonten;
• diffuse fasciitis. De ziekte gaat gepaard met pijn en beperkte mobiliteit van het ellebooggewricht. Zichtbare uitwendige schade is de vervorming van de huid in de vorm van een sinaasappelschil. Bij een gecompliceerd verloop van fasciitis wordt een kleine zeehond gevormd;
• hernia in de borst of cervicale regio ruggengraat. De vorming ervan kan beknelling van zenuwuiteinden veroorzaken. Elleboogpijn wordt als verwezen beschouwd. Bij afwezigheid van medische tussenkomst zijn functies verstoord, neemt de huidgevoeligheid van de onderarm af, ontwikkelt zich atrofie van de biceps-spier;
• epicondylitis. Een kenmerkend symptoom van de pathologie is hevige pijn bij het buigen of strekken van de hand. Methoden voor de behandeling van epicondylitis, of "", in het ellebooggewricht zijn afhankelijk van het type. Voor laterale pathologie is ontsteking van de pezen die aan de botbasis zijn bevestigd kenmerkend en het behoud van de functionele activiteit van de elleboog. Bij interne epicondylitis kan het bewegingsbereik in het gewricht enigszins beperkt zijn. De ziekte begeleidt degenen die verantwoordelijk zijn voor flexie. De pijn straalt uit naar het ellebooggewricht en de onderarm.

Letsel aan het gewricht treedt meestal op bij vallen met de nadruk op de hand. manifesteert zich door hevige pijn, snel ontwikkelend inflammatoir oedeem, onvermogen om de elleboog te buigen of te strekken. Voor posterieure dislocatie zijn gewrichtsdeformatie, verkorting van de onderarm en bewegingsbeperking kenmerkend. Bij een anterieure dislocatie worden een verlenging van de onderarm aan de geblesseerde zijde en een verdieping boven het gewricht gediagnosticeerd. Verlies van gevoeligheid van de hand is mogelijk met laterale dislocatie als gevolg van compressie of schending van de integriteit van de zenuwvezels.

Verstuikte of gescheurde ligamenten en pezen functionele activiteit van het ellebooggewricht neemt af, de symmetrie van de spierontlasting is verstoord, zwelling en hevige pijn treden op. Een kenmerkend symptoom van een blauwe plek is een hematoom, veroorzaakt door schade aan kleine bloedvaten.

Patiënten die conservatieve behandeling van beschadigde ligamenten van het ellebooggewricht ondergingen, werden onderzocht bij het Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Bij 50% van de mensen is de gewrichtsfunctie niet volledig hersteld. Daarom schrijven veel traumatologen patiënten onmiddellijk een chirurgische ingreep voor.

Medische therapie

Symptomen en behandeling van het ellebooggewricht zijn nauw verwant. Om de ernst van het ernstige pijnsyndroom te verminderen, is het noodzakelijk om injectie oplossingen. Met een zwakke zeurende pijn het is voldoende om tabletten, capsules of dragees te gebruiken. Behandeling in de beginfase van pathologie is het meest effectief. Hiermee kunt u de symptomen van verwondingen of ziekten volledig elimineren, het gewricht herstellen naar zijn eerdere mobiliteit.

Steroïdeloze ontstekingsremmers

NSAID's zijn de geneesmiddelen van eerste keuze bij de behandeling van pathologieën van het bewegingsapparaat, inclusief het ellebooggewricht. Ze hebben ontstekingsremmende, pijnstillende, koortswerende effecten. Het gebruik van NSAID's helpt pijn, zwelling van het weefsel en blauwe plekken te elimineren. En als symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam optreden, gaan de medicijnen effectief om met koorts, koude rillingen en koorts. Wat een arts kan voorschrijven:

• Nimesulide (80 roebel);
• Ketorolac (45 roebel);
• celecoxib (210 roebel);
• Diclofenac (40 roebel);
• Meloxicam (65 roebel);
• Ibuprofen (40 roebel);
• (65 roebel).

Neem bij hevige pijn 3 keer per dag een tablet gedurende een week. Zalven en gels worden 2-4 keer per dag iets boven het gebied van pijn en ontsteking aangebracht. NSAID's worden gecombineerd met protonpompremmers, Actieve ingrediënten die esomeprazol, pantoprazol, omeprazol, rabeprazol worden. Deze medicijnen voorkomen de ontwikkeling van ernstige tegengestelde reactie niet-steroïde medicijnen- schade aan het maagslijmvlies. NSAID's worden niet voorgeschreven aan patiënten met ernstige pathologieën van het spijsverteringsstelsel, de nieren, de lever, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Regelmatige inname van NSAID's verhoogt het risico op decompensatie van chronisch hartfalen bij patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Dit komt door de toxische effecten van medicijnen op de nieren. Water en natrium worden vastgehouden in het lichaam, de tonus van perifere bloedvaten neemt toe en de afterload neemt toe.

chondroprotectors

Chondroprotectors zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om de progressie van destructieve-degeneratieve veranderingen in het ellebooggewricht te voorkomen. Ze worden aanbevolen voor patiënten in het stadium van revalidatie na een operatie. Chondroprotectors worden gebruikt als: profylactisch van gewrichtsschade door mensen die actief aan sport doen of fysieke stress ervaren in de dienst. Structuurmodificerende middelen omvatten gewoonlijk collageen, hyaluronzuur, vitamine A, E, B2, B6, B1, B12. Sommige bevatten extracten van zeevissen en ongewervelde dieren, bindweefsel van runderen, extracten van geneeskrachtige planten. De volgende chondroprotectors hebben zich bewezen bij de behandeling van aandoeningen van het ellebooggewricht:

• Teraflex en Teraflex Advance (van 500 roebel);
• Structum (1430 roebel);
• Alflutop (1500 roebel);
• Rumalon (2100 roebel);
• Piascledin (1250 roebel);
• Don (1300 roebel);
• Mukosat (645 roebel);
• Chondroxide (650 roebel).

De duur van het nemen van chondroprotectors hangt af van het stadium van het ziekteverloop of de mate van letsel aan het ellebooggewricht. In ernstige vorm of artrose is behandeling 1-2 jaar nodig. Chondroprotectors hopen zich geleidelijk op in andere gewrichtsstructuren. Na 3-4 weken beginnen ze een uitgesproken ontstekingsremmende en pijnstillende activiteit te vertonen, die enkele maanden na het stoppen van het medicijn aanhoudt. Om de therapeutische werkzaamheid te vergroten, raden reumatologen aan: gelijktijdige toepassing systemische en lokale chondroprotectors - crème, Teraflex, Artro-Active.

BA Michel voerde een onderzoek uit naar het therapeutische effect van chondroïtine op het gewricht, het belangrijkste criterium om te beoordelen wat de breedte van de gewrichtsruimte was op röntgenfoto's. Het bleek dat het dagelijks innemen van 0,8 g van de chondroprotector een statistisch significant stabiliserend effect had op de breedte van de gewrichtsruimte bij artrose.

Intra-articulaire toediening van medicijnen

Intra-articulaire injectie - de introductie van het medicijn in de holte van het ellebooggewricht. Dit is een verplicht onderdeel. conservatieve behandeling elke inflammatoire pathologie (artritis) en degeneratieve-dystrofische ziekte (artrose). De introductie van een medicinale oplossing in het gewricht geeft de patiënt niet meer pijn dan intraveneuze of intramusculaire injectie. Deze therapiemethode wordt gebruikt om snel een sterk ontstekingsproces te stoppen en symptomen te elimineren.

De regelmatige introductie van chondroprotectors draagt ​​bij aan het geleidelijke herstel van kraakbeenweefsels tijdens longziekten en gemiddelde graad zwaartekracht. Intra-articulaire injecties voorkomen een operatie aan het ellebooggewricht. Welke medicijnen worden gebruikt tijdens de procedure:

• glucocorticosteroïden - Celeston, Diprospan, Hydrocortison, Flosteron, Kenalog;
• chondroprotectors - Zeel-T, Chondrolon, Alflutop, Chondroïtine, Glucosamine;
• hyaluronzuur of zijn derivaten - Crespin-gel, Sinocrom, Ostenil.

Voorbereidingen met hyaluronzuur worden gebruikt om het vereiste volume gewrichtsvloeistof te herstellen. Het tekort veroorzaakt snelle slijtage van de gewrichtsweefsels, kenmerkend.

In de reumatologie wordt het gebruik van gasinjecties toegepast. Geïntroduceerd in de gewrichtsholte kooldioxide verschillende stadia van zuivering doorlopen. Kooldioxide stimuleert de versnelling van de stofwisseling, verbetert de bloedcirculatie en microcirculatie in beschadigde weefsels. Na verschillende sessies van behandelingsprocedures wordt het bewegingsbereik in het gewricht hersteld, de ochtendzwelling en pijn verdwijnen.

Fysiotherapie procedures

Fysiotherapie wordt voorgeschreven aan patiënten ongeacht de oorzaak van pijn in het ellebooggewricht. Ze vertragen de progressie van degeneratieve pathologieën en stimuleren het herstel van bot- en kraakbeenweefsels na een verwonding. De combinatie van fysiotherapeutische manipulaties met een kuur met medicijnen versnelt het herstel van patiënten aanzienlijk. Contra-indicaties voor hun implementatie zijn een acuut ontstekingsproces in de gewrichtsholte en (of) de infectie met pathogene bacteriën. De grootste therapeutische effectiviteit is typerend voor dergelijke fysiotherapeutische procedures:

• diathermische stromen. Het werkingsprincipe van deze methode van elektrotherapie ligt in de diepe verwarming van beschadigde weefsels met hoogfrequente stromen (meestal 1,65 MHz) van hoge sterkte. Onder invloed van warmte worden metabolische processen versneld, de bloedtoevoer naar weefsels met voedzame en bioactieve stoffen wordt genormaliseerd. Verbeterde weefselregeneratie en herstel van de oorspronkelijke mobiliteit van het ellebooggewricht worden gelanceerd;
• cryotherapie. Fysiotherapie wordt meestal gebruikt om verwondingen te behandelen, waarvan de klinische manifestaties uitgebreide zwelling en blauwe plekken zijn. Tijdens cryotherapie wordt vloeibare stikstof op het beschadigde gewricht aangebracht. De microcirculatie wordt hersteld, de bloedcirculatie verbetert, zwellingen en blauwe plekken verdwijnen;
• lasertherapie. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een energiezuinige laserstudie om metabolische processen te activeren. Lasertherapie draagt ​​bij aan de verlichting van een chronisch ontstekingsproces en de eliminatie van moleculaire zuurstoftekorten. Na 5-10 sessies fysiotherapie neemt de behoefte aan pijnstillers af of verdwijnt deze volledig;
• natriumchloridebaden. Deze procedures hebben pijnstillende, ontstekingsremmende en immunomodulerende effecten. Er is een soort verstuiving van zoutkristallen op beschadigde weefsels, waardoor een verwarmend effect ontstaat. Cellen beginnen meer zuurstof te verbruiken, het metabolisme en de genezing van gewrichtsstructuren worden versneld.

De meest voorgeschreven procedure voor fysiotherapie is elektroforese. Een tampon doorweekt medicinale oplossing. Daarbovenop zitten elektroden waar een zwak signaal doorheen gaat. elektriciteit. Onder invloed van impulsen dringen medicijnmoleculen door in het hyaliene kraakbeen, gewrichtsvloeistof, botweefsel. Tijdens elektroforese wordt de maximale opname van actieve ingrediënten in de gewrichtsholte uitgevoerd.

In de reumatologie en traumatologie wordt het gebruik van een moderne fysiotherapeutische methode - schokgolftherapie toegepast. Het bestaat uit een extracorporaal kortdurend effect op bot en bindweefsel met akoestische pulsen van lage frequentie. SWT wordt gebruikt bij de behandeling van pathologieën van het ellebooggewricht, waaronder epicondylitis.

Overstem de pijn in het ellebooggewricht niet. Zorgvuldige diagnostiek en een competent therapeutisch schema zullen de progressie van pathologie helpen voorkomen. De behandeling, die onmiddellijk na het begin van de eerste symptomen wordt gestart, versnelt het herstel aanzienlijk.