Hva betyr en benmargstransplantasjon? Benmargstransplantasjon

Til dags dato, mulighetene moderne medisin lar deg håndtere mange patologiske forhold, inkludert de som inntil nylig ble ansett som helt uhelbredelige. Akkurat slike sykdommer inkluderer kreft, som årlig diagnostiseres hos mer enn en million mennesker rundt om i verden. For vellykket eliminering av onkologiske sykdommer er det mulig å utføre Kirurgisk inngrep kjemoterapi eller strålebehandling, også effektiv metode behandling er organtransplantasjon. Temaet for samtalen vår i dag vil være celletransplantasjon beinmarg I tillegg vil vi lære hvordan pasientens liv utvikler seg etter benmargstransplantasjon.

Benmarg er et svampete vev som finnes inni store bein. Enkelte deler av den produserer stamceller, som igjen produserer blodceller: leukocytter, erytrocytter og blodplater. Dermed begynner det i benmargen.

Hvem trenger en benmargstransplantasjon?

Ved leukemi, aplastisk anemi og visse immundefekter begynner benmargsstamceller å fungere feil. De kan produsere en overdreven mengde lavkvalitets (defekte eller umodne) blodceller, eller slik syntese kan ganske enkelt avta.

I tillegg kan benmargen lide på grunn av aggressiv kjemoterapi eller strålebehandling, i så fall vil transplantasjonen øke sannsynligheten for utvinning eller i det minste forlenge den sykdomsfrie perioden og forlenge livet.

Hvordan utføres en benmargstransplantasjon?

En benmargstransplantasjon innebærer ødeleggelse av en pasients syke benmarg og innføring av sunn benmarg fra en donor i blodet hans. Selve prosedyren forårsaker oftest ikke smerte og varer omtrent en time. Etter at cellene begynner å slå rot litt etter litt, og noen ganger for å øke hastigheten denne prosessen medisiner brukes som stimulerer aktiviteten til det hematopoietiske organet. Hvis transplantasjonen var vellykket, migrerer det transplanterte materialet inn i hulrommene i store bein, slår deretter rot og produserer aktivt fullverdige blodceller.

For å overvåke effektiviteten av benmargstransplantasjon, blir pasienten gitt en daglig blodprøve og antall nøytrofiler i den blir studert. Hvis poengsummen deres øker til 500 på tre dager, var operasjonen vellykket. Engraftment av stamceller utføres på omtrent tjueen til trettifem dager.

Donormateriale med genetisk kompatibilitet kan brukes til transplantasjon. Den største sannsynligheten for slik kompatibilitet er også observert hos blodslektninger genetisk kompatibilitet kan finnes i enhver utenlandsk giver. Bare i ekstreme tilfeller kan inkompatibelt materiale transplanteres, som er utsatt for alvorlig behandling for å redusere sannsynligheten for avvisning.

Hvordan er livet etter en benmargstransplantasjon?

Benmargstransplantasjon i seg selv er en fysisk, følelsesmessig og mentalt vanskelig prosedyre for både pasienten og hans nærmeste. Transplantasjon fører til en følelse av ekstrem svakhet, kvalme, oppkast, feber, diaré og andre symptomer. ubehagelige symptomer. Enhver aktivitet krever mye innsats fra en person.

De første ukene (opptil en måned) etter transplantasjonen anses som de mest kritiske, fordi immunsystemet og beskyttelsessystemet til pasientens kropp er skadet. I dette tilfellet har pasienten høy tendens til blødning og til ulike sykdommer, får han systematiske blodoverføringer (spesielt blodplater) og antibiotika. For å forhindre avvisning gis pasienten immundempende midler.

Etter transplantasjonen tar legene alle tiltak som kan forhindre at pasienten blir smittet med eventuelle virus eller bakterier. Både sykehusansatte og besøkende må bruke spesielle vernekapper, samt masker og hansker, før de går inn på pasientens rom.

Ikke ta med produkter eller ting som kan bli en kilde til sopp og bakterier inn på avdelingen. Dette gjelder også grønnsaker, frukt og blomster.
Når pasienten forlater rommet, må han ha på seg kjole, maske og hansker. Han tar daglige blodprøver for å overvåke prosessen med engraftment av det transplanterte materialet og evaluere generell tilstand organisme.

Over tid slutter pasienten å være avhengig av antibiotikabehandling, blodoverføringer og blodplatemasse. Etter at benmargen begynner å fungere normalt og produsere nok blodceller, blir personen skrevet ut fra sykehuset. Vanligvis tar det fra fire til åtte uker fra transplantasjon av materialet til utskrivning av pasienten.

Etter denne tiden må imidlertid pasienten være under tilsyn av leger: han må besøke en lege med jevne mellomrom i minst et år. Hele denne tiden kan han bli forstyrret fra tid til annen smittsomme lesjoner og ulike komplikasjoner krever tilstrekkelig og rettidig korrigering.

De fleste pasienter merker at livskvaliteten deres har forbedret seg med en størrelsesorden etter benmargstransplantasjon. Men frykten for tilbakevending av sykdommen forlater dem ofte ikke. Etter transplantasjonsprosedyren må du selvfølgelig overvåke helsen din, men hvis panikken blir overdreven, bør du definitivt kontakte en psykolog.

Benmargstransplantasjon er ganske vanskelig, men samtidig effektiv drift, som er med på å redde liv og bli kvitt mange alvorlige sykdommer.

Alternativ behandling

Urter og improviserte midler vil bidra til å forbedre funksjonen til kroppen og forhindre sykdommer som krever en benmargstransplantasjon.

For dette formål, eksperter tradisjonell medisin Det anbefales å bruke linfrø. Brygg et par teskjeer av slike råvarer med et glass bare kokt vann og sett på termos i et par timer. Ta det ferdige produktet i en spiseskje to ganger eller tre ganger om dagen omtrent en halv time før et måltid.

Dessuten gis en god forebyggende effekt ved å ta te fra jordbærblader. Kok en håndfull slike råvarer med en liter kokende vann og bløtlegg i en termos i tre timer. Søt den silte drikken med honning og drikk uten begrensninger.

I denne artikkelen finner du svar på spørsmålene dine.

Benmargstransplantasjon - spørsmål og svar om alle stadier av transplantasjonen

I Israel utføres benmargstransplantasjon vellykket i mange klinikker. Flere av mine israelske pasienter har vellykket gjennomgått benmargstransplantasjon.

Innhold i artikkelen om benmargstransplantasjoner

Hva er benmarg
Hvorfor er en benmargstransplantasjon nødvendig?
Typer benmargstransplantasjon
Transplantasjonsforberedelse
Får beinmarg fra en donor
Transplantasjonsforberedelsesmodus
Benmargstransplantasjon prosedyre.
Bone Mog Engraftment
Hva føler pasienten under transplantasjon?
Hvordan takle følelsesmessig stress?
Utskrivelse fra sykehuset
Livet etter en benmargstransplantasjon
Er det verdt det?
Hva er en stamcelletransplantasjon?
Benmargstransplantasjoner i Israel.

Benmargstransplantasjon er en relativt ny medisinsk prosedyre som brukes til å behandle sykdommer som tidligere ble ansett som uhelbredelige.
Siden hennes første vellykket bruk i 1968, brukes til å behandle pasienter som lider av leukemi (blodkreft), aplastisk anemi, lymfomer (som lymfogranulomatose eller Hodgkins lymfom, multippelt myelom, alvorlige immunforstyrrelser og noen ondartede svulster som bryst- eller eggstokkreft).

I 1991 gjennomgikk mer enn 7500 pasienter i USA prosedyren. benmargstransplantasjoner. Selv om transplantasjon i dag redder tusenvis av liv hvert år, 70 prosent av pasientene som trenger transplantasjon- ikke bestå det, på grunn av manglende evne til å finne en kompatibel donor.

HVA ER BEINMERG

Beinmarg– Dette er et svampete vev som finnes inne i store bein. Beinmarg i brystbenet, bein i skallen, lårbein, ribbeina og ryggraden inneholder stamceller som blodceller produseres fra. Den er hvit blodceller- leukocytter, som beskytter kroppen mot infeksjoner, røde blodceller - erytrocytter, oksygenbærere og blodplater, som lar blodet koagulere.
Topp

HVORFOR TRENGER DU ?

Hos pasienter med leukemi, aplastisk anemi og enkelte immundefekter, stamceller beinmarg ikke fungerer som det skal. De produserer enten overskytende beløp defekte eller umodne blodceller (i tilfelle av leukemi), eller dramatisk redusere produksjonen deres (i aplastisk anemi).

Defekte eller umodne blodceller fylles Beinmarg og blodårer, fortrenger normale blodceller fra blodet, og kan spre seg til andre vev og organer.

Å ødelegge syke blodceller og beinmarg høye doser kjemoterapi og/eller strålebehandling er nødvendig. Slik behandling skader ikke bare defekte, men også friske celler.

På samme måte ødelegger aggressiv kjemoterapi som brukes til å behandle noen lymfomer og andre kreftformer celler. beinmarg. Benmargstransplantasjon lar leger behandle slike sykdommer med intensiv kjemoterapi eller stråling, etterfulgt av erstatning av syke eller skadde beinmarg sunn.

Selv om benmargstransplantasjon ikke gir 100 % garanti for at sykdommen ikke kommer tilbake, kan denne operasjonen øke sannsynligheten for bedring – eller i det minste forlenge den sykdomsfrie perioden og forlenge livet for mange pasienter.

Topp

SLAG BENMERGTRANSPLANTER

På Beinmargstransplantasjon, syk beinmarg pasienten er ødelagt, og frisk beinmarg Donoren introduseres i pasientens blodomløp. Med en vellykket transplantasjon, transplantert Beinmarg migrerer inn i hulrom i store bein, slår rot og begynner å produsere normale blodceller.

Hvis brukt Beinmarg mottatt fra en donor, kalles en slik transplantasjon allogen, eller syngenisk hvis donoren er en identisk tvilling.

Med en allogen (dvs. ikke fra en slektning) transplantasjon, en donor Beinmarg, administrert til pasienten, bør være genetisk tilpasset hans egen så mye som mulig.

For å bestemme kompatibiliteten til giveren og mottakeren, utføres spesielle blodprøver.
Hvis giveren Beinmarg ikke genetisk samsvarer med vevet til mottakeren nok, kan han oppfatte vevet i kroppen som fremmed materiale, angripe og begynne å ødelegge det.
Denne tilstanden er kjent som graft-versus-host disease (GVHD) og kan være livstruende. På den annen side kan pasientens immunsystem ødelegge den transplanterte Beinmarg. Dette kalles en graftavvisningsreaksjon.

Det er 35 % sjanse for at pasienten får et søsken som har Beinmarg passe perfekt. Hvis pasienten ikke har egnet transplantasjoner pårørende, kan donor finnes i det internasjonale donorregisteret beinmarg, eller - kan brukes overføre ikke helt kompatibel beinmarg.

I noen tilfeller kan pasienten være en donor beinmarg seg selv for seg selv. Dette kalles en "autolog" transplantasjon, og det er mulig hvis sykdommen påvirker Beinmarg, er i remisjon, eller - når den behandlingskrevende tilstanden ikke påvirker Beinmarg(for eksempel når brystkreft, eggstokkreft, lymfogranulomatose, non-Hodgkins lymfomer og hjernesvulster).

Beinmarg ekstrahert fra pasienten og kan "renses" for å fjerne syke celler i tilfelle sykdommer påvirker Beinmarg.

Topp

FORBEREDELSE TIL TRANSPLANT

vellykket overføre mulig hvis pasienten er "frisk nok" til å kunne gjennomgå en så alvorlig prosedyre, som er Beinmargstransplantasjon. Alder, generelt fysisk tilstand, diagnose og sykdomsstadium er alle tatt i betraktning når man avgjør om en pasient kan bli utsatt for transplantasjon.

Før transplantasjoner pasienten gjennomgår et helt batteri av tester for å være sikker på at pasientens fysiske tilstand vil tillate ham å holde ut Beinmargstransplantasjon.

Undersøkelse av tilstanden til hjerte, lunger, nyrer og andre vitale viktige organer brukes også til å innhente informasjon om deres baseline, slik at etter det var mulig å sammenligne og finne ut om det var en forbedring i en funksjon. Foreløpige tester utføres vanligvis poliklinisk før sykehusinnleggelse.

vellykket benmargstransplantasjon krever et høyprofesjonelt medisinsk team - leger, sykepleiere, støttepersonell som har god erfaring i dette området, og er opplært til å gjenkjenne umiddelbart mulige problemer og bivirkninger og vet hvordan du reagerer raskt og riktig på dem. I Business benmargstransplantasjoner det er mange små ting som kunnskapen og hensynet til i stor grad kan påvirke resultatene transplantasjoner.

Velge riktig senter å utføre Beinmargstransplantasjon er avgjørende for å oppnå ønsket resultat.
Et godt transplantasjonsprogram inkluderer nødvendigvis å gi pasienter og deres familier følelsesmessige og psykologisk støtte- før, under og etter transplantasjoner.
Topp

FÅ BEINMERG FRA EN DONOR

Uansett om donors benmarg eller pasientens egen benmarg brukes til transplantasjon, er fremgangsmåten for å skaffe materialet lik i begge tilfeller. Benmargsprøvetaking utføres på operasjonsstuen, vanligvis under generell anestesi. Dette leder til minimum risiko og minimere ubehag.

Mens pasienten er under narkose, settes en spesiell nål inn i hulrommet i lårbenet på benet eller ilium bekkenet, der det vanligvis er plassert et stort nummer av beinmarg.
Benmarg er en rød, oljeaktig væske som trekkes gjennom en nål inn i en sprøyte. Det tar vanligvis flere hudpunkteringer i både lårben og flere benpunkter for å få nok benmarg. Det er ikke behov for hudsnitt eller søm - kun nålepunkteringer brukes.

Antall som kreves for benmargstransplantasjoner avhenger av pasientstørrelse og cellekonsentrasjon beinmarg i det inntatte stoffet. Ta vanligvis fra 950 til 2000 milliliter av en blanding bestående av beinmarg og blod. Selv om denne mengden virker stor, er den i realiteten bare omtrent 2 % av en persons benmarg, og en sunn donors kropp fyller opp den innen fire uker.

Når anestesi avsluttes, kan giveren føle noe ubehag ved stikkstedet. Smerten er vanligvis lik den som oppstår etter hardt fall på is, og lindres vanligvis med smertestillende.

Donoren, som ikke forventes å gjennomgå en ytterligere benmargstransplantasjon, skrives ut fra sykehuset dagen etter og kan gå tilbake til normale aktiviteter i løpet av de neste dagene.
Ved en autolog transplantasjon fryses den høstede benmargen og lagres ved -80 til -196 grader Celsius frem til transplantasjonsdatoen. Den kan først rengjøres for å trekke ut resten kreftceller som ikke kan identifiseres under et mikroskop.

Ved allogen transplantasjon kan benmargen prosesseres for å trekke ut T-lymfocytter for å redusere risikoen for graft versus host sykdom
(graft-versus-host-sykdom). Benmargen overføres deretter direkte til pasientens rom for intravenøs administrering.

Topp

FORBEREDELSESMODUS

En pasient innlagt på gjennomgår først og fremst cellegift og/eller stråling i flere dager, noe som ødelegger hans egen benmarg og kreftceller, og gir plass til ny benmarg. Dette kalles kondisjonerings- eller forberedende modus.

Det nøyaktige regimet for kjemoterapi og/eller stråling avhenger av den spesifikke sykdommen til pasienten, i forhold til protokollen og foretrukket behandlingsplan av grenen som utfører transplantasjonen.

Før forberedelsesmodus settes et lite, fleksibelt rør kalt et kateter inn i stor vene vanligvis rundt halsen. Dette kateteret kreves av medisinsk personell for å administrere medisiner og blodprodukter til pasienten, og for å unngå hundrevis av venepunkteringer i armene for blodprøvetaking i løpet av behandlingen.

Dosen av kjemoterapi og/eller stråling som gis til en pasient under forberedelsen er vesentlig større enn de som administreres til pasienter som lider av sykdommer som ikke krever en benmargstransplantasjon. Pasienter kan føle seg svake, kvalme og irritable. I de fleste benmargstransplantasjonssentre administreres medisiner mot kvalme til pasienter for å minimere ubehag.

Topp

PROSEDYRE FOR OVERFØRING AV BEINMERG

En eller to dager etter administrering av kjemoterapi og/eller stråling utføres selve benmargstransplantasjonen. Benmarg gis intravenøst, lik en blodoverføring.

transplantasjon er det ikke kirurgisk prosedyre. Det foregår på pasientens rom, ikke på operasjonsstuen. Under en benmargstransplantasjon blir pasienten ofte sjekket for feber, frysninger og brystsmerter.

Etter endt transplantasjon begynner dager og uker med venting.

Topp

BEINMARGSGRAVERING

De første 2-4 ukene etter en benmargstransplantasjon er de mest kritiske. De høye dosene med kjemoterapi og stråling som ble gitt til pasienten i forberedelsesfasen ødela pasientens benmarg, skadet immunforsvaret og kroppens forsvarssystem.

Mens pasienten venter på at den transplanterte benmargen skal migrere inn i beinhulene store bein, vil slå rot der og begynne å produsere normale blodceller, den er svært utsatt for enhver infeksjon og har en uttalt tendens til å blø. Mange antibiotika og blodoverføringer gis til pasienten for å forhindre og bekjempe infeksjon. Blodplatetransfusjoner hjelper til med å kontrollere blødninger.

Allogene transplanterte pasienter får også tilleggsmedisiner for å forebygge og kontrollere graft-versus-host-sykdom.

Det tas ekstraordinære tiltak for å minimere risikoen for infeksjon av pasienten med virus og bakterier. Besøkende og sykehuspersonale vasker hendene med antiseptisk såpe, og bruker i noen tilfeller vernekapper, hansker og masker når de går inn på pasientens rom.

Frisk frukt, grønnsaker, planter og blomsterbuketter bør ikke tas med inn på pasientens rom, da de ofte er kilder til sopp og bakterier som er farlige for pasienten.

Når pasienten forlater rommet, skal pasienten bruke maske, kappe og hansker som er en barriere mot bakterier og virus og advare andre om at han er mottakelig for infeksjon. Blodprøver bør tas daglig for å fastslå hvordan den nye benmargen transplanteres og vurdere tilstanden til kroppsfunksjonene.

Etter at den transplanterte benmargen endelig slår rot og begynner å produsere normale blodceller, slutter pasienten gradvis å være avhengig av administrering av antibiotika, blodoverføringer og blodplater, som etter hvert blir unødvendige.

I det øyeblikket den transplanterte benmargen begynner å produsere nok friske røde blodceller, hvite blodceller og blodplater, skrives pasienten ut fra sykehuset dersom han ikke utvikler noen ytterligere komplikasjoner. Etter en benmargstransplantasjon tilbringer pasienter vanligvis 4 til 8 uker på sykehuset.

Topp

HVA PASIENTEN FØLER UNDER TRANSPLANTASJONEN

En benmargstransplantasjon er en fysisk, følelsesmessig og mentalt vanskelig prosedyre for både pasienten og deres nærmeste.

Pasienten trenger og bør få all mulig hjelp til å takle alt dette.
Å tenke "jeg klarer dette på egenhånd" er ikke det beste Den beste måten for at pasienten skal tåle alle vanskelighetene forbundet med benmargstransplantasjon.

En benmargstransplantasjon er en ødeleggende opplevelse for pasienten. Tenk deg symptomene alvorlig influensa- kvalme, oppkast, feber, diaré, ekstrem svakhet. Tenk deg nå hvordan det er når alle disse symptomene varer ikke i noen dager, men i flere uker.

Her er en grov beskrivelse av hva pasienter opplever etter en benmargstransplantasjon under sykehusinnleggelse.

I løpet av denne perioden føler pasienten seg veldig syk og svak. Å gå, sitte lenge i sengen, lese bøker, snakke i telefon, besøke venner og til og med se på TV krever mer energi fra pasienten enn han har.

Komplikasjoner som kan utvikle seg etter en benmargstransplantasjon - som infeksjoner, blødninger, avvisningsreaksjoner, leverproblemer - kan forårsake ytterligere ubehag. Imidlertid er smerte vanligvis godt kontrollert med medisiner.
I tillegg kan det oppstå sår i munnen, noe som gjør det vanskelig å spise og gjøre svelging smertefullt.

Noen ganger er det midlertidige psykiske lidelser, som kan skremme pasienten og hans familie, men du må være klar over at disse bruddene går over. Det medisinske personalet vil hjelpe pasienten med å takle alle disse problemene.
Topp

HVORDAN MAN HÅNDTERE EMOTIONELL STRESS

I tillegg til det fysiske ubehaget forbundet med en benmargstransplantasjon, er det også følelsesmessige og mentale plager. Noen pasienter opplever at det psykiske stresset i denne situasjonen er enda vanskeligere for dem enn det fysiske ubehaget.

Psykologisk og følelsesmessig stress er forbundet med flere faktorer.
For det første er pasienten for benmargstransplantasjonen allerede traumatisert av det faktum at han lider av en livstruende sykdom.

Selv om transplantasjonen gir ham håp om en kur, utsiktene til å gjennomgå en lang, alvorlig medisinsk prosedyre, som ikke garanterer suksess, behager ikke.

For det andre kan transplanterte pasienter føle seg veldig ensomme og isolerte. Spesielle tiltak som er tatt for å beskytte pasienter mot infeksjon mens immunforsvaret er kompromittert, kan få dem til å føle seg avskåret fra resten av verden og fra nesten all normal menneskelig kontakt.

Pasienter holdes i et eget isolasjonsrom, noen ganger med spesielt luftfiltreringsutstyr for å fjerne forurensninger fra luften.
Antall besøkende er begrenset og de er pålagt å bruke masker, hansker og Beskyttende klærå begrense spredning av bakterier og virus ved besøk til en syk person.

Når pasienten forlater rommet, er han pålagt å bruke hansker, en kjole og en maske, som er barrierer mot infeksjon.
Denne følelsen av isolasjon oppleves av pasienten akkurat når han trenger mest fysisk kontakt og støtte fra familie og venner.

Å føle seg hjelpeløs er også en vanlig opplevelse blant benmargstransplanterte pasienter, noe som får dem til å føle seg sinte eller harme.
For mange av dem er følelsen livet deres helt avhenger av fremmede, uavhengig av hvor kompetente de måtte være på sitt felt.

Det faktum at de fleste pasienter ikke er kjent med terminologien som brukes medisinsk personellå diskutere transplantasjonsprosedyren bidrar også til følelsen av hjelpeløshet. Mange føler seg også ukomfortable når de må være avhengige av hjelp utenfra i daglig hygieneprosedyrer som å vaske eller bruke toalettet.

Lange uker med venting på at den transplanterte benmargen skal transplanteres, på at blodprøvene skal gå tilbake til sikre verdier, og for bivirkninger til slutt forsvant - øke følelsesmessige traumer.

Restitusjonsperioden er som en berg-og-dal-bane – en dag føler pasienten seg mye bedre, og i løpet av de neste dagene kan han igjen føle seg alvorlig syk, slik han hadde tidligere dager.

Topp

UTSKRIVELSE AV SYKEHUS

Etter utskrivning fra sykehuset fortsetter pasienten restitusjonsprosessen hjemme (eller leier overnatting i nærheten av sykehuset hvis de bor i en annen by) i ytterligere to til fire måneder. En person som blir frisk etter en benmargstransplantasjon er vanligvis ikke i stand til å gå tilbake til sitt vanlige arbeid, i det minste innen seks måneder etter transplantasjon.

Selv om pasienten har det bra nok til å forlate sykehuset, er bedring langt fra over.
De første ukene føler han seg fortsatt for svak til å gjøre noe annet enn å sove, sitte og gå litt rundt i huset. Hyppige besøk på sykehuset er nødvendig for å overvåke utvinningen hans, administrere til pasienten medisiner og om nødvendig blodoverføringer.

Det kan ta opptil seks måneder eller mer fra transplantasjonsdatoen før pasienten kommer tilbake til normal aktivitet.
I denne perioden er pasientens hvite blodceller ofte for lave til å gi tilstrekkelig beskyttelse mot virus og bakterier som finnes i hverdagen.

Derfor bør kontakten med allmennheten begrenses. Kinoer, dagligvarebutikker, varehus m.m. er steder som er forbudt å besøke for en pasient som gjennomgår en restitusjonsperiode etter en benmargstransplantasjon. Slike personer bør bruke beskyttelsesmaske når de våger seg ut av huset.

Pasienten kommer tilbake til sykehuset eller poliklinikken flere ganger i uken for tester, blodtransfusjoner og administrering av andre nødvendige medikamenter. Etter hvert blir han sterk nok til å gå tilbake til sin normale rutine og ser frem til å gå tilbake til produktivitet. sunt liv.

Topp

LIV ETTER BEN MARGSTRANSPLANTASJON

Det kan ta omtrent et år før ny benmarg begynner å fungere som din egen. Pasienter må til enhver tid være i kontakt med sykehuset for å oppdage eventuelle infeksjoner eller komplikasjoner som kan utvikle seg.

Livet etter en transplantasjon kan være både spennende og foruroligende. På den ene siden er det en spennende følelse å føle seg levende igjen etter å ha vært så nær døden. De fleste pasienter opplever at livskvaliteten har blitt bedre etter transplantasjonen.

Pasienten er imidlertid alltid bekymret for at sykdommen kan komme tilbake igjen. I tillegg kan vanlige uskyldige ord eller hendelser noen ganger bringe frem smertefulle minner fra transplantasjonsperioden, også senere. lang tid etter full restitusjon.
Det kan ta lang tid før pasienten takler disse vanskene.

Topp

ER DET VERDT DET?

Ja! For de fleste pasienter som venter på en benmargstransplantasjon, er alternativet nesten sikker død.
Selv om en transplantasjon kan være en smertefull tid, finner de fleste transplantasjonsmottakere at utsiktene til å vende tilbake til et fullt, sunt liv etter en transplantasjon er verdt innsatsen.

Topp

Hva er en stamcelletransplantasjon?

I dag utføres det i mange tilfeller i stedet for benmargstransplantasjon, transplantasjon av perifere stamceller. Donoren, som viste seg å være forenlig med pasienten, får et medikament i 4 dager som stimulerer frigjøring av stamceller fra benmargen til blodet. Medisinen gis med det vanlige hypodermisk injeksjon. Det tolereres generelt godt, selv om det i sjeldne tilfeller er kortvarige symptomer som ligner mild influensa: muskelsmerter, svakhet, lav temperatur.

Etter slik forberedelse tas blod fra giveren fra venen i den ene armen, føres gjennom et spesielt apparat som filtrerer bare stamceller fra blodet, og returneres deretter til giveren gjennom venene i den andre armen. Hele prosedyren varer i flere timer, krever ikke anestesi, og bortsett fra noen ulemper, forårsaker ingen skade på giveren.

I ekstremt sjeldne tilfeller kan medikamentpreparering for en stamcelletransplantasjon gi en forstørret milt hos en donor, men frekvensen av slike tilfeller er ekstremt lav.

Topp

BEINMERGSTRANSPLANTERING I ISRAEL.

samlet på israelske sykehus flott opplevelse på Beinmargstransplantasjon.
Til tross for at befolkningen i Israel er halvannen ganger mindre enn antallet innbyggere i Moskva, er det fem sentre for benmargstransplantasjon i landet.

Hver av dem sysselsetter kvalifiserte team av leger som spesialiserer seg på benmargstransplantasjoner hos voksne og barn. Prosent vellykkede transplantasjoner og antall komplikasjoner i alle disse sentrene tilsvarer de av verdens beste avdelinger for Beinmargstransplantasjon.

I tillegg til innbyggere i Israel, tar disse sentrene imot mange pasienter fra utlandet for behandling, inkludert fra arabiske naboland som Israel ikke har diplomatiske forbindelser med. Arabiske sjeiker foretrekker å dra til Israel for behandling, selv om de kan velge hvilket som helst sykehus for behandling, og ikke bare i Midtøsten.

Naturligvis mottar mange innbyggere i Russland og CIS-landene også medisinsk behandling i disse avdelingene.

Det er kjent at kostnadene for transplantasjoner i Israel er lavere enn i Europa, og mye lavere enn i USA.
Prisen på en transplantasjon avhenger av typen - den billigste er autolog, når en pasient blir benmargsdonor for seg selv.
Den dyreste typen er en transplantasjon fra en dårlig kompatibel donor, samt en transplantasjon som krever forhåndsrensing av benmargen fra kreftceller.
Benmargstransplantasjoner hos barn koster halvannen til to ganger høyere enn hos voksne, siden de krever mer komplekse og dyre prosedyrer og behandlinger.
Pris benmargstransplantasjoner

FORBEREDELSESMODUS

Det nøyaktige regimet for kjemoterapi og/eller stråling avhenger av den spesifikke sykdommen til pasienten, i forbindelse med protokollen og den foretrukne behandlingsplanen til avdelingen som utfører transplantasjonen.

Før den forberedende kuren settes et lite, fleksibelt rør kalt kateter inn i en stor vene, vanligvis i nakken. Dette kateteret kreves av medisinsk personell for å administrere medisiner og blodprodukter til pasienten, og for å unngå hundrevis av venepunkteringer i armene for blodprøvetaking i løpet av behandlingen.

PROSEDYRE FOR OVERFØRING AV BEINMERG

En eller to dager etter administrering av kjemoterapi og/eller stråling utføres selve benmargstransplantasjonen. Benmarg gis intravenøst, lik en blodoverføring.

Transplantasjonen er ikke et kirurgisk inngrep. Det foregår på pasientens rom, ikke på operasjonsstuen. Under en benmargstransplantasjon blir pasienten ofte sjekket for feber, frysninger og brystsmerter.

Etter endt transplantasjon begynner dager og uker med venting.

Mens pasienten venter på at den transplanterte benmargen skal vandre inn i de store beinhulene, slå rot der og begynne å produsere normale blodceller, er han svært mottakelig for enhver infeksjon og har en uttalt tendens til å blø. Mange antibiotika og blodoverføringer gis til pasienten for å forhindre og bekjempe infeksjon. Blodplatetransfusjoner hjelper til med å kontrollere blødninger.

Pasienter etter allogen transplantasjon får også tilleggsmedisiner for å forebygge og kontrollere graft-versus-host-sykdom.

Frisk frukt, grønnsaker, planter og blomsterbuketter bør ikke tas med inn på pasientens rom, da de ofte er kilder til sopp og bakterier som er farlige for pasienten.

I det øyeblikket den transplanterte benmargen begynner å produsere nok friske røde blodlegemer, hvite blodceller og blodplater, blir pasienten skrevet ut fra sykehuset med mindre han utvikler ytterligere komplikasjoner. Etter en benmargstransplantasjon tilbringer pasienter vanligvis 4 til 8 uker på sykehuset.

HVA PASIENTEN FØLER UNDER TRANSPLANTASJONEN

En benmargstransplantasjon er en fysisk, følelsesmessig og mentalt vanskelig prosedyre for både pasienten og deres nærmeste.

Pasienten trenger og bør få all mulig hjelp til å takle alt dette.
Å tenke "jeg kan håndtere dette på egenhånd" er ikke den beste måten for en pasient å tåle alle vanskelighetene ved en benmargstransplantasjon.

En benmargstransplantasjon er en ødeleggende opplevelse for pasienten. Se for deg symptomene på en alvorlig influensa - kvalme, oppkast, feber, diaré, ekstrem svakhet. Tenk deg nå hvordan det er når alle disse symptomene varer ikke i noen dager, men i flere uker.

Her er en grov beskrivelse av hva pasienter opplever etter en benmargstransplantasjon under sykehusinnleggelse.

I løpet av denne perioden føler pasienten seg veldig syk og svak. Å gå, sitte lenge i sengen, lese bøker, snakke i telefon, besøke venner og til og med se på TV-programmer krever mer energi fra pasienten enn han har.

Noen ganger er det forbigående psykiske lidelser som kan skremme pasienten og hans familie, men du må være klar over at disse lidelsene går over. Det medisinske personalet vil hjelpe pasienten med å takle alle disse problemene.
Topp

HVORDAN MAN HÅNDTERE EMOTIONELL STRESS

Selv om transplantasjonen gir ham håp om en kur, er ikke utsiktene til å gjennomgå en langvarig, vanskelig medisinsk prosedyre uten garanti for suksess oppmuntrende.

Pasienter holdes i et eget isolasjonsrom, noen ganger med spesielt luftfiltreringsutstyr for å fjerne forurensninger fra luften.
Antall besøkende er begrenset og de er pålagt å bruke masker, hansker og verneklær for å begrense spredning av bakterier og virus når de besøker en syk person.

En følelse av hjelpeløshet er også en vanlig opplevelse blant benmargstransplanterte pasienter, noe som får dem til å føle seg sinte eller harme.
For mange av dem er følelsen av at livet deres er helt avhengig av utenforstående, uansett hvor kompetente de måtte være på sitt felt, utålelig.

Det faktum at de fleste pasienter ikke er kjent med terminologien som brukes av det medisinske personalet for å diskutere transplantasjonsprosedyren, bidrar også til følelsen av hjelpeløshet. Mange føler seg også ukomfortable når de må være avhengige av hjelp utenfra til daglige hygienerutiner, som å vaske eller bruke toalettet.

De lange ukene med venting på at den transplanterte beinmargen skal gro, på at blodprøvene skal komme tilbake til sikre nivåer og på at bivirkningene endelig skal forsvinne, øker det følelsesmessige traumet.

Restitusjonsperioden er som en berg-og-dal-bane – en dag føler pasienten seg mye bedre, og i løpet av de neste dagene kan han igjen føle seg alvorlig syk, slik han hadde tidligere dager.

UTSKRIVELSE AV SYKEHUS

Etter utskrivning fra sykehuset fortsetter pasienten restitusjonsprosessen hjemme (eller leier overnatting i nærheten av sykehuset hvis de bor i en annen by) i ytterligere to til fire måneder. En person som blir frisk etter en benmargstransplantasjon, kan vanligvis ikke gå tilbake til sitt normale arbeid i minst seks måneder etter transplantasjonen.

Selv om pasienten har det bra nok til å forlate sykehuset, er bedring langt fra over.
De første ukene føler han seg fortsatt for svak til å gjøre noe annet enn å sove, sitte og gå litt rundt i huset. Hyppige besøk på sykehuset er nødvendig for å overvåke utvinningen hans, administrere medisiner til pasienten og om nødvendig administrere blodoverføringer.

Det kan ta opptil seks måneder eller mer fra transplantasjonsdatoen før pasienten kommer tilbake til normal aktivitet.
I løpet av denne perioden er pasientens hvite blodlegemer ofte for lave til å gi tilstrekkelig beskyttelse mot virus og bakterier man møter i det normale livet.

Pasienten kommer tilbake til sykehuset eller poliklinikken flere ganger i uken - for tester, blodoverføringer og innføring av andre nødvendige medisiner. Etter hvert blir han sterk nok til å gå tilbake til sin normale rutine og se frem til å komme tilbake til et produktivt, sunt liv.

LIV ETTER BEN MARGSTRANSPLANTASJON

Pasienten er imidlertid alltid bekymret for at sykdommen kan komme tilbake igjen. I tillegg kan vanlige uskyldige ord eller hendelser noen ganger bringe frem smertefulle minner fra transplantasjonsperioden, selv lenge etter full bedring.
Det kan ta lang tid før pasienten takler disse vanskene.

Hva er en stamcelletransplantasjon?

I dag utføres det i mange tilfeller i stedet for benmargstransplantasjon, transplantasjon av perifere stamceller. Donoren, som viste seg å være forenlig med pasienten, får et medikament i 4 dager som stimulerer frigjøring av stamceller fra benmargen til blodet. Medisinen gis med en konvensjonell subkutan injeksjon. Som regel tolereres det godt, selv om det i sjeldne tilfeller er kortvarige symptomer som ligner en mild influensa: muskelsmerter, svakhet, lett feber.

Etter en slik forberedelse tas blod fra giveren fra venen i den ene armen, føres gjennom et spesielt apparat som filtrerer bare stamceller fra blodet, og returneres deretter til giveren gjennom venene i den andre armen. Hele prosedyren varer i flere timer, krever ikke anestesi, og bortsett fra noen ulemper, forårsaker ingen skade på giveren.

I ekstremt sjeldne tilfeller kan medikamentpreparat for stamcelletransplantasjon gi en forstørret milt hos giveren, men frekvensen av slike tilfeller er ekstremt lav.

BEINMERGSTRANSPLANTERING I ISRAEL.

Israelske sykehus har samlet omfattende erfaring innen Beinmargstransplantasjon.
Til tross for at befolkningen i Israel er halvannen ganger mindre enn antallet innbyggere i Moskva, er det fem sentre for benmargstransplantasjon i landet.

I hver av dem - kvalifiserte team av leger som spesialiserer seg på benmargstransplantasjoner hos voksne og barn. Transplantasjonssuksessratene og komplikasjonsratene ved alle disse sentrene er på linje med verdens beste avdelinger. Beinmargstransplantasjon.

I tillegg til innbyggere i Israel, tar disse sentrene imot mange pasienter fra utlandet for behandling, inkludert fra arabiske naboland som Israel ikke har diplomatiske forbindelser med. Arabiske sjeiker foretrekker å dra til Israel for behandling, selv om de kan velge hvilket som helst sykehus for behandling, og ikke bare i Midtøsten.

Naturligvis mottar mange innbyggere i Russland og CIS-landene også medisinsk behandling i disse avdelingene.

Det er kjent at kostnadene for transplantasjoner i Israel er lavere enn i Europa, og mye lavere enn i USA.
Prisen på en transplantasjon avhenger av typen - den billigste er autolog, når en pasient blir benmargsdonor for seg selv.
Den dyreste typen er en transplantasjon fra en dårlig kompatibel donor, samt en transplantasjon som krever foreløpig rensing av benmargen fra kreftceller.
Benmargstransplantasjoner hos barn koster halvannen til to ganger høyere enn hos voksne, siden de krever mer komplekse og dyre prosedyrer og behandlinger.
Pris benmargstransplantasjoner i Israel kan være fra 100 til 160 eller mer tusen dollar, avhengig av pasientens sykdom og kompatibiliteten til giveren.

Benmargstransplantasjon- en relativt ny medisinsk prosedyre som brukes til å behandle sykdommer som tidligere ble ansett som uhelbredelige.

Siden den første vellykkede bruken i 1968, har benmargstransplantasjon blitt brukt til å behandle pasienter som lider av leukemi (blodkreft), aplastisk anemi, lymfomer (som lymfogranulomatose eller Hodgkins lymfom, multippelt myelom, alvorlige immunforstyrrelser og noen maligniteter som f.eks. som bryst- eller eggstokkreft).

I 1991 gjennomgikk mer enn 7500 pasienter en benmargstransplantasjon i USA. Selv om transplantasjon i dag redder tusenvis av liv hvert år, mislykkes 70 prosent av transplantasjonspasientene på grunn av manglende evne til å finne en matchet donor.

HVA ER BEINMERG

Benmarg er et svampaktig vev som finnes inne i store bein. Benmarg i brystbenet, hodeskallebein, lårben, ribbeina og ryggraden inneholder stamceller som blodceller er laget av. Disse er hvite blodceller - leukocytter, som beskytter kroppen mot infeksjoner, røde blodceller - røde blodlegemer, oksygenbærere og blodplater, som lar blodet koagulere.

HVORFOR ER EN BEINMERGSTRANSPLANTERING NØDVENDIG?

Hos pasienter med leukemi, aplastisk anemi og noen immundefekter fungerer ikke benmargsstamceller som de skal. De produserer enten et overskudd av defekte eller umodne blodceller (i tilfelle av leukemi) eller reduserer produksjonen drastisk (i aplastisk anemi).

Defekte eller umodne blodceller fyller benmargen og blodårene, fortrenger normale blodceller fra blodet og kan spre seg til andre vev og organer.

Store doser kjemoterapi og/eller strålebehandling er nødvendig for å ødelegge syke blod- og benmargsceller. Slik behandling skader ikke bare defekte, men også friske celler.

På samme måte ødelegger den aggressive kjemoterapien som brukes til å behandle noen lymfomer og andre kreftformer benmargsceller. En benmargstransplantasjon lar leger behandle slike sykdommer med intensiv kjemoterapi eller stråling, etterfulgt av erstatning av den syke eller skadede benmargen med en frisk.

Selv om en benmargstransplantasjon ikke er en 100 % garanti for at sykdommen ikke kommer tilbake, kan denne operasjonen øke sannsynligheten for bedring – eller i det minste forlenge den sykdomsfrie perioden og forlenge livet for mange pasienter.

TYPER BEIN MARGOVERFØRING

Ved en benmargstransplantasjon ødelegges pasientens syke benmarg og frisk benmarg fra en donor injiseres i pasientens blodomløp. Med en vellykket transplantasjon migrerer den transplanterte benmargen inn i hulrom i store bein, transplanterer og begynner å produsere normale blodceller.

Hvis benmarg hentet fra en donor brukes, kalles en slik transplantasjon allogen, eller syngen hvis giveren er en identisk tvilling.

I en allogen (dvs. ikke fra en slektning) transplantasjon, bør donorbenmargen gitt til pasienten være genetisk tilpasset så nært som mulig til hans egen.

For å bestemme kompatibiliteten til giveren og mottakeren, utføres spesielle blodprøver.

Hvis donorens benmarg ikke genetisk matcher mottakerens vev nok, kan den oppfatte vevet i kroppen hans som fremmedlegeme, angripe og begynne å ødelegge det.

Denne tilstanden er kjent som graft-versus-host disease (GVHD) og kan være livstruende. På den annen side kan pasientens immunsystem ødelegge den transplanterte benmargen. Dette kalles en graftavvisningsreaksjon.

Det er 35 % sjanse for at pasienten får et søsken som har en perfekt benmarg. Dersom pasienten ikke har egnede slektninger for transplantasjon, kan donor finnes i det internasjonale registeret over benmargsdonorer, eller transplantasjon av ikke fullt kompatibel benmarg kan benyttes.

I noen tilfeller kan pasienten være benmargsdonor for seg selv. Dette kalles en "autolog" transplantasjon, og er mulig når sykdommen som påvirker benmargen er i remisjon, eller når tilstanden som krever behandling ikke påvirker benmargen (for eksempel brystkreft, eggstokkreft, lymfogranulomatose, non-Hodgkins lymfomer og hjernesvulster).

Benmarg fjernes fra pasienten og kan "ryddes" for å fjerne syke celler ved sykdommer som påvirker benmargen.

FORBEREDELSE TIL TRANSPLANT

En vellykket transplantasjon er mulig dersom pasienten er «frisk nok» til å kunne gjennomgå en så alvorlig prosedyre som en benmargstransplantasjon. Alder, generell fysisk tilstand, diagnose og sykdomsstadium er alle tatt i betraktning når man avgjør om en pasient kan gjennomgå en transplantasjon.

Før transplantasjon gjennomgår pasienten et helt batteri med tester for å være sikker på at pasientens fysiske tilstand vil tillate ham å gjennomgå benmargstransplantasjon.

Studier av hjertet, lungene, nyrene og andre vitale organer brukes også til å gi informasjon om deres baseline-nivåer slik at det etter en benmargstransplantasjon kan gjøres sammenligninger for å avgjøre om noen funksjon har blitt bedre. Foreløpige tester utføres vanligvis poliklinisk før sykehusinnleggelse.

En vellykket benmargstransplantasjon krever et svært profesjonelt medisinsk team - leger, sykepleiere, støttepersonell som har god erfaring på dette feltet og er opplært til å umiddelbart gjenkjenne mulige problemer og bivirkninger, og vet hvordan de skal reagere raskt og riktig på dem. Ved benmargstransplantasjon er det mange småting, kunnskap og hensyn til som i stor grad kan påvirke resultatet av transplantasjonen.

Å velge riktig senter for å utføre en benmargstransplantasjon er avgjørende for å få det ønskede resultatet.

Et godt transplantasjonsprogram inkluderer nødvendigvis å gi pasienter og deres familier emosjonell og psykologisk støtte – før, under og etter transplantasjonen.

FÅ BEINMERG FRA EN DONOR

Uansett om donors benmarg eller pasientens egen benmarg brukes til transplantasjon, er fremgangsmåten for å skaffe materialet lik i begge tilfeller. Benmargen høstes på operasjonsstuen, vanligvis under generell anestesi. Dette fører til minimal risiko og minimerer ubehag.

Mens pasienten er under narkose, settes en spesiell nål inn i hulrommet i lårbenet på benet eller ilium i bekkenet, hvor det vanligvis er en stor mengde benmarg.

Benmarg er en rød, oljeaktig væske som trekkes gjennom en nål inn i en sprøyte. Det tar vanligvis flere hudpunkteringer i både lårben og flere benpunkter for å få nok benmarg. Det er ikke behov for hudsnitt eller søm - kun nålepunkteringer brukes.

Mengden benmarg som kreves for en transplantasjon avhenger av størrelsen på pasienten og konsentrasjonen av benmargsceller i prøven. Ta vanligvis fra 950 til 2000 milliliter av en blanding av benmarg og blod. Selv om denne mengden virker stor, er den i realiteten bare omtrent 2 % av en persons benmarg, og en sunn donors kropp fyller opp den innen fire uker.

Når anestesi avsluttes, kan giveren føle noe ubehag ved stikkstedet. Smerten er vanligvis lik den man opplever etter et hardt fall på is og lindres vanligvis med smertestillende piller.

Donoren, som ikke forventes å gjennomgå en ytterligere benmargstransplantasjon, skrives ut fra sykehuset dagen etter og kan gå tilbake til normale aktiviteter i løpet av de neste dagene.

Ved en autolog transplantasjon fryses den høstede benmargen og lagres ved -80 til -196 grader Celsius frem til transplantasjonsdatoen. Den kan først rengjøres for å trekke ut eventuelle gjenværende kreftceller som ikke kan identifiseres under et mikroskop.

Ved allogen transplantasjon kan benmargen prosesseres for å trekke ut T-lymfocytter for å redusere risikoen for graft versus host sykdom

(graft-versus-host-sykdom). Benmargen overføres deretter direkte til pasientens rom for intravenøs administrering.

FORBEREDELSESMODUS

PROSEDYRE FOR OVERFØRING AV BEINMERG

En eller to dager etter administrering av kjemoterapi og/eller stråling utføres selve benmargstransplantasjonen. Benmarg gis intravenøst, lik en blodoverføring.

Etter endt transplantasjon begynner dager og uker med venting.

BEINMARGSGRAVERING

Pasienter etter allogen transplantasjon får også tilleggsmedisiner for å forebygge og kontrollere graft-versus-host-sykdom.

Frisk frukt, grønnsaker, planter og blomsterbuketter bør ikke tas med inn på pasientens rom, da de ofte er kilder til sopp og bakterier som er farlige for pasienten.

HVA PASIENTEN FØLER UNDER TRANSPLANTASJONEN

En benmargstransplantasjon er en fysisk, følelsesmessig og mentalt vanskelig prosedyre for både pasienten og deres nærmeste.

Pasienten trenger og bør få all mulig hjelp til å takle alt dette.

Å tenke "jeg kan håndtere dette på egenhånd" er ikke den beste måten for en pasient å tåle alle vanskelighetene ved en benmargstransplantasjon.

Her er en grov beskrivelse av hva pasienter opplever etter en benmargstransplantasjon under sykehusinnleggelse.

I tillegg kan det oppstå sår i munnen, noe som gjør det vanskelig å spise og gjøre svelging smertefullt.

HVORDAN MAN HÅNDTERE EMOTIONELL STRESS

Psykologisk og følelsesmessig stress er forbundet med flere faktorer.

For det første er pasienten for benmargstransplantasjonen allerede traumatisert av det faktum at han lider av en livstruende sykdom.

Selv om transplantasjonen gir ham håp om en kur, er ikke utsiktene til å gjennomgå en langvarig, vanskelig medisinsk prosedyre uten garanti for suksess oppmuntrende.

Pasienter holdes i et eget isolasjonsrom, noen ganger med spesielt luftfiltreringsutstyr for å fjerne forurensninger fra luften.

Antall besøkende er begrenset og de er pålagt å bruke masker, hansker og verneklær for å begrense spredning av bakterier og virus når de besøker en syk person.

Når pasienten forlater rommet, er han pålagt å bruke hansker, en kjole og en maske, som er barrierer mot infeksjon.

En følelse av hjelpeløshet er også en vanlig opplevelse blant benmargstransplanterte pasienter, noe som får dem til å føle seg sinte eller harme.

For mange av dem er følelsen av at livet deres er helt avhengig av utenforstående, uansett hvor kompetente de måtte være på sitt felt, utålelig.

Restitusjonsperioden er som en berg-og-dal-bane – en dag føler pasienten seg mye bedre, og i løpet av de neste dagene kan han igjen føle seg alvorlig syk, slik han hadde tidligere dager.

UTSKRIVELSE AV SYKEHUS

Etter utskrivning fra sykehuset fortsetter pasienten restitusjonsprosessen hjemme (eller leier overnatting i nærheten av sykehuset hvis de bor i en annen by) i ytterligere to til fire måneder. En person som blir frisk etter en benmargstransplantasjon, kan vanligvis ikke gå tilbake til sitt normale arbeid i minst seks måneder etter transplantasjonen.

Selv om pasienten har det bra nok til å forlate sykehuset, er bedring langt fra over.

De første ukene føler han seg fortsatt for svak til å gjøre noe annet enn å sove, sitte og gå litt rundt i huset. Hyppige besøk på sykehuset er nødvendig for å overvåke utvinningen hans, administrere medisiner til pasienten og om nødvendig administrere blodoverføringer.

Det kan ta opptil seks måneder eller mer fra transplantasjonsdatoen før pasienten kommer tilbake til normal aktivitet.

I denne perioden er pasientens hvite blodceller ofte for lave til å gi tilstrekkelig beskyttelse mot virus og bakterier som finnes i hverdagen.

LIV ETTER BEN MARGSTRANSPLANTASJON

Det kan ta lang tid før pasienten takler disse vanskene.

Benmargstransplantasjon (BMT) / perifere blodstamceller (HBCC)- en metode for behandling av hematologiske, onkologiske og autoimmune sykdommer, der pasienten etter intensiv immunsuppressiv terapi ved bruk av store doser cytostatika (immunsuppressiva), injiseres ferdig preparerte benmarg eller perifere blodstamceller (HBC). Rundt 150 000 BMT og TSCC utføres årlig i verden, og antall operasjoner øker stadig.

GENERELL INFORMASJON OM VARMEDANNENDE STAMCELLER

Den kommer fra blastocysten og er stamfaren til alle kroppsceller, inkludert den hematopoietiske stamcellen (HSC).

Hovedegenskaper hematopoetisk stamcelle er evnen til å differensiere i retning av hvilken som helst av bakteriene til hematopoiesis og evnen til selvvedlikehold.

HISTORIEREFERANSE

De første arbeidene om terapeutisk bruk av benmarg ble utført i det siste tiåret av 1800-tallet, uavhengig av Brown-Sequard, d "Arsonval, Fraser, Billings og Hamilton, som brukte dyrebenmargsekstrakt for å behandle pasienter forskjellige typer anemi. Til tross for den positive effekten notert av alle forfattere, i løpet av de neste femti årene, var bruken av denne teknikken sporadisk og gikk ikke utover omfanget av et klinisk eksperiment før i 1937, da Schretzenmayr først utførte parenteral (intramuskulær) administrering av benmarg, og i 1939 fremførte Osgood den første intravenøs administrering beinmarg.

resultater eksperimentelle studier ledet klinikere til ideen om å bruke BMT for sykdommer assosiert med benmargsskade (leukemi, aplastisk anemi), så vel som for strålingseksponering og kjemoterapi, men de viktigste teoretiske og praktiske problemene med BMT ble overvunnet på 60-tallet. Siden den gang har TCM vært en av behandlingsmetodene ulike sykdommer blod og immunforsvar.

TYPER BEN MARGSTRANSPLANTASJON

Det er to hovedtyper av TCM:

1) allogen (AlloTKM) - der pasienten injiseres med benmarg fra en relatert eller urelatert kompatibel donor;

En variant av AlloTKM er syngen BMT (transplantasjon fra en identisk tvilling).

2) autolog (AutoTKM) - når mottakeren mottar en forhåndsforberedt egen benmarg;

INDIKASJONER FOR BEN MARGSTRANSPLANTASJON

1) akutte leukemier;
2) kronisk myeloid leukemi;
3) alvorlig aplastisk anemi;
4) hemoglobinopatier;
5) medfødte immunsvikt og metabolske forstyrrelser.

1) ondartede lymfomer;
2) noen solide svulster;
3) autoimmune sykdommer.

På grunn av det begrensede antallet relaterte histokompatible givere, som kun er tilgjengelig hos 20-25 % av pasientene, i i fjor fant bruken av AltCM fra ikke-relaterte HLA-identiske givere. For disse formålene er det opprettet internasjonale registre for å velge en potensiell benmargsdonor og optimere prognosen hos pasienter der AlloTCM er å foretrekke (akutt leukemi, kronisk myeloid leukemi) eller er den foretrukne metoden (aplastisk anemi, hemoglobinopatier, immunsvikt, metabolsk lidelser). Totalt antall Det er mer enn 5 millioner registrerte givere i verden, inkludert rundt 10 tusen i Russland.

Siden 1970-tallet, med fremkomsten av kolonistimulerende faktorer og utviklingen av celleseparasjonsteknologier, har perifere blodstamceller blitt brukt for å oppnå hematopoietiske blodceller i stedet for benmargen.

Bruken av celleseparatorer forenklet i stor grad prosedyren for å få blodstamceller, reduserte antallet komplikasjoner forbundet med anestesi og traumatisk skade beinvev.

blodcelle-separator

En annen potensiell kilde til CCM er navlestrengsblod, hvor den største fordelen er mindre immunogenisitet, men en liten mengde stamceller i materialet begrenser bruken og brukes hovedsakelig i pediatri eller hos pasienter som veier opp til 50 kg.

Teknikken for myelotransplantasjon varierer avhengig av dens type (allogen eller autolog), den nosologiske formen av sykdommen og en rekke andre faktorer.

PRAKTISKE ASPEKTER VED MYELOTRANSPLANTASJON

Med hvilken som helst metode for TCM / TSCM, kan følgende stadier skilles:

1) definisjon av indikasjoner og kontraindikasjoner;
2) valg av donor (for allogen transplantasjon);
3) innhenting av benmarg/stamceller, deres prosessering, lagring og administrering;
4) kondisjonering (immunsuppressiv terapi);
5) forebygging og behandling av komplikasjoner av perioden med cytopeni;
6) forebygging og behandling av senkomplikasjoner.

DEFINISJON AV INDIKASJONER OG KONTRAINDIKASJONER

Den hyppigste vitnesbyrd til TCM / TSCC er onkohematologiske og hematologiske sykdommer (leukemi, maligne lymfomer, aplastisk anemi, medfødte immunsvikt og metabolske forstyrrelser).

Oftest utføres TCM eller TSCM under fullstendig remisjon(PR), delvis remisjon (PR) eller tilbakefall av tumor som er følsom for kjemoterapi. Ved primær resistens mot cytostatikabehandling forverres resultatene av BMT kraftig, så i disse tilfellene utføres operasjonen relativt sjelden.

For noen sykdommer er transplantasjon den foretrukne behandlingen ( alvorlige former aplastisk anemi, hemoglobinopatier, medfødte immunsvikt og metabolske forstyrrelser). I noen tilfeller utføres TCM/TSCC for solide svulster og autoimmune sykdommer. Denne teknikken har aldersbegrensninger: AutoTKM/TSKK kan utføres hos personer yngre enn 65 år, AlloTKM fra en HLA-identisk slektning - yngre enn 55 år, ubeslektet AlloTKM - yngre enn 50 år.

Transplantasjon kontraindisert på:

1) dysfunksjon Indre organer(nyrer, lever, lunger, kardiovaskulær system);
2) aktiv infeksjon;
3) dårlig generell somatisk status (WHO-indeks > I)
4) kjemoterapi-resistent solid svulst residiv eller
onkohematologisk sykdom;
5) motstandsdyktighet mot blodplatetransfusjoner.

DONORUTVALG

Benmargskompatibilitet bestemmer resultatene av AlloTCM. Relaterte givere brødre eller søstre til mottakeren (søsken) anses som kompatible i henhold til HLA-systemet. Foreldre og barn er haploidentiske (de har ett felles kromosom fra hvert par, det vil si at de faller sammen med hverandre med 50%) og kan ikke være donorer av allogen benmarg. Bare 20-25 % av pasientene har kompatible søsken, og derfor har AlloTKM fra ubeslektede HLA-identiske givere eller delvis kompatible relaterte givere blitt aktivt introdusert i løpet av de siste 10 årene.

MOBILISERING, BEHANDLING OG INFUSJON AV HEMATISKE STAMCELLER

Benmargsaspirasjon utføres under endotrakeal anestesi fra bakre hoftekammen, om nødvendig også fra fremre kam og brystben. Til dette brukes avlange nåler som Kassirsky-nålen og sprøyter med et volum på 20 cm3 som inneholder heparin. For å unngå betydelig fortynning med perifert blod, aspireres ikke mer enn 5-6 ml benmargssuspensjon fra hver benpunktur, som filtreres og plasseres i spesielle beholdere. Antall kjerneholdige celler telles i hver beholder. For å gjenopprette hematopoiesis med AutoBMT, er det nødvendig å oppnå minst 1,5x106 kjerneholdige celler per kg av mottakerens kroppsvekt, med relatert AlloBMT - minst 2x106 / kg (hos pasienter med aplastisk anemi - minst 3x106 / kg), med urelatert AltCM - minst 3x106 / kg kg. Volumet av aspirert benmargssuspensjon er ca. 1,5 liter.

For å bevare levedyktig benmarg før AutoBMT (fra 2-3 uker til flere år mellom aspirasjon og infusjon av celler), etter fraksjonering, blir den konservert i flytende nitrogen under beskyttelse av et kryobeskyttelsesmiddel (oftest dimetylsulfoksid).

MEN)

A) et spesielt fartøy (dewar) med flytende nitrogen for transport av containere med beinmarg
B) en beholder med benmarg fjernet fra karet

Infusjon av allogen, tint autolog benmarg eller perifert blod SSC utføres intravenøst, drypp etter foreløpig administrering antihistaminer for å forhindre allergiske reaksjoner.

IMMUNSUPPRESSIV BEHANDLING (kondisjonering)

Oppgaven med kondisjonering er å gi dyp depresjon immunsystem, og onkologiske sykdommer og ødeleggelse av de gjenværende tumorceller med moderat toksisitet for andre organer og systemer, samt skaper betingelser for vellykket engraftment.

For kondisjonering brukes standardprotokoller, som angir dager, timer, doser og varighet for administrering av cytostatika, symptomatiske legemidler (antibakterielle, beroligende, antiemetiske, etc., volumet og arten av infusjonen), om nødvendig, prosedyren for dirigere strålebehandling. Betingelsesprotokoller varierer avhengig av sykdommens natur og type transplantasjon.

FOREBYGGING OG BEHANDLING AV KOMPLIKASJONER I CYTOPENIAPERIODEN

Kort tid etter avsluttet kondisjonering og introduksjonen av HSC, utvikler pasienten benmargsaplasi (en periode med fravær av benmargshematopoiesis), som manifesterer seg praktisk talt totalt fravær blodceller (pancytopeni) og varer i gjennomsnitt 4 uker. Denne perioden er farlig for utviklingen alvorlige komplikasjoner(infeksjoner, blødninger osv.).

Hovedfaren i perioden med cytopeni er smittsomme komplikasjoner, slik at deres forebygging, rettidig og tilstrekkelig behandling er nødvendig tilstand vellykket TCM.

Forebygging av smittsomme komplikasjoner begynner i gjennomsnitt 2 uker før transplantasjon og inkluderer:

1) å plassere pasienten i en steril boks og utføre nødvendige sanitære og hygieniske tiltak (behandling av hud, slimhinner og perianalområde med desinfiserende løsninger);
2) undertrykkelse av tarmmikrofloraen ved hjelp av antibakterielle og soppdrepende legemidler.

Også, ifølge indikasjoner, blir blodkomponenter transfundert (erytrocyttmasse, trombemasse, plasma).

Benmargsgraftment eller perifert blod SSC bestemmes av resultatene av benmargsanalyse. Snart når antallet nøytrofiler > 0,5 * 109 / l, og blodplater > 20> GRAFT VS HOST (GVHD). Akutt GVHD utvikler seg i løpet av de første 100 dagene etter transplantasjon, kronisk - hos flere sene datoer. For forebygging og behandling av GVHD brukes i de fleste tilfeller immunsuppressiva - ciklosporin A, metotreksat, prednisolon, monoklonale antistoffer.

BEHANDLING AV SENE KOMPLIKASJONER

I løpet av året og utover etter transplantasjon (hovedsakelig allogen), diverse senkomplikasjoner(skade på hud og slimhinner, lever, nyrer, lunger, øyne, bein og muskler, endokrine lidelser, seksuelle lidelser, autoimmune sykdommer), hvis behandling i de fleste tilfeller utføres iht generelle prinsipper og har ingen vesentlige funksjoner. spesiell oppmerksomhet fortjene ondartede neoplasmer utvikler seg etter transplantasjon.

Etter kjemoterapi og oppnå en ny remisjon med tilfredsstillende tilstand Pasienten kan ha en andre BMT eller TSCC.