Behandling av akutt legemiddelforgiftning. Generelle prinsipper for behandling av pasienter med akutt forgiftning

AKUTT FORGIFTNING

AKUTT FORGIFTNING

AKUTT FORGIFTNING

AKUTT FORGIFTNING

AKUTT FORGIFTNING

AKUTT FORGIFTNING

7. Motgiftbehandling:

7. Motgiftbehandling:

AKUTT FORGIFTNING

Forgiftning med alkohol og dets surrogater (köln, lotion, BF-lim)

Behandling:

Botulisme

Behandling:

Metylalkohol (metanol, tresprit)

Behandling:

Morfin (opium, heroin, kodein)

Behandling:

Indisk hamp (plan, marihuana, anasha, hasj)

Behandling:

Atropin (hønebane, datura, belladonna)

Behandling:

FOS (diklorvos, karbofos, klorofos, sarin, soman)

Behandling:

Karbonmonoksid

Blåsyre og andre cyanider

Barbiturater

Giftig sopp

Behandling:

Giftig sopp

Giftig sopp

Indikasjoner for sykehusinnleggelse pasienter med akutt forgiftning på intensivavdelingen er mangel på bevissthet, alvorlig konvulsivt syndrom, ARF (PaCO2 mer enn 45 mm Hg, PaO2 mindre enn 50 mm Hg mot bakgrunn av spontan pusting av atmosfærisk luft), arteriell hypotensjon (systolisk blodtrykk under 80-90 mm Hg), takykardi mer enn 125 per minutt , forlengelse av QRS-komplekset til 0,12 s.

Generelle prinsipper for behandling av akutt forgiftning.

Mageskylling. Etter å ha satt inn sonden i magen (hos pasienter med bevisstløs trakeal intubasjon er nødvendig) vask magen ved å tilføre 300-400 ml varmt vann fraksjonert til væsken som strømmer fra røret blir klar. Vanligvis kreves det 6-10 liter vann. Mageskylling utføres 3-4 ganger den første dagen etter alvorlig forgiftning.

Fremkalle brekninger. Fremkalle oppkast ved stimulering bakvegg svelg eller enteral administrering av maksimalt mulig vannmengde til pasienter er kun tillatt hos bevisste pasienter. Ved forgiftning med etsende stoffer og alvorlig arteriell hypertensjon denne metoden er kontraindisert.

Etter mageskylling For å redusere absorpsjon og akselerere passasjen av giftige stoffer gjennom tarmen, anbefales bruk av adsorbenter og avføringsmidler.

Som adsorbent, mest effektivt i løpet av den første timen av forgiftningen, brukes aktivert karbon, som administreres gjennom en sonde i en startdose på 1 g/kg kroppsvekt, og deretter 50 g hver 4. time til det kommer til syne i ekskrementene. Aktivt karbon adsorberer benzodiazepiner, sovemedisiner, hjerteglykosider, antihistaminer og antidepressiva godt. I tilfeller av forgiftning med alkohol, syrer, alkalier, jernpreparater og organofosforforbindelser, er effektiviteten til kull mye lavere.

Til avføringsmidler, brukt til forgiftning, inkluderer en 25% løsning av magnesiumsulfat, brukt i et volum på 100-150 ml og vaselinolje (150 ml), som, uten å bli absorbert i mage-tarmkanalen, aktivt binder fettløselige giftige stoffer.
Sammen med avføringsmidler For forgiftning brukes sifonklyster.

Effektiv, men evalueringen av mage-tarmkanalen ved hjelp av tarmskyllingsmetoden er mye mer arbeidskrevende. For å utføre denne prosedyren, under kontroll av et fibergastroskop, settes en dobbel-lumen-sonde inn 50 cm bak ligamentet til Treitz. En saltløsning oppvarmet til 40 °C injiseres i ett lumen av sonden, inneholdende 2,5 g monosubstituert natriumfosfat, 3,4 g natriumklorid, 2,9 g natriumacetat og 2 g kaliumklorid per 1000 ml vann, som samt 150 ml 25 % magnesiumsulfatløsning. Løsningen infunderes med en hastighet på 100 ml per rør. Etter en tid fra starten av infusjonen begynner tarminnholdet å strømme gjennom sondens andre lumen, og etter 60-90 minutter begynner pasienten å få løs avføring. Til fullstendig rensing tarmer, er det nødvendig med innføring av 25-30 liter saltvannsløsning (400-450 ml/kg).

For å forbedre eliminering av gift fra kroppen, spesielt ved forgiftning med vannløselig medisinske stoffer, metoden for tvungen diurese er veldig effektiv. Teknikken for å utføre tvungen diurese er beskrevet i kapittel IV. Metoden brukes til nesten alle typer forgiftninger, men er spesielt effektiv ved eksogen forgiftning med barbiturater, opioider, organofosforforbindelser, salter tungmetaller.

I noen tilfeller er det ganske effektivt er motgiftbehandling. Giftige stoffer og motgift mot dem er presentert i tabellen.
Mest vanlig ulike terapimetoder akutte forgiftninger er hemodialyse og hemosorpsjon.

Hemodialyse indisert for forgiftning med medisinske stoffer med mindre molekylær vekt, lav proteinbinding og fettløselighet: barbiturater, salter av tungmetaller, arsen, organofosforforbindelser, kinin, metanol, salisylater. God effektivitet hemodialyse har vist seg å behandle forgiftning med anilin, atropin, anti-tuberkulosemedisiner og eddikessens.

Hemosorpsjon(1,5-2,0 bcc), utført i løpet av de første 10 timene av forgiftning, stopper effektivt eksogen forgiftning med barbiturater, pachycarpin, kinin, organofosforforbindelser og aminofyllin.

Forelesning nr. 34.

Grunnleggende prinsipper for behandling av akutt medikamentforgiftning.

Terapeutiske tiltak sikte på å stoppe virkningen giftige stoffer og deres fjerning fra kroppen i den toksikogene fasen av akutt forgiftning, er delt inn i følgende grupper: metoder for å forbedre naturlige renseprosesser, metoder for kunstig avgiftning og metoder for antidot avgiftning

Grunnleggende metoder for å avgifte kroppen.

1. Amplifikasjonsmetoder naturlig avgiftning kropp:

Mageskylling;

Utrensing;

tvungen diurese;

Terapeutisk hyperventilering.

2. Metoder for kunstig avgiftning av kroppen

· intrakorporal:

Peritonealdialyse;

intestinal dialyse;

Gastrointestinal sorpsjon.

· utenomkroppslig:

Hemodialyse;

hemosorpsjon;

Plasmasorpsjon;

Lymforé og lymfosorpsjon;

Bloderstatning;

Plasmaferese.

3. Antidot avgiftningsmetoder:

· kjemiske motgift:

Kontakthandling;

Parenteral handling;

· biokjemisk:

Farmakologiske antagonister.

Metoder for å forbedre kroppens naturlige avgiftning.

Rensing av mage-tarmkanalen. Forekomsten av oppkast ved enkelte typer akutt forgiftning kan betraktes som defensiv reaksjon kroppen, rettet mot å eliminere giftige stoffer. Denne prosessen med naturlig avgiftning av kroppen kan forsterkes kunstig ved bruk av emetika, samt mageskylling gjennom et rør. Ingen av disse metodene har møtt alvorlige innvendinger i tilfeller av oral forgiftning siden antikken. Imidlertid er det situasjoner som presenterer kjente begrensninger i metoder for akutt gastrisk rensing.

Ved forgiftning med kauteriserende væsker er spontan eller kunstig fremkalt brekning uønsket, siden gjentatt passasje av syre eller alkali gjennom spiserøret kan øke graden av forbrenningen. Det er en annen fare, som er den økte sannsynligheten for aspirasjon av den kauteriserende væsken og utviklingen av en alvorlig brannskade i luftveiene. I komatilstand øker også muligheten for aspirasjon av mageinnhold under oppkast betydelig.

Disse komplikasjonene kan unngås ved mageskylling. I komatøse tilstander bør mageskylling utføres etter trakeal intubasjon, som fullstendig forhindrer aspirasjon av oppkast. Faren ved å sette inn et mageskyllerør ved forgiftning med kauteriserende væsker er sterkt overdrevet.

I noen tilfeller blir mageskylling forlatt hvis det har gått mye tid siden giften ble tatt. Men hvis magen ikke ble vasket, er det ved obduksjon, selv lang tid etter forgiftning (2-3 dager), funnet en betydelig mengde gift i tarmene. Ved alvorlig forgiftning med narkotiske giftstoffer, når pasienter er bevisstløse i flere dager, anbefales det å skylle magen hver 4-6. tarmer som et resultat av omvendt peristaltikk og parese av pylorus.

Verdien av metoden er meget stor, spesielt ved behandling av akutt oral forgiftning med svært giftige forbindelser som klorerte hydrokarboner (CHC). Ved alvorlig forgiftning med disse stoffene er det praktisk talt ingen kontraindikasjoner for akutt mageskylling ved bruk av sondemetoden, og det bør gjentas hver 3-4 time til magen er fullstendig renset for gift. Sistnevnte kan etableres ved bruk av sekvensiell laboratoriekjemisk analyse av vaskevæsken. Ved forgiftning sovepiller Dersom trakeal intubasjon av en eller annen grunn ikke er mulig på prehospitalt stadium, bør mageskylling utsettes til sykehuset, hvor begge tiltakene kan utføres.

Etter mageskylling anbefales det å administrere forskjellige adsorbenter eller avføringsmidler oralt for å fremskynde passasjen av det giftige stoffet gjennom mage-tarmkanalen. Det er ingen grunnleggende innvendinger mot bruken av sorbenter; aktivert karbon (50-80 g) brukes vanligvis sammen med vann (100-150 ml) i form av en flytende suspensjon. Andre legemidler bør ikke brukes sammen med kull, da de vil bli sorbert og inaktivere hverandre. Bruken av avføringsmidler er ofte tvilsom fordi de ikke virker raskt nok til å hindre absorpsjon av mye av giften. I tillegg, i tilfelle forgiftning med narkotiske stoffer, på grunn av en betydelig reduksjon i tarmmotilitet, gir avføringsmidler ikke det ønskede resultatet. Det er mer fordelaktig å bruke vaselinolje (100-150 ml) som et avføringsmiddel, som ikke absorberes i tarmen og aktivt binder fettløselige giftige stoffer, som dikloretan.

Dermed har bruken av avføringsmidler ingen uavhengig verdi som en metode for akselerert avgiftning av kroppen.

En mer pålitelig måte å rense tarmene for giftige stoffer på er å skylle dem ved å bruke direkte sondering og administrere spesielle løsninger (tarmskylling). Denne prosedyren kan brukes som det første stadiet for påfølgende tarmdialyse. Med denne metoden for avgiftning spiller tarmslimhinnen rollen som en naturlig dialysemembran. Mange metoder for dialyse gjennom fordøyelseskanalen har blitt foreslått, inkludert gastrisk dialyse (kontinuerlig mageskylling gjennom et dobbeltlumenrør), dialyse gjennom endetarmen, etc.

Forsert diuresemetode . I 1948 foreslo den danske legen Olsson en metode for å behandle akutt forgiftning med hypnotika ved å administrere store mengder isotoniske løsninger intravenøst ​​samtidig med kvikksølvdiuretika. Det var en økning i diurese til 5 liter per dag og en reduksjon i varigheten av koma. Metoden har blitt utbredt i klinisk praksis siden slutten av 50-tallet. Alkalisering av blodet øker også frigjøringen av barbiturater fra kroppen. En liten forskyvning i arteriell blod-pH til den alkaliske siden øker innholdet av barbiturater i plasma og reduserer konsentrasjonen i vev litt. Disse fenomenene er forårsaket av ionisering av barbituratmolekyler, som forårsaker en reduksjon i deres permeabilitet gjennom cellemembraner i henhold til loven om "ikke-ionisk diffusjon". I klinisk praksis skapes urinalkalisering ved intravenøs administrering av natriumbikarbonat, natriumlaktat eller trisamin.

Den terapeutiske effekten av vannbelastning og alkalinisering av urin ved alvorlig forgiftning reduseres betydelig på grunn av utilstrekkelig diurese på grunn av økt sekresjon av antidiuretisk hormon, hypovolemi og hypotensjon. Ytterligere administrering av diuretika, mer aktive og trygge enn kvikksølv, er nødvendig for å redusere reabsorpsjon, dvs. fremme raskere passasje av filtratet gjennom nefronet og derved øke diurese og eliminering av giftige stoffer fra kroppen. Disse målene er best tjent med osmotiske diuretika.

Effektiviteten av den vanndrivende effekten av stoffet furosemid (Lasix), som tilhører gruppen av saluretika og brukes i en dose på 100-150 mg, er sammenlignbar med effekten av osmotiske diuretika, men med gjentatt administrering er det mer signifikant tap av elektrolytter, spesielt kalium, er mulig.

Metoden for tvungen diurese er en ganske universell måte å akselerere eliminering av forskjellige giftige stoffer som skilles ut fra kroppen i urinen. Imidlertid reduseres effektiviteten av vanndrivende terapi på grunn av den sterke forbindelsen mellom mange kjemikalier med proteiner og blodlipider.

Enhver metode for tvungen diurese involverer tre hovedstadier:

Foreløpig vannbelastning,

Rask administrering av et vanndrivende middel,

Erstatningsinfusjon av elektrolyttløsninger.

Det særegne ved metoden er at når du bruker samme dose diuretika, oppnås en høyere diuresehastighet (opptil 20-30 ml/min) på grunn av mer intensiv administrering av væske i perioden med den høyeste konsentrasjonen av diuretika i blod.

Den høye hastigheten og store volumet av tvungen diurese, som når 10-20 liter urin per dag, utgjør en potensiell fare for rask "utvasking" av plasmaelektrolytter fra kroppen.

Det skal bemerkes at streng regnskapsføring av injisert og utskilt væske, bestemmelse av hematokrit og sentralt venetrykk gjør det mulig å enkelt kontrollere kroppens vannbalanse under behandlingen, til tross for den høye diuresefrekvensen. Komplikasjoner av den tvungne diuresemetoden (overhydrering, hypokalemi, hypokloremi) er bare forbundet med brudd på teknikken for bruk. Ved langvarig bruk (mer enn 2 dager), for å unngå tromboflebitt i et punktert eller kateterisert kar, anbefales det å bruke den subklavianske venen.

Metoden for tvungen diurese er kontraindisert i tilfeller av forgiftning komplisert av akutt kardiovaskulær svikt (vedvarende kollaps, sirkulasjonsforstyrrelser av II-III grad), samt i tilfeller av nedsatt nyrefunksjon (oliguri, azotemi, økt blodkreatinin), som er forbundet med lavt filtreringsvolum. Hos pasienter over 50 år er effektiviteten av tvungen diuresemetode merkbart redusert av samme grunn.

Metoder for å forbedre kroppens naturlige avgiftningsprosesser inkluderer terapeutisk hyperventilering, som kan være forårsaket av inhalering av karbogen eller ved å koble pasienten til et kunstig åndedrettsapparat. Metoden anses som effektiv ved akutt forgiftning med giftige stoffer, som i stor grad fjernes fra kroppen gjennom lungene.

Under kliniske forhold er effektiviteten av denne avgiftningsmetoden bevist for akutt forgiftning med karbondisulfid (opptil 70 % av dette frigjøres gjennom lungene), klorerte hydrokarboner og karbonmonoksid. Imidlertid er bruken betydelig begrenset av det faktum at langvarig hyperventilering er umulig på grunn av utviklingen av forstyrrelser i gasssammensetningen i blodet (hypokapni) og syre-basebalansen (respiratorisk alkalose).

Metoder for kunstig avgiftning av kroppen.

Blant metodene for kunstig avgiftning av kroppen kan tre grunnleggende fenomener skilles ut som de er basert på: dialyse, sorpsjon og erstatning.

Dialyse (fra gresk dialyse - dekomponering, separasjon) - fjerning av lavmolekylære stoffer fra løsninger av kolloidale og høymolekylære stoffer, basert på egenskapen til semipermeable membraner til å passere lavmolekylære stoffer og ioner som i størrelse tilsvarer porene deres (opptil 50 nm) og beholder kolloidale partikler og makromolekyler. Væsken som skal dialyseres må separeres fra det rene løsningsmidlet (dialyseløsningen) med en passende membran, gjennom hvilken små molekyler og ioner diffunderer i henhold til lovene for generell diffusjon inn i løsningsmidlet og, hvis det endres ofte nok, er nesten fullstendig fjernet fra den dialyserte væsken.

Naturlige membraner (serøse membraner) og kunstige syntetiske membraner (cellofan, kuprofan, etc.) brukes som semi-permeable membraner. Evnen ulike stofferå trenge gjennom porene i disse membranene kalles dialyserbarhet.

Sorpsjon (fra latin sorbeo - absorb) - absorpsjon av molekyler av gasser, damper eller løsninger av overflaten av et fast stoff eller væske. Kroppen på overflaten som sorpsjon skjer kalles en adsorbent (sorbent), de adsorberte stoffene kalles en adsorbent (adsorbat).

I utgangspunktet observeres fysisk adsorpsjon, der molekylene til adsorbatstoffet beholder sin struktur. Under kjemisk adsorpsjon dannes en ny overflatekjemisk forbindelse. Adsorpsjon skjer under påvirkning av forskjellige krefter: van der Waals, hydrogen, ionisk, chelat. Typen binding som dannes og dens energi bestemmer dissosiasjonskonstanten til hele komplekset.

Hovedprosessen med adsorpsjon i blodplasma utføres av van der Waals-krefter, som mangler spesifisitet. Derfor har proteiner som har det største totale overflatearealet av det totale interfasearealet de største sorpsjonsegenskapene - 8200 μm 2 i 1 μm 3 blod.

Det er biologiske, plante- og kunstige sorbenter. Et nesten eksklusivt monopol i biologiske sorpsjonsprosesser tilhører albumin.

Substitusjon - prosessen med å erstatte biologisk væske som inneholder giftige stoffer, en annen som ligner på den biologisk væske eller kunstig miljø med det formål å fjerne giftige stoffer fra kroppen.

Den mest utbredte er blodatting, kjent i uminnelige tider som et middel for å redusere konsentrasjonen av giftige stoffer i kroppen, etterfulgt av erstatning av det tapte volumet med donorblod (bloderstatningskirurgi). De siste årene har det vært økt interesse for å fjerne lymfe fra kroppen for å avgifte den (lymforé), etterfulgt av administrering av elektrolytt- og proteinløsninger for å erstatte deres uunngåelige tap.

Blant de mange metodene for ekstra-renal rensing av kroppen Peritonealdialyse anses som den enkleste og mest tilgjengelige. Tilbake i 1924 beviste Gunter muligheten for å fjerne giftige stoffer fra blodet ved å vaske bukhulen. Snart ble metoden tatt i bruk i klinikken. Imidlertid har faren for å utvikle peritonitt, bemerket av mange forskere, lenge forhindret den utbredte bruken av denne metoden for å avgifte kroppen.

Det finnes to typer peritonealdialyse - kontinuerlig og intermitterende. Mekanismene for diffusjonsutveksling i begge metodene er de samme; de ​​skiller seg bare i utførelsesteknikken. Kontinuerlig dialyse utføres gjennom to katetre satt inn i bukhulen. Væske injiseres gjennom ett kateter og fjernes gjennom et annet. Den intermitterende metoden innebærer periodisk å fylle bukhulen med en spesiell løsning på omtrent 2 liter, som fjernes etter eksponering. Dialysemetoden er basert på at bukhinnen har en ganske stor overflate (ca. 20 000 cm 2), som er en semipermeabel membran.

Den største clearance av giftige stoffer oppnås i hypertoniske dialysatløsninger (350-850 mOsm/l) på grunn av ultrafiltreringen de skaper med væskestrømmens retning (5-15 ml/min) mot bukhulen ("osmotisk felle" ). I følge histologiske data fører ikke disse hypertoniske løsningene til hydropi av bukhinnen og forstyrrer ikke mikrosirkulasjonsprosessene som forekommer i den.

Ved forgiftning med barbiturater og andre giftige stoffer som har egenskapene til syrer, er den optimale løsningen en hypertonisk dialysatløsning (350-850 mOsm/l) med alkalisk pH (7,5-8,4).

For å fjerne klorpromazin og andre giftige stoffer som har egenskapene til en svak base fra kroppen, er det bedre å bruke dialysatløsninger med økt osmotisk trykk(350-750 mOsm/l) ved en svakt sur pH (7,1-7,25), som også skaper en "ionfelle"-effekt.

Når albumin tilsettes dialyseløsningen, øker clearance av barbiturater og klorpromazin proporsjonalt med bindingskoeffisientene til disse stoffene til blodproteiner. Dette skjer på grunn av dannelsen av store molekylære proteinkomplekser. Effekten av en slik "molekylær felle" skapes når den introduseres i bukhulen oljeløsninger, binder fettløselige giftstoffer (lipiddialyse).

I klinisk praksis utføres peritonealdialyse som et nødavrusningstiltak for enhver type akutt "eksogen" forgiftning, hvis pålitelig laboratoriebekreftelse på tilstedeværelsen av en giftig konsentrasjon av et kjemisk stoff i kroppen oppnås.

Hemodialyse , utført i den tidlige toksikogene fasen av akutt forgiftning med sikte på å fjerne giftige stoffer som forårsaket forgiftning fra kroppen, kalles "tidlig hemodialyse". Effektiviteten skyldes først og fremst evnen til et giftig stoff til å fritt passere fra blodet gjennom porene i cellofanmembranen til dialysatoren inn i dialysatvæsken.

For tiden er tidlig hemodialyse mye brukt for alvorlig forgiftning med barbiturater, tungmetallforbindelser, dikloretan, metylalkohol, etylenglykol, FOS, kinin og en rekke andre giftige stoffer. I dette tilfellet observeres en betydelig reduksjon i konsentrasjonen av giftige stoffer i blodet, som overstiger det med konservativ terapi, og en forbedring i den kliniske tilstanden til pasienter. Dette forhindrer utviklingen av mange alvorlige komplikasjoner, som er de fleste vanlig årsak dødsulykker.

Engangsdialysatorer som krever minimumskostnader tid til å forberede dem til arbeid (nesten i løpet av syingen i den arteriovenøse shunten, er slike enheter alltid klare for arbeid).

Enheten kobles til pasienter med akutt forgiftning ved bruk av arterie-vene-metoden ved bruk av en forhåndssydd arteriovenøs shunt i nedre tredjedel av en av underarmene.

En kontraindikasjon for tidlig hemodialyse ved bruk av disse "kunstige nyrene" er et vedvarende blodtrykksfall under 80-90 mmHg. Kunst.

I klinisk praksis er operasjonen av tidlig hemodialyse mest brukt for barbituratforgiftning: i 1 time med hemodialyse frigjøres samme mengde barbiturater fra kroppen som uavhengig utskilles i urinen i løpet av 25-30 timer.

På 70-tallet ble en annen lovende metode for ekstrakorporeal kunstig avgiftning utviklet - adsorpsjon fremmede stoffer blod på overflaten av den faste fasen. Denne metoden er som en kunstig analog og tillegg til prosessen med adsorpsjon av giftige stoffer, som skjer på kroppens makromolekyler. Ionebytterharpikser (ionebyttere) og aktivert karbon har funnet praktisk bruk.

Overflaten til adsorbentene er som regel meget stor og når 1000 cm2/g. Graden av sorpsjon bestemmes av to faktorer: polariserbarheten til molekylet og dets geometriske egenskaper.

Hemosorpsjonsmetoden for behandling av forgiftning ble brukt i klinikken av greske leger Yatsidisidr i 1965. De viste at søyler fylt med aktivt karbon absorberte en betydelig mengde barbiturater under blodperfusjon, noe som gjorde det mulig å bringe pasienter ut av komatøs tilstand . Som negativ påvirkning hemosorpsjon markerte en reduksjon i antall blodplater, økt blødning, frysninger med hypertermi og en reduksjon i blodtrykket de første minuttene fra starten av operasjonen.

En rekke eksperimentelle studier er også utført i vårt land for å studere sorpsjonsegenskaper, seleksjon og selektiv syntese av innenlandske karakterer av aktivert karbon. Granulære karboner av merkene SKT-6a og IGI med et spesielt belegg med blodproteiner fra pasienten selv, som gjøres umiddelbart før operasjonen, samt den syntetiske sorbenten SKN, tilfredsstiller de mest optimale kravene.

Hemosorpsjonsoperasjonen utføres ved hjelp av en avgiftningsmiddel av ulike design, som er en bærbar mobil enhet med en blodpumpe og et sett med kolonner med en kapasitet på 50 til 300 cm 3 (fig. 16). Enheten er koblet til pasientens blodstrøm gjennom en arteriovenøs shunt. Effektiviteten av operasjonen vurderes av dynamikken i pasientens kliniske tilstand og dataene fra laboratorietoksikologiske studier.

Metoden for avgiftning av hemosorpsjon har en rekke fordeler sammenlignet med metoder for hemo- og peritonealdialyse. Dette er først og fremst den tekniske enkelheten i implementeringen og den høye hastigheten på avgiftning. I tillegg er en viktig fordel med metoden dens ikke-spesifisitet, dvs. muligheten for effektiv bruk i tilfelle forgiftning med legemidler som er dårlig eller praktisk talt ikke dialyserbare i den kunstige nyremaskinen (barbiturater) kort skuespill, fentiaziner, benzdiazepiner, etc.).

For akutt forgiftning siden 40-tallet, etter initiativ fra prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) begynte å bli mye brukt bloderstatningskirurgi (BRO). Det var den første metoden for aktiv kunstig avgiftning i utbredt klinisk praksis. Det er fastslått at for å fullstendig erstatte mottakerens blod med donorblod, trengs 10-15 liter, dvs. en mengde som er 2-3 ganger volumet av sirkulerende blod, siden en del av det transfuserte blodet hele tiden fjernes fra kroppen. ved samtidig blodutsetting. Gitt vanskelighetene med å skaffe det som trengs til operasjonen stor kvantitet blod og faren for en immunologisk konflikt, i klinisk praksis brukes OZK i mye mindre volumer (1500-2500 ml). Når et giftig stoff er fordelt i den ekstracellulære sektoren av kroppen (14 l), kan OZK, utført i et slikt volum, ikke fjerne mer enn 10-15% av giften, og når den er fordelt over hele vannsektoren (42 l) - ikke mer enn 5-7%.

For OBC brukes enkelt-gruppe, Rh-kompatibelt donor- eller kadaverisk (fibrinolyse) blod med ulike lagringsperioder innenfor grensene fastsatt i instruksjonene. I klinikken ble OZK brukt til pasienter med alvorlig forgiftning av giftige stoffer av mer enn 30 typer. Operasjonen utføres samtidig ved bruk av den kontinuerlige jetmetoden ved bruk av veno-venøse eller veno-arterielle veier gjennom vaskulær kateterisering.

Komplikasjoner av OCH inkluderer midlertidig hypotensjon, post-transfusjonsreaksjoner og moderat anemi i den postoperative perioden. Komplikasjoner under operasjonen bestemmes i stor grad av den kliniske tilstanden til pasientene på operasjonstidspunktet. I fravær av uttalte hemodynamiske initiale forstyrrelser og en teknisk korrekt utført operasjon, forblir blodtrykksnivået stabilt. Tekniske feil (misforhold i volumet av injisert og fjernet blod) fører til midlertidige svingninger i blodtrykket innenfor området 15-20 mmHg. Kunst. og kan enkelt korrigeres ved å gjenopprette forstyrret balanse. Alvorlige hemodynamiske forstyrrelser observeres under akutt hjertestans hos pasienter med eksotoksisk sjokk.

Post-transfusjonsreaksjoner (frysninger, urtikarielt utslett, hypertermi) observeres oftere under transfusjon av langtidslagret blod (mer enn 10 dager), som tilsvarer en periode med høy reaktogenisitet av konservert blod. Årsaken til anemi er sannsynligvis det homologe blodsyndromet av immunbiologisk karakter, som er assosiert med blodoverføring fra forskjellige givere.

Det er tilrådelig å skille mellom absolutte indikasjoner for OZC-kirurgi, når den vurderes som en patogenetisk behandling og har fordeler fremfor andre metoder, og relative indikasjoner, som kan dikteres av spesifikke forhold når det er umulig å bruke mer effektive avgiftningsmetoder (hemodialyse, Peritonealdialyse).

Den absolutte indikasjonen for OZK er forgiftning med stoffer som har en direkte giftig effekt på blodet, forårsaker alvorlig methemoglobinemi, økende massiv hemolyse (anilin, nitrobenzen, nitritter, arsenholdig hydrogen) og endringer enzymatisk aktivitet blod (FOI). De betydelige fordelene med OZK er den komparative enkelheten til metoden, som ikke krever spesialutstyr, og muligheten for bruk i enhver sykehussetting. Kontraindikasjoner for bruk av OZK er alvorlige hemodynamiske lidelser (kollaps, lungeødem), samt kompliserte hjertefeil, tromboflebitt i de dype venene i ekstremitetene.

En av de nye metodene for kunstig avgiftning av kroppen, introdusert i klinisk praksis nylig er det mulig å fjerne store mengder lymfe fra kroppen med påfølgende kompensasjon for tap av ekstracellulær væske - avgiftning lymforé . Lymfe fjernes ved kateterisering av thorax lymfegang i nakken (lymfedrenasje). Kompensasjon for tap av lymfe, som i noen tilfeller når 3-5 liter per dag, utføres ved å bruke intravenøs administrering av en passende mengde plasmaerstattende løsninger. Resultatene av å bruke denne metoden for forgiftning sovepiller har ingen fordeler sammenlignet med andre metoder for akselerert avgiftning av kroppen (tvungen diurese, hemodialyse, etc.), siden i en relativt liten mengde lymfe mottatt per dag (1000-2700 ml) ikke mer enn 5-7% av den totale mengde giftige stoffer oppløst fjernes Alt i alt volum av væske i kroppen (42 l), som omtrent tilsvarer hastigheten på naturlig avgiftning av kroppen i denne patologien. Det er vanligvis ikke mulig å oppnå en mer intens lymfeutstrømning på grunn av ustabiliteten til hemodynamiske parametere, lavt nivå sentralt venetrykk og symptomer på kardiovaskulær insuffisiens. Det er mulighet for å gjeninnføre lymfe, renset for giftige stoffer, i kroppen ved hjelp av dialyse med en "kunstig nyre"-maskin eller lymfosorpsjonsmetoden. Dette kan være nyttig for kompensasjon mulig tap proteiner, lipider og elektrolytter.

Dermed er den kliniske effektiviteten av avgiftningslymforémetoden begrenset til det lille volumet lymfe som fjernes fra kroppen. Metoden har ennå ikke selvstendig klinisk betydning for nødavrusning ved akutt eksogen forgiftning, men kan brukes i kombinasjon med andre metoder, spesielt dersom det er mulig å gi «lymfodialyse» eller «lymfosorpsjon». Mer lovende er bruken av denne metoden for endotoksisose som ledsager akutt lever-nyresvikt.

Den mest effektive i fjerning av de fleste giftige stoffer er kirurgiske metoder for kunstig avgiftning (hemo- og peritonealdialyseoperasjoner, avgiftningshemosorpsjon ved bruk av aktivt karbon). Den største hindringen for vellykket bruk av disse metodene er utviklingen av eksotoksisk sjokk, som legger frem en rekke tilleggsbetingelser for avgiftningsmetoden. Disse forholdene krever integrert regnskap egenskapene til hver kirurgisk metode når det gjelder mengden oppnådd klaring og innvirkningen (positiv eller negativ) på hemodynamiske parametere.

Metoder for ekstrakorporal blodrensing er preget av den mest merkbare reduksjonen i blodtrykket i begynnelsen av operasjonen på grunn av en økning i det totale volumet av blodstrømmen og intensiv omfordeling av blod, som skjer i henhold til typen "sentralisering" av blod sirkulasjon med bevegelse av blod inn i den lille sirkelen.

Motgift avgiftning.

Allerede ved begynnelsen av 1700- og 1800-tallet gjorde utviklingen av kjemi og biologi det mulig å tilby en rekke kjemiske preparater for medisinske formål, hvis motgift var assosiert med nøytralisering av giftige stoffer i den uorganiske serien (syrer). , alkalier, oksider, etc.) gjennom en kjemisk nøytraliseringsreaksjon og omdanne dem til uløselige salter, og organiske stoffer (alkaloider, proteintoksiner, etc.) - gjennom prosessen med adsorpsjon på vegetabilsk trekull.

Den terapeutiske effektiviteten til disse metodene var strengt begrenset av muligheten for å påvirke det giftige stoffet i mage-tarmkanalen. Først relativt nylig, for 20-30 år siden, ble det mulig å bruke nye biokjemiske motgift som kan virke på giftige stoffer som er tilstede i kroppens indre miljø: i blodet, parenkymale organer, etc.

En detaljert studie av prosessene for toksikokinetikk av kjemiske stoffer i kroppen, banene til deres biokjemiske transformasjoner og implementering giftig effekt for tiden lar oss vurdere mulighetene for motgiftbehandling mer realistisk og bestemme dens betydning i ulike perioder med akutte sykdommer av kjemisk etiologi.

1. Motgiftbehandling forblir effektiv bare i den tidlige toksikogene fasen av akutt forgiftning, hvis varighet varierer og avhenger av de toksiske-kinetiske egenskapene til et gitt giftig stoff. Den lengste varigheten av denne fasen og derfor varigheten av motgiftbehandling observeres i tilfelle forgiftning med tungmetallforbindelser (8-12 dager), den korteste - når kroppen blir utsatt for svært giftige og raskt metaboliserte forbindelser (cyanider, klorerte hydrokarboner, etc.).

2. Motgiftbehandling er svært spesifikk og kan derfor bare brukes hvis det er en pålitelig klinisk og laboratoriediagnose av denne typen akutt forgiftning. Ellers, hvis motgiften er feilaktig administrert i høy dose dens giftige effekt på kroppen kan oppstå.

3. Effektiviteten av motgiftbehandling er betydelig redusert i terminaltrinn akutt forgiftning med utvikling av alvorlige forstyrrelser i sirkulasjonssystemet og gassutveksling, som krever samtidig implementering av de nødvendige gjenopplivingstiltak.

4. Motgiftbehandling spiller en betydelig rolle i forebygging av irreversible tilstander ved akutt forgiftning, men har ikke terapeutisk påvirkning under utviklingen, spesielt i den somatogene fasen av sykdommer.

Blant de tallrike medisinene som til forskjellige tider og av forskjellige forfattere er foreslått som spesifikke motgift (motgift) for akutt forgiftning med forskjellige giftige stoffer, kan 4 hovedgrupper skilles.

1. Narkotika,påvirke den fysisk-kjemiske tilstanden til et giftig stoff i mage-tarmkanalen (kjemiske motgift mot kontaktvirkning). Tallrike kjemiske motgift har nå praktisk talt mistet sin betydning på grunn av en skarp endring i "nomenklaturen" av kjemiske stoffer som forårsaker forgiftning, og betydelig konkurranse fra metoder for akselerert evakuering av gift fra magen ved hjelp av skylling gjennom en magesonde. Mageskylling er den enkleste, alltid tilgjengelige og pålitelige måten å redusere resorpsjonen av giftige stoffer gjennom oral vei. Bruken av aktivt karbon internt som en uspesifikk sorbent beholder sin betydning, hvorav 1 g absorberer opptil 800 mg morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg andre barbiturater og alkohol. Generelt er denne metoden for behandling av forgiftning for tiden klassifisert som en gruppe kunstige avgiftningsmetoder kalt "gastrointestinal sorpsjon."

2. Legemidler som har en spesifikk fysisk og kjemisk effekt på giftige stoffer i det humorale miljøet i kroppen (kjemiske motgift mot parenteral virkning). Disse legemidlene inkluderer tiolforbindelser (unitiol, mekaptid), som brukes til å behandle akutt forgiftning med forbindelser av tungmetaller og arsen, og chelateringsmidler (EDTA-salter, tetacin), som brukes til å danne ikke-giftige forbindelser (chelater) i kroppen med salter av visse metaller (bly, kobolt, kadmium, etc.).

3. Legemidler som gir gunstige endringer i metabolismen av giftige stoffer i kroppen eller retningen til biokjemiske reaksjoner som de deltar i. Disse stoffene påvirker ikke den fysisk-kjemiske tilstanden til selve det giftige stoffet. Denne mest omfattende gruppen kalles "biokjemiske motgift", blant hvilke den største kliniske bruken for tiden finnes av kolinesterasereaktivatorer (oksimer) - for forgiftning med FOS, metylenblått - for forgiftning med methemoglobin-dannere, etylalkohol - for forgiftning med metylalkohol og etylenglykol, nalorfin - for forgiftning opiumpreparater, antioksidanter - for karbontetrakloridforgiftning.

4. Legemidler som har en terapeutisk effekt på grunn av farmakologisk antagonisme med virkningen av giftige stoffer på de samme funksjonelle systemene i kroppen (farmakologiske motgift). I klinisk toksikologi er den mest brukte farmakologiske antagonismen mellom atropin og acetylkolin ved FOS-forgiftning, mellom proserin og pachycarpin, kaliumklorid og hjerteglykosider. Dette lar deg stoppe mange farlige symptomer på forgiftning med disse stoffene, men fører sjelden til eliminering av alle klinisk bilde rus, siden denne antagonismen vanligvis er ufullstendig. I tillegg må farmakologiske antagonistmedisiner, på grunn av deres konkurrerende virkning, brukes i tilstrekkelig store doser til å overskride konsentrasjonen av det giftige stoffet i kroppen.

Biokjemiske og farmakologiske motgift endrer ikke den fysisk-kjemiske tilstanden til det giftige stoffet og kommer ikke i kontakt med det. Imidlertid bringer den spesifikke naturen til deres patogenetiske terapeutiske effekt dem nærmere gruppen av kjemiske motgift, noe som gjør det mulig å bruke dem i et kompleks kalt "spesifikke motgiftbehandling».

applikasjon avgiftningsmetoder for kroniske forgiftning har sine egne karakteristiske trekk, som avhenger av de spesifikke forholdene for dannelsen av kroniske sykdommer i denne patologien.

For det første siden når kronisk forgiftning Deponering av giftige stoffer observeres vanligvis, det vil si deres sterke forbindelse med de organiske eller uorganiske strukturene til celler og vev; fjerning av dem fra kroppen er ekstremt vanskelig. Men de vanligste metodene akselerert rensing kropp, slik som hemodialyse og hemosorpsjon, viser seg å være ineffektive.

For det andre er hovedplassen i behandlingen av kronisk forgiftning okkupert av bruken av medikamenter som virker på fremmedlegemet som kommer inn i kroppen og produktene av dens metabolisme, det vil si en slags kjemoterapi, som har et giftig middel som hovedobjektet for dens innflytelse. Som en del av denne terapien bør to hovedgrupper skilles: spesifikke antidot avgiftningsmidler og legemidler for uspesifikk, patogenetisk og symptomatisk terapi.

Den første gruppen inkluderer kompleksdannende forbindelser - salter av aminoalkylpolykarboksylsyrer (tetacin og pentacin), effektive mot forgiftning med bly, mangan, nikkel, kadmium og salter av aminoalkylpolyfosfonsyrer (fosfisin og pentafoscin), akselererer elimineringen av beryllium, uran og bly . I tillegg viser ditioler (unitiol, succimer, penicillamin) sine beskyttende egenskaper mot kronisk forgiftning med kvikksølv, arsen, bly og kadmium.

Virkningen til alle kompleksdannende forbindelser har mye til felles, knyttet til deres selektive evne til å chelatere (fange) og fjerne mange giftige metaller og metalloider bundet i urin. For å gjøre dette brukes de i lang tid (1-2 måneder) i gjentatte kurs, noe som fører til en reduksjon i innholdet av disse stoffene i kroppen og som et resultat symptomene på forgiftning.

Den andre gruppen inkluderer en rekke medikamenter som er mye brukt til generell avgiftningsterapi for ulike sykdommer. Således reduserer behandlingskurs med askorbinsyre manifestasjonen av de toksiske effektene av visse metaller - bly, krom, vanadium; B-vitaminer med glukose - klorerte hydrokarboner, etc. I tilfelle manganforgiftning med parkinsonisme syndrom, brukes L-dopa med hell, som et resultat av at dannelsen av noradrenalin hos pasienter øker, muskeltonus, gangart og tale forbedres.

Et trekk ved den kliniske bruken av disse legemidlene er behovet for langvarig bruk i gjentatte kurer.

100 RUR bonus for første bestilling

Velg type arbeid Diplomarbeid Kursarbeid Abstrakt Masteroppgave Praksisrapport Artikkel Rapport Gjennomgang Prøvearbeid Monografi Problemløsning Forretningsplan Svar på spørsmål Kreativt arbeid Essay Tegning Verk Oversettelse Presentasjoner Skriving Annet Øke det unike ved teksten Masteroppgave Laboratoriearbeid Online-hjelp

Finn ut prisen

Terapeutiske tiltak som tar sikte på å stoppe effekten av giftige stoffer og deres fjerning fra kroppen i den toksikogene fasen av akutt forgiftning er delt inn i følgende grupper: metoder for å forbedre naturlige renseprosesser, metoder for kunstig avgiftning og metoder for antidot avgiftning

Grunnleggende metoder for å avgifte kroppen.

1. Metoder for å forbedre kroppens naturlige avgiftning:

Mageskylling;

Utrensing;

tvungen diurese;

Terapeutisk hyperventilering.

2. Metoder for kunstig avgiftning av kroppen

• intrakorporal:

Peritonealdialyse;

intestinal dialyse;

Gastrointestinal sorpsjon.

• utenomkroppslig:

Hemodialyse;

hemosorpsjon;

Plasmasorpsjon;

Lymforé og lymfosorpsjon;

Bloderstatning;

Plasmaferese.

3. Antidot avgiftningsmetoder:

• kjemiske motgift:

Kontakthandling;

Parenteral handling;

• biokjemisk:

Farmakologiske antagonister.

Metoder for å forbedre kroppens naturlige avgiftning.

Rensing av mage-tarmkanalen. Forekomsten av oppkast i noen typer akutt forgiftning kan betraktes som en beskyttende reaksjon av kroppen som tar sikte på å eliminere et giftig stoff. Denne prosessen med naturlig avgiftning av kroppen kan forsterkes kunstig ved bruk av emetika, samt mageskylling gjennom et rør. Ingen av disse metodene har møtt alvorlige innvendinger i tilfeller av oral forgiftning siden antikken. Imidlertid er det situasjoner som presenterer kjente begrensninger i metoder for akutt gastrisk rensing.

Ved forgiftning med kauteriserende væsker er spontan eller kunstig fremkalt brekning uønsket, siden gjentatt passasje av syre eller alkali gjennom spiserøret kan øke graden av forbrenningen. Det er en annen fare, som er den økte sannsynligheten for aspirasjon av den kauteriserende væsken og utviklingen av en alvorlig brannskade i luftveiene. I komatilstand øker også muligheten for aspirasjon av mageinnhold under oppkast betydelig.

Disse komplikasjonene kan unngås ved mageskylling. I komatøse tilstander bør mageskylling utføres etter trakeal intubasjon, som fullstendig forhindrer aspirasjon av oppkast. Faren ved å sette inn et mageskyllerør ved forgiftning med kauteriserende væsker er sterkt overdrevet.

I noen tilfeller blir mageskylling forlatt hvis det har gått mye tid siden giften ble tatt. Men hvis magen ikke ble vasket, er det ved obduksjon, selv lang tid etter forgiftning (2-3 dager), funnet en betydelig mengde gift i tarmene. Ved alvorlig forgiftning med narkotiske giftstoffer, når pasienter er bevisstløse i flere dager, anbefales det å skylle magen hver 4-6. tarm som et resultat av omvendt peristaltikk og parese av pylorus.

Verdien av metoden er meget stor, spesielt ved behandling av akutt oral forgiftning med svært giftige forbindelser som klorerte hydrokarboner (CHC). Ved alvorlig forgiftning med disse stoffene er det praktisk talt ingen kontraindikasjoner for akutt mageskylling ved bruk av sondemetoden, og det bør gjentas hver 3-4 time til magen er fullstendig renset for gift. Sistnevnte kan etableres ved bruk av sekvensiell laboratoriekjemisk analyse av vaskevæsken. Ved forgiftning med hypnotika, hvis trakeal intubasjon er prehospitalt stadium av en eller annen grunn er umulig, bør mageskylling utsettes til sykehuset, hvor begge tiltakene kan utføres.

Etter mageskylling anbefales det å administrere forskjellige adsorbenter eller avføringsmidler oralt for å fremskynde passasjen av det giftige stoffet gjennom mage-tarmkanalen. Det er ingen grunnleggende innvendinger mot bruken av sorbenter; aktivert karbon (50-80 g) brukes vanligvis sammen med vann (100-150 ml) i form av en flytende suspensjon. Andre legemidler bør ikke brukes sammen med kull, da de vil bli sorbert og inaktivere hverandre. Bruken av avføringsmidler er ofte tvilsom fordi de ikke virker raskt nok til å hindre absorpsjon av mye av giften. I tillegg, i tilfelle forgiftning med narkotiske stoffer, på grunn av en betydelig reduksjon i tarmmotilitet, gir avføringsmidler ikke det ønskede resultatet. Det er mer fordelaktig å bruke vaselinolje (100-150 ml) som et avføringsmiddel, som ikke absorberes i tarmen og aktivt binder fettløselige giftige stoffer, som dikloretan.

Dermed har bruken av avføringsmidler ingen uavhengig verdi som en metode for akselerert avgiftning av kroppen.

En mer pålitelig måte å rense tarmene for giftige stoffer på er å skylle dem med direkte sansing og innføring av spesialløsninger (tarmskylling). Denne prosedyren kan brukes som et innledende trinn for påfølgende tarmdialyse. Med denne metoden for avgiftning spiller tarmslimhinnen rollen som en naturlig dialysemembran. Mange metoder for dialyse gjennom fordøyelseskanalen har blitt foreslått, inkludert gastrisk dialyse (kontinuerlig mageskylling gjennom et dobbeltlumenrør), dialyse gjennom endetarmen, etc.

Forsert diuresemetode . I 1948 foreslo den danske legen Olsson en metode for å behandle akutt forgiftning med hypnotika ved å administrere store mengder isotoniske løsninger intravenøst ​​samtidig med kvikksølvdiuretika. Det var en økning i diurese til 5 liter per dag og en reduksjon i varigheten av koma. Metoden har blitt utbredt i klinisk praksis siden slutten av 50-tallet. Alkalisering av blodet øker også frigjøringen av barbiturater fra kroppen. Litt pH-skifte arterielt blod i alkalisk retning øker innholdet av barbiturater i plasma og reduserer litt konsentrasjonen i vev. Disse fenomenene er forårsaket av ionisering av barbituratmolekyler, som forårsaker en reduksjon i deres permeabilitet gjennom cellemembraner i henhold til loven om "ikke-ionisk diffusjon." I klinisk praksis skapes urinalkalisering ved intravenøs administrering av natriumbikarbonat, natriumlaktat eller trisamin.

Den terapeutiske effekten av vannbelastning og alkalinisering av urin ved alvorlig forgiftning reduseres betydelig på grunn av utilstrekkelig diurese på grunn av økt sekresjon av antidiuretisk hormon, hypovolemi og hypotensjon. Ytterligere administrering av diuretika, mer aktive og trygge enn kvikksølv, er nødvendig for å redusere reabsorpsjon, dvs. fremme raskere passasje av filtratet gjennom nefronet og derved øke diurese og eliminering av giftige stoffer fra kroppen. Disse målene er best tjent med osmotiske diuretika.

Effektiviteten av den vanndrivende effekten av stoffet furosemid (Lasix), som tilhører gruppen av saluretika og brukes i en dose på 100-150 mg, er sammenlignbar med effekten av osmotiske diuretika, men med gjentatt administrering er det mer signifikant tap av elektrolytter, spesielt kalium, er mulig.

Metoden for tvungen diurese er en ganske universell måte å akselerere eliminering av forskjellige giftige stoffer som skilles ut fra kroppen i urinen. Imidlertid reduseres effektiviteten av vanndrivende terapi på grunn av den sterke forbindelsen mellom mange kjemikalier med proteiner og blodlipider.

Enhver metode for tvungen diurese involverer tre hovedstadier:

Foreløpig vannbelastning,

Rask administrering av et vanndrivende middel,

Erstatningsinfusjon av elektrolyttløsninger.

Det særegne ved metoden er at når du bruker samme dose diuretika, oppnås en høyere diuresehastighet (opptil 20-30 ml/min) på grunn av mer intensiv administrering av væske i perioden med den høyeste konsentrasjonen av diuretika i blod.

Den høye hastigheten og store volumet av tvungen diurese, som når 10-20 liter urin per dag, utgjør en potensiell fare for rask "utvasking" av plasmaelektrolytter fra kroppen.

Det skal bemerkes at streng regnskapsføring av injisert og utskilt væske, bestemmelse av hematokrit og sentralt venetrykk gjør det mulig å enkelt kontrollere kroppens vannbalanse under behandlingen, til tross for den høye diuresefrekvensen. Komplikasjoner av den tvungne diuresemetoden (overhydrering, hypokalemi, hypokloremi) er bare forbundet med brudd på teknikken for bruk. Ved langvarig bruk (mer enn 2 dager), for å unngå tromboflebitt i et punktert eller kateterisert kar, anbefales det å bruke den subklavianske venen.

Metoden for tvungen diurese er kontraindisert i tilfelle forgiftning komplisert av akutt kardiovaskulær svikt (vedvarende kollaps, sirkulasjonsforstyrrelser av II-III grad), så vel som ved nedsatt nyrefunksjon (oliguri, azotemi, økt blodkreatinin), som er forbundet med lavt filtreringsvolum. Hos pasienter over 50 år er effektiviteten av tvungen diuresemetode merkbart redusert av samme grunn.

Metoder for å forbedre kroppens naturlige avgiftningsprosesser inkluderer terapeutisk hyperventilering, som kan være forårsaket av inhalering av karbogen eller ved å koble pasienten til et kunstig åndedrettsapparat. Metoden anses som effektiv ved akutt forgiftning med giftige stoffer, som i stor grad fjernes fra kroppen gjennom lungene.

Under kliniske forhold er effektiviteten av denne avgiftningsmetoden bevist for akutt forgiftning med karbondisulfid (opptil 70 % av dette frigjøres gjennom lungene), klorerte hydrokarboner og karbonmonoksid. Imidlertid er bruken betydelig begrenset av det faktum at langvarig hyperventilering er umulig på grunn av utviklingen av forstyrrelser i gasssammensetningen i blodet (hypokapni) og syre-basebalansen (respiratorisk alkalose).

Metoder for kunstig avgiftning av kroppen.

Blant metodene for kunstig avgiftning av kroppen kan tre grunnleggende fenomener skilles ut som de er basert på: dialyse, sorpsjon og erstatning.

Dialyse (fra gresk dialyse - dekomponering, separasjon) - fjerning av lavmolekylære stoffer fra løsninger av kolloidale og høymolekylære stoffer, basert på egenskapen til semipermeable membraner til å passere lavmolekylære stoffer og ioner som i størrelse tilsvarer porene deres (opptil 50 nm) og beholder kolloidale partikler og makromolekyler. Væsken som skal dialyseres må separeres fra det rene løsningsmidlet (dialyseløsningen) med en passende membran, gjennom hvilken små molekyler og ioner diffunderer i henhold til lovene for generell diffusjon inn i løsningsmidlet og, hvis det endres ofte nok, er nesten fullstendig fjernet fra den dialyserte væsken.

Naturlige membraner (serøse membraner) og kunstige syntetiske membraner (cellofan, kuprofan, etc.) brukes som semi-permeable membraner. Evnen til ulike stoffer til å trenge gjennom porene i disse membranene kalles dializerbarhet.

Sorpsjon (fra latin sorbeo - absorb) - absorpsjon av molekyler av gasser, damper eller løsninger av overflaten av et fast stoff eller væske. Kroppen på overflaten som sorpsjon skjer kalles en adsorbent (sorbent), de adsorberte stoffene kalles en adsorbent (adsorbat).

I utgangspunktet observeres fysisk adsorpsjon, der molekylene til stoffet - adsorbatet - bevarer sin struktur. Under kjemisk adsorpsjon dannes en ny overflatekjemisk forbindelse. Adsorpsjon skjer under påvirkning av forskjellige krefter: van der Waals, hydrogen, ionisk, chelat. Typen binding som dannes og dens energi bestemmer dissosiasjonskonstanten til hele komplekset.

Hovedprosessen med adsorpsjon i blodplasma utføres av van der Waals-krefter, som mangler spesifisitet. Derfor har proteiner som har det største totale overflatearealet av det totale interfasearealet de største sorpsjonsegenskapene - 8200 µm2 i 1 µm3 blod.

Det er biologiske, plante- og kunstige sorbenter. Et nesten eksklusivt monopol i biologiske sorpsjonsprosesser tilhører albumin.

Substitusjon - prosessen med å erstatte en biologisk væske som inneholder giftige stoffer med en annen lignende biologisk væske eller et kunstig miljø for å fjerne giftige stoffer fra kroppen.

Den mest utbredte er blodatting, kjent i uminnelige tider som et middel for å redusere konsentrasjonen av giftige stoffer i kroppen, med påfølgende erstatning av tapt volum donerte blod(bloderstatningskirurgi). De siste årene har det vært økt interesse for å fjerne lymfe fra kroppen for å avgifte den (lymforé), etterfulgt av administrering av elektrolytt- og proteinløsninger for å erstatte deres uunngåelige tap.

Blant de mange metodene for ekstra-renal rensing av kroppen Peritonealdialyse anses som den enkleste og mest tilgjengelige. Tilbake i 1924 beviste Gunter muligheten for å fjerne giftige stoffer fra blodet ved å vaske bukhulen. Snart ble metoden tatt i bruk i klinikken. Imidlertid har faren for å utvikle peritonitt, bemerket av mange forskere, lenge forhindret den utbredte bruken av denne metoden for å avgifte kroppen.

Det finnes to typer peritonealdialyse - kontinuerlig og intermitterende. Mekanismene for diffusjonsutveksling i begge metodene er de samme; de ​​skiller seg bare i utførelsesteknikken. Kontinuerlig dialyse utføres gjennom to katetre satt inn i bukhulen. Væske injiseres gjennom ett kateter og fjernes gjennom et annet. Den intermitterende metoden innebærer periodisk å fylle bukhulen med en spesiell løsning på omtrent 2 liter, som fjernes etter eksponering. Dialysemetoden er basert på at bukhinnen har en ganske stor overflate (ca. 20 000 cm2), som er en semipermeabel membran.

Den høyeste clearance av giftige stoffer oppnås i hypertoniske dialysatløsninger (350-850 mOsm/l) på grunn av ultrafiltreringen de skaper med retningen av væskestrømmen (5-15 ml/min) mot bukhulen ("osmotisk felle" ). I følge histologiske data fører ikke disse hypertoniske løsningene til hydropi av bukhinnen og forstyrrer ikke mikrosirkulasjonsprosessene som forekommer i den.

Ved forgiftning med barbiturater og andre giftige stoffer som har egenskapene til syrer, er den optimale løsningen en hypertonisk dialysatløsning (350-850 mOsm/l) med alkalisk pH (7,5-8,4).

For å fjerne klorpromazin og andre giftige stoffer som har egenskapene til en svak base fra kroppen, er det bedre å bruke dialysatløsninger med høyt osmotisk trykk (350-750 mOsm/l) ved en svakt sur pH (7,1-7,25), som skaper også effekten av "ioniske feller."

Når albumin tilsettes dialyseløsningen, øker clearance av barbiturater og klorpromazin proporsjonalt med bindingskoeffisientene til disse stoffene til blodproteiner. Dette skjer på grunn av dannelsen av store molekylære proteinkomplekser. Effekten av en slik "molekylær felle" skapes når oljeløsninger som binder fettløselige giftstoffer introduseres i bukhulen (lipiddialyse).

I klinisk praksis utføres peritonealdialyse som et nødavrusningstiltak for enhver type akutt "eksogen" forgiftning, hvis pålitelig laboratoriebekreftelse på tilstedeværelsen av en giftig konsentrasjon av et kjemisk stoff i kroppen oppnås.

Hemodialyse , utført i den tidlige toksikogene fasen av akutt forgiftning med sikte på å fjerne giftige stoffer som forårsaket forgiftning fra kroppen, kalles "tidlig hemodialyse". Effektiviteten skyldes først og fremst evnen til et giftig stoff til å fritt passere fra blodet gjennom porene i cellofanmembranen til dialysatoren inn i dialysatvæsken.

For tiden er tidlig hemodialyse mye brukt for alvorlig forgiftning med barbiturater, tungmetallforbindelser, dikloretan, metylalkohol, etylenglykol, FOS, kinin og en rekke andre giftige stoffer. I dette tilfellet observeres en betydelig reduksjon i konsentrasjonen av giftige stoffer i blodet, som overstiger det med konservativ terapi, og en forbedring i den kliniske tilstanden til pasienter. Dette forhindrer utviklingen av mange alvorlige komplikasjoner, som er den vanligste årsaken dødsfall.

Du kan bruke engangsdialysatorer som krever minimal tid for å forberede dem til arbeid (nesten i løpet av syingen i den arteriovenøse shunten, slike enheter er alltid klare for arbeid).

Enheten kobles til pasienter med akutt forgiftning ved bruk av arterie-vene-metoden ved bruk av en forhåndssydd arteriovenøs shunt i nedre tredjedel av en av underarmene.

En kontraindikasjon for tidlig hemodialyse ved bruk av disse "kunstige nyrene" er et vedvarende blodtrykksfall under 80-90 mmHg. Kunst.

I klinisk praksis er operasjonen av tidlig hemodialyse mest brukt for barbituratforgiftning: i 1 time med hemodialyse frigjøres samme mengde barbiturater fra kroppen som uavhengig utskilles i urinen i løpet av 25-30 timer.

På 70-tallet ble en annen lovende metode for ekstrakorporeal kunstig avgiftning utviklet - adsorpsjon fremmede blodstoffer på overflaten av den faste fasen. Denne metoden er som en kunstig analog og tillegg til prosessen med adsorpsjon av giftige stoffer, som skjer på kroppens makromolekyler. Ionebytterharpikser (ionebyttere) og aktivert karbon har funnet praktisk bruk.

Overflaten til adsorbentene er som regel veldig stor og når 1000 cm2/g. Graden av sorpsjon bestemmes av to faktorer: polariserbarheten til molekylet og dets geometriske egenskaper.

Hemosorpsjonsmetoden for behandling av forgiftning ble brukt i klinikken av greske leger Yatsidisidr i 1965. De viste at søyler fylt med aktivt karbon absorberte en betydelig mengde barbiturater under blodperfusjon, noe som gjorde det mulig å bringe pasienter ut av komatøs tilstand . Som en ugunstig effekt av hemosorpsjon ble det notert en reduksjon i antall blodplater, økt blødning, frysninger med hypertermi og en reduksjon i blodtrykket de første minuttene fra starten av operasjonen.

En serie av eksperimentell forskning på studiet av sorpsjonsegenskaper, utvalg og selektiv syntese av aktivert karbon fra innenlandske merker. Granulære karboner av merkene SKT-6a og IGI med et spesielt belegg med blodproteiner fra pasienten selv, som gjøres umiddelbart før operasjonen, samt den syntetiske sorbenten SKN, tilfredsstiller de mest optimale kravene.

Hemosorpsjonsoperasjonen utføres ved hjelp av en avgiftningsmiddel av ulike design, som er en bærbar mobil enhet med en blodpumpe og et sett med kolonner med en kapasitet på 50 til 300 cm3 (fig. 16). Enheten er koblet til pasientens blodstrøm gjennom en arteriovenøs shunt. Effektiviteten av operasjonen vurderes av dynamikken i pasientens kliniske tilstand og dataene fra laboratorietoksikologiske studier.

Metoden for avgiftning av hemosorpsjon har en rekke fordeler sammenlignet med metoder for hemo- og peritonealdialyse. Dette er først og fremst den tekniske enkelheten i implementeringen og den høye hastigheten på avgiftning. I tillegg er en viktig fordel med metoden dens ikke-spesifisitet, dvs. muligheten for effektiv bruk i tilfelle forgiftning med legemidler som er dårlig eller praktisk talt ikke dialyserbare i den kunstige nyremaskinen (korttidsvirkende barbiturater, fenotiaziner, benzdiazepiner, etc. ).

For akutt forgiftning siden 40-tallet, etter initiativ fra prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) begynte å bli mye brukt bloderstatningskirurgi (BRO). Det var den første metoden for aktiv kunstig avgiftning i utbredt klinisk praksis. Det er fastslått at for å fullstendig erstatte mottakerens blod med donorblod, trengs 10-15 liter, dvs. en mengde 2-3 ganger større enn volumet av sirkulerende blod, siden en del av det transfuserte blodet hele tiden fjernes fra kroppen ved samtidig blodutsetting. Tatt i betraktning vanskelighetene med å skaffe den store mengden blod som kreves for kirurgi og faren for en immunologisk konflikt, brukes OZK i klinisk praksis i mye mindre volumer (1500-2500 ml). Når et giftig stoff er fordelt i den ekstracellulære sektoren av kroppen (14 l), kan OZK, utført i et slikt volum, ikke fjerne mer enn 10-15% av giften, og når den er fordelt over hele vannsektoren (42 l) - ikke mer enn 5-7%.

For OBC brukes enkelt-gruppe, Rh-kompatibelt donor- eller kadaverisk (fibrinolyse) blod med ulike lagringsperioder innenfor grensene fastsatt i instruksjonene. I klinikken ble OZK brukt til pasienter med alvorlig forgiftning av giftige stoffer av mer enn 30 typer. Operasjonen utføres samtidig ved bruk av den kontinuerlige jetmetoden ved bruk av veno-venøse eller veno-arterielle veier gjennom vaskulær kateterisering.

Komplikasjoner av OCH inkluderer midlertidig hypotensjon, post-transfusjonsreaksjoner og moderat anemi i den postoperative perioden. Komplikasjoner under operasjonen bestemmes i stor grad av klinisk tilstand pasienter på operasjonstidspunktet. I fravær av uttalte hemodynamiske initiale forstyrrelser og en teknisk korrekt utført operasjon, forblir blodtrykksnivået stabilt. Tekniske feil (misforhold i volumet av injisert og fjernet blod) fører til midlertidige svingninger i blodtrykket innenfor området 15-20 mmHg. Kunst. og kan enkelt korrigeres ved å gjenopprette forstyrret balanse. Alvorlige hemodynamiske forstyrrelser observeres under akutt hjertestans hos pasienter med eksotoksisk sjokk.

Post-transfusjonsreaksjoner (frysninger, urtikarielt utslett, hypertermi) observeres oftere under transfusjon av langtidslagret blod (mer enn 10 dager), som tilsvarer en periode med høy reaktogenisitet av konservert blod. Årsaken til anemi er sannsynligvis det homologe blodsyndromet av immunbiologisk karakter, som er assosiert med blodoverføring fra forskjellige givere.

Det er tilrådelig å skille mellom absolutte indikasjoner for OZC-kirurgi, når den vurderes som en patogenetisk behandling og har fordeler fremfor andre metoder, og relative indikasjoner, som kan dikteres av spesifikke forhold når det er umulig å bruke mer effektive avgiftningsmetoder (hemodialyse, Peritonealdialyse).

En absolutt indikasjon for OZK er forgiftning med stoffer som har en direkte toksisk effekt på blodet, forårsaker alvorlig methemoglobinemi, økende massiv hemolyse (anilin, nitrobenzen, nitritter, arsenholdig hydrogen) og endringer i blodets enzymatiske aktivitet (BER). De betydelige fordelene med OZK er den komparative enkelheten til metoden, som ikke krever spesialutstyr, og muligheten for bruk i enhver sykehussetting. Kontraindikasjoner for bruk av OZK er alvorlige hemodynamiske lidelser (kollaps, lungeødem), samt kompliserte hjertefeil, tromboflebitt i de dype venene i ekstremitetene.

En av de nye metodene for kunstig avgiftning av kroppen, introdusert i klinisk praksis nylig, er muligheten for å fjerne store mengder lymfe fra kroppen med påfølgende kompensasjon for tap av ekstracellulær væske - avgiftning lymforé . Lymfe fjernes ved kateterisering av thorax lymfegang i nakken (lymfedrenasje). Kompensasjon for tap av lymfe, som i noen tilfeller når 3-5 liter per dag, utføres ved å bruke intravenøs administrering av en passende mengde plasmaerstattende løsninger. Resultatene av å bruke denne metoden i tilfelle forgiftning med sovemedisin har ikke fordeler sammenlignet med andre metoder for akselerert avgiftning av kroppen (tvungen diurese, hemodialyse, etc.), siden i en relativt liten mengde lymfe mottatt per dag (1000 -2700 ml) ikke mer enn 5-7 % av den totale mengden giftige stoffer oppløst totalt volum av væske i kroppen (42 l), som omtrent tilsvarer hastigheten på naturlig avgiftning av kroppen i denne patologien. En mer intens lymfeutstrømning kan vanligvis ikke oppnås på grunn av ustabilitet i hemodynamiske parametere, lave nivåer av sentralt venetrykk og kardiovaskulær svikt. Det er mulighet for å gjeninnføre lymfe, renset for giftige stoffer, i kroppen ved hjelp av dialyse med en "kunstig nyre"-maskin eller lymfosorpsjonsmetoden. Dette kan være nyttig for å kompensere for mulig tap av proteiner, lipider og elektrolytter.

Dermed er den kliniske effektiviteten av avgiftningslymforémetoden begrenset til det lille volumet lymfe som fjernes fra kroppen. Metoden har ennå ikke selvstendig klinisk betydning for nødavrusning ved akutt eksogen forgiftning, men kan brukes i kombinasjon med andre metoder, spesielt dersom det er mulig å gi «lymfodialyse» eller «lymfosorpsjon». Mer lovende er bruken av denne metoden for endotoksisose som følger akutt lever-nyresvikt.

Den mest effektive i fjerning av de fleste giftige stoffer er kirurgiske metoder for kunstig avgiftning (hemo- og peritonealdialyseoperasjoner, avgiftningshemosorpsjon ved bruk av aktivt karbon). Den største hindringen for vellykket bruk av disse metodene er utviklingen av eksotoksisk sjokk, som legger frem en rekke tilleggsbetingelser for avgiftningsmetoden. Disse forholdene krever en omfattende vurdering av egenskapene til hver kirurgisk metode når det gjelder mengden klaring som oppnås og innvirkningen (positiv eller negativ) på hemodynamiske parametere.

Metoder for ekstrakorporal blodrensing er preget av den mest merkbare reduksjonen i blodtrykket i begynnelsen av operasjonen på grunn av en økning i det totale volumet av blodstrømmen og intensiv omfordeling av blod, som skjer i henhold til typen "sentralisering" av blod sirkulasjon med bevegelse av blod inn i den lille sirkelen.

Motgift avgiftning.

Allerede ved overgangen til 1700- og 1800-tallet gjorde utviklingen av kjemi og biologi det mulig å tilby en rekke kjemiske preparater til medisinske formål, hvis motgift var assosiert med nøytralisering av giftige stoffer i den uorganiske serien (syrer). , alkalier, oksider, etc.) gjennom en kjemisk nøytraliseringsreaksjon og gjør dem til uløselige salt, og organisk materiale(alkaloider, proteintoksiner, etc.) - ved hjelp av adsorpsjonsprosessen på vegetabilsk karbon.

Den terapeutiske effektiviteten til disse metodene var strengt begrenset av muligheten for å påvirke det giftige stoffet i mage-tarmkanalen. Først relativt nylig, for 20-30 år siden, ble muligheten for å bruke nye biokjemiske motgift som kan virke på et giftig stoff som er tilstede i det indre miljøet av kroppen mulig: i blodet, parenkymale organer, etc.

En detaljert studie av prosessene for toksikokinetikk av kjemiske stoffer i kroppen, banene til deres biokjemiske transformasjoner og implementeringen av toksiske effekter lar oss nå mer realistisk vurdere mulighetene for motgiftbehandling og bestemme betydningen i ulike perioder med akutte sykdommer. kjemisk etiologi.

1. Motgiftbehandling forblir effektiv bare i den tidlige toksikogene fasen av akutt forgiftning, hvis varighet varierer og avhenger av de toksiske-kinetiske egenskapene til et gitt giftig stoff. Den lengste varigheten av denne fasen og derfor varigheten av motgiftbehandling observeres i tilfelle forgiftning med tungmetallforbindelser (8-12 dager), den korteste - når kroppen blir utsatt for svært giftige og raskt metaboliserte forbindelser (cyanider, klorerte hydrokarboner, etc.).

2. Motgiftbehandling er svært spesifikk og kan derfor bare brukes hvis det er en pålitelig klinisk og laboratoriediagnose av denne typen akutt forgiftning. Ellers, hvis motgiften feilaktig administreres i en stor dose, kan dens toksiske effekt på kroppen oppstå.

3. Effektiviteten av motgiftbehandling reduseres betydelig i terminalstadiet av akutt forgiftning med utvikling av alvorlige forstyrrelser i sirkulasjonssystemet og gassutveksling, noe som krever samtidig implementering av nødvendige gjenopplivningstiltak.

4. Motgiftbehandling spiller en betydelig rolle i forebygging av irreversible tilstander ved akutt forgiftning, men har ikke en terapeutisk effekt under utviklingen, spesielt i den somatogene fasen av sykdommer.

Blant de tallrike medisinene som til forskjellige tider og av forskjellige forfattere er foreslått som spesifikke motgift (motgift) for akutt forgiftning med forskjellige giftige stoffer, kan 4 hovedgrupper skilles.

1. Legemidler som påvirker den fysisk-kjemiske tilstanden til et giftig stoff i mage-tarmkanalen (kjemiske motgift mot kontaktvirkning). Tallrike kjemiske motgift har nå praktisk talt mistet sin betydning på grunn av en skarp endring i "nomenklaturen" av kjemiske stoffer som forårsaker forgiftning, og betydelig konkurranse fra metoder for akselerert evakuering av gift fra magen ved hjelp av skylling gjennom en magesonde. Mageskylling er den enkleste, alltid tilgjengelige og pålitelige måten å redusere resorpsjonen av giftige stoffer gjennom oral vei. Bruken av aktivt karbon internt som en uspesifikk sorbent beholder sin betydning, hvorav 1 g absorberer opptil 800 mg morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg andre barbiturater og alkohol. Generelt er denne metoden for behandling av forgiftning for tiden klassifisert som en gruppe kunstige avgiftningsmetoder kalt "gastrointestinal sorpsjon."

2. Legemidler som har en spesifikk fysisk og kjemisk effekt på giftige stoffer i det humorale miljøet i kroppen (kjemiske motgift mot parenteral virkning). Disse legemidlene inkluderer tiolforbindelser (unitiol, mekaptid), som brukes til å behandle akutt forgiftning med forbindelser av tungmetaller og arsen, og chelateringsmidler (EDTA-salter, tetacin), som brukes til å danne ikke-giftige forbindelser (chelater) i kroppen med salter av visse metaller (bly, kobolt, kadmium, etc.).

3. Legemidler som gir gunstige endringer i metabolismen av giftige stoffer i kroppen eller retningen til biokjemiske reaksjoner som de deltar i. Disse stoffene påvirker ikke den fysisk-kjemiske tilstanden til selve det giftige stoffet. Denne mest omfattende gruppen kalles "biokjemiske motgift", blant hvilke den største kliniske bruken for tiden finnes av kolinesterasereaktivatorer (oksimer) - for forgiftning med FOS, metylenblått - for forgiftning med methemoglobin-dannere, etylalkohol - for forgiftning med metylalkohol og etylenglykol, nalorfin - for forgiftning opiumpreparater, antioksidanter - for karbontetrakloridforgiftning.

4. Legemidler som har en terapeutisk effekt på grunn av farmakologisk antagonisme med virkningen av giftige stoffer på de samme funksjonelle systemene i kroppen (farmakologiske motgift). I klinisk toksikologi er den mest brukte farmakologiske antagonismen mellom atropin og acetylkolin ved FOS-forgiftning, mellom proserin og pachycarpin, kaliumklorid og hjerteglykosider. Dette gjør det mulig å lindre mange farlige symptomer på forgiftning med disse stoffene, men fører sjelden til eliminering av hele det kliniske bildet av forgiftning, siden denne antagonismen vanligvis er ufullstendig. I tillegg må farmakologiske antagonistmedisiner, på grunn av deres konkurrerende virkning, brukes i tilstrekkelig store doser til å overskride konsentrasjonen av det giftige stoffet i kroppen.

Biokjemiske og farmakologiske motgift endrer ikke den fysisk-kjemiske tilstanden til det giftige stoffet og kommer ikke i kontakt med det. Imidlertid bringer den spesifikke naturen til deres patogenetiske terapeutiske effekt dem nærmere gruppen av kjemiske motgift, noe som gjør det mulig å bruke dem i et kompleks kalt "spesifikk motgiftbehandling."

applikasjon avgiftningsmetoder for kroniske forgiftning har sine egne karakteristiske trekk, som avhenger av de spesifikke forholdene for dannelsen av kroniske sykdommer i denne patologien.

For det første, siden det ved kronisk forgiftning vanligvis er avsetning av giftige stoffer, det vil si deres sterke forbindelse med de organiske eller uorganiske strukturene til celler og vev, er det ekstremt vanskelig å fjerne dem fra kroppen. Samtidig viser de vanligste metodene for akselerert rensing av kroppen, som hemodialyse og hemosorpsjon, seg å være ineffektive.

For det andre er hovedstedet i behandlingen av kroniske forgiftninger bruken av medisiner, som påvirker det fremmedlegemer som kommer inn i kroppen og produktene av dets metabolisme, det vil si en slags kjemoterapi med et giftig middel som hovedobjektet for dets innflytelse. Som en del av denne behandlingen bør to hovedgrupper skilles: spesifikke antidot avgiftningsmidler og legemidler for uspesifikke, patogenetiske og symptomatisk terapi.

Den første gruppen inkluderer kompleksdannende forbindelser - salter av aminoalkylpolykarboksylsyrer (tetacin og pentacin), effektive mot forgiftning med bly, mangan, nikkel, kadmium og salter av aminoalkylpolyfosfonsyrer (fosfisin og pentafoscin), akselererer elimineringen av beryllium, uran og bly . I tillegg viser ditioler (unitiol, succimer, penicillamin) sine beskyttende egenskaper mot kronisk forgiftning med kvikksølv, arsen, bly og kadmium.

Virkningen til alle kompleksdannende forbindelser har mye til felles, knyttet til deres selektive evne til å chelatere (fange) og fjerne mange giftige metaller og metalloider bundet i urin. For å gjøre dette brukes de i lang tid (1-2 måneder) i gjentatte kurs, noe som fører til en reduksjon i innholdet av disse stoffene i kroppen og, som en konsekvens, symptomene på forgiftning.

Den andre gruppen inkluderer mange medisiner, mye brukt for generell avgiftningsterapi for ulike sykdommer. Således reduserer behandlingskurs med askorbinsyre manifestasjonen av de toksiske effektene av visse metaller - bly, krom, vanadium; B-vitaminer med glukose - klorerte hydrokarboner, etc. For manganforgiftning med parkinsonisme syndrom brukes L-dopa med hell, som et resultat av at dannelsen av noradrenalin hos pasienter øker, muskeltonus, gangart og tale forbedres.

Et trekk ved den kliniske bruken av disse legemidlene er behovet for langvarig bruk i gjentatte kurer.

LISTE OVER FORKORTELSER.

AB - antibiotika

BP - blodtrykk

ADP - adenosindifosfat

AMP - adenosinmonofosfat

ACE - angiotensin-konverterende enzym

ASA - acetylsalisylsyre

ATP - angiotensinreseptorer

ATP - adenosintrifosforsyre

ACh - acetylkolin

AChE - acetylkolinesterase

BA - bronkial astma

b R - smertereseptor

IV - intravenøst

IM - intramuskulært

VND - høyere nervøs aktivitet

ANS - autonomt nervesystem

GABA - y - aminosmørsyre

GB - hypertensjon

GED - dueaksjonsenhet

BBB - blod-hjerne-barriere

DHFA - dihydrofolsyre

tolvfingertarmen - tolvfingertarmen

DNA - deoksyribonukleinsyre

DOXA - dosoksykortikosteronacetat

DOPA - dopamin

EDRF - endotelavslappende faktor

Mage-tarmkanalen - mage-tarmkanalen

IHD - koronar hjertesykdom

IVL - kunstig lungeventilasjon

MI - hjerteinfarkt

KED - katteaksjonsenhet

AOS - syre-base tilstand

LV - medisinsk stoff

ICE - froskaksjonsenhet

LP - legemiddel

HDL - lipoprotein med høy tetthet

LDL - lipoproteiner med lav tetthet

VLDL - lipoproteiner med svært lav tetthet

DILP - lipoproteiner med middels tetthet

legemiddel

MAO - monoaminoksidase

MDP - manisk-depressiv psykose

MPD - minimum pyrogen dose

NA - narkotisk smertestillende

NNA - ikke-narkotiske analgetika

NOC - nitrokolin

NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

OZK - bloderstatningskirurgi

ARVI - akutt viral luftveisinfeksjon

BCC - sirkulerende blodvolum

PABA - para-aminobenzosyre

PAS - antiarytmika

PAS - para-aminosalisylsyre

LPO - lipidperoksidasjon

POS - antitumormidler

PSNS - parasympatisk nervesystem

RNA - ribonukleinsyre

tRNA - transport ribonukleinsyre

mRNA - messenger ribonukleinsyre

SAA - sulfonamid

SNS - sympatisk nervesystem

SPVA - steroide antiinflammatoriske legemidler

AIDS - ervervet immunsviktsyndrom

CVS - kraft av hjertekontraksjon

CFS - kronisk utmattelsessyndrom

TAD - trisykliske antidepressiva

THFA - tetrahydrofolsyre

TMP - trimetoprim

PDE - fosfodiesterase

FOS - organofosforforbindelser

CRF - kronisk nyresvikt

CHF - kronisk hjertesvikt

cAMP - syklisk adenosinmonofosfat

CNS - sentralnervesystemet

COX - cyklooksygenase

Respirasjonsfrekvens - respirasjonsfrekvens

HR - hjertefrekvens

EDTA - etylendiamintetraeddiksyre

EPC - hjertets elektriske ledningsevne

EEG - elektroencefalogram

YABZH - magesår mage

Kapittel V. SYKDOMMER KNYTTET MED PÅVIRKNING AV NOEN FAKTORER AV MILITÆR ARBEID

Grunnleggende prinsipper og metoder for behandling av akutt forgiftning

Antall stoffer som kan gi akutt forgiftning er utrolig stort. Disse inkluderer industrielle giftstoffer og giftstoffer som brukes i landbruket (for eksempel insektmidler, soppdrepende midler, etc.), husholdningsstoffer, medisiner og mange andre. På grunn av den raske utviklingen av kjemi øker antallet giftige forbindelser stadig, og samtidig øker antallet tilfeller av akutt forgiftning.

Til tross for mangfoldet av giftige stoffer og forskjellene i deres effekter på kroppen, er det mulig å skissere generelle prinsipper for behandling av akutt forgiftning. Kunnskap om disse prinsippene er spesielt viktig ved behandling av forgiftning med en ukjent gift.

De generelle prinsippene for behandling av akutt forgiftning sørger for effekter på kroppen, under hensyntagen til etiologisk, patogenetisk og symptomatisk terapi. Basert på dette er følgende mål sett for seg i behandlingen av akutt forgiftning:

1. Den raskeste fjerningen av gift fra kroppen.
2. Nøytralisering av gift eller produkter av dens transformasjon i kroppen. Motgift terapi.
3. Eliminering av visse patologiske fenomener forårsaket av gift:
   • restaurering og vedlikehold av liv viktige funksjoner kropp - sentralnervesystem, blodsirkulasjon, respirasjon;
   • restaurering og vedlikehold av konstansen til det indre miljøet i kroppen;
   • forebygging og behandling av lesjoner av individuelle organer og systemer;
   • eliminering av individuelle syndromer forårsaket av virkningen av gift.
4. Forebygging og behandling av komplikasjoner.

Å gjennomføre hele spekteret av tiltak oppført ovenfor ved forgiftning gir det beste terapeutisk effekt. Det skal imidlertid tas i betraktning at i hvert enkelt tilfelle ikke er den samme betydningen av hvert prinsipp i behandlingen av rus. I noen tilfeller er hovedtiltaket (og noen ganger kan det være det eneste) fjerning av gift fra kroppen, i andre - motgiftbehandling, i andre - opprettholdelse av kroppens vitale funksjoner. Valget av hovedretningen i behandlingen bestemmer i stor grad utfallet av rus. Det bestemmes av mange faktorer. Det som betyr noe her er arten av selve giften og tiden som har gått fra forgiftningsøyeblikket til hjelpen ble gitt, tilstanden til den forgiftede personen og mye mer. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til en rekke funksjoner i behandlingen av rus, avhengig av rutene for inntreden av giften i kroppen. Rettidig forebygging og behandling av komplikasjoner som ofte oppstår ved forgiftning har også en betydelig innvirkning på utfallet av rus.

Generelle tiltak ved inntak av gift gjennom munnen

I den komplekse behandlingen av oral forgiftning veldig viktig festet til fjerning av gift fra kroppen. Skjematisk kan det deles inn i:

• fjerning av uabsorbert gift fra kroppen (fjerning fra mage-tarmkanalen) og
• fjerning av absorbert gift fra kroppen (fjerning av gift fra blod og vev).

Fjerne uabsorbert gift fra kroppen. Fjerning av gift fra magen oppnås ved mageskylling (slange- og slangeløse metoder) og fremkalle brekninger. Mageskylling er en enkel og samtidig svært effektiv medisinsk prosedyre. I de tidlige stadiene av forgiftning kan mageskylling brukes til å fjerne mest inntatt gift og dermed forhindre utvikling av alvorlig rus. Utfallet av forgiftning avhenger ofte ikke så mye av toksisiteten og mengden gift som ble tatt, men av hvor rettidig og fullstendig mageskyllingen ble utført. Mageskylling utføres vanligvis ved hjelp av systemer: gastrisk slange - trakt eller gastrisk slange (2), trakt (1), koblingsgummi (3) og glass (4) rør (fig. 16, a og b). Prosedyren er basert på sifonprinsippet. Vaskevann renner ut av magen bare hvis trakten med væske er plassert under plasseringen. Ved hjelp av disse systemene er skylling ganske enkelt hvis det ikke er rester av inntatt mat eller slim i magen.

Ellers, når de kommer inn i sonden, lukker de lumen i form av en plugg eller ventil. For å gjenopprette lumen i røret, kreves det ekstra væske inn i magen. Dette forlenger prosedyretiden betydelig og fører ofte til at magen renner over med vann og brekninger. Hvis den forgiftede personen er bevisstløs, kan skyllevann aspireres og forårsake alvorlige komplikasjoner. Vi (E.A. Moshkin) har foreslått en tredje versjon av systemet for mageskylling, samt en enhet for mageskylling. Systemet (fig. 16, c) inkluderer i stedet for et glassforbindelsesrør en T-stykke (4), på den frie enden av hvilken en elastisk gummipære (5) er satt på. Hvis det dannes en "plugg" i systemet under prosedyren, kan den enkelt fjernes. Det er nok å bare klemme røret (3) med fingrene på den ene hånden, og klemme og løsne gummipæren (5) med den andre. Dette skaper ytterligere positivt og negativt trykk, og sammen med en vannstrøm fjernes "pluggen" fra systemet. Enheten av vårt design for mageskylling brukes i sengeliggende forhold. Driftsprinsippet til enheten er basert på aktiv suging av mageinnhold og skyllevann ved hjelp av en vakuumpumpe.

Varmt vann brukes til å skylle magen. I noen tilfeller brukes også løsninger kaliumpermanganat(0,01-0,1%), løsninger av svake syrer og alkalier, etc.

Skylling bør være rikelig (8-20 liter eller mer). Det stopper når rent vaskevann dukker opp og lukten av gift forsvinner. Mageskylling er spesielt effektiv hvis den utføres de første timene etter forgiftning. Det er imidlertid tilrådelig å utføre det på et senere tidspunkt (6-12 og til og med 24 timer).

Når du skyller magen hos en pasient i koma, må du huske muligheten for aspirasjon av skyllevann og innføring av en sonde i luftveiene.

For å unngå disse komplikasjonene bør den forgiftede personen være i sideleie; sonden føres inn gjennom nedre nesepassasje eller gjennom munnen. Før du tilfører væske i magen, må du sørge for at sonden er satt inn riktig (når den settes inn i luftveiene, høres pustelyder ved den ytre åpningen av sonden).

Hvis ytre respirasjon svekkes kraftig, anbefales det å intubere den forgiftede før prosedyren.

Slangeløs mageskylling er mindre effektiv. Den kan brukes til selvhjelp og til samtidig forgiftning av en stor gruppe mennesker. Offeret drikker 1-2-3 glass varmt vann, noe som fremkaller oppkast.

Fjerne gift fra tarmene oppnås ved å introdusere saltvannsavføringsmidler - natrium- og magnesiumsulfatsalter (25-30 g i 400-800 ml vann), samt ved å foreskrive rensende og høye sifonklyster.

Adsorpsjon og nøytralisering av gift. Det beste adsorbsjonsmidlet er aktivert karbon (karbolen). Det absorberer godt alkaloider, glukosider, giftstoffer, bakterier og noen giftstoffer. Hvit leire og brent magnesia har også adsorberende egenskaper (men i mindre grad enn kull). Adsorbenter brukes som en suspensjon i vann (2-4 ss per 200-400 ml vann) umiddelbart etter mageskylling.

Brent magnesia har også en avføringseffekt. I tillegg brukes den som nøytralisator ved syreforgiftning.

For å fjerne adsorbert gift fra tarmen, er et saltvannsavføringsmiddel foreskrevet sammen med adsorbenten eller etter å ha tatt det.

For å danne dårlig løselige forbindelser, er tannin foreskrevet. Bruken er indikert for forgiftning med alkaloider og noen giftstoffer. For å skylle magen, bruk en 0,2-0,5% tanninløsning; Påfør en 1-2% oppløsning oralt, en spiseskje om gangen, hvert 5.-10.-15. minutt.

Omsluttende stoffer forsinke absorpsjon og beskytte mageslimhinnen mot etsende og irriterende giftstoffer. Eggehviter, proteinvann (1-3 eggehviter for 7g - 1 liter vann, melk, slimete avkok, gelé, flytende stivelsespasta, gelé, vegetabilske oljer).

Fjerner absorbert gift fra kroppen oppnås ved å bruke metoder som fremmer naturlig fjerning av gift fra kroppen (ved nyrer, lunger), samt ved å bruke noen hjelpeteknikker for ekstrarenal rensing av kroppen (metoder for bloderstatning, dialyse, etc.).

Akselerasjon av eliminering av gift fra nyrene utføres ved hjelp av metoden for tvungen diurese. Sistnevnte kan gjøres ved hjelp av

• vannbelastning [forestilling] For relativt milde forgiftninger er det foreskrevet å drikke alkalisk mineralvann, te, etc. (opptil 3-5 liter per dag). Ved alvorlig forgiftning, så vel som i nærvær av forgiftet diaré og oppkast, er parenteral administrering av isotoniske løsninger av glukose og natriumklorid opp til 3-5 liter per dag indisert. For å opprettholde elektrolyttbalansen, er det tilrådelig å tilsette 1 g kaliumklorid for hver liter løsning.

  Vannbelastning gir en relativt liten økning i diurese. For å forbedre det, kan diuretika (Novorit, Lasix, etc.) foreskrives.

• plasmaalkalisering [forestilling]

  Alkalisering av plasma produsert ved å introdusere natriumbikarbonat eller laktat i kroppen. Begge stoffene administreres i form av 3-5% løsninger opp til 500-1000, noen ganger mer enn ml per dag. Natriumbikarbonat kan tas oralt, 3-5 g hvert 15. minutt den første timen og deretter hver 2. time i 1-2 dager eller mer.

  Alkalisering av plasma bør utføres under kontroll av syre-basebalansen. Alkalisk terapi er spesielt indisert for forgiftninger ledsaget av acidose. Den viktigste akselerasjonen av diurese oppnås ved bruk av osmotisk aktive stoffer.

• forskrivning av diuretika og stoffer som forårsaker osmotisk diurese [forestilling]

  Osmotisk diurese. Stoffer i denne gruppen inkluderer urea, mannitol osv. Samtidig introduseres elektrolyttløsninger sammen med disse stoffene. De kan ha følgende sammensetning: natriumbikarbonat - 7,2; natriumklorid - 2,16; kaliumklorid - 2,16; glukose - 18,0; destillert vann - 1000 ml.

  For å øke diuresen brukes også lyofilisert urea - urogliuk (30% urealøsning i 10% glukoseløsning). Løsningen administreres over 15-20 minutter med en hastighet på 0,5-1,0 g urea per 1 kg pasientvekt. Før behandling med urogliuk utføres premedisinering (1000-1500 ml 4% natriumbikarbonatløsning administreres over 2 timer). Deretter, etter administrering av urogliuk, foreskrives en løsning av elektrolytter i en mengde som tilsvarer urinen som ble utskilt i løpet av den foregående timen.

  Mannitol brukes i form av en 20 % løsning, intravenøst, opp til 100 ml per behandling i kombinasjon med innføring av en elektrolyttløsning.

  Behandling med osmotisk aktive stoffer utføres under kontroll av diurese, elektrolyttbalanse og syre-basebalanse.

  For å fremskynde fjerning av gift fra kroppen, kan lavmolekylære syntetiske stoffer - polyglucin, polyvinol, etc. - også brukes.

  Bruk av tvungen diuresemetode er kontraindisert i hjerte- og nyresvikt, med lungeødem og cerebralt ødem.

De siste årene har ekstrarenale rensemetoder blitt brukt med hell for å fremskynde fjerning av gift fra kroppen. Disse inkluderer ulike typer dialyse: hemodialyse, peritoneal, gastrointestinal, samt bytte-erstatningsblodtransfusjon og bruk av ionebytterharpiks.

Den mest effektive metoden for å fjerne absorbert gift fra kroppen er hemodialyse, utført ved hjelp av et kunstig nyreapparat. Peritonealdialyse er noe dårligere enn det.

Ved å bruke disse teknikkene kan dialysegifter (barbiturater, alkoholer, klorerte hydrokarboner, tungmetaller osv.) fjernes fra kroppen. Jo tidligere dialyseoperasjonen utføres, jo mer kan du regne med best behandlingseffekt.

På et senere tidspunkt brukes disse metodene ved akutt nyresvikt.

Kontraindikasjoner for bruk " kunstig nyre"er kardiovaskulær svikt; for peritoneal - tilstedeværelsen av et smittsomt fokus i bukhulen.

Metode gastrointestinal dialyse utføres ved vanning av slimhinnen i magen og tykktarmen. Disse metodene er enkle i implementering, men deres terapeutiske effektivitet er relativt lav. De kan ha en merkbar positiv effekt på frigjøring av gift fra kroppen bare i tilfeller der giften aktivt frigjøres av mageslimhinnen fra tarmen (forgiftning med morfin, metanol, etc.). Gastrointestinal dialyse kan også brukes ved akutt og kronisk nyresvikt.

Skylling av mageslimhinnen (mageskylling) utføres enten ved bruk av parede duodenale prober (N.A. Bukatko), en paret duodenal og tynn gastrisk sonde, eller en enkelt to-kanals sonde.

For å utføre prosedyren brukes isotoniske løsninger av bordsalt, brus (1-2%), etc..

Ved mange forgiftninger, spesielt ved rus med salter av tungmetaller, kan irrigasjon av tykktarmsslimhinnen (metode for tarmskylling) ha en betydelig effekt på fjerning av gift fra kroppen.

For å utføre denne prosedyren foreslo vi (E. A. Moshkin) et spesielt system (fig. 17). Dialysevæsken kommer inn i tykktarmen gjennom en slange (1) og kommer ut gjennom en tykk magesonde (2), en tee (3) og en slange (4).

Før tarmskylling utføres en rensing eller sifonklyster.

Bloderstatningsoperasjon. Kan være delvis eller fullstendig. Ved en delvis utveksling av blodtransfusjon utføres blodatting i et volum på 500-1000-2000 ml eller mer. Flebotomi og blodinjeksjon kan utføres samtidig eller sekvensielt.

Under en fullstendig bloderstatningsoperasjon kreves det 8-10 eller flere liter donorblod.

Bloderstatningskirurgi utføres følgende avlesninger: alvorlig forgiftning (tilstedeværelse av en viss mengde gift eller dens transformasjonsprodukter i blodet), intravaskulær hemolyse, akutt anuri av nefrogen opprinnelse (forgiftning med dikloretan, karbontetraklorid, etylenglykol, sublimat, etc.). For å fremskynde elimineringen av flyktige stoffer fra kroppen, tyr de til teknikker som forbedrer ventilasjonen av lungene (kunstig hyperventilering, assistert pust, etc.).

Generelle tiltak for innåndingsforgiftning

Forgiftning kan oppstå ved innånding av giftige gasser, gasser, støv og tåke.

Uavhengig av den innåndede giften, må følgende tiltak tas ved førstehjelp og behandling:

1. Fjern offeret fra det forgiftede området.
2. Ta av klærne (husk adsorpsjon av gift ved klær).
3. Ved mulig kontakt av gift med huden, utfør delvis og deretter fullstendig desinfisering.
4. Ved irritasjon av slimhinnene i øynene, vask øynene med en 2% brusløsning, isotonisk natriumkloridløsning eller vann; for smerter i øynene injiseres en 1-2 % løsning av dicain eller novokain i konjunktivalsekken. De satte på hermetiske glass.

   Hvis slimhinnene i luftveiene er irritert av giftstoffer, anbefales det å skylle nasopharynx med en brusløsning (1-2%) eller vann, samt inhalering av en anti-røykblanding, inhalering av novokainaerosoler (0,5) -2% løsning), damp alkaliske inhalasjoner. Kodein og dionin foreskrives internt. For bronkospasme tilsettes antispasmodiske stoffer (aminofyllin, isadrin, efedrin, etc.) til løsninger for aerosolterapi.

5. I nærvær av laryngospasme foreskrives atropin (0,1% -0,5-1 ml) og alkaliske dampinhalasjoner subkutant; hvis det ikke er effekt, utføres intubasjon eller trakeotomi.
6. Ved alvorlig irritasjon av slimhinnene i luftveiene kan legemidler (promedol, pantopon, morfin) brukes.
7. Hvis pusten stopper - kunstig åndedrett.

Nøytralisering av gift og produkter av dens transformasjon
Motgift terapi

Ved noen forgiftninger oppstår en positiv terapeutisk effekt som følge av den spesifikke avgiftningseffekten av medisinske stoffer. Mekanismen for avgiftningsvirkningen til disse stoffene er forskjellig. I noen tilfeller oppstår avgiftning som et resultat av en fysisk-kjemisk reaksjon mellom giften og det administrerte stoffet (for eksempel adsorpsjon av gift aktivert karbon), i andre - kjemisk (nøytralisering av syrer med alkalier og omvendt omdanning av gift til dårlig løselige og lite giftige forbindelser, etc.), i andre - på grunn av fysiologisk antagonisme (for eksempel i tilfelle barbituratforgiftning, analeptika administreres, og omvendt).

Ved behandling av forgiftning er det lagt stor vekt på motgift med spesifikke effekter. Deres terapeutiske effekt er assosiert med den konkurrerende virkningen av giften i de biokjemiske systemene i kroppen, kampen for "anvendelsespunkter for giften" etc.

I den komplekse behandlingen av visse forgiftninger (forgiftning med FOS, cyanider, etc.), spiller motgiftbehandling en ledende rolle. Bare med dens bruk kan man regne med et gunstig resultat i behandlingen av denne typen rus.

Restaurering og vedlikehold av vitale funksjoner

Pusteforstyrrelser

Patogenesen av pustebesvær under rus er kompleks og variert. Av denne grunn er behandlingen for disse lidelsene annerledes.

Nedsatt luftveisfunksjon kan oppstå som følge av direkte eller indirekte virkninger av gift på nervesystemet (depressive giftstoffer, nervemidler, krampeanfall etc.) eller på luftveiene (giftige stoffer med kvelende og irriterende virkning).

Ved eksponering for giftstoffer som deprimerer nervesystemet (forgiftning med sovemedisiner, narkotiske midler etc.), er pustebesvær forbundet med lammelser (parese) av respirasjonssenteret. I slike tilfeller gjenopprettes pusten med relativt mild grad rus kan oppnås på følgende måter:

1. refleksvirkning ved å puste inn damper ammoniakk, kraftig gnidning av huden, irritasjon av baksiden av halsen, trekke ut tungen;
2. bruk av analeptika - cordiazol, cordiamin, koffein, lobeline, cititon, bemegride, etc.

Ved forgiftning med sovemedisin, administreres cordiamin, corazol og koffein i doser som overstiger enkelt farmakopédoser med 2-3 ganger, og daglige doser med 10 eller flere ganger. Den beste effekten av behandlingen observeres ved intravenøs administrering av analeptika. Lobeline og Cititon administreres kun intravenøst, i en bekk. Det bør huskes at handlingen til to siste medikamenter på kroppen varer ikke lenge, er ofte ikke veldig effektiv, og i noen tilfeller er det ikke trygt (etter spenning kan lammelse av respirasjonssenteret forekomme).

Nylig, for forgiftning med sovemedisin, har bemegride blitt brukt med hell, som administreres intravenøst, sakte (men ikke drypp) i form av en 0,5% løsning på 10 ml. Injeksjoner gjentas (3-6 ganger) hvert 3.-5. minutt til en positiv reaksjon oppstår (forbedret pust, utseende av reflekser, og i milde tilfeller av rus - til oppvåkning).

Det skal bemerkes at analeptika kan ha en merkbar positiv effekt bare ved relativt milde forgiftninger. Ved alvorlige former for forgiftning, ledsaget av betydelig depresjon av respirasjonssenteret, er administrasjonen usikker (respiratorisk lammelse kan forekomme). I dette tilfellet foretrekkes vedlikeholdsterapi - kunstig ventilasjon lungene.

Ved forgiftning med morfin og dets derivater, sammen med utviklingen av koma, oppstår åndedrettsproblemer ganske raskt. I behandlingen av denne giftgruppen er den av stor betydning nytt medikament N-allylnormorfin (antorfin). Det administreres intravenøst, intramuskulært eller subkutant med 10 mg.

Etter administrering av antorfin forbedres pusten merkbart og bevisstheten forsvinner. Hvis effektiviteten er utilstrekkelig, gjentas dosen etter 10-15 minutter. Generell dosering bør ikke overstige 40 mg.

Å gjenopprette og opprettholde pusten er bare mulig hvis tilstrekkelig åpenhet i luftveiene opprettholdes. Ved forgiftning kan obstruksjon av åpenhet forårsakes av tilbaketrekking av tungen, akkumulering av sekreter, laryngo- og bronkospasmer, larynxødem, samt aspirasjon av oppkast, fremmedlegemer, etc.

Nedsatt luftveis åpenhet fører raskt til hypoksi, forverrer rusforløpet betydelig og kan være en direkte dødsårsak. Det er derfor det er nødvendig å raskt finne årsaken til luftveisobstruksjonen og eliminere den.

Tilbaketrekking av tungen er oftest observert hos forgiftede mennesker som er i komatøs tilstand. Hvis et slikt offer vipper hodet bakover så mye som mulig, elimineres muligheten for tungetraksjon og Bedre forhold for åpenhet i luftveiene. Muligheten for tungetraksjon reduseres også når pasienten er plassert på siden.

Den mest pålitelige måten å forhindre dette fenomenet på er å bruke en luftvei (oral eller nasal). I noen tilfeller er det nødvendig å bruke intubasjon, spesielt hvis pusten er kraftig svekket og det kan være behov for kunstig ventilasjon av lungene, sug av sekret fra luftveiene mv.

Akkumulering av sekret i luftveiene skjer også under komatøse tilstander. Dette forenkles av et brudd på dreneringsfunksjonen til trakeobronkialtreet og hypersekresjon av kjertlene. Suging utføres ved hjelp av katetre eller spesielle rør ved hjelp av en vakuumpumpe. Det mest komplette suget av slim oppnås gjennom en endotrakealtube eller trakeostomi. Om nødvendig gjentas prosedyren hvert 30.-60. minutt.

Laryngospasme kan oppstå refleksivt når åndedrettsorganene utsettes for irriterende giftstoffer eller mekaniske stimuli (fremmedlegemer, oppkast osv.), med refleksirritasjon som kommer fra andre organer, samt som følge av forstyrrelser i nervesystemet (farmakodynamisk og hypoksi). laryngospasme).

Behandlingen består i å eliminere årsakene til laryngospasme i blokaden av refleksiogene soner (inhalering av aerosoler av 1-2% novokainoppløsning), intramuskulær administrering av atropin (0,1% oppløsning 0,5-1 ml). Ved fullstendig og vedvarende laryngospasme er bruk av muskelavslappende midler, intubasjon og overgang til kunstig åndedrett indisert. I noen tilfeller utføres en trakeotomi.

For bronkospasme brukes antispasmodiske stoffer (aminofyllin, efedrin, mezaton, atropin, etc.) parenteralt eller inhalert i form av aerosoler. Hvis bronkospasme er forårsaket av irriterende stoffer, er det tilrådelig å inhalere aerosoler av novokain (0,5-2% løsning) samtidig.

Ødem i strupehodet oppstår enten som et resultat av den direkte virkningen av giften, eller som en konsekvens allergisk reaksjon(idiosynkrasier) til dette eller det stoffet (antibiotika, novokain, proteinpreparater og så videre.). I det første tilfellet må man oftest ty til trakeotomi, i det andre - til administrering av atropin, difenhydramin subkutant og kalsiumklorid (eller kalsiumglukonat), prednisolon intravenøst.

I tilfelle larynxødem av smittsom natur, er antibiotika i tillegg foreskrevet. Inhalering av aerosolløsninger av adrenalin (0,1 %), efedrin (5 %) eller intramuskulær administrering av disse stoffene kan være nyttig.

Hvis pusten plutselig svekkes eller stopper (uavhengig av årsak), utføres kunstig åndedrett.

Sirkulasjonsforstyrrelser

Slike lidelser viser seg enten i form av overveiende akutt vaskulær insuffisiens (kollaps, sjokk, besvimelse) eller akutt hjertesvikt. Bistand gis etter generelle prinsipper.

Akutt vaskulær insuffisiens oppstår oftest på grunn av en forstyrrelse i den sentrale (sjeldnere perifere) reguleringen av vaskulær tonus. Dens patogenes er basert på en avvik mellom den reduserte mengden sirkulerende blod og det økte volumet av vaskulærsengen. Dette fører til en reduksjon i blodstrømmen til hjertet og følgelig til en reduksjon i hjertevolum.

I alvorlige tilfeller legges den såkalte kapillaropatien til disse mekanismene, ledsaget av økt permeabilitet av karveggen, plasmoré, stase og blodfortykkelse.

For å gjenopprette den forstyrrede balansen i sirkulasjonssystemet, er det nødvendig å oppnå en reduksjon i volumet av vaskulærsengen og en økning i massen av sirkulerende blod. Den første oppnås ved å bruke midler som øker vaskulær tonus, den andre ved å introdusere væsker i vaskulærsengen.

For å øke vaskulær tonus brukes tonika (noradrenalin, mesaton og efedrin) og analeptika (cordiamin, corazol, koffein, etc.). Nylig har steroidhormoner blitt foreskrevet med suksess (prednisolon 60-120 mg intravenøst, hydrokortison opptil 120 mg intramuskulært og intravenøst).

For å øke massen av sirkulerende blod, administreres de saltvannsløsning bordsalt og glukose, plasma, plasmaerstatninger, blod osv. Det er tilrådelig å administrere intravenøst ​​hypertone oppløsninger av bordsalt (10% 10 ml), kalsiumklorid (10% 10 ml) og glukose (20-40% 20-) periodisk. 40 ml). Disse løsningene fremmer væskeretensjon i blodet. Stormolekylære syntetiske plasmaerstatninger (polyglucin, polyvinyl, etc.) beholdes også godt i blodet.

For å forsegle vaskulærveggen og redusere dens permeabilitet, brukes de askorbinsyre, serotonin, kalsiumklorid, etc.

I tilfelle sjokk (for eksempel ved forgiftning med syrer, alkalier), i tillegg til de ovennevnte tiltakene, bør behandlingen være rettet mot å redusere eksitasjonen av sentralnervesystemet, eliminere eller redusere impulser som kommer fra skadede områder.

Akutt hjertesvikt utvikles ved mange forgiftninger, enten som følge av giftens direkte effekt på hjertemuskelen, eller indirekte (for eksempel på grunn av utvikling av hypoksi). Patogenesen av hjertesvikt er basert på en reduksjon i myokardial kontraktilitet, noe som fører til en reduksjon i minuttvolum av blod, en nedgang i blodstrømmen, en økning i massen av sirkulerende blod og utvikling av hypoksi.

Ved behandling av akutt hjertesvikt er hurtigvirkende glykosider av stor betydning: strophanthin, corglycone. I noen tilfeller kan betydelig hjelp ved hjertesvikt gis av hurtigvirkende vanndrivende midler (Novorit, Lasix, etc.), blodutskillelse osv. Oksygenbehandling er også mye brukt.

Ved stoffskifteforstyrrelser i hjertemuskelen kan det ha gunstig påvirkning kokarboksylase, samt medikamenter som ATP, MAP, etc.