Kunstig fôring av pasienter. Mate syke

Noen ganger er normal mating av pasienten gjennom munnen vanskelig eller umulig (noen sykdommer i munnhulen, spiserøret, magen, bevisstløshet). I slike tilfeller organiseres kunstig ernæring.

Kunstig ernæring kan gis ved hjelp av en sonde satt inn i magen gjennom nesen eller munnen, eller gjennom en gastrostomisonde. Du kan administrere næringsløsninger ved å bruke et klyster, så vel som parenteralt, ved å omgå fordøyelseskanalen (intravenøst ​​drypp).

Sondemating

Materiell støtte : steril tynn gummisonde med en diameter på 0,5-0,8 cm, vaselin eller glyserin, Janet-trakt eller sprøyte, flytende mat (te, fruktjuice, Rå egg, mineralvann uten gasser, buljong, krem, etc.) i mengden 600-800 ml.

Utførelsessekvens:

1. Behandle sonden med vaselin (glyserin).

2. Før sonden inn gjennom nedre nesepassasje til en dybde på 15-18 cm.

Ris. 30. Mating av alvorlig syke pasienter.

3. Bruk fingeren på venstre hånd, finn posisjonen til sonden i nasopharynx og trykk den til bakvegg svelget slik at det ikke kommer inn i luftrøret.

4. Vipp pasientens hode litt fremover og høyre hånd før sonden til den midterste tredjedelen av spiserøret. Hvis det ikke kommer luft ut av sonden under utånding og pasientens stemme er bevart, er sonden i spiserøret.

5. Koble den frie enden av sonden til trakten.

6. Hell sakte den tilberedte maten i trakten.

7. Hell i trakten rent vann(skyller sonden) og fjern trakten.

8. Fest den ytre enden av sonden til pasientens hode slik at den ikke forstyrrer ham (sonden fjernes ikke under hele perioden med kunstig fôring, ca. 2-3 uker).

Mate en pasient gjennom en operasjonsfistel(Fig. 31) .

Indikasjoner for gastrisk fistel er esophageal obstruksjon og pylorusstenose. I dette tilfellet administreres mat i små porsjoner (150-200 ml) 5-6 ganger om dagen, oppvarmet. Deretter økes den enkelte mengden administrert mat gradvis til 250-500 ml, men antall administreringer reduseres til 3-4 ganger. Gjennom trakten kan du introdusere knuste matprodukter fortynnet med væske: finpurert kjøtt, fisk, brød, kjeks.

Ris. 31. Mate en alvorlig syk pasient

Gjennom en operasjonsfistel.

Noen ganger tygger pasienter mat, fortynner den med væske og heller den i trakten selv. Vær forsiktig så du ikke kommer inn i trakten store mengder mat, da det kan oppstå krampe i magemusklene, og mat kan kastes ut gjennom fistelen.

Rektal kunstig ernæring– introduksjon næringsstoffer gjennom endetarmen for å fylle opp kroppens behov for væske og bordsalt. Den brukes ved alvorlig dehydrering, fullstendig obstruksjon av spiserøret og etter operasjoner i spiserøret og gastrisk kardia. I tillegg øker næringsklyster diurese og fremmer frigjøring av giftstoffer fra kroppen.



Utførelsestaktikk: en time før du utfører et næringsrikt klyster, gis et rensende klyster til tarmene er helt tømt. På grunn av det faktum at 5 % glukoseløsning og 0,85 % natriumkloridløsning absorberes godt i endetarmen, brukes de hovedsakelig til kunstig ernæring. Små næringsklyster er laget av en gummipære i mengden 200 ml løsning (37-38°C). Gjenta prosedyren 3-4 ganger om dagen. En større mengde væske (opptil 1 l) administreres én gang ved drypp. Hyppig bruk av ernæringsmessige klyster anbefales ikke på grunn av risikoen for irritasjon av endetarmssfinkteren og utseende av sprekker anus. For å unngå disse komplikasjonene er nøye toalettbesøk av anus nødvendig.

Med parenteral ernæring næringsløsninger kan administreres intravenøst. Til dette formål brukes proteinhydrolyseprodukter (hydrolysin, aminopeptid, aminokrovin, polyamin, etc.), fettemulsjoner (lipofundin), samt 5-10% glukoseløsning. isotonisk løsning natriumklorid, vitaminer. Før administrering bør følgende medisiner varmes opp i vannbad til en temperatur på 37-38°C: hydrolysin, kaseinhydrolysat, aminopeptid. Ved administrering av intravenøse dråper av disse legemidlene, bør en viss administreringshastighet observeres: i løpet av de første 30 minuttene administreres løsningen med en hastighet på 10-20 dråper per minutt, deretter, hvis pasienten er godt tolerant for det injiserte. legemiddel administrasjonshastigheten økes til 30-40 dråper per minutt. I gjennomsnitt varer administrasjonen av 500 ml av legemidlet omtrent 3-4 timer. Ved raskere administrering av proteinpreparater kan pasienten oppleve varmefølelse, rødme i ansiktet og pustevansker.


Kunstig ernæring refererer til innføring av mat (næringsstoffer) i pasientens kropp enteralt, det vil si gjennom mage-tarmkanalen, og parenteralt, omgå mage-tarmkanalen.

Pasienter som ikke kan svelge selv eller nekte mat, må mates gjennom en magesonde, ved bruk av ernæringsklyster eller parenteralt. Hovedindikasjonene for kunstig ernæring av pasienter kan identifiseres: omfattende traumatiske skader og hevelse i tungen, svelget, strupehodet, spiserøret; ubevisst tilstand; hindring øvre seksjoner mage-tarmkanalen (svulster i spiserøret, svelget, etc.); matvegring ved psykiske lidelser, sluttstadium kakeksi.

Det er flere måter å administrere næringsstoffer enteralt på:

I separate porsjoner (brøk

Drypp, sakte, lang;

Automatisk regulering av matforsyningen ved hjelp av en spesiell dispenser.

For enteral fôring brukes flytende mat (buljong, fruktdrikk, formel), mineralvann; Homogen kostholdsmat (kjøtt, grønnsaker) og blandinger balansert i innhold av proteiner, fett, karbohydrater, mineralsalter og vitaminer kan også brukes. Følgende ernæringsblandinger brukes til enteral ernæring.

Blandinger som fremmer tidlig restitusjon i tynntarmen funksjoner for å opprettholde homeostase og opprettholde vann-elektrolyttbalansen i kroppen: "Glucosolan", "Gastrolit", "Regidron".

Elementære, kjemisk presise ernæringsblandinger - for mating av pasienter med uttalte brudd fordøyelsesfunksjon og åpenbare metabolske forstyrrelser (lever- og nyresvikt, diabetes osv.): "Vivonex", "Travasorb", "Leverhjelp" (med høyt innhold forgrenede aminosyrer - valiant, leucin, isoleucin), etc.

Halvelementbalanserte ernæringsblandinger (som regel inkluderer de også et komplett sett med vitaminer, makro- og mikroelementer) for mating av pasienter med fordøyelsessykdommer: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Pcptamen", etc.

Polymer, velbalanserte næringsblandinger (kunstig skapte næringsblandinger som inneholder alle essensielle næringsstoffer i optimale proporsjoner): tørre næringsblandinger "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison", etc.; flytende, bruksklare ernæringsblandinger ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy", etc.).

Modulære ernæringsblandinger (et konsentrat av ett eller flere makro- eller mikroelementer) brukes som en ekstra ernæringskilde for å berike det daglige menneskelige kostholdet: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" osv. Det finnes protein, energi og vitamin-mineral modulære blandinger. Disse blandingene brukes ikke som isolert enteral ernæring for pasienter, siden de ikke er balansert.

Valget av blandinger for tilstrekkelig enteral ernæring avhenger av sykdommens natur og alvorlighetsgrad, samt graden av bevaring av gastrointestinale funksjoner. Derfor, med normale behov og bevaring av funksjonene til ZhK"G, foreskrives standard ernæringsblandinger, med kritiske og tilstander med immunsvikt- ernæringsblandinger med høyt innhold av lettfordøyelig protein, beriket med mikroelementer, glutamin, arginin og omega-3 fettsyrer, ved nedsatt nattfunksjon - næringsblandinger som inneholder svært biologisk verdifullt protein og aminosyrer. Med en ikke-fungerende tarm ( tarmobstruksjon, alvorlige former for malabsorpsjon) pasienten er foreskrevet parenteral ernæring.

Når en pasient mates gjennom en sonde, kan enhver mat (og medisin) administreres i flytende eller halvflytende form. Vitaminer må tilsettes maten. Vanligvis introduseres fløte, egg, buljong, slimete grønnsakssuppe, gelé, te osv.

For fôring trenger du: 1) en steril magesonde med en diameter på 8-10 mm; 2) en trakt med en kapasitet på 200 ml eller en Janet-sprøyte; 3) Vaselin eller glyserin.

Før fôring kokes og avkjøles instrumenter kokt vann, og maten varmes opp.

Før innsetting smøres enden av mageslangen med glyserin. Sonden føres inn gjennom nesen, beveger den sakte langs den indre veggen, mens pasientens hode kastes tilbake. Når 15-17 cm av sonden passerer inn i nasopharynx, vippes pasientens hode litt fremover, pekefinger sett inn i munnen, kjenn på enden av sonden og trykk den lett mot bakveggen av svelget og skyv den videre med den andre hånden. Hvis sonden går inn i strupehodet i stedet for spiserøret, begynner pasienten å få en skarp hoste. Hvis pasienten er bevisstløs og ikke kan sitte, settes sonden i liggende stilling, om mulig under kontroll av en finger som føres inn i munnen. Etter innsetting, sjekk om sonden har kommet inn i luftrøret; for å gjøre dette, ta med en dun bomull til ytterkanten av sonden og se om den svaier når du puster. Om nødvendig føres sonden lenger inn i magen. En trakt er festet til den ytre enden av sonden, og mat helles i den i små porsjoner. Etter fôring kan sonden om nødvendig stå til neste kunstige fôring. Den ytre enden av sonden er brettet og festet på pasientens hode slik at den ikke forstyrrer ham.

Noen ganger mates pasienter med dryppklyster. Næringsklyster gis først etter at endetarmen er tømt for innholdet. For bedre absorpsjon injiseres vanligvis løsninger oppvarmet til 36-40°C i endetarmen - 5 % glukoseløsning, 0,85 % natriumkloridløsning. I moderne medisin Denne metoden brukes sjelden, fordi det er bevist at fett og aminosyrer ikke absorberes i tykk hud. Likevel, i noen tilfeller, for eksempel ved alvorlig dehydrering på grunn av ukontrollerbare oppkast, brukes teknikken. 100-200 ml oppløsning administreres dråpevis om gangen 2-3 ganger daglig. Små mengder væske kan administreres med en gummipære.

Parenteral ernæring (fôring) utføres ved intravenøs dryppadministrasjon av legemidler. Administrasjonsteknikken ligner på intravenøs administrering av legemidler.

Hovedindikasjoner:

Mekanisk hindring for passasje av mat inn i ulike avdelinger Mage-tarmkanalen: svulstdannelser, brannskader eller postoperativ innsnevring av spiserøret, innløpet eller utløpet av magesekken.

Preoperativ forberedelse av pasienter med omfattende abdominale operasjoner, utslitte pasienter.

Postoperativ behandling av pasienter etter gastrointestinal kirurgi.

Brannsykdom, sepsis.

Stort blodtap.

Brudd på prosessene med fordøyelse og absorpsjon i mage-tarmkanalen (kolera, dysenteri, enterokolitt, sykdom i operert mage, etc.), ukontrollerbar oppkast.

Anoreksi og matvegring.

Brukes til parenteral fôring følgende typer næringsløsninger:

Proteiner - proteinhydrolysater, løsninger av aminosyrer: "Vamin", "Aminosol", polyamin, etc.

Fett - fettemulsjoner (lipofundin).

Karbohydrater - 10% glukoseløsning, vanligvis med tilsetning av sporstoffer og vitaminer.

Blodprodukter, plasma, plasmaerstatninger.

Det er tre hovedtyper parenteral ernæring.

Komplett - alle næringsstoffer introduseres i vaskulærsengen, pasienten drikker ikke engang vann.

Delvis (ufullstendig) - bare essensielle næringsstoffer brukes (for eksempel proteiner, karbohydrater).

Assistert - oral ernæring er ikke nok og er nødvendig ekstra introduksjon en rekke næringsstoffer.

Omtrent 2 liter oppløsninger administreres per dag.

Før administrering bør følgende medisiner varmes opp i vannbad til en temperatur på 37-38°C: hydrolysin, kaseinhydrolysat, aminopeptid. Ved administrering av intravenøse dråper av disse legemidlene, bør en viss administreringshastighet observeres: i løpet av de første 30 minuttene administreres oppløsninger med en hastighet på 10-20 dråper per minutt, deretter, hvis pasienten tolererer stoffet administrert godt, hastigheten administrasjonen økes til 30-40 dråper per minutt I gjennomsnitt varer administrasjonen av 500 ml av stoffet ca. 3-4 timer Ved raskere administrasjon av proteinmedisiner kan pasienten oppleve en følelse av varme, rødme i ansiktet og pustevansker.

Hvis maten er blokkert gjennom spiserøret, mates pasienten gjennom en fistel (gastrostomi) opprettet kirurgisk. En slange settes inn i magen gjennom fistelen, gjennom hvilken maten helles inn i magen. En trakt festes til den frie enden av den innsatte sonden og oppvarmet mat føres inn i magen i små porsjoner (50 ml) 6 ganger daglig. Gradvis økes volumet av administrert væske til 250-500 ml, og antall matinger reduseres! opptil 4 ganger. I dette tilfellet må du sørge for at kantene og gastrostomirørene ikke er forurenset med mat, som den innsatte sonden forsterkes med et selvklebende plaster for, og etter hver fôring blir huden rundt fistelen rengjort, smurt 96% etyl alkohol og påfør en steril tørr bandasje.

For å overholde det terapeutiske ernæringsregimet, må hver avdeling organisere kontroll over matvarene medbrakt av besøkende. Hver avdeling på avdelingene skal ha kjøleskap for oppbevaring av mat. Legen og pleiepersonalet kontrollerer systematisk kvaliteten på produktene i kjøleskap og nattbord.



»» Nr. 3-4 "2000 »» Ny medisinsk leksikon

Konsepter og muligheter

Problemet med kunstig ernæring i tilfeller der pasienten ikke kan, ikke vil eller ikke bør spise, er fortsatt en av de høyeste prioriteringene innen husmedisin. "Trivielle" problemer med mating av pasienter forblir i periferien av oppmerksomheten til mange gjenopplivningsmenn, selv om store monografier om ernæringsvitenskap- det er nok å navngi verkene til A.L. Kostyuchenko, ED. Kostin og A.A. Kurygin eller A. Vretlind og A.V. Sujyan. Overfloden av løsninger og blandinger på markedet, på grunn av deres høye kostnader, påvirker ikke på noen måte kostholdet til "insolventen", det vil si den mest utbredte innenlandske pasienten. Kjennskap til fysiologi hindrer deg ikke noen ganger i å foreskrive anabole steroider i fravær av noen ernæringsmessig støtte, og medier beregnet for plastisk assimilering bør administreres i løpet av de første dagene etter store operasjoner. Alle disse motsetningene gjør det relevant å minne om noen av prinsippene og mulighetene for moderne kunstig ernæring. I likhet med naturlig ernæring må kunstig ernæring adressere flere hoved- konjugerer oppgaver:

  • opprettholde kroppens vann-ion-balanse, tatt i betraktning tap av vann og elektrolytter,
  • energi- og plastforsyning i samsvar med nivået av metabolisme som er karakteristisk for et gitt utviklingsstadium.

Det er ernæringsstatusen som i stor grad bestemmer pasientens evne til å tolerere sykdom og kritiske forhold(på grunn av skade, infeksjon, kirurgi etc.) med mindre funksjonstap og mer fullstendig rehabilitering.

Forskning av innenlandske og utenlandske spesialister lov til å nominere tre grunnleggende prinsipper kunstig ernæring.

Dette er for det første aktualitet av starten , som tillater å utelukke utviklingen av vanskelig å reversibel kakeksi. For det andre, optimal tidspunkt for implementering kunstig ernæring, som ideelt sett bør utføres til den trofiske statusen er fullstendig stabilisert. Til slutt, for det tredje, må respekteres tilstrekkelighet kunstig ernæring pasientens tilstand . Mengden og kvaliteten på essensielle og ikke-essensielle næringsstoffer skal gi ikke bare energi, men også plastiske prosesser (inneholder essensielle aminosyrer, essensielle fettsyrer, elektrolytter, mikroelementer og vitaminer).

Til disse klassiske bestemmelsene kan vi legge til en, ikke mindre viktig, regel: det avgjørende kriteriet for å vurdere og korrigere kunstig ernæring bør ikke være a priori plan Og beregning, uansett hvor moderne og perfekte de underliggende algoritmene måtte være. Klinisk, eller mer presist, klinisk-fysiologisk resultat , overvåket daglig i henhold til klart forståtte og entydig tolkede indikatorer - dette er det eneste legitime grunnlaget for beslutningstaking i dette, som faktisk i alle andre terapiområder.

Det er to hovedtyper eller metoder for kunstig ernæring - enteral(sonde) og parenteral(intravenøs).

Parenteral ernæring

Selve muligheten for den parenterale metoden og dens tekniske grunnlag fulgte fullstendig fra utviklingen av infusjonsterapi generelt.

Selv om bildene intravenøse infusjoner vises allerede på sidene av middelalderbøker, og i 1831 utførte Thomas Latta for første gang intravenøse infusjoner av løsninger av bordsalt til pasienter med kolera; det tok mer enn et tiår før infusjonsbehandling har gått fra ekstremisme til hverdagslige rutiner. Dens fremgang ble først og fremst bestemt av nivået av forståelse, ikke bare av sammensetningen av blod og plasma, men også av deres Fysiske og kjemiske egenskaper og - viktigst av alt - den umiddelbare metabolske skjebnen til stoffer introdusert i karene. Og selv om tilbake i 1869 I.R. Tarkhanov i Russland og R. Konheim i Tyskland viste eksperimentelt at intravenøs infusjon saltvannsløsning det er mulig å opprettholde livet til et blodløst dyr, epoken med masseintroduksjon krystalloide plasmaekspandere ble første verdenskrig.

Etter utgivelsen i 1915 av arbeidet til RT. Woodyatt, W.D. Sansum og R.M. Wilder startet bredt klinisk anvendelse intravenøs administrering glukoseløsning - et av de viktigste matsubstratene. Parallelt utviklet ideer om dynamikken til trofisk homeostase under forhold med en post-aggressiv metabolsk stressrespons på skade av noe slag. Grunnlaget moderne utsikt Dette problemet var basert på D.P. utført på midten av 1900-tallet. Guthbertson, E.D. Moore og J.M. Kinney studier av metabolisme etter kirurgisk aggresjon. Selv om de først og fremst handlet om proteinmetabolisme og nitrogentap i kroppen etter traumer, samt de uunngåelige elektrolyttforstyrrelsene, dannet resultatene deres grunnlaget aggresjonologi og spilte en avgjørende rolle i utviklingen av parenteral kunstig ernæring.

Til nitrogenholdig parenteral ernæring ble først brukt proteinhydrolysater , som besto av en blanding av poly- og oligopeptider av forskjellige molekylær vekt. Den manglende evnen til våre proteolytiske systemer, plassert utenfor mage-tarmkanalen, til å hydrolysere slike substrater reduserte deres ernæringsmessige verdi betydelig og førte ofte til bruk av hydrolysater til sondeernæring. Selv om man inntil nylig fortsatt kunne høre om "ernæring" til pasienter med albumininfusjoner, sanntid fullstendig hydrolyse av dette proteinet utenfor mage-tarmkanalen - 70 dager - illustrerer tydelig nytteløsheten til slike forhåpninger.

I 1943-1944. ved Karolinska Institutet i Stockholm opprettet Arvid Wretlind dialysert kaseinhydrolysat- aminozol, som fortsatt regnes som en av de beste blant analoger og til og med fortsetter å bli produsert. I vårt land ble det mulig å lage proteinhydrolysater av høy kvalitet som parenterale kilder til aminnitrogen på 60-tallet takket være arbeidet til A.N. Filatova (LIPC) og N.F. Kosheleva (VMedA).

Det direkte forholdet mellom graden av proteinhydrolyse og mulighetene for assimilering førte til det neste logiske trinnet - blandinger av frie syntetiske L-aminosyrer . Det ble mulig å omsette de klassiske anbefalingene om forholdet mellom aminosyrer som ble fremsatt av W.C. Rose tilbake i 1934-1935. (forresten formulerte han også posisjonen til essensielle aminosyrer i 1938). Intravenøs administrering Det er disse stoffene som, forutsatt at det er tilstrekkelig energistøtte med karbohydrater og fettemulsjoner, faktisk gir den livsviktige syntesen av deres eget protein. Så, videre utvikling var allerede i ferd med å lage aminosyreblandinger - hvordan generell bruk (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin etc.), og spesiell- for eksempel trygt mot bakgrunn av hepatocellulær ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) eller nyre ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) insuffisiens.

Kombinasjonen av karbohydrat- og nitrogenkomponenter, sammen med utviklingen av teknikken for kateterisering av hovedvenene, skapte for første gang muligheten for langsiktig fullstendig parenteral kunstig ernæring. Prioriteten til denne tilnærmingen, kalt "Amerikansk metode" , eid av amerikaneren Stanley Dudrick og hans ansatte. I følge denne gruppen (1966-1971), energibehov kan belegges med konsentrert glukoseløsninger, A plast - ved hjelp av proteinhydrolysater eller annet aminosyrepreparater med tilsetning av elektrolytter, vitaminer og mikroelementer. Det viste seg at fullstendig tilfredsstillelse av kroppens primære og ubetingede behov - energi - med karbohydrater gjør at den kan bruke aminosyren "overskudd" til plastbehov. Disse studiene beviste for første gang overbevisende muligheten for ikke bare tilstrekkelig plastisk støtte for pasienter i post-aggresjonsperioden eller langsiktig, flermåneders ernæring for pasienter med alvorlig insuffisiens tarm fordøyelsen, men også normal utvikling barnets kropp mottar kun parenteral ernæring.

Imidlertid skapte introduksjonen av store volumer høyosmolare løsninger uavhengige problemer - fra osmodiurese til flebitt, og fraværet av en fettkomponent i "Dadrick-ordningen" gjorde ikke parenteral ernæring fullt tilstrekkelig. Pasienter led ofte av spesifikk dermatitt og andre komplikasjoner forårsaket av en mangel på essensielle fettsyrer-linol, linolen og andre.

Videre utvikling av parenteral ernæring krevde en mer fullstendig og omfattende restaurering av trofisk homeostase. Såkalt "Europeisk metode" for total parenteral ernæring , i motsetning til den amerikanske, antar kombinasjon av løsninger av monosakkarider og aminosyreblandinger med fettemulsjoner. Opprettelse i 1957 i laboratoriet til A. Wretlind basert på soyabønneolje høyt dispergert fettemulsjon "Intralipid" og gjennomfører dens omfattende kliniske studier representerte den første det viktigste trinnet i denne retningen. Enda tidligere ble kofaktorrollen til heparin i absorpsjonen av fettemulsjoner, bestående i aktivering av lipoproteinlipase, tydelig (N. Endelberg, 1956). Opprinnelig var vanskelighetene med å kombinere forskjellige ingredienser i ett program assosiert med behovet for nøyaktig å opprettholde proporsjonene, tempoet og administreringssekvensen til hver av dem, noe som krevde flere nøyaktig kontrollerte infusjonspumper. Moderne teknologier sterilisering og pH-stabilisering gjorde det mulig å produsere kombinerte medier som kombinerer både karbohydrater og aminosyrer uten ødeleggelse av sistnevnte i Maillard-reaksjonen. Dette førte til opprettelsen av rusmidler som f.eks "Aminomvx 1" eller "AKE 3000"(Fresenius), som inneholder aminosyrer, monosakkarider og polyoler i konsentrasjoner som gir tilstrekkelig ernæring med et balansert volum av væske- og elektrolyttbelastning. Denne tilnærmingen forenkler selve metoden for parenteral ernæring, slik at den kan brukes ikke bare i en klinikk, men også hjemme i mange måneder. Denne retningen ble videreutviklet i konseptet med kompleks intravenøs ernæring "alt i et" .

Den består av å kombinere alle ernæringsmessige ingredienser (karbohydrater, fett, aminosyrer, elektrolytter, mikroelementer og vitaminer) i én flaske rett før bruk, etterfulgt av døgnet rundt infusjon av den resulterende blandingen. Teknologien ble utviklet og først introdusert av S. Solasson og N. Joyeux ved Montpellier Hospital i 1972. Studier har bevist stabiliteten til ulike næringssubstrater kombinert i en beholder. Det optimale materialet for beholdere ble også funnet: det viste seg at det bare kunne være etylvinylacetatfilm, men ikke polyvinylklorid, hvorfra lipider næringsblanding giftig dietylftalat ekstraheres. For å utelukke bakterie- og soppkontaminering, må infusjonskanalen inkludere et filter som holder på partikler større enn 1,2 mikron.

Med denne metoden bringes kaloriinnholdet i ikke-proteinnæringsstoffer til 159,6 kcal per 1 g nitrogen, som er nær det optimale forholdet 150/1. Det viste seg at fettemulsjoner tolereres og absorberes bedre når man implementerer denne spesielle kuren. Skader på veneveggene og lungeparenkym av høy-osmolare løsninger elimineres, og risikoen for metabolske forstyrrelser som er karakteristiske for total parenteral ernæring reduseres. I følge M. Deitel (1987) inkluderer de viktigste fordelene med alt-i-ett integrert parenteral ernæring:

  • minimum manipulasjoner med beholdere som inneholder næringssubstrater, og derfor minimal risiko infeksjon av infusjonsmedier og -systemer;
  • sparer personalet tid, forbruksvarer og tekniske midler(infusjonssystemer, infusjonspumper);
  • større bevegelsesfrihet for pasienten under pågående infusjon;
  • evnen til å gi parenteral ernæring i et mer behagelig hjemmemiljø.

Imidlertid har den massive introduksjonen av parenteral ernæringsteknologi satt problemet på dagsorden komplikasjoner- teknisk, metabolsk, organopatologisk, septisk og organisatorisk eller økonomisk.

Tekniske komplikasjoner relatert til vaskulær tilgang, venekateterisering og kateterpleie. Blant dem, som potensielt dødelige, er de farligste hemo- og pneumothorax, skade på vener med utvikling av blødning, perforering av hjertekamrene med perikardial tamponade, rytmeforstyrrelser og luftemboli.

Metabolske komplikasjoner oppstår som regel i forbindelse med utilstrekkelig parenteral ernæring og inkluderer ustabilitet av blodsukkernivåer, forstyrrelser i metabolismen av administrerte triglyserider, syre-basebalanse og elektrolyttsammensetning av den ekstracellulære væsken.

TIL organopatologiske komplikasjoner inkluderer for eksempel akutt respirasjonssvikt og leverdysfunksjon.

Septiske komplikasjoner forbundet med infeksjon av kateteret, infusjonskanalen eller selve injiserte oppløsningene.

Organisatoriske problemer , spesielt relevant i dag for vår medisin, stammer fra de høye kostnadene for løsninger av aminosyrer og fettemulsjoner, og enda mer moderne systemer for programmert administrering av slike løsninger og utstyr som gjør det mulig å vurdere tilstrekkeligheten av kunstig ernæring - for eksempel de såkalte gassmetabolografene.

Enteral kunstig ernæring

Kunstig mating gjennom sonde var mest populær i en tid da mulighetene for parenteral ernæringsstøtte fortsatt var svært begrenset. I løpet av de siste 10-15 årene er det utviklet protokoller, standarder og ordninger i utlandet som gjenoppliver den gamle, men mer fysiologiske metoden basert på nye prinsipper og teknologiske evner.

Sondemating er fortsatt indisert hvis muntlig administrasjon mat er umulig, for eksempel under maxillofacial operasjoner, skade på spiserøret, nedsatt bevissthet, nektet å spise. Det er ingen presise formaliserte grenser for overgangen fra parenteral til enteral ernæring; avgjørelsen ligger alltid innenfor den behandlende legens kompetanse. For å bytte til enteral ernæring tidligere, brukes forbedret parenteral ernæring, som fremmer gradvis gjenoppretting av fordøyelses- og resorpsjonsfunksjoner.

Grunnlaget for gjenopplivingen av enteral kunstig ernæring var balansert kosthold- blandinger av næringsstoffer som lar deg kvalitativt og kvantitativt dekke kroppens behov og er produsert ferdig til å spise flytende form eller i form av pulver fortynnet i vann.

Balansert kosthold er delt inn i lav og høy molekylvekt. Energibærere lavmolekylære dietter er mest karbohydrater, og i høy molekylvekt naturlige proteiner dominerer - kjøtt, meieri, soya. Vitamin innhold, mineraler og mikroelementer justeres i henhold til den kliniske situasjonen og mengden av essensielle næringsstoffer. En viktig fordel balansert kosthold er muligheten for deres industrielle produksjon.

Det mest populære tilgangsalternativet fordøyelseskanalen Bruken av nasogastriske og nasoenterale (nasoduodenale, nasojejunale) kateterrør gjenstår. De varierer i lengde, form og produksjonsmateriale; de ​​kan være enkelt-lumen eller dobbel-lumen, med hull på forskjellige nivåer, som gjør det mulig, i tillegg til strømforsyning, å løse en rekke andre problemer.

Den enkleste gastriske intubasjonen gjennom nesen eller munnen brukes fortsatt ofte; Intestinal innsetting av sonden forenkles av forskjellige oliven. I I det siste, sammen med trådlignende transnasale prober for langvarig bruk laget av silikongummi og polyuretan, har det dukket opp systemer for perkutan endoskopisk gastrostomi og punkteringskateter jejunostomi, som løser kosmetiske problemer. Et stort bidrag til teknikken for å sette inn kateterprober ble gitt av utviklingen endoskopisk teknologi, slik at disse manipulasjonene kan utføres smertefritt og atraumatisk. Et viktig stadium i teknologiutviklingen var innføringen av infusjonspumper som sikrer kontinuerlig, jevn administrering av løsninger. De kommer i to typer - kjølte og små individer, ved hjelp av hvilke du bare kan introdusere blandinger i et gitt tempo. Blandingen kan tilføres døgnet rundt, uten å forstyrre natteroen. I de fleste tilfeller gjør dette også at man unngår komplikasjoner som metthetsfølelse i magen, kvalme, oppkast og diaré, som ikke er uvanlig ved porsjonsadministrering av balanserte blandinger.

Inntil nylig var kunstig ernæring klinikkens prerogativ; I dag har det blitt mulig å fortsette det hjemme. Vellykket poliklinisk kunstig ernæring krever opplæring av pasienter og å gi dem spesiell illustrert litteratur. Etter en kort konsultasjon i klinikken får pasienten et system for kunstig ernæring; Konstant konsultasjon er garantert til ham i fremtiden.

Når enteral ernæring ikke er mulig, kan langsiktig parenteral ernæring også gis hjemme gjennom et implantert inneliggende venekateter. Natteinfusjoner gjør pasienten mobil, slik at han kan gjøre sine vanlige aktiviteter i løpet av dagen. Å returnere hjem til familie og venner, betydelig forbedring av livskvaliteten, har en gunstig effekt på pasientens generelle tilstand.

Det moderne nivået av vitenskapelige ideer og kunstige ernæringsteknologier lar oss bestemme kliniske oppgaver, utilgjengelig for 20-30 år siden. Ble forenlig med livet og til og med normal høyde omfattende tarmreseksjoner, svikt i fordøyelsesanastomoser, alvorlige misdannelser i mage-tarmkanalen. Men før de siste prestasjonene på dette området blir en hverdagslig (og universell!) realitet i vårt land, er det fortsatt ganske lang vei å gå, hvis hovedbetingelse er et konsekvent, grunnleggende og objektivt utdanningsprogram.

Hovedfagsstudent ved Institutt for anestesiologi og reanimatologi
og akuttpediatri med et kurs av FPK og PP SPbGPMA
Vadim Yuryevich Grishmanov;
Ph.D. honning. Sciences, førsteamanuensis ved Institutt for anestesiologi-
gjenoppliving og akutt pediatri med kurs i fysisk trening og
PP SPbGPMA Konstantin Mikhailovich Lebedinsky

Kunstig ernæring er i dag en av de grunnleggende behandlingstypene for pasienter i sykehus. Det er praktisk talt ingen medisinområde der det ikke brukes. Den mest relevante bruken av kunstig ernæring (eller kunstig ernæringsstøtte) er for kirurgiske, gastroenterologiske, onkologiske, nefrologiske og geriatriske pasienter.

Ernæringsstøtte – et sett med terapeutiske tiltak rettet mot å identifisere og korrigere forstyrrelser i kroppens ernæringsstatus ved bruk av ernæringsterapimetoder. Det er prosessen med å gi kroppen matstoffer (næringsstoffer) gjennom andre metoder enn vanlig matinntak.

Det finnes flere metoder for kunstig ernæring : gjennom en slange satt inn i magen; ved gastrostomi eller jejunostomi (kirurgisk åpning i magen og jejunum), eller ved parenteral administrering ulike rusmidler, omgå mage-tarmkanalen. Siden en sonde også ofte brukes til kunstig ernæring ved påføring av gastrostomi eller jejunostomi, kombineres de to første metodene ofte til begrepet sondeernæring, eller enteral ernæring.

For første gang ble indikasjoner for enteral ernæring klart formulert av A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    Enteral ernæring er indisert når pasienten ikke kan spise mat (manglende bevissthet, svelgeforstyrrelser, etc.).

    Enteral ernæring er indisert når pasienten ikke skal spise mat (akutt pankreatitt, gastrointestinal blødning, etc.).

    Enteral ernæring er indisert når pasienten ikke ønsker å spise mat (anorexia nervosa, infeksjoner, etc.).

    Enteral ernæring er indisert når normal ernæring ikke er tilstrekkelig til behovene (skader, brannskader, katabolisme).

For kortvarig enteral ernæring opp til 3 uker, brukes vanligvis nasogastriske eller nasojejunale tilnærminger. Når det gis ernæringsstøtte av middels varighet (fra 3 uker til 1 år) eller langvarig (mer enn 1 år), er det vanlig å bruke perkutan endoskopisk gastro-, duodenostomi eller kirurgisk gastro- eller jejunostomi.

Indikasjoner for enteral ernæring:

Innføring av en sonde i magen gjennom nesen eller gjennom munnen for kunstig ernæring brukes vanligvis etter traumer i munnhulen (for eksempel med kjevebrudd), ved svelgeforstyrrelser etter alvorlig traumatisk hjerneskade eller cerebrovaskulære ulykker, i komatøse (langvarig bevisstløs) tilstander, ved noen psykiske lidelser ledsaget av spisevegring.

Bruk av kunstig ernæring ved hjelp av en gastrostomisonde er nødvendig etter skader i strupehodet, svelget og spiserøret eller alvorlige brannskader, etter operasjoner i spiserøret, ved inoperable (ikke-fjernbare) svulster i spiserøret og svelget.

Kontraindikasjoner for enteral ernæring :

Absolutt:

    Intestinal iskemi.

    Fullstendig tarmobstruksjon (ileus).

    Nektelse av pasienten eller hans foresatte å gi enteral ernæring.

    Fortsatt gastrointestinal blødning.

Slektning:

    Delvis intestinal obstruksjon, intestinal parese)

    Alvorlig uhåndterlig diaré.

    Eksterne tynntarmsfistler.

    Akutt pankreatitt og bukspyttkjertelcyste.

Som kunstige ernæringsrør myk plast, gummi eller silikonrør med en diameter på 3-5 mm brukes, samt spesielle prober med oliven på enden, noe som letter etterfølgende overvåking av sondens posisjon.

Ulike blandinger kan brukes til enteral (sonde) ernæring , som inneholder buljong, melk, smør, rå egg, juice, homogenisert hermetisert kjøtt og grønnsakskost, samt morsmelkerstatning. I tillegg produseres for tiden spesielle preparater (protein, fett, havre, ris og andre enpits) for enteral ernæring, der proteiner, fett, karbohydrater, mineralsalter og vitaminer velges i strengt definerte proporsjoner.

Innføring av næringsstoffer gjennom sonde eller gastrostomi kan gjøres brøkdelt, dvs. i separate porsjoner, for eksempel 5-6 ganger om dagen; ved å dryppe sakte, over lang tid, og også ved hjelp av spesielle dispensere som lar deg automatisk regulere flyten av matblandinger.

En av metodene for kunstig enteral ernæring er et ernæringsklyster. , ved hjelp av hvilken det ble anbefalt, spesielt, innføring av kjøttbuljonger, fløte og aminosyrer, har nå mistet sin betydning. Det er fastslått at det i tykktarmen ikke er betingelser for fordøyelse og opptak av fett og aminosyrer. Når det gjelder innføring av vann, saltvann, etc. (et slikt behov kan for eksempel oppstå ved ukontrollerbare oppkast og alvorlig dehydrering av kroppen), da er det mer hensiktsmessig å kalle denne metoden ikke et ernæringsklyster, men et medisinsk klyster.

Indikasjoner for parenteral ernæring

I tilfeller der enteral ernæring ikke kan gi kroppen den nødvendige mengden næringsstoffer, brukes parenteral ernæring. Behovet for bruk oppstår ofte hos pasienter med omfattende abdominale operasjoner, både under preoperativ forberedelse og i postoperativ periode, samt med sepsis, omfattende brannskader og alvorlig blodtap. Parenteral ernæring er også indisert for pasienter med alvorlige forstyrrelser i prosessene med fordøyelse og absorpsjon i mage-tarmkanalen(for eksempel med kolera, alvorlig kurs dysenteri, alvorlige former for enteritt og enterokolitt, sykdommer i operert mage, etc.), anoreksi (fullstendig mangel på matlyst), ukontrollerbare oppkast, spisevegring.

Kontraindikasjoner for parenteral ernæring :

    Periode med sjokk, hypovolemi, elektrolyttforstyrrelser.

    Mulighet for tilstrekkelig enteral og oral ernæring.

    Allergiske reaksjoner på komponenter i parenteral ernæring.

    Avslag fra pasienten (eller hans verge).

    Tilfeller der PN ikke forbedrer prognosen for sykdommen.

Brukes som legemidler for parenteral ernæring donorblod, proteinhydrolysater, saltvannsløsninger og glukoseløsninger med mikroelementer og vitamintilskudd. Velbalanserte løsninger av aminosyrer (for eksempel vamine, som inneholder 14 eller 18 aminosyrer, aminosol, aminosteril), samt fettemulsjoner som inneholder triglyserider av flerumettede fettsyrer (intralipid) er nå mye brukt i klinisk praksis.

Parenterale ernæringsmedisiner administreres oftest intravenøst. Hvis hyppig og langvarig bruk er nødvendig, utføres venekateterisering.

For alvorlig syke pasienter bringes mat til avdelingen varm på spesielle mobile oppvarmede bord. Alt må være ferdig før du spiser helbredende prosedyrer. Noen pasienter trenger bare å få hjelp til å sette seg ned, dekke til brystet med oljeklut eller et forkle, andre trenger å flytte nattbordet og gi dem en halvsittende stilling ved å heve hodestøtten, og atter andre må mates. Når man mater en alvorlig syk pasient sykepleier Med venstre hånd løfter han pasientens hode litt, og med høyre hånd tar han en skje eller en spesiell sippekopp med mat til munnen. I tilfelle når pasienten ikke kan heve hodet slik at han ikke kveler, kan du bruke på følgende måte fôring. Et gjennomsiktig rør (8-10 mm i diameter og 25 cm i lengde) plasseres på tuten på sippykoppen, som settes inn i munnen. Etter å ha satt slangen inn i munnen, fjern den med fingrene, løft og vipp sippykoppen litt, samtidig åpne fingrene i noen sekunder slik at en slurk mat kommer inn i pasientens munn (gjennomsiktigheten til røret lar deg kontrollere mengden mat som går glipp av).

Kunstig ernæring

For en rekke sykdommer, når det er umulig å mate pasienten gjennom munnen, er kunstig ernæring foreskrevet. Kunstig ernæring er innføring av næringsstoffer i kroppen ved hjelp av en magesonde, klyster eller parenteralt (subkutant, intravenøst). I alle disse tilfellene er normal ernæring enten umulig eller uønsket, fordi... kan føre til at sår blir infisert eller at mat kommer inn i Airways etterfulgt av betennelse eller suppurasjon i lungene.

Administrering av mat gjennom en magesonde

Med kunstig ernæring gjennom en magesonde kan du introdusere hvilken som helst mat i flytende eller halvflytende form, etter først å ha gnidd den gjennom en sil. Vitaminer må tilsettes maten. Vanligvis introduseres melk, fløte, rå egg, buljong, slimete eller purert grønnsakssuppe, gelé, fruktjuice, oppløst smør, te.

Kunstig ernæring gjennom en magesonde utføres som følger:

  • 1) en steril tynn sonde smøres med vaselin og føres inn gjennom nesepassasjen inn i magen, og fester seg til retningen vinkelrett på overflaten av ansiktet. Når 15-17 cm av sonden er skjult i nasopharynx, vippes pasientens hode litt fremover, pekefingeren føres inn i munnen, enden av sonden kjennes og trykker den lett mot bakveggen av svelget. , skyves den videre med den andre hånden. Hvis pasientens tilstand tillater det og det ikke er kontraindikasjoner, sitter pasienten under innsetting av sonden, hvis pasienten er i bevisstløs, så føres sonden inn i liggende stilling, hvis mulig, under kontroll av en finger satt inn i munnen. Etter innsetting må du sjekke om sonden har kommet inn i luftrøret: du må ta med en dun bomull eller et stykke silkepapir til den ytre enden av sonden og se om de svaier når du puster;
  • 2) gjennom en trakt (200 ml kapasitet) ved den frie enden av sonden, under lett trykk, hell sakte flytende mat (3-4 glass) i små porsjoner (ikke mer enn en slurk);
  • 3) etter innføring av næringsstoffer, helles rent vann i for å skylle sonden. Hvis sonden ikke kan settes inn i nesegangene, settes den inn i munnen, godt festet til huden på kinnet.

Administrere mat ved hjelp av et klyster

En annen type kunstig ernæring er rektal ernæring – innføring av næringsstoffer gjennom endetarmen. Ved hjelp av ernæringsmessige klyster gjenopprettes kroppens tap i væske og bordsalt.

Bruken av ernæringsmessige klyster er svært begrenset, fordi... V nedre seksjon Tyktarmen absorberer bare vann, saltvann, glukoseløsning og alkohol. Proteiner og aminosyrer absorberes delvis.

Volumet av næringsklyster bør ikke overstige 200 ml, temperaturen på det injiserte stoffet skal være 38-40 °C.

Et ernæringsklyster gis 1 time etter rensing og fullstendig avføring. Å undertrykke tarmperistaltikk tilsett 5-10 dråper opiumstinktur.

Ved å bruke et næringsklyster, administreres saltvann (0,9 % natriumkloridløsning), glukoseløsning, kjøttbuljong, melk og fløte. Det anbefales å gi et ernæringsklyster 1-2 ganger daglig, ellers kan du forårsake irritasjon av endetarmen.

Administrering av ernæring subkutant og intravenøst

I tilfeller der enteral ernæring ikke kan gi pasientens kropp den nødvendige mengden næringsstoffer, brukes parenteral ernæring.

Væske i mengden 2-4 liter per dag kan administreres ved drypp i form av en 5% glukoseløsning og en løsning av bordsalt, komplekse saltvannsløsninger. Glukose kan også administreres intravenøst ​​i form av en 40 % løsning. Nødvendig for kroppen aminosyrer kan administreres i form av proteinhydrolysatorer (aminopeptid, hydrolyse L-103, aminokroviya), plasma.

Parenterale ernæringsmedisiner administreres oftest intravenøst. Hvis hyppig og langvarig bruk er nødvendig, utføres venekateterisering. Subkutane, intramuskulære og intraarterielle administreringsveier er mindre vanlig å bruke.

Riktig bruk av parenterale legemidler, streng vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner, beregning av nødvendig dose, overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis kan effektivt eliminere pasientens forskjellige, inkludert svært alvorlige, metabolske forstyrrelser, eliminere fenomenene med forgiftning av kroppen, normalisere funksjonene ulike organer og systemer.

terapeutisk ernæring sykemating