Roterende subluksasjon - årsaker og behandlingstrekk. Liste over symptomer, syndromer, patogenese, klinisk bilde, diagnose, behandling og prognose av ryggmargsskader

Bevaring av strukturen til ryggvirvlene forhindrer deformasjon og dysfunksjon av støttesøylen. Beinstrukturene som danner ryggraden er ikke mindre sårbare enn elastiske skiver, leddbånd, nerver og blodårer. Du må vite at helsen til ryggraden avhenger av tilstanden til hvert element: det er ingen mer eller mindre viktige seksjoner.

Hvor mange beinstrukturer har en person? Hva er hver ryggvirvel ansvarlig for? Hva skjer når minst én struktur i ryggraden er skadet? Svarene finner du i artikkelen.

Strukturen til ryggraden

Støtteposten er ideell til å utføre motoriske funksjoner, opprettholde støtte for menneskekroppen. Ryggraden forbinder hodet med skulderbeltet og bekkenområdet, noe som sikrer optimal mobilitet av elementene og beinrøret i forskjellige retninger. Inne er det ryggmargen, arterier, små kar, nerverøtter, når skadet, oppstår forstyrrelser i funksjonen til muskler og organer.

Hvor mange ryggvirvler er det i en persons ryggrad? En person har fra 32 til 34 ryggvirvler. Basert på strukturen og funksjonene skiller leger flere seksjoner: livmorhals, thorax, lumbal og coccygeal. Forskyvning, brudd og forstyrrelse av strukturen til ryggvirvlene påvirker tilstanden til støttesøylen og ulike organer negativt.

Lengden på ryggsøylen hos kvinner er fra 60 til 65 cm, hos menn - fra 60 til 80 cm. Med alderen mellomvirvelskiver blir tynnere, endrer struktur, mister tetthet, høyde og elastisitet, svekkes, og korsbeinene vokser sammen. Av denne grunn blir ryggradens naturlige kurver forstyrret, og lengden på støttesøylen reduseres med flere centimeter (4-5 cm). Av denne grunn merker eldre mennesker at høyden deres er mindre enn i ungdommen. Under aktive sportsaktiviteter, riktig næring, tar vitaminer for å opprettholde elastisiteten bruskvev du kan bremse den naturlige aldringsprosessen, opprettholde fleksibilitet, funksjonalitet og nesten samme høyde på støttesøylen til alderdommen.

Cervikal ryggrad:

• C1. Skader på ryggvirvelen, forskyvning av beinstrukturen provoserer arteriell hypertensjon, vegetativ-vaskulær dystoni, søvn og hukommelse forverres.
• C2. Denne ryggvirvelen påvirker funksjonen til syns- og hørselssenteret i hjernen, skader forårsaker ofte akutte immunreaksjoner mot irritanten.
• C3. Skader på elementet påvirker funksjonen til det syvende paret viktige kraniale nerver negativt, pasienten opplever symptomer på nevralgi og neuritt.
• C4. Skader på elementet påvirker hørselsorganene negativt, og sykdommer i nasopharynx er mulig.
• C5. Leddbåndsproblemer, kroniske inflammatoriske prosesser i halsen, øvre soner luftveier, trakeitt, faryngitt oppstår når dette elementet er skadet
• C6. Muskelspasmer, smertefulle opplevelser i nakkemuskulaturen, underarmsområdet - konsekvensen er skade på et viktig element.
• C7. Håndskjelvinger, nedsatt følsomhet og lammelse av de øvre lemmer, smerter i hendene, problemer med skjoldbruskkjertelen, en reduksjon i nivået av viktige hormoner er et resultat av skade på C7-virvelen.

Thorax ryggrad:

• T1 - T2. Skader på viktige strukturer provoserer astmatiske anfall, iskemisk sykdom, bradykardi, takykardi, problemer med funksjonen til spiserøret.
• T3. Dette området er ansvarlig for åndedrettsorganene. Lungebetennelse, bronkitt, bronkitt astma- en konsekvens av problemer med T3-virvelen.
• T4. Ansvarlig for funksjon av galleblæren. Gulsott og kolelithiasis er ofte forbundet med problemer i dette området.
• T5. Mulig leverdysfunksjon.
• T6. Elementet i ryggsøylen regulerer funksjonen til galleblæren, leveren og magen. Når beinstrukturen, blodårene og nervene blir skadet, øker risikoen for magesår og gastritt.
• T7. Forskyvningen av elementet øker risikoen for skade på bukspyttkjertelen og utvikling av diabetes.
• T8. Riktig funksjon av mellomgulvet og milten. Problemer med T8-virvelen forårsaker angrep av hikke og magesykdommer.
• T9. Struktur påvirker funksjonen til et viktig organ endokrine systemet- binyrene. Brudd og elementforskyvning påvirker immunforsvaret negativt og øker risikoen for allergi.
• T10. Jo større belastningen på dette elementet er, desto høyere er risikoen for forstyrrelse av innerveringen av de bønneformede organene. Til advarsel nyrepatologier Vi må beskytte dette området.
• T11. Strukturforskyvning påvirker arbeidet negativt urin vei, provoserer urinretensjon og ukontrollert vannlating.
• T12. Tarmpatologier, betennelse i egglederne, problemer med fordøyelsessystemet, gynekologiske sykdommer utvikles når strukturen i den nedre delen av thoraxområdet er skadet.

Korsrygg:

• Ryggvirvler L1 og L2. Skader på elementene fører til tarmproblemer, vises smertefull kolikk, blindtarmbetennelse, abdominal brokk.
• L3. Dette elementet regulerer organfunksjoner genitourinært system. Skader korsryggvirvel negativt påvirker tilstanden til kneleddene.
• L4. Elementet påvirker funksjonen til prostata og ankelleddet. Skade på L4 provoserer betennelse i den store isjiasnerven.
• L5. Skader på beinstrukturen og sammenklemte nerveender forårsaker hevelse og herding av vevet i ankelområdet, noe som øker risikoen for å utvikle flate føtter.

Skader på sakralområdet forårsaker kraftig smerte i denne avdelingen. Når halebenet er skadet, oppstår inkontinens avføring, urin, organer i bekkenet fungerer ikke som de skal. Dukker også opp vaskulære lidelser, pasienten lider av manifestasjoner av hemorroider.

Det kan ikke sies at thorax, cervical, lumbal, sakral region en støttesøyle eller en spesifikk ryggvirvel er viktigere for kroppen. Hver struktur er ansvarlig for et bestemt organ og påvirker funksjonene til ulike områder, inkludert deler av hjernen. Nedsatt beinmassetetthet, brudd og forskyvning av ryggvirvler, sammenklemte blodkar og nerver, tynne skiver i hvilken som helst del av ryggraden påvirker ikke bare et bestemt område, men også hele kroppen negativt.

Finn ut mer om den menneskelige ryggraden og strukturen til støttesøylen etter å ha sett følgende video:

Få mennesker vet hvor odontoidprosessen er lokalisert.

De fleste ryggvirvlene har syv prosesser: spinous, fire artikulære og to tverrgående. Men i cervical ryggraden er det en ryggvirvel med en spesiell struktur. Han har ett vedheng mer enn alle andre. Dette er den andre nakkevirvelen. Den åttende prosessen er rettet oppover.

Anatomisk plassering

Den odontoide prosessen er artikulert med den første cervical vertebra, kalt "atlas", fordi den holder på seg selv.Det er en bevegelig artikulasjon mellom disse ryggvirvlene. Hans medisinsk navn- atlantoaksial. Figurativt sett settes ringen til den første nakkevirvelen på odontoidprosessen til sin nedre nabo. Dette er grunnen til at den menneskelige nakken er så mobil. Nesten 70 prosent av alle hoderotasjoner skjer i dette leddet. Og odontoidprosessen er rotasjonspunktet for nakken vår.

Hva forårsaker hendelsen?

Utseendet til odontoidprosessen skyldes evolusjonære årsaker, fordi mennesker (som en rekke andre virveldyr) trengte raske og full anmeldelse mellomrom rundt deg. Atlantoaksialleddet er imidlertid svært sårbart. Der det er høy grad av mobilitet er det også risiko for patologiske forskyvninger, brudd og hypermobilitet. Dette leddet er omgitt av en sterk leddbåndsapparat, gir styrking av odontoid prosessen i ryggvirvelen under fysiologisk normale bevegelser. Men lenge eller skarpt trykk, utover det normale, kan føre til brudd på integriteten.

Hva er konsekvensene av problemer med den andre nakkevirvelen?

Ved brudd på den andre nakkevirvelen, hvis prosessen ikke har blitt forskjøvet, er symptomene på denne patologien ikke åpenbare, og noen ganger er de helt fraværende. Omtrent halvparten av disse bruddene går ubemerket hen i den akutte perioden, og nesten en tredjedel blir diagnostisert bare to til tre måneder senere, og noen ganger går det år før pasientens brudd blir diagnostisert. Leger sier at selv røntgen av den øvre livmorhalsregionen av ryggraden er svært problematisk, siden bilder av andre beinstrukturer er lagt over den første og andre ryggvirvelen.

Dette er imidlertid en svært betydelig skade, der odontoidprosessen og atlaset ofte forskyves sammen med hodeskallen mot spinalkanalen. Og dette fører til økende problemer med motorisk aktivitet, til dannelse av kraniospinalsyndrom hos pasienten, noen ganger med dødelig utgang.

Med asymmetri i C2 odontoid prosessen har pasienter ofte hodepine som kan vare lenge.

Statistikk

Omtrent 20 prosent av odontoidfrakturer kompliseres av skade på integriteten ryggmarg, og omtrent syv prosent resulterer i det verste resultatet, pasientens død. Dessuten tilhører omtrent 8-15 prosent av alle mennesker denne typen. Risikogrupper inkluderer barn under åtte år og eldre over sytti.

Skader på odontoidprosessen er så alvorlige i sine konsekvenser at leger anser alle pasienter som mistenkes for å ha det som de som allerede har hatt et brudd. Det vil si at de immobiliseres i cervikal ryggraden og tas i nøytral stilling til et akutt vertebrologisk senter (eller en annen medisinsk institusjon med nevrokirurgisk eller traumeavdeling).

Typer brudd

Takket være datatomografi har leger i dag muligheten til nøyaktig å bestemme hvilken av følgende typer et brudd i odontoidprosessen til ryggvirvelen kan tilskrives:

1. Den første typen - i dette tilfellet oppstår et skrå brudd på toppen av tannprosessen på stedet for feste av pterygoid-ligamentet til det. Det anses som svært sjeldent.
2. Den andre typen - der bruddlinjen skjærer den smaleste delen av "tannen", det vil si stedet for artikulering av tannprosessen og ryggvirvelen. I dette tilfellet går stabiliteten til artikulasjonen av aksen og atlaset tapt. Og findelte brudd av denne typen kompliserer behandlingsprosessen betydelig.
3. Tredje type. Her går bruddlinjen langs selve ryggvirvelen, med start fra bunnen av tannprosessen. Stabiliteten i leddet er også svekket her.

Klinisk bilde av brudd i den andre nakkevirvelen

Med disse bruddene er det kliniske bildet veldig bredt: fra mindre smerte når du snur hodet til øyeblikkelig død. Dersom et brudd oppstår uten eller med lett forskyvning, kan pasienten oppleve mindre smerter i øvre del nakke, som øker litt når du snur hodet. Dette skjer også med asymmetri i odontoidprosessen.

Det kan også være raskt forsvinnende smertefulle opplevelser Ved svelging kan nakkemobiliteten være noe begrenset. Smerter kan også oppstå når kjevene åpner seg vidt. I tillegg kan alle disse følelsene raskt passere, og pasienten begynner å oppføre seg som vanlig. Men leger advarer om at tilsynelatende velvære med dette bruddet er livstruende. Alt som skal til er et uforsiktig skritt, et plutselig dytt, etc., og sekundær forskyvning av den ødelagte tannen vil oppstå, forskyvning av øvre nakkevirvel og kompresjon av ryggmargen. Og da vil symptomene være akutte, til og med til bevisstløshet.

Hvis en betydelig prosess av den andre typen oppstår, så symptomer på en komprimert spinal eller medulla oblongata, knust vertebrale arterier. Dette kan være tetraparese, svakhet eller nummenhet i lemmer, sensitivitetsforstyrrelse, dysfunksjon i bekkenet eller åndedrettsorganer. Disse kan omfatte symptomer som nedsatt tale, svelgeforstyrrelser, problemer med å åpne munnen og lidelser smaksopplevelser. TIL alvorlige symptomer Kjennetegn inkluderer respirasjonssvikt eller utvikling av korsparalyse.

Hva er karakteristisk?

Slike brudd i odontoidprosessen (bildet nedenfor) er preget av såkalte sene ryggradslidelser, som utvikler seg som følge av kompresjon av ryggmargen av den bakre delen av øvre nakkevirvel med fortsatt forskyvning av odontoidprosessen som resultat av dets sekundære skift.

Ved brudd i odontoidprosessen uten forskyvning, et forsinket klinisk bilde (når det ikke ble fulgt i tide etablert diagnose på grunn av at pasienten ikke oppsøkte lege) kan bestå av verkende smerter i bakhodet eller øvre nakke. Disse smertene utvikles med bevegelse og avtar med hvile. Vansker med å bevege nakken, svimmelhet, nummenhet i ansiktet. Pasienten snur seg rundt med hele kroppen for å se seg rundt.

Men subluksasjon av odontoidprosessen kan også manifestere seg på denne måten.

Diagnose av et brudd

Diagnose av alle skader lokalisert i den øvre cervical regionen utføres i henhold til en streng ordning. Dersom en umiddelbar CT-skanning av cervikal ryggrad ikke er mulig, henvises pasienten til lateral røntgen av området gjennom åpen munn. Denne studien kan også utføres i stillingen av fleksjon eller ekstensjon av nakken. Siden bevegelser av nakken ved mistanke om et slikt brudd er potensielt farlige for pasienten, må disse studiene utføres under tilsyn av en lege og ikke overskride grensene som pasienten er i stand til å bøye eller rette ut nakken innenfor.

Det er viktig å ta røntgen i bøyd og utstrakt stilling, spesielt ved gamle brudd, siden med nakken i rett stilling vil forholdet mellom ryggvirvlene på bildene mest sannsynlig være normalt.

Hvis diagnosen til tross for disse manipulasjonene er vanskelig, tyr leger til frontal og sagittal zonografi eller aksial datatomografi. Dette er spesielle tester som bidrar til å forbedre nøyaktigheten av bildene som trengs for å diagnostisere områder av ryggraden.

Bruddbehandling

I den akutte perioden inkluderer desentrasjon av odontoidprosessen i den øvre delen av cervikal ryggraden ofte immobilisering, det vil si immobilisering av pasientens nakke. Behandlingsplanen avhenger av type skade. Generelt må vi huske at manipulasjoner som involverer å bøye pasientens hode fremover er svært farlige her, da dette kan føre til ryggmargsskade. Generelt innebærer behandling å eliminere forskyvningen av ryggvirvlene og stabilisere artikulasjonen.

Så, i tilfelle en skade som oppstår som følge av dykking opp ned eller en tung gjenstand som faller på hodet, påføres en gipsgips som pasienten har på seg i omtrent seks måneder. Fusjon skjer sakte. Pasienten får også foreskrevet behandling med Halo-apparatet i tre til fire måneder.

Også for brudd i odontoidprosessen uten forskyvning, brukes trekkraft i en eller en og en halv måned, hvoretter et thorakokranielt gipskorsett påføres, som må bæres i 4 til 6 måneder.

For traumatisk spondylolistese av den andre nakkevirvelen, kalt bøddelbrudd, brukes den skjeletttrekk i ekstensjonsposisjonen (dvs. trekkraft i ryggraden) i tre uker, hvoretter pasienten får en thorakokraniell gipsskinne i tre måneder. "Halo"-apparatet brukes også her i en periode på opptil fire måneder.

Forebygging av nakkeskader

Hjelp til å unngå brudd i de øvre nakkevirvlene generelle anbefalinger, som generelt er egnet for å forebygge nakkeskader. For det første er dette samsvar med sikkerhetskrav og forskrifter. Når du slapper av i naturen, bør du heller aldri dykke med hodet først ned i vannmasser, eller svømme mens du er beruset.

Ofte oppstår brudd i de to øvre ryggvirvlene i trafikkulykker, så forebygging i dette tilfellet vil være streng overholdelse av trafikkreglene, sjekke bilen for teknisk servicebarhet, tilstedeværelsen av kollisjonsputer, etc.

Førstehjelp ved mistanke om brudd på den andre nakkevirvelen

Dessverre oppstår denne typen skader alltid plutselig. Som vi allerede har nevnt, kan et slikt brudd gå ubemerket hen, eller det kan umiddelbart manifestere seg i den mest alvorlige formen. Dette kan være en trafikkulykke, en ulykke mens du slapper av i naturen, eller en hodeskade forårsaket av fall av en eldre person. Ofte trenger offeret førstehjelp for å komme i sikker stilling og vente på at ambulansen kommer.

Typer ulykker

Generelt kan alle ulykker med nakkeskader deles inn i sår, traumer mellomvirvelskiver, brudd-dislokasjoner og blåmerker. Men hovedpoenget er at alle nakkeskader er ekstremt farlige, derfor, før legen kommer, bør nakkebevegelser ikke tillates, siden hvis det er vertebrale frakturer, kan ryggmargen bli skadet.

Naturligvis kan andre ikke bestemme arten av offerets skade. Derfor må du handle etter strenge regler førstehjelp for disse sakene. Må ringe snarest ambulanse- Pasienten må raskt bringes til sykehus for diagnose og behandling.

I alle fall er det første trinnet å sikre fred ved å immobilisere cervikal ryggraden. Hvis det ikke er noen fare for offeret og han er inne horisontal posisjon, da er det bedre å ikke flytte ham og til og med stoppe forsøkene hans på å reise seg. I nærvær av åpne sår cervical ryggraden de må vaskes og påføres aseptisk dressing, hvis mulig (for eksempel et førstehjelpsutstyr i bilen).

Hva annet regnes som premedisinsk behandling?

Førstehjelp for skader på odontoidprosessen inkluderer også akutt forebygging av stivkrampe og administrering av legemidler som reduserer symptomene sjokktilstand offeret. Etter at ambulansen ankommer, undersøker og frakter legeteamet pasienten i liggende stilling på et flatt brett. En spesiell skinne vil bli brukt på cervikal ryggraden, eller nødpersonell vil skinne fra kroneområdet til hver av pasientens skuldre. Enhver bevegelse av offerets kropp i dette tilfellet utføres så nøye som mulig for å forhindre mulig skade på ryggmargen. En slik pasient vil bli innlagt og undersøkt så snart som mulig.

Rotasjonssubluksasjon C1 er en patologisk rotasjon av cervical vertebra til høyre eller venstre. Tatt i betraktning at cervical ryggraden er ansvarlig for mobilitet og motorisk aktivitet nakke, og til og med forstyrrelse av normal funksjon kan føre til en rekke alvorlige konsekvenser.

I denne delen av ryggmargen, i tillegg til karene som er ansvarlige for blodtilførselen, er det også en del av ryggmargen, som er full av alvorlige komplikasjoner. Den livmorhalsregionen er den mest traumatiske; i barndommen har den betydelige forskjeller, og i alderdommen er den utsatt for degenerative endringer.

Ved en dislokasjon blir kontakten mellom leddflatene helt tapt, men knoklene blir ikke skadet, og ved en subluksasjon blir det normale forholdet mellom leddflatene forstyrret, men kontakten blir ikke fullstendig brutt.

Avhengig av graden av forskyvning, kan subluksasjon være ½, 1/3, ¾.

Hvorfor rotasjonssubluksasjon oppstår - grunner

For å forstå årsakene til rotasjonssubluksasjon av cervical ryggraden, må du forstå funksjonene i strukturen. Den første nakkevirvelen, kalt atlas eller C1, er ringformet, og den andre, C2, også aksial, ligner en ring. Foran er denne ryggvirvelen utstyrt med en tann som glir langs den øvre, første ryggvirvelen, eller rettere sagt dens indre overflate. Rotasjonsmekanismen med subluksasjon av den første ryggvirvelen gjør at det i tillegg til separasjonen av overflatene til første og andre ryggvirvel også skjedde en forskyvning av atlas i forhold til aksialvirvelen.

Roterende subluksasjon av C1 forekommer ofte i følgende kategorier av mennesker:

• Hos barn, i tilfeller der barnet selv snudde hodet til en unaturlig stilling.
• Hos barn og voksne, når de blir utsatt for hodet og nakken fra utsiden på en passiv eller aktiv måte.

En høy risiko for rotasjonssubluksasjon oppstår når du faller mens du går på skøyter, uriktig utfører en øvelse som hodestand, slår bakhodet mens du henger på tverrstangen eller utfører saltomortaler. Subluksasjon oppstår ofte hos barn og nyfødte på grunn av unaturlig hoderotasjon eller mindre traumer.

Dette skyldes umodenhet av ligament- og seneapparatet. Hos nyfødte barn oppstår subluksasjoner etter fødselstraumer. Under fødselen fører ethvert avvik av det nyfødte hodet fra kroppens akse til en endring i retningen til motstandskraften fødselskanalen angående cervikalaksen.

Symptomer på C1 rotasjonssubluksasjon

Med et slikt fenomen som rotasjonssubluksasjon, kan du observere en rekke både spesifikke og uspesifikke spesifikke symptomer. Spesifikke vil ikke gi verken deg eller spesialisten nøyaktig informasjon om skaden og vil bare tillate deg å anta tilstedeværelsen av en rotasjonssubluksasjon.

Slike symptomer inkluderer smerter i nakken, en tvunget posisjon av hodet, som kan vippes fremover og snus til den friske siden, ubevegelighet i nakken, det berørte området er hovent og smertefullt, noen ganger kan du til og med føle prosessen med den fordrevne ryggvirvel med fingrene.

Tilstedeværelsen av spesifikke symptomer lar deg si med nesten hundre prosent sikkerhet om det spesifikke problemet du står overfor. Slike tegn inkluderer smerter i nedre eller overkjeve, kramper i armer, smerter i rygg og skuldre, øvre og nedre lemmer bevege seg med mindre styrke og volum, søvnforstyrrelser, tinnitus, hodepine, gåsehud.

Hvis pasienten har en roterende subluksasjon av C1 til venstre eller høyre, er det følgende symptomer: hodet snus til den ene siden (til høyre med subluksasjon til venstre og omvendt), å snu hodet til den smertefulle siden vil være smertefullt eller umulig, bevissthetstap, svimmelhet, synshemming observeres.

Ved subluksasjon av C2 og C3 kan det oppstå smerter i nakken, en følelse av hevelse i tungen og problemer med å svelge mat. Hvis leddet mellom tredje og fjerde ryggvirvel er subluksert, vil det være oppblåsthet i magen, smerter til venstre bak brystbenet, smerter i nakken vil spre seg til bakoverflaten og skulderen. Hos nyfødte manifesterer en slik subluksasjon seg ikke på noen måte; dette er vanskeligheten med å diagnostisere den.

Forresten, vanen med å sove på magen kan også være en provoserende faktor for forekomsten av subluksasjon.

Behandlingsmetoder for C1 subluksasjon

Diagnose av rotasjonssubluksasjon er en ganske sjelden forekomst. Faktum er at mange lider av hodepine og svimmelhet, men ikke alle går til legen med disse symptomene. Men rettidig diagnose av problemet vil bidra til å raskt sette den første nakkevirvelen på plass.

Diagnose utføres ved hjelp av MR-metoden - en røntgenstråle tillater ikke bare å bestemme forskyvningen av ryggvirvlene, men også å bestemme leddgikt og ustabilitet i ryggvirvelbevegelsessegmentene.

Korreksjonsmetoden velges av en spesialist basert på de fullførte studiene; blant de tilgjengelige er Glisson-sløyfen eller en-trinns reduksjon. Etter at prosedyrene er fullført, er immobilisering nødvendig ved bruk av en kraniotorakisk gips eller en Shants-krage.

På fremre transdentat dislokasjon av atlaset, oppstår et brudd i odontoidprosessen, som beveger seg fremover sammen med den fremre buen av atlaset. I dette tilfellet er hovedfaktoren for kompresjon den bakre-overordnede vinkelen på den ødelagte aksen. Mellom denne vinkelen og den fremover forskjøvede bakre buen til atlaset dannes et kritisk plan av ryggmargskanalen, på nivået som ryggmargen og dens store kar komprimeres.

^ Transligamentær anterior dislokasjon av atlaset oppstår når tverrgående leddbånd atlaset, som er plassert bak den odontoide prosessen og normalt fungerer som en støtte for det, og forhindrer overdreven forskyvning av atlaset fremover. Med denne typen dislokasjon av atlaset blir odontoidprosessen det komprimerende substratet, hvor duralsekken sammen med hjernen blir flatet sammen og grovt komprimert.

Traumatisk bakre dislokasjon av atlaset er bare mulig med et brudd i odontoidprosessen, som forskyves bakover av atlasets fremre bue og kan grovt komprimere ryggmargen forfra.

Mindre alvorlige skader er ikke ledsaget av skade på odontoidprosessen og det tverrgående ligamentet til atlas. I dette tilfellet er det ingen kompresjon av ryggmargen og dens flotte fartøyer, som bestemmer konservativ behandlingstaktikk.

Traumatiske dislokasjoner oppstår spesielt lett i nærvær av anomalier i den cervico-occipitale regionen: agenesis av odontoid-prosessen eller tverrgående ligament av atlas, ikke-fusjon av odontoid-prosessen med kroppen av aksen, assimilering av atlaset (dens fusjon med oksipitalt bein), som vanligvis er ledsaget av mangel på tverrbinding.

Nevrologiske lidelser reflekterer høy kompresjon av ryggmargen (spastisk tetraparese), kompresjon av spinocerebellar-kanalene (ataksi og andre cerebellare lidelser) og kaudale gruppekjerner kraniale nerver(dysfoni, dysfagi, svekket svelgrefleks, asymmetri i den myke ganen), intrakranielle deler av vertebralarteriene før de smelter sammen med den viktigste (svimmelhet, tinnitus, hodepine, synsforstyrrelser og andre forstyrrelser).

Ved ukompliserte dislokasjoner av atlaset er symptomene begrenset til en tvungen posisjon av nakken og hodet (vanligvis vipping og vending av hodet i motsatt retning av dislokasjonen), lokal smerte, tilstedeværelse av et hodestøttesymptom og begrenset hodemobilitet . Ofte er disse symptomene ikke uttrykt eller til og med fraværende, noe som kan være årsaken til ukjent dislokasjon av atlaset.

Det er også kjente vanskeligheter med å diagnostisere dislokasjon av atlaset, på grunn av projeksjonsforholdene ved radiografi av de øvre nakkevirvlene, hvor andre beinstrukturer (underkjeve, mastoid prosesser). I omtrent en tredjedel av tilfellene blir atlasdislokasjoner diagnostisert flere måneder eller til og med år etter skaden når man undersøker pasienter i en spesialisert medisinsk institusjon. Gamle dislokasjoner av atlaset kan ikke reduseres blodløst, siden ryggvirvlene er fiksert i en ond posisjon av arr og deretter ved beinfusjoner. Ofte smelter odontoidprosessen ikke sammen med aksekroppen. Da oppstår patologisk mobilitet i de atlanto-aksiale leddene med livstruende gjentatt kompresjon av hjernen. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre kirurgisk stabilisering: occipitospondylodesis eller atlantoaxial fusjon.

Reduksjon av ferske atlasdislokasjoner utføres enten blodløst eller kirurgisk. Ukompliserte dislokasjoner av atlaset reduseres enkelt ved å bruke ett-trinns lukket spakmetoden til Richet-Hüter eller Merle, samt spinal traction. Etter reduksjon av transdentate dislokasjoner av atlas, langvarig immobilisering av ryggraden med thoraco-cranial gipsavstøpning, siden fusjonen av odontoidprosessen skjer innen 8-12 måneder. Tatt i betraktning den hyppige usammenhengen av slike brudd og faren for sekundære forskyvninger av atlas, i I det siste mange foretrekker kirurgisk reduksjon av dislokasjonen etterfulgt av occipitospondylodese eller atlantoaksial fusjon. For kirurgisk stabilisering av de øvre nakkevirvlene brukes forskjellige materialer: suturmateriale og tråd, beintransplantasjoner, metall- og plaststrukturer. Kombinasjonen av tråd med hurtigherdende plast, samt metallstrukturer med formminne (titan-nikkel-legeringer), har vist seg å være vellykket.

For kroniske dislokasjoner av atlaset, ledsaget av kompresjon av hjernen i fronten, er bruk av transpharyngeal tilgang for å fjerne odontoidprosessen eller aksekroppen indikert. Fremre hjernedekompresjon er kombinert med occipitospondylodese. A. A. Lutsik
^

BALNE-MUD BEHANDLING AV PSMT (BGL)

BGL er indisert for lesjoner av ethvert nivå i ulike perioder av forløpet av SCI - fra tidlig restitusjonsperiode(inntil den sene restitusjonsperioden - 5-6 år). I restperioden er BGL mulig hos pasienter som ikke fikk lignende behandling før eller etter gjentatte operasjoner på ryggmargen og ryggraden. Gjentatte kurer med BGL gjennomføres etter 6-10 måneder (minst 2-3 kurer). Hvis det ikke er noen terapeutisk effekt, bør du ta en pause i 2-3 år og erstatte resort faktor(elektrisk gjørme, balneoterapi, etc.).

Før pasienter sendes til feriestedet, renses smittsomme trofiske foci i tide på bostedet, aktivitetene normaliseres Indre organer og systemer forstyrret som følge av SCI. BGL er kontraindisert (annet enn generelle kontraindikasjoner) hvis pasienter har nevrogene komplikasjoner, nevrotrofiske lidelser som krever døgnbehandling eller sekundære endringer i ryggmargen og ryggraden (spastisitet, smertesyndrom, blokkering av subaraknoidalrommet, vertebral ustabilitet, etc.), underlagt kirurgisk behandling.

Den reflekssegmentelle BGL-metoden brukes: påføringer påføres hudområdene som tilsvarer de berørte segmentene av ryggmargen og til de berørte lemmene ("krager", "belter", "bukser", "jakker"); slamlagtykkelse 2-4 cm, temperatur 38-42°C, varighet 10-15-20 minutter, avhengig av toleranse. Skitne påføringer vaskes av med natriumkloridvann (37°C) i form av en dusj i 2-3 minutter. Prosedyrer er foreskrevet annenhver dag eller med hvile etter 2-3 prosedyrer; for et behandlingsforløp 12-16 prosedyrer. Elektro-slamprosedyrer er en type gjørmeterapi. På dager fri for gjørmeprosedyrer foreskrives balneoterapi (natriumklorid, terminal, perlebad, undervannsdusjmassasje, hydrokinesiterapi, etc.) som et uavhengig behandlingsforløp. For å gjenopprette funksjonen bekkenorganer samtidig med påføring av gjørme foreskrives endetarmsslamtamponger (42-44°C, 20-30 minutter). Etter gjørmeprosedyrer anbefales det å hvile i 15-20 minutter og, hvis det er indisert, ortopediske tiltak (strekke spastiske muskler, ligge i fysiologisk stilling, muskelstimulering, massasje). 1,5-2 timer etter og 30-40 minutter før gjørmeterapi er maskinvarefysioterapi tillatt, medikamentell behandling Og fysioterapi(iht. hovedrehabiliteringsoppgave, individuelt). IKKE. Molskaya