Thymus kjertel betydning. Anatomi og struktur av thymuskjertelen

THYMUS (thymus; syn.: thymus, thymus) - et paret lobulært organ plassert i den øvre delen av fremre mediastinum; er det sentrale organet i immunogenesesystemet som er ansvarlig for dannelsen og funksjonen av det cellulære immunsystemet.

I lang tid har V. tilskrevet et bredt spekter av funksjoner, inkludert innflytelse på vekst og seksuell utvikling, metabolisme, etc. Og først fra 60-tallet, etter at det ble bevist at fjerning av V. g. før dannelsen av perifere lymfoide organer (milt, lymfe, noder) fører til en stans i utviklingen av hele immunogenesesystemet og til manglende evne til å utføre immunreaksjoner [Miller (I.F. Miller), 1961], ble det åpenbart at V. Zh. inntar en sentral plass i dannelsen og vedlikeholdet av full funksjon av kroppens immunogenesesystem. Endelig mening om V.. som et sentralt organ for immunitet ble dannet etter identifisering og detaljert studie av medfødte immunsviktsykdommer hos mennesker og dyr forårsaket av aplasi eller hypoplasi av V. g.

V. g. vises først hos virveldyr. Hos høyere fisk er den allerede godt dannet. V. er mer studert. hos fugler og pattedyr. Hos fugler, V. består av eggformede rosenkranser plassert på begge sider av nakken, hvis fjerning fører til brudd på cellulære immunresponser. Hos de fleste pattedyr V.. Den er representert av 2-3 lober og ligger i den retrosternale regionen.

Embryologi

Ris. 1. Embryonal anlage av thymuskjertelen hos mennesker (skjema): a - derivater av gjellelommer på den 16. - 18. dagen av livmorlivet; b - derivater av gjellelommer ved slutten av den andre måneden av livmorlivet (I-V - gjellelommer). 1 - rudiment av skjoldbruskkjertelen; 2 - skjold-lingual kanal; 3 - rudimentet til biskjoldbruskkjertlene (fremre par); 4 - rudimentet til biskjoldbruskkjertlene (bakre par); 5 - rudimenter av thymuskjertelen (angitt i grått); 6 - ultimo-branchiale legemer (derivater av V-gjelllommen); 7 - auditiv (Eustachian) rør og mellomøret hulrom; 8 - et rudiment av mandlen (prikker indikerer lymfocyttene som er akkumulert rundt den); 9 - biskjoldbruskkjertler, isolert fra III og IV gjellelommer; 10 - thymo-pharyngeal kanal; 11 - aortabue; 12 - høyre felles halspulsåre; 13 - høyre subclavia arterie; 14 - venstre subclavia arterie; 15 - lober av thymuskjertelen.

V. g. tilhører gruppen av greniogene organer som utvikler seg fra gjellelommer (fig. 1). Ved personen til V.. vises ved 6 uker prenatal utvikling i form av et parvis fremspring av III- og IV-parene med gjellelommer, men rudimentene fra IV-paret forblir små og kan reduseres. Det er mulig at i dannelsen av rudimentene til V. zh. ektodermen i bunnen av gjellefurene deltar også. Epiteliale rudimenter av kjertelen vokser i kaudal retning. Deres distale del tykner og danner kjertelens kropp, og den proksimale delen strekker seg inn i ductus thymopharyngeus, som senere forsvinner, og kjertelen skiller seg fra gjellelommen som ga den opprinnelsen. Med fortsatt vekst i lengde mot hjertet, nærmer de distale delene av anlagene seg og slutter seg tett til hverandre, men de smelter egentlig ikke sammen, og det beskrevne organet har en tolobed struktur. I midten av 8. uke. intrauterin utvikling bokmerker V. g. ned under brystbenet til mediastinum, hvor de ligger på den fremre overflaten av perikardiet. Halsdelen av tappene forblir smal og reduseres gradvis. Ved vedvarende kraniale ledninger kan ytterligere cervikal V. oppstå.

I de tidlige stadiene av embryogenese, legging av V. Zh. ikke mye forskjellig fra legging av andre kjertler og har utseendet til massive epitelbånd. I løpet av 2. måned. utvikling, kompakte epitelstrenger danner utvekster inn i det omkringliggende mesenkymet rikt på kar, og kjertelrudimentet blir lobulert. Med begynnelsen av differensiering av primordialvevet, omtrent fra 10. uke. utvikling, får epitelet til anlagen gradvis en løs retikulær struktur. I løkkene av retikulum er det avrundede store basofile lymfoide celler, som multipliserer og gir opphav til mange små lymfocytter (tymocytter). Antallet deres øker raskt, spesielt i begynnelsen av den tredje måneden. embryoutvikling. Tettheten av epitelretikulum blir ulik i de sentrale og perifere delene av kjertelen, og de perifere delene er rikelig infiltrert av lymfocytter. I det 10-11 uker gamle embryoet, i fanen V. g. det er allerede mulig å skille mellom medulla og cortex. Innen den 12. uken embryonal utvikling i medulla, de første små kroppene av V. vises. (Hassals kropper), det voksende mesenkymale vevet skiller til slutt epitelrestene. Etter 18. uke embryonal utvikling av V.. det ser ut som et fullt utformet lobulært organ med en tydelig inndeling i kortikale lag og medullalag, som ligner et lymfoidorgan i stedet for en kjertel under utvikling.

I prosessen med embryogenese V.. det er til slutt dannet før andre lymfoide vev (milt, limf, noder) og ved fødsel viser det seg å være det største lymfoide organet i kroppen.

Den epiteliale opprinnelsen til kjertelens retikulære base er hevet over tvil. Opprinnelsen til lymfocytter er fortsatt uklar. Spørsmålet om mesenkymal genese av lymfocytiske celler (A. A. Maksimov, 1909), som ble ansett som løst, blir igjen gjennomgått etter de eksperimentelle studiene av Auerbach (R. Auerbach, 1961 - 1963), som åpner for muligheten for fremveksten av lymfocytter fra epitelanlagen til V. g. Nødvendig tilstand for denne transformasjonen, etter hans mening, er den induserende innflytelsen av det omkringliggende mesenkymet.

Anatomi

V. g. består av to ulik størrelse deler - høyre og venstre, loddet av løst bindevev. Noen ganger er en mellomliggende kilt mellom hovedlappene. I henhold til V.s konfigurasjon. ligner en pyramide med toppen opp. Parenkymet av sin myke konsistens, rosa-grå farge. Skille kroppen og fire horn V. Zh.: to øvre (cervical) skarpe, noen ganger når skjoldbruskkjertelen, og to nedre (thorax) avrundet, bred, danner bunnen av V. Zh. Sjeldnere V. kan bestå av en eller tre aksjer og svært sjelden av flere aksjer (inntil 6). Den cervikale delen, smalere, ligger langs luftrøret bak m. sternohyoideus og m. sternothyreoideus og noen ganger når skjoldbruskkjertelen. Den thoracale delen, utvider seg nedover, synker bak brystbenet til nivået av III-IV interkostalrom, og dekker de store karene i hjertet og den øvre delen av perikardiet. Størrelser og vekt Century. endres med alderen (aldersinvolusjon).

Forholdet mellom kjertelvekt og kroppsvekt (hos nyfødte 1: 300) viser at fra fødselsøyeblikket begynner en kontinuerlig reduksjon i dens relative vekt, som fortsetter til rundt 30 år. Ettersom V. avtar. dens parenkym erstattes gradvis av fettvev. I alderdommen, på stedet for kjertelen, den såkalte. fett kropp, lobules to-rogo er representert av fettvev. I disse lobulene er imidlertid restene av parenkymet til V. bevart til høy alder.

B.s blodtilførsel. utført fra aa. thoracicae int., rr. mediastinales og aa. pericardiacophrenicae. Arteriene som går fra disse stammene (aa. thymicae) går inn i kjertelen, forgrener seg langs de interlobulære lagene og, penetrerende inn i lobulene, gir kapillærene hovedsakelig til det kortikale laget. Medulla er fattig på kapillærer. Wien (vv. thymicae) løper parallelt med arteriene og flyter inn i vv. brachiocephalicae og i vv. thoracicae int.

B. g. har velutviklet intraorganlimf, systemet presentert av et dypt og overfladisk nettverk av kapillærer. I medulla og cortex av lobulene er det et dypt kapillærnettverk, og kapillærer finnes rundt kroppene til Hassal (kroppen til thymus - corpusculum thymi, LHN). I kjertelens kapsel og rett under den er det et overfladisk nettverk av kapillærer koblet til kapillærene i det kortikale laget. Lymfe, flere kapillærer i den kortikale substansen (EA Vorobyova, 1961). Limf, kapillærer samles i karene til de interlobulære partisjonene som går langs blodårene. Limph, fartøy V. Zh. falle inn i limf, noder av et fremre mediastinum og trakeobronkiale noder.

Innerveringen av kjertelen utføres av grener av vagusnerven, så vel som grener av den sympatiske nerven, som stammer fra de nedre cervikale og øvre thoraxknutene (stellatknuten) til den sympatiske stammen.

Histologi

V. g. dekket med en bindevevskapsel, skillevegger (septa) strekker seg fra kuttet, og deler parenkymet i kjertelen i lobuler forskjellige størrelser. Kapselen og septa inneholder kollagen og retikulære fibre. Langs løpet av små kaliber blodkar i parenchyma av V. zh. et tett nettverk av retikulære fibre er funnet. I hver lobule, uavhengig av størrelsen, skilles cortex og medulla (fig. 2). Grunnlaget for lobulen er et løst, svamplignende nettverk av stellate epitelceller, løkker et kutt infiltreres av V.s lymfocytter., lignende struktur som små lymfocytter og representerer celler til dia. OK. 6 mikron med en rund optisk tett kjerne og smal basofil cytoplasma. I et lysmikroskop kan de ikke skilles fra lymfocytter fra andre lymfoide organer, men elektronmikroskopi avslørte forskjeller i volumet av cytoplasma, antall organeller, innholdet nukleinsyrer, alkalisk fosfatase. Disse distinksjonene er imidlertid ikke essensielle og tillater ikke å differensiere B.s lymfocytter. og lymfocytter fra andre lymfoide organer. I den subkapsulære regionen av den kortikale substansen er lag av celler synlige, lik lymfoblaster og preget av høy mitotisk aktivitet. I tillegg finnes mikrofager med granulat i cytoplasmaet i dette området, som gir en positiv PAS-reaksjon. Akkumulering av lymfocytter mellom stellate epiteliale tymocytter (epitelceller i V. g.) gir den kortikale substansen et karakteristisk utseende og en mørk farge i preparatene.

Medulla har en lysere farge på grunn av det relativt lille antallet lymfocytter og overvekten av en retikulær epitelbase. Karakteristiske formasjoner for medulla er Gass' kropper la, som er konsentriske ansamlinger av regenererende stjerneepitelceller. Det er ingen Hassall-kropper i det kortikale laget. Dessuten er det i et hjernelag store epitelceller med en rund blek kjerne og lett acidofil cytoplasma, i et kutt ved hjelp av en submikroskopi avsløres de tette granulene og vakuolene fylt med amorf substans. Histokjemisk analyse viser tilstedeværelsen av sure og nøytrale mukopolysakkarider i detritus av mange Hassall-kropper. Granuler av stellate epiteliale tymocytter og Hassalls kropper reagerer positivt på glykoproteiner, noe som indikerer den aktive sekretoriske aktiviteten til epitelformasjonene i medulla V. g. Det har blitt observert at dannelsen av Hassalls kropper skjer som et resultat av akkumulering av flatende epitelceller rundt en celle som inneholder et sekresjonslignende stoff.

I corticale og medulla er det makrofager og en liten mengde eosinofile og nøytrofile leukocytter, mastceller. Hos barn i tidlig alder i V.. noen ganger er foci av erytropoese funnet. Ved hjelp av elektronmikroskopi ble det funnet at det epiteliale retikulum dannes på grunn av det faktum at de strekkende epiteliale thymocyttene forblir sammenkoblet av deres prosesser. Prosessene er i nær kontakt med hverandre og forbundet ved hjelp av desmosomer (fig. 3).

Under kapselen, langs interlobulære skillevegger og rundt karene, danner epitelet et sammenhengende lag med en basalmembran som fullstendig skiller B. lymfocyttene. fra annet vev. Identifisert hematotymisk barriere, som består av endotelceller, endotelbasalmembran, finfibrøst vev, basalmembran av epitelet og et lag med stellate epiteliale tymocytter [Pinkel (D. Pinkel), 1968]. Mange epitelceller inneholder fagert materiale, inkludert lymfocytter. De opprettholder en desmo-somal forbindelse med epitelbasen til lobulen.

I normal tilstand i V.. det er ingen germinale sentre som er karakteristiske for lem, noder og milt. Spredning av lymfocytter V. g. oppstår ute av kontakt med visse reaktive sentre. Celler V., kap. arr. kortikal substans, er preget av høy mitotisk aktivitet, mye høyere enn i andre vev i kroppen. Mitoser i thymus observeres hyppigere enn i lymfoidvev. Oppdatering av DNA i V.. forekommer mer intenst enn i andre vev.

Alderstrekk i thymuskjertelen

Med alder i århundre. involusjonelle prosesser oppstår, uttrykt i en endring i den cellulære sammensetningen av organet.

Vekt V. Vel. varierer betydelig både individuelt og i ulike aldersperioder.

I følge forskjellige forfattere, hos nyfødte barn V. Zh. veier fra 7,7 til 34,0 g. En betydelig økning i vekt V. g. registrert i alderen 1 til 3 år. I perioden fra 3 til 20 år noteres vektstabilisering. Hos personer i høy alder og hos gamle mennesker V.. veier i gjennomsnitt 15 g.

Med alderen endres forholdet mellom cortical og medulla V.. Hos fostre til fødselen av V. Vel. preget av overvekt av cortex over hjernen, en overflod av kapillærer som trenger inn i lobulene; hver lobule inneholder 4-8 Hassall-kropper. V. har en lignende struktur. barn under 1 år. På dette tidspunktet øker Hassalls små kropper i størrelse opp til 80-100 mikron. V. g. et barn på 1-3 år er representert av hjerne- og kortikale lag av lik størrelse, i denne alderen reduseres antall kapillærer og antall kar med stor kaliber øker. Samtidig starter prosessen med omvendt utvikling av V.. I løpet av korte år oppdages opptil 3-4 Hassalls kropper, 130-170 mikron store, i lobulen. Ytterligere innsnevring av det kortikale stoffet med isolering av follikkellignende foci skjer i en alder av 4-9 år, og fortsetter opptil 20 år senere på grunn av en reduksjon i antall lymfocytter i V. g., ytterligere isolasjon av follikkelen -lignende foci som består av lymfocytter, Hassals kropper (1-4 per lobule), som når maksimal størrelse (300-400 µm). Ved 21-30 års alder faller antallet lymfocytter V.. Hos personer i senil alder forsvinner kortikal substans og restene av V. nesten helt. er representert av epitelkomponenter, der det er sjeldne Hassall-kropper opp til 20-50 mikron i størrelse. Det vaskulære nettverket er representert av arterier og vener med stor kaliber. Betydelig utviklet fettvev i det interlobulære rommet. Men V.. atrofierer ikke fullstendig, og områdene omgitt av fett- og bindevev vedvarer til høy alder.

I utviklingsprosessen endres den funksjonelle aktiviteten til V.s celler. i implementeringen av immunologiske reaksjoner. Så det er fastslått at B.s lymfocytter. begynne å reagere in vitro på fytohemagglutinin (PHA) og i en blandingskultur av lymfocytter fra 12. uke. menneskelig intrauterin utvikling. Maksimal aktivitet av lymfocytter V. g. markert i uke 14-18. med en påfølgende nedgang til den 20. uken. Histokompatibilitetsantigener ble funnet på B.s lymfocytter, fra og med 12. uke. Intratymisk fagocytose av lymfocytter, lik prosessen som skjer i V.W. voksen, funnet hos 15 uker gamle fostre. Ovennevnte fakta om utviklingen av den funksjonelle aktiviteten til lymfocytter

V. g. sak for V.s bruk. foster som transplantasjon for immunkompromitterte pasienter. Litteraturen beskriver tilfeller av utvikling av en graft-versus-host-reaksjon hos barn, som den embryonale thymus ble transplantert til for å behandle medfødt immunsvikt.

I løpet av involusjonen V.. det er en reduksjon i aktiviteten til cellene i det kortikale laget, mens cellene i medulla i aktiv tilstand påvises i V. g. gamle mennesker blant cellene i fett- og bindevev.

I henhold til seleksjons- og klonale teorien om immunitet til F. Burnet, V.s lymfocytter. er immunkompetente celler. I embryonalperioden i V.. i nærvær av antigener fra eget vev, undertrykkes kloner av celler som er kompetente for disse vevene, dvs. "forbudte" kloner. Det antas at lymfocyttene til V., kastet ut i de første levedagene fra thymus, gir opphav til populasjoner av lymfocytter i de perifere lymfoide organene, som beholder egenskapene som er oppnådd i thymus. F. Burnet mener at en lignende mekanisme for undertrykkelse av "forbudte" kloner finnes hos voksne, men kommer til uttrykk i mye mindre grad. Dyr (f.eks. mus) med B. fjernet ved fødselen. det er mulig å gjenopprette immunologisk reaktivitet hvis å gå inn i dem i løpet av den første uken av livet lymfocytter av V., en milt og lem, noder fra immunologisk modne donorer av samme linje. Transplantasjon hos dyr tymektomisert ved fødsel, samt hos voksne dyr etter bestråling av immunologisk kompetente celler fra en donor av en annen linje, forårsaker mottakerens graft-versus-host-sykdom hos mottakeren, som betyr at de overførte cellene utvikler en immunrespons mot vertsvev. Thymectomy etter den første uken av livet forårsaker lymfopeni, men det er ingen signifikante forstyrrelser i reaksjonene av cellulær og humoral immunitet. Men etter lang tid (1 - 2 år) hos mus som har gjennomgått tymektomi, finner man en nedgang i en rekke immunresponser. Dameshek (W. Dameshek) mener at kilden til en patologisk klon av celler som prolifererer ukontrollert i immunproliferative lidelser (lymfoid leukemi, lymfosarcomatosis, retikulosarcomatosis, myelosarcomatosis, etc.) er, som ved andre autoimmune sykdommer, "forbudte" "kloner". Hypotesen ovenfor, selv om den ikke dekker patogenesen til alle former for leukemi, er fortsatt av betydelig interesse.

Sammenfallen av perioder med økning i thymusaktivitet (opptil 5 år og pubertet) med to bølger med økt frekvens, på den ene siden av autoimmune og allergiske sykdommer, og på den annen side av leukemi, ble etablert.

thymus funksjon

Funksjonell aktivitet til V.. mediert i kroppen i det minste, gjennom to grupper av faktorer: cellulær (produksjon av T-lymfocytter) og humoral (sekresjon) humoral faktor).

V.s deltakelse. i utviklingen og funksjonen av immunsystemet har blitt overbevisende bevist i eksperimenter på thymektomiserte dyr, observasjoner av atymiske dyr og barn. Thymektomi innen den første levedagen hos dyr av noen arter (mus, rotter, hamstere, etc.) fører til utvikling av "wasting syndrome" (engelsk wasting exhaustion). Det er etterslep i vekt, hårtap, lesjoner i hud og tarm, blødninger, atrofiske endringer i ulike organer, utvikling av inflammatoriske prosesser. Det mest karakteristiske er atrofiske endringer i lymfoide organer med mangel på lymfocytter og lymfopeni, noe som resulterer i et brudd på den immunologiske responsen. Først og fremst lider T-systemet av immunitet (se immunitet, transplantasjonsimmunitet). Hos dyr med fjern V. g. observeres ikke avvisning av allogene hudtransplantater eller podede svulster, reaksjoner av type overfølsomhet av forsinket type utvikles ikke, miltceller er ikke i stand til å utvikle en reaksjon "graft versus host", etc. Senere lider også B-systemet av immunitet, produksjonen av antistoffer forstyrres. I en alder av 3 år -4 måneder, slike dyr dør. Nakenmus, som utmerker seg ved tilstedeværelsen av det autosomale recessive genet "pi", dør også samtidig; de har tegn på sløsingssyndrom. Et karakteristisk trekk ved mus som er homozygote for "pi" "genet er medfødt aplasi av V. g. Wasting-syndromet utvikles ikke etter V.s fjerning. hos voksne dyr, samt etter neonatal tymektomi hos kaniner, hunder og andre dyrearter som har utviklet andre lymfoide organer ved fødselen. Fjerning av milten eller maksimal ekstirpasjon av lymfeknuter i nyfødtperioden fører ikke til utvikling av utmattelsessyndrom.

Kliniske tegn på sløsingssyndrom med mangel på T-immunitetssystemet ble oppdaget hos barn med aplasi eller hypoplasi av V. g. Etter tymektomi hos voksne for myasthenia gravis, var det ingen tydelige tegn på sløsingssyndrom. Imidlertid tilstanden til immunsystemet hos pasienter etter V.s fjerning. lite studert. Det bør også tas i betraktning at ektopiske foci av tymisk parenkym assosiert med skjoldbruskkjertelen eller biskjoldbruskkjertlene ble funnet hos 20% av mennesker, i stand til å fungere etter fjerning av hoveddelen av V. g. [Havard (S. W. Havard), 1970].

Observasjoner av denne typen fungerte som grunnlag for konklusjonen om at V. Zh. er det sentrale organet i immunogenesesystemet, som legges og modnes tidligere enn andre lymfoide formasjoner. Limf, noder og en milt regnes som perifere kropper av immunsystemet. Før modning av perifere lymfoide organer av V.. er et viktig organ; i en voksen organisme århundre. fyller bare på populasjonen av thymusavhengige lymfocytter, men dens deltakelse i immunprosesser er utvilsomt. Det er fastslått at under påvirkning av V.. det dannes en populasjon av T-lymfocytter (thymus-avhengige, thymus-avledet) som utfører reaksjoner av cellulær immunitet, mens en annen populasjon - B-lymfocytter (thymus-uavhengige), muligens stammer fra lymfoidvev assosiert med tarmen eller benmargen , deltar i humorale immunitetsreaksjoner (antistoffdannelse).

Synspunktet fikk den største anerkjennelsen som i V. zh. det er en prosess med differensiering av en pluripotent stamcelle (forfedres) hematopoietisk celle av benmargsopprinnelse gjennom en rekke stadier til en immunkompetent T-lymfocytt. Utviklingen av T-lymfocytter fra hematopoietiske stamceller har blitt sporet pålitelig ved bruk av radioaktivt merkede celler, samt celler som bærer en kromosomal markør. Den forfedres hematopoietiske celle gjennom blodet går inn i V. g., hvor den, under påvirkning av cellulære og humorale påvirkninger, differensierer til en lymfocytt av V. g., og deretter til en T-lymfocytt, som får egenskapene til en immunkompetent celle og forlater V. g., og danner en populasjon av lymfocytter i s.k. thymus-avhengige soner i lem, noder og milt.

I V. tildele fire ulike strukturelle soner der dannelsen av T-lymfocytter skjer: det ytre subkapsulære kortikale laget av den kortikale substansen, hvor store lymfoide celler formerer seg og nye lymfocytter dannes. det indre kortikale laget, som nylig oppståtte tymocytter migrerer; riktig medulla og områder av perivaskulært bindevev som omgir store kar i medulla [Clark (L. Clark), 1973]. Det subkapsulære laget av det kortikale stoffet anses å være det viktigste; stamceller prolifererer i det med dannelsen av nye lymfocytter V. g. Det antas at stamceller kommer inn i det subkapsulære laget ved hjelp av diapedese fra kapillærer som danner tallrike arkader. De fleste cellene i dette laget er store lymfocytter med uvanlig høy proliferativ aktivitet (gjennomsnittlig 6-9 timer/syklus). Den neste differensieringsprosessen finner sted i det indre laget av den kortikale substansen, hvor hovedsakelig svakt prolifererende små lymfocytter finnes. Det anses at lymfocytter forlater V.. gjennom et hjernelag på årer og lem, kar. Celler er involvert i den samme prosessen perivaskulært!! bindevev. Overgang av lymfocytter av V. til. fra cortex til medulla er ledsaget av en endring i noen av deres egenskaper: thymus-spesifikk antigenisitet og følsomhet for hydrokortison reduseres, nivået av vevskompatibilitetsantigener øker, og evnen til å reagere på PHA og andre sentralstimulerende midler vises. Dannet i V.. T-lymfocytter går inn i lymfen og blodet og koloniserer deretter de tymusavhengige sonene i lymfeknutene (parakortikal sone) og i milten (sonen av lymfocytter rundt den sentrale arteriolen til lymfoidfollikkelen). Koloniseringsprosessen er ikke tilfeldig. Som et resultat av differensiering, B.s lymfocytter. tilegne seg overflatestrukturer som fremmer målrettet kolonisering av thymusavhengige soner. Mangelen på lymfocytter i tymusavhengige soner er tydeligst påvist hos mus tymektomisert i nyfødtperioden, hos nakne mus og hos pasienter med hypo- og aplasi B. g. Restaurering av lymfocyttpopulasjonen i disse sonene er observert hos dyr og mennesker etter V.-implantasjon.

Produksjon av lymfocytter i V.. er en relativt stabil prosess, påvirket av alder og genetiske faktorer. Høy aktivitet av tymisk lymfocytopoiesis ble observert hos mennesker ved slutten av fosterlivet og i de første årene etter fødselen, dvs. i periodene med dannelse av immunogenesesystemet. Så V.. gjennomgår fysiologisk involusjon med en reduksjon i lymfocytopoietisk aktivitet, Ch. arr. i cortex. Ved produksjon av lymfocytter V.. påvirket av ulike påvirkninger. Så under ulike stressende påvirkninger (sult, overoppheting eller hypotermi, alvorlig traume, utmattende fysisk arbeid, alvorlige inflammatoriske eller infeksjonssykdommer, etc.), noteres involusjon av V., ledsaget av massedød T-lymfocytter, men hvis stresset ikke er lenge, så V. g. regenererer raskt. Det er etablert et nært forhold mellom aktiviteten til binyrebarken og produksjonen av lymfocytter V. Zh. Hormonene i binyrebarken spiller en betydelig rolle i å begrense produksjonen av T-celler. Således ble det bemerket at i mus etter 2-3 dager. etter introduksjon av et hydrokortison i V. til. kun 5-10 % av lymfocyttene representert av T-celler gjenstår. På den annen side er fakta om den regulerende innflytelsen til V. fastslått. om differensiering av de endokrine kjertlene, og spesielt binyrebarken, i tidlig ontogenese [Pirpaoli, Sorkin (W. Pierpaoli, E. Sorkin)].

Thymus-avhengige lymfocytter, som utgjør den største delen av resirkulerende små lymfocytter i blod og lymfe, utfører viktige immunologiske funksjoner. Disse cellene er i stand til å gjenkjenne antigenet som kommer inn i kroppen og, avhengig av egenskapene til sistnevnte, blir de gjennom en rekke stadier av spredning og differensiering til effektorceller som gir effektorfasen av immunresponsen. En lignende effektormekanisme utvikler seg når kroppen reagerer i henhold til typen cellulær immunitet (f.eks. avvisning av en fremmed transplantasjon, svulst, under beskyttelse mot en rekke bakterielle og virusinfeksjoner). Effektorceller, når de interagerer med spesifikt antigent materiale, utskiller en rekke uspesifikke faktorer - mediatorer av cellulær immunitet (en faktor som hemmer migrering av makrofager, en blastogen faktor, etc.), som deltar i sluttfasen av immunresponsen. Et annet funksjonelt trekk ved tymusavhengige lymfocytter er deres evne til å interagere med B-lymfocytter etter aktivering av et antigen (de såkalte thymusavhengige antigener) og styre differensieringen av sistnevnte til antistoffproduserende plasmaceller. Siden slutten av 1960-tallet har den undertrykkende funksjonen til T-lymfocytter, som består i regulering av antistoffproduksjon, blitt studert intensivt. Det antas at nedleggelsen av denne funksjonen til T-lymfocytter kan forårsake utvikling av autoimmune prosesser. I tillegg gis T-lymfocytter viktig rolle i eliminering av muterte celler fra kroppen, dvs. deltakelse i vedlikehold av genetisk homeostase. Derfor, V. Vel. er et organ som produserer immunkompetente T-lymfocytter som utfører vitale immunologiske funksjoner i kroppen.

I tillegg til produksjonen av T-lymfocytter V., ble det funnet at dette organet utskiller en humoral faktor. Metcalf (D. Metcalf, 1956) viste at blodserumet til mus og personer som lider av leukemi stimulerer lymfopoiesis hos nyfødte mus. En slik faktor ble kalt lymfocytopoiesis-stimulerende og ble påvist i små mengder i blodserumet til friske mus og mennesker. I eksperimenter ble påvirkningen av denne faktoren på funksjonen til T-lymfocytter bevist: gjenoppretting av immunresponser i nyfødtperioden hos thymektomimus ble notert (celler av lymfe, noder eller milt har ikke en slik evne); V.s utdrag. bidra til utvikling av immunprosesser hos thymektomiserte dyr; etter en inkubasjon med V.s ekstrakt. miltceller fra tymus-depriverte mus kort etter fødselen får evnen til å utvikle graft-versus-host-sykdom, som ligner på celler fra normale dyr. Den tymiske faktoren tilstede i blodet, samt V.-ekstrakter. påvirke nivået av rosettdannende celler dannet av T-lymfocytter. Miller (J.F. Miller, 1974) gir resultatene av virkningen av et ekstrakt fra V., kalt "thymopoietin", på induksjon av umodne prethymiske celler i T-lymfocytter.

Inkubasjon av hematopoietiske celler in vitro med thymopoietin for kortsiktig(2 timer) førte til fremkomsten av celler med overflateantigener som er karakteristiske for differensierende T-lymfocytter. Legemidlet induserte bare differensiering av celler med thymusspesifikke antigener. På grunn av det faktum at oppkjøpet av thymusspesifikke antigener skjer under kort periode inkubasjon, ble det konkludert med at denne prosessen ikke krever celledeling, og utseendet til "nye" antigener er assosiert enten med deres syntese eller med demaskering på celleoverflaten. Det kan anses som bevist at den løselige faktoren produsert av V. g. påvirker den funksjonelle aktiviteten til thymusavhengige lymfocytter, og bidrar til differensiering av stamceller til immunkompetente T-lymfocytter. Det er bevis på at denne faktoren aktiverer enzymene i cellemembraner (aktivering av adenylcyklase har blitt notert) og øker det cellulære nivået av syklisk adenosinmonofosfat, som er nødvendig for induksjon av immunkompetanse [Cook, Trainin (A. Kook, N. Trainin , 1963)].

Imidlertid er mange problemer knyttet til sekresjonen av denne tymiske faktoren fortsatt uklare. I forskjellige laboratorier ble det oppnådd et preparat av et annet kjemikalie. sammensetning (protein, peptid, etc.), mol. vekt (fra 400 til 200 000) og med forskjellige egenskaper [Lucky (T. D. Luckey), 1973]. Det antas at den humorale faktoren utskilles av stellate epiteliale tymocytter lokalisert i alle avdelinger av V., der det finnes et surt glykoprotein. Det er mulig at prosessene med differensiering ( stamcelle- tymocytt - T-lymfocytt) er under påvirkning av humorale faktorer produsert av epitelelementene til V. g. Det er også en oppfatning om at tildelingen av løselig humoral faktor V. g. kan skje med deltakelse av Hassals kropper [Kater (P. Kater)].

Også deltakelse av V. vises. i reguleringen av en rekke vitale funksjoner. Så for eksempel hormonet V. Vel. tar del i kontrollen av nevromuskulær overføring, tilstanden til karbohydratmetabolismen, kalsiummetabolismen. V. g. interagerer tett med de endokrine kjertlene (hypofysen, binyrene, skjoldbruskkjertelen, gonader, etc.) - I forsøk med fjerning av ulike endokrine kjertler med bevart V. g. og med V.s fjerning. i nærvær av endokrine organer ble det vist en forskjell i nivået av interaksjon som påvirker produksjonen av lymfocytter [Kohmza (I. Comsa), 1973]. Vist antagonisme mellom thymushormon og tyroksin, glukokortikoider og hormoner V. Zh., synergisme av virkningen av hormonet V. Zh. med hypofyseveksthormon. Komza gir bevis på at tymisk hormon i sin virkning på produksjonen av lymfocytter er en antagonist av den kortikotrope påvirkningen av hypofysen og tilsynelatende hemmer den lymfolytiske virkningen av kortikotropin, som formidles av binyrebarken.

Dermed er det allerede mulig å oppsummere de viktigste funksjonelle egenskapene til dette organet. V.s funksjon. det er umulig å vurdere separat fra en tilstand av immunitet (se), spesielt T-systemer. Tymus-avledede lymfocytter i form av antigengjenkjennende celler, effektorceller, hjelpeceller eller celler som regulerer antistoffproduksjonen av antistoffproduserende celler er involvert i de fleste av kroppens immunresponser.

Basert på den ledende rollen til tymusavhengige lymfocytter i immunitet, formulerte F. Wernet konseptet med immunologisk overvåking, og fremhevet beskyttelsen av den genetiske konstantheten til det indre miljøet i kroppen som hovedoppgaven for immunitet. Smittsomme sykdommer, autoimmune lidelser og økt sannsynlighet for neoplastiske sykdommer kan tjene som en konsekvens av et brudd på immunologisk overvåking i kroppen. I denne forbindelse får konseptet antitumorimmunitet ny utvikling. De generaliserte dataene indikerer en økning i forekomsten av tumorsykdommer hos barn med immunologisk defekt (hovedsakelig med skade på det thymusavhengige systemet), hos mottakere av homotransplantasjoner (hovedsakelig nyrer), som får langtidsbehandling immunsuppressiv terapi(se. Immunsuppressive forhold), samt i forsøket på tymektomiserte dyr umiddelbart etter fødselen [Gatti, Goode (R. Gatti, G. A. Good)].

En reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til V., en reduksjon i aktiviteten til T-lymfocytter i reaksjoner av cellulær immunitet, en økning i frekvensen av autoimmune sykdommer og neoplasmer tjente som grunnlag for å fremme den immunologiske teorien om aldring [Walford (R.L. Walford)].

I følge S. S. Vasileisky, Yu. M. Lopukhin, R. V. Petrov (1972), har V. Zh., i tillegg til den velkjente induksjonsfunksjonen i forhold til immunogenesesystemet, en hemmende effekt i forhold til visse systemer som er karakteristiske for embryonale periode. Et eksempel på sistnevnte er syntesen av embryonale proteiner, deprimert i situasjoner med V. slått av. (f.eks. hos pasienter med ataksi-telangiektasi), slik som alfa-fetoprotein, beta-fetoprotein, utseendet til en monomer underenhet av IgM5-immunoglobulin M, som presenteres i en voksen som en hel pentomer.

patologisk anatomi

Sirkulasjonsforstyrrelser i form venøs mengde V. g. ofte funnet hos dødfødte og nyfødte med asfyksi, hos spedbarn og små barn med akutte, hovedsakelig luftveisinfeksjoner, sepsis, toksisk dysenteri, difteri. Parenchyma V.. ødematøs, cyanotisk, med presise petechiale blødninger. Betydelig mengde og ødem med en økning i volum og vekt av organet kan simulere V. hyperplasi. Sjelden hos nyfødte og spedbarn massive blødninger i V. observeres.

Medfødt (primær) aplasi og hypoplasi er preget av et fullstendig fravær av parenkym V. Zh. eller ekstremt svak utvikling. Lignende endringer finnes hos barn yngre alder med en rekke medfødte arvelige sykdommer, forent i immunsviktgruppen - "Sveitsisk syndrom", Di Georges syndrom, ataksi-telangiectasia (Louis-Bar syndrom), etc. (se nedenfor. Sykdommer V. g.).

Betydelig skade på T-lymfocyttsystemet er karakteristisk for disse sykdommene. I tilfeller av aplasi, V.s parenkym. ikke funnet. Ved V.s hypoplasi. redusert, cortex og medulla er umulig å skille på grunn av det lille antallet eller fullstendig fravær av lymfocytter, tymiske legemer V. g. er fraværende eller forekommer i form av en enkelt atypisk type strukturer. Med ekstreme grader av hypoplasi er lobulene i kjertelen kun representert av celler og fibre i stroma (tsvetn. Fig. 7). I det perifere blodet til slike barn reduseres antallet lymfocytter kraftig, reaksjonene av cellulær immunitet undertrykkes (forsinket avvisning av et fremmed transplantat, en reduksjon i reaksjonen av forsinket overfølsomhet og kontakthudfølsomhet, reaksjonen av blast transformasjon av blodlymfocytter til PHA og allogene lymfocytter, etc.) reduseres. I den mest alvorlige sykdommen - "Sveitsisk syndrom" - dør barn vanligvis før fylte 1 år med tegn på sløsingssyndrom.

Atrofi av thymuskjertelen (sekundær, forbigående eller såkalt utilsiktet involusjon av V. g.) hos barn utvikler seg med en rekke sykdommer som oppstår med forgiftningsfenomener (for eksempel en alvorlig form for lungebetennelse, langvarige purulente inflammatoriske prosesser , etc.), med stressreaksjoner, langvarig kortikosteroidbehandling, strålingseksponering, etc. Ved utilsiktet involusjon oppstår en reduksjon i lymfocytter raskt. med en reduksjon i kroppsvekt og volum.

I den første fasen av utilsiktet involusjon desintegrerer lymfocytter og fagocyteres delvis av makrofager i V. g., retikuloepitelet er hyperplastisk, et rikelig antall av Hassalls kropper dannes, cortex blir lettere enn hjernen på grunn av tap av lymfocytter (laginversjon), vekten av kjertelen avtar, dens lobuler kollapser (utskrift. Fig. 6). Deretter observeres atrofi av epitelet, antallet av Hassals kropper reduseres, innholdet er hyalinisert, forkalket, lobulene avtar kraftig, det interlobulære bindevevet er fibrosert. Graden av atrofi er proporsjonal med varigheten og alvorlighetsgraden av sykdommen. I de tidlige fasene er prosessen med utilsiktet involusjon reversibel, mens strukturen til lobulene V. Zh. (cortical og medulla) er fullstendig restaurert. I fasen med betydelig atrofi er prosessen irreversibel. Langt avansert atrofi av V.. finnes vanligvis på seksjonen hos langtids- og alvorlig syke barn. Studerer en struktur av V.. i ulike patologier av nyfødte med en parallell studie av serum 7-globuliner avslørte ikke regelmessige endringer.

Ekte hypoplasi av V.. bør skilles fra ervervet. Med ekte hypoplasi og aplasi av V.. vi snakker om fullstendig fravær eller underutvikling av epitelretikulum og thymuslymfocytter, mens Hassalls kropper enten er helt fraværende, eller antallet er kraftig redusert og de er små. Det er vanskelig å bedømme hypoplasi bare etter antall lymfocytter, siden antallet synker kraftig selv med utilsiktet involusjon.

Hyperplasi av thymuskjertelen er ledsaget av en økning i antall celler i kortikale og medulla eller et brudd på strukturen til V. g. i forbindelse med fremveksten tilleggsformasjoner(f.eks. kimsentre). I følge Birich (Y. Bierich) er ekte hyperplasi observert hos 1/3 av velutviklede somatiske barn i det første leveåret, siden det er i denne perioden av livet til V.. den mest funksjonelle. V. hyperplasi. kan være assosiert med en endring i den vanlige strukturen, som er observert i en rekke autoimmune sykdommer (malign myasthenia gravis, systemisk lupus erythematosus, etc.) fremveksten av germinal sentre karakteristisk for limf, noder, akkumulering av plasmocytter rundt kar. Til tross for utseendet til ytterligere strukturer, V.s størrelse. kan ikke øke.

Thymomegali (tsvetn. fig. 5) bør skilles fra ekte hyperplasi med den såkalte. status thymicolymphaticus (se). Etiologien til medfødt tymomegali er ikke klar. Thymomegali er observert hos noen endokrine sykdommer(tyreotoksikose, akromegali), i noen tilfeller bronkitt astma hos barn. V. g. med tymomegali er den rik på lymfocytter, dets kortikale lag er bredt, størrelsen og antallet av Hassalls kropper er redusert, medullaen er innsnevret. Med tymomegali V.. gir ikke en reaktiv utilsiktet involusjon, siden funksjonen av regulering av spredning og forfall av lymfocytter av V. er forstyrret. Personer som lider av tymomegali dør ofte i de mest uventede situasjoner (f.eks. anestesi, bading osv.). Ved obduksjon finner V. økt i størrelse og vekt, økning i lem, noder og en hypoplasi av binyrene. Det antas at det dødelige utfallet ikke er så mye forbundet med V.s tymomegali, hvor mange med en hypofunksjon av bark av binyrene.

Betennelse i thymuskjertelen (tymitis) utvikler seg vanligvis som en komplikasjon av purulente inflammatoriske sykdommer i vevet i fremre mediastinum. Hron, tymitt kan fortsette som en skleroserende prosess.

Med ulike ondartede svulster hos både barn og voksne i V. Zh., i tillegg til et kraftig fall i vekten på grunn av en reduksjon i lymfocytter og kollaps av lobulene, er det en betydelig aktivering av epiteliale tymocytter med dannelse av svært store sammenflytende Hassall-legemer ( Fig. 4) og tilstedeværelsen av plasmaceller. Betydningen av disse endringene er fortsatt uklar.

Ved lymfoide former av akutt leukose hos barn oppstår det leukemiske infiltratet ganske ofte initialt i V., elementer et kutt samtidig tvinges fullstendig ut av et leukemiinfiltrat. Med myeloide, histiomonocytiske og andre former for leukemi i V. Zh. utilsiktet involusjon observeres.

Forskningsmetoder

V. sine undersøkelser. bør være rettet både mot å vurdere den somatiske tilstanden til selve kjertelen, og på å vurdere tymusavhengige lymfocytter.

Strukturelle endringer i V.. kan identifiseres ved å undersøke materialet hentet fra biopsien.

Røntgenundersøkelse av thymuskjertelen. Bruk en rekke måter å bestemme størrelsene V.. ved hjelp av radiologiske metoder: en typisk skygge av århundret. kan oppnås på røntgenbilder tatt i frontale, laterale eller skrå projeksjoner; tomografien (se) gjør det mulig å motta en serie bilder, eliminerer effekten av summering av skygger; pneumomediastinografi (se) med kontrasterende mediastinale organer med gass (skråprojeksjon er å foretrekke) gir optimale forhold for V.s påvisning.

Normal V. gir vanligvis ikke et isolert bilde på røntgenbilder og tomogrammer og kan kun påvises med pneumomediastinografi.

Med medfødt og ervervet (forskyvning av kjertelen under patologiske prosesser i organene i mediastinum) dystopi og med hypertrofi av kjertelen, inntar den en marginal plassering på høyre eller venstre side av mediastinum i form av et fremspring med avrundede konturer (fig. 5); med hypertrofi kan det også være et bilateralt fremspring av kjertelen. I lateral projeksjon vises skyggen av kjertelen i den øvre delen av fremre mediastinum. Dystopi og hypertrofi bør skilles fra paramediastinale formasjoner (paramediastinal pleuritt, atelektase av det apikale segmentet av lungen, paratrakeale hyperplastiske lymfeknuter). For å skille, i tillegg til polyprojeksjonsstudier bryst, bruk tomografi og pneumomediastinografi. Med gigantisk hypertrofi (fig. 6), V.s skygge. kan oppta en betydelig del av lungefeltet. Det er nødvendig å differensiere med cyster og svulster i lungene og mediastinum, som de tyr til tomografi, pneumomediastinografi, og i sjeldne tilfeller, kunstig pneumothorax. De viktigste radiologiske symptomene på thymomer er: pannekakeform, bilateral fremspring med tuberøse polysykliske konturer og lange buer (i andre mediastinale svulster er buene kortere); infiltrativ tumorvekst oppover og nedover med penetrasjon inn i naboorganer. Ulike typer thymomer - kreft, sarkomer (lymfosarkomer), lymfepitelomer - kan vanligvis ikke bare skilles fra røntgendata.

Det finnes også en såkalt tymolytisk test, når en gjentatt røntgenundersøkelse av en forstørret V. w. barnet utføres etter introduksjonen av kortikosteroidhormoner: størrelsen på thymomet etter testen forblir uendret.

Funksjonell vurdering av T-lymfocytter. For å analysere funksjonen til thymusavhengige lymfocytter er det utviklet en rekke in vitro og in vivo metoder. Følgende tester anbefales for in vitro-evaluering av T-lymfocytter. 1. Reaksjonen av blastotransformasjon av perifere blodlymfocytter under påvirkning av PHA eller i en blandet kultur av lymfocytter. Lymfocytter isolert fra perifert blod dyrkes i 3 dager. med FGA eller innen b - 7 dager. med allogene lymfocytter og ved antall blastformer eller ved inkludering av en radioaktiv markør, bedømmes aktiviteten til thymusavhengige lymfocytter. 2. Rosettdannelse av lymfocytter. Humane T-lymfocytter har evnen til å samhandle in vitro med ram-erytrocytter og danne figurer som kalles rosetter. Påvisningen av spontane rosettceller brukes som en test for å bestemme det absolutte og relative antallet T-lymfocytter i perifert blod. Hos en frisk voksen, ca. 60-70 % av sirkulerende lymfocytter danner rosetter med ram-erytrocytter. Perifere blodlymfocytter inkuberes med ram-erytrocytter på faste preparater, antall lymfocytter som har bundet 4 eller flere ram-erytrocytter telles. 3. Produksjon av lymfocytter av en faktor som hemmer migrering av makrofager. Lymfocytter fra pasienter sensibilisert av visse antigener (for eksempel pasienter med tuberkulose), ved kontakt med et slikt antigen, produserer en løselig faktor som kan påvises ved en makrofagmigrasjonshemmingstest. For å vurdere funksjonen til thymus-avhengige lymfocytter in vivo, anbefales slike tester som utvikling av hudreaksjoner av forsinket type overfølsomhet overfor utbredte antigener (tuberkulin, trichophyton, candidin, streptokinase-streptodornase, etc.); forsinket overfølsomhetsrespons i en kontakttest med 2,4-dinitroklorbenzen; evne til å avvise allogene transplantasjoner. En indirekte ide om tilstanden til det thymusavhengige systemet er gitt av det absolutte antallet lymfocytter i det perifere blodet. Testene oppført ovenfor har mest diagnostisk verdi ved sykdommene forbundet med V.s utkobling. (f.eks. immunsviktsykdommer med aplasi eller hypoplasi av B.).

Thymus kjertel sykdommer

I forbindelse med etableringen av V.-systemets rolle. i implementering av immunologiske reaksjoner i en organisme målrettet avsløring av kliniske former for nederlag av V. er utført. Til tross for at det er funnet mange sykdommer der V. lider i en eller annen grad, er det fortsatt ingen klar klassifisering av V. sykdommer. Det synes mulig å skille ut minst 3 grupper av sykdommer karakterisert ved skade på V.-systemet: 1) sykdommer med aplasi eller hypoplasi av V. j.; 2) sykdommer med V.s dysplasi; 3) svulster V..

Sykdommer med medfødt aplasi eller hypoplasi av thymus

Medfødt, eller primær, aplasi og hypoplasi av V.. preget av fullstendig fravær av tymisk parenkym eller dets ekstremt svake utvikling. Lignende endringer finnes hos barn med en rekke medfødte sykdommer, samlet i immunsviktgruppen (se Immunologisk mangel).

De mest uttrykte defektene i utviklingen av V.. funnet i følgende syndromer. 1. Aplasi V. g. og biskjoldbruskkjertler eller Di Georges syndrom - en defekt i utviklingen av organer som stammer fra III -IV par gjellelommer. Karakteristiske tegn på sykdommen er kramper, fra nyfødtperioden, og hemming av reaksjoner mediert av tymusavhengige lymfocytter; bare lymfoidvevet i B-systemet oppdager evnen til å reagere på antigene stimuli. 2. Autosomal recessiv aplasi V. Zh. med lymfopeni, eller Nezelofs syndrom. Organer som oppstår fra III-IV gjellelommer utvikler seg normalt, men V. er nesten helt fraværende. En kraftig reduksjon i reaktiviteten til T-lymfocytter avsløres også. 3. Autosomal recessiv alvorlig kombinert immunologisk mangel ("sveitsisk syndrom"), lymfopenisk agammaglobulinemi, aplasi eller hypoplasi V. g. kombinert med hypoplasi av hele lymfoidvevet. Hos slike barn, V. vanskelig å identifisere, og i noen tilfeller finner en tynn epitelstreng, blottet for tymocytter og Hassals kropper. Sammen med en skarp hemming av cellulære immunitetsreaksjoner, avsløres en mangel på humoral immunitet. Barn dør vanligvis i løpet av de første seks månedene av livet.

4. Immunologisk mangel med ataksi-telangiektasi, eller Louis-Bar syndrom. Arvelig sykdom av autosomal recessiv type. Karakterisert av progressive cerebellar ataksi, telangiektasier og dysgammaglobulinemi (se Ataksi). V. g. fraværende eller hypoplastisk (etter fødselen av V., embryonal type). Sammen med utelukkelse av cellulære immunitetsreaksjoner har pasienter en selektiv IgA-mangel. Karakteristisk for denne sykdommen er en høy frekvens av neoplasmer (ofte lymfosarkom, lymfogranulomatose, etc.).

Alle sykdommer med aplasi eller hypoplasi V. g. ledsaget av tilbakevendende inflammatoriske sykdommer i sinus-pulmonal og intestinal lokalisering, som ofte er den direkte dødsårsaken til pasienter. Betennelses- og infeksjonssykdommer er spesielt alvorlige hos barn med "sveitsisk syndrom".

Barn, spesielt små barn, som lider av tilbakevendende inflammatoriske sykdommer, bør undersøkes nøye for funksjonstilstanden til det tymusavhengige immunsystemet. Lech. handlinger ved de listede syndromene reduseres til V.s transplantasjon. alene eller med benmarg ("sveitsisk syndrom", Louis-Bar syndrom, Nezelof syndrom), introduksjon av en overføringsfaktor ekstrahert fra lymfocytter fra sensibiliserte donorer og i stand til å overføre cellulær immunitet, samt symptomatisk terapi.

Sykdommer med tymusdysplasi

Denne gruppen inkluderer sykdommer i Ch. arr. autoimmun: ondartet myasthenia gravis (se), systemisk lupus erythematosus (se), autoimmun hemolytisk anemi (se), revmatoid artritt (se), Hashimotos sykdom (se Hashimotos sykdom), etc. Ukarakteristisk for normal B-utvikling i thymus og. strukturer: infiltrasjon av medulla med lymfocytter og plasmaceller, utseendet av germinale sentre, aggregering av epitelceller i medulla, dannelse av cyster i Hassals kropper, en økning i størrelsen på thymuslobuler, i noen tilfeller dannelse av thymomer , etc. Det kliniske bildet viser symptomer som er karakteristiske for hver autoimmun sykdom. Verdi av endringer i århundre. patogenesen til disse sykdommene er ikke klarlagt. I følge Burnets hypotese om rollen til V.. i utvikling av autoimmune sykdommer, antas dannelse i V.. såkalte forbudte kloner av immunkompetente celler som reagerer mot de antigene strukturene i deres egen kropp. Denne konklusjonen var basert på studier på NZB-mus, som utvikler autoimmune prosesser med alderen, lik de som finnes hos mennesker, for eksempel ved systemisk lupus erythematosus. På samme tid i Century. kimsentre utvikles. På den annen side er det mulig at i V. Vel. mekanismene som kontrollerer elimineringen av slike kloner brytes, det vil si at det er en slags immunsvikt, hvis resultat er økt produksjon av antistoffer mot ulike antigene strukturer i kroppen. Ofte, med sykdommer som myasthenia gravis, systemisk lupus erythematosus og noen andre, utføres tymektomi (se). Resultatene av operasjonen er motstridende, bare med myasthenia gravis gir thymektomi opptil 70% av en stabil kur (S. A. Gadzhiev, M. I. Kuzin). I noen tilfeller ble langvarige remisjoner oppnådd, mens i andre tilfeller gir ikke tymektomi et gunstig resultat. Tilsynelatende påvirker stadiet av en sykdom et utfall av operasjonen, i to-ruyu gjøre en tymektomi. Som en behandling tiltak for myasteni brukes noen ganger strålebehandling på V.s område., er effektiviteten et kutt lavere, enn ved en tymektomi. Ofte brukes immunsuppressiv terapi for de oppførte autoimmune sykdommene, men hvis muligheten for å undertrykke de cellulære mekanismene som regulerer produksjonen av autoantistoffer ikke er utelukket, kan denne metoden for å undertrykke immunresponser i enda større grad påvirke de kontrollerende systemene.

Tumorer i thymus

Tumorer i thymuskjertelen - thymomer - forekommer hos mennesker i alle aldersgrupper. I følge litteraturen varierer hyppigheten av thymomer mye. Blant svulster i mediastinum hos voksne forekommer thymomer i 5-14% av tilfellene; hos barn er mer sjeldne (i 8% av tilfellene). Oftest forekommer thymomer hos pasienter med myasthenia gravis (se) i voksen alder og alderdom; Omtrent 2/b del av dem har svulster V. Zh. (M. I. Kuzin, 1972; B.P. Volkov, 1974).

De fleste thymomer tilhører lymfepitelom (se). Avhengig av forholdet mellom lymfoide og epiteliale elementer i svulsten, skilles thymomer med et likt antall lymfoide og epiteliale celler, hovedsakelig epitel- eller lymfoidtyper, og spindelcelletype. I noen tilfeller V.s svulst. består av elementer av thymus og fettvev, som er en del av lobulene i kjertelen - den såkalte. lipothymoma (tymolipoma), vanligvis asymptomatisk.

Vanligvis vokser thymomer fra en gjennomsnittlig del av aksjene i V.. og fra de nedre hornene, ofte loddet til pleura, pericardium, venstre brachiocephalic (innominate) og superior vena cava. Med V.s dystopi. eller en del av dets vev, kan de noen ganger være i andre deler av mediastinum, lungeroten, på halsen. Svulststørrelsene varierer mye, men små dominerer. Med enhver histologisk type tumorstruktur, foci av nekrose, blødning, etterfulgt av cystedannelse, er fibrose ofte funnet i tykkelsen. Rundt karene og bindevevstrabekulene finner man ansamlinger av ødematøs væske i form av mansjetter, hvorfra det også kan dannes cyster. I thymomer med like mange epitel- og lymfoidelementer danner epitelceller et løst nettverk, tymocytter er diffust fordelt i cellene. i svulster epiteltype dominert av store celler med saftig rikelig cytoplasma, eggformet, kromatinfattig kjerne. Cellene er tett ved siden av hverandre, danner solide tråder, noen steder er de foldet til rosetter. Med histochem. En studie i epitelcellene til thymomer avslører glykogen, granuler av glykoproteiner og glykolipider, noe som tyder på at de har en hormonell funksjon og høy potensiell aktivitet. I thymomer med en overvekt av lymfoide elementer, er individuelle epitelceller eller tråder dannet av dem synlige, på steder med akkumulering av "skummende" celler av epitelial opprinnelse.

Thymomer har en kapsel, har ikke ekspansiv vekst, øker sakte i størrelse, metastaserer som regel ikke. De har få mitotiske figurer og ingen celleatypi. Dette gjør at vi kan betrakte dem som relativt godartede svulster. Det antas at metastaserende tumorceller blir ødelagt av antitymiske antistoffer, som som regel finnes i blodet til pasienter med thymomer. Den immunologiske reaksjonen er indikert ved tilstedeværelsen av plasmacytisk infiltrasjon av tumorkapselen og det omkringliggende vevet i kjertelen, utviklingen av germinale sentre, ofte nær tumorkapselen.

Ondartet tymom består av dårlig differensierte elementer som er vanskelige å skille fra retikulo- og lymfosarkom. Disse svulstene V.. metastaserer til neste lem. noder og fjerne organer. Castleman (V. Castleman), Peabody (J. W. Peabody) mener at fjernmetastaser i thymomer ikke blir observert, og deres tilstedeværelse taler mot thymomer. Forfatterne indikerer imidlertid at ondartede thymomer utgjør 32 %.

Det kliniske bildet av thymomer er svært mangfoldig. OK. 50 % av svulstene V. g. fortsetter asymptomatisk og kommer tilfeldig frem under forebyggende røntgenundersøkelser eller vises ved symptomer på et prelum av kropper av en fremre mediastinum [Bernatts (Ph. Bernatz), 1961]. Med betydelig kompresjon vises en følelse av tetthet bak brystbenet, ubehag og smerte, kortpustethet, hevelse i halsvenene, hevelser og blåaktig misfarging av ansiktet. Luftveislidelser hos barn er spesielt uttalt på grunn av kompresjon av en relativt smal, bøyelig luftrør. Oftest er thymomer kombinert med myasthenia gravis [ifølge Seybold (W. Seybold, 1950), McDonald (J. McDonald) - 48-84%], sjeldnere med agammaglobulinemi, regeneratoranemi, Itsenko-Cushings syndrom. I noen tilfeller kan myasthenia gravis eller andre syndromer utvikle seg etter fjerning av et asymptomatisk tymom. Syndromer assosiert med tymom (myasthenia gravis, agammaglobulinemi, etc.) gjør det nødvendig å starte en målrettet studie for å oppdage tymom, slik at svulster oppdages tidligere og har relativt sett liten størrelse. Asymptomatisk utviklende svulster V. Zh. nå betydelig større størrelser ved deteksjonstidspunktet eller utbruddet av symptomer på kompresjon av mediastinumorganene.

Røntgenundersøkelse (kombinasjon av pneumomediastinografi og tomografi) avslører svulster av V.. hos 57-76 % av pasientene. Svulster av V.. 3 cm i diameter, og mindre oppdages vanligvis ikke med røntgenundersøkelse selv på et pneumomediastinogram. Svulstens skygge sees bedre på profil- og skråbilder. Det er oftere funnet i den midtre eller øvre delen av fremre mediastinum, har en avrundet eller ovoid form. rask zoom størrelsen på skyggen av neoplasma med utvidelsen av mediastinum i begge retninger, ujevne, fint bølgete, uklare konturer av en stor svulst V. g. indikerer dens ondartede natur. Introduksjon kontrastmiddel i skulderhode-venene lar deg oppdage kompresjon eller forskyvning av blodkar av en svulst V. g. Samtidig skade på flere kar indikerer ondartet vekst av svulsten.

Differensialdiagnosen utføres med sykdommer i skjoldbruskkjertelen (retrosternal struma), teratom, ondartede svulster i lemmen, noder og vev i mediastinum, samt svulster i brystbenet. I tvilsomme tilfeller, for å avklare diagnosen og velge behandlingsmetode, utføres en punktering eller åpen (mediastinoskopi, sternal Mediastinotomi) biopsi, etterfulgt av histologisk undersøkelse materiale.

Behandling av godartede og noen ondartede (spesielt svært differensierte, vanligvis radioresistente) svulster V. Zh. overveiende kirurgisk. Pasienter med myasthenia gravis og andre syndromer trenger nøye preoperativ forberedelse. Pasienter med myasthenia gravis bør være under tilsyn av både en kirurg og en nevrolog. Ansette medisiner for å redusere alvorlighetsgraden av dysfunksjon skjelettmuskulatur, eliminering av brudd på svelging, pusting, tygging. For samme formål anbefaler noen forfattere preoperativ strålebehandling, og mener at en operasjon utført på bakgrunn av en bedring i myastenisk status er ledsaget av en lavere risiko og gir toppscore. Operasjonene utføres under endotrakeal anestesi. Preferanse gis til de typer anestesi, der du kan regne med en rask utgang fra anestesi uten respirasjonsdepresjon, spesielt kombinert elektroanestesi (se Elektronarkose). Den beste tilgangen er en median sternotomi med en disseksjon av brystbenet til femte ribbein eller helt (se Mediastinotomi). Med store svulster og behov for å utvide tilgangen, kan snittet utvides til høyre eller venstre (etter kryssing av brystbenet) langs det tilsvarende interkostale rommet (A. Ya. Kabanov). Påføring av tverrgående sternotomi og åpning av begge pleurahuler urimelig. Det er vanskelig å fjerne de øvre hornene til V. fra dette snittet, som strekker seg til halsen. Transpleural anterolateral eller lateral tilgang har ingen fordeler fremfor full longitudinell sternotomi. Noen kirurger bruker det i tilfeller der svulsten fortrinnsvis står i en av pleurahulene. Store tekniske vanskeligheter oppstår når svulsten fester seg til den brachiocephalic eller superior vena cava. Forsiktig forberedelse rett i nærheten av veneveggen kan i de fleste tilfeller skille svulsten og fjerne den. Venstre brachiocephalic vene kan ligeres og deles.

Når du spirer inn i den øvre vena cava, er det nødvendig å legge igjen et lite lag av svulsten over karet og utføre strålebehandling i den postoperative perioden. Uavhengig av intervensjonens radikale natur, er alle pasienter med myasthenia gravis gjenstand for videre behandling under tilsyn av en nevrolog. Sammen med antikolinesterasemedisiner foreskrives steroidhormoner (BM Gecht). Ved ondartede svulster i V. med høy strålefølsomhet utføres strålebehandling ved bruk av megavoltkilder med det formål radikal eller palliativ behandling (for å lindre kompresjon av mediastinumorganene) med en total fokaldose på opptil 5000-6500 rad . I noen tilfeller kan bestråling utføres fra fremre og bakre felt i et doseforhold på 2:1.

Fjerning av en svulst av V.. hos pasienter med myasthenia gravis fører til forbedring i 20% av tilfellene, uten endringer - i 33% av tilfellene. En betydelig del av pasientene dør på forskjellige tidspunkter etter operasjonen av progresjon av myasthenia gravis, og ikke av tilbakefall av tumor. For å forbedre resultatene, ty til glomektomi og denervering av carotis sinus, samt massiv terapi med steroidhormoner gitt annenhver dag i en lang periode.

Operasjoner for sykdommer i thymuskjertelen

De kirurgiske inngrepene knyttet til V. kan være av to typer: tymektomi (se) og transplantasjon av V..

V.s transplantasjon. begynte å bli brukt i forbindelse med identifisering og studie av sykdommer med aplasi og hypoplasi av thymus. V.s transplantasjon. anbefales for medfødte immunsvikt med skade på T-systemet, samt for noen sykdommer med mangel på det thymusavhengige systemet (f.eks. mukokutan candidiasis). Handling transplantert V.. assosiert med produksjon av humoral faktor og T-lymfocytter. Tilfeller av utvikling av en graft-versus-host-reaksjon hos barn med et avslått T-system etter transplantasjon av en embryonal allogen V. er beskrevet, noe som indikerer behovet for å velge donor og mottaker i henhold til antigenene til histokompatibilitetssystemet . V.s kilde. embryoer tjener (det anbefales å bruke V. etter 12 ukers embryonal utvikling) eller barn som døde i svangerskapsperioden.

To metoder for V.-transplantasjon er utviklet: i form av fragmenter og et helt organ. Fragmenter av embryonal thymus, noen få millimeter store, blir ofte transplantert inn i området av rectus abdominis-muskelen. V.s transplantasjon. i form av et integrert organ ble foreslått av Yu. I. Morozov (1971). Som donor brukes materiale fra dødfødte barn. Brystbenet fjernes sammen med V.. i en enkelt blokk med bevaring av store grener av aortabuen og vena cava superior. Det transplanterte vaskulære systemet perfuses med en avkjølt løsning av polyglucin med heparin. Transplantasjon av thymus-sternum blokken utføres i lårbensregionen. For å gjøre dette eksponeres karbunten i femoraltrekanten og en serie anastomoser påføres. Den dype lårbensarterie sutureres til en av grenene til graft-aortabuen (med en vanlig halspulsåren eller skulderhodestamme), og den sentrale enden er stor saphenøs vene suturert til den øvre vena cava av transplantatet. Operasjonen utføres under generell anestesi. Transplantasjon av tymus-sternum-blokken er indisert for barn med immunologisk mangel med ataksi-telangiektasi og andre former for mangel på T-systemet av immunitet.

Cellesuspensjonstransplantasjon V. g. viste seg å være ineffektiv.

Kliniske og diagnostiske egenskaper ved de viktigste anomaliene, lesjoner i thymuskjertelen og sykdommer forbundet med brudd på funksjonen (tabell)

Thymuskjertelen, som tilhører to organsystemer samtidig: endokrine og immune, produserer hormoner og gir kroppens beskyttende funksjoner.

Hva er thymus?

Thymus (thymuskjertel, thymuskjertel), sammen med benmargen, fungerer som hovedorganet i immunsystemet, der stamceller dannet i benmargen, etter å ha gjennomgått flere transformasjonsstadier, til slutt blir T-lymfocytter.

Deretter sendes de til lymfe og biologiske væsker, og legger seg i de thymusavhengige områdene i andre organer som er ansvarlige for immunitet (milt, lymfeknuter). Kjertelen skiller også ut stoffer som påvirker spesialiseringen av T-lymfocytter, en rekke hormoner.

Thymus i barndom og ungdomsår er myk å ta på, grå-rosa i fargen. Når den blir eldre, blir den tettere, og etter 50 år, på grunn av overflod av fettstrukturer i den, blir den igjen myk.

I 63,4 % av tilfellene ble thymuskjertelen dannet av to lange høyre og venstre halvdeler av forskjellige størrelser, forbundet med hverandre i midten.

I 30,5 % av tilfellene er thymus et flerfliket organ med 3 til 5 fliker omgitt av sin egen kapsel.

Monolobar kjertel forekommer i 6,1 % av tilfellene. Øverst smalner organets halvdeler og stikker ofte ut i nakken i form av en gaffel med to utstikkere (derav navnet på kjertelen) med poler som divergerer til sidene. Formen på hver halvdel er spindelformet.

Hos mennesker dominerer venstresidig asymmetri. Thymuskjertelen utvikler sin maksimale størrelse ved ungdomsårene, deretter veier den i gjennomsnitt 37,5 g. Etter å ha nådd 16-årsalderen avtar størrelsen på thymus sakte, men selv i alderdommen forsvinner ikke organets lymfoide vev helt Det utgjør imidlertid en ubetydelig del av det (1,67 - 2,9%), og erstattes av fett.

Thymus er dekket med en delikat kapsel, som inni går inn i skillevegger som deler den i lobuler. Det indre vevet i organet er delt inn i en grensende mørkfarget kortikal substans og en lys medulla som okkuperer midten. Grensen mellom dem uttrykkes ofte utydelig.

Det indre innholdet i thymuskjertelen er representert av en plexus av retikulære (prosess) celler og fibre, samt stellate celler i epitelet - epitelioretikulocytter. Denne vevingen er vert for lymfocytter (tymocytter) og små celler som skiller ut antistoffer, makrofager (de første som fanger fremmedlegemer), granulocytter (hvite blodlegemer karakterisert ved en stor segmentert kjerne).

Strukturen til thymus

I mørk materie er lymfocytter tettere enn i lys materie. Stamceller kommer under organets kapsel; her er celler med høy evne til å dele seg.

Epitelcellene til det sentrale stoffet er store, multibehandlede og lette. Karakteristisk for den sentrale sonen er tilstedeværelsen i den av flerlags Hassalls kropper, bestående av sterkt flate epitelceller.

For å holde thymus i god form, er det nødvendig å massere ganen ved å rotere en ren tommel langs den øvre fornix med klokken. Latter har også en positiv effekt på kjertelen.

Orgelplassering

Thymuskjertelen er plassert på toppen av brysthulen, mellom brystbenet og ryggraden.

Den apikale delen av thymus, hvis den har nådd en god utvikling, stikker ut i nakken.

Ofte er toppen av organhalvdelene på samme nivå som de nedre kantene av skjoldbruskkjertelen eller når den ikke med 1–1,5 cm.

Den fremre overflaten av organet er ved siden av brystbenet (opp til IV costal brusk). Bak thymus grenser til perikard og kar ved bunnen av hjertet, på sidene av kjertelen er de fremre kantene av lungene.

Terapeuter og akupunktører anbefaler å massere thymus for å aktivere immunkreftene. For å gjøre dette må du feste 2 fingre rett under clavicular fossa og trykke på dette stedet 10-12 ganger om morgenen i to uker. Du kan også gni dette området med essensielle oljer og varme det opp.

Thymus er en del av det endokrine og hormonelle systemet på samme tid. vi vil vurdere i detalj i artikkelen.

Les om funksjonene til bukspyttkjertelen i menneskekroppen.

Melatonin er en søvnregulator og påvirker den naturlige funksjonen til nervesystemet. I dette emnet vil du lære hvilke matvarer som inneholder melatonin og hvilke matvarer som kan forårsake søvnløshet.

Funksjoner av tymuskjertelen (thymus) i menneskekroppen

Thymus utfører to funksjoner - immun og hormonell.

Thymus er et av hovedorganene i immunsystemet. Det er her lymfocytter (elementer i immunsystemet) blir immunkompetente.

Til å begynne med danner den lymfoide stamcellen - stamfaderen til alle lymfocytter - to typer celler: forløpere til B- og T-lymfocytter. Deres transformasjon finner sted i immunogenesens sentrale organer: førstnevnte sendes til benmargen, sistnevnte til thymus (derav navnet deres).

Forløperne til T-lymfocytter, som differensierer i thymuskjertelen, leverer tre uavhengige undertyper av lymfocytter til blodet:

• T-hjelpere (hjelpere) som gjenkjenner fremmede stoffer og aktiverer B-lymfocytter;
• T-effektorer som reagerer direkte med antigener;
• T-suppressorer som reduserer intensiteten av immunresponsen.

I tillegg til å delta i immunprosesser, tilfører thymus, som samtidig er en endokrin kjertel, hormoner til blodet.

For å styrke kjertelen er det viktig å innta rik på fett ( oljete fisk, olivenolje), vitaminer (nype, bokhvete, tindved), proteiner (egg, kyllingkjøtt) og sink (gresskarfrø, pinjekjerner) produkter. Protein fungerer som byggemateriale, og sink er involvert i produksjonen av T-lymfocytter.

Thymushormoner og deres funksjoner

De viktigste hormonene som produseres av tymuskjertelen er tymosin, tymopoietin og tymulin.

Alle av dem ved kjemisk natur er proteiner. Under påvirkning av thymusfaktorer utvikler det lymfoide vevet i kjertelen og lymfocytter får muligheten til å delta i immunologiske prosesser.

I tillegg har hormonelle faktorer en regulerende effekt på nesten alle fysiologiske prosesser:

• metabolisme av mineraler, proteiner, karbohydrater, fett og vitaminer;
• kalsiumomdannelse;
• arbeidet med skjoldbruskkjertelen, kjønnskjertler, hypofysen;
• øke veksten av skjelettvev og celler ved å øke proteinsyntesen;
• akselerere nedbrytningen av glukose;
• fylle opp energireserver;
• bremse arbeidet til sentralnervesystemet;
• redusere hjertefrekvens og hjertevolum.

Funksjoner av tymushormoner: tabell

Helsen til thymus er ødelagt av alkohol, stekt og hermetisk mat og fruktose.

Tilstanden og levedyktigheten til hele organismen avhenger av aktiviteten til organene for intern sekresjon.

Funksjonene til leveren, skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen og deres plassering er kjent for nesten alle, så vel som symptomene på et brudd, deres sunne arbeid, men ikke alle vet hva thymus eller thymus er, hvor dette organet er lokalisert, og hva funksjoner den utfører.

Det er imidlertid vanskelig å overdrive betydningen av funksjonene som dette lille organet utfører.

Thymus er ikke mindre viktig enn benmargen, en del av immunsystemet til mennesker og en betydelig del av pattedyrene. Dette organet begynner å fungere allerede før babyen er født, i den sjette måneden av svangerskapet.

Det er i den at et av de viktige stadiene av lymfocytopoiesis oppstår: umodne T-lymfocytter dannet i benmargen, migrerer til thymus, utvikler seg i vevet, blir til fullverdige celler som er i stand til å reagere aktivt på antigener, men samtidig tolerant for kroppsvev.

Prosessen med differensiering og seleksjon av lymfocytter er ganske streng - bare omtrent 2-4% av umodne lymfocytter som finnes i vevet i thymus går tilbake til blodet, resten blir ødelagt.

Dette beskytter kroppen mot autoimmune sykdommer.

I tillegg til immunforsvaret utfører også thymuskjertelen endokrin funksjon ved å produsere hormoner.

I motsetning til de fleste av de endokrine kjertlene, er thymus kortvarig. Ved fødselen har den en masse på 13-15 gram, vokser aktivt i løpet av de tre første leveårene og når sin største utvikling i puberteten, og vokser til 20-35 gram.

Etter puberteten begynner dette organet å gradvis atrofi, blir erstattet av binde- og fettvev, på grunn av hvilket immuniteten reduseres i alderdommen.

Det er også tilfeller av medfødt human immunsvikt forårsaket av aplasi eller thymusmangel. Følgende syndromer observeres:

• DiGeorgs syndrom er en tilstand der tymusaplasi er kombinert med fravær eller dysplasi i biskjoldbruskkjertlene.
• MEDAC syndrom - er ledsaget av autoimmun dysfunksjon av biskjoldbruskkjertlene og binyrene.

Oftest fører de til tidlig død av pasienten på grunn av kroppens fullstendige manglende evne til å motstå infeksjoner.

Et av hormonene bidrar til å bremse involusjonen av thymus pinealkjertelen ansvarlig for døgnrytmer: melatonin. Derfor er det svært viktig å opprettholde en sunn søvn- og våkneplan for immunsystemets tilstand i fremtiden.

Plassering av thymus

Hvor ligger thymus? Thymus er lokalisert i mediastinum, og opptar et sted helt øverst i brystet, rett under skjoldbruskkjertelen.

I form ligner orgelet en todelt gaffel, det består av to lober, loddet i bunnen og divergerer oppover, og i noen tilfeller kan det komme i kontakt med skjoldbruskkjertelen med endene av disse særegne tennene.

Dimensjonene til thymus er ganske små: dens maksimale vekt når 35-37 gram, og lengden på kjertelen under dens største utvikling er omtrent 15-16 centimeter. Den er beskyttet av en tett kappe av bindevev, ribbeina og brystbenet foran, den mediastinale pleuramembranen grenser til den på sidene, og perikardiet er bak. Den nedre delen av kjertelen når den fjerde eller femte ribben hos barn, og den andre eller tredje hos voksne.

Med alderen, som gradvis erstattes av bindevev, blir thymus mye tynnere og mindre. Og med ondartede og godartede svulstprosesser (veldig sjeldne og for øyeblikket dårlig forstått), kan den vokse og klemme organer i nærheten.

Thymuskjertelen er rikelig innervert.

Grener går til henne vagus nerver og sympatiske nerver i de øvre thorax- og stjerneknutene til den sympatiske stammen.

Thymiske grener av de store arteriene er ansvarlige for å forsyne den med blod.

Et folkemiddel for å styrke immuniteten er en lett massasje av thymusområdet, som stimulerer arbeidet.

Og i dette emnet, vurder tegnene på thymushyperplasi. Hvordan oppdages en organanomali?

Stedsbilde

Hvor er thymuskjertelen lokalisert hos mennesker, se følgende bilde.

En av de mest mystiske endokrine kjertlene er thymus, eller thymus.

Når det gjelder betydningen, er den ikke dårligere enn mange andre, men den er ikke studert godt nok.

Leggingen av thymus skjer i den sjette uken av intrauterin utvikling. Etter fødselen, gjennom barne- og ungdomsårene, vokser thymus og øker i størrelse.

Hos voksne endres strukturen til thymus, veksthastigheten avtar, og kjertelvevet erstattes gradvis av fettceller, nesten fullstendig atrofierende ved slutten av livet. Thymus er det ledende organet i immunsystemet, dets funksjoner er beskrevet nedenfor.

Thymuskjertelen har fått navnet sitt på grunn av sitt karakteristiske utseende, som ligner en to-trådet gaffel.

Det er et lite rosa lobulært organ ved siden av luftrøret.

Toppen er tynnere og bunnen er bredere. På røntgenbildet av thymus er delvis dekket av skyggen av hjertet.

Størrelsen på kjertelen varierer avhengig av alder, hos babyer er de omtrent fem ganger fire centimeter. En økning (tymomegali) kan observeres når de utsettes for uheldige faktorer (alkohol, nikotin, narkotika, etc.) både i livmoren og etter fødselen.

Endringer i størrelsen på thymus kan føre til:

• Rhesus-konflikt, eller hemolytisk sykdom hos det nyfødte;
• asfyksi ved fødsel;
• prematuritet;
• hyppige og langvarige infeksjonssykdommer;
• svulster;
• rakitt og underernæring;
• kirurgiske inngrep.

Spedbarn med tymomegali krever nøye overvåking av en barnelege på grunn av den høye risikoen for plutselig dødssyndrom.

Thymuskjertel: plassering i menneskekroppen

Thymus er plassert nesten i midten av brystet, med frontflaten ved siden av brystbenet, og med langstrakte øvre ender som når skjoldbruskkjertelen.

Hos barn når den nedre kanten 3-4 ribber og ligger nær perikardiet, hos voksne på grunn av en reduksjon i størrelse - det andre interkostale rommet.

Timolipoma

Bak thymus er store kar. Plasseringen av kjertelen undersøkes ved hjelp av røntgen av thorax, ultralydsskanning eller magnetisk resonansavbildning.

Organstruktur

Høyre og venstre lober i thymuskjertelen er forbundet med et bindevevslag, men kan smeltes ganske tett. Ovenfra er thymus dekket med en tett fibrøs kapsel, hvorfra tråder (septal septa) fra bindevevet passerer inn i kjertelens kropp.

Med deres hjelp er parenkymet i kjertelen delt inn i små ufullstendige lobuler med kortikale og medulla lag.

Strukturen til thymus

Lymfedrenasje, blodtilførsel og innervasjon

Til tross for sin direkte relasjon til kroppens lymfesystem, har thymuskjertelen trekk ved blodtilførsel og lymfedrenasje. Denne kroppen har ingen peiling lymfekar og filtrerer ikke lymfe, i motsetning til mediastinale lymfeknuter.

Lymfeutstrømning utføres gjennom noen få kapillærer med opprinnelse i blodkarveggen. Thymus er rikt forsynt med blod. Mindre og deretter tallrike arterioler som mater kjertelen, går fra den tilstøtende skjoldbruskkjertelen, øvre thoraxarterier og aorta.

Thymus struktur

Arterioler er delt inn i:

• lobulær - forsyner en av lappene i kjertelen;
• interlobulære;
• intralobulær - lokalisert i septal septa.

Det særegne ved strukturen til karene som mater thymuskjertelen ligger i et tettere basallag, som ikke tillater store proteinformasjoner - antigener å trenge inn i barrieren. Arterioler inne i organet brytes opp til kapillærer, og blir jevnt til venuler - små kar som frakter bort venøst ​​blod fra organet.

Innervasjon utføres av de sympatiske og parasympatiske systemene, nervestammene går langs blodårene og danner plexus omgitt av fibrøst bindevev.

Thymussykdommer er sjeldne, så mange vet ikke engang hvilke funksjoner den utfører.

Hvilke sykdommer kan oppdages ved ultralyd av thymuskjertelen, vil vi fortelle.

Du kan lese om årsakene til en økning i thymuskjertelen hos barn. Er det verdt å bekymre seg?

Strukturen til vev

Det mørkere laget inne i hver lobule kalles cortical og består av ytre og indre soner dannet av en tett opphopning av celler - T-lymfocytter.

De er skilt fra thymuskapselen av epiteliale retikulocytter, så tett komprimert at de isolerer den kortikale substansen fullstendig fra utsiden. Disse cellene har prosesser der de er koblet til de underliggende cellene, og danner en slags celle. Lymfocytter er lokalisert i dem, hvorav antallet er stort.

Thymus vev

Overgangssonen mellom mørk og lys materie kalles cortico-medullær. Denne grensen er betinget og angir overgangen av mer differensierte tymocytter til medulla.

Medulla er det lette laget av organet, består av epitelioretikulocytter og et lite antall lymfocytter. Deres opprinnelse er forskjellig - hoveddelen er dannet i selve thymus, og en liten mengde bringes inn av blodstrøm fra andre lymfocytiske organer. Retikulocyttene i medulla danner sirkulære klynger kalt Hassalls kropper.

I tillegg til de to hovedtypene av celler er tymusparenkymet rik på stjerneceller som produserer hormoner, dendritter som velger ut lymfocytter og makrofager som beskytter kjertelen mot fremmede stoffer.

Det er kjent at thymus er viktigst for barn, fordi den trener immunforsvaret. gjennomgår noen endringer.

Du kan lese mer om thymuskjertelen. Funksjoner hos voksne og barn.

Thymus: funksjoner

Til nå har tvister ikke opphørt, hvilket system av kroppen thymus skal tilskrives: endokrin, immun eller hematopoetisk (hematopoetisk).

I utero og de første dagene etter fødselen er thymuskjertelen involvert i produksjonen av blodceller, men gradvis mister denne funksjonen sin relevans og immunologisk kommer i forgrunnen.

Det inkluderer:

• reproduksjon av lymfoide celler;
• differensiering av tymocytter;
• utvalg av modne lymfocytter for egnethet for bruk.

Cellene som kommer inn i thymus fra benmargen har ennå ikke spesifisitet, og tymuskjertelens oppgave er å "lære" thymocytter å gjenkjenne sine egne og fremmede antigener. Differensiering går i følgende retninger: undertrykke celler (undertrykkere), ødelegge (mordere) og hjelpe (hjelpere). Selv modne tymocytter er nøye utvalgt. De med dårlig diskriminering av sine egne antigener blir utrangert. Slike celler blir ødelagt uten å forlate thymus i blodet for å forhindre utvikling av autoimmune prosesser.

En annen viktig funksjon av thymus er syntesen av hormoner: tymulin, thymopoietin og tymosin. Alle er involvert i dannelsen av immunitet, og hvis produksjonen deres forstyrres, reduseres kroppens forsvar betydelig, autoimmune sykdommer oppstår, og risikoen for onkopatologier øker betydelig. Thymosin har effekt på dannelsen av muskel- og skjelettsystemet på grunn av reguleringen mineralmetabolisme(kalsium og fosfor), tymulin er involvert i endokrine prosesser.

Utilstrekkelig produksjon av noe thymushormon forårsaker immunsvikt og bidrar til alvorlige infeksjonsprosesser.

Thymushormoner har innvirkning på puberteten og indirekte på nivåene av androgener, østrogen og progesteron. Thymus er involvert i karbohydratmetabolisme, produserer det et stoff hvis virkning ligner insulin, på grunn av hvilket nivået av sukker i blodet synker.

Thymuskjertelen er et viktig organ, hvor viktigheten noen ganger er undervurdert. Når det endres immunstatus, hyppige forkjølelser, aktivering av opportunistisk flora, anbefales det å gjennomføre en fullstendig undersøkelse, og tar ikke bare hensyn til cellulær immunitet, men også funksjonen til thymus.

Relatert video

Abonner på vår Telegram-kanal @zdorovievnorme