Krátka diferenciálna diagnostika syfilisu sekundárneho k čerstvej roseole. Sekundárny syfilis

Obsah článku

syfilis- chronické systémové ochorenie, ktoré spôsobuje nešpecifický zápal v primárnom a sekundárnom štádiu a špecifické poškodenie v terciárnom štádiu.
Syfilis je staroveké ochorenie, na vysvetlenie ktorého pôvodu boli predložené tri protichodné teórie – americká, eurázijská a africká.
Priaznivci americkej teórie sa domnievajú, že syfilis bol bežný medzi juhoamerickými Indiánmi, od ktorých sa námorníci X. Kolumba nakazili na ostrove Haiti. Po návrate do Španielska v roku 1493 časť Kolumbovho tímu ako súčasť kráľovskej žoldnierskej armády
Francúzsky Karol VIII. sa zúčastnil obliehania Neapola. Prvá známa epidémia syfilisu v Európe sa vyskytla v Neapole. S armádou a obchodníkmi sa syfilis rozšíril po celej západnej a východnej Európe a s portugalskými námorníkmi pod velením Vasco da Gama sa dostal do Indie a odtiaľ do Ďaleký východ.
Prívrženci eurázijskej teórie veria, že syfilis je na tomto kontinente známy už od praveku. Svedčia o tom práce starovekých vedcov a lekárov – Hippokrates, Sushruta, Avicenna a ďalší, ktorí opísali ochorenie podobné syfilisu a jeho liečbu ortuťou. Ľudské kosti s poškodením charakteristickým pre syfilis boli objavené počas archeologických vykopávok v Transbaikalii, Japonsku, Taliansku a Egypte.
Je možné, že rodiskom syfilisu, podobne ako ľudí, je Afrika (ako sa mnohí vedci domnievajú), kde sa stále vyskytujú choroby ako yaws, bejel a pinta. Ich patogény sú takmer totožné s pôvodcom syfilisu a je ťažké ich rozlíšiť laboratórnymi diagnostickými metódami. Obchod, migrácia, vojny, vykorisťovanie otrokov z Afriky a ďalšie faktory prispeli k rozšíreniu tejto choroby do celého sveta.
Slovo „syfilis“ sa prvýkrát použilo v roku 1530 v mytologickej básni „Syfilis alebo francúzska choroba“, ktorú napísal taliansky lekár a básnik G. Fracastoro v latinčine, v ktorej bohovia potrestali pastiera ošípaných Syphilus (gr. prasa, philos -) s touto chorobou Priateľ). Druhý názov pre syfilis je lues (lat. infekcia).

Etiológia a patogenéza syfilisu

Syfilis spôsobuje Treponema pallidum, ktorú v roku 1905 opísali nemeckí vedci Fritz Richard Schaudinn a Erich Hoffmann. Ide o špirálovitý mikroorganizmus, ktorého dĺžka je 6-14 mikrónov, priemer je 0,25-0,3 mikrónov a počet kučier sa pohybuje od 8 do 12. Treponém sa vyznačuje 4 typmi pohybov: rotačný, kontraktilný, kyvadlový, zvlnený. Treponema pallidum sa nedá zafarbiť anilínovým farbivom, preto dostal svoj názov - bledý treponém. Pod elektrónovým mikroskopom je vidieť, že Treponema pallidum je pred vonkajším prostredím chránená mukoidnou membránou, pod ktorou sa nachádza vonkajší obal mikroorganizmu, pozostávajúci z troch vrstiev. Pod vonkajším plášťom je cytoplazmatická membrána. Obsahuje povrchové a hlboké fibrily, ktoré zabezpečujú pohyblivosť mikroorganizmu. Treponémy sa rozmnožujú priečnym delením (cyklus trvá 30 hodín). V špeciálnej živnej pôde pri teplote +25°C si Treponema pallidum zachováva schopnosť pohybu 3-6 dní. V krvi alebo sére pri teplote +4°C je mikrób životaschopný 24 hodín. Toto je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní priamej transfúzie krvi. Treponémy rýchlo odumierajú pri sušení, pri ultrafialovom žiarení a keď teplota stúpne nad +42°C. Okamžite zomrú, keď prídu do kontaktu s arzénom, ortuťou a bizmutom. Vo vlhkom prostredí môže treponém zostať životaschopný až 15 hodín a v zmrazených tkanivách - niekoľko týždňov.
Treponémy vstupujú do tela cez poškodenú kožu alebo sliznicu. Začína sa inkubačná doba, ktorá trvá 3-4 týždne. Počas inkubačnej doby sa treponémy začnú množiť a pôsobia ako antigén. V malých množstvách krátkodobo cirkulujú v krvi. V mieste inokulácie treponému vzniká tvrdý chancre (ulcus durum, syphiloma primarium, sclerosis primaria) a začína sa primárne štádium syfilisu. 7-10 dní po vytvorení tvrdého chancre sa vytvorí špecifické bubo, zvyčajne inguinálna lymfatická uzlina. Syntéza protilátok ešte nie je intenzívna ( negatívna reakcia fixácia komplementu), preto sa toto obdobie primárneho syfilisu nazýva syphilis primaria seronegativa. V tomto čase treponém postupne postihuje celý lymfatický systém a vzniká polyskleradenitída. 3-4 týždne po vytvorení chancre alebo 6-7 týždňov po infekcii sa titer protilátok v krvi zvyšuje, čo možno určiť reakciou fixácie komplementu. Toto obdobie sa nazýva syphilis primaria seropositiva. Rozdelenie syfilisu na séronegatívne a séropozitívne existovalo v čase, keď sa robil komplement fixačný test.
Keďže v posledných rokoch boli vyvinuté a implementované citlivejšie reakcie - spojený imunosorbentný test(ELISA) a imunofluorescenčnej reakcie (RIF), ktoré sa stanú pozitívnymi do 1-3 týždňov po infekcii, RSC sa neodporúča a vyššie uvedené delenie na obdobia stratilo na aktuálnosti. 7-8 týždňov po objavení sa primárnych syfilómov treponém, ktorý prešiel cez bariéru lymfatického systému, vstupuje do krvi cez ductus thoracicus. Rozvíja sa krátkodobá treponémová sepsa, po ktorej nasleduje generalizácia infekcie. Počas tohto obdobia sa u niektorých pacientov môžu vyskytnúť takzvané prodromálne príznaky: zvýšená teplota telo, zlý zdravotný stav, bolesti kostí, svalov a kĺbov. V dôsledku hematogénneho šírenia treponémov sa na koži a slizniciach objavuje vyrážka. Začína sekundárne, alebo generalizované štádium syfilisu – sekundárny čerstvý syfilis (Syphilis secundaria recens). Prvými vyrážkami sekundárneho syfilisu sú roseola, papuly a difúzna alopécia. So zvyšujúcim sa počtom antigénov (treponém) sa zvyšujú titre protilátok, ktoré dosahujú najvyššiu úroveň v tomto období (1:160; 1:320; 1:640; 1:2560). Protilátky ničia treponémy a potláčajú ich delenie, takže vyrážka zmizne a začína syphilis secundaria latens. V období latentného syfilisu sú jediným dôkazom prítomnosti syfilitickej infekcie v organizme pozitívne sérologické reakcie. Titer protilátok v tomto čase klesá na priemerné hodnoty (1:80). V dôsledku poklesu titra protilátok sa treponémy začínajú intenzívne množiť na miestach, kde sú zachované. Začína sa recidíva vyrážok spojená s reaktiváciou treponémov, pretože už nedochádza k hematogénnej diseminácii. Toto obdobie sekundárneho syfilisu sa nazýva Syphilis secundaria recidiva. To zasa vystrieda latentné obdobie, po ktorom opäť nasleduje recidíva a toto striedanie trvá niekoľko rokov.
Syphilis 11 recens sa líši od syphilis II recidiva nasledujúce príznaky. Pacienti so sekundárnym čerstvým syfilisom majú stále primárny syfilóm. Medzi zväčšenými lymfatickými uzlinami rôznych skupín sú najväčšie regionálne. U pacientov so sekundárnym čerstvým syfilisom je viac vyrážok a samotné vyrážky sú menšie ako pri sekundárnom recidivujúcom syfilise. Čím neskorší relaps, tým menej vyrážok, zoskupených len v určitých oblastiach (najčastejšie v oblasti genitálií, na slizniciach a obvode konečníka, prípadne na chodidlách a dlaniach). Naopak, pri sekundárnom čerstvom syfilise sú vyrážky symetrické, rovnomerne rozmiestnené po koži trupu a flexorových plochách končatín (pri recidivujúcich syfilisoch častejšie mimo týchto plôch). Alopécia a leukoderma sú bežnejšie u pacientov s recidivujúcim syfilisom.
Terciárny syfilis začína najskôr 3-4 roky po infekcii. V tomto čase vzniká v mieste treponémov špecifický zápal a vzniká infekčný granulóm. Terciárny syfilis je charakterizovaný vyrážkami tuberkulóz (v derme) alebo ďasien (v hypodermis). V terciárnych syfilidoch je málo treponémov (nie sú zistené, keď bakteriologický výskum). Tkanivová reakcia tela je však silná, dochádza k deštrukcii tkaniva, tvoria sa vredy a následne jazvy. Aktívny terciárny syfilis trvá od šiestich mesiacov do 1-2 rokov. Potom prichádza latentné terciárne obdobie, počas ktorého sa pozorujú dôsledky aktívneho terciárneho obdobia – jazvy a atrofia. Sérologické titre u pacientov s terciárnym syfilisom môžu byť nízke alebo dokonca negatívne. Neliečený syfilis môže ovplyvniť vnútorné orgány a nervový systém. Najčastejšou lokalizáciou viscerálneho syfilisu je kardiovaskulárny systém, najmä ascendentná aorta (špecifická mezaortitída, aneuryzma aorty a ruptúra aneuryzmy s rýchlym fatálnym koncom), pečeň, pľúca, žalúdok a iné orgány, ako aj kostrový systém a kĺby. Včasný neurosyfilis sa môže prejaviť ako meningovaskulárne poškodenie. Neskôr sa môžu tvoriť gumy. Neskoré degeneratívne formy poškodenia nervového systému s ťažkými následkami sú tabes dorsalis a progresívna paralýza, ktoré sú v kompetencii neurológa a psychiatra. Pri nepriaznivých podmienkach (vystavenie antibiotikám, nedostatok látok potrebných na metabolizmus) môže Treponema pallidum vytvárať cysty a L-formy, ktoré dlhodobo pretrvávajú v tkanivách makroorganizmu. Pri zmiznutí škodlivé faktory existuje možnosť reverzie takýchto stabilných foriem.
Treponema pallidum - podmienená anaeróbne baktérie s komplexnou bielkovinovou, polysacharidovou a antigénnou štruktúrou, ktoré nerastú na umelých živných pôdach, a preto je ich výskum náročný.

Epidemiológia syfilisu

Ľudia trpia syfilisom a sú zdrojom nákazy. V závislosti od cesty infekcie sa rozlišuje získaný a vrodený syfilis. Vyrážky pacienta so syfilisom s erozívnym alebo ulceratívnym povrchom, sekréty (sliny, sperma, materské mlieko), krv, lymfa.

Spôsoby infekcie syfilisom

Infekcia cez kožu a sliznice (získaný syfilis)

Predpokladá sa, že infekcia sa nevyskytuje cez zdravú, neporušenú kožu a sliznice. Na to, aby sa treponema pallidum dostalo do ľudského tela, je nevyhnutné aspoň mikroskopické poškodenie kože alebo sliznice. K infekcii dochádza, keď prídete do priameho alebo nepriameho kontaktu s chorým človekom. Priama infekcia je možná priamym telesným kontaktom, najčastejšie pri pohlavnom styku, ako aj nesexuálnymi prostriedkami, napríklad bozkom a pod. Napriek tomu, že infekcia syfilisom sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku priameho telesného kontaktu, je možné sa nakaziť nepriamo (nesexuálne) prostredníctvom rôznych domácich potrieb - riadu, náradia atď. Ide o takzvaný domáci syfilis. V súčasnosti je takáto infekcia zriedkavá, ale v nehygienických podmienkach je možná, najmä u detí, ktorých rodičia majú syfilis. Napríklad syfilis v domácnostiach bol po druhej svetovej vojne bežný v Bosne a Hercegovine.

Infekcia počas transfúzie krvi (získaný syfilis)

Hematogénna cesta infekcie je spôsobená najmä priamou transfúziou krvi (transfúzny syfilis). Tento typ infekcie je zriedkavý, pretože:
- priama transfúzia krvi sa v súčasnosti používa veľmi zriedkavo;
- darovaná krv sa vyšetruje na včasné zistenie syfilisu;
- Treponema pallidum zomrie, keď sa krv uchováva a uchováva najmenej päť dní.

Infekcia z matky na plod (vrodený syfilis)

V tomto prípade dochádza k infekcii počas tehotenstva, keď krv chorej ženy s Treponema pallidum prechádza cez placentu k plodu. Asi 40 % infikovaných plodov odumiera buď počas vnútromaternicového vývoja (neskorý spontánny potrat, neživotaschopný plod), alebo počas novorodeneckého obdobia – od narodenia do 28. dňa života.

Imunita na syfilis

Ľudia nemajú vrodenú imunitu voči syfilisu. Ani po chorobe sa nevytvorí stabilná zvyšková imunita a existuje možnosť opätovnej infekcie (reinfekcie). U pacienta so syfilisom sa vyvinie nesterilná infekčná imunita, ktorá existuje dovtedy, kým je Treponema pallidum v tele (v tomto čase pacient prakticky nie je náchylný na opätovnú infekciu) a po úplnom zotavení zmizne. Ak sa pacient so syfilisom infikuje dodatočne, dochádza k superinfekcii. Napríklad pacient s latentným syfilisom, ktorý príde do kontaktu s pacientom so syfilisom v infekčnej forme, dostane ďalšie treponémy s výskytom sekundárnej syfilitickej vyrážky.
Treponémy, ktoré vstupujú do ľudského tela, spôsobujú reakciu imunitného systému tela - tvorbu rôznych protilátok proti treponémovým antigénom. V sére pacienta sa zisťujú imunofluorescenčné protilátky, imobilíny, reaginy atď., čo tvorí základ pre rôzne testy laboratórna diagnostika syfilis. Prítomnosť reaginov v sére dáva pozitívne výsledky pri vykonávaní komplementových fixačných testov (RSF, Wassermanova reakcia) a flokulačných testov, kde sa ako antigén používajú lipidové suspenzie získané z normálnych tkanív cicavcov, napríklad z hovädzieho srdcového svalu (kardiolipínový antigén).
Telo pacienta produkuje špecifické protilátky proti antigénom Treponema pallidum. Pre diagnostiku syfilisu sú dôležité IgG, IgM a v malej miere aj IgA. Tieto protilátky sa nevytvárajú súčasne. V rôznych štádiách syfilisu prevažuje v sére pacienta jedna alebo druhá globulínová frakcia. IN počiatočné štádiá syfilis, najskôr sa tvoria protilátky IgA a IgM (imunofluorescenčné), neskôr sa tvoria protilátky proti lipidovým antigénom (reaginy, precipitíny). Ako posledné sa tvoria imobilíny, ktoré patria najmä do triedy IgG.

Inkubačná doba syfilisu

U mladých zdravých ľudí je inkubačná doba zvyčajne 30-32 dní. Pri masívnej infekcii sa inkubačná doba môže skrátiť na 14 dní. U pacientov s imunosupresiou (alkoholici, narkomani, pacienti chronických infekcií a pod.), ako aj u osôb, ktoré v tomto čase užívali antibakteriálne lieky z dôvodu sprievodného ochorenia, môže inkubačná doba trvať aj niekoľko mesiacov.

Obdobia získaného syfilisu a ich charakteristiky

Primárny syfilis

Začína po inkubačnej dobe objavením sa primárneho syfilómu a trvá 6-7 týždňov. Počas prvého týždňa sa vyvinie regionálna lymfadenitída a do konca obdobia sa rozvinie polyskleradenitída. V prvých troch týždňoch tohto obdobia je reakcia fixácie komplementu negatívna (séronegatívne obdobie), ďalšie 3-4 týždne - pozitívne (séropozitívne obdobie). Medzi týmto a predchádzajúcim obdobím nie sú žiadne klinické rozdiely, je zaznamenaná iba pozitívna reakcia fixácie komplementu. Keďže táto reakcia sa už v Lotyšsku nepoužíva kvôli jej nešpecifickosti, toto rozdelenie stráca význam.

Sekundárny čerstvý syfilis

Začína po šírení treponémov. Objavujú sa sekundárne syfilidy, primárny syfilóm postupne ustupuje. Počas tohto obdobia sa v tele pacienta vyskytuje najväčší počet treponém, najvyšší titer protilátok a najväčší počet vyrážok. Veľmi nákazlivé obdobie trvajúce 1,5-2 mesiace.

Skorý latentný syfilis

Po vymiznutí sekundárnych syfilidov nastupuje latentné (latentné) štádium syfilisu, pri ktorom sa ochorenie diagnostikuje len sérologicky. Po sekundárnom čerstvom syfilise trvá latentné štádium 1,5 – 2 mesiace, ale po každom ďalšom relapse sa latentné obdobia čoraz viac predlžujú a môžu trvať roky. Za skorý latentný syfilis sa považuje do dvoch rokov po infekcii.

Sekundárny rekurentný syfilis

Sekundárne syfilidy sa objavujú na miestach, kde dochádza k reaktivácii treponémov. Štádium trvá 1,5-2 mesiace. Striedavo s obdobiami latentného syfilisu, ktoré sú čoraz dlhšie, sa sekundárny recidivujúci syfilis môže niekoľkokrát opakovať. Čím je syfilis „starší“, tým je „chudobnejší“ (menej vyrážok). V prípade neskorého recidivujúceho syfilisu môže byť sekundárnych syfilisov tak málo, že si ich nevšimne ani pacient, ani lekár.

Neskorý latentný syfilis

Mohlo to byť aspoň dva roky dozadu. Od skorého latentného syfilisu sa líši nízkym titrom sérologických reakcií, prítomnosťou zdravých sexuálnych partnerov v posledných rokoch a možný vývoj nešpecifické patologické zmeny vnútorné orgány a nervový systém.

Terciárny syfilis

Počas tohto obdobia je v tele pacienta málo treponém, ale humorálny imunitný systém je vyčerpaný a obranné reakcie V tele začína prevládať bunková imunita. Vznik tohto štádia po infekcii je veľmi individuálny – po 3-20 a viac rokoch, v závislosti od stavu imunitného systému.

Primárny syfilis

Primárna klinika pre syfilis

Klasickou formou je chancre (ulcus durum) alebo lokalizovaná erózia
zavedenie treponém. Primárny syfilóm je zvyčajne jednoduchý, okrúhleho/oválneho tvaru alebo vo forme praskliny, s hladkými okrajmi, hladkým plochým alebo tanierovitým povrchom s priemerom 0,5-1 cm. Na dne sa vytvorí hustý elastický infiltrát syfilómu. Typickým miestom jeho vývoja sú pohlavné orgány, ale v niektorých prípadoch je zaznamenaná extragenitálna lokalizácia.
Z atypických syfilómov je najčastejší induratívny edém (oedema indurativum), ktorý sa môže kombinovať s typickým primárnym syfilómom. Chancroid-amygdalitída sa vyvíja v dôsledku orogenitálneho kontaktu; jednostranný proces charakterizovaný zhrubnutím a zväčšením palatinovej mandle bez tvorby erózie alebo vredov.
Chancroid je veľmi zriedkavý, hlavne medzi lekármi v dôsledku profesionálnej infekcie. Tento primárny syfilóm simuluje bežné panaritium. Regionálna lymfadenitída (scleradenitis regionaris) sa vyvinie do týždňa po primárnom syfilóme. Lymfatické uzliny sú husto elastické, nie sú zrastené, koža nad nimi sa nemení.

Diferenciálna diagnostika primárneho syfilisu

- Traumatická erózia/vred
- Herpes progenitalis
- Ulcus molle
- Pyodermia chancriformis
- Svrab na genitáliách
- Karcinóm
- Balanopostitída

Sekundárny syfilis

Klinika sekundárneho syfilisu

Škvrnitý syfilid, roseola
Prvý príznak sekundárneho syfilisu, čo naznačuje šírenie treponémov. Roseola je zvyčajne lokalizovaná na bočných plochách tela a javí sa ako svetloružové, nešupinkovité škvrny veľkosti malého nechtu, bez jasných hraníc.
Diferenciálna diagnostika bodkovaného syfilisu
- Toxikodermia
- Pityriasis rosea Gibert
- Cutis marmorata
- Roseola typhosa
- Maculae coeruleae
Syfilitická leukoderma
Hypopigmentované škvrny rôznych veľkostí na pozadí hyperpigmentácie kože na chrbte a bokoch krku; charakteristický príznak sekundárneho recidivujúceho syfilisu, ktorý sa zriedkavo pozoruje skôr ako 6 mesiacov po infekcii. Vo väčšine prípadov leukoderma indikuje skorú neurosyfilis (najčastejšie asymptomatickú meningitídu).
Diferenciálna diagnostika syfilitickej leukodermy
- Pityriasis versicolor
- Leucoderma secundarium
- Vitiligo
Papulárne syfilidy
Zvyčajne lokalizované na genitáliách, v oblasti konečník, na sliznici úst, na dlaniach, chodidlách a na koži trupu. Papuly sú medenočervené, pologuľovité a navzájom nesplývajú; Na ich povrchu možno pozorovať odlupovanie. Šupiny v strede papuly sa rýchlo oddelia a na periférii zostáva prstencový peeling - Biettov golier. V miestach, kde sú papuly podráždené (sliznice, kožné záhyby), vznikajú na ich povrchu erózie (papulae erosivae). Takéto erozívne papuly môžu hypertrofovať a vytvárať kondylómy lata (condylomata lata), ktorých typickou lokalizáciou sú pohlavné orgány, perianálna oblasť a kožné záhyby. Pri recidivujúcich syfilisoch sú papuly zoskupené a ich lokalizácia je typická na koži čela na hranici s vlasmi (corona Veneris).
Diferenciálna diagnostika papulóznych syfilidov
- Psoriasis vulgaris
- Parapsoriasis guttata
- Lichen ruber planus
- Mycosis pedum
- Hemoroidy.
Erytém sliznice hltana
Pozoruje sa so sekundárnym syfilisom na ústnej sliznici a vyznačuje sa jasnými hranicami a kyanotickou farbou pri absencii subjektívnych sťažností. Syfilitické papuly v ústach, ktorých priemer je 0,5-1 cm, sú najčastejšie lokalizované na sliznici hltana a na perách, jazyku alebo podnebí. Na ich povrchu sa rýchlo vytvára erózia s charakteristickým belavým fibrínovým povlakom v strede. Často sa pozorujú erozívne papuly na ústnej sliznici.
Diferenciálna diagnostika erytému sliznice hltana
- Angina catarrhalis
- Lichen ruber planus
- Stomatitída.
Jemná fokálna/difúzna alopécia
Pozorované na pokožke hlavy počas sekundárneho syfilisu. Vlasové folikuly zostávajú na mieste stratených vlasov, nie sú žiadne známky zápalu a v priebehu 1-1,5 mesiaca vlasy opäť dorastú.
Diferenciálna diagnostika jemnej fokálnej/difúznej alopécie
- Alopecia areata
- Trichophytia adultorum chronická
- Alopecia seborrheica.
Papulopustulózne syfilidy
Tvorí sa u pacientov s imunosupresiou. Možno pozorovať syfilitické impetigo (impetigo syphilitica), syfilitickú ektýmu (ecthyma syphiliticum), syfilitické akné (acne syphilitica) atď., simulujúce rôzne formy pyodermie. Syfilitické pustuly sú sterilné, na ich báze je papulózny infiltrát.
Diferenciálna diagnostika papulopustulóznych syfilidov
- Impetigo streptogenes
- Ecthyma vulgaris
- Akné vulgaris

Terciárny syfilis

Terciárna klinika syfilisu

Tuberózny syfilid (Syphilis tuberculosa)
Špecifický infiltrát (infekčný granulóm) sa nachádza v derme; Na koži sa tvoria oddelené alebo zoskupené nebolestivé ohraničené hemisférické uzliny s veľkosťou od zrna prosa po hrášok. Syfilitické tuberkulózy majú hustú elastickú konzistenciu, tmavočervenú farbu s kyanotickým alebo hnedastým odtieňom. Terciárne syfilidy môžu zostať nezmenené celé mesiace. Regresujú dvoma spôsobmi: bez deštrukcie s tvorbou jazvovej atrofie alebo s deštrukciou tuberkulóz. V druhom prípade sa tvoria vredy s hladkými, zvislými a vyvýšenými okrajmi vo forme valčeka, po hojení ktorých zostávajú pigmentované mozaikové jazvy. Na jazvách sa nikdy neobjavia nové hrbolčeky. Existujú štyri klinické varianty tuberkulózneho syfilidu:
1. Skupinový tuberkulózny syfilid (Syphilis tuberculosa aggregata) je najbežnejšou klinickou formou, pri ktorej sú vyrážky umiestnené v skupinách a prvky nerastú pozdĺž periférie. Tuberkuly v lézii sú v rôznych štádiách vývoja, takže vznikajú mozaikové jazvy, kde sú depigmentované jazvy navzájom oddelené hyperpigmentovaným pásom.
2. Plazivý tuberkulárny syfilid (Syphilis tuberculosa serpiginosa). Tento klinický variant je charakterizovaný zoskupením a zlúčením vyrážok, periférnym, excentrickým rastom a súčasnou deštrukciou novovytvorených tuberkulóz s tvorbou žliabkovitého vredu. Keď dôjde k hojeniu, zostane mozaiková jazva.
3. „platforma“ tuberózneho syfilidu (Syphilis tuberculosa hypertrophica diffusa). Špecifický infiltrát vytvára jasne červenú alebo hnedastú, jasne ohraničenú súvislú léziu, ktorá ulceruje a hojí sa v priebehu niekoľkých mesiacov a vytvára mozaikovú jazvu. Tento syfilid je zvyčajne lokalizovaný na dlaniach a chodidlách.
4. Trpasličí tuberkulózny syfilid (Syphilis tuberculosa papa). V hornej vrstve dermis sa tvoria tvrdé tmavočervené tuberkulózy s priemerom 1-2 mm. Uzliny sú od seba izolované, zoskupené a vytvárajú rôzne tvary. Involúcia nastáva s tvorbou malých jaziev.

Diferenciálna diagnostika terciárneho syfilisu

Lupus vulgaris Lupus erythematodes
- Carcinoma basocellulare Lepra.

Gumózny syfilid

Špecifický infiltrát sa tvorí v podkoží a je zvyčajne jediný. Jeho tvorba je pomalá a trvá mesiace. Guma je spočiatku nebolestivá, hustá, pohyblivá formácia veľkosti hrášku, postupne sa zväčšuje, prerastá do dermis, stúpa nad kožu, objavuje sa hyperémia. Absencia bolesti je veľmi charakteristická. Zrelá gumma je sedavá, jasne obmedzené vzdelanie veľkosti orecha až kuracieho vajca. Jeho farba sa mení na tmavo červeno-hnedú. Koža nad ďasnom sa stenčuje a v ďasne sa vytvárajú malé otvory, cez ktoré sa uvoľňuje zelenožltá tekutina podobná lepidlu. Špecifický granulóm, ktorý pokračuje v rozpade, vytvára charakteristický kráterovitý vred s valcovitými okrajmi a sivasto žltkastým gumovitým jadrom, po odmietnutí ktorého sa vred v priebehu niekoľkých mesiacov naplní granuláciami a zjazví sa, čo vedie k vytvoreniu stiahnutého hviezdicovitá jazva s hyperpigmentáciou pozdĺž periférie.
Diferenciálna diagnostika gumového syfilidu
- Lipóm
-Ateróm
- Ulcus durum
- Tuberculosis cutis
- Pyodermia ulcerosa.

Vrodený syfilis

Vo väčšine prípadov sa plod nakazí od chorej matky po 16. týždni tehotenstva. Treponema pallidum vstupuje do plodu ako embólia cez pupočnú žilu, cez lymfatické štrbiny alebo cez poškodenú placentu.

Obdobia vrodeného syfilisu a ich charakteristiky

Tehotenstvo u pacientky so syfilisom sa môže skončiť spontánnym neskorým potratom alebo predčasným pôrodom neživotaschopného macerovaného plodu, narodením chorého dieťaťa alebo dieťaťa bez vonkajšie znaky vrodený syfilis. Pacient so syfilisom, ktorý dostal antibakteriálne a preventívna terapia, môže sa narodiť zdravé dieťa. Ak nie je u dieťaťa diagnostikovaný skorý vrodený syfilis pred dosiahnutím veku troch mesiacov, neskorý vrodený syfilis sa môže vyvinúť neskôr (po 2-5 rokoch).

Fetálny syfilis

V dôsledku masívneho množenia treponém sa plod nemôže vyvíjať a medzi štvrtým a siedmym mesiacom tehotenstva odumiera, čo vedie k neskorému spontánnemu potratu alebo predčasnému pôrodu.

Včasný vrodený syfilis

Rozlišuje sa syfilis v dojčenskom veku (Syphilis neonatorum), ktorý trvá u detí počas prvého roku života, a syfilis v ranom detstve (Syphilis infantum), ktorý sa vyvíja u detí od jedného do dvoch rokov veku (Syphilis congenita praecox active).
V tomto čase sú charakteristické syfilidy sekundárneho obdobia, len s výraznejšou exsudatívnou zložkou zápalu, poškodenia kostrový systém a vnútorné orgány. Včasný vrodený syfilis môže byť asymptomatický (syphilis congenita praecox lateens) a dá sa diagnostikovať len sérologicky.
Prvé príznaky včasného vrodeného syfilisu (syphilis congenita praecox) sa objavujú hneď po narodení alebo vo veku 1,5-4 mesiacov. Novorodenec sa môže zdať zdravý. Prvé príznaky ochorenia sú nešpecifické: nízka hmotnosť, svetlošedá koža, horúčka, úzkosť, anémia, gastrointestinálna dysfunkcia, oneskorenie vo vývoji. Funkčné zmeny ovplyvňujú rôzne orgány a rôznorodosť klinického obrazu sťažuje včasnú diagnostiku vrodeného syfilisu. V závažných prípadoch sú pacienti hospitalizovaní na somatických oddeleniach, najčastejšie v septickom stave s enterokolitídou resp. hypochrómna anémia. Typické Klinické príznaky pozorované na koži a slizniciach, v kostiach, takmer vo všetkých vnútorných orgánoch a centrálnom nervovom systéme. Kožné vyrážky, ako v prípade sekundárneho syfilisu, môžu byť lokalizované oddelene (roseola, papuly, menej často pľuzgiere) alebo difúzne: infiltrácia tkanív okolo úst a na dlaniach, chodidlách (infiltrácia Hochsinger), menej často sa tvoria trhliny v rohoch ústa. Pre vyrážku nie je typické svrbenie. Zväčšené lymfatické uzliny - hustá, elastická konzistencia. Špecifická rinitída sa vyvinie hneď po narodení. Hyperplázia nosovej sliznice, deti majú ťažkosti s dýchaním a saním. Spočiatku je nádcha suchá, neskôr hlienovitá a dokonca krvavé problémy. Často sa pozorujú zmeny kostí (25-50% prípadov). V niektorých prípadoch môže dôjsť k pseudoparalýze papagája (zvyčajne je postihnutá jedna z končatín), spojená so zmenami na kostiach (osteochondritída, periostitis). Najčastejšie zmeny ovplyvňujú centrálny nervový systém: hydrocefalus, encefalopatia, menej často - špecifická meningitída, meningoencefalitída. Môže sa vyvinúť špecifická chorioretinitída. Typickými poraneniami vnútorných orgánov sú hepatolienálny syndróm, hepatitída, nefritída, myokarditída, orchitída a špecifická enterokolitída. Zmeny na endokrinných žľazách nie sú klinicky zistiteľné, ale neskôr ovplyvňujú vývoj dieťaťa. Zmeny v periférnej krvi sú nešpecifické. Zvyčajne sa zistí anémia, leukocytóza, zvýšená ESR a trombocytopénia. Môže sa pozorovať albuminúria a leukocytúria.

Neskorý vrodený syfilis

Symptómy sa zvyčajne objavujú vo veku 5 rokov, ale niekedy sa vyskytujú už vo veku dvoch rokov. Neskorý vrodený syfilis (Syphilis congenital tarda) svojim priebehom pripomína získaný terciárny syfilis a vyznačuje sa typickými príznakmi poškodenia kostrového systému, progresívnou hluchotou a slepotou. Prvé príznaky sú charakterizované objavením sa špecifických zmien: tuberkulózy, ďasná na koži a slizniciach, vo vnútorných orgánoch, centrálnom nervovom systéme, poškodenie orgánov zraku
Pozoruje sa aj gumová periostitis, osteoperiostitis a osteomyelitída. Spoľahlivými príznakmi neskorého vrodeného syfilisu sú parenchymálna keratitída, Hutchinsonove zuby a labyrintová hluchota. Možné znaky sú olympijské čelo, sedlový nos, asymetria lebky, „gotické“ podnebie, šabľovité holene a iné zmeny kostry. Pri diagnostike syfilisu sú dôležité anamnestické informácie o syfilisu u matky a otca, pôrodnícka anamnéza matky, špecifické sérologické reakcie u matky a údaje o prijatej liečbe a prevencii syfilisu v tehotenstve. Deti absolvujú tieto štúdie: vyšetrenie kože a slizníc, vyšetrenie vnútorných orgánov, rádiografia dlhých kostí, oftalmoskopia (fundus oculi), vyšetrenie mozgovomiechového moku, sérologický krvný test (mikroreakcia/RPR, RPHA, ELISA, RIF-200 a RIF-abs, RIBT, stanovenie špecifických IgM).

Diferenciálna diagnostika vrodeného syfilisu

- Vnútromaternicové infekcie (toxoplazmóza, cytomegália atď.)
- Stafyloderma (Pemphigus epidemicus neonatorum)
- Genodermatózy (Epidermolysis bullosa hereditaria)
- infekčné ochorenia (herpetická infekcia)
- Choroby krvného systému
- Osteomyelitída
- Sepsa

Sekundárny syfilis začína šírením bledého treponému s krvou po tele, čo sa zvyčajne vyskytuje 6 - 8 týždňov po objavení sa chancre alebo 9 - 10 týždňov po primárna infekcia. U niektorých pacientov v počiatočnom období pretrváva syfilitická polyadenitída. V 60% prípadov si pacienti zachovávajú príznaky primárneho syfilómu (tvrdý chancre).

Masívne uvoľnenie baktérií do krvného obehu (syfilitická septikémia) je charakterizované príznakmi intoxikácie - zvýšenou telesnou teplotou, silnými bolesťami hlavy a svalových kĺbov, slabosťou a celkovou nevoľnosťou. Na koži a slizniciach sa objavuje vyrážka (sekundárne syfilidy, sekundárne syfilómy), na patologickom procese sa podieľajú vnútorné orgány, osteoartikulárny a nervový systém. Obdobia výrazného klinického obrazu sú nahradené skrytým, latentným priebehom. Každý nový relaps je charakterizovaný čoraz menším počtom vyrážok. Zároveň sa vyrážka zväčšuje a je menej intenzívne sfarbená. Na konci druhého štádia syfilisu dochádza k monorelapsom, keď je klinický obraz obmedzený na jeden prvok. Pohoda pacientov trpí málo. Trvanie sekundárneho syfilisu je 2 - 5 rokov.

Vyrážka so sekundárnym syfilisom zvyčajne prechádza bez stopy. Poškodenia vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému sú prevažne funkčného charakteru. U väčšiny pacientov sú klasické sérologické reakcie pozitívne.

Sekundárne obdobie syfilisu je najnákazlivejšie. Sekundárne syfilidy obsahujú obrovské množstvo bledého treponému.

Ryža. 1. Príznaky sekundárneho syfilisu - vyrážka (papulárny syfilid).

Vyrážka spôsobená sekundárnym syfilisom

Sekundárny syfilis je charakterizovaný výskytom vyrážky na koži a slizniciach - sekundárne syfilidy. Vyrážka so sekundárnym čerstvým syfilisom je bohatá a rôznorodá (polymorfná): bodkovaná, papulárna, vezikulárna a pustulárna. Vyrážka sa môže objaviť na akejkoľvek časti kože a slizníc.

Najhojnejšia vyrážka pri prvej vyrážke, často symetrická, prvky vyrážky sú malej veľkosti, vždy pestrofarebné. Na jeho pozadí je často možné zistiť reziduálnu (chancroidnú), regionálnu lymfadenitídu a polyadenitídu.
Sekundárny recidivujúci syfilis je charakterizovaný menej hojnými vyrážkami. Často sú zoskupené tak, aby tvorili ozdobné vzory vo forme girlandy, prstene a oblúky.
Počet vyrážok pri každom nasledujúcom relapse je čoraz menší. Na konci druhého štádia syfilisu dochádza k monorelapsom, keď je klinický obraz obmedzený na jeden prvok.

Prvky vyrážky v sekundárnom syfilise majú niektoré znaky: vysoká prevalencia na začiatku sekundárneho obdobia, náhly výskyt, polymorfizmus, jasné hranice, zvláštne sfarbenie, nedostatočná reakcia okolitých tkanív, periférny rast a subjektívne pocity, benígny priebeh (často vyrážka spontánne zmizne bez zjazvenia a atrofie), vysoká nákazlivosť prvkov vyrážky.

Ryža. 2. Prejavy sekundárneho syfilisu – syfilitický záchvat.

Syfilitická roseola

Syfilitická roseola kože

Syfilitická roseola (škvrnitý syfilid) je najčastejšou formou poškodenia slizníc a kože pri včasnom sekundárnom syfilise. Tvorí až 80 % všetkých vyrážok. Syfilitická roseola sú škvrny od 3 do 12 mm v priemere, ružovej až tmavočervenej farby, oválneho alebo okrúhleho tvaru, nevystupujú nad okolité tkanivá, nedochádza k perifokálnemu rastu a odlupovaniu, škvrny miznú tlakom, sú žiadna bolesť a svrbenie.

Príčiny roseoly sú cievne poruchy. V rozšírených cievach časom dochádza k rozpadu červených krviniek s následnou tvorbou hemosiderínu, ktorý spôsobuje žltohnedú farbu starých škvŕn. Roseoly, ktoré stúpajú nad úroveň pokožky, sa často odlupujú.

Hlavnými miestami výskytu roseoly sú trup, hrudník, končatiny, brucho (často dlane a chodidlá) a niekedy aj čelo. Roseola sa často nachádza na sliznici ústnej dutiny, zriedkavo na genitáliách, kde nie sú takmer viditeľné.

Vyvýšené, papulózne, exsudatívne, folikulárne, konfluentné - hlavné formy bodkovaného syfilidu. Pri recidívach ochorenia je vyrážka redšia, menej sfarbená a má tendenciu sa zoskupovať s tvorbou oblúkov a prstencov.

Bodkovaný syfilid by sa mal odlíšiť od uhryznutia lonovej vši, ružová a infekčná roseola, osýpky, ružienka a mramorovaná koža.

Ryža. 2. Vyrážka v dôsledku sekundárneho syfilisu - syfilitická roseola.

Ryža. 3. Známky sekundárneho syfilisu - syfilitická roseola na koži trupu.

Syfilitická roseola slizníc

Syfilitická roseola v ústnej dutine sa nachádza izolovane, niekedy sa škvrny spájajú a tvoria súvislé oblasti hyperémie v mandlích (syfilitická tonzilitída) alebo mäkkého podnebia. Škvrny sú červené, často s modrastým odtieňom, ostro ohraničené od okolitého tkaniva. Celkový stav pacienta zriedka trpí.

Pri lokalizácii na sliznici nosových priechodov je zaznamenaná suchosť a na povrchu sa niekedy objavujú kôry. Na genitáliách je syfilitická roseola vzácna a vždy nenápadná.

Ryža. 4. Syfilitická roseola v ústnej dutine – erytematózna angína.

Syfilitická roseola - typický prejav skorý sekundárny syfilis.

Papulárny syfilid

Papulárny syfilid je dermálna papula, ktorá sa tvorí v dôsledku akumulácie buniek (bunkový infiltrát) umiestnených pod epidermou v hornej derme. Prvky vyrážky majú okrúhly tvar, sú vždy jasne ohraničené od okolitých tkanív a majú hustú konzistenciu. Ich hlavnými lokalizáciami sú trup, končatiny, tvár, pokožka hlavy, dlane a chodidlá, ústna sliznica a pohlavné orgány.

Povrch papúl je hladký, lesklý a hladký.
Farba je svetloružová, medená alebo modročervená.
Tvar papúl je pologuľovitý, niekedy špicatý.
Nachádzajú sa v izolácii. Papuly nachádzajúce sa v kožných záhyboch majú tendenciu rásť periférne a často sa spájajú. Vegetácia a hypertrofia papúl vedie k tvorbe kondylómov lata.
S periférnym rastom začína resorpcia papúl od stredu, čo vedie k tvorbe rôznych postáv.
Papuly umiestnené v záhyboch kože niekedy erodujú a ulcerujú.
V závislosti od veľkosti sa rozlišujú miliárne, lentikulárne a mincovité papuly.

Papulárne syfilidy sú mimoriadne nákazlivé, pretože obsahujú obrovské množstvo patogénov. Obzvlášť nákazliví sú pacienti, ktorých papuly sa nachádzajú v ústach, perineu a genitáliách. Podanie rúk, bozky a blízky kontakt môžu spôsobiť prenos infekcie.

Papulárne syfilidy vymiznú do 1 až 3 mesiacov. Keď sa papuly rozpustia, pozoruje sa odlupovanie. Spočiatku sa objavuje v strede, potom ako „Biettov golier“ na okraji. Na mieste papúl zostáva pigmentovaná hnedá škvrna.

Papulárny syfilid je typickejší pre recidivujúci sekundárny syfilis.

Ryža. 5. Vyrážka v dôsledku sekundárneho syfilisu - papulózneho syfilidu.

Miliárny papulárny syfilid

Miliárny papulárny syfilid je charakterizovaný výskytom malých dermálnych papuliek s priemerom 1 - 2 mm. Takéto papuly sa nachádzajú v ústach folikulov, sú okrúhle alebo kužeľovité, husté, pokryté šupinami, niekedy s nadržanými tŕňmi. Trup a končatiny sú ich hlavnými miestami lokalizácie. Rozlíšenie papúl sa vyskytuje pomaly. Na ich mieste zostáva jazva.

Miliárny papulárny syfilid by sa mal odlíšiť od skrofulózneho lišajníka a trichofytózy.

Miliárny syfilid je zriedkavým prejavom sekundárneho syfilisu.

Lentikulárny papulárny syfilid

Lentikulárne papuly sa tvoria v 2. až 3. roku ochorenia. Toto je najbežnejší typ papulárneho syfilisu, ktorý sa vyskytuje u včasného aj neskorého sekundárneho syfilisu.

Veľkosť papuliek je 0,3 - 0,5 cm v priemere, sú hladké a lesklé, okrúhleho tvaru so zrezaným vrcholom, majú jasné kontúry, ružovo-červenú farbu, sú bolestivé pri stlačení gombíkovou sondou. Ako sa papuly vyvíjajú, stávajú sa žltohnedou farbou, splošťujú sa a sú pokryté priehľadnými šupinami. Charakteristický je okrajový vzhľad olupovania („Biettov golier“).

Počas skorého syfilisu sa lentikulárne papuly môžu objaviť na rôznych častiach tela, ale najčastejšie sa objavujú na tvári, dlaniach a chodidlách. V období recidivujúceho syfilisu je počet papúl menší, majú tendenciu sa zoskupovať a vytvárajú sa bizarné obrazce - girlandy, prstene a oblúky.

Lentikulárny papulárny syfilid by sa mal odlíšiť od gutátovej parapsoriázy, červená lichen planus, vulgárna psoriáza, papulonekrotická.

Na dlaniach a chodidlách sú papuly červenkastej farby s výrazným cyanotickým odtieňom, bez jasných hraníc. V priebehu času papuly získajú žltkastú farbu a začnú sa odlupovať. Charakteristický je okrajový vzhľad olupovania („Biettov golier“).

Niekedy papuly nadobúdajú vzhľad mozoľov (rohovité papuly).

Palmárne a plantárne syfilidy treba odlíšiť od ekzému, atletickej nohy a psoriázy.

Lentikulárny papulárny syfilid sa vyskytuje pri včasnom aj neskorom sekundárnom syfilise.

Ryža. 6. Lentikulárne papuly pri sekundárnom syfilise.

Ryža. 7. Palmárny syfilid so sekundárnym syfilisom.

Ryža. 8. Plantárny syfilid so sekundárnym syfilisom

Ryža. 9. Sekundárny syfilis. Papuly na pokožke hlavy.

Papulózny syfilid v tvare mince

Papuly v tvare mince sa objavujú u pacientov v období recidivujúceho syfilisu, v malom množstve, modro-červenej farby, majú pologuľovitý tvar, merajú 2 - 2,5 cm v priemere, ale môžu byť aj väčšie. Keď dôjde k resorpcii, na mieste papúl zostáva pigmentácia alebo atrofická jazva. Niekedy je okolo papule v tvare mince (bursantný syfilid) veľa malých. Niekedy sa papula nachádza vo vnútri prstencového infiltrátu, pričom medzi ňou a infiltrátom zostáva pás normálna pleť(druh kokardy). Keď sa papuly v tvare mince spájajú, vzniká plakový syfilid.

Ryža. 10. Znakom syfilisu sekundárneho obdobia je psoriaziformný syfilid (foto vľavo) a numulárny (v tvare mince) syfilid (foto vpravo).

Široký typ papulózneho syfilidu

Široký typ papulózneho syfilidu sa vyznačuje výskytom veľkých papulov. Ich veľkosť niekedy dosahuje 6 cm.Sú ostro ohraničené od zdravých oblastí kože, pokryté silnou stratum corneum a posiate prasklinami. Sú príznakom opakujúceho sa syfilisu.

Seboroický papulózny syfilid

Seboroický papulózny syfilid sa často objavuje na miestach so zvýšenou sekréciou mazu - na čele („koruna Venuše“). Na povrchu papuly sú tukové šupiny.

Ryža. 11. Seboroické papuly na čele.

Plačúci papulózny syfilid

Plačúci syfilid sa objavuje v oblastiach kože, kde je zvýšená vlhkosť a potenie – konečník, medziprstové priestory, pohlavné orgány, veľké záhyby kože. Papuly na týchto miestach prechádzajú maceráciou, zvlhnú a získajú belavú farbu. Sú najnákazlivejšou formou spomedzi všetkých sekundárnych syfilidov.

Plačúci syfilid je potrebné odlíšiť od folikulitídy, nákazlivých mäkkýšov, hemoroidov, chancroidov, pemfigu a epidermofytózy.

Ryža. 12. Sekundárny syfilis. Plačúce a erozívne papuly, kondylómy lata.

Erozívne a ulcerózne papuly

Erozívne papuly sa vyvíjajú v prípade dlhodobého podráždenia miest ich lokalizácie. Keď dôjde k sekundárnej infekcii, vytvoria sa ulceratívne papuly. Perineum a análna oblasť sú bežnými miestami pre ich lokalizáciu.

Condylomas lata

Papuly, ktoré sú vystavené neustálemu treniu a plaču (análna oblasť, perineum, pohlavné orgány, inguinálne, menej často axilárne záhyby), niekedy hypertrofujú (zväčšujú sa), vegetujú (rastú) a menia sa na condylomas lata. Vaginálny výtok prispieva k vzniku kondylómov.

Ryža. 13. Keď papuly rastú, vytvárajú sa kondylómy lata.

Vezikulárny syfilid

Vezikulárny syfilid sa vyskytuje pri ťažkom syfilise. Hlavnými miestami lokalizácie syfilidov sú koža končatín a trupu. Na povrchu vytvoreného plaku, ktorý je červenej farby, sa objavuje veľa zoskupených malých vezikúl (bublín) s priehľadným obsahom. Vezikuly rýchlo prasknú. Na ich mieste sa objavujú malé erózie a keď sa vysušia, na povrchu vyrážky sa tvoria kôry. Po vyliečení zostáva na mieste lézie veková škvrna s mnohými malými jazvami.

Vyrážky sú odolné voči terapii. S následnými recidívami sa znova objavia. Vezikulárny syfilid by sa mal odlíšiť od toxikermy, jednoduchého a akútneho herpesu.

Pustulárny syfilid

Pustulózny syfilid je podobne ako vezikulárny syfilid zriedkavý, zvyčajne u oslabených pacientov s nízkou imunitou a má malígny priebeh. Keď dôjde k ochoreniu, celkový stav pacienta trpí. Objavujú sa príznaky ako horúčka, bolesť hlavy, silná slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Často tie klasické dávajú negatívne výsledky.

Akné, kiahne, impetiginózna, syfilitická ektýma a rupia sú hlavnými typmi pustulózneho syfilidu. Vyrážky tohto typu sú podobné dermatózam. ich charakteristický znak je medenočervený infiltrát umiestnený pozdĺž obvodu vo forme valčeka. Výskyt pustulózneho syfilidu je podporovaný chorobami, ako je alkoholizmus, toxická a drogová závislosť, tuberkulóza, malária, hypovitaminóza a trauma.

Akné podobný (akneiformný) syfilid

Vyrážky sú malé pustuly zaobleného kužeľovitého tvaru s hustou základňou, ktoré sa nachádzajú v ústach folikulov. Po vysušení sa na povrchu pustúl vytvorí kôra, ktorá po niekoľkých dňoch odpadne. Na jej mieste zostáva vtlačená jazva. Pokožka hlavy, krk, čelo a horná polovica tela sú hlavnými miestami výskytu syfilidu akné. Prvky vyrážky sa objavujú vo veľkom počte počas obdobia skorého sekundárneho syfilisu a slabé vyrážky sa objavujú počas obdobia opakujúceho sa syfilisu. Celkový stav pacienta trpí málo.

Akné syfilid treba odlíšiť od akné a papulonekrotickej tuberkulózy.

Ryža. 14. Vyrážka spôsobená syfilisom - akné syfilid.

Syfilid kiahní

Syfilid kiahní sa zvyčajne vyskytuje u oslabených pacientov. Pustuly veľkosti hrášku sú umiestnené na hustom základe, obklopené medeno-červeným hrebeňom. Keď pustula vyschne, stane sa ako prvok kiahní. Na mieste spadnutej kôry zostáva hnedá pigmentácia alebo atrofická jazva. Vyrážky nie sú hojné. Ich počet nepresahuje 20.

Ryža. 15. Fotografia ukazuje prejavy sekundárneho syfilisu - syfilidu kiahní.

Impetiginózny syfilid

Pri impetiginóznom syfilide sa najskôr objaví tmavočervená papuľa veľkosti hrášku alebo viac. Po niekoľkých dňoch papula hnisá a zmršťuje sa do kôry. Výtok z pustuly sa však naďalej uvoľňuje na povrch a znova vysychá a vytvára novú kôru. Vrstvenie môže byť veľké. Vytvorené prvky stúpajú nad úroveň kože. Keď sa syfilidy spájajú, vytvárajú sa veľké plaky. Po odlúpnutí kôrok sa odkryje šťavnaté červené dno. Vegetatívne výrastky pripomínajú maliny.

Impetiginózny syfilid, ktorý sa nachádza na pokožke hlavy, nasolabiálnej ryhe, fúzoch a ohanbí, je podobný hubovej infekcii - hlbokej trichofytóze. V niektorých prípadoch sa vredy spájajú a tvoria veľké oblasti poškodenia (žieravý syfilid).

Hojenie syfilidu je dlhé. Na mieste lézie zostáva pigmentácia, ktorá časom zmizne.

Impetiginózny syfilid je potrebné odlíšiť od impetigóznej pyodermie.

Ryža. 16. Na fotografii je typ pustulózneho syfilidu impetigózny syfilid.

Syfilitická ektýma

Syfilitický ektým je ťažká forma pustulózneho syfilidu. Objavuje sa 5 mesiacov po infekcii, skôr u oslabených pacientov. Hlboké pustuly sú pokryté hrubými kôrkami s priemerom do 3 alebo viac centimetrov, sú hrubé, husté a vrstvené. Prvky vyrážky stúpajú nad povrch kože. Majú okrúhly tvar, niekedy nepravidelný oválny. Po odmietnutí kôrov sa odhalia vredy s hustými okrajmi a modrastým okrajom. Počet ecthymas je malý (nie viac ako päť). Hlavnými miestami lokalizácie sú končatiny (zvyčajne dolné končatiny). K hojeniu dochádza pomaly, počas 2 alebo viacerých týždňov. Ektýmy môžu byť povrchové alebo hlboké. Sérologické testy niekedy dávajú negatívne výsledky. Syfilitickú ektýmu treba odlíšiť od vulgárnej ektýmy.

Ryža. 17. Sekundárny syfilis. Typ pustulózneho syfilidu je syfilitický ektým.

Syfilitská rupia

Typ ektýmy je syfilitická rupia. Vyrážky majú veľkosť od 3 do 5 centimetrov v priemere. Sú to hlboké vredy so strmými, infiltrovanými okrajmi, pokryté špinavým a krvavým výtokom, ktoré vysychajú a vytvárajú kužeľovitú kôru. Jazva sa hojí pomaly. Často sa nachádza na holeniach. Šíri sa periférne aj hlboko. Kombinuje sa s inými syfilidmi. Malo by sa odlíšiť od rupoidnej pyodermie.

Ryža. 19. Na fotografii sú príznaky malígneho syfilisu sekundárneho obdobia hlboké kožné lézie: mnohopočetné papuly, syfilitické ektymy a rupie.

Syphilide herpetiformis

Herpetiformný alebo vezikulárny syfilid je extrémne zriedkavý a je prejavom závažného sekundárneho syfilisu u pacientov s prudký pokles imunita a ťažké sprievodné ochorenia. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje.

Medzi hlavných pôvodcov infekcie patrí herpes vírus typu VI a VII a lekári identifikujú aj vzdušnú metódu infekcie, preto sa treba vyhýbať priamemu kontaktu s chorými ľuďmi. Tí, ktorí mali toto ochorenie v detstve, majú vybudovanú imunitu na celý život.

Typicky sa roseola považuje iba za detskú chorobu, ktorá nepostihuje dospelých. U detí starších ako 3 roky sa prakticky nediagnostikuje. Je možné zistiť infekciu u dospelého? A aké choroby sa môžu takto prejaviť? Príznaky a priebeh takýchto infekcií sa môžu výrazne líšiť od roseola infantilnej.

Príznaky infekčnej roseoly u detí a dospelých

Za pôvodcu ochorenia sa považuje herpes vírus typu 6 a 7. Ako už bolo spomenuté, ochorenie je presne diagnostikované len u detí do tri roky. Roseola u dospelých pripomína ovčie kiahne. Inými slovami, tí, ktorí v detstve neochoreli, to môžu pasívne trpieť. A už nikdy neochoriete, pretože sa vytvorí imunita voči patogénu. Niekedy môžete pozorovať presne rovnaký klinický obraz ako u malých detí:

ochorenia vo forme intoxikácie, bolesti hlavy;
vysoká teplota;
ružová vyrážka

Tínedžeri a starší ľudia tolerujú infekčné ochorenie celkom pokojne, často prechádza bez príznakov. Roseola u dospelých sa prejavuje iba vysokou horúčkou. Teplota môže trvať niekoľko dní a antipyretiká budú mať len dočasný účinok. Prísne sa neodporúča používať aspirín, pretože ak užívate tento liek, zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov.

Ochorenie sa prejavuje v chladných ročných obdobiach: na jar a na jeseň. Keďže u dospelých môže prejsť bez charakteristický znak vyrážky, je celkom ľahké zameniť roseolu za obyčajnú nádchu. Vírus napáda ľudský imunitný systém, čím ho výrazne oslabuje. To môže slúžiť ako dobrá živná pôda pre ďalšie nebezpečné choroby a infekcie.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že dospelí mylne považujú vyrážku roseola za alergickú reakciu na vonkajšie dráždidlá. To je uľahčené aj tým, že vyrážka po niekoľkých dňoch sama odíde. V tomto prípade dospelý nemôže rozpoznať nebezpečnú roseolu, čo niekedy vedie k neskorej diagnóze syfilitickej formy ochorenia.

Ak chcete nezávisle určiť povahu vyrážky, stačí stlačiť na mieste a držať ho 5 sekúnd. Blanšírovanie škvrny potvrdí výskyt roseoly jednoduchej formy.

Aby ste sa uistili, že dospelý má obvyklý typ detského vírusového ochorenia, musíte navštíviť lekára. V opačnom prípade existuje možnosť premeškania vývoja oveľa nebezpečnejších infekcií, ktoré majú podobnú vyrážku, napríklad ovčie kiahne alebo syfilitická roseola.

U dospelých nemusí byť ochorenie také výrazné, takže priebeh ochorenia často zostáva nepovšimnutý. Najčastejšie sa to označuje ako syndróm chronická únava, ale v prípade sexuálne prenosnej infekcie existujú určité znaky.

Syfilitická roseola sa vyznačuje nasledujúcimi symptomatickými príznakmi:

všeobecná slabosť;
znížený výkon;
znížená chuť do jedla;
bolesť hlavy;
bolesť svalov a kostí;
zvýšenie teploty na 38 stupňov a viac;
leukocytóza a anémia;
vzhľad svetloružové škvrny- vyrážka (sekundárne syfilidy).

Závažnejší prejav ochorenia je sprevádzaný výrazným zvýšením telesnej teploty, ktorá môže dosiahnuť 39-40 C, a sprievodnou horúčkou. Počas tohto obdobia je možné zväčšenie mandibulárnych lymfatických uzlín a zápal mandlí.

Adaptačné obdobie tela je až 3 dni, po ktorých sa na tele objavia charakteristické vyrážky. Hlavnými léziami sú chrbát, brucho a hrudník. Prípady výskytu vyrážky na tvári však neboli zaznamenané.

Dospelý nemusí vždy vedieť, či v detstve trpel touto chorobou. Preto niektoré preventívne opatrenia vôbec nezaškodia. Prevencia infekčnej choroby je pomerne jednoduchá. Silný imunitný systém môže chrániť dospelého človeka pred touto infekciou. Preto sú potrebné postupy na posilnenie imunitný systém osoba.

Neexistuje žiadna špecifická liečba typickej infekcie. Telo sa dokáže s vírusom vyrovnať samo. Ale v priebehu typickej formy herpetickej choroby tohto typu je možné dosiahnuť takmer úplné zníženie bolestivých stavov. Odborníci preto odporúčajú, aby pacient dodržiaval nasledujúce podmienky:

odpočinok na lôžku vo vetranom priestore;
hojný teplý nápoj(bylinné čaje: lipový, harmančekový s medom, mäta s citrónom);
utieranie vlhkou špongiou alebo rýchla studená sprcha;
užívanie antipyretiká, s výnimkou aspirínu kvôli možným vedľajším komplikáciám.

V prvom rade bude prevenciou správne zvolená strava. Je potrebné užívať vitamíny, pretože pomáhajú telu vytvárať prirodzenú obranyschopnosť. Aktívny obrázokživot poslúži ako dobré otužovanie dospelého človeka pred chorobami, ktoré ho obklopujú.

Roseola je pomerne zriedkavé ochorenie u dospelých. Nie je to život ohrozujúce, mnohí pociťujú len mierne nepohodlie a únavu. V extrémnych prípadoch môže priebeh ochorenia vyvolať ďalšie ochorenia. Práve to sa môže stať nebezpečným pre dospelého človeka s oslabeným imunitným systémom.

Tento typ infekcie sa vyskytuje medzi dospelou populáciou a je príznakom nebezpečnej pohlavne prenosnej choroby. Hlavnými znakmi syfilitickej roseoly sú vredy na postihnutých slizniciach a vyrážky na epidermis. Inkubačná doba ochorenia je 20-49 dní. V ďalšom štádiu vývoja infekcie sa objavia svetloružové vyrážky.

Charakteristickým znakom v tomto štádiu je denný výskyt nových lézií počas 8-10 dní. Škvrny nie sú symetricky umiestnené, ale môžu byť zoskupené do krúžkov a oblúkov. Po dlhom čase v neprítomnosti včasná liečba, môžu získať žltohnedý odtieň.

Existujú aj rôzne podtypy tejto choroby:

šupinatá roseola - infekcia, v dôsledku ktorej sa na koži infikovanej osoby objavia lamelárne šupiny podobného vzhľadu ako pokrčený papier;
vyvýšená alebo stúpajúca roseola – vyjadrená ružovými pľuzgiermi vyvýšenými nad kožou.

Vírus je príznakom nebezpečného ochorenia, ktoré môže viesť k poškodeniu nielen kostrového a svalového systému, ale aj krvných ciev, miechy a mozgu, preto, ak sa na koži zistí vyrážka, musíte okamžite konzultovať lekára, aby sa zabránilo ďalší vývoj syfilitická roseola. Ak budete hľadať, objaví sa možnosť úplného vyliečenia špecializovanú pomoc počas prejavu primárnych symptómov.

Pri infekcii syfilisom sa do tela dostane patogénny mikroorganizmus, treponém. Iným spôsobom sa nazýva „spirochéta“, ktorá sa prenáša interakciou s infikovanou osobou cez sliznice počas sexuálneho kontaktu alebo počas používania hygienických potrieb infikovanej osoby. Patogén môže ľahko preniknúť do slizníc a otvorených rán zdravého človeka.

V mieste vstupu patogénu vzniká tvrdý chancre (primárny syfilid). Vyzerá to ako vred s malou hrudkou v strede. Rana môže byť bolestivá, najmä pri stlačení. 2-4 týždne po infekcii chancre zmizne bez stopy a na tele sa objaví vyrážka - syfilitická roseola. Kožné lézie sú znakom toho, že sa patogén rozšíril do celého tela a do krvi uvoľnil toxický produkt svojej činnosti, endodoxín. Tento prejav je druhým obdobím syfilisu. V tomto prípade sa vyrážky vyskytujú u ľudí v 80-90% prípadov.

Prejavom syfilitickej roseoly je druhé obdobie syfilisu, vyrážka sa neobjaví u každého, u mnohých ľudí je skrytá a objavuje sa pri oslabenej imunite alebo pri malých remisiach.

Ochorenie je často ťažké diagnostikovať, pretože prvé príznaky syfilitickej roseoly sú podobné príznakom chrípky. Ale s výskytom vyrážok zmiznú všetky vyššie uvedené príznaky. Detekcia vyrážok na koži a slizniciach, zmeny v tkanivách a orgánoch tela, krvné testy poskytujú jasnejší obraz o ochorení.

Prvky roseolových vyrážok sa vyznačujú nasledujúcimi vlastnosťami:

Všetky škvrny majú okrúhly tvar s jasnými hranicami, priemer je 1-1,5 cm.
Farba škvŕn je prevažne ružová a mení sa v závislosti od aktivity krvných ciev a času vyrážky.
Asymptomatické vyrážky - človek nepociťuje nepríjemné pocity s vyrážkou, niekedy je na pokožke hlavy mierne svrbenie.
Všetky prvky vyrážky sú nákazlivé, pretože obsahujú hlavný patogén - Treponema pallidum.
Prvky vyrážky majú hladký povrch, ktorý sa nachádza na rovnakej úrovni ako povrch kože.
Lokalizácia škvŕn je asymetrická, škvrny sú sústredené na hrudníku, chrbte, bokoch, bruchu a končatinách. Zriedka sa objavujú škvrny na tvári, krku, chodidlách, dlaniach a hlave.
Škvrny sa nezväčšujú, tvoria sa postupne v 7-10 formáciách denne, maximálny počet sa vyskytuje v 10. deň priebehu syfilitickej roseoly.
Fľaky nie sú zapálené, neolupujú sa a nijako sa neprejavujú počas celého obdobia.
Formácie získajú bledý odtieň a používaním rýchlo miznú. lieky proti syfilitickej chorobe.

Škvrny môžu splývať s hojným roseola syphilides, keď už na koži nie je miesto na tvorbu nových škvŕn, stáva sa to zriedkavo a hlavne v ťažkých prípadoch ochorenia. V dňoch 10-12 nadobudnú škvrny žltohnedý odtieň, postupne zblednú a zmiznú z povrchu kože.

Počas sekundárneho obdobia ochorenia sa formácie roseola môžu líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia.

škvrnitá roseola (škvrnitý syfilid)

Tento typ infekcie sa tiež nazýva „žihľavová roseola“. Prvky vyrážky majú v strede vyvýšeniny, ktoré vzhľadom pripomínajú popáleniny žihľavy (pľuzgiere), ktoré nemenia svoj vzhľad a nespôsobujú osobe žiadne nepríjemnosti (svrbenie, olupovanie).

Opakujúca sa roseola

Choroba sa objaví znova, ak nie je správne liečená. Kožné lézie sa môžu objaviť po 2-3 rokoch, zmiznúť a potom sa znova objaviť.

Opakujúca sa roseola sa od ostatných odlišuje nasledujúcimi vlastnosťami:

zväčšené škvrny – 1,5-2 cm v priemere;
prvky vyrážky sú umiestnené blízko seba a tvoria bizarné tvary - reťaze, kruhy, oblúky;
farba škvŕn je bledšia ako predchádzajúce sekundárne vyrážky;
počet prvkov je menší ako počas prvej vyrážky.

Roseola v tvare prstenca predstavuje podobný obrázok. Vyskytuje sa v 2. -3. roku choroby a je charakterizovaná tvorbou vyrážky vo forme kruhov - krúžkov s výraznými hranicami.

Takéto škvrnité útvary sa objavujú počas procesu príjmu lieky. Škvrny toxidermie majú výraznú jasne červenú farbu, rýchlo sa šíria a sú lokalizované najmä na prehĺbených a vypuklých častiach tela. Vyrážka sa môže zlúčiť a vytvoriť celé oblasti alebo erytém. Vyrážky zmiznú tak rýchlo, ako sa šíria.

Pityriasis versicolor

Od ostatných druhov roseoly sa odlišuje tvorbou škvŕn, po ktorých nasleduje ich lúpanie. Vzhľad nových šupín môže spôsobiť nadmerné škrabanie alebo iné poškodenie kože. Prvky vyrážky sa objavujú s mierne vpadnutým stredom a samotná postihnutá oblasť kože pripomína pokrčený papyrusový papier.

Pityriasis rosea (lišajník Zhibera)

Pupienky s týmito vyrážkami vyzerajú zväčšené v porovnaní s inými typmi roseoly, dosahujú 2-3 cm v priemere. Predtým, ako sa po celom tele objaví vyrážka, najprv sa na trupe objaví „materský plak“, čo je malá škvrna s tenkou šupinatou platničkou na povrchu. 1-2 týždne po objavení sa takéhoto plaku sa podobné škvrny šíria pozdĺž metamérov, ale menšej veľkosti. Vzhľad škvŕn môže byť sprevádzaný miernym svrbením.

Niekedy sa syfilitická roseola môže zamieňať s uhryznutím hmyzom - vši alebo inými slovami vši. Pri takýchto uhryznutiach sa objavujú podobné škvrny, ale s miernym modrastým odtieňom. Pri vyšetrení pacienta na stanovenie správnej diagnózy sa zistí:

prítomnosť samotného hmyzu na ľudskom tele;
povaha škvŕn na tele (v prípade uhryznutia majú škvrny modrastý odtieň);
lokalizácia škvŕn - iba v slabinách a stehnách;
absencia sprievodných symptómov (polyadenitída atď.);
prítomnosť hemoragickej oblasti uhryznutia, ktorá po stlačení nezbledne.

Mramorovanie ľudskej kože tiež často vyvoláva obavy medzi ostatnými. Škvrny zvonka pripomínajú roseolu, ale lokalizácia a povaha vyrážok sú odlišné - slučkové alebo sieťované. Mramorovanie kože alebo marmorescence vzniká v dôsledku teplotných zmien, výskyt vzorov je vyvolaný blízkosťou kapilár k povrchu kože.

Na slizniciach úst je vyrážka neviditeľná, môže sa zlúčiť do jednotlivých erymatóznych útvarov hltana a vytvoriť syfilitickú bolesť hrdla. Neexistujú žiadne súvisiace príznaky. Škvrnité syfilidy sa môžu zriedkavo kombinovať, najčastejšie sa môžu vyskytovať spolu s papulóznymi syfilidmi.

Syfilitická roseola označuje nástup sekundárneho syfilisu, papulózny syfilid zasa výskyt sekundárneho recidivujúceho syfilisu. Všetky typy papulózneho syfilidu sa vyznačujú tvorbou papule - hustého nodulárneho útvaru, ktorý sa zvonka podobá vnútornému kalusu. Papuly môžu spontánne zmiznúť, ale jazvy a stopy na koži sa po zmiznutí lézií neobjavia.

Papulárne syfilidy sa na základe povahy ich veľkosti delia na lentikulárne (veľkopapulárne) a miliárne (malé papuly). Lentikulárne - ide o najbežnejšiu skupinu papulóznych syfilidov, majú pologuľovitý tvar a veľkosť šošovky (priemer 0,5 cm). Farba papule je spočiatku jasne ružová, potom, keď je proces reverzibilný, sa postupne mení na ružovo-žltý alebo ružovo-modrý odtieň. Na končatinách sú papuly najčastejšie hnedo-modrej farby.

V prvých dňoch sú papuly ploché a hladké, potom sa ich povrch odlupuje, začínajúc od stredu, potom pozdĺž okraja papuly a vytvára takzvanú zónu „Biettovho goliera“. Pri stlačení na papuly tupým predmetom dochádza k bolesti. Tento efekt sa nazýva Jadassohnovo znamenie.

Vzhľad papúl sa vyskytuje nerovnomerne, vo vlnách. Konečné dokončenie vyrážky nastáva 14. deň po prvej vyrážke. V tomto prípade môže pacient pozorovať uzly, ktoré sú v rôznych štádiách vývoja. Papuly pretrvávajú 1-1,5 mesiaca a potom postupne miznú a na mieste uzlín zostávajú pigmentové škvrny.

Miliárne papulárne syfilidy sa líšia od lentikulárnych iba veľkosťou. Môžu sa objaviť v podobe malých vyvýšených bodiek pripomínajúcich pupienky, ale inak je priebeh rovnaký. Počas počiatočného priebehu syfilisu sú papulózne formácie rozdelené rovnomerne:

na chrbte, hrudníku;
podpazušie, končatiny;
často sa vyskytujú na tvári a hlave.

Pri relapse syfilitickej roseoly je menej papulóznych vyrážok. Sú lokalizované najmä v oblasti slabín, v konečníku, slizniciach, na dlaniach a chodidlách. Zriedkavo sa vyskytuje papulózna vyrážka so sprievodnými príznakmi, niekedy môže dôjsť k zhoršeniu celkového stavu: bolesť hlavy, slabosť, horúčka. V prípade relapsu sa takéto príznaky nepozorujú.

Papulárne formácie majú nasledujúce typy: psoriasiformné syfilidy, seboroické, numulárne, mokvajúce, kondylómy. Psoriaziformné syfilidy - prvky podobné formáciám psoriázy, na koži sa objavujú vyrážky vo forme šupinatých plátov striebristej farby.

Seboroické syfilidy– vyskytujú sa na koži s vysokým obsahom mazových žliaz. Formácie môžu byť na tvári, pokožke hlavy, nasolabiálnych, bradových záhyboch. Papuly majú mastné lamelárne šupiny žltohnedej farby.

Nummular (syfilidy v tvare mince)– útvary majú tvar mincí, s priemerom 1,5-2 cm.Farba papule je hnedá s modrastým nádychom. Po zmiznutí papuliek sú pigmentové škvrny rovnako svetlé ako samotné papuly – šedohnedé, niekedy až čierne. Charakter vyrážok je podobný lentikulárnym papulám, lokalizácia je náhodná, počet vyrážok je malý.

Plačúci syfilid– nachádza sa v oblastiach zvýšeného potenia a trenia – oblasť slabín, konečník, pohlavné orgány, záhyby, podpazušie. V dôsledku trenia dochádza k odvrhnutiu hornej vrstvy papule, čím sa rana otvorí, serózna tekutina otvorenej papuly obsahuje veľké množstvo treponémov, takže riziko infekcie je veľmi vysoké. Rana sa môže stať citlivou na sekundárnu infekciu, ktorá môže zhoršiť proces hojenia. Prítomnosť plačúcich papúl umožňuje včasné zistenie syfilisu.

Kondylómy– môžu rásť papuly, ktoré nadobúdajú vzhľad širokých uzlín. Pri recidíve ochorenia sa vyskytujú široké papuly.

Pustulózne syfilidy– majú hustú základňu s hnisavou formáciou v strede, charakterizujte ťažký priebeh choroby. Celkový stav pustúl sa prudko zhoršuje, objavuje sa slabosť, bolesť kostí a horúčka. Pustulárne formácie sa vyskytujú zriedkavo a predstavujú nebezpečenstvo pre pacientov s tuberkulózou, drogovou závislosťou a alkoholizmom. Pustuly sú nebezpečné aj pre ľudí so zníženou imunitou a tých, ktorí trpia hypovitaminózou. Často sa u pacienta môže vyskytnúť polymorfizmus pri prejavoch vyrážok - súčasne môžu byť papuly, plaky, pustuly a roseola.

Často sa u pacienta môže vyskytnúť polymorfizmus v prejave vyrážky. Môžu to byť súčasne papuly, plaky, pustuly a roseola.

Pri akomkoľvek výskyte škvŕn na koži, najmä pri masívnych nahromadeniach prvkov, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, aby ste zistili príčiny vyrážky.

Diferenciálnu diagnostiku vykonáva dermatovenerológ. Na diferenciálnu diagnostiku sa odoberajú vzorky na sérologický rozbor(RIF, KSR), vykonávajú sa testy - ELISA, RPGA a starostlivo sa skúmajú aj prvky vyrážky. So syfilisom je imunita pacienta prudko znížená, takže je potrebné vylúčiť výskyt iných chorôb, ako je HIV, AIDS. Na tento účel sa vykonáva špeciálna terapia na udržanie imunitných vlastností tela na požadovanej úrovni.

Hlavným liekom v boji proti syfilisu je širokospektrálne antibiotikum na báze penicilínu. Liečba je vo väčšine prípadov úspešná, pretože treponém je veľmi zriedkavý patogén, ktorý si ešte nevyvinul adaptabilitu na antibiotiká.

Liečba sa musí vykonávať v nemocnici pod prísnym dohľadom lekára. Ak pacient dobre znáša lieky, potom použitie penicilínu nemá žiadne kontraindikácie. Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že pacient má individuálnu neznášanlivosť lieku, potom sa po dohode s lekárom vyberie iný liek s podobným účinkom. Penicilín sa podáva injekčne intramuskulárne, okrem toho sa podávajú ďalšie prostriedky - Miarsenol, Novosernol (arzén). Po prvých injekciách možno pozorovať nasledujúce reakcie:

zvýšenie teploty;
malátnosť;
nárast vyrážok;
zmena farby vyrážky (svetlo červená).

Nemali by ste sa báť takýchto zmien, pretože ide o prirodzenú reakciu tela na príjem antibiotika. Pred prvými injekciami vám lekár môže odporučiť užiť jednu tabletu antihistaminika, aby ste lepšie znášali penicilín.

Vyrážka zmizne sama bez stopy, ak je patogén porazený. Ak je to potrebné, ak je vyrážka nepríjemná, svrbí alebo má otvorené rany, lekár môže odporučiť aplikáciu fyziologického roztoku, ako aj ošetrenie škvŕn heparínom, resp. ortuťová masť. Počas celého obdobia liečby je potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku:

noste priedušné oblečenie;
vyhnúť sa poteniu;
neplávajte v rybníkoch a bazénoch.

Liečba sa vykonáva v celých dlhých kurzoch s krátkymi prestávkami, je dôležité odstrániť nie samotnú vyrážku, ale jej príčinu - pôvodcu ochorenia. Lekár vyberá liečebný režim pre pacienta individuálne, berúc do úvahy jeho fyziologické vlastnosti.

Syfilis sa dá u zdravých ľudí rýchlo a bez následkov vyliečiť. U detí, tehotných žien alebo starších ľudí je liečba náročná. Liečba môže byť komplikovaná aj prítomnosťou iných ochorení v tele. Patria sem problémy s kardiovaskulárnym systémom, ochorenie obličiek a ochorenie pečene. Zlé návyky človeka môžu komplikovať priebeh liečby, preto by sa počas terapeutického kurzu malo vyhnúť pitiu alkoholu a fajčeniu.

Pre všeobecnú prevenciu syfilitickej roseoly je potrebné dodržiavať všeobecné pravidlá:

mať jedného pravidelného sexuálneho partnera;
nepoužívajte hygienické potreby iných ľudí;
chráňte sa pri pohlavnom styku.

Malo by sa pamätať na to, že syfilis je pre ľudí nebezpečná choroba. V pokročilom štádiu ochorenia môžu byť postihnuté všetky orgány, tkanivá a nervový systém. Preto je dôležité včas identifikovať všetky príznaky, jedným z nich je syfilitická roseola. Roseola je príznakom sekundárneho syfilisu a znamená úplné rozvinutie obrazu choroby, takže liečba sa musí začať čo najskôr.

Primárny syfilis sa vylieči rýchlo a natrvalo, keďže telo si vytvára imunitu voči patogénu, sekundárny a terciárny syfilis sa dá len vyliečiť a pri zníženej imunite sa vyrážky objavujú znova a znova.

Netreba zanedbávať jednoduchú prevenciu, pretože ide o metódy samoorganizácie správny obrázokživot pomôže chrániť človeka pred nepríjemnými následkami.

Symptómy a liečba syfilisu

Roseola syphilitica (roseola, syfilitický erytém, škvrnitý syfilid). Roseola je jedným z najbežnejších a zároveň najstarších sekundárnych syfilidov. S jeho výskytom v prevažnej väčšine prípadov začína syfilis svoje sekundárne obdobie. Zvyčajne sa vyvíja v siedmom alebo ôsmom týždni, počnúc nástupom primárneho syfilómu. Ale vyskytuje sa aj vo forme opakujúcej sa vyrážky počas prvého, druhého roku choroby a v niektorých prípadoch aj oveľa neskôr.

Jeho hlavná eflorescencia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Toto je škvrna roseola, obmedzená zmena farby kože na svetloružovú, v závislosti od ohniskovej dilatácie krvných ciev.

Toto miesto sa svojou konzistenciou ani reliéfom nelíši od okolitej pokožky, leží na rovnakej úrovni ako zdravé miesta.

Epidermia na roseole je normálna a neodlupuje sa.

Na začiatku svojej existencie roseola pod tlakom zmizne, keď prestane, objaví sa znova, dlho existujúca roseola pod tlakom úplne nezmizne, ale iba zbledne alebo zostane vo forme žltkastej škvrny (tlakový fenomén).

Roseola nespôsobuje žiadne subjektívne pocity.

Veľkosť ružových škvŕn sa v priemere rovná veľkosti šošovice. Len oveľa menej často, s relapsmi, dosahuje priemer 1,5-2 cm.

Obrysy škvŕn sú nepravidelné, okrúhle, oválne.

Usporiadanie prvkov pri prvej erupcii roseoly je symetrické, ale bez tendencie stavať jednotlivé prvky vedľa seba do nejakých konkrétnych figúrok alebo skupín.

Hustota vyrážok sa v niektorých prípadoch líši: niekedy je počet škvŕn veľmi veľký, niekedy je ich počet obmedzený na niekoľko desiatok. Spravidla, dokonca aj pri výraznej hustote vyrážky, sú jej prvky umiestnené izolovane, oddelené od seba nezmenenou pokožkou. K splývaniu jednotlivých škvŕn medzi sebou dochádza len pri výnimočne hojnej vyrážke (roseola confluens).

Roseola je lokalizovaná prednostne na bočných plochách hrudníka, na žalúdku, chrbte a často na končatinách.

Roseola sa najčastejšie vyvíja bez povšimnutia pacienta. Niekedy jej však predchádza mierna horúčka, malátnosť, bolesti kostí, hlavy atď. Horúčka zvyčajne ustane s nástupom vyrážky. Bez akýchkoľvek lokálnych subjektívnych pocitov sa na bočných plochách tela objaví tucet alebo dve malé škvrny: ich počet sa každým dňom zvyšuje a dosahuje maximum do konca druhého týždňa. Potom na dlhú dobu(bez liečby 2-3 týždne, aj mesiac) sa roseola mení len málo a len postupne sa začína vyvíjať späť: jej farba, najskôr bledoružová, potom sýtočervená s modrastým nádychom, začína hnednúť a žltnúť, kým škvrny nezmiznú. Nakoniec škvrny zmiznú bez akejkoľvek stopy.

Spätný vývoj roseoly teda pozostáva len z postupného vývoja jej farby a už spomínanej zmeny tlakového javu – nič viac. Peeling, ktorý je taký bežný pri vyblednutých vyrážkach inej povahy, sa nikdy nepozoruje.

Odrody syfilitickej roseoly

Škvrnité syfilidy

Žihľava, alebo zvýšená, roseola (roseola urticata, s. elevata). Jeho prvky mierne stúpajú nad úroveň normálnej pokožky, podobajú sa vzhľadu a dotýkajú sa známych pľuzgierov, ktoré sa tvoria v dôsledku popálenia žihľavy, ale nespôsobujú svrbenie a nemenia svoju polohu a obrys.

Recidivujúca roseola (roseola recidiva) sa pozoruje hlavne počas prvých 2-3 rokov choroby. Počet návratov sa dosť líši.

Niektoré klinické príznaky umožňujú okamžite rozlíšiť rekurentnú roseolu od bežnej roseoly, a to:

jeho prvky sú oveľa väčšie - až 1,5x1,5 cm a viac;

majú jasnú tendenciu byť usporiadané skôr v skupinách ako rozptýlené, byť umiestnené vedľa seba do určitých tvarov, napríklad oblúkov, kruhov, girlandov;

počet výkvetov je vždy nevýznamný;

farba je často bledoružová, oveľa slabšia ako farba obyčajnej roseoly.

Priamo s touto odrodou, ktorá je jej poddruhom, je orbikulárna roseola (roseola orbicularis). Objavuje sa aj dosť neskoro, hlavne v 2. a 3. roku syfilisu. Jeho charakteristickým znakom je tvar hlavného prvku. Je to buď úplný kruh, krúžok, ktorý je menej bežný, alebo častejšie oblúk, segment kruhu; niekedy sú jednotlivé oblúky na svojich koncoch spojené a prvok dostáva bizarný tvar girlandy.

Z diagnostického hľadiska sú vyššie uvedené príznaky syfilitickej roseoly primárne dôležité:

ružové škvrny, ktoré zmiznú tlakom;

nie šupinatá;

nedáva subjektívne vnemy.

Táto triáda symptómov je v prípade sekundárneho čerstvého syfilisu vždy výrazne podporovaná prítomnosťou špecifickej polyadenitídy, ako aj primárneho syfilómu alebo jeho zvyškov v podobe charakteristickej indurácie a sprievodného bubu, umožňuje v drvivej väčšine prípadov správnu diagnózu.

Existuje však množstvo dermatóz, ktoré nemajú nič spoločné, okrem vonkajších podobností, so syfilisom, ktorý sa niekedy môže zameniť za syfilitickú roseolu.

Osýpky a rubeola sa teda od nej líšia akútnym nástupom a vývojom, s vysoká teplota, dopraj si dostatok spánku krátky čas dosahuje vrchol svojho rozvoja. Ďalej, pri týchto akútnych exantémoch vyrážka nešetrí tvár, ruky a nohy, ktoré pri syfilitickej roseole takmer vždy zostávajú bez vyrážky. Nakoniec sa pri osýpkach vždy pozoruje charakteristický katar slizníc, fotofóbia, laryngitída a bronchitída.

Roseola toxidermia - škvrnité vyrážky, ktoré sa vyvinú po užití určitých liekov, sú ľahko diagnostikované anamnézou, absencia primárneho syfilómu, špecifická polyadenitída, svrbenie, niekedy veľmi intenzívne, tendencia škvŕn splývať do rozsiahlych erytémov na extenzorových plochách veľkých kĺbov, rýchlosť vývoja a efemérny charakter existencie. Nakoniec záleží aj na hlbšej červenej farbe škvŕn.

Pityriasis versicolor ( pityriasis versicolor) môže spôsobiť zaváhanie v rozpoznávaní iba vo svojej forme, v ktorej farba objemových prvkov nie je zvyčajná žltohnedá (farba café au lait), ale ružová (pityriasis versicolor rosea). Ale tie škvrny versicolor Vždy sa odlupujú ako pityriáza. Vzhľad pityriázových šupín môže byť ľahko spôsobený škrabaním.

Pityriasis rosea Gibert (Giberova pityriasis rosea) sa vyznačuje prítomnosťou odlupujúcich sa šupín na škvrnách, ktoré pripomínajú pokrčený hodvábny papier, prítomnosťou vyrážkových "medailónov" (veľké oválne škvrny pozostávajúce z ružovo-červeného rámu - okraja a šupinatého sivobiely stred) a takmer konštantné, avšak často veľmi mierne svrbenie; Samozrejme, s ružovým zhibertom nie sú žiadne sprievodné syfilidy.

Stará syfilitická roseola môže byť zmiešaná s maculae ceruleae, modrosivými škvrnami spôsobenými uhryznutím lonovej vši. Chráni pred chybami:

hľadanie oblastí;

modrošedá (lividná) farba škvŕn;

ich lokalizácia je hlavne v blízkosti pubis, na spodnej časti brucha a hornej tretine stehien;

absencia iných syfilidov a predovšetkým polyadenitída.

Nakoniec je potrebné spomenúť takzvanú mramorovanú kožu: u niektorých subjektov sa pri vystavení nízkym teplotám na holej koži trupu a končatín objavujú škvrny podobné syfilitickej roseole. Charakteristickým znakom je sieťovaný, slučkový vzor škvŕn. Marmorescencia kože je výsledkom presvetlenia povrchovej siete rozšírených kožných kapilár.

Na záver treba poznamenať klinické charakteristiky bodkovaného syfilidu

Je pravda, že sa nezriedka kombinuje s inými syfilidmi, najčastejšie s papulózou.

Papulárny syfilid

Papulárny syfilid (syphilis papulosa). Tento syfilid sa najčastejšie vyskytuje v živote, najmä kvôli sklonu k viacnásobným recidívam.

Podľa niektorých údajov tvorí až 80 % všetkých prejavov sekundárneho obdobia syfilisu. Je obzvlášť typickým prejavom ochorenia pre sekundárne syfilidy. Z nej sa evolúciou a sekundárnymi zmenami vyvinú mnohé ďalšie syfilidy. Ďalej sa vyznačuje rôznymi klinickými obrazmi, zásadne identickými, výrazne odlišnými vzhľadom, často veľmi podobnými dermatózam, ktoré nemajú nič spoločné so syfilisom, a napokon niektoré jeho odrody slúžia ako najčastejší zdroj šírenia infekcie. , napríklad plačlivý syfilid, condylomas lata, papuly -erozívny syfilid.

Hlavným prvkom vo všetkých jeho variáciách bez výnimky je papuľa. Pod týmto názvom rozumieme uzlovitý, ostro ohraničený, hustý, kompaktný útvar, bez dutiny, náchylný na samovoľné vymiznutie vstrebaním a zmiznutie bez stopy, bez vytvorenia akejkoľvek trvalej stopy, napríklad jazva. Všetky sekundárne papulózne syfilidy pozostávajú z takýchto eflorescencií. Množstvo rôznych klinických obrazov papulóznych syfilidov sa vysvetľuje buď nerovnakou veľkosťou hlavných prvkov, alebo ich rôznorodým zoskupením, alebo sekundárnymi zmenami, ktoré nie sú v jednotlivých prípadoch ani zďaleka totožné.

Lentikulárny syfilid

Najcharakteristickejším papulóznym syfilidom je lentikulárny (lentikulárny) syfilid.

Môže sa objaviť počas celého sekundárneho obdobia syfilisu: často začína s ním, často spolu s roseolou. Relapsy syfilidov v 1. – 2. – 3. roku ochorenia sú najčastejšie papulózneho charakteru: nakoniec sa môže prejaviť ako neskorý, niekedy veľmi neskorý relaps, v 6. – 8. – 10. roku po infekcii, výnimočne prípady a oveľa neskôr. Jeho hlavným prvkom je papuľa veľkosti priemernej šošovky, presnejšie 0,5-1 cm v priemere. Jeho farba, spočiatku ružovo-červená, sa neskôr mení. Na vrchole svojho vývoja sa stretávame s jedným z dvoch typických odtieňov: buď sa k hlavnej červenej farbe pridá žltkastý odtieň a potom papuľa získa farebnú podobnosť s platňou leštenej medi (táto farba sa dlho nazýva „medená“. -červená”). Alebo sa s červeným odtieňom zmieša modrastý odtieň, farba papule pripomína surovú šunku - farba „šunka“.

Zapnuté dolných končatín, najmä ak sú v nich stagnácie, papuly niekedy získajú hnedo-červenú, modro-fialovú a niekedy dokonca fialovú farbu.

Ako sa papuly vyvíjajú späť, čoraz viac vystupujú do popredia hnedasté a hnedé tóny, stará papuľa sa javí ako žltkastohnedá.

Tvar a obrys papule lentikulárnych syfilidov sú veľmi charakteristické: má vzhľad „náhornej plošiny“, sploštenej hemisféry, na hornom povrchu plochá, je okrúhla, často geometricky pravidelne okrúhla.

Medzi charakteristické znaky papule patrí skutočnosť, že mierne vyčnievajúca nad úroveň normálnej kože je výrazom obmedzeného bunkového infiltrátu umiestneného v horných vrstvách väzivového úseku kože.

Pri palpácii je tesne elastický diskovitý infiltrát jasne ohraničený od normálnych častí a umiestnený v hrúbke kože. Tento príznak má veľmi veľkú diagnostickú hodnotu a mal by sa považovať za jeden z hlavných príznakov lentikulárneho syfilidu.

Mladá lentikulárna papula je pokrytá úplne nezmenenou epidermou. Ten je len mierne natiahnutý infiltráciou, ktorá tvorí podstatu papúl. Preto sa papula spočiatku javí ako lesklá, akoby vyleštená. S nárastom infiltrátu sa zvyšuje aj napätie natiahnutej rohovej vrstvy. Následne sa papula začne odlupovať, pokryje sa šupinami buď po celej ploche, alebo ak šupiny odpadnú v jej strednej časti, má hladký, lesklý červený stred a lem tvorený oddelenými zrohovatenými platničkami. . V takýchto prípadoch je papuľa akoby vybavená strapcom, známym ako „Biette golier“. Ten by sa nemal považovať za niečo špecifické pre syfilis - a často sa vyskytuje pri iných dermatózach. Peeling v lentikulárnom syfilide len v zriedkavých prípadoch dosahuje významný stupeň. Priesvitné tenké chudé šupiny vôbec nezakrývajú charakteristické znaky syfilitickej papule.

Nekomplikovaná papula nespôsobuje u pacienta žiadne nepríjemné pocity: žiadne pálenie, žiadna bolesť, žiadne svrbenie.

Práve popísaný peeling je prvým príznakom začínajúceho vädnutia papule. Čoskoro po objavení sa prvých šupín sa papuľa stáva plochejšou. Zároveň sa v jeho farbe objavujú hnedasté tóny, červený odtieň ustupuje do pozadia, papula sa porovnáva s celkovou úrovňou kože, infiltrát zapustený do hĺbky zmizne, zostáva len hnedastá pigmentová škvrna. Postupom času zmizne úplne bez stopy.

Niekedy papula zanecháva škvrnu bez pigmentu, ktorá je obklopená halo zvýšenej pigmentácie.

Spočiatku sa objaví malý počet, tucet alebo dva, rozptýlené v žiadnom konkrétnom poradí, mladé, stále málo charakteristických papúl. Periférnym rastom sa zväčšia do svojej normálnej veľkosti a po niekoľkých dňoch nadobudnú všetky vlastnosti.

O niekoľko dní neskôr dôjde k druhému ohnisku vyrážky, objaví sa nová séria papuliek, potom rovnakým spôsobom - tretia, štvrtá atď. Stručne povedané, k erupcii lentikulárneho syfilidu dochádza postupne, v niekoľkých fázach, takže svoj plný rozvoj dosiahne približne do konca druhého alebo tretieho týždňa. Postupná vyrážka je spôsobená súčasnou prítomnosťou prvkov rôzneho veku ktorý je plný veľký obraz lentikulárny syfilid.

Hustota vyrážky a počet prvkov nie sú v niektorých prípadoch ani zďaleka rovnaké: buď doslova pokrývajú celú pokožku, alebo celá vyrážka pozostáva z tucta alebo dvoch výkvetov, ktoré sú rozptýlené ďaleko od seba.

Veľmi často sa lekári stretávajú s polymorfizmom vyrážky, kombináciou rôznych typov papulózneho syfilidu, súčasnou existenciou roseolových alebo pustulárnych prvkov atď.

Čím bližšie k začiatku infekcie syfilisom, tým hrubšia a hojnejšia sa papulózna vyrážka zvyčajne stáva.

Distribúcia eruptívnych prvkov je tiež nerovnomerná v závislosti od obdobia syfilisu:

s čerstvým sekundárnym syfilisom je vyrážka vždy chaotická, rozptýlená;

pri recidívach, najmä neskorých, v 2. – 3. roku choroby a neskôr sa jej prvky zhromažďujú v ohniskách, skupinách, často vedľa seba postavených do obrazcov v tvare kruhu (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), oblúka, girlandy. (syphilis papulosa lenticularis gyrata) atď. P.

Lentikulárny syfilid sa vyvíja najmä na bočných povrchoch tela, často na končatinách. Často je na čele husto bodkovaný, ktorý sa nachádza ako koruna na línii vlasov, čo spôsobuje charakteristickú vyrážku známu ako „corona veneris“: často sa nachádza na zadnej strane krku pri línii vlasov, najmä u žien.

Obzvlášť typická je lokalizácia papulózneho syfilidu v oblastiach kože, ktoré sú hojné mazové žľazy- v nasolabiálnych a podbradných záhyboch. Tu sa papuly často vyznačujú nerovným povrchom - od papilárnych vyvýšenín - a pokrývajú ich hustými, mastnými žltkastými alebo sivožltými šupinami - kôrkami, ktoré pripomínajú seboroické vrstvy (seboroický papulárny syfilid).

Celkový zdravotný stav s lentikulárnym syfilidom nie je vždy ovplyvnený: s počiatočnou hojnou vyrážkou sa často pozoruje malátnosť, mierna horúčka a bolesti hlavy. Relapsy sa spravidla vyvinú úplne bez povšimnutia pacienta, bez toho, aby to ovplyvnilo jeho celkovú pohodu.

Syfilid mincí

Mincovitý syfilid (syphilis papulosa nummuIaris) sa od lentikulárneho syfilidu líši najmä veľkosťou výkvetov, dosahujú priemer 1-2-3 cm.

Papuly v tvare mince sú zvyčajne intenzívnejšie a tmavšie ako lentikulárne papuly, často tmavej farby surovej šunky. V súlade s tým zanechávajú tmavšie pigmentované škvrny - bohaté hnedé, čierno-hnedé, niekedy takmer čierne. Vo všetkých ostatných ohľadoch syfilid v tvare mince opakuje charakteristické črty lentikulárnej. Lokalizácia - akákoľvek oblasť kože. Počet prvkov je zvyčajne malý.

Monetoidný syfilid sa často kombinuje s inými syfilidmi - roseola, lentikulárny, pustulárny.