Príčiny preležanín a ich liečba. Vývoj hnisavých preležanín podľa typu erysipela

Dekubity sú vredy, ktoré vznikajú pri tlaku na poškodenú kožu a tkanivá. Zvyčajne sú spôsobené tým, že pacient je dlhší čas v rovnakej polohe. Keď sa pacient nehýbe, prietok krvi sa stáva príliš slabým, čo vedie k vzniku vredov. Preležaniny sa väčšinou objavujú na kostnatých častiach tela, kde nie je veľká tuková vrstva. Najčastejšími miestami sú päty a boky, ako aj spodina chrbtice (kostrč), lopatky, chrbát, kolená a zadná časť hlavy.

Symptómy

Existujú štyri štádiá otlakov (pozri obrázok). Symptómy v každej fáze zahŕňajú nasledovné:

Stupeň 1. Postihnuté oblasti pokožky sčervenajú a sú teplé na dotyk. Osoba môže pociťovať bolesť alebo svrbenie.

Fáza 2. Objavujú sa otvorené rany, ktoré vyzerajú ako pľuzgiere alebo odreniny. Koža okolo rany môže zmeniť farbu. Bolestivé pocity sa zintenzívňujú.

Štádium 3. Rany sa prehlbujú v dôsledku zvýšeného poškodenia tkaniva pod kožou.

Štádium 4. Koža a tkanivá sú natoľko poškodené, že sa vytvorí veľká rana, ktorá sa dostane do svalov, kostí, šliach a kĺbov.

Kto má preležaniny?

Môžu sa objaviť u ľudí, ktorí sedia alebo ležia bez toho, aby zmenili svoju polohu. dlho, ak je napríklad človek paralyzovaný, je v invalidný vozík alebo trávi väčšinu času v posteli. Najmä pre takýchto pacientov funguje patronátna služba „Starostlivosť“, ktorej špecialisti pomôžu predchádzať vzniku preležanín. Preležaniny však môžu vzniknúť aj u pohybovo zdatných – niektoré chronické ochorenia, ako je cukrovka či kôrnatenie ciev, vedú k zlému prekrveniu, čo prispieva k poškodeniu kože a tkanív.

Komu predchádzať preležaninám Na uvoľnenie tlaku na poškodené miesta používajte podložky, špeciálne matrace a vankúše. Keď ležíte na boku, nedovoľte tlak na panvové kosti. Za týmto účelom položte vankúš tak, aby váha padla na mäkkú časť zadku. Taktiež použite vankúš na izoláciu kolien a členkov od seba. Ležať v posteli, meniť polohu každé dve hodiny.
Keď sedíte na stoličke alebo invalidnom vozíku, seďte vzpriamene.

Liečba preležanín

Liečba preležanín spočíva v ich vyčistení a zbavení odumretého tkaniva. V prvej a druhej fáze sa rany môžu čistiť tekutým mydlom a vodou. V tretej a štvrtej fáze môžete na čistenie použiť roztok soli a vody.

Preležaniny treba prekryť mokrým obväzom, ktorý treba meniť aspoň raz denne. Teraz existujú nové typy obväzov, ktoré obsahujú priehľadný film a hydrokoloid, látku podobnú gélu, ktorá pomáha urýchliť hojenie rán.

Infikované preležaniny

Veľké preležaniny môžu preniesť nebezpečnú infekciu do zvyšku tela. Príznaky takejto infekcie:

    hustý žltý alebo zelený hnis v poškodených oblastiach;

    nepríjemný zápach z rany;

    opuch okolo preležanín;

    horúčka a zimnica;

    zmätenosť a ťažkosti s koncentráciou;

    kardiopalmus.

Liečba infikovaných preležanín závisí od rozsahu infekcie. Ak je postihnutá len koža a podkožie, aplikujte na postihnuté miesta špeciálna masť. Keď sú kosti a hlboké tkanivá infikované, liečba sa vykonáva antibiotikami podávanými intravenózne alebo perorálne. Akákoľvek liečba sa môže začať až po schválení lekárom pacienta.

Preležaniny sú jednou z najčastejších komplikácií, ktoré sa vyskytujú u pacientov pripútaných na lôžko. Čo je to?

Preležaniny sa nazývajú zmeny v telesných tkanivách v určitej oblasti (alebo viacerých), spôsobené dlhodobým kontaktom s tvrdým povrchom. Takéto zmeny sú vyvolané poruchou krvného obehu, lymfatického obehu a inervácie.

Je veľmi dôležité pochopiť, čo sú preležaniny, ich prevencia a liečba.

Funkcie vývoja

Je prirodzené, že otlaky vznikajú na tej strane tela, na ktorej človek leží, v oblastiach, ktoré sa dotýkajú povrchu. Takže, keď je pacient na chrbte, preležaniny u ležiacich pacientov najčastejšie vznikajú na zadku, v krížovej kosti, kostrči, pätách, na lopatkách, na úrovni tŕňových výbežkov chrbtice. Ak človek leží na bruchu, na takých miestach kontaktu s povrchom sa môžu objaviť preležaniny: oblasť kolena, predná plocha hrudnej steny, iliakálne hrebene. V polosede je typickým miestom lézie oblasť sedacích hrbolčekov.

Ale lézie oblastí, ktoré nie sú uvedené vyššie, nie sú vylúčené. Napríklad preležaniny (fotku zobrazujúcu túto patológiu nájdete v lekársky adresár) sa niekedy vyvíjajú na okcipitálnej oblasti a v záhyboch pod mliečnymi žľazami. Možné konkrétne umiestnenie, ak je k dispozícii sadrové obväzy v miestach ich tesného priliehania materiálu k pokožke, pri použití tkanín, gumených hadičiek, katétrov, protéz. To znamená, že lokalizácia je určená tým, kde presne sú škodlivé faktory.

Dôležitý je aj stav tela pacienta. Vysoké riziko rozvoja alebo viac rýchly rozvoj preležaniny s celkovým vyčerpaním, prítomnosť prekrvenia, ktoré sa často pozoruje pri srdcovom zlyhávaní, u pacientov v pokročilom veku. U mladých, uvedomelých ľudí je naopak menšia pravdepodobnosť vzniku dekubitov. A ak sa objavia, veľmi zriedkavo sa vyvinú neskoré štádiá. Zároveň by sa však malo pamätať na to, že v dôsledku postupného vývoja lézií u týchto pacientov je niekedy možné vynechať prvé príznaky patológie.

Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k rozvoju preležanín podľa rovnakého vzoru, len čas každého štádia je iný. Na začiatku je vždy stagnácia krvi v dôsledku kompresie, ak sa nelieči, postihnuté tkanivá nekrotizujú.

Aké je nebezpečenstvo preležanín?

Hlavné nebezpečenstvo je spojené s ich komplikáciami. Pretože vo väčšine prípadov sa preležaniny u pacientov pripútaných na lôžko vyvíjajú rýchlo a celkom krátky čas veľká plocha môže hnisať a nekrotizovať, často je potrebné vyrezať postihnuté tkanivá. To niekedy vedie k narušeniu zásobovania krvou a inervácii blízkych oblastí, čo zase vedie k narušeniu ich fungovania.

V niektorých prípadoch je nutnosť vzniku preležanín, okrem toho je možný rozvoj nekrotických procesov v perioste alebo kostnom tkanive, plynatej gangréne alebo sepse.

Je tiež dôležité, že procesy, ktoré sa vyskytujú v tele počas vývoja preležanín, ich liečba si vyžaduje značné náklady na energiu, preto vyčerpávajú pacienta, čím zhoršujú priebeh základnej choroby. Nebezpečné sú najmä hnisavé preležaniny.

Preto je veľmi dôležité pochopiť, ako rozpoznať preležaniny. Etiológia, patogenéza, prevencia, liečba preležanín odlišná lokalizácia veľmi podobné.

Prečo vznikajú preležaniny?

Dôvodom ich vývoja je porušenie krvného obehu v určitej oblasti pokožky. To sa môže stať vo viacerých prípadoch.

Najčastejšie sa tento jav pozoruje pri stláčaní krvných ciev, najmä ak doba stláčania presahuje dve hodiny, čo sa deje pri dlhom pobyte v jednej polohe. Tkanivá, ktoré nedostávajú krv, nekrotizujú, a to už je vznik preležaniny.

Možnou príčinou je mikropoškodenie malých ciev v koži. Toto možno pozorovať, keď sa spod pacienta vytiahne vlhká vreckovka, napríklad znečistená plachta. Niekedy dochádza k zraneniam v dôsledku pokusov osoby nezávisle zmeniť polohu alebo sa pohybovať. Preto sa treba vyhýbať akémukoľvek treniu, drobným poškodeniam kože a slizníc a ak sa chce človek otočiť alebo niečo urobiť, treba sa mu snažiť pomôcť.

Ak poznáte príčiny preležanín, prevencia, liečba takejto patológie sa vykonáva správnejšie a efektívnejšie.

Čo zvyšuje riziko vzniku dekubitov?

Aby sme pochopili, čo sú dekubity, aké sú ich príčiny, aká je prevencia a liečba, je veľmi dôležité vedieť, čo ovplyvňuje riziko ich vzniku. Takýchto faktorov je veľa. Niektoré z nich súvisia s charakteristikami stavu pacienta, iné - s organizáciou správneho

Z prvej skupiny faktorov sú najvýznamnejšie tieto vlastnosti:

  • Vek- zvýšené riziko rozvoja u starších pacientov.
  • Váha- je tu nebezpečenstvo nadváhu a neadekvátne. Čím väčšia váha, tým väčší tlak na oporný bod tela. Nedostatočná hmotnosť však často naznačuje vyčerpanie tela a to je tiež predisponujúci faktor nielen pre vzhľad, ale aj pre rýchlejší rozvoj nekrotických procesov.
  • Choroby srdca a cievneho systému- s patológiami tohto typu sa vyvíjajú rýchlejšie preťaženie v obehovom systéme sa cievy ľahšie poškodia, významnejší je akýkoľvek vplyv, ktorý vyvoláva narušenie ich celistvosti.
  • Sprievodné choroby- osobitné miesto tu zaujímajú choroby, ktoré vedú k porušeniu inervácie (napríklad predchádzajúce mŕtvice), ako aj choroby, pri ktorých metabolické procesy(napríklad cukrovka).
  • Jedlo a pitie- nebezpečný je nedostatočný príjem tekutín a stravy, dôležité je najmä sledovať množstvo bielkovín v strave.
  • Neschopnosť nezávisle kontrolovať močenie a defekáciu- toto sa pozoruje, ak je pacient v bezvedomí, paralyzovaný alebo nie je schopný kontrolovať svoje správanie a stav v dôsledku demencie.
  • Silné potenie- môže byť výsledkom výmeny resp endokrinné poruchy a výsledok prítomnosti horúčky.
  • Vlastnosti vnímania lieky - nepriaznivým faktorom môže byť vzhľad alergické reakcie o liekoch používaných na starostlivosť o pokožku v miestach, kde vznikajú preležaniny. Prevencia, liečba preležanín znamená potrebu zohľadniť všetky charakteristiky tela pacienta.

Druhá skupina faktorov zahŕňa funkcie starostlivosti. Zriedkavé zmeny lôžka a spodnej bielizne, chýbajúce alebo nesprávne hygienické postupy, nerovnosti a nadmerná tvrdosť povrchu, na ktorom pacient leží, prítomnosť omrviniek a drobných predmetov v posteli zvyšujú pravdepodobnosť vzniku preležanín.

Preležaniny: ako ich rozpoznať?

Ak je pacient pri vedomí a citlivý, môže rozprávať o subjektívne pocity tí, ktorí sa o neho starajú. Známky začiatku vývoja preležanín zahŕňajú sťažnosti na pocit mravčenia. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi a lymfy v mieste, kde je vysoká pravdepodobnosť výskytu patologických procesov vedúcich k tvorbe preležanín, ak sa neprijmú. potrebné opatrenia. V dôsledku tejto stagnácie nervové zakončenia nedostávajú potrebná výživa ale je to ako brnenie. Po niekoľkých hodinách je možná strata citlivosti, výskyt pocitu necitlivosti v oblastiach kože, do ktorých krv netečie.

Po chvíli sa objavia viditeľné znaky. V miestach kontaktu vyčnievajúcich častí tela s tvrdými povrchmi sa objavujú modro-červené škvrny - venózny erytém. Nemajú presne ohraničené okraje. Ich farba môže byť nasýtená a sotva viditeľná.

Ak boli takéto príznaky zaznamenané, je potrebné okamžite prijať opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju patologických procesov v postihnutých oblastiach. Pozor si treba dať na rozpoznanie preležanín. Prevencia, liečba preležanín je tým účinnejšia, čím skôr boli zaznamenané prvé príznaky a boli prijaté opatrenia na ich odstránenie.

Pomôžte pri prvých príznakoch otlakov

Na prevenciu a liečbu počiatočná fáza Pri ich vývoji by sa mali prijať opatrenia na ešte starostlivejšiu starostlivosť o pacienta, aby sa zabezpečilo, že bude môcť byť v pohodlnej a správnej polohe.

Používajte špeciálne matrace, ktoré pomáhajú tým, ktorí majú preležaniny. Prevencia a liečba týchto útvarov je priamym cieľom, pre ktorý sú vyrobené. Takéto antidekubitné matrace sú dvoch typov: bunkové a balónové. Sú vybavené kompresormi, ktoré pracujú ticho a udržujú požadovanú tvrdosť povrchu, na ktorom pacient leží. Pre pacientov, ktorí na dlhú dobu sú in môžete použiť špeciálne vankúše naplnené vzduchom, penou alebo gélom.
Ak je osoba v polohe na chrbte, je žiaduce, aby bola hlava lôžka mierne znížená alebo na rovnakej úrovni s telom.

Ďalším dôležitým faktorom je pravidelná zmena polohy tela. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, malo by sa to urobiť aspoň raz za 2 hodiny. V tomto prípade je žiaduce použiť špeciálne vyrobené vankúše. Pomáhajú meniť polohu jednotlivých častí tela voči povrchu, na ktorom človek leží. Vďaka tomu je určitý čas medzi jednotlivými oblasťami kože a lôžkom priestor, nedochádza k stláčaniu ciev a znižuje sa pravdepodobnosť vzniku a progresie preležanín. Pacienti na invalidnom vozíku potrebujú každú hodinu zmenu polohy tela. Posteľ, na ktorej pacient leží, by sa mala prerobiť aspoň raz denne. Zároveň je dôležité sledovať stav postele a spodnej bielizne - je nebezpečné vytvárať vrásky, dostať omrvinky alebo iné drobné predmety na bielizeň, ktoré môžu spôsobiť podráždenie a mikropoškodenie pokožky.

Hygiena pokožky má veľký význam. Osobitná pozornosť by mal byť daný ich vlhkosťou. Na kontrolu tejto charakteristiky a zabránenie nadmernej hydratácii sa používajú špeciálne prášky, krémy, roztoky, spreje, teplé (ale nie horúce) kúpele. Tieto hygienické postupy by sa mali vykonávať najmenej dvakrát denne. Počas močenia a vyprázdňovania by navyše mali byť nečistoty z pokožky a bielizne čo najrýchlejšie odstránené. Na tento účel, ako aj na odstránenie potu, zvyškov jedla, výtoku z rany, používajte plienky, uteráky, obrúsky, plienky, absorpčné vložky.

Je povolené hladiť oblasti pokožky, kde sú známky preťaženia, ale nemôžete tieto miesta trieť, robiť intenzívnu masáž. Takéto akcie môžu vyvolať zrýchlenie procesu.

Patogenéza

V patogenéze preležanín sa rozlišujú štyri štádiá vývoja. Počas I. štádia vzniká v mieste kontaktu kože s cudzím povrchom venózny erytém. Dôvodom vývoja erytému je porušenie odtoku krvi. Navonok erytém vyzerá ako modro-červená škvrna, po stlačení koža na postihnutej oblasti zbledne. Teplota v oblasti erytému je rovnaká ako na zvyšku kože alebo o niečo nižšia. Najčastejším miestom vývoja sú kostné výbežky. Koža zostáva neporušená, nedochádza k narušeniu jej integrity.

V štádiu II vývoja preležanín sa epitel stenčuje, koža sa odlupuje, tvoria sa na nej bubliny. To všetko je dôsledkom podvýživy tkanív, ku ktorej dochádza v dôsledku stagnácie krvi. Vedie k porušeniu inervácie. Okrem toho sa v koži hromadí tekutina, bunky epidermis napučiavajú a nakoniec prasknú a odumrú. V tomto štádiu sú teda už viditeľné poškodenia kože, na postihnutých miestach možno pozorovať maceráciu.

Dekubity v III. štádiu sú charakterizované typom rany. Ak do nej vstúpi patogénna mikroflóra, môže sa vyvinúť hnisanie. Práve v tomto štádiu sa do patologického procesu zapájajú hlboké vrstvy kože, podkožia, svalov a začínajú nekrotické procesy. Nekróza a pravdepodobnosť hnisavého zápalu sú obrovskou hrozbou pre zdravie pacienta.

V štádiu IV už existuje výrazný defekt tkaniva vo forme dutiny, na stenách ktorej je vidieť hnisavý zápal. Dôvodom vzhľadu a zväčšenia dutiny je nekróza tkaniva.

Jedna osoba rôznych oblastiach telá môžu mať preležaniny umiestnené na rôzne štádiá rozvoj.

Možné komplikácie

Väčšina komplikácií, ktoré vznikajú pri vzniku preležanín, je spojená s požitím patogénnych baktérií na poškodenom mieste. Najčastejšie ide o stafylokoky alebo streptokoky, ale prípady očkovania inými pyogénnymi mikroorganizmami sú celkom možné.

Najčastejšie sa hnisavé procesy v preležanín vyvíjajú podľa typu erysipel alebo flegmóna. Pri celkovom vyčerpaní organizmu, slabej imunite alebo nesprávnej organizácii hygienických opatrení, nedostatočnej liečbe preležanín, život ohrozujúcich komplikácií, ako je sepsa alebo plynatosť.

Preležaniny u pacientov môžu začať hnisať v druhom alebo treťom štádiu, keď sa objaví oblasť poškodeného epitelu alebo otvorená rana, následne dochádza k ďalšiemu rozvoju hnisavých procesov.

Ak sú teda preležaniny potrebné, nielen pri nich je potrebná prevencia a liečba, dôležitá je aj prísna kontrola celkového stavu organizmu. Bdelosť by mala byť spôsobená zvýšením telesnej teploty, zvýšením slabosti, bolesťou hlavy, opuchom v okolí preležaniny, zmenou farby kože okolo nej na sivastý, hnilobný zápach z rany a ďalšími zmenami.

Typická lokalizácia preležanín

V závislosti od polohy, v ktorej pacient leží, kde sa preležaniny vyskytujú, sa môže ich prevencia a liečba trochu líšiť.
Pozor si treba dať najmä na možnosti ich prípadnej lokalizácie v polohe človeka na chrbte. V tomto prípade sa preležaniny najčastejšie vyskytujú na pätách, zadku, kostrči, v oblasti lopatiek.

Výskyt preležanín na pätách nie je ojedinelý. Keďže prekrvenie nôh je často prítomné u starších ľudí, v dôsledku tlaku na päty sa takéto procesy len zhoršujú. Navyše, zvyčajne v týchto oblastiach tela je koža hustejšia, takže je ťažšie zaznamenať prvé príznaky patológie. Z rovnakého dôvodu si pri tejto lokalizácii preležaniny (ich liečba) vyžadujú dlhodobú a najmä starostlivú pozornosť.

Preležaniny na zadku sú nebezpečné, pretože táto oblasť tela je blízko dôležité orgány. Porážka týchto orgánov si vyžaduje nielen starostlivé ošetrenie, ale môže ďalej výrazne ovplyvniť celkový stav a fungovanie organizmu, dokonca aj skrátiť život. Preto treba vynaložiť osobitné úsilie na prevenciu takýchto preležanín. Prevencia a liečba (fotografie zobrazujúce vzhľad tohto typu preležanín sú dostupné v špecializovaných časopisoch) takýchto zranení by sa mali vykonávať v súlade so všetkými pravidlami. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť, že proces povedie k nežiaducim následkom.

Preležaniny: liečba a prevencia

Okrem toho, že viete, čo sú dekubity, kde môžu byť a ako vyzerajú, musíte vedieť, ako ich liečiť a ako im predchádzať. Liečba preležanín u pacienta zahŕňa ošetrenie pokožky na hygienické, preventívne a správne terapeutické účely. Toto ošetrenie by sa malo vykonávať pravidelne.

Je dôležité pochopiť príčiny vzniku preležanín. Treba zvládnuť aj prevenciu, liečbu preležanín. Hygienické ošetrenie pokožky sa vykonáva na udržanie bezpečná úroveň jeho hlavné vlastnosti a charakteristiky: kyslosť, vlhkosť, elasticita. Aby ste to dosiahli, musíte včas odstrániť znečistenie.

Preventívna liečba zahŕňa činnosti, ktoré zlepšujú krvný obeh a obnovujú citlivosť pokožky a pod ňou ležiacich tkanív. Nezabúdajte, že poškodená pokožka je náchylnejšia na vznik preležanín a hnisavých procesov, preto je potrebné predchádzať jej presušovaniu a vzniku prasklín na nej.

Liečba je veľmi dôležitá. To už vyžaduje špeciálne lieky. Teraz existujú veľké množstvo Sú dostupné v širokej škále tvarov a veľkostí. Proti preležaninám sa používajú rôzne masti, gély, prášky, roztoky, spreje. Každá z dávkových foriem má svoje vlastné charakteristiky: kontraindikácie, spôsoby aplikácie. Preto je dôležité poradiť sa pri výbere liečby so skúseným odborníkom.

Aký je najlepší liek na preležaniny? Spätná väzba od ľudí, ktorí sa s týmto problémom stretli, nám umožňuje zdôrazniť niektoré z najbežnejších možností riešení, ktoré sa v takýchto prípadoch úspešne používajú. Na vonkajšie ošetrenie sa odporúča použiť roztok síranu horečnatého (25%) alebo hypertonický (10%) roztok chloridu sodného s chymotrypsínom a intravenózne vstreknúť 0,5% roztok metronidazolu. Je nežiaduce používať manganistan draselný, jód, brilantnú zeleň.

Je veľmi dôležité zabezpečiť, aby nevznikali nové preležaniny. Prevencia, liečba preležanín si zvyčajne vyžaduje veľa úsilia, času a peňazí.

Výživa pacienta je veľmi dôležitá. Vitamíny musia byť prítomné v potrave v požadovanom množstve, minerály, hlavne zinok a zelezo, bielkoviny, treba jest zeleninu a ovocie. Odporúča sa zahrnúť do stravy mliečne výrobky, ryby, kuracie vajcia, mäso ( lepší vták). Ak je pre človeka ťažké jesť mäso, môže byť nahradené vývarom.

Pacient, ktorý je vo veľmi obmedzenej situácii fyzická aktivita, číha množstvo sprievodných problémov. Jedným z nich je pravdepodobnosť vzniku preležanín. A tento článok vám povie o tom, ako dekubity vyzerajú, akú starostlivosť si vyžadujú, aké sú štádiá a liečba dekubitov, ako aj prognóza pre pacientov.

Vlastnosti choroby

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a nezávisí od pohlavia pacienta.Štatistiky ukazujú, že stále viac ako polovica ľudí, ktorí majú preležaniny, sú starší ľudia veková skupina. Samozrejme, je to spôsobené zníženými regeneračnými schopnosťami tela v tomto období.

Ľudia, ktorí dlho zotrvávajú v statických pozíciách, majú potenciálne nebezpečenstvože sa im vytvoria preležaniny. Čas, počas ktorého môžu tvoriť 2-6 hodín.

A skôr takýto problém predbehne človeka oslabeného základnou chorobou. Do rizikovej zóny spadajú aj ľudia, ktorí majú váhu aj s odchýlkami od normy. Okrem toho, ako zvýšená hmotnosť, tak nízka hmotnosť pacienta rovnako nepriaznivo ovplyvňujú situáciu.

Nižšie nájdete fotografie počiatočného a následného štádia preležanín.

Foto štádia preležanín

Na preležaniny na pätách, zadku, kostrči a iných miestach si prečítajte nižšie.

Lokalizácia patológie

Oblasti, kde sa tvorí patológia, sú určené vyčnievajúcimi časťami, ktoré sa objavujú pri ležaní.

  • Ak je osoba viac v polohe na chrbte, môže to byť:
    • oblasť klasu,
    • zadok,
    • vyčnievajúce stavce,
    • lopatky,
    • lakte,
    • podpätky.
  • Pri dlhodobom ležaní na jednej strane môže byť lézia vo forme preležanín pokrytá:
    • oblasť bokov,
    • členok,
    • kolo.
  • Pri ležaní na žalúdku možné postihnuté oblasti:
    • lícne kosti,
    • rameno,
    • pubis.

Toto video vám prezradí, čo sú preležaniny a ako im predchádzať:

Príčiny

Faktory, ktoré spôsobujú ochorenie:

  • Keď pacient leží dlhší čas v jednej polohe v miestach, kde vzniká najväčší tlak na kožu a tkanivá pod ňou, dochádza k nútenému zhoršeniu krvného obehu. Výsledkom je, že tkanivá pociťujú hladovanie kyslíkom a nedostatok výživy, čo môže viesť k nekrotickým javom.
  • Ľudia, ktorí majú v dôsledku choroby potrebu zostať v posteli, majú zníženú imunitu. Táto skutočnosť prispieva k tvorbe ohniskov s zápalové procesy kde sú na to podmienky.
  • Nedostatočná starostlivosť ležiaci muž môže slúžiť ako dôvod, že bude mať preležaniny. Tomu napomáha ležanie v jednej polohe dlhšie ako dve hodiny a nesprávne úkony pri prvom náznaku preležanín, nedostatočná hygiena pacienta.

Príznaky preležanín

Známky preležanín závisia od hĺbky vývoja negatívneho procesu spôsobeného chorobou. Dôsledný popis príznakov dekubitov, počnúc úplne prvými príznakmi a vrátane tých, ktoré sa vyskytujú pri ďalších, ak nie okamžite riešených, hlbších procesoch poškodenia tkaniva.

  • . Plocha sa nachádza v mieste kontaktu tela s lôžkom pri dlhšom ležaní v jednej polohe. Ak po stlačení prstom na začervenané miesto nezostane žiadna bledá stopa, potom môžeme povedať, že na tomto mieste začína preležaniny.
  • Ďalším znakom problému je skutočnosť, že začervenanie nezmizne okamžite pri zmene polohy. V tomto štádiu môže byť v postihnutej oblasti pociťovaná bolesť, ktorá signalizuje problém, alebo tam nemusí byť žiadny faktor bolesti.
  • Postihnutá oblasť získava .
  • Možný vzhľad.
  • Porušenie integrity kože vedie k zápalu na koži, vzniku hnisu.
  • Proces poškodenia tkaniva zachytáva hlbšie vrstvy, až po kosti.
  • Možné prenikanie infekcie do rán, sepsa.

Diagnostika

Prítomnosť preležanín a v akom štádiu je proces, sa určuje vizuálnym vyšetrením pacienta. Žiadna iná diagnostické metódy nie je určený na označenie problému.

Výnimkou sú prípady, keď sú preležaniny už v stave hnisavého procesu. Na určenie možnej infekcie zapálených oblastí sa používa metóda. Táto metóda umožňuje po potvrdení prítomnosti infekcie určiť pôvodcu infekcie.

Teraz poďme zistiť, ako liečiť preležaniny a aké sú pravidlá ich liečby.

Viac o liečbe preležanín vám prezradí video nižšie:

Liečba

V počiatočných štádiách sú preležaniny oveľa lepšie liečiteľné, ako keď proces dosiahol závažnú patológiu. Preto je dôležité spozorovať porušenie čo najskôr a začať poskytovať pomoc.

Terapeutický spôsob

Pacient pripútaný na lôžko by sa mal často otáčať, aby sa predišlo uviaznutiu akejkoľvek zóny. V mieste stabilného začervenania nemasírujte, ale pokožku okolo neho namasírujte. V tomto štádiu sa dodržiavajú všetky pravidlá starostlivosti, aby pokožka neporušila jej integritu a nezačali zápalové procesy.

Prečítajte si o krémoch, mastiach a iných liekoch na preležaniny nižšie.

Kruh z preležanín

Lekárskym spôsobom

Použite prostriedky v nasledujúcom smere:

  • lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách;
  • antibiotiká,
  • krémy s hydrofilným základom,
  • liečivé oleje, vrátane.

Podrobnejšie o tom povie špeciálny materiál.

Prevádzka

Ak už preležaniny majú hnisavé procesy a v rane sú pozorované mŕtve tkanivá, je potrebné vyčistiť toto zameranie. Bez čistenia z nekrotických hmôt nie je možné zastaviť vývoj patologického procesu. Tento postup vykonáva chirurg.

Prevencia chorôb

Opatrenia na prevenciu dekubitov sú veľmi dôležité. Tieto problémy sa vyskytujú rýchlo, ale riešenie situácie nie je také jednoduché. Najmä ak uplynul čas a hnisavý proces už začal.

Ak je pacient v situácii obmedzeného pohybu alebo je úplne imobilizovaný, potom je dôležité vykonať nasledujúce opatrenia starostlivosti:

  • pomôžte mu aspoň raz za dve hodiny zmeniť polohu,
  • ak má pacient nedobrovoľné močenie, mali by sa používať plienky a umývať perineum, čím sa zabráni vzniku vyrážky plienky;
  • začervenané miesta by sa nemali masírovať, aby sa zlepšil krvný obeh v tejto oblasti;
  • je potrebné zabezpečiť, aby bol povrch lôžka rovný bez vrások, je tiež dôležité, aby na oblečení neboli žiadne hrubé švy;
  • pacientovi sa má podať dosť pitie a vitamín, s obsahom bielkovín, jedlo;
  • hygienické postupy by sa mali vykonávať včas na čistenie pokožky, najmä ak má pacient zvýšené potenie;
  • do oblastí, kde sa plánujú preležaniny, by ste mali používať preležaninové matrace a špeciálne podložky.

Prečítajte si o riziku vzniku komplikácií z preležanín podľa recenzií lekárov nižšie.

Preležaniny sú odumretá koža a mäkké tkanivá pod ňou, vznikajúce pri dlhšom stláčaní alebo trení. Preležaniny sa zvyčajne objavujú u pacientov pripútaných na lôžko.

Preležaniny sa líšia v závažnosti. Proces vzniku dekubitov začína náplasťou na koži a končí otvorenými ranami, v ktorých sú viditeľné kosti alebo svaly.

Najčastejšie sa preležaniny tvoria u ľudí s chronické choroby obmedzenie ich mobility. Podľa štatistík sa preležaniny vyvinú u 2,7-29% ľudí, ktorí sú hospitalizovaní v nemocnici. Riziko tlakových poranení kože je vysoké najmä u ľudí nad 70 rokov, čo súvisí so starnutím pokožky, celkovým zhoršením zdravotného stavu a nízkou fyzickou aktivitou.

Pre niektorých ľudí sú preležaniny nepríjemnosťou, ktorá si vyžaduje jednoduchú starostlivosť. Pre ostatných - vážny stav, čo môže viesť k potenciálne smrteľným komplikáciám, ako je otrava krvi alebo gangréna. Je známe, že úmrtnosť starších ľudí, ktorí prichádzajú s preležaninami do domovov dôchodcov, dosahuje 21 – 88 %.

Na prevenciu preležanín existuje množstvo techník, a to:

  • pravidelná zmena polohy tela;
  • špeciálne vybavenie na ochranu zraniteľných častí tela - napríklad špeciálne matrace a vankúše.

Ale, žiaľ, ani pri najvyššom štandarde lekárskej starostlivosti nie je vždy možné zabrániť vzniku preležanín u obzvlášť zraniteľných ľudí.

Známky preležanín

Najčastejšie sa preležaniny tvoria nad kostnými výbežkami tela, ktoré sú pokryté malou vrstvou mäkkých tkanív, vrátane podkožného tukového tkaniva. Tvoria sa na tých častiach tela, ktoré sú v priamom kontakte s posteľou alebo invalidným vozíkom a zažívajú najväčší tlak.

Napríklad ľudia, ktorí sú pripútaní na lôžko, najčastejšie vytvárajú preležaniny na týchto častiach tela:

  • ramená alebo lopatky;
  • lakte;
  • zadná časť hlavy;
  • okraje uší;
  • extenzorový povrch kolien, päty;
  • výčnelky chrbtice;
  • krížová kosť a kostrč (dolná časť chrbta).

U ľudí na invalidnom vozíku sa preležaniny najčastejšie tvoria na týchto častiach tela:

  • ischiálne tuberkulózy (pod zadkom);
  • zadný povrch rúk a nôh;
  • dolnej časti chrbta (oblasť krížovej kosti).

Etapy preležanín

Závažnosť preležanín sa posudzuje na špeciálnej škále. Najpoužívanejšou stupnicou je Európska expertná komisia pre tlakové vredy (EPUAP). Čím vyšší stupeň, tým vážnejšie je poškodenie kože a mäkkých tkanív pod ňou.

ja inscenujem- najpovrchnejší dekubit. Postihnutá oblasť kože mení farbu - u ľudí s bielou kožou sa stáva červenou, s tmavou kožou získava fialový alebo modrý odtieň. Pri stlačení preležaniny neblednú. Celistvosť kože nie je porušená, ale postihnuté miesto môže svrbieť alebo bolieť. Môže byť tiež horúci a netypicky mäkký alebo tvrdý na dotyk.

II etapa- je postihnutá oblasť hornej vrstvy kože - epidermis - alebo hlbšia vrstva - dermis - čo vedie k jej poškodeniu. Dekubita je ako otvorená rana alebo močový mechúr naplnený tekutinou.

III etapa- zničenie všetkých vrstiev kože. Trpí aj podkožie. tukové tkanivo ale svaly nie sú poškodené. Preležaniny vyzerá ako hlboká dutá rana.

IV štádium- najťažší dekubit. Úplná deštrukcia všetkých vrstiev kože, podkožia, svalov, šliach. Môžu byť ovplyvnené kosti a kĺby. Ľudia s otlakmi štvrtého stupňa sú vystavení vysokému riziku úmrtia na infekčné komplikácie.

Príčiny preležanín


Zdraví ľudia nestretávajú preležaniny, keďže sú neustále v pohybe. Dokonca aj počas hlboký spánok nevedome meníme polohu, aby sme sa vyhli dlhému stláčaniu tých istých častí tela. Počas noci sa človek v posteli prehodí až 20-krát.

Preležaniny sa tvoria u ležiacich alebo sedavých pacientov s predĺženým tlakom na mäkké tkanivá tela. V dôsledku tlaku v postihnutej oblasti kože prestane prúdiť krv, ktorá obsahuje kyslík a živiny potrebné pre zdravie tkaniva. Bez neustáleho prísunu krvi sa tkanivo poškodí a nakoniec odumrie. Slabý prísun krvi má za následok aj nedostatok bielych krviniek, bielych krviniek, ktoré bojujú s infekciou. Po vytvorení preležaniny ju infikujú baktérie.

Možné príčiny preležanín:

  • tlak na tvrdom povrchu - posteľ alebo invalidný vozík;
  • tlak z mimovoľných svalových pohybov - napr. svalové kŕče;
  • vlhkosť, čo môže viesť k narušeniu integrity vrchnej vrstvy kože (epidermis).

Okrem toho alokovať odlišné typy mechanické účinky, ktoré spôsobujú poškodenie kože:

  • povrchový tlak - pritlačenie kože k pevnému povrchu váhou tela;
  • strih a posunutie rôznych vrstiev kože a mäkkých tkanív voči sebe nastáva, keď osoba skĺzne dole z postele alebo je zdvihnutá z postele alebo invalidného vozíka;
  • trenie, napríklad matraca alebo oblečenia, o povrch pokožky.

Rýchlosť tvorby poškodenia závisí od sily stlačenia a citlivosti pokožky. Napríklad u ľudí s predispozíciou sa preležaniny, ktoré postihujú všetky vrstvy kože, môžu vytvoriť už za jednu až dve hodiny. V niektorých prípadoch sa však poškodenie prejaví až po niekoľkých dňoch. Existujú rôzne rizikové faktory pre otlaky. Sú popísané nižšie.

Obmedzenie mobility- akékoľvek dôvody, ktoré bránia pohybu celého tela alebo jeho jednotlivých častí. To môže byť:

  • poranenie chrbtice;
  • poškodenie mozgu v dôsledku mŕtvice alebo vážneho poranenia hlavy;
  • ochorenie, ktoré spôsobuje progresívne poškodenie nervov zapojených do pohybu tela, ako je Alzheimerova choroba, roztrúsená skleróza alebo Parkinsonova choroba;
  • silná bolesť, ktorá sťažuje pohyb tela alebo jeho jednotlivých častí;
  • prasknutie alebo zlomenina kosti;
  • zotavenie po operácii;
  • kóma;
  • ochorenie, ktoré obmedzuje pohyblivosť kĺbov a kostí – napríklad reumatoidná artritída.

Nesprávna výživa- Zdravá pokožka potrebuje živiny, ktoré možno získať len z potravy. Dôvody možného nedostatku živín v strave:

  • anorexia - duševné ochorenie, pri ktorom je človek posadnutý udržiavaním nízkej telesnej hmotnosti;
  • dehydratácia - nedostatok tekutín v tele;
  • dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním.

Chronické ochorenie, ktorá narúša krvný obeh alebo zvyšuje predispozíciu pokožky k poraneniu a poškodeniu. Napríklad:

  • diabetes mellitus typu 1 a 2 - vysoký stupeň cukor v krvi pri tejto chorobe môže narušiť krvný obeh;
  • ochorenie periférnych ciev - obmedzenie prietoku krvi v nohách v dôsledku nahromadenia tukových plakov v cievach;
  • srdcové zlyhanie - poškodenie srdca, pri ktorom nie je schopné pumpovať dostatok krvi;
  • zlyhanie obličiek - porušenie funkcie obličiek a hromadenie nebezpečných toxínov (jedov) v tele;
  • chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je skupina pľúcnych ochorení, ktoré spôsobujú nízke hladiny kyslíka v krvi, čo môže spôsobiť, že koža je zraniteľnejšia.

Vek nad 70 rokov. Existuje niekoľko dôvodov, prečo je starnúca pokožka náchylnejšia na otlaky, vrátane:

  • s vekom koža čiastočne stráca elasticitu (schopnosť natiahnuť), čo uľahčuje zranenie;
  • znížený prietok krvi do kože v dôsledku starnutia;
  • vrstva s vekom podkožného tuku, spravidla klesá a tuk pôsobí ako vankúš - tlmič nárazov.

Je dôležité vyhnúť sa tlaku na miesta, ktoré sú náchylné na vznik dekubitov a kde sa už vytvorili. Pohyb a pravidelné zmeny polohy pomáhajú predchádzať vzniku dekubitov a zmierňujú tlak na už existujúce. Ležiaci pacienti v posteli musia byť neustále presúvaní. Zvyčajne sa to robí každé 2 hodiny, na odporúčanie lekára (pri vysokom riziku otlakov) - častejšie až raz za 15 minút.

Antidekubitné matrace a vankúše

Existujú rôzne špeciálne matrace a vankúše, ktoré pomáhajú zmierniť tlak na zraniteľné časti tela. Antidekubitné matrace a vankúše by ste mali vyberať spolu s lekárom. Ľudia s predispozíciou na vznik dekubitov a tí, ktorí už majú dekubity prvého alebo druhého štádia, by si mali zaobstarať dekubit na mieru zákazková objednávka matrac plnený penou, ktorý pomáha zmierniť tlak na telo.

Ľudia s otlakmi v štádiu 3 alebo 4 budú potrebovať sofistikovanejší matrac alebo systém. Napríklad sú tu spojené matrace priamy prúd vzduchu, ktorý automaticky upravuje tlak podľa potreby.

Obväzy a masti na preležaniny

Špeciálne obklady pomáhajú chrániť preležaniny a urýchľujú hojenie. Existujú nasledujúce typy obväzov:

  • hydrokoloid - s obsahom špeciálneho gélu, ktorý stimuluje rast nových kožných buniek v preležaninách a zároveň zachováva životné prostredie zdravú pokožku v suchu;
  • alginát - vyrobený z rias a obsahujúci sodík a vápnik, urýchľujúci proces hojenia.

Na urýchlenie hojenia a zabránenie ďalšiemu poškodeniu tkaniva možno použiť špeciálne krémy a masti na preležaniny. Niekedy sa priamo na preležaniny aplikuje dekontaminačný krém, ktorý zabíja baktérie. Antibiotické tablety sa predpisujú iba na infikované preležaniny, aby sa zabránilo infekcii.

Liečba preležanín - sanitácia

V niektorých prípadoch môže byť potrebné odstrániť mŕtve tkanivo, aby sa urýchlilo hojenie dekubitov. Hovorí sa tomu sanitácia – očista. Ak je odumretého tkaniva málo, dekubit sa ošetrí špeciálnymi obväzmi a pastou. Veľké plochy odumretého tkaniva sa musia odstrániť mechanicky. Mechanické metódy liečby preležanín zahŕňajú:

  • čistenie a zavlažovanie pod tlakom - mŕtve tkanivo sa odstraňuje prúdmi vody pod tlakom;
  • ultrazvuková kavitácia - sanitácia preležanín pomocou vf zvukové vlny;
  • laserová ablácia - mŕtve tkanivo sa odstráni pomocou vysokoenergetického svetelného žiarenia;
  • chirurgický debridement - čistenie rany chirurgickými nástrojmi.

Pred ošetrením sa preležaniny a tkanivá okolo neho ošetria lokálnym anestetikom, aby debridement nespôsoboval bolesť a nepohodlie.

Liečba larvami

Alternatívna metóda obnovy. Larvy sú ideálne na čistenie rán, pretože sa živia mŕtvym a infikovaným tkanivom bez toho, aby sa dotýkali zdravého tkaniva. Pomáhajú tiež v boji proti infekcii tým, že uvoľňujú látky, ktoré zabíjajú baktérie a podporujú hojenie.

Počas procedúry sú larvy pripevnené k obväzu, ktorý sa aplikuje na ranu, a potom je táto oblasť obviazaná. Po niekoľkých dňoch sa obväz odstráni a larvy sa odstránia. Myšlienka liečby červami sa zdá byť otrasná, ale niektoré štúdie ukázali, že tento spôsob debridementu môže byť účinnejší ako tradičné. Tento spôsob liečby preležanín sa však v Rusku oficiálne nepoužíva.

Operácia na liečbu otlakov

Preležaniny tretieho alebo štvrtého stupňa sa len zriedka vyliečia samé. V tomto prípade je potrebná operácia, ktorá spočíva vo vyčistení rany a jej uzavretí zošitím okrajov (priamy uzáver) alebo použitím tkaniva odobraného zo susednej oblasti tela (plastika kožnej chlopne).

Operácia na uzavretie dekubitov môže byť náročná, najmä ak vezmeme do úvahy, že ľudia s dekubitmi sú často už v zlom zdravotnom stave. Operácia je spojená s rizikom komplikácií, ako sú:

  • infekcia rany;
  • smrť tkaniva zošitej chlopne;
  • infekcia kostí (osteomyelitída);
  • krvácajúca;
  • hlboká žilová trombóza (upchatie cievy krvnou zrazeninou).

Napriek rizikám je často potrebný chirurgický zákrok, aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám, ako je otrava krvi a gangréna (hniloba živého tkaniva).

Prečo sú otlaky nebezpečné?

Napriek tomu dobrá starostlivosť a liečbe, preležaniny štádia III a IV sa môžu vyvinúť život ohrozujúce komplikácie. Sú popísané nižšie.

Hnisavé ochorenia mäkkých tkanív ako panikulitída - zápal podkožného tukového tkaniva v oblasti preležanín a okolitých tkanív, nekrotizujúca fasciitída - svalová fascia sa podieľa na hnisavých zápaloch, plynová gangréna - deštrukcia mäkkých tkanív pôsobením živých baktérií bez kyslíka. Všetky tieto komplikácie sú veľmi nebezpečné, prejavujú sa zvýšením telesnej teploty, silná bolesť v mieste poranenia, opuchu a začervenania. S hnisavými komplikáciami, naliehavé zdravotná starostlivosť: debridement rany, priebeh antibiotík. V závažných prípadoch môže byť potrebné amputovať končatiny.

Otrava krvi (sepsa)- šírenie infekcie v krvi a po celom tele. To je možné s ťažkými preležaninami u ľudí so slabou imunitou. V najzávažnejších prípadoch môže viesť k infekcii viacerých orgánov prudký pokles krvný tlak (septický šok) - smrteľný nebezpečná komplikácia. Otrava krvi si vyžaduje lekársku pohotovosť okamžitá liečba v intenzívnej starostlivosti, kde budú funkcie tela udržiavané pomocou zdravotníckych pomôcok až do eliminácie infekcie.

Infekcia kĺbov a kostí- septická artritída a osteomyelitída. Tieto komplikácie môžu spôsobiť deštrukciu kĺbov a kostí. Na liečbu sa používajú antibiotiká. V najvážnejších prípadoch však môže byť potrebné chirurgické odstránenie poškodeného tkaniva.

Prevencia preležanín

Jeden z najviac efektívne metódy prevencia preležanín u ležiacich pacientov – pravidelne a často meniť polohu tela. Ak sa už preležanina objavila, pravidelný pohyb pomôže zmierniť tlak na ňu a urýchli hojenie rany. Pacienti pripútaní na lôžko by mali zmeniť polohu tela aspoň raz za 2 hodiny. Osoby pripútané na invalidný vozík by mali zmeniť polohu aspoň raz za 15 až 30 minút.

Keď sa objaví preležanina, je dôležité snažiť sa čo najviac znížiť tlak na ňu, aby sa rana rýchlejšie zahojila. Ak sa človek nedokáže sám pohybovať, mal by mu pomáhať príbuzný alebo zdravotná sestra.

Použitie pre pacientov pripútaných na lôžko antidekubitné matrace. Pod tie časti tela, ktoré sú najviac náchylné na stlačenie, sa ukladajú penové vankúše rôznych hrúbok od 3 do 10 cm Posteľ by mala byť vyplnená čistou bavlnenou bielizňou. Je potrebné zabezpečiť, aby sa plachta nezhromažďovala v záhyboch, v posteli neboli žiadne omrvinky a iné predmety, ktoré vyvíjajú trenie a tlak na telo. Spodná bielizeň ležiaceho pacienta by mala byť vyrobená z prírodných tkanín, bez hrubých švov a elastických pásov.

Je potrebné prísne sledovať hygienu pokožky, užívať denne vodné procedúry s tekutým mydlom. Počas umývania pokožku nešúchajte. Ak je to potrebné, použite plienky alebo savé vložky, aby bolo telo suché a čisté.

Ľudia, ktorí majú sklony k dekubitom, by si mali každý deň kontrolovať kožu, či sa na nej nevyskytujú známky dekubitov, ako sú škvrny. Ťažko dostupné časti tela, ako napríklad zadok a chodidlá, je možné preskúmať zrkadlom. Ak zistíte akékoľvek známky poškodenia, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Výživa na preležaniny

Zdravý vyvážená strava, vrátane správneho množstva bielkovín a rôznych vitamínov a minerálov, pomôže vyhnúť sa kožným léziám a urýchliť hojenie. Ak nemáte chuť do jedla kvôli akejkoľvek chorobe, mali by ste použiť nasledujúce tipy:

  • Jedzte malé jedlá počas dňa namiesto dvoch alebo troch veľkých jedál. Namiesto čakania na pocit hladu si môžete urobiť rozvrh jedla. Musíte konzumovať dostatok živín.
  • Pred jedlom by ste nemali piť veľa tekutín, pretože to vytvorí falošný pocit plnosti.
  • Ak je prehĺtanie ťažké, môžete vyskúšať špeciálne výživné nápoje alebo pyré a polievky.
  • Vegetariáni musia konzumovať dostatok rastlinných bielkovín. Príklady potravín bohatých na bielkoviny zahŕňajú syr, jogurt, arašidové maslo, strukoviny a orechy.

Jedným z najúčinnejších spôsobov prevencie dekubitov u fajčiarov je prestať fajčiť. Fajčenie vedie k poklesu kyslíka v krvi, a tiež oslabuje imunitný systém, čo zvyšuje riziko vzniku dekubitov.

Akého lekára by som mal kontaktovať kvôli otlakom?

Ak máte vy alebo váš príbuzný príznaky otlakov, vyhľadajte dobrého chirurga. Váš lekár vyšetrí vašu pokožku a ponúkne vám možnosti liečby. Možno budete musieť byť hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Pomocou služby NaPopravku si doma zavoláte chirurga.

Preležanina je otvorená rana na povrchu kože. V obzvlášť zanedbaných prípadoch siaha hlboko svalové vrstvy a je charakterizovaný početnými nekrotickými léziami tkaniva, často so spojením bakteriálne infekcie. Preležaniny vznikajú v dôsledku mechanického stláčania lokálna sieť malých krvných ciev, keď je pacient dlhší čas v jednej polohe. Takéto poruchy sa spravidla vytvárajú u pacientov pripútaných na lôžko alebo sedavých pacientov, ktorí nemôžu alebo z nejakého dôvodu nechcú pravidelne meniť polohu svojho tela.

Etapy preležanín a príčiny ich vzniku

Mobilita je jednou z najviac bežné príčiny, spôsobujúce vznik preležanín v dôsledku kompresného účinku na cievy podkožného tkaniva. Najčastejšie sa preležaniny zaznamenávajú u pacientov so zrakovým postihnutím, ktorí sú v anestézii, trpia závažnými psychopatologickými stavmi, s anamnézou závažných patológií pohybového aparátu alebo centrálnej nervový systém zotavuje sa z veľkého chirurgického zákroku alebo zranenia. Pacienti z mnohých dôvodov nemôžu dostatočne často meniť polohu svojho tela a účinok ich vlastnej telesnej hmotnosti vyvíja vážny tlak, najmä na tie oblasti kože, ktoré vyčnievajú nad celkový povrch.

Druhým najdôležitejším dôvodom vzniku preležanín je prasknutie malých krvných ciev, ktoré vyživujú určitú oblasť tkaniva, v dôsledku ťahania pacienta pozdĺž postele, vyťahovania mokrej bielizne alebo plachty zospodu. ho, a tiež tlačí plavidlo.

Komplikujúcich faktorov, ktoré sa okrem iného podieľajú na vzniku dekubitov, je viacero.

Zabráňte normálnemu pohybu tela pacienta. Kĺbové kontraktúry sa najčastejšie vyskytujú pri poraneniach šliach, artritíde, jazvách na povrchu kože alebo poruchách nervová regulácia centrálna genéza. Ťažké poškodenie cerebrálny alebo miechový aparát často vedie ku spastickému stavu svalová hmota v končatinách a bruchu.

  • Bolesť je jedným z najdôležitejších podnetov na zmenu polohy tela.

Rôzne neurologické poruchy alebo dlhodobé užívanie liekov proti bolesti môže výrazne znížiť prah bolesti, čím neinformuje vedomie o potrebe repozície tela.

  • Zvýšená citlivosť na bolesť v dôsledku chirurgických alebo traumatických rán

To môže pacienta prinútiť neustále zaujímať statickú polohu.

  • Významnú úlohu zohráva pri odolávaní patologickým procesom v dôsledku stláčania krvných ciev a nervových zakončení fyziologický stav koža

Silná elastická koža má dostatočnú odolnosť proti vzniku preležanín. Naopak, stenčený, atrofovaný epitel sa v dôsledku zníženej schopnosti regenerácie rýchlo ničí s narastajúcim nedostatkom živín pochádzajúcich z krvi. Takéto javy sa často vyskytujú pri užívaní určitých liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus voda-soľ v tele a hormonálne lieky.

  • Zníženie regeneračných funkcií kožného epitelu

Pre pacientov je typické stenčenie kožno-epidermálneho spojenia a organická deštrukcia kapilár podkožného tkaniva Staroba. Preto vznik preležanín u starších ľudí je vždy rýchlejší a spojený s komplikáciami.

  • Koža sa stáva citlivejšou aj na menšie traumatické sily v dôsledku deepitelizácie, ku ktorej dochádza spravidla pri trení a pôsobení priečnych síl pri ťahaní pacienta.

Odrené miesta na pokožke majú zníženú ochrannú bariéru proti bakteriálnej kontaminácii, a sú tiež charakterizované nízky obsah transepidermálnej vody, čo vedie k macerácii kože s ich následnou stratifikáciou.

  • Neustále vystavenie vysokej vlhkosti na koži

Može sa stať v dôsledku zlej starostlivosti o pacienta viesť tiež k poškodeniu vonkajšej kože. Situáciu zhoršujú agresívne účinky látok obsiahnutých vo výkaloch a moči pacienta.

  • Špinavé prádlo

To je jeden z hlavných dôvodov vývoja patogénna mikroflóra vo výslednom ulcerózne lézie na koži. Teplota a vlhkosť vredového ohniska vytvára najpriaznivejšie podmienky pre vývoj patogénne mikroorganizmy rezistentné na lokálnu antibiotickú liečbu. Zanedbanie takýchto procesov často vedie k prechodu z lokalizovaného purulentno-infekčného procesu na generalizovanú formu. U oslabených pacientov často sa rozvinie bakteriémia, sepsa, myonekróza príp.

  • Podvýživa, nedostatok bielkovín v strave a anémia

odrážať všeobecný stav odolnosť voči kožným léziám infekčného a neinfekčného typu. Zlá výživa inhibuje schopnosť imunitného systému organizmu proti účinkom patogénnych faktorov. Okrem toho anémia vedie k zlej kapacite červených krviniek pre prenos kyslíka. Situácia sa s vývojom zhoršuje kardiovaskulárne patológie a hypovolémiu.

  • Reperfúzia

Obnovenie normálneho prietoku krvi v ischemickej oblasti podľa mnohých odborníkov tiež prispieva k predĺženiu nekrotických procesov. Nahromadené počas obdobia venóznej stázy sa metabolické produkty šíria po oblasti vplyvu, čím sa zvyšuje toxicita v tejto oblasti.

U pacientov s normálnou citlivosťou, pohyblivosťou a absenciou psychopatologických abnormalít sú preležaniny extrémne zriedkavé. Spätná väzba zo subkutánnych receptorov, signalizujúcich do mozgu začiatok ischemických procesov v oblasti kompresných účinkov na cievy, prinúti človeka zmeniť polohu tela na vedomej alebo nevedomej úrovni.

Vývoj preležanín prebieha v etapách a čím ďalej, tým ťažšie je terapeuticky pôsobiť na ulcerózne nekrotické útvary.

  • Prvé štádium charakterizovaná integritou kože v oblasti kompresie a prítomnosťou pretrvávajúcej hyperémie po dlhú dobu po vylúčení tlaku.
  • Druhá etapa - hyperémia podkožného tkaniva na pozadí skoré štádia fyzické poškodenie epitelu povrchové vrstvy. V mieste vystavenia kompresii pozorujte keratinizáciu a exfoliáciu kožného epitelu.
  • Tretia etapa - vznik hlbokého, mokvajúceho vredu s úplným porušením všetkých vrstiev kože a prechodom patologických procesov nekrózy do podkožia a svalového tkaniva.
  • Štvrtá etapa charakterizované veľmi hlbokým rozšírením patologických procesov, až po kosti a svalové fascie.

Patofyziologický základ vzniku preležanín

Prvýkrát patologické procesy tvorby preležanín popísal v roku 1873 D. Paget, ktorý pomerne presne určil vývoj nekrotických procesov v dôsledku kompresie lokálnej podsiete malých krvných ciev. Vznik preležanín je ovplyvnený mnohými faktormi, ale proces je vždy založený na ischemických javoch, vedúcich k deštrukcii bunková membrána a neskôr k bunkovej smrti v dôsledku nedostatočnosti tkanivového trofizmu.

Z tohto hľadiska sa preležaniny vyvíjajú s dlhotrvajúcim neustálym tlakom na tú istú oblasť, čo narúša cirkuláciu tej istej oblasti tkaniva.

  • Pre rozvoj ischémie, kompresný efekt na arteriálnych kapilárach nie menej ako 32 mm Hg a od 12 mm - pre venózne kapiláry.
  • Stláčanie arteriol prispieva k nedostatočnému prítoku čerstvej krvi nasýtenej kyslíkom a živiny, a stlačenie venulov výrazne bráni odtoku krvi, bohatej na produkty tkanivového metabolizmu.
  • V súlade s tým, okrem ischemických prejavov, tiež pozorovať stagnujúce procesy v stlačených tkanivách, čo značne komplikuje patologický proces.

Tkanivá živého organizmu sú zvyčajne schopné vydržať oveľa väčší tlak ako vyššie uvedené ukazovatele. Tomu napomáha dostatočná elasticita a pevnosť bunkových stien. Účinok kompresie na mieste viac ako 2 hodiny však blokuje možnosti tkanív s trofickým nedostatkom.

K vzniku preležanín dochádza najčastejšie v oblastiach kože, ktoré sú v najbližšom kontakte s povrchmi. Zdokumentované ukazovatele tlaku na špecifické anatomické oblasti pacienta v závislosti od polohy tela. Takže pri ležaní sú najviac ohrozené vznikom preležanín:

  • krížová kosť;
  • podpätky;
  • zadnej časti hlavy.

Sú pod tlakom asi 40-60 mm Hg. Hrudník a kolená predstavujú asi 50 mm, ak pacient leží na bruchu. V sediacej polohe sú ischiálne tuberkulózy najsilnejšie vystavené kompresii - asi 100 mm Hg. Treba si uvedomiť, že ľudská konštitúcia nezohráva pri vzniku preležanín významnú úlohu – než väčší muž, čím je jeho bunková stróma vyvinutejšia. Výnimkou sú pacienti s nadváhou, u ktorých je však tlak na cievy kompenzovaný pomocou dodatočných vlastností tukovej vrstvy absorbujúcich nárazy.

Po dosiahnutí tretieho štádia sa patologický proces zrýchľuje, je charakterizovaný závažnejšou léziou. svalové tkanivo, ktorá je náročnejšia na zabezpečenie kyslíka a odvod produktov látkovej premeny. Z tohto dôvodu je „bod bez návratu“ nastavený na 2 hodiny, po ktorých začnú nezvratné zmeny vo svalových tkanivách. Čo sa týka jednotlivých šupiek, tie vydržia stlačenie až 12 hodín.

Treba poznamenať, že okrem okamžitého nedostatku krvného zásobenia dochádza v stlačenej oblasti k narušeniu procesov regulácie aktivity tkaniva v dôsledku kompresie nervových zakončení.

Charakteristiky lokalizácie preležanín, symptómov a diagnostiky

Dekubity sú zvyčajne popisované z hľadiska lokalizácie patologického miesta a hĺbky zachytenia podkladových tkanív.

  • Asi 70 % všetkých miest, kde sa preležaniny tvoria najčastejšie oblasti sedacích hrbolčekov, väčšie trochantery stehennej kosti.
  • Na päty, iliakálne hrebene, lopatky a lakťových kĺbov predstavuje asi 15-25%.
  • Zvyšné percento sa rozdelí na akýchkoľvek miestach tela pacienta, ktoré sú dlhodobo v kontakte s akýmikoľvek povrchmi, napríklad pri nesprávnom uložení sadrových obväzov.

Treba si uvedomiť, že s tvorbou preležanín v ústnej dutine sa často stretávame aj v oblasti stomatológie. Oblasti sa často vyskytujú na tlakových bodoch zubných protéz, ako aj v medzizubnom štrbinovom priestore na ďasne, čo je uľahčené vypchávaním hustých útvarov z potravinových hmôt.

zvyčajne Diagnostikovať preležaniny nie je ťažké - vizuálne a organolepticky je možné s dostatočnou mierou spoľahlivosti určiť vývoj ischemických procesov v oblasti vystavenej kompresii. Avšak v prípadoch, keď pri správnej liečbe dekubitov nedôjde k zlepšeniu, môže byť potrebné dodatočná diagnostika s cieľom identifikovať patológie tretích strán vrátane onkologického plánu. okrem toho Je potrebné vylúčiť osteomyelitídu najmä v prípadoch hlbokých dekubitných lézií tkanív.

Kompletný krvný rozbor s diferenciáciou môže ukázať zvýšený obsah bielych krvné bunky, čo umožňuje posúdiť možnú generalizáciu patologického procesu za hranicou preležaniny, ako aj rozvoj invazívnej infekcie. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je vyššia ako 120 mm/h a počet leukocytov je viac ako 15 000 buniek/µl, čo si vyžaduje vykonanie množstva dodatočných štúdií na osteomyelitídu.

Kvalita potravín, ako integrálny faktor priaznivej terapie dekubitov, je determinovaný prítomnosťou hladiny albumínu, prealbumínu, transferínu a množstvom celkových bielkovín v krvnom sére.

Biopsia tkaniva rany sa vykonáva, ak nedôjde k zlepšeniu napriek správnej starostlivosti o dekubity. Toto vyšetrenie sa vykonáva s cieľom určiť druhové odrody bakteriálnej flóry obývajúcej povrch rany, ako aj vylúčiť rast malígnych buniek. Vždy, keď dôjde k exacerbácii dekubitov, ktoré sú v remisii niekoľko mesiacov alebo rokov, musí sa vykonať biopsia. Tento účinok sa najčastejšie pozoruje pri vývoji malígnych procesov v starých ranách.

Stručne o liečbe a prevencii preležanín

Stojí za zmienku, že neexistuje žiadny všeliek na liečbu preležanín. Aby sa čo najskôr zbavilo vyvíjajúceho sa patologického miesta, je potrebné vykonať množstvo konzistentných opatrení.

  1. Potreba maxima obnovenie krvného obehu a inervácie v mieste kompresie.
  2. Odstránenie vytvorené nekrotické masy v patologickom ohnisku.
  3. Podpora rýchleho hojenia vytvorené rany.

Vždy treba pamätať na to, že výskyt preležaniny je indikátorom zanedbania starostlivosti pacienta a správnosti použitej terapie. Preto, ak pacient nie je schopný samostatne meniť polohu tela, je potrebné prideliť mu ošetrovateľa, najlepšie v osobe tej istej osoby, ktorá bude vždy vedomá individuálne vlastnosti vývoj možných patologických procesov. Žiaľ, v podmienkach modernej ruskej nemocnice fungujúcej na úkor o štátna podpora, je to takmer nemožná úloha.

Dodatočnú starostlivosť potrebujú absolútne všetci pacienti, ktorých pohyb obmedzuje invalidný vozík, pacienti pripútaní na lôžko, pacienti s parézami alebo ochrnutím niektorých častí tela, ako aj ochoreniami, ktoré znižujú úroveň mozgovej aktivity. Osobitná pozornosť sa vyžaduje u ľudí s nasledujúcimi patológiami:

  • inkontinencia moču a výkalov;
  • v štádiu vyčerpania;
  • obézny;
  • trpiaci cukrovkou;
  • s anamnézou komplikácií mŕtvice.

Aké sú základné zásady prevencie vzniku preležanín?

  • Znížené tlakové, trecie alebo šmykové účinky na telo.