Klasikong pamamaraan ng appendectomy. Appendectomy

Ang bawat pamamaraan interbensyon sa kirurhiko ay may malinaw na mga indikasyon at contraindications. Ang kurso ng operasyon na may laparoscopic at klasikal na pamamaraan ay naiiba, pati na rin ang panahon ng pagbawi. Ang parehong mga pamamaraan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pag-alis ng apendisitis sa pamamagitan ng mga klasikal at laparoscopic na pamamaraan ay ipinahiwatig sa kaso ng clinically at laboratory confirmed appendicitis.

Ang pag-alis ng apendiks sa pamamagitan ng klasikal na paraan ay walang contraindications, maliban sa agonal na estado ng pasyente. Ang appendectomy na isinagawa ng laparoscopy ay may mga sumusunod na contraindications:

higit sa 24 na oras ang lumipas mula noong simula ng patolohiya;
ang pagkakaroon ng mga neoplasma;
nagpapaalab na sakit ng digestive tract;
pagbubutas ng proseso, ang pagbuo ng peritonitis;
atypically located na proseso.

Mga uri

Ang operasyon upang alisin ang apendiks ay maaaring isagawa nang madalian at ayon sa plano. Ang unang uri ng interbensyon ay isinasagawa kung ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsimula nang matagal na ang nakalipas at may posibilidad na magkaroon ng peritonitis o sepsis. Ang ganitong paggamot ay isinasagawa sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa surgical hospital.

Ang isang nakaplanong operasyon ay inaalok sa pasyente para sa mga paunang yugto pag-unlad ng apendisitis. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa takdang oras, at ang doktor ay may oras para sa isang buong pagsusuri ng pasyente. Ang nakaplanong paggamot ay mas kanais-nais, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan. Ang isang positibong aspeto ay ang posibilidad ng pagpili ng uri ng kawalan ng pakiramdam.

Ang operasyon upang alisin ang apendiks ay maaaring isagawa sa parehong klasiko at laparoscopic na pamamaraan. Ang huli, hindi katulad ng laparotomy, ay isinasagawa sa pamamagitan ng 3 punctures. Sa kasalukuyan, mayroong mga pinahusay na pamamaraan ng laparoscopic appendectomy: transgastric at transvaginal.

Ang paraan ng transgastric ay batay sa pagpasok ng isang gastroscope at isang karayom sa pamamagitan ng pusod. Iyon ay, ang appendectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagbutas. Sa kasong ito, ang panganib ng pagbuo incision hernias o impeksyon.

Ang paraan ng transvaginal ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga kagamitan sa pamamagitan ng puki. Sa kaso ng paggamit ng pamamaraang ito ng operasyon sa apendiks, walang mananatili sa katawan ng pasyente.

Paghahanda

Ang mga hakbang sa paghahanda para sa operasyon ng appendectomy ay limitado sa oras kung sakaling magkaroon ng emergency na interbensyon. Gayunpaman, ang kaunting pananaliksik ay dapat gawin:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
pagsusuri sa ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan;
radiography;
para sa mga kababaihan - konsultasyon ng isang gynecologist.

Bago ang operasyon upang alisin ang apendiks, ang pasyente ay ipinasok sa isang catheter upang alisin ang ihi. Magsagawa din ng cleansing enema. Ang mas mababang mga paa't kamay ay mahigpit na nakabalot upang maiwasan ang thromboembolism.

Ang pasyente ay inahit ang buhok sa lugar larangan ng pagpapatakbo at mag-iniksyon ng isotonic solution sa intravenously upang mabawasan ang pagkalasing. Isang mahalagang punto ay upang matukoy ang uri ng kawalan ng pakiramdam at masuri ang presensya mga reaksiyong alerdyi para sa pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam.

Ang buong panahon ng paghahanda ay tumatagal ng halos dalawang oras. Pagkatapos ay inilipat ang pasyente sa operating room.

Ang kurso ng operasyon at tagal

Ang operasyon upang alisin ang apendiks, na ginawang laparotomikal, ay nagsasangkot ng paghiwa sa kanan rehiyon ng iliac mga 10 cm ang haba. Sa kasong ito, ang mga yugto ng operasyon ay nakikilala:

Pangpamanhid. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa karamihan ng mga kaso, ang una ay ginagamit.
Layered dissection ng dingding ng tiyan. Sa panahon ng interbensyon, ang siruhano ay gumagawa ng mga paghiwa ng tissue sa mga layer, habang ini-cauterize ang mga nasirang sisidlan. Ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay gamit ang isang mapurol na instrumento o mga kamay.
Ang susunod na panahon ng operasyon ay isang rebisyon ng mga organo ng tiyan. Pagkatapos ng pagtatasa ng kondisyon lamang loob hinanap ng doktor ang apendiks. Ang isang mahalagang punto sa panahon ng operasyon ng appendectomy ay ang pagsusuri ng 50 cm ng bituka sa magkabilang panig ng proseso. Kung ang mga adhesion ay natagpuan, ang isang desisyon ay maaaring gawin upang i-excise ang mga ito. Sa kawalan ng iba pang mga problema, ang siruhano ay nagpapatuloy upang putulin ang proseso.
Ang pag-alis ng proseso ng caecal ay ang huling yugto ng operasyon ng appendectomy. Sa panahon nito, inaalis ng doktor ang apendiks sa sugat, binabalutan ito at pinuputol. Ang tuod ng bituka ay tinahi, ang tahi ay inilulubog sa loob ng tuod.
Ang dingding ng tiyan ay tinatahian ng mga suture na nasisipsip balat inilapat ang mga suture ng sutla. Ang mga ito ay inalis 7-10 araw pagkatapos ng interbensyon.

Ang tagal ng operasyon ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang interbensyon sa kirurhiko sa pamamagitan ng laparotomy ay tumatagal ng hindi bababa sa 40 minuto. Sa karaniwan, ang interbensyon ay tumatagal ng halos isang oras. Kung may anumang mga komplikasyon na nangyari sa panahon ng operasyon (halimbawa, pagkalagot ng apendiks), kung gayon paggamot sa kirurhiko tatagal ng hanggang ilang oras.

Ang laparoscopic appendectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng 3 pagbutas. Ang lahat ng mga manipulasyon na ginawa ng surgeon ay ipinapakita sa screen. Ang operasyon ay may parehong mga hakbang tulad ng laparotomy.

Rehabilitasyon

Ang tagal ng panahon ng pagbawi ay depende sa paraan ng appendectomy. Kaya, gamit ang laparoscopic na paraan ng pag-alis ng apendiks, ang pasyente ay maaaring bumangon sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, at pinalabas mula sa ospital sa ikatlong araw.

Sa klasikong paraan appendectomy ang pasyente ay bumangon ng 3-4 na araw. Ang pasyente ay pinalabas 7 araw pagkatapos ng interbensyon, ang mga tahi ay tinanggal sa ika-7-10 araw.

Sa unang araw, ang pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pamamaraan:

detoxification ng katawan;
antibiotic therapy, kawalan ng pakiramdam (kung kinakailangan);
ang appointment ng mga laxatives;
pagpapanumbalik ng paggana ng bituka at Pantog;
pagmamasid sa pasyente upang makita ang pagdurugo, dysfunction ng bituka, pagbuo ng mga komplikasyon.

Mahalagang sundin ang isang diyeta. Sa mga unang araw, maaari kang kumain ng low-fat yogurt, cereal at jelly. Ang pagpapalakas ng mga pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta: repolyo, patatas, gisantes, beans. Upang mabawasan ang pagkarga sa digestive tract, mas mainam na magluto ng pagkain para sa mag-asawa o sa oven. Uminom hangga't maaari mas madaming tubig. Maaari kang lumipat sa karaniwang diyeta pagkatapos ng 14-21 araw.

dapat obserbahan at mode ng motor upang maiwasang magkahiwalay ang mga tahi. Maaari kang bumangon sa kama pagkatapos ng 3-4 na araw, kumilos nang maingat, nang wala biglaang paggalaw. Sa loob ng isang buwan, hindi ka makakaangat ng higit sa 1 kg. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kailangan mong maglakad.

Mga komplikasyon

Pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

suppuration ng tuod;
suppuration ng seams;
peritonitis;
dumudugo;
mga abscesses;
pylephlebitis (pamamaga ng portal vein);
fistula ng bituka.

Ang paraan ng interbensyon sa kirurhiko para sa apendisitis ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology. Klasikong pamamaraan ang pag-alis ng proseso ay walang contraindications, gayunpaman, ang tagal ng rehabilitasyon ng pasyente ay mas matagal kaysa pagkatapos ng laparotomy.

Ang minimally invasive na interbensyon, sa kabaligtaran, ay hindi maaaring isagawa para sa lahat ng mga pasyente, dahil mayroon itong mga kontraindiksyon. Posible ang pagbuo ng mga komplikasyon sa parehong uri ng appendectomy. Ang pangunahing bagay na dapat tandaan: sa anumang uri ng interbensyon, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mas mataas, sa kalaunan ang pasyente ay humingi ng tulong. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ng apendisitis, dapat mong agad na makita ang isang doktor.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa laparoscopic appendectomy

Isa sa pinaka mapanganib na mga yugto Ang pamamaga ng apendiks ay phlegmonous appendicitis. Sa ganoong kurso ng sakit, ang dami ng nana na nakapaloob sa apendiks ay nagiging napakalaki na ang apendiks ay natatakpan ng purulent na patong at maaaring masira, na kumplikado ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay tulad ng peritonitis o sepsis.

Mga pagbabago sa morpolohiya at anyo ng phlegmonous appendicitis

Sa phlegmonous na anyo ng apendisitis nagiging pula at namamaga ang serosa at mesentery ng appendix. Ang mauhog lamad nito ay edematous at friable din, at kung kailan phlegmonous-ulcerative form ng appendicitis pagguho at ulceration ay sinusunod sa ibabaw nito.

Ang apendiks ay lumakapal, at ang ibabaw nito ay natatakpan ng isang fibrinous coating, na maaaring kumalat sa kalapit na mga tisyu ng peritoneum, caecum, at maliit na bituka. Sa lumen ng apendiks mayroong purulent na likidong nilalaman ng berde o kulay abo, na maaaring umagos sa ibabaw ng apendiks bilang maulap at karaniwang infected na likido. Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga tisyu sa lahat ng mga layer ay nagpapakita ng leukocyte infiltration, at sa mauhog lamad may mga lugar ng desquamation ng integumentary epithelium.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay bubuo empyema ng apendiks. Sa ganitong uri ng phlegmonous appendicitis, ang lumen nito ay barado ng scar tissue o dumi ng bato. Ang apendiks ay matalas na panahunan dahil sa pamamaga, at ang isang oscillatory na paggalaw ng likido (pagbabago) ay tinutukoy dito. Kasabay nito, ang serous membrane nito ay nagbabago tulad ng sa catarrhal stage ng appendicitis: ito ay nagiging reddened, mapurol, ngunit walang fibrin plaque dito.

Mula sa lumen ng apendiks papunta sa lukab ng tiyan, ang isang sterile na pagbubuhos ng isang serous na kalikasan ay maaaring magpawis, at kapag ito ay binuksan, malaking bilang ng purulent fluid na may matalim at mabangong amoy. Sa empyema ng apendiks, ang proseso ng pamamaga ay bihirang kumakalat sa peritoneum at kalapit na mga tisyu.

Mga palatandaan at sintomas

Ang pag-unlad ng phlegmonous appendicitis ay karaniwang nagsisimula ng ilang oras pagkatapos ng catarrhal, at ito ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagtaas ng intensity ng sakit ng tiyan. Sa simula ng isang pag-atake, ang pasyente ay hindi palaging malinaw na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng sakit, ngunit sa paglipas ng panahon, ang mga sensasyon ng sakit ay puro sa kanang bahagi ng tiyan. Sa isang tipikal na lokasyon ng apendiks, ang sakit ay puro sa kanang iliac na rehiyon, at may isang hindi tipikal na lokasyon, sa rehiyon ng kanang hypochondrium, sa itaas ng pubis, sa pelvis o mas mababang likod. Ito ay patuloy na nararamdaman ng pasyente, maaaring may likas na pagpintig at pinalala ng pagbahing, pag-ubo o pagtawa. Ang tindi ng sakit ay patuloy na tumataas, at ang pasyente ay napipilitang kumuha ng sapilitang posisyon upang maibsan ang mga ito - nakahiga sa kanyang kanang bahagi na nakayuko ang mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang paa.

Gayundin, na may phlegmonous appendicitis, ang pasyente ay may mga palatandaan ng matinding pagkalasing at dysfunction ng digestive system:

pare-pareho;
kahinaan;
pagbaba o kawalan ng gana;
pagtaas ng temperatura sa 38-38.5 °C;
hanggang sa 90-100 beats bawat minuto;
maruming puti o kulay-abo na patong sa dila;
tuyong dila;
utot;
o paninigas ng dumi.

SA pangkalahatang pagsusuri dugo ay nagsiwalat ng leukocytosis 12-20×109/l na may shift formula ng leukocyte pa-kaliwa.

Sa panahon ng pagsusuri at palpation ng tiyan ng pasyente, ang mga sumusunod na sintomas ay ipinahayag:

lag ng kanang iliac region sa pagkilos ng paghinga;
pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa lugar ng lokalisasyon ng sakit;
pagkatapos ng presyon sa dingding ng tiyan at isang matalim na pag-alis ng kamay, ang sakit ay tumataas nang husto (sintomas ng Shchetkin-Blumberg);
kapag dumudulas ang kamay sa linen ng pasyente mula sa costal arch hanggang sa singit, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa sakit (sintomas ng Voskresensky).

Ang mga sintomas ng catarrhal appendicitis ay nagpapatuloy din:

makakuha sakit kapag sinubukan ng pasyente na magsinungaling sa kanyang kaliwang bahagi (sintomas ni Sitkovsky);
kapag pinindot ng kaliwang kamay ng sigmoid colon pa-kaliwa ilium at malikot na paggalaw kanang kamay sa dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon, ang sakit ay tumataas nang husto (sintomas ni Rovsing);
kapag ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi at palpation ng kanang iliac region, ang sakit ay tumindi (Bartomier-Michelson symptom).

Ang mga kakaibang palatandaan ng phlegmonous appendicitis ay maaaring maobserbahan sa mga bata, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may hindi tipikal na lokasyon ng apendiks at mga matatandang pasyente. Sa mga buntis na kababaihan, ang sakit ay maaaring madama sa itaas ng iliac region, at kapag nararamdaman ang tiyan mga sintomas ng katangian ay hindi gaanong binibigkas. Sa pagbuo ng phlegmonous appendicitis sa mga bata maagang edad klinikal na larawan sinamahan karaniwang sintomas na katangian ng maraming bata Nakakahawang sakit: pagkalungkot, pagkahilo, pagkawala ng gana, pagsusuka, pagkabalisa, pagtatae at temperatura ng lagnat. Sa mga matatandang pasyente, ang mga sintomas ay malabo at maaaring hindi sinamahan ng lagnat.

Mga komplikasyon ng phlegmonous appendicitis

Sa kaso ng wala sa oras operasyon ng kirurhiko Ang phlegmonous appendicitis ay maaaring kumplikado ng maraming malubhang komplikasyon:

pagkalagot ng apendiks na sinusundan ng peritonitis;
edukasyon apendikular na abscess o makalusot;
thrombophlebitis ng pelvic o iliac veins;
trombosis at purulent na pamamaga mga ugat sa atay;
sepsis ng tiyan.

Surgery para alisin ang apendisitis

Kung ang phlegmonous appendicitis ay nakita, ang isang agarang operasyon sa pag-opera upang alisin ang apendiks (appendectomy) ay ipinahiwatig. Ang hitsura ng mga katangian ng sintomas ng apendisitis ay palaging isang ipinag-uutos na dahilan upang tumawag ng ambulansya. Dapat tumawag ng doktor, kahit na pansamantalang humina ang pasyente matinding sakit, dahil ang gayong tanda ay maaaring magpahiwatig ng paglipat ng sakit sa isang mas malubhang yugto. dati medikal na pagsusuri ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Huwag kumain o uminom.
Hindi tanggapin mga gamot at mga pangpawala ng sakit, dahil maaari itong gawing mahirap ang diagnosis.
Huwag maglagay ng heating pad sa tiyan.
Maglagay ng ice pack o isang tela na binasa sa malamig na tubig sa tiyan.

Ang pag-alis ng apendiks ay isinasagawa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang isang patakaran, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagsasagawa ng endotracheal anesthesia, na hindi lamang nagbibigay sa siruhano ng mga kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng anumang mga manipulasyon nang hindi pinipigilan ang kanyang mga paggalaw, ngunit din, kung kinakailangan, ay nagbibigay-daan para sa isang malawak na rebisyon ng lukab ng tiyan. Sa mga kontraindikasyon sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, posible na isagawa ang operasyon pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang appendectomy para sa phlegmonous appendicitis ay maaaring isagawa nang tradisyonal o laparoscopically. Ang laparoscopic surgery ay ipinahiwatig sa kawalan ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ng caecum.

Laparoscopic appendectomy

Ang laparoscopic appendectomy para sa phlegmonous na pamamaga ay maaaring isagawa sa mga sumusunod na kaso:

kung walang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa caecum;
ang mga bituka ay hindi apektado ng adhesions;
Ang phlegmonous appendicitis ay hindi kumplikado ng peritonitis, retroperitoneal phlegmon o inflammatory infiltrate.

Gayundin, ang mga sumusunod na salik ay maaaring isang kontraindikasyon para sa pagsasagawa ng pamamaraang ito ng minimally invasive na appendectomy: labis na katabaan, pagtaas ng pagdurugo, ikatlong trimester ng pagbubuntis, isang hindi tipikal na lokasyon ng apendiks, at mga nakaraang interbensyon sa operasyon.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Matapos magsagawa ng tatlong maliliit na pagbutas na 5 hanggang 10 cm ang haba sa dingding ng tiyan (ang isa sa mga ito ay matatagpuan sa pusod), isang video camera at laparoscopic na mga instrumento ang ipinasok sa lukab ng tiyan, sa tulong kung saan ang apendiks ay tinanggal.

Ang pagsasagawa ng ganitong uri ng appendectomy ay may ilang mga pakinabang: ang pasyente ay nakakaranas ng hindi gaanong matinding sakit pagkatapos ng operasyon, ang paggana ng bituka ay naibalik sa mas maraming maikling oras, ay nagbibigay ng cosmetic effect at nababawasan ang pananatili ng pasyente sa ospital.

Karaniwang appendectomy

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang variable na pahilig na diskarte sa kanang iliac na rehiyon. Ang haba ng hiwa ng balat tradisyonal na appendectomy ay humigit-kumulang 10-12 cm. Pagkatapos iproseso ang surgical field, balutin ito ng sterile na materyal at dissecting ang balat at subcutaneous fat, ang siruhano ay huminto sa pagdurugo at pinuputol ang pahilig na muscle aponeurosis gamit ang isang scalpel at surgical scissors. Dagdag pa, sa itaas na sulok ng surgical na sugat, ang panlabas na pahilig na kalamnan ay pinutol kasama ang mga hibla. Pagkatapos ng paghiwa ng perimysium, ikinakalat ng siruhano ang nakahalang at pahilig na mga kalamnan na may mapurol na mga kawit, na inilalantad ang peritoneum.

Ang operating field ay muling natatakpan ng sterile gauze napkin. Dahan-dahang itinataas ng siruhano ang peritoneum gamit ang mga forceps at pinuputol ito ng gunting. Sa tulong ng gauze pad, natutuyo ang sugat. Ang bahagi ng gauze ay kinuha para sa pagsusuri ng pagbubuhos mula sa lukab ng tiyan para sa paghahasik upang makilala ang bacterial flora.

Matapos makapasok sa lukab ng tiyan, hinahanap ng siruhano ang caecum at inaalis ito sa sugat. Kung ang bahaging ito ng bituka ay naayos na may mga adhesions, pagkatapos ay maingat na hinihiwalay ang mga ito. Kasabay nito, kung ang mga loop ng maliit na bituka ay nakakasagabal sa proseso ng paghihiwalay ng caecum, pagkatapos ay sila ay medially retracted at ang zone ng iliac fossa at ang lateral canal ay napagmasdan.

Karaniwan, ang apendiks ay matatagpuan sa simboryo ng caecum at madaling dinala sa operating field kasama ng caecum. Kapag inaayos ang distal na bahagi nito sa mas malalim na mga layer, hindi ito inilabas sa operating incision, at para dito ang siruhano ay kailangang magpasa ng isang makitid na basang strip ng gauze o isang makapal na ligature sa ilalim ng base nito at ibaba ang simboryo ng caecum sa tiyan. lukab.

Sa pamamagitan ng pag-stretch ng stretch ribbon, makikita ng operator ang mga adhesion na pumipigil sa pagtanggal ng appendix sa operating field, at gupitin ang mga ito. Kung, pagkatapos ng mga manipulasyong ito, hindi maaaring dalhin ng doktor ang apendiks sa sugat, pagkatapos ay magpapatuloy siya sa retrograde na paraan ng appendectomy.

Sa matagumpay na pag-alis ng apendiks sa sugat na may clamp, ang isang ligature ay inilapat sa mesentery ng apendiks. Ang thread ay nakatali sa paraang ang arterya ng apendiks ay kinakailangang nakatali. Kung ang mesentery ay labis na edematous o maluwag, pagkatapos ay kapag nag-aaplay ng isang ligature, ito ay pre-sewn upang maiwasan ang thread mula sa pagdulas.

Pagkatapos ng ligation, ang mesentery ay pinutol mula sa apendiks sa buong haba nito. Susunod, ang siruhano, gamit ang isang clamp, ay pinipiga ang apendiks sa base nito at tinatali ito ng isang manipis na nasisipsip na sinulid (catgut, vicryl, atbp.). Sa pag-atras ng 1-1.5 cm mula sa base ng apendiks, ang doktor ay nagsasagawa ng isang serous-muscular circular suture gamit ang isang sintetikong sinulid at isang atraumatic na karayom.

Sa layo na 0.3-0.5 cm mula sa superimposed suture, ang isang clamp ay inilapat, at ang apendiks ay pinutol. Ang nagresultang tuod ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa yodo, kinuha ito ng katulong ng siruhano gamit ang anatomical tweezers at ipinasok ito sa isang pabilog na tahi, na hinihigpitan ng siruhano. Ang circumferential suture area ay tinatahi muli ng isang Z-shaped na tahi gamit ang isang atraumatic na karayom at sintetikong sinulid. Pagkatapos ng suturing, ang simboryo ng caecum ay ibinalik sa lukab ng tiyan at itakda.

Ang surgeon ay ganap na tinutuyo ang lukab ng tiyan mula sa exuded exudate at kinokontrol ang pagdurugo. Upang gawin ito, ang isang gauze strip ay ibinaba sa lukab ng tiyan, at sa kawalan ng mga bakas ng dugo, ang peritoneum ay sutured. Susunod, upang alisin ang mga labi ng tissue, nahawaang pagbubuhos at dugo, ang sugat sa operasyon ay hugasan ng sterile. asin. Gamit ang pagpapataw ng 2-3 o higit pang magkahiwalay na tahi, ang pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay tinatahi. Susunod, gamit ang sintetiko o sutla na mga thread, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tinatahi. Para sa pagtahi ng subcutaneous fat, ang mga manipis na tahi ay isinasagawa, at para sa balat, hiwalay na mga suture ng sutla.

Retrograde appendectomy

Kung imposibleng malayang ihiwalay ang apendiks sa larangan ng sugat sa operasyon, ginagamit ng mga siruhano ang pamamaraan. retrograde appendectomy. Sa unang yugto, ang sugat sa operasyon ay maingat na tinatakpan ng mga sterile napkin at isang basang makitid na banda ng gauze ay ipinasok sa ilalim ng base ng apendiks. Dalawang clamp ang inilapat sa base ng apendiks at ang apendiks ay pinutol sa pagitan nila. Ang mga gilid ng mga incisions sa magkabilang panig ay ginagamot ng 5% na solusyon sa yodo. Ang tuod ng appendix ay nakatali at, tulad ng sa isang tipikal na appendectomy, ito ay ipinasok sa isang pabilog na tahi at dagdag na tahiin gamit ang isang hugis-Z na tahi na may isang sutla na sinulid at isang atraumatic na karayom.

Pagkatapos ng pagbawas at pagtahi ng tuod, ang simboryo ng caecum ay ipinasok sa lukab ng tiyan at ang iba pang mga manipulasyon ay sinimulan: ang mga clamp ay unti-unting inilalapat sa mesentery, ang apendiks ay pinutol mula dito at ito ay natanggal. Ang mga bahagi ng mesentery na pinched sa pamamagitan ng clamps ay bandaged at sutured. Dagdag pa, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa isang tipikal na appendectomy.

Retroperitoneal appendectomy

Ang pinaka-kumplikadong paraan para sa pag-alis ng apendiks ay ginagamit kapag ang apendiks ay matatagpuan sa retroperitoneal space. Kung ang gayong abnormal na lokasyon ay napansin, pinalalawak ng siruhano ang larangan ng pag-access sa operasyon sa pamamagitan ng pinakamataas na pagbabanto ng panloob na transverse at pahilig na mga kalamnan at paghiwa ng kaluban ng rectus na kalamnan sa gilid. Susunod, ang isang banda ng gauze ay hawak sa ilalim ng base ng apendiks at ang simboryo ng caecum ay pinakilos.

Kaayon, ang isang dissection ng parietal peritoneum ng lateral canal ay ginaganap. Susunod, inililipat ng surgeon ang caecum sa gitna ng cavity ng tiyan at tumagos sa posterior cecal tissue upang ihiwalay ang natitirang bahagi ng apendiks at hanapin ang arterya nito. Matapos ang pangwakas na paghihiwalay ng apendiks, ang arterya nito ay nakagapos at ang apendiks ay natanggal. Pagkatapos nito, ang siruhano ay naglalapat ng tuluy-tuloy na tahi sa incised parietal peritoneum at kinukumpleto ang operasyon sa parehong paraan tulad ng tradisyonal na appendectomy.

Mga tampok ng appendectomy para sa phlegmonous appendicitis

Ang pangunahing tampok ng appendectomy para sa phlegmonous appendicitis ay ang posibleng pagtuklas ng pagbubuhos sa kanang iliac fossa, na nabuo dahil sa pamamaga ng serous na takip ng apendiks. Kung ang prosesong ito ay napansin, ang doktor ay nangongolekta ng exudate sa panahon ng operasyon para sa pagsusuri sa microflora at maingat na pinatuyo ang iliac fossa, ang pelvic cavity at ang kanang lateral canal. Kung ang isang maulap na exudate ng isang purulent na kalikasan ay napansin, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng parenteral mga gamot na antibacterial.

Kung ang siruhano ay tiwala sa masusing at kabuuang pag-alis ng phlegmonous-inflamed appendix at ang kawalan ng kapansin-pansing exudate, pagkatapos ay maaari siyang magpasya sa blind suturing ng sugat. Kung mayroong isang maulap na pagbubuhos sa lukab ng tiyan, ang doktor ay nag-i-install ng isang abdominal drainage at iniiwan ito sa loob ng 3-4 na araw para sa pangangasiwa ng mga antibiotics sa postoperative period.

Sa phlegmonous appendicitis na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, ang appendectomy ay ginaganap na may malawak na pag-access sa patlang ng kirurhiko, na nagpapadali sa kumpletong pag-alis ng mga pathological na tisyu at sanitasyon ng lukab ng tiyan. Upang gawin ito, ang isang mas mababang median na pagbubukas ng lukab ng tiyan ay ginaganap, at pagkatapos ng pagkumpleto ng operasyon, ang ipinag-uutos na pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa (depende sa kalubhaan ng sakit, ang isa o dalawang drainage ay maaaring mai-install).

Panahon ng postoperative

Pagkatapos magsagawa ng appendectomy, ang pasyente ay ipinapakita na obserbahan ang isang matipid na regimen para sa isang buwan, at malubha pisikal na ehersisyo kontraindikado sa loob ng 3 buwan. Ang pagbangon sa kama at paglalakad pagkatapos ng hindi komplikadong phlegmonous appendicitis ay pinapayagan 6-8 oras pagkatapos ng operasyon. Ang pangunahing criterion para sa posibilidad ng naturang mga aksyon ay magaling na kamalayan, paghinga pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kumplikadong kurso ng apendisitis at kumplikadong operasyon pinapayagan ng doktor ang pasyente na bumangon sa kama pagkatapos ng normalisasyon pangkalahatang kondisyon, A pisikal na Aktibidad ito ay unti-unting lumalawak (ginagalaw ang mga braso at binti sa kama, lumingon sa gilid nito, sinusubukang umupo nang may suporta, atbp.). Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa isang appendectomy ay inirerekomenda na kumuha ng mga klase mga pagsasanay sa paghinga at exercise therapy (ang kanilang intensity ay tinutukoy din ng doktor).

Para sa pag-iwas sa paninigas ng dumi pagkatapos alisin ang phlegmonous appendicitis sa postoperative period at para sa 2-4 na linggo pagkatapos ng paglabas, inirerekomenda ang isang diyeta. Ang diyeta ay maaaring magsama lamang ng mga pagkain na tinukoy ng doktor. Sa unang dalawang araw, bilang panuntunan, pinapayagan na kumain ng mga likidong cereal o mga puree ng gulay at uminom ng mababang taba na sabaw, halaya o mababang taba na kefir.

Ang pagkain ay dapat isagawa sa maliliit na bahagi, mas mabuti 5-6 beses sa isang araw. Sa ikatlong araw, ang menu ay maaaring magsama ng brown na tinapay at isang maliit na halaga ng mantikilya. Sa ika-apat na araw, sa kawalan ng contraindications, normalisasyon ng dumi at mabuting pangkalahatang kalusugan, ang pasyente ay pinahihintulutan ng isang normal na diyeta maliban sa maanghang, mataba, adobo, pinirito, pinausukan at solidong pagkain. Gayundin mula sa diyeta kinakailangan na ibukod ang malakas na tsaa at kape, soda at pastry mula sa pastry. Pagkatapos magluto sa pamamagitan ng pagluluto o pagpapakulo, ang mga pinggan ay dapat na likido, malambot at malambot.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga espesyal na postoperative bandage ay maaaring gamitin upang bendahe ang tiyan. Bilang isang patakaran, ang kanilang pagsusuot ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may napakadelekado pagbuo ng postoperative hernias.

Mga dressing postoperative na sugat ay ginaganap araw-araw. Sa kasong ito, ang mga antiseptiko ay inilapat at isang pagtatasa ng proseso ng pagpapagaling ay ginaganap. Kung ang pasyente ay ipinakilala sa paagusan ng lukab ng tiyan, kung gayon ang mga antibacterial na gamot ay maaaring iturok dito. Sa hindi komplikadong paggaling ng postoperative na sugat, ang mga tahi na inilapat sa balat ay aalisin sa ika-7 o ika-8 araw (kung ang absorbable sutures ay ginamit para sa pagtahi, ang mga tahi ay hindi aalisin).

Sa postoperative period, para sa pag-iwas sa purulent na mga komplikasyon, ang pasyente ay inireseta mga ahente ng antibacterial. Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring gamitin para dito: Cefazolin, Erythromycin, Cefantral, atbp.

Sasaklawin ng artikulong ito mga posibleng paraan pag-alis ng appendicitis, pati na rin ang inirerekomendang diyeta pagkatapos alisin ang appendicitis.
Ang tanging paggamot talamak na apendisitis na gumagamit tradisyunal na medisina ay ang pagtanggal ng apendiks (appendectomy), na isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon.

Bago ang operasyon upang alisin ang apendiks, mga pagsusuri sa dugo at ihi, ginagawa ang mga X-ray, posible ang ultrasound, tomography, at ang pagkakaroon lamang ng lahat ng mga pagsusuri at mga larawan ng apendiks, ang surgeon ay nagpapatuloy sa appendectomy.

Mga pamamaraan (teknik) ng appendectomy. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng appendectomy ay naiiba sa kung paano naa-access ang appendix. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng bukas na pag-access ayon kay Volkovich-Dyakonov. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding pamamaraang Volkovich-Dyakonov-McBurney.

Pag-alis ng apendisitis sa pamamagitan ng bukas na paraan.

Sa pamamaraang ito, gawin linya ng pagputol, na dumadaan sa isang punto na tinatawag na McBurney's point, na matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod sa anterior superior spine ng kanang iliac bone (ipinakita sa kaliwang bahagi ng larawan)).

Ang haba ng paghiwa ay depende sa kapal ng subcutaneous adipose tissue ng pasyente at kadalasan ay 6-8 cm.Sa karamihan ng mga kaso, ang simboryo ng caecum ay matatagpuan sa lugar na ito. Sa pamamagitan ng paggamit hintuturo ang siruhano ay nagsasagawa ng pag-audit para sa kawalan ng mga adhesion, na makagambala sa pag-alis ng caecum. Kung walang mga adhesion, pagkatapos ay ang caecum ay maingat na hinila ng harap na dingding nito at inilabas sa sugat sa operasyon.
Minsan mahirap hanapin ang simboryo ng caecum, kung saan ang paghiwa ay lumawak. Dagdag pa, dalawang opsyon para sa pagsasagawa ng appendectomy ay posible: antegrade (karaniwang) appendectomy at retrograde.

Antegrade (karaniwang) appendectomy ginagawa kapag ang apendiks ay maaaring madala sa sugat sa operasyon. Ang mesentery ng apendiks ay nakatali sa isang naylon na sinulid, at ang apendiks ay pinutol. Ang tuod ng apendiks ay nahuhulog sa simboryo ng caecum at inilapat ang pitaka-string at Z-shaped serous-muscular sutures.

Retrograde appendectomy ginagampanan kung sakaling may kahirapan sa pagtanggal ng apendiks sa sugat sa operasyon. Ang ganitong kahirapan ay posible sa mga proseso ng malagkit, pati na rin sa retrocecal at retroperitoneal na lokasyon ng proseso. Ang apendiks ay pinutol mula sa simboryo ng caecum, ang tuod nito ay inilubog sa simboryo, pagkatapos ang proseso ay unti-unting nakahiwalay, at ang mesentery nito ay nababalutan.
Bilang isang patakaran, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung minsan ay ginagamit ang epidural anesthesia.

postoperative period.
Pagkatapos ng appendectomy, ang pasyente ay karaniwang nananatili sa ospital sa loob ng 6-7 araw. Sa mga unang ilang araw pagkatapos ng operasyon, ang sakit sa postoperative na sugat ay posible, at ang temperatura ay tumataas hanggang 37.5 degrees. Ang analgesics ay inireseta para sa pag-alis ng sakit. Matapos alisin ang mapanirang anyo ng apendisitis, inireseta ang mga antibiotic. Sa mga hindi komplikadong anyo ng appendicitis, ang mga dressing ay ginagawa tuwing ibang araw, at sa mga kumplikadong anyo, kapag ang drainage ay naiwan sa lukab ng tiyan, ang mga dressing ay ginagawa araw-araw.
Maaaring payagan ang pagkain pagkatapos ng paglitaw ng unang dumi. Ang pagkakaroon ng dumi ay nagpapahiwatig ng normal na motility ng bituka. Mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kailangang lumipat. Una, gumagawa siya ng mga paggalaw sa kama, pagkatapos ay posible na umupo sa kama. Maraming mga pasyente ang maaaring maglakad sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, at ito ay makabuluhang nagpapabilis sa oras ng pagbawi. Panahon ng kapansanan hanggang 1 buwan. Ang mga komplikasyon pagkatapos alisin ang apendisitis ay nangyayari sa 5-7%.

Laparoscopic appendectomy.

Laparoscopic na pag-alis ng apendisitis Kamakailan lamang ay nagiging mas at mas sikat. Ang pamamaraang ito ay ipinakilala sa pagsasanay sa kirurhiko noong 80s ng huling siglo.
Ang laparoscopic appendectomy ay maaaring isagawa sa anumang yugto ng appendicitis, maliban sa pagbubutas ng apendiks at ang kawalan ng mga palatandaan ng malawakang peritonitis. Ang mga kamag-anak na contraindications ay ang retrocecal na posisyon ng apendiks (ayon sa pader sa likod caecum) at pamamaga ng simboryo ng caecum (typhlitis), mula sa kung saan umaalis ang apendiks.
Ang laparoscopic appendectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang paghiwa ay ginawa sa rehiyon ng pusod at isang Veress na karayom ay ipinasok kung saan ito ay tinuturok sa lukab ng tiyan. carbon dioxide. Ginagawa ito upang mas mailarawan ang mga panloob na organo. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghiwa na ito, ang isang trocar na may diameter na 10 mm na may laparoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan at ang isang masusing pagsusuri sa mga organo ng tiyan ay isinasagawa, para sa pagkakaroon ng peritonitis (pamamaga ng peritoneum), at ang antas ng pagkalat nito. Ang kalikasan, hugis at lokasyon ng apendiks, mga pagbabago sa morphological sa mesentery, ang base ng proseso, at ang simboryo ng caecum ay tinutukoy din.
Batay sa pag-aaral, isang desisyon ang ginawa sa posibilidad ng pagsasagawa ng laparoscopic appendectomy. Kung ang mga contraindications na inilarawan sa itaas ay natagpuan, ang siruhano ay nagpapatuloy sa isang bukas na operasyon gamit ang pamamaraan.
Kung walang mga kontraindiksyon, ang mga paghiwa ay ginawa sa itaas ng pubis at sa tamang hypochondrium ( ipinapakita sa kanang kalahati ng larawan) at magpakilala ng 2 pang trocar para sa mga instrumento.
Ang apendiks, na nasa ilalim ng visual na kontrol, ay naayos na may isang clamp sa pamamagitan ng tuktok at ang mesentery ay hinila para sa inspeksyon, na isang nag-uugnay na pagbuo ng tissue na may mga sisidlan ng apendiks na dumadaan dito. Dagdag pa, sa lugar kung saan ang apendiks ay umaalis sa caecum (ang base ng proseso), ang isang maliit na butas ay nilikha sa mesentery kung saan ang isang ligature ay dumaan (ang isang ligature ay tinatawag na isang thread para sa dressing o ang dressing mismo), at ang mesentery na may mga sisidlan ay nakatali. Dalawang ligatures ay superimposed sa base ng proseso, at, retreating tungkol sa 1.5 cm, ang ikatlong ligature.
Pagkatapos ang apendiks ay tumawid sa pagitan ng mga ligature na inilapat sa base at tinanggal mula sa peritoneal na lukab sa pamamagitan ng trocar. Naka-on huling yugto ang mga operasyon ay nagsasagawa ng sanitasyon at, kung kinakailangan, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
Sa pagbubutas ng apendiks at malawakang peritonitis, ang paglipat sa bukas na operasyon ginagawang posible na magsagawa ng mataas na kalidad na kalinisan ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang malawak na paghiwa.
Ang tagal ng laparoscopic appendectomy ay 40-90 minuto, pagkatapos ng isang araw maaari kang kumain. Ang haba ng pananatili sa ospital pagkatapos ng operasyon ay 2-3 araw. Panahon ng kapansanan hanggang 1 buwan.

Mga benepisyo ng laparoscopic appendectomy: mas kaunting postoperative pain syndrome, higit pa mabilis na paggaling aktibidad ng motor (peristalsis) ng bituka, mas maikling pananatili sa ospital, mas maagang pagbawi, mas mahusay na cosmetic effect. Ang itaas na bahagi ng larawan ay nagpapakita ng tahi pagkatapos ng isang bukas na appendectomy, at ang ibabang bahagi ng larawan ay nagpapakita ng mga peklat pagkatapos ng laparoscopic na operasyon.

Paraan ng transluminal appendectomy.

Ito ay isang minimally invasive na pamamaraan kung saan ang pag-access sa pinaandar na bagay (sa kasong ito, sa apendiks) ay isinasagawa gamit ang mga nababaluktot na instrumento na ipinasok sa pamamagitan ng mga natural na butas ng katawan ng tao at pagkatapos ay sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa dingding ng panloob na organo. .

Kapag nagsasagawa ng transluminal appendectomy, dalawang uri ng access ang posible: transgastric appendectomy, kung saan ang mga instrumento ay ipinasok sa isang maliit na butas sa dingding ng tiyan; transvaginal appendectomy, kung saan ipinapasok ang mga instrumento sa pamamagitan ng maliit na paghiwa sa ari. Mga kalamangan ng transluminal surgery: mas mabilis na paggaling at mas maikling postoperative rehabilitation; kumpletong kawalan mga depekto sa kosmetiko. Ang transluminal surgery sa Russia ay available sa Moscow at St. Petersburg.

Diyeta pagkatapos ng appendectomy.

Ang mga unang pagkain ay dapat sa maliit na dami, at ang pagkain mismo ay dapat na likido. Para dito, ang kefir, yogurt, mahinang matamis na tsaa, pinatuyong prutas na compote (hindi masyadong puro) ay angkop.
Kung, pagkatapos ng pagkuha ng naturang pagkain, ang ingay ng bituka peristalsis ay naririnig, nangangahulugan ito na ang gawain ng mga bituka ay nagsisimulang mabawi at posible na unti-unting magdagdag ng malambot na pagkain sa diyeta.
Pagkatapos ng 3 araw, ang mga likidong nilagang cereal mula sa mga cereal ay maaaring idagdag sa diyeta. Sa araw kailangan mong uminom ng maraming likido. Bago kumain, uminom ng likido kalahating oras bago kumain o hindi mas maaga kaysa sa isang oras pagkatapos kumain. Kasama sa menu ang mga steamed vegetables at prutas, mashed soup at light broths mula sa lean meat, lean boiled fish at meat, unsalted butter, sour-milk products.

Hindi ka makakain ng borscht, okroshka, sopas ng isda, sopas na may mga gisantes o beans, beans. Ang mga naturang produkto ay nagdudulot ng pagbuburo at pagbuo ng gas. Hindi ito nakakatulong sa mabilis na paggaling ng mga sugat at pinatataas ang postoperative pain. Gayundin, huwag kumain ng mga salad na gawa sa sariwang prutas at gulay. Bukod dito, hindi ka maaaring gumamit ng mataba na sabaw, pampalasa, pampalasa, pinirito, pinausukan, maalat na pagkain, carbonated na inumin.

Pagkatapos ng 3 linggo ng diyeta, karaniwang pinapayagan ka ng mga doktor na lumipat sa iyong karaniwang diyeta. Ngunit para sa ilang oras dapat mong pigilin ang sarili mula sa pinausukan, pinirito, mataba, maalat na pagkain.

Maaari bang alisin ang appendicitis sa pamamagitan ng laparoscopy? Ang apendiks ay tinanggal tradisyonal na paraan at sa pamamagitan ng laparoscopy. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa tiyan gamit ang isang manipis na tubo na gawa sa optical fiber. Ginagawang posible ng laparoscopic appendectomy na tiyak na matukoy ang apendisitis at mabilis na alisin ang apendiks, kasama ang hindi karaniwang lokasyon nito. Sa kaso ng pamamaga ng apendiks, ang pagmamasid ay isinasagawa, ang diagnostic laparoscopy ay isinasagawa, na tinatawag na appendicitis laparoscopy.

Ang laparoscopic appendectomy ay naiiba sa klasikal na operasyon na para sa lahat ng manipulasyon sa panahon ng surgical at diagnostic na interbensyon ay nangangailangan ito ng maliit na butas sa dingding ng tiyan, humigit-kumulang 1.5 cm. Ang klasikal na operasyon ay nangangailangan ng mas malaking paghiwa, na naghihiwalay sa mga tisyu ng tiyan sa mga layer.

Ginagamit ang laparoscopy bilang isang diagnostic na paraan at bilang isang paraan ng pag-alis ng apendiks. Diagnostic laparoscopy nagpapahintulot sa doktor na tumpak na matukoy ang lokasyon ng pamamaga.

Ito ay makabuluhang binabawasan ang oras ng diagnostic na paghahanap at ang operasyon mismo upang alisin ang apendisitis, kung napansin ang mga sintomas. talamak na apendisitis. Ngunit kailan ginagamit ang laparoscopy ayon sa klinika?

Mga indikasyon para sa laparoscopy sa apendisitis

Kung maaari, ang pag-alis ng appendicitis laparoscopically ay isinasagawa sa mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:

Ang mga pasyente kung saan ang pagmamasid ay mahirap na ibukod ang pagkakaroon ng talamak na pamamaga sa apendiks.
Mga kababaihan kung kanino ito ay mahalaga upang makamit ang pinakamahusay na cosmetic effect.
Ang mga kabataang babae na nagpaplanong magbuntis sa hinaharap, kung kanino ito ay mahirap makilala sakit na ginekologiko at talamak na apendisitis.
Mga bata. Ang laparoscopy ay pinaka-kanais-nais, dahil ito ay sinamahan ng isang mababang posibilidad ng pagbuo ng isang malagkit na proseso.
Ang mga pasyente na may mga komorbididad na nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon ng purulent na mga proseso.

Contraindications sa paggamit ng laparoscopy para sa apendisitis

Laparoscopic appendectomy ay may ganap na contraindications, kabilang dito ang mga sumusunod na estado:

malubhang coagulopathy;
proseso ng malagkit sa bituka;
mabigat mga proseso ng pathological dumadaloy sa puso, atay, bato;
operasyon ng tiyan sa Kasaysayan;
abscessing periappendicular na proseso;
peritonitis o ang hitsura ng mga palatandaan ng pag-unlad nito;
kawalan ng kakayahan na mag-aplay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
pagtuklas ng isang siksik na infiltrate sa lugar ng appendix
mga proseso na sinamahan ng pagbuo ng nana sa lukab ng tiyan.

Mga kamag-anak na contraindications:

matandang edad;
binibigkas na labis na katabaan;
hindi tipikal na lokasyon ng apendiks;
ikatlong trimester ng pagbubuntis;
mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo;
walang representasyon ng totoong larawan sa inflamed area (kung ang isang diagnosis ay hindi maaaring gawin sa loob ng mahabang panahon, ang laparoscopy ay ginaganap).

Hindi pa napatunayan na ang pneumoperitoneum ay may negatibong epekto sa fetus, ngunit ang minimally invasiveness sa panahon ng pagbubuntis ay pinaka-kanais-nais, dahil pinapayagan ka nitong hindi makapinsala sa sanggol at mabawi nang mas mabilis.

Sa may kapansanan sa pamumuo ng dugo, maaaring mangyari ang malubhang pagdurugo, ngunit kung mangyari ang apendisitis, ang paggamot ay kinakailangan sa anumang kaso at ito ay kanais-nais na ito ay hindi gaanong traumatiko. Ang pasyente ay inireseta kapalit na therapy Samakatuwid, ang pagkawala ng dugo ay karaniwang hindi gaanong mahalaga.

Sa presensya ng labis na timbang maaaring magpasya ang doktor na magsagawa ng laparoscopy, ngunit sa mga kaso lamang kung saan walang nagpapalubha na mga pangyayari. Para sa mga pasyenteng napakataba, kadalasang pinipili ang pamamaraang ito dahil ang operasyon sa tiyan ay nauugnay sa mas mataas na panganib.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang pag-alis ng apendisitis sa pamamagitan ng laparoscopy ay may mga sumusunod na pakinabang:

mahusay na cosmetic effect;
minimal na trauma;
mabilis na pagbawi;
mas mababang saklaw ng mga komplikasyon;
benepisyong pang-ekonomiya na nauugnay sa maikling pag-ospital
ang kakayahang magsagawa ng buong pagsusuri ng mga panloob na organo, at gumanap karagdagang operasyon nang hindi lumalawak ang paghiwa.

Bahid:

nangangailangan ng mamahaling kagamitan;
ito ay kinakailangan upang sanayin ang mga tauhan;
ang kawalan ng kakayahan na ipatupad ang pamamaraan na may ilang magkakatulad na mga pathology.

Paghahanda para sa operasyon

Karaniwan ang laparoscopic appendectomy ay nangangailangan ng paghahanda. Kapag kinakailangan na kumilos sa isang emergency na batayan, ang pamamaraan ng tiyan ay halos palaging pinili, dahil walang oras para sa isang masusing pagsusuri, na nagpapakita kung paano ang bituka ay inilipat mula sa pamamaga. Ang listahan ng mga kinakailangang pag-aaral ay ang mga sumusunod:

coagulogram;
pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;
mga pagsusuri sa ihi at dugo;
mga pagsusuri para sa hepatitis at syphilis;
tugon sa HIV;
x-ray (isinasagawa sa talamak na anyo mga sakit);
ECG (gumanap sa ilang mga kaso).

Pagsusuri bago isagawa ang operasyon sa emergency room ay isang maikling proseso. Pagkatapos ay ipinadala ang pasyente sa departamento ng operasyon, kung saan nakipag-usap sila sa isang anesthesiologist at isang surgeon. Siyempre, sa mahirap na mga kaso ang operasyon ay isinasagawa sa lalong madaling panahon. Kung may mga pagdududa tungkol sa diyagnosis at ang pagpapayo ng operasyon, maaaring magpasya ang doktor na ipagpaliban ang operasyon. Ang pasyente ay nasa ilalim ng pagmamasid, maaari siyang sumailalim sa isang diagnostic laparoscopy.

Ang pasyente ay maingat na inihanda para sa isang nakaplanong operasyon. Ang isang enema ay ibinibigay upang alisin ang naipon na dumi at alisin ang mga gas na maaaring makagambala sa trabaho ng siruhano. 2 oras bago alisin ang apendiks, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa katawan ng pasyente at pampakalma. Sa isang mabilis na pagkasira sa kondisyon ng pasyente, ipinadala sila sa operating room kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot.

Ang yugto ng paghahanda ay tumatagal ng maximum na 2 oras. gumanap infusion therapy at paggamot ng surgical field.

Ang kurso ng operasyon o kung paano aalisin ang appendicitis gamit ang laparoscopy

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit para sa laparoscopic na pagtanggal ng apendisitis. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay pahalang na posisyon sa isang mesa na bahagyang nakatagilid sa kaliwa. Ang lahat ng mga aksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng tatlong mga pagbutas pagkatapos ng antiseptikong paggamot, na ginawa sa kanang iliac na rehiyon, kung saan matatagpuan ang apendiks. Ang unang paghiwa ay matatagpuan sa itaas ng umbilical ring, sa puntong ito ay ipinasok ang isang laparoscope na may kagamitan sa video at ilaw, ang pangalawa sa lugar sa pagitan ng sinapupunan at pusod, ang pangatlong paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng apendiks, na may pamamaga kung saan ang caecum ay lumilipat sa gilid.

Ang takbo ng operasyon ay ang mga sumusunod:

Inspeksyon ng lukab ng tiyan.
Paggamot sa tiyan komposisyon ng antiseptiko.
Ang isang karayom ay ipinasok sa inflamed area ng tiyan.
Pagpapakilala ng hangin upang makapagbigay ng mas mahusay na visualization.
Paggawa ng mga paghiwa sa dingding ng tiyan.
Pagpasok ng isang espesyal na tubo na nilagyan ng camera.
Panloob na pagsusuri ng lukab ng tiyan.
Ang paggamit ng mga espesyal na forceps upang ilantad at bahagyang ilapit ang proseso sa mga incisions.
Pagtanggal ng mesenteric na bahagi ng bituka.
Kinukuha ang proseso gamit ang forceps, inaalis at nililinis ang hiwa.
Pagbunot ng apendiks.
Inspeksyon ng iba pang mga organo upang ibukod ang mga komplikasyon.
Kumpletuhin ang sanitasyon ng peritoneum (sa kaso ng pag-unlad ng peritonitis, naka-install ang paagusan).
Inspeksyon ng sugat.
Pagtahi.
Paggamot ng mga incisions na may isang antiseptikong komposisyon mula sa loob.

Ang operasyon upang alisin ang apendiks ay tumatagal ng humigit-kumulang 30 minuto. SA institusyong medikal ang pasyente ay gumugugol ng halos 2-3 araw (minsan 3-7), oras na ito ay sapat na upang gawing normal ang kondisyon. Ang paglabas ay isinasagawa sa ikatlong araw, ang sakit ay nawawala pagkatapos ng mga 7 araw. Ang tubo ng paagusan sa lugar ng pagbutas ay aalisin isang araw pagkatapos alisin ang apendiks.

Ang pagkain ay posible sa susunod na araw, ngunit ang pagkain ay dapat na pandiyeta. Upang maiwasan ang hindi kinakailangang stress sa mga bituka, ang pagkain ay inirerekomenda na kainin sa anyo ng mashed patatas. Ang ilang mga pagkain ay hindi kasama sa diyeta, ito ay mga ubas, munggo at repolyo, pati na rin ang iba pang mga pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas. Ang karaniwang paraan ng pamumuhay ay maaaring ipagpatuloy 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Panahon ng pagbawi: gaano katagal bumangon at kung paano kumilos sa mga unang buwan

Pagkatapos ng pag-alis ng apendiks sa pamamagitan ng laparoscopic na paraan, hindi kinakailangan na mabawi nang mahabang panahon. Ang pagbawi pagkatapos ng apendisitis ay medyo mabilis at hindi nangangailangan ng espesyal na rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopy. Ang ganap na pisikal na aktibidad ay hindi kasama lamang sa loob ng ilang oras. Sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang bumangon at kahit na maglakad, ngunit hindi gaanong. Ang pagsasanay, pisikal na aktibidad at pagdadala ng mga timbang ay pinapayagan lamang pagkatapos ng 2 buwan, kapag ang mga bituka ay gumaling sa lugar kung saan ginawa ang hiwa.

Habang ang pasyente ay nasa ospital, ang paggamot sa pagbubuhos ay isinasagawa, ang mga antibiotic ay ibinibigay. Sa unang araw pagkatapos alisin ang apendiks ng caecum, maaaring mayroong sakit sa mga lugar kung saan ang integridad ng mga tisyu ay nasira at ang mga tahi ay inilapat, samakatuwid ang mga anesthetics ay ginagamit.

Ang mga tahi ay tinanggal sa isang polyclinic o sa isang ospital 1-1.5 na linggo pagkatapos ng operasyon. Dahil ang mga tahi ay maliit, ang pamamaraan ay halos walang sakit. Maaaring gumamit ang surgeon ng mga self-absorbable suture na hindi nangangailangan ng pasyente na tanggalin ang mga tahi.

Ang araw pagkatapos ng laparoscopy, inirerekumenda na uminom lamang ng mga inumin at likidong pagkain. Sa hinaharap, ipinapakita ang matipid na nutrisyon, nangangailangan ito ng mabilis na paggaling. Isang linggo pagkatapos ng operasyon, maaari kang lumipat sa isang normal na diyeta. Ngunit sa mga inuming nakalalasing hindi ito nalalapat. Maaaring uminom ng alak 45-60 araw pagkatapos ng appendectomy. Ang panahong ito ay minimal, ito ay kanais-nais na pigilin ang pag-inom ng alak hangga't maaari. Kung gusto mong ipagpatuloy ang pag-inom ng alak, dapat kang magsimula sa maliit na halaga ng magagaan na inumin. Halimbawa, maaari kang kumuha ng 100 ML ng mataas na kalidad na red wine. Para sa unang dosis, sapat na ang halagang ito.

Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nakakatulong sa mabilis na paggaling. Bilang karagdagan, ang mga magaan na pag-load ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative period.

Upang ang mga peklat ay hindi kumalat, hindi sila nagbubuhat ng mga timbang at hindi nagsasagawa ng mga ehersisyo na nagpapataas ng presyon ng intra-tiyan. Ang ganitong mga pagsasanay ay maaaring ipakilala lamang pagkatapos makumpleto ang kurso ng rehabilitasyon. Ang trabaho na nangangailangan ng makabuluhang pisikal na pagsisikap ay maaari ding simulan lamang pagkatapos ng ganap na paggaling.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang laparoscopy para sa appendicitis sa isang pasyente ay maaaring bumuo ng mga ganitong komplikasyon:

hernia ng anterior wall ng tiyan;
mga peklat at adhesions sa lugar ng interbensyon;
paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo na may pagkawala ng dugo sa lukab ng tiyan;
koneksyon ng pangalawang nakakahawang proseso, kabilang sa mga lugar kung saan gumawa ng mga paghiwa ang siruhano;
intra-abdominal abscess, peritonitis (ang ganitong mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa klasikal na appendectomy);
talamak na typhlitis (naobserbahan sa mga kaso kung saan, bilang resulta ng walang ingat na paghawak sa coagulator, naganap ang pagkasunog ng caecum, lumitaw ang dugo at nana; lumilitaw ang isang komplikasyon mataas na temperatura katawan at sakit sa apektadong lugar);
hypotension na nauugnay sa iniksyon ng gas sa lukab ng tiyan, ang pagpapakilala ng ilang mga pormulasyon ng gamot, mga kaguluhan sa gawain ng puso at iba pang mga panloob na organo.

Sa mga pasyente na inoperahan para sa iba pang mga pathologies ng kirurhiko profile, sa panahon ng laparoscopy, ang panganib ng pinsala sa mga kalapit na organo ay tumataas dahil sa proseso ng malagkit, kaya ang siruhano ay dapat kumilos nang maingat hangga't maaari.

Ang laparoscopy ng appendicitis ay isang epektibo at ligtas na paraan para sa paggamot sa isang namamagang apendiks, ngunit kung ang operasyon ay isinasagawa ng isang mataas na kwalipikadong doktor na may sapat na karanasan upang maisagawa ang mga naturang operasyon.

Appendectomy: video

Sa kabila ng lahat ng siyentipikong pag-unlad, ang sangkatauhan ay hindi pa ganap na natutukoy ang layunin ng apendiks, ay hindi nakahanap ng mga epektibong paraan upang maiwasan ang pamamaga nito at ang mga sanhi na nag-aambag dito.

Samakatuwid, halos kalahati ng lahat ng aming mga kontemporaryo ay kailangang malaman ang tungkol sa pag-alis ng apendisitis, dahil ang mga epektibong konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa sakit na ito ay hindi pa umiiral.

Mga uri ng operasyon

Depende sa yugto ng proseso ng pamamaga sa apendiks, ang mga pasyente ay maaaring sumailalim sa isang emergency o nakaplanong operasyon upang alisin ang apendisitis. Samakatuwid, ito ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pagtukoy sa kung anong paraan ang isasagawa ng interbensyon sa kirurhiko.

Pansin! Ang anumang operasyon ay inireseta para sa mga pasyente na pinapapasok sa operasyon lamang pagkatapos ng pangwakas na kumpirmasyon ng diagnosis ng talamak na apendisitis gamit ang ilang mga pamamaraan.

Indikasyon para sa pagsasagawa emergency na operasyon nagsisilbi upang masuri ang mga huling yugto ng pamamaga sa isang pasyente, na sinamahan ng isang mataas na panganib na magkaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, sa partikular, peritonitis, sepsis, atbp. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay nakakarating sa mesa ng siruhano sa loob ng unang 2-4 na oras pagkatapos ng pagpasok sa pasilidad ng medikal.

Kung ang pasyente ay humingi ng tulong sa sandaling magsimula ang sakit, ang pamamaga ay umuunlad nang dahan-dahan at ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagiging sanhi ng malubhang pag-aalala, maaari siyang mag-alok ng isang nakaplanong operasyon, iyon ay, ito ay inireseta para sa isang tiyak na oras. Ang natitirang oras ay ginugol sa maximum na paghahanda ng katawan ng pasyente para sa paparating na interbensyon sa tulong ng iba't ibang mga gamot at pamamaraan, pati na rin ang ganap na pagtatasa ng kanyang kondisyon sa pamamagitan ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan mga pagsusulit.

Siyempre, ang isang nakaplanong operasyon ay palaging mas kanais-nais, dahil sa mga ganitong kaso posible na mangolekta ng maximum na impormasyon tungkol sa kalusugan ng pasyente, na nagbibigay-daan sa:

maiwasan ang pagbuo ng maraming komplikasyon;
piliin ang pinakamainam na uri ng kawalan ng pakiramdam;
paraan ng interbensyon sa kirurhiko.

Bago isagawa ang anumang uri ng operasyon:

pag-aaral ng cardio-vascular system at kahulugan ng portable mga paghahanda sa parmasyutiko upang masuri ang posibilidad ng paggamit ng isa o ibang uri ng kawalan ng pakiramdam;
intravenous administration ng isotonic solution upang maalis ang mga sintomas ng pagkalasing, maiwasan ang dehydration, atbp.;
paglilinis ng tiyan mula sa mga nilalaman nito;
pag-ahit ng buhok sa lugar ng surgical field;
degreasing at pagdidisimpekta ng balat.

Appendectomy

Ayon sa kaugalian, ang pag-alis ng apendiks ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggawa ng isang maliit na paghiwa, ang laki nito ay karaniwang hindi lalampas sa 10 cm, sa anterior na dingding ng tiyan, iyon ay, isang appendectomy. Sa pamamaraang ito, ang mga sumusunod na hakbang ay nakikilala sa kung paano isinasagawa ang isang operasyon para sa apendisitis:

Pangpamanhid. Ngayon, ang appendectomy ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang kawalan ng pakiramdam na may masikip na infiltrate o conduction block ay posible.
Pag-dissection ng dingding ng tiyan. Maingat na pinuputol ng surgeon ang layer ng dingding ng tiyan sa pamamagitan ng layer. Ang ganitong unti-unting paghihiwalay ng mga tisyu ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makabuluhang bawasan ang panganib ng pinsala sa mga kalamnan o aponeuroses, kundi pati na rin upang masunog ang mga nasira sa oras. mga daluyan ng dugo. Ang mga kalamnan mismo ay pinaghihiwalay ng mga mapurol na instrumento o kahit na sa pamamagitan ng mga kamay kasama ang mga hibla.
Inspeksyon ng mga organo ng tiyan, mga dingding nito at ang paglalaan ng apendiks. Sa yugtong ito, tinatasa ng siruhano ang kondisyon ng mga panloob na organo, kung kinakailangan, inaalis niya ang mga bituka na loop sa labas at hinahanap ang apendiks. Espesyal na atensyon ay ibinibigay sa mga seksyon ng bituka na matatagpuan sa magkabilang panig ng lugar ng paglabas ng proseso, 50 cm ang haba. Kung dahil sa iba mga interbensyon sa kirurhiko ang mga organo ng tiyan ay naging soldered sa pamamagitan ng mga espesyal na connective tissue strands, maaaring magpasya ang doktor na i-dissect ang mga ito. Gayundin, sa panahon ng rebisyon, maaaring matukoy ang iba pang mga depekto, na dapat ipaalam ng siruhano sa pasyente pagkatapos makumpleto ang operasyon para sa apendisitis o alisin kaagad. Sa mga kaso kung saan ang hindi komplikadong appendicitis lamang ang matatagpuan sa isang pasyente, ang doktor ay nagpapatuloy upang alisin ang proseso, na siyang huling yugto ng operasyon.
Pag-alis ng apendiks at pagtahi ng natitirang mga gilid. Ang direktang pag-alis ng inflamed na proseso ay isinasagawa pagkatapos na maalis ito sa sugat sa operasyon, na nakahiwalay sa lukab ng tiyan at naka-ligat. Ang sugat sa natitirang tuod ay tinahi ng isang espesyal na lubog na purse-string suture, bilang isang resulta kung saan ang mga gilid nito ay nasa loob ng tuod.
Pagtahi ng postoperative na sugat. Ang mga tisyu ng dingding ng tiyan ay direktang tinahi ng mga sinulid na sumisipsip sa sarili, at, bilang panuntunan, ang 7-10 na mga tahi ay inilalapat sa balat mula sa isang matibay na materyal, halimbawa, sutla o sintetikong mga sinulid. Inalis ang mga ito 7-10 araw pagkatapos ng operasyon.

Pag-alis ng apendiks sa pamamagitan ng klasikal na pamamaraan

Kung ang pasyente ay huli na humingi ng tulong sa mga doktor, maaaring masira ang apendiks sa lukab ng tiyan. Gayundin, madalas itong nangyayari nang direkta sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko. Sa ganitong mga kaso, tinatasa ng siruhano ang kondisyon ng mga panloob na lamad ng lukab ng tiyan, na nagbibigay-daan sa iyo upang wastong gumuhit ng isang diagram konserbatibong paggamot mga komplikasyon, at nagtatatag ng drainage upang alisin ang nagresultang infiltrate sa labas ng katawan.

Mahalaga: kung gaano katagal ang operasyon para sa apendisitis ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng sitwasyon at pagkakaroon ng mga komplikasyon, ngunit sa karaniwan, ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula 40 minuto hanggang ilang oras.

Laparoscopy at minimally invasive na pamamaraan

Ang isang mahusay na alternatibo sa tradisyunal na appendectomy ay laparoscopic na pagtanggal ng apendiks. Ang kakanyahan ng operasyon ng laparoscopy para sa apendisitis ay ang pagpapakilala ng mga espesyal na endoscopic na instrumento sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng mga pinpoint punctures ng anterior wall nito. Bilang isang patakaran, sapat na ang 3 punctures, ang diameter ng bawat isa ay hindi hihigit sa 1 cm Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol, dahil ang isang espesyal na video camera ay nahuhulog sa lukab sa pamamagitan ng isa sa mga punctures, ang imahe kung saan ay ipinadala sa monitor na nakatayo sa harap ng siruhano.

Laparoscopy

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng laparoscopy, kamakailan lamang, ang mga minimally invasive na pamamaraan para sa pag-alis ng apendiks ay naging lalong popular:

Transgastric appendectomy. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpapakilala ng mga espesyal na nababaluktot na tool sa pamamagitan ng digestive tract, hinahawakan sila kinakailangang lugar bituka sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa tiyan, pagputol ng apendiks at pag-alis nito sa katawan.
Transvaginal appendectomy. Ang ganitong uri ng transluminal surgery ay naiiba lamang sa nauna dahil ang mga instrumento ay ipinapasa sa inflamed appendix sa pamamagitan ng isang miniature incision sa dingding ng ari.

Ginagawang posible ng mga operasyong ito na maiwasan ang pagbuo ng mga gross cosmetic defects, at sa kaso ng transluminal interventions, upang ganap na maiwasan ang pinsala sa balat ng tiyan.

Panahon ng pagbawi

Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot ng apendisitis ay nagpapatuloy hanggang sa sandaling maalis ang mga tahi, iyon ay, ang pasyente ay sumasailalim sa rehabilitasyon. Kabilang dito ang:

detoxification ng katawan sa unang araw, kung kinakailangan;
diyeta
pagbawi physiological function bituka at pantog, kung sa isang kadahilanan o iba pa sila ay nabalisa;
pagkilala sa mga palatandaan ng pagbubukas ng pagdurugo, paresis ng mga bituka, pantog at pag-unlad ng mga komplikasyon;
sa ilang partikular na sitwasyon, ang appendicitis pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng paggamit ng antibiotics, painkiller, anti-inflammatory, laxatives at iba pang gamot.

Ang pagdidiyeta ay napakahalaga sa postoperative period.

Kasabay nito, napakahalaga para sa mga pasyente na limitahan ang kanilang sarili sa pisikal na pagsusumikap upang ang mga tahi ay hindi magkahiwalay, at ang pagbawi ng katawan ay nagpapatuloy sa lalong madaling panahon. Samakatuwid, kadalasan ang mga pasyente ay pinapayagan na bumangon lamang sa ika-3 o kahit na ika-4 na araw pagkatapos ng appendectomy at kung may pahintulot lamang ng surgeon. Inirerekomenda ng ilang doktor na bumili ng espesyal postoperative bandage upang maiwasan ang pagkakaiba-iba ng mga tahi at ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Sa susunod na linggo, ang mga pasyente ay ipinagbabawal na magbuhat at magdala ng mga kargada na tumitimbang ng higit sa 1 kg, at ang mabigat na pisikal na aktibidad ay kontraindikado sa loob ng isang buwan. Sa lahat ng oras na ito ay ipinagbabawal din ang pagbisita sa mga paliguan, sauna, atbp. Para naman sa sex, ang anumang pakikipagtalik ay hindi kasama hanggang 2 linggo. Ngunit ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na uminom araw-araw hiking sa isang nasusukat na bilis, ang tagal nito ay dapat na patuloy na tumaas.

Pansin! Karaniwan, ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10 araw, pagkatapos nito ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital, ngunit sa panahon ng isang kumplikadong appendectomy, ang tagal nito ay tumataas. Bumalik sa trabaho at normal na buhay ay karaniwang pinapayagan pagkatapos ng 3-4 na linggo.

Siyempre, ang tagal at kalubhaan ng panahon ng pagbawi ay direktang apektado ng uri ng interbensyon. Ang rehabilitasyon ay mas madali at mas mabilis kapag nagsasagawa ng laparoscopy o kahit transluminal na operasyon. Sa huling kaso, ang pasyente ay maaaring umalis sa mga dingding ng ospital pagkatapos ng ilang oras, at sa panahon ng laparoscopy, pinapayagan itong bumangon sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon.

Mga komplikasyon

Ayon sa bilis ng pag-unlad, ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng apendisitis ay maaaring maaga at huli. Ang pinakamadalas na nakatagpo ay kinabibilangan ng:

Isang pagtaas sa temperatura, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon, ito ay tumatagal lamang ng ilang araw, na isang variant ng pamantayan. Kadalasan, habang nagiging normal ang kondisyon ng pasyente, bumababa rin ito sa karaniwang limitasyon. Ang dahilan ng pag-aalala ay ang pagpapatuloy ng mababang temperatura sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon ng apendisitis, na sinamahan ng pagsusuka, mga sakit sa dumi, sakit, nadagdagan ang pagpapawis at may kapansanan sa kamalayan. Ito ay maaaring isang tanda ng suppuration ng mga site ng paghiwa, ang pagbuo ng mga abscesses, atbp.
Pagkakaiba ng panloob o panlabas na mga tahi. Panlabas na mga palatandaan Ito ang pagbuo ng isang protrusion sa ilalim ng balat, ang hitsura ng sakit, at kung minsan ay pagsusuka. Kung ang mga panlabas na tahi ay naghiwalay, napansin ng pasyente ang pagbubukas ng postoperative na sugat, na maaaring sinamahan ng pagdurugo.
Postoperative hernia. Minsan, sa lugar ng paghiwa, ang mga tahi ay nag-iiba, na nagreresulta sa prolaps ng mga organo sa nagresultang butas. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-usli ng dingding ng tiyan. Ito ay sinusunod na may malakas na straining, pinsala sa lugar ng paghiwa, ang pagkakaroon ng mga problema sa pagsasanib ng mga gilid ng sugat, na kadalasang matatagpuan sa diabetes mellitus,
Peritonitis. Kadalasan, ang nagbabanta sa buhay na pamamaga ng serous membrane ng peritoneum ay bubuo sa mga matatandang pasyente na may ilang malalang sakit at ang mga dumating sa surgical hospital sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit. Kung ang temperatura ay nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon ng apendisitis, at ang anterior na dingding ng tiyan ay panahunan at masakit na masakit, malinaw na ipinapahiwatig nito ang posibilidad na magkaroon ng peritonitis.
Malagkit na sakit. Kadalasan, pagkatapos ng anumang mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga kakaibang siksik na hibla ay nabuo sa pagitan ng mga indibidwal na organo ng lukab ng tiyan, maliit na pelvis, o simpleng mga loop ng bituka. Maaari silang magdulot ng sakit iba't ibang intensity makagambala sa normal na pagpasa ng pagkain at dumi ng tao, ayon sa pagkakabanggit, maging sanhi ng pamumulaklak, paninigas ng dumi, pagduduwal, atbp., maging sanhi ng pag-unlad sagabal sa bituka na nagdudulot ng banta sa buhay.

Maraming tinatakpan ang mga peklat pagkatapos ng isang bukas na appendectomy na may iba't ibang mga tattoo.