Ang plexitis ng balikat. Paralisis ng kalamnan ng balikat

Ito ay isang pagkakamali na isipin na ang mga sugat ng brachial plexus ay likas lamang sa mga atleta at mga tao sa mga traumatikong propesyon. Ang mga pinsala sa sinturon sa balikat ay maaaring mangyari kahit na sa mga mag-aaral na napipilitang magdala ng mabibigat na satchel na may mga aklat-aralin. Sa paggamot ng mga pinsala sa balikat kasama ang mga gamot inirerekomenda: phytotherapy at exercise therapy.

Mga sanhi at paggamot ng mga pinsala ng sinturon sa balikat

Mayroong isang kadena ng mga ugat-plexus-nerbiyos. Ang mga sintomas ng pinsala sa ugat ay inilarawan na. Nakatuon ang mapagkukunang ito sa mga sintomas ng sakit na brachial plexus at paggaling mula sa mga pinsala sa balikat sa pamamagitan ng herbal na gamot at ehersisyo.

Kadalasan, ang pinsala sa brachial plexus ay nangyayari dahil sa pinsala sa balikat, na lalong madaling kapitan ng mga nagmomotorsiklo. Maraming iba pang mga sports ay mapanganib din, tulad ng snowboarding.

Ang sanhi ng pinsala sa brachial plexus ay kadalasan ang biglaang matalim na pag-uunat nito, kung minsan hanggang sa pagkalagot. Ang biglaang paghila ng kamay ay maaari ding humantong sa pinsala.

Iba pang mga sanhi ng pinsala sa brachial plexus:

• pinsala sa panganganak;
• sa mga mag-aaral, knapsack paralysis - pinsala sa itaas na bahagi ng brachial plexus;
• ang mga kababaihan sa panahon ng mga operasyong ginekologiko ay nakahiga na may nakataas na pelvis, nakasandal sa kanilang mga balikat;
• maliit na cell sa isang maagang yugto - pinsala sa ibabang bahagi ng brachial plexus;
• pagkatapos ng kurso radiotherapy humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng sakit sa brachial plexus;
• nagpapaalab-allergic na sugat ng balikat pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang pinsala sa itaas na bahagi ng brachial plexus (Erb-Duchene palsy) ay ang pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa brachial plexus. May kahinaan sa mga kalamnan na dumukot sa balikat at iikot ito palabas, pati na rin ang mga flexors ng bisig, kung minsan ang mga extensor ng kamay ay nagdurusa. Paminsan-minsan ay may pagbaba sa sensitivity sa lugar ng sinturon sa balikat panlabas na ibabaw balikat at bisig.

Sa pinsala sa ibabang bahagi ng brachial plexus (Dejerine-Klumpke paralysis), ang kahinaan ng lahat ng maliliit na kalamnan ng kamay, kung minsan din ang mahabang flexor ng mga daliri, ay ipinahayag. Ang pagiging sensitibo ay palaging nababagabag pangunahin sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay at bisig.

Sa paunang yugto paggamot ng mga pinsala sa sinturon ng balikat, ang layunin ay upang maiwasan ang pagbuo ng contracture sa joint ng balikat (kontrol ng tamang tindig kamay, paggamit ng splint, passive exercises). Mamaya, magsisimula ang mga aktibong ehersisyo. Kapag ang plexus ay nasugatan na may pahinga sa mga hibla nito, ito ay ipinapakita interbensyon sa kirurhiko. Kung ang kumpletong denervation (break in nerve innervation) ng mga kalamnan ay nagpapatuloy nang higit sa 12-18 buwan pagkatapos ng pinsala, hindi dapat asahan ang pagbawi ng function.

Para sa paggamot ng mga compression lesyon ng brachial plexus, sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na therapeutic gymnastics para sa mga kalamnan ng sinturon sa balikat o pag-iwas panlabas na mga kadahilanan nagiging sanhi ng compression.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng pinsala sa plexus.

Phytotherapy para sa mga pinsala ng sinturon sa balikat

Sa kaso ng mga pinsala sa sinturon ng balikat, ipinahiwatig ang phytotherapy gamit ang mga halamang panggamot:

• Paghaluin ang 15 g bawat tinadtad na ugat ng malunggay, ugat ni Adan, ugat ng marshmallow at dahon ng aloe. Magdagdag ng 100 g ng bee honey sa nagresultang timpla at ibuhos ang 500 ML ng de-kalidad na vodka. Mag-infuse sa loob ng 3 araw. natanggap gamot Kuskusin ang mga namamagang spot 3 beses sa isang araw.
• Paghaluin ang 10 g ng durog na St. John's wort, hops, matamis na klouber na damo, magdagdag ng 50 g ng vaseline at ihalo nang lubusan. Mag-infuse sa loob ng 3 araw. Tinanggap ang gamot 3 beses sa isang araw para kuskusin ang mga namamagang spot.
• Pound sariwang dahon puting wilow sa isang malambot na estado at mag-aplay para sa 10-15 minuto 2-3 beses sa isang araw sa namamagang lugar.
• Ibuhos ang 15 g ng mga durog na ugat at rhizome ng Angelica officinalis na may 1 tasa ng tubig na kumukulo at i-infuse sa loob ng 60 minuto, pilitin. Kuskusin ang kasukasuan 3-4 beses sa isang araw.
• Ibuhos ang 15 g ng puting willow bark na durog sa isang pulbos na estado na may 200 ML ng tubig na kumukulo. Mag-infuse ng 1 oras, pilitin. Gumawa ng compress para sa gabi.
• Kuskusin sa mga apektadong lugar 8-10% solusyon sa alkohol dekalidad na mummy.
• Kumuha ng pang-araw-araw na nakapapawi na paliguan ng mint. Mangolekta ng mga halamang gamot sa panahon ng pamumulaklak at tuyo sa isang tuyo, maaliwalas na lugar. Ibuhos ang mainit na tubig sa isang ratio ng 1: 3, mag-iwan ng kalahating oras, pagkatapos ay ibuhos sa isang paliguan ng tubig sa 36-38 ° C. Pagkatapos maligo, dahan-dahang kuskusin ang katawan ng tuyong tuwalya, magsuot ng woolen suit at medyas, humiga sa ilalim ng mainit na kumot.

Mga orthopedics sa kamay pagkatapos ng pinsala sa brachial plexus

Ang mga pagsasanay na ito para sa mga pinsala sa balikat ay isinasagawa mula sa panimulang posisyon - nakaupo o nakatayo, mga kamay sa sinturon:

1. Itaas ang iyong mga balikat. Bumalik sa IP. Ulitin ng 8-10 beses.

2. I-flat ang shoulder blades. Bumalik sa IP. Ulitin ng 8-10 beses.

IP nakaupo o nakatayo, nakababa ang mga braso.

3. Itaas ang mga kamay sa mga balikat, ikalat ang mga siko sa mga gilid, pagkatapos ay pindutin muli ang mga ito sa katawan. Ulitin 6-8 beses.

4. Gumawa ng mga pabilog na paggalaw na nakabaluktot ang braso sa siko pakanan at laban dito. Ulitin 6-8 beses.

Ang mga ehersisyo para sa pinsala sa balikat na may apektadong braso ay ginagawa sa tulong ng isang methodologist ng exercise therapy.

5. Ibaluktot ang nasugatang braso, pagkatapos ay ituwid; dalhin ito sa gilid (tuwid o baluktot sa siko), pagkatapos ay bumalik sa IP. Ulitin 6-8 beses.

Ang ehersisyo ay isinasagawa sa tulong ng isang metodologo o isang malusog na kamay.

Nakatayo ang IP, nakasandal sa nasugatang braso (ang kabilang kamay ay nasa sinturon)

6. Magsagawa ng mga pabilog na paggalaw na may tuwid na braso nang pakanan at laban dito. Ulitin 6-8 beses.

7. I-swing ang mga paggalaw gamit ang dalawang kamay pabalik-balik at crosswise sa harap mo. Ulitin 6-8 beses.

Ang mga pagsasanay na ito para sa orthopedics ng mga kamay pagkatapos ng pinsala sa brachial plexus ay isinasagawa mula sa panimulang posisyon, nakatayo o nakaupo.

8. Paghilig, ibaluktot ang masakit na braso sa siko at ituwid ito sa tulong ng isang malusog na braso. Ulitin 5-6 beses.

9. Iikot ang iyong bisig at kamay gamit ang iyong palad patungo sa iyo at palayo sa iyo. Ulitin 6-8 beses.

Ang mga nauunang sanga ng V at VI cervical nerves ay nagsasama at bumubuo sa itaas na puno ng brachial plexus, VIII cervical at I-II thoracic - lower, VII cervical nerve nagpapatuloy sa gitnang puno ng kahoy.

Ang pagkatalo ng buong brachial plexus ay sinamahan ng flaccid atrophic paralysis at anesthesia ng lahat ng uri para sa itaas na paa. Mawala ang mga biceps, triceps, at carporadial reflexes. Ang mga kalamnan ng scapular ay paralisado din, ang Bernard-Horner syndrome ay sinusunod.

AT klinikal na kasanayan madalas mayroong isang sugat ng isa sa mga trunks ng brachial plexus.

pagkatalo superior trunk ng brachial plexus humahantong sa paralisis ng proximal na braso, deltoid, biceps, brachial, supra- at infraspinatus, subscapular, anterior dentate na mga kalamnan ay kasangkot. Ang pag-andar ng kamay at mga daliri ay napanatili. Ang biceps reflex ay nawala, ang carpo-radial reflex ay nabawasan. Ang sensitivity ay detuned kasama ang panlabas na ibabaw ng balikat at bisig sa zone ng mga ugat CV-CVI. Ang klinikal na larawang ito ay tinatawag na Duchenne-Erb palsy.

Kapag natalo lower trunk ng brachial plexus (Dejerine-Klumpke palsy) ang mga distal na seksyon ng itaas na paa ay nagdurusa (flexors ng kamay at mga daliri, interosseous at iba pang maliliit na kalamnan). Ang sensitivity ay bumababa sa zone ng mga ugat СVIII-DII (ang panloob na ibabaw ng kamay, bisig at balikat). Na may mataas na pinsala sa mga ugat, ang sintomas ng Bernard - Horner ay sumali sa parehong panig.

pagkatalo gitnang puno ng kahoy ng brachial plexus ipinahayag sa pamamagitan ng pagkalumpo ng mga extensor ng mga daliri at kamay, flexors ng kamay, bilog na pronator. Ang kawalan ng pakiramdam ay naisalokal ibabaw ng dorsal mga brush sa lugar ng gulugod СVII.

Sa subclavian fossa, depende sa topographic na relasyon sa a. Ang mga axillaris trunks ng brachial plexus ay pinangalanan: lateral, posterior at medial. Sa ibaba ng mga ito, ang mga peripheral nerve ay nabuo, ang pangunahing sa kanila ay ang radial, ulnar at median.

radial nerve(n.radialis). Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga hibla ng ugat ng CVII (bahagyang CV-CVIII, DI) at ito ay isang pagpapatuloy ng posterior (gitnang) trunk ng brachial plexus. Ang mga fibers ng motor nito ay nagpapaloob sa mga sumusunod na kalamnan: ang triceps ng balikat, ang ulnar, radial at ulnar extensors ng pulso, ang extensor ng mga daliri, ang arch support ng forearm, ang long abducent thumb at ang brachioradialis. Sa pinsala sa radial nerve, ang extension ng bisig, ang extension ng kamay at mga daliri ay nabalisa, ang isang "nakabitin" na kamay ay lilitaw, ang pagdukot ay imposible. hinlalaki. Ang sumusunod na pagsubok ay ginagamit: kapag hindi nakayuko ang mga kamay na nakatiklop kasama ang mga daliri na itinuwid upang ang mga pulso ay patuloy na magkadikit, ang mga daliri ng apektadong kamay ay hindi lumalayo, ngunit yumuko at, parang, dumausdos sa palad ng isang malusog na kamay . Ang triceps reflex ay nawawala at ang carpo-radial reflex ay bumababa. Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa paggalaw, kung ang nerve na ito ay nasira, ang sensitivity sa dorsal surface ng balikat, bisig, kamay, malaki at hintuturo. Hindi apektado ang joint-muscular feeling.

Humigit-kumulang sa gitna ng balikat, ang radial nerve ay katabi ng buto. Ito ay sa antas na ito na ang nerve ay maaaring ma-compress sa panahon ng pagtulog. Ang ischemic lesion ng nerve na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyong ito ay tinatawag na "natutulog" na neuritis.

Ulnar nerve ( n . ulnaris) ay nagsisimula mula sa medial (lower) trunk ng brachial plexus (roots CVII, CVIII, DI). Sa antas ng medial epicondyle ng balikat, ang nerve ay dumadaan sa ilalim ng balat at maaaring madama dito. Kapag ang lugar na ito ay na-trauma, ang paresthesia ay maaaring mangyari sa anyo ng isang sensasyon agos ng kuryente sa lugar ng dulo ng mga sanga ng balat ng nerve (ang ulnar na bahagi ng kamay at ang ikalimang daliri, ang medial na ibabaw ng ikaapat). Sa parehong lugar, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari na may kumpletong pagkagambala ng nerve. mga hibla ng motor ulnar nerve Ibigay ang mga sumusunod na kalamnan: ulnar flexor ng kamay, malalim na flexor ng IV, V na mga daliri, maikling palmar, lahat ng interosseous, III at IV vermiform, adductor I daliri ng kamay at malalim na ulo ng maikling flexor ng unang daliri.

Kung ang ulnar nerve ay nasira, ang paralisis at pagkasayang ng mga kalamnan na nakalista sa itaas ay bubuo: ang mga interosseous space ay lumulubog, ang taas ng ikalimang daliri (hypothenar) ay flattens, ang kamay ay nasa anyo ng isang "clawed paw" (extension ng mga pangunahing phalanges at pagbaluktot ng gitna at terminal, pagkalat ng mga daliri). Maaaring ilapat ang mga sumusunod na pagsubok:

a) kapag nakakuyom sa isang kamao, ang mga daliri V, IV at bahagyang III daliri ay hindi sapat na baluktot;

b) ang imposibilidad ng pagdadala ng mga daliri, lalo na ang V at IV;

c) na may mahigpit na pinindot na palad sa mesa, ang mga paggalaw ng scratching ng terminal phalanx ng ikalimang daliri ay imposible;

d) pagsusuri sa hinlalaki: ang pasyente ay kumukuha ng isang strip ng papel na may index at itinuwid ang mga hinlalaki ng dalawang kamay at iniunat ito; sa gilid ng apektadong ulnar nerve, ang isang strip ng papel ay hindi hawak (paralisis ng kalamnan na humahantong sa hinlalaki, m.adductor pollicis). Upang hawakan ang papel, ibinabaluktot ng pasyente ang terminal phalanx ng hinlalaki (contraction ng flexor thumb na ibinibigay ng median nerve).

Median nerve (n.medianus). Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng medial at lateral trunks ng brachial plexus (root fibers CV-CVIII, DI). Ang bahagi ng motor ng mga suplay ng nerve sumusunod na mga kalamnan: radial flexor ng kamay, long palmar, square pronator, I, II at III na parang bulate, malalim at mababaw na flexor ng mga daliri, mahabang flexor ng I finger, II at III interosseous, magkasalungat at maikli na pagdukot sa I daliri ng Ang kamay.

Kapag nasira median nerve pagbaluktot ng kamay, ang I, II, III na mga daliri ay humina, ang extension ng gitnang phalanges II at III, ang pronation ay nabalisa, ang pagsalungat ng unang daliri ay imposible.

Dahil sa pagkasayang ng mga kalamnan ng elevation ng unang daliri (thenar), nangyayari ang pagyupi ng palad. Ito ay pinalala ng katotohanan na dahil sa paralisis ng m.opponens pollicis, ang daliri ay nasa parehong eroplano kasama ang natitirang mga daliri. Ang palad ay nakakakuha ng kakaibang patag na hugis sa anyo ng isang spatula at kahawig ng kamay ng unggoy.

Upang makilala ang mga karamdaman sa paggalaw sa pagdurusa ng median nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay ginagamit:

a) na may isang brush na mahigpit na pinindot sa mesa, ang scratching baluktot ng terminal phalanges ng hintuturo ay imposible;

b) kapag pinipiga ang kamay sa isang kamao, ang mga daliri ng I, II at III ay hindi yumuko;

c) kapag sinusuri ang hinlalaki, ang pasyente ay hindi maaaring humawak ng isang strip ng papel na may baluktot na hinlalaki, pinapanatili itong tuwid (dahil sa kalamnan na nagdaragdag sa hinlalaki; ito ay ibinibigay ng ulnar nerve).

Ang mga sensitibong hibla ay nagpapaloob sa balat ng palmar surface ng I, II, III na mga daliri at ang radial na bahagi ng IV na daliri, pati na rin ang balat sa likuran ng mga terminal phalanges ng mga daliring ito. Sa pinsala sa median nerve sa lugar na ito, ang anesthesia ay nangyayari at ang articular-muscular na pakiramdam sa terminal phalanx ng II at III na mga daliri ay nawala.

Sa pinsala sa nerbiyos, lalo na ang bahagyang, sakit na may mga tampok na causalgia, pati na rin ang mga vasomotor-trophic disorder (bluish-maputlang kulay ng balat, pagkasayang nito, dullness at brittleness, striated na mga kuko) ay maaaring mangyari.

Kasama ng pumipili na pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos, palabas. mula sa brachial plexus, ang dysfunction ng lahat o bahagi ng plexus na ito ay madalas na sinusunod.

Alinsunod sa anatomikal na istraktura ang mga sumusunod na sintomas complexes ng pinsala sa pangunahin at pangalawang bundle ng brachial plexus ay nakikilala. Sa proseso ng pathological sa supraclavicular region, ang mga pangunahing bundle ay apektado.

Syndrome ng mga sugat ng itaas na pangunahing bundle (CV - CVI) ay sinusunod sa pathological focus pagkatapos na dumaan sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene, lalo na sa lugar ng pag-aayos sa fascia ng subclavian na kalamnan. Sa projectionally, ang lugar na ito ay matatagpuan 2–3 cm sa itaas ng clavicle, humigit-kumulang isang lapad ng daliri sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan (Erb's supraclavicular point). Sa kasong ito, ang axillary nerve, ang mahabang nerve ng dibdib, ang anterior thoracic nerves, ang subscapular nerve, ang dorsal nerve ng scapula, ang musculocutaneous at bahagi ng radial nerve ay sabay na apektado.

Ang itaas na paa sa mga ganitong kaso ay nakabitin tulad ng isang latigo, ang pasyente ay hindi maaaring aktibong itaas ito, yumuko ito magkadugtong ng siko, kunin at lumiko palabas, humiga. Ang pag-andar ng brachioradialis na kalamnan at supinator ay may kapansanan (sila ay innervated ng CV - CVI, ang mga hibla ay pumunta bilang bahagi ng radial nerve). Lahat ng galaw ng kamay at mga daliri ay nai-save.

Ang sensitivity ay nabalisa sa panlabas na bahagi ng balikat at bisig sa isang peripheral na uri. Masakit ang pressure sa supraclavicular point ni Erb.

Pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa simula ng pag-unlad ng paralisis, ang pagkasayang ng deltoid, supra- at subspinous na mga kalamnan, pati na rin ang mga kalamnan ng mga flexor ng balikat, ay bubuo. Ang mga malalim na reflexes ay nawawala - mula sa biceps ng balikat at carporadial.

Ang pagkatalo ng itaas na pangunahing bundle ng brachial plexus ay tinatawag na Duchenne-Erb palsy. Ang ganitong uri ng paralisis ay nangyayari sa mga pinsala (nahulog sa itaas na paa na pinalawak pasulong, na may matagal na paghagis ng mga braso sa likod ng ulo sa panahon ng operasyon, may suot na backpack, atbp.), sa mga bagong silang na may pathological panganganak sa paggamit ng mga paraan para sa paghahatid, pagkatapos ng iba't ibang mga impeksiyon, na may mga reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng anti-rabies at iba pang mga serum.

Isa sa mga opsyon sa klinikal ng ischemic lesion ng upper trunk ng brachial plexus at ang mga sanga nito ay neuralgic amyotrophy ng shoulder girdle (Parsonage-Turner syndrome): sa una ay may pagtaas ng sakit sa lugar ng shoulder girdle, balikat at scapula, at pagkaraan ng ilang araw ang intensity ng sakit ay humupa, ngunit ang malalim na paralisis ng proximal na braso ay bubuo. Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga natatanging atrophies ng anterior serratus, deltoid, parascapular na kalamnan, at bahagyang ang biceps at triceps na mga kalamnan ng balikat ay ipinahayag. Ang lakas ng mga kalamnan ng kamay ay hindi nagbabago. Katamtaman o banayad na hypoesthesia sa lugar ng sinturon ng balikat at balikat (CV - CVI).

Syndrome ng pinsala sa gitnang pangunahing bundle ng brachial plexus (СVII) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan (o imposibilidad) ng extension ng balikat, kamay at mga daliri. Gayunpaman, ang triceps brachii, extensor thumb, at abductor pollicis longus na kalamnan ay hindi ganap na paralisado, dahil ang mga ito ay nilapitan ng mga hibla hindi lamang mula sa segment na CVII. gulugod, ngunit mula rin sa mga segment ng CV at CVI. Ang pag-andar ng brachioradialis na kalamnan, na innervated ng CV at CVI, ay napanatili. Ito ay isang mahalagang tampok sa pagkita ng kaibahan ng pinsala sa radial nerve at mga ugat ng brachial plexus. Sa isang nakahiwalay na sugat ng spinal root o ang pangunahing bundle ng brachial plexus, kasama ang dysfunction ng radial nerve, ang pag-andar ng lateral root ng median nerve ay may kapansanan din. Samakatuwid, ang pagbaluktot at pagdukot ng kamay sa gilid ng radial, pronation ng bisig at pagsalungat ng hinlalaki ay magiging mapataob.

Ang mga sensitibong abala ay limitado sa isang makitid na strip ng hypesthesia sa likod na ibabaw ng bisig at ang panlabas na ibabaw ng likod ng kamay. Ang mga reflexes ay nawawala mula sa triceps na kalamnan ng balikat at ang metacarpo-radial.

Syndrome ng mga sugat ng pangunahing bundle ng brachial plexus (CVII - TI) ay ipinahayag ng Dejerine-Klumpke palsy. Ang pag-andar ng ulnar, cutaneous internal nerves ng balikat at bisig, bahagi ng median nerve (medial root) ay naka-off, na sinamahan ng paralisis ng kamay.

Sa kaibahan sa pinagsamang sugat ng median at ulnar nerves, ang pag-andar ng mga kalamnan na innervated ng lateral root ng median nerve ay napanatili.

Imposible o mahirap ding i-extend at dukutin ang hinlalaki dahil sa paresis ng maikling extensor ng hinlalaki at ang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki na innervated ng radial nerve, dahil ang mga kalamnan na ito ay tumatanggap ng mga hibla mula sa mga neuron na matatagpuan sa mga segment ng CVIII at TI. Ang pag-andar ng mga pangunahing kalamnan na ibinibigay ng radial nerve ay napanatili sa sindrom na ito.

Ang sensitivity sa itaas na paa ay may kapansanan sa loob balikat, bisig at kamay ayon sa uri ng radicular.

Ang sakit ay sabay-sabay na nakakagambala sa pag-andar ng mga sanga ng pagkonekta na pumupunta sa stellate node, pagkatapos ay bubuo ang Claude Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos, vasodilation ng sclera). Kapag ang mga nagkakasundo na mga hibla na ito ay inis, ang klinikal na larawan ay naiiba - dilation ng pupil at palpebral fissure, exophthalmos (Pourfure du Petit syndrome).

Sa pag-unlad ng proseso sa rehiyon ng subclavian, ang mga sumusunod na sindrom ng pinsala sa pangalawang bundle ng brachial plexus ay maaaring mabuo.

Syndrome ng mga sugat ng lateral bundle ng brachial plexus ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng musculocutaneous nerve at ang superior pedicle ng median nerve.

Ang sindrom ng pinsala sa posterior bundle ng brachial plexus ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-shutdown ng pag-andar ng radial at axillary nerves.

Ang sindrom ng pinsala sa medial bundle ng brachial plexus ay ipinahayag ng isang dysfunction ng ulnar nerve, ang median nerve median pedicle, ang medial cutaneous nerve ng balikat at ang medial cutaneous nerve ng forearm.

Sa pagkatalo ng buong brachial plexus (kabuuang sugat), ang pag-andar ng lahat ng mga kalamnan ng sinturon ng itaas na mga paa't kamay ay may kapansanan. Sa kasong ito, tanging ang kakayahang "magkibit-balikat" dahil sa pag-andar ng trapezius na kalamnan, na innervated ng accessory nerve, ang mga posterior branch ng cervical at thoracic. panggulugod nerbiyos. Ang brachial plexus ay apektado mga sugat ng baril supra- at subclavian na mga rehiyon, na may bali ng clavicle, I rib, na may dislokasyon humerus, compression nito sa pamamagitan ng isang aneurysm ng subclavian artery, isang karagdagang cervical rib, isang tumor, atbp. Minsan ang plexus ay apektado dahil sa overstretching nito na ang itaas na paa ay malakas na binawi, kapag inilalagay ito sa likod ng ulo, na may isang matalim na pagliko ng ang ulo sa tapat na direksyon, na may trauma ng kapanganakan sa mga bagong silang. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ito sa mga impeksyon, pagkalasing, mga reaksiyong alerdyi ng katawan. Kadalasan, ang brachial plexus ay apektado ng spasticity ng anterior at middle scalene muscles dahil sa irritative-reflex manifestations ng cervical osteochondrosis - ang syndrome ng anterior scalene muscle (Naffziger's syndrome).

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga reklamo ng isang pakiramdam ng bigat at sakit sa leeg, deltoid na rehiyon, balikat at kasama ang ulnar na gilid ng bisig, kamay. Ang pananakit ay maaaring katamtaman, masakit o labis na matalas, hanggang sa pakiramdam ng "napunit" na braso. Karaniwan sa una ang sakit ay lumilitaw sa gabi, ngunit sa lalong madaling panahon ito ay nangyayari din sa araw. Tumindi ito sa malalim na paghinga, pagpihit ng ulo sa isang malusog na direksyon, na may mga biglaang paggalaw ng itaas na paa, lalo na kapag ito ay dinukot (kapag nag-ahit, nagsusulat, gumuhit), sa panahon ng panginginig ng boses (gumawa sa mga tool sa jacking). Minsan ang sakit ay lumalabas rehiyon ng aksila at dibdib (na may sakit sa kaliwang bahagi, kadalasang may hinala ng pinsala sa mga coronary vessel).

May mga paresthesias (tingling at pamamanhid) sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay at bisig, hypalgesia sa lugar na ito. Ang kahinaan ng itaas na paa, lalo na sa mga distal na seksyon, hypotension at hypotrophy ng mga kalamnan ng hypothenar, at bahagyang thenar, ay tinutukoy. Ang pamamaga at pamamaga ay posible sa supraclavicular region, minsan sa anyo ng isang tumor (Kovtunovich's pseudotumor) dahil sa lymphostasis. Masakit na palpation ng anterior scalene na kalamnan. Ang madalas na mga vegetative-vascular disorder sa itaas na paa, na may oscillography, ang amplitude ng arterial oscillations ay bumababa, pallor o tsanosity, pastesity ng mga tisyu, pagbaba ng temperatura ng balat, malutong na mga kuko, osteoporosis ng mga buto ng kamay, atbp. n. Ang presyon ng arterial sa itaas na paa ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting ng anterior scalene na kalamnan (kapag ang ulo ay inilipat sa malusog na bahagi).

Mayroong ilang mga sample ng pagsubok upang makita ang hindi pangkaraniwang bagay na ito: Ang pagsusulit ni Eaton (pagpihit ng ulo ng paksa patungo sa apektadong braso at sabay-sabay na malalim na paghinga ay humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo sa kamay na ito; ang pulso sa radial artery ay nagiging mas malambot); Pagsusuri ng Odeon-Coffey (pagbaba sa taas ng pulse wave at ang hitsura ng isang pakiramdam ng pag-crawl sa itaas na mga paa't kamay na may malalim na paghinga ng paksa sa isang posisyong nakaupo na matatagpuan sa mga kasukasuan ng tuhod mga palad at may bahagyang tuwid na ulo); Tanozzi test (ang paksa ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay pasibo na lumihis at lumiliko sa direksyon na kabaligtaran sa itaas na paa, kung saan ang pulso ay tinutukoy, na may positibong sample bumaba ito) Edson's test (isang pagbaba o kahit na pagkawala ng pulse wave at pagbaba ng presyon ng dugo ay nangyayari sa paksa na may malalim na paghinga, pagtaas ng kanyang baba at pag-ikot ng kanyang ulo patungo sa paa kung saan tinutukoy ang pulso).

Ang Scalenus syndrome ay kadalasang nabubuo sa mga taong nagdadala ng mga timbang sa kanilang mga balikat (kabilang ang mga backpack, kagamitan sa militar), pati na rin sa direktang pinsala sa kalamnan, na may osteochondrosis at deforming spondylarthrosis ng cervical region, mga tumor ng gulugod at spinal cord, na may tuberculosis ng tuktok ng baga, na may pangangati ng phrenic nerve dahil sa patolohiya ng mga panloob na organo. Ang namamana-konstitusyonal na mga tampok ng parehong mga kalamnan mismo at ang balangkas ay walang alinlangan na kahalagahan.

Ang differential diagnosis ng scalenus syndrome ay kailangang isagawa kasama ng maraming iba pang masakit na kondisyon, na sinamahan din ng compression at ischemia ng nerve formations ng brachial plexus o pangangati ng mga receptors ng girdle ng upper extremities. Ang diagnosis ng accessory cervical rib syndrome ay tinutulungan ng radiography ng cervical spine.

Ang sobrang pag-ikot ng balikat at panlabas na pagdukot (hal., sa wrestling) ay maaaring i-compress ang subclavian vein sa pagitan ng clavicle at scalenus anterior.

Ang aktibong pag-urong ng mga kalamnan ng scalene (pagkiling at pag-ikot ng ulo) ay humahantong sa pagbaba ng pulse wave sa radial artery

Ang parehong compression ng ugat ay posible sa pagitan ng 1st rib at ang tendon ng subclavian na kalamnan. Sa kasong ito, ang panloob na shell ng sisidlan ay maaaring masira, na sinusundan ng trombosis ng ugat. Ang perivascular fibrosis ay bubuo. Ang lahat ng ito ay ang kakanyahan ng Paget-Schretter syndrome. Klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng edema at sianosis ng itaas na paa, sakit sa loob nito, lalo na pagkatapos biglaang paggalaw. Ang venous hypertension ay sinamahan din ng spasm ng mga arterial vessel ng upper limb. Kadalasan ang scalenus syndrome ay kailangang maiiba sa pectoralis minor syndrome.

Ang pectoralis minor syndrome ay nabubuo kapag ang neurovascular bundle ay na-compress sa lugar kilikili dahil sa isang pathologically altered pectoralis minor na kalamnan dahil sa neuroosteofibrosis sa cervical osteochondrosis. Sa panitikan, tinutukoy din ito bilang Wright-Mendlovich hyperabduction syndrome.

Malaya kalamnan ng pektoral nagsisimula mula sa II - V ribs at tumataas nang pahilig palabas at paitaas, na nakakabit na may maikling litid sa proseso ng coracoid ng scapula. Sa isang malakas na pagdukot ng braso na may isang panlabas na pagliko (hyperabduction) at kapag ang itaas na paa ay nakataas, ang neurovascular bundle ay mahigpit na pinindot laban sa nakaunat na pectoral na kalamnan at yumuko sa pamamagitan nito sa lugar ng attachment sa proseso ng coracoid. Sa madalas na pag-uulit ng naturang mga paggalaw na ginagawa nang may pag-igting, ang pectoralis minor na kalamnan ay nakaunat, nasugatan, na-sclerosed at maaaring i-compress ang mga trunks ng brachial plexus at subclavian artery.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa dibdib na may pag-iilaw sa balikat, bisig at kamay, kung minsan sa scapular region, paresthesia sa IV-V na mga daliri ng kamay.

may diagnostic value. susunod na galaw: ang kamay ay binawi at inilagay sa likod ng ulo, pagkatapos ng 30-40 s ay may sakit sa dibdib at balikat na lugar, paresthesia sa palmar surface ng kamay, blanching at pamamaga ng mga daliri, pagpapahina ng pulsation sa radial artery . Differential Diagnosis kinakailangan ding isagawa kasama ang Steinbrokker's brachial syndrome at brachialgia sa mga sakit ng joint ng balikat.

Steinbrocker's syndrome. o "shoulder-hand" syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit sa balikat at kamay, reflex contracture ng mga kalamnan ng balikat at kasukasuan ng pulso na may binibigkas na vegetative-trophic disorder, lalo na sa kamay. Ang balat sa kamay ay edematous, makinis, makintab, kung minsan ang erythema ay lumilitaw sa palad o cyanosis ng kamay at mga daliri. Sumali sa paglipas ng panahon pagkasayang ng kalamnan, flexion contracture ng mga daliri, osteoporosis ng kamay (Zudek's atrophy) at partial ankylosis ng shoulder joint ay nabuo. Ang Steinbrocker's syndrome ay sanhi ng neurodystrophic disorder sa cervical osteochondrosis, myocardial infarction, ischemia ng trophic zones ng spinal cord, pati na rin ang trauma sa upper limb at shoulder girdle.

Sa brachialgia dahil sa arthrosis o arthritis ng joint ng balikat at mga nakapaligid na tisyu (periarthrosis), ang mga sintomas ng pagkawala ng function ng sensory at motor fibers ay hindi nakita. Ang hypotrophy ng kalamnan ng balikat ay posible dahil sa matagal na sparing ng itaas na paa. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ay limitado ang kadaliang mapakilos sa joint ng balikat, kapwa sa panahon ng aktibo at passive na paggalaw, data pagsusuri sa x-ray magkadugtong.

Kadalasan, ang scalenus anterior syndrome ay kailangang maiiba sa mga spondylogenic lesion ng lower cervical roots. Ang pagiging kumplikado ng problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang parehong scalenus syndrome at cervical sciatica ay kadalasang may spondylogenic na kondisyon. Ang mga kalamnan ng scalene ay innervated ng mga fibers ng CIII - CVII spinal nerves at, sa osteochondrosis, ng halos lahat ng cervical mga intervertebral disc maagang kasama sa irritative-reflex disorders na nagaganap na may pananakit at spasticity ng mga partikular na kalamnan na ito. Ang spastic scalenus anterior na kalamnan ay nakaunat kapag ang ulo ay nakabukas sa tapat (malusog) na bahagi. Sa ganoong sitwasyon, ang compression ng subclavian artery sa pagitan ng kalamnan na ito at ang 1st rib ay tumataas, na sinamahan ng isang pagpapatuloy o isang matalim na pagtaas sa kaukulang mga klinikal na pagpapakita. Ang pagpihit ng ulo patungo sa apektadong kalamnan ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas na ito. Kung ang pagliko ng ulo (mayroon o walang load dito) sa apektadong bahagi ay nagdudulot ng paresthesia at sakit sa CVI-CVII dermatome, ang mapagpasyang papel ng scalene na kalamnan ay hindi kasama. Sa ganitong mga kaso, ang paresthesia at sakit ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng compression ng CVI at CVII spinal nerves malapit sa intervertebral foramen. Kahalagahan ay mayroon ding isang pagsubok sa pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine (10-15 ml) sa anterior scalene na kalamnan. Sa scalenus syndrome, ang sakit at paresthesia ay nawawala na 2-5 minuto pagkatapos ng blockade, tumataas ang lakas sa itaas na mga paa, at tumataas ang temperatura ng balat. Sa radicular syndrome nagpapatuloy ang mga clinical phenomena pagkatapos ng naturang blockade.

Ang mga putot ng brachial plexus ay maaaring i-compress hindi lamang ng anterior scalene at pectoralis minor, ngunit kung minsan sa pamamagitan ng scapular-hyoid na kalamnan. Ang tendon bridge at ang lateral head nito sa subclavian region ay matatagpuan sa itaas ng mga kalamnan ng scalene. Sa ganitong mga pasyente, ang pananakit sa rehiyon ng balikat at leeg ay nangyayari kapag ang itaas na paa ay dinukot pabalik, at ang ulo sa tapat na direksyon. Ang sakit at paresthesia ay pinalala ng presyon sa lugar ng hypertrophied lateral abdomen ng scapular-hyoid na kalamnan, na tumutugma sa zone ng gitna at anterior na mga kalamnan ng scalene.

Ang Thoracic syndrome ay isang grupo ng mga karamdaman na nagdudulot ng pananakit at hindi pangkaraniwang mga sensasyon, kabilang ang isang pangkat ng mga sintomas na nauugnay sa itaas na paa't kamay, dibdib, leeg, balikat at ulo. Ito ay marahil ang isa sa mga pinaka-kontrobersyal na peripheral nerve compression syndromes at ito ay malamang na dahil sa isang tiyak na sigasig ng mga surgeon kapag nag-aalis ng mga kalamnan, tadyang, atbp. sa isang pagtatangka upang mapabuti ang kalagayan ng mga pasyente, ngunit din sa pagkakaroon ng maraming mga demanda na may kaugnayan sa mga komplikasyon na lumitaw.

a) Anatomy. Ang thoracic inlet ay ang lugar sa itaas na dibdib sa pagitan ng leeg at dibdib. Ang mga anatomikal na istruktura tulad ng esophagus, trachea, nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay dumadaan dito. Kasama sa lugar na ito ang unang tadyang at ang itaas na mga bahagi ng mga baga; anterior na bahagi ng clavicle; subclavian artery at brachial plexus; scalenus anterior ay ang nauunang bahagi ng scalene triangle, at scalenus medius pabalik tatsulok na ito.

b) Mga sintomas. Karaniwang nangyayari ang compression sa exit point mga daluyan ng dugo at nerbiyos mula sa labasan ng thoracic hanggang sa itaas na paa. Kapag ang mga ugat at mga daluyan ng dugo sa lugar ay na-compress, ang pananakit at iba pang mga sintomas ay nangyayari. Batay sa mga praktikal na pagsasaalang-alang, ang sindrom ay maaaring nahahati sa tatlong uri:

1. Neurogenic chest syndrome sanhi ng compression ng brachial plexus nerves. Ang neurogenic na pagkakasangkot ng lower trunks ng brachial plexus ay nagreresulta sa mga sintomas tulad ng malamig na mga kamay, mga sensory disturbances sa kahabaan ng ulnar surface ng braso, at may kapansanan sa pagkakahawak at pagdukot ng ikalimang daliri. 20-30% ng lahat mga hibla ng nerve sa ibabang bahagi ng katawan ay nakikiramay.

Ang mga sintomas ng vascular - mga puting kamay (Raynaud's phenomenon) - ay sanhi ng pangangati ng mga sympathetic fibers na nagdudulot ng paglamig ng mga kamay, cyanosis at panaka-nakang pamamaga ng kamay.

2. Vascular arterial/venous thoracic syndrome ay sanhi ng compression ng mga pangunahing arterya na humahantong sa braso, kadalasan sa pamamagitan ng unang tadyang o dahil sa isang pinahabang transverse na proseso ng ikapitong cervical vertebra. Ang subclavian vein thrombosis ay maaaring bahagi ng sindrom na ito, na nangyayari rin sa rhabdomyolysis dahil sa matinding anaerobic na ehersisyo sa mga lubos na sinanay na indibidwal. Ang purong arterial compression na may trombosis at mga pagbabago sa distal na mga sisidlan ay napakabihirang.

3. Ang Doubtful chest syndrome ay inilarawan sa mga pasyente na mayroon talamak na sakit at mga kamay, ngunit ang kanilang dahilan ay hindi maaaring tumpak na matukoy.

sa) Differential Diagnosis. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa maraming sakit: disc herniation in cervical region gulugod, brachial neuritis, mga tumor ng brachial plexus o sa paligid, rhabdomyolysis, double compression syndrome at mga pagbabago sa personalidad ng psychiatric.

G) Mga pag-aaral sa diagnostic. mga pamamaraan ng diagnostic kakaunti at sila ay hindi tumpak:
- White hand sign: isang simpleng "layunin" na pagsusulit na kinasasangkutan ng pagbabago ng kulay sa mga kamay kapag itinaas ng pasyente ang kanilang mga braso sa itaas ng sinturon sa balikat at itinuro ang kanilang mga daliri sa kisame at mga palad sa nagmamasid. Kung ang kamay / kamay ay maputla, pagkatapos ay ito positibong sintomas puting kamay.
- Dalawang iba pang hindi partikular na pagsusuri na nagpapataas ng hinala ng chest syndrome ay ang Edson test at ang hyperadduction test. Ang parehong mga pagsusulit ay minsan ay minamaliit at ibinibigay sa ibang paraan. Ang pagsusuri sa Edson at ang pagsusuri sa hyperadduction ay positibo sa higit sa 50% ng mga malulusog na indibidwal at hindi magagamit upang gumawa ng diagnosis.
- Ang mga pag-aaral ng neurophysiological ay naglalayong suriin ang bilis ng pagpapadaloy ng nerbiyos at mga potensyal na napukaw ng somatosensory. Maaaring ibunyag ng EMG/ENG ang pagkakaroon ng axonotmesis sa ibabang bahagi ng brachial plexus, na humahantong sa pagbawas sa amplitude ng potensyal na pagkilos at pagkaantala ng mga F wave na malapit sa mga joint ng siko.
- Angiography/phlebography: ang vascular arterial angiography ay hindi epektibo sa karamihan ng mga kaso, maliban sa mga kaso ng malubhang ischemic lesyon mga brush.
- Sa mga kahina-hinalang kaso, ang Doppler sonography ay pinakamahalaga.
- Plethysmography: ang vasoconstriction ay isang pagpapakita ng hyperactivity ng sympathetic nervous system.
- Ang sikolohikal na pagtatasa ay isang mandatoryong bahagi ng pagsusuri.

e) Paggamot ng brachial plexus compression. Ang paggamot ay depende sa uri ng sindrom:

Konserbatibong paggamot: ang pangunahing paraan para sa chest syndrome ay physiotherapy. Kadalasan, ang mga sindrom na ito ay dapat tratuhin nang konserbatibo, ibig sabihin, nang walang operasyon, at kasama sa therapy ang physical therapy, pag-iwas sa mga paulit-ulit na paggalaw, mga pagsasanay sa physiotherapy, mga NSAID at diyeta. Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente na huwag magdala ng mabibigat na bag sa kanilang mga balikat.

Paggamot sa kirurhiko: hindi dapat isagawa ang operasyon para sa mga chest syndrome na hindi alam ang pinagmulan. Sa ibang Pagkakataon interbensyon sa kirurhiko maaaring isaalang-alang, ngunit pagkatapos lamang ng pagtatasa ng sikolohikal na profile. Ang operasyon ay binubuo ng decompression ng brachial plexus at kasama pag-alis sa pamamagitan ng operasyon cervical rib kung ito ay nagiging sanhi ng compression o transection ng scalene anterior na kalamnan, pati na rin ang pagsusuri at pagputol ng fibrous cord ng gitnang scalene na kalamnan, na kadalasang sanhi ng mga sintomas. Ang simpleng anterior scalene resection ay hindi ipinahiwatig.

e) Prognosis ng brachial plexus compression. Ang kirurhiko paggamot ay napakabihirang, ngunit kadalasan ay matagumpay sa "tunay" na neurogenic at arterial syndrome. Ang kirurhiko paggamot ay ang huling pagkakataon pagkatapos ng walang resulta mula sa konserbatibong paggamot. Ang "True" chest syndrome ay napakabihirang masuri, at anumang sintomas na nagpapahiwatig ng chest syndrome ay dapat maingat na suriin ng isang neurosurgeon.

Pang-edukasyon na video ng anatomy ng brachial plexus at mga nerbiyos nito

brachial plexus(PLEXUS BRACHIALIS)

Ang plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng C5-Th2 spinal nerves.

(tingnan ang fig.). Ang mga nerve trunks, na kumokonekta sa isa't isa, ay bumubuo ng pangunahing plexus bundle: itaas (C5 at C6), gitna (C7), mas mababa (C8, Thl, Th2). Ang mga pangunahing bundle ng plexus ay matatagpuan sa supraclavicular fossa.

Ang pagpasa sa ilalim ng clavicle at sa axillary cavity, ang mga pangunahing bundle ng plexus ay nahahati sa anterior at posterior branch. Ang pagkonekta sa isa't isa, ang mga sanga ay bumubuo ng pangalawang plexus bundle: panlabas (nauuna na mga sanga ng C5, C6, C7), panloob (nauuna na mga sanga ng C8, Thl, Th2), posterior (posterior na mga sanga ng tatlong pangunahing mga bundle).

Ang panlabas na pangalawang bundle ay nagdudulot ng musculocutaneous nerve, ang superior crus ng median nerve, at isang maliit na bahagi ng radial nerve. Ang panloob na pangalawang bundle ay bumubuo sa ulnar nerve, ang panloob na cutaneous nerves ng balikat at bisig, ang lower crus ng median nerve. Ang posterior secondary bundle ay bumubuo sa radial (pangunahing bahagi) at axillary nerves.

Bilang karagdagan, ang brachial plexus ay bumubuo: 1) nerbiyos ng leeg - rami musculares; 2) nerbiyos ng sinturon sa balikat: P.subclavius(subclavian nerve); pp.thoracales anteriores(anterior pectoral nerves); pp.thoracales posteriores(posterior thoracic nerves) - P.gawin- rsalis scapulae(dorsal nerve ng scapula) at P.thoracalis longus(mahabang chest nerve): P.suprascapulares(suprascapular nerve); pp.mga subscapulares(subscapular nerves); n. thoracodorsalis(dorsal nerve ng dibdib).

· Mga sintomas ng pinsala sa brachial plexus

Ang pagkatalo ng pangunahing itaas na sinag nagsasangkot ng pagkawala ng mga function ng axillary at musculocutaneous nerve, bahagyang radial nerve (t.brachioradialis, m. supinator). Ang proximal paralysis (Erb-Duchenne palsy) ay bubuo: ang braso ay nakabitin na parang latigo, imposibleng itaas ang braso, yumuko sa magkasanib na siko, dukutin at lumiko palabas. Ang mga paggalaw sa mga distal na seksyon - sa kamay at mga daliri - ay napanatili. Ang flexion-elbow reflex ay kumukupas at ang carpal-radial reflex ay humina. Ang sensitivity ay may kapansanan sa panlabas na ibabaw ng balikat at bisig. Ang palpation sa supraclavicular point ni Erb (sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan sa itaas ng clavicle) ay masakit. Sa isang mataas na sugat ng bundle o pinsala sa mga ugat, ang pagkawala ng mga pag-andar ng mga nerbiyos ng sinturon ng balikat ay nagsasama.

Posible ang paralisis ng Erb-Duchenne kapag nasugatan, nahulog sa isang nakaunat na braso, pinapanatili ang posisyon ng "mga kamay sa likod ng ulo" sa loob ng mahabang panahon, may suot na backpack, sa mga bagong silang (na may pathological na panganganak gamit ang mga diskarte sa paghahatid).

Pagkatalo ng pangunahing gitnang sinag nauugnay sa dysfunction ng pangunahing bahagi ng radial nerve (ang mga function ng mga kalamnan ng brachioradial at supinator ay buo) at ang lateral root (upper leg) ng median nerve (t.pronator teres at iba pa.). Ang depekto ng motor ay ipinahayag sa pagkawala (pagpapahina) ng extension ng bisig, kamay at mga daliri, pronation ng bisig, pagsalungat ng hinlalaki. Ang extensor-ulnar at carporadial mga reflexes. Ang mga sensitivity disorder ay nakarehistro sa likod ibabaw ng bisig at sa likuran mga brush sa pamamagitan ng radial na gilid.

Pagkatalo ng pangunahing lower beam (Dejerine-Klumpke paralysis) ay nagdudulot ng prolaps ng mga function ng ulnar nerve, balat panloob na nerbiyos ng balikat at bisig, panggitna ugat (ibabang binti) ng median nerve. Ang mga karamdaman sa motor ay nasa likas na katangian ng distal paralysis: ang pagkasayang ay bubuo pangunahin sa mga kalamnan ng kamay; halos imposibleng ibaluktot ang kamay at mga daliri. Ang sensitivity ay may kapansanan loobang bahagi balikat at bisig, sa ulnar na bahagi ng kamay. Sa mataas na sugat ng bundle o mga ugat, sumasali ang Claude Bernard-Horner syndrome.

Pinsala sa pangalawang lateral bundle kabilang ang prolaps ng mga function ng musculocutaneous nerve, bahagyang prolaps ng mga function ng median (lateral root - pronation ng forearm) at radial (upper leg - supination ng forearm at kamay).

Pinsala sa pangalawang medial na bundle nauugnay sa kapansanan sa paggana ng ulnar nerve, cutaneous internal nerves ng balikat at bisig, median (lower leg) nerve.

Pinsala sa pangalawang bundle ng posterior ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng radial (pangunahing bahagi) at axillary nerves.

Ang pagkakapareho at pagkakaiba sa pinsala sa pangunahin at pangalawang bundle ng brachial plexus ay ipinakita sa talahanayan (tingnan ang tab.)

Ang istraktura ng mga bundle ng brachial plexus

Tandaan. Ang mga magkatulad na istruktura sa pangunahin at pangalawang bundle ay minarkahan sa italics.

Syndrome kabuuang pagkatalo brachial plexus Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng lahat ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at itaas na paa. Karaniwan lamang ang isang "pagkibit-balikat" (trapezius na kalamnan na innervated ng accessory nerve) ang pinapanatili.

Ang hanay ng mga variant ng etiological ng patolohiya ng brachial plexus ay magkakaiba: pinsala; bali ng clavicle at unang tadyang; dislokasyon ng humerus; karagdagang mga buto-buto; tumor; "paralisis ng kamay ng mga bagong silang" (overlay obstetric forceps at iba pa.); "Post anesthesia paralysis ng kamay" (prolonged posture "mga kamay sa likod ng ulo"); mastectomy at radiotherapy sa mga kababaihan. Ang compression ng brachial plexus ay posible sa spasm ng mga kalamnan ng scalene (scalenus-syndrome, Naffziger's syndrome), compression ng plexus sa pagitan ng rib at clavicle (costoclavicular syndrome).

Kadalasan mayroong pangangailangan na ibahin ang patolohiya ng brachial plexus na may spondylogenic na patolohiya. (cervical sciatica), shoulder-hand syndrome (syndrome Steinbroker), trombosis ng subclavian yen (syndrome Paget-Schretter),syringomyelia.

Brachial plexus (diagram)

I - pangunahing itaas na sinag (puno ng kahoy);

II - pangunahing gitnang sinag (puno ng kahoy);

III - pangunahing mas mababang sinag (puno ng kahoy);

IV - pangalawang lateral bundle;

V - pangalawang likurang sinag;

VI - pangalawang medial na bundle;

1 - musculocutaneous nerve;

2 - median nerve;

3 - axillary nerve;

4 - radial nerve;

6 - medial cutaneous nerve ng bisig;

7 - medial cutaneous nerve ng balikat