Vesicoureteral reflux: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot, pagbabala. Ang kidney reflux ay isang patolohiya na mapanganib para sa mga kahihinatnan nito

Ang kidney reflux sa nephrology ay bihira, habang ito ay mas karaniwan sa pagkabata, bagama't minsan din itong nasuri sa mga matatanda. Ang patolohiya ay medyo mapanganib para sa mga kahihinatnan nito, kaya ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.

Reflux ng mga bato

Ang Renal reflux ay isang sakit na kung saan may reverse flow ng ihi. Mayroong dalawang pangunahing anyo ng sakit - renal pelvis (pyelorenal) at vesicoureteral reflux. Sa unang kaso, ang mga nilalaman ng pelvis ay tumagos sa tisyu ng bato, sa mga sisidlan nito. Ang pangalawang uri ng patolohiya ay nauugnay sa reverse movement ng ihi sa ureters mula sa Pantog, isa pang pangalan para sa ganitong uri ng sakit ay vesicoureteral reflux. Magkasama, ang parehong uri ng sakit ay madalas na tinutukoy bilang "vesicoureteropelvic reflux."

Ang reflux sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga bata, kung saan ang malaking proporsyon ay mga sanggol na wala pang dalawang taong gulang.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay ang mga sumusunod:

Unang antas - ang reflux ay umabot sa ureter nang hindi naaapektuhan ang pelvis.
Grade 2 - ang reflux ng ihi ay umabot sa pelvis.
3 degree - mayroong isang pagpapalawak ng yuriter.
Ika-apat - ang yuriter ay nagsisimulang pumiglas dahil sa reflux ng ihi, ang pag-andar ng bato ay bumababa ng 30-60%.
Ikalima - ang gawain ng bato ay nagambala (ng higit sa 60%) dahil sa pagnipis ng parenkayma, ang pagbuo ng isang talamak na proseso ng nagpapasiklab.

Mga antas ng kidney reflux

Pag-uuri

Ang Renal pelvic reflux ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Fornic - ang ihi ay pumapasok sa kidney parenchyma dahil sa permeability ng mucous membrane sa fornix area
Tubular - ang ihi ay itinapon mula sa mga tubule patungo sa interstitial renal tissue nang hindi napupunit ang calyx membrane

Ayon sa uri ng daloy, ang reflux ay permanente o lumilipas. Ang aktibo ay ang reflux ng ihi sa ureter kapag ang pantog ay walang laman (na may partisipasyon ng presyon), passive - kapag ang pantog ay puno.

Ang pag-uuri ay nagpapahiwatig din ng paghahati ng patolohiya sa mga sumusunod na uri:

Ang pangunahing reflux ng bato - na nauugnay sa mga congenital anomalya sa istraktura ng sistema ng ihi, ay lumilitaw sa maagang pagkabata.
Ang pangalawang reflux ay sanhi ng mga operasyon sa bato at pantog, talamak na pamamaga, at iba pang nakuhang mga problema. Mas tipikal para sa mga matatanda.

Kadalasan, ang reflux ay unilateral (kaliwa o kanang bahagi), ngunit kung minsan ay matatagpuan din ang bilateral.

Sa video tungkol sa vesicoureteral reflux:

Ang mga rason

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng pangunahing anyo ng sakit ay maaaring ang mga sumusunod:

Patolohiya ng urethral sphincters.
Mga depekto sa dingding ng pantog.
Mga paglabag sa istraktura ng mga ureter.
Nakanganga pagbubukas ng yuriter sa pantog.
Dystopia ng bibig ng yuriter.
Pagdodoble ng yuriter.
Isang protrusion ng dingding ng pantog malapit sa yuriter.

Lahat nakasaad na mga dahilan mas malamang na pukawin ang urinary reflux sa mga bata. Gayunpaman, ang pangalawang reflux sa mga sanggol hanggang sa isang taon ay posible rin - halimbawa, kapag nagdurusa mula sa isang malubhang anyo ng SARS o trangkaso. Ang pangalawang reflux sa mga bata at matatanda ay nangyayari dahil sa mga sakit na nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa pantog at nagbabago sa tono ng muscular wall nito. Gayundin, ang mga sanhi ay maaaring nauugnay sa mga pagbabago sa intramural ureter. Maaaring pukawin ang sakit:

Hypertrophy ng buto tubercle;
Kahinaan ng urethral valve;
Fibrosis, sclerosis ng leeg ng pantog;
Phimosis (sa mga bata);
Stenosis ng pantog;
Kanser, sa mga lalaki;
Talamak na cystitis;
Strictures ng ureters, urethra;
Tuberculosis ng pantog;
Overactive na pantog.

Ang isang biglaang pagtaas ng presyon sa pelvis dahil sa pagbara ng isang bato, laban sa background ng renal colic. Bihirang, nangyayari ang reflux pagkatapos ng retrograde pressure pyelography.

Mga sintomas

Lalo na mahirap maghinala sa pag-unlad ng sakit sa mga sanggol. Hindi nila maaaring ipahiwatig ang isang umuusbong na karamdaman, samakatuwid, posible na ipalagay ang reflux ng bato lamang sa pamamagitan ng instrumental na pag-aaral o sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi.

Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang mga sumusunod na palatandaan ng sakit ay nabanggit:

Pagbabago ng lilim ng ihi sa isang mas maitim.
, pangyayari .
Isang pagtaas sa temperatura (na may pag-unlad ng pamamaga).
Minsan - ang amoy ng acetone sa ihi.
pagkauhaw.
Pananakit pagkatapos at habang umiihi.
Pain syndrome ng nagkakalat na uri (sa buong tiyan).
Presyon, paninikip sa rehiyon ng lumbar.
binti, mukha, katawan.

Karaniwan para sa mga matatanda at kabataan talamak na elevation presyon, bagaman sa mga bata ang sintomas ay maaari ding mangyari. Sa matagal na pagkakaroon ng reflux nang walang paggamot, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ang isang bata o isang may sapat na gulang ay kailangang bisitahin ang isang nephrologist. Ang doktor ay magsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri - pagsukat ng presyon, temperatura, palpation ng mga bato. Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo dapat italaga pangkalahatang pagsusuri ihi (nagpapakita ng protina, erythrocytes, leukocytes sa tumaas na halaga), kumpletong bilang ng dugo (sinasalamin ang isang tumaas na ESR, isang pagtaas ng antas ng mga leukocytes). Sa isang advanced na yugto ng sakit, ang biochemistry ng bato ay mababago sa pathologically sa mga sample ng bato, na maaaring mangahulugan ng isang malubhang pagbaba sa function ng organ.

Iba pang mga pamamaraan ng diagnostic para sa renal reflux:

. Ang patolohiya ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagpapalawak ng pelvis ng bato.
Biopsy sa bato. Kinakailangan para sa pagkita ng kaibhan sa iba pang mga pathologies, bihirang gumanap sa mga bata.
Cystogram. Matapos punan ang pantog ng isang contrast agent, isang serye ng mga imahe ang kinuha, na nagpapakita ng reflux.
Excretory. Gamit ang x-ray, mapagkakatiwalaan mong matukoy ang lahat ng uri ng patolohiya.

Paggamot

Kung maaari, ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng reflux - sa ganitong paraan lamang ang sakit ay maaaring ganap na makitungo. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy din ng sanhi ng reflux: halimbawa, sa congenital anomalya ito ay ang oras bago ang operasyon. Kung ang sanhi ng reflux ay pamamaga ng lalamunan Ang therapy ay maaaring tumagal ng hanggang 8 buwan.

Gayundin, ang mga layunin ng paggamot ay:

Pagpapanumbalik ng normal na urodynamics, pagpasa ng ihi.
Pagbawas ng mga hindi kanais-nais na sintomas.
Pag-iwas sa mga komplikasyon.
Pag-alis ng nagpapasiklab na proseso.

Ang paggamot sa anumang uri ng reflux ay kinabibilangan ng isang sistema ng therapeutic o surgical na mga hakbang na makakatulong na mapupuksa ang parehong sanhi ng sakit at ang mga kahihinatnan nito.

Konserbatibong therapy

Upang mabawasan ang pagkarga sa mga bato at gawing normal ang presyon, dapat mong sundin ang isang diyeta na may pagbaba sa dami ng asin sa diyeta hanggang 3 g o mas kaunti. Ang dami ng tubig para sa isang partikular na pasyente ay nakatakda nang paisa-isa. Sa diyeta, kailangan mong isuko ang maanghang, mataba at Pritong pagkain, huwag uminom ng alak, nakakairita, acidic na pagkain at inumin.

Para sa kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, mahalagang pana-panahong i-catheterize ito. Ang electrophoresis na may calcium chloride, ultrasound treatment, electrical stimulation ay makakatulong din sa paggamot sa reflux o seryosong pagpapagaan ng sakit.

AT kumplikadong therapy ginagamit din ang mga paliguan asin sa dagat, paggamot sa mga sanatorium. Sa lokal, sa pagbuo ng cystitis laban sa background ng renal reflux, ang mga pag-install ay isinasagawa na may pilak sa mga solusyon, na may Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortisone. Ang mga kurso ay karaniwang 5-15 mga pamamaraan.

Sa mga gamot, ang mga antibiotic ay kadalasang inireseta para sa lahat ng uri ng reflux, na tumutulong na mabawasan ang panganib ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga bato o alisin ito. Sa isang bata at isang may sapat na gulang, ang mga antibiotics sa mga prophylactic na dosis maaaring tumagal ng ilang buwan o taon. Ang Cephalosporins (Cefuroxime, Cefaclor) o penicillins (Amoxiclav, Panklav) ay karaniwang inireseta. Gayundin, sa halip na antibiotics, uroantiseptics - Furomag, fluoroquinolones - Nalidixic acid, Nitroxoline ay madalas na inirerekomenda para sa mahabang kurso.

Operasyon

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay:

Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot.
Ang huling (4-5) na yugto ng sakit.
Pagbaba ng function ng bato ng 30% o higit pa.
Mabilis na pag-unlad.
pagtitiyaga ng proseso ng nagpapasiklab.
Relapses ng cystitis,.
Ang pagkakaroon ng mga anomalya sa istraktura ng mga organo.

Ngayon ginustong mga pamamaraan Ang mga operasyon ay endoscopic. Ang mga bioimplants ay ginagamit, na kung saan ay injected sa ilalim ng bibig ng yuriter, na bumubuo ng isang balbula at, sa gayon, itigil ang backflow ng ihi. Ang ganitong mga operasyon ay maaaring gawin sa anumang edad, kahit na sa mga sanggol. Hindi nila kailangan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumagal lamang ng 10-15 minuto.

Sa mas malubhang mga kaso, maaaring kailanganin ang isang ureterocystoneostomy o iba pang uri ng operasyon. Sa pamamagitan ng operasyon, ang mga stricture ay dissected, ang iba pang "mga lugar ng problema" ay tinanggal - mga peklat, tahi, atbp. Mga reconstructive na operasyon maaaring isagawa nang may at walang pagbubukas ng pantog, ang tagal ng naturang mga interbensyon ay hanggang 1.5 oras, kahit na mas mahaba kung kailangan mong operahan sa isang bilateral na patolohiya.
Sa video tungkol sa mga sintomas at paggamot ng vesico- ureteral reflux:

Prognosis at komplikasyon

Karaniwang napapanahon konserbatibong paggamot at mga pamamaraan ng operasyon magandang resulta. Kahit pagkatapos matagumpay na operasyon ang pasyente ay inoobserbahan nang hindi bababa sa 5 taon na may mga pagsusuri tuwing anim na buwan at mga pagsusuri sa ihi tuwing 3 buwan. Ang pagbabala ay nagdududa para sa isang seryosong dahilan na nagdulot ng reflux ng bato (tumor, tuberculosis, atbp.). Sa kawalan ng paggamot, ang isang bilang ng mga komplikasyon ay posible:

Hydronephrosis (extension sistema ng pelvicalyceal bato);
Pyelonephritis (pamamaga ng bato ng isang talamak, talamak, paulit-ulit na kalikasan);
Nephrolithiasis;
dumudugo;
Mga proseso ng atrophic sa bato;
Patuloy na hypertension;
Kabiguan ng bato.

Ang ureter reflux o vesicoureteral reflux (VUR) ay pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng baligtad na daloy ng ihi mula sa pantog patungo sa mga bato. Ang hitsura ng naturang paglabag ay dahil sa hindi sapat na antas pagsasara ng bibig ng yuriter sa proseso ng pagpuno ng pantog o sa panahon ng pag-ihi. Laban sa background ng VUR, ang mga talamak na nagpapaalab na proseso sa mga organo ng sistema ng ihi, pinsala sa renal tissue, ang pagbuo ng reflux nephropathy, at pagtaas ng presyon ay madalas na nabanggit.

Ang mga komplikasyon na ito, sa kawalan sapat na paggamot at ang pag-aalis ng mga sanhi nito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan para sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang ureteral reflux ay nangyayari sa pagkabata, na nauugnay sa mga congenital pathologies sa pagbuo ng tubular organ na ito.

Mga sanhi ng sakit

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ureteral reflux ay iba't ibang anomalya ang kanilang pag-unlad sa panahon ng embryogenesis. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang hitsura ng sakit ay dahil sa pangalawang mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga nagpapaalab na proseso sa mga organo sistema ng ihi, ang mga kahihinatnan ng mga operasyon sa pantog, atbp.
Among pangunahing dahilan Ang pinakakaraniwang paglitaw ng VUR ay:

hindi tamang lokasyon ng bibig ng yuriter;
hindi regular na hugis ng bibig, na pumipigil sa kumpletong pagsasara nito sa panahon ng pag-ihi;
immaturity ng closing apparatus ng mga bibig;
diverticulum ng pantog;
maikling submucosal tunnel ng intramural ureter;
pagdoble ng yuriter, kung saan ang mas mababang yuriter ay matatagpuan sa labas ng tatsulok ng pantog.

Kasama sa mga pangalawang salik sa pagbuo ng VUR ang mga sumusunod na sakit, bilang isang resulta kung saan may mga hadlang sa normal na pagpasa ng ihi:

sa lugar ng bibig;
infravesical obstruction;
mga nakakahawang sakit ng balbula ng yuritra;
BPH;
sclerosis ng leeg ng pantog;
stricture o stenosis ng yuritra;
dysfunction ng pantog, atbp.;

Mahalaga: Ang ureter ay isang guwang na tubular organ na may haba na 25 hanggang 30 cm at isang panloob na diameter na 6-8 mm.

Mga uri at antas ng vesicoureteral reflux

Ang reflux ng ureter ay lumilipas at permanente. Sa unang kaso, ito ay nangyayari lamang sa panahon ng exacerbations ng talamak nagpapaalab na sakit(cystitis, prostatitis), at sa pangalawa - palaging naroroon. Depende sa mga proseso kung saan nangyayari ang PMR, mayroong:

passive reflux, lumilitaw kapag puno ang pantog;
ang aktibong reflux ay nangyayari lamang kapag umiihi;
Ang halo-halong reflux ay nangyayari kapwa sa panahon ng pag-ihi at kapag pinupuno ang pantog.

Maaaring mangyari ang VUR sa iba't ibang antas grabidad:

Unang degree. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng reflux ng ihi sa pelvic region ng ureter at hindi sinamahan ng pagpapalawak nito;
Ikalawang antas. Ang reverse outflow ng ihi ay sinusunod sa buong ureter, kabilang ang pyelocaliceal apparatus ng bato;
Ikatlong antas. Ang reflux ng ihi ay nangyayari sa pyelocaliceal apparatus ng bato, habang ito ay lumalawak nang malaki. Ang diameter ng yuriter ay nananatili sa loob ng normal na hanay;
Ikaapat na antas. Makabuluhang pagpapalawak ng ureter at pelvicalyceal apparatus dahil sa masaganang reverse reflux ng ihi;
Ikalimang degree. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng function ng bato dahil sa pagnipis ng departamento kung saan gumagawa ang ihi.

Mga antas ng vesicoureteral reflux

Sintomas ng sakit

Maaaring mahirap tukuyin ang mga sintomas ng VUR, kaya naman ang sakit ay madalas na nakikita kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon. Kakulangan ng timbang sa katawan sa kapanganakan, lag in pisikal na kaunlaran, ang kapansanan sa paggana ng pantog sa mga bata ay maaaring magpahiwatig na mayroon silang ureteral reflux.
Sa karamihan katangian Kasama sa PMR ang:

sakit sa panahon ng pag-ihi sa lumbar at sacral region;
pakiramdam ng kapunuan sa lugar ng pantog;
altapresyon;
paglabag sa pag-ihi;
pagbabago sa kulay ng ihi;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
sakit ng ulo;
pagkauhaw;
ang hitsura ng edema.

Tip: Kung may nakitang mga paglabag sa paggana ng sistema ng ihi, dapat kang kumunsulta sa doktor upang matukoy ang kanilang sanhi.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng VUR ay maaaring makumpirma sa pamamagitan ng pagpapawalang-bisa sa cystourethrography. Ang pag-aaral na ito ay binubuo sa pagpapasok sa pantog sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter contrast medium at kasunod na pagganap ng isang serye ng mga radiograph (cystograms) sa panahon ng pagpuno at pag-alis ng laman ng pantog. Kung ang reflux ng ureter ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso, kung gayon ang cystourethrography ay dapat isagawa lamang 7 araw pagkatapos ng pag-alis ng pamamaga.

Cystogram na may aktibong VUR

Upang malaman ang dahilan na nag-udyok sa pagsisimula ng sakit, maaaring gamitin ang mga sumusunod:

Ultrasound ng sistema ng ihi;
mga pagsusuri sa ihi;
cystometry;
cystoscopy;
pananaliksik sa radioisotope bato;
excretory urography;
pag-aaral ng ritmo ng pag-ihi.

Paggamot ng sakit

Ang mga inilapat na pamamaraan ng paggamot ng VUR ay naglalayong alisin ang sanhi ng patolohiya at maiwasan ang mga komplikasyon. Isa sa pinaka malubhang kahihinatnan ay reflux nephropathy, na isang mapanirang proseso ng pamamaga sa parenkayma ng bato. Para sa paggamot ng VUR, depende sa kalubhaan ng kurso nito at ang sanhi ng patolohiya, maaaring gamitin ang mga konserbatibo o surgical na pamamaraan.

konserbatibong pamamaraan

Ang konserbatibong paggamot ay medyo epektibo sa mga unang yugto ng sakit. Sa mga bata, sa ilang mga kaso, ang VUR ay maaaring mawala nang mag-isa. ang pangunahing layunin konserbatibong therapy ay upang maiwasan at napapanahong paggamot mga impeksyon sa sistema ng ihi.
AT klinikal na kasanayan Ang mga sumusunod na diskarte sa paggamot ng VUR ay ginagamit:

nakakatulong ang physiotherapy upang maalis metabolic disorder sa mga tisyu ng pantog;
mga antibacterial na gamot na ginagamit para sa mga impeksyon sa ihi;
pagsunod sa isang diyeta na naglilimita sa paggamit ng asin at protina;
antihypertensive na gamot, na ginagamit sa kaso ng pagtaas presyon ng dugo laban sa background ng PMR;
regular na pag-ihi, anuman ang pagkakaroon ng pagnanasa, ang dalas nito ay 2 oras.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-aalis ng VUR ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa mga sumusunod na kaso:

nabawasan ang pag-andar ng bato;
kakulangan ng ninanais therapeutic na resulta na may konserbatibong paggamot;
3-5th degree na VMR;
sanhi ng VUR;
congenital malformations ng bibig ng yuriter.

Among mga pamamaraan ng pagpapatakbo Ang paggamot sa ureteral reflux ay nagsasangkot ng paglikha ng isang bagong bibig o ang pagpapakilala ng mga bioimplants na nakakatulong sa epektibong pagsasara ng bibig. Sa karamihan ng mga kaso, habang pinapanatili ang contractility ng bibig, ang surgical intervention ay maaaring isagawa sa endoscopically.

Endoscopic correction ng ureteral reflux sa pamamagitan ng pagpapakilala ng bioimplant sa ilalim ng intravesical section

Shmyrov O.S.

Vesicoureteral reflux (VUR) ay ang retrograde flow (reflux) ng ihi mula sa pantog papunta sa ureter. Ang VMR ay may negatibong epekto sa bato, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-activate ng impeksiyon daluyan ng ihi at talamak na pyelonephritis, at mga tawag din mga pagbabago sa pathological tissue ng bato na may pagbaba sa pag-andar nito - reflux nephropathy.

Ang ihi, na nabuo sa tisyu ng bato, pagkatapos ay pumapasok sa pelvis ng bato, mula sa pelvis - sa ureter, mula sa ureter - sa pantog. Sa pantog, ang ihi ay nag-iipon (urine accumulation phase), at kapag ang pantog ay nagkontrata, ito ay ilalabas sa pamamagitan ng urethra (urine expulsion phase). Karaniwan, ang ihi ay dumadaloy lamang sa direksyon na "mula sa bato hanggang sa urethra", na kung saan ay ibinibigay ng parang alon na mga contraction mga hibla ng kalamnan pelvis at ureter, at ang pagkakaroon ng functional valve sa pagsasama ng ureter sa pantog. Ang Vesicoureteral reflux ay isang sakit kung saan nagiging daloy ng ihi magkasalungat na daan, dahil sa kabiguan ng mekanismo ng valvular ng vesicoureteral segment, i.e. Ang ihi ay itinapon sa ureter sa yugto ng akumulasyon ng ihi (passive reflux), sa yugto ng pagpapaalis ng ihi (aktibong kati), o sa parehong mga yugto (halo-halong kati).

Ang mga kasingkahulugan para sa terminong "vesicoureteral reflux" ay: vesicorenal reflux at vesicopelvic reflux.

Ang pangunahing panganib ng pagkakaroon ng vesicoureteral reflux (VUR) ay ang paulit-ulit na impeksyon sa ihi at reflux nephropathy na humahantong sa pagkasira ng function ng bato, o kahit na, sa mga malubhang kaso, pagkawala ng function ng bato.

Ang terminong "reflux nephropathy" ay nauunawaan bilang isang kumplikadong mga pagbabago sa sclerotic sa istraktura ng bato, na humahantong sa pagpapalit ng kidney parenchyma na may pathological connective tissue na hindi magawa ang renal function.

Mga sintomas

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng vesicoureteral reflux ay impeksyon sa ihi, sa anyo ng:

leukocyturia (isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa isang pagsusuri sa ihi)
pyelonephritis (lagnat, karamdaman, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa pagsusuri sa ihi, minsan sakit sa rehiyon ng lumbar)

Kung ang isang bata sa anumang edad ay may tuluy-tuloy na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa pagsusuri sa ihi, ang unang kondisyon na masuri ay vesicoureteral reflux.

Mga diagnostic

Sa unang yugto ng diagnostic, pamamaraan ng ultrasound bato, ureter at pantog. Sa pagpapalawak ng renal pelvis at ureter, maaaring pinaghihinalaan ang vesicoureteral reflux. Kung may mga palatandaan ng pagnipis ng parenkayma ng bato - kailangan ng karagdagang pag-aaral - doppler ultrasound bato. Ang ultratunog ng mga bato ay magpapakita ng mga palatandaan ng reflux nephropathy.

Gayundin, sa paunang yugto ng diagnostic, ang mga opsyon para sa dysfunction ng pantog, na maaaring maging sanhi at (o) magpapalubha sa kurso ng vesicoureteral reflux, sa pamamagitan ng pagtatala ng ritmo ng kusang pag-ihi, pagsasagawa ng ultrasound na puno at walang laman. pantog, functional na pananaliksik pantog kung kinakailangan.

Ang pangunahing paraan upang masuri ang VUR ay pagpapawalang-bisa sa cystography.

Binubuo ang voiding cystography ng pag-iniksyon ng solusyon na naglalaman ng contrast agent sa pantog (sa pamamagitan ng catheter) at gumaganap x-ray bago at habang umiihi. Kung mayroong reflux ng isang contrast agent sa ureter at renal pelvis, ang vesicoureteral reflux ay nasuri.

Depende sa antas ng retrograde reflux ng contrast agent sa cystography at ang mga kasamang pagbabago sa laki ng ureter at renal pelvis, ang VUR ay nahahati sa 5 degrees (internal link):

Grade 1 - tanging ang isang undilated ureter ay contrasted sa cystography;
Grade 2 - ang ureter at renal pelvis ay contrasted, hindi dilat;
Grade 3 - ang ureter at pelvis ay bahagyang dilat;
Grade 4 - ang kaibahan ay tinutukoy sa isang katamtamang paikot-ikot, dilat na ureter at dilat na pelvis ng bato;
Grade 5 - ang hugis ng tuhod na paikot-ikot, dilat na ureter at pinahabang sistema ng pagkolekta ng bato ay naiiba.

Fig.1 Gradation ng vesicoureteral reflux ayon sa mga degree, depende sa antas ng contrast agent reflux sa cystography.

Sa ilang mga kaso, upang maibukod ang magkakatulad na mga malformations ng upper urinary tract, kinakailangan na magsagawa ng excretory urography(pangasiwaan ng isang contrast agent intravenously at kasunod na pagganap ng isang serye ng mga x-ray upang mailarawan ang istraktura ng renal pelvis at ureter at upang makita ang mga paglabag sa paglisan ng contrast agent mula sa itaas na urinary tract).

Upang masuri ang pag-andar ng mga bato at ang kalubhaan ng reflux nephropathy, isang radioisotope na pag-aaral ng mga bato ay ginanap - static na nephroscintigraphy.

Cystoscopy - instrumental na pananaliksik, na ginagawa sa yugto ng pagpili ng mga taktika sa paggamot. Teknolohiya para sa pagsasagawa ng cystoscopy: Sa pamamagitan ng urethra, ang isang CYSTOSCOPE ay ipinasok sa lukab ng pantog - isang optical device sa anyo ng isang rod-tube, na may diameter na 1.2 hanggang 4 mm (pinili depende sa edad), konektado sa isang video camera at isang screen. Sa pamamagitan ng cystoscope, ang lukab ng pantog, ang mauhog na lamad at ang bibig ng mga ureter ay sinusuri - ang mga pagbubukas na nagbubukas ng mga ureter sa lukab ng pantog. Ang visual anatomy ng mga orifices ng ureters ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng vesicoureteral reflux.

Paggamot

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay naiimpluwensyahan ng antas ng reflux, ang aktibidad ng impeksyon sa ihi (kung gaano kadalas may mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi at (o) paglala ng pyelonephritis), ang kalubhaan ng mga palatandaan ng reflux nephropathy at cystoscopic anatomy ng ang mga orifice ng ureters.

Sa una at pangalawang antas ng reflux, ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig (nangangahulugang naglalayong maiwasan ang mga impeksyon sa ihi, pagpapabuti ng trophism ng pantog, physiotherapy). Tanging sa hindi epektibo ng therapy at ang pagpapatuloy ng impeksyon sa ihi, ang tanong ng endoscopic injection correction ng VUR ay isinasaalang-alang.

Sa ikatlong antas ng reflux, ang dalas ng paglipat mula sa konserbatibong therapy hanggang sa pagwawasto ng iniksyon ay mas mataas. Sa ilang mga pasyente na may progresibong nephropathy, paulit-ulit na impeksyon sa ihi at may kapansanan na endoscopic anatomy ng mga orifice ng ureter, ipinapayong gawin interbensyon sa kirurhiko para sa pag-aalis ng retrograde reflux ng ihi - antireflux surgery - reimplantation ng ureters.

Sa ika-apat at ikalimang degree ng reflux, ang pagiging epektibo ng endoscopic injection correction ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mas mababang degree at ginagamit sa isang limitadong lawak, na may hindi naipahayag na mga paglabag sa endoscopic anatomy ng mga orifice ng ureters. Pinakamataas na halaga sa mataas na antas ng VUR, nakakakuha sila ng mga opsyon para sa surgical treatment - antireflux operations ng Leach-Gregoire, Politano-Leadbetter, Cohen, Barry.

Paglalarawan ng mga paraan ng pagwawasto ng VMR

Ang endoscopic injection correction ng vesicoureteral reflux ay binubuo sa pagpapakilala ng isang gel implant sa pamamagitan ng isang espesyal na karayom sa lugar ng ureteral orifice sa panahon ng cystoscopy.

Ang ipinakilala na implant ay bumubuo ng isang "tubercle", na, sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago ang anatomy ng bibig ay nagbibigay ng "functional valve" at pinipigilan ang reflux ng ihi mula sa pantog papunta sa ureter.

Umiiral iba't ibang uri implants - biodegradable (absorbable), partially biodegradable at non-biodegradable (non-absorbable). Kapag pumipili ng isang implant, ang isang espesyalista ay ginagabayan ng maraming iba't ibang mga kadahilanan - aktibidad ng impeksyon, edad, antas ng reflux, anatomy ng mga bibig - at ginagawa itong (pagpili) na indibidwal na naiiba.

Paggamot sa kirurhiko vesicoureteral reflux ay nananatiling may kaugnayan para sa mataas na antas ng VUR, at sa kaso ng hindi matagumpay na endoscopic injection corrections, ito ay binubuo sa reimplantation ng ureters sa pantog na may kirurhiko pagbuo ng isang antireflux mekanismo.

Maraming mga bukas na pamamaraan ng operasyon para sa pagbuo ng isang mekanismo ng antireflux sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan at pantog ay iminungkahi. Ang pinakakaraniwan at madalas na ginagamit: ureterocystone implantation ayon kay Cohen (Cohen), Lich-Gregoir (Lich-Gregoir), Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter), Barry (Barry).

Fig.2 Transtrigonal na paraan ng ureterocystone implantation ayon kay Cohen (Cohen)

Fig.3 Extravesical na pagbuo ng isang antireflux tunnel ayon kay Lich-Gregoir

Fig.4. Intra-extravesical na pamamaraan Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter)

Fig.5. Extravesical ureterocystone anastomosis ayon kay Barry (Barry)

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga ito sa anumang manual sa urology. Sa aming artikulo, ilalarawan namin ang aming kaalaman - mga pagbabago sa mga bukas na pamamaraan na ginagawa namin sa laparoscopically o vesicoscopically - sa pamamagitan ng mga pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan at pantog, nang walang malalaking paghiwa, na may kaunting trauma.

Vesicoscopic urethrocystone implantation ayon kay Cohen. Ginagawa ito sa aming departamento na may mataas na antas ng reflux na may paglabag sa anatomya ng bibig ng ureter, kabilang ang pagkatapos ng hindi matagumpay na pag-iniksyon ng mga endoscopic na pagwawasto.

Sa pamamagitan ng 3 punctures ng anterior abdominal wall, isang laparoscope at dalawang endoscopic instruments ang ipinapasok sa bladder cavity. Ang yuriter ay pinakilos sa lukab ng pantog, pagkatapos ay isang submucosal tunnel ay nabuo sa nakahalang direksyon. Ang haba ng tunel, ayon sa mga klasikal na ideya, na nakumpirma ang kanilang pagiging epektibo, ay dapat na 4 na beses ang diameter ng ureter. Ang mobilized ureter ay gumagalaw sa submucosal tunnel. Ang neoostium (bagong orifice) ay naayos sa kahabaan ng circumference ng ureter na may 5-6 na interrupted sutures na may manipis, self-absorbable thread sa isang atraumatic needle. Pagkatapos ang natitirang mga depekto ng mucosa ng pantog ay tahiin, at ang mga trocar ay tinanggal.

Ang laparoscopic surgery ay paborableng naiiba mula sa bukas sa mas madaling kurso ng postoperative period, mahusay na cosmetic effect (walang paghiwa) at mas mabilis na paglabas mula sa ospital (5-8 araw).

Laparoscopic surgery Lich-Greoir (Lich-Greoir). Isinasagawa ito sa aming departamento sa grade 3 at 4 ng reflux na may inefficiency ng endoscopic corrections, tipikal na lokalisasyon ng ureteral orifice, kapag kinakailangan ang karagdagang proteksyon ng antireflux. Ang pamamaraan ay ginagamit pangunahin sa mga lalaki (sa mga batang babae, ang lokasyon ng matris at nito mga daluyan ng dugo maaaring makagambala sa paglalapat ng pamamaraan).

Sa pamamagitan ng tatlong trocar, isang laparoscope at dalawang endoscopic na instrumento ang ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang distal ureter ay pinakilos, hinihiwalay layer ng kalamnan Pantog. Ang ureter ay inilalagay sa mauhog lamad ng pantog at ang dissected na layer ng kalamnan ng pantog ay tinahi sa ibabaw nito - isang mekanismo ng antireflux ay nabuo.

Laparoscopic modification Politano-Leadbetter operation ay nagpapahiwatig ng pangangalaga ng direksyon ng yuriter patungo sa leeg ng pantog. Ginagawa nitong mas kanais-nais sa mga pasyente na may kasaysayan ng urolithiasis, dahil nagbibigay ito ng pagkakataon para sa pagtanggal ng endoscopic o pagdurog ng mga bato sa lumen ng ureter. sa pantog sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan 3 trocars ang naka-install, ang ureter ay pinakilos sa intravesically. Ang mucosa ng pantog ay hinihiwa patungo sa leeg ng pantog. Ang ureter ay inilatag sa layer ng kalamnan, ang bibig ay naayos na may mga tahi, ang dissected bladder mucosa ay sutured sa ibabaw ng ureter - ang proteksyon ng antireflux ay nabuo.

Laparoscopic extravesical ureterocystone implantation (pagbabago ng operasyon ng Barry) ay kailangang-kailangan sa kaso ng pangangailangan para sa nakahiwalay na reimplantation ng refluxing ureter ng mas mababang segment na may pagdodoble ng mga bato. Pinipigilan ng pamamaraan ang trauma sa ureter ng itaas, buo na segment.

Tatlong tocar ang inilalagay sa lukab ng tiyan, ang peritoneum ay binubuksan sa itaas ng mga distal na seksyon ng mga dobleng ureter, at ang mabisyo na ureter ng mas mababang bahagi ay nahihiwalay mula sa normal na ureter ng itaas na bahagi. Mula sa gilid lukab ng tiyan ang muscular layer ng pantog ay dissected sa nakahalang direksyon sa mucosa. Ang distal ureter ay inilalagay sa nabuo na kama, ang mucosa ay butas-butas, ang bibig ay nabuo na may nagambala na mga tahi, at ang layer ng kalamnan ay natahi sa ibabaw ng ureter - isang mekanismo ng antireflux ay nilikha.

Ang lahat ng inilarawan na mga pamamaraan sa pag-opera ay makabago., at malayo sa pagiging mastered sa lahat ng mga klinika sa Russia at mga bansang binuo ng kapitalismo. Mahigit sa 30 tulad ng mga operasyon ang isinagawa sa aming departamento. Anong paraan ang gagamitin sa tiyak na kaso sa bawat oras na sama-sama kaming magpasya, sinusuri ang data ng survey at lahat ng kinakailangang aspeto na inilarawan sa itaas. Sa oras ng paglalathala ng tekstong ito, ang aming mga pasyente na sumasailalim sa laparoscopic o vesicoscopic na antireflux na operasyon para sa vesicoureteral reflux ay WALANG RECURRENCES o iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa mga bukas na pamamaraan.

Mas mabilis na gumaling ang mga bata sakit na sindrom minimal, ayon sa pagkakabanggit, ay pinalabas sa bahay nang mas maaga.

Kagawaran ng Elective Surgery at Urology Andrology
Klinikal na Ospital ng Lungsod ng Morozov
Moscow, 2014

Ang Vesicoureteral reflux sa mga bata (simula dito ay tinutukoy bilang VUR) ay isang patolohiya na binubuo sa katotohanan na ang ihi ay bumalik sa ureter nang hindi nananatili sa pantog. Sa mga bata, ang sakit ay medyo karaniwan. Sa mga bagong silang, ang sakit ay napansin sa 1% ng mga kaso.

Ang PMR ay nabuo sa pamamagitan ng mga ganitong dahilan:

patolohiya ng bato, pyelonephritis;
nephropathy ng mga organo, metabolic disorder sa katawan ng bata, isang pagtaas sa presyon ng ihi sa loob;
ang bibig ng yuriter ay mekanikal na nasira;
neurogenic dysfunction, iba't ibang mga pathologies pag-ihi.

mga yugto

Ang istraktura ng pantog ay tulad na ang ihi ay pumapasok dito sa pamamagitan ng mga ureter at lumabas sa pamamagitan ng yuritra. Kapag puno ang pantog, bahagyang bubukas ang balbula ng urethral, na nagpapahintulot sa ihi na dumaloy palabas. Minsan ang balbula ay maluwag na nagsasara, na nagiging sanhi ng pag-agos ng ihi nang hindi mapigilan. May urinary incontinence.

Kapag umiihi, ang mga bibig ay nasa saradong estado. Ang ihi ay hindi maaaring dumaloy pabalik sa mga ureter.

Kapag ang iba't ibang mga pathology ay umabot sa genitourinary system, ang pagsasara ng mga bibig ay hindi nangyayari, na humahantong sa pagbabalik ng ihi sa ureter, at pagkatapos ay sa mga bato. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang renal-pelvic system ay sumasailalim sa pag-uunat, na nagiging sanhi ng mga malfunctions sa aktibidad ng mga bato. Ang patolohiya ay maaaring magkaroon ng limang antas ng kalubhaan:

AT paunang yugto at sa ikalawang antas ng sakit, ang yuriter ay sumasailalim sa halos walang mga pagbabago, ang mga sintomas ay hindi sinusubaybayan. Sa yugtong ito, ang mga doktor ay karaniwang sumusunod sa umaasam na mga taktika. Nakarehistro ang bata. Siya ay regular na sinusuri upang makita ang pag-unlad ng sakit sa oras.
Mula sa ika-3 antas ng sakit, ang ureter ay lumalawak nang bahagya.Ang mga calyces at pelvis ay lumalawak, tumatalas. Sa yugtong ito ng sakit, lumilitaw ang mga malubhang sintomas.
Sa ika-4 na yugto, ang mga calyxes at pelvises ay bilugan, na may papillae na natitira sa calyxes.
Sa ika-5 antas, ang mga papillae sa mga calyces ng bato ay ganap na nawawala at ang mga sintomas ng katangian ay nangyayari.

5 yugto ng vesicoureteral reflux sa isang bata

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang reflux. Ang una ay nagmula sa congenital patolohiya Pantog. Ang pangalawa ay tinatawag na nakuha mga proseso ng pathological sa urinary system.

Mga komplikasyon

Sa maliliit na bata, nangyayari ang dysfunction ng bato, nangyayari ang pamamaga, biglang tumataas ang presyon sa pelvis ng bato, nagbabago ang mga tisyu ng organ. Ang mga gamot sa sitwasyong ito ay hindi makakatulong, kailangan ang isang operasyon.

Ang PMR satellite ay sakit na urolithiasis, ang mga bato ay nabuo sa mga bato at ureter. Pinakabagong Pananaliksik ipakita na ang sakit ay namamana, sa mahabang panahon baka hindi siya magpakita sa sarili niya. Tanging mga seizure ang posible matinding sakit sa baywang.

Ang VUR ay humahantong sa kasikipan sa pelvis ng bato, na naghihikayat sa paglitaw talamak na pyelonephritis. Sa hinaharap, laban sa background ng reflux at pyelonephritis, posible ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang patolohiya na ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa huling yugto kati.

Bilang karagdagan, ang VUR ay puno ng pagtaas ng presyon ng dugo. Nangyayari ito kapag ang stasis ng ihi ay bumubuo ng labis na renin, na nakakaapekto sa mga sisidlan.

palatandaan

Ang katibayan ng reflux sa mga bata ay isang pagtaas sa temperatura na hindi maaaring itumba. Ang sintomas na ito ay madalas na nalilito sa isang malamig, self-medication. Ang reflux sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tiyan kapag umiihi.

Ang mababang timbang ng kapanganakan ay isang tanda ng reflux

Maaaring may iba't ibang lokalisasyon ang pananakit, ngunit kadalasan ay malapit sa pokus ng apektadong bato.

Iba pang mga kilalang sintomas:

ang bata ay nahuhuli sa pag-unlad;
maliit ang timbang ng mga bagong silang;
ang x-ray ay nagpapakita ng depekto sa pantog;
kapag umiihi ay may duguang discharge.

Mga diagnostic

Para sa karagdagang tumpak na diagnosis, nililinaw ang kalikasan mga pathology ng bato, pati na rin ang mga paglabag sa mga pag-andar ng sistema ng ihi, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

pagsusuri ng dugo;
Pagsusuri ng ihi;
cystogram;
biopsy.

Ginagawang posible ng mga pagsusuri na gumawa ng diagnosis at ayusin ang paggamot.

Ito ay pinakamadaling gamutin ang reflux sa mga unang yugto nito.

Ang katibayan ng patolohiya ay ang presensya sa ihi mataas na nilalaman leukocytes, matagal na temperatura sa itaas 38 degrees. Bilang karagdagan, ang mga bata ay nagreklamo ng pananakit sa tagiliran o pananakit sa mas mababang likod. Upang makita ang vesicoureteral reflux sa mga batang wala pang isang taong gulang, sumasailalim sila sa ultrasound ng mga bato at pantog.

Upang masuri ang sakit at magreseta tamang paggamot kailangang mag-donate ng dugo ng bata para sa pagsusuri

Paggamot

Mayroong dalawang mga diskarte para sa paggamot sa VUR:

konserbatibo;
operasyon.

Medikal

Ito ay batay sa pagkamit ng sterility ng ihi at pagbabawas ng panganib ng reflux nephropathy. Therapy sa droga, na inireseta ng isang urologist, ay araw-araw na paggamit antibiotics.
Isinasagawa din ang lumbar massage.
Ginagamit ang mga pisikal na ehersisyo.
Isang espesyal na diyeta, na binubuo sa normalisasyon ng metabolismo at pagliit ng produksyon ng ihi.

Upang makontrol ang yugto ng sakit, ang ultrasonography ay isinasagawa tuwing anim na buwan.

Operasyon

Mayroong dalawang uri ng mga surgical procedure para sa VUR:

laparotomy, ay binubuo sa paghiwa ng lukab ng tiyan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam na may pag-aalis ng depekto ng sphincter;
endoscopic therapy, kapag ang isang implant ay ipinasok sa bata, na idinisenyo upang makagambala sa reverse flow ng ihi.

Kinakailangan ang operasyon kapag nabigo ang konserbatibong paggamot

Posible bang maiwasan ang operasyon?

Mas malamang na hindi kaysa oo. Ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng pinakamaraming nangungunang mga marka. Ang mataas na kahusayan ay pinatunayan ng mga istatistika. Sa 40 - 97% ng mga bata ay walang mga malalaking depekto ng ureter sa loob ng maraming taon pagkatapos ng operasyon.

10% lamang ng mga kaso ang nagpapahiwatig ng kusang pagkawala ng pangunahing reflux, ngunit nangyayari pa rin hindi maibabalik na mga pagbabago bato.

Kung ang sakit ay umabot sa huling yugto, ang paggamot sa kirurhiko o endoscopic na pagwawasto ng vesicoureteral reflux sa mga bata ay ipinahiwatig. Kung hindi, may mataas na posibilidad nakamamatay na kinalabasan. Ang kirurhiko paggamot ay makatwiran kahit na may maliit na antas ng reflux.

Kung ang mga palatandaan ng hypospadias (isang abnormal na pag-unlad ng ari ng lalaki na humahantong sa isang displacement ng urethra) o mga sintomas ng cryptorchidism (isang sakit na nailalarawan sa hindi bumababa na mga testicle o ang pagkawala ng mga ito sa scrotum) ay tumataas ang panganib ng VUR. Ang panganib ay lalong mataas sa mga batang wala pang isang taong gulang at mga sanggol.

Rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay pinakamahusay na naglalayong maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Upang gawin ito, sa lukab ng pantog ay naka-install urethral catheter para sa napapanahong paglisan ng ihi at pagpigil sa pagtaas ng intravesical pressure.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas sa mga impeksyon, dahil ang sakit ay pangunahing pinukaw ng proseso ng nagpapasiklab. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga antibiotic na pumipigil sa pangalawang impeksiyon at tumutulong na pagalingin ang pyelonephritis - karaniwang komplikasyon PMR.

Ang Darsonval at magnetotherapy ay nagbibigay din ng magagandang resulta. Sila ay tumutulong ang pinakamabilis na paggaling mga sugat pagkatapos ng operasyon.

Pag-iwas

Tumulong upang maiwasan ang pagbuo ng reflux, karagdagang malubhang komplikasyon at magkakasamang sakit maaaring maging preventive measures.

Napakahalaga na huwag magbunga ng magkakaibang nagpapasiklab na proseso sistema ng ihi.
Ang paghahanap ng mga palatandaan ng pagbuo ng bato sa isang bata, dapat mong agad na humingi ng tulong sa mga doktor at isagawa ang kinakailangang therapy.
Kasabay nito, kinakailangan na sumunod sa isang diyeta na ipinahiwatig para sa mga pathologies na ito.

Pagtataya

Ngayon, ang pediatric vesicoureteral reflux ay nakakagamot na sakit, na hindi dahilan para mag-panic ang mga magulang. Ang patolohiya na ito ginagamot iba't ibang paraan. Sa pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas at diyeta, posible na epektibong gamutin ang vesicoureteral reflux at kahit na ganap na talunin ito.

Ang Vesicoureteral reflux (VUR) ay nangyayari sa 1% ng mga bagong silang. Sa patolohiya na ito, ang ihi ay bumalik mula sa pantog sa mga ureter at bato, na mapanganib sa kalusugan at nagbabanta sa impeksyon, pagkabigo sa bato at ang hitsura ng protina sa ihi. Ang kalubhaan ng reflux sa mga bata ay iba, kaya ang mga sintomas ay lumilitaw nang maliwanag o maaaring mabura. Mahalagang malaman ng mga magulang ang tungkol sa kanila upang humingi ng medikal na tulong sa oras.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa patolohiya

Ang pantog ay konektado sa mga ureter at yuritra, nag-iipon ng ihi na nagmumula sa mga bato bago ang pagkilos ng pag-ihi. Sa pagitan ng mga ureter at pantog ay may mga balbula na pumipigil sa pag-backflow ng ihi sa mga bato. Sa vesicoureteral reflux, ang mga balbula ay hindi gumagana, mayroong isang pagbabalik na daloy ng ihi sa mga ureter. Dahil ang mga balbula ay hindi gumagana nang normal, ang mga ureter ay nagiging deformed at nakaunat.

Sa isang malubhang anyo ng patolohiya, ang ihi ay maaaring maabot ang mga bato. Kinakailangan ang laboratoryo at instrumental na pagsusuri upang matukoy ang sakit sa bato.

Mga uri ng sakit

Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang iyong mga tanong, ngunit ang bawat kaso ay natatangi! Kung gusto mong malaman mula sa akin kung paano lutasin nang eksakto ang iyong problema - tanungin ang iyong tanong. Ito ay mabilis at libre!

Ang PMR ay aktibo at pasibo sa kalikasan. Sa unang variant, ang pagbabalik ng ihi ay nangyayari lamang sa panahon ng pag-ihi. Sa passive reflux, ang pag-agos ng ihi ay maaaring mangyari anumang oras - sa panahon at sa pagitan ng pag-ihi. Ang sakit ay may dalawang anyo:

Pangunahin. Nauugnay sa mga intrauterine anomalya ng sistema ng ihi. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa pag-unlad ng bibig ng mga ureters, ang mga dingding ng pantog. nasuri sa mga bagong silang.
Pangalawa. Bumubuo bilang isang komplikasyon laban sa background talamak na karamdaman sistema ng ihi, ay nakita pagkatapos ng operasyon. Nangyayari anuman ang edad.

Ang reflux ay maaaring unilateral o bilateral. Ang mga bata ay karaniwang may unilateral reflux. Ito ay patuloy na naroroon, hindi katulad ng reflux sa mga matatanda (ang mas lumang henerasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exacerbation ng VUR na may cystitis at prostatitis). Ang bilateral renal reflux sa pagkabata ay bihira, ngunit nagpapakita ng sarili nang maliwanag.

Ayon sa antas ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang patolohiya ay maaaring may tatlong degree:

katamtaman - pagbaba ng 30%;
daluyan - bumaba sa 60%;
malubhang - isang pagbaba ng 60% o higit pa.

Mga sanhi ng Reflux

Ang pangunahing vesicoureteral reflux ay nangyayari kapag mayroong congenital shortening ng intramural ureters. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga balbula sa pagitan ng pantog at ng mga ureter ay hindi maaaring ganap na magsara at ang ihi ay dumadaloy pabalik. Ang pagbuo ng pangunahing VMR ay dahil din sa:

divergence ng mga gilid ng ureters;
congenital diverticulum (protrusion) na matatagpuan sa bibig ng isa sa mga nakapares na organo;
pagdodoble ng ureters;
maling lokasyon ng mga bibig ng magkapares na organ.

Ang mga anomalya ay humantong sa pag-unlad ng ureteral insufficiency at ang paglitaw ng reflux. Sa kaso ng banayad na VUR, ito ay masuri sa ibang pagkakataon, sa pagbibinata.

Among posibleng dahilan Ang pangalawang reflux sa mga sanggol ay nakikilala sa pamamagitan ng:

hyperactivity ng pantog;
kulubot ng muscular organ;
pagpapaliit, pamamaga ng yuritra;
sobra nag-uugnay na tisyu sa lugar ng urethra;
mga inilipat na operasyon at mga dysfunction ng mga organo.

Mga sintomas ng reflux sa mga bata

Maaaring pinaghihinalaan ang reflux sa panahon ng panganganak. Sa ultrasound, maaaring mapansin ng doktor ang isang lumilipas na pagpapalawak itaas na mga dibisyon urinary apparatus. Sa 10% ng mga sanggol, ang diagnosis ay nakumpirma sa kapanganakan.

Ang patolohiya ay karaniwang hindi tiyak na mga tampok, mga tampok, sintomas. Maaaring hindi alam ng mga doktor at magulang ang tungkol dito hanggang sa sumama ang impeksyon.

Ang klinikal na larawan ng VUR sa mga bata ay nabuo ng mga sumusunod na sintomas:

Pinipilit kang magpatingin sa doktor masamang pakiramdam bata. Ang mga magulang ay maaaring nabalisa sa pamamagitan ng kanyang pamumutla, pagkahilo, ang hitsura ng temperatura, cramping sakit ng tiyan, ihi pagpapanatili. Ang mga palatandaang ito ay katibayan ng pyelonephritis o cystitis na nangangailangan ng ospital. Pagkatapos ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at tukuyin ang sanhi nito (reflux).

Diagnosis ng vesicoureteral reflux

Ang mga bata ay sinusuri ng isang pediatric urologist. Para sa layunin ng diagnosis, inireseta niya ang mga sumusunod na hakbang:

Tinutulungan ng pagsusuri ang doktor na suriin ang paggana ng sistema ng ihi. Ang pagpili ng tamang paraan ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay dito.

Mga Paraan ng Paggamot

Kapag tinutukoy ang paunang yugto ng patolohiya, ang mga doktor ay gumagamit ng mga taktika sa paghihintay. Karaniwan, ang mga doktor ay hindi nangangailangan ng pagbabago sa nutrisyon at ang karaniwang pamumuhay, ngunit sa dysfunction ng bato, ang isang diyeta na may paghihigpit sa mga pagkaing protina, asin, at mga likido ay maaaring inireseta. Ang mga regular na pagbisita sa doktor ay kinakailangan, at ang cystography ay isinasagawa upang matukoy kung ang sakit ay umuunlad. Kung ang pagsusuri ay nagpapakita na ang kalusugan ng bata ay mabilis na lumalala, hindi maiiwasan ang operasyon.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig sa kawalan ng pag-ulit ng sakit at istraktura ng pathological urinary apparatus. Isinasagawa din ito sa panahon ng paghahanda para sa operasyon at sa loob postoperative period. Ang mga bata ay ipinapakita:

Endoscopic surgery

Ang endoscopy ay nakakatulong na maibalik ang valvular function ng ureters. Ang collagen o isang espesyal na inert paste ay iniksyon sa ilalim ng seksyon ng labasan ng mga ureter. Sa kasong ito, ang isang tubercle ay nabuo na pinindot ang mga dingding ng yuriter at normalize ang operasyon ng mga balbula. Ang endoscopy ay isinasagawa gamit ang cystoscopy sa ilalim ng anesthesia. Ito ay tumatagal ng 15 minuto. Pagkatapos ng 3 oras, ang kalagayan ng mga bata ay bumalik sa normal at pagkaraan ng isang araw ay pinalabas na sila paggamot sa ambulatory. Mandatory check-up pagkatapos ng 4-6 na buwan.

Operasyon

Upang operasyon ng kirurhiko resorted sa may pagbaba sa kidney function, pare-pareho ang pag-ulit ng cystitis at congenital anomalya ng mga organo. Sa kawalan ng pagwawasto, ang paglaki ng bato ay maaaring tumigil, ang hindi maibabalik na pinsala sa mga tisyu ng pantog ay magaganap. Pagpipilian pamamaraan ng kirurhiko apektado ng kalubhaan at mga katangian ng patolohiya. Kadalasan ang isang bagong balbula ng fold ng pantog ay ginagawa o inilalagay artipisyal na balbula(mahal na paraan). Posible ang reimplantation ng ureter. Pagkatapos ng operasyon, unti-unting normalize ang estado ng urinary tract.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang VUR ng likas na kalikasan ay halos imposibleng iwasan. Gayunpaman, ang paglitaw ng isang pangalawang anyo at mga komplikasyon ng sakit ay maaaring maiwasan. Para dito, mayroong mga naturang patakaran:

paggamot ng mga sakit ng sistema ng ihi sa mga unang yugto;
proteksyon ng pelvic area at tiyan mula sa pinsala;
paghihigpit sa paggamit ng asin;
pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit;
regular na pagsusuri ng isang urologist.

Ang mga urological pathologies ay seryosong nakakaapekto sa kalidad ng buhay at normal na pag-unlad mga bata. Mga aksyong pang-iwas ay makakatulong upang matukoy ang MPR sa maagang yugto at gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon.