Jinekoloji üzerine sesli dersler. Olası hamilelik belirtileri

1. Uterusun kasılma aktivitesinin anomalileri. Dar pelvis. Anne ve fetüsün doğum travması. Maternal ve fetal doğum yaralanmalarının tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar - 2016
2. DOĞUM SONRASI KOMPLİKASYONLAR VE ÖNLENMESİ - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. ONKOLOJİK HASTALIKLARI OLAN OOSİT DONÖRLERİ VE HASTALARDA KONTROLLÜ YUMURTALIK Stimülasyonu için bir protokol seçmeye yönelik FARKLI bir yaklaşım. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PREEKLAMPSİ: TAHMİN VE ÖNLEMEDE MODERN YAKLAŞIMLAR. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Kartal 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVİÇ KARACİĞER METABOLİK FONKSİYON BOZUKLUĞU VE ENDOJEN ZEHİRLENME SENDROMU NEDENİYLE KOMPLİKTE EDİLEN PREEKLAMSİ OLAN KADINLARIN YÖNETİMİ. Moskova 2015 - 2015
6. Mihaylova Kristina Pavlovna OTONOM SİNİR SİSTEMİNİN GEBELİK SÜRESİ, DOĞUM VE YENİDOĞANIN DURUMU ÜZERİNE ETKİSİ. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Moskova -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFYA BORISOVNA. Küçük pelvisin tubo-yumurtalık oluşumlarının tedavisi için konservatif, ponksiyon ve cerrahi yöntemlerin etkinliğinin değerlendirilmesi. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. MOSKOVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Yumurtalık neoplazmalı hastalarda anjiyogenez faktörlerinin ve matris metaloproteinazların klinik önemi. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Moskova -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Jinekolojide postoperatif abdominal komplikasyonların erken evre tanısı. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Moskova-2015 - 2015
10. GERKULOV Dmitry Andreevich YUMURTALIK ENDOMETRİOMLARIN CERRAHİ TEDAVİSİ SONRASI HASTALARDA IVF PROTOKOLÜ HAZIRLIĞININ OPTİMİZASYONU. Tıp bilimleri adayı derecesi için tez. Petersburg 2015 - 2015

Doğum ve Jinekoloji (dersler)

tümen 2000

Obstetrikte genel kavramlar

Obstetrik, insanın doğumuyla ortaya çıktı. Yerli obstetrinin kurucusu N.M. “Görünüş Sanatı veya Kadınlık Bilimi” adlı eseri yazan Maksimovich-Ambodik.

doğum- gebe kalma, hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem ile bağlantılı olarak bir kadının vücudunda meydana gelen fizyolojik ve patolojik süreçlerin bilimi.

jinekoloji- hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem dışındaki kadın üreme sistemi organlarının hastalıklarının bilimidir.

Ulusal jinekolog bilim okulunun kurucusu Prof. Snegirev'dir (Moskova).

Doğum biliminin özellikleri:

kendi terminolojisi.

Sadece hastalara değil, sağlıklılara da bakım sağlamak.

Obstetrik bakıma muhtaç nüfusun kitlesel karakteri.

Hem kadın hem de çocuk için sorumluluk.

Bu bir cerrahi uzmanlık alanıdır.

Doğum hastanesi türleri(anne ölümü risk derecesine göre):

Ben risk derecesi. Koşul: fizyolojik hamileliği olan sağlıklı hamile kadınlar, anamnezde olabilecek maksimum bir tıbbi kürtajdır. I risk derecesine sahip doğum hastaneleri şunları içerir:

kadın doğum bölümünün bulunduğu CRH kırsal tipi; Merkez İlçe Hastanesi'nin kadın doğum uzmanı, ilçe hizmetine başkanlık eder, ilçeye gelir, orada hamile kadınları muayene eder, bu kadınlara yönelik hizmetlerin aşamalarını ve danışmanlık hizmetlerini yürütür.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog bulunan bölge hastanesi;

Toplu çiftlik evi;

Küçük bir şehir müstakil ev veya küçük şehir derneği;

Obstetrik yataklı Feldsher-obstetrik istasyonları.

2. II risk derecesi. Koşullu: karmaşık hamileliği olan kadınlar (ancak hamilelik taşımak onlar için kontrendike değildir). II risk derecesindeki doğum hastaneleri şunları içerir:

Büyük kentsel müstakil ev;

Multidisipliner bir hastanenin doğum bölümü;

Kent tipi Merkez Bölge Hastanesi'nin doğum bölümü.

Bu kurumlarda çeşitli uzmanlık alanlarından danışmanlar, kapsamlı bir anesteziyoloji hizmeti bulunması zorunlu kabul edilmektedir.

III risk derecesi. Koşullu: hamileliği kontrendike olan hamile kadınlar. III derece riskli doğum hastaneleri şunları içerir:

multidisipliner hastanelerin obstetrik bölümleri (tüm Rusya merkezleri vb.);

Departmanların konuşlandırıldığı büyük klan evleri veya departmanları;

Özel ev tipi.

Obstetrik ve jinekolojik kurumların yeni biçimleri:

Gündüz Hastanesi.

Özel danışmanlıklar (örneğin “aile ve evlilik”).

Hamileler için sanatoryumlar.

Cins evinin yapısı:

Önce kadın, ebenin çalıştığı filtreye girer ve hastaneye yatış endikasyonlarını belirler. Filtreden - I veya II obstetrik bölümüne (hamile kadınların patoloji bölümü). Her birinde bir izleme odası, duş odası, banyo bulunmaktadır. Bütün bunlara birlikte bir alıcı geçiş bloğu denir. Daha sonra kadın doğum ünitesine (her bölümde kendilerine ait), doğum sonrası ve taburculuk koğuşlarına (her bölümde kendilerine ait) girer. İkinci kadın doğum bölümünde ayrıca hamile kadınlar için koğuşlar bulunmaktadır. Her iki bölümde de çocuk koğuşları bulunmaktadır. Ayrıca aile evinde ameliyat ve anestezi ünitesi bulunmaktadır.

Klan evlerinde sıhhi-salgın rejiminin ilkeleri:

691 sayılı “Kadın doğum hastanelerinde hastane enfeksiyonunun önlenmesi üzerine” emri ile belirlenir. Önlemede ana şey sıhhi ve epidemiyolojik rejimdir.

Bir kadını II obstetrik bölümüne yerleştirme endikasyonları:

Spesifik ve spesifik olmayan etiyolojinin genital ve ekstragenital akut ve kronik inflamatuar süreçleri olan kadınlar.

Bilinmeyen etiyolojinin sıcaklığında bir artış.

Rahim içi fetal ölüm.

Doğum yolu, ev vb.

Cilt hastalıkları olan kadınlar.

Malign neoplazmaları olan kadınlar.

Kadınlarda görülmedi doğum öncesi Kliniği.

Konjenital malformasyonlu (CMD) bir fetüs taşıyan kadınlar.

Gebeliğin daha sonraki bir tarihte sonlandırılması.

Uzun susuz dönem (12 saatten fazla)

Akış ilkesi - bir kadın daha “kirli” bir bölümden (II doğum bölümü) daha “temiz” bir bölüme (doğum bölümü) geçmemelidir, ancak tam tersi mümkündür.

Döngüsellik ilkesi: ilk olarak, bu, cins bloğunun çalışmasıyla ilgilidir (2 yarıya bölünmüştür - biri işleniyor ve diğeri çalışıyor) ve ikincisi, doğum sonrası koğuşların çalışması (kadınlar yalnızca bir koğuşa yerleştirilir) teslimat günü yakınsa).

Bireysellik ilkesi - doğum sırasında ve sonrasında bir kadınla temas eden her şey, her kadın için steril ve bireysel olmalıdır.

Ek olarak, sipariş, sıhhi ve epidemiyolojik hizmet tarafından epidemiyolojik sürveyansın organizasyonunu belirler:

lohusalık ve yenidoğanlarda morbidite, mortalitenin sürekli izlenmesi;

tank çiti. burundan, farenksten, çeşitli nesnelerden ekim (3 ayda 1 kez ve epidemiyolojik belirtilere göre planlanmıştır (salgın 3 veya daha fazla hastalığın aynı anda ortaya çıkmasıdır)). Kötü sonuçlarla, aile evi epid tarafından kapatılabilir. tanıklık.

aile evinin önleyici temizliklerinin kontrolü (yılda 2 kez, kozmetik onarımlarla 1 kez), büyük onarımlar (5 yılda 1 kez).

Ev işi göstergeleri:

Anne ölümü (MM):

MC = ölü hamile kadın sayısı, doğum yapan ve lohusa dönemindeki kadın sayısı

doğumdan sonraki ilk 42 gün boyunca, terim ne olursa olsun

ve gebeliğin lokalizasyonu

canlı doğum sayısı x 100.000 canlı doğum.

MS = 70-90'a sahibiz (bu büyük bir sayı).

Perinatal mortalite (PS).

PS = perinatal dönemdeki ölüm sayısı (28 hafta

gebelik - doğumdan 168 saat sonra) 1000 doğumda.

PS'miz var - %17-19 hakkında.

Perinatal ölüm türleri:

doğum öncesi (28 haftalık hamilelikten doğuma kadar);

intranatal (doğum sırasında);

doğum sonrası (ilk 7 gün boyunca).

Anne ölümünün yapısı:

Kürtaj (çoğunlukla suç).

• Kanama.

  Pürülan-septik formlar.

Perinatal mortalitenin yapısı:

asfiksi n/r;

doğum yaralanması;

malformasyonlar n / r, vb.

Mevcut perinatal mortalite için doğum sonrası risk faktörlerini değerlendirme ölçeği(5 grup işaret için puan olarak puan verin):

Sosyo-biyolojik özellikler (ebeveynlerin yaşı, alkol tüketimi vb.).

Yüklü obstetrik öykü (ölü doğum, kürtaj vb.).

Ekstragenital hastalıklar.

Bu hamileliğin komplikasyonları

Fetus ve plasental sistemin patolojisi.

5 puana kadar - düşük risk;

5 - 10 puan - ortalama derece;

10 puan ve üzeri - yüksek derece(bu tür kadınlar üçüncü derece riskli evlerde gözlemlenmelidir).

erken katılım- Hamileliğin 12. haftasından önce doğum öncesi kliniğinde görünmek.

Erken Katılımın Önemi:

12 haftaya kadar, şu anda uterusun boyutu gebelik yaşına tekabül ettiğinden, gebelik yaşını doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz; daha sonra, rahmin boyutu fetüsün boyutuna, fetüs sayısına bağlıdır.

Hamilelik bir kadın için kontrendike ise, 12 haftalık hamilelikten önce bal kürtajı yapabilirsiniz.

Hamile bir kadının “anne okulunda” (doğum kliniğinde, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, çocuk doktoru, avukat) hamileliğin ilk aşamalarından itibaren eğitimi.

12 haftaya kadar, fizyolojik gebeliğin özelliği olan vücudun hemostaz sisteminde herhangi bir değişiklik olmaz. Bu nedenle, bu gebelik yaşından önce, hemostazın ilk göstergelerini belirlemek mümkündür.

Sipariş No. 430 - “Doğum öncesi kliniğinin çalışmalarının organizasyonu”.

Hamile kadınlar için iş koruma mevzuatı:

Hamile kadınlar için tatiller:

Doğum öncesi - 70 gün;

Doğum sonrası - 70 gün (eğer komplikasyonlar varsa, o zaman

2 veya daha fazla çocuk doğduysa 86 güne kadar uzatın -

Çocuk bakım izni:

1,5 yıla kadar kısmen ücretli tatil;

3 yıla kadar ek ücretsiz izin.

Ağır fiziksel, zararlı, gece, fazla mesai, iş gezisi çalışmalarından (hamilelik teşhisinin hemen ardından) muafiyet.

Tıp Fakültesi IV dersi için kadın doğum dersleri

İşte tıp kursu için doğum ve jinekoloji IV ile ilgili tüm dersler

çoğu ilk kez kullanıldığında transkript verilen kısaltmalar ve kısaltmalar. Tüm ders boyunca sadece 1 diyagram vardı - Michaelis eşkenar dörtgen, grafik aktarmanın zorluğundan dolayı burada gösterilmemiştir. Çünkü bazı dersler kısaltılmış bir versiyonda sunulmadı veya sunulmadı. kayıt için değil, sadece dinlemek içindi. Parantez içinde “?” işaretinin olduğu yerlerde tutarsızlıklar var veya öğretim üyesine bir şekilde katılmıyorum (bu sadece benim görüşüm). Niyazov Ravil Rashidovich tarafından yapılmıştır, Kazan, 2005

VII dönem.

Ders No. 2 (09/13/2004)

İlk ders Profesör Lev Aleksandrovich tarafından verildi, o Kozlov öğrenci bilimsel çevresi de dahil olmak üzere örgütsel yönleri ele aldı.

Doğum (dr. Greek) - yakınlarda duruyor.

Obstetrik, hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde kadının vücudunda meydana gelen değişiklikleri inceleyen bir bilim dalıdır.

Vajinal epitel hücreleri, olgunlaştıkça, vajinal mikroflora için glikojen biriktirir, örneğin, Doderlein vajinal basili (laktik asit bakterileri ailesinden) vajinada 3.5-4.5'lik bir pH oluşturur.1949'dan beri, Rusya'da, tüm kadınlar erken doğum sonrası dönem incelenir

bir yırtılma için serviks ve eğer öyleyse, o zaman boşluk dikilir. kronik iltihap Rahim rahim ağzı kanserine dönüşebilir.

Ders No. 3 (20.09.2004)

Öğretim görevlisi - tıp bilimleri adayı, doçent Zhuravleva Vera Ivanovna Adet-yumurtalık döngüsü (utero-yumurtalık döngüsü).

Bir kadının üreme sistemi kendi kendini düzenleyen bir sistemdir, 4 işlevi vardır:

1. Adet;

2. Çocuk doğurma;

3. Sekretarya;

4. Seksi.

Üreme işlevi, kardiyovasküler sisteme vb. benzer işlevsel bir sistemdir, ancak üremeyi sağlarken, geri kalan her şey bireyin varlığı için gerekli olan homeostazı sürdürmeyi amaçlar.

fonksiyonel aktivite üreme sistemi 14 yaşına kadar artar ve üreme sisteminin hormonal işlevi olan 45 ve 55 yaşına kadar kaybolur. Üreme sisteminin hormonal işlevi hiyerarşik bir prensibe göre inşa edilmiştir: her biri alttakini düzenleyen 5 bağlantı vardır: korteks-hipotalamus-hipofiz bezi (daha yüksek düzenleme seviyeleri), yumurtalıklar, rahim, hedef organlar: meme bezleri , saç kökleri, vajina, kemikler, kan damarları, beyin nöronları vb.

Adet fonksiyonu, bir kadının vücudunun hamilelik için sürekli bir döngüsel hazırlanmasıdır. Menstrüasyon, tüm üreme sisteminin döngüsel aktivitesinin sonucudur. Adet döngüsü, bir kadının (hamile olmayan) vücudunda, ilk adetin son adetinin başlangıcı ile başlayan ve başlangıcı ile biten fizyolojik bir süreçtir. sonraki adet, hangi sırada yumurtalıklarda

hipotalamus, gonadotropin salma faktörünün salınımını uyarır. Hipotalamus, siroral modda gonadotropin salma faktörü (GTRF) salgılar. Normalde, her 60-90 dakikada bir 1 hareket salgılama meydana gelir, buna yanıt olarak hipofiz bezi 2-5 dakika sonra

gonadotropik hormonlar salgılar. GTRF, folikülojenez ve yumurtlamayı sağlayan folikül uyarıcı ve lüteinize edici hormonlar (FSH ve LH) için bir liberin ve statindir. Serbest bırakma faktörünün frekansını ve genliğini değiştirerek FSH ve LH salgısını değiştirmek mümkündür. Bu nedenle, GTRF'nin titreşim frekansı 1 saatten fazlaysa, LH konsantrasyonu %50 ve FSH konsantrasyonu %65 düşer. Her 15 dakikada bir ise, kandaki FSH ve LH belirlenmez. Prolaktin salgılatıcı faktör - tiroliberin, ayrıca tiroid bezini de etkiler. tiroid uyarıcı hormon. Prolaktin için bir statin, bir prolaktin inhibitör faktörüdür (PIF - dopamin). Prolaktin konsantrasyonundaki bir artışla, adet fonksiyonu amenore kadar azalır, seviyesinde bir azalma ile glukokortikoid konsantrasyonu azalır.

Her gün FSH / LH oranı adet döngüsü gonadal faktörler tarafından düzenlenir. Östrojen konsantrasyonundaki bir artış, FSH konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar; ve progesteron konsantrasyonundaki bir artış, LH seviyesinde bir azalmaya yol açar.

3 tip gonadotropik hormon salgılama ritmi vardır:

1. GTRF stimülasyonuna yanıt olarak,

2. Döngüsel salgı türü. Yumurtlamadan önce FSH, döngünün ikinci yarısında LH.

3. Temel salgı türü.

FSH'nin değeri, folikülün büyümesi ve gelişmesidir. Primordial folikül, oosit II düzeni, 20 mm çapında baskın folikül - yumurtlama öncesi folikül. Foliküllerin %90'ı 14 - %10 olgunlaşmadan önce ölür.

Olgun granüloza östrojenleri sentezler. Olgunlaşmamış granüloza androjenler üretir. Östrojenler (estriol, estrol, estradiol), endometriyumun en güçlü mitojenleridir - çoğalma aşaması. Estriol hamile bir kadının hormonudur, estron gonadal olmayan salgıdır (adipositler vb.), estradiol 14 gün önce miyometriyumu etkiler. Yumurtlama, östradiolün en yüksek konsantrasyonu ve LH üretimidir. LH'nin etkisi altındaki luteal granüloza, gestagenler üretir.

İkinci aşama 11 günden kısa olmamalıdır, daha kısaysa kısırlık oluşur. Progesteron salgılama aşamasıdır. Blastosist beslenmesi için uteroglobulinler.

Yumurtlama. Öğrencinin bir belirtisi, uterus kanalının çapının genişlemesidir, birçok berrak balçıkÖstrojen ne kadar fazlaysa, mukus o kadar viskozdur ve esneme belirtisidir. servikal mukus. Kristalleşme belirtisi (arborizasyon). Mikroskop altında bir eğrelti otu resmi - çok fazla östrojen (?). vajinal epitel çalışması - vajinanın anterolateral forniksinin kolpositolojisi - ne kadar olgun hücreler, o kadar östrojen. Karyopiknotik indeks (maks. %70-80). Progesteron, sıcaklığı 0.6-0.8 ° C yükseltir; diürez azalır, bu nedenle ödem, adinami oluşur.

Ders No. 4 (27.09.2004)

Öğretim görevlisi - tıp bilimleri adayı, doçent Zhuravleva Vera Ivanovna Döllenme ve hamilelik

İlişkiden sonra sperm servikal kanala emilir. Spermatozoanın kapasitasyonu (olgunlaşması) orada 24 saat içinde gerçekleşir.

Blastosist endometriyal glikojenle beslenirken yumurta hücresi piruvatla beslenir. fallop tüpleri. Fallop tüplerinin peristalsisi östrojenler tarafından sağlanır. Peristalsis blokajı - progesteron (72 saat sonra). 5-6. günde blastosist rahimdedir. Nidasyon 8-9. günde gerçekleşir. Blastosist tarafından protein üretiminin uyarılması. İmplantasyon, endometriumun yüksek duyarlılığı ile gerçekleştirilir.

Diğer zamanlarda temas, endometrium ile desidual reaksiyona neden olmaz. tipik yer implantasyon - uterusun arka duvarı. Trofoblast endometriyumu lize eder ve blastosist çok hızlı bir şekilde endometriumun kalınlığına gömülür. 22. günde 2 katman trofoblast oluşur: sitotrofoblast ve sinsityotrofoblast. Birincil koryonik villus. Koryon (zar, kabuk). İkincil koryonik villuslar mezenkimal büyümelerdir. Tersiyer koryonik villus - 12. haftada koryon villuslarında oluşan damarlar vardır.

decidua capsularis dejenere - koryon laevae, koryonun geri kalanı villuslu koryon (koryon froddosum). Onuncu ayda koryon froddosum ve desidua basalis uterus yüzeyinin 1/3'ünü kaplar. Vurgu 3 yapısal eleman plasenta:

Koryonik membran, bazal membran, intervillöz boşluk.

Kotiledon, plasentanın temel fonksiyonel birimidir. Villus + kotiledon kompleksi

– 1 spiral arterin açıldığı rahim bölgesi. Kotiledonlar birleşerek plasentonları oluşturur. Hemokorial tip - annenin kanının ve koryonun yakın teması.

Plasentanın morfogenezi, fetustaki kan dolaşımına değil, uteroplasental dolaşımın gelişimine bağlıdır. Son dallar olan spiral arterlere büyük önem verilmektedir. rahim arteri. 12. gebelik haftasından itibaren plasentasyon dönemi başlar.

– embriyogenezin kritik dönemi, çünkü. vaskülarizasyon oluşur. Desidua bazaliste çapa villusları bulundu.

140. gebelik gününde plasenta oluşur. 10-12 büyük, 40-50 küçük ve 140-150 ilkel kotiledon: boyutlar ve kalınlık 1.5-2.0 cm, miyometriyum ve endometriyum sınırındaki spiral arterlerin hipertrofisi nedeniyle daha fazla artış meydana gelir. onlar donanımlı kas tabakası, çap 20-50 mm, SMC'ler intervillöz boşlukta kaybolur, çap 200 mikron, toplamda 150-200 spiral arter vardır.

Kanın çıkışı 72-170 damar yoluyla gerçekleşir. Basınç farkından dolayı kanın difüzyonu gerçekleşir. SMC yok - adrenerjik düzenlemeye duyarlılık yok, vazokonstriksiyon yeteneği yok. Göbek kordonu, göbek damarlarını taşıyan allantoisin büyüdüğü bir iplik olan mezenşimden oluşur.

göbek bağı.

Doğumdan önce plasenta 15-18 cm çapında, 2-3 cm kalınlığında, 500-600 g ağırlığındadır Plasenta bariyeri 5 katmandan oluşur:

1. Sinsitiyotrofoblast (ince tabaka);

2. ... bazal membran;

3. Retiküler liflere sahip gevşek bağ dokusu;

4. kılcal damarın temel zarı;

5. Fetüsün kılcal damarının endotelyumu (embriyo).

Gebeliğin 33-35. haftalarında plasentanın geçirgenliği artar. sinsityotrofoblast kaybolur.

Plasentanın işlevi fetüsü beslemektir. 1 kg fetal ağırlık başına 6 mg/dk glukoz. Sahra, moleküler kütle glikozun ağırlığını aşmayan, difüzyon yoluyla geçer. Kompleks moleküller enzimler tarafından parçalanır. Plasentada protein sentezi gebeliğin üçüncü ayında yoğundur. Amino asitler aktif taşıma ile taşınır. Plasenta birçok proteini sentezler. Lipitler, trigliseritler ve daha yüksek yağ asitleri şeklinde nüfuz eder. Vitaminlerin geçirgenliği farklıdır, A vitamini için plasenta geçirgen değildir. Gebeliğin başlangıcında plasentanın büyümesi fetüsün büyümesini aşar, gebeliğin ortasında fetüsün ağırlığı 800 kat, plasenta ise 15-20 kat artar. endokrin fonksiyon plasenta: üretici - sinsityotrofoblast. koruyucu fonksiyon: eksik, zarar verici faktörün özelliğine, gebelik yaşına, annenin vücudunun durumuna bağlıdır.

Plasentanın patolojisi. Koryonik platonun boyut olarak bazal platodan daha düşük olduğu ekstrakoriyal plasentasyon. Kolon-marjinal plasenta, val-marjinal plasenta. %10'dan fazla nekrozlu plasental enfarktüs (beyaz plaklar), antenatal ölüme kadar fetal hipoksi meydana gelir. Uteroplasental damarların trombozunun bir sonucu. Geç nekroz, ateroskleroz, kalsifikasyon. Plasental enfeksiyon - vakaların% 98'inde oluşum belirsizdir. Plasenta tümörleri. Trofoblastik olmayan: plasental metastazlar, hemanjiyomlar, koryoanjiyomlar (tüm doğumların %1'i). Klinik Önem polihidramnios, erken doğum nedenleri olan 5 cm çapında hemanjiyomları var.

Ders No. 5 (4 Ekim 2004)

Öğretim Görevlisi - Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı No. 1 Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Khasanov Albir Almazovich

dişi pelvis

I. Simfizden ayrılan yelpaze şeklindeki pelvis düzlemlerinin sınıflandırılması. giriş uçağı Gerçek eşlenik (obstetrik, konjugata vera) - normalde 11 cm (şimdi 11.5-12 cm) - pelerin - kasık ekleminin en yakın noktası. Pelerin - eğik boyuta paralel - Krassovsky'nin boyutu (8,8 cm). Geniş kısım II-III sakral omur

- simfizin iç yüzeyinin ortası. Dar kısım yatay kısım 9.5-10.5 cm'dir; düz boyut - 11 cm.

Pelvis genişleyebilir - Deventer (fr.). Yalan söylemek gerçek eşleniği arttırır. Çömelme, dar olanın yatay boyutunu ortaya çıkarır. ParçalarSakral boşluğun kapasitesi %30 artar. MacRobert'in duruşu: Kalçalar mideye bastırılır ve pelvis başı "giydirir".

çıkış uçağı.

II. Paralel düzlemler sistemi:

1. Sınır düzlemi, küçük pelvise giriş düzlemine yaklaşık olarak eşittir.

2. Kasık ekleminin alt kenarından, birinci düzleme paralel (ana düzlem).

3. İskiyal kemiklerin dikenleri aracılığıyla (omurga düzlemi).

4. çıkış uçağı.

Tüm düzlemler birbirine paraleldir.

III. İngiltere ve ABD'de.

spiral arterlerde bir dönüşüm var: uzak bölümlerinin çapı, büyüklük sırasına göre artıyor. Gebeliğin 18. gününde koryon elementleri türlerine göre kanserli tümör spiral arterlerin duvarına nüfuz eder (sitotrofoblast istilası, kas fibrinoid ile değiştirilir), bu nedenle spiral arter sürekli aralıklıdır. Bazı durumlarda transformasyon gerçekleşmezse, toplam periferik vasküler direnç (OPVR) artar ve bu da kan basıncında bir artışa neden olur.

Ders No. 6 (10/11/2004)

Öğretim Görevlisi - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Nurullina Dilyara Vladimirovna İmmünoconflict gebelik. Yenidoğan İmmünoconflict gebeliğin hemolitik hastalığı. Yenidoğanın hemolitik hastalığı - neden

vakaların %8-11'inde perinatal morbidite ve mortalite. 4 ana insan eritrosit türü vardır:

Rh faktörü 1940 yılında Landsteiner ve Wiener tarafından keşfedilmiştir. Rh antijenlerinin çeşitleri. Rh0, sağ', sağ''. Son 2 antijen varyantı eritrosit üzerinde bulunuyorsa, kan Rh negatif olarak kabul edilir. Kandaki Rh sistemine karşı doğal antikorlar yoktur, sadece aşılama sırasında ortaya çıkabilirler. Görünüşlerinin 2 ana nedeni:

1. Rh uyumsuz kan transfüzyonu.

2. Rh pozitif fetüsün olduğu gebelik (anne Rh negatiftir).

Rh negatif kanı olan hamile kadınların risk grupları.

1. Rh negatif hamile kadın Rh-pozitif koca (çocuğun babası), ancak karmaşık bir obstetrik öykü (OAA) olmadan, antikor (AT) olmadan - muayene ayda bir kez 32 haftaya kadar, 32 haftadan sonra ayda 2 kez yapılır .

2. Rh negatif hamile kadınlar Rh pozitif koca (çocuğun babası), AT varlığı yok, ancak OAA var.

3. Spesifik anti-Rhesus antikorlarının varlığı ile hamile. Gözlem başına 2 kez

Gebeliğin ilk yarısında ayda 3 kez ve gebeliğin ikinci yarısında ayda 3 kez. OAA - 26-28. haftalarda maserasyon ile intrauterin fetal ölüm; sarılıklı çocukların doğumu; anamnezde ölü doğum - bu kadınlar Rhesus merkezinde (RCH) gözlenir. Burada gizli antikorlar incelenir, tespit edilirse 3 risk grubuna göre gözlem yapılır, gizli antikor tespit edilmezse ayda 2 kez muayene + genel güçlendirme tedavisi yapılır.

Hiposensitize edici tedavi:

1. Vitamin tedavisi (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. %2 novokain solüsyonu kas içinden;

3. metionin tabletleri;

4. 12 hafta sonra hormon tedavisi (glukokortikoidler: prednizolon, deksametazon);

5. gebeliğin ikinci yarısında infüzyon tedavisi (reopoliglyukin, povidon - hemodez);

6. OAA'da plazmaferez;

7. kocanın (çocuğun babası) deri flep ve lenfositlerinin aşılanması dikkat dağıtıcı bir faktördür, baskılama vardır hücresel bağışıklık hümoral, antikorlar greft antijeni üzerine sabitlenir, onları bloke eder ve konağın reaktivitesini azaltır.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının patogenezi

1. Maternal izoimmünizasyon.

2. Oluşan antikorların plasenta yoluyla fetüse nüfuz etmesi.

3. AT'nin fetüs üzerindeki etkisi.

kan nakli. Çoğu zaman, bağışıklama, emeğin üçüncü aşamasında gerçekleşir.

2. Antikorların atılımı doğum sırasında meydana gelir, neonatopati oluşur - yenidoğanın (HDN) hemolitik hastalığının doğum sonrası ikterik formu.

3. Antikorlar plasentadan geçmez, sağlıklı bir bebek doğar Rh pozitif fetüs (çocuk).

Aslında GBN. HDN'nin şiddeti aynı değildir ve birçok faktöre bağlıdır: antikor miktarı, maruziyetin ne zaman ve ne kadar süreyle gerçekleştiği, reaktivite, fetüsün telafi edici yetenekleri.

Rh-AT eritrositler üzerinde sabitlenebilir, bu nedenle dokuların Rh-Ag'sinde hemoliz meydana gelir ve doku hasarına neden olur.

HDN'nin 5 ana formu vardır:

1. Maserasyon ile fetal ölüm

2. Ödem

3. konjenital ikterik

4. anemik

5. doğum sonrası sarılık

1. Fetopatinin sonucu. AT nüfuzu vade 5-7 ay. AT'nin büyük geçişi. Dokular çoğunlukla etkilenir. Ag-AT bağışıklık komplekslerinin oluşumu → nekrotik değişikliklerin izlediği distrofik süreçler. Enzimler açısından zengin organlar (karaciğer, pankreas) en duyarlıdır, fetüsün ölümünden sonraki ilk 2 gün içinde otoliz meydana gelir.

2. Her zaman fetopati, ancak antikor sayısı ilk formdan çok daha azdır.

İntravasküler ve doku değişiklikleri. İntravasküler hemoliz, artan dolaylı bilirubin konsantrasyonu; karaciğerde konjugasyon eksikliği → dolaylı bilirubin annenin vücuduna ve amniyotik sıvıya girer. Doku reaksiyonları - telafi edici reaksiyonlar → dekompansasyon: geçirgenlik artar damar duvarı, karaciğerin protein sentezleme fonksiyonu azalır, şiddetli fetal hipoproteinemi → masif ödematöz sendrom. Şiddetli anemi. Fibrinojen sentezinin ihlali → trombohemorajik sendrom. Antenatal veya intranatal fetal ölüm. Fetüs her zaman ölür.

3. Bir fetopati olarak ortaya çıkar, ancak antikorlar oldukça olgun bir fetüs üzerinde hareket eder.(8-9 aylık gebelik). Dekompansasyon yok, fetüs sarılık belirtileri ile doğar veya

4. En hafif formlardan biri. Düşük doz antikorlar Kısa bir zaman(doğum sırasında). Karaciğer enzimlerinin faydasından dolayı sarılık olmaz, sadece hemoliz olur.

bariyer), bu nedenle kernikterus oluşabilir.

AB0 sisteminde çatışma (fetusta II ve III kan grupları ve annede I kan grubu). AT'nin sadece doğum sırasında atılımları → anemik veya doğum sonrası ikterik formlar. Rh izosensitizasyonu ile gebelik seyrinin özellikleri.

Düşük yapma riski artar. Çoğu zaman intrauterin ölüm fetüs. … Sık görülen komplikasyon: anemi. Bunun nedeni fetüsün demir ihtiyacının artmasıdır. HDN, geç toksikoz veya preeklampsi varlığında kötüleşir; kronik plasental yetmezlik (HFPN); diyabet(SD). Doğumdan önce HDN teşhisi:

1. Obstetrik öykü. Önceki gebeliklerin sonuçlarını, kan transfüzyon analizini, kan testleri için çalışıyoruz. Rh-AT. Rh-AT titresi türlerine göre:

· kararlı titre,

· Titrede tek tip azalma,

· Titrede tek tip artış,

· Titrede keskin bir artış

· Titrede keskin bir düşüş

· Titrede dönüşümlü artış ve azalma.

İlk üç seçenek, hafif HDN formları ve norm ile olabilir. Son üç form her zaman şiddetli HDN formlarıdır.

2. Hamile bir kadının kan serumunda bilirubin çalışmaları, kadınlarda aktivitenin belirlenmesi alkalin fosfataz annede, termostabil fraksiyonu plasenta tarafından üretilir. Patolojik süreçlerde, alkalin fosfataz konsantrasyonu keskin bir şekilde artar.

3. Ultrason muayenesi:

· Plasentanın kalınlaşması:(40-42 mm normaldir) 1-1.5 cm kalınlaşma - şiddetli HDN formları.

· Plasenta alanında 4/5'e kadar (normalde uterusun 1/3'ü) bir artış.

· Ödemli formda: başın çift konturu, fetüsün karnında artış, hepatomegali, fetüste asit.

4. FKG ve CTG'deki değişiklikler - fetüsün intrauterin acı çekmesi.

Fetüsün doğumundan sonra HDN teşhisi:

1. Muayene verileri: solgunluk, sarılık, uyuşukluk, karaciğer ve dalak büyümesi, genel şişme ve asit.

2. Kan grubu tayini ve Rh faktörü.

3. Göbek kanında bilirubin tayini.

4. Göbek ve kılcal kanda hemoglobin tayini. İyi Sırasıyla 170-180 g/l ve 200-250 g/l.

5. Doğrudan Coombs testi (doğum sırasında anneden gelen fetüsün vücudundaki AT titreleri).

6. Miktar çalışmasını ve saatlik büyümesini tekrarlayın.

HDN tedavisi

1. Yedek kan transfüzyonu (STH). 1 kg çocuk için 180-200 ml kan.

2. İnfüzyon tedavisi (plazma, albümin, hemodez, reopoliglyukin).

3. İntragastrik sıvı uygulaması.

4. Fototerapi.

5. Fenobarbital, karaciğerde mikrozomal oksidasyonun bir indükleyicisidir.

6. saat şiddetli seyir- prednizolon.

7. Vitamin tedavisi (C, B 1, B6, glutamik asit).

8. oksijen inhalasyonu.

AB0 çatışması durumunda donör sütle besleme (hidroklorik asit Rh AT'yi yok eder) - donör süt veya pastörize süt ile besleme 5-7 güne kadar.

Rh izosensitizasyonunun önlenmesi

1. Kan nakli kurallarına uygunluk.

2. Kadınlarda kürtajın önlenmesi Rh negatif kan.

3. Rh-negatif kan ile doğumdan (kürtaj) sonra 72 saat içinde anti-Rhesus IgD kullanımı.

Ders No. 7 (18/04/2004)

Öğretim Görevlisi - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal fizyolojik doğum

Doğumun fizyolojik özü, fetüsün ve elementlerin atılmasıdır. gebelik kesesi sınırların ötesinde

erken, 42 haftadan fazla - gecikmiş. Yurtdışında normal dönem doğum 37 haftadan başlar.

Bir kadının rahmi kendiliğinden kasılma özelliğine sahiptir. Bu aktivite o zamandan beri gözlendi adet fonksiyonu menopoza kadar. Farklı gebelik dönemlerinde kasılma aktivitesi farklıdır. Gebeliğin başlangıcında, spontan kasılma keskin bir şekilde azalır. Gebeliğin 30. haftasından itibaren, sözde daha yoğun uterus kasılmaları ortaya çıkar. yanlış kasılmalar - Saatte 1 kasılma sıklığıyla Branston-Geeks kasılmaları. Kadın onları hissetmiyor. Bir kadını doğum için hazırlamanın ana rollerinden biri merkezi sinir sistemi tarafından oynanır. İlk haftalardan itibaren, bir gestasyonel baskın oluşur - çevresinde bir inhibisyon odağının (progesteron bloğu) oluştuğu bir uyarma odağı. Gebeliğin sonunda, CNS'de jenerik bir baskın oluşur.

Bir kadının doğum için biyolojik olarak hazır olması, bir kadının vücudunda meydana gelen jenerik bir baskın + değişikliklerin oluşmasıdır.

Doğum, bir kadının evrimsel olarak hazırlandığı fizyolojik bir eylemdir. Perinatal matrislerin oluşumu. İlk matris, emeğin ilk aşamasının başlangıcında oluşur, ikincisi - artan emek aktivitesi ve uterusun 4-5 cm açılmasıyla, üçüncüsü - fetüsün içinden geçtiğinde emeğin ikinci aşamasında doğum kanalı,

Koryonik gonadotropin (CGT), trofoblast oluşumunun erken evrelerinden itibaren koryonik villusta üretilmeye başlar. Yüksek konsantrasyonlarda üretilir

plasentanın yaşlanması. Plasental laktojen, bir HCG sinerjisti olan 36 haftaya kadar yüksek konsantrasyonlarda üretilir.

Östrojenlerin Önemi

1. Kontraktil proteinlerin (aktomiyosin) sentezinin aktivasyonu.

2. Katekolaminlerin artan sentezi.

3. Kolinerjik sistemin aktivasyonu.

4. Oksitosinaz ve monooksitosinazın inhibisyonu.

Östrojen konsantrasyonu gebeliğin son 2 haftasında yükselir. Hipoöstrojenizm ile hamilelik gecikmiştir. Östrojenler prostaglandinlerin sentezini arttırır.

Prostaglandinlerin önemi. Desiduada, amniyonda üretilir.

1. Myometriumun hücre zarlarının depolarizasyonu.

2. Bağlı kalsiyumun salınması.

Kadın Hastalıkları ve Doğum: Ders Notları

İlyin ve jinekoloji. Ders notları”: Eksmo; Moskova; 2007

dipnot

Dikkatinize sunulan ders notları, tıp üniversitelerinin öğrencilerini sınavları ve sınavları geçmek için hazırlamayı amaçlamaktadır. Kitap şunları içerir: tam kurs doğum ve jinekoloji üzerine dersler, yazılı sade dilde sınava hızlı bir şekilde hazırlanmak ve başarıyla geçmek isteyenler için vazgeçilmez bir yardımcı olacaktır.

Doğum ve jinekoloji. Ders Notları

Ders numarası 1. Kadın genital organlarının anatomisi ve fizyolojisi

1. Kadın genital organlarının anatomisi

Bir kadının genital organları genellikle dış ve iç olarak ayrılır. Dış genital organlar, pubis, labia majora ve minör, klitoris, vajinanın vestibülü ve kızlık zarıdır. İç organlar vajina, rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıkları içerir.

dış cinsel organ

pubis Deri altı yağdan zengin, yetişkinlikte saçla kaplı, üçgen şeklinde, tabanı yukarıya dönük bir bölgedir.

büyük labia içeren iki deri kıvrımından oluşur. yağ dokusu, yağ ve ter bezleri. Birbirlerine ön ve arka komissürlerle bağlanırlar ve genital boşlukla ayrılırlar. Labia majora'nın alt üçte birinin kalınlığında, vestibülün büyük bezleri vardır - alkalin sırrı vajinaya girişi nemlendiren ve seminal sıvıyı sulandıran Bartholin bezleri. Bu bezlerin boşaltım kanalları labia minör ile kızlık zarı arasındaki oyuğa açılır.

Küçük labia iki kat şeklinde bir mukoza zarıdır. Labia majoradan medial olarak bulunurlar. Normalde büyük ve küçük labiaların iç yüzeyleri temas halindedir, genital boşluk kapatılır.

Klitoris erkek penisine benzer, genital fissürün ön köşesinde yer alan, kan damarları ve sinir pleksusları ile zenginleştirilmiş iki kavernöz cisimden oluşan bir organdır.

Vajinal antre- labia minör tarafından sınırlanan boşluk. Üretranın dış açıklığını, girişin büyük bezlerinin boşaltım kanallarını, vajina girişini açar.

kızlık zarı dış ve iç genital organları ayıran ince bağ dokusu septumudur. Kızlık zarının şekline ve konumuna bağlı olarak bir deliği vardır, yarımaylı, halkalı, tırtıklı, loblu olabilir. Kızlık zarı ilk cinsel ilişki sırasında yırtılır, kalıntılarına kızlık zarı papilla denir ve doğumda ek molalardan sonra - mersin papillaları.

İç cinsel organlar

Vajina 8-10 cm uzunluğunda kas lifli bir tüptür, pelvik boşlukta, önde üretra ve mesaneye, arkada rektuma bitişiktir. Vajina duvarları birbiriyle temas halindedir ve üst kısımda, serviksin vajinal kısmı çevresinde kubbe şeklinde girintiler oluştururlar - vajinanın ön, arka, sağ ve sol lateral forniksi. Bunların en derini posterior fornikstir. Vajinanın içeriğini biriktirir. Vajina duvarları bir mukoza zarı, bir kas tabakası ve onu çevreleyen dokudan oluşur. Vajinanın mukoza zarı tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır, pembe bir renge ve doğum sırasında uzayabilirliğini sağlayan çok sayıda enine kıvrıma sahiptir. Vajina mukozasında bez yoktur, ancak kan damarlarından sıvının terlemesi nedeniyle her zaman hidratlı durumdadır, lenf damarları ve sekretoservikal, uterin bezlerin, dökülen epitel hücrelerinin, mikroorganizmaların ve lökositlerin bağlanması. saat sağlıklı kadın bu salgıların mukus karakteri, süt rengi, karakteristik kokusu ve asit reaksiyonu vardır. Mikrofloranın doğasına uygun olarak, vajinal içeriğin dört derecelik saflığını ayırt etmek gelenekseldir. Asidik karaktere sahip vajinal içeriklerde birinci derecede saflıkta, sadece vajinal çubuklar ve bireysel epitel hücreleri. İkinci saflık derecesinde, vajinal çubuklar küçülür, bireysel koklar ortaya çıkar, tek lökositler, reaksiyon asidik kalır. Her iki saflık derecesi de normal kabul edilir. Üçüncü saflık derecesi, bir alkali reaksiyon, lökositlerin, kokların ve diğer bakteri türlerinin baskınlığı ile karakterize edilir. Dördüncü saflıkta vajinal çubuklar, çeşitli mikrobiyaller yoktur. patojenik flora(kok, koli, Trichomonas, vb.), çok sayıda lökositler.

Rahim- ön-arka yönde düzleştirilmiş armut biçimli içi boş düz kas organı. Rahimde vücut, isthmus ve boyun ayırt edilir. Vücudun üst dışbükey kısmına uterusun fundusu denir. Rahim boşluğu, üst köşelerinde fallop tüplerinin açıklıklarının açıldığı bir üçgen şeklindedir. Altta, daralan uterus boşluğu, isthmus'a geçer ve bir iç farenks ile biter.

Serviks, rahim ağzı- Bu, rahmin alt kısmının dar silindirik şeklidir. ayırt eder vajinal kısım kemerlerin altındaki vajinaya çıkıntı yapan ve kemerlerin üzerinde bulunan supravajinal üst kısım. Serviksin içinde, üst kısmı iç farenks ile biten ve alt kısmı harici olanla biten 1-1.5 cm uzunluğunda dar bir servikal (servikal) kanal geçer. Servikal kanal, mikroorganizmaların vajinadan uterusa girmesini önleyen bir mukus tıkacı içerir. Rahim uzunluğu yetişkin kadın ortalama 7–9 cm, duvar kalınlığı 1-2 cm.Gebe olmayan uterusun ağırlığı 50–100 gr.Uterus duvarları üç katmandan oluşur. İç tabaka, siliyer epitel ile kaplı birçok bezi olan bir mukoza zarıdır (endometrium). Mukoza zarında iki katman ayırt edilir: kas zarına bitişik katman (bazal) ve yüzey katmanı - döngüsel değişikliklere uğrayan işlevsel. En Rahim duvarı orta tabakadır - kaslı (miyometriyum). Kas tabakası, dış ve iç uzunlamasına ve orta dairesel tabakaları oluşturan düz kas liflerinden oluşur. Dış - seröz (perimetri) tabaka, rahmi kaplayan peritondur. Rahim, mesane ve rektum arasındaki küçük pelvisin boşluğunda, pelvis duvarlarından aynı mesafede bulunur. Uterusun gövdesi öne, simfizise (uterusun anteversiyonu) doğru eğilir, boyuna göre geniş bir açıya sahiptir (uterusun antefleksiyası), öne doğru açılır. Rahim ağzı geriye dönük, dış os bitişik arka forniks vajina.

fallop tüpleri rahmin köşelerinden başlayın, pelvisin yan duvarlarına doğru gidin. 10-12 cm uzunluğunda ve 0,5 cm kalınlığındadırlar.

Tüplerin duvarları üç katmandan oluşur: iç - mukoza, kirpikleri uterusa doğru titreyen tek katmanlı siliyer epitel ile kaplı, orta - kaslı ve dış - seröz. Tüpte, interstisyel kısım, uterus duvarının kalınlığından geçen, istmik - en daralmış olan ayırt edilir. orta kısım ve ampuller - borunun bir huni ile biten genişletilmiş bir kısmı. Huninin kenarları saçaklara benziyor - fimbria.

yumurtalıklar 3.5–4, 1–1.5 cm boyutlarında, 6–8 g ağırlığında, çift badem şeklindeki bezlerdir.Uterusun her iki tarafında, geniş bağların arkasında, arka tabakalarına yapışarak bulunurlar. Yumurtalık, altında albuginea'nın bulunduğu bir epitel tabakası ile kaplanır, kortikal madde daha derinde bulunur, burada farklı gelişim aşamalarında çok sayıda birincil folikül bulunur; korpus luteum. Yumurtalığın içinde medulla bulunur. bağ dokusuçok sayıda damar ve sinir ile. Yumurtalıklarda ergenlik döneminde olgunlaşma ve yumurtalıklara salınma süreci karın boşluğu Döllenme yeteneğine sahip olgun yumurtalar. Bu süreç hedefleniyor üreme işlevi. Yumurtalıkların endokrin işlevi, etkisi altında ergenlik döneminde ikincil cinsel özelliklerin ve genital organların gelişiminin meydana geldiği seks hormonlarının üretiminde kendini gösterir. Bu hormonlar, bir kadının vücudunu hamileliğe hazırlayan döngüsel süreçlerde yer alır.

bağ aparatı genital organlar ve pelvik doku

Uterusun süspansiyon aparatı, eşleştirilmiş yuvarlak, geniş, huni-pelvik ve yumurtalıkların uygun bağlarını içeren bağlardan oluşur. Yuvarlak demetler uterusun köşelerinden ayrılın, fallop tüplerinin önünden, kasık kanalından geçin, kasık eklemi bölgesine tutturun, uterusun altını öne doğru çekin (anteversiyon). Geniş bağlar, uterusun kaburgalarından pelvisin yan duvarlarına çift periton tabakası şeklinde ayrılır. AT üst bölümler bu bağlar fallop tüplerini geçer, yumurtalıklar arka tabakalara bağlanır. Geniş bağların devamı olan huni-pelvik bağlar, tüpün hunisinden pelvik duvara gider. Kendi paketleri yumurtalıklar uterusun altından geriye doğru gider ve fallop tüplerinin altında yumurtalıklara bağlanır. Sabitleme aparatı sakro-uterin, ana, utero-vezikal ve veziko-pubik bağları içerir. Sakro-uterin bağlar, vücudun boyuna geçiş bölgesinde uterusun arka yüzeyinden uzanır, rektumu her iki tarafta kaplar ve sakrumun ön yüzeyine bağlanır. Bu bağlar serviksi geriye doğru çeker. Ana bağlar, uterusun alt kısmından pelvisin yan duvarlarına, uterovezikal - uterusun alt kısmından anterior olarak mesaneye ve ayrıca vezikopubik gibi simfizise gider. Uterusun yan bölümlerinden pelvis duvarlarına kadar olan boşluk, damarların ve sinirlerin geçtiği periuterin parametrik lif (parametrium) tarafından işgal edilir.

Süt bezleri

onlar değiştirilmiş ter bezleri. Ergenlik döneminde, meme bezi küme şeklinde bir yapıya sahiptir ve birçok vezikülden oluşur - büyük lobüller oluşturan alveoller. Dilim sayısı 15-20'dir ve her birinin kendine ait boşaltım kanalı, meme ucunun yüzeyinde kendiliğinden açılır. Herkes süt kanalı meme ucunun yüzeyine ulaşmadan önce, kese - süt veren sinüs şeklinde bir genişleme oluşturur. İnterlobüler boşluklar fibröz bağ ve yağ dokusu katmanları ile doldurulur. Meme bezlerinin lobülleri, gizli bir süt üreten hücreler içerir. Bezin yüzeyinde, hassas, buruşuk bir ciltle kaplı ve konik veya silindirik bir şekle sahip olan meme başı bulunur. Meme bezlerinin görevi süt üretimidir.

2. Dişi üreme sisteminin fizyolojisi

Dişi üreme sisteminin dört özel işlevi vardır: adet, üreme, üreme ve salgılama.

Adet döngüsü.

adet döngüsü Bir kadının üreme sisteminde ve vücudunda ritmik olarak tekrarlanan karmaşık değişiklikler, onu hamileliğe hazırlar. Bir adet döngüsünün süresi, son adetin ilk gününden sonraki adetin ilk gününe kadar sayılır. Ortalama olarak 28 gün, daha az sıklıkla 21-22 veya 30-35 gündür. Adetin süresi normalde 3-5 gündür, kan kaybı 50-150 ml'dir. adet kanı sahip koyu renk ve yuvarlanmaz. Adet döngüsü sırasındaki değişiklikler en çok üreme sistemi organlarında, özellikle yumurtalıklarda (yumurtalık döngüsü) ve rahmin astarında (uterus döngüsü) belirgindir. Adet döngüsünün düzenlenmesinde önemli bir rol hipotalamik-hipofiz sistemine aittir. Ön hipofiz bezindeki hipotalamusun serbest bırakıcı faktörlerinin etkisi altında, gonadların işlevini uyaran gonadotropik hormonlar üretilir: folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH) ve luteotropik (LTH). FSH, yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşmasını ve foliküler (östrojen) hormonunun üretimini teşvik eder. LH, korpus luteumun gelişimini uyarır ve LTH, korpus luteum hormonunun (progesteron) üretimini ve meme bezlerinin salgılanmasını uyarır. Adet döngüsünün ilk yarısında, ikinci yarısında - LH ve LTH - FSH üretimi baskındır. Bu hormonların etkisiyle yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler meydana gelir.

Yumurtalık döngüsü.

Bu döngü 3 aşamadan oluşur:

1) folikül gelişimi - foliküler faz;

2) olgun bir folikülün yırtılması - yumurtlama aşaması;

3) korpus luteum - luteal (progesteron) fazının gelişimi.

Yumurtalık döngüsünün foliküler fazında, adet döngüsünün ilk yarısına karşılık gelen folikülün büyümesi ve olgunlaşması meydana gelir. herkes değişiyor oluşturan parçalar folikül: yumurtanın artması, olgunlaşması ve bölünmesi, folikülün granül bir kabuğuna dönüşen foliküler epitel hücrelerinin yuvarlanması ve çoğaltılması, bağ dokusu kabuğunun dış ve iç olarak farklılaşması. Granüler zarın kalınlığında, foliküler epitel hücrelerini bir tarafta yumurtaya, diğer tarafta folikül duvarına iten foliküler sıvı birikir. Yumurtayı çevreleyen foliküler epitel denir parlak taç. Folikül olgunlaştıkça, bir kadının cinsel organları ve tüm vücudu üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olan östrojen hormonları üretir. Ergenlik döneminde, genital organların büyümesine ve gelişmesine, ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkmasına, ergenlik döneminde - uterusun tonunda ve uyarılabilirliğinde bir artışa, uterus mukozasının hücrelerinin çoğalmasına neden olurlar. Meme bezlerinin gelişimini ve işlevini teşvik edin, cinsel duyguyu uyandırın.

yumurtlama olgun bir folikülün yırtılması ve olgun bir yumurtanın boşluğundan serbest bırakılması süreci olarak adlandırılır, dış kısmı parlak bir zarla kaplanır ve parlak taç hücreleriyle çevrilidir. Yumurta, karın boşluğuna ve ayrıca ampullada döllenmenin meydana geldiği fallop tüpüne girer. Döllenme olmazsa, 12-24 saat sonra yumurta parçalanmaya başlar. Yumurtlama adet döngüsünün ortasında gerçekleşir. Bu nedenle, bu sefer anlayış için en uygun olanıdır.

Korpus luteumun (luteal) gelişim aşaması, adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar. Yumurtlamadan sonra yırtılan folikülün yerine, progesteron üreten bir korpus luteum oluşur. Etkisi altında, fetal yumurtanın implantasyonu ve gelişimi için gerekli olan endometriyumun salgı dönüşümleri meydana gelir. Progesteron, rahmin uyarılabilirliğini ve kontraktilitesini azaltır, böylece hamileliğin korunmasına katkıda bulunur, meme bezlerinin parankiminin gelişimini uyarır ve onları sütün salgılanmasına hazırlar. Döllenme olmadığında, luteal fazın sonunda korpus luteum geriler, progesteron üretimi durur ve yumurtalıkta yeni bir folikül olgunlaşmaya başlar. Döllenme gerçekleşmiş ve gebelik oluşmuşsa korpus luteum gebeliğin ilk aylarında büyümeye ve işlevini sürdürmeye devam eder ve buna denir. gebelik korpus luteumu .

Rahim döngüsü.

Bu döngü uterus mukozasındaki değişikliklere indirgenir ve yumurtalık ile aynı süreye sahiptir. İki aşamayı ayırt eder - proliferasyon ve sekresyon, ardından endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddedilmesi. İlk etap rahim döngüsü menstrüasyon sona erdiğinde endometriyumun reddedilmesinden (desquamation) sonra başlar. Proliferasyon aşamasında, bazal tabakanın bezlerinin epitelinden dolayı uterus mukozasının yara yüzeyinin epitelizasyonu meydana gelir. Uterusun mukoza zarının fonksiyonel tabakası keskin bir şekilde kalınlaşır, endometriyal bezler kıvrımlı bir şekil alır, lümenleri genişler. Endometrial proliferasyonun aşaması ile çakışmaktadır. foliküler faz yumurtalık döngüsü. Salgı evresi, adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar ve korpus luteumun gelişim evresine denk gelir. Korpus luteum hormonu progesteronunun etkisi altında, uterus mukozasının fonksiyonel tabakası daha da gevşer, kalınlaşır ve açıkça iki bölgeye ayrılır: süngerimsi (süngerimsi), bazal tabakayı sınırlayan ve daha yüzeysel, kompakt. Glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeler mukoza zarında biriktirilir, uygun koşullar Döllenme meydana geldiyse embriyonun gelişimi için. Adet döngüsünün sonunda gebelik yokluğunda, yumurtalıktaki korpus luteum ölür, seks hormonlarının seviyesi keskin bir şekilde azalır ve salgılama aşamasına ulaşan endometriumun fonksiyonel tabakası reddedilir ve menstrüasyon oluşur.

3. Kadın pelvisinin anatomisi

Pelvis yapısı Kadınlar doğumda çok önemlidir, çünkü pelvis fetüsün doğduğu doğum kanalı görevi görür. Pelvis dört kemikten oluşur: iki pelvik kemik, sakrum ve kuyruk sokumu.

Pelvik (isimsiz) kemikÜç kaynaşmış kemikten oluşur: ilium, kasık ve ischium. Pelvisin kemikleri, eşleştirilmiş, neredeyse hareketsiz bir sakroiliak eklem, aktif olmayan bir yarı eklem - simfiz ve hareketli bir sakrokoksigeal eklem ile bağlanır. Pelvis eklemleri güçlü bağlarla güçlendirilmiştir ve kıkırdaklı katmanlara sahiptir. İlium, yukarı doğru genişleyen ve bir tepe ile biten bir gövde ve bir kanattan oluşur. Önde, tepenin iki çıkıntısı vardır - ön-üst ve ön-alt kılçıklar, arkasında arka üst ve arka alt kılçıklar vardır. İschium bir gövde ve iki daldan oluşur. Üst dal vücuttan aşağıya doğru iner ve iskiyal tüberkül ile biter. Alt dal öne ve yukarı doğru yönlendirilir. Arka yüzeyinde bir çıkıntı var - iskial omurga. Kasık kemiğinin bir gövdesi, üst ve alt dalları vardır. Kasık kemiğinin üst dalının üst kenarında, önünde bir kasık tüberkülü ile biten keskin bir tepe vardır.

Sakrum beş kaynaşmış omurdan oluşur. Sakrum tabanının ön yüzeyinde, bir çıkıntı sakral burundur (promontoryum). Sakrumun tepesi hareketli bir şekilde birbirine bağlıdır. kuyruk sokumu dört ila beş gelişmemiş kaynaşmış omurdan oluşur. Pelvisin iki bölümü vardır: büyük ve küçük pelvis, aralarında bir sınır veya isimsiz bir çizgi vardır. Büyük pelvis, küçük pelvisin aksine dış muayene ve ölçüm için kullanılabilir. Küçük pelvisin boyutu, büyük pelvisin boyutuna göre değerlendirilir. Küçük pelviste bir giriş, bir boşluk ve bir çıkış ayırt edilir. Pelvik boşlukta dar ve geniş kısımlar vardır. Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi şartlı olarak ayırt edilir. Küçük pelvise giriş düzlemi, büyük ve küçük pelvis arasındaki sınırdır. Pelvis girişinde en büyük boyut eninedir. Küçük pelvis boşluğunda, küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının düzlemi, doğrudan ve enine boyutların eşit olduğu ve küçük pelvis boşluğunun dar kısmının düzlemi şartlı olarak ayırt edilir, burada doğrudan boyutlar enine olanlardan biraz daha büyüktür. Küçük pelvisin çıkış düzleminde ve küçük pelvisin dar kısmının düzleminde, doğrudan boyut enine üzerinde hakimdir. Obstetrik terimlerle, küçük pelvisin şu boyutları önemlidir: gerçek eşlenik, diyagonal eşlenik ve pelvik çıkışın doğrudan boyutu. Gerçek veya obstetrik konjugat, küçük pelvise girişin doğrudan boyutudur. Bu, sakrumun burnundan kasık simfizinin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya kadar olan mesafedir. Normalde 11 cm'dir, diyagonal konjugat belirlenir. vajinal muayene. Bu, sakral pelerin ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafedir. Normalde 12,5-13 cm'dir.Küçük pelvisin çıkışının doğrudan boyutu, koksiksin tepesinden simfizin alt kenarına kadar gider ve 9,5 cm'dir.Doğum sırasında, fetüs küçük pelvisten geçtiğinde, kuyruk sokumunun ucunun arkaya doğru kayması nedeniyle bu boyut 1,5–2 cm artar. Pelvis kapağının yumuşak dokuları kemik pelvis dış ve iç yüzeylerden ve pelvis eklemlerini ve kasları güçlendiren bağlarla temsil edilir. Obstetrikte önemli olan pelvis çıkışında bulunan kaslardır. Küçük pelvisin kemik kanalının altını kapatırlar ve pelvis tabanını oluştururlar.

Obstetrik (ön) perine o kısmı ara pelvik taban anüs ile labianın arka komissürü arasında yer alan . Pelvik tabanın anüs ile kuyruk sokumu arasında kalan kısmına denir. sırt kasık. Pelvik taban kasları, fasya ile birlikte üç katman oluşturur. Bu üç katman gerilebilir ve geniş bir tüp oluşturabilir - doğum sırasında fetüsün atılmasında büyük rol oynayan kemikli doğum kanalının devamı. En güçlüsü, kaldıran eşleştirilmiş bir kastan oluşan pelvik taban kaslarının üst (iç) tabakasıdır. anüs ve pelvik diyafram olarak adlandırılır. Orta kas tabakası, ürogenital diyafram, alt (dış) - perine tendon merkezinde birleşen birkaç yüzeysel kas ile temsil edilir: soğanlı süngerimsi, ischiocavernosus, yüzeysel enine perineal kas ve rektumun dış sfinkteri. Pelvik taban, karın boşluğunun iç ve diğer organları için bir destek olarak en önemli işlevleri yerine getirir. Pelvik taban kaslarının yetersizliği, genital organların sarkmasına ve sarkmasına neden olur, Mesane, rektum.

Ders numarası 2. Fizyolojik gebelik

1. Yumurtanın döllenmesi ve gelişimi

Döllenme, erkek ve dişi cinsiyet hücrelerinin birleşme işlemidir. Fallop tüpünün ampullasında oluşur. Bu andan itibaren hamilelik başlar.

Döllenmiş yumurtanın göçü

Döllenmiş bir ezici yumurta, tüp boyunca uterusa doğru hareket eder ve 6-8. günde boşluğuna ulaşır. Yumurtanın tanıtımı, fallop tüplerinin peristaltik kasılmalarının yanı sıra epitelyum silialarının titremesi ile kolaylaştırılır.

Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu

Döllenmiş yumurta uterus boşluğuna girdiğinde uterusun mukoza zarı keskin bir şekilde kalınlaşır ve gevşer. Korpus luteum hormonunun etkisiyle endometriumda glikojen birikir. Hamilelik sırasında rahmin iç tabakasına denir. desidual, veya düşen kabuk. Dış tabakası bir trofoblast olan döllenmiş bir yumurta, proteolitik enzimlerin varlığı nedeniyle desiduayı eritir, kalınlığına batar ve greftlenir.

Plasenta

Gebeliğin 1. ayının sonunda, fetal yumurta her taraftan başlangıçta damarları olmayan koryon villusları ile çevrilidir. Yavaş yavaş, koryonun vaskülarizasyonu meydana gelir: embriyonun damarları villusuna doğru büyür. Gebeliğin 2-3. ayında koryonik villus atrofisi, fetal yumurtanın uterus boşluğuna bakan bir kutbunda başlar. Koryonun karşı tarafında, mukoza zarına daldırılan villus muhteşem bir şekilde büyür ve 4. ayın başında plasentaya dönüşür. Plasentanın büyük kısmını oluşturan koryonik villuslara ek olarak, uterusun desiduası (plasentanın ana kısmı) oluşumunda yer alır. Plasenta, annenin vücuduna ve biyolojik olarak karmaşık bir hormon seti salgılar. aktif maddeler. Özellikle önemli olan, hamileliğin gelişimine ve korunmasına katkıda bulunan progesterondur. Hamileliğin gelişimi için büyük önem Ayrıca östrojenik hormonları da vardır: estradiol, estriol ve estron. Hamileliğin sonunda, plasenta 15-18 cm çapa, 2-3 cm kalınlığa ve 500-600 g kütleye sahiptir Plasentada iki yüzey ayırt edilir: iç (fetal) ve dış (maternal) ). Sulu bir zarla kaplı meyve yüzeyinde göbek kordonundan radyal olarak ayrılan damarlar vardır. Maternal yüzey 15-20 lobülden oluşur. Plasenta, anne ve fetüs arasındaki metabolizma işlevini, bir bariyer işlevi görür ve aynı zamanda güçlü bir bezdir. iç salgı. Anne kanı intervillöz boşluğa dökülür ve koryonik villusları yıkar. Anne ve cenin kanı karışmaz.

Göbek bağı

İki atardamar ve bir toplardamarın geçtiği kordon benzeri bir oluşumdur. Venöz kan, arterler yoluyla fetustan plasentaya akar, damar yoluyla fetüse akar. atardamar kanı. Göbek kordonunun bağlanması merkezi, eksantrik, marjinal veya kılıf olabilir. Göbek kordonunun normal uzunluğu ortalama 50 cm'dir.Doğum sonrası plasenta, göbek kordonu, fetal zarlardan (amniyon ve koryon) oluşur ve fetüsün doğumundan sonra uterustan atılır.

amniyotik sıvı

Amniyon epitelinin salgılanması, anne kanından ekstravazasyon ve fetüsün böbreklerinin aktivitesi sonucu oluşurlar. Hamileliğin sonunda yaklaşık 1–1,5 litre su birikir. Sular hormonlar, 2-4 g/l miktarında protein, enzimler, makro ve mikro elementler, karbonhidratlar ve diğer maddeleri içerir.

2. Hamilelik sırasında bir kadının vücudundaki değişiklikler

Hamile bir kadının vücudundaki fetüsün gelişimi ile bağlantılı olarak, en önemli sistem ve organların aktivitesinde büyük bir yeniden yapılanma meydana gelir. Hamilelik sırasında ortaya çıkar fizyolojik değişiklikler, bir kadının vücudunu doğuma ve beslenmeye hazırlamanın yanı sıra uygun gelişme fetüs. Bir kadının vücut ağırlığı, özellikle hamileliğin ikinci yarısında artar. Bu dönemde haftalık artış 300-350 gr'dır Ortalama olarak, hamileliğin sonunda vücut ağırlığı 12 kg artar, bunun% 75'i fetüsün, plasentanın, uterusun, amniyotik sıvının ağırlığından ve artıştan kaynaklanır. dolaşan kan miktarı.

kardiyovasküler sistem

Rahimde damar sayısı önemli ölçüde artar, yeni (utero-plasental) kan dolaşımı ortaya çıkar. Bu, kalbin artan çalışmasına yol açar, bunun sonucunda kalp kasının duvarı biraz kalınlaşır, kalp kasılmalarının gücü artar. Nabız hızı dakikada 10-12 vuruş artar. Dolaşımdaki kan hacmi ilk trimesterde artmaya başlar. Gebeliğin ikinci trimesterinde BCC'deki artış maksimumdur. Sonunda üç aylık dönem BCC, orijinalinden 1.4-1.5 kat daha yüksektir. Dolaşımdaki plazma ve eritrositlerin hacmindeki artış eşit olmayan oranlara sahiptir. Böylece, hamileliğin 40. haftasında ortalama plazma hacmi 1,5 kat ve dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin hacmi - sadece 1,2 kat artar. Sonuç olarak, fizyolojik hemodilüsyon veya üreme anemisi olgusu ortaya çıkar. Hemodinamik değişiklikler nedeniyle kardiyovasküler sistem optimal olarak sağlanır rahat koşullar anne ve fetüsün hayatı için. Kan pıhtılaşma sisteminde de izlenmesi gereken bazı değişiklikler vardır. Plazma pıhtılaşma faktörlerinin konsantrasyonunda, yani kadının vücudunun doğum sırasında kan kaybına hazırlanmasında bir artış var.

Solunum sistemi

Hamilelik sırasında, fetüs ve anne arasındaki metabolik süreçler büyük miktarda oksijen gerektirdiğinden yoğun bir çalışma gerçekleştirirler. Gebeliğin sonunda, inhalasyon hacmindeki ve solunum hızındaki artış nedeniyle kadınların doğumdaki dakika solunum hacmi ortalama 1,5 kat artar. Doğum sırasındaki fizyolojik hiperventilasyona, fetüsün anneye normal transplasental karbondioksit difüzyonu için en önemli koşul olan hipokapni eşlik eder.

Sindirim organları

Değişiklikler mide bulantısı, sabah kusması ile ifade edilir, artan tükürük, azalma ve hatta tat duyumlarının sapkınlığı. 3 aylık hamilelikten sonra, tüm bu fenomenler genellikle kaybolur. Bağırsak fonksiyonu, bağırsak yukarı doğru hareket ederken ve hamile rahme doğru itildiğinde kabızlık eğilimi ile karakterizedir. Karaciğer, interstisyel metabolizmanın toksik maddelerinin ve annenin vücuduna giren fetüsün metabolik ürünlerinin nötralizasyonu nedeniyle artan bir işlev görür.

idrar organları

deneyimliyor maksimum yük Maternal ve fetal metabolik ürünlerin atılımı. Hamilelik sırasında üreterler, idrar çıkışında yavaşlamaya, üreterlerin ve renal pelvisin genişlemesine neden olan bir hipotansiyon ve hipokinezi durumundadır. Hamilelik sırasında böbrek kan akımı artar. Sonuç olarak böbrek boyutlarında hafif bir artış, kalikslerde genişleme ve glomerüler filtrasyonda 1,5 kat artış olur.

Gergin sistem

Gebeliğin erken evrelerinde, serebral korteksin uyarılabilirliğinde bir azalma, bir artış vardır. refleks aktivitesi subkortikal merkezler ve omurilik. Bu artan sinirlilik, yorgunluk, uyuşukluk, hızlı ruh hali değişimleri, azalmış dikkati açıklar. Hamileliğin sonunda, doğumdan kısa bir süre önce, serebral korteksin uyarılabilirliği tekrar azalır. Sonuç olarak, sinir sisteminin altta yatan kısımları engellenir ve bu, doğumun başlamasındaki faktörlerden biridir.

Endokrin sistem

Hamileliğin başlamasıyla birlikte, tüm endokrin bezlerinde değişiklikler ortaya çıkar. Yeni bir endokrin bezi çalışmaya başlar - korpus luteum. Gebeliğin ilk 3-4 ayında yumurtalıkta bulunur. Gebeliğin korpus luteumu, rahimde oluşan progesteron hormonunu salgılar. gerekli koşullar Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için uyarılabilirliğini azaltır ve böylece embriyonun gelişimini destekler. Yeni bir güçlü endokrin bezinin bir kadının vücudundaki görünüm - plasenta anne dolaşımına bir hormon kompleksinin salınmasına yol açar: östrojenler, progesteron, koryonik gonadotropin, plasental laktojen ve diğerleri. Hipofiz, tiroid ve adrenal bezler de büyük değişikliklere uğrar. Ön hipofiz bezi, korpus luteumun işlevini ve doğum sonrası dönemde - meme bezlerinin işlevini uyaran hormonları salgılar. Hamileliğin sonunda, özellikle doğumda, arka hipofiz bezi tarafından pituitrin üretimi önemli ölçüde artar.

Deri

Hamile kadınlar genellikle cilt pigmentasyonu geliştirir, bu da aşağıdakilerle ilişkilidir: gelişmiş işlev adrenal bezler. Melanin pigmentinin birikmesi özellikle yüzde, karın beyaz çizgisi boyunca, meme uçlarında ve areolada belirgindir. Hamileliğin ikinci yarısında, karın ön duvarında, uyluklarda, meme bezlerinde mavimsi-mor kavisli çizgiler belirir. hamilelik yara izi. Doğumdan sonra bu izler kaybolmaz, yavaş yavaş solgunlaşır ve beyaz parlak (inci) şeritler şeklinde kalır.

seks organları

Hamilelik sırasında büyük değişiklikler geçirirler. Dış genital organ, vajina, serviks gevşer, sulu hale gelir, kolayca gerilebilir, mavimsi bir renk alır. Uterusun isthmus'u özellikle kuvvetli bir şekilde yumuşar ve gerilir, hamileliğin 4. ayında uterusun alt kısmının bir kısmı ile birlikte alt uterus segmentine dönüşür. Hamileliğin sonunda uterusun kütlesi 50–100 g'dan 1000–2000 g'a yükselir, Uterus boşluğunun hacmi artar, hamilelik dışındaki hacmini 520-550 kat aşar. Hamile olmayan uterusun uzunluğu 7-9 cm'dir ve hamileliğin sonunda 37-38 cm'ye ulaşır, uterusun kütlesindeki artış esas olarak kas liflerinin hipertrofisi ve hiperplazisi ile ilişkilidir. Küçük pelvisin eklemleri yumuşar, bu da fetüsün doğumu için uygun koşullar yaratır. Ligamentöz aparat, önemli bir kalınlaşma ve uzama geçirir.

Ders numarası 3. Hamilelik teşhisi

Erken gebelik teşhisi, olası (şüpheli) ve olası gebelik belirtilerinin belirlenmesi temelinde yapılır.

1. İddia edilen (şüpheli) işaretler

İle bağlantılı genel değişiklikler hamile bir kadının vücudunda. İştah ve tat, koku, mide bulantısı, sabahları bazen kusma, halsizlik, halsizlik, sinirlilik, ağlamada bir değişiklik var. Aynı belirtiler, yüzde, karın beyaz çizgisi boyunca, meme uçlarında ve dış cinsel organlarda cilt pigmentasyonunun görünümünü içerir.

2. Olası hamilelik belirtileri

Bunlar kadın genital organlarında, meme bezlerinde bulunan veya hamilelik testleri sırasında tespit edilen nesnel değişikliklerdir. Muhtemel belirtiler hem hamilelik sırasında hem de bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Bu belirtiler arasında, doğurganlık çağındaki kadınlarda adet fonksiyonunun kesilmesi, meme bezlerinde bir artış ve preslendiğinde kolostrumun serbest bırakılması, vajina ve serviksin mukoza zarının siyanotik bir rengi, uterusta bir artış yer alır. Erken gebelik, belirli belirtilerle karakterizedir.

1. Rahimde bir artış 5-6. haftadan itibaren fark edilir hale gelir. 2. ayın sonunda rahmin boyutu kaz yumurtası boyutuna ulaşır. 3. ayın sonunda uterusun alt kısmı, simfizin üst kenarı seviyesinde belirlenir.

2. Horvitz-Gegar işareti - isthmusta yumuşama görünümü.

3. Snegirev'in işareti - palpasyonu sırasında uterusun kıvamında bir değişiklik (çalışmadan sonra uterus yoğunlaşır).

4. Piskachek belirtisi - fetal yumurtanın gelişimi ile ilişkili uterusun köşelerinden birinin şişmesi.

5. Genter'in işareti - orta hat boyunca uterusun ön yüzeyinde sırt benzeri bir çıkıntı hissedilir.

teşhis geç tarihler gebelik, cenin hareketi, ceninin kalp seslerinin dinlenmesi, fetüsün parçalarının incelenmesi, röntgen ve ultrason muayene verileri gibi güvenilir işaretlerin kaydına dayanır.

Hamileliği teşhis etmek için biyolojik ve immünolojik yöntemler

Ashheim-Zondek reaksiyonu

Hamileliğin başlamasıyla birlikte, bir kadının idrarında büyük miktarda koryonik gonadotropin görülür ve atılımı hamileliğin 8-11. haftasında maksimuma ulaşır. Bu hormon implantasyondan sonraki 2. günden itibaren idrarda tespit edilebilir. Araştırma için idrarın sabah kısmını alın. Alkali veya nötr reaksiyon ile idrar, asetik asit ile hafifçe asitleştirilir ve süzülür. İdrar, 6-8 g ağırlığındaki birkaç (5) olgunlaşmamış fareye uygulanır: birincisi 0,2 ml, ikincisi - 0,25 ml, üçüncü ve dördüncü - her biri 0,3 ml, beşinci - 0,4 ml. 1. gün idrar 2 kez - sabah ve akşam, 2. gün - 3 kez (sabah, öğleden sonra ve akşam) ve 3. gün - 1 kez uygulanır. Böylece deri altına toplam 1.2-2.2 ml idrar enjekte edilir. İlk idrar enjeksiyonundan 96-100 saat sonra fareler kesilir, açılır ve cinsel organları incelenir. Elde edilen verilere bağlı olarak, üç reaksiyon ayırt edilir. İlk reaksiyon: yumurtalıklarda birkaç olgunlaşan folikül tespit edilir, uterus boynuzları siyanotiktir. Böyle bir yanıt şüphelidir. İkinci reaksiyon: yumurtalıklarda, foliküllerde çoklu kanamalar bulunur - kan noktaları; reaksiyon hamileliğe özgüdür. Üçüncü reaksiyon: yumurtalıklarda, atretik korpus luteum (folliküllerin luteinizasyonu), rahim boynuzları herhangi bir özel değişiklik olmadan bulunur; reaksiyon hamileliğe özgüdür. Reaksiyonun güvenilirliği %98'e ulaşır.

Sperm (spermaturik) Galli-Mainini reaksiyonu

Erkek göl kurbağaları üzerinde yapılır. Kurbağaların üremelerinin doğal dönemi dışında, kloak içeriğinde hiçbir zaman spermatozoa bulunmamasına dayanır. Hamile bir kadına idrar enjekte etmeden önce, spontan spermatorrhea olasılığını dışlamak için kurbağanın kloakının içeriği alınmalı ve incelenmelidir. Hamile bir kadının 3-5 ml idrarının sırt derisinin altında bulunan lenf kesesine enjeksiyonundan 30-60-90 dakika sonra, kurbağanın kloak sıvısında çok sayıda spermatozoa ortaya çıkar. Bir cam kapiler pipet kullanılarak elde edilir ve mikroskop altında incelenir. Reaksiyon doğruluğu %85 ila %100 arasındadır.

Friedman reaksiyonu

Gebeliği teşhis etmek için, 3-5 aylık, 900 ila 1500 g ağırlığında, cinsel olarak olgun bir tavşan kullanılır.Tavşanlarda yumurtlamanın kendiliğinden gerçekleşmemesi nedeniyle, ancak çiftleşmeden 10 saat sonra dişi ve erkek olmalıdır. ayrı kafeslerde tutulur. Cinsel olgunluğa erişmiş dişi tavşanın kulak damarına muayene edilen kadından alınan 4 ml idrar 2 gün içinde 6 kez enjekte edilir. Son enjeksiyondan 48-72 saat sonra eter anestezisi altında asepsi kurallarına uyularak karın boşluğu açılır ve cinsel organlar muayene edilir. saat pozitif reaksiyon farelerde bulunanlara benzer değişiklikler yumurtalıklarda ve rahimde gözlenir. cerrahi yara karın duvarı tavşanlar her zamanki gibi dikilir. Pozitif reaksiyon için 6-8 hafta sonra ve negatif reaksiyon için 4 hafta sonra dişi tavşan yeniden muayeneye alınabilir. Reaksiyonun doğruluğu %98-99'dur.