Çocuk pediatrik cerrahisinde peritonit. Çocuklarda abdominal peritonit nasıl gelişir?

Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Peritonit nasıl bir hastalıktır ve çocuklarda peritonite ne sebep olur?

Çocuklarda peritonit ile ne yapmalı?

Sağlıklı bir yaşam tarzı sürün, çocuklarınızı güçlendirin, onları sağlıklı yiyeceklerle besleyin ki çocuğun vücudu enfeksiyonlara karşı direnç gösterebilsin.

Bu patoloji, pediatrik cerrahi pratiğinde "diplokokal", "pnömokok", "kriptojenik" veya "birincil" peritonit isimleri altında yaygın olarak bilinmektedir. Hastalık en sık 3 ila 7 yaş arası kızlarda görülür. Endosalpenjit gelişimi ile enfeksiyonun vajina yoluyla karın boşluğuna girdiği tespit edilmiştir. İleri yaşlarda bu hastalık çok daha az görülür. Bu gerçek, asidik bir ortam yaratarak sert nükleer mikrofloranın gelişmesini önleyen Döderlein çubuklarının vajinada ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır.Laparoskopinin yaygın olarak tanıtılması, bu bakış açısını ikna edici bir şekilde doğrulamayı ve değiştirmeyi mümkün kılmıştır. Bu tür hastaları tedavi etme taktikleri.

Lokalize bir işlemle, karın boşluğunun alt katında manipülatörün arkasına uzanan şeffaf veya bulutlu bir mukoza efüzyonu mevcuttur. En büyük miktar pelvik boşlukta tespit edilir. Rahim ve fallop tüpleri biraz ödemli, orta derecede hiperemiktir, yumurtalıklar sağlamdır. Zaten bunda erken aşama hastalıklar, parietal ve visseral peritonun hiperemisinin yokluğunda bile, fallop tüplerinin ampullar bölgesinde belirgin inflamatuar değişikliklere dikkat edin. Fimbrialar peteşiyal kanamalarla keskin bir şekilde hiperemiktir ve belirgin ödem nedeniyle bir taç şeklinde yanlara doğru hareket ederler. Bu işarete "kırmızı korolla" semptomu denir ve iltihaplanma sürecinin birincil lokalizasyonunu gösteren endosalpenjitin varlığından kaynaklanır. Bu bakımdan bu patolojinin primer ampullar pelvioperitonit olarak karakterize edilmesi tavsiye edilir.

Hastalık ilerledikçe efüzyon pürülan hale gelir, miktarı artar, ancak viskoz mukoza kıvamı hala kalır. Endoskopik olarak akut pürülan pelvioperitonit tablosu ortaya çıkar. Şu anda, fallop tüpleri ödem nedeniyle keskin bir şekilde kalınlaşır, tüm pelvik organlarda belirgin hiperemi ve peritonda peteşiyal kanamalar görülür. Sürecin bu kadar ciddiyetinde bile, yumurtalıklar kural olarak sağlam kalır, ooforit son derece nadir görülür.

Klinik tablo ve tanı Klinik olarak iki primer ampullar pelvioperitonit formu ayırt edilir - toksik ve lokal. Toksik form, hastalığın akut ve şiddetli başlangıcı ile karakterize edilir. Karında şiddetli ağrı, genellikle alt kısımlarında görülür. Vücut ısısı çoğunlukla 38-39 °C'ye yükselir. Kusma tekrarlanabilir. Karın boşluğunda belirgin bir iltihaplanma süreci nedeniyle peristalsis arttığında ortaya çıkan gevşek dışkılar sıklıkla ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıcından itibaren geçen kısa süreye rağmen (bazen sadece 2-6 saat) genel durumun belirgin şiddeti gözlenir. Çocuk genellikle huzursuzdur, inler, cildi soluktur, gözleri parlaktır. Dil kuru, beyaz bir kaplamayla kaplı. Karnı incelerken, şiddetli peritonitin tüm belirtileri ortaya çıkar: karın ön duvarının tüm kısımlarında keskin ağrı ve net sertlik, ancak göbeğin altında ve sağda biraz daha fazladır. Shchetkin-Blumberg semptomu pozitiftir. Orta derecede bağırsak parezi de not edilir. Çoğu durumda, vulvovajinit fenomenini vajinadan mukopürülan akıntı ile tespit etmek mümkündür. Periferik kan incelendiğinde yüksek lökositoz bulunur (20x10 9 /l'ye kadar ve daha yüksek).

Son yıllarda klinik tablo primer ampullar pelvioperitonit, lokalize (lokal) formların baskınlığı ile karakterize edilen değişiklikler meydana geldi. Hastalığın toksik formu oldukça nadir görülür (vakaların% 5'inden fazla değil).

Primer ampullar pelvioperitonitin lokalize formunda klinik tablo silinir, zehirlenme ifade edilmez, ağrı sıklıkla alt karın bölgesinde veya hatta sadece sağ iliak bölgede lokalize olur. Aynı zamanda vücut ısısı çok yüksek rakamlara ulaşmaz ve sıklıkla 37,5-38 °C aralığında seyreder. Bununla birlikte, hastalığın daha akut ani başlangıcı, muayene sırasında ARVI varlığı veya önceki gün yaşanan ARVI - tüm bu belirtiler kişiyi primer ampullar pelvioperitonitten şüphelendirir. Ancak bununla bile tipik tezahür hastalıklar yapılıyor ameliyatÇünkü cerrah akut apandisit tanısını kesin olarak dışlayamaz. Potansiyel olarak ciddi komplikasyonlara neden olabilecek gereksiz apendektomi yapın. ameliyat sonrası komplikasyonlar Yapışkan bağırsak tıkanıklığı (AIO), ilerleme gibi inflamatuar süreç vb. Laparoskopi, tanıyı yüksek doğrulukla onaylamanıza veya hariç tutmanıza olanak tanır.

Tedavi ve prognoz Tanısal laparoskopi sıklıkla tedavi edici hale gelir. İrin aspirasyonu yapılır ve antiseptik bir solüsyon uygulanır. Bu gibi durumlarda apendektomi yapılmaz. Tüm hastalara 5-7 gün boyunca penisilin veya sefalosporinlerle antibakteriyel tedavi verilir. Prognoz her zaman olumludur.

7.12.2. Apendiks peritoniti

Peritonit, çocukluk çağında akut apandisitin yaygın ve en ciddi komplikasyonudur; hastalığın tüm vakalarının% 8-10'unda ve yaşamın ilk 3 yılındaki çocuklarda daha büyük çocuklara göre 4-5 kat daha sık görülür. Son yıllarda hastalığın başlangıç ​​evrelerinde hastaneye yatırılan hastalardaki mortaliteyi azaltmak mümkün oldu, ancak formları çalıştırmaölüm oranı hala çok yüksek.

Sınıflandırma Önerilen birçok sınıflandırmadan en yaygın olanı, peritoniti sürecin aşamalarına ve periton hasarının prevalansına, bağırsak parezisinin ciddiyetine göre bölme ilkesidir (Şekil 7-15).

Peritonitin lokal ve yaygın olarak en uygun şekilde bölünmesi düşünülmelidir. Lokal peritonit ise sınırlı ve sınırsız olarak ikiye ayrılır. İkincisi, etkilenen bölgedeki inflamatuar değişikliklerle ve doğal dağılım yolu (sağ lateral kanal ve pelvik boşluk) boyunca bitişik alana olası eksuda sızıntısıyla karakterize edilir. Yaygın peritonitte peritondaki inflamatuar değişiklikler, doğal yayılma yolu boyunca değil, odağın ötesine uzanır. Enflamatuar sürecin sağ lateral kanalın ötesine yayılması pratikte yaygın peritonit olarak kabul edilmelidir.

Peritonitte en sık görülen akıntı üç faz Hastalığın klinik belirtilerinin ciddiyetini yansıtan seyri (reaktif, toksik ve polimorfik bozuklukların fazı). Peritonit seyrinin faz doğası, merkezi hemodinamik, mikro dolaşım ve immünolojik reaktivitedeki değişikliklerle doğrulanır.

Patogenez Yaygın peritonit, sistem ve organlardaki fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerin karmaşık bir zinciridir. Çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri apendiks peritonitinin seyrini etkiler. Çocuk ne kadar küçük olursa, cerahatli süreç peritonun tüm kısımlarına o kadar hızlı yayılır. Bu, peritonun düşük plastik özellikleri, az gelişmişliği ile kolaylaştırılır. Büyük omentum. Zehirlenme ve metabolik bozukluklar daha hızlı artar ve birçok koruyucu reaksiyon patolojik hale gelir.

Peritonit patogenezinde öncü rol mikrobiyal faktöre ve vücudun immünoreaktivite durumuna aittir. Değişikliklerin doğası ve ciddiyeti patolojik süreçlerin ciddiyetine bağlıdır. Çoğu durumda peritonitin polimikrobiyal bir hastalık olduğu tespit edilmiştir. Gelişimindeki baskın rol E. coli'ye aittir, ancak diğer mikroorganizmalar da büyük önem taşımaktadır: enterokoklar, Klebsiella ve diğerleri ile anaeroblar. Hedefe yönelik bir çalışmada, hastaların üçte birinden fazlasında anaerobik flora kültürleniyor ve vakaların neredeyse% 100'ünde karın içi apse oluşumunda görülüyor. Ampirik antibiyotik tedavisi reçete edilirken bu gerçek dikkate alınmalıdır, çünkü birçok antibiyotik anaerobik enfeksiyona karşı etkisizdir.

Peritonit sırasında ortaya çıkan patofizyolojik değişikliklerin gelişiminde önde gelen faktörlerden biri, karın boşluğundan pürülan eksüdanın toksik ürünlerinin periton tarafından emilmesidir. Çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda peritonun yüzeyi yetişkinlere göre nispeten daha büyüktür. Peritonit sırasında, özellikle ilk aşamalarında, toksik ürünlerin periton tarafından emilmesinin çok yoğun bir şekilde meydana geldiği tespit edilmiştir. Sonuç olarak, bakteriyel toksinler ve mikrobiyal cisimlerin çürüme ürünleri büyük miktarlarda kana ve lenfe girer. Dehidrasyon, dolaşım bozuklukları, hipertermi, asit-baz bozuklukları vb. dahil olmak üzere çeşitli patofizyolojik bozukluklar zincirine neden olan toksik ürünlerin emilimidir.

Apendiks peritonitinde çocuklarda oldukça hızlı bir şekilde dehidrasyon ve dolaşım bozuklukları gelişir. Biyolojik olarak büyük miktarlarda salınır aktif maddeler damar duvarının geçirgenliğini artıran ve damar yatağından su ve düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin salınmasını destekleyen damar genişletici bir etkiye sahiptir. Karın boşluğuna sıvı ve protein eksüdasyonu artar. Aynı zamanda sık kusma ve gevşek dışkı nedeniyle önemli miktarda su kaybı yaşanır. Sıvı kaybı ayrıca terleme ve nefes darlığı nedeniyle daha da kötüleşir. Bağırsak parezi ile lümeninde büyük miktarda sıvı birikmesi meydana gelir. Kan dolaşımından büyük miktarda sıvı kaybı, kan hacminde önemli bir azalmaya ve dolayısıyla hemokonsantrasyona yol açar. Hipovolemi ve sonrasında gelişen hipoksemi, periferik damarlar ve böbrek damarlarında spazma neden olur, bu da hayati beslenmeyi sürdürürken kanın yeniden dağılımına neden olur. önemli organlar, esas olarak kalp ve beyin (kan dolaşımının merkezileştirilmesi). Buna yanıt olarak telafi edici taşikardi meydana gelir ve kalp kasının aşırı gerilmesine ve kalp fonksiyonunun bozulmasına yol açar.

Renal kan akışındaki bir azalma, renal glomerüllerdeki idrar filtrasyonunun azalmasına ve renal iskemi oluşumuna katkıda bulunur. Daha sonra böbrek fonksiyon bozuklukları su, elektrolit ve metabolik bozukluklara yol açar.

Deri damarlarının spazmı nedeniyle ısı transferi azalır ve bu da hipertermiyi şiddetlendirir. Pürülan peritonitli hastaların çoğunda vücut ısısında önemli bir artış (39-40 °C ve üzeri) meydana gelir. Hipertermisi olan küçük çocuklarda artan enerji tüketimi nedeniyle enerji rezervleri çok çabuk tükenir, metabolik bozukluklar, solunum ve solunum fonksiyonlarında bozukluklar meydana gelir. kardiyovasküler sistemin. Bütün bunlar adrenal yetmezliğe yol açabilir.

Peritonit gelişimindeki önemli patofizyolojik bağlantılardan biri metabolik bozukluktur. Peritonit ile enerji kaynaklarının gıdayla yenilenmesi bozulur ve vücudun kendi rezervlerinden (karaciğer glikojeni) karbonhidrat kullanımı başlar. Daha sonra proteinler ve yağlar bir enerji kaynağı olarak kullanılır; bunların doku hipoksisi koşulları altında parçalanması, az oksitlenmiş ürünlerin birikmesine yol açar. Karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonu yavaş yavaş zarar görmeye başlar. Şiddetli peritonitte protein metabolizması bozuklukları gelişir. Protein kaybı eksüda, bağırsak lümenine difüzyonla meydana gelir. Disproteinemi gelişir.

Asidik ürünlerin oluşumu kanın pH'ını değiştirir - metabolik asidoz meydana gelir. Birincisi, metabolik değişiklikler nefes alma yoluyla yeterince telafi edilir (telafi edici nefes darlığı ve artan atılım nedeniyle). karbon dioksit) ve böbrekler (sodyumun yeniden emilmesi ve aşırı asit radikallerinin salınması yoluyla). Peritonit koşullarında, hemodinamik bozuklukların yanı sıra parezi ve bağırsak şişkinliğine bağlı solunum hareketlerinin kısıtlanması nedeniyle telafi edici mekanizmalar çok hızlı bir şekilde tükenir. Asidoz dekompansasyon aşamasına girer.

Peritonit ile elektrolit metabolizmasında da önemli rahatsızlıklar meydana gelir. Kusma ve gevşek dışkılar sıvı ve elektrolit (potasyum, sodyum, klor iyonları) kaybına yol açar. Plazma hacmindeki azalmanın arka planında potasyum ve klorür iyonları kaybolduğundan, hücre dışı alkalozun (Darrow mekanizması) arka planına karşı hücre içi asidozun gelişmesinden oluşan asit-baz dengesinde bozukluklar meydana gelir. Potasyum iyonlarında hücrenin tükenmesi, ATP sentezinin bozulmasına ve enerji rezervlerinin azalmasına katkıda bulunur, bu da miyokardın ve solunum kaslarının kasılma kuvvetinin zayıflamasına yol açar. Nefes darlığı, taşikardi meydana gelir, kalbin atım hacmi azalır ve genel doku hipoksisi fenomeni ile dolaşım yetmezliği gelişir. Potasyum iyonu eksikliği düz kas tonusunu azaltarak gastrointestinal parezinin gelişmesine ve ilerlemesine yol açar.

Sonuç olarak, peritonitteki ana patofizyolojik süreçler hipovolemi ve merkezi ve periferik hemodinamik bozukluklar, su-elektrolit dengesinde ve asit-baz durumundaki değişiklikler ve hayati organların işlev bozukluğudur. Şiddetli peritonitte bu bozukluklar periton şokunun belirtileri olarak düşünülebilir.

Bu ihlallerin çoğu, klinik semptomlar. Sadece 3 yaşın altındaki çocuklarda koruyucu mekanizmaların hızla patolojik olanlara dönüştüğünü ve genel klinik semptomların yerel olanlara üstün geldiğini hesaba katmak gerekir.

Yaygın peritonit seyrine, çocuğun vücudunun açıkça tanımlanmış bir faz karakterine sahip immünolojik reaktivitesinde belirgin rahatsızlıklar eşlik eder.

Peritonitin reaktif fazında, doğal spesifik olmayan reaktivite faktörlerinde gerginlik, p-lizin aktivitesinde artış, lökosit, lenfosit sayısında artış, kan serumunda immünoglobulin düzeyinde artış, kan serumunda artış rozet oluşturan hücrelerin mutlak sayısı ve T ve B lenfositlerinin göreceli sayısında bir azalma kaydedilmiştir.

Toksik fazda, spesifik olmayan göstergelerin genel seviyesinde daha da bir artış olur, ancak fonksiyonel olarak aktif lökositlerin sayısında bir değişiklik ve serum immünoglobulin konsantrasyonunda bir düşüş olur.

Çoklu organ bozuklukları aşamasında tam başarısızlık not edilir koruyucu kuvvetler hem spesifik hem de spesifik olmayan bağışıklık reaksiyonlarının göstergelerinde feci bir azalma.

Klinik tablo Öykü genellikle ağrı, kusma ve vücut ısısında artışı içerir. Gelecekte ağrı bir miktar azalabilir, ancak hipertermi bazen önemsiz de olsa devam eder; genel durum bir miktar iyileşebilir ama hiçbir zaman tatmin edici bir düzeye ulaşamaz. "Parlak aralıktan" sonra bozulma meydana gelir: karın ağrısı yeniden yoğunlaşır, kusma ortaya çıkar ve genel durum giderek kötüleşir. Böyle bir boşluğun varlığı, görünüşe göre, apendiksteki sinir uçlarının tahribatı ve nekrozu ile ilişkilidir. Bir bozulma döneminin başlangıcı, perforasyon sonucu peritonun tamamının iltihaplanma sürecine dahil olmasıyla açıklanır. vermiform ek veya "örtülü" perforasyon sırasında kümelenmenin bütünlüğünün ihlali. Mikrofloranın değiştirilmiş duvardan geçmesi nedeniyle apendiks perforasyonu olmadan peritonit gelişmesi mümkündür. Perforasyonun başlama hızı ve "temiz aralığın" süresi hastanın yaşına bağlıdır: küçük çocuk Perforasyon ne kadar hızlı gerçekleşirse, görünür iyileşme süresi de o kadar kısa olur. Antibiyotik kullanımı, apandisitin klinik belirtilerinin ciddiyetini keskin bir şekilde siler ve bu da peritonit gelişme olasılığını artırır. Antibiyotikler başlamış olan yıkıcı süreci durduramaz ancak kullanımları ağrının şiddetini, sıcaklık reaksiyonunu ve genel bozuklukları azaltırken periton iltihabı ilerler. Bu nedenle özellikle küçük çocuklarda karın ağrısının nedeni belirleninceye kadar antibiyotik kullanımı kontrendikedir.

Teşhis Apendiks peritoniti olan bir çocuğu incelerken, genel durumun önemli bir ciddiyeti not edilir. Deri soluk, bazen “mermer” bir renk tonu var. Gözler parlak, dil kuru ve beyaz bir kaplama ile. Genellikle nefes darlığı vardır ve bu durum çocuk ne kadar küçükse o kadar belirgindir. Nabız hızı ile vücut ısısındaki artış derecesi arasında bir tutarsızlık oluşturmak çoğu zaman mümkündür. Karın şişmiş, tüm kısımlarda palpasyonda keskin bir ağrı var, koruyucu kas gerginliği ve en çok sağ iliak bölgede belirgin olan Shchetkin-Blumberg semptomu.

Bazen tenesmus, gevşek, küçük porsiyonlarda sık dışkılama, ağrılı ve sık idrara çıkma vardır. Rektal muayenede şiddetli ağrı ve rektal duvarın sarkması görülür.

Küçük çocuklarda, genel durum ilk başta biraz bozulabilir ve bu, bu yaşta kardiyovasküler sistemin iyi telafi edici yetenekleriyle ilişkilidir. Solunum yetmezliği ön plana çıkabilir. Bir süre sonra, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin yanı sıra metabolik süreçlerin dekompansasyonu meydana gelir ve bunun sonucunda hastanın durumu giderek kötüleşmeye başlar. Erken yaşta, apendiküler peritonit ile gevşek dışkılar daha sık görülür, bazen Yeşil renk mukus ile.

TedaviÇocuklarda peritonit zor bir iştir ve üç ana aşamadan oluşur: ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi müdahale ve ameliyat sonrası dönem.

Ameliyat öncesi hazırlık Önemli ihlal koşullarında peritonit için acil cerrahi müdahale İç ortam vücut - ciddi bir hata. Bu değişiklikler ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde cerrahi travmanın, anestezi hatalarının ve patolojik sürecin daha da ilerlemesinin etkisi altında ağırlaşabilir.

Preoperatif hazırlığın amacı hemodinamik, asit-baz durumu ve su-elektrolit metabolizmasındaki bozuklukları azaltmaktır.

Ameliyat öncesi hazırlığın temeli hipovolemi ve dehidrasyonla mücadeledir. Dehidrasyon derecesi hematokrit değerleri kullanılarak aşağıdaki formül kullanılarak belirlenebilir.

m vücut ağırlığıdır, k katsayıdır (3 yaşın üzerindeki çocuklar için - 1/5, 3 yaşın altındaki çocuklar için - 1/3).

İnfüzyon terapisini gerçekleştirirken, her şeyden önce hemodinamik ve detoksifikasyon eyleminin çözeltileri reçete edilir (dex-stran, orta moleküler kütle 30000-40000, albümin, dekst-ran, ortalama molekül ağırlığı 50000-70000, Ringer çözeltisi, kan plazması). İnfüzyon tedavisinin hacmi ve kalitesi peritonitin ciddiyetine, hemodinamik bozuklukların doğasına ve hastanın yaşına bağlıdır. Ameliyat öncesi önlemlerin tüm kompleksi adil bir şekilde gerçekleştirilmelidir. kısa zaman(en fazla 2-3 saat).

Geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi ameliyat öncesi dönemde başlar. £)sefalosporinin intravenöz uygulanması önerilir III nesil Operasyonun yapıldığı koruma altında (sefotaksim, seftriakson) veya inhibitör korumalı penisilin (amoksisilin + klavulanik asit). Postoperatif dönemde antibiyotik tedavisi, peritonitin potansiyel patojenlerinin (Gram-negatif bakteriler, enterokoklar ve anaeroblar) Entübasyon ve gastrik lavaj zehirlenmeyi azaltmaya, solunumu iyileştirmeye ve aspirasyonun önlenmesine yardımcı olur. Özellikle yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda hipertermi, zatürre, akciğer ödemi ve konvülsiyonlarla mücadelede önemli bir rol oynanır.

Ameliyat Hemodinamik süreçler, asit-baz durumu, su-elektrolit metabolizması dengelenip stabilize edildiğinde ve vücut ısısı subfebril düzeylerini aşmadığında cerrahi müdahale başlar. Peritonit ameliyatı, karın boşluğunun birincil odağını, sanitasyonunu ve drenajını ortadan kaldırmak için gerçekleştirilir. Birincil odak üzerindeki etkisi apendektomidir. Diğer taktikler bağırsaklardaki ve peritondaki değişikliklerin derinliğine bağlıdır. Bu durumda en önemli şey peristaltizm ve dolaşım bozukluklarının değerlendirilmesidir.

Apendiks peritonitinde cerrahi taktiklerin özellikleri evresine bağlıdır.

Ameliyat sırasında reaktif fazda genellikle karın boşluğunda bol miktarda pürülan efüzyon tespit edilir. Bağırsak halkaları biraz şişmiş, hiperemiktir, fibrin kaplaması ve dolaşım bozuklukları yoktur. Enflamatuar sürecin tüm karın boşluğuna yayılmasına rağmen, lokal semptomlar hala baskındır, vücut, ortaya çıkan rahatsızlıklarla kendi rezervlerini kullanarak baş eder. Reaktif fazda intraoperatif önlemler arasında önemli rol karın boşluğunun iyice sanitasyonu sağlanır. Daha sonra ameliyat yarası sıkıca dikilir ve pelviste tek kullanımlık kan transfüzyon sisteminden bir silikon drenaj veya polietilen tüp bırakılır. Drenaj, sağ iliak bölgede, "apendiküler" insizyonun biraz üstünde ve yanında bulunan ek bir delinme kesisi yoluyla gerçekleştirilir. Doğru sabitleme için karın duvarı eğik (45° açıyla) yönde delinir, ardından drenaj sağ lateral kanala ve maksimum olarak pelvik tabana (erkek çocuklar için - rektum ile rektum arasında) yerleştirilir. mesane, kızlar için - rektum ile rahim arasında). Tüpün pelviste bulunan kısmındaki deliklerin çapı 0,5 cm'yi geçmemelidir, daha küçük deliklerde drenaj hızla tıkanır ve daha büyük olanlarda bağırsak duvarı, omentum ve yağ birikintilerinin emilmesi mümkündür. Drenaj tüpü ipek dikişlerle cilde sabitlenir (Şekil 7-16).

Peritonitin toksik aşamasında, karın boşluğunda büyük miktarda irin, önemli parezi (felce kadar) ve bağırsak ilmeklerinde fibrin birikintileri olan ciddi dolaşım bozuklukları bulunabilir. Peritonitin bu evresindeki cerrahi taktikler genel prensip olarak önceki evredekilere benzer ancak bazı özelliklere sahiptir. Karın boşluğunun eş zamanlı durulanması daha kapsamlı olmalı ve bol miktarda durulama solüsyonu kullanılmalıdır. Önemli bağırsak parezi için kullanın çeşitli metodlar dekompresyonu: ince bağırsağın gastrostomi, çekostomi yoluyla entübasyonu, anüs yoluyla retrograd olması veya ince bağırsağın içeriğinin kalın bağırsağa "boşaltılması". Peritonitin eksüdatif fazında olduğu gibi, pelvik boşluğun aspirasyon drenajı bir drenaj tüpü kullanılarak gerçekleştirilir. İnce bağırsağın mezenterinin kökü %0,25 prokain çözeltisi ile aşılanır. Ameliyat sonrası dönemde yapılan epidural anestezi endikedir.

Polimorfik bozukluklar aşamasında ameliyat sırasında bağırsağın derin fonksiyonel bozuklukları ortaya çıkar. Felç nedeniyle, sıvı ve gaz birikmesi nedeniyle ince bağırsağın durması ve genişlemesi not edilir. Bu durumda karın boşluğunda sınırlı apseler daha sık tespit edilir. Bağırsak ansları bölündükten sonra orta hat laparotomi yarasının (laparostomi) dikilmemesi tavsiye edilir. Karın boşluğunun iyice sanitasyonundan sonra pelvik boşluk silikon bir tüple boşaltılır. Bağırsaklar 5 mm'ye kadar çok sayıda deliğe sahip plastik bir filmle kaplanır ve emprenye edilir. Vazelin yağıüzerinde gerilimsiz ayrı dikişlerin cildi aponeurosis'e yaklaştırdığı, peçetelerin yalnızca kenarlarını kaplayan peçeteler. Bağırsaklarda kompresyonun olmaması ve enfekte eksüdanın karın boşluğundan yara yoluyla serbest çıkma olasılığı, bağırsaklarda mikro dolaşımın iyileştirilmesine, peristalsis'in yeniden sağlanmasına ve iltihaplanma sürecinin hafifletilmesine yardımcı olur. Peritonitin bu aşamasında gastrointestinal sistemin dekompresyonu özellikle önemlidir. 2-3 gün sonra tekrar ameliyat gerçekleştirilir: peçeteler ve film çıkarılır, yara sterilize edilir, karın duvarı tüm katmanlar boyunca U şeklinde yatak ipek dikişleriyle sıkıca dikilir. Dikiş sırasında bağırsak ankalarının deforme olmaması için yaranın kenarları kaynaşmış bağırsaktan ayrılır.

Ameliyat sonrası tedavi Operasyon sonrasında hasta oluşturulur. yüce konum Yatakta baş ucunu 30° açıyla kaldırarak çocuğun nefes almasını kolaylaştırır ve eksudanın alt karın bölgesine çıkışını kolaylaştırır. Çocuğun aşağı kaymasını önlemek için bükülmüş dizlerin altına bir yastık yerleştirin.

Kardiyak aktiviteyi (nabız, kan basıncı, EKG), nefes almayı, kanın protein bileşimini, su-elektrolit dengesini, kanın asit-baz durumunu dikkatle izlemek son derece önemlidir. İlk 2-3 gün boyunca 2-4 saatte bir vücut ısısı, nabız, kan basıncı ve solunum sayısı izlenir. İçilen ve parenteral olarak uygulanan ve idrar ve kusmukla atılan sıvının hacmini dikkatlice ölçün.

Genel duruma ek olarak (çevreye reaksiyon, iştah, gastrointestinal fonksiyonun normalleşmesi), karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin seyrinin son derece önemli göstergeleri, sıcaklık reaksiyonunun dinamikleri ve periferik kanın resmidir.

Karmaşık terapötik önlemlerşu noktalardan oluşur: toksikoz ve enfeksiyonla mücadele, hemodinamik bozuklukların ve hipovoleminin ortadan kaldırılması, su-elektrolit ve metabolik değişikliklerin düzeltilmesi, anemi ve hipoproteineminin ortadan kaldırılması.

Büyük önem Solunum bozukluklarının önlenmesi ve tedavisine verilmelidir.Bu önlemlerin kompleksi, mideye bir sonda yerleştirerek midenin dekompresyonunu içerir. Ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün boyunca probun sürekli varlığı aspirasyonu önler, karın içi basıncın azaltılmasına yardımcı olur, solunum sisteminin ventilasyon kabiliyetini arttırır.

Ameliyat sonrası dönemde solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi gereklidir. Endikasyonlara göre trakeobronşiyal ağacın kateterizasyonu yapılır ve ardından mukus emilir. Bu atelektazi ve zatürre gelişimini önlemeyi mümkün kılar.

Ameliyat sonrası erken dönemde yine cerrahi travma ve devam eden inflamatuar süreç nedeniyle homeostaz bozuklukları ortaya çıkabilir. Bunlardan başlıcaları hemodinamik, asit-baz durumu ve su-elektrolit dengesindeki bozukluklardır. Diffüz peritonitli hastaların üçte birinden fazlasında ciddi metabolik asidoz semptomlarıyla birlikte benzer bozukluklar vardır. Çok şiddetli peritonit formlarında metabolik alkalozun gözlenmesi son derece nadirdir. Hemodinamik değişikliklerin ve metabolik asidozun düzeltilmesi ameliyat öncesi dönemde yapılanlardan farklı değildir. Plazma, yüksek molekül ağırlıklı ilaçlar ve %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla elde edilir. Metabolik alkaloz düzeltilir intravenöz uygulama%7,5 potasyum klorür çözeltisi, ortalama 8 ila 10 ml (0,5 ml/kg vücut ağırlığı) kadar seyreltilir. Ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan solunumsal asidoz, dozlu oksijen tedavisi ve mide içeriğinin tüp yardımıyla boşaltılmasıyla ortadan kaldırılır. Su-elektrolit metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi ameliyattan önce yapılanlardan farklı değildir.

Peritonit tedavisinin başarısı büyük ölçüde antibiyotiklerin akılcı kullanımına bağlıdır. Kombinasyon antibiyotik tedavisi endikedir (üçüncü kuşak sefalosporinlere veya inhibitör korumalı penisilinlere dayalı). Komplikasyonlar (subhepatik, subdiyafragmatik apseler, bağırsak fistülleri vb.) nedeniyle tekrarlayan ameliyatlara giren çocuklar için. Daha önce hastaneye yatırılmış ve antibiyotik tedavisi almış hastalar için ve ayrıca postoperatif peritonit için tercih edilen antibiyotikler, monoterapide veya aminoglikozidlerle kombinasyon halinde karbapenemlerdir (imi-penem + cilastatin, meropenem). Peritonitli hastalarda postoperatif dönemde önemli bir bağlantı bağırsak fonksiyonlarının normalleşmesidir. Şiddetli peritonitte bağırsak parezi sıklıkla birkaç gün sürer. Postoperatif parezi ile mücadele etmek için tekrarlanan hipertansif lavmanlar kullanılır, peristaltizmi uyaran ajanlar deri altından reçete edilir (% 0.05 neostigmin metil sülfat çözeltisi, 1 yıllık yaşam başına 0.1 ml) ve intravenöz hipertonik dekstroz çözeltilerinin transfüzyonları (10-20 ml 40) % çözelti), %10 sodyum klorür çözeltisi (psG2-shgna 1 yıllık yaşam) ve potasyum klorür çözeltileri. İkincisinin infüzyonu, bir dekstroz çözeltisi içinde damlama yoluyla gerçekleştirilir. Potasyum klorürün en güvenli konsantrasyonu %1'dir. Dışkı düzenliliğini izlemek gerekir: Gecikirse temizlik lavmanları 2 günde bir yapılır. Ameliyat sonrası dönemde karın boşluğunda sızıntı ve apse oluşma olasılığı göz önüne alındığında, sıcaklık reaksiyonunun ve periferik kan lökositlerinin içeriğinin kontrol edilmesi gerekmektedir. Tüm hastalar için, şikayet olmasa bile, antibiyotik kullanımı klinik belirtilerini düzelttiğinden, pelvik infiltrasyon veya apsenin zamanında tespiti için rektumun periyodik olarak dijital muayenesinin yapılması tavsiye edilir. Çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda peritonit tedavisi, birçok faktör dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım gerektiren bir iştir. Bu ciddi hastalık için yalnızca büyük kapsamlı tedavi etkili olabilir.

7.12.3. Yenidoğanlarda peritonit

Yenidoğanlarda peritonit, çeşitli etiyolojilerin ciddi bir komplikasyonudur. patolojik durumlar. Bunlar arasında nekrotizan enterokolit, gastrointestinal malformasyonlar, akut apandisit, içi boş organların iatrojenik perforasyonları, temas yoluyla peritonun bakteriyel enfeksiyonu, sepsiste hematojen ve lenfojen yollar yer alır. Peritonitin en yaygın nedeni gastrointestinal sistem duvarının delinmesidir (vakaların %84'ü). Gelişimsel kusurları olan intrauterin bağırsak delikleri, aseptik yapışkan peritonite, doğum sonrası olanlara - yaygın fibrinöz-pürülan, fekal peritonite yol açar. Yoğun tedavinin arka planında nekrotizan enterokolit ile sınırlı peritonit gelişebilir. Hematojen, lenfojen ve transplasental enfeksiyonla birlikte uteroda gelişen perforatif olmayan fibrinöz-pürülan peritonit artık nadir görülmektedir. Doğum sonrası dönemde, periton enfeksiyonu, pürülan periarterit ve göbek damarlarının periflebiti, karaciğer apseleri ile temas yoluyla meydana gelir; cerahatli hastalıklar retroperitoneal boşluk, ön karın duvarının flegmonu. Bu formlar günümüzde de nadiren görülmektedir.

Sınıflandırma. Yenidoğanlarda peritonit aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

Etiyolojiye dayalı. Delikli : nekrotizan enterokolit (posthipoksik, septik); gastrointestinal sistemin malformasyonları (içi boş bir organın duvarının kas tabakasının segmental defekti, atrezi, volvulus, mekonyum ileus, Hirschsprung hastalığı ile ilgili komplikasyonlar); Akut apandisit; yıkıcı kolesistit ve kolanjit; İçi boş organların iyatrojenik perforasyonu. Deliksiz peritonit: peritonun hematojen, lenfojen enfeksiyonu; peritonun temas enfeksiyonu.

Oluşma zamanına göre: doğum öncesi; doğum sonrası.

Karın boşluğundaki dağılım derecesine göre: yaygın; sınırlandırılmış.

Karın boşluğundaki efüzyonun niteliğine göre: fibroadezif; fibrinöz-pürülan; fibrinöz-pürülan, dışkı.

Klinik tablo Bağırsak duvarı defekti olan yenidoğanlarda doğum sonrası perfore peritonit, yaşamın 2-3. gününde periton şokunun akut semptomlarıyla kendini gösterir. Çocuk uyuşuk ve inliyor. Cilt soluk gri, akrosiyanozdur. Diyafram kubbesinin yüksek konumu nedeniyle nefes alma sık ve sığdır. Kalp sesleri boğuktur. Karındaki keskin şişlik, gerginlik ve ağrıya ve deri altı toplardamar ağının genişlemesine dikkat edin. Peritonit ile yenidoğanlarda sıklıkla alt karın ve cinsel organlarda ciltte hiperemi görülür. Bağırsak peristaltizmi duyulmuyor. Karaciğerin üzerindeki perküsyon, hepatik donukluğun ortadan kalkmasının bir belirtisi olan bir kutu sesi ortaya çıkarır. Kutlamak sürekli kusma bağırsak içeriği, dışkı ve gazlar geçmez.

Tanı Tanı, karın organlarının röntgen filmiyle doğrulanır. Diyaframın kubbesi altında önemli pnömoperitoneum tespit edildi (Şekil 7-17).

Tedavi Tedavi sadece cerrahidir. Karın boşluğunun delinmesi ve karın içi basıncın azaltılmasından sonra, kan dolaşımının merkezileşmesi semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan 2-3 saat boyunca kapsamlı bir ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Karın organlarının tam olarak incelenmesine olanak tanıyan üst enine laparotomi tercih edilir. Perforasyon alanına sahip bağırsak halkası dikilir. karın duvarı bağırsak fistülü şeklinde. Bundan sonra karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve dikilerek drenaj bırakılır.

ÖnlemeŞu anda Özel dikkat Yenidoğanlarda peritonitin önlenmesine dikkat edin. Erken tanı Peritonite yol açan gelişimsel kusurlar ve hastalıklar, sıklığını önemli ölçüde azaltabilir ve tedavi sonuçlarını iyileştirebilir.

7.12.4. Nekrotizan enterokolit

En iyilerinden biri ortak nedenler doğum sonrası perforatif peritonit (tüm perforasyonların% 60'ı) - gastrointestinal sistem duvarındaki dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak gelişen hemorajik veya septik enfarktüs. Adaptasyon dönemindeki çocuklarda nekrotizan enterokolit% 0,25, yenidoğan döneminde yoğun bakım gerektiren çocuklarda ise% 4 oranında görülür. Nekrotizan enterokolit polietiyolojik bir hastalıktır. Erken yenidoğan döneminde hastalık, ciddi neonatal hipoksi ve asfiksi geçiren çocuklarda gelişir; aynı zamanda göbek damarından uygulanan infüzyon tedavisi ve replasman kan transfüzyonunun bir komplikasyonu da olabilir; şiddetli hastalığın dekompansasyonu ile gelişebilir. doğum kusuru Hirschsprung hastalığının kalp ve dekompanse formu. Antibiyotiklerin akılcı olmayan kullanımı da enterokolit gelişimine katkıda bulunur. Bazı antibiyotiklerin (ampisilin, tetrasiklin) bağırsak mukozasına doğrudan zarar verici etkisinin yanı sıra, ciddi disbiyoz gelişmesiyle birlikte saprofitik floranın kolonizasyon direncinin baskılanması da önemlidir. Etiyolojik faktörlerin çeşitliliğine rağmen, nekrotizan enterokolitin patogenezi, gastrointestinal sistem duvarındaki ciddi mikro dolaşım bozukluklarını içerir. Kan dolaşımının merkezileştirilmesi, kanamalı bağırsak parezi ile çözülen mezenterik damarların spazmı (kan dolaşımının tamamen durmasına kadar) ile meydana gelir. Morfolojik olarak bağırsak duvarının büyük veya küçük enfarktüsleri tanımlanır. Daha sık yenilgi prematüre bebekler, kılcal damarlarının damar yatağındaki basınç değişikliklerine karşı direncinin düşük olmasıyla açıklanmaktadır. Çoğunlukla distal ileumda ve kolonun köşelerinde (ileoçekal, hepatik, dalak, sigmoid) hasar meydana gelir. Süreç, mukoza zarının nekrozu ile başlar ve daha sonra submukozal, kas ve seröz katmanlara yayılarak perforasyonla sona erer (Şekil 7-18).

Klinik tablo ve tanı Kronik perinatal hipoksi ve enfeksiyon geçiren çocuklarda nekrotizan enterokolitin klinik tablosunda, hastalığın net bir aşamalı seyri belirtilmektedir.

Aşama I prodromal olarak kabul edilebilir. Perinatal hipoksi ve enfeksiyon geçiren risk altındaki çocukların durumu, nörolojik bozukluklar, solunum ve kardiyovasküler bozukluklar. Gastrointestinal sistemden diskinezi semptomları tespit edilir. Aralıklı emmede yavaşlama, sütle beslenme sırasında ve sonrasında kusma, ara sıra safra, yetersiz beslenme, aerofaji, şişkinlik, peritoneal irritasyon semptomları yokken çocuğun karnını okşarken huzursuz olması, mekonyumlu dışkı geçişinde gecikme ve hızlı vücut ağırlığı kaybı açıkça ifade edilmektedir. X-ışınları, bağırsak duvarlarının hafif kalınlaşmasıyla birlikte mide-bağırsak kanalının tüm kısımlarında artan eşit gaz dolumunu gösterir.

Evre II, nekrotizan enterokolitin klinik belirtileriyle karakterizedir. Yenidoğanlarda yaşamın 5-9. Gününde durum kötüleşir, dinamik bağırsak tıkanıklığı belirtileri artar, dehidrasyon nedeniyle vücut ağırlığı açığı% 10-15 olur. Çocuk kötü emiyor, safra karışımıyla kusuyor, karın şişkinliği artıyor ve çoğunlukla sağ iliak bölgede lokal ağrı ortaya çıkıyor. Dışkı geçişi sıktır, mukus ve yeşillik karışımıyla yetersiz porsiyonlarda meydana gelir. Dışkı rengi patolojik bağırsak mikroflorasının doğasına göre belirlenir. Bu nedenle, stafilokokal disbakteriyoz, belirgin genel toksikoz ve sıvı ile karakterize edilir. köpüklü dışkı- balçık ve yeşillikler. Gram-negatif bir enfeksiyon daha çok şiddetli dehidrasyon, az, gözenekli, mukuslu soluk sarı dışkı ve büyük bir su lekesi ile karakterize edilir. Karın organlarının düz bir röntgeni, maksimum bağırsak hasarı alanına karşılık gelen bir gölgeleme bölgesi ile gastrointestinal sistemin düzensiz gaz dolumunun arttığını gösterir. Mide sıvı seviyeleri nedeniyle şişmiştir. Bağırsak duvarlarının gölgelerinin kalınlaşması, ödem, iltihaplanma ve interloop efüzyonu nedeniyle karakteristiktir. Bağırsak duvarlarının sertliği konturlarının düzleşmesine yol açar. Bağırsak duvarının submukozal kistik pnömatozisi ortaya çıkar (Şekil 7-19). Ağır vakalarda karaciğerin portal sisteminde gaz tespit edilir (Şekil 7-20). Progresif dehidrasyon ve vücut ağırlığı kaybı, bağırsak duvarının mikrosirkülasyonunu daha da bozar ve nekrotik sürecin ilerlemesine katkıda bulunur. Bağırsak duvarının bariyer fonksiyonunun ihlaline ciddi bulaşıcı toksikoz eşlik eder.

Aşama III - (delinme öncesi) bağırsak parezi ifade edilir. Aşamanın süresi 12-24 saatten fazla değildir.Durum çok ciddidir, toksikoz ve ekzikoz belirtileri belirgindir, sürekli safra ve "dışkı" kusması, şiddetli şişkinlik, karın bölgesinde ağrı ve gerginlik ile karakterizedir. Peristalsis yavaş ama duyulabilir. Dışkı ve gazlar geçmez. Anüs kapalı. Rektal muayene sırasında (parmak, sonda) kırmızı kan salınır. Radyolojik olarak hidroperiton nedeniyle karın boşluğunun gölgelenmesi artar, bağırsak anslarının dış hatları net hatlarını kaybeder (Şekil 7-21).

Aşama IV - (yayılmış delikli peritonit), periton şoku ve bağırsak felci semptomlarıyla karakterize edilir. Nekrotizan enterokolitte perfore peritonitin özelliği, önemli bir bağırsak hasarı alanı, karın boşluğundaki yapışkan-inflamatuar sürecin şiddeti ve orta derecede pnömoperitondur (Şekil 7-22).

Nekrotizan enterokolitin daha olumlu bir komplikasyonu, tedavi sırasında vakaların üçte birinde görülen sınırlı peritonittir. Bir çocuk klinik semptomlar karın boşluğunda enterokolit (genellikle iliak bölgede), orta derecede ağrılı, net hatlara sahip yoğun bir sızıntı ortaya çıkar. Konservatif tedavinin arka planına karşı, hem sızıntının tamamen emilmesi hem de ön karın duvarında bağırsak fistülü oluşumu ile apse oluşumu mümkündür. Yürürken ayırıcı tanı Klinik bulgular akut apandisite benzediğinden büyük zorluklar ortaya çıkar.

Peritonit, karın mukozasının inflamatuar bir sürecidir. Çoğu durumda harekete geçer ikincil hastalık, diğer iç inflamatuar süreçlerin arka planında ortaya çıkar.

Yetişkinlerde ve çocuklarda peritonit ayırt edici özellikleri. Birincisi, bu hastalığın etiyolojisi ile ilgilidir, çocuklarda nedenlerin sayısı çok daha kısadır, çoğu durumda akut apandisit sonrası peritonit görülür. İkincisi, çocuklarda tanı ve tedavi süreci, özellikle de semptomları dile getiremeyen küçük çocuklar için biraz daha karmaşıktır. Peritonit zamanla nasıl tanınır ve hangi tedavi yöntemleri kullanılmalıdır?

Çocuklarda peritonitin genel özellikleri

Çocuklarda çok sık rastlanan bir durum değildir, hasta oranı %2'yi geçmez. En tehlikeli hastalık 0 ila 3 yaş arasıdır. 5 yıl sonra çocuklar artık gruba dahil değildir özel risk Karın boşluklarının şekli, hastalığın semptomlarını hızlı bir şekilde ortadan kaldırmanıza ve süreci durdurmanıza olanak tanır.

Genç yaşta peritonun iltihabı oldukça hızlı gelişir. Boşluğun boyutu küçüktür ve iç organlar düzgün bir şekilde çalışır, bu nedenle iltihaplanma süreci boşluğu kaplayabilir veya lokal olarak gelişebilir.

Hastalığın doğası aşağıdaki göstergelerden etkilenir:

• Primer hastalık ve şekli;
• Çocuğun yaşı;
• Genel sağlık ve bağışıklık savunması.

Çocuklarda peritonitin prognozu da farklıdır. Teşhis zamanında doğru bir şekilde belirlenirse ve özel tedavi uygulanırsa çocuk hızla normal hayatına dönebilir. normal hayat. Uzman bakımın eksikliği, ölüm de dahil olmak üzere en olumsuz sonuçlara yol açabilir.

Peritonite ne sebep olabilir?

Çocuklarda peritonit gelişiminin temel nedenleri iç patolojik süreçlerdir. Uzmanlar akutu ilk sıraya koyuyor. Acil olarak çıkarılması gereken çekumun bu iltihabı çocuklarda özellikle şiddetli formlar. Bu gibi durumlarda peritonit bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.

Diğer olası nedenler aşağıdaki patolojik durumları içerir:

• Karın içi kanama (birçok rahatsızlıktan kaynaklanabilir);
• Peritonda yırtıklar ve büyük çatlaklar;
• Akut bağırsak tıkanıklığı;
• Kapsamlı helmintik istilalar;
• Karın boşluğunda yaralanma, bütünlük kaybı iç organlar;
• Göbeğin iç iltihabının neden olduğu sepsis;
• Diplokokal bulaşıcı hastalık;
• Ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• Peritonda mekonyum.

Hastalığı ortadan kaldırmak için entegre bir yaklaşım gereklidir, birincil hastalığı ve peritoniti ortadan kaldırmak için tedavi reçete edilir.

Bir çocukta hastalık nasıl tanınır?

Peritonitin ana tehlikesi, semptomların belirsiz olduğu ve çocuğun henüz ağrının doğasını belirleyemediği çocukluk çağındadır.

Peritonit ile çocuğun durumu keskin bir şekilde kötüleşir, kaprisli hale gelir, ağlar, yemek yemeyi reddeder. Bu, inflamatuar sürecin neden olduğu akut ağrının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Daha sonra başka belirtiler gelişir:

• Ağrı sağ tarafta lokalizedir, hareketle şiddetlenir ve keskin, bıçaklayıcı niteliktedir;
• Sık sık kusma nöbetleri olan mide bulantısı, ardından hastanın kendini daha iyi hissetmemesi, önce mide içeriğinin çıkması, ardından safra ve dışkı parçalarının ortaya çıkması;
• Yaygın ishal, dışkı sıvı, köpüklü bir kıvamdadır;
• sık sık gaz salınımı ile;
• Bozulmuş peristalsis nedeniyle bağırsaklarda ağırlık;
• En küçük çocuklar dizleri bükülmüş bir fetüs görünümüne bürünür, böylece ağrı biraz azalır;
• Kalp atış hızı artar;
• Vücut ısısı 38 veya daha fazlasına yükselir;
• Cilt kurur, soluklaşır ve mermer gibi görünür;
• Ağız kuru hissediyor;
• Kan basıncı düşer.

Hastalık çok aktif bir şekilde ilerliyor ve semptomlar yalnızca yoğunlaşıyor. Peritonitin ileri evresinde çocuğun merkezi sinir sistemi etkilenir, bu nedenle bilinç kaybı, bazı organlarda fonksiyon bozukluğu ve hatta koma meydana gelebilir.

Çocuklarda peritonit nasıl teşhis edilir?

Uzman çocuğu çok dikkatli bir şekilde muayene eder, çocuktan veya ebeveynlerinden gelen tüm şikayetleri dinler ve karnını palpe eder. Peritonit ile ağrı basıldığında yoğunlaşır.

Ayrıca zorunlu prosedürler vücut ısısını, kan basıncını ve nabzını ölçmektir.

Teşhisi doğrulamak için doktorun çocuğun durumunu birkaç saat gözlemlemesi gerekir; peritonit durumunda durum kötüleşir.

Bir dizi laboratuvar testinden geçmelisiniz:

• Genel ve biyokimyasal analiz kan ve kültür;
• Genel idrar analizi ve kültürü.

Bir dizi enstrümantal çalışma olmadan tanıyı doğrulamak imkansızdır:

• CT ve MRI;
• Ultrason;
• Elektrokardiyogram;
• Laparoskopi;
• Radyografi.

Bir dizi teşhis prosedüründen sonra acil özel tedavi reçete edilir.

Tedavi

Peritonit, ciddi tedavi önlemleri ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Ancak bundan önce bir takım hazırlık prosedürlerinden geçmek gerekir.

Başlangıç ​​​​olarak, aşağıdaki prosedürleri içeren tıbbi hazırlık gerçekleştirilir:

• Tam dolu antibakteriyel tedavi enfeksiyonu yok etmek için;
• Genel anestezi;
• Para çekmek için fon kabulü;
• Semptomatik tedavi.

Bunu ameliyat izler, peritonit kaynağı ortadan kaldırılır ve karın boşluğu antiseptik tedaviye tabi tutulur. Ameliyattan sonra ameliyat sonrası tedavi için dren yerleştirilir. Tam tedavi kursu en az 7 gün sürer. Bu süre boyunca çocuğun sıkı gözetim altında hastanede kalması gerekir.

Uzmanlar, peritonit durumunda kendi kendine ilaç tedavisinin çocuğun hayatı için tehlikeli olabileceğini söylüyor. Isınmak, Halk ilaçları, yıkama ve diğerleri alışılmamış yöntemler Etkileri yok, sadece iltihaplanmayı tetikliyorlar. Bu nedenle peritonitin yalnızca uzman kişiler tarafından hastane ortamında ve mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması gerekir.

Ameliyattan sonra da reçete edilen tedavi ve rehabilitasyondan sapmamalısınız. Aksi takdirde apse ve çocuğun sağlığı ve hatta hayatı için tehlikeli olan diğer süreçler şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Peritonit nasıl bir hastalıktır? Bu akut aşama peritonun fonksiyon bozukluğu nedeniyle ortaya çıkan inflamatuar bir süreç. Çoğu zaman çocuklarda peritonit, ameliyattan sonra apandisit ile ortaya çıkar. Çocuğa zamanında yardım edilmezse ciddi komplikasyonlar ve ölüm meydana gelebilir.

Çocuklarda peritonit, çocukların iç organlarının tam olarak oluşmaması ve sistemlerin tam kapasite çalışması nedeniyle yetişkin hastalığından önemli ölçüde farklıdır. Hastalık durumunda tedavi yöntemini yalnızca cerrah seçer; kendi kendine ilaç tedavisi ve geleneksel tıp kullanımı tamamen kabul edilemez.

Makale peritoniti tartışacak. Bu nasıl bir hastalıktır, belirtileri ve gelişim nedenleri nelerdir? Ayrıca tedavi ve prognoz, önleme ve tedavi hakkında da konuşacağız. olası komplikasyonlar.

Hastalığın gelişim nedenleri

Doktorlar gelişmeyi tetikleyen faktörleri belirler bu devletçocuklarda. Peritonitin ana nedenleri:

• akut apandisitin alevlenmesi;
• karın boşluğunda kanama;
• bağırsak tıkanıklığı;
• solucanlar;
• iç organlarda veya karın boşluğunda inflamatuar süreçler;
• göbek sepsisi;
• enfeksiyonlar;
• karın boşluğunda yırtılmalar;
• karın bölgesinde yaralanmalar ve yaralar;
• peritonda mekonyum varlığı.

Çocuklarda çok zordur.Bu hastalık erişkinlerde daha sık görülür. Ancak çocuklarda apendiks peritonitinin en sık ameliyattan sonra ortaya çıktığı görülür (apandisit böyle bir tedavi gerektirir). Semptomlar peritonun diğer hastalıklarına çok benzer. Ve çocuk ne kadar küçükse, doğru tanı koymak o kadar zor olur.

Aşağıdaki aşamalardan geçer:

• Reaktif dönem. Yaklaşık bir gün sürer.
• Zehirli aşama- 72 saat sürüyor.
• Terminal aşaması, hastalığın belirgin belirtileri ortaya çıkıyor, devam ediyor sıcaklık.

Her aşamanın kendine özgü belirti ve semptomları vardır; hastalık ne kadar erken tespit edilirse komplikasyonlardan kaçınma şansı o kadar artar.

sınıflandırma

Peritonitin nedenlerine ve yayılmasına bağlı olarak aşağıdaki sınıflandırmalar geliştirilmiştir:

• Peritonitin dağılımına göre: lokal; döküldü; genel.
• Çocuklarda hastalığın konumuna göre aşağıdaki formlar ayırt edilir: Apendiks - apendiks çevresinde kan, hücre ve irin toplanmasıyla karakterize edilir; çocuklarda (kriptojenik), çoğunlukla 4 ila 7 yaş arasındaki çocuklarda görülür. Hastalığın şekli, enfeksiyon vajina yoluyla peritona girdiğinde sadece kızları etkiler. Yenidoğanlarda peritonit, gastrointestinal sistem duvarının delinmesi veya bağırsakta kusurların gelişmesi nedeniyle oluşur. Kombine peritonit - irin ve sıvı doğrudan peritonda biriktiğinde.

Belirtiler

Çocuklarda akut ağrı çok nadir durumlarda ortaya çıkar. Çocuğun vücudu yeni oluştuğu için çocuklarda peritonit belirtileri durumlarının genel olarak kötüleşmesiyle kendini gösterir. Şunu belirtmek gerekir ki, hepsi karakteristik özellikler hastalıklar açıkça ifade edilmiyor.

Apandisit, yaralanma veya enfeksiyondan kaynaklanıyorsa çocuklarda peritonitin ana belirtileri:

• çocuğun ağlaması, kaygısı;
• halsiz dış görünüş;
• iştahsızlık;
• uykusuzluk hastalığı;
• yüksek vücut ısısı;
• şişkinlik;
• ishal veya kabızlık;
• karın ağrısı;
• kuru cilt.

Primer peritonit, hastalığın hızlı gelişimi ile karakterizedir. Gözlemlendi işaretleri takip etmek:

• yüksek vücut ısısı;
• alt karın bölgesinde ağrı;
• kusmak;
• ishal;
• soluk ve kuru cilt;
• parlayan gözler;
• beyaz kaplama dil üzerinde;
• susuzluk.

Çocuklarda lokalize peritonit formunda semptomlar daha az çarpıcıdır ancak aşağıdaki gibi görünür:

• karnın sağ tarafında rahatsızlık;
• vücut ısısı 38 dereceden yüksek değil;
• hızlıca semptomlar geliştirmek ARVI.

Ebeveynler, çocuklarda hastalığın semptomlarının yetişkinlerdekilerden önemli ölçüde farklı olduğunu unutmamalıdır. İlk aşamada hastalığın belirtileri hiç görülmeyebilir. Ancak yine de peritonit daha da gelişir ve iltihap odağı hızla arttığı için cerahatli bir forma dönüşebilir.

Yetişkinlerin aşağıdakilere dikkat etmesi gerekir: endişe verici semptomlar ve hemen başvuru yapın Tıbbi bakım. Çocuğunuz aşağıdaki durumlarda alarmı çalar:

• kusma ve mide bulantısı;
• 38 derecenin üzerinde vücut ısısı;
• karnın sağ tarafında keskin ağrı;
• genel durum hızla kötüleşir;
• bağırsak fonksiyon bozukluğu;
• acı verici ve sık idrara çıkma;
• iştah kaybı;
• çok gergin karın kasları.

Erken bir aşamada, semptomlar bazen kaybolur ve sağlıkta geçici bir iyileşme meydana gelir (yanlış), ancak vücut ısısı yüksek kalır. Çocuk kendini daha iyi hisseder, ancak daha sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir ve semptomlar yenilenmiş bir güçle ortaya çıkmaya başlar. Yanlış iyileşme döneminde peritoniti tetikleyen nedenler tamamen ortadan kaldırılmadığından tedavi durdurulamaz.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında aşağıdaki belirtilerçocuklarda peritonit:

• gözler sürekli sulanır ve parlar;
• cilt grileşir;
• birkaç gün boyunca bağırsak hareketlerinin olmaması;
• hızlı nabız;
• şiddetli zonklayan karın ağrısı.

Teşhis

Hastalığın ilk belirtilerinde derhal tıbbi yardım almalısınız. Doktor hastayı muayene eder, analiz için kan ve idrar alır ve ultrason teşhisi yapar.

Ağır ve ileri vakalarda delinme ve cerrahi müdahale yapılır, karın zarı delinebilir ve (acil durumlarda) sıvı ve irin dışarı pompalanabilir.

Tedavi

Tek yolŞiddetli peritonit tedavisi - cerrahi müdahale. Cerrah laparotomi yapar ve peritonu inceler. Gerekirse enfeksiyon nedeni ortadan kaldırılır, periton boşluğu yıkanır antibakteriyel maddeler ve antibiyotikler. Yara dikildikten sonra antibiyotik uygulamak için küçük bir dren takılır.

Ameliyat sonrası peritonit döneminde çocuklar şu şekilde tedavi edilir:

• Antibiyotikler damar içine enjekte edilir.
• Çocuğa ateş düşürücü ilaçlar verilir.
• Zehirlenme ve kan dolaşımını iyileştirmek için reçete edilen ilaçlar.
• Onları sıkı bir diyete soktular.

Peritonit tedavisinden sonra özel bir diyete uymak çok önemlidir. Ameliyattan sonra çocuk şunları yiyebilir:

• et suyu (tavuk veya hindi);
• katkı maddesi içermeyen yoğurtlar (klasik);
• sebze püresi;
• pirinç lapası suda;
• meyveler ve meyveler.

Doktorunuzun bilgisi dışında herhangi bir yiyecek veya ilaç almamalısınız. Çocuklarda peritonit tedavisi için tüm kurallar ve klinik kılavuzlar Doktorlara uyulursa iyileşme çok çabuk gerçekleşir.

Komplikasyonlar

Seviyeye rağmen modern tıp, peritonit bir takım komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir:

• yapışkan hastalıklar;
• sepsis;
• böbrek fonksiyon bozukluğu;
• gastrointestinal sistemin işleyişinde bozulmalar.

Bu durumda komplikasyonlar hemen ortaya çıkmayabilir, ancak çocuklarda primer peritonitten birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir. Bunlar pediatrik cerrahide oldukça sık görülen olaylardır.

Rehabilitasyon ve önleme

Bunu önle ciddi hastalık Yapabilirsin, asıl mesele aşağıdakileri içeren sağlıklı bir yaşam tarzına uymaktır:

• doğru beslenme;
• uykuya ve uyanıklığa bağlılık;
• kişisel hijyen kurallarına uygunluk;

Ayrıca ikisini de hatırlamanız gerekiyor önemli kurallar:

• ilk şüphede ebeveynler profesyonel yardım almalıdır;
• Kendi kendine ilaç tedavisi yapmayın, ciddi komplikasyonlara ve hatta bebeğin ölümüne yol açabilir.

Bu hastalığın tedavisinde başarının anahtarı zamanında cerrahi müdahaledir. Bu gibi durumlarda iyileşme prognozu olumludur.

Tahmin etmek

Hastalık yavaş yavaş gelişir, ilk aşama telafi edilmiş aşamaya geçer (vücudun kendisi iltihapla baş edebildiğinde). Ancak bundan sonra dekompansasyon aşaması başlar (vücut artık savaşamaz, tüm gücünü kaybetmiş, hasta çok zayıflamış ve uyuşuktur). Bu durumda ancak cerrahi müdahale çocuğun hayatını kurtarabilir. Operasyonun başarısında büyük önem taşıyan, zamanında doktora ulaşım ve çocuğun hastaneye kaldırıldığı andaki genel sağlığıdır.

Özetleyelim

Peritonite tıpta iltihap denir karın bölgesi. Üstelik çocuklarda bu hastalığın bir takım ayırt edici özellikleri vardır. Organları ve sistemleri oluşmaya devam ettiğinden belirtiler o kadar net ifade edilmiyor. Çocuğu dikkatle izlemeli ve ilk belirtilerde onu cerraha göstermelisiniz. Bu hastalıkla mücadelede gecikme çocuğun hayatına mal olabilir. Risk ölümcül sonuççocuklarda peritonit tüm vakaların %50-90'ını oluşturur.

Ebeveynler çocuklarda peritonit gelişimini önlemek için her şeyi yapmalıdır. Peritonit gelişimini tetikleyebilecek iç organ hastalıklarını ve enfeksiyonları derhal tedavi etmek gerekir. Küçük bir hastalık veya basit bir mide-bağırsak bozukluğu bile ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu korkunç hastalıktan kaçınmak için tüm aile doğru bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışmalı, çocuğun doğru beslenmesini düzenlemeli ve sağlıklı olduğundan emin olmalıdır. İyi dinlenme. Ebeveynler, çocuklarının yaşamı ve sağlığı konusunda tüm sorumluluğu üstlenirler. Yalnızca bir çocuğun yaşamının uygun şekilde düzenlenmesi, tehlikeli hastalıklara yakalanma riskini en aza indirebilir.

Çocuklarda peritonit hastalığı, örneğin apandisit çıkarıldığında ameliyat sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Hastalık iki tipe ayrılır: birincil ve ikincil. Birincil, ikincil eğitimden daha kolaydır, ancak çocuğun şikayetlerini görmezden gelirseniz sonuçları çok ciddi, hatta ölümcül olabilir.

Çocuklarda peritonit, yetişkinlerdeki benzer hastalıktan farklıdır çünkü organlar tam olarak oluşmamıştır ve vücut sistemleri tam kapasiteyle çalışmaktadır. Tedavi bir doktor tarafından reçete edilir, kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Çocuklarda apendiks peritonitinin iki ana türü vardır.

Özgür

Serbest peritonit veya yaygın form. Bu çeşitlilik, hastalığın kaynağının nerede olduğunu belirleyen çeşitli türleri içerir:

• Çekum bölgesinde inflamasyonun lokalizasyonu, adı: yerel sınırsız;
• Enflamasyon alanı peritonun alt kısmının ötesine uzanmaz, adı: yaygın;
• Enflamasyon süreci peritonun altını ve ortasını kapsar, adı: yaygın;
• Tüm boşluk etkilenir, adı: genel.

Çoğu zaman, pürülan efüzyon olarak adlandırılan serbest peritonit eşlik eder. Sıvı lokalizasyon bölgesinde birikerek hastalığın seyrini ve tedavisini zorlaştırır.

Apse

Apse peritonit veya lokalize form. Bu durumda aşağıdakiler mümkündür:

• Ek alanı iltihaplanma sürecinin ürünleri (kan, hücreler, cerahatli efüzyon) ile kalınlaştığında, ek sızıntısı;
• Üç derecelik periapendiküler apse, toplam süpürasyon anlamına gelir;
• Kapsamlı bir apse ve cerahatli efüzyonun sorunu karmaşık hale getirdiği kombine bir form;
• Toplam inflamasyon şekli – Bu, bir çocuğun hayatı için peritonitin en tehlikeli alt tipidir; aynı zamanda bulaşıcı toksik şok da eşlik eder.

İkinci türün ciddi sonuçları bazen kaçınılmazdır.

Peritonit neden oluşur?

Bir çocukta bu hastalığın nedenleri çeşitlidir, liste aşağıdaki gibidir:

Çoğu zaman, özellikle küçük olanları teşhis etmek çok zor olduğundan, apendiks peritoniti meydana gelir: semptomlar diğer hastalıklara benzer.

Apendiks peritonitinin aşamaları:

1. Reaktif. Yerelleştirme anından itibaren yaklaşık bir gün geçerlidir.
2. Zehirli. 72 saate kadar dayanır.
3. Terminal. İşaretler üçüncü günde ortaya çıkar.

Her aşamada apendiküler peritonitin kendine özgü semptomları vardır. Uygun tedaviye ne kadar erken başlanırsa, ciddi komplikasyonlardan kaçınma şansı o kadar artar.

Belirtiler

Yetişkinler, bebeğin durumunun gözümüzün önünde kötüleştiğine dikkat etmelidir. Çocuklarda hastalığın belirtilerinin yetişkinlerde veya yaşlılarda karşılık gelen semptomlardan çok farklı olabileceğini belirtmekte fayda var. İlk aşamadaki başlangıç ​​aşaması o kadar tanımlanmamıştır, semptomlar düzelir ve belirtiler kendini hissettirmez. Bununla birlikte, iltihaplanma odağı büyüdükçe peritonit gelişir ve cerahatli hale gelebilir.

Yetişkinler hangi semptomlara yanıt vermelidir:

• Mide bulantısı ve kusma;
• Bebeğin yüksek vücut ısısı (38 dereceden fazla);
• Sağ hipokondriyumda keskin ağrı, ardından tüm karın boşluğuna yayılıyor;
• Genel durum kötüleşiyor: çocuk kaprisli, huzursuz, şiddetli halsizlik yaşıyor;
• Bağırsak fonksiyon bozukluğu (ishal ve tıkanma eşit derecede mümkündür);
• Sık sık ağrının eşlik ettiği sık idrara çıkma;
• Uyku bozukluğu (korku ve uykusuzluk);
• İştah kaybı;
• Karın kasları gergindir (palpasyonla belirlenmesi kolaydır).

Erken bir aşamada, bazı semptomlar bazen kaybolur, sağlıkta yanlış bir iyileşme meydana gelir, ancak vücut ısısı yüksek kalır. Çocuk rahatlama yaşar, ancak daha sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir ve semptomlar yenilenmiş bir güçle ortaya çıkar.

Yanlış iyileşme sırasında peritonitin nedenleri ortadan kaldırılmadığından tedavi hiçbir durumda durdurulmamalıdır.

Geç aşamalar aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Ten rengi gri bir renk alır;
• Gözler parlıyor ve sulanıyor;
• Mukoza zarı kurur, çocuk aşırı susuzluk yaşar;
• Dil beyaz bir kaplamayla kaplanır;
• Kalp atış hızı gözle görülür şekilde artar;
• Karın şişkinliği oluşur;
• Sandalye kaybolur;
• Palpasyon ağrılı hale gelir.

Teşhis

Ebeveynlerin yapması gereken ilk şey derhal bir doktor çağırmaktır. Tanı konulduktan sonra çocuk hastaneye kaldırılır.

Yatan hasta teşhisi şunları içerir:

• Kan testleri;
• İdrar testleri;
• Ultrason muayenesi;
• Röntgen resimleri.

Ciddi durumlarda: delme, laparoskopi (cerrahi muayene), laparosentez (delme, irin veya sıvının dışarı pompalanması).

Tedavi

Çoğu zaman ameliyatsız tedavi mümkün değildir. Enflamatuar sürecin nedenleri farklı olabilir ancak cerrahi müdahale kaçınılmazdır.

Operasyon

Periton iltihabı operasyonu birkaç aşamada gerçekleşir:

1. Ameliyat için hazırlık. Önlem seti hastalığın evresine ve türüne bağlıdır. Bazen bu üç saatten fazla sürer.
2. Enflamasyonun nedenini ortadan kaldırmak için cerrahi. Bağırsakların bir bölümünün çıkarılması mümkündür.
3. Bölgeyi yıkamak özel kompozisyon Bir antibiyotik ve diğer antibakteriyel ilaçlar dahil.
4. Dikiş. Ameliyattan sonra iyileşme döneminde yara dikilir, dren takılır ve içinden sterilizasyon solüsyonları enjekte edilir.

İlaçlar

Yukarıdakilere paralel olarak güçlü infüzyon tedavisi gerçekleştirilir:

• Antibiyotik enjeksiyonları;
• Vücut ısısını düşüren ilaçlar;
• Metabolizmayı ve kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmeye yönelik ürünler.

Rehabilitasyon ve önleme

Operasyon sonrasında çocuk doktor gözetimindedir. Doğru pozisyonun (baş kaldırılmış) sağlanması gereklidir. Vücudun enfeksiyonunu, daha fazla dehidrasyonunu ve zehirlenmesini önlemek gerekir.

Eğer bebekte ağrı varsa ağrı kesiciler uygulanır. Bağırsak fonksiyonunu normalleştirmek için hafif bir diyet uygulanır. Testler düzenli olarak yapılmaktadır.

Peritonit tehlikeli bir hastalıktır. Kendi kendine ilaç tedavisi ve ambulans çağırmayı geciktirmek kesinlikle kabul edilemez. İlk aşamayı kaçırmamak ve zamanında tıbbi yardım istemek önemlidir. Bazen bir çocuğun hayatını kurtarmanın tek yolu budur.


Önleyici bir tedbir olarak nüfusa yönelik eğitim çalışmaları yürütülmektedir. Yetişkinler, bir uzmandan zamanında yardım almanın komplikasyonları önlemeye yardımcı olacağını anlamalıdır. Bu hastalığın tedavisinde başarının anahtarı, olup bitenin net bir şekilde anlaşılması ve acil cerrahi müdahaledir. Bu gibi durumlarda iyileşme prognozu her zaman olumludur.