Eritema multiforme eksüdatif nedenleri ve tedavisi. Ağız boşluğunun çok biçimli eksüdatif eritemi

Eritema multiforme eksüdatif bunlardan biridir. cilt hastalıkları. Alerji sonucu oluşabilir. Çünkü bu patoloji tekrarlayabilir, tedavi ve korunma ilkelerini öğrenir.

eritema multiforme eksüdatif nedir

Eritema multiforme, epidermisi etkileyen ve bazı durumlarda mukoza zarlarına yayılan bir hastalıktır. Patoloji, çeşitli şekil ve büyüklükteki döküntülerin vücuttaki görünümü ile tanımlanır.

Belirtilen hastalık alerjik bir doğa ile karakterizedir, daha sonra nüksler genellikle sonbahar veya ilkbahar dönemlerinde ortaya çıkar.

Bildiğiniz gibi, bu zamanda çeşitli çiçeklenme başlar, sıradan insanlar zevk verir, ancak alerjiden muzdarip kişilere memnuniyetsizlik getirir.


Çoğu durumda, çocuklar, gençler ve orta yaş kategorisinin temsilcileri etkilenir. Hastalık, bir kişinin çeşitli ilaçlara duyarlılığının bir sonucu olarak gelişebilir, bu toksik-alerjik eritemdir.

eğer sunulursa patolojik durum bulaşıcı süreçlere paralel olarak ortaya çıkar, bulaşıcı-alerjik bir eritem türü gelişir.

İlk tip çok daha az yaygındır, mikroorganizmalar bu hastalıkta büyük rol oynar. Polimorfik eksüdatif eritem, bir alerjenin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, tedavi sırasında önemli bir görev ortadan kaldırılmasıdır.

Hastalığın temel nedenleri

Şu anda, bu hastalığın nedenleri kesin olarak belirlenmemiştir. Ancak bu konuda bazı varsayımlar var. Bu varsayımlardan biri, sunulan patolojik durumun gelişiminde bir itme mekanizması olarak immün yetmezlik fikridir.

Hasta insanların yaklaşık yüzde yetmişi, örneğin uçuk, sinüzit, minber, bulaşıcı ajanlara aşırı duyarlılık gibi kronik bir enfeksiyona sahiptir.

Hastalığın alevlenmeye eğilimli olduğu bu dönemde, bu kategoriye ait kişilerde hücresel bağışıklığın zayıflaması vardır.

Nüks veya eritema multiforme oluşumu, vücutta kronik bir enfeksiyona bağlı immün yetmezlik varlığı, soğuk algınlığı, bademcik iltihabı, grip gibi faktörlere maruz kalma ile ilişkilidir. Bu mekanizmaya göre bulaşıcı eritem gelişir.

Toksik-alerjik bir formun oluşum ilkesi, belirli sayıda ilacın bağışıklığıdır. Bu tip eritem serum uygulamasından veya aşılamadan sonra ortaya çıkabilir.

Hastalığın formlarının çeşitliliği

Hastalığın tipine ve belirtilerine ve ayrıca hastalık sürecinin seyrinin doğasına dayanan belirli sayıda polimorfik eritem sınıflandırması vardır.


Türüne göre can sıkıcı faktör, iki ana çeşidi vardır:

1. İdiyopatik eritem çoğu durumda ortaya çıkar ve aralarında bulaşıcı hastalıklarla ilişkilidir. en yüksek değer uçuklara verilir.Bu eritem formunun oluşumunda mikrobiyal, mantar enfeksiyonları, grip, hepatit, AIDS.
2. Semptomatik eritem formu, insanlarda metabolik süreçleri etkileyen ilaçların kullanılması sonucu oluşur, burada antibiyotikleri, steroid olmayan ilaçları, antibakteriyel ajanları, sentetik olarak elde edilen vitaminleri ayırt edebiliriz.

Sürecin ciddiyetine bağlı olarak, belirtilerin şiddeti iki tür eritem olarak kabul edilir:

1. Hastanın durumunun belirgin bir ihlali eşlik etmeyen hafif tip. Mukoza zarlarında herhangi bir hasar yoktur ve olsalar bile az miktarda ifade edilirler.
2. Vücudun tüm yüzeyinde lokalize deri döküntüleri, mukoza zarının iyi işaretlenmiş lezyonları ile karakterize şiddetli tip. Hastanın genel durumu kötüleşir ve değişen güç belirtileri ortaya çıkabilir - hafif zayıflık veya şiddetli halsizlik.

Döküntünün tür çeşitliliği göz önüne alındığında, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilebilir:

• benekli eritem - vücutta kırmızımsı lekelerin ortaya çıkmasıyla birlikte;
• papüler form, epidermiste papüllerin, yani boşluğu olmayan ve cildin üzerinde yükselen bir döküntü ile karakterizedir;
• makülopapüler eritem her iki tipin özelliklerini birleştirir;
• büllöz eritem, seröz veya seröz-hemorajik eksüdalı veziküller şeklinde kendini gösterir;
• eritem veziküler formu, büllöz eritem durumunda olduğu gibi benzer belirtilere sahiptir, fark sadece kabarcıkların boyutundadır, bu formda maksimum çapları yaklaşık beş milimetre iken, büllöz formda maksimum boyut on milimetreye ulaşır;
• vezikülobüllöz eritem, veziküler ve büllöz eritem türlerinin bir karışımıdır.

Adından da anlaşılacağı gibi, sunulan hastalık, biçimine bağlı olarak, sürecin ciddiyetini yargılayabileceği çok çeşitli belirtilerle karakterizedir.

Bu polimorfik patoloji kendini nasıl gösterir?

Enfeksiyöz bir süreç nedeniyle eritem gelişirse, hastalık aşağıdaki semptomlardan oluşan akut bir başlangıç ​​ile karakterize edilir:

• zayıflık ve halsizlik;
• şiddetli baş ağrıları ve baş dönmesi;
• yükselmiş sıcaklık;
• kas dokusunda ağrı ve halsizlik;
• eklem ağrısı;
• boğazda ağrı.

Birkaç gün sonra, sunulan semptomlara ek olarak bir döküntü oluşmaya başlar. Ortaya çıkmasından sonra, genel semptomlar yavaş yavaş arka plana dönüşür.

Döküntülerin belirli bir lokalizasyonu vardır ve çoğu durumda arka taraf ayaklar, eller, palmar ve plantar kısımlarda, dirseğin ekstansör bölgesinde, önkol bölgesinde, dizlerde, alt bacaklarda.

Bazı durumlarda, ağız boşluğunun mukoza zarlarında hasar vardır, en nadir durumlarda, döküntü genital bölgenin mukoza zarında lokalize olur. Deri döküntüsü, belirgin sınırları olan kırmızımsı veya pembemsi bir renk tonunun düz papüllerinden oluşur.

Bu tür döküntüler, çaplarını geçici olarak birkaç milimetreden birkaç santimetreye değiştirebilir. Papüllerin ortası, içe doğru batması nedeniyle mavimsi bir renk alır.

Orta bölgede eksüdalı kabarcıklar oluşabilir. Çoğu durumda, döküntülere tahriş ve yanma eşlik eder.

Mukoza zarlarının etkilendiği durumlarda dudak, damak ve yanaklarda kızarıklık oluşur. İlk çiftte, döküntü bir kızarıklık yaması gibi görünür, birkaç gün sonra kabarcıklar ortaya çıkmaya başlar, birkaç gün sonra patlar ve erozyona neden olur.

Erozyonlar birbiriyle birleştirilirse, böyle bir işlem tüm ağız boşluğunu kaplayabilir, erozyon yüzeyi, çıkarılması üzerine kanamanın başladığı bir tür grimsi film ile temsil edilir. Bu gibi durumlarda hasta kişiler konuşamaz hatta sıvı gıda tüketemezler.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, mukozadaki döküntüler bu kadar büyük ölçekli değildir, ancak döküntünün sadece birkaç elemanı ile sınırlıdır. Deri döküntüleri iki haftalık bir süreden sonra kaybolur ve bir ay sonra döküntü izleri tamamen ortadan kalkar. Mukozal hasar bir ila bir buçuk ay sürebilir.

Video

Hastalığın teşhisi

Bir dermatolog ve bir alerji uzmanı, polimorfik eritem oluşumunda, alerjik reaksiyon organizma.

Bir alerji uzmanı tarafından yapılan muayeneye, hastanın kullandığı ilaçlar, hangi alerjilerin ortaya çıktığı, alerjen şüpheleri, olağandışı unsurlar veya hastanın doğrudan temas ettiği ortamlar gibi verileri gösteren bir anamnez eşlik eder.

Daha sonra doktor eritema multiforme teşhisi koymalı ve benzer bir reaksiyon veren alerjeni belirlemelidir.

Bir dermatolog tarafından muayene edildiğinde, bir uzman döküntü alanlarını dikkatlice inceler, dermatoskopi yapılır. İleri tanıyı doğrulamak ve diğer hastalıkları dışlamak için, deri ve mukoza zarının döküntüye eğilimli bölgelerinden bir leke almak gerekir.

Hastalığın etken maddesini belirlemek için hasta bir hastanın kanı, idrarı incelenir. Polimorfik eritem çalışmasındaki ana zorluk, lupus, eritema nodozum gibi diğer bazı hastalıklarla benzerliğidir.

Eksüdatif eritema multiforme'yi yalnızca deri döküntülerini incelerken diğer hastalıklardan ayırt etmek mümkündür, her hastalık döküntü unsurlarının belirli bir şekli ve yapısı ile karakterize edilir.

Malign eritem tipi

Malign eritema veya Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme'nin en şiddetli seyridir.

Bununla birlikte, aynı anda etkilenirler ve cilt kaplama ve mukus gözleri, ağız boşluğu, cinsel organlar.


Hastanın durumu ciddi. Sunulan sendrom, bir dizi büllöz dermatite aittir ve mukoza zarları ve epidermis üzerinde veziküllerin oluşumu ile karakterizedir.

Malign eksüdatif eritem oluşabileceğinden dolayı üç yön tanımlanmıştır:

1. Enfeksiyon.
2. İlaçlar.
3. Hastalığın malign seyri.

Hastalık sadece tanımlanan üç faktörün bir sonucu olarak ortaya çıkmayabilir, doğası bu güne kadar kurulmamış nedenler vardır.

Her yaştan insan bu hastalığa karşı hassastır. Sonuç olarak çocuklukta Stevens-Johnson sendromunun oluşması dikkat çekicidir. viral hastalıklar uçuk, kızamık, grip, su çiçeği gibi.

Yetişkinlerde, ilaç veya kötü huylu bir hastalık almanın bir sonucu olarak benzer bir hastalık görülür.

Bu hastalığın karakteristik belirtileri şunlardır: keskin yükseliş kırk dereceye kadar sıcaklık, şiddetli halsizlik, kas ve eklem ağrısı, mide bulantısı, ishal, baş dönmesi.

Birkaç saat sonra ağız mukozasında kabarcıklar belirir. Deri, yapı olarak kabarcıklara benzer elementlerle serpilir. Döküntünün karakteristik bir özelliği, elemanın orta kısmında kan veya seröz eksüda içeren bir vezikül oluşumudur.

Eritema multiforme tedavisi

Eritema multiforme eksüdatifin kalitatif bir tedavisini yapmak için, her şeyden önce, nüks riskini en aza indirmek için alerjenin etiyolojisini belirlemek gerekir. Nüksler kendilerini çok sayıda hissettiriyorsa ve her birine birden fazla döküntü eşlik ediyorsa, diprospan ilacına ihtiyacınız olacaktır.

Döküntü elemanlarının orta kısmında nekroz alanları oluştuğunda bir kez betametazon uygulanması önerilir. Toksik-alerjik tip eritem tedavisinde odak, hastalığın oluşumunun provokatörü haline gelen bileşenin bulunması ve çıkarılmasıdır.

Bu amaçla, hasta bir kişi önemli miktarda su, diüretik, enterosorbent tüketmelidir.

Lokal tedavi olarak, etkilenen bölgelere uygulanan antiseptikler, kortikosteroid merhemler ve antibiyotik uygulamaları kullanılır. Ağız boşluğunun etkilenen mukoza zarları ile, etkilenen bölgelere deniz topalak yağı uygulayarak papatya kaynatma ile durulama reçete edilir.

Ağız boşluğunda tedavinin özellikleri

Tedavi, difenhidramin, suprastin, klaritin, tavegil gibi ilaçların yardımıyla gerçekleştirilir, duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahiptir. Enflamatuar süreci ortadan kaldırmak için kullanılırlar - asetilsalisilik asit, sodyum salisilat, kalsiyum glukonat, kalsiyum gliserofosfat ve diğerleri.

B vitaminleri ve askorutin içeren vitamin tedavisi reçete edilir. İltihabı ortadan kaldırmak, ağız boşluğunda şişmek, rejenerasyonu artırmak için lokal tedavi gereklidir.

İlaçların doğrudan kullanımından önce, mukoza zarını uyuşturmak gerekir, bu amaçla yüzde bir veya iki piromekain veya lidokain çözeltisi kullanılır.

Aerosol anestezikler uygulamalarla anesteziye uygundur. Yemekten önce, yüzde bir veya iki trimekain solüsyonu ile ağız gargarası kullanabilirsiniz.

Eritema multiforme eksüdatif

Eritema multiforme eksüdatif (MEE) - akut gelişen hastalık cilt ve mukoza zarlarında polimorfik döküntüler, döngüsel bir seyir ve esas olarak sonbahar-ilkbahar döneminde nüksetme eğilimi ile karakterizedir.

Eritema multiforme eksüdatif etiyolojisi

Bugüne kadar, bu hastalığın etiyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Bununla birlikte, eksüdatif eritem ana formları bulaşıcı-alerjik ve toksik-alerjiktir.

Deri testleri yardımıyla hastalarda bulaşıcı-alerjik formda, bakteriyel alerjenlere karşı alerjik bir reaksiyon sıklıkla belirlenir - stafilokok, streptokok, E. coli.

Eritema multiforme eksüdatifi olan bir dizi hastada gözlenen bulaşıcı alerji durumu, dolaylı olarak bir serolojik reaksiyon kompleksi ile doğrulanır - antistreptolizin O, C-reaktif protein, vb. belirlenmesi. En belirgin alerjik reaksiyonlar, hastalarda kaydedilir. sık tekrarlayan şiddetli akut bulaşıcı hastalıklar.

En son verilere göre, vakaların 1/3'ünde viral etiyoloji Coxsackie sıradan herpes virüslerinin ilk faktörler olarak hareket edebileceği hastalıklar. Postherpetik eksüdatif eritema multiforme olarak adlandırılan üçüncü tip immün reaksiyon tipine göre, tekrarlayan herpetik enfeksiyondan muzdarip bireylerde hastalığın ortaya çıktığına dair raporlar vardır.

Üçüncü tip alerji, immünopatolojik reaksiyonların immüno-kompleks mekanizmasıdır: IgG üretimi, IgM çökeltici antikorlar, antijen fazlalığı, kompleman ve lökosit aktivasyonu yoluyla immün kompleksler (IC) tarafından başlatılan patojenik reaksiyonlar. Oral mukozadaki üçüncü tip (immünokompleks) alerjik reaksiyonlar, immün komplekslerin oluşumu ile ilişkilidir. Bakteriyel veya ilaç antijenlerinden kaynaklanabilirler. Bu reaksiyonlar yaralanmadan kaynaklanan nekroza yol açar. damar duvarı damarların içinde oluşan ve bazal membran üzerinde biriken bağışıklık kompleksleri.

Hastalığın mevsimsel doğası, hastalığın ataklarının kısa süresi, hastalığın kendiliğinden gerilemesi, anamnez özelliğinin olmaması alerjik hastalık, eritema multiforme'nin sadece alerjik mekanizmalara dayanmadığını ve tamamen alerjik hastalıklar grubuna atfedilmeyeceğini gösterir.

Diğer bulaşıcı-alerjik hastalıklarda olduğu gibi, hastaların anamnezinde geçmiş ve eşlik eden hastalıklar belirlenir. çeşitli bedenler ve sistemler (özellikle sıklıkla - nazofarenkste kronik bulaşıcı odaklar).

Eksüdatif eritema multiforme'nin toksik-alerjik formunun etiyolojik faktörleri çoğunlukla ilaçlar, özellikle sülfonamidler, antipirin, amidopirin, barbitüratlar, tetrasiklin, anesteziklerdir.

Ciddi bir eksüdatif eritem şekli Stevens-Johnson sendromudur. Çoğu zaman, Stevens-Johnson sendromu, sülfa ilaçlarının, türevlerinin kullanımı ve hoşgörüsüzlüğü ile ilişkilidir. salisilik asit, pirazolon, yanı sıra antibiyotikler.

Multiform eksüdatif eritem kliniği

Enfeksiyöz alerjik eksüdatif eritem formu genellikle akut, sıklıkla hipotermiden sonra başlar. Vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükselir, baş ağrısı, halsizlik, genellikle boğaz ağrısı, kaslar, eklemler.

1-2 gün sonra, bu arka plana karşı ciltte, ağız mukozasında, dudakların kırmızı kenarlarında ve bazen de cinsel organlarda döküntüler ortaya çıkar. Döküntüler sadece ağızda not edilebilir.

Eritema multiforme eksüdatifte oral mukoza hastaların yaklaşık 1/3'ünde etkilenir, hastaların yaklaşık %5'inde oral mukozada izole bir lezyon gözlenir.

Döküntü ortaya çıktıktan 2-5 gün sonra genel fenomenler yavaş yavaş geçer, ancak bazı hastalarda sıcaklık reaksiyonu ve halsizlik 2-3 hafta sürebilir.

Deride, hastalık görünümle kendini gösterir. polimorfik döküntüler. Başlangıçta, genellikle üzerinde bulunurlar. sırt yüzeyi eller ve ayaklar, önkol derisinde, kaval kemiğinde, daha az sıklıkla yüzde, boyunda, gövdede, bazen bu bölgeleri tamamen kaplar. Kırmızı, mavimsi-kırmızı, açıkça tanımlanmış noktalar belirir. Boyutları bir kiraz taşının boyutundan bir kuruş madeni paraya kadar değişir. Çoğu yuvarlak şekillidir. Orta kısımları ödemli, kabarıktır. Hızla bir balona dönüşür. Genellikle noktalarla birlikte yuvarlak, ödemli papüller de görülür, genellikle durgun kırmızı, bazen soluk pembe. Papüllerin yüzeyinde seröz ve bazen hemorajik içerikli kabarcıklar görünebilir. Papülün orta kısmı genellikle yavaş yavaş batar ve siyanotik veya siyanotik-mor olur. Çevre boyunca papüller yavaş yavaş büyür ve sonuç olarak parlak kırmızı bir korol oluşur. Papüllerin bu evriminin bir sonucu olarak, oluşan eleman, rengi merkezde mavimsi-mordan kenarlarda parlak kırmızıya (akut enflamatuar) yavaş yavaş değişen eşmerkezli şekiller şeklini alır. Elementlerin merkezinde beliren baloncukların içeriği ve kapakları kuruduğunda koyu renkli kabuklar oluşur.

Eritema multiforme eksüdatif seyrinin ciddiyeti, esas olarak oral mukozadaki hasardan kaynaklanmaktadır. Ağızdaki süreç daha çok dudaklarda, ağız boşluğunun alt kısmında, ağız boşluğunun girişinde, yanaklarda ve damakta lokalizedir.

Ağızda eritema multiforme eksüdatifde ile başlar ani görünümözellikle dudaklarda yaygın veya sınırlı ödemli eritem. 1-2 gün sonra, 2-3 gün boyunca var olan bu arka plana karşı veziküller oluşur, daha sonra açılırlar ve yerlerinde sürekli aşındırıcı odaklarla birleşebilen, bazen mukoza zarının önemli bir bölümünü yakalayan çok ağrılı erozyonlar ortaya çıkar. ağız boşluğu ve dudaklar. Erozyonlar fibröz plakla kaplıdır. Etkilenen bölgenin yüzeyinden plak çıkarıldığında, kanayan bir yüzey ortaya çıkar. Kabarcıkların açılmasından sonraki ilk günlerde bazı erozyonların kenarında, kabarcıkların kalıntıları olan epitelin grimsi beyaz parçaları görülebilir. Nikolsky'nin semptomu negatif.

Bazı hastalarda eritema multiforme eksüdatif atak sadece çok sınırlı ağrısız eritematöz veya eritematöz-büllöz döküntüler eşlik eder. Dudakların kırmızı sınırında yer alan erozyonların yüzeyinde ağzın açılmasını zorlaştıran kanlı kabuklar oluşur. İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde, kabuklar kirli gri bir renk alır. Bu form ile ağzın mukoza zarında, kabarcıklar genellikle dışa doğru değişmeyen bir arka plana karşı ortaya çıkar, bunun yerine erozyon çok yavaş iyileşir. Bazen enflamatuar fenomenler, kabarcıkların açılmasından sonra daha sonra birleşir. Ağız boşluğunun sabit bir formla yenilgisi, çoğunlukla cinsel organlardaki ve anüs çevresindeki döküntülerle birleştirilir.

Eksüdatif eritema multiforme'nin toksik-alerjik formu nükslerin mevsimselliği karakteristik değildir, genellikle gelişiminden önce genel semptomlar gelir. Bazen bu semptomlar, esas olarak bir sıcaklık reaksiyonu şeklinde, hastalığın yaygın bir çeşidinde döküntülerin ortaya çıkmasına eşlik edebilir.

Toksik alerjik bir eksüdatif eritema multiforme formunun ortaya çıkması, nüks sıklığı hastanın etiyolojik faktörle temasına bağlıdır. Karakter etiyolojik faktör ve vücudun bağışıklık sisteminin durumu, nükslerin seyrinin süresini ve her birinde lezyonun ciddiyetini belirler.

Klasik eritema multiforme eksüdatif tipi için mukoza zarlarının lezyonları ile, hem epitelde hem de bağ dokusu tabakasında değişiklikler karakteristiktir. Bazı durumlarda, epitel tabakasında nekroz şeklinde baskın değişiklikler vardır, diğerlerinde - kabarcık oluşumu ile belirgin ödem şeklinde bağ dokusu tabakasında değişiklikler.

Mukoza zarında, mononükleer hücrelerden nötrofilik ve eozinofilik granülositlerin karışımı ile perivasküler infiltratlar oluşur. Papiller tabakanın şişmesi olabilir. Dikenli tabakanın hücrelerinde - distrofi, bazı yerlerde epidermositlerde nekrotik değişiklikler. Bazı durumlarda, infiltratın hücreleri epitel tabakasına nüfuz eder ve intraepidermal kabarcıklar oluşturabilir. Papiller tabakada - yüzeysel damarların etrafında hafif sızma, nekrozlu epitel alanları. Etkilenen hücreler, çekirdeklerinin parçalanmasından dolayı sürekli homojen bir kütle halinde birleşir.

Erozyonların tabanından smear izleri veya kazımaların sitolojik resmi, akut spesifik olmayan bir enflamatuar sürece karşılık gelir. Çok sayıda, tek değişmemiş segmentli nötrofiller veya bunların biriktiği yerlerde (hastalığın uzun bir süre boyunca, önemli bir kısmı yok edilir, bazıları normal görünümlerini korur) ve lenfositler vardır.

Hastaların büyük çoğunluğunda, kazımalarda sitogramda çeşitli büyüklüklerde ve makrofajlarda (%30-60) çok sayıda poliblast, birçok eozinofil görülür. Katmanlar ve tek epitel hücreleriözelliksiz yüzey ve ara katmanlar.

Şiddetli ağrı nedeniyle ağız boşluğunun yaygın bir lezyonu ile, erozyon yüzeyinden bol miktarda akıntı, tükürük, konuşma zordur, hastayı keskin bir şekilde tüketen ve zayıflatan sıvı yiyecekler bile alınamaz. Ağız boşluğunun kötü hijyenik durumu, çürük dişlerin varlığı, dişeti kenarının iltihaplanması süreci ağırlaştırır. Ağız boşluğunun mukoza zarında döküntülerin çözülmesi 3-6 hafta içinde gerçekleşir.

Eritema multiforme eksüdatif için karakteristik olarak tekrar eden kurs. Nüksler genellikle ilkbahar ve sonbaharda görülür. Nadir durumlarda, döküntü birkaç ay ve hatta yıllar boyunca neredeyse sürekli olarak tekrarlandığında hastalık kalıcı bir seyir izler.

MEE'nin toksik-alerjik formunda döküntüler yaygın olabilir.

Ağız boşluğunun mukoza zarı, genellikle ilaçlara aşırı duyarlılığın neden olduğu, toksik-alerjik eksüdatif eritema multiforme formunun sabit bir çeşidinde döküntülerin en yaygın lokalizasyonudur.

Hastalığın nüksleri ile, hastalığın önceki nükslerinde zaten ortaya çıktıkları yerlerde döküntüler mutlaka ortaya çıkar; aynı zamanda diğer bölgelerde de kızarıklıklar gözlemlenebilir.

Stevens-Johnson sendromu (akut mukokutanöz oküler sendrom). Adını ilk kez 2 çocukta tanımlayan Amerikalı çocuk doktorlarından almıştır.

Çoğu modern yazara göre, bu sendrom ve buna benzer Lyell sendromu klinik tabloya uyuyor. şiddetli eksüdatif eritema multiforme formu ve herhangi bir yabancı maddenin girişine tepki olarak vücudun hipererjik reaksiyonunun bir tezahürü olarak hizmet eder.

Hastalık çok yüksek bir sıcaklıkla (39-40°C) başlar ve bu sıcaklık yavaş yavaş düşer ve 3-4 hafta boyunca ateşsiz kalır. Vücudun zehirlenmesi belirgindir. Döküntüler çoğu mukoza zarında ve ciltte aynı anda görülür. Ağız, dudaklar, dilin mukoza zarı ödemlidir, sarkık kabarcıklar, veziküller, erozyonlar, ülserler vardır. Oral mukozanın çok geniş bir yüzeyi etkilenir, bu da sıvı, hatta yemek yemeyi neredeyse imkansız hale getirir. Dudaklar kanlı-pürülan kabuklarla kaplıdır. Gözlerin konjonktivası da genellikle etkilenir (kabarcıklar, erozyonlar), göz kapaklarının derisi keskin bir şekilde ödemlidir, kabarcıklar ve kabuklarla kaplıdır. Şiddetli vakalarda keratit ve panoftalmi körlükle sonuçlanır. Genitallerin mukoza zarları keskin bir şekilde şişer, polimorfik lezyonlar ortaya çıkar. Sık burun kanaması. Larinks ve trakea sürece dahil olduğunda, bazen bir trakeotomi gereklidir. Gastrointestinal sistemin işlevinin ihlalleri belirgindir, bazen eşlik eden hastalıklar vardır: hepatit, bronşit, plörezi, zatürree, vb. vücut yüzeyi. Nikolsky'nin semptomu genellikle pozitiftir. Santralde hasar meydana gelmesi sonucu ölümler tarif edildi gergin sistem ve koma gelişimi.

Şiddetli eksüdatif eritema multiforme formunda, açık aşındırıcı yüzeyler, özellikle ağız boşluğu önceden sterilize edilmemişse, ağız boşluğunun çok sayıda mikroflorası ile ikincil olarak enfekte olur. Dişlerde ve dilde plak oluşması, kötü koku ağızdan. Fusospiraketöz mikrofloranın eklenmesi, eksüdatif eritema multiforme'yi Vincent stomatitiyle komplike hale getirebilir. Bölgesel lenf düğümleri ağrılı, genişlemiş (spesifik olmayan lenfadenit).

Periferik kanda - akut inflamatuar sürecin resmine karşılık gelen değişiklikler: lökositoz, lökosit formülü sola kaydırma, hızlandırılmış ESR. Kan değişiklikleri gözlemlenebilir veya görülmeyebilir.

Hastalığın bulaşıcı-alerjik oluşumu şematik olarak şu şekilde temsil edilebilir: daha önce transfer edilen kokal nitelikteki hastalıklar (eritema multiforme eksüdatif eritemli hastalarda bademcik iltihabı, furunküloz öyküsü vardır) ve ayrıca kronik enfeksiyon odakları şeklinde eşlik eden patoloji çeşitli lokalizasyonların yavaş yavaş vücudun duyarlılığında bir artışa yol açar, adaptif mekanizmalarını değiştirir ve saptırır. Vücudun değişen reaktivitesinin arka planına karşı, listelenen provoke edici faktörler, klinik olarak eritema multiforme eksüdatif ile kendini gösteren hipererjik bir reaksiyona neden olabilir.

Plan yapmak Klinik muayene hasta şunları içermelidir:

1) klinik analiz kan ve idrar;

2) mikrofloranın lezyonlardan antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi;

3) bakteriyel alerjenlerle cilt alerjisi testleri;

4) endikasyonlara göre - göğsün röntgenoskopisi;

5) Odontojenik enfeksiyon odaklarını belirlemek için ısırmanın röntgen muayenesi;

6) kronik inflamasyon odaklarını belirlemek için organ ve sistemlerin incelenmesi.

Organ patolojisinin klinik semptomları, hastaların muayenesine diğer uzmanların dahil edilmesini gerekli kılar.

Multiform eksüdatif eritem teşhisi

Oral mukozanın izole bir lezyonu ile, bir takım hastalıklarla benzerlikleri olduğu için eksüdatif eritema multiforme tanısı zordur.

Eksüdatif eritema multiforme'nin toksik-alerjik formunun teşhisi için ilaçların neden olduğu, çeşitli alerjenlere karşı aşırı duyarlılığı tespit etmenin yanı sıra, immünolojik araştırma yöntemleri kullanılır: Shelley bazofil degranülasyon testleri, lenfosit blast transformasyon testi ve sitopatik etki. Güvenilir verilerin yalnızca üç testin tümü yapıldığında elde edilebileceği akılda tutulmalıdır, çünkü her biri, tezahürü toksik-alerjik eksüdatif eritema multiforme olan gecikmiş tip aşırı duyarlılığın altında yatan bağışıklık bozukluklarının farklı yönlerini ortaya koymaktadır. .

Eritema multiforme pemfigustan, akut herpetik stomatitten, tıbbi stomatit(masa).

Sınırlı eritema multiforme eksüdatif formları sifilitik papüllere benzeyebilir, ancak ikincisinin tabanında her zaman infiltrasyon vardır. Aşınmış olanlar da dahil olmak üzere papüllerin etrafındaki hiperemi, sağlıklı bir mukoza zarından keskin bir şekilde sınırlanmış dar bir kenar gibi görünürken, eksüdatif eritem ile iltihaplanma sadece daha yoğun değil, aynı zamanda çok daha yaygındır. Sifilitik papüllerin yüzeyinden kazımalarda, soluk treponemalar, Frengi için Wasserman reaksiyonu ve RIT pozitiftir.

Eritema multiforme eksüdatif ayırıcı tanısı

yani herpetik stomatit multiform eksüdatif eritem, lezyonun daha yaygın bir doğası, herpetiform bir döküntü düzenlemesinin olmaması ve kabarcıkların açılmasından sonra oluşan polisiklik bir erozyon taslağı, smear-izlerinde (kazımalar) herpetik hücrelerin yokluğu ile ayırt edilir.

Pemfigustan farklı olarak, eksüdatif eritema multiforme, hızlı döküntü dinamikleri ile akut bir başlangıca sahiptir, kabarcıklar bir süre devam eder, iltihaplı bir arka planda bulunur, Nikolsky'nin semptomu negatiftir, smear baskılarında akantolitik Tzank hücreleri yoktur.

Stevens-Johnson sendromu, en şiddetli form olarak ortaya çıkan Lyell sendromuna biraz benzerlik gösterir. tıbbi hastalık. Bu sendroma, Stevens-Johnson sendromunun aksine, ağızda epidermisin ve epitelin yoğun nekrolizi eşlik eder, döküntü III derece yanıklara benzer. Lyell sendromunda ağız mukozasında sert ve yumuşak damak, diş etleri ve yanaklarda geniş nekroz alanları ve epitelde erozyon görülür. Parlak kırmızı erozyonların kenarında, epitelin grimsi beyaz serbestçe asılı parçaları vardı. Erozyonların etrafındaki mukoza zarı normal bir görünüme sahiptir. Lyell sendromlu hastalarda Nikolsky'nin semptomu pozitiftir. Erozyonların yüzeyinden alınan smearlerde, Lyell'in ilaç etiyolojisi sendromu ile, pemfigus vulgaris'tekilere çok benzeyen akantolitik hücreler sıklıkla bulunur.

Oral mukozanın iyi huylu akantolitik olmayan pemfigusunda, klinik tablo, yalnızca ağız boşluğunda periyodik olarak gergin kabarcıkların döküntüleri ve bunların yerinde oluşan erozyonların varlığı ile karakterize edilir, ya gri-beyaz fibröz bir kaplama ile kaplanır, veya mesane kapağının parçaları. İçeriği seröz veya hemorajik olabilir. Döküntülerin uzun süre lokalizasyonu, ağız mukozasının aynı bölgesinde, daha sık olarak yumuşak ve Sert damak veya yanaklar. Bazen lezyon sadece diş etlerinde, bazı durumlarda - parlak hiperemik bir tabanda lokalizedir. Multiform eksüdatif eritemden farklı olarak, hastalığın akut başlangıcı, sıcaklık reaksiyonu, mevsimsellik, diğer mukoza zarlarında ve deride hasar yoktur.

Önceki lezyonların yerinde sikatrisyel yapışkan veya atrofik değişikliklerin varlığı güvenilirdir. teşhis işareti Port Jacob'un atrofik büllöz dermatiti ile eksüdatif eritema multiforme'nin ayırıcı tanısında, esas olarak gözlerin ve ağız boşluğunun yanı sıra yemek borusu ve genital organları etkileyen mukoza zarlarını etkiler. Kabarcıkların yerine, boyutu artma eğiliminde olmayan, yara izi olan ağrısız erozyonlar ve ülserler oluşur, bu da mukoza zarlarının birbiriyle temas halinde füzyonuna yol açar.

Akantolitik hücreler, smear baskılarında bulunmaz. Akut inflamasyon belirtisi yoktur.

Eritema multiforme eksüdatif tedavisi

MEE'li her hasta, maksillofasiyal bölgede bulunan kronik enfeksiyon odaklarını belirlemek için muayene edilmelidir.

Tedavi, ağız boşluğunun sanitasyonunu, enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasını içerir. Anti-inflamatuar tedavi: günde 0.5 - 4 kez sodyum salisilat, asetilsalisilik asit - ilaçların, enflamatuar aracıların (histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandinler) biyosentezi üzerinde engelleyici bir etkisi vardır.

Duyarsızlaştırma tedavisi: suprastin 0.025, difenhidramin 0.05, pipolfen 0.025 (günde 1 sekme. 3 kez), tavegil 0.001 (günde 1 sekme. 2 kez), fenkarol 0.025 (günde 2 tablet 3 kez), diprazin, histaglobulin 1, 4-10 enjeksiyonluk bir kurs için 2.3 ml. İlaçlar histaminin etkisini engeller veya ortadan kaldırır, kılcal geçirgenliği, şişmeyi, hiperemi, kaşıntıyı azaltır.

Detoksifikasyon tedavisi: sodyum tiyosülfat %30 (kurs başına 10 ml IV No. 10-12) antitoksik, antienflamatuar, duyarsızlaştırıcı etkiye sahiptir (tiyol enzimlerinin sentezini uyarır).

Vitamin tedavisi: B, C grubu vitaminleri, nikotinik asit (1 ml% 1 sodyum nikotinat çözeltisi, her gün intramüsküler olarak No. 10; 1 ml% 5'lik çözelti) askorbik asit Her gün 10 numara). C vitamini redoks işlemlerinin düzenlenmesinde rol oynar, Karbonhidrat metabolizması, kan pıhtılaşması, doku yenilenmesi, steroid hormonlarının oluşumu, kolajen sentezi, kılcal geçirgenliğin normalleşmesi.

Antibiyotik tedavisi (ağır vakalarda) ikincil mikroflorayı ortadan kaldırmayı veya zayıflatmayı amaçlar. Gram+ ve gram-mikroflora üzerinde antibakteriyel etkiye sahiptir (mikrobiyal hücre zarı proteininin sentezini bozarlar): ampisilin 250-500 mg günde 4 kez / m4 4-6 gün boyunca, günde 4 kez ampiox 0.2-0.4, oksasilin sodyum, günde 4 kez lincomycin 0.25, 4-6 gün boyunca günde 4 kez oletetrin 250.000 IU.

Kortikosteroidler (ağır vakalarda): prednizolon (triamsiklon, deksametazon) günde 20-30 mg, epitelizasyonun başlangıcından itibaren, prednizolon dozu 7 günde bir 0.005 g'a düşürülür, hidrokortizon. İlaçların anti-inflamatuar, anti-alerjik ve duyarsızlaştırıcı etkileri vardır.

İşten muafiyet (sürecin ciddiyetine bağlı olarak).

Diyet (tahriş edici değildir, anti-alerjik) vücudun direncini artırmaya yardımcı olur. olan ürünleri ortadan kaldırın. alerjik etki, vücudun alerji yoğunluğunu azaltır.

Tekrarlayan dönemde tedavi:

Şemaya göre stafilokokal toksoid ile özel (spesifik) duyarsızlaştırma tedavisi;

Kan plazmasının saflaştırılması, fenkarol, histaglobulin, potasyum müstahzarları (asparkam, dekaris - levomizol);

Ağız boşluğunun sanitasyonu, ikincil mikrofloranın patojenik etkisini, lokal tahriş edici faktörleri ortadan kaldırır.

Eritema multiforme eksüdatifinin lokal tedavisi:

Anestezi (uygulamalar, ağız banyoları) - %1-2 lidokain, %3-5 trimekain, %2 piromekain, heksametilentetraminli trimekain (1: 2), yağda %10 anestezin süspansiyonu (şeftali, zeytin), piromekain merhemi Amaç - Ağrı hissini ortadan kaldırmak antiseptik tedavi, yemek yiyor. Etki mekanizması: ilaçlar sinir uçlarının hassasiyetini azaltır, uyarma oluşumunu ve iletimini bozar, akson zarına bağlanır, depolarizasyonunu ve sodyum iyonlarının içinden geçmesini önler;

Antiseptik tedavi - %1 hidrojen peroksit, potasyum permanganat (1:500), furacilin, etakridin laktat (1:1000), kloramin %0.25, klorheksidin %0.06, nergis tentürü (bir bardak su için 1 çay kaşığı) çözeltileri. Amaç, ikincil mikrofloranın hasarlı oral mukoza üzerindeki etkisini ortadan kaldırmak veya zayıflatmaktır. Müstahzarlar, moleküler ve atomik oksijen salınımı nedeniyle zayıf antiseptik ve koku giderici özelliklere sahiptir;

Anti-inflamatuar tedavi - kortikosteroid merhemler (prednizolon, hidrokortizon, flucinar, lorinden, polkortalon). Amaç iltihabı ortadan kaldırmak, eksüdasyonu azaltmaktır. İlaçların anti-inflamatuar, anti-alerjik ve duyarsızlaştırıcı etkileri vardır, vasküler geçirgenliği azaltır, alerjik reaksiyonun üç fazını da inhibe eder, metabolik süreçler, doku rejenerasyonu üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir;

Epitel tedavisi (enfeksiyöz faktörün ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleştirilir) - yağ çözeltisi A vitamini, kuşburnu yağı, caratolin, %0.2 tezan liniment, solcoseryl (jöle, merhem), Unna macun, KF macun, methyluracil, chonsuride, actovegin, vitadent, acemin Amaç erozyonların epitelizasyonunu hızlandırmak, doku rejenerasyonunu hızlandırmak, iyileştirmek oral mukozada metabolik süreçler Mekanizma: ilaçlar hücre yenilenmesini uyarır, etkiler hücre zarları, fizyolojik oksijen taşıma mekanizmasına etki ederek doku onarımını hızlandırır besinler, spesifik olmayan bir anti-inflamatuar etkiye sahip, bir zarflama özelliğine sahip;

Nekrotik ve fibröz plak varlığında - proteolitik enzimlerin kullanımı (immozimaze, deoksiribonükleaz, ribonükleaz, lizozim). Mukoza zarının etkilenen bölgelerinin lokal tedavisi, 15-20 dakika boyunca gazlı bez peçetelere enzim uygulamaları şeklinde gerçekleştirilir;

Multiform eksüdatif eritem tedavisinde, şu şekilde kullanılması tavsiye edilir: bireysel fonlar bitki orijini ve fitokomnozyonlar. Adaçayı özü ile bir merhem kullanıldığında olumlu sonuçlar gözlenir. Lokal olarak, oral mukozanın etkilenen bölgeleri, günde iki kez 15-20 dakika gazlı bez peçetelere uygulama şeklinde tedavi edilir. Evde, hastaya yemeklerden önce ve sonra bir nergis çözeltisi (bir bardak ılık su içinde bir çay kaşığı tentür) ile durulama, içinde koruyucu bir diyet ve difenhidramin reçete edilir. 2 ziyaretten sonra aşındırıcı yüzeyler plaktan temizlenir, 4. ziyaretten sonra mukoza zarının etkilenen bölgelerinin epitelizasyonu başlar;

Mukoza zarındaki iltihabı ortadan kaldırmak için, aşağıdakileri içeren herbodont kullanılır. şifalı Bitkiler: Sarı kantaron, civanperçemi, büyük muz, ısırgan otu. Bu bitkiler tanen bakımından zengindir, uçucu yağlar, provitamin A, vitamin C ve K, nikotinik asit, eser elementler, antimikrobiyal ajanlar, mineral tuzlar. Terapötik manipülasyonlar, 10 dakika boyunca günde iki kez, ilk 6 ziyareti günde bir ve bir sonraki gün olmak üzere uygulamalar şeklinde gerçekleştirilir;

Evde hastaları alternatif durulamalarla atayın sulu çözelti yemeklerden önce ve sonra arnika, nergis ve okaliptüs tentürleri. 2 ziyaretten sonra aşındırıcı yüzey plaktan temizlenir, hastalar ağrısız bir şekilde yiyecek alır. 3-4 ziyaretten sonra, oral mukozanın etkilenen bölgeleri epitelize edilir.

İltihabı durdurmak için meşe kabuğu, sarı kantaron, yosun, civanperçemi, muz, papatya, yabani gül, mürver çiçekleri karışımı da kullanabilirsiniz. Karışımdan aşağıdaki gibi bir kokteyl hazırlamak gerekir: Bu bitkiler eşit ağırlık oranında karıştırılıp toz haline getirilir ve ardından karışımdan bir yemek kaşığı bir bardak kaynar su ile demlenir.

Fizyoterapi eritema multiforme eksüdatif :

Helyum-neon lazer ışınları, UV radyasyonu No. 5, hiperbarik oksijenasyon. Amaç erozyonların epitelizasyonunu, doku rejenerasyonunu hızlandırmak, oral mukozanın koruyucu ve telafi edici mekanizmalarını arttırmaktır. Mekanizma: metabolik süreçler üzerinde uyarıcı etki, doku rejenerasyonu.

Eritema multiforme veya multiforme eksüdatif eritem, deride ve / veya sıklıkla mukoza zarlarında, çok sayıda polimorfik döküntü elementi ve ayrıca ağırlıklı olarak siklik bir seyir ile karakterize edilen ve hem alevlenmelere hem de eğilimli olan akut bir enflamatuar süreçtir. kendini iyileştirme.

Hastalık her yaşta ortaya çıkar, ancak en sık - 18-21 yaş arası ergenler ve gençler arasında ve 5-6 yaşından sonra çocuklarda. Sonuncusu, 2 yaşındaki çocuklarda izole vakalar tanımlanmış olmasına rağmen, toplam vaka sayısının ortalama %20'sini oluşturmaktadır. Vakaların %30'unda hastalık tekrarlar.

Etiyoloji ve patogenez

Nedenleri ve patogenezi hakkında kesin olarak kanıtlanmış birleşik bir teori yoktur. patolojik süreç Tek bir gelişme mekanizması ile polietiyolojik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, en popüler olanı, eritema multiforme eksüdatif nedenlerinin, bağışıklık sistemindeki genetik olarak belirlenmiş değişiklikler olduğu ve bunun aşırı duyarlılığına ve bazı hastalıkların etkilerine yetersiz yanıt vermesine yol açtığı varsayımıdır. dış faktörler(antijenler).

Bağışıklık aşırı duyarlılık reaksiyonlarının mekanizmalarının uygulanması, bulaşıcı (virüsler, bakteriler, mantarlar, vb.) veya bulaşıcı olmayan (ilaçlar) kökenli antijenlere sahip cilt ve / veya mukoza zarının keratinositlerine verilen hasarla başlar. Tetikleyici faktörün (antijen) türü veya kombinasyonu ne olursa olsun, bağışıklık sistemi hasarlı hücreleri vücuda yabancı bir protein olarak algılar ve onu yok etmeye veya izole etmeye çalışır.

Tepki ilkesi, antijeni içeren kendi hasarlı hücrelerine gecikmiş tipte (birkaç saat veya gün sonra) alerjik bir reaksiyondur. Bu, esas olarak küçük damarların birincil lezyonu ve geçirgenliklerinde bir artış, bozulmuş mikrosirkülasyon ve eksüdanın (hücresel elementlerle kanın sıvı kısmı) dermisin katmanlarına efüzyonu nedeniyle eritema multiforme'nin klinik tablosunda kendini gösterir. ve mukoza zarları. Yani, inflamatuar sürecin gelişimi meydana gelir.

Eritema multiforme sınıflandırması

Hastalığın türüne, kursun doğasına ve ana belirtilere dayalı birkaç koşullu sınıflandırma vardır.

Uygulama faktörünün türüne göre eritema multiforme şu şekilde ayırt edilir:

• veya idiyopatik. %80 ile %95 arasında değişmektedir. Herpes simpleks virüsleri (yaklaşık %80), grip, hepatit, AIDS ve ayrıca mikoplazma, raşitizm, mantar, protozoal ve bakteriyel enfeksiyonlar tarafından tetiklenebilen Hebra tipini veya "küçük formu" vurgular. Listede Bakteriyel enfeksiyonlar asıl önem, grup A beta-hemolitik streptokok, mikobakteriler, Loeffler basili (difteri etkeni) ve diğerlerine verilir.
• Toksik alerjik veya semptomatik. Bazen (provokatör bir faktör oluşturmak mümkün değilse) idiyopatik, bağımsız bir form olarak kabul edilir. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğunda, vücuttaki metabolik süreçleri etkileyen ilaçların kullanımından sonra gelişir - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, antibiyotikler, özellikle penisilin grubu, sülfanilamid ve antibakteriyel ajanlar, sentetik vitaminler ve diğerleri. . Ek olarak, oldukça sık başlangıç ​​maddeleri lokal anestezikler, antikonvülsanlar veya antiepileptik ilaçlar, özellikle karbamazepin, barbitüratlar, aşılar ve serumlar.

Hastanın durumunun ciddiyetine ve ana belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak, iki tür eritema multiforme ayırt edilir:

• hafif, akıcı belirgin ihlaller Genel durum hasta; bu formda, mukoza zarının lezyonları yoktur veya çok hafiftir;
• yaygın olarak karakterize edilen şiddetli Deri döküntüleri ve mukozal hasarın eşlik ettiği genel ihlaller hafif halsizlikten şiddetli ve son derece şiddetli genel duruma kadar.

Döküntünün belirli morfolojik unsurlarının baskınlığına göre, aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:

• benekli;
• papüler (papül - 1-20 mm çapında boşluksuz ciltte oluşum);
• makülopapüler;
• veziküler ("vezikül" kelimesinden, bir kabarcık - seröz veya seröz hemorajik içerikli 1.5-5 mm çapında bir element);
• büllöz ("bül" kelimesinden, bir kabarcık, seröz veya seröz hemorajik içerikli 5 mm ila 10 mm veya daha fazla çapa sahip tek veya çok odalı bir oluşumdur);
• vezikülobüllöz.

Döküntü elementleri alanındaki dokuda efüzyon (eksüdasyon), dermal ve hipodermal ödem gelişimi, elastik ve kollajen liflerin şişmesi, genişlemiş küçük damarlar alanında dokuların bol miktarda infiltrasyonu ile bağlantılı olarak veziküllerin ve kabarcıkların oluşumu olarak, "eksüdatif eritem" adı "çok biçimli" veya "polimorfik eritem" (birincil elementlerin çeşitliliği nedeniyle) eşanlamlı olarak kullanılır. Bu terimler genellikle bir arada kullanılır.

Klinik bulgular

Bulaşıcı-alerjik polimorfik eksüdatif eritem

prodromal dönem

Başlangıç ​​akuttur, ancak lezyonların sadece %16'sı iyi tanımlanmış prodromal semptomlardan önce gelir. Vücudun genel zehirlenme belirtileri ile karakterizedir - şiddetli halsizlik, baş dönmesi ve baş ağrısı, acı verici hisler eklemlerde ve tüm kaslarda, iştahsızlık, uyku bozukluğu, vücut sıcaklığındaki ani artış, 38 ° -39 °, titreme ile birlikte ve yutulduğunda sıklıkla boğaz ağrısı ve diğer genel semptomlar.

Hastalığın seyri

1-2 gün sonra ve bazen ilk semptomların başlangıcından itibaren 4. - 6. günlerde ve 1.5 - 2 hafta boyunca ciltte "sarsıntılı" (tekrar tekrar) döküntüler görülür, bundan sonra hastanın genel durumu biraz düzelir. .

Döküntü, ödemli silindir nedeniyle cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselen parlak pembe renkli ve yuvarlak şekilli küçük (1-2 mm) lekeler gibi görünür. Boyutları hızla artar ve 10-20 mm çapa ulaşırlar. Noktalarla eşzamanlı olarak, aynı boyutta ve net ana hatları olan nodüler-papüler bir döküntü belirir. Döküntüler birbirleriyle birleşme eğiliminde değildir ve yanma hissi ve (daha az sıklıkla) kaşıntı eşlik eder.

1-2 gün sonra orta kısımdaki lekeler ve papüller hafifçe "batar" ve kahverengimsi veya soluk leylak-siyanotik bir renk tonu kazanırken, çevresel kısımları biraz artmaya ve parlak pembe rengi korumaya devam eder. Bu iki bölge arasında soluk bir korolla ("kokanın" işareti) bulunur. Bazen atipik unsurlar vardır.

Siyanotik merkezde, aynı gelişme ve santrifüj artışından geçen 1-2 yeni papül görünebilir, bunun sonucunda nokta bir “hedef” görünümünü alır. Daha sonra, yoğun bir örtü ve opalesan sıvı içeriği olan bir intraepidermal vezikül papül veya lekenin merkezinde ve bazen periferinde veya (nadiren) seröz veya serozan içerikli subepidermal bir vezikülde oluşur.

Duvarları korunursa, elemanın merkezinde kanlı lamelli kabuk oluşumu ile büzülürler. Daha sık olarak, üzerinde fibröz bir plağın oluştuğu, kolayca savunmasız bir kanama aşındırıcı yüzeyin ve ardından kanlı bir kabuğun ortaya çıkmasıyla mesane duvarlarının hızlı bir şekilde yırtılması vardır. Kabarcıklar ayrıca değişmemiş cilt ve mukoza zarlarında da görünebilir.

odak yerelleştirme

Eritema multiforme'nin özelliği, lezyonların yerinin katı simetrisidir. Elemanlar esas olarak ön kolların ekstansör yüzeyinde ve bacakların ön yüzeyinde, özellikle dirsek ve diz eklemleri alanında, ayakların ve ellerin ön yüzeyinde, özellikle arka yüzeyde lokalizedir.

Daha az sıklıkla, avuç içi ve tabanlarda bir döküntü görülür ve bu durumlarda ikincisi yaygın bir siyanotik renk alır. Aynı zamanda, omuzlarda ve bazen yüzde (esas olarak dudakların kırmızı sınırında), boyunda, göğüs derisinde, perine ve bölgede taze döküntüler ortaya çıkar. sünnet derisi. Kafa derisi üzerindeki ayrı ayrı elementlerin izole vakaları da açıklanmaktadır.

Mukoza zarlarında çok biçimli eksüdatif eritem belirtileri

Multimorfik eksüdatif eritem ile, ağız boşluğunun ve genital organların mukoza zarlarında, bazen izolasyonda bile, yani deri döküntüleri olmadan bir döküntü ortaya çıkabilir. Genel durumun ciddiyeti, patolojik elementlerin esas olarak dil ve ağız diyaframında, sert ve yumuşak damakta lokalize olduğu dudakların ve ağız boşluğunun mukoza zarının lezyonu ile kesin olarak belirlenir. Bazı durumlarda, eritem, yalnızca rahatsızlığa yol açmayan küçük ağrısız veya ağrısız sınırlı kızarıklık odakları ile kendini gösterir.

Ancak daha sık olarak, mukoza zarının izole bir lezyonu, daha önce herhangi bir semptom olmadan akut olarak başlar. 1-2 gün sonra karakteristik kabarcıkların oluştuğu arka plana karşı lokalize veya yaygın kızarıklık alanları belirir. İkincisi, kanayan bir aşındırıcı yüzey oluşumu ile çok hızlı bir şekilde artar ve kırılır.

Erozyon alanı artabilir, birbirleriyle birleşme eğilimi gösterirler, bunun sonucunda odaklar mukozal yüzeyin önemli bir alanına yayılır ve yemek yeme ve konuşma ile daha da kötüleşen şiddetli ağrıya neden olur. Çocuklarda bu durum anksiyeteye, yemek yemeyi reddetmeye ve gelişimle birlikte hızlı dehidrasyona yol açar. ciddi durum.

Daha sonra, dudakların kırmızı sınırında, erozyonlar kahverengimsi bir fibröz kaplama ve kahverengi kanlı kabuklarla ve ağız boşluğunda - sadece bir kaplama ile, çıkarmaya çalıştığınızda veya kazara mekanik tahriş sonucu, kanama meydana gelir. İkincil bir enfeksiyonun katılımı ve gelişmesi durumunda, kabuklar kirli gri hale gelir, enflamatuar süreçlerin yoğunluğu ve yumuşak dokuların şişmesi önemli ölçüde artar.

Ağız boşluğunda yaygın eksüdatif eritema multiforme, şiddetli ağrıya ek olarak, artan tükürük ve uygulama zorluğu ile eşlik eder. hijyen prosedürleri, iltihabın diş eti mukozasına yayılmasına ve diş eti iltihabının gelişmesine katkıda bulunur. Bütün bunlar, sıvı yiyecekleri bile almada zorluklara neden olur ve genel durumu önemli ölçüde kötüleştirir.

Hastalığın çözümü

Hastalık 5 günden birkaç haftaya kadar veya daha uzun sürebilir. Döküntünün tüm unsurlarının çözülmesi ortalama 5-12 gün sürer. Bu süre zarfında, lekelerin siyanotik bir arka planında, epidermisin hafif bir şekilde ifade edilen küçük lamellar soyulması ortaya çıkar. Noktalar yavaş yavaş solgunlaşır ve kaybolur ve kabarcıkların yerine lamelli kabuklar oluşur ve bunlar daha sonra düşer. Patolojik elementler, değişen yoğunlukta pigmentasyonu geride bırakır.

Alevlenmelerde idiyopatik eritema multiforme ortaya çıkabilir. Çoğu durumda relapslar, sonbahar-kış ve erken ilkbahar dönemlerinde mevsimsel döngü ile karakterize edilir. Bunun nedeni akut vaka sayısındaki artıştır. solunum yolu enfeksiyonları ve kronik kalıcılığının odaklarında vücutta enfeksiyonun alevlenmesi (ile kronik bademcik iltihabı, sinüzit, rinosinüzit, kolesistit, piyelonefrit, vb.).

Toksik alerjik formun özellikleri

Eritema multiforme eksüdatifin semptomatik ve idiyopatik formlarının benzer klinik paternlerle ilerlemesine rağmen, aralarında birçok fark vardır:

• Toksik alerjik eritema multiforme nüksleri doğada mevsimsel değildir, ancak genellikle uygun ilaçları aldıktan sonra ortaya çıkar, örneğin herpes ile ilişkili eritem, özellikle hipotermi ile her iki ayda bir veya hatta ayda bir tekrarlayabilir, genel bağışıklıkta bir azalma, zihinsel stres vb.
• Döküntü odakları yaygın değilse, ancak lokalizeyse, alevlenmeler sırasında mutlaka aynı alanlarda ortaya çıkarlar ve ayrıca bu hastalık için yeni, karakteristik olmayanlarda ortaya çıkabilirler.
• Kural olarak, semptomatik forma, mukoza zarının lezyonları ile birlikte genel bir döküntü yayılması eşlik eder. Ellerin ve ayakların derisi etkilenirse, çoğu zaman palmar ve plantar yüzeyler aynı anda sürece dahil olur.
• Noktalar, idiyopatik eritema multiforme formuna kıyasla daha parlak bir renge sahiptir ve yoğun bir örtü ile kabarcıkların yüzde, cildin değişmeyen yüzeyinde ve "hedeflerin" merkezinde oluşma olasılığı çok daha yüksektir. Genellikle daha büyüktürler (30 mm'ye kadar) ve uzun süre çözülmezler. Genellikle ayakkabı veya giysilerle sürtünme yerlerinde ciltte kabarcıklar görülür ve bunlar düzensiz bir şekil aldıkları için birleşme eğilimindedir.
• Mukozada lokalizasyon hemen hemen her zaman bulunur, bu muhtemelen ilaçlara karşı artan hassasiyetlerinden ve giriş ve metabolitlerinin vücuttan uzaklaştırılması sırasında antijenle doğrudan temastan kaynaklanır. Ek olarak, sıklıkla sadece ağız boşluğunun değil, aynı zamanda genital organların da mukoza zarının lezyonu vardır.

Bazı durumlarda, her iki formda, hastalığın yüksekliğine anormal bir sıcaklık (sabahları artar ve akşamları azalır), şiddetli konjonktivit, submandibular, aksiller ve bazen diğer lenf nodu gruplarında bir artış eşlik eder, ve genişlemiş bir dalak. Eritema multiforme'nin büllöz formları çok daha şiddetlidir.

Toksik alerjik eritemde çeşitler özellikle ayırt edilir - sözde "büyük" formlar:

1. Stevens-Johnson sendromu veya malign eksüdatif eritem.
2. Lyell sendromu veya toksik epidermal nekroliz.

Stevens-Johnson Sendromu

Toksik alerjik eritema multiforme'nin bu varyantı, yalnızca cilt lezyonlarının değil, aynı zamanda en az iki veya daha fazla organın mukoza zarının lezyonlarının eşlik ettiği ve esas olarak ilacın terapötik dozlarını almaya yanıt olarak ortaya çıkan ciddi bir immünokompleks sistemik alerjik reaksiyondur. , aşı kullanımının yanı sıra sera.

Malign eksüdatif eritem genellikle 20-40 yaş arası insanları etkiler ve erkeklerde görülme sıklığı 2 kat daha fazladır. Bununla birlikte, üç aylıkken bile çocuklar arasında izole vakalar tanımlanmıştır. %85'inde hastalık, bir günden 2 haftaya kadar sürebilen, grip benzeri semptomlar ve (bazen) kusma ve ishal ile kendini gösteren prodromal bir dönemle başlar.

Klinik tablo

Klinik tablo, vücudun şiddetli zehirlenmesi semptomlarından ve yerel belirtilerden oluşur. Zehirlenmenin şiddeti, bir düşüşle sabit bir yüksek (40 ° 'ye kadar) veya telaşlı (geniş "aralık" ile) vücut sıcaklığında ifade edilir. tansiyon ve secde fenomenleri ile ezilen, bazen yetersiz bilinç.

Ortalama olarak, hastalığın başlangıcından 4-6 gün sonra cilt ve mukoza lezyonları ortaya çıkar ve hızla gelişir. Genellikle yüz, boyun, ön kolların ekstansör yüzeyleri, bacakların ön yüzeyi, ellerin dorsumu, ayakların ön yüzeyi, perine derisinde baskın ve en yoğun döküntü yeri olan genel bir karaktere sahiptirler. , vulva ve ağız boşluğunda.

Döküntüler polimorfiktir ve yukarıda açıklanan elementlerle temsil edilir, ancak boyutlarının aralığı çok daha büyüktür - çapları birkaç milimetreden 5 cm'ye kadar değişir Derinin geniş alanları, epidermisin bir alan üzerinde ayrılmasından etkilenir. %10'a kadar.

Deride ve dudaklarda büyük kabarcıklar çok hızlı gelişir ve açılır ve yerlerinde kana bulanmış kalın kabuklar oluşur. Büyük sayı yanakların mukoza zarlarında, burun pasajlarında, diş etlerinde, sert ve yumuşak damakta küçük kabarcıklar görülür. arka duvar boğazlar.

Birbirleriyle birleşirler, açık, geniş ağrılı ülseratif ve aşındırıcı yüzeyler oluştururlar, 2 mm genişliğe kadar parlak kırmızı bir kenarla çevrilidirler. İlk başta, bolca kanarlar ve sonra ayrılması zor olan oldukça kalın nekrotik gri-sarı bir kabukla kaplanırlar. Odakların etrafındaki cilt, dudaklar, burun kanatlarının alanı, mukoza zarları parlak bir şekilde hiperemik ve ödemlidir. Bütün bunlar ağzın açılmasında güçlük ve yutkunamama, sık sık burun kanaması ve bol tükürük oluşumuna yol açar.

Gözlerin mukoza zarlarına verilen hasar, bilateral veziküler konjonktivit ve daha ciddi vakalarda - keratoblefarit, kornea ülserleri, iridosiklit ile kendini gösterir. Sonuç olarak, gelecekte, sklera ve konjonktivada sikatrisyel değişiklikler, astigmatizma, kısmi veya tam (vakaların% 3 -% 10'unda) ciddi keratit görme kaybı, göz kapakları arasında veya göz kapağı ile göz kapağı arasında yapışıklık oluşumu. göz küresi mümkündür.

Genital ve idrar yolunun mukoza zarının ülseratif sürecine katılım neden olur rahim kanaması, vulvovajinit, hemorajik sistit ve üretrit ve ayrıca striktüre (sikatrisyel daralma) yol açabilir üretra erkeklerde.

Bazen stenoz gelişimi (daralma), proktit, kolit, şiddetli pnömoni ve pulmoner ödem, meningoensefalit gelişimi ile özofagusun sikatrisyel değişiklikleri mümkündür. Hastalığın süresi 1-1.5 ay veya daha fazladır. Tedaviyi düzeltmek zordur, nükslerle ortaya çıkabilir ve ciddi vakalarda ölümcül bir sonuçla sonuçlanabilir (%3'ten %15'e).

Lyell sendromu

Epidermal nekroliz üç aşamada meydana gelir (prodromal, kritik ve nekahat dönemi) ve malign eksüdatif eritem ile çok ortak noktası vardır. Birçok yazar tarafından en zor varyantı olarak kabul edilir.

Hastalık, birkaç saat ila 1 ila 3 gün arasında değişen bir prodromal dönemle aniden başlar veya (sıklıkla) hiçbir prodromal semptom görülmez. Kural olarak, bu ilacı aldıktan 1-2 gün sonra ortaya çıkar.

Genel bir şiddetli durumun arka planına ve 40 ° 'ye kadar sıcaklığa karşı geniş alan cilt yüzeyi eritematöz-papüler döküntü belirir. Döküntünün spesifik bir lokalizasyonu not edilmedi, ancak daha sık olarak, elementler göğsün yüzünde, ön ve arka yüzeylerinde görünmeye başlar ve yavaş yavaş gövde ve uzuvların alt yarısına iner. Temel olarak, ülseratif nekrotik döküntüler cildi etkiler, ancak toplam işlem durumunda, mukoza zarının önemli bir alanı da dahil edilir.

Nekroz cildin tüm katmanlarını kaplar. Bunun bir sonucu olarak, pul pul dökülmeleri, kısa sürede kolayca açılan kabarcıkların oluşumu ile gerçekleşir. Lyell sendromunda epidermisin ayrılması, önceki sendromda olduğu gibi artık onda değil, cilt yüzeyinin% 30'undan fazlasında meydana gelir.

Kabarcıkları açtıktan sonra, önemli nekrotik alanlar ortaya çıkar ve cilt kaynar suyla yanmış gibi görünür - “haşlanmış cilt belirtisi” veya “ıslak çamaşır belirtisi”. Bu alanlarda bol miktarda eksüdasyon (efüzyon) meydana gelir, bunun sonucunda önemli miktarda sıvı ve protein kaybolur, şiddetli zehirlenme ve septik durum semptomları gelişir. Son derece şiddetli bir seyirde, solunum yolu, kalp, karaciğer ve böbrekler, pankreas ve gastrointestinal sistemin işlevi, sinir sistemi bozulur - çoklu organ yetmezliği gelişir.

AT klinik kursu Lyell sendromunun üç çeşidi vardır:

1. İç organların sürece dahil edilmeden cilt yüzeyinin %80 ila %90'ının etkilendiği hiperakut veya kötü huylu fulminan. İkincil bir enfeksiyon hızla gelişir, herhangi bir tedavi yöntemi etkisizdir ve 2 ila 3 gün içinde ölüm meydana gelir.
2. Akut - ikincil enfeksiyon ve şiddetli zehirlenme birleşir, solunum, kalp ve karaciğer-böbrek sistemleri etkilenir, adrenal bezlerin hemorajik nekrozu birleşir, vb. ölümcül sonuç hastalığın 4. gününden 20. gününe kadar olan dönemde mümkündür.
3. Vücuttaki metabolik bozukluklara ve sık bulaşıcı komplikasyonlara rağmen, hastalığın 5. ila 30. günü arasındaki dönemde hastanın iyileştiği olumlu.

Toksik epidermal nekrolizde ölüm oranı %30'dur.

Eritema multiforme eksüdatif tedavisi

Eritema multiforme eksüdatif bir hastane ortamında tedavi edilir. Tedavi rejimi, hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlı olarak derlenir.

Diyet

Herhangi bir biçimde, diyetten dışlanmayı sağlayan hipoalerjenik beslenme reçete edilir:

• meyveler, özellikle turunçgiller ve domates dahil turuncu ve kırmızı renkli sebzeler;
• patlıcan ve mantar;
• Fındık;
• balık, özellikle kırmızı ve balık ürünleri;
• kanatlı eti ve ondan yapılan ürünler;
• tütsülenmiş ürünler, yaban turpu ve turp, turşu, hardal, turşular ve baharatlar dahil baharatlı ve özütleyici ürünler;
• çikolata, bal, zengin un ürünleri;
• kahve ve alkollü içecekler.

İzin verilen kullanım:

• buğday yağsız ekmek;
• "ikinci" et suyunda az yağlı haşlanmış sığır eti ve çorbalar;
• sebze veya tereyağı ilaveli tahıl ve sebze çorbaları ve tahıllar;
• bir günlük laktik asit ürünleri;
• taze salatalık, dereotu ve maydanoz, karpuz ve pişmiş elma;
• taze elma, kiraz, erik ve kuru meyvelerden kompostolar;
• gevşek demlenmiş çay ve şeker.

Ağız boşluğuna zarar verilmesi durumunda, silinen ve sıvı bulaşıklar bol miktarda içilir. Yutma mümkün değilse parenteral beslenme yapılır.

Eksüdatif eritem için ilaç tedavisi

Eritema multiforme'nin bulaşıcı-alerjik doğası, kronik enfeksiyon odaklarını ve bunların antibakteriyel ilaçlar ve geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavisini belirlemek için hedefli bir inceleme gerektirir ve toksik-alerjik doğası, makul olmayan şekilde reçete edilen ilaçların, özellikle penisilin antibiyotiklerinin zorunlu olarak kesilmesini gerektirir. yukarıda listelenen patolojiyi provoke edebilecek diğer ilaçların yanı sıra.

hakkında varsayım viral neden hastalık, antiviral ve immünosupresif ajanların - Dapson, Hidroksiklorin, Tirolon veya Azatioprin ve hastalığın herpes ile ilişkili bir formu durumunda - Farmavir, Asiklovir, Varasiklovir, Farmsiklovir atanmasının temelidir.

İmmünomodülatör ilaçlar (Taktivin, Staphylococcal anatoxin, Pyrogenal, vb.) sadece "küçük" formlarla (Gebra tipi) mümkündür. Panavir'in iyi bir immünomodülatör ve antiviral etkisi vardır.

Antibiyotiklere ve antibakteriyel ilaçlara ek olarak sistemik tedavi şunları içerir:

• antihistaminikler - Loratadin, Setirizin, Levosetirizin, vb.;
• glukokortikosteroidler (orta ve şiddetli seyir için) - Prednisolone, Dexamethasone, Metipred.

Lokal terapi

Dış araçlardan yerel uygulama eritema multiforme tedavisi için, cildin aşındırıcı yüzeyini ve kabarcıkları (Fukortsin, Metilen mavisi ve Parlak yeşil), emülsiyonları, merhemleri veya glukokortikoidleri (Metilprednizolon, Betametazon, Hidrokortizon ve ayrıca Adventan) tedavi etmek için anilin boyaları kullanılır, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Sekonder enfeksiyonun tedavisi için kortikosteroid ve antibakteriyel veya antifungal bileşenlerle kombine merhemler kullanılır (Belogent, Triderm, Pimafucort). Enflamatuar süreçler azaldıktan sonra, yenileyici etkisi olan harici müstahzarlar ile değiştirilirler (Actovegin, Methyluracil merhem, Solcoseryl). Lekelerin ve papüllerin tedavisi, besleyici ve antienflamatuar etkileri olan kremler (Akriderm, Afloderm, Latikort) ile alternatif glukokortikoid dış müstahzarları ile gerçekleştirilir.

Mukoza zarlarının hasar görmesi durumunda, ağrı ve erozyon varlığında bile dişlerin dikkatli bir şekilde fırçalanması, durulama ve Miramistin veya Klorheksidin çözeltileri ile banyolar, antibakteriyel ve epitelizasyonu teşvik edici balsamların kullanımı, oral için kollajen plakaları önerilir. kavite, jeller (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal), diş macunları).

Şiddetli zehirlenme belirtileri ve hastalığın şiddetli seyri ile uzun süreli infüzyon tedavisi elektrolit çözeltileri, detoksifikasyon çözeltileri, protein preparatları, plazmaferez, hayati düzeltmenin kullanımı ile önemli organlar vb.

Lyell sendromu ve malign eksüdatif eritemli hastaların tedavisi sadece bölümlerde endikedir. yoğun bakım ve canlandırma, ikincisinin tedavisi de mümkündür ve hatta bir yanık merkezinde arzu edilir.

Eritem, cildin kızarması şeklinde fizyolojik bir tezahürdür. Birçok nedenine dayanarak doktorlar 25'ten fazla semptom çeşidi tanımlar. Ancak bazıları bağımsız hastalıklar olarak kabul edilir. Bunlardan biri multiform (polimorfik) eksüdatif eritemdir. Hastalık, tezahürlerinin bu patolojinin diğer türleriyle aynı olması nedeniyle adını almıştır. En sık 3 yaşından büyük çocuklarda, ergenlerde ve 21 yaşın altındaki gençlerde görülür.

Hastalığın gelişim mekanizmasının iyi anlaşılmasına rağmen, ortaya çıkma nedenleri tam olarak açık değildir. Tıpta buna belirsiz etiyoloji denir. Doktorlar, bazı maddelere karşı toleranssızlığın neden olduğu alerjik reaksiyon nedeniyle eritem oluştuğunu öne sürüyorlar. İkincisinin görünümünün doğası göz önüne alındığında, bu hastalık 2 türe ayrılır:

• idiyopatik veya bulaşıcı;
• toksik-alerjik.

İlk tip, ağız ve burun mukozalarını etkileyen hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar: soğuk algınlığı, grip, uçuk, rinit, sinüzit. Bunlara ek olarak stafilokok varlığı ve streptokok enfeksiyonları, mantar enfeksiyonları (mikozlar), AIDS virüsü ve hepatit. Mevsimsellik ile karakterizedir: sonbaharın sonlarında ve ilkbaharın başlarında ortaya çıkar. Bunun nedeni, şu anda akut solunum yolu enfeksiyonları ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının en yüksek insidansının olmasıdır.

Hastalığın ikinci çeşidinin ortaya çıkması, aşağıdakilerin kullanımına neden olur:

• antibiyotikler;
• anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
• sülfonamidler;
• ağrı kesiciler;
• antiseptikler;
• epilepsi nöbetlerinin ve konvülsiyonların önlenmesi anlamına gelir;
• aşılar ve serumlar;
• multivitamin kompleksleri.

Menşe mekanizması

Deriye veya mukoza zarlarına giren yabancı bir madde, onlara nüfuz ederek aynı anda keratinositlere zarar verir. 1-2 gün sonra bağışıklık sistemi onları vücudun bir parçası olarak görmez. Bu tür reaksiyona gecikmeli denir. Hasarlı hücreleri yabancı olarak “tanıdıktan” sonra onlardan kurtulmaya çalışır. Bunu yapmak için, hasarlı bölgeye kan beslemesinin ve damar geçirgenliğinin arttığı iltihaplanma mekanizmasını tetikler. Bu nedenle şişlik, kızarıklık, lenf ve kanamalar, semptomlar ve enfeksiyöz polimorfik eritem gelişimi meydana gelir.

Vakaların% 15'inde, bir döküntünün ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından önce, zayıflık, iskelet kaslarında ve kafada ağrı ve iştahsızlık eşlik eden sıcaklıkta 39-40 ° C'ye kadar kalıcı bir artış gelir. 1-2 gün sonra, döküntülerden sonra keskin bir şekilde alt ateşe düşer (37.3-37.5°C).

Diğer durumlarda, hastalık, dirseklerde ve dizlerde ve ayrıca kolların dış tarafında (omuzdan avuç içlerine), bacaklarda (uyluklar, incikler, ayaklar) karakteristik bir döküntü ortaya çıkmasıyla başlar. Daha az sıklıkla yüz (ağız yakınında), boyun ve göğüste görülürler.

Döküntüler, kenarları merkezin üzerinde bulunan kırmızı kan hücrelerine biraz benzeyen yuvarlak kabarık noktalardır. Başlangıçta 2-5 mm çapa sahiptirler ve yavaş yavaş 20-30 mm'ye kadar büyürler. Noktaların rengi, mavi veya mor bir merkeze sahip parlak pembe kenarlarla görünür.

Bazen birbirleriyle örtüşürler ve bir "hedef" oluştururlar. 1-2 gün sonra lekelerin merkezi kan veya seröz sıvı ile dolu bir vezikül (püstül) halini alır. Püstül açılır ve yerinde kanayan bir yara belirir. Hemen üzerinde bir kan kabuğunun göründüğü gri bir kaplama ile kaplanır. Erozyon 1-2 hafta içinde iyileşir ve yerinde koyu lekeler kalır.

İlk semptomların başlangıcından tam iyileşmeye kadar ortalama 2-3 hafta sürer.

Toksik alerjik eritem belirtileri ve gelişimi

Toksik-alerjik eksüdatif eritem, enfeksiyöze benzer şekilde gelişir, ancak farklıdır. dış görünüş döküntü ve oluşum yerleri. Yeniden ilerlemesi yılın zamanına bağlı değildir.

Döküntüler daha parlak bir renkle ayırt edilir ve bir noktanın diğerinin içinde ortaya çıkması 3 kat daha sık gerçekleşir. Merkezlerinden çıkan veziküller daha güçlü duvarlara sahiptir ve bu nedenle yapılarını uzun süre korurlar. Ayrıca, birbirleriyle birleştirilirler. Bu nedenle açıldıktan sonra yerlerinde büyük ve uzun süreli iyileşmeyen erozyonlar oluşur.

Döküntü ilk önce yüzünde, ağzın mukoza zarlarında, burunda, gözlerde görülür. Daha sonra tüm vücuda yayılır, kollarda, bacaklarda, göğüste, cinsel organlarda ve içlerinde belirir. Tekrarlama durumunda ise birkaç kez aynı yerde kendini gösterir.

Bu tür eritem genellemeye eğilimlidir (vücudun bir bölümünün veya tüm organın yenilgisine). Örneğin: hastalık elin arkasında ortaya çıktıysa, bu yakında iç tarafında görüneceği anlamına gelir.

Nadir ve şiddetli formlar

Bunlar şunları içerir: bulaşıcı eritem, Stevens-Johnson ve Lyell sendromları.

Ağız mukozasında döküntüler

Döküntü ağız mukozasında görülür ve hastaların %5'inde görülür. Herhangi bir semptom olmadan aniden ortaya çıkar ve dil, yanaklar ve damak yüzeyini kaplayan soluk kenarlı kırmızı noktalar gibi görünür. 3 gün sonra döküntü veziküllere dönüşür. ince duvarlar. Bu nedenle, hızla patlarlar ve yerlerinde gri bir kaplama ile kaplanmış büyük bir yüzeysel yara ortaya çıkar. Tüm bu sürece şiddetli ağrı, şişlik ve Yüksek sıcaklık. Bu da hastanın konuşamamasına, yemek yiyememesine ve dişlerini fırçalamamasına neden olarak bakteri sayısında artışa ve iltihaplanma sürecinde artışa neden olur.

Malign eksüdatif eritem veya Stevens-Johnson sendromu, hastalığın bir tür toksik-alerjik formudur.

Döküntülerin 50 mm çapa ulaşması ve esas olarak ağız boşluğunda görünmesi bakımından farklılık gösterir. Yüzeydeki hasar tükürük salgısının artmasına neden olur ve ayrıca nefes almayı, yemeyi ve konuşmayı engeller. Döküntü bitişik boşluklara ve organlara yayılarak aşağıdakilere neden olur:

burun kanaması;

gözlerin mukoza zarının iltihabı (konjonktivit);

Zatürre;

menenjit.

Ağzın yanı sıra boyun, kollar, bacaklarda lekeler belirir. Mukoza zarlarında olduğu gibi gelişirler. Kabarcıklar açıldıktan sonra cilt yüzeyinin yaklaşık %10'u kanayan bir yaraya dönüşür ve ardından bir kabukla kaplanır.

Tüm sürece yüksek ateş, ağrı ve basınçta bir azalma eşlik eder. Bu formun tedavisi zordur ve hastanın ölümüne yol açar.

Lyell sendromu

Lyell sendromu veya epidermal nekroliz yüzü etkiler ve göğüs nekrotik süreçlerin meydana geldiği kabarma döküntüsü olan bir hasta. Vezikülleri açarken cildin yaklaşık %30'u aşındırıcı bir yüzeye dönüşür. Bu sayede vücut çok miktarda protein, enzim ve sıvı kaybeder. Bu süreç çoklu organ yetmezliğine neden olur.

teşhis

Tanının amacı polimorfik eksüdatif eritemi diğer deri hastalıklarından ayırmaktır. Bunu yapmak için dermatolog hastayı muayene eder ve bir anamnez alır. Onu diğer eritem türlerinden ayırt etmek için, döküntü yüzeyinden bulaşma ve kazıma çalışmalarını önerir. Bu yöntemler hastalığı pemfigustan ayırt etmeyi mümkün kılar, nodüler eritem ve sistemik lupus eritematozus. Frengiyi şüpheden uzak tutmak için doktor PCR ve RIF reçete eder.

Tedavi

Enfeksiyöz ve toksik alerjik formların tedavisi önemli ölçüde farklılık gösterir. İlk durumda amaç patojeni ortadan kaldırmak ve semptomları hafifletmektir. İkincisi, alerjik reaksiyona neden olan toksinden kurtulmaktır.

Enfeksiyöz formun tedavisi için kullanılır:

1. Antiviral ilaçlar: Asiklovir, Farmavir, Valasiklovir.
2. Merhem veya enjeksiyon şeklinde geniş spektrumlu antibiyotikler.
3. Antiseptikler: parlak yeşil (parlak yeşil), Klorheksidin, hidrojen peroksit, Miramistin.
4. Antialerjik ilaçlar: Prednisolone, Hydrocortisone, Tavegil, Zodak.

Toksik alerjik formun tedavisi için aşağıdakiler kullanılır:

Tedavi sadece ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastanın Stevens-Johnson veya Lyell sendromu olması durumunda yoğun bakım veya yanık ünitesine nakledilir.

Önleme

Eritema multiforme eksüdatif oluşumunu önlemek için basit önerileri takip etmek yeterlidir:

1. Alevlenme döneminde Solunum hastalıkları eğlence oksolinik merhem, tıbbi maske, halka açık yerlere gereksiz yere gitmeyin.
2. Hipotermiden kaçının.
3. ile bağışıklığı güçlendirin fiziksel aktivite ve doğru beslenme.
4. Hangi ilaçların alerjiye neden olduğunu öğrenin ve kullanımlarını hariç tutun.

Eritema multiforme eksüdatif, aynı anda çeşitli döküntü türlerinde kendini gösteren bir cilt hastalığıdır. İlerlemesi sırasında, çok sayıda döküntüsü olan bir kişinin görünümünü büyük ölçüde bozar. Ayrıca şiddetli formları kalbin, akciğerlerin, karaciğerin, böbreklerin bozulmasına neden olur. Birbiri üzerine bindirilen bu sorunlar, hastayı öldürücü olabilir.

Akut bir hastalık nedeniyle, eritema multiforme, cilt ve mukoza zarları etkilenir, polimorfik yapıdaki döküntüleri ile tekrarlanabilir. Eritema multiforme çocuklarda ve insanlarda görülür genç yaş. Bu hastalık yaygındır, çoğu zaman mevsimler arasında tekrarlar. Gelişimin nedeni, bir kişinin sahip olduğu bulaşıcı bir hastalıktır ve vücudun bazı reaksiyonlara tepkisidir. tıbbi müstahzarlar. Buna bağlı olarak, hastalığın bulaşıcı-alerjik bir formunu ve semptomatik eritemi ayırt etmek mümkündür, ikincisi en yaygın olanıdır.

Eritema multiforme gelişiminin nedenleri

Eritemin nedenlerinden biri enfeksiyondur - minber veya kronik apandisit. Bu tür hastalar, çeşitli enfeksiyonlara karşı artan hassasiyet ile karakterize edilir - staphylococcus aureus, koli, vücut bu mikroorganizmalara karşı dirençli değildir, azalır.

Eritema multiforme, aşağıdakiler tarafından tetiklenebilen immün yetmezlik nedeniyle ortaya çıkar:

1. Kronik bir doğanın enfeksiyonu.

2. Helio-manyetik doğanın etkisi.

3. Bir kişinin viral bir enfeksiyon kapmış olması nedeniyle.

4. Hipotermi.

Semptomatik eritem formu, çoğu zaman bir kişi sülfonamidler, barbitüratlar, tetrasiklin aldığında ilaçlar nedeniyle ortaya çıkar.

Eritema multiforme belirtileri

İşaretler, eritema multiforme'nin hangi forma sahip olduğuna bağlıdır. Enfeksiyöz alerjik tip durumlarda, eritem akut olarak gelişebilir. İlk semptomatoloji, genel bir halsizliğe, eklemlerde ağrıya, kaslara, boğazda şiddetli kaşıntıya benzeyebilir.

Bir gün sonra, ilk döküntüler görünebilir, ciltte, genital organların mukoza zarlarında ve ağızda görülürler. Derideki değişiklikler ortaya çıktıktan sonra semptomlar kaybolabilir, ancak sıcaklık zaten düşüktür, ancak yine de geçerlidir.

saat eritema multiforme deride lekeler, düz papüller görülürken, döküntü rengi kırmızı veya parlak pembedir. Daha sonra noktalar boyut olarak artmaya başlar, merkez batabilir ve mavimsi bir renk alabilir, kenarlar belirgin şekilde kırmızıya döner.

Bazı durumlarda, lekenin ortasında kanlı şeffaf kabarcıklar görülür, çok nadiren değişmemiş cilt üzerinde oluşabilirler. Lokalizasyonun yeri ayaklar, eller, önkollar, inciklerdir.

Oral mukoza etkilenirse, eritema multiforme karmaşık bir biçimde ilerler. Gökyüzüne, yanaklara, dudaklara dökülebilir. Mukoza zarında ödem oluşmaya başlar, ardından kabarcıklar. Sonra açılmaya başlarlar ve tek bir yarada birleşmeye başlayan ağrılı erozyonlar oluşur. Aynı zamanda erozyon gri bir kaplama ile kaplanır, çıkarmaya başladığınızda ağır kanar.

Ağır hasta bir hastada eritema multiforme'nin ağız mukozası boyunca yayılmaya başlaması durumunda, sadece tek bir döküntü olduğunda çok daha kolaydır.

Vurulduğunda büyük meydanşiddetli ağrı yaşayabilir. Hasta ağzını tam açamaz, bu nedenle konuşur ve yemek yer. Çürük sürecini ağırlaştırır ve.

Eritema multiforme üç hafta içinde kaybolur, mukoza zarındaki döküntüler iki aya kadar iyileşebilir.

Çok sık olarak, bu hastalık tekrarlanır, hastalık birbiri ardına devam ettiğinde bir kişinin dayanması zordur. Toksik alerjik eritem formunda, ağız boşluğundaki mukoza zarı etkilenebilir ve genital organlar da etkilenen bölgeye aittir. Çok nadiren, semptomlar ilk ortaya çıkar, genellikle her şey aynı anda olur - döküntüler ortaya çıkar ve vücut ısısı yükselir.

Eritema multiforme teşhisi

Bir dermatolog, ciltte kızarıklıklar ortaya çıkarsa hemen bir hastalığı tespit eder. Ağız boşluğunun etkilenip etkilenmediğini doğru bir şekilde teşhis etmek zordur, çünkü tüm semptomlar ağız mukozasının diğer hastalıklarına benzemektedir.

Eritema multiforme belirtileri

1. Döküntüler keskin ve hızlı görünür.

2. Zayıf ifade edilen iltihap.

3. Döner.

4. Yaymalarda akantolitik hücre yoktur.

Eritema multiforme, bulaşıcı bir hastalığı dışlamak için mutlaka kan testi yaptırmanız, soluk treponemayı öğrenmenize yardımcı olacak özel testler yaptırmanız gerektiğini hatırlatabilir.

Eritema multiforme tedavisi için yöntemler

Terapi, hastalığın semptomlarına bağlı olarak seçilir. Böyle bir reaksiyona neden olan maddelerin mümkün olduğunca çabuk uzaklaştırılması çok önemlidir. Bu durumda diüretikler, enterosorbentler ve mümkün olduğunca içmek gerekir.

Eritema multiforme için hassasiyeti azaltmak için gerekli olan tedaviyi uygulamak çok önemlidir. Bu durumda başvurmak önemlidir. antihistaminikler- tavegil, suprastin.

Doktor, yalnızca eritema multiforme'ye ikincil bir enfeksiyon katılırsa antibiyotik reçete eder.

Eritema multiforme için topikal tedaviler şunları içerir:

1. ile yıkama antiseptik solüsyonlar- klorheksidin, furatsilina.

2. Proteolitik enzimlerin eklendiği antibiyotiklerde uygulamalar kullanılabilir.

3. Antibiyotikler ve kortikosteroidler içeren merhemler kullanın - Trioxazin, Dermazolin.

4. Mukoza zarını durulama, papatya kaynatma yardımı ile tedavi etmek gerekir, Rotokan çözeltisi iyi yardımcı olur. Etkilenen bölgeleri yağlayabilirsiniz.

Eritema multiforme'nin alternatif tedavisi

Bunun için şifalı otlar kullanılır. Peki yardımcı olur veya kuzu, ondan hem kaynatma hem de merhem hazırlar. Tentür hazırlamak için bir termos almanız, iki yemek kaşığı ot eklemeniz, kaynar su dökmeniz, süzmeniz ve günde 7 defaya kadar içmeniz gerekir.

Merhem kuru koç köklerinden hazırlanır, toz haline getirilmeleri gerekir. 100 gram otu 100 gram eritilmiş yağ ile karıştırın. Kısık ateşte 3 saate kadar ısıtın. Cildin etkilenen bölgelerini soğutun ve yağlayın.

Bu nedenle, eritema multiforme için önleyici tedbirleri unutmamak çok önemlidir, bunun için bulaşıcı odakları zamanında tedavi etmeniz, hastalığa neden olan ilaçları, özellikle antibiyotikleri hariç tutmanız gerekir.