Enfeksiyöz ishalin nedenleri, semptomları ve tedavisi. Bulaşıcı ishal ve nedenleri

anahtar kelimeler Anahtar Kelimeler: ishal, etiyoloji, patogenez, enfeksiyöz ishal, ishal önleyiciler, rehidratörler, antibiyotikler, sentetik antimikrobiyaller, probiyotikler

İshal, dahiliye kliniğinde en sık görülen rahatsızlıklardan biridir. Çoğu zaman, ishal, acil sorunlardan biri olmaya devam eden akut bağırsak enfeksiyonlarının bir tezahürüdür. İshal sendromu, iyi bilindiği gibi, enfeksiyöz olmayan bir kökene de sahip olabilir ve sıklıkla klinik tablo hastalık. Bu öncelikle oral zehirlenme (mantar, alkol vb.) ve ülseratif kolit için geçerlidir. Karın boşluğunun akut cerrahi hastalıkları ile ayırıcı tanı, daha fazla dikkat gerektirir. Akut apandisit, mezenterik damarların trombozu, rektum kanseri, tıbbi hatalara neden olabilecek akut bağırsak enfeksiyonları kisvesi altında ilerleyebilir. Özellikle tehlikeli bir bağırsak enfeksiyonu olan kolera, yanlış teşhisi epidemiyolojik komplikasyonlara yol açabilecek ishal enfeksiyonları grubundan ilgili olmaya devam etmektedir.

İshal (ishal) altında, bazen patolojik safsızlıkların (mukus, kan) ortaya çıkmasıyla birlikte, sıvı veya duygusal dışkı salınımı ile hızlı (genellikle günde 2-3 defadan fazla) bağırsak hareketlerini anlayın.

İlk bakışta basit olan bu tanım, bazı açıklamalar ve açıklamalar gerektirir. Bir yandan, her zaman ishal ile değil, dışkı günde 1-2 kez daha sık, bazen günlük tek bir dışkı oluşur, ancak normalden daha fazla sıvı, kıvam ishalin bir çeşidi olabilir. Diğer durumlarda günde 2-3 kez sıklıkta oluşan ve içinde dışkının kaldığı dışkılar ishal olarak kabul edilmez. İshalin en önemli belirtisi dışkıda normalden fazla su bulunması olarak adlandırılmalıdır. İshal ile %60-75'ten (sert veya oluşmuş dışkı durumlarında) %85-95'e çıkar.

Genellikle, ishali belirlerken, gün boyunca hastalar tarafından atılan dışkı kütlesinde (hacminde) bir artış olduğunu da gösterirler. Bazı yazarlara göre ishalin varlığı sadece dışkı kütlesinin günde 200 gr'ı geçtiği durumlarda tartışılmalıdır. Sıvı dışkı kütlesi 200 gramdan az olduğunda, "yalancı ishal" teriminin kullanılması tavsiye edilir.

İshalin patofizyolojik yönleri.

Bu nedenle, şu durumlarda ishal oluşabilir:

Kalın bağırsağa giren sıvı miktarı, maksimum absorpsiyon kapasitesini aşıyor.

Sıvı kolona çok hızlı giriyor (6 ml/dk'dan fazla).

Bazı nedenlerden dolayı, bağırsakta emilim süreçleri bozulur.

Bağırsak içeriğinin geçişi, bağırsağın peristaltik aktivitesinde bir artış ile önemli ölçüde hızlanır.

Şu anda, ishal gelişimi için aşağıdaki mekanizmalar ayırt edilir:

Bağırsak epiteli tarafından elektrolitlerin artan salgılanması, büyük sıvı kaybına neden olur (salgı ishali).

Bağırsak lümeninden elektrolitlerin emiliminin azalması ve besinler, kalın veya kalın epitelin fırça sınırının zarar görmesi sonucu gelişen ince bağırsak(eksüdatif ishal).

Sakkarolitik enzimlerin eksikliği ve laktoz intoleransı (hiperosmolar diyare) nedeniyle bağırsak içeriğinin artan ozmolaritesi.

Bağırsak motor aktivitesinin ihlali (hiperkinetik ishal).

Bağırsak lümenine artan sodyum ve su salgılanması (salgı ishali) şunlardan kaynaklanabilir:

Bakteriyel (v.cholerae, enterotoksijenik escherichia, bazı salmonella ve birçok fırsatçı bakteri) veya viral (rotavirüsler, Norfolk virüsleri) enterotoksinlerin mukoza zarı üzerindeki etkisi.

Polipeptit hormonları salgılayan tümörler (vipomada vazoaktif bağırsak peptidi, gastrin, hipersekresyonu arttırır) mide suyu Zollinger-Ellison sendromu ile.

Antrakinon grubunun (sinameki yaprağı, cehri kabuğu) ve prostaglandinlerin müshillerini almak.

Safra asitlerinin kolonunun lümenindeki görünüm (rezeksiyondan sonra ileum) veya uzun zincir yağ asitleri, kalın bağırsağın bakterileri sayesinde salgı etkisine sahiptir.

Bazı kemoterapi ilaçlarının (özellikle 5-florourasil) kullanımı.

Graft-versus-host reaksiyonları.

Salgısal ishal, plazma ozmolar basıncına kıyasla daha düşük bağırsak ozmolar basıncı ile karakterizedir.

Eksüdatif ishal, akut bağırsak enfeksiyonlarında (dizanteri, salmonelloz, EPKD'nin neden olduğu escherichiosis, psödotüberküloz, bağırsak yersiniosis, compylobacteriosis), inflamatuar bağırsak hastalıklarında (ülseratif kolit, Crohn hastalığı), bağırsak tüberkülozu, iskemik kolit, bağırsak malign neoplazmaları ile tespit edilir, hemoroid. Eksüdatif ishal, protein, kan veya mukus içeren eksüdanın bağırsak lümenine salınması ve bağırsak içeriğinin hacminin ve sıvı içeriğinin artması sonucu oluşur. Bu ishal formunda dışkının ozmotik basıncı genellikle plazmanın ozmotik basıncından daha yüksektir.

Hiperosmolar (ozmotik) ishal genellikle malabsorpsiyon sendromu ile ortaya çıkar. Emilmeyen çözünenler (örneğin, disakkarit eksikliğindeki karbonhidratlar) bağırsak içeriğinin ozmolaritesini arttırır ve böylece su emilimini önler. Tuz müshilleri (magnezyum sülfat), magnezyum içeren antasitler, sorbitol de çalışır. Hiperozmolar ishalde kimusun ozmotik basıncı, plazmanın ozmotik basıncından daha yüksektir.

Hiperkinetik ishal, bağırsağın peristaltik aktivitesindeki bir artıştan kaynaklanır (sinir düzenlemesinin ihlali durumunda, kullanırken AŞIRI kaba lif) ve özellikle irritabl barsak sendromlu hastalarda, tirotoksikozlu hastalarda sıklıkla görülür. Bu ishal formundaki dışkı ozmolaritesi, plazmanın ozmolaritesine karşılık gelir.

İshalin ortaya çıkmasında patofizyolojik bir faktör olarak aşırı sıvı alımı mümkündür, ancak pratikte çok yaygın değildir (örneğin, bir kerede çok fazla su içen kişilerde).

Diyare sendromunda genel yaklaşımlar ve tanı.

İshalli bir hastayı muayene eden herhangi bir doktor, birkaç sorunu çözme ihtiyacını hatırlamalıdır:

1. İshalin süresini belirleyin, yani. akut mu yoksa kronik mi olduğuna karar verin. Bu önemlidir, çünkü akut ishalin tespiti dışlanmasını gerektirir. bulaşıcı köken kronik ishal ise çoğunlukla bulaşıcı değildir.

2. Zehirlenme, dehidratasyon ve acil tedavi gerektiren diğer bozuklukların varlığını ve şiddetini belirlemek.

3. Akut hastalığını kaçırmamak için sürekli cerrahi uyanıklığa sahip olun cerrahi hastalıklar acil cerrahi bakım gerektiren karın boşluğu.

Ana klinik sendrom olarak diyare olarak ortaya çıkabilen hastalıkların listesi son derece geniştir ve bu da ayırıcı tanıyı zorlaştırabilir.

3 haftaya kadar süren ishal, akut ve dolayısıyla büyük olasılıkla bulaşıcı olarak kabul edilmelidir. Bir aydan uzun süren ishal kronik olarak derecelendirilir. Bazı durumlarda dışkılama eylemlerinin sıklığının ve bağırsak hareketlerinin doğasının değerlendirilmesi, hasar seviyesini netleştirmemize, diyare gelişimi için patofizyolojik mekanizmayı ve bağırsak hasarının etiyolojisini önermemize izin verir (Tablo 1). Diyare sendromu için çok sayıda tanı arama algoritması önerilmiştir. Örnek olarak, akut ve kronik diyare için tanı algoritmaları (Şema 1,2) verilmiştir.

şema 1
Akut ishal için tanı arama algoritması.

tablo 1
Salgı ve eksudatif ishalin nedenleri

Şema 2
Kronik ishal için teşhis arama algoritması

Bulaşıcı ishal tedavisi

Gastrik lavajın bitiminden sonra oral rehidrasyona geçerler. Her sıvı oral rehidrasyon için uygun değildir. Görev, yalnızca elektrolitler, özellikle potasyum ve sodyum ve ayrıca tampon bazlar gibi sıvı eksikliğini doldurmak değil. Kullanılan çözeltinin bileşimi, gerekli miktarda tuz (sodyum klorür - 3.5 g, potasyum klorür - 1 litre başına ± 5 g) ve ayrıca tampon bazları (sodyum bikarbonat - 2.5 g veya sodyum laktat - 1 başına 2.9 g) içermelidir. litre). Zorunlu bileşenler glikoz (20g/l) veya elektrolitlerin emilmesi için gerekli şeker miktarının (40g/l) iki katıdır. Glikoz (sakaroz) eklenmeden elektrolitler emilmez, karbonhidrat içermeyen çözeltiler sadece normal bir salin müshil gibi davranarak ishali şiddetlendirir. Oral rehidrasyon için elektrolit içermeyen sıvılar (meyve suları, çay, su) veya glikoz (izotonik sodyum klorür solüsyonu, Ringer solüsyonu) eklemeden salin solüsyonları kullanmak büyük bir tıbbi hatadır.

Bu yaklaşım açıkça ishali durdurma sorununu çözmez ve aşırı hidrasyonun gelişmesiyle karmaşık hale gelebilir. Bu, intravenöz uygulama ("Trisol", "Acesol", "Laktosol", "Chlosol", "Kvartasol") için (glikoz eklemeden) poliiyonik tampon çözeltilerinin içindeki randevu için geçerlidir. Oral rehidrasyon için en uygun resmi müstahzarlar, kullanımdan hemen önce 1 litre taze kaynamış suda seyreltilmiş, dört bileşenin hepsinin hazır ağırlıklarının bazı katkı maddeleri ile karışımı olan Regidron, Oralit, Gastrolit'tir. En basit rehidrasyon çözeltisi şu şekilde hazırlanır: bir bardak portakal suyuna (1,5 g potasyum içerir) eklenir mi? çay kaşığı sofra tuzu (3,5 gr sodyum klorür) ve 1 çay kaşığı kabartma tozu (2,5 gr sodyum bikarbonat), ardından kaynamış suçözeltinin toplam hacmini 1 litreye getirin. Glikoz elektrolit çözeltileri, her 20-30 dakikada bir 100-150 ml'lik küçük porsiyonlarda hafifçe soğutulmuş bir biçimde (10-150C) reçete edilir ve toplam hacim sıvı açığının 1.5 katıdır. Bu, hesaplanmamış kayıpların telafi edilmesi için önemlidir - 1 ml (kg/g). Glikoz elektrolit çözeltileri, tatlı çay, yaban mersini jölesi, pirinç suyu ile birleştirilebilir (ancak seyreltilemez). İshal durana ve diürez geri gelene kadar oral rehidrasyona devam edin.

Oral rehidrasyon, I-II ve hatta III ciddiyet derecesinin (3, 4 ila 5 ve% 6-9 arasındaki sıvı kaybı eksikliği) yokluğunda veya kesilmesinden sonra hastanın uygun vücut ağırlığına dehidrasyonu için endikedir. tekrarlanan kusma. Başarılı oral rehidrasyon ihtiyacı ortadan kaldırır intravenöz infüzyon poliiyonik tampon çözeltileri. Aynı zamanda, başarı için vazgeçilmez bir koşul, yaş, hastalık öncesi geçmiş ve tedavi sırasında hastanın durumundaki değişikliklerin zorunlu dinamik izlenmesi dikkate alınarak uygulamasının bireyselleştirilmesidir. Devam eden kusma nedeniyle hastaların oral sıvı alımının imkansız olması durumunda, kaybedilen sıvıyı yenilemek ve dehidrasyonu (dehidrasyon sendromu) önlemek için intravenöz poliiyonik kristalloid çözeltiler uygulanır: trisol, asesol, klosol, vb.

Bağırsak ishal enfeksiyonu olan hastalarda şiddetli sendromların gelişiminde yoğun bakım, önerilere uygun olarak gerçekleştirilir. yoğun bakım. Bağırsak enfeksiyonunun gastroenterik varyantı olan bir hastada dehidrasyon sendromunun gelişmesiyle birlikte, ana tedavi, vücut tarafından su ve elektrolit kaybını geri kazanmayı amaçlayan yoğun infüzyon tedavisidir. Terapötik önlemler iki aşamaya ayrılır:

Primer rehidrasyon (tedavinin başlangıcında mevcut olan sıvı ve elektrolit kaybının geri kazanılması);

Telafi edici rehidrasyon (tedavi sırasında devam eden su ve elektrolit kayıplarının düzeltilmesi).

İlk aşamanın görevini yerine getirmek için, poliiyonik çözeltiler intravenöz olarak enjekte edilir: trisol, klosol, vb. Girişten önce çözeltiler 38-40°C'ye ısıtılır. Çözeltinin ilk 2 litresi 100 ml/dk hızında (gerekirse aynı anda iki damara) bir jet içinde enjekte edilir, ardından uygulama hızı kademeli olarak 30-40 ml/dk'ya düşürülür. Pirojenik reaksiyon durumunda çözeltinin infüzyonu durdurulmaz ve 60-90 mg prednizolon, 2 ml %1'lik difenhidramin çözeltisi infüzyon sistemine enjekte edilir. Bu durumda hastanın üzerine sıcak ısıtma pedleri konulması tavsiye edilir. Enjekte edilen solüsyon miktarı hastanın dehidrasyon derecesine göre belirlenir. Dehidrasyon III-VI derecesinde, sıvı vücut ağırlığının% 10'una eşit bir miktarda - 6 litreye kadar uygulanır.

İnfüzyon araçlarının hacminin sadece su ve elektrolit kaybıyla değil, aynı zamanda devlet tarafından da belirlendiği akılda tutulmalıdır. kardiyovasküler sistemin hasta. Adrenomimetik maddelerin (adrenalin, norepinefrin, mezaton vb.) arteriyel hipotansiyon dehidrasyon sendromu ile kesinlikle kontrendikedir.

Bu durumdaki vazopressörler perfüzyonun bozulmasına katkıda bulunacaktır. parankimal organlar, derinleşen şok ve akut böbrek yetmezliği.

Devam eden rehidrasyon tedavisinin etkinliğinin ana göstergeleri, hastanın refahını iyileştirmek, nabız hızını azaltmak (100 vuruşun altında), kan basıncını (sistolik) 100 mmHg'nin üzerine çıkarmak, diürezi eski haline getirmek, cilt turgorunu normalleştirmektir. Kan basıncı seviyesini geri yüklerken, ancak taşikardi devam ederken, 1 ml% 0.06'lık bir korglikon çözeltisinin intravenöz uygulaması belirtilir. İkinci aşamada, poliiyonik çözeltiler, dışkı, kusma ve idrarla sıvı kaybına karşılık gelen bir hacimde dakikada 5-10 ml hızında damla damla uygulanır. İnfüzyonu durdurma olasılığının kriteri, idrara çıkma restorasyonu (diürez dışkı hacmini aşmaya başlar) ve dışkı dışkı görünümüdür. İnfüzyonların kaldırılmasından sonra, oral olarak diyare ve diürez hacminin 1.5 katı bir miktarda bir glikoz-elektrolit çözeltisi verilir.

Etiyotropik tedavi.

Antibiyotik tedavisinin fizibilitesi ve doğası tamamen ishalin etiyolojisine ve buna bağlı olarak ishal sendromunun özelliklerine bağlıdır. Enterotoksin üreten bakterilerin yanı sıra virüsler ve protozoaların neden olduğu sekretuar diyare vakalarında antibiyotik tedavisi endike değildir. Bu durumda, tedavinin temeli, su ve elektrolit dengesini (oral ve parenteral rehidrasyon) korumayı amaçlayan patojenetik tedavidir. Salgı ishali olan hastalık grubundan antibiyotikler, bakteri atılım süresini azaltmak ve patojenin çevreye yayılmasını önlemek için sadece kolera için endikedir.

Eksüdatif (inflamatuar) ishal ile etiyotropik ilaçların atanması klinik ve antibakteriyel etki sağlayabilir. Dizanteri benzeri sendromda in vitro aktivite ve kanıtlanmış klinik etkinliğe şunlar sahiptir: ko-trimoksazoller, ampisilin, tetrasiklinler, nalidiksik asit, florokinolonlar.

Bununla birlikte, Rusya'da, başta Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvaziv E.coli olmak üzere akut diyarenin ana patojenleri arasında, ko-trimoksazol, ampisilin ve tetrasiklinlere karşı kazanılmış direnç insidansı yüksektir. Ek olarak, Salmonella'nın hem salgısal ishale hem de belirgin iltihaplanma belirtileri olan ishale ve ayrıca genel süreçlere neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Yerleşik bir etiyolojiye sahip diyare tedavisi için tercih edilen ilaçlar Tablo 2'de sunulmaktadır.

Tablo 2
Bilinen etiyolojiye sahip ishal tedavisi için tercih edilen ilaçlar

olan bölgelerde yüksek frekans Campylobacter spp.'nin neden olduğu enfeksiyonların yayılması, ko-trimoksazol ve eritromisin ile kombine ampirik tedavi önerilir (5 gün boyunca 4 bölünmüş dozda 40 mg / kg / gün)

Çeşitli patojenlerin neden olduğu akut ishalde antibiyotiklerin etkinliğine ilişkin verilere dayanarak, ampirik tedavi için endikasyonları ve şemaları doğrulamak mümkündür. Yetişkinlerde, florokinolonlar tercih edilen ilaçlardır; çocuklarda, direncin yayılmasına rağmen, ko-trimoksazol kullanılması tavsiye edilir. Akut diyarenin ampirik tedavisi için endikasyonlar ve antibiyotik reçetelemek için en rasyonel rejimler Tablo 3'te gruplandırılmıştır.

Tablo 3
Akut ishal için ampirik tedavi

Vücudun normal (zorunlu, yerli) mikroflorası ve her şeyden önce bağırsak en çok önemli bileşen bir bütün olarak vücudun savunma sistemi. Bilinen bir nicel içerik ve ana temsilcilerinin oranı (lakto- ve bifidobakteriler, koli, bakteroidler, enterokoklar, vb.), patojenik ve fırsatçı mikroorganizmalar üzerinde, yapışma reseptörleri ve besin maddeleri, bakteriyosinlerin üretimi (antibiyotik benzeri etkili aktif metabolitler), kolonun pH'ını düşüren organik asitler için onlarla rekabet ederek güvenilir inhibitör etkisini sağlar. . koruyucu rol normal mikroflora ayrıca immünomodülatör etkisi ile belirlenir - bağırsağın lenfoid aparatının uyarılması, immünoglobulinlerin artan sentezi, lizozim aktivitesi, mikroorganizmaların toksik ürünleri için vasküler doku bariyerlerinin azaltılmış geçirgenliği, vb. Normal mikrofloranın sindirim süreçlerine katılımı gıda, vitamin sentezi, esansiyel amino asitler, safra asitlerinin metabolizması esansiyel, kolesterol, endo- ve eksotoksinlerin nötralizasyonunda. Bu, Rusya'da genellikle eubiyotikler ve yurtdışında probiyotikler olarak adlandırılan ilaçların, vücudun savunma sistemini düzeltmenin, bağırsak mikrobiyosenozunu restore etmenin ve sürdürmenin bir yolu olarak, doğrudan ve dolaylı olarak nedensel ajan üzerinde etki ederek hastaların tedavisinde kullanılmasının temelidir. hastalığın. Eubiyotikler (probiyotikler) çeşitli ilaçlar hem canlı mikroorganizmaları hem de bunların yapısal bileşenlerini ve metabolitlerini içeren, bağırsak mikroflorasının durumunu iyileştirebilen büyüme uyarıcıları (tablo 4).

Tablo 4
İshal tedavisinde kullanılan bazı probiyotikler

olarak probiyotikler ek fonlar bakteriyel aşırı çoğalma sendromu ile ilişkili ishal vakalarında kullanılabilir. Bu, herhangi bir orijinli ishal ile ortaya çıkabilir ve neredeyse her zaman ishal sendromunu şiddetlendirir. Bu fenomenin mekanizması karmaşıktır, ishalin tedaviye dirençli olmasına katkıda bulunur ve aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

Mikrobiyal toksinlerin membran enzimlerinin yapısı ve aktivitesi üzerindeki doğrudan zarar verici etkisi, bu da besinlerin membran hidrolizinin bozulmasına ve ozmotik diyareye yol açar;

Mikrobiyal toksinlerin enterositler tarafından su ve elektrolit sekresyonunun uyarılması, sekresyonun artması, emiliminin azalması ve sekretuar diyare gelişimi;

İnce bağırsakta safra asitlerinin erken dekonjugasyonu, yağların emülsifikasyonunun bozulmasına, pankreatik lipazın trigliseritler, steatore ve ozmotik diyare üzerindeki sindirim etkisinin azalmasına neden olur.

Semptomatik tedavi.

Toksinleri bağırsaktan bağlamak ve çıkarmak için enterosorbentlerden biri reçete edilir:

Polyphepan 1 yemek kaşığı günde 3 defa;

15-20g için aktif karbon. günde 3 kez;

Enterodez 5g. günde 3 kez;

Polisorb MP 3g. günde 3 kez;

Dioctahedral smektit (smecta) 1 poşet günde 3 defa.

AT akut dönem kolon spazmlarının giderilmesi için bağırsak ishal enfeksiyonu, aşağıdaki ilaçların kullanımı haklı:

Drotaverine (no-shpa) 0.04 günde 3 kez;

belladonna müstahzarları (bellastezin, bellalgin) günde 3 kez;

Papaverin hidroklorür günde 0.02 x 3 kez.

Şiddetli ağrı ile, drotaverin (no-shpu), kas içinden 2 ml% 2'lik bir çözelti veya deri altından 1-2 ml% 0.2'lik bir platyfillin hidrotartrat çözeltisi reçete edilir. Ağrılı tenesmus, 50-100 ml% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile mikrokristallerin kullanılmasıyla hafifletilebilir, giriş rektal fitiller belladonna veya anestezi ile. Sıkılaştırıcı etkiye sahip karışık antasitler de gösterilmiştir - günde 2-3 kez vikalin veya vikair 1 tablet veya günde 3 kez tannacomp 1 tablet.

Akut bağırsak ishal enfeksiyonları için acil tıbbi bakım.

Aşağıdaki durumlarda akut bağırsak enfeksiyonları için acil bakım gerekebilir:

Şiddetli dehidrasyon sendromu ile;

Enfeksiyöz toksik şok ile;

Enfeksiyöz toksik ensefalopati ile.

Belirgin bir dehidratasyon sendromunun varlığında, 2 litre Trisol solüsyonunun intravenöz enjeksiyonu ile hastanın birincil rehidrasyonu hemen başlatılmalı ve ardından hastanın hastaneye tahliyesi yapılmalıdır. Taşıma sırasında rehidrasyon devam etmelidir. Aynı zamanda, ambulans taşımacılığı, acil bakım için bir dizi tıbbi ve tıbbi malzeme, kullanıma hazır rehidrasyon maddeleri ve hasta salgılarını toplamak için kaplarla donatılmalıdır.

Bir hastada bulaşıcı-toksik şok belirtileri tespit edilirse, 400 ml laktasol ve reopoliglusin, 120 mg prednizolon, sodyum bikarbonat, heparin, proteaz inhibitörleri damardan enjekte edilir ve oksijen solunur. Kan basıncında devam eden bir düşüşle, 400 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 5 ml% 4'lük bir dopamin çözeltisinin intravenöz damlası (dakikada 20 damla hızında) belirtilir. Hastanın hastaneye nakli sırasında acil tıbbi bakım sağlanmalıdır. tıbbi kurum.

Enfeksiyöz toksik ensefalopatinin gelişmesiyle, hastaya hipertermi ile nemlendirilmiş oksijen inhalasyonları verilir, psikomotor ajitasyonun giderilmesi için 2 ml% 50'lik bir metamizol (analgin) çözeltisi intramüsküler olarak uygulanır, diazepam kullanılır, 2 ml a %0.5'lik solüsyon kas içinden veya litik karışım(klorpromazin (klorpromazin) 2 ml %2,5, difenhidramin 1 ml %1, promedol 1 ml %2) kas içinden.

Durumlarda kronik ishal dikkatli bir şekilde toplanmış bir anamnez, dışkı muayenesi, fizik muayene, küçük bir laboratuvar testi seti (koprositogram, tam kan sayımı) sonrasında ilk muayenede doktor, yaklaşık bir hasar seviyesi belirlemelidir. Bu, hastayı hastane muayenesine sevk etmek için gereklidir.

Bulaşıcı olmayan ishal tedavisi

Antidiarrheal ajanlar, belirli bir dereceye kadar, tedavinin klinik etkisini arttırmaya izin verir. çeşitli hastalıklar, ancak, amaca yönelik bastırılması nedeniyle şu an vücut reaksiyonları. Bu bağlamda, kullanımları bir dereceye kadar sınırlandırılmalıdır - sadece aşırı ishal vakalarında patojenetik tedavinin ikincil bir bileşeni olarak. İlacın seçimi, hastadaki ishal tipine göre etki mekanizması dikkate alınarak gerçekleştirilir. Örneğin, sekretuar diyare ile, hastalığın 1-2. gününde adenilat siklaz salgılama mekanizmasının inhibitörlerinin (kalsiyum preparatları, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar) kısa süreli kullanımı mümkündür. Hipereksüdatif ishal ile sindirim sistemi motilite düzenleyicileri (difenoksilat, imodium vb.) ve büzücü, iltihap önleyici ilaçlar (bizmut, smektit, atapulgit, tannacomp) kullanmak mümkündür. Etki mekanizmaları ve önerilen antidiarreal dozları Tablo 5'te sunulmuştur.

Tablo 5
ishal ilaçları

Antidiarrheal kelimesinin tam anlamıyla olmayan enzim preparatları, boşluk (öncelikle) ve membran sindiriminin ihlali olarak kabul edilen ozmotik ishalin tedavisi için temel araçlardır.

Bağırsak motilitesi ve salgısının inhibitörleri, farklı grupların ilaçlarını içerir. Bağırsak kas tonusu ve itici aktivite kolinerjik kontrol altında olduğundan, antikolinerjikler motiliteyi iyi bir şekilde inhibe eder ve kas gevşemesine neden olur. Bununla birlikte, alımları kısa kurslarla sınırlıdır. geniş bir yelpazede iyi bilinen yan etkiler.

Loperamid şu anda en etkili ishal önleyici ilaçtır ve ishal önleyici etkisi, hem ishalin motor bileşeninin hem de bağırsak salgısının inhibisyonundan kaynaklanmaktadır. Loperamid, sentetik afyon grubuna aittir, ancak yalnızca periferik afyon reseptörlerine bağlanır, sistemik bir narkotik etkiye sahip değildir ve kan-beyin bariyerine nüfuz etmez. Bu, karaciğerden ilk geçiş sırasında biyotransformasyonunun özelliklerinden ve kanda aktif metabolitlerin bulunmamasından kaynaklanmaktadır. Loperamid, artan peristalsis (IBS ve fonksiyonel diyare) ile motor ishalde başarıyla kullanılabilir, ancak diyabetik enteropati, skleroderma, amiloidozda etkili değildir. Ayrıca bu durumlarda ishali şiddetlendirebilir. Salgı ishalinde loperamid, salgı önleyici afyon benzeri etkisinden dolayı da çok etkilidir. Enfeksiyöz ishal ile, enfeksiyöz ajanın vücutta tutulması ishali ve zehirlenmeyi arttırdığından, ilaç dikkatle reçete edilmelidir. Loperamid, Crohn hastalığında ishali iyi giderir, ancak ülseratif kolitte, bağırsak duvarının tonu üzerindeki bloke edici etkisi ve toksik dilatasyon geliştirme riski nedeniyle reçete edilmesi önerilmez.

Somatostatin ve sentetik analogları (oktreotid) hem motor hem de salgı önleyici aktiviteye sahiptir. Somatostatin, inhibe etme yeteneğinde benzersiz ve çok yönlüdür. düzenleyici peptitler hem motiliteyi hem de bağırsak sekresyonunu uyarır. Ayrıca su ve elektrolitlerin emilimini ve bağırsaklarda doğrudan uyarıcı etkiye sahiptir. Çok yönlü etkisi sayesinde somatostatin preparatları, özellikle kombine diyare mekanizmasına sahip olan ve diğer tedavi türlerine (dumping sendromu, Crohn hastalığı, diyabetik enteropati, AIDS'te ishal, radyoterapi veya kemoterapiden sonra).

Serotonin 5-HT reseptör antagonistleri (ondansetron, alosetron, silansetron) şu anda Farklı aşamalar fonksiyonel motor diyare (IBS) tedavisinde klinik deneyler, ancak bunların klinik etkinlik henüz kanıtlanmadı.

Kortikosteroidler, antidiarreal ajanlar olmasa da, küçük dozlarda, intestinal Na/K-ATPase'i bloke ederek elektrolitlerin ve dolaylı olarak suyun emilimini uyarabilir. 15-20 mg'lık bir dozda prednizolon, emilimi iyileştirmek için çeşitli kökenlerden malabsorpsiyon sendromu için kullanılabilir.

Salin solüsyonları ile aktif oral rehidrasyon, salgılamayı azalttığı ve emilimini iyileştirdiği için, her tür salgısal diyare tedavisinin temel bir bileşenidir.

Sıkılaştırıcılar ve sorbentler, ortak bir etki mekanizması ile birleştirilen büyük bir heterojen ilaç grubunu temsil eder - bağırsakta sıvı, toksinler ve gaz emme yeteneği. Bu fonlar, hemen hemen tüm sekretuar diyare ve şiddetli gazda semptomatik olarak kullanılır. Smektit, farklı boyutlardaki partikülleri emebilen üç katmanlı pullardan oluşan en büyük sorpsiyon yüzeyine sahiptir. virüsler, bazı bakteriler (Campylobacter), küçük ve orta moleküller, sıvı ve gaz. Ek olarak, simektit, bağırsak mukozası üzerinde sitoprotektif bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, viral ve bakteriyel ishal, inflamatuar bağırsak hastalıkları dahil olmak üzere smektit uygulama aralığı çok geniştir. IBS'de smektit, ishal önleyici etkiye sahip değildir, çünkü bu sendromdaki ishalin salgı bileşeni yoktur. Bununla birlikte, kullanımı ile elde edilen gazların emilimi, gazın etkilerini önemli ölçüde azaltır ve hastanın refahını kolaylaştırır. Smektit ve diğer sorbentler, bozulmuş sindirim ve absorpsiyonun neden olduğu ozmotik diyare için endike değildir, çünkü besinlerin ilave absorpsiyonu malabsorpsiyon sendromunun ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Alfa-2-adrenerjik agonist klonidin (klopelin), adrenerjik innervasyonu azaltarak bir antidiyare etkisine sahiptir ve özellikle diyabetik enteropatide etkilidir. Ek olarak, ilaç, sodyum ve klorürlerin emilimini uyarır ve ayrıca klorür iyonlarının salgılanmasını bloke eder, yani. Sekretuar diyare için semptomatik bir ilaç olarak kullanılabilir. Klonidinin hipotansif etkisi önemsiz bir şekilde ifade edilir.

Enkefalinaz inhibitörleri, klorür kanal blokerleri ve berberin teorik olarak ishal önleyici ilaçlar olarak kabul edilir, ancak etkinlikleri kanıtlanmamıştır.

Özetle, herhangi bir ishal için tedavi algoritmasının aşağıdaki zorunlu adımları içermesi gerektiğini söyleyebiliriz:

Diyarenin ana mekanizmalarının teşhisi ve tanımlanmasının doğrulanması;

mümkünse ishal nedeninin ortadan kaldırılması;

Altta yatan hastalığın tedavisi ikincil semptom ishal olan (diabetes mellitus, tirotoksikoz, skleroderma, üremi, vb.);

önde gelen semptomu ishal (bağırsak enfeksiyonları, ince ve kalın bağırsak hastalıkları, pankreatit, vb.) olan altta yatan hastalığın tedavisi (etiyotropik veya patogenetik tedavi);

Ek bir semptomatik antidiarrheal ajan seçimi.

EDEBİYAT

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Oktreotid (sandostatin) ile kronik ishal tedavisi. Klinik farmakoloji ve tedavi. - 1998.- No. 1.- s. 24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleichik S.G. Genel terapötik uygulamada ishal sendromu. - SPb., 2001.- 62s.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. ishal sendromu. - M., 2002.- 164s.

5. Henderson DM Sindirim organlarının patofizyolojisi (İngilizce'den çevrilmiştir). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Kronik ishal // Kronik gastrointestinal bozukluklar / Ed. Yazan Corazziari E. Messagli.- İtalya.- 2000.- 365 R.

7. Schiller L.R. Derleme makalesi: ishal önleyici farmakoloji ve terapötikler // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.-R.87-106.

İshal(ishal) - hızlı, tekrarlanan gevşek dışkı. İshale genellikle ağrı, karında guruldama, şişkinlik, tenesmus eşlik eder. İshal, bağırsak, disbakteriyoz ve nörojenik bozuklukların birçok bulaşıcı hastalığının ve enflamatuar sürecinin bir belirtisidir. Bu yüzden önem komplikasyonların önlenmesinde altta yatan hastalığın tanı ve tedavisini oynar. Kayıp Büyük bir sayı bol ishalli sıvı ihlale yol açar su-tuz dengesi ve kalp ve böbrek yetmezliğine neden olabilir.

İshal (ishal)

İshal, sıvı dışkı ile tek veya sık bağırsak hareketi olarak adlandırılır. İshal, bağırsakta su ve elektrolitlerin emilim bozukluğuna işaret eden bir semptomdur. Normalde, bir yetişkin tarafından günde atılan dışkı miktarı, diyetin özelliklerine (tüketilen bitkisel lif miktarı, zayıf sindirilebilir maddeler, sıvılar) bağlı olarak 100-300 gram arasında değişir. Bağırsak hareketliliğinin artması durumunda dışkı daha sık ve ince hale gelebilir, ancak miktarı normal sınırlar içinde kalır. Dışkıdaki sıvı miktarı %60-90'a çıktığında ishalden bahsederler.

Akut ishal (2-3 haftadan fazla sürmeyen) ve kronik vardır. Ek olarak, kronik ishal kavramı, periyodik olarak bol miktarda dışkı (günde 300 gramdan fazla) eğilimini içerir. Çeşitli besinlerin emilim bozukluğundan mustarip hastalar polifeece eğilimlidirler: sindirilmemiş gıda artıkları içeren büyük miktarlarda dışkının atılması.

ishal nedenleri

Bağırsakta şiddetli zehirlenme ile, lümenine sodyum iyonları ile aşırı su salgılanması meydana gelir ve bu da dışkıyı incelmeye yardımcı olur. Salgı ishali, bazı ilaçlar ve diyet takviyeleri alarak bağırsak enfeksiyonları (kolera, enterovirüsler) ile gelişir. Osmolar diyare, malabsorpsiyon sendromu, şeker sindiriminin yetersizliği, ozmotik olarak aktif maddelerin aşırı tüketimi (müshil tuzları, sorbitol, antasitler, vb.) ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda diyare gelişme mekanizması, bağırsak lümeninde ozmotik basınçta bir artış ve ozmotik gradyan boyunca sıvının difüzyonu ile ilişkilidir.

İshal gelişimine katkıda bulunan önemli bir faktör, bağırsak hareketliliğinin (hipokinetik ve hiperkinetik ishal) ihlali ve sonuç olarak bağırsak içeriğinin geçiş oranındaki bir değişikliktir. Motilitenin güçlendirilmesi, laksatifler, magnezyum tuzları ile kolaylaştırılır. İrritabl bağırsak sendromunun gelişmesiyle birlikte motor fonksiyon bozuklukları (peristalsis'in zayıflaması ve güçlenmesi) ortaya çıkar. Bu durumda fonksiyonel ishalden bahsederler.

Bağırsak duvarının iltihabı, protein, elektrolit ve suyun hasarlı mukoza yoluyla bağırsak lümenine sızmasının nedenidir. Eksüdatif ishal enterit, çeşitli etiyolojilerin enterokolitleri, bağırsak tüberkülozu, akut bağırsak enfeksiyonları (salmonelloz, dizanteri) eşlik eder. Genellikle dışkıda bu tip ishal ile kan, irin vardır.

İlaç almanın bir sonucu olarak ishal gelişebilir: laksatifler, magnezyum tuzları içeren antasitler, belirli antibiyotik grupları (ampisilin, linkomisin, sefalosporinler, klindamisin), antiaritmik ilaçlar (kindilin, propranol), dijital müstahzarlar, potasyum tuzları, yapay şekerler (sorbitol, mannitol), kolestiramin, kenodeoksikolik asit, sülfonamidler, antikoagülanlar.

sınıflandırma

Ayırt etmek aşağıdaki türler ishal: bulaşıcı (dizanteri, salmonelloz, amoebiasis, gıda zehirlenmesi ve entrovirüsler ile), sindirim sistemi (diyet bozuklukları veya gıdaya alerjik reaksiyon ile ilişkili), dispeptik (sindirim sisteminin salgılama fonksiyonlarının yetersizliği ile ilişkili sindirim bozukluklarına eşlik eder): karaciğer, pankreas bezi, mide; ayrıca ince bağırsakta enzimlerin salgılanmasının yetersizliği), toksik (arsenik veya cıva zehirlenmesi, üremi ile), ilaç (ilaçların neden olduğu, ilaç disbakteriyozisi), nörojenik (hareketlilik değişiklikleri nedeniyle psiko-duygusal deneyimle ilişkili bozulmuş sinir düzenlemesi).

İshalin Klinik Özellikleri

AT klinik uygulama Akut ve kronik ishali ayırt eder.

Akut ishal

kronik ishal

3 haftadan uzun süren ishal kronik olarak kabul edilir. Tedavi taktiklerini belirlemenin ana görevi olan çeşitli patolojilerin sonucu olabilir. Öykü verileri, eşlik eden klinik semptomlar ve sendromlar ve fizik muayene, kronik ishalin nedenleri hakkında bilgi sağlayabilir.

Dışkının doğasına özellikle dikkat edilir: dışkılama sıklığı, günlük dinamikler, hacim, kıvam, renk, dışkıdaki safsızlıkların varlığı (kan, mukus, yağ). Sorgulandığında, eşlik eden semptomların varlığı veya yokluğu ortaya çıkar: tenesmus (yanlış dışkılama), karın ağrısı, gaz, mide bulantısı, kusma.

İnce bağırsağın patolojileri, bol sulu veya yağlı dışkı ile kendini gösterir. Kalın bağırsak hastalıkları için, daha az bol dışkı karakteristiktir, irin veya kan çizgileri, dışkıda mukus görülebilir. Çoğu zaman, kalın bağırsak lezyonları olan ishale karın ağrısı eşlik eder. Rektum hastalıkları, bir sonucu olarak sık sık yetersiz dışkı ile kendini gösterir. aşırı duyarlılık bağırsak duvarlarının gerilmesine, tenesmus.

İshal teşhisi

Akut ishal, kural olarak, dışkıda çok belirgin bir sıvı ve elektrolit kaybı ile karakterizedir. Hastanın muayenesinde ve fizik muayenesinde dehidratasyon belirtileri not edilir: kuruluk ve azalmış turgor deri, artan kalp hızı ve düşük kan basıncı. Belirgin bir kalsiyum eksikliği ile “kas silindiri” belirtisi pozitifleşir, kasılmalar olabilir.

İshal ile hastanın dışkısı her zaman dikkatlice incelenir, ayrıca proktolojik muayene yapılması istenir. Anal fissür, fistül, paraproktitin saptanması, Crohn hastalığının varlığını düşündürebilir. Herhangi bir ishal ile sindirim sisteminin kapsamlı bir çalışması yapılır. enstrümantal endoskopik teknikler(gastroskopi, kolonoskopi, irrigoskopi, sigmoidoskopi) iç duvarları incelemenizi sağlar üst bölümler gastrointestinal sistem ve kalın bağırsak, mukozal hasarı, iltihabı, neoplazmları, kanama ülserlerini vb. tespit eder.

Dışkı mikroskopisi, içindeki yüksek miktarda lökosit ve epitel hücresi içeriğini ortaya çıkarır, bu da sindirim sisteminin mukoza zarının iltihabının varlığını gösterir. Tespit edilen yağ asitleri fazlalığı, yağların emilim bozukluğunun bir sonucudur. Kas liflerinin kalıntıları ve dışkıdaki yüksek nişasta içeriği ile birlikte steatore, malabsorbsiyon sendromunun bir işaretidir. Disbakteriyoz gelişimine bağlı fermantasyon süreçleri, normal koşullarda bir değişikliğe katkıda bulunur. asit baz dengesi bağırsakta. Bu tür bozuklukları tanımlamak için bağırsak pH'ı ölçülür (normalde 6.0).

Aşırı mide salgısı ile birlikte kalıcı ishal, Zollinger-Ellison sendromu (pankreasın ülserojenik adenomu) ile karakterizedir. Ek olarak, uzun süreli salgı ishali, hormon üreten tümörlerin (örneğin, vipoma) gelişiminin bir sonucu olabilir. Laboratuvar araştırması kan belirtileri tespit etmek için yönlendirilir inflamatuar süreç, karaciğer ve pankreas disfonksiyonunun biyokimyasal belirteçleri, kronik ishale neden olabilecek hormonal bozukluklar.

İshal tedavisi

İshal, birçok hastalığın belirtisidir, bu nedenle, tıbbi taktiklerin seçiminde, altta yatan patolojinin tanımlanması ve tedavisi ana rol oynar. İshalin tipine göre hasta gastroenteroloğa, enfeksiyon hastalıkları uzmanına veya proktoloğa tedavi için sevk edilir. 4 günden uzun süren ishaliniz varsa veya dışkıda kan veya mukus çizgileri fark ederseniz tıbbi yardım almanız zorunludur. Ayrıca göz ardı edilmemesi gereken belirtiler şunlardır: katranlı dışkı, karın ağrısı, ateş. İshal belirtileri varsa ve gıda zehirlenmesi ihtimali varsa da vakit kaybetmeden doktora başvurmak gerekir.

İshal tedavisi, ishalin türüne bağlıdır. Ve aşağıdaki bileşenleri içerir: diyetle beslenme, antibiyotik tedavisi, patojenetik tedavi (malabsorbsiyonun düzeltilmesi). enzim eksiklikleri, mide salgısının azalması, bağırsak hareketliliğini normalleştiren ilaçlar, vb.), Sonuçların tedavisi uzun süreli ishal(rehidrasyon, elektrolit dengesinin restorasyonu).

İshal ile, peristalsis'i azaltmaya, suyun bağırsak lümenine salgılanmasını azaltmaya yardımcı olan yiyecekler diyete dahil edilir. Ek olarak, ishale neden olan altta yatan patoloji de dikkate alınır. Diyet bileşenleri olmalıdır işlevsel durum sindirim. Akut diyare süresince hidroklorik asit salgılanmasını destekleyen ve gıdaların bağırsaklardan tahliye oranını artıran ürünler diyetten çıkarılır.

İshal için antibiyotik tedavisi, patolojik florayı bastırmak ve bağırsakta normal öbiyozu düzeltmek için reçete edilir. Enfeksiyöz ishal ile geniş spektrumlu antibiyotikler, kinolonlar, sülfonamidler, nitrofuranlar reçete edilir. Bağırsak enfeksiyonları için tercih edilen ilaçlar, bağırsak mikrobiyosenozunu olumsuz etkilemeyen ilaçlardır ( kombine müstahzarlar, nifuroksazid). Bazen ishal ile çeşitli oluşum eubiyotik reçete edebilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, bu tür bir tedavi, ishal belirtileri normale döndükten sonra reçete edilir. bağırsak florası(disbakteriyozun ortadan kaldırılması).

Olarak semptomatik ilaçlar organik asitleri nötralize eden adsorbanlar, zarflayıcı ve büzücü maddeler kullanılır. Bağırsak hareketliliğini düzenlemek için, ek olarak, doğrudan ince bağırsağın opiat reseptörleri üzerinde etki ederek loperamid kullanılır. salgı işlevi enterositler ve emilimin iyileştirilmesi. Salgı fonksiyonunu etkileyen somatostatin tarafından belirgin bir ishal önleyici etki uygulanır.

Enfeksiyöz ishalde bağırsak hareketliliğini azaltan ilaçlar kullanılmaz. Uzun süreli ve yoğun diyare ile sıvı ve elektrolit kaybı, rehidrasyon önlemleri gerektirir. Çoğu hastaya oral rehidrasyon reçete edilir, ancak vakaların% 5-15'inde elektrolit çözeltilerinin intravenöz uygulanmasına ihtiyaç vardır.

İshalin önlenmesi

İshalin önlenmesi vücut hijyeni ve beslenmeyi içerir. Yemekten önce elleri yıkamak, çiğ sebze ve meyveleri iyice yıkamak ve yiyecekleri uygun şekilde pişirmek, bunların hepsi yemekten kaçınmaya katkıda bulunur. Gıda zehirlenmesi ve bağırsak enfeksiyonları. Ayrıca çiğ su içmekten, bilinmeyen ve şüpheli yiyeceklerden, alerjik reaksiyona neden olabilecek gıda ürünlerinden kaçınmak gerektiğini hatırlamakta fayda var.

Bulaşıcı ishal, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilecek hoş olmayan ve tehlikeli bir hastalıktır. Bunun hakkında yüksek sesle konuşmak geleneksel değildir ve yine de bu sorun birçok kişiyi endişelendirmektedir. Tedavi edilmezse, ishal gelecekte ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ancak çoğu zaman, özellikle bulaşıcı bir kökene sahip olan ishal, kendi içinde yalnızca bir tür hastalık veya vücudun zehirlenmesinin bir işaretidir. Bu nedenle, sadece bir doktor gözetiminde tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Belirtiler

Bulaşıcı ishale her zaman yüksek ateş eşlik eder ve bulantı ve kusma da görülebilir. Bu semptomlar gıda zehirlenmesinin karakteristiğidir. Ek olarak, bulaşıcı kaynaklı ishal gibi belirtiler olabilir. baş ağrısı, karında ateş ve kramp ağrıları. Hasta mutlaka sadece dışkı sıklığını değil, aynı zamanda dışkının rengini, safsızlıkların ve kokunun varlığını da izlemelidir. Bu belirtiler ishalin nedenleri hakkında çok şey söyleyebilir. Bununla birlikte, yetişkinler aşağıdaki semptomları da yaşayabilir:

• kas krampları;
• ani kilo kaybı ve iştah;
• sık dışkı;
• yoğun susuzluk.

Küçük çocuklarda bulaşıcı kaynaklı ishal, hafif hazımsızlık, karın ağrısı ve kusma ile ifade edilebilir.

Çoğu zaman bağırsak enfeksiyonu nedeniyle oluşur. Yenidoğanlarda ishal görülebilir ve bunu belirlemek daha zordur çünkü bebeklerde dışkının kendisi sıvıdır. Ancak böyle bir mide rahatsızlığı ciddi komplikasyonlar ve hatta ölümle doludur, bu nedenle doktora gitmek zorunludur.

Nedenler

Tedaviye başlamadan önce ishalin neden başladığını öğrenmek önemlidir. Bir kişi egzotik bir ülkeden yeni döndüyse veya bağırsak hastalığı varsa, hazımsızlık ve buna bağlı semptomların aniden başlaması tamamen başka bir şeydir. Aşağıdaki nedenlerden dolayı ishal oluşabilir:

İshal almaktan başlayabilir antasitler veya antibiyotikler. Bebeklerde ishal genellikle laktoz eksikliği ile ortaya çıkar. Çocuk süt ürünlerini aldıktan hemen sonra başladığı için semptomlarını tespit etmek zor değildir. Ayrıca risk altında olan çocuklar gastrointestinal sistem diskinezisinden muzdariptir, ülseratif kolit veya kronik karaciğer hastalığı.

Tedavi

Erişkinlerde ishal başlarsa, ortaya çıkış nedenini bulmak ve ancak o zaman tedaviye başlamak önemlidir. Hastayı muayene ettikten sonra bunu sadece bir doktor yapabilir. Hasta ilk semptomları göstermeye başlar başlamaz şunları yapmanız gerekir:

• bol sıvı tüketin;
• diyetten yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyecekler hariç bir diyete sadık kalın;
• akut ishalde, örneğin Imodium gibi bağırsak hareketliliğini azaltan bir ilaç alın;
• antibakteriyel ilaçları sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde alın;
• mümkünse emici maddelerle (aktif kömür) tedavi edin.

özel var ilaçlar, ishal semptomlarını hafifletmeye ve genel bağırsak fonksiyonunu normalleştirmeye yardımcı olur. Onlar sayesinde iyileşmeyi hızlandırabilir ve komplikasyonları önleyebilirsiniz.

Bu ilaçların yetişkinlerde ishal olursa alınabileceğini, ancak çocuklara verilmemesi gerektiğini bilmek önemlidir. Herhangi bir ilaç almadan önce doktorunuza danışmalısınız.

İçin etkili tedavi okuyucularımızın tavsiye ettiği hemoroid. Ağrı ve kaşıntıyı hızla ortadan kaldıran bu doğal ilaç, anal fissür ve hemoroidlerin iyileşmesini destekler. İlacın bileşimi sadece içerir Doğal içerik maksimum verimlilik ile. Aletin kontrendikasyonu yoktur, ilacın etkinliği ve güvenliği kanıtlanmıştır. klinik araştırma Proktoloji Araştırma Enstitüsü'nde.

Örneğin, kaybolan bedeni geri yüklemek için faydalı malzeme dehidrasyon nedeniyle Regidron veya Gastrolit alın. Bu ilaçlar kaynamış soğuk suda seyreltilmesi gereken bir tozdur. Ilık suda eritilmesi tavsiye edilmez, aksi takdirde etkisi olmaz.

Vücudun ishal ile baş etmesine yardımcı olmak ve tedaviyi hızlandırmak için antimikrobiyaller almalısınız. Enterol'ün böyle bir etkisi vardır. Başlıca avantajı, bağırsak mukozasını olumsuz etki toksinler ve bağışıklık sistemini güçlendirir. Enterol, ozmotik dahil her türlü ishal için kullanılabilir.

Tedavi bittiğinde ve ishal semptomları ortadan kalktığında ve sağlık durumu düzeldiğinde bile, midenin normalleşmesine dikkat etmek hala gereklidir. Yetişkinler için Linex mükemmeldir, çünkü bu ilaç faydalı etki bağırsaklara. İlaç, zayıflamış bir vücudu destekleyen ve mide ve ince bağırsağın mikroflorasını restore eden üç bifidobakteri içerir. Linex, bileşim olarak benzer olduğu için Baktisubtil ile değiştirilebilir.

Beslenme Özellikleri

Diyet söz konusu olduğunda, özellikle yetişkin ishali 2-3 gün devam ederse, kaçınılması gereken bazı yiyecekler vardır. Ek olarak, ek tedavi olarak gıda kısıtlaması alınmalıdır.

Tüm yiyecekler kaynatılmalı veya haşlanmalıdır. İshal tamamen geçene kadar yasak yiyecekleri yemeyin. Kendinizi daha iyi hissediyorsanız, diyete yumuşak haşlanmış yumurta veya biraz tereyağı ekleyebilirsiniz. İshalin başlangıcından sonra ilk kez, yiyeceklerden tamamen kaçınmak ve bundan sonra midenin yemeğe tepkisini gözlemlerken küçük porsiyonlarda yemek yemek daha iyidir. içmek daha iyidir daha fazla su veya biraz şeker eklenmiş çay.

Bu tür ürünlerin kullanılması da yasaktır:

• kurabiyeler, turtalar ve beyaz ekmek;
• yağlı et ve füme etler;
• süt, ekşi krema ve krema;
• salatalık, muz, kayısı ve domates;
• irmik;
• bezelye ve fasulye;
• her türlü fındık, kuru üzüm ve kuru kayısı.

Bir çocukta ishal

Çocuklarda bulaşıcı ishal olursa ne yapmalı? Tabii ki mutlaka bir doktora danışmalısınız. Özellikle dışkıda kan görülürse, çocuk şiddetli ağrı yaşar veya ishal birkaç gün boyunca durmadığında. Ancak ebeveynler, hastalığın semptomlarını nasıl yöneteceklerini bilmeli ve çocuğa yardım etmelidir. Evde tedavi aşağıdaki yöntemlere indirgenir:

• dehidrasyonu önlemek için bebeğe mümkün olduğunca fazla sıvı vermek gerekir;
• hiçbir durumda çocuklara meyve suyu vermemelisiniz, çünkü bu ishal semptomlarını artırabilir;
• 12 yaşın altındaki bir çocuğun güçlü ilaçlarla tedavi edilmesi önerilmez;
• onu yemeye zorlamamalısın, ama çocuğu da aç bırakmamalısın.

Ebeveynler başka ne izlemeli ek semptomlar ishal ile birlikte bir çocukta ortaya çıkar. Sonuçta, küçük çocuklarda bulaşıcı ishalin nedenleri çoğunlukla çeşitli virüslerdir, bu nedenle başlamak önemlidir. zamanında tedavi ve komplikasyonlardan kaçının.

İshal, eşlik eden semptomları da olan, kendi başına hoş olmayan bir hastalıktır. Bir kez ortaya çıktıklarında, her şeyi kabul etmek önemlidir. gerekli tedbirler ishali ortadan kaldırmak ve görünümün nedenini bulmak için. Sonuçta, özellikle küçük çocuklarda, sindirim sisteminin böyle bir ihlali tesadüfi olamaz. Ve bu sayede hastalığı erken bir aşamada tespit etmek mümkündür.

Bir epigraf yerine

"Doktor, çocuk ishal oldu, gidin görün." Sevk görevlisi genellikle bu tür çağrılara yalnızca bir sağlık görevlisi gönderir, ancak bu sefer olduğu gibi tam bir tugay gönderdi. Geliyoruz ve görüyoruz: çocuk bir yaşında ve iki aylık, gözleri yarı kapalı, kelimenin tam anlamıyla annesinin kollarında asılı, dudakları kuru, solgun, zaten şeffaf. Günde 5-6 kez 5 gün boyunca karaladığı ortaya çıktı. Annem ona arkadaşlarının tavsiyesi üzerine St. John's wort ile davranır. Ve çocuğun nasıl kötüleştiğini bile fark etmiyor.

Ben bir doktorum ve hastaları aptallıkları için azarlamaya hakkım yok. Ama bu kadar! Ancak, kendisini yalnızca şu soruyla sınırladı: “Anne, neden daha önce doktoru çağırmadılar?”

Kısa bir muayene, ateş normal, bebeğin durumu ciddi. Ayrıca - damarda bir damlalık, sirenler, yanıp sönen ışıklar, canlandırma. Kaydedildi! Ve her şey ne yazık ki bitebilir!

İshal - önemsiz mi yoksa hayati tehlike mi?

Kusursuz bir andan çok uzaklarda ishal her birimizi ziyaret edebilir. O, aşk gibi, her yaştan itaatkardır. Ancak bir yetişkin oldukça kolay başa çıkıyorsa, çocuklarda bu belirti ciddi komplikasyonların gelişmesinin nedeni olabilir.

Her ishali tehlikeli sanmayın. Uluslararası standartlar, ishali günde 3 (veya daha fazla) gevşek dışkı olarak tanımlar, bu da su ve eser element kaybına yol açar ve buna bozulma eşlik eder. Genel durum. Bir ishal alarmı çalmak için bir neden değildir, ancak uyanıklığı artırmak için bir nedendir.

Uzun süreli ishal ile çocuk, bazen yenilenmesi zor olan sıvıyı kaybetmeye başlayabilir. Gerçek şu ki, susuz kaldıklarında çocukların gücü hızla tükenir ve içmeleri bile onlar için zordur. Bu nedenle ve ayrıca içindeki sular çocuk vücuduçok fazla değil, dehidrasyon ve oldukça çabuk geliyor.

İshalin "suç ortakları"

çoğu yaygın neden hayatı tehdit eden ishal enfeksiyöz bir ajandır. Aslında, ishal sadece bir bağırsak sorununun belirtisidir. bulaşıcı hastalık, başka birçok işaretin olduğu:

• sıcaklık artışı;
• hastanın durumunu hafifletmeyen mide bulantısı ve tekrarlanan kusma;
• zayıftan oldukça güçlü, kolikli karın ağrısı;
• şiddetli fiziksel zayıflık
• tamamen yokluğuna kadar iştah kaybı.

Şiddetli vakalarda, zehirlenme bilinç bozukluğuna, deliryuma, şiddetli baş ağrılarına ve uyuşukluğa neden olabilir. En şiddetli vakalarda (tam olarak gördüğümüz gibi), vücut sıcaklığındaki düşüş, kan basıncında düşüş, kalbin, böbreklerin ve beynin işlev bozukluğu ile bir şok resmi ortaya çıkar.

ishal ile nasıl başa çıkılır

Çoğu durumda, ishale virüsler neden olur. Çok daha az sıklıkla, bakteriyel mikroorganizmalar tarafından tetiklenebilir. Bağırsak enfeksiyonunun klinik tablosu, doğrudan hangi mikrobun neden olduğuna bağlıdır, ancak hiçbir ebeveyn bunu kendi başına belirleyemez. Bu nedenle, herhangi bir sıvı dışkı ile günde 3 defadan fazla kliniğin numarasını çevirin ve doktoru evde arayın.

En başta bile, çocuğun çok hasta olmasını beklemeden, bir rehidron çözeltisi hazırlayın ve çocuğa her 5-10 dakikada bir çay kaşığı verin. Evet, tadı güzel değil, ama siz ve ebeveyn, çocuğu aşağılık ilacı içmeye ikna etmek için oradasınız.

Çocuk bir yaşında değilse, klinikten bir doktor ziyaretini beklemeyin. Bu tür küçük çocuklarda durum çok hızlı bir şekilde kötüleşebilir (tam anlamıyla bir saat içinde!), Bu nedenle, onları bir hastane ortamında teşhis etmek ve tedavi etmek daha iyidir. Bu durumda, tekrarlanan kusmanın yanı sıra, ambulansı aramaktan çekinmeyin.

Ebeveynlik Hataları

• Kloramfenikol verin. Çocuklarda en sık ishale neden olan virüslerden levomisetin yardımcı olmaz.
• Otlar veriyorlar - St. John's wort vb. İshal bir savunma mekanizmasıdır. Hastalığın nedenini etkilemeden erken durması, mikrobiyal zehirlerin kana büyük ölçüde emilmesine ve durumun kötüleşmesine yol açar.
• İlaçları “komşunun çocuğuna yardım etti” ilkesine göre alıyorlar. Bu yapılabilecek en büyük aptallıktır. Mikroplar farklıdır, organizmalar farklıdır, çocuğun durumu farklıdır. Bu, bu çocuklara farklı davranılması gerektiği anlamına gelir.

Önlemek tedavi etmekten daha kolaydır

Tabii ki hastalanmamanın en kolay yolu gözlem yapmaktır. kişisel temizlik. Rutin el yıkama, enfeksiyon riskini büyük ölçüde azaltacaktır. Tüm ürünlerin dikkatli bir şekilde ısıl işlemi, çocuğa verdiğiniz her şeyin son kullanma tarihlerinin kontrolü, yetiştirilmesi ("parmaklarınızı ağzınıza sokmayın") - bu doğru yol dışkı problemlerinden kaçının. Ve hastalanırsanız, komşular, arkadaşlar veya İnternet tarafından değil, uzmanlar tarafından tedavi olun.

Ivashkin V.T., Sheptulin A.A.

İshal bulaşıcı doğa şu anda en yaygın hastalıklardan biridir ve üst ekstremite akut enflamatuar hastalıklarından sonra sıklıkta ikinci sırada yer almaktadır. solunum sistemi. Örneğin, Afrika, Asya (Çin hariç) ve Latin Amerika'da, 1 yaşından küçük çocuklar

5 yılda 750 milyondan fazla akut bulaşıcı ishal vakası kaydedilmiştir ve bu da 4,5 milyondan fazla çocukta ölüme yol açmaktadır.

Enfeksiyöz ishalin etken maddeleri, hastalığın klinik tablosunun özgünlüğünü, tanı ve tedavi özelliklerini belirleyebilen çeşitli ajanlar olabilir. Sorunun ciddiyeti, bulaşıcı ishalin teşhis ve tedavisinin genellikle bulaşıcı hastalık uzmanları tarafından değil, pratisyen hekimler tarafından yapılması gerçeğinden de kaynaklanmaktadır.

Bakteriyel ishal

Etiyoloji ve patogenez

Bakteriyel ishalin etiyolojik faktörlerinin yapısında artık önemli değişiklikler meydana gelmiştir. Yaygın patojenlerin (Shigella, Salmonella) neden olduğu bulaşıcı diyare sıklığı azalmış, Escherichia coli ve Campylobacter enfeksiyonunun enteropatojenik suşlarının neden olduğu hastalık vakalarının sayısı artmıştır.

Bakteriyel ishalin patofizyolojik mekanizmaları, adenilat siklazın aktivitesini artıran ve böylece enterositler tarafından su ve elektrolit salgılanmasını uyaran enterotoksin üretimini içerir (örneğin, Vibrio cholerae, clostridia, enterotoksin üreten Escherichia coli suşları ile enfeksiyonda) veya bakterilerin doğrudan istilası epitel hücreleri müteakip hasarları ve inflamatuar reaksiyon gelişimi ile bağırsak mukozası (shigelloz enfeksiyonu, enteroinvaziv Escherichia coli suşlarının neden olduğu enfeksiyon, yersiniosis, salmonelloz).

Klinik tablo

Bakteriyel ishalin kuluçka süresi birkaç saat sürebilir (salmonelloz veya staf enfeksiyonu) 10 güne kadar (yersiniosis ile). lider klinik semptomlar gevşek dışkıya ek olarak bakteriyel ishal, ateş ve kramp şeklinde karın ağrısıdır. Bu durumda, etiyolojik faktöre bağlı olarak klinik belirtilerin bazı özellikleri not edilebilir. Örneğin, kampilobakter ileitte klinik tablo akut apandisite benzeyebilir ve bu durumda ameliyat etmeye karar veren bir cerrah değişmemiş bir sonuç bulur. ek ve mezenterik lenfadenit belirtileri. Yersinia enfeksiyonu bazen nodüler eritem ve eklem hasarı gelişimi ile ortaya çıkar. Salmonella enfeksiyonu, pnömoni, menenjit, apse oluşumu ile bakteriyemi ile komplike olabilir. iç organlar. Escherichia coli'nin (0157:H7) enterohemolitik suşlarının neden olduğu enfeksiyöz diyare, akut böbrek yetmezliği ile kendini gösteren hemolitik-üremik sendromun gelişmesine yol açabilir, hemolitik anemi ve trombositopenik purpura.

teşhis

Bakteriyel ishal teşhisi klinik bir kan testini (formülün sola kaymasıyla lökositoz tespit edilir) ve sigmoidoskopiyi (şigelloz enfeksiyonu olan akut proktosigmoiditin bir resmi) ve gelişimine neden olan etiyolojik faktörün araştırılmasını içerir. Daha sonraki mikrobiyolojik incelemesi ile dışkı ekimi verir olumlu sonuç ateş ve dışkıda lökosit görünümü ile ortaya çıkan akut ishalli hastaların yaklaşık %40-60'ında. saat olumsuz sonuçlar ekin kullanımı immünolojik yöntemler teşhis. Böylece, enzim immünoassay yöntemlerinin kullanılması, Campylobacter ve Salmonella'ya karşı antikorların saptanmasını mümkün kılar. Escherichia coli'nin patojenik suşlarının enterotoksinleri, polimeraz zincir reaksiyonu ve lateks aglütinasyonu kullanılarak tespit edilebilir. Şigelloz ile, zaten hastalığın ilk günlerinde, hemaglütinasyon yöntemi kullanılarak antijen 0'a karşı antikorlar belirlenebilir.

Tedavi

Dehidrasyonla mücadele

Akut enfeksiyöz diyare tedavisi öncelikle (özellikle çocuklarda) dehidrasyonun kontrolünü içermelidir. Hastalığın hafif vakalarında rehidrasyon tedavisi yeterli sıvı alımına (çay, maden suyu vb.) glikoz ve elektrolitler içerir. En basit rehidrasyon çözeltisi şu şekilde hazırlanır: 1 bardak portakal suyuna (1,5 g potasyum klorür içerir), 1/2 çay kaşığı sofra tuzu (3,5 g sodyum klorür) ve 1 çay kaşığı kabartma tozu (2,5 g) ekleyin. bikarbonat) sodyum), daha sonra çözeltinin toplam hacmi kaynamış su ile 1 litreye getirilir.

Daha belirgin dehidrasyon ile, WHO tarafından önerilen bir elektrolit bileşimine sahip özel rehidrasyon çözeltileri gösterilmiştir (Na + - 90 mmol / l, K + - 20 mmol / l, CI- - 80 mmol / l, HCO-3 - 30 mmol / 1, glikoz - 110 mmol/l). Pediatrik uygulamada, ishal ile dehidrasyonla mücadele etmek için, 1 poşet içinde 3.5 g sodyum klorür, 2.9 g sodyum sitrat, 2.5 g potasyum klorür ve 10 g dekstroz içeren ilaç rehidronu kullanılır. Poşet içeriğinin 1 litre ılık kaynamış suda çözülmesinden sonra, hastanın beklenen vücut ağırlığı kaybına (vücut ağırlığının% 5-7.5'i kaybıyla, sıvı hacmine) göre elde edilen çözeltiyi içmesine izin verilir. 4 saat boyunca 40-50 ml/kg vücut ağırlığı veya günde 150 ml/kg vücut ağırlığına kadar). Yetişkin hastalar için toplam oral sıvı hacmi günde en az 2-3 litre olmalıdır. Şiddetli dehidrasyonda (24 saat içinde vücut ağırlığının %10'undan fazlasının kaybı), ayrıca intravenöz uygulama su ve elektrolit çözeltileri. Akut bulaşıcı ishali olan hastalara tavsiye edilir hafif diyet sümüksü çorbalar, pirinç, kuru ekmek, tuzlu kraker, fırınlanmış patates, yumurta vb. ürünlerin eklenmesi ile 2-3 gün süreyle. Bitkisel lif açısından zengin besinler, süt ürünleri, kahve ve alkolden uzak durulmalıdır.

antibakteriyel tedavi

Daha önce bakteriyel ishal tedavisinde yaygın olarak kullanılan antibakteriyel ilaçlar, şimdi patojen tipi ve hastalığın seyrinin ciddiyeti dikkate alınarak farklı şekilde reçete edilmektedir. Birçok bulaşıcı ishal formunun, rehidrasyon tedavisinin arka planına karşı 5 gün içinde kendi kendine iyileşme ile sonuçlandığı akılda tutulmalıdır.

Komplike olmayan salmonelloz vakalarında, hastalığın süresini azaltmadıkları ve patojenin izolasyon süresini uzatmadıkları için antibiyotikler endike değildir. Hastalığın ilerlediği durumlarda antibiyotik tedavisine başvurulur. yüksek ateş, şiddetli zehirlenme belirtileri, bakteriyemi ve diğer organlarda hasar. Bu durumda tercih edilen ilaçlar, 2 hafta boyunca kullanılan ampisilin (günde 4-6 g'lık bir dozda) veya kloramfenikoldür (günde 1 g 3 kez). Şiddetli zehirlenme durumunda, ko-trimoksazol (160 mg trimetoprim ve 800 mg sülfametoksazol 1-2 hafta boyunca günde 2 kez) bir alternatif olarak düşünülebilir.

Şigellozlu hastalarda uygulanan antibiyotik tedavisi, ateş süresini azaltmaya ve mikroorganizmaların taşıma süresini kısaltmaya yardımcı olur. Tercih edilen ilaç, 5 gün boyunca günde 2 kez 960 mg'lık bir dozda uygulanan ko-trimoksazoldür. Bu ilaca olası direnç göz önüne alındığında, nalidiksik asit (günde 4 kez 1 g), norfloksasin (günde 2 kez 400 mg) veya siprofloksasin (günde 2 kez 500 mg) da kullanılabilir. Ampisilin ve doksisiklin, yalnızca aşılanmış bakteri suşlarının bunlara duyarlılığı doğrulandığında kullanılır. Seftriakson kullanımı (5 gün boyunca günde 1 g intravenöz olarak) yedek tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir.

Komplike olmayan kampilobakteriyozun tedavisinde, antibiyotikler genellikle önemli bir rol oynamazlar, çünkü bu hastalığın klinik belirtileri genellikle bu gibi durumlarda patojen tanımlanmadan önce tamamen azalır. Antibakteriyel ajanlar genellikle hastalığın şiddetli vakalarında, şiddetli zehirlenmelerde ve dışkıda kan varlığında kullanılır. Kampilobakteriyoz tedavisi için ana ilaç, 5-7 gün boyunca günde 1 g (2 veya 4 dozda) dozunda reçete edilen eritromisindir. Tetrasiklinler (örneğin, 1. günde 200 mg doksisiklin ve ardından günde 100 mg) ve florokinolonlar da etkilidir. Campylobacter septisemi ile gentamisin (1 kg vücut ağırlığı başına 4-5 mg dozda), seftriakson (günde 1 g) veya kloramfenikol (günde 3 g) kullanılır.

Yersiniosis ile antibiyotik tedavisi sadece hastalığın ciddi vakalarında gerçekleştirilir. Bu durumda tercih edilen ilaç olarak gentamisin (günde 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg) veya kloramfenikol (günde 1 kg vücut ağırlığı başına 50 mg intravenöz veya oral) düşünülmelidir. Tedavi süresi en az 2 hafta olmalıdır.

Kolerada antibiyotik kullanımı, kolera vibrio'nun dışkıdan hızla kaybolmasına ve ishal süresinin azalmasına katkıda bulunur. Tetrasiklin (4 gün boyunca her 6 saatte bir 250 mg) tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir. Ayrıca furazolidon (günde 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg dozda, 3 gün boyunca 4 doza bölünmüş), loramfenikol (7 gün boyunca günde 4 kez 500 mg) ve ko-trimoksazol (960 mg 2) kullanabilirsiniz. 1 hafta boyunca günde 1 kez).

Enteroinvaziv bakterilerin (Shigella ve Salmonella) neden olduğu enfeksiyöz diyare tedavisinde semptomatik antidiarrheallerin kullanımı, mikroorganizmaların yok edilmesini yavaşlattıkları ve hastalık süresini uzattıkları için endike değildir. Yüksek ateş, şiddetli zehirlenme ve ayrıca kolonun toksik dilatasyonu (toksik megakolon) gelişme riski nedeniyle dışkıda lökosit ve kan varlığında randevularından kaçınılmalıdır.

viral ishal

Arasında Çeşitli seçenekler viral ishal, rotavirüs etiyolojisinin ishali (çocuklarda en yaygın bulaşıcı ishal şekli), Norfolk virüsünün neden olduğu ishal ve ayrıca adeno ve astrovirüsler en büyük klinik öneme sahiptir. Viral ishalin klinik tablosunda, dispeptik bozukluklarla sık sık diyare ve ateş kombinasyonuna ve sıklıkla (rotavirüs ishali ile) üst solunum yollarında hasara dikkat çekilir. Teşhis, elektron mikroskobu kullanılarak dışkıda virüsün saptanması veya özel immünolojik çalışmalar (örneğin, monoklonal antikorlarla) ile doğrulanır. Viral ishalin seyri genellikle olumludur. Hastalığın süresi kural olarak 3-5 günü geçmez. Tedavi semptomatiktir ve su ve elektrolit bozukluklarının giderilmesine indirgenir.

Akut veya kronik ishale neden olabilen en yaygın enfeksiyonlardan biri giardiasistir. Giardia bağırsaklara girdiğinde birçok durumda asemptomatik taşıyıcılık gelişir. Giardia enteritis tablosu, enfekte olanların sadece %25-50'sinde görülür ve hastalık sıklıkla kronik seyir. Giardiyaz tanısı dışkı, safra veya duodenum içeriğinde trofozoitlerin veya Giardia kistlerinin saptanmasıyla doğrulanır. IgA, IgM ve IgG ila G. lamblia sınıflarının antikorlarını belirlemek de mümkündür. Giardiasisli hastaların tedavisinde tercih edilen ilaç, günde 3 kez 0.25 g'lık bir dozda 7 gün boyunca kullanılan metronidazoldür.

Özel ishal formları

Şu anda, özel bulaşıcı ishal biçimleri ayırt edilir:

gezgin ishali;

eşcinsel erkeklerde ishal;

AIDS hastalarında ishal;

antibiyotiğe bağlı ishal;

bakteriyel aşırı büyüme sendromu.

Bunların ayrı olarak değerlendirilmesi ihtiyacı çeşitli koşullar tarafından belirlenir: yaygınlık (gezgin ishali), etiyolojik faktörlerin özgünlüğü (eşcinsel erkeklerde ishal, AIDS hastalarında ishal), genellikle kontrolsüz antibiyotik kullanımı (antibiyotikle ilişkili ishal).

Asya, Afrika ve Latin Amerika'daki ülkelere seyahat ederken gezgin ishali geliştirme riski en yüksektir (%30-70). Çoğu durumda, hastalığın bu formuna Escherichia coli'nin (daha az yaygın olarak, Salmonella, Shigella ve diğer mikroorganizmalar) enterotoksijenik suşları neden olur. Gelişiminde ek önem, beslenme, iklim özellikleri ve sinir stresinin doğasındaki bir değişikliktir. Gezgin ishali genellikle aniden, kramp şeklinde karın ağrısı ve hafif ateşle başlar. Kural olarak dehidrasyon belirtileri gözlenmez ve hastalığın semptomları 3-4 gün içinde kendiliğinden kaybolur. Çoğu hastada yeterli semptomatik tedavi. Loperamide (Imodium) kendini kanıtlamıştır. İlacın ishal önleyici etkisi, peristaltizmde bir azalma ve içeriğin bağırsaklardan geçmesi için geçen sürede bir artış ile ilişkilidir. Hazırlık, anal sfinkterin tonunu arttırır, dışkının daha iyi tutulmasına katkıda bulunur ve zorunlu dışkılama dürtüsünü azaltır. Akut ishali olan yetişkinlerde, ilk Imodium dozu 4 mg'dır (çocuklarda 2 mg), daha sonra her gevşek dışkı olayından sonra - 2 mg. Antibakteriyel ilaçların (furazolidon, florokinolonlar, ko-trimoksazol) atanması sadece yüksek ateş ve zehirlenme belirtileri ile başvurulur.

Eşcinsel erkeklerde bulaşıcı ishale belirli patojenler (gonokoklar, klamidya, herpes simpleks virüsü) neden olur. Bu nedenle, gonokok rektumuna girmek, mukopürülan akıntı ile halsiz gonore proktitine neden olabilir. Tanı, sigmoidoskopi sırasında sürüntü ile alınan lökositlerde gram negatif diplokokların saptanmasıyla doğrulanır. Bu gibi durumlarda tedavi penisilinlerle yapılır.

Şiddetli proktalji, idrar yapma zorluğu, genişlemiş kasık lenf düğümleri ve anüsteki rektumun mukoza zarında karakteristik veziküler döküntüler ile diyare sendromunun kombinasyonu, hastanın herpes simpleks virüsünün neden olduğu bir enfeksiyona sahip olduğunu gösterebilir. Tanı, veziküllerin içeriğinin (doku kültürü yöntemi kullanılarak) incelenmesi ve ayrıca karşılık gelen antikorların titresinin belirlenmesiyle doğrulanır. Tedavi asiklovir ile yapılır.

AIDS hastalarında ishal, hastaların %30-40'ında meydana gelen, hastalığın klinik tablosunda önde gelen sendromlardan biridir. Hastalarda enfeksiyöz ishalin etiyolojik faktörleri çoğunlukla protozoa (kriptosporidyum ve izosporlar), “fırsatçı” virüsler (sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsü), bakteriyel ajanlardır (çoğunlukla Mycobacterium avium intracellulare). AIDS hastalarında bulaşıcı ishal genellikle yaşamı tehdit eden bir seyir izler (esas olarak önemli kilo kaybı nedeniyle) ve tedavisi zordur.

Ek olarak, AIDS hastalarında diyare, HIV ile ilişkili enteropati ve malabsorpsiyon sendromunun gelişmesiyle birlikte insan immün yetmezlik virüsünün kendisinin bağırsak mukozası üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanabilir. İnsan immün yetmezlik virüsünün bağırsaktaki salgı süreçlerini geliştirme yeteneği, bazen dışkı hacminde günde 12-14 litreye kadar bir artışla salgı ishale yol açar. Bu gibi durumlarda etkili olan tek ilaç oktreotiddir. Son olarak, AIDS hastalarında ishalin nedenleri araştırılırken, gastrointestinal sistemin malign bir lezyonu (Kaposi sarkomu, malign lenfoma) ile ilişkili olabileceği akılda tutulmalıdır.

Antibiyotik ilişkili diyare Clostridium difficile'ye bağlı olduğunda büyük klinik öneme sahiptir. Yetişkin popülasyonda %3-15 olan bu mikroorganizmaların taşıma sıklığı, bağırsak florası suşlarının büyümesini engelleyen antibiyotikler (öncelikle klindamisin, ampisilin, sefalosporinler) alındığında önemli ölçüde artmaktadır (%15-40'a kadar). normalde Clostridium difficile'nin hayati aktivitesini bastırır.

Bu enfeksiyonun klinik belirtilerinin spektrumu, dışkının hafif gevşemesinden, bu mikroorganizmalar tarafından üretilen enterotoksin A ve B'nin kolonositleri üzerindeki zararlı etkisi ile bağlantılı şiddetli psödomembranöz kolite kadar uzanır. Psödomembranöz kolit genellikle yüksek ateş, kramp şeklinde karın ağrısı, sıvı dışkı(genellikle kan karışımı ile), yüksek lökositoz. Hastalık elektrolit bozuklukları, arteriyel hipotansiyon ve toksik megakolon gelişimi ile komplike olabilir. Teşhis ile doğrulanır endoskopi(psödomembranlar şeklinde kolonun mukoza zarına karakteristik baskınlar) ve Clostridium difficile (doku kültürü yöntemi kullanılarak) veya toksinlerinin saptanması (enzimatik immünolojik test). Psödomembranöz kolitli hastaların tedavisi 7-14 gün boyunca vankomisin (0.125-0.5 g günde 4 kez) veya metronidazol (0.25 g günde 4 kez) ile gerçekleştirilir.

Bakteriyel aşırı büyüme sendromu, ince bağırsaktaki bakteri içeriğindeki artışa (104-107 / ml'den 1011 / ml'ye) dayanan spesifik bir bulaşıcı ishal çeşididir. Bakteriyel aşırı büyüme sendromu, içeriğin ince bağırsaktan geçişi yavaşladığında (örneğin, mide ve bağırsaklardaki ameliyatlardan sonra, adezyonlar, bağırsak darlıkları ile) veya ileoçekal valfin işlevi bozulduğunda (çekum ve ileumun rezeksiyonu) oluşur. , bunun sonucunda kalın bağırsak içeriği ince bağırsağın lümenine girer.

Bakteriyel aşırı çoğalma sendromu klinik olarak ishal ve ardından malabsorpsiyon sendromu gelişimi ile kendini gösterir. Teşhis sonuçlara dayanır nefes testi etiketli laktuloz ile ve ayrıca duodenal aspiratta artan mikroorganizma içeriğinin (> 106) tespiti üzerine gerçekleştirilir. Bakteriyel aşırı büyüme sendromunun tedavisi, gelişmesine neden olan hastalıkları (ince bağırsak tümörü, adezyonlar, fistüller vb.) ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Bu nedenle, sunulan veriler klinik uygulamada bir pratisyen hekimin karşılaşabileceğini göstermektedir. çeşitli formlar ve enfeksiyöz diyare varyantları, genellikle klinik özellikler patojenin neden olduğu. Bu özelliklerin bilinmesi doğru tanı ve yeterli tedavi için gereklidir.

Edebiyat
1. Speelman P. Akut gastrointestinal enfeksiyonlar ve komplikasyonları. Gastroenteroloji ve hepatolojide güncel konular (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivashkin V.T. Bir gastroenterolog uygulamasında bulaşıcı ishal. Ross. dergi gastroenteroloji, hepatoloji, koloproktoloji. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: Amerika Birleşik Devletleri'nde H7 ishali: klinik ve epidemiyolojik özellikler. Anne. Stajyer Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. ishal ayırıcı tanı bulaşıcı hastalıklar. kama. bal. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. İshal. Güncel tıbbi teşhis ve tedavi (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. Baskı. Appleton ve Lange. Stamford, 1999; 546-52.