Chảy máu tử cung bất thường (AUB). Đánh giá chảy máu tử cung rối loạn chức năng: nó là gì, phải làm gì

Dấu hiệu phổ biến nhất để nhập viện cấp cứu trong thực hành phụ khoa là chảy máu tử cung (UB), và bệnh lý này chiếm 1/3 tổng số lần khám bác sĩ phụ khoa. Có tới 65% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản đến gặp bác sĩ chuyên khoa về tình trạng chảy máu kinh nguyệt quá nhiều (Herve Fernandez, 2007).

Bất chấp những thành tựu của y học hiện đại, ngay cả ở các nước phát triển tỷ lệ can thiệp phẫu thuật với MK vẫn ở mức cao. Vì vậy, tại Hoa Kỳ, bệnh lý này là dấu hiệu cho 300.000 ca cắt tử cung được thực hiện hàng năm. Thiếu máu thiếu sắt thường phát triển do MK, một tình trạng cực kỳ bất lợi khi có các bệnh lý khác. bệnh soma. Tầm quan trọng của vấn đề này còn do nó là gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân, vì thời gian trung bình phụ nữ ở lại nghỉ ốm do rối loạn kinh nguyệt quá 10 ngày. Điều này thực tế tương quan với việc mất khả năng lao động do viêm vòi trứng và các bệnh viêm nhiễm khác của các cơ quan vùng chậu. Ngoài ra, chi phí vật chất cho các sản phẩm vệ sinh và thuốc men cũng như tình trạng chảy máu liên tục tạo tiền đề khiến phụ nữ khó chịu về tâm lý, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của họ.

Năm 2005, tại Washington, các chuyên gia từ 35 quốc gia khác nhau đã trình bày các báo cáo về các vấn đề chẩn đoán, điều trị và thuật ngữ MC. Người ta nhận thấy rằng sự khác biệt và đa dạng trong định nghĩa của thuật ngữ “chảy máu tử cung do rối loạn chức năng” (DUB) thường dẫn đến cách giải thích không chính xác về dữ liệu phát triển khoa học, làm phức tạp sự hiểu biết lẫn nhau và đào tạo các chuyên gia cũng như việc tiến hành các thử nghiệm lâm sàng đa quốc gia. Ở các quốc gia khác nhau, trường học, sách giáo khoa, hướng dẫn lâm sàng, định nghĩa khác nhau về MMC được đưa ra và bác sĩ lâm sàng đưa ra Những đất nước khác nhau Thuật ngữ này được hiểu khác nhau. Do đó, ở một số quốc gia (ví dụ ở Hoa Kỳ), thuật ngữ này có nghĩa là bất kỳ tình trạng chảy máu bất thường nào được coi là một triệu chứng, trong khi ở những quốc gia khác (đặc biệt là ở nhiều nước Châu Âu), DUB là một chẩn đoán bao gồm chảy máu rụng trứng và không rụng trứng.

Kết quả của cuộc thảo luận về vấn đề này, khái niệm về sự cần thiết phải sửa đổi thuật ngữ “chảy máu tử cung do rối loạn chức năng” đã được đưa ra, nhận được sự hỗ trợ từ WHO, Liên đoàn Bác sĩ Sản phụ khoa Quốc tế (FIGO), Xã hội Mỹ y học sinh sản(ASRM), Hiệp hội Sinh sản và Phôi học Châu Âu (ESHRE), Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (NIH), Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG), Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoàng gia Anh (RCOG), Trường Đại học Sản phụ khoa Châu Âu Bác sĩ sản phụ khoa (ECOG), Trường Cao đẳng Sản phụ khoa New Zealand (RANZCOG). Nên loại bỏ các thuật ngữ có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp và tiếng Latinh và thay thế chúng bằng những thuật ngữ đơn giản, rõ ràng, dễ hiểu đối với phụ nữ và nam giới ở các xã hội khác nhau, các bác sĩ thuộc các chuyên ngành khác nhau và dễ dàng dịch sang bất kỳ ngôn ngữ nào. Do đó, thuật ngữ bao hàm “chảy máu tử cung bất thường” (AUB) được đưa ra để chỉ bất kỳ UB nào không đáp ứng các thông số về kinh nguyệt bình thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Được biết, chu kỳ kinh nguyệt bình thường có đặc điểm là đều đặn, kéo dài 24-38 ngày với thời gian kéo dài 24-38 ngày. chảy máu kinh nguyệt 4-8 ngày và mất máu không quá 80 ml (Bảng 1).

Khái niệm AUB bao gồm các thuật ngữ như chảy máu kinh nguyệt nhiều (HMB), dùng để chỉ kinh nguyệt nặng hơn về số lượng hoặc thời gian, cũng như chảy máu kinh nguyệt không đều và chảy máu kinh nguyệt kéo dài. Tuy nhiên, thiếu máu không phải là tiêu chuẩn bắt buộc đối với MC nặng.

Các thành phần chính của MC nặng là: sự khó chịu về thể chất, cảm xúc, xã hội và tài chính của bệnh nhân.

Cần lưu ý rằng AUB bao gồm chảy máu từ cơ thể và cổ tử cung, nhưng không bao gồm chảy máu từ âm đạo và âm hộ.

Bảng 1.
Đặc trưng chu kỳ kinh nguyệt

Cơm. 1. AUB do rối loạn chức năng buồng trứng

Tại Đại hội Sản phụ khoa Thế giới lần thứ 19 của Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (FIGO), Malcolm Mumo đã đề xuất một phân loại nổi mề đay, được xuất bản trong cuốn sách Chảy máu tử cung bất thường (2010). Theo cách phân loại này, dựa vào yếu tố căn nguyên, tiết ra AMK:

1. Do bệnh lý tử cung:

• liên quan đến mang thai (sảy thai tự nhiên, polyp nhau thai, bệnh nguyên bào nuôi, suy thai ngoài tử cung);
• các bệnh về cổ tử cung (lạc nội mạc tử cung, viêm teo cổ tử cung, polyp nội tiết cổ tử cung, ung thư cổ tử cung và các khối u cổ tử cung khác, u xơ tử cung có vị trí nút cổ tử cung);
• các bệnh lý của cơ thể tử cung (u xơ tử cung, polyp nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung bên trong tử cung, quá trình tăng sản của nội mạc tử cung và ung thư nội mạc tử cung, sarcoma của cơ tử cung, viêm nội mạc tử cung, lao sinh dục, dị tật động tĩnh mạch của tử cung);
• rối loạn chức năng nội mạc tử cung (điều này cũng bao gồm chảy máu rụng trứng và chảy máu do viêm nội mạc tử cung mãn tính).

2. Không liên quan đến bệnh lý tử cung:

• các bệnh về phần phụ tử cung (chảy máu sau khi cắt bỏ buồng trứng hoặc cắt bỏ buồng trứng, khối u tử cung tử cung có khối u buồng trứng và do quá trình viêm của phần phụ, sinh non tuổi dậy thì);
• trên nền liệu pháp hormone(COC, progestin, HRT);
• chảy máu không rụng trứng (ở tuổi dậy thì hoặc tiền mãn kinh, hội chứng buồng trứng đa nang, rối loạn chức năng tuyến giáp, tăng prolactin máu, do căng thẳng hoặc rối loạn ăn uống, v.v.).

3. Do bệnh lý toàn thân: bệnh về hệ thống máu, bệnh gan, suy thận, Tăng sản thượng thận bẩm sinh, hội chứng Cushing và bệnh tật, các bệnh hệ thần kinh.

4. Liên quan đến các yếu tố do thầy thuốc: sau khi cắt bỏ, phá hủy nội mạc tử cung bằng điện, nhiệt hoặc lạnh, chảy máu vùng sinh thiết cổ tử cung, trong khi đang dùng thuốc chống đông máu, thuốc hướng thần kinh, v.v.

5. Nguyên nhân không giải thích được.

Qua nhiều năm nghiên cứu bệnh lý này, nhiều giả thuyết khác nhau về cơ chế phát triển chảy máu tử cung đã được đưa ra. Ngoài khái niệm “nội tiết tố” cổ điển về chảy máu kinh nguyệt của Magkee, còn có một giả thuyết “gây viêm” của Finn (1986), dựa trên những thay đổi nhất định ở nội mạc tử cung trong giai đoạn bài tiết muộn: phù mô, sự di chuyển của bạch cầu và sự hiện diện của các tế bào rụng lá với các dấu hiệu của nguyên bào sợi mô. LA Salamonsen và cộng sự. (2002) đưa ra một khái niệm khác, theo đó MK là một quá trình hoạt động nằm dưới sự kiểm soát của metallicoproteinase ma trận và phụ thuộc vào hoạt động của chúng. Sự giảm nồng độ progesterone ở giai đoạn bài tiết muộn là điểm quan trọng, thay đổi sự cân bằng về tỷ lệ của các chất ức chế metallicoproteinase và ma trận metallicoproteinase (MMP) theo hướng sau. Các enzyme phân giải protein này (MMP-1, MMP-3, MMP-9) làm suy giảm chất nền ngoại bào và thúc đẩy sự bong tróc của 2/3 trên của nội mạc tử cung. Các cytokine tiền viêm (interleukin loại 1 và 8, yếu tố hoại tử khối u-alpha) tham gia gián tiếp vào quá trình này, ảnh hưởng đến quá trình hình thành mạch, tái cấu trúc nội mạc tử cung và tuyển dụng bạch cầu, cũng tạo ra MMP.

Sự xuất hiện của nổi mề đay không chỉ được xác định bởi mức độ hormone steroid giới tính mà còn bởi việc sản xuất các phân tử hoạt tính sinh học khác tại địa phương: prostaglandin, cytokine, các yếu tố tăng trưởng. Sự thay đổi tỷ lệ giữa thành phần nội mạc tử cung của chất gây co mạch prostaglandin F2a và chất gây giãn mạch prostaglandin E2 có thể là một trong những nguyên nhân gây ra AUB rụng trứng. Đồng thời, sự gia tăng nồng độ prostaglandin cùng với việc giảm nồng độ progesterone có thể làm tăng lượng máu mất trong kỳ kinh nguyệt. Nội mạc tử cung biểu hiện các chất gây cảm ứng hình thành mạch và hầu hết các yếu tố ngăn chặn sự hình thành mạch. Các chuyên gia cho rằng nguyên nhân của AUB có thể là một bệnh lý ở mức độ hình thành mạch. Ví dụ, tình trạng tăng estrogen tương đối gây ra sự tổng hợp yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, thúc đẩy sự hình thành mạch ở nội mạc tử cung, cũng như oxit nitric (yếu tố thư giãn nội mô), ảnh hưởng đến tình trạng mất máu kinh nguyệt quá mức. Nội mạc tử cung là chất co mạch mạnh. Sự thiếu hụt trong sản xuất của chúng có thể làm tăng thời gian chảy máu và do đó góp phần gây ra chứng rong kinh.

Xem xét sự đa dạng của các nguyên nhân và cơ chế phát triển AUB, việc điều trị và phòng ngừa chúng phải toàn diện và được lựa chọn riêng tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chảy máu, độ tuổi của người phụ nữ, lịch sử sinh sản và quan trọng nhất là nguyên nhân gây chảy máu. Hiểu được cơ chế phát triển AUB giúp lựa chọn liệu pháp chính xác trong quá trình điều chỉnh rối loạn chức năng nội tiết tố (Hình 1, 2).

DUB hoặc, theo thuật ngữ mới nhất, AUB có tính chất chức năng được chia thành rụng trứng và không rụng trứng. Chảy máu đột ngột do estrogen không phóng noãn xảy ra khi tiếp xúc kéo dài với estrogen liều thấp do teo nang trứng, tức là. tình trạng tăng estrogen tương đối trên nền hàm lượng estrogen thấp hoặc tồn tại lâu dài trong nang trứng, dẫn đến tăng estrogen tuyệt đối.

Chảy máu do ngừng estrogen không rụng trứng xảy ra khi ngừng dùng thuốc estrogen hoặc sau khi cắt bỏ buồng trứng hai bên.

Chảy máu đột ngột do progestin xảy ra khi sử dụng thuốc gestagen kéo dài (Normoplant, Depo-Pro-vera, v.v.) hoặc sử dụng gestagen đường uống lâu dài. Trong trường hợp này, sự gia tăng và phân hủy của mô đệm nội mạc tử cung xảy ra khi các tuyến kém phát triển, dẫn đến sự đào thải khu trú không đồng đều của nội mạc tử cung và xuất hiện chảy máu.

Chảy máu do ngừng progestogen xảy ra sau khi giảm nồng độ progesterone, ví dụ như khi tiến hành xét nghiệm progesterone để phát hiện vô kinh. Liệu pháp MK cuối cùng nhằm giải quyết hai vấn đề chính: cầm máu và ngăn ngừa tái phát (Bảng 2) và có thể được thực hiện bằng cả hai can thiệp phẫu thuật, và với thuốc.

Để ngăn chặn AUB, cả phẫu thuật và phương pháp bảo thủ. Ở giai đoạn đầu tiên của việc cầm máu cấp tính, trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật cầm máu hoặc nội soi tử cung hoặc nạo chẩn đoán riêng biệt được sử dụng ống cổ tử cung và khoang tử cung kết hợp với điều trị triệu chứng. Với mục đích điều trị cầm máu phức tạp cho AUB, nên sử dụng thuốc chống viêm không steroid ngăn chặn prostaglandin synthetase và cho phép giảm tới 30-50% lượng máu bị mất, cũng như thuốc chống tiêu sợi huyết ( axit tranexamic), ức chế sự chuyển đổi plasminogen thành plasmin.

Cơm. 2. Chảy máu không rụng trứng

Đối với cầm máu nội tiết tố, việc sử dụng nó trong các rối loạn rối loạn nội tiết tố là hợp lý về mặt sinh bệnh học, chủ yếu là chảy máu ở trẻ vị thành niên, sự phát triển của bệnh này thường do không rụng trứng, do hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên chưa trưởng thành và thiếu nhịp tuần hoàn hình thành của luliberin. . Việc sử dụng cầm máu nội tiết tố ở độ tuổi sinh sản được chấp nhận trong điều trị cho những bệnh nhân trẻ chưa sinh con đã được loại trừ bệnh lý hữu cơ, cũng như ở những phụ nữ đã trải qua kiểm tra mô học của nội mạc tử cung cách đây không quá ba tháng và không có tiền khối u hoặc quá trình khối u của nội mạc tử cung đã được xác định.

Ban 2.
Phương pháp điều trị AUB

Bàn số 3.
Nguyên tắc chẩn đoán tăng NLF và không rụng trứng do giảm estrogen
MC*-chu kỳ kinh nguyệt

Xét rằng sự phát triển của biểu mô của tuyến nội mạc tử cung được đảm bảo bởi estrogen, hiệu quả cầm máu nhanh nhất đạt được khi sử dụng thuốc nội tiết tố có thành phần estrogen. Để cầm máu nội tiết tố, COC đơn pha chứa 30-50 mcg ethinyl estradiol được sử dụng thành công theo sơ đồ cầm máu đặc biệt với việc giảm dần liều lượng hormone: 4 bảng. mỗi ngày cho đến khi cầm máu và sau đó 3 viên. 3 ngày, mỗi ngày 2 viên. 3 ngày và thêm 1 viên. tối đa 21 ngày kể từ ngày nhập viện (mức bằng chứng 11-1, B). Quá trình cầm máu khi mang thai đạt được chậm hơn so với khi sử dụng COC, vì vậy chỉ nên sử dụng nó trong trường hợp chống chỉ định với estrogen. Điều trị bằng cử chỉ thường được thực hiện ở giai đoạn thứ hai của điều trị AUB - để ngăn ngừa tái phát. Các chế phẩm nhóm progestogen đặc biệt được chỉ định trong các trường hợp chảy máu do rụng trứng mà nguyên nhân là do thiếu pha hoàng thể (LPF) (mức chứng cứ H-3, B).

Mục tiêu chính của liệu pháp chống tái phát là: bình thường hóa hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng, phục hồi sự rụng trứng, bổ sung sự thiếu hụt hormone steroid sinh dục. Vì vậy, điều cực kỳ quan trọng là phải hiểu chính xác loại chảy máu để đảm bảo lựa chọn và liều lượng thuốc chính xác (Bảng 3).

Liệu pháp gây bệnh ở bệnh nhân trẻ tuổi bao gồm việc khôi phục chu kỳ kinh nguyệt. Hướng dẫn của Liên đoàn các Hiệp hội Sản phụ khoa Ấn Độ (FOGSI) về điều trị AUB ở trẻ gái khuyên nên điều trị bằng progestogen theo chu kỳ (3 chu kỳ liên tiếp) trong 14 ngày, bắt đầu từ ngày thứ 11 của chu kỳ kinh nguyệt. Với sự phát triển của AUB không phóng noãn thuộc loại hạ đường huyết, COC được kê đơn theo chế độ chu kỳ (nếu cần tránh thai) hoặc HRT với các thuốc có hàm lượng estradiol tối thiểu và đủ progesterone. Với AM K không rụng trứng thuộc loại tăng estrogen, do rối loạn chức năng nội tiết tố, các quá trình tăng sinh và chuyển hóa bài tiết của nội mạc tử cung bị gián đoạn, dẫn đến tăng sản nội mạc tử cung, là cơ sở gây chảy máu. Đó là lý do tại sao, để ngăn ngừa loại rối loạn này, các dạng cử chỉ tác dụng chọn lọc qua đường miệng và âm đạo theo chế độ tuần hoàn hoặc các dạng cử chỉ ở dạng hành động cục bộở chế độ liên tục (LAN).

Gestagens gây ra sự đào thải thường xuyên của niêm mạc tử cung, làm giảm hoạt động phân bào của tế bào nội mạc tử cung, ngăn ngừa sự tăng sinh nội mạc tử cung và gây ra sự biến đổi bài tiết hoàn toàn của nó, đồng thời làm tăng số lượng tiểu cầu và giảm mức độ tuyến tiền liệt trong tế bào nội mạc tử cung.

Với AUB rụng trứng, thường liên quan đến NLF, chảy máu xảy ra do sự chuyển hóa bài tiết của nội mạc tử cung không đủ do thời gian tác dụng của cử chỉ yếu hoặc rút ngắn. Do đó, trong những trường hợp như vậy, progestin là phương pháp điều trị AUB có căn cứ về mặt sinh bệnh học nhất, góp phần chuyển đổi hoàn toàn bài tiết của nội mạc tử cung trong 12-14 ngày và theo đó, loại bỏ nó một cách thích hợp.

Phòng khám của chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu về hiệu quả của liệu pháp chống tái phát bằng cử chỉ ở 30 phụ nữ trẻ có kế hoạch sinh sản với DUB, tương ứng với thuật ngữ AUB của loại rụng trứng so với nền tảng của NLF. Độ tuổi trung bình của phụ nữ là 36,3 ± 3,8 tuổi. Nồng độ progesterone trong huyết tương vào ngày thứ 21 của chu kỳ trung bình là 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradiol - 281,56 ± 21,2 pg/ml, đặc trưng cho tình trạng nội tiết tố của chúng là tình trạng giảm bạch cầu tương đối. Là giai đoạn điều trị đầu tiên, tất cả các đối tượng đều được nạo một phần khoang tử cung. Kiểm tra mô học của nội mạc tử cung cho thấy không có thay đổi không điển hình. Nhóm này bao gồm những phụ nữ có các dấu hiệu hình thái về sự chuyển đổi bài tiết không đủ của nội mạc tử cung và không có quá trình tăng sản ở nội mạc tử cung. Với mục đích ngăn ngừa thứ phát sự phát triển của AUB, phụ nữ sau phẫu thuật được kê đơn dydrogesterone (Duphaston®) 10 mg hai lần một ngày từ ngày 11 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong 6 tháng.

Việc kê đơn dydrogesterone cho nhóm phụ nữ này là do nó hầu như chỉ liên kết với các thụ thể progesterone và không thể hiện ái lực với các thụ thể androgen, estrogen, glucocorticoid và Mineralocorticoid, tức là. không có tác dụng estrogen, androgen hoặc adenocorticoid, không thể chuyển đổi thành estrogen và có hoạt tính kháng estrogen chọn lọc chống lại nội mạc tử cung. Ngoài ra, dydrogesterone không ảnh hưởng đến các thông số đông máu, nồng độ lipid trong máu và các thông số glucose/insulin, không gây độc cho gan và không gây tăng nhiệt độ cơ thể, không ảnh hưởng đáng kể đến cân bằng nước-điện giải. Các nghiên cứu tiền lâm sàng đã chứng minh rằng dydrogesterone không có khả năng gây đột biến, gây quái thai hoặc gây ung thư. Ngoài ra, sự khác biệt giữa dydrogesterone và các gestagen khác là nó không có hoạt tính kháng gonadotropic, do đó sự rụng trứng và tổng hợp progesterone nội sinh không bị ức chế. Đặc tính này giúp có thể kê đơn thuốc từ ngày thứ 11 của chu kỳ kinh nguyệt mà không ngăn cản sự rụng trứng. Do đó, đạt được thời gian tối ưu của tác dụng gây thai (14 ngày), cần thiết cho sự chuyển đổi bài tiết hoàn toàn của nội mạc tử cung, không đi kèm với việc ức chế chức năng buồng trứng.

Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi được theo dõi sau 3 và 6 tháng điều trị chống tái phát. Khiếu nại chính của bệnh nhân trước khi điều trị trong 93,3% trường hợp là nhịp điệu kinh nguyệt không đều với xu hướng chậm trễ, cũng như tăng thể tích và thời gian chảy máu, trong 36,7% trường hợp có kèm theo các triệu chứng chung. suy nhược, giảm hiệu suất và buồn ngủ. Một nghiên cứu khách quan về các chỉ số chảy máu kinh nguyệt cho thấy sự ổn định đáng kể sau 3 tháng điều trị. Việc bình thường hóa thời gian của chu kỳ kinh nguyệt (29 ± 2,4 ngày) đã được ghi nhận bởi tất cả những người đã được kiểm tra ở lần theo dõi đầu tiên. Thời gian có kinh trung bình giảm từ 9,4 ± 1,7 xuống 5,3 ± 0,8 ngày sau 3 tháng và xuống 4,5 ± 0,7 sau 6 tháng điều trị (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и phòng ngừa thứ cấp AMK (DMK).

Hiệu quả của dydrogesterone trong điều trị DUB đã được chứng minh trong một số nghiên cứu ngẫu nhiên. Do đó, vào năm 2002, một nghiên cứu tiền cứu đã được thực hiện với 100 bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản và tiền mãn kinh có kinh nguyệt không đều dưới dạng kinh nguyệt không đều, kéo dài và nhiều, trong đó loại trừ bệnh lý thực thể. Tất cả phụ nữ đều dùng dydrogesterone trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt trong 3-6 tháng. Kết quả của điều trị, chu kỳ kinh nguyệt đều đặn đã được phục hồi ở 85 bệnh nhân, số lượng và thời gian chảy máu kinh nguyệt giảm xuống, trung bình là 4,5 ngày. Ngoài ra, sự giảm cường độ đau trong thời kỳ kinh nguyệt và khả năng dung nạp tốt của liệu pháp dydrogesterone đã được ghi nhận.

Kết quả của một nghiên cứu đa trung tâm mở, bao gồm 352 bệnh nhân, cũng cho thấy hiệu quả của dydrogesterone trong điều trị DUB khi dùng với liều 10 mg từ ngày thứ 11 đến ngày thứ 25 của chu kỳ trong ba chu kỳ kinh nguyệt. Đánh giá chung của các bác sĩ về hiệu quả điều trị bằng dydrogesterone là rất tốt và tốt ở 84,84% bệnh nhân đa kinh, 81% ít kinh và 73,6% băng huyết. Ở những bệnh nhân bị đa nang, thời gian chảy máu và thời gian kinh nguyệt trở lại bình thường đã được quan sát thấy từ chu kỳ điều trị thứ ba và tồn tại trong suốt thời gian theo dõi sau khi ngừng điều trị.

Kết quả tương tự cũng đạt được trong nghiên cứu của Saldanha et al. , cho thấy việc sử dụng dydrogesterone với liều 10 mg từ ngày 11 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong ba chu kỳ giúp bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt ở 91,6% phụ nữ bị rối loạn kinh nguyệt.

Dydrogesterone có tác dụng kháng estrogen và progestogen rõ rệt trên nội mạc tử cung ở phụ nữ. King và Whitehead báo cáo rằng 10 mg dydrogesterone tạo ra tác dụng tương đương hoặc vượt trội hơn so với những thay đổi trong giai đoạn bài tiết của chu kỳ rụng trứng bình thường, và Lane et al. báo cáo tác dụng chống estrogen của dydrogesterone.

Đối với trường hợp AUB tái phát và điều trị bảo tồn không có tác dụng, trong trường hợp này nên xem xét khả năng điều trị bằng phẫu thuật. Trong tình huống này, cùng với các phương pháp truyền thống (cắt tử cung, cắt toàn bộ tử cung), các công nghệ nội soi được sử dụng thành công trong y học hiện đại: Không.: Laser nhiệt và cắt lạnh bằng tia laser UAV, cắt bỏ bằng bi lăn điện nhiệt và cắt bỏ bằng sóng vô tuyến, và thậm chí, nếu cần thiết, cắt bỏ nội mạc tử cung. Những phương pháp này cho phép bạn bảo tồn nội tạng và tránh phải cắt bỏ tử cung, chỉ do chảy máu, đồng thời cũng là những phương pháp xâm lấn tối thiểu đảm bảo thời gian gây mê và nằm viện ngắn, khả năng thực hiện ngoại trú, giảm tần suất biến chứng sau phẫu thuật, rút ​​ngắn thời gian hồi phục và giảm chi phí điều trị.

Do đó, việc điều trị đầy đủ chống tái phát, xác định bệnh lý của AUB bằng liệu pháp cử chỉ nhằm mục đích loại bỏ tình trạng thiếu hụt progesterone, cho phép khôi phục chức năng kinh nguyệt bình thường và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, tạo cơ hội thực hiện kế hoạch sinh sản, đảm bảo ngăn ngừa quá trình tăng sản và tránh các can thiệp phẫu thuật rộng rãi và các rủi ro liên quan. Việc sử dụng progestogen, đặc biệt là Duphaston, trong điều trị AUB liên quan đến thiếu hụt progesterone là một phương pháp hiệu quả và được chứng minh về mặt sinh bệnh học để điều trị và ngăn ngừa bệnh lý này.

Thư mục gồm 23 nguồn được trình bày trên trang web www.reproduct-endo.com.ua

– chảy máu bệnh lý từ tử cung liên quan đến sự gián đoạn sản xuất hormone giới tính của tuyến nội tiết. Phân biệt chảy máu vị thành niên(ở tuổi dậy thì), chảy máu mãn kinh (ở giai đoạn chức năng buồng trứng suy giảm), chảy máu trong thời kỳ sinh sản. Nó được biểu hiện bằng sự gia tăng lượng máu mất đi trong kỳ kinh nguyệt hoặc kéo dài thời gian kinh nguyệt. Có thể biểu hiện dưới dạng băng huyết - chảy máu không theo chu kỳ. Đặc trưng bởi các giai đoạn vô kinh xen kẽ (từ 6 tuần đến 2 tháng hoặc hơn), sau đó là chảy máu với cường độ và thời gian khác nhau. Dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu.

Thông tin chung

Chảy máu tử cung rối loạn chức năng (viết tắt được chấp nhận - DUB) là biểu hiện chính của hội chứng rối loạn chức năng buồng trứng. Chảy máu tử cung rối loạn chức năng được đặc trưng bởi tính không theo chu kỳ, kinh nguyệt kéo dài (1,5-6 tháng) và mất máu kéo dài (hơn 7 ngày). Có chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở tuổi vị thành niên (12-18 tuổi), sinh sản (18-45 tuổi) và mãn kinh (45-55 tuổi). Chảy máu tử cung là một trong những bệnh lý nội tiết tố phổ biến nhất ở vùng sinh dục nữ.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở trẻ vị thành niên thường do chức năng tuần hoàn của vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng-tử cung chưa trưởng thành. Trong độ tuổi sinh đẻ, các quá trình viêm nhiễm của hệ thống sinh sản và các bệnh tật là nguyên nhân phổ biến gây rối loạn chức năng buồng trứng và chảy máu tử cung. các tuyến nội tiết, phẫu thuật chấm dứt thai kỳ, căng thẳng, v.v., trong thời kỳ mãn kinh - rối loạn điều hòa chu kỳ kinh nguyệt do chức năng nội tiết tố bị suy giảm.

Dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của sự rụng trứng, người ta phân biệt chảy máu tử cung do rụng trứng và không rụng trứng, trong đó chảy máu tử cung không rụng trứng chiếm khoảng 80%. Bệnh cảnh lâm sàng chảy máu tử cung ở mọi lứa tuổi có đặc điểm là chảy máu kéo dài, xuất hiện sau khi kinh nguyệt bị chậm đáng kể và kèm theo các dấu hiệu thiếu máu: xanh xao, chóng mặt, suy nhược, nhức đầu, mệt mỏi, tụt huyết áp.

Cơ chế phát triển DMK

Chảy máu tử cung rối loạn chức năng phát triển do sự phá vỡ sự điều hòa nội tiết tố của chức năng buồng trứng bởi hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên. Vi phạm sự tiết hormone tuyến sinh dục (kích thích nang trứng và hoàng thể hóa) của tuyến yên, kích thích sự trưởng thành của nang trứng và rụng trứng, dẫn đến sự gián đoạn trong quá trình hình thành nang trứng và chức năng kinh nguyệt. Trong trường hợp này, nang trứng trong buồng trứng không trưởng thành (tẹp nang trứng) hoặc trưởng thành nhưng không rụng trứng (nang tồn tại), và do đó, hoàng thể không hình thành. Trong cả hai trường hợp, cơ thể đều ở trạng thái tăng estrogen, tức là tử cung bị ảnh hưởng bởi estrogen, vì nếu không có hoàng thể progesterone không được sản xuất. Chu kỳ tử cung bị gián đoạn: nội mạc tử cung phát triển quá mức, lâu dài (tăng sản), sau đó đào thải nó, kèm theo chảy máu tử cung nhiều và kéo dài.

Thời gian và cường độ chảy máu tử cung bị ảnh hưởng bởi các yếu tố cầm máu (kết tập tiểu cầu, hoạt động tiêu sợi huyết và co thắt mạch máu), bị gián đoạn trong DUB. Chảy máu tử cung có thể tự ngừng sau một thời gian dài vô tận, nhưng theo quy luật, nó sẽ tái phát, vì vậy mục tiêu điều trị chính là ngăn ngừa DUB tái phát. Ngoài ra, tăng estrogen trong quá trình chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là yếu tố nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến, u xơ tử cung, bệnh u xơ tuyến vú, lạc nội mạc tử cung và ung thư vú.

DMK vị thành niên

nguyên nhân

Ở tuổi vị thành niên (dậy thì), chảy máu tử cung xảy ra thường xuyên hơn các bệnh lý phụ khoa khác - trong gần 20% trường hợp. Vi phạm sự hình thành quy định nội tiết tố ở độ tuổi này được tạo điều kiện thuận lợi bởi thể chất và chấn thương tinh thần, thiệt thòi điều kiện sống, làm việc quá sức, thiếu vitamin, rối loạn chức năng vỏ thượng thận và/hoặc tuyến giáp. Nhiễm trùng ở trẻ em (thủy đậu, sởi, quai bị, ho gà, rubella), nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, viêm amidan mãn tính, thai kỳ và sinh nở phức tạp ở người mẹ, v.v. cũng đóng vai trò thúc đẩy sự phát triển của chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên.

Chẩn đoán

Khi chẩn đoán chảy máu tử cung ở tuổi vị thành niên, những điều sau đây cần được tính đến:

• dữ liệu lịch sử (ngày có kinh, kỳ kinh nguyệt cuối cùng và thời điểm bắt đầu chảy máu)
• phát triển các đặc tính sinh dục thứ cấp, phát triển thể chất, tuổi xương
• nồng độ hemoglobin và các yếu tố đông máu ( phân tích chung máu, tiểu cầu, đồ đông máu, chỉ số protrombin, thời gian đông máu và thời gian chảy máu)
• các chỉ số về nồng độ hormone (prolactin, LH, FSH, estrogen, progesterone, cortisol, testosterone, T3, TSH, T4) trong huyết thanh
• ý kiến ​​chuyên gia: tư vấn với bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhãn khoa
• các chỉ số về nhiệt độ cơ bản trong khoảng thời gian giữa kỳ kinh nguyệt (chu kỳ kinh nguyệt một pha được đặc trưng bởi nhiệt độ cơ bản đơn điệu)
• tình trạng nội mạc tử cung và buồng trứng dựa trên dữ liệu siêu âm của các cơ quan vùng chậu (sử dụng cảm biến trực tràng ở trinh nữ hoặc cảm biến âm đạo ở trẻ gái đã hoạt động tình dục). Siêu âm buồng trứng có chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên cho thấy thể tích buồng trứng tăng lên trong thời kỳ giữa kỳ kinh nguyệt
• trạng thái của hệ thống điều hòa vùng dưới đồi-tuyến yên theo chụp X quang hộp sọ với hình chiếu hố yên, siêu âm não, điện não đồ, CT hoặc MRI não (để loại trừ các tổn thương khối u của tuyến yên)
• Siêu âm tuyến giáp và tuyến thượng thận bằng Dopplerometry
• Siêu âm theo dõi sự rụng trứng (nhằm mục đích hình dung tình trạng teo hoặc tồn tại của nang trứng, nang trưởng thành, rụng trứng, hình thành hoàng thể)

Sự đối đãi

Nhiệm vụ chính trong điều trị chảy máu tử cung là thực hiện các biện pháp cầm máu. Các chiến thuật điều trị tiếp theo nhằm mục đích ngăn ngừa chảy máu tử cung lặp đi lặp lại và bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt. Phụ khoa hiện đại có sẵn một số cách để ngăn chặn tình trạng chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, cả phương pháp bảo tồn và phẫu thuật. Việc lựa chọn phương pháp điều trị cầm máu được xác định điều kiện chung bệnh nhân và lượng máu mất. Đối với bệnh thiếu máu mức độ trung bình(với huyết sắc tố trên 100 g/l), thuốc cầm máu có triệu chứng (menadione, etamsylate, ascorutin, axit aminocaproic) và thuốc co tử cung (oxytocin) được sử dụng.

Nếu cầm máu không nội tiết tố không hiệu quả, thuốc progesterone (ethinyl estradiol, ethinyl estradiol, levonorgestrel, norethisterone) được kê đơn. Chảy máu thường dừng lại 5-6 ngày sau khi ngừng thuốc. Chảy máu tử cung nhiều và kéo dài dẫn đến tình trạng ngày càng xấu đi (thiếu máu nặng với Hb dưới 70 g/l, suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu) là chỉ định soi tử cung với phương pháp nạo chẩn đoán riêng biệt và kiểm tra hình thái bệnh lý của vết cạo. Chống chỉ định nạo buồng tử cung là rối loạn đông máu.

Song song với việc cầm máu, điều trị chống thiếu máu được thực hiện: bổ sung sắt, axit folic, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, truyền hồng cầu và huyết tương tươi đông lạnh. Phòng ngừa chảy máu tử cung hơn nữa bao gồm dùng thuốc progestin với liều thấp (gestodene, desogestrel, norgestimate kết hợp với ethinyl estradiol; dydrogesterone, norethisterone). Trong việc ngăn ngừa chảy máu tử cung, xơ cứng nói chung, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính và dinh dưỡng hợp lý. Các biện pháp thích hợp để phòng ngừa và điều trị chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên sẽ khôi phục chức năng tuần hoàn của tất cả các bộ phận của hệ thống sinh sản.

DMC của thời kỳ sinh sản

nguyên nhân

Trong thời kỳ sinh sản, chảy máu tử cung rối loạn chức năng chiếm 4-5% trong tất cả các trường hợp. bệnh phụ khoa. Các yếu tố gây rối loạn chức năng buồng trứng và chảy máu tử cung là các phản ứng tâm thần kinh (căng thẳng, làm việc quá sức), biến đổi khí hậu, nguy cơ nghề nghiệp, nhiễm trùng và nhiễm độc, phá thai, một số loại thuốc gây rối loạn nguyên phát ở cấp độ hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên. Những rối loạn ở buồng trứng là do quá trình nhiễm trùng và viêm góp phần làm dày bao buồng trứng và làm giảm độ nhạy cảm của mô buồng trứng với gonadotropin.

Chẩn đoán

Khi chẩn đoán chảy máu tử cung, bệnh lý hữu cơ của cơ quan sinh dục (khối u, lạc nội mạc tử cung, chấn thương, sẩy thai tự nhiên, chửa ngoài tử cung...), các bệnh về cơ quan tạo máu, gan, tuyến nội tiết, tim mạch. Ngoài các phương pháp lâm sàng chung để chẩn đoán chảy máu tử cung (lấy bệnh sử, khám phụ khoa), soi tử cung và nạo nội mạc tử cung chẩn đoán riêng biệt với kiểm tra mô học vật liệu. Các biện pháp chẩn đoán sâu hơn cũng giống như chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên.

Sự đối đãi

Chiến thuật điều trị chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản được xác định bằng kết quả mô học của các vết xước được thực hiện. Nếu chảy máu tái phát xảy ra, cầm máu nội tiết tố và không nội tiết tố được thực hiện. Trong tương lai, để điều chỉnh rối loạn chức năng đã xác định, điều trị nội tiết tố sẽ được chỉ định để giúp điều hòa chức năng kinh nguyệt và ngăn ngừa chảy máu tử cung tái phát.

Điều trị chảy máu tử cung không đặc hiệu bao gồm bình thường hóa trạng thái tâm thần kinh, điều trị tất cả các bệnh tiềm ẩn và loại bỏ tình trạng nhiễm độc. Điều này được hỗ trợ bởi các kỹ thuật trị liệu tâm lý, vitamin, thuốc an thần. Đối với bệnh thiếu máu, bổ sung sắt được kê đơn. Chảy máu tử cung ở độ tuổi sinh sản có thể xảy ra nhiều lần do lựa chọn liệu pháp hormone không đúng cách hoặc vì một lý do cụ thể nào đó.

DMC của thời kỳ mãn kinh

nguyên nhân

Chảy máu tử cung tiền mãn kinh xảy ra ở 15% các trường hợp bệnh lý phụ khoa ở phụ nữ mãn kinh. Theo tuổi tác, lượng gonadotropin do tuyến yên tiết ra giảm đi, sự giải phóng của chúng trở nên không đều, gây ra sự gián đoạn chu kỳ buồng trứng (hình thành nang trứng, rụng trứng, phát triển hoàng thể). Thiếu hụt progesterone dẫn đến sự phát triển của tình trạng tăng estrogen và tăng sản nội mạc tử cung. Chảy máu tử cung thời kỳ mãn kinh ở 30% phát triển dựa trên nền tảng của hội chứng mãn kinh.

Chẩn đoán

Đặc điểm của chẩn đoán chảy máu tử cung ở thời kỳ mãn kinh là cần phải phân biệt chúng với kinh nguyệt, ở độ tuổi này trở nên không đều và xảy ra dưới dạng băng huyết. Để loại trừ bệnh lý gây chảy máu tử cung, tốt hơn nên thực hiện soi tử cung hai lần: trước và sau khi nạo chẩn đoán.

Sau khi nạo, kiểm tra khoang tử cung có thể phát hiện các vùng lạc nội mạc tử cung, u xơ nhỏ dưới niêm mạc và polyp tử cung. Trong một số ít trường hợp, nguyên nhân gây chảy máu tử cung là do khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố. Tiết lộ bệnh lý này cho phép siêu âm, từ tính hạt nhân hoặc chụp CT. Các phương pháp chẩn đoán chảy máu tử cung là phổ biến đối với các loại khác nhau và được bác sĩ xác định riêng.

Sự đối đãi

Điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong thời kỳ mãn kinh nhằm mục đích ức chế nội tiết tố và chức năng kinh nguyệt, tức là để thách thức thời kỳ mãn kinh. Việc cầm máu khi chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh được thực hiện độc quyền bằng phẫu thuật - thông qua phương pháp nạo và chẩn đoán điều trị và soi tử cung. Chiến thuật chờ đợi và cầm máu bảo tồn (đặc biệt là nội tiết tố) là sai lầm. Đôi khi việc phá hủy nội mạc tử cung hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung được thực hiện - cắt cụt tử cung siêu âm, cắt tử cung.

Phòng ngừa DMK

Phòng ngừa chảy máu tử cung do rối loạn chức năng nên bắt đầu ở giai đoạn phát triển trong tử cung của thai nhi, tức là trong thời kỳ mang thai. Ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên, điều quan trọng là phải chú ý đến các biện pháp tăng cường sức khỏe nói chung và sức khỏe tổng thể, phòng ngừa hoặc điều trị kịp thời các bệnh, đặc biệt là hệ thống sinh sản và phòng ngừa phá thai.

Nếu rối loạn chức năng và chảy máu tử cung tiến triển thì biện pháp tiếp theo nên nhằm mục đích khôi phục lại sự đều đặn của chu kỳ kinh nguyệt và ngăn ngừa chảy máu tái phát. Với mục đích này, việc kê đơn thuốc tránh thai estrogen-progestin đường uống được chỉ định theo sơ đồ: 3 chu kỳ đầu - từ 5 đến 25 ngày, 3 chu kỳ tiếp theo - từ 16 đến 25 ngày chảy máu giống như kinh nguyệt. Thuốc mang thai nguyên chất (Norkolut, Duphaston) được kê đơn điều trị chảy máu tử cung từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong 4 đến 6 tháng.

Việc sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố không chỉ làm giảm tần suất sảy thai và giảm tần suất sảy thai. mất cân bằng hóc môn, mà còn để ngăn chặn sự phát triển tiếp theo của dạng vô sinh không rụng trứng, ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung, khối u ung thư tuyến vú. Bệnh nhân bị chảy máu tử cung rối loạn chức năng nên được theo dõi bởi bác sĩ phụ khoa.

Chảy máu tử cung bất thường là một thuật ngữ chung bao gồm bất kỳ lượng máu chảy ra từ cơ quan sinh sản không phù hợp. thông số bình thường kinh nguyệt của phụ nữ trong thời kỳ sinh sản. Bệnh lý này được coi là một trong những bệnh phổ biến nhất ở hành nghề y và yêu cầu người phụ nữ ngay lập tức được đưa vào cơ sở y tế. Điều quan trọng là phải hiểu rằng sự xuất hiện của tình trạng chảy máu bất thường xảy ra trong thời kỳ giữa kỳ kinh nguyệt là mối đe dọa nghiêm trọng đối với cơ thể phụ nữ.

Đặc điểm của bệnh lý

Nếu máu ra không tương ứng với kinh nguyệt bình thường thì các chuyên gia cho rằng chảy máu tử cung bất thường. Với tình trạng bệnh lý này của cơ thể phụ nữ, kinh nguyệt được giải phóng khỏi đường sinh dục trong thời gian thời gian dài và với số lượng lớn. Ngoài ra, thời kỳ nặng nề như vậy khiến cơ thể bệnh nhân kiệt sức và gây ra tình trạng thiếu máu do thiếu sắt. Các chuyên gia đặc biệt quan tâm đến tình trạng máu từ cơ quan sinh sản xuất hiện trong thời kỳ giữa kỳ kinh nguyệt mà không có lý do.

Trong hầu hết các trường hợp, lý do chính cho sự phát triển của tình trạng bệnh lý Cơ thể của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi nội tiết tố. Điều quan trọng là người phụ nữ có thể phân biệt độc lập dịch tiết bất thường với kinh nguyệt bình thường, điều này sẽ giúp cô ấy kịp thời tìm kiếm sự trợ giúp từ bác sĩ chuyên khoa.

Các cô gái trẻ thường được chẩn đoán bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, kèm theo kinh nguyệt không đều. Ở những bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản, dịch tiết như vậy thường được quan sát thấy trong quá trình tiến triển của các quá trình viêm khác nhau và lạc nội mạc tử cung trong cơ thể.

Nguy hiểm cho sức khỏe phụ nữ là biểu hiện bất thường dịch tử cung trong thời kỳ mãn kinh, khi chức năng đã kết thúc hệ thống sinh sản và kinh nguyệt của tôi chấm dứt hoàn toàn. Trong hầu hết các trường hợp, việc xuất hiện máu được coi là tín hiệu nguy hiểm cho thấy cơ thể người phụ nữ đang tiến triển. căn bệnh nguy hiểm, và thậm chí cả ung thư. Vai trò không kém phần quan trọng trong sự phát triển của tình trạng bệnh lý này là do rối loạn nội tiết tố phát triển do ảnh hưởng của estrogen.

Các chuyên gia phân loại chảy máu tử cung bất thường là sự xuất hiện của tình trạng chảy máu do một căn bệnh như u xơ tử cung. Với bệnh lý này, kinh nguyệt trở nên nhiều và có thể xảy ra vào giữa chu kỳ kinh.

Các loại bệnh lý

Có một phân loại y tế xác định một số loại chảy máu bất thường từ cơ quan sinh sản, có tính đến yếu tố căn nguyên:

1. Chảy máu có liên quan đến tình trạng bệnh lý của tử cung. Những lý do cho sự phát triển của chảy máu tử cung như vậy có thể liên quan đến các bệnh lý mang thai và cổ tử cung. Ngoài ra, sự tiết dịch như vậy còn phát triển khi nó tiến triển trong cơ thể phụ nữ. nhiều bệnh khác nhau cơ quan sinh sản và rối loạn chức năng của mô nội mạc tử cung.
2. Chảy máu từ tử cung, hoàn toàn không liên quan đến tình trạng bệnh lý của cơ quan sinh sản. Những lý do cho sự phát triển của tình trạng khó chịu như vậy có thể khác nhau. Đây là sự tiến triển trong cơ thể phụ nữ của các bệnh khác nhau ở phần phụ của cơ quan sinh dục, khối u buồng trứng có tính chất khác nhau và dậy thì sớm. Sự tiếp đón của một người phụ nữ thuốc tránh thai có tính chất hormone. Chảy máu không rụng trứng thường xuyên
3. Dịch tiết bất thường từ tử cung phát triển do nhiều nguyên nhân khác nhau bệnh hệ thống. Thông thường, tình trạng bệnh lý này của cơ thể phụ nữ phát triển cùng với các bệnh lý của hệ tuần hoàn và thần kinh, cũng như các rối loạn về gan và thận.
4. Xả máu từ cơ quan sinh sản, có liên quan chặt chẽ đến các yếu tố gây bệnh. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng bệnh lý như vậy của cơ thể phụ nữ là do sinh thiết và phá hủy lạnh. Ngoài ra, làm nổi bật số lượng lớn máu có thể là kết quả của việc dùng thuốc hướng thần kinh và thuốc chống đông máu.
5. Chảy máu bất thường từ tử cung không rõ nguyên nhân

Xét tính chất của bệnh, chảy máu bất thường ở cơ quan sinh sản có thể có những biểu hiện sau:

• Chảy máu bắt đầu cùng với thời kỳ kinh nguyệt vào đúng thời điểm hoặc sau một chút chậm trễ.
• Xuất hiện chảy máu nhẹ hoặc mất máu nhiều trong vòng 1-2 tháng, gây ra tình trạng thiếu máu và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
• Sự xuất hiện của dịch tiết ra từ cơ quan sinh sản với các cục máu đông, có thể có kích thước lớn.
• Sự phát triển của tình trạng vô kinh do thiếu sắt ở phụ nữ, gây ra sự xuất hiện của các triệu chứng đặc trưng dưới dạng da xanh xao và vẻ ngoài không khỏe mạnh.

Sự phát triển của bất kỳ chảy máu nào từ cơ quan sinh sản được coi là một tình trạng bệnh lý nguy hiểm của cơ thể phụ nữ, có thể dẫn đến cái chết của người phụ nữ.

Việc điều trị cụ thể cho bệnh này được xác định bởi:

• Những nguyên nhân gây ra hiện tượng ra máu ở cơ quan sinh sản.
• Mức độ mất máu.
• Tình trạng chung của người phụ nữ.

Tại xả bất thường từ tử cung, việc điều trị nhằm giải quyết các vấn đề sau:

• Ngừng mất máu thêm.
• Thực hiện biện pháp phòng ngừađể ngăn ngừa tái phát.

Để tìm ra nguyên nhân gây chảy máu, bác sĩ chuyên khoa kê đơn nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và các thủ tục như soi cổ tử cung.

Trong thực hành y tế, các phương pháp sau đây được sử dụng để giúp ngăn chặn sự phát triển thêm của tình trạng bệnh lý của cơ thể:

• Tiến hành cân bằng nội môi bằng phẫu thuật, đó là nạo buồng tử cung.
• Mục đích của cân bằng nội môi nội tiết tố.
• Điều trị bằng thuốc cầm máu.

Bác sĩ phụ khoa thường phải đối mặt với nhiệm vụ chẩn đoán và điều trị (AMC). Khiếu nại về chảy máu tử cung bất thường (AUB) chiếm hơn một phần ba tổng số khiếu nại được đưa ra khi đến gặp bác sĩ phụ khoa. Thực tế là một nửa số chỉ định cắt tử cung ở Hoa Kỳ là chảy máu tử cung bất thường (AUB) cho thấy vấn đề này có thể nghiêm trọng đến mức nào.

Không có khả năng phát hiện bất kỳ bệnh lý mô học trong 20% ​​số mẫu được lấy ra trong quá trình cắt tử cung cho thấy nguyên nhân gây chảy máu như vậy có thể là do tình trạng nội tiết tố hoặc bệnh lý có thể điều trị được.

Mọi bác sĩ phụ khoa nên cố gắng tìm ra phương pháp điều trị chảy máu tử cung (UB) thích hợp, tiết kiệm chi phí và thành công nhất. Chuẩn đoán chính xác Và điều trị thích hợp phụ thuộc vào kiến ​​thức về nguyên nhân có thể gây chảy máu tử cung (UB). và các triệu chứng phổ biến nhất thể hiện chúng.

bất thường(AUB) là một thuật ngữ chung được sử dụng để mô tả chảy máu tử cung vượt quá các thông số kinh nguyệt bình thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Chảy máu tử cung bất thường (AUB) không bao gồm chảy máu nếu nguồn chảy máu nằm bên dưới tử cung (ví dụ, chảy máu từ âm đạo và âm hộ).

Thông thường để chảy máu tử cung bất thường(AUB) đề cập đến chảy máu bắt nguồn từ cổ tử cung hoặc đáy tử cung và vì chúng khó phân biệt về mặt lâm sàng nên cả hai lựa chọn phải được tính đến trong trường hợp chảy máu tử cung. Chảy máu bất thường cũng có thể xảy ra ở thời thơ ấu và sau khi mãn kinh.

Bình thường nghĩa là gì hành kinh, có phần chủ quan và thường khác nhau giữa phụ nữ khác nhau, và thậm chí còn hơn thế nữa ở các nền văn hóa khác nhau. Mặc dù vậy, kinh nguyệt bình thường (eumenoerea) được coi là chảy máu tử cung sau chu kỳ rụng trứng, xảy ra 21-35 ngày một lần, kéo dài 3-7 ngày và không quá nhiều.

Tổng lượng máu mất cho kinh nguyệt bình thường không quá 80 ml, mặc dù thể tích chính xác khó xác định trên lâm sàng do hàm lượng cao của lớp nội mạc tử cung bị đào thải trong dịch kinh nguyệt. Kinh nguyệt bình thường không gây nguy hiểm nỗi đau và không yêu cầu bệnh nhân thay thế băng vệ sinh hoặc băng vệ sinh thường xuyên hơn 1 lần mỗi giờ. Không có cục máu đông có thể nhìn thấy trong dòng chảy kinh nguyệt bình thường. Do đó, chảy máu tử cung bất thường (AUB) là bất kỳ chảy máu tử cung nào vượt quá các thông số trên.

Để mô tả chảy máu tử cung bất thường(AMC) thường sử dụng các thuật ngữ sau.
Đau bụng kinh là đau bụng kinh.
Đa kinh - kinh nguyệt thường xuyên với khoảng thời gian dưới 21 ngày.
Rong kinh - chảy máu kinh nguyệt quá nhiều: lượng dịch tiết ra nhiều hơn 80 ml, thời gian kéo dài hơn 7 ngày. Đồng thời, chu kỳ rụng trứng đều đặn được duy trì.
Metrorrhagia là kinh nguyệt với khoảng thời gian không đều giữa chúng.
Menometrorrhagia - kinh nguyệt với khoảng thời gian không đều giữa chúng, lượng dịch tiết ra quá nhiều và/hoặc thời gian.

thiểu kinh - kinh nguyệt xảy ra ít hơn 9 lần một năm (nghĩa là với khoảng thời gian trung bình hơn 40 ngày).
Thiểu kinh - kinh nguyệt, không đủ (ít) về lượng dịch tiết hoặc thời gian xuất hiện.
Chảy máu giữa kỳ kinh là chảy máu tử cung giữa các thời kỳ rõ ràng.
Vô kinh là hiện tượng không có kinh nguyệt ít nhất 6 tháng hoặc chỉ có 3 chu kỳ kinh nguyệt mỗi năm.
Chảy máu tử cung sau mãn kinh là chảy máu tử cung 12 tháng sau khi chấm dứt chu kỳ kinh nguyệt.

Như là phân loại chảy máu tử cung bất thường(AUB) có thể hữu ích trong việc xác định nguyên nhân và chẩn đoán. Tuy nhiên, do sự khác biệt hiện có trong biểu hiện chảy máu tử cung bất thường (AUB) và sự tồn tại thường xuyên của nhiều nguyên nhân, chỉ hình ảnh lâm sàng của AUB là không đủ để loại trừ một số bệnh thông thường.

Rối loạn chức năng chảy máu tử cung- một thuật ngữ chẩn đoán lỗi thời. Chảy máu tử cung rối loạn chức năng là một thuật ngữ truyền thống được sử dụng để mô tả chảy máu tử cung quá mức khi không thể xác định được bệnh lý tử cung. Tuy nhiên, sự hiểu biết sâu sắc hơn về vấn đề chảy máu tử cung bệnh lý và sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán cải tiến đã khiến thuật ngữ này trở nên lỗi thời.

Trong hầu hết các trường hợp chảy máu tử cung, không liên quan đến bệnh lý tử cung, có liên quan đến vì những lý do sau đây:
không rụng trứng mãn tính (PCOS và các tình trạng liên quan);
sử dụng thuốc nội tiết tố (ví dụ, thuốc tránh thai, HRT);
rối loạn cầm máu (ví dụ, bệnh von Willebrand).

Trong nhiều trường hợp trước đây có thể được phân loại là rối loạn chức năng chảy máu tử cung, y học hiện đại, sử dụng các phương pháp chẩn đoán mới, xác định các rối loạn tử cung và hệ thống thuộc các loại sau:
gây ra tình trạng không rụng trứng (ví dụ, suy giáp);
do không rụng trứng (đặc biệt là tăng sản hoặc ung thư);
kèm theo chảy máu trong quá trình không rụng trứng, nhưng có thể liên quan đến chảy máu tử cung bất thường (AUB) hoặc không liên quan (ví dụ, u cơ trơn).

Từ quan điểm lâm sàng, việc điều trị sẽ luôn hiệu quả hơn nếu có thể xác định được nguyên nhân chảy máu tử cung(MK). Kể từ khi liên minh trường hợp khác nhau Chảy máu tử cung (UH) vào một nhóm không xác định không góp phần vào quá trình chẩn đoán và điều trị, Hội đồng Đồng thuận Hoa Kỳ gần đây đã thông báo rằng thuật ngữ “chảy máu tử cung do rối loạn chức năng” dường như không còn cần thiết đối với y học lâm sàng.

Chảy máu tử cung bất thường (AUB)

0 RUB

Đây là tình trạng chảy máu khác với kinh nguyệt bình thường về thời gian, lượng máu mất và/hoặc tần suất. Thông thường, thời gian của chu kỳ kinh nguyệt thay đổi từ 24 đến 38 ngày, thời gian chảy máu kinh nguyệt là 4-8 ngày và tổng lượng máu mất dao động từ 40 đến 80 ml. Ở độ tuổi sinh sản, BUN là 10 - 30%, ở thời kỳ tiền mãn kinh đạt 50%.

AUB là một trong những nguyên nhân chính gây thiếu máu do thiếu sắt và làm giảm hiệu suất cũng như chất lượng cuộc sống của phụ nữ. AUB đứng thứ hai trong số các nguyên nhân khiến phụ nữ phải nhập viện tại các bệnh viện phụ khoa và là chỉ định của 2/3 số trường hợp cắt bỏ tử cung và cắt bỏ nội mạc tử cung.

nguyên nhân

Nguyên nhân của AUB có đặc điểm liên quan đến tuổi tác. Ở các cô gái trẻ, AUB thường liên quan đến các rối loạn di truyền của hệ thống cầm máu và nhiễm trùng. Khoảng 20% ​​thanh thiếu niên và 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản mắc bệnh kinh nguyệt nặng mắc các bệnh về máu (bệnh đông máu), chẳng hạn như bệnh von Willebrand, giảm tiểu cầu, bệnh bạch cầu cấp tính ít gặp hơn và bệnh gan.

Ở độ tuổi sinh sản, trong số các nguyên nhân gây ra AUB, có thể phân biệt các rối loạn hữu cơ của nội mạc tử cung và nội mạc tử cung ( u xơ dưới niêm mạc tử cung, adenomyosis, polyp, tăng sản và ung thư nội mạc tử cung), cũng như bệnh lý vô cơ (rối loạn đông máu, dụng cụ tử cung, viêm nội mạc tử cung mãn tính, rối loạn chức năng rụng trứng, các loại thuốc- một số kháng sinh, thuốc chống trầm cảm, tamoxifen, corticosteroid). Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân là do bệnh nội tiết và căng thẳng thần kinh (ví dụ, hội chứng buồng trứng đa nang, suy giáp, tăng prolactin máu, béo phì, chán ăn, giảm cân đột ngột hoặc tập luyện thể thao khắc nghiệt). Chảy máu “đột phá” khi dùng thuốc nội tiết tố thường gặp hơn ở phụ nữ hút thuốc, có liên quan đến việc giảm nồng độ steroid trong máu do tăng chuyển hóa ở gan.

Trong thời kỳ tiền mãn kinh, AUB xảy ra trong bối cảnh không rụng trứng và các bệnh lý hữu cơ khác nhau của tử cung. Với tuổi tác, khả năng tổn thương ác tính của nội mạc tử cung và nội mạc tử cung tăng lên.

Biểu hiện lâm sàng

Tùy thuộc vào bản chất của rối loạn, các triệu chứng khác nhau của AUB được phân biệt:

Chảy máu tử cung không đều, kéo dài (menometrorrhagia);

Kinh nguyệt quá nhiều (hơn 80 ml) hoặc kéo dài (hơn 8 ngày) với khoảng thời gian đều đặn là 24-38 ngày (rong kinh (tăng huyết áp);

Chảy máu tử cung không đều, giữa kỳ kinh nguyệt, thường (thường không dữ dội) (metrorrhagia);

Kinh nguyệt thường xuyên cách nhau ít hơn 24 ngày (đa kinh)

Chẩn đoán chảy máu tử cung bất thường

Khám bởi bác sĩ phụ khoa-nội tiết, đánh giá khiếu nại của bệnh nhân. Nhiều phụ nữ hiểu sai về lượng máu mất trong kỳ kinh nguyệt. Ví dụ, 50% phụ nữ bị mất máu kinh nguyệt bình thường phàn nàn về tình trạng chảy máu nhiều hơn. Để làm rõ sự hiện diện của AUB, bệnh nhân được hỏi những câu hỏi sau:

Cần thiết kiểm tra phòng thí nghiệm cho sự hiện diện của thiếu máu, bệnh lý cầm máu. Siêu âm qua âm đạo các cơ quan vùng chậu được coi là thủ tục chẩn đoán Dòng đầu tiên để đánh giá tình trạng của nội mạc tử cung. Siêu âm buồng tử cung có ý nghĩa chẩn đoán cao; nó được thực hiện khi siêu âm qua âm đạo không đủ thông tin để làm rõ bệnh lý khu trú trong tử cung. Nội soi tử cung và sinh thiết nội mạc tử cung tiếp tục được coi là tiêu chuẩn “vàng” để chẩn đoán bệnh lý trong tử cung, chủ yếu để loại trừ các tổn thương tiền ung thư và ung thư nội mạc tử cung. Khuyến cáo khi nghi ngờ bệnh lý nội mạc tử cung, có các yếu tố nguy cơ gây ung thư tử cung (béo phì, PCOS, đái tháo đường, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết), ở bệnh nhân mắc AUB sau 40 năm.

Nên chụp MRI nếu có nhiều u xơ tử cung để làm rõ địa hình của các nút trước khi phẫu thuật cắt bỏ u xơ theo kế hoạch, thuyên tắc động mạch tử cung, cắt bỏ FUS, cũng như trong các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh adenomyosis hoặc trong các trường hợp hình ảnh kém của khoang tử cung để đánh giá tình trạng của nội mạc tử cung.

Phương pháp điều trị chảy máu tử cung bất thường

Điều trị AUB tại Trung tâm Sản Phụ khoa và Chu sinh mang tên. TRONG VA. Kulakov của Bộ Y tế Nga được thực hiện trên cơ sở các khuyến nghị lâm sàng hiện đại của Nga và quốc tế, trong quá trình phát triển đó có sự tham gia tích cực của các nhân viên khoa học Khoa Nội tiết Phụ khoa. Các nguyên tắc điều trị AUB hướng tới 2 mục tiêu chính: cầm máu và ngăn ngừa tái phát. Trong từng trường hợp cụ thể, khi kê đơn điều trị bằng thuốc không chỉ tính đến hiệu quả của thuốc mà còn có thể phản ứng phụ, tuổi của phụ nữ, sự quan tâm đến việc mang thai hoặc tránh thai. Đối với AUB không liên quan đến bệnh lý thực thể, phương pháp điều trị không phẫu thuật được sử dụng.