Các bài giảng âm thanh về sản phụ khoa. Các dấu hiệu có thể mang thai

1. Sự bất thường của hoạt động co bóp của tử cung. Khung chậu hẹp. Chấn thương khi sinh của mẹ và thai nhi. Phương pháp tiếp cận hiện đại trong chẩn đoán và điều trị các chấn thương khi sinh cho bà mẹ và thai nhi - 2016
2. KHIẾU NẠI BẰNG ĐĂNG KÝ VÀ CÁCH PHÒNG NGỪA CỦA CHÚNG - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. Một cách tiếp cận KHÁC BIỆT trong việc lựa chọn một phương pháp điều trị KÍCH THÍCH VIÊM XOANG ĐƯỢC KIỂM SOÁT Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VÀ BỆNH NHÂN BỊ BỆNH VỀ SINH THÁI. Luận án cho mức độ của ứng viên khoa học y tế. Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRE-ECLAMPSIA: CÁC CÁCH TIẾP CẬN HIỆN ĐẠI ĐỂ DỰ PHÒNG VÀ PHÒNG NGỪA. Luận án cho mức độ của ứng viên khoa học y tế. Eagle 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH QUẢN LÝ PHỤ NỮ CÓ THAI VỚI TRƯỚC ECLAMPSIA ĐƯỢC PHÉP THEO BẰNG CHỨC NĂNG KIM LOẠI SỐNG VÀ HỘI CHỨNG LÃO HÓA SINH THÁI. Matxcova 2015-2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna ẢNH HƯỞNG CỦA NHÀ NƯỚC CỦA HỆ THỐNG THẦN KINH TỰ ĐỘNG ĐẾN KHÓA HỌC MANG THAI, SƠ SINH VÀ TRẠNG THÁI CỦA TRẺ SƠ SINH. Luận án cho mức độ của ứng viên khoa học y tế. Matxcova -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Đánh giá hiệu quả của các phương pháp bảo tồn, chọc dò và phẫu thuật trong điều trị hình thành vòi trứng của khung chậu nhỏ. Luận án cho mức độ của ứng viên khoa học y tế. MOSCOW -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Ý nghĩa lâm sàng của các yếu tố hình thành mạch và chất nền metalloproteinase ở bệnh nhân ung thư buồng trứng. Luận án cho mức độ của ứng viên khoa học y tế. Matxcova -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Chẩn đoán giai đoạn sớm các biến chứng ổ bụng sau phẫu thuật trong sản phụ khoa. Luận án cho mức độ của ứng viên khoa học y tế. Matxcova 2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH TỐI ƯU HÓA VIỆC CHUẨN BỊ TIẾN HÀNH IVF Ở BỆNH NHÂN SAU KHI ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA. Luận án cho mức độ của ứng viên khoa học y tế. Petersburg 2015-2015

Sản phụ khoa (bài giảng)

tyumen 2000

Các khái niệm chung trong sản khoa

Sản khoa bắt nguồn từ sự ra đời của con người. Người sáng lập khoa sản trong nước là N.M. Maksimovich-Ambodik, người đã viết tác phẩm “Nghệ thuật ngoại hình hay khoa học về việc phụ nữ”.

Sản khoa- khoa học về các quá trình sinh lý và bệnh lý xảy ra trong cơ thể phụ nữ liên quan đến quá trình thụ thai, mang thai, sinh nở và thời kỳ hậu sản.

Phụ khoa- Đây là khoa học về các bệnh của các cơ quan trong hệ thống sinh sản phụ nữ ngoài thời kỳ mang thai, sinh nở và sau khi sinh.

Người sáng lập trường bác sĩ phụ khoa quốc gia là GS Snegirev (Matxcova).

Đặc điểm của khoa học sản khoa:

thuật ngữ riêng.

Cung cấp dịch vụ chăm sóc không chỉ cho người bệnh mà còn cho người khỏe mạnh.

Tính chất đại chúng của dân số cần được chăm sóc sản khoa.

Trách nhiệm đối với cả người phụ nữ và đứa trẻ.

Đây là một chuyên khoa ngoại khoa.

Các loại bệnh viện phụ sản(theo mức độ nguy cơ tử vong mẹ):

Tôi mức độ rủi ro. Đội ngũ: thai phụ khỏe mạnh mang thai sinh lý, tối đa có thể tiến hành phá thai nội khoa một lần. Các bệnh viện phụ sản có mức độ rủi ro I bao gồm:

CRH loại hình nông thôn, nơi có khoa sản; bác sĩ sản - phụ khoa của Bệnh viện quận trung tâm đứng đầu tuyến của quận, huyện đi khám cho sản phụ đến đó, thực hiện phân kỳ dịch vụ cho những sản phụ này và hỗ trợ tư vấn.

Bệnh viện tuyến huyện có bác sĩ sản phụ khoa;

Nhà tập thể trang trại;

Một ngôi nhà gia đình thành phố nhỏ hoặc hiệp hội thành phố nhỏ;

Bác sĩ-trạm sản khoa có giường sản.

2. Mức độ rủi ro II. Đối tượng: phụ nữ mang thai phức tạp (nhưng không chống chỉ định mang thai hộ). Bệnh viện phụ sản hạng II nguy cơ bao gồm:

Ngôi nhà gia đình lớn ở đô thị;

Khoa sản của bệnh viện đa khoa;

Khoa phụ sản của Bệnh viện quận trung tâm loại hình đô thị.

Các cơ sở này được coi là bắt buộc phải có các chuyên gia tư vấn thuộc các chuyên khoa khác nhau, một dịch vụ gây mê mở rộng.

III mức độ rủi ro. Đối tượng dự phòng: phụ nữ có thai chống chỉ định mang thai. Các bệnh viện phụ sản hạng III nguy cơ bao gồm:

Khoa sản của các bệnh viện đa khoa (các trung tâm toàn Nga, v.v.);

Nhà hoặc sở gia tộc lớn, trên cơ sở đó triển khai các sở;

Loại nhà chuyên dụng.

Các hình thức cơ sở sản phụ khoa mới:

Ngày bệnh viện.

Tham vấn chuyên ngành (ví dụ: “gia đình và hôn nhân”).

Viện điều dưỡng cho phụ nữ có thai.

Cấu trúc của ngôi nhà chi:

Đầu tiên, sản phụ vào máy lọc, nơi nữ hộ sinh làm việc và xác định các chỉ định nhập viện. Từ bộ lọc - đến khoa sản I hoặc II (khoa bệnh lý của phụ nữ có thai). Mỗi phòng đều có phòng xem, phòng tắm vòi hoa sen, phòng tắm. Tất cả điều này cùng nhau được gọi là khối nhận-chuyển. Sau đó sản phụ vào khoa đỡ đẻ (riêng từng khoa), khoa hậu sản và xuất viện (riêng từng khoa). Khoa sản thứ hai cũng có khu khám bệnh cho sản phụ. Cả hai sở đều có phường trẻ em. Ngoài ra, trong khuôn viên gia đình còn có bộ phận phẫu thuật và gây mê.

Nguyên tắc chế độ vệ sinh - dịch bệnh trong nhà thị tộc:

được xác định theo lệnh 691 “Về phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện trong bệnh viện sản”. Cái chính trong phòng bệnh là chế độ vệ sinh và dịch tễ.

Chỉ định đặt sản phụ khoa II:

Phụ nữ có các quá trình viêm cấp tính và mãn tính ở bộ phận sinh dục và ngoại sinh dục với căn nguyên cụ thể và không cụ thể.

Sự gia tăng nhiệt độ không rõ nguyên nhân.

Thai chết lưu trong tử cung.

Con đường sinh con, nhà và như vậy.

Phụ nữ mắc bệnh ngoài da.

Phụ nữ bị u ác tính.

Không thấy phụ nữ ở phòng khám thai.

Phụ nữ mang thai bị dị tật bẩm sinh (CMD).

Chấm dứt thai nghén vào một ngày sau đó.

Thời gian không có nước lâu (hơn 12 giờ)

Nguyên tắc lưu thông - người phụ nữ không nên chuyển từ khoa “bẩn” hơn (khoa II) sang “sạch” hơn (khoa I), chỉ có thể làm ngược lại.

Nguyên tắc chu kỳ: thứ nhất, điều này liên quan đến công việc của khối chi (nó được chia thành 2 nửa - một bên đang xử lý và một bên đang làm việc), thứ hai là công việc của những người phụ nữ sau sinh (phụ nữ chỉ được xếp vào một khu. nếu ngày giao hàng gần kề).

Nguyên tắc cá nhân - mọi thứ tiếp xúc với người phụ nữ trong và sau khi sinh con phải vô trùng và riêng cho từng người phụ nữ.

Ngoài ra, lệnh xác định việc tổ chức giám sát dịch tễ của cơ quan vệ sinh và dịch tễ:

giám sát liên tục bệnh tật, tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh;

hàng rào xe tăng. gieo từ mũi, họng, từ nhiều đối tượng khác nhau (dự kiến ​​3 tháng tiêm 1 lần và theo chỉ định dịch tễ (ổ dịch là sự xuất hiện đồng thời của 3 bệnh trở lên)). Với kết quả kém, ngôi nhà của gia đình có thể được đóng cửa bằng cách gây tê. lời khai.

kiểm soát việc dọn dẹp phòng ngừa trong nhà của gia đình (2 lần một năm, 1 lần với sửa chữa thẩm mỹ), sửa chữa lớn (1 lần trong 5 năm).

Chỉ số công việc nhà:

Tử vong mẹ (MM):

MC = số phụ nữ mang thai đã chết, phụ nữ đang sinh nở và hậu sản ở

trong 42 ngày đầu tiên sau khi sinh con, bất kể thời hạn

và bản địa hóa của thai kỳ

số trẻ đẻ ra sống x 100.000 trẻ đẻ sống.

Ta có MS = 70-90 (đây là một con số lớn).

Tử vong chu sinh (PS).

PS = số tử vong trong thời kỳ chu sinh (28 tuần

mang thai - 168 giờ sau khi sinh) trên 1000 ca sinh.

Chúng tôi có PS - 17-19% Về.

Các loại tử vong chu sinh:

tiền sản (từ khi thai được 28 tuần tuổi đến khi sinh);

trong khi sinh (trong khi sinh con);

sau khi sinh (trong 7 ngày đầu).

Cơ cấu tử vong mẹ:

Phá thai (chủ yếu là tội phạm).

• Sự chảy máu.

  Các dạng tự hoại sinh mủ.

Cơ cấu tử vong chu sinh:

ngạt n / r;

thương tật bẩm sinh;

dị tật n / r, v.v.

Hiện hữu thang điểm để đánh giá các yếu tố nguy cơ tử vong chu sinh sau sinh(tính điểm cho 5 nhóm biển báo):

Đặc điểm sinh học - xã hội (tuổi của cha mẹ, mức độ uống rượu của họ, v.v.).

Tiền sử sản khoa nặng nề (thai chết lưu, nạo hút thai, v.v.).

Các bệnh ngoại sinh dục.

Các biến chứng của thai kỳ này

Bệnh lý của thai nhi và hệ thống nhau thai.

Lên đến 5 điểm - rủi ro thấp;

5 - 10 điểm - mức độ trung bình;

10 điểm trở lên - bằng cấp cao(những phụ nữ như vậy nên được quan sát trong những ngôi nhà có nguy cơ cấp độ ba).

cử tri đi bầu sớm- Khám thai trước 12 tuần của thai kỳ.

Tầm quan trọng của việc đi bỏ phiếu sớm:

Đến 12 tuần, bạn có thể xác định chính xác tuổi thai, vì kích thước của tử cung lúc này tương ứng với tuổi thai; sau đó, kích thước của tử cung phụ thuộc vào kích thước của thai nhi, số lượng thai nhi.

Nếu chống chỉ định hút thai đối với chị em thì trước khi thai được 12 tuần tuổi chị em có thể phá thai bằng mật ong.

Giáo dục thai phụ trong “trường học của mẹ” (tại phòng khám thai, bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ nhi khoa, luật sư) từ những giai đoạn đầu của thai kỳ.

Cho đến 12 tuần không có thay đổi nào trong hệ thống cầm máu của cơ thể, đặc trưng của thai sinh lý. Vì vậy, trước tuổi thai này có thể xác định được các chỉ số cầm máu ban đầu.

Lệnh số 430 - “Tổ chức công việc của phòng khám thai”.

Luật bảo hộ lao động đối với phụ nữ có thai:

Ngày lễ dành cho phụ nữ có thai:

Trước khi sinh - 70 ngày;

Sau sinh - 70 ngày (nếu có biến chứng thì

kéo dài đến 86 ngày, nếu từ 2 trẻ em trở lên được sinh ra - tối đa

Nghỉ chăm sóc con cái:

Được trả một phần kỳ nghỉ lên đến 1,5 năm;

Nghỉ phép không lương bổ sung lên đến 3 năm.

Miễn (ngay sau khi chẩn đoán có thai) làm các công việc nặng nhọc, độc hại, làm việc đêm, làm thêm, đi công tác.

Bài giảng sản khoa khóa IV của Khoa Y

Đây là tất cả các bài giảng về sản phụ khoa IV cho khóa học y tế

chữ viết tắt và chữ viết tắt, hầu hết trong số đó được cung cấp bảng điểm khi sử dụng lần đầu tiên. Trong toàn bộ bài giảng, chỉ có 1 sơ đồ - hình thoi Michaelis, do khó chuyển đồ họa nên không trình bày ở đây. Một số bài giảng không được trình bày hoặc được trình bày trong một phiên bản bị cắt ngắn, bởi vì. chúng không phải để ghi âm, mà chỉ để nghe. Ở những chỗ mà dấu “?” Được đặt trong ngoặc là có sự mâu thuẫn, hoặc tôi không đồng ý với giảng viên ở một khía cạnh nào đó (đây chỉ là ý kiến ​​của tôi). Thực hiện bởi Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

Học kỳ VII.

Bài giảng số 2 (13/09/2004)

Bài giảng đầu tiên được đưa ra bởi Giáo sư Lev Aleksandrovich, cô Kozlov giải quyết các khía cạnh tổ chức, bao gồm cả giới khoa học sinh viên.

Khoa sản (bác sĩ Hy Lạp) - đang đứng gần đó.

Sản khoa là môn khoa học nghiên cứu những thay đổi xảy ra trên cơ thể người phụ nữ trong thời kỳ mang thai, sinh nở và sau sinh.

Khi trưởng thành, các tế bào biểu mô âm đạo tích tụ glycogen cho hệ vi sinh âm đạo, ví dụ, trực khuẩn âm đạo Doderlein (thuộc họ vi khuẩn axit lactic) tạo ra độ pH trong âm đạo là 3,5-4,5. Kể từ năm 1949, ở Nga, tất cả phụ nữ ở thời kỳ đầu sau sinh được kiểm tra

cổ tử cung để bị vỡ, và nếu có, thì khoảng trống được khâu lại. viêm mãn tính tử cung có thể biến đổi thành ung thư cổ tử cung.

Bài giảng số 3 (20.09.2004)

Giảng viên - ứng viên khoa học y tế, phó giáo sư Zhuravleva Vera Ivanovna Chu kỳ kinh nguyệt-buồng trứng (chu kỳ tử cung-buồng trứng).

Hệ thống sinh sản của người phụ nữ là một hệ thống tự điều chỉnh, nó có 4 chức năng:

1. Kinh nguyệt;

2. Sinh đẻ;

3. Kho tiết;

4. Gợi cảm.

Chức năng sinh sản là một hệ thống chức năng tương tự như hệ thống tim mạch,… tuy nhiên nó đảm bảo sự sinh sản, còn tất cả các chức năng còn lại nhằm duy trì sự cân bằng nội môi cần thiết cho sự tồn tại của cá thể.

hoạt động chức năng hệ thống sinh sản tăng lên ở tuổi 14, và mất dần ở tuổi 45, và vào năm 55, chức năng nội tiết tố của hệ thống sinh sản. Chức năng nội tiết tố của hệ sinh sản được xây dựng theo nguyên tắc thứ bậc: có 5 mắt xích, mỗi mắt xích quy định cái cơ bản: vỏ não-vùng dưới đồi-tuyến yên (mức độ điều hoà cao hơn), buồng trứng, tử cung, cơ quan đích: tuyến vú. , nang lông, âm đạo, xương, mạch máu, tế bào thần kinh não, v.v.

Chức năng kinh nguyệt là sự chuẩn bị liên tục theo chu kỳ của cơ thể phụ nữ để mang thai. Kinh nguyệt là kết quả của quá trình hoạt động theo chu kỳ của toàn bộ hệ thống sinh sản. Chu kỳ kinh nguyệt là một quá trình sinh lý trong cơ thể người phụ nữ (không mang thai), bắt đầu từ lần hành kinh đầu tiên và kết thúc bằng kỳ kinh đầu. kỳ kinh nguyệt tiếp theo, trong đó trong buồng trứng

vùng dưới đồi, kích thích giải phóng yếu tố giải phóng gonadotropin. Vùng dưới đồi tiết ra yếu tố giải phóng gonadotropin (GTRF) trong chế độ vòng quanh. Thông thường, 1 hành động bài tiết xảy ra sau mỗi 60-90 phút, để đáp ứng điều này, tuyến yên sau 2-5 phút

giải phóng các hormone hướng sinh dục. GTRF là một liberin và statin cho các hormone kích thích nang trứng và tạo hoàng thể (FSH và LH), do đó đảm bảo sự hình thành nang trứng và rụng trứng. Bằng cách thay đổi tần số và biên độ của yếu tố giải phóng, có thể thay đổi sự tiết FSH và LH. Vì vậy, nếu tần số xung của GTRF sau 1 giờ, nồng độ LH giảm 50% và nồng độ FSH giảm 65%. Nếu cứ sau 15 phút thì không xác định được FSH và LH trong máu. Yếu tố giải phóng prolactin - thyroliberin, cũng ảnh hưởng đến tuyến giáp thông qua hormone kích thích tuyến giáp. Statin cho prolactin là một yếu tố ức chế prolactin (PIF - dopamine). Với sự gia tăng nồng độ của prolactin, chức năng kinh nguyệt giảm đến vô kinh, với sự giảm mức độ của nó, nồng độ glucocorticoid giảm.

Tỷ lệ FSH trên LH mỗi ngày chu kỳ kinh nguyệt do các yếu tố tuyến sinh dục điều hòa. Sự gia tăng nồng độ estrogen dẫn đến giảm nồng độ FSH; và sự gia tăng nồng độ progesterone dẫn đến giảm mức LH.

Có 3 loại nhịp tiết hormone hướng sinh dục:

1. Để đáp ứng với kích thích GTRF,

2. Kiểu bài tiết theo chu kỳ. FSH trước khi rụng trứng, LH ở nửa sau chu kỳ.

3. Loại tiết cơ bản.

Giá trị của FSH là quá trình sinh trưởng và phát triển của nang trứng. Nang nguyên thủy, noãn bào bậc II, nang trội có đường kính 20 mm - nang tiền rụng trứng. 90% nang chết trước 14 tuổi - 10% trưởng thành.

Granulosa trưởng thành tổng hợp estrogen. Các hạt chưa trưởng thành sản xuất nội tiết tố androgen. Estrogen (estriol, estrol, estradiol) là phân tử mạnh nhất của nội mạc tử cung - giai đoạn tăng sinh. Estriol là nội tiết tố của phụ nữ mang thai, estrone được tiết ra không do noonadal (tế bào mỡ, v.v.), estradiol tác động đến cơ tử cung trước đó 14 ngày. Sự rụng trứng là nồng độ đỉnh của estradiol và sản xuất LH. Luteal granulosa dưới ảnh hưởng của LH tạo ra thai.

Giai đoạn thứ hai không được ngắn hơn 11 ngày, nếu ngắn hơn thì có thể xảy ra vô sinh. Progesterone là giai đoạn bài tiết. Uteroglobulin để nuôi dưỡng phôi nang.

Sự rụng trứng. Một triệu chứng của đồng tử là sự giãn nở của đường kính ống tử cung, có nhiều chất nhờn rõ ràng càng nhiều estrogen thì chất nhờn càng nhớt là triệu chứng của rạn da chất nhầy cổ tử cung. Triệu chứng kết tinh (arborization). Hình ảnh cây dương xỉ dưới kính hiển vi - rất nhiều estrogen (?). nghiên cứu biểu mô âm đạo - tế bào cổ tử cung của âm đạo trước - tế bào càng trưởng thành thì càng có nhiều estrogen. Chỉ số Karyopyknotic (tối đa 70-80%). Progesterone làm tăng nhiệt độ 0,6-0,8 ° C; lợi tiểu giảm, do đó, phù nề, u mỡ xảy ra.

Bài giảng số 4 (27.09.2004)

Giảng viên - ứng viên khoa học y tế, phó giáo sư Zhuravleva Vera Ivanovna Thụ tinh và mang thai

Sau khi giao hợp, tinh trùng được hút vào ống cổ tử cung. Quá trình hấp thụ (trưởng thành) của tinh trùng diễn ra ở đó trong vòng 24 giờ.

Các phôi bào ăn glycogen nội mạc tử cung, trong khi tế bào trứng ăn pyruvate. ống dẫn trứng. Nhu động của ống dẫn trứng được cung cấp bởi các estrogen. Phong tỏa nhu động ruột - progesterone (sau 72 giờ). Vào ngày thứ 5-6, phôi nang ở trong tử cung. Nidation xảy ra vào ngày 8-9. Kích thích sản xuất protein của phôi nang. Cấy chỉ được thực hiện với độ nhạy cao của nội mạc tử cung.

Tiếp xúc vào những thời điểm khác không gây ra phản ứng khử trùng với nội mạc tử cung. nơi điển hình cấy - thành sau của tử cung. Nguyên bào sinh dưỡng làm đông cứng nội mạc tử cung, và phôi bào rất nhanh chóng chìm vào bề dày của nội mạc tử cung. Đến ngày thứ 22, 2 lớp nguyên bào nuôi được hình thành: nguyên bào sinh dưỡng và nguyên bào sinh dưỡng hợp bào. Nhung mao màng đệm sơ cấp. Màng đệm (màng, vỏ). Các nhung mao màng đệm thứ cấp là các tế bào thâm nhập của trung mô. Các nhung mao màng đệm cấp ba - có các mạch, được hình thành ở tuần thứ 12, các nhung mao màng đệm, nằm trên

decidua capsularis thoái hóa - ấu trùng màng đệm, phần còn lại của màng đệm có nhung mao - màng đệm lông nhung (chorion froddosum). Đến tháng thứ 10, màng đệm froddosum và decidua basalis chiếm 1/3 bề mặt tử cung. Đánh dấu 3 Yếu tố kết cấu nhau thai:

Màng đệm, màng đáy, khoảng đệm.

Lá mầm là đơn vị chức năng cơ bản của nhau thai. Villus + phức hợp lá mầm

– vùng tử cung, nơi 1 động mạch xoắn ốc mở ra. Các lá mầm hợp nhất để tạo thành nhau thai. Loại huyết cầu - liên hệ chặt chẽ giữa máu của mẹ và màng đệm.

Hình thái của nhau thai phụ thuộc vào sự phát triển của tuần hoàn tử cung, chứ không phụ thuộc vào tuần hoàn máu ở thai nhi. Tầm quan trọng hàng đầu gắn liền với các động mạch xoắn ốc - các nhánh cuối cùng động mạch tử cung. Từ tuần thứ 12 của thai kỳ, bắt đầu có thời kỳ nhau bong non.

– thời kỳ quan trọng của quá trình hình thành phôi thai, bởi vì. xảy ra hiện tượng mạch máu. Các nhung mao mỏ neo được tìm thấy trên decidua basalis.

Đến ngày thứ 140 của thai kỳ, nhau thai được hình thành. 10-12 lá mầm lớn, 40-50 lá nhỏ và 140-150 lá mầm thô sơ: kích thước và độ dày 1,5-2,0 cm, sự gia tăng hơn nữa xảy ra do sự phì đại của các động mạch xoắn ốc ở ranh giới của cơ tử cung và nội mạc tử cung. Họ được trang bị lớp cơ, đường kính 20-50 mm, các SMC bị mất trong không gian xen kẽ, đường kính 200 micron, tổng số có 150-200 động mạch xoắn ốc.

Dòng chảy của máu xảy ra qua 72-170 tĩnh mạch. Sự khuếch tán của máu được thực hiện do sự chênh lệch áp suất, bởi vì. không có SMC - không nhạy cảm với điều hòa adrenergic, không có khả năng co mạch. Dây rốn được hình thành từ mesenchyme - một sợi mà các allantois phát triển, mang các mạch máu rốn.

dây rốn.

Trước khi sinh, nhau thai có đường kính 15-18 cm, dày 2-3 cm, nặng 500-600 g. Hàng rào nhau thai gồm 5 lớp:

1. Syncytiotrophoblast (lớp mỏng);

2. ... màng nền;

3. Mô liên kết lỏng lẻo với các sợi lưới;

4. Màng đáy của mao quản;

5. Nội mô mao mạch của thai nhi (phôi thai).

Ở tuần thứ 33-35 của thai kỳ, tính thấm của nhau thai tăng lên, .to. nguyên bào hợp bào biến mất.

Chức năng của nhau thai là nuôi dưỡng thai nhi. 6 mg / phút glucose trên 1 kg cân nặng của thai nhi. Sahara, khối lượng phân tử mà không vượt quá trọng lượng của glucose, đi qua sự khuếch tán. Các phân tử phức tạp bị phân hủy bởi các enzym. Quá trình tổng hợp protein trong nhau thai diễn ra mạnh mẽ vào tháng thứ ba của thai kỳ. Các axit amin được vận chuyển tích cực. Nhau thai tổng hợp nhiều loại protein. Lipid thâm nhập dưới dạng chất béo trung tính và axit béo cao hơn. Khả năng thẩm thấu đối với vitamin là khác nhau, đối với vitamin A thì nhau thai là không thấm. Khi bắt đầu có thai, sự phát triển của bánh nhau vượt quá sự phát triển của thai nhi, đến giữa tuổi thai tăng trọng lượng gấp 800 lần, bánh nhau tăng 15 - 20 lần. chức năng nội tiết nhau thai: nhà sản xuất - nguyên bào hợp bào. Chức năng bảo vệ: không đầy đủ, phụ thuộc vào tính chất của yếu tố gây hại, tuổi thai, tình trạng của cơ thể người mẹ.

Bệnh lý của nhau thai. Nhau bong non, trong đó cao nguyên màng đệm có kích thước nhỏ hơn cao nguyên đáy. Nhau thai ở ruột kết, bánh nhau ở rìa ruột già. Nhồi máu nhau thai (mảng trắng), hoại tử trên 10%, thai bị thiếu oxy máu, có thể tử vong trước sinh. Hậu quả của huyết khối các mạch máu tử cung. Hoại tử muộn, xơ vữa, vôi hóa. Nhiễm trùng nhau thai - trong 98% trường hợp, nguồn gốc không rõ ràng. Các khối u của nhau thai. Nontrophoblastic: di căn nhau thai, u mạch máu, u màng đệm (1% tổng số ca sinh). Ý nghĩa lâm sàng có u máu đường kính 5 cm, là nguyên nhân gây đa ối, đẻ non.

Bài giảng số 5 (ngày 4 tháng 10 năm 2004)

Giảng viên - Trưởng Bộ môn Phụ sản I Tiến sĩ Y khoa, Giáo sư Khasanov Albir Almazovich

khung xương chậu nữ

I. Phân loại các mặt phẳng phân kì hình quạt của xương chậu theo giao hưởng. máy bay nhập cảnh. Tiếp hợp thực sự (sản khoa, liên hợp) - bình thường là 11 cm (bây giờ là 11,5-12 cm) - mũi - điểm gần nhất của khớp mu. Mũi - song song với kích thước xiên - kích thước của Krassovsky (8,8 cm). Phần rộng đốt sống xương cùng II-III

- giữa bề mặt bên trong của bản giao hưởng. Phần hẹp là phần ngang 9,5-10,5 cm; kích thước thẳng - 11 cm.

Khung chậu có thể mở rộng - Deventer (fr.). Nói dối làm tăng liên từ thực sự. Ngồi xổm tiết lộ kích thước chiều ngang của hẹp. Các bộ phận: Dung tích của khoang xương cùng tăng lên 30%. Tư thế MacRoberts: hông ép vào bụng và xương chậu "đầm" vào đầu.

máy bay xuất cảnh.

II. Hệ thống các mặt phẳng song song:

1. Mặt phẳng biên xấp xỉ bằng mặt phẳng của lối vào khung chậu nhỏ.

2. Qua mép dưới của khớp mu, song song với mặt phẳng thứ nhất (mặt phẳng chính).

3. Qua các gai của xương đẳng (mặt phẳng cột sống).

4. máy bay xuất cảnh.

Tất cả các mặt phẳng đều song song với nhau.

III. Ở Anh và Mỹ.

có sự biến đổi của các động mạch xoắn ốc: đường kính của phần xa của chúng tăng lên theo một bậc của độ lớn. Vào ngày thứ 18 của thai kỳ, các yếu tố màng đệm theo loại ung thư khối u thâm nhập vào thành của động mạch xoắn ốc (xâm lấn nguyên bào tế bào, cơ bắpđược thay thế bởi fibrinoid), do đó động mạch xoắn ốc liên tục hở ra. Nếu sự biến đổi không xảy ra, trong một số trường hợp, tổng sức cản mạch ngoại vi (OPVR) tăng lên, dẫn đến tăng huyết áp.

Bài giảng số 6 (10/11/2004)

Giảng viên - Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư Nurullina Dilyara Vladimirovna Mang thai loại bỏ miễn dịch. Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh Nhiễm trùng miễn dịch mang thai. Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh - nguyên nhân

tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh trong 8-11% trường hợp. Có 4 loại hồng cầu chính của con người:

Yếu tố Rh được Landsteiner và Wiener phát hiện vào năm 1940. Các loại kháng nguyên Rh. Rh0, rh ', rh' '. Nếu 2 biến thể cuối cùng của kháng nguyên nằm trên hồng cầu, máu được coi là Rh âm tính. Không có kháng thể tự nhiên đối với hệ Rh trong máu, chúng chỉ có thể xuất hiện trong quá trình chủng ngừa. 2 lý do chính cho sự xuất hiện của họ:

1. Truyền máu không tương thích Rh.

2. Mang thai với thai nhi Rh dương tính (mẹ âm tính với Rh).

Nhóm nguy cơ thai phụ có nhóm máu Rh âm tính.

1. Phụ nữ mang thai Rh âm tính Chồng (cha của đứa trẻ) dương tính với Rh, nhưng không có tiền sử sản khoa phức tạp (OAA), không có kháng thể (AT) - khám được thực hiện mỗi tháng một lần cho đến 32 tuần, sau 32 tuần, 2 lần một tháng .

2. Phụ nữ mang thai Rh âm tính Chồng dương tính với Rh (cha của đứa trẻ), không có sự hiện diện của AT, nhưng với OAA.

3. Mang thai với sự hiện diện của các kháng thể chống Rhesus cụ thể. Quan sát 2 lần mỗi

tháng trong nửa đầu thai kỳ và 3 lần một tháng vào nửa cuối tuổi thai. OAA - thai chết lưu trong tử cung ở tuần thứ 26-28 khi bị maceration; sự ra đời của những đứa trẻ bị vàng da; thai chết lưu trong thời kỳ tiền sử - những phụ nữ này được quan sát thấy ở trung tâm Rhesus (RCH). Tại đây khám kháng thể ẩn, nếu phát hiện thì quan sát theo 3 nhóm nguy cơ, nếu không phát hiện kháng thể ẩn thì khám 2 lần / tháng + điều trị tăng cường tổng quát.

Liệu pháp giảm mẫn cảm:

1. Liệu pháp vitamin (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. Dung dịch novocain 2% tiêm bắp;

3. viên methionine;

4. liệu pháp hormone sau 12 tuần (glucocorticoid: prednisolone, dexamethasone);

5. liệu pháp tiêm truyền trong nửa sau của thai kỳ (reopoliglyukin, povidone - hemodez);

6. plasmapheresis trong OAA;

7. ghép vạt da và tế bào lympho của chồng (cha đứa trẻ) là yếu tố gây phân tâm, có sự kìm hãm. miễn dịch tế bào thể dịch, kháng thể được cố định trên kháng nguyên mảnh ghép, phong tỏa chúng và giảm khả năng phản ứng của vật chủ.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh

1. Đồng đồng hóa ở bà mẹ.

2. Sự thâm nhập của các kháng thể đã hình thành qua nhau thai vào thai nhi.

3. Ảnh hưởng của AT đối với thai nhi.

truyền máu. Thông thường, việc chủng ngừa xảy ra trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ.

2. Sự đột phá của các kháng thể xảy ra trong quá trình sinh nở, xảy ra bệnh sơ sinh - dạng bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh (HDN) sau sinh.

3. Các kháng thể không đi qua nhau thai, một đứa trẻ khỏe mạnh được sinh ra Thai nhi (con) dương tính với Rh.

Trên thực tế GBN. Mức độ nghiêm trọng của HDN là không giống nhau và phụ thuộc vào nhiều yếu tố: lượng kháng thể, thời gian và thời gian tiếp xúc xảy ra, khả năng phản ứng, khả năng bù trừ của thai nhi.

Rh-AT có thể được cố định trên hồng cầu, do đó, quá trình tán huyết xảy ra trên Rh-Ag của các mô, dẫn đến tổn thương mô.

Có 5 hình thức HDN chính:

1. Cái chết của thai nhi bằng maceration

2. Phù

3. Đáy bụng bẩm sinh

4. Thiếu máu

5. Đau bụng sau sinh

1. Kết quả của bệnh lý thai nghén. Sự thâm nhập của AT kỳ hạn 5 - 7 tháng. Thông qua hàng loạt của AT. Các mô hầu như bị ảnh hưởng. Hình thành các phức hợp miễn dịch Ag-AT → quá trình loạn dưỡng sau đó là các biến đổi hoại tử. Các cơ quan giàu enzym (gan, tụy) dễ bị ảnh hưởng nhất, quá trình tự phân xảy ra trong 2 ngày đầu sau khi thai chết lưu.

2. Luôn luôn có bệnh thai, nhưng số lượng kháng thể ít hơn nhiều so với ở dạng đầu tiên.

Thay đổi nội mạch và mô. Tan máu nội mạch, tăng nồng độ bilirubin gián tiếp; thiếu liên hợp ở gan → bilirubin gián tiếp đi vào cơ thể mẹ và nước ối. Phản ứng mô - phản ứng bù → mất bù: tính thấm tăng thành mạch, chức năng tổng hợp protein của gan giảm, thai nhi giảm protein huyết nặng → hội chứng phù nề ồ ạt. Thiếu máu trầm trọng. Vi phạm tổng hợp fibrinogen → hội chứng huyết khối. Thai chết trước hoặc trong tử cung. Bào thai luôn chết.

3. Xảy ra như một bệnh thai nghén, nhưng các kháng thể hoạt động trên một bào thai khá trưởng thành(Tuổi thai 8-9 tháng). Không mất bù, thai nhi sinh ra có dấu hiệu vàng da hoặc

4. Một trong những hình thức nhẹ nhất. Liều lượng kháng thể thấp một khoảng thời gian ngắn(trong khi sinh con). Do có công dụng hạ men gan nên không vàng da, chỉ tán huyết.

rào cản), do đó kernicterus có thể xảy ra.

Xung đột về hệ AB0 (nhóm máu II và III ở thai nhi và nhóm máu I ở mẹ). Sự đột phá của AT chỉ khi sinh đẻ → thiếu máu hoặc các dạng thiếu máu sau sinh. Đặc điểm của quá trình mang thai với giải mẫn cảm Rh.

Tăng nguy cơ sẩy thai. Thường xuyên nhất khi chết trong tử cung thai nhi. … Biến chứng thường gặp: thiếu máu. Điều này là do nhu cầu về sắt của thai nhi ngày càng tăng. HDN xấu đi khi có nhiễm độc muộn hoặc tiền sản giật; suy nhau thai mãn tính (HFPN); Bệnh tiểu đường(SD). Chẩn đoán HDN trước khi sinh con:

1. Tiền sử sản khoa. Chúng tôi nghiên cứu kết quả của những lần mang thai trước, phân tích truyền máu, xét nghiệm máu cho Rh-AT. Theo các loại Rh-AT titer, có:

· hiệu giá ổn định,

· Giảm giá đồng nhất,

· Tăng đồng nhất về hiệu giá,

· Tăng mạnh về hiệu giá

· Giá giảm mạnh

· Tăng và giảm luân phiên hiệu giá.

Ba lựa chọn đầu tiên có thể là với các dạng HDN nhẹ và bình thường. Ba dạng cuối cùng luôn là dạng HDN nghiêm trọng.

2. Các nghiên cứu về bilirubin trong huyết thanh của phụ nữ mang thai, xác định hoạt động ở phụ nữ phosphatase kiềmở người mẹ, phần điều nhiệt của nó được tạo ra bởi nhau thai. Trong các quá trình bệnh lý, nồng độ của phosphatase kiềm tăng mạnh.

3. Khám siêu âm:

· Sự dày lên của nhau thai:(40-42 mm là bình thường) dày lên 1-1,5 cm - dạng HDN nặng.

· Sự gia tăng diện tích của bánh nhau lên đến 4/5 (bình thường là 1/3 của tử cung).

· Với thể phù nề: đầu có đường viền kép, bụng thai to lên, gan to, cổ chướng ở thai nhi.

4. Những thay đổi về FKG và CTG - sự đau đớn trong tử cung của thai nhi.

Chẩn đoán HDN sau khi sinh thai:

1. Dữ liệu kiểm tra: xanh xao, vàng da, hôn mê, gan và lá lách to, sưng tấy nói chung và cổ trướng.

2. Xác định nhóm máu và Yếu tố Rh.

3. Xác định bilirubin trong máu cuống rốn.

4. Xác định hemoglobin trong máu cuống rốn và mao mạch. Tốt 170-180 g / l và 200-250 g / l, tương ứng.

5. Thử nghiệm Coombs trực tiếp (AT hiệu giá trong cơ thể của thai nhi, đến từ người mẹ khi sinh con).

6. Lặp lại nghiên cứu về số lượng và sự tăng trưởng hàng giờ của nó.

Điều trị HDN

1. Truyền máu thay thế (STH). 180-200 ml máu trên 1 kg trẻ em.

2. Liệu pháp truyền dịch (huyết tương, albumin, hemodez, reopoliglyukin).

3. Truyền dịch trong dạ dày.

4. Đèn chiếu.

5. Phenobarbital là một chất cảm ứng quá trình oxy hóa microsom ở gan.

6. Tại khóa học nghiêm trọng- prednisolon.

7. Liệu pháp vitamin (C, B 1, B6, axit glutamic).

8. thở oxy.

Lên đến 5-7 ngày tuổi, cho ăn bằng sữa cho (axit clohydric phá hủy Rh AT) trong trường hợp xung đột AB0 - cho ăn bằng sữa cho hoặc sữa tiệt trùng.

Ngăn ngừa quá mẫn cảm với Rh

1. Tuân thủ các quy tắc truyền máu.

2. Phòng ngừa phá thai ở phụ nữ với Máu âm tính Rh.

3. sử dụng kháng Rhesus IgD trong vòng 72 giờ sau khi sinh con (phá thai) với nhóm máu Rh âm.

Bài giảng số 7 (18/04/2004)

Giảng viên - Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư Nurullina Dilyara Vladimirovna Sinh con sinh lý bình thường

Bản chất sinh lý của việc sinh đẻ là trục xuất thai nhi và các yếu tố túi thai vượt ra ngoài biên giới

sinh non, hơn 42 tuần - muộn. Ở nước ngoài, chuyển dạ có thời hạn bình thường diễn ra từ 37 tuần.

Tử cung của phụ nữ co bóp tự phát. Hoạt động này đã được quan sát kể từ khi chức năng kinh nguyệtđến thời kỳ mãn kinh. Ở các thời kỳ thai nghén khác nhau, hoạt động co bóp cũng khác nhau. Khi bắt đầu mang thai, khả năng co bóp tự phát giảm mạnh. Từ tuần thứ 30 của thai kỳ, các cơn co thắt tử cung xuất hiện dữ dội hơn, được gọi là. co thắt giả - Branston-Geeks co thắt, với tần suất 1 cơn co thắt mỗi giờ. Người phụ nữ không cảm thấy chúng. Một trong những vai trò chính trong việc chuẩn bị cho người phụ nữ sinh con là do hệ thần kinh trung ương đảm nhận. Từ những tuần đầu tiên, ưu thế của thai kỳ được hình thành - tâm điểm của sự kích thích, xung quanh đó là tâm điểm của sự ức chế (khối progesterone) được hình thành. Vào cuối thời kỳ mang thai, một chi phối chung được hình thành trong thần kinh trung ương.

Sự sẵn sàng sinh học của người phụ nữ cho việc sinh nở là sự hình thành những thay đổi + ưu thế chung xảy ra trong cơ thể người phụ nữ.

Sinh con là một hành động sinh lý mà người phụ nữ được chuẩn bị về mặt tiến hóa. Hình thành ma trận chu sinh. Ma trận đầu tiên được hình thành khi bắt đầu giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ, thứ hai - với hoạt động chuyển dạ tăng lên và tử cung mở thêm 4-5 cm, thứ ba - trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ khi thai nhi đi qua. kênh sinh,

Gonadotropin màng đệm (CGT) bắt đầu được sản xuất trong nhung mao màng đệm từ giai đoạn đầu của quá trình hình thành nguyên bào nuôi. Được sản xuất ở nồng độ cao

sự lão hóa của nhau thai. Lactogen nhau thai được sản xuất ở nồng độ cao lên đến 36 tuần, là chất hiệp đồng của HCG.

Tầm quan trọng của Estrogen

1. Kích hoạt tổng hợp các protein co bóp (actomyosin).

2. Tăng tổng hợp catecholamine.

3. Kích hoạt hệ thống cholinergic.

4. Ức chế oxytocinase và monooxytocinase.

Nồng độ estrogen tăng lên trong 2 tuần cuối của thai kỳ. Với khả năng sinh thai quá hạn, thai nghén quá hạn. Estrogen làm tăng tổng hợp các prostaglandin.

Tầm quan trọng của prostaglandin. Được sản xuất trong decidua, amnion.

1. Sự khử cực của màng tế bào của cơ tử cung.

2. Giải phóng canxi liên kết.

Sản phụ khoa: Ghi chú bài giảng

Ilyin và sản phụ khoa. Ghi chú bài giảng ”: Eksmo; Matxcova; 2007

chú thích

Các ghi chú bài giảng được trình bày cho sự chú ý của bạn nhằm chuẩn bị cho sinh viên của các trường đại học y tế để vượt qua các bài kiểm tra và kỳ thi. Cuốn sách bao gồm khóa học đầy đủ bài giảng về sản phụ khoa, viết bằng ngôn ngữ đơn giản và sẽ là trợ thủ đắc lực cho những ai muốn ôn thi nhanh chóng và vượt qua thành công.

Sản khoa và Phụ khoa. Ghi chú bài giảng

Bài giảng số 1. Giải phẫu và sinh lý cơ quan sinh dục nữ

1. Giải phẫu cơ quan sinh dục nữ

Các cơ quan sinh dục của một người phụ nữ thường được chia thành bên ngoài và bên trong. Các cơ quan sinh dục ngoài là mu, môi âm hộ và minora, âm vật, tiền đình của âm đạo và màng trinh. Các cơ quan nội tạng bao gồm âm đạo, tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng.

cơ quan sinh dục ngoài

Pubis là vùng chứa nhiều mỡ dưới da, khi trưởng thành có lông bao phủ, hình tam giác, gốc hướng lên trên.

Môi âm hộ lớnđược hình thành bởi hai nếp gấp của da chứa mô mỡ, tuyến bã nhờn và tuyến mồ hôi. Chúng liên kết với nhau bằng các đường sinh dục trước và sau, ngăn cách nhau bằng khe sinh dục. Ở độ dày của 1/3 dưới của môi âm hộ là các tuyến lớn của tiền đình - tuyến Bartholin, tiết ra chất kiềm giúp giữ ẩm lối vào âm đạo và làm loãng dịch tinh. Các ống bài tiết của các tuyến này mở ra ở rãnh giữa môi âm hộ và màng trinh.

Môi âm hộ nhỏ là một màng nhầy ở dạng hai nếp gấp. Chúng nằm ở trung tâm từ môi âm hộ. Bình thường, các mặt trong của môi âm hộ lớn và nhỏ tiếp xúc với nhau, khe sinh dục được đóng lại.

Âm vật là một cơ quan tương tự như dương vật của nam giới, nằm ở góc trước của rãnh sinh dục, bao gồm hai thể hang, được cung cấp phong phú với các mạch máu và đám rối thần kinh.

Tiền đình âm đạo- không gian bao quanh bởi labia minora. Nó mở ra cửa ngoài của niệu đạo, các ống bài tiết của các tuyến lớn của tiền đình, lối vào âm đạo.

Thần hôn nhân là một vách ngăn mô liên kết mỏng ngăn cách cơ quan sinh dục bên ngoài và bên trong. Nó có một lỗ, tùy thuộc vào hình dạng và vị trí của màng trinh, nó có thể là hình bán nguyệt, hình khuyên, hình răng cưa, hình thùy. Màng trinh bị rách trong lần quan hệ tình dục đầu tiên, phần còn lại của nó được gọi là nhú màng trinh, và sau khi vỡ thêm khi sinh con - nhú gai.

Cơ quan sinh dục bên trong

Âm đạo Nó là một ống sợi cơ dài 8–10 cm, nằm trong khoang chậu, tiếp giáp với niệu đạo và bàng quang ở phía trước, và trực tràng ở phía sau. Các bức tường của âm đạo tiếp xúc với nhau và ở phần trên, xung quanh phần âm đạo của cổ tử cung, chúng tạo thành các hốc hình vòm - phần trước, sau, bên phải và bên trái của âm đạo. Sâu nhất trong số chúng là fornix sau. Nó tích tụ các nội dung của âm đạo. Các bức tường của âm đạo bao gồm một màng nhầy, một lớp cơ và mô xung quanh. Màng nhầy của âm đạo được bao phủ bởi biểu mô vảy phân tầng, có màu hồng và nhiều nếp gấp ngang, đảm bảo khả năng mở rộng của nó trong quá trình sinh nở. Không có tuyến nào trong màng nhầy của âm đạo, nhưng nó luôn trong tình trạng ngậm nước do mồ hôi tiết dịch từ các mạch máu, mạch bạch huyết và sự gắn kết của cổ tử cung, các tuyến tử cung, các tế bào biểu mô bong tróc, vi sinh vật và bạch cầu. Tại người phụ nữ khỏe mạnh các chất tiết này có đặc tính nhầy, màu trắng đục, mùi đặc trưng và phản ứng với axit. Phù hợp với bản chất của hệ vi sinh, thông thường để phân biệt bốn mức độ tinh khiết của các chất bên trong âm đạo. Ở mức độ tinh khiết đầu tiên trong các chất bên trong âm đạo, có đặc tính axit, chỉ có que âm đạo và cá thể các tế bào biểu mô. Ở độ tinh khiết thứ hai, que âm đạo nhỏ dần, xuất hiện các cầu khuẩn riêng lẻ, bạch cầu đơn lẻ, phản ứng vẫn có tính axit. Cả hai mức độ tinh khiết đều được coi là bình thường. Mức độ tinh khiết thứ ba được đặc trưng bởi phản ứng kiềm, ưu thế của bạch cầu, cầu khuẩn và các loại vi khuẩn khác. Ở mức độ tinh khiết thứ tư, không có âm đạo dính, nhiều loại vi sinh vật hệ thực vật gây bệnh(cầu khuẩn, coli, Trichomonas, v.v.), một số lượng lớn bạch cầu.

Tử cung- một tổ chức cơ trơn rỗng hình quả lê, dẹt theo hướng trước sau. Trong tử cung, thân, eo đất và cổ được phân biệt. Phần lồi trên của cơ thể được gọi là đáy của tử cung. Buồng tử cung có hình dạng tam giác, ở các góc trên của ống dẫn trứng mở ra. Ở phía dưới, khoang tử cung, thu hẹp, đi vào eo đất và kết thúc bằng một yết hầu bên trong.

Cổ tử cung- Đây là một dạng hình trụ hẹp của phần dưới tử cung. Nó phân biệt phần âm đạo, nhô vào âm đạo bên dưới vòm, và phần trên âm đạo, nằm trên vòm. Bên trong cổ tử cung đi qua một ống cổ tử cung hẹp (cổ tử cung) dài 1-1,5 cm, phần trên của nó kết thúc bằng một yết hầu bên trong và phần dưới kết thúc bằng một lỗ thông bên ngoài. Ống cổ tử cung chứa một nút nhầy có tác dụng ngăn cản sự xâm nhập của vi sinh vật từ âm đạo vào tử cung. Chiều dài của tử cung phụ nữ trưởng thành trung bình 7–9 cm, thành dày 1–2 cm, trọng lượng của tử cung không mang thai là 50–100 g Thành tử cung gồm ba lớp. Lớp trong cùng là màng nhầy (nội mạc tử cung) với nhiều tuyến, được bao phủ bởi biểu mô có lông. Hai lớp được phân biệt trong màng nhầy: lớp tiếp giáp với màng cơ (cơ bản), và lớp bề mặt - chức năng, trải qua những thay đổi theo chu kỳ. Hầu hết Thành của tử cung là lớp giữa - cơ (myometrium). Lớp áo cơ được hình thành bởi các sợi cơ trơn tạo nên các lớp hình tròn dọc và ở giữa bên ngoài và bên trong. Lớp ngoài - thanh mạc (perimetry) là lớp phúc mạc bao phủ tử cung. Tử cung nằm trong khoang của khung chậu nhỏ giữa bàng quang và trực tràng ở cùng một khoảng cách từ các bức tường của khung chậu. Thân tử cung nghiêng về phía trước, về phía cổ tử cung (ngả về phía trước của tử cung), có góc tù so với cổ (hậu của tử cung), mở ra phía trước. Cổ tử cung hướng về phía sau, hậu môn bên ngoài tiếp giáp với fornix sauâm đạo.

Các ống dẫn trứng bắt đầu từ các góc của tử cung, đi sang hai bên đến các thành bên của khung chậu. Chúng dài 10–12 cm và dày 0,5 cm.

Các bức tường của các ống bao gồm ba lớp: bên trong - niêm mạc, được bao phủ bởi một lớp biểu mô có lông mao, các lông mao trong đó nhấp nháy về phía tử cung, giữa - cơ và bên ngoài - huyết thanh. Trong ống, phần kẽ được phân biệt, đi qua bề dày của thành tử cung, eo - hẹp nhất. phần giữa và ampullar - một phần mở rộng của đường ống, kết thúc bằng một cái phễu. Các cạnh của phễu trông giống như các tua - fimbriae.

buồng trứng là các tuyến hình quả hạnh ghép đôi, kích thước 3,5–4, 1–1,5 cm, nặng 6–8 g, nằm ở cả hai bên tử cung, phía sau các dây chằng rộng, gắn vào các tấm lưng của chúng. Buồng trứng được bao phủ bởi một lớp biểu mô, theo đó có albuginea, chất vỏ nằm sâu hơn, trong đó có rất nhiều nang sơ cấp ở các giai đoạn phát triển khác nhau, hoàng thể. Bên trong buồng trứng là tủy, bao gồm mô liên kết với nhiều mạch và dây thần kinh. Ở tuổi dậy thì buồng trứng diễn ra quá trình trưởng thành và giải phóng thành khoang bụng trứng trưởng thành có khả năng thụ tinh. Quá trình này nhằm mục đích chức năng sinh sản. Chức năng nội tiết của buồng trứng được thể hiện trong việc sản xuất các hormone sinh dục, dưới ảnh hưởng của nó trong tuổi dậy thì, sự phát triển của các đặc điểm sinh dục thứ cấp và các cơ quan sinh dục xảy ra. Những hormone này tham gia vào các quá trình chu kỳ chuẩn bị cho cơ thể người phụ nữ để mang thai.

Bộ máy dây chằng cơ quan sinh dục và mô vùng chậu

Bộ máy treo của tử cung bao gồm các dây chằng, bao gồm các dây chằng tròn, rộng, phễu-chậu và các dây chằng thích hợp của buồng trứng. Gói tròn xuất phát từ các góc của tử cung, trước ống dẫn trứng, đi qua ống bẹn, bám vào khu vực của khớp mu, kéo đáy tử cung về phía trước (ngược chiều). Các dây chằng rộng khởi hành dưới dạng các tấm kép của phúc mạc từ các xương sườn của tử cung đến các thành bên của khung chậu. TẠI bộ phận trên các dây chằng này đi qua ống dẫn trứng, buồng trứng dính vào các tấm sau. Các dây chằng phễu-chậu, là phần tiếp nối của các dây chằng rộng, đi từ phễu của ống đến thành chậu. Các gói riêng buồng trứng đi từ đáy tử cung ngược ra phía dưới vòi trứng dính vào buồng trứng. Bộ máy cố định bao gồm các dây chằng túi-tử cung, chính, tử cung-túi và vesico-mu. Các dây chằng xương cùng-tử cung kéo dài từ bề mặt sau của tử cung trong khu vực chuyển tiếp của cơ thể đến cổ, bao phủ trực tràng ở cả hai bên và được gắn vào bề mặt trước của xương cùng. Các dây chằng này kéo cổ tử cung về phía sau. Các dây chằng chính đi từ phần dưới của tử cung đến các thành bên của khung chậu, bộ phận co bóp tử cung - từ phần dưới của tử cung phía trước, đến bàng quang và xa hơn đến lỗ giao cảm, giống như vesicopubic. Không gian từ các phần bên của tử cung đến các bức tường của khung chậu được chiếm bởi sợi tham số quanh tử cung (parametrium), trong đó các mạch máu và dây thần kinh đi qua.

Tuyến sữa

Chúng được sửa đổi tuyến mồ hôi. Ở tuổi dậy thì, tuyến vú có cấu trúc dạng cụm và gồm nhiều túi - phế nang, tạo thành các tiểu thùy lớn. Số lượng lát là 15-20, mỗi lát có ống bài tiết, tự mở trên bề mặt của núm vú. Tất cả mọi người ống dẫn sữa trước khi chạm đến bề mặt của núm vú, nó tạo thành một sự mở rộng dưới dạng một túi - xoang tuyến lệ. Các khoảng không gian liên tế bào chứa đầy các lớp mô mỡ và liên kết dạng sợi. Các tiểu thùy của các tuyến vú chứa các tế bào tiết ra sữa. Trên bề mặt của tuyến là núm vú, được bao phủ bởi lớp da mỏng manh, nhăn nheo và có hình nón hoặc hình trụ. Chức năng của tuyến vú là sản xuất sữa.

2. Sinh lý học của hệ thống sinh sản nữ

Hệ sinh dục nữ có 4 chức năng cụ thể: kinh nguyệt, sinh sản, sinh dục và bài tiết.

Chu kỳ kinh nguyệt.

chu kỳ kinh nguyệt Những thay đổi phức tạp lặp đi lặp lại theo nhịp điệu trong hệ thống sinh sản và khắp cơ thể của một người phụ nữ được gọi là, chuẩn bị cho việc mang thai. Thời gian của một chu kỳ kinh nguyệt được tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng đến ngày đầu tiên của kỳ kinh tiếp theo. Trung bình là 28 ngày, ít thường xuyên hơn là 21-22 hoặc 30-35 ngày. Thời gian hành kinh bình thường từ 3–5 ngày, lượng máu mất từ ​​50–150 ml. máu kinh Nó có màu tối và không cuộn lên. Những thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt được thể hiện rõ nhất ở các cơ quan của hệ thống sinh sản, đặc biệt là ở buồng trứng (chu kỳ buồng trứng) và niêm mạc tử cung (chu kỳ tử cung). Một vai trò quan trọng trong việc điều hòa chu kỳ kinh nguyệt thuộc về hệ thống tuyến yên-vùng dưới đồi. Dưới ảnh hưởng của các yếu tố giải phóng của vùng dưới đồi trong tuyến yên trước, các hormone hướng sinh dục được sản xuất để kích thích chức năng của tuyến sinh dục: kích thích nang trứng (FSH), tạo hoàng thể (LH) và tạo hoàng thể (LTH). FSH thúc đẩy sự trưởng thành của các nang trứng trong buồng trứng và sản xuất hormone nang noãn (estrogen). LH kích thích sự phát triển của hoàng thể, và LTH kích thích sản xuất hormone hoàng thể (progesterone) và sự bài tiết của các tuyến vú. Trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt, việc sản xuất FSH chiếm ưu thế, trong nửa sau - LH và LTH. Dưới tác động của các hormone này, buồng trứng diễn ra những thay đổi theo chu kỳ.

Chu kỳ buồng trứng.

Chu kỳ này bao gồm 3 giai đoạn:

1) phát triển nang trứng - giai đoạn nang trứng;

2) vỡ nang trứng trưởng thành - giai đoạn rụng trứng;

3) sự phát triển của hoàng thể - giai đoạn hoàng thể (progesterone).

Trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ buồng trứng, sự phát triển và trưởng thành của nang trứng xảy ra, tương ứng với nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt. Mọi người đều đang thay đổi các bộ phận cấu thành nang trứng: tăng sinh, trưởng thành và phân chia trứng, làm tròn và sinh sản các tế bào biểu mô nang biến thành vỏ hạt của nang trứng, phân hóa vỏ mô liên kết thành ngoài và trong. Trong độ dày của màng hạt, dịch nang tích tụ, đẩy các tế bào của biểu mô nang ở một bên là trứng, mặt khác - vào thành nang. Biểu mô nang bao quanh trứng được gọi là vương miện rạng rỡ. Khi nang noãn trưởng thành, nó sản sinh ra nội tiết tố estrogen có ảnh hưởng phức tạp đến bộ phận sinh dục và toàn bộ cơ thể của phụ nữ. Trong tuổi dậy thì, chúng gây ra sự tăng trưởng và phát triển của các cơ quan sinh dục, xuất hiện các đặc điểm sinh dục thứ cấp, ở tuổi dậy thì - sự gia tăng giai điệu và tính hưng phấn của tử cung, sự tăng sinh của các tế bào niêm mạc tử cung. Thúc đẩy sự phát triển và chức năng của các tuyến vú, đánh thức cảm giác tình dục.

rụng trứngđược gọi là quá trình vỡ nang trứng trưởng thành và giải phóng trứng trưởng thành ra khỏi khoang của nó, được bao phủ bên ngoài bằng một lớp màng sáng bóng và được bao quanh bởi các tế bào của đỉnh phóng xạ. Trứng đi vào khoang bụng và đi sâu hơn vào ống dẫn trứng, trong ống dẫn trứng, nơi xảy ra quá trình thụ tinh. Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra, thì sau 12-24 giờ trứng bắt đầu phân hủy. Sự rụng trứng xảy ra vào giữa chu kỳ kinh nguyệt. Vì vậy, thời điểm này là thuận lợi nhất cho việc thụ thai.

Giai đoạn phát triển của hoàng thể (hoàng thể) chiếm nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt. Ở vị trí của nang trứng vỡ ra sau khi rụng trứng, một thể vàng được hình thành để sản xuất progesterone. Dưới ảnh hưởng của nó, các biến đổi bài tiết của nội mạc tử cung xảy ra, cần thiết cho sự cấy ghép và phát triển của trứng thai. Progesterone làm giảm sự hưng phấn và co bóp của tử cung, do đó góp phần vào việc bảo tồn thai nghén, kích thích sự phát triển của nhu mô tuyến vú và chuẩn bị cho việc tiết sữa. Trong trường hợp không thụ tinh, vào cuối giai đoạn hoàng thể, thể vàng thoái triển, ngừng sản xuất progesterone và một nang trứng mới bắt đầu trưởng thành trong buồng trứng. Nếu quá trình thụ tinh đã xảy ra và có thai thì hoàng thể tiếp tục phát triển và hoạt động trong những tháng đầu của thai kỳ và được gọi là hoàng thể của thai kỳ .

Chu kỳ tử cung.

Chu kỳ này giảm xuống do sự thay đổi của niêm mạc tử cung và có thời gian tương tự như chu kỳ của buồng trứng. Nó phân biệt hai giai đoạn - tăng sinh và tiết dịch, tiếp theo là sự đào thải lớp chức năng của nội mạc tử cung. Giai đoạn đầu chu kỳ tử cung bắt đầu sau khi quá trình đào thải (bong vảy) của nội mạc tử cung trong thời kỳ kinh nguyệt kết thúc. Trong giai đoạn tăng sinh, biểu mô hóa bề mặt vết thương của niêm mạc tử cung xảy ra do biểu mô của các tuyến của lớp đáy. Lớp chức năng của màng nhầy tử cung dày lên rõ rệt, các tuyến nội mạc tử cung có hình dạng hình sin, lòng của chúng mở rộng. Giai đoạn tăng sinh nội mạc tử cung trùng với giai đoạn nang trứng chu kỳ buồng trứng. Giai đoạn bài tiết chiếm nửa sau chu kỳ kinh, trùng với giai đoạn phát triển của hoàng thể. Dưới tác động của hormone progesteron của hoàng thể, lớp chức năng của niêm mạc tử cung lại càng lỏng ra, dày lên và phân chia rõ ràng thành hai vùng: xốp (xốp), giáp với lớp đáy, và bề ngoài, đặc. Glycogen, phốt pho, canxi và các chất khác được lắng đọng trong màng nhầy, điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của phôi nếu quá trình thụ tinh đã xảy ra. Trường hợp không có thai vào cuối chu kỳ kinh nguyệt, hoàng thể trong buồng trứng chết đi, nồng độ hormone sinh dục giảm mạnh, lớp chức năng của nội mạc tử cung đã đến giai đoạn bài tiết bị từ chối và xuất hiện kinh nguyệt.

3. Giải phẫu khung chậu nữ

Cấu trúc của khung xương chậu phụ nữ rất quan trọng trong sản khoa, vì khung chậu đóng vai trò là ống sinh mà qua đó thai nhi được sinh ra. Khung chậu bao gồm bốn xương: hai xương chậu, xương cùng và xương cụt.

Xương chậu (đổi mới) Nó bao gồm ba xương hợp nhất: ilium, xương mu và ischium. Các xương của khung chậu được kết nối thông qua một khớp xương cùng bên, gần như bất động được ghép nối, một khớp bán phần không hoạt động - khớp giao cảm và khớp xương cùng di động. Các khớp cùng chậu được củng cố bằng các dây chằng chắc chắn và có các lớp sụn. Ilium bao gồm một cơ thể và một cánh, mở rộng lên phía trên và kết thúc bằng một cái mào. Phía trước, mào có hai phần nhô ra - chim mái trước và chim mái trước, phía sau có các mái che khuyết điểm phía trên và phía sau. Các ischium bao gồm một thân và hai nhánh. Cành trên đi từ thân trở xuống và kết thúc bằng các ống nhánh. Cành dưới hướng ra trước và hướng lên trên. Trên bề mặt sau của nó có một phần nhô ra - cột sống đẳng lập. Xương mu có thân, các nhánh trên và dưới. Ở bờ trên của nhánh trên của xương mu có một mào nhọn, phía trước kết thúc bằng một củ mu.

Xương mông bao gồm năm đốt sống hợp nhất. Ở bề mặt trước của đáy xương cùng, một phần nhô ra là mỏm xương cùng (promontorium). Đỉnh của xương cùng được kết nối di động với xương cụt, bao gồm bốn đến năm đốt sống hợp nhất chưa phát triển. Có hai phần của khung chậu: khung xương chậu lớn và khung xương chậu nhỏ, giữa chúng có một ranh giới, hoặc đường không tên. Khung chậu lớn có sẵn để kiểm tra và đo lường bên ngoài, không giống như khung chậu nhỏ. Kích thước của khung xương chậu nhỏ được đánh giá bằng kích thước của khung xương chậu lớn. Trong khung chậu nhỏ, một lối vào, một khoang và một lối ra được phân biệt. Trong khoang chậu có các phần hẹp và rộng. Theo đó, bốn mặt phẳng của khung chậu nhỏ được phân biệt có điều kiện. Mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ là ranh giới giữa khung xương chậu lớn và nhỏ. Ở lối vào khung chậu, kích thước lớn nhất là đường ngang. Trong khoang của khung chậu nhỏ, mặt phẳng của phần rộng của khoang của khung chậu nhỏ được phân biệt một cách có điều kiện, trong đó kích thước trực tiếp và chiều ngang bằng nhau, và mặt phẳng của phần hẹp của khoang của khung chậu nhỏ, trong đó kích thước trực tiếp lớn hơn một chút so với kích thước ngang. Trong mặt phẳng của lối ra của khung chậu nhỏ và mặt phẳng của phần hẹp của khung chậu nhỏ, kích thước trực tiếp chiếm ưu thế hơn so với mặt ngang. Về mặt sản khoa, các kích thước sau đây của khung chậu nhỏ là quan trọng: liên hợp thực sự, liên hợp chéo và kích thước trực tiếp của cửa ra khung chậu. Kết hợp thực sự, hay sản khoa là kích thước trực tiếp của lối vào khung chậu nhỏ. Đây là khoảng cách từ mũi xương cùng đến điểm nổi bật nhất trên bề mặt bên trong của xương mu. Thông thường, nó là 11 cm. Liên hợp đường chéo được xác định tại khám âm đạo. Đây là khoảng cách giữa áo choàng xương cùng và mép dưới của giao hưởng. Bình thường là 12,5–13 cm. Kích thước trực tiếp của lối ra của khung chậu nhỏ đi từ đỉnh xương cụt đến mép dưới của xương cụt và là 9,5 cm. Trong khi sinh, khi thai nhi đi qua khung chậu nhỏ, kích thước này tăng thêm 1,5–2 cm do đầu xương cụt lệch ra sau. Các mô mềm của khung xương chậu xương chậu từ bề mặt bên ngoài và bên trong và được thể hiện bằng các dây chằng giúp tăng cường các khớp xương chậu, cũng như các cơ. Quan trọng trong sản khoa là các cơ nằm ở đầu ra của xương chậu. Chúng đóng đáy ống xương của khung chậu nhỏ và tạo thành sàn chậu.

Sản khoa (trước) đáy chậu gọi phần đó sàn chậu, nằm giữa hậu môn và hậu môn của môi âm hộ. Phần của sàn chậu giữa hậu môn và xương cụt được gọi là đáy quần sau. Các cơ sàn chậu, cùng với cân mạc, tạo thành ba lớp. Ba lớp này có thể căng ra và tạo thành một ống rộng - phần tiếp nối của ống sinh xương, đóng vai trò lớn trong việc tống thai ra ngoài trong quá trình sinh nở. Mạnh nhất là lớp trên (bên trong) của cơ sàn chậu, bao gồm một cặp cơ nâng. hậu môn, và được gọi là cơ hoành vùng chậu. Lớp cơ giữa được đại diện bởi cơ hoành niệu sinh dục, phần dưới (bên ngoài) - bởi một số cơ bề ngoài hội tụ ở trung tâm gân của đáy chậu: cơ-xốp, cơ đẳng giác, cơ ngang đáy chậu và cơ vòng ngoài của trực tràng. Sàn chậu thực hiện những chức năng quan trọng nhất, là chỗ dựa cho nội tạng và các cơ quan khác của khoang bụng. Sự suy giảm các cơ sàn chậu dẫn đến sa và sa các cơ quan sinh dục, Bọng đái, trực tràng.

Bài giảng số 2. Thai sinh lý.

1. Sự thụ tinh và phát triển của noãn

Thụ tinh là quá trình tham gia các tế bào sinh dục đực và cái. Nó xảy ra trong ống dẫn trứng. Từ thời điểm này, thai kỳ bắt đầu.

Sự di chuyển của trứng đã thụ tinh

Trứng nghiền được thụ tinh sẽ di chuyển dọc theo ống về phía tử cung và vào ngày thứ 6-8 sẽ tới khoang của nó. Sự thúc đẩy trứng được tạo điều kiện thuận lợi bởi các cơn co thắt nhu động của ống dẫn trứng, cũng như sự nhấp nháy của các lông mao của biểu mô.

Cấy trứng đã thụ tinh

Màng nhầy của tử cung vào thời điểm trứng được thụ tinh vào buồng tử cung sẽ dày lên và lỏng lẻo. Glycogen tích tụ trong nội mạc tử cung do ảnh hưởng của hormone hoàng thể. Lớp niêm mạc tử cung khi mang thai được gọi là tàn lụi, hoặc rơi ra khỏi vỏ. Trứng đã thụ tinh, lớp ngoài cùng là nguyên bào nuôi, do sự hiện diện của các enzym phân giải protein, làm tan chảy decidua, chìm vào bề dày của nó và ghép lại.

Nhau thai

Vào cuối tháng thứ 1 của thai kỳ, trứng của thai nhi được bao bọc tứ phía bởi nhung mao màng đệm, lúc đầu không có mạch. Dần dần, quá trình mạch hóa màng đệm xảy ra: các mạch của phôi phát triển thành nhung mao của nó. Vào tháng thứ 2-3 của thai kỳ, sự teo đi của nhung mao màng đệm bắt đầu ở một cực của trứng thai đối diện với khoang tử cung. Ở phần đối diện của màng đệm, chìm trong màng nhầy, nhung mao phát triển tuyệt vời và vào đầu tháng thứ 4 biến thành nhau thai. Ngoài nhung mao màng đệm, tạo nên phần lớn của nhau thai, decidua của tử cung (phần mẹ của nhau thai) cũng tham gia vào quá trình hình thành của nó. Nhau thai tiết ra một bộ hormone phức tạp vào cơ thể mẹ và về mặt sinh học chất hoạt tính. Đặc biệt quan trọng là progesterone, góp phần vào sự phát triển và duy trì thai kỳ. Đối với sự phát triển của thai kỳ tầm quan trọng lớn Chúng cũng có các kích thích tố estrogen: estradiol, estriol và estrone. Vào cuối thai kỳ, nhau thai có đường kính 15–18 cm, dày 2–3 cm và khối lượng 500–600 g. Hai bề mặt được phân biệt ở nhau thai: bên trong (thai nhi) và bên ngoài (mẹ). ). Trên bề mặt quả được bao phủ bởi một lớp màng nước, có các mạch phân cách hướng tâm từ cuống quả. Bề mặt của mẹ bao gồm 15–20 tiểu thùy. Nhau thai thực hiện chức năng trao đổi chất giữa mẹ và thai nhi, chức năng rào cản và cũng là một tuyến mạnh nội tiết. Máu mẹ đổ vào khoang đệm và rửa sạch các nhung mao màng đệm. Máu của mẹ và thai không trộn lẫn với nhau.

Dây rốn

Nó là một sự hình thành giống như một sợi dây, trong đó hai động mạch và một tĩnh mạch đi qua. Máu tĩnh mạch từ bào thai đến nhau thai qua động mạch, chảy qua tĩnh mạch đến thai nhi Máu động mạch. Phần đính kèm của dây rốn có thể ở giữa, lệch tâm, rìa hoặc vỏ bọc. Chiều dài bình thường của dây rốn trung bình là 50 cm, thai nhi được hình thành từ nhau thai, dây rốn, màng thai (amnion và màng đệm) và được tống ra khỏi tử cung sau khi thai nhi được sinh ra.

nước ối

Chúng được hình thành do sự bài tiết của biểu mô amnion, thoát mạch từ máu của mẹ và hoạt động của thận của thai nhi. Vào cuối thai kỳ, khoảng 1–1,5 lít nước tích tụ. Nước có chứa các kích thích tố, protein với lượng 2–4 g / l, các enzym, các nguyên tố đa lượng và vi lượng, cacbohydrat và các chất khác.

2. Những thay đổi của cơ thể người phụ nữ khi mang thai

Liên quan đến sự phát triển của thai nhi trong cơ thể của một phụ nữ mang thai, một sự tái cấu trúc lớn hoạt động của các hệ thống và cơ quan quan trọng nhất xảy ra. Xảy ra khi mang thai thay đổi sinh lý, chuẩn bị cơ thể của một người phụ nữ để sinh con và cho con bú, cũng như góp phần vào phát triển thích hợp thai nhi. Trọng lượng cơ thể của người phụ nữ tăng lên, đặc biệt là trong nửa sau của thai kỳ. Mức tăng hàng tuần trong giai đoạn này là 300-350 g, trung bình đến cuối thai kỳ trọng lượng cơ thể tăng 12 kg, trong đó 75% là do trọng lượng của thai, bánh nhau, tử cung, nước ối và tăng lượng máu tuần hoàn.

Hệ thống tim mạch

Trong tử cung, số lượng mạch tăng lên đáng kể, một tuần hoàn máu mới (tử cung-nhau thai) xuất hiện. Điều này dẫn đến tăng cường công việc của tim, do đó thành cơ tim dày lên một chút, sức co bóp của tim tăng lên. Nhịp tim tăng 10-12 nhịp mỗi phút. Khối lượng máu lưu thông bắt đầu tăng lên trong tam cá nguyệt đầu tiên. Trong ba tháng cuối của thai kỳ, sự gia tăng BCC là tối đa. Cuối cùng III tam cá nguyệt BCC cao hơn 1,4-1,5 lần so với ban đầu. Sự gia tăng thể tích huyết tương và hồng cầu tuần hoàn có tỷ lệ không bằng nhau. Như vậy, thể tích huyết tương tăng trung bình 1,5 lần vào tuần thứ 40 của thai kỳ, và khối lượng hồng cầu tuần hoàn - chỉ 1,2 lần. Kết quả là xảy ra hiện tượng loãng máu sinh lý hay còn gọi là thiếu máu giống. Do thay đổi huyết động trong hệ tim mạchđược cung cấp một cách tối ưu điều kiện thoải mái cho sự sống của người mẹ và thai nhi. Cũng có một số thay đổi trong hệ thống đông máu cần được theo dõi. Có sự gia tăng nồng độ của các yếu tố đông máu trong huyết tương, tức là sự chuẩn bị của cơ thể người phụ nữ để mất máu trong quá trình sinh nở.

Hệ hô hấp

Trong thời kỳ mang thai, họ thực hiện các công việc chuyên sâu, vì quá trình trao đổi chất giữa thai nhi và mẹ cần một lượng lớn oxy. Đến cuối thai kỳ, thể tích thở theo phút của sản phụ chuyển dạ tăng trung bình 1,5 lần do thể tích hít vào và nhịp thở đều tăng. Giảm thông khí sinh lý trong quá trình sinh đẻ đi kèm với giảm CO2 máu, đây là điều kiện quan trọng nhất cho sự khuếch tán cacbon đioxit qua nhau thai bình thường từ bào thai sang mẹ.

Cơ quan tiêu hóa

Những thay đổi được biểu hiện bằng cảm giác buồn nôn, nôn mửa vào buổi sáng, tăng tiết nước bọt, giảm và thậm chí biến thái các cảm giác vị giác. Sau khi mang thai 3 tháng, tất cả các hiện tượng này thường biến mất. Chức năng của ruột được đặc trưng bởi xu hướng táo bón khi ruột di chuyển lên trên và bị đẩy về phía tử cung của thai phụ. Gan thực hiện chức năng tăng lên là do trung hòa các chất độc hại của chuyển hóa ở kẽ và các sản phẩm chuyển hóa của thai nhi đi vào cơ thể mẹ.

Cơ quan tiết niệu

đang trải nghiệm tải tối đa bài tiết các sản phẩm trao đổi chất của mẹ và thai nhi. Niệu quản khi mang thai rơi vào tình trạng tụt huyết áp và giảm vận động dẫn đến quá trình thoát nước tiểu ra ngoài bị chậm lại, niệu quản và bể thận bị giãn nở. Lưu lượng máu đến thận tăng lên khi mang thai. Kết quả là kích thước của thận tăng nhẹ, đài hoa nở ra và độ lọc cầu thận tăng lên 1,5 lần.

Hệ thần kinh

Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, có sự giảm hưng phấn của vỏ não, tăng hoạt động phản xạ các trung tâm dưới vỏ và tủy sống. Điều này giải thích cho sự gia tăng cáu kỉnh, mệt mỏi, buồn ngủ, thay đổi tâm trạng nhanh chóng, giảm chú ý. Vào cuối thai kỳ, một thời gian ngắn trước khi sinh con, khả năng hưng phấn của vỏ não lại giảm xuống. Kết quả là, các bộ phận bên dưới của hệ thần kinh bị ức chế, và đây là một trong những yếu tố bắt đầu chuyển dạ.

Hệ thống nội tiết

Khi bắt đầu có thai, những thay đổi xuất hiện ở tất cả các tuyến nội tiết. Một tuyến nội tiết mới bắt đầu hoạt động - hoàng thể. Nó tồn tại trong buồng trứng trong 3-4 tháng đầu của thai kỳ. Hoàng thể của thai kỳ tiết ra hormone progesterone, tạo ra trong tử cung các điều kiện cần thiếtđối với sự làm tổ của trứng đã thụ tinh, làm giảm tính kích thích của nó và do đó tạo điều kiện cho sự phát triển của phôi. Sự xuất hiện trong cơ thể của một người phụ nữ của một tuyến nội tiết mạnh mẽ mới - nhau thai dẫn đến việc giải phóng một phức hợp các hormone vào tuần hoàn mẹ: estrogen, progesterone, gonadotropin màng đệm, lactogen nhau thai và nhiều loại khác. Tuyến yên, tuyến giáp và tuyến thượng thận cũng trải qua những thay đổi lớn. Tuyến yên trước tiết ra hormone kích thích chức năng của hoàng thể, đến thời kỳ hậu sản - chức năng của tuyến vú. Vào cuối thai kỳ, đặc biệt là trong thời kỳ sinh nở, việc sản xuất pituitrin của tuyến yên sau tăng lên đáng kể.

Da

Phụ nữ mang thai thường phát triển sắc tố da, liên quan đến chức năng nâng cao tuyến thượng thận. Sự lắng đọng của sắc tố melanin đặc biệt rõ rệt trên mặt, dọc theo đường trắng của bụng, trên núm vú và quầng vú. Trong nửa sau của thai kỳ, các sọc hình vòng cung màu tím xanh xuất hiện trên thành bụng trước, đùi, các tuyến vú, được gọi là sẹo của thai kỳ. Sau khi sinh con, những vết sẹo này không biến mất mà chuyển dần sang màu nhạt và lưu lại dưới dạng những sọc trắng bóng (ngọc trai).

Cơ quan sinh dục

Khi mang thai, họ trải qua những thay đổi lớn. Cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo, cổ tử cung lỏng ra, mọng nước, dễ co giãn, có màu hơi xanh. Các eo tử cung mềm và co giãn mạnh đặc biệt ở tháng thứ 4 của thai kỳ, cùng với một phần của phần dưới tử cung sẽ biến thành đoạn dưới tử cung. Khối lượng tử cung đến cuối thai kỳ tăng từ 50–100 g lên 1000–2000 g, thể tích của khoang tử cung tăng lên, vượt quá thể tích ngoài thai 520–550 lần. Chiều dài của tử cung không mang thai là 7-9 cm, đến cuối thai kỳ đạt 37–38 cm. Sự gia tăng khối lượng của tử cung chủ yếu liên quan đến sự phì đại và tăng sản của các sợi cơ của nó. Các khớp của xương chậu nhỏ mềm ra sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho sự ra đời của thai nhi. Bộ máy dây chằng trải qua quá trình dày lên và dài ra đáng kể.

Bài giảng số 3. Chẩn đoán thai nghén

Chẩn đoán mang thai sớm được thực hiện trên cơ sở xác định các dấu hiệu có thai (nghi ngờ) và có thể xảy ra.

1. Các dấu hiệu bị tố cáo (đáng ngờ)

Liên kết đến những thay đổi chung trong cơ thể của một phụ nữ mang thai. Có sự thay đổi về cảm giác thèm ăn và vị giác, khứu giác, buồn nôn, đôi khi nôn vào buổi sáng, suy nhược, khó chịu, cáu kỉnh, chảy nước mắt. Các dấu hiệu tương tự bao gồm sự xuất hiện của sắc tố da trên mặt, dọc theo đường trắng ở bụng, ở núm vú và cơ quan sinh dục ngoài.

2. Các dấu hiệu có thể mang thai

Đây là những thay đổi khách quan có trên bộ phận cơ quan sinh dục nữ, tuyến vú hoặc được phát hiện khi thử thai. Các dấu hiệu có thể xảy ra có thể xuất hiện cả trong thai kỳ và độc lập. Những dấu hiệu này bao gồm ngừng chức năng kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, tăng tuyến vú và tiết ra sữa non khi ấn vào, niêm mạc âm đạo và cổ tử cung có màu xanh tím, tử cung tăng sinh. Mang thai sớm được đặc trưng bởi một số dấu hiệu nhất định.

1. Sự gia tăng của tử cung trở nên đáng chú ý từ tuần thứ 5-6. Cuối tháng thứ 2, kích thước tử cung đạt kích thước bằng quả trứng ngỗng. Đến cuối tháng thứ 3, đáy tử cung được xác định ngang với bờ trên của âm đạo.

2. Dấu hiệu Horvitz-Gegar - sự xuất hiện của sự mềm đi trong eo đất.

3. Dấu hiệu Snegirev - sự thay đổi độ đặc của tử cung khi sờ nắn (sau khi nghiên cứu, tử cung trở nên dày đặc hơn).

4. Dấu hiệu Piskachek - phồng lên của một trong các góc của tử cung, liên quan đến sự phát triển của trứng thai.

5. Dấu hiệu Genter - một chỗ lồi lõm giống như rặng núi được cảm nhận trên bề mặt trước của tử cung dọc theo đường giữa.

Chẩn đoán trễ hẹn Việc mang thai dựa trên việc đăng ký các dấu hiệu đáng tin cậy, chẳng hạn như: cử động của thai nhi, nghe âm thanh tim thai, thăm dò các bộ phận của thai nhi, dữ liệu kiểm tra X-quang và siêu âm.

Các phương pháp sinh học và miễn dịch học để chẩn đoán thai nghén

Phản ứng Ashheim-Zondek

Khi bắt đầu có thai, một lượng lớn gonadotropin màng đệm xuất hiện trong nước tiểu của phụ nữ, sự bài tiết này đạt mức tối đa vào tuần thứ 8-11 của thai kỳ. Hormone này có thể được phát hiện trong nước tiểu từ ngày thứ 2 sau khi cấy. Để nghiên cứu, hãy lấy phần nước tiểu buổi sáng. Với phản ứng kiềm hoặc trung tính, nước tiểu được axit hóa nhẹ bằng axit axetic và được lọc. Nước tiểu được dùng cho một số (5) con chuột chưa trưởng thành nặng 6-8 g: con thứ nhất với lượng 0,2 ml, con thứ hai - 0,25 ml, con thứ ba và thứ tư - 0,3 ml, con thứ năm - 0,4 ml. Vào ngày thứ nhất, nước tiểu được thực hiện 2 lần - vào buổi sáng và buổi tối, ngày thứ 2 - 3 lần (sáng, chiều và tối) và ngày thứ 3 - 1 lần. Như vậy, tổng cộng 1,2-2,2 ml nước tiểu được tiêm dưới da. Sau 96-100 giờ kể từ thời điểm tiêm nước tiểu đầu tiên, chuột được giết mổ, mổ bụng và kiểm tra bộ phận sinh dục. Tùy thuộc vào dữ liệu thu được, ba phản ứng được phân biệt. Phản ứng đầu tiên: phát hiện một số nang trứng chín trong buồng trứng, sừng tử cung tím tái. Một phản ứng như vậy là đáng ngờ. Phản ứng thứ hai: ở buồng trứng thấy nhiều đám xuất huyết ở các nang - huyết điểm; phản ứng đặc trưng cho thai kỳ. Phản ứng thứ ba: ở buồng trứng, thể nhĩ (thể vàng hóa nang trứng), sừng tử cung được tìm thấy mà không có biến đổi gì đặc biệt; phản ứng đặc trưng cho thai kỳ. Độ tin cậy của phản ứng đạt 98%.

Phản ứng Galli-Mainini của tinh trùng

Nó được thực hiện trên những con ếch hồ đực. Nó dựa trên thực tế rằng ếch, ngoài thời kỳ sinh sản tự nhiên của chúng, không bao giờ có tinh trùng trong nội dung của cloaca. Trước khi bơm nước tiểu vào người phụ nữ mang thai, cần lấy và kiểm tra các chất trong túi mật của ếch để loại trừ khả năng tăng tiết tinh trùng tự phát. 30–60–90 phút sau khi tiêm 3–5 ml nước tiểu của phụ nữ mang thai vào túi bạch huyết nằm dưới da lưng, một số lượng lớn tinh trùng xuất hiện trong dịch đệm của ếch. Chúng thu được bằng cách sử dụng một pipet mao quản thủy tinh và được kiểm tra dưới kính hiển vi. Độ chính xác của phản ứng nằm trong khoảng từ 85 đến 100%.

Phản ứng Friedman

Để chẩn đoán có thai, người ta dùng thỏ trưởng thành sinh dục ở độ tuổi 3-5 tháng có trọng lượng từ 900 đến 1500 g. Do sự rụng trứng ở thỏ không xảy ra tự nhiên mà 10 giờ sau khi giao phối, con cái và con đực phải. được nuôi nhốt trong lồng riêng. Vào tĩnh mạch tai của thỏ cái trưởng thành về mặt sinh dục, 4 ml nước tiểu lấy từ phụ nữ được kiểm tra được tiêm 6 lần trong vòng 2 ngày. 48-72 giờ sau mũi tiêm cuối cùng, được gây mê bằng ête, quan sát các quy tắc vô trùng, mở khoang bụng và kiểm tra bộ phận sinh dục. Tại phản ứng tích cực Những thay đổi tương tự như ở chuột được quan sát thấy trong buồng trứng và tử cung. vết thương phẫu thuật thành bụng thỏ được khâu theo cách thông thường. Sau 6 - 8 tuần nếu phản ứng dương tính và sau 4 tuần nếu phản ứng âm tính, có thể đưa thỏ cái đi khám lại. Độ chính xác của phản ứng là 98–99%.