Các khối u lành tính và ác tính của xương và mô sụn. Khối u xương (U xương)

Vấn đề về khối u đã trở thành một vấn đề quốc gia và đại diện của tất cả các chuyên ngành y học và các ngành khoa học liên quan đều quan tâm đến vấn đề này. Trong những năm gần đây, các phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh lý này mới được phát triển, số lượng người khuyết tật giảm, kết quả điều trị bệnh nhân được cải thiện nhờ sự phát triển của các phương pháp phẫu thuật mới cứu chữa khối u xương. Phẫu thuật tạo hình và tái tạo hiện đại đôi khi có thể thay thế những khiếm khuyết lớn ở xương và khớp phát sinh sau khi cắt bỏ khối u, giúp mở rộng khả năng của bác sĩ chỉnh hình trong việc phục hồi chức năng cho loại bệnh nhân này.

Các khối u xương phổ biến hơn ở nam giới - 1,3 trên 100.000 dân. Càng gần xích đạo, các khối u càng phổ biến: ở Mozambique - 2,0 ở người dân bản địa và 3,9 ở người châu Âu sống ở đất nước này. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân mắc khối u xương ở nam giới trên 75 tuổi là 10,2 trên 100.000 dân và ở phụ nữ là 5,7. Các khối u nguyên phát phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi, còn u tủy và khối u di căn - ở những người trên 50 tuổi.

Vị trí của khối u xương ác tính như sau: 78,1% - ở xương ống dài, 12,4% - ở xoang cạnh mũi; 9,4% - vùng hàm mặt.

Người ta đã chứng minh rằng bức xạ xuyên thấu, ngay cả với liều lượng nhỏ, góp phần phát triển các khối u ác tính. Điều này được xác nhận bởi sự gia tăng mạnh mẽ của khối u tuyến giápở nước Cộng hòa của chúng ta sau thảm họa Chernobyl.

Để hiểu đúng bản chất của u xương, đưa ra chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu, chúng ta hãy xem xét cách phân loại u xương của M.V. Volkov. Nó đơn giản, dễ nhớ và dễ sử dụng. Nó có thể được biểu diễn dưới dạng sau.

1. U nguyên phát có nguồn gốc xương:

MỘT. Nhẹ(u xương, u nguyên bào xương, u nguyên bào xương, u sụn, u nguyên bào sụn, u xơ, u lành tính, v.v.)

B. Ác tính(sarcoma tạo xương, sarcoma sụn, u nguyên bào xương ác tính, u dây chằng ác tính).

2. U nguyên phát không có nguồn gốc xương:

MỘT . Nhẹ(u mạch máu, u mạch bạch huyết, u mỡ, u xơ,

u thần kinh).

B. Ác tính(Khối u Ewing. Reticulosarcoma, liposarcoma,

sarcoma xơ).

3. Khối u thứ phát, cận xương và di căn.

Chúng ta hãy nhớ lại một số quy định nổi tiếng về giải phẫu bệnh lý của các khối u. Các khối u lành tính có đặc điểm là ranh giới rõ ràng giữa vùng mô bệnh và vùng khỏe mạnh, phát triển chậm, đẩy mô ra xa nhau, đúng vị trí; tế bào khối u ít hoạt động phân chia, không tái phát và di căn, có thể trở thành ác tính: u sụn, u nội sụn, u nguyên bào xương, v.v.

Các khối u ác tính được đặc trưng bởi sự tăng trưởng thâm nhiễm ở các mô xung quanh, thiếu ranh giới rõ ràng, các trường phân bào, tế bào không điển hình nghiêm trọng, rối loạn biệt hóa và trưởng thành và di căn với kết quả gây tử vong.

Đặc điểm chẩn đoán khối u ở trẻ em

Chẩn đoán khối u ở trẻ em là một trong những vấn đề khó của chỉnh hình, X quang và giải phẫu bệnh lý hiện đại. Điều này không chỉ do sự đa dạng của các bệnh mà còn do diễn biến ban đầu đặc trưng của một số bệnh không có biểu hiện triệu chứng rõ ràng. Chúng thường được phát hiện muộn, khi bệnh đã biểu hiện rõ ràng. Trọng tâm đau đớn, như một quy luật, nằm sâu trong xương, trong khi một đứa trẻ, không giống như người lớn, không phải lúc nào cũng có thể đánh giá cảm xúc của mình và hình thành những lời phàn nàn của mình. Việc chẩn đoán sớm các khối u rất khó khăn do sự giống nhau bất thường của từng khối u. Giống như bác sĩ lâm sàng không thể chỉ dựa vào dữ liệu lâm sàng của mình một cách vô điều kiện, bác sĩ X quang không thể chắc chắn về sự hiện diện của một căn bệnh nào đó chỉ dựa trên mô tả của ảnh chụp X quang. Con đường chẩn đoán khối u xương chỉ dựa trên dữ liệu của bác sĩ giải phẫu bệnh mà không tính đến lâm sàng và X quang là rất nguy hiểm.

Vì vậy, chẩn đoán bệnh lý về xương là một vấn đề khó khăn và trách nhiệm, đòi hỏi phải sử dụng toàn diện các phương pháp hiện có để phát hiện các khối u xương.

Ở giai đoạn đầu, nhiều bệnh về xương không có triệu chứng cụ thể. Về vấn đề này, cần phải sử dụng dữ liệu riêng lẻ, thậm chí không đáng kể, để cùng xác định “chẩn đoán khó”. Chúng bao gồm tiền sử bệnh, khiếu nại đầu tiên, thời gian mắc bệnh và so sánh kích thước của khối u với thời gian mắc bệnh, kết quả kiểm tra bên ngoài, điều kiện chung bệnh nhân, tuổi tác, giới tính, vị trí của khối u.

Khó khăn trong việc chẩn đoán tổn thương xương do khối u phát triển là những phàn nàn đầu tiên chỉ xuất hiện ở trẻ em khi điểm đau đạt kích thước lớn và chèn ép các dây thần kinh gần đó, hoặc vượt ra ngoài ranh giới của xương đến màng xương, liên quan đến nó. quá trình này và biểu hiện bằng sự đau đớn.

TRONG Xác định bản chất của cơn đau là một phần thiết yếu của một chẩn đoán khó khăn. Thông thường, đau là triệu chứng đầu tiên của khối u ác tính, vì màng xương có liên quan đến quá trình này. Lúc đầu, cơn đau không liên tục. Sau đó, đứa trẻ bị bệnh nói rõ vị trí của mình. Lúc đầu, cơn đau mang tính chu kỳ, sau đó trở nên liên tục, quan sát thấy khi nghỉ ngơi, ngay cả khi cố định chi bị bệnh bằng nẹp thạch cao, cơn đau không giảm dù ngày hay đêm. Đôi khi cơn đau không tương ứng với vị trí của khối u. Trong những trường hợp này, cần phải nghĩ đến sự lan tỏa của cơn đau dọc theo các dây thần kinh. Vì vậy, khi tiêu điểm khu trú ở phần gần nhất của đùi, cơn đau có thể khu trú ở khớp gối, lan dọc theo dây thần kinh đùi. Cơn đau về đêm rất điển hình, khiến bệnh nhân suy nhược đáng kể.

Với một số khối u ác tính, cơn đau xuất hiện sớm hơn so với khi phát hiện tổn thương trên phim chụp X-quang thông thường. Trong những trường hợp này, cần phải sử dụng các phương pháp khám bệnh hiện đại: chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ hạt nhân, cho phép chúng ta xác định được tổn thương có kích thước khoảng 2 mm.

Các khối u lành tính hầu như không gây đau. Cơn đau trong những trường hợp này thường là thứ phát, do áp lực cơ học từ một khối u lớn của các dây thần kinh gần đó. Chỉ phẫu thuật cắt bỏ xương (Hình 125) biểu hiện dưới dạng hội chứng đau dữ dội do tăng áp lực trong xương trong “tổ u”. Ngoài ra, những cơn đau này được giảm bớt rất nhiều khi dùng aspirin, và trong trường hợp có khối u ác tính, hội chứng đau chỉ thuyên giảm trong thời gian ngắn khi sử dụng các chất gây nghiện.

N Một số khối u xương nằm ở nội mạc (Hình 126) lần đầu tiên biểu hiện dưới dạng gãy xương bệnh lý (u nguyên bào xương, u sụn). Có ý kiến ​​​​cho rằng những vết gãy như vậy khi lành lại có thể dẫn đến tình trạng “tự lành”, điều này làm dấy lên một số nghi ngờ.

Khi làm rõ tiền sử bệnh, trước hết hãy tìm hiểu những triệu chứng đầu tiên của bệnh. Trẻ em và cha mẹ thường chú ý đến chấn thương trước đó, mặc dù người ta đã xác định rằng chấn thương không liên quan gì đến sự phát triển của khối u. Với chấn thương thông thường, đau, sưng tấy và rối loạn chức năng xuất hiện ngay sau chấn thương, nhưng với khối u, các triệu chứng lâm sàng này xuất hiện sau một thời gian, đôi khi thậm chí sau vài tháng. Hỏi xem bệnh nhân đã trải qua điều trị vật lý trị liệu chưa, đặc biệt là các phương pháp điều trị bằng nhiệt và hiệu quả của nó. Bệnh nhân có khối u lưu ý rằng việc sử dụng nhiệt làm tăng cảm giác đau và mở rộng vùng bị ảnh hưởng. FTL chống chỉ định cho các khối u vì nó kích thích sự phát triển của khối u.

Tình trạng chung của bệnh nhân bị u xương không bị ảnh hưởng. Trong các khối u lành tính, nó không thay đổi chút nào, ngoại trừ u xương dạng xương. Các khối u ác tính, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, có thể bắt đầu như một quá trình viêm cấp tính và, ví dụ, sự khởi phát của sarcoma Ewing thường “tiến triển” theo chẩn đoán “Viêm tủy xương” (Hình 124).

Ngoại hình đẹp của một đứa trẻ không loại trừ sự hiện diện của một khối u ác tính, vì chứng suy nhược chỉ phát triển ở giai đoạn cuối của quá trình. Đơn giản là trẻ em không sống để nhìn thấy bệnh ung thư mà chết sớm hơn nhiều.

Sự xuất hiện của một cơ quan bị ảnh hưởng bởi khối u xương, sưng tấy có thể sờ thấy có độ đặc dày đặc. Tại trong khối u ác tính, đau đi trước sưng và sự xuất hiện sưng tấy trong các khối u ác tính - triệu chứng muộn. Chỉ với u nguyên bào xương với lớp vỏ mỏng đi đáng kể ở vị trí khối u khi sờ nắn, người ta mới có thể cảm thấy xương giòn (crepitus), xuất hiện do tổn thương lớp vỏ mỏng trong quá trình sờ nắn.

Các khối u di căn không bao giờ sờ thấy được và các dạng tiêu xương thường biểu hiện dưới dạng gãy xương bệnh lý.

Ở vùng có thể phát hiện được biến dạng, trên khối u lành tính, da không thay đổi. Trong trường hợp ác tính, da nhợt nhạt, mỏng, có mạch tĩnh mạch trong mờ (“da cẩm thạch”), khó di chuyển qua khối u và không gấp nếp. Khi khối u tan rã, chúng có thể bị loét (Hình 124).

Chức năng chi bị suy giảm phụ thuộc vào vị trí của tổn thương liên quan đến khớp: sarcoma tạo xương, khu trú ở biểu mô của đùi, gây co rút đau đớn và u khổng lồ (GBC), ngay cả khi khối u vỡ vào khớp, không làm gián đoạn hoạt động của chi. chức năng của chi (khớp), bởi vì không đau. Việc hạn chế cử động thường liên quan đến gãy xương bệnh lý, đây có thể là dấu hiệu đầu tiên của khối u và trong trường hợp có khối u ác tính, điều đó cho thấy bệnh không thể chữa được. tính toàn vẹn của khối u và tạo động lực mạnh mẽ cho sự di căn.

Tuổi của bệnh nhân là yếu tố cần thiết để quyết định bản chất của khối u. Vì thời thơ ấu Khối u nguyên phát là điển hình, khối u di căn là cực kỳ hiếm, và ngược lại, khối u di căn phổ biến hơn 20 lần ở người lớn. Vì vậy, cứ mỗi bệnh nhân có khối u nguyên phát thì có 2-3 khối u di căn. Độ tuổi của trẻ đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của một số loại khối u. Vì vậy, u hạt bạch cầu ái toan thường được phát hiện ở trẻ mẫu giáo, chứng loạn sản sợi điển hình ở trẻ 10-12 tuổi và ở trẻ 5 tuổi - sarcoma Ewing, ở trẻ trên 8 tuổi và thanh thiếu niên - sarcoma tạo xương.

Vị trí của khối u rất đặc trưng. Một số khối u có vị trí ưa thích của riêng chúng, đây có thể là một trong những triệu chứng chẩn đoán. Do đó, u sụn được khu trú ở các xương nhỏ của bàn tay (Hình 127), u khổng lồ (GBC) ở trẻ em - ở siêu âm đầu gần của vai (Hình 128) và ở người lớn - ở siêu âm đầu gần của xương chày. Sarcoma xương được khu trú ở đầu xa của xương đùi (Hình 129), mà không làm xáo trộn vùng tăng trưởng và lan vào cơ hoành. Sarcoma Ewing thường ảnh hưởng đến cơ hoành của chân và cẳng tay.

Dữ liệu phòng thí nghiệm. Xét nghiệm máu tổng quát được thực hiện trên tất cả bệnh nhân. Trong các khối u lành tính, không có thay đổi nào được phát hiện. Trong thực tế, chỉ ở những bệnh nhân mắc sarcoma Ewing, những thay đổi về loại hội chứng viêm mới được xác định bằng xét nghiệm máu tổng quát: ESR cao, tăng bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển công thức sang trái.

Nghiên cứu sinh hóa. Các nghiên cứu sinh hóa hiện nay đóng vai trò rất lớn trong việc xác định bản chất và giai đoạn của quá trình bệnh lý ở xương. Sự gia tăng đáng kể protein huyết thanh được phát hiện trong u tủy. Cùng với đó, thi thể Bence-Joyce xuất hiện trong nước tiểu, thường không có.

Với các khối u ác tính không phân hủy, sự giảm tổng lượng protein trong huyết thanh xảy ra do giảm albumin và tăng nhẹ mức độ globulin. Với hiện tượng mất nước và hoại tử khối u, có thể thấy tổng lượng protein trong máu giảm kèm theo hàm lượng globulin giảm đáng kể.

Ở bệnh nhân trưởng thành, việc xác định lượng axit sialic trong huyết thanh đối với khối u xương cung cấp một xét nghiệm khác để xác định chẩn đoán. Người ta đã xác định rằng trong các khối u lành tính, phát triển chậm, mức độ axit sialic không thay đổi và ở mức bình thường (155 đơn vị). Trong u nguyên bào xương (OBC), axit sialic đạt 231 đơn vị và trong khối u ác tính – 248 đơn vị. Sau khi loại bỏ khối u ác tính, mức độ axit sialic sẽ bình thường hóa vào cuối tuần thứ 2 của giai đoạn hậu phẫu. Mức độ axit sialic giảm chậm sau phẫu thuật có thể cho thấy sự can thiệp phẫu thuật không triệt để hoặc sự hiện diện của di căn.

Mức độ axit sialic trong khối u ác tính ở trẻ em tăng mạnh. Điều này được chứng minh bằng chỉ số phản ứng diphenylamine (DPA). Đối với sarcoma tạo xương là 221 đơn vị, đối với sarcoma sụn – 224 đơn vị và đối với khối u lành tính – 170-180 đơn vị, nghĩa là nó tương ứng với định mức.

Một vai trò quan trọng trong chẩn đoán phân biệt khối u và viêm tủy xương là xác định các enzyme phân giải protein, mức độ tăng lên khi có khối u ác tính và khi xuất hiện di căn.

P Sự gia tăng nồng độ canxi trong máu lên 12-20 mg% được quan sát thấy với sự phá hủy xương mạnh ở các khối u di căn.

Xác định hoạt động có thể cung cấp một số hỗ trợ trong chẩn đoán khối u xương. phosphatase kiềm huyết thanh. Enzyme này cần thiết cho sự phân hủy các hợp chất photphat hữu cơ để tạo thành axit photphoric, được lắng đọng trong xương dưới dạng canxi photphat. Mức độ phosphatase tăng lên khi cơ thể thiếu canxi và phốt pho (còi xương, cường cận giáp). Mức độ phosphatase tăng lên cùng với sự hình thành mô sẹo sau gãy xương và sau gãy xương bệnh lý, hình thành xương bệnh lý, đó là sarcoma tạo xương. Đồng thời, sự gia tăng mức độ phosphatase kiềm không phải là một triệu chứng tuyệt đối, tuy nhiên, kết hợp với những thay đổi khác, nó có thể giúp xác định chẩn đoán.

MỘT Hoạt tính phosphatase kiềm tăng trong u xương dạng xương, nếu tình trạng tăng xương xung quanh khối u là đáng kể, và trong OBC, nếu nó dẫn đến gãy xương bệnh lý. Nghĩa là, xác định hoạt động của phosphatase kiềm là một trong những xét nghiệm phụ trợ trong phức hợp chẩn đoán khối u xương.

Chẩn đoán X-quang Việc điều trị các bệnh về xương nói chung và khối u nói riêng gặp nhiều khó khăn, đặc biệt ở trẻ em do có rất nhiều bệnh lý về xương giống như hình ảnh X-quang quan sát được trong thời kỳ trưởng thành. Kiểm tra bằng tia X đóng vai trò hàng đầu, mặc dù trong một số trường hợp không phải là cuối cùng, trong chẩn đoán tổn thương xương.

Khi nghiên cứu kết quả chụp X-quang, bạn nên chú ý đến các dấu hiệu sau:

xác định mức độ phổ biến của tổn thương trong một xương và mối quan hệ của nó với vùng tăng trưởng;

định vị (Hình 130) của tổn thương (vị trí trung tâm hoặc ngoại vi);

hướng phát triển giáo dục;

sự rõ ràng về ranh giới;

cấu trúc của mô khối u (Hình 131) và nền xương xung quanh (xơ cứng, xốp).

Để giải quyết những vấn đề này, cần phải có một bản chụp X quang cấu trúc chất lượng tốt.

Câu hỏi chính mà bác sĩ chỉnh hình phải trả lời là liệu khối u là tốt hay ác tính trong trường hợp cụ thể này.

Câu hỏi này có thể được trả lời khá đơn giản: nếu màng xương tham gia vào quá trình này thì đây là một khối u ác tính; nếu không có lớp màng xương thì lành tính. Đối với khối u xương ác tính Ba loại phản ứng màng xương là đặc trưng (Hình 132):

viêm màng ngoài tim;

có gai (hình kim);

củ hành.

G
ranh giới của tổn thương. Các khối u lành tính được đặc trưng bởi ranh giới rõ ràng và các khối u ác tính được đặc trưng bởi các đường viền mờ cả bên trong xương và vùng lân cận. mô mềm. Chúng tạo ra các lớp màng xương không liên tục và các thể vùi dày đặc bên ngoài xương. Bản chất của ranh giới là khá điển hình cho các thành tạo lành tính riêng lẻ. Do đó, u xương không có ranh giới rõ ràng với lớp vỏ xương (Hình 133). Hợp nhất với nó, nó nằm ở ngoại vi. OBC trong trường hợp dạng nang thụ động được bao quanh ở tất cả các phía bởi một vùng xơ cứng xương ở dạng dải, và trong trường hợp dạng nang và dạng tiêu hoạt động, nó không có ranh giới rõ ràng (Hình 134). Cùng với sự chuyển đổi của xương khỏe mạnh thành khối u, các tế bào nhỏ mới sẽ xuất hiện.

Cấu trúc tổn thương ở khối u lành tính là đồng nhất, mặc dù có thể có tạp chất.

Với các khối u ác tính nguyên phát, ngay từ khi bắt đầu bệnh, ranh giới mờ và sự không đồng nhất của cấu trúc do sự phá hủy xương đã được ghi nhận. Do đó, với sarcoma tạo xương, biểu hiện loãng xương từng mảng với các đảo xơ cứng (Hình 129). Sự không đồng nhất như vậy của nền khối u là một trong những dấu hiệu X quang sớm của khối u này.

Thông tin đầy đủ hơn về cấu trúc của tổn thương, ngay cả với kích thước khối u nhỏ (lên đến 2 mm), được cung cấp bằng các phương pháp kiểm tra bổ sung hiện đại của bệnh nhân: chụp cắt lớp (Hình 135), chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hạt nhân, chẩn đoán đồng vị phóng xạ .

M
nghiên cứu chỉnh hình. Nếu dữ liệu lâm sàng và X quang không được xác định đầy đủ thì việc kiểm tra bệnh lý và sinh thiết có ý nghĩa quyết định trong việc quyết định bản chất của khối u. Sau này có thể bị thủng và mở, sơ bộ và khẩn cấp (trong khi phẫu thuật). Phương pháp nghiên cứu này không phải lúc nào cũng giúp thiết lập đầy đủ sự thật, đặc biệt vì Sinh thiết kim thúc đẩy sự di căn nhanh chóng, bởi vì hàng rào quanh khối u bị phá vỡ. Tốt nhất nên thực hiện sinh thiết mở khẩn cấp với sự có mặt của bác sĩ hình thái học. Trong trường hợp này, hãy chú ý đến sự xuất hiện của khối u (“thịt cá” cho bệnh sarcoma; “hố anh đào” cho bệnh u xương dạng xương, v.v.).

Vì vậy, việc chẩn đoán ung thư xương, đặc biệt là ở trẻ em, là một nhiệm vụ rất khó khăn. Điều này đòi hỏi một cuộc kiểm tra toàn diện đầy đủ của bệnh nhân.

L điều trị khối u. Vai trò hàng đầu trong điều trị bệnh nhân u xương thuộc về phẫu thuật. Cắt bỏ khối u trong mô lành đối với khối u lành tính là phương pháp chính điều trị phẫu thuật. Nếu chức năng của khớp bị ảnh hưởng đáng kể (khi một trong các bề mặt khớp bị cắt bỏ) hoặc sức mạnh của cơ hoành bị suy yếu sau khi cắt bỏ khối u, phẫu thuật nắn xương sẽ được sử dụng. Đối với các khối u xương ác tính, phương pháp phẫu thuật cũng được sử dụng, nhưng các hoạt động triệt để hơn được thực hiện - cắt cụt và tháo khớp, mặc dù sự can thiệp này có thể kéo dài sự sống của bệnh nhân chỉ vài tháng. Xạ trị được sử dụng ở mức độ hạn chế vì phương pháp điều trị này không có tác dụng đối với phần lớn các khối u ác tính. Chỉ với khối u của Ewing, do tiếp xúc với bức xạ, mới có thể đạt được sự thuyên giảm lâu dài và cuộc sống của bệnh nhân có thể kéo dài thêm vài năm.

Hóa trị cho các khối u xương vẫn chưa trở nên phổ biến.

Chúng ta hãy xem xét một số phổ biến nhất thực hành lâm sàng khối u xương.

Ung thư xương không phải là loại ung thư phổ biến nhất nhưng do có triệu chứng nhẹ nên nó là một trong những căn bệnh nguy hiểm nhất. Bệnh thường được phát hiện ở giai đoạn muộn khiến việc điều trị trở nên khó khăn hơn rất nhiều. Ung thư xương biểu hiện ở sự xuất hiện các khối u ở mô xương, sụn và các mô mềm (gân, cơ, mỡ, dây chằng), thường lành tính hoặc đã thoái hóa thành khối u ác tính, di căn.

Ung thư xương là gì

Bộ xương người thường trở thành nơi nương tựa u ác tính. Ung thư có thể ảnh hưởng đến mô xương, sụn, cơ, khớp, dây chằng và chất xơ. tồn tại sơ đẳng một loại ung thư xương, chẳng hạn như ung thư xương sườn, nhưng phổ biến hơn là di căn loại ung thư khi có khối u ác tính mô xương là hậu quả của bệnh ung thư ở các bộ phận khác của cơ thể, ví dụ như vú, thực quản, v.v.

Triệu chứng của bệnh ung thư xương

Bệnh không có dấu hiệu tiến triển rõ ràng nên khó nhận biết. Đau xương do ung thư có thể tương tự như viêm khớp hoặc bệnh gút. Thông thường, bệnh nhân đã hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ rồi ở giai đoạn muộn bệnh, khó chữa trị. Các triệu chứng chính của ung thư xương:

• cảm giác đau đớn, tăng cường sau khi tập thể dục hoặc vào ban đêm;
• sưng vùng bị ảnh hưởng;
• suy yếu cấu trúc xương, Dẫn đến gãy xương thường xuyên;
• cảm giác xấu, mệt mỏi, chán ăn, sốt.

bàn tay

Ung thư khu trú ở xương bàn tay không được quan sát thường xuyên, đặc biệt là ở dạng nguyên phát. Đây chủ yếu là di căn từ ung thư vú, tuyến tiền liệt và phổi. Trong tình huống này, khối u xương được phát hiện trên CT và MRI. Khối u nguyên phát ở xương bàn tay hiếm, nhưng chúng xảy ra nó đáng để quan tâm các triệu chứng sau đây:

• sưng, cứng và đổi màu ở vùng bị ảnh hưởng;
• đau ở khớp tay;
• suy thoái chung của cơ thể – sụt cân, sốt, mệt mỏi;
• tăng tiết mồ hôi, đặc biệt là trong khi ngủ.

Chân

Khối u ác tính ở xương chân là hiếm gặp (khoảng 1% tổng số ca ung thư). Hiện hữu tổn thương nguyên phát xương, sụn và các mô mềm của chân và thứ cấp, đó là di cănđối với một số loại ung thư (tuyến vú và tuyến tiền liệt, ung thư phổi). Ung thư xương chân biểu hiện như thế nào?

• đau khớp và các vùng cục bộ của chân;
• màu sắc của da phía trên khối u thay đổi – nó dường như trở nên mỏng hơn;
• giảm khả năng miễn dịch, mệt mỏi, sụt cân đột ngột;
• có thể xuất hiện tình trạng khập khiễng, sưng tấy cản trở cử động.

Hông

Sarcoma Ewing hay còn gọi là sarcoma tạo xương, nằm ở vùng xương chậu, nơi nối giữa xương chậu và xương đùi. Triệu chứng trong trường hợp này Rất bôi mỡ Vì vậy, ung thư thường được chẩn đoán ở giai đoạn cuối. Dấu hiệu lâm sàng bệnh tật là:

• Tam giác Codman là một cái bóng đặc biệt mà các bác sĩ nhìn thấy trên phim X-quang;
• bệnh lý da – nó trở nên mỏng hơn, thay đổi màu sắc và xuất hiện các vết sần;
• sự xen kẽ của các vùng hủy xương (tiêu điểm phá hủy mô xương) và các vùng xơ cứng xương (con dấu);
• vấn đề trong hoạt động của các cơ quan vùng chậu, các mạch gần đó và các đầu dây thần kinh.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác dẫn đến sự phát triển của ung thư xương vẫn chưa được làm rõ, nhưng các bác sĩ xác định một số yếu tố nguy cơ:

1. di truyền - bệnh Rothmund-Thomson, hội chứng Li-Fraumeni, sự hiện diện của gen RB1 gây ra u nguyên bào võng mạc;
2. Bệnh Paget, ảnh hưởng đến cấu trúc xương;
3. các khối u tiền ung thư (chondroma, chondroblastoma, u xương sụn, thoái hóa sụn và xương, v.v.;
4. tiếp xúc với tia bức xạ trên cơ thể, tiếp xúc kéo dài với bức xạ ion hóa;
5. thương, gãy xương, bầm tím.

Các loại ung thư xương

Có nhiều loại bệnh, một số có thể là bệnh nguyên phát, nhưng phần lớn là bệnh dạng thứ phát của bệnh:

• sarcom xương là dạng phổ biến, gặp nhiều hơn ở người trẻ và người trưởng thành dưới 30 tuổi;
• chondrosarcoma – hình thành ác tính V. mô sụn;
• Sarcoma Ewing - lan đến xương và mô mềm;
• u mô bào sợi - ảnh hưởng đến các mô mềm, xương của các chi;
• sarcoma xơ – căn bệnh hiếm gặp, ảnh hưởng đến xương chi, xương hàm, mô mềm;
• khối u tế bào khổng lồ - phát triển trên xương chân và tay, đáp ứng tốt với điều trị.

Giai đoạn

tồn tại bốn giai đoạn Trong quá trình điều trị ung thư mô xương, các bác sĩ phân biệt các giai đoạn bổ sung:

• giai đoạn đầu tiên - khối u khu trú ở vị trí xương, mức độ ác tính thấp;
• 1A – khối u phát triển, gây áp lực lên thành xương, gây sưng tấy và đau đớn;
• 1B – các tế bào ung thưảnh hưởng đến toàn bộ xương, nhưng vẫn còn trong xương;
• giai đoạn thứ hai - tế bào ung thư bắt đầu lan vào các mô mềm;
• giai đoạn ba – khối u phát triển;
• giai đoạn thứ tư (nhiệt) là quá trình di căn đến phổi và hệ bạch huyết.

Chẩn đoán

Dấu hiệu của ung thư xương giống với triệu chứng của nhiều bệnh, chẩn đoán chính xác nhất là xét nghiệm lâm sàng và chẩn đoán chức năng:

• xét nghiệm máu để tìm dấu hiệu khối u - nó sẽ cho thấy sự gia tăng trong cơ thể hormone kích thích tuyến giáp, phosphatase kiềm, canxi và axit sialic và giảm nồng độ protein huyết tương;
• X-quang - phân tích hình ảnh trực quan có thể tiết lộ các khu vực bị ảnh hưởng;
• CT (chụp cắt lớp điện toán) - xác định giai đoạn bệnh và sự hiện diện của di căn, một chất tương phản được sử dụng để cải thiện chẩn đoán.

Có thể được sử dụng để làm rõ chẩn đoán MRI(Chụp cộng hưởng từ) sử dụng độ tương phản, cho thấy sự hiện diện hay vắng mặt của sự tích tụ tế bào ung thư ở khu vực bị ảnh hưởng. PET (chụp cắt lớp phát xạ positron) xác định bản chất của khối u. Đến nay đây là điều nhiều nhất cách hiện đại chẩn đoán chức năng.

Sinh thiết cho kết quả 100% kết quả chính xác chẩn đoán bản chất của khối u, cho dù đó là nguyên phát, thứ phát và loại của nó. Đối với các khối u xương, ba loại sinh thiết được sử dụng:

1. Chọc hút bằng kim nhỏ - một ống tiêm được sử dụng để loại bỏ chất lỏng ra khỏi vùng khối u. Tại những trường hợp khó khăn quá trình này được kết hợp với CT.
2. Kim dày - hiệu quả hơn đối với các khối u nguyên phát.
3. Phẫu thuật - được thực hiện bằng cách rạch và lấy mẫu; nó có thể được kết hợp với việc cắt bỏ khối u, do đó nó được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Sự đối đãi

Hệ thống xử lý bao gồm cả phương pháp truyền thống, Vì thế những phát triển mới nhất của các nhà khoa học:

1. NIERT - kỹ thuật được sử dụng để di căn nhằm giảm tác dụng đau đớn và làm chậm sự phát triển của tế bào ung thư.
2. "Vòng cung nhanh" - đa dạng xạ trị, khi khối u được tiếp xúc nhiều với chùm tia định hướng, xử lý nó ở các góc độ khác nhau.
3. Cyberknife là một thiết bị có độ chính xác cao giúp loại bỏ các khối u với tác động tối thiểu lên cơ thể.
4. Liệu pháp áp sát – một thiết bị cấy ghép có nguồn bức xạ được đặt bên trong khối u, giúp tiêu diệt dần các tế bào ung thư.

Hóa trị

Hóa trị tiêu chuẩn bao gồm việc đưa ra một số các loại thuốc, tiêu diệt các khối u ác tính. Thành công rõ ràng hơn trong điều trị giai đoạn đầu bệnh tật. Ngoài ra, quá trình di căn bị ngăn chặn, cơ sở cho sự phát triển của tế bào mới bị phá hủy. Hóa trị được thực hiện nghiêm ngặt giám sát y tế, thuốc tiêu diệt hoàn toàn hệ thống miễn dịch và gây ra nhiều tác động tiêu cực cho cơ thể phản ứng phụ(rụng tóc, buồn nôn, loét miệng, trẻ chậm lớn).

Ca phẫu thuật

Các hoạt động khác nhau để loại bỏ khối u ác tính là biện pháp phổ biến nhất trong điều trị ung thư xương. Thông thường, sự can thiệp được quy định đồng thời với việc lấy sinh thiết. Khi cắt bỏ khối u, điều quan trọng là không để lại tế bào ung thư trong cơ thể, do đó, phương pháp cắt bỏ rộng sẽ được sử dụng, khi các mô khỏe mạnh gần đó cũng được cắt bỏ và các cạnh của chúng được phân tích để tìm sự hiện diện của tế bào ung thư. Loại phẫu thuật này được sử dụng cho bệnh ung thư vùng hông và tay chân nếu diện tích bị ảnh hưởng nhỏ.

Có những trường hợp cắt bỏ rộng không thể đảm bảo kết quả như ý. Tổn thương lan rộng ở các chi và xương hàm cần phải cắt cụt chi. Trường hợp xương hàm được thực hiện ghép mô hoặc sử dụng ghép xương.Đối với các khối u xương sọ và cột sống, phẫu thuật được thực hiện để cạo bỏ những vùng bị ảnh hưởng ra khỏi xương mà vẫn bảo tồn được xương.

Xạ trị

Sự đối đãi bức xạ ion hóa Mặt khác, xạ trị là việc tế bào ung thư tiếp xúc với tia bức xạ với liều lượng an toàn cho con người. Tuy nhiên, căn bệnh này có khả năng kháng xạ trị và cần chiếu xạ liều cao, gây ảnh hưởng tiêu cực đến cơ thể, đặc biệt là não. Nó thường được sử dụng cho bệnh sarcoma Ewing; bức xạ được sử dụng như một biện pháp bổ sung cho hóa trị và cho mục đích dự phòng trong giai đoạn hậu phẫu. Sử dụng hiệu quả hiện đại công nghệ chùm tia: liệu pháp từ xa, cho tế bào ung thư tiếp xúc với proton.

Người ta sống được bao lâu với bệnh ung thư xương?

Tiên lượng sống sót phụ thuộc vào nhiều yếu tố - giai đoạn bệnh nhân đến gặp bác sĩ, loại bệnh ung thư phương pháp điều trị và tuổi bệnh nhân. Với việc tiếp cận nhanh chóng với phòng khám ung thư, bệnh nhân sẽ sống sót đạt 70 phần trăm.Điều này đồng nghĩa với khả năng sống sót trong 5 năm đầu sau khi phát hiện và điều trị bệnh. Thật không may, khi liên hệ giai đoạn muộn còn với di căn thứ phát thì cơ hội điều trị thành công là rất thấp.

Băng hình

U xương. Giữa khối u lành tính U xương của xương khá phổ biến. Khối u này thường được tìm thấy ở những người dưới 30 tuổi, mặc dù nó cũng có thể xảy ra ở người lớn tuổi. Thông thường nó được tìm thấy ở các xoang cạnh mũi và ít gặp hơn ở xương ống. Theo nguyên tắc, nó là đơn lẻ, nhưng bạn thường có thể tìm thấy nhiều u xương nằm ở các khu vực đối xứng của các xương cùng tên của chi.

Bệnh học. U xương phát sinh từ các lớp sâu của màng xương và bao gồm các mô xương biệt hóa. Nó xảy ra ba loại: đặc, xốp (xốp) và hỗn hợp.

Hình ảnh lâm sàng. Bệnh không có triệu chứng và được phát hiện một cách tình cờ. U xương thường được sờ thấy như một khối u có thành trơn nằm chặt trên xương và do đó bất động. Da và mô mềm trên khối u không thay đổi. Sờ nắn khối u không gây đau. Cơn đau xuất hiện khi khối u phát triển đáng kể, khi nó chèn ép các dây thần kinh hoặc mạch máu, cũng như khi khối u nằm gần khớp.

Chẩn đoán. Về mặt X quang, xác định được sự hình thành xương có cấu trúc xốp hoặc hỗn hợp, nằm trên bề mặt xương (hiếm khi ở bên trong xương - enostoma) và có cấu trúc phân tử với mật độ lớn hơn hoặc nhỏ hơn, nhưng luôn có đường viền mịn, rõ ràng. U xương giống như một phần bổ sung cho xương chính và ở xương ống, nó thường khu trú nhất ở hành xương.

Cần phân biệt u xương với u xương sụn, sarcoma tạo xương nếu nhận thấy sự phát triển nhanh chóng của nó. Trong u xương sụn, bề mặt của khối u sần sùi khi sờ nắn, trong khi ở u xương thì bề mặt nhẵn. U xương sụn có thể được cảm nhận khi sờ nắn nhiều hơn là nhìn thấy trên X-quang. Điều này được giải thích là do phần sụn của nó không thể nhìn thấy được trên phim X-quang.

Điều trị và tiên lượng. Quá trình của bệnh u xương kéo dài. Quá trình ác tính hiếm khi xảy ra. U xương chỉ nên được phẫu thuật cắt bỏ nếu chức năng của chi bị suy giảm, cũng như nếu nghi ngờ có bệnh ác tính.

bệnh xương sụn xảy ra thường xuyên nhất ở độ tuổi trẻ (đến 30 tuổi), khu trú ở siêu hình của xương ống dài, ở vùng khớp gối, xương chậu, xương bả vai và đôi khi ở cột sống.

Bệnh học. Trong u xương sụn, nền xương và đỉnh sụn được phân biệt, có thể bị vôi hóa dưới dạng các ổ không đều. Mức độ vôi hóa khác nhau, từ vôi hóa một phần đến vôi hóa hoàn toàn.

Hình ảnh lâm sàng. Bệnh thường không có triệu chứng. Khối u được phát hiện một cách tình cờ hoặc do rối loạn chức năng của chi bị ảnh hưởng, vì khi khối u phát triển, nó sẽ chèn ép vào các mô xung quanh. Khi sờ nắn, xác định được một khối u dày đặc, dạng củ, không dính vào các mô và da xung quanh. Osteochondroma được xác định lâm sàng nhiều hơn. Hơn trên X-quang.

Quá trình phát triển của u xương sụn thường thuận lợi nhưng tốc độ phát triển của nó nhanh hơn u xương. U xương sụn cũng thường phát triển thành u xương ác tính. Trong những trường hợp này, bệnh nhân cảm thấy đau đớn và khối u phát triển nhanh chóng. Sự khởi đầu của bệnh ác tính không phải lúc nào cũng đáng chú ý ngay lập tức.

Chẩn đoán. Phương pháp chẩn đoán hàng đầu là Bài kiểm tra chụp X-quang. Về mặt X quang, u xương sụn là một khối u có nền xương. Chất đặc của xương đi vào chất đặc của khối u. Đỉnh sụn nếu không bị vôi hóa thì không nhìn thấy được trên X quang nhưng khi bị vôi hóa thì có thể nhìn thấy những vùng mô xương không có đường viền rõ ràng. Sự chuyển đổi của u xương sụn thành sarcoma được xác định bằng phương pháp X quang bởi sự biến mất của đường viền xương và viêm màng ngoài tim ở đáy khối u.

Sự đối đãiđối với u xương sụn, chỉ cần phẫu thuật. Khối u được cắt bỏ bên trong mô khỏe mạnh bằng đường cắt bỏ nền rộng.

Dự báo Tại điều trị thích hợp khá thuận lợi.

U sụn Nó được tìm thấy ở những người dưới 20 tuổi, nhưng đôi khi xảy ra ở người lớn tuổi. Theo N.N. Trapeznikov, u sụn chiếm 10-15% trong tất cả các u xương lành tính. Chondroma khu trú chủ yếu ở các xương ống ngắn của bàn tay và bàn chân, ít gặp hơn ở phần trước xương sườn, đầu xương của xương ống, xương chậu và đốt sống.

Bệnh học. Tùy thuộc vào vị trí liên quan đến xương, người ta phân biệt giữa ecchondroma - khối u khu trú bên ngoài và enchondroma - khối u khu trú bên trong xương.

Về mặt vĩ mô, mô sụn biệt hóa được xác định, giống như sụn bình thường, đôi khi có các ổ vôi hóa.

Hình ảnh lâm sàng.Đặc trưng bởi một khóa học dài và không có triệu chứng. Với bệnh sụn ở xương hoặc bàn chân, có thể xác định được độ dày tăng dần. Khi khối u nằm gần khớp lớn biến dạng của nó được xác định. Chondroma có bề mặt mịn và độ đặc cao. Da trên khối u không thay đổi. Sờ nắn không gây đau. Cơn đau có thể xảy ra do khối u cản trở chức năng của chi hoặc do khối u ác tính.

Quá trình chondroma kéo dài và thường thuận lợi. Tuy nhiên, ở tuổi già, nó có thể trở nên ác tính, được đặc trưng bởi tăng nhanh khối u, đau đớn.

Chẩn đoánđược xác định trên cơ sở kiểm tra X-quang lâm sàng. Tại bài kiểm tra chụp X-quang xác định các vùng giác mạc hình tròn hoặc hình bầu dục bên ngoài hoặc bên trong xương với đường viền rõ ràng, đều đặn. Với bệnh ecchondroma, ở mức độ khiếm khuyết xương trong các mô mềm, người ta thường nhìn thấy bóng của khối u có viền, điều này cho thấy sự hóa xương của khối u dọc theo ngoại vi - sự trưởng thành của nó.

Sự đối đãiĐối với bệnh nhân bị u sụn, chỉ có phẫu thuật được thực hiện và bao gồm cắt bỏ xương đồng thời thay thế khiếm khuyết bằng mảnh ghép. Trong trường hợp chondroma của ngón tay, việc cắt cụt chúng được thực hiện.

Dự báo sau các hoạt động căn cơ khá thuận lợi. Chondroma trải qua bệnh ác tính thường xuyên hơn các khối u lành tính khác.

Nang xương đơn độc xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên. Nguyên nhân chưa được biết, nhưng khá thường xuyên có tiền sử chấn thương. Một số nhà nghiên cứu đề xuất nguồn gốc lây nhiễm khối u, vì đôi khi streptococci được tìm thấy trong nội dung của nó.

Bệnh học. Thông thường khối u được tìm thấy trong siêu hình của xương ống dài. Đầu xương và các phần khác của xương ống không bị ảnh hưởng. Khối u tăng kích thước từ trung tâm ra ngoại vi, do đó chất đặc của xương dần trở nên mỏng hơn và gãy xương bệnh lý. Khoang khối u chứa đầy máu và thành của nó được lót bằng sợi mô liên kết, tách khoang nang ra khỏi khoang tủy xương.

Hình ảnh lâm sàng. Bệnh ban đầu không có triệu chứng, nhưng sau đó xuất hiện cơn đau. Khi sờ nắn, người ta xác định được một khối u có thành mịn, đặc, đặc, hình quả lê hoặc hình bầu dục, không dính với các mô xung quanh. Da trên đó không thay đổi. Gãy xương bệnh lý có thể xảy ra với lực rất nhỏ. Các mảnh vỡ lành lại khá nhanh và trong những trường hợp như vậy quá trình hồi phục xảy ra.

Chẩn đoán dựa trên khám lâm sàng và X quang. Kiểm tra bằng tia X cho thấy chứng phì đại xương (đường kính của xương tăng lên), một khoảng trống trong siêu hình, có hình bầu dục với các đường viền rõ ràng và chất rắn mỏng đi. Trong khu vực làm sạch xương, có thể nhìn thấy cấu trúc tế bào. Không có phản ứng màng xương hoặc mô mềm xung quanh xương.

Cần phân biệt u nang đơn độc với u tế bào khổng lồ, loạn sản sợi, u xơ không tạo xương và u nội sụn.

Sự đối đãi bệnh nhân bao gồm cắt bỏ triệt để (cắt bỏ) xương và thay thế bằng mảnh ghép.

Dự báo có cách điều trị thích hợp, thuận lợi. Sự ác tính của khối u rất hiếm khi xảy ra.

Thoái hóa sụn (u xương sụn di truyền) xảy ra ở trẻ trước tuổi dậy thì. Chúng là những dị thường về phát triển, vì chúng phát triển trong vùng tăng trưởng biểu mô của xương ống dài. Những khối u này có thể đơn lẻ, nhưng thường xuyên hơn – nhiều khối u.

Bệnh học. Khi bắt đầu phát triển, các tế bào ngoài là sụn, sau đó nền xương và đỉnh sụn được hình thành. Do đó, các exostos sụn, đặc biệt nếu chúng đơn lẻ, giống với bệnh thoái hóa xương khớp.

Các exostos sụn nhiều và đơn có thể được định vị ở hầu hết các trường hợp khu vực khác nhau bộ xương. Tuy nhiên, chúng thường ảnh hưởng đến xương dài hơn. Trong những trường hợp này, xảy ra nhiều loại biến dạng và rút ngắn các chi, vì trong quá trình bệnh lý bao gồm vùng phát triển xương.

Hình ảnh lâm sàng. Sự xuất hiện của sụn ban đầu không biểu hiện ở bất cứ điều gì khác ngoài việc rút ngắn chi. Trong tương lai, cơn đau có thể xảy ra nếu khối u chèn ép rễ cột sống hoặc các mô mềm khác. Đôi khi có thể sờ thấy khối u dày đặc, sần sùi, không liên quan đến mô mềm. Da trên khối u không thay đổi. Ở trẻ em, sự xuất hiện của sụn không được phát hiện trên X-quang.

Diễn biến của bệnh là lành tính và lâu dài. Trong một số ít trường hợp, sự biến đổi ác tính của khối u được quan sát thấy.

Chẩn đoán dựa trên dữ liệu khám lâm sàng và X quang. Hầu hết Khi thiết lập chẩn đoán, chụp phổi và chụp động mạch sẽ hỗ trợ. Trong những trường hợp khó khăn, nên thực hiện chọc thủng hoặc sinh thiết.

Sự đối đãi là loại bỏ triệt để khối u trong mô khỏe mạnh.

Dự báo thuận lợi.

U nguyên bào xương (khối u khổng lồ) đề cập đến khối u lành tính xương, thường có thể biến thành xương ác tính. Một số nhà nghiên cứu cho rằng đó là do chứng loạn dưỡng xương hoặc do quá trình loạn dưỡng xương dạng sợi giống như khối u.

• Khối u xương là gì
• Triệu chứng của khối u xương
• Chẩn đoán khối u xương
• Điều trị khối u xương
• Phòng ngừa các khối u xương

Khối u xương là gì

Tỷ lệ chính của các khối u xương là sarcoma xương (50–60%), sarcoma Ewing, sarcoma sụn và sarcoma xơ. Nói chung, có khoảng 30 loại khối u xương được biết đến.

Nguyên nhân gây ra khối u xương

Nguyên nhân gây ra khối u xương vẫn chưa được hiểu rõ. Chấn thương đóng một vai trò.

Nguyên nhân của các khối u xương nguyên phát thường chưa được biết rõ. Người mắc bệnh mãn tính bệnh viêm xương (bệnh Paget) có nguy cơ phát triển ung thư xương cao hơn ở tuổi trưởng thành hoặc tuổi già, nhưng căn bệnh này xảy ra ở một số rất ít người.

Các khối u xương thứ phát luôn phát triển do các khối u nguyên phát ở các cơ quan khác. Đôi khi khối u nguyên phát có thể là biểu hiện đầu tiên của bệnh ung thư nguyên phát hoàn toàn không có triệu chứng.

Triệu chứng của khối u xương

Cả khối u xương nguyên phát và thứ phát đều gây đau, đây có thể là triệu chứng đáng chú ý đầu tiên. Cơn đau, như một quy luật, được định vị sâu và đau nhức, có tính chất liên tục, làm phiền cả khi nghỉ ngơi và trong khi hoạt động thể chất. Lúc đầu, cơn đau không liên tục và lo lắng nhiều hơn vào ban đêm hoặc khi đi lại đề phòng bị tổn thương. chi dưới. Khi khối u phát triển, cơn đau trở nên liên tục.

Cơn đau tăng lên khi cử động và nếu chi dưới bị ảnh hưởng, có thể dẫn đến tình trạng đi khập khiễng. Chỗ đau có thể nhìn thấy vết sưng tấy và cũng có thể được phát hiện bằng cách chạm vào. Gãy xương không phổ biến lắm, nhưng có thể xảy ra cả ở khu vực có khối u và vùng lân cận. Triệu chứng chung xảy ra trong một quá trình lan rộng và được biểu hiện bằng việc giảm trọng lượng cơ thể, tăng mệt mỏi và suy nhược.

Khi phân loại các khối u xương, ngoài các dạng mô học, những điều sau đây được sử dụng:
- Phân loại TNM và pTNM. Chúng có thể áp dụng cho tất cả các khối u xương ác tính nguyên phát, ngoại trừ ung thư hạch ác tính, đa u tủy, ung thư sụn xương gần vỏ não và vỏ não.
- mức độ mô bệnh học của bệnh ác tính. Có hệ thống bốn giai đoạn hai, ba và G để đánh giá bệnh ác tính.
- Phân loại R (dựa trên sự vắng mặt hay hiện diện của khối u còn sót lại sau khi điều trị),
- Phân loại theo giai đoạn bệnh (giai đoạn Ia, giai đoạn Ib, giai đoạn IIat1, giai đoạn IIb, giai đoạn III, giai đoạn IVa, giai đoạn IVb).

Chẩn đoán khối u xương

Chẩn đoán khối u xương, ngoài việc khám, lấy bệnh sử và xét nghiệm máu tiêu chuẩn, bao gồm:
Khám lâm sàng
Sử dụng kỹ thuật hình ảnh y tế:
o chụp ảnh cộng hưởng từ,
o Chụp cắt lớp vi tính bằng tia X,
o khám siêu âm,
o phương pháp chụp ảnh phóng xạ,
o phương pháp đồng vị phóng xạ,
o chụp cắt lớp phát xạ positron)
chẩn đoán hình thái của khối u với việc xác định loại khối u
kiểm tra tế bào học nét và vết bẩn-dấu ấn

Các tia X chiếu vuông góc với nhau giúp xác định xem khối u là lành tính hay ác tính.

Dấu hiệu X quang của bệnh ác tính:
Khối u lớn
Phá hủy xương
Khối u phát triển thành mô mềm.

Dấu hiệu X-quang lành tính:
Giáo dục được vạch ra rõ ràng kích thước nhỏ
Vành xơ cứng dày xung quanh khối u
Không có khối u phát triển vào mô mềm.

Nghiên cứu phụ trợ - Quét CT, MRI và TCT của xương bị ảnh hưởng giúp xác định giai đoạn, mức độ của khối u và mối quan hệ giải phẫu của nó với các mô lân cận.

Nếu nghi ngờ có khối u ác tính, chụp CT sẽ được thực hiện ngựcđể loại trừ di căn đến phổi (hầu hết nội địa hóa thường xuyên di căn ở sarcomas).

Sinh thiết. Nếu cần thiết, nên thực hiện ngay việc cắt bỏ triệt để hoặc cắt cụt chi.

Điều trị khối u xương

Ca phẫu thuật- phương pháp chính điều trị khối u xương.

- Khối u lành tính. Việc cắt bỏ khối u trong hoặc trong bao được thực hiện. Có thể thay thế khiếm khuyết bằng ghép xương
- Các khối u ác tính. Được cắt bỏ trong mô khỏe mạnh (cách bờ nhìn thấy được của khối u ít nhất 2 cm) Di căn. Các di căn phổi đơn độc (1-2) của sarcoma (đặc biệt là sarcoma xương hoặc chondrosarcoma) có thể được cắt bỏ.

Điều trị bổ trợ cho khối u ác tính:
- Xạ trị. Một số khối u (chẳng hạn như sarcoma Ewing) rất nhạy cảm với xạ trị. Trong những trường hợp khác, xạ trị - phương pháp trợ giúp sự đối đãi
- Hóa trị. Đối với ung thư xương - doxorubicin (doxorubicin hydrochloride), cisplatin (trong động mạch hoặc tiêm tĩnh mạch), methotrexate, thiophosphamide, cyclophosphamide (cyclophosphamide), dactinomycin, bleomycin). Đối với sarcoma Ewing - cyclophosphamide (cyclophosphamide), vincristine, Actinomycin D (dactinomycin), adriamycin (doxorubicin hydrochloride).

Điều trị khối u xương có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị và xạ trị. Việc lựa chọn chiến thuật điều trị phụ thuộc vào nhiều lý do. Trong trường hợp các khối u biệt hóa tốt, thường là đủ can thiệp phẫu thuật. Theo quy định, các hoạt động bảo quản nội tạng được thực hiện. Chỉ trong một số trường hợp cắt cụt chi được cung cấp. Đối với một số loại khối u, kết hợp hoặc điều trị phức tạp sử dụng hóa trị và xạ trị, nhưng thường người ta cho rằng Phẫu thuật cắt bỏ khối u là phương pháp chính. Tại một số loại khối u (ví dụ như sarcoma Ewing) hiệu ứng tốt cho xạ trị.

Hóa trị thường được sử dụng cùng với các kỹ thuật phẫu thuật và có thể xảy ra trước phẫu thuật. Do những ảnh hưởng có thể có của hóa trị và xạ trị đối với hệ thống sinh sản, nam thanh niên thường được đề nghị lựa chọn sử dụng ngân hàng tinh trùng.

Dự báo. TRONG những năm trước Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ung thư xương nguyên phát đã tăng lên rất nhiều, điều này có thể thực hiện được nhờ sự xuất hiện của các phương pháp tiếp cận đa ngành mới bao gồm hóa trị và xạ trị bổ trợ và tân hỗ trợ. can thiệp phẫu thuật. Ngoài ra, nhờ sự phát triển của các kỹ thuật nhẹ nhàng, giờ đây có thể thực hiện ít hơn hoạt động triệt để so với trước đây. Điều quan trọng là bệnh nhân ung thư xương được điều trị trung tâm chuyên ngành, tùy theo từng bệnh cụ thể, họ có thể được kê đơn kết hợp tối ưu các phương pháp điều trị.

Phòng ngừa các khối u xương

Điều quan trọng là phải thực hiện thường xuyên khám phòng ngừa Và kháng cáo kịp thời tìm kiếm sự trợ giúp y tế chuyên nghiệp và chuyên biệt nếu triệu chứng đáng báo động. Theo dõi y tế và điều trị các bệnh/tình trạng có khả năng tiền ung thư.

Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn bị u xương?

Bác sĩ ung thư

Khuyến mãi và ưu đãi đặc biệt

Tin tức y tế

05.04.2019

Tỷ lệ mắc bệnh ho gà ở Liên bang Nga năm 2018 (so với năm 2017) tăng gần 2 lần 1, kể cả ở trẻ em dưới 14 tuổi. Tổng số Các trường hợp mắc bệnh ho gà được đăng ký từ tháng 1 đến tháng 12 đã tăng từ 5.415 trường hợp trong năm 2017 lên 10.421 trường hợp trong cùng kỳ năm 2018. Tỷ lệ mắc bệnh ho gà đã tăng đều đặn kể từ năm 2008...

19.09.2018

Một vấn đề lớn đối với người dùng cocaine là nghiện và dùng quá liều, dẫn đến tử vong. Một loại enzim có tên là...

Vật phẩm y tế

Gần 5% các khối u ác tính là sarcoma. Chúng rất hung dữ, lây lan nhanh chóng theo đường máu và dễ tái phát sau khi điều trị. Một số sarcoma phát triển trong nhiều năm mà không biểu hiện bất kỳ dấu hiệu nào...

Virus không chỉ bay lơ lửng trong không khí mà còn có thể bám trên tay vịn, ghế ngồi và các bề mặt khác trong khi vẫn hoạt động. Vì vậy, khi đi du lịch hoặc Ở những nơi công cộng Không chỉ nên loại trừ việc giao tiếp với người khác mà còn tránh...

Trở lại tầm nhìn tốt và nói lời tạm biệt với kính mãi mãi kính áp tròng- ước mơ của nhiều người. Bây giờ nó có thể trở thành hiện thực một cách nhanh chóng và an toàn. Cơ hội mới hiệu chỉnh laser tầm nhìn được mở ra bằng kỹ thuật Femto-LASIK hoàn toàn không tiếp xúc.

Mỹ phẩm được thiết kế để chăm sóc da và tóc thực sự có thể không an toàn như chúng ta nghĩ

Khối u xương - tăng trưởng tế bào bệnh lý trong xương. Một khối u xương có thể lành tính hoặc ác tính.

Các khối u xương lành tính tương đối phổ biến; các khối u ác tính rất hiếm. lành tính hoặc các khối u ác tính có thể là nguyên phát nếu chúng đến trực tiếp từ tế bào xương hoặc thứ phát (di căn) khi các khối u ác tính từ cơ quan khác (ví dụ: vú hoặc tuyến tiền liệt) lan đến xương. Ở trẻ em, u xương ác tính thường là nguyên phát; ở người lớn – thường di căn.

Triệu chứng phổ biến nhất của khối u xương là đau xương. Ngoài ra, đôi khi có thể nhận thấy sự gia tăng thể tích xương hoặc tình trạng sưng tấy. Thông thường, khối u, đặc biệt nếu là ác tính, sẽ làm xương yếu đi, dẫn đến gãy xương (gãy xương bệnh lý) mà không bị căng thẳng hoặc thậm chí khi nghỉ ngơi.

Tại đau liên tụcở khớp hoặc chi, bệnh nhân phải được chụp X-quang. Tuy nhiên, chụp X-quang chỉ cho thấy sự hiện diện của khối u và thường không thể xác định được nó là lành tính hay ác tính. chụp CT(CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) thường giúp xác định chính xác vị trí và kích thước của khối u, nhưng cũng không đưa ra chẩn đoán xác định.

Vì chuẩn đoán chính xácĐiều này thường yêu cầu lấy mẫu mô khối u để kiểm tra dưới kính hiển vi (sinh thiết). Đối với nhiều khối u, có thể lấy được một mảnh mô bằng cách đâm kim vào khối u ( sinh thiết hút); tuy nhiên, điều này thường chỉ có thể được thực hiện bằng phẫu thuật(sinh thiết vết mổ mở). Khi phát hiện khối u ác tính, điều cực kỳ quan trọng là phải bắt đầu điều trị ngay lập tức, có thể bao gồm điều trị bằng thuốc, phẫu thuật và xạ trị.

Khối u xương lành tính

U xương sụn(thoái hóa xương sụn) là loại u xương lành tính phổ biến nhất. Thông thường, u xương sụn xảy ra ở những người trẻ tuổi từ 10 đến 20 tuổi. Những khối u này phát triển trên bề mặt xương và xuất hiện dưới dạng khối u cứng. Bệnh nhân có thể có một hoặc nhiều khối u; Xu hướng phát triển nhiều khối u đôi khi có tính chất di truyền. Khoảng 10% những người mắc nhiều hơn một u xương sụn sẽ phát triển một khối u xương ác tính gọi là chondrosarcoma trong suốt cuộc đời của họ. Những người chỉ có một u xương sụn ít có khả năng phát triển ung thư sụn.

U sụn lành tính thường xảy ra ở người trẻ từ 10 đến 30 tuổi và phát triển ở phần trung tâm của xương. Những khối u này thường được phát hiện khi chụp X-quang vì những lý do khác. Trên X-quang, chúng có hình dạng đặc trưng, ​​​​thường giúp chẩn đoán chính xác. Một số chondromas đi kèm với đau đớn. Nếu không đau thì không cần phải cắt bỏ hoặc điều trị u sụn. Tuy nhiên, chụp X-quang nên được lặp lại định kỳ để theo dõi sự phát triển của khối u. Nếu khối u không thể được chẩn đoán chính xác trên X-quang hoặc nếu nó kèm theo đau, có thể cần phải sinh thiết để xác định xem khối u đó là lành tính hay ác tính.

U nguyên bào sụn– các khối u hiếm gặp phát triển ở phần cuối của xương. Chúng thường xảy ra nhất ở những người trẻ tuổi từ 10 đến 20 tuổi. Những khối u này có thể gây đau nên người ta mới phát hiện ra chúng. Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u; Đôi khi khối u tái phát sau phẫu thuật.

U xơ Chondromyxoid– Khối u rất hiếm xảy ra ở người dưới 30 tuổi và thường kèm theo đau đớn. U xơ Chondromyxoid có hình dạng đặc trưng trên X quang. Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u.

U xương dạng xương– những khối u rất nhỏ thường phát triển ở xương cánh tay hoặc xương chân, nhưng có thể xảy ra ở các xương khác. Chúng thường đi kèm với cơn đau, cơn đau nặng hơn vào ban đêm và giảm bớt một phần khi dùng liều nhỏ aspirin. Đôi khi các cơ xung quanh khối u bị teo; tình trạng này thường biến mất sau khi khối u được cắt bỏ. Để xác định chính xác vị trí của khối u, việc quét xương bằng đồng vị phóng xạ được chỉ định. Đôi khi có thể cần xác định vị trí của khối u nghiên cứu bổ sung, ví dụ CT và đặc biệt Phương pháp chụp X-quang. Phẫu thuật cắt bỏ khối u là cách duy nhất để loại bỏ hoàn toàn cơn đau. Một số người không đồng ý phẫu thuật và thích dùng aspirin liên tục.

Khối u tế bào khổng lồ thường xảy ra nhất ở người sau 20-30 năm. Những khối u này thường bắt đầu phát triển ở phần cuối của xương và có thể phát triển thành các mô lân cận. Theo nguyên tắc, các khối u thường kèm theo đau đớn. Điều trị phụ thuộc vào kích thước của khối u. Khi một khối u được phẫu thuật cắt bỏ, phần khiếm khuyết sẽ được lấp đầy bằng mảnh ghép xương hoặc xi măng xương tổng hợp để bảo tồn cấu trúc xương. Đôi khi, đối với những khối u rất lớn, cần phải cắt bỏ toàn bộ đoạn xương bị ảnh hưởng. Ở khoảng 10% số người, khối u tái phát sau phẫu thuật. Đôi khi các khối u tế bào khổng lồ phát triển thành ác tính.

Khối u xương ác tính nguyên phát

Đa u tủy, loại u xương ác tính nguyên phát phổ biến nhất, xuất phát từ tế bào tủy xương sản xuất tế bào máu. Thông thường nó xảy ra ở người lớn tuổi. Khối u này có thể ảnh hưởng đến một hoặc nhiều xương; Theo đó, cơn đau xảy ra ở một nơi hoặc đồng thời ở nhiều nơi. Việc điều trị phải toàn diện và thường bao gồm hóa trị, xạ trị và ca phẫu thuật.

ung thư xương(sarcoma tạo xương) là khối u xương ác tính nguyên phát phổ biến thứ hai. Sarcoma xương thường xảy ra ở những người từ 10 đến 20 tuổi, nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Loại khối u này đôi khi phát triển ở những người lớn tuổi mắc bệnh. Khoảng một nửa số u xương phát triển ở khớp gối, nhưng nhìn chung chúng có thể bắt nguồn từ bất kỳ xương nào. Những khối u này có xu hướng di căn đến phổi. Thông thường, ung thư xương gây đau và sưng mô (phù nề). Việc chẩn đoán được thực hiện dựa trên kết quả sinh thiết.

Điều trị sarcoma xương thường bao gồm hóa trị và phẫu thuật. Hóa trị thường được kê đơn đầu tiên; thường cơn đau giảm dần ở giai đoạn điều trị này. Khối u sau đó được phẫu thuật cắt bỏ. Khoảng 75% bệnh nhân được phẫu thuật sống ít nhất 5 năm sau khi chẩn đoán. Khi các kỹ thuật phẫu thuật liên tục được cải tiến, hiện nay việc cứu chi bị ảnh hưởng là điều phổ biến, nhưng trước đây nó thường phải cắt cụt.

Sarcoma sợi Và u mô bào sợi ác tính tương tự như sarcom xương Qua vẻ bề ngoài, khu trú và triệu chứng. Việc điều trị cũng tương tự.

Chondrosarcoma– khối u bao gồm các tế bào sụn ác tính. Nhiều chondrosarcomas phát triển rất chậm và thường được chữa khỏi triệt để bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, một số trong số chúng có độ ác tính cao và có xu hướng di căn (lây lan) nhanh chóng. Việc chẩn đoán được thực hiện dựa trên kết quả sinh thiết. Chondrosarcoma phải được loại bỏ hoàn toàn vì hóa trị và xạ trị không có hiệu quả đối với khối u này. Việc phải cắt bỏ một chi là rất hiếm. Nếu toàn bộ khối u được cắt bỏ, hơn 75% bệnh nhân được chữa khỏi hoàn toàn.

Khối u Ewing(sarcoma Ewing) ảnh hưởng đến nam giới nhiều hơn nữ giới, chủ yếu ở độ tuổi từ 10 đến 20 tuổi. Hầu hết các khối u này phát triển ở xương cánh tay hoặc chân, nhưng chúng có thể xảy ra ở bất kỳ xương nào. Đau và sưng (phù nề) là nhiều nhất triệu chứng thường xuyên. Khối u đôi khi đạt kích thước rất lớn và đôi khi ảnh hưởng đến toàn bộ chiều dài của xương. CT và MRI thường giúp xác định kích thước của khối u, nhưng cần phải sinh thiết để chẩn đoán chính xác. Điều trị bao gồm phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, chữa khỏi hơn 60% bệnh nhân mắc sarcoma Ewing.

U lympho xương ác tính(sarcoma tế bào lưới) thường ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi 40-60. Nó có thể bắt nguồn từ bất kỳ xương hoặc cơ quan nào khác và sau đó di căn đến xương. Khối u này thường gây đau và sưng tấy, xương bị tổn thương dễ bị gãy. Điều trị bao gồm hóa trị và xạ trị kết hợp, hiệu quả không kém so với phẫu thuật cắt bỏ khối u. Cắt cụt chi hiếm khi được yêu cầu.

Khối u xương di căn

Khối u xương di căn là khối u ác tính đã lan đến xương từ vị trí ban đầu nằm ở cơ quan khác.

Các khối u ác tính ở vú, tuyến tiền liệt và tuyến giáp thường di căn vào xương. Di căn có thể lan đến bất kỳ xương nào, nhưng thường là xương ở khuỷu tay và đầu gối bị ảnh hưởng. Nếu một người đang được điều trị hoặc đã được điều trị ung thư bị đau hoặc sưng xương, bác sĩ thường sẽ yêu cầu xét nghiệm để tìm khối u di căn. Những khối u này được phát hiện bằng cách kiểm tra bằng tia X, cũng như bằng cách quét bằng đồng vị phóng xạ. Điều xảy ra là các triệu chứng của khối u xương di căn xuất hiện trước khi phát hiện được vị trí khối u nguyên phát. Thông thường đây là hiện tượng đau hoặc gãy xương tại vị trí khối u. Vị trí của khối u ác tính nguyên phát có thể được xác định bằng kết quả sinh thiết.