Tỷ lệ làm đầy mao mạch ở động vật. Mất nước ở mèo: phải làm gì ở nhà: triệu chứng và điều trị

Sàng lọc và quản lý ban đầu trẻ em dưới 5 tuổi

Hướng dẫn lâm sàng

Trung tâm Hợp tác Quốc gia Vương quốc Anh về Sức khỏe Phụ nữ và Trẻ em

Được phê duyệt bởi Viện Sức khỏe và Lâm sàng Quốc gia Vương quốc Anh (NICE) vào tháng 5 năm 2007

Sốt ở trẻ nhỏ thường chỉ ra tình trạng nhiễm trùng tiềm ẩn. Các bệnh truyền nhiễm vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở trẻ em ở nhiều nơi trên thế giới, và nhu cầu cải thiện việc nhận biết, đánh giá và quản lý khẩn cấp các bệnh sốt ở trẻ em là rõ ràng.

Các định nghĩa
Các định nghĩa khác nhau về sốt được sử dụng trong các tài liệu y khoa. Nhiệt độ bình thường cơ thể có thể thay đổi tùy theo đặc điểm cá nhân, vị trí đo và loại nhiệt kế. Trong hướng dẫn này, sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ cơ thể trên mức dao động bình thường hàng ngày.
Phần lớn hướng dẫn dành cho việc nhận biết trẻ em mắc bệnh nặng, được định nghĩa là bệnh kèm theo sốt có thể dẫn đến tử vong hoặc tàn tật nếu việc chẩn đoán và điều trị bị trì hoãn.

Khám lâm sàng trẻ bị sốt
Khi trẻ bị sốt, cha mẹ thường gọi chăm sóc y tế.
Việc kiểm tra ban đầu khi trẻ bị sốt có tầm quan trọng rất lớn. Hầu hết những trẻ này bị nhiễm virus tự giới hạn hoặc có nguyên nhân gây sốt rõ ràng và có thể đưa ra phương pháp điều trị cụ thể. Ở một số ít trẻ em, nguyên nhân gây sốt không thể được xác định ngay lập tức và chỉ một số ít bị bệnh nặng.
Ở trẻ từ 4 tuần đến 5 tuổi, bác sĩ nên đo nhiệt độ cơ thể bằng một trong các phương pháp sau:
nhiệt kế điện tử ở nách;
nhiệt kế điểm hóa học ở nách;
nhiệt kế nhĩ hồng ngoại.
Cảm giác sốt ở trẻ của cha mẹ nên được coi là đáng tin cậy và được xem xét nghiêm túc.
Liên hệ ban đầu có thể được thực hiện từ xa (ví dụ: qua điện thoại) hoặc trẻ được gửi đến cơ sở y tế nơi có thể tiến hành khám trực tiếp. Trong mọi trường hợp, điều quan trọng là phải hiểu ý nghĩa một số triệu chứng nhất định và các dấu hiệu.
Một đánh giá chính xác và toàn diện ngụ ý rằng trong hầu hết các trường hợp:
một đứa trẻ có nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng được nhận biết và được chăm sóc đầy đủ;
một đứa trẻ mắc bệnh nhẹ có thể tự giới hạn sẽ không phải chịu gánh nặng can thiệp y tế không cần thiết và cha mẹ sẽ nhận được hướng dẫn về cách giúp đỡ trẻ.

Nhiệm vụ ưu tiên của ngành y tế
1. Nhận biết mọi dấu hiệu đe dọa tính mạng.
2. Đánh giá khả năng trẻ mắc bệnh nặng hoặc bệnh tự khỏi mà không nhất thiết phải đưa ra chẩn đoán cụ thể.
3. Xác định nguyên nhân gây bệnh để kê đơn điều trị cụ thể.
4. Căn cứ vào kết quả khám để đưa ra quyết định phù hợp về cách hướng dẫn trẻ sâu hơn.

Các triệu chứng đe dọa tính mạng
Trước hết, bác sĩ phải nhận biết bất kỳ triệu chứng nào đe dọa trực tiếp đến tính mạng của trẻ (ABC): rối loạn đường hô hấp (A - đường thở), hô hấp (B - thở) và tuần hoàn máu (C - tuần hoàn).

Đánh giá nguy cơ mắc bệnh nặng
Sau khi đánh giá sự hiện diện hay vắng mặt của các triệu chứng đe dọa tính mạng ngay lập tức ở trẻ sốt, nhiệm vụ tiếp theo là đánh giá thêm nguy cơ dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu biểu hiện. Một số có thể dẫn đến chẩn đoán xác định hoặc vị trí nhiễm trùng, trong khi một số khác có thể không đặc hiệu nhưng cho thấy bệnh nặng.
Trẻ bị sốt cần được đánh giá về sự hiện diện hay vắng mặt của các triệu chứng và dấu hiệu có thể được sử dụng làm yếu tố dự báo nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng theo hệ thống đèn giao thông được đề xuất (Bảng 1).

Trẻ bị sốt và có bất kỳ tín hiệu nào ở cột đỏ có nguy cơ cao mắc bệnh nặng; với bất kỳ tín hiệu nào từ cột “vàng” trong khi không có tất cả tín hiệu từ cột “đỏ” – rủi ro trung bình; với các tín hiệu từ cột “xanh” trong trường hợp không có tín hiệu từ cột “vàng” và “đỏ” - rủi ro thấp.

Các chỉ số lâm sàng có giá trị tiên lượng để xác định bệnh nặng
Nhịp tim (HR) thường được coi là một dấu hiệu hữu ích của bệnh nặng, bao gồm cả suy tuần hoàn khi bị sốc. Tuy nhiên, cần nhớ rằng nhịp tim bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố (ví dụ: tuổi tác, hoạt động, lo lắng, sợ hãi, đau đớn, nhiệt độ cơ thể).
Cho đến nay, không có bằng chứng nào cho thấy giá trị nhịp tim bình thường ở trẻ em dưới 5 tuổi. Một nghiên cứu của Hanna & Greenes (2004) so ​​sánh nhịp tim với nhiệt độ cơ thể ở trẻ dưới 1 tuổi; với mỗi lần nhiệt độ tăng thêm 1 ° C, nhịp tim khi nghỉ ngơi tăng 9,6 nhịp/phút (Hình.).
Thời gian làm đầy mao mạch (CRT). Trong một tổng quan hệ thống, Steiner et al. (2004) nhận thấy rằng OBC có độ nhạy 60% và độ đặc hiệu 85% trong việc phát hiện tình trạng mất nước 5%, khiến OBC trở thành chỉ số nhạy cảm nhất về tình trạng mất nước. Không có mối liên quan đáng tin cậy giữa thời gian làm đầy mao mạch là 3 giây với nhiễm trùng não mô cầu, các bệnh nhiễm trùng vi khuẩn quan trọng khác và số lượng tế bào máu.
Trong nghiên cứu của Leonard & Beattie (2004), việc kéo dài OHL > 3 giây có liên quan đến nhu cầu chăm sóc khẩn cấp, truyền dịch nhanh và thời gian nằm viện. Giá trị tiên đoán cao nhất của VNC đạt được đối với các giá trị bình thường (1 giây) và bệnh lý rõ ràng (24 giây).
Wells và cộng sự. (2001) cho thấy ở trẻ em bị ban xuất huyết, VLC dài hơn 3 giây cho thấy khả năng cao bị nhiễm trùng não mô cầu (nguy cơ tương đối 29,4).
Huyết áp (HA) không được coi là yếu tố nguy cơ độc lập của bệnh nặng. Huyết áp thấp, cùng với một số yếu tố khác, là yếu tố dự báo kết quả xấu ở trẻ bị nhiễm trùng não mô cầu.
Theo các tác giả, huyết áp là dấu hiệu đánh giá mức độ tưới máu cơ quan đầy đủ nên được xác định ở trẻ bị sốt và có dấu hiệu bệnh nặng. Đo huyết áp có thể hữu ích trong việc theo dõi trẻ em có khả năng bị nhiễm trùng huyết, mặc dù huyết áp sẽ giảm về sau sốc nhiễm trùng.
bệnh lý nhịp thở (RR) là dấu hiệu không đặc hiệu của bệnh nặng và là dấu hiệu cụ thể của bệnh viêm phổi, việc xác định nó là cần thiết khi đánh giá tình trạng mất nước.

Bác sĩ nên đo và ghi lại nhiệt độ cơ thể, nhịp tim, nhịp thở và tốc độ làm đầy mao mạch như một phần của việc đánh giá thường quy trẻ bị sốt.
Nhịp tim tăng cao có thể là dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng, đặc biệt là sốc nhiễm trùng.
Tốc độ làm đầy mao mạch từ 3 giây trở lên được coi là dấu hiệu cho thấy nguy cơ trung bình mắc bệnh nặng (tín hiệu “màu vàng”).
Bác sĩ phải đo huyết áp động mạchở trẻ bị sốt khi có nhịp thở và thời gian làm đầy mao mạch bất thường.

Chiều cao, thời gian sốt và giá trị tiên lượng trong việc xác định bệnh nặng
Chỉ nên sử dụng nhiệt độ cơ thể kết hợp với các triệu chứng khác để nhận biết trẻ bị bệnh nặng. Tuy nhiên, đối với nhóm rủi ro cao bệnh nặng bao gồm:
trẻ dưới 3 tháng tuổi có nhiệt độ từ 38°C trở lên;
trẻ từ 3-6 tháng tuổi có nhiệt độ từ 39°C trở lên.
Thời gian sốt không phải là yếu tố dự báo bệnh nặng.

Đánh giá tình trạng mất nước
Trẻ bị sốt cần được đánh giá các dấu hiệu mất nước, bao gồm:
thời gian làm đầy mao mạch kéo dài;
giảm độ săn chắc của da;
thở bệnh lý;
mạch yếu;
tứ chi lạnh.

Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nặng cụ thể
Bác sĩ nên tìm nguồn gốc của cơn sốt và kiểm tra các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến các bệnh cụ thể (Bảng 2).

Quản lý trẻ dưới 3 tháng tuổi
Trẻ dưới 3 tháng bị sốt cần được bác sĩ khám để đánh giá các dấu hiệu sinh tồn - nhiệt độ cơ thể, nhịp tim, nhịp thở.
Các nghiên cứu lâm sàng và dụng cụ cần thiết:
xét nghiệm máu tổng quát với bạch cầu;
cây mau;
Protein phản ứng C;

chụp x-quang các cơ quan ngực(nếu có triệu chứng hô hấp);
kiểm tra vi khuẩn trong phân (đối với bệnh tiêu chảy).
Chọc dò thắt lưng được chỉ định (trong trường hợp không có chống chỉ định):
trẻ dưới 1 tháng;
tất cả trẻ em từ 1-3 tháng tuổi có biểu hiện ốm;
trẻ từ 1-3 tháng tuổi có số lượng bạch cầu trong máu dưới 5x10 9/l hoặc trên 15x10 9/l.
Nếu được chỉ định, chọc dò tủy sống được thực hiện không chậm trễ, nếu có thể trước khi kê đơn thuốc kháng sinh.
Chỉ định dùng kháng sinh đường tiêm cũng giống như chỉ định thực hiện chọc dò tủy sống. Nếu chỉ định dùng kháng sinh đường tiêm cho trẻ dưới 3 tháng tuổi, nên dùng cephalosporin thế hệ thứ ba (ví dụ cefotaxime hoặc ceftriaxone) cộng với một loại kháng sinh có hoạt tính chống Listeria (ví dụ ampicillin hoặc amoxicillin).

Quản lý trẻ từ 3 tháng tuổi trở lên
Nhóm "màu đỏ"
Trẻ bị sốt mà không lý do rõ ràng với một hoặc nhiều tín hiệu “đỏ”, các nghiên cứu sau đây được thực hiện:

cây mau;
Protein phản ứng C;
xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra nhiễm trùng đường tiết niệu.
Nếu có dấu hiệu thì thực hiện như sau:
chọc dò tủy sống ở trẻ em ở mọi lứa tuổi (trong trường hợp không có chống chỉ định);
X-quang các cơ quan ở ngực, bất kể nhiệt độ cơ thể và số lượng bạch cầu trong máu;
xác định chất điện giải trong huyết thanh và khí máu.

Nhóm "vàng"
Đối với trẻ bị sốt không rõ nguyên nhân và có một hoặc nhiều đèn vàng, thực hiện các xét nghiệm sau:
xét nghiệm nước tiểu để tìm nhiễm trùng đường tiết niệu;
xét nghiệm máu tổng quát với bạch cầu;
cây mau;
Protein phản ứng C;
chọc dò tủy sống ở trẻ dưới 1 tuổi;
Chụp X-quang các cơ quan ở ngực có sốt trên 39°C và tăng bạch cầu trên 20x10 9/l.

Nhóm “xanh”
Trẻ bị sốt mà không có nguyên nhân rõ ràng và không có dấu hiệu bệnh nặng sẽ được xét nghiệm nước tiểu để tìm sự hiện diện của nhiễm trùng đường tiết niệu và đánh giá các triệu chứng viêm phổi. Xét nghiệm máu định kỳ và chụp X-quang ngực không được thực hiện. Trẻ em trong nhóm “xanh” có thể được dạy tại nhà, cung cấp cho cha mẹ những hướng dẫn cần thiết.

Đồng nhiễm virus
Trẻ bị sốt và đã được chứng minh nhiễm vi-rút hợp bào hô hấp hoặc vi-rút cúm nên được đánh giá các dấu hiệu bệnh nặng. Nên xét nghiệm nước tiểu để xác định có thể bị nhiễm trùngđường tiết niệu.

Quan sát tại phòng khám
Ở trẻ từ 3 tháng tuổi trở lên bị sốt không rõ nguyên nhân, thời gian theo dõi lâm sàng (có hoặc không có xét nghiệm) nên được coi là một phần của chẩn đoán phân biệt giữa bệnh nhẹ và bệnh nặng.

Đáp ứng với liệu pháp hạ sốt
Nếu trẻ đang dùng thuốc hạ sốt:
- bác sĩ không nên dựa vào việc giảm hoặc không giảm nhiệt độ sau 1-2 giờ để chẩn đoán phân biệt bệnh nhẹ và bệnh nặng;
- tình trạng trẻ nhập viện có tín hiệu “vàng” hoặc “đỏ” được đánh giá 1-2 giờ một lần.

Cấp cứu nhi khoa
Chất lỏng truyền tĩnh mạch
Trẻ bị sốt và sốc cần được truyền ngay dịch truyền tĩnh mạch với tốc độ 20 ml/kg; Theo quy định, lúc đầu nó là dung dịch natri clorua 0,9%. Sau đó, việc theo dõi tích cực được thực hiện, lặp lại việc truyền dịch nhanh nếu cần thiết.
Thuốc kháng sinh
Thuốc kháng sinh tiêm khẩn cấp được dùng cho trẻ sốt bị sốc, bất tỉnh hoặc có dấu hiệu nhiễm trùng não mô cầu.
Kháng sinh đường tiêm cũng nên được xem xét ở trẻ bị sốt và giảm ý thức. Trong những trường hợp này, sự hiện diện của các triệu chứng viêm màng não và viêm não do virus herpes được đánh giá.

Khi điều trị cho trẻ nhập viện vì sốt nghi ngờ nhiễm vi khuẩn cần điều trị khẩn cấp, nên kê đơn thuốc kháng sinh có hoạt tính chống lại Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus và Haemophilus influnzae type b. Khi lựa chọn một loại kháng sinh, cần tính đến dữ liệu khu vực về tỷ lệ vi sinh vật kháng kháng sinh.
Nếu chỉ định dùng kháng sinh đường tiêm, cephalosporin thế hệ thứ ba sẽ được kê đơn cho đến khi có kết quả nuôi cấy. Trẻ dưới 3 tháng tuổi nên dùng thêm kháng sinh có hoạt tính chống khuẩn listeria.

Acyclovir
Trẻ bị sốt và có triệu chứng viêm não do virus herpes simplex nên tiêm tĩnh mạch acyclovir.

Ôxy
Chỉ định thở oxy cho trẻ sốt có dấu hiệu sốc hoặc SpO2 dưới 92% khi hít thở không khí.
Khi SpO 2 trên 92%, liệu pháp oxy được thực hiện theo chỉ định lâm sàng.

Nhập viện và xuất viện
Khi quyết định nhập viện, bác sĩ phải tính đến, ngoài tình trạng lâm sàng trẻ những yếu tố sau:
hoàn cảnh xã hội và gia đình;
bệnh đồng thời ở trẻ và người thân;
mối quan tâm và trực giác của cha mẹ;
tiếp xúc với người mắc bệnh truyền nhiễm nặng;
du lịch nước ngoài gần đây đến các khu vực nhiệt đới/cận nhiệt đới hoặc các khu vực có nguy cơ mắc bệnh lưu hành cao;
đi khám bác sĩ nhiều lần với những lời phàn nàn tương tự;
bệnh nặng gần đây hoặc trong gia đình có người qua đời do sốt;
không có nguyên nhân rõ ràng khiến cơn sốt kéo dài hơn dự kiến ​​đối với các tình trạng bệnh tự giới hạn.

Nếu quyết định rằng trẻ không cần nhập viện nhưng không thể xác định được chẩn đoán, cha mẹ nên được hướng dẫn bằng lời nói hoặc bằng văn bản khi nào cần chăm sóc y tế khẩn cấp (bao gồm cách nhận biết tín hiệu “vàng” và “đỏ”).

Điều trị hạ sốt
Sốt là sự gia tăng nhiệt độ do tác động của các chất được gọi là pyrogens, được tạo ra dưới sự kiểm soát của vùng dưới đồi. Loại thứ hai đôi khi được so sánh với bộ điều nhiệt, kích thích sản xuất hoặc mất nhiệt để đạt được nhiệt độ cài đặt tối ưu.

Điều quan trọng là phải phân biệt giữa sốt (do cơ thể điều chỉnh) và tăng thân nhiệt (do yếu tố bên ngoài gây ra và không được điều hòa bởi vùng dưới đồi).

Sốt là một phản ứng sinh lý đối với nhiễm trùng và một số tình trạng khác. Mặc dù vậy, một số người, bao gồm nhiều bác sĩ, y tá và phụ huynh, vẫn tin rằng cần điều trị sốt để hạ nhiệt độ.
Để hạ sốt, có một số thuốc có thể được sử dụng đơn trị liệu hoặc kết hợp. Điều trị bằng thuốc về cơ bản khác với điều trị vật lý, vì nó nhằm mục đích giảm nhiệt độ do vùng dưới đồi đặt ra chứ không chỉ làm mát cơ thể. Nếu quyết định rằng việc kiểm soát sốt là cần thiết thì nên sử dụng phương pháp điều trị an toàn nhất, lâm sàng nhất và tiết kiệm chi phí nhất mà trẻ có thể chấp nhận được.
Hiện tại vẫn chưa rõ liệu có nên sử dụng thuốc hạ sốt hay liệu nó có mang lại lợi ích hay không. Ngoài ra, chỉ định chính xác để điều trị sốt vẫn chưa được xác định. Điều này dẫn đến nhiều phương pháp tiếp cận lâm sàng khác nhau cả trong việc áp dụng các phương pháp điều trị và các mục tiêu sau này. Một số bác sĩ đặt mục tiêu hạ nhiệt độ xuống mức mà họ cho là bình thường, trong khi những bác sĩ khác chỉ đơn giản là hạ nhiệt độ. Mặc dù điều kiện áp dụng các biện pháp can thiệp có thể khác nhau nhưng điều quan trọng là phải hiểu được lợi ích và tác hại tiềm ẩn của việc điều trị sốt, bao gồm cả tác dụng phụ.
Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể xảy ra do nồng độ prostaglandin ở vùng dưới đồi tăng lên. Paracetamol và các thuốc chống viêm không steroid, chẳng hạn như ibuprofen, ức chế hoạt động của cyclooxygenase, chất tham gia vào việc sản xuất các prostaglandin gây viêm, là cơ sở hoạt động của các loại thuốc này. Ở cấp độ ngoại vi, việc sản xuất các cytokine gây sốt bị ức chế và việc sản xuất các chất chống viêm nội sinh được kích thích.

Can thiệp vật lý
Việc điều trị vật lý như lau người bằng nước mát có tác dụng làm mát da nhưng không làm giảm nồng độ prostaglandin nên nhiệt độ toàn cơ thể không giảm. Ngoài ra, vùng dưới đồi vẫn duy trì nhiệt độ ở mức mức độ nâng cao, Và điều trị vật lý có thể gây rung lắc và khác tác dụng không mong muốn, vì cơ thể có ý định duy trì nhiệt độ do vùng dưới đồi đặt ra.
Ngoài việc lau cơ thể bằng miếng bọt biển ngâm trong nước lạnh hoặc mát, các biện pháp can thiệp vật lý còn bao gồm cởi quần áo và thổi. Tất cả các phương pháp này đều sử dụng sự mất nhiệt do đối lưu và bay hơi, nhưng không loại bỏ được nguyên nhân gây sốt, không làm thay đổi diễn biến của bệnh và nhiệt độ do vùng dưới đồi đặt ra. Chỉ có một số nghiên cứu được thiết kế tốt kiểm tra tính hiệu quả của các phương pháp vật lý.
Việc lau chùi không cho thấy bất kỳ lợi ích nào so với việc dùng thuốc hạ sốt đơn thuần. Việc bổ sung cọ xát vào liệu pháp dược lý không làm giảm thêm nhiệt độ hoặc tình trạng này chỉ diễn ra trong thời gian ngắn. Tác dụng phụ của việc lau chùi ở một số trẻ bao gồm khóc và run rẩy. Bản thân việc cởi quần áo không có ảnh hưởng đáng kể đến nhiệt độ cơ thể. Trong một nghiên cứu của Lenhardt et al. (1999), trong đó cơn sốt được gây ra một cách nhân tạo ở những người tình nguyện trưởng thành, việc làm mát cơ thể tích cực dẫn đến run rẩy và tăng sinh nhiệt cũng như huyết áp. Tác dụng phụ phổ biến nhất của việc lau chùi ở trẻ em được báo cáo trong các nghiên cứu là khó chịu.
Cho đến nay không có bằng chứng nào về tác động của việc mở cửa sổ và thổi không khí.
Do thiếu bằng chứng liên quan đến quần áo, trẻ bị sốt nên mặc quần áo phù hợp. môi trườngđể tránh tình trạng quá nóng hoặc hạ thân nhiệt, chủ yếu dựa trên sự thoải mái của trẻ.

Không nên dùng miếng bọt biển thấm nước lạnh hoặc nước mát để điều trị sốt.
Trẻ bị sốt không nên cởi quần áo hoặc mặc lại quần áo.

Điều trị bằng thuốc
Cách chính để kiểm soát nhiệt độ là kê đơn thuốc hạ sốt như Paracetamol và Ibuprofen. Không giống như các phương pháp vật lý, những loại thuốc này làm thay đổi nhiệt độ do vùng dưới đồi đặt ra, nhưng chúng không ảnh hưởng đến nguyên nhân ban đầu gây sốt, chẳng hạn như quá trình lây nhiễm.
TRONG Các nghiên cứu lâm sàng Paracetamol và Ibuprofen có tác dụng hạ sốt ở trẻ em. So với Paracetamol, Ibuprofen cho thấy tác dụng hạ sốt tốt hơn và/hoặc kéo dài hơn. Tuy nhiên, trong nhiều nghiên cứu so sánh, Paracetamol được kê ở liều thấp hơn liều khuyến cáo hiện nay.
Mặc dù việc sử dụng rộng rãi Paracetamol và Ibuprofen ở trẻ bị sốt, tỷ lệ phản ứng phụ thấp và độ an toàn của cả hai loại thuốc không khác biệt đáng kể. Ngày nay, có nhiều kinh nghiệm hơn về việc sử dụng Paracetamol, nhưng đồng thời việc sử dụng Ibuprofen cũng gia tăng.

Thuốc hạ sốt nên được xem xét ở trẻ em bị sốt có vẻ mệt mỏi và không khỏe. Thuốc hạ sốt không nên được kê đơn thường xuyên với mục đích duy nhất là hạ sốt ở trẻ sốt mà không có các triệu chứng khó chịu khác. Khi đưa ra quyết định, cần phải tính đến quan điểm và mong muốn của cha mẹ.

Khi điều trị cho trẻ bị sốt, bác sĩ và cha mẹ thường kê đơn Paracetamol và Ibuprofen tuần tự hoặc kết hợp. Xác định rằng điều trị kết hợp không đưa ra bất kỳ lợi ích kèm theo so với đơn trị liệu bằng một trong những loại thuốc này và không dẫn đến giảm nhiệt độ cơ thể thêm đáng kể về mặt lâm sàng. Sự an toàn của sự kết hợp giữa Paracetamol và Ibuprofen chưa được xác nhận. Các báo cáo giai thoại cho thấy nguy cơ tương tác thuốc tiềm ẩn khi dùng chung.

Không nên dùng Paracetamol và ibuprofen cùng lúc cho trẻ bị sốt.
Không nên sử dụng phác đồ điều trị xen kẽ (xen kẽ giữa acetaminophen và ibuprofen) thường xuyên; tuy nhiên, nếu trẻ không đáp ứng với một loại thuốc thì phải cho dùng loại khác.

Tác dụng hạ nhiệt độ cơ thể
Ngoài bệnh lý có từ trước, sốt có thể kèm theo một số bệnh lý triệu chứng khó chịu, bao gồm đau, giảm cảm giác thèm ăn, uống rượu và hoạt động. Trong một số trường hợp (ví dụ như đau), những triệu chứng này là biểu hiện của bệnh lý có từ trước, ở những trường hợp khác rất khó xác định nguyên nhân chính xác của chúng.
Vì sốt là phản ứng bình thường đối với nhiễm trùng nên một số nghiên cứu đã xem xét tác dụng của điều trị hạ sốt trong các tình trạng cụ thể, bao gồm bệnh nhân sốt rét, thủy đậu và các bệnh nhiễm virus khác nhau. Thuốc hạ sốt đã được phát hiện là làm chậm quá trình phục hồi và có tác dụng không đáng tin cậy đối với sức khỏe.
Các bậc cha mẹ rất lo ngại về khả năng sốt co giật xảy ra sau khi bị sốt. Triệu chứng này thường xảy ra ở trẻ nhỏ và rất hiếm khi liên quan đến bệnh động kinh và các vấn đề khác trong cuộc sống sau này. Bởi vì thuốc hạ sốt làm giảm nhiệt độ cơ thể nên có lý do chính đáng về mặt lý thuyết cho việc sử dụng chúng để ngăn ngừa sốt co giật. Tuy nhiên, hai phân tích tổng hợp hiện có về các nghiên cứu về việc sử dụng Paracetamol và Ibuprofen để phòng ngừa sốt co giật ở trẻ bị sốt cho thấy các thuốc hạ sốt này không làm giảm tỷ lệ co giật do sốt.

Thuốc hạ sốt không ngăn ngừa co giật do sốt và do đó không nên kê đơn cụ thể cho mục đích này.

Công văn gửi cha mẹ trẻ dưới 5 tuổi xuất viện vì sốt
Chúng tôi tin rằng tình trạng của con bạn cho phép điều trị tại nhà, nhưng chúng tôi yêu cầu bạn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu:
sức khỏe của đứa trẻ đã xấu đi
Bạn có lo lắng không
Bạn có thắc mắc về việc chăm sóc trẻ tại nhà?
đứa trẻ bị co giật
Trẻ bị phát ban không đổi màu khi ấn vào (xem “thử nghiệm bằng thủy tinh”)
sốt kéo dài hơn 5 ngày

Số điện thoại hỗ trợ y tế______________________________________________

HOẶC đưa trẻ đến ________________________________ càng nhanh càng tốt.

Phải làm gì nếu con bạn bị sốt

Ngăn ngừa mất nước
Cho bé uống thường xuyên (nếu bé bú sữa mẹ thì sữa mẹ là thức uống ưu tiên).

Dấu hiệu mất nước:
Thóp trũng (vùng mềm trên đầu em bé)
khô miệng
mắt trũng
không nước mắt

Nếu bạn nhận thấy trẻ có dấu hiệu mất nước, hãy cho trẻ uống thêm nước hoặc nếu lo lắng, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế.

Vải
Trẻ bị sốt không nên cởi quần áo hoặc quấn lại hoàn toàn. Nếu con bạn run rẩy hoặc đổ mồ hôi nhiều, hãy thay đổi số lượng quần áo chúng mặc.

Thuốc hạ sốt
Không cần thiết phải dùng thuốc (paracetamol hoặc ibuprofen) để hạ sốt. Tuy nhiên, nếu trẻ không khỏe nặng, bạn có thể cho trẻ uống Paracetamol trẻ em hoặc ibuprofen cho bé (đọc hướng dẫn trên chai trước). Đừng cho con bạn dùng những loại thuốc này cùng một lúc. Nếu sau 2-3 giờ mà anh ấy không thấy đỡ hơn, hãy cho anh ấy uống một loại thuốc khác.

chà xát
KHÔNG xịt nước cho con bạn - điều này sẽ không giúp hạ sốt.

Giám sát trẻ em
Kiểm tra con bạn suốt đêm để xem bé có bị phát ban hay nặng hơn không. Nếu phát ban xuất hiện, hãy kiểm tra bằng kính (xem bên dưới). Nếu con bạn không khá hơn, hãy tìm sự trợ giúp y tế. Nếu trẻ bị sốt thì không nên đến trường mẫu giáo hoặc trường học. Hãy cho y tá tại các cơ sở này biết về bệnh tình của con bạn.

Kiểm tra kính
Nếu con bạn bị phát ban, hãy làm xét nghiệm bằng kính. Nhấn mạnh cốc thủy tinh (mặt bên) vào vùng da bị phát ban. Nếu phát ban có thể nhìn thấy qua kính và không mờ đi khi ấn vào, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ngay lập tức. Phát ban khó nhìn thấy hơn ở những vùng da sẫm màu, vì vậy hãy kiểm tra những vùng da sáng như lòng bàn tay, lòng bàn chân và bụng.

Toàn văn hướng dẫn (bằng tiếng Anh): www.nice.org.uk/CG047

Chuẩn bị bởi Alexey Gladky

số liệu thống kê đằng sau chủ đề

14.06.2019 Phẫu thuật, chỉnh hình và gây mê Hội chứng khoang trong vết thương viêm ở đầu

Hội chứng khoang là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất trong thực hành chỉnh hình và chấn thương. Theo dữ liệu từ các tác giả khác, hội chứng khoang xảy ra ở 10-25% bệnh nhân bị gãy phần dưới của u nang và trong trường hợp tổn thương viêm ở phần dưới - lên tới 40%. Tính cấp bách của vấn đề nằm ở chỗ tỷ lệ vết thương bị viêm ngày càng tăng, thuộc nhóm có nguy cơ cao do sự phát triển của chứng co rút do thiếu máu cục bộ, và mối liên hệ với điều này phát triển có ý nghĩa y tế và xã hội, dẫn đến co rút do thiếu máu cục bộ dẫn đến tàn tật vĩnh viễn.. ..

14.06.2019 Phẫu thuật, chỉnh hình và gây mê Thuốc được lựa chọn để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng ổ bụng trong thực hành phẫu thuật

Tình trạng kháng kháng sinh, theo WHO, hiện là một trong những mối đe dọa nghiêm trọng nhất đối với sức khỏe con người, dẫn đến tăng tỷ lệ nhập viện, chi phí điều trị và tăng tỷ lệ tử vong do các bệnh do nhiễm khuẩn. WHO kêu gọi tuân thủ các nguyên tắc chung điều trị kháng sinh hợp lý trong tất cả các ngành y học và tương quan giữa hiệu quả điều trị mong muốn với các biến chứng có thể xảy ra cho bệnh nhân, liên quan đến danh sách các loại thuốc chống vi trùng cực kỳ quan trọng đã được biên soạn....

14.06.2019 Phẫu thuật, chỉnh hình và gây mê Việc sử dụng povidone-iodine trong điều trị vết thương: kinh nghiệm và triển vọng lâm sàng hiện đại

Bản chất của quá trình viêm nhiễm (cả cục bộ và tổng quát) được xác định bởi sự tương tác phức tạp giữa vi sinh vật và mầm bệnh, cũng như các đặc điểm môi trường và các biện pháp can thiệp trị liệu. Tại điều trị cục bộ Một lượng nhỏ chất kháng khuẩn được sử dụng trên vết thương. Một trong số đó, povidone-iodine, đã được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. ...

14.06.2019 Phẫu thuật, chỉnh hình và gây mê Phẫu thuật dinh dưỡng và không xâm lấn hiện nay

Ngày 15 tháng 11 năm 2018, Khoa Phẫu thuật nâng cao và phổ thông của Học viện Y khoa Quốc gia (NMAPO) được đặt theo tên. P.L. Shupika (m. Kiev) đã tổ chức và tổ chức Hội nghị khoa học và thực tiễn lần thứ ba với sự tham gia của quốc tế “Dinh dưỡng hiện tại của phẫu thuật ngầm và phức tạp”, nhân kỷ niệm 100 năm thành lập NMAPO . P.L. Shupika....

Sự mất nước và các nguyên tố vi lượng có lợi trong cơ thể ngày càng tăng được gọi là mất nước. Thật không may, điều này cũng thường xảy ra với những người anh em nhỏ hơn của chúng ta, đặc biệt là những chú mèo.

60% trong cơ thể con mèo khỏe mạnhĐây là nước!

Mực nước giảm từ 5% trở lên là dấu hiệu mất nước, một lý do nghiêm trọng cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ thú y. Bất kỳ sự chậm trễ nào cũng có thể dẫn đến kết cục thảm hại cho thú cưng của bạn.

Ba loại mất nước

Có ba loại mất nước:

• yếu - lên đến năm phần trăm;
• vừa phải - khoảng năm hoặc mười;
• nặng - từ mười trở lên.

Mất nước yếu thực tế là không có triệu chứng. Một điểm yếu nhẹ của con vật có vẻ như là sự mệt mỏi đơn giản sau khi chơi đùa hoặc đi săn. Vì vậy, sự khởi đầu của tình trạng mất nước gần như không thể nhận thấy được.

Nước bọt dính cho thấy tình trạng mất nước vừa phải.

Trong lúc khóa học vừa phải dấu hiệu nổi bật và đặc trưng nhất là độ dính của nước bọt.

Tại khóa học nghiêm trọng Mèo yếu ớt, thường xuyên nằm, không tiếp xúc, không chịu ăn, uống nước. Bác sĩ nên xác định lý do. Việc tự mình tìm hiểu sẽ chỉ làm trì hoãn thời gian và làm trầm trọng thêm căn bệnh hiện có.

Triệu chứng mất nước (xét nghiệm)

Thử nghiệm khử nước tiêu chuẩn.

Nhà của bạn có thể giúp bạn kiểm tra tình trạng mất nước. kiểm tra độ đàn hồi của da và thời gian làm đầy mao mạch.

Độ đàn hồi của da kiểm tra bằng cách kéo lại vùng da sau gáy. Thông thường, da sẽ ngay lập tức trở lại vị trí ban đầu. Con vật bị bệnh vẫn ở trạng thái kiệt sức trong một thời gian. Thời gian để da ổn định trở lại vị trí ban đầu cho thấy mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất nước.

Tỷ lệ đổ đầy mao mạch được xác định bằng cách kéo môi trên ra sau và ấn vào nướu. Sử dụng đồng hồ bấm giờ, bạn có thể đo thời gian để vùng áp suất mất đi vết trắng và trở lại hình dáng ban đầu.

Thông thường, quá trình quay lại mất tối đa hai giây. Xét nghiệm này được thực hiện để xác định lưu thông máu, sự hiện diện của suy tim hoặc sốc.

Khám thú y

Có thể xác định sự hiện diện của tình trạng mất nước bằng một số dấu hiệu có thể nhìn thấy được.

Không thể đi vệ sinh trong thời gian dài, khó đổ rác. Nếu lắng nghe, bạn có thể nghe thấy nhịp tim đập nhanh.

nguyên nhân

Nếu mèo ở bên ngoài lâu và thiếu nước ngọt, nó có thể bị say nắng và mất nước.

Nguyên nhân gây mất nước có thể khá đa dạng.

1. Bệnh tật , được đặc trưng bởi các biểu hiện như: bệnh hệ thống tiêu hóa, nhiễm độc, nhiễm giun.
2. Bệnh lý trong cơ thể động vật xảy ra tình trạng đi tiểu thường xuyên - rối loạn nội tiết: bệnh tiểu đường, .
3. Ở bên ngoài trong thời gian dài ở nhiệt độ cực cao hoặc trong phòng kín ngột ngạt - say nắng .
4. Không có khả năng truy cập nước sạch trong lành .
5. Sốc và điều kiện căng thẳng : các cuộc phẫu thuật gần đây, các sự kiện đau đớn về mặt y tế, di chuyển trong một không gian hạn chế.
6. Bệnh lý hoặc tổn thương kèm theo mất máu nặng.
7. Trạng thái sốt .
8. Ngoài ra, bất kỳ tình trạng đau đớn nào biểu hiện bằng việc tăng nhiệt độ cơ thể đều có thể gây mất nước - chấn thương, quá trình viêm . Cơ thể của thú cưng bị suy nhược trong những trường hợp như vậy và nó không chịu ăn uống, điều này làm trầm trọng thêm diễn biến bệnh và tình trạng chung.

Điều trị tình trạng mất nước

Nguyên tắc điều trị mất nước tại nhà là bổ sung ngay lượng chất lỏng bị mất.

Thêm nước ép mèo đóng hộp vào nước!

Con vật nên được đặt trong phòng tối, mát mẻ và được cung cấp đủ nước. Đôi khi nên bổ sung đồ uống bằng chất lỏng từ thực phẩm đóng hộp, nước có hương vị có mùi thịt và sự hiện diện của chất điện giải.

Nếu thú cưng không chịu tự uống nước, bạn nên ép nó uống bằng ống tiêm.

Tiêm chất lỏng dưới da

Tiêm chất lỏng dưới da cũng được chỉ định. Để làm điều này, hãy lấy một ống tiêm có kim và dung dịch Ringer. Da của con vật được nâng lên ở vùng héo và tiêm dung dịch. Liều lượng của dung dịch dùng được xác định bởi bác sĩ thú y.

Nếu thú cưng của bạn không từ chối thức ăn, bạn nên thay thế thức ăn khô và đặc bằng thức ăn lỏng. Chỉ định bằng dung dịch glucose.

Thuốc điều trị mất nước ở mèo

Điều trị bằng thuốc được bác sĩ chỉ định, dựa trên kết quả khám và xác định được bệnh lý gây mất nước. Bạn không nên ngần ngại nếu những triệu chứng nguy hiểm như vậy xảy ra. Bạn nên liên hệ ngay với phòng khám.

Phòng ngừa

Đảm bảo nước trong bát của mèo luôn trong lành.

Vì mục đích phòng ngừa, cần phải kiểm soát việc tiếp cận nước của thú cưng.

Tập thể dục ngoài trời thường xuyên vào mùa hè nên cung cấp một nơi trú ẩn nhỏ cho động vật. Nếu con mèo có bệnh mãn tính hoặc các bệnh lý di truyền, bạn nên theo dõi cẩn thận tình trạng của cô ấy, những thay đổi về tâm trạng, hành vi, thay đổi thói quen.

Chế độ ăn uống phải cân bằng, bao gồm Số lượng đủ chất lỏng. Phòng nuôi thú cưng không được ngột ngạt.

Đánh giá hệ tuần hoàn

Đánh giá ban đầu về hệ tuần hoàn được thực hiện trên cơ sở phân tích các đặc điểm của mạch, áp lực động mạch và tĩnh mạch trung tâm, trạng thái của cơ tim - sử dụng phương pháp nội soi điện tâm đồ hoặc điện tâm đồ.

Nhịp tim. Nhịp tim bình thường là khoảng 60-80 nhịp mỗi phút. Sự sai lệch của nó theo hướng này hay hướng khác ở những bệnh nhân nguy kịch nên được coi là một dấu hiệu bất lợi.

Việc giảm hoặc tăng nhịp tim đáng kể có thể khiến cung lượng tim giảm đến mức mất ổn định huyết động. Nhịp tim nhanh (hơn 90-100 nhịp mỗi phút) dẫn đến tăng công việc của tim và tăng nhu cầu oxy.

Tại nhịp xoang Nhịp tim tối đa có thể chịu đựng được (nghĩa là duy trì lưu thông máu đầy đủ) có thể được tính bằng công thức:

Nhịp tim tối đa = 220 - tuổi.

Vượt quá tần số này có thể gây giảm cung lượng tim và tưới máu cơ tim ngay cả ở người khỏe mạnh. Khi suy mạch vành và các tình trạng bệnh lý khác, cung lượng tim có thể giảm khi nhịp tim nhanh vừa phải hơn.

Cần lưu ý rằng nhịp tim nhanh xoang trong quá trình giảm thể tích máu là một phản ứng sinh lý đầy đủ. Do đó, hạ huyết áp trong tình trạng này phải đi kèm với nhịp tim nhanh bù trừ.

Sự phát triển của nhịp tim chậm (dưới 50 nhịp mỗi phút) có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy tuần hoàn, cũng như giảm lưu lượng máu mạch vành và phát triển thiếu máu cục bộ cơ tim.

Nguyên nhân chính gây nhịp tim chậm nghiêm trọng trong cấp cứu là thiếu oxy máu, tăng âm phế vị và block dẫn truyền tim mức độ cao.

Thông thường, một trái tim khỏe mạnh sẽ thích nghi với sự suy giảm nhịp tim sinh lý hoặc bệnh lý thông qua cơ chế Starling. Một vận động viên được huấn luyện tốt có thể có nhịp tim khi nghỉ ngơi dưới 40 nhịp mỗi phút mà không có bất kỳ tác động tiêu cực nào. Ở những bệnh nhân bị suy giảm khả năng co bóp hoặc giãn nở của cơ tim, nhịp tim chậm dưới 60 nhịp mỗi phút có thể đi kèm với việc giảm đáng kể cung lượng tim và huyết áp hệ thống.

Trong trường hợp rối loạn nhịp, các sóng mạch có thể xuất hiện với những khoảng thời gian không đều nhau, mạch trở nên loạn nhịp (ngoại tâm thu, rung nhĩ, v.v.). Số lượng nhịp tim và sóng xung có thể không khớp. Sự khác biệt giữa chúng được gọi là thâm hụt nhịp tim. Sự hiện diện của rối loạn nhịp tim có thể làm tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn đáng kể và cần phải điều trị bằng liệu pháp điều chỉnh.

Đo huyết áp cung cấp thông tin có giá trị về tình trạng huyết động tổng thể. Cách đơn giản nhất để đo huyết áp là sờ nắn mạch trên động mạch quay bằng vòng đo huyết áp. Phương pháp này thuận tiện trong các tình huống khẩn cấp, nhưng không chính xác lắm trong trường hợp huyết áp thấp hoặc có hiện tượng co mạch. Ngoài ra, chỉ có thể xác định được huyết áp tâm thu theo cách này.

Chính xác hơn, nhưng đòi hỏi nhiều thời gian hơn và sử dụng máy nghe âm thanh, là phép đo bằng cách nghe âm thanh Korotkoff trên các động mạch ở hố trụ.

Hiện nay, việc đo huyết áp gián tiếp bằng máy đo dao động tự động ngày càng trở nên phổ biến.

Độ chính xác của các thiết bị điện tử khác nhau để đo huyết áp không xâm lấn hiện có không tốt hơn, và đôi khi còn tệ hơn so với các phương pháp tiêu chuẩn. Hầu hết các mô hình đều không chính xác ở áp suất tâm thu dưới 60 mmHg. Nghệ thuật. Ngoài ra, còn có sự đánh giá thấp về huyết áp cao. Có thể không đo được huyết áp trong các cơn rối loạn nhịp tim và máy đo dao động có thể không phát hiện được những thay đổi đột ngột về huyết áp.

Ở những bệnh nhân bị sốc, các phương pháp đo huyết áp xâm lấn được ưu tiên hơn nhưng hiện nay chúng còn hạn chế sử dụng. giai đoạn tiền nhập viện(mặc dù về mặt kỹ thuật những phương pháp này không gây ra nhiều khó khăn).

Huyết áp tâm thu nằm trong khoảng 80-90 mmHg. Nghệ thuật. cho thấy tình trạng suy giảm nguy hiểm nhưng tương thích với việc duy trì các chức năng quan trọng cơ bản. Huyết áp tâm thu dưới 80 mm Hg. Nghệ thuật. cho thấy sự phát triển của một tình trạng đe dọa tính mạng cần các biện pháp khẩn cấp ngay lập tức. Huyết áp tâm trương trên 80 mm Hg. Nghệ thuật. cho thấy sự gia tăng trương lực mạch máu và huyết áp (chênh lệch giữa huyết áp tâm thu và tâm trương thường là 25-40 mm Hg) nhỏ hơn 20 mm Hg. Nghệ thuật. - về sự giảm thể tích đột quỵ của tim.

Giá trị của huyết áp gián tiếp đặc trưng cho lưu lượng máu não và mạch vành. Cơ chế tự điều hòa lưu lượng máu não duy trì sự ổn định của lưu lượng máu não khi huyết áp động mạch trung bình thay đổi từ 60 đến 160 mmHg. Nghệ thuật. bằng cách điều chỉnh đường kính của động mạch cung cấp.

Khi đạt đến giới hạn của cơ chế tự điều hòa, mối quan hệ giữa huyết áp trung bình và lưu lượng máu thể tích trở nên tuyến tính. Khi huyết áp tâm thu dưới 60 mm Hg. Nghệ thuật. quá trình hồi phục của mạch não bị gián đoạn, do đó thể tích máu não bắt đầu thay đổi một cách thụ động theo mức huyết áp (với hạ huyết áp động mạch tưới máu não giảm mạnh). Nhưng nên nhớ rằng huyết áp không phản ánh trạng thái lưu lượng máu của các cơ quan và mô ở các bộ phận khác của cơ thể (trừ não và tim).

Sự ổn định tương đối của huyết áp ở bệnh nhân bị sốc không phải lúc nào cũng cho thấy sự duy trì trạng thái sinh lý bình thường tối ưu của cơ thể, vì sự ổn định của nó có thể đạt được bằng một số cơ chế.

Áp lực động mạch phụ thuộc vào cung lượng tim và sức cản mạch máu nói chung. Mối quan hệ giữa mức huyết áp tâm thu và tâm trương có thể được coi là mối quan hệ giữa thể tích đột quỵ và thể tích tuần hoàn máu phút một mặt và mặt khác là sức cản (trương lực) của các mạch ngoại vi. Áp lực tối đa chủ yếu phản ánh thể tích máu được đẩy vào giường mạch tại thời điểm tâm thu, vì nó được xác định chủ yếu bởi thể tích tuần hoàn máu và thể tích đột quỵ. Huyết áp có thể thay đổi do thay đổi trương lực mạch máu ngoại vi. Sự gia tăng sức cản mạch máu với thể tích tuần hoàn máu không đổi trong một phút dẫn đến tăng huyết áp tâm trương chủ yếu đồng thời giảm huyết áp.

Huyết áp động mạch trung bình (MAP) thường là 60-100 mmHg. Nghệ thuật. Trong thực hành lâm sàng, huyết áp động mạch trung bình được tính bằng công thức:

SBP = BP tâm trương + (BP syst - BP dist)/3 hoặc SBP = (BP syst + 2A D diast)/3.

Thông thường, ở bệnh nhân nằm ngửa, huyết áp trung bình ở tất cả các động mạch chính là như nhau. Thường có một chênh lệch áp suất nhỏ giữa động mạch chủ và mạch quay. Sức cản của lòng mạch có tác động đáng kể đến việc cung cấp máu cho các mô của cơ thể.

Huyết áp động mạch trung bình là 60 mm Hg. Nghệ thuật. có thể gây ra lưu lượng máu dồi dào qua giường mạch máu giãn ra đáng kể, trong khi huyết áp động mạch trung bình là 100 mm Hg. Nghệ thuật., Có thể không đầy đủ trong quá trình tăng huyết áp ác tính.

Sai sót khi đo huyết áp. Áp lực được xác định bằng phép đo huyết áp có đặc điểm là không chính xác khi chiều rộng vòng bít nhỏ hơn 2/3 chu vi cánh tay. Phép đo có thể cho thấy huyết áp tăng nếu vòng bít quá hẹp hoặc nếu bị xơ vữa động mạch nghiêm trọng ngăn cản áp lực nén động mạch cánh tay. Ở nhiều bệnh nhân bị hạ huyết áp và cung lượng tim thấp, các điểm nghẹt và biến mất âm thanh trong quá trình xác định huyết áp tâm trương rất khó phân biệt. Trong quá trình sốc, tất cả âm thanh Korotkoff có thể bị mất. Trong tình huống này, siêu âm tim Doppler giúp phát hiện huyết áp tâm thu dưới ngưỡng nghe được.

Trạng thái huyết động trung tâm có thể được đánh giá nhanh chóng bằng tỷ lệ nhịp tim và cường độ Huyết áp tâm thu. Để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng và sự cần thiết của các biện pháp khẩn cấp, biểu đồ sau đây là thuận tiện.

Thông thường, giá trị huyết áp tâm thu gấp đôi nhịp tim (tương ứng là 120 mm Hg và 60 nhịp mỗi phút). Khi các chỉ số này được cân bằng (nhịp tim nhanh lên tới 100 mỗi phút và giảm huyết áp tâm thu xuống 100 mm Hg), thì chúng ta có thể nói về sự phát triển của một tình trạng đe dọa. Huyết áp tâm thu tiếp tục giảm (80 mm Hg trở xuống) so với nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm cho thấy sự phát triển của trạng thái sốc. Áp lực tĩnh mạch trung tâm đóng vai trò là một chỉ số có giá trị nhưng rất thô để đánh giá trạng thái huyết động trung tâm. Nó đại diện cho độ chênh lệch giữa áp lực trong màng phổi và áp lực ở tâm nhĩ phải. Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm cho phép chúng ta đánh giá gián tiếp lượng máu tĩnh mạch hồi lưu và trạng thái chức năng co bóp của cơ tâm thất phải.

Áp lực tĩnh mạch trung tâm được xác định bằng cách sử dụng một ống thông đưa vào tĩnh mạch chủ trên qua tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh. Một thiết bị Walkhchan để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm được kết nối với ống thông. Điểm 0 của thang đo của nó được đặt ở mức của đường nách giữa. Áp lực tĩnh mạch trung tâm đặc trưng cho lượng máu tĩnh mạch hồi lưu, chủ yếu phụ thuộc vào thể tích máu tuần hoàn và khả năng của cơ tim để đối phó với lượng máu hồi lưu này.

Bình thường, áp lực tĩnh mạch trung tâm là 60-120 mmH2O. Nghệ thuật. Mức giảm của nó là ít hơn 20 mm nước. Nghệ thuật. đóng vai trò là dấu hiệu của tình trạng giảm thể tích máu, đồng thời lượng nước tăng hơn 140 mm. Nghệ thuật. gây ra bởi sự ức chế chức năng bơm của cơ tim, tăng thể tích máu, tăng trương lực tĩnh mạch hoặc cản trở lưu lượng máu (chèn ép tim, tắc mạch phổi, v.v.). Nghĩa là, các cú sốc giảm thể tích và phân phối gây ra sự giảm áp lực trung tâm, và các cú sốc do tim và tắc nghẽn gây ra sự gia tăng.

Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm trên 180 mmH2O. Nghệ thuật. cho thấy hoạt động của tim bị mất bù và cần phải dừng hoặc hạn chế lượng truyền dịch.

Với áp lực tĩnh mạch trung tâm trong khoảng 120-180 mm nước. Nghệ thuật. Bạn có thể sử dụng phương pháp truyền thử nghiệm 200-300 ml chất lỏng vào tĩnh mạch. Nếu không có sự gia tăng thêm hoặc nó được loại bỏ trong vòng 15-20 phút thì có thể tiếp tục truyền bằng cách giảm tốc độ truyền và theo dõi áp lực tĩnh mạch. Mức áp lực tĩnh mạch trung tâm dưới 40-50 mmH2O. Nghệ thuật. nên được coi là bằng chứng của tình trạng giảm thể tích máu cần được bù đắp.

Xét nghiệm này đóng vai trò là xét nghiệm quan trọng để xác định dự trữ huyết động. Cải thiện cung lượng tim và bình thường hóa huyết áp hệ thống mà không phát triển các triệu chứng của áp lực đổ đầy tim quá mức giúp có thể điều chỉnh truyền dịch và điều trị bằng thuốc.

Tỷ lệ đổ đầy mao mạch. Khi đánh giá tình trạng tuần hoàn, sẽ rất hữu ích nếu kiểm tra tốc độ làm đầy của mạch và tốc độ làm đầy các mao mạch của giường móng (dấu hiệu điểm). Thời gian làm đầy các mao mạch của giường móng sau khi bị áp lực thường không quá 1-2 giây, với trường hợp sốc thì vượt quá 2 giây. Thử nghiệm này cực kỳ đơn giản nhưng không phổ biến lắm trong thực hành lâm sàng, vì rất khó xác định chính xác thời điểm và thời điểm vết nhợt nhạt trên da biến mất sau khi bị áp lực.

28. Bệnh lý của hệ tim mạch: các bệnh tim chính, nguyên nhân, cách phòng ngừa.

Các bệnh về hệ thống tim mạch bao gồm xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành (CHD), bệnh thấp khớp, bệnh viêm và dị tật tim, cũng như các bệnh mạch máu bẩm sinh và mắc phải. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của dân số trên toàn thế giới do những căn bệnh này là cao nhất. Xơ vữa động mạch, tăng huyết áp và bệnh tim thiếu máu cục bộ được coi là một trong những bệnh chính của thế kỷ 20 và 21.

Tầm quan trọng của chúng chỉ trở nên rõ ràng vào đầu thế kỷ XX. Như vậy, nhồi máu cơ tim lần đầu tiên được mô tả chi tiết bởi V.P. Obraztsov và N.D. Strazhesko vào năm 1909. Thuật ngữ “xơ vữa động mạch” được Marchand đề xuất vào năm 1904, và làm thế nào bệnh độc lập xơ vữa động mạch được phân lập bởi N.N. Anichkov và S.S. Khalatov vào năm 1913. Tăng huyết áp là một dạng bệnh lý được mô tả vào năm 1922 bởi G.F. Lang. I.V. Davydovsky gọi những căn bệnh này là “căn bệnh của nền văn minh”, coi chúng là biểu hiện của việc một người không có khả năng thích ứng với quá trình đô thị hóa, văn minh hóa đang phát triển nhanh chóng và những thay đổi liên quan đến lối sống, căng thẳng liên tục, vi phạm các điều kiện môi trường và các đặc điểm khác của cái gọi là xã hội văn minh.

Về nguyên nhân, sinh bệnh học và hình thái của chứng xơ vữa động mạch và tăng huyết áp nhiều điểm chung. IHD về cơ bản là một dạng xơ vữa động mạch và tăng huyết áp ở tim. Tuy nhiên, mặc dù đây là những bệnh khác nhau nhưng chúng có đặc điểm là tổn thương xơ vữa động mạch ở các động mạch lớn và vừa. Xơ vữa động mạch còn phát triển ở một số bệnh khác, đặc biệt là bệnh nội tiết và bệnh do virus. Xơ vữa động mạch không chỉ là một dạng bệnh học độc lập mà còn là phản ứng của cơ thể đối với những thay đổi trong các loại chuyển hóa khác nhau kết hợp với tổn thương lớp lót bên trong của động mạch. Nguyên nhân của những rối loạn này là khác nhau, đó có lẽ là lý do tại sao rất khó xác định nguyên nhân của chứng xơ vữa động mạch.

Xơ vữa động mạch chỉ là một loại xơ cứng động mạch, nghĩa là làm cứng thành động mạch nhiều lý do khác nhau, phát triển thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Có một số loại xơ cứng động mạch:

∨ xơ cứng động mạch chuyển hóa, hoặc xơ vữa động mạch;

∨ xơ cứng động mạch, hoặc hyalinosis (với tăng huyết áp);

∨ xơ cứng động mạch do viêm (với bệnh giang mai, bệnh lao, v.v.);

∨ xơ cứng động mạch dị ứng (polyarteritis nodosa);

∨ xơ cứng động mạch độc hại (ví dụ, tuyến thượng thận);

∨ vôi hóa nguyên phát ở lớp áo trong của động mạch (Mönckeberg mediacalcinosis);

∨ xơ cứng động mạch liên quan đến tuổi tác (lão hóa).

Xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch (từ tiếng Hy Lạp atheros - bột nhão và xơ cứng - nén) - bệnh mãn tínhđộng mạch thuộc loại đàn hồi và cơ-đàn hồi, do rối loạn chuyển hóa chất béo và protein. Đặc trưng bởi sự lắng đọng tập trung protein và lipid ở lớp lót bên trong mạch máu, sau đó là sự phát triển của các mô liên kết xung quanh chúng.

Xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến phần lớn dân số thế giới, nhưng căn bệnh này đặc biệt phổ biến ở châu Âu và Bắc Mỹ. Nó ảnh hưởng đến những người bắt đầu từ 25-30 tuổi, ở nhóm tuổi này, nam giới bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới gấp 5 lần, mặc dù sau 45-50 tuổi, những khác biệt này ít rõ rệt hơn và sau 70 năm, xơ vữa động mạch được biểu hiện như nhau ở nam và nữ. . Biến chứng của xơ vữa động mạch, bất kể giới tính, là nguyên nhân chính gây tử vong trên thế giới.

Nguyên nhân của chứng xơ vữa động mạch vẫn chưa được xác định đầy đủ, mặc dù người ta thừa nhận rằng bệnh đa nguyên nhân này là do sự kết hợp của những thay đổi trong chuyển hóa chất béo và protein với tổn thương nội mô động mạch.

Các yếu tố nguy cơ phát triển chứng xơ vữa động mạch: tuổi tác, giới tính, di truyền, tăng lipid máu, tăng huyết áp động mạch, hút thuốc, yếu tố nội tiết tố, tình huống căng thẳng, béo phì, không hoạt động thể chất, vi rút.

Tăng lipid máu (tăng cholesterol máu) là yếu tố nguy cơ chính gây ra bởi sự mất cân bằng giữa tỷ lệ lipoprotein mật độ thấp và rất thấp (LDL và VLDL) với lipoprotein mật độ cao và rất cao (HDL và VLDL) trong máu. Tỷ lệ này trong xơ vữa động mạch là 5:1 hoặc hơn (thường là 4:1), người ta đã xác định rằng 65% trường hợp xơ vữa động mạch có liên quan đến sự gia tăng hàm lượng LDL và VLDL trong máu, và khoảng 35% - với sự giảm sút Mức HDL. Yếu tố nguy cơ này cũng bao gồm chất béo trung tính.

Tăng lipid máu thường liên quan đến yếu tố di truyền và thói quen ăn kiêng. Vì vậy, ở một mức độ nhất định, nó giải thích sự khác biệt về mặt địa lý và sắc tộc trong tỷ lệ mắc bệnh xơ vữa động mạch.

Tuổi. Sự gia tăng chắc chắn về tần suất và mức độ nghiêm trọng của chứng xơ vữa động mạch theo tuổi tác cho phép một số tác giả coi chứng xơ vữa động mạch không phải là một căn bệnh mà là một vấn đề tự nhiên của tuổi tác.

Sàn nhà. Đàn ông bắt đầu bị xơ vữa động mạch sớm hơn phụ nữ và bệnh của họ nặng hơn. Vì vậy, biến chứng xơ vữa động mạch ở nam giới xảy ra thường xuyên hơn.

Di truyền đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch, vì sự tồn tại của các dạng di truyền của bệnh liên quan đến đột biến hoặc khiếm khuyết của một số gen đã được chứng minh. Thông thường, nhưng không phải lúc nào cũng vậy, nó đi kèm với các yếu tố nguy cơ khác được xác định về mặt di truyền - đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch, v.v.

Tăng huyết áp. Sự gia tăng huyết áp do bất kỳ nguyên nhân nào đều dẫn đến sự gia tăng tính thấm của thành mạch, bao gồm cả phức hợp lipoprotein, góp phần gây tổn thương nội mô. Tăng huyết áp có liên quan đến sự xuất hiện của các mảng xơ vữa động mạch trong các mạch không điển hình của chứng xơ vữa động mạch - trong động mạch phổi bị tăng huyết áp tuần hoàn phổi, trong tĩnh mạch cửa với tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Hút thuốc. Xơ vữa động mạch vành và động mạch chủ rõ rệt gấp 2 lần ở những người hút thuốc, nó được chẩn đoán thường xuyên hơn 2 lần so với những người không hút thuốc. Vì vậy, nhồi máu cơ tim cũng như các biến chứng khác của chứng xơ vữa động mạch xảy ra ở người hút thuốc nhiều hơn ở người không hút thuốc.

Yếu tố nội tiết tố. Hầu hết các hormone, ở mức độ này hay mức độ khác, đều ảnh hưởng đến rối loạn chuyển hóa chất béo và protein. Các yếu tố nguy cơ đặc biệt quan trọng là đái tháo đường và suy giáp. Xơ vữa động mạch (bệnh mạch máu lớn) trong những bệnh này có liên quan đến tình trạng tăng lipid máu trầm trọng và tăng đáng kể LDL trong máu (xem Chương 18). Yếu tố nguy cơ này góp phần vào sự phát triển của tắc mạch do xơ vữa động mạch.

Uống thuốc tránh thai trên 5 năm gần với yếu tố nguy cơ nội tiết tố, làm tăng nguy cơ và cường độ phát triển sớm bệnh xơ vữa động mạch ở phụ nữ.

Tình huống căng thẳng là một yếu tố nguy cơ rõ ràng. Chúng dẫn đến căng thẳng tâm lý-cảm xúc, gây rối loạn điều hòa thần kinh nội tiết trong chuyển hóa chất béo-protein và rối loạn vận mạch.

Béo phì và lười vận động góp phần làm gián đoạn quá trình chuyển hóa chất béo-protein và tích tụ LDL và VLDL trong máu.

Virus cũng có thể là một yếu tố nguy cơ, đặc biệt là Herpes simplex. Virus lây nhiễm vào tế bào nội mô có thể tăng cường hoạt động đông máu, phá hủy nội mô và kết dính tiểu cầu.

TĂNG LÒNG MÁU

Tất cả các yếu tố nguy cơ đều làm gián đoạn quá trình chuyển hóa chất béo-protein, gây tăng lipid máu, tăng cholesterol máu, tăng dần đáng kể. mức độ LDL và VLDL, sự xuất hiện của apo-β-lipoprotein biến đổi. Cơ chế của các rối loạn chuyển hóa này là khác nhau, mặc dù chúng có thể bổ sung cho nhau trong cơ chế bệnh sinh của chứng xơ vữa động mạch.

Cần có sự kết hợp giữa tăng lipid máu và tăng cholesterol máu, và rối loạn chuyển hóa chất béo-protein rõ ràng bắt đầu bằng những thay đổi trong chuyển hóa cholesterol. Sự mất cân bằng cholesterol có thể xảy ra do lượng cholesterol dư thừa từ thực phẩm, quá trình tổng hợp quá mức hoặc sự gián đoạn trong quá trình loại bỏ nó khỏi cơ thể. Trong mọi trường hợp, tình trạng rối loạn protein máu xảy ra, tức là. rối loạn hàm lượng lipoprotein trong huyết tương và thay đổi tỷ lệ các phân số của chúng. Tùy theo nguyên nhân, mỡ máu cao được chia thành di truyền (nguyên phát), thứ phát và dinh dưỡng (liên quan đến thói quen ăn kiêng).

Tăng lipid máu di truyền và tăng cholesterol máu là do rối loạn chuyển hóa lipid di truyền. Tần số của chúng trong quần thể là từ 1 đến 2000 trên 1 triệu, có liên quan đến đột biến của một số gen mã hóa quá trình tổng hợp và chức năng của các thụ thể LDL. màng tế bào(Lý thuyết Goldstein-Brown về xơ vữa động mạch), cũng như các phản ứng khác trong quá trình chuyển hóa lipoprotein. Chứng tăng lipoprotein máu di truyền được biểu hiện bằng chứng xơ vữa động mạch sớm rõ rệt, chủ yếu là ở động mạch vành. Các loại tăng lipid máu di truyền sau đây được biết đến.

◊ Tăng cholesterol máu mang tính chất gia đình, khi xảy ra biến đổi di truyền dẫn đến thiếu hụt thụ thể LDL của tế bào.

◊ Giảm α-lipoprotein máu có tính chất gia đình là do khiếm khuyết di truyền của apolipoprotein A-I và A-II, dẫn đến giảm nồng độ HDL, phong tỏa vận chuyển cholesterol ngược và hậu quả là rối loạn lipid máu và tăng cholesterol máu.

◊ Bệnh lưu trữ cholesterol ester ở người trẻ tuổi có liên quan đến khiếm khuyết di truyền của lipase lysosomal và do đó làm suy yếu quá trình dị hóa cholesterol.

◊ Tăng lipid máu kết hợp mang tính chất gia đình.

◊ Triglycerid máu mang tính chất gia đình.

Khiếm khuyết di truyền gây ra hai bệnh sau vẫn chưa được biết, nhưng cả hai đều có đặc điểm là tăng lipid máu di truyền và rối loạn lipid máu.

Tăng lipid máu thứ phát (với đái tháo đường, suy giáp, hội chứng thận hư và các bệnh khác) được mô tả trong Chương 18.

Tăng lipid máu dinh dưỡng có liên quan đến thói quen ăn kiêng.

CƠ SINH BỆNH XƠ MÁI MẠCH

Vai trò của các thụ thể LDL của màng tế bào trong sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch rõ ràng là phổ biến, nhưng trong các rối loạn chuyển hóa lipid di truyền, sự thiếu hụt các thụ thể LDL của màng tế bào là nguyên phát, còn trong chứng tăng lipoprotein máu thứ phát hoặc ăn uống và tăng cholesterol máu thì nó là thứ phát và đóng vai trò quan trọng nhất. mắt xích quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của xơ vữa động mạch. Vì vậy, tăng lipid máu có thể liên quan đến sự thâm nhiễm của cholesterol ngoại sinh hoặc nội sinh vào lớp lót bên trong động mạch. Cơ chế xâm nhập là phong tỏa các thụ thể LDL ở màng tế bào gan, tuyến thượng thận, nguyên bào sợi, tế bào lympho, tế bào nội mô do lượng LDL, VLDL quá mức, apo-β-lipoprotein biến đổi, ức chế chuyển hóa lipoprotein được điều hòa. Trong những điều kiện này, các tế bào của hệ thống đại thực bào - bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, tế bào nội mô và các loại khác, có thụ thể cho LDL và lipoprotein biến đổi ("thụ thể nhặt rác"), cũng như các thụ thể cho các mảnh Fc của phức hợp miễn dịch, thực hiện các hoạt động không được kiểm soát (không bão hòa). ) chuyển hóa lipoprotein. Cholesterol từ nhiều loại lipoprotein khác nhau đi vào lysosome của đại thực bào và lượng dư thừa của nó phải được loại bỏ bởi HDL. Khi tăng lipid máu, hệ thống đào thải cholesterol không đủ, nó tích tụ trong các đại thực bào và tế bào cơ trơn của thành mạch, dẫn đến tế bào bọt hoặc xanthoma. Do đó, trong bệnh xơ vữa động mạch, sự chuyển hóa không được kiểm soát của lipoprotein chiếm ưu thế so với sự trao đổi có điều hòa của LDL và VLDL.

Trong cơ chế bệnh sinh của chứng xơ vữa động mạch, tăng lipid máu và rối loạn lipid máu kết hợp với tổn thương nội mô, dẫn đến sự hình thành mảng xơ vữa động mạch. Các yếu tố gây tổn hại có thể xảy ra:

∨ tăng lipid máu;

∨ tăng catecholamine máu;

∨ phức hợp miễn dịch và các thành phần khác hệ miễn dịch;

∨ độc tố, virus;

∨ ảnh hưởng đến huyết động học (tăng huyết áp, co thắt và liệt mạch máu, rối loạn lưu biến, v.v.).

Thông thường là ảnh hưởng của một số yếu tố gây hại.

Sự kết hợp của những thay đổi thông số khác nhau máu có tổn thương lớp lót bên trong của động mạch là nền tảng của hầu hết các lý thuyết về xơ vữa động mạch, được xác nhận trên lâm sàng.

Thuyết thẩm thấu của xơ vữa động mạch N.N. Anichkova và S.S. Khalatova nhấn mạnh tầm quan trọng của chứng tăng cholesterol máu và mỡ máu ngoại sinh là nguyên nhân phát triển căn bệnh này.

Lý thuyết chuyển hóa thần kinh của A.L. Myasnikova cho rằng vai trò chính trong sự phát triển của căn bệnh này là do lặp đi lặp lại tình huống căng thẳng, gây căng thẳng tâm lý. Điều này dẫn đến rối loạn điều hòa thần kinh nội tiết về chuyển hóa chất béo-protein và rối loạn vận mạch. Kết quả là tăng lipid máu kết hợp với tăng catecholamine trong máu và phản ứng vận mạch gây tổn thương nội mô mạch máu.

Lý thuyết miễn dịch học của A.N. Klimov và V.A. Nagorneva coi chứng xơ vữa động mạch là một chứng viêm miễn dịch. Bằng chứng cho điều này là những thay đổi đặc trưng trong hệ thống miễn dịch, sự hiện diện của các phức hợp tự miễn dịch và tế bào có thẩm quyền miễn dịch trong thành mạch, sự tiến triển của bệnh khi sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trong trường hợp ghép tạng, v.v.

Lý thuyết thụ thể Goldstein-Brown giải thích rõ lý do phát triển các dạng xơ vữa động mạch di truyền và có lẽ là các đặc điểm của chứng tăng lipid máu thứ phát và dinh dưỡng.

Lý thuyết đơn dòng (tân sinh) dựa trên giả định rằng sự hình thành xơ vữa động mạch dựa trên sự đột biến ở một hoặc nhiều gen điều hòa chu kỳ tế bào, dẫn đến sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn. thành mạch máu. Những tế bào bị thay đổi này kích hoạt quá trình xơ vữa động mạch.

Lý thuyết tạo huyết khối của Duguede xác định nguyên nhân hình thành huyết khối thành phẳng cùng với tổ chức tiếp theo của chúng trong động mạch chủ và các động mạch khác, thường xảy ra trong trường hợp xơ vữa động mạch.

Lý thuyết virus về căn bệnh này đã được xác nhận chủ yếu bằng thực nghiệm.

Rõ ràng, tất cả các cơ chế này dẫn đến tổn thương nội mạc, bong tróc, tăng tính thấm của lớp lót bên trong động mạch và rối loạn chuyển hóa chất béo-protein theo cách này hay cách khác đều liên quan đến cơ chế bệnh sinh đa yếu tố của chứng xơ vữa động mạch.

CÁC GIAI ĐOẠN CHÍNH CỦA SINH LÝ XƠ MÁI MẠCH

Trước khi xuất hiện những thay đổi về hình thái ở lớp lót bên trong của động mạch, tình trạng rối loạn protein máu do xơ vữa, tăng cholesterol máu với mức cholesterol trên 250-300 mg% xảy ra. Các lipoprotein biến đổi xuất hiện và được thu giữ mạnh mẽ bởi các thụ thể VLDL và các thụ thể nhặt rác của tế bào nội mô.

Sự khởi đầu của sự hình thành mảng xơ vữa động mạch và xơ vữa động mạch như một căn bệnh là tổn thương nội mạc và tăng tính thấm của nó. Kết quả là một lượng lớn lipoprotein và các thành phần khác của huyết tương xâm nhập vào lớp lót bên trong của động mạch. Phù nề niêm mạc dưới nội mô phát triển. Sau khi bong ra một số tế bào nội mô bị tổn thương, tiểu cầu có thể tiếp xúc với màng đáy của màng trong và một số tế bào nội mô mất đi đặc tính chống đông máu.

Các tế bào nội mô bị tổn thương sẽ giải phóng các phân tử bám dính (ICAM-1, VCAM-1, LFA-1), dẫn đến sự bám dính của tiểu cầu, bạch cầu đơn nhân và tế bào lympho vào nội mô. Tiểu cầu tiết ra yếu tố tăng trưởng biến đổi (TGF). Bạch cầu đơn nhân xâm nhập vào khoang dưới nội mô và biến thành đại thực bào tổng hợp các cytokine (IL-1, TNF, TGF, yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi, v.v.). Loại thứ hai gây ra hóa ứng động và tăng sinh tế bào. Các cytokine của tế bào lympho cũng làm trung gian hóa ứng động của các tế bào liên quan đến viêm miễn dịch.

Đại thực bào, tiểu cầu và nội mô bị tổn thương giải phóng TGF, kích thích các tế bào cơ trơn của thành động mạch. Các tế bào cơ trơn di chuyển đến màng trong, nơi chúng bắt đầu tổng hợp proteoglycan, collagen và đàn hồi, cần thiết cho việc xây dựng collagen và các sợi đàn hồi. Đồng thời, các loại collagen tổng hợp đảm bảo ái lực của lipoprotein đối với sự tích tụ của tế bào cơ trơn, điều này cũng góp phần vào quá trình tích tụ lipid.

Ở lớp lót bên trong của động mạch, quá trình peroxid hóa lipoprotein xảy ra dưới tác động của các cytokine của đại thực bào.Các phức hợp lipoprotein với proteoglycan phát sinh và sau đó được các đại thực bào và tế bào cơ trơn bắt giữ. Đồng thời, có thể xảy ra sự hấp thu không kiểm soát của VLDL biến đổi trong tế bào cơ. Trong các đại thực bào và tế bào cơ trơn, hệ thống tái chế, chủ yếu là lysosome, bị cạn kiệt. Khi tế bào chất chứa đầy lipid, các tế bào xanthoma sẽ phát sinh. Sau đó, các đại thực bào, tế bào cơ trơn và tế bào xanthoma bị phá hủy, góp phần tích tụ lipid ngoại bào.

Khi bệnh tiến triển, các mạch máu hình thành trong mảng xơ vữa động mạch, quá trình xơ cứng và hyalinosis tăng lên, hoại tử trung tâm mảng bám và sự vôi hóa của nó xảy ra (Hình 10-1).

Cơm. 10-1. Sinh bệnh học của xơ vữa động mạch. Chữ viết tắt: GF - yếu tố tăng trưởng, TrGF - yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu, SMC - tế bào cơ trơn.

Không ai muốn bị coi là một kẻ lập dị đáng ngờ. Vì vậy, chúng ta chờ đợi, đôi khi cho đến khi chúng ta bị trách móc: “Trước đây bạn đã ở đâu?!” Nhưng có những tình huống bạn không thể do dự, khi bạn đếm không phải bằng giờ mà bằng phút, thậm chí là giây. Hơn nữa, thật không may, bệnh tật và tai nạn đôi khi có thể tấn công vật nuôi của bạn trên đồng ruộng, nơi mà việc chăm sóc thú y ngay lập tức rất khó khăn.

Vì vậy, điều quan trọng không những là không bị nhầm lẫn, đánh giá đầy đủ tình hình, sơ cứu trước khi đến gặp bác sĩ mà còn phải sử dụng các phương tiện sẵn có để cứu sống chú chó của bạn. Mục đích của bài viết này là xem xét các tình huống khẩn cấp khác nhau, giúp thành thạo các kỹ năng sơ cứu, điều này sẽ giúp bạn có thêm thời gian trước khi đến phòng khám thú y và có thể cứu sống thú cưng của bạn.

Xin lưu ý rằng hướng dẫn này không thay thế cho việc đến gặp bác sĩ của bạn. Trong nhiều trường hợp, cần phải chẩn đoán bổ sung (chụp X-quang, siêu âm, xét nghiệm máu, v.v.), điều này chỉ có thể thực hiện được trong bối cảnh lâm sàng, cũng như nhập viện và điều trị tiếp theo.

Tình huống nào nên được coi là trường hợp khẩn cấp?

Hầu hết người nuôi đều coi thú cưng của mình như thành viên trong gia đình. Vì vậy, họ quan tâm đến sức khỏe của người thân và thể hiện sự quan sát đặc biệt trong mọi việc liên quan đến sức khỏe.

Người chủ phải có khả năng đánh giá liệu thú cưng của mình có cần sự giúp đỡ của bác sĩ hay không khi nhận thấy dấu hiệu sức khỏe kém. Tất nhiên, các chuyên gia giàu kinh nghiệm sẽ cung cấp cho con chó của bạn sự trợ giúp chuyên nghiệp, nhưng chỉ khi bạn, người chủ, có thể nhận ra các dấu hiệu của bệnh.

Rất khó để đưa ra một định nghĩa rõ ràng về tình huống khẩn cấp. Nguyên tắc cơ bản là: nếu bạn cho rằng thú cưng của mình cần được chăm sóc thú y, hãy tìm kiếm nó.

Dấu hiệu sinh tồn của chó là bình thường. Không còn nghi ngờ gì nữa, mọi chủ sở hữu đều nên biết về các thông số quan trọng bình thường của thú cưng của mình. Với kiến ​​thức này, bạn sẽ có thể nhận thấy những sai lệch trong giai đoạn đầu. Sự sai lệch của bất kỳ chỉ số nào so với định mức có thể tạo thành một tình huống khẩn cấp.

Hành vi và hoạt động tinh thần là bình thường. Mọi người chủ đều quen thuộc với mức độ hoạt động bình thường và các kiểu hành vi của con chó của họ. Bất kỳ sai lệch nào so với định mức có thể chỉ ra trường hợp khẩn cấp.

Độ thông thoáng của đường thở. Khi nghỉ ngơi, chó khỏe mạnh ngậm miệng thở, không gây ra tiếng động. Những con chó có mõm dẹt (các giống chó đầu ngắn như chó bulldog Anh, chó pug và chó Bắc Kinh) thường thở khò khè hoặc phát ra âm thanh “khịt mũi” khi thở, đặc biệt là khi ngủ.

Hơi thở

Thông thường, hơi thở của động vật không cần nỗ lực nhiều.

Nhịp thở bình thường khi nghỉ ngơi phụ thuộc vào kích thước của động vật:

Đối với các giống chó nhỏ (Chihuahua, Yorkshire Terrier), con số này là nhịp thở mỗi phút;

Đối với giống trung bình (Australian Shepherd, Boxer): nhịp thở mỗi phút;

Đối với các giống lớn (Labrador, German Shepherd): nhịp thở mỗi phút;

Đối với các giống khổng lồ (Great Dane, Malamute, Irish Wolfhound): 8-20 nhịp thở mỗi phút;

Khi thời tiết nóng bức hoặc khi hoạt động thể chất, nhịp thở của một chú chó khỏe mạnh có thể tăng lên 200 nhịp thở mỗi phút. Chó con từ 8-10 tuần tuổi thở với tốc độ nhịp thở mỗi phút khi nghỉ ngơi.

Nhịp tim. Để đếm số nhịp tim (HR), bạn cần đặt lòng bàn tay lên ngực con vật ở cả hai bên (đối với chó giống vừa hoặc lớn), hoặc dùng một lòng bàn tay ôm ngực từ bên dưới (đối với chó giống nhỏ). ) đặt lòng bàn tay ngay sau khớp khuỷu tay.

Đối với nhỏ và giống lùn(poodle, chihuahua, yorkshire terrier) nhịp mỗi phút;

Đối với các giống trung bình (Người chăn cừu Úc, Võ sĩ) nhịp mỗi phút;

Đối với các giống chó lớn (Labrador Retriever, German Shepherd, Golden Retriever) nhịp mỗi phút;

Đối với các giống chó khổng lồ (Great Dane, Irish Wolfhound, Malamute) nhịp mỗi phút.

Ở những chú chó thể thao, nhịp tim có thể thấp hơn một chút so với chỉ định. Ở chó con đến 8-10 tuần tuổi, tim đập với tốc độ mỗi phút.

Nhịp tim

Thuận tiện nhất là đếm mạch bằng cách sờ vào động mạch đùi. Nó nằm ở mặt trong của chi sau, gần bụng hơn. Nắm lấy mặt trước của chi sau bên trái của con vật bằng lòng bàn tay trái, đặt ngón cái ở bên ngoài và bốn ngón còn lại ở bên trong đùi. Quy trình tương tự có thể được thực hiện bằng tay phải, kiểm tra mạch ở chi sau bên phải. Cẩn thận cảm nhận mạch (nhịp đập của động mạch) bằng các đầu ngón trỏ, giữa và ngón đeo nhẫn, đặt chúng thành một hàng.

Sự kết hợp của các cơn co thắt tim và nhịp tim.

Bình thường nhịp tim sẽ bằng nhịp tim.

Màu sắc của niêm mạc và.

Niêm mạc có nhiều mạch máu. Màu sắc của màng nhầy sẽ cho bạn biết chất lượng cung cấp máu của chúng. Cách dễ nhất để đánh giá màu sắc của màng nhầy là kiểm tra nướu và bề mặt bên trong của mí mắt. Ở những con chó khỏe mạnh, màu của màng nhầy có màu hồng nhạt. Đối với một số con chó, sắc tố đen ở nướu và môi trong là bình thường. Trong trường hợp này, việc đánh giá nguồn cung cấp máu là khó khăn.

Thân nhiệt. Ở chó, nhiệt độ được đo trực tiếp bằng nhiệt kế điện tử hoặc thủy ngân.

Bôi trơn đầu nhiệt kế bằng Vaseline và cẩn thận đưa vào trực tràng của động vật khoảng 2,5 cm, đánh giá kết quả sau 1-3 phút.

Nhiệt độ bình thường ở chó dao động từ 37,8 đến 39,2 C.

Tiêu chí khẩn cấp

Sự sai lệch trong hành vi và hoạt động.

Trước hết, bạn có thể nhận thấy những sai lệch trong tình trạng chung của thú cưng, dưới dạng giảm hoạt động (trầm cảm, thờ ơ) hoặc hành vi bất thường. Triệu chứng phổ biến nhất trong tình huống khẩn cấp là trầm cảm toàn thân, mệt mỏi nhanh sau khi hoạt động thể chất nhẹ hoặc vừa phải, vận động miễn cưỡng. Đầu cúi xuống, đuôi cụp xuống. Thay vì áp bức có thể có sự phấn khích. Sự hung hăng hoặc sợ hãi thường cho thấy con vật đang bị đau.

Tắc nghẽn đường thở.

Ở những con chó không thuộc giống chó đầu ngắn (những giống có “mõm dẹt”), hơi thở không được ồn ào dù miệng mở hay ngậm.

Nếu bạn nghe thấy tiếng thở của thú cưng, có thể chúng bị tắc nghẽn đường hô hấp trên, chẳng hạn như do dị vật tắc nghẽn, một khối bệnh lý (chẳng hạn như khối u) hoặc sưng họng hoặc thanh quản.

Nỗ lực có thể nhìn thấy trong quá trình hít vào và/hoặc thở ra cho thấy tình trạng khẩn cấp, đặc biệt nếu con vật thở bằng miệng mở.

Rối loạn hô hấp do các bệnh về hệ hô hấp có thể ít rõ ràng hơn. Ví dụ, bạn có thể chỉ nhận thấy nhịp thở nhanh mà không kèm theo bất kỳ nỗ lực đặc biệt nào.

Bất kỳ rối loạn tuần hoàn nào thường đi kèm với những thay đổi trong một số thông số của cơ thể. Ví dụ, có thể quan sát đồng thời những thay đổi về màu sắc của màng nhầy, mạch, nhịp tim và tốc độ làm đầy mao mạch.

Nhịp tim có thể quá thường xuyên hoặc ngược lại, rất hiếm. Bạn có thể xác định xem có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào chỉ bằng cách biết nhịp tim bình thường của thú cưng hay không. Trong hầu hết các trường hợp, việc tăng hoặc giảm nhịp tim được kết hợp với sự thay đổi điều kiện chungđộng vật, màu sắc của màng nhầy và thời gian làm đầy mao mạch.

Mạch cũng có thể nhanh hoặc quá hiếm. Ngoài ra, nó có thể luôn yếu hoặc thay đổi về lượng lấp đầy mạch máu.

Trong các rối loạn tuần hoàn, nhịp mạch thường chậm hơn nhịp tim, điều này có thể được xác định bằng cách theo dõi đồng thời mạch và nhịp tim.

Sự gia tăng thời gian làm đầy mao mạch cho thấy sự suy giảm lưu lượng máu. Nếu thời gian làm đầy mao mạch vượt quá 2 giây, con vật phải được đưa đến bác sĩ thú y. Chỉ số dưới 1 giây ở những con chó có màng nhầy màu hồng đậm cũng có thể chỉ ra một bệnh lý cần được kiểm tra.

Thông thường, sự gia tăng thời gian làm đầy mao mạch được kết hợp với nhịp tim nhanh hoặc chậm.

Nếu màng nhầy của động vật quá nhợt nhạt hoặc nhìn trắng Con vật cần được đưa đến bác sĩ thú y.

Động vật có bất kỳ rối loạn nào trong hoạt động, hô hấp hoặc tuần hoàn cần được sơ cứu và vận chuyển ngay lập tức đến bác sĩ thú y.

Các loại mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung

Trong các tình huống khẩn cấp, có cái gọi là phân loại bệnh nhân dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng của họ.

Biện pháp phòng ngừa an toàn

Khi sơ cứu động vật, ưu tiên hàng đầu của bạn là đảm bảo an toàn cho chính mình. Một con vật bị bệnh có thể cư xử khó đoán ngay cả đối với người đang cố gắng giúp đỡ nó. Hãy nhớ rằng nếu bạn bị cắn hoặc bị trầy xước nghiêm trọng, bạn sẽ không thể giúp đỡ con vật đang gặp khó khăn. Hãy nhớ: “an toàn là chìa khóa thành công”.

Hãy kiềm chế con vật một cách cẩn thận. Trong trường hợp khẩn cấp, mục tiêu của bạn là giúp đỡ mà không gây tổn hại. Thao tác không chính xác hoặc thô bạo có thể gây hại cho động vật. Không cho bất kỳ loại thuốc nào trước khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ thú y.

Vận chuyển nạn nhân

Điều tốt nhất bạn có thể làm cho một con vật bị bệnh và đặc biệt là bị thương là đưa nó đến phòng khám thú y.

Mang lại cho nạn nhân sự bình yên và thoải mái tối đa. Vận chuyển chó đi lạc hết sức thận trọng. Những con vật như vậy, theo quy luật, không quen với con người, khi bạn đến gần, tất cả chúng, và đặc biệt là những con bị thương, sẽ cảm thấy sợ hãi tột độ. Bạn có thể sử dụng ván ép hoặc vật liệu cứng khác làm cáng. Cố định con chó của bạn vào cáng bằng dây thừng hoặc băng keo. Những con chó nhỏ có thể được vận chuyển trong hộp có lót vải.

Chết lâm sàng

Cơ sở để thực hiện hồi sức tim phổi là khi có dấu hiệu rõ ràng cái chết lâm sàng(đây là tên được đặt cho sự chấm dứt rõ ràng của các chức năng quan trọng của cơ thể).

Thời điểm bắt đầu tử vong lâm sàng được xác định bởi một hoặc nhiều dấu hiệu sau:

Ngừng thở hoàn toàn

Nhịp tim và nhịp tim không thể phát hiện được

Niêm mạc vẫn có màu xanh

Mất ý thức dai dẳng

Có những tình huống con vật có hơi thở, nhịp tim và mạch đập nhưng bệnh nhân lại bất tỉnh. Nếu bạn cố gắng thực hiện hồi sức tim phổi cho nó, và ngay lúc đó con vật đột nhiên tỉnh lại, bạn có nguy cơ bị cắn nặng!

Ngừng hô hấp/ngừng tim

Các biện pháp hồi sức ban đầu nên được bắt đầu khi con vật bất tỉnh. Hô hấp nhân tạo là kỹ thuật quan trọng nhất để duy trì sự sống, vì nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất ở động vật là ngừng hô hấp.

Đảm bảo đường thở của động vật thông thoáng;

Dùng một tay bóp miệng chó để tránh rò rỉ không khí khi hít thở cưỡng bức. Dùng tay còn lại bóp nhẹ hai bên khí quản để ngăn không khí đi vào dạ dày thay vì vào phổi;

Nhẹ nhàng thổi không khí vào lỗ mũi của con vật (mỗi lần 1-1,5 giây);

Con chó càng nhỏ thì lực thổi vào không khí càng ít;

Hô hấp nhân tạo nên được thực hiện với tốc độ hơi thở mỗi phút.

Hỗ trợ tuần hoàn

Trong quá trình hồi sức tim phổi, tuần hoàn được duy trì bằng cách ấn ngực nhịp nhàng, còn được gọi là xoa bóp gián tiếp trái tim.

Động vật có vết thương ở ngực rõ ràng không nên ép ngực.

Mục tiêu của bạn là đảm bảo đủ lưu lượng máu đến tim và não để hỗ trợ hoạt động của chúng. Việc lựa chọn kỹ thuật xoa bóp phụ thuộc vào số lượng người hỗ trợ và kích thước của con vật.

Duy trì tuần hoàn máu nên kết hợp hô hấp nhân tạo:

Khi chỉ hỗ trợ, xen kẽ hai nhịp thở liên tiếp với năm lần ép ngực

Nếu hai người thực hiện hồi sức thì một người chỉ thực hiện hô hấp nhân tạo(15-20 nhịp thở mỗi phút). Người thứ hai thực hiện xoa bóp ngực như mô tả dưới đây:

Chó nhỏ (100 lần nhấp mỗi phút):

Một hoặc cả hai tay ôm ngực từ bên dưới hoặc bên trên, trong khi con vật phải nằm nghiêng

Ngực bị nén ở giữa, không nhất thiết phải ở trên tim

Tập trung áp lực vào một điểm. Áp lực mạnh có thể làm gãy xương sườn. Cẩn thận đừng nén ngực quá nhiều vì lo lắng.

Chó trung bình đến lớn (100 lần vuốt ve mỗi phút):

Đặt con vật nằm nghiêng và đứng đằng sau nó. Trong quá trình massage, bạn có thể dùng chân hoặc đùi ấn vào con vật để đảm bảo nó bất động.

Duỗi thẳng cánh tay, chắp các ngón tay của cả hai lòng bàn tay và đặt lòng bàn tay lên ngực. Hãy nhớ rằng, ấn vào ngực gần tim không hiệu quả bằng ấn vào ngực ở nơi rộng nhất;

Bắt đầu massage với tốc độ 100 lần ấn mỗi phút;

Không bóp tế bào quá một nửa thể tích của nó. Xương sườn có thể bị gãy!

Các kỹ thuật hồi sức cơ bản phải được thực hiện ngay trên đường đến phòng khám thú y, vì sẽ cần phải có thêm các biện pháp hồi sức đặc biệt và điều trị hỗ trợ, những biện pháp này chỉ có thể thực hiện được trong môi trường phòng khám.

Cần hiểu rằng ngay cả trong trường hợp hồi sức kịp thời và chính xác, vẫn có trường hợp kỹ thuật của nó không đủ để duy trì sự sống của não và ngăn ngừa tử vong, ngay cả khi có thể khôi phục hoạt động của tim và hô hấp.

Các bệnh về đường hô hấp trên, thanh quản, khí quản

Triệu chứng của các bệnh về đường hô hấp trên, thanh quản và khí quản khác với các bệnh của các bộ phận khác của hệ hô hấp do thở ồn ào. Chủ yếu là khi hít vào.

Trong quá trình hít vào, các cơ ngực và bụng ở những bệnh nhân này làm việc chăm chỉ để hút không khí vào phổi. Khi được mở rộng, khối lượng của lồng ngực tăng lên rõ rệt và các bức tường khoang bụng"rơi vào trong."

Trong khi hít vào, con chó có thể mở miệng và cảm thấy khó thở rõ rệt. Con vật có vẻ bồn chồn. Có thể có sự gia tăng nhiệt độ do khả năng điều chỉnh nhiệt bị suy yếu. Ngược lại, nhiệt độ tăng lên sẽ khiến tình trạng khó thở trở nên trầm trọng hơn. Nướu có màu nhạt, trắng hoặc hơi xanh.

Vật lạ ở đường hô hấp trên, hầu họng hoặc khí quản.

Chó thích chơi với những đồ vật lạ có thể ngậm trong miệng một cách thuận tiện. Trong khi chơi, một vật như vậy có thể lọt vào cổ họng và làm tắc nghẽn ống thông của nó. Tình trạng này đe dọa tính mạng. Cần hỗ trợ khẩn cấp.

Nếu có dị vật nhìn thấy được trong lòng họng:

Đừng cố lấy vật đó ra bằng ngón tay;

Cần áp dụng thao tác Heimlich:

Nếu con chó còn tỉnh: từ lưng con vật, vòng tay bạn quanh eo nó. Nắm tay bằng một tay và đặt ngón cái lên bụng, ở giữa, ngay phía trên rốn. Mặt khác, nắm chặt nắm tay của bạn bằng bàn tay của bạn. Tiếp theo, với động tác giật mạnh của cả hai tay, bạn cần ấn vào vùng bụng nhiều lần liên tiếp. Nếu kỹ thuật này có hiệu quả và dị vật đã tiến vào khoang miệng, bạn sẽ nghe thấy tiếng thở sâu và tiếng ho co giật.

Xin lưu ý rằng thao tác Heimlich chỉ nên được sử dụng khi nhìn thấy dị vật;

Việc sử dụng phương pháp này trong trường hợp có nguyên nhân gây khó thở khác có thể gây hại cho động vật;

Việc thực hiện không đúng cách có thể gây hại cho chó;

Sau khi loại bỏ dị vật bằng phương pháp này, cần phải đưa con vật đi khám bác sĩ.

Nếu nỗ lực không thành công, con vật bất tỉnh, màng nhầy bắt đầu chuyển sang màu xanh, cần lật ngay con vật qua đầu gối cong, đầu cúi xuống và dùng lòng bàn tay đánh vào vùng liên xương bả vai. tay nhiều lần. Nếu vật lạ di chuyển vào khoang miệng, hãy lấy nó ra (miễn là bạn có thể nhìn thấy nó!)

Trong khi hỗ trợ, bạn phải gọi bác sĩ thú y hoặc đến phòng khám thú y.

Liệt thanh quản

Tình trạng này thường gặp ở những con chó già thuộc giống lớn (chẳng hạn như Labradors, Thu hồi vàng). Bản chất của bệnh là lòng thanh quản nằm phía sau hầu và phía trước khí quản mất khả năng giãn nở khi hít vào. Thanh quản ngừng mở và luồng không khí không thể xuyên qua khí quản.

Dấu hiệu ban đầu của bệnh là thay đổi âm sắc sủa, một số trường hợp chó mất hoàn toàn khả năng sủa. Hơi thở trở nên khó khăn và rất ồn ào.

Liệt thanh quản thường gặp ở động vật khó thở sau khi hoạt động hoặc tải vừa phải. Đôi khi tình trạng tê liệt biểu hiện rõ ràng hơn khi thời tiết thay đổi (nóng lên), điều này giúp xác định chẩn đoán. Suy hô hấp nặng ở chó thừa cân trong thời tiết nóng ẩm cũng là điển hình của bệnh này.

Điều quan trọng là phải loại trừ các triệu chứng của bệnh dại khi xảy ra những phàn nàn như vậy. Căn bệnh này gây tử vong cho người và động vật.

Con vật đó có được tiêm phòng bệnh dại cách đây không quá 12 tháng không?

Con chó của bạn có bị động vật khác cắn trong ít nhất 2 tháng không?

Động vật có được nuôi ở những khu vực đã xảy ra bệnh dại không?

Khi có nghi ngờ nhỏ nhất về bệnh dại, bạn phải liên hệ với phòng khám thú y của tiểu bang tại địa phương! Sơ cứu khó thở do liệt:

Làm ướt ngực và bụng chó bằng nước mát hoặc nước lạnh;

Giảm thiểu tiếp xúc với các yếu tố căng thẳng;

Đừng cố nhét tay hoặc bất kỳ dụng cụ nào vào miệng chó trừ khi bạn có thể nhìn thấy cổ họng của chó. vật thể lạ khi cô ấy thở bằng miệng;

Đưa chó của bạn đến phòng khám ngay lập tức.

Xẹp khí quản

Xẹp khí quản ( khí quản) là bệnh thường gặp ở chó già thuộc giống chó nhỏ và chó đồ chơi ( chó mỏ Pomeranian, chó xù, chó sục Yorkshire, tiếng Malta).

Theo tuổi tác, các mô mềm của khí quản mất đi tính đàn hồi, do đó các thành của khí quản xẹp xuống và do đó lòng của nó bị thu hẹp trong giai đoạn hít vào.

Hầu hết các trường hợp xẹp khí quản đều xảy ra ở chó béo phì. Chất béo tích tụ dưới da ở vùng cổ họng và cổ khiến vấn đề trở nên trầm trọng hơn. Khi khí quản xẹp xuống, người ta quan sát thấy các cơn ho khan, lớn, gợi nhớ đến tiếng “ngỗng kêu”. Khó thở thường dẫn đến tăng nhiệt độ cơ thể.

Sơ cứu khi bị sập khí quản:

Làm ướt ngực và bụng chó bằng nước mát hoặc nước lạnh;

Giảm thiểu tiếp xúc với các tác nhân gây căng thẳng.

Đưa con vật đến bác sĩ thú y càng sớm càng tốt.

HủyThêm bình luận

Các cuộc hẹn chỉ có thể được thực hiện qua điện thoại. Để lại thông tin liên lạc của bạn và chúng tôi sẽ gọi lại cho bạn.

Bằng cách nhấp vào nút “Đặt lịch hẹn”, bạn đồng ý với các quy tắc xử lý dữ liệu cá nhân.

Chúng tôi chắc chắn sẽ gọi lại cho bạn sớm nhất có thể.

/ SỰ THIẾU MẠCH CẤP TÍNH. SỔ TAY GIÁO DỤC

Sốc phát triển do thiếu hụt thể tích nội mạch, rối loạn phân phối và do tổn thương chức năng cơ tim. Ở các giai đoạn khác nhau, sốc nhiễm trùng tương tự như các loại sốc giảm thể tích, sốc phân bố và sốc tim. Đặc điểm là sự gián đoạn sớm của quá trình trao đổi chất của tế bào, sau đó là sự phát triển của suy tuần hoàn. Tổn thương mô trong sốc nhiễm trùng là kết quả của tác động trực tiếp của mầm bệnh, phản ứng với nội độc tố và hậu quả của phản ứng của hệ thống miễn dịch. Tất cả các cơ chế này dẫn đến giãn mạch ngoại vi và giảm sức cản mạch máu ngoại biên, đây là một thành phần không thể thiếu và sớm của phản ứng sốc nhiễm trùng.

Giai đoạn còn bù của sốc nhiễm trùng được đặc trưng bởi sự giảm sức cản mạch máu, tăng cung lượng tim, nhịp tim nhanh, tứ chi ấm và sản xuất đủ nước tiểu. Trong giai đoạn mất bù, thể tích nội mạch tiếp tục giảm và sự ức chế co bóp cơ tim tiến triển. Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng tình trạng hôn mê, giảm nhiệt độ cơ thể, vô niệu và suy hô hấp. Sức cản mạch máu tăng mạnh và cung lượng tim giảm. Hình ảnh lâm sàng tiến triển và xảy ra sốc không hồi phục, trong đó xảy ra tổn thương cơ tim sâu.

Về mặt lâm sàng, giảm tưới máu ngoại vi, xảy ra để đáp ứng với việc giảm thể tích nội mạch, được biểu hiện bằng sự giảm nhiệt độ cơ thể (chi lạnh) và tốc độ làm đầy mao mạch (acrocyanosis), giảm tưới máu thận (thiểu niệu) và giảm tưới máu hệ thần kinh trung ương. (suy giảm ý thức). Mức độ nghiêm trọng của tình trạng giảm thể tích máu được biểu thị bằng dấu hiệu mất nước. Một triệu chứng sớm của sốc là nhịp tim nhanh. Ở trẻ em trong những năm đầu đời, nhịp tim tăng trước những thay đổi về huyết áp. Huyết áp giảm là biểu hiện muộn của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn ở trẻ em. Mức huyết áp tâm thu giảm dần, trương lực tiểu động mạch tăng lên duy trì huyết áp tâm trương. Đồng thời, áp lực mạch và lượng máu tĩnh mạch hồi lưu giảm và thể tích nhát bóp bị suy giảm thứ phát. Cuối cùng, hạ huyết áp động mạch mất bù (tâm thu và tâm trương) phát triển. Giai đoạn này cho thấy sự suy giảm đáng kể về huyết động học. Dấu hiệu nhiễm toan nguyên phát được phát hiện sớm.

Sự kích thích của chúng gây ra thở nhanh, thở gấp và tăng thông khí, dẫn đến nhiễm kiềm hô hấp. Hàm lượng oxy và áp lực carbon dioxide trong máu động mạch giúp đánh giá mức độ thông khí phổi đầy đủ.

Việc phân loại sốc theo mức độ do Trường Cao đẳng Phẫu thuật Hoa Kỳ (Rogers M., Helfair M.) đề xuất, có thể được sử dụng để lựa chọn liệu pháp, đánh giá mức độ nghiêm trọng và tiêu chuẩn hóa các tình trạng sốc khác nhau (Bảng 2).

Trẻ em có nguy cơ bị sốc cần được theo dõi để đánh giá tình trạng sinh lý và kết quả của các can thiệp điều trị. Trong trường hợp sốc, nhất thiết phải theo dõi những thay đổi về: tưới máu ngoại biên, màu sắc da và niêm mạc, mức độ phổ biến và tính chất của chứng xanh tím, nhịp tim và sóng mạch, huyết áp, các thông số hô hấp, mức độ tỉnh táo.

Giám sát bao gồm: ECG, đo độ bão hòa oxy trong mạch, đo nhiệt độ cơ thể, đo huyết áp (xâm lấn đối với mức độ sốc cao), ghi lại lượng dịch đưa vào và thải ra cùng với việc ghi lại lượng nước tiểu thải ra. Lợi tiểu dưới 1 ml/kg/giờ cho thấy tình trạng giảm tưới máu thận và kích hoạt cơ chế cân bằng nội môi để bảo tồn nước và natri trong tình trạng sốc. Thiểu niệu trong tình trạng sốc thường biểu hiện sớm, ngay cả trước khi huyết áp giảm hoặc nhịp tim nhanh phát triển.

Điều trị tình trạng sốc ở trẻ em nhằm mục đích đảm bảo đủ lưu lượng máu đến mạch vành, não và thận, ngăn ngừa hoặc điều chỉnh các hậu quả chuyển hóa do giảm tưới máu tế bào. Các biện pháp hồi sức được thực hiện nhằm đảm bảo sự thông thoáng của đường thở và khả năng tiếp cận giường tĩnh mạch, điều chỉnh tình trạng thiếu oxy bằng cách đảm bảo thông gió và cung cấp oxy đầy đủ cũng như đảm bảo huyết động đầy đủ. Điều chỉnh rối loạn huyết động bao gồm các biện pháp nhằm tăng tiền tải, tăng sức co bóp cơ tim và giảm hậu tải.

Tăng tiền tải và bổ sung thể tích nội mạch trong hầu hết các trường hợp giúp bình thường hóa huyết áp và tưới máu ngoại biên ở trẻ em bị sốc. Liệu pháp tiêm truyềnđược sản xuất trên cơ sở ml/kg mỗi ngày. Việc thay thế thể tích được thực hiện với sự cân nhắc cẩn thận về lượng chất lỏng đưa vào và đầu ra. Sự kết hợp của các chất tinh thể, các sản phẩm máu (để duy trì nồng độ huyết sắc tố và các yếu tố đông máu) và chất keo - albumin và hydroxystarch (để duy trì áp suất keo keo) được sử dụng.

Việc điều chỉnh sự mất cân bằng axit-bazơ có thể cải thiện chức năng của cả cơ tim và các tế bào khác, làm giảm sức cản mạch máu hệ thống và phổi và giảm nhu cầu bù hô hấp trong nhiễm toan chuyển hóa. Để điều chỉnh tình trạng nhiễm toan chuyển hóa, natri bicarbonate được sử dụng. Thuốc được tiêm chậm vào tĩnh mạch dưới dạng bolus lặp lại với liều 1-2 mmol/kg. Ở trẻ sơ sinh, sử dụng dung dịch ở nồng độ 0,5 mmol/ml (1,3%) để tránh những thay đổi cấp tính về độ thẩm thấu của máu, có thể phức tạp do xuất huyết não thất. Nếu sử dụng natri bicarbonate không điều chỉnh được tình trạng nhiễm toan thì cần phải thẩm phân phúc mạc để loại bỏ axit, lactat, phosphat và proton dư thừa, để điều trị tăng natri máu và cho phép sử dụng thêm bicarbonate.

Tăng 10-20%

Hơn 150 nhịp/phút

Hơn 150 nhịp/phút

Tỷ lệ đổ đầy mao mạch

Giảm huyết áp tâm thu và nhịp tim; tăng huyết áp tư thế lớn hơn mmHg. Nghệ thuật.

Giảm huyết áp tâm thu và nhịp tim; tăng huyết áp tư thế lớn hơn mmHg. Nghệ thuật.

Da tay chân lạnh và ẩm, thờ ơ, nôn mửa

Sự co bóp của cơ tim tăng lên nhờ sự trợ giúp của thuốc catecholamine. Được sử dụng phổ biến nhất là dopamin và dobutamine. Việc sử dụng epinephrine và norepinephrine bị hạn chế do có nhiều tác dụng phụ. Việc sử dụng một trong những loại thuốc này là cần thiết đối với sốc tim, cũng như trong giai đoạn mất bù của các loại sốc khác, khi có dấu hiệu tổn thương cơ tim, biểu hiện bằng việc giảm cung lượng tim và giảm lượng máu. áp lực.

Dopamine là loại thuốc thường được sử dụng nhất trong điều trị sốc. Dopamine kích thích các thụ thể giao cảm alpha, beta và dopaminergic và có tác dụng phụ thuộc vào liều lượng khác nhau. Với liều lượng nhỏ - 0,5-4,0 mcg/kg/phút, nó chủ yếu gây giãn mạch máu thận và các mạch máu khác. Nội tạng, do đó có tác dụng lợi tiểu và bảo vệ tưới máu thận. Ở liều 4-10 mcg/kg/phút, tác dụng co bóp của nó được biểu hiện bằng sự gia tăng thể tích nhát bóp và cung lượng tim.

Dobutamine là một loại thuốc tiết catecholaminergic có tác dụng co bóp rõ rệt mà không có tác dụng phụ như isadrin. Nó làm tăng đột quỵ và cung lượng tim, làm giảm tổng sức cản mạch máu ngoại vi và phổi, giảm áp lực đổ đầy tâm thất, tăng lưu lượng máu mạch vành và cải thiện việc cung cấp oxy cho cơ tim. Ngoài ra, khi sử dụng dobutamine, tưới máu thận được cải thiện và tăng bài tiết natri và nước. Tốc độ và thời gian dùng thuốc được đặt riêng và điều chỉnh có tính đến phản ứng của bệnh nhân và sự thay đổi của các thông số huyết động. Tốc độ truyền cần thiết để tăng cung lượng tim là 2,5-10 mcg/kg/phút. Có thể tăng tốc độ truyền lên 20 mcg/kg/phút. Trong một số ít trường hợp, tốc độ truyền lên tới 40 mcg/kg/phút được sử dụng.

Một loại thuốc tương đối mới để hỗ trợ tăng co bóp và điều hòa nhịp tim là amrinone. Amrinon là chất ức chế phosphodiesterase loại III có tác dụng làm chậm quá trình thoái hóa của adenosine monophosphate vòng cơ tim (cAMP). Điều này làm tăng khả năng co bóp của cơ tim và cung lượng tim, làm giảm áp lực cuối tâm trương thất trái và áp lực mao mạch phổi. Amrinone cũng gây giãn cơ trơn mạch máu. Vì cơ chế hoạt động của nó khác với hoạt động của catecholamine nên amrinone có thể được sử dụng kết hợp với chúng. Để tăng thêm cung lượng tim và giảm hậu gánh.

Giảm hậu gánh có ý nghĩa rất quan trọng ở trẻ sốc tim giai đoạn hậu phẫu, có viêm cơ tim hoặc bệnh thiếu máu cục bộ trái tim. Giai đoạn muộn sốc nhiễm trùng, sức cản mạch hệ thống cao, tưới máu ngoại biên kém và lượng lưu huỳnh giảm cũng có thể được bù đắp bằng cách giảm hậu tải. Thuốc dùng để giảm hậu gánh bao gồm nitroprusside và nitroglycerin. Chúng kích thích sự hình thành yếu tố thư giãn nội mô - oxit nitric (NO).

Natri nitroprusside tác động lên cả động mạch và tĩnh mạch để làm giảm tổng sức cản ngoại biên và tĩnh mạch trở về tim. Tăng cung lượng tim, giảm trước và hậu tải và nhu cầu oxy của cơ tim. Trong một số trường hợp, nó gây ra nhịp tim nhanh phản xạ. Tác dụng hạ huyết áp sau khi tiêm tĩnh mạch phát triển trong thời gian đầu 2- Sau 5 phút và 5-15 phút sau khi kết thúc dùng thuốc, huyết áp sẽ trở lại mức ban đầu. Tiêm tĩnh mạch với tốc độ 1-1,5 mcg/kg/phút; nếu cần thiết, tốc độ truyền tăng dần lên 8 mcg/kg/phút. Khi truyền ngắn hạn, liều không được vượt quá 3,5 mg/kg.

Đối với tất cả các dạng sốc, liệu pháp etiotropic là bắt buộc. Chảy máu, bên ngoài hoặc bên trong, phải được dừng lại và thay thế lượng máu mất. Hiển thị nếu cần thiết điều trị phẫu thuật. Nếu nguyên nhân gây sốc là nhiễm trùng huyết thì việc xác định và tiêu diệt vi sinh vật có ý nghĩa về mặt nguyên nhân trở nên cần thiết.

Để tiếp tục tải xuống, bạn cần thu thập hình ảnh:

An toàn và sức khỏe nghề nghiệp

Chẩn đoán suy tuần hoàn

Tình trạng huyết động và nhịp tim

Nhịp tim (HR) bình thường ở trẻ em được trình bày trong Bảng 7.2. Nhịp tim tăng khi bị sốc, nguyên nhân là do giải phóng các cytokine và nhằm mục đích bù đắp cho thể tích nhát bóp của tim bị giảm. Nhịp tim ở trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, có thể tăng đáng kể (hơn 220 lần/phút).

Bảng 7.2. Nhịp tim ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau

Nhịp tim, nhịp/phút

Nhịp tim giảm dưới 60 lần/phút hoặc nhịp tim giảm nhanh, kèm theo suy giảm tưới máu hệ thống, được coi là nhịp tim chậm. Đây là một triệu chứng tiền sinh dục.

Làm đầy xung

Vì huyết áp được duy trì ở mức bình thường cho đến khi sốc nặng nên có thể đánh giá tưới máu bằng cách so sánh mạch động mạch trung tâm và ngoại biên. Mạch yếu ở các mạch trung tâm và mất mạch ở các mạch ngoại vi là một triệu chứng nghiêm trọng của sốc tiến triển và luôn cho thấy sự hiện diện của hạ huyết áp động mạch. Mạch tăng hoặc tăng áp xảy ra khi cung lượng tim tăng (ví dụ như nhiễm trùng huyết), shunt động tĩnh mạch (ví dụ như còn ống động mạch) hoặc tăng CO2 máu.

Thời gian làm đầy mao mạch

Thời gian làm đầy mao mạch được kiểm tra bằng cách ấn vào da ở phần trung tâm của xương ức trong 5 giây và sau đó đánh giá thời gian cần thiết để màu của đốm nhạt trở lại. Thông thường, thời gian làm đầy mao mạch là 2-3 giây. Màu da phục hồi chậm hơn sau áp lực cho thấy tưới máu mô giảm. Cái này quan trọng dấu hiệu chẩn đoán trong giai đoạn đầu của sốc nhiễm trùng, khi vẻ bề ngoài Bé không bị quấy rầy và chân tay ấm áp.

Tăng thân nhiệt ở bệnh nhân giảm thể tích máu không làm giảm độ nhạy cảm của triệu chứng này, tức là. kéo dài thời gian làm đầy mao mạch, trái ngược với việc làm mát, kéo dài thời gian làm đầy mao mạch, vì vậy triệu chứng này cần được giải thích một cách thận trọng ở những bệnh nhân được làm mát bằng chấn thương. Kéo dài thời gian làm đầy mao mạch và thay đổi nhịp đổ đầy không phải là tiêu chí cụ thể và nhạy cảm đối với sốc ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhưng khi kết hợp với các triệu chứng được mô tả khác thì chúng rất quan trọng. dấu hiệu lâm sàng sốc. Mỗi triệu chứng này không nên được sử dụng như một tiêu chuẩn cho sốc hoặc như một dấu hiệu để đánh giá đáp ứng với điều trị.

Ở trẻ em có sắc tố da, việc đánh giá thời gian làm đầy mao mạch rất khó khăn. Trong trường hợp này, triệu chứng được xác định ở giường móng tay hoặc ở lòng bàn chân của trẻ nhỏ.

Áp lực động mạch

Giá trị huyết áp bình thường ở trẻ em được trình bày trong Bảng 7.3. Mức huyết áp tâm thu dự kiến ​​ở trẻ có thể được tính bằng công thức: huyết áp = 80 + (tuổi 2 tuổi). Chỉ có thể xác định mức huyết áp một cách đáng tin cậy khi sử dụng vòng đo huyết áp phù hợp với độ tuổi của trẻ. Điều này áp dụng cho cả thiết bị nghe tim thai và đo dao động. Chiều rộng của vòng bít phải lớn hơn 80% chiều dài vai và chiều rộng của buồng khí phải lớn hơn 40% chu vi vai.

Bảng 7.3. Huyết áp ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau

Huyết áp tâm thu, mm Hg.

Hạ huyết áp động mạch là triệu chứng muộn và sớm của suy tuần hoàn. Một khi huyết áp của trẻ giảm xuống, tình trạng ngừng tim sắp xảy ra. Tăng huyết áp có thể là nguyên nhân hoặc hậu quả của tình trạng hôn mê hoặc tăng áp lực nội sọ.

Ảnh hưởng của suy tuần hoàn lên các cơ quan khác

Thở nhanh với sự gia tăng thể tích khí lưu thông nhưng không co lại thành ngực, xảy ra do hậu quả của nhiễm toan chuyển hóa thứ phát sau suy tuần hoàn.

Da mát, nhợt nhạt và lốm đốm là dấu hiệu của tình trạng tưới máu mô bị suy giảm. Khi tình trạng suy tuần hoàn tiến triển, ngày càng có nhiều vùng trung tâm trên bề mặt cơ thể trở nên lạnh khi chạm vào.

Một triệu chứng đặc trưng của suy tuần hoàn là kích động, khi bệnh tiến triển sẽ dẫn đến buồn ngủ và suy giảm ý thức. Điều này là do sự giảm tưới máu não. Theo lời của cha mẹ, một đứa trẻ nhỏ có thể nhìn “không phải chính mình”.

Lượng nước tiểu ít hơn 1 ml/kg/giờ ở trẻ em và dưới 2 ml/kg/giờ ở trẻ sơ sinh cho thấy tưới máu thận giảm do sốc. Cần đánh giá xem trẻ có thiểu niệu hay vô niệu hay không.

Các triệu chứng sau đây có thể chỉ ra nguyên nhân tim gây suy hô hấp:

1. Chứng xanh tím không biến mất khi điều trị bằng oxy
2. Nhịp tim nhanh không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp
3. Tăng áp lực tĩnh mạch trong tĩnh mạch cổ
4. Nhịp điệu phi nước đại hoặc tiếng ồn
5. Gan to
6. Mất mạch ở động mạch đùi

An toàn và sức khỏe nghề nghiệp

Pháp luật và RD

Copyright © 2014. Website - An toàn lao động - Nguồn thông tin. Khi sao chép hoặc sử dụng một phần tài liệu của trang web, cần có một liên kết hoạt động đến trang web!

Tốc độ làm đầy mao mạch là bình thường

Nếu sau khi nâng môi con vật lên, bạn dùng ngón tay ấn nhẹ vào kẹo cao su, nó sẽ tạm thời chuyển sang màu nhạt.

Hiệu ứng này được giải thích là do do áp lực, máu bị đẩy ra khỏi các mạch nhỏ gọi là mao mạch.

1-2 giây sau khi bạn bỏ ngón tay ra, vùng nhợt nhạt sẽ lấy lại màu ban đầu.

Khoảng thời gian này được gọi là tốc độ làm đầy mao mạch.

Thời gian làm đầy mao mạch có thể được sử dụng để đánh giá mức độ thành công của tim và mạch máu cung cấp máu cho các mô của cơ thể.

Đo tốc độ lấp đầy các mạch của giường móng 4 giây. Số đo của tấm móng là 2 cm. Xác định thời gian để lòng giường móng lấp đầy.

Câu trả lời và giải thích

Phòng thí nghiệm số 11.

Xác định lượng máu cung cấp cho mao mạch của giường móng

Công tác thí nghiệm số 7.3. Đo tốc độ lưu thông máu trong mạch của giường móng.

Các mạch máu của giường móng không chỉ bao gồm các mao mạch mà còn có các động mạch nhỏ gọi là tiểu động mạch. Để xác định tốc độ dòng máu trong các mạch này, cần tìm ra độ dài của đường đi - 5, mà máu sẽ di chuyển từ gốc móng đến đỉnh móng và thời gian - t mà nó sẽ mất vì điều này. Sau đó, sử dụng công thức V = S/t, chúng ta có thể tìm ra tốc độ trung bình của dòng máu trong mạch của giường móng.

Chúng ta hãy đo chiều dài của móng từ gốc đến đỉnh, không bao gồm phần trong suốt của móng thường bị cắt bỏ: không có mạch máu bên dưới.

Hãy xác định thời gian để máu đi hết quãng đường này. Vì điều này ngón trỏấn vào tấm móng của ngón tay cái để nó chuyển sang màu trắng. Trong trường hợp này, máu sẽ bị đẩy ra khỏi mạch máu của giường móng. Bây giờ bạn có thể tìm ra thời điểm máu đổ vào mạch. Chúng tôi giải phóng hình thu nhỏ đã nén và đo thời gian để hình thu nhỏ đó chuyển sang màu đỏ. Khoảnh khắc này sẽ cho chúng ta biết thời gian mà máu đã chảy hết.

Sau đó, chúng tôi tính toán tốc độ dòng máu bằng công thức. So sánh dữ liệu thu được với tốc độ dòng máu trong động mạch chủ.

Bài tập: Giải thích bằng văn bản về sự khác biệt mà bạn đã xác định được.

Mất nước ở mèo: phải làm gì ở nhà: triệu chứng và điều trị

Sự mất nước và các nguyên tố vi lượng có lợi trong cơ thể ngày càng tăng được gọi là mất nước. Thật không may, điều này cũng thường xảy ra với những người anh em nhỏ hơn của chúng ta, đặc biệt là những chú mèo.

Hàm lượng nước bình thường trong cơ thể mèo

60% cơ thể của một con mèo khỏe mạnh là nước!

Mực nước giảm từ 5% trở lên là dấu hiệu mất nước, một lý do nghiêm trọng cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ thú y. Bất kỳ sự chậm trễ nào cũng có thể dẫn đến kết cục thảm hại cho thú cưng của bạn.

Ba loại mất nước

Có ba loại mất nước:

• yếu - lên đến năm phần trăm;
• vừa phải - khoảng năm hoặc mười;
• nặng - từ mười trở lên.

Mất nước nhẹ hầu như không có triệu chứng. Một điểm yếu nhẹ của con vật có vẻ như là sự mệt mỏi đơn giản sau khi chơi đùa hoặc đi săn. Vì vậy, sự khởi đầu của tình trạng mất nước gần như không thể nhận thấy được.

Nước bọt dính cho thấy tình trạng mất nước vừa phải.

Trong quá trình điều trị vừa phải, dấu hiệu nổi bật và đặc trưng nhất là độ dính của nước bọt.

Trong trường hợp nghiêm trọng, mèo yếu, liên tục nằm, không tiếp xúc và bỏ ăn, uống nước. Bác sĩ nên xác định lý do. Việc tự mình tìm hiểu sẽ chỉ làm trì hoãn thời gian và làm trầm trọng thêm căn bệnh hiện có.

Triệu chứng mất nước (xét nghiệm)

Thử nghiệm khử nước tiêu chuẩn.

Các xét nghiệm tại nhà về độ đàn hồi của da và thời gian làm đầy mao mạch sẽ giúp bạn xác minh sự hiện diện của tình trạng mất nước.

Độ đàn hồi của da được kiểm tra bằng cách kéo da sau gáy. Thông thường, da sẽ ngay lập tức trở lại vị trí ban đầu. Con vật bị bệnh vẫn ở trạng thái kiệt sức trong một thời gian. Thời gian để da ổn định trở lại vị trí ban đầu cho thấy mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất nước.

Tỷ lệ đổ đầy mao mạch

Tốc độ làm đầy mao mạch được xác định bằng cách rút môi trên và ấn vào nướu. Sử dụng đồng hồ bấm giờ, bạn có thể đo thời gian để vùng áp suất mất đi vết trắng và trở lại hình dáng ban đầu.

Thông thường, quá trình quay lại mất tối đa hai giây. Xét nghiệm này được thực hiện để xác định lưu thông máu, sự hiện diện của suy tim hoặc sốc.

Khám thú y

Xét nghiệm máu sinh hóa có thể cho bạn biết nhiều điều về sức khỏe của mèo.

Ngoài việc xét nghiệm tại nhà, bạn nên đưa mèo đi khám bác sĩ. Phòng khám sẽ tổ chức các sự kiện sau:

Các xét nghiệm quan trọng nhất là nồng độ hematocrit và protein trong máu.

Với hematocrit tăng lên và sự hiện diện của protein trong cơ thể, tình trạng mất nước gần như một trăm phần trăm được thiết lập.

Dấu hiệu trực quan của tình trạng mất nước ở mèo

Mất nước ở mèo

Có thể xác định sự hiện diện của tình trạng mất nước bằng một số dấu hiệu có thể nhìn thấy được.

Con mèo thờ ơ, trông mệt mỏi, cử động bàn chân khó khăn. Nướu khi chạm vào có cảm giác khô và dính, mắt trũng xuống.

Không thể đi vệ sinh trong thời gian dài, khó đi vệ sinh và bị táo bón. Nếu lắng nghe, bạn có thể nghe thấy nhịp tim đập nhanh.

nguyên nhân

Nếu mèo ở bên ngoài lâu và thiếu nước ngọt, nó có thể bị say nắng và mất nước.

Nguyên nhân gây mất nước có thể khá đa dạng.

1. Các bệnh được đặc trưng bởi các biểu hiện như tiêu chảy và nôn mửa: các bệnh về hệ tiêu hóa, nhiễm độc, nhiễm giun.
2. Các bệnh lý trên cơ thể vật nuôi gây đi tiểu nhiều - rối loạn nội tiết: tiểu đường, suy thận.
3. Ở bên ngoài trong thời gian dài ở nhiệt độ cực cao hoặc trong phòng kín, ngột ngạt là hiện tượng say nắng.
4. Không có khả năng tiếp cận với nước sạch và trong lành.
5. Tình trạng sốc và căng thẳng: các cuộc phẫu thuật gần đây, các sự kiện y tế đau đớn, di chuyển trong một không gian hạn chế.
6. Bệnh lý hoặc chấn thương kèm theo mất máu nặng.
7. Tình trạng sốt.
8. Ngoài ra, bất kỳ tình trạng đau đớn nào biểu hiện bằng sự gia tăng nhiệt độ cơ thể - chấn thương, quá trình viêm - đều có thể gây mất nước. Cơ thể của thú cưng bị suy nhược trong những trường hợp như vậy và nó không chịu ăn uống, điều này làm trầm trọng thêm diễn biến bệnh và tình trạng chung.

Điều trị tình trạng mất nước

Nguyên tắc điều trị mất nước tại nhà là bổ sung ngay lượng chất lỏng bị mất.

Thêm nước ép mèo đóng hộp vào nước!

Con vật nên được đặt trong phòng tối, mát mẻ và được cung cấp đủ nước. Đôi khi nên bổ sung đồ uống bằng chất lỏng từ thực phẩm đóng hộp, nước có hương vị có mùi thịt và sự hiện diện của chất điện giải.

Nếu thú cưng không chịu tự uống nước, bạn nên ép nó uống bằng ống tiêm.

Tiêm chất lỏng dưới da

Tiêm chất lỏng dưới da cũng được chỉ định. Để làm điều này, hãy lấy một ống tiêm có kim và dung dịch Ringer. Da của con vật được nâng lên ở vùng héo và tiêm dung dịch. Liều lượng của dung dịch dùng được xác định bởi bác sĩ thú y.

Nếu thú cưng của bạn không từ chối thức ăn, bạn nên thay thế thức ăn khô và đặc bằng thức ăn lỏng. Thuốc nhỏ giọt với dung dịch glucose được chỉ định sử dụng.

Thuốc điều trị mất nước ở mèo

Điều trị bằng thuốc được bác sĩ chỉ định, dựa trên kết quả khám và xác định được bệnh lý gây mất nước. Bạn không nên chần chừ nếu xảy ra các triệu chứng nguy hiểm như tiêu chảy, nôn mửa. Bạn nên liên hệ ngay với phòng khám.

Phòng ngừa

Đảm bảo nước trong bát của mèo luôn trong lành.

Vì mục đích phòng ngừa, cần phải kiểm soát việc tiếp cận nước của thú cưng.

Tập thể dục ngoài trời thường xuyên vào mùa hè nên cung cấp một nơi trú ẩn nhỏ cho động vật. Nếu mèo mắc các bệnh mãn tính hoặc bệnh lý di truyền, bạn nên theo dõi cẩn thận tình trạng, những thay đổi về tâm trạng, hành vi, thay đổi thói quen của mèo.

Chế độ ăn uống phải được cân bằng và chứa đủ chất lỏng. Phòng nuôi thú cưng không được ngột ngạt.

Con mèo của tôi thường xuyên quên uống nước nên bị táo bón. Bây giờ tôi để bát nước ngọt khắp căn hộ của mình để khi chơi mèo sẽ va vào bát và uống nước. Phương pháp này thực sự hiệu quả, con mèo bắt đầu uống nhiều hơn.

Thêm bình luận Hủy trả lời

• Làm sạch răng cho mèo tại nhà: mẹo đánh răng và cách đánh răng đúng cách - 20/03/2017
• Loại bỏ cao răng ở mèo tại nhà: cách phòng ngừa và làm sạch - 20/03/2017
• Học cách sử dụng cốc đong Royal Canin cho mèo đúng cách - 03/07/2017

Mèo và chó thống trị

Đánh giá ban đầu về tuần hoàn máu ở điều kiện quan trọng còn bé

Chẩn đoán suy tuần hoàn

Tình trạng huyết động và nhịp tim

Nhịp tim (HR) bình thường ở trẻ em được trình bày trong Bảng 7.2. Nhịp tim tăng lên khi bị sốc, nguyên nhân là do giải phóng các cytokine và nhằm mục đích làm giảm thể tích nhát bóp của tim. Nhịp tim ở trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, có thể tăng đáng kể (hơn 220 lần/phút).

Bảng 7.2. Nhịp tim ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau

Nhịp tim giảm dưới 60 lần/phút hoặc nhịp tim giảm nhanh, kèm theo suy giảm tưới máu hệ thống, được coi là nhịp tim chậm. Đây là một triệu chứng tiền sinh dục.

Làm đầy xung

Vì huyết áp được duy trì ở mức bình thường cho đến khi sốc nặng nên có thể đánh giá tưới máu bằng cách so sánh mạch động mạch trung tâm và ngoại biên. Mạch yếu ở các mạch trung tâm và mất mạch ở các mạch ngoại vi là một triệu chứng nghiêm trọng của sốc tiến triển và luôn cho thấy sự hiện diện của hạ huyết áp động mạch. Mạch tăng hoặc tăng áp xảy ra khi cung lượng tim tăng (ví dụ như nhiễm trùng huyết), shunt động tĩnh mạch (ví dụ như còn ống động mạch) hoặc tăng CO2 máu.

Thời gian làm đầy mao mạch

Thời gian làm đầy mao mạch được kiểm tra bằng cách ấn vào da ở phần trung tâm của xương ức trong 5 giây và sau đó đánh giá thời gian cần thiết để màu của đốm nhạt trở lại. Thông thường, thời gian làm đầy mao mạch là 2-3 giây. Màu da phục hồi chậm hơn sau áp lực cho thấy tưới máu mô giảm. Đây là dấu hiệu chẩn đoán quan trọng trong giai đoạn đầu của sốc nhiễm trùng, khi trẻ có ngoại hình nguyên vẹn, chân tay còn ấm.

Tăng thân nhiệt ở bệnh nhân giảm thể tích máu không làm giảm độ nhạy cảm của triệu chứng này, tức là. kéo dài thời gian làm đầy mao mạch, trái ngược với việc làm mát, kéo dài thời gian làm đầy mao mạch, vì vậy triệu chứng này cần được giải thích một cách thận trọng ở những bệnh nhân được làm mát bằng chấn thương. Kéo dài thời gian làm đầy mao mạch và thay đổi nhịp đổ đầy không phải là tiêu chí cụ thể và nhạy cảm đối với sốc ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhưng cùng với các triệu chứng được mô tả khác, chúng là dấu hiệu lâm sàng quan trọng của sốc. Mỗi triệu chứng này không nên được sử dụng như một tiêu chuẩn cho sốc hoặc như một dấu hiệu để đánh giá đáp ứng với điều trị.

Ở trẻ em có sắc tố da, việc đánh giá thời gian làm đầy mao mạch rất khó khăn. Trong trường hợp này, triệu chứng được xác định ở giường móng tay hoặc ở lòng bàn chân của trẻ nhỏ.

Áp lực động mạch

Giá trị huyết áp bình thường ở trẻ em được trình bày trong Bảng 7.3. Mức huyết áp tâm thu dự kiến ​​ở trẻ có thể được tính bằng công thức: huyết áp = 80 + (tuổi 2 tuổi). Chỉ có thể xác định mức huyết áp một cách đáng tin cậy khi sử dụng vòng đo huyết áp phù hợp với độ tuổi của trẻ. Điều này áp dụng cho cả thiết bị nghe tim thai và đo dao động. Chiều rộng của vòng bít phải lớn hơn 80% chiều dài vai và chiều rộng của buồng khí phải lớn hơn 40% chu vi vai.

Bảng 7.3. Huyết áp ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau

Hạ huyết áp động mạch là triệu chứng muộn và sớm của suy tuần hoàn. Một khi huyết áp của trẻ giảm xuống, tình trạng ngừng tim sắp xảy ra. Tăng huyết áp có thể là nguyên nhân hoặc hậu quả của tình trạng hôn mê hoặc tăng áp lực nội sọ.

Ảnh hưởng của suy tuần hoàn lên các cơ quan khác

Hệ hô hấp

Thở nhanh với sự gia tăng thể tích khí lưu thông nhưng không co lại thành ngực, xảy ra do hậu quả của nhiễm toan chuyển hóa thứ phát sau suy tuần hoàn.

Da thú

Da mát, nhợt nhạt và lốm đốm là dấu hiệu của tình trạng tưới máu mô bị suy giảm. Khi tình trạng suy tuần hoàn tiến triển, ngày càng có nhiều vùng trung tâm trên bề mặt cơ thể trở nên lạnh khi chạm vào.

Mức độ ý thức

Một triệu chứng đặc trưng của suy tuần hoàn là kích động, khi bệnh tiến triển sẽ dẫn đến buồn ngủ và suy giảm ý thức. Điều này là do sự giảm tưới máu não. Theo lời của cha mẹ, một đứa trẻ nhỏ có thể nhìn “không phải chính mình”.

Lợi tiểu

Lượng nước tiểu ít hơn 1 ml/kg/giờ ở trẻ em và dưới 2 ml/kg/giờ ở trẻ sơ sinh cho thấy tưới máu thận giảm do sốc. Cần đánh giá xem trẻ có thiểu niệu hay vô niệu hay không.

Suy tim

Các triệu chứng sau đây có thể chỉ ra nguyên nhân tim gây suy hô hấp:

1. Chứng xanh tím không biến mất khi điều trị bằng oxy
2. Nhịp tim nhanh không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp
3. Tăng áp lực tĩnh mạch trong tĩnh mạch cổ
4. Nhịp điệu phi nước đại hoặc tiếng ồn
5. Gan to
6. Mất mạch ở động mạch đùi