Việc sử dụng coc. Thuốc uống tránh thai: cơ chế hoạt động, phân loại, lợi ích, tác dụng phụ

Trong những năm gần đây thuốc tránh thai kết hợpđược sử dụng rộng rãi để ngăn ngừa sự thụ thai ngoài ý muốn. Đó là biện pháp tránh thai nội tiết tố được coi là một trong những phương tiện hiệu quả nhất và đồng thời đáng tin cậy. Ngoài ra, điều này còn có tác dụng tích cực đối với cơ thể phụ nữ, tăng cường sức khỏe sinh sản.

Để hiểu cơ chế hoạt động của các biện pháp tránh thai như vậy, chúng ta nên tìm hiểu về sinh lý của cơ thể người phụ nữ. Tất cả những thay đổi xảy ra trong đó đều có tính chu kỳ và lặp lại sau một khoảng thời gian rõ ràng. Chu kỳ là khoảng thời gian từ ngày đầu tiên có kinh đến khi bắt đầu ra máu lần sau. Chu kỳ có thể kéo dài từ 21 đến 35 ngày, nhưng đối với hầu hết phụ nữ là 28 ngày. Sự rụng trứng xảy ra vào giữa chu kỳ. Vào thời điểm này, một quả trứng trưởng thành sẽ được giải phóng khỏi buồng trứng. Nếu nó được kết hợp với một ống sinh tinh, sự thụ thai sẽ xảy ra. Tất cả các quy trình này được quy định và. Trong chu kỳ, tỷ lệ các hormone sinh dục này thay đổi nhiều lần.

COC hoạt động như thế nào?

Tác dụng của thuốc tránh thai kết hợp dựa trên tác dụng của hormone sinh dục đối với cơ thể. Thuốc tránh thai kết hợp (viết tắt là COC) bao gồm các chất tương tự tổng hợp của hormone estrogen và progesterone. Tùy thuộc vào số lượng các chất hoạt động trong chế phẩm và tỷ lệ của chúng, các tác nhân đó được chia thành một pha , hai pha và ba pha ma túy. Đây là những loại thuốc tránh thai tốt nhất cho phụ nữ hiện đại, vì bạn có thể chọn chúng tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân sinh vật.

COC ba pha chứa một lượng hormone càng gần với sự dao động tự nhiên của estrogen và progesterone trong cơ thể phụ nữ càng tốt. Trong thuốc tránh thai hai pha, tỷ lệ hormone sinh dục thay đổi hai lần, và điều này đã có sự khác biệt nhất định với quá trình tự nhiên của cơ thể phụ nữ. Tuy nhiên, khi xác định lựa chọn phương tiện nào, phụ nữ phải lưu ý rằng các biện pháp tránh thai một pha ít phù hợp nhất với các quá trình tự nhiên. Nhưng nhìn chung, tất cả COC đều ảnh hưởng đến cơ thể người phụ nữ theo cách giống nhau, ngăn ngừa những tác nhân không mong muốn.

Do đó, khi khuyến cáo một phụ nữ dùng những loại thuốc này, bác sĩ đặc biệt chú ý đến khả năng dung nạp của từng cá nhân đối với những loại thuốc đó. Trong một số trường hợp, cơ thể, vốn thường nhận biết các biện pháp tránh thai kết hợp một pha, phản ứng tiêu cực với các phương tiện ba pha. Nhưng nhìn chung, COC hiện đại được nhìn nhận một cách tích cực Cơ thể phụ nữ rằng việc sử dụng chúng được cho phép ngay từ đầu đời sống tình dục và trước kỳ kinh. Trong thời kỳ mãn kinh, thuốc tránh thai có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị thay thế hormone để ngăn ngừa thay đổi bệnh lý trong mô xương và sụn, xảy ra do mất canxi.
COC có một số con đường tiếp xúc với cơ thể, dẫn đến tác dụng tránh thai. Trước hết, dưới tác động của chúng, quá trình rụng trứng bị kìm hãm nên trứng không trưởng thành và không đi vào ống dẫn trứng. Ngoài ra, thuốc loại này thay đổi thành phần tiết cổ tử cung . Trong điều kiện bình thường, dịch tiết này tạo điều kiện thuận lợi cho tinh trùng xâm nhập vào tử cung, và do tác động của COCs, nó biến thành một khối đặc và nhớt hơn. Kết quả là, tinh trùng không thể vào bên trong, ngoài ra, chúng thực tế không thể di chuyển được, đi vào cổ tử cung. Ngoài ra, khi uống thuốc tránh thai như vậy, cấu trúc của niêm mạc tử cung thay đổi rõ rệt: màng mỏng đi rõ rệt. Vì vậy, ngay cả khi quá trình thụ tinh xảy ra, trứng có phôi sẽ không thể bám vào thành tử cung. Do đó, mức độ phơi nhiễm COC gấp ba lần đảm bảo mức độ bảo vệ cao chống lại việc thụ thai ngoài ý muốn. Theo thông tin thống kê, khi uống thuốc tránh thai, cứ 100 phụ nữ thì có 0,1 trường hợp có thai.

Thuốc tránh thai nội tiết cũng là một biện pháp dự phòng hữu hiệu để ngăn ngừa một số bệnh phụ khoa, mất cân bằng hóc môn . Ngoài ra, dùng những loại thuốc này tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình kinh nguyệt, giảm lượng máu tiết ra.

Các loại COC

Như đã đề cập ở trên, thuốc tránh thai nội tiết được chia thành nhiều loại. Thuốc tránh thai một pha chứa cùng một lượng chất tương tự tổng hợp của progesterone và estrogen trong tất cả các viên của gói. Đến loại này COC bao gồm thuốc, , Ngớ ngẩn nhất , Ovidon , Không phải Ovolon ,. Những biện pháp tránh thai như vậy là một phương pháp tránh thai thích hợp cho những người trẻ phụ nữ vô tình. Sự khác biệt cơ bản giữa các loại thuốc này là liều lượng hormone mà chúng chứa. Do đó, một điều kiện quan trọng là việc lựa chọn cá nhân các phương tiện đó, nhất thiết phải tính đến tình trạng sức khỏe chung của người phụ nữ, sự hiện diện của các bệnh mãn tính và bệnh lý, và cuối cùng, khả năng mua các biện pháp tránh thai đắt tiền hơn.

Nói đến phương tiện hai pha, cần lưu ý rằng loại này bao gồm ít thuốc hơn. Trong quá trình chuẩn bị Anteovin chứa đựng và . Thuốc tránh thai hai pha ngoài tác dụng chính còn góp phần chữa khỏi mụn ,. Thực tế là những căn bệnh này thường bị kích động bởi nội dung quá cao nội tiết tố androgen trong cơ thể, các biện pháp tránh thai cho phép bạn cân bằng hàm lượng các hormone. Các chuyên gia định nghĩa COC hai pha là các chế phẩm trung gian giữa các tác nhân một pha và ba pha.

Biện pháp tránh thai nội tiết tố ba giai đoạn cho phép bạn mô phỏng chu kỳ kinh nguyệt tự nhiên, bởi vì chế phẩm này chứa các hormone theo tỷ lệ gần nhất có thể với tỷ lệ sinh lý. Nhóm này bao gồm các loại thuốc Trinovum ,. Những loại thuốc này chứa các hormone với tỷ lệ khác nhau. Các quỹ như vậy có tác động tích cực đến cơ thể khi có rối loạn chức năng buồng trứng ban đầu và các bệnh khác. COC ba pha được khuyến nghị cho phụ nữ trên 27 tuổi.

Làm thế nào để lấy COC?

Thuốc tránh thai nội tiết từ các nhà sản xuất hiện đại được sản xuất dưới dạng đĩa chứa 21 viên hoặc 28 viên. Để người phụ nữ dễ dàng điều hướng thứ tự dùng thuốc, các loại thuốc viên ba pha và hai pha mới có chỉ định đặc biệt trên bao bì dưới dạng mũi tên hoặc các ngày trong tuần. COC sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên chu kỳ kinh nguyệt, sau đó thuốc nên được thực hiện mỗi ngày. Các bác sĩ khuyên, nếu có thể, hãy uống các viên thuốc cùng một lúc. Nghiên cứu mới nhất chỉ ra rằng với một lượng COC rõ ràng như vậy, các chất nội tiết tố được hấp thụ tốt hơn. Nếu có 21 viên trong đĩa, thuốc nên được uống từ ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt, sau đó nghỉ ngơi trong bảy ngày. Vào những ngày không uống thuốc, không cần sử dụng các biện pháp bảo vệ khác vì tác dụng tránh thai vẫn còn. Nếu có 28 viên trong đĩa, thuốc được uống liên tục. Sau một năm dùng COC, người phụ nữ nên nghỉ ngơi trong ba tháng để chức năng buồng trứng có thể phục hồi hoàn toàn và không xảy ra các hiện tượng ngoài ý muốn. phản ứng phụ. Những ngày này, cần phải bảo vệ bản thân khỏi việc thụ thai bằng các phương pháp khác.

Một phụ nữ dùng những viên thuốc như vậy nên nhận thức rõ ràng rằng với một số các loại thuốc COC không tương thích về mặt phân loại. nó thuốc chống co giật, một số chế phẩm kháng sinh, thuốc chữa bệnh phổi. Nhưng ngay cả khi một phụ nữ được chỉ định điều trị bằng bất kỳ loại thuốc nào khác, thì cô ấy nhất định phải cảnh báo bác sĩ về việc uống thuốc tránh thai.

Làm thế nào để chọn COC?

Các biện pháp tránh thai dành cho phụ nữ, giống như các biện pháp tránh thai dành cho nam, phải được lựa chọn bằng cách cân nhắc cẩn thận tất cả các ưu và khuyết điểm của từng cá nhân. Trước khi bắt đầu sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, bạn cần hỏi ý kiến ​​bác sĩ phụ khoa. Dl lựa chọn chính xác COC chắc chắn phải trải qua một loạt các nghiên cứu. Vì vậy, ban đầu là khám phụ khoa định kỳ, lấy mẫu phết tế bào. Điều này cho phép bạn loại trừ một số bệnh, trong số đó - bệnh lý ung thư. Hai lần trong chu kỳ kinh nguyệt thủ tục siêu âm các cơ quan vùng chậu. Siêu âm nên được thực hiện ngay sau khi hành kinh và trước khi bắt đầu hành kinh tiếp theo. Một nghiên cứu như vậy sẽ cho phép bạn tìm hiểu về sự phát triển và tình trạng của niêm mạc tử cung, về các đặc điểm của sự rụng trứng. Một sản phụ cũng được chỉ định hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa tuyến vú, siêu âm tuyến vú. Đôi khi nó cũng cần thiết để xác định mức độ hormone trong máu của bệnh nhân.

Khoảng ba tháng sau khi bắt đầu dùng thuốc thường xuyên, người phụ nữ cần đi khám lại để kiểm soát tác động của các chất nội tiết lên cơ thể.

Nhìn chung, thuốc tránh thai cho phụ nữ có nhiều ưu điểm dễ nhận thấy, bao gồm độ tin cậy cao, tác dụng nhanh, dễ sử dụng, cơ thể có khả năng chịu đựng tốt. Ngoài ra, các biện pháp tránh thai dành cho nữ như vậy cung cấp mức bình thường Khả năng hồi phục, tức là sau khi ngừng uống những viên thuốc này, người phụ nữ có thể mang thai sau 1-12 tháng. Những viên thuốc như vậy cũng thích hợp cho các cô gái trẻ, vì chúng cho phép bạn điều chỉnh chu kỳ hàng tháng, loại bỏ cơn đau khi hành kinh, có được một hiệu quả điều trị trong một số bệnh, giảm biểu hiện của các quá trình viêm.

COC làm giảm nguy cơ u nang , bệnh ung thư , khối u vú lành tính , và cũng tránh thiếu máu do thiếu sắt . Việc sử dụng chúng được khuyến khích cho những phụ nữ có mức độ nội tiết tố nam cao.

Do ức chế rụng trứng, các viên thuốc cũng cung cấp bảo vệ chống lại sự phát triển. Trong một số trường hợp, chúng cũng cho phép bạn loại bỏ một số yếu tố kích động. Do đó, sau khi ngừng điều trị bằng các loại thuốc như vậy, khả năng mang thai sẽ cao hơn.

Nhân tiện, COC một pha cho phép, nếu cần thiết, "hoãn" kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Để đạt được hiệu quả này, bạn nên bắt đầu uống thuốc từ gói thuốc tránh thai một pha tiếp theo ngay sau khi hết gói trước đó. Ngoài ra, COC còn cung cấp biện pháp tránh thai khẩn cấp.

Flaws

Bên cạnh những ưu điểm được mô tả, những biện pháp tránh thai này có một số nhược điểm. Trước hết, đây là khả năng làm giảm tác dụng tránh thai trong trường hợp tương tác với một số thuốc men. Đối với một số phụ nữ, việc đảm bảo tính chính xác và đều đặn của việc uống thuốc là khá khó khăn. Tuy nhiên, bỏ qua thuốc làm tăng nguy cơ mang thai ngoài ý muốn. Như tác dụng phụ khi dùng những loại thuốc này, có thể có mất kinh , chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt , giảm ham muốn tình dục , đau đầu , tâm trạng lâng lâng , đau ở ngực , tăng cân , nôn mửa , buồn nôn . Tuy nhiên, tất cả những hiện tượng này xảy ra, theo quy luật, trong những tháng đầu tiên uống thuốc, và sau đó chúng biến mất ngay sau khi cơ thể đã hoàn toàn thích nghi với COC.

Một bất lợi đáng kể khi dùng các loại thuốc này như thuốc tránh thai là thiếu sự bảo vệ khi quan hệ tình dục, cả từ và bệnh lây truyền qua đường tình dục .

Chống chỉ định

Có một số chống chỉ định tuyệt đối trong đó thuốc tránh thai không được sử dụng một cách phân loại. Đây là có thai hoặc nghi ngờ rằng sự thụ thai đã xảy ra; thời kỳ sau khi sinh con, khi phụ nữ đang cho con bú hoặc sáu tháng đầu sau khi sinh con; bệnh và khối u của gan; khối u tuyến yên; bệnh tim mạch; ung thư tuyến vú; các hình thức tiến bộ; một số rối loạn tâm thần.

Chống chỉ định tương đối là tăng huyết áp , hút thuốc tích cực , xu hướng Phiền muộn . Chấp nhận như vậy thuốc tránh thai chấm dứt có một tháng trước khi lên lịch hoạt động phẫu thuật, cũng như trước khi dùng một số. Trong tất cả các trường hợp này, phụ nữ được khuyên nên sử dụng thuốc tránh thai không nội tiết tố .

Điều gì sẽ xảy ra nếu người phụ nữ không uống thuốc đúng giờ?

Mặc dù thực tế là nếu bạn bỏ lỡ một viên thuốc đúng hạn, nguy cơ thụ thai ngay lập tức sẽ tăng lên, người phụ nữ không nên hoảng sợ trong trường hợp này. Máy tính bảng nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Nếu liều đã quên xảy ra đúng vào những ngày dự kiến ​​rụng trứng, thì cách tốt nhất là sử dụng thêm một biện pháp tránh thai cho đến ngày hành kinh tiếp theo. Tuy nhiên, COC hiện đại hoạt động trên cơ thể theo cách mà bỏ qua một viên thuốc trong 12 giờ không ảnh hưởng đến tác dụng tránh thai. Nếu bạn bỏ lỡ hai viên, bạn nên uống hai viên đã quên càng sớm càng tốt, và hai viên nữa vào ngày hôm sau. Trong trường hợp này, điều quan trọng là phải áp dụng một phương pháp bảo vệ bổ sung. Những thay đổi như vậy có thể gây ra sự xuất hiện của đốm, xảy ra do nồng độ hormone cao. Sau một vài ngày, tác dụng phụ này biến mất.

Nếu bạn bỏ lỡ từ ba viên thuốc trở lên, thì trong trường hợp này, bạn nên chuyển sang các biện pháp tránh thai bổ sung và bắt đầu uống lại COCs kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt. Vì vậy, mỗi phụ nữ trước khi bắt đầu sử dụng các biện pháp tránh thai này nên phân tích kỹ xem mình có thể cung cấp uống thường xuyên thuốc, vì việc sử dụng không thường xuyên và bừa bãi của những viên thuốc như vậy có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của người phụ nữ.

Đây là những tác dụng phụ không mong muốn hoặc nguy hiểm xảy ra khi sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết. Rõ ràng rối loạn cảm xúc, nhức đầu, loạn sắc tố, bạch đới, rối loạn tiêu hóa, ngứa ở vùng sinh dục, tăng sắc tố da, dấu hiệu nam hóa, đợt cấp của một số bệnh mãn tính. Họ được chẩn đoán bằng cách kiểm tra tình trạng cầm máu, chuyển hóa sắc tố, hệ thống enzym, sử dụng các phương pháp dụng cụ (siêu âm, CT, MRI, chụp X quang, nội soi). Trong điều trị, các chiến thuật mong đợi được sử dụng, đơn thuốc được sửa chữa, thuốc bị hủy và điều trị các tình trạng khẩn cấp.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Thông tin chung

COC (thuốc tránh thai kết hợp) có hiệu quả và thuốc an toànđể tránh mang thai ngoài ý muốn. Tác dụng bảo vệ của chúng dựa trên sự ức chế tiết gonadotropins, ngừng rụng trứng, tăng độ nhớt của chất nhầy cổ tử cung, sự thoái triển của nội mạc tử cung và giảm hoạt động co bóp của ống dẫn trứng. Tần suất của các phản ứng phụ khi sử dụng các tác nhân gây kích thích thai nghén trong những tháng đầu tiên sử dụng chúng là 10-40%, trong tương lai - không quá 5-10%. Theo quan sát, mối đe dọa đối với sức khỏe của phụ nữ dùng COCs thấp hơn 10 lần so với khi mang thai, sinh nở, nạo phá thai. Mặc dù thực tế là nguy cơ mang thai ngoài ý muốn do không đủ hiệu quả của các biện pháp tránh thai nội tiết tố không vượt quá 0,1%, nhưng ở Nga, phương pháp bảo vệ này được không quá 25% phụ nữ sử dụng do sợ biến chứng, và trong những năm gần đây. con số này đang có xu hướng giảm dần.

Những lý do

Tác dụng phụ của thuốc tránh thai phối hợp có cơ sở đa nguyên. Sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của chúng phần lớn phụ thuộc vào các đặc điểm cá nhân của người phụ nữ - khuynh hướng hiến pháp, tuổi tác, tình trạng sức khỏe. Theo các chuyên gia trong lĩnh vực sản phụ khoa, nguyên nhân chính gây ra các biến chứng khi tránh thai bằng nội tiết tố là:

• Cơ chế hoạt động của các thành phần COC. Các thụ thể estrogen và progestin, là một phần của thuốc tránh thai, không chỉ ở cơ quan sinh sản và vùng dưới đồi-tuyến yên. Chúng được tìm thấy trong các mô khác nhau, hoạt động của chúng thay đổi theo kích thích nội tiết tố. Do đó, với sự mất cân bằng nội tiết tố, rối loạn đa cơ quan thoáng qua hoặc dai dẳng, tạm thời hoặc vĩnh viễn suy giảm chức năng các cơ quan và hệ thống khác nhau.
• Sự hiện diện của bệnh lý công khai và tiềm ẩn. Có một số chống chỉ định tương đối và tuyệt đối cho việc chỉ định COC. Dùng thuốc tránh thai có thể biểu hiện bệnh huyết khối bẩm sinh, bệnh lý gan không được chẩn đoán, gây ra các biến chứng và tiên lượng xấu hơn cho bệnh mạch vành, tăng huyết áp, bệnh mạch, các bệnh phức tạp của bộ máy van tim, u ác tính, huyết khối tĩnh mạch sâu, bệnh đái tháo đường có biến chứng, bệnh của gan và thận.
• Nhạy cảm cá nhân. Các tính năng được thừa hưởng và có được của hệ thống miễn dịch và enzym, những thói quen xấu có thể làm tăng tính nhạy cảm của cơ thể phụ nữ với tác động của các thành phần chính của COC, cũng như gây ra phản ứng không điển hình. Phản ứng dị ứng có thể xảy ra với bất kỳ chất nào có trong thuốc tránh thai. Nguy cơ không dung nạp thuốc tăng lên khi béo phì độ III-IV, hút hơn 15 điếu thuốc mỗi ngày và sử dụng một số loại thuốc.

Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế phát triển các biến chứng khi dùng COC có liên quan đến tác dụng nội tiết tố của estrogen và progestogen, cũng như vi phạm sự cân bằng estrogen-progestogen ở một bệnh nhân cụ thể. Theo quan sát của các bác sĩ sản phụ khoa, phần lớn các tác dụng phụ ở phụ nữ uống thuốc tránh thai là do ảnh hưởng của estrogen, đưa vào COCs để kiểm soát chức năng kinh nguyệt. Ethinylestradiol có tác dụng tạo đông máu (làm tăng đông máu), thúc đẩy sản xuất aldosterone, dưới ảnh hưởng của nó là natri và nước được giữ lại trong cơ thể, đi kèm với việc tăng huyết áp có thể đảo ngược, tăng cân. Tác dụng kích thích của estrogen trên các tuyến vú thường được biểu hiện bằng mastodynia, trên niêm mạc âm đạo - bằng cách tăng tiết dịch âm đạo, trên da - bằng sự kích thích của các tế bào hắc tố và sự xuất hiện của tăng sắc tố.

Progestin cũng đóng một vai trò trong cơ chế bệnh sinh của các biến chứng của biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố. Chúng có tác dụng làm thư giãn các cơ trơn dẫn đến táo bón, đầy hơi và suy giảm lưu lượng mật. Hoạt tính androgen của các dẫn xuất 19-nortesterone, là một phần của COC thế hệ 1, được biểu hiện bằng sự kích thích các quá trình đồng hóa, sự xuất hiện của các dấu hiệu nam hóa. Tương tác cạnh tranh của progestin với các thụ thể glucocorticoid dẫn đến sự phát triển của kháng insulin, tăng tổng hợp triglycerid và acid mật, làm tăng khả năng béo phì. Bằng cách ức chế sự tăng sinh do estrogen và sự hình thành của biểu mô âm đạo, hẹp sinh học âm đạo và sự xâm chiếm niêm mạc của nấm candida. Trong các trường hợp không điển hình, sự ức chế bài tiết gonadotropin của các thai và quá trình rụng trứng có thể dai dẳng và kéo dài sau khi ngừng thuốc.

Một số biến chứng của COC là do tác dụng không đủ của hormone do liều lượng thấp và lựa chọn thuốc không đúng cách, bỏ qua thuốc, kém hấp thu khi nôn mửa và tiêu chảy, mất hoạt tính do tương tác với một số chất kháng khuẩn, chống co giật, ngăn chặn tuyến giáp. Trong những trường hợp như vậy, sự trưởng thành của nội mạc tử cung bị xáo trộn, thường có hiện tượng chảy máu lấm tấm hoặc đột ngột, một phản ứng giống như kinh nguyệt. Các quá trình bệnh lý xảy ra ở các cơ quan đích thường làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ của liệu pháp hormone tránh thai. Các thành phần COC cũng có thể tăng cường sự gia tăng của các hormone nhạy cảm các tế bào ung thư.

Phân loại

Hệ thống hóa các biến chứng khi sử dụng thuốc tránh thai, sử dụng các tiêu chí về thời gian xảy ra tác dụng phụ, cơ chế phát triển, mức độ tồn tại và tính chất của các vi phạm. Các rối loạn xảy ra trong 3 tháng đầu tiên khi dùng COC được gọi là sớm. Thông thường chúng chỉ thoáng qua, có tính cách thích nghi. Các biến chứng muộn liên quan đến những thay đổi hữu cơ được phát hiện khi tránh thai từ 3-6 tháng. Hậu quả lâu dài của việc sử dụng nội tiết tố thuốc tránh thai vẫn còn sau khi chúng bị hủy bỏ. Có tính đến cơ chế phát triển, các biến chứng phụ thuộc estrogen và phụ thuộc progestogen được phân biệt. Để chọn tối ưu chiến thuật y tế hậu quả không mong muốn lấy COC nên phân loại thành các nhóm sau:

• Chung rối loạn lâm sàng . Trình bày chức năng và rối loạn hữu cơ, là kết quả của hiệu ứng estrogen và progestin toàn thân. bao gồm phạm vi rộng biến chứng, từ sinh dưỡng nhẹ và rối loạn cảm xúc mất bù nghiêm trọng bệnh đồng thời.
• Rối loạn chức năng kinh nguyệt . Thường do không đủ hoặc quá liều các thành phần nội tiết tố của COC hoặc phản ứng không điển hình với thuốc tránh thai. Biểu hiện bằng ra máu giữa chu kỳ kinh nguyệt hoặc chảy máu "đột phá", tăng cường phản ứng giống như kinh nguyệt, vô kinh.

Các triệu chứng của biến chứng COC

Trong ba tháng đầu tiên sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố, một phụ nữ có thể kêu đau đầu, chóng mặt, khó chịu, tâm trạng xấu, đau và căng tuyến vú, sưng tấy, xuất huyết giữa kỳ kinh nguyệt, buồn nôn, nôn, chướng bụng, giữ phân, tăng sắc tố da (chloasma), ngứa ở âm đạo, xuất huyết, mà trong hầu hết các trường hợp, chúng sẽ tự khỏi. Dùng COC thế hệ 2 thường đi kèm với các tác dụng gây nội tiết tố nam - tăng độ nhờn trên da, mụn trứng cá, rậm lông, tăng cân từ 4,5 kg trở lên.

Rối loạn dai dẳng của hệ tiêu hóa, biểu hiện da, rối loạn cảm xúc, suy nhược, giảm ham muốn tình dục kéo dài hơn 3 tháng, chậm hoặc không có phản ứng giống như kinh nguyệt thường được ghi nhận do sai sót trong lựa chọn liều lượng, tăng nhạy cảm cá nhân và sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Ở 2% phụ nữ đã sử dụng thuốc estrogen-progestin, hiện tượng rụng trứng và vô kinh, dẫn đến vô sinh vẫn tồn tại sau khi ngừng sử dụng biện pháp tránh thai. Một số Triệu chứng lâm sàng chỉ ra sự mất bù của bệnh lý soma. Với tình trạng ứ đọng mật do thuốc tránh thai gây ra, bệnh nhân có thể bị ngứa dai dẳng, đi ngoài ra máu và vàng da.

Hậu quả ghê gớm nhất của việc sử dụng COC là các rối loạn huyết khối tắc mạch cấp tính cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Thuyên tắc phổi có biểu hiện đột ngột khó thở, ho ra máu. Khi tắc nghẽn mạch máu khoang bụng người phụ nữ bị đau bụng dữ dội kéo dài. Thiệt hại cho các động mạch của võng mạc đi kèm với sự suy giảm hoặc mất thị lực đột ngột. Vi phạm hệ thống tuần hoàn của các động mạch và tĩnh mạch của các chi được biểu hiện bằng đau một bên ở vùng bẹn, bắp chân, tê, yếu cơ. hình thức sắc nét tổn thương tim và mạch não là nhồi máu cơ tim và tai biến mạch máu não với các triệu chứng lâm sàng tương ứng.

Chẩn đoán

Nhiệm vụ chính của giai đoạn chẩn đoán trong trường hợp nghi ngờ phát triển các biến chứng ở một phụ nữ dùng COC là đánh giá bản chất của các rối loạn cơ quan, loại trừ các bệnh có triệu chứng lâm sàng tương tự. Khi lập một sơ đồ khảo sát, hãy tính đến bản chất biểu hiện lâm sàng, chỉ ra một phản ứng chung đối với sự ra đời của các hormone hoặc tổn thương một cơ quan cụ thể. Các phương pháp chẩn đoán sàng lọc được khuyến nghị là:

• Siêu âm khung chậu. Siêu âm phụ khoa được chỉ định cho các trường hợp rối loạn kinh nguyệt, tiết dịch âm đạo. Cho phép bạn đánh giá tình trạng của cơ quan sinh sản, phát hiện mang thai, một số bệnh ( myoma dưới niêm mạc, ung thư nội mạc tử cung, polyp niêm mạc tử cung, v.v.). Nếu cần, siêu âm được bổ sung bằng CT, MRI, soi cổ tử cung, soi cổ tử cung, soi tử cung, soi ổ bụng chẩn đoán, cấy phết tế bào thực vật và các nghiên cứu phụ khoa bằng dụng cụ và phòng thí nghiệm khác.
• Đánh giá hệ thống cầm máu. Nó được thực hiện khi phát hiện các dấu hiệu có thể xảy ra biến chứng huyết khối tắc mạch. Cả mạch máu-tiểu cầu và liên kết đông máu của hệ thống đông máu đều đáp ứng với lượng COC đưa vào, trong khi hoạt động kết tập thường tăng lên từ chu kỳ này sang chu kỳ khác của thuốc. Sự hiện diện của các rối loạn đe dọa được chứng minh bằng sự giảm hoạt động của antithrombin-III xuống 50-60% hoặc ít hơn, tăng kết tập tiểu cầu lên đến 50%, tăng nồng độ các sản phẩm phân giải fibrin (FDP) trong huyết tương. đến 8-10 mg / ml hoặc hơn.
• Nghiên cứu sự chuyển hóa của sắc tố và enzym. Thay đổi các thông số sinh hóa là đặc trưng của mất bù bệnh lý gan (ứ mật, viêm gan dai dẳng mãn tính, rối loạn vận động đường mật) do sử dụng COCs. Trong máu, mức độ axit mật, bilirubin trực tiếp, tăng lên. Có thể tăng hoạt động phosphatase kiềm, transaminase (AlT, AST). Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được bổ sung bằng siêu âm gan và túi mật, nội soi đường mật, nội soi đường mật.
• Chụp nhũ ảnh đơn thuần. Nó được thực hiện với những phàn nàn dai dẳng về bệnh mastodynia, không tự biến mất 3 tháng sau khi bắt đầu dùng COC. bài kiểm tra chụp X-quang tuyến vú giúp phát hiện kịp thời ung thư vú, có thể tiến triển bằng biện pháp tránh thai bằng estrogen-progestin. Khi xác định các dấu hiệu của quá trình ung thư, chụp nhũ ảnh mục tiêu, chụp ống dẫn, sinh thiết vú, phân tích chất chỉ điểm khối u CA 15-3 và các nghiên cứu khác được chỉ định bổ sung.

Tác dụng phụ của thuốc tránh thai được phân biệt với các bệnh viêm và ung thư của cơ quan sinh dục nữ, vô kinh thứ phát có nguồn gốc khác, bệnh lý về gan, đường mật, rối loạn huyết khối động mạch và tĩnh mạch, tăng huyết áp, đau nửa đầu và các tình trạng bệnh lý khác với các triệu chứng tương tự. Một bác sĩ nội tiết, một bác sĩ tiêu hóa, một bác sĩ gan mật, một bác sĩ tĩnh mạch, một bác sĩ giải phẫu thần kinh, một bác sĩ vú, một bác sĩ nhãn khoa, một bác sĩ khám nghiệm, một bác sĩ ung thư và một bác sĩ phẫu thuật mạch máu có thể tham gia vào việc kiểm tra một phụ nữ.

Điều trị các biến chứng COC

Các tác dụng bệnh lý do uống thuốc tránh thai phối hợp ở hầu hết các bệnh nhân sẽ tự biến mất sau khi sử dụng tiếp hoặc ngừng thuốc. Đôi khi việc sửa chữa các vi phạm đòi hỏi phải chỉ định điều trị bằng thuốc và thậm chí cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật. Khi quản lý bệnh nhân có các biến chứng của biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố, các phương pháp điều trị sau được sử dụng:

• Chiến thuật kỳ vọng. Thông thường, trong vòng 3 tháng, cơ thể phụ nữ thích nghi hoàn toàn với việc dùng COCs. Nếu mức độ nghiêm trọng của các rối loạn không đặc hiệu ban đầu làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, các biện pháp điều trị triệu chứng có thể được sử dụng để khắc phục chúng - các biện pháp thảo dược. thuốc an thần, thuốc nhuận tràng nhẹ, trà thảo mộc lợi mật và lợi tiểu.
• Thuốc thay thế. Việc sửa đổi các cuộc hẹn được coi là vi phạm chức năng kinh nguyệt. Các biến chứng như vậy thường được quan sát khi tiếp xúc không đủ hoặc quá mức với các thành phần nội tiết tố của thuốc tránh thai. Giải pháp tốt nhất là sử dụng một loại thuốc của thế hệ khác. Một cách tiếp cận tương tự được khuyến khích trong việc phát hiện các biến chứng nội tiết tố nam.
• Hủy bỏ COC. Sự hiện diện của các biến chứng muộn dai dẳng, tác dụng glucocorticoid rõ ràng, mất bù bệnh soma, sự phát triển bệnh lý ung thư làm cơ sở cho việc ngừng uống thuốc tránh thai và lựa chọn biện pháp tránh thai thay thế. Trong những trường hợp này, các bác sĩ chuyên khoa có liên quan đến việc điều trị các biến chứng đã phát sinh.
• Đối phó với các trường hợp khẩn cấp. Sự xuất hiện của các rối loạn soma nghiêm trọng, chủ yếu liên quan đến rối loạn huyết khối tắc mạch, cần được chỉ định ngay lập tức quan tâm sâu sắc, và trong một số trường hợp, can thiệp phẫu thuật (loại bỏ cục máu đông, đặt stent mạch máu). Việc lựa chọn phác đồ điều trị được xác định bởi loại bệnh lý cấp tính.

Dự báo và phòng ngừa

Với hầu hết các biến chứng sớm và muộn của việc sử dụng COC không liên quan đến sự phát triển của các tình trạng cấp cứu, tiên lượng là thuận lợi. Trước khi kê đơn biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố, một người phụ nữ được kiểm tra cẩn thận với mục đích dự phòng để xác định chống chỉ định. Dựa trên dữ liệu thu được, bệnh nhân được chỉ định vào lớp an toàn thích hợp. Phụ nữ thuộc nhóm K1 (loại an toàn 1) được kê đơn uống thuốc tránh thai không hạn chế. Với lớp an toàn thứ 2 (K2), phương pháp có thể chấp nhận được, lợi ích của nó lớn hơn rủi ro tiềm ẩn. Đối với bệnh nhân thuộc nhóm K3 (mức độ an toàn thứ 3), các tác nhân estrogen-progestin chỉ được khuyến cáo nếu các phương pháp bảo vệ khác không có sẵn hoặc không được chấp nhận. Thuộc loại an toàn thứ 4 (K4) là chống chỉ định sử dụng COCs. Để giảm rủi ro các biến chứng có thể xảy raƯu tiên cho các loại thuốc vi lượng và liều thấp của 2-4 thế hệ.

Khi uống đúng cách, thuốc bảo vệ hơn 99% đối với việc mang thai ngoài ý muốn. Máy tính bảng nên được uống mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó dừng lại trong bảy ngày, trong thời gian này sẽ xuất hiện dịch tiết như khi hành kinh. Bảy ngày sau, việc uống thuốc lại được tiếp tục.

Bạn phải dùng máy tính bảng vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Việc không có lịch trình sẽ đe dọa mang thai và việc bỏ lỡ một viên thuốc có thể dẫn đến nôn mửa hoặc tiêu chảy.

Máy tính bảng kết hợp có thể giúp giảm bớt tình trạng nghiêm trọng, kinh nguyệt đau đớn. Các tác dụng phụ nhỏ bao gồm thay đổi tâm trạng, căng tức ngực và đau đầu.

Không có bằng chứng cho thấy thuốc có liên quan đến tăng cân.

Máy tính bảng cho rất cấp thấp nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng như máu đặc và ung thư cổ tử cung.

Thuốc tránh thai kết hợp không thích hợp cho phụ nữ trên 35 tuổi hút thuốc hoặc phụ nữ mắc một số bệnh lý nhất định.

Máy tính bảng không bảo vệ chống lại các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (STIs).

Thuốc tránh thai phối hợp: nguyên tắc hoạt động

• ngăn chặn sự rụng trứng (sự trưởng thành và giải phóng trứng)
• góp phần làm đặc chất nhầy ở cổ tử cung, làm cho tinh trùng không thể đi qua được.
• thay đổi niêm mạc tử cung, khiến trứng đã thụ tinh không thể bám vào.
• giảm khả năng vận động của tinh trùng trong ống dẫn trứng.

Có nhiều nhà sản xuất thuốc viên, nhưng điều chính bạn cần biết là thuốc tránh thai kết hợp có ba loại:

• một pha 21 ngày : loại phổ biến nhất - mỗi viên chứa cùng một lượng hormone. Lễ tân cung cấp 21 máy tính bảng, sau đó nghỉ 7 ngày. Đại diện của loại này là Microgynon, Brevinor, Celeste
• giai đoạn 21 ngày : Các máy tính bảng chứa hai hoặc ba phần của các viên thuốc có màu sắc khác nhau trên mỗi gói. Mỗi phần chứa một lượng hormone khác nhau. Một viên được thực hiện mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó - nghỉ trong 7 ngày. Các viên pha phải được thực hiện theo đúng thứ tự. Ví dụ như Binovum và Loginon.
• máy tính bảng hàng ngày: Gói chứa 21 viên hoạt động và bảy viên không hoạt động (giả). Hai loại máy tính bảng trông khác nhau. Một viên được thực hiện mỗi ngày trong 28 ngày không nghỉ giữa các gói. Các viên thuốc phải được thực hiện theo đúng thứ tự. Đại diện của loại này là Microgynon ED và Loginon ED.

Thực hiện theo các hướng dẫn đi kèm trong gói. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về cách dùng viên uống, hãy hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ để được tư vấn. Điều quan trọng là phải uống thuốc theo chỉ dẫn, bởi vì một lịch trình không chính xác hoặc sử dụng đồng thời với một loại thuốc khác có thể làm giảm hiệu quả của thuốc.

Cách uống thuốc tránh thai kết hợp

• Uống viên đầu tiên từ gói được đánh dấu bằng ngày chính xác trong tuần hoặc viên đầu tiên của màu đầu tiên (thuốc pha).
• Tiếp tục uống các viên thuốc vào cùng một thời điểm mỗi ngày cho đến khi hết gói.
• Ngừng uống thuốc trong 7 ngày (trong bảy ngày này, bạn sẽ bị chảy máu).
• Bắt đầu gói thuốc viên tiếp theo vào ngày thứ tám, cho dù có xuất viện hay không. Ngày này phải vào cùng ngày trong tuần mà bạn uống viên thuốc đầu tiên.

Cách dùng máy tính bảng hàng ngày:

• Lấy viên thuốc đầu tiên từ phần của gói được đánh dấu "bắt đầu". Đây sẽ là máy tính bảng đang hoạt động.
• Tiếp tục uống viên mỗi ngày, theo đúng thứ tự và tốt nhất là uống cùng lúc, cho đến khi hết gói (28 ngày).
• Bạn sẽ xuất viện trong vòng bảy ngày sau khi uống thuốc không hoạt động.
• Bắt đầu gói viên tiếp theo, bất kể kết thúc đợt xả.

Hầu hết phụ nữ có thể bắt đầu uống thuốc bất cứ lúc nào trong chu kỳ kinh nguyệt. Tồn tại quy tắc đặc biệtđối với những người đã từng sinh đẻ, nạo hút thai, sẩy thai.

Bạn có thể cần sử dụng biện pháp tránh thai bổ sung trong những ngày đầu tiên sử dụng thuốc - điều này phụ thuộc vào giai đoạn nào của chu kỳ kinh nguyệt mà bạn bắt đầu dùng.

Nếu bạn bắt đầu uống viên kết hợp vào ngày đầu tiên của chu kỳ (kỳ kinh nguyệt), bạn sẽ ngay lập tức nhận được sự bảo vệ khỏi mang thai ngoài ý muốn và không cần thêm biện pháp tránh thai nào.

Chỉ trong trường hợp chu kỳ không ngắn (trên 23 ngày), nếu bạn bắt đầu uống thuốc trước ngày thứ 5 của chu kỳ, việc bảo vệ khỏi mang thai cũng xuất hiện ngay lập tức.
Nếu chu kỳ ngắn, lên đến 23 ngày, bạn sẽ cần bảo vệ bổ sung cho đến khi uống viên thuốc trong 7 ngày.

Nếu bạn bắt đầu uống thuốc vào bất kỳ ngày nào khác của chu kỳ, sự bảo vệ sẽ không đến ngay lập tức, vì vậy bạn sẽ cần có biện pháp tránh thai bổ sung cho đến khi bạn uống thuốc được 7 ngày.

Uống thuốc không bị gián đoạn

Đối với những viên thuốc kết hợp một pha (những viên thuốc có cùng màu sắc và cùng nồng độ hormone), việc bắt đầu là bình thường Bao bì mới máy tính bảng ngay sau khi kết thúc trước đó - ví dụ: nếu bạn muốn trì hoãn kỳ kinh của mình để đi du lịch.

Tuy nhiên, không dùng quá hai gói mà không bị gián đoạn trừ khi được bác sĩ khuyên. Điều này được giải thích là do bạn có thể bị chảy máu bất ngờ, do niêm mạc tử cung không giữ được chất lỏng. Một số phụ nữ phàn nàn về cảm giác sưng tấy sau khi uống hết gói thuốc này đến gói thuốc khác.

Phải làm gì nếu bạn lỡ uống thuốc tránh thai

Nếu bạn bỏ lỡ một hoặc hai viên, hoặc bắt đầu gói quá muộn, điều này có thể làm giảm hiệu quả của thuốc trong việc ngừa thai. Cơ hội mang thai sau khi bỏ lỡ một viên thuốc hoặc những viên thuốc phụ thuộc vào:

• khi họ bị bỏ lỡ
• có bao nhiêu viên bị bỏ lỡ

Một viên thuốc được coi là "quá muộn" nếu bạn quên uống thuốc vào giờ bình thường.

Một viên thuốc bị "bỏ sót" nếu đã hơn 24 giờ kể từ khi bạn nên uống nó. Bỏ quên một viên thuốc trong một gói hoặc bắt đầu một gói mới sớm hơn một ngày không phải là thảm họa, vì bạn vẫn sẽ được bảo vệ khỏi thai kỳ (bạn có cái được gọi là màng bọc tránh thai).

Tuy nhiên, nếu bạn bỏ lỡ hai hoặc nhiều máy tính bảng hoặc bắt đầu một gói mới muộn hơn hai ngày hoặc nhiều hơn (hơn 48 giờ), khả năng bảo vệ của bạn có thể bị ảnh hưởng.

Đặc biệt, nếu bạn kéo dài thời gian nghỉ 7 ngày thêm 2 ngày do quên uống thuốc, buồng trứng của bạn có thể phóng thích trứng và bạn có nguy cơ mang thai rất cao. Điều này là do buồng trứng không nhận được bất kỳ tác dụng nào từ viên thuốc trong thời gian bảy ngày nghỉ.

Nếu bạn lỡ dùng máy tính bảng, hãy làm theo lời khuyên bên dưới. Nếu bạn không chắc phải làm gì, hãy tiếp tục uống thuốc và sử dụng một phương pháp tránh thai khác và tìm lời khuyên của chuyên gia càng sớm càng tốt.

Nếu bạn bỏ lỡ một viên, ở bất kỳ đâu trên bao bì:

• tiếp tục lấy phần còn lại của gói trong chế độ bình thường
• bạn không cần phải sử dụng các biện pháp tránh thai bổ sung như bao cao su
• tuân thủ bảy ngày nghỉ như thường lệ

Nếu bạn bỏ lỡ hai hoặc nhiều viên (bạn đang dùng viên thuốc tiếp theo hơn 48 giờ) ở bất kỳ đâu trong bao bì:

• chấp nhận cuối cùng viên thuốc phù hợp ngay cả khi nó có nghĩa là uống hai viên thuốc trong cùng một ngày
• để lại tất cả các viên thuốc đã bỏ lỡ
• tiếp tục uống phần còn lại của gói thuốc như bình thường bằng cách sử dụng thêm một phương pháp tránh thai trong bảy ngày tiếp theo
• bạn có thể cần ngừa thai khẩn cấp
• bạn có thể phải bắt đầu dùng gói tiếp theo mà không bị gián đoạn

Bạn có thể cần nếu quan hệ tình dục không an toàn trong bảy ngày qua và bỏ lỡ hai viên trở lên trong tuần đầu tiên đóng gói.

Bắt đầu một gói thuốc mới sau khi bỏ lỡ hai viên trở lên: Nếu còn bảy viên trở lên trong gói sau viên thuốc cuối cùng bị bỏ lỡ, bạn cần:

• đóng gói xong
• nghỉ bảy ngày bình thường

Nếu chỉ còn ít hơn bảy viên trong gói sau viên thuốc bị bỏ lỡ cuối cùng, bạn cần phải:

• hoàn thành đóng gói và bắt đầu một cái mới vào ngày hôm sau, không bị gián đoạn

Nếu bạn bị nôn trong vòng hai giờ sau khi uống thuốc tránh thai kết hợp, điều đó có nghĩa là thuốc chưa được hấp thụ hoàn toàn vào máu của bạn. Uống ngay một viên khác và viên tiếp theo vào giờ bình thường.

Nếu bạn tiếp tục cảm thấy không khỏe, hãy tiếp tục sử dụng hình thức tránh thai khác trong thời gian bạn cảm thấy khó chịu và không thoải mái, và trong hai ngày sau khi hồi phục.

Tiêu chảy rất nặng (sáu đến tám phân có nước trong 24 giờ) cũng có thể có nghĩa là thuốc không hoạt động bình thường. Tiếp tục uống thuốc như bình thường, nhưng sử dụng thêm các biện pháp tránh thai khác như, và trong hai ngày sau khi hồi phục.

Để nhận được thông tin thêm và nếu các triệu chứng vẫn tiếp tục, tốt nhất là bạn nên nói chuyện với bác sĩ.

Thuốc tránh thai phối hợp: chống chỉ định

• có thai
• hút thuốc và bạn trên 35 tuổi
• bỏ thuốc lá cách đây chưa đầy một năm và hiện đã 35 tuổi trở lên
• thừa cân
• đang dùng một số loại thuốc (cần phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ)
• huyết khối (máu đặc)
• bệnh tim hoặc bệnh tim, bao gồm cả cao huyết áp
• đau nửa đầu nghiêm trọng, đặc biệt là với hào quang (triệu chứng báo động)
• ung thư tuyến vú
• bệnh túi mật hoặc gan
• đái tháo đường có biến chứng hoặc đái tháo đường trong vòng 20 năm qua

Uống thuốc tránh thai kết hợp sau khi sinh con

Nếu bạn vừa sinh con và không cho con bú, bạn có thể bắt đầu uống thuốc vào ngày thứ 21 sau khi sinh. Bảo vệ khỏi thai kỳ đến ngay lập tức. Nếu bạn bắt đầu uống thuốc sau 21 ngày sau khi sinh, bạn sẽ cần có biện pháp tránh thai bổ sung (chẳng hạn như bao cao su) trong bảy ngày tiếp theo.

Nếu bạn đang cho con bú dưới 6 tháng tuổi, việc uống thuốc viên có thể làm giảm lượng sữa của bạn. Bạn nên sử dụng phương pháp tránh thai khác cho đến khi bạn ngừng cho con bú.

Uống thuốc tránh thai kết hợp sau khi sẩy thai hoặc phá thai

Nếu bạn bị sẩy thai hoặc phá thai, bạn có thể bắt đầu uống thuốc tối đa năm ngày sau đó và được bảo vệ ngay lập tức. Nếu bạn bắt đầu uống thuốc hơn năm ngày sau khi sẩy thai hoặc phá thai, bạn sẽ cần sử dụng thêm biện pháp tránh thai cho đến khi bạn uống thuốc được bảy ngày.

Thuốc tránh thai kết hợp: lợi ích

• Viên thuốc không làm gián đoạn quan hệ tình dục
• Bộ chu kỳ đều đặn kinh nguyệt trở nên dễ dàng hơn và ít đau đớn hơn
• Giảm nguy cơ phát triển ung thư buồng trứng, tử cung và ruột kết
• Có thể giảm Các triệu chứng PMS
• Đôi khi có thể giúp giảm mụn và mụn
• Có thể bảo vệ chống lại bệnh viêm vùng chậu
• Có thể giảm nguy cơ u xơ và các tình trạng vú không phải ung thư

Thuốc tránh thai phối hợp: nhược điểm

• Có thể gây ra các tác dụng phụ như đau đầu, buồn nôn, căng tức ngực và thay đổi tâm trạng - nếu những tác dụng này không biến mất sau vài tháng, bạn có thể cần phải đổi thuốc
• Có thể làm tăng huyết áp
• Không bảo vệ khỏi các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục
• Gây chảy máu đột ngột và ra máu, thường xảy ra trong vài tháng đầu tiên sử dụng thuốc
• Thuốc viên có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc một số bệnh bệnh nghiêm trọng chẳng hạn như huyết khối (máu đặc) và ung thư vú.

Thuốc tránh thai phối hợp: phối hợp với thuốc

Một số loại thuốc tương tác với viên kết hợp theo cách khiến nó không thể tiếp tục hoạt động bình thường. Bạn luôn phải hỏi bác sĩ về khả năng tương thích của thuốc với các loại thuốc khác, đồng thời tự mình đọc kỹ hướng dẫn sử dụng trong bao bì.

Thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh rifampicin và rifabutin (có thể được sử dụng để điều trị các bệnh như bệnh lao và viêm màng não) có thể làm giảm hiệu quả của viên thuốc kết hợp. Các kháng sinh khác không có tác dụng này.

Nếu bạn đã được kê đơn rifampicin hoặc rifabutin, bạn có thể cần thêm biện pháp tránh thai (chẳng hạn như bao cao su).

Thuốc chữa bệnh động kinh, thuốc điều trị HIV và rong kinh St.John

Viên nén kết hợp có thể tương tác với các loại thuốc cảm ứng enzym. Những loại thuốc này làm tăng tốc độ phân hủy progestogen trong gan, làm cho thuốc giảm hiệu quả.

Ví dụ về các loại thuốc như vậy là:

• thuốc được sử dụng trong điều trị động kinh - carbamazepine, oxcarbazepine, phenytoin, phenobarbital, primidone và topiramate
• St. John's wort (thảo dược chữa bệnh)

• thuốc kháng vi rút được sử dụng để điều trị nhiễm HIV (các nghiên cứu cho thấy rằng tương tác giữa các loại thuốc này và thuốc viên chỉ chứa progestogen có thể ảnh hưởng đến sự an toàn và hiệu quả của cả hai loại thuốc này)

Bác sĩ của bạn có thể kê đơn thuốc thay thế hoặc các hình thức bổ sung tránh thai trong khi dùng bất kỳ loại thuốc nào trong số này.

Thuốc tránh thai kết hợp: nguy hiểm

Có một số rủi ro liên quan đến việc sử dụng thuốc tránh thai kết hợp. Tuy nhiên, những rủi ro này là nhỏ và, đối với hầu hết phụ nữ, lợi ích của viên thuốc lớn hơn những rủi ro có thể xảy ra.

Máu đặc

Estrogen trong viên uống có thể khiến máu đông hơn một cách “tự nguyện”. Nếu bệnh phát triển máu đặc, nó có thể gây ra huyết khối tĩnh mạch sâu (cục máu đông ở chân), thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi), đột quỵ hoặc đau tim.

Nguy cơ bị cục máu đông là rất nhỏ, nhưng trước khi kê đơn, bác sĩ chắc chắn nên kiểm tra xem bạn có các yếu tố nguy cơ khiến bạn dễ mắc bệnh này hơn không.

Thuốc viên nên được thận trọng nếu bạn có một trong các yếu tố nguy cơ được liệt kê dưới đây. Nếu có nhiều hơn hai yếu tố nguy cơ, bạn hoàn toàn không nên uống thuốc.

• Bạn trên 35 tuổi
• Bạn hút thuốc hoặc bỏ thuốc trong năm qua
• Bạn có thừa thừa cân(ở những phụ nữ có chỉ số BMI từ 35 trở lên, rủi ro khi sử dụng thuốc viên thường lớn hơn lợi ích)
• Bị đau nửa đầu (bạn không nên dùng thuốc nếu bị đau nửa đầu dữ dội hoặc thường xuyên, đặc biệt nếu nó có dấu hiệu hoặc dấu hiệu cảnh báo trước khi lên cơn)
• Huyết áp cao
• Tiền sử bệnh: cục máu đông hoặc đột quỵ
• khả dụng người thân người có cục máu đông trước 45 tuổi
• Bất động trong thời gian dài, chẳng hạn như ngồi trên xe lăn hoặc bó bột ở chân

Nghiên cứu để thiết lập mối liên hệ giữa và viên thuốc vẫn đang được tiến hành. Đến nay, họ cho thấy rằng những người sử dụng tất cả các loại biện pháp tránh thai nội tiết tố có nguy cơ bị chẩn đoán ung thư vú cao hơn một chút so với những phụ nữ không sử dụng chúng.

Tuy nhiên, 10 năm sau khi bạn ngừng uống thuốc, nguy cơ phát triển ung thư vú của bạn trở lại bình thường.

Nghiên cứu cũng đang cố gắng xác lập hoặc bác bỏ mối liên hệ giữa thuốc viên và nguy cơ ung thư cổ tử cung và một dạng ung thư gan hiếm gặp. Tuy nhiên, viên thuốc này cung cấp một số biện pháp bảo vệ chống lại sự phát triển của ung thư nội mạc tử cung (niêm mạc tử cung), ung thư buồng trứng và ung thư ruột kết.

Hoạt chất

Thuốc chủng ngừa bệnh bạch hầu, uốn ván, ho gà và viêm gan B (rDNA) (hấp phụ)

Hình thức phát hành, thành phần và bao bì

0,5 ml - ống (10) - vỉ (1) - gói các tông.

tác dụng dược lý

Việc đưa thuốc theo đúng đề án đã được phê duyệt làm hình thành miễn dịch đặc hiệu chống lại các bệnh ho gà, bạch hầu, uốn ván.

Chỉ định

- Phòng chống ho gà, bạch hầu, uốn ván và viêm gan B ở trẻ em.

Chống chỉ định

Bệnh tiến triển hệ thần kinh, tiền sử co giật, phản ứng dị ứng với nấm men, phản ứng nghiêm trọng và biến chứng sau tiêm chủng do sử dụng liều vắc xin DTP trước đó, vắc xin viêm gan B, vắc xin Bubo-Kok.

khả dụng co giật do sốt với việc giới thiệu liều trước đó của vắc-xin không phải là chống chỉ định đối với việc giới thiệu Bubo-Kok, sau khi giới thiệu, nên kê đơn paracetamol (10-15 mg / kg 3-4 lần một ngày) cho 1-2 ngày.

Những trẻ đã mắc bệnh cấp tính được tiêm phòng không sớm hơn bốn tuần sau khi khỏi bệnh, đối với các bệnh đường hô hấp nhẹ (viêm mũi, sung huyết nhẹ ...) thì được tiêm phòng sau 2 tuần kể từ khi khỏi bệnh.

bị ốm bệnh mãn tính chủng ngừa không sớm hơn bốn tuần sau khi bệnh thuyên giảm ổn định.

Các biểu hiện ổn định của một bệnh dị ứng (biểu hiện tại chỗ trên da, co thắt phế quản tiềm ẩn, v.v.) không phải là chống chỉ định tiêm chủng, có thể được thực hiện dựa trên nền tảng của liệu pháp thích hợp.

Để xác định các trường hợp chống chỉ định, bác sĩ (nhân viên y tế tại FAP) vào ngày tiêm chủng sẽ tiến hành khảo sát các bậc cha mẹ và kiểm tra trẻ bằng phương pháp đo nhiệt độ bắt buộc. Trẻ tạm thời được miễn tiêm chủng cần được theo dõi, ghi chép và tiêm chủng kịp thời.

Liều lượng

Thuốc chủng ngừa Bubo-Kok được tiêm cho trẻ em dưới 4 tuổi.

Vắc xin được tiêm theo lịch quốc gia tiêm chủng phòng ngừa trong các điều khoản quy định về việc tiêm phòng đồng thời viêm gan B, ho gà, bạch hầu và uốn ván.

Trẻ em không được chủng ngừa viêm gan B dưới 3 tuổi một tháng tuổi, tiêm vắc xin 3 lần theo đề án 3 tháng, 4,5 tháng và 6 tháng.

Không được phép rút ngắn khoảng thời gian. Nếu cần thiết phải tăng khoảng cách, các mũi tiêm phòng tiếp theo phải được thực hiện càng sớm càng tốt, quyết định bởi tình trạng sức khỏe của trẻ. Khi có một hoặc hai lần tiêm chủng với vắc-xin DKDS ở trẻ em không được tiêm vắc-xin viêm gan B, số lần tiêm chủng còn thiếu lên đến 3 lần có thể được thực hiện với vắc-xin Bubo-Kok. Đồng thời, thực hiện tiêm vắc xin viêm gan B thiếu tối đa 3 mũi vắc xin phòng bệnh viêm gan B đơn lẻ.

Tiêm chủng vắc xin phòng bệnh ho gà, bạch hầu và uốn ván được thực hiện bằng vắc xin DTP một lần khi trẻ 18 tháng tuổi (trường hợp vi phạm điều kiện tiêm chủng - 12-13 tháng sau khi hoàn thành khóa tiêm chủng). Nếu việc tiêm nhắc lại vắc xin phòng bệnh ho gà, bạch hầu và uốn ván trùng với tiêm vắc xin viêm gan B thì có thể tiến hành tiêm vắc xin Bubo-Kok.

Ghi chú: Nếu một đứa trẻ khi được 4 tuổi chưa được tái chủng bằng vắc xin DTP hoặc vắc xin Bubo-Kok, thì được thực hiện với LDS toxoid cho lứa tuổi từ 4 tuổi - 5 tuổi 11 tháng. 29 ngày hoặc đối với lứa tuổi từ 6 tuổi trở lên với vắc xin giải độc tố ADS-M. Nếu việc tiêm nhắc lại vắc xin phòng bệnh bạch hầu và uốn ván trùng với việc tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan B thì có thể tiến hành tiêm vắc xin này.

Thuốc được tiêm bắp vào phần tư phía trên bên ngoài của mông hoặc vào đùi trước với liều 0,5 ml (liều duy nhất). Trước khi cấy, phải lắc kỹ ống thuốc cho đến khi thu được hỗn dịch đồng nhất.

Việc mở ống và quy trình tiêm chủng được thực hiện với sự tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng và sát trùng. Thuốc trong ống đã mở không phải bảo quản.

Thuốc không thích hợp để sử dụng cho các ống thuốc bị hỏng, không có nhãn mác, có sự thay đổi về tính chất vật lý (đổi màu, có vảy không phát triển), hết hạn sử dụng, bảo quản không đúng cách.

Việc giới thiệu thuốc được ghi vào các biểu mẫu kế toán đã lập có ghi rõ số lô, ngày hết hạn, nhà sản xuất, ngày sử dụng, bản chất của phản ứng khi sử dụng thuốc.

Phản ứng phụ

Một số người được chủng ngừa trong hai ngày đầu có thể phát triển các phản ứng tổng quát ngắn hạn (sốt, khó chịu) và cục bộ (đau nhức, xung huyết, sưng tấy). Trong một số trường hợp hiếm hoi, các biến chứng có thể phát triển: co giật (thường đi kèm với sốt), từng đợt như tiếng kêu xuyên thấu, phản ứng dị ứng (nổi mày đay, phát ban đa hình dạng).

Xem xét khả năng phát triển phản ứng dị ứng ngay lập tức đối với trẻ em đặc biệt nhạy cảm, người được tiêm chủng phải được giám sát y tế trong 30 phút. Các điểm tiêm chủng cần được cung cấp liệu pháp chống sốc.

Ghi chú: với sự phát triển của một phản ứng chung mạnh mẽ ở một đứa trẻ (tăng nhiệt độ trong hai ngày đầu tiên trên 40 ° C, tại chỗ tiêm - phù nề và xung huyết đường kính trên 8 cm) hoặc một biến chứng sau khi tiêm chủng, hãy tiêm chủng thêm với vắc-xin Bubo-Kok đã ngừng hoạt động. Nếu trẻ đã được tiêm vắc xin hai lần thì quá trình tiêm vắc xin phòng bệnh bạch hầu và uốn ván được coi là hoàn thành, và việc tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan B bằng monovaccine mỗi tháng một lần sau khi tiêm vắc xin thứ hai với Bubo-Kok. Nếu trẻ đã được tiêm một mũi vắc xin, có thể tiếp tục tiêm vắc xin Bubo-M, được tiêm một lần không sớm hơn 3 tháng sau đó. Trong trường hợp này, việc chủng ngừa viêm gan B được hoàn tất bằng monovaccine mỗi tháng sau đó. Trong cả hai trường hợp, lần chủng ngừa đầu tiên được thực hiện với ADS-M toxoid 9-12 tháng sau lần chủng ngừa cuối cùng với Bubo-Kok hoặc Bubo-M. Nếu biến chứng phát triển sau lần tiêm chủng thứ ba với Bubo-Kok, lần tiêm chủng lại đầu tiên được thực hiện với ADS-M toxoid sau 12-18 tháng. Các lần thu hồi tiếp theo được thực hiện ở độ tuổi được chỉ định với ADS-M toxoid.

Với sự gia tăng nhiệt độ trên 38,5 ° C, hơn 1% số người được tiêm chủng hoặc xuất hiện các phản ứng cục bộ rõ rệt (phù nề mô mềm với đường kính hơn 5 cm, thâm nhiễm với đường kính hơn 2 cm) trong hơn 4% số người được tiêm chủng, cũng như sự phát triển biến chứng sau tiêm chủng, tiêm chủng với thuốc của loạt bài này bị ngừng. Vấn đề sử dụng tiếp của nó là do FGUN GISK quyết định. L.L. Tarasevich Rospotrebnadzor.

Viên uống kết hợp (thuốc tránh thai kết hợp - COCs) là hình thức tránh thai nội tiết tố được sử dụng rộng rãi nhất.

Theo hàm lượng của thành phần estrogen ở dạng ethinylestradiol (EE) trong viên thuốc, những loại thuốc này được chia thành liều cao, chứa hơn 40 meg EE và liều thấp - 35 meg EE hoặc ít hơn. Trong các chế phẩm một pha, hàm lượng của các thành phần estrogen và progestin trong viên thuốc không thay đổi trong toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt. Trong viên nén hai pha trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ, hàm lượng của thành phần progestogen tăng lên. Trong COC ba pha, việc tăng liều progestogen xảy ra từng bước trong ba giai đoạn, và liều EE tăng vào giữa chu kỳ và không thay đổi khi bắt đầu và khi kết thúc dùng thuốc. Hàm lượng thay đổi của steroid sinh dục trong các chế phẩm hai và ba giai đoạn trong suốt chu kỳ làm cho nó có thể giảm tổng liều điều trị của hormone.

Thuốc tránh thai phối hợp là biện pháp tránh thai có thể đảo ngược hiệu quả cao. Chỉ số Ngọc trai (IP) của COC hiện đại là 0,05-1,0 và phụ thuộc chủ yếu vào việc tuân thủ các quy tắc dùng thuốc.

Mỗi viên thuốc tránh thai kết hợp (COC) chứa estrogen và progestogen. Estrogen tổng hợp - ethinyl estradiol (EE) được sử dụng làm thành phần estrogen của COCs, và các progestogen tổng hợp khác nhau (đồng nghĩa với progestin) làm thành phần sinh progestogenic.

Thuốc tránh thai Gestagen trong thành phần của chúng chỉ chứa một steroid sinh dục - progestogen, do đó có tác dụng tránh thai.

Lợi ích của thuốc tránh thai kết hợp

Thuốc tránh thai

• Hiệu quả cao tại lượng hàng ngày IP = 0,05-1,0
• Hiệu quả nhanh chóng
• Thiếu kết nối với quan hệ tình dục
• Ít tác dụng phụ
• Phương pháp này rất dễ sử dụng
• Người bệnh có thể ngừng dùng

Không tránh thai

• Giảm chảy máu kinh nguyệt
• Giảm đau bụng kinh
• Có thể giảm thiếu máu
• Có thể giúp thiết lập một chu kỳ đều đặn
• Phòng chống ung thư buồng trứng và ung thư nội mạc tử cung
• Giảm nguy cơ phát triển các khối u vú lành tính và u nang buồng trứng
• Bảo vệ chống lại thai ngoài tử cung
• Cung cấp một số bảo vệ chống lại bệnh viêm vùng chậu
• Cung cấp ngăn ngừa loãng xương

Hiện nay, COC rất phổ biến trên toàn thế giới do những lợi ích được liệt kê dưới đây.

• Độ tin cậy tránh thai cao.
• Khả năng chịu đựng tốt.
• Tính khả dụng và dễ sử dụng.
• Thiếu kết nối với quan hệ tình dục.
• Kiểm soát đầy đủ chu kỳ kinh nguyệt.
• Khả năng đảo ngược ( hồi phục hoàn toàn khả năng sinh sản trong vòng 1-12 tháng sau khi ngừng sử dụng).
• An toàn cho hầu hết phụ nữ khỏe mạnh.
• Tác dụng chữa bệnh:
  • điều hòa chu kỳ kinh nguyệt;
  • loại bỏ hoặc giảm đau bụng kinh;
  • giảm mất máu do kinh nguyệt và do đó, điều trị và ngăn ngừa thiếu máu do thiếu sắt;
  • loại bỏ chứng đau do rụng trứng;
  • giảm tần suất các bệnh viêm nhiễm của các cơ quan vùng chậu;
  • hiệu quả điều trị trong hội chứng tiền kinh nguyệt;
  • hiệu quả điều trị trong điều kiện hyperandrogenic.
• Tác dụng phòng ngừa:
  • giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng, ung thư đại trực tràng;
  • giảm nguy cơ ung thư lành tính của vú;
  • giảm nguy cơ phát triển bệnh thiếu máu do thiếu sắt;
  • giảm nguy cơ mang thai ngoài tử cung.
• Xóa bỏ “nỗi sợ mang thai ngoài ý muốn”.
• Khả năng trì hoãn kỳ kinh nguyệt tiếp theo Ví dụ: trong các kỳ thi, cuộc thi, nghỉ ngơi.
• ngừa thai khẩn cấp.

Các loại và thành phần của thuốc tránh thai kết hợp hiện đại

Theo liều lượng hàng ngày của thành phần estrogen, COC được chia thành liều cao, liều thấp và microdose:

• liều cao - 50 mcg EE / ngày;
• liều thấp - không quá 30-35 mcg EE / ngày;
• microdosed, chứa microdoses EE, 15-20 mcg / ngày.

Tùy thuộc vào sơ đồ kết hợp của estrogen và progestogen, COC được chia thành:

• một pha - 21 viên với liều lượng không đổi của estrogen và progestogen trong 1 chu kỳ dùng thuốc;
• hai pha - hai loại viên nén có tỷ lệ estrogen và progestogen khác nhau;
• ba pha - ba loại viên nén với tỷ lệ estrogen và progestogen khác nhau. Ý tưởng chính của phương pháp ba lần là giảm tổng liều (theo chu kỳ) của progestogen do liều của nó tăng lên ba giai đoạn trong chu kỳ. Đồng thời, trong nhóm thuốc viên đầu tiên, liều progestogen rất thấp - xấp xỉ liều lượng trong COC một pha; vào giữa chu kỳ, liều tăng nhẹ và chỉ ở nhóm cuối cùng của viên nén tương ứng với liều trong chế phẩm một pha. Độ tin cậy của việc ức chế rụng trứng đạt được bằng cách tăng liều lượng estrogen vào đầu hoặc giữa chu kỳ. Số lượng máy tính bảng các giai đoạn khác nhau khác nhau ở các chế phẩm khác nhau;
• đa pha - 21 viên với tỷ lệ thay đổi giữa estrogen và progestogen trong viên một chu kỳ (một gói).

Hiện nay, với mục đích tránh thai, nên sử dụng các loại thuốc liều thấp và vi lượng. COC liều cao chỉ có thể được sử dụng để tránh thai theo kế hoạch trong thời gian ngắn (nếu cần tăng liều estrogen). Ngoài ra, chúng còn được sử dụng cho mục đích y học và tránh thai khẩn cấp.

Cơ chế tác dụng tránh thai của thuốc tránh thai phối hợp

• Ức chế rụng trứng.
• Chất nhầy cổ tử cung đặc lại.
• Những thay đổi trong nội mạc tử cung ngăn cản quá trình làm tổ. Cơ chế hoạt động của COC nói chung là giống nhau đối với tất cả các loại thuốc, nó không phụ thuộc vào thành phần của thuốc, liều lượng của các thành phần và cách pha. Tác dụng tránh thai của COC được cung cấp chủ yếu bởi thành phần progestogen. EE như một phần của COC hỗ trợ tăng sinh nội mạc tử cung và do đó cung cấp khả năng kiểm soát chu kỳ (không chảy máu ngắt quãng khi dùng COC). Ngoài ra, EE là cần thiết để thay thế estradiol nội sinh, vì không có sự phát triển của nang trứng khi dùng COC và do đó, estradiol không được tiết trong buồng trứng.

Phân loại và tác dụng dược lý

Các progestogen tổng hợp hóa học là các steroid và được phân loại theo nguồn gốc. Bảng chỉ hiển thị progestogen là một phần của các biện pháp tránh thai nội tiết tố được đăng ký ở Nga.

Phân loại progestogen

Giống như progesterone tự nhiên, progestogen tổng hợp tạo ra sự chuyển đổi bài tiết của nội mạc tử cung do estrogen kích thích (tăng sinh). Tác dụng này là do sự tương tác của các progestogen tổng hợp với các thụ thể progesteron nội mạc tử cung. Ngoài việc ảnh hưởng đến nội mạc tử cung, progestogen tổng hợp còn tác động lên các cơ quan đích khác của progesterone. Sự khác biệt giữa progestogen tổng hợp và progesteron tự nhiên như sau.

• Ái lực cao hơn đối với các thụ thể progesterone và do đó, tác dụng sinh progestrogen rõ rệt hơn. Do ái lực cao với các thụ thể progesterone ở vùng dưới đồi-tuyến yên, progestogen tổng hợp với liều lượng thấp gây ra hiệu ứng phản hồi tiêu cực và ngăn chặn việc giải phóng gonadotropin và rụng trứng. Điều này làm cơ sở cho việc sử dụng thuốc tránh thai bằng đường uống của họ.
• Tương tác với các thụ thể cho một số hormone steroid khác: nội tiết tố androgen, gluco- và mineralocorticoid - và sự hiện diện của các tác động nội tiết tố. Những tác động này được thể hiện tương đối yếu và do đó được gọi là phần dư (một phần hoặc một phần). Các progestogen tổng hợp khác nhau về phổ (tập hợp) của những hiệu ứng này; một số progestogen ngăn chặn các thụ thể và có tác dụng kháng sắc tố tương ứng. Đối với biện pháp tránh thai bằng đường uống, tác dụng kháng androgen và antimineralocorticoid của progestogen là thuận lợi, tác dụng androgen là không mong muốn.

Ý nghĩa lâm sàng của các tác dụng dược lý riêng lẻ của progestogen

Tác dụng androgen còn sót lại rõ rệt là không mong muốn, vì nó có thể gây ra:

• các triệu chứng phụ thuộc androgen - mụn trứng cá, tăng tiết bã nhờn;
• sự thay đổi phổ lipoprotein theo hướng chiếm ưu thế của các phân đoạn mật độ thấp: lipoprotein mật độ thấp (LDL) và lipoprotein mật độ rất thấp, vì sự tổng hợp apolipoprotein và sự phá hủy LDL bị ức chế trong gan (một tác động ngược lại với ảnh hưởng của estrogen);
• suy giảm khả năng dung nạp với carbohydrate;
• tăng cân do hoạt động đồng hóa.

Theo mức độ nghiêm trọng của tính chất androgen, progestogen có thể được chia thành các nhóm sau.

• Các progestogens androgen cao (norethisterone, linestrenol, etinodiol diacetate).
• Progestogen có hoạt tính androgen trung bình (norgestrel, levonorgestrel ở liều cao - 150-250 mcg / ngày).
• Progestogen với tính sinh androgen tối thiểu (levonorgestrel với liều không quá 125 mcg / ngày, Pregodene, desogestrel, norgestimate, medroxy-progesterone). Các đặc tính androgen của các progestogen này chỉ được tìm thấy trong các thử nghiệm dược lý, trong hầu hết các trường hợp, chúng không có ý nghĩa lâm sàng. WHO khuyến cáo sử dụng chủ yếu các loại thuốc tránh thai có chứa progestogen androgen thấp.

Tác dụng kháng sinh của cyproterone, dienogest và drospirenone, cũng như chlormadinone có ý nghĩa lâm sàng. Về mặt lâm sàng, tác dụng kháng nội tiết tố nam được thể hiện trong việc giảm các triệu chứng phụ thuộc vào androgen - mụn trứng cá, tăng tiết bã nhờn, rậm lông. Do đó, COC với progestogen kháng nguyên tố không chỉ được sử dụng để tránh thai mà còn được sử dụng để điều trị quá trình tạo androgen ở phụ nữ, ví dụ như với hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), quá trình tạo androgen vô căn và một số bệnh lý khác.

Mức độ nghiêm trọng của tác dụng kháng nguyên sinh (theo các thử nghiệm dược lý):

• cyproterone - 100%;
• chết người - 40%;
• drospirenone - 30%;
• chlormadinone - 15%.

Do đó, tất cả các progestogen là một phần của COC có thể được sắp xếp thành một hàng phù hợp với mức độ nghiêm trọng của các tác động androgen và kháng nguyên còn sót lại của chúng.

COC nên được bắt đầu vào ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt, sau khi uống 21 viên, nghỉ 7 ngày hoặc (với 28 viên mỗi gói) uống 7 viên giả dược.

Quy tắc thuốc bị nhỡ

Các quy tắc sau đây hiện đang được thông qua liên quan đến viên thuốc bị bỏ sót. Trong trường hợp chưa quá 12 giờ, cần phải uống một viên thuốc vào thời điểm mà người phụ nữ nhớ ra liều đã quên, và sau đó uống viên tiếp theo vào thời điểm bình thường. Điều này không yêu cầu bất kỳ biện pháp phòng ngừa bổ sung nào. Nếu đã hơn 12 giờ kể từ khi vượt cạn, bạn cũng phải làm như vậy, nhưng trong vòng 7 ngày phải áp dụng các biện pháp bảo vệ chống mang thai bổ sung. Trong trường hợp bỏ lỡ hai hoặc nhiều viên liên tiếp, hãy uống hai viên mỗi ngày cho đến khi việc uống thuốc vào đúng lịch trình bình thường, sử dụng thêm các phương pháp tránh thai trong 7 ngày. Nếu bị ra máu sau khi lỡ uống thuốc, tốt hơn hết bạn nên ngừng uống thuốc và bắt đầu dùng gói mới sau 7 ngày (tính từ khi bắt đầu bỏ lỡ viên thuốc). Nếu bạn bỏ lỡ ngay cả một trong bảy viên thuốc chứa hormone cuối cùng, gói tiếp theo nên được bắt đầu mà không cần nghỉ bảy ngày.

Quy tắc đổi thuốc

Việc chuyển đổi từ thuốc liều cao sang liều thấp được thực hiện khi bắt đầu dùng COC liều thấp mà không cần nghỉ 7 ngày vào ngày sau khi kết thúc ngày thứ 21 uống thuốc tránh thai liều cao. Việc thay thế thuốc liều thấp bằng thuốc liều cao xảy ra sau khi nghỉ 7 ngày.

Các triệu chứng của các biến chứng có thể xảy ra khi sử dụng COC

• Đau ngực dữ dội hoặc khó thở
• Nhức đầu dữ dội hoặc mờ mắt
• Đau dữ dội ở chi dưới
• Hoàn toàn không có bất kỳ hiện tượng chảy máu hoặc tiết dịch nào trong tuần không dùng thuốc (gói 21 viên) hoặc trong khi uống 7 viên không hoạt động (từ gói 28 ngày)

Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê ở trên, bạn cần phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ khẩn cấp!

Nhược điểm của thuốc tránh thai kết hợp

• Phương pháp phụ thuộc vào người dùng (yêu cầu động lực và kỷ luật)
• Có thể xảy ra buồn nôn, chóng mặt, căng tức ngực, đau đầu và có thể xuất hiện đốm hoặc lấm tấm vừa phải từ đường sinh dục và giữa chu kỳ.
• Hiệu quả của phương pháp có thể giảm khi sử dụng đồng thời một số loại thuốc.
• Các biến chứng huyết khối có thể xảy ra, mặc dù rất hiếm.
• Sự cần thiết phải bổ sung nguồn cung cấp các biện pháp tránh thai
• Không bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm cả nhiễm trùng viêm gan và HIV

Chống chỉ định sử dụng thuốc tránh thai phối hợp

Chống chỉ định tuyệt đối

• Huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi (bao gồm cả tiền sử), rủi ro cao huyết khối và thuyên tắc huyết khối (với can thiệp phẫu thuật rộng rãi kết hợp với bất động kéo dài, với bệnh huyết khối bẩm sinh với mức độ bệnh lý của các yếu tố đông máu).
• Bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ (có tiền sử bệnh mạch máu não).
• Tăng huyết áp động mạch với huyết áp tâm thu 160 mm Hg. Mỹ thuật. trở lên và / hoặc huyết áp tâm trương 100 mm Hg. Mỹ thuật. trở lên và / hoặc với sự hiện diện của bệnh lý mạch máu.
• Các bệnh phức tạp của bộ máy van tim (tăng huyết áp tuần hoàn phổi, rung nhĩ, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trong lịch sử).
• Sự kết hợp của một số yếu tố trong sự phát triển của các bệnh tim mạch động mạch (tuổi trên 35, hút thuốc, tiểu đường, tăng huyết áp).
• Bệnh gan (cấp tính viêm gan siêu vi, viêm gan hoạt động mãn tính, xơ gan, loạn dưỡng gan, u gan).
• Đau nửa đầu với các triệu chứng thần kinh khu trú.
• Đái tháo đường với bệnh lý mạch máu và / hoặc thời gian mắc bệnh trên 20 năm.
• Ung thư vú, được xác nhận hoặc nghi ngờ.
• Hút hơn 15 điếu thuốc mỗi ngày trên 35 tuổi.
• Cho con bú.
• Thai kỳ. Chống chỉ định tương đối
• Tăng huyết áp động mạch với huyết áp tâm thu dưới 160 mm Hg. Mỹ thuật. và / hoặc huyết áp tâm trương dưới 100 mm Hg. Mỹ thuật. (huyết áp tăng đơn lẻ không phải là cơ sở để chẩn đoán tăng huyết áp động mạch - chẩn đoán chính có thể được xác định khi huyết áp tăng lên đến 159/99 mm Hg trong ba lần đi khám).
• Tăng lipid máu được xác nhận.
• Đau đầu có tính chất mạch máu hoặc chứng đau nửa đầu xuất hiện khi dùng COC, cũng như chứng đau nửa đầu không có triệu chứng thần kinh khu trú ở phụ nữ trên 35 tuổi.
• Bệnh sỏi mật có biểu hiện lâm sàng trong tiền sử hoặc hiện tại.
• Ứ mật liên quan đến thai nghén hoặc sử dụng COC.
• Lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì hệ thống.
• Tiền sử ung thư vú.
• Động kinh và các tình trạng khác cần sử dụng thuốc chống co giật và barbiturat - phenytoin, carbamazepine, phenobarbital và các chất tương tự của chúng (thuốc chống co giật làm giảm hiệu quả của COC bằng cách gây ra men gan ở microsome).
• Tiếp nhận rifampicin hoặc griseofulvin (ví dụ, trong bệnh lao) do tác dụng của chúng trên các men gan của microsome.
• Thời kỳ cho con bú từ 6 tuần đến 6 tháng, thời kỳ hậu sản không cho con bú đến 3 tuần.
• Hút ít hơn 15 điếu thuốc mỗi ngày trên 35 tuổi. Các điều kiện yêu cầu kiểm soát đặc biệt khi sử dụng COC
• Tăng huyết áp khi mang thai.
• Tiền sử gia đình có huyết khối tĩnh mạch sâu, huyết khối tắc mạch, tử vong do nhồi máu cơ tim trước 50 tuổi (mức độ quan hệ I), tăng lipid máu (cần đánh giá các yếu tố di truyền tăng huyết khối và hồ sơ lipid).
• Sắp tới can thiệp phẫu thuật mà không cần bất động kéo dài.
• Viêm tắc tĩnh mạch bề mặt.
• Các bệnh không biến chứng của bộ máy van tim.
• Đau nửa đầu không có triệu chứng thần kinh khu trú ở phụ nữ dưới 35 tuổi, đau đầu bắt đầu khi dùng COC.
• Đái tháo đường không có bệnh lý mạch máu với thời gian mắc bệnh dưới 20 năm.
• Bệnh sỏi mật không có biểu hiện lâm sàng; tình trạng sau khi cắt túi mật.
• Thiếu máu hồng cầu hình liềm.
• Chảy máu đường sinh dục không rõ nguyên nhân.
• Loạn sản nặng và ung thư cổ tử cung.
• Các tình trạng gây khó uống thuốc ( bệnh tâm thần liên quan đến suy giảm trí nhớ, v.v.).
• Tuổi trên 40.
• Cho con bú trên 6 tháng sau khi sinh con.
• Hút thuốc trước 35 tuổi.
• Béo phì với chỉ số khối cơ thể trên 30 kg / m 2.

Tác dụng phụ của thuốc tránh thai kết hợp

Các tác dụng phụ thường hơi rõ rệt, xảy ra trong những tháng đầu tiên dùng COC (ở 10–40% phụ nữ), và sau đó tần suất của chúng giảm xuống còn 5–10%.

Tác dụng phụ của COCs thường được chia thành lâm sàng và phụ thuộc vào cơ chế hoạt động của hormone. Các tác dụng phụ lâm sàng của COC, lần lượt, được chia thành chung và gây rối loạn kinh nguyệt.

• đau đầu;
• chóng mặt;
• lo lắng, khó chịu;
• Phiền muộn;
• khó chịu ở đường tiêu hóa;
• buồn nôn ói mửa;
• đầy hơi;
• rối loạn vận động mật, đợt cấp của bệnh sỏi mật;
• căng thẳng trong các tuyến vú (mastodynia);
• tăng huyết áp động mạch;
• thay đổi trong ham muốn tình dục;
• viêm tắc tĩnh mạch;
• hạt leucorrhea;
• nám da;
• chuột rút chân;
• tăng cân;
• xấu đi khả năng chịu đựng với kính áp tròng;
• khô màng nhầy của âm đạo;
• tăng tiềm năng đông máu tổng thể của máu;
• sự gia tăng sự chuyển đổi chất lỏng từ các mạch vào khoảng gian bào với sự chậm trễ bù đắp natri và nước trong cơ thể;
• thay đổi dung nạp glucose;
• tăng natri huyết, tăng áp suất thẩm thấu huyết tương. Kinh nguyệt không đều:
• đốm lấm tấm giữa kỳ kinh nguyệt;
• chảy máu đột phá;
• vô kinh trong hoặc sau khi dùng COCs.

Nếu các tác dụng phụ kéo dài hơn 3-4 tháng sau khi bắt đầu điều trị và / hoặc tăng lên, nên thay đổi hoặc ngừng thuốc tránh thai.

Các biến chứng nghiêm trọng khi dùng COC là cực kỳ hiếm. Chúng bao gồm huyết khối và thuyên tắc huyết khối (huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi). Đối với sức khỏe của phụ nữ, nguy cơ mắc các biến chứng này khi dùng COCs với liều EE 20-35 mcg / ngày là rất nhỏ - thấp hơn so với khi mang thai. Tuy nhiên, có ít nhất một yếu tố nguy cơ gây huyết khối (hút thuốc, tiểu đường, bằng cấp cao béo phì, tăng huyết áp, v.v.) là một chống chỉ định tương đối với việc dùng COC. Sự kết hợp của hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ được liệt kê (ví dụ, sự kết hợp của béo phì với hút thuốc trên 35 tuổi) loại trừ hoàn toàn việc sử dụng COC.

Huyết khối và thuyên tắc huyết khối, cả khi dùng COC và trong khi mang thai, có thể là biểu hiện của các dạng bệnh huyết khối di truyền ẩn (đề kháng với protein hoạt hóa C, tăng phospho máu, thiếu hụt antithrombin III, protein C, protein S, hội chứng kháng phospholipid). Về vấn đề này, cần nhấn mạnh rằng việc xác định thường quy prothrombin trong máu không đưa ra ý tưởng về hệ thống cầm máu và không thể là tiêu chí để kê đơn hoặc hủy bỏ COC. Nếu nghi ngờ các dạng bệnh huyết khối tiềm ẩn, nghiên cứu đặc biệt cầm máu.

Phục hồi khả năng sinh sản

Sau khi ngừng sử dụng COC, hoạt động bình thường của hệ thống dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng nhanh chóng được phục hồi. Hơn 85-90% phụ nữ có thể mang thai trong vòng 1 năm, tương ứng với mức độ sinh học khả năng sinh sản. Uống COC trước khi bắt đầu chu kỳ thụ thai không ảnh hưởng xấu đến thai nhi, quá trình và kết quả của thai kỳ. Tình cờ sử dụng COC giai đoạn đầu Mang thai không nguy hiểm và không phải là lý do để phá thai, nhưng khi nghi ngờ có thai lần đầu, người phụ nữ nên ngừng ngay việc dùng COCs.

Sử dụng COC trong thời gian ngắn (trong vòng 3 tháng) gây ra sự gia tăng độ nhạy cảm của các thụ thể của hệ thống dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng, do đó, khi COC bị hủy bỏ, các hormone sinh dục sẽ được giải phóng và kích thích rụng trứng. Cơ chế này được gọi là "hiệu ứng dội ngược" và được sử dụng trong một số hình thức cực âm.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, sau khi cắt bỏ COC, tình trạng vô kinh được quan sát thấy. Nó có thể là hậu quả của những thay đổi teo trong nội mạc tử cung phát triển khi dùng COCs. Kinh nguyệt xuất hiện khi lớp chức năng của nội mạc tử cung được phục hồi một cách độc lập hoặc dưới tác động của liệu pháp strogen. Khoảng 2% phụ nữ, đặc biệt là trong thời kỳ đầu và cuối của khả năng sinh sản, sau khi ngừng sử dụng COC, vô kinh kéo dài hơn 6 tháng (được gọi là vô kinh sau khi uống thuốc - hội chứng ức chế). Bản chất và nguyên nhân của vô kinh, cũng như đáp ứng với điều trị ở phụ nữ sử dụng COC, không làm tăng nguy cơ, nhưng có thể che giấu sự phát triển của vô kinh khi chảy máu kinh nguyệt đều đặn.

Quy tắc lựa chọn thuốc tránh thai kết hợp cho từng cá nhân

COC được lựa chọn cho từng phụ nữ một cách nghiêm ngặt, có tính đến các đặc điểm của tình trạng soma và phụ khoa, dữ liệu tiền sử cá nhân và gia đình. Việc lựa chọn COC được thực hiện theo sơ đồ sau.

• Phỏng vấn có mục tiêu, đánh giá tình trạng soma và phụ khoa và xác định mức độ chấp nhận của biện pháp tránh thai kết hợp đối với phụ nữ này theo các tiêu chí chấp nhận của WHO.
• Việc lựa chọn một loại thuốc cụ thể, có tính đến các đặc tính của nó và nếu cần, tác dụng chữa bệnh; tư vấn cho một phụ nữ về phương pháp uống tránh thai kết hợp.
• Quan sát một phụ nữ trong 3-4 tháng, đánh giá khả năng dung nạp và khả năng chấp nhận của thuốc; nếu cần, quyết định thay đổi hoặc hủy bỏ COC.
• Quan sát trạm y tế của một phụ nữ trong toàn bộ thời gian sử dụng COC.

Việc khảo sát phụ nữ nhằm xác định các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra. Nó nhất thiết phải bao gồm một số khía cạnh sau đây.

• Tính chất của chu kỳ kinh nguyệt và tiền sử bệnh phụ khoa.
  • Lần hành kinh cuối cùng là khi nào, liệu nó có diễn ra bình thường hay không (nên loại trừ thai kỳ hiện tại).
  • Chu kỳ kinh nguyệt có đều không? Nếu không, một cuộc kiểm tra đặc biệt là cần thiết để xác định nguyên nhân chu kỳ không đều(rối loạn nội tiết tố, nhiễm trùng).
  • Quá trình mang thai trước đó.
  • sự phá thai.
• Sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố trước đây (uống hoặc cách khác):
  • có bất kỳ tác dụng phụ nào không; nếu có, những cái nào;
  • Tại sao bệnh nhân ngừng sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết?
• Tiền sử cá nhân: tuổi, HA, chỉ số khối cơ thể, hút thuốc, dùng thuốc, bệnh gan, bệnh mạch máu và huyết khối, sự hiện diện của Bệnh tiểu đường, bệnh ung thư.
• Tiền sử gia đình (các bệnh của người thân phát triển trước 40 tuổi): tăng huyết áp động mạch, huyết khối tĩnh mạch hoặc bệnh huyết khối di truyền, ung thư vú.

Theo kết luận của WHO, các phương pháp kiểm tra sau đây không liên quan đến việc đánh giá mức độ an toàn của việc sử dụng COC.

• Kiểm tra các tuyến vú.
• Khám phụ khoa.
• Kiểm tra sự hiện diện của các tế bào không điển hình.
• Các xét nghiệm sinh hóa tiêu chuẩn.
• Kiểm tra cho bệnh viêm nhiễm các cơ quan vùng chậu, AIDS. Thuốc được lựa chọn đầu tiên nên là COC một pha với hàm lượng estrogen không quá 35 mcg / ngày và progestogen androgen thấp. Các COC này bao gồm Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest ”.

Triphasic COCs có thể được coi là thuốc dự trữ khi các dấu hiệu thiếu hụt estrogen xuất hiện trên nền tảng của biện pháp tránh thai một pha (kiểm soát chu kỳ kém, khô niêm mạc âm đạo, giảm ham muốn). Ngoài ra, thuốc ba lần được chỉ định sử dụng chính cho phụ nữ có dấu hiệu thiếu hụt nội tiết tố nữ estrogen.

Khi lựa chọn thuốc, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cũng cần được lưu ý.

Trong những tháng đầu tiên sau khi bắt đầu dùng COC, cơ thể thích nghi với những thay đổi về nội tiết tố. Trong thời kỳ này, ra máu giữa chu kỳ kinh nguyệt hoặc ít phổ biến hơn là chảy máu đột ngột (ở 30-80% phụ nữ), cũng như các tác dụng phụ khác liên quan đến suy cân bằng nội tiết tố(ở 10-40% phụ nữ). Nếu các tác dụng phụ không biến mất trong vòng 3–4 tháng, có thể cần phải thay đổi biện pháp tránh thai (sau khi loại trừ các nguyên nhân khác - các bệnh hữu cơ của hệ thống sinh sản, thiếu thuốc, tương tác thuốc). Cần nhấn mạnh rằng hiện nay sự lựa chọn COC đủ lớn để phù hợp với đa số phụ nữ được chỉ định áp dụng phương pháp tránh thai này. Nếu một phụ nữ không hài lòng với thuốc lựa chọn đầu tiên, thuốc lựa chọn thứ hai được lựa chọn có tính đến các vấn đề cụ thể và tác dụng phụ mà bệnh nhân đã trải qua.

Lựa chọn COC

Các nguyên tắc cơ bản để theo dõi bệnh nhân sử dụng COC

• hàng năm khám phụ khoa, bao gồm soi cổ tử cung và xét nghiệm tế bào học.
• Khám tuyến vú mỗi năm một hoặc hai lần (ở phụ nữ có tiền sử u vú lành tính và / hoặc ung thư vú trong gia đình), chụp nhũ ảnh mỗi năm một lần (ở bệnh nhân tiền mãn kinh).
• Đo huyết áp thường xuyên. Với sự gia tăng huyết áp tâm trương lên đến 90 mm Hg. Mỹ thuật. trở lên, COC bị dừng.
• Kiểm tra đặc biệt theo chỉ định (với sự phát triển của các tác dụng phụ, sự xuất hiện của các khiếu nại).
• Trong trường hợp rối loạn kinh nguyệt - loại trừ thai nghén và siêu âm qua ngã âm đạo của tử cung và phần phụ của nó. Nếu tình trạng xuất hiện giữa chu kỳ kinh nguyệt kéo dài hơn ba chu kỳ hoặc xuất hiện khi sử dụng thêm COC, cần tuân thủ các khuyến nghị sau.
  • Loại bỏ sai sót khi dùng COC (thiếu thuốc, không tuân thủ chế độ điều trị).
  • Loại trừ thai nghén, kể cả thai ngoài tử cung.
  • Loại trừ bệnh hữu cơ tử cung và phần phụ (u cơ, lạc nội mạc tử cung, các quá trình tăng sản trong nội mạc tử cung, polyp cổ tử cung, ung thư cổ tử cung hoặc thân tử cung).
  • Loại trừ nhiễm trùng và viêm nhiễm.
  • Nếu những lý do này được loại trừ, nên thay đổi thuốc phù hợp với các khuyến cáo.
  • Trong trường hợp không chảy máu khi rút, cần loại trừ những điều sau:
    • dùng COCs không nghỉ 7 ngày;
    • thai kỳ.
  • Nếu những lý do này bị loại trừ, thì hầu hết nguyên nhân có thể xảy ra Không có máu rút là teo nội mạc tử cung do ảnh hưởng của progestogen, có thể phát hiện bằng siêu âm nội mạc tử cung. Tình trạng này được gọi là "kinh nguyệt im lặng", "giả kinh nguyệt". Nó không liên quan đến rối loạn nội tiết tố và không yêu cầu bãi bỏ COC.

Quy tắc lấy COC

Phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn

• Việc dùng thuốc ban đầu nên được bắt đầu trong vòng 5 ngày đầu tiên sau khi bắt đầu hành kinh - trong trường hợp này, tác dụng tránh thai đã được cung cấp trong chu kỳ đầu tiên, không cần bổ sung các biện pháp bảo vệ chống mang thai. Uống COC một pha bắt đầu bằng viên được đánh dấu ngày tương ứng trong tuần, COC nhiều pha - với viên được đánh dấu "bắt đầu dùng". Nếu viên đầu tiên được uống muộn hơn 5 ngày sau khi bắt đầu hành kinh, cần áp dụng thêm một biện pháp tránh thai trong thời gian 7 ngày trong chu kỳ COC đầu tiên.
• Uống 1 viên (viên nhỏ) hàng ngày vào khoảng cùng thời điểm trong ngày trong 21 ngày. Nếu bạn bỏ lỡ một viên thuốc, hãy làm theo Quy tắc Quên và Bỏ lỡ Viên thuốc (xem bên dưới).
• Sau khi uống hết (21) viên từ gói thuốc, bạn sẽ nghỉ 7 ngày, trong thời gian này xảy ra hiện tượng chảy máu khi rút thuốc ("kinh nguyệt"). Sau khi nghỉ ngơi, hãy bắt đầu uống các viên từ gói tiếp theo. Để tránh thai đáng tin cậy, khoảng cách giữa các chu kỳ không được quá 7 ngày!

Tất cả các COC hiện đại được sản xuất trong các gói "lịch" được thiết kế cho một chu kỳ sử dụng (21 viên - 1 viên mỗi ngày). Ngoài ra còn có gói 28 viên; trong trường hợp này, 7 viên cuối cùng không chứa hormone ("núm vú giả"). Trong trường hợp này, không có thời gian nghỉ giữa các gói: nó được thay thế bằng cách dùng giả dược, vì trong trường hợp này, bệnh nhân ít có khả năng quên hơn để bắt đầu uống gói tiếp theo đúng giờ.

Phụ nữ vô kinh

• Bắt đầu dùng bất cứ lúc nào, miễn là việc mang thai được loại trừ một cách đáng tin cậy. Sử dụng thêm một biện pháp tránh thai trong 7 ngày đầu.

Phụ nữ đang cho con bú

• Không kê toa COC sớm hơn 6 tuần sau khi sinh!
• Giai đoạn từ 6 tuần đến 6 tháng sau khi sinh con, nếu phụ nữ đang cho con bú, chỉ sử dụng COCs nếu thực sự cần thiết (phương pháp lựa chọn - viên thuốc nhỏ).
• Hơn 6 tháng sau khi sinh con:
  • với vô kinh theo cách tương tự như trong phần "Phụ nữ vô kinh";
  • với một chu kỳ kinh nguyệt được phục hồi.

"Quy tắc Thuốc bị Quên và Bỏ lỡ"

• Nếu 1 viên bị bỏ lỡ.
  • Trì hoãn việc uống thuốc dưới 12 giờ - uống viên thuốc đã quên và tiếp tục dùng thuốc cho đến khi kết thúc chu kỳ theo chương trình trước đó.
  • Đến muộn hơn 12 giờ - các hành động tương tự như trong đoạn trước, cộng thêm:
    • nếu bạn bỏ lỡ một viên thuốc vào tuần đầu tiên, hãy sử dụng bao cao su trong 7 ngày tiếp theo;
    • nếu bạn bỏ lỡ một máy tính bảng vào tuần thứ hai của nhu cầu tiền bổ sung không có bảo vệ;
    • nếu bạn bỏ lỡ một viên vào tuần thứ 3, sau khi uống xong một gói, hãy bắt đầu viên tiếp theo mà không bị gián đoạn; không cần thêm thiết bị bảo vệ.
• Nếu 2 viên trở lên bị bỏ lỡ.
  • Uống 2 viên mỗi ngày cho đến khi sử dụng đều đặn, đồng thời sử dụng thêm các biện pháp tránh thai trong 7 ngày. Nếu xảy ra hiện tượng chảy máu sau khi uống viên thuốc đã quên, tốt hơn nên ngừng uống viên thuốc từ gói thuốc hiện tại và bắt đầu gói thuốc mới sau 7 ngày (tính từ ngày bắt đầu uống viên thuốc đã quên).

Quy tắc bổ nhiệm COC

• Cuộc hẹn chính - từ ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt. Nếu việc tiếp nhận được bắt đầu muộn hơn (nhưng không quá ngày thứ 5 của chu kỳ), thì trong 7 ngày đầu tiên, cần phải sử dụng thêm các biện pháp tránh thai khác.
• Hẹn sau phá thai - ngay sau khi phá thai. Phá thai trong tam cá nguyệt I, II, cũng như phá thai bằng phương pháp tự hoại, thuộc các điều kiện loại 1 (không có hạn chế đối với việc sử dụng phương pháp) để chỉ định COC.
• Chỉ định sau khi sinh con - trong trường hợp không cho con bú, bắt đầu dùng COCs không sớm hơn ngày thứ 21 sau khi sinh con (loại 1). Trong trường hợp cho con bú, không kê đơn COC, sử dụng thuốc nhỏ không sớm hơn 6 tuần sau khi sinh (loại 1).
• Sự chuyển đổi từ COC liều cao (50 μg EE) sang liều thấp (30 μg EE hoặc ít hơn) - mà không cần nghỉ 7 ngày (để hệ thống dưới đồi-tuyến yên không kích hoạt do giảm liều).
• Chuyển từ COC liều thấp này sang COC liều thấp khác - sau thời gian nghỉ 7 ngày thông thường.
• Quá trình chuyển đổi từ viên thuốc nhỏ sang COC - vào ngày đầu tiên của lần xuất huyết tiếp theo.
• Chuyển từ thuốc tiêm sang COC vào ngày tiêm tiếp theo.

• Nên giảm số lượng thuốc hút hoặc bỏ hẳn thuốc lá.
• Tuân thủ chế độ dùng thuốc: không bỏ thuốc, tuân thủ nghiêm ngặt thời gian nghỉ 7 ngày.
• Uống thuốc vào cùng một thời điểm (vào buổi tối trước khi đi ngủ), uống với một lượng nhỏ nước.
• Chuẩn bị sẵn các Quy tắc về Thuốc bị Quên và Bỏ lỡ.
• Trong những tháng đầu tiên dùng thuốc, có thể có hiện tượng ra máu giữa kỳ kinh nguyệt. cường độ khác nhau, thường biến mất sau chu kỳ thứ ba. Với hiện tượng ra máu giữa chu kỳ kinh nguyệt vào một ngày sau đó, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ để xác định nguyên nhân của chúng.
• Trong trường hợp không có phản ứng giống như kinh nguyệt, bạn nên tiếp tục uống thuốc như bình thường và ngay lập tức hỏi ý kiến ​​bác sĩ để loại trừ mang thai; khi xác nhận có thai, bạn nên ngừng dùng COCs ngay lập tức.
• Sau khi ngừng thuốc, có thể có thai trong chu kỳ đầu tiên.
• Việc sử dụng đồng thời thuốc kháng sinh cũng như thuốc chống co giật dẫn đến giảm tác dụng tránh thai của COCs.
• Nếu bị nôn (trong vòng 3 giờ sau khi uống thuốc), bạn phải uống bổ sung thêm 1 viên nữa.
• Tiêu chảy kéo dài nhiều ngày cần sử dụng thêm một biện pháp tránh thai cho đến khi có phản ứng giống như kinh nguyệt tiếp theo.
• Với cơn đau đầu dữ dội tại chỗ đột ngột, cơn đau nửa đầu, đau ngực, rối loạn cấp tính thị lực, khó thở, vàng da, huyết áp tăng trên 160/100 mm Hg. Mỹ thuật. ngay lập tức ngừng dùng thuốc và hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Mã ICD-10

Y42.4 Thuốc uống tránh thai