Sốc nhiễm trùng trong sản khoa. Sốc nhiễm trùng: chăm sóc khẩn cấp Thuật toán hành động của chăm sóc khẩn cấp Sốc nhiễm trùng

Sốc nhiễm trùng- đây là biến thể phổ biến nhất của biến chứng trong sự phát triển của quá trình nhiễm trùng sinh mủ chủ yếu do vi khuẩn gram âm gây ra. Kết quả của việc tiêu diệt tất cả các loại vi khuẩn này, sự giải phóng nội độc tố hoạt động xảy ra, đây là một loại cơ chế kích thích sự phát triển của một bệnh lý như sốc nhiễm trùng-nhiễm trùng. Khi tiếp xúc với vi khuẩn gram dương, cơ chế bệnh sinh của sốc nhiễm trùng hầu như không phát triển. Ngoài các loại vi khuẩn ở trên, hệ thực vật kỵ khí ở dạng Clostridiaperfringens, rickettsiae, vi rút herpes và cytomegalovirus, và ít thường xuyên hơn là nấm và động vật nguyên sinh, cũng có thể hoạt động như một tác nhân kích thích sự phát triển của sốc nhiễm trùng.

Một bệnh lý như vậy, như trong cơ chế bệnh sinh của nó, phần lớn phụ thuộc vào tình trạng sức đề kháng chung của cơ thể con người, cũng như nồng độ của mầm bệnh và mức độ gây bệnh của nó. Với những đặc điểm sinh bệnh học này, dạng lâm sàng thường gặp nhất của bệnh lý này là sốc nhiễm trùng trong sản khoa.

Đến lượt mình, một bệnh lý khá phổ biến như sốc nhiễm trùng trong sản phụ khoa được chia thành các dạng bệnh nguyên sinh như phá thai nhiễm trùng do cộng đồng mắc phải, phá thai nhiễm trùng và sau khi được ủy quyền được thực hiện tại bệnh viện phụ khoa. Sự phát triển sớm của sốc nhiễm trùng trong sản phụ khoa là do tử cung của thai phụ là một cửa ngõ xâm nhập. tác nhân lây nhiễm, cục máu đông đóng vai trò là môi trường dinh dưỡng cho sự sinh sản của vi sinh vật, ở thời kỳ này có sự thay đổi tình trạng nội tiết tố cơ thể phụ nữ, cũng như sự phát triển, làm trầm trọng thêm quá trình sốc.

Cần lưu ý rằng phòng khám sốc nhiễm trùng cũng có thể phức tạp do sự phát triển của viêm phúc mạc lan tỏa hoặc hạn chế, đây là một yếu tố cực kỳ bất lợi và có thể gây tử vong.

Nguyên nhân của sốc nhiễm trùng

Biến chứng nhiễm độc máu này đã được nghiên cứu đầy đủ, cơ chế bệnh sinh của sốc nhiễm trùng rất nhiều phản ứng bệnh lý của cơ thể con người, mỗi trong số đó phụ thuộc trực tiếp vào đặc điểm cá nhân cơ thể của bệnh nhân. Là các yếu tố có tác động kích thích sự phát triển của sốc nhiễm trùng, cần lưu ý: các đặc điểm về khả năng gây bệnh của mầm bệnh, khu trú của tiêu điểm viêm ban đầu, thời gian nhiễm trùng huyết, các đặc điểm Lâm sàng nhiễm trùng cơ bản, nồng độ của mầm bệnh, tuổi và chức năng của bộ máy miễn dịch của bệnh nhân, sự hiện diện của các tác động chấn thương bổ sung.

Mối liên hệ ban đầu trong cơ chế bệnh sinh của sốc nhiễm trùng là sự xâm nhập trực tiếp của các chất độc do vi sinh vật tiết ra vào hệ tuần hoàn chung, kèm theo sự phá hủy màng tế bào tế bào nội mô, cũng như tiểu cầu và bạch cầu tế bào máu. Kết quả của những thay đổi này là sự giải phóng tích cực các lysosome có chứa các enzym phân giải protein kích hoạt các chất hoạt động mạch như kinin, histamine, serotonin, catecholamine và renin.

Do đó, tuần hoàn ngoại vi trải qua những thay đổi bệnh lý chính, biểu hiện bằng sự co mạch trong mạng lưới mao mạch, dẫn đến sự phát triển của sự giảm mạnh sức cản ngoại vi. Trong giai đoạn đầu, các cơ chế bù trừ được kích hoạt dưới dạng tăng cung lượng tim, cũng như sự phát triển của cắt đoạn động mạch khu vực. Và đồng thời, đã ở giai đoạn sốc nhiễm trùng này, có sự giảm tưới máu mao mạch, vi phạm sự hấp thụ oxy của não và các cấu trúc quan trọng khác của cơ thể con người.

Sốc nhiễm trùng được đặc trưng phát triển sớm và cường độ DIC tăng nhanh như chớp là kết quả của sự tăng hoạt của tiểu cầu, cũng như các liên kết đông máu của quá trình cầm máu. Những thay đổi này là vô cùng Ảnh hưởng tiêu cực trong quá trình trao đổi chất xảy ra trong tất cả các mô của cơ thể con người, kèm theo đó là sự tích tụ quá nhiều các sản phẩm không bị oxy hóa.

Với tác động gây tổn hại liên tục của các chất độc hại do vi sinh vật thải ra ở nồng độ cao, sẽ dẫn đến rối loạn tuần hoàn sâu hơn. Kết quả của sự gia tăng tính thấm của các thành mạch của mạng lưới mao mạch, huyết tương và các tế bào máu riêng lẻ thấm vào kẽ gây ra sự phát triển. Ở giai đoạn này của cơ chế bệnh sinh của sốc nhiễm trùng, các cơ chế bù trừ ở dạng ngừng hoạt động và có sự gia tăng các rối loạn huyết động ngoại vi.

Sốc nhiễm trùng xảy ra do suy giảm tuần hoàn mạch vành, tác động tiêu cực của độc tố vi khuẩn và giảm phản ứng của cơ tim với kích thích adrenergic. Dấu hiệu bệnh sinh đầu tiên của sự khởi phát rối loạn tim trong sốc nhiễm trùng là sắc nét và dai dẳng, tương ứng với giai đoạn hạ động của sốc nhiễm trùng.

Phòng khám bị sốc nhiễm trùng nặng phần lớn là do sự phát triển thay đổi cấu trúc và chức năng. hệ thống hô hấp, kèm theo sự phát triển của cái gọi là giai đoạn bệnh sinh của "phổi sốc". Những thay đổi trên kích thích sự phát triển của các cơ chế cấp tính suy hô hấp, kèm theo sự vi phạm sâu sắc quá trình vận chuyển oxy qua cơ thể bệnh nhân.

Các triệu chứng và dấu hiệu của sốc nhiễm trùng

Sốc nhiễm trùng được đặc trưng bởi sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng bệnh lý, thường giúp xác minh chẩn đoán đã ở giai đoạn đầu của sự phát triển của biến chứng này. Cường độ của một hoặc một biểu hiện lâm sàng khác của sốc nhiễm trùng có mối tương quan phụ thuộc vào giai đoạn bệnh sinh của sốc, thời gian của quá trình thay đổi hình thái bệnh, mức độ gây bệnh của mầm bệnh và sự hiện diện của bất kỳ bệnh lý soma nặng nào làm trầm trọng thêm nhiên của sốc nhiễm trùng. Sốc nhiễm trùng trong sản khoa được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng cực kỳ nghiêm trọng. Nhìn chung, sốc nhiễm trùng trong sản phụ khoa và phẫu thuật là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất.

Hình ảnh lâm sàng đầu tiên của sốc nhiễm trùng luôn là cấp tính, vì sự phát triển của nó thường liên quan đến sự hiện diện của bề mặt vết thương bị nhiễm trùng rộng. Trước khi xuất hiện bệnh lý về sốc nhiễm trùng Triệu chứng lâm sàng luôn luôn có một phản ứng nhiệt đới ngắn hạn của sinh vật loại cuồng nhiệt kéo dài không quá ba ngày. Ngoài ra, khi bắt đầu hình ảnh lâm sàng của sốc nhiễm trùng, có thể quan sát thấy sự phát triển của một cơn sốt nhấp nháy, đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh chóng và giảm nhiệt độ tăng thân nhiệt, kèm theo ớn lạnh dữ dội và đổ mồ hôi nhiều.

Đồng thời, dấu hiệu lâm sàng đặc trưng nhất của sốc nhiễm trùng, cũng xuất hiện trong các biến thể bệnh sinh khác của sốc, là chảy máu mạnh mà không có dấu hiệu rõ ràng. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển của sốc nhiễm trùng, các cơ chế bù trừ “hoạt động”, và do đó, trong vòng một giờ, bệnh nhân có giai đoạn sốc tăng động lực học, được đặc trưng bởi sự giảm huyết áp tâm thu vừa phải. Đây được gọi là giai đoạn về "sức khỏe tưởng tượng", trong đó việc xác minh chẩn đoán hơi khó khăn. Với sự khởi đầu của giai đoạn hạ động lực của sốc nhiễm trùng, có một cơn hạ huyết áp động mạch dai dẳng rõ rệt. Một đặc điểm của diễn tiến lâm sàng của sốc nhiễm trùng là sự phát triển của hạ huyết áp động mạch ở bệnh nhân, kết hợp với nhịp tim nhanh và chỉ số sốc trên 1,5, là một dấu hiệu gián tiếp. Sự suy giảm nhanh chóng BCC.

Ngoài những điều trên biểu hiện lâm sàng, sốc nhiễm trùng được đặc trưng bởi sự phát triển sớm của rối loạn hô hấp, biểu hiện bằng khó thở nghiêm trọng, cho thấy có lợi cho sự phát triển của mô ngày càng tăng. Việc cung cấp không đủ oxy cho các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương phản ánh rất tiêu cực đến tình trạng của bệnh nhân, biểu hiện bằng sự xuất hiện của sự phấn khích không có động lực và mất phương hướng ở người, thời gian và địa điểm, nhanh chóng thay thế bằng trạng thái hôn mê. Ở một số bệnh nhân, dữ liệu rối loạn thần kinh có thể được báo trước bằng hạ huyết áp động mạch nặng.

Các dấu hiệu lâm sàng xa của sốc nhiễm trùng bao gồm vàng da và khô da, tăng dần và xuất huyết, là biểu hiện của suy đa cơ quan. Ở một số bệnh nhân, sự phát triển của hội chứng đau bụng không đặc hiệu, cũng như đau đầu dữ dội, được ghi nhận, đó là do vi phạm nguồn cung cấp máu cho các mô. Ở giai đoạn khởi phát, trong 98% trường hợp sốc nhiễm trùng, có biểu hiện nôn ra "bã cà phê" và xuất huyết lan rộng ở niêm mạc và da.

Cấp cứu sốc nhiễm trùng

Khởi đầu của hồi sức trong sốc nhiễm trùng là tiến hành thở máy, trong trường hợp khi có hội chứng suy hô hấp tiến triển. Khi xác định khối lượng thủy triều cho thực hiện IVLđã sử dụng phương pháp tính toán 6 ml cho mỗi kg cân nặng của bệnh nhân, sao cho áp lực đường thở thở ra không vượt quá 30 cm nước. Khi thực hiện thở máy trong sốc nhiễm trùng, cho phép tăng CO2 máu, tuy nhiên, phải giảm áp lực thở vào và duy trì SaO2 ở mức 88–95%. Ngoài ra, ảnh hưởng tích cựcĐối với oxy, tư thế của bệnh nhân nằm sấp, cũng như nâng đầu giường lên 45 °, có.

Khi bệnh nhân bị giảm oxy máu mức độ vừa phải, đáp ứng với mức PEEP thấp, cũng như huyết động ổn định, được phép tự làm sạch đường hô hấp khỏi bí qua mặt nạ, tuy nhiên, cần lưu ý rằng bất cứ lúc nào cũng có thể bệnh nhân có thể cần đặt nội khí quản khẩn cấp.

Trong trường hợp bệnh nhân được thở máy ổn định các thông số huyết động, chỉ số FiO2 an toàn, ngừng sử dụng thuốc an thần và xuất hiện ho tự phát, cũng như paO2 / FiO2 vượt quá 200 mm Hg. công việc cai sữa bằng máy thở được chấp nhận. Trong tình huống cai sữa bằng máy thở kèm theo tăng tần số cử động hô hấp và nhịp tim, cũng như hạ huyết áp động mạch nguy kịch, cần phải thở máy ngay lập tức.

Tại tình trạng nghiêm trọng bệnh nhân cần thông khí khẩn cấp, bắt buộc phải tiến hành an thần khẩn cấp, sử dụng bolus hoặc tiêm liên tục các loại thuốc nhóm thuốc giãn cơ, không những cho phép giảm thời gian thở máy mà còn giảm khả năng phải thông khí quản.

Trong bộ tiêu chuẩn các biện pháp khẩn cấp cho sốc nhiễm trùng, bắt buộc phải bao gồm truyền insulin, nếu có, cho đến khi mức đường huyết đạt không quá 8,3 mmol / l. Đồng thời với việc đưa insulin, cần tiến hành truyền glucose với sự theo dõi bắt buộc của glucose trong máu với tần suất 1 giờ.

Khi xem xét việc sử dụng natri bicacbonat như một phương pháp điều trị khẩn cấp cho sốc nhiễm trùng, cần đánh giá độ pH của máu. Vì vậy, ở pH 7,15 không nên dùng natri bicarbonat, vì trong tình huống này không điều chỉnh được rối loạn huyết động và nhu cầu sử dụng thuốc vận mạch không giảm.

Là một biện pháp phòng ngừa khẩn cấp cho sốc nhiễm trùng, ngăn ngừa sự phát triển đặc trưng của nó nên được giai đoạn sớm kê đơn cho bệnh nhân sử dụng heparin không phân đoạn liều thấp. Chống chỉ định tuyệt đối cho việc sử dụng các loại thuốc này nhóm dược lý nên bao gồm bệnh nhân giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu nặng, chảy máu đang diễn ra, xuất huyết trong não. Trong tình huống này, người ta nên sử dụng phương pháp cơ học dự phòng khẩn cấp bằng hình thức ép cơ học.

Khi tiến hành các biện pháp y tế khẩn cấp cho bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng, nhiệm vụ của bác sĩ chăm sóc là giải thích cho người nhà bệnh nhân về các loại hồi sức được sử dụng, cũng như các kết quả có thể xảy ra của bệnh này.

Chẩn đoán sốc nhiễm trùng

Trong một số tình huống, với dữ liệu bệnh học đã biết và các biểu hiện lâm sàng tiên lượng bệnh hiện có ở một bệnh nhân, có thể thiết lập một bệnh lý chính chẩn đoán lâm sàngđã ở giai đoạn tiền phòng thí nghiệm. Và đồng thời, việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của quá trình sốc nhiễm trùng có thể được xác định bằng chẩn đoán chỉ sau khi kiểm tra toàn diện một người, không chỉ bao gồm phòng thí nghiệm mà còn cả các kỹ thuật dụng cụ có độ chính xác cao.

Vì vậy, khi bắt đầu xuất hiện những thay đổi di truyền bệnh trong nhiễm trùng huyết, sự phát triển của sốc nhiễm trùng được chứng minh bằng sự xuất hiện của giảm tiểu cầu nghiêm trọng dưới 100 109 / l, tăng tỷ lệ Protein phản ứng C, nồng độ procalcitonin tăng cao hơn 6,0 ng / mL, xét nghiệm nội độc tố dương tính và nhận dạng cấy máu dương tính tác nhân gây bệnh nhiễm trùng huyết.

Các dấu hiệu chẩn đoán lâm sàng không thể chối cãi của sốc nhiễm trùng đã phát triển là sự xuất hiện ở bệnh nhân hạ huyết áp động mạch mạnh và dai dẳng trên nền nhịp tim nhanh hơn 100 nhịp / phút và nhịp thở nhanh hơn 25 cử động hô hấp mỗi phút. Tiêu chí lâm sàng gián tiếp bổ sung cho sốc nhiễm trùng cũng bao gồm sự phát triển của thiểu niệu, như là bằng chứng suy thận, ngắn hạn hoặc vi phạm sâu sắcý thức do giảm oxy máu và tăng CO2 máu nghiêm trọng, phát ban xuất huyết lan rộng và nồng độ lactate trong máu tăng trên 1,6 mmol / l.

Để đánh giá động mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân sốc nhiễm trùng, tại khoa hồi sức tích cực, theo dõi 24/24 giờ các thông số huyết động, nhịp hô hấp, thành phần khí máu, bài niệu hàng giờ và hàng ngày, đo nhiệt độ, acid- cân bằng cơ sở của máu, các tế bào máu tiểu cầu và các chỉ số đông máu.

Các biện pháp chẩn đoán bổ sung cho sốc nhiễm trùng bao gồm ghi điện tim liên tục, quét siêu âm và chụp X quang nội tạng tiêu chuẩn. khoang ngựcđể loại trừ những thay đổi thâm nhiễm trong nhu mô phổi. Hầu hết các thông số xét nghiệm được xác định để loại trừ hoặc xác nhận sự phát triển của suy đa cơ quan, thường xảy ra trong sốc nhiễm trùng. Các dấu hiệu xét nghiệm gián tiếp của sốc nhiễm trùng, ngoài các dấu hiệu trên, còn bao gồm phát hiện tăng bạch cầu đa nhân trung tính với sự chuyển dịch sang trái hoặc giảm bạch cầu nặng, thay đổi hình thái của bạch cầu đa nhân trung tính ở dạng hạt độc, sự xuất hiện của thể Dole và không bào.

Vì sự phát triển của sốc nhiễm trùng thường được quan sát thấy trong các bệnh lý nhiễm trùng khác nhau, nên phương pháp xác định chỉ số bạch cầu của nhiễm độc, xác định bằng tính toán, có giá trị chẩn đoán cao. Giá trị ngưỡng bình thường là 1, và nếu chỉ số 4-9 được tìm thấy, nên cho rằng bệnh nhân bị nhiễm độc nội sinh nặng, làm trầm trọng thêm diễn biến sốc nhiễm trùng. Và đồng thời, một dấu hiệu chẩn đoán tiên lượng cực kỳ bất lợi là việc phát hiện giảm bạch cầu dựa trên nền tảng của tình trạng nhiễm độc có chỉ số bạch cầu cao, vì trong tình huống này có nguy cơ đáng kể dẫn đến hậu quả tử vong do sốc nhiễm trùng.

Điều trị sốc nhiễm trùng

Vì một bệnh lý như sốc nhiễm trùng là một tình trạng bệnh lý nặng với cấp độ cao khả năng chết người và không thể tiếp cận các biện pháp y tế, tất cả những nỗ lực của các chuyên gia quốc tế đều nhằm phát triển các thuật toán và kế hoạch hiệu quả điều trị bằng thuốc loại bệnh nhân này. Các thử nghiệm ngẫu nhiên cuối cùng về vấn đề này được thực hiện vào năm 2008, sau đó các phương pháp điều trị hiện đại để điều chỉnh sốc nhiễm trùng đã được phát triển.

Các biện pháp y tế ban đầu hay còn gọi là cấp cứu phải được cung cấp cho bệnh nhân trong trường hợp nghi ngờ có sốc nhiễm trùng ở giai đoạn trước khi nhập viện. Trong số các chỉ số về hiệu quả của các biện pháp khẩn cấp đang thực hiện trong sốc nhiễm trùng, việc đạt được ngưỡng CVP của cột nước 110-160 mm, thành phần huyết áp tâm thu - 65 mm Hg, bài niệu - 0,5 ml / kg / h và Mức độ bão hòa oxy 65% ​​được coi là trong máu tĩnh mạch hỗn hợp. Trong tình huống mà các biện pháp khẩn cấp được thực hiện trong 6 giờ đầu tiên của sốc nhiễm trùng không dẫn đến việc đạt được ngưỡng CVP ScvO2 mục tiêu, thì việc truyền khối hồng cầu và Dobutamine với liều 20 μg / kg / phút nên được ưu tiên.

Khi nào nguồn gốc vi khuẩn sốc nhiễm trùng, mối liên hệ cơ bản được chứng minh về mặt di truyền bệnh trong việc điều trị bệnh nhân là việc sử dụng thuốc kháng khuẩn. Tốt hơn là, trước khi sử dụng liều đầu tiên của thuốc kháng khuẩn theo kinh nghiệm, cấy vi khuẩn hai lần trong máu của bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng, và cũng được phép nuôi cấy bổ sung các chất tiết sinh học khác của bệnh nhân. Trong trường hợp phân lập cùng một mầm bệnh từ các môi trường sinh học khác nhau của bệnh nhân, vi sinh vật được xác định và xác định độ nhạy của các loại kháng sinh khác nhau đối với loại mầm bệnh này. Việc chậm trễ sử dụng liệu pháp kháng sinh làm xấu đi tiên lượng hồi phục của một bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng.

Đường dùng thuốc ưu tiên hành động kháng khuẩn trong sốc nhiễm trùng, nó được tiêm qua đường tĩnh mạch, tách biệt với đường vào được sử dụng để truyền các dung dịch tiêm truyền. Bước đầu tiên trong liệu pháp kháng sinh là sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm. một phạm vi rộng hành động cho đến khi xác định được mầm bệnh một cách đáng tin cậy. Quá trình lựa chọn một loại thuốc kháng khuẩn theo kinh nghiệm bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như không dung nạp cá nhân với các thành phần riêng lẻ của thuốc, tính đặc hiệu của các biểu hiện lâm sàng, mức độ mất nước, tốc độ truyền, trạng thái chức năng gan và thận, mức độ độc hại của thuốc. Chỉ cần thực hiện liệu pháp kháng khuẩn cho bệnh nhân sốc nhiễm trùng dưới sự kiểm soát liên tục trong phòng thí nghiệm về nồng độ của hoạt chất trong máu.

Trong trường hợp Pseudomonas hoạt động như tác nhân gây sốc nhiễm trùng, việc bắt đầu điều trị kháng sinh bao gồm việc sử dụng kết hợp các loại thuốc kháng khuẩn trong tối đa bảy ngày. Sự gia tăng thời gian điều trị kháng sinh trong sốc nhiễm trùng, theo quy luật, xảy ra với các ổ không thoát nước trên nền của tình trạng ức chế miễn dịch nghiêm trọng.

Tiêu chí lâm sàng cơ bản cho tác dụng dược lý tích cực của thuốc kháng khuẩn trong sốc nhiễm khuẩn là cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân, biến mất các triệu chứng nhiễm độc và thần kinh, và loại bỏ các rối loạn huyết động.

Thuốc điều trị sốc nhiễm trùng

Tiến hành bất kỳ phương pháp y tế chuyên sâu nào để điều chỉnh sốc nhiễm trùng chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát chung của các bác sĩ thuộc các chuyên ngành khác nhau. Tất cả đưa vào cơ thể bệnh nhân thuốc men trong sốc nhiễm trùng, chúng có thể có cả tác dụng dược lý tích cực và kích thích sự phát triển của các phản ứng bệnh lý tiêu cực, do đó, việc thực hiện điều trị bằng thuốc cho tình trạng bệnh lý này được thực hiện dưới sự kiểm soát năng động của các loại thông số lâm sàng và xét nghiệm dưới dạng đo nhiệt độ, đánh giá tình trạng của da, nhịp hô hấp và mạch, các chỉ số của CVP và hematocrit, bài niệu hàng giờ và hàng ngày, proteinogram và đông máu.

Tất cả các loại thuốc được sử dụng trong sốc nhiễm trùng phải được chứng minh về mặt di truyền bệnh, cụ thể là có tác dụng phòng ngừa liên quan đến việc ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng ở dạng suy thận cấp hoặc suy hô hấp, cũng như chảy máu ồ ạt. Tác dụng dược lý tích cực của thuốc trong sốc nhiễm trùng cũng bao gồm cải thiện tưới máu mô và ngừng các rối loạn chuyển hóa.

Do thực tế là trong sốc nhiễm trùng, nhu cầu liên tục đưa vào cơ thể con người của các nhóm khác nhau dược phẩm, ưu tiên là thực hiện tiếp cận tĩnh mạch trung tâm với việc thiết lập một ống thông cố định trong tĩnh mạch dưới đòn.

Thuốc ban đầu trong điều trị sốc nhiễm trùng là các dung dịch tiêm truyền khác nhau dưới dạng Reopoliglyukin với thể tích 800 ml hoặc Hemodez với thể tích 400 ml. Hoạt động của nhóm thuốc này là nhằm phục hồi và cải thiện tính chất lưu biến máu, loại bỏ sự kết tụ của các tế bào máu tiểu cầu và cải thiện vi tuần hoàn.

Để thực hiện sự vận chuyển ngược lại phần lỏng của máu từ khoảng kẽ vào lòng mạch trong sốc nhiễm trùng, cần sử dụng các chế phẩm protein dưới dạng dung dịch Albumin 5-10% trong một thể tích 400 ml, ngăn chặn sự sụt giảm nghiêm trọng mức độ protein trong máu, thường xảy ra trong sốc nhiễm trùng. Ngoài ra, trong các hoạt động thực tiễn, các bác sĩ hồi sức đưa việc truyền huyết tương khô vào chương trình điều trị chung bằng thuốc, góp phần khôi phục nhanh khối lượng máu tuần hoàn.

Ngoài các loại thuốc trên, thành phần của cái gọi là liệu pháp tiêm truyền trong sốc nhiễm trùng, việc sử dụng tới 500 ml dung dịch glucose 10% thường được bao gồm trong bối cảnh sử dụng insulin. Dung dịch glucose đậm đặc có khả năng nhanh chóng bổ sung nguồn năng lượng cho cơ thể.

Với thực tế là sự phát triển sớm của rối loạn huyết động được quan sát thấy trong sốc nhiễm trùng, trong thời kỳ đầu của tình trạng bệnh lý này, các bác sĩ chuyên khoa khuyên bạn nên chỉ định các loại thuốc hoạt huyết dưới dạng dung dịch 0,05% của Strophanthin với liều 1 ml, 0,06% dung dịch Korglikon trong thể tích 0,5 ml. Khi thành phần huyết áp tâm thu giảm rõ rệt, các bác sĩ chuyên khoa sử dụng liều lượng nhỏ Dopamine với tốc độ 1-5 mcg / kg / phút.

Sốc nhiễm trùng - bác sĩ nào sẽ giúp? Khi có hoặc nghi ngờ sự phát triển của sốc nhiễm trùng, bạn nên ngay lập tức tìm lời khuyên từ các bác sĩ như bác sĩ hồi sức, chuyên gia bệnh truyền nhiễm, bác sĩ huyết học.

Sốc nhiễm trùng là do tiếp xúc với một bệnh truyền nhiễm.

Sinh lý bệnh

Vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể do bất kỳ vi phạm nào trong quá trình bảo vệ của cơ thể hoặc thông qua các thiết bị y tế, ví dụ, ống thông tĩnh mạch, trong động mạch, ống dẫn tiểu, hoặc do vết thương do đạn đâm.

Vi khuẩn là nguồn cung cấp nội độc tố gây viêm nhiễm cho cơ thể.

Do giãn mạch, co mạch và tăng tính thấm của mao mạch, sức cản mạch hệ thống giảm, xảy ra hiện tượng vi mạch và cung lượng tim tăng.

Lúc này, bệnh nhân đang trong giai đoạn sốc tăng động.

Sau đó, giai đoạn giảm động lực bắt đầu phát triển - nội độc tố kích thích sự phát triển của histamine, có sự gia tăng thêm về tính bảo vệ của mao mạch. Suy giảm chức năng cơ tim.

Có một sự thất bại trong công việc của các cơ quan.

Kiểm định ban đầu

▫ tăng sản xuất tim;

▫ giãn mạch ngoại vi;

▫ giảm sức cản hệ thống mạch máu;

▫ tình trạng của da ( da trắng hồng, ấm áp khô);

▫ bản chất của hơi thở (sâu, đều);

▫ đi tiểu hiếm;

▫ bình thường hoặc cao huyết áp.

▫ giảm sản xuất tim;

▫ co mạch ngoại vi;

▫ tăng sức đề kháng hệ thống mạch máu;

▫ cung cấp oxy không đầy đủ cho các mô;

▫ tình trạng da (xanh xao, tím tái, lạnh, sần sùi);

▫ giảm ý thức, giảm nhạy cảm với cơn đau;

▫ bản chất của nhịp thở (nông, nhanh);

▫ đi tiểu hiếm;

▫ không đều, có xung hoặc không có xung;

▫ hạ huyết áp;

▫ thở khò khè trong phổi;

▫ tăng cung lượng tim.

Sơ cứu

Cung cấp oxy bổ sung, chuẩn bị cho bệnh nhân đặt nội khí quản, nếu cần, thở máy.

Cho bệnh nhân nằm xuống ở tư thế Favler.

Thường xuyên theo dõi công việc của trái tim.

Sử dụng theo chỉ dẫn của bác sĩ:

▫ thuốc hạ sốt để giảm sốt;

▫ kháng sinh để tiêu diệt mầm bệnh;

▫ giải pháp tiêm tĩnh mạch, chất keo, thành phần máu để duy trì thể tích nội mạch;

▫ thuốc vận mạch (dopamine và norepinephrine) để cải thiện lưu lượng chất lỏng và duy trì huyết áp;

Kháng thể ▫ đơn dòng, nội độc tố và interleukin để chống lại nhiễm trùng gây ra sốc.

Các hành động sau

Làm xét nghiệm máu để xác định liệu pháp kháng sinh chính xác.

Cách ly bệnh nhân khỏi bất kỳ vật dụng nào có thể lây nhiễm (rút ống thông tiểu và ống truyền tĩnh mạch nếu chúng được đặt trên bệnh nhân).

Liên tục kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân, bao gồm cả nhiệt độ, các sản phẩm tim.

Làm xét nghiệm máu.

Chuẩn bị cho bệnh nhân chụp CT và chụp X-quang phổi.

Đặt ống thông tiểu.

Theo dõi lượng dịch đưa vào / bài tiết.

Giữ cho bệnh nhân bình tĩnh.

Chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật nếu cần thiết.

Ngừng hoặc giảm liều thuốc ức chế miễn dịch.

Biện pháp phòng ngừa

Nói chuyện với bệnh nhân về nhu cầu vệ sinh cá nhân.

Cẩn thận và cẩn thận khi sử dụng các vật liệu và thiết bị vô trùng.

Sốc nhiễm trùng là một phức hợp rối loạn hoạt động của các hệ thống cơ thể cần được cấp cứu ngay lập tức do nguy cơ tử vong cao. trong sốc nhiễm trùng - tương tự, bất kể mức độ nghiêm trọng của phản ứng miễn dịch bệnh lý.

Bước 1. Nếu có các triệu chứng gợi ý sốc nhiễm trùng, cần gọi ngay đội cấp cứu để nhập viện kịp thời. Nếu bệnh nhân ở cơ sở khám chữa bệnh nội trú thì được chuyển lên khoa.

Chú ý! Việc vận chuyển bệnh nhân chỉ được thực hiện trên một cáng đặc biệt. Nếu không có khả năng, bệnh nhân nên được đưa đến bằng bất kỳ phương tiện cá nhân nào, đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngang, ngửa. Cần nâng nhẹ đầu nạn nhân bằng cách đặt một con lăn cứng nhỏ bên dưới.

Bước 2. Cấp cứu sốc nhiễm trùng trước khi đội y tế đến cần nhằm tăng huyết áp. Trong trường hợp không có các chế phẩm dược phẩm cần thiết cho việc này, nên sử dụng bất kỳ phương tiện ứng biến nào. Cách nhanh chóng tăng huyết áp - đặt một cái véo vào lưỡi của người đó muối ăn, mà phải được hấp thụ cho đến khi hòa tan hoàn toàn. Khá thường xuyên, sự sụt giảm số đọc trên áp kế được quan sát thấy đồng thời với tình trạng mất nước. Để khôi phục cân bằng hydro, hãy cho một người uống số tiền tối đa chất lỏng.

Bước 3. Kiểm soát nhịp tim và nhịp thở. Khi bị ức chế hô hấp và suy yếu các chức năng cơ tim, nên cho nạn nhân dùng bất kỳ loại thuốc an thần nào. Cordiamin có tác dụng kích thích mạnh mẽ, trong tình huống này được khuyến cáo dùng với liều cao nhất có thể - 2 ml dung dịch uống.

Để biết thông tin! Tác dụng lâu dài nhất và mạnh nhất trong việc kích thích các trung tâm hô hấp và kích hoạt các chức năng của cơ tim là các thuốc có chứa long não, ví dụ: cardiovalen.

Bước 4. Nếu có suy hô hấp thì phải dùng đến phương pháp đường miệng.

Bước 5. Khi huyết áp giảm nghiêm trọng chăm sóc đặc biệt trong sốc nhiễm trùng, nó bao gồm tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt thuốc dopaminergic và adreno- và cường giao cảm, liều lượng được chọn riêng bởi bác sĩ với sự theo dõi liên tục về huyết động và điện tâm đồ. (CHỈ trong môi trường bệnh viện)

Trên giai đoạn đầuđội hồi sức đổ dung dịch keo vào tĩnh mạch. Chăm sóc khẩn cấp hơn nữa đối với sốc nhiễm trùng nhằm mục đích loại bỏ nguồn lây nhiễm. Sau khi lấy máu xét nghiệm, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch liều cao nhất của kháng sinh mạnh. Hai loại kháng sinh phổ rộng có đặc tính diệt khuẩn chứ không phải kìm khuẩn được sử dụng đồng thời cho đến khi có kết quả phân tích. Cấp cứu sốc nhiễm trùng nếu có áp xe có mủ hoặc các mô hạch bao gồm việc loại bỏ chúng phẫu thuật.

Sự định nghĩa

Sốc nhiễm trùng là một hậu quả nguy hiểm đe dọa tính mạng do nhiễm trùng nặng và quá trình viêm yêu cầu chăm sóc khẩn cấp. Tình trạng này xảy ra do hoạt động bệnh lý của hệ thống miễn dịch, nhằm mục đích ngăn chặn các mầm bệnh ngoại lai. Trong sốc nhiễm trùng, tốc độ dòng chảy của máu trong các cơ quan và hệ thống giảm đáng kể, gây ra các rối loạn chức năng nghiêm trọng của họ.

Cấp cứu nhiễm trùng huyết là cần thiết chủ yếu đối với các đối tượng có nguy cơ: trẻ em, người già, người bị suy giảm miễn dịch. Tình trạng khủng hoảng như vậy là nguy hiểm nhất đối với bệnh nhân ung thư, người bị đái tháo đường và xơ gan do số lượng bạch cầu trong máu thấp. Xác suất tử vong ở những người bị nhiễm trùng huyết nặng như vậy đạt đến ngưỡng 60%.

Những lý do

Yếu tố phổ biến nhất gây ra hình thức nghiêm trọng Nhiễm trùng huyết là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, các tổn thương khu trú ở đường hô hấp, đường tiêu hóa và hệ tiết niệu. Sốc nhiễm trùng, cần được chăm sóc cấp cứu, thường do sự kết hợp của nhiều yếu tố: hoạt động của các chất độc do vi khuẩn tạo ra và hoạt động của các cytokine, các chất được tạo ra bởi Hệ thống miễn dịchđể ngăn chặn nhiễm trùng.

Dưới ảnh hưởng của chúng, sự giãn nở của các mạch máu xảy ra, do đó áp lực động mạch. Đồng thời, có sự gia tăng co bóp cơ tim với sự tống máu tối đa, suy giảm nguồn cung cấp máu cho các hệ thống của cơ thể, tăng tính thấm thành mạch và xuất hiện sưng tấy. cơ quan nội tạng.

Triệu chứng

Báo trước đầu tiên của cuộc khủng hoảng đang đến gần là tình trạng choáng váng của bệnh nhân, xuất phát từ sự suy giảm lưu thông máu trong não. Một người thiếu suy nghĩ rõ ràng và kết nối, sự hiểu biết kém đi, sự tập trung chú ý giảm và xảy ra mất phương hướng.

Triệu chứng quan trọng sốc nhiễm trùng cần cấp cứu khẩn cấp - giảm huyết áp đáng kể do tăng tống máu và đồng thời giãn mạch.

Giữa dấu hiệu ban đầu thời điểm quan trọng:

• tăng tốc độ hô hấp;
• ớn lạnh nghiêm trọng;
• trước giá trị cao;
• phản xạ xung huyết của da.

Trong tương lai, nhiệt độ cơ thể sẽ giảm mạnh đến mức thấp nhất có thể. Một người bị sưng tấy nghiêm trọng do suy giảm chức năng bài tiết do suy thận. Suy hô hấp thường được ghi nhận.

TSS hoặc sốc độc là suy giảm mạnh huyết áp, do sự đánh bại của một người bởi vi khuẩn truyền nhiễm. Tác dụng độc hại của chúng khiến cơ thể tiếp xúc với trạng thái sốc. Hội chứng này gây ra bởi hoạt động của nội độc tố và ngoại độc tố hoặc vi rút và làm gián đoạn hoạt động của các hệ thống quan trọng, chủ yếu là hệ thống tim mạch, thần kinh và hô hấp. Tại đợt trầm trọng này cần can thiệp y tế khẩn cấp, nếu không có nguy cơ tử vong sẽ tăng lên.

Những lý do

• vết thương hở (bỏng);
• tình trạng HIV dương tính;
• phát triển nhiễm trùng trên vết khâu sau phẫu thuật (hoặc giới thiệu trong phẫu thuật);
• nhiễm trùng huyết (sau sinh);
• thương hàn và những bệnh khác;
• sử dụng ma túy (tiêm tĩnh mạch);
• sử dụng băng vệ sinh.

Đến nay, có ý kiến ​​cho rằng thuốc chống viêm không steroid có thể gây sốc nhiễm độc. Nhưng không có dữ liệu xác nhận 100%.

Các giai đoạn của sốc nhiễm độc

Sau khi chất độc xâm nhập vào máu, sốc độc phát triển theo ba giai đoạn:

• Giai đoạn đầu là sốc bù.

  Bệnh nhân đang trong tình trạng đầu óc tỉnh táo, nhưng có một sự phấn khích đáng lo ngại. Niêm mạc và lưỡi đỏ lên (một số trường hợp là bàn chân và bàn tay), sưng mặt, rối loạn nhịp thở, mạch dao động từ 110 đến 120 nhịp / phút, nhưng đôi khi có thể trở lại bình thường. Huyết áp tăng cao và khó đi tiểu (lượng nước tiểu giảm). tiêu chảy và đau đớnở bụng trên, thường thấy nhất ở trẻ em.

• Giai đoạn biểu hiện là sốc bù trừ.

  Người bệnh bị vượt qua bởi sự thờ ơ, các hành động và quá trình suy nghĩ của anh ta gặp nhiều khó khăn. Da trở nên lạnh, ẩm và nhợt nhạt. Móng tay và tứ chi chuyển sang màu xanh, nhiệt độ giảm nghiêm trọng, xuất hiện khó thở, nhịp tim, có thể đạt tới 160 nhịp / phút. Huyết áp cũng giảm xuống mức nguy kịch, lượng nước tiểu khó khăn (thường không có ở giai đoạn 2). Trên da, xuất hiện các vết giống như vết bầm tím hoặc phát ban giống cháy nắng. Không loại trừ khả năng xuất huyết dạ dày.

• Giai đoạn cuối là sốc mất bù.

  Ý thức của bệnh nhân rối loạn, không có phản ứng với thế giới bên ngoài, liên tục ngất xỉu không loại trừ được. Chân tay chuyển sang màu xanh lam, nhiệt độ cơ thể giảm xuống dưới các chỉ số bình thường, HA đôi khi không được theo dõi. Tiểu không hết, khó thở tăng dần. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể rơi vào trạng thái hôn mê.

Triệu chứng

• sự xuất hiện của các triệu chứng tương tự như của bệnh cúm (đau họng, đau nhức, khó chịu ở bụng);
• nhiệt độ tăng mạnh lên 39 độ;
• ý thức rối loạn, bắt đầu nôn mửa, ngất xỉu, lo lắng vô cớ;
• nổi mẩn đỏ ở bẹn, nách. Đỏ màng nhầy;
• đau ở vùng vết thương bị nhiễm trùng.

• tẩy da chết ở tay chân;
• nhiễm độc máu;
• : viêm bờ mi, v.v ...;
• loạn thần kinh da.

Chẩn đoán

Do thực tế là sốc nhiễm độc tiến triển nhanh chóng, nó chỉ được chẩn đoán bằng các triệu chứng xuất hiện. Điều trị được chỉ định cho đến khi đáp ứng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, vì các xét nghiệm chỉ xác định loại tác nhân lây nhiễm. Điều này đòi hỏi một loạt các phân tích sau:

• X quang phổi;
• phân tích máu;
• phân tích nước tiểu (nếu bệnh nhân đang trong giai đoạn đầu của TSS);
• màng nhầy.

Sự đối đãi

• tiêm tĩnh mạch các loại thuốc như Dopamine và Dexamethasone;
• nó là cần thiết để sử dụng kháng sinh và thuốc kháng khuẩn (cephalosporin);
• loại bỏ các phản ứng dị ứng;
• sự loại bỏ đói oxy(khi tình trạng xấu đi, chúng được nối với máy hô hấp nhân tạo);
• để loại bỏ say, sử dụng Enterosgel hoặc chất tương tự của nó, nhưng đồng thời bảo vệ cơ thể khỏi mất nước;
• làm sạch máu bằng nước muối, giới thiệu albumin hoặc aminophylline để loại bỏ các rối loạn huyết học;
• liệu pháp nhằm phục hồi hệ thống miễn dịch được quy định;
• những ngày đầu tiên bệnh nhân được cho ăn qua một ống thông để tháo dỡ dạ dày và cho anh ta thời gian để hồi phục;
• Nếu cần phương pháp phẫu thuật loại bỏ nguồn lây nhiễm.

Cấp cứu sốc nhiễm độc

Nếu các triệu chứng đầu tiên không được chú ý, da trở nên nhợt nhạt và lạnh, da ở tứ chi tróc ra và móng tay có màu xanh lam và khi ấn vào, các vết trắng kéo dài hơn ba giây - điều này cho thấy tình trạng tồi tệ hơn và sự khởi đầu của giai đoạn thứ hai. Trước khi xe cấp cứu đến, bệnh nhân phải sơ cứu độc lập:

• không mặc quần áo chật;
• đặt trên lưng của bạn, hơi ngẩng đầu lên;
• làm ấm đôi chân của bạn
• cho bệnh nhân tiếp cận thường xuyên với không khí trong lành.

• tăng cung cấp oxy (mặt nạ dưỡng khí);
• lắp đặt ống thông tĩnh mạch;
• sự ra đời của glucocorticoid (dexamethasone và prednisolone);
• nhập viện khẩn cấp của bệnh nhân tại bệnh viện (trong giai đoạn cuối trong chăm sóc đặc biệt).

Trường hợp đặc biệt

Còn bé

Triệu chứng đầu tiên là nhiệt, đôi khi đạt đến giới hạn tới hạn là 41 độ. Ý thức của trẻ rối loạn, có biểu hiện kích thích vận động, nôn trớ, đau đầu. Có thể có co giật. Các màng nhầy và da chuyển sang tái nhợt, ớn lạnh dữ dội, mạch đập yếu và nhịp tim tăng. Huyết áp giảm, có thể dẫn đến suy thận cấp.

Ngoài các bệnh, sốc nhiễm độc do nhiễm trùng có thể gây ra các vết xước, bỏng hoặc trầy xước do va chạm. Điều đáng chú ý là tất cả, ngay cả những vết thương nhỏ của đứa trẻ, điều trị kịp thời và thay băng. Sốc nhiễm độc cần nhập viện ngay lập tức trong phòng chăm sóc đặc biệt, vì bất kỳ sự chậm trễ nào cũng có thể gây tử vong.

trong sản khoa

• phá thai trong đó nhiễm trùng được đưa vào cơ thể;
• Mặt cắt C;
• viêm màng đệm.

Các triệu chứng bắt đầu xuất hiện sau vài giờ dưới dạng sốt cao đến 39-40 độ, tim đập nhanh và thở khò khè ở phổi. tiến bộ suy phổi, chuyển thành phù phổi, cảm giác lo lắng có thể thay đổi đột ngột sang trạng thái thờ ơ, da chuyển sang màu tím, môi và đầu ngón tay chuyển sang màu xanh. Sau 12 giờ, xuất hiện ban xuất huyết, huyết áp giảm. Khi sốc tăng lên, người ta quan sát thấy suy một phần hoặc hoàn toàn một số cơ quan nội tạng và suy thận cấp tính.

Điều trị nên được kê đơn ngay lập tức, bởi vì trong những trường hợp như vậy xác suất tử vong lên đến 60-70%. Liệu pháp kháng khuẩn được kê đơn với việc loại bỏ tụ mủ hoặc dẫn lưu tử cung.

Bị viêm phổi

Các triệu chứng ban đầu có thể bao gồm nhiễm kiềm đường hô hấp, rối loạn não biểu hiện qua tình trạng hôn mê hoặc lo lắng, giảm thông khí. Thông thường, những triệu chứng này có thể không thu hút sự chú ý, không cho phép phát hiện bệnh kịp thời, do đó làm xấu đi tiên lượng hồi phục. Với sự tiến triển của sốc nhiễm độc, khó thở tăng lên, nhịp tim nhanh và xu hướng tăng huyết áp xuất hiện. Da trở nên ấm và khô.

Điều trị được thực hiện bằng liệu pháp kháng sinh dưới sự giám sát liên tục và ghi lại tất cả các dữ liệu lâm sàng.

Hậu quả và tiên lượng

Các biến chứng có thể xảy ra:

• tiêu cơ vân;
• suy thận và gan;
• DIC;
• phù não;
• bệnh não.

Phòng ngừa

• từ bỏ những thói quen xấu phá hủy hệ thống miễn dịch;
• điều trị mọi bệnh càng sớm càng tốt và dứt điểm;
• bổ sung vitamin, khoáng chất tăng cường hệ miễn dịch;
• điều trị tất cả các tổn thương da bằng thuốc sát trùng, thay băng kịp thời;
• không để trẻ chải vết thương do thủy đậu;
• không tự dùng thuốc chữa bệnh truyền nhiễm;

Phụ nữ sau khi sinh con biện pháp phòng ngừa tốt hơn là nên hạn chế sử dụng băng vệ sinh.

Bài tiếp theo.

Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của quá trình nhiễm trùng sinh mủ ở bất kỳ địa phương nào là nhiễm trùng nhiễm trùng hoặc sốc nhiễm độc do vi khuẩn. Sốc nhiễm trùng là một phản ứng đặc biệt của cơ thể, biểu hiện bằng sự phát triển của các rối loạn toàn thân nghiêm trọng liên quan đến suy giảm tưới máu mô đầy đủ, xảy ra khi phản ứng với việc đưa vi sinh vật hoặc độc tố của chúng vào. Xét về tần suất xuất hiện, sốc nhiễm độc do vi khuẩn đứng thứ ba sau xuất huyết và tim, và về khả năng gây chết người - trên đầu tiên. Với sốc nhiễm trùng, 20 đến 80% bệnh nhân tử vong. Trong thực hành sản phụ khoa, sốc nhiễm trùng gây biến chứng sau phá thai bệnh truyền nhiễm, viêm màng đệm khi sinh đẻ, viêm thận bể thận của phụ nữ có thai, viêm vú có mủ.

ETIOLOGY

Sốc nhiễm trùng thường làm phức tạp quá trình nhiễm trùng có mủ do hệ thực vật gram âm gây ra: coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Khi bị tiêu diệt, những vi khuẩn này sẽ giải phóng nội độc tố, gây ra sự phát triển của sốc nhiễm trùng. Quá trình nhiễm trùng gây ra bởi hệ thực vật gram dương (enterococcus, staphylococcus, streptococcus) thường ít kèm theo sốc. Nguyên tắc hoạt động trong loại nhiễm trùng này là một ngoại độc tố được tạo ra bởi các vi sinh vật sống. Nguyên nhân của sự phát triển của sốc có thể không chỉ là hệ vi khuẩn hiếu khí, mà còn là vi khuẩn kỵ khí (chủ yếu là Clostridia perfringens), cũng như rickettsiae, vi rút, vi rút đơn bào và nấm.

Để xảy ra hiện tượng sốc, ngoài nhiễm trùng, cần phải có thêm hai yếu tố: giảm sức đề kháng tổng thể của cơ thể bệnh nhân và khả năng xâm nhập lớn của mầm bệnh hoặc chất độc của nó vào máu.Ở phụ nữ có thai, phụ nữ chuyển dạ và hậu sản, những tình trạng như vậy thường xảy ra. Một số yếu tố góp phần vào sự phát triển của cú sốc trong một tình huống như vậy:

Tử cung, là cửa ngõ nhiễm trùng;

Các cục máu đông và phần còn lại của trứng bào thai, được coi là nơi sinh sản tuyệt vời cho vi sinh vật;

Tính năng lưu thông máu của tử cung mang thai, góp phần vào sự xâm nhập dễ dàng của vi khuẩn vào máu của người phụ nữ;

Thay đổi cân bằng nội môi nội tiết tố (chủ yếu là estrogen và progestin);

Tăng lipid máu của phụ nữ mang thai, tạo điều kiện cho sự phát triển của sốc;

Dị ứng của phụ nữ khi mang thai.

SINH LÝ HỌC

Dựa trên dữ liệu tài liệu những năm gần đây, cơ chế bệnh sinh của sốc nhiễm trùng có thể được biểu diễn như sau. Độc tố của vi sinh vật xâm nhập vào máu tạo thành các chất có hoạt tính vận mạch: kinin, histamine, serotonin, catecholamine, renin.

Các rối loạn chính trong sốc nhiễm trùng liên quan đến tuần hoàn ngoại vi. Các chất hoạt tính như kinin, histamine và serotonin gây đau mạch trong hệ thống mao mạch, dẫn đến giảm mạnh sức cản ngoại vi. Có hiện tượng giảm huyết áp. Giai đoạn tăng động của sốc nhiễm trùng phát triển, trong đó, mặc dù thực tế là lưu lượng máu ngoại vi khá cao, tưới máu mao mạch bị giảm. bị vi phạm quá trình trao đổi chất trong các mô với sự hình thành các sản phẩm không bị oxy hóa. Các độc tố vi khuẩn tiếp tục gây tổn hại dẫn đến tình trạng rối loạn tuần hoàn trở nên trầm trọng hơn. Sự co thắt bầu cử của các tiểu tĩnh mạch kết hợp với sự tiến triển Hội chứng DIC thúc đẩy sự cô lập máu trong hệ thống vi tuần hoàn. Sự gia tăng tính thấm của thành mạch máu dẫn đến rò rỉ phần chất lỏng của máu, và sau đó các yếu tố hình thành vào khoảng kẽ. Những thay đổi sinh lý bệnh này góp phần làm giảm đáng kể BCC. Xuất hiện tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, huyết áp giảm liên tục. Giai đoạn giảm động của sốc nhiễm trùng phát triển. Trong giai đoạn sốc này, sự suy giảm tưới máu mô tiến triển dẫn đến tình trạng nhiễm toan mô trầm trọng hơn trên nền thiếu oxy trầm trọng, kết hợp với hiệu ứng độc hại nhiễm trùng, nhanh chóng dẫn đến sự gián đoạn chức năng của các bộ phận riêng lẻ của mô và cơ quan, và sau đó dẫn đến cái chết của chúng. Quá trình này không dài. Thay đổi hoại tử có thể xảy ra trong vòng 6-8 giờ kể từ khi bắt đầu rối loạn chức năng. Phổi, gan, thận, não, đường tiêu hóa và da chịu tác hại lớn nhất của chất độc trong sốc nhiễm trùng.

PHÒNG KHÁM

Hình ảnh lâm sàng của sốc nhiễm trùng khá điển hình. Sốc nhiễm trùng xảy ra cấp tính, thường xảy ra sau các cuộc phẫu thuật hoặc bất kỳ thao tác nào trong tâm điểm của ổ nhiễm trùng, tạo điều kiện cho sự “đột phá” của vi sinh vật hoặc chất độc của chúng vào máu. Sự phát triển của sốc có trước sự tăng thân nhiệt. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 39-41° C, kèm theo những cơn ớn lạnh lặp đi lặp lại, kéo dài 1-3 ngày, sau đó giảm nghiêm trọng 2-4 độ đến các con số không bình thường hoặc không bình thường.

Dấu hiệu chính của sốc nhiễm trùng được coi là tụt huyết áp mà không bị mất máu trước đó hoặc không tương ứng với nó. Trong giai đoạn sốc tăng động hoặc “ấm”, huyết áp tâm thu giảm và không kéo dài: từ 15-30 phút đến 2 giờ. Do đó, các bác sĩ đôi khi xem giai đoạn siêu động. Giai đoạn tăng động lực, hay giai đoạn "lạnh" của sốc nhiễm trùng được đặc trưng bởi huyết áp giảm mạnh hơn và kéo dài hơn (đôi khi dưới con số quan trọng). Một số bệnh nhân có thể thuyên giảm trong thời gian ngắn. Trạng thái này kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Cùng với việc giảm huyết áp, nhịp tim nhanh phát triển lên đến 120-140 nhịp. mỗi phút.

Chứng sung huyết và khô da nhanh chóng được thay thế bằng xanh xao, lạnh lẽo với mồ hôi lạnh nhớp nháp. Hầu hết phụ nữ đều ghi nhận các cơn đau có tính chất không thường xuyên và các vị trí khác nhau: ở vùng thượng vị, ở bụng dưới, ở các chi, ở lưng dưới, ngực, đau đầu. Gần một nửa số bệnh nhân bị nôn. Với sự tiến triển của sốc, nó có được đặc tính của "bã cà phê" do hoại tử và xuất huyết ở các khu vực của niêm mạc dạ dày.

Trên hình ảnh lâm sàng sốc nhiễm trùng thường kèm theo các triệu chứng của suy thận cấp, suy hô hấp cấp và chảy máu do tiến triển của DIC.

Quà sốc nhiễm trùng nguy hiểm chết ngườiđối với bệnh nhân, do đó điều quan trọng là chẩn đoán kịp thời. Chẩn đoán được thực hiện chủ yếu dựa trên các biểu hiện lâm sàng sau:

Sự hiện diện của một trọng tâm tự hoại trong cơ thể;

Sốt cao kèm theo ớn lạnh thường xuyên, sau đó là nhiệt độ cơ thể giảm mạnh;

Giảm huyết áp không tương ứng với xuất huyết;

Nhịp tim nhanh;

thở nhanh;

Rối loạn ý thức;

Đau vùng bụng, ngực, tay chân, lưng dưới, nhức đầu;

Giảm bài niệu đến vô niệu;

Ban xuất huyết, hoại tử các vùng da;

Tỷ lệ không cân đối giữa những thay đổi cục bộ nhỏ ở trọng tâm nhiễm trùng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung của bệnh nhân.

CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN ĐỂ CHĂM SÓC KHẨN CẤP

Liệu pháp chuyên sâu về sốc nhiễm trùng do bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ hồi sức thực hiện. Các biện pháp chống sốc cần tập trung vào việc khôi phục lưu lượng máu ở mô, điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa và duy trì trao đổi khí đầy đủ. Hai nhiệm vụ đầu tiên được giải quyết bằng cách tiến hành liệu pháp truyền dịch, phải bắt đầu càng sớm càng tốt và tiến hành thời gian dài. Là môi trường nifusion trong giai đoạn đầu của điều trị, nên sử dụng các dẫn xuất dextran (400-800 ml lưu huỳnh và / hoặc polyglucin) và polyvinylpyrrolidone (hemodez với lượng 400 ml).

Tốc độ và lượng dịch truyền phụ thuộc vào đáp ứng của bệnh nhân với liệu pháp. Tổng cộng Chất lỏng vào ngày đầu tiên, theo quy luật, là 3000-4500 ml, nhưng có thể đạt tới 6000 ml.

Trong bối cảnh bổ sung BCC và cải thiện các đặc tính lưu biến của máu, cần phải sử dụng các chất trợ tim và hoạt mạch để điều chỉnh huyết động và khôi phục lưu lượng máu ở mô.

Cùng với việc bình thường hóa huyết động, mục tiêu của điều trị truyền dịch trong sốc nhiễm trùng phải là điều chỉnh cân bằng nội môi acid-base và điện giải. Với sốc nhiễm trùng, nhiễm toan chuyển hóa phát triển khá nhanh, lúc đầu có thể bù trừ bằng kiềm hô hấp. Để điều chỉnh tình trạng nhiễm toan, cần bao gồm 500 ml lactasol, 500 ml ringer-lactat hoặc 150-200 ml dung dịch natri bicarbonat 4-5% trong thành phần của liệu pháp tiêm truyền.

Cùng với việc phục hồi các rối loạn huyết động và điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa tầm quan trọng lớn cung cấp đầy đủ oxy. Việc đưa oxy vào phải được bắt đầu từ những phút đầu tiên của quá trình điều trị, sử dụng tất cả các phương tiện sẵn có cho đến khi thông gió nhân tạo phổi.

Cùng với các biện pháp chống sốc Kiểm soát nhiễm trùng là một phần không thể thiếu trong chăm sóc đặc biệt đối với sốc nhiễm trùng. Điều trị kháng khuẩn cho sốc nhiễm trùng là cấp thiết. Đồng thời, các penicilin bán tổng hợp được sử dụng rộng rãi. Methicillin muối natri dùng 1-2 g mỗi 4 giờ và muối natri ampicillin (pentrexil) - 1,5-2 g mỗi 4 giờ hoặc 2 g mỗi 6 giờ tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch (liều tối đa 8 g). Cefamezin được kê đơn 1 g mỗi 6-8 giờ, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, liều tối đa hàng ngày là 4 g.

Ngoài ra, cuộc chiến chống sốc bao gồm việc loại bỏ nguồn lây nhiễm. Kinh nghiệm thực hành sản phụ khoa cho thấy rằng cách tiếp cận để loại bỏ trọng tâm của nhiễm trùng trong sốc nhiễm trùng nên hoàn toàn là cá nhân. Cách đấu tranh triệt để nhất là cắt bỏ tử cung. Để có được hiệu quả mong muốn can thiệp phẫu thuật cần được thực hiện một cách kịp thời. Theo đa số các tác giả trong và ngoài nước, nếu điều trị bảo tồn tích cực, tiến hành trong 6 giờ không thành công thì nên dùng đến phẫu thuật. Các hoạt động được lựa chọn là cắt tử cung với cắt bỏ các ống dẫn trứng, dẫn lưu các thông số và khoang bụng. Trong một số trường hợp, ở những bệnh nhân trong tình trạng cực kỳ nghiêm trọng, trong trường hợp không có thay đổi vĩ mô trong mô tử cung, có thể thực hiện cắt tử cung qua đường âm đạo. Trong những trường hợp này. cắt bỏ ống dẫn trứng và dẫn lưu khoang bụng là bắt buộc.

Sự đối đãi giai đoạn cuối sốc nhiễm trùng với hội chứng xuất huyết, bao gồm chảy máu tử cung, yêu cầu một cách tiếp cận khác biệt. Tùy thuộc vào các chỉ số của đông máu, liệu pháp thay thế(Máu của người hiến tặng "ấm", huyết tương đông khô, huyết tương khô, tự nhiên và tươi đông lạnh, fibrinogen) và / hoặc thuốc chống tiêu sợi huyết (trasilol, contrical gordox) được sử dụng.