الطرق الحديثة لتخفيف الآلام أثناء الولادة: الأدوية وتخفيف الآلام الطبيعية. أنواع تخفيف الألم أثناء الولادة

أصبحت إدارة الألم أثناء الولادة أكثر شيوعًا. وأصبحت الأدوية المخصصة لهذا الغرض أكثر فعالية وأكثر أمانًا في نفس الوقت. أثناء الولادة الطبيعية، تعاني كل امرأة من الألم. لكن عتبة الألم ومستوى الصبر تختلف من شخص لآخر. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الألم المتزايد إشارة إلى وجود اضطراب عملية عاديةالولادة

ولهذا السبب يجب تحديد مسألة ما إذا كان سيتم إجراء تخدير المخاض أم لا حالات مختلفةبشكل مختلف. إذا لم تكن هناك مضاعفات، يحق للمرأة أن تقرر بنفسها ما إذا كانت ستخضع لتسكين الآلام أم لا. وفي هذه الحالة يجب على الطبيب أن يخبرها بتأثير الأدوية على جسدها وجسم الطفل، ويحذرها أيضاً من العواقب المحتملة. إذا كانت هناك حاجة أثناء عملية الولادة إلى تدخلات طبية إضافية، أو إذا كانت شدة الألم تؤثر سلبًا على صحة الأم ومسار الولادة نشاط العمليمكن للطبيب أن يقرر بشكل مستقل الحاجة إلى تخفيف الألم.

التخفيف الطبي من آلام المخاض

تعتمد طرق تخفيف الألم أثناء الولادة على صحة الأم الحامل والطفل وكذلك على الوضع.

إذا أصبحت الجراحة ضرورية أثناء الولادة، فسيكون هناك حاجة إلى التخدير العام. يكون هذا الموقف ممكنًا عندما يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية طارئة عندما يكون المخاض قد بدأ بالفعل وظهرت مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان من الضروري إزالة المشيمة جراحيًا، أو إجراء كشط لتجويف الرحم بعد الولادة، أو وضع غرز على عنق الرحم. يتم إجراء التخدير من قبل طبيب التخدير. يقوم بالتخدير الوريدي أثناء الولادة، أو يقوم بالتخدير عن طريق الاستنشاق.

عند تنفيذ المخطط عملية قيصريةعادة ما يتم استخدام التخدير العام أو التخدير فوق الجافية. إذا كانت المرأة نائمة أثناء التخدير العام، وفقدت لحظة ولادة الطفل، فإن التخدير فوق الجافية أثناء الولادة يسمح لك بعدم الشعور بالألم حتى أثناء عملية التعري، بينما تكون واعيًا تمامًا.

جوهر هذه الطريقة هو أن يتم حقن المرأة بمخدر في المساحة بين الأقراص في العمود الفقري. يؤثر المخدر على منطقة النهايات العصبية، فيفقد الجزء السفلي من الجسم حساسيته تماماً. خصوصية هذه الطريقة هي أنها لا تضر بصحة المرأة ولا الطفل، ولكن في هذه الحالة خطأ طبيإذا تسبب إدخال الإبرة في إصابة الحبل الشوكي، فقد تكون العواقب خطيرة للغاية.

يستخدم هذا الإجراء أيضًا للولادة الطبيعية. الدواءيتم تسليمها من خلال قسطرة رقيقة جدا. مع الجرعة المناسبة لا تشعر المرأة بالألم، ولكنها تشعر بالتوتر أثناء الانقباضات وتستطيع التحكم في الجهد أثناء الدفع. ولكن هناك احتمال أن تضعف الانقباضات مع هذا النوع من التخدير وتتأخر عملية الولادة.

إذا كان من الضروري تقليل نشاط آلام المخاض أو كان من الضروري إعطاء المرأة أثناء المخاض القليل من الراحة واستجماع قواها، يتم استخدام التخدير الجزئي أثناء الولادة، ويمكن إعطاء الأدوية عن طريق القسطرة الوريدية، عن طريق الاستنشاق أو في الوريد. شكل التحاميل.

يمكن أن تكون هذه المهدئات (ديازيبام، ريلانيوم). ليس لها تأثير مسكن، لكنها تساعد في تخفيف التوتر وتساعد المرأة على التحكم بشكل أفضل في سلوكها أثناء الولادة.

يمكن استخدام مضادات التشنج والمسكنات ومسكنات الألم المخدرة الخفيفة مثل البروميدول واللينتازوسين كمسكنات للألم. هذا الأخير لديه أيضا وظيفة تحفيز عملية الولادة.

مؤشرات لتخفيف الآلام هي أمراض مختلفةوالعوامل التي غالبا ما تؤدي إلى مضاعفات. وتشمل هذه الحوض الضيق للمرأة أثناء المخاض، أو الجنين الكبير أو حمل متعدد، و الاضطرابات العصبيةفي امرأة.

يحتوي تخفيف الألم أثناء الولادة على مجموعة واسعة من المراجعات. وبطبيعة الحال، فإن التدخل في العملية الطبيعية للولادة غير آمن سواء بالنسبة للأم أو الطفل. قدمت الأمهات المخدراتيمكن أن يؤثر على العديد من الوظائف الحيوية للطفل، بما في ذلك الجهاز التنفسي. أي تخدير أثناء الولادة الطبيعية يمكن أن يغيرها بالطبع العادي، تعريض الطفل لضغوط إضافية. ويرتبط التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي بمخاطر على الأم.

لهذا السبب إذا لم تكن هناك مباشرة المؤشرات الطبيةللتخدير فمن الأفضل استخدامه تخفيف الآلام الطبيعيةأثناء الولادة، ولحسن الحظ، هناك العديد من التقنيات المتاحة ومعروفة.

كيف تتخلص من الألم بنفسك

أثناء الولادة، لا تستطيع المرأة التحكم في شدة الانقباضات، لكنها تستطيع التحكم بشكل كامل في أحاسيسها. العامل الرئيسي الذي يمنعك من تحمل الألم هو الجهل. يجب أن تفهم المرأة أن قوة الانقباضات ستزداد، وستنخفض الفترة الفاصلة بين الانقباضات. لهذا السبب، عندما تحدث الانقباضات بشكل أقل تكرارًا كل 1.5-2 دقيقة، فأنت بحاجة إلى تشتيت انتباهك عنها قدر الإمكان، لأن هذا ليس كذلك بعد ألم قوي. خلال هذه الفترة، تكون القدرة على التحرك واتخاذ وضعية مريحة مفيدة جدًا: الوقوف منحنيًا مع الدعم على كرسي أو سرير، والانحناء، والقرفصاء، والمشي. عندما تصبح الانقباضات مؤلمة للغاية ومتكررة، عليك التركيز عليها ألم. يمكن للمرأة بسهولة أن تعد لنفسها أو بصوت عالٍ، وتتنبأ بالمدة التي سيستمر فيها الانقباض وعدد الثواني التي سيأتي فيها الانقباض التالي. يساعد التنفس العميق على الاسترخاء بين الانقباضات، والتنفس السطحي المتكرر أثناء الانقباضات.

يساعد تخفيف الألم أثناء الولادة المرأة على التعامل بسهولة أكبر مع ولادة طفلها. التقدم في تقنيات التخدير يقلل من المخاطر. دعونا نلقي نظرة فاحصة على طرق التخدير أثناء الولادة، ومعرفة الأنواع المفضلة، وكيفية تخفيف الألم أثناء الولادة دون أدوية.

هل يوجد تخفيف للآلام أثناء الولادة؟

بدت الولادة بدون ألم مستحيلة في الآونة الأخيرة. ومع ذلك، فإن تطور الطب يسمح للمرأة الحامل بأن تصبح أماً دون ألم تقريباً. في الوقت نفسه، يتم إنشاء ظروف الراحة القصوى، مما يقلل من تطور الظروف المجهدة والقضاء على الخوف. توقفت تماما متلازمة الألمومعه يختفي الخوف على مستوى اللاوعي.

تجدر الإشارة إلى أن تخفيف الألم أثناء الولادة يكون في بعض الأحيان شرطًا أساسيًا. الولادة غير ممكنة بدون تخدير إن وجد الأمراض المزمنة. وهكذا يقوم الأطباء بتخفيف معاناة المرأة أثناء المخاض وتخفيف التوتر العاطفي تمامًا. كل هذا له تأثير إيجابي على السرعة فترة نقاههومدتها.

تخفيف الألم أثناء الولادة - إيجابيات وسلبيات

لا تختار جميع النساء الحوامل ولادة سهلة وخالية من الألم. كثير من الناس يتحدثون ضد التخدير خلال هذه الفترة. مخاوفهم تتعلق التأثير السلبيعلى الجنين مكون التخدير. بالإضافة إلى ذلك، فإن هؤلاء النساء الحوامل واثقون من أن الطفل المولود مع مسكنات الألم سوف يتكيف بشكل أسوأ مع الظروف الجديدة بيئة. ومع ذلك، فإن التقنيات الحديثة لإدارة الألم تقضي تمامًا على وجود هذه العوامل.

أثبتت الدراسات الحديثة في مجال طب التوليد أن التحكم السليم في الألم أثناء الولادة في الوقت المناسب، والالتزام بالجرعات، يقلل من تطور المضاعفات. عند الحديث عن تخفيف الألم أثناء الولادة، يذكر الأطباء الجوانب الإيجابية التالية:

• الحد من متلازمة الألم.
• القضاء على التوتر.
• وقاية .

ولكن مثل أي إجراء طبيحقن التخدير أثناء الولادة له عيوب:

• تطوير رد فعل تحسسي.
• إضعاف العمل.

أنواع تخفيف الألم أثناء الولادة

تنقسم طرق تخفيف الألم أثناء الولادة، حسب الوسائل والطرق المستخدمة، عادة إلى:

• طرق غير دوائية
• الطبية.
• التخدير الموضعي.

يتم تحديد اختيار تقنية التخدير حسب حالة الجنين والمرأة الحامل. ويراعي الأطباء إمكانية استخدام التخدير، مع الاهتمام بما يلي:

• عمر الحمل؛
• عدد الثمار
• لا موانع للمرأة الحامل.

الطرق غير الدوائية لتخفيف آلام المخاض

إن تخفيف الآلام غير الدوائية أثناء الولادة يلغي الاستخدام تمامًا الأدوية. وفي الوقت نفسه، يستخدم الأطباء تقنيات نفسية مختلفة، وإجراءات جسدية، وما إلى ذلك. وبهذه الطريقة، من الممكن صرف انتباه المرأة قدر الإمكان عن عامل الألم، لتقليل المعاناة المصاحبة لعملية طرد الجنين. من بين التقنيات الشائعة:

1. الوقاية النفسية– إجراء دورات يتم من خلالها تعريف المرأة الحامل بخصائص عملية الولادة وتعليمها كيفية الاسترخاء والتنفس والدفع بشكل صحيح.
2. تدليك المنطقة القطنية والعجزية– يخفف الألم، ويسهل تحمل فترة توسع عنق الرحم.
3. تقنية التنفس– يساعد على الاسترخاء وعدم الشعور بالألم الشديد.
4. العلاج بالإبر– تركيب إبر خاصة في فترة ما قبل الولادةيساعد على إزالة الاجهاد البدني- تحضير المرأة الحامل للولادة.
5. حمامات دافئة– تقليل قوة عضلات الرحم، وتسريع عملية التوسع، وتقليل الألم.

الطرق الطبية لتخفيف آلام الولادة

كما يوحي الاسم، تتضمن طرق التخدير هذه استخدام الأدوية. يتم اختيار مسكن لتخفيف آلام المخاض بشكل فردي. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية قادرة على اختراق حاجز المشيمة، لذلك يمكن أن يكون استخدامها محدودا - في فترة معينة من المخاض وفي الجرعة التي يحددها الطبيب. وفقا لطريقة إعطاء المخدر فمن المعتاد التمييز بين:

1. التخدير الوريدي.وهو ينطوي على إدخال الدواء مباشرة إلى مجرى الدم العام، مما يؤدي إلى فقدان الوعي الكامل. ينام المريض وتختفي الحساسية.
2. التخدير فوق الجافية.ينطوي على إعطاء الدواء لمنطقة الحبل الشوكي. ونتيجة لذلك، يتم نقل النبضات العصبية من الأقسام السفليةجثث.
3. التخدير عن طريق الاستنشاق.يتم إعطاء المخدر من خلال الجهاز التنفسي.

إن تخفيف الألم بالأدوية أثناء المخاض له تأثير إيجابي على إعادة تأهيل المرأة لاحقًا. أمي المستقبليةليس لديه خوف ضغط عاطفيالمرتبطة بالولادة القادمة. للمبادئ الحديثة لتخفيف الألم أثناء الولادة العديد من المزايا، منها:

• السيطرة الكاملة على عملية التسليم.
• أي آثار جانبية؛
• الحد الأدنى من التأثير على الجنين.

الطرق الحديثة لتخفيف آلام المخاض

تخدير المخاض الحديث يزيل تمامًا تطور المضاعفات المرتبطة باستخدام الأدوية أثناء الولادة. وفي الوقت نفسه، يتم تقليل تأثير أدوية التخدير على الجنين نفسه. يساعد على الولادة طفل سليم، يسرع عمليات الاسترداد الجسد الأنثويالخامس فترة ما بعد الولادة. من بين الأشياء الشائعة والمستخدمة على نطاق واسع التقنيات الحديثةمزيل للالم:

• الإحصار الفرجي (حقن المخدر في منطقة العصب الفرجي)؛
• إدخال الأدوية في أنسجة قناة الولادة (يقلل من الحساسية ويقلل الألم عند مرور الطفل قناة الولادة).

تخفيف الألم أثناء الولادة - التخدير فوق الجافية

يُستخدم التسكين فوق الجافية أثناء الولادة على نطاق واسع بسبب كفاءة عالية، قلة التأثير على الطفل. وفي الوقت نفسه، من الممكن توفير أقصى قدر من الراحة للأم أثناء المخاض. يتم حقن الدواء في المنطقة بين 3 و 4 الفقرات القطنية. إيقاف انتقال النبضات العصبية يقضي على الشعور بالألم. المرأة نفسها واعية وتستطيع سماع الصرخة الأولى لطفلها، كما هو الحال مع الولادة الطبيعية.

ومع ذلك، فإن تخفيف الألم أثناء الولادة له عيوبه. من بين أهمها:

• السلوك غير الصحيح للمرأة أثناء المخاض والتي تشعر بالسوء أثناء الانقباضات؛
• إطالة فترة طرد الجنين.
• خطر الإصابة بنقص الأكسجة الحاد عند الرضيع بسبب انخفاض قوي ضغط الدمأم.

تسكين الآلام عن طريق الوريد أثناء الولادة

نادراً ما يتم إعطاء مسكنات الألم أثناء الولادة عن طريق الوريد. هذا يرجع إلى مخاطرة عاليةتطور المضاعفات. بعد استخدام معظم أدوية التخدير، يحدث انخفاض في النشاط وتطور الخمول، مما يؤثر سلباً على عملية الولادة. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال لحدوث انخفاض في نغمة الهياكل العضلية، مما يؤثر بشكل سيء على عملية طرد الجنين: فهي تصبح ضعيفة، ولها مدة وشدة قصيرة.

تخفيف الألم بشكل طبيعي أثناء الولادة

عند التفكير في كيفية تخفيف الألم أثناء الولادة، غالبا ما تواجه النساء الطرق الطبيعيةتخدير. تستبعد هذه الطرق تمامًا استخدام الأدوية وتكون آمنة للطفل والأم. يهدف عملهم إلى الاسترخاء. فيما بينها:

• استخدام العلاج بالموسيقى.
• تدليك منطقة أسفل الظهر.
• النشاط البدني.

كيف تستعدين للولادة دون ألم؟

وبالنظر إلى طرق تخفيف الألم أثناء الولادة، لا بد من قول ذلك طريقة فعالةهو الاسترخاء الذاتي. بعد أن أتقنت هذه المهارات، ستكون المرأة قادرة على تخفيف حالتها أثناء الولادة. عليك أن تتعلم هذا مسبقًا بينما لا تزال تحمل طفلاً. لكي تتمكن من التحكم بجسمك عليك أن:

1. اتخذ وضعية أفقية.
2. يجب أن يكون التنفس بطيئًا ومركّزًا.
3. ارفع ساق واحدة، ثم الأخرى، مع الشعور بالتوتر.
4. اصنع قبضة بيد واحدة، ثم باليد الأخرى.

عندما تشعر بالتوتر، تحتاج إلى تثبيت العضلات لمدة 5-10 ثواني، ثم الاسترخاء. ويتم ذلك بكل جزء من أجزاء الجسم، وذلك باستخدام عضلات الظهر والساقين والبطن والذراعين والحوض تدريجيًا. ستساعد طرق تخفيف الألم هذه أثناء الولادة الأم أثناء المخاض على الاسترخاء التام خلال الفترة بين الانقباضات وأخذ قسط من الراحة ومواصلة العملية. ستكون الولادة نفسها أقل إيلاما، وسيتم تجنب المضاعفات مثل تمزق المهبل والعجان.

في مجتمع حديثالمزيد والمزيد المزيد من النساءأثناء الولادة لا يرغبن في تحمل الألم الشديد الذي يصاحب هذه العملية. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يكون فيها تخفيف الألم ضرورة طبية حقًا. ولكن مهما كان السبب، يتم استخدام التخدير أثناء الولادة في كل مكان تقريبًا، واليوم سنتحدث عن كيفية استخدامه بالضبط، وما إذا كان الأمر يستحق استخدامه، وكذلك الانتباه إلى مجموعة متنوعة من خيارات التخدير أثناء الولادة.

أنواع التخدير أثناء الولادة

يمكن تقسيم التخدير المستخدم في الولادة الطبيعية إلى عدة فئات:

• قناع
• محلي
• عن طريق الوريد
• إقليمي

دعونا نلقي نظرة على كل طريقة بمزيد من التفصيل.

التخدير بالقناع

ما هي هذه الطريقة؟ يتم وضع قناع خاص على المرأة أثناء المخاض، ومن خلاله يدخل المخدر إلى الرئتين. وعادة ما يستخدم أكسيد النيتروز لهذه الطريقة. في معظم الحالات، يخفف التخدير بالقناع أو الاستنشاق الألم تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، تحدد المرأة الجرعة بنفسها، أي أنها تستنشق المخدر عندما يكون ذلك ضروريا حقا، على عكس الطرق الأخرى، عندما يدخل الدواء إلى الجسم بشكل مستمر.

تخدير موضعي

يستخدم هذا النوع، كقاعدة عامة، لتخدير منطقة معينة. تستخدم عادة أثناء التطبيق غرز ما بعد الولادةأو في حالة حاجة الطبيب لإجراءها تدخل جراحيعلى سبيل المثال، إجراء شق في العجان لضمان مرور أكثر راحة للطفل عبر قناة الولادة.

التخدير الوريدي

هنا المسكن عادة ما يكون مع تأثير مخدر، تدار عن طريق الوريد. في بعض الأحيان يتم إعطاء الحقن العضلي أو تحت الجلد. التأثير يعتمد على الطريقة. في الوريديحدث التأثير بشكل أسرع، ولكن تأثير الدواء يستمر أقل، مع الإدارة تحت الجلد والعضلي، على العكس من ذلك، يجب أن يستمر ظهور الإغاثة، ولكن الألم سوف يختفي لفترة أطول. يتم استخدام هذه الطريقة لتخفيف الآلام إذا كان فتح الرحم أبطأ بكثير مما ينبغي، وكانت المرأة في المخاض مرهقة بالفعل بسبب الانقباضات. هذا سيوفر لها راحة قصيرة.

التخدير الموضعي

ولعل هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا أثناء الولادة في الوقت الحاضر. يتم استخدامه أثناء الولادة الطبيعية وأثناء الولادة القيصرية. سنتحدث اليوم عن نوعين من التخدير الناحي الذي يستخدم أكثر من غيره.

التخدير الشوكي

خلال التخدير الشوكيأثناء الولادة، يتم حقن مسكن الألم مباشرة في الرحم سحايا المخ. يأتي التأثير بسرعة كبيرة - بعد بضع دقائق تتوقف المرأة عن الشعور بالنصف السفلي من جسدها. على العموم، يتم استخدام هذه الطريقة لتسكين الآلام أثناء “الولادة القيصرية”، ولكن في بعض الأحيان يقرر الطبيب إجراؤها أثناء دورة طبيعهالولادة تعتمد مدة التخدير النخاعي على كمية المخدر المستخدم، وتستمر من ساعة إلى عدة ساعات، حسب الحالة.

التخدير فوق الجافية

يُستخدم التخدير فوق الجافية أيضًا في كل من الولادة الطبيعية والولادة القيصرية. يختلف عن العمود الفقري بعدة طرق النقاط الرئيسية. لا يتم حقن المخدر المخصص للتخدير فوق الجافية في الغشاء الحبل الشوكي، وإلى منطقة فوق الجافية باستخدام قسطرة، مما يضمن وصول الدواء بشكل مستمر إلى جسم الأم. وكقاعدة عامة، يتم إيقاف إمداد الدواء مباشرة قبل عملية إخراج الجنين حتى تتمكن المرأة من الدفع بشكل كامل. هناك اختلاف آخر ومهم للغاية بين التخدير فوق الجافية وهو أنه يمكن للمرأة من خلاله التحرك بشكل مستقل، أي أن حساسية الجزء السفلي من الجسم لا تضيع. على الرغم من أن هذا قد يحدث في بعض الأحيان كأثر جانبي لتجاوز جرعة الدواء. يحدث تخفيف الألم بعد إدخال القسطرة في غضون عشر إلى خمس عشرة دقيقة.

التخدير العام أثناء الولادة

لا ينبغي الخلط بينه وبين التخدير تخدير موضعيإذا كنت تناقشين مع طبيبك طرق إدارة الألم التي سيتم استخدامها أثناء ولادة طفلك. أثناء التخدير، تكون المرأة فاقدةً للوعي تمامًا، في حين أن استخدام التخدير سيسمح لها برؤية طفلها على الفور. نادرًا ما يُستخدم التخدير اليوم أثناء الولادة، ربما فقط في الحالات التي تتطلب إجراء "عملية قيصرية" طارئة ووقتًا للإدارة تخدير موضعيلا. مراجعات حول الولادة تحت تخدير عامليست إيجابية دائمًا، لأن كل أم ترغب في رؤية طفلها بعد ولادته مباشرة.

فريد. تختلف شدة الألم الذي تشعر به الأم أثناء ولادة طفلها من شخص لآخر. نساء مختلفات. ويعتمد ذلك على عوامل عديدة، مثل حجم الجنين ووضعيته، وقوة الانقباضات، ومدى تحمل الألم. بالنسبة لبعض النساء، استخدامه يكفي لتخفيف الألم. التنفس الصحيحوتقنيات الاسترخاء، وقد تحتاج أخريات إلى التخدير أثناء الولادة.

قد يخفف الألم أثناء الولادة أنواع مختلفةتخدير. التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي هما الأكثر استخدامًا، ولكن توجد خيارات أخرى لتخفيف الألم. قبل الولادة، تحتاج المرأة إلى سؤال أطبائها بعناية القضاء المحتملأو تخفيف الألم حتى تتمكني من اتخاذ أفضل الخيارات لك ولطفلك.

ما هي مؤشرات تخفيف الألم أثناء الولادة الطبيعية؟

تعتبر رغبة المرأة مؤشرا كافيا لتخفيف الألم أثناء الولادة. في بعض الأحيان يتم وصف التسكين للأمهات الحوامل اللاتي لديهن عوامل خطر معينة، حتى في حالة عدم وجود مثل هذه الرغبة. هذه الحالات معروفة لدى أطباء أمراض النساء، الذين يقومون في مثل هذه الحالات بإحالة النساء للتشاور مع طبيب التخدير.

ما هي أنواع التخدير التي يمكن استخدامها للولادة الطبيعية؟

كما سبقت الإشارة، فإن أي ولادة، إذا رغبت المرأة، يمكن تخديرها. ومع ذلك، هناك موانع للعديد من الأساليب.

أثناء الولادة الطبيعية، يتم استخدام نوعين رئيسيين من مسكنات الألم:

• المسكنات- هذه أدوية تساعد في تخفيف الألم. وتشمل هذه الأدوية المواد الأفيونية (مثل الفنتانيل أو المورفين). على الرغم من أنها يمكن أن تخفف الألم، إلا أن هذه العلاجات لا يمكنها أن تريح المرأة أثناء المخاض بشكل كامل. بالإضافة إلى ذلك، فهي تقلل أيضًا من القلق وتساعد المرأة على الاسترخاء. لا ينبغي إعطاء المسكنات قبل ولادة الطفل لأنها يمكن أن تبطئ ردود أفعال الطفل وتنفسه.
• عقاقير مخدرة- هذه أدوية تمنع معظم الأحاسيس بما في ذلك الألم. اعتمادا على كيفية استخدام التخدير، يتم التمييز بين التخدير الموضعي والإقليمي والعام.

الفوائد والعواقب المحتملة لاستخدام التخدير أثناء الولادة

هل الولادة ممكنة بدون تخدير؟

هل تستحق الولادة بالتخدير؟

تبدأ كل امرأة أثناء الحمل بالتفكير فيما إذا كان الأمر يستحق استخدام التخدير أثناء الولادة. كثير منهم يعتقدون أن الشيء الوحيد الطريق الصحيحنكون الولادة الطبيعيةومع ذلك، فإنهم غالبًا ما يغيرون رأيهم أثناء الانقباضات المؤلمة للغاية. ولكن هناك آمنة و تقنيات فعالةمسكن للألم من شأنه أن يساعد الأمهات الحوامل على التركيز على الدفع، وليس على الألم الناتج عن تحرك الطفل عبر قناة الولادة. يجب على كل امرأة أن تتذكر أن قرار الخضوع للتخدير أثناء الولادة يعود لها فقط.

تاراس نيفيليشوك، طبيب التخدير، خصيصا لموقع الموقع

فيديو مفيد

منذ العصور القديمة، اعتبر الناس الألم أثناء الولادة شرًا ونسبوه إلى العقوبة القادمة من قوى خارقة للطبيعة. ولتهدئة هذه القوى، تم استخدام التمائم أو أداء طقوس خاصة. بالفعل في العصور الوسطى، حاولوا استخدام مغلي الأعشاب أو رؤوس الخشخاش أو الكحول لتخفيف الألم أثناء الولادة.

ومع ذلك، فإن استخدام هذه المشروبات لم يجلب سوى راحة طفيفة، بينما كان مصحوبًا بأحداث سلبية خطيرة، في المقام الأول النعاس. في عام 1847، استخدم أستاذ اللغة الإنجليزية سيمبسون لأول مرة التخدير الأثيرلتخفيف الألم أثناء الولادة.

الأساس الفسيولوجي للألم أثناء الولادة.عادة ما تكون الانقباضات مصحوبة بالألم درجات متفاوتهالتعبير. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على الألم أثناء الولادة وشدته حقًا ولادة غير مؤلمةنادرة. يحدث الألم أثناء الانقباضات بسبب:

1. توسع عنق الرحم.

2. انقباض الرحم وشد الأربطة الرحمية

3. تهيج الصفاق، السطح الداخليالعجز بسبب الضغط الميكانيكي لهذه المنطقة أثناء مرور الجنين.

4. مقاومة عضلات قاع الحوض.

5. تراكم منتجات استقلاب الأنسجة التي تتشكل أثناء تقلص الرحم لفترات طويلة والانقطاع المؤقت لإمدادات الدم إلى الرحم.

قوة الألم تعتمد على الخصائص الفرديةعتبة حساسية الألم والحالة العاطفية للمرأة وموقفها من ولادة الطفل. من المهم ألا تخافي من آلام الولادة والمخاض. اهتمت الطبيعة بتزويد المرأة بالمسكنات التي تحتاجها للولادة. ومن بين الهرمونات التي يتم إنتاجها أثناء الولادة، يفرز جسم المرأة عدد كبير منهرمونات الفرح والسرور - الاندورفين. تساعد هذه الهرمونات المرأة على الاسترخاء وتخفيف الألم وإعطاء شعور بالارتقاء العاطفي. ومع ذلك، فإن آلية إنتاج هذه الهرمونات هشة للغاية. إذا كانت المرأة تعاني من الخوف أثناء الولادة، فسيتم قمع إنتاج الإندورفين بشكل انعكاسي ويتم إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين (هرمون التوتر المنتج في الغدد الكظرية) في الدم. ردا على إطلاق الأدرينالين، يحدث توتر عضلي متشنج (كشكل تكيفي من الاستجابة للخوف)، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية العضلية وتعطيل إمدادات الدم إلى العضلات. يؤدي ضعف تدفق الدم وتوتر العضلات إلى تهيج مستقبلات الرحم، وهو ما نشعر به على شكل ألم.

تأثير الألم على سير العمل.هناك نظام معقد من المستقبلات في الرحم. هناك علاقة بين تحفيز مستقبلات الألم في الرحم وتراكم هرمون العمل (الأوكسيتوسين) في الغدة النخامية. تم إثبات وجود أدلة على التأثيرات المنعكسة لمختلف المحفزات المؤلمة على الوظيفة الحركية للرحم.

الأحاسيس أثناء الولادة تعتمد إلى حد كبير على حاله عقليهنحيف. إذا كان كل اهتمام المرأة في المخاض يتركز فقط على الألم، فقد يحدث انتهاك لآليات التوازن وانتهاك العمل الطبيعي. الألم والخوف والقلق أثناء الولادة يحفز هذا الجزء الألياف العصبيةالتي تهيج الألياف الدائرية لعضلة الرحم، وبالتالي تقاوم قوى الدفع للألياف الطولية للرحم وتعطل توسع عنق الرحم. تبدأ عضلتان قويتان في معارضة بعضهما البعض، مما يضع عضلات الرحم تحت ضغط هائل. التوتر متوسط ​​المستوى ويُنظر إليه على أنه ألم. يؤدي الإجهاد المفرط إلى تعطيل إمداد الطفل بالدم عبر المشيمة. إذا كانت هذه الظاهرة قصيرة الأجل، فإن حالة الجنين لا تعاني، لأن دعم حياته يتطلب تشبع الأكسجين في الدم أقل بكثير من شخص بالغ. ولكن إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة، فنتيجة لنقص الأكسجين، قد يحدث ضرر لا رجعة فيه لأنسجة وأعضاء الجنين، خاصة دماغه، باعتباره العضو الأكثر اعتمادًا على الأكسجين.

المهمة الرئيسية للتخدير المخاض هي محاولة كسر هذا حلقة مفرغةولا تؤدي إلى توتر عضلات الرحم. تتمكن العديد من النساء المستعدات للولادة من التعامل مع هذه المهمة بأنفسهن، دون اللجوء إلى الأدوية بسبب الاستقرار النفسيوتقنيات العلاج النفسي المختلفة (الاسترخاء، التنفس، التدليك، إجراءات المياه). وتحتاج نساء أخريات ببساطة إلى رعاية طبية مناسبة لتقليل الألم أو تخفيف رد الفعل الجهاز العصبيللالم. إذا لم يتم ذلك في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى توتر عضلة الرحم عواقب سلبيةللأم والجنين.

يجب أن تستوفي الأدوية المستخدمة لتخفيف الألم أثناء المخاض المتطلبات التالية:

1. يكون له تأثير مسكن قوي وسريع إلى حد ما.

2. قمع مشاعر سلبية، الشعور بالخوف، دون إزعاج فترة طويلةوعي المرأة في المخاض.

3. ليس لها تأثير سلبي على جسم الأم والجنين، فهي تخترق المشيمة بشكل ضعيف وتصل إلى دماغ الجنين.

4. ألا يكون له تأثير سلبي على المخاض وقدرة المرأة على المشاركة في الولادة ومسار فترة ما بعد الولادة.

5. لا تسبب الإدمان على المخدرات مع الدورة المطلوبة لتناول الدواء.

6. أن تكون متاحة للاستخدام في أي مؤسسة توليد.

تستخدم المجموعات التالية من الأدوية لتخفيف آلام المخاض:

1. مضادات التشنج - المواد الطبية، تقليل النغمة والنشاط الانقباضي للعضلات الملساء والأوعية الدموية. في عام 1923، اقترح الأكاديمي أ.ب.نيكولاييف استخدام مضاد للتشنج لتخفيف الألم أثناء الولادة. عادة ما يتم استخدام الأدوية التالية: دروتافيرين (NO-SPA)، بابافيرين، بوسكوبان. يشار إلى وصفة مضادات التشنج:

النساء في المخاض اللاتي لم يخضعن للتدريب الوقائي النفسي الكافي، والذين تظهر عليهم علامات الضعف، وعدم توازن الجهاز العصبي، والنساء الصغيرات والمسنات. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام مضادات التشنج في بداية المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض (عند 2-3 سم من توسع عنق الرحم) لمنع آلام المخاض والتخلص منه جزئيًا فقط. من المهم انتظار الانقباضات المنتظمة والثابتة، وإلا قد تتأخر عملية المخاض هذه.

بالنسبة للنساء في المخاض، كمسكن مستقل للألم المتطور بالفعل، أو بالاشتراك مع أدوية أخرى، عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر.

عندما يتطور المخاض، لا تؤثر مضادات التشنج على قوة الانقباضات وتكرارها، ولا تتداخل مع وعي المرأة أثناء المخاض وقدرتها على التصرف. تعتبر مضادات التشنج جيدة في المساعدة على التغلب على توسع عنق الرحم وتخفيف تشنج العضلات الملساء وتقليل مدة المرحلة الأولى من المخاض. التأثير السلبيلا تؤثر على الجنين. من آثار جانبيةهناك انخفاض في ضغط الدم والغثيان والدوخة والضعف. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية ليس لها تأثير مسكن واضح.

2.​ المسكنات غير المخدرة:أنالجين، ترامال، ترامادول. إن استخدام الأدوية في هذه المجموعة، على الرغم من التأثير المسكن الجيد، أثناء الولادة له بعض القيود.

على وجه الخصوص، يمكن أن يضعف Analgin عند وصفه في بداية المخاض، تقلصات الرحم ويؤدي إلى تطور ضعف المخاض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأنالجين يثبط إنتاج البروستاجلاندين، الذي يتراكم في جدار الرحم من أجل توفيره العمل الصحيحعضلات الرحم. في الوقت نفسه، عندما يتم نطق الولادة، لا يؤثر Analgin على انقباض الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر Analgin على تخثر الدم، مما قد يزيد من فقدان الدم أثناء الولادة. واستخدام مزيج من المسكنات مع مضادات التشنج يقصر مدة المرحلة الأولى من المخاض. موانع استخدام analgin أثناء الولادة هي ضعف وظائف الكلى أو الكبد وأمراض الدم والربو القصبي.

الترامادول، بالإضافة إلى كونه مسكن، له تأثير مهدئ، وهو مفيد عندما يكون هناك عنصر عاطفي واضح من آلام المخاض. ومع ذلك، فإن التأثير المهدئ للترامادول يسمح بتصنيفه على أنه وسيط بين المسكنات والمخدرات. كقاعدة عامة، لا يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي لدى المرأة أثناء المخاض عند استخدام الترامادول، ونادرا ما يسبب دوخة قصيرة المدى، وعدم وضوح الرؤية، وضعف الإدراك، والغثيان، والقيء والحكة. يحظر استخدام هذه الأدوية للتسمم المتأخر للحمل (تسمم الحمل). إلا أن استخدام هذه الأدوية محدود، إذ مع تكرار تناولها تؤثر على الجهاز العصبي للجنين، وتبطئ تنفس المولود الجديد، وتعطله. نبض القلب. الأطفال حديثي الولادة المبتسرين حساسون بشكل خاص لهذه الأدوية.

3. المهدئات -المهدئات التي تخفف من التهيج والعصبية ، حالة مرهقة. وتشمل هذه الديازيبام، والهيكسينال، والثيوبنتال، والدروبيدول الهيكسينال، والثيوبنتال التي تستخدم أثناء الولادة كمكونات لتخفيف الألم الدوائي لتخفيف الانفعالات، وكذلك لتقليل الغثيان والقيء. تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية انخفاض ضغط الدم واكتئاب الجهاز التنفسي. إنها تخترق بسرعة حاجز المشيمة، لكن عند تناول جرعات منخفضة لا تسبب اكتئابًا كبيرًا عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين. ونادرا ما توصف هذه الأدوية أثناء الولادة. المؤشر الرئيسي لاستخدامها هو الحصول على تأثير مهدئ ومضاد للاختلاج سريع عند النساء الحوامل المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل.

ليس للديازيبام تأثير مسكن، لذلك يتم وصفه مع المسكنات المخدرة أو غير المخدرة. الديازيبام قادر على تسريع توسع عنق الرحم، ويساعد على تخفيفه حالة القلقفي عدد من النساء في المخاض. إلا أنه يتغلغل بسهولة إلى دم الجنين، وبالتالي يسبب مشاكل في التنفس، وانخفاض في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم، وأحياناً علامات الاكتئاب العصبي عند الأطفال حديثي الولادة.

يسبب Droperidol حالة من الذهان العصبي (الهدوء واللامبالاة والعزلة) وله تأثير قوي مضاد للقيء. لقد أصبح واسع الانتشار في ممارسة التوليد. ومع ذلك، يجب أن تتذكر آثار جانبيةدروبيريدول: يسبب عدم انتظام ضربات القلب وضعف عند الأم وتثبيط الجهاز التنفسي وانخفاض ضغط الدم عند الوليد. لارتفاع ضغط الدم لدى المرأة في المخاض، يتم دمج Droperidol مع المسكنات.

4.​ المسكنات المخدرة:بروميدول، فنتانيل، أومنوبون، GHB

تعتمد آلية عمل هذه الأدوية على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية. تعتبر آمنة للأم والطفل. لديهم تأثير مهدئ، والاسترخاء، والحفاظ على الوعي. لديهم تأثير مسكن ومضاد للتشنج، وتعزيز توسع عنق الرحم، وتساعد على تصحيح تقلصات الرحم غير المنسقة.

ومع ذلك، فإن جميع الأدوية المخدرة لها عدد من العيوب، أهمها أنها في الجرعات العالية تثبط التنفس وتسبب الإدمان على المخدرات، وحالة من الذهول، والغثيان، والقيء، والإمساك، والاكتئاب، وانخفاض ضغط الدم. تخترق الأدوية المشيمة بسهولة، وكلما مر وقت أطول من لحظة تناول الدواء، زاد تركيزه في دم الوليد. وقد لوحظ الحد الأقصى لتركيز البروميدول في بلازما دم الوليد بعد 2-3 ساعات من تناوله للأم. إذا حدثت الولادة في هذا الوقت، فإن الدواء يسبب اكتئابًا مؤقتًا في الجهاز التنفسي لدى الطفل.

يستخدم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) عندما يكون من الضروري توفير الراحة للمرأة أثناء المخاض. كقاعدة عامة، عند تناول الدواء، يحدث النوم خلال 10-15 دقيقة ويستمر 2-5 ساعات.

5.​ استنشاق مسكنات الألم أثناء المخاضنيتوكسيد، تريلين، بنتران

لقد تم استخدام هذه الطرق لتخفيف الآلام لفترة طويلة جدًا. لا يستخدم الأثير حاليًا لتخفيف الألم أثناء المخاض، لأنه يضعف المخاض بشكل كبير، ويمكن أن يزيد من ضغط الدم، ويكون له تأثير سلبي على الجنين.

لا يزال استنشاق تسكين آلام المخاض عن طريق استنشاق مسكنات الألم يستخدم على نطاق واسع في ممارسة التوليد. يتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية المرحلة النشطةالمخاض عندما يتوسع عنق الرحم بما لا يقل عن 3-4 سم وبوجود تقلصات مؤلمة شديدة.

أكسيد النيتروز هو عامل الاستنشاق الرئيسي المستخدم لتخفيف الألم عمليات التوليدولتخفيف آلام الولادة. وميزة أكسيد النيتروز هو أمانه على الأم والجنين، وسرعة بداية مفعوله وسرعة انتهائه، وكذلك عدم وجود تأثير سلبي على النشاط الانقباضي ورائحة قوية. يتم إعطاء أكسيد النيتروز من خلال جهاز خاص باستخدام قناع. يتم تعريف المرأة أثناء المخاض بتقنية استخدام القناع وتقوم بنفسها بوضع القناع وتستنشق أكسيد النيتروز والأكسجين حسب الحاجة. عند استنشاقه تشعر المرأة بالدوار أو الغثيان. يظهر تأثير الغاز بعد نصف دقيقة، لذلك في بداية الانقباض عليك أن تأخذ عدة أنفاس عميقة

تريلين هو سائل واضح مع رائحة نفاذة. له تأثير مسكن حتى في تركيزات صغيرة ومع الحفاظ على الوعي. لا قمع العمل. يتم التحكم فيه بشكل جيد وسريع علاج فعال- بعد التوقف عن الاستنشاق يتوقف تأثيره سريعاً على الجسم. العيب هو الرائحة الكريهة.

6.​ التخدير فوق الجافية أثناء المخاض والولادة القيصرية

يتضمن التسكين فوق الجافية منع نبضات الألم من الرحم من خلاله المسارات العصبية، متضمن في الحبل الشوكيعند مستوى معين عن طريق حقن مخدر موضعي في المساحة المحيطة بغشاء الحبل الشوكي.

يؤديها طبيب تخدير ذو خبرة. يتم تحديد وقت بدء التسكين فوق الجافية من قبل طبيب التوليد وطبيب التخدير اعتمادًا على احتياجات الأم والطفل أثناء المخاض. يتم إجراؤه عادةً عندما يتم إنشاء المخاض المنتظم ويتوسع عنق الرحم بما لا يقل عن 3-4 سم.

يتم إجراء حقنة فوق الجافية القطنية في أسفل الظهر بينما تكون المرأة أثناء المخاض جالسة أو مستلقية على جانبها. بعد علاج الجلد في المنطقة المنطقة القطنيةفي العمود الفقري، يقوم طبيب التخدير بعمل ثقب بين الفقرات ويدخل إلى الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. أولاً، يتم إعطاء جرعة اختبارية من المخدر، ثم في حالة عدم وجود آثار جانبية يتم تركيب قسطرة وإعطاء الجرعة المطلوبة. في بعض الأحيان قد تلمس القسطرة العصب، مما يسبب إحساسًا بإطلاق النار في الساق. يتم تثبيت القسطرة على الظهر، وإذا كان من الضروري زيادة الجرعة، فلن تتطلب الحقن اللاحقة ثقبًا متكررًا، ولكن يتم إجراؤها من خلال القسطرة.

عادة ما يتم تخفيف الألم بعد 10 إلى 20 دقيقة من إدخال فوق الجافية ويمكن أن يستمر حتى نهاية المخاض وعادة ما يكون فعالاً للغاية. التخدير فوق الجافية آمن للأم والطفل. وتشمل الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم، وآلام الظهر، وضعف في الساقين، والصداع. أكثر مضاعفات شديدة - رد فعل سامعلى تخدير موضعي، توقف التنفس، الاضطرابات العصبية. فهي نادرة للغاية.

في بعض الأحيان يؤدي استخدام التخدير فوق الجافية إلى إضعاف المخاض. وفي الوقت نفسه لا تستطيع المرأة الدفع بفعالية، وبالتالي تزداد النسبة التدخلات الجراحية(ملقط التوليد).

موانع استخدام التخدير فوق الجافية هي: اضطرابات تخثر الدم، الجروح المصابةوالندوب والأورام في مكان البزل والنزيف وأمراض الجهاز العصبي والعمود الفقري.

يمكن استخدام التخدير فوق الجافية بدرجة معقولة من الأمان في العمليات القيصرية. إذا تم بالفعل تركيب قسطرة فوق الجافية أثناء المخاض وأصبحت الولادة القيصرية ضرورية، فعادةً ما يكون كافيًا إعطاء جرعة إضافية من المخدر من خلال نفس القسطرة. يسمح لك التركيز العالي للدواء بالتسبب في الشعور "بالخدر". تجويف البطنكافية لإجراء عملية جراحية

7. التخدير العام.مؤشرات لاستخدام التخدير العام أثناء الولادة هي: حالات طارئة، مثل تدهور حادحالة الطفل ونزيف الأم. يمكن بدء هذا التخدير على الفور ويسبب فقدانًا سريعًا للوعي، مما يسمح بإجراء عملية قيصرية فورية. في هذه الحالات تخدير عامآمنة نسبيا للطفل.

يتم استخدام أي مسكنات للألم أثناء الولادة فقط من قبل أطباء أمراض النساء والتوليد وأطباء التخدير والإنعاش. ممرضاتيقوم أطباء التخدير والقابلات بتنفيذ أوامر الأطباء ومراقبة حالة المرأة أثناء المخاض وملاحظة الإمكانية آثار جانبيةتتطلب تغييرات في العلاج.