Kəskin hemorragik pankreatitin simptomları və müalicəsi. Pankreasın pankreas nekrozu - ölümcül bir nəticə? Pankreas nekrozu üçün proqnoz

Pankreasın pankreas nekrozu hüceyrələrin ölümünə səbəb olur bu bədən pankreatitin inkişafı ilə əlaqədar. Diaqnoz bir patoloq tərəfindən qoyulur, çünki kəskin bir alevlenme bu proses demək olar ki, həmişə ölümlə nəticələnir.

Pankreas nekrozu əgər pankreatit nəticəsində baş verir uzun müddət müalicə olunmayıb və ya xəstə bir mütəxəssisin nəzarəti olmadan səmərəsiz özünümüalicə ilə məşğul olub.

Pankreatit aşağıdakılar nəticəsində yaranır:

alkoqoldan davamlı sui-istifadə;
yüksək yağ tərkibli yeməklərin üstünlük təşkil etdiyi qida çatışmazlığı;
öd əmələ gətirən və ifraz edən orqanların xəstəlikləri;
hər hansı bir orqanın patologiyası qarın boşluğu.

İnsanları cərrahlara masaya çatdırmağın ən məşhur səbəbi, eyni vaxtda böyük dozada spirtdən sui-istifadə və yağlı qidaların həddindən artıq yeyilməsidir. Bir qayda olaraq, uğursuzluqla qidalanan bayram məclislərindən sonra cərrahiyyə və qastroenterologiya şöbələri xəstələrlə dolu olur.

Pankreasın başının nekrozu təcili yardım çağırışı və ya xəstənin çatdırılması deməkdir cərrahiyyə şöbəsi. Təəssüf ki, çoxu Qurbanlara dərhal pankreas nekrozu diaqnozu qoyulur, çünki xəstəxanaya girməzdən əvvəl pankreatit üçün ilkin şərtlər var idi.

Bu diaqnozun daha nadir səbəblərini də qeyd etmək lazımdır:

Yuxarıda göstərilənlərdən hər hansı biri varsa, fəsadların qarşısını almaq üçün şəxs mütəmadi olaraq qastroenteroloq tərəfindən müşahidə edilməlidir.

Növlər

Pankreasın ağırlaşmaları olduqda pankreas nekrozu kifayətdir ümumi səbəbölümcül nəticə. Ölüm ehtimalı xəstəliyin növündən asılıdır. Təsnifat bir neçə parametrə görə baş verir, hər biri ayrıca nəzərdən keçirilməlidir.

Ümumi təsnifat

Başlamaq üçün həkim nekrozun fokus inkişaf növünü təyin edir:

kiçik fokus;
orta fokus;
makrofokal;
ara cəmi;
ümumi.

Çeşid pankreas nekrozu ilə bezin zədələnməsinin ölçüsü ilə müəyyən edilir. Birinci və ikinci mərhələlərin dəqiq bir sərhədi yoxdur, üçüncüsü olduqca ciddidir. Dördüncü mərhələdə mütəxəssislər orqanın yarıdan çoxunun ölümünü müşahidə edirlər.

Hemorragik total nekroz - bu nədir? Bu, ölümlə nəticələnən bir orqanın sürətli və tam ölümüdür.

Yuxarıdakı mərhələlər əvvəllər yalnız iki qrupa malik idi - məhdud (ilk üç mərhələ) və ümumi (son iki, ölümə səbəb olan). Bu daha sadə təsnifat alternativ hesab olunur.

Yoluxucu prosesin mövcudluğu ilə təsnifat

Pankreas nekrozunun daha iki növü var - steril və yoluxmuş. Bu təsnifat müalicə seçimlərinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir, çünki bu, orqanda yoluxucu bir komplikasiyanın mövcudluğunu və ya olmamasını göstərir. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Hemorragik forma

Hemorragik pankreas nekrozu (pankreatit) və ya pankreas nekrozu bir gün ərzində ölümlə nəticələnən qəfil başlayan xəstəlikdir. Xəstəliyə "qanqren" də deyilir - çürümə nəticəsində bədən toxumalarının nekrozu.

Səbəbləri

Hemorragik pankreas nekrozu bu kimi amillər nəticəsində inkişaf edir:

ağır zəhərlənmə;
həzm sistemini pozan yeməklərin sui-istifadəsi ilə qidalanma (ədviyyatlı, yağlı, turş və duzlu);
allergiya;
xəstəliklərlə birlikdə diabetes mellitus ilə həzm orqanları;
lupusun ötürülməsi;
çoxsaylı qəbul dərmanlar həkim tərəfindən idarə olunmayan dozalarda;
müəyyən növ yoluxucu xəstəliklər (parotit, kəskin bağırsaq infeksiyaları);
hipotiroidizm və s.

Nekrozun yaranmasının əsas səbəbi spirtli içkilərin və yağlı qidaların birgə sui-istifadəsidir.Hemorragik pankreas nekrozunda ölümün səbəbi ətin sürətlə çürüməsi, bütün orqan və sistemlərə daxildən zəhərli təsir göstərməsidir.

Simptomlar

İnkişaf edən nekrozun açıq əlaməti xəstənin şüurunun bulanmasıdır. Canlı toxumaların daxili parçalanması zamanı zəhərli maddələr, bu bədəndə şoka səbəb olur:

qurbanın dərisi solğun olur;
itirilmiş nəbz;
bağırsaq obstruksiyası inkişaf edir.

Kəskinləşmə zamanı digər xəstəliklər, məsələn, xolesistit də belə əlamətlərə malikdir. Pankreas nekrozu fərqlidir ki, bütün bu təzahürlər yeməkdən dərhal sonra ifadə edilir.

Kəskin hemorragik pankreas nekrozu bir həftədən iki həftəyə qədər inkişaf edir və ölümlə başa çatır. Ayrı-ayrı hallarda hər şey bir gündə olur.

Patogenez

Proses qırılmaqdır normal əməliyyat mədəaltı vəzi tərəfindən ifraz olunan fermentlər. At normal proses onlar orqandan ayrılaraq bağırsaq boşluğuna axır. Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan safra buradan gəlir. Təmas zamanı bu iki maddə aktivləşir və yeməyi həzm etməyə başlayır.

Ardıcıllıq pozulduqda, fermentlər təyinat yerinə çatmadan kanallarda aktivləşir. Bu səbəbdən onlar artıq qida deyil, onları istehsal edən vəzi emal edirlər.

Pankreatit güclü olması səbəbindən kəskinləşir alkoqol intoksikasiyası. Bu vəziyyətdə bədəndə aşağıdakı dəyişikliklər müşahidə olunur:

onikibarmaq bağırsağın boşluğuna safra və pankreas mayesinin axını idarə edən sfinkterdə ton artır;
həzm maddələrinin istehsalı artır;
öd və pankreas keçidlərində təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Bütün bu dəyişikliklər ödün mədəaltı vəzi kanallarına hərəkətinə səbəb olur, çünki onun axacaq başqa yeri yoxdur. Sfinkter onun bağırsağa keçməsinə imkan vermir, mədəaltı vəzi şirəsi ilə qarışır və mədəaltı vəzində fermentlər üçün keçidlərə axır. Bu elementlər belə aktivləşdirilir. İlk növbədə sağlam hüceyrələrin membranları məhv edilir və proses davam edərsə, fermentlərin təsiri ilə zülal parçalanır ki, bu da pankreas avtoliz adlanır.

Vəzinin özünü həzm etməsi belə baş verir. Əslində özünü məhv edir.

Qeyd! Ciddi bir komplikasiya peritonit ilə pankreas nekrozu - həzm orqanlarının məzmununun qarın boşluğuna daxil olmasıdır.

Diaqnostika

Semptomları təhlil edərək diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Pankreas nekrozu bir çox digər xəstəliklərdən fərqlənmir mədə-bağırsaq traktının: şişkinlik, qarında ağrı, dövri ürəkbulanma, qusma qədər, ishal, nəticədə - bədənin susuzlaşması. AT müstəsna hallar qarın maviliyi var.

Simptom təhlili problemlərini nəzərə alaraq, instrumental və nəticələrinə görə diaqnoz qoyulur laboratoriya müayinəsi. Pankreas nekrozunu göstərən nəticələr:

Alkoqoldan sui-istifadənin aydın əlamətləri.
Aydın simptomların təzahürü xəstənin intoksikasiya mərhələsində olduğu bir vaxtda baş verir.
Pankreas ətrafında ödemli proses.
Xəstə qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərindən əziyyət çəkir.

Laboratoriya diaqnostikası qan və sidikdə amilaza səviyyəsinin öyrənilməsini əhatə edir. İnstrumental müayinə olaraq ultrasəs, CT, MRT aparılır. Məhz bu üç tədqiqat pankreas nekrozunun dərəcəsini və vəzin parenximasında dəyişikliklərin xarakterini müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə

Ən yaxşı müalicə orqanın çürümüş irinli hissələrinin çıxarılması və kanalların irindən təmizlənməsi ilə əməliyyat aparmaq olardı. Xəstə əzab çəkdiyi kimi şiddətli ağrı qarın boşluğuna venadaxili morfin və ya novokain yeridilir. Əməliyyatdan sonra antibiotik kursu seçilir. Bədənin ağır intoksikasiyası ilə təmiz donor qanının köçürülməsi mümkündür.

Əməliyyat səhv vaxtda və ya uğursuz olarsa və hüceyrələrin ölümü mədəaltı vəzindən kənara yayılmağa başlayarsa, həkimlərin yeganə mümkün köməyi, ölən adamın ağrısını aradan qaldırmaq üçün anesteziyadır. Təkrar əməliyyat kömək etməyəcək.

Parçalanmanın vaxtında çıxarılması və kanalların təmizlənməsi ilə xəstə böyük çətinliklə yaşayır, lakin dərman kursu ilə müalicəni davam etdirir.

Biliyar orqanların xəstəlikləri olduqda, bir qastroenteroloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. Ayrıca, alevlenme xəbərdarlığı olaraq, istisna olmaqla, mümkün qədər tam və düzgün yemək vacibdir. ağır yemək, dəstək sağlam həyat tərzi həyat və siqaret və alkoqoldan imtina edin. Hər altı ayda bir ümumi müayinədən keçmək tövsiyə olunur.

Xəstəliyin inkişafı itkiyə əsaslanır qoruyucu funksiya pankreas fermentlərinə məruz qalmadan. Nəticədə orqanın hüceyrələri qismən və ya tamamilə məhv edilir, nekroz sahələri əmələ gəlir. Və bu, orqanın iltihabına və genişlənməsinə səbəb olur.

Belə bir patologiyanın inkişafının səbəbləri:

mədəaltı vəzinin iltihabı ilə nəticələnən pankreas şirəsinin axmasının pozulması;
safra yollarının və safra yollarının infeksiyaları;
etil spirtindən sui-istifadə;
pankreas suyunun kanallara daxil olması;
nəticəsində qan laxtalanmasının artması bədxassəli neoplazmalar və ya damar trombozu;
nəticəsi cərrahi müdaxilə;
orqan zədələnməsi;
köçürülmüş ağır yoluxucu və ya viral xəstəliklər;
otoimmün pozğunluqlar;
dərman qəbul etmək;
daimi stress.

Predispozisiya edən amillərdir qidalanma, yəni yağlı qidaların və spirtin istifadəsi, kəskin və ya xroniki forma.

Semptomlar və mərhələlər

Semptomlar xəstəliyin gedişindən və lezyonun ölçüsündən asılıdır. Son əlamətə görə, məhduddur (nekroz sahələri bir nahiyədə cəmləşmişdir) və geniş yayılmışdır (xəstəlik bütün şöbəni və ya bütün orqanı təsir edir).

Formaya görə hemorragik nekrozun təsnifatı:

ədviyyatlı. Xəstəlik kəskin və ya nəticəsində inkişaf edir. Kəskin hemorragik pankreas nekrozu açıq simptomlarla özünü göstərir və ciddi nəticələrə gətirib çıxarır.
Xroniki. Ağır forma yalnız alevlenme mərhələsi üçün xarakterikdir.

Zədənin şiddətinə görə:

yerli. Hüceyrələrin qismən ölümü ilə xarakterizə olunur.
Ümumi hemorragik pankreas nekrozu. Bütün hüceyrələrin ölümü ilə özünü göstərir.

İnfeksiyanın olması ilə:

Yoluxucu.
Steril.

Axının təbiətinə görə:

Uğursuz.
Proqressiv.

Xəstəliyin növündən asılı olmayaraq müalicə edilməlidir.

Hemorragik pankreas nekrozunun əsas simptomu sol tərəfdəki ağrıdır. Ağrılı hisslər güclüdür, bəzən lomber bölgəyə, çiyinlərə və ya sinəyə yayılır.

Digər əlamətlər:

qan və safra qarışığı ilə şiddətli qusma;
dildə sarı örtük;
quru ağız;
şişkinlik, şişkinlik;
ishal;
sidik ifrazının azalması, dehidrasiya əlamətləri;
qarın üzərində qanaxmanı göstərən bənövşəyi-mavi ləkələr;
yelləncəklər qan təzyiqi;
qızdırma, qızdırma;
tənəffüs çatışmazlığı;
artan ürək dərəcəsi və ürək dərəcəsi;
solğunluq, sarılıq və ya qırmızılıq dəriüzündə;
qlükoza səviyyəsində sıçrayışlar;
koordinasiya, həyəcan və ya letarji.

Fəsadlar inkişaf etdikcə simptomlar daha da ağırlaşır. Çoxlu orqan çatışmazlığı ehtimalı daxili qanaxma, abses və peritonit.

Xəstələrin 20% -də xəstəliyin kəskin forması böhrana səbəb olur, 35% -də psixi pozğunluğa səbəb olur.

Hemorragik pankreas nekrozu tədricən inkişaf edir. 3 mərhələ var:

Birinci mərhələdə, orqanı zəiflədən, tullantı məhsulları ilə intoksikasiyaya səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin aktiv çoxalması baş verir. Birinci mərhələnin müddəti bir həftədir.
İkincisi, divarlarında deşiklərin daha da meydana gəlməsi ilə orqanın hüceyrələrinin irinli parçalanması ilə xarakterizə olunur.
Üçüncü mərhələdə mədəaltı vəzinin çox hissəsi təsirlənir, iltihab qonşu orqanlara yayılır.

Hemorragik pankreas nekrozu üçün hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Hemorragik pankreas nekrozunun müalicəsi qastroenteroloq tərəfindən həyata keçirilir.

Diaqnostika

Daha tez-tez xəstələr xəstəxanaya müraciət edirlər son mərhələlər kəskin ağrı ilə. Pankreas nekrozunun əlamətləri digər xəstəliklərə bənzəyir həzm sistemi Buna görə həkim aşağıdakı diaqnostik üsulları təyin edir:

qan analizi;
nəcis və sidik analizi;
turşuluğun təyini mədə şirəsi;
qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi;
mədəaltı vəzinin rentgenoqrafiyası;
pankreas şirəsində fermentlərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün zondlama;
müayinə üçün nekrotik toxuma toplanması üçün ponksiyon;
endoskopik xolangiopankreatoqrafiya.

Əlavə olaraq, CT və ya lazım ola bilər.

Müalicə

Müalicə yalnız xəstəxananın divarlarında aparılır. At ağır kurs xəstə yerləşdirilir reanimasiya şöbəsi burada o, daim tibb işçilərinin nəzarəti altındadır.

Xalq müalicəsi və ya evdə hemorragik pankreas nekrozu müalicə edilmir.

Xəstəliyin müalicəsi konservativ və ya cərrahi ola bilər.

Xəstənin qəbulundan sonra ilk 3-4 gündə tibb müəssisəsi aclıq göstərilir. Qidalar venadaxili verilir. Mədəni bir boru vasitəsilə yumağınızdan əmin olun.

Müalicə:

ağrı kəsiciləri və antispazmodiklər qəbul etmək - No-Shpy, Ketanov və ya Novocaine;
pankreasın fəaliyyətini azaltmaq üçün dərmanların istifadəsi - Gordoksa, Atropin sulfat;
turşuluğu normallaşdırmaq üçün vəsaitlərin alınması - Kvamatela;
antibiotiklərin istifadəsi - Ceporin və ya Cefalexin;
toksinlərin çıxarılması üçün vasitələrin istifadəsi - Ringer həlli.

Tibbi terapiya simptomları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Geniş zədələnmə ilə müalicə cərrahidir. Qarın boşluğunun laparoskopik drenajını və qarın içi dializini keçirin.

At yoluxucu lezyon cərrahi müdaxilənin başqa bir növünü seçin - nekroz sahələrinin çıxarılması ilə orqanın rezeksiyası və ya ölü zonaların rezeksiyası ilə sekestrektomiya.

Bərpa 6 aya qədər davam edir.

Ölüm və proqnoz

Hemorragik pankreas nekrozundan ölüm 7-15%, ağır hallarda 40-70% təşkil edir. Xəstəlik təkcə mədəaltı vəzinin işinin pozulmasına deyil, həm də bütün orqanizmə gətirib çıxarır. Xəstənin immuniteti azalır, həzm prosesi pozulur.

Hemorragik pankreas nekrozu pankreasın yaxınlığında yerləşən digər orqanların hüceyrələrinin nekrozuna səbəb ola bilər.

Bu xəstəlikdən ölümün ən çox yayılmış səbəbi irinli peritonit səbəbiylə bədənin intoksikasiyasıdır.

Sağalma proqnozu yalnız xəstəxanaya erkən müraciət və düzgün terapiya ilə əlverişlidir. Müalicədən sonra bir pəhriz izləmək və pis vərdişlərdən imtina etmək lazımdır.

Qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlərdir düzgün qidalanma siqareti buraxmaq və spirt içmək. Vaxtında müalicə etmək lazımdır, öd axarının diskinezi, həmçinin 12 duodenal xora.

Sağlamlığınıza diqqətli olmalısınız, özünüzü pis hiss etsəniz, xəstəxanaya gedin. Bu, ciddi nəticələrdən qaçmağın yeganə yoludur.

Pankreas nekrozu haqqında faydalı video

Pankreasın nekrozuna gətirib çıxarır. Üstündə erkən tarixlər simptomlar çox zəifdir və dərinin bir qədər solğunluğu, skleranın sarılığı və yüngül siyanoz qeyd edilə bilər.

Nəbz normaldır, bəlkə də bir qədər sürətlənmişdir, temperatur da normal həddədir, lakin nekrotik ocaqların infeksiyası ilə artır.

Ümumi pankreas nekrozunun simptomları

Şişkinlik və ola bilər ağrı mədədə. Sonra bağırsağın parezi və şişməsi artır, peristaltik səslərin zəifləməsi var.

Orqanizm inkişaf edən vəzi nekrozu ilə iltihaba sistemli cavab verir, nəticədə həyati vacib orqanlar pozulur və ürək-damar, tənəffüs, mədə-bağırsaq, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Orqanlar tənəffüs sistemi interstisial ağciyər ödemi, transudatın yığılması ilə cavab verir plevra boşluğu. Ürək-damar sistemi - görünən selikli qişaların və dərinin siyanozu, hipotenziya, ürək çıxışının azalması, filiform tez-tez nəbz, miokard işemiyası, psixi pozğunluq başlayır, həddindən artıq oyanma və qarışıqlıq görünür. "Mexanik" sarılığın təzahürləri nəzərə çarpır.

Ümumi pankreas nekrozunun ağırlaşmaları

Pankreas nekrozunun ağırlaşmaları çoxlu orqan çatışmazlığıdır, hipovolemik şok, qaraciyərin zədələnməsi, plevropulmoner ağırlaşmalar, retroperitoneal toxuma və mədəaltı vəzinin absesləri, daxili və xarici pankreas fistulaları, peritonit və qanaxma, çünki parapankreatik absesin sərbəst qarın boşluğuna sıçrayış mümkündür.

Ümumi pankreas nekrozunu necə müalicə etmək olar?

Əməliyyat zamanı yoluxmuş nekrotik toxuma sahələrini çıxarmaq lazımdır, peritonit zamanı qarın boşluğunun drenajı da aparılmalıdır. Ümumi nekroz ilə, tam çıxarılması mədəaltı vəzi, bu yüksək olan çox travmatik bir əməliyyatdır ölümcül nəticə və ondan qurtulmağa çalışırlar.

Son zamanlarda nekrozun müalicəsi üçün "qapalı" variantlar daha tez-tez istifadə olunur irinli boşluq drenajlar quraşdırılır, boşluqların fırçasının tərkibi aspire edilir, yuyulur və daxil edilir. antibakterial agentlər. Bu az təsirli bir üsuldur.

Bununla belə, ümumi hemorragik pankreas nekrozu xəstəliyin çox ağır dərəcəsidir, burada retroperitoneal toxumanın 90-100% -i yan kanallar boyunca iliak fossaya qədər təsirlənir. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyəti bir və ya üç gün ərzində, hətta kütləvi şəkildə pisləşir infuziya terapiyası, və bütün funksiyalar dəsti üçün tam məğlubiyyətçoxlu orqan çatışmazlığı və pankreatogen şok simptomları əlavə olunur.

Qan testi əhəmiyyətli sayda nötrofil səbəbiylə meydana gələn lökositlərdə nəzərəçarpacaq bir artım göstərir və lökositoz da mümkündür. Leykositozda baş vermir normal boşalma pankreas fermentləri bağırsağa daxil olur, mədəaltı vəzinin hüceyrələrarası məkanında axması səbəbindən toplanır, sonra qana nüfuz edir və sidiklə çıxır. Buna görə də, bu patologiyanın diaqnozunun əsaslandığı qanda həddindən artıq miqdarda pankreas fermentləri müəyyən edilir. Bu baş verir və qan şəkərinin miqdarı 10 mmol / l-dən çox olur, seroz boşluqlarda ağır susuzlaşdırma baş verir.

Bundan əlavə, çox tez, nəzərəçarpacaq dərəcədə inkişaf edən və çoxlu orqan çatışmazlığı müşahidə olunur terminal vəziyyəti. Çox ağır dərəcədə ümumi pankreas nekrozu ilə mədəaltı vəzi hüceyrələrinin çoxu ölür, fermentlər qan dövranına daxil olmur və sidikdə diastazın olması həddindən artıq ola bilməz. normal dəyərlər və hətta azalır və insulin istehsalının olmaması və hüceyrə zədələnməsi hiperglisemiya və qlükozuriyaya səbəb olur.

ən çox real üsul Total nekrozun müalicəsi erkən həyata keçirilir radikal əməliyyat, vəzinin rezeksiyası, pankreatektomiya, sekestrektomiya ola bilər. İlk iki cərrahi prosedurlar aktiv olan xəstələr üçün tövsiyə olunur kompleks müalicə, və nekrotik prosesin irəliləməsi baş verir.

Hemorragik pankreas nekrozu (ICD kodu 10 K86.8.1) toxumaların tam və ya qismən ölümüdür.

Xəstəlik ola biləcək patologiyalardan biridir qısa müddət xəstənin ölümünə səbəb olur.

Müalicənin çətinliyi həm pankreas nekrozunun inkişaf sürəti (1 gün), həm də təsirlənmiş orqanın hətta müalicədən sonra da sağalmaması və bəzi fermentlər və hormonlar istehsal etməməsi ilə əlaqələndirilir.

Buna görə xəstəliyin ağırlaşmalarından biri də budur diabet 2 və 3 növ.

İnkişaf mexanizmi

Bu xəstəlik nədir və onun inkişafının səbəbləri nələrdir? Pankreas nekrozu ilə bir fistula meydana gəlir, onun vasitəsilə mədəaltı vəzinin tərkibi qarın boşluğuna demək olar ki, maneəsiz nüfuz edir.

Ölü toxumalar, hemorragik eksudat ilə birlikdə, 50% hallarda xəstənin ölümünə səbəb olan irinli peritonitin inkişafı üçün təkan olur.

Toxuma nekrozu mədəaltı vəzinin aqressiv mədə şirəsinə tab gətirə bilməməsi səbəbindən görünür. Təsirə məruz qalan orqandan fermentlər xaric edilmir və qələvilər protein birləşmələrini parçalamağa başlayır.

Yəni mədəaltı vəzi özünü həzm etməyə başlayır. Bu məhv məhdud deyil. Nekroz nüfuz edən orqana qədər uzanır qan damarları, onlara xəsarət yetirir və qanaxmaya səbəb olur.

Patologiyanın səbəbləri

Hemorragik pankreas nekrozu sıfırdan inkişaf etmir.

Aşağıdakı amillər ciddi pozuntuya səbəb ola bilər:

spirt və ya qida zəhərlənməsi;
mədə-bağırsaq traktını pozan yeməklərdən sui-istifadə (ədviyyatlı, duzlu, yağlı);
allergik reaksiyalar;
otoimmün xəstəliklər;
qan laxtalanmasının pozulması ilə müşayiət olunan bədxassəli formasiyalar;
safra yollarının tıxanması;
kəskin bağırsaq infeksiyaları, lupus və parotit daxil olmaqla yoluxucu xəstəliklər;
həkim resepti olmadan dərman və dərman qəbul etmək;
endokrin pozğunluqlar (hipotiroidizm, diabetes mellitus, həzm traktının xəstəlikləri ilə çətinləşir).

Risk altında olan insanlar arasında aşağıdakı kateqoriyaları ayırd etmək olar:

alkoqoliklər və narkomanlar;
bir buket müşayiət olunan xəstəlikləri olan yaşlı insanlar;
pankreas, qaraciyər, mədə-bağırsaq traktının patologiyaları olan xəstələr;
ədviyyatlı, duzlu, hisə verilmiş və yağlı qidalardan müntəzəm sui-istifadə edən insanlar;
qarın zədələri olan insanlar.

Xəstəliyin simptomları

Hemorragik pankreas nekrozunun simptomları həmişə kəskindir. Onları görməmək mümkün deyil. Üstündə ilkin mərhələ xəstə ürəkbulanma yaşamağa başlayır, kəskin ağrı, daha tez-tez sol hipokondriyumda lokallaşdırılır.

Bəzən ağrı qurşaq olur, bəzən simptomlara bənzəyir ürək böhranı. Azaltmaq ağrı bir insan yalnız oturma mövqeyində uğur qazanır, həmişə dizləri mümkün qədər mədəyə çəkərək.

Ayrıca, patoloji belə əlamətlərlə xarakterizə olunur:

bol və tez-tez qusma heç bir rahatlama gətirmir;
bədən istiliyində maksimum dəyərlərə güclü artım;
dəridə dəyişikliklər (qızartı, solğunluq, hematomların görünüşü, yüngül bir toxunuşla artan ağrı həssaslığı);
pankreas nekrozu, assit, qarın boşluğunun flegmonu fonunda inkişaf edir;
qan şəkərinin səviyyəsi kəskin şəkildə yüksəlir, bu da diabetdə xüsusilə təhlükəlidir və səbəb ola bilər;
dilin tətbiqi hissi var;
idrar zamanı buraxılan sidiyin həcmi kəskin şəkildə azalır;
nəfəs darlığı görünür, nəbz sürətlənir, qan təzyiqi qeyri-sabit olur;
tərəfdən pozuntular var sinir sistemi(letarji və ya təşviqat);
hər beşinci xəstə çökmə vəziyyətini yaşayır, hər üçdə bir komaya düşür.

Tərəqqi mərhələləri

İnkişafın bir neçə məcburi mərhələsi var.

Birincisi - təsirlənmiş bezdə onlar aktiv şəkildə çoxalmağa başlayırlar patogen mikroorqanizmlər. Məhz bu mərhələdə xəstə qusmadan əziyyət çəkməyə başlayır, nəcis qeyri-sabit olur, bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir.

İkinci mərhələdə hüceyrələrin irinli parçalanması başlayır, orqanda bir uğursuzluq meydana gəlir. Ən çox təhlükəli mərhələ- üçüncü. İltihab tez bir zamanda sağlam toxuma sahələrinə yayılır, mədəaltı vəzinin məhv edilməsi sürətlənir.

Bir mərhələnin əvvəlkini əvəz etmə sürətini nəzərə alsaq, heç bir halda təcili yardım çağırmaqdan çəkinmək mümkün deyil.

Xəstə tibb müəssisəsinə çatdırıldıqdan sonra diqqətlə müayinə olunur, pankreas nekrozunun növü və mərhələsi müəyyən edilir və müalicəyə başlanır. təcili müalicə patologiyası.

Hər hansı bir predispozan amil nəticəsində inkişaf edə biləcək bir xəstəlik məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə və təcili müalicə tələb edir.

Təsnifat və növlər

Patoloji nəticəsində yaranan nekroz bir neçə növə bölünür. Bu, optimal müalicə rejimini təyin etməyə və vaxtında xəstəxanaya çatdırılan xəstəni əməliyyat etməyə imkan verir.

Məğlubiyyət ola bilər:

kiçik fokus;
orta fokus;
makrofokal;
ara cəmi;
ümumi.

Diaqnoz pankreas nekrozundan təsirlənən pankreasın sahəsinin ölçüsünə əsasən qoyulur.

Birinci və ya ikinci mərhələdə sərhədlər qeyri-səlisdir. Üçüncüsü - onlar aydın görünür və təsvir olunur. Subtotal mərhələ orqanın əksəriyyətinin ölümünü, cəmi - pankreas toxumalarının tam ölümünü əhatə edir.

Son mərhələdə cərrahi müdaxilə əvəzolunmazdır. Təsirə məruz qalan toxuma tamamilə çıxarılmalıdır.

Pankreas nekrozu da varlığı və ya olmaması ilə fərqlənir yoluxucu proses yoluxmuş və ya steril.

Diaqnozun qurulması

Müayinə və sonrakı müayinə zamanı hemorragik pankreas nekrozu digər patologiyalardan fərqlənir. Bunun üçün həkim xəstəni sorğu-sual edir, onun spirt və ya yağlı qidalardan sui-istifadə edib-etmədiyini, anamnezində hansı xroniki xəstəliklərin olduğunu öyrənir.

pankreas fermentlərinin tərkibinə dair həkim məlumatlarını göstərən qan testi (bu göstəricilərin 6-9 dəfə artması hemorragik pankreas nekrozunu göstərir);
turşuluq səviyyəsini tez və dəqiq müəyyən etməyə imkan verən mədə şirəsinin analizi;
ureaplasma və tripsinogen üzərində tədqiqat üçün sidik analizi;
bikarbonatların və fermentlərin təyini üçün zondlama;
amilaza və trigliseridlərin olması üçün ekshalasiya edilmiş havanın təhlili;
qalıq yağları öyrənmək üçün lazım olan koproskopiya tabure Oh.

Perkutan yolla nekroz sahəsinin ponksiyonu aparılır, endoskopik xolangiopankreatoqrafiya və zəruri hallarda qarın boşluğunun laparoskopiyası aparılır ki, bu da mədəaltı vəzinin və digər həyati orqanların zədələnməsinin bütün mənzərəsini görməyə imkan verir. mühüm orqanlar.

Yalnız kompleks diaqnostik manipulyasiyalardan sonra xəstəni müalicə etməyə başlayır.

Xəstəliyin müalicəsi

Pankreas nekrozunun ilk əlamətlərində xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Diaqnoz qoyulduqdan sonra xəstə ya reanimasiya şöbəsinə, ya da dərhal əməliyyat otağına göndərilir. Pankreası və xəstənin həyatını xilas etmək üçün mümkün qədər tez hərəkət etmək vacibdir.

Müalicə aşağıdakılardan ibarətdir:

geri çəkilmə ağrı sindromu və safra yollarından spazm;
fermentativ fəaliyyəti dayandırmaq;
mədə şirəsi istehsalının azalması;
ikincil infeksiyanın qarşısının alınması.

Xəstəyə ağrıları aradan qaldıran dərmanlar verilir, məsələn, novokain blokadası. Ağrı kəsici mədəaltı vəzi şirəsinin çıxmasına imkan verən kanalları rahatlaşdırır.

Fermentlərin artan istehsalı anti-enzimatik dərmanlarla idarə olunur və antibiotik terapiyası digər orqan və toxumaların infeksiyasının qarşısını alır. Bu, enzimatik və pozulması prosesini dayandırmağa imkan verir humoral funksiyalar mədəaltı vəzi.

Konservativ terapiya məcburi oruc tutma fonunda həyata keçirilir. Tələb olunur qida maddələri mədəaltı vəzi sekresiyalarının sərbəst buraxılmasını istisna etmək üçün yalnız venadaxili olaraq verilir.

Əvvəllər mədənin bütün məzmunu yuyulma yolu ilə çıxarılır. Xəstəyə sülh və əmin-amanlıq təmin etmək vacibdir rahat şərait. Otaq rahat hava istiliyi ilə havalandırılmalıdır. Bu, xəstə tərəfindən çıxarılan toksinlərin bütün bədənə daha da yayılmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Əgər yaxşılaşma yoxdursa, təcili əməliyyata ehtiyac var. Əməliyyat növü hemorragik pankreas nekrozunun gedişindən asılıdır. Laparoskopiya və ya perkutan drenaj infeksiyanın olmadığı hallarda aktualdır.

Qarın əməliyyatı yığılma ilə aparılır böyük rəqəm ekssudat. Peritoneal dializ geniş istifadə olunur, qanı toksinlərdən və fermentlərdən təmizləyir və bununla da xəstənin çürümə məhsulları ilə intoksikasiyadan ölümünün qarşısını alır.

Sonrakı həyat

Əməliyyatdan sonrakı dövr uzun və çətin olur. Ən vacib şərt bərpa minimum ilə istirahət rejiminə riayət etməkdir fiziki fəaliyyət hər şeyin müddəti üçün bərpa dövrü(ən azı 4 ay).

Tərkibində insulin olan dərmanlar, qidaların (fermentlərin) həzmini təşviq edən dərmanlar qəbul etmək lazımdır.

Müalicə olunan xəstə kəskin pankreas nekrozu, sürətli reabilitasiya üçün lazım olan fizioterapevtik prosedurlar və fizioterapiya məşqləri təyin edilir.

Qida məhdudiyyətləri ömürlükdür. Pəhriz mədəaltı vəzinə yükü azaltmağı nəzərdə tutur. Müntəzəm və tez-tez yemək vacibdir (gündə 5-6 dəfə). Yemək neytral temperaturda və yumşaq toxumada olmalıdır.

qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış tərəvəzlər;
su üzərində sıyıq;
çörək (qurudulmuş);
yüngül bulyonlar;
minimum yağ tərkibi olan süd məhsulları;
quş əti.

Bunu edən insanların bir sıra məhsulları var dəhşətli xəstəlik həmişəlik unudulmalıdır.

Tabu tətbiq edilir:

konservləşdirilmiş qidalar (balıq, ət, tərəvəz);
alkoqollu içkilər, hətta minimal miqdarda;
soda;
hisə verilmiş ət;
yağlı ətlər;
hər hansı təzə bişmiş mallar;
fast food;
bütün süd;
ədviyyatlar;
turşu;
tərəvəz, meyvə və giləmeyvə (təzə).

Pankreasın istehsal edə bilməməsi ilə bağlı fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün belə bir pəhrizə riayət etmək vacibdir. əsas hormonlar və fermentlər.

Diabetes mellitus tez-tez pankreas nekrozunun bir komplikasiyasına çevrildiyindən, nəzarət etmək, mütəmadi olaraq müayinədən keçmək və endokrinoloqun bütün tibbi tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir.

Xəstəliyi olan bir xəstənin videosu:

Hemorragik pankreas nekrozunun qarşısının alınması

Bu patologiyanın inkişaf riski olan bir şəxs qəbul etməlidir profilaktik tədbirlər. Bunun üçün spirtli içkilərin istifadəsindən tamamilə imtina etməli, düzgün bəslənmə prinsiplərinə riayət etməlisiniz.

Hemorragik pankreas nekrozunun - öd yollarının diskineziyasının, xoranın inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında diaqnozu və müalicəsi vacibdir. onikibarmaq bağırsaq və mədə, xolesistit.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta yağlı qidalardan və ya spirtdən bir dəfə sui-istifadə mədəaltı vəzinin nekrozuna və nəticədə, mürəkkəb əməliyyat və hətta ölümə qədər.

üçün xüsusilə diqqətli bayram süfrəsi hər hansı bir növ diabetes mellitus tarixi olan insanlar olmalıdır. Sadə profilaktik tədbirlər pankreas nekrozunun inkişaf etməyəcəyinə zəmanət vermir, ancaq özünüzdə patologiyanın olma ehtimalını minimuma endirirlər.

Hemorragik pankreas nekrozu, orqanın hüceyrələrinin yenilənmə ehtimalı olmadan kifayət qədər sürətli ölümü olan pankreasın bir xəstəliyidir. Çox vaxt xəstəlik bir insanın kəskin formada pankreatiti olanda və ya bu xəstəliyin xroniki formasının kəskinləşməsi zamanı özünü göstərir. Kəskin hemorragik pankreas nekrozu orta və yuxarı yaş kateqoriyalarından olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur. Cinslə bağlı heç bir məhdudiyyət yoxdur. Patoloji bir çox mənfi amillərin təsiri altında inkişaf edə bilər.

İnkişafın səbəbləri

Hemorragik pankreas nekrozu aşağıdakı səbəblərin təsiri altında inkişaf edir:

nüfuz etmə yoluxucu agentlər in öd yolları və safra yolları;
üçün üstünlük təşkil edir spirtli içkilər. Bu patoloji vəziyyət olduqca tez-tez spirtdən sui-istifadə edən və heç bir tədbir görmədən istifadə edən insanlarda inkişaf etməyə başlayır;
pankreas şirəsinin mədəaltı vəzi kanallarına geri axını. Çox vaxt belə bir patoloji vəziyyət daşların meydana gəlməsi zamanı müşahidə olunur öd kisəsişəxs;
DIC və ya trombohemorragik sindrom. Bu iki patoloji vəziyyət insanlarda kimyəvi terapiyadan sonra bakterial və viral xarakterli xəstəliklərin inkişafı ilə irəliləyir;
otoimmün xarakterli patologiyaların inkişafı. Bu qrupa ilk növbədə hemorragik vaskulit daxildir;
orqan travması. Güclü nəticəsində meydana gələ bilər xarici təsir(məsələn, zərbə) və ya qarın boşluğunda yerləşən orqanlara operativ müdaxilə zamanı.

Xəstədə lokal və ya total hemorragik pankreas nekrozu irəliləyirsə, bu halda patoloji proses acinus iştirak edəcək. Bu, mədəaltı vəzi şirəsinin tərkib hissəsi olan fermentlərin istehsalına cavabdeh olan vəzin xüsusi bir hissəsidir. Onların sayı çox böyük olarsa, mədəaltı vəzi və qan damarlarının toxumalarına mənfi təsir göstərməyə başlayırlar. Elastaz kimi bir ferment damar divarını korroziyaya uğradır və bununla da qanaxmaların (qanaxmaların) meydana gəlməsinə səbəb olur. Beləliklə, patologiyanın adı - hemorragik pankreas nekrozu.

Simptomlar

Belə bir xəstəlik ümumiyyətlə açıq bir klinik şəkil ilə davam edir. kəskin forma pankreas nekrozu bir insanın çökməsinə səbəb ola bilər və belə bir diaqnozu olan xəstələrin üçdə birində, psixoloji pozğunluqlar. Xəstəliyin inkişafı spesifik pankreas-retroperitoneal fistulaların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur - bu, mədəaltı vəzinin tərkibinin, o cümlədən ölü hüceyrələrin peritona nüfuz etməsinə səbəb olur. Məhz bu səbəbdən xəstələrdə qarın toxumasının absesləri və peritonit inkişaf edir. Müalicə ilə belə, proqnoz məyus ola bilər - halların yarısında bir insan ölür. Ölüm səbəbi ağır intoksikasiya sindromudur.

Patologiyanın inkişafını göstərən əsas simptomlara aşağıdakılar daxildir:

üzündəki dərinin qızartı;
ağrı sindromunun meydana gəlməsi kəskin təbiət sol hipokondriyanın bölgəsində. Ağrı yayıla bilər sinə, aşağı arxa və çiyin;
qarın üzərində mavi-bənövşəyi rəngli bir neçə ləkənin əmələ gəlməsi qeyd edilə bilər;
quru ağız. Ağız boşluğunu araşdırsanız, xəstənin dilinin astarlı olduğunu qeyd etmək olar;
bədən istiliyinin kritik səviyyələrə yüksəlməsi;
ürəkbulanma və qusma. Bir adam dəfələrlə qusur, amma vəziyyəti yaxşılaşmır;
qarın şişməsi və meteorizm;
nəcisin ifrazının pozulması - bir adamda şiddətli ishal var;
Ürək dərəcəsi artır;
təngnəfəslik;
qan təzyiqi göstəriciləri daim dəyişir - xəstə bir insan həm hipertansiyon, həm də hipotansiyon ola bilər;
ifraz olunan sidiyin miqdarı azalır;
psixi pozğunluqlar.

Xəstədə bu əlamətlərdən ən azı biri varsa, dərhal diaqnoz və tam müalicə üçün tibb müəssisəsinə aparılmalıdır.

Diaqnostik tədbirlər

Diaqnozun ilk mərhələsi xəstənin sorğusu və müayinəsidir. Həkimin ilk dəfə simptomların ifadəsini, onların intensivliyini, ağrının yerini aydınlaşdırmaq vacibdir. Bundan əlavə, xəstənin olub-olmadığı dəqiqləşdirilir xroniki xəstəliklər xüsusilə mədəaltı vəzi. Sonrakı qarın boşluğunun palpasiyası, dərinin və selikli qişaların müayinəsidir.

İkinci mərhələ laboratoriya və instrumental diaqnostika. Ən çox informativ üsullar daxildir:

qan və sidik testləri;
ümumi klinik;
pankreas fermentlərinin səviyyəsini təyin etmək üçün qan testi;
nəcisin təhlili;
uroamylase və tripsinogen səviyyəsini təyin etmək üçün sidik analizi;
mədə şirəsinin turşuluğunun qiymətləndirilməsi;
endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilən retrograd pankreatoxolangioqrafiya;
nekroz olan bir sahənin perkutan ponksiyonu.

Bəzi hallarda həkimlər qarın boşluğunun laparoskopiyasına müraciət edə bilərlər.

Terapevtik tədbirlər

Hemorragik pankreas nekrozu ilə müalicə olunur konservativ texnikalar və cərrahi müdaxilə. Konservativ terapiya daxildir:

ağrı kəsiciləri qəbul etmək;
novokain blokadasının istifadəsi;
ferment fəaliyyətini maneə törətmək üçün Trasilol və Kontrykalın venadaxili infuziyaları;
mədə şirəsinin turşuluq səviyyəsini azaltmaq üçün vəsaitlərin təyin edilməsi;
antibakterial dərmanların qəbulu.

Yuxarıda göstərilən tədbirlər nəticə vermədisə, bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə edilir.

Oxşar məzmun

Pankreasın pankreas nekrozu ciddi və təhlükəli xəstəlikəsas ağırlaşmadır kəskin pankreatit. Bu pozğunluq pankreas toxumasının nekrozu ilə xarakterizə olunur, həmçinin həyati orqanların işinə mənfi təsir göstərir. Ölmə prosesi, orqanın özünün istehsal etdiyi fermentlər tərəfindən toxumaların əriməsi səbəbindən baş verir. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında (ICD-10) belə bir xəstəliyin öz kodu var - K86.8.1.

Qida borusu divertikulları qida borusu divarının deformasiyası və onun bütün təbəqələrinin kisə şəklində mediastenə doğru çıxması ilə xarakterizə olunan patoloji prosesdir. Tibbi ədəbiyyatda özofagus divertikulunun başqa adı da var - özofagus divertikulumu. Qastroenterologiyada sackulyar çıxıntının məhz bu lokalizasiyası halların təxminən qırx faizini təşkil edir. Çox vaxt patoloji əlli illik mərhələni keçən kişilərdə diaqnoz qoyulur. Ancaq onu da qeyd etmək lazımdır ki, adətən bu cür insanlarda bir və ya daha çox meylli amillər var - mədə xorası mədə, xolesistit və s. ICD kodu 10 - əldə edilmiş tip K22.5, özofagus divertikulumu - Q39.6.

Axalasia cardia - xroniki pozğunluq udma prosesinin pozulması ilə xarakterizə olunan özofagus. Bu zaman aşağı sfinkterin rahatlaması müşahidə olunur. Belə bir pozuntu nəticəsində qida hissəcikləri birbaşa özofagusda toplanır və bu da genişlənməyə səbəb olur. yuxarı bölmələr bu orqan. Bu pozğunluq olduqca yaygındır. Demək olar ki, eyni dərəcədə hər iki cinsi təsir edir. Bundan başqa, uşaqlarda xəstəliyin aşkarlanması halları da qeydə alınıb. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında - ICD 10, belə bir patologiyanın öz kodu var - K 22.0.

Distal ezofagit proqressivləşən patoloji vəziyyətdir iltihablı proses in aşağı bölməözofagus borusu (mədəyə daha yaxındır). Belə bir xəstəlik həm kəskin, həm də xroniki formalarda baş verə bilər və çox vaxt əsas deyil, eyni zamanda müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Kəskin və ya xroniki distal ezofagit hər kəsdə inkişaf edə bilər - yox yaş kateqoriyası Heç bir cins rol oynamır. Tibbi statistika belədir ki, patologiya daha tez-tez əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda, eləcə də yaşlılarda irəliləyir.

Candida ezofagiti, bu orqanın divarlarının Candida cinsindən olan göbələklər tərəfindən zədələndiyi bir patoloji vəziyyətdir. Çox vaxt onlar ilk növbədə mukozaya təsir göstərirlər ağız boşluğu (ilkin şöbə həzm sistemi), bundan sonra onlar özofagusa nüfuz edirlər, burada aktiv şəkildə çoxalmağa başlayırlar və bununla da bir xüsusiyyətin təzahürünə səbəb olurlar. klinik şəkil. Nə cins, nə də yaş kateqoriyası inkişafa təsir etmir patoloji vəziyyət. Kandidal ezofagitin simptomları həm gənc uşaqlarda, həm də orta və yuxarı yaş qruplarından olan böyüklərdə baş verə bilər.