Forberedelse af instrumenter til diagnostisk curettage af livmoderhulen. Hvorfor er diagnostisk curettage nødvendig?

Indhold

Curettage af livmoderen under blødning er en af de vigtigste kirurgiske teknikker behandling af en patologisk tilstand, så du hurtigt kan eliminere livstruende blødning og fastslå dens sande årsag.

I tilfælde af blødning udføres det som regel akut. Selvom muligheden for en planlagt operation ikke kan udelukkes, f.eks. endometriehyperplasi identificeret på ultralyd.

Forberedelse

I det tilfælde, hvor curettage af livmoderhulen udføres i nødstilfælde, dvs. En kvinde bliver indlagt på hospitalet med kraftige livmoderblødninger, som skal stoppes. ved medicin umuligt, forberedelse omfatter kun at bestå nogle få prøver.

Før akut curettage af livmoderhulen for en patient, er følgende tests ordineret.

Generel blodanalyse. Undersøgelsen giver dig mulighed for at bestemme niveauerne af indikatorer, der karakteriserer den nuværende generelle sundhedstilstand: tilstedeværelsen af anæmi, akutte inflammatoriske processer, koagulationstilstand (hæmoglobin, leukocytter, blodplader).
Generel urinanalyse. Hjælper med at give en generel vurdering af urinsystemets funktion - tilstedeværelsen af infektion i bækkenet, urinrøret, Blære, samt bestemme funktionen af nefroner (røde blodlegemer, protein, relativ tæthed, cylindre, sukker). Bestemmelse af bakterier i urin og øget beløb leukocytter er tegn på en inflammatorisk proces, der forekommer i en latent form.
Test for blodpropper (forlænget hæmostasiogram). Dette er en af de obligatoriske undersøgelser for at bestemme hastigheden af blodkoagulation. Det vil være nødvendigt i en situation, hvis patienten begynder at opleve massiv blødning på operationsbordet, som skal løses akut.
Blodtype. Det bestemmes i tilfælde af akut blodtransfusion.
EKG. Tillader læger at vurdere hjertets arbejde, da curettage af livmoderhulen under blødning udføres under anæstesi. Og valget af lægemiddel, der vil blive brugt under rensning af livmoderhulen, afhænger af hjertemusklens sundhed.

Blodprøvetagning for hiv og syfilis er obligatorisk Men læger venter ikke på testresultater under akut rengøring på grund af massiv blødning.

Niveauer

Curettage (rensning) af livmoderhulen på grund af patologisk blødning udføres på et lille operationsbord udstyret med benholdere. Varigheden af curettage er variabel og kan vare fra 20 til 60 minutter.

Rengøring af livmoderen under blødning adskiller sig ikke fra standardproceduren og går gennem de følgende stadier.

Gynækologen foretager på trods af blødningen en tohåndsundersøgelse af livmoderen. Det hjælper lægen med at bestemme størrelsen af organet og dets nuværende position.
Før rengøring desinficeres skamlæberne. Først bruges medicinsk alkohol og derefter en koncentreret jodopløsning.
Et spekulum placeres i skeden for at udvide skeden og give adgang til livmoderhalsen.
Ved hjælp af kugletang løfter lægen hende overlæbe, og trækker den fremad. Det åbnede område skal renses med en antiseptisk opløsning.
Efter at livmoderhalsen er fikseret ved hjælp af en pincet, indsætter lægen forsigtigt en speciel sonde i dens hulrum. Dette er en tynd stang lavet af medicinsk metal med en afrundet ende. Instrumentet giver dig mulighed for at bestemme dybden af livmoderhulen, så lægen kan vælge curetten med den nødvendige længde til curettage.
Dernæst er livmoderhalsen mere fuldstændig udvidet. Heger ekspandere bruges - metalcylindre i forskellige størrelser. De vil blive ændret af gynækologen i stigende volumen indtil livmoderhalskanalen vil ikke åbne til den ønskede bredde.
Efter forberedende fase afsluttet, går lægen direkte til selve rengøringen. Først skrabes livmoderhalskanalen. For at gøre dette indsættes curetten i livmoderhulen i en dybde på to til tre centimeter - det er præcis den længde, der svarer til længden af livmoderhalskanalen - og presses fast ind i overfladen af slimhinden. Så bringer gynækologen hende forsigtigt til sig selv uden at anstrenge sig for meget. Curettens skarpe kant fjerner det øverste lag af slimhinden, som opsamles i en speciel beholder fyldt med formaldehydopløsning. Lægen fortsætter med at rense livmoderhalskanalen, indtil al slimhinden er fjernet.
Curettage af livmoderhulen udføres. Til dette formål bruges den største curette. Først renser lægen forvæggen og derefter bag- og sidefladerne. Under curettage skifter lægen curettes ved at bruge en mindre størrelse. Rengøring anses for afsluttet, efter at hele det funktionelle lag af endometrium er blevet fjernet fra livmoderens vægge.
Det resulterende materiale - hvis der er behov for at undersøge det for at fastslå årsagen til blødningen - opsamles i en steril beholder og overføres til laboratoriet.
Efter at curettage er afsluttet, renser gynækologen det vaginale segment af livmoderhalsen og selve skeden med en antiseptisk opløsning.
For at stoppe den blødning, der opstår som følge af rensning af livmoderhulen, lægges en ispose på kvindens underliv. Afkølingsvarighed er 30 minutter. For at forbedre kontraktiliteten af livmoderen efter curettage, får patienten oxytocin.
Kvinden er anbragt på en afdeling, hvor hun vil være under lægeligt tilsyn. Hendes blodtryksniveauer bestemmes med jævne mellemrum, og styrken af udflåden overvåges ved at undersøge puden.

Hvis curettage af livmoderhulen blev udført på et daghospital, kan kvinden forlade hospitalet et par timer efter at være kommet ud af anæstesi.

Anæstesi

Curettage af livmoderhulen under blødning udføres under anæstesi. To typer anæstesi kan bruges under rengøring:

generel anæstesi - før proceduren begynder, modtager kvinden et narkotisk lægemiddel intravenøst;
lokalbedøvelse- en injektion af lægemidlet placeres direkte i livmoderhalsen; denne metode bruges, når det er umuligt at anvende generel anæstesi.

Lokalbedøvelse ved rengøring af livmoderen for patologisk blødning anvendes relativt sjældent. Smerten fra curettage bliver mindre mærkbar, men kvinden mærker stadig alle bevægelser. Teknikken bruges i tilfælde kardiovaskulær svigt, psykiske sygdomme.

Den mest almindelige metode til smertelindring ved rengøring af livmoderhulen under blødning er maskebedøvelse. I dette tilfælde hører kvinden samtalen og kan se alt, hvad der sker, men føler ingen smerte under curettage.

Generel anæstesi bruges også ofte. Det praktiseres, hvis varigheden af rengøring af livmoderhulen varer mere end 40 minutter.

Smertestillende i hver konkret tilfælde vælges individuelt.

Hysteroskopi

En af de moderne metoder til curettage er rengøring ved hjælp af et hysteroskop. Hvis lægen i den sædvanlige version af endometriefjernelse arbejder blindt, afhængig af hørelse og eksisterende erfaring, så under hysteroskopi, speciel enhed- hysteroskop.

Takket være enheden er lægen i stand til fuldt ud at kontrollere curettage-processen, hvilket minimerer risikoen for skade på livmoderen. Derudover udføres rengøringen mere effektivt.

Restitutionsperioden efter curettage af livmoderhulen varierer fra to uger til en hel kalendermåned. I hele perioden skal alle modtagne anbefalinger følges nøje.

Efter curettage oplever kvinden blødning. De forbliver særligt stærke i løbet af de første par timer eller dage. Så aftager blødningen. Den samlede varighed af "daub" er ikke mere end 21 dage.

Hvis blødningen pludselig stopper, men der opstår smerter i den nederste del af maven, er dette et tegn på dannelsen af et hæmatometra eller en anden farlig tilstand.Årsagen er spasmer i livmoderhalskanalen, som følge af hvilken blod ophobes inde i livmoderen. Patologi diagnosticeres kun ved hjælp af ultralydsundersøgelse.

For at forhindre udviklingen af hæmatomer ordineres en kvinde No-Shpa.

Hvis en kvinde har en patologi i blodkoagulationssystemet, så tager lægen højde for dette, når han håndterer den postoperative periode, overvåger hæmostasiogrammet og ordinerer passende medicin.

For at undgå udvikling af komplikationer anbefales det desuden at tage et kursus af lægemidler fra kategorien antibiotika, som forhindrer udviklingen af inflammatoriske processer.

Resultaterne af histologiske undersøgelser af væv er klar 10 dage efter curettage-proceduren. De vil give gynækologen mulighed for at identificere den sande årsag og ordinere passende lægemiddelbehandling.

Mulige komplikationer

Curettageproceduren er en rutineprocedure, men den kan også være ledsaget af visse komplikationer. De er sjældne, men de forekommer stadig.

Der kan opstå komplikationer ved rensning af livmoderen under blødning.

Perforering af orgelets vægge. Perforering er ikke andet end et brud. Livmoderen kan blive skadet som følge af skødesløse handlinger fra en læge, der lægger for meget indsats i processen med at fjerne endometriet. Årsagen kan ligge i øget løshed af livmodervæggene. Typisk, hvis perforation opstår, er operation påkrævet.
Riv i det vaginale område af livmoderhalskanalen. Årsagen til skaden er tangens svigt som følge af øget vævsløshed. Mindre skader heler af sig selv, men ved betydelige skader lægges sting på det skadede område.
Hæmatometra. Patologien repræsenterer akkumulering af blod inde i livmoderen som følge af spasmer i livmoderhalskanalen. Udstrømningen af sekret er naturligvis vanskelig. En sådan komplikation kan, hvis den ikke behandles, forårsage alvorlig betændelse i livmoderen. I alvorlige tilfælde kan bougienage være påkrævet.
Infektiøse og inflammatoriske komplikationer. Patologi udvikler sig, hvis kvinden havde betændelse på rengøringstidspunktet. Hvis proceduren blev udført akut på grund af en infektion, øges sandsynligheden for komplikationer betydeligt. I tilfælde af omsorgssvigt rationelle principper Efter antibiotikabehandling udvikles endometritis ofte efter rensning. I nogle situationer spreder processen sig til æggelederne, æggestokkene og kan føre til kronisk infektion og klæbeprocessen.
Skader på vækstlaget af endometrium. Komplikationen udvikler sig på baggrund af for aggressiv fjernelse af slimhinden. Der er ingen behandling, absolut infertilitet udvikler sig.

Curettage af livmoderhulen i tilfælde af patologisk blødning er en ret hyppigt udført gynækologisk procedure. Som regel er det ikke ledsaget af udvikling af komplikationer. Men det afhænger i høj grad af fagligheden hos de læger, der udførte rengøringen.

Et stort antal kvinder oplever livmoderkurettage og reproduktive alder og i overgangsalderen. Indgrebet er ret traumatisk, men det sker, at man ikke kan undvære det, pga gynækologisk patologi er meget almindelig, og i mange medicinske institutioner er mere skånsomme diagnostiske metoder simpelthen ikke tilgængelige.

I dag er curettage ophørt med at være den vigtigste metode til diagnose og behandling. De forsøger at erstatte det med mere moderne og sikre manipulationer, som ikke giver mindre information til den videre behandling af patienten. I udviklede lande har curettage længe givet plads til vi taler om om diagnose, og curettage udføres meget sjældent og oftere i terapeutiske formål.

Samtidig er det umuligt helt at opgive metoden: ikke alle klinikker har det nødvendige endoskopiske udstyr, ikke alle steder er der uddannede specialister, og nogle endometriesygdomme kræver akut behandling, og så er curettage den hurtigste og mest pålidelig måde eliminere patologi.

Curettage af endometrium og cervikal kanal er en af de mest radikale behandlingsmetoder inden for gynækologi. Derudover gør det det muligt at opnå en stor mængde materiale til histologisk analyse. Operationens traumatiske karakter medfører dog mange risici og farlige komplikationer, derfor ordineres curettage eller curettage normalt af rigtig gode grunde.

curettage af livmoderen

Curettage af livmoderen udføres kun i en operationsstue - dette er en af de vigtigste og obligatoriske driftsbetingelser, hvorfor der under proceduren kan være alvorlige komplikationer, for den hurtige afskaffelse af hvilke der ikke er betingelser i evt svangreklinik. Derudover bør generel anæstesi, der kræves til curettage, også udføres udelukkende på et hospital og af en kompetent anæstesiolog.

Typisk oplever en kvinde, der er planlagt til curettage en velbegrundet frygt for selve proceduren og dens konsekvenser, især hvis der er planer om at føde i fremtiden, så en kvalificeret gynækolog skal forklare patienten, om det er tilrådeligt at indgribe i hendes tilfælde. og træffe alle foranstaltninger for at forhindre farlige konsekvenser.

Indikationer og kontraindikationer for livmoderkurettage

Separat curettage livmoderhulen og livmoderhalskanalen er oftest indiceret til vævsprøvetagning til histologisk analyse, hvorfor det kaldes diagnostisk. Det terapeutiske mål med interventionen er at fjerne det ændrede væv og stoppe blødning. Årsagerne til curettage af livmoderhulen er:

Metrorrhagia - intermenstruel, postmenopausal og dysfunktionel blødning;
Diagnosticeret hyperplastisk proces, polypdannelse, tumorpatologi i slimhinden;
Ufuldstændig abort, når fragmenter af placentavæv eller et embryo kan forblive i livmoderen;
Afbrydelse af kortvarig graviditet;
Dissektion af adhæsioner (synechias) i livmoderen.
Postpartum endometritis.

Livmoderblødning er måske stadig den mest almindelige årsag til curettage. I dette tilfælde bærer operationen først og fremmest, terapeutisk formål- stop blødningen. Det resulterende endometrium sendes til histologisk undersøgelse, hvilket gør det muligt at afklare årsagen til patologien.

curettage for endometriepolyp

Curettage for polypper og endometriehyperplasi, diagnosticeret ved ultralyd, eliminerer den patologiske proces, og histologi afklarer eller bekræfter den eksisterende diagnose. Hvis det er muligt, udføres polypektomi gennem hysteroskopi, som er mindre traumatisk, men lige så effektiv som curettage.

Curettage er ikke ualmindeligt efter medicinsk abort og fødsel, når fortsat blødning kan indikere tilbageholdelse af fragmenter af placentavæv, et embryo, i livmoderhulen og dannelsen af en placentapolyp. Efter fødslen akut betændelse indre slimhinde i livmoderen (endometritis) behandles også ved at fjerne betændt væv og suppleres med efterfølgende konservativ behandling antibiotika.

Curettage kan udføres som en medicinsk abort. Således er curettage af en frossen graviditet diagnosticeret på kort sigt en af de vigtigste metoder til at fjerne patologi, der er udbredt i de fleste lande i det post-sovjetiske rum. Desuden afsluttes en graviditet, der udvikler sig positivt, på denne måde, hvis det ikke er muligt, eller fristen for vakuumaspiration overskrides.

En kvinde, der besluttede at gennemgå curettage med alm udviklende graviditet, meddeles altid af lægen om mulige konsekvenser procedurer, blandt hvilke det vigtigste er infertilitet i fremtiden. Der er også visse risici ved curettage af en frossen graviditet, så en kompetent specialist vil forsøge at undgå denne operation helt eller foreslå en vakuumabort.

Adhæsioner (synechier) i livmoderhulen kan elimineres med en curette, men denne patologi bliver i stigende grad en indikation for curettage på grund af indførelsen af hysteroskopiske teknikker. Efter instrumentel dissektion af synechiae er der risiko for deres gendannelse og inflammatoriske komplikationer, så gynækologer forsøger at undgå en sådan radikal handling.

hysteroskopi

Hvis der er absolutte indikationer for curettage, er det tilrådeligt at supplere det med hysteroskopi, fordi lægen, hvis han handler blindt, ikke kan udelukke, at operationen ikke er radikal nok, og et hysteroskop gør det muligt at undersøge overfladen af livmoderen fra livmoderen. inde og gøre behandlingen så effektiv som muligt.

Diagnostisk curettage livmoder kan udføres som planlagt, når der ved undersøgelse og ultralydsundersøgelse Gynækologen havde mistanke om hyperplasi eller tumorvækst. Formålet med en sådan operation er ikke så meget behandling som at opnå fragmenter af slimhinden til patohistologisk analyse, hvilket gør det muligt nøjagtigt at sige, hvad der præcist sker med endometriet.

I langt de fleste tilfælde, under curettage, sætter gynækologen opgaven med at opnå ikke kun endometrium, men også slimhinden i livmoderhalskanalen, som på en eller anden måde vil blive passeret igennem af instrumentet, så curettage af livmoderhalskanalen er normalt en fase af en stor operation.

Livmoderhalskanalens slimhinde har en anden struktur end endometriet, men der forekommer også polypdannelse og tumorvækst i den. Det sker, at det er svært at afgøre, hvor præcist processen kommer fra, men patologien kan også kombineres, når der sker én ting i endometriet, og noget helt andet sker i livmoderhalskanalen.

Separat curettage af livmoderhalskanalen og livmoderhulen nødvendigt for at få væv fra begge dele af organet og for at forhindre det i at blande sig, tager gynækologen først prøver fra den ene del, placerer dem i en separat beholder og derefter fra den anden. Denne tilgang tillader den mest nøjagtige vurdering af ændringerne i hvert område af livmoderen gennem histologisk analyse af det opnåede væv.

Ved ordination af curettage skal lægen tage hensyn til tilstedeværelsen kontraindikationer, som betragtes som inflammatoriske forandringer i kønsorganerne, akut generelt infektionssygdomme, mistanke om perforering af livmodervæggen, alvorlige samtidige dekompenserede sygdomme. Det er dog værd at præcisere, at når curettage udføres af sundhedsmæssige årsager (massiv livmoderblødning), hvornår akut endometritis efter fødslen eller abort kan lægen negligere nogle forhindringer, da fordelene ved operationen ikke står i rimeligt forhold til de mulige risici.

Video: separat diagnostisk curettage

Forberedelse til curettage

Som forberedelse til separat curettage skal en kvinde gennemgå en række undersøgelser, hvis proceduren er planlagt. I tilfælde af akut operation skal du begrænse dig til et minimum af generelle kliniske tests. Når du forbereder dig til behandling, bør du ikke kun tage resultaterne af undersøgelser, rent linned og en kjole med dig, men også glem ikke engangs hygiejneprodukter, fordi der efter operationen vil være blodig udflåd fra kønsorganerne i nogen tid.

Præoperativ forberedelse omfatter:

Generelle og biokemiske blodprøver;
Urinundersøgelse;
Bestemmelse af blodkoagulation;
Afklaring af gruppetilhørsforhold og Rh-faktor;
Undersøgelse af en gynækolog med at tage en smear for mikroflora og cytologi;
Kolposkopi;
Ultralyd af bækkenorganerne;
Elektrokardiografi, fluorografi;
Undersøgelse for syfilis, HIV, viral hepatitis.

Ved indlæggelse på klinikken taler den behandlende læge med patienten, som konstaterer den obstetriske og gynækologiske historie, afklarer tilstedeværelsen af allergier over for eventuelle lægemidler og nødvendigvis registrerer, hvilken medicin kvinden tager konstant.

Aspirin-baseret medicin og antikoagulantia seponeres før operationen på grund af risikoen for blødning. På tærsklen til curettage er det sidste måltid og vand tilladt 12 timer i forvejen, hvis der er planlagt generel anæstesi. Ellers er det tilladt at spise og drikke, men man bør ikke lade sig rive med, fordi belastningen af mave-tarmkanalen kan påvirke forløbet af den postoperative periode.

Om aftenen før operationen bør du gå i bad, vaske kønsorganerne grundigt hygiejnisk og barbere dit hår. Douching og brug af vaginal lægemidler på dette tidspunkt er fuldstændig elimineret. Ifølge indikationer vil et rensende lavement eller milde afføringsmidler blive ordineret. Hvis du er nervøs på tærsklen til operationen, kan du tage milde beroligende midler (baldrian, moderurt).

Teknik til livmoderkurettage

Curettage af livmoderhulen er udskæringen af det øvre, regelmæssigt fornyede, lag af slimhinden ved hjælp af skarpe kirurgiske instrumenter - curetter. Det basale lag skal forblive intakt.

Indføringen af instrumenter i livmoderen gennem livmoderhalskanalen indebærer dens ekspansion, og dette er ekstremt smertefuldt stadium Derfor er anæstesi en nødvendig og obligatorisk betingelse for operationen. Afhængigt af kvindens tilstand og patologiens karakteristika kan den bruges lokalbedøvelse(paracervikal indsprøjtning med bedøvelse), men de fleste kvinder oplever stadig stærke smerter. Generel intravenøs anæstesi kan betragtes som mere at foretrække, især hos patienter med en labil psyke og lav smertetærskel.

Curettage af livmoderen udføres i flere trin:

Genitalkanalen behandles med antiseptiske midler.
Eksponering af livmoderhalsen i spekulumet og fiksering af det med en speciel pincet.
Langsom instrumentel udvidelse af de cervikale foramen.
Manipulation med en curette med excision af det øverste lag af endometrium - faktisk curettage.
Fjernelse af instrumenter, afsluttende behandling af livmoderhalsen med antiseptika og fjernelse af fikserende pincet.

Før indgrebet begynder, tømmes blæren af kvinden selv, eller der indsættes et særligt kateter i den under hele manipulationens varighed. Patienten ligger i en gynækologisk stol med benene adskilt, og kirurgen foretager en manuel undersøgelse, hvor han afklarer livmoderens størrelse og placering i forhold til længdeaksen. Inden instrumenterne indsættes, behandles kønsorganerne og skeden med et antiseptisk middel, og derefter indsættes specielle operationsspejle, som holdes af en assistent under hele proceduren.

livmoderhule curettage teknik

Livmoderhalsen, blotlagt i spekulumet, gribes med en pincet. Længden og retningen af organhulen bestemmes ved sondering. Hos de fleste kvinder er livmoderen en smule vippet mod symphysis pubis, så instrumenterne vender mod den konkave overflade anteriort. Hvis gynækologen har fastslået, at livmoderen er devieret bagud, så indsættes instrumenterne i modsat retning for at undgå skader på organet.

For at få adgang til indersiden af livmoderen skal du udvide den smalle livmoderhalskanal. Dette er den mest smertefulde fase af manipulationen. Ekspansion sker ved hjælp af Hegar-dilatatorer af metal, startende med den mindste og slutter med den, der vil sikre efterfølgende indføring af curetten (op til nr. 10-11).

Værktøjer skal udføres så forsigtigt som muligt, kun ved hjælp af børsten, men ikke skubbe dem ind med hele håndens kraft. Dilatatoren indsættes, indtil den passerer den indre uterus, hvorefter den holdes ubevægelig i flere sekunder, og derefter ændres den til den næste med større diameter. Hvis den næste dilatator ikke passerer eller er meget svær at fremføre, så genindføres den tidligere mindre størrelse.

Curette- dette er et skarpt metalinstrument, der ligner en løkke, der bevæger sig langs livmodervæggen, som om den skærer af og skubber endometrielaget mod udgangen. Kirurgen bringer det forsigtigt til bunden af organet og flytter det til udgangen med en hurtigere bevægelse, let at trykke på væggen af livmoderen og udskære områder af slimhinden.

Skrabning udføres i en klar rækkefølge: forvæg, bagside, sideflader, rørhjørner. Efterhånden som slimhindefragmenter fjernes, ændres curetterne til en mindre diameter. Curettage udføres, indtil kirurgen mærker glatheden af det indre lag af livmoderen.

At supplere operationen med hysteroskopisk kontrol har en række fordele frem for "blind" curettage, Derfor, hvis du har det nødvendige udstyr, er det uacceptabelt at forsømme det. Denne tilgang giver ikke kun mere præcis diagnose, men giver dig også mulighed for at minimere nogle konsekvenser. Ved hysteroskopi har lægen mulighed for specifikt at tage materiale til histologi, hvilket er vigtigt ved mistanke om kræft, samt undersøge væggen i organet efter afskæring af patologisk ændret væv.

Ved curettage fjernes kun det funktionelle lag af endometrium, som gennemgår cykliske ændringer, "vokser" mod slutningen menstruationscyklus og eksfoliering i menstruationsfasen. Skødesløs manipulation kan beskadige basallaget, som følge af hvilken regenerering sker. Dette er fyldt med infertilitet og lidelse menstruationsfunktion i fremtiden.

Særlig forsigtighed bør udvises i nærvær af livmoderfibromer, som med deres noder gør slimhinden knoldet. Skødesløse handlinger fra en læge kan forårsage skade på myomatøse knuder, blødning og tumornekrose.

Curettage for endometriehyperplasi giver rigelig afskrabning af slimhinden, men selv med en tumor kan der opnås en stor mængde væv. Hvis kræften vokser ind i livmodervæggen, kan den blive beskadiget af curetten, hvilket kirurgen skal huske. Under en abort bør curettage ikke udføres, før der er et "knas", da en sådan dyb påvirkning bidrager til traumatisering af organets neuromuskulære strukturer. Et vigtigt punkt ved fjernelse af en frossen graviditet er den efterfølgende histologiske undersøgelse, som kan hjælpe med at bestemme årsagen til embryoudviklingsforstyrrelsen.

Ved afslutningen af curettage fjerner lægen tangen fra livmoderhalsen, udfører en sidste behandling af kønsorganerne med et desinfektionsmiddel og fjerner spekulum. Materialet opnået under interventionen anbringes i en flaske med formaldehyd og sendes til histologi. Hvis der er mistanke om carcinom, udføres der altid separat curettage - det første skridt er at skrabe livmoderhalskanalen, derefter livmoderhulen med væv taget til histologi i forskellige flasker. Slimhinde af forskellige dele reproduktive system skal markeres ved indsendelse til analyse.

Postoperativ periode og mulige komplikationer

I den postoperative periode ordineres patienten et blidt regime. I de første 2 timer er det forbudt at stå op; en ispose placeres på den nederste del af maven. Om aftenen samme dag kan du stå op, gå, spise og gå i bad uden væsentlige begrænsninger. Hvis den postoperative periode er gunstig, får du lov til at tage hjem i 2-3 dage. til observation af fødselslæge-gynækolog på bopælen.

Til smerte kan analgetika ordineres, og antibiotikabehandling kan ordineres for at forhindre infektiøse komplikationer. For at lette udstrømningen af blodige masser ordineres antispasmodika (no-spa) i de første 2-3 dage.

Blodig udflåd er normalt ikke voldsomt og kan vare i op til 10-14 dage, hvilket ikke betragtes som en patologi, men med udviklingen af blødning, en ændring i udflådningens art ( dårlig lugt, farve med en gullig eller grøn nuance, øget intensitet) skal straks rapporteres til din læge.

For at undgå infektion vil gynækologen forbyde kvinden enhver udskylning samt brug af hygiejniske tamponer i perioden med postoperativ udledning. Til disse formål er det mere sikkert at bruge almindelige puder, der kontrollerer volumen og typen af udledning.

Vigtigt for vellykket genopretning hygiejneprocedurer- du skal vaske dit ansigt mindst to gange om dagen, men det er bedre ikke at bruge nogen kosmetiske værktøjer, selv sæbe, begrænset til kun varmt vand. Du bliver nødt til at opgive bade, saunaer og svømmebassiner i op til en måned.

Sex efter curettage er ikke muligt tidligere end en måned senere, og det er bedre at udsætte fysisk aktivitet og gå i fitnesscenter i et par uger på grund af risikoen for blødning.

Den første menstruation efter curettage opstår normalt efter omkring en måned, men en forsinkelse er mulig, forbundet med igangværende slimhindregenerering. Dette betragtes ikke som en overtrædelse, men det ville ikke være en dårlig idé for en læge at se det.

I løbet af de første 2 uger bør du overvåge dit velbefindende meget nøje. Af særlig bekymring er:

Øget kropstemperatur;
Smerter i den nedre del af maven;
Ændring i arten af udledning.

Ved sådanne symptomer kan udviklingen af akut endometritis eller hæmatometra ikke udelukkes, hvilket kræver akut behandling pr. genoperation. Andet komplikationer er mindre almindelige, blandt dem er mulige:

Perforering af livmodervæggen - kan være forbundet både med patologiens egenskaber (kræft) og med lægens skødesløse handlinger og tekniske fejl under curettage;
Udvikling af synechiae (adhæsioner) inde i livmoderen;
Infertilitet.

Muligheden og tidspunktet for at planlægge en graviditet efter curettage bekymrer især mange patienter ung, samt dem, der blev opereret for en ubesvaret abort. Generelt, hvis du følger den korrekte kirurgiske teknik, bør der ikke være nogen vanskeligheder med graviditeten, og det er bedre at planlægge det tidligst seks måneder senere.

På den anden side er infertilitet en af de mulige komplikationer, som kan være forbundet med infektion, sekundær inflammation og udvikling af synechiae i livmoderen. En ukvalificeret kirurg kan påvirke det basale lag af endometrium, og så kan der opstå betydelige vanskeligheder med restaurering af slimhinden og implantation af embryoet.

For at undgå komplikationer er det tilrådeligt at vælge på forhånd en klinik og en gynækolog, som du kan stole på med dit helbred, og efter interventionen omhyggeligt at følge alle hans aftaler og anbefalinger.

Livmoderkurettage udføres både gratis på alle offentlige sygehuse og mod betaling. Omkostningerne ved curettage af livmoderhulen er i gennemsnit 5-7 tusind rubler; separat curettage af livmoderhalskanalen og livmoderhulen med efterfølgende histologi vil koste mere - 10-15 tusind. Prisen for tjenesten i Moskva-klinikker er lidt højere og starter i gennemsnit fra 10 tusind rubler. Hysteroskopisk kontrol øger omkostningerne ved operationen betydeligt - op til 20 tusind rubler eller mere.

Kvinder, der er indiceret til curettage, er interesserede i anmeldelser af patienter, der allerede har gennemgået en sådan behandling. Desværre kan det ikke siges, at indtrykket af proceduren var helt godt, og anmeldelser er ofte negative. Dette skyldes den smerte, man skal opleve under lokalbedøvelse, såvel som selve det faktum, at man griber ind i en så delikat og vigtigt organ kvindekrop.

Der er dog ingen grund til panik på forhånd. En kvalificeret læge, der er sikker på den absolutte nødvendighed af proceduren som den eneste mulig metode diagnose og behandling vil ikke forårsage uoprettelig skade, og curettage vil give dig mulighed for at opdage sygdommen i tide og slippe af med den mest radikalt.

I gynækologi udføres en procedure som curettage eller curettage (rengøring under abort) ved hjælp af specielle kirurgiske instrumenter. Moderne teknikker De tillader endda vakuumfjernelse af endometrielag (overfladen af organslimhinden). Curettage af livmoderhulen af den behandlende specialist udføres ikke kun til terapeutiske formål (til kirurgisk behandling af polypøse vækster, endometritis, under abort), men også til iscenesættelse korrekt diagnose for en række sygdomme eller patologiske ændringer i organet.

Hvad betyder skrabning?

Curettage af livmoderhulen udføres af en læge for at fjerne de funktionelle overflader af livmoderens endometrium. Også operationen af curettage af livmoderen påvirker livmoderhalskanalen i dens livmoderhals. Under terapeutisk curettage fjernes forskellige formationer, der er patologiske i naturen. Til gengæld udføres den diagnostiske operation af curettage for at bekræfte en række mulige sygdomme. Curettage af livmoderhulen kan udføres på følgende måder:

Diagnostisk curettage af livmoderhulen ved hjælp af en separat metode (kan også bruges til terapeutiske formål) - RDV involverer flere stadier. Først skraber lægen livmoderhalskanalen, hvorefter proceduren udføres direkte i organets hulrum. Endometriet opnået ved denne metode sendes til obligatorisk histologisk undersøgelse, hvor patologiske ændringer i organet kan påvises. Hvis RDV udføres til terapeutiske formål, er hovedformålet fjernelse af neoplasmer - polypper, såvel som curettage for endometriehyperplasi, når det forstørres på grund af udseendet af neoplasmer.
Endometriekurettage kan udføres med parallel hysteroskopisk kontrol (det påkrævede kan tjekkes med din læge). Det menes, at separat curettage af livmoderhulen ved hjælp af et hysteroskop (et specielt medicinsk rørformet instrument med et videokamera, der indsættes gennem livmoderhalskanalen ind i livmoderhulen) er meget mere effektivt sammenlignet med den traditionelle curettage-procedure, da i denne I tilfælde af at lægen er i stand til at foretage en fuldstændig undersøgelse af organets tilstand. Derudover kan den behandlende specialist se udviklingen af patologi, for eksempel tilstedeværelsen af dysplasi eller en polyp, udføre operationen med høj præcision og derefter overvåge det udførte arbejde. Det hjælper også med at minimere behovet for gentagne kirurgiske indgreb.

Operationen udføres ikke, hvis patienten har akut hjertesvigt, nedsat nyrefunktion eller akutte patologiske tilstande i det genitourinære system og deres infektion. Hvis der er kraftig indre blødning, som ofte opstår efter fødslen, kan lægen beslutte at udføre en udrensningsprocedure på trods af kontraindikationer.

Indikationer for operation

Intern curettage af slimhinden (curettage af livmoderhulen) og kanalen har nogle indikationer. Normalt ordineres intravenøs (generel) anæstesi til curettage, eller lokalbedøvelse kan anvendes ved hjælp af en opløsning af lidokain og beroligende midler. Efter anæstesi udføres såkaldt dilatation - udvidelse af livmoderhalskanalen med et specielt instrument. Derefter skrabes det skiftevis ud og selve hulrummet (abort, blødning efter fødslen, polypper, endometritis, dysplasi). Indikationer for en sådan kirurgisk operation kan omfatte:

Tilstedeværelsen af tumorer på det øvre lag af endometrium (det er meget vigtigt at identificere den mulige udvikling af kræftsvulster i de tidlige stadier af udviklingen)
Intern blødning fra livmoderen. Operationen tillader ikke kun at helbrede denne sygdom, men også at identificere dens kilde (for eksempel livmoderperforationer). Kirurgi i nærvær af blødning giver dig mulighed for at slippe af med ikke kun indholdet af organet, men også forhindre inflammatoriske processer
Eventuelle hyperplastiske ændringer i endometriet
Abort i første trimester hos gravide kvinder. Operationen kan udføres, hvis der findes rester efter fødslen. æg. Rester findes ofte i det man kalder ufuldstændig abort(abort). Livmoderhulen har brug for hurtig rensning for at undgå betændelse og mulige komplikationer (efter fødslen eller abort kan operation ordineres for at fjerne en placentapolyp).

En gentagen operation for at skrabe livmoderindholdet kan ordineres, hvis der opdages en blødningskilde (alle former for perforeringer, brud) eller restindhold, der af en række årsager ikke blev fjernet.

Råd: Hvis funktionerne i menstruationscyklussen forstyrres, bør du straks konsultere din læge.

Frossen graviditet, curettage

Video

Opmærksomhed! Oplysningerne på siden præsenteres af specialister, men er kun til informationsformål og kan ikke bruges til selvstændig behandling. Sørg for at konsultere din læge!

Diagnostisk livmoderkurettage- en form for biopsi, hvor lægen tager prøver af slimhinden fra livmoderhulen til cytologisk undersøgelse.

Curettage betragtes som mindre gynækologisk kirurgi og er udbredt i praksis af gynækologer. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere og udføre effektiv behandling for mange sygdomme i det kvindelige reproduktive system.

Indgrebet udføres under intravenøs anæstesi, så kvinden ikke oplever smerter på tidspunktet for curettage. Operationen anses ikke for at være meget traumatisk; faktisk er curettage den mekaniske fjernelse af den del af slimhinden, der i sig selv afstødes under menstruation. Efter curettage forbliver et kimlag af endometrium, hvorfra en ny slimhinde vokser efter 2-3 uger.

Synonymer. Du kan støde på forskellige navne for denne procedure: endometriebiopsi, diagnostisk rensning af livmoderhulen.

Typer af livmoderkurettage

diagnostisk curettage livmoder- en operation, der udføres for at diagnosticere endometriets tilstand. Det indre lag af celler, der beklæder livmoderhulen, fjernes, efterfulgt af en undersøgelse af deres struktur;
separat diagnostisk curettage– fjernelse af det indre lag af livmoderhalskanalen og livmoderhulen. På det første trin fjernes det øverste lag af slimhinden i livmoderhalskanalen, og i det næste trin det øverste lag af slimhinden, der beklæder livmoderhulen.

Formål med curettage

diagnostisk– giver dig mulighed for at tage materiale til at studere cellers egenskaber. Hovedopgaven er at bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af kræftceller i tykkelsen af endometrium;
medicinske-diagnostisk– når curettage af endometrium fjernes polypper, patologiske foci og vækster af endometrium, hvilket blev årsagen til at ordinere curettage. Efterfølgende sendes det resulterende materiale til forskning.

Anatomi af livmoderen

Livmoderen er et hult muskulært organ placeret i bækkenhulen mellem blære og tarme.

Livmoderen udfører to hoved funktioner:

reproduktive– her fastgøres et befrugtet æg, hvorfra fosteret efterfølgende udvikler sig;
menstruation– hvis befrugtningen ikke sker, skaller livmoderens indre slimhinde af i slutningen af cyklussen, hvilket kommer til udtryk ved menstruationsblødning.

Formen af livmoderen ligner en omvendt trekant, hvis størrelse ikke overstiger 7 cm. Den er konventionelt opdelt i tre dele:

Bund– den øverste del, der ligger over indgangen til æggelederne, hvorigennem ægget kommer ind i livmoderen;
Legeme– livmoderens sidevægge, som tilspidser mod livmoderhalsen. I kroppen af livmoderen er hul, hvor fosterudviklingen sker under graviditeten. På grund af den betydelige tykkelse af væggene overstiger størrelsen af hulrummet ikke flere kubikcentimeter;
Nakke– den nederste del af livmoderen, som er et 2-3 cm langt rør, der forbinder livmoderhulen med skeden. Livmoderhalskanalen, eller livmoderhalskanalen, løber inde i livmoderhalsen.

I livmoderen er der flere lag

Ydre– perimeter er bughinden, bindehinden, der dækker ydersiden af livmoderen.
Gennemsnit– myometrium – muskellag. Det er repræsenteret af ikke-stribede glatte muskelfibre, der fletter sig sammen i forskellige retninger for at danne en tæt muskelvæg.
Indre– endometrium – slimhinde, rigeligt tilført blodårer. I livmoderens krop er den glat og repræsenteret af cilieret epitel. I livmoderhalskanalen er slimhinden foldet og beklædt med søjleepitel.

Endometrium eller slimlag - den indre slimhinde i livmoderhulen. Den har en glat overflade og indeholder livmoderkirtler som åbner ud i livmoderhulen. Endometriet er et hormonelt følsomt væv og undergår derfor ændringer afhængigt af menstruationscyklussens fase. Så efter menstruation er dens tykkelse 2 mm, og i anden halvdel af cyklussen kan den overstige 2 cm.
I endometrium er der:

Funktionelt lag– det ydre lag af endometriet, som forer livmoderhulen og udskilles med hver menstruationscyklus. Dens tykkelse og struktur afhænger i vid udstrækning af cyklusfasen og kvindens hormonelle tilstand, hvilket skal tages i betragtning, når man analyserer resultaterne af curettage. Cilierede celler med talrige cilia udgør størstedelen af epitelceller. Deres funktion er at fremme det befrugtede æg til fastgørelsesstedet.
Basallag det nederste lag af endometrium støder op til det muskulære lag. Dens funktion er at genoprette slimhinden efter menstruation, fødsel og curettage. Indeholder vesikelceller, hvorfra der efterfølgende dannes cilierede celler i det funktionelle lag. Baserne af kirtlerne og blodkapillærerne er også placeret her. Reagerer svagt på cykliske udsving af hormoner.
Stroma– grundlaget for endometriet, som er et net af celler bindevæv. Den er tæt og rig på bindefibre. I basallaget ligger livmoderen kirtler. Møde lysceller– umodne cilierede epitelceller. Rigtigt lymfefollikler– ophobninger af lymfocytter uden tegn på betændelse.
Livmoderkirtler simple rørkirtler, der udskiller et slimet sekret, der sikrer livmoderens normale funktion. De har en indviklet, men ikke forgrenet struktur. Kirtlerne er foret i en enkelt række med søjleepitel. De er udsat for ændringer under påvirkning af hormoner.

Cervikal slimhinde(endocervix) samlet i folder. Det er foret med søjle- eller bægerepitel, der er i stand til at producere slim. Slimsekretionens egenskaber ændrer sig afhængigt af cyklussens fase, hvilket gør det muligt for den at udføre forskellige funktioner. Så under ægløsning øges porerne i slimet, hvilket hjælper sæden med at bevæge sig ind i livmoderen. Resten af tiden har slimet en tættere konsistens for at forhindre bakterier i at trænge ind i livmoderhulen.

Indikationer for separat diagnostisk curettage

Diagnostisk livmoderkurettage er indiceret for følgende tilstande:

menstruationsuregelmæssigheder;
intermenstruel (acyklisk) blødning;
pletblødning efter overgangsalderen (menopause);
mistanke om endometrial tuberkulose;
mistanke om endometriecancer;
Ultralyd af livmoderen i løbet af 2 cyklusser afslørede ændringer, der kræver afklaring;
mistænkelige ændringer på livmoderhalsen;
efter spontane aborter;
at fastslå årsagerne til infertilitet;
forberedelse til planlagt gynækologisk operation for fibromer.

Kontraindikationer for diagnostisk curettage:

inflammatoriske processer i livmoderen eller andre kønsorganer;
generelle infektionssygdomme;
mistanke om graviditet.

Metode til separat diagnostisk curettage af livmoderen

Timing for curettage

2-3 dage før menstruation– i de fleste tilfælde med infertilitet, hvis der er mistanke om en ondartet neoplasma. Proceduren udføres inden for disse perioder, således at fjernelsen af slimhinden omtrent falder sammen med den fysiologiske proces med dens afvisning.
På den 7.-10. dagen efter starten menstruation og med menorrhagia - langvarig tung menstruationsblødning;
Umiddelbart efter begynder blødningen med acyklisk blødning i midten af cyklussen;
Mellem den 17. og 24. dag i cyklussen- at vurdere endometriets reaktion på hormoner;
Umiddelbart efter afslutningen af menstruationen– til livmoderpolypper. I dette tilfælde er polyppen tydeligt synlig på baggrund af det tynde endometrium.

Under menstruation udføres diagnostisk curettage ikke, da der på dette tidspunkt opstår nekrose (død) af slimhinden, hvilket gør det indsamlede materiale uinformativt for laboratorieforskning.
Ikke anbefalet udfør proceduren midt i cyklussen, da de hormoner, der udskilles af æggestokkene, vil forstyrre væksten af slimhinden, hvilket vil føre til langvarig blødning.

Smertelindring under livmoderkurettage

Intravenøs anæstesi– kortvarig generel anæstesi – patienten injiceres med natrium thiopental eller propofol. Hun falder i søvn i 20-30 minutter. Smertefornemmelser er fuldstændig fraværende;
Lokal paracervikal anæstesi- en form for lokalbedøvelse. Vævet omkring livmoderen og livmoderhalsen er gennemblødt i et bedøvelsesmiddel. Smertefulde fornemmelser sløves betydeligt, men forsvinder ikke.

Hvor og hvordan udføres livmoderkurettage?

Proceduren for separat diagnostisk curettage af livmoderen udføres i en lille operationsstue på et bord udstyret med de samme benholdere som den gynækologiske stol. Hele processen tager ikke mere end 20 minutter.
Gynækologen udfører sekventielt flere stadier.

Tohåndsundersøgelse af livmoderen for at bestemme dens størrelse og position.
Behandling af de ydre kønsorganer med alkohol og jodopløsning.
Udvidelse af skeden ved hjælp af gynækologisk spekulum.
Fiksering af livmoderhalsen ved hjælp af kugletang.
At studere dybden og retningen af livmoderhulen ved hjælp af en sonde - en metalstang med en afrundet ende.
Udvidelse af cervikalkanalen ved hjælp af Hegar-dilatatorer - metalcylindre med lille diameter. Kanalens bredde skal svare til størrelsen af curetten (kirurgisk ske).
Curettage af slimhinden i livmoderhalskanalen. En curette (en metalske med et langt håndtag) indsættes forsigtigt i en dybde på 2 cm til den indre svælg. Curetten presses mod væggen af livmoderhalskanalen og bringes ud med en energisk bevægelse. I dette tilfælde skraber curetten epitelet ud. Handlingen gentages, indtil al slimhinden fra livmoderhalskanalens vægge er blevet opsamlet.
Opsamling af materiale fra livmoderhalskanalen i en beholder fyldt med en 10% formaldehydopløsning.
Curettage af slimhinden i livmoderhulen. Brug af curette største størrelse skrab slimhinden ud, og tryk kraftigt på livmodervæggen. Start fra forvæggen, og flyt derefter til bag- og sidevæggene. Gynækologen bruger successivt mindre og mindre curetter, indtil livmodervæggen føles glat.
Saml materiale fra livmoderhulen i en beholder med formaldehydopløsning.
Behandling af livmoderhalsen og skeden med en antiseptisk opløsning.
Stop med at bløde. Is placeres på maven i 30 minutter for at stoppe blødningen.
Postoperativ hvile. Kvinden bliver overført til en afdeling, hvor hun hviler sig i flere timer. De første 6 timer skal du kontrollere trykket, arten af vaginalt udflåd på puden og muligheden for at tømme blæren.
Uddrag. På daghospitalet foretages udskrivning samme dag. Hospitalet udskriver kvinden dagen efter.

Moderne version af proceduren – separat diagnostisk curettage under hysteroskopikontrol(RDV+GS). Hvis almindelig curettage udføres "ved berøring", indsættes i dette tilfælde et hysteroskop i livmoderhulen - en miniatureanordning, der giver dig mulighed for at se alt, hvad der sker i livmoderhulen. Dette gør det muligt at reducere traumer og kontrollere, om der er områder med slimhinder eller formationer, som ikke er blevet fjernet.

I laboratoriet behandles det resulterende materiale med paraffin, og der laves tynde snit af det, som derefter undersøges under et mikroskop.

Hvordan forbereder man sig til proceduren?

Curettage af livmoderen betragtes som en mindre gynækologisk operation og kræver derfor indledende forberedelse. Undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere sygdomme, der kan forårsage komplikationer efter at have udført diagnostisk rengøring. Ved den indledende konsultation er det nødvendigt at informere lægen om den medicin, du tager, især dem, der påvirker blodkoagulationsprocessen (aspirin, heparin).

Påkrævet forskning:

gynækologisk undersøgelse;
Ultralyd af livmoderen og bækkenorganerne.

På forberedelsesstadiet til curettage er det påkrævet blive testet:

klinisk blodprøve;
blodprøve for koagulation - koagulogram;
blodprøve for HIV;
blodprøve for syfilis - RW;
blodprøve for hepatitis B og C;
bakteriologisk undersøgelse indholdet af kønsorganerne;

12 timer før indgrebet bør du ikke spise eller drikke meget væske.
Om aftenen før operationen er det tilrådeligt at lave et rensende lavement. Dette vil undgå postoperativ flatulens - smertefuld oppustethed på grund af ophobning af gasser.
Før proceduren skal du gå i bad og fjerne hår omkring kønsorganerne.

Hvad er de mulige histologiske resultater?

Efter gennemgang af prøverne i laboratoriet laves en skriftlig konklusion. Du skal vente 10-20 dage. Resultaterne kan du få at vide hos den læge, der udførte curettagen, eller hos din lokale gynækolog.

Konklusionen indeholder to dele:

Makro beskrivelse– beskrivelse af væv og opdagede fragmenter. Stoffets farve, dets konsistens og prøvens vægt er angivet. Tilstedeværelse af blod, slim, blodpropper, polypper. For eksempel kan materiale fra livmoderhulen i store mængder indikere væksten af slimhinden - endometriehyperplasi.
Mikrobeskrivelse– beskrivelse af de påviste celler og afvigelser i deres struktur. Påvisningen af atypiske celler indikerer en præcancerøs tilstand (risikoen for at udvikle en kræftsvulst); udseendet af maligne celler indikerer endometriecancer.

For at forstå, hvad der er angivet i den cytologiske rapport, skal du vide, hvilken struktur den har normalt endometrium V forskellige perioder menstruationscyklus.

Fase af menstruationscyklussen	Cyklus dage	Normale resultater	Patologier med lignende symptomer
Endometrium i spredningsfasen	Tidlig stadie spredningsfaser 5-7. dag i cyklussen	Kuboformet epitel på overfladen af slimhinden. Kirtler i form af lige rør med smal frigang. I tværsnit har de afrundede konturer. Kirtlerne er foret med lavprismatisk epitel med ovale kerner. Kernerne er intenst farvede og placeret i bunden af cellerne. Stromacellerne er spindelformede med store kerner. Spiralarterierne er svagt snoede.
	Midterste fase af spredningsfasen 8-10. dag i cyklussen	Prismatisk epitel beklæder overfladen af slimhinden. Kirtlerne er let snoede. En kant af slim langs kanten af nogle celler. I cellekernerne påvises talrige mitoser (indirekte celledeling) - fordelingen af kromosomer mellem to datterceller. Stromaet er løsnet og hævet.
	Sen fase af spredningsfasen 11-14. dag i cyklussen	Cilierede og sekretoriske celler på overfladen af slimhinden. Kirtlerne er snoede, deres lumen er udvidet. Kerner i det prismatiske epitel på forskellige niveauer. Nogle kirtelceller indeholder små vakuoler med glykogen. Fartøjerne er snoede. Stromaen er saftig og løs. Cellerne forstørres og farves mindre intenst end i det tidlige stadie.	a) Anovulatorisk cyklus - en menstruationscyklus, hvor der ikke var nogen ægløsning og ingen udviklingsfase af corpus luteum. Den anovulatoriske cyklus fremgår af disse cytologiske resultater, der varede i anden halvdel af menstruationscyklussen. b) Dysfunktionel uterinblødning på baggrund af anovulatoriske processer - blødning, der ikke er forbundet med menstruation. Hvis curettage blev udført under blødning. c) Glandulær hyperplasi - proliferation af endometriekirtelvæv. Denne patologi er angivet ved påvisning af sammenfiltringer af spiralkar på baggrund af ændringer, der er karakteristiske for spredningsstadiet. Dette er muligt, hvis det funktionelle lag af endometriet ikke blev afvist under den foregående menstruation, men det gennemgik omvendt udvikling.
Endometrium i sekretionsfasen	Tidlig fase af sekretionsfasen Dag 15-18	I kirtlernes epitel findes store vakuoler indeholdende glykogen, som skubber kernerne ind i midten af cellen. Kernerne er placeret på samme niveau. Kirtlernes lumen er udvidet, nogle gange med spor af sekret. Endometriestromaen er saftig og løs. Fartøjerne er snoede.	Patologier, der er ledsaget af sådanne ændringer: a) Endokrin infertilitet forbundet med en inferior corpus luteum. I dette tilfælde opdages disse cytologiske tegn i slutningen af menstruationscyklussen. b) Acyklisk blødning forårsaget af tidlig død af en inferior corpus luteum.
	Midterste fase af sekretionsfasen 19-23 dag	Kirtlernes lumen udvides. Væggene er foldede. Kirtlernes epitel er lavt. Cellerne er fyldt med sekret frigivet ind i kirtlens lumen. Kernerne er runde i formen, blege i farven. Karrene er skarpt snoede og danner sammenfiltringer. En decidua-lignende reaktion opstår i stroma - hævelse, dannelse af nye blodkapillærer.	I andre perioder af cyklussen denne struktur endometrium kan være forbundet med: a) med øget funktion af corpus luteum - et overskud af dets hormoner; b) at tage store doser af progesteron; c) med en ektopisk graviditet.
	Sen fase af sekretionsfasen 24-27 dag	Kirtlerne har et stjerneformet udseende i tværsnit. En hemmelighed kan ses i kirtlernes lumen. Karrene danner kugler, der ligger tæt op ad hinanden. Ved slutningen af cyklussen er karrene fyldt med blod. Det funktionelle lags højde falder. Infiltration (imprægnering) af stroma med leukocytter. Perivaskulær decidua-lignende reaktion af stroma - hævelse, ophobning af næringsstoffer og dannelse af nye kar. Fokale blødninger i overfladelag slimhinde.	Et lignende billede observeres med endometritis. Men i tilfælde af sygdom findes et cellulært infiltrat (infiltration af leukocytter) omkring karrene og kirtlerne.
Endometrium i blødningsfasen	Stadium af afskalning (adskillelse af det funktionelle lag af endometrium) 28-2. dag	Ophobninger af lymfocytter og leukocytter i stroma. Endometrial nekrose. Sammenklappede kirtler med stjerneformede konturer i nekrotisk væv.
Endometrium i blødningsfasen	Regenerering (restitution) 3-4. dag	Diagnostisk rengøring udføres ikke for ikke at beskadige basallaget, som er ansvarligt for genoprettelse af endometrium.

Udtryk, der kan forekomme i en cytologisk rapport:

Endometrieatrofi– udtynding af livmoderens endometrium i forbindelse med alder eller hormonelle ændringer i organismen.
Endometriehyperplasi uden tegn på atypi– fortykkelse af livmoderslimhinden. En stigning i størrelsen og antallet af celler i livmoderslimhinden uden at forstyrre strukturen af disse celler.
Endometriehyperplasi med atypi– i den fortykkede endometrieslimhinde findes atypiske celler, der adskiller sig fra normale, hvilket tyder på en præcancerøs tilstand. 2-3 % af kvinderne kan udvikle kræft på grund af det.
Rester af befrugtet æg(membranerne omkring embryonet kl tidlige stadier) – påvisning af restkoncentrationer indikerer afbrydelse af graviditet.
Cystisk udvidede kirtler– kirtler med udvidet lumen. De kan være en normal variant på det sene stadie af proliferation (dage 11-14 i cyklussen) eller indikere endometriehyperplasi.
Multinukleært epitel- kan være tegn på hyperplasi, såvel som endometriecancer.
Lymfoide ophobninger– ophobninger af lymfocytter, der kan forekomme i sunde kvinder før menstruation og i andre faser af cyklussen indikerer betændelse - kronisk endometritis.
Endometritis– betændelse i livmoderslimhinden.
Fokal betændelse– foci af lymfocytter og leukocytter findes i endometriet, hvilket kan tyde på kronisk betændelse.
Endometriemetaplasi- degeneration af epitelet. Usædvanlige celler vises i endometriet. I nærvær af atypiske celler kan det være en præcancerøs tilstand. I nogle tilfælde kan det indikere kræft.
Endometrisk adenokarcinom – ondartet tumor endometrium.

Hvilke sygdomme kan påvises ved denne undersøgelse?

Sygdom	Tegn afsløret ved mikroskopi af endometrium
Hyperplastiske tilstande
Glandulær hyperplasi af endometrium– fortykkelse af livmoderslimhinden.	Kirtlernes epitel er multinukleeret, placeret i flere rækker. Lumen (munden) af kirtlerne udvides. Der er ingen cyster af udvidede kirtler.
Glandulær cystisk endometriehyperplasi– spredning og fortykkelse af endometrium, ledsaget af blokering af kirtlerne.	Store celler af kubisk eller søjleformet epitel med store, nogle gange polymorfe ( uregelmæssig form) kerne. Cystisk udvidede kirtler. Cellerne er arrangeret i grupper i et kirtelstof. Der er ingen celler i mitosetilstand. Det er muligt, at det basale (nedre) lag af slimhinden kan blive tykkere på grund af spredning af kirtler.
Atypisk endometriehyperplasi(synonymer: adenomatose, adenomatøs endometriehyperplasi) er en tilstand, hvor der sker en aktiv omstrukturering af kirtlerne i livmoderens slimhinde. Det betragtes som en præcancerøs tilstand – uden behandling kan atypiske celler efter nogle måneder eller år blive til kræft.	Kirtler af forskellig størrelse er adskilt fra hinanden af smalle strimler af stroma. Kirtlernes epitel er flerkernet. Individuelle kerner er forstørrede og har forskellige former. Søjleepitel danner vækster ind i kirtlernes lumen.
Endometriepolypper– lokale vækster af livmoderslimhinden.	Virvler af tykvæggede kar. Epitelet er rørformet eller villøst. Atypiske epitelceller er sjældne.
Hypoplastiske tilstande
Endometrieatrofi– udtynding af livmoderens endometrium.	Epitelet er et enkelt lag. Celler med tegn på atrofi - nedsat cellehøjde, små kerner. Små enkeltkirtler eller rester af kirtler. Der er ingen klare celler i det basale lag af endometrium.
Hypoplastisk endometriose– en sygdom, der viser sig ved underudvikling af endometrieceller.	Underudvikling af celler i det funktionelle lag. Ligegyldig type kirtler i det funktionelle lag af livmoderen. I nogle områder er der tegn på mitose.
Ikke-fungerende endometrium– der er ingen tegn på påvirkning af østrogene hormoner.	Epitelets struktur svarer ikke til fasen af menstruationscyklussen. I nogle kirtler er cellerne arrangeret i én række, i andre er arrangementet flerrækket. Ujævn stromatæthed i forskellige områder.
Inflammatoriske processer i endometrium
Endometritis– betændelse i slimhinden i livmoderhalsen	Efter farvning påvises leukocytter i præparaterne. Diffus fokal lymfocytisk infiltration er en ophobning af lymfocytter og plasmaceller i begrænsede foci af slimhinden.
Endometriecancer
Adenocarcinom	Meget differentieret adenocarcinom- stigning i størrelsen af endometrieceller. Forlængelse af kerner og deres hyperchromia (overdrevent intens farvning). Nogle gange findes vakuoler i cellers cytoplasma. Kræftceller er arrangeret i rosetformede grupper, der danner kirtelstrukturer. Moderat differentieret adenocarcinom– udtalt polymorfi af celler (udsving af former og andre karakteristika). Store cellekerner indeholder flere nukleoler. Mange celler findes i en tilstand af mitose. Der er ingen kirtelstrukturer. Dårligt differentieret adenocarcinom– udtalt polymorfi af celler og tydelige tegn malignitet. Store celler, der indeholder vakuoler i cytoplasmaet, findes. Cellekerner i forskellige former og størrelser. Et stort antal multinukleære celler.
Planocellulært karcinom– en kræftsvulst, hvis basis er pladeepitel.	Store celler i forskellige former og størrelser, som kan placeres separat eller i grupper. Kernerne er store, rigt farvede. Kromatin i kernerne er ujævnt fordelt. Cytoplasmaet er tæt og kan indeholde forskellige indeslutninger.
Udifferentieret cancer – en høj grad af celleatypi tillader os ikke at bestemme, hvilket væv der blev grundlaget for tumoren.	Overtrædelse af celle reproduktion - tegn på mitose. Celler i alle former og størrelser. Forstørrede multiple kerner med uregelmæssig form.

Hvad skal man gøre efter curettage

Efter curettage mærkes smerter i skeden, underlivet og lænden i flere dage. De første 1-2 dage kan du påføre kold for at mindske smerter. Brug en varmepude fyldt med koldt vand - hver 2. time i 30 minutter.

Blodig udflåd, som under menstruation, kan vare op til 10 dage. I denne periode bruges puder. Tamponer er forbudt.

Det er nødvendigt at omhyggeligt observere genital hygiejne. Anbefalede vandbehandlinger morgen og aften, samt efter hver afføring.

De første dage efter operationen er det tilrådeligt at blive i sengen. Siddestillingen er begrænset for at reducere trykket på livmoderen.

Medicin efter curettage:

Analgetika(baralgin, renalgan, diclofenac) – eliminer smertesyndrom, reducere blødning lidt. De første 1-2 dage skal du tage 1 tablet 3 gange om dagen efter måltider. På 3. dagen tages smertestillende midler en gang dagligt - om natten.
Antispasmodika(no-shpa) - for at forhindre livmoderspasmer og ophobning af blod i dets hulrum. Brug 1 tablet 2-3 gange dagligt i 3 dage.
Antibiotika et kort forløb på op til 5 dage (cefixim, cedex) for at forhindre udvikling af infektion i livmoderen. Tag 400 mg oralt 1 gang om dagen, uanset måltider.
Stikpiller med jod(iodoxid, betadin) forhindre udvikling af infektion i skeden. 7 dage, 1 stikpille om natten.
Antiflex medicin(fucis, fluconazol). Forebyggelse af udviklingen af svampeinfektioner - trøske. Oralt 150 mg efter måltider én gang.

Heling efter livmoderkurettage tager omkring 4 uger. Stedet hvor endometriet blev fjernet er åbent sår, så der er stor risiko for, at bakterier trænger ind der. For at forhindre udvikling af infektioner og blødninger I 4 uger anbefales det at afstå fra:

samleje;
fysisk aktivitet - løfte vægte mere end 3 kg, besøge gymnastiksalen;
svømning i poolen og åbent vand;
at tage et bad, kun brusere er tilladt;
besøg i badehus, sauna, solarium;
brug af vaginal medicin uden lægens samtykke.

Du bør konsultere en læge, hvis følgende symptomer viser sig:

Fraværet af blodig udflåd i løbet af de første 2 dage med alvorlige mavesmerter indikerer spasmer i livmoderen og ophobning af blod i dens hulrum;
En stigning i temperaturen over 37,5 kan indikere betændelse;
Alvorlige smerter i maven og lænden - betændelse eller infektion;
Forringelse af almentilstanden kan indikere en infektion. Det skal tages i betragtning, at på den første dag er svaghed og svimmelhed resultatet af intravenøs anæstesi;
Kraftig blødning efter sparsomt udflåd kan tyde på ny blødning.

Skrabning er en af typerne kirurgisk indgreb i gynækologi, hvor livmoderslimhinden fjernes. Afhængigt af formålet kan det være terapeutisk eller diagnostisk. Selvom proceduren er traumatisk og kan forårsage komplikationer, er det nogle gange nødvendigt. Hvorfor og hvornår gøres det? I hvilke tilfælde udføres det? Hvor lang tid tager det? Sygemelder de sig, og hvad kan man forvente efter operationen?

Lidt om curettage af livmoderhulen

Livmoderen er hovedorganet i kvindens reproduktive system, hvor intrauterin udvikling foster Dens væg består af flere lag - serøse, muskulære og slimhinder. Sidstnævnte kaldes endometrium, det er foret med indre hulrum livmoder. Endometriet består af et basalt og funktionelt lag og ændrer dets tykkelse afhængigt af cyklusdagen.

Dens maksimale fortykkelse observeres i perioden før menstruation. Hvis undfangelsen ikke forekommer i den aktuelle måned, begynder livmoderen at trække sig sammen, hvilket afviser det funktionelle lag af endometrium. Det er denne del, der fjernes under operationen. Til dette bruges en curette - et instrument formet som en ske, hvorfor proceduren ofte kaldes curettage. Hvis kun endometriet renses med det, taler vi om almindelig rengøring. Separat diagnostisk curettage er også ledsaget af curettage af livmoderhalsen. Dette fjerner endocervix, dens indre slimhinde.

Rengøring under hysteroskopi er det sikreste og mest effektivt udseende kirurgisk indgreb(se video). Et hysteroskop er et rør udstyret med et optisk system, en lyskilde og yderligere enheder (tang, saks, sløjfer). Takket være enheden kan lægen se det indre af livmoderhulen, om nødvendigt forstørre billedet flere gange og tage en vævsprøve.

Hvorfor laver de curettage?

Hvis lægen har mistanke om en patologi, udføres en diagnostisk curettage for at hjælpe med at identificere årsagen til de eksisterende lidelser. I tilfælde af sygdom, blødning, abort eller udeblevet graviditet udføres rengøring i terapeutiske formål for at forhindre udvikling af komplikationer. Men i praksis udføres terapeutisk og diagnostisk curettage oftere, hvor både diagnose og terapi af patologier identificeret under proceduren udføres.

Diagnostisk formål

Hovedformålet med diagnostisk curettage er at skaffe biomateriale til videre forskning. Typisk bruges separat diagnostisk curettage til sådanne formål, da patologier ofte strækker sig ikke kun til livmoderhulen, men også til dens livmoderhalskanal. Diagnostisk curettage af livmoderhulen er ordineret, hvis en kvinde oplever menstruationsuregelmæssigheder, tunge, længere perioder, eller lægen har mistanke om tilstedeværelsen af:

Uterine fibromer. Godartet neoplasma i det muskulære lag af livmoderen. Det udvikler sig på grund af ændringer i cellernes egenskaber under indflydelse af ugunstige faktorer - talrige aborter, overvægt, vedvarende stigning blodtryk, stillesiddende livsstil, genetisk disposition.
Cervikal dysplasi. Sygdommen betragtes som præcancerøs og er karakteriseret ved udskiftning af normale celler med atypiske. Hovedårsagen til patologien er papillomavirus. Separat rengøring er et af de obligatoriske punkter for diagnose og behandling.

Terapeutisk formål

Curettage af livmoderhulen er en af de vigtigste kirurgiske teknikker til blødning. Bruges, hvis andre metoder er ineffektive. Det giver dig mulighed for at stoppe blodtab og forhindre udviklingen af farlige komplikationer. Rengøring udføres efter et kejsersnit, abort eller frossen graviditet for at fjerne resterne af det befrugtede æg. Proceduren bruges også til at afslutte graviditeten.

Rengøring af livmoderen giver dig mulighed for at slippe af med polypper - godartede formationer, formet som svampe, som er udvækster af epitelet. Hvis de påvirker livmoderhalsen, er curettage af livmoderhalskanalen nødvendig.

Curettage kan være nødvendig for endometriehyperplasi. Sygdommen er karakteriseret ved spredning af dens væv. Provokerende faktorer - traumer under fødslen, abort, diabetes, fedme, patologier skjoldbruskkirtlen og sygdomme i det reproduktive system. I fremskredne tilfælde truer endometriehyperplasi infertilitet og nedsat åbenhed æggeledere på grund af sammenvoksninger og degeneration til en kræftsvulst.

Operationen er indiceret for purulent-katarral form for endometritis. Patologien er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en infektiøs-inflammatorisk proces i endometriet, som er kompliceret af udseendet af suppuration. En anden indikation for operation er synechiae, vævsfusion gennem broer. Oftest fører infektioner og endometrieskader til udvikling af sammenvoksninger.

Hvad er forberedelsen?

Typisk udføres livmoderkurettageproceduren et par dage før menstruationens start. Dette gøres for at minimere blødning og ikke forårsage en større forstyrrelse af menstruationscyklussen. Men i nærvær af polypper udføres proceduren et par dage efter afslutningen af menstruationen, da væksterne er bedre visualiseret på et tyndt slimlag.

Det er nødvendigt at forberede sig på forhånd til planlagt terapeutisk og diagnostisk curettage. Inden for 2 uger skal du i samråd med din læge stoppe med at tage medicin og bruge vaginale stikpiller.

Seksuel hvile observeres 2-3 dage før proceduren. Det er uacceptabelt at indtage alkohol, sød, fed, stegt mad. Du bør ikke spise mad 8-10 timer før. Det anbefales at gå i bad om morgenen før operationen.

Nødvendige tests før curettage

Før operationen skal følgende undersøgelser udføres:

Blodprøver, kliniske og biokemiske. De er nødvendige for at udelukke inflammatoriske og infektiøse processer og vurdere tilstanden af indre organer.
Tests for infektioner - HIV, syfilis, hepatitis gruppe B og C. De hjælper med at vurdere faren for læger, der skal deltage i operationen. Hvis den identificerede sygdom er med akut stadium, operationen udsættes.
Fluorografi. Nødvendigt for at bestemme tilstanden af åndedrætssystemet.
Analyse for blodgruppe og Rh-faktor. Nødvendig til forberedelse doneret blod i tilfælde af blødning.
Vaginal udstrygning. Giver dig mulighed for at bestemme graden af renlighed, tilstedeværelsen af seksuelt overførte infektioner og inflammationer.
Ultralyd af bækkenorganerne. Det udføres for at vurdere tilstanden og placeringen af organer.
Analyse af urin. Tilstedeværelsen af leukocytter og bakterier indikerer en inflammatorisk proces.
Koagulogram. Ved at vurdere blodpropper kan du identificere risikoen for blødning.
Cytologisk undersøgelse af en cervikal udstrygning. Bestemmer tilstedeværelsen af ændrede vævsceller, hvilket indikerer onkologi.
Elektrokardiogram. Nødvendig for at vurdere hjertets tilstand, valg af bedøvelsestype og dens dosering.

Hvordan udføres curettage-proceduren?

Under livmoderkurettage bruges ofte generel anæstesi; bedøvelsesmidler injiceres i en vene. Patienten placeres på en gynækologisk stol. Lægen installerer dilatatorer og behandler skeden med desinfektionsmidler. Livmoderen fikseres med pincet, og hulrummets længde måles med en speciel sonde. En dilatator bruges til at åbne livmoderhalsen.

Konservativ metode

Efter udvidelse af livmoderhalsen indsættes et hysteroskop, takket være hvilket hulrummet undersøges muskulært organ og dens vægge. En curette indsættes i livmoderhulen. Med dens hjælp bruges forsigtige energiske bevægelser til først at skrabe livmoderhalsen, derefter livmodervæggene (med separat diagnostisk skrabning). Biomaterialet anbringes i en beholder og efterlades til videre forskning.

Efter rengøring genindsættes hysteroskopet for at kontrollere resultatet. Instrumenterne fjernes, halsen behandles med antiseptika. Der lægges is på kvindens mave, og hun flyttes til afdelingen. Nogle gange bliver de udskrevet om aftenen, men nogle gange skal de blive på hospitalet i flere dage. Det afhænger af patientens tilstand.

Støvsugning

Selvom vakuummetoden til fjernelse af endometrie er skånsom, udføres den normalt også under generel anæstesi på et hospital. Nogle gange udføres proceduren under ultralydsvejledning. Algoritmen for handlinger for proceduren er den samme som for almindelig rengøring. Forskellen er, at instrumentsættet i stedet for en curette indeholder et aspirationsrør, der suger slimhindevæv ind. Lægen, roterer den, renser livmoderhulen. Denne metode kaldes manuel.

Med maskinmetoden, som er mindre almindelig, sættes en elektrisk aspirator ind i livmoderen. Ved hjælp af en speciel teknik skabes undertryk inde i muskelorganet, og membranvævet absorberes indeni. Fordelen ved støvsugning er at minimere traumer i livmoderen og dens livmoderhals.

Komplikationer efter curettage

Efter curettage kan følgende komplikationer udvikle sig:

Perforering af livmoderen. Skader på organvæggen fra instrumenter brugt under operationen. Kræver akut operation for sting eller endda fjernelse af livmoderen, hvis infektion er til stede. Truende forhold Når livmoderen brister, opstår der efterfølgende betændelse i bughinden og alvorlig blødning.
Blødende. Det opstår på grund af lægens skødesløse handlinger, som forårsagede dyb skade på livmoderens vægge, eller på grund af tilstedeværelsen af vævsrester.
Hæmatometra. Ophobningen af blod i livmoderen på grund af nedsat udstrømning fører til udviklingen infektiøs proces, som kan forårsage betændelse i endometrium og peritoneal slimhinde, ophobning af pus i æggelederne.
Endometritis. Betændelse i livmoderens endometrium med skade på både det funktionelle og basale lag udvikler sig på grund af infektion under operationen, hvis aseptiske regler ikke overholdes. Patologi kan også forekomme, hvis curettage blev udført på baggrund af en inflammatorisk proces. Årsagen til sygdommen kan være opportunistisk vaginal flora.
Skader på livmoderhalsen. Separat curettage kan forårsage en krænkelse af integriteten af organets vægge, hvilket kræver suturering.
Ovariecyste. Udseendet af et patologisk hulrum i form af en cyste er en hormonel reaktion på indgrebet. Normalt går ovariecyster væk af sig selv, efter at cyklussen er normaliseret.
Klæbeproces. Dens hovedårsag er beskadigelse af det basale lag af endometrium under operationen. Afhængigt af graden påvirker patologien livmoderen, hvilket fører til fusion af dens vægge, og æggeledere. Sådanne ændringer påvirker funktionaliteten af en kvindes reproduktive system.

Symptomer såsom øget kropstemperatur, stærke smerter i bækken og ryg, rådden lugt eller pludselig stoppede eller pludselig dukkede op rigeligt udflåd. Brugen af generel anæstesi. Nogle gange hovedpine og muskelsmerter, uklarhed af bevidsthed, hukommelsessvækkelse og opmærksomhedsforstyrrelse, panikanfald.

Rehabiliteringsperiode

Typisk udstedes en sygemelding til patienten i 3 dage, den kan forlænges ved behov. På grund af procedurens traumatiske karakter kræver curettage 3-4 måneders fuldstændig rehabilitering. I denne periode bør tung fysisk aktivitet og overophedning ikke tillades. Personlig hygiejne skal opretholdes. Brug af intravaginale stikpiller og tamponer er ikke tilladt. Efter operationen (nogle gange et par dage før den) får patienten ordineret antibakteriel medicin, der forhindrer infektion. Kurset varer 5-10 dage.