Hvad er livmoderblødningssymptomer. Hvad skal man gøre med langvarig blødning? Livmoderblødning: årsager, hvordan man stopper, behandling

Livmoderblødning omfatter udledning af blod fra livmoderen, forskellig i natur og årsag.. Lignende symptom vidner om hormonforstyrrelser i kroppen, tilstedeværelsen alvorlig gynækologisk eller anden patologi.

Og endda med mindre blødninger dette problem kan ikke ignoreres. Konsekvenserne kan være meget alvorlige.

Symptomer på livmoderblødning

Tildelinger med livmoderblødning er som ubetydelig, udtværing, så og ret intens. I sidstnævnte tilfælde føler kvinden sig utilpas, svaghed, døsighed, træthed, svimmelhed, hjertebanken, kvalme, blackouts, hovedpine. Nedsat cirkulerende blodvolumen (CBV) fører til hypoxi i hjernen og andre organer, som viser sig ved et fald i tryk, øget hjertefrekvens, bleghed hud og slimhinder, åndenød, svedtendens, besvimelse. Når disse symptomer opdages, skal du ikke tøve. I tilfælde af betydeligt blodtab, dårligt helbred eller graviditet, er det bedre at ringe til en læge i stedet for selv at gå på hospitalet. Jo hurtigere du starter behandlingen, jo større er chancen for at undgå mulige konsekvenser.

Der er tilfælde, hvor livmoderblødning er forklædt som normal menstruation. Der skal træffes foranstaltninger, når:

Langvarige menstruationer (mere end en uge),
- intens udflåd (mere rigeligt end normalt),
- hyppige perioder, der bryder det sædvanlige skema,
- ledsaget af intense smerter i den nedre del af maven, i lænden afdeling, korsbenet, perineum, endetarm.

Årsager og typer af livmoderblødning

Der er flere hovedtyper af livmoderblødning.

1 . Dysfunktionel blødning opstår på grund af en funktionsfejl i de organer, der styrer menstruationscyklussen og tilhørende processer. Dette skyldes forskellige årsager. Disse omfatter:

Hormonelle lidelser (herunder overgangsalderen),
- blod patologi,
- overdreven,
- gynækologisk sygdomme (endometriose, tumorer, herunder fibromer osv.),
- installeret intrauterin enhed,
- infektion i de kvindelige kønsorganer,
- kronisk eller akut stress, overanstrengelse,
- akklimatisering, hypotermi,
- overvægt, streng diæt,
- bivirkning af medicin, begynder eller nægter at tage præventionsmiddel stoffer,
- invasiv gynækologisk manipulation.

til gruppen af ​​dysfunktionelle livmoderblødning omfatter dem, der opstår i overgangsalderen, samt forekommer hos piger i den indledende fase af puberteten.

Særpræg dysfunktionel blødning er, at det ofte forløber smertefrit.

Livmoderblødning, der opstår midt i menstruationscyklussen, forekommer hos omkring en tredjedel af kvinderne. Som regel har de en smørende karakter, en lille varighed(op til tre dage) og er ikke forbundet med nogen sygdomme. Dette fænomen skyldes ændringer hormonel baggrund .

Livmoderblødning hos unge piger kan være forårsaget af mental eller fysisk overbelastning, underernæring, virussygdom, forstyrrelse af kønsorganerne, hormonsvigt. Det skal understreges, at problemet skal tages alvorligt, selvom blodtabet blev elimineret af sig selv.

2. Obstetrisk blødning er forbundet med barsel og fødsel. De kan forekomme på forskellige stadier af graviditeten, under fødslen eller efter fødslen. Gravide kvinder kan opleve meget let udflåd, ikke ledsaget forringelse af trivslen. Selv i dette tilfælde burde det straks kontakte en gynækolog. Tilstanden kan forværres kraftigt og have alvorlige konsekvenser. Ekstremt kraftig, massiv blødning kan observeres med placentaabruption, livmoderruptur.

Spontan abort er også årsag til livmoderblødning. Dette kan ske i de tidlige stadier, når en kvinde ikke engang er opmærksom på tilstedeværelsen af ​​graviditet. Abortprocedurer, herunder medicinsk også ledsaget af blødning.

3 . Udviklingen af ​​tumorer fører til livmoder blødning på grund af ødelæggelse af lagene af livmodervæggen, beskadigelse af blodkar. Hvori neoplasma kan have lide godartet karakter, så må det være ondartet. Det skal huskes, at jo tidligere sygdommen opdages, jo lettere er det at håndtere det, og jo mere sandsynligt er det at slippe af med det helt.

fire. Traumer i maven eller tilstødende områder kan også forårsage livmoder blødende. Af særlig fare er indre blødninger. I dette tilfælde kan udledning fra kønsorganerne være minimal eller helt fraværende. Samtidig vises tegn på blodtab, angivet tidligere, i maven. mens bekymret for intens smerte, er symptomer på peritoneal irritation bestemt (Kulenkampf symptom).

Nogle gange forekommer blodig udflåd fra kønsorganerne efter intimitet. årsag fremkomsten af ​​sådanne blødning kan være:

Mekanisk skade som følge af for aktive eller grove handlinger,
- eksisterende inflammatorisk proces i kønsorganerne,
- sygdomme i kønsorganerne, der fører til vægskader vagina eller livmoder (polypper, erosion, hævelse),
- på baggrund af at tage visse lægemidler, præventionsmidler,
- abort, ektopisk graviditet,
- blodsygdomme.

I nogle tilfælde, blodige problemer kan være partnerens blod. Dette kan for eksempel ske, når frenulum på penis rives i stykker under samleje.

Det skal forstås, at langvarig eller intens livmoderblødning kan føre til anæmi, udvikling af en sådan livstruende tilstand som hæmoragisk chok og har andre negative konsekvenser, herunder døden. Livmoderblødning er nogle gange det første og eneste symptom alvorlige sygdomme kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Diagnose og behandling af livmoderblødning

Med livmoderblødning skal du først og fremmest genopbygge BCC, sikre pålidelig hæmostaseat rette op på komplikationer. Og selvfølgelig bør du gennemgå en undersøgelse for at identificere årsagen til den livmoderblødning, der har fundet sted og den efterfølgende eliminering. Gynækologen vil undersøge og vil indsamle materiale til forskning. Du skal tage en blodprøve og evaluere psykologisk kvindens tilstand. Måske vil lægen ordinere en ultralyd eller biopsi. I nogle tilfælde bliver du nødt til at gennemgå proceduren for mekanisk rensning af livmoderen. Hvis der var psykologisk faktor, kan der ordineres beroligende midler. Det sker, at det ikke er muligt at undgå kirurgisk indgreb, eventuelt gentaget.

Diagnose og behandling bør kun udføres af en læge. Ingen selvmedicinering! Blødningen kan skyldes en kombination af forskellige årsager. For effektivt at løse problemet og forhindre tilbagefald skal de alle elimineres. Behandlingens varighed afhænger af årsagen til blødningen og mængden af ​​blodtab..

Livmoderblødning er udledning af blod fra livmoderen forårsaget af forskellige årsager. Det kan være pga gynækologiske sygdomme, patologi, der opstod under graviditet, fødsel og den tidlige postpartum periode. Nogle gange er blødning forbundet med traumer i kønsorganerne eller sygdomme i det hæmatopoietiske system.

Ikke al livmoderblødning kræver behandling, for faktisk er menstruation også livmoderblødning, men i dette tilfælde er det fysiologisk, ikke patologisk. Menstruation er en regelmæssig livmoderblødning, der opstår hos kvinder, der er nået i puberteten, som udvikler sig som følge af afstødning af det funktionelle lag af endometrium. Menstruation er fraværende indtil puberteten hos piger, under graviditet og et stykke tid efter fødslen, og også i overgangsalderen.

Obligatorisk behandling kræver dysfunktionel og obstetrisk blødning.

Dysfunktionel livmoderblødning er en patologisk proces, der opstår som følge af krænkelser af funktionerne i de organer, der er ansvarlige for reguleringen af ​​menstruationscyklussen. Tildel ægløsning (forekommer hos kvinder reproduktive alder) og anovulatorisk (opstår under puberteten eller overgangsalderen) dysfunktionel uterinblødning.

obstetrisk blødning- disse er livmoderblødninger, der opstår under graviditet, under fødslen og tidligt postpartum periode. Disse blødninger er farlige, fordi de begynder pludseligt, og meget hurtigt er der et stort blodtab, som kan føre til en krænkelse af kroppens vitale funktioner. Behandling af en sådan blødning udføres af specialister i obstetriske institutioner.

Hvis en pige før pubertetens begyndelse (10-11 år) eller en kvinde i overgangsalderen begynder at bløde fra kønsorganerne, skal du straks kontakte en specialist, da dette i langt de fleste tilfælde er livmoderblødning. Det er sværere at genkende livmoderblødning hos kvinder i den fødedygtige alder. Meget ofte betragtes patologisk blødning som menstruation (som ikke startede til tiden, langvarig, mere rigelig), da tegnene på disse fænomener er ens.

Symptomer på livmoderblødning

• Blødning startede midt i menstruationscyklussen;
• menstruationens varighed er mere end 7 dage;
• under menstruation kommer der mange blodpropper ud af kønsorganerne;
• hygiejneprodukter (tampon, pude) er mættet med blod på en time, og denne situation varer ved i flere timer;
• udseendet af svaghed, en følelse af træthed;
• nederste del af maven og lænden;
• som følge af en blodprøve blev der konstateret anæmi, som ikke har andre åbenbare årsager.

Behandling

Det er meget vigtigt at stoppe unormal livmoderblødning så hurtigt som muligt og korrekt, da det kan føre til alvorlig anæmi og andre komplikationer. Derfor, hvis der opstår tegn på en sådan blødning, skal du straks kontakte en gynækolog. Det skal bemærkes, at behandlingen folkemedicin tilladt, men kun efter at have konsulteret en læge og med dennes tilladelse.

Med dysfunktionel livmoderblødning er hæmostatiske lægemidler ordineret såvel som hormonelle midler. Hormonbehandling kan gives som nødforanstaltning og som langtidsbehandling. Valget af hormonelle midler (normalt ordineret orale præventionsmidler) og skemaet for deres administration kan kun udføres af en læge. Disse lægemidler er nødvendige for at genoprette forstyrret hormonbalance, og deres forkerte brug kan bidrage til forekomsten af ​​ny livmoderblødning.

Curettage af livmoderhulen er en procedure udført hos kvinder i reproduktiv og postmenopausal alder for hurtigt at stoppe livmoderblødning. Det giver dig også mulighed for at diagnosticere årsagen til den udviklede patologi. I ungdomsårene og hos kvinder ung alder(især ved nulliparøs) curettage af livmoderen udføres af sundhedsmæssige årsager.

Symptomatisk behandling er nødvendig for at eliminere konsekvenserne af livmoderblødning. Ved kraftig blødning ordineres kvinder infusionsbehandling for at genopbygge blodtab. I de fleste tilfælde er det også berettiget at ordinere lægemidler til behandling af anæmi. Ved svær anæmi er det muligt intramuskulær injektion stoffer, med mild grad anæmi, anbefales oral administration.

Restorativ terapi (immunmodulerende midler, vitaminer, antioxidanter) er også nødvendig. Ofte er årsagerne til livmoderblødning forkert billede liv, stressende situationer, psyko-emotionelle omvæltninger, derfor kan det være nødvendigt med en aftale beroligende midler.

Hvilken læge man skal kontakte

Med intens livmoderblødning er det nødvendigt at ringe til en ambulance, som vil tage patienten til et gynækologisk hospital. Uterin blødning behandlet af en gynækolog. Derudover er en hæmatolog konsultation påkrævet ved svær anæmi.

Livmoderblødning er livmoderblødning, bortset fra naturlige årsager som menstruation eller fødselsblødning. Dysfunktionel uterinblødning er en patologi forbundet med nedsat produktion af kønshormoner.

En sådan blødning er ledsaget af et stort antal gynækologiske abnormiteter og kan også virke som selvstændig sygdom. Anomalier af livmoderblødning kan forekomme på ethvert tidspunkt i en kvindes liv, fra spædbarn, når udledningen ikke kræver behandling, til begyndelsen af ​​overgangsalderen, når det forårsager alvorlig patologi.

Oftest opstår dysfunktion hos unge piger i puberteten og kaldes juvenile. Livmoderblødning kommer til udtryk i en forlænget varighed og frigivelse af en unormalt stor mængde blod under menstruation. Dette er karakteriseret ved den periodiske forekomst af amenoré. Patologisk blødning fører til udvikling af jernmangel - anæmi.

Uterin blødning er den vigtigste manifestation af ovariedysfunktion eller inflammatoriske processer i bækkenorganerne. Livmoderblødning i henhold til dens symptomer kan skelnes som følger:

• Polymenoré - hyppig menstruation, tilbagevendende efter 21 dage;
• Hypermenoré - tung og langvarig menstruation i mere end en uge;
• Metrorrhagia - mild intermenstruel blødning;
• Menometrorrhagia - uregelmæssig men langvarig blødning.

Livmoderblødninger kan opdeles i typer efter alderskriterier:

1. Uterin blødning hos nyfødte, som følge af hormonelle ændringer og ikke kræver behandling.
2. Livmoderblødning hos piger før puberteten op til 10 år, forbundet med dannelsen af ​​hormonelt aktive tumorer.
3. Juvenil livmoderblødning, hos piger 12-18 år, med begyndelsen af ​​monarken.
4. Livmoderblødning af reproduktiv alder op til 45 år. Der er organiske, dysfunktionelle og kan være forbundet med graviditet eller fødsel.
5. Livmoderblødning i overgangsalderen opstår på grund af organsygdom eller hormonel ubalance.

Der er 3 årsager til livmoderblødning, som er tæt forbundet med alder og æggestokkenes natur:

• Organisk blødning er resultatet af abnormiteter i bækkenorganerne eller systemiske sygdomme.
• Dysfunktionel blødning - ovulatorisk eller anovulatorisk.
• Iatrogen blødning - som følge af indtagelse af hormonelle lægemidler eller anden medicin, der fortynder blodet. Installation intrauterin enhed.

Hvis livmoderblødning ikke er forbundet med pubertetens stadier, kan en sådan blødning forekomme af følgende årsager:

• ovariedysfunktion;

• Fremprovokerer forandring menstruationsfunktion på grund af en krænkelse af produktionen af ​​kønshormoner.
• Patologi af graviditet;
• Patologisk fødsel;
• Skader efter fødslen, resten af ​​moderkagens partikler.
• Konsekvenserne af en abort;
• På grund af mekanisk traume i livmoderen. Blødning kan fremkaldes af urensede membraner hos fosteret.
• Inflammatoriske sygdomme reproduktive organer forårsaget af infektion;
• blodsygdomme;
• patologi af nyrer og lever;
• Diabetes;
• Godartede formationer som omfatter polypper, ovarietumorer;
• Brugen af ​​hormonelle lægemidler, som terapi eller prævention.
• Blødning under graviditet er forbundet med et ugunstigt forløb af fosterudvikling. I de tidlige stadier, op til 12 uger, går blødning forud for en abort, senere datoer- betyder forkert fastgørelse af moderkagen, truer forekomsten af ​​for tidlig fødsel.

Juvenil livmoderblødning er ekstremt almindelig. Årsagen til en sådan patologi hos piger i puberteten kan være:

• Dysregulering af hormoner;
• fysisk skade;
• psykiske traumer;
• Overarbejde og stress;
• Dysfunktion af binyrebarken;
• Overtrædelser skjoldbruskkirtlen;
• Tidligere infektioner: mæslinger, kighoste, røde hunde, skoldkopper;
• Resultatet af kompliceret fødsel hos moderen.

Konsekvenser af livmoderblødning

Symptomer på livmoderblødning kommer til udtryk i en signifikant frigivelse af menstruationsblod. Med denne patologi, langt fravær menstruation, og efter det viser sig ved blødning af varierende intensitet. Livmoderblødning er farlig i alle aldre, da det kan forårsage anæmi – anæmi.

Det vigtigste symptom på livmoderblødning er udflåd fra skeden. . Blødning anses for at være normal, hvis det skyldes følgende årsager:

• Menstruation;
• Mekanisk skade forbundet med abort eller curettage;
• På grund af medicinske og diagnostiske procedurer: fjernelse af den intrauterine enhed eller kauterisering af erosion;
• Blødning opstår under eller efter fødslen.

Unormal blødning, der forekommer i alle aldre, er ledsaget af følgende symptomer:

• Intensiv udledning;
• Langvarig blødning i mere end to uger;
• Tildelinger i den intermenstruelle periode;
• Blodpropper i udledningen
• Svaghed og træthed;
• Svimmelhed og smerter i hovedet;
• lavt blodtryk (hypotension);
• bleg hud;
• Blodudledning efter samleje;
• blodpropper;
• Uophørlig blødning efter fødsel eller abort;
• Tegning smerter i lænden og underlivet;
• pludselig blødning efter overgangsalderen;
• cyklus uregelmæssighed;
• Blødning i postmenopause;
• Anæmi.

Et karakteristisk symptom på patologisk livmoderblødning er udtrykt i rigelige sekreter når den bliver helt våd inden for en time hygiejnebind eller en tampon. I denne tilstand er det svært for en kvinde at klare daglige anliggender, og hun er tvunget til at bruge stor mængde hviletid.

Diagnose af livmoderblødning afhænger hovedsageligt af den periode, hvor denne patologi opstod.

For at diagnosticere juvenil uterinblødning skal lægen fastslå følgende:

• Historiedata: dato for menstruationsstart og sidste menstruation, fysisk udvikling;
• Tilstedeværelsen af ​​klager;
• Fuldstændig blodtælling, koagulation, protrombinindeks, koagulering og blødningstid;
• Blodprøve for kønshormoner: prolaktin, østrogen, testosteron, progesteron, kortisol;
• Blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner: TSH, T4, T3;
• Måling basal kropstemperatur mellem perioder;
• Ultralyd af bækkenet for at bestemme tilstanden af ​​endometrium;
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
• Ultralyd af binyrerne;
• Ultralyd kontrol af ægløsning;
• For at bestemme tilstanden af ​​hypothalamus-hypofysesystemet: røntgen af ​​kraniet, ekkoencefalografi, EEG (elektroencefalogram af hjerneaktivitet), computertomografi, MR.

Hvis der opstår unormal uterinblødning i de reproduktive år, er det vigtigt at udføre følgende undersøgelser:

• Indsamling af anamnese og klager;
• gynækologisk undersøgelse;
• Organisk patologi bør udelukkes: ektopisk graviditet, spontan abort;
• Sygdomme i organer, der forårsager blødning;
• Hysteroskopi;
• ultralyd bughulen;
• Ultralyd af bækkenet.

I 30% af livmoderblødning udvikler sig på baggrund af menopausalt syndrom. Hvis der opstår blødning under overgangsalderen, er det først og fremmest nødvendigt at skelne dem fra menstruation, da når overgangsalderen opstår, stopper æggestokkens funktion gradvist, hvilket gør menstruationen uregelmæssig. For at udelukke patologier udføres diagnostisk curettage af endometrium, og hysteroskopi udføres. Curettage af endometrium afslører endometriose. Fibromer, livmoderpolypper, som kan forårsage livmoderblødning. En bækken-ultralyd eller CT kan udelukke årsagen til livmoderblødning, som kan udløses af en ovarietumor. Anden diagnostik af patologier af livmoderblødning bestemmes af gynækologen individuelt.

Behandling af livmoderblødning er rettet mod at genoprette blodtab og standse patologisk blødning. Årsagen til blødning er også elimineret.

Unge blødninger

Behandling af juvenil dysfunktionel uterinblødning er hæmostatiske foranstaltninger. Forebyggelse efterhånden som behandlingen skrider frem gentagne blødninger. Konservative og kirurgiske metoder bruges til at stoppe livmoderblødning, valget afhænger af patientens helbredstilstand. Hvis valget falder på konservativ behandling, så bruger de hæmostatiske og livmodersammentrækkende lægemidler samt progesteronpræparater. Efter et par dage stopper blødningen.

Når blodtab ikke stopper og fører til forringelse, udføres hysteroskopi og antianæmisk terapi.

reproduktive alder

Behandling af livmoderblødning af reproduktiv alder bestemmes efter modtagelse af resultaterne histologisk analyse. Hvis der opstår et tilbagefald, udføres ikke-hormonel og hormonel hæmostase. Yderligere er det nødvendigt at følge foranstaltninger for at korrigere den identificerede dysfunktion ved hjælp af hormonbehandling. Det er nødvendigt at regulere menstruationsfunktionen.

I overgangsalderen

Behandling af livmoderblødning i overgangsalderen er rettet mod at undertrykke hormonel funktion og menstruation, med andre ord fremkaldes overgangsalderen. Stopning af blødning stopper kun kirurgisk - curettage og hysteroskopi el kirurgisk fjernelse livmoder.

• Som forebyggelse af juvenil uterinblødning anbefales korrekt ernæring med et øget niveau af jern i fødevarer. Generel hærdning af kroppen, rehabilitering af kroniske infektiøse foci samt brug af progestinpræparater udføres.
• Som en forebyggelse af livmoderblødning af reproduktiv alder er behandling obligatorisk samtidige sygdomme, er normaliseret mental tilstand med vitaminer og beroligende midler. Men ved forkert valg af behandling kan der igen opstå livmoderblødninger.

Forebyggelse af dysfunktionel uterinblødning bør udføres selv i perioden prænatal udvikling. Yderligere, efterhånden som organismen udvikler sig, bør der træffes foranstaltninger for at styrke organismen generelt, for eksempel hærdning. Sygdomme, herunder dem i kønsområdet, skal behandles rettidigt. I tilfælde af livmoderblødning er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at genoprette menstruationscyklussen; til dette er udnævnelsen af ​​hormonelle præventionsmidler indiceret. Orale præventionsmidler reducerer sandsynligheden for uplanlagt graviditet og som følge heraf abort. Derudover giver stoffer dig mulighed for at bringe kroppen ind hormonbalance. Det anbefales også at besøge en gynækolog regelmæssigt, mindst 2 gange om året og oftere.

Uterin blødning formidabelt symptom forskellige sygdomme kvindekrop. Undladelse af at yde ordentlig hjælp kan føre til tragiske konsekvenser. At standse livmoderblødning er ikke en nem opgave på grund af de mange årsager. Så hvad er årsagerne til blødning, og hvordan man hjælper korrekt?

Anatomi af livmoderen

1) perimetri- et lag, der dækker ydersiden af ​​livmoderen, og passerer ind i væggen i bughulen;

2)myometrium- det mest massive lag af livmoderen, bestående af muskelfibre, indeholdende et stort antal af kar, der forsyner livmoderen;

3)endometrium- en hinde, der beklæder indersiden af ​​livmoderhulen. Det er endometriet, der bliver tykkere under menstruationscyklussen og forbereder sig på implantation. svangerskabssæk.

Endometriet er opdelt i 2 lag: den vigtigste (basale) og funktionelle, som afvises månedligt, hvis befrugtningen af ​​ægget ikke er sket. Afvisningen af ​​det funktionelle lag af endometriet er det, vi kalder menstruation. Men hvis der er en funktionsfejl i hormonsystemet, er afvisningen af ​​det funktionelle lag muligvis ikke effektiv. Som følge heraf forbliver en del af endometriet, og med det mange udvidede kirtler og kar, der begynder at bløde. Sådan her dysfunktionel livmoderblødning.

Typer og årsager til livmoderblødning

1) blødning som følge af overtrædelser i forskellige organer og systemer, 2) blødning forbundet med lidelser i kønsområdet.

Ikke-genitale årsager til blødning (ekstragenital)

• Infektionssygdomme (influenza, mæslinger, tyfus, sepsis);
• Blodsygdomme (hæmoragisk vaskulitis, hæmofili, mangel på vitamin K og C osv.;
• leversygdom (cirrose);
• Sygdomme i det kardiovaskulære system (højt blodtryk, åreforkalkning osv.);
• Nedsat skjoldbruskkirtelfunktion.

1. Livmoderblødning som følge af lidelser i kønsområdet (genital).

Genitale årsager forbundet med graviditet (tidlig)

1. Afbrudt graviditet (livmoder, ektopisk)
2. Sygdom i fosterægget (hydatidiform muldvarp, chorionepitheliom - en ondartet tumor)

• Årsager i slutningen af ​​graviditeten
  • placenta previa
  • Ar på livmoderen
  • Processerne med vævsdestruktion på livmoderhalsen
  • Andet obstetriske årsager
• Årsager under fødslen
  • For tidlig placentaabruption
  • placenta previa
  • lavtliggende moderkage
  • Brud på livmoderen
  • Vaginale og vulva skader
  • Forsinket udledning af den adskilte placenta
  • Krænkelse af moderkagen
  • Overtrædelse af vedhæftningen af ​​moderkagen
  • Skader i den bløde fødselskanal
• Årsager efter fødslen
  • Nedsat tonus i livmoderen
  • Skader i det bløde kønsorgan
  • Forsinke dele af placenta
  • chorionepitheliom

Genitale årsager, der ikke er relateret til graviditet

1. Discirkulatorisk livmoderblødning

• Ungdom (i puberteten 12-18 år);
• Reproduktiv (i puberteten 18-45 år);
• Climacteric (menopausal periode);

1. Tumorer

• Livmoder
• æggestokke

1. ovarie ruptur, ovarie cyster ruptur
2. Skader i livmoderen
3. Infektiøse og inflammatoriske sygdomme

Dysfunktionel uterinblødning (DUB)

Den normale mængde blodtab er 30-40 ml, øvre grænse normer 80 ml. Med DMC er der kraftig blødning mere end 100 ml, hvilket kan eller måske ikke falder sammen med menstruationstidspunktet.

Tildel blødning, der falder sammen i tid med menstruation - menorragi, rigeligt og langt. Samt blødninger, der opstår mellem menstruation - metroragi, de har forskellig intensitet og uregelmæssig.

Dysfunktionel livmoderblødning udbredt blandt kvinder, især dem i 30'erne og 40'erne. Hovedårsagen til DMC er en krænkelse af ægløsningsprocessen.

Umuligheden af ​​ægløsningsprocessen er forårsaget af en funktionsfejl i en kvindes hormonsystem (en ændring i niveauet og rytmen af ​​sekretionen af ​​luteiniserende og follikelstimulerende hormon). Som et resultat opstår væksten af ​​slimhinden i livmoderen (endometrium) med utilstrækkelig udvikling af kirtlerne og blodårer, der er en ophobning og stagnation af blod, blodcirkulationen er forstyrret, permeabiliteten af ​​blodkar ændres. Der skabes således gunstige forhold for forekomsten af ​​blødning. Og når endometriet afstødes, afstødes det ikke jævnt, hvilket resulterer i forekomsten af ​​blødninger af forskellig sværhedsgrad og varighed.

Desuden under sådan hormonelle lidelser på livmoderens niveau falder funktionen af ​​blodplader (hovedcellerne i koagulationssystemet) og blodfortyndende processer øges, hvilket yderligere øger blødningen.

Faktorer, der forårsager forstyrrelse af hormonsystemet

• Kronisk og akut infektionssygdomme
• Reduceret mængde vitaminer (hypovitaminose)
• Fysisk overbelastning
• psykiske traumer

• Følelsesmæssig og mental stress
• Komplicerede aborter og fødsel
• Sygdomme endokrine kirtler(skjoldbruskkirtlen osv.)
• Inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne

• Akutte og kroniske infektionssygdomme
• Neuropsykisk traume

Symptomer på livmoderblødning

• Svaghed, svimmelhed
• Bleghed i huden
• Muligvis kvalme, opkastning
• besvimelse
• Hurtig og svag puls
• Sænkning af blodtrykket

• Udledning af blod fra skeden
• Under menstruation, frigivelse af et stort antal blodpropper. Puden eller tamponen bliver hurtigt og rigeligt våd. Hyppig udskiftning af bind om natten (hver 1-2 time).
• Øget blødningstid (mere end 7-8 dage). Bøde menstruationsblødning sidste 3-8 dage.
• Mulig blødning efter samleje
• Dysfunktionel livmoderblødning er praktisk talt smertefri
• Blødning falder ofte ikke sammen med menstruationsperioden

Uterin blødning, der vises efter en forsinkelse i menstruation, som regel taler om deres funktionel karakter.

cyklisk, rigelig blødning forekommer ofte med fibromer, adenomyose og blodsygdomme.

Førstehjælp ved livmoderblødning

Uterin blødning et formidabelt signal om en krænkelse i en kvindes krop. Og derfor bør det tages meget alvorligt. Først og fremmest skal du ringe til en ambulance eller se en læge. Kun en læge er i stand til at vurdere situationen tilstrækkeligt, da der er mange årsager, der kan forårsage livmoderblødning, og kun medicinsk erfaring giver dig mulighed for at anlægge et holistisk syn på problemet.

Går igennem:

Hvad skal man ikke gøre

• Påfør en varm varmepude
• udskylning
• Tag et varmt bad
• Acceptere medicinske præparater reduktion af livmoderen uden at konsultere en læge.

Hvad skal man gøre

Hjælpetrin, hvad skal man gøre?	Hvordan gør man det?	Hvorfor?
Hvad kan du selv lave derhjemme?
Sengeleje	Læg dig på sengen (liggende på ryggen), løft dine ben, læg en rulle, pude under dine ben.	Det vil lade blodet skylle over det vitale vigtige organer(hjerne, lever, nyrer) og betydeligt blodtab reducerer risikoen for bevidsthedstab og alvorlige komplikationer.
Kold i den nederste del af maven	Du kan kun bruge en ispose efter at have pakket den ind i en klud for at undgå forfrysninger. Eller du kan sætte en varmepude, en flaske fyldt med koldt vand etc. Læg is på i 10-15 minutter, og tag derefter en 5-minutters pause, gentag i 1-2 timer.	Kulde trækker blodkarrene sammen og reducerer derved blødning.
Genopfyld væsketab fra kroppen	Med blodtab er det nødvendigt at genopbygge det tabte volumen af ​​væske fra blodbanen. Ikke at være i stand til at lægge et drop, vil gøre det rigelig drink. Vand, sød te, hyben te osv.	Vand vil reducere mængden af ​​væske tabt sammen med blodet. Glucose vil nære væv og hovedsageligt nerveceller hjerne. Te med hyben (som indeholder en stor mængde C-vitamin), væggene i blodkarrene, hvilket også reducerer blødning.
Lægemidler(hæmostatiske lægemidler) Til lægemiddelbehandling bør kun anvendes efter konsultation med en speciallæge eller i nødsituationer.	Dicynon indvendig 0,25 gr. 4 gange om dagen Calcium gluconat 3-4 gange om dagen, 1 tab. inde. Aminocapronsyre- inde 30 ml 3-5 gange om dagen; C-vitamin op til 1 gr. Per dag. Vikasol - inde 0,015 g 3 gange dagligt Nælde, vand peber i form af tinkturer indeni, 100 ml 3 gange om dagen. Betyder at øge tonen og aktiviteten af ​​livmoderens muskler.	Brugen af ​​hæmostatiske lægemidler kræver konsultation med en speciallæge, især hvis kvinden er gravid. Ud over den hæmostatiske effekt kan lægemidler forårsage forskellige bivirkninger.
Medicinsk behandling på hospitalet:
Stop med at bløde hormonelle lægemidler (med DMK)	Monofasiske kombinerede orale præventionsmidler (COC'er) bruges som hormonelle midler: Regulon, Janine, Non-ovlon osv. Anvendelsesmåde: Den første dag bruges 3-6 tabletter, indtil blødningen stopper. Derefter, hver efterfølgende dag, reduceres dosis med 1 tablet fra den oprindelige mængde. Så hvis 5 tabletter blev brugt den første dag, så tages 4 tabletter den næste dag. Og så de reducerer det til 1 tablet om dagen, det skal tages i 21 dage. Gestogener (norethistiron 5 mg, linestrenol 10 mg, dydrogesteron 10 mg) kan også bruges som et hormonelt blødningsstop. Men denne art standsning af blødning er langsommere og bruges ikke til kvinder med svær anæmi. Anvendelsesmåde: 3-5 tabletter dagligt, indtil blødningen stopper. Derefter reduceres dosis hver 2.-3. dag med 1 tablet. Den samlede brugsperiode er ikke mere end 10 tabletter, 2 tabletter om dagen.	Til hvem og under hvilke forhold er det muligt at stoppe livmoderblødning ved hjælp af hormonelle lægemidler: Unge kvinder, der ikke har født og ikke er i risiko for udvikling af tumorprocesser i endometriet. Hvis curettage med henblik på diagnose blev udført for ikke mere end 3 måneder siden, og samtidig blev patologiske processer i endometrium ikke afsløret.
Hæmostatiske lægemidler	Aminocapronsyre: Anvendelse: inde i 30 ml 3-5 gange dagligt eller intravenøst ​​dryp 100 ml 5% opløsning. Dicynon(etamsylatnatrium) intramuskulært 2 ml 1-4 gange dagligt i 7 dage eller inde 0,25 g. 4 gange om dagen; Transeksamen: med voldsom blødning 1000-1500 mg, 3-4 gange dagligt, 3-4 dage. Vikasol i / m 1% -1 ml eller inde 0,015 g 3 gange om dagen, i 3 dage; Askorutin inde 0,25 g 3 gange om dagen, i 7 dage, styrker karvæggen; Præparater, der øger livmoderens tone: Oxytocin(pituitrin) - 5ED - 1 ml, i/m; IV dryp 1 ml i 500 ml 5% glucoseopløsning pr. dag, op til 7 dage; Ergotal- 0,05 % -1 ml/m Det er umuligt med livmodermyom!	Aminocapronsyre: Det har en hæmostatisk effekt hovedsageligt på grund af hæmning af processer, der giver blodfortynding. Lægemidlet kan dramatisk øge blodkoagulationen på grund af den massive frigivelse af stoffer fra vævene, der aktiverer koagulationssystemet. Derfor er lægemidlet kontraindiceret i DIC. Dicynon (etamsylat): har en hurtig hæmostatisk effekt. Øger aktiviteten og antallet af blodplader. Forårsager ikke øget blodpropper, kan bruges i lang tid. Det er effektivt både når det administreres intravenøst ​​og når det tages oralt. Oxytocin: et hormonpræparat afledt af hjernekirtlen (hypofysen) hos kvæg. Har en direkte stimulerende effekt på muskel tone livmoderen, hvilket får den til at trække sig sammen. Det trækker også blodkarrene sammen og reducerer diurese. I obstetrisk praksis bruges det normalt til at reducere livmodertonus, blødning i den tidlige postpartum periode og til at stimulere arbejdsaktivitet. Lægemidlet er kontraindiceret ved myokarditis, højt blodtryk, malplaceret foster, tromboflebitis, nyrepatologi hos gravide kvinder osv. Transeksamen- et lægemiddel, der har en udtalt hæmostatisk virkning, og som også har en anti-inflammatorisk, anti-allergisk, anti-infektiøs og antitumor effekt. På samtidig anvendelse med andre hæmostatiske lægemidler øger risikoen for blodpropper.
Kirurgiske metoder stoppe blødningen	- skrabning livmoderhule og livmoderhalskanal. -Kuldebehandling (kryolyse), brug specielle enheder Med flydende nitrogen at ødelægge det øverste modificerede lag af livmoderen. - Endometrieablation, fjernelse af endometriet ved hjælp af laser, sløjfe eller kugleelektrode, samt brug af elektromagnetisk energi. Når afsløret forskellige typer energi endometrium "fordamper".	Skrabning er den mest effektive og vigtigste metode til at stoppe blødning hos kvinder i den reproduktive og menopausale periode. Kryodestruktion- Proceduren har ingen kontraindikationer. Giver en varig helbredende effekt. Ablation af endometrium udføres hos patienter, der ikke er interesserede i fødslen af ​​afkom.
Folkeopskrifter til at stoppe blødning Vigtig! Opskrifter traditionel medicin bør anvendes som supplement til hovedbehandlingen og drøftes med en speciallæge.
Sammensætning:	Fremgangsmåde til fremstilling og anvendelse	Effekt
Nælde	1 spsk tørrede blade hæld 200 ml kogende vand, lad i 30 minutter. Tag et halvt glas 3 gange om dagen.	Indeholder store doser C-vitamin, som hjælper med at styrke blodkarrene. Øger blodkoagulation, øger tonus i livmoderen.
Viburnum bark	1 spsk knust bark hæld 200 ml kogende vand, opvarm i 10 minutter. i brand, stamme. Tag 3-4 gange om dagen for 2 spsk.	Det har en vasokonstriktiv, analgetisk og antiseptisk virkning.
Padderok	Forbered en infusion: 2 tsk. for 200 ml. kogende vand. 1 bord. skefuld hver 2. time.	Det har en hæmostatisk, anti-inflammatorisk, sårhelende, vanddrivende virkning.
vand peber	1 spsk afklippet græs hæld 200 ml kogende vand. Insister 60 min. 1 spsk. tage 3 gange om dagen.	Fremskynder processerne af blodkoagulation, reducerer permeabiliteten og skrøbeligheden af ​​blodkar, har en smertestillende og sårhelende effekt. Godt antiseptisk middel.
Highlander	3-4 tsk urter hæld 200 ml kogende vand. Insister 60 min. 1 spsk. tage 3 gange om dagen en halv time før måltider.	Det har en stærk hæmostatisk effekt.
Hyrde taske	10 gr. urter hæld 200 ml kogende vand. Tag 3 gange om dagen for 1 spsk.	Det bruges til at reducere tonus i livmoderen og blødning. Det øger tonus i livmoderens muskler, hjælper med at reducere livmodermusklerne.
røllike	1 des.l. urter hæld 200 ml kogende vand, lad i 60 minutter. Tag 3-4 gange om dagen i 1/3 kop en halv time før måltider.	Drik te efter blødningsstop, for forebyggelse.

Forebyggelse af dyscirkulatorisk uterinblødning

1. Genoprettende foranstaltninger: den korrekte arbejdsform og hvile, sund kost, undgåelse stressende situationer og negative følelser.
2. Tager for første gang 1-2 månedlige antiinflammatoriske lægemidler (mefenaminsyre 50 mg, 3 gange dagligt; nimesulid 100 mg 2 gange dagligt).
3. For første gang 1-2 måneder, tager hæmostatiske lægemidler (aminocapronsyre og dens derivater).
4. Behandling med hormoner (østrogen-progestinpræparater, gestagenpræparater). Gennemsnitlig varighed behandling 3-6 måneder. Ineffektivitet hormonbehandling kan indikere en forkert identificeret årsag til blødning eller forkert valg af lægemidlet eller dets dosis, individuel følsomhed, for tidlig afbrydelse af forløbet.
5. Vitaminer: C-vitamin 1 gr. dag fra den 16. dag i cyklussen i 10 dage; folsyre 1 faneblad. i slag fra den 5. dag i cyklussen i 10 dage; tocopherolacetat i 2 måneder, multivitamin og mineralpræparater indeholdende jern og zink.
6. Beroligende og stabiliserende lægemidler nervesystem(tinktur, baldrian, novopassitis osv.).
7. Fysisk træning, fitness, svømning, jogging, yoga, dans osv. er nyttige.

- dette er en udstrømning af blod til det ydre miljø, naturlige kropshulrum, organer og væv. Den kliniske betydning af patologien afhænger af blodtabets størrelse og hastighed. Symptomer - svaghed, svimmelhed, bleghed, takykardi, nedsat blodtryk, besvimelse. Identifikation af ekstern blødning er ikke vanskelig, da kilden er synlig for det blotte øje. Til diagnosticering af indre blødninger kan afhængigt af lokaliseringen anvendes forskellige instrumentelle teknikker: punktur, laparoskopi, røntgenfast undersøgelse, endoskopi osv. Behandlingen er normalt kirurgisk.

ICD-10

R58 Blødning, ikke andre steder klassificeret

Generel information

Blødning - patologisk tilstand, hvor blod fra karrene hældes ud i det ydre miljø eller ind indre organer, væv og naturlige kropshulrum. Det er en tilstand, der kræver akut sundhedspleje. Tabet af en betydelig mængde blod, især inden for kort tid, udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv og kan forårsage dødeligt udfald. Ortopædiske traumatologer, abdominalkirurger, thoraxkirurger, neurokirurger, urologer, hæmatologer og nogle andre specialister kan behandle blødninger, afhængigt af årsagen til deres forekomst.

Klassifikation

Under hensyntagen til det sted, hvor blodet hældes, udskiller de følgende typer blødende:

• Ekstern blødning - ind i det ydre miljø. Der er en synlig kilde i form af et sår, en åben fraktur eller knust blødt væv.
• Intern blødning - ind i en af ​​kroppens naturlige hulrum, kommunikerer med ydre miljø: blære, lunge, mave, tarme.
• Skjult blødning- i væv eller hulrum i kroppen, som ikke kommunikerer med det ydre miljø: i det interfasciale rum, hjerneventrikler, ledhuler, abdominale, perikardie- eller pleurahuler.

Som regel i klinisk praksis skjult blødning kaldes også intern, men under hensyntagen til egenskaberne ved patogenese, symptomer, diagnose og behandling, skelnes de i en separat undergruppe.

Afhængigt af typen af ​​beskadiget fartøj skelnes der mellem følgende blødningstyper:

• arteriel blødning. Opstår, når væggen i en arterie er beskadiget. Er anderledes høj hastighed blodtab er livstruende. Blodet er skarlagenrødt, der strømmer ud i en spændt pulserende strøm.
• Venøs blødning. Det udvikler sig, når venens væg er beskadiget. Hastigheden af ​​blodtab er lavere, end når en arterie med samme diameter er beskadiget. Blodet er mørkt, med en kirsebærfarve, flyder i en jævn strøm, og der er normalt ingen pulsering. Hvis store venestammer er beskadiget, kan der observeres pulsering i vejrtrækningsrytmen.
• kapillær blødning. Opstår, når kapillærer er beskadiget. Blod frigives i separate dråber, der ligner dug eller kondensat (et symptom på "blodig dug").
• Parenkymal blødning. Udvikles ved beskadigelse parenkymale organer(milt, lever, nyrer, lunger, bugspytkirtel), hulevæv og spongiös knogle. På grund af de særlige forhold ved strukturen af ​​disse organer og væv komprimeres beskadigede kar ikke af det omgivende væv og trækker sig ikke sammen, hvilket forårsager betydelige vanskeligheder med at stoppe blødning.
• blandet blødning. Opstår med samtidig skade på venerne og arterierne. Årsagen er som regel skaden af ​​parenkymale organer med et udviklet arterielt-venøst ​​netværk.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​blødningen kan være:

• Lunger (tab af ikke mere end 500 ml blod eller 10-15 % af BCC).
• Medium (tab på 500-1000 ml eller 16-20% af BCC).
• Alvorlig (tab på 1-1,5 liter eller 21-30 % af BCC).
• Massivt (tab på mere end 1,5 liter eller mere end 30 % af BCC).
• Fatal (tab på 2,5-3 liter eller 50-60% af BCC).
• Absolut dødelig (tab på 3-3,5 liter eller mere end 60 % af BCC).

Under hensyntagen til oprindelsen skelnes der traumatisk blødning, som udvikler sig som følge af traumer af uændrede organer og væv, og patologisk blødning, som opstår som følge af patologisk proces i ethvert organ eller er resultatet af øget permeabilitet karvæg.

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten skelner specialister inden for traumatologi og ortopædi mellem primær, tidlig sekundær og sen sekundær blødning. Primær blødning udvikler sig umiddelbart efter skaden, tidlig sekundær - under eller efter operationen (for eksempel som følge af glidning af ligaturen fra karvæggen), sen sekundær - efter et par dage eller uger. Årsagen til sen sekundær blødning er suppuration med efterfølgende smeltning af karvæggen.

blødningssymptomer

Til nummeret fælles træk patologier omfatter svimmelhed, svaghed, åndenød, alvorlig tørst, bleg hud og slimhinder, lavt blodtryk, øget hjertefrekvens (takykardi), præsynkope og besvimelse. Sværhedsgraden og udviklingshastigheden af ​​disse symptomer bestemmes af blodgennemstrømningshastigheden. Akut blodtab er sværere at tolerere end kronisk, da kroppen i sidstnævnte tilfælde har tid til delvist at "tilpasse sig" de igangværende ændringer.

Lokale ændringer afhænger af egenskaberne ved skaden eller patologisk proces og typen af ​​blødning. Med ekstern blødning er der en krænkelse af hudens integritet. Når blødning fra maven opstår melena (tjæresort flydende afføring) og opkastning af ændret mørkt blod. Med esophageal blødning er hæmatemese også mulig, men blodet er lysere, rødt, snarere end mørkt. Blødning fra tarmen er ledsaget af kalkholdig, men der er ingen karakteristisk mørk opkastning. Hvis lungen er beskadiget, opsuges lyst skarlagenrødt, let skummende blod. Til blødning fra nyrebækken eller Blære karakteristisk hæmaturi.

Okkulte blødninger er den farligste og sværeste i forhold til diagnose, de kan kun opdages ved indirekte beviser. Samtidig komprimerer blodet, der ophobes i hulrummene, de indre organer, forstyrrer deres arbejde, hvilket i nogle tilfælde kan forårsage udvikling af farlige komplikationer og patientens død. Hæmothorax er ledsaget af åndenød, åndenød og svækkelse af percussionslyden i nederste sektioner bryst (med sammenvoksninger i pleurahulen sløvhed i de øvre eller midterste sektioner er mulig). Med hemopericardium, på grund af kompression af myokardiet, er hjerteaktiviteten forstyrret, hjertestop er muligt. Blødning ind i bughulen viser sig ved oppustethed og sløvhed af percussionslyd i dens skrånende sektioner. Med blødning ind i kraniehulen opstår neurologiske lidelser.

Udstrømningen af ​​blod uden for karlejet har en udtalt negativ effekt på hele kroppen. BCC falder på grund af blødning. Som et resultat forværres hjerteaktiviteten, organer og væv modtager mindre ilt. Ved længerevarende eller omfattende blodtab udvikles anæmi. Tab af en betydelig mængde BCC under kort periode tid bliver årsagen til traumatisk og hypovolæmisk chok. En choklunge udvikler sig, volumenet af renal filtration falder, oliguri eller anuri opstår. Foci af nekrose dannes i leveren, parenkymal gulsot er mulig.

Typer af blødning

Blødning fra sår

Førstehjælp består af bedøvelse og immobilisering med en skinne. Ved åbne brud påføres en steril bandage på såret. Patienten køres på skadestuen el traumeafdeling. For at afklare diagnosen ordineres et røntgenbillede af det beskadigede segment. Ved åbne frakturer udføres PXO; ellers afhænger behandlingstaktikken af ​​skadens type og placering. I tilfælde af intraartikulære frakturer ledsaget af hæmartrose udføres en ledpunktur. I traumatisk chok, passende anti-chok foranstaltninger.

Blødning fra andre skader

TBI kan kompliceres af okkult blødning og hæmatomdannelse i kraniehulen. Samtidig observeres et brud på kranieknoglerne ikke altid, og patienter i de første timer efter skaden kan føle sig tilfredsstillende, hvilket komplicerer diagnosen. Med lukkede brud på ribbenene observeres undertiden skade på pleura, ledsaget af indre blødninger og dannelsen af ​​en hæmotorax. På stumpe traumer i bughulen er blødning fra en beskadiget lever, milt eller hule organer (mave, tarme) mulig. Blødning fra parenkymale organer er især farlig på grund af massivt blodtab. Sådanne skader er karakteriseret hurtig udvikling stød, uden øjeblikkelig kvalificeret assistance resulterer normalt i døden.

Med skader i lænden er et blåt mærke eller brud på nyren mulig. I det første tilfælde er blodtabet ubetydeligt, tegn på blødning er udseendet af blod i urinen, i det andet er der et billede af hurtigt stigende blodtab, ledsaget af smerter i lænden. Ved blå mærker i den nedre del af maven kan der opstå et brud på urinrøret og blæren.

Førstehjælp til alle Indre blødninger traumatisk natur er at bedøve, sikre fred og øjeblikkelig levering af patienten til en specialiseret honning. institution. Patienten placeres i vandret position med hævede ben. Kold påføres området med mistanke om blødning (en blære eller varmepude med is eller koldt vand). Hvis der er mistanke om blødning i spiserøret eller maven, må patienten ikke spise eller drikke.

På den præhospital fase hvis det er muligt, udfør anti-chokforanstaltninger, genopfyld BCC. Ved indlæggelse til læge institution fortsætte infusionsbehandling. Rul diagnostiske foranstaltninger afhænger af skadens art. Ved TBI ordineres konsultation hos neurokirurg, røntgen af ​​kraniet og EchoEG, med hæmotorax - røntgen af ​​thorax, med stumpt abdominaltraume - konsultation med kirurg og diagnostisk laparoskopi etc.

Behandling i de fleste tilfælde er kirurgisk - åbning af det tilsvarende hulrum, efterfulgt af ligering af karret, suturering, fjernelse af hele det beskadigede organ eller en del af det. På mindre blødning forventningsfulde taktikker kan bruges, kombineret med konservative tiltag. Med hemothorax er behandlingen normalt konservativ - pleurapunktur eller dræning af pleurahulen. I alle tilfælde overvåges patientens tilstand, og om nødvendigt kompenseres blodtab.