Den psykosociale tilgang som en mangefacetteret videnskabelig og praktisk retning i ekstrem psykologi og psykologisk bistand. Informationsmodel for PTSD

• Dontsov Alexander Ivanovich, naturvidenskabsdoktor, professor, anden stilling
• Moscow State University opkaldt efter M.V. Lomonosov
• Dontsov Dmitry Alexandrovich, videnskabskandidat, lektor
• Statens Klassiske Akademi opkaldt efter. Maimonides
• Dontsova Margarita Valerievna, videnskabskandidat, lektor
• Moskvas psykologiske og sociale universitet

• PSYKOLOGISK HJÆLP
• PSYKOSOCIALT ARBEJDE
• POST TRAUMATISK STRESS SYNDROM
• PSYKOSOCIAL TILGANG
• PTSD-ramte
• PSYKOLOGISK TRAUMA
• EKSTREM PSYKOLOGI

Artiklen præsenterer hovedbestemmelserne i den psykosociale tilgang til studiet af posttraumatisk stresslidelse (PTSD), til psykosocialt arbejde med mennesker, der lider af PTSD og til psykologisk bistand til PTSD.

• Historie og tendenser i udviklingen af ​​psykologisk rådgivning på internettets informationsnetværk
• System af begreber og generelt indhold af orientering i professionernes verden
• Faglig orientering af individet som en del af menneskets sociale udvikling
• Sociopsykologisk og pædagogisk støtte til psykologistuderendes faglige og personlige udvikling

Kort beskrivelse af PTSD

Når det siges, at en person lider af PTSD, betyder det først og fremmest, at han har oplevet noget frygteligt og har nogle af de specifikke symptomer, der er konsekvenser efter stress. PTSD (posttraumatisk stressyndrom) opstår på grund af traumatiske situationer. Traumatiske situationer er ekstreme kritiske begivenheder, der har en kraftig negativ indvirkning på enkeltpersoner og grupper af mennesker. Det er situationer med klar og stærk trussel, der kræver en ekstraordinær indsats fra en person for at klare konsekvenserne af en skarp negativ påvirkning på ham og/eller mennesker omkring ham. Traumatiske situationer tager form af hændelser, der går ud over hverdagens oplevelse og er fundamentalt forskellige fra typiske klasser af situationer med social og professionel interaktion mellem mennesker. I en traumatisk situation er en person (en gruppe mennesker) udsat for en ekstrem, intens, ekstraordinær påvirkning, som kommer til udtryk i en trussel mod liv eller helbred for både personen selv og personer tæt på ham (betydende for ham) . Traumatiske situationer er ekstremt stærke negative stressfaktorer for mennesker.

Ifølge ICD-10 (vedtaget i 1995, den tiende udgave af International Classification of Diseases, den vigtigste diagnostiske standard i europæiske lande, herunder RF), kan posttraumatisk stresslidelse (PTSD) udvikle sig efter traumatiske hændelser, der ligger uden for rammerne af normal menneskelig erfaring. "Almindelig" menneskelig oplevelse refererer til begivenheder som: tab elskede, som er opstået af naturlige årsager, svær kronisk sygdom, tab af arbejde, familiekonflikter mv. Stressfaktorer, der går ud over almindelig menneskelig oplevelse, omfatter de begivenheder, der kan traumatisere psyken hos næsten enhver sund person: naturkatastrofer, menneskeskabte katastrofer, såvel som begivenheder, der er resultatet af målrettede, ofte kriminelle aktiviteter (sabotage, terrorhandlinger, tortur). massevold, kæmper, komme i en "gidselsituation", ødelægge dit eget hjem osv.).

PTSD er et kompleks af menneskelige psykofysiologiske reaktioner på fysiske og/eller psykiske traumer, hvor traumer defineres som en oplevelse, et chok, som hos de fleste forårsager frygt, rædsel og en følelse af hjælpeløshed. Det er først og fremmest situationer, hvor en person selv har oplevet en trussel mod sit eget liv, død eller kvæstelse af en anden person (især en elsket), som er sket i nødstilfælde. Det antages, at PTSD kan manifestere sig i en person umiddelbart efter at have været i en traumatisk situation, eller den kan opstå flere måneder eller endda år senere – det er det særlige vanskelige aspekt ved PTSD (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Teoretiske modeller for PTSD

Intensiteten af ​​den traumatiske situation er den primære risikofaktor for udvikling af PTSD. Andre risikofaktorer omfatter: lavt uddannelsesniveau, lav social status, kronisk stress, psykiatriske problemer forud for den traumatiske begivenhed, tilstedeværelsen af ​​nære pårørende, der lider af psykiatriske lidelser, osv.

Andre vigtige risikofaktorer for PTSD omfatter sådanne personlige karakteristika ved en person som accentuering af karakter, sociopatisk lidelse, lavt niveau af intellektuel udvikling samt tilstedeværelsen af ​​alkohol- eller stofmisbrug.

Hvis en person er tilbøjelig til eksternaliserende ("eksternaliserende") stress, så er han mindre modtagelig for PTSD.

Genetisk disposition (historie af psykiske lidelser) kan øge risikoen for at udvikle PTSD efter traumer.

En risikofaktor for udvikling af PTSD er tidligere traumatiske oplevelser (for eksempel på grund af fysisk mishandling i barndommen, forældrenes skilsmisse, tidligere ulykker). Aldersfaktoren er vigtig: at overkomme ekstreme situationer er sværere for meget unge og meget gamle mennesker.

Risikoen for at udvikle PTSD stiger også i tilfælde af isolation af en person i en periode med traumer, tab af familie og nære kredse. Familiemedlemmernes overordnede psykoadfærdsreaktion er af stor betydning, og rollen som rettidig professionel psykologisk bistand er stor.

I På det sidste der tillægges mere og mere betydning psykologiske aspekter understreger især den vitale betydning af en tragisk begivenhed, herunder individets holdning til en truende situation, under hensyntagen til moralske værdier, religiøse værdier og ideologi.

I øjeblikket er der ikke et enkelt generelt accepteret teoretisk koncept, der forklarer ætiologien ("oprindelsen") og mekanismerne for forekomsten og udviklingen af ​​PTSD. Der er flere teoretiske modeller, blandt andet den psykodynamiske (psykoanalytiske) tilgang, den kognitive tilgang, den psykosociale tilgang, den psykobiologiske (psykofysiologiske) tilgang og den multifaktorielle teori om PTSD, som er blevet udviklet i de senere år. Psykodynamiske (psykoanalytiske) modeller, kognitive modeller og psykosociale modeller refererer til psykologiske modeller. Disse modeller blev udviklet under analysen af ​​de grundlæggende mønstre i processen med tilpasning af ofre for traumatiske begivenheder til det normale liv.

Forskning har afsløret, at der er en tæt sammenhæng mellem måder at overkomme en krisesituation på, dvs. måder at overvinde PTSD (eliminering og enhver mulig undgåelse af eventuelle påmindelser om traumet, optagelse i arbejdet, alkohol, stoffer, ønske om at deltage i en gensidig hjælpegruppe osv.) og succes med efterfølgende tilpasning. Det blev fundet, at de mest effektive (positivt produktive) er to kumulative (anvendt omfattende) strategier til at bekæmpe PTSD:

1. målrettet tilbagevenden til minderne om en traumatisk begivenhed (udført af personen selv med hjælp fra professionelle psykologer) for at analysere den og fuldt ud forstå alle omstændighederne ved det traume, der opstod;
2. bevidsthed hos bæreren om den traumatiske oplevelse af den traumatiske begivenheds reversible betydning for det efterfølgende liv, gentilpasning af offeret og udvikling af selvhjælpsfærdigheder, hvilket også udføres med hjælp fra professionelle psykologer (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Informationsmodel for PTSD

Informationsmodellen for PTSD er udviklet af den amerikanske psykolog M. Horowitz (Horowitz, 1998), som i 1980 opfandt begrebet "posttraumatisk stressyndrom (PTSD)" i videnskabelig brug. Informationsmodellen for PTSD er et forsøg på en videnskabelig og empirisk syntese af tre modeller for PTSD: kognitive, psykodynamiske (psykoanalytiske) og psykobiologiske (psykofysiologiske) modeller. Ifølge informationsmodellen for PTSD er stress en masse af intern og ekstern information, hvoraf hoveddelen ikke kan stemme overens med subjektets kognitive (intellektuelle) skemaer (ideer). I denne forbindelse opstår der informationsoverbelastning. Rå information overføres fra bevidsthed til bevidstløshed, men lagres i en aktiv form. Med forbehold for det universelle princip om at undgå smerte, stræber en person efter at gemme information i en ubevidst form. Men i overensstemmelse med tendensen til fuldendelse (den ufærdige billedeffekt) bliver traumatisk information til tider bevidst som en del af. Når informationsbehandlingen er afsluttet, bliver oplevelsen integreret i personlighedens struktur, traumet "lagres ikke længere i en aktiv tilstand." Den biologiske faktor, såvel som den psykologiske, indgår i denne dynamik. Denne form for reaktionsfænomen er en normal reaktion på chokerende information. Ekstremt intense reaktioner, der ikke er adaptive og blokerer for behandlingen af ​​information (på en negativ måde, ved at integrere den i subjektets kognitive skemaer) er unormale. Horowitz' informationsmodel for PTSD er trods al dens vellykkede typologi ikke tilstrækkeligt videnskabeligt og empirisk differentieret, som følge heraf tillader den ikke fuldt ud at tage højde for individuelle forskelle i traumatiske lidelser (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

En psykosocial tilgang til studiet af PTSD og til psykologisk bistand til PTSD

Den enorme betydning af sociale forhold, især faktoren af ​​social støtte fra andre, for en vellykket overvindelse af PTSD afspejles i modeller kaldet "psykosocial".

Ifølge den psykosociale tilgang er traumeresponsmodellen multifaktoriel, og vægten af ​​hver faktor i udviklingen af ​​stressreaktionen skal tages i betragtning. Den psykosociale model for PTSD er baseret på Horowitz' informationsmodel for PTSD. Udover dette understreger udviklere og tilhængere af den psykosociale tilgang også det ekstraordinære behov for at tage hensyn til miljøfaktorer (Creen, 1990; Wilson, 1993). Forfatterne mener faktorer som: sociale støttefaktorer, religiøs overbevisning, demografiske faktorer, kulturelle karakteristika, tilstedeværelse eller fravær af yderligere stress osv.

En række andre tilstande kan identificeres, der påvirker intensiveringen af ​​PTSD:

1. i hvilket omfang situationen subjektivt blev opfattet som truende;
2. hvor objektivt reel var truslen mod livet;
3. hvor tæt emnet var på scenen for de tragiske begivenheder (han var måske ikke kommet fysisk til skade, men kunne have set konsekvenserne af katastrofen, ofrenes lig osv.);
4. i hvilket omfang personer tæt på personen var involveret i den tragiske begivenhed, om de led, hvad var deres reaktion. Dette er især vigtigt for børn. Når forældre opfatter hændelser, der er opstået, som ikke er irreversible, meget smertefuldt og reagerer i panik, vil barnet dobbelt så ikke føle sig psykologisk trygt.

Den psykosociale model for PTSD har begrænsningerne af en informationsmodel, men indførelsen af ​​miljøfaktorer giver mulighed for identifikation af individuelle forskelle. De vigtigste sociale faktorer, der påvirker den vellykkede tilpasning af ofre for psykiske traumer, blev identificeret. Disse er faktorer som: fravær/tilstedeværelse af fysiske konsekvenser af skade, holdbare/skrøbelige finansielle position, bevarelse/ikke-bevarelse af den tidligere sociale status, tilstedeværelse/fravær af social støtte fra samfundet (folk omkring) og især en gruppe nære mennesker.

Samtidig er den sociale støttefaktor den væsentligste. Med hensyn til mennesker, der kæmpede, blev følgende stressende situationer forbundet med det sociale miljø identificeret: en person med militær erfaring er ikke nødvendig af samfundet; krigen og dens deltagere er upopulære; der er ingen gensidig forståelse mellem dem, der var i krigen, og dem, der ikke var; samfundet danner et skyldkompleks blandt veteraner mv.

Kollidering med sådanne stressfaktorer, som er sekundære i forhold til den ekstreme erfaring, som f.eks. er opnået i krig (den såkaldte sekundære disadaptation), førte ret ofte til en forringelse af krigsveteranernes tilstand (f.eks. de stores veteraner). Fædrelandskrig (2. verdenskrig), veteraner fra Vietnamkrigen, veteraner fra krigen i Afghanistan)).

Alt dette indikerer en objektivt set meget betydningsfuld rolle sociale faktorer både i forbindelse med assistance til at opleve traumatiske stresstilstande, og ved dannelse af PTSD i tilfælde, hvor der ikke er støtte og forståelse fra samfundet og omgivende mennesker.

Det skal understreges, at forsøgspersoner med PTSD ret ofte oplever sekundær traumatisering, som normalt opstår som følge af negative reaktioner fra pårørende, omgivende personer, medicinsk personale og socialrådgivere på de problemer, som traumepatienter står over for.

Negative reaktioner fra mennesker på en mentalt traumatiseret person kommer til udtryk i benægtelse af selve traumet, i benægtelse af forbindelsen mellem traumet og personens lidelse, i en negativ holdning til offeret og bebrejdelse af hende ("det er hans egen skyld" ), og i nægtelse af at yde hjælp.

I andre tilfælde kan sekundær traumatisering opstå som følge af overbeskyttelse (overdreven omsorg), som andre udviser over for ofre, omkring hvem pårørende skaber et "handicappet miljø", der isolerer dem fra omverdenen og hindrer rehabilitering og gentilpasning.

Så de såkaldte er ekstremt vigtige for udviklingen og forløbet af PTSD. sekundære faktorer, blandt hvilke et kompleks af sociale (sociopsykologiske) faktorer selvfølgelig indtager en førende plads, da det, der sker med en person efter en skade, ofte påvirker ham endnu mere end selve skaden. Det er muligt at identificere faktorer (tilstande), der hjælper med at forhindre udviklingen af ​​PTSD og afbøde dens forløb. Disse omfatter: psykosocial terapi startede straks med offeret, hvilket gav ham mulighed for aktivt at dele sine erfaringer; tidlig og langsigtet social støtte; social-professionel genoprettelse af ofrets tilhørsforhold til samfundet (rehabilitering og gentilpasning) og genoplivning af følelsen af ​​psykologisk sikkerhed; deltagelse af offeret i psykoterapeutisk arbejde sammen med psykologisk traumatiserede mennesker som ham; fravær af re-traumatisering mv. (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Ved at overvinde det betydelige flertal af de negative konsekvenser af psykiske traumer nævnt ovenfor, er den mest effektive (produktive) den psykosociale tilgang.

Bibliografi

1. Malkina-Pykh I.G. Ekstreme situationer: en opslagsbog for en praktisk psykolog. - M.: Eksmo, 2005.
2. Malkina-Pykh I.G. Psykologisk bistand i krisesituationer / I.G. Malkina-Pykh. - M.: Eksmo, 2008. - 928 s. - (Den nyeste psykologs opslagsbog).
3. Malkina-Pykh I.G. Psykologisk bistand i krisesituationer. - M.: Eksmo, 2010.

I sit teoretiske grundlag går den tilbage til begrebet psykisk traume 3. Freud, som præsenteres i hans relativt senere værker. Ifølge dette koncept skal der ud over uudholdelige traumatiske ydre påvirkninger skelnes mellem uacceptable og uudholdeligt intense impulser og ønsker, dvs. interne traumatiske faktorer. I dette tilfælde bliver traumet uundgåeligt integreret del livshistorie som historien om udviklingen af ​​motivationer og livsmål. Freud foreslog at skelne mellem to tilfælde: en traumatisk situation er en provokerende faktor, der afslører den neurotiske struktur, der eksisterede i det præmorbide; traumer bestemmer forekomsten og indholdet af symptomet. Samtidig kan gentagelse af traumatiske oplevelser, konstant tilbagevendende mareridt, søvnforstyrrelser osv. forstås som forsøg på at ”binde” traumet, at reagere på det.

I de efterfølgende årtier psykoanalytisk koncept skaden gennemgår en række ændringer. I værkerne af A. Freud (1989,1995), D. Winnicott (1998) og andre fremhæves rollen af ​​forholdet mellem mor og barn således, og karakteren og betydningen af ​​begrebet psykisk traume revideres radikalt. Disse synspunkter fik deres største udvikling i værkerne af den engelske psykoanalytiker M. Khan (1974), som foreslog begrebet "kumulativt traume". Han betragtede moderens rolle i barnets mentale udvikling ud fra hendes beskyttende funktion - "skjoldet" - og argumenterede for, at kumulative traumer opstår fra mindre skader som følge af moderens svigt i implementeringen af ​​denne funktion. Denne udtalelse, mener han, er sand gennem hele et barns udvikling - fra dets fødsel til ungdomsårene på de områder af livet, hvor han har brug for dette "skjold" for at støtte sit stadig ustabile og umodne "jeg". Sådanne mindre skader på tidspunktet for deres forekomst har muligvis endnu ikke en traumatisk karakter, men ved at akkumulere bliver de til mentale traumer. Optimalt set bliver moderens uundgåelige fejl rettet eller overvundet gennem den komplekse proces med modning og udvikling; hvis de forekommer for ofte, så er en gradvis dannelse af en psykosomatisk lidelse i barnet mulig, som så bliver kernen i efterfølgende patogen adfærd.

I tråd med den psykodynamiske forståelse af traumer kan der således skelnes mellem tre forskellige fortolkninger af selve begrebet:

1) psykisk traume som en ekstrem begivenhed, begrænset i tid (dvs. at have en begyndelse og en slutning), som havde en negativ indvirkning på individets psyke;

2) "kumulativt traume", der opstår i ontogenese fra mange mindre psykotraumatiske hændelser;

3) psykiske udviklingstraumer som følge af uundgåelige frustrationer af subjektets behov og drifter. Inden for rammerne af dette arbejde vil vi huske den første betydning af begrebet og kun referere til de værker, der opererer med begrebet traume i denne betydning.

I øjeblikket modtager de "energiske" ideer om traumer engang foreslået af Freud en ny fortolkning i overensstemmelse med den psykodynamiske tilgang: moderne forfattere foreslår at erstatte begrebet "energi" med begrebet "information". Sidstnævnte refererer til både kognitive og følelsesmæssige oplevelser og perceptioner, der har en ydre og/eller indre karakter (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Takket være dette er der en konvergens af kognitiv-informationelle og psykodynamiske syn på traumer. Denne tilgang antager, at overbelastning af information kaster en person ind i en tilstand af konstant stress indtil disse oplysninger gennemgår passende behandling. Information, bliver påvirket af psykologisk forsvarsmekanismer, besat gengivet i hukommelsen (flashbacks); følelser, som spiller en vigtig rolle i post-stress syndrom, er i bund og grund en reaktion på kognitiv konflikt og samtidig motiver for beskyttende, kontrollerende og mestrende adfærd.

Som følge af en traumatisk oplevelse aktualiseres en konflikt mellem de gamle og nye billeder af "jeg" i en person, hvilket giver anledning til stærke negative følelser; for at slippe af med dem forsøger han ikke at tænke på traumet og dets reelle og mulige konsekvenser; som et resultat viser traumatiske opfattelser sig at være utilstrækkeligt bearbejdet. Ikke desto mindre er al information gemt i hukommelsen og i en ret aktiv tilstand, hvilket forårsager ufrivillige minder. Men så snart behandlingen af ​​denne information er afsluttet, slettes ideer om den traumatiske begivenhed fra den aktive hukommelse (Horowitz M. J., 1986).

Denne teori fokuserer på symptomer på PTSD såsom fremmedgørelse og en følelse af en "forkortet" fremtid. Derudover giver denne tilgang en forklaring på flashbacks og undgåelsessymptomer. Kognitivt skema refererer her til et mønster af information lagret i hukommelsen, som regulerer og organiserer opfattelse og adfærd. I klinisk psykologi er et sådant mønster betegnet med udtrykket "I-skema", som opdeles i forskellige komponenter (skemaer, billeder af "jeg", roller); Dette omfatter også skemaer af en væsentlig anden/betydende andre og verden som helhed (verdensbillede). Ændrede kognitive skemaer er forbundet med såkaldte dysfunktionelle kognitioner, det vil sige ændrede holdninger eller "tænkefejl", der fører til forvrænget behandling af information. Under påvirkning af traumer kan disse skemaer ændre først og fremmest "jeg"-skemaerne og rolleskemaerne (Horowitz M. J., 1986;).

Efter traumer ændres billedet af "jeg" og billederne af betydningsfulde andre; disse ændrede skemaer forbliver i hukommelsen, indtil opfattelsen og behandlingen af ​​yderligere information fører til integrationen af ​​de ændrede skemaer i de gamle, som forblev upåvirket af traumet. For eksempel føler en tidligere selvsikker, aktiv person pludselig svag og hjælpeløs som følge af skade. Hans idé om sig selv efter skaden kan formuleres som følger: "Jeg er svag og sårbar." Denne idé er i konflikt med hans tidligere selvbillede: "Jeg er kompetent og stabil." Traumatisk ændrede kredsløb vil forblive aktive, indtil personen er i stand til at acceptere, at han til tider også kan være svag og sårbar. Indtil de aktiverede ændrede skemaer er integreret i selvbilledet, genererer de flashbacks og intens følelsesmæssig stress. For at reducere den aktiveres ifølge Horowitz forsvarsprocesserne og kognitiv kontrol, for eksempel i form af undgåelse, benægtelse eller følelsesmæssig døvhed. Når den kognitive kontrol svigter, bliver traumet genoplevet som en indtrængen (flashback), som igen fører til følelsesmæssig stress og yderligere undgåelse eller benægtelse. Genopretning fra traumer, ifølge Horowitz, sker kun som et resultat af intensiv bearbejdning af traumatisk ændrede kognitive skemaer.

Empirisk forskning giver ret overbevisende beviser til fordel for M. Horowitz' teori. Ved hjælp af metoden til indholdsanalyse af de kategorier, der findes i patienternes udtalelser - ofre for trafikulykker og kriminelle handlinger - blev de hyppigste temaer identificeret: frustration over egen sårbarhed, selvbebrejdelser, frygt for et fremtidigt kontroltab. over følelser (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981). En gruppe kvinder, der var blevet voldtaget, blev undersøgt - deres udtalelser var grupperet som følger: et ændret billede af den anden; ændret selvbillede; ændrede nære relationer; ændret følelse af tillid; selvbebrejdelse (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Intensiteten af ​​post-stress-syndrom bestemmes ifølge Horowitz af, hvor stærk, for det første tendensen til invasionen af ​​ufrivillige minder er, og for det andet tendensen til undgåelse og fornægtelse. Hovedmålet med psykoterapi er at reducere den overdrevne intensitet af begge disse processer. For det første er det nødvendigt at bringe den ekstreme mentale tilstand, der opstod efter traumatiseringen, under kontrol, og derefter opstår opgaven med at integrere den traumatiske oplevelse i et integreret system af ideer om sig selv og verden og derved reducere sværhedsgraden af ​​konflikten mellem gammel og nye ideer. Det overordnede mål med terapien er ikke at implementere en omfattende ændring i personligheden hos en patient med PTSD, men at opnå kognitiv og følelsesmæssig integration af billeder af "selvet" og verden, hvilket gør det muligt at reducere den post-stressende tilstand.

De praktiske trin i psykodynamisk kortvarig psykoterapi for PTSD spores i henhold til dataene i tabel. 7.1 (Horowitz M.J., 1998).

Funktioner af psykoterapi til PTSD

Psykoterapi ved posttraumatisk lidelse er, uanset den specifikt valgte behandlingsmetode, karakteriseret ved en række træk. Først og fremmest bør man huske på de høje rater af "brud" af terapi med ofre for trafikulykker, røverier og andre angreb (50% af tilfældene). Patienter, der har afbrudt terapien, er karakteriseret ved intense manifestationer af flashbacks; Der blev ikke fundet signifikante forskelle i forhold til andre symptomer.

Denne dynamik forklares af alvorlige traumer, der rystede patientens grundlag af tillid. Han føler sig ude af stand til at stole på nogen igen af ​​frygt for at blive såret igen (Janoff-Bulman R., 1995). Dette gælder især for dem, der er blevet traumatiseret af andre. Mistillid kan komme til udtryk i en åbenlyst skeptisk holdning til behandling. Følelser af fremmedgørelse fra mennesker, der ikke har oplevet lignende traumer, kommer ofte til udtryk og gør det svært for behandleren at nå patienten. Patienter med PTSD er ude af stand til at tro, at de vil blive helbredt, og den mindste misforståelse fra terapeutens side forstærker deres følelse af fremmedhed. Patienter med PTSD oplever også visse vanskeligheder

forbundet med deres accept af rollen som modtager af psykoterapeutisk bistand. Lad os liste årsagerne til disse vanskeligheder:

Patienter tror ofte, at de på egen hånd skal "få oplevelsen ud af deres hoveder." Dette ønske stimuleres også af andres forventninger, som mener, at patienterne endelig skal holde op med at tænke på, hvad der skete. Men denne antagelse om patienter er naturligvis ikke berettiget.

Deres egen lidelse er, i det mindste delvist, eksternaliseret: Patienterne er fortsat overbeviste om, at der er en ydre årsag til traumet (voldtægtsmanden, den skyldige bag ulykken osv.), og de efterfølgende psykiske lidelser er også uden for deres kontrol.

Posttraumatiske symptomer (mareridt, fobier, frygt) forårsager nok lidelse, men patienten ved ikke, at de udgør et billede på en behandlelig sygdom (som depression eller angst).

Nogle patienter kæmper for at få juridisk og/eller økonomisk kompensation og opsøger kun en læge eller psykolog for at bekræfte deres ret til det. Ud fra dette bør psykoterapeuten allerede ved den allerførste kontakt med en patient, der lider af PTSD, stræbe efter at opnå følgende mål: skabe en tillidsfuld og pålidelig kontakt; informere patienten om arten af ​​hans lidelse og mulighederne for terapeutisk intervention; at forberede patienten på yderligere terapeutisk oplevelse, især behovet for at vende tilbage til smertefulde traumatiske oplevelser.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) foreslår at bruge metaforen om at "rette bruddet ud" eller "desinficere såret" for at forberede patienten på et smertefuldt møde med en traumatisk oplevelse. Her er, hvad han siger: "Det arbejde, vi skal udføre i de næste sessioner, svarer til, hvad der sker hvornår

et barn brækker et ben eller en voksen får ondt inficeret sår kræver antiseptisk behandling. Lægen ønsker ikke at forårsage smerte for patienten. Han ved dog, at hvis han ikke retter bruddet eller desinficerer såret, vil patienten ende med smerter i længere tid, blive invalideret og aldrig mere kunne gå normalt. Lægen oplever også smerte, hvilket forårsager lidelse for patienten, når han reparerer en brækket knogle eller renser et sår. Men disse nødvendige handlinger fra lægen er en manifestation af omsorg for patienten, uden hvilken helbredelse er umulig. Ligeledes kan det være meget smertefuldt at afspille en traumeoplevelse, som at desinficere et sår. Men herefter vil smerten blive mindre, og bedring kan komme” (Maercker A., ​​1998).

De vigtigste forudsætninger for succesfuldt arbejde med patienter, der lider af PTSD, kan formuleres som følger. Patientens evne til at tale om traumer er direkte proportional med terapeutens evne til at lytte empatisk til historien. Ethvert tegn på afvisning eller devaluering opfattes af patienten som en fejl hos terapeuten i at hjælpe ham og kan føre til, at patientens indsats for at kæmpe for sin bedring ophører. En empatisk terapeut opfordrer patienten til at tale om de forfærdelige hændelser uden at blive distraheret eller glide ind i urelaterede emner, uden at se på patienten med overraskelse eller frygt og uden at vise patienten sin egen chokreaktion. Terapeuten nedtoner ikke spontant opståede emner eller afleder samtalen til områder, der ikke er direkte relateret til den traumatiske frygt. Ellers vil patienten have følelsen af, at oplevelsens eksistentielle vægt er uudholdelig for terapeuten, og han vil føle sig misforstået.

Den terapeutiske relation til en patient, der har PTSD har karakteristiske træk, som kan formuleres som følger:

Gradvist opnår patientens tillid under hensyntagen til, at han har et udtalt tab af tillid til verden.

Øget følsomhed over for terapiens "formaliteter" (afvisning af standard diagnostiske procedurer før man taler om traumatiske hændelser).

Skabe et trygt miljø for patienten under behandlingen.

Tilstrækkelig implementering af ritualer, der er med til at tilfredsstille patientens behov for sikkerhed.

Inden behandlingen påbegyndes, skal du reducere dosis lægemiddelbehandling eller dets annullering for at demonstrere succesen med psykoterapeutiske effekter.

Diskussion og eliminering af mulige farekilder i I virkeligheden patient.

Den grundlæggende regel for PTSD-terapi er at acceptere det arbejdstempo og selvafsløring af patienten, som han selv foreslår. Nogle gange er det nødvendigt at oplyse familiemedlemmer om, hvorfor arbejdet med at huske og gengive traumatiske oplevelser er nødvendigt, da det ofte er dem, der understøtter de undgående adfærdsstrategier hos patienter med PTSD.

Den mest skadede tillid er blandt ofre for vold eller misbrug (børnemishandling, voldtægt, tortur). Disse patienter udviser "testadfærd" i begyndelsen af ​​terapien og vurderer, hvor tilstrækkeligt og proportionalt terapeuten reagerer på deres beretning om traumatiske hændelser. For den gradvise udvikling af tillid er udtalelser fra terapeuten, der anerkender de vanskeligheder, som patienten oplever, nyttige; Terapeuten skal under alle omstændigheder først gøre sig fortjent til patientens tillid. Svært traumatiserede patienter tyr ofte til forskellige ritualer for at kanalisere deres frygt (for eksempel skal døre og vinduer altid være åbne). Terapeuten bør reagere på dette med respekt og forståelse. Det er nødvendigt at reducere doseringen af ​​medicin eller helt at stoppe dem, før behandlingen påbegyndes, fordi der ellers ikke opnås en forbedring af tilstanden, som er pålideligt forbundet med nye erfaringer med at forstå, hvad der skete, og nye muligheder for at klare traumatiske oplevelser.

Et andet bemærkelsesværdigt aspekt af terapeutisk arbejde med patienter, der lider af PTSD, er de psykologiske vanskeligheder, som psykoterapeuten oplever i løbet af sit arbejde. Først og fremmest skal han være intellektuelt og følelsesmæssigt forberedt til at møde verdens ondskab og tragedie. Her kan vi skelne mellem to negative adfærdsstrategier hos psykoterapeuter – undgåelse (devaluering) og overidentifikation (se tabel 7.2).

Den første ekstreme reaktion fra terapeutens side er undgåelse eller devaluering; "Nej, jeg kan ikke fordrage sådan en patient!" Terapeutens egne følelser (frygt, afsky) forstyrrer hans evne til at opfatte patientens historie, og mistillid til individuelle detaljer kan opstå. Denne holdning fører til, at terapeuten ikke stiller spørgsmål til detaljer og konkrete oplevelser. Hans defensive adfærd er således en grundlæggende fejl i behandlingen af ​​traumatiserede patienter. Terapeutens modvilje mod at berøre de frastødende (ud fra et generelt accepteret moralsk synspunkt) biografiske fakta om patientens liv styrker kun "tavshedens sammensværgelse" omkring sidstnævnte, hvilket i sidste ende kan føre til udviklingen af ​​en kronisk form for PTSD .

Overidentifikation er en anden ekstrem position for terapeuten, forbundet med fantasier om frelse eller hævn og forårsaget af et "overskud" af empati. Som et resultat af denne overdrevne empati kan terapeuten gå ud over professionel kommunikation med patienten. Ved at påtage sig rollen som en kammerat i ulykke eller kamp, ​​begrænser han betydeligt hans evne til at stimulere en korrigerende følelsesmæssig oplevelse hos patienten. Faren ved en sådan "overanstrengelse" er, at enhver desillusion, der er uundgåelig i terapien, kan have en ødelæggende effekt på den terapeutiske relation, når den terapeutiske kontrakts mål og regler overtrædes.

Terapeutens usikkerhedsreaktioner skyldes dennes forlegenhed eller frygt for tiltagende traumatisering, frygt for at forårsage dekompensation af patienten ved udspørgen om indholdet og detaljerne i det oplevede traume. I tilfælde af seksuelle traumer skyldes terapeutens reaktion på dette hans generthed, så når patienten fortæller, at det er svært for ham at tale om dette emne, er terapeuten tilbøjelig til at følge hans spor. Patientens historie om traumet kan få terapeuten til at miste kontrollen over følelser: Han er ude af stand til at samle sine tanker, og der kommer tårer i øjnene af det, han hører. Patienten begynder at tvivle på terapeutens handlinger, fordi denne ikke kan tåle hans historie. De fleste patienter kan dog tåle terapeutens øjeblikkelige gennembrud, forudsat at han så vender tilbage til sin rolle som trøster; en terapeuts følelsesmæssige reaktion, der er for stærk, er lige så skadelig som en, der er for svag.

Arbejdet med traumatiserede patienter kræver en stor følelsesmæssig investering fra terapeuten, op til udviklingen af ​​en lignende lidelse - sekundær PTSD (Y. Danieli, 1994) som følge af det faktum, at han konstant er vidne til alle disse ulykker, katastrofer, osv. Sekundær PTSD viser sig i form af flashbacks, depression, følelse af hjælpeløshed, fremmedgørelse, regression og kynisme. Der er også en høj risiko for psykosomatiske lidelser, træthed, søvnforstyrrelser, hyperarousal og ukontrollerbare gennembrud af følelser. Den generelle regel for terapeuter, der arbejder med PTSD, er at være venlige over for sig selv. Tilladelse til at opleve glæde og fornøjelse er en nødvendig betingelse for at arbejde på dette område, uden hvilket det er umuligt at udføre professionelle opgaver.

Faktorer til at overvinde sekundær traumatisering af terapeuter ifølge Y. Danieli (Y. Danieli, 1994):

Identifikation af dine egne reaktioner: Vær opmærksom på kropslige signaler: søvnløshed, hovedpine, svedtendens osv.

Forsøg på at finde verbalt udtryk for egne følelser og oplevelser.

Begræns dine egne reaktioner.

At finde det optimale niveau af komfort, inden for hvilket åbenhed, tolerance og vilje til at lytte til patienten er mulig.

At vide, at enhver følelse har en begyndelse, midte og slutning.

Evnen til at blødgøre den overvældende følelse uden at glide ind i en defensiv tilstand, åbenhed over for sin egen modningsproces.

Accepterer det faktum, at alt ændrer sig, og du ikke kan gå tilbage til, som det var.

I det tilfælde, hvor ens egne følelser er stærkt sårede, evnen til at tage en "timeout" for at opfatte dem, berolige dem og helbrede dem, før du fortsætter med at arbejde.

Brug af eksisterende kontakter med kolleger.

At skabe et professionelt fællesskab af behandlere, der arbejder med traumer.

Brug og udvikling af dine egne afspændings- og afspændingsevner

Konklusion

En generel analyse af PTSD-forskning viser, at udviklingen af ​​PTSD og dens manifestationer hos mennesker varierer betydeligt, afhængigt af det semantiske indhold af traumatiske hændelser og konteksten, hvori disse hændelser opstår. Definitive svar på eventuelle spørgsmål, der stadig eksisterer, vil blive givet af fremtidige undersøgelser, der sigter på at undersøge samspillet mellem virkningerne af traumatiske hændelser og andre faktorer, såsom sårbarhed, på opståen og forløbet af psykiatriske lidelser i andre omgivelser. Problemets betydning understreges også af, at begge typer af konsekvenser og deres varighed varierer meget. Det er også vigtigt at besvare spørgsmålet om, hvordan personlighedstræk driver symptomreduktion efter længere tids udsættelse for traumer. Prioriteten er problemet med at demonstrere effektiviteten af ​​forebyggende foranstaltninger, da den kroniske virkning af skade er af stor betydning for nationens sundhed.

Bibliografi

1. Winnicott D.V. Små børn og deres mødre. - M.: Klasse, 1998.

2. Freud 3. Introduktion til psykoanalyse. Forelæsninger. - M.: Nauka, 1989.

3. Freud A. Introduktion til børnepsykoanalyse. - Skt. Petersborg: Østeuropæisk Institut for Psykoanalyse, 1995.

4. Shapiro F. Psykoterapi af følelsesmæssige traumer ved hjælp af øjenbevægelser: grundlæggende principper, protokoller og procedurer / Overs. fra engelsk - M.: Uafhængig virksomhed “Class”, 1998.

5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V.V., Tremont G., MeuserK. T. Gennemgang af validering og formidling af øjenbevægelsesdesensibilisering og oparbejdning: Et videnskabeligt og etisk dilemma // Clinical Psychological Review. - 1994. - Nr. 14. - S. 287-299.

6. Allen A., Bloom S. L. Gruppe- og familiebehandling af posttraumatisk stresslidelse // The Psychiatric Clinics of North America / Ed. D. A. Grav. - 1994. - V. 8. - S. 425-438.

7. Blake D. D., AbwegF. R., WoodwardS. H., Keane T. M. Behandlingseffektivitet ved posttraumatisk stresslidelse // Håndbog i effektiv psykoterapi / Ed. T.R. Giles. - N.Y.: Plenum Press, 1993.

8. Boudewyns P. A., Stwertka S. A., Hyer L. A. et al. Øjenbevægelsesdesensibilisering for PTSD i kamp: Et pilotstudie med behandlingsresultater // Adfærdsterapeuten. - 1993. - V. 16. - S. 29-33.

9. Danieli Y. Som overlevende alder: PartH // NCP Clinical Quarterly. - 1994. - V. 4. - S. 20-24.

10. Horowitz M.J. Personligkeitsstile und Belastungsfolgen. Integrativ psykodynamisk-kognitiv psykoterapi // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. A. Maercker. - Heidelberg, 1998.

11. Horowitz M.J. Stress respons syndromer. 2. udgave - North Vale, NJ: Aronson, 1986.

12. Hammond D. S. Håndbog i hypnotiske forslag og metaforer. -N. Y.: W. W. Norton, 1990.

13. Horowitz M.J., Becker S.S. Kognitiv reaktion på stress: Eksperimentelle undersøgelser af en tvang til at gentage traumer // Psykoanalyse og nutidig videnskab / Eds. R. Holt, E. Peterfreund. - N. Y.: Macmillan, 1972. - V.

14. Janoff-Bulman R. -Ofre for vold // Psykotraumatologi / Red. G. S. Kr. Everly, J. M. bating. - N.Y.: Plenum Press, 1995.

15.JensenJ. A. En undersøgelse af Eye Movement Desensibilization and Reprocessing (EMDR) som en behandling af posttraumatisk stresslidelse (PTSD) symptomer på Vietnam-kampveteraner // Adfærdsterapi. - 1994. - V. 25. - S. 311-325.

16. Khan M. M. R. Begrebet kumulativt traume // Selvets privatliv / Red. Khan M. M. R. - Hogarth, 1974.

17. KrupnickJ. L., Horowitz M.J. Stressresponssyndromer // Arch, af Gen. Psykiatri. - 1981. - V. 38. - S. 428-435.

18. Lazarus R. S. Psykologisk stress og mestringsprocessen. - N. Y.: McGraw-Hill, 1966.

19. Litz V. T., Blake D. D., Gerardi R. G., Keane T. M. Retningslinjer for beslutningstagning for brugen af ​​direkte terapeutisk eksponering i behandlingen af ​​posttraumatisk stresslidelse //Behaviour Therapist. - 1990. - V. 13.-P . 91-93.

20. Lohr J. M., Kleinknecht R.A., Conley A.T. et. al. En metodologisk kritik af den nuværende status for øjenbevægelsesdesensibilisering (EMD) //J. af adfærdsterapi og eksperimentel psykiatri. - 1993. - V. 23. - S. 159-167.

21. Macklin M. L., Metzger L. J., Lasko N. B. et. al. Fem års opfølgning af EMDR-behandling for kamprelateret PTSD // XIY Årsmøde ISSTS. - Washington, 1998.

22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung. - Heidelberg, 1998.

23. Pitman R. K., Altman V., Greenwald et al. Psykiatriske komplikationer under oversvømmelsesterapi for posttraumatisk stresslidelse // J. of Clinical Psychiatry. - 1991. - V. 52. - S. 17-20.

24. Resick P. A., Schnicke M. K. Kognitiv behandlingsterapi til ofre for seksuelle overgreb //J. i rådgivning og klinisk psykologi. - 1991. - V. 60. - P. 748-756.

25. Solomon S. D., Gerrity E. T., & Muff A. M. Effektiviteten af ​​stress for posttraumatisk stresslidelse: En empirisk gennemgang //J. fra American Medical Association. - 1992. - V. 268. - S. 633-638.

26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. Den psykologiske bearbejdning af traumatisk oplevelse: Rorschach-mønstre i PTSD //J. af traumatisk stress. - 1989. - V. 2. - S. 259-274.

1. TEORETISK GRUNDLAG FOR STUDIE AF STRESSLIDELSER HOS BRANDMÆSSIGE. 12 Historie om dannelsen af ​​stresslidelsesbegrebet 12 Diagnostiske kriterier for stresslidelser 21 Stresstilstande og stresslidelser hos brandmænd

2. EMPIRISKE UNDERSØGELSE AF REPRÆSENTATIONEN AF STRESSSYDELSER I BRANDMÆSSIGE 36 Sociodemografiske karakteristika for prøven 36 Forskningsmetoder 37 Udvikling af en metodik til vurdering af traumatiske faglige oplevelser (spørgeskema for stressede situationer) af brandmænd

Andre metoder brugt i arbejdet

Primære resultater 54 Symptomer på stresslidelser hos brandmænd og repræsentanter for andre professioner 56 Analyse af sammenhænge mellem erhvervserfaring og manifestationer af PTSD og andre psykiske lidelser

Kapitel Resumé

3. UDVIKLING AF KRITERIER OG ALGORITME TIL IDENTIFIKATION AF GRUPPER I RISIKO FOR STRESSSYDELSER BLANDT BRANDMÆSSIGE 67 Udvikling af grundlæggende afgørende regler for identifikation af risikogrupper 67

Vurdering af risikoen for stresslidelser ved hjælp af indirekte tegn

Kort opsummering af kapitel 3.

RISIKOVURDERINGSKRITERIER FOR PTSD.

Godkendelse af en forkortet version af metodekomplekset 91 Sammenkobling af psykodiagnostiske data og observation af afdelingsledere 97 Godkendelse af den afgørende regel for indirekte vurdering af risikoen for stresslidelser

Kort opsummering af kapitel 4.

Introduktion til afhandlingen i psykologi, om emnet "Metoder til at identificere risikoen for stresslidelser hos brandmænd"

Problemets relevans.

Brandmændenes arbejde refererer til de typer aktiviteter, hvis kendetegn er konstant udsættelse for fare. Nødsituationer og ekstreme driftsforhold er en integreret del af brandmændenes faglige erfaring. For arbejdere i farlige erhverv er stress som en tilstand af mental spænding, der opstår, når en person møder fagligt specifikke begivenheder og situationer, på den ene side forårsaget af dagligdags intens aktivitet, hvilket fører til professionel udmattelse, og på den anden side såkaldte "kritiske hændelser", hvor de skal være vidne til død eller alvorlig skade på mennesker, eller begivenheder generelt får en katastrofal karakter. Derudover er der sekundære stressfaktorer, som er bestemt af karakteren af ​​sociale relationer i afdelinger, og som forstærker effekten af ​​primære faktorer. Sådanne sekundære faktorer omfatter utilstrækkelig materiel og moralsk opmuntring, nægtelse af nødvendig medicinsk, psykologisk og social bistand, uretfærdige beskyldninger, uhøflighed og taktløshed af andre - især overordnede.

For praktiske psykologer er en vigtig opgave rettidig identifikation af personer, der kan befinde sig i en alvorlig neuropsykisk tilstand som følge af de ekstreme situationer, de har oplevet. Sådanne mennesker har brug for særlig opmærksomhed fra afdelingsledelsen, effektiv moralsk støtte og i mange tilfælde professionel hjælp fra psykologer og læger. Tilstande af psykisk utilpasning, der udvikler sig efter at have oplevet ekstreme situationer, kan vise sig i form af specifikke psykiske lidelser - akut og posttraumatisk stresslidelse (OSD og PTSD). Forskning i de seneste årtier har ført til forståelsen af, at disse lidelser ikke er det psykisk sygdom, fordi repræsentere en naturlig beskyttende mental reaktion, som kan overstige det normale niveau og føre til forstyrrelse af tilpasningen, afhængigt af dens intensitet og varighed /13, 53, 61, 76, 82, 84, 99 osv./. I udviklede lande forekommer PTSD og OSD i 3% af befolkningen og i repræsentanter for farlige erhverv - 15-16%. Ifølge udenlandske undersøgelser er disse former for psykiske lidelser ikke mindre almindelige blandt brandmænd, der opererer i storstilede katastrofer, end blandt kombattanter /91, 97/.

Begrebet PTSD, der for nylig er officielt godkendt /63, 64/, bekræfter en humanistisk tilgang til problemet psykiske konsekvenser ekstreme situationer, pga er baseret på ideen om den ikke-patologiske og reversible karakter af disse psykiske lidelser. Dette adskiller det fra begrebet psykogenik, hvor maladaptive tilstande i ekstreme forhold beskrives udelukkende inden for rammerne af traditionelle psykiatriske begreber /2, 3/. Dette fører også til forskelle i praktiske foranstaltninger til at overvinde tilstande af psykisk utilpasning: i forebyggelse og korrektion af PTSD lægges der meget mere vægt på informations- og pædagogisk arbejde, psykoterapi og forskellige former for ikke-narkotikabehandling /14, 45, 61 , 62/.

Samtidig har der indtil nu ikke været nogen indenlandske omfattende undersøgelser af stresslidelser hos brandmænd i overensstemmelse med internationalt anerkendte teoretiske begreber og diagnostiske kriterier for disse lidelser. Praksis med at diagnosticere PTSD blandt politibetjente i afdelingsmedicinske institutioner er sjælden, og blandt brandmænd er den praktisk talt ikke-eksisterende; Antallet af specialister, der er dygtige i den kliniske interviewmetode til diagnosticering af PTSD, er ubetydeligt.

Der er således behov for: - udvikling af videnskabelige ideer om arten af ​​de psykologiske konsekvenser af brandvæsenets ansattes aktiviteter under vanskelige og farlige forhold; - rettidig bestemmelse af tilstedeværelsen og specificiteten af ​​psykologiske problemer hos brandmænd; - videnskabeligt baseret forbedring af systemet med medicinsk og psykologisk støtte til brandmænd udsat for ekstreme situationer.

For en sådan gren af ​​psykologisk viden som erhvervspsykologi, når man studerer PTSD, er spørgsmål om forholdet mellem de særlige forhold ved fagenes professionelle aktiviteter og fænomenerne forsinkede mentale reaktioner på begivenheder særligt vigtige såvel som om karakteristikaene ved psykiske konsekvenser af ekstreme situationer i forskellige faggrupper. På trods af det faktum, at moderne psykologisk videnskab har akkumuleret rigt materiale til undersøgelse og klassificering af "stressorer", der kan forårsage mentale traumer, er spørgsmålet om at opnå indikatorer, der kvantitativt karakteriserer individers traumatiske oplevelse, fortsat utilstrækkeligt udviklet. Derfor er der primært fokus i arbejdet på at studere oplevelsen af ​​arbejdere, der møder fagligt specifikke situationer, der kan forårsage psykiske traumer (vi kalder det professionel traumatisk oplevelse), og analysere sammenhængen af ​​denne oplevelse med indikatorer for sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer. Derudover sammenlignes de opnåede resultater med resultaterne af undersøgelser, der undersøgte symptomerne på PTSD hos arbejdere fra andre erhverv (politi, redningsfolk), hvis aktiviteter er forbundet med øget risiko.

Specialister, der er involveret i diagnosticering og korrektion af PTSD, støder nogle gange på det faktum, at mennesker, der lider af disse lidelser, ikke ønsker at tale om de begivenheder, de har oplevet og diskutere deres psykiske problemer med nogen, og er tilbageholdende med at tage kontakt i kommunikationen, selvom de har brug for det /16 , 61/. I den forbindelse er det ofte nødvendigt at vurdere risikoen for PTSD ikke kun ved direkte tegn (ved hjælp af verbale eller skriftlige spørgsmål om symptomer), men også indirekte (spørgsmål, der ikke er relateret til symptomer som sådan) eller eksterne (ændringer i adfærd observeret fra siden). Derfor er en del af vores arbejde helliget muligheden for at studere indirekte og ydre tegn til at identificere risikoen for stresslidelser.

Formålet med undersøgelsen er ansatte i de territoriale brandvæsener i Moskva, Irkutsk og Irkutsk-regionen, Perm og Perm-regionen.

Forskningsemne - anfører følelsesmæssig stress, stressreaktioner i forskellige typer situationer, der opstår i brandmændenes aktiviteter; sværhedsgraden af ​​symptomerne på posttraumatisk stresslidelse og dens sædvanlige følgesygdomme (angst, depressive symptomer, tvangstanker osv.).

Formålet med arbejdet er at undersøge karakteren af ​​fagligt specifikke ekstreme situationers indvirkning på brandmændenes psykiske tilstand, både direkte under de hændelser, de oplever og efter dem, samt at udvikle et system til diagnosticering og forebyggelse af stresslidelser, der opstår som et resultat af en sådan eksponering.

Forskningsmål: 1. Analysere nuværende tilstand problemer med stresslidelser blandt brandmænd, studere udenlandske erfaringer med at forske i de psykologiske konsekvenser af kritiske hændelser og nødsituationer.

2. Gennemfør en omfattende undersøgelse af forekomsten af ​​symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD) blandt ansatte i operative brandvæsener, som fortsætter med at arbejde.

3. Sammenlign sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer blandt brandmænd og ansatte i andre politiafdelinger.

4. Fastlæg, hvilken af ​​de opståede situationer arbejdsaktivitet brandvæsenets medarbejdere vil højst sandsynligt resultere i udviklingen af ​​PTSD.

5. Skab et metodologisk kompleks til rettidig identifikation af de personer, der kan udvise utilpassede reaktioner forbundet med oplevede ekstreme situationer.

6. Udvikle afgørende regler og diagnostiske kriterier for at afgøre, om de adspurgte brandmænd tilhører risikogruppen for at udvikle PTSD.

7. Bestem de mest effektive metoder til både direkte og indirekte vurdering af risikoen for stresslidelser hos brandmænd.

8. Formulere forslag til foranstaltninger til at forebygge og rette op på de negative psykiske konsekvenser af ekstreme situationer, der er karakteristiske for brandmændenes professionelle aktiviteter.

Undersøg hypoteser.

1. Med hensyn til sværhedsgraden af ​​symptomer på stresslidelser ligner brandmænd repræsentanter for andre erhverv, hvis arbejde involverer deltagelse i ekstreme begivenheder.

2. Der er en direkte sammenhæng mellem anciennitet i brandvæsenet, oplevelse af ekstreme situationer og sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer. Tendensen til at "akkumulere" de psykologiske konsekvenser af ekstreme situationer, som brandmænd oplever, går frem for tendensen til professionel tilpasning.

3. Det er muligt at forudsige risikoen for stresslidelser hos brandmænd ved hjælp af: a), indirekte vurdering af tilstanden; b), struktureret observation af adfærd.

Følgende bestemmelser indgives til forsvar: 1. Brandmænds erhvervstraumatiske oplevelser er en væsentlig forudsigelse for udviklingen af ​​symptomer på posttraumatisk stresslidelse. Brandmandsstressspørgeskemaet, hvis data behandles på den måde, der er foreslået i arbejdet, kan tjene som et værktøj til kvantitativ vurdering af sværhedsgraden af ​​det første af de diagnostiske kriterier for PTSD - oplevede hændelser og følelsesmæssige reaktioner under dem.

2. Arten og omfanget af de psykologiske konsekvenser af eksponering for arbejdsbetinget stress er generelt ens blandt ansatte i brandvæsenet, andre tjenester i interne anliggender og redningsfolk.

3. Det er muligt at forudsige risikoen for at udvikle stresslidelser hos brandmænd ud fra indirekte tegn ved hjælp af metoden til vurdering af "psykologisk forsvar".

4. Nogle af manifestationerne af post-stress utilpasning kan identificeres ved at observere medarbejdernes adfærd udefra og interviewe afdelingsledere.

5. En integreret tilgang til vurdering af den traumatiske oplevelse og karakteren af ​​mentale reaktioner hos mennesker, der stødte på nødsituationer i deres arbejdsaktiviteter, giver os mulighed for mest præcist at identificere en gruppe mennesker med høj sandsynlighed for at udvikle stresslidelser. Afhængigt af detaljerne i praktiske psykologers opgaver er det muligt at bruge varianter af det metodologiske kompleks, der varierer i omfang, hvilket sikrer den nødvendige balance mellem dets korthed og informationsindhold.

Videnskabelig nyhed. En omfattende undersøgelse af sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer blandt russiske brandmænd i overensstemmelse med de diagnostiske kriterier for denne lidelse blev udført for første gang. Indtil nu er kun individuelle manifestationer af stressreaktioner og maladaptive tilstande af dette professionelle kontingent blevet undersøgt i vores land.

En ny metode til vurdering af traumatiske faglige oplevelser af brandmænd er blevet udviklet; for første gang kvantificeres graden af ​​negativ psykologisk påvirkning af ansatte i forskellige situationer, når de arbejder på brande, hvilket er nyt i sammenligning med tidligere gennemførte indenlandske og udenlandske undersøgelser. Desuden har vi sammen med kolleger udviklet en metode til struktureret observation af adfærdsmæssige manifestationer af symptomer på stresslidelser "udefra".

Metoden foreslået i arbejdet til at forudsige risikoen for stresslidelser ved hjælp af en teknik til vurdering af mekanismerne for "psykologisk forsvar" (uden direkte spørgsmål om symptomer) er endnu ikke blevet brugt hverken i Rusland eller i andre lande.

For første gang i vores land blev resultaterne af en undersøgelse af denne kategori af mennesker opnået ved hjælp af en række psykometriske teknikker, der bruges i verdenspraksis til at studere PTSD. Ligheden mellem arten og sværhedsgraden af ​​forsinkede reaktioner på psykiske traumer blandt brandmænd og andre arbejdere i farlige erhverv - ansatte i forskellige politiafdelinger og redningsfolk - er vist.

Et enestående sæt af teknikker er blevet skabt, der giver mulighed for undersøgelser af varierende detaljeringsgrad for at identificere risikoen for at udvikle PTSD blandt brandmænd. Der er udviklet en algoritme, der fastlægger regler og kriterier for at klassificere de adspurgte brandmænd i grupper, der er karakteriseret ved et eller andet risikoniveau for stresslidelser.

Forskningsresultaternes praktiske betydning.

Den gennemførte forskning gjorde det muligt at skabe et videnskabeligt og praktisk grundlag for at forbedre systemet til identifikation, forebyggelse og afhjælpning af psykiske mistilpasninger hos brandmænd på grund af arten af ​​deres arbejdsaktivitet.

Undersøgelsens resultater anvendes i udviklingen af ​​retningslinjer for diagnosticering og forebyggelse af stresslidelser hos brandmænd, samt software produkt, brugt til databehandling og konklusion på baggrund af resultaterne af en psykodiagnostisk undersøgelse /11/. Praktiske psykologers brug af disse anbefalinger og softwareproduktet vil bidrage til rettidig identifikation af behovet for medicinsk og psykologisk bistand enkeltpersoner, at udføre målrettede foranstaltninger for at forhindre forekomsten af ​​tilstande af psykiske lidelser, der forårsager alvorlige problemer i brandvæsenets ansattes professionelle og personlige liv.

For at hjælpe praktiske psykologer og psykoterapeuter undersøgte forfatteren ansatte i nogle enheder, der var involveret i slukning af brande, der resulterede i ofre (i byerne Novokuznetsk og Samara). På baggrund af resultaterne af disse undersøgelser blev behovet for psykoterapeutisk bistand identificeret, og der blev gennemført psykologiske konsultationer for personalet.

Godkendelse af resultaterne Hovedresultaterne af undersøgelsen blev godkendt af ledelsen af ​​statens brandvæsen i Ruslands indenrigsministerium og anbefalet til implementering i aktiviteterne af praktiske psykologer og personale i regionale brandvæsen.

Resultaterne af undersøgelsen blev rapporteret og diskuteret på den III videnskabelige og praktiske konference "Post-traumatisk og post-krigs stress. Problemer med rehabilitering og social tilpasning af deltagere i nødsituationer: en tværfaglig tilgang" (Perm, maj 1998); seminar om psykologisk diagnose og korrektion af stresslidelser blandt ansatte i interne anliggender (Kemerovo, september 1998); videnskabelig og praktisk konference " Problemer med at træne personale til brandvæsenet" (Moskva Institute of Fire Safety, november 1998); XIV årlige konference for International Society for the Study of Traumatic Stress (Washington (USA), november 1998). IV videnskabelig og praktisk konference "Post -traumatisk og efterkrigs stress. Problemer med rehabilitering og social tilpasning af deltagere i nødsituationer" (Perm, maj 1999); VI videnskabelig og praktisk konference om problemerne med psykologisk og pædagogisk støtte til retshåndhævende myndigheders aktiviteter (Omsk, maj 1999).

Forfatteren udtrykker taknemmelighed til: psykologer fra statens brandvæsen i Perm-regionen Gorbenko (Avdeeva) O.S., Yurchenko O.V., Burdina M.S. og Soldatova I.V. - for deltagelse i dataindsamling; til personalet på Institut for Psykologi ved Det Russiske Videnskabsakademi N.V. Tarabrina. og Agarkov V.A. - til organisatorisk og metodisk bistand; ansatte ved det all-russiske forskningsinstitut for brandforsvar S.I. Lovchan og Bobrinev E.V. - til rådgivningsbistand og TEORETISKE RAMMER TIL AT STUDERE STRESSSYDELSER HOS BRANDMÆSSIGE Historie om dannelsen af ​​begrebet stresslidelser Problemet med psykologiske, medicinske og sociale konsekvenser af eksponering for ekstreme situationer på den menneskelige psyke er blevet undersøgt i mange århundreder. Således var Lucretius (1. århundrede f.Kr.) tilsyneladende den første til at påpege fænomenerne traumatisk nervøs lidelse hos soldater, hvor erindringer er hovedelementet /21/.

Psykologiske problemer med indflydelsen af ​​en kamp (ekstrem) situation på en person blev undersøgt af tidens læger Borgerkrig i Amerika Da Costa og R. Gabriel (1871). Baseret på disse undersøgelser blev der oprettet et militærpsykiatrisk hospital og hjem for at yde psykoterapeutisk bistand til veteraner.

I de samme år fik psykiatere stigende opmærksomhed nervøse lidelser som følge af ulykker. Da de fleste af disse lidelser opstod efter ulykker på jernbane, selv udtrykkene "jernbaneryg" og "jernbanehjerne" (bogstaveligt talt "jernbanerygmarv og hjerne") syntes at betegne tilsvarende lokaliserede lidelser. Disse begreber dækkede et sæt af både neurologiske og mentale symptomer, hvis oprindelse blev tilskrevet den overvejende indflydelse af mekanisk chok /10/.

Siden midten af ​​80'erne af det 19. århundrede begyndte udtrykket "traumatisk neurose" at blive brugt, og i begyndelsen af ​​dette århundrede etablerede det sig som en selvstændig nosologisk kategori, og den førende betydning af mentale traumer i dets ætiologi begyndte at være anerkendt. Kraepelin (1904) foreslog for nervøse sygdomme på grund af ulykker, navnet "neurose af frygt og melankoli." Det ejendommelige kliniske billede af traumatisk neurose blev ifølge forskere dannet af en kombination forskellige symptomer hysterisk, neurastenisk og hypokondrisk neurose. De psykotiske symptomer noteret efter skaden (amnesi, forvirring, hallucinationer) såvel som "en ejendommelig posttraumatisk perversion af personligheden" og "posttraumatisk demens, der minder om billedet af progressiv lammelse, men uden en dyb nedbrydning af personlighed og uden et progressivt forløb” blev ikke tilskrevet af videnskabsmænd billedet af traumatisk neurose, dvs. .To. det blev antaget, at disse tilstande adskiller sig væsentligt fra det i mekanismen for deres tilblivelse. Det blev foreslået at skelne mellem psykiske traumer: 1. Som følge af selve ulykken - "primær"; 2. Traumatistens kroniske angst for hans situation er "sekundær". Allerede dengang blev spørgsmålet om handicap i forbindelse med denne lidelse rejst. Der var en betydelig afhængighed af procentdelen af ​​inddrivelse af socialpolitik i forhold til ofrene /10/.

Under den russisk-japanske krig i 1904 blev der oprettet en afdeling på Harbin Military Hospital for soldater med psykiske lidelser erhvervet i kampsituationer. Afdelingen blev ledet af G.E. Shumkov, som var den første i Rusland til at studere tegn på psykogene lidelser (drømme om kampepisoder, øget irritabilitet, svækket vilje, træthed). I sit værk "Behavior of a Soldier Under Shelling" identificerede G.E. Shumkov mange psykotraumatiske faktorer ved ekstreme forhold (1910). Problemet med konsekvenserne af menneskelig aktivitet i en kampsituation blev videreudviklet i værkerne af M.I. Astvatsaturov (1912), V.M. Bekhterev (1915) og andre /21, 53/.

Takket være disse undersøgelser blev begrebet mentale kamptab introduceret i videnskabelig cirkulation under Første Verdenskrig. Forsinkede mentale fænomener observeret hos krigere blev betragtet inden for rammerne af begrebet traumatisk neurose. Gennemsnitlige tab på grund af psykiske lidelser i denne periode var 6-10 tilfælde pr. 1000 personer.

3. Freud definerede disse fænomener som "krigsneurose", hvilket han tolkede som en tilstand af egokonflikt. Han kaldte mentale traumer modtaget under ekstreme forhold "spor af affektive oplevelser" (1909). I indledende foredrag ifølge psykoanalysen (1915-1917) betragtes psykiske traumer som et resultat af en stor og intens irritation, som man ikke kan slippe af med den, eller som ikke kan bearbejdes på normal vis. 3. Freud foreslog, at mareridtene fra soldater, der deltog i krigen, afspejler den primære lokalisering af "traumatiske billeder", og deres gentagelse er en infantil form for forsvar, når konstant ubevidst erindring om ulykke fører til dannelsen af ​​en beskyttende oplevelse. Senere udtrykte han ideen om to former for reaktion på en traumatisk begivenhed: en negativ, som fortrænger traumet med undertrykkelse, undgåelse og fobier, og en positiv, som manifesterer den traumatiske oplevelse i form af minder, billeder og fiksering. Disse ideer afspejles i moderne begreber om forsinkede reaktioner på traumatisk stress /13/.

Spørgsmålet om konsekvenserne af psykiske traumer forbundet med krigsoplevelser blev også berørt af P.B. Gannushkin (1926). Han tilskrev kombinationen af ​​fysisk og mental overbelastning til den vigtigste ætiologiske faktor for "erhvervet mental handicap" - "fysisk, intellektuel og endnu mere affektiv og moralsk træthed." Videnskabsmanden henledte opmærksomheden på fakta, der beviser, at langvarige og intense stød "ikke passerer uden resultater for kroppen og efterlader meget tydelige spor og fejl." Han kom til den konklusion, at patogenetisk i disse tilfælde taler vi om diffuse sklerotiske læsioner af små kar i hjernen /43/.

Den franske psykiater og psykolog, elev af Z. Freud A. Kardiner, var den første til at beskrive strukturen af ​​langvarig psykisk lidelse under påvirkning af ekstreme omstændigheder og foreslog begrebet tilpasning /86/; Senere fik disse ideer en moderne fortolkning i M. Horowitz' værker /82, 84/.

A. Kardiner anså grundlaget for psykiske lidelser for at være et fald i kroppens indre ressourcer og en svækkelse af "Egoets" styrke. Af denne grund begynder verden at blive opfattet som fjendtlig. Traumatiske krigsneuroser, som A. Kardiner mente, har både en fysiologisk og psykologisk karakter. Grundlaget for krænkelsen af ​​en række personlige funktioner, der sikrer en vellykket tilpasning til den omgivende verden, er efter hans mening "central physioneurosis", hvis koncept han introducerede sig selv på grundlag af Freuds ideer. Han identificerede 5 mest karakteristiske forsinkede mentale reaktioner på traumatiske begivenheder: - et fald i det generelle niveau af mental aktivitet, tilbagetrækning fra virkeligheden; - excitabilitet og irritabilitet; - en tendens til ukontrollerbare, eksplosive aggressive reaktioner; - fiksering på omstændighederne omkring den traumatiske begivenhed - typiske drømme.

I undersøgelser viet til psykiske konsekvenser Under den store patriotiske krig fandt V.A. Gilyarovsky (1946), at de negative virkninger af ekstreme (kamp)forhold øger følsomheden over for traumatiske faktorer. Dette lettes af generel asteni, nedsat tonus, sløvhed og apati. V.A. Gilyarovsky udviklede begrebet thymogenier, der indarbejdede ideen om et patogent princip, der påvirker en persons følelser i global forstand, dvs. fører til forskellige kliniske tilstande, forenet af en fælles affektiv genese. Begrebet thymogenese, han foreslog, adskilte sig fra det udbredte begreb psykogenese. For at sidstnævnte kunne opstå, anså han det for nødvendigt ikke at have affekt generelt som noget meningsløst, men at have en affektiv oplevelse med specifikt intellektuelt indhold. V.A. Gilyarovsky påpegede den exceptionelle kompleksitet af det differentierede billede af psykogene lidelser, der opstår som følge af udsættelse for en traumatisk situation /14, 21/.

Forskningen fortsatte også i Vesten mentale tilstande mennesker, der har oplevet ekstreme situationer. Efter Anden Verdenskrig blev ordet "stress" populært i USA. Dette udtryk er lånt fra teknik, hvor det bruges til at betegne en ydre kraft, der påføres et fysisk objekt og forårsager dets spænding, dvs. midlertidig eller permanent ændring i struktur /8/. R.R. Grinker og J.P. Spiegel (1945) forstod "stress" som at betyde visse usædvanlige forhold eller livskrav, især farerne ved krig og psykologiske konflikter. Forfatterne udførte kliniske undersøgelser af de psykologiske reaktioner hos piloter diagnosticeret med frontlinjetræthed. De omfattede utålmodighed, aggressivitet, irritabilitet, apati og træthed, personlighedsændringer, depression, rysten, fiksering på krig, mareridt, mistænksomhed, fobiske reaktioner og afhængighed af alkohol som forsinkede reaktioner for at bekæmpe stress. Der blev lagt stor vægt på at genoprette selvværdet i processen med psykologisk rehabilitering af kombattanter/8, 14, 15/.H.Selye (1950, 1956), som introducerede begrebet stress i fysiologien, kalder skadelige stimulerende tilstande for stressorer, og tilstande forårsaget af stressfaktorer, dvs. reaktioner på ydre påvirkninger - stress. Oprindeligt betegnede dette begreb i fysiologi en uspecifik reaktion af kroppen ("generelt tilpasningssyndrom") som reaktion på enhver negativ påvirkning, og begyndte senere at blive brugt til at beskrive et individs tilstande under ekstreme forhold på fysiologiske, biokemiske, psykologiske og adfærdsniveauer. Den relative uafhængighed af kroppens tilpasningsproces fra de påvirkningsfaktorers karakteristika blev vist. G. Selye underbyggede eksistensen af ​​tre stadier af tilpasningssyndromet: 1. Stadiet af angst, når en stressor opstår, når nogle somatiske og vegetative funktioner forstyrres, og mekanismer til regulering af beskyttelsesprocesser aktiveres; 2. Modstandsstadium, når der i tilfælde af langvarig eksponering for en stressor er en balanceret udgift af tilpasningsreserver med tilstrækkelige ydre forhold spænding; 3. Stadiet af udmattelse, når mekanismerne for regulering af beskyttende og adaptive processer forstyrres, og kroppens modstand falder. Sådanne tilstande kaldes også "nød", hvilket bogstaveligt betyder "nød, behov." R.S. Lazarus (1966) foreslog at skelne mellem fysiologiske og psykologiske typer af stress. Efter hans mening adskiller de sig fra hinanden i egenskaberne af den påvirkende stimulus, mekanismen for forekomsten og arten af ​​responsen. Analyse af psykologisk stress kræver ifølge R. Lazarus at tage højde for situationens betydning for emnet, karakteristika ved intellektuelle processer og personlige karakteristika. Under fysiologisk stress er reaktioner meget stereotype, mens de under psykisk stress er individuelle og ikke altid kan forudsiges. R. Lazarus udviklede en kognitiv teori om psykologisk stress, som er baseret på bestemmelser om rollen af ​​en subjektiv kognitiv vurdering af truslen om negative virkninger og ens evne til at overvinde stress / 8, 14, 15. / Ved slutningen af ​​70'erne , var en stor mængde klinisk materiale blevet akkumuleret fra at undersøge deltagere i Vietnamkrigen . For 25 % af veteranerne (som ikke var alvorligt sårede eller handicappede) fik krigsoplevelsen dem til at udvikle negative personlighedsændringer. Blandt de sårede og forkrøblede nåede dette tal 42 % /53/. I USA blev der som en del af et regeringsprogram oprettet et særligt system af forskningscentre og sociale bistandscentre for deltagere i Vietnamkrigen. Psykiske lidelser blandt veteraner var signifikant specifikke, så Figley /76/ foreslog endda at bruge udtrykket "post-Vietnam syndrom".

Det blev også konstateret, at på trods af forskellen i psykiske traumer, oplever ofre for krig og andre katastrofer en række almindelige og tilbagevendende symptomer. Samtidig er det særlige ved tilstanden, at den har en tendens til ikke blot ikke at forsvinde over tid, men også til at blive mere tydeligt udtrykt og også pludselig opstå på baggrund af personens generelle velbefindende. Da disse lidelser ikke svarede til nogen af ​​de almindeligt accepterede nosologiske former, foreslog M. Horowitz at identificere dem som et uafhængigt syndrom. Han var den første til at introducere begrebet "posttraumatisk stress syndrom" /13, 21/.

M. Horowitz' koncept blev dannet under indflydelse af psykoanalysen, såvel som den kognitive psykologi af J. Piaget, R. Lazarus m.fl.. De to former for reaktioner i traumatisk neurose (negativ og positiv), identificeret af Freud, i Horowitz svarer til til to indbyrdes forbundne grupper af symptomer: "benægtelser" (undgåelse) og "genoplevelse" (indtrængen). Han afslører den patogenetiske mekanisme som følger. Reaktionen på stressende begivenheder indeholder 4 faser: - primær følelsesmæssig reaktion - "fornægtelse" - undgåelse af tanker om traumer - vekslen mellem "benægtelse" og "invasion" af disse tanker - bearbejdning af traumatisk oplevelse.

Varigheden af ​​svarprocessen kan vare fra flere uger til flere måneder /81, 82, 84/.

Således blev begrebet posttraumatisk stresslidelse (PTSD) som en specifik form for psykisk lidelse udviklet, på grund af hvilket det i 1980 blev identificeret som en uafhængig diagnostisk kategori af American Psychiatric Association. Denne udvikling blev dokumenteret i Diagnostic Manual of Mental Disorders, 3. revision (DSM-III)/63/. Efterfølgende begyndte de, afhængigt af varigheden af ​​de observerede symptomer, at skelne mellem akutte (ASD) og posttraumatiske stresslidelser (PTSD) /64/. De er tildelt klassen angstlidelser sammen med fobiske lidelser og generaliseret angst. Det er fastslået, at PTSD ikke skal klassificeres som en særlig type neurose, pga det kan uden tvivl omfatte psykotiske komponenter af psykogen oprindelse /63, 64, 99/.

På nuværende tidspunkt, som P.V. Kamenchenko bemærker /13/, er den mest lovende teoretiske udvikling af patogenese dem, der tager hensyn til både psykologiske og biologiske aspekter af udviklingen af ​​PTSD. I overensstemmelse med biologiske modeller er den patogenetiske mekanisme af PTSD forårsaget af dysfunktion af det endokrine system forårsaget af ekstrem stress. Det er blevet fastslået, at der som følge af ekstrem intensitet og varighed af stimulerende virkninger sker ændringer i neuronerne i hjernebarken, blokering af synaptisk transmission og endda død af neuroner. Først og fremmest påvirkes de områder af hjernen, der er forbundet med kontrol af aggressivitet og søvncyklus.

R. Pitman foreslog en teori om patologiske associative følelsesmæssige "netværk", baseret på konceptet Lang /53/, som foreslog, at der er en specifik informationsstruktur i hukommelsen, organiseret efter en associativ type - et "netværk". Den indeholder 3 komponenter: information om eksterne begivenheder og betingelserne for deres manifestation; oplysninger om en persons reaktion på disse begivenheder; information om den semantiske vurdering af stimuli og responshandlinger. Forudsat at et sådant element som fantasi er inkluderet i "netværket", begynder det at fungere som en enkelt helhed og producerer en følelsesmæssig effekt. Denne hypotese blev bekræftet af det faktum, at inddragelsen i eksperimentet med at gengive en traumatisk situation i fantasien (baseret på en begivenhed, der fandt sted i virkeligheden) afslører betydelige forskelle mellem sunde og PTSD-lidende Vietnamkrigsveteraner. Sidstnævnte oplevede en intens følelsesmæssig reaktion, mens de forestillede sig elementer af deres kampoplevelse, hvilket forårsagede en stigning i registrerede fysiologiske indikatorer (puls, galvanisk hudrespons, elektromyogram af frontalmusklerne) /104/. De vanskeligheder, der ligger i dem, der lider af PTSD i processerne med højt organiseret informationsbehandling og frivillig opmærksomhed, er vist /98/. Nogle symptomer på øget generel fysiologisk excitabilitet, der er karakteristisk for de fleste PTSD-patienter, blev undersøgt ved at registrere reaktivitet på præsentationen af ​​høje lyde. I gruppen diagnosticeret med PTSD sker tilpasning (dæmpning af reaktioner) væsentligt langsommere, når stimulus gentages /101, 102, 105/. Følgende forklaringer kan findes i funktionsmekanismerne for hjernens neurale strukturer og de biokemiske processer, der forekommer på dette niveau. specifikke manifestationer PTSD som et "flashback"-fænomen (se nedenfor), tvangsminder om oplevelser, drømme og mareridt om traumer. Fysiologiske indikatorer er væsentlige som et objektivt kriterium for tilstedeværelsen af ​​en lidelse. Dette er især vigtigt for at bestemme fornuft i nogle tilfælde retspraksis: En person, der lider af PTSD, er generelt ikke psykisk syg, men kan opleve kortvarige tilstande (på grund af de oplevede hændelser), når bevidst kontrol over adfærd forsvinder eller aftager.

I hjemmepsykiatrien PTSD i lang tid blev ikke anerkendt som en uafhængig diagnostisk kategori. Tilgange til problemerne med lidelser forårsaget af stress, definitioner og terminologi forblev typiske for klassisk psykiatri. Således giver Yu.A. Aleksandrovsky og medforfattere /2, 3/ følgende klassifikation af de psykologiske konsekvenser af katastrofesituationers indvirkning på mennesker: 1. Ikke-patologiske psyko-emotionelle reaktioner, som er karakteriseret ved en direkte afhængighed af situationen og en kort varighed, og hvor kritisk analyse deres adfærd, ydeevne og evne til at kommunikere med andre; 2. Patologiske reaktioner, eller psykogenier (reaktive tilstande), som er opdelt i to grupper: med ikke-psykotiske symptomer - neurotiske reaktioner og psykogene tilstande (neuroser); med psykotiske symptomer - akutte affektive chokreaktioner og langvarige reaktive psykoser.

Den intensive udvikling af reaktive tilstande er forbundet med klimakset af en naturkatastrofe. Men efterfølgende oplever et betydeligt antal mennesker nedbrud i neuropsykisk aktivitet, ændringer i somatisk helbred inden for 1-20 år efter situationen. Forskellige stater forvandle sig til hinanden uden skarpe grænser, hvilket skaber vanskeligheder med at diagnosticere ofrene. I mellemtiden kan tilgangen til at stille en diagnose være af fundamental betydning for at bestemme måder at korrigere eksisterende psykiske lidelser på. Der har været tilfælde, hvor veteraner lider af PTSD afghansk krig endte på psykiatriske klinikker med diagnosen skizofreni og fik behandling med potente antipsykotiske lægemidler (aminazin, haloperidol osv.), hvilket gav kraftige bivirkninger.

Neurotiske lidelser diagnosticeret hos ofre for jordskælvet i Armenien /37/ svarede ifølge International Classification of Diseases (ICD-9), som blev brugt på det tidspunkt, til akutte reaktioner på stress og adaptive reaktioner og ifølge DSM-III - PTSD . Det blev foreslået, at den diagnostiske kategori af PTSD mere fuldstændigt og præcist afspejler essensen af ​​disse fænomener.

Siden begyndelsen af ​​90'erne er der blevet udført en række forskningsarbejder i vores land, som blev udført på grundlag af de teoretiske bestemmelser i PTSD-doktrinen ved hjælp af det passende arsenal af metoder, og som var viet til problemerne med de psykologiske konsekvenser af forskellige militære konflikter, såvel som naturkatastrofer og menneskeskabte katastrofer /12, 17-19, 54-57, 88, 109/. Sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer hos repræsentanter for visse højrisikoprofessioner er også blevet undersøgt, uanset hvilke begivenheder de deltog i /5, 17-19, 40, 52, 60/. Mange forskere har bemærket betydelige ligheder i karakteren af ​​psykologiske problemer og vanskeligheder med social tilpasning blandt veteraner fra Vietnam og Afghanistan /53, 57/. Problemet med at diagnosticere og korrigere posttraumatiske tilstande er nu blevet særligt akut i forbindelse med militære operationer i Tjetjenien. For at bestemme den korrekte strategi for rehabiliteringsarbejde, som understreget af I.V. Solovyov /51/, er det nødvendigt at forstå forskellene mellem det traumatiske stress i en kampsituation og yderligere psykotraumatisering, der opstår efter tilbagevenden til normale forhold for fredeligt liv. "Sekundære" psykotraumatiske effekter for veteraner er: udelukkelse fra systemet af sociale forbindelser med våbenkammerater, som giver mulighed for at modtage psykologisk støtte; en situation i en familie, hvor pårørende selv har behov for psykologisk rehabilitering, og der opstår en modsætning mellem behovet for at hjælpe og behovet for at modtage hjælp. Blandt deltagerne i fjendtlighederne fortsætter militærtjeneste, er posttraumatiske fænomener meget mindre udtalte end blandt dem, der overføres til reservatet.

En sammenligning af resultaterne af en undersøgelse af to talrige kategorier af mennesker, der oplevede psykologisk traumatiske situationer - veteraner fra krigen i Afghanistan og likvidatorer af konsekvenserne af Tjernobyl-atomkraftværksulykken - fik indenlandske specialister inden for PTSD til at skelne mellem "hændelsesbaserede" og "usynlige" typer af traumatisk stress, som hver især har sine egne konsekvenser /54-56, 109/. Det er blevet fastslået, at flertallet af Tjernobyl-likvidatorer, som er diagnosticeret med klinisk signifikant PTSD, ikke har den karakteristiske fysiologiske reaktion på påmindelser om den traumatiske begivenhed /56/. Det antages, at dette faktum skyldes fraværet af en voldsom følelsesmæssig reaktion under begivenheden.

I de senere år er der opstået erfaringer med at bruge diagnosen PTSD til at fastslå det nødvendige handicap /43/. Det er tilladt at etablere 3. handicapgruppe i forbindelse med de egentlige manifestationer af PTSD, når de er langvarige og nedsætter aktivitet, evne til at psyko-emotionel stress. En konklusion om definitionen af ​​handicapgruppe 2 er mulig, når psykogene symptomer kombineres med samtidig invaliderende somatisk patologi.

Diagnostiske kriterier for stresslidelser Til diagnosticering af post-stress lidelser er der udviklet et system af diagnostiske kriterier, der generelt svarer til de ideer, som Kardiner, Horowitz og andre forskere har underbygget. Disse kriterier blev inkluderet i Diagnostic Manual of Nervous Diseases (DSM) 3. og 4. revision /63, 64/ og senere i International Classification of Diseases /39/. Den primære diagnostiske metode er et specielt tilrettelagt interview med standardiseret registrering af resultater, udført i to versioner: PTSD-modulet fra det kliniske strukturerede diagnostiske interview (SCID) og skalaen klinisk vurdering PTSD (CAPS) /69/. I den anden mulighed registreres ikke kun tilstedeværelsen eller fraværet af hvert symptom, men også en numerisk vurdering (fra 0 til 4) af dets forekomst og intensitet. Et symptom anses for at være til stede, hvis dets forekomst vurderes til mindst 1 (for de fleste symptomer - 1-2 gange eller 10-20 % af tiden i løbet af måneden), og dets intensitet vurderes til mindst 2.

Kriterium A består ifølge DSM-IV af to dele. A (1): kendsgerningen af ​​et individs møde med en begivenhed, der går ud over almindelig menneskelig oplevelse, der er i stand til at traumatisere psyken hos næsten enhver sund person, for eksempel en alvorlig trussel mod liv og helbred, både ens eget og pårørendes. eller venner; pludselig ødelæggelse af boliger eller offentlige bygninger mv. "Almindelig" menneskelig oplevelse refererer her til begivenheder såsom tab af en elsket på grund af naturlige årsager, en kronisk alvorlig sygdom, jobtab eller familiekonflikt. Stressfaktorer, der forårsager disse lidelser, omfatter naturkatastrofer, menneskeskabte (menneskeskabte) katastrofer, såvel som begivenheder, der er resultatet af målrettet, ofte kriminel aktivitet. A (2): En nødvendig betingelse sandsynlig udvikling PTSD er også det faktum, at den oplevede hændelse blev ledsaget af intense følelser af frygt, rædsel eller en følelse af hjælpeløshed hos individet over for dramatiske omstændigheder, hvilket er den vigtigste ætiologiske faktor i forekomsten af ​​post-stress lidelser.

Kriterium B - Konstant tilbagevendende oplevelse af en traumatisk hændelse ("indtrængen"). Det anses for at være identificeret, hvis mindst et af følgende symptomer påvises: 1. Tilbagevendende påtrængende minder om en begivenhed, der forårsager nød, der dukker op, mens du er vågen, når der ikke sker noget, der minder dig om det. Intensiteten vurderes ud fra, hvor svært det er at slippe af med minderne og fortsætte den aktivitet, som en person er i gang med på det tidspunkt, de opstår.

2. Intense, svære følelser, spænding og ubehag under omstændigheder, der symboliserer eller på den ene eller anden måde ligner den traumatiske begivenhed, herunder årsdagene for skaden. Nød opstår under påvirkning af "nøglestimuli", der minder om et eller andet aspekt af begivenheden, også kaldet "triggere" (bogstaveligt talt en "trigger", der pludselig udløser stressreaktioner).

3. En følelse af, at den traumatiske begivenhed sker igen eller tilsvarende pludselige handlinger (inklusive følelsen af ​​at genopleve oplevelser, illusioner, hallucinationer,) - selv dem, der optræder i vågen tilstand. Dette er det mest kraftfulde symptom, kaldet "flashback" (betyder bogstaveligt talt "omvendt flash", dvs. et glimt i bevidstheden om en tidligere oplevet begivenhed. Intensiteten vurderes ved følelsen af ​​realisme af situationen, dens opfattelse af alle sanser, tab af forbindelse med omgivelserne i det øjeblik, symptomet opstår I de værste tilfælde er et fuldstændigt tab af kontrol over sig selv muligt, efterfulgt af hukommelsestab for denne episode - en "formørkelse", et tab af hukommelse.

4. Tilbagevendende drømme om en begivenhed, der forårsager svære følelser. Intensiteten vurderes ud fra, om disse drømme forårsager opvågning, og om personen let falder i søvn igen.

5. Fysiologisk reaktivitet (hurtigt hjerteslag, muskelspændinger, rystende hænder, svedtendens osv.), når de udsættes for omstændigheder, der ligner eller symboliserer forskellige aspekter af den traumatiske begivenhed. Oprindeligt (DSM-III) blev symptomet klassificeret som diagnostisk kriterium "D" (se nedenfor) og er i øjeblikket (DSM-IV) klassificeret som kriterium "B" på grund af dets stærke sammenhæng med symptom 2 i denne gruppe.

Kriterium C - Vedvarende undgåelse af stimuli forbundet med traumer eller "blokering" af den generelle evne til at reagere ("bedøvende"), ikke observeret før traumet. Det anses for at være identificeret, hvis mindst tre af følgende symptomer er til stede: 1. Bestræbelser på at undgå tanker eller følelser forbundet med traumet. Forsøg på at afværge dem omfatter distraktion, undertrykkelse og ophidselse med alkohol eller stoffer.

2. Bestræbelser på at undgå aktiviteter eller situationer, der udløser minder om traumet. For eksempel modvilje mod at være i nærheden af ​​bestemte steder, afvisning af at deltage i veteran-arrangementer mv.

3. Manglende evne til at huske vigtige aspekter af traumet (psykogen amnesi). Det vurderes ud fra, hvilken del (i procent) af omstændighederne ved hændelsen, der er svære at huske, hvor svækket evnen til at gengive hændelsen i hukommelsen er.

4. Et mærkbart tab af interesse for yndlingsaktiviteter, der var vigtige eller behagelige for personen, såsom sport eller hobbyer. Det vurderes ud fra antallet af aktiviteter, hvor interessen er faldet, og af, om fornøjelsen ved dem er blevet ved.

5. En følelse af løsrivelse eller fremmedgørelse fra andre, der er forskellig fra, hvordan personen havde det før begivenheden. Når intensiteten af ​​symptomet er lav, føler en person sig med jævne mellemrum "ude af trit" med andre, og når den er høj, mister han følelsen af ​​at høre til verden omkring ham og evnen til at interagere og opretholde tætte relationer med andre.

6. Reducerede niveauer af affekt, såsom manglende evne til at opleve følelser som kærlighed og lykke. Det kommer til udtryk i en følelse af "ufølsomhed", i værste fald - et fuldstændigt fravær af følelser. Symptomet klassificeres nogle gange fejlagtigt som psykotisk (skizofreni).

7. Følelse af manglende fremtidsudsigter. For eksempel forventer en person ikke forfremmelse, ægteskab, børn, langt liv og føler, at der ikke er behov for at lægge planer. Symptomet spænder fra en let følelse af forkortede livsudsigter til en fuldstændig tro på for tidlig død (uden medicinske årsager).

Kriterium D - Vedvarende symptomer på hyperexcitabilitet (fysiologisk hyperaktivering), ikke observeret før skaden. Det anses for at være identificeret, hvis mindst to af følgende symptomer er til stede: 1. Svært ved at falde i søvn eller ved at blive i søvn. Inkluderer at vågne midt om natten eller tidligt om morgenen. Intensiteten vurderes ud fra mængden af ​​tabt søvntid fra den varighed, der er ønskelig for forsøgspersonen.

2. Irritabilitet eller angreb af vrede, aggressivitet i forskellige former. Intensiteten af ​​symptomet vurderes ud fra, hvordan personen udtrykker sin vrede, fra at hæve stemmen til episoder med fysisk vold.

3. koncentrationsbesvær. Mængden af ​​indsats, der kræves for at koncentrere sig om en aktivitet eller om noget, der omgiver en person, vurderes.

4. Øget årvågenhed, årvågenhed, selv når der ikke er et åbenlyst behov for dette. Ved lav intensitet - let øget nysgerrighed på, hvad der sker omkring, ved moderat - årvågenhed og valg af sikkert sted på offentlige steder, ved høje - betydelige forbrug af tid og energi på indsatsen for at sikre sikkerheden.

5. Overdreven forskrækkelsesreaktion ("start"-reaktion) på pludselige stimuli - såsom høje uventede lyde (for eksempel biludstødning, pyrotekniske effekter, lyden af ​​en dør, der smækker osv.) eller noget, som personen pludselig ser (f.eks. , bevægelse bemærket i periferien af ​​synsfeltet - "øjehjørnet"). Inkluderer rystelse, "hoppen" osv. Intensiteten varierer fra en minimal frygtreaktion til åbenlys defensiv adfærd og afhænger også af varigheden af ​​ophidselse under en sådan reaktion. Sommetider lignende fænomener kaldet "fight or flight"-svaret.

Kriterium F - nød og fejltilpasning. Tilstedeværelsen af ​​de beskrevne grupper af symptomer er en nødvendig, men ikke tilstrækkelig betingelse for at stille en diagnose. Et andet kriterium, der komplementerer billedet af en post-stress-tilstand, er, at lidelserne forårsager klinisk signifikant lidelse eller forstyrrer sociale, erhvervsmæssige eller andre væsentlige aktiviteter. Dette kriterium kan kaldes funktionelt: det er forbundet med en krænkelse af psykologisk tilpasning, en krænkelse (eller fald) af professionel ydeevne, en forringelse af livskvaliteten generelt på grund af psykiske traumer.

Strukturen af ​​akutte stresslidelser omfatter en undergruppe af såkaldte "dissociative" symptomer (udtrykket "dissociation" blev første gang brugt i hans værker i 1889 af P. Janet), observeret enten i traumeperioden eller efterfølgende (kriterium b). . Det anses for at være til stede, hvis mindst tre af følgende symptomer er til stede:1. subjektiv følelse af følelsesmæssig afhængighed, 2. "kløning" eller mangel på følelsesmæssig reaktion; 3. indsnævring af bevidstheden om den omgivende verden ("forvirring"); 4. derealisering (en følelse af uvirkelighed af omkringliggende ting, fænomener og igangværende begivenheder);5. depersonalisering (krænkelse af en persons opfattelse af sig selv, sin krop, tanker og følelser);6. dissociativ amnesi (manglende evne til at huske et vigtigt aspekt af en traumatisk begivenhed).

Diagnostisk kriterium A er fælles for PTSD og OSD. Derudover anvendes kriterier, der svarer til de beskrevne kriterier for PTSD, til at diagnosticere OSD. Kriterium c falder således fuldstændig sammen med "B" for PTSD; kriterium d omfatter kun de to første symptomer i gruppe "C" for PTSD og anses for at være til stede, når de begge er til stede; kriterium e for OSD inkluderer alle symptomerne på kriterium "D" for PTSD, og ​​et symptom mere - fraværet af fysisk træthed og behovet for hvile. Kriterium f er i overensstemmelse med "F" for PTSD, men adskiller sig lidt fra sidstnævnte: Det er, at lidelsen forårsager klinisk signifikant lidelse eller forringer individets evne til at få nødvendig hjælp eller kommunikere til familiemedlemmer om det traume, de har oplevet. Derudover er der for OCP et kriterium h; lidelsen er ikke forbundet med den direkte virkning af fysiologisk aktive stoffer (narkotika, stoffer) eller den generelle somatiske tilstand af kroppen, passer ikke til definitionen af ​​en kort psykotisk lidelse og er ikke en forværring (forværring) af en eksisterende psykisk sygdom .

Der er en yderligere liste over symptomer, som ikke er inkluderet i de vigtigste diagnostiske kriterier. Eksperter inkluderer følgende: en følelse af "overlevendes skyld" over for dem, der døde, eller skyld for de handlinger, der skulle udføres; en skarp opdeling af den tilbageskuende livsbane i "før" og "efter" en bestemt begivenhed eller tidsperiode, og det sociale miljø i "vi" (deltagere i visse arrangementer) og "de" (dem, der ikke deltog); følelse af ensomhed; problemer i den seksuelle sfære og familieliv; Stofmisbrug.

Stresstilstande og stresslidelser hos brandmænd.

Ekstreme forhold, som ofte ledsager brandmændenes professionelle aktiviteter, er karakteriseret ved en stærk traumatisk påvirkning af hændelser, hændelser og omstændigheder på medarbejderens psyke. Denne påvirkning kan være kraftig og engangs i tilfælde af en trussel mod liv og sundhed, eksplosioner, bygningskollaps osv., eller flere, der kræver tilpasning til konstante kilder til stress. Det er karakteriseret ved varierende grader af pludselighed og omfang, og kan tjene som kilde til både objektivt og subjektivt bestemt stress. De mest magtfulde objektive stressfaktorer omfatter: en trussel mod ens eget liv, medarbejdernes liv og visse kategorier af borgere (kvinder, børn, ældre) /18, 19/. En specifik stress-genererende faktor for brandmændenes professionelle aktiviteter er regimet med ængstelig ventetid under den daglige kamptjeneste /41/. Subjektive årsager til stress omfatter: manglende erfaring, psykologisk uforberedthed, lav følelsesmæssig stabilitet.

Et dokument udgivet af US Fire Protection Association beskriver 5 typer af “hverdags” stressfaktorer, der er karakteristiske for brandvæsenet /79/: 1. Højt niveau af overraskelse, uforudsigelighed af begivenheder; 2. Pludselige alarmer; 3. Spændinger i interpersonelle forhold; 4. Konfrontation med menneskers lidelse; 5. Frygt for dit liv og helbred, samt for mulige fejl i dit arbejde. Udenlandske publikationer identificerer "kritiske hændelser", der med størst sandsynlighed vil forårsage mentale traumer hos brandmænd: død eller kvæstelse af en brandmand under arbejde; død eller skade på et barn; en situation under en brand, hvor adgang til offeret er umulig (især når offeret er et barn); en situation, hvor brandmanden kender ofrene personligt; en redningssituation, hvor offeret fik alvorlige forbrændinger, med undtagelse af muligheden for bedring /68/. Ifølge Hildebrand "a /80/ forårsager tragiske hændelser, hvor der ikke er overlevende, en særlig stærk frustrationstilstand hos brandmænd. Samtidig kan der opstå stress på grund af kommunikation med overlevende, som ofte retter deres følelser mod brandmændene. negative følelser. For brandslukningsledere er yderligere stressfaktorer: behovet for at kommunikere med embedsmænd, større ansvar med manglende erfaring. Det bemærkes, at brandvæsenets ledere ikke er tilstrækkeligt interesserede i de psykiske skader, som medarbejderne pådrager sig under brande.

Det skal bemærkes, at brandmænd har øget risiko for at opleve både "hændelsesrelateret" og "usynlig" stress, pga. ikke kun står over for tragiske situationer, men oplever ofte virkningen af ​​faktorer, der kan føre til uforudsigelige og irreversible ændringer i helbredet – primært stråling og komplekser af giftige stoffer, hvis konsekvenser viser sig efter lang tid (flere år) med stigende intensitet. Usikkerheden om udsigten til at ændre sin fysiske tilstand og muligheden for negative konsekvenser for helbredet for børn født efter hændelsen er en yderligere stærk psykologisk traumatisk faktor /22, 33, 34, 44/.

For at forhindre udviklingen af ​​langsigtede konsekvenser af psykiske traumer oprettes der støttegrupper i Vesten for at yde psykologhjælp i de kommende dage efter akutte hændelser ved hjælp af "debriefing"-metoden. Metoden blev foreslået af J. Mitchell "oM, som selv var medlem af et frivilligt brandvæsen i sin ungdom /72/. Debriefing er en særligt tilrettelagt diskussion og bruges i grupper af mennesker, der i fællesskab har oplevet en stressende eller tragisk begivenhed /61/. Dens navn antyder så vidt muligt en detaljeret beskrivelse af hver af deltagerne af, hvad der skete med ham, i modsætning til ordet "briefing", der betyder udveksling af korte beskeder. Metoden er blevet særligt udbredt i branden afdeling og andre tjenester, der eliminerer konsekvenserne af natur- og menneskeskabte katastrofer Både professionelle psykologer og specialuddannede medarbejdere på afdelinger /65/.

I tidlige hjemlige undersøgelser af brandslukningspsykologi blev der stort set ingen opmærksomhed på muligheden for traumatisk neurose hos brandmænd. Der var dog akutte nervøse reaktioner ansatte i ikke-arbejdstid ved lyde, der minder om et kampsignal /41/. Det blev argumenteret for, at nervesygdomme skulle betragtes som erhvervsbetingede for brandmænd /42/.

I de seneste årtier er problemerne med stressende forhold hos brandmænd blevet diskuteret i huspsykologiske undersøgelser, der er viet til: 1. Forebyggelse af ugunstige funktionelle tilstande i brandmændenes aktiviteter /29, 30, 32, 33, 36, 46/; 2. Vurdering af alvoren af ​​brandmændenes arbejde og begrundelse af ændringer i ydelsessystemet /31, 32, 34/; 3. Psykologisk uddannelse af brandmænd /33, 48/.

I.O. Kotenev /17/ undersøgte en gruppe brandmænd som en kontrolprøve, der sammenlignede dynamikken i situationsangst hos mennesker, der arbejder under stressende (brandvæsen) og ekstreme (væbnet konfliktzone) driftsforhold.

Virkningen af ​​ekstreme situationer, der opstår under brandslukning, samt mekanismerne for udvikling af posttraumatiske tilstande hos brandmænd, er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt, selvom mange undersøgelser indeholder udsagn om, at brandmænd har øget risiko for stresslidelser. Det blev opdaget, at når der gives træningskampalarmsignaler i brandvæsener, der bevogter særligt farlige genstande, overstiger de neuropsykiske reaktioner hos medarbejdere markant det normale niveau. Som et resultat af undersøgelserne blev det konstateret, at en del af personalet oplever symptomer på dårligt humør, angst, umotiveret aggressivitet, udisciplin, unddragelse af faglige pligter, forringelse af tjenesteydelsen, alkoholmisbrug, interpersonelle konflikter i familien og på arbejdet. og selvmordstendenser /33 , 34/. Indtil nu har der ikke været nogen indenlandske psykologiske undersøgelser, der ville tillade: a) at korrelere disse utilpassede former for adfærd med en lang række fænomener af posttraumatiske tilstande, b) at identificere forholdet mellem hyppigheden og intensiteten af ​​oplevede traumatiske situationer med karakteristika af forsinkede reaktioner på psykiske traumer.

Det norske arbejde /85/ beskæftiger sig med stressreaktioner og fænomenerne akut stresslidelse hos frivillige brandmænd, der slukkede en brand i et etagehotel og reddede dets gæster (da døde 14 af de 128 personer i bygningen). Ifølge undersøgelsen var den største stress forårsaget af omstændigheder som at finde døde og sårede, arbejde under tidspres og behovet for at vente i passivitet. Særlige vanskeligheder opstod ved udførelse af redningsaktioner i røgfyldte lokaler. Blandt de akutte stressreaktioner er: angst, rastløshed, overaktivitet, frygt, spænding, irritabilitet. Alle er markeret med moderat eller høj grad cirka halvdelen af ​​slukningsdeltagerne. Det blev fundet, at sværhedsgraden af ​​symptomerne på "indtrængen" og "undgåelse" efter hændelsen signifikant korrelerer med tilstedeværelsen af ​​tilstande af angst, usikkerhed, hyperaktivitet og rastløshed under arbejdet. Ifølge selvevaluering af tilstanden er niveauet af symptomer på stresslidelse signifikant højere hos dem, der ikke tidligere havde erfaring med at operere under røgtilstande, men i absolutte tal er disse forskelle små. Samlet set blev reaktioner, der blev betragtet som klinisk signifikante, observeret hos 10 % af de undersøgte Pike et al /103/ rapporterer somatiske komorbiditeter af PTSD, der er karakteristiske for brandmænd. Grupper af brandmænd, der er blevet diagnosticeret med PTSD, er signifikant forskellige i den højere forekomst af plager af kardiovaskulære, respiratoriske, muskuloskeletale, neurologiske og gastrointestinale lidelser.

Mishu & Jenkins /100/ undersøgte virkningen af ​​følelsesmæssig støtte fra det sociale miljø på brandmænd, der arbejdede under og umiddelbart efter den ødelæggende orkan i Florida i 1992. Følelsesmæssig støtte er opdelt i to typer: 1. "Modtaget", som består i, at andre mennesker (familiemedlemmer, venner, kolleger og andre) lader en person tale om problemer og udtrykke sine følelser, viser en omsorgsfuld holdning; 2. "Følte" (empati), som består af den subjektive følelse af, at andre mennesker (både dem, der oplevede og dem, der ikke oplevede den samme begivenhed) forstår, hvad personen oplevede og ikke afviser hans følelser og tanker forbundet med begivenheden . Det blev fundet, at indikatoren for den første type følelsesmæssig støtte, bestemt af et særligt spørgeskema, er positivt forbundet med niveauet af PTSD-symptomer, mens den anden er negativt forbundet. Det er fortsat kontroversielt, om følelsen af ​​empati er en årsag til eller en konsekvens af succesfuld håndtering af utilpassede tilstande.

Analyse af litteraturdataene giver os mulighed for at drage nogle konklusioner vedrørende karakteristika for forekomsten og forløbet af posttraumatiske stresslidelser hos brandmænd: 1. Psykiske traumer kan ofte skyldes en kombination af følelsesmæssig stress oplevet under tragiske begivenheder og udsættelse for skadelige faktorer erhverv, der forårsager "usynlig" stress.

3. Brandfolk oplever ofte genoplevelser i form af billeder og tanker, men det er ikke altid kombineret med andre PTSD-symptomer.

4. En sammenligning af data fra forskellige undersøgelser viser, at i procent er klinisk signifikante stresslidelser hos brandmænd, der overlevede særligt alvorlige og omfattende katastrofer, lige så almindelige som hos personer, der deltog i krigen (18 og 16-21 %, henholdsvis). Hvad angår indikatorerne for psykometriske metoder, der vurderer sværhedsgraden af ​​symptomer, er de ikke blevet brugt til at sammenligne brandmænd med andre kategorier af mennesker.

5. Diagnosen viser sig i de fleste tilfælde at være multipel, dvs. PTSD hos brandmænd findes sammen med andre psykiske lidelser.

6. Der er indikationer på, at karakteren af ​​brandmændenes traumatiske oplevelse (både de hændelser, de har oplevet, og individuelle reaktioner på dem) har væsentlig indflydelse på sværhedsgraden og karakteristikaene af forløbet af stresslidelser. Men da der ikke er udviklet en specifik tilgang til at kvantificere traumatiske oplevelser (mere om dette i kapitel 2), måler forskellige forskere lidt forskellige fænomener. Det er derfor ikke muligt at drage generelle konklusioner om sammenhængen mellem brandmændenes professionelle traumatiske oplevelse og fænomenerne posttraumatiske psykiske lidelser.

7. Den manglende udvikling af problemet med PTSD hos brandmænd inden for huspsykologi nødvendiggør behovet for at udføre omfattende psykodiagnostiske undersøgelser og skabe et system af forebyggende og rehabiliterende foranstaltninger.

EMPIRISKE UNDERSØGELSE AF REPRÆSENTATIONEN AF STRESSSYDELSER I BRANDMÆSSIGE I den første fase af arbejdet blev en pilotprøve på 138 brandmænd fra Moskva og Irkutsk undersøgt. Derefter blev 145 brandmænd fra Perm og Perm-regionen efter en statistisk analyse af de opnåede data og udvikling af en algoritme til at identificere risikoen for stresslidelser og andre former for maladaptive tilstande (se kapitel 3) undersøgt for at teste pålideligheden af det metodiske kompleks. Prøvens sociodemografiske karakteristika er præsenteret i bilag 2. Stikprøven af ​​ansatte i brandvæsenet i Moskva Perm og Perm-regionen bestod af praktisk talt raske personer, der hovedsagelig arbejdede som brandmænd og vagtchefer. Derudover blev 6 inspektions- og forebyggende personale undersøgt i Perm-regionen. En betydelig del af de adspurgte muskovitter blev rekrutteret til at tjene i brandvæsenet i 1993-94. i forbindelse med udskiftning af værnepligtige med overenskomstansatte, hvilket forklarer den relativt store andel blandt dem af personer med mindre end 5 års ansættelse. Men på grund af den spændte situation med brande i Moskva, deres erfaring med at stå over for komplekse og farlige situationer var ret betydelig.

Prøven af ​​ansatte ved brandvæsenet i Irkutsk og Irkutsk-regionen bestod af personer, der blev forgiftet af et kompleks af giftige stoffer som følge af en brand på kabelanlægget i Shelekhov i december 1992 /22, 44/. Da kabelisoleringen brændte under denne brand, blev dioxin frigivet, som, som påvirker den menneskelige krop, fører til skader på huden og efterfølgende på leveren, nyrerne og hæmatopoietiske system. Den dag i dag oplever brandmænd, der deltog i slukningen, fortsat de progressive konsekvenser af denne brand. Personer, der deltog i undersøgelsen, arbejdede stadig i brandvæsenet eller planlagde at gå på pension. De er i gennemsnit ældre end resten af ​​de adspurgte, har flere års tjeneste i brandvæsenet og erfaring med at håndtere kritiske situationer og adskiller sig også i omfanget og karakteren af ​​de medicinske og psykologiske konsekvenser af disse situationer.

Det er klart, at Irkutsk-brandmændene er en meget specifik del af prøven, og derfor blev deres data analyseret både sammen med data fra Moskva-brandmændene og separat.

Forskningsmetoder.

En omfattende undersøgelse af stresslidelser blandt russiske brandmænd blev gennemført for første gang. Derfor var en af ​​de vigtigste opgaver at bestemme sættet af de mest diagnostisk betydningsfulde psykologiske teknikker. Diagnosticering af PTSD blandt politifolk i afdelingsmedicinske institutioner er endnu ikke udbredt, og blandt brandvæsenets psykologer er der ingen specialister, der kender den kliniske interviewmetode til diagnosticering af PTSD. Samtidig er det kliniske interview den vigtigste og mest pålidelige metode, som udenlandske eksperter bruger til at studere PTSD. Manglen på udbredt anvendelse af denne metode blev kompenseret for af det store antal psykometriske tests, der blev brugt. Dette gjorde det muligt at gennemføre masseundersøgelser, hvilket er svært ved afholdelse af en klinisk samtale, som kræver en samtale ansigt til ansigt med hvert enkelt forsøgsperson. Der blev brugt en række teknikker, som traditionelt bruges til at studere posttraumatiske stresslidelser og ledsagende symptomer på psykisk sygdom, primært angst og affektive lidelser. Derudover blev der udviklet metoder til at vurdere oplevelsen af ​​at møde ekstreme situationer under hensyntagen til dette faglige kontingents særlige forhold, og i næste fase af arbejdet også til at vurdere de ydre manifestationer af stresslidelser baseret på udefrakommende observationer (se bilag 1) ).

Udvikling af en metodik til vurdering af traumatiske faglige oplevelser (spørgeskema til stressede situationer) af brandmænd.

Der er dog i øjeblikket ingen samlet tilgang til vurdering af brandmænds traumatiske oplevelse i den globale praksis med PTSD-forskning. Der er ikke udviklet metoder til at studere oplevelsen af ​​brandmænd, der møder ekstreme situationer gennem deres professionelle liv. Der har heller ikke været en detaljeret komparativ analyse af forskellige situationer, der er specifikke for brandmændenes professionelle aktiviteter, med kvantitativ vurdering graden af ​​deres negative psykologiske påvirkning. Generelt er spørgsmålet om det kvantitative mål for professionel og livstraumatisk erfaring yderst kontroversielt. Selv når man ræsonnerer inden for rammerne af hverdagsbegreber, er det ofte svært at afgøre, hvem der har "oplevet mere", og hvem der har "oplevet mindre". Vores foreslåede tilgang til vurdering af traumatiske oplevelser og den udviklede metodologi ser ud til at give os mulighed for at løse et lignende problem for brandvæsenets ansatte; I fremtiden, forudsat at der skabes ensartede metoder, vil det blive muligt at sammenligne sværhedsgraden af ​​traumatiske oplevelser fra repræsentanter for forskellige professioner.

Til vores undersøgelse blev der udviklet et særligt spørgeskema over hændelser (situationer), som brandmænd støder på, kaldet Questionnaire of Stressful Situations of Firefighters (OSSP). /25/. Den består af 57 point. Den beskriver situationer, der er typiske for brandvæsenets medarbejderes faglige erfaring, og som forårsager stressreaktioner (bilag 1). Ud over spørgsmål om situationer, man støder på direkte ved slukning af brande, er der inkluderet spørgsmål om sager, der kan betragtes som "moralsk pres", der normalt opstår efter kamparbejde under analyse og diskussion af, hvad der skete og forårsager "sekundær" stress (sidste 4 linjer af spørgeskemaet). Spørgeskemaet blev udarbejdet med deltagelse af 11 eksperter - ansatte i brandslukningstjenester på vagt og lærere fra Department of Fire Tactics fra Moskva Institute of Fire Safety, som tjente i brandvæsenet i mindst 10 år. Forsøgspersonerne - brandmænd og vagtchefer - bemærkede, hvor ofte hver af de beskrevne situationer opstod for dem, og hvor stærke følelsesmæssige oplevelser det var ledsaget af. Tre typer af sådanne oplevelser overvejes: frygt, angst og hjælpeløshed, hvis tilstedeværelse under begivenheder, der opstår for en person, er en væsentlig faktor, der påvirker udviklingen af ​​stressforstyrrelser i fremtiden. Spørgeskemaet er således opbygget i overensstemmelse med det første diagnostisk kriterium(Kriterium A) posttraumatisk stresslidelse i henhold til DSM eller ICD-10 /39, 63, 64/, herunder to underkriterier: 1. Individet oplevede en hændelse forbundet med en alvorlig trussel mod menneskers liv og helbred eller ud over omfanget af almindelig menneskelig erfaring; 2. Begivenheden blev ledsaget af en intens oplevelse af frygt, rædsel og hjælpeløshed.

Da næsten alle eksperter betragtede ordet "rædsel" som et egentligt synonym for ordet "frygt", blev det erstattet i spørgeskemaet med ordet "angst", fordi Eksperter anså oplevelsen af ​​angst for at være meget karakteristisk for de pågældende situationer. Både forekomsten af ​​begivenheder og intensiteten af ​​oplevelser vurderes på en 5-trins skala. Ved vurderingen af ​​hændelsen er det vigtigt at registrere både selve det faktum, at en person kolliderer med en situation, selv om det kun er én gang, og hyppigheden af ​​kollisionen med situationen, hvis den forekommer gentagne gange. Derfor vurderes hændelsen til 1 point, hvis en hændelse (situation) kun fandt sted én gang, og en hændelsesvurdering på 2, 3, 4 og 5 point måler hyppigheden af ​​en persons kollision med en hændelse (situation), der fandt sted gentagne gange, og anvendes formuleringer, der giver mulighed for at navigere ind i almindeligt accepterede eller forståelige tidsenheder for fagene (år, måned, vagt hver 4. dag).

ROS SII s* A*" ffccyA^cTSEHj^ - lisKVSOT"si"Er der opstået bevidsthedstab under arbejdet? - Nej. - Så markerer vi ingenting i denne linje og går videre. Har du nogensinde fundet ud af dine nærmeste medarbejderes død - fra din vagt, enhed? - Det måtte jeg en gang. Jeg noterer forekomsten - en? ”Ja.” osv., indtil det står klart, at forsøgspersonen fuldt ud har forstået instruktionerne. Spørgeskemaet kan fungere som en slags redskab til at føre en samtale forud for hovedeksamen. Som erfaringen viser, kan spor af psykiske traumer i nogle tilfælde tydeligt gøre sig gældende (se bilag 4): nervøse reaktioner opstår, angreb mod forsøgslederen forekommer også, f.eks.: ”Hvorfor minder du os om alt dette igen, det er svært uden dig." Personer med tydelige symptomer på PTSD kan have svært ved at udfylde højre side af formularen (vurder deres erfaringer). I disse tilfælde foreslog vi nogle gange kun at udfylde kolonnen "Forekomst" og vende tilbage til vurderingen af ​​oplevelser senere - efter at have arbejdet med andre metoder, en samtale og en kort pause.

Som praksis viser, kan brugen af ​​et event-spørgeskema være effektivt, når en psykoterapeut yder assistance til brandmænd /24/. Henvisning til det spørgeskema, som patienten har udfyldt, hjælper med at opdatere følelsesmæssige tilstande forbundet med mentalt traumatiske situationer, hvilket ofte er nødvendigt for at "gennemarbejde" og rette op på disse tilstande. Selvevaluering af følelser, der ledsager oplevede hændelser i numerisk form, udført under arbejdet med teknikken, er en af nødvendige elementer mange psykoterapiteknikker.

Baseret på de opnåede data bestemte vi for hvert punkt i spørgeskemaet (hver situation) en indikator, som vi kaldte "stressindekset" (i det følgende benævnt SI), beregnet som det vægtede gennemsnit af vurderingerne af følelsesmæssige oplevelser, der er karakteristiske for en given situation af respondenter og eksperter, ifølge formlen: SI = (1PEREZhexp +1PEREZhshzh*SG2exp/SG2L)/(p + t*SG2.zhsp/SG2[Syd),n mhvor pit er henholdsvis antallet af eksperter og antallet af forsøgspersoner (brandmænd), der vurderede denne situation, EPEREZhexp og 2d1EREZhPozh er den samlede sum af sværhedsvurderinger tre typer oplevelser (“frygt” + “angst” + “hjælpeløshed”), henholdsvis af alle eksperter og alle brandmænd, som vurderet denne situation, sg exp og<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "at tænde" betyder at tage en gasmaske på og bringe den i funktionsdygtig stand.

Andre metoder brugt i arbejdet.

1. Horowitz Impact of Event Scale (IOES) /83, 110, 111/ giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​PTSD-syndrom hos et individ baseret på sværhedsgraden af ​​en af ​​to tendenser: ønsket om tvangsoplevelser om traumet (konstant vende tilbage til tanker og følelser om begivenheden, der fandt sted, uanset personens vilje) eller undgåelse af alt, der er forbundet med det (ønsket om at reducere indflydelsen af ​​minder om begivenheden på den følelsesmæssige tilstand og adfærd, op til fuldstændig benægtelse af dette indflydelse og ønsket om at glemme selve begivenheden), samt tilstedeværelsen af ​​øget nervøs excitabilitet. I den moderne version /110/ indeholder skalaen 22 udsagn, der giver dig mulighed for at bestemme alvoren af ​​disse tendenser i løbet af de seneste syv dage. Indikatorer beregnet ved hjælp af metoden måler 3 hovedområder af reaktioner på traumatisk stress: fænomenet tvangsoplevelser eller "indtrængen" ("Intrusion", IN), fænomenet med at undgå enhver påmindelse om traumet ("Avoidance", AV) og fænomenet fysiologisk excitabilitet ("Arousal", AR). Når du inviterer forsøgspersonen til at udfylde dette spørgeskema, skal du minde ham om, at spørgsmålene vedrører den begivenhed, som han anser for at være den sværeste og mest forfærdelige af det, han har mødt på arbejdet og i livet, eller som har sat de sværeste spor i hans hukommelse til dato. Inden han svarer, kan han eventuelt skrive i den linje, der er specielt udpeget til dette formål, hvilken slags begivenhed det var, eller lade være.

2. Mississippi-skalaen for kamprelateret PTSD /87/ bruges i praksis med at studere PTSD - et syndrom forbundet med deltagelse i kamp eller med mentalt traumatiske begivenheder i det civile liv. Den består af 39 udsagn, der afspejler den indre tilstand hos mennesker, der har oplevet en eller anden traumatisk situation. De adfærdsreaktioner og følelsesmæssige oplevelser, der er beskrevet i spørgeskemaet, er samlet i flere grupper og omfatter: påtrængende erindringer, depression, kommunikationsbesvær, affektiv labilitet, hukommelsesproblemer, søvnforstyrrelser og forskellige personlige problemer. Hvert udsagn er bedømt på en 5-trins skala. Som følge heraf beregnes en samlet score, som gør det muligt at identificere omfanget af påvirkningen af ​​den traumatiske oplevelse og vurdere graden af ​​generel psykologisk lidelse hos subjektet. Ifølge udenlandske data giver Mississippi-skalaens score en mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​PTSD i 93% af tilfældene, og i 89% af tilfældene dens fravær. Kriterieværdien for PTSD på skalaen er 107 point.

3. The Traumatic Stress Questionnaire (TSQ) af I.O. Kotenev /18, 19/ har til formål at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomer på poststress-lidelser baseret på kriterierne i DSM-4. Formuleringen af ​​de fleste af spørgeskemapunkterne er baseret på resultaterne af mange års forskning i konsekvenserne af psykiske traumer blandt politifolk. På samme tid, baseret på begrebet PTSD som en normal menneskelig reaktion på ekstreme omstændigheder, blev genstande, der havde tydelige psykopatologiske overtoner og blev opfattet negativt af forsøgspersonerne, udelukket fra sættet af udsagn, når det var muligt.

Spørgeskemaet består af instruktioner, 110 udsagnspunkter og et svarskema. Der bruges en 5-punkts Likert-skala, som gør det muligt for forsøgspersonen at rangere hvert udsagn (fra "absolut sandt" til "absolut falsk") afhængigt af dets korrespondance til hans egen tilstand. 56 point er "nøgle" til at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomer på post-stress lidelser, 9 point udgør 3 vurderingsskalaer - "løgne", "forværring" og "dissemulering", som giver dig mulighed for at kontrollere graden af ​​oprigtighed af emnet , hans tendens til at understrege sværhedsgraden af ​​hans tilstand eller benægte tilstedeværelsen af ​​psykiske problemer. Derudover indeholder Spørgeskemaet reserve og såkaldte. "maskerende" udsagn, der forhindrer forsøgspersoner i ufrivilligt at forstå testens hovedfokus. Først beregnes værdierne for kontrol- og hovedunderskalaerne for PTSD og OSD:

Afslutning af afhandlingen videnskabelig artikel om emnet "Arbejdspsykologi. Ingeniørpsykologi, ergonomi."

1. Det er fastslået, at omkring 26 % af ansatte i territoriale brandvæseners enheder er i risiko for at udvikle akut og posttraumatisk stresslidelse, mens 6,5 % oplever tilstande, der kan forårsage væsentlig forstyrrelse af tilpasningen, forårsage uhensigtsmæssig adfærd og reducere effektiviteten af ​​faglige aktiviteter af personale brandvæsen. Der er opnået data om, at sværhedsgraden af ​​symptomer på stresslidelser blandt brandmænd ikke er lavere og for en række symptomer endda højere end hos ansatte i andre politiafdelinger.

2. Den prognostiske betydning af en sådan faktor som professionel traumatisk oplevelse blev bestemt, dvs. erfaring med at møde hændelser, der forårsager faglig stress vedrørende risikoen for udvikling af PTSD og andre former for psykisk utilpasning hos brandmænd. Betydningen af ​​erhvervserfaring i forbindelse med opståen og udviklingen af ​​ugunstige mentale tilstande hos brandvæsenets personale kommer til udtryk i, at brandmænd med mere serviceerfaring og hyppigere udsættelse for nødsituationer er mere tilbøjelige til at lide af posttraumatisk stresslidelse.

3. For første gang er der udarbejdet et metodologisk kompleks for at bestemme risikoen for negative psykologiske konsekvenser af brandmænds aktiviteter under ekstreme forhold. Det omfatter metoder til at bestemme oplevelsen af ​​at møde ekstreme situationer, specifikke symptomer på PTSD og generelle psykopatologiske symptomer. Ved udførelse af undersøgelser i feltet, under hensyntagen til kortheden og informativiteten af ​​diagnostiske teknikker, anbefales det at bruge 4 undersøgelsesmuligheder af varierende detaljeringsgrad.

4. De udviklede metodiske komplekse og afgørende regler gør det muligt at opdele forsøgspersonerne efter graden af ​​risiko for at udvikle PTSD i fire grupper. Metoder og metoder til medicinsk og psykologisk støtte og korrektion af maladaptive tilstande varierer afhængigt af, om forsøgspersonerne tilhører risikogrupperne for at udvikle PTSD.

5. Risikoen for stresslidelser blev vurderet ud fra indirekte tegn, som er sværhedsgraden af ​​visse psykologiske forsvarsmekanismer, der er karakteristiske for forsøgspersonerne.

6. For mere præcist at identificere grupper, der er i risiko for at udvikle PTSD, er det tilrådeligt at bruge data fra struktureret observation af manifestationer af utilpasning på adfærdsniveau som et eksternt kriterium, hvilket giver os mulighed for at etablere fakta om dissimulation og stimulere den psykologiske observation af befalingsmænd og deres opmærksomhed på underordnedes psyko-emotionelle tilstand.

7. Det er blevet opdaget, at brandmænd, der har været udsat for ekstrem udsættelse for farlige og skadelige faktorer under arbejdsforhold, hvilket forårsager uoprettelig skade på deres helbred (stråling, giftige stoffer osv.), efterfølgende lider af mere alvorlige følelsesmæssige traumer fra møder med tragiske begivenheder. Dette skyldes udtømning af beskyttende mentale ressourcer som følge af den kombinerede virkning af en "kritisk hændelse" og "usynlig" stress, som er karakteristisk for brandmandsfaget.

KONKLUSION

Undersøgelsen gjorde det muligt i detaljer at analysere mulighederne for at bruge et sæt psykodiagnostiske teknikker til at studere fænomenerne efter-stress psykiske lidelser hos brandmænd. Det handler om at identificere risikoen for stresslidelser frem for at diagnosticere dem i sig selv, da diagnosen kun kan stilles gennem en klinisk samtale. Dette er begrundet i, at brandvæsenets psykologiske tjeneste hovedsageligt står over for behovet for at gennemføre masseundersøgelser af mennesker, hvoraf langt de fleste er praktisk talt sunde fysisk og mentalt; i disse tilfælde er undersøgelsesmetoder væsentligt mere effektive end interviews.

Sættet af metoder, der overvejes i arbejdet, dækker følgende forskningsområder:

1. Selvevaluering af traumatisk oplevelse, som er en nødvendig del af undersøgelse af risikoen for stresslidelser, og udføres under hensyntagen til den faglige specificitet af de situationer, forsøgspersonerne oplever. Til dette formål anvendes forfatterens spørgeskema over stressende situationer for brandmænd, udviklet i fulde og forkortede versioner.

2. Selvvurdering af symptomer på posttraumatisk og akut stresslidelse, samt andre psykopatologiske fænomener. Dette er især vigtigt, fordi, som udenlandske undersøgelser har vist, blandt brandmænd, er klinisk signifikant PTSD normalt ledsaget af andre psykiske lidelser. De anvendte metoder gør det muligt at opnå nogenlunde fuldstændig information om de psykiske konsekvenser af ekstreme situationer.

3. Vurdering af risikoen for stresslidelser ud fra indirekte tegn, som kan udføres, som det fremgår af arbejdet, ved at anvende metoden til undersøgelse af ”psykologiske forsvar”.

4. Vurdering af de ydre manifestationer af maladaptive tilstande ved at registrere observationer "udefra" af en persons adfærd. Et specielt designet spørgeskema til afdelingsledere tjener dette formål.

Grupper af forsøgspersoner karakteriseret ved varierende grader af risiko for forekomsten af ​​maladaptive tilstande blev identificeret på grundlag af en betydelig række psykodiagnostiske data. Yderligere statistisk analyse viste muligheden for at fastslå forsøgspersonernes tilhørsforhold til hver af disse grupper med høj nøjagtighed ved brug af et væsentligt mindre antal indikatorer.

Arbejdet foreslår en ny metode til at vurdere en persons oplevelse af stressende situationer, både for indenlandsk og udenlandsk psykologi: stressogeniciteten af ​​forskellige begivenheder og omstændigheder, der tilskrives både "kritiske hændelser" og blot til stressende forhold, og typisk for professionelle aktiviteter, er beregnet ved hjælp af ekspertmidler emner (gennemsnitlige vurderinger af følelsesmæssige reaktioner på hver type hændelse rapporteret af flere personer gør det muligt at opnå, til en vis grad, "objektive" indikatorer for deres stressogenicitet); dette gør det muligt derefter at vurdere en persons traumatiske oplevelse ved at tage højde for, hvor ofte og hvilken type situationer personen stødte på, og hvad karakteristikaene ved hans tilstand var under dem. Stabile sammenhænge mellem indikatorerne beregnet ved hjælp af forfatterens "Firefighter Stress Situations Questionnaire" og sværhedsgraden af ​​symptomer på post-stress lidelser giver grund til at betragte denne metode som effektiv.

I øjeblikket gennemføres en dybdegående undersøgelse med det formål at identificere PTSD hos brandmænd ved hjælp af kliniske interviews og psykofysiologiske teknikker (et af tilfældene med en sådan undersøgelse er beskrevet i bilag 3). I fremtiden er det planen at gennemføre en longitudinel undersøgelse af dynamikken i post-stress syndromer, samt at undersøge sammenhængen mellem sandsynligheden for stresslidelser hos brandmænd og grundlæggende personlighedstræk og karakteristika ved professionel motivation. Indførelsen af ​​det udviklede sæt af metoder i aktiviteterne i brandvæsenets psykologiske tjeneste giver mulighed for at oprette en omfattende database om stresslidelser blandt brandmænd i vores land.

Afhandlingsbibliografi forfatter til det videnskabelige arbejde: Doctor of Psychology, Levi, Maxim Vladimirovich, Moskva

1. Aleksandrovsky Yu. A., Rumyantseva G.M., Shchukin B.P. Medicinsk og psykologisk bistand under og efter naturkatastrofer og katastrofer // Military Medical Journal, 1990, nr. 8, s. 73-76.

2. Aleksandrovsky Yu. A., Lobastov O. S., Spivak L. I. Shchukin B.P. Psykogenicitet under ekstreme forhold. M.: Medicin, 1991. 96 s.

4. Weinberg J., Shumecker J. Statistik. M.: "Statistik", 1979. 389 s.

5. Biryukov A. A. Vi inviterer dig til at tage et dampbad. 2. udgave M.: FiS, 1987. - 63 s.

6. Bodrov V.A. Psykologisk stress: udvikling af doktrinen og den aktuelle tilstand af problemet. M., IP RAS, 1995, 128 s.

7. Glass J., Stanley J. Statistiske metoder i pædagogik og psykologi. M.: Fremskridt, 1976. 496 s.

8. Greidenberg, B.S., et al. Traumatisk neurose: et resumé af den aktuelle tilstand af problemet. Kharkov, 1918. 148 s.

9. Kamenchenko P.V. Post traumatisk stress syndrom. // Tidsskrift for Neurologi og Psykiatri. Korsakova, 1993. T. 93, nr. 3, s. 95 - 99.

10. Katkov V., Panteleev A., Steshina I. Posttraumatisk stresssyndrom (PTSD): problemets tilstand i indenlandsk og udenlandsk psykologi. Perm, 1996. 40 s.

11. Kitaev-Smyk A.A. Stresspsykologi. M.: Nauka, 1983. - 367 s.

12. Kolodzin B. Hvordan man lever efter psykiske traumer. M., 1992. 96 s.

13. Kotenev I.O. Psykologiske konsekvenser af indvirkningen af ​​nødsituationer på personalet i organer for indre anliggender. Forfatterens abstrakt. diss. . Ph.D. psykol. Sci. M., Akademiet for Ruslands indenrigsministerium, 1994. 30 s.

14. Kotenev I.O. Traumatisk stress-spørgeskema til diagnosticering af de psykologiske konsekvenser af at tjene som retshåndhævere under ekstreme forhold. M., Akademiet for Ruslands indenrigsministerium, 1996. 42 s.

15. Kotenev I.O. Psykologisk diagnostik af post-stress tilstande. Metodehåndbog for praktiske psykologer. Perm, 1998. 41 s.

16. Krasnyansky A.N. Posttraumatiske stresslidelser (litteraturgennemgang) // Synapse, 1993, nr. 3, s. 14 34.

17. Kuznetsov G. Likvidatorerne af Shelekhovs "Tjernobyl" selv blev efterladt uden beskyttelse. //East Siberian Truth, nr. 51(23159). Irkutsk, 17.03.1998, s. 1-2.

18. Levi M.V., Lovchan S.I., Tarabrina N.V., Agarkov V.A., Posttraumatisk stress hos brandmænd. Abstrakt. rapport // "Moderne problemer med brandslukning." Materialer fra den videnskabelige og praktiske konference. M., 1999 (på tryk).

19. Levi M.V., Sviridenko T.A. Brug af det psykologiske forsvarsspørgeskema til at identificere risiko for stresslidelser. // Psykopædagogik i retshåndhævende myndigheder. Omsk, 1999 (på tryk).

20. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Psykoprofylakse af ugunstige funktionelle tilstande af en person. M.: MSU, 1987.-105 s.

21. Maryin M.I., Hegel A.L., Apostolova L.O. Resultater af vurdering af brandmænds funktionstilstand og ydeevne // Problemer med brandsikkerhed i bygninger og konstruktioner. M.: VNIIPO, 1990. - S. 243.

22. Maryin M.I. Kriterier for vurdering af alvoren af ​​brandmændenes arbejde // Brandslukning. 1990, N3.-S. 32.

23. Maryin M.I., Sobolev E.S. Undersøgelse af arbejdsforholdenes indflydelse på brandmændenes funktionelle tilstand. // Psykologisk tidsskrift, bind I, nr. 1, 1990. s. 102 - 108.

24. Maryin M.I., Lovchan S.I., Efanova, I.N. Indflydelsen af ​​arbejdsforholdene på atomkraftværket i Tjernobyl i perioden efter ulykken på brandvæsensarbejdernes mentale tilstand. Psychological Journal, bind 13, 4, 1992, s.75.

25. Lægemiddelkorrektion af tilstande af psykisk utilpasning blandt brandvæsenets ansatte under stressende og ekstreme driftsforhold. Retningslinier. M., 1992. 16 s.

26. Melnikov A.V. Psykogene lidelser hos ofre for jordskælvet // Psykiske lidelser hos ofre for jordskælvet i Armenien (Samlede videnskabelige værker). M., 1989, s. 54 62.

27. Metoder til at diagnosticere og korrigere psyko-vegetative lidelser blandt likvidatorer af konsekvenserne af Tjernobyl-ulykken og personer, der er udsat for skadelige faktorer fra andre katastrofer. En manual for læger og studerende. M., 1997.

28. International klassifikation af sygdomme (ICD-10). Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige lidelser. Forsknings- og diagnostiske kriterier. -WHO, Genève, St. Petersborg, 1995.

29. Pshtselko A.V. Psykologi af posttraumatisk stress. Tutorial. Domodedovo, republikansk institut for avanceret uddannelse af ansatte i Ruslands indenrigsministerium, 1998. 68 s.

30. Brandmænd. 4.1. Levigurovich G.I., Netsky G.O., Reytynbarg D.I. Studerer brandmandsfaget. -M., Ed. NKVD, 1928, s. 4 130.

31. Brandmænd. 4.2. Obukhov G. O. Skader og erhvervssygdomme hos brandmænd. M., Ed. NKVD, 1928, s. 131 - 194.

32. Posttraumatiske stresslidelser i udøvelse af medicinsk og social ekspertise. Retningslinier. / Udarbejdet af: G.P.Kindras, O.A.Mironova. M., 1997. 23 s.

33. Prosekin A. Lille Tjernobyl i lille Shelekhov. // "Nummer et". Irkutsk, 12/11/1996, s. 12-13.

34. Psykisk stress og personlighed. Problemet med posttraumatisk stresslidelse. Korrektion og psykoterapi. (Metodologisk manual for praktiske psykologer, psykoterapeuter, socialrådgivere). Perm, 1996. 52 s.

35. Psykofysiologisk støtte til udførelse af ansatte i statens brandvæsen. Fordel. M., 1998. 178 s.

36. Romanova E.S., Grebennikov L.R. Mekanismer for psykologisk forsvar: genese, funktion, diagnose. Mytishchi, 1996. - 144 s.

37. Samonov A.P. Psykologisk træning af brandmænd. M.: Stroyizdat, 1982. 78 s.

38. Skakov S. Metode af K.P. Buteyko. Institute of Century Medicine, 1992. - 38 s.

39. Bevidsthed og vejrtrækning: Mat. IV International konference om fri vejrtrækning./ Red. Kozlova V.V. M.: 1993. - 151 s.

40. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Posttraumatisk stresssyndrom syndrom: nuværende status og problemer. Psykologisk Tidsskrift, 1992. T. 13. N2. Med. 14-29.

41. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E. Psykologiske karakteristika ved posttraumatisk stresstilstande blandt likvidatorer af konsekvenserne af Tjernobyl-ulykken // Psychological Journal, 1994, bind 15, nr. 5, s. 67 77.

42. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Lasko N.B., Orr S.F., Pitman R.K. Psykofysiologisk reaktivitet blandt likvidatorer af konsekvenserne af Tjernobyl-ulykken // Psychological Journal, 1996, bind 17, nr. 2, s. 30-45.

43. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.V., Agarkov V.A., Misko E.A. Psykologiske karakteristika hos mennesker, der har oplevet krigsstress. Proceedings of IP RAS, Moskva, 1997.

44. Faktor-, klynge- og diskriminantanalyse. M.: Finans og statistik, 1989. -216 s.

45. Karakteristika for tilstande af psykisk utilpasning blandt brandvæsenets ansatte under stressende og ekstreme driftsforhold og deres forebyggelse: Metodiske anbefalinger. 1992. - 19 s.

46. ​​Khokhlova N.G. Spørgeskema over livsbegivenheder ”Livet”: Vurdering af risikoen for psykisk utilpasning blandt politibetjente // Psykologisk diagnostik og korrektion af poststresstilstande blandt politibetjente. M.: Akademiet for Ruslands indenrigsministerium, 1997, s. 45-49.

47. Cherepanova E. M. Selvregulering og selvhjælp ved arbejde under ekstreme forhold. M., 1995. 34 s.

48. Shapiro F. Psykoterapi af følelsesmæssige traumer ved hjælp af øjenbevægelser. M.: Uafhængig virksomhed “Klasse”, 1998. 496 s.

49. American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (3. udgave, revideret). Washington, DC: 1987.

50. American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (4. udgave). Washington, DC: 1994.

51. Barneff Dronning T., Bergmann L.H. Vedligeholdelse af posttrauma-programmer // Fire Engineering., 1988, Vol. 141, nr. 10, s. 73 - 75.

52. Beck, A.T., Steer, R.A. Interne konsistenser af den originale og reviderede Beck Depression Inventory//J. Of Clinical Psychology, 1984, V.40, P. 1365-1367.

53. Beck, A.T., Steer, R.A. BDI: Manuel. N.-Y., 1987.

54. Bergmann L.H., Dronning T.R. Reaktion på kritisk hændelse // Brandchef, 1986, Vol. 30, nr. 6, s. 43 49.

55. Blake, D.D., Weathers, F.W., Nagy, L.M., Charney, C.S., Keane, T.M. En klinisk vurderingsskala til vurdering af nuværende og levetid PTSD: The CAPS // Behaviour Therapist, 1990, Vol.13, P. 187-188.

56. Carlson, E. & Putnam, F.W. En opdatering på Dissociative Experience Scale. Dissociation, 1993, bind. 6(1), s. 16-27.

57. Carlson, E.B. & Rosser-Hogan, R. Cross* Kulturel reaktion på traumer: En undersøgelse af traumatiske oplevelser og posttraumatiske symptomer hos cambodjanske flygtninge. J. of Traumatic Stress, 1994, bind. 7, nr. 1, s. 43-58.

58. CISD-hold hjælper dem, der hjælper andre. // Community Update, 1993, Vol. 3, nr. 3, s. 14.

59. Derogatis, L.R. SCL-90-R: Administration, Scoring & Procedures Manual II for den R(reviderede) version. Clinical Psychometric Research, Towson, 1983, MD. 21204

60. Drescher, K.D., Abueg, F.R. Psykofysiologiske indikatorer for PTSD efter orkanen Iniki: Det multisensoriske interview // National Center for PTSD Veterans Affairs Medical Center. Palo Alto, CA, 1995.

61. Egendorf, A., Kadushin, C., Laufer, R., Rothbart, G., Sloan, L. Legacies of Vietnam: Comparative adjustment of Veterans and their Peers. N.Y.: Center for Politisk Forskning, 1981, 900 s.

62. Figley Ch.R. Introduktion/Stresslidelser blandt Vietnam-veteraner./Red. Ch. R. Figley.-New-York: Brunner/Mazel, 1978. 326 s.

63. Fullerton C.S., McCarroll J.E., Ursano R.J., Wright K.M. Psykologiske reaktioner fra redningsarbejdere: brandmænd og traumer. Amer. J. Ortopsykiat. 1992, bind. 62, s. 371-378.

64. Goldberg D.P. Påvisning af psykiatrisk sygdom ved spørgeskema. L., Oxford University Press, 1972.

65. Hildebrand J.R. Stress forskning. Del 1. // Brandkommando. 1984. - Vol. 51, nr. 5., s. 20 -21.

66. Hildebrand J.R. Stress forskning. Del 2. // Brandkommando. 1984. - Vol. 51, nr. 6., s. 55 -58.

67. Horowitz M.J. Faseorienteret behandling af stressresponssyndromer. // Amer. J. af Psykoterapi. 1973, bind. 27, s. 506-515.

68. Horowitz M.J. Stressresponssyndromer N.Y.: Aronson, 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. Impact of Event Scale: Et mål for subjektiv stress // Psychosomatic Medicine, 1979, Vol. 41, s. 209 218.

70. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Diagnose af posttraumatisk stresslidelse. J. Nerv. Ment. Dis., 1987, bind. 175, s. 276-277.

71. Hytten K., Hasle A. Fire-fighters: a study of stress and coping. // Acta Psychiatrica Scandinavica, SupplL355. 1989, bind. 80, P". 50-55.

72. Kardiner A. Krigens traumatiske neuroser. New York, Harper & Row Publishers Inc., 1941. -258 s.

73. Keane T.M., Caddel J.M., Taylor KL. Mississippi-skalaen for kamprelateret posttraumatisk stresslidelse: tre undersøgelser i pålidelighed og validitet. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1988, Vol. 58, s. 329-335

74. Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. The Empirical Study Of Traumatic Exposure Among Russian Veterans Of The Afghanistan War. XIII årsmøde i The International Society for Traumatic Stress Studies, nov., 1997 Montreal, Canada.

75. Marmar C.R., Weiss D.S., Metzler T.J. Det peritraumatiske dissociative oplevelsesspørgeskema. I Wilson J.R., Keane T.M. (red.): Vurdering af psykologiske traumer og PTSD. N.Y., Guilford Press, 1997, side 412-428.

76. McFarlane A.C. Askeonsdagsbushbrandene i det sydlige Australien. // The Medical J. of Australia, 1984, Vol. 141, s. 286-291.

77. McFarlane A.C. Langsigtet psykiatrisk sygelighed efter en naturkatastrofe // The Medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, s. 561-563.

78. McFarlane A.C. Livsbegivenheder og psykiatrisk lidelse: rollen som en naturkatastrofe. Brit. J. Psychiat., 1987, bind. 151, s. 362-367.

79. McFarlane A.C. Fænomenologien af ​​posttraumatisk stresslidelse efter en naturkatastrofe. J. Nerv. Ment. Dis., 1988, bind 176, s. 22-29

80. McFarlane A.C. Det langsgående forløb af posttraumatisk sygelighed. J. Nerv. Ment. Dis., 1988, bind 176, s. 30-39.

81. McFarlane A.C. Ætiologien af ​​posttraumatisk sygelighed: prædisponerende, udløsende og vedvarende faktorer. // Brit. J. Psychiat., 1989, bind. 154, s. 221-228.

82. McFarlane A.C. Undgåelse og indtrængen ved posttraumatiske stresslidelser. J. Nerv. Ment. Dis., 1992, bind. 180, s. 439-445.

83. McFarlane A.C., Papay P. Flere diagnoser i posttraumatisk stresslidelse hos ofrene for en naturkatastrofe. J. Nerv. Ment. Dis., 1992, bind. 180, s. 498-504.

84. McFarlane A.C., Weber D.L., Clark C.R. Unormal stimulusbehandling ved posttraumatisk stresslidelse. Biol. Psychiat., 1993, bind. 34, s. 311-320.

85. Mendelson G. The concept of posttraumatic stress disorder: A review //J. Lavpsykiat 1987-Bind 10-P.45-62.

86. Pike K, Beaton R., Murphy S., Corneil W. Gastrointestinale symptomer hos brandvæsenets personale med posttraumatisk stresslidelse. // University of Washington, University of Ottawa. (Upubliceret manuskript), 1997.

87. Pitman K.R., Orr S.P., Forgue D.F., de Jong, J.B., Claiborn J.M. Psykofysiologisk vurdering af posttraumatisk stresslidelse i Vietnams kampveteraner // Archives of General Psychiatry, 1987, V.44, s. 970 975.

88. Shalev A.Y., Orr S.P., Peri T., Schreiberg S., Pitman K.R. Fysiologiske reaktioner på høje toner hos israelske patienter med posttraumatisk stresslidelse // Archives of General Psychiatry, 1992, V.49, s. 870 875.

89. Singh B.S. Langsigtede psykologiske konsekvenser af katastrofe // The Medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, s. 555-556.

90. Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R.E. Manual for State-Trait Anxiety Inventory (selvevalueringsspørgeskema). Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1970.

91. Tarabrina, N. V., Levy, M. V., Maryin, M. I., Kotenev, I., 0., Agarkov, V. A., Lasko, N., Orr, S. Traumeresponser blandt Moscow brandmænd // ISTSS XIV Annual Meeting, Washington, 1998 , s. 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaya E., Zelenova M., Petrukhin E.V., "Niveauer af subjektiv-personlig opfattelse og oplevelse af "usynlig" stress. Humaniora i Rusland: Soros Laureates, M., 1997, s. 48-56 .

93. Weiss D.S., Marmar C.R. (1997) Indvirkningen af ​​begivenhedsskalaen revideret. I Wilson J.R., Keane T.M. (red.): Vurdering af psykologiske traumer og PTSD. N.Y., Guilford Press, s. 399-411.

94. Zilberg N.J., Weiss D.S., Horowitz M.J. (1982) Indvirkning af hændelsesskala: Et krydsvalideringsstudie og nogle empiriske beviser, der understøtter en konceptuel model for stresssyndromer. J.Couns. Clin. Psychol., bind. 50, s. 407-414.

Det

Materialer fra bogen: Y. Zilberman, “Vladimir Horowitz. Kiev år." Kiev. 2005.

Vladimir Horowitz blev født i 1903 i Kiev. Han var det fjerde og yngste barn i familien. Far - Samuel Joachimovich Horowitz, uddannet fra fakultetet for fysik og matematik ved University of St. Vladimir. Mor Sofya Yakovlevna Bodik. "Som biografer rapporterer fra pianistens ord, blev han, som det yngste medlem af familien, meget forkælet. Så, (...) da lille V. Horowitz sov, gik hele familien rundt i lejligheden i specialfremstillede hjemmesko for ikke at vække barnet. Pianistens kusine, Natalya Zaitseva, talte også om V. Horowitz' utrolige familieforkælelse. Hun mindede om den ekstremt tidlige manifestation af musikalitet i sin kusine, talte om, hvordan lille Volodya improviserede på klaveret og skildrede musikalske billeder af et tordenvejr, en storm eller en panteistisk idyl. Lad os kun bemærke en meget vigtig kendsgerning, nævnt af alle: pianistens barndomsår gik i en usædvanlig rig atmosfære af musik."

"Efternavnet Horowitz kommer fra navnet på en by (Horovice) i Tjekkiet. De første dokumenterede oplysninger om slægtninge til den store pianist, der boede i Ukraine, vedrører hans bedstefar Joachim Horowitz. De har direkte indflydelse på spørgsmålet om Vladimir Horowitz' fødested, som hidtil har været kontroversielt." V. Horowitz' mulige fødested anses for at være Berdichev, "en umærkelig lille jødisk by beliggende nær Kiev." Berdichev i 1909 tilhørte 3. klasse af russiske byer. Meget betydningsfulde centre blev inkluderet i denne klasse: Arkhangelsk, Astrakhan, Vitebsk, Voronezh, Jekaterinburg, Kursk, Penza, Orenburg osv. Kiev blev tildelt 2. klasse på denne liste sammen med Kronstadt, Ryazan, Rzhev, Tver, Serpukhov osv. "...Af bankhusene i Berdichev er jøden Galperins hus, Kamyanka, Manzons kontor, Horowitz og hans søn osv. bemærkelsesværdige med hensyn til rigdom og kredit." (N. Chernyshev, redaktør af Kyiv Provincial Gazette, rapporterer i Kyiv-provinsens Mindebog for 1856). Y. Zilberman: "...Fødselsattesten (V. Horowitz - E.Ch.) eksisterer desværre ikke." Ifølge en anden version blev Vladimir Horowitz født i Kiev.

“Joachim Horowitz (bedstefar) studerede i Odessa. I en alder af 18 tog han eksamen fra Odessa Richelieu Gymnasium med en guldmedalje. Det nøjagtige tidspunkt for hans optræden i Kiev kunne ikke fastslås. (...) I Samuel Horowitz' fødselsattest (1871) står der i kolonnen "far": "Berdichevsky 2. laugshandler Joachim Samoilovich Horowitz." "Vi kan [tale] med tillid om de to sønner af I.S. Horowitz (bedstefar til Vladimir Horowitz): Alexandra og Samuel." Samuel Horowitz, far til V. Horowitz, kunne møde sin fremtidige kone, Sophia Bodik, da hun studerede på Kiev College of Music i klassen af ​​den berømte musiker og lærer V. Pukhalsky. Ægteskabet med S. Bodik fandt sted i 1894.

Alexander Horowitz (1877-1927), onkel til V.G., musiker. Hans indflydelse på dannelsen af ​​den unge pianist er enorm. Han gik ind på Kiev Music College i 1891 i klassen Grigory Khodorovsky med det samme for det sekundære kursus, hvilket i sig selv betyder tilstedeværelsen af ​​solid hjemmeforberedelse. Ifølge G. Plaskin var Alexander Joachimovichs mor (V.G.s bedstemor) angiveligt en fremragende pianist.

V. Horowitz' far Samuel Joachimovich Horowitz (1871-?) blev født i Kiev, gik ind på Kiev Universitetet i St. Vladimir ved fakultetet for fysik og matematik. Umiddelbart efter sin eksamen fra universitetet tog han til Belgien og kom ind på Electrical Engineering Institute of Liege, hvor han dimitterede med en grad i elektroingeniør i 1896. Indtil 1910 arbejdede Samuel Horowitz som chefingeniør for General Electricity Company i Kiev. I 1910 grundlagde S. Horowitz en lille bygge- og anlægsvirksomhed for sukkerfabrikkers energisektoren. I 1921 blev V. Horowitz' far arresteret. [Tilføjelse 2018: Y. Zilberman rapporterer, at på trods af de fem års fængsel, der er specificeret i "Sagen", lykkedes det Samuel Horowitz at komme ud senest næste år.] For at organisere en koncert med Vladimir Horowitz og R. Milstein (violin) med Persimfans-orkestret i Moskva, gik musikerens far, ifølge N. Milsteins beskrivelser, allerede i 1922. Så gik S.I. Horowitz boede i Kiev, før Vladimir rejste til udlandet, og i 1926 flyttede han til Moskva, hvor han arbejdede som leder. Elektroteknisk sektion af Statens Institut for Design af Sukkerfabrikker "Hydrosakhar" fra Folkets Kommissariat for Fødevareindustrien. Meget lidt var kendt om den tragiske skæbne for Vladimir Horowitz' far i de sidste år af hans liv - forskere begrænsede sig til at sige, at han blev arresteret af GUGB NKVD i USSR på anklager om, at "som anti-sovjetisk udførte han sabotageaktiviteter, der producerer substandardprojekter til opførelse af sukkerfabrikker” (Cit . ifølge Yu. Zilberman). Kort før den store patriotiske krig besøgte Regina Horowitz sin far i lejren og fortalte, da hun ankom, familien, at hun fandt ham i meget dårlig stand. Et par uger efter denne rejse modtog familien besked om S.I.s død. Horowitz. Dette dokument blev ikke opbevaret i familiens arkiver. Ifølge O.M. Dolberg (barnebarn af R. S. Horowitz), hendes oldefar døde i 1939 eller 1940.

Moses Yakovlevich Bodik blev født i 1865 og var en Kyiv-købmand i 1. guild, hvilket bekræftes af hans kones udtalelse med en anmodning om at acceptere sin søn Yakov som elev på Kyiv Music School. Moisei Bodiks anden søn, Sergei, blev indskrevet i skolen i 1912 som violinist i klassen af ​​den fremragende kunstner og lærer Mikhail Erdenko.

Datter af Yakov Bodik og mor til Vladimir Horowitz, Sofya (Sonya) Yakovlevna Bodik, blev født den 4. august 1872. Næsten intet vides om hendes mor (bedstemor V.G.), kun hendes navn er Ephrusinia. Navnet er ærligt talt slet ikke typisk for jødiske familier i en provinsby - snarere kristent. Måske blev den komplekse karakter af Vladimir Horowitz beskrevet af hans samtidige delvist arvet fra hans mor. Et typisk eksempel på mistænksomhed og samtidig stærk tilknytning til sin mor er den dramatiske episode af hans mere end fire års pause fra koncertvirksomhed og sygdom i 1935-1938. Alle biografer bemærker, at på grundlag af nyheden om hans mors død af bughindebetændelse, som en konsekvens af en mislykket og forsinket operation for blindtarmsbetændelse, begyndte han at blive overvundet af dystre forvarsel, han klagede konstant over smerter i tarmene. V. Horowitz viste sig for lægerne og krævede fjernelse af blindtarmen, mens alle de læger, der undersøgte ham, nægtede at operere et sundt organ. Til sidst overbeviste Horowitz lægerne om at udføre en operation på ham, som ikke var særlig vellykket, han var sengeliggende i lang tid. Og konsekvenserne af denne operation plagede pianisten hele hans liv. I 1987 indrømmede V. Horowitz overfor G. Schonberg: "Selvfølgelig var de (smerter - Y. Zilberman) bestemt psykosomatiske. Men man ved aldrig."

Så Vladimir Horowitz' barndom og ungdom blev tilbragt i en stor, velstående, ret vellykket og kultiveret jødisk familie, ret typisk for store byer i det russiske imperium. Det er passende her at bemærke to faktorer, der bidrog til den tidlige musikalske udvikling af V. Horowitz. Den første er tilstedeværelsen af ​​flere musikere i familien. I overensstemmelse med listerne over elever fra Kievs musikskole og Kiev-konservatoriet studerede 10 medlemmer af Horowitz-Bodik-familien på denne uddannelsesinstitution: Sonya Bodik (mor til V. Horowitz), Alexander Horowitz (bror til Vladimir Horowitz far - Samuil Joachimovich), Elizaveta Horowitz og Ernestina Bodik (tanter til V. Horowitz), Yakov og Grigory Horowitz (brødre til V.G.), Regina Horowitz (søster til V.G.), Yakov og Sergey Bodiki (hans fætre). Det skal tilføjes, at familiefaderen, Samuel Horowitz, var amatørmusiker og spillede cello godt, og hans mor, V. Horowitz’ bedstemor, angiveligt var en genial pianist. Da Vladimir Horowitz var fem år gammel, begyndte hans mor at lære ham at spille klaver.