Mõõdukas asfiksia. Asfüksia tagajärjed vastsündinutel

Vastsündinute asfüksia- tüsistus, mis areneb varakult sünnitusjärgne periood. Selle patoloogiaga kaasneb hingamisprotsessi ja töö häirimine. südame-veresoonkonna süsteemist beebis. Vaatame seda haigusseisundit lähemalt, määrame selle põhjused, tüübid ja uurime, kuidas erinevad loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia.

Mis on "asfüksia" vastsündinud lapsel?

Vastsündinute asfüksia on väikese organismi seisund, mille korral hingamine on häiritud. Siiski on selle patoloogia ja vastsündinu hüpoksia määratluse vahel erinevus. Hapnikunälg(), areneb raseduse või sünnituse ajal (platsenta irdumine, nabaväädi kokkusurumine) ja sellega kaasneb ebapiisav hapnikuvarustus. Sellisel juhul ei ole hingamisprotsess häiritud. Asfüksiat (lämbumist) iseloomustab ajutine hingamisseiskus ja nõuab elustamismeetmed.

Vastsündinu asfüksia põhjused

Lapse asfüksia sünnituse ajal võib olla põhjustatud paljudest teguritest. Samas ka põhjused põhjustab patoloogiat, võib olla otseselt seotud tarneprotsessi ja omadustega emakasisene areng lootele Peamiste patoloogiliste tegurite hulgas, mis põhjustavad lämbumist, tuvastavad arstid:

Teravad, äkilised katkestused verevoolus ja nabanööris - sõlme tekkimine nabanöörile, ahenemine.
Gaasivahetusprotsessi rikkumine uteroplatsentaarses süsteemis - lapse koha ebaõige esitus, enneaegne ja osaline.
Ema põhjustatud platsenta vereringe protsessi rike.
Ema vere hapnikusisalduse vähenemine - südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede haigused.
Raskused loote hingamisprotsessis - kopsude arengu anomaaliad, kroonilised nakkuslikud protsessid, võetud ravimite tagajärg.

Need põhjused kutsuvad esile vastsündinute esmase lämbumise, mis areneb sünnituse ajal. Kuid asfüksia võib olla ka sekundaarse iseloomuga, kui häire ilmneb kohe pärast lapse sündi. Põhjuste hulgas sekundaarne asfüksia tuleb nimetada:

püüdlus hingamisteed– vedeliku sisenemine kopsudesse;
aju vereringe rikkumine;
kopsude ebaküpsus - elund ei ole võimeline toimima hingamisliigutused;
aju, südame, kopsude kaasasündinud defektid.

Vastsündinu asfüksia astmed

Sõltuvalt sellest, kliiniline pilt ja häire tõsidust, eristavad arstid mitut patoloogiaastet. Hindamine viiakse läbi kohe pärast lapse sündi esimesel minutil. Vastsündinu asfüksia klassifikatsioon näeb välja järgmine:

kerge;
keskmine;
raske;
kliiniline surm.

Vastsündinute kerge asfüksia

Asfüksia kerge aste mida iseloomustab nutu puudumine, kuid beebi reaktsioon puudutusele on olemas. Vastsündinu hingamine on spontaanne, kuid aeglane ja ebaregulaarne. Jalad ja käed on sinaka varjundiga, südametegevus ei ole häiritud. Pärast ülemiste hingamisteede puhastamist limast ja vedelikust, kompimisstimulatsiooni (selja silitamine, kandadele patsutamine) ja hapnikravi läbi maski, normaliseerub vastsündinu seisund.

Mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel ei ole hiljem hingamisprobleeme. Sel juhul väike neuroloogilised häired, nagu:

lihaste toonuse tõstmine;
käed, jalad, alalõug.

Mõõdukas asfüksia vastsündinul

Seda häireastet iseloomustab ka sünnituse ajal nutu puudumine. Sel juhul ei täheldata mingit reaktsiooni puutetundlikele stiimulitele. Iseloomulik tunnus Seda vormi iseloomustab naha värvuse muutus, mistõttu seda sageli nimetatakse vastsündinute siniseks lämbumiseks. Hingamisteede liigutused on juhuslikud, kuid südametegevus ei ole kahjustatud.

Vastsündinute mõõdukas lämbumine nõuab ventilatsiooni. Selleks kasutatakse sageli spetsiaalset kotti ja aeg-ajalt hapnikumaski. Patoloogia ülekantud vorm jätab alati jälje lapse tervisele, provotseerides neuroloogilisi muutusi:

suurenenud erutuvus - põhjuseta karjed, käte ja jalgade pikaajaline värisemine;
depressiivne seisund - loid rinnaga toitmine, madal kehaline aktiivsus(käte ja jalgade liikumine praktiliselt puudub).

Raske asfüksia vastsündinutel

Raske patoloogiaga kaasneb sünnituse ajal täielik hingamise puudumine. Nahk Need muutuvad ebapiisava vereringe tõttu kahvatuks. Seetõttu nimetatakse seda patoloogia vormi valge asfüksia vastsündinud Puutetesti tegemisel ei reageeri beebi puudutusele kuidagi. Kardiovaskulaarsüsteemi töös on häire – kuulates on südamehääled tugevalt summutatud või puuduvad täielikult. Tõsine bradükardia areneb.

See vastsündinute lämbumine nõuab kiireloomulisi elustamismeetmeid. Arstide tegevus on suunatud vastsündinu hingamis- ja südametegevuse taastamisele. Laps loob ühenduse seadmega kunstlik hingamine. Samal ajal süstitakse nabanööri ravimeid, mis stimuleerivad südametegevust. Sellised lapsed kaua aega on mehaanilisel hingamisel ja seejärel tekivad tõsised neuroloogilised häired ja võimalik neuropsüühilise arengu hilinemine.

Vastsündinu kliiniline surm

Imiku kliiniline surm toimub siis, kui arstid registreerivad täielik puudumine elumärke. Sel juhul ei võta laps pärast sündi iseseisvalt hingetõmmet, südametegevus puudub ja stiimulitele ei reageerita. Elustamismeetmete õige ja õigeaegne alustamine annab lootust soodsale tulemusele. Veelgi enam, neuroloogiliste tagajärgede tõsidus beebi tervisele sõltub sellest, kui kaua hingamise puudumine kestis. Sellistes olukordades on aju tõsiselt kahjustatud.

Vastsündinu asfüksia - sümptomid

Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid Apgari skaalat. Meetod põhineb mitme näitaja hindamisel korraga:

refleksi erutuvus;
hingetõmme;
südame aktiivsus;
lihaste toon;
nahavärv.

Iga parameetri eest antakse punkte, mis summeeritakse ja kuvatakse Üldine hinnang. Tulemused näevad välja sellised:

kerge aste – 6-7 punkti;
keskmine – 4-5;
raske – laps saab 1-3 punkti;
kliiniline surm – 0 punkti.

Asfüksia astme määramisel hindavad sünnitusarstid häire olemasolevaid sümptomeid. Pulss vastsündinute lämbumise ajal väheneb ja on alla 100 löögi minutis. Kerget asfüksiat iseloomustavad:

esimene hingetõmme toimub 1 minuti pärast;
lihastoonus on veidi vähenenud;
nasolaabiaalne kolmnurk sinine;
hingamine on nõrgenenud.

Mõõduka raskusega asfiksia korral registreerivad arstid:

nõrgenenud hingamine
jalad ja käed muutuvad siniseks;
südamelöökide arv väheneb;
lihastoonus väheneb;
täheldatakse nabanööri veresoonte pulsatsiooni.

Selle patoloogia tõsine aste avaldub järgmiste sümptomitega:

puudub hingamine;
raske bradükardia;
lihaste atoonia;
kahvatu nahk;
neerupealiste puudulikkuse areng;
nabaväädi veenide tugev pulsatsioon.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed

Rääkides vastsündinute asfüksia ohtudest, märgivad arstid, et kui häire on tõsine, on lapse surm võimalik. See juhtub esimestel elutundidel. Mõõduka ja kerge kraadi korral on prognoos soodne. Tulemus sõltub elustamismeetmete alustamise ajast ja kaasnevate häirete olemasolust. Vastsündinu perioodil tekkinud patoloogia tagajärjed võivad ilmneda nii esimestel elutundidel kui ka vanemas eas.

Asfüksia vastsündinul pärast sünnitust - tagajärjed

Vastsündinute raske asfüksia, mille tagajärjed sõltuvad alustatud ravi õigsusest ja õigeaegsusest, ei möödu kehale jälgi jätmata. Tüsistused võivad tekkida nii perinataalse arengu varases staadiumis kui ka vanemas eas. Täielik atroofia aju pärast lämbumist vastsündinutel esineb harva. Levinud tüsistuste hulgas varajane periood taastumine:

konvulsiivne entsefalopaatia;
vesipea;
hüpertensiivne sündroom;
hüpo- või ülierutuvus.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed vanemas eas

Vastsündinute asfüksia ja hüpoksia on nende raseduse tüsistuste hulgas, mis mõjutavad lapse tervist pärast sündi. Probleemid võivad ilmneda mõne kuu ja mõnikord isegi aastate pärast. Hiliste komplikatsioonide hulgas:

meningiit;
kopsupõletik;
sepsis.

Asfüksia ravi vastsündinutel

Kui Apgari skoor on esimesel minutil 4 või vähem, on vaja elustamismeetmeid. Asfüksiaga vastsündinu elustamine toimub neljas etapis:

Hingamisteede puhastamine ja nende läbilaskvuse tagamine. See viiakse läbi kateetri ja elektrilise imemise abil. Kui asfüksia tekib emakas, viiakse puhastusprotseduur läbi kohe pärast pea ilmumist.
Hingamisprotsessi säilitamine. Abiventilatsioon viiakse läbi hingamiskotiga ja kui see ei toimi, siis intubatsioon ja seade ühendatakse kunstlik ventilatsioon kopsud.
Vereringe protsessi taastamine. Sel eesmärgil viiakse see läbi sisemassaaž keha isegi kontraktsioonide korral (bradükardiaga 60-70 lööki minutis). See viiakse läbi rinnakule vajutades kahega pöidlad, sagedusega 100-120 korda minutis. Kui südametegevus ei taastu minuti jooksul, jätkake järgmise etapiga.
Sissejuhatus ravimid. Selles ravi etapis kasutavad arstid järgmisi vahendeid vastsündinu asfüksia raviks:

Vastsündinute asfüksia on patoloogia, mis väljendub lapse võimetuses iseseisvalt hingata, mille tagajärjel tekib hüpoksia, samal ajal kui süda töötab normaalselt.

Hapnikupuudus võib põhjustada tõsiseid rasked tagajärjed, kuni lapse surmani. Tagajärgede kõrvaldamiseks vajab vastsündinud laps kiiret elustamist. Asfüksia tagajärjed sõltuvad kvalifitseeritud arstiabi tõsidusest ja õigeaegsest osutamisest.

Vastsündinute asfüksia liigitatakse arenguaja järgi:

esmane – ilmub emakasse;
sekundaarne - seda iseloomustab lapse ilmumine esimesel elupäeval.

Samuti raskusastme järgi:

valgus;
mõõdukas;
raske;
kliiniline surm.

Statistika kohaselt kannatab selle patoloogia all ligikaudu 4–6% kõigist sündinud lastest. Vastsündinu asfüksia tagajärjed on väga rasked, see on üks levinumaid suremuse või surnultsündimise põhjuseid.

Põhjused

Esmane ja sekundaarsed liigid tõttu võib tekkida lämbumine erinevatel põhjustel. Esimene on krooniline või äge seisund, mis ilmnevad selliste provotseerivate tegurite tagajärjel:

trauma, mille laps sai emakas või sünnituse ajal;
hingamissüsteemiga seotud arengudefektid;
immunoloogiline kokkusobimatus;
Reesuskonflikt;
emakasisene infektsioon;
järelküpsus;
platsenta enneaegne vananemine või selle eraldumine;
mitmikrasedus;
madal või polühüdramnion;
kiire töö;
emaka rebend;
hingamisteede ummistus lootevee, mekooniumi või limaga.

Erinevad patoloogiad raseduse ajal võivad põhjustada vastsündinu asfiksia arengut.

Lisaks võivad lämbumist põhjustada ka ema ekstragenitaalsed haigused. Näiteks võivad need olla kardiovaskulaarsüsteemi haigused, diabeet, aneemia, suurenemine vererõhk, jäsemete turse.

Loetelu jätkub šokk sünnituse ajal, suitsetamine ja alkoholism, puudumine toitaineid, ravimite võtmine. Teised loote asfüksia põhjused on platsenta, nabanööri düsfunktsioon ja enneaegne amnionivedeliku eritumine.

Sekundaarne asfüksia on patoloogia, mis esineb esimestel päevadel pärast sündi. See võib tuleneda järgmistel põhjustel: südamerike, trauma sünnihetkel, kesknärvisüsteemi häired, ajurakkude halb verevarustus, kopsude hemorraagia, atelektaas kopsudes, piima aspiratsioon pärast toitmist.

See patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid on raseduse ajal tekkinud tüsistuste, ema ja loote haiguste tagajärg.

Sümptomid

Nagu juba mainitud, on asfiksia arenguastmeid 4. Igaüht on iseloomustatud individuaalsed sümptomid ilmingud.

Lapse seisundit hinnatakse Apgari skoori abil esimesel eluminutil

	Kerge kraad	Mõõdukas	Raske	Kliiniline surm
Apgari skoor	6-7 punkti	4-5 punkti	1-3 punkti	0 punkti
Hingetõmme	Esimene hingetõmme esimesel eluminutil, kuid nõrk hingamistegevus.	Esimene hingetõmme esimesel minutil pärast sündi. Hingamine on nõrk, katkendlik, nutt on vaikne	Hingamine puudub täielikult või on haruldane, nuttu pole	Puudub
Lihastoonus ja refleksid	Lihastoonus on nõrgenenud, refleksid säilivad	Nõrk lihastoonus	Harv südamelöögid, reflekside puudumine, nõrk või puuduv lihastoonus	Puudub
Kliiniline pilt	Nasolabiaalse piirkonna sinisus	Käte, näo, jalgade sinisus, aeglane südametegevus	Kahvatu nahk, nõrk südametegevus, arütmia, nabanööri pulsatsioon	Elumärke pole, vajalik on kohene elustamine

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on hüpoksia, mille tulemuseks on vähenenud südamerütm, kesknärvisüsteemi patoloogia areng, reflekside ja lihastoonuse vähenemine.

Tagajärjed

Vahetult pärast sündi hinnatakse last Apgari skaalal - 0 kuni 10 punkti. Seda protseduuri korratakse 5 minuti pärast. Paranemiste tuvastamisel on vastsündinu seisundi prognoos positiivne. Kui hingamine ei parane, võib see kaasa tuua järgmised tagajärjed.

Kui vastsündinul tekib asfüksia, tekib rikkumine metaboolsed protsessid, mis on raske patoloogia korral rohkem väljendunud.

Asfüksia korral on oluline õigeaegne meditsiiniline sekkumine

Lapse kroonilisest hapnikupuudusest põhjustatud ägedat asfüksiat iseloomustavad sellised tüsistused nagu veremahu vähenemine, see muutub paksuks ja viskoosseks. Hüpoksiaga kaasnevad hemorraagiad ajus, neerudes, maksas, samuti vererõhu langus ja pulsisageduse langus.

Pärast lämbumist peaksid imikud olema pidevalt lastearsti järelevalve all – see vähendab tervisekahjustuste ohtu. Kui teil on kerge patoloogiline seisund, saab tagajärgi vältida.

Diagnostika

Vastsündinu asfüksia diagnoos tehakse esimesel minutil pärast sündi. Diagnostika hõlmab järgmiste põhifunktsioonide jälgimist:

hingamissagedus;
südamelöögid;
lihaste toon;
refleksi aktiivsus;
naha värvimine.

Lisaks lapse seisundi uurimisele ja hindamisele Apgari skaalal viiakse läbi vere happe-aluse oleku uuring. Destruktiivsete protsesside tuvastamiseks ajus tehakse ultraheli ja neuroloogiline uuring. Lapse hingamispuudulikkuse ja hüpoksia korral on see vajalik kiirabi ja elustamine.

Elustamine ja ravi

Mida varem asfiksiaga vastsündinu ravi alustatakse, seda vähem riske ja tagajärgi lapsele tulevikus. Sel põhjusel antakse beebile esmaabi sünnitustoas.

See läheb järgmises järjekorras:

Puhastage hingamisteed limast, amnionivedelikust ja mekooniumist.
Taastage hingamisaktiivsus.
Pakkuda vereringet tuge.

Elustamisprotsessi käigus on vaja jälgida pulsi ja hingamise muutusi ning nahavärvi muutusi. Mekooniumi puudumisel amniootilises vedelikus on toimingute jada järgmine:

Laps pannakse infrapunakiirguse alla.
Kogu üleliigne imetakse hingamisteedest välja ja lapse nahk kuivatatakse mähkmega.
Asetage vastsündinu selga, asetades õlgade alla padi.
Stimuleerige hingamist, masseerides selga piki selgroogu ja patsutades kandadele.

Lapse abistamine peaks toimuma kiiresti

Kui amniootilises vedelikus on mekooniumi, on vaja hingetoru täiendavalt puhastada, seejärel teha protseduur uuesti hingamisteedes. Kui pulss on alla 80 löögi minutis, on vaja ühendada ventilaator ja teostada kaudne massaaž südamed.

Kui 30 sekundi jooksul paranemist ei toimu, süstitakse nabaveeni kaudu adrenaliini lahust kontsentratsiooniga 0,01%.

Lapse sündides on ta võimeline kliiniline surm elustamine kestab 20 minutit, kui elumärke pole, siis lõpetavad arstid elustamise. Pärast elustamisprotseduure paigutatakse laps palatisse intensiivravi. Vitamiinid, Vikasol, Kokarboksülaas, ATP, kaltsiumglükonaat, infusioonravi.

Kergema patoloogia korral paigutatakse vastsündinu hapnikupalatisse, rasketel juhtudel inkubaatorisse, pakkudes puhkust, soojust ja antibiootikumravi. Kerge asfiksia astmega last saate toita 16 tunni pärast, raske patoloogia korral algab toitmine päev hiljem, kasutades sondit.

Alusta rinnaga toitmine kaalutakse individuaalselt, olenevalt olukorrast. Ravi võib sõltuvalt lapse seisundist kesta 10 kuni 15 päeva.

Prognoos

Asfüksia all kannatanud lapse prognoos ja tagajärjed sõltuvad raskusastmest ning sellest, kui õigesti ja õigeaegselt esmaabi osutatakse. Kui Apgari skoor tõuseb pärast 5-minutilist elu, soodne prognoos. Esimesel eluaastal võib selline laps olla hüper- või hüpoaktiivne. Ta võib kannatada krambihoogude ja hüpertensiivse-hüdrotsefaalse entsefalopaatia all. Mõned lapsed surevad pärast seda patoloogiat.

Lapse eest hoolitsemine pärast lämbumist

Pärast patoloogia läbipõdemist tuleb lapsele tagada täielik puhkus. See tuleb asetada sellisesse asendisse, et pea oleks üles tõstetud. On vaja läbi viia hapnikuravi, asetades lapse spetsiaalsesse telki, kus hapnik on suurema kontsentratsiooniga. Selles viibimise kestus on individuaalne, määrab arst ja sõltub vastsündinu seisundist.

Asfiksiaga imiku jaoks on väga oluline pakkuda kõrge tase hapnikku

Pärast tugevat lämbumist paigutatakse laps inkubaatorisse, kus hapniku osakaal õhus on 40%. Kui seda varustust sünnitusmajas ei ole, kasutatakse hapniku andmiseks hingamismaski või ninakanüüle.

Laps pärast patoloogiat vajab pidevat jälgimist. On vaja jälgida temperatuuri, seedetrakti ja neerude tööd. Enamikul juhtudel puhastatakse hingamisteed uuesti.
Pärast sünnitust peaks vastsündinut elukohas jälgima lastearst ja neuroloog, et välistada kesknärvisüsteemi tüsistused.

Ärahoidmine

Viia läbi embrüo arengu õigeaegne uurimine - ultraheli, günekoloogi vaatlus, laboratoorsed testid, CTG;
kõnni edasi värske õhk, autodest eemal;
lõpetage kasutamine alkohoolsed joogid ja suitsetamine;
võtta vitamiinikomplekse;
jälgida une- ja puhkeharjumusi;
Tervislik toit.

Ennetamine raseduse planeerimise etapis seisneb günekoloogi jälgimises, tema soovituste järgimises ja läbimises täielik läbivaatus. See on eriti oluline häirete all kannatavatele naistele endokriinsüsteem, infektsioonid ja kroonilised haigused.

Põetamine

Laps vajab pärast asfiksiat tuge eritingimused. Selleks peavad vanemad teadma õendusprotsess– teaduslikult põhjendatud tehnoloogia beebihoolduseks. Need tegevused tagavad õiged tingimused lapse viibimine, aidates kaasa tema seisundi paranemisele.

Intensiivravi osakonnas toimub lapsehoid õendustehnoloogia abil

Pealegi, õendusabi sekkumine pakub tuge vastsündinu emale ja isale. See protsess sisaldab:

Vanemate teadlikkus lämbumise teket soodustavatest teguritest, patoloogia kulgemisest ja prognoosist.
Loomine sobivad tingimused intensiivravi osakonnas, kus patsient viibib.
Lapse eest õrna hoolduse läbiviimine, protseduuri läbiviimine teda segamata või võrevoodist liigutamata.
Beebi seisundi jälgimine ja hingamise, südamelöökide, rõhu, nahavärvi, toonuse ja reflekside, krampide, regurgitatsiooni, reflekside kirjalike dokumentide üleskirjutamine.
Jälgige uriinieritust, temperatuuri, kaalu ja dokumenteerige muutusi. Beebi asendi muutmine, tualetis käimine ja hügieen, hapnikuga küllastumise tagamine.
Hingetoru kanalisatsioon ja hingamisteede puhastamine.
Ravi tulemuse hindamine, ravis muudatuste tegemine, arstiga konsulteerimine ja tema retsepti täitmine.
Proovide kogumine laboriuuringuteks.
Õige toitumise tagamine.
Suhtlemine vanematega, teraapia edenemise selgitamine, tehtud manipulatsioonidest teavitamine, lastearsti ja teiste spetsialistide edasine jälgimine.
Lapsevanematele taastusravi tähtsuse selgitamine, lapse arengu ja võimete jälgimine. Temaga koos vaimse ja füüsilise tegevuse stimuleerimisele suunatud tegevuse läbiviimine.

Pärast asfüksiat jälgib last kaks aastat neuroloog. Ravikursusi viiakse läbi ka sanatooriumides ja kuurortides. Kui tehakse uuring, mis näitab selget paranemist ning arengu- ja seisundihäirete puudumist, eemaldatakse väike patsient ambulatooriumi registrist.

Keha ebapiisav hapnikuga varustamine on väga ohtlik kõigi elundite, kudede ja rakkude normaalseks toimimiseks Inimkeha. Ja mida pikem inimene kogeb hapnikupuudust, seda rohkem väljendub Negatiivsed tagajärjed võib tulla. Seda seisundit peetakse eriti ohtlikuks, kui me räägime rohkem kohta arenev organism- loode või vastsündinu. KOOS terav puudus Lapsed võivad sünnituse ajal hapnikuga kokku puutuda. Räägime sellest, mis on vastsündinute asfüksia, mõelgem sellise häire tagajärgedele ja lämbumisastmele Apgari skaalal ning mõtleme välja ka, kuidas asfüksiaga vastsündinut elustada.

Mõiste "vastsündinu asfüksia" tähendab seda kriitiline seisund, mis areneb gaasivahetuse halvenemise tõttu: hapnikupuuduse ja süsihappegaasi kogunemise tõttu. See patoloogiline seisund annab tunda hingamise puudumise või nõrgenemise tõttu terve südamefunktsiooni taustal.

Vastsündinute asfüksia sünnituse ajal on seletatav vastsündinu intrakraniaalse traumaga, mis on saadud läbimisel sünnikanal. Seda võivad esile kutsuda ka takerdumine nabanööri, oligohüdramnion, hingamisteede ummistus limaga, arengudefektid jne.

Asfüksia astmed vastsündinutel APGAR skaala järgi

Kui laps sünnib, hindavad arstid tema seisundit Apgari skaala kriteeriumide alusel.

Nii et kui laps on täiesti terve, räägivad nad kaheksast kuni kümne punktini Apgari skaalal. Kerge asfiksia astmega räägime kuuest kuni seitsmest punktist ja mõõduka astmega - umbes neljast kuni viiest punktist. Raske lämbumise korral vajab laps elustamismeetmeid ja tema seisundit hinnatakse Apgari skaalal nullist kolmele punktile.

Lastel pärast kerget lämbumist väheneb lihastoonus, samuti hingamisaktiivsus. Hapnikupuudus põhjustab füsioloogiliste reflekside vähenemist. Selliste laste hingamine on pindmine, registreeritakse hajus tsüanoos. Lapse seisund stabiliseerub aga üsna kiiresti ja kahe-kolme päeva pärast tunneb laps end hästi.

Kui laps sünnib keskmine kraad asfüksia, tal puuduvad füsioloogilised refleksid, registreeritakse märgatav toonuse, motoorse aktiivsuse ja valutundlikkuse langus. On märgatav väljendunud tsüanoos.

Raske asfüksia on sel juhul sageli eluga kokkusobimatu, laps ei hinga ise, tema füsioloogilised refleksid ei ole tuvastatavad, pulss on nõrk ja südamelöögid on nõrgad.

Milline on asfiksia oht sünnituse ajal, millised on selle tagajärjed?

Sünni lämbumine aju vastsündinutel, millest me jätkame siin lehel www.. Need võivad olla varajased või hilised. Esimeste hulka kuuluvad ajuturse, ajuverejooks ja nekroos. Ja hilised tüsistused võivad olla nakkuslikud (,) või neuroloogilised (või).

Sünnitusaegse asfiksia tagajärjed diagnoositakse tavaliselt lapse esimesel eluaastal. Neid võib esindada ülierutuvus, hilinenud reaktsioonid, kramplik sündroom, entsefalopaatia ja isegi lapse surm.

Paljudel sünnituse ajal asfiksiat põdenud lastel on kõne kujunemine hilinenud, nad võivad käituda ebaadekvaatselt ja nende õppimisvõime väheneb. Samuti on selliste laste immuunsus oluliselt vähenenud. Kolmandikul sarnase ajalooga lastest on vaimne ja/või vaimne alaareng. füüsiline areng.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Kui vastsündinud lapsel kahtlustatakse lämbumist, ennustavad arstid kohe elustamismeetmete vajadust ja võtavad meetmed nende ettevalmistamiseks. Kohe pärast sündi hinnatakse vastsündinu seisundit. Järgmisena taastavad spetsialistid trakti vaba läbilaskvuse, püüavad saavutada piisavat hingamist ja normaalset südametegevust. Vajadusel sisestage ravimid.

Esmase elustamise ajal kasutatakse ravimeid ainult siis, kui isegi kopsude kunstliku ventilatsiooni korral sajaprotsendilise hapnikuga ja 30 sekundi jooksul rinnale surudes jääb beebi bradükardiasse alla kaheksakümne löögi minutis.

Kõige sagedamini kasutatav ravim on adrenaliinvesinikkloriidi lahus, mis võib suurendada südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust. Lisaks suurendab see vahend tõhusalt koronaarset verevoolu ja parandab südamelihase verevarustust.

Lisaks saavad arstid elustamise ajal kasutada aineid, mis täiendavad ringleva vedeliku mahtu. Neid võib esindada viieprotsendiline albumiini lahus või isotooniline lahus naatriumkloriid või Ringeri lahus. Sellised kompositsioonid süstitakse otse nabanööri veeni, iga kilogrammi lapse kehakaalu kohta kasutatakse kümme milliliitrit lahust viie kuni kümne minuti jooksul. Sarnased vahendid vähendab tõhusalt kahvatust, suurendab pulssi ja südame löögisagedust, tõstab vererõhku ja vähendab atsidoosi (tänu paranenud mikrotsirkulatsioonile kudedes).

Mõnel juhul võib kasutada ka neljaprotsendilist naatriumvesinikkarbonaadi lahust. See võimaldab teil tõsta südame löögisagedust 100 või enama löögini minutis ja oluliselt vähendada atsidoosi. See on vastsündinu asfüksia ravi.

Vastsündinute asfüksia on üsna tõsine häire, mis nõuab kohest korrigeerimist ja täiendavat jälgimist.

Kauaoodatud beebi sünd on rõõmus sündmus, kuid mitte kõigil juhtudel ei lõppe sünnitus edukalt mitte ainult ema, vaid ka lapse jaoks. Üks neist tüsistustest on loote asfüksia, mis tekib sünnituse ajal. Seda tüsistust diagnoositakse 4–6% vastsündinud lastest ning mõnede autorite hinnangul on vastsündinu asfüksia sagedus 6–15%.

Vastsündinu asfüksia määratlus

Ladina keelest tõlgituna tähendab asfüksia lämbumist, see tähendab hapnikupuudust. Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mille korral vastsündinu kehas on häiritud gaasivahetus, millega kaasneb hapnikupuudus lapse kudedes ja veres ning süsihappegaasi kogunemine.

Selle tulemusena ei saa elussünni tunnustega sündinud vastsündinu esimesel minutil pärast sündi iseseisvalt hingata või kogeb ta olemasoleva südamelöögi taustal üksikuid, pindmisi, kramplikke ja ebaregulaarseid hingamisliigutusi. Sellistele lastele määratakse koheselt elustamismeetmed ja prognoos ( võimalikud tagajärjed) oleneb selle patoloogia puhul lämbumise raskusastmest, õigeaegsusest ja elustamise kvaliteedist.

Vastsündinu asfüksia klassifikatsioon

Esinemisaja põhjal eristatakse kahte asfüksia vormi:

esmane – areneb kohe pärast lapse sündi;
sekundaarne - diagnoositakse esimesel päeval pärast sündi (see tähendab, et alguses hingas laps iseseisvalt ja aktiivselt ning seejärel tekkis lämbumine).

raskusastme järgi ( kliinilised ilmingud) eristatakse:

kerge asfiksia;
mõõdukas asfüksia;
raske asfiksia.

Asfüksia arengut provotseerivad tegurid

See patoloogiline seisund ei ole iseseisev haigus, vaid on ainult raseduse ajal tekkivate tüsistuste, naise ja loote haiguste ilming. Asfüksia põhjused on järgmised:

Puuviljafaktorid

) Lapsel on;
Reesuskonflikti rasedus;
bronhiaalorganite arenguhäired kopsusüsteem;
emakasisesed infektsioonid;
enneaegsus;
emakasisene kasvupiirang;
hingamisteede obstruktsioon (lima, lootevesi, mekoonium) või aspiratsiooni asfüksia;
loote südame ja aju väärarengud.

Ema tegurid

raske, mis esineb kõrge vererõhu ja tugeva turse taustal;
dekompenseeritud ekstragenitaalne patoloogia (südame-veresoonkonna haigused, kopsusüsteemi haigused);
rasedad naised;
endokriinsed patoloogiad (munasarjade düsfunktsioon);
naise šokk sünnituse ajal;
häiritud ökoloogia;
halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumide võtmine);
ebapiisav ja alatoitumus;
raseduse ajal vastunäidustatud ravimite võtmine;
nakkushaigused.

Emaka-platsenta ringi häirete teket soodustavad tegurid:

rasedusjärgne rasedus;
platsenta enneaegne vananemine;
platsenta enneaegne eraldumine;
nabaväädi patoloogia (nabaväädi takerdumine, tõelised ja valed sõlmed);
pidev katkestuse oht;
ja sellega seotud verejooks;
mitmikrasedus;
amniootilise vedeliku liigne või puudumine;
anomaaliaid esivanemate jõud(ja koordinatsioonihäired, kiire ja kiire sünnitus);
ravimi manustamine vähem kui 4 tundi enne sünnituse lõppu;
üldanesteesia naistele;
emaka rebend;

Sekundaarset asfüksiat põhjustavad vastsündinul järgmised haigused ja patoloogiad:

tõttu lapse ajuvereringe häire jääkmõjud aju- ja kopsukahjustus sünnituse ajal;
südamedefektid, mida ei tuvastatud ja mis ei ilmnenud kohe sündides;
piima või piimasegu aspireerimine pärast toitmisprotseduuri või mao halva kvaliteediga kanalisatsioon vahetult pärast sündi;
Pneumopaatiast põhjustatud respiratoorse distressi sündroom:
- hüaliinmembraanide olemasolu;
- turse-hemorraagiline sündroom;
- kopsuverejooksud;
- atelektaas kopsudes.

Asfüksia arengu mehhanism

Pole tähtis, mis põhjustas vastsündinud lapse kehas hapnikupuuduse, igal juhul taastatakse ainevahetusprotsessid, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon.

Patoloogia raskusaste sõltub sellest, kui kaua ja intensiivne hüpoksia oli. Metaboolsete ja hemodünaamiliste muutuste tagajärjel areneb atsidoos, millega kaasneb glükoosipuudus, asoteemia ja hüperkaleemia (hilisem hüpokaleemia).

Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht ning kroonilise ja järgneva asfiksia korral veremaht väheneb. Selle tulemusena veri pakseneb, selle viskoossus suureneb, trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsioon suureneb.

Kõik need protsessid põhjustavad elutähtsa mikrotsirkulatsiooni häireid olulised elundid(aju, süda, neerud ja neerupealised, maks). Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad turset, hemorraagiaid ja isheemiapiirkondi, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid, südame-veresoonkonna süsteemi ja selle tagajärjel kõigi teiste süsteemide ja elundite talitlushäireid.

Kliiniline pilt

Vastsündinute asfüksia peamiseks sümptomiks peetakse hingamispuudulikkust, millega kaasneb südame-veresoonkonna süsteemi ja hemodünaamika talitlushäire ning samuti halveneb neuromuskulaarne juhtivus ja reflekside raskusaste.

Patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad neonatoloogid vastsündinu Apgari hindamist, mis viiakse läbi lapse elu esimesel ja viiendal minutil. Iga märk hinnatakse 0 – 1 – 2 punkti. Terve vastsündinu esimese minutiga 8–10 Apgari punkti.

Vastsündinu asfüksia astmed

Kerge asfiksia

Kell kerge asfiksia kraadi, Apgari punktide arv vastsündinul on 6 – 7. Laps teeb esimese hingetõmbe esimese minuti jooksul, kuid esineb hingamise nõrgenemine, kerge akrotsüanoos (nina ja huulte sinisus) ja lihaste toonuse langus.

Mõõdukas asfiksia

Apgari skoor on 4–5 punkti. Esineb märkimisväärne hingamise nõrgenemine, võimalikud häired ja ebaregulaarsus. Südamelööke esineb harva, alla 100 minutis, täheldatakse näo, käte ja jalgade tsüanoosi. Motoorne aktiivsus suureneb ja areneb lihasdüstooniaülekaaluga hüpertoonilisus. Võimalik lõua, käte ja jalgade treemor. Reflekse saab kas vähendada või tugevdada.

Raske asfüksia

Vastsündinu seisund on tõsine, Apgari punktide arv esimesel minutil ei ületa 1 - 3. Laps ei tee hingamisliigutusi ega hinga eraldi. Südamelöögid on alla 100 minutis, väljendunud, südamehääled on tuhmid ja arütmilised. Vastsündinu ei nuta, lihastoonus on oluliselt langenud või täheldatakse lihaste atooniat. Nahk on väga kahvatu, nabanöör ei pulseeri, refleksid ei ole tuvastatavad. Ilmuma silma sümptomid: nüstagm ja hõljukid silmamunad, krampide ja ajuturse võimalik areng, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (vere viskoossuse halvenemine ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemine). Hemorraagiline sündroom(arvukad hemorraagiad nahal) intensiivistuvad.

Kliiniline surm

Sarnane diagnoos tehakse siis, kui kõiki Apgari näitajaid hinnatakse nullpunktides. Seisund on äärmiselt tõsine ja nõuab viivitamatuid elustamismeetmeid.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel: "Vastsündinu asfüksia", võetakse arvesse sünnitusloo andmeid, sünnituse kulgemist, lapse Apgari hinnangut esimesel ja viiendal minutil ning kliinilisi ja laboratoorseid analüüse.

Laboratoorsete parameetrite määramine:

pH tase, pO2, pCO2 (nabaveenist võetud vereanalüüs);
baaspuuduse määratlus;
uurea ja kreatiniini tase, diurees minutis ja päevas (kuseteede funktsioon);
elektrolüütide tase, happe-aluse staatus, vere glükoosisisaldus;
ALAT, AST, bilirubiini ja vere hüübimisfaktorite (maksafunktsiooni) tase.

Täiendavad meetodid:

kardiovaskulaarsüsteemi hindamine (EKG, vererõhu kontroll, pulss, röntgen rind);
neuroloogilise seisundi ja aju hindamine (neurosonograafia, entsefalograafia, CT ja NMR).

Ravi

Kõigile lämbumisseisundis sündinud vastsündinutele rakendatakse koheseid elustamismeetmeid. Edasine prognoos sõltub asfüksia ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Vastsündinute elustamine toimub ABC-süsteemi abil (välja töötatud Ameerikas).

Vastsündinu esmaabi

Põhimõte A

tagage lapse õige asend (langetage pea, asetage õlavöötme alla padi ja kallutage seda veidi tahapoole);
imeda välja lima ja lootevett suust ja ninast, mõnikord hingetorust (lootevee aspiratsiooniga);
intubeerida hingetoru ja uurida alumisi hingamisteid.

Põhimõte B

viige läbi kombatav stimulatsioon - laksutage lapse kandadele (kui 10–15 sekundi jooksul pärast sündi ei nuttu, asetatakse vastsündinu elustamislauale);
reaktiivhapnikuga varustamine;
abi- või kunstliku ventilatsiooni rakendamine (Ambu kott, hapnikumask või endotrahheaalne toru).

Põhimõte C

kaudse südamemassaaži tegemine;
ravimite manustamine.

Elustamismeetmete katkestamise otsus tehakse 15–20 minuti pärast, kui vastsündinu ei reageeri elustamismeetmetele (puudub hingamine ja püsib püsiv bradükardia). Elustamise lõpetamine on tingitud ajukahjustuse suurest tõenäosusest.

Ravimite manustamine

Kunstliku ventilatsiooni (maski või endotrahheaalse toru) taustal süstitakse nabaveeni 10 ml 15% glükoosiga lahjendatud kokarboksülaas. Korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt ka 5% naatriumvesinikkarbonaati metaboolne atsidoos, 10% kaltsiumglükonaati ja hüdrokortisooni veresoonte toonuse taastamiseks. Bradükardia ilmnemisel süstitakse nabaveeni 0,1% atropiinsulfaati.

Kui pulss on alla 80 minutis, tehakse kaudne südamemassaaž koos kunstliku ventilatsiooni kohustusliku jätkamisega. 0,01% adrenaliini süstitakse läbi endotrahheaalse toru (võib olla nabaveeni). Niipea kui pulss jõuab 80 löögini, südamemassaaž peatub, mehaaniline ventilatsioon jätkub, kuni pulss jõuab 100 löögini ja ilmneb spontaanne hingamine.

Edasine ravi ja vaatlus

Pärast esmase andmist elustamisabi ning südame- ja hingamistegevuse taastamine, vastsündinu viiakse intensiivravi osakonda (ICU). Intensiivravi osakonnas viiakse läbi ägeda perioodi asfiksia edasist ravi:

Erihooldus ja toitmine

Laps pannakse inkubaatorisse, kus tagatakse pidev küte. Samal ajal viiakse läbi kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea jahutatakse, mis takistab. Kerge ja mõõduka asfiksiaga laste toitmine algab mitte varem kui 16 tundi hiljem ja pärast rasket lämbumist on toitmine lubatud 24 tunni pärast. Laps toidetakse läbi sondi või pudeli. Imetamine sõltub lapse seisundist.

Ajuturse ennetamine

Nabakateetri kaudu manustatakse intravenoosselt albumiini, plasmat ja krüoplasmat ning mannitooli. Samuti on ette nähtud aju verevarustust parandavad ravimid (Cavinton, tsinnarisiin, vinpotsetiin, Sermion) ja antihüpoksandid (E-vitamiin, askorbiinhape, tsütokroom C, aevit). Samuti on ette nähtud hemostaatilised ravimid (dikinoon, rutiin, vikasol).

Hapnikravi läbiviimine

Niisutatud ja soojendatud hapniku juurdevool jätkub.

Sümptomaatiline ravi

Ravi viiakse läbi krampide ja hüdrotsefaalse sündroomi ennetamiseks. Määratud krambivastased ained(GHB, fenobarbitaal, relanium).

Ainevahetushäirete korrigeerimine

Jätkuv intravenoosne manustamine naatriumvesinikkarbonaat. Infusioonravi viiakse läbi soolalahused(soolalahus ja 10% glükoos).

Vastsündinu jälgimine

Last kaalutakse kaks korda päevas, hinnatakse neuroloogilist ja somaatilist seisundit ning positiivse dünaamika esinemist ning jälgitakse sissetulevat ja väljutatavat vedelikku (diurees). Seadmed salvestavad pulssi, vererõhk, hingamissagedus, tsentraalne venoosne rõhk. Alates laboratoorsed uuringud Iga päev määratakse täielik vereanalüüs trombotsüütide ja trombotsüütidega, happe-aluse ja elektrolüütide sisaldus, vere biokeemia (glükoos, bilirubiin, AST, ALAT, uurea ja kreatiniin). Samuti hinnatakse vere hüübimisnäitajaid ja veresooni. orofarünksi ja pärasoole kultuurid. Näidustatud on rindkere ja kõhu röntgenuuring, aju ultraheli ja kõhuõõne organite ultraheli.

Tagajärjed

Vastsündinute asfüksia möödub harva ilma tagajärgedeta. Ühel või teisel määral mõjutab hapnikupuudus lapsel sünnituse ajal ja pärast seda kõiki elutähtsaid organeid ja süsteeme. Eriti ohtlik on raske asfiksia, mis tekib alati mitme organi puudulikkusega. Beebi eluprognoos sõltub Apgari skoorist. Kui skoor tõuseb viiendal eluminutil, on prognoos lapse jaoks soodne. Lisaks sõltub tagajärgede tõsidus ja sagedus elustamismeetmete ja edasise ravi piisavusest ja õigeaegsusest, samuti lämbumise raskusastmest.

Tüsistuste sagedus pärast hüpoksiat:

I astme entsefalopaatia korral pärast vastsündinute hüpoksiat/asfüksiat - lapse areng ei erine terve vastsündinu arengust;
II astme hüpoksilise entsefalopaatiaga - 25–30% lastest on hiljem neuroloogilised häired;
III staadiumi hüpoksilise entsefalopaatia korral surevad pooled lastest esimese elunädala jooksul ning ülejäänutel 75–100% tekivad rasked neuroloogilised tüsistused koos krampide ja suurenenud lihastoonust(hilisem vaimne alaareng).

Pärast sünnituse ajal asfiksia all kannatamist võivad tagajärjed olla varajased ja hilised.

Varased tüsistused

KOHTA varajased tüsistused nad ütlevad, kui nad ilmusid lapse esimese 24 tunni jooksul ja on tegelikult ilmingud raske kurss sünd:

ajuverejooksud;
krambid;
ja käte värinad (kõigepealt väikesed, seejärel suured);
apnoe hood (hingamise seiskumine);
mekooniumi aspiratsiooni sündroom ja selle tulemusena atelektaaside moodustumine;
mööduv pulmonaalne hüpertensioon;
hüpovoleemilise šoki tekke ja vere paksenemise tõttu polütsüteemilise sündroomi teke ( suur hulk erütrotsüüdid);
tromboos (vere hüübimishäire, veresoonte toonuse langus);
südame rütmihäired, posthüpoksilise kardiopaatia areng;
kuseteede häired (oliguuria, neerude veresoonte tromboos, neerude interstitsiumi turse);
seedetrakti häired (ja soole parees, seedetrakti düsfunktsioon).

Hilised komplikatsioonid

Hilised tüsistused diagnoositakse pärast kolme päeva möödumist lapse elust ja hiljem. Hilised tüsistused võivad olla nakkusliku ja neuroloogilise päritoluga. Aju hüpoksia ja posthüpoksilise entsefalopaatia tagajärjel ilmnenud neuroloogilised tagajärjed on järgmised:

Hüpererutuvuse sündroom

Lapsel on suurenenud erutuvuse nähud, väljendunud refleksid (hüperrefleksia), pupillide laienemine. Krambid puuduvad.

Vähendatud erutuvuse sündroom

Refleksid on halvasti väljendunud, laps on loid ja adünaamiline, lihastoonus on vähenenud, pupillid on laienenud, kalduvus letargiale, on "nukusilmade" sümptom, hingamine aeglustub ja peatub perioodiliselt (bradüpnoe, vaheldub apnoega), harv pulss, nõrk imemisrefleks.

Krambiline sündroom

Iseloomulikud toonilised (keha ja jäsemete lihaste pinge ja jäikus) ja kloonilised (rütmilised kokkutõmbed käte ja jalgade, näo ja silmade üksikute lihaste tõmblemise kujul) krambid. Operkulaarsed paroksüsmid ilmnevad ka grimasside, pilgu spasmide, motiveerimata imemise, närimise ja keele väljaulatuva rünnaku ning hõljuvate silmamunade kujul. Võimalikud tsüanoosihood koos apnoega, harvaesinev pulss, suurenenud süljeeritus ja äkiline kahvatus.

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Laps viskab pea taha, fontanellid tõmbuvad välja, koljuõmblused lähevad lahku, peaümbermõõt suureneb, pidev konvulsioonivalmidus, funktsioonide kaotus kraniaalnärvid(märgitakse strabismust ja nüstagmi, nasolaabiaalsete voldikute sujuvust jne).

Vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom

Iseloomustab oksendamine ja pidev regurgitatsioon, soolestiku motoorse funktsiooni häired (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), naha marmorisus (spasm veresooned), bradükardia ja harvaesinev hingamine.

Liikumishäire sündroom

Iseloomulikud on jääkneuroloogilised häired (parees ja halvatus, lihasdüstoonia).

Subarahnoidaalne hemorraagia
Intraventrikulaarsed hemorraagid ja hemorraagia vatsakeste ümber.

Võimalikud nakkuslikud tüsistused (nõrgenenud immuunsuse tõttu pärast mitme organi puudulikkust):

areng ;
kõvakesta kahjustus ();
sepsise areng;
sooleinfektsioon (nekrotiseeriv koliit).

Küsimus Vastus

küsimus:
Kas laps, kes põdes sünnitust asfüksiat, vajab pärast väljakirjutamist erilist hoolt?

Vastus: Jah muidugi. Sellised lapsed vajavad eriti hoolikat jälgimist ja hoolt. Lastearstid määravad reeglina spetsiaalse võimlemise ja massaaži, mis normaliseerivad beebi ärrituvust ja reflekse ning takistavad krampide teket. Lapsele tuleb tagada maksimaalne puhkus, eelistades rinnaga toitmist.

küsimus:
Millal vastsündinu pärast lämbumist haiglast välja kirjutatakse?

Vastus: Varajase lahkumise (2.-3. päeval) tuleks unustada. Laps tuleb sisse sünnitusosakond vähemalt nädal (vajalik inkubaator). Vajadusel viiakse laps ja ema üle lasteosakond, kus ravi võib kesta kuni kuu.

küsimus:
Kas vastsündinuid, kes on põdenud lämbumist, tuleb jälgida ambulatoorselt?

Vastus: Jah, kõik lapsed, kes kannatasid sünnituse ajal lämbumise all, on kohustuslik on registreeritud lastearsti (neonatoloogi) ja neuroloogi juures.

küsimus:
Millised on lämbumise tagajärjed vanemal lapsel?

Vastus: Sellised lapsed on altid külmetushaigused nõrgenenud immuunsuse tõttu väheneb nende sooritusvõime koolis, reaktsioonid mõnele olukorrale on ettearvamatud ja sageli ebaadekvaatsed, võimalikud on psühhomotoorne areng ja kõne mahajäämus. Epilepsia areneb sageli pärast tõsist lämbumist, konvulsiivne sündroom, vaimne alaareng, parees ja halvatus pole välistatud.

Ma ei küsinud temalt siis sellist mõistet, millest ma aru ei saanud, see oli ju ebamugav. Kuid selline diagnoos äratas minus huvi – mida ei õpita sünnitusmajas ja esmasünnitajatelt. Mõistame nüüd koos, mis on asfiksia.

Asfüksia diagnoos ise on patoloogia. Selle põhjuseks on hingamispuudulikkus (st teatud hapnikupuudus). Tavaliselt toimub see sünnituse ajal või vahetult pärast lapse sündi (nimelt vastsündinu esimestel eluminutitel või paaril järgmisel päeval pärast sündi).

Asfüksiat iseloomustavad muutused ainevahetusprotsessides. Need muutused avalduvad erineval viisil, olenevalt sellest, millises astmes asfiksia tuvastati ja kui kaua see kestab.

2. Mis põhjustab lämbumist

Sellise patoloogia ilmnemise põhjused ei ole nii mitmekesised. Alustame sellest, et asfiksia võib olla esmane ja sekundaarne.

2.1. Primaarne asfüksia

See patoloogia esineb lapse sünni ajal. Sageli on selle põhjuseks emakasisene hüpoksia (hapnikupuudus).

Siiski on ka muud põhjused mis võib seda haigust põhjustada:

kolju vigastus (või intrakraniaalne vigastus);
imiku arenguga seotud defekt (defekt, millel on otsene seos hingamisega);
immunoloogiline "ema-beebi" seos (st ema ja lapse kokkusobimatus meditsiinilistel põhjustel, näiteks Rh-faktor);
hingamisteede ummikud (sünniprotsessi ajal võivad lapse hingamisteed ummistuda lootevee või limaga);

Enamgi veel, see patoloogia võib olla tingitud emade haigused:

südamehaigus;
emal on diagnoositud suhkurtõbi;
kudede struktuuri rikkumine;
rauapuudus kehas (siin - ebapiisav hemoglobiini tase);
toksikoos (me mõtleme selle avaldumist viimasel trimestril, siin: turse ja suurenenud rõhk);
muud põhjused (platsenta eraldumine, varasem vee eraldumine, lapse pea vale suund sündimisel jne).

2.2. Sekundaarne asfüksia

See patoloogia tekib kohe pärast lapse sündi. Tavaliselt lapse esimestel elupäevadel.

Sekundaarse asfiksia kõige levinumad põhjused on järgmised:

pneumopaatia (me räägime kopsuhaigustest, mis ei ole seotud infektsiooniga);
mitmesugused südamerikked;
probleemid vereringega ajus;
kesknärvisüsteemi kahjustus;
muud põhjused (määrab arst individuaalselt).

3. Millised on asfiksia tunnused

Selle patoloogia peamine sümptom on häired hingamisprotsess. Lisaks ähvardab see tõsiste muutustega keha loomulikus toimimises.

Nii need, kes sünnitasid kui sünnitamata naised Nad teavad väga hästi, et kohe pärast sündi vaatavad lapse spetsialistid üle. See on vajalik lapse võimalike defektide tuvastamiseks ja nende kõrvaldamiseks (või vastupidi, beebi patoloogiate esinemise ümberlükkamiseks).

Vastsündinut tuleb kontrollida:

hingamine (eriti kui laps ei nutnud pärast sündi);
südamelöögid (löökides minutis);
jume ja keha üldiselt;
lihaste toon;
refleksid.

4. Asfüksia diagnoosimise tunnused

Lapse seisundit hinnatakse tavaliselt kümnepalliskaalal. Noored emad võivad lapse tabelis märgata kirjet: "Apgari skoor."

Sõltuvalt asfüksia vormist määratakse teatud skoor. Sellel haigusel on neli astet:

4.1. Kerge kraad

Pärast sündi peab laps kohe esimese hingetõmbe tegema. Sageli kostab kohe pärast ohkamist beebi nuttu (tavaliselt ohkab just sel hetkel ema kergendatult ja hakkab nutma, uskumata oma õnne).

Kerge asfiksia astmega võib ohkamine nõrgeneda ega tekita tugevat enesekindlust. Sel juhul antakse vastsündinu tervisele Apgari skaalal 6-7 punkti.

4.2. Keskmine kraad

Kui laps teeb esimest hingetõmmet, ei juhtu see tõenäoliselt kohe, vaid ühe minuti jooksul.

Nagu ka kerge raskusastme puhul, on beebi hingamine nõrk ja karjumist ei pruugi olla.

Beebi jäsemed ja nägu saavad kergelt sinaka varjundi.

Vastsündinu lihastoonus ja sellele omased sümptomid kopsuhaigused. Selle seisundi hinnang punktides: 4-5.

4.3. Raske aste

Pärast sündi ei hakka laps hingama kohe või ei pruugi hingata üldse. Küll aga ilmutab laps elumärke (mitte karjudes, vaid nõrga oigamise või oigamise teel).

Samuti on vastsündinul harva südamelöögid ja tingimusteta refleksid puuduvad.

Kerel on kahvatu toon. Nabanööris pole pulsatsiooni. Seda lapse seisundit hinnatakse 1-3 punktile Apgari skaalal.

4.4. Kriitiline kraad

Sel juhul ei näita laps üldse elumärke. Nad püüavad juba intensiivravis olevat last "äratada", tehes kõik vajalikud toimingud. Apgari skoor: 0 punkti.

Siiski ei piisa lõpliku diagnoosi tegemiseks esmasest läbivaatusest, seetõttu tehakse patoloogia tuvastamiseks ka muid protseduure:

vastsündinu vereanalüüs;
aju ultraheliuuring;
neuroloogiline uuring;
muu ( individuaalsed kohtumised eraldi lapse jaoks).

Sellise diagnostika abil on võimalik kindlaks teha kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu (või puudumist).

Igal juhul vajab vastsündinu asfiksia märkamisel erakorralist abi.

5. Kuidas ravida lämbumist

Ma arvan, et iga ema mõistab, et lämbumine ei ole haigus, mida saaks ravida ilma spetsialisti abita. Ainus, mis vanemast sõltub, on lapse seisundi "jälgimine". See tähendab, et tuleb pöörata suurt tähelepanu lapse hingamisele, südame löögisagedusele ja hematokritile (ärge paanitsege, see on üks ridadest üldine analüüs veri).

Mis puudutab professionaalset abi:

Lapse sünnil (täpsemalt kohe pärast pea ilmumist) sisestab arst sondi (teisisõnu toru) nina- ja suuõõnde. See on vajalik selleks, et puhastada ummistunud hingamisteed limast ja looteveest.
Järgmiseks seotakse nabanöör.
Pärast seda viiakse laps intensiivravi osakonda, et korrata hingamisteid (sealhulgas ninaneelu ja magu) puhastavaid manipuleerimisi.

Kui vastsündinu hingamine on kindlaks tehtud, ei lõpe protseduurid. Laps peab läbima ravi, mille eesmärk on kõrvaldada lämbumise tagajärjed.

6. Kas protseduurijärgne hooldus on vajalik?

Muidugi jah! Kuidas saaks see teisiti olla? Pärast kõigi asfüksia kõrvaldamise meetmete võtmist vajab laps hoolt. Vastsündinu viiakse nn “hapnikupalatisse” ja lapse sünnitusmajas viibimise ajal viib kõik protseduurid läbi arst. Sellises “toas” viibimise kestus pole teada ja see määratakse vastsündinu seisundi alusel.

Beebit jälgitakse hoolega, sest oluline on jälgida tema kehatemperatuuri, soolestiku seisundit jne. Lisaks on last võimalik toita mitte varem kui 16 tundi pärast sündi.

Kuid isegi pärast sünnitusmajast väljakirjutamist ei tohiks te kunagi lõpetada lapse tervise jälgimist. Vastsündinu peab olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

7. Asfüksia tagajärjed

Tavaliselt ilmnevad tagajärjed alles pärast tõsist või kriitilist lämbumist ja kõige rohkem sagedased tüsistused on:

hüdrotsefaalne sündroom (ajukahjustus);
dientsefaalne sündroom (erinevate häirete kompleks);
konvulsiivne sündroom;
motoorne rahutus (siin unehäired jne);
muud tüsistused.

8. Ettevaatusabinõud

Ennetuslikel eesmärkidel peavad emad oma tervist jälgima mitte ainult raseduse ajal, vaid ka kaua enne rasestumist. Tähtis on registreeruda raseduse juhtimiseks võimalikult varajases staadiumis ja olla pidevalt arsti järelevalve all.

Samuti on väga oluline, et naine juhiks tervislik pilt elu, mis tähendab, et positsioonil olemine lapseootel emale vaja:

veeta rohkem aega väljas;
säilitada igapäevane rutiin;
võtke arsti poolt määratud vitamiine;
ärge olge närvis ja jääge igas olukorras rahulikuks;
piisavalt magada;
ära väsi üle.

Noh, nüüd oleme tegelenud sellise patoloogiaga nagu asfiksia. Kuid ma tahan teid kohe rahustada - pole põhjust paanikaks, kui teie vastsündinul on see diagnoositud. Tänu kaasaegne meditsiin Haigus kõrvaldatakse teie lapse esimestel eluminutitel ja enamasti ei kaasne sellega tüsistusi.

Videoveebiseminari, kuidas vähendada lapse lämbumisohtu, saad vaadata siit: