Õendusprotsessi 5. etapp hõlmab. Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist

Viimane viies etapp õendusprotsess - hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel korrigeerimine. Lavalised eesmärgid:
- hinnata patsiendi reaktsioone õendusabile;
- hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid;
- väljastada eelarve täitmisele heakskiidu kokkuvõte;
- analüüsida pakutava abi kvaliteeti.
Hooldushindamist ei tehta mitte ainult patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval, vaid pidevalt, igal kohtumisel: arstiga tuuridel, protseduuride ajal, koridoris, söögitoas jne. Patsiendi seisund muutub iga päev ja isegi mitu korda päevas, mis ei ole alati tingitud haiguse olemusest ja ravist. Põhjuseks võivad olla suhted toakaaslastega, meditsiinitöötajatega, suhtumine protseduuridesse, uudised kodust või sugulastelt. Patsiendi jälgimine on ka õenduspersonali tegevus. Patsientide seisundi või käitumise vähimaidki muutusi tuleb märgata, pidades käitumist üheks peamiseks hindamiskriteeriumiks. Iga kord, kui patsiendiga kokku puututakse, toimub õendusprotsess uuesti. Näiteks pärast hommikust operatsiooni ei suutnud patsient iseseisvalt oma kehaasendit muuta ja 3 tunni pärast märkas õde, et ta pöördub ilma. väljastpoolt abi. See on mõlemad uut teavet patsiendi ja hindamiskriteeriumide kohta. Positiivset dünaamikat peegeldavad muutused patsiendi käitumises ja seisundis on meditsiinipersonali järjekordne võit. Kahjuks on mõnikord ravi ja hooldus ebaefektiivsed. Näiteks pärast kavandatud temperatuuri alandamise meetmete võtmist kaebab patsient pärast tilkinfusiooni saamist uuesti külmavärinaid.
Mitte alati ja mitte kõiki probleeme ei fikseerita sagedamini (kui need ei mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi) need lihtsalt märgivad õendustöötajad ja edastavad need suuliselt vahetusele. Ja vastupidi, patsiendi seisundi hinnanguliste näitajate hindamine ja registreerimine osakonnas intensiivravi tehakse meie kliinikutes iga poole tunni või tunni järel. Kui patsient nõuab suurenenud tähelepanu personali poolt kantakse nende seisundi hindamise kriteeriumid tööülesannete vihikusse, arutatakse läbi tööpäeva alguses “viieminutilisel koosolekul” ja õhtul vahetuse üleandmisel.
Õendusprotsessi viimase etapi tõhusaks läbiviimiseks peate: teadma, millist aspekti soovite hinnata; omama hindamiseks olulisi teabeallikaid; selgitada hindamiskriteeriumid - oodatavad tulemused, mida õenduspersonal koos patsiendiga saavutada soovib.

Riis. Õendusprotsessi viies etapp

Hindamisaspektid

Hindamise etapp on vaimne tegevus. Teatud hindamiskriteeriumide kasutamise alusel peavad õendustöötajad võrdlema olemasolevaid hooldustulemusi soovitud tulemustega: hindama patsiendi reaktsiooni ja selle põhjal tegema järelduse saadud tulemuste ja ravi kvaliteedi kohta. Hoolduse edukuse määra objektiivseks hindamiseks on see vajalik:
- selgitada eesmärk ja oodatav tulemus patsiendi käitumises või reaktsioonis haigusele või tema seisundile;
- hinnata, kas patsiendil on soovitud reaktsioon või käitumine;
- võrrelda hindamiskriteeriume olemasoleva reaktsiooni või käitumisega;
- määrata kindlaks eesmärkide ja patsiendi reaktsiooni vahelise kooskõla määr.

Hindamiskriteeriumid

Hindamiskriteeriumideks võivad olla patsiendi sõnad või käitumine, andmed objektiivne uurimine, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teave. Näiteks turse puhul võivad hindamiskriteeriumid olla kaal ja vedeliku tasakaal, kui määratakse valu tase, pulss, asend voodis, käitumine, verbaalne ja mitteverbaalne teave ning digitaalsed valu hindamisskaalad (tabel 15-1); ).
Kui püstitatud eesmärgid saavutatakse, on patsiendi probleem lahendatud, õendustöötaja peab tegema haigusloosse vastava kande, märkima probleemi lahendamise kuupäeva ja oma allkirja.
Mõnikord mängib hindamise etapis otsustavat rolli patsiendi arvamus tehtud toimingute kohta.

Hindamise allikad

Hindamise allikas ei ole ainult patsient. Õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste ja kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamusi.
Kogu ravi efektiivsust hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse üleviimisel või surma korral patoloogiaosakonda.
Vajadusel vaadatakse üle või katkestatakse õenduse tegevuskava. Kui eesmärk on osaliselt või täielikult saavutamata, tuleks analüüsida ebaõnnestumise põhjuseid, mis võivad hõlmata järgmist:
- psühholoogilise kontakti puudumine personali ja patsientide vahel;
- keeleprobleemid suhtlemisel patsiendi ja lähedastega;
- patsiendi haiglasse võtmise ajal või hiljem kogutud mittetäielik või ebatäpne teave;
- probleemide ekslik tõlgendamine;
- ebarealistlikud eesmärgid;
- ebaõiged viisid eesmärkide saavutamiseks, piisava kogemuse ja professionaalsuse puudumine rakendamisel konkreetsed tegevused hooldus;
- patsiendi ja lähedaste ebapiisav või liigne osalemine hooldusprotsessis;
- soovimatus vajadusel kolleegidelt abi küsida.

Õenduspersonali tegevused hoolduse mõju puudumisel

Kui efekti pole, algab õendusprotsess uuesti samas järjekorras.
Hindamine võimaldab personalil mitte ainult määrata patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka tuvastada tugevaid külgi ja nõrgad küljed tema ametialane tegevus.

Tühistamise kokkuvõtte registreerimine

Patsiendi haiglas viibimise lõppedes on lühiajalise ravi eesmärgid sageli juba saavutatud. Väljakirjutamiseks valmistudes koostatakse väljakirjutamise kokkuvõte, patsient viiakse üle ringkonnaõe järelevalve alla, kes jätkab hooldust, et tegeleda rehabilitatsiooni ja retsidiivide ennetamisega seotud pikaajaliste eesmärkidega. Epikriis kajastab kogu patsiendi poolt tervishoiuasutuses saadud abi. See salvestab:
- patsiendil vastuvõtupäeval esinenud probleemid;
- probleemid, mis ilmnesid osakonnas viibimise ajal;
- patsiendi reaktsioon osutatavale ravile;
- tühjendamisel alles jäänud probleemid;
- patsiendi arvamus pakutava ravi kvaliteedi kohta. Õendustöötajatel, kes jätkavad patsiendi hooldamist pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused üle vaadata, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.
Epikriisi täitmise näidis on toodud NIB-is peatüki lõpus. Kaardil väljastamise kokkuvõtte koostamise reeglid õendusabi järelevalve patsiendile Korikova E.V. on toodud NIB-is jaotise lõpus.

Tabel. Näited probleemidest ja eesmärkide saavutamise hindamise kriteeriumid

Tabel. Patsiendi eesmärgi ja ravile reageerimise võrdlus

Tabel. Näide sellest, mida peaks õde tegema, kui hoolduseesmärki ei saavutata.

Kas õendusprotsessil on tulevikku?

Probleemid, mida tervishoiutöötaja patsientide eest hoolitsemisel lahendab, on ise täis pinget, ahastust ja ärevust. Kui siia lisada veel vead, prohmakad, inimlikud nõrkused, katsetused, millele igapäevane elu, siis saab selgeks ka meditsiinitöötajate ülekoormus, kiire elurütm ja vahel ka mitte talumatus koormusele. Seda saab vältida hea töökorraldusega, mis sai võimalikuks suuresti tänu sissejuhamisele moodne tehnoloogiaõendus - õendusprotsess.
Paljud arvavad, et õendusprotsess on formalism, “lisapaberimajandus”, mille täitmiseks pole aega. Aga fakt on see, et selle taga on patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus.
Õde on võrdväärne meditsiinimeeskonna liige, vajalik nii suurepärasele kirurgile kui ka säravale terapeudile. Paljudes tervishoiuasutustes, mis püüavad õendustehnoloogiaid täiustada, täheldatakse nii arstide mõistmist kui ka toetust ning ilma selle uuenduseta on see võimatu.
Praktilistes tervishoiuasutustes hakati pidama “Õenduspatsiendi vaatluskaarte”. Need näited näitavad, et seda ei kohaldata kõigile, sagedamini kui geriaatrilistele, hukule määratud, raskelt haigetele patsientidele. Praktikas on see kompaktne, mõeldud professionaalile ja mitte nii mahukas võrreldes näitega, mida nägite selles juhendis. Sellise dokumendi säilitamise vorm on meelevaldne: kaart ei saa olla standardne. Selle väärtus seisneb selle õdede meeskonna töö kajastamises, võttes arvesse selle iseärasusi ja patsientide eripära. Iga õe tegevuse fikseerimine konkreetse patsiendi hooldamisel õendusvaatlustabelis võimaldab määrata osutatava ravi mahtu ja kvaliteeti, võrrelda osutatavat abi standarditega ning vajadusel süüdistada või õigustada õde. Sellise dokumendi puudumine, mis näitaks õendustöötajate osalemist konkreetse patsiendi praktilises tervishoius haldamise protsessis, muudab nende vastutuse oma tegude eest olematuks.
Eksperimentaalse “Patsiendi õendusabi vaatluskaardi” kasutusele võtnud tervishoiuasutuste esindajad ütlevad, et see on võimalus parandada kvaliteeti õendusabi, hinnata osalemist ja näidata “oma nägu” raviprotsessis, lahendada mitmeid probleeme (eeskätt õe ja patsiendi kasuks).
Tervis on palju tööd. Haigus on alati suur ja raske “seiklus”. Selle arengu jälgimine, patsiendi probleemide põhjalik uurimine ja keeruliste probleemide rõõmus lahendamine ravi käigus on õe töö olulisemad eesmärgid.
Rakendamine tööpraktikas raviasutused uued loovat lähenemist sisaldavad õendustehnoloogiad võivad tagada õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu ning avaldada tõhusat mõju kvaliteedile arstiabi, tõstab eriala tähtsust ja prestiiži tervishoiusüsteemis.

järeldused
- Viiendaks, Viimane etappõendusprotsess - hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel korrigeerimine.
- Hindamise allikaks ei ole ainult patsient, õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste ja kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamusi.
- Hindamiskriteeriumitena saab kasutada patsiendi sõnu või käitumist, objektiivseid uuringuandmeid, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teavet. Patsiendi käitumine on ravi hindamise üks peamisi kriteeriume.
- Hindamine võimaldab õendustöötajatel mitte ainult hinnata patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka välja selgitada oma professionaalse töö tugevad ja nõrgad küljed.
- Õendustöötajad hindavad kogu ravi efektiivsust patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse üleviimisel või patoloogiaosakonnas, kui surmav tulemus. Lõpliku hindamise ajal saadud teave tuleks üle vaadata ja registreerida õendusabi väljakirjutamise kokkuvõttes. Siin ei märgita mitte ainult osutatava õendusabi mahtu ja patsiendi reageerimist hooldusele, vaid ka probleeme, millega tuleb tegeleda pärast patsiendi tervishoiuasutusest väljakirjutamist.
- Õendustöötajatel, kes jätkavad ravi pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused üle vaadata, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.
- “Õenduspatsiendi vaatluskaardi” säilitamine praktilises tervishoius on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti ja hinnata õenduspersonali rolli patsientide ravimisel.

Õenduse alused: õpik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.

Viienda etapi eesmärk on hinnata patsiendi ravivastust õendusabile, analüüsida osutatava ravi kvaliteeti, hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid.

Õendusabi hindamise allikad ja kriteeriumid on järgmised tegurid:

§ õendusabi seatud eesmärkide saavutamise taseme hindamine;

§ hinnang patsiendi reaktsioonile õendusabi sekkumistele, meditsiinipersonalile, ravile, rahulolule haiglas viibimise faktiga, soovidele;

§ õendusabi tõhususe hindamine patsiendi seisundile; aktiivne uute patsientide probleemide otsimine ja hindamine.

Hindamist viib õde läbi pidevalt, teatud sagedusega, mis sõltub patsiendi seisundist ja probleemi iseloomust.

Näiteks,Ühele patsiendile antakse hinnang vahetuse alguses ja lõpus ning teisele iga tunni tagant.

Hindamisaspektid:

§ Patsiendi probleemidega seotud eesmärkide saavutamine.

§ Uute probleemide ilmnemine, mis nõuavad õe tähelepanu.

Viies etapp on kõige keerulisem, kuna see nõuab õelt analüütilist mõtlemist: õde võrdleb olemasolevaid tulemusi soovitud tulemustega, kasutades Hindamiskriteeriumid . Hindamiskriteeriumitena saab kasutada patsiendi sõnu ja/või käitumist, objektiivseid uuringuandmeid ja patsiendi keskkonnast saadavat informatsiooni.

Näiteks, dehüdratsiooni korral saab hindamiskriteeriumiks võtta veetasakaalu ning valutaseme määramisel vastavaid digikaalusid.

Kui probleem laheneb, peaks õde selle õendusprotokolli põhjendatult dokumenteerima.

Kui eesmärki ei saavutatud, tuleks välja selgitada ebaõnnestumise põhjused ja teha vajalikud kohandused õendusabi plaanis. Vea otsimisel on vaja veel kord analüüsida kõiki õe tegevusi samm-sammult.

Näiteks, Olles esimeses etapis juhuslikult patsiendi kohta teavet kogunud ja alustanud talle insuliini isemanustamise koolitust, avastas õde ootamatult, et patsiendil on nägemispuue ja ta ei näe süstlal jaotust ega suuda seetõttu oma keha kontrolli all hoida. insuliini annus. Õde peaks tegema korrektuuri: soovitama patsiendil osta insuliinisüstla pliiats, kinnitatud luubiga süstal või õpetada seda lähedastele.

Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, võimaldab hindamine näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Kui õendusprotsessi lõpptulemus ebaõnnestub, korratakse õendusprotsessi järjest, et leida viga ja muuta õendusabi sekkumisplaani.

Süstemaatiline hindamisprotsess eeldab õe analüütilist mõtlemist, kui võrrelda oodatavaid tulemusi saavutatud tulemustega. Kui eesmärgid saavutatakse, on probleem lahendatud, siis õde tõendab seda, tehes vastava kande õendusabi haiguslugu, allkirjastab ja kuupäevastab.

Näide nr 1. 65-aastasel patsiendil esineb tahtmatut uriinileket tilkhaaval, aeg-ajalt portsjonitena ilma urineerimistungita. Ta on lesk, elab koos poja ja tütrega kahes toaline korter kõigi mugavustega. Tal on üks lapselaps, 15-aastane, kes armastab väga oma vanaisa. Patsient on mures koju naasmise pärast, sest ta ei tea, kuidas perekond tema probleemile reageerib. Poeg ja lapselaps külastavad isa iga päev, kuid ta keeldub nendega kohtumast, lamab terve päeva näoga vastu seina ja magab halvasti.

Patsient kannatab vajaduste rahuldamise pärast: PÕNEV, TERVE OLEMINE, PUHAS, OHTU VÄLTIMINE, SUHTLEMINE, TÖÖ. Sellega seoses saab tuvastada järgmised probleemid:

1) kusepidamatus;

2) ärevus oma seisundi pärast;

3) unehäired;

4) lähedastega kohtumisest keeldumine;

5) kõrge riskiga naha terviklikkuse rikkumine ja mähkmelööbe ilmnemine kubeme piirkond.

PRIORITEETNE PATSIENDI PROBLEEM: kusepidamatus. Sellest lähtuvalt seab õde eesmärgid töös patsiendiga.

Lühiajalised eesmärgid:

a) nädala lõpuks mõistab patsient, et sobiva ravi korral see valulik nähtus väheneb või kaob;

6) nädala lõpuks mõistab patsient, et sobiva ravikorralduse korral ei tekita see nähtus teistele ebamugavust.

Pikaajalised eesmärgid: Patsient on väljakirjutamise hetkel pereeluks psühholoogiliselt ette valmistatud.

1. Õde tagab patsiendile isolatsiooni (eraldi tuba, ekraan).

2. Õde räägib patsiendiga tema probleemist iga päev 5-10 minutit.

3. Õde soovitab kliendil vedeliku tarbimist mitte piirata.

4. Õde tagab, et öösel kasutatakse alati meessoost pissuaarikotti ja päeval eemaldatavat pissuaarikotti.

5. Õde tagab, et uriinikotti desinfitseeritakse iga päev ja töödeldakse ammoniaagilõhna kõrvaldamiseks kaaliumpermanganaadi lahuse, 1% vesinikkloriidhappe lahuse või 0,5% selitatud pleegituslahusega.

6. Õde jälgib voodihügieeni: madrats kaetakse õliriidega, voodipesu ja aluspesu vahetatakse pärast iga voodisse urineerimist.

7. Õde tagab kubemepiirkonna naha hügieeni (pesemine ja töötlemine vaseliini või beebikreemiga vähemalt kolm korda päevas).

8. Õde tagab ruumi ventileerimise vähemalt 4 korda päevas 20 minuti jooksul ja desodoraatorite kasutamise.

9. Õde annab märg puhastus palatites vähemalt 2 korda päevas.

10. Õde jälgib uriini värvi, selgust ja lõhna.

11. Õde õpetab patsiendi lähedastele koduhooldust.

12. Õde tagab igapäevaselt piisavalt aega patsiendi probleemide arutamiseks, keskendudes kaasaegsetele pidamatuse hooldusvahenditele (eemaldatavad pissuaarid, imavad desodoreeriva toimega aluspüksid ja mähkmed, vahendid mähkmelööbe ennetamiseks). Õde tutvustab patsienti selleteemalise kirjandusega.

13. Õde räägib vajadusest lähedastega psühholoogiline tugi patsient.

14. Õde julgustab patsiendi perekonda mitme päeva jooksul ilma isikliku kontaktita talle tähelepanu osutama (ülekanded, märkmed, lilled, suveniirid).

15. Õde julgustab lähedasi külla ja teavitab neid sobivast käitumisest.

16. Sissepääsu tagab õde rahustid ja rahustid, nagu arst on määranud.

17. Õde tutvustab klienti, kellel on uriinipidamatus ja on kohandatud tema seisundiga.

Küsimused iseõppimiseks

1. Õendusprotsessi kolmanda etapi olemus.

2. Loetle eesmärgi põhikomponendid.

3. Loetlege eesmärkide seadmise nõuded:

4. Selgitage, kuidas õendusabi sekkumisi õigesti planeerida.

5. Õendusprotsessi neljanda etapi olemus.

6. Loetlege ja kirjeldage õendusabi sekkumiste kategooriaid:

§ sõltumatu,

§ sõltuv,

§ üksteisest sõltuvad.

7. Õendusprotsessi viienda etapi olemus.

8. Loetlege õendusabi hindamise allikad ja kriteeriumid.

Kirjandus

Peamised allikad:

Õpikud

1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Teoreetiline alusÕendus: õpik. – 2. väljaanne, rev. ja täiendav – M.: GEOTAR – Meedia, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaja I. I. " Praktiline juhend ainele “Õenduse alused” Moskva kirjastusgrupp “Geotar-Media” 2008.a.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Tšernova O.V. Õenduse põhialused. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Meditsiin teile).

4. Õenduse alused: õppeaine sissejuhatus, õendusprotsess. ∕Koostanud S.E. Hvoštšova. – M.: Riiklik Arsti- ja Farmaatsiaõppeasutuse VUNMC, 2001.

5. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Õenduse alused: õpik. – M.: GEOTAR – Meedia, 2008.

Täiendavad allikad:

6. Õendusprotsess: Proc. kasutusjuhend: Tõlk. inglise keelest ∕Üldise all toim. Prof. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001.

7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. õendusprotsess, universaalsed vajadused inimeste tervis ja haigus ∕Uh. Juhend õpetajatele ja õpilastele. M.; VUNMC 2002.

Loeng

Teema: “Õendusprotsess, õendusprotsessi astmed”

Õendusprotsess– see on kaasaegne, teaduslikult põhjendatud ja ökonoomne tõhus meetod patsiendihoolduse meditsiiniliste kohustuste korraldamine ja praktiline rakendamine.

JV on meditsiinis uus kontseptsioon patsiendi hooldamiseks ja uurimiseks. See on sammude ja komponentide jada, mille eesmärk on parandada ravi tulemusi, patsiendi taastumist või parandada tema heaolu.

SP-l on 3 omadust:

1) ta peab olema patsiendipõhine;

2) sellele tuleks keskenduda konkreetne eesmärk (taastumine või paranemine);

3) kõik sammud peavad olema omavahel seotud.

SD eesmärk on suurendada m/s rolli, suurendada vastutust.

Õendusprotsess Sellel on 5 etappi:

1) patsiendi läbivaatus;

2) õendusdiagnoosi panemine või patsiendi probleemide väljaselgitamine;

4) sekkumine või plaanide elluviimine;

5) hindamine.

1. etapp – patsiendi läbivaatus.

Teabeallikaks võib olla patsient ise, lähedased või teda ümbritsevad inimesed.

Teave peab olema täpne ja täielik. Läbivaatus viiakse läbi vastavalt vajadusele.

1) Füsioloogilised vajadused

· subjektiivne

· objektiivne

Subjektiivne– seda kurdavad patsiendid ise või kogeb haige enesetunnet patsient ise.

Eesmärk– seda m/s näeb ja tuvastab.

2) Psühholoogiline vajadus- need on patsiendi sisemised kogemused, hirm, ärevus, patsientide suhtumise tuvastamine oma haigusesse, patsientide meeleolu jaguneb ka:

· subjektiivne

· objektiivne

3) Sotsiaalne vajadus- See sotsiaalsed tingimused patsiendid, elu, töötingimused, keskkonnaandmed, rahandus, kättesaadavus halvad harjumused(suitsetamine, alkohol, keskkonnasaaste).

4) Vaimne vajadus- see on mõtlemine, uskumused, haridus, huvid, hobid, kultuur, kombed jne.

M/s süstematiseerib need andmed, sisestab need lühidalt ja selgelt patsiendi õendusabi leht.

2. etapp – patsiendi probleemi tuvastamine.

See on kogu patsiendilt saadud teabe analüüs.

Probleeme on mitu.

Probleem– see on kõik, mida leiame patsiendil väljaspool normi (kaebused, sümptomid, kõrvalekalded).

3. etapp – planeerimine.

Paigaldatud prioriteetsete ülesannete prioriteet millega tuleb tegeleda vastavalt probleemide tõsidusele.

Prioriteedid on salastatud:

1) esmane– mis, kui seda ei kõrvaldata, võib avaldada patsiendile kahjulikku mõju (kõik tüübid erakorraline abi, kõrge palavik ja südameatakk, hingamisseiskus, verejooks);

2) vahepealne– ei ole hädaolukord ega ole patsiendi eluohtlik;

3) teisejärguline– ei ole otseselt seotud haiguse ja prognoosiga.

Planeerimine on lühiajaline ja pikaajaline.

Lühiajaline - need on need üritused, mis toimuvad lühikese aja jooksul (enne esimest nädalat).

Pikaajaline mille eesmärk on vältida haiguse tüsistusi (nädalad, kuud).

Plaanid saab teisaldada või üle vaadata, kui tehtud töös muudatusi või tulemusi ei ole.

4. etapp – sekkumine või plaani elluviimine.

Kõik tegevused on suunatud patsiendi täielikule hooldusele, tervise edendamisele ja haiguste ennetamisele (õe igasugune käitumine või tegevus on suunatud plaani täitmisele).

Sekkumine On sõltuvad, üksteisest sõltuvad, sõltumatud.

· Ülalpeetav on arstiretseptide täitmine.

· Vastastikune sõltuvus – oleneb arstist ja m/s-st (ühine töö).

· Iseseisev – hõlmab neid manipuleerimisi, mida m/s teostab iseseisvalt (ennetamine).

5. etapp – hindamine.

See on õendustegevuse tulemus või see, kuidas patsient reageeris sekkumisele. Kas eesmärk saavutati, milline oli hoolduse kvaliteet.

· Parandamine

· Taastumine

· Ilma muudatusteta

· Pingutamine

· Halvenemine

Patsiendi surm (surmav tulemus)

Eesmärk võib olla osaliselt saavutatud või mitte saavutatud.

2. SD reformid. Praktikas (analüüs)

2) VSO ilmus enam kui 22 Venemaa ülikoolis.

Õed koos kõrgharidus saab töötada õendushaiglate peaarstina, suurte haiglate ülem- ja vanemõdena.

3) Muutunud on õdede töö kvaliteet (nüüd on õdedel suurem iseseisvus).

4) Tänu reformile tekkisid riiklikud õendusorganisatsioonid.

Seoses sellega, et Venemaal on SD arengutempos ja -tasemes välisriikidest maha jäänud alates 90ndatest, on Venemaal SD reform käimas.

aastal kaheaastase hariduse omandanud õdede diplomid välisriigid sisse ei võetud.

Reformi olemus:

1) Õdede koolituses on kasutusele võetud uued programmid - 3 aastat õpet kõrgkoolides.

2) VZO rohkem kui 20 ülikooli Venemaal.

3) Vene Õdede Ühing organiseeriti kui avalik organisatsioonõed.

4) Praegu on õed saanud suurema iseseisvuse ja vastutuse oma töö eest.

5) Tänu reformile on Venemaa õdedel rahvusvahelised sidemed teiste riikidega ja Maailma Terviseorganisatsiooniga (WHO).

Meie vabariigis on kõrgharidus olemas 1993. aastast.

Tervishoiuministeeriumis on parameedikutega töötamiseks peaspetsialisti ametikoht.

Alates 1995. aastast – ajakiri “SD”, 2000 – “Õde”, “Meditsiiniline abi”.

Loeng

Teema: “Õendusprotsess: mõisted ja terminid”

1. Sissejuhatus.

Mõiste "õendusprotsess" võttis esmakordselt kasutusele Lydia Hall 1955. aastal. USA-s.

Mõiste "protsess" (ladina keelest Processus - edasiminek) tähendab toimingute (etappide) järjestikust muutmist tulemuse saavutamiseks.

Õendusprotsess on teaduslikult põhjendatud õendusabi tehnoloogia, mille eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti tekkivate probleemide süstemaatilise ja samm-sammulise lahendamise kaudu.

Õendusprotsessi eesmärk aidata kaasa patsiendi probleemide ja raskuste ennetamisele, leevendamisele, vähendamisele või minimeerimisele.

Õendusprotsess koosneb 5 etapist:

1. etapp – õenduse läbivaatus

2. etapp – õendusdiagnoos (probleemide tuvastamine ja õendusdiagnoos)

3. etapp – eesmärkide seadmine ja hoolduse planeerimine

4. etapp – hooldusplaani elluviimine

5. etapp – vajadusel hoolduse hindamine ja korrigeerimine.

Sihtasutus õenduse läbivaatus on põhiliste eluliste vajaduste õpetus. Vajadus on füsioloogiline ja/või psühholoogiline puudus inimese tervisele ja heaolule olulises asjas. Õenduspraktikas kasutatakse Virginia Hendersoni vajaduste klassifikatsiooni, mis on vähendanud kogu nende mitmekesisuse 14 kõige olulisemani. TO Venemaa olud Mukhina ja Tarnovskaja kohandatud 10 vajadust:

1. hinga normaalselt

3. füsioloogilised funktsioonid

4. liikumine

5. magada ja puhata

6. riided: riietuda, lahti riietuda, valida. Isiklik hügieen

7. hoida kehatemperatuuri normi piires

8. tagage oma turvalisus ja ärge tekitage ohtu teistele inimestele.

9. säilitada suhtlust teiste inimestega

10. töö ja puhkus.

2. 1. etapp – patsiendi läbivaatus

Etapi eesmärk on saada teavet patsiendi seisundi hindamiseks või koguda ja analüüsida objektiivseid ja subjektiivseid andmeid patsiendi tervise kohta.

Õde saab subjektiivseid andmeid patsiendi seisundi kohta küsitlemise (vestluse) käigus. Sellise teabe allikaks on ennekõike patsient ise, kes jagab oma ettekujutusi tervislikust seisundist ja sellega seotud probleemidest. Subjektiivsed andmed sõltuvad patsiendi emotsioonidest ja tunnetest.

Õde saab läbivaatuse, vaatluse ja läbivaatuse tulemusena objektiivsed andmed patsiendi seisundi kohta. Objektiivsed andmed hõlmavad patsiendi füüsilise läbivaatuse tulemusi (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon), mõõtmisnäitajaid vererõhk, pulss, hingamissagedus. Laboratoorsed ja instrumentaalõpingud viitama täiendavaid meetodeid uuringud.

Patsiendi andmed peavad olema kirjeldavad, täpsed ja täielikud; need ei tohi sisaldada vastuolulisi sätteid. Saadud andmed kannab õde õendusabilehele (patsiendi õenduslugu).

3. 2. etapp – õendusdiagnoos

Etapi eesmärk on tuvastada patsiendi olemasolevad ja potentsiaalsed probleemid kui keha reaktsioon tema seisundile, sealhulgas haigusele;

Tehke kindlaks põhjused, mis põhjustavad nende probleemide arengut, samuti tugevused patsienti, mis aitaks neid ennetada või lahendada.

Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist. ESIMESE ETAPP – patsiendi läbivaatus terviseseisundi kohta teabe kogumiseks. Uuringu eesmärk on koguda, põhjendada ja omavahel siduda patsiendi kohta saadud teavet, et luua infoandmebaas tema ja tema seisundi kohta abi otsimise hetkel. peamist rolli küsitluses kuulub küsitlemisele. Kogutud andmed kantakse õendusloosse vastavalt teatud vorm. Õendusanamnees on õe iseseisva kutsealase tegevuse juriidiline protokollidokument tema pädevuse piires. TEINE ETAPP – patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine. Patsiendi probleemid jagunevad: peamised või tegelikud, kaasnevad ja potentsiaalsed. Peamised probleemid on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad. Võimalikud probleemid on need, mida veel ei ole, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda. Seotud probleemid ei ole äärmuslikud ega eluohtlikud vajadused ega ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga. Seega on õendusdiagnostika ülesanne tuvastada kõik praegused või võimalikud kõrvalekalded mugavast, harmooniline olek, teha kindlaks, mis patsienti hetkel enim koormab, on tema jaoks peamine ja püüda oma pädevuse piires neid kõrvalekaldeid korrigeerida. Õde ei võta arvesse haigust, vaid patsiendi reaktsiooni haigusele ja tema seisundit. See reaktsioon võib olla: füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne. KOLMAS ETAPP – õendusabi planeerimine. Hooldusplaan Eesmärgi seadmine: Patsiendi osalus Õenduse standardid 1. Lühiajaline ja perekondlik praktika 2. Pikaajaline NELJAS ETAPP - õendusabi sekkumisplaani elluviimine. Õendusabi sekkumised Kategooriad: Patsiendi vajadus Hooldusmeetodid: abistamisel: 1. Iseseisev 1. Ajutine 1. Terapeutiline saavutamine 2. Sõltuvus 2. Püsieesmärgid 3. Vastastikune sõltuvus 3. Taastusravi 2. Igapäevaste elamisvajaduste pakkumine jne. VIIES ETAPP – õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine. Õendusprotsessi efektiivsus Tegevuste hindamine Patsiendi arvamus Õe või tema perekonna hinnang õe tegevusele juhi poolt (vanem- ja pea(isiklik)õde) Kogu õendusprotsessi hindamine viiakse läbi, kui patsient välja kirjutatud, kui ta viidi üle teise raviasutusse, kui patsient suri või pikaajalise haiguse korral. Õendusprotsessi rakendamine ja rakendamine tervishoiuasutustes aitab lahendada järgmisi probleeme: Parandada raviprotsessi kvaliteeti ja lühendada aega ilma lisaraha kaasamata; Vähendada vajadust meditsiinitöötajate järele, luues minimaalse arvu arstidega “õendusosakonnad, kodud, haiglad”; Suurendada õe rolli raviprotsessis, mis on oluline õe kõrgema sotsiaalse staatuse saavutamiseks ühiskonnas; Mitmetasandilise õeõppe juurutamine tagab raviprotsessi diferentseeritud koolitustasemega personaliga.

Õendusprotsess koosneb viiest etapist (joonis 19). See on dünaamiline, tsükliline protsess.

Riis. 19.

Uuringu käigus kogub õde küsitluse (struktureeritud intervjueerimine) abil vajalikku infot. Andmete allikaks on: patsient, lähedased, meditsiinitöötajad jne.

Enne patsiendi küsitlemist on vaja end temaga kurssi viia meditsiiniline dokumentatsioon Võimalusel pidage meeles kommunikatsiooni tõhusust suurendavaid tegureid ja tehnikaid:

? demonstreerida oskust ennast tutvustada;
? suutma vestlust jätkata;
? kontrollige oma küsimuste õigsust;
? seatud avatud küsimused;
? jälgida pause ja kõnekultuuri;
? kohaldada individuaalne lähenemine patsiendile.

Elemente tuleb kasutada efektiivne suhtlus patsiendi ja tema keskkonnaga.

Sellised võtted nagu patsiendiga intelligentne suhtlemine, rahulik vestlustempo, konfidentsiaalsuse säilitamine ja kuulamisoskused suurendavad vestluse tõhusust ja aitavad õel oma oskusi parandada.

Küsitluse käigus tuleb mitte teha vigu, mitte esitada küsimusi, mis nõuavad “jah” või “ei” vastust; sõnastage oma küsimused selgelt; pidage meeles, et küsitluse ajal võib patsient anda enda kohta teavet mis tahes järjekorras; ära nõua temalt vastuseid õendusloos antud skeemi järgi. Tema vastused on vaja meeles pidada ja need registreerida rangelt vastavalt patsiendi tervisliku seisundi (haiguse) ajaloo plaanile; kasutada teavet haigusloost (retseptileht, temperatuuri leht jne) ja muud patsiendi kohta teabeallikad.

Õendusprotsessi esimene etapp - patsiendi seisundi (esmane ja praegune) hindamine õendusuuringu meetodil koosneb järgmistest järjestikustest protsessidest:

? patsiendi kohta vajaliku teabe kogumine, subjektiivsed, objektiivsed andmed;
? haiguse riskitegurite, patsiendi tervislikku seisundit mõjutavate keskkonnaandmete väljaselgitamine;
? psühhosotsiaalse olukorra hindamine, milles patsient on;
? perekonna ajaloo kogumine;
? Patsiendi hooldusvajaduste kindlaksmääramiseks analüüsige kogutud teavet.

Patsiendi uurimise meetodid

Patsiendi hooldusvajaduste ja -probleemide väljaselgitamiseks on olemas järgmised uurimismeetodid: subjektiivne, objektiivne ja komplementaarne.

Patsiendi kohta vajaliku teabe kogumine algab patsiendi raviasutusse vastuvõtmise hetkest ja jätkub kuni haiglast lahkumiseni.

Subjektiivsete andmete kogumine toimub järjestikku järgmises järjekorras:

? patsiendi küsitlemine, teave patsiendi kohta;
? patsiendi praegused kaebused;
? patsiendi aistingud, kohanemisvõimega seotud reaktsioonid;
? teabe kogumine terviseseisundi muutustega või haiguse kulgemise muutustega seotud rahuldamata vajaduste kohta;
? valu kirjeldus: selle asukoht, olemus, intensiivsus, kestus, reaktsioon valule, valu skaala.

Valu hindamine viiakse läbi, kasutades valu intensiivsuse mitteverbaalset hindamist, kasutades skaalasid:

3) valu leevendamise iseloomustamise skaala:

valu on täielikult kadunud - A, valu on peaaegu kadunud - B, valu on oluliselt vähenenud - C, valu on veidi vähenenud - D, märgatavat valu vähenemist ei ole - E;

4) rahulik skaala:
0 - sedatsiooni pole;
1 - nõrk sedatsioon; unisus, kiire (kerge)

ärkamine;

2 - mõõdukas sedatsioon, tavaliselt uimasus, kiire

ärkamine;

3 - tugev sedatsioon, uinutav toime, raske äratada

patsient;

4 - patsient magab, kerge ärkamine.

Objektiivsete andmete kogumine algab patsiendi uurimisest ja tema füüsiliste omaduste hindamisest. Oluline on saada teavet turse olemasolu või puudumise kohta, mõõta pikkust ja määrata kehakaalu. Oluline on hinnata näoilmet, teadvuseseisundit, patsiendi asendit, naha ja nähtavate limaskestade seisundit, luu- ja lihaskonna seisundit ning patsiendi kehatemperatuuri. Seejärel hinnake seisundit hingamissüsteem, pulss, vererõhk (BP), loomulikud funktsioonid, meeleelundid, mälu, reservide kasutamine terviseseisundi leevendamiseks, uni, liikumisvõime ja muud andmed.

Oluline on välja selgitada ohutegurid ja saada teavet patsiendi tervist mõjutavate keskkonna kohta.

Patsiendi psühhosotsiaalse seisundi hindamine:

I kirjeldatakse psühholoogilise seisundi valdkondi: kõneviis, jälgitav käitumine, emotsionaalne seisund, psühhomotoorsed muutused, patsiendi tunded;

? kogutakse sotsiaal-majanduslikke andmeid;
? määratakse haiguse riskifaktorid;
? Hinnatakse patsiendi vajadusi ja selgitatakse välja rikutud vajadused.

Psühholoogilise vestluse läbiviimisel tuleb järgida patsiendi isiksuse austamise põhimõtet, vältida väärtushinnanguid, aktsepteerida patsienti ja tema probleemi sellisena, nagu nad on, tagada saadud teabe konfidentsiaalsus ja patsienti kannatlikult kuulata.

Patsiendi üldise seisundi jälgimine

Õe töö hõlmab kõiki patsiendi terviseseisundi muutusi, õigeaegne eraldamine need muutused, nende hindamine ja nendest arstile teatamine.

Patsienti jälgides peaks õde pöörama tähelepanu:

? teadvuse seisundi kohta;
? patsiendi asend voodis;
? näoilme;
? naha värvus ja nähtavad limaskestad;
? vereringe- ja hingamiselundite seisund;
? eritusorganite funktsioon, väljaheide.

Teadvuse seisund

1. Selge teadvus- patsient vastab küsimustele kiiresti ja konkreetselt.
2. Segane teadvus – patsient vastab küsimustele õigesti, kuid hilja.
3. Stuupor - uimasusseisund, tuimus, patsient vastab küsimustele hilja ja mõtlematult.
4. Stuupor – patoloogiline sügav unistus, patsient on teadvuseta, refleksid ei ole säilinud, ta saab sellest seisundist välja tuua valju häälega, kuid ta jääb peagi uuesti magama.
5. Kooma - kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik depressioon: teadvus puudub, lihased on lõdvestunud, tundlikkuse ja reflekside kaotus (tekib ajuverejooksuga, suhkurtõbi, neeru- ja maksapuudulikkus).
6. luulud ja hallutsinatsioonid – võib täheldada raske joobeseisundi korral ( nakkushaigused, raske kopsutuberkuloos, kopsupõletik).

Näoilme

Vastab haiguse kulgemise olemusele, seda mõjutavad patsiendi sugu ja vanus.

Seal on:

? Hippokratese nägu - peritoniidiga ( äge kõht). Teda iseloomustab järgmine näoilme: sissevajunud silmad, terav nina, kahvatus koos tsüanoosiga, külma higi tilgad;
? pundunud nägu - neeruhaiguste ja muude haigustega - nägu on paistes, kahvatu;
? palavikuline nägu kõrge temperatuur- säravad silmad, näo hüperemia;
? mitraalpunetus - tsüanootilised põsed kahvatu näol;
? punnis silmad, värisevad silmalaugud - kilpnäärme ületalitluse korral jne;
? ükskõiksus, kannatused, ärevus, hirm, valus näoilme jne.

Patsiendi nahk ja nähtavad limaskestad

Need võivad olla kahvatud, hüpereemilised, ikterilised, tsüanootilised (tsüanoos), peate tähelepanu pöörama lööbele, naha kuivusele, pigmentatsioonipiirkondadele ja tursete esinemisele.

Pärast patsiendi jälgimise tulemuste hindamist teeb arst järelduse tema seisundi kohta, õde aga patsiendi kompensatsioonivõime ja enesehoolduse võime kohta.

Patsiendi üldise seisundi hindamine

1. Rahuldav - patsient on aktiivne, näoilme normaalne, teadvus selge, patoloogiliste sümptomite esinemine ei sega aktiivsena püsimist.
2. Seisund mõõduka raskusega - väljendab kaebusi, voodis võib olla sundasend, aktiivsus võib suurendada valu, valulik näoilme, väljendunud patoloogilised sümptomid süsteemidest ja elunditest muutub naha värvus.
3. Tõsine seisund- passiivne asend voodis, aktiivsed tegevused esineb raskustega, teadvus võib muutuda, näoilme võib muutuda. Hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi funktsioonide häired on väljendunud.

Rikutud (rahuldamata) vajaduste väljaselgitamiseks viiakse läbi seisundi hindamine.

IN õenduse dokumentatsioon need tuleb ära märkida (alla joonitud):

1) hingata;
2) on olemas;
3) juua;
4) esiletõst;
5) magamine, puhkus;
6) olema puhas;
7) riietuda, lahti riietuda;
8) hoida kehatemperatuuri;
9) olema terve;
10) vältima ohtu;
11) liikuda;
12) suhelda;
13) omama eluväärtusi - materiaalseid ja vaimseid;
14) mängida, õppida, töötada.

Enesehoolduse hindamine

Hooldusel oleva patsiendi sõltumatuse aste määratakse kindlaks:

? patsient on iseseisev, kui ta teostab kõiki hooldustoiminguid iseseisvalt ja korrektselt;
? osaliselt ülalpeetav, kui hooldustoiminguid tehakse osaliselt või valesti;
? täiesti sõltuv millal iseseisvad tegevused patsient ei saa hooldust teostada ja tema eest hoolitseb meditsiinipersonal või meditsiinipersonali koolitatud sugulased.

Kogutud teabe analüüs

Analüüsi eesmärk on selgitada välja patsiendi rikutud (rahuldamata) vajaduste või probleemide prioriteetsus (eluohu astme järgi) ning hooldusel oleva patsiendi iseseisvuse aste.

Uuringu edukus sõltub reeglina oskusest luua usalduslikke suhteid patsiendi ja tema keskkonna ning kolleegidega, tõhusast suhtlusest tööalase tegevuse käigus, eetiliste ja deontoloogiliste põhimõtete järgimisest, intervjueerimisoskustest, vaatlusest ja võime dokumenteerida uuringuandmeid.

Õendusprotsessi teine etapp on õendusdiagnoos ehk patsiendi probleemide tuvastamine.

Õendusdiagnoos tunnustatakse, et teha kindlaks:

? probleemid, mis tekivad patsiendil ja nõuavad õendusabi ja hooldust;
? tegurid, mis neid probleeme soodustavad või põhjustavad;
? patsiendi tugevad küljed, mis aitaksid probleeme ennetada või lahendada.

Sellel etapil võib olla ka teine nimi: "õendusdiagnooside tegemine".

Saadud teabe analüüs on aluseks patsiendi probleemide sõnastamisele - olemasolevad (reaalsed, ilmsed) või potentsiaalsed (varjatud, mis võivad ilmneda tulevikus). Probleemide prioriteedi määramisel peab õde tuginema meditsiinilisele diagnoosile, teadma patsiendi elustiili, tema seisundit halvendavaid riskitegureid, meeles pidama tema emotsionaalseid ja psühholoogiline seisund ja muud aspektid, mis aitavad tal aktsepteerida vastutustundlik otsus, - patsiendi probleemide tuvastamine või õendusdiagnooside tegemine eesmärgiga lahendada need probleemid õendusabi kaudu.

Õendusdiagnoosi või patsiendi probleemi formuleerimise ja seejärel dokumenteerimise protsess on väga oluline ja nõuab erialased teadmised, oskused leida seoseid patsiendi tervisliku seisundi kõrvalekallete tunnuste ja neid põhjustavate põhjuste vahel. See oskus sõltub muu hulgas sellest intellektuaalsed võimedõde

Õendusdiagnoosi kontseptsioon

Patsiendi probleeme, mis on õendusabiplaani fikseeritud selgete ja ülevaatlike väidete ja hinnangute kujul, nimetatakse nn. õendusdiagnoos.

Probleemi ajalugu sai alguse 1973. aastal. USA-s toimus I rahvusvaheline õendusdiagnooside klassifikatsiooni teaduskonverents, mille eesmärk oli määratleda õe ülesanded ja töötada välja õendusdiagnooside klassifikatsioonisüsteem.

1982. aastal õpikus teemal põetamine(Carlson Kraft ja Mac Hure) on seoses õenduse vaadete muutustega välja pakutud järgmine määratlus:

õendusdiagnoos- see on patsiendi tervislik seisund (praegune ja potentsiaalne), mis on kindlaks tehtud õenduse läbivaatuse tulemusena ja nõuab õe sekkumist.

1991. aastal pakuti välja õendusdiagnooside klassifikatsioon, mis hõlmas 114 põhipunkti, sealhulgas: hüpertermia, valu, stress, sotsiaalne isoleeritus, halb enesehügieen, hügieenioskuste ja sanitaartingimuste puudumine, ärevus, kehalise aktiivsuse vähenemine jne.

Euroopas üleeuroopalise loomise initsiatiiviga ühtne klassifikatsioonõendusdiagnoosid tegi Taani Riiklik Õendusorganisatsioon. 1993. aasta novembris toimus Kopenhaagenis Taani Tervise ja Õenduse Uurimisinstituudi egiidi all esimene rahvusvaheline õendusdiagnooside teaduskonverents. Konverentsil osales üle 50 maailma riigi. Märgiti, et ühtlustamine ja standardimine ning terminoloogia on endiselt tõsine probleem. On ilmne, et ilma õendusdiagnooside ühtse klassifikatsiooni ja nomenklatuurita, arstide eeskujul, ei suuda õed suhelda kõigile arusaadavas erialakeeles.

Põhja-Ameerika õendusdiagnooside assotsiatsioon (IANA) (1987) on avaldanud õendusdiagnooside nimekirja, mille määrab patsiendi probleem, selle esinemise põhjus ja suund. edasisi tegevusiõed. Näiteks:

1) ärevus, mis on seotud patsiendi ärevusega eelseisva operatsiooni pärast;
2) pikaajalisest immobilisatsioonist tingitud lamatiste tekkerisk;
3) roojamise düsfunktsioon: kõhukinnisus, mis on põhjustatud koresööda ebapiisavast tarbimisest.

Rahvusvaheline Õdede Nõukogu (ICN) töötas (1999) välja rahvusvahelise õenduspraktika klassifikatsiooni (ICNP) - professionaalse teabevahendi, mis on vajalik õdede kutsekeele standardiseerimiseks, ühtse infovälja loomiseks, õenduspraktika dokumenteerimiseks, selle registreerimiseks ja hindamiseks. tulemused, personali koolitus jne d.

ICFTU kontekstis mõistetakse õendusdiagnoosi all õe professionaalset hinnangut tervise või tervisega seotud nähtuse kohta. sotsiaalne protsessõendusabi sekkumise objekti esindamine.

Nende dokumentide miinusteks on keele keerukus, kultuurilised iseärasused, mõistete ebaselgus jne.

Tänapäeval pole Venemaal kinnitatud õendusdiagnoose.

Õendusdiagnostika kontseptsioon on aga veel uus, kuid õendusalaste teadmiste kasvades kasvab ka õendusdiagnostika arendamise potentsiaal, mistõttu pole nii oluline, mida nimetada õendusprotsessi teiseks etapiks – patsiendi seisundi tuvastamiseks. probleemid - õendusdiagnoos, diagnoos.

Sageli on patsient ise omast teadlik tegelikud probleemid nt valu, hingamisraskused, halb isu. Lisaks võib patsiendil tekkida probleeme, millest õde ei ole teadlik, kuid ta võib ka tuvastada probleeme, millest patsient ei tea, näiteks kiire pulss või infektsiooninähud.

Õde peaks teadma allikaid võimalikud probleemid patsient. Nemad on:

1) keskkond Ja kahjulikud tegurid, mis mõjutab inimesi;
2) meditsiiniline diagnoos patsiendi või arsti diagnoos. Meditsiiniline diagnoos määrab haiguse, mis põhineb erihinnang füüsilised märgid, haiguslugu, diagnostilised testid. Ülesanne meditsiiniline diagnostika on patsiendile ravi määramine;
3) isiku ravi, millel võivad olla soovimatud mõjud kõrvalmõju, võib teatud tüüpi ravi korral iseenesest muutuda probleemiks, nagu iiveldus, oksendamine;
4) haiglakeskkond võib olla täis ohtu, näiteks haigestuda inimese haiglainfektsiooni;
5) isiku isiklikud asjaolud, näiteks patsiendi madal materiaalne sissetulek, mis ei võimalda tal hästi süüa, mis omakorda võib ohustada tema tervist.

Pärast patsiendi tervisliku seisundi hindamist peab õde formuleerima diagnoosi, otsustama, milline neist professionaalsed töötajad tervishoid võib patsienti aidata.

Õde peab väga selgelt sõnastama diagnoosid ning paika panema nende prioriteedi ja tähtsuse patsiendi jaoks.

Õendusdiagnooside tegemise etapiks saab õendusdiagnostika protsessi lõpuleviimine.

Õendusdiagnoosi tuleks eristada meditsiinilisest diagnoosist:

? meditsiiniline diagnoos määrab haiguse ja õendusdiagnoos on suunatud organismi reaktsioonide tuvastamisele tervislikele seisunditele;
? Arsti diagnoos võib jääda muutumatuks kogu haiguse vältel. Õendusdiagnoos võib muutuda iga päev või isegi kogu päeva jooksul, kuna keha reaktsioonid muutuvad;
? meditsiiniline diagnoos eeldab ravi raames meditsiinipraktika, ja õendus - õendusabi sekkumised oma pädevuse ja praktika piires;
? Meditsiiniline diagnoos on reeglina seotud kehas tekkinud patofüsioloogiliste muutustega, samas kui õendusdiagnoos on sageli seotud patsiendi ettekujutusega tema tervislikust seisundist.

Õendusdiagnoosid hõlmavad kõiki patsiendi eluvaldkondi.

On füsioloogilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid diagnoose.

Õendusdiagnoose võib olla mitu - viis või kuus, kuid enamasti on ainult üks meditsiiniline diagnoos.

On ilmsed (reaalsed), potentsiaalsed ja prioriteetsed õendusdiagnoosid. Õendusdiagnoosid, mis tungivad ühte diagnostika- ja raviprotsessi, ei tohiks seda tükeldada. Tuleb mõista, et üks meditsiini põhiprintsiipe on terviklikkuse põhimõte. Õe jaoks on oluline mõista haigust kui protsessi, mis hõlmab kõiki keha süsteeme ja tasandeid: raku, koe, elundi ja organismi. Patoloogiliste nähtuste analüüs terviklikkuse põhimõtet arvesse võttes võimaldab meil mõista haigusprotsesside lokaliseerimise vastuolulisust, mida ei saa ette kujutada ilma arvesse võtmata. üldised reaktsioonid keha.

Õendusdiagnooside tegemisel kasutab õde erinevatest teadustest saadud teadmisi inimkeha kohta, seetõttu on õendusdiagnooside klassifitseerimisel lähtutud organismi elutähtsate funktsioonide põhiprotsesside rikkumistest, hõlmates patsiendi kõiki eluvaldkondi, nii reaalseid kui potentsiaalseid. . See on võimaldanud jaotada erinevaid õendusdiagnoose juba 14 rühma. Need on protsessihäiretega seotud diagnoosid:

1) liikumine (vähenemine motoorne aktiivsus, liigutuste koordinatsiooni häired jne);
2) hingamine (hingamisraskused, produktiivne ja mitteproduktiivne köha, lämbumine jne);
3) vereringe (tursed, arütmia jne);
4) toitumine (organismi vajadusi oluliselt ületav toitumine, toitumise halvenemine jne);
5) seedimine (neelamishäired, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus jne);
6) urineerimine (kusepeetus, äge ja krooniline, uriinipidamatus jne);
7) igat tüüpi homöostaas (hüpertermia, hüpotermia, dehüdratsioon, immuunsuse vähenemine jne);
8) käitumine (ravimite tarvitamisest keeldumine, sotsiaalne isoleeritus, enesetapp jne);
9) tajud ja aistingud (kuulmispuue, nägemispuue, maitsetundlikkuse kahjustus, valu jne);
10) tähelepanu (vabatahtlik, tahtmatu jne);
11) mälu (hüpomneesia, amneesia, hüpermneesia);
12) mõtlemine (intelligentsuse langus, ruumilise orientatsiooni halvenemine);
13) muutused emotsionaalses ja tundlikus sfääris (hirm, ärevus, apaatia, eufooria, negatiivne suhtumine inimesesse meditsiinitöötaja abi osutamine, tehtud manipulatsioonide kvaliteet, üksindus jne);
14) muutused hügieenivajadustes (hügieenialaste teadmiste, oskuste puudumine, probleemid arstiabi ja jne).

Erilist tähelepanu pööratakse õendusdiagnostika makstakse psühholoogilise kontakti loomise ja esmase psühholoogilise diagnoosi määramise eest.

Patsienti vaadeldes ja temaga vesteldes märgib õde psühholoogilise pinge olemasolu või puudumise (rahulolematus iseendaga, häbitunne jne) perekonnas, tööl:

? inimese liigutused, näoilmed, hääle tämber ja kõne kiirus, leksikon anda patsiendi kohta palju mitmekülgset teavet;
? muutused (dünaamika) emotsionaalne sfäär, emotsioonide mõju käitumisele, meeleolule, aga ka keha seisundile, eriti immuunsusele;
? Levinud on käitumishäired, mida kohe ei diagnoosita ja mis on sageli seotud psühhosotsiaalse alaarenguga, eelkõige kõrvalekalded füsioloogiliste funktsioonide üldtunnustatud normidest, ebanormaalsed toitumisharjumused (perversne isu) ja kõne arusaamatus.

Patsient kaotab psühholoogilise tasakaalu, tal tekib ärevus, haigus, hirm, häbi, kannatamatus, depressioon jm. negatiivseid emotsioone, mis on patsiendi käitumise peened näitajad ja motivaatorid.

Õde teab, et esmane emotsionaalsed reaktsioonid stimuleerivad subkortikaalsete veresoonte-vegetatiivsete ja endokriinsete keskuste aktiivsust, seetõttu muutub inimene raskete emotsionaalsete seisundite korral kahvatuks või punaseks, muutuvad pulsisagedus, keha- ja lihastemperatuur langeb või tõuseb, higi-, pisara-, rasu- ja. muud keha näärmed muutuvad. Hirmunud inimesel tekivad silmapilud ja pupillid laienevad, vererõhk tõuseb. Depressiooniseisundis patsiendid on passiivsed, eraldatud, erinevad vestlused on neile valusad.

Ebaõige kasvatus muudab inimese tahtetegevuseks vähem võimeliseks. Õde, kes peab patsiendi õpetamises osalema, peab selle teguriga arvestama, sest see mõjutab õppimise protsessi.

Seega peegeldab psühholoogiline diagnoos ebaharilikku olukorda sattunud patsiendi psühholoogilist disharmooniat.

Patsiendi kohta käivat teavet tõlgendab õde ja see kajastub õenduspsühholoogilises diagnoosis patsiendi psühholoogilise abi vajaduste seisukohalt.

Näiteks,õendusdiagnoos:

? patsient tunneb enne puhastava klistiiri tegemist häbi;
? patsient kogeb ärevust, mis on seotud suutmatusega enda eest hoolitseda.

Psühholoogiline diagnoos on tihedalt seotud patsiendi sotsiaalse staatusega. Nii patsiendi psühholoogiline kui vaimne seisund sõltub sotsiaalsetest teguritest, mis võivad olla paljude haiguste põhjuseks, mistõttu psühholoogilist ja sotsiaalset diagnostikat saab kombineerida psühhosotsiaalseks. Loomulikult ei ole praegu patsiendi probleemid psühhosotsiaalses hoolduses täielikult lahendatud, kuid õde suudab patsiendi reaktsiooni tema tervislikule seisundile arvestades üsna täpselt diagnoosida, võttes arvesse patsiendi sotsiaalmajanduslikku teavet ja sotsiaalseid ohutegureid. Pärast kõigi õendusdiagnooside sõnastamist määrab õde nende prioriteedi, lähtudes patsiendi arvamusest talle ravi osutamise prioriteetsuse kohta.

Õendusprotsessi kolmas etapp on õendussekkumise eesmärkide kindlaksmääramine

Hoolduseesmärkide seadmine on vajalik kahel põhjusel:

1) määratakse õendusabi individuaalse sekkumise suund;
2) kasutatakse sekkumise efektiivsuse määra määramiseks.

Patsient osaleb aktiivselt eesmärgi planeerimise protsessis. Samal ajal motiveerib õde patsienti edu saavutama, veendes teda eesmärgi saavutamises ning määrab koos patsiendiga nende saavutamise viisid.

Iga domineeriva vajaduse või õendusdiagnoosi jaoks kirjutatakse õendusabiplaani individuaalsed eesmärgid ja neid käsitletakse ravi soovitava tulemusena.

Iga värav sisse kohustuslik sisaldab kolme komponenti:

1) täitmine (verb, tegevus);
2) kriteerium (kuupäev, kellaaeg, vahemaa);
3) seisund (kellegi või millegi abiga).

Näiteks: patsient tõuseb seitsmendal päeval voodis patjade abil istuma.

Eesmärkide seadmise nõuded

1. Eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad.
2. Iga eesmärgi saavutamiseks on vaja seada konkreetsed tähtajad.
3. Patsient peaks osalema iga eesmärgi arutelus.

Ajastuse alusel on kahte tüüpi eesmärke:

1) lühiajaline, mille saavutamine toimub ühe nädala jooksul või kauem;
2) pikaajalised, mis saavutatakse sees pikk periood, rohkem kui nädal, sageli pärast patsiendi haiglast välja kirjutamist.

Lühiajaline:

1) patsient ei lämbu 20-25 minuti pärast;
2) patsiendi teadvus taastub 5 minuti jooksul;
3) patsient peatatakse valu rünnak 30 minuti jooksul;
4) patsiendi turse kaob alajäsemed nädala lõpuni.

Pikaajaline:

1) patsiendil ei ole väljakirjutamise ajaks puhkeolekus hingeldust;
2) patsiendi vererõhu tase stabiliseerub kümnendaks päevaks;
3) patsient on väljakirjutamise hetkel psühholoogiliselt ette valmistatud eluks perekonnas.

Õendusprotsessi neljas etapp on õendusabi sekkumiste ulatuse planeerimine ja plaani elluviimine

Õendusmudelites, kus planeerimine on kolmas etapp, on neljas etapp plaani elluviimine.

Hoolduse planeerimine sisaldab:

1) õendusabi sekkumiste liikide määramine;
2) hooldusplaani arutamine patsiendiga;
3) hooldusplaani tutvustamine teistele.

WHO definitsiooni järgi on elluviimise faas määratletud kui konkreetsete eesmärkide saavutamisele suunatud tegevuste elluviimine.

Nõuded plaani elluviimiseks

1. Viia plaan süstemaatiliselt ellu kehtestatud aja jooksul.
2. Koordineerida plaaniliste või planeerimata õendusteenuste osutamist, kuid kas osutatakse vastavalt kokkulepitud plaanile või mitte.
3. Kaasake abi osutamise protsessi nii patsient kui ka tema pereliikmed.

Õendusabi sekkumise plaan on üksikasjalik juhend eritoimingudõed, sealhulgas õenduse eesmärkide saavutamiseks vajalike kinnitatud standardite kujul. Oskus rakendada “standardit” on õe ametialane kohustus.

Õendusabi sekkumisi on kolme tüüpi: sõltuvad, sõltumatud ja vastastikku sõltuvad sekkumised.

Sõltuv on õe toimingud, mis tehakse arsti ettekirjutuse kohaselt ja tema järelevalve all.

SõltumatuÕde teostab toimingud oma pädevuse piires ise. Iseseisvad tegevused hõlmavad ravivastuse jälgimist, patsiendi haigusega kohanemist, eelarstiabi osutamist, isikliku hügieeni meetmete rakendamist ja haiglanakkuste ennetamist; vaba aja korraldamine, patsiendi nõustamine, koolitus.

Vastastikune sõltuvus nimetatakse õe tegevuseks koostööks teiste töötajatega abi ja hoolduse pakkumiseks. Nende hulka kuuluvad toimingud instrumentaal- ja laboriuuringutes osalemiseks ettevalmistamiseks, nõustamisel osalemine: treeningteraapia, toitumisspetsialist, füsioterapeut jne.

Nõuded õendusabi sekkumiste ulatuse määramiseks

1. On vaja kindlaks määrata õendusabi sekkumiste liigid: sõltuv, sõltumatu, vastastikku sõltuv.
2. Õendusabi sekkumised planeeritakse lähtuvalt patsiendi kahjustatud vajadustest.
3. Õendussekkumiste ulatuse planeerimisel arvestatakse õendussekkumise meetoditega.

Õendusabi sekkumise meetodid

Õendusabi sekkumismeetodid võivad olla ka viisid häiritud vajaduste rahuldamiseks.

Meetodid hõlmavad järgmist:

1) esmaabi osutamine;
2) arstiretseptide täitmine;
3) looming mugavad tingimused elutegevuseks patsiendi põhivajaduste rahuldamiseks;
4) psühholoogilise toe ja abi osutamine;
5) tehniliste manipulatsioonide tegemine;
6) meetmed tüsistuste ennetamiseks ja tervise edendamiseks;
7) patsiendi ja tema pereliikmete koolituse ja nõustamise korraldamine.

Näited õendusabi sekkumistest

Ülalpeetavad:

1) täitma arsti korraldusi ja teatama muutustest patsiendi terviseseisundis.

Sõltumatu:

1) jälgida ravivastust, pakkuda esmaabi, viib läbi isikliku hügieeni meetmeid, viib läbi haiglanakkuste ennetamise meetmeid, korraldab vaba aega, annab patsiendile nõu, koolitab patsienti.

Vastastikune sõltuvus:

1) koostöö teiste töötajatega hooldamise, abistamise, toetamise eesmärgil;
2) nõustamine.

Õendusprotsessi viies etapp on õendusabi tulemuste hindamine

Lõplik hinnang osutatava hoolduse tulemuslikkusele ja vajadusel selle korrigeerimine.

See etapp sisaldab:

1) saavutatud tulemuse võrdlus planeeritud hooldusega;
2) kavandatava sekkumise tulemuslikkuse hindamine;
3) edasine hindamine ja planeerimine, kui soovitud tulemusi ei saavutata;
4) õendusprotsessi kõikide etappide kriitiline analüüs ja vajalike muudatuste tegemine.

Hooldustulemuste hindamisel saadud teave peaks olema aluseks vajalikele muudatustele ja järgnevatele õe sekkumistele (tegevustele).

Kokkuvõtva hindamise eesmärk on välja selgitada õendusabi ja hoolduse tulemus. Hindamine on pidev, alates domineeriva vajaduse hindamisest kuni patsiendi väljakirjutamiseni või surmani.

Õde kogub pidevalt, analüüsib kriitiliselt teavet, teeb järeldusi patsiendi reaktsioonide kohta hooldusele, reaalne võimalus hooldusplaani elluviimine ja kas on uusi probleeme, mis vajavad tähelepanu. Seega saame esile tõsta hindamise põhiaspekte:

? eesmärgi saavutamine;
? patsiendi reaktsioon õendusabi sekkumine;
? uute probleemide, rikutud vajaduste aktiivne otsimine ja hindamine.

Kui eesmärgid saavutatakse ja probleem laheneb, märgib õde plaani, et selle probleemi puhul eesmärk saavutati, paneb kuupäeva, tunni, minuti ja allkirja. Kui selle probleemi õendusprotsessi eesmärki ei saavutata ja patsient vajab endiselt õendusabi, on vaja tema tervislikku seisundit ümber hinnata, et selgitada välja seisundi halvenemise põhjused või hetk, mil patsiendi seisund ei paranenud. Oluline on kaasata patsient ise, samuti on kasulik edasise planeerimise osas kolleegidega nõu pidada. Peamine on välja selgitada põhjused, mis takistasid eesmärgi saavutamist.

Sellest tulenevalt võib muutuda eesmärk ise, vajalik on teha muudatusi õendusabi sekkumisplaanis, s.t. teha hoolduse kohandusi.

Tulemuste hindamine ja korrigeerimine võimaldab teil:

I määrata hoolduse kvaliteet;

? hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabi sekkumistele;
? tuvastada patsiendi uusi probleeme.