Kaasaegne südame isheemiatõve ravi taktika. Keetmised

• Lipiidide taset alandavad ravimid
• Trombotsüütidevastased ravimid
• Antianginaalsed ravimid
• Metaboolsed ravimid
• Muud ravimid
• Antihüpertensiivsed ravimid

Kaasaegne arstiteadus pärgarteritõve ravis ravimitega ei saa kiidelda patsiendi täieliku või isegi osalise vabanemisega haigusest. Kuid ravimid võivad siiski peatada haiguse progresseerumise, parandada patsiendi eluiga ja pikendada seda.

1. Aspiriin ja stenokardiavastased ravimid.
2. β-blokaatorid ja vererõhu normaliseerimine.
3. Keeldumine halvad harjumused(eriti suitsetamine) ja vere kolesteroolitaseme normaliseerimine.
4. Dieetoitumine ja veresuhkru taseme viimine soovitatavale tasemele ravimite abil.
5. Terapeutiline kehaline kasvatus ja kasvatustöö.

Farmatseutilised pakkumised kroonilise kasutamise raviks:

1. Lipiidide taset alandavad (antiaterosklerootilised) ravimid.
2. Trombotsüütidevastased ravimid.
3. Antianginaalsed ravimid, mis mõjutavad hemodünaamikat.
4. Metaboolsed ravimid.

Lipiidide taset alandavad ravimid

Nende eesmärk on normaliseerida vere kolesteroolitaset, mille näitajad enamiku patsientide jaoks on:

1. Põhikolesterool - mitte rohkem kui 5 mmol/l.
2. Madal tihedus ("halb" kolesterool) - mitte rohkem kui 3 mmol / l.
3. Suur tihedus ("hea") - mitte vähem kui 1 mmol / l.

Normaalse kolesteroolitaseme saavutavad patsiendid statiinide (lovastatiin, simvastatiin, pravastatiin, fluvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin), fibraatide (bezalip, grofibraat, lipanor, lipantiil 200 M, trilipiks, fenofibraat, ekslip), nikotiinhappe võtmisega. , vaigud , oomega-3 polüküllastumata rasvhapete (PUFA) preparaadid, koos dieedi kohustusliku järgimisega. Eriti oluline on diabeedi korral lipiidide taset langetavate ravimite võtmine.

Tagasi sisu juurde

Trombotsüütidevastased ravimid

Need ravimid vedeldavad verd ja takistavad verehüüvete teket. Vere viskoossuse vähendamiseks võib arst välja kirjutada tablette, mis sisaldavad atsetüülsalitsüülhapet, klopidogreeli, tiklopidiini, varfariini, IIβ/IIα retseptoreid blokeerivaid ravimeid, dipüridamooli, indobufeeni.

Tagasi sisu juurde

Antianginaalsed ravimid

Hõlbustada südame tööd ja vältida stenokardiahooge. Need sisaldavad:

1. β-blokaatorid, mis vähendavad südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust, vähendavad ka arteriaalne rõhk ja avaldavad soodsat mõju südamelihasele arütmiate ajal. Ei ole ette nähtud diabeedi jaoks. Esindajad: propranolool (anapriliin, inderaal), metoprolool, pindolool jne.
2. Stenokardiahoogude korral kasutatakse nitraate (nitroglütseriin, isosorbiidmono- ja dihüdraat jne). Koronaarveresoonte ja süvaveenide kiire laienemise tõttu hõlbustatakse müokardi tööd, väheneb selle hapnikuvajadus, mille tulemusena rünnak peatub. Pikaajaline kasutamine nitraate kasutatakse praegu harva.
3. Kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin ja verapamiil). Mõlemad ravimid blokeerivad kaltsiumikanaleid rakumembraanides. Kuid nende toimemehhanism on erinev. Verapamiil vähendab südame löögisagedust ja nifedipiin laiendab koronaarseid veresooni. Mõlemal juhul hõlbustatakse müokardi tööd.
4. Südameisheemia ajal südame hapnikuvoolu suurendavate ravimite hulka kuuluvad β-adrenergilised agonistid (dipüridamool, lidoflasiin, papaveriin, karbokromeen jne) ja validool. Kuid müotroopsete ravimite koronaare laiendav toime on nõrgalt väljendunud, neid kasutatakse koronaararterite haiguse raviks harva. Validooli toimemehhanism ei ole täielikult teada, arvatakse, et suu limaskestale ärritavalt mõjub see refleksiivselt südamelihastele. Kasutatakse koronaararterite haiguse kergete rünnakute kõrvaldamiseks.
5. Südameglükosiidid (digoksiin, korglükoon), mis on tingitud mitmete ilmingutest kõrvalmõjud, kasutatakse harva kodade virvendusarütmia ja turse korral.

Tagasi sisu juurde

Metaboolsed ravimid

Need on klassifitseeritud:

1. Antihüpoksandid (aktovegiin, hüpokseen, tsütokroom C), parandavad hapnikuvaeguse taluvust, suurendades rakuhingamist;
2. Antioksüdandid (ubikinoon, emoksüpiin, meksidool) hävitavad peroksiidi molekule, katkestavad vabade radikaalide lipiidide peroksüdatsioonireaktsioonid ja tihendavad membraane, mis takistab hapniku tungimist lipiididesse.
3. Tsütoprotektor trimetasidiin, säilitades vajalikus koguses ATP-d (adenosiintrifosforhapet), vähendades atsidoosi ja parandades rakusisest ainevahetust, suurendab müokardi hapniku omastamise efektiivsust.

Südameisheemia ravi sõltub haiguse kliinilistest ilmingutest.

Ravi taktika, teatud ravimite võtmine ja kehalise aktiivsuse režiimi valimine võivad iga patsiendi puhul olla väga erinevad.

Südameisheemia ravikuur sisaldab järgmist kompleksi:

• ravi ilma rakenduseta ravimid;
• ravimteraapia;
• endovaskulaarne koronaarangioplastika;
• ravi operatsiooniga;
• muud ravimeetodid.

Südameisheemia medikamentoosne ravi hõlmab nitroglütseriini võtmist, mis oma veresooni laiendava toime tõttu võib lühiajaline peatada stenokardia rünnakud.

See hõlmab ka mitmete muude ravimite võtmist, mille määrab ainult raviarst. Nende määramiseks lähtub arst haiguse diagnoosimisel saadud andmetest.

Ravis kasutatavad ravimid

Teoapia südame isheemiatõve korral hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

Kasutatakse ka järgmisi ravimeid: lisinopriil, kaptopriil, enalapriin, antiarütmikumid (amiodaroon), antibakteriaalsed ained ja muud ravimid (Mexicor, etüülmetüülhüdroksüpüridiin, trimetasidiin, mildronaat, koroonaat).

Video

Video kirjeldab, milliseid ravimeid saab südame isheemiatõve korral võtta:

Treeningu piiramine ja dieet

Füüsilise tegevuse käigus suureneb südamelihase koormus, mille tulemusena suureneb ka südamelihase vajadus hapniku ja vajalike ainete järele.

Vajadus ei vasta võimalusele, mistõttu tekivad haiguse ilmingud. Seetõttu on IHD ravi lahutamatuks osaks piiratus kehaline aktiivsus ja selle järkjärguline suurenemine taastusravi ajal.

Olulist rolli mängib ka südameisheemia dieet. Südame koormuse vähendamiseks on patsiendil piiratud vee ja lauasoola tarbimine.

Samuti pööratakse suurt tähelepanu ateroskleroosi progresseerumist soodustavate toitude piiramisele. Võitle koos ülekaaluline, kui üks peamisi riskitegureid, on samuti lahutamatu komponent.

Järgmisi toidugruppe tuleks piirata või vältida:

• loomsed rasvad (pekk, või, rasvane liha);
• praetud ja suitsutatud toidud;
• sisaldavad tooted suur hulk sool (soolakapsas, kala jne).

Peaksite piirama kõrge kalorsusega toitude, eriti kiiresti imenduvate süsivesikute tarbimist. Nende hulka kuuluvad šokolaad, koogid, maiustused ja küpsetised.

Normaalse kehakaalu säilitamiseks tuleks jälgida toidust saadavat energiat ja selle kogust ning tegelikku energiakulu organismis. Iga päev peaks kehasse jõudma vähemalt 300 kilokalorit. Tavaline inimene kes pole hõivatud füüsiline töö, kulutab umbes 2000 kilokalorit päevas.

Kirurgia

Erijuhtudel kirurgiline sekkumine- ainus võimalus päästa haige inimese elu. Niinimetatud koronaarne šunteerimine on operatsioon, mille käigus koronaarsooned kombineeritakse välistega. Veelgi enam, ühendus tehakse kohas, kus anumad ei ole kahjustatud. See operatsioon parandab oluliselt südamelihase verevarustust.

Koronaararterite šunteerimine on kirurgiline protseduur, mille käigus aort ühendatakse koronaararteriga.

Ballooni veresoonte laienemine on operatsioon, mille käigus sisestatakse koronaarsoontesse spetsiaalset ainet sisaldavad õhupallid. Selline õhupall laiendab kahjustatud laeva vajaliku suuruseni. See viiakse pärgarterisse manipulaatori abil teise suure arteri kaudu.

Endovaskulaarse koronaarangioplastika meetod on teine ​​meetod südameisheemia raviks. Kasutatakse ballooni angioplastikat ja stentimist. See toiming viiakse läbi all kohalik anesteesia, reiearterisse sisestatakse sageli abiinstrumendid, mis läbistavad nahka.

Operatsiooni jälgib röntgenaparaat. See on suurepärane alternatiiv otsesele operatsioonile, eriti kui patsiendil on teatud vastunäidustused.

Südameisheemia ravis võib kasutada muid meetodeid, mis ei hõlma ravimite kasutamist. See kvantteraapia, tüvirakkude ravi, hirudoteraapia, lööklaineteraapia meetodid, tõhustatud välise kontrapulsatsiooni meetod.

Ravi kodus

Kuidas vabaneda südameisheemiast ja seda kodus ennetada? On mitmeid meetodeid, mis nõuavad ainult patsiendi kannatlikkust ja soovi.

Need meetodid määravad ette tegevused, mille eesmärk on elukvaliteedi parandamine, st negatiivsete tegurite minimeerimine.

See ravi hõlmab:

• suitsetamisest, sealhulgas passiivsest suitsetamisest loobumine;
• alkoholist loobumine;
• toitumine ja tasakaalustatud toitumine, mis hõlmab taimset päritolu tooteid, tailiha, mereande ja kala;
• magneesiumi- ja kaaliumirikaste toitude kohustuslik tarbimine;
• rasvaste, praetud, suitsutatud, marineeritud ja liiga soolaste toitude keeldumine;
• toidu tarbimine koos madal sisaldus kolesterool;
• kehalise aktiivsuse normaliseerimine (kõndimine värskes õhus, ujumine, sörkimine; vajalik on treenimine velotrenažööril);
• keha järkjärguline kõvenemine, sealhulgas pühkimine ja jaheda veega loputamine;
• öösel piisavalt magada.

Koormuse astme ja tüübi peaks määrama arst. Samuti on vajalik jälgimine ja pidev konsulteerimine oma arstiga. Kõik sõltub ägenemise faasist ja haiguse astmest.

Mitte uimastiravi sisaldab meetmeid vererõhu normaliseerimiseks ja olemasolevate krooniliste haiguste ravi, kui neid on.

Video

Samuti saate teada, milliseid toiduaineid peaksite oma dieeti sisaldama, et säilitada südame-veresoonkonna süsteemist:

Ravi rahvapäraste ravimitega

Taimsel ravimil on südame isheemiatõve ravis oluline roll, kuna see aitab tõsta farmakoloogiliste ravimite efektiivsust ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Taimedest, mis aitavad kõige paremini seda haigust ravida, tuleks esile tõsta viirpuu.

Eksperdid soovitavad regulaarselt juua selle lehtedest, puuviljadest ja õitest valmistatud teed. Sel juhul on soovitatav puuvilju mitte tükeldada, vaid lisada paar tükki tassi keeva vee kohta.

Südamelihase verevarustuse parandamiseks võite teele lisada ürte meditsiiniline ristik, pärnalehed õitega või nurmenukuõitega.

Mädarõigas on üsna tõhus rahvapärane ravim südame isheemiatõve raviks. Viis grammi selle taime juuri tuleks riivida ja valada klaasi keeva veega. Keetmine tuleb jätta kaheks tunniks termosesse ja seejärel kasutada inhaleerimiseks. Samuti võid segada ühe teelusikatäie riivitud mädarõigast ühe teelusikatäie meega ja süüa seda üks kord päevas koos veega. Selle ravimi võtmise kestus peaks olema poolteist kuud.

Kõige kuulsam pärgarteritõvega võitlemise traditsiooniline meditsiin on küüslauk. Seda saab kasutada toiduvalmistamiseks tervendav tinktuur, tükeldades viiskümmend grammi köögivilju ja valades klaasi viina. Kolme päeva pärast peaksite alustama tinktuuri kasutamist, lahjendades kaheksa tilka teelusikatäis külmas vees.

Ravimit tuleb võtta kolm korda päevas. Sellise tähtsusest on võimatu rääkimata ravimtaimed, nagu puutäi, kapiit, korte, vaarika lehed, meliss, pune ja muud ürdid, mida kasutatakse erinevate ravimtõmmiste valmistamiseks.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmetena südameisheemia tekke vältimiseks tuleks esile tõsta järgmist:

• Ärge koormake end tööga üle ja puhkage sagedamini;
• vabaneda nikotiinisõltuvusest;
• ärge kuritarvitage alkoholi;
• kõrvaldada loomsete rasvade tarbimine;
• piirata kõrge kalorsusega toite;
• 2500 kilokalorit päevas on piir;
• Dieet peaks sisaldama kõrge valgusisaldusega toiduaineid: kodujuust, kala, tailiha, köögi- ja puuviljad;
• tegele mõõduka füüsilise tegevusega, mine jalutuskäikudele.

Mis on prognoos?

Prognoos on üldiselt ebasoodne. Haigus progresseerub pidevalt ja on krooniline. Ravi ainult peatab haigusprotsessi ja aeglustab selle arengut.

Õigeaegne arstiga konsulteerimine ja õige ravi parandavad prognoosi. Tervislik pilt elu ja hea toitumine aitavad tugevdada ka südame tööd ja parandada elukvaliteeti.

Kardioloog, funktsionaaldiagnostika arst

Dr Žuravlev on aastaid aidanud kardiopatoloogiaga patsientidel vabaneda probleemidest südame ja veresoonte töös, mistõttu pakub spetsialist terviklikku ravi hüpertensiooni, isheemia ja arütmia korral.

Südame isheemiatõbi on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud südamelihase ebapiisavast toitumisest, mis on tingitud koronaarsoonte valendiku ahenemisest või nende spasmist. See ühendab mitmeid diagnoose, nagu stenokardia, müokardiinfarkt, kardioskleroos, äkiline koronaarne surm ja teised.

Tänapäeval on see oma kategoorias kõige levinum haigus maailmas ning on kõigis arenenud riikides surma- ja puude põhjuste hulgas esikohal.

Eelsoodumuslikud tegurid

Praeguseks on välja töötatud kriteeriumid, mille alusel saab ennustada konkreetse haiguse arengut. polnud erand. Siin ei ole lihtsalt loetelu, vaid riskitegurite klassifikatsioon, mis on rühmitatud vastavalt konkreetsele tunnusele, mis võivad selle haiguse esinemist soodustada.

1. Bioloogiline:
   - vanus üle 50 aasta;
   - sugu – mehed haigestuvad sagedamini;
   - geneetiline eelsoodumus düsmetaboolsete haiguste korral.
2. Anatoomia:
   - kõrge vererõhk;
   - ülekaalulisus;
   - suhkurtõve esinemine.
3. Elustiil:
   - dieedi rikkumine;
   - suitsetamine;
   - füüsiline passiivsus või liigne füüsiline aktiivsus;
   - alkoholi tarbimine.

Haiguse areng

Haiguse arengu patogeneetilisteks põhjusteks võivad olla nii ekstra- kui intravaskulaarsed probleemid, nagu ateroskleroosist tingitud koronaararterite valendiku ahenemine, tromboos või spasm või raske hüpertensiooniga tahhükardia. Kuid ikkagi on ateroskleroos südameinfarkti põhjuste tõttu esikohal. Esialgu tekib inimesel ainevahetushäire, mis väljendub vere lipiidide taseme püsivas tõusus.

Järgmine etapp on lipiidide komplekside fikseerimine veresoonte seintes ja nende higistamine endoteelirakkudesse. Moodustuvad aterosklerootilised naastud. Nad hävitavad veresoonte seina, muutes selle hapramaks. U see olek Tulemusi võib olla kaks – kas tromb murdub naastult lahti ja ummistab verest ülesvoolu asuva arteri või muutub veresoone läbimõõt nii väikeseks, et veri ei saa enam vabalt ringelda ja teatud piirkonda toita. Selles kohas moodustub isheemia ja seejärel nekroosi fookus. Kui kogu see protsess toimub südames, nimetatakse haigust IHD-ks.

Neid on mitu kliinilised vormid ja neile vastav isheemilise südamehaiguse ravi. Ravimid valitakse patofüsioloogilise komponendi alusel.

Äkiline koronaarsurm

Muidu nimetatakse südame seiskumiseks. Sellel võib olla kaks tulemust: inimene sureb või satub intensiivravi osakonda. See on seotud müokardi äkilise ebastabiilsusega. See diagnoos on erand, kui pole põhjust kahtlustada teist IHD vormi. Meditsiinitöötajate ravi ja valikravimid jäävad samaks, mis elustamisel. Teine tingimus on, et surm peab saabuma koheselt ja tunnistajate juuresolekul või hiljemalt kuue tunni jooksul alates selle algusest. südameatakk. Vastasel juhul kuulub see juba teise klassifikatsiooni alla.

Stenokardia

See on üks IHD vorme. Sellel on ka oma täiendav klassifikatsioon. Niisiis:

1. Stabiilne pingutus stenokardia.
2. Vasospastiline stenokardia.
3. Ebastabiilne stenokardia, mis omakorda jaguneb:
   - progressiivne;
   - esmakordselt tekkinud;
   - varajane infarktijärgne.
4. Prinzmetalli stenokardia.

Kõige tavalisem on esimene tüüp. Kardioloogide Liit on pikka aega arendanud südame isheemiatõve (IHD) ravi. Ravimeid tuleb võtta regulaarselt ja pikka aega, mõnikord kogu elu. Kui järgite soovitusi, võite ebameeldivaid tagajärgi tervisele mõneks ajaks edasi lükata.

Müokardiinfarkt

See määratakse kindlaks, võttes arvesse elektrokardiogrammi andmeid, laboratoorseid ja anamneestilisi näitajaid. Kõige informatiivsemaks peetakse ensüümide, nagu LDH (laktaatdehüdrogenaas), ALaT (alaniini aminotransferaas), sisalduse suurenemist, mis tavaliselt sisalduvad rakus ja ilmuvad verre alles siis, kui see on hävitatud.

Südameinfarkt on üks tagajärgi, mida kontrollimatu südame isheemiatõbi võib põhjustada. Ravi, ravimid, abi – kõik see võib olla hilja, sest ägeda hoo ajal antakse kahju tagasipööramiseks väga vähe aega.

Diagnostika

Loomulikult algab igasugune läbivaatus küsitluse ja läbivaatusega. Koguge haigusloo andmeid. Arsti huvitavad sellised kaebused nagu valu rinnus pärast füüsilist aktiivsust, õhupuudus, väsimus, nõrkus, südamepekslemine. Oluline on pöörata tähelepanu õhtusele tursele, mis on katsudes soe. Ja ka seda, kuidas IHD-d ravitakse. Ravimid võivad arstile palju öelda. Näiteks "Nitroglütseriin". Kui see aitab rünnakut leevendada, räägib see peaaegu alati stenokardia kasuks.

Füüsiline läbivaatus hõlmab vererõhu, hingamis- ja pulsisageduse mõõtmist ning südame ja kopsude kuulamist. Arst püüab kuulda patoloogilisi hääli, sagenenud südamehääli, aga ka vilistavat hingamist ja mullid kopsudes, mis viitaksid kongestiivsetele protsessidele.

Ravi

Nii et liikusime kõige elementaarsema asja juurde. Oleme huvitatud südame isheemiatõve ravist. Narkootikumid mängivad selles juhtivat rolli, kuid need pole ainsad, mis aitavad heaolu parandada. Kõigepealt tuleb patsiendile selgitada, et ta peab oma elustiili täielikult muutma. Kõrvaldage liigne füüsiline aktiivsus, tasakaalustage oma une- ja puhkeharjumusi ning sööge hästi. Dieet tuleks anda Erilist tähelepanu. See peaks sisaldama südamele vajalikke kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi, kuid samal ajal piirama soola, vee ja toidu tarbimist. liigne kogus loomsed rasvad ja süsivesikud. Kui inimesel on ülekaal, siis on vaja seda parandada.

Kuid lisaks on välja töötatud meetodid sellise probleemi nagu südame isheemiatõve farmakoloogiliseks kõrvaldamiseks. Ravi - ravimid tablettide, kapslite, pulbrite ja lahuste kujul. Õige valiku ja regulaarsel kasutamisel võite saavutada suurepäraseid tulemusi.

Trombotsüütide vastased ained

Koronaararterite haiguse raviks kasutatavate ravimite rühmad jagunevad mitmeks klassifikatsiooniks, kuid kõige levinum on toimemehhanismi järgi. Seda me kasutamegi. Trombotsüütidevastased ained aitavad parandada verevoolu. Need mõjutavad hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteeme, eraldades need mõnevõrra lahti ja saavutavad seeläbi veeldamise. Nende hulka kuuluvad aspiriin, klopidogreel, varfariin ja teised. Nende väljakirjutamisel on alati vaja jälgida INR-i (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), et vältida inimese verejooksu.

Beetablokaatorid

Need toimivad veresoonte seinte retseptoritele, aeglustades südamelööke. Selle tulemusena tarbib see vähem hapnikku ja vajab vähem verd, mis on väga kasulik, kui see on kitsendatud. Need on südame isheemiatõve üks levinumaid ravimeid. Ravi, valitud ravimid ja annus sõltuvad haigusseisundist. On selektiivseid ja mitteselektiivseid beetablokaatoreid. Mõned neist tegutsevad pehmemalt, teised veidi karmimalt, kuid absoluutne vastunäidustus kas patsiendil on anamneesis bronhiaalastma või muu obstruktiivne kopsuhaigus. Kõige tavalisemate ravimite hulgas on Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statiinid

Arstid kulutavad palju pingutusi koronaararterite haiguse raviks. Täiustatakse ravimeid, töötatakse välja uusi lähenemisviise ja uuritakse haiguse põhjuseid. Üks selline täiustatud lähenemine on sihtida vallandajaid, nimelt düslipideemiat või vererasvade tasakaalustamatust. On tõestatud, et kolesteroolitaseme alandamine aeglustab ateroskleroosi teket. Ja see on IHD peamine põhjus. Märgid, ravi, ravimid – kõik see on juba tuvastatud ja välja töötatud; peate lihtsalt suutma olemasolevat teavet kasutada patsiendi kasuks. Tõhusate ravimite näideteks on Lovastatiin, Atorvastatiin, Simvastatiin jt.

Nitraadid

Nende ravimite töö on üks diagnostilisi märke, mis aitavad kinnitada haiguse esinemist. Kuid neid on vaja ka osana programmist, mis on kaasatud koronaararterite haiguse ravisse. Ravimid ja preparaadid valitakse hoolikalt, kohandatakse annust ja manustamissagedust. Need mõjutavad veresoonte seinte silelihaseid. Lõõgastades suurendavad need lihased valendiku läbimõõtu, suurendades seega tarnitava vere hulka. See aitab leevendada isheemiat ja valu. Kuid kahjuks ei suuda nitraadid selle sõna globaalses tähenduses südameinfarkti teket ära hoida ega pikenda eluiga, seetõttu on soovitatav neid ravimeid võtta ainult rünnaku ajal (Dinisorb, Isoket) ja valida midagi muud. alaliselt .

Antikoagulandid

Kui patsiendil on lisaks stenokardiale ka tromboosi oht, määratakse talle need ravimid koronaararterite haiguse korral. Sümptomid ja ravi, ravimid sõltuvad sellest, kui domineeriv on üks või teine ​​lüli patoloogiline protsess. Üks selle sarja kuulsamaid ravimeid on hepariin. Seda manustatakse suures annuses üks kord ägeda müokardiinfarkti korral ja seejärel hoitakse plasmataset mitu päeva. On vaja hoolikalt jälgida vere hüübimisaega.

Diureetikumid

Koronaararterite haiguse raviks kasutatavad ravimid ei ole mitte ainult patogeneetilised, vaid ka sümptomaatilised. Need mõjutavad sellist seost nagu kõrge vererõhk. Kui suurendate keha kaotatud vedeliku hulka, saate kunstlikult vähendada rõhku normaalsele tasemele ja kõrvaldada teise südameataki oht. Kuid te ei tohiks seda teha liiga kiiresti, et mitte provotseerida kokkuvarisemist. Neid ravimeid on mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, millisele Henle ahela osale (nefroni osale) need toimivad. Sellises olukorras vajaliku ravimi valib pädev arst. Selline, mis ei halvenda patsiendi seisundit. Ole tervislik!

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatudhttp:// www. kõike head. ru/ 9

INdirigeerimine

Süda on inimese üks peamisi organeid. See on meie mootor, mis töötab ilma puhkuseta ja kui varem täheldati selle töös tõrkeid vanematel inimestel, siis viimasel ajal on südamehaigused muutunud palju nooremaks ja on eluohtlike haiguste edetabeli tipus.

Asjakohasus.Vaatamata kaasaegsetele edusammudele meditsiinis on viimast kümnendit iseloomustanud elanikkonna südame-veresoonkonna haiguste pidev sagenemine. Ateroskleroos, südame isheemiatõbi, hüpertensioon ja nende tüsistused on majanduslikult arenenud riikides haigestumuse, puude, puude ja suremuse põhjuste hulgas esikohal. Venemaal ületab aastane suremus südame-veresoonkonna haigustesse miljon inimest. Müokardiinfarkt areneb 0,9-1,4% meestest vanuses 40-59 aastat, vanema vanuserühma meestel - 2,1% aastas. Haigestumine on pidevalt kasvanud noorte ja keskealiste seas. Vaatamata haiglasuremuse vähenemisele on üldine suremus sellesse haigusesse endiselt kõrge, ulatudes 40-60%-ni. Tuleb märkida, et enamik surmajuhtumeid esineb haiglaeelses staadiumis.

Arvukad epidemioloogilised uuringud näitas arteriaalse hüpertensiooni märkimisväärset levimust täiskasvanud elanikkonna hulgas. Euroopa Liidu riikides ulatub kõrge vererõhuga patsientide arv 20-30%, Venemaal - 30-40%. Arteriaalne hüpertensioon on üks peamisi riskitegureid südame isheemiatõve, ajuinsuldi ja südamepuudulikkuse tekkeks. Need asjaolud määravad kardioloogia uute edusammude kasutuselevõtu praktilises tervishoius suure tähtsuse.

Sihtmärktööd- õppida kaasaegseid südame isheemiatõve ravi põhimõtteid.

1. IshamJatšeskajarohkemeteaKoosesüda

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis vanakreeka keelest ?uchch - "viivitus, piiramine" ja b?mb - "veri" on patoloogiline seisund, mida iseloomustab südamelihase verevarustuse absoluutne või suhteline häire koronaararterite kahjustuse tõttu.

Südame isheemiatõbi on südamelihase kahjustus, mis on põhjustatud koronaarvereringe häirest, mis tuleneb koronaarverevoolu ja südamelihase metaboolsete vajaduste vahelisest tasakaalustamatusest. Teisisõnu vajab müokard rohkem hapnikku, kui veri tarnib. IHD võib tekkida ägedalt (müokardiinfarkti kujul) kui ka krooniliselt ( perioodilised rünnakud stenokardia).

IHD on väga levinud haigus, üks peamisi suremuse, aga ka ajutise ja püsiva puude põhjuseid maailma arenenud riikides. Selles osas on IHD probleem 21. sajandi olulisemate meditsiiniprobleemide seas üks juhtivaid kohti.

80ndatel Tendents oli IHD-sse suremuse vähenemise suunas, kuid sellegipoolest moodustas see arenenud Euroopa riikides ligikaudu poole kogu elanikkonna suremusest, säilitades samas olulise ebaühtlase jaotuse eri soost ja vanuses inimeste rühmade vahel. USA-s 80ndatel. 35–44-aastaste meeste suremus oli umbes 60 100 000 elaniku kohta, selles vanuses surevate meeste ja naiste suhe oli ligikaudu 5:1. 65–74 aasta vanuseks ulatus mõlema soo üldine suremus südame isheemiatõvesse üle 1600 inimese 100 000 elaniku kohta ning surnute meeste ja naiste suhe selles vanuserühmas vähenes 2:1-ni.

Südame isheemiatõvega patsientide saatus, komponendid märkimisväärne osa Arstide poolt vaadeldud kontingent sõltub suuresti selle adekvaatsusest ambulatoorne ravi, nende haiguse kliiniliste vormide diagnoosimise kvaliteedi ja õigeaegsuse kohta, mis nõuavad patsiendile osutamist erakorraline abi või kiireloomuline haiglaravi.

Statistika järgi moodustavad IHD ja ajuinfarkt Euroopas 90% kõigist kardiovaskulaarsüsteemi haigustest, mis iseloomustab IHD-d kui üht levinumat haigust.

1.1 EtioloogiaJapatogenees

CAD-i esinemist soodustavad mitmed tegurid. Nende hulgas tuleks esikohale asetada hüpertensioon, mis avastatakse 70% koronaararterite haigusega patsientidest. Hüpertensioon aitab kaasa ateroskleroosi ja südame koronaararterite spasmide kiiremale arengule. Suhkurtõbi, mis soodustab valkude ja lipiidide metabolismi halvenemise tõttu ateroskleroosi arengut, on samuti pärgarteritõve esinemist soodustav tegur. Suitsetamisel tekivad koronaarsoonte spasmid ja suureneb ka vere hüübivus, mis aitab kaasa muutunud koronaarsoonte tromboosi tekkele. Teatud tähtsus on geneetilistel teguritel.On kindlaks tehtud, et kui vanemad põevad koronaartõbe, siis nende lastel esineb seda 4 korda sagedamini kui neil, kelle vanemad on terved. Hüperkolesteroleemia suurendab oluliselt südame isheemiatõve tõenäosust, kuna see on üks olulised tegurid, mis aitab kaasa ateroskleroosi arengule üldiselt ja eriti koronaarsoonte arengule. Ülekaalulisuse korral esineb koronaararterite haigus mitu korda sagedamini kui normaalse kehakaaluga inimestel. Rasvunud patsientidel suureneb kolesterooli sisaldus veres, lisaks on neil patsientidel istuv eluviis, mis aitab kaasa ka ateroskleroosi ja koronaartõve tekkele.

IHD on tööstusriikides üks levinumaid haigusi. Viimase 30 aasta jooksul on südame isheemiatõve esinemissagedus kahekordistunud, mida seostatakse vaimse stressiga. Meestel ilmneb IHD ligikaudu 10 aastat varem kui naistel. Füüsiliselt töötavad inimesed haigestuvad harvemini kui vaimselt töötavad inimesed.

1.2 Patoloogilineanatoomia

Patoloogilised muutused sõltuvad ateroskleroosi koronaarsoonte kahjustuse määrast. Stenokardia korral, kui müokardiinfarkti pole, täheldatakse ainult väikseid kardioskleroosi koldeid. Lüüasaamine on vajalik vähemalt 50% ühe pärgarteri luumeni pindalast stenokardia tekkeks. Stenokardia on eriti raske, kui samaaegselt on kahjustatud kaks või kolm koronaarsoont. Müokardiinfarkti korral tekib nekroos juba esimese 5-6 tunni jooksul pärast valulikku rünnakut lihaskiud. 8-10 päeva pärast müokardiinfarkti ilmub suur hulk äsja moodustunud kapillaare. Sellest ajast alates areneb sidekude nekroosipiirkondades kiiresti. Sellest hetkest algab armistumine nekroosipiirkondades. 3-4 kuu pärast.

1.3 SümptomidJamärgidisheemilinehaigusedsüdamed

Esimesed IHD tunnused on reeglina valulikud aistingud - see tähendab, et märgid on puhtalt subjektiivsed. Arsti poole pöördumise põhjuseks peaks olema igasugune ebameeldiv tunne südame piirkonnas, eriti kui see on patsiendile võõras. Patsiendil tuleb kahtlustada südame isheemiatõbe ka siis, kui valu rindkeres tekib füüsilise või emotsionaalse stressi ajal ja kaob puhkusega ning on rünnaku iseloomuga.

IHD areng kestab aastakümneid, haiguse progresseerumisel võivad muutuda selle vormid ja vastavalt ka kliinilised ilmingud ja sümptomid. Seetõttu vaatleme IHD levinumaid sümptomeid. Siiski tuleb märkida, et ligikaudu kolmandikul koronaartõvega patsientidest ei pruugi haiguse sümptomeid üldse tekkida ja nad ei pruugi isegi teada selle olemasolust. Teisi võivad häirida südame isheemiatõve sümptomid, nagu valu rinnus, vasakus käes, alalõug, seljaosas, õhupuudus, iiveldus, liigne higistamine, südamepekslemine või ebaregulaarne südamerütm.

Mis puudutab sellise IHD vormi sümptomeid nagu südame äkksurm: paar päeva enne rünnakut tekib inimesel paroksüsmaalne. ebamugavustunne rinnaku taga täheldatakse sageli psühho-emotsionaalseid häireid ja hirmu peatse surma ees. Sümptomid ootamatu südame surm: teadvusekaotus, hingamisseiskus, pulsi puudumine suurtes arterites (une- ja reiearterites); südame helide puudumine; laienenud pupillid; kahvatuhalli nahatooni välimus. Rünnaku ajal, mis esineb sageli öösel une ajal, hakkavad ajurakud surema 120 sekundit pärast selle algust. 4-6 minuti pärast tekivad kesknärvisüsteemis pöördumatud muutused. Umbes 8-20 minuti pärast süda seiskub ja saabub surm.

2. Klassifikatsioonsüdamereuma

1.Ootamatu südame surma(esmane südameseiskus, koronaarsurm) on IHD kõige raskem, välkkiire kliiniline variant. IHD on 85–90% kõigist äkksurma juhtudest. Südame äkksurm hõlmab ainult neid südametegevuse äkilise lakkamise juhtumeid, kui surm saabub tunnistajate juuresolekul tunni jooksul pärast esimeste ähvardavate sümptomite ilmnemist. Veelgi enam, enne surma hinnati patsientide seisundit stabiilseks ega põhjustanud muret.

Südame äkksurma võib esile kutsuda ülemäärane füüsiline või neuropsüühiline stress, kuid see võib tekkida ka puhkeolekus, näiteks unes. Vahetult enne südame äkksurma algust kogeb ligikaudu pooltel patsientidest valuhoog, millega sageli kaasneb hirm peatse surma ees. Kõige sagedamini esineb südame äkksurm haiglavälistes tingimustes, mis määrab selle koronaartõve vormi kõige sagedasema surmaga lõppeva tulemuse.

2.Stenokardia(stenokardia) on südame isheemiatõve kõige levinum vorm. Stenokardia on äkiliselt algav ja tavaliselt kiiresti kaduv valu rinnus. Stenokardiahoo kestus on mõnest sekundist 10-15 minutini. Valu esineb kõige sagedamini ajal füüsiline stress näiteks kõndides. See on nn stenokardia. Harvemini esineb see vaimse töö ajal, pärast emotsionaalset ülekoormust, jahtumise ajal, pärast rasket sööki jne. Sõltuvalt haiguse staadiumist jagatakse stenokardia äsja algavaks stenokardiaks, stabiilne stenokardia(näitab funktsionaalset klassi I kuni IV), progresseeruv stenokardia. Koronaararterite haiguse edasise arenguga lisandub stenokardiale puhke stenokardia, mille korral valulikud rünnakud esineda mitte ainult stressi ajal, vaid ka puhata, mõnikord öösel.

3.Südameatakk müokard- tõsine haigus, mis võib areneda pikaajaliseks stenokardiahooks. See südame isheemiatõve vorm on põhjustatud müokardi ägedast verevarustuse puudulikkusest, mis põhjustab nekroosi fookuse ehk koe nekroosi tekkimist selles. Müokardiinfarkti arengu peamine põhjus on arterite täielik või peaaegu täielik ummistus trombi või paistes aterosklerootilise naastuga. Kui arter on trombiga täielikult blokeeritud, tekib nn suure fokaalne (transmuraalne) müokardiinfarkt. Kui arteri ummistus on osaline, tekib müokardis mitu väiksemat nekroosikoldet, siis räägitakse väike fokaalne infarkt müokard.

Teine isheemilise südamehaiguse ilmingu vorm on nn infarktijärgne kardioskleroos. Infarktijärgne kardioskleroos tekib müokardiinfarkti otsese tagajärjena.

Infarktijärgne kardioskleroos- see on südamelihase ja sageli ka südameklappide kahjustus, mis on tingitud armkoe tekkest neis erineva suuruse ja ulatusega piirkondadena, mis asendavad müokardi. Infarktijärgne kardioskleroos areneb, kuna südamelihase surnud piirkondi ei taastata, vaid need asendatakse armkoega. Kardioskleroosi ilmingud hõlmavad sageli selliseid haigusi nagu südamepuudulikkus ja mitmesugused rütmihäired.

Kardioskleroosi peamised ilmingud on südamepuudulikkuse ja arütmia tunnused. Südamepuudulikkuse kõige märgatavam sümptom on patoloogiline õhupuudus, mis esineb minimaalse füüsilise aktiivsusega ja mõnikord isegi puhkeolekus. Lisaks võivad südamepuudulikkuse tunnused hõlmata suurenenud südame löögisagedust, väsimust ja turset, mis on põhjustatud liigsest vedelikupeetusest kehas. Sümptom, mis ühendab erinevat tüüpi arütmiaid, on ebameeldivad aistingud, mis on seotud asjaoluga, et patsient tunneb oma südamepekslemist. Sel juhul võib südame löögisagedus olla kiire (tahhükardia), aeglane (bradükardia), süda võib lüüa katkendlikult jne.

Tuleb veel kord meelde tuletada, et koronaartõbi areneb patsiendil välja aastate jooksul ning mida varem õige diagnoos pannakse ja õige ravi alustatakse, seda suurem on patsiendi võimalus haigestuda. täisväärtuslikku elu edasi.

Valutu isheemia müokard on koronaararterite haiguse kõige ebameeldivam ja ohtlikum tüüp, kuna erinevalt stenokardiahoogudest tekivad vaikse isheemia episoodid patsiendile märkamatult. Seetõttu esineb 70% südame äkksurma juhtudest vaikse müokardiisheemiaga patsientidel. Lisaks suurendab vaikne isheemia arütmiate ja kongestiivse südamepuudulikkuse riski. Vaikset isheemiat saab patsiendil tuvastada ainult kardioloog, kasutades selliseid uurimismeetodeid nagu pikaajaline Holteri monitooring, funktsionaalsed koormustestid ja ehhokardiograafia. Õigeaegse läbivaatuse ja õige diagnoosi korral saab vaikset müokardiisheemiat edukalt ravida

3. Diagnostikaisheemilinehaigusedsüdamed

südame isheemiatõve insult

Koronaartõve õige diagnoosi saab teha ainult kardioloog, kasutades kaasaegseid diagnostikameetodeid. 20. sajandi nii suur suremuse protsent südame isheemiatõvesse on osaliselt seletatav asjaoluga, et erinevate sümptomite rohkuse ja sagedaste südame isheemiatõve asümptomaatilise kulgemise tõttu diagnoositakse diagnoos. õige diagnoos oli raske. Tänapäeval on meditsiin teinud suure sammu edasi koronaararterite haiguse diagnoosimise meetodites.

Küsitlus patsient

Loomulikult algab igasugune diagnoos patsiendi küsitlemisest. Patsient peab võimalikult täpselt meeles pidama kõiki südamepiirkonna aistinguid, mida ta kogeb ja on varem kogenud, tegema kindlaks, kas need on muutunud või püsinud pikka aega muutumatuna, kas tal on selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, pearinglus, suurenenud. südamelöögid jne. Lisaks peaks arst huvi tundma, milliseid haigusi patsient on elu jooksul põdenud, milliseid ravimeid ta tavaliselt võtab ja palju muud.

Ülevaatus patsient

Läbivaatuse ajal kuulab kardioloog võimalik müra südames, määrab, kas patsiendil on turse või tsüanoos (südamepuudulikkuse sümptomid)

Laboratoorium uurimine

Laboratoorsete uuringute käigus määratakse kolesterooli ja veresuhkru tase, samuti südameinfarkti ja ebastabiilse stenokardia ajal verre ilmuvad ensüümid.

Elektrokardiogramm

Kõigi südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas südame isheemiatõve diagnoosimise üks peamisi meetodeid on elektrokardiograafia. Elektrokardiogrammi salvestamise meetodit kasutatakse laialdaselt südamediagnostikas ja see on kohustuslik etapp patsiendi uurimisel, sõltumata esialgsest diagnoosist. EKG-d kasutatakse ka kliiniliste läbivaatuste, ennetavate arstlike läbivaatuste ja kehalise aktiivsusega testide ajal (näiteks veloergomeetril). Mis puudutab EKG rolli südame isheemiatõve äratundmisel, siis see uuring aitab avastada kõrvalekaldeid südamelihase töös, mis võib olla südame isheemiatõve diagnoosimisel ülioluline.

Holterovski jälgimine EKG

Elektrokardiogrammi Holteri jälgimine on pikaajaline, sageli igapäevane EKG salvestus, mis viiakse läbi võrguühenduseta haiglas või ambulatoorses keskkonnas. Sel juhul peaksid uuringu läbiviimise tingimused olema võimalikult lähedased Igapäevane elu patsiendile nii puhkeolekus kui ka erinevate füüsiliste ja psühholoogiliste pingete ajal. See võimaldab registreerida mitte ainult IHD sümptomeid, vaid ka nende esinemise tingimusi ja põhjuseid (puhkeolekus, treeningu ajal). Holteri seire aitab kardioloogil määrata rünnaku alguse koormuse taset, pärast seda, mis puhkeperioodi järel see lõpeb, ja tuvastada ka stenokardia rünnakuid puhkeolekus, mis sageli esinevad öösel. Nii luuakse enam-vähem pika aja jooksul usaldusväärne pilt inimese seisundist, tuvastatakse isheemia episoodid ja südame rütmihäired.

Laadige testid

Elektrokardiograafilised koormustestid on samuti asendamatu meetod stenokardia diagnoosimisel. Meetodi põhiolemus on EKG registreerimine, kui patsient teostab doseeritud füüsilist tegevust. Iga patsiendi jaoks individuaalselt valitud kehalise aktiivsusega luuakse tingimused, mis nõuavad müokardi suurt hapnikuvarustust: need on tingimused, mis aitavad tuvastada lahknevust müokardi metaboolsete vajaduste ja koronaararterite võime vahel. südame piisav verevarustus. Lisaks saab tuvastamiseks kasutada ka füüsilise aktiivsusega EKG-teste koronaarne puudulikkus isikutel, kellel ei ole kaebusi, näiteks vaikne müokardi isheemia. Neist populaarseimaks ja sagedamini kasutatavaks võib pidada veloergomeetri testi, mis võimaldab täpselt doseerida. lihaste töö laias võimsusvahemikus.

Funktsionaalne proovid

Lisaks kasutatakse neid mõnikord südame isheemiatõve diagnoosimiseks funktsionaalsed testid mis provotseerivad spasme koronaararter. See on külmetus ja test ergometriiniga. Kuid esimene neist annab usaldusväärseid tulemusi ainult 15-20% juhtudest ja teine ​​võib olla ohtlik raskete tüsistuste tekkimisel ja seetõttu kasutatakse neid meetodeid ainult spetsialiseeritud uurimisasutustes.

Ultraheli Uuring südamed. EchoCG

Viimastel aastatel on see muutunud väga tavaliseks ultraheliuuringud süda - ehhokardiograafia. EchoCG võimaldab tõlgendada tuksuva südame akustilisi nähtusi ja saada olulisi diagnostilised märgid häälteenamusega südamehaigused, sealhulgas südame isheemiatõvega. Näiteks ehhokardiograafia näitab südame talitlushäire astme, õõnsuste suuruse muutusi ja südameklappide seisundit. Mõnel patsiendil ei tuvastata müokardi kontraktiilsuse häireid puhkeolekus, vaid need tekivad ainult teatud tingimustel suurenenud koormus müokardile. Nendel juhtudel kasutatakse stressi ehhokardiograafiat – südame ultrahelitehnikat, mis registreerib erinevate stressitekitajate (näiteks doseeritud kehalise aktiivsuse) põhjustatud müokardiisheemia.

4. Kaasaegnemeetodidraviisheemilinehaigusedsüdamed

Koronaararterite haiguse ravi hõlmab kardioloogi ja patsiendi ühist tööd mitmes suunas korraga. Kõigepealt peate hoolitsema oma elustiili muutmise eest. Lisaks on ette nähtud medikamentoosne ravi, vajadusel kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Elustiili muutused ja riskitegurite neutraliseerimine hõlmavad kohustuslikku suitsetamisest loobumist, kolesteroolitaseme korrigeerimist (dieedi või ravimitega) ja kaalulangust. Koronaararterite haigusega patsientidele soovitatakse nn Vahemere dieeti, mis sisaldab köögivilju, puuvilju, kergeid linnuliha, kala ja mereande.

Väga oluline punkt IHD mitteravimiravis on võitlus istuva eluviisiga patsiendi kehalise aktiivsuse suurendamise kaudu. Loomulikult on IHD eduka ravi hädavajalik tingimus eelravi hüpertensioon või suhkurtõbi, kui nende haiguste taustal tekib isheemiline südamehaigus.

Südame isheemiatõve ravi eesmärgid on määratletud kui patsiendi elukvaliteedi parandamine, st sümptomite raskuse vähendamine, südame isheemiatõve vormide, nagu müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, südame äkksurm, arengu ennetamine. patsiendi eluea pikenemisena. Stenokardiahoo esmane leevendamine toimub nitroglütseriini abil, millel on vasodilateeriv toime. Ülejäänud südame isheemiatõve medikamentoosset ravi määrab ainult kardioloog, lähtudes haiguse objektiivsest pildist. Koronaararterite haiguse ravis kasutatavatest ravimitest võib esile tõsta ravimeid, mis aitavad vähendada müokardi hapnikuvajadust, suurendada koronaarvoodi mahtu jne. Peamine ülesanne koronaararterite haiguse ravis - ummistunud veresoonte vabastamine - ei ole aga ravimite abil praktiliselt lahendatud (eriti sklerootilisi naastuid ravimid praktiliselt ei hävita). Rasketel juhtudel on vaja operatsiooni.

Aspiriini on juba aastaid peetud klassikaliseks vahendiks koronaartõve ravis, paljud kardioloogid soovitavad seda isegi profülaktiliselt kasutada väikestes kogustes (pool/neljandik tabletti päevas).

Kardioloogia kaasaegsel tasemel on mitmekesine ravimite arsenal, mis on suunatud koronaararterite haiguse erinevate vormide raviks. Kuid kõiki ravimeid võib välja kirjutada ainult kardioloog ja neid saab kasutada ainult arsti järelevalve all.

Raskematel koronaartõve juhtudel kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Piisav häid tulemusi näitab koronaararterite šunteerimise operatsiooni, kui naastude või trombide poolt blokeeritud arter asendatakse verevoolu ülevõtva “kunstliku veresoonega”. Peaaegu alati tehakse neid operatsioone kunstliku vereringega mittetöötavale südamele, pärast bypass-operatsiooni peab patsient pikalt taastuma ulatuslikust operatsioonitraumast. Möödasõidumeetodil on palju vastunäidustusi, eriti nõrgestatud kehaga patsientidel, kuid kui operatsioon õnnestub, on tulemused enamasti head.

Endovaskulaarset kirurgiat (röntgenkirurgia) peetakse praegu kõige lootustandvamaks koronaararterite haiguse ravimeetodiks. Mõiste "endovaskulaarne" tähendab "veresoone sees". See suhteliselt noor meditsiinivaldkond on juba saavutanud tugeva positsiooni koronaararterite haiguse ravis. Kõik sekkumised tehakse ilma sisselõigeteta, läbi naha punktsioonide, röntgeni jälgimisel, operatsiooniks piisab kohalikust tuimestusest. Kõik need omadused on kõige olulisemad neile patsientidele, kellele traditsiooniline kirurgiline sekkumine on kaasuvate haiguste või keha üldise nõrkuse tõttu vastunäidustatud. Koronaararterite haiguse endovaskulaarse kirurgia meetodite hulgas kasutatakse kõige sagedamini balloonangioplastiat ja stentimist, mis võimaldavad taastada isheemiast mõjutatud arterite avatust. Balloonangioplastika kasutamisel sisestatakse anumasse spetsiaalne balloon, mis seejärel pumbatakse täis ja “lükkab” aterosklerootilised naastud või verehüübed külgedele. Pärast seda sisestatakse arterisse niinimetatud stent - "meditsiinilisest" roostevabast terasest või bioloogiliselt inertsete metallide sulamitest valmistatud võrgust torukujuline raam, mis on võimeline iseseisvalt laienema ja säilitama anumale antud kuju.

Südame isheemiatõve ravi sõltub eelkõige kliinilisest vormist. Näiteks kuigi stenokardia ja müokardiinfarkti puhul kasutatakse mõningaid ravi üldpõhimõtteid, võib ravitaktika, tegevusrežiimide valik ja spetsiifilised ravimid kardinaalselt erineda. Siiski on mõned üldised juhised, oluline kõigi IHD vormide puhul.

1. Piirang füüsiline koormused. Füüsilise aktiivsuse ajal suureneb müokardi koormus ning selle tulemusena suureneb müokardi vajadus hapniku ja toitaineid. Kui müokardi verevarustus on häiritud, on see vajadus rahuldamata, mis tegelikult põhjustab koronaararterite haiguse ilminguid. Seetõttu on südame isheemiatõve mis tahes vormi ravi kõige olulisem komponent füüsilise aktiivsuse piiramine ja selle järkjärguline suurendamine taastusravi ajal.

2. Dieet. Koronaararterite haiguse korral piiratakse südamelihase koormuse vähendamiseks toidus vee ja naatriumkloriidi (lauasoola) tarbimist. Lisaks, arvestades ateroskleroosi tähtsust koronaararterite haiguse patogeneesis, pööratakse suurt tähelepanu ateroskleroosi progresseerumist soodustavate toiduainete piiramisele. Oluline komponent koronaararterite haiguse ravi on võitlus ülekaalulisuse kui riskiteguri vastu.

Järgmisi toidugruppe tuleks piirata või võimalusel vältida.

loomsed rasvad (rasv, või, rasvased sordid liha)

· Praetud ja suitsutatud toidud.

Suures koguses soola sisaldavad tooted ( soolakapsas, soolane kala ja nii edasi)

· Piirata kaloririkka toidu, eriti kiiresti imenduvate süsivesikute tarbimist. (šokolaad, kommid, koogid, kondiitritooted).

Kehakaalu korrigeerimiseks on eriti oluline jälgida söödud toidust saadava energia ja keha tegevusest tuleneva energiakulu suhet. Jätkusuutlikuks kaalukaotuseks peab defitsiit olema vähemalt 300 kilokalorit päevas. Keskmiselt kulutab inimene, kes ei tegele füüsilise tööga, 2000-2500 kilokalorit päevas.

3. Farmakoteraapia juures IHD. On mitmeid ravimite rühmi, mis võivad olla näidustatud kasutamiseks ühes või teises koronaararterite haiguse vormis. USA-s on koronaararterite haiguse raviks valem A-B-C. See hõlmab ravimite triaadi, nimelt trombotsüütide vastaste ainete, beetablokaatorite ja hüpokolesteroleemiliste ravimite kasutamist.

Samuti tuleb samaaegse hüpertensiooni esinemisel tagada, et saavutatakse vererõhu sihttasemed.

Trombotsüütide vastased ained (A). Trombotsüütide vastased ained takistavad trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsiooni, vähendavad nende liimimisvõimet ja kleepumist veresoonte endoteeli külge. Trombotsüütide vastased ained hõlbustavad punaste vereliblede deformeerumist kapillaaride läbimisel ja parandavad vere voolavust.

· Aspiriin - võetakse üks kord päevas annuses 100 mg, müokardiinfarkti kahtluse korral võib ühekordne annus ulatuda 500 mg-ni.

· Klopidogreel – võetakse üks kord päevas, 1 tablett 75 mg. Seda tuleb võtta 9 kuud pärast endovaskulaarseid sekkumisi ja CABG-d.

B-blokaatorid (B) Tänu oma toimele β-arenoretseptoritele vähendavad adrenergilised blokaatorid südame löögisagedust ja selle tulemusena müokardi hapnikutarbimist. Sõltumatud randomiseeritud uuringud kinnitavad beetablokaatorite võtmisel eluea pikenemist ja kardiovaskulaarsete sündmuste, sealhulgas korduvate, esinemissageduse vähenemist. Praegu ei ole soovitatav kasutada ravimit atenolool, kuna randomiseeritud uuringute kohaselt see prognoosi ei paranda. β-blokaatorid on vastunäidustatud kaasuva kopsupatoloogia korral, bronhiaalastma, KOK. Allpool on toodud kõige populaarsemad beetablokaatorid, millel on tõestatud omadused koronaararterite haiguse prognoosi parandamiseks.

· Metoprolool (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprolool (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilool (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statiinid ja fibraadid (C). Kolesteroolitaset alandavaid ravimeid kasutatakse olemasolevate aterosklerootiliste naastude tekkekiiruse vähendamiseks ja uute tekke vältimiseks. Tõestatud positiivne mõju eluea osas vähendavad need ravimid ka kardiovaskulaarsete sündmuste sagedust ja raskust. Kolesterooli sihttase koronaartõvega patsientidel peaks olema madalam kui inimestel, kellel ei ole koronaararterite haigust, ja võrdne 4,5 mmol/l. LDL-i sihttase koronaararterite haigusega patsientidel on 2,5 mmol/l.

· lovastatiin;

· simvastatiin;

· atorvastatiin;

Rosuvastatiin (ainus ravim, mis vähendab oluliselt aterosklerootilise naastu suurust);

Fibraadid. Need kuuluvad ravimite klassi, mis suurendavad HDL-i antiaterogeenset fraktsiooni, mille puhul suureneb suremus koronaararterite haigusesse. Kasutatakse düslipideemia IIa, IIb, III, IV, V raviks. Need erinevad statiinidest selle poolest, et vähendavad peamiselt triglütseriide (VLDL) ja võivad suurendada HDL-i fraktsiooni. Statiinid vähendavad peamiselt LDL-i ja neil ei ole olulist mõju VLDL-ile ja HDL-ile. Seega maksimaalselt tõhus ravi makrovaskulaarsed tüsistused nõuavad statiinide ja fibraatide kombinatsiooni. Fenofibraadi kasutamisel väheneb suremus koronaararterite haigusesse 25%. Fibraatidest on ainult fenofibraat ohutult kombineeritud mis tahes klassi statiinidega (FDA).

fenofibraat

Muud klassid: oomega-3 polüküllastumata rasvhape(Omakor). Südame isheemiatõve korral kasutatakse neid kardiomüotsüütide membraani fosfolipiidikihi taastamiseks. Taastades kardiomüotsüütide membraani struktuuri, taastab Omacor südamerakkude põhilised (elulised) funktsioonid - juhtivuse ja kontraktiilsuse, mis olid südamelihase isheemia tagajärjel halvenenud.

Nitraadid. Süstimiseks on nitraate.

Selle rühma ravimid on glütserooli, triglütseriidide, diglütseriidide ja monoglütseriidide derivaadid. Toimemehhanism on nitrorühma (NO) mõju veresoonte silelihaste kontraktiilsele aktiivsusele. Nitraadid toimivad valdavalt veeniseinale, vähendades müokardi eelkoormust (venoosse kihi veresoonte laiendamise ja vere ladestumise kaudu). Nitraatide kõrvalmõju on vererõhu langus ja peavalud. Nitraate ei soovitata kasutada, kui vererõhk on alla 100/60 mmHg. Art. Lisaks on nüüd usaldusväärselt teada, et nitraatide võtmine ei paranda koronaararterite haigusega patsientide prognoosi, see tähendab, et see ei too kaasa elulemuse suurenemist ja seda kasutatakse praegu ravimina stenokardia sümptomite leevendamiseks. . Nitroglütseriini intravenoosne tilguti manustamine võib tõhusalt võidelda stenokardia sümptomitega, peamiselt kõrge vererõhu taustal.

Nitraadid on olemas nii süstitavate kui ka tablettide kujul.

· nitroglütseriin;

isosorbiidmononitraat.

Antikoagulandid. Antikoagulandid pärsivad fibriini filamentide teket, takistavad verehüüvete teket, aitavad peatada olemasolevate verehüüvete kasvu ja tugevdavad fibriini hävitavate endogeensete ensüümide toimet trombidele.

· Hepariin (toimemehhanism on tingitud selle võimest spetsiifiliselt seonduda antitrombiin III-ga, mis suurendab järsult viimase inhibeerivat toimet trombiini suhtes. Selle tulemusena hüübib veri aeglasemalt).

Hepariini süstitakse naha alla kõhuõõnde või intravenoosselt infusioonipumba abil. Müokardiinfarkt on näidustus verehüüvete hepariini profülaktikaks, hepariini määratakse annuses 12 500 RÜ, süstitakse kõhunaha alla iga päev 5-7 päeva jooksul. ICU-s manustatakse patsiendile hepariini infusioonipumba abil. Hepariini määramise instrumentaalne kriteerium on depressiooni olemasolu S-T segment EKG-l, mis näitab ägedat protsessi. See märk mõttes oluline diferentsiaaldiagnostika, näiteks juhtudel, kui patsiendil on EKG märgid varasemad südameinfarktid.

Diureetikumid. Diureetikumid on ette nähtud müokardi koormuse vähendamiseks, vähendades tsirkuleeriva vere mahtu, mis on tingitud vedeliku kiirendatud eemaldamisest kehast.

Loopbacks. Ravim "Furosemiid" tableti kujul.

Silmusdiureetikumid vähendavad Na +, K +, Cl - reabsorptsiooni Henle ahela paksus tõusvas osas, vähendades seeläbi vee reabsorptsiooni (reabsorptsiooni). Need on üsna väljendunud kiire tegutsemine, kasutatakse reeglina erakorraliste ravimitena (sunnitud diureesi jaoks).

Selle rühma kõige levinum ravim on furosemiid (Lasix). Saadaval süste- ja tableti kujul.

tiasiid. Tiasiiddiureetikumid on Ca 2+ säästvad diureetikumid. Vähendades Na + ja Cl - reabsorptsiooni Henle tõusva ahela paksus segmendis ja esmane osakond nefroni distaalne tuubul, tiasiidravimid vähendavad uriini reabsorptsiooni. Selle rühma ravimite süstemaatilise kasutamise korral väheneb kardiovaskulaarsete tüsistuste oht samaaegse hüpertensiooni esinemisel.

· hüpotiasiid;

· indapamiid.

Inhibiitoridangiotensiini konverteerivadensüüm. Angiotensiini konverteerivale ensüümile (ACE) toimides blokeerib see ravimite rühm angiotensiin II moodustumist angiotensiin I-st, takistades seega angiotensiin II toimet, st vasospasmi tasandamist. See tagab vererõhu sihttasemete säilimise. Selle rühma ravimitel on nefro- ja kardioprotektiivne toime.

enalapriil;

lisinopriil;

kaptopriil

Antiarütmilineravimid. Ravim "Amiodaroon" on saadaval tableti kujul.

Amiodaroon on a III rühm antiarütmikumid, on kompleks antiarütmiline toime. See ravim toimib kardiomüotsüütide Na + ja K + kanalitel ning blokeerib ka b- ja b-adrenergilised retseptorid. Seega on amiodaroonil antianginaalne ja antiarütmiline toime. Randomiseeritud kliiniliste uuringute kohaselt pikendab ravim seda regulaarselt kasutavate patsientide eeldatavat eluiga. Amiodarooni tablettide võtmisel täheldatakse kliinilist toimet ligikaudu 2-3 päeva pärast. Maksimaalne toime saavutatakse 8-12 nädala pärast. See on tingitud pikk periood ravimi poolväärtusaeg (2-3 kuud). Sellega seoses kasutatakse seda ravimit arütmiate ennetamiseks ja see ei ole erakorraline ravi.

Võttes arvesse ravimi neid omadusi, on soovitatav kasutada järgmist skeemi. Küllastusperioodil (esimesed 7-15 päeva) määratakse amiodaroon kl päevane annus 10 mg/kg patsiendi kehakaalust 2-3 annusena. Püsiva antiarütmilise toime ilmnemisel, mida kinnitavad igapäevase EKG jälgimise tulemused, vähendatakse annust järk-järgult 200 mg võrra iga 5 päeva järel, kuni saavutatakse säilitusannus 200 mg päevas.

muudrühmadravimid.

Etüülmetüülhüdroksüpüridiin

Ravim "Mexidol" tableti kujul. Metaboolne tsütoprotektor, antioksüdant-hüpoksant, millel on kompleksne toime patogeneesi võtmelülidele südame-veresoonkonna haigused: anti-aterosklerootiline, anti-isheemiline, membraani kaitsev. Teoreetiliselt on etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaadil märkimisväärne positiivne mõju, kuid praegu on andmed selle kohta. kliiniline efektiivsus Neil põhinevaid sõltumatuid randomiseeritud platseebokontrolliga uuringuid ei ole.

· Mehhiko;

· kroonija;

· trimetasidiin.

4. Kasutamine antibiootikumid juures IHD. Kliiniliste vaatluste tulemused näitavad kahe erineva antibiootikumikuuri ja platseebo efektiivsust haiglaravile võetud või äge südameatakk müokardi või ebastabiilse stenokardiaga. Uuringud on näidanud mitmete antibiootikumide efektiivsust koronaararterite haiguse ravis. Tõhusus seda tüüpi ravi ei ole patogeneetiliselt põhjendatud ja see meetod ei kuulu koronaararterite haiguse ravi standardite hulka.

5. Endovaskulaarne Koronaarangioplastika. Endovaskulaarsete (transluminaalsete, transluminaalsete) sekkumiste (koronaarangioplastika) kasutamine areneb. erinevaid vorme IHD. Sellised sekkumised hõlmavad balloonangioplastiat ja stentimist koronaarangiograafia juhendamisel. Sel juhul viiakse instrumendid sisse ühe kaudu suured arterid(enamikul juhtudel kasutatakse reiearterit) ja protseduur viiakse läbi fluoroskoopilise juhendamise all. Paljudel juhtudel aitavad sellised sekkumised vältida müokardiinfarkti teket või progresseerumist ning vältida avatud operatsiooni.

Seda koronaararterite haiguse ravivaldkonda käsitletakse eraldi kardioloogia valdkonnas - sekkumiskardioloogias.

6. Kirurgiline ravi.

Tehakse aordi-koronaarse šunteerimise operatsioon.

Teatud südame isheemiatõve tingimustes tekivad näidustused koronaararterite šunteerimise operatsiooniks – operatsioon, mille käigus parandatakse müokardi verevarustust, ühendades nende kahjustuskoha all olevad koronaarsooned väliste veresoontega. Tuntuim on koronaararterite šunteerimine (CABG), mille käigus aort on ühendatud koronaararterite segmentidega. Sel eesmärgil kasutatakse šuntidena sageli autografte (tavaliselt suurt saphenoosveeni).

Samuti on võimalik kasutada veresoonte balloondilatatsiooni. Selle operatsiooni käigus sisestatakse koronaarsoontesse manipulaator läbi arteri (tavaliselt reie- või radiaalarteri) punktsiooni ja kontrastainega täidetud ballooni abil laiendatakse veresoone luumenit, operatsioon on sisuliselt , pärgarterite bougienage. Praegu praktiliselt ei kasutata "puhast" balloonangioplastiat ilma järgneva stendi implanteerimiseta, kuna see on pikas perspektiivis madala efektiivsusega.

7. muud mittemeditsiiniline meetodid ravi

- Hirudoteraapia. Hirudoteraapia on ravimeetod, mis põhineb kaani sülje trombotsüütidevastaste omaduste kasutamisel. See meetod on alternatiiv ja seda ei ole nõuetele vastavaks kliiniliselt testitud tõenduspõhine meditsiin. Praegu kasutatakse Venemaal suhteliselt harva, see ei sisaldu pakkumise standardites arstiabi südame isheemiatõve korral kasutatakse seda reeglina patsientide soovil. Selle meetodi võimalike kasulike mõjude hulka kuulub verehüüvete vältimine. Väärib märkimist, et heakskiidetud standardite kohaselt ravimisel tehakse see ülesanne hepariini profülaktika abil.

- meetodlööklaineteraapia. Kokkupuude väikese võimsusega lööklainetega põhjustab müokardi revaskularisatsiooni.

Fokuseeritud akustilise laine kehaväline allikas võimaldab kaugmõju südamele, põhjustades müokardi isheemia tsoonis "terapeutilist angiogeneesi" (vaskulaarset moodustumist). UVT-ga kokkupuutel on kahekordne mõju – lühiajaline ja pikaajaline. Esiteks laienevad veresooned ja paraneb verevool. Kuid kõige tähtsam algab hiljem - kahjustatud piirkonda ilmuvad uued veresooned, mis tagavad pikaajalise paranemise.

Madala intensiivsusega lööklained põhjustavad nihkepinget veresoonte sein. See stimuleerib tegurite vabanemist veresoonte kasv, alustades uute südant toitvate veresoonte kasvuprotsessi, parandades müokardi mikrotsirkulatsiooni ja vähendades stenokardiat. Sellise ravi tulemused on teoreetiliselt stenokardia funktsionaalse klassi vähenemine, koormustaluvuse suurenemine, hoogude sageduse ja ravimite vajaduse vähenemine.

Siiski tuleb märkida, et praegu ei ole selle tehnika tõhususe hindamiseks tehtud piisavaid sõltumatuid mitmekeskuselisi randomiseeritud uuringuid. Selle tehnika tõhususe tõenditena nimetatud uuringud viivad tavaliselt läbi tootmisettevõtted ise. Või ei vasta tõenduspõhise meditsiini kriteeriumidele.

Seda meetodit ei kasutata Venemaal laialdaselt küsitava tõhususe, seadmete kõrge hinna ja vastavate spetsialistide puudumise tõttu. 2008. aastal ei kuulunud see meetod südame isheemiatõve arstiabi standardisse ja need manipulatsioonid viidi läbi lepingulistel ärilistel alustel või mõnel juhul ka vabatahtliku ravikindlustuse lepingute alusel.

- Kasutaminevarrerakud. Tüvirakkude kasutamisel eeldavad protseduuri läbiviijad, et patsiendi kehasse viidud pluripotentsed tüvirakud diferentseeruvad puuduvateks müokardi või vaskulaarse adventitia rakkudeks. Tuleb märkida, et tüvirakkudel on see võime tegelikult olemas, kuid praegusel tasemel kaasaegsed tehnoloogiad ei võimalda pluripotentse raku diferentseerumist meile vajalikuks koeks. Diferentseerumistee valiku teeb rakk ise – ja sageli mitte see, mida on vaja koronaararterite haiguse raviks.

See ravimeetod on paljulubav, kuid pole veel kliiniliselt testitud ega vasta tõenduspõhise meditsiini kriteeriumidele. Vaja on aastaid kestnud teadusuuringuid, et saavutada efekt, mida patsiendid pluripotentsete tüvirakkude kasutuselevõtult ootavad.

Praegu seda ravimeetodit ametlikus meditsiinis ei kasutata ja see ei sisaldu IHD ravistandardis.

- KvantteraapiaIHD. See on teraapia kokkupuute kaudu laserkiirgus. Selle meetodi tõhusust ei ole tõestatud ja sõltumatuid kliinilisi uuringuid pole läbi viidud.

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Südame isheemiatõve klassifikatsioon: koronaarne äkksurm, stenokardia, müokardiinfarkt, kardioskleroos. Riskitegurite tuvastamine. Südame isheemiatõve patogenees. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine. Müokardiinfarkti ravi.

abstraktne, lisatud 16.06.2009


Südame isheemiatõve kliiniliste vormide levimus, südamehaiguste sugu, vanus ja psühholoogilised aspektid. Psühhokorrektsiooniprogrammi väljatöötamine südame isheemiatõvega inimeste psühholoogilise heaolu parandamiseks.

lõputöö, lisatud 20.11.2011


Klassifikatsioon, südame isheemiatõve ilmingute kliiniline pilt. Geneetiliste tegurite tähtsus südame isheemiatõve tekkes. Diagnoosimeetodid, ravi. Elustiili muutmine. Parameediku roll südame isheemiatõve ennetamisel.

lõputöö, lisatud 28.05.2015


Südame isheemiatõve klassifikatsioon. Koronaararterite haiguse arengu riskifaktorid. Stenokardia: kliinik; diferentsiaaldiagnostika. Stenokardiahoo leevendamine. Ravi interiktaalperioodil. Terapeutiline toitumine isheemilise südamehaiguse korral. Südame isheemiatõve ennetamine.

test, lisatud 16.03.2011


Ateroskleroosi etioloogia ja patogenees, kliiniline kulg, ravi iseärasused. Südame isheemiatõve peamised tunnused. Haiguse tüüpide klassifikatsioon. Stenokardia nagu kõige rohkem kerge vorm IHD. Haiguse sümptomid, ravimid ja ravi.

esitlus, lisatud 01.04.2011


Isheemilise haiguse peamine sümptom. Sündroomi kliinik, arengumehhanismid (patogenees). Diagnostilised kriteeriumid, mis välistavad stenokardia. Erinevate teadlikkuse uurimine vanuserühmad elanikkonnast südame isheemiatõve esimeste sümptomite kohta.

kursusetöö, lisatud 21.04.2015


Südame isheemiatõve klassifikatsioon. Põhilised orgaanilised nitraadid ja antianginaalsete ainete rühmad. Nitraatide farmakodünaamika ja nende mõju koronaarvereringele. Nitraatide taluvuse (sõltuvuse) arendamine, ennetusmeetodid.

esitlus, lisatud 21.10.2013


Riskitegurite mõju südame isheemiatõve, selle vormide (stenokardia, müokardiinfarkt) ja tüsistuste tekkele. Ateroskleroos kui südame isheemiatõve arengu peamine põhjus. Diagnoos ja häirete medikamentoosse korrigeerimise põhimõtted.

test, lisatud 22.02.2010


Südame isheemiatõve mõiste, selle liigid, sümptomid, ravi ja ennetamine. Koronaararterite verevoolu halvenemise põhjused. Südame-veresoonkonna haiguste esinemine Venemaal ja nendesse suremus. Eelsoodumust mõjutavad tegurid.

kursusetöö, lisatud 04.07.2015


Südame isheemiatõve (CHD) sümptomid. Traditsioonilised instrumentaalsed meetodid südame isheemiatõve diagnoosimiseks. elektrokardiograafia (EKG) puhkeolekus, igapäevane jälgimine Holteri EKG. Ehhokardiograafia diagnostilised võimalused. Stressitestid, koronaarangiograafia.

Südame isheemiatõbi (CHD) on haigus, mis areneb südamelihase (müokardi) ebapiisava hapnikuvarustuse taustal.

Valendiku ahenemine ja koronaararterite ateroskleroos häirivad vereringe protsessi, mis on südame hapnikunälja põhjuseks. Käesolevas artiklis vaatleme, kuidas IHD-d ravitakse, milliseid ravimeid kasutatakse ja millist rolli need mängivad.

• peidetud (asümptomaatiline);
• stenokardia;
• arütmiline.

Südame isheemiatõve ravi põhimeetodid

• ravimid (koronaararterite haiguse ravi ravimitega);
• mitteravimite (kirurgiline) ravi;
• haiguse arengut soodustavate riskitegurite kõrvaldamine.

Koronaararterite haiguse medikamentoosne ravi – üldpõhimõtted

IHD kompleksne medikamentoosne ravi on suunatud patoloogia arengu peatamisele, negatiivsete sümptomite leevendamisele ning patsiendi eluea kestuse ja kvaliteedi tõstmisele.

Südameisheemia ravimid määrab kardioloog.

Prognoosi parandavate koronaararterite haiguse raviks kasutatavate ravimitena:

• trombotsüütide vastased ained - blokeerivad verehüüvete moodustumist veresoontes;
• statiinid – aitavad vähendada vere kolesteroolitaset;
• reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokaatorid - hoiavad ära vererõhu tõusu.

Südameisheemia ravimid sümptomite leevendamiseks:

• siinussõlme inhibiitorid;
• kaltsiumi antagonistid;
• aktivaatorid kaaliumikanalid;
• nitraadid;
• antihüpertensiivsed ravimid.

Südame isheemiatõve raviks mõeldud ravimite võtmine, mille määrab kardioloog, on püsiv. Südame isheemiatõve korral ravimite asendamist või annuste muutmist teostab eranditult raviarst.

IHD raviks kasutatavad ravimid ei ole imerohi: taastumine on võimatu ilma dieedi, mõistliku kehalise aktiivsuse, unerežiimi normaliseerimise, sigarettidest ja muudest halbadest harjumustest loobumiseta.

Trombotsüütide vastased ained

Trombotsüütidevastased ravimid (trombotsüütide vastased ained) on ravimite klass, mis vedeldavad verd (mõjutavad hüübimist). Need takistavad trombotsüütide või punaste vereliblede ühinemist (agregatsiooni) ja vähendavad verehüüvete tekkeriski. Koronaararterite haiguse raviks kasutatavad trombotsüütide vastased ained on haiguse kompleksravi oluliseks komponendiks.

• Aspiriin ( atsetüülsalitsüülhape) - vastunäidustuste puudumisel (maohaavandid, vereloomesüsteemi haigused) on peamine vahend tromboosi ennetamiseks. Aspiriin on efektiivne südame isheemiatõve korral, sellel on kasulike omaduste ja kõrvaltoimete tasakaalustatud kombinatsioon ning see on odav.
• Klopidogreel on sarnase toimega ravim, mis on ette nähtud patsientidele, kes ei talu aspiriini.
• Varfariin – on intensiivsema toimega, soodustab verehüüvete lahustumist, hoiab vere hüübimise taset. Varfariin koronaararterite haiguse raviks määratakse pärast igakülgset läbivaatust koos regulaarse INR-i vere jälgimisega (võib põhjustada verejooksu).

Lipiidide taset alandavad ravimid (statiinid)

Statiinid, mis alandavad aktiivselt vere kolesteroolitaset, koos spetsiaalse dieediga on koronaararterite haiguse ravi kohustuslik element. Lipiidide taset alandavad ravimid südame isheemiatõve raviks on tõhusad, kui neid kasutatakse pidevalt:

• Rosuvastatiin;
• atorvastatiin;
• Simvastatiin.

Koronaararterite ahenemine koronaararterite haiguse korral

Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokaatorid

Haiguse ravimeetodite loend sisaldab tingimata südameisheemia tablette, mis normaliseerivad vererõhku. Selle suurenemine mõjutab negatiivselt koronaarsete veresoonte seisundit. Võimalik tulemus- koronaararterite haiguse progresseerumine, insuldirisk, samuti krooniline vorm südamepuudulikkus.

Angiotensiini retseptori blokaatorid (inhibiitorid) - ravimid, mida kasutatakse isheemia ravis, blokeerides ensüümi angiotensiin-2 (asub südamekoe struktuuris) retseptoreid. Terapeutiline toime- vererõhu alandamine, südame kudede ja lihaste kasvu (hüpertroofia) riski kõrvaldamine või selle vähendamine.

Selle rühma ravimeid võetakse pikka aega rangelt arsti järelevalve all.

AKE inhibiitorid - toimivad ensüümi angiotensiin-2 aktiivsuse blokaatoritena, mis põhjustab vererõhu tõusu. On leitud, et ensüümil on negatiivne mõju südamekoele ja veresooned. Positiivset dünaamikat täheldatakse järgmiste ACE rühma kuuluvate ravimite kasutamisel:

Koronaararterite haiguse ravi ARB-dega (angiotensiin-II retseptori blokaatorid):

• Losartaan (, Cozaar, Lorista);
• kandesartaan (Atacand);
• Telmisartaan (Micardis).

Ravimite rühmad südame isheemiatõve sümptomaatiliseks raviks

Kompleksi osana terapeutilised meetmed Määrake südameisheemia ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid. Patsientidel, kellel on oht haiguse ebasoodsa käigu tekkeks, on artiklis käsitletud ravimid ette nähtud südameisheemia korral intravenoosselt (intravenoosselt).

Beetablokaatorid

Beeta-blokaatorid (BAB) on keskne rühm ravimeid, mis aitavad parandada südame tööd. Nende tegevus on suunatud südame löögisageduse vähendamisele ja keskmise ööpäevase vererõhu reguleerimisele. Näidustatud kasutamiseks stressihormooni retseptorite inhibiitoritena. Beeta-blokaatorid kõrvaldavad stenokardia sümptomid ja neid soovitatakse kasutada põdenud patsientidel. Koronaararterite haiguse raviks kasutatavate ravimite, näiteks beetablokaatorite loetelu sisaldab:

• oksprenolool;
• Nadolol;
• metoprolool;
• karvedilool;
• Nebivolool.

Kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumi antagonistid on ravimid, mis takistavad stenokardiahooge. Nende kasutamise otstarbekus on võrreldav beetablokaatoritega: need aitavad vähendada südame kontraktsioonide arvu, neutraliseerivad arütmia ilminguid ja vähendavad müokardi kontraktsioonide arvu. Need on tõhusad koronaararterite haiguse, samuti stenokardia vasospastilise vormi ennetamisel. Tutvuda saab ka kodade virvendusarütmia raviga.

Kõige tõhusamad ravimid südame isheemia korral:

• verapamiil;
• Parnavel Amlo;

Nitraadid ja nitraaditaolised ained

Nad leevendavad stenokardiahooge ja hoiavad ära ägeda müokardiisheemia tüsistuste tekkimist. Nitraadid leevendavad valu, laiendavad koronaarartereid ja vähendavad verevoolu südamesse, mis vähendab selle hapnikuvajadust.

Südameisheemia ravimid (nitraadid):

• Nitroglütseriin (Nitromint) - sissehingamisel või keelega;
• Nitroglütseriin salvi, ketaste või plaastrite kujul;
• Isosorbiiddinitraat (pika toimeajaga isosorbiiddinitraat);
• Isosorbiidmononitraat (pika toimeajaga isosorbiidmononitraat);
• Mononitraat (Monocinque);
• Molsidomiin (pika toimeajaga molsidomiin) - ette nähtud nitraaditalumatuse korral.

Siinussõlme inhibiitor

Siinussõlme inhibiitor (Ivabradiin) – vähendab südame löögisagedust, kuid ei mõjuta müokardi kontraktiilsust ja vererõhku. Ivabradiin on efektiivne stabiilse siinuse stenokardia ravis, kes ei talu beetablokaatoreid. Mõnel juhul mõjutab ivabradiini võtmine koos beetablokaatoritega soodsalt haiguse prognoosi.

Kaaliumikanali aktivaator

Kaaliumikanali aktivaator - Nicorandil (isheemiline ravim). Ravim laiendab koronaarsooni ja neutraliseerib trombotsüütide ladestumist arterite seintele (aterosklerootiliste naastude teket). Nicorandil'i toime ei mõjuta südamelöökide arvu ega vererõhku. Ravim on näidustatud mikrovaskulaarse stenokardia raviks, ennetab ja leevendab haiguse rünnakuid.

Antihüpertensiivsed ravimid

Antihüpertensiivsed ravimid on ravimid, millel on kõrge vererõhku langetav omadus. Sellesse rühma kuuluvad erinevatesse farmakoloogilistesse klassidesse ja erineva toimemehhanismiga kuuluvad ravimid.

Koronaararterite haiguse antihüpertensiivsete ravimite hulka kuuluvad diureetikumid. Diureetikumid (diureetikumid) - väikestes annustes vähendavad vererõhku, suuremates annustes eemaldavad nad kehast liigse vedeliku. Diureetikumide hulka kuuluvad:

• furosemiid;
• Lasix.

Eelnevalt kirjeldatud beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) aitavad alandada vererõhku:

• tsilasapriil;
• koeksipriil;
• kvinapriil;
• perindopriil;
• Tsilasapriil.

Vasospastilise stenokardia ravi

Stenokardia vasospastiline vorm on eriline kuju iseloomulikud haigused valulikud aistingud ja ebamugavustunne rindkere piirkonnas, isegi rahulikus olekus. Põhjuseks on südamelihast varustavate veresoonte spastilised patoloogiad, parema koronaararteri valendiku ahenemine ja südamelihase verevoolu takistamine.

Rünnakute ennetamiseks on soovitatav kasutada kaltsiumi antagoniste, ägenemise ajal nitroglütseriini ja pikatoimelisi nitraate. Mõnikord on näidustatud kaltsiumi antagonisti ravimite kombinatsioon väikestes annustes beetablokaatoritega. Lisaks tuleks vältida ebasoodsaid tegureid, nagu stress, suitsetamine ja hüpotermia.

Südame veresooned stenokardiahoo ajal

Mikrovaskulaarse stenokardia ravi

Haiguse sümptomid ilmnevad stenokardiale iseloomulikult valulikud aistingud rinnaku taga ilma muutusteta koronaarsooned. Selle diagnoosiga patsientide hulka kuuluvad suhkurtõve või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad patsiendid. Kell patoloogilised muutused südame mikroveresoontes on ette nähtud:

• statiinid;
• trombotsüütide vastased ained;
• AKE inhibiitorid;
• ranolasiin.

• beetablokaatorid;
• kaltsiumi antagonistid;
• pikaajalised nitraadid.

Esmaabi ravimid

Esmaabi pakkumine koronaararterite haiguse korral hõlmab valu leevendamist või peatamist.

Tegevused ja ravimid esmaabiks südame isheemiatõve korral:

1. Nitroglütseriin on peamine esmaabivahend iseloomuliku valu rinnus patsientidele. Nitroglütseriini asemel võite kasutada Isoketi või Nitrolingvali ühekordset annust. Minestamise vältimiseks (koos vererõhu langusega) on soovitatav ravimit võtta istuvas asendis.
2. Kui seisund ei parane, peate enne meditsiinimeeskonna saabumist andma patsiendile purustatud tableti Aspiriini, Baralgini või Analgini.
3. Ravimeid võib võtta mitte rohkem kui 3 korda järjest lühikese intervalliga, kuna enamik neist alandab vererõhku.

IHD sümptomite ilmnemisel on soovitatav võtta kaaliumipreparaate (Panangin ja analoogid).

Kasulik video

Südame isheemiatõve põhjustest ja kaasaegsed meetodid Lisateavet diagnoosimise ja ravi kohta leiate järgmisest videost:

Järeldus

1. Südame isheemiatõve ravimeid tuleks võtta ainult kardioloogi järelevalve all.
2. IHD ravikuur määratakse haiglatingimustes tehtud täieliku läbivaatuse ja laboratoorse diagnostika alusel.
3. Sellise haiguse nagu südameisheemia korral ravi: tabletid, kapslid, aerosoolid - kõigi ravimite annus, manustamise kestus ja sobivus teiste ravimitega ravimid määrab eranditult kardioloog.
4. Koronaararterite haiguse ravimiravi lahutamatu osana terapeutilised meetmed jätkub lõputult. Isegi kui tunnete end paremini, ei ole rangelt soovitatav ravi katkestada - see võib esile kutsuda stenokardiahooge, müokardiinfarkti või südameseiskumise.