Meetodid luukoe reparatiivse regeneratsiooni stimuleerimiseks. Resorbeeruvate membraanide kasutamine
Taastumine luu kangad – See bioloogiline protsess uuendused luu keha struktuurid, mis on seotud rakkude pideva kulumise ja surmaga kangad(füsioloogiline regenereerimine) või koos taastamine luu terviklikkus pärast kahjustust (reparatiivne regenereerimine).
Kudede terviklikkuse normaliseerimine toimub rakkude proliferatsiooni (rakkude kasvu), peamiselt luuüdi õõnsust vooderdava õhukese sidekoe membraani (luuüdiõõnde) osteogeense (sisemise) kihi ja luuüdi kaudu.
Regenereerimist on kahte tüüpi: füsioloogiline ja reparatiivne.
Füsioloogiline taastumine väljendub pidevas ümberstruktureerimises luukoe: nad surevad, vanad luustruktuurid lahustuvad ja tekivad uued luustruktuurid.
Reparatiivne regeneratsioon toimub luukoe kahjustamisel ja selle eesmärk on taastada selle anatoomiline terviklikkus ja funktsioonid.
Füsioloogiline regenereerimine
Tulevase resorptsiooni koha ettevalmistamine luu pinnal;
Osteoklastide migratsioon ja nende fikseerimine luu pinnal;
Luu mineraalide lahustumine osteoklastide poolt;
Osteogeensete eellasrakkude proliferatsioon, diferentseerumine ja migratsioon;
Rakkudevahelise maatriksi orgaaniliste komponentide süntees ja nende struktureerimine.
Reparatiivneregenereerimine
- luukoe moodustumine luukahjustuse kohas, mille eesmärk on selle täielik struktuurne ja funktsionaalne taastamine.
Kahjustuse staadium (esmane hävitamine).
Primaarse hävitamise tagajärgede staadium, sekundaarne hävitamine.
Luuhaava puhastamise etapp, granulatsioonikoe moodustumine.
Primaarse retikulofibroosse luu moodustumise staadium, kahjustatud luu terviklikkuse (järjepidevuse) taastamine.
Primaarse retikulo-fibroosse luu regeneratsiooni reparatiivne ja adaptiivne ümberkujundamine.
Reparatiivsel regenereerimisel on neli faasi.
Esimene faas on koestruktuuride katabolism, rakuliste elementide proliferatsioon
Vastusena luu ja ümbritseva koe vigastusele toimub tüüpiline haavade paranemise protsess, esialgu hüdratatsioonina, mille eesmärk on surnud rakkude sulamine ja resorptsioon. Tekib posttraumaatiline turse, mis intensiivistub 3-4 päevaks ja seejärel aeglaselt väheneb. Rakuliste elementide paljunemise ja paljunemise mehhanismid on sisse lülitatud. Haridus on selles etapis oluline kallus ja vereringeprotsessi normaliseerimine vigastuskohas (trauma, luumurrud jne);
Teine faas on koestruktuuride moodustumine ja diferentseerumine
Seda iseloomustab rakuliste elementide progresseeruv proliferatsioon ja diferentseerumine, mis toodavad luu taastumise orgaanilise aluse. Optimaalsetes tingimustes moodustub osteoidkude, vähem soodsates tingimustes moodustub kondroidkude, mis seejärel asendatakse luuga. Luukoe arenedes ja lupjumisel toimub kondroidsete ja fibroblastiliste struktuuride resorptsioon.
Kolmas faas on angiogeense moodustumine luu struktuur(luukoe ümberstruktureerimine)
Regeneraadi verevarustus taastub järk-järgult ja selle valgubaas mineraliseerub. Selle etapi lõpuks moodustub luutaladest kompaktne luuaine.
Neljas faas on luu anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri täielik taastamine
Kortikaalne kiht ja luuümbris eristuvad, medullaarne kanal taastub, luustruktuurid on orienteeritud vastavalt koormuse jõujoontele, st luu võtab praktiliselt oma esialgse välimuse.
Luukoe reparatiivse regenereerimise tüübid
Eksperdid jagavad luukoe regenereerimise tinglikult teatud tüüpideks ja faasideks:
Esmane
See etapp nõuab loomist eritingimused ja areneb piisavalt lühikest aega ja lõpeb vahepealse kalluse moodustumisega. Esmane vaade regenereerimine toimub kõige sagedamini luude kokkusurumis- ja aukude vigastustega, samuti fragmentide vahekaugusega 50–100 mikronit.
Esmane aeglane
Seda tüüpi sulandumist täheldatakse, kui liikumatud killud surutakse tihedalt üksteise vastu ilma täiendava ruumita. Esmane viivitatud sulandumine toimub eranditult veresoonte kanalite kaudu, mis viib osalise sulandumiseni, samas kui täielik luudevaheline sulandumine nõuab luufragmentide joondamist. Paljud eksperdid peavad seda tüüpi heastamist üsna tõhusaks.
Teisene
Sekundaarne sulandumine sarnaneb pehmete kudede haavapinna paranemisprotsessiga, kuid nende vahel on iseloomulikud tunnused. Pehmete kudede haavade paranemine on tingitud teisejärgulised kavatsused ja reeglina on tulemuseks armistumine. Rakkude parandamine luumurru ajal hõlmab kogu luumaterjali ja lõpeb täisväärtuslike luude moodustumisega. Siiski on oluline arvestada, et sekundaarse luufusiooni jaoks on vaja tagada fragmentide usaldusväärne fikseerimine. Selle puudumisel või halvasti teostatud ettevalmistav etapp rakud läbivad 2 faasi (fibro- ja kondrogenees), mille järel luumurrud paranevad, kuid luu ei pruugi täielikult paraneda.
Luukoe regenereerimine võib olla füsioloogiline ja reparatiivne. Füsioloogiline regeneratsioon seisneb luukoe ümberstruktureerimises, mille käigus toimub luustruktuuride osaline või täielik resorptsioon ja uute teke. Reparatiivne (taastav) regenereerimine täheldatud luumurdude korral. Seda tüüpi regenereerimine on tõsi, kuna moodustub normaalne luukude.
Kahjustatud luu terviklikkuse taastamine toimub perioste kambaalse kihi (perioste), endosteumi, luuüdi stroomi halvasti diferentseerunud pluripotentsete rakkude proliferatsiooni, samuti halvasti diferentseerunud mesenhümaalsete rakkude metaplaasia tagajärjel. paraosselistest kudedest. Viimast tüüpi luukoe reparatiivne regenereerimine avaldub kõige aktiivsemalt kasvavate veresoonte adventitia mesenhümaalsete rakkude tõttu. Kõrval kaasaegsed ideed, osteogeensed eellasrakud on osteoblastid, fibroblastid, osteotsüüdid, paratsüüdid, histiotsüüdid, lümfoid-, rasva- ja endoteelirakud, müeloid- ja erütrotsüütide rakud. Histoloogias on tavaks nimetada luu moodustumist, mis toimub kiulise sidekoe asemel desmaal; hüaliinse kõhre asemel - enkondraalne; skeletogeense koe prolifereeruvate rakkude kogunemise piirkonnas - mesenhümaalset tüüpi luu moodustumine.
Luukoe kahjustusega kaasnevad üldised ja kohalikud muutused pärast vigastust; neurohumoraalsete mehhanismide kaudu, adaptiivsed ja kompensatsioonisüsteemid, mille eesmärk on tasakaalustada homöostaasi ja taastada kahjustatud luukoe. Murdepiirkonnas moodustuvad valgud ja muud laguproduktid komponendid rakud on üks reparatiivse regeneratsiooni käivitajaid. Rakkude lagunemise saaduste hulgas on kõige olulisemad keemilised ained, mis tagab struktuursete ja plastiliste valkude biosünteesi. IN viimased aastad on tõestatud (A. A. Korzh, A. M. Belous, E. Ya. Pankov), et sellised indutseerijad on nukleiinse iseloomuga ained ( ribonukleiinhape), mis mõjutavad valkude diferentseerumist ja biosünteesi rakus.
Luukoe reparatiivse regenereerimise mehhanismis eristatakse järgmisi etappe:
1) koestruktuuride katabolism, rakuliste elementide dediferentseerumine ja proliferatsioon;
2) veresoonte teke;
3) koestruktuuride kujunemine ja diferentseerumine;
4) esmase regeneraadi mineraliseerimine ja restruktureerimine, samuti luu taastamine.
Sõltuvalt luufragmentide võrdluse täpsusest, nende usaldusväärsest ja püsivast immobiliseerimisest, säilitades regeneratsiooniallikad ja muud võrdsed tingimused, täheldatakse luukoe vaskularisatsiooni erinevusi. Tõstke esile(T. P. Vinogradova, G. N. Lavritševa, V. I. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 tüüpi reparatiivset luukoe regeneratsiooni: vastavalt luufragmentide primaarse, esmase hilinenud ja sekundaarse liitmise tüübile. Luude liitmine esmane tüüp tekib väikese diastaasi (50-100 mikronit) ja sellega seotud luufragmentide täieliku immobiliseerimise korral. Fragmentide sulandumine toimub varajased kuupäevad luukoe otsese moodustumisega vaheruumis.
Luude diafüüsi osades, fragmentide haavapinnal, moodustub skeleti kude, mis tekitab luutalasid, mis põhjustab primaarse luu sulandumise koos väikese regeneratsiooni mahuga. Samal ajal ei teki luuotste ristmikul regeneratsioonis kõhre ega sidekoe moodustumist. Seda tüüpi luude liitmine minimaalse periosteaalse kalluse moodustumisega, kui fragmentide ühendus toimub otse luukiirte tõttu, on kõige täiuslikum. Seda tüüpi sulandumist võib täheldada luumurdude korral ilma fragmentide nihkumiseta, luuümbrise luumurdude korral lastel ning tugeva sisemise ja transosseaalse kompressiooniga osteosünteesi kasutamisel.
Esmane viivitatud sulandumine toimub siis, kui kindlalt fikseeritud luufragmentide vahel puudub lõhe ja seda iseloomustab varajane, kuid ainult osaline sulandumine veresoonte kanalite piirkonnas kanalisisese osteogeneesi ajal. Fragmentide täielikule vahepealsele sulandumisele eelneb nende otste resorptsioon.
Sekundaarse fusioonitüübi korral, kui fragmentide ebarahuldava võrdluse ja fikseerimise tõttu on nende vahel liikuvus ja äsja moodustunud regeneraadi traumatiseerimine, moodustub kallus peamiselt luuümbrisest, läbides desmaal- ja enkondraalset staadiumi. Luuümbrise kallus immobiliseerib killud ja alles siis toimub nende vahel otsene sulandumine.
Luufragmentide fikseerimise aste määratakse nihkejõudude ja seda nihkumist takistavate jõudude suuruse suhtega (V. I. Stetsula). Kui valitud luufragmentide fikseerimise meetod tagab fragmentide täieliku joondamise, luu pikitelje taastamise, aga ka nende nihkumist takistavate jõudude ülekaalu, on fikseerimine usaldusväärne. Fragmentide ristmikul pideva liikumatuse säilitamiseks fusiooni moodustumise ajal on vaja kasutada fikseerimisvahendeid, mis võimaldavad luua fragmentide stabiilsuse märkimisväärse üle nihkejõudude. Fragmentide stabiilsusreserv võimaldab varakult alustada aktiivset funktsiooni ja jäseme koormust. Fragmentide kokkupressimine (kokkusurumine) ei stimuleeri otseselt reparatiivset regeneratsiooni, vaid suurendab immobilisatsiooni astet, mis aitab kaasa kalluse kiiremale moodustumisele. Sõltuvalt fragmentide kokkusurumisastmest toimub V. I. Stetsula sõnul luukoe reparatiivne regenereerimine erinevalt. Nõrk kokkusurumine (45 - 90 N/cm2) ei taga fragmentide piisavat liikumatust, fragmentide sulandumine ja selle ajastus on lähedane sekundaarsele tüübile. Olulise kokkusurumise (250–450 N/cm2) tekitamine viib fragmentide vahelise lõhe vähenemiseni ja nende otste resorptsioonini ning nendevahelise kalluse moodustumise aeglustumiseni. Sel juhul toimub regenereerimine vastavalt esmase viivitatud fusiooni tüübile. Enamik optimaalsed tingimused luukoe reparatiivseks regenereerimiseks luuakse kokkusurumisel keskmine suurus(100 - 200 N/cm2).
Luu taastumise protsessi pärast vigastust määravad mitmed tegurid. Lastel toimub luude sulandumine kiiremini kui täiskasvanutel. Olulised on anatoomilised seisundid (periosti olemasolu, verevarustuse iseloom), samuti luumurru tüüp. Kald- ja spiraalsed murrud paranevad kiiremini kui põikisuunalised. Soodsad tingimused luude liitmiseks luuakse need löök- ja subperiosteaalsete luumurdude jaoks.
Luukoe reparatiivse regenereerimise tase on suuresti määratud luumurru piirkonna kudede trauma astmega: mida rohkem on kahjustatud luu moodustumise allikad, seda aeglasem on kalluse moodustumise protsess. Arvestades viimast asjaolu, tuleks luumurdude ravimisel eelistada meetodeid, millega ei kaasne luumurru piirkonna täiendava trauma tekitamist ning kirurgilised sekkumised ei tohiks olla traumaatilised.
Kalluse moodustumisel suur tähtsus Sellel on ka vastavus mehaanilistele teguritele: täpne võrdlus, kontakti loomine ja fragmentide usaldusväärne immobiliseerimine. Osteosünteesi puhul on luude liitmise peamiseks tingimuseks fragmentide liikumatus.
Välise transosseoosse osteosünteesi korral luuakse aparaati fikseeritud kudumisvarrastega piki luufragmente kokkusurumise ja fikseerimise tõttu fragmentide ristmikul liikumatus ja optimaalsed tingimused primaarse luufusiooni tekkeks. Luufragmentide ristmikul algab fusiooni moodustumine endosteaalse luu fusiooni moodustumisega, periosteaalne reaktsioon ilmneb palju hiljem. Fragmentide täpne ümberpaigutamine ja stabiilne fikseerimine seadmega loob tingimused luusisese ja lokaalse verevoolu kompenseerimiseks ning varajane laadimine aitab kaasa trofismi normaliseerumisele. Tähelepanu hajutamise ajal tekivad esmalt tingimused luu regeneraadi moodustumiseks aeglaselt venitatud fragmentide vahel ja seejärel moodustub regeneraatide ristumiskohas luu sulandumine (V.I. Stetsula). On kindlaks tehtud, et lokaalne osteoporoos tekib tähelepanu hajutamisega, kuid kompressiooniga seda ei täheldata. Fragmentide immobiliseerimine saavutatakse aparaadi jäikuse, aga ka fragmente ja lihaste ümbriseid ühendavate kudede pingega. Nendes tingimustes suureneb fragmentide stabiilsusvaru väärtusteni, mis on vajalikud püsiva liikumatuse tekitamiseks ja regeneraadi "sekundaarse" luustumise lõpuleviimiseks.
Tähelepanu hajutamise ajal luuakse luufragmentide otsese immobiliseerimise ja "reparatiivse osteogeneesi" tulemusena tingimused sekundaarse luufusiooni tekkeks fragmentide vahel. Luude metaepifüüsi osades, millel on hea verevarustus, tugeva kompressiooniga osteosünteesiga lühike aeg sulandumine toimub kogu fragmentide kokkupuutealal. Diafüüsi luumurdude korral algab reparatiivne reaktsioon luumurru kohast eemal ja ilmneb verevarustuse taastumisega murru kohas. Esiteks moodustub endosteaalne fusioon ja seejärel mõnevõrra hiljem perioste fusioon. Vahefusioon moodustub pärast verevarustuse taastamist ja veresoonte kanalite laienemist fragmentide otstes, milles moodustuvad uued osteonid (V.I. Stetsula). Hästi sobitatud fragmentidega kald- ja spiraalsete diafüüsimurdude korral, kui säilib luuüdi ja luusiseste veresoonte järjepidevus, moodustub luu kiire liitmine otse murru tsoonis.
Tähelepanu hajutamise ajal luuakse optimaalsed tingimused luukoe reparatiivseks regenereerimiseks fragmentide liikumatuse ja aeglase tähelepanu hajutamise tingimustes. Kui need tingimused ei ole täidetud, täitub diastaas kiulise sidekoega, mis muutub järk-järgult kiuliseks koeks ning fragmentide väljendunud liikuvuse korral moodustub ka kõhrkude ja vale liigend. Doseeritud tähelepanu hajutamise ja fragmentide liikumatuse korral täidetakse luuotste vaheline diastaas vähediferentseeritud skeletogeense koega, mis moodustub luuüdi strooma proliferatsiooni tingimustes. Mõlemal fragmendil ilmneb uus luukiirte moodustumine, kogu tähelepanu hajumise periood jätkub regeneraadi luuosa tippudel, mis on omavahel ühendatud kollageenikiududega. Regeneratsiooni mõlema luuosa diastaasi suurenemise ja küpsemise korral jätkub neoplasmi protsess sidekoe kihi piiril luuaine ladestumise kaudu kollageenikiudude kimpude pinnale (desmaalne luustumine).
Regeneraadi suuruse suurenemine selle pikenemise ajal on tingitud kollageenkiudude uuest moodustumisest sidekoekihis endas; distraktsiooni regeneratsioonis olev sidekoekiht täidab “kasvutsooni” (V.I. Stetsula) funktsiooni. Pärast tähelepanu hajumise lõppemist, eeldusel, et fragmendid jäävad liikumatuks, asendub luu ristmikul olev kiuline kiht desmaalse luustumise ja sellele järgneva elundi ümberstruktureerimise teel luukoega. Ravi ajal soodustab luukoe organite ümberkorraldamist ja mineraliseerumist jäseme doseeritud koormus. Fragmentide liikumatuse puudumisel lükkub sidekoekihi luustumise protsess järsult edasi ja selle piiril moodustuvad regeneraadi luuosadega otsaplaadid. Fragmentide väljendunud liikumatuse korral toimub luude otste osaline resorptsioon, asendades kiulise koega, ja võib tekkida valeliiges.
Erinevate jäsemete segmentide pikendamisel ja osteotoomia erinevatel tasanditel kulgevad regeneraadi moodustumise ja ümberstruktureerimise protsess samamoodi. Kuid olenevalt luu ristumisastmest ei alga tähelepanu hajutamine kohe pärast operatsiooni, vaid alles pärast luufragmentide ühendamist äsja moodustunud sidekoega. Metafüüsi tasemel sekkumisel algab see pärast operatsiooni 5-7 päeva pärast ja diafüüsi korral - 10-14 päeva pärast.
Seadmete abil oli võimalik järk-järgult eraldada luude epifüüsi ja metafüüsi kasvutsooni tasandil. Seda toruluude pikendamise meetodit nimetatakse distraktsiooni epifüsiolüüsiks.
Distraktsiooni epifüsiolüüsi korral kulgeb regeneraadi moodustumine erinevalt. Mida suurem on luuosa, mis osteoepifüsiolüüsi käigus kasvutsooniga maha tuleb, seda aktiivsemalt toimub luukoe reparatiivne regeneratsioon. Kui kasvuplaat maha ei tule suur hulk luukoe, diastaas on peamiselt täidetud metafüüsist moodustunud regeneraadiga. Luu regeneratsiooni moodustumine pikenemise kohas toimub ka periostist ja epifüüsist.
Luukoe reparatiivse regeneratsiooni tase sõltub suuresti koe trauma astmest luumurru piirkonnas: mida rohkem on kahjustatud luu moodustumise allikad, seda aeglasem on kalluse moodustumise protsess. Seetõttu eelistatakse luumurdudega kannatanute ravimisel meetodeid, mis ei sisalda täiendavat traumat.
Kalluse moodustumise ajal on oluline jälgida mehaanilisi tegureid: täpne võrdlus, kontakti loomine ja fragmentide usaldusväärne immobiliseerimine.
IN kaasaegsed tingimused on võimalus aidata parandada luukoe reparatiivse regenereerimise tingimusi. Nendel eesmärkidel kasutatakse anaboolseid steroide, elektromagnetvälja ja mõningaid ravimeid.
Anaboolne steroid(retaboliil) mõjutavad valkude metabolismi protsesse, soodustavad valgusünteesi, takistavad traumajärgsete kataboolsete protsesside teket kehas ja võivad avaldada positiivset mõju luukoe reparatiivse regenereerimise protsessidele. See mõju on eriti ilmne siis, kui reparatiivsed protsessid on ühel või teisel põhjusel pärsitud. Retabolili manustatakse intramuskulaarselt, 1 ampull 3 korda 10-päevase intervalliga.
Elektromagnetväli luuakse kunstlikult: mõnel juhul sukeldatakse luukoesse spetsiaalsed elektroodid ja nendega ühendatakse väline toiteallikas, teistel - magnetite abil. Viimasel juhul asetatakse mõjutatav jäseme osa elektromagnetvälja tsooni. Mõju sõltub paljudest tingimustest: elektromagnetvälja tugevusest, toime sagedusest ja kestusest. Oluline on ka luu reparatiivse taastumise periood. Seda probleemi uuritakse intensiivselt teaduslikult. On kindlaks tehtud, et olenevalt elektromagnetvälja loodud parameetritest on võimalik luukoe taastumist parandada või seda protsessi pärssida.
S.S. Tkatšenko
Teema: KAHJUSTUSTE ÜLDKÜSIMUSED. MURDUD, NIHASTUSED.
1. Loengu eesmärgid: luumurdude ja nihestuste terminoloogia, esinemisteooriate, klassifikatsiooni, diagnoosimise ja ravi põhimõtete uurimine.
2. Teema asjakohasus.
WHO probleemide komitee kaasaegne ühiskond pakkus välja järgmise katastroofide klassifikatsiooni: meteoroloogilised - orkaanid, tornaadod, tsüklonid (taifuunid), lumetormid, külmad, ebatavaline kuumus, põud jne; topoloogilised - üleujutused, tsunamid, lumesadu, maalihked, mudavoolud; telluurne ja tektooniline - maavärinad, vulkaanipursked jne; õnnetused - tehniliste konstruktsioonide (tammid, tunnelid, hooned, kaevandused) rike, laevavrakid, rongivrakid, veereostus veevarustussüsteemides ja veehoidlates jne. Esimesed kolm katastroofigruppi on loodusõnnetused (looduskatastroofid), õnnetused on inimese põhjustatud .
Vigastuste probleem on viimastel aastatel muutunud üheks aktuaalsemaks ja riiklikult olulisemaks probleemiks meditsiinis. Seoses nii tehislike kui ka looduslike vigastuste (tsunamid, maavärinad jne) sagenemisega muutub eriti aktuaalseks luu- ja lihaskonna vigastustega patsientidele õigeaegse abi osutamise probleem.
Teema (slaid1) - MURDUD JA NIHASTUSED. Kliinik, diagnoos, esmaabi, ravi. Luumurdude tagajärjed ja tüsistused.
(slaid2) Murrud - luukoe terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud mehaanilisest pingest või patoloogilisest protsessist.
(slaid3) Luumurdude klassifikatsioon:
1. Päritolu järgi: emakasisene ja omandatud.
Kõik omandatud luumurrud jagunevad päritolu järgi kahte rühma: traumaatilised ja patoloogilised.
Traumaatilised luumurrud tekivad algselt terves luus, kui mehaaniline jõud on nii suur, et ületab luu tugevuse.
Patoloogilised luumurrud tekivad oluliselt väiksema jõuga kokkupuutel (mõnikord voodis keerates, lauale toetudes vms), mis on seotud varasema luukahjustusega patoloogilise protsessi poolt (pahaloomuliste kasvajate metastaasid, tuberkuloos. Osteomüeliit, süüfilise igeme, luude vähenemine tugevus hüperparatüreoidismi korral jne).
2. Naha ja limaskestade suhtes: avatud ja suletud.
Erirühm kujutavad endast kuulimurde. Nende tunnuseks on luude ja pehmete kudede massiline kahjustus. Arterid, veenid ja närvid on sageli kahjustatud.
4. Sõltuvalt luukahjustuse iseloomust võivad luumurrud olla täielikud või mittetäielikud.
Mittetäielikud luumurrud hõlmavad lõhesid, nn rohelise pulga tüüpi laste subperiosteaalseid murrud, perforeeritud, marginaalseid ja mõningaid püssilaske.
5. Lokaliseerimise järgi: epifüüsi, metafüüsi ja diafüüsi. (slaid4)
6. Murdejoone suunas: põiki-, kald-, piki-, spiraal-, löök-, peenestatud-, surve- ja avulsioonmurrud.
7. Sõltuvalt luufragmentide nihke olemasolust üksteise suhtes võivad luumurrud olla nihketa või nihkega.
Luu fragmentide nihkumine võib olla:
Laiuses,
pikkuse järgi,
Nurga all
Rotary,
8. Vastavalt luumurdude arvule võivad olla: ühe- ja mitmekordsed.
9. Lihas-skeleti süsteemi vigastuste keerukuse alusel jaotatakse need lihtsateks ja keerukateks.
10. Olenevalt tüsistuste kujunemisest eristatakse tüsistusteta ja komplitseeritud luumurde.
Võimalikud tüsistused luumurrud:
Kahju siseorganid(pneumotooraks puusaluumurrust, ajukahjustus depressiivsest koljumurrust jne)
Veresoonte (verejooks, pulseeriv hematoom) ja närvide kahjustus,
rasvaemboolia,
Haava infektsioon, osteomüeliit, sepsis.
11. Kui luumurrud on kombineeritud teist laadi vigastustega, räägitakse kombineeritud vigastusest või polütraumast.
Kombineeritud vigastuste näited:
Mõlema jäseme sääreluude luumurrud ja põrna rebend,
Õla murd, nihestus puusaliiges ja ajupõrutus.
LUUKEOE REGENERATSIOON
Regenereerimist on kahte tüüpi:
Füsioloogiline (luukoe pidev ümberstruktureerimine: vanad luustruktuurid surevad, lahustuvad ja tekivad uued),
Reparatiivne (luukoe kahjustuse korral ja on suunatud selle anatoomilise terviklikkuse ja funktsiooni taastamisele).
Reparatiivse regenereerimise allikad ja faasid
1. faas. Kudede struktuuride katabolism, rakuliste elementide proliferatsioon.
2. faas. Kudede struktuuride kujunemine ja diferentseerumine
3. faas. Angiogeense luustruktuuri moodustumine (luukoe remodelleerimine).
4. faas. Luu anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri täielik taastamine.
LUUKALLUSE LIIGID.
perioste (välimine),
Endosteaalne (sisemine),
Intermediargnaya,
Parossal.
Kaks esimest tüüpi kalluseid moodustuvad kiiresti. Nende põhiülesanne on fragmentide fikseerimine murdumiskohas. Fragmentide liitmine toimub vahepealse kalluse tõttu, mille järel peri- ja endosteaalne kallus resorbeeritakse. Sidekoe metaplaasiat koos selle muutumisega luuks murtud luu ümber nimetatakse paraosseliseks kalluseks.
MURDUDE LIIDUSTE LIIGID.
Esmane sulandumine (fragmentide täpse võrdluse ja fikseerimisega algab reparatiivne regenereerimine vahepealse kalluse moodustumisega, mis on täidetud luukoega)
Sekundaarne sulandumine (fragmentide liikuvus põhjustab trauma ja regeneraadi mikrotsirkulatsiooni häireid, mis asendatakse kõhrekoega ja seejärel asendatakse kõhre kude luuga)
MURDUDE DIAGNOOS
Luumurru absoluutsed sümptomid
Iseloomulik deformatsioon (tääkikujuline deformatsioon, jäseme telje muutus, murdepiirkonna pöörlemine)
Patoloogiline liikuvus (liigutuste esinemine väljaspool liigesepiirkonda)
Luu krepitus (iseloomulik krigistamine või vastavad palpatsiooniaistingud)
Luumurru suhtelised sümptomid
Valusündroom (lokaalne valu murru piirkonnas, valu aksiaalkoormusega)
Hematoom
Jäseme lühenemine, sundasend
Häiritud funktsioon (võimetus seista toega jäsemele, tõsta jäseme voodi pinnalt, jäse ei suuda oma raskust taluda).
On vaja jälgida kortikaalse kihi järjepidevust, määrata luumurru asukoht, joon, fragmentide nihkumise olemasolu ja olemus.
Ravi.
ESMAABI
Peatage verejooks
Šoki ennetamine haiglaeelne etapp hõlmab valu leevendamist narkootiliste analgeetikumidega ja hemodünaamiliste vereasendajate manustamist.
Transpordi immobiliseerimine
Eesmärk transpordi immobiliseerimine
Hoiab ära luufragmentide edasise nihkumise
Vähendada valu sündroom
Võimaluse loomine kannatanu transportimiseks
Transpordi immobiliseerimise põhimõtted
Kogu jäseme liikumatuse tagamine
Kiire ja lihtne rakendada
Transpordi immobiliseerimise meetodid
1. Autoimmobiliseerimine – kahjustatud sidemega sidumine alajäse vigastada terve või ülemine jäse kehale.
2. Immobiliseerimine improviseeritud vahenditega (improviseeritud rehvid) - pulkade, laudade, suuskade jms kasutamine.
3. Immobiliseerimine standardsete transpordilahaste abil
Peamised tüübid transpordi rehvid:
Kramer tüüpi traatrehv
Elansky rehv
Pneumaatilised ja plastikrehvid
Dieterichsi rehv
Peamised transpordiliigid
Lülisamba vigastuste korral toimub transportimine puitplaadil.
Kui vaagnaluud on murdunud, asetatakse ohver “konnaasendisse”.
Ülekate aseptiline side
Luumurdude ravi põhiprintsiibid
- luufragmentide ümberpaigutamine
Nõutud järgides reegleid:
Anesteesia
Perifeerse fragmendi võrdlus keskse fragmendi suhtes
Röntgenkontroll pärast ümberpaigutamist
Ümberpaigutamine: avatud ja suletud; kohe ja järk-järgult; riistvara ja juhend.
- immobiliseerimine fragmentide liikumatuse tagamine üksteise suhtes.
Kipsi tehnika
Ettevalmistus kipssidemed - rulli välja marli sidemed, puista need üle kipsipulbriga ja rulli uuesti kokku
Leotavad sidemed- kasta 1-2 minutiks toatemperatuuril veevanni. Kaudne märk Kui kogu side märjaks saab, peatub õhumullide eraldumine.
Laha ettevalmistamine- lauale rullitakse lahti märjad sidemed, esimese kihi peale asetatakse teine, kolmas jne. Küünarvarrel - 5-6 kihti, säärel - 8-10 kihti, reitel - 10-12 kipsi kipsi sidet.
Sideme pealekandmise reeglid:
- Võimaluse korral peaks jäse olema füsioloogiliselt soodsas asendis,
Side peab katma ühe liigese luumurru kohal ja ühe all,
Side pole keerdunud, vaid lõigatud,
Jäseme distaalsed osad (sõrmeotsad) peaksid jääma paljastatuks.
Kuivamine toimub 5-10 minuti jooksul.
Skeleti tõmbemeetod - fragmentide suletud järkjärguline ümberpaigutamine ja immobiliseerimine perifeerse fragmendi pideva veojõu mõjul.
Kasutatakse reieluu diafüüsi murdude, sääreluude, külgmised luumurrud reieluukael, hüppeliigese keerulised murrud, õlavarreluu murrud, samuti juhtudel, kui fragmentide tõsise nihkumise korral ei ole üheastmeline suletud käsitsi vähendamine võimalik.
Tõstke esile liimkrohv veojõud ja korralik skeleti.
Põhimõtted:
Välisfragmendist juhitakse läbi Kirschneri traat, selle külge kinnitatakse CITO kronstein, mille jaoks veojõu teostatakse raskuse ja plokkide süsteemi abil.
Kudumisvarda punktid:
Alumisel jäsemel on need reieluu epikondüülid, suurem tuberosity sääreluu Ja calcaneus, peal - olecranoni protsess.
Skeleti veojõu koormuse arvutamine:
See on 15% ehk 1/7 kehakaalust. Puusaluumurd, tavaliselt 6-12 kg, sääreluud - 4-7 kg ja õla murd - 3-5 kg.
Ravi jälgimine:
3-4 päeva pärast Röntgenuuring. Kui ümberpaigutamist ei toimu, tuleks koormuse suurust või veosuunda muuta. Kui saavutatakse fragmentide võrdlus, vähendatakse koormust 1-2 kg ja 20 päeva võrra suurendatakse seda 50-75% -ni originaalist.
Selle meetodi eelised:
Järkjärgulise vähendamise täpsus ja juhitavus. Kogu raviprotsessi vältel on võimalik jälgida nii avatud jäseme seisundit kui ka liigutusi jäseme liigestes (kontraktuuride ja jäikuse tekkerisk väheneb järsult).
Puudused:
Invasiivsus (nõela osteomüeliidi, avulsioonimurrude, närvide ja veresoonte kahjustuse tekkimise võimalus)
Meetodi teatud keerukus
Enamikul juhtudel vajalik statsionaarne ravi ja pikaajaline sundasend voodis.
KIRURGILINE RAVI
Klassikaline osteosüntees
Ekstrafokaalne kompressioon-distraktsioon osteosüntees
Osteosünteesi põhitüübid ja põhimõtted
Kui struktuurid paiknevad medullaarse kanali sees, nimetatakse osteosünteesi intramedullaarne, kui struktuurid asuvad luu pinnal - ekstramedullaarne.
Fragmentide ühendamine ajal kirurgiline sekkumine metallkonstruktsioonid loovad võimaluse vigastatud jäseme varaseks koormamiseks.
Intramedullaarseks osteosünteesiks kasutatakse erineva konstruktsiooniga metalltraate ja -vardaid. Seda tüüpi osteosüntees tagab fragmentide kõige stabiilsema asukoha.
Ekstramedullaarseks osteosünteesiks kasutatakse traatõmblusi ja poltidega plaate. kruvid ja muud konstruktsioonid.
V Hiljuti Nikli ja titaani sulameid hakati laialdaselt kasutama. millel on algkuju meeldejätmise omadus – nn mälumetallid.
Näidustused kirurgiline ravi
Absoluutne:
lahtine luumurd,
Luu fragmentide kahjustus suured laevad(närvid) või elutähtsad olulised elundid(aju, rindkere või kõhuõõne organid)
Pehmete kudede interpositsioon - pehmete kudede fragmentide (kõõluste, fastsia, lihaste) vaheline olemasolu
Valeliiges - kui luufragmentidele on tekkinud otsaplaat, mis takistab kalluse teket (vajalik on fragmentide resektsioon ja osteosüntees)
Vale luumurd koos raskete funktsioonihäiretega (vajalik on tekkinud kalluse intraoperatiivne hävitamine)
Sugulane:
Suletud vähendamise katsed ebaõnnestusid
Pikkade torukujuliste luude põikmurrud (reieluu õlad), kui fragmente on lihasmassis äärmiselt raske hoida
Reieluukaela murrud, eriti mediaalsed (murrujoon kulgeb mediaalselt linea intertrochanterica'ga), mille puhul pea toitumine on häiritud reieluu
Ebastabiilne kompressioonmurrud selgroolülid (seljaaju kahjustuse oht)
nihkunud põlvekedra murrud ja teised
Hea esteetilise tulemuse ja pikaajalise edu saavutamiseks endosseoosse implantaadi paigaldamisel on vajalik piisav kogus elavat luukudet. Ligikaudu 50% implantatsioonijuhtudest on aga vajadus järgnevaks hambaimplantaadi paigaldamiseks luukoe mahu suurendamise protseduuride järele. Osteogeneesi stimuleerimiseks on mitu võimalust, sealhulgas (1) osteoinduktsioon luusiirikute või kasvufaktoritega; (2) osteokonduktsioon luusiirikute või luuasendusmaterjalidega, mis toimivad maatriksina järgnevaks luumoodustimiseks; (3) osteoblastideks diferentseeruvate tüvi- või eellasrakkude siirdamine; (4) suund luu regenereerimine(NKR), kasutades barjäärimembraane. Olenemata kasutatavast meetodist järgib luukoe paranemine alati üht põhimehhanismi.
Luul on ainulaadne taastumispotentsiaal, mida võib-olla kõige paremini näitab luumurdude järgne paranemine. Luu on võimeline parandama luumurde või lokaalseid defekte äsja moodustunud koega ja taastuma ilma kõrge struktuurse struktuuri kadumise ja arme jätmata. Sellele skeemile vastavaks paranemismehhanismiks peetakse sageli osteogeneesi ja luude kasvu lühiajalist kokkuvõtet embrüogeneesi ajal. Kuna luul on ainulaadne võime ise paraneda, peab rekonstruktiivse kirurgia trikk olema selle tohutu regeneratiivse potentsiaali ärakasutamine, et tõhustada osteogeneesi protsessi erinevates kliinilistes olukordades. Seega nõuab teatud luudefekti piisav luu suurendamine või asendamine arstilt sügavat arusaamist luukoe kasvu- ja arenguprotsessidest ning selle morfogeneesist rakulisel ja molekulaarsel tasandil. See artikkel võtab kokku teabe luu arengu, struktuuri, funktsiooni, biokeemia ja tsütobioloogia kohta, et anda arstidele bioloogiline alus NCC luude paranemismustri mõistmiseks.
Luukoe areng ja struktuur
Luukoe funktsioonid
Luukoe on loomulikult kõrge saavutus keha tugikudede evolutsioonis. Sellel on aga ka muid funktsioone, mis ei piirdu lihtsalt keha toetamisega. Luu funktsioonid hõlmavad (1) keha mehhaanilist toetamist, selle liikumist ja liikumist; (2) hammaste toetamine toidu hammustamisel ja närimisel; (3) toetab ja kaitseb aju, seljaaju ja siseorganeid; (4) reservuaar luuüdi jaoks, mis omakorda on vereloomerakkude allikas; ja (5) osalemine kaltsiumi homöostaasi säilitamises organismis
Fragmentide sulandumisega pärast luumurdu kaasneb moodustumine uus kangas, mille tagajärjel tekib luukallus. Luumurdude paranemisaeg on sõltuvalt vanusest mitu nädalat kuni mitu kuud (lastel paranevad luumurrud kiiremini), üldine seisund keha ja kohalikel põhjustel- kildude suhteline asukoht, murru tüüp jne.
Luukoe taastamine toimub luuümbrise, endosteumi, halvasti diferentseerunud luuüdi rakkude ja mesenhümaalsete rakkude (vaskulaarne adventitia) rakkude jagunemise tõttu.
Regenereerimisprotsessi võib jagada neljaks põhietapiks:
1. Autolüüs - vastusena vigastuse tekkele tekib turse, toimub leukotsüütide aktiivne migratsioon ja surnud kudede autolüüs. Jõuab maksimaalselt 3-4 päeva pärast luumurdu, seejärel taandub järk-järgult.
2. Proliferatsioon ja diferentseerumine - luukoe rakkude aktiivne paljunemine ja luu mineraalse osa aktiivne tootmine. Ebasoodsates tingimustes moodustub esmalt kõhrekude, mis seejärel mineraliseerub ja asendatakse luuga.
3. Luukoe restruktureerimine - taastub luu verevarustus, luutaladest moodustub kompaktne luuaine.
4. Täielik taastamine - medullaarse kanali taastamine, luutalade orientatsioon vastavalt koormuse jõujoontele, luuümbrise moodustamine, taastamine funktsionaalsus kahjustatud piirkond.
Kalluse moodustumine
Kohale, kus luu taastatakse, ilmub kallus. Kalluseid on 4 tüüpi:
1. Periosteal - piki murdejoont moodustub kerge paksenemine.
2. Endosteaalne - kallus paikneb luu sees, luu paksuse kerge vähenemine luumurru kohas on võimalik.
3. Intermediaal - kallus paikneb luufragmentide vahel, luuprofiili ei muudeta.
4. Paraosseoosne – ümbritseb luu üsna suure eendiga, mis võib moonutada luu kuju ja struktuuri.
Moodustunud kalluse tüüp sõltub inimese taastumisvõimest ja luumurru asukohast.
Kohe pärast vigastust tekib luufragmentide ja kahjustatud pehmete kudede vahel hemorraagia, mis levib üle märkimisväärse ruumi.
Reaktsioonina vigastusele tekib luumurru piirkonnas aseptiline põletik, eksudatsioon ja leukotsüütide väljaränne, millega kaasneb seroosse immutamise tõttu kudede turse. Turse võib olla nii tugev, et kahjustatud piirkonnas tekib epidermise eraldumine ja villide moodustumine seroosse või seroosse-verise eksudaadiga. Seejärel, ligikaudu 10–15. päevaks, turse järk-järgult väheneb, verevalumid kaovad; Murru kohas moodustub uus luukude, mis ühendab fragmendid. Luumurdujärgne luukoe taastumisprotsess toimub alati luukalluse tekke kaudu, mis on luumurrujärgse luu regenereerimise patoloogiline ja anatoomiline substraat.
Kallus koosneb noorest mesenhümaalkoest, mis areneb defekti kohas, ja hematoomist fragmentide vahel, samuti nende ümbermõõdus. Veresoonte järkjärgulise arenguga hakkavad moodustuma luuplaadid. Neid, nagu kogu kallust tervikuna, muudetakse korduvalt. Luukoe regenereerimise protsess on oma olemuselt teatud tüüpi põletikuline protsess. Vigastuse korral voolab luumurru kohas veri välja, jättes verre imbunud purustatud pehmete kudede killud, luuüdi, rebenenud luuümbris, veresooned jne; hematoom paikneb luufragmentide vahel ja ümber.
Esimesel perioodil vahetult pärast luumurdu väljendub regeneratsioon põletikulise hüpereemia, eksudatsiooni ja proliferatsiooniga. Samal ajal toimub ühelt poolt hävimisprotsess, surnud elementide nekroos, teiselt poolt taastamis- ja taastumisprotsess. Regeneratsioon seisneb lokaalsete rakuliste ja rakuväliste elementide kiires (24-72 tundi) paljunemises, primaarse kalluse moodustumises. Hematoomi olemasolu on kalluse moodustumise jaoks oluline, kuna rakuväline elusaine mängib luude regenereerimise protsessis olulist rolli.
Kalluse moodustumine algab luuümbrise rakkudest - periost, endosteum, luuüdi, Haversi kanalid, luumurdu ümbritsev sidekude ja rakuväline aine (O.B. Lepešinskaja).
Esmane kallus koosneb mitmest kihist:
1. Periosteaalne, väline, kallus areneb luuümbrise rakkudest (callus externus). See kallus katab luude otsad väljastpoolt muhvi kujul, moodustades spindlikujulise paksenemise. Peaosa mängib kalluse moodustamisel sisemine kiht periost. Nagu teate, on periostil kolm kihti:
a) väline (adventitsiaalne), mis koosneb ühendamisest kiuline kude, elastsete kiudude vaene, kuid rikas veresoonte ja närvide poolest;
b) keskmine (fibro-elastne), mis, vastupidi, on rikas elastsete kiudude poolest ja vaene veresoonte poolest;
c) sisemine (kambiaalne), mis asub otse luu peal ja on spetsiifiline luu moodustav kiht.
Kalluse moodustumise protsessi histoloogiline uuring näitab, et alates 2. päevast algab murdekohas rakkude vohamine kambaalsest kihist. 3-4. päeval on juba suur hulk embrüonaalseid rakke, noori, äsja moodustunud veresooni ja osteoblaste. Need osteoblastid on peamised rakud, mis moodustavad uut luu- (osteoid)kudet, st. kude, millel on luu struktuur, kuid mis pole veel lupjunud. Luu moodustumine võib toimuda kahel viisil: kalluse otsese arenemisega kindlaksmääratud embrüonaalsest (osteoidsest) koest või kõhre (kiuline, hüaliinne tüüp) esialgse moodustumise teel. Mida täiuslikum on fragmentide ümberpaigutamine ja kahjustatud luu immobiliseerimine, seda rohkem on tõendeid kalluse tekke kohta ilma kõhre eelneva moodustumiseta.
Luu moodustumise kahekordset mehhanismi saab seletada järgmiselt:
1) kui embrüonaalne kude on kalluse arenemise ajal täielikus puhkeolekus, siis diferentseerub see kõhrelist staadiumi läbimata otse luukoeks;
2) kui kalluse moodustumisel tekib embrüonaalne kude väljastpoolt või luude fragmentidest ärritus, siis toimub luukoe moodustumine kalluses alati rohkem või vähem kõhrekoe ja medullaarsesse kanalisse võivad ilmuda ka kõhred. Seetõttu luumurdude paranemisel pikad luud kõhrekoe moodustub ainult luumurru piirkonnas ja lähedal asuvates piirkondades, mis peegeldavad fragmentide liikumist. Asjaolu, et välimine kallus on kõige võimsam ja areneb kiiresti, on seletatav asjaoluga, et fragmentide otsad on allutatud suuremale survele kui sisemise, endosteaalse kalluse ja periosti piirkond. veresooned, eristub oma erakordse regenereerimisvõime poolest, eriti kambaalse kihi poolest. Luukoe moodustumine osteoblastidest toimub noorte osteoidkoe väljaulatuvate osadena, mis väljuvad luufragmentidest üksteise poole. Need väljaulatuvad osad moodustavad kasvades trabeekulite seeria.
Säilinud periostiga, kuid koos suur defekt luukoe näiteks pärast subperiosteaalset luu resektsiooni operatsiooni on uue luukoe moodustumine periostist intensiivne ja võib täita mitme sentimeetri pikkuse defekti.
2. Endosteaalne ehk sisemine kallus (callus internus) areneb paralleelselt välise, periosteaalse kalluse arenguga mõlema fragmendi endosteaalkoest, s.o. luuüdist; protsess toimub endosteaalrakkude paljunemise kaudu rõnga kujul, mis joodab fragmente.Nagu ka väliskalluses, esineb põletikuline hüpereemia, uute veresoonte moodustumine luuüdist, surnud kudede ja rasvade resorptsioon, areng osteoblastidest ja osteoidkoest. Endosteaalse kalluse aeglasem areng võrreldes periosteaalse kallusega on seletatav asjaoluga, et veresoontevaene endosteaalse kalluse (a. nutritia) veresoonte võrgustik hävib, samal ajal kui periosteaalne kallus tekib. suur summaümbritsevatest pehmetest kudedest pärinevad veresooned.
3. Intermediaal, intermediate, callus (callus intermedius) paikneb luufragmentide vahel, periosteaalse ja endosteaalse kalluse vahel. See areneb Haversi kanalitest ning selle moodustumisel osalevad välis- ja väliskuded. sisemine kallus. Kui üks fragment sobib tihedalt teise külge õige asend see kallus on täiesti nähtamatu.
4. Murru lähedal asuvates pehmetes kudedes tekib paraossne, periosteaalne, kallus (callus paraossalis). See kallus on kõige enam väljendunud, kui tugevad verevalumid ja kude rebeneb ja ilmneb luuprotsesside kujul, ulatudes mõnikord kaugele lihaste, lihastevahelise koe ja liigeste suunas. See muutub sarnaseks müosiidi luupõletikuga ja seda täheldatakse sageli valesti paranenud luumurdude kohas nn liigse kalluse kujul.Paralleelselt selle luu moodustumise protsessiga (esimene periood), alates esimestest päevadest pärast luumurdu, täheldatakse teist tüüpi kohalike rakkude aktiivsust - resorptsiooniprotsessi osteoklastide abil, mis moodustavad luukoes resorptsioonirakke. Esiteks reabsorbeeritakse vana luu otsad, killud ja seejärel äsja moodustunud luu ülejääk. Resorptsiooniprotsess toimub ka murdude paranemise teisel perioodil, mil algab veresoonte pöördkujuline areng ja tekib kalluse nn arhitektuurne moodustumine. Lisaks osteoklastidele osalevad luu moodustumises ka fibroblastid, mis võivad hiljem muutuda osteoblastideks ja seejärel osteoblastideks. luurakud. Erinevate luude murdmisel on kalluse moodustumise aeg erinev. Keskmiselt umbes ühe piires kuu möödub primaarse kalluse moodustumine, s.o. esmane elastne adhesioon, tänu millele taastub luu pidevus, kuid selles puudub tihedus ja fragmentide liikuvus säilib liikumise ajal. Järgmise kuu jooksul hakkab kallus luustuma; lubjasoolad ladestuvad primaarse kalluse osteoidkoesse ja selle maht väheneb. Kallus saab jõudu, s.t. Moodustub sekundaarne luukallus ning toimub fragmentide sulandumine ja konsolideerumine.
Kalluse paranemise teisel perioodil toimub veresoonte vastupidine areng, kõik põletikunähud vähenevad ja kaovad. Hüpereemia lakkamise tõttu peatub suurenenud vereringe, muutub keskkond ja väheneb atsidoos.
Sel perioodil suureneb kalluse osade resorptsioon, mis osutuvad tarbetuks. Järk-järgult toimub luu sulamiskoha arhitektuurne ümberstruktureerimine, mis ei seisne mitte ainult kalluse vastupidises arengus, vaid ka hävitatud medullaarse kanali taastamises, talade või risttalade moodustamises vastavalt normaalsele struktuurile. See protsess on väga pikk, lõppedes mitte ainult pärast luumurru kohest paranemist ja töövõime taastumist, vaid mõnikord ka mitu kuud ja isegi aastaid. Taastumine võib olla nii täielik, et lastel on mõnikord isegi röntgenipildil võimatu endise luumurru asukohta kindlaks teha.
Luumurru paranemine, luu moodustumise protsess, ei toimu alati sama kiirusega ja mitte alati vastavalt ülaltoodud mustritele; taastamisel ja resorptsioonil ei ole alati täheldatud just mainitud kalluse tüüpi, kalluse moodustumist ja luustumist ei toimu alati. Vaja on luua tingimusi, mis tagaksid ideaalse regeneratsioonitüübi, kui fusioonikoht muutub nähtamatuks või vaevumärgatavaks ning elundi funktsioonid taastuvad täielikult.
Riis. 9. Torukujulise luu traumajärgne regeneratsioon: a - vigastuse lokaliseerimine; b-d - regeneratsiooni järjestikused etapid ilma vähendatud luude jäiga fikseerimiseta (b1, c1 - fragmendid); d - regenereerimine pärast fragmentide fikseerimist. 1 - periost; 2 - jämedast kiust luukoest valmistatud risttalad; 3 - sidekude taastub kõhrekoe saartega; 4 - luu taastumine jämedast kiulisest luukoest; 5 - fusiooniliin (R.V. Krsticu järgi, modifikatsioonidega)