Jäljellä olevat vaikutukset veltto halvaus, lääke. veltto halvaus tai mitä tapahtuu hermoston reuna-alueilla

Halvaus ja pareesi. Syyt niiden esiintymiseen

Halvaus on yksi rikkomuksista motorista toimintaa henkilöstä ja ilmenee sen täydellisenä menetyksenä (kreikka. halvaus- rentoutuminen). Tämä sairaus on oire monille orgaaniset sairaudet hermosto.

Jos motorinen toiminta ei ole täydellinen, vaan vain sen heikkeneminen jossain määrin, tätä häiriötä kutsutaan pareesi(gr. pareesi- heikkeneminen). Lisäksi sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa motorisen toiminnan häiriöt ovat seurausta hermoston, sen motoristen keskusten ja/tai keskus- ja/tai perifeeristen osien polkujen vaurioista.

Halvaus tulee erottaa liikehäiriöistä, joita esiintyy lihastulehduksen ja nivellaitteen mekaanisten vaurioiden yhteydessä.

Pareesi ja halvaus ovat liikehäiriöitä, jotka johtuvat samoista syistä.

Näiden sairauksien tärkeimmät syyt.

Halvaus ei johdu mistään tietystä tekijästä. Kaikki hermoston vauriot voivat johtaa motorisen toiminnan heikkenemiseen. Keskushermoston synnynnäisiin, perinnöllisiin ja rappeutuviin sairauksiin liittyy yleensä liikehäiriöitä.

Synnytystrauma on yleinen aivohalvauksen syy, samoin kuin olkapääpunoksen vauriosta johtuva halvaus. Valitettavasti maailmassa on jo yli 15 miljoonaa aivohalvauspotilasta.

Useille tuntemattoman alkuperän sairauksille (esimerkiksi multippeliskleroosille) on tunnusomaista liikehäiriöt vaihtelevassa määrin painovoima.

verenkiertohäiriöt, tulehdusprosessit, trauma, hermoston kasvaimet voivat myös olla halvauksen tai pareesin syitä.

Usein halvauksella on psykogeeninen luonne ja se on hysteriaa.

Halvauksen syyt voidaan myös jakaa orgaaninen, tarttuva ja myrkyllinen.

Orgaanisia syitä ovat mm.

1. Pahanlaatuiset kasvaimet;
2. Verisuonivauriot;
3. aineenvaihduntahäiriöt;
4. päihtymys;
5. Syömishäiriöt;
6. infektiot;
7. Vammat;
8. Multippeliskleroosi;

Tarttuvia syitä ovat:

1. Aivokalvontulehdus;
2. Polio;
3. Viruksen aiheuttama enkefaliitti;
4. Tuberkuloosi;
5. Kuppa.

Vastaanottaja myrkyllisistä syistä liittyä:

1. B1-vitamiinin puutos;
2. Nikotiinihapon puute;
3. Raskasmetallimyrkytys;
4. Alkoholinen neuriitti.

Halvaus voidaan havaita yhdessä lihaksessa, yhdessä raajassa ( monoplegia), kädessä ja jalassa samalla puolella ( hemiplegia), molemmissa käsissä tai jaloissa ( paraplegia) (plegia-liite tarkoittaa - halvaantuminen).

Lokalisoinnin mukaan vauriot erottavat kaksi halvausryhmää, jotka eroavat merkittävästi kliinisistä ilmenemismuodoista: keskus spastinen) ja oheislaitteet ( hidas).

Keskushalvaus tapahtuu, kun keskusmotoriset neuronit ovat vaurioituneet. Niille on ominaista:

• hypertonisuus (lisääntynyt lihasjännitys), esimerkiksi "jackknife"-ilmiö;
• hyperrefleksia (syvien refleksien lisääntynyt intensiteetti), erityisesti uhmakkaasti yksipuolisilla vaurioilla;
• patologisten refleksien esiintyminen (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov jne.);
• patologisen synkineesin ilmaantuminen (ystävälliset liikkeet), esimerkiksi kun potilas puristaa mielivaltaisesti terveen käden nyrkkiin, ei vapaaehtoisesti toista tätä liikettä sairaalla kädellä, mutta pienemmällä voimalla;
• kloonien ilmaantuminen (konvulsiiviset lihassupistukset vasteena altistumiselle), esimerkiksi jalan kloonus - kun potilas makaa selällään ja sairas jalka on koukussa lonkka- ja polvinivelistä, lääkäri suorittaa dorsifleksion jalan koukistuslihakset alkavat supistua tahtomattaan rytmisesti, rytmi voidaan säilyttää pitkään aikaan tai häviävät lähes välittömästi.

Perifeerinen halvaus (velto) ominaista täydellinen liikkeen puute, lihasten sävyn lasku, refleksien sammuminen, lihasten surkastuminen. Ääreishermon tai plexuksen vaurioituessa, jotka sisältävät sekä motorisia että sensorisia kuituja, havaitaan myös herkkyyshäiriöitä.

Seurauksena on aivojen subkortikaalisten rakenteiden vaurioituminen ekstrapyramidaalinen halvaus, automaattiset liikkeet katoavat, ei ole motorista aloitetta. Lihasjänteelle on ominaista plastisuus - raajaa pidetään sille annetussa passiivisessa asennossa.

Luokitus

Halvauksen (pareesi) vakavuuden arvioimiseksi on kaksi asteikkoa - lihasvoiman heikkenemisen asteen ja halvauksen vakavuuden (pareesi) asteen mukaan, jotka ovat käänteisiä toisilleen:

1. 0 pistettä "lihasvoima" - ei tahallisia liikkeitä. Halvaus.
2. 1 piste - tuskin havaittavia lihassupistuksia, ilman liikkeitä nivelissä.
3. 2 pistettä - nivelen liikealue pienenee merkittävästi, liikkeet ovat mahdollisia ilman painovoiman voittamista (tasoa pitkin).
4. 3 pistettä - nivelen liikeradan merkittävä väheneminen, lihakset pystyvät voittamaan painovoiman, kitkan (itse asiassa tämä tarkoittaa mahdollisuutta irrota raaja pinnasta).
5. 4 pistettä - lihasvoiman lievä lasku täydellä liikealueella.
6. 5 pistettä - normaali lihasvoima, täysi liike.

Perifeerisen halvauksen tärkeimmät piirteet ovat:

1. lihasten atonia (alentunut sävy);

2. lihasten surkastuminen, joka johtuu hermoston trofismin vähenemisestä;

3. fascikulaatiot (potilaan havaitsemat ja lääkärin silmällä näkyvät yksittäisten lihassäikeiden tahattomat supistukset), jotka kehittyvät, kun etusarvien suuret alfamotoriset neuronit vaurioituvat selkäydin.

Halvausvaiheen (pareesi) määrittäminen

Ulkoisen tutkimuksen avulla voit havaita selkärangan, nivelten, jalkojen, käsien muodonmuutokset, luuston kehityksen epäsymmetria, jalkojen pituus.
Jalkojen, käsivarsien turvotus, muutokset kynsien, ihon trofismissa, ihon laskostuminen selkärangan yli, venytysmerkit, suonikohjut suonet, ihon pigmenttialueet, kasvaimet, palovamman aiheuttamat arvet.

Yleisin tapa tutkia lihaksia, luita ja niveliä on tunnustelu. Lihaspalpaatio on tärkein menetelmä niiden sävyn määrittämiseksi.

Hypotensio(alentunut sävy) havaitaan puhtaasti pyramidaalisessa pareesissa, lihas-nivelherkkyyden loukkauksessa, useissa hermo-lihassairauksissa, katapleksiassa, äkillisen putoamisen kohtauksissa, hysteerisessä halvauksessa, pikkuaivojen vaurioissa jne.
Hypotensiolla lihas on rento, litistynyt, siinä ei ole ääriviivoja, sormi uppoaa helposti lihaskudoksen paksuuteen, sen jänne on rento ja vastaavassa nivelessä havaitaan suurempaa liikkuvuutta. Hypotensio voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea.

Atony- poissaolo normaali sävy luustolihakset ja sisäelimet, joka kehittyy yleisen ravitsemuksen puutteen, hermoston häiriöiden, tartuntatautien, endokriinisten rauhasten toiminnan häiriöiden seurauksena. Atonialla liikkuminen ei ole mahdollista.

klo hypertonisuus lihas on jännittynyt, lyhennetty, kohokuvioitu, tiivistynyt, sormi tuskin tunkeutuu lihaskudokseen, nivelten liikkeet ovat yleensä rajoitettuja.

Spastisuus tai spastinen pareesi.

Pareesille on ominaista erikoinen selektiivinen sävyn nousu olkapään adduktorilihaksissa, kyynärvarren koukistajissa, kädessä, sormissa ja käden pronaattorissa. Jalassa hypertonisuutta havaitaan lonkka- ja polvinivelten ojentajalihaksissa, reiden adduktorilihaksissa, jalan ja sormien plantaarisissa koukistajissa (Wernicke-Mannin asento). Toistuvilla liikkeillä joustava lihasvastus voi kadota ja spastinen asento voitetaan - oire "jakkiveitsestä".

Kohdunkaulan paksuuntuman yläpuolella olevan selkärangan vaurion olosuhteissa kehittyy spastinen hemi- tai tetraplegia, rintakehän segmenttien tasolla olevat vammat aiheuttavat alemman paraplegian.

Spastisen pareesin yhteydessä havaitaan useita merkkejä:

1. Jänne-periosteaalinen hyperrefleksia, johon liittyy refleksivyöhykkeen laajeneminen, jalkojen, käsien, alaleuan kloonus.
2. Luotettavin niistä on Babinski-refleksi, jonka aiheuttaa pohjan ulkoosan katkonainen ärsytys kahvalla kantapäästä varpaisiin. Vastauksena on ensimmäisen sormen ojennus ja taivutus, kun jäljellä olevat sormet leikataan ulos.
3. Hoffman-refleksi - riippuvan käden sormien lisääntynyt koukistus vasteena puristusstimulaatiolle kynsien phalanx kolmas sormi.
4. Suojarefleksit - kolminkertainen jalan koukistusrefleksi, kun jalan ihoa ärsyttää puristus tai kylmä esine, sekä jalan pidennysrefleksi vasteena reiden pistosta.
5. Vatsan refleksien puuttuminen ja perifeerisen hermosolun vaurion merkit (fibrillaarinen lihasten nykiminen, surkastuminen) täydentää kuvan spastisesta pareesista.

Ekstrapyramidaalinen pseudopareesi, jäykkyys.

Pseudopareesi ilmenee yhtenäisenä hypertonisuutena massiivisissa lihasryhmissä - agonisteissa ja antagonisteissa, raajojen koukuttajissa ja ojentajia, mikä johtaa plastiseen sävyn nousuun, raajan jäätymiseen sille annetussa epämukavassa asennossa (vahajoustavuus).
Vahvemmat flexors antavat potilaalle "kerjäläisen" asennon. - Vartalo ja pää on kallistettu eteenpäin, kädet puoliksi taivutettuina kyynärpään nivelet ja painetaan vartaloon. Liikkeet ovat hitaita, hankalia, niiden alku on erityisen vaikeaa. Passiivisten liikkeiden tutkimuksessa havaitaan lihasten ajoittainen vastus raajan taivutuksen ja venytyksen aikana. Usein on levossa olevien sormien rytminen jatkuva vapina.

Perifeerinen pareesi ( veltto).

klo veltto pareesi perifeerisen tyypin patologiset merkit, synkineesi ja suojaavat refleksit puuttuvat.
Hermovaurio (neuriitti, mononeuropatia) johtaa tämän hermon hermottaman lihasryhmän valikoivaan surkastumiseen.
Polyneuriitti edistää distaalisten lihasten (jalat, sääret, kädet, käsivarret) symmetristä pareesia.
Plexus leesio (pleksiitti) johon liittyy yksipuolinen pareesi, jonka pääasiallinen sijainti on ylä- tai alaosat raajoissa, lantion tai olkavyön lihaksissa.

Sekoitettu pareesi.

Joissakin tapauksissa potilailla on sekä merkkejä velttoisesta pareesista että keskusmotorisen hermosolun vauriosta. Tällaista pareesia kutsutaan sekamuotoiseksi.
Sen avulla etusarven solut ja pyramidaalinen reitti vaurioituvat.
Vastaanottaja sekoitettu tyyppi pareesi viittaa aivohalvauksen jälkeisiin vaurioihin, joissa kasvaimet (hematoomat) ovat puristuneet tällä alueella. Tässä potilasryhmässä hemiparkinsonismi ja spastinen hemipareesi esiintyvät yhdessä.

Tällaisten potilaiden hoitoon tulee suhtautua yksilöllisesti. Tämän taudin lääkkeitä ovat esimerkiksi rikki- ja radonkylpyjä, segmentaalinen ja akupainantahieronta, tasapainohoito, kantasoluhoito. Mutta tärkein hoitomenetelmä on erityinen terapeuttinen voimistelu.

Poliomyeliitti (lapsen halvaus)) on viruksen aiheuttama ja erittäin tarttuva virusinfektio. Vakavimmassa muodossaan polio voi aiheuttaa nopean ja peruuttamattoman halvauksen; 1950-luvun loppuun asti se oli yksi vaarallisimmista tartuntataudeista ja esiintyi usein epidemioiden muodossa. Polion jälkeinen oireyhtymä tai polion jälkeinen progressiivinen lihasten surkastuminen voi ilmaantua 30 vuotta tai enemmän alkuperäisen infektion jälkeen, mikä johtaa vähitellen lihasheikkouteen, surkastumiseen ja kipuun. Polio voidaan estää rakentamalla immuniteettia, ja se on nyt käytännössä kadonnut kehittyneissä maissa. kuitenkin sairauden riski on edelleen olemassa. Polio on edelleen yleinen monissa osissa maailmaa, eikä sitä voida parantaa. siksi rokotus on tärkein suojamuoto, kunnes poliovirus on hävitetty.

Kesällä ja alkusyksystä, jolloin polioepidemiat ovat yleisimpiä, vanhemmat muistavat sen ennen kaikkea lapsen sairastumisesta. Sairaus, kuten monet muutkin infektiot, alkaa yleisellä huonovointisella, kuumeella ja päänsäryllä. Oksentelua, ummetusta tai lievää ripulia voi esiintyä. Mutta vaikka lapsellasi olisi kaikki nämä oireet sekä jalkakipu, älä tee hätiköityjä johtopäätöksiä. Todennäköisyys on edelleen suuri, että kyseessä on flunssa tai kurkkukipu. Tietysti joka tapauksessa soitat lääkäriin. Jos hän on poissa pitkään, voit rauhoittua näin: jos lapsi voi laskea päänsä polvien väliin tai kallistaa päätään eteenpäin niin, että leuka koskettaa rintakehää, hänellä ei todennäköisesti ole poliota. (Mutta vaikka hän epäonnistuisi näissä testeissä, se ei silti ole todiste sairaudesta.)
Huolimatta merkittävästä edistymisestä poliomyeliitin hävittämisessä maassamme, akuuttiin velttohalvaukseen (AFP) liittyvien sairauksien ongelma ei ole menettänyt merkitystään. Lastenlääkärit joutuvat usein käsittelemään erilaisia ​​aivojen ja selkäytimen, ääreishermojen infektiosairauksia. Neuroinfektioiden rakenteen tutkimus osoittaa, että ääreishermoston vaurioita esiintyy 9,6%:lla potilaista, selkäytimen infektiosairauksia - 17,7%. Jälkimmäisistä akuutti tarttuva myelopatia on vallitseva, kun taas akuutti paralyyttiseen rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti, akuutti myelopatia ja enkovat paljon harvinaisempia. Tältä osin nykyaikaisissa olosuhteissa on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota AFP:n erotusdiagnoosiin, epidemiatilanteen seurantaan, mikä välttää ylidiagnoosin, parantaa hoitotuloksia ja vähentää perusteettoman rekisteröinnin esiintymistiheyttä. rokotuksen jälkeiset komplikaatiot.

Akuutti paralyyttinen poliomyeliitti on paikallisperiaatteella yhdistynyt virussairauksien ryhmä, jolle on ominaista veltto pareesi, selkäytimen etusarvien motoristen solujen ja aivorungon motoristen kallohermojen ytimien vaurioiden aiheuttama halvaus.

Etiologia. Etiologinen rakenne tarttuvat taudit hermosto on monipuolinen. Joukossa etiologiset tekijät"villit" poliovirukset 1, 2, 3 tyyppi, rokotepoliovirukset, enterovirukset (ECHO, Coxsackie), herpesvirukset (HSV, HHV tyyppi 3, EBV), influenssavirus, sikotautivirus, kurkkumätäbacillus, borrelia, UPF (stafylokokit, Gram-negative) bakteerit).

Erityisen kiinnostava on selkärangan halvaus, jonka aiheuttaa "villi" poliovirus, joka kuuluu pikornavirusten perheeseen, Enterovirus-sukuun. Taudin aiheuttaja on pieni (18-30 nm), sisältää RNA:ta. Viruksen synteesi ja sen kypsyminen tapahtuvat solun sisällä.

Poliovirukset eivät ole herkkiä antibiooteille ja kemoterapialääkkeille. Pakastettuna niiden aktiivisuus säilyy useita vuosia, jääkaapissa useita viikkoja ja huoneenlämmössä useita päiviä. Samaan aikaan poliomyeliittivirukset inaktivoituvat nopeasti, kun niitä käsitellään formaldehydillä, vapaalla jäännöskloorilla, ne eivät siedä kuivumista, kuumennusta ja ultraviolettisäteilyä.

Polioviruksella on kolme serotyyppiä - 1, 2, 3. Sen viljely laboratoriossa tapahtuu infektoimalla erilaisia ​​kudosviljelmiä ja koe-eläimiä.

Syyt

Poliomyeliitti johtuu virusinfektiosta, jossa on yksi kolmesta polioviruksen muodosta.

Virus voi tarttua saastuneen ruoan ja veden kautta tai tartunnan saaneen syljen kautta yskimisen tai aivastamisen aikana.

Tartunnan lähde on sairas henkilö tai sen kantaja. Suurin epidemiologinen merkitys on viruksen läsnäolo nenänielassa ja suolistossa, josta se vapautuu ulkoiseen ympäristöön. Tässä tapauksessa viruksen eristäminen ulosteilla voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Poliomyeliitin aiheuttaja on nenänielun limassa 1-2 viikon ajan.

Tärkeimmät tartuntareitit ovat ruuan kautta ja ilmateitse.

Massaspesifisen ennaltaehkäisyn olosuhteissa satunnaisia ​​tapauksia kirjattiin ympäri vuoden. Eniten sairastuivat alle seitsemänvuotiaat lapset, joista potilaiden osuus varhainen ikä oli 94 prosenttia. Tartuntaindeksi on 0,2-1 %. Rokottamattomien kuolleisuus oli 2,7 %.

Maailman terveysjärjestö nosti vuonna 1988 esiin kysymyksen "villin" viruksen aiheuttaman poliomyeliitin täydellisestä hävittämisestä. Tältä osin on otettu käyttöön neljä päästrategiaa tämän infektion torjumiseksi:

1) väestön korkean kattavuuden saavuttaminen ja ylläpitäminen ennaltaehkäisevien rokotusten avulla;

2) lisärokotusten antaminen kansallisina immunisaatiopäivinä (NID);

3) tehokkaan epidemiologisen seurantajärjestelmän luominen ja toiminta kaikille alle 15-vuotiaiden lasten akuutin velttohalvauksen (AFP) tapauksille pakollisella virologisella tutkimuksella;

4) ylimääräisen "siivousrokotuksen" suorittaminen epäsuotuisilla alueilla.

Maailmanlaajuisen polionpoistoohjelman hyväksymisen aikaan potilaiden määrä maailmassa oli 350 000. Vuoteen 2003 mennessä heidän lukumääränsä oli meneillään olevan toiminnan ansiosta kuitenkin pudonnut 784:ään. Kolme aluetta maailmassa on jo vapaita poliosta. : Amerikka (vuodesta 1994), Länsi-Tyynimeri (vuodesta 2000) ja Eurooppa (vuodesta 2002). Kuitenkin itäisellä Välimerellä, Afrikan alueilla ja Kaakkois-Aasia Villin polioviruksen aiheuttama poliomyeliitti raportoi edelleen. Intiaa, Pakistania, Afganistania ja Nigeriaa pidetään poliomyeliitin endeemisinä.

Tadžikistanissa on joulukuusta 2009 lähtien todettu tyypin 1 polioviruksen aiheuttaman poliomyeliitin puhkeaminen. Viruksen oletetaan saapuneen Tadzikistaniin naapurimaista - Afganistanista, Pakistanista. Ottaen huomioon muuttovirtojen intensiteetti Tadžikistanin tasavallasta Venäjän federaatioon, mukaan lukien työvoiman muuttoliike ja aktiiviset kauppasuhteet, "villi" poliovirus tuotiin maamme alueelle, poliomyeliittitapauksia rekisteröitiin aikuisilla ja lapsilla. .

Venäjä käynnisti alueellaan maailmanlaajuisen poliomyeliitin hävittämisohjelman vuonna 1996. Ensimmäisen elinvuoden lasten korkean rokotuskattavuuden (yli 90 %) ylläpidon ansiosta epidemiologisen valvonnan parantaminen lisää ilmaantuvuutta. Tämän tartunnan määrä Venäjällä on vähentynyt 153 tapauksesta vuonna 1995 jopa yhteen vuoteen 1997. Euroopan alueellisen sertifiointikomission päätöksellä vuonna 2002. Venäjän federaatio on julistettu poliosta vapaaksi alueeksi.

Ennen siirtymistä inaktivoidun poliorokotteen käyttöön Venäjällä rokotepoliovirusten aiheuttamat sairaudet (1-11 tapausta vuodessa) rekisteröitiin pääsääntöisesti ensimmäisen elävän OPV-annoksen käyttöönoton jälkeen.

Diagnostiikka

Lääkärihistoria ja fyysinen tarkastus.

Verikokeet.

Lannepunktio (selkäydinnapaus).

Laboratoriodiagnostiikka. Vain virologisten ja serologisten tutkimusten tulosten perusteella on mahdollista vahvistaa poliomyeliitin lopullinen diagnoosi.

Poliomyeliitin virologinen testaus poliomyeliitin/AFP:n epidemiologisen seurannan aluekeskusten laboratorioissa edellyttää:

- sairaat alle 15-vuotiaat lapset, joilla on akuutin velttohalvauksen oireita;

— ottaa yhteyttä lapsiin ja aikuisiin poliomyeliitin ja AFP:n pesäkkeistä potilaan myöhästyessä (myöhemmin kuin 14. vuorokauden kuluttua halvauksen havaitsemisesta) sekä potilaan lähellä olevien henkilöiden läsnä ollessa, jotka saapuivat poliomyeliitille, pakolaisille ja pakkosiirtolaisille epäsuotuisat alueet (kerran) ;

— alle 5-vuotiaat lapset, jotka saapuivat viimeisten 1,5 kuukauden aikana Tšetšenian tasavallasta, Ingušian tasavallasta ja hakevat sairaanhoito hoitolaitoksille profiilista riippumatta (kerran).

Potilaille, joilla on poliomyeliitin tai akuutin velttohalvauksen kliinisiä oireita, tehdään pakollinen kaksinkertainen virologinen tutkimus. Ensimmäinen ulostenäyte otetaan vuorokauden sisällä diagnoosista, toinen näyte 24-48 tunnin kuluttua. Optimaalinen ulosteen tilavuus on 8-10 g Näyte laitetaan steriiliin erikoismuovisäiliöön. Jos näytteet toimitetaan alueelliseen polio/AFP-valvontakeskukseen 72 tunnin sisällä keräämisestä, näytteet jäähdytetään 0–8 °C:seen ja kuljetetaan laboratorioon 4–8 °C:seen (käänteinen kylmä). Tapauksissa, joissa materiaalin toimitus virologiseen laboratorioon suunnitellaan tapahtuvan myöhemmin, näytteet pakastetaan -20 °C:seen ja kuljetetaan pakastettuina.

Viruksen eristystaajuus kahden ensimmäisen viikon aikana on 80%, 5-6:lla viikolla - 25%. Pysyvää kuljettajaa ei ole tunnistettu. Aivo-selkäydinnesteestä, toisin kuin Coxsackie- ja ECHO-virukset, poliovirus on erittäin harvinainen.

klo kuolemat materiaali otetaan selkäytimen kaula- ja lannerangan laajennuksista, pikkuaivoista ja sisällöstä kaksoispiste. Kun halvaus kestää 4-5 päivää, virusta on vaikea eristää selkäytimestä.

Serologinen tutkimus edellyttää:

- Potilaat, joilla epäillään poliomyeliittiä;

- alle 5-vuotiaat lapset, jotka saapuivat viimeisen 1,5 kuukauden aikana Tšetšenian tasavallasta, Ingušian tasavallasta ja hakivat sairaanhoitoa hoitolaitoksiin profiilistaan ​​riippumatta (kerran).

varten serologinen tutkimus ota kaksi näytettä potilaan veristä (kukin 5 ml). Ensimmäinen näyte tulee ottaa ensimmäisen diagnoosin päivänä, toinen - 2-3 viikon kuluttua. Veri varastoidaan ja kuljetetaan 0 - +8 °C:n lämpötilassa.

RSK havaitsee komplementtia kiinnittäviä vasta-aineita polioviruksen N- ja H-antigeeneille. Alkuvaiheessa havaitaan vain vasta-aineita H-antigeenille, 1-2 viikon kuluttua - H- ja N-antigeeneille, sairastuneilla - vain N-vasta-aineita.

Ensimmäisen poliovirusinfektion aikana muodostuu tiukasti tyyppispesifisiä komplementteja sitovia vasta-aineita. Myöhemmin muuntyyppisillä poliovirusinfektioilla vasta-aineita muodostuu pääasiassa lämpöstabiileille ryhmän antigeeneille, joita esiintyy kaikentyyppisissä polioviruksissa.

PH havaitsee viruksia neutraloivia vasta-aineita taudin alkuvaiheessa, ne on mahdollista havaita potilaan sairaalahoitovaiheessa. Virtsasta voidaan havaita viruksia neutraloivia vasta-aineita.

RP agargeelissä paljastaa saostumia. Tyyppispesifiset saostavat vasta-aineet voidaan havaita toipumisen aikana, kiertää pitkä aika. Vasta-ainetiitterien nousun vahvistamiseksi pari- seerumit tutkitaan 3-4 viikon välein, ja seerumilaimennus, joka ylittää edellisen 3-4 kertaa tai enemmän, otetaan diagnostiseksi lisäykseksi. Tehokkain menetelmä on ELISA, joka mahdollistaa lyhyt aika määrittää luokkakohtaisen immuunivasteen. On pakollista suorittaa PCR RNA-virusten havaitsemiseksi yksittäisistä ulosteista, aivo-selkäydinnesteestä.

Oireet

Kuume.

päänsärky ja kipeä kurkku.

Kiinteä kaula ja selkä.

Pahoinvointi ja oksentelu.

Lihaskipu, heikkous tai kouristukset.

Nielemisvaikeudet.

Ummetus ja virtsan kertyminen.

Turvonnut vatsa.

Ärtyneisyys.

äärimmäiset oireet; lihashalvaus; vaikeuksia hengittää.

Patogeneesi. Infektion sisääntuloportit poliomyeliitissa ovat maha-suolikanavan ja ylempien hengitysteiden limakalvot. Virus lisääntyy imusolmukkeissa takaseinä kurkku ja suolet.

Imuesteen voittaessaan virus pääsee verenkiertoon ja leviää virtansa mukana koko kehoon. Poliomyeliitin aiheuttajan kiinnittyminen ja lisääntyminen tapahtuu monissa elimissä ja kudoksissa - imusolmukkeissa, pernassa, maksassa, keuhkoissa, sydänlihaksessa ja erityisesti ruskeassa rasvassa, joka on eräänlainen virusvarasto.

Viruksen tunkeutuminen hermostoon on mahdollista pienten verisuonten endoteelin kautta tai ääreishermoja pitkin. Jakaantuminen hermostossa tapahtuu solujen dendriittejä pitkin ja mahdollisesti solujen välisten tilojen kautta. Kun virus on vuorovaikutuksessa hermoston solujen kanssa, syvimmät muutokset kehittyvät liikehermosoluissa. Poliovirusten synteesi tapahtuu solun sytoplasmassa, ja siihen liittyy isäntäsolun DNA:n, RNA:n ja proteiinien synteesin tukahduttaminen. Jälkimmäinen kuolee. 1-2 päivän kuluessa virustiitteri keskushermostossa kasvaa ja alkaa sitten laskea, ja pian virus katoaa.

Riippuen makro-organismin tilasta, patogeenin ominaisuuksista ja annoksesta, patologinen prosessi voi pysähtyä missä tahansa viruksen aggression vaiheessa. Tämä luo erilaisia kliiniset muodot poliomyeliitti. Useimmilla tartunnan saaneilla lapsilla aktiivisen reaktion vuoksi immuunijärjestelmä virus poistuu elimistöstä ja palautuminen tapahtuu. Siten näennäisessä muodossa alimentaarinen kehitysvaihe tapahtuu ilman viremiaa ja tunkeutumista keskushermostoon, kun taas abortiivisessa muodossa alimentaarinen ja hematogeeninen vaihe tapahtuu. Kliinisille muunnelmille, joihin liittyy hermoston vaurioita, on ominaista kaikkien vaiheiden johdonmukainen kehitys, jossa motoriset neuronit ovat vaurioituneet eri tasoilla.

Patomorfologia. Morfologisesti akuutille poliomyeliitille on ominaista selkäytimen etusarvissa ja aivorungon motoristen kallohermojen ytimissä olevien suurten motoristen solujen vaurioituminen. Lisäksi patologiseen prosessiin voivat osallistua aivokuoren motoriset alueet, hypotalamuksen ytimet ja retikulaarinen muodostuminen. Selkäytimen ja aivojen vaurion rinnalla patologiseen prosessiin liittyy pia mater, jossa akuutti tulehdus. Samalla lymfosyyttien määrä ja proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä lisääntyvät.

Makroskooppisesti selkäydin näyttää turvoselta, harmaan ja valkoisen aineen välinen raja on epäselvä, vaikeissa tapauksissa harmaan aineen vetäytyminen havaitaan poikkileikkauksessa.

Mikroskooppisesti turvonneiden tai täysin hajoaneiden solujen lisäksi on muuttumattomia hermosoluja. Tämä hermosoluvaurion "mosaiikki" ilmenee kliinisesti epäsymmetrisenä, satunnaisena pareesin ja halvauksen jakautumisena. Kuolleiden hermosolujen kohdalle muodostuu neuronofagisia kyhmyjä, joita seuraa gliakudoksen proliferaatio.

Luokitus

Nykyaikaisten vaatimusten mukaisesti poliomyeliitin ja akuutin velttohalvauksen (AFP) standardimääritelmä perustuu kliinisen ja virologisen diagnostiikan tuloksiin (Liite 4 Venäjän federaation terveysministeriön määräykseen nro 24, 25.1.2001/). 99) ja se esitetään seuraavasti:

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, jossa "villi" poliovirus eristetään, luokitellaan akuutiksi paralyyttiseksi poliomyeliitiksi (ICD 10:n versioiden A.80.1, A.80.2 mukaan);

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, joka ilmaantui aikaisintaan 4. ja viimeistään 30. päivänä sellaisen elävän poliorokotteen saamisesta, jossa rokotteesta peräisin oleva poliovirus eristettiin, luokitellaan rokotteeseen liittyväksi akuutiksi paralyyttiseksi poliomyeliitiksi. vastaanottaja (ICD 10 -version A .80.0 mukaan);

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, joka ilmaantui viimeistään 60. päivän kuluttua kosketuksesta rokotetun henkilön kanssa ja jossa rokoteperäinen poliovirus eristettiin, luokitellaan akuutiksi paralyyttiseksi poliomyeliitiksi, joka liittyy rokotteeseen kontaktissa (ICD 10 -version A mukaan. 80,0). Rokotteesta peräisin olevan polioviruksen eristäminen ilman kliiniset ilmentymät ei ole diagnostista arvoa;

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, jossa tutkimusta ei suoritettu kokonaan (virusta ei eristetty) tai sitä ei tehty ollenkaan, mutta jäännös velttohalvaus havaitaan 60. päivään mennessä niiden esiintymishetkestä, luokitellaan akuutti paralyyttinen poliomyeliitti, määrittelemätön (ICD 10 -version A .80.3 mukaan);

- akuutti veltto selkäydinhalvaus, jossa suoritettiin täydellinen ja riittävä tutkimus, mutta virusta ei eristetty eikä diagnostista vasta-aineiden lisääntymistä havaittu, luokitellaan toisen, ei-polion etiologian akuutiksi paralyyttiseksi poliomyeliitiksi (ICD 10:n mukaan, versio A.80.3).

"Villin" viruskannan eristäminen potilaasta, jolla on katarraalinen, ripuli tai aivokalvon oireyhtymä ilman velttoa pareesia tai halvausta, luokitellaan akuutiksi ei-paralyyttiseksi poliomyeliitiksi (A.80.4.)

Akuutti veltto selkäydinhalvaus, johon liittyy muiden neurotrooppisten virusten (ECHO, Coxsackie, herpesvirukset) vapautumista, viittaa sairauksiin, joiden etiologia ei ole polio.

Kaikki nämä sairaudet, jotka perustuvat paikalliseen periaatteeseen (selkäytimen etusarvien vaurioituminen), ilmenevät yleinen nimi"Akuutti poliomyeliitti".

Polion luokitus

Prosessin vakavuuden mukaan erotetaan poliomyeliitin lievä, keskivaikea ja vaikea muoto. Taudin kulku on aina akuutti ja luonteeltaan se voi olla tasaista tai epätasaista riippuen komplikaatioiden esiintymisestä (osteoporoosi, murtumat, virtsakivitauti, kontraktuura, keuhkokuume, makuuhaavat, asfyksia jne.).

Klinikka. Kesto itämisaika poliomyeliitin kanssa on 5-35 päivää.

Lasten poliomyeliitin selkäydinmuoto on yleisempi kuin muut halvaantuneet muodot. Tässä tapauksessa patologinen prosessi kehittyy useammin selkäytimen lannerangan laajenemisen tasolla.

Taudin aikana erotetaan useita jaksoja, joista jokaisella on omat ominaisuutensa.

Preparalyyttiselle ajanjaksolle on ominaista taudin akuutti puhkeaminen, paheneminen yleiskunto, kehon lämpötilan nousu kuumeisiin, päänsärky, oksentelu, letargia, heikkous, aivokalvon oireet. Yleiset infektio-, aivo- ja aivokalvonoireyhtymät voidaan yhdistää katarraalisiin tai dyspeptisiin oireisiin. Lisäksi huomautetaan positiivisia oireita jännitys, selkä-, niska-, raajojen kivut, hermorunkojen tunnustelukipu, fascikulaatiot ja vaakasuora nystagmus. Preparalyyttisen ajanjakson kesto on 1-6 päivää.

Halvausjaksolle on ominaista raajojen ja vartalon lihasten veltto halvaus tai pareesi. tuki diagnostiset ominaisuudet tämä vaihe on:

- halvauksen hidas luonne ja niiden äkillinen ilmaantuminen;

- liikehäiriöiden nopea lisääntyminen lyhyeksi ajaksi (1-2 päivää);

- proksimaalisten lihasryhmien vaurioituminen;

- halvauksen tai pareesin epäsymmetrinen luonne;

- herkkyys- ja toimintahäiriöiden puuttuminen lantion elimet.

Tällä hetkellä muutoksia aivo-selkäydinnesteessä esiintyy 80-90 %:lla poliomyeliittipotilaista ja ne viittaavat kehitykseen. seroottinen tulehdus pehmeissä aivokalvoissa. Paralyyttisen vaiheen kehittyessä yleiset tartuntaoireet häviävät. Selkäytimen vahingoittuneiden osien lukumäärästä riippuen selkäydinmuoto voi olla rajoitettu (monopareesi) tai laajalle levinnyt. Vakavimpiin muotoihin liittyy hengityslihasten hermotuksen häiriö.

Toipumisjaksoon liittyy ensimmäisten vapaaehtoisten liikkeiden ilmaantumista sairastuneissa lihaksissa ja se alkaa 7-10 päivänä halvauksen alkamisen jälkeen. Kun 3/4 minkä tahansa lihasryhmän hermotuksesta vastaavista neuroneista kuolee, menetettyjä toimintoja ei palauteta. Ajan myötä atrofia lisääntyy näissä lihaksissa, ilmaantuu kontraktuureja, nivelten ankyloosia, osteoporoosia ja raajojen kasvuviivettä. Toipumisaika on erityisen aktiivinen taudin ensimmäisinä kuukausina, sitten se hidastuu jonkin verran, mutta kestää 1-2 vuotta.

Jos 2 vuoden kuluttua kadonneita toimintoja ei palauteta, ne puhuvat jäännösilmiöiden ajanjaksosta (erilaiset muodonmuutokset, kontraktuurit jne.).

Poliomyeliitin bulbaarimuodolle on ominaista vaurio 9, 10, 12 kallon hermoparin ytimissä, ja se on yksi taudin vaarallisimmista muunnelmista. Tässä tapauksessa ylempien hengitysteiden nielemishäiriö, fonaatio, patologinen liman eritys. Erityisen vaarallinen on prosessin lokalisointi alueelle ydinjatke kun hengitys- ja sydän- ja verisuonikeskusten tappion vuoksi on uhka potilaan hengelle. Epäsuotuisan lopputuloksen ennustaja tässä tapauksessa on tapahtuma epänormaali hengitys, syanoosi, hypertermia, romahdus, tajunnan heikkeneminen. 3, 4, 6 aivohermoparin tappio poliossa on mahdollista, mutta harvinaisempaa.

Poliomyeliitin pontiinimuoto on helpoin, mutta kosmeettinen vika voi säilyä lapsessa koko elämän. Tämän sairauden muodon kliininen ominaisuus on kasvohermon ytimen tappio. Samalla esiintyy yhtäkkiä sairastuneen puolen matkivien lihasten liikkumattomuutta ja ilmaantuu lagoftalmos, Bellin oireet, "purjeet", suunurkan vetäminen terveelle puolelle hymyillen tai itkien. Poliomyeliitin pontiinimuoto esiintyy muita useammin ilman kuumetta, yleisiä infektio-oireita ja muutoksia aivo-selkäydinnesteessä.

Poliomyeliitin aivokalvon muotoon liittyy pia materin vaurioita. Sairaus alkaa akuutisti ja siihen liittyy yleisen tilan heikkeneminen, kehon lämpötilan nousu kuumeisiin lukuihin, päänsärky, oksentelu, letargia, heikkous, aivokalvon oireet.

Poliomyeliitin aivokalvonmuodostukselle tyypillisiä oireita ovat selkä-, niska-, raajojen kipu, positiiviset jännitysoireet, kipu hermosolujen tunnustelussa. Lisäksi voidaan nähdä fasciculations ja horisontaalinen nystagmus. Elektromyogrammi paljasti subkliinisen vaurion selkäytimen etusarvissa.

Suorittaessaan selkärankaa neste valuu yleensä ulos paineen alaisena, läpinäkyvänä. Hänen tutkimuksensa paljastaa:

- solu-proteiini dissosiaatio;

- lymfosyyttinen pleosytoosi (solujen määrä kasvaa useisiin satoihin 1 mm 3:ssa);

- normaali tai hieman lisääntynyt sisältö orava;

- korkea sokeripitoisuus.

Aivo-selkäydinnesteen muutosten luonne riippuu taudin ajoituksesta. Siten sytosin lisääntyminen voi viivästyä ja ensimmäisten 4-5 päivän aikana taudin alkamisesta aivo-selkäydinnesteen koostumus pysyy normaalina. Lisäksi joskus, alkuvaiheessa, neutrofiilit ovat lyhytaikaisesti vallitsevia aivo-selkäydinnesteessä. 2-3 viikon kuluttua taudin alkamisesta havaitaan proteiini-solu-dissosiaatio. Poliomyeliitin aivokalvon muodon kulku on suotuisa ja päättyy täydelliseen paranemiseen.

Poliomyeliitin epäselvälle muodolle on tunnusomaista kliinisten oireiden puuttuminen samanaikaisesti "villin" viruskannan eristämisellä ulosteista ja antiviraalisten vasta-aineiden tiitterin diagnostisesta noususta veren seerumissa.

Abortiiviselle muodolle tai lievälle sairaudelle on ominaista akuutti puhkeaminen, yleisten infektiooireiden esiintyminen ilman hermoston osallistumista patologiseen prosessiin. Joten lapset voivat kokea kuumetta, kohtalaista letargiaa, ruokahaluttomuutta, päänsärkyä. Usein nämä oireet yhdistetään katarraalisiin tai dyspeptisiin oireisiin, mikä toimii perustana akuuttien hengitystieinfektioiden tai suoliston infektioiden virheelliselle diagnoosille. Yleensä abortiivinen muoto todetaan, kun potilas joutuu sairaalaan taudinpurkauksesta ja virologisesta tutkimuksesta saadaan positiivisia tuloksia. Abortiivinen muoto etenee hyvänlaatuisesti ja päättyy täydelliseen toipumiseen muutaman päivän kuluessa.

Rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin kehittyminen liittyy elävän oraalisen rokotteen käyttöön massaimmunisaatiossa ja mahdollisuuteen muuttaa rokoteviruskantojen yksittäisten kloonien neurotrooppisia ominaisuuksia. Tältä osin vuonna 1964 WHO:n erityinen komitea määritti kriteerit, joiden mukaan halvaantunut poliomyeliitti voidaan luokitella rokotteisiin liittyviksi:

- tauti alkaa aikaisintaan 4. ja viimeistään 30. päivänä rokotuksen jälkeen. Rokotettujen kanssa kosketuksissa olevien osalta tätä ajanjaksoa pidennetään 60. päivään.

- veltto halvauksen ja pareesin kehittyminen ilman herkkyyden heikkenemistä ja pysyviä (2 kuukauden kuluttua) jäännösvaikutuksia;

- taudin etenemisen puute;

- rokoteviruksen antigeenisiltä ominaisuuksiltaan samanlaisen polioviruksen eristäminen ja tyyppispesifisten vasta-aineiden vähintään 4-kertainen lisääntyminen.

Hoito

Lepo sängyssä on välttämätöntä, kunnes vakavat oireet häviävät.

Kipulääkkeitä voidaan käyttää alentamaan kuumetta, kipua ja lihaskouristuksia.

Lääkärisi voi määrätä betanekolia virtsaretention hoitoon ja antibiootteja siihen liittyvän bakteeri-infektion hoitoon. virtsatiekanava.

Virtsakatetri, ohut virtsankeräyspussiin yhdistetty putki, voi olla tarpeen, jos virtsarakon hallinta on menetetty halvauksen vuoksi.

Keinotekoista hengitystä voidaan tarvita, jos hengitys on vaikeaa; joissakin tapauksissa kurkun avaaminen (trakeotomia) saattaa olla tarpeen.

Fysioterapiaa tarvitaan tilapäisen tai pysyvän halvauksen yhteydessä. Mekaaniset apuvälineet, kuten siteet, kainalosauvat, pyörätuoli ja erikoissaappaat, voivat auttaa sinua kävelemään.

Yhdistelmä ammattimaista ja psykologinen terapia voi auttaa potilaita sopeutumaan taudin asettamiin rajoituksiin.

Poliomyeliitin hoidon akuutilla kaudella tulee olla etiotrooppista, patogeneettistä ja oireenmukaista.

Poliomyeliitin kliinisten varianttien kehittyminen hermostovaurioineen edellyttää potilaan pakollista, mahdollisimman varhaista sairaalahoitoa, huolellisen hoidon ja peruselintoimintojen jatkuvan seurannan varmistamista. On välttämätöntä noudattaa tiukkaa ortopedista hoito-ohjelmaa. Vaurioituneille raajoille annetaan fysiologisia

asento kipsilastojen, siteiden avulla. Ruokavalion tulee vastata lapsen iän tarpeita tärkeimmissä ainesosissa ja jättää mausteiset, rasvaiset, paistetut ruoat pois. Erityistä huomiota tulee kiinnittää bulbar- tai bulbospinaalisia muotoja sairastavien lasten ruokkimiseen, koska heikentyneen nielemisen vuoksi uhka aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymisestä on todellinen. Tämän valtavan komplikaation välttämiseksi salli lapsen ruokinta letkulla.

Mitä tulee sairaanhoitoon, tärkeä pointti On enimmäisraja lihaksensisäiset injektiot, jotka edistävät neurologisten häiriöiden syvenemistä.

Sitä on käytettävä etiotrooppisina aineina aivokalvon ja halvausmuodoissa viruslääkkeitä(plekonariili, isoprinosiinipranobeksi), interferonit (viferoni, roferoni A, reaferoni-EC-lipintti, leukinferoni) tai jälkimmäisen indusoijat (neovir, sykloferoni), immunoglobuliinit suonensisäinen anto.

Akuutin jakson patogeneettinen hoito mahdollistaa sisällyttämisen monimutkaiseen hoitoon:

- glukokortikoidihormonit (deksametasoni) vaikeita muotoja elintärkeiden indikaatioiden mukaan;

- vasoaktiiviset neurometaboliitit (trental, actovegin, instenon);

- nootrooppiset lääkkeet (gliatiliini, pirasetaami jne.);

- vitamiinit (A, B1, B6, B12, C) ja antioksidantit (E-vitamiini, meksidoli, mildronaatti jne.);

- diureetit (diakarbi, triampur, furosemidi) yhdessä kaliumia sisältävien lääkkeiden kanssa;

— infuusiohoito detoksifikaatiota varten (5-10 % glukoosiliuokset, joissa on elektrolyyttejä, albumiinia, infukolia);

- proteolyyttisten entsyymien estäjät (gordox, amben, contrykal);

- ei-narkoottiset analgeetit (jossa on vaikea kipuoireyhtymä);

- fysioterapeuttiset menetelmät (parafiini- tai otsokeriittilevitys vahingoittuneisiin raajoihin, UHF vaurioituneisiin osiin).

Ensimmäisten liikkeiden ilmaantuminen sairastuneisiin lihasryhmiin merkitsee varhaisen toipumisjakson alkua ja on osoitus antikoliiniesteraasilääkkeiden (prozeriini, galantamiini, ubretidi, oksatsiili) määräämisestä. Kun kipuoireyhtymä lievittää, käytetään harjoitushoitoa, hierontaa, UHF: tä, sitten elektroforeesia, elektromyostimulaatiota. impulssivirta, hyperbarinen happihoito.

Tartuntatautiosastolta kotiutuksen jälkeen hoitojakso yllä kuvatuilla lääkkeillä jatkuu 2 vuotta. Optimaalinen ratkaisu pitäisi olla polion toipilaspotilaiden hoito erikoistuneissa parantolaissa.

Vielä ei tiedetä, voidaanko infektio pysäyttää sen alkaessa. Toisaalta monet lapset, jotka saavat tartunnan, eivät halvaannu. Monet, jotka ovat halvaantuneet jonkin aikaa, toipuvat sitten täysin. Suurin osa niistä, jotka eivät toivu täysin, paranevat merkittävästi.

Jos taudin akuutin vaiheen jälkeen havaitaan lievä halvaus, lapsen tulee olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Hoito riippuu monista tekijöistä. Jokaisessa vaiheessa päätöksen tekee lääkäri, eikä yleisiä sääntöjä ole. Jos halvaus jatkuu, mahdollisia erilaisia ​​leikkauksia, jotka palauttavat raajojen liikkuvuuden ja suojaavat niitä muodonmuutoksilta.

Ennaltaehkäisy

Kun alueellasi on poliotapauksia, vanhemmat alkavat kysyä, kuinka lapsi voidaan pitää turvassa. Lääkärisi, joka tietää paikalliset olosuhteet, anna sinulle paras neuvo. Ei ole mitään järkeä panikoida ja riistää lapsilta kaikkea yhteyttä muihin. Jos alueellasi on sairastumistapauksia, on viisasta pitää lapset poissa väkijoukosta, erityisesti suljetuissa paikoissa, kuten kaupoissa ja elokuvateattereissa, sekä poissa monien ihmisten käyttämistä uima-altaista. Toisaalta, sikäli kuin nyt tiedämme, ei ole aivan välttämätöntä kieltää lasta tapaamasta läheisiä ystäviä. Jos pidät hänestä huolta koko elämäsi, et päästä häntä edes kadun yli. Lääkärit epäilevät, että hypotermia ja väsymys lisäävät alttiutta tälle taudille, mutta molempia on parasta välttää aina. Tietenkin yleisin hypotermiatapaus kesällä on, kun lapsi viettää liikaa aikaa vedessä. Kun hän alkaa menettää väriään, hänet tulee kutsua ulos vedestä ennen kuin hänen hampaat tärisevät.
. On olemassa useita rokotteita, joita suositellaan kahden kuukauden iässä, sitten uudelleen 4 ja 18 kuukauden iässä, ja tehosterokotus, kun lapsi menee kouluun (4-6-vuotiaana).

Lasten rokotus on polion hävittämisstrategian selkäranka, ja rutiini-immunisaatiokattavuus on vähintään 95 % määrätyn ikäisistä lapsista rokotusaikataulun mukaisesti.

kansallispäiviä rokotus on toinen tärkeä komponentti polion hävittämisstrategiassa. Näiden kampanjoiden tavoitteena on pysäyttää "villin" polioviruksen leviäminen rokottamalla mahdollisimman pian (viikon sisällä) kaikki lapset, jotka kuuluvat eniten sairastuneeseen ikäryhmään. suuri riski sairaudet (yleensä nämä ovat alle kolmen vuoden ikäisiä lapsia).

Venäjällä kansallisia poliorokotuspäiviä, joihin osallistui noin 4 miljoonaa alle 3-vuotiasta lasta (99,2-99,5 %), pidettiin neljän vuoden ajan (1996-1999). Rokotus toteutettiin kahdessa kierroksessa, kuukauden välein, elävällä oraalisella poliorokotteella (OPV), jonka rokotuskattavuus oli vähintään 95 % kyseisellä alueella sijaitsevista ilmoitettujen ikäryhmien lapsista.

Pääasiallinen profylaktinen lääke sekä maassamme että kaikkialla maailmassa on WHO:n suosittelema Sabin-elävä rokote (ZHA). Lisäksi Venäjällä rekisteröity maahantuodut rokotteet Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Ranska), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Ranska). Pentaxim-rokote (Sanofi Pasteur, Ranska) on rekisteröintivaiheessa. Luettelossa olevat rokotteet kuuluvat inaktivoituihin poliorokotteisiin. Rokotteita säilytetään 2-8 °C:n lämpötilassa 6 kuukautta. Avattu injektiopullo tulee käyttää kahden työpäivän kuluessa.

Tällä hetkellä lapsipopulaation immunisointiin poliomyeliittiä vastaan ​​käytetään OPV:tä - oraaliset tyypit 1, 2 ja 3 (Venäjä), IPV - Imovax Polio - inaktivoitu tehostettu (tyypit 1, 2, 3) ja Pentaxim (Sanofi Pasteur, Ranska) .

Rokotus alkaa 3 kuukauden iästä kolme kertaa 6 viikon välein IPV, uusintarokotus - 18 ja 20 kuukauden iässä ja myös 14 vuoden iässä - OPV.

Kotimaisesti tuotetun elävän rokotteen annos on 4 tippaa annosta kohden. Se annetaan suun kautta tuntia ennen ateriaa. Rokotteen juominen, syöminen ja juominen tunnin sisällä rokotuksesta ei ole sallittua. Kun syljet, on annettava toinen annos.

HPV-rokotteen vasta-aiheet ovat:

- kaikenlaiset immuunipuutos;

- aiemmista ZhPV-rokotuksista johtuvat neurologiset häiriöt;

- akuuttien sairauksien esiintyminen. Jälkimmäisessä tapauksessa rokote annetaan välittömästi toipumisen jälkeen.

Ei-vakavat sairaudet, joihin liittyy jopa 38 °C kuume, eivät ole ZhPV-rokotuksen vasta-aihe. Jos esiintyy ripulia, rokotus toistetaan ulosteen normalisoitumisen jälkeen.

Suun kautta annettavaa poliorokotetta pidetään vähiten reaktogeenisena. Sen käyttö ei kuitenkaan sulje pois rokotuksen jälkeisen haitallisen tapahtuman mahdollisuutta. Suurin riski on perusrokotuksessa ja ei-immuunittujen lasten kosketusinfektiossa.

Rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin esiintyminen lapsilla, erityisesti riskiryhmissä (IDS, syntyneet HIV-tartunnan saaneilta äideiltä jne.), on mahdollista estää käyttämällä inaktivoituja polio rokote ensimmäistä rokotusta varten tai täyden rokotusjakson jälkeen.

Epidemiologisten indikaatioiden mukaan suoritetaan lisärokotteita. Se suoritetaan riippumatta aiemmista ehkäisevistä poliomyeliittirokotuksista, mutta aikaisintaan kuukauden kuluttua viimeisestä rokotuksesta. Alle 5-vuotiaat lapset saavat yhden OPV-rokotteen (lasten ikäkoostumusta saatetaan muuttaa), jotka kommunikoivat epidemiapesäkkeissä poliomyeliittipotilaiden kanssa, sairauksia, joihin liittyy akuutti velttohalvaus, jos näitä sairauksia epäillään perheessä, asunnossa , talo, esiopetus ja lääketiede - ennaltaehkäisevä laitos sekä ne, jotka kommunikoivat poliomyeliitille epäsuotuisilta alueilta saapuneiden kanssa.

Polioinfektion epäspesifiseen ehkäisyyn kuuluu potilaan sairaalahoito ja eristäminen, alle 5-vuotiaille kontaktilapsille 20 päivän tarkkailu. Epidemiologisten indikaatioiden mukaan kontakteille tehdään yksi virologinen tutkimus. POLYO / AFP:n epidemiakeskuksessa potilaan sairaalahoidon jälkeen suoritetaan lopullinen desinfiointi.

Aikuisille poliorokotusta suositellaan vain ennen matkustamista paikkoihin, joissa polio on yleinen.

Soita lääkärillesi välittömästi, jos sinulla tai lapsellasi on polion oireita tai jos olet saattanut altistua virukselle etkä ole vielä saanut rokotusta.

Ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi poliorokotteen, jos et ole rokotettu ja aiot matkustaa sinne, missä polio on yleinen.

Huomio! Soita ambulanssi, jos jollakin on hengitysvaikeuksia tai raaja on halvaantunut.

Perifeerinen halvaus on seurausta motorisista toiminnoista vastaavien perifeeristen hermosolujen vauriosta. Tässä tapauksessa on refleksien menetys, rappeuttava lihasten surkastuminen ja.

Lisäksi on huomattava, että käynnistetään myös sähköisen kiihottumisen muutosprosessi, jota kutsutaan uudestisyntymiseksi. Sähköisen kiihtyvyyden muutoksen syvyys osoittaa sairauden vakavuuden.

Atonia ja refleksien menetys johtuu refleksikaaren toiminnan katkeamisesta, ja samalla lihakset menettävät sävynsä. Tämä tekijä ei aiheuta vastaavaa refleksiä. Lihasten dissosioituminen selkäytimen hermosolujen kanssa ja aiheuttaa niiden voimakkaan painonpudotuksen ja surkastumisen.

Hermosoluista, jotka ovat yhteydessä lihaksiin, impulssit vastaavat normaali vaihto aineita lihaskudoksessa.

Lihasvaurion yhteydessä havaitaan fibrillisiä nykimistä, jotka näyttävät siltä nopeat supistukset yksilön alalla lihaskuituja. Periaatteessa nämä prosessit tapahtuvat, kun krooninen muoto sairaudet.

Perifeerinen halvaus tapahtuu, kun ääreishermo on vaurioitunut. Tässä tapauksessa herkkyys voi menettää, ja seurauksena ne kehittyvät vaurioituneelle alueelle.

Taudin kehittymisprosessi

Perifeerisen halvauksen kehittyminen liittyy liikkeestä vastuussa olevan hermosolun ja sen aksonin vaurioitumiseen. Jos vain aivohermojen ja etusarvien ytimet vaikuttavat, se voi kehittyä samanaikaisesti veltto halvauksen kanssa.

Lisäksi näihin kahteen sairauteen liittyy tyypillisiä sidekudoksen nykimistä. Kun ääreishermo on epämuodostunut, on suuri mahdollisuus, että hermottu lihas halvaantuu.

Perifeerinen ja keskushalvaus ovat kaksi patologiaa, jotka usein erehtyvät yhdeksi sairaudeksi tai ovat täysin hämmentyneitä.

Mutta nämä ovat erilaisia ​​rikkomuksia. Keskushalvauksen yhteydessä koko kehon motoriset toiminnot menetetään, lihakset ovat jatkuvassa jännityksessä. Lisäksi ei ole merkkejä rappeutumisesta, eivätkä lihakset surkastu. Perifeeristen osastojen vaurioituessa kuva on erilainen tai pikemminkin täysin päinvastainen.

Perifeerinen halvaus on sairaus, jossa lihasjänteys heikkenee ja tiettyjen kehon osien halvaus.

Häiriön kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Vetohalvauksen oireet, kuten motorisen toiminnan menetys, eivät ole itsenäinen sairaus, vaan ne johtuvat usein samanaikaisista vaivoista.

Itse asiassa halvaus on häiriö, jossa henkilö suorittaa tahattomia liikkeitä. Joissakin tapauksissa potilaat eivät pysty liikuttamaan kehon osaa tai ovat täysin liikkumattomia.

Osittainen moottoritoimintojen menetys puhuu. Joka tapauksessa rikkomus on todiste, nimittäin liikkeestä vastaavat keskukset ja reunaosastot. Patologian kehittymiseen vaikuttavina tekijöinä mainitaan seuraavat:

Tyypillisiä ilmenemismuotoja

Perifeerisen halvauksen merkit:

• motoristen toimintojen täydellinen tai osittainen menetys;
• vähentynyt lihasten sävy vaurioituneessa osassa;
• reaktion täydellinen tai osittainen puuttuminen halvaantuneiden lihasten äkilliseen ärsytykseen;
• on denervaatio-atrofiaa, eli lihasmassan menetys;
• on myös rappeutumis- tai uudestisyntymisreaktio.

Ajan myötä, jos henkilö ei saa asianmukaista hoitoa, perifeerinen halvaus voi muuttua toiseen muotoon, toisin sanoen akuuttiin tartuntatautiin. Usein se löytyy nimen alla. Sille on ominaista myrkytys, samalla kun hermosto kärsii, kehittyy halvaus ja akuutti veltto perifeerinen pareesi.

Tämä infektio saa alkunsa suodatinviruksen vaikutuksesta, joka on melko vakaa ja jolla on lisääntynyt herkkyys ultraviolettisäteilylle, desinfiointiaineet ja korkea lämpötila.

Kun virus joutuu hermosoluon, dystrofis-nekroottinen prosessi käynnistyy, johon liittyy kaikkien kuolleiden hermosolujen korvaaminen gliakudoksella ja sitä seuraava arpeutuminen. Mitä enemmän hermosoluja kuolee, sitä nopeammin ne muodostuvat tai halvaantuvat.

Diagnostiset menetelmät

Diagnostiset toimenpiteet sisältävät monenlaisten tutkimusten toteuttamisen:

• erikoislääkärin - neurologin - tutkimus;
• tehdään peruskokeet (yleinen verikoe ja toksisuus);
• instrumentaalinen diagnostiikka ( , ja );
• analysoidaan potilaan valitukset ja anamneesi (selvitetään lihasten toimintakyvyttömyyden aika, vaivojen syyt ja niiden esiintyminen muissa sukulaisissa ja mikä tällaisen reaktion aiheutti, eli työpaikka jne. );
• usein neurokirurgin näkemä.

Perusmenetelmien lisäksi asiantuntijat suorittavat erotusdiagnoosi sairaudet. Samalla tunnistetaan oireita, jotka on erittäin helppo sekoittaa keskushalvauksen merkkeihin.

Älä myöskään unohda, että joissakin tapauksissa motoristen toimintojen puute voi johtua kaikista vammoista, eikä tällainen oire aina ole merkki ääreishalvauksesta. Siksi suoritettu täysi tarkastus kärsivällinen tällaisista vammoista.

Terveydenhuolto

Ensinnäkin hoidon tavoitteena on päästä eroon taudin kehittymiseen vaikuttavista syistä. Joissakin tapauksissa, jotka ovat erityisen monimutkaisia, asiantuntijat turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen.

Tässä tapauksessa vain se selkäytimen osa, jolla vaurioituneet lihakset sijaitsevat, vaikuttaa. Mutta älä unohda, että perifeerinen halvaus ei välttämättä ole seurausta jostain muusta sairaudesta, mutta sen kehittyminen itsenäiseksi patologian muotoksi on melko todennäköistä.

Hoito sisältää monenlaisia ​​toimintoja. Tässä tapauksessa käytetään sekä lääkkeitä että yleisempiä menetelmiä, kuten ja.

Asiantuntijoiden päätehtävä on potilaan motoristen toimintojen täydellinen palauttaminen. Jos näin tehdään, mahdollisuus kehittää muita prosesseja, jotka johtavat muodonmuutokseen tätä taustaa vasten, vähenevät merkittävästi.

Koko tämän ajan potilaan on oltava neurologin valvonnassa ja noudatettava kaikkia hänen ohjeitaan, mukaan lukien yksilöllisesti määrättyjen lääkkeiden ottaminen.

Lääkkeistä, joita määrätään melko usein velttohalvauksesta kärsiville potilaille, on huomattava:

Lisäksi fysioterapiaa käytetään tällä hetkellä aktiivisesti. Tämä prosessi kestää melko kauan, mutta kuitenkin tämäntyyppinen hoito on tehokkain. Jos käytetään vain tämäntyyppistä hoitoa, motoriset toiminnot eivät välttämättä palaudu täysin, joten tarvitaan useita toimenpiteitä.

Miksi tauti on vaarallinen?

Jos hoito määrätään väärin tai kaikkia erikoislääkärin määräyksiä ei noudateta, voi esiintyä komplikaatioita ja melko haitallisia seurauksia.

Yleisimmät ovat:

• lihaksissa voima voi vähentyä tai olla kokonaan poissa ja jatkuvasti;
• nivelten jäykistyminen ja lihasten jäykistyminen.

Ennaltaehkäisevät toimet

Rikkomuksen kehittymisen välttämiseksi asiantuntijat suosittelevat seuraavia ohjeita:

• ottaa yhteyttä lääkäriin taudin pienimmistä oireista ja muista ongelmista;
• verenpaineen tulee aina pysyä hallinnassa;
• tartuntatautien hoito varhaisessa vaiheessa, estää niitä aiheuttamasta vakavampia ongelmia;
• on parasta sulkea pois kaikki huonoja tapoja, - alkoholi ja tupakointi edistävät monien terveysongelmien kehittymistä, ei vain perifeeristä halvausta;
• tehokas ennaltaehkäisy on terveiden elämäntapojen elämä (oikea ravitsemus, lepo, ohjelman noudattaminen ja fyysinen aktiivisuus).

Poliomyeliitin hävittämiskampanjan aikana korostuu erityisesti kaikkien akuutin velttohalvauksen oireita aiheuttavien sairauksien tunnistaminen, joiden joukossa voi olla ihmisiä, joilla on diagnosoimaton poliomyeliitti. merkitys.

AKUUTTI JOUSTAVA LÄHTÖINEN

PM-diagnoosi on monimutkainen prosessi, johon kuuluu kliininen, laboratorio (virologinen) ja erityinen (ENMG) diagnoosin vahvistaminen halvauksen tarkkailulla vähintään 2 kuukauden ajan ja vaatii tiettyä kokemusta ja taitoja.

PM:n tarkka diagnoosi maaseudulla ja avohoidossa on joskus mahdoton tehtävä.

Siksi PM-epäiltyjen tapausten valvonta keskittyy AFP:n tunnistamiseen, jonka mukaan kliiniset oireet samanlainen kuin PM

AKUUTTI JOUSTAVA LÄHTÖINEN

AFP:n diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon seuraavat seikat:

Nykyisen sairauden ja aiemman elämän historia

Kliininen oireyhtymä:

- hektistä aikaa

- meningo-radikulaarinen oireyhtymä

- halvauksen ja pareesin ilmaantumisen ja kehittymisen aika,

- halvauksen luonne (hiljainen tai spastinen).

- neurologinen tila (refleksit, sävy, herkkyys, lantion toiminnot, lihasten surkastuminen ja muut oireet),

- halvauksen kesto jne.

Näytteenoton aika ja tulokset

Rokotusaika ja kosketus rokotettuihin henkilöihin

Lisätutkimusten tulokset

AKUUTTI JOUSTAVA LÄHTÖINEN

Akuutin velttohalvauksen ominaisuudet

Pareesi (rajoitus) tai halvaus (raajojen liikeradan puute)

Matala lihaskunto

Vähäiset tai ei ollenkaan jännerefleksit

Patologisten refleksien puuttuminen

Merkkejä selkäytimen etusarvien vauriosta

Sairaudet, jotka esiintyvät akuutin velttoutumisen yhteydessä

I. polyradikuloneuropatia

halvaus

II. traumaattinen neuropatia

III. tuki- ja liikuntaelinten dysplasia IV. myeliitti

V. Poliomyeliitti VI. kasvaimia

VII. muut sairaudet (hematomyelia, selkärangan epiduraalinen absessi, myeliini ja myelopatia ja muut)

Polyradikuloneuropatia

(Guillain-Barren oireyhtymä, Landry, Strol, Miller-Fischer,

akuutti polyradikuloneuriitti)

Lapset sairastuvat 1,1 tapausta 100 000 asukasta kohden. Tautia edeltää usein hengitystieinfektiot ja

Ruoansulatuskanava

Etiologia:

Campylobacter jejuni (30 %)

sytomegalovirus (15 %)

Epstein-Barr-virus (10 %)

Mycoplasma pneumoniae (5 %) jne.

Polyradikuloneuropatia

On olemassa 4 pääasiallista kliinistä muotoa:

akuutti tulehduksellinen demyelinisoiva polyneuropatia (AIDP),

akuutti motorinen aksonaalinen neuropatia (OMAN),

akuutti motoristisensorinen aksonaalinen neuropatia (AMSAN),

Miller-Fischerin oireyhtymä

Polyradikuloneuropatia

esiintyä ilman lämpötilan nousua yleisen tyydyttävän tilan taustalla

asteittainen (1-2 viikon kuluessa) neurologisten oireiden kehittyminen

lapsilla, joilla on taudin lämpödebyytti, pareesi / halvaus kehittyy normaalin lämpötilan taustalla

pareesi/halvaus alkaa distaalisista raajoista

ovat symmetrisiä

on aistihäiriöitä, kuten "sukka" ja "käsineet"

CSF:ssä havaitaan usein proteiinien määrän kasvua normaalin sytosin yhteydessä

kolmannen sairausviikon loppuun mennessä 85 %:lla potilaista on merkkejä segmentaalisesta demyelinaamisesta ja/tai aksonien rappeutumisesta ENMG-tutkimuksessa

Traumaattiset neuropatiat

Injektion jälkeiset mononeuropatiat ovat yleisimpiä. Anamneesia kerättäessä on mahdollista tunnistaa yhteys neuropatian kehittymistä edeltäneeseen lihaksensisäiseen injektioon.

Muita syitä tunnistetaan harvemmin: kaatumiset ja selkärangan vammat, raajan puristuminen tiukkaan siteen avulla, raajan loukkaus pinnasängyssä tai leikkikehässä

Neuromuskulaariset sairaudet

"Hertolaisen lapsen" oireyhtymä voidaan havaita useissa sairauksissa:

synnynnäinen lihasdystrofia

spinaaliset etenevät lihasatrofiat (Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe jne.)

atoninen aivohalvauksen muoto

synnynnäisen hypotension hyvänlaatuinen muoto

joitain muita sairauksia

Tähän ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on ääreishermoston sairauksia (mukaan lukien selkärangan rappeutumis-dystrofisia muutoksia), poliomyeliitin ja sentraalisen hemipareesin seuraukset, joihin ei liity lihasjännityksen nousua. Ilmoitettujen korjaavien toimenpiteiden luonteen mukaan tähän ryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on lievä lihasspassiteetti, joilla edellä kuvattujen hoitotoimenpiteiden avulla pystyttiin alentamaan patologisesti kohonnutta lihasjänteyttä. Spastisuuden onnistuneen vähentämisen jälkeen on aiheellista jatkaa korjaavaa hoitoa asteittain poistamaan tällaisten potilaiden hermolihaksen menetys.

Tämän ryhmän potilaiden kuntoutushoidon päätavoitteet ovat keskushermoston inaktiivisten solujen estäminen, ääreishermojen ja juurien rungon kuitujen uudistaminen, lihasten toiminnan normalisointi ja potilaiden aktiivisen elämän palauttaminen. annostellun harjoittelun ja työvoiman sopeutumisen perusteella, ja päämenetelminä ovat sähköisen lihasstimulaation käyttö, terapeuttinen voimistelu, hieronta ja toimintaterapia.

Sähköstimulaatio suoritetaan käyttämällä sinimuotoisia moduloituja tai pulssitettuja eksponentiaalivirtoja. Ensinnäkin stimuloidaan heikoimpia, hypotonisia lihaksia: yläraajoissa - käden ja sormien ojentajat, kaarituet, lihakset, jotka vievät kättä ulospäin, alaosassa - jalan selkänojat ja varpaiden ojentajat. Sähkövoimistelu suoritetaan pääsääntöisesti kaksisuuntaisella menetelmällä, johon osallistuu potilaan harjoitettujen lihasten tahdonvoimainen jännitys. Tällainen aktiivinen sähköinen stimulaatio Obrosovin - Liventsevin mukaan on erittäin tärkeä vapaaehtoisten liikkeiden palauttamiseksi ja tulevaisuudessa - määrätietoisten työtoimien jatkamiseksi. Lihasjännityksen lievä nousu ei ole este spastisten lihasten antagonistien sähkövoimistelulle. Hoitojakso sisältää 15-30 toimenpidettä päivittäin tai joka toinen päivä.

Samanaikaisesti sähköstimulaation kanssa on tarpeen määrätä terapeuttisia harjoituksia, jotka parantavat atrofisten lihasten, nivelten ja nivelten, jänteiden, lihasten (proprioreseptorien) herkkiä laitteita sekä liikkeiden koordinaatiota. Hiljaisen halvauksen yhteydessä käytetään kaikenlaisia ​​liikkeitä: passiivisia, aktiivisia avustuksella ja kevyissä aloitusasennoissa, täysin itsenäisiä ja pareettisten lihasten toiminnan parantuessa harjoituksia lisääntyvällä vaivalla: painoilla ammuksilla ja vastuksen voittamiseksi. Hydrokinesiterapiaa (terapeuttisia harjoituksia vedessä) näytetään myös erityisesti selkäytimen vaurioiden, polyradikuloneuriitin ja polyneuriitin tapauksissa.

Terapeuttiseen voimisteluun tulee liittää pareettisten raajojen lihasten hieronta. Säilyttäen lievää sävyn nousua suoritetaan valikoiva hieronta: estävä tekniikka akupainanta spastiset lihakset ja niiden antagonistien stimuloiva hieronta. Hierontahalvauksen tapauksessa on tarpeen määrätä syvä hieronta, jossa käytetään vaivaamista, naputusta, tärinää ja jännittäviä pistekohtaisia ​​hierontatekniikoita sekä vedenalainen hierontasuihku.

Jo kuntoutushoidon alkuvaiheessa tehdään säännöllisesti toimintaterapiaa, joka on luonteeltaan monipuolista ja sisältää asteittaista kasvua. liikunta, suoritettujen harjoitusten monimutkaisuus ja erilaisuus. Hoidon alkuvaiheessa käytetään itsepalveluun ja yksinkertaisten työprosessien toteuttamiseen liittyviä perusharjoituksia, jotka muuttuvat vähitellen monimutkaisemmiksi, ja niihin liittyy koulutus erityisillä simulaattoreilla. Jatkossa potilaat menevät töihin erityisiin lääketieteellisiin ja työpajoihin kirjoitus- ja laskentakoneisiin, puusepäntöihin, poraukseen, sorvaukseen ja muihin laitteisiin. Yläraajojen yksittäisten hermorunkojen vaurioiden hoidossa suositellaan L. A. Lasskayan, G: A. Pavlovan ja R. M. Golubkovan kehittämiä erillisiä toimintaterapiakomplekseja (ne kuvataan luvussa III).

Heikkohalvauspotilaiden kuntoutushoidon taustalla ovat regeneraatiota parantavat lääkkeet ja fysioterapiatoimenpiteet. hermokudosta helpottaa hermoimpulssien johtumista ja estää inaktiivisia hermosoluja sekä aktivoi psykoterapiaa.

Lääkkeistä yleisimmin käytettyjä ovat antikoliiniesteraasilääkkeet (proseriini, galantamiini, oksatsiili, nibufiini), B-vitamiinit (B1, B6, B12, kalsiumpantotenaatti) ja C, dibatsoli, pyrimidiinijohdannaiset (pentoksyyli, metyyliurasiili), glutamiinihappo, fosfori ja kalium (ATP, MAP, panangin jne.). Hermokudoksen uusiutumisprosessin nopeuttamiseksi määrätään biogeenisiä stimulantteja (aloe-uute, gumitsoli, rumolon, plasmoli, pyrogenal jne.) ja inaktiivisten hermosolujen estämiseksi strykniiniryhmän lääkkeet (strykniini, securiniini jne.). ). Hermosäikeiden regeneraation aktivoimiseksi käytetään laajalti galvaanista virtaa, useammin elektroforeesina novokaiinin pareettisessa raajassa, antikoliiniesteraasiaineita (proseriini, galantamiini), dibatsolia, B15-vitamiinia jodia, levityksiä raajaan ja vastaavat segmentit selkärangan parafiinia, otsokeriittia tai mutaa lämpötilassa 42 - 46 ° ilman kipua ja 36 - 40 ° - sen läsnä ollessa. Paikallista altistusta sentti- ja desimetriaalloille heikossa annoksessa käytetään myös yleisiä tai paikallisia rikkivety-, radon-, hiilidioksidi- ja happikylpyjä.

Kuvattujen perusmääräysten mukaisesti suoritetaan myös korjaavaa hoitoa potilaille, joilla on kasvohermon vaurioita. Tulee vain muistaa helposti ilmenevät kasvojen miimilihasten kontraktuurit, joiden yhteydessä käytetään galvaaninen virta ja sähköstimulaatiota kasvohermon neuriittipotilaiden kuntoutushoidossa tulee suorittaa erittäin huolellisesti.

Psykoterapia potilailla, joilla on hallitseva neuromuskulaarisen prolapsin oireet, suoritetaan selittävien keskustelujen muodossa, joiden tarkoituksena on kehittää uskoa mahdollisuuteen palauttaa menetetty motorinen toiminta, mutta vain jos tarvittavat tahdonvoimaiset ja fyysiset ponnistukset mobilisoidaan tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Lisäksi sitä käytetään erityistä tekniikkaa autogeeninen koulutus, jonka tarkoituksena on poistaa olemassa oleva moottorivika ja aktivoida vapaaehtoisia liikkeitä. Potilailla, joilla on vakava motoristen toimintojen menetys, asteittainen positiivisten tunteiden järjestelmä on tärkeä: jokainen, jopa pienikin parannus potilaan tilassa, esitetään hänelle merkittävänä saavutuksena, joka on kuitenkin vain yksi vaiheista tapa hyödyntää käytettävissä olevat mahdollisuudet täydellisemmin.

Stimuloivan kuntoutushoidon toteutuksessa on suositeltavaa käyttää tiettyä terapeuttisten toimenpiteiden sarjaa. Päivän alussa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka helpottavat hermoimpulssien johtumista ja edistävät estettyjen hermosolujen toiminnan palautumista (antikoliiniesteraasilääkkeet, dibatsoli, strykniiniryhmän lääkkeet, B-vitamiinit), minkä jälkeen hänet lähetetään psykoterapiaistunto. 1 - 1,5 tunnin kuluttua lääkkeiden antamisesta suoritetaan sähköstimulaatio, 15 - 20 minuutin tauon jälkeen - terapeuttisia harjoituksia stimuloivalla hieronnalla ja toimintaterapiaistunto.

Merkittävässä osassa tapauksia ääreishermoston sairaudet ovat toissijaisia ​​ja liittyvät rappeutumis-dystrofisiin muutoksiin (osteokondroosissa) selkärangassa. Selkärangan vaurioita sairastavien potilaiden korjaavassa hoidossa säilytetään kaikki veltostuneen pareesin hoitoon ominaiset pääpiirteet, mutta sillä on myös omat ominaisuutensa. erityisiä ominaisuuksia. Ensinnäkin se sisältää sellaisen patogeneettisen vaikutusmenetelmän kuin erilaisia ​​menetelmiä selkärangan veto: pystysuora, kaltevassa tasossa ja vaakasuora, "kuiva" ja vedessä.

Toinen selkärangan osteokondroosipotilaiden hoidon piirre on erityinen voimisteluharjoitussarja, jonka tarkoituksena on vähentää patologisia impulsseja selkärangasta ylä- tai alaraajoihin ja palauttaa koko liike. Kohdunkaulan selkärangan vaurioituessa määrätään Z. V. Kasvanden mukainen terapeuttisten harjoitusten kompleksi, joka suoritetaan pakollisella kohdunkaulan nikamien immobilisoinnilla Shants-tyyppisellä puuvillakankaalla ja sisältää harjoituksia lihaksille. raajoihin ja niskan lihaksikkaan korsetin vahvistamiseen vuorotellen rentoutus- ja hengitysharjoituksilla. Osteokondroosin lumbosakraalisen lokalisoinnin yhteydessä V. N. Moshkovin mukaista voimistelukompleksia käytetään vallitsevilla liikkeillä lonkka- ja polvinivelissä, kevyissä alkuasennoissa - hoidon alussa jatkuvasti lisääntyen lihasjännitystä ja asteittainen kävelyn oppiminen.

Kohdunkaulan ja lumbosakraalisen radikuliitin, pleksiitin ja radikuloneuriitin hoitoon käytetään imeytyviä aineita: bijokinolia ja lidaasia; Lidaasia ja joitain biogeenisiä stimulantteja (aloe, lasiainen) voidaan myös antaa elektroforeesilla selkärangan tai raajan vahingoittuneelle alueelle. Ultraäänellä on myös ratkaiseva ja analgeettinen vaikutus, jonka vaikutusta voidaan tehostaa ottamalla käyttöön kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä (analgiinin, anestesiinin, hydrokortisonin ultrafonoforeesi) avulla.

Kipuoireyhtymät ääreishermoston vertebrogeenisissa leesioissa edellyttävät kipulääkkeiden (amidopyriini, analgin, butadion, reopyriini), mehiläisten ja käärmeiden myrkkyvalmisteiden (venapioliini, apizartroni, vipraksiin, viperalgin jne.), ganglionsalpaajien (bentsohexonium) määräämistä. , pentamiini, pyrileeni jne.) ja fysioterapiatoimenpiteitä. Paikalliset vaikutukset kohdunkaulan selkärangaan suoritetaan diadynaamisilla ja sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla, ultraäänellä, eryteemisilla ultraviolettisäteilyannoksilla; novokaiinin elektroforeesi (I. G. Shemetylon mukaan novokaiinia on parempi antaa sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla), kipulääkkeet, ganglionsalpaajat, mehiläisten ja käärmeen myrkkyvalmisteet sekä tärinä- ja tärpättikylpyjen käyttö. Ääreishermoston vaurioituminen, erityisesti mukana kipu-oireyhtymä, osoittaa akupunktion käytön, joka ei vain vähennä kipua, vaan myös parantaa motorisia, sensorisia ja troofisia toimintoja.

Ilmaistu rappeuttavat muutokset selkärangassa, mikä johtaa tyrän muodostumiseen nikamien välinen levy ja joihin liittyy merkkejä hermojuurien tai selkäytimen lisääntyneestä puristumisesta, ovat monimutkaisen hoidon vaikutuksen puuttuessa indikaatioita neurokirurgiselle leikkaukselle välilevytyrän poistamiseksi ja selkärangan vakauttamiseksi. Selkäleikkauksen jälkeen potilaiden tulee saada myös kattavaa kuntoutushoitoa.

Tartuntaperäistä ja tarttuva-allergista alkuperää sairastavien polyneuriittipotilaiden hoidon erikoisuus on anti-inflammatoristen, kipua lievittävien ja myrkytystä vähentävien aineiden sisällyttäminen korjaavaan kompleksiin lääkkeet ja fysioterapiatoimenpiteitä. 40-prosenttinen urotropiiniliuos, 20-40-prosenttinen glukoosiliuos askorbiinihapon kanssa ruiskutetaan suonensisäisesti, antibiootteja määrätään suun kautta monenlaisia toimet - terramysiini, tetrasykliini jne., antihistamiinit (difenhydramiini, dipratsiini, suprastin) ja kipulääkkeet (analgiini, amidopyriini, reopyriini). Fysioterapeuttisista toimenpiteistä käytetään seuraavia: raajojen induktiotermia, nelikammioiset, yleiset tai paikalliset rikkivetykylvyt, pitkäaikaiset (40-60 minuuttia) yleiset märkäkääreet, käsien, käsivarsien, jalkojen ja jalkojen ultraviolettisäteilytys eryteemiannoksena, mutaa, otsokeriittiä tai parafiinia käyttäen sukkien tai käsineiden muodossa. Vegetatiivisen polyneuriittipotilaiden korjaava hoito kuvataan alla.

Poliomyeliittipotilaiden kuntoutustoimenpiteet suoritetaan taudin toipumis- ja jäännösjaksoissa. Kaikentyyppisille velttohalvauksille määrätyn hoidon lisäksi käytetään erilaisia ​​​​menetelmiä heikenneiden lihasten antagonistien sävyn kohoamisen torjumiseksi: alkoholi-novokaiini-salpaukset, lämpötoimenpiteet ja vaikeissa tapauksissa korjaavat kirurgiset toimenpiteet. Tulehdusta ehkäisevät fysioterapeuttiset toimenpiteet on esitetty vaikutuksilla selkärangaan vaurion tason mukaan (UHF tai induktotermia - poikittainen tekniikka) ja pituussuunnassa pareettisiin raajoihin sekä mudaan (40 - 42 °), parafiiniin tai otsokeriittiin (45) - 48) sovellukset samoilla alueilla, elektroforeesi jodi ja kalsium selkärankaan, yleiset suola- ja rikkivetykylvyt. Siinä on joitain ominaisuuksia ja hoitoa potilaille, joilla on kolmoishermosärky. Lääkkeistä tehokkain on kouristuksia estävä ja ganglionia estävä aine karbomatsepiini (tegretoli), jonka hoitojakso on 40 päivää. Käytetään myös masennuslääkkeitä - morfoleppia ja nialamidia, fenotiatsiinijohdannaisia ​​(erityisesti klooripromatsiinia), ganglionsalpaajia (pahikarpiini, pyrileeni ja pentamiini), kipulääkkeitä (amidopyriini, analgin jne.), vitamiineja (B1, B6, B12), ATP. Fysioterapeuttisista toimenpiteistä diadynaamisten ja sinimuotoisten moduloitujen virtojen nimitys tai ultraääni pulssitilassa näytetään kolmoishermon vastaavien haarojen poistumispisteissä, sähkökenttä UHF matalassa annoksessa tai darsonvalisaatio vaurioituneelle alueelle sekä elektroforeesi Bergonier-puolinaamarilla akonitiinista, novokaiinista, analginista, amidopyriinistä tai jodista.

Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.

"Restoratiivinen kompleksi velttohalvauspotilaiden hoitoon" ja muut