Merkkejä siitä, että lapsi on niellyt vieraan kappaleen, oireet ja hoito. Mahalaukun ja suoliston vieraita kappaleita
Eläinlääkäritoiminnassa jokainen lääkäri ennemmin tai myöhemmin kohtaa potilaan, joka on niellyt syötäväksi kelpaamattoman (ja joskus syötävän, mutta liian suuren) esineen. Eläinten maha-suolikanavassa on monenlaisia vieraita esineitä. Nämä voivat olla leluja, lankoja, riepuja, puulastuja, suuria rustonpalasia, luita, kiviä, hiuksia/villaa, joulukoristeita jne.
Miksi lemmikkimme rakastavat syötäväksi kelpaamattomia esineitä?
Hyvin usein tällaisten esineiden nieleminen tapahtuu pelin aikana. Esimerkiksi kissat rakastavat leikkiä langoilla/langoilla/housuilla, mutta kielessä olevien koukkurakenteiden vuoksi ne eivät voi sylkeä näitä esineitä ja niellä niitä. Toinen yleinen syy- ahneus. Koirat nielevät herkkuja (rustoa, suuria herkkuja jne.) purematta niitä, mikä usein johtaa maha-suolikanavan tukkeutumiseen.
Missä ruuansulatuskanavassa voi olla vieraita kappaleita?
Vieraat esineet voivat sijaita missä tahansa osassa Ruoansulatuskanava. Tämä:
- nielu;
- ruokatorvi;
- vatsa;
- ohutsuoli;
- paksusuoli.
Sijainti riippuu esineen koosta, muodosta ja materiaalista.
Mitkä ovat yleisimmät oireet, joita voidaan havaita, jos epäillään vieraita esineitä maha-suolikanavassa?
Suurin osa toistuvia oireita vieraan kappaleen kanssa ruoansulatuskanavassa:
- oksentelu (usein oksentaminen heti ruoan, veden, usein vaahtoa, mahamehua syömisen jälkeen);
- mahdollisesti ripuli, joka korvataan ummetuksella (heikentynyt suolen toiminta voi viitata maha-suolikanavan häiriöihin);
- ruokahalun puute;
- letargia (liittyy yleiskunto lemmikki).
Mutta sinun on myös muistettava, että tämä oireyhtymä on tyypillinen myös monille muille sairauksille, joten on tärkeää suorittaa joukko tutkimuksia, joiden tulosten perusteella voidaan diagnosoida "vieras keho ruuansulatuskanavassa". tehty.
Diagnostiikka
- Anamneesikokoelma.
Lemmikkisi eivät aina ole tarkassa valvonnassa, joten on mahdollista, että kun et ollut kotona, eläin voi leikkiä jollain ja niellä sen vahingossa. On välttämätöntä muistaa, milloin kunnon muutos tapahtui, jotta lääkäri voi arvioida taudin kestoa ja mahdollisia komplikaatioita. - Tarkastus.
Tarkastukseen kuuluu lämpömittaus, tunnustelu vatsan seinämä arkuuden arvioiminen, tutkimus suuontelon ja erityisesti kurkunpään sublingvaalinen alue(erittäin tärkeä kissoille, koska usein lineaarinen vieraita esineitä koukussa kielen alle), helppopääsyisten imusolmukkeiden, näkyvien limakalvojen tutkimus. - Kliiniset ja biokemialliset testit verta.
Näitä testejä tarvitaan sen varmistamiseksi, että nämä oireet eivät liity työongelmiin. sisäelimet, virustaudit jne.. - röntgenkuvaus vatsaontelo 2 ennusteessa.
Tämä pakollinen menettely jos esiintyy oksentelua ja/tai ummetusta, ripulia eläimillä. Röntgenkuvassa lääkäri voi nähdä röntgensäteitä läpäisemättömiä vieraita esineitä (luita, leluja, joihin on lisätty säteilyä läpäisemätöntä ainetta, lankaa jne.), suoliston pneumatisaatiota (kaasumaisen sisällön esiintyminen suolen yhdessä tai toisessa osassa), mikä voi epäsuorasti osoittaa vieraan esineen läsnäolon.
Jos vatsaontelon röntgenkuva ei paljasta röntgensäteitä läpäisemättömiä vieraita esineitä, mutta niitä on epäsuoria merkkejä Jos tämä osoitetaan, otetaan vatsaontelon röntgenkuva röntgensäteilyä läpäisemätöntä varjoainetta (useimmiten käytetään bariumsulfaattia). Säteilyä läpäisemätöntä varjoainetta annetaan suun kautta ja valokuvasarja otetaan tietyn ajan kuluttua, jonka aikana varjoaine kulkee tai ei kulje maha-suolikanavan läpi. Tämän menetelmän ansiosta voimme sanoa ruoansulatuskanavan avoimuudesta.
- Vatsaontelon ultraäänitutkimus.
Se suoritetaan vatsaelinten tilan ja vapaan nesteen läsnäolon arvioimiseksi. Vieraan kappaleen havaitsemiseksi ultraäänellä tarvitaan erityisiä taitoja, koska se on melko vaikeaa, sen läsnäolo voidaan arvioida epäsuorilla merkeillä.
Tärkeimmät seuraukset vieraan kappaleen löytämisestä eläimen maha-suolikanavasta
Vieras ruumis eläimen maha-suolikanavassa voi johtaa seuraaviin seurauksiin:
divertikulaari (tasku) ruokatorven seinämässä;
traumaattinen gastriitti, enteriitti;
suolitukos(osittainen tai täydellinen);
intussusseptio (yksi suolen osa menee toiseen);
suoliston osan nekroosi;
suolen perforaatio (repeämä);
peritoniitti (nestettä vatsaontelossa suolen perforaation seurauksena);
kuolema.
Menetelmät vieraiden kappaleiden hoitamiseksi maha-suolikanavassa
Hoidon valintatapa riippuu kohteen sijainnista, koosta ja materiaalista.
On vieraita esineitä, jotka voivat tulla ulos itsestään, kun niitä määrätään oireenmukaista hoitoa, jos ruumiit pieni koko, ja suoliston motiliteetti on normaalia.
Yksi hoitomenetelmistä on vieraan esineen endoskooppinen poistaminen ruokatorvesta tai mahasta. Jos esine on pieni tai valmistettu pehmeästä materiaalista, se voidaan poistaa endoskooppisella laitteella.
Kirurginen hoito koostuu enterotomiasta tai gastrotomiasta. Tämä on vieraan kappaleen poistamista mahalaukusta tai suolistosta leikkaamalla niiden seinämä, minkä jälkeen esine poistetaan ja seinät ompelevat. Joskus komplikaatioiden vuoksi on tarpeen poistaa osa suolesta sen nekroosin vuoksi.
Te, hyvät omistajat, olette meille, lääkäreille, erittäin tärkeitä potilaiden toipumisessa, sillä juuri teidän tulee huomata lemmikkien kunnon muutokset ajoissa, ottaa yhteyttä ja toimittaa leikkauksen jälkeinen hoito liittyy tiettyjen lääkkeiden tai elintarvikkeiden käyttöön.
Pidä lemmikkejäsi tarkasti silmällä. Jos tiedät, että hän rakastaa epäterveellisesti kaikenlaisia syömättömiä asioita, yritä poistaa ne hänen ulottuviltaan. Jos havaitset jonkin yllä mainituista oireista, ota välittömästi yhteyttä klinikalle.
Terveyttä sinulle ja lemmikkillesi.
Esimerkkejä vieraista kappaleista eläinten maha-suolikanavassa käytännöstämme
Lopuksi haluaisin esitellä teille valikoiman esineitä, jotka kollegani ja minä poimimme potilaistamme:
Hei. Vieraat aineet vatsassa eivät ole harvinaisia, varsinkin lapsilla. He nielevät kaiken, kolikot, helmet, pienet lelut ja niin edelleen. Pääsääntöisesti tässä ei ole mitään vikaa. 2-3 päivän kuluttua vieraskappale poistuu maha-suolikanavasta itsestään luonnollisesti aiheuttamatta ongelmia.
Mutta lapset ovat lapsia, on selvää, miksi he nielevät pieniä esineitä.
Mutta entä aikuiset, jotka pienten lasten tavoin nielevät sellaisia esineitä, jotka hämmästyvät?
Kaupungissamme on laitos, jossa kansalaiset palvelevat aikaa erilaisista rikoksista.
Yli kuukausi sitten potilas S., 44, joutui klinikalle väittäen, että hän oli äskettäin niellyt metalliesineitä ja kärsinyt vatsakipuista.
Tehdään röntgenkuvat. Itse asiassa metalliesineitä havaitaan vatsaontelossa (katso kuva). Kun hän "söi" nämä vieraat kappaleet, potilas ei ilmoita, mitä hän nieli - hän ei sano samaa.
Kirurgi tutki potilaan - akuutista kirurgisesta patologiasta ei havaittu näyttöä ja potilas lähetettiin takaisin oleskelupaikkaansa.
Tämä tilanne ei tietenkään sopinut hänelle. Ilmeisesti hän toivoi, että hän joutuisi sairaalaan ja joutuisi leikkaukseen vieraiden esineiden poistamiseksi. Mutta niin ei käynyt. Nämä esineet "tulivat ulos" potilaasta luonnollisesti viikossa.
Ensimmäisen käynnin jälkeen, jälleen turvallisuuden mukana, tämä potilas hakee apua - hänen vatsaansa sattuu. Hän sanoo nieleneensä taas rautaa, mutta ei kerro milloin tai millaista.
Röntgenkuva paljastaa paksua lankaa muistuttavia vieraita esineitä (metalliesineitä) (katso kuvat). Pisin esine sijaitsee mahalaukun projektiossa, ja pienemmät voivat sijaita missä tahansa - sekä mahassa että suolistossa.
Potilaan mukana tulevia lääkintätyöntekijöitä suositellaan lähettämään potilas asianmukaiseen hoitoon sairaanhoitolaitos dynaamiseen havainnointiin ja ehkä kirurgiseen hoitoon, koska pisin esine ei todennäköisesti tule ulos itsestään.
Vielä 1,5 viikkoa kuluu. He tuovat sinut uudelleen tästä potilaasta. Toistuvat kuvat eivät näytä dynamiikkaa - vieraat esineet sijaitsivat vatsaontelossa samoissa paikoissa. Tämä tarkoittaa, että suurella todennäköisyydellä nämä metalliesineet ovat mahalaukussa ja ne on poistettava, ja vain kirurgisesti. On myös mahdollista, että näiden esineiden päät voivat perforoida elimen vatsakalvontulehduksen kehittyessä. Endoskooppilääkäri sanoi, ettei hän pystyisi poistamaan tämän kokoisia vieraita esineitä FGS:llä (fibrogastroscopy).
Sairas kirurginen hoito suostui ilman lisäkysymyksiä.
Nukutuksessa tehtiin mediaani laparotomia (vatsaontelon avaaminen). Itse leikkaus ei ollut teknisesti yksinkertainen, koska potilaalle oli aiemmin tehty vatsaelinten leikkaus. Meitä "haitasivat" vatsan tarttumat.
Millaista on
olimme yllättyneitä, kun huomasin tunnustelemalla sisään kovia vieraita esineitä
paksusuolessa (tarkemmin sanottuna poikittaisessa paksusuolessa). Minun piti avata se
suolesta ja poista nämä vieraat esineet. Ne osoittautuivat paksuksi langaksi ja kahvaksi
lusikasta (katso kuva).
Pisin esine oli mahalaukussa ja se poistettiin myös gastrotomian (vatsan avaamisen) jälkeen (katso kuva).
Potilas viipyi sairaalassamme 4 vuorokautta, jonka jälkeen hänet siirrettiin vankeusrangaistusta suorittavien erikoissairaalaan.
Hyvät potilaat, älkää nielkö sitä, mikä ei ole välttämätöntä. Kyllä, useimmissa tapauksissa pelastamme sellaiset ihmiset, mutta jotkut kuolevat erilaisiin komplikaatioihin, joita syntyy ennen leikkausta tai sen jälkeen.
Terveyttä kaikille. Pidä itsestäsi huolta. A. S. Podlipaev
Suositukset on annettu vain tiedoksi ja ne ovat luonteeltaan alustavia. Saamiesi suositusten perusteella ota yhteys lääkäriin, myös tunnistaaksesi mahdollisia vasta-aiheita! Suositeltujen lääkkeiden ottaminen on mahdollista VAIN, JOS POTILAAT SIEDOT NE HYVIN, HUOMIOON NIIDEN HAITTAVAIKUTUKSET JA VASTA-AIHEET!
Ulkomaalainen
kehot pääsevät vatsaan suun kautta,
paljon harvemmin - sen seinän läpi vatsan tunkeutuvilla haavoilla
(laukaukset), mahalaukun kirurgisten toimenpiteiden aikana (ligatuurit alkaen
imeytymätön ommelmateriaali, niin sanottu "unohdettu" sideharso
tamponit mahalaukun luumenissa). On erittäin harvinaista, että ne voivat tunkeutua mahalaukun onteloon.
sappikivet, jotka johtuvat kolekystogastrisen fistelin muodostumisesta
sappikivitauti ja krooninen kolekystiitti, suuren haavan tunkeutuminen
vatsa sisään sappirakko. Erikoisryhmä muodostavat vatsan bezoaarit - vieraita
sen luumenissa muodostuneet kappaleet erilaisista substraateista, jotka eivät pysty
sulautua.
Mahalaukun vieraita kappaleita havaitaan useimmiten lapsilla,
varsinkin 2 ensimmäistä elinvuotta, joka liittyy tapaan laittaa erilaisia
pienet esineet (kolikot, napit, pähkinät jne.) aikuisilla
vieraita esineitä mahalaukun onteloon kiireisen syömisen ja
nielemään suuria luuta sisältäviä liha- tai kalapaloja. Usein
vieraat aineet pääsevät tajuttoman henkilön vatsaan
tilassa tai päihtyneisyydessä, samoin kuin mielisairailla ihmisillä. Tarpeeksi
tietyissä ammateissa työskentelevät ihmiset (ompelijat, ompelijat) nielevät usein erilaisia pieniä esineitä
suutarit, kirvesmiehet), joilla on tapana pitää neuloja hampaissaan työskennellessään,
neulat, kynnet jne. Joskus henkisesti ja somaattisesti terve
ihmiset nielevät erilaisia esineitä itsensä vahingoittamisen tarkoituksessa.
Nautitun koko, muoto, määrä ja paino
erittäin
muuttuja.
Ulkomaalainen
Vaihtelee muutamasta millimetristä 15-20 cm tai enemmän. Suurin vaara
potilaalle esitetään teräviä esineitä johtuen todellinen mahdollisuus vahingoittaa
vatsan seinämä, johon liittyy verenvuotoa tai perforaatiota, mikä
johtaa laajalle levinneen peritoniitin tai vatsan paiseen kehittymiseen.
Suhteellisen raskaat metalliesineet voivat aiheuttaa painehaavoja seiniin
vatsa. Mielisairailla potilailla mahassa havaitaan usein monia vieraita esineitä.
Oireet vieraista esineistä mahassa:
Pienet esineet, joilla ei ole teräviä reunoja, eivät yleensä ole niitä
aiheuttaa oireita ja useimmilla potilailla ne tulevat ulos
luonnollisesti. Suuremmat vieraat esineet (pituudeltaan yli 10-15 cm) voivat
aiheuttaa pysyvää tylsyyttä kipeä kipu epigastrisella alueella, voimistuu
syömisen jälkeen raskauden tunne ylävatsassa. Rikkomuksen sattuessa
vierasesine pylorus-alueella, esiintyy voimakasta kouristelua
kipu ylävatsan alueella, pahoinvointi, mahan sisällön oksentelu ilman sekoituksia
sappi. Merkittävillä tappioilla mahanestettä dehydraatiota havaitaan
kehon elektrolyyttihäiriöt lisääntyvät (hypokalemia, hypokloremia),
metabolinen alkaloosi havaitaan.
Teräväreunaiset vieraat esineet voivat uppoutua sisään
mahan seinämään, mikä aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia vaihtelevassa määrin vakavuus
nekroosiin asti. Tämä johtaa usein verenvuotoon, joka on yleensä
voi olla hyvin kohtalainen intensiteetti.
Kun vatsan seinämän rei'itetään terävällä esineellä
vatsakalvontulehduksen oireet tulevat esille aiheuttaen etenevän
potilaan tilan heikkeneminen.
Henkilöillä, joilla on useita mahalaukun vieraita esineitä, kipu
vatsan yläosassa on vetävä, kipeä, halkeileva luonne,
Erilaisia dyspeptisiä häiriöitä on havaittu (pahoinvointi, oksentelu, mahalaukku
sisältö, huono maku suussa, ruokahaluttomuus).
Jos vieraita esineitä pääsee vatsaan tunkeutumisen seurauksena
vatsan haavat, laajalle levinneen peritoniitin oireet ja
sisäinen verenvuoto.
Joillakin potilailla pitkällä aikavälillä resektion jälkeen
vatsa tai vagotomia, jossa alueella on vatsaa tyhjentäviä ligatuurileikkauksia
maha-suolikanavan anastomoosi aiheuttaa kroonisen tulehduksen kehittymisen
prosessia ympäröivässä limakalvossa. Kliiniset ilmentymät annettu
komplikaatiot - dyspeptiset häiriöt, tylsää kipua epigastrisella alueella, kanssa
riittämätön vaimennus eritystoiminto mahahaava leikkauksen jälkeen
sairaus (useammin tämä tapahtuu sen jälkeen erilaisia tyyppejä vagotomia) tulehduksellinen
ligatuurien ympärillä olevaan prosessiin liittyy limakalvon erosiivisia ja haavaisia muutoksia
mahalaukun limakalvo, joka voi aiheuttaa kliinisen oireyhtymän,
peptiselle haavataudille ominaista. Monilla potilailla johtuen
syntyy
maha-suolikanavan
Verenvuoto,
joka ei yleensä ole luonteeltaan runsasta.
Jos se joutuu mahalaukun onteloon sappikivet alkaen
bilio-digestive fisteli, tärkeimmän oireet tulevat esiin
sairaudet ( krooninen kolekystiitti tai mahahaava vatsa).
Suuren sappikiven kuristumisen tapauksessa pylorusissa
nousta
oireita
akuutti
Obstruktiivinen
estäminen.
Vieraiden esineiden diagnoosi vatsassa:
SISÄÄN diagnostiikka tärkein rooli on huolellisesti kerätyllä anamneesilla, katsauksella
vatsan röntgenkuvaus ja endoskooppinen tutkimus. Pitäisi
Huomaa, että tavallinen röntgenkuvaus on rajoitettu käyttö ja useimmat
käytetään usein, kun epäillään mahalaukun metallisia vieraita esineitä. klo
ei-säteilyä läpäisemättömissä kohteissa mahalaukun röntgenkuvaus
bariumsulfaattiliuos. Jos nielty on riittävän suuria
esineitä, on mahdollista tunnistaa erimuotoiset täyttövirheet, jotka ovat siirtyneet sisään
vatsaontelo, kun sitä painetaan röntgenlaitteen putkella.
Informatiivisin tapa tutkia on
gastroskopia, jonka avulla lähes 100 % potilaista voi todeta oikean
diagnosoida, arvioida vieraiden kappaleiden muoto, koko ja lukumäärä.
Mahalaukun vieraiden esineiden hoito:
Valinta menetelmä
potilaiden hoito vieraita esineitä mahalaukun riippuu niiden koosta, muodosta ja
määriä. Jopa 80-95 % niellyistä vieraista esineistä tulee ulos
omatoimisesti luonnollisella tavalla.
Jos mahalaukun luumenissa on metalliesineitä
dynaaminen röntgenseuranta niiden edistymisestä pitkin
Ruoansulatuskanava.
Toisin kuin ruokatorven vieraita kappaleita, kun kaikki
Tapauksissa niiden hätäendoskooppinen poisto on aiheellista uhan vuoksi
komplikaatioiden kehittyminen (perforaatio, mediastiniitti, aspiraatio ja asfyksia), ulkomaiset
vatsan runko pienet koot, jolla ei ole teräviä reunoja, eikä myöskään ole
elimistölle myrkyllisiä, eivät ole osoitus hätäleikkauksesta tai
heidän endoskooppinen poisto. Nopeuttaa nieltyjen esineiden evakuointia
vatsasta määrätään tiheän ruoan saanti. Jos 1-2 viikon sisällä vieraita esineitä
ei evakuoida mahalaukusta konservatiivisten toimenpiteiden vaikutuksesta, se on välttämätöntä
poista ne gastroskoopin avulla.
Vakavien vasta-aiheiden puuttuessa (vanhukset
potilaan ikä, vakava liittyvät sairaudet jne.) endoskooppinen
nieltyjen esineiden poistaminen voidaan tehdä useammin aikaiset päivämäärät klo
vieraan kappaleen diagnoosin tekeminen mahassa.
Jos mahassa on teräviä vieraita esineitä, se on indikoitu
niiden varhainen endoskooppinen poisto suuren vakavan riskin vuoksi
komplikaatioita sekä uuttamistekniikoiden komplikaatioita enemmän myöhäiset päivämäärät
johtuen niiden kiinnittymisestä mahan seinämään.
Sitä käytetään yleensä nieltyjen esineiden endoskooppiseen poistamiseen
gastroskooppi päähän kiinnitetyllä optiikalla. Erittäin hyödyllinen sovellus
Endoskoopit kahdella manipulointikanavalla, mikä mahdollistaa pitämisen
vieraaseen esineeseen yhdellä instrumentilla, tartu siihen tiukasti toisella. varten
vieraiden esineiden poistaminen mahalaukusta erityisellä endoskooppisella menetelmällä
erilaisia pihdit tai lankasilmukat. Vasta-aihe
vieraiden esineiden endoskooppinen poisto on elimen seinämän perforaatio tai
perustellusti epäillä tämän komplikaation kehittymistä. Kokonaistaajuus
nieltyjen esineiden onnistunut endoskooppinen poisto saavuttaa 90-95%.
Suurimmat vaikeudet kohtaavat, kun poimitaan useita
vatsan vieraita kappaleita.
Mahalaukun suurille vieraille esineille (yli 13-15 cm), endoskooppinen
poistaminen voi olla erittäin vaikeaa teknisistä syistä sekä
on täynnä mahalaukun ja ruokatorven sydänosan vaurioita. Näissä tapauksissa ja
myös pitkittynyt vieraiden esineiden esiintyminen mahassa, epäonnistuneet yritykset
Kirurginen hoito on tarkoitettu niiden endoskooppiseen poistamiseen. Suorita yläosa
mediaani laparotomia, gastrotomia mahalaukun etuseinää pitkin, poistettu
vierasesine, jonka jälkeen gastrotomiaukon ompeleminen kaksoisrivillä
saumat. Jos komplikaatioita kehittyy (mahan perforaatio, peritoniitti), se on aiheellista
hätäleikkaus.
Vieraskappaleen esiintyminen mahassa seurauksena
tunkeutuva vatsan haava on ehdoton indikaatio hätätilanteeseen
kirurginen interventio. Äänenvoimakkuus kirurginen interventio päättänyt
sisäelinten vaurioiden luonne. Yksi toiminnan vaiheista on
vieraan kappaleen poistaminen mahalaukusta.
Vatsaan jääneiden poistaminen leikkauksen aikana
vieraita esineitä (harsopyyhkeet, ligatuurit maha-suolikanavan alueella
anastomoosi) tehdään endoskooppisesti. Yleensä tällaiset manipulaatiot eivät ole
aiheuttaa merkittäviä teknisiä vaikeuksia.
Sappikivet tulevat vatsan onteloon
biliodigestiiviset fistelit evakuoidaan yleensä itsestään.
Tässä tapauksessa akuutti suolitukos johtuu usein tukkeutumisesta
luumenin kivi ohutsuoli(useimmiten ileal). Tällaisessa tilanteessa
ainoa tapa hoito on hätäleikkaus: laparotomia,
enterotomia, sappikivien poisto, ohutsuolen dekompressio, jota seuraa
enterotomiaaukon ompeleminen. Jos sappikivi on läsnä pitkään
mahalaukussa, sen endoskooppinen murskaus ja poistaminen on osoitettu.
Se, jääkö vieras esine ruokatorveen vai meneekö se mahaan, riippuu pääsääntöisesti sen koosta, muodosta ja tyypistä. Lopputulos kussakin tapauksessa voidaan ennustaa melko tarkasti, tästä riippuen suoritetaan joko tarkkailu tai hoito. Mahalaukussa niellyt vieraat esineet kulkeutuvat useimmiten kivuttomasti maha-suolikanavan läpi ja tulevat ulos 24–48 tunnin kuluessa.
Pyöreät, soikeat tai kuution muotoiset esineet, joissa ei ole teräviä reunoja tai ulkonemia, ovat vähiten huolestuttavia. Tällöin potilas ei tarvitse sairaalahoitoa ja hänet voidaan lähettää kotiin, mutta jos myöhemmin ilmenee vatsakipua, oksentelua, verta ulosteessa tai jos nielty esine ei tule ulos luonnollisesti 4-5 päivän kuluessa, on tarpeen palata sairaalaan. Röntgentutkimuksen avulla voit määrittää vieraan kappaleen sijainnin maha-suolikanavassa ja varmistaa sen. tulipa se jo ulos vai ei. Indikaatioita varten kirurginen poisto ovat jatkuva vatsakipu, oksentelu, verta ulosteessa. Näiden oireiden puuttuessa se on tarpeen, jos vieras kappale pysyy maha-suolikanavassa 4-5 viikkoa. Joskus poistaminen voidaan tehdä joustavalla gastroskoopilla, mutta useammin se on tarpeen.
Toinen ruuansulatuskanavan vieraiden esineiden ryhmä ovat esineet, joissa on terävät reunat tai kärki, jonka koko sallii ne kulkea ruokatorven läpi. Tällaisissa tapauksissa potilas on vietävä sairaalaan ja tarkkailtava. Ei ole suositeltavaa määrätä erityisruokavaliota, joka auttaa suojaamaan limakalvoja ja vieraiden esineiden kulkua. Joka kerta kun sinulla on suolisto ulosteet on tarkastettava huolellisesti. On suoritettava päivittäin Röntgentutkimus vieraan kappaleen sijainnin määrittämiseksi. Vatsan tai suoliston vieraan kappaleen vaarallisia oireita ovat vatsakipu, vatsan seinämän lihasten jännitys, lämpötilan nousu ja suolen verenvuoto, joita, vaikkakin harvinaista, voi kuitenkin esiintyä. Yleisin syy lievään verenvuotoon on lievä limakalvon trauma tai lievä haavauma. Tutkimuksen aikana paljastetun vieraan kappaleen nopea eteneminen on indikaatio konservatiivinen hoito ja havainnointi. Ruoansulatuskanavan vieraiden esineiden kirurginen toimenpide suoritetaan vain vakavissa verenvuodoissa tai vatsakalvotulehduksen oireissa sekä tapauksissa, joissa vieras esine ei liiku vapaasti ja nopeasti.
Jotkut potilaat nielevät pitkiä ohuita vieraita esineitä - hiusleikkeitä, kynän osia tai jopa kokonaisia kyniä, kyniä, pitkiä kynsiä, työkaluja, kanan luut. Monet näistä esineistä myös kulkeutuivat esteettömästi, mutta nieltäessä juuri tällaisia vieraita kappaleita havaitaan komplikaatioiden korkein esiintyvyys tai niiden itsenäisen kulun puuttuminen. Useimmiten ne juuttuvat pylorukseen, pohjukaissuoleen, Treitzin nivelsiteen alueelle ja ileocekaaliseen kulmaan. Se, mikä estää tällaisia esineitä kulkemasta näiden mutkien läpi, ei ole vain se, että ne ovat kovia, vaan pääasiassa läpikulkua estävät kärjet, jotka, vaikka eivät olisikaan teräviä, voivat tunkeutua suolen seinämän läpi vahingoittaen ja rei'ittäen sitä. Tällaisissa tapauksissa potilaita tulee tarkkailla sairaalassa. Leikkaus on aiheellista vatsakipujen, verenvuodon tai lihasjännityksen esiintyessä vatsan seinämässä sekä silloin, kun vierasesine ei muuta asentoaan 24 tunnin kuluessa.
Nieletyt paristot on poistettava kirurgisesti, jos 6 tunnin välein otettujen röntgenkuvien mukaan ne eivät edisty.
Emme pääsääntöisesti rajoittaneet potilaiden ruokavaliota tai muuttaneet heidän ruokavaliotaan, emmekä käyttäneet lääkkeitä. Vain harvoissa tapauksissa määrättiin mineraaliöljyä suuren vieraan kappaleen kulkua nopeuttamaan. Suolen motiliteettia lisäävien lääkkeiden käyttö tällaisissa tilanteissa on vasta-aiheista. Metallien vieraiden esineiden poistamiseen emme halua käyttää putkia, joiden päässä on magneetit, koska tämän tyyppiset pienet esineet tulevat itsestään ulos ilman tätä. Isojen esineiden poistaminen tällä tavalla takautuvasti sokeasti on vaarallista ruokatorven mahdollisen vaurioitumisen vaaran vuoksi. Näihin tarkoituksiin käytimme joustavia endoskooppeja, mutta kolmesta havainnosta manipulointi onnistui vain yhdessä. Tämä menetelmä auttaa vain poikkeustapauksissa, lisäksi useimmat ruokatorven kautta vapaasti poistuvat esineet kulkevat yleensä itse kivuttomasti ruoansulatuskanavan läpi.
- Vieraiden esineiden hoito vatsassa
Mitä ovat mahalaukun vieraat aineet?
Vieraat aineet pääsevät vatsaan suun kautta, paljon harvemmin - sen seinän läpi vatsan tunkeutuvien haavojen yhteydessä (laukaus), mahalaukun kirurgisten toimenpiteiden aikana (imeytymättömästä ommelmateriaalista valmistetut ligatuurit, ns. "unohdetut" sideharsotamponit luumenissa vatsasta). On erittäin harvinaista, että sappikivet voivat tunkeutua mahalaukun onteloon sappikivitaudin ja kroonisen kolekystiitin aiheuttaman kolekystogastrisen fistelin muodostumisen tai suuren mahahaavan tunkeutumisen seurauksena sappirakkoon. Erityinen ryhmä koostuu mahalaukun bezoaareista - vieraista kappaleista, jotka muodostuvat sen luumenissa erilaisista substraateista, joita ei voida sulattaa.
Vieraita esineitä mahalaukussa havaitaan useimmiten lapsilla, erityisesti kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, mikä liittyy tapaan laittaa erilaisia pieniä esineitä (kolikoita, nappeja, pähkinöitä jne.) suuhun. Aikuisilla vieraiden esineiden pääsy vatsan onteloon johtuu kiireellisestä syömisestä ja suurten, luita sisältävien liha- tai kalapalojen nielemisestä. Vieraita esineitä pääsee usein sisään tulleiden ihmisten vatsaan tajuton tai päihtyneisyydessä, samoin kuin mielisairailla ihmisillä. Melko usein erilaisia pieniä esineitä nielevät tietyissä ammateissa työskentelevät (ompelijat, suutarit, kirvesmiehet), joilla on tapana pitää hampaissaan neuloja, neuloja, nauloja jne. Joskus henkisesti ja somaattisesti terveet ihmiset nielevät erilaisia esineitä itsensä vahingoittamisen tarkoituksessa.
Nielevien esineiden koko, muoto, lukumäärä ja paino vaihtelevat suuresti. Vieraiden esineiden koko voi vaihdella muutamasta millimetristä 15-20 cm tai enemmän. Terävät esineet aiheuttavat suurimman vaaran potilaalle johtuen todellisesta mahdollisesta vatsan seinämän vaurioitumisesta ja siitä seuraavasta verenvuodosta tai perforaatiosta, mikä johtaa laajalle levinneen peritoniitin tai vatsan paiseen kehittymiseen. Suhteellisen raskaat metalliesineet voivat aiheuttaa haavaumia mahalaukun seinämässä. Mielisairaiden potilaiden mahassa havaitaan usein monia vieraita esineitä.
Oireet vieraista esineistä mahassa
Pienet esineet, joissa ei ole teräviä reunoja, eivät yleensä aiheuta oireita ja useimmilla potilailla ne tulevat ulos luonnollisesti. Suuremmat vieraat esineet (pituudeltaan yli 10-15 cm) voivat aiheuttaa jatkuvaa tylsää särkyvää kipua ylävatsan alueella, joka voimistuu syömisen jälkeen, ja raskauden tunnetta ylävatsassa. Kun vierasesine puristuu pyloruksen alueelle, esiintyy voimakasta kouristelevaa kipua ylävatsan alueella, pahoinvointia ja mahalaukun sisällön oksentelua ilman sappia. Kun mahanestettä häviää merkittävästi, kehon kuivuminen havaitaan, elektrolyyttihäiriöt lisääntyvät (hypokalemia, hypokloremia) ja metabolinen alkaloosi havaitaan.
Teräväreunaiset vieraat esineet voivat tunkeutua mahalaukun seinämään aiheuttaen vaihtelevan vakavuuden tulehduksellisia muutoksia, mukaan lukien nekroosin. Usein tämä aiheuttaa verenvuotoa, joka on yleensä erittäin kohtalaista.
Kun vatsan seinämä rei'itetään terävällä esineellä, vatsakalvontulehduksen oireet tulevat esille ja aiheuttavat potilaan tilan asteittaista huononemista.
Henkilöillä, joilla on useita vatsan vieraita esineitä, kipu vatsan yläosassa on luonteeltaan vetävää, särkevää, halkeilevaa, havaitaan erilaisia dyspeptisiä häiriöitä (pahoinvointia, mahalaukun sisällön oksentelua, epämiellyttävää makua suussa, ruokahaluttomuutta ).
Kun vatsaan tunkeutuvan vamman seurauksena vieraita esineitä pääsee vatsaan, esiin tulevat laajalle levinneen peritoniitin ja sisäisen verenvuodon oireet.
Joillakin potilailla mahalaukun poistoleikkauksen tai vagotomian jälkeen mahan tyhjennysleikkauksella pitkällä aikavälillä maha-suolikanavan anastomoosin alueen ligatuurit aiheuttavat kroonisen tulehdusprosessin kehittymisen ympäröivään limakalvoon. Tämän komplikaation kliiniset ilmenemismuodot ovat dyspeptiset häiriöt, tylsä kipu epigastrisessa alueella ja mahalaukun eritystoiminnan riittämätön tukahduttaminen peptisen haavan leikkauksen jälkeen (useammin tämä tapahtuu erityyppisten vagotomioiden jälkeen) tulehdusprosessi ligatuurien ympärillä on mahalaukun limakalvon syövyttäviä ja haavaisia muutoksia, jotka voivat aiheuttaa mahahaavataudille tyypillisen kliinisen oireyhtymän. Useilla potilailla tämän seurauksena maha-suolikanavan suoliston verenvuoto, joka ei yleensä ole luonteeltaan runsasta.
Kun sappikivet joutuvat vatsan onteloon sappi-digestiivisestä fistelistä, taustalla olevan sairauden (krooninen kolekystiitti tai mahahaava) oireet tulevat esiin.
Kun suuri sappikivi kuristuu pylorukseen, ilmenee akuutin obstruktiivisen tukkeuman oireita.
Vieraiden esineiden diagnoosi vatsassa
SISÄÄN diagnostiikka tärkein rooli on huolellisesti kerätyllä anamneesilla, vatsaontelon tavallisella röntgenkuvauksella ja endoskooppisella tutkimuksella. On huomattava, että tavallista radiografiaa käytetään rajoitetusti ja sitä käytetään useimmiten, kun epäillään mahalaukun metallisia vieraita esineitä. Muiden kuin radiografisten kohteiden tapauksessa mahalaukun röntgenkuvaus bariumsulfaattiliuoksella on hyödyllinen. Riittävän suurikokoisten nieltyjen esineiden tapauksessa voidaan tunnistaa erimuotoisia täyttövirheitä, jotka siirtyvät mahaonteloon, kun niitä painetaan röntgenlaitteen putkella.
Informatiivisin tutkimusmenetelmä on gastroskopia, jonka avulla voidaan todeta lähes 100 %:lla potilaista oikea diagnoosi arvioida vieraiden esineiden muotoa, kokoa ja lukumäärää.
Vieraiden esineiden hoito vatsassa
Valinta hoitomenetelmä potilaat, joilla on vieraita esineitä mahalaukussa, riippuu niiden koosta, muodosta ja määrästä. Jopa 80-95 % niellyistä vieraista kappaleista poistuu itsestään luonnostaan.
Jos mahalaukun luumenissa on metalliesineitä, on tarpeen seurata niiden liikkumista maha-suolikanavan läpi dynaamisesti röntgensäteillä.
Toisin kuin ruokatorven vieraat kappaleet, joissa kaikissa tapauksissa niiden hätäendoskooppinen poisto on aiheellista komplikaatioiden (perforaatio, mediastiniitti, aspiraatio ja asfyksia) vuoksi, mahalaukun vieraskappaleet ovat kooltaan pieniä, niissä ei ole teräviä reunoja ja eivät ole elimistölle myrkyllisiä, eivät ole merkkinä hätäleikkaukseen tai niiden endoskooppiseen poistoon. Nieltyjen esineiden evakuoinnin nopeuttamiseksi mahalaukusta määrätään tiheä ateria. Jos vieraita esineitä ei poisteta mahalaukusta konservatiivisten toimenpiteiden vaikutuksesta 1-2 viikon kuluessa, ne on poistettava gastroskoopin avulla.
Vakavien vasta-aiheiden puuttuessa (potilaan pitkä ikä, vakavat samanaikaiset sairaudet jne.) nieltyjen esineiden endoskooppinen poisto voidaan suorittaa aikaisemmin, kun mahalaukun vierasesine todetaan.
Kun mahassa on teräviä vieraita kappaleita, niiden varhainen endoskooppinen poisto on aiheellista, koska vakavien komplikaatioiden kehittymisriski on suuri, samoin kuin poistotekniikan komplikaatiot myöhemmässä vaiheessa, koska ne kiinnittyvät mahan seinämään.
Nieltyjen esineiden endoskooppiseen poistamiseen käytetään yleensä gastroskooppia, jossa on päähän kiinnitetty optiikka. On erittäin hyödyllistä käyttää kahdella manipulointikanavalla varustettuja endoskooppeja, jotka mahdollistavat vieraaseen esineeseen tarttumisen tiukasti toisella instrumentilla. Vieraiden esineiden poistamiseksi mahasta käytetään erityisiä endoskooppisia pihtejä tai erityyppisiä lankasilmukoita. Vieraiden esineiden endoskooppisen poiston vasta-aihe on elimen seinämän perforaatio tai perusteltu epäily tämän komplikaation kehittymisestä. Kaiken kaikkiaan nieltyjen esineiden onnistuneen endoskooppisen poiston osuus on 90-95%.
Suurimmat vaikeudet kohtaavat, kun poistetaan useita mahalaukun vieraita esineitä.
Kun mahassa on suuria vieraita kappaleita (yli 13-15 cm), niiden endoskooppinen poistaminen voi olla teknisistä syistä erittäin vaikeaa, ja se on myös täynnä mahalaukun ja ruokatorven sydänosan traumaa. Näissä tapauksissa sekä silloin, kun vieraita esineitä jää mahalaukussa pitkään ja yritykset poistaa niitä endoskooppisesti epäonnistuvat, kirurginen hoito on aiheellista. Ylempi mediaani laparotomia ja gastrotomia mahalaukun etuseinää pitkin suoritetaan, vieraskappale poistetaan, minkä jälkeen gastrotomiaaukon ompeleminen tapahtuu kaksirivisillä ompeleilla. Jos komplikaatioita kehittyy (mahan perforaatio, vatsakalvontulehdus), kiireellinen kirurginen toimenpide on aiheellinen.
Vieraskappaleen esiintyminen mahalaukussa tunkeutuneen vatsavamman seurauksena on ehdoton indikaatio hätäleikkaukselle. Kirurgisen toimenpiteen laajuus määräytyy sisäelinten vaurion luonteen mukaan. Yksi leikkauksen vaiheista on vieraan kappaleen poistaminen mahalaukusta.
Leikkauksen aikana mahalaukkuun jääneiden vieraiden esineiden poisto (harsopyyhkeet, ligatuurit maha-suolikanavan anastomoosin alueella) suoritetaan endoskooppisesti. Tyypillisesti tällaiset manipulaatiot eivät aiheuta merkittäviä teknisiä vaikeuksia.
Sappikivet, jotka tulevat mahan onteloon biliodigestiivisestä fistelistä, evakuoidaan yleensä sen ontelosta itsestään. Tässä tapauksessa akuutti suolitukos tapahtuu usein ohutsuolen (useimmiten sykkyräsuolen) luumenin kivitukoksen vuoksi. Tällaisessa tilanteessa ainoa hoitovaihtoehto on hätäleikkaus: laparotomia, enterotomia, sappikivien poisto, ohutsuolen dekompressio ja enterotomia-aukon ompeleminen. Jos sappikivi pysyy mahassa pitkään, sen endoskooppinen murskaus ja poistaminen on aiheellista.
Mihin lääkäriin kannattaa kääntyä, jos mahalaukussa on vieraita esineitä?
- Gastroenterologi
- Kirurgi