Stressi: erityisen vaaralliset olosuhteet PLHIV:n elämässä.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

HIV-infektion ja AIDSin psykiatriset näkökohdat

Johdanto

WHO katsoo, että AIDSilla on "merkittävä" vaikutus mielenterveyteen. 38–73 prosentilla HIV/AIDS-potilaista on ainakin yksi mielenterveyshäiriö elämänsä aikana, ja jopa 20 prosentille HIV/AIDS-potilaista (PLWHA) kehittyy mielenterveyshäiriöitä AIDSin varhaisina lääketieteellisinä ilmenemismuotoina.

Monissa maissa mielenterveysongelmia on havaittu enemmän HIV-tartunnan saaneiden ihmisten keskuudessa kuin muissa väestöryhmissä (UNAIDS, 2004). Psykiatriset häiriöt voivat edeltää HIV-diagnoosia, ja niihin liittyvät stressitekijät, mukaan lukien jotkin HIV-lääkkeet, voivat pahentaa niitä. HIV-tartunnan saaneet ihmiset kärsivät monista ongelmista, jotka voivat ilmetä taudin eri vaiheissa. He voivat kokea erilaisia ​​psykologisia ja psykososiaalisia ongelmia koko taudin kanssa elämisen ja siihen sopeutumisensa aikana. Siksi HIV- ja AIDS-potilaille on tärkeää saada apua mielenterveysongelmiinsa sekä omaksi eduksi että hiv-tartunnan leviämisen hillitsemiseksi.

HIV/aidsiin liittyvät psykiatriset häiriöt voivat johtua henkilön tietoisuudesta, että hänellä on parantumaton sairaus, tai ne voivat johtua sairauteen liittyvistä psykososiaalisista stressitekijöistä, kuten leimautumisesta ja syrjinnästä (eli psykogeeninen alkuperä). Mielenterveyden häiriöt voivat ilmetä myös keskushermoston neurologisten muutosten seurauksena, jotka johtuvat HIV:n haitallisista vaikutuksista, opportunististen infektioiden viruksista tai asianmukaisesta hoidosta (eli ne ovat eksogeenistä orgaanista alkuperää).

Riisi. Miksi HIV- ja AIDS-potilaat tarvitsevat mielenterveystukea (GIP)?

On tunnistettu monia stressitekijöitä, jotka vaikuttavat HIV:n kantajan psyykkiseen tilaan. Tämä on päätös puhua HIV-statuksesta, lääkevalinnoista, hoidosta, surusta, lisääntymisongelmista, perhe- ja parisuhdeongelmista. Ennen HIV-testiä tulee saada psykologista neuvontaa stressihäiriöiden ehkäisemiseksi. HIV-tartunnan psykologisten ongelmien laajuus ja luonne riippuu edellä mainituista tekijöistä. Ne voivat johtaa sopeutumishäiriöihin, ahdistukseen ja masennukseen, itsemurha-ajatuksiin ja -käyttäytymiseen, parisuhteen vaikeuksiin, seksuaaliseen toimintaan ja huumeiden väärinkäyttöön.

Elämänolosuhteista johtuvat häiriöt voivat ilmetä sopeutumishäiriönä, joka tunnetaan myös nimellä demoralisointi. Demoralisaatiolla on monia masennuksen kaltaisia ​​oireita, kuten surua, avuttomuuden tunnetta ja unihäiriöitä, mutta sitä hoidetaan psykoterapialla lääkityksen sijaan. HIV/AIDS-potilailla demoralisoituminen johtuu kroonisen sairauden erityismuodosta, sosiaalisesta stigmasta ja kuoleman hyväksymisprosessista. Akuutti stressi on myös yleistä PLWHA:lla heti diagnoosin jälkeen ja ensioireiden ilmaantuessa. ICD-10:n mukaan akuutit stressireaktiot ovat ”merkittävän vakavuuden ohimenevä häiriö, joka kehittyy potilaalla psykiatrisen taustan puuttuessa vastauksena poikkeukselliseen fyysiseen tai henkiseen rasitukseen ja joka yleensä paranee muutamassa tunnissa tai päivässä”. Tämä termi vastaa "akuutin kriisireaktion" määritelmää, jota joskus käytetään kirjallisuudessa.

HIV:hen liittyvien psykogeenisten sairauksien kliinisessä kuvassa voidaan erottaa "pyyhkeyden" tila, jossa tutkittava tuntee olevansa hämmentynyt ja hämmentynyt, kun ajatukset ovat hämmentyneessä tilassa ja jossa voi tapahtua derealisaatiota ja depersonalisaatiota, mikä on pidetään usein ensimmäisenä reaktiona HIV-infektioon. Muita tunne- ja käyttäytymisreaktioita voivat olla: raivoa(tilanteessa, jossa olosuhteiden muuttaminen on mahdotonta; ei-toivottujen uutisten saaminen työntekijöiltä), jotka voidaan ilmaista sanallisella tai fyysisellä väkivallalla ja kohdistua mitä tahansa esinettä vastaan; vieraantuminen(etäisyys rakkaista, kiinnostuksen menetys kontakteihin ihmisiin, "yrittää piiloutua sängyn alle"); syyllisyys(syyn etsiminen, miksi potilas voidaan hylätä, johtaa uskomukseen, että sairaus on rangaistus homoseksuaalisuudesta tai huumeiden käytöstä); kieltäminen(välinpitämättömyyden tunne, joka voi johtaa hoidon laiminlyöntiin); pelko(kuolema, muodonmuutos, kykyjen menetys jne.); epätoivo. Nämä reaktiot voivat johtaa somaattisten oireiden ilmaantumiseen, jotka potilas voi tulkita todisteeksi fyysisestä rappeutumisesta. HIV-tartunnasta ilmoittamiseen voi liittyä itsemurhahaluja tai -yrityksiä sekä toimia, jotka voivat johtaa fyysiseen vammaan tai kuolemaan. Riittävien toimenpiteiden puuttuessa akuutit stressireaktiot voivat kestää useita päiviä.

Todettiin, että nämä reaktiot voidaan havaita lähes 90 %:lla potilaista, joille äskettäin kerrottiin HIV-seropositiivisuudesta.

AIDSin epidemiologisissa tutkimuksissa ihmiset, jotka ovat HIV-positiivisia, mutta joilla ei ole taudin merkkejä, muodostavat niin sanotun "harmaan vyöhykkeen" - ensimmäisen riskiryhmän. Henkilöt, joilla ei ole taudin merkkejä ja joilla ei ole seropositiivista AIDS-reaktiota, mutta joilla on erityinen elämäntapa (homoseksuaalit, heteroseksuaalit, joilla on lukuisia siveellisiä suhteita, huumeiden väärinkäyttäjät, jotka käyttävät injektiolääkkeitä, prostituutioon osallistuvat henkilöt sekä hemofilia- tai hemofiliapotilaat muut toistuvia verensiirtoja vaativat sairaudet) kuuluvat ns. ”huoliryhmään”. Ensimmäisen ja toisen riskiryhmän mielenterveyden häiriöt ovat samanlaisia, vaikka ns. "harmaalla vyöhykkeellä" ne ovat yleisempiä psykogeeniset häiriöt neuroottisilla ja neuroosin kaltaisilla oireilla.

Useimmissa tapauksissa HI-virukseen/aidsiin liittyvät stressitekijät voivat aiheuttaa suurta ahdistusta PLWHA:n keskuudessa. Ahdistus voivat ilmetä motorisina oireina (hätkäytys, levottomuus), autonomisena reaktiona (vapina, liiallinen hikoilu, hyperventilaatio, nopea sydämenlyönti ja ripuli), unihäiriöiden oireina (nukahtamisvaikeudet, kevyt uni, tiheä herääminen), ärtyneisyys ja keskittymisvaikeudet. Ahdistuneisuus voi olla myös oire muista AIDSiin liittyvistä mielenterveysongelmista, kuten masennuksesta. Edellä mainittujen häiriöiden lisäksi stressistä yleensä voi tulla katalysaattori olemassa olevien mielenterveyshäiriöiden syntymiselle, jotka muuten voisivat jäädä piiloon. Muut tekijät, kuten syrjintä, sosiaalinen syrjäytyminen, leimautuminen, eristyneisyys, vetäytyminen, tartunnan pelko, useat kuolemat ja menetykset sekä kaikkien näiden stressitekijöiden kumulatiivinen vaikutus tarkoittavat, että HIV:llä/aidsilla on syvällinen psykologinen ja sosiaalinen vaikutus. Mielenterveysongelmat voivat ilmaantua missä tahansa HIV-tartunnan vaiheessa: HIV-testauksen, taudin etenemisen tai kuoleman aikana.

Ahdistuneisuushäiriöt havaitaan 19 prosentilla HIV-tartunnan saaneista potilaista. Ahdistuneisuuteen liittyy levottomuutta, paniikkia, anoreksiaa, unettomuutta, ajatuksia itsesyytöstä tai toivottomuuden ja vihan tunnetta, joka kohdistuu hoitohenkilökuntaan ja liittyy pessimistiseen hoitoennusteeseen.

Myös HIV-infektion kliiniset oireet ovat hyvin tyypillisiä pakko-oireiset häiriöt. Niitä esiintyy potilailla joko HIV-infektion kantajana tai masennuksen taustalla. Potilaat kokevat useiden tuntien ajan tutkimusta kehostaan ​​etsiessään tiettyä ihottumaa, epäilyttäviä kohtia, pakkomielteisiä muistoja seksikumppaneista, joista saattaisi tulla tartunnan, jatkuvia ajatuksia kuolemasta tai kuoleman prosessista, pelkoa sukulaisten tartuttamisesta jokapäiväisin keinoin.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden mielenterveyshäiriöihin kuuluu monenlaisia ​​reaktiivisia tiloja: psykologisesta hajaantumisesta ja affektiivisista, kognitiivisista ja persoonallisuushäiriöistä mahdollisuuteen kehittää hysteerisiä, hypokondriaalisia ja vainoharhaisia ​​psykooseja. henkinen hiv-terapian demoralisointi

Masennus - HIV-tartunnan saaneiden yleisin mielenterveyshäiriö, joka havaitaan noin 60 prosentilla potilaista. Häiriö voi olla episodinen tai krooninen, ja sille on ominaista tyytyväisyyden menetys toiminnoista, jotka kerran tuottivat tyydytystä, ylivoimaista surua, syyllisyyttä ja itsevihaa. Masennuksen diagnosointi voi olla vaikeaa, koska siinä yhdistyvät useat oireet (kuten väsymys, laihtuminen jne.) viruksen aiheuttamaan yleiseen immuunijärjestelmän heikkenemiseen.

Seropositiivisten potilaiden masennuksen riski kaksinkertaistuu, eikä tämä tosiasia riipu seksuaalisesta suuntautumisesta. Todennäköisimmin masennus diagnosoidaan ja siihen liittyy persoonallisuushäiriöitä ja alhainen sosiaalinen tuki. Siksi HIV-tartunnan saaneiden ihmisten itsemurhariski on suurempi kuin muulla väestöllä. Itsemurhien huippu tapahtuu kahden ensimmäisen vuoden aikana HIV-tartunnan toteamisen jälkeen.

On huomattava, että useilla antiretroviraalisilla lääkkeillä (ifavirentsi, sakinaviiri, atatsanaviiri, stavudiini, tsidovudiini) on masennusta aiheuttava vaikutus ja ne voivat voimistaa tai voimistaa olemassa olevaa masennusta.

HIV-infektio ja itsemurhakäyttäytyminen

Aids-potilaiden itsemurhaluku on 20 kertaa korkeampi kuin väestötaso, ja joissakin Yhdysvaltain osavaltioissa jopa 700 tehtyä itsemurhaa 100 tuhatta asukasta kohden. HIV-tartunnan saaneen potilaan itsemurhakäyttäytymiseen vaikuttavat tekijät:

* maine kohtalokkaana, parantumattomana sairautena;

* komorbiditeetti suurimmassa osassa tapauksista huumeriippuvuuden kanssa;

* sairaan henkilön ja hänen perheenjäsentensä leimaaminen;

* masennus.

Masennusten esiintymistiheyden lisääntyminen korreloi HIV-tartunnan kulun kanssa ja saavuttaa huippunsa AIDSin kliinisen ilmentymän aikana. Potilaiden masennuksen kliinistä kuvaa hallitsevat ahdistunut, melankolinen ja pakkomielteinen vaikutelma. On myös fobioita - kuolemanpelko, dysforia, ahdistuneen levottomuuden jaksot, paniikkikohtaukset, toivottomuuden tunne, viha, lääkintähenkilöstölle ja perheenjäsenille suunnattu aggressio.

Yleensä AIDS-potilas joutuu sosiaaliseen eristäytymiseen tartunnan pelon vuoksi. Lisäksi yli 80 % näistä potilaista kärsii huumeriippuvuudesta, heillä on rikoshistoriaa ja kokemusta vankilassa olemisesta. Monet heistä kärsivät tuberkuloosista. Heidät leimataan ja leimataan "yhteiskunnan karkotetuiksi". Usein potilaat tuntevat olevansa "haudattu elävältä" ja reagoivat tähän autoaggressiivisilla käyttäytymismuodoilla, mukaan lukien itsemurhakäyttäytyminen.

Eksogeenis-orgaaniset mielenterveyden häiriöt HIV-tartunnan saaneilla potilailla

HIV-infektion kehittyminen voi johtaa diffuusin enkefalopatian, subakuutin enkefaliitin, aivokalvontulehduksen, aivokalvon ja aivolymfooman, aivoverenvuodon, aivoarteriitin muodostumiseen, jotka 80 %:ssa tapauksista varmistetaan ruumiinavauksessa. Pitkäaikaisissa vaiheissa kehittyy aivojen surkastumista, kammioiden laajentumista ja aivojen valkoisen aineen vakuolisoitumista. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lievää pleosytoosia, lisääntynyttä proteiinia ja vähentynyttä glukoosia. Tietokonetomografia paljastaa yleisen aivoatrofian. Post mortem -tutkimukset paljastavat aivojen ydinjättisoluja, useita pieniä tulehdusalueita aivojen harmaassa aineessa, selkäytimen vakuolaarista myelopatiaa ja aivolymfoomat.

Delirium. HIV:hen liittyvä delirium-oireyhtymä kehittyy yleensä lyhyessä ajassa (tunneista päiviin), yleensä yöllä. Pääasiallisia kliinisiä piirteitä edustavat itsessä ja muissa suuntautumisen rikkominen sekä keskittymiskyvyn heikkeneminen. Heikentynyt kognitio vaihtelee usein niin, että valovälit näkyvät päivällä ja pahenevat yöllä. Päivän aikana tehdyt havainnot voivat antaa vaikutelman, että potilas on hyvässä kunnossa, joten on tärkeää keskittyä tietoon potilaan yökäyttäytymisen muutoksista. Pienet häiriöt voivat joskus aiheuttaa epävarmuuden tai hämmennyksen tunteita, huonovointisuutta, ja niihin liittyy takautuvasti muistinmenetys häiriön ajaksi.

HIV:hen liittyvälle deliriumille on yleensä tyypillistä psykomotorinen kiihtymys, jolla on taipumus pelätä. Lisääntynyt aktiivisuus ilmaistaan ​​toistuvina merkityksettöminä toimina, kun taas "ammatillinen delirium" on harvinaisempaa. Aggressiivista käytöstä voi esiintyä. Potilas on yleensä sekava ajassa ja ehkä tilassa. Ympäröivien tapahtumien käsitys on heikentynyt. Fantasiat ja subjektiiviset ideat hallitsevat tietoisuutta. Ajattelu on usein sekavaa, ja siinä voi olla ohikiitäviä illuusioita, joista ensimmäisen asteen illuusioita ovat harvinaisia, kun taas lähestyvät onnettomuudet tai omituiset ilmiöt ympärillä ovat yleinen teema. Viimeaikaisten tapahtumien muisti on yleensä heikentynyt, ja voi esiintyä keskusteluja.

Tämä oireyhtymä on yksi yleisimmistä AIDS-potilailla (jopa 43 % tapauksista). Aiempia aivovaurioita sekä alkoholin ja huumeiden väärinkäyttöä pidetään riskitekijöinä HIV:hen liittyvän delirium-oireyhtymän kehittymiselle. Yleensä se kehittyy osana HIV:hen liittyvää dementiaa ja aseptista aivokalvontulehdusta. Lisäksi sen esiintyminen AIDS-potilailla voi liittyä:

a) keskushermoston opportunistiset infektiot (kryptokokkien aiheuttama aivokalvontulehdus, aivotoksoplasmoosi, sytomegalovirusenkefaliitti);

b) muiden elinten opportunistiset infektiot (erityisesti Pneumocystis-keuhkokuume ja hypoksia);

c) systeemiset opportunistiset infektiot (stafylokokkibakteremia);

e) opportunistiset kasvaimet (CNS-lymfooma, Kaposin sarkooma, johon liittyy keskushermosto);

f) aineenvaihduntahäiriöt (vesiaineenvaihdunnan, elektrolyytti- ja happo-silkkitasapainon häiriöt);

g) psykotrooppisten lääkkeiden käyttö (erityisesti trisykliset masennuslääkkeet, joiden keskeinen antikolinerginen suuntaus on havaittavin AIDS-potilailla);

h) antiretroviraalisten lääkkeiden (A2T, asykloviiri, DHPG) käyttö.

Kouristusoireyhtymä HIV-infektiossa se on yleinen kliininen merkki opportunistisista virus- ja sieni-infektioista, kasvaimista ja AIDS-dementiaoireyhtymästä (50 % potilaista). Jos muita fokaalisia oireita ei ole, kouristukset voivat olla ilmentymä sytomegalovirusinfektio. Vakavat aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtuvat hypoksiasta, munuaisten ja maksan vajaatoiminnasta, myrkyllinen vaikutus Lääkkeet voivat myös aiheuttaa kohtauksia HIV-infektiossa.

Tietyn tason kognitiivista heikkenemistä on havaittu 50 %:lla AIDS-potilaista.

Useissa tutkimuksissa on havaittu, että jo taudin ilmenemisvaiheessa (HIV:n kantaminen) esiintyy afasiaa, kognitiivista heikkenemistä ja älyllistä heikkenemistä. Sairauden alkaessa ne ilmenevät vähän, ja ne voidaan havaita vain neuropsykologisilla testeillä ajan myötä. Neuropsykologinen testaus osoittaa heikentynyttä huomiokykyä, hidasta motorista toimintaa ja tunnistamista.

AIDS-dementiakompleksi- yksi vakavimmista häiriömuodoista, joka löytyy 20 %:lla potilaista, joilla on tämä patologia. Dementiaoireyhtymälle on ominaista kognitiivisten toimintojen huomattava heikkeneminen, mukaan lukien kyky tarkkailla, keskittyä, muistaa ja käsitellä tietoa nopeasti ja taitavasti. Se voi myös johtaa ärtyneisyyteen, huonoon koordinaatioon, apatiaan ja sosiaaliseen eristäytymiseen. HIV-viruksen aiheuttamat neurokemialliset muutokset voivat heikentää ihmisen kognitiivisia kykyjä tänä aikana. Lyhytaikainen, kuten 2 kuukautta tartunnan hetkestä. Jos HIV-infektio jätetään hoitamatta, häiriö etenee usein "yleiseen kognitiiviseen heikkenemiseen" 90 päivän kuluessa ensimmäisistä kognitiivisista oireista.

Vuonna 1991 tunnistettiin kaksi kliinistä muotoa:

1) HIV:hen liittyvä vähäinen kognitiivinen/motorinen häiriö (HIV-1:een liittyvä vähäinen kognitiivinen/motorinen häiriö, MCMD);

2) HIV:hen liittyvä dementia (HIV-1-assosioitunut dementiakompleksi, HAD). Vuonna 2007 kuvattiin oireeton neurokognitiivinen vajaatoiminta (ANI), joka diagnosoidaan vasta neuropsykologisen tutkimuksen aikana (A. Antinori, G. Arendt, 2007).

Ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttama dementia (HIV-dementia) täyttää dementian kliinisen diagnoosin kriteerit ja sille on ominaista valitukset unohtamisesta, hitaudesta, keskittymisvaikeudesta, ongelmanratkaisusta ja lukemisesta. Usein esiintyy apatiaa, vähentynyttä spontaania aktiivisuutta ja sosiaalista vetäytymistä. Neurologinen tutkimus paljastaa dysartriaa, vapinaa, heikentynyttä nopeaa toistuvaa liikettä, heikentynyttä koordinaatiota, ataksiaa, yleistynyttä hyperrefleksiaa, frontaalista inhiboitumista ja okulomotoristen toimintojen heikkenemistä, koreiformisia ilmiöitä. Tyypillisesti HIV-infektiosta johtuva dementia etenee nopeasti viikkojen ja kuukausien aikana dementiaan ja kuolemaan.

AIDS-dementiaoireyhtymä (AIDS-dementia, HIV-enkefalopatia) johtuu keskushermoston kortikaalisten rakenteiden vaurioista. myöhäisiä vaiheita HIV-infektio ja se havaitaan 20 %:lla potilaista, joille kehittyy AIDS. AIDS-dementiaoireyhtymän pääasiallinen kliininen ilmentymä on älykkyyden asteittainen heikkeneminen. Tämän HIV-infektion tarkkaa syytä ei tunneta. Yksi keskushermoston toimintahäiriön tekijöistä on ilmeisesti HIV:n suora haitallinen vaikutus. HTLV-III-retrovirus havaitaan pääasiassa monitumaisissa jättiläissoluissa, makrofageissa ja mikrogliasoluissa. Tärkeimmät histologiset muutokset löytyvät subkortikaalisista rakenteista. Siksi AIDS-dementiakompleksin kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ​​kuin Parkinsonin taudilla, jolle on myös tunnusomaista subkortikaalisten rakenteiden vaurioituminen. Usein AIDS-dementiakompleksiin liittyy vakuolaarinen myelopatia; joissakin tapauksissa havaitaan valkoisen aineen diffuusia tai fokaalista vauriota sen rappeutuessa sienimäiseksi rakenteeksi. HIV-infektion AIDS-dementiakompleksi kehittyy yleensä virus- ja sieni-infektioiden taustalla sekundaaristen sairauksien vaiheessa. Retrovirus HTLV-III, joka vaikuttaa T-auttajalymfosyytteihin jälkimmäisen kuolemalla, johtaa elimistön reaktion katoamiseen tartunta-aineisiin, bakteeri-, sieni- ja virusinfektioiden aktivoitumiseen pääasiassa sen neurotropismin vuoksi, se vaikuttaa keskustaan hermosto, erityisesti - aivot (toksoplasmoosi, kryptokokkimeningiitti, lymfooma). HIV-tartunnan saaneiden potilaiden kliiniset oireet ovat seurausta akuutista enkefalopatiasta, johon liittyy huonovointisuutta, mielialan muutoksia ja kohtauksia. Dementian ensimmäisiä merkkejä saattaa ilmaantua lisääntynyt uneliaisuus, alentunut libido, muutokset affektiivisessa sfäärissä ja heikentyneet kognitiiviset toiminnot (neurologinen tila ilman patologisia muutoksia, molemminpuolinen hidas aktiivisuus varmistetaan EEG:llä, MRI paljastaa atrofian ja periventrikulaarisen vaurion aivoaineessa, valkosolujen ja proteiinien määrän laskua aivo-selkäydinnesteessä). T4-lymfosyyttien tason lasku alle 400:aan per μl/ml (0,4 x 109 /l) johtaa enkefalopatian etenemiseen.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden dementiakompleksin psyykkiselle tilalle on tyypillistä alhainen keskittymiskyky, unohtaminen ja hajamielisyys, ajatteluprosessien hidastuminen, epävakaa (härkäs) kävely, kömpelyys (kömpelyys), virtsankarkailu, mielialan vaihtelut ja apatia. Yllä kuvattuihin oireisiin voi liittyä myelopatiaa, polymorfisia kohtauksia ja liikehäiriöitä (dyskinesia) sekä ahdistunutta masennusta, johon liittyy hypomania. Vaikea dementiaoireyhtymä havaitaan noin 25 %:lla AIDS-potilaista, ja sen vakavuutta pahentaa immunosuppression eteneminen taustalla, kun CD4-lymfosyyttien määrä on laskenut alle 0,2 × 109 soluun litrassa.

Persoonallisuus- ja temperamenttihäiriöt pakottavat HIV-tartunnan saaneet ihmiset toimimaan "viisaasti ja tarkoituksella itsetuhoisesti", mikä vaikeuttaa hoitoa ja vahingoittaa entisestään heidän terveyttään. Tämän kategorian häiriöt eivät välttämättä johdu neurologisista muutoksista tai ympäristön stressitekijöistä, vaan ne osoittavat luonnollisia eroja siinä, miten ihmiset reagoivat eri tavalla tiettyyn tilanteeseen. Trisman ja muut tunnistavat kahden tyyppisiä vasteita, jotka vaativat erityistä huomiota HIV/AIDS-potilaiden hoidon aikana. Ensimmäinen, kestävyys- epävakautta, - arvioi, kuinka potilas reagoi ja selviää emotionaalisesti ärsykkeestä. Esimerkiksi epävakaat potilaat reagoivat todennäköisemmin epäsuotuisaan tilanteeseen liian negatiivisilla tunteilla, jotka voivat edelleen vaarantaa heidän terveytensä. Toinen tyyppi sulkeutuneisuus- ekstroversio. Ekstrovertit "hakevat palkintoja pikemminkin kuin välttävät seurauksia" ja "keskittyvät nykyhetkeen tulevaisuuden sijaan". Introvertit sen sijaan ovat enemmän huolissaan seurauksista. Huolimatta eduista ja haitoista erilaisia ​​ominaisuuksia, HIV/AIDS-potilailla, jotka ovat alttiita epävakaudelle ja ekstraversiolle, on lisääntynyt riskikäyttäytyminen, he noudattavat hoito-ohjelmia huonommin ja heillä on enemmän ongelmia selviytyä taudista kuin vakailla ja sisäänpäin kääntyneillä potilailla.

Tutkimukset osoittavat, että 20–73 prosentilla HIV/aids-potilaista on päihdehäiriö. Itse asiassa injektiolääkkeiden välityksellä tapahtuva tartunta on tällä hetkellä viisi prosenttia maailman kaikista infektioista. Joillakin potilailla injektioaineiden käytön häiriömekanismi, kuten harkintakyky tai impulsiivisuus, johtaa HIV-infektioon. Muille potilaille päihteiden väärinkäyttö on tapa selviytyä HIV-positiivisesta diagnoosista. Tartuntariski on korkea sekä päihdehäiriöistä kärsivillä yleisväestöllä että HIV-tartunnan saaneilla, koska he ovat "alttiita riskialttiille seksuaalikäyttäytymiselle ja HIV-tartunnalle" johtuen "suuremmasta seksuaalisesta vapautumisesta, heikentyneestä arvostelukyvystä ja impulsiivisuudesta".

Alkoholin käyttö lisää useiden riskialtista seksuaalista käyttäytymistä, mukaan lukien seksi usean kumppanin kanssa, satunnainen seksi, väkivallan mahdollisuus, seksi ilman kondomia ja seksi suonensisäisten huumeidenkäyttäjien kanssa.

Lopuksi, yhteys käyttäytymishäiriöiden ja muiden mielenterveyshäiriöiden välillä on hyvin yksinkertainen. Esimerkiksi Johns Hopkinsissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että HIV-tartunnan saaneiden potilaiden keskuudessa vakava masennus lisäsi alkoholin ja huumeiden käyttöä ja vähensi ajatuksia henkilökohtaisesta turvallisuudesta.

Kun opioidiriippuvuus ja HIV-infektio ovat rinnakkaisia, kognitiivisia häiriöitä esiintyy 98 %:lla opioidiriippuvuudesta kärsivistä HIV-positiivisista henkilöistä ja 86,3 %:lla HIV-positiivisista henkilöistä, joilla ei ole huumeriippuvuutta. On todettu, että monet häiriöt ovat luonteeltaan yleismaailmallisia (heikentynyt huomio-, muisti-, toiminta-, ajattelu-, laskenta- ja visuospatiaaliset toiminnot), mutta akustisen gnoosin häiriöt ovat tyypillisempiä HIV-tartunnalle ja somatosensorisen gnoosin häiriöt tyypillisempiä opioidiriippuvuus. Kirjoittaja havaitsi affektiivisen tilan indikaattoreiden heikkenemisen, joka liittyy kognitiivisen puutteen lisääntymiseen. Tarkkailuvajeen vakavuus korreloi suoraan ja merkittävästi masennuksen ja manian tason kanssa. Masennusoireiden vakavuus korreloi suoraan ja merkitsevästi anestesian keston kanssa opioidiriippuvaisilla henkilöillä ja plasman CD4-tasoilla HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä.

HIV-infektio ja samanaikaiset endogeeniset psykoosit

Epidemiologisten tutkimusten tulosten perusteella voimme luokitella psykiatrisen hoidon saajat - psykoneurologisten hoitolaitosten ja sairaaloiden potilaat - ryhmään, jolla on lisääntynyt riski saada HIV-tartunta. Yksi mielisairaiden potilaiden lukuisimpia riskiryhmiä ovat skitsofrenia- ja mielialapsykoosipotilaat.

Hiv-infektion korkea esiintyvyys skitsofreniapotilaiden keskuudessa liittyy useisiin syihin. Ensinnäkin skitsofrenian ja päihteiden käytön toistuva yhdistelmä on tärkeä. Tutkimuksessa 68 %:lla potilaista, joilla oli skitsofrenia ja siihen liittyvä HIV-infektio, tunnistettiin päihderiippuvuusoireyhtymän muodossa oleva komorbidi mielenterveyshäiriö.

Lisäksi korkeat HIV-tartunnat skitsofreniapotilaiden keskuudessa liittyvät stereotyyppiseen seksuaaliseen käyttäytymiseen, johon liittyy useita siveetöntä seksuaalisuhdetta, mikä on usein havaittavissa tässä sairaudessa. 10–16 % skitsofreniapotilaista on kokenut läheisiä suhteita ihmisten kanssa, jotka he tunsivat alle päivän (Kelly 1992, Kallichman 1994). Skitsofreniapotilaiden seksuaalisen käyttäytymisen stereotypialle sukupuolesta riippumatta on ominaista erittäin harvinainen ehkäisyvälineiden, erityisesti kondomien, käyttö (Carey 1997).

Kliinisen kuvan ominaisuuksien ja infektiotaajuuden välillä on havaittu tietty suhde. Suurin HIV-infektion esiintyvyys havaittiin potilailla, joilla oli vaikea käyttäytymishäiriöt hebefreenisiä ja heboidisia oireita, psykopaattista kaltaista vikaa sekä maanisia kaltaisia ​​tiloja.

HIV-infektion lisääminen muuttaa skitsofrenian kliinistä kuvaa. Kliinisen kuvan muutos johtuu eksogeenis-orgaanisille mielenterveyshäiriöille ominaisten oireiden ilmaantumisesta. Orgaanisten persoonallisuuden muutosten ilmaantuminen on tyypillistä pysähtyneisyyden, vaikutelmien ja ajattelun kiihtymisen myötä.

Kun somaattinen tila pahenee, psykoorgaanisen oireyhtymän asteenisten tai räjähdysmäisten varianttien oireet tulevat esiin kliinisessä kuvassa. Tyypillinen yhdistelmä älyllis-mnestistä ja emotionaalista tahtotilaa. HIV-tartunnan saaneilla skitsofreniapotilailla verrattuna skitsofreniapotilaisiin, joilla ei ole samanaikaista HIV-infektiota, on korkeampi kognitiivinen heikkenemisaste.

Yleensä skitsofreniapotilaat aliarvioivat fyysisen kuntonsa vakavuuden, eivät noudata lääkemääräyksiä ja välttävät HIV-infektion hoitoa.

Mielenterveyshäiriöiden hoitoon liittyvät vaikeudet liittyvät HIV-tartunnan saaneiden potilaiden lisääntyneeseen herkkyyteen perinteiselle psykotrooppisten lääkkeiden hoidolle. Klassisten psykoosilääkkeiden määräämiseen liittyy usein ei-toivottujen ekstrapyramidaalisten vaikutusten nopea kehittyminen.

Toisen melko suuren riskiryhmän muodostavat potilaat, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö (BD). HIV-infektioon johtavia seksuaalisia liiallisuuksia havaitaan yleensä maanisissa ja sekatiloissa. Lisääntynyt seurallisuus, rakastuminen, käyttäytymisen hallinnan heikkeneminen hyvän mielen taustalla määräävät potilaiden helppouden ryhtyä satunnaisiin seksisuhteisiin.

Kun maanistilasta poistutaan taukotilaan, havaitaan ahdistuneisuus- ja masennushäiriöitä, jotka liittyvät henkilökohtaiseen reaktioon infektioon.

Mielenterveyshäiriöiden hoito HIV-infektiossa ja AIDSissa

Potilaiden ja heidän omaistensa konsultointi. Potilaiden neuvonta ennen HIV-testiä:

* keskustella mahdollisia vaihtoehtoja positiivinen tulos;

* keskustele negatiivisesta tuloksesta;

* keskustele potilaan kanssa hänen ongelmistaan;

* selittää, miksi HIV-testi on tarpeen;

* selvittää mahdolliset reaktiot positiiviseen tulokseen (itsemurhauhka jne.);

* selvittää potilaan aiemmat reaktiot vakavaan stressiin;

* keskustelemaan luottamuksellisista tiedoista;

* keskustella positiivisen HIV-testin mahdollisista sosiaalisista seurauksista;

Neuvontaa HIV-tartunnan eri vaiheissa. HIV-tartunnan saaminen on ylivoimainen stressitekijä. Siksi ensimmäinen herkkä jakso, jolloin potilaat ovat psyykkisesti erityisen haavoittuvia, tapahtuu, kun HIV-infektio diagnosoidaan. Diagnoosin ilmoittaminen johtaa henkiseen traumaan. Samaan aikaan potilaiden somaattinen tila HIV-tartunnan diagnoosin aikana voidaan usein luokitella tyydyttäväksi. Emotionaaliset kokemukset nousevat etualalle, mikä lisää riskiä kehittää erilaisia ​​itsemurhakäyttäytymisen muotoja.

Tällä hetkellä potilaat kokevat ahdistusta (luottamuksellisuuden rikkomisesta, koska he eivät voi muuttaa mitään), pelkoa (rakkaiden infektio, kuolema), pelkoja (hoidon saatavuudesta). Heillä on myös menettämisen tunne (tulevaisuuden suunnitelmista, asemasta yhteiskunnassa, taloudellinen vakaus ja riippumattomuus, fyysinen houkuttelevuus), suru (odotettujen tai todellisten menetysten suhteen), syyllisyys (koskien ihmisiä, joihin he ovat saaneet tartunnan), katumus (tartunnan saamiseen johtaneesta käytöksestä) ja aggressiivisuus (odotettuun tartuntalähteeseen liittyen). Aggressio epäiltyä tartuntalähdettä kohtaan on psykologisesti ymmärrettävä ja ei-patologinen reaktio hiv-infektion löytämiseen liittyvään henkiseen traumaan. Käytännössä aggressiivisuus rajoittuu kuitenkin yleensä suullisiin uhkauksiin, jotka on suunnattu todennäköiseen tartuntalähteeseen.

Keskimäärin kestää noin 6 kuukautta ennen kuin ihminen ymmärtää HIV-tartunnan. Tällä hetkellä noin joka viides HIV-tartunnan saaneista ajattelee itsemurhaa. Tästä syystä on niin tärkeää neuvoa potilaita ja keskustella näistä kokemuksista. Monet lääkärit välttävät tällaisia ​​aiheita, koska... tuntuu kiusalliselta ja epävarmalta, kun keskustelu kääntyy itsemurhaan. Potilaat eivät myöskään aina ole halukkaita puhumaan siitä. Näin ollen mahdollisuus vähentää itsemurhariskiä jätetään käyttämättä. Käytännössä päärooli HIV-tartunnan diagnosointivaiheeseen liittyvistä tunnekokemuksista keskustellaan lääkäreillä - AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskusten työntekijöillä. Potilasta ei aina ole mahdollista ohjata psykoterapeutin tai psykologin puoleen. Usein ei vain potilaiden elämänlaatu, vaan myös itse elämä ja lisäksi lääkintätyöntekijöiden oma psyykkinen vakaus riippuu neuvontataitojen hallussapidosta.

Konsultointitilanteen erikoisuus HIV-tartunnan diagnosointiaikana on se, että potilas kokee liian voimakasta stressiä, jonka aiheuttaa viesti HIV-tartunnan olemassaolosta. Neuvonnan tavoitteet ovat: itsemurhien ehkäisy, psykologinen tuki, HIV-tartunnan ehkäisy.

Neuvoa-antavan tilanteen piirteet tässä vaiheessa. Kuolemaan liittyvien luonnollisten käyttäytymisreaktioiden esiintyminen. Asenteessa elämän lopun ongelmaan nykyaikainen sivilisaatio pyrkii pikemminkin kieltämään kuoleman kuin ymmärtämään sen väistämättömänä monenvälisenä elämään liittyvänä tekijänä. Vaikka ihminen tietää olemassaolonsa äärellisyydestä, hän ei todellakaan usko omaan kuolemaansa eikä ymmärrä sen väistämättömyyttä. Kun ihminen kohtaa muiden tai itsensä kuoleman, joutuessaan tappavaan tilanteeseen, hän kokee selittämätöntä pelkoa ja ahdistusta. Kaikki psykologisia reaktioita Kuoleman edessä oleva henkilö voidaan jakaa useisiin vaiheisiin. Kieltovaihe(kieltäytyminen ja eristäytyminen todellisuudesta) on normaalia ja rakentavaa, jos se ei ole pitkittynyt eikä häiritse terapiaa. Protestivaihe seuraa kysymyksestä, jonka potilas kysyy itseltään: "Miksi minä?" Tästä johtuu närkästys ja viha muita kohtaan. Potilas tarvitsee erityisesti mahdollisuuden ilmaista näitä tunteita ulkoisesti, tukea ja osallistumista. Sovitteluvaihe, kun ihmisen elämähorisontin jyrkkä kaventuminen tapahtuu ja hän alkaa kerjäämään tiettyjä hemmotteluja, pyytää helpompaa hoitoa, määrätä kipulääkettä. Tämä vaihe auttaa ihmistä ymmärtämään jatkuvasti lyhenevän elämän todellisuutta. Usein ihminen kääntyy Jumalan puoleen lupaamalla nöyryyttä ja kuuliaisuutta ("Hieman vielä, minun on saatava asiat päätökseen"). Masennusvaihe. Potilas tulee surullinen ajan myötä. Tänä aikana, tahtomatta tai tahtomattaan, ympärillään olevat alkavat välttää kommunikaatiota kuolevan kanssa. Tässä tapauksessa erityisesti omaisten keskuudessa voi esiintyä syyllisyyden tunnetta tällaisesta käytöksestä, tahattomia toiveita kuolevalle nopeammasta ja helpommasta kuolemasta. Lääkärin on autettava läheisiä voittamaan syyllisyyden tunteet ja selitettävä, että nämä tunteet ovat normaaleja ja luonnollisia. Tänä aikana potilas tarvitsee eniten henkistä mukavuutta. Jopa jonkun hiljainen läsnäolo huoneessa kuolevan henkilön sängyn vieressä voi olla hyödyllisempää kuin mikään sana . Kuoleman hyväksymisvaihe. Kuoleva sovittaa itsensä kohtalon kanssa, hän haluaa vain levätä ja nukkua. Lääkärin on luotava potilaaseen luottamus, ettei hän jää yksin kuolemansa kanssa.

Lääkehoito HIV-infektioon ja AIDSiin. Yleinen käytäntö Lääkkeiden vaikutuksille erittäin herkkien potilaiden hoito on minimaalisten aloitusannosten käyttöä ja niiden asteittaista lisäämistä. Kysymys lääkkeiden antotavasta on vaikea, koska monilla potilailla imeytymisprosessi voi heikentyä, mikä johtaa lääkkeiden riittämättömään assimilaatioon. Parenteraalinen antoreitti on myös usein vaikea alenemisen vuoksi lihasmassa, trombosytopenia ja vaikeudet löytää laskimoverisuonia.

Psykoottiset olosuhteet . Jos potilailla esiintyy orgaanisia psykoottisia tiloja tai mieliharjoituksia, on aiheellista määrätä lääkkeitä, joilla on kohtalaisen voimistuneita antipsykoottisia ja vähäisiä antikolinergisiä ominaisuuksia. Voimakkaita psykoosilääkkeitä ei tule käyttää, koska ne voivat aiheuttaa epätavallisen vakavia ekstrapyramidaalisia häiriöitä ja malignin neuroleptisyndroomaa. Tämä komplikaatioiden vakavuus voi liittyä tyviganglioiden sekundaariseen vaurioon. Haloperidolin mikroannostus (0,5 mg kahdesti vuorokaudessa) voi kuitenkin olla kliinisesti sopivaa ekstrapyramidaalisten sivuvaikutusten minimoimiseksi.

Nykyaikaiset epätyypilliset psykoosilääkkeet, kuten risperidoni ja olantsapiini, tarjoavat parhaan terapeuttisia vaihtoehtoja hoidettaessa tätä potilasryhmää. Nämä lääkkeet ovat erityisen tehokkaita psykoottisten oireiden lievittämisessä eivätkä aiheuta toisaalta tyypillisille psykoosilääkkeille ja toisaalta klotsapiinille tyypillisiä sivuvaikutuksia. Yksi näiden psykoosilääkkeiden käytön mahdollisista komplikaatioista on hypotensio, mikä viittaa pienempien annosten käyttöön hoidon alussa ja niiden asteittaista lisäystä. Joka tapauksessa uutta lääkettä määrättäessä on aina tarpeen punnita aluksi sen mahdolliset sivuvaikutukset, erityisesti antikolinergisten vaikutusten ja sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvien vaikutusten osalta.

Jotkut perinteisesti käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa tai voimistaa psykoorgaanisten oireiden ilmenemismuotoja tällaisilla potilailla. Esimerkiksi lääkkeet, joilla on antikolinergisiä ominaisuuksia (parkinson-lääkkeet, trisykliset lääkkeet, tietyt antiemeettiset lääkkeet, antihistamiinit) voi aiheuttaa deliriumhäiriön merkkejä visuaalisten ja/tai tuntoharhojen, sekavuuden ja motorisen levottomuuden muodossa. Tällaisissa tapauksissa hoito koostuu näiden lääkkeiden käytön lopettamisesta, mikä johtaa näiden oireiden asteittaiseen heikkenemiseen.Jotkut kirjoittajat suosittelevat amantadiinin käyttöä, jos Parkinson-lääkkeiden määrääminen on tarpeen. Lääkkeen tavanomainen annos on 50 mg kahdesti vuorokaudessa, jota voidaan tarvittaessa nostaa 100 mg:aan kahdesti vuorokaudessa.

Affektiiviset häiriöt. Masennustilat. Vaikeus diagnosoida masennustiloja potilailla, joilla on HIV-infektio tai AIDS, johtuu havaittujen neurovegetatiivisten oireiden spesifisyyden puutteesta. Siten lisääntynyt väsymys, unettomuus, ruokahaluttomuus ja laihtuminen ovat tyypillisiä sekä masennushäiriöille että HIV-infektion aiheuttamille sairauksille. Masennuslääkehoitoa suunniteltaessa, kuten edellä käsitellyissä tapauksissa, masennuslääkkeiden aloitusannosten tulee olla minimaalisia ja niitä tulee lisätä asteittain. Tässä tapauksessa on välttämätöntä välttää sellaisten lääkkeiden määräämistä, joilla on selvät antikolinergiset ominaisuudet.

Reaktiivinen masennustila, joka johtuu tietoisuudesta positiivisesta reaktiosta HIV-infektioon tai voimakkaiden tunnusomaisten somaattisten oireiden ilmaantumisesta, vaatii tukevia psykoterapeuttisia toimenpiteitä ja tarvittaessa masennuslääkkeiden määräämistä. Valitut lääkkeet ovat tässä tapauksessa lääkkeitä, joilla on minimaaliset antikolinergiset ominaisuudet (esim. sertraliini, tratsodoni), joita määrätään pienempinä annoksina kuin mitä tarvitaan potilaille, jotka eivät kärsi AIDSista.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, venlafaksiini tai nefatsodoni, joilla on edullisempi sivuvaikutusprofiili, voivat olla hyväksyttäviä vaihtoehtoja vanhemmille masennuslääkkeille. Näiden lääkkeiden käytön mahdolliset komplikaatiot ovat kuitenkin edelleen mahdollisuus potilaan aktiivisuuden liialliseen lisääntymiseen, ruoansulatuskanavan häiriöihin ja heikkenemiseen. verenpaine. Tällaisten potilaiden masennuslääkkeiden tehokkaan ja myrkyttömän annoksen määrittämiseksi on suositeltavaa suorittaa lääkkeiden seurantaa, koska aineenvaihduntaprosessi voi häiriintyä AIDSissa.

Viime aikoina lännessä on lisääntynyt kiinnostus psykostimulanttien käyttöön AIDSiin liittyvien mielialaoireyhtymien hoidossa. Niin, positiivisia tuloksia havaitaan määrättäessä metyylifenidaattia (10-20 mg/vrk, maksimiannos enintään 40 mg/vrk) tai dekstroamfetamiinia (5-14 mg/vrk, maksimiannos 60 mg/vrk) potilaille, joilla on kohtalaisia ​​masennusoireita jotka myös kokevat lisääntynyttä väsymystä, apatiaa, sosiaalisen aktiivisuuden menetystä ja vähäistä kognitiivista heikkenemistä. Joissakin tapauksissa masennuslääkkeen ja psykostimulantin pienten annosten yhteiskäytöllä on merkittävä terapeuttinen vaikutus ja se auttaa estämään keskushermoston komplikaatioita.

Monilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla on taipumusta itsemurhaan. Itsetuhoisten tekojen todennäköisyys kasvaa somaattisen tilan pahentuessa, koska potilaat alkavat pelätä, etteivät he lähitulevaisuudessa enää pysty toteuttamaan toiveitaan. Avain onnistuneeseen itsemurhakäyttäytymisen ehkäisyyn psykoterapeuttisilla menetelmillä on luottamuksellinen suhde lääkärin ja potilaan välillä. Sähkökouristushoitoa voidaan käyttää hätätoimenpiteenä nykyisissä itsemurha-aikeissa.

Maniset tilat. Maaniset tilat eivät ole tyypillisiä AIDS-potilaille, mutta niiden ilmaantuminen vaatii kiireellisiä hoitotoimenpiteitä. Tehokkain taktiikka on haloperidolin suonensisäinen anto 0,5-5 mg:n annoksella, koska tämä antoreitti liittyy todennäköisesti vähemmän ekstrapyramidaalisten sivuvaikutusten esiintymiseen kuin suun kautta.

Ahdistuneisuushäiriöt. Lähes kaikki HIV-tartunnan saaneet potilaat sairauden alkuvaiheessa oireettomana kokevat ahdistuneisuutta ja vaikeusasteisia dysforiakohtauksia. Näiden sairauksien hoidossa käytetään menestyksekkäästi tukevaa psykoterapiaa ja erilaisia ​​stressin vähentämismenetelmiä. Bentsodiatsepiinit on tarkoitettu potilaille, joilla on episodisia vakavan ahdistuneisuuden tiloja, jotka ovat resistenttejä ei-lääkehoidolle ja jotka usein muuttuvat paniikkikohtauksiksi. Tällaisia ​​potilaita tulee varoittaa välttämään reseptivapaiden unilääkkeiden käyttöä, koska ne sisältävät usein antikolinergisiä aineita.

Pitkän puoliintumisajan omaavien bentsodiatsepiinien rauhoittavien lääkkeiden (BZD) käyttö ahdistuneisuustilojen hoidossa johtaa niiden kerääntymiseen elimistöön ja aiheuttaa potilaissa liiallista uneliaisuutta, apatiaa ja sekavuutta yhdistettynä paradoksaaliseen levottomuuteen tai ilman sitä. Näin ollen on edullista käyttää pieniannoksisia lääkkeitä, joilla on lyhyt tai keskipitkä puoliintumisaika, kuten oksatsepaami, loratsepaami (0,5-1,0 mg) ja alpratsolaami. Potilaat voivat sietää huonosti lääkkeitä, joilla on erittäin lyhyt puoliintumisaika, erityisesti ne, joilla on neurologinen vajaatoiminta ja kognitiivinen heikkeneminen.

BZD:t voivat aiheuttaa liiallista sedaatiota, ja monet HIV-tartunnan saaneet potilaat, joilla on taipumusta käyttää päihteitä, voivat väärinkäyttää bentsodiatsepiinilääkkeitä. Tässä tilanteessa on suositeltavaa käyttää vaihtoehtoista lääkettä, kuten buspironia. Batki julkaisi raportin tämän lääkkeen käytöstä 17 opioidiriippuvuuden ja AIDS-potilaan hoidossa, jotka käyttivät samanaikaisesti metadonia. Neljätoista potilasta, jotka jatkoivat buspironin käyttöä kahden viikon ajan, osoittivat käyttäytymisen normalisoitumista, eikä alkoholinkäyttötapauksia havaittu.

Dementian hoito. Ylläpitohoito HIV-infektiolle, johon liittyy kognitiivisia heikkenemistä ja dementiaa, on samanlainen kuin muiden dementiatyyppien hoito. On kuitenkin myös erityispiirteitä.

Kirjallisuuden mukaan viruslääke tsidovudiini on tehokas AIDS-dementiassa. Monikeskus, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, 16 viikkoa kestänyt tutkimus AIDS-dementiapotilailla osoitti tsidovudiinin edun 2000 mg/vrk annoksella lumelääkkeeseen verrattuna, ja lääkkeen vaikutus säilyi lääkkeen annon jälkeen 16 viikkoa.

Tsidovudiinia pidetään tällä hetkellä suosituimpana lääkkeenä AIDS-potilaille (sekä dementiaa sairastaville että ilman), koska suurilla annoksilla se voi viivyttää AIDS-dementian kehittymistä 6-12 kuukaudella. Suurien tsidovudiiniannosten käyttö on kuitenkin mahdotonta joillakin potilailla huonosti siedettävien sivuvaikutusten esiintymisen vuoksi.

AIDS-dementiassa tsidovudiinin ja didanosiinin yhdistelmän tehokkuus on osoitettu sekä peräkkäisissä että samanaikainen anto. Satunnaistetussa mutta avoin opiskelu Muisti ja tarkkaavaisuus paranivat molemmilla lääkehoito-ohjelmilla 12 viikon ajan. Paraneminen oli selvempää potilailla, joilla oli lähtötilanteessa kognitiivinen vajaatoiminta. Tsidovudiinin ja didanosiinin lisäksi on tällä hetkellä muita käänteiskopioijaentsyymin estäjiä: lamivudiini, stavudiini, tsalsitabiini. Viime vuosina on osoitettu tsidovudiinin ja proteaasi-inhibiittoreiden (pääasiassa nevirapiinin) yhdistelmän kyky vähentää AIDS-dementian kehittymisen riskiä ja parantaa kognitiivisia toimintoja.

Mielenterveyden häiriöt kupan kanssa. Syfiliittisistä aivovaurioista erotetaan kaksi päähäiriöryhmää: kuppa aivot Ja progressiivinen halvaus. On yleisesti hyväksyttyä, että aivokupa esiintyy aikaisemmilla jaksoilla tartunnan jälkeen ja progressiivinen halvaus myöhemmissä jaksoissa, ja tähän liittyen aivokudoksessa havaitaan erilaisia ​​morfologisia muutoksia. Aivojen kuppa vaikuttaa aivojen verisuoniin ja kalvoihin (mesodermaalista alkuperää olevat kudokset); progressiivisen halvauksen yhteydessä havaitaan dystrofisia muutoksia itse aivokudoksessa.

Näiden sairauksien puhkeaminen primaarisen infektion jälkeen havaitaan eri aikoina: aivojen kuppa- 4-6 vuoden kuluttua, mutta itämisaikoja voi olla lyhyempiä ja pidempiä.

Progressiivisen halvauksen yhteydessä tämä ajanjakso on pidempi. On huomattava, että viime vuosina ambulanssihavainnoinnin selkeyden loukkauksen ja mahdollisuuden kääntyä suuren joukon yksityisten lääkäreiden puoleen, jotka eivät aina tarjoa täydellistä hoitoa primaariselle kuppalle, syfiliitin mielenterveyshäiriöiden riski. luonto voi lisääntyä.

Aivojen kuppa(Lues cerebri). Aivojen kuppa vaikuttaa aivojen ja verisuonten kalvoihin. Aivojen kalvojen syfiliittisten vaurioiden yhteydessä havaitaan niiden ärsytyksen (meningismi) ilmenemismuotoja; potilaat kokevat päänsärkyä, ärtyneisyyttä, affektiivisia reaktioita ja mielialan vaihteluita. Neurologisia oireita havaitaan usein, pääasiassa sivulta aivohermot, mahdollista kuulonalenemaa, kasvo- ja kolmoishermojen vaurioita, anisokoriaa, pupillien muodonmuutoksia, muutoksia valoreaktiossa ja mukautumisessa, afasiaa, hemi- ja monoplegiaa havaitaan harvoin. Wasserman-reaktio, RIBT ja RIF veressä ja aivo-selkäydinnesteessä ovat jyrkästi positiivisia (vaikka Wasserman-reaktio veressä voi olla negatiivinen). Langen reaktiota (kolloidisella kullalla), joka antaa tyypillisen kuvan "syfiliittisestä hampaasta", ei käytännössä suoriteta psykiatristen ja sukupuolitautien laitosten laboratorioissa.

Apoplictiform lomake kuppa aivot- verisuonivaurion yleisin ilmentymä; on luonteeltaan aivohalvauksia, joilla on aluksi epävakaa luonne melko nopea palautuminen toimintoja. Myöhemmin havaitaan laajempia häiriöitä, eikä paranemista tapahdu, havaitaan pysyviä neurologisia häiriöitä, kuten apraksiaa, agnosiaa ja pseudobulbaarisia häiriöitä.

Mielenterveyden häiriöt ovat selvempiä: potilaat ovat ärtyneitä, vihaisia, heikkohermoja, on melko selkeitä mielialan vaihteluita, heikentynyt muisti ja älykkyys.

Aivojen ikumikupan kliininen kuva on harvinainen ja muistuttaa kliinisesti aivokasvainten kuvaa. Positiivinen Wasserman-reaktio ja RIF veressä ja aivo-selkäydinnesteessä ovat selviä diagnostisia merkkejä.

Voidaan havaita aivokupan hallusinatorinen-harhainen muoto kuten kaikki eksogeeniset orgaaniset sairaudet. Todelliset hallusinaatiot hallitsevat, harhaluulot ovat usein hypokondriaalisia tai vainoavia, yksinkertaisia ​​ja konkreettisia. Näihin häiriöihin liittyy mielialan vaihteluita, masennusta, ärtyneisyyttä ja vihaa. Neurologiset oireet eivät ole vakavia: anisokoria, kasvojen epäsymmetria jne. Wasserman-reaktio ja RIF veressä ja aivo-selkäydinnesteessä ovat positiivisia.

Syfilinen pseudohalvaus. Tässä muodossa prolapsin ilmiöt kehittyvät hitaasti, dementia lisääntyy vähitellen, silmän motoristen hermojen pareesi ja toistuva huimaus. Esiintyy aivohalvauksen kaltaisia ​​kohtauksia, joiden jälkeen jää yleensä epävakaa halvaus. Potilaat ovat euforisia ja joissain tapauksissa heidän käyttäytymisensä muistuttaa laajasti halvaantuneiden potilaiden käyttäytymistä. Serologiset reaktiot ovat positiivisia. Aivojen apoplektiforminen kuppa. Tämä muoto perustuu kupan aiheuttamaan verisuonivaurioon. Näissä tapauksissa havaitaan aivohalvauksia, joita seuraa halvaus. Päänsärky ja huimaus ovat yleisiä. Potilaat ärtyisivät, heikentyvät, neurologisiin oireisiin liittyy muistin heikkeneminen ja älykkyyden heikkeneminen.

Epileptiforminen aivojen kuppa. Tässä muodossa asteittainen tylsyys, muistin heikkeneminen ja älykkyyden heikkeneminen kehittyvät toistuvien kohtausten taustalla, jotka muistuttavat aitoa epilepsiaa. Potilas voi kuolla status epilepticuksen aikana. Nämä tapaukset eroavat epilepsiasta siinä, että niissä ei esiinny tyypillisiä luonteenmuutoksia. Tämä muoto voidaan havaita sekä syfiliittisessä endarteriitissa että meningoenkefaliittisissa leesioissa.

Syfilinen vainoharhainen Kraepelin kuvasi ensimmäistä kertaa. Tälle muodolle on ominaista se, että sairauskuvassa näkyvät harhakäsitykset, useimmiten vainon harhaluulot. Myös hallusinaatioilmiöitä voi esiintyä.

Mielenterveyden häiriöt synnynnäisessä kuppassa. Aivokupan kaikkien mielenterveyshäiriöiden perusta on yksi syy - infektio vaalealla spirokeetilla. Lasten käytännössä, kun on kyse synnynnäisestä kuppasta, patologisia muutoksia havaitaan keskushermoston yksittäisten osien kehityksen viivästymisen ja epämuodostuman muodossa. Asia ikäominaisuudet lasten aivot.

NEITI. Margulis uskoi, että lasten synnynnäisellä kuppalla patologinen prosessi etenee yleisen infektion tavoin, sisäelimet ja keskushermosto ovat tulvineet spirokeetoilla.

Synnynnäisen kupan kliinisen kuvan piirre on vaurion sijainti ja laajuus. Verenkiertohäiriöt (hemo- ja hydrodynaamiset) ja toksiset vaikutukset, jotka liittyvät spirokeettien hajoamiseen ja aineenvaihdunnan muutoksiin kehossa, ovat tärkeitä. Kliinisten ilmentymien monimuotoisuus riippuu prosessin vaiheesta, taudin intensiteetistä ja kestosta.

Kohokohta varhaiset ja myöhäiset muodot synnynnäinen kuppa. SISÄÄN kliiniset ilmentymät Synnynnäinen kuppa jaetaan kahteen ryhmään. Ensimmäinen Sisältää vakavia aivo- ja selkäydinsairauksien oireita sekä eriasteisia mielenterveyden vajaatoiminnan ilmenemismuotoja. Toinen ryhmälle on ominaista älyllisten ja tunne-elämän häiriöt.

Progressiivinen halvaus(paralisis progressiva alienorum - hullun progressiivinen halvaus, Baylen tauti). Ranskalainen psykiatri A. Bayle kuvaili sen itsenäiseksi sairaudeksi vuonna 1822. Syfiliittinen luonne todettiin sen jälkeen, kun japanilainen tiedemies Noguchi (Nogushi) löysi vuonna 1911 spirokeetta pallidumin potilaiden aivoista, joilla on progressiivinen halvaus. Progressiivinen halvaus on nykyään harvinaista taudin akuuttien muotojen aktiivisen antibioottihoidon vuoksi.

Viime vuosien kirjallisuudesta tiedetään, että 35-50-vuotiaat miehet sairastuvat todennäköisemmin. Progressiivisen halvauksen kliinisessä kuvassa erotetaan kolme vaihetta: taudin alkuvaihe eli asteeninen vaihe ja marasmuksen terminaalinen tyyppi.

Ensimmäinen vaiheessa (asteeninen tai pseudoneurasteeninen): lisääntyy asteittain, ilmenee heikkoutta, päänsärkyä, väsymystä ja suorituskyky heikkenee. Tätä taustaa vasten potilas alkaa ryhtyä toimiin, jotka olivat hänelle aiemmin epätavallisia, ja osoittaa töykeyttä ja tahdikkuutta. Joten älykäs mies meni vaimonsa kanssa käymään, raitiovaunu saapui, hän nousi kyytiin ja lähti jättäen vaimonsa ymmällään.

Seuraavassa vaiheessa ilmaantuu vielä selvempiä sopimattomia tekoja: henkilö ottaa toisten tavaroita pyytämättä, menee ulos vieraille alusvaatteissaan ja alkaa sitten ilmaista naurettavia ajatuksia suuruudesta ja rikkaudesta.

Taudin toisen vaiheen kliinisessä kuvassa on useita muotoja: useimmin tavattu aiemmin ekspansiivinen muoto, jolla on omahyväinen mieliala ja ajatukset suuruudesta ja rikkaudesta; Dementia, jossa vallitsee lisääntyvä dementia; pyöreä - ominaista mielialan vaihtelut; kiihtynyt ja laukkaa - taudin nopean kehittymisen kanssa.

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Mielenterveyshäiriöiden etiologia ja patogeneesi. Psyykkisen patologian kehittymiseen vaikuttavat tekijät. Psykoosit raskauden aikana. Synnytyksen jälkeisen psykoosin oireet, sen kehittymisen eksogeeniset ja endogeeniset tekijät. Kliiniset oireet ja oireet, hoito.

esitys, lisätty 21.11.2016


Mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys lapsilla. Yleistä tietoa psykoprofylaksiasta. Mielenterveyshäiriöiden riskitilanteet. Lasten neuropsyykkisten häiriöiden psykoprofylaksia periaatteet koulutus- ja lääketieteellisissä laitoksissa.

raportti, lisätty 14.3.2011


Mielenterveyshäiriöiden etiologia ja patogeneesi. Todennäköisimpiä henkisen patologian kehittymistä aiheuttavia tekijöitä. Mielenterveyden häiriöt raskauden aikana. Tyypillisiä synnytyksen jälkeisten psykoosien seurauksia. Eksogeeniset ja endogeeniset psykoosit.

esitys, lisätty 13.11.2016


Lääkkeiden kliiniset tutkimukset HIV-infektion alalla. Perus ehkäisytoimenpiteet. AIDS iatrogeenisena, lääketieteen työntekijöiden ammatillisena riskinä. HIV/AIDS-tutkimuksen eettiset näkökohdat. Oikeudelliset näkökohdat ongelman säätelyä.

kurssityö, lisätty 28.9.2010


Ensimmäiset raportit salaperäisestä tappavasta taudista Yhdysvalloissa. Sairauden kliininen kuva ja diagnoosi. HIV-infektion oireet. HIV-infektion tarttumisreitit. Säännöt turvalliseen käyttäytymiseen HIV:n/aidsin suhteen. Toissijaisten leesioiden hoito ja niiden tehokkuus.

esitys, lisätty 29.6.2012


Perus diagnostiset tekniikat ja menetelmiä kivullisten ilmenemismuotojen tunnistamiseksi kliinis-psykopatologisessa menetelmässä: potilaan käyttäytymisen kysely, tutkimus ja tarkkailu. Psykometriset asteikot mielenterveyshäiriöiden tunnistamiseen ja vakavuuden arvioimiseen.

esitys, lisätty 12.4.2014


HIV-tartunnan ehkäisymenetelmät. Perustoimenpiteet AIDSin estämiseksi. Yksilölliset ennaltaehkäisevät toimenpiteet. "Esitaudin" määritelmä. Patogeeniset vaikutukset ja taudin ensisijaiset oireet. Riskitekijät. Antiikin kokonaisvaltaisia ​​ajatuksia ihmisestä.

tiivistelmä, lisätty 31.10.2008


Tartuntatautien hoidossa ilmenevät moraaliset ja oikeudelliset tekijät. Hankittu immuunikato-oireyhtymä nykyajan lääketieteen globaalina ongelmana. Speedofobian ilmiö yhteiskunnassa. HIV-tartunnan saaneiden ja heidän ympäristönsä eettiset ongelmat.

esitys, lisätty 3.2.2015


Lapsen psykologinen kehitys monimutkaisena ja monitahoisena prosessina, jossa hänen persoonallisuutensa, sen vaiheet ja tekijät muodostuvat asteittain monimutkaiseksi ja monimutkaisena prosessina eri elämänvaiheissa. Merkkejä normaalista henkisestä kehityksestä ja toimenpiteet patologioiden ehkäisemiseksi.

esitys, lisätty 12.5.2013


AIDS-virus. Epidemiologiset, patogeneettiset ominaisuudet ja kroonisiin muotoihin siirtymisen todennäköisyys virushepatiitti. Infektioiden leviämismekanismien toiminta. Pääryhmät lääkkeet, käytetään hoitoon.

Francine Cournos, M.D., Karen McKinnon, M.A., Mark Bradley, M.D.

Masennuksen havaitsemisen ja hoidon tärkeys HIV-tartunnan saaneissa ihmisissä

POTILAAT

Masennus on yleistä ihmisillä, jotka ovat saaneet ihmisen immuunikatoviruksen tartunnan

(HIV) useista syistä. Masennushäiriöt voivat altistaa ihmisiä

satunnainen seksi ja huumeiden käyttö, joten nämä potilaat voivat

saada HIV-tartunnan tai tartuttaa muita. Tietoa siitä, että henkilöllä on krooninen

mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus, joka voi aiheuttaa masennuksen kehittymisen

oireita. HIV on neurotrooppinen virus, joka alkuvaiheessa infektio

tunkeutuu keskushermostoon ja pysyy siinä, viruksen läsnäolo voi

aiheuttaa masennuksen oireita. Tutkimukset osoittavat, että masennukseen liittyy

antiretroviraalisen hoidon epäsäännöllinen käyttö, nopeampi eteneminen

AIDS-infektio ja varhainen kuolleisuus.

Masennuksen häiriötilanteiden suuri esiintyvyys

HIV-tartunnan saanut

HIV-tartunnan saaneiden ihmisten masennuksen tasoksi on eri tutkimuksissa arvioitu 22 %:sta

51 % menetelmästä ja väestöstä riippuen (Bing et al., 2001; Crane et al., 2007; Ickovics et al.,

2001; Kolaric et ai., 2006; Morrison et ai., 2002; Penzak et ai., 2000). Masennus on eniten

yleinen syy HIV-tartunnan saaneiden ihmisten ohjaamiseen psykiatrian hoitoon (Strober et al., 1997). HIV:n joukossa

psykiatrille lähetetyt tartunnan saaneet potilaat, esiintyvyys on korkea

masennus vaihtelee 8 %:sta 67 %:iin (Acuff et al., 1999) ja jopa 85 % HIV-seropositiivisista

potilailla, joilla on masennusvaivoja (Stolar et al., 2005). Perustuu meta-analyysiin

todennäköisemmin vakavan masennuksen diagnosointiin verrattuna ihmisillä, joilla ei ole HIV, ja se

Masennuksen esiintyvyys oli samanlainen ihmisillä, joilla oli ja ei oireita

HIV. Sairaalassa olevilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla masennuksen taso on keskimäärin alhaisempi

yhteisöissä ja korkein suonensisäisten huumeiden käyttäjien keskuudessa, ja

riskikäyttäytyneiden naisten keskuudessa.

Masennuksen TUNNISTUKSEN JA HOIDON ALALLA

HIV-POTILAATILLE

Kaikkialla maailmassa, myös Yhdysvalloissa, hoidetaan HIV-tartunnan saaneiden ihmisten mielenterveyshäiriöitä

Esimerkiksi kun seulotaan noin puolet tutkimusotokseen kuuluvista potilaista

HIV:n (HIV Cost and Services Utilisation Study (HCSUS)) mielenterveyspatologia tunnistettiin,

alle kolmasosa näistä potilaista käytti psykotrooppisia lääkkeitä; tässä tutkimuksessa

Myös masennuslääkehoidon määräämisessä havaittiin merkittäviä eroja

Afroamerikkalaiset ja muut potilaat (Bing et al., 2001). HIV:n etenemisen parantamiseksi on elintärkeää

enemmän huomiota tarvitaan masennuksen tunnistamiseen.

HIV/AIDS-potilaat voidaan seuloa masennuksen varalta kriteereillä

lueteltu I osan 2 luvussa; masennuksen somaattiset oireet eivät kuitenkaan ole kaikkein eniten

paras opas masennuksen diagnosointiin HIV-potilailla, koska oireita, kuten

Väsymys ja unettomuus ovat hyvin yleisiä HIV:n kehittymisessä. Keskittyä

masennuksen psykologiset oireet edistävät huolellisempaa tutkimusta

HIV- ja AIDS-potilaita.

Masennuksen NEGATIIVINEN VAIKUTUS KLIINISEN KURSSIIN

JA HIV TULOKSET

Masennus voi kehittyä milloin tahansa HIV-infektion aikana (McDaniel ja Blalock, 2000),

vaikka masennusoireiden todennäköisyys on suurempi tiettyinä kriittisinä aikoina

taudin hetkiä, kuten positiivisen HIV-vasta-ainetestin saaminen,

immuunijärjestelmän muutokset ja samanaikaisten infektioiden kehittyminen.

Lisääntynyttä masennuksen tasoa on havaittu potilailla, joilla on vaikeampi HIV-infektio,

erityisesti niillä, jotka joutuvat sairaalaan sairauksien vuoksi (Goodkin et ai., 1997).

Masennus liittyy lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen HIV/AIDS-potilaiden keskuudessa

(Antelman et ai., 2007). Sen on osoitettu liittyvän heikentyneeseen immuunivasteeseen HIV-tartunnassa.

positiiviset potilaat (Alciati et al., 2006). Masennus on yhdistetty vähentymiseen

CD4-merkkien määrä sekä paljon muuta nopea lasku immuunijärjestelmän toiminta ja

lisääntynyt kuolleisuus (Sledjeski et al., 2005), jopa hallinnassa

potilaan hoitoon sitoutuminen (Bouhnik ym., 2005; Cook et al., 2004; Ironson et al.,

2005). Masennusoireita yhdistettynä hoitoon sitoutumatta jättämiseen on yhdistetty

lyhyempi elinajanodote aktiivihoitoa saavilla HIV-potilailla

antiretroviraalinen hoito (Lima et al., 2007).

Masennuksen NEGATIIVINEN VAIKUTUS HOIDON NOUDATTAMISEEN

Useissa tutkimuksissa masennus oli vahva ennuste sitoutumattomuudesta

HIV-infektion hoito potilailla (Boarts et al., 2006; Murphy et ai., 2005; Palepu et al., 2004;

Waldrop-Valverde ja Valverde, 2005). Masennuslääkkeillä hoidetut masennuspotilaat

noudattavat paremmin antiretroviraalista hoitoa kuin hoitamattomat potilaat

masennus. Lisäksi, kun potilaille on määrätty masennuslääkkeitä, heidän hoitomyöntyvyytensä

HIV:n hoito on huomattavasti parantunut verrattuna niihin, jotka eivät käytä masennuslääkkeitä

nimitettiin. Arvioinnit suoritettiin säännöllisin väliajoin diagnoosin jälkeen

masennus tässä potilasryhmässä (Cook et al., 2006; Yun et al., 2005). Fogel ja Mor (1993)

verrattiin AIDSia sairastavia potilaita, joilla on masennusta ja ilman masennusta, ja havaitsivat, että potilaat

joilla on masennus, he eivät niin todennäköisesti tarvitse apua erityisiltä lääketieteelliset laitokset

tai käytä hengityssuojainta; Masennuksen hoidon jälkeen näiden potilaiden käyttäytyminen muuttui.

Tämä tutkimusnäyttö viittaa siihen, että oikea masennuksen hoito parantaa

monien lääketieteellisten vaikutusten noudattaminen HIV-tartunnan saaneilla potilailla

masennus.

Masennuksen NEGATIIVINEN VAIKUTUS havainnointiin liittyvään KÄYTTÄYTYMÄÄN

HIV-TARKASTUS JA EHKÄISY

Tilat, joilla on negatiivinen vaikutus, erityisesti masennus ja ahdistus, on aina liitetty

riskialtista seksuaalista käyttäytymistä, mukaan lukien pakotettu seksikäyttäytyminen

tai rahasta (Smit et al., 2006), homoseksuaalisten miesten keskuudessa (Torres ja Gore-Felton, 2007)

nuoret (Brown et al., 2006; Lightfoot et al., 2007), amfetamiiniriippuvaiset (Brain et al.,

2006) ja muut väestöryhmät (Berg et al., 2007). Masennus liittyy pienempään todennäköisyyteen

käyttävät kondomia ja eivät todennäköisesti käytä niitä oikein (Hong

Masennukset ja itsemurhariski HIV/AIDS

Itsemurha-ajatukset HIV-tartunnan saaneilla ovat suhteellisen yleisiä (19 %) ja niihin liittyy

joilla on masennuksen oireita (Carrico et al., 2007). Viime vuosien tutkimusten mukaan riski

AIDS-potilaiden itsemurhaluvut ovat 16-66 kertaa korkeammat kuin muussa väestössä (Maj et al., 1993) ja

se on edelleen korkea huolimatta siitä, että HIV-infektiota ja AIDSia kohdellaan

krooniset sairaudet.

Kliininen tapaus

Potilas D., 65-vuotias, jolla diagnosoitiin HIV 14 vuotta sitten, on kärsinyt pitkään

masennus. 8 vuotta sitten hän teki itsemurhayrityksen juomalla liikaa

lääkkeitä serkkunsa kuoleman jälkeen, jonka kanssa hän oli ollut läheinen lapsuudesta asti

AIDSiin liittyvä keuhkokuume. Vaikka potilaalla ei tällä hetkellä ole

aktiivisia itsemurhaaikeita, hän raportoi jatkuvasta tunteesta, että se olisi

Olisi parempi, jos hän voisi "vain kadota".

HIV:N/AIDSIN Masennuksen YLEISET RISKITEKIJÄT

Masennuksen riskitekijöitä ovat masennus, päihteiden väärinkäyttö

psykoaktiiviset aineet, työttömyys, sosiaalisen tuen puute, käyttö

välttäminen selviytymisstrategiana, HIV:hen liittyvät somaattiset oireet ja

useita tappioita (Goodkin et ai., 1997).

masennus JA YLEISET SOMAATTISET SAMMORBIIDIT

HIV/AIDS-SAIraudet

Useimmissa tapauksissa HIV:hen liittyy somaattisia sairauksia, kuten

tuberkuloosi (erityisesti kehitysmaissa) ja hepatiitti C (HCV) (maailmanlaajuinen); nämä osavaltiot

ne havaitaan helposti HIV-potilaiden rutiininomaisessa lääkärintarkastuksessa. huumeet,

samanaikaisten sairauksien, kuten HCV:n, hoitoon käytettyjä potilaita, joilla on

HIV/AIDS, jolla on masennusoireita. Noin 20–30 % ottavista potilaista

pegyloidut interferonit ja ribaviriini, raportoivat masennuksesta hoidon aikana

näistä lääkkeistä (Fried, 2002), joten on tärkeää tunnistaa potilaat, joilla on jo olemassa

masennusta ja seurata myös kaikkia näitä lääkkeitä käyttäviä potilaita (lisätietoja

hepatiitti C -hoidon vaikutus masennukseen (katso Bartlett ja Gallant, 2007).

YLEISET LIITTYVÄT psyykkiset häiriöt

Samanaikaiset mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä masennus- ja HIV-potilailla, mutta useimmiten

HIV-infektiota hoitavilla terveydenhuollon työntekijöillä on vaikeuksia

näiden mielenterveyshäiriöiden tunnistamiseen ja hoitoon. Kehittyneissä maissa väärinkäyttö

Psykoaktiiviset aineet ovat yleisin samanaikainen mielenterveyspatologia

potilailla, joilla on masennus ja HIV/AIDS. Potilaat, joilla on yhdistelmä mielenterveyshäiriöitä ja

päihteiden väärinkäytön riski on lisääntynyt

HIV-infektio verrattuna potilaisiin, joilla on vain yksi näistä

kärsivät samanaikaisesti esiintyvistä mielenterveyshäiriöistä ja päihdeoireista

huumeita tai alkoholia tai molempia (Galvan et al., 2003). Kuusikymmentäyhdeksän

prosentilla riippuvuusoireista kärsivistä potilaista oli myös mielenterveysoireita

häiriöt; 27 %:lla mielenterveysongelmista kärsivistä potilaista oli riippuvuuden oireita.

Siten kaikissa kliinisissä tilanteissa, kun tunnistetaan yksi henkinen

häiriöt tulee seuloa psykiatristen komorbiditeettien varalta.

Kliininen tapaus

Potilas K., 45-vuotias, kärsii AIDSista ja mielialahäiriöistä ja psykoottisista oireista

oireita 20-vuotiaasta lähtien. Noin 40-vuotiaana hän poltti kokaiinia ("crack") joka päivä ja

kärsi vakavasta kroonisesta vainoharhaisuudesta, hallusinaatioista, masennuksesta ja oli sosiaalinen

Hän on lopettanut crack-kokaiinin käytön viimeisten 2 vuoden aikana, ja vaikka hän onkin

joitain yliarvostettuja ideoita ja fyysistä kuntoa koskeva huoli jäi,

hänen hallusinaationsa ja harhaluulonsa katosivat ja hänen sosiaaliset

toiminta.

DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA

HIV:n masennuksen diagnoosi vaatii huolellista erotusdiagnoosia

pois lukien hoidettavissa olevat sairaudet. Masennus on erotettava

surua, demoralisoitumista, dementiaan liittyvää apatiaa. Usein masennus ja kognitiivinen

häiriöt yhdistetään, ja tämä tulee ottaa huomioon masennuksen hoidossa. Myös tärkeä

sulkea pois myrkytys- tai vieroitusoireet (Bartlett ja Gallant, 2007).

Myös masennuksen fyysisten oireiden erottaminen ja hoitaminen voi olla vaikeaa

HIV:n somaattiset oireet. Esimerkiksi anhedoniaan on paljon tärkeämpää kiinnittää huomiota,

syyllisyyden tunteita ja itsemurha-ajatuksia kuin uni- ja ruokahaluhäiriöitä.

masennus on yleisin valitus HIV/aids-potilailla, lääkärillä käyvien potilaiden keskuudessa

Väsymyksen ja/tai masennuksen osalta molemmat oireet tulee arvioida

(Voss et ai., 2007).

Bartlett ja Ferrando (2006) korostivat, että neuropsykiatriset komplikaatiot ovat suoraan

HIV-infektiot aivoissa yleistyvät taudin edetessä

Huomio- ja keskittymiskyky heikkenee, psykomotorinen hidastuminen, vähentynyt

tiedonkäsittelyn nopeus, toimeenpanotoiminnan toimintahäiriöt ja edistyneemmät

tapauksissa sanallisen muistin rikkominen. Neuropsykiatristen oireiden vakavuus vaihtelee

subkliininen tiettyjen häiriöiden tasolle, joihin yleensä sisältyy minimaalisia

kognitiivis-motorinen toimintahäiriö ja HIV:hen liittyvä dementia. Mielen sairaudet,

HIV:hen liittyvä, jonka oireet vaihtelevat apatiasta ja masennuksesta maniaan ja psykoosiin,

matkivat toiminnallisia mielenterveyshäiriöitä ja vaativat huolellisuutta

erotusdiagnoosi sulkee pois kaikki mahdolliset syyt, mukaan lukien

samanaikaiset infektiot, aineenvaihduntahäiriöt, antiretroviraalisen lääkkeen sivuvaikutukset

hoitoon ja päihteiden myrkytykseen tai vieroitushoitoon.

Kliininen tapaus

Potilas Zh., 32-vuotias, ilman merkittäviä somaattisia tai mielenterveyshäiriöitä

oli aiemmin ollut teho-osastolla yskän, kuumeen ja painonpudotuksen vuoksi.

Potilas kääntyi psykiatrin puoleen selvän litistymisen vuoksi

vaikutelma ja rajoitettu puhetuotanto, mikä sai tehohoidon työntekijät ajattelemaan

vakavasta masennuksesta huolimatta siitä, että hän itse arvioi mielialansa hyväksi.

Aivojen MRI paljasti suuren, pyöreän vaurion otsalohkoissa, mikä

ulkoisesti keskushermoston toksoplasmoosin tai lymfooman kanssa.

ANTIDEPRESSANTEIDEN SÄÄTÖ HIV/aidsiin

Potilaat, joilla on oireeton HIV-infektio ja jotka eivät saa antiretroviraalisia lääkkeitä

masennusta voidaan hoitaa samalla tavalla kuin potilaita, joilla ei ole somaattista hoitoa

sairaudet. Potilaat, joilla on aktiivinen HIV, ovat usein herkkiä sivuvaikutuksille

huumeiden vaikutuksia. Jos potilas saa antiretroviraalista hoitoa tai mitä tahansa

tai muita lääkkeitä, lääkkeiden yhteisvaikutuksia tulee harkita. Heikko monessa

Kehittyneissä maissa samanaikaisen tuberkuloosin hoitoa tulisi usein harkita.

Todistusperusta masennuslääkehoidon valinnalle HIV/AIDS-potilailla

rajoitettua, koska kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty riittävästi

tutkimuksiin suurilla potilasotoksilla. Pienet tutkimukset masennuslääkkeistä

suoritettu vaihtelevalla ankaruudella ja HIV-infektion eri vaiheissa, osoitti

useiden trisyklisten masennuslääkkeiden tehokkuus, kaikki selektiiviset

serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI:t), mirtatsapiini, bupropioni ja

dekstroamfetamiini (Cozza et al., 2008).

Tärkein näkökohta määrättäessä masennuslääkkeitä somaattisille ihmisille

sairauksia ja/tai HIV-lääkkeitä käyttäviä potilaita on huume

vuorovaikutusta ja myrkyllisyyttä. Sinun tulee erityisesti muistaa myrkyllisyys määrättäessäsi lääkettä

lääkkeet potilaille, joilla on jo alkoholismista ja/tai johtuen maksasairauksia

C-hepatiitti. Mitä tulee lääkkeiden yhteisvaikutuksiin antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa,

Suurin huolenaihe ovat erityisesti proteaasi-inhibiittoreita käyttävät potilaat

ritonaviiri ja sen vaikutusta vahvistavat lääkkeet. Ritonaviiri on kohtalaisen aktiivinen

CYP2D6:n estäjä ja vähentää desipramiinin puhdistumaa 59 %, mikä lisää

tämän lääkkeen pitoisuudet veressä ovat odotettua korkeammat (von Moltke et al., 1998). Tämä on yksi

harvoista saatavilla olevista in vivo -tutkimuksista masennuslääkkeiden ja masennuslääkkeiden välisistä yhteisvaikutuksista

antiretroviraaliset lääkkeet.

Suurin osa lääkkeiden yhteisvaikutuksista ennustettiin teoriassa, mutta käytännössä

tulokset voivat vaihdella. Kuten edellä todettiin, lääkkeiden yhteisvaikutusten riski

suurin proteaasi-inhibiittoreiden tapauksessa ja sisältää veren lisääntymisen

monien masennuslääkkeiden pitoisuudet, mikä lisää myrkyllisyyttä (Wainberg et al. painossa). SISÄÄN

masennuslääkehoidon aloittaminen potilailla, jotka käyttävät proteaasinestäjiä,

Aloita pienillä annoksilla ja lisää niitä hitaasti. Jotkut proteaasin estäjät

saattaa alentaa tiettyjen masennuslääkkeiden pitoisuutta, vaikka tämä ei ole kovin yleistä. Esimerkiksi,

lopinaviiri/ritonaviiri alentaa bupropionipitoisuutta (Hogeland et al., 2007). Kuten tästä voidaan nähdä

Esimerkiksi ennen lääkkeiden määräämistä kannattaa tutustua online-lähdeaineistoihin

lääkkeiden yhteisvaikutusten esiintymisen määrittämiseksi, koska määrä

viruslääkkeet kasvavat, ja muista kaikki ominaisuudet mahdollista vuorovaikutusta

niitä on mahdotonta hoitaa psykotrooppisilla lääkkeillä.

Kuten muillakin somaattiset häiriöt, jotkut masennuslääkkeet voivat olla

hyödyllisiä sivuvaikutustensa vuoksi. AIDS-potilaat kokevat usein unettomuutta,

siksi tällaisilla potilailla voidaan käyttää rauhoittavia masennuslääkkeitä. Myös

neuropaattinen kipu on yleistä, ja sitä voidaan lievittää käyttämällä trisyklisiä lääkkeitä

masennuslääkkeet. Näin ollen potilaiden fyysisten oireiden huomioon ottaminen voi auttaa

masennuslääkkeen valinta.

Testosteronin puutos on yleinen sekä miehillä että naisilla, joilla on HIV/AIDS, ja voi

aiheuttaa voimakasta väsymystä ja muita somaattisia oireita, jotka voidaan hämmentää

masentuneiden ihmisten kanssa. Testosteronin puutos on tarkistettava ja korjattava näissä

potilaita.

Masennuksen psykososiaalisten ja lääketieteellisten toimenpiteiden seulonta ja tarjoaminen

pitäisi olla osa kokonaisvaltaista HIV-potilaiden hoitoa. Ensihoito, jolla on tarkoitus

HIV-infektion etenemisen vähentämiseen on sisällytettävä tehokas hoito

mielenterveyshäiriöt, mukaan lukien masennus, näiden sairauksien onnistuneen hoidon jälkeen

voi vähentää sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä HIV/aidsiin. Vaikutus masennukseen

HIV-potilailla voi johtaa parempiin hoitotuloksiin, parempaan elämänlaatuun ja

vähentää HIV-tartuntariskiä.

MUITA TEHOKKIA HOITOMENETELMIÄ HIV:N/AIDSIN Masennukseen

Jotkut lyhytaikaiset psykoterapeuttiset interventiot, kuten ihmissuhteet

ja kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia sekä psykokasvatusohjelmat

osoitti hyviä tuloksia masennuksen hoidossa ja selviytymisstrategioiden parantamisessa

potilaat alikehittyneistä maista, joissa masennuslääkkeitä HIV-tartunnan saaneille

potilaita ei ehkä ole saatavilla (Bolton et al., 2003; Olley, 2006). Kehittyneissä maissa

HIV-potilaat käyttävät useita lääkkeitä, nämä strategiat voivat olla parempia

lääkkeettömänä hoitona.

KIRJASTUS

Acuff C, Archambeault J, Greenberg B, et ai.

Mukana asuvien mielenterveyshuolto

tai HIV/aids: käytännön opas.

Päihteiden väärinkäyttö ja mielenterveys

Palvelut Hallintomonografia

(projektinro 6031). Rockville, MD: Tutkimus

Triangle Institute;1999.

Alciati A, Gallo L, Monforte AD, et ai.

Suureen masennukseen liittyvä

immunologiset muutokset ja

antiretroviraalinen yhdistelmähoito

HIV-seropositiiviset potilaat. Hyräillä

Psychopharmacol 2006;22:33-40.

Antelman G, Kaaya S, Wei R, et ai. Masentava

oireet lisäävät HIV-tartunnan riskiä

etenemistä ja kuolleisuutta naisten keskuudessa

Tansaniassa. J Acquirin immuunipuutosoireyhtymä

2007;44:470‐7.

Bartlett JA, Ferrando SJ. Tunnistus ja

neurologisten ja psykiatristen sairauksien hoitoon

HIV:iin liittyvät sivuvaikutukset ja

HAART. 2006 (saatavilla osoitteessa

http://www.medscape.

com/viewprogram/2960_pnt, käytetty

30. elokuuta 2008).

Bartlett JG, Gallant JE. Lääketieteellinen hallinta

HIV-infektiosta. Baltimore: Johns Hopkins

Yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu; 2007: 462.

Berg CJ, Michelson SE, Safren SA. Käyttäytyminen

HIV-hoidon näkökohdat: sitoutuminen,

masennus, päihteiden käyttö ja HIV

lähetyskäyttäytymistä. Infect Dis Clin

North Am 2007; 21:181-200.

Bing EG, Burnam A, Longshore D, et ai.

Psykiatriset häiriöt ja huumeiden käyttö mm

ihmisen immuunikatoviruksen tartuttama

aikuiset Yhdysvalloissa. Arch Gen

Psychiatry 2001;58:721-8.

Boarts JM, Sledjeski EM, Bogart LM, et ai. The

PTSD:n ja masennuksen erilainen vaikutus

HIV-tautimarkkereista ja niiden noudattamisesta

HAART HIV-potilailla. aids

Behav 2006;10:253-61.

Bolton P, Bass J, Neugebauer R, et ai. Ryhmä

ihmissuhdepsykoterapiaa varten

masennus Ugandan maaseudulla: satunnaistettu

kontrolloitu koe. JAMA 2003; 289:3117-24.

Bouhnik AD, Preau M, Vincent E, et ai. MANIF

2000 opintoryhmä. Masennus ja kliininen

HIV-tartunnan saaneiden huumeidenkäyttäjien keskuudessa

hoidetaan erittäin aktiivisella antiretroviraalisella lääkkeellä

terapiaa. Antivir Ther 2005; 10:53-61.

Brain N, Des Jarlais DC, Goldblatt C, et ai. HIV

amfetamiinin riskikäyttäytymistä

injektorit Yhdysvalloissa ruiskun vaihto

ohjelmia. AIDS Education Ed. 2005;17:515-24.

Brown A, Yung A, Cosgrave E, et ai. Masentunut

mieliala suojaamattoman seksin riskitekijänä

nuorissa. Australian psykiatria

2006;14:310‐2.

Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, et ai., the

NIMH Healthy Living Project Team.

Itsemurha-ajatusten korrelaatiot HIV-

positiivisia ihmisiä. AIDS 2007;21:1199-203.

Ciesla JA, Roberts JS. Meta-analyysi

HIV-1-infektion ja

masennuksen riski. Olen J

Psychiatry 2001;158:725-30.

Cook JA, Gray D, Burke J, et ai. Masentava

oireita ja AIDSiin liittyvää kuolleisuutta

HIV-positiivisten joukossa

naiset. Am J kansanterveys 2004;

Cook JA, Gray D, Burke-Miller J, et ai. Tehosteet

hoidetusta ja hoitamattomasta masennuksesta

erittäin aktiivisen antiretroviraalisen lääkkeen oireet

terapian käyttö yhdysvaltalaisessa usean paikan kohortissa

HIV-positiiviset naiset. AIDSin hoito

2006;18:93‐100.

Cozza KL, Williams SG, Wynn GH.

Psykofarmakologisia hoitoongelmia

AIDS-psykiatria. Julkaisussa: Cohen MA, Gorman JM

toim. Kattava AIDS-oppikirja

psykiatria New York: Oxfordin yliopisto

Lehdistö; 2008: 455-85.

Crane HM, Lober W, Webster E, et ai.

Potilaiden raportoimien rutiinikeräys

tulokset HIV-klinikalla:

100 ensimmäistä potilasta. Curr HIV Res

2007;5:109‐18.

Ferrando SJ, Batki SL. Päihteiden väärinkäyttö ja

HIV-infektio. Uusi Dir Ment Health Service

2000;87:57‐67.

Fogel BS, Mor V. Masentunut mieliala ja hoito

AIDS-potilaiden mieltymykset. Gen

Hosp Psychiatry 1993;15:203-7.

Paistettu M.W. Hepatiitin hoidon sivuvaikutukset

C ja niiden hallinta. Hepatologia

2002;36:S237-44.

Galvan FH, Burnam MA, Bing EG. Samanaikainen esiintyminen

psykiatriset oireet ja lääkkeet

riippuvuus tai runsas juominen HIV:n keskuudessa

positiivisia ihmisiä. J Psykoaktiiviset lääkkeet

2003;35:153‐60.

Goodkin K, Wilkie FL, Concha J, et ai. Hienovarainen

neuropsykologinen vajaatoiminta ja vähäinen

kognitiivis-motorinen häiriö HIV-1:ssä

infektio. Neuroradiologinen,

neurofysiologinen, neuroimmunologinen,

ja virologiset korrelaatiot. Neurokuvantaminen

Clin N Am 1997; 3:561-79.

Hogeland GW, Swindells S, McNabb JC, et ai.

Lopinaviiri/ritonaviiri vähentää bupropionia

terveillä koehenkilöillä.

Clin Pharmacol Ther 2007;81:69-75.

Hong Y, Li X, Fang X, et ai. Masentava

oireita ja kondomin käyttöä asiakkaiden kanssa

naisten seksityöntekijöiden keskuudessa Kiinassa. seksiä

Terveys 2007; 4:99-104.

Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, et ai.

HIV-epidemiologian tutkimusta varten

Ryhmä. Kuolleisuus. CD4-solujen määrän lasku,

ja masennusoireet HIV-

seropositiiviset naiset: Pitkittäinen analyysi

HIV-epidemiologian tutkimuksesta

Opiskelu. JAMA 2001; 285:1466-74.

Ironson G, O'Cleirigh C, Fletcher MA, et ai.

Psykososiaaliset ennustavat tekijät CD4 ja virus

kuormituksen muutos miehillä ja naisilla

ihmisen immuunikatovirus aikakaudella

erittäin aktiivisesta antiretroviraalisesta hoidosta.

Psychosom Med 2005; 67:1013-21.

Kolaric B, Tesic V, Ivankovic D, et ai.

Keskivaikean ja vaikean esiintyvyys

Kroatian potilaiden masennus

ihmisen immuunikatotartunta

virus. Coll Anthropol 2006;30:85-8.

Lightfoot M, Tevendale H, Comulada WS, et

al. Kuka hyötyi tehokkaasta

interventio HIV-tartunnan saaneille nuorille: A

moderaattorin analyysi. AIDS Behav

2007;11:61‐70.

Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et ai. The

sitoutumisen vaikutus yhdistykseen

masennusoireiden välillä ja

HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden kuolleisuus

käynnistää ensin HAARTin. aids

2007;21:1175‐83.

Maj M, Starace F, Sartorius N. Mental

HIV-1-infektion ja AIDSin häiriöt.

WHO:n biologinen asiantuntijasarja

Psykiatria. Seattle, Toronto, Bern,

Gottingen: Hogrefe ja Huber; 1993.

Morrison MF, Petitto JM, Ten Have T, et ai.

Masennus- ja ahdistuneisuushäiriöt

naiset, joilla on HIV-infektio. Olen J Psychiatry

2002;159:789‐96.

McDaniel JS, Blalock AC. Tunnelma ja ahdistus

häiriöt. Uusi Dir Ment Health Service

2000;87:51 ‐6.

Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, et ai.

Nuorten lääketiede HIV/AIDS-tutkimus

Verkko. Pitkittäinen antiretroviraalinen

tartunnan saaneiden nuorten keskuudessa

ihmisen immuunikatoviruksen kanssa. Kaari

Pediatr Adolesc Med 2005; 159:764-70.

Olley B.O. Hyvinvoinnin parantaminen kautta

psykokoulutus vapaaehtoisten keskuudessa

neuvonta- ja testaushakijat Nigeriassa:

Kontrolloitu tulostutkimus. AIDSin hoito

2006;18:1025‐31.

Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, et ai. Käyttöönotto

ja noudattaminen erittäin aktiivista

antiretroviraalinen hoito HIV-tartunnan saaneiden keskuudessa

alkoholia ja muita päihteitä käyttäviä ihmisiä

käyttöongelmat: Aineen vaikutus

väärinkäytön hoitoon. Riippuvuus

2004;99:361‐8.

Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Masennus

potilailla, joilla on HIV-infektio. Olen J Health

Syst Pharm 2000;57:376-86.

Sledjeski EM, Delahanty DL, Bogart LM.

Posttraumaattisten sairauksien esiintyvyys ja vaikutus

stressihäiriö ja samanaikainen masennus

HAART- ja CD4+-lukujen noudattamisesta

HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä. AIDS-potilaiden hoito

ja sukupuolitaudit. 2005; 19:728-36.

Smit J, Myer L, Middelkoop K, et ai. Henkistä

terveys- ja seksuaalinen riskikäyttäytyminen a

Etelä-Afrikan kylä: yhteisö

pohjautuva poikkileikkaustutkimus. Kansanterveys

2006;120:534‐42.

Stolar A, Catalano G, Hakala S, et ai. Mieliala

sairaudet ja psykoosit HIV:ssä. Julkaisussa: Citron K,

Brouillette M-J, Beckett A toim. HIV ja

Psykiatria: koulutus ja resurssi

Manuaali, toinen painos. Cambridge, Iso-Britannia:

Cambridge University Press; 2005:88-109.

Strober DR, Schwartz JAJ, McDaniel JS, et ai.

Masennus ja HIV-tauti: esiintyvyys,

korreloi ja hoitoon. Psykiatri Ann

1997;27:372‐7.

Torres H.L., Gore-Felton C. Pakonomaisuus,

päihteiden käyttö ja yksinäisyys:

yksinäisyys ja seksuaalinen riskimalli (LSRM).

Seksuaalinen riippuvuus ja pakko-oireisuus

2007;14:63‐75.

von Moltke LL, Greenblatt DJ, Duan SX, et ai.

Desipramiinin hydroksylaation esto

(Sytokromi P450-2D6) in vitro by

kinidiini ja virusproteaasin estäjät:

Suhde lääkeaineiden yhteisvaikutuksiin in vivo. J

Pharmacol Sci 1998;87:1184-9.

Voss J, Portillo C, Holzemer W, et ai.

Oirejoukko väsymystä ja

masennus HIV/aidsissa. J Edellinen Interv

Yhteisö 2007;33:19-34.

Wainberg ML, Cournos F, Faragon J, et ai.

Psykiatriset lääkkeet ja HIV

antiretroviraalit: opas yhteisvaikutuksiin

kliinikot, toinen painos. painossa (ensimmäinen

painos Horwath E, Wainberg M,

Cournos F pääsee osoitteessa

www.columbia.edu/~fc15/Drug%20Interac

Waldrop-Valverde D, Valverde E.

Asunnottomuus ja henkinen ahdistus

antiretroviraalisen lääkkeen edistäjinä

HIV-positiivisen injektion noudattamatta jättäminen

huumeiden käyttäjiä. AIDS-potilaiden hoito ja sukupuolitaudit.

2005;19:326‐34.

Yun LW, Maravi M, Kobayashi JS, et ai.

Masennuslääkehoito paranee

sitoutuminen antiretroviraaliseen hoitoon mm

masentuneita HIV-tartunnan saaneita potilaita. J Acquir

Immune Defic Syndr 2005;38:432-8.

. MITÄ masennus ON?
. masennus – ONKO SE VAKAVAA?
. MITÄ OVAT Masennuksen merkkejä?
. MIKÄ Aiheuttaa masennusta?
. Masennuksen hoito
. TULOS

MITÄ masennus ON?

Masennus on tunnehäiriö. Siinä on muutakin kuin surua tai surua. Masennus on surua, melankoliaa tai surua, joka on paljon voimakkaampaa ja kestää pidempään kuin sen pitäisi. Sen esiintymiseen on useita syitä:
. tapahtumia jokapäiväisessä elämässäsi
. kemialliset muutokset aivoissa
. lääkkeiden sivuvaikutuksia
. vakavia mielenterveyshäiriöitä

5–10 % maailman väestöstä kärsii masennuksesta. HIV-tartunnan saaneiden ihmisten masennuksen ilmaantuvuus on kuitenkin 60 prosenttia.
Masennus ei ole heikkouden merkki. Tämä ei tarkoita, että olisit tulossa hulluksi. Et voi vain "selvittää sitä". Ja älä usko, että olet välttämättä masentunut, jos sinulla on HIV!

masennus – ONKO SE VAKAVAA?

Masennus voi saada ihmiset jättämään lääkkeet väliin. Se voi rohkaista riskialtista käyttäytymistä, joka voi johtaa HIV:n tarttumiseen muille. Masennus voi edistää joidenkin piilevien (piilotettujen) virusinfektioiden aktivoitumista. Loppujen lopuksi masennus voi edistää HIV:n etenemistä. Se vaikuttaa myös kykyysi nauttia elämästä.
Masennus jää usein huomaamatta. Lisäksi monia HIV-ammattilaisia ​​ei ole koulutettu tunnistamaan masennusta. Masennusta voidaan virheellisesti pitää merkkinä HIV:n etenemisestä.

MITÄ OVAT Masennuksen merkkejä?

Masennuksen oireet vaihtelevat ihmisestä toiseen. Useimmat lääkärit epäilevät masennusta, jos potilas ilmoittaa olevansa surullinen ja kiinnostunut normaalista toiminnasta. Jos tällaiset tunteet kestävät kaksi viikkoa tai kauemmin ja potilas kokee jotain seuraavat oireet, niin ehkä hän on masentunut:
. apatia tai hitaus ja letargia
. keskittymisongelmia
. unihäiriöt
. syyllisyyden, arvottomuuden tai toivottomuuden tunteita
. vähentynyt ruokahalu ja laihtuminen.

MIKÄ Aiheuttaa masennusta?

Jotkut HIV:n hoitoon käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa tai pahentaa masennusta, erityisesti efavirentsi (Sustiva, Stokrin). Sairaudet, kuten anemia tai diabetes, voivat aiheuttaa oireita, jotka ovat samanlaisia ​​​​kuin masennus. Sama pätee huumeiden käyttöön tai alhaisiin testosteronitasoihin, B6- tai B12-vitamiiniin.
Ihmiset, joilla on sekä HIV että B- tai C-hepatiitti (katso tietosivu 506), kokevat todennäköisemmin masennusta, etenkin jos heitä hoidetaan interferonilla.
Muita riskitekijöitä ovat:
. olla nainen
. mielisairaus, alkoholi- tai huumeriippuvuus (sekä henkilössä itsessä että suvussa).
. Riittämätön sosiaalinen tuki
. Piilota HIV-stateesi
. Epäonnistunut hoito (HIV tai muu sairaus)

Masennuksen hoito

Masennusta voidaan hoitaa elämäntapamuutoksilla, vaihtoehtoisilla hoidoilla ja lääkkeillä. Monet lääkkeet vaikuttavat ARV:iin. Lääkärisi voi auttaa sinua valitsemaan sinulle parhaiten sopivan lääkkeen tai lääkeyhdistelmän. Älä yritä itsehoitoa alkoholilla tai huumeilla, sillä se vain pahentaa masennustasi ja aiheuttaa lisää ongelmia.
Elämäntapamuutokset voivat auttaa joitain ihmisiä voittamaan masennuksen:
. Säännöllinen harjoittelu
. On auringossa useammin
. Stressinhallintatekniikka
. Konsultointi
. Paranna unirytmiäsi

Vaihtoehtoiset hoidot
Mäkikuismaa käytetään laajalti masennuksen hoitoon. Se vaikuttaa joihinkin ARV-lääkkeisiin. Tietolomake 729 sisältää lisätietoja mäkikuismasta. Älä juo mäkikuismaa, jos käytät antiretroviraalisia lääkkeitä (ARV)
Valeriaani tai melatoniini voivat parantaa untasi. B6- tai B12-vitamiinia sisältävät lisäravinteet voivat auttaa, jos sinulla on puutos.

Masennuslääkkeet
Jotkut potilaat reagoivat paremmin masennuksen lääkehoitoon. Masennuslääkkeet ja ARV-lääkkeet voivat vaikuttaa toisiinsa. Ne tulee ottaa sellaisen lääkärin valvonnassa, joka tuntee HIV-hoitosi hyvin. Ritonaviirilla (Norvir ja Kaletra) ja indinaviiri (Crixivan) on eniten yhteisvaikutuksia masennuslääkkeiden kanssa.
Yleisimmin käytetyt masennuslääkkeet ovat selektiiviset takaisinoton estäjät (SSRI). Ne voivat aiheuttaa seksuaalisen halun menetystä ja seksuaalisen toimintahäiriön, ruokahaluttomuuden, päänsärky, unettomuus, letargia, vatsavaivat, ripuli ja levottomuus tai ahdistuneisuus.
Trisyklisillä masennuslääkkeillä on enemmän sivuvaikutuksia kuin SNRI-lääkkeillä. Ne voivat myös aiheuttaa sedaatiota (uneliaisuutta), ummetusta ja epäsäännöllistä sydämenlyöntiä.
Jotkut lääkärit käyttävät myös psykostimulantteja, lääkkeitä, joita käytetään tarkkaavaisuushäiriön (ADD) hoitoon.
Tuoreen tutkimuksen mukaan dehydroepiandrosteronihoito voi vähentää masennusta HIV-positiivisilla potilailla.

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt uuden masennuksen hoidon, jota kutsutaan vagus hermostimulaatioksi (VNS). Pieni, noin kellon kokoinen generaattori istutetaan ihon alle lähelle solisluuta. Se lähettää signaalin mielialasta ja ahdistuksesta vastaavalle aivojen osalle.

I. YLEISTÄ Masennuksesta

Masennus on aikamme sairaus

Kaikkialla maailmassa tehdyt tutkimukset osoittavat, että masennuksesta, kuten sydän- ja verisuonitaudeista, on tulossa aikamme yleisin sairaus. Se on yleinen sairaus, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin. Eri tutkijoiden mukaan jopa 20 prosenttia kehittyneiden maiden väestöstä kärsii siitä.

Masennus on vakava sairaus, joka heikentää dramaattisesti työkykyä ja aiheuttaa kärsimystä sekä potilaalle että hänen läheisilleen. Valitettavasti ihmiset ovat hyvin vähän tietoisia masennuksen tyypillisistä ilmenemismuodoista ja seurauksista, joten monet potilaat saavat apua, kun tila pitkittyy ja vaikea hahmo, ja joskus se ei käy ollenkaan. Lähes kaikissa kehittyneissä maissa terveyspalvelut ovat huolissaan vallitsevasta tilanteesta ja pyrkivät edistämään masennuksesta ja sen hoidosta tiedottamista.

Masennus on koko kehon sairaus. Tyypillisiä masennuksen merkkejä

Masennuksen ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia ​​ja vaihtelevat sairauden muodon mukaan. Luettelemme tämän häiriön tyypillisimmät merkit:

* melankolia, kärsimys, masentunut, masentunut mieliala, epätoivo

* ahdistus, sisäisen jännityksen tunne, ongelmien ennakointi

*syyllisyyden tunne, toistuva itsensä syyttely

* tyytymättömyys itseensä, heikentynyt itseluottamus, heikentynyt itsetunto

* kyvyn kokea nautintoa aiemmin nautinnollisista toiminnoista heikkeneminen tai menetys

* vähentynyt kiinnostus ympäristöön

* kyvyn kokea tunteita menetys (syvän masennuksen tapauksissa)

* masennus yhdistetään usein ahdistukseen läheisten terveydestä ja kohtalosta sekä pelkoon näyttää epäpätevältä julkisilla paikoilla

* unihäiriöt (unettomuus, uneliaisuus)

* ruokahalun muutokset (menetys tai ylensyöminen)

* suolen toimintahäiriö (ummetus)

* vähentyneet seksuaaliset tarpeet

* vähentynyt energia, lisääntynyt väsymys normaalin fyysisen ja älyllisen toiminnan aikana, heikkous

* kipua ja erilaisia ​​epämiellyttäviä tuntemuksia kehossa (esim. sydämessä, mahassa, lihaksissa)

* passiivisuus, vaikeus sitoutua tavoitteelliseen toimintaan

* kontaktien välttäminen (taipumus yksinäisyyteen, kiinnostuksen menetys muita ihmisiä kohtaan)

* viihteen kieltäminen

* alkoholismi ja psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttö, jotka tarjoavat tilapäistä helpotusta

* keskittymisvaikeudet, keskittymisvaikeudet

* vaikeuksia tehdä päätöksiä

* synkät, negatiiviset ajatukset itsestäsi, elämästäsi, maailmasta yleensä

* synkkä, pessimistinen näkemys tulevaisuudesta perspektiivin puutteella, ajatuksia elämän merkityksettömyydestä

* itsemurha-ajatukset (vakavissa masennuksessa)

* ajatuksia omasta hyödyttömyydestä, merkityksettömyydestä, avuttomuudesta

Jotta masennus voidaan diagnosoida, joidenkin näistä oireista on säilyttävä vähintään kaksi viikkoa.

Sekä potilas itse että muut näkevät masennuksen usein huonon luonteen, laiskuuden ja itsekkyyden, välinpitämättömyyden tai luonnollisen pessimismin ilmentymäksi. On syytä muistaa, että masennus ei ole vain huono mieliala (katso ilmenemismuotoja yllä), vaan sairaus, joka vaatii asiantuntijoiden väliintuloa ja reagoi melko hyvin hoitoon. Mitä nopeammin oikea diagnoosi tehdään ja oikea hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet nopeaan toipumiseen ja että masennus ei uusiudu eikä saa vakavaa muotoa, johon liittyy halu itsemurhaan.

Mikä yleensä estää ihmisiä hakemasta apua masennukseen?

Ihmiset pelkäävät usein mennä mielenterveysalan ammattilaisen puoleen kielteisten seurausten vuoksi:

1) mahdolliset sosiaaliset rajoitukset (rekisteröinti, ajo- ja ulkomaanmatkustuskielto);

2) tuomio, jos joku saa tietää, että potilas on psykiatrin hoidossa;

3) pelko masennuksen huumehoidon kielteisistä vaikutuksista, mikä perustuu laajalle levinneisiin, mutta vääriin käsityksiin psykotrooppisten lääkkeiden vaaroista.

Usein ihmisillä ei ole tarvittavaa tietoa ja he ymmärtävät tilansa luonteen väärin. Heistä näyttää, että jos heidän tilansa liittyy ymmärrettäviin elämänvaikeuksiin, tämä ei ole masennus, vaan normaali ihmisen reaktio, joka menee itsestään ohi. Usein käy niin, että masennuksen fysiologiset ilmenemismuodot edistävät vakavien somaattisten sairauksien olemassaoloa koskevien uskomusten muodostumista. Tämä on syy ottaa yhteyttä yleislääkäriin.

80 % masennuspotilaista hakee aluksi apua yleislääkäreiltä, ​​ja oikea diagnoosi tehdään noin 5 %:lla. Riittävä terapia ottaa vastaan ​​vielä vähemmän potilaita. Valitettavasti säännöllisen vastaanoton aikana ei aina ole mahdollista erottaa masennuksen fysiologisia ilmenemismuotoja todellisen somaattisen sairauden esiintymisestä, mikä johtaa väärään diagnoosiin. Potilaille määrätään oireenmukaista hoitoa (sydän-, vatsa-, päänsärkylääkkeet), mutta parannusta ei tapahdu. Syntyy ajatuksia vakavasta, tunnistamattomasta somaattisesta sairaudesta, joka noidankehämekanismin kautta johtaa masennuksen pahenemiseen. Potilaat viettävät paljon aikaa kliinisissä ja laboratoriotutkimuksissa, ja pääsääntöisesti tulevat psykiatrille vaikeina, krooniset ilmenemismuodot masennus.

II. TIETEELLINEN TIETO Masennuksesta

Masennusta esiintyy usein stressin tai pitkäaikaisten vakavien traumaattisten tilanteiden taustalla. Joskus ne tapahtuvat ilman näkyvää syytä. Masennukseen voi liittyä somaattisia sairauksia (sydän- ja verisuonisairauksia, maha-suolikanavaa, endokriinisiä sairauksia jne.). Tällaisissa tapauksissa se vaikeuttaa merkittävästi taustalla olevan somaattisen sairauden kulkua ja ennustetta. Kuitenkin, kun masennus tunnistetaan ja hoidetaan ajoissa, henkinen ja fyysinen hyvinvointi paranee nopeasti.

Masennus voi ilmetä yksittäisinä vaikeusasteisina sairausjaksoina tai esiintyä pitkän ajan kuluessa toistuvina pahenemisvaiheina.

Joillakin potilailla masennus on kroonista ja kestää useita vuosia saavuttamatta merkittävää vakavuutta.

Joskus masennus rajoittuu pääasiassa fyysisiin oireisiin ilman selkeitä tunneilmiöitä. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset eivät kuitenkaan välttämättä paljasta orgaanisia muutoksia. Näissä tapauksissa psykiatrin kuuleminen on välttämätöntä.

Nykyaikaiset ajatukset masennuksen syistä

Masennuksen bio-psykososiaalinen malli

Nykytiede pitää masennusta sairautena, jonka syntymiseen vaikuttavat monet syyt tai tekijät - biologiset, psykologiset ja sosiaaliset.

Masennuksen biologisia tekijöitä ovat ennen kaikkea hermokemiallisten prosessien spesifiset häiriöt (välittäjäaineiden, kuten serotoniinin, norepinefriinin, asetyylikoliinin jne., aineenvaihdunta). Nämä häiriöt voivat puolestaan ​​olla perinnöllisiä.

Tieteellinen tutkimus on tunnistanut seuraavat psykologiset tekijät masennukseen:

* erityinen ajattelutapa, ns negatiivinen ajattelu, jolle on ominaista kiinnittyminen elämän negatiivisiin puoliin ja omaan persoonallisuuteen, taipumus nähdä ympärillämme oleva elämä ja tulevaisuus negatiivisessa valossa

* erityinen kommunikointityyli perheessä, jossa on lisääntynyt kritiikki, lisääntynyt konflikti

* lisääntynyt stressaavien elämäntapahtumien määrä henkilökohtaisessa elämässä (erot, avioerot, läheisten alkoholismi, läheisten kuolema)

* sosiaalinen eristäytyminen, jossa on muutamia lämpimiä, luottavia kontakteja, jotka voisivat toimia emotionaalisen tuen lähteenä

Masennuksen sosiaalinen konteksti

Masennuksen lisääntyminen nykyaikaisessa sivilisaatiossa liittyy nopeaan elämäntahtiin, lisääntyneeseen stressiin: nyky-yhteiskunnan korkeaan kilpailukykyyn, sosiaaliseen epävakauteen - korkeaan maahanmuuttoon, vaikeisiin taloudellisiin oloihin ja epävarmuuteen tulevaisuudesta. Modernissa yhteiskunnassa viljellään useita arvoja, jotka tuomitsevat ihmisen jatkuvaa tyytymättömyyttä itse - fyysisen ja henkilökohtaisen täydellisyyden kultti, voiman, muiden ihmisten paremmuuden ja henkilökohtaisen hyvinvoinnin kultti. Tämä saa ihmiset huolestumaan kovasti ja piilottamaan ongelmansa ja epäonnistumisensa, riistämään heiltä henkisen tuen ja tuomitsemaan heidät yksinäisyyteen.

III. APUA Masennukseen

Nykyaikainen lähestymistapa masennuksen hoitoon sisältää yhdistelmän erilaisia ​​menetelmiä - biologista terapiaa (lääke- ja ei-lääkkeitä) ja psykoterapiaa.

Määrätty potilaille, joilla on lieviä, kohtalaisia ​​ja vaikeita masennuksen oireita. Hoidon tehokkuuden välttämätön edellytys on yhteistyö lääkärin kanssa: määrätyn hoito-ohjelman tiukka noudattaminen, säännölliset lääkärikäynnit, yksityiskohtainen, rehellinen raportti tilastasi ja elämänvaikeuksistasi.

Oikea hoito voi useimmissa tapauksissa poistaa masennuksen oireet kokonaan. Masennus vaatii hoitoa asiantuntijoilta. Masennuksen hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden pääluokka ovat masennuslääkkeet. Tällä hetkellä tähän ryhmään kuuluu erilaisia ​​lääkkeitä, joista trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini, melipramiini) on käytetty 50-luvun lopulta lähtien. Masennuslääkkeiden määrä on lisääntynyt viime vuosina merkittävästi.

Uuden sukupolven masennuslääkkeiden tärkeimmät edut ovat parantunut siedettävyys, vähentyneet sivuvaikutukset, vähentynyt toksisuus ja korkea turvallisuus yliannostuksen yhteydessä. Uudempia masennuslääkkeitä ovat fluoksetiini (Prozac, Profluzac), sertraliini (Zoloft), sitalopraami (Cipramil), paroksetiini (Paxil), fluvoksamiini (Fevarin), tianeptiini (Coaxil), mianseriini (Lerivon), moklobemidi (Aurorix), milnacipraani, (Ixel) mirtatsapiini (Remeron) jne. Masennuslääkkeet ovat turvallinen psykotrooppisten lääkkeiden luokka, kun niitä käytetään oikein lääkärin suosittelemalla tavalla. Lääkkeen annos määritetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Sinun on tiedettävä, että masennuslääkkeiden terapeuttinen vaikutus voi ilmaantua hitaasti ja vähitellen, joten on tärkeää suhtautua myönteisesti ja odottaa sen ilmaantumista.

Masennuslääkkeet eivät aiheuta riippuvuutta ja vieroitusoireyhtymän kehittymistä, toisin kuin bentsodiatseniini-rauhoittavien lääkkeiden (fenatsepaami, relaniumi, elenium, tazepaami jne.) sekä maassamme laajalti käytettyjen Corvalol ja Valocordin. Lisäksi Corvaloliin ja Valocordiniin kuuluvat bentsodiatsepiinirauhoitteet ja fenobarbitaali vähentävät pitkäaikaisessa käytössä herkkyyttä muille psykofarmakologisille aineille.

1. Hoitotaktiikkojen määrittäminen: masennuslääkkeen valinta ottaen huomioon kunkin potilaan masennuksen pääoireet, sopivan lääkeannoksen ja yksilöllisen hoito-ohjelman valinta.

2. Pääterapian suorittaminen, jonka tarkoituksena on vähentää masennuksen oireita, kunnes ne häviävät, palauttaen potilaan aiempi aktiivisuustaso.

3. Ylläpitohoitojakso vähintään 4-6 kuukauden ajan tilan yleisen normalisoitumisen jälkeen. Tämän vaiheen tarkoituksena on estää taudin paheneminen.

Mikä yleensä häiritsee lääkehoitoa:

1. Väärä käsitys masennuksen luonteesta ja huumehoidon roolista.

2. Yleinen väärinkäsitys kaikkien psykotrooppisten lääkkeiden absoluuttisesta haitasta: riippuvuuden syntyminen niistä, kielteinen vaikutus sisäelinten tilaan. Monet potilaat uskovat, että on parempi kärsiä masennuksesta kuin ottaa masennuslääkkeitä.

3. Monet potilaat lopettavat sen käytön, jos välitöntä vaikutusta ei ole, tai ottavat lääkkeitä epäsäännöllisesti.

On tärkeää muistaa, että lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet korkea hyötysuhde ja nykyaikaisten masennuslääkkeiden turvallisuus. Maksullinen masennus vie ihmisen henkistä ja aineellista hyvinvointia ei ole vakavuudeltaan verrattavissa masennuslääkkeiden joskus esiintyviin vähäisiin ja helposti hoidettavissa oleviin sivuvaikutuksiin. On syytä muistaa, että masennuslääkkeiden terapeuttinen vaikutus ilmenee usein vasta 2-4 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

Psykoterapia ei ole vaihtoehto, vaan tärkeä lisä masennuksen lääkehoitoon. Toisin kuin lääkehoidossa, psykoterapiassa on potilaan aktiivisempi rooli hoitoprosessissa. Psykoterapia auttaa potilaita kehittämään emotionaalisia itsesäätelytaitoja ja sen jälkeen selviytymään tehokkaammin kriisitilanteissa joutumatta masennukseen.

Masennuksen hoidossa kolme lähestymistapaa on osoittautunut tehokkaimmaksi ja tieteellisesti todistetuimmaksi: psykodynaaminen psykoterapia, käyttäytymispsykoterapia ja kognitiivinen psykoterapia.

Psykodynaamisen terapian mukaan psykologinen perusta Masennus on sisäinen tiedostamaton konflikti. Esimerkiksi halu olla riippumaton ja samanaikaisesti halu saada paljon tukea, apua ja hoitoa muilta ihmisiltä. Toinen tyypillinen konflikti on voimakas viha, kauna muita kohtaan yhdistettynä tarpeeseen olla aina ystävällinen, hyvä ja säilyttää rakkaiden hyvä tahto. Näiden konfliktien lähteet ovat potilaan elämänhistoriassa, josta tulee analyysin aihe psykodynaamisessa terapiassa. Jokaisella yksittäistapauksella voi olla oma ainutlaatuinen ristiriitaisten kokemusten sisältö, ja siksi yksilöllinen psykoterapeuttinen työ on tarpeen. Terapian tavoitteena on konfliktin tiedostaminen ja auttaminen sen ratkaisemisessa rakentavasti: itsenäisyyden ja läheisyyden tasapainon löytäminen, kyvyn rakentava ilmaisu tunteiden kehittäminen ja samalla ihmissuhteiden ylläpitäminen. Käyttäytymispsykoterapia tähtää potilaan ajankohtaisten ongelmien ratkaisemiseen ja käyttäytymisoireiden lievittämiseen: passiivisuus, nautintojen kieltäytyminen, yksitoikkoisuus, eristäytyminen muista, kyvyttömyys suunnitella ja osallistua määrätietoiseen toimintaan.

Kognitiivinen psykoterapia on synteesi molemmista edellä mainituista lähestymistavoista ja yhdistää niiden edut. Se yhdistää työn nykyisten elämänvaikeuksien ja masennuksen käyttäytymisoireiden kanssa sekä työn niiden sisäisten psykologisten lähteiden (syvien ideoiden ja uskomusten) kanssa. Ns. masennusta pidetään masennuksen pääasiallisena psykologisena mekanismina kognitiivisessa psykoterapiassa. negatiivinen ajattelu, joka ilmenee masentuneiden potilaiden taipumuksessa nähdä kaikki heille tapahtuva negatiivisessa valossa. Tämän ajattelutavan muuttaminen vaatii huolellista yksilöllistä työtä, jonka tavoitteena on kehittää realistisempi ja optimistisempi näkemys itsestään, maailmasta ja tulevaisuudesta.

Muita masennuksen psykoterapian muotoja ovat perheneuvonta ja ryhmäpsykoterapia (mutta ei mikä tahansa terapia, vaan erityisesti masentuneiden potilaiden auttaminen). Heidän osallistumisensa voi tarjota merkittävää apua hoidossa ja kuntoutuksessa.

Mikä yleensä estää sinua hakemasta psykoterapeuttista apua?

1. Ihmisten alhainen tietoisuus siitä, mitä psykoterapia on.

2. Initiaation pelko muukalainen henkilökohtaisiin, intiimeihin kokemuksiin.

3. Skeptisyys siitä, että "puhumalla" voi olla konkreettinen parantava vaikutus.

4. Ajatus siitä, että sinun on selviydyttävä psykologisista vaikeuksista itse, ja kääntyminen toisen ihmisen puoleen on heikkouden merkki.

Nyky-yhteiskunnassa psykoterapia on tunnustettu, tehokas tapa auttaa erilaisissa mielenterveyshäiriöissä. Siten kognitiivisen psykoterapian kurssi vähentää merkittävästi masennuksen uusiutumisen riskiä. Nykyaikaiset psykoterapian menetelmät keskittyvät lyhytaikaiseen (10-30 istuntoa tilan vakavuudesta riippuen) tehokkaaseen apuun. Kaikki tiedot, jotka psykoterapeutti saa istunnon aikana, ovat ehdottoman luottamuksellisia ja pysyvät luottamuksellisina. Ammattimainen psykoterapeutti on erityisesti koulutettu työskentelemään vaikeiden ja vaikeiden kokemusten kanssa elämän tilanteita muita ihmisiä, hän osaa kunnioittaa heitä ja auttaa selviytymään heidän kanssaan. Jokaisella ihmisellä on elämässä tilanteita (esimerkiksi kuten sairaus), joista hän ei selviä yksin. Kyky pyytää apua ja hyväksyä se on merkki kypsyydestä ja rationaalisuudesta, ei heikkoudesta.

Auttaa läheisiäsi voittamaan masennuksen

Läheisten tuki, vaikka potilas ei osoittaisi kiinnostusta siihen, on erittäin tärkeää masennuksen voittamiseksi.

Tältä osin potilaiden omaisille voidaan antaa seuraavia neuvoja:

* muista, että masennus on sairaus, joka vaatii myötätuntoa, mutta et missään tapauksessa saa sukeltaa sairauteen potilaan kanssa jakamalla hänen pessimismiään ja epätoivoaan. Sinun täytyy pystyä säilyttämään tietty tunneetäisyys, muistuttamalla koko ajan itseäsi ja potilasta, että masennus on ohimenevä tunnetila

* tutkimukset ovat osoittaneet, että masennus on erityisen epäsuotuisa niissä perheissä, joissa potilasta kohtaan esitetään paljon kriittisiä kommentteja. Yritä saada potilas ymmärtämään, että hänen tilansa ei ole hänen syynsä, vaan onnettomuus, että hän tarvitsee apua ja hoitoa

* yritä olla keskittymättä sairauteen rakastettu ja tuo positiivisia tunteita elämääsi ja perheesi elämään. Jos mahdollista, yritä saada potilas mukaan johonkin hyödylliseen toimintaan sen sijaan, että poistaisit hänet toiminnasta.

Kuinka päästä eroon masennuksesta - 10 psykologin vinkkiä, kuinka päästä eroon sairaudesta itse + masennuksen tärkeimmät merkit

Masennus on käännetty latinasta nimellä masentunut ihmisen tila. Tämä on erityinen mielenterveyshäiriö, ja siksi on erittäin tärkeää tietää, kuinka päästä eroon masennuksesta itse tai asiantuntijoiden avulla. Loppujen lopuksi sille on ominaista taantuminen elinvoimaa ja tunnelmia pessimistinen ympäröivän maailman ja itsensä arviointi, mukaan lukien estetty motorisen ja älyllisen kehityksen tila, hermoston somatoneurologiset häiriöt.

Masennuksen oireita ovat: oman persoonallisuuden huonona itsetunnona, erilaisia ​​kognitiivisia ominaisuuksia, joka liittyy omaan tuhoutumiseen ja irtautumiseen ulkoisesta ympäristöstä.

Henkilö sisällä masentunut tila eroaa muista ihmisistä heidän persoonallisuutensa aliarvioinnin yleisyydessä ja monimuotoisuudessa.

Joten tästä artikkelista opit:

1. Mikä on masennus?

Masennus- Tämä melko yleinen mielisairaus nykyään. Lääkärit rinnastavat sen usein vilustumiseen, koska tilastojen mukaan prosentteina nämä sairaudet ovat paljon yleisempiä kuin muut.

Voit usein kuulla lauseen "Olen masentunut" täysin terveeltä ihmiseltä. Periaatteessa näin ihmiset tuntevat epäonnistunut kaikissa elämänyrityksissä.

Mutta niistä huolimatta epäonnistumisia, henkilö jatkaa elämäänsä tavallisessa ympäristössään tekemättä mitään muutoksia elämäänsä.

Toisesta näkökulmasta katsottuna henkilö, joka todella kärsii masennushäiriöistä, kokee jatkuvasti masentunut tila Ja avuttomuuden tunne Ja vieraantuminen jotka eivät jätä häntä hetkeksikään, ei huomaa hänen tuskallinen tilansa, tai pikemminkin, ei yksinkertaisesti halua myöntää olevansa sairas .

Tämä tosiasia häiritsee merkittävästi ihmisten kykyä suhtautua riittävästi ympäröivään maailmaan ja estää heitä kommunikointi työtovereiden ja perheesi kanssa, koska kyky loogisesti ja riittävästi arvioida tätä tai tätä elintärkeää tärkeä tilanne.

Nykyään masennus on yksi niistä yleisön tärkeimmät ongelmat. Tämä johtuu ensisijaisesti tämän taudin lisääntymisestä ihmisten keskuudessa.

Psykologien mukaan tämän ongelman merkitys Venäjällä liittyy maan talouskriisiin. Ihmisillä ei ole luottamusta tulevaisuuteen, he eivät ymmärrä kuinka säästää pienellä palkalla nykyisessä tilanteessa, he ovat huolissaan tulevaisuudestaan ​​ja lastensa tulevaisuudesta tämän yhteydessä Väestön stressin määrä lisääntyy.

Masennusta on melko vaikea havaita, joka vaikuttaa tämän taudin ja sen esiintymisen syiden syvempään tutkimukseen.

Vain tulokset tieteellinen tutkimus auttaa luomaan ajantasaisimman lähestymistavan masennuksen diagnosointiin ja siihen liittyvän hoidon tarjoamiseen ihmisille, jotka kärsivät masennuksesta. stressaavia tilanteita ja muut psyykkiset häiriöt.

2. Mitä on melankolia?

Melankolia on ihmisen mielenterveyshäiriö, johon liittyy useita tyypillisiä oireita.

Nämä sisältävät: kyvyttömyys kokea iloisia tapahtumia, tietyssä määrin alentunut ajattelu, hyvän mielen puute, aktiivisen elämänasennon lasku.

Melankolian tilassa olevat ihmiset ovat alttiita negatiivinen päättely elämästä ja muista, heillä on selvä pessimistinen tunnelma suhteessa todellisiin tapahtumiin.

Ihmiset, joilla on tämä sairaus, menettävät kaiken kiinnostusta työhösi, heillä on ei ruokahalua, oma itsetunto on alhainen. (Kirjoitimme jo itsetuntoasi lisäämisestä artikkelissa - "Kuinka lisätä itsetuntoa ja itseluottamusta?")

Nykyään melankoliaa esiintyy lähes puolella väestöstä. Tilastojen mukaan noin kolmenkymmenen ikävuoden jälkeen 70% naisia kärsivät tästä taudista.

Mielenterveyshäiriöiden todennäköisyys ja teini-ikäiset lapset, myös melko korkea.

Nykyään lääketiede on erittäin hyödyllinen tämän sairauden hoidossa. Alla kuvataan yksityiskohtaisesti kuinka siitä toipua.

Ennen hoidon aloittamista on tärkeää selvittää diagnoosi oikein. Että sairaus on juuri masennusta ja ei tavallista bluesia, joka tapahtuu keväällä tai tyypillinen mielialan vaihtelu ja tilapäiset elämänvaikeudet.

Ne vaativat vakavaa puuttumista asiantuntijoilta ja oikein valittuja lääkkeitä. biokemiallinen, ja psykosomaattinen taudin seurauksista.

Mielipide, että masennus on 21. vuosisadan sairaus, on virheellinen näkökulmasta kokeneita lääkäreitä. Koska tämä sairaus oli tunnettu ja melko yleinen kaukaisessa menneisyydessä. Keskiaikaiset parantajat määrittelivät masennuksen melankolian viimeiseksi ja pahimmaksi vaiheeksi.

Muinaisina aikoina tätä tautia hoidettiin oopiumitinktuurat, mineraalihoitovedet, puhdistavat peräruiskeet, ja täysivaltainen Ja pitkä uni.

Masennuksen syyt ovat yleensä monimutkaiset hermoston häiriöt, joiden tekijät ovat sisäisiä tai ulkoisia vaikutuksia ihmisen psyykeen.

3. Tärkeimmät masennuksen syyt

• Alzheimerin taudeista.
• Lisääntynyt aivojen kuormitus pitkäaikaisen stressin vuoksi.
• Huumeiden käyttö.
• Psykologinen trauma, esimerkiksi sukulaisen kuolema, työpaikan menetys.
• Ilmastollinen tai kausiluonteiset tekijät esimerkiksi keväällä tai talvella.
• Liiallinen fyysinen tai henkinen stressi.
• Iatrogeeninen masennustyyppi. Lääkkeiden liiallinen käyttö.
• Erilaisia ​​päävammoja.
• Ero rakkaasta.
• Asuinpaikan vaihto.

Ei ole harvinaista, että henkilölle kehittyy masennustila ilman syytä. Asiantuntijoiden mukaan tällaisissa tilanteissa tärkeä tekijä on normaalien neurokemiallisten toimintojen häiriintyminen ihmisen aivoissa.

4. Masennuksen merkit naisilla ja miehillä - "sairauden" oireita

Ihmisen masennuksen tilat ilmenevät varsin monin tavoin, ja useimmissa tapauksissa ne vaikuttavat kehoon kokonaisuutena. Se auttaa asiantuntijoita diagnosoimaan taudin tarkasti. monimutkaiset oireet, ja tämä puolestaan ​​vaikuttaa tapaamiseen oikea Ja tehokas hoitoon.

Lääkäri voi määrätä tiettyjä lääkkeitä sekä samanaikaista hoitoa vasta tehtyään potilaan mielenterveyden häiriön yleisdiagnoosin.

Yleensä masennuksen fysiologiset oireet vaihtelevat henkilöstä toiseen.

Esimerkiksi useimmat ihmiset ruokahalun menetys, ja joillekin se on päinvastoin merkittävästi voimistuu sairauden aikana. Sama ominaisuus koskee ongelmia täysimittaisen nukkua henkilö. Yksi potilas voi kärsiä unettomuudesta, ja se toinen– haluaa jatkuvasti nukkua ja kärsii väsymyksestä ympäri vuorokauden.

Masennuksen oireet on jaettu useisiin ryhmiin liittyvien oireiden perusteella.

Oire nro 1. Masennuksen emotionaaliset ilmentymät ihmisillä

• Kiinnostus elämään ja ympäröivään maailmaan vähenee tai katoaa.
• Lisääntynyt ärtyneisyys, jopa ilman erityistä syytä.
• Masentunut mieliala, melankolian ja epätoivon tunne.
• Avuttomuuden ja syyllisyyden tunne missä tahansa tilanteessa.
• Alhainen itsetunto.
• Ahdistuneisuus ja paniikkitila.
• Ahdistus esimerkiksi läheisistäsi.
• Kyvyttömyys olla tyytyväinen aiemmin suosikkiharrastuksiinsa.
• Katastrofin ja muiden odottamattomien tapahtumien odotus.
• Tunneherkkyyden menetys.

Oire nro 2. Masennuksen fysiologiset ilmenemismuodot ihmisillä

• Psykosomaattisia tuskallisia tuntemuksia. Esimerkiksi kädet, jalat, vatsa, sydän, pää jne. sattuvat.
• Häiriö tai unen puute.
• Alhainen suorituskyky.
• Ihmisen ruoansulatusjärjestelmän häiriöt.
• Lisääntynyt väsymys, jopa pienellä fyysisellä rasituksella.
• Lisääntynyt ruokahalu tai sen täydellinen puuttuminen.
• Vähentynyt seksuaalinen halu impotenssiin asti (miehillä).
• Heikkous minkä tahansa fyysisen toiminnan aikana.

Oire nro 3. Merkittäviä muutoksia ihmisten käyttäytymisessä

Oire nro 4. Ihmisen hermoston kognitiiviset häiriöt.

Vaikeus tehdä itsenäisiä päätöksiä.

Kuten minkä tahansa sairauden kanssa, olipa kyseessä vilustuminen tai yskä, jos et aloita ajoissa masennuksen hoitoa oikein valituilla lääkkeillä, potilaan tila huononee joka päivä.

Samalla taudin oireiden määrä ja vakavuus lisääntyvät, mikä voi jopa johtaa itsemurhia potilaita , erityisesti, jos ajatellaan teini-ikäinen masennus.

Ei ole harvinaista, että sairaan ihmisen ajattelu on niin kriittistä, että se voidaan helposti erehtyä erehtymään henkilön dementiaksi edenneeseen masennukseen liittyvän vakavan mielenterveyden häiriön sijaan.

Usein sairauteen liittyy lisääntynyt oman huomion vetovoima elämän ongelmiin. Potilas, yleensä, olen täysin varma, että hänellä on henkistä, tai somaattinen sairaus.

Jotta lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ja määrätä asianmukaisen hoidon, vakaa ( vähintään 14 päivää) jonkin edellä mainituista masennuksen oireista henkilöllä.

5. Masennuksen päätyypit

1. Endogeeninen masennus

Endogeeninen masennus on vakava sairaustyyppi. Hän tuo suuri määrä kärsimystä sekä sairaalle itselleen että hänen perheelleen ja kaikille hänen ympärillään oleville ihmisille.

Endogeenisen masennuksen havaitsemiseksi henkilössä on tiettyjä oireita.

Näitä ovat ensisijaisesti: kyvyttömyys nukahtaa illalla, ja varhaiset heräämiset aamunkoitteessa, kiinnostuksen puute ympäristöä ja yhteiskuntaa kohtaan.

Tämän tyyppisestä taudista on myös ulkoisia merkkejä. Nämä sisältävät: lisääntynyt ahdistuneisuustila, syyttömän surun ja melankolian järjestelmällinen läsnäolo, henkilön masentunut tila.

Toissijainen merkkejä siitä, että potilaalla on endogeeninen masennus, ovat: hidastettuna, jatkuva kumartuminen, hiljainen ja epäröivä puhe.

Tällaisten ihmisten ulkoiset piirteet ovat elottomat, tylsät hiukset sekä kellertävä ja synkkä iho.

Endogeenisen masennuksen tyypillisiä merkkejä ovat: hidas ajattelu Ja perustelut, poissaolo keskittyminen Ja huomio, muistiongelmia, ehdottomasti ei ei haluja tai kiinnostuksen kohteita.

Tämän vakavan mielisairauden pitkälle edenneet muodot johtaa potilaan yleisen tilan heikkenemiseen, apatiaa ympäröivää maailmaa ja koko yhteiskuntaa kohtaan. Potilaat luonnehtivat hyvinvointiaan sielun raskaudeksi, vakavan sairauden kestoa vastaavaksi masentuneeksi tilaksi ja muiksi vastaaviksi oireiksi.

Ihmiset, joilla on tämä sairaus yleensä , välinpitämättömyydestä koskettaa kaikkia ympäröiviä kansalaisia, mukaan lukien lähimmät sukulaiset. He vetäytyvät sisäiseen maailmaansa ja ajattelevat vain vaikeaa kohtaloaan elämässään.

Tällaiset potilaat yrittävät kaikin mahdollisin tavoin etääntyä sosiaalisesta asemastaan ​​yhteiskunnassa.

2. Maaninen masennus

On joukko ihmisiä, jotka kehittyvät taudin aikana suuruudenhulluus, sopimaton käytös jossain tilanteessa, aiheeton mielialan muutos, Esimerkiksi, iloisten tunteiden äkillinen puhkeaminen tai päinvastoin surullisuus. Tämän tyyppistä mielenterveyshäiriötä henkilössä kutsutaan maaninen masennus, toisin sanoen, kaksisuuntainen mielialahäiriö .

Tämä sairaus tekee ihmisistä ärtyneitä, liian aktiivisia ja melko itsevarmoja.

Maaninen masennus voi ilmaantua eri muodoissa.

Tämän ihmisen mielenterveyden häiriön alkuvaihe on sairauden lievä muoto, jota kutsutaan - syklotymia . Tämän tyyppisestä masennuksesta kärsivät kansalaiset kokevat jatkuvia mielialan vaihteluita. He voivat itkeä tai nauraa ilman syytä. Manian alkuvaihe (lievä muoto) ilmestyy.

Vaarallisin on kaksisuuntainen mieliala , toisin sanoen vakava masennus. Tämän vakavan mielenterveyden sairauden pahenemisvaiheessa ihmiselle kehittyy pakkomielteisiä ajatuksia itsemurhasta, ja masennuksen maanisvaiheessa kaikki pahat ajatukset katoavat välittömästi, mielen selkeys ja mielen raittius ilmaantuvat. Lisäksi nämä potilaat eivät pysty ennakoimaan etukäteen omien tekojensa vaarallisia seurauksia.

Ei harvinaista dystymia-taudit . Tämä on masennushermostuneisuutta, ihmisen masennushäiriön lievin vaihe. Muuten sitä kutsutaan lieväksi masennukseksi tai pieneksi ihmisen hermoston masennushäiriöksi. Tämä sisältää synnytyksen jälkeinen masennus , joka on kuvattu yksityiskohtaisesti alla.

Eri ilmenemismuodoissaan masennus on ihmisen tila, jossa hän vääristelee tapaa, jolla hän käyttäytyy yhteiskunnassa itsekseen. Kukaan ihminen ei ole immuuni hermoston masennushäiriön sairauksilta.

Masennustila voi lyödä ketä tahansa ihmistä, vanha Ja nuori, yksittäinen ihmiset ja eronnut tai sinulla ei ole koskaan ollut perhettä, huono Ja miljonäärejä. Muuten, kirjoitimme myös miljonääriksi tulemisesta edellisessä artikkelissa.

Jokaisen kansalaisen elämässä voi syntyä tapahtumia, jotka varmasti johtavat hänet ylikuormitukseen ja stressaaviin tilanteisiin, jotka ovat ihmisen hermoston masennushäiriön alkuvaihe, varsinkin jos epämiellyttävät tapahtumat valtaavat psyyken samanaikaisesti tai jos ne seuraavat systemaattista järjestystä.

Kun naiset hakevat psykologista apua, se useimmissa tapauksissa löydetään ja diagnosoidaan masennustila hermostoon verrattuna tapauksiin, joissa miespotilaat hakevat apua.

Asiantuntijat ovat tätä mieltä naiset tunnistaa tilansa useammin vakavaksi sairaudeksi ja kiirehtiä lääkäriin ja miehet He yrittävät hoitaa itseään, joten he menevät harvoin sairaalaan.

Mutta yleensä masennuskokemukset, kuten yksinäisyys, avuttomuus, surullisuus ja muut mielenterveyden häiriöt yleisempää naispotilailla . Tällaisissa miesten masennustiloissa asiantuntijan pätevän avun sijaan he mieluummin peittävät surunsa ja vastoinkäymisensä alkoholijuomien tai muiden aineiden avulla, jotka voivat tilapäisesti parantaa heidän mielialaansa ja antaa kuvitteellista itseluottamusta.

3. Naamioitu masennus

Sellaisen masennuksen vaihetta, jota muut ihmiset eivät huomaa, kutsutaan naamioitunut, tai piilotettu masennus. Asiantuntijat eivät pidä sitä ihmisen hermoston itsenäisenä häiriönä, vaan seurauksena alkoholismi tai toisen hyväksyminen psykotrooppiset aineet, kohottavaa. Tällaisessa tilanteessa miehet ovat käytännössä älä pyydä apua .

Ihmisen masennus voi ilmetä monissa muodoissa. Tietyissä tilanteissa ihmisten masennuksen tilat vaihtelevat vakavuudeltaan. Joillekin tämä tila on selvästi nähtävissä muille, kun taas toinen ihmisryhmä piilottaa psykologisen tilansa ulkopuolisilta.

Helppo, masennusta esiintyy tilanteessa, jossa tiettyjen oireiden taustalla ihmisellä on voimien ja mielialan heikkenemistä, hän löytää voimia päivittäiseen työhönsä ja tavanomaisiin toimintoihinsa.

Kohtalainen masennus on, kun mielenterveyden häiriön oireiden yhdistelmä estää sinua suorittamasta kunnolla päivittäistä työtä.

Vakava masennus, tämä on silloin, kun ihmisellä on kaikki hermoston häiriön merkit ja ne ovat muiden havaittavissa, ja myös kaikki nämä oireet estävät henkilöä täysin tekemästä jokapäiväisiä toimintoja ja töitä.

4. Kliininen masennus

Kliinistä masennusta kutsutaan muuten iso, tai monopolaarinen masennus. Tämä ihmisen hermoston häiriön muoto on yleisin nykyään.

otsikolla " Kliininen”, tarkoittaa yhden ääriasennon läsnäoloa tunteiden alueella. Sille on ominaista vain yhdentyyppinen potilaan mieliala, esimerkiksi surullinen tai masentunut.

Useimmissa tapauksissa tämä mieliala ei katoa päivän aikana, ja myös aiheuttaa unettomuus, vähentynyt ruokahalu, henkistä tuskaa ja kipua, iloisten tunteiden puute, kyvyttömyys keskittyä mihinkään.

Tällaisessa tilassa potilaat yleensä, pitävät itseään hyödyttöminä kenellekään ja pitävät asemaansa yhteiskunnassa tai työelämässä täysin merkityksettömänä ja hyödyttömänä. Tällaisilla ihmisillä on erittäin alhainen itsetunto.

Asiantuntijoiden näkemykset ihmisten masennuksen esiintymisestä jakautuvat .

Jotkut lääkärit uskovat, että tauti liittyy suoraan ihmisen aivojen epänormaaleihin prosesseihin. Useimmilla potilailla taipumus tähän sairauteen on perinnöllistä.

Muita syitä ovat seuraavat tekijät: stressaavia tilanteita, synnytyksen jälkeinen ajanjakso naisilla, sukulaisten kuolema, syyllisyyden ja avuttomuuden tunteita, erilaisia ​​stressaavia tilanteita.

Lääkärit erottavat neljä pääryhmää masennuksen oireista:

Potilas itse ei pysty arvioimaan omaa hyvinvointiaan riittävästi, koska ihmisen mielenterveyden häiriön oireet voivat ilmetä eri tavoin ja ilmaantua enemmän tai vähemmän.

Masennustila vaikuttaa täysin kansalaisten henkiseen tilaan, selkeä ajattelu heikkenee suurelta osin.

6. Tärkeimmät masennuksen merkit

Asiantuntijat tunnistavat kaksi pääasiallista masennuksen merkkiä.

Nämä sisältävät: kiinnostuksen puute ympäröivän maailman iloisia tapahtumia kohtaan, jatkuva melankolian ja masennuksen tunne ja taudin äärimmäinen vaihe, tämä on täydellistä välinpitämättömyyttä kaikkia ympärillä olevia ihmisiä ja kaikkea, mitä maailmassa ja yleisössä tapahtuu. Jatkuva surun ja masennuksen tunne, toivottomuuden tunne Ja elämän tarkoituksen väärinymmärtäminen eivät johda vain suruun ja kyyneliin, vaan myös akuuttiin henkiseen kipuun sairaudet .

Kun useimmat ihmiset ovat masentuneita vetäytyä itseensä Ja ei halua kommunikoida muiden kanssa. Tällaisen psykologisen sairauden prosessissa henkilön vetovoima vastakkaiseen sukupuoleen katoaa, ja orgasmin ja erektion saavuttamisessa ilmenee vaikeuksia.

Masennuksen aikana ihmisen fyysinen kunto muuttuu. Hän eroaa ympärillään olevista hitaasta kävelystään, hiljaisesta puheestaan, kumartumisestaan; lääketieteessä tätä tilaa kutsutaan psykomotorinen hidastuminen kärsivällinen.

Mutta on myös tilanteita, joissa ihmisillä on täysin samanlainen fyysinen kunto. Ne erottuvat nopeutuneista ja levottomista liikkeistä, puhe on kovaa ja nopeaa. Tätä tilaa kutsutaan - psykomotorinen agitaatio .

Masennustila vaikuttaa merkittävästi ihmisten tunteisiin ja ajatteluun. Yleensä kaikki potilaiden ajatukset suunnataan kohti elämän negatiivisia hetkiä. Selvä, keskittymisvaikeus tiettyyn asiaan, vaikea ajattelu, henkilöllä on muistiongelmia, hajamielisyys, ajatusten hämmennys.

Tällaisessa tilassa ihmisen tunteet ja ajatukset eivät heijasta todellisuutta. Potilas kokee ahdistusta, hänellä on alhainen itsetunto, häntä ympäröi oma pelkonsa, syyllisyytensä ja hän tuntee olonsa hyödyttömäksi kenellekään.

Psykologinen tunne tyytymättömyys itseensä Ja oma elämä usein tehostavat kaikenlaiset ilmentymät: potilaalla ei ole ajoittain vain ajatuksia itsemurha, mutta myös hänen yrityksensä tai kehittämänsä suunnitelmat tehdä itsemurha.

Vakava masennus on jaettu useisiin muotoihin.

Psykopaattinen masennus, jonka aikana potilas kokee hallusinaatioita ja harhaluuloja, itsemurhien määrä lisääntyy merkittävästi ja vaatii hoitoa asiantuntijoiden valvonnassa.

Epätyypillinen masennus, kun yllä olevista oireista ilmenee sekalainen kuva.

Synnytyksen jälkeinen masennus esiintyy naisilla lapsen syntymän jälkeen.

Pientä masennusta kutsutaan dystymiaksi. Tämä on ihmisen pitkittynyt mielenterveyshäiriö, johon liittyy iloisten tapahtumien ja tunteiden puute elämässä.

Jos potilas kärsii dystymiasta, hän on melkein aina synkkä mieliala. Hänen ajatuksensa ovat täynnä syyllisyyttä ja ahdistusta. Ihminen on jatkuvasti estynyt ja näkee jokaisen ympäröivässä todellisuudessa tapahtuvan tapahtuman uudeksi epäonnistumiseksi. Suosittelemme lukemaan artikkelin - "Kuinka houkutella onnea ja rahaa?"

Dystymia voi kestää useita vuosia. Ihmisten synkkä mieliala tällaisen taudin aikana johtaa usein työn ja perheen menettämiseen.

Aiemmin dystymiaa hoidettiin psykoterapialla ja pääasiassa psykoanalyysillä. On muitakin tapoja päästä eroon tästä taudista. Nämä sisältävät: ihmissuhde-, kognitiivinen, käyttäytymisterapiaa . Useimmat asiantuntijat sanovat, että sekahoito, jossa käytetään samanaikaisesti lääkkeitä ja psykoterapiaa, on parasta.

Kevätmasennus - kausiluonteinen mielialahäiriö

Masennuksen erityinen muoto, jota esiintyy vain tiettyinä vuodenaikoina, esim. syksyllä tai keväällä.

Monet tällaisesta mielenterveyshäiriöstä kärsivät kansalaiset voivat tuntea olonsa erinomaiseksi ympäri vuoden, mutta välillä he kokevat letargiaa ja masentunutta mielialaa.

Tilastojen mukaan tämä häiriö esiintyy useimmiten syksyllä ja päättyy kevään alussa. Mutta on muitakin kansalaisryhmiä, jotka kärsivät masennuksesta muina vuodenaikoina. Pääsääntöisesti kevätmasennusta esiintyy naisilla, mutta se on harvinaisempaa miehillä.

Tämän taudin oireet ovat: väsymys, uneliaisuus, ruokahalun menetys, heikentynyt suorituskyky, kyvyttömyys keskittää ajatuksiaan tiettyyn asiaan, lisääntynyt ärtyneisyys, ahdistuksen tunne, haluttomuus kommunikoida muiden ihmisten kanssa.

Kausiluonteinen mielenterveyshäiriö häviää ilman erityistä hoitoa uuden kauden alkaessa. Ihmiset tuntevat voiman ja elinvoiman aallon.

Asiantuntijat eivät voi nykyään vastata yksiselitteisesti, mikä tällaisen masennuksen syy on. Pohjimmiltaan ne osoittavat ilohormonin tason laskua ihmisissä tietyn ajanjakson aikana vuodesta. Tyypillisesti tämä mielenterveyshäiriö on perinnöllinen.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö (mania)

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön aikana ihmiset kokevat vaihteleva mieliala . Se voi yhtäkkiä lähteä iloinen tunteita kohtaan surullinen hyvinvointia tai päinvastoin. Keskimäärin tällä potilasryhmällä on täysin normaali mieliala huolimatta järjestelmällisistä muutoksista siinä masennusvaiheen aikana.

Pahenemisvaiheiden aikana henkilöllä on samanlaisia ​​oireita kuin vakavassa masennuksessa: liiallinen aktiivisuus, tunneperäistä jännitystä ja lisääntynyt itseluottamus. Yleensä tällaiset muutokset ihmisten mielialoissa eivät liity tämänhetkisiin elämänongelmiin.

Tämän taudin kulku häiritsee ihmisen tavanomaista toimintaa ja vaikeuttaa päivittäistä työtä.

Kehittää ja kokea kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen kohtauksia voi tapahtua täysin odottamattomalla tavalla. Ihmiset voivat kokea kaikenlaista ahdistusta mielenterveyshäiriön hyökkäysvaiheessa. Heidän on vaikea keskittyä mihinkään, he tuntevat syyllisyyttä ja vieraantumista ympäröivästä maailmasta.

Mielenterveyden häiriössä on myös vastakkainen vaihe, jonka seurauksena ihminen on erilainen erinomainen hyvinvointi, kohonnut ajattelukykyjä, tuntee energiahuipun ja on selittämättömän hyvällä tuulella.

Manian lisääntyessä potilaan kiihtyneisyys lisääntyy ja hänen toimintansa voi tulla täysin odottamattomia. Valtavan ilon tunteet voivat muuttua hetkessä närkästykseksi ja ahdistukseksi.

Ihmisille, joilla on tällainen masennus, erilaiset epäonnistumiset ja epäonnistumiset elämässä eivät ole hyväksyttäviä. He kokevat liiallisia vihan hyökkäyksiä ja paisuneita vaatimuksia ympärillään oleville ihmisille.

Kriittisen asenteen puute omaa tilaa kohtaan on manian tunnusomainen piirre.

Missä tilanteissa liian iloista mielialaa pidetään manian merkkinä?

Vain tilanteessa, jossa yllä olevat oireet ilmaistaan ​​melko selvästi ja häiritsevät myös ihmisen normaalia olemassaoloa ja hänen läsnäoloaan julkisilla paikoilla, asiantuntijat vakuuttavat manian diagnoosi ja määrätä sopiva hoito.

Vaikeissa tapauksissa maniadiagnoosin saaneen potilaan selittämätön itseluottamus voi vähitellen muuttua loistoharhoiksi. Tällaisella psykologisella häiriöllä henkilö päättää itse, että hänellä on kyky kommunikoida yliluonnollisten näkymättömien esineiden kanssa ja tunnistaa heidän äänensä. Tämä potilaiden käyttäytyminen on erittäin vaarallista heidän ympärillään oleville ihmisille.

Manian yhteydessä ajattelun nopeus aivoissa lisääntyy merkittävästi, potilaan motorinen aktiivisuus lisääntyy ja seksuaalinen halu lisääntyy.

Muut kaksisuuntaisen mielialahäiriön muodot ovat harvinaisia. Nämä sisältävät: kiihtynyt ympyrähäiriö Ja synkkä mania.

Tällaisten sairauksien oireet ovat samanlaisia ​​kuin edellä mainitut ihmisten psyykkisten häiriöiden syyt.

7. Mikä aiheuttaa masennusta naisilla?

Naisilla voi kehittyä useita masennuksen tyyppejä.

1. Kiihtynyt masennus. Sairaus liittyy itsehuoliin, sosiaalisen aseman menettämiseen ja itsekritiikkiin.
2. Masennuksen patologinen muoto. Yleensä aiheuttaa sukulaisten ja läheisten ystävien kuoleman.
3. Alkoholi tai huumeet. Esiintyy alkoholin tai psykotrooppisten aineiden liiallisella käytöllä.
4. Iatrogeeninen masennus. Se kehittyy lääkkeiden hallitsemattomasta käytöstä, yleensä rauhoittavalla tai hypnoottisella vaikutuksella, ilman lääkärin määräystä.
5. Somaattinen. Aiheuttaa sairaudet, kuten aivokasvaimet, vesipää, skleroosi, epilepsia, kilpirauhassairaudet ja muut.
6. Synnytyksen jälkeinen masennus ja masennus raskaana olevilla naisilla.

Kaikkiin näihin mielenterveyshäiriöihin liittyy hormonaalisia muutoksia ja muita fysiologisia prosesseja naisten kehossa.

Synnytyksen jälkeinen masennus

Naisten mielenterveyshäiriöt vaikuttavat merkittävästi ylimääräinen elimistön aktiiviset aineet, jotka vastaavat hyödyllisten hormonien normaalista tuotannosta, jotka auttavat ylläpitämään normaalia ihmisen mielialaa.

Yleensä Raskaana olevien tai viimeisen kuuden kuukauden aikana synnyttäneiden masennus syntyy ja loppuu itsestään, ilman syytä tai lääkitystä.

Mutta jos mielenterveyden häiriön merkit ovat riittävän voimakkaita, tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua ja reseptiä. samanaikainen hoito. Tilastojen mukaan masennus synnytyksen jälkeen Noin 40 prosenttia naisista kärsii eri ikäluokkia.

Synnytyksen jälkeinen masennus on hermoston häiriö, joka kehittyy naisilla 0 ennen 6 kuukautta lapsen syntymän jälkeen.

Toistuva hermoston häiriö, joka esiintyy noin 15% hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​kutsutaan premenstruaaliseksi oireyhtymäksi.

Tämän taudin aikana naiset kokevat hermostuneisuutta, uni- ja ruokahaluhäiriöitä sekä murtunutta ja masentunutta mielialaa. Tämä ajanjakso kestää enintään kaksi viikkoa ja päättyy kuukautisten alkamiseen.

8. Merkkejä masennuksesta naisilla

Hyvin usein masennuksen puhkeaminen suoraan liittyy kehon hormonaaliseen epätasapainoon. Ne vaikuttavat sopivan ikäisten naisten hedelmällisyyteen. Naisen kehossa tämä ajanjakso on jaettu useisiin vaiheisiin.

Nämä sisältävät: kuukautiskierto , raskaus ja synnytys , vaihdevuodet. Kullakin luetelluista jaksoista tapahtuu omituisia muutoksia kehon hormonitasoissa. Nämä naisen kehon piirteet häiritsevät tiettyjä hermoston toimintoja ja siksi vaikuttaa henkiseen tilaan yleisesti.

Potilaat, joilla on tällaisia ​​hermoston häiriöitä, kokevat mielialan vaihteluita kuukautiskierron yhdestä tai toisesta vaiheesta riippuen 1-2 viikon sisällä.

Ei ole harvinaista, että raskaus johtaa masennukseen, riippumatta siitä, onko se kauan odotettu vai ei.

Mutta kummallista kyllä, abortit voivat aiheuttaa masennusta vain poikkeustapauksissa. Naisten suurin todennäköisyys masennukseen on vauvan syntymäaika, siihen ei vaikuta se, millainen lapsi syntyi.

Synnytyksen jälkeinen masennus voi olla hermoston lievä muoto tai vakava masennuksen muoto, joka voi ilmaantua useita viikkoja tai kuukausia ennen synnytystä.

Asiantuntijat sanovat ettei sellainen masennus voi tulla yhtäkkiä, ja tämä johtuu siitä, että nainen ja oli aiemmin mielenterveysongelmia, mutta ei hakenut apua lääkäreiltä.

Se vaikuttaa myös synnyttävien naisten psyykeen jyrkkä lasku hormonitasot. Tämä tila selittyy synnytykseen liittyvällä stressaavalla tilanteella sekä esiintymisellä uusia vaikeuksia Ja velvollisuuksia elämässäsi, jotka lisätään vauvan syntymän yhteydessä.

Erityisesti synnytyksen jälkeinen masennus liittyy suoraan epäonnistunut synnytys, ongelmia perheessä, taloudellinen ongelmia ja muut tekijät.

Ei niin vaarallista masennukselle vaihdevuodet naisessa. Asiantuntijat sanovat, että vaihdevuosien psyykkiset häiriöt eivät eroa masennuksesta, jota voi esiintyä millä tahansa muulla elämänjaksolla.

Mielenterveyshäiriöille alttiimpia ovat ne naiset, joilla on aiemmin ollut hermoston häiriöitä.

Nykyään nuorten tyttöjen masennus on melko yleistä. (14-29-vuotiaat). Kaikenlaisten mielenterveyssairauksien riski nuoremmalla masennukselle alttiilla sukupolvilla 4 kertaa korkeampi.

Tytöillä nuorena hermostuneen ylikuormituksen aikana, ruoansulatushäiriöt, he ovat alttiita ylensyömiseen tai päinvastoin kokonaan kieltäytyä syömästä ruokaa. Tällaiset mielenterveyden häiriöt johtavat usein muihin erilaisiin sairauksiin ja vaikuttavat myös merkittävästi kehon fyysiseen kehitykseen ja terveyteen.

Jos kieltäydyt ruoasta, sinulle voi kehittyä vakava sairaus, nimeltään anoreksia, mikä johtaa nuoren kehon vastustuskyvyn heikkenemiseen ja edistää yhtä vaarallisten sairauksien, kuten esim. tuberkuloosi tai keuhkokuume, samoin kuin muut tarttuvat taudit.

Kuinka auttaa tyttöä selviytymään masennuksesta?

Potilaan yleinen tila vaatii riittävästi huomiota. Koska ruoansulatuskanavaan liittyvät ongelmat vaativat pitkäaikaista psykiatrin hoitoa.

Ensinnäkin suoritetaan oireenmukaista hoitoa kehon yleisen vahvistumisen edistämiseksi. Ravitsemusasiantuntijat valitsevat potilaalle erityisravintoa, ja lääkärit seuraavat hänen yleistä hyvinvointiaan.

Hoito onnistuu parhaiten, jos se aloitetaan ajallaan .

Naisten stressaavia tilanteita

Erilaisten stressaavien tilanteiden vaikutus naisen kehoon aiheuttaa suuren prosenttiosuuden masennuksesta.

Stressaavia tilanteita ovat mm.

Valtava määrä eronneista naisista kärsii masennuksesta.

Monet naiset eroavat läheisistään, mikä voi johtaa reaktiiviseen masennukseen, joka on vakava ja vaatii pitkäaikaista hoitoa.

Naiset, joilla on erottuva luonne, kärsivät useimmiten mielenterveyshäiriöistä epätasapainonsa tai liiallisen itseluottamuksensa vuoksi.

Masennus kansalaisten keskuudessa Uros esiintyy harvemmin kuin naisilla. Kuten yleisesti uskotaan" miehet eivät itke”, ja juuri tätä ilmaisua he yrittävät elää jokapäiväisessä elämässä.

Mutta tällainen lausunto ei pelasta miehiä erilaisten mielenterveyssairauksien esiintymisestä, mukaan lukien kaikenlaiset masennukset.

Miesten masennuksen tärkeimmät oireet ovat: kyvyttömyys hallita tunteitasi, heikkous, kyvyttömyys voittaa itsenäisesti kaikenlaisia ​​elämän esteitä, ongelmia henkilökohtaisessa elämässäsi.

Asiantuntijoiden mukaan miesten on melko vaikeaa ilmaista omia tunteitaan ja tunteitaan tavallisen ujouden vuoksi.

Yleensä miehet eivät keskustele henkilökohtaisista ongelmista tai vaikeuksista työpaikalla. He uskovat pystyvänsä voittamaan itsenäisesti mahdolliset esteet, jotka tavalla tai toisella ovat läsnä heidän jokapäiväisessä elämässään.

Miehistä harva harkitsisi psykiatrin käyntiä mielenterveysongelmien huumehoitoa varten. Miehet eivät myöskään käytännössä käänny psykologien puoleen tarvittavan konsultoinnin saamiseksi.

9. Merkkejä masennuksesta miehillä

Tärkeimpiä merkkejä masennuksen havaitsemisesta miehillä ovat seuraavat:

Luetteloidut merkit pystyvät vain jonkin aikaa tukahduttamaan vakavan sairauden, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Päästä masennuksesta alkoholilla Esimerkiksi, kukaan mies ei voi. Lisäksi edellä mainitut masennuksen merkit vaikuttavat psykologisen tilan heikkenemiseen ja vaikeaan tilanteeseen yhteiskunnassa ja perheessä. Masennuksesta ja siihen liittyvistä oireista ei tarvitse huolehtia.

Paras tapa miehelle olisi ottaa yhteyttä asiantuntijaan saadakseen apua ajoissa. Vain psykoterapeutti auttaa parantamaan elämänlaatuasi ja pääsemään toipumisen tielle.

Sama stressaava tilanne eri miehillä voi aiheuttaa monimutkaisen masennuksen kehittymisen tai tulla toimeen pienellä mielenterveyshäiriöllä.

Seuraavat elämänongelmat voivat aiheuttaa stressiä:

• Irtisanominen vakituisesta työstä.
• Epäonnistuneet suhteet naisten kanssa.
• Vaikeuksia henkilökohtaisessa elämässä ja perheessä.
• Kaikenlaisia ​​psykologisia tragedioita.
• Tehtävänä vastuullisen ja monimutkaisen tehtävän suorittamiseen.
• Taloudelliset vaikeudet.
• Elämän tarkoituksen puute.
• Eläkeikä.

Lisäksi voidaan mainita monia miesten psyykkisiä häiriöitä ilman merkittäviä masennuksen ilmeisiin syihin liittyviä ongelmia.

On tärkeää huomata, että tilanteessa, jossa henkilöllä on hänellä oli aiemmin vaikeuksia tunne- ja henkisen tilan kanssa , niin myöhemmin pieni stressaava tilanne riittää aiheuttamaan vakavan mielenterveyden häiriön ja pitkittyneen masennuksen.

Perinnöllisyystekijä on tärkeä myös vähäisen stressin aiheuttaman masennuksen mahdollisuudessa.

Asiantuntijat sanovat, että taipumus tällaiseen tilaan siirtyy sukupolvelta toiselle, ja tällaisessa perheessä on erittäin vaikeaa ja melkein mahdotonta välttää mielenterveyshäiriöiden ongelmia.

Tällaisten perheiden lapset tarvitsevat erityistä yksilöllistä lähestymistapaa. Suositeltava rajoittaa niitä mahdollisilla tavoilla stressaavista tilanteista, ja jos pieninkin epäilys herää mahdollisista poikkeavuuksista henkisessä kehityksessä, sinun on välittömästi haettava psykologista ja lääketieteellistä apua asiantuntijoilta vakavien komplikaatioiden ja tuhoisten seurausten välttämiseksi.

10. Masennus miehillä ja naisilla: mitkä ovat erot?

Yllä olevasta seuraa, että miehet kärsivät melkein masennuksesta 2 kertaa harvemmin, verrattuna naisiin. Tämä ominaisuus selittyy ensisijaisesti naisen kehon suurella riippuvuudella hormonitasoista.

Naisten hermoston labilisuus on toinen syy tällaisiin tilastoihin. Kuten reilu sukupuoli, tunnereaktiot ovat selvempiä. Usein riittää, että nainen sanoo ajattelemattoman sanan, jotta hänelle kehittyy vakava masennuksen muoto.

Miesten masennuksen kesto on huomattavasti lyhyempi kuin naisen psyykkisten häiriöiden kulku. Naisten masennus kestää yleensä useita kuukausia ja voi kestää vuosia. Vain oikealla hoidolla voit päästä eroon tästä vakavasta sairaudesta.

Huolimatta siitä, että miesten masennus ei ole yhtä pitkäkestoista, sairaus voi kehittyä intensiivisesti Ja olla ankarampaa.

Tilastojen mukaan, itsemurhayritykset miehet sitoutuvat useammin kuin naiset. Koska heikompi puolikas väestöstä tarvitsee melko vakavia syitä itsemurhayritykseen, sen sijaan, että menettäisivät yhden tai toisen kiinnostuksen elämään.

Naiset voivat jopa masennuksen aikana käydä töissä ja tehdä jokapäiväisiä kotitöitä, mutta miehet eivät käytännössä pysty siihen mielenterveysongelmia.

Psykologien todistetut neuvot auttavat ja neuvovat kuinka päästä eroon masennuksesta itse, kun sinulla ei ole voimaa tehdä mitään.

Vinkki #1. Ottaa vastuuta.

Vinkki #2. Katso mielenkiintoisia ja inspiroivia TV-ohjelmia ja elokuvia.

Vinkki #3. Vältä yksinäisyyttä ja yksinäisyyttä. Kommunikoi useammin ympärilläsi olevien ihmisten kanssa. Osallistu mielenkiintoisiin tapahtumiin. Löydä itsellesi jännittävä toiminta tai harrastus.

Vinkki #4. Salli itsesi ottaa vastaan ​​apua muilta ihmisiltä.

Vinkki #5. Käänny henkiseen maailmaan.

Vinkki #6. Vältä alkoholia ja muita huumeita kokonaan. Ne vaikuttavat negatiivisesti ihmisten psyyken tilaan ja pahentavat sitä jokaisen käytön yhteydessä.

Vinkki #7. Säädä untasi. Vain pitkä ja terve lepo voi palauttaa ihmisen hermoston.

Vinkki #8. Harrasta liikuntaa.

Vinkki #9. Tee jotain hyödyllistä ympärilläsi oleville ihmisille epäitsekkäästi - osoita rakkautta heille, niin he vastaavat.

Vinkki #10. Käytä vahvistuksia.

12. Miten käsitellä masennusta?

Nykyaikaisessa lääketieteessä kaikki, jopa monimutkaisimmat ihmisen mielenterveyshäiriöiden muodot voidaan parantaa. On huomattava, että hoito on tehokkainta, jos se aloitetaan taudin ensimmäisistä oireista.

Nykyään jatkuvaa on vaikea välttää stressiä työssä tai henkilökohtaisessa elämässä, mutta oikein valittu lääkehoito auttaa selviytymään elämän vaikeuksista.

Vain korkeasti koulutetut asiantuntijat voivat auttaa välttämään masennuksen psykologit Ja psykiatrit.

Yksi yleisimmistä masennuksen hoidoista on psykoterapia. Lääkäri auttaa sinua oppimaan kommunikoimaan oikein ympärilläsi olevien ihmisten kanssa, muuttamaan negatiivisen ajattelutapasi ja käyttäytymisesi positiiviseksi asenteeksi elämään.

Asiantuntija auttaa normalisoimaan henkilön emotionaalisen mukavuuden ja neuvoo, kuinka välttää toistuminen mielenterveyden häiriö. Vaikeissa taudissa sitä käytetään sähkösokkihoito potilaille. Sitä määrätään tilanteissa, joissa potilas ei jostain syystä ota tai ei voi ottaa tarvittavia lääkkeitä tai jos potilaan tila on uhka hänen hengelle tai hänen ympärillään olevien ihmisten hengelle ja terveydelle.

Pääasiallinen lääkehoito on masennuslääkkeiden käyttöä. Valitse, neuvo ja määrää kuka osaa vain ammattimainen lääkäri.

Itsehoitoa Ei suositeltu, ja jopa se on ehdottomasti kielletty. Vain asiantuntija voi valita oikein potilaan terveydelle turvallisen ja tehokkaimman lääkehoidon tietyssä henkilön mielenterveyshäiriössä.

Synnytyksen jälkeisen masennuksen aikana nainen yleensä imettää lastaan. Tässä tilanteessa lääkkeiden valinnassa on oltava erityisen huolellinen, jotta äidin hoidon aikana se ei vahingoita hänen pientä lastaan.

Potilaan tilan paraneminen on ilmeistä lääkärin määräämien lääkkeiden ensimmäisten viikkojen aikana.

Mutta se on otettava huomioon saavuttaakseen hyvä tulos hoitoon ja sen vakauteen sekä toistuvien mielenterveyshäiriöiden välttämiseen käyttää lääkkeitä se kestää vähintään kuusi kuukautta ja joissakin tapauksissa jopa useita vuosia.

13. Miten päästä eroon masennuksesta itse?

Masennuksen lääkehoidon lisäksi aromaterapiaa käytetään nykyään laajalti ja se on varsin tehokasta. Tämä on loistava tapa päästä eroon tietyntyyppisistä mielenterveyshäiriöistä ilman lääkkeitä.

Tämäntyyppinen sairauden hoito on ihanteellinen vaihtoehto naiset, kärsimystä synnytyksen jälkeinen masennus, koska he eivät voi käyttää kaikkia lääkkeitä.

Aromiöljyt tunkeutua ihmiskehoon huokosten kautta ja edistää yleistä hyvinvoinnin paranemista. Tällaisten tuotteiden avulla voit kohottaa mielialaasi, koska öljyjen aromi vaikuttaa positiivisesti ihmisen aivoihin.

On olemassa useita tapoja käyttää aromaattista öljyä. Voit yksinkertaisesti hengittää niitä sisätiloissa, lisätä muutama tippa kylvyssä ja käyttää eteerinen öljy hieronnan aikana.

On olemassa valtava valikoima aromaattisia öljyjä mielenterveyshäiriöiden poistamiseen. Tehokkaimpia ovat: sitruunamelissaöljy, rosmariini, laventeli, oranssi ja monet muut.

14. Masennuksen hoito: 2 päämenetelmää

Masennus on vakava asia lääketieteellinen sairaus ja potilaat tarvitsevat monimutkaista hoitoa.

Jos stressaavat tilanteet häviävät vähitellen itsestään, niin niiden aiheuttamat sairaudet eivät koskaan häviä jälkeäkään, ellei tehokasta, oikein valittua kokonaisvaltaista hoitoa aloiteta ajoissa.

Nykyään niitä on kaksi päätyyppiä masennuksen hoitoon, tämä on itsenäinen hoito tai lääkäreiden avulla.

Voit parantaa itse vain taudin alkumuodot, joilla on vähäisiä oireita ja jotka kestävät lyhyen ajan.

Asiantuntijan suorittama hoito on edullisin ja tehokkain vaihtoehto. Koska on lähes mahdotonta (tai erittäin vaikeaa) päästä eroon masennuksesta omin päin, kun ei ole voimia tehdä mitään.

Lääkärit, yleensä, eivät kannata sairauksien itsehoitoa, etenkään jos se koskee monimutkaisia ​​ihmisten mielenterveyshäiriöitä.

Katsotaanpa tarkemmin eniten moderni, turvallinen Ja tehokas menetelmiä kaikenlaisten mielenterveyshäiriöiden hoitoon.

On huomattava, että ensinnäkin onnistunut terapia riippuu vakiintuneesta tunnekontaktista potilaan ja psykoterapeutin välillä. Vain luottamuksellisessa ja ystävällisessä suhteessa käytetyn terapian tulos ei odota kauan, ja se on myös vakaa ja selvempi.

• Hypnoterapia.
• Sosiaaliterapia.
• Klassinen psykoterapia.
• Hoito lääkkeillä.
• Sähkökonvulsiivinen hoito.

Nykyään asiantuntijat yrittävät käyttää aggressiivisia tapoja hoitaa masennusta, nimittäin, sähkökonvulsiivinen, tai huumeterapia, yksinomaan sisällä vakavia ongelmia terveyden kanssa, kun mielenterveyshäiriö on monimutkainen ja kestää tarpeeksi kauan.

Psykologisten häiriöiden hoitoon pääasialliset lääkkeet ovat rauhoittavat lääkkeet ja erilaiset masennuslääkkeet. Jokaiselle potilaalle lääkärit valitsevat lääkehoidon erikseen.

Parhaan hoitotuloksen ja sen pitkäkestoisen vaikutuksen saavuttamiseksi potilaan itsensä halu päästä eroon masennuksesta ikuisesti on erittäin tärkeä.

Kuntoutusprosessin aikana potilaat ovat velvollisia noudattamaan tarkasti kaikkia lääkäreiden suosituksia sekä seuraamaan omaa käyttäytymistään ja pyrkimään luomaan ystävällisiä ja luottamuksellisia suhteita ympärillään oleviin ihmisiin.

Mitä tehdä masennuksen ehkäisemiseksi?

Kaikenlaisten psyykkisten häiriöiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa seurata masennuksen ensimmäisten merkkien ilmaantumista ja yrittää päästä niistä eroon ajoissa ja tehokkaasti.

Jos luulet, että sinusta on tullut ärtyisä Ja kuumaluonteinen Jos huomaat mielialan muutoksia, menetät emotionaalisen vetovoiman jokapäiväiseen toimintaan, sinulla on unihäiriöitä, sinun on kiireesti pohdittava kunnollista lepoa tai työpaikan vaihtoa ja muita muutoksia elämässäsi.

Terve ja pitkä uni on yksi tärkeimmistä edellytyksistä päästä eroon stressistä ja parantaa henkistä ja emotionaalista hyvinvointiasi.

Oikea päivärutiini, on myös tärkeä rooli masennuksen ensimmäisten merkkien poistamisessa.

Katso myös video - Kuinka selvitä masennuksesta?

Lopuksi on syytä huomata seuraava:

Masennus On raskas ihmisen mielisairaus. Hänen hoitonsa on otettava suurella vastuulla. Kaikenlaisia ​​taudin oireita ei voi tukahduttaa alkoholijuomien ja erilaisten lääkkeiden avulla.

Jos huomaat merkkejä psykologisesta häiriöstä, sinun on ryhdyttävä välittömästi toimiin. Paras ratkaisu tällaisessa tilanteessa on hakea pätevää apua asiantuntijoilta.

Tätä vakavaa sairautta ei pidä sekoittaa tavallisiin mielialan vaihteluihin tai vuodenaikojen bluesiin (esimerkiksi kevätmasennus). Masennus eroaa ihmiskehossa esiintyvistä fysiologisista oireista. Se ei koskaan häviä jälkiä jättämättä, vaan pahenee vain joka päivä ja siirtyy vähitellen lievästä vakavaan vaiheeseen.

Nyt tiedät kuinka päästä eroon masennuksesta, mitä se on, miten siitä parhaiten pääsee eroon, mitä oireita ja merkkejä ilmenee, kun henkilö on masentunut jne.

Ei koskaanÄlä aloita tällaisen taudin kulkua äläkä odota, että se menee ohi itsestään. Pyydä neuvoja psykoterapeutilta, ja hän varmasti auttaa sinua!

Rosomaxa26
Kiitos.
Mitä tulee huumehoitoon, sinun täytyy etsiä asiantuntija... Ja sinun täytyy yrittää selittää hänelle, mitä päässäni liikkuu, mutta en voi selittää sitä itselleni... Ja tiedät kuinka tämä tila on ... EN HALUA selittää mitään kenellekään... En nuorelle miehelle, en ystäville/tuville, enkä varsinkaan lääkärille... Se välinpitämättömyys kaikkeen kohtaan pelottaa minua....
Toisen neuvon mukaan sinun on yritettävä rakentaa uudelleen. Kuvailit todella jossain määrin tilannettani... Eli minulla oli tietty näkemys elämästä ja kaikessa oli jonkinlainen laskelma. Ja sitten kaikki meni päin helvettiä viimeisen kuuden kuukauden aikana... Minulla ei mene hyvin töissä, en voi hyvin, enkä myöskään osaa muotoilla tarkalleen mikä minua vaivaa ja missä tarkalleen, aina on joitain vammat ja muut pienet ongelmat... Meidän täytyy jotenkin muuttaa mieltäsi ja yrittää olla kiinnittämättä siihen kaikkea huomiota....

En tiedä onko tämä totta, mutta se on pahempaa kuin väsymys kaikesta. Jos syventyy itseesi, on asioita, joita emme todellakaan ole sallineet itsellemme pitkään aikaan: ostaa jotain, jota olemme pitkään halunneet itsellemme, tehdä jotain, jota olemme lykänneet pitkään, vain kävelylle meno. , vaikka itse, kuulokkeet korvissa, hieronta jne. .., yleensä, tee itsellesi jotain, mitä rakastat, josta todella pidät ja joka saa sinut kokemaan positiivisia tunteita. Muutokset auttavat, pienetkin muutokset vaatekaappiin, kosmetiikkaan, kampauksen vaihtaminen/virkistäminen, hengailu jne., mitä haluat. Se on kuin uuden kuvan luominen itsellesi ulkoisesti, mutta se auttaa myös sisäisesti. Jos haluat, kokeile, ehkä se auttaa...) En tiedä mitä muuta suositella, koska monet asiat voivat "raivota" sinua nyt, ehkä olet nyt kuin siili, ja kaikki mitä luit oikein nyt suuttuu )), varsinkin kun sinun täytyy miellyttää itseäsi jollakin erittäin toivottavalla ja miellyttävällä itsellesi, tee itsestäsi ainakin vähän onnelliseksi, sanotaan). En tiedä teistä, mutta se auttaa minua, ja samalla se auttaa myös rakkaitamme: he ovat paljon iloisempia nähdessään meidät onnellisina ja uudistuneina kuin vetäytyneinä ja hermostuneina, mutta he eivät ymmärrä miten auttaa. me ja mitä he tekevät väärin, ja se helpottuu kaikille, ja sitten he ovat tyytyväisempiä tukeen ja huomioonsa. Se auttaa sinua, okei, se ei auta, ajattele suhtautumistasi siihen, mitä sinulle tapahtuu, usein ongelmana on asenteemme kaikkeen, ja sitten kannattaa harkita sitä uudelleen. Voit nähdä harmaita pilviä taivaalla, tai voit nähdä pilviä kelluvan peräkkäin, kauniita, epätavallisia, yhä uusia...
"Sydämemme vaativat muutosta...") Ehkä näin se on? Ja päästääkseen muutoksiin pitää heittää pois vanhat närästävät, huolestuttavat, huolestuttavat asiat Ja kannattaa päättää hyvinvoinnista, ehkä käydä tutkimuksissa ja ryhtyä toimenpiteisiin, jos on tarpeellista, tai rauhoittua jos pääsääntöisesti kaikki on normaalia.