omentum មានជាតិខ្លាញ់។ ដុំសាច់នៃ peritoneum និង omentum

ត្រាតូច (omentum ដក)- សន្លឹកនៃ peritoneum visceral ឆ្លងកាត់ពីថ្លើមទៅក្រពះនិង duodenum ។ វាមានសរសៃចងចំនួន 3 ដែលឆ្លងកាត់ដោយផ្ទាល់ពីឆ្វេងទៅស្តាំទៅគ្នាទៅវិញទៅមក: gastrodiaphragmatic (លក. gastrophrenicum), ថ្លើម - ក្រពះ (ជំងឺថ្លើម)និង hepatoduodenal (លីក។ hepatoduodenale).

នៅក្នុងសរសៃពួរក្រពះ, នៅលើកោងតិចនៃក្រពះ, សរសៃឈាមក្រពះខាងឆ្វេងឆ្លងកាត់, anastomosing ជាមួយនឹងសរសៃឈាមក្រពះខាងស្តាំរត់ពីខាងស្តាំ។ សរសៃវ៉ែន និងកូនកណ្តុរដែលមានឈ្មោះដូចគ្នាក៏មានទីតាំងនៅទីនេះដែរ។

សរសៃចង hepatoduodenal ដែលកាន់កាប់ទីតាំងត្រឹមត្រូវបំផុតនៅក្នុង omentum តិចជាង មានគែមទំនេរនៅខាងស្តាំ ដែលជាជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ omental foramen (foramen omentale - epiploicum, Winslowi).

សរសៃចងឆ្លងកាត់រវាងស្លឹក: នៅខាងស្តាំ - ធម្មតា។ បំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ថ្លើម និងបំពង់ទឹកធម្មតាដែលបង្កើតវា នៅខាងឆ្វេង - សរសៃឈាមថ្លើមត្រឹមត្រូវ និងសាខារបស់វា រវាងពួកវា និងខាងក្រោយ - សរសៃវ៉ែនផតថល ក៏ដូចជា នាវា lymphaticនិងថ្នាំង, plexuses សរសៃប្រសាទ។

ត្រាធំ (omentum majus)នៅក្នុងកាយវិភាគសាស្ត្រជាប្រព័ន្ធ ទាំងនេះគឺជាសរសៃចងដែលឆ្លងកាត់ពី diaphragm ទៅ fundus, កោងធំនៃក្រពះ និងពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ (ស្លឹកខាងមុខ) ទៅតម្រងនោម និងលំពែង, ផ្ទៃខាងមុខនៃលំពែង និងពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ (ស្លឹកក្រោយ)។ ពីនោះស្លឹកដែលភ្ជាប់មកទីនេះបន្តចុះទៅជាន់ខាងក្រោមនៃពោះ។

នេះគឺជាសរសៃចងក្រពះ (លក. gastrophrenicum), gastrosplenic ligament (lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), សរសៃចងក្រពះ (ជំងឺក្រពះពោះវៀន), diaphragmatic-splenic (លក។ phrenicosplenicum), រីកធំ (lig. splenorenale (lig. lienorenale), លំពែង (លក. pancreaticosplenicum), សរសៃចង diaphragmatic-colic (លក។ phrenicocolicum).

IN កាយវិភាគសាស្ត្រគ្លីនិក omentum កាន់តែច្រើនត្រូវបានចាត់ទុកថាគ្រាន់តែជាសរសៃចងក្រពះ (ផ្នែកខាងលើនៃ omentum) និងផ្នែកខាងក្រោមដោយឥតគិតថ្លៃព្យួរចុះក្រោម។

លីក ក្រពះពោះវៀនមាននៅចន្លោះស្លឹករបស់វា។ vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra និង sinistraនិង កូនកណ្តុរ.

1.4 ភូមិសាស្ត្រនៃក្រពះ (gaster, ventriculus)

រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រខាងក្រោមអាចត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងក្រពះ:

ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស (ostium cardiacum);

---------------- កោងតូច និងធំ ( curvatura minor និង curvatura major );

---------------- ជញ្ជាំងខាងមុខនិងខាងក្រោយ (ផ្នែកខាងមុខ និងក្រោយ);

・ ស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង (incisura cardiaca),ដែលមានទីតាំងនៅព្រំដែននៃបំពង់អាហារជាមួយនឹងកោងធំនៃក្រពះ។

តាមធម្មតា ក្រពះចែកចេញជា៥ផ្នែក៖

1) ផ្នែកបេះដូង (pars cardiaca)- បន្ទះតូចចង្អៀតនៃជញ្ជាំងក្រពះជុំវិញការបើកនៃឈ្មោះដូចគ្នា;

2) មូលនិធិនៃក្រពះ (fundus ventriculi)- ផ្នែកដែលមានទីតាំងនៅខាងលើការបើកបេះដូង;

3) រាងកាយនៃក្រពះ (corpus ventriculi),មានព្រំប្រទល់ជាប់ផ្នែកបេះដូង និងផ្នែកនៃក្រពះពីខាងលើ ចងខាងក្រោមដោយស្នាមរន្ធជ្រុង (incisura angularis);

៤) រូងភ្នំ (antrum pyloricum)ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោមស្នាមរន្ធជ្រុង;

5) អ្នកយាមទ្វារ (pylorus ventriculi)- បន្ទះតូចចង្អៀតនៃជញ្ជាំងក្រពះនៅទីតាំងនៃ sphincter pyloric (sphincter pylori) ។

Holotopia

ក្រពះត្រូវបានព្យាករទៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខនៅក្នុងតំបន់នៃ hypochondrium ខាងឆ្វេង និងតំបន់ epigastric ខ្លួនវា ហើយនៅពេលដែលក្រពះឆ្អែត ភាពកោងកាន់តែធំត្រូវបានព្យាករណ៍ចូលទៅក្នុង ផ្នែកខាងលើតំបន់ umbilical ។

គ្រោងឆ្អឹងនៃក្រពះ

---------------- ប្រហោងបេះដូងស្ថិតនៅខាងឆ្វេងនៃសាកសពនៃឆ្អឹងកងខ្នង X-XI;

.ច្រកចេញនៃ pylorus ស្ថិតនៅគែមខាងស្តាំនៃ XI thoracic ឬ I lumbar vertebrae ។

Syntopy

សរីរាង្គនៃលំហ retroperitoneal (លំពែង, ក្រពេញ adrenal ខាងឆ្វេង, បង្គោលខាងលើនៃតម្រងនោមខាងឆ្វេង); លំពែងនៅជាប់នឹងក្រពះនៅខាងឆ្វេងនិងខាងក្រោយ; កោងតិចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ lobe ខាងឆ្វេងនៃថ្លើម; ភាពកោងធំជាងគឺទាក់ទងជាមួយ transverse ពោះវៀនធំនិងភាពច្របូកច្របល់របស់វា។

សរសៃចង, ទំនាក់ទំនងជាមួយ peritoneum

ក្រពះគឺជាសរីរាង្គខាងក្នុង ទាំងជញ្ជាំងខាងមុខ និងក្រោយរបស់វាត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ peritoneum ហើយមានតែបន្ទះតូចចង្អៀតនៅតាមបណ្តោយកោងធំជាង និងតិចជាងរវាងស្លឹកនៃ omentum តិចជាង និងសរសៃចងក្រពះនៅតែត្រូវបានបិទបាំងដោយ peritoneum ។

សរសៃចងនៃក្រពះត្រូវបានបែងចែកទៅជាផ្នែកខាងក្រៅនិងជ្រៅ។ សរសៃចងខាងលើរួមមានៈ សរសៃថ្លើម ក្រពះ ពោះវៀន ក្រពះ ពោះវៀន និងសរសៃចង diaphragmatic-esophageal ។ សរសៃចងក្រពះជ្រៅអាចត្រូវបានពិនិត្យបន្ទាប់ពីបែងចែកសរសៃចងក្រពះ និងធ្វើចលនាកោងធំឡើងលើ។ ក្នុងករណីនេះ 2 ផ្នត់នៃ peritoneum ត្រូវបានលាតសន្ធឹងពីគែមខាងលើនៃលំពែង: សរសៃចងក្រពះ និងសរសៃពួរ pyloric-pancreatic (មើលខាងលើ)។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅក្រពះត្រូវបានអនុវត្តដោយសាខានៃ trunk celiac (truncus celiacus)ចេញពីអ័រតាពោះនៅកម្រិតឆ្អឹងកង XII និងចែកចេញជា ៣ នាវា៖ ក្រពះខាងឆ្វេង សរសៃពួរ និងសរសៃឈាមថ្លើមទូទៅ។

នៅតាមបណ្តោយកោងតិចជាង (នៅក្នុង omentum តិចជាង) ខាងក្រោមត្រូវបាន anastomosed:

􀀹 រលាកក្រពះ(សាខានៃដើម celiac) ឆ្លងកាត់ លីក gastropancreaticumដែលជាកន្លែងដែលវាផ្តល់មែកមួយទៅបំពង់អាហារហើយបន្ទាប់មកទៅ លីក hepatogastricum;

􀀹 ក. ក្រពះ dextra- សាខា ក. hepatica propria, ឆ្លងកាត់ ligg ។ hepatoduodenale និង hepatogastricum.

នៅតាមបណ្តោយកោងកាន់តែច្រើនពួកវា anastomose:

􀀹 ក. gastroepiploica dextra- សាខា ក. gastroduodenalis;

􀀹 ក. gastroepiploica sinistra- សាខា ក. លីណាលីសដែលលាតសន្ធឹងពីដើម celiac មានទីតាំងនៅ លីក gastroliennale.

ទៅបាតនៃក្រពះ លីក gastroliennaleកំពុងតែមក អេ។ gastricae brevesពីសរសៃឈាម splenic ។

ការបង្ហូរសរសៃឈាមវ៉ែនពីក្រពះវាត្រូវបានបញ្ជូនទៅប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែន (v. portae).

សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង (vv. gastricae dextra និង sinistra)បង្ហូរដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន។

ក្រពះពោះវៀនខាងឆ្វេង និងសរសៃក្រពះខ្លី (v. gastroepiploica sinistra និង vv. gastricae breves)ហូរចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន ( v. លីណាលីស), ដែល, នៅក្នុងវេន, ហូរចូលទៅក្នុងសរសៃវិបផតថល។

សរសៃ gastroepiploic ខាងស្តាំ (v. gastroepiploica dextra)ហូរចូលទៅក្នុងសរសៃ mesenteric កំពូល (v. mesenterica superior)ហូរចូលទៅក្នុងសរសៃវិបផតថលផងដែរ។

នៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃ pylorus នៅប្រសព្វរបស់វាជាមួយ duodenum មាន v. prepylorica (សរសៃនៃ Mayo),ដែលជា anastomosis រវាងសរសៃក្រពះខាងស្តាំ និងខាងស្តាំ។ ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ សរសៃឈាមវ៉ែននេះដើរតួជាមគ្គុទ្ទេសក៍សម្រាប់ការស្វែងរកព្រំដែនរវាង pylorus និង duodenum ។

ការហូរទឹករំអិលចេញពីក្រពះកើតឡើងតាមរយៈនាវាឡាំហ្វាទិចដែលរត់នៅជិតនាវាដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅក្រពះតាមរយៈកូនកណ្តុរលំដាប់ទី 1 និងទី 2 ។

កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់នៃលំដាប់ទី 1:

កូនកណ្តុរខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង (nodi lymphatici gastrici dextri និង sinistri)ដែលមានទីតាំងនៅ omentum តិចជាង;

កូនកណ្តុរ gastroepiploic ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង (nodi lymphatici gastroomentales dextri និង sinistri)ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងសរសៃចងនៃ omentum ធំជាងនេះ;

កូនកណ្តុរក្រពះ - លំពែង (nodi lymphatici gastro-ancreatici)ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងសរសៃចងក្រពះពោះវៀន។

កូនកណ្តុរលំដាប់ទី 2 សម្រាប់សរីរាង្គនៃជាន់ខាងលើនៃបែហោងធ្មែញពោះគឺជាកូនកណ្តុរ celiac ។ (nodi lymphatici celiacae) ។

សរសៃប្រសាទ vagus ខាងក្នុងក្រពះ (nn. vagi)និងសាខានៃ celiac plexus (plexus celiacus) ។

ប្រម៉ោយទ្វារមាសខាងមុខ (ខាងឆ្វេង) ដែលមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃបំពង់អាហារនៃពោះ នៅពេលចូលទៅជិតក្រពះ បែកជាមែកទៅផ្ទៃខាងមុខនៃក្រពះ។ វាបញ្ចេញមែកទៅបំពង់អាហារ ផ្នែកបេះដូងនៃក្រពះ ដល់ fundus នៅចន្លោះស្លឹកនៃ omentum តិចជាង វាផ្តល់មែកធាងថ្លើម ហើយនៅសល់នៃប្រម៉ោយខាងឆ្វេងដើរតាមគែមខាងមុខនៃកោងតិចនៃ ក្រពះនិងបំបែកទៅជាសាខាក្រពះជាច្រើន។ សាខាវែងបំផុតដែលលាតសន្ធឹងពីដើមធំហើយទៅផ្នែក pyloantral នៃក្រពះត្រូវបានគេហៅថា សាខា Latarget(ឆ្វេង) ។

ប្រម៉ោយទ្វារមាសក្រោយ (ខាងស្តាំ) ស្ថិតនៅចន្លោះផ្ទៃក្រោយនៃបំពង់អាហារ និងអ័រតាពោះ។ នៅក្នុងតំបន់នៃ cardia វាក៏បំបែកទៅជាសាខាជាច្រើនដែលទៅបំពង់អាហារទៅផ្ទៃក្រោយនៃ fundus និងរាងកាយនៃក្រពះ។ សាខាធំបំផុតរបស់វាទៅ លីក gastropancreaticumនៅខាងឆ្វេង ក. gastrica sin-istraទៅ plexus celiac (សាខា celiac) និងវែងបំផុត (ស្តាំ សាខា Latarget) - ទៅផ្ទៃក្រោយនៃ pyloric antrum នៃក្រពះ។ សាខាតូចមួយអាចកើតឡើងពីប្រម៉ោយក្រោយនៃសរសៃប្រសាទ vagus ដែលទៅខាងឆ្វេងនៅពីក្រោយបំពង់អាហារទៅកាន់ក្រពះនៅក្នុងតំបន់នៃមុំរបស់គាត់ (សរសៃប្រសាទ "ឧក្រិដ្ឋជន" របស់ Grassi) ។ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ សាខានេះនៅតែមិនឆ្លងកាត់ នោះដំបៅកើតឡើងដដែលៗ។

1.5 ភូមិសាស្ត្រ duodenum ( duodenum )

duodenum ត្រូវបានបែងចែកជា 4 ផ្នែក: ផ្នែកផ្ដេកខាងលើចុះក្រោម ផ្ដេកទាប និងផ្នែកឡើង។

ផ្នែកខាងលើផ្ដេក (pars horizontalis superior)ស្ថិតនៅលើកម្រិត I ឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ. វាមានទីតាំងនៅជាន់ខាងលើនៃបែហោងធ្មែញពោះ: intraperitoneally - នៅផ្នែកដំបូងដែលសរសៃចង hepatoduodenal សម, mesoperitoneally - នៅផ្នែកកណ្តាលនិង retroperitoneally - នៅក្នុងតំបន់នៃពត់ខាងលើ។ នៅផ្នែកខាងលើវាទាក់ទងជាមួយ ថង់ទឹកប្រមាត់និង lobe quadrate នៃថ្លើម, ខាងក្រោម - ជាមួយក្បាលនៃក្រពេញ subgastric, ខាងក្រោយ - ជាមួយរាងកាយនៃឆ្អឹងកងខ្នងចង្កេះដំបូងនិងនៅខាងមុខ - ជាមួយ antrum នៃក្រពះ។

ផ្នែកចុះក្រោម (pars ចុះមក)ទៅខាងស្តាំនៃជួរឈរឆ្អឹងខ្នងនៅកម្រិត LI-LIII ។ ផ្នែកខាងលើនៃផ្នែកចុះនៃពោះវៀនមានទីតាំងនៅខាងលើ mesentery នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ ពោលគឺនៅជាន់ខាងលើនៃពោះ។ ផ្នែកកណ្តាល (ប្រហែលប្រវែងដូចគ្នា) ស្ថិតនៅខាងក្រោយឫសនៃ mesentery នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់។ ផ្នែកខាងក្រោមមានប្រវែងរហូតដល់ 6 សង់ទីម៉ែត្រមានទីតាំងនៅខាងក្រោម mesentery នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់នៅខាងស្តាំនៃឫសនៃ mesentery ។ ពោះវៀនតូចនៅជាន់ខាងក្រោមនៃប្រហោងពោះ។ វាមានទីតាំងនៅ retroperitoneally; peritoneum នៅពេលដែលឆ្លងកាត់ទៅតម្រងនោមខាងស្តាំបង្កើតជាសរសៃចង duodenal-renal ។ ភ្នាសរំអិលមានប្រវែងតូច (0.5-1 សង់ទីម៉ែត្រ) បត់បណ្តោយ (បណ្តោយតាមបណ្ដោយ duodeni)ដែលបញ្ចប់ដោយការកើនឡើង - papilla duodenal ធំ (papilla of Vater, papilla duodeni major)ដែល ampulla ថ្លើម - លំពែងបើក (ampulla hepatopancreatica) ។

ក្នុងករណីដែលមានបំពង់គ្រឿងបន្លាស់នៃលំពែង (ductus pancreaticus accessorius)វាបើកនៅលើ mucosa ពោះវៀនបន្តិចពីលើបំពង់មេនៅលើ papilla duodenal តូច។ (papilla duodeni អនីតិជន) ។

ផ្នែកចុះមកទាក់ទងនៅខាងឆ្វេងជាមួយក្បាលលំពែង ខាងក្រោយ និងខាងស្តាំជាមួយក្រលៀនខាងស្តាំ សរសៃតំរងនោមខាងស្តាំ សរសៃ vena cava ខ្សោយ និងបង្ហួរនោម។ នៅខាងមុខ - ជាមួយ mesentery នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់និងខាងក្រោមឯកសារភ្ជាប់របស់វា - ជាមួយនឹងរង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូច។

ផ្នែកផ្ដេកខាងក្រោម (pars horizontalis ទាបជាង)ស្ថិតនៅកម្រិត LIII ។ វាមានទីតាំងនៅ retroperitoneally ។ វាមានព្រំប្រទល់ជាប់នឹងក្បាលលំពែងខាងលើ ជាមួយនឹងសរសៃ vena cava ទាប និង aorta ពោះនៅខាងក្រោយ និងមានរង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូចនៅខាងមុខ និងខាងក្រោម។

ផ្នែកកើនឡើង (pars ascendens)ទៅកម្រិត LIII ទៅខាងឆ្វេង និងរហូតដល់ duodenum-jejunal flexure (flexura duodenojejunalis),ដែលមានទីតាំងនៅកម្រិត LII និងថេរ សរសៃចងរបស់ Treitz ។ផ្នែកឡើងនៃពោះវៀនមានទីតាំងស្ថិតនៅ mesoperitoneally; ពីខាងលើវាមានទំនាក់ទំនងជាមួយផ្ទៃខាងក្រោមនៃរាងកាយនៃលំពែងខាងក្រោយ - ជាមួយ vena cava ទាបនិង aorta ពោះផ្នែកខាងមុខនិងខាងក្រោម - ជាមួយរង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូច។

សរសៃចង hepatoduodenal ស្ថិតនៅចន្លោះ porta hepatis និងជញ្ជាំងខាងលើនៃអំពូល duodenal វាគឺជាផ្នែកខាងក្រៅបំផុត។ ផ្នែកខាងស្តាំ omentum តិចជាង និងកំណត់ការបើក omental នៅខាងមុខ។

សរសៃចង duodenal ត្រូវបានលាតសន្ធឹងរវាងគែមក្រោយខាងក្រៅនៃផ្នែកចុះនៃ duodenum និងតំបន់ តម្រងនោមខាងស្តាំវាកំណត់ការបើកប្រអប់ដាក់ពីខាងក្រោម។

សរសៃចងរបស់ Treitzរក្សាការបត់បែននៃ duodenum-jejunal នៅក្នុងទីតាំងធម្មតារបស់វា។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្នត់នៃ peritoneum គ្របដណ្តប់សាច់ដុំដែលផ្អាក duodenum ។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមត្រូវបានអនុវត្តដោយសាខានៃ trunk នៃ celiac (សរសៃឈាម pancreaticoduodenal ផ្នែកខាងមុខនិងក្រោយ) និងសរសៃឈាម mesenteric កំពូល (សរសៃឈាម pancreaticoduodenal ផ្នែកខាងមុខនិងក្រោយ) ដែល anastomose ជាមួយគ្នានៅកម្រិតនៃពាក់កណ្តាលនៃផ្នែកចុះ។ នៃ duodenum ។

លំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានអនុវត្តតាមសរសៃឈាមវ៉ែនដែលមានឈ្មោះដូចគ្នាចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែន។

ការបង្ហូរកូនកណ្តុរត្រូវបានអនុវត្តទៅក្នុងកូនកណ្តុរខាងលើ និងខាងក្រោមនៃលំពែង ហើយបន្តចូលទៅក្នុងកូនកណ្តុរ celiac ។

ខាងក្នុងនៃ duodenum ត្រូវបានអនុវត្តដោយសាខានៃ celiac, mesenteric ខ្ពស់, ថ្លើម, plexuses gastric និងសរសៃប្រសាទ vagus ទាំងពីរ។

1.6 ភូមិសាស្ត្រថ្លើម (ហេប៉ា), គំនិតទំនើបអំពីរចនាសម្ព័ន្ធផ្នែកនៃថ្លើម

ជំងឺរលាកនៃ omentum ដែលជាផ្នត់នៃ peritoneum visceral ។ ជំងឺនេះបង្ហាញរាងដោយខ្លួនវាថាជាការឈឺពោះរាលដាលស្រួចស្រាវ ចង្អោរ ក្តៅខ្លួន ឈឺក្បាល និងក្អួត។ អ្នកជំងឺសន្មត់ថាមានទីតាំងពាក់កណ្តាលពត់ដោយបង្ខំ ហើយការឈឺចាប់ខ្លាំងកើតឡើងនៅពេលពត់ត្រង់ដងខ្លួន។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមមានការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់, omentography, CT scan នៃពោះបែហោងធ្មែញ។ laparoscopy ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ. ការព្យាបាល រោគសាស្ត្រស្រួចស្រាវវះកាត់។ omentum ត្រូវបានយកចេញ, បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ, និងការបង្ហូរទឹកត្រូវបានដំឡើង។ នៅ វគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃថ្នាំ Antibacterial និងប្រឆាំងនឹងការរលាកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយចលនា។

ព័ត៌មានទូទៅ

Omentitis គឺជារោគសាស្ត្រនៃបែហោងធ្មែញពោះដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការរលាកនៃ omentum - ការចម្លងនៃ peritoneum ដែលមានជាលិកាភ្ជាប់រលុងនិងជាលិកាខ្លាញ់ដែលមានសរសៃឈាមច្រើន។ តាមកាយវិភាគសាស្ត្រ សញ្ញាណតូចជាង និងធំត្រូវបានសម្គាល់។ ក្រោយមកទៀតចាប់ផ្តើមពីក្រពះ, ត្រូវបានជួសជុលទៅពោះវៀនធំឆ្លងកាត់, បន្តចុះក្រោម, គ្របដណ្តប់ដោយសេរី ពោះវៀនតូច. omentum តិចជាងនេះមានសរសៃចងចំនួន 3 ដែលលាតសន្ធឹងពីឆ្វេងទៅស្តាំពី diaphragm ទៅក្រពះ បន្ទាប់មកទៅថ្លើម និង duodenum ។ កម្រមានដំបៅដាច់ពីគ្នានៃ omentum ធំជាង (epiploitis) និងបរិធាន ligamentous (ligamentitis) កើតឡើង។ Omentitis កើតមានជាញឹកញាប់ចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ ដោយសារតែមុខងារមិនល្អឥតខ្ចោះ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិង រលាកក្រពះពោះវៀន.

មូលហេតុនៃជម្ងឺ omentitis

ផ្អែកលើ etiology ដំណើរការរលាក, ជំងឺនេះអាចជាបឋមនិងអនុវិទ្យាល័យ។ ជម្ងឺ omentitis បឋមត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃរបួសផ្លូវចិត្ត ការឆ្លងមេរោគ និងការខូចខាតខាងក្នុងនៃ peritoneum ។ ក្នុងករណីនេះការឆ្លងកើតឡើងដោយផ្ទាល់នៅក្នុងការចម្លងនៃ peritoneal ។ ការខូចខាតដាច់ឆ្ងាយពីតំបន់ omentum ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងជំងឺរបេង និង actinomycosis ។ នៅក្នុងការវះកាត់ ការរលាកបន្ទាប់បន្សំភាគច្រើនកើតឡើង ដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃហេតុផលដូចខាងក្រោមៈ

ទំនាក់ទំនងឆ្លងមេរោគ. ជំងឺនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅពេលដែលការរលាកឆ្លងកាត់ពីសរីរាង្គជិតខាងដែលជាលទ្ធផលនៃ cholecystitis, រលាកលំពែង, រលាកខ្នែងពោះវៀនជាដើម។
ការឆ្លងមេរោគ endogenous. ជាមួយនឹងលំហូរនៃឈាមឬកូនកណ្តុរពីការផ្តោតសំខាន់នៃជំងឺឆ្លង (នៅក្នុងសួត, រលាកក្រពះពោះវៀន, ថ្លើម។
ការឆ្លងមេរោគក្នុងការវះកាត់. កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរំលោភលើ asepsis និង/ឬ antisepsis កំឡុងពេលអន្តរាគមន៍ក្នុងពោះ (ឧបករណ៍ក្រៀវមិនគ្រប់គ្រាន់ ដៃរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។ វាលវះកាត់ទុកវត្ថុបរទេសនៅក្នុងពោះ - ក្រណាត់កន្សែង) ។
ការវះកាត់ពោះ. ការអនុវត្តការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ក្លនលូនដែលច្របាច់ក។ មូលហេតុនៃជម្ងឺ omentitis អាចជាការកាត់សរីរាង្គដែលមានដើមដុះមិនល្អ។

រោគសាស្ត្រ

ដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមច្រើន និងបរិមាណដ៏ច្រើននៃជាលិកា adipose រលុង omentum ត្រូវបានចូលរួមយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងដំណើរការរលាក។ សរីរាង្គមានសមត្ថភាពស្រូបយក និងស្អិត និងដំណើរការ មុខងារការពារនៅក្នុងសារពាង្គកាយ។ នៅ ការខូចខាតមេកានិក, ischemia, ដំណើរការឆ្លងសកម្មភាព immunological នៃកោសិកា, សមត្ថភាពក្នុងការស្រូបយកសារធាតុរាវពីបែហោងធ្មែញពោះកើនឡើង, និងប្រព័ន្ធ hemostasis ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម។ ជាមួយនឹង omentitis, មាន hyperemia, ហើមនៃផ្នត់នៃ peritoneum ជាមួយនឹងស្រទាប់ fibrous និង infiltrative បង្រួមនៃជាលិកា។ នៅ ការពិនិត្យ histologicalសញ្ញានៃការរលាកត្រូវបានគេរកឃើញ (ការកកឈាមនិងការកកស្ទះសរសៃឈាម, ការហូរឈាម, កោះនៃ necrosis), តំបន់នៃការជ្រៀតចូល leukocyte, មួយចំនួនធំនៃ eosinophils, lymphocytes ។ ជាមួយនឹងជំងឺរបេង omentitis, tubercles ពណ៌សច្រើនត្រូវបានគេមើលឃើញ។ ទម្រង់តូចៗទទួលបានពណ៌ក្រហមនៅពេលដែលសរីរាង្គប៉ះនឹងខ្យល់អំឡុងពេលវះកាត់។

ចំណាត់ថ្នាក់

ដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរលាក ជំងឺរលាកខួរក្បាលស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានសម្គាល់។ ទម្រង់ស្រួចស្រាវជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការស្រវឹង; រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដំណើរយឺតជាមួយនឹងរយៈពេលនៃការ exacerbation និងការធូរស្បើយ។ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការផ្លាស់ប្តូររលាក - បំផ្លិចបំផ្លាញ 3 ដំណាក់កាលនៃ omentitis ត្រូវបានសម្គាល់:

ស៊ែរ. វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនវាថាជាការហើមនិង hyperemia នៃជាលិកា omental ដោយគ្មានសញ្ញានៃការបំផ្លាញ។ ដំណើរការរលាកអាចបញ្ច្រាស់បាន។ នៅដំណាក់កាលនេះ ការបង្កើតឡើងវិញជាលិកាពេញលេញគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។
សរសៃ. សារធាតុ hyperemic omentum គ្របដណ្ដប់ដោយស្រទាប់ fibrin និងទទួលបានពណ៌ប្រផេះពណ៌ស។ មានការដាច់សរសៃឈាមដោយឡែកពីគ្នា និងការបង្កើតជាលិកាសរីរាង្គដែលមានសរសៃ fibrin និង leukocytes ។ ជាលទ្ធផលនៃជំងឺនេះ ការបង្កើតឡើងវិញមិនពេញលេញជាមួយនឹងការជំនួសផ្នែកនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់គឺអាចធ្វើទៅបាន ជាលិកាភ្ជាប់និងការបង្កើត adhesion ។
រមាស់. សរីរាង្គទទួលបានពណ៌ប្រផេះ ស្វាយ-ខៀវ ពណ៌ត្នោតចាស់ ដែលបង្ហាញពីការខូចខាតខាងក្នុងកោសិកាយ៉ាងជ្រៅ។ ជាញឹកញាប់ omentum ធំជាងនេះត្រូវបានជួសជុលទៅឧបសម្ព័ន្ធ បង្កើតជាក្រុមតែមួយ។ រូបភាព histological ត្រូវបានតំណាងដោយការហូរឈាមប្រសព្វធំជាច្រើន តំបន់នៃ microcirculation ជាលិកាខ្សោយ និង necrosis ។ វាអាចទៅរួចសម្រាប់ omentitis ស្រួចស្រាវក្លាយទៅជារ៉ាំរ៉ៃ។ លទ្ធផលនៃដំណើរការ purulent គឺការជំនួសផ្នែក necrotic នៃសរីរាង្គជាមួយនឹងជាលិកាភ្ជាប់និងការបង្កើត adhesion ។

រោគសញ្ញានៃជម្ងឺ omentitis

រូបភាពគ្លីនិកនៃរោគវិទ្យាអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃដំណើរការរលាកនិងមូលហេតុនៃជំងឺ។ នៅក្នុង omentitis ស្រួចស្រាវអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរខ្លាំង ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងពោះដោយគ្មានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មច្បាស់លាស់។ សញ្ញានៃការស្រវឹងកើតឡើង៖ ក្អួត, ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់កម្រិត febrile, ឈឺក្បាល, វិលមុខ។ នៅពេលពិនិត្យត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ ភាពតានតឹងសាច់ដុំជញ្ជាំងពោះ ជួនកាលការបង្កើតការឈឺចាប់នៃភាពជាប់លាប់ក្រាស់ត្រូវបាន palpated ។ សញ្ញារោគសញ្ញាគឺអសមត្ថភាពដើម្បីតម្រង់ដងខ្លួនដោយសារអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពពាក់កណ្តាលបត់។ ដំណើរការ adhesive នៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញអាចនាំឱ្យមានការរំខាននៃការអនុម័តអាហារតាមរយៈពោះវៀន, ការទល់លាមក, ការស្ទះពោះវៀនផ្នែកឬពេញលេញ។

ជំងឺរលាកខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃ គឺជាលក្ខណៈនៃការរលាកក្រោយការវះកាត់ និងជំងឺរបេង ដែលបង្ហាញដោយភាពមិនស្រួល និង ឈឺចុកចាប់នៅក្នុងពោះ រោគសញ្ញានៃការស្រវឹងគឺអវត្តមាន ឬស្រាល។ ជាមួយនឹងការ palpation ជ្រៅនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ, ការបង្កើតចល័តនៃភាពស្ថិតស្ថេរ doughy ត្រូវបានកំណត់, ជាញឹកញាប់គ្មានការឈឺចាប់។

ផលវិបាក

ភាពឯកោនៃការរលាកនាំឱ្យមានការបង្កើតអាប់ស omental ។ នៅពេលដែលអាប់សបានដាច់ រលាកស្រោមពោះកើតឡើង ហើយនៅពេលដែលវាចូល អតិសុខុមប្រាណបង្កជំងឺចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម - បាក់តេរី។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ necrosis នៃផ្នត់ peritoneal កើតឡើង។ លក្ខខណ្ឌនេះ។ត្រូវបានអមដោយការពុលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃរាងកាយ និងអាចនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃការឆក់ឆ្លង - ពុល និងក្នុងករណីដែលគ្មានវិធានការបន្ទាន់ ដើម្បី លទ្ធផលស្លាប់. Chronization នៃ omentitis, ការជួសជុលសរីរាង្គទៅ peritoneum (ស្រទាប់ visceral ឬ parietal) នាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញា omentum តានតឹងដែលត្រូវបានកំណត់ដោយ រោគសញ្ញាវិជ្ជមាន Knokha (ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងនៅពេលពង្រីករាងកាយ) ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ដោយសារភាពកម្រនៃជំងឺ និងកង្វះរូបភាពគ្លីនិកជាក់លាក់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់បង្ហាញពីការលំបាកសំខាន់ៗ។ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ omentitis វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការពិនិត្យដូចខាងក្រោមៈ

ការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់. រោគវិទ្យានេះ។វាស្ទើរតែមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យរាងកាយ ប៉ុន្តែអ្នកឯកទេសដែលសង្ស័យថាមានរោគសាស្ត្រនៃការវះកាត់ស្រួចស្រាវ បញ្ជូនអ្នកជំងឺសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍បន្ថែម។
Omentography. តំណាង ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចជាមួយនឹងការណែនាំនៃភ្នាក់ងារ radiopaque ចូលទៅក្នុងចន្លោះពោះ។ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញការកើនឡើងនៃសរីរាង្គរលាក ភាពស្អិតជាប់ និងរាងកាយបរទេស។
CT ពោះ. មើលឃើញ ការអប់រំបន្ថែម, រលាកជ្រៀតចូលនិងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសរីរាង្គជិតខាង។ ជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀន។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ laparoscopy. វិធីសាស្រ្តនេះ។មានភាពជឿជាក់បំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃលម្អិតនៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង omentum ស្ថានភាពនៃ peritoneum ធម្មជាតិ និងបរិមាណនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងប្រហោងពោះ។ ប្រសិនបើគេសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកមើម មើមអាចប្រមូលសម្ភារៈសម្រាប់ការពិនិត្យផ្នែកជីវសាស្ត្រ។
ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍. មាន វិធីសាស្រ្តមិនជាក់លាក់រោគវិនិច្ឆ័យ សម្រាប់ ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ leukocytosis, neutrophilia, បង្កើនល្បឿន ESR ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ omentitis ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺរលាកពោះវៀនធំផ្សេងទៀត (ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន, cholecystitis, រលាកលំពែង, colitis) ។ រោគសាស្ត្រអាចមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នាទៅនឹងជំងឺរលាកស្រោមពោះ, រលាកក្រពះពោះវៀន, 12-PC, ការស្ទះពោះវៀន etiology ផ្សេងទៀត។ ជំងឺនេះខុសគ្នាពីស្លូតបូតនិង neoplasms សាហាវពោះវៀន, mesentery ។ សម្រាប់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមនិងដើម្បីកំចាត់ជំងឺនៃសរីរាង្គនៅក្បែរនោះ ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជត្រូវបានអនុវត្ត។

ការព្យាបាល omentitis

ក្នុងករណីមានការខូចខាតសរីរាង្គធ្ងន់ធ្ងរនិងធ្ងន់ធ្ងរ រូបភាពគ្លីនិកអនុវត្តជាបន្ទាន់ អន្តរាគមន៍វះកាត់. ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ដោយផ្អែកលើវិសាលភាពនៃដំបៅ ការវះកាត់ omentectomy និងការពិនិត្យហ្មត់ចត់នៃប្រហោងពោះត្រូវបានអនុវត្ត។ ខ្សែផ្នែកវះកាត់ត្រូវបាន invaginated និង sutured ជាមួយខ្សែស្រឡាយ catgut ស្តើង។ ចាក់ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីនិងដំឡើងប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹក។ IN រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ជាមួយនឹងការបញ្ជាក់ omentitis រ៉ាំរ៉ៃ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺអាចធ្វើទៅបាន។ នៅក្នុងការកំណត់មន្ទីរពេទ្យថ្នាំ antibacterial ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយយោងទៅតាមភាពប្រែប្រួលនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគ, ប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យសម្រាកនិងដេកនៅលើគ្រែ។ បន្ទាប់ពីការរលាកបានធូរស្រាល វគ្គនៃនីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា (UHF, ការព្យាបាលដោយម៉ាញេទិក, ការព្យាបាលដោយសូលុយស្យុង) ត្រូវបានអនុវត្ត។

ការព្យាករណ៍និងការបង្ការ

ការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសាស្ត្រនិងទំហំនៃការខូចខាតដល់ omentum ។ ជាមួយនឹងប្រតិបត្តិការទាន់ពេលវេលានិងការគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវនៃរយៈពេលស្តារនីតិសម្បទាការព្យាករណ៍គឺអំណោយផល។ អ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅរបៀបរស់នៅធម្មតាវិញបន្ទាប់ពីពីរបីខែ។ ការខូចខាតជាទូទៅជាមួយនឹងការស្រវឹងស្រួចស្រាវនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃលក្ខខណ្ឌគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតធ្ងន់ធ្ងរ (ឆក់, សេពស៊ីស) ។ ការការពារជំងឺ omentitis រួមមានការពិនិត្យឡើងវិញនូវពោះវៀនធំនៅពេលធ្វើការវះកាត់ laparotomy ។ ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាជំងឺស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ។ ការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីធ្វើអន្តរាគមន៍លើឆ្អឹងអាងត្រគាក 1-2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។

នេះចាំបាច់អមជាមួយការវះកាត់សម្រាប់ប្រភេទមួយចំនួននៃជំងឺមហារីកពោះ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការទាំងអស់នេះ ពោះត្រូវបានបើកជាមួយនឹងស្នាមវះបណ្តោយយ៉ាងទូលំទូលាយ។ វាពិបាកក្នុងការធ្វើការវះកាត់ omentectomy ពេញលេញតាមរយៈការវះកាត់ឆ្លងកាត់ ហើយជារឿយៗលទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការដ៏លំបាកបែបនេះគឺការដកយកចេញនូវ metastatic omentum មិនពេញលេញ។ ប្រសិនបើ omentum ដែលត្រូវបានដកចេញមិនបង្ហាញសញ្ញានៃការខូចខាតខាងក្រៅទេ វាគួរតែត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់វត្តមានរបស់ micrometastases ។

គោលបំណងនៃប្រតិបត្តិការដើម្បីយកចេញ omentum ធំជាងនេះគឺដើម្បីយក omentum ជាមួយ macro- និង micrometastases ទាំងអស់។

សរីរវិទ្យា ផលវិបាកនៃការដកត្រាប្រេងចេញ- គ្មាន។

វឌ្ឍនភាពនៃប្រតិបត្តិការដកត្រាប្រេង

លក្ខណៈពិសេសនៃប្រតិបត្តិការ:

omentum ធំជាងនេះត្រូវតែកាត់ចេញពីកោងធំនៃក្រពះ និងពីពោះវៀនធំឆ្លងកាត់។
មែកតូចៗនៃសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញខាងស្តាំគួរតែត្រូវបានចងយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេស។ ការ hemostasis ដែលអាចទុកចិត្តបានគឺចាំបាច់។
ក្នុងករណី ដុំសាច់សាហាវវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យយក omentum កាន់តែច្រើនចេញពីក្រពះដោយសារតែការផ្សាំដែលអាចកើតមាននៃ metastases ចូលទៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនេះ។

ការយកចេញនូវ omentum ធំជាងនេះមិនពិបាកទេ ហើយជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមានការខិតខំប្រឹងប្រែងផ្នែកបច្ចេកទេសតិចជាងការបែងចែកសរសៃចងក្រពះ និងពោះវៀនដែលនៅជាប់នឹងផ្នែកកោងធំជាង។ ដូច្នេះហើយ អ្នកខ្លះចូលចិត្តប្រើប្រតិបត្តិការនេះឥតឈប់ឈរ ដោយមិនគិតពីការចង្អុលបង្ហាញស្ទើរតែពេញលេញ។ ពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ត្រូវបានយកចេញពីមុខរបួស ហើយដោយមានជំនួយការ omentum ត្រូវបានលើកឡើងយ៉ាងចោត ហើយសង្កត់។ ដោយប្រើកន្ត្រៃ Metzenbaum ចាប់ផ្តើមកាត់ជាមួយ ផ្នែកខាងស្តាំនៅជាប់នឹងទងផ្ចិតក្រោយនៃពោះវៀនធំ។ ក្នុងករណីជាច្រើន ការប្រសព្វតាមរន្ធគូថអាចនឹងងាយស្រួលក្នុងការបែងចែកជាមួយស្បែកក្បាលជាងកន្ត្រៃ។ ស្រទាប់ peritoneal ស្តើង និងទាក់ទងគ្នាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញ ដែលអាចកាត់បានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ omentum កាន់តែច្រើនបន្តត្រូវបានទាញឡើងលើ ខណៈពេលដែលប្រើការបំបែកដោយភ្លឹបភ្លែតៗជាមួយនឹងមារៈបង់រុំ ពោះវៀនធំត្រូវបានរំកិលចុះក្រោម ដោយរំដោះវាចេញពី omentum ។ នៅពេលដែលដំណើរការនេះរីកចម្រើន សរសៃឈាមតូចៗជាច្រើននៅក្នុងទងផ្ចិតខាងមុខនៃពោះវៀនធំអាចត្រូវការការបែងចែក និងចងភ្ជាប់។ នៅទីបំផុត ស្រទាប់ភ្នាសអវស្គីនស្តើងនៅលើពោះវៀនធំនឹងអាចមើលឃើញ។ វាត្រូវបានកាត់ចេញដោយទទួលបានការចូលដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង omental bursa ។ ចំពោះអ្នកជំងឺធាត់ ជាជំហានបឋម វាអាចកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការបំបែកទំនាក់ទំនងនៃ omentum ទៅជញ្ជាំងក្រោយនៃក្រពះនៅក្រោមលំពែង។

ប្រសិនបើគែមខាងលើនៃការបត់បែន splenic អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នោះសរសៃចងនៃលំពែង និងពោះវៀនធំត្រូវបានបែងចែក ហើយ omental bursa ត្រូវបានបញ្ចូលពីផ្នែកខាងឆ្វេង ហើយមិនឆ្លងកាត់ពោះវៀនធំនោះទេ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែប្រុងប្រយ័ត្នជានិច្ចកុំធ្វើឱ្យរបួសដល់សរសៃពួរ ឬសរសៃឈាមកណ្តាលនៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ ព្រោះថា សរសៃពួរឆ្លងកាត់អាចនៅជាប់នឹងសរសៃចងនៃក្រពះ និងពោះវៀន ជាពិសេសនៅខាងស្តាំ។ នៅពេលដែលការបែងចែកផ្លាស់ទីទៅខាងឆ្វេង omentum នៃក្រពះ និងពោះវៀនធំត្រូវបានបែងចែក ហើយការកោងកាន់តែច្រើននៃក្រពះត្រូវបានបំបែកចេញពីការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់វាទៅកម្រិតដែលចង់បាន។ ក្នុងករណីខ្លះ វាអាចមានភាពងាយស្រួលក្នុងការភ្ជាប់សរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែននៅតាមបណ្តោយផ្ទៃខាងលើនៃលំពែង ហើយយកថ្លើមចេញ ជាពិសេសប្រសិនបើមានដុំសាច់សាហាវនៅក្នុងតំបន់នោះ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ប្រសិនបើសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញខាងឆ្វេងត្រូវបានចងជិតទៅនឹងការបែកចេញរបស់វា ហើយត្រូវបានដកចេញ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ក្រពះនឹងមានការសម្របសម្រួលយ៉ាងខ្លាំង ដែលគ្រូពេទ្យត្រូវបង្ខំឱ្យធ្វើការវះកាត់ក្រពះពេញលេញ។

ប្រសិនបើមានដុំសាច់សាហាវនោះ omentum ធំជាងនៅលើក្បាលលំពែងត្រូវបានដកចេញ ក៏ដូចជាកូនកណ្តុរ subpyloric ។ នៅពេលចូលទៅជិតជញ្ជាំង duodenal គួរតែប្រើ forceps កោងតូចៗ ហើយនាវាពាក់កណ្តាលពោះវៀនដែលអាចនៅជាប់នឹងសរសៃចងក្រពះ-ពោះវៀននៅចំណុចនេះ គួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន និងចៀសវាងមុនពេលមានការគៀប។ ប្រសិនបើអ្នកមិនប្រុងប្រយ័ត្ន ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតឡើង ហើយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅពោះវៀននឹងមានគ្រោះថ្នាក់។

អត្ថបទត្រូវបានរៀបចំ និងកែសម្រួលដោយ៖ គ្រូពេទ្យវះកាត់

រវាងស្លឹកនៃសរសៃចងឆ្លងកាត់: នៅខាងស្តាំ - បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនិងបំពង់ថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅដែលបង្កើតវានៅខាងឆ្វេង - សរសៃឈាមថ្លើមត្រឹមត្រូវនិងសាខារបស់វារវាងពួកវានិងខាងក្រោយ - សរសៃវិបផតថលផងដែរ ដូចជានាវា lymphatic និង nodes, plexuses សរសៃប្រសាទ។

នេះគឺជាសរសៃចងក្រពះ (លីក. gastrophrenicum) , gastrosplenic ligament (លីក. gastrosplenicum (លីក. gastroliennale) , សរសៃចងក្រពះ (លីក. ក្រពះពោះវៀន) , diaphragmatic-splenic (លីក. phrenicosplenicum) , រីកធំ (លីក. Splenorenal (លីក. លីណូរីណាល) , លំពែង (លីក. pancreaticosplenicum) , សរសៃចង diaphragmatic-colic (លីក. phrenicocolicum) .

នៅក្នុងកាយវិភាគសាស្ត្រគ្លីនិក មានតែសរសៃចងក្រពះ (ផ្នែកខាងលើនៃ omentum) និងផ្នែកខាងក្រោមដែលព្យួរចុះក្រោមត្រូវបានចាត់ទុកថាជា omentum ធំជាង។

លីក ក្រពះពោះវៀនមាននៅចន្លោះស្លឹករបស់វា។ vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra និង sinistraនិងកូនកណ្តុរ។

1.4 ភូមិសាស្ត្រនៃក្រពះ (gaster, ventriculus)

រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រខាងក្រោមអាចត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងក្រពះ:

សរសៃឈាមបេះដូង (ostium cardiacum);

កោងតូចនិងធំ ( curvatura minor និង curvatura major );

---------------- ជញ្ជាំងខាងមុខនិងខាងក្រោយ (ផ្នែកខាងមុខ និងក្រោយ);

---------------- ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (incisura cardiaca),ដែលមានទីតាំងនៅព្រំដែននៃបំពង់អាហារជាមួយនឹងកោងធំនៃក្រពះ។

តាមធម្មតា ក្រពះចែកចេញជា៥ផ្នែក៖

2) មូលនិធិនៃក្រពះ (fundus ventriculi)- ផ្នែកដែលមានទីតាំងនៅខាងលើការបើកបេះដូង;

៤) រូងភ្នំ (antrum pyloricum)ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោមស្នាមរន្ធជ្រុង;

Holotopia

ក្រពះត្រូវបានព្យាករទៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខនៅក្នុងតំបន់នៃ hypochondrium ខាងឆ្វេង និងតំបន់ epigastric ខ្លួនវា ហើយនៅពេលដែលក្រពះឆ្អែត ភាពកោងកាន់តែធំត្រូវបានព្យាករណ៍នៅផ្នែកខាងលើនៃតំបន់មាត់ស្បូន។

គ្រោងឆ្អឹងនៃក្រពះ

ក្បាលបេះដូងស្ថិតនៅខាងឆ្វេងនៃសាកសព X-XI ឆ្អឹងខ្នង thoracic;

ច្រកចេញនៃ pylorus ស្ថិតនៅគែមខាងស្តាំនៃ XI thoracic ឬ I lumbar vertebrae ។

Syntopy

ជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃក្រពះត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅខាងស្តាំដោយថ្លើមនៅខាងឆ្វេងដោយផ្នែកថ្លៃ ៗ នៃ diaphragm ផ្នែកនៃរាងកាយនិង pylorus នៅជាប់នឹងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ ជញ្ជាំងក្រោយត្រូវបានបំបែកដោយ bursa omental ពីសរីរាង្គនៃចន្លោះ retroperitoneal (លំពែង, ក្រពេញ adrenal ខាងឆ្វេង, បង្គោលខាងលើនៃតម្រងនោមខាងឆ្វេង); លំពែងនៅជាប់នឹងក្រពះនៅខាងឆ្វេងនិងខាងក្រោយ; កោងតិចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ lobe ខាងឆ្វេងនៃថ្លើម; កោងធំជាងនេះ គឺទាក់ទងជាមួយពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ និង mesentery របស់វា។

សរសៃចង, ទំនាក់ទំនងជាមួយ peritoneum

នៅតាមបណ្តោយកោងតិចជាង (នៅក្នុង omentum តិចជាង) ខាងក្រោមត្រូវបាន anastomosed:

􀀹 រលាកក្រពះ(សាខានៃដើម celiac) ឆ្លងកាត់ លីក gastropancreaticumដែលជាកន្លែងដែលវាផ្តល់មែកមួយទៅបំពង់អាហារហើយបន្ទាប់មកទៅ លីក hepatogastricum;

􀀹 ក. ក្រពះ dextra- សាខា ក. hepatica propria, ឆ្លងទៅ ligg ។ hepatoduodenale និង hepatogastricum.

ភាពកោងកាន់តែធំត្រូវបាន anastomosed:

􀀹 ក. gastroepiploica dextra- សាខា ក. gastroduodenalis;

􀀹 ក. gastroepiploica sinistra- សាខា ក. លីណាលីសលាតសន្ធឹងពីដើម celiac ដែលមានទីតាំងនៅ លីក gastroliennale.

ក្រពះពោះវៀន លីក gastroliennaleកំពុងតែមក អេ។ gastricae brevesពីសរសៃឈាម splenic ។

ការបង្ហូរ Venous ពីក្រពះត្រូវបានអនុវត្តទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែន (v. portae).

សរសៃ gastroepiploic ខាងស្តាំ (v. gastroepiploica dextra)ហូរចូលទៅក្នុងសរសៃ mesenteric កំពូល (v. mesenterica superior)ហូរចូលទៅក្នុងសរសៃវិបផតថលផងដែរ។ នៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃ pylorus នៅប្រសព្វរបស់វាជាមួយ duodenum មាន v. prepylorica (សរសៃនៃ Mayo),ដែលជា anastomosis រវាងសរសៃក្រពះខាងស្តាំ និងខាងស្តាំ។ ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ សរសៃឈាមវ៉ែននេះដើរតួជាមគ្គុទ្ទេសក៍សម្រាប់ការស្វែងរកព្រំដែនរវាង pylorus និង duodenum ។