មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ការព្យាបាលដុំសាច់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅអ៊ីស្រាអែល

ត្រីក្រាញ់ បំពង់ទឹកប្រមាត់- រោគសាស្ត្រសាហាវដ៏កម្រ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមតែ ៥% ករណីគ្លីនិកពីជំងឺ oncological ទាំងអស់នៃសរីរាង្គ secretory ។ រចនាសម្ព័ន្ធនៃដុំសាច់កើតឡើងនៅក្នុងបណ្តាញដែលទឹកប្រមាត់ឆ្លងកាត់ពីថ្លើមទៅ duodenum ។ ថ្នាំង​មិន​ប្រក្រតី​មាន​តែមួយ និង​ច្រើន មាន​រចនាសម្ព័ន្ធ​ជា​ដុំពក ហើយ​អាច​ឈានដល់​ទំហំ​ដ៏​គួរ​ឲ្យ​ចាប់អារម្មណ៍។

មហារីក​ប្រភេទ​នេះ​ច្រើន​តែ​កើត​មាន​លើ​ស្ត្រី​អាយុ​ពី ៣០ ទៅ ៥០​ឆ្នាំ។ ការផ្លាស់ប្តូរសាហាវនៃរចនាសម្ព័ន្ធកោសិកាអាចចាប់ផ្តើមនៅក្នុងផ្នែកណាមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ - cystic, articulating ជាមួយថង់ទឹកមាត់, ថ្លើម, ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅដោយផ្ទាល់នៅក្នុង parenchyma នៃសរីរាង្គ, ទឹកប្រមាត់ធម្មតា, ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃការតភ្ជាប់របស់ពួកគេនិង extrahepatic, នៅជិត duodenum នេះ។ .

របួសបំពង់ទឹកប្រមាត់

អេ ការអនុវត្ត oncologicalមានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួនដែលជាលក្ខណៈសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ពិសេសនេះ។ ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រ:

• ដុំសាច់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នៃថ្លើម ដែលមានប្រភពចេញពីតំបន់កាយវិភាគសាស្ត្រណាមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ចាប់ផ្តើមវិវត្តន៍តាមជញ្ជាំងរបស់វា។ មានតែបន្ទាប់ពី epithelium ខាងក្នុងទាំងមូលត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយដំណើរការនៃសាហាវនោះកោសិកាផ្លាស់ប្តូរចាប់ផ្តើមលូតលាស់ទៅជា parenchyma នៃសរីរាង្គនិងលើសពីនេះ។
• បែហោងធ្មែញ cystic នៃ neoplasm មិនធម្មតាត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ epithelium ផលិត mucin (ប្រូតេអ៊ីនស្មុគស្មាញដែលមាន polysaccharides ដែលមុខងារសំខាន់គឺផ្តល់សំណើមដល់ផ្ទៃ mucous) ។
• មិនដូចភាពខុសប្រក្រតីនៃជំងឺមហារីកដទៃទៀតនៃ parenchyma ថ្លើមដែលជះឥទ្ធិពលជាចម្បងលើបុរស មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុង 80-85% ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើស្ត្រី។
• វាមាន 2 ប្រភេទនៃការលូតលាស់ - មិនស្មុគស្មាញនិងស្មុគស្មាញ។ ក្នុងករណីទី 1 ដុំសាច់ oncological កើនឡើងក្នុងទំហំយឺតណាស់ហើយមិនត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃផលវិបាកណាមួយទេហើយក្នុងករណីទីពីរ foci នៃការហូរចេញនិងតំបន់ហូរឈាមអាចលេចឡើងនៅលើកន្សោមដុំសាច់។

ក្នុងរយៈពេល 3 ទស្សវត្សកន្លងមកនេះ ការកើតឡើងនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ទទួលបានទំនោរខ្លាំងក្នុងការបង្កើន និងធ្វើឱ្យមានភាពស្រស់ថ្លាឡើងវិញ។ ការកើនឡើងនៃភាពញឹកញាប់នៃការរកឃើញនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងជាពិសេសស្ត្រីត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរូបរាងនៅក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេ។ មួយចំនួនធំកត្តាបង្កហេតុ។ ដើម្បីការពារខ្លួនអ្នកពីហានិភ័យនៃការស្លាប់នេះ។ ជំងឺគ្រោះថ្នាក់អ្នកគួរតែសិក្សាពីមូលហេតុទាំងអស់ដែលបង្កហេតុ ហើយព្យាយាមលុបបំបាត់វាឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ប្រភេទនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់

ដើម្បីចាត់វិធានការទាំងអស់ដើម្បីលុបបំបាត់ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែដឹងពីលក្ខណៈចាត់ថ្នាក់សំខាន់នៃ neoplasm ។ ពួកគេជួយបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងបង្កើតផែនការព្យាបាល។

ជាដំបូង មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ ចែកចេញជា ២ប្រភេទធំៗ៖

• ថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម។ foci សាហាវប៉ះពាល់ដល់ជាលិកានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទីតាំងនៅ parenchyma នៃសរីរាង្គ secretory ។
• ជំងឺលើសឈាម។ បំពង់ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រៅថ្លើមត្រូវបានបំផ្លាញ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ជំងឺលើសឈាម កើតឡើង និងត្រូវបានកំណត់ដោយវគ្គសិក្សាដែលកាន់តែឈ្លានពាន។ ដំបៅ oncological នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទីតាំងនៅជាលិកា ក្រពេញរំលាយអាហារមាន​ជំងឺ​សាហាវ​តិច និង​កើត​ឡើង​ក្នុង​តែ ១០% នៃ​ករណី​ព្យាបាល​ប៉ុណ្ណោះ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់ទីពីរត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកាដែលប្រភពដើមនៃការផ្តោតអារម្មណ៍សាហាវបានកើតឡើង។

នៅលើមូលដ្ឋាននេះ, បែងចែក:

• ដុំសាច់ epithelial វិវឌ្ឍន៍ពីជាលិកាក្រពេញឬជាលិកា squamous ខាងលើ;
• mesenchymal (ជាលិកាភ្ជាប់) ដុំសាច់ដែលមានប្រភពដើមនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធសាច់ដុំដែលជាផ្នែកមួយនៃជញ្ជាំង ផ្លូវទឹកប្រមាត់;
• ដុំសាច់ចម្រុះ។

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់

ហេតុផលពិតដែលជំរុញឱ្យការចាប់ផ្តើមនៃការវិវត្តនៃដំណើរការសាហាវនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅតែមិនត្រូវបានគេស្គាល់ចំពោះអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ។ ការអនុវត្តគ្លីនិកពឹងផ្អែកតែលើការសន្មត់ និងទ្រឹស្តីប៉ុណ្ណោះ។

ដោយផ្អែកលើពួកគេមានកត្តា predisposing ជាច្រើន:

1. ហ្សែន។ តំណពូជត្រូវបានដាក់ដោយអ្នកឯកទេសជាដំបូងក្នុងចំណោមមូលហេតុដែលបង្កឱ្យមានដុំសាច់ថ្លើមដែលប៉ះពាល់ដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់។
2. មេកានិក។ បញ្ហាមហារីកលេចឡើងបន្ទាប់ពីការរងរបួសដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់រាងកាយ (ការវាយប្រហារទៅ hypochondrium ខាងស្តាំ) ឬប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ cholelithiasis និងការហូរចេញដ៏ធំនៃថ្មតាមរយៈបំពង់។
3. រោគសាស្ត្រ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការនៃការផ្លាស់ប្តូរកោសិកាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលេចឡើងនៃភាពមិនប្រក្រតីក្នុងអំឡុងពេលនៃភាពខុសគ្នានៃអំប្រ៊ីយ៉ុងអ៊ីស្តូហ្សែននៃជាលិកាដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តន៍ធ្ងន់ធ្ងរ។ រោគសាស្ត្រពីកំណើតសរីរាង្គ secretory និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
4. រលាក។ ជាញឹកញយ មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានភ្ជាប់ដោយអ្នកឯកទេសជាមួយ ការរលាករ៉ាំរ៉ៃសរីរាង្គសំងាត់ ដូច្នេះអ្នកដែលមានប្រវត្តិនៃទម្រង់កើតឡើងដដែលៗនៃ cholecystitis ឬ sclerosing cholangitis គឺមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ការវិវត្តនៃ oncopathology នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

កត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតរួមមានអាយុកម្រិតខ្ពស់ ការប៉ះពាល់រយៈពេលវែង ការញៀនជាតិនីកូទីនវគ្គសិក្សាញឹកញាប់នៃវិទ្យុសកម្មដែលប្រើសម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C និងមេរោគភាពស៊ាំចុះខ្សោយ។

គួរដឹង!ជំងឺមហារីកថ្លើមចំពោះកុមារ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញកម្រណាស់។ ការកើតឡើងនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នកជំងឺតូចៗគឺអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែនៅក្នុងសរីរាង្គ secretory អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមានការរីកចម្រើន។ ភាពមិនធម្មតាពីកំណើតផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរួមតូចនៅក្នុងបណ្តាញនៃផ្លូវឆ្លងកាត់ និងការបិទនៃ Mirizzi sphincter ដែលភ្ជាប់បំពង់ថ្លើម និងបំពង់។

តើមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់បង្ហាញខ្លួនវាយ៉ាងដូចម្តេច?

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺគ្រោះថ្នាក់នៅដំណាក់កាលដំបូងគឺជាញឹកញាប់បំផុត ឬអវត្តមានទាំងស្រុង ឬមិនជាក់លាក់ដែលពួកគេមិនអនុញ្ញាតឱ្យនរណាម្នាក់សង្ស័យថាមានការវិវត្តនៃដំណើរការគ្រោះថ្នាក់នោះទេ។ រោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ ជាធម្មតាធ្វើត្រាប់តាមជំងឺផ្សេងទៀត ដែលមិនសូវគំរាមកំហែងដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬថ្លើម ដូច្នេះក្នុងករណីភាគច្រើន មនុស្សពន្យារពេលទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញថ្លើម ធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងពិបាក និងកាត់បន្ថយឱកាសនៃលទ្ធផលអំណោយផល។ ដើម្បីជួយសង្រ្គោះជីវិត និងជៀសវាងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់ អ្នកជំនាញបានផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងមុតមាំថាកុំឱ្យព្រងើយកន្តើយនឹងសញ្ញាអវិជ្ជមានខាងក្រោមដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងទម្រង់នៃជំងឺថ្លើមនេះ៖

• ភាពទន់ខ្សោយ ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ និងអារម្មណ៍ដែលមិនអាចពន្យល់បាន។ អស់កម្លាំងថេរ; ការបាត់បង់ចំណង់អាហារនិងរូបរាងនៃការមិនពេញចិត្តចំពោះផលិតផលត្រីនិងសាច់;
• ការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងខ្លាំងដែលអាច រយះ​ពេល​ខ្លីនាំឱ្យអស់កម្លាំងពេញលេញ;
• រូបរាងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនៃភាពមិនស្រួលនិងការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវ;
• វត្តមាននៃអចិន្ត្រៃយ៍, មិនទាក់ទងនឹងអាឡែស៊ីឬណាមួយឡើយ។ ជំងឺសើស្បែក, រមាស់ស្បែក។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះ ការបង្ហាញណាមួយនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់កាន់តែច្បាស់។ ទៅ សញ្ញាខាងលើរោគសញ្ញាជាក់លាក់ពិសេសមួយត្រូវបានបន្ថែមទាក់ទងនឹងការរំលោភលើលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ - ពណ៌លឿង ស្បែកភាពងងឹតនៃទឹកនោមនិងការបំភ្លឺ លាមក. វាក៏មានរោគសញ្ញានៃការពុល, បង្កឡើងដោយការ intoxication នៃរាងកាយ។

សំខាន់!ប្រសិនបើមានសញ្ញាអវិជ្ជមានខាងលើលេចចេញជាពិសេសប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយការខ្សោះជីវជាតិដែលមិនអាចពន្យល់បាននៅក្នុងដំណើរការនៃរាងកាយនោះវាចាំបាច់ត្រូវពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់ហើយឆ្លងកាត់ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យ. នេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃជំងឺគ្រោះថ្នាក់និងចាប់ផ្តើមចាំបាច់ ករណីជាក់លាក់វគ្គនៃការព្យាបាល។ កុំភ្លេចថាការមិនអើពើនឹងការវិវត្តនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រកាត់បន្ថយអាយុសង្ឃឹមរស់យ៉ាងសំខាន់និងនាំឱ្យមានការស្លាប់ភ្លាមៗ។

ដំណាក់កាលនៃដំណើរការសាហាវនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

ដុំសាច់នៅក្នុងថ្លើម ដោយមិនគិតពីថាតើវាប៉ះពាល់ដល់ parenchyma នៃសរីរាង្គ ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់នោះទេ មានការវិវឌ្ឍន៍បន្តិចម្តងៗ។ ដំណាក់កាលនីមួយៗដែលស្ថានភាពរោគសាស្ត្រឆ្លងកាត់មានគ្លីនិកផ្ទាល់ខ្លួននិង លក្ខណៈ histologicalជួយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកក្នុងការរៀបចំ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។និងចេញវេជ្ជបញ្ជានូវពិធីការការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់បំផុតនៅក្នុងករណីជាក់លាក់នីមួយៗ។ ការកើតឡើងនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការ degeneration atypical នៃរចនាសម្ព័ន្ធកោសិកាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយអ្នកជំនាញថាជាដំណាក់កាលទី 0 ដែលនៅក្នុងរង្វង់វេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានគេហៅថា "មហារីកនៅកន្លែង" ។ នៅដំណាក់កាលនេះ neoplasm ទំហំ​តូចមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងស្រទាប់ epithelial និងមិនត្រូវបានអមដោយសញ្ញាគ្លីនិកអវិជ្ជមាន។

ប៉ុន្តែដោយសារតែការពិតដែលថាវគ្គសិក្សា asymptomatic មិនអនុញ្ញាតឱ្យរកឃើញដុំសាច់និងចាប់ផ្តើមវគ្គនៃការព្យាបាលនោះស្ថានភាពមុនមហារីកបានឆ្លងចូលទៅក្នុងដំណាក់កាលរីកចម្រើនយ៉ាងសកម្ម។

ដំណាក់កាលខាងក្រោមនៃ oncoprocess ត្រូវបានសម្គាល់ដែលតាមរយៈ neoplasm ឆ្លងកាត់មុនពេលវាវិវត្តទៅជាវា។ រចនាសម្ព័ន្ធកោសិកា atypia ពេញលេញ:

• ក១. ការកំណត់នេះត្រូវបានប្រើនៅក្នុង ការអនុវត្តគ្លីនិកដើម្បីសម្គាល់ភាពខុសគ្នាខ្លាំង (អនុវត្តជាក់ស្តែង អវត្តមានពេញលេញការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធ morphological នៃកោសិកា) ដុំសាច់ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
• ក្នុង ១. ដុំសាច់ដុះតាមជញ្ជាំងបំពង់ ប៉ុន្តែការបំផ្លាញជាលិកា parenchyma និងការខូចខាតដល់កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់មិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។
• ក២. កោសិកាមិនធម្មតាចាប់ផ្តើមរីករាលដាលយ៉ាងសកម្មទៅក្នុងជាលិកាថ្លើម។ ដំណើរការរោគសាស្ត្រជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានប៉ះពាល់ នាវា lymphatic. មានដំបៅនៃលំពែងនិង។
• IN 2 foci សាហាវបន្ទាប់បន្សំលេចឡើងនៅក្នុងកូនកណ្តុរ perihepatic ។ មិនមានដំបៅ metastatic ឆ្ងាយនៃសរីរាង្គខាងក្នុងទេ។
• ដំណាក់កាលទី 3 (A និង B) ។ រចនាសម្ព័ន្ធមហារីកប៉ះពាល់ដល់កូនកណ្តុរដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងច្រកទ្វារនៃថ្លើមហើយលូតលាស់ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមថ្លើម។ ដំណើរការ​នៃ​ជំងឺ​សាហាវ​បាន​ពង្រីក​ដល់​ពោះវៀន ក្រពះ និង​កូនកណ្តុរ​ដែល​មាន​ទីតាំង​នៅក្នុង​ពោះ​។
• 4 ដំណាក់កាល។ Oncotumor មើលទៅដូចជាក្រុមតែមួយ។ រចនាសម្ព័ន្ធកោសិកាមិនធម្មតាលូតលាស់តាមរយៈ diaphragm និងប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គដែលមានទីតាំងនៅ ប្រហោងទ្រូង. នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនេះ neoplasm ក្លាយទៅជាមិនអាចដំណើរការបាន ហើយជំងឺនេះក៏មិនអាចព្យាបាលបាន។ បន្ថែមពីលើថ្លើម សរីរាង្គខាងក្នុងស្ទើរតែទាំងអស់ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការដុំសាច់ - foci សាហាវបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានរកឃើញសូម្បីតែនៅក្នុងខួរក្បាល និងឆ្អឹង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដំណើរការសាហាវ

ការរកឃើញដំបូងនៃដំបៅមហារីកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់អាចគ្រាន់តែជាការរកឃើញដោយចៃដន្យប៉ុណ្ណោះ។ មហារីកថ្លើមបែបនេះនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៅពេលដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអនុវត្ត ការព្យាបាលពេញលេញដុំសាច់ oncological នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងសម្រេចបាននូវការងើបឡើងវិញ, មិនរំខានដល់មនុស្ស, ដូចដែលវាមិនត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាជាក់លាក់។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ជំងឺនេះត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលដែលមនុស្សម្នាក់កំពុងទទួលការពិនិត្យសុខភាពជាកាតព្វកិច្ច ឬស្មុគស្មាញ នីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើម្បីរកឃើញជំងឺផ្សេងទៀត។ បញ្ជាក់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចកើតមានអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានការវិវឌ្ឍន៍នៃដំបៅមហារីកនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានចាត់តាំងការសិក្សាជាក់លាក់មួយ។

ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​មហារីក​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​តាម​វិធី​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

1. ការធ្វើតេស្តឈាម។ ដោយមានជំនួយពីនេះ។ ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍អ្នកឯកទេសអាចវាយតម្លៃកំហាប់នៃអង់ស៊ីមមួយចំនួននៅក្នុងសារធាតុរាវជីវសាស្រ្ត រដ្ឋទូទៅថ្លើម។ លើសពីនេះទៀតកោសិកាមិនធម្មតាផលិតប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ ដែលវត្តមាននៅក្នុងចរន្តឈាមបញ្ជាក់ពីការវិវត្តនៃ neoplasm សាហាវនៅក្នុង parenchyma ថ្លើម។
2. អ៊ុលត្រាសោន។ មួយក្នុងចំណោមល្អបំផុតនិង វិធីសាស្រ្តសុវត្ថិភាពការមើលឃើញ។ ដោយប្រើ អ៊ុលត្រាសោនការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះនៅក្នុងសរីរាង្គ secretory ដូចជាការកើនឡើងនៃទំហំរបស់វាការផ្លាស់ប្តូរដង់ស៊ីតេនិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាដែលនៅជាប់នឹងបំពង់ទឹកប្រមាត់ក៏ដូចជាវត្តមាននៃការបង្កើត cystic នៅក្នុងឆានែលត្រូវបានបង្ហាញ។
3. CT និង MRI ។ ការបំភ្លឺ វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់ទំហំ រចនាសម្ព័ន្ធ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដុំសាច់បានកាន់តែត្រឹមត្រូវ។
4. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ laparoscopy ។ វាផ្តល់ឱ្យអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកនូវឱកាសដើម្បីពិនិត្យមើលសរីរាង្គសម្ងាត់ដោយប្រើកាមេរ៉ាមីក្រូទស្សន៍ក៏ដូចជាដើម្បីយកសម្ភារៈធ្វើកោសល្យវិច័យពីកន្លែងគួរឱ្យសង្ស័យសម្រាប់ការពិនិត្យបន្ថែម។

គួរដឹង!មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងដំណើរការរបស់វា និងការបង្ហាញសំខាន់ៗគឺស្រដៀងទៅនឹងជំងឺជាច្រើននៃលំពែង ថ្លើម ឬថង់ទឹកប្រមាត់ ដូច្នេះគ្រូពេទ្យដែលមានសមត្ថភាពដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើនគួរធ្វើការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យ។ ជាញឹកញយ កំហុសដែលបានធ្វើឡើងកំឡុងពេលពិនិត្យភ្នែក ដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃឧបករណ៍ដែលមានភាពជាក់លាក់ខ្ពស់ ឬការបកស្រាយត្រឹមត្រូវមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលទ្ធផល រួមចំណែកដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវ ហើយជាលទ្ធផល ចេញវេជ្ជបញ្ជាវគ្គព្យាបាលមិនត្រឹមត្រូវ។

ការព្យាបាលមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់

ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកសម្រាប់ប្រភេទនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានគេប្រើកម្រណាស់។ វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាចម្បងនៅពេលដែលការព្យាបាលមុនការវះកាត់ neoadjuvant នៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានទាមទារដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំរបស់វា និងជួយសម្រួលដល់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ការព្យាបាលដោយគីមីបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្ត្រខាងក្នុងសរសៃឈាមដែលធ្វើឱ្យវាអាចសម្រេចបាននូវកម្រិតខ្ពស់ លទ្ធផលព្យាបាលនិងជៀសវាងការវិវត្តនៃផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ។

បន្ទាប់ពីវគ្គមុននៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ការព្យាបាលវះកាត់ដែលត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីដូចខាងក្រោមៈ

1. ការវះកាត់ផ្នែកខ្លះនៃសរីរាង្គសម្ងាត់។ ប្រតិបត្តិការនេះមាននៅក្នុងការដកផ្នែកមួយនៃ parenchyma ថ្លើមដែលបានឆ្លងកាត់ដំណើរការនៃសាហាវជាមួយនឹងការដកថយជាកាតព្វកិច្ចហួសពីព្រំដែននៃសាហាវនិងការចាប់យកជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។
2. ការប្តូរថ្លើម។ ល្អបំផុត ប៉ុន្តែជាអកុសល មិនមែនតែងតែអាចធ្វើទៅបានទេ ដោយសារតែខ្វះអ្នកផ្តល់ជំនួយសមរម្យក្នុងគ្រប់ទិដ្ឋភាពទាំងអស់ វិធីសាស្រ្តនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសម្រាប់ដំបៅមហារីកបែបនេះគឺត្រូវបានប្រើតែនៅក្នុងគ្លីនិកទាំងនោះដែលឧបករណ៍ចុងក្រោយបំផុតត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដោយមានជំនួយពីមានតែដុំសាច់ថ្លើមប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម។ ជុំវិញជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ ដែលវិទ្យុសកម្មអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបាន នៅតែមិនខូច ហើយបន្តដំណើរការធម្មតា។ អេ ពេញអនុវត្ត ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនិងគីមីវិទ្យានៅ ដំណាក់កាលចុងក្រោយជំងឺនៅពេលដែលត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាឈឺចាប់នៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់។

Metastases និងការកើតឡើងវិញ។

ណាមួយ រួមទាំងមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ មិនត្រូវបានព្យាបាលភ្លាមៗ និងទាំងស្រុងនោះទេ។ ទាំងអស់។ neoplasms សាហាវអាច​នឹង​កើត​ឡើង​វិញ​មួយ​រយៈ​បន្ទាប់​ពី​ការ​ព្យាបាល។ ការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់ oncological នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងទំនោរទៅរកការរីករាលដាលនៃដំណាក់កាលដំបូង និងទូលំទូលាយ។ ដំណើរការ metastatic រួមចំណែកដល់ការលេចឡើងនៃ foci សាហាវបន្ទាប់បន្សំនៅក្នុងជាច្រើន។ សរីរាង្គខាងក្នុង. ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ សួត duodenum តម្រងនោម និងក្រពះត្រូវបានប៉ះពាល់។

Metastases នៅក្នុងមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់រីករាលដាលពាសពេញរាងកាយដូចខាងក្រោមៈ

1. ជាមួយនឹងលំហូរឈាម។ ផ្លូវ hematogenous ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្លូវសំខាន់មួយនៅក្នុងទម្រង់នៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះ។ តាមរយៈចរន្តឈាម កោសិកាមិនប្រក្រតីជ្រាបចូលទៅក្នុងតំបន់ដែលមានសុខភាពល្អនៃ parenchyma ថ្លើម សួត តម្រងនោម និងរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង។
2. តាមរយៈឡាំហ្វាទិច។ ផ្លូវដ៏កម្រមួយដែលកូនកណ្តុរស្ទើរតែទាំងអស់ត្រូវបានប៉ះពាល់។
3. ផ្លូវ implantation ។ ការរីករាលដាលកើតឡើងតាមរយៈដំណុះនៃដុំសាច់នៅក្នុង peritoneum និង diaphragm ។

តើអ្នកជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់រស់នៅបានរយៈពេលប៉ុន្មាន?

ក្នុងករណីភាគច្រើន បន្ទាប់ពីជ្រើសរើស និងអនុវត្តការព្យាបាលបានត្រឹមត្រូវ អាយុកាលជាមធ្យមអាចមានពី 32-62 ខែ។ យោងតាមទិន្នន័យស្ថិតិ ការព្យាករណ៍អំណោយផលរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺពិតជាពិតប្រាកដសម្រាប់អ្នកជំងឺជាង 90% ប្រសិនបើមិនមានដំណើរការមេតាស្ទិក ហើយការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានបញ្ចប់។

ការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងជំងឺនេះត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ដោយ:

• ប្រភេទអាយុរបស់អ្នកជំងឺ;
• សុខភាពទូទៅនិងវត្តមាននៃជំងឺ concomitant;
• អវត្ដមាននៃការរីករាលដាលឆ្ងាយ, អាប់សនៃ parenchyma ថ្លើមឬ sepsis ។

ការព្យាករណ៍ដែលគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីកជាធម្មតាផ្តល់ឱ្យបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺមិនមានភាពច្បាស់លាស់នោះទេ។ វាប្រែប្រួលអាស្រ័យលើឥទ្ធិពលនៃកត្តាជាច្រើន និងជាពិសេសទៅលើការឆ្លើយតបនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺមហារីកចំពោះវិធានការព្យាបាលដែលកំពុងបន្ត។ ប្រសិនបើការព្យាបាលជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានចាប់ផ្តើមយឺតពេល ការព្យាករណ៍ជីវិតរបស់អ្នកជម្ងឺមហារីកក្លាយជាការខកចិត្តទាំងស្រុង។ អាយុកាលជាមធ្យមក្នុងករណីនេះគឺត្រឹមតែពីរបីខែប៉ុណ្ណោះ។

លក្ខណៈសំខាន់ៗនៃរោគសាស្ត្រ។ យោងតាមលក្ខណៈម៉ាក្រូស្កុប មាន nodular, periductal infiltrative, intraductal and mixed nodular with periductal infiltration. ទម្រង់ nodular ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបង្កើតថ្នាំង កំណត់យ៉ាងល្អពី parenchyma ជុំវិញ ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងទម្រង់ CCC នេះ ការរីករាលដាលនៃពោះវៀនធំកើតឡើង។ Periductal infiltrative CCC លូតលាស់នៅក្នុង parenchyma ថ្លើមតាមបណ្តោយ portal triads ដែលជាញឹកញាប់ metastasizing ទៅកូនកណ្តុរនៃច្រកទ្វារថ្លើម។ ទម្រង់ intraductal infiltrative មានការព្យាករណ៍ល្អ ប៉ុន្តែកម្រណាស់។ Nodular ជាមួយ periductal infiltration ( ប្រភេទចម្រុះ stature) គឺជាទម្រង់ឈ្លានពាននៃ CCC អមដោយអាយុកាលខ្លី ទម្រង់នេះគឺកម្រមាននៅអឺរ៉ុប។

រោគសញ្ញាគ្លីនិក

មិនមានរោគសញ្ញាជាក់លាក់ណាមួយឡើយ CCK បង្ហាញពីភាពមិនស្រួលក្នុងពោះ ស្រកទម្ងន់ និងខាន់លឿង។ ដោយសារតែការពិតដែលថាដុំសាច់មិនពាក់ព័ន្ធនឹងបំពង់ intrahepatic នៃលំដាប់ទី 1 នៅដំណាក់កាលដំបូងនោះជម្ងឺខាន់លឿងកើតឡើងនៅដំណាក់កាលក្រោយនៃជំងឺ។ អេ កាលបរិច្ឆេទដំបូងការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ច្រើន​តែ​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​ចៃដន្យ​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ពិនិត្យ​ជា​ប្រចាំ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

មន្ទីរពិសោធន៍ជាក់លាក់ ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យអវត្តមាន សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ CA 19-9 មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៅពេលសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យ ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាមបឋម។ លើសពីកម្រិតនៃ 100 U / L ជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលនៃ 89% និងភាពជាក់លាក់នៃ 86% អាចបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ cholangiocarcinoma ។ Alpha-fetoprotein មិនមានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុង CCC ទេ ប៉ុន្តែអាចជួយបាន។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលពីមហារីកថ្លើម។

អ៊ុលត្រាសោន - មិនមានអេកូស្យូសធម្មតាទេអាស្រ័យលើទម្រង់នៃការលូតលាស់ ថ្នាំង hyperechoic នៅក្នុង parenchyma ថ្លើម ការជ្រៀតចូលតាមច្រកទ្វារ និង ផ្នែកបន្ថែមក្នុងស្រុកបំពង់ទឹកប្រមាត់ segmental ខាងលើដុំសាច់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តរវាងការរាលដាល និងមហារីកថ្លើមបឋម ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ជាមួយដុំសាច់ស្លូត។

MSCT ជាមួយនឹងការពង្រឹងសរសៃឈាមវ៉ែន - កំណត់លក្ខណៈដោយគែមស្តើងនៃការពង្រឹងកម្រិតពណ៌នៅក្នុងដំណាក់កាលសរសៃឈាមវ៉ែន និងផតថល តំបន់ដែលមានកម្រិតទាប និង សញ្ញាបត្រខ្ពស់។ការចុះខ្សោយនៃការប្រមូលផ្តុំនៃភាពផ្ទុយគ្នាផងដែរនៅក្នុងដំណាក់កាលទាំងពីរនៃការសិក្សា ការរកឃើញនៃជំងឺលើសឈាមក្នុងទឹកប្រមាត់ segmental distal ទៅកម្រិតនៃដុំសាច់។ ការពន្យាពេលនៃការបង្កើនកម្រិតពណ៌ យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធមួយចំនួន ទាក់ទងនឹងការព្យាករណ៍មិនល្អ។

MRI - ការថយចុះនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៅក្នុង T1 និងអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់នៅក្នុង T2 ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រជាមួយនឹងការបំពេញការផ្តោតអារម្មណ៍រីកចម្រើននៅក្នុងរយៈពេលពន្យារពេលជាមួយ ការកែលម្អកម្រិតពណ៌. វាក៏អាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់ការពង្រីកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

PET-CT - ភាពរសើបនិងភាពជាក់លាក់ឈានដល់ 85% ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយតម្លៃនៃវិធីសាស្ត្រថយចុះជាមួយនឹងផលវិបាកនៃការរលាក។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺចាំបាច់តែជាមួយនឹងដំណើរការរីករាលដាលដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលព្យាបាលដោយគីមី។ តាមក្បួនមួយ ការធ្វើកោសល្យវិច័យបង្ហាញពី adenocarcinoma នៃធម្មជាតិលំពែង (CK-7+, CK20-, CDX2-) ឬមានរូបភាពនៃ adenocarcinoma ខុសគ្នាតិចតួចដោយគ្មាន សញ្ញាសម្គាល់ផ្ទៃជាក់លាក់។

វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានដំបៅនៅក្នុងថ្លើមតម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលដំបៅមេតាស្ទិកក៏ដូចជាដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការរីករាលដាលឆ្ងាយដែល CT ជាកាតព្វកិច្ច។ ទ្រូង, ប្រហោងពោះ, ឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច, ការថតកាំរស្មីអ៊ិចខាងលើនិង ការបែងចែកទាបការពិនិត្យក្រពះ ពោះវៀន mammography និងរោគស្ត្រី។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាល

អវត្ដមាននៃការរាលដាលពីចម្ងាយ រួមទាំងអ្នកដែលនៅក្នុង periaortic, pericaval និងកូនកណ្តុរនៃ trunk celiac ការវះកាត់ថ្លើមនៅក្នុងវ៉ារ្យ៉ង់ R0 ក្លាយជាជម្រើសព្យាបាលតែមួយគត់។ បរិមាណនៃការវះកាត់ថ្លើមត្រូវបានកំណត់ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដុំសាច់ និងទំនាក់ទំនងរបស់វាទៅនឹងរចនាសម្ព័ន្ធបំពង់នៃថ្លើម ក៏ដូចជាតម្រូវការដើម្បីធ្វើការវះកាត់ R0 ។ តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនិងមិនប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលរយៈពេលវែង ក្នុងន័យនេះវាសមហេតុផលក្នុងការដកកូនកណ្តុរដែលគួរឱ្យសង្ស័យ មរណភាពក្រោយការវះកាត់ក្នុង មជ្ឈមណ្ឌលឯកទេសមិនលើសពី 3% អត្រាផលវិបាកគឺ 38% ។

ការប្តូរថ្លើមនៅក្នុង CCC កម្រត្រូវបានអនុវត្តដោយសារតែលទ្ធផលរយៈពេលវែងមិនល្អ និងការកើតឡើងវិញដំបូងនៃជំងឺនេះ ក្នុង 10% នៃករណីដែលមាន LT ដោយសារតែ sclerosing cholangitis បឋម ជម្ងឺ Cholangiocarcinoma ចៃដន្យត្រូវបានរកឃើញ។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី neoadjuvant និង adjuvant

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាប្រព័ន្ធ និងការបញ្ចូលឈាមតាមសរសៃឈាមជាមួយ gemcitabine-cisplatin អាចបង្កើនអាយុសង្ឃឹមរស់ក្នុង CCC ដែលមិនអាចព្យាបាលបានរហូតដល់ 9-11 ខែ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់

ការព្យាបាលគឺដើម្បីការពារក្រោយការវះកាត់ ការបរាជ័យថ្លើមជាមួយនឹងការវះកាត់ដ៏ធំនៃថ្លើម (ច្រើនជាង 3 ចម្រៀក) ក៏ដូចជាផលវិបាកនៃទឹកស្អុយ ការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 1 និងទី 7 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ចាប់ពីថ្ងៃទី 3 អាហាររូបត្ថម្ភត្រូវបានអនុញ្ញាតតាមមាត់ និងដោយរលូន។ វគ្គក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺនៅថ្ងៃទី 10-14 ត្រូវបានរំសាយចេញសម្រាប់ការព្យាបាលក្រៅ។

ការថែទាំអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យ

ការតាមដានបន្ទាប់ពី ប្រតិបត្តិការរ៉ាឌីកាល់មាននៅក្នុងអ៊ុលត្រាសោននៃពោះរៀងរាល់ 3 ខែម្តង។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ MSCT ឬ MPT 1 ដងក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។ 3 ឆ្នាំដំបូង។ នៅដំណាក់កាលទី III និងទី IV នៃជំងឺនេះ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីបន្ថែមគឺជាកាតព្វកិច្ច។

ការព្យាករណ៍

អាយុកាលជាមធ្យម 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ R0 ប្រែប្រួលពី 20 ទៅ 40% ជាមួយនឹង CCC ដែលមិនអាចជួសជុលបាន - មិនលើសពី 1 ឆ្នាំ។

Periportal cholangiocarcinoma (មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅ)

ដុំសាច់ Periportal (ជិត) (ដុំសាច់របស់ Klatskin) រួមមានដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំ ដែលមានទីតាំងនៅពីកម្រិតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ lobar នៃលំដាប់ទីមួយ ដល់កម្រិតនៃការប្រសព្វនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

Etiology

ដុំសាច់របស់ Klatskin ភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងករណីដែលគ្មានកត្តាហានិភ័យ ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយ ដំណើរការរលាកនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់, ជំងឺរលាក cholangitis បឋម, UC មិនជាក់លាក់, opisthorchiasis ។

លក្ខណៈសំខាន់ៗនៃរោគសាស្ត្រ។ យោងទៅតាមធម្មជាតិនៃការលូតលាស់ដុំសាច់មាន:

papillary (5%);

nodular (15%);

វ៉ារ្យ៉ង់ sclerosing/infiltrative (80%) ។

ដុំសាច់របស់ Klatskin ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការលូតលាស់យឺតជាមួយនឹងការលុកលុយចូលទៅក្នុងជាលិកាជុំវិញ កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ និងថ្លើម parenchyma ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមយឺតនៃ metastases ឆ្ងាយ។

រោគសញ្ញាគ្លីនិក

មិនមានរោគសញ្ញាដំបូងឡើយ។ 30% នៃអ្នកជំងឺមាន:

ស្រក​ទម្ងន់;

ឈឺពោះ;

• រមាស់ស្បែក។

ការពិនិត្យរាងកាយអាចបង្ហាញពី hepatomegaly, កោសស្បែក។ ជម្ងឺ Cholangitis កម្រនឹងរួមជាមួយនឹងដុំសាច់ Klatskin លុះត្រាតែអនុវត្តបច្ចេកទេសកម្រិតពណ៌ដោយផ្ទាល់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

អេ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ hyperbilirubinemia, ការកើនឡើងនៃអង់ស៊ីម cholestasis (អាល់កាឡាំង phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase) និងមិនសូវជាញឹកញាប់ សញ្ញាសម្គាល់នៃ cytolysis នៃ alanine aminotransferase និង aspartate aminotransferase ត្រូវបានកត់សម្គាល់ញឹកញាប់បំផុត។ ការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃសញ្ញាដុំសាច់ CEA និង CA 19-9 គឺអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែវាមិនជាក់លាក់ទេ។ សូចនាករទាំងនេះមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យថាមវន្ត លើសពីកម្រិតរបស់វា 10 ដងច្រើនជាងបទដ្ឋានអាចបង្ហាញពីជំងឺមហារីក peritoneal និង រីករាលដាលដំណើរការ។ IgG4 គួរតែត្រូវបានស៊ើបអង្កេតនៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃដុំសាច់ Klatskin និង IgG4 ដែលពាក់ព័ន្ធ។ ជំងឺរលាក. វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាក្នុង 10-15% នៃករណី, ការតឹងតែងក្នុងតំបន់នៅកម្រិតនៃបំពង់ថ្លើមទូទៅអាចបណ្តាលមកពីជំងឺមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ (GBC), ការរីករាលដាលទៅថ្លើម hilum, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ, រោគសញ្ញា Mirizi, តឹងរឹង, ស្លូតបូត។ ដំបៅ fibrosing, pseudotumor នៃថ្លើម, pericholedochal lymphadenitis និងដំបៅ iatrogenic ។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍។

ចាំបាច់ ការពិនិត្យ endoscopicការរលាក gastrointestinal ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលធម្មជាតិ metastatic នៃការស្ទះនៃច្រកទ្វារនៃថ្លើម, ក៏ដូចជាការស្វែងរកសម្រាប់ concomitant pathology ។ ការពិនិត្យចាប់ផ្តើមដោយអ៊ុលត្រាសោន MSCT ជាមួយនឹងការពង្រីកសរសៃឈាមតាមសរសៃឈាម និង/ឬ MRI និង MRI cholangiopancreatography ។ បើចាំបាច់ធ្វើ Endo-ultrasound ។ MSCT និង MRI អនុញ្ញាតឱ្យមានភាពជឿជាក់ខ្ពស់ក្នុងការវាយតម្លៃប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការនេះ ក៏ដូចជាវត្តមាននៃការលុកលុយតាមសរសៃឈាម។ វិធីសាស្រ្តកម្រិតពណ៌ដោយផ្ទាល់ (ERCP, percutaneous transhepatic cholangiostomy) បច្ចុប្បន្នមិនត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ ពួកគេត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញលុះត្រាតែការបង្ហាប់ទឹកប្រមាត់គឺចាំបាច់មុនពេលវះកាត់សម្រាប់ កម្រិតខ្ពស់ bilirubin (លើសពី 200 μmol / l) ឬដើម្បីអនុវត្តការបង្ហូរចេញ palliative និង / ឬ stenting នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាល

គោលការណ៍សំខាន់នៃការព្យាបាលគឺការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ R0 ដែលអាចធ្វើទៅបានក្នុង 30-40% នៃករណី។ ដោយគិតគូរពីភាពពិសេសនៃការលូតលាស់នៃដុំសាច់ និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់វា ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញជាមួយនឹងការវះកាត់ hepaticocholedochus en-block ជាមួយនឹង hemihepatectomy ផ្នែកខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេង ជាមួយនឹងការដកចេញជាកាតព្វកិច្ចនៃផ្នែក I នៃថ្លើម និងការវះកាត់ lymphadenectomy ចេញពីសរសៃចង hepatoduodenal គឺនៅក្នុងបរិមាណ។ ពិចារណាលើវិសាលភាពស្តង់ដារនៃប្រតិបត្តិការ។ ក្នុងករណីខ្លះ ដើម្បីសម្រេចបាននូវ R0 វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការវះកាត់ hemihepatectomy ផ្នែកខាងស្តាំ ជាមួយនឹងការកាត់ចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃវិបផតថល ឬការវះកាត់ hemihepatectomy ផ្នែកខាងឆ្វេង។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ភាពអាសន្ន ការពិនិត្យ histologicalផ្នែកជិត និងចុងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់នៅតាមបណ្តោយគែមនៃការវះកាត់។

ការបង្រួមទឹកប្រមាត់នៃថ្លើមដែលនៅសេសសល់ជាមួយនឹងការបំប៉ោងនៃសរសៃវ៉ែនផតថលនៃ lobe contralateral ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលដែលបំរុងមុខងារនៃ parenchyma ថ្លើមដែលនៅសល់មានកម្រិតទាប។ ក្នុងករណីនេះការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានអនុវត្ត 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការ embolization ។

ជាមួយនឹងការវះកាត់ R1- និង K2 ឬកូនកណ្តុរវិជ្ជមាន ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី (fluorouracil (5-fluorouracil-Ebeve), gemcitabine) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ចំពោះដុំសាច់ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ និង/ឬ stenting (percutaneous-transhepatic ឬ endoscopic) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

នៅក្នុងចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានកំណត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង LT អាចត្រូវបានអនុវត្ត ដែលតម្រូវឱ្យមានការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺយ៉ាងតឹងរឹង ការវះកាត់ laparotomy សម្រាប់ដំណាក់កាល ការព្យាបាលដោយ neoadjuvant និង adjuvant ស្របតាមពិធីការ។ រូបភាពគ្លីនិកម៉ៃយូ។

ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់

ការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់ដុំសាច់របស់ Klatskin មានភាពខុសប្លែកគ្នាតិចតួចពីការគ្រប់គ្រងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholangiocarcinoma intrahepatic, ភាពខុសប្លែកគ្នានៃការគ្រប់គ្រងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវត្តមាននៃ hepaticojejunostomy នៅលើរង្វិលជុំនៃ jejunum ដាច់ដោយឡែកយោងទៅតាម Roux ដែលតម្រូវឱ្យមានការការពារនិង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងការបរាជ័យនៃ anastomosis biliodigestive ។ ប្រសិនបើ anastomosis ត្រូវបានដាក់លើ hepaticostomy ក្រោយមកទៀតត្រូវបានបើកសម្រាប់រយៈពេល 3-5 ថ្ងៃដំបូងមុនពេលការលេចឡើងនៃ peristalsis និងការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅអាហាររូបត្ថម្ភខាងក្នុងវាជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ពីតំបន់ anastomosis និង parenchyma ថ្លើម។ . ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Prophylacticត្រូវបានអនុវត្តមិនលើសពី 24 ម៉ោងការព្យាបាល - 5-7 ថ្ងៃចាប់ពីពេលនៃការអន្តរាគមន៍ដោយគិតគូរពីភាពប្រែប្រួលនៃអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។ បរិមាណ infusion ជាធម្មតាមិនលើសពី 30-40 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃហើយត្រូវបានកំណត់ដោយការបាត់បង់ជាតិទឹកប្រចាំថ្ងៃ។ ថ្នាំ Anticoagulants ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាចាប់ពីថ្ងៃទី 2 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្នុងករណីដែលគ្មានសញ្ញានៃការកកឈាមដោយគិតគូរពីទិន្នន័យនៃ coagulogram ។ ការធ្វើឱ្យសកម្មរបស់អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការផ្ទេរទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯង (1-2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់) អាហារូបត្ថម្ភតាមមាត់ (តារាងទំនេរ) - ពី 3-5 ថ្ងៃការដកថ្នេរនិងការហូរចេញអ្នកជំងឺដោយរលូន។ រយៈពេលក្រោយការវះកាត់- ថ្ងៃទី ១០-១៤ ។

ការថែទាំក្រោយពេលសម្រាលកូន

2 ឆ្នាំដំបូង ការពិនិត្យត្រួតពិនិត្យត្រូវបានបង្ហាញរៀងរាល់ 3 ខែម្តង។ (សញ្ញាដុំសាច់ អ៊ុលត្រាសោនពោះ) រៀងរាល់ ៦ខែម្តង។ អនុវត្ត MSCT និង / ឬ MRI ។ ប្រសិនបើការកើតឡើងវិញត្រូវបានរកឃើញដោយគ្មានជម្ងឺខាន់លឿង អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយគីមី នៅពេលដែលមានជម្ងឺខាន់លឿង ការបង្ហូរចេញតាមរន្ធគូថគឺជាការចាំបាច់ បន្ទាប់មកការព្យាបាលដោយប្រើគីមីបន្ទាប់ពីការដោះស្រាយជម្ងឺខាន់លឿង។ កន្លែងធម្មតា។ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការកើតឡើងវិញ: បំពង់ទឹកប្រមាត់, ថ្លើម, កូនកណ្តុរ retroperitoneal និង hilar, peritoneum ។

ការព្យាករណ៍

អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន រស់នៅបាន 4-5 ខែ។ ក្នុងការព្យាបាល gemcitabine-cisplatin - 12 ខែ។ ការវះកាត់៖

មរណភាពក្រោយការវះកាត់ - 2-10%;

ភាពស្មុគស្មាញ - 25-40% ។

ការរស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើមសម្រាប់ដុំសាច់របស់ Klatskin ក្នុងឆ្នាំទី 1 គឺ 53-83%, នៅឆ្នាំទី 2 - 30-63%, នៅឆ្នាំទី 3 - 16-48%, អាយុសង្ឃឹមរស់ 5 ឆ្នាំ - 16-44% (មធ្យម 12 រហូតដល់ 44 ខែ) ។ អាយុកាលជាមធ្យម 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពី LT គឺ 65-70% ។ កត្តាព្យាករណ៍អំណោយផល៖

ការវះកាត់ R0;

ការវះកាត់ថ្លើមជាមួយ 1 ផ្នែក;

G1 ដុំសាច់ដែលបែងចែកយ៉ាងល្អ;

ដុំសាច់សាហាវនៃថង់ទឹកប្រមាត់មានប្រហែល 4% ការលូតលាស់មហារីក រលាកក្រពះពោះវៀនដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងពី កោសិកា epithelial. យន្តការនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះមិនត្រូវបានយល់ច្បាស់ទេ។ ក្នុង 1% នៃអ្នកជំងឺ មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់កើតឡើងជាផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ក្នុង 90% នៃករណី វាអាចជាផលវិបាកនៃជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ដែលទុកចោលដោយគ្មានការយកចិត្តទុកដាក់។ វាក៏មានការជាប់ទាក់ទងគ្នាជាមួយនឹងភេទរបស់អ្នកជំងឺផងដែរ - ស្ត្រីងាយនឹងវិវត្តទៅជាមហារីកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ 3 ដងជាងបុរស។ រហូតដល់ 80% នៃដុំសាច់នៃសរីរាង្គទាំងនេះគឺជា adenocarcinomas ពោលគឺ neoplasms ពីកោសិកាក្រពេញក្រពេញ។ ពួកវារាលដាលដល់រចនាសម្ព័ន្ធជិតខាង - ថ្លើមថ្លើម duodenal និងកូនកណ្តុរលំពែង។

រូបភាពគ្លីនិក

ដូចជាជំងឺ oncological ជាច្រើន មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់មានការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងខ្លាំងក្លា ដែលជារឿយៗនៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង ដុំសាច់នោះបានរីករាលដាលដល់សរីរាង្គជិតខាងរួចហើយ។ តាមក្បួនវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងអំឡុងពេលនៃការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis ។

ដំបូងបំផុត។ រោគសញ្ញាគ្លីនិក- ការឈឺចាប់តាមកាលកំណត់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ជំងឺរំលាយអាហារ, ចង្អោរនិងក្អួត។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់, ascites និង carcinomatosis នៃសរីរាង្គពោះក៏អាចវិវឌ្ឍន៍ផងដែរ។

ការចាត់ថ្នាក់ជំងឺ

ការរីករាលដាលបំផុតគឺការចាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺ oncological TNM ដែលបានមកពីពាក្យឡាតាំង ដុំសាច់ ដុំពក និងមេតាស៊ីស។ អក្សរទីមួយពិពណ៌នាអំពីទំហំនៃដុំសាច់និងកម្រិតនៃដំណុះរបស់វានៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ, ទីពីរ - ការបរាជ័យនៃកូនកណ្តុរ, ទីបី - វត្តមាននៃការរីករាលដាល។ នៅក្នុងលក្ខណៈនិមួយៗ ក៏មានការដាក់កម្រិតលក្ខណៈដាច់ដោយឡែកផងដែរ ឧទាហរណ៍៖

• TIS ឬមហារីកនៅកន្លែង - ដុំសាច់មិនលាតសន្ធឹងលើសពីដំបៅទេ។
• T1 - ស្រទាប់សាច់ដុំនិងភ្នាស mucous នៃថង់ទឹកមាត់ត្រូវបានប៉ះពាល់;
• T2 - ដុំសាច់ដុះចូលទៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់ perimuscular;
• T3 - neoplasm metastasizes ទៅ peritoneum visceral និងសរីរាង្គក្នុងតំបន់ - ឧទាហរណ៍ទៅថ្លើម;
• T4 - ដុំសាច់ដុះចូលទៅក្នុងថ្លើមលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រ ឬរាលដាលដល់សរីរាង្គជិតៗពីរ៖ omentum, ក្រពះ, duodenum, លំពែង, ពោះវៀនធំ, បំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic;
• N1 - metastasis ចាប់យកច្រកទ្វារនៃថ្លើមនិងកូនកណ្តុរនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ cystic និងទូទៅ;
• N2 - ការរាលដាលរាលដាលដល់កូនកណ្តុរនៃក្បាលលំពែង, សរសៃវ៉ែនផតថល, សរសៃឈាមមេសេនធឺរិចនិងសរសៃឈាម celiac, duodenum ។

វិធីសាស្ត្រព្យាបាល និងការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិត

ការ​ព្យាបាល​មហារីក​ថង់ទឹកប្រមាត់​គឺ​កម្រ​ណាស់ ព្រោះ​ជំងឺ​នេះ​ស្ទើរតែ​មិនអាច​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​បាន​ ដំណាក់កាល​ដំបូង. តាមក្បួនមួយ ដុំពកត្រូវបានរកឃើញកំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលដែលបានបង្ហាញដោយហេតុផលផ្សេងទៀត ឧទាហរណ៍ អំឡុងពេលវះកាត់ cholecystectomy។ ប្រសិនបើ metastasis លាតសន្ធឹងហួសពីថង់ទឹកប្រមាត់នោះ ការវះកាត់យកទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកដោយចំណាយលើសំណល់នៃកោសិកា epithelial ដែលមានជម្ងឺ ដុំសាច់ថ្លើម និងកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ត្រូវបានដកចេញ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឱកាសនៃការជាសះស្បើយពេញលេញគឺទាប។ ក្នុងករណីជឿនលឿន ការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតមានកម្រិតទាបបំផុត ចាប់តាំងពីដុំសាច់ដុះលូតលាស់ជាញឹកញយ ហើយលូតលាស់ទៅក្នុងថ្លើម។ ពួកវាកើតឡើងក្នុង 70% នៃអ្នកជំងឺវះកាត់។ ប្រសិនបើបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានស្ទះដោយដុំសាច់ ឬកូនកណ្តុរដែលរលាកនោះ ការវះកាត់ endoprosthetics (stenting), transhepatic cholangiostomy ឬ hepaticojejunostomy ត្រូវបានអនុវត្ត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានតែអ្នកជំងឺ 10% ប៉ុណ្ណោះដែលអាចពន្យារជីវិតបានរហូតដល់ 5 ឆ្នាំ។

មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ

រោគសញ្ញានិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ

បំពង់ទឹកប្រមាត់មានអង្កត់ផ្ចិតតូច ដូច្នេះទោះបីជាមានទំហំដុំសាច់តិចតួចក៏ដោយ ក៏សញ្ញានៃការស្ទះចាប់ផ្តើមលេចឡើង។ ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញដោយការឈឺចុកចាប់ អារម្មណ៍ឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ជម្ងឺខាន់លឿង, កង្វះចំណង់អាហារ, ការសម្រកទម្ងន់ភ្លាមៗ, រមាស់ស្បែក។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណកំណើនដោយផ្ទាល់និង ប៊ីលីរុយប៊ីនសរុប, phosphatase អាល់កាឡាំងនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម, ការផ្លាស់ប្តូរបន្តិចនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ transaminases សេរ៉ូម។ ផ្តល់ព័ត៌មានផងដែរ។ ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍- ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endoscopic retrograde cholangiopancreatography និង percutaneous transhepatic cholangiography ។ វិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះក៏ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រមូលផ្តុំនៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់សម្រាប់ histology ។

ការចាត់ថ្នាក់ TNM នៃជំងឺ

យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺ oncological ប្រភេទខាងក្រោមនៃ cholangiocarcinomas ត្រូវបានសម្គាល់:

• TIS ឬមហារីកនៅកន្លែង - ដុំសាច់មិនលាតសន្ធឹងលើសពីសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ទេ។
• T1 - ដុំសាច់សាហាវរីករាលដាលនៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំ - ភ្ជាប់នៃសរីរាង្គឬនៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់ subepithelial;
• T2 - មានដំណុះនៃជំងឺមហារីកនៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់ perimuscular;
• T3 - មហារីករាលដាលដល់រចនាសម្ព័ន្ធជិតខាង;
• N1 - ដុំសាច់រីករាលដាលទៅកូនកណ្តុរនៅក្នុងសរសៃចង hepatoduodenal;
• N2 - ការរាលដាលរាលដាលដល់កូនកណ្តុរនៅជិតសរសៃឈាម celiac និង mesenteric ក្បាលលំពែង duodenum និងកូនកណ្តុរ peripancreatoduodenal ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល និងការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ

មធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីបង្កើនឱកាសនៃការងើបឡើងវិញរបស់អ្នកគឺដើម្បី ការដកវះកាត់ចេញដុំសាច់ខណៈពេលដែលលទ្ធភាពនៃការកែឡើងវិញរបស់វាមិនលើសពី 10% ។ ចំពោះការវះកាត់មហារីកនៃផ្នែកដាច់ស្រយាល ប្រតិបត្តិការ Whipple ត្រូវបានអនុវត្ត - ការវះកាត់លំពែង បន្ទាប់ពីនោះភាពធន់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងក្រពះពោះវៀនត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ ប្រសិនបើ neoplasm ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងផ្នែកជិតៗនោះ បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃដុំសាច់នោះ ការស្ដារឡើងវិញនូវលំហូរទឹកប្រមាត់ទូទៅគឺត្រូវបានទាមទារ។ នៅពេលដែលការយកចេញនៃដុំសាច់នេះគឺមិនអាចធ្វើទៅបាន, ផ្លូវរូងក្រោមដីត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើបង្ហូរ។ នៅលើដៃមួយវាបើកចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនៅលើផ្សេងទៀត - ចូលទៅក្នុងបំពង់ intrahepatic ។ ជួនកាលការបង្ហូរខាងក្រៅត្រូវបានប្រើសម្រាប់ cholangiography transhepatic percutaneous ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អាយុកាលជាមធ្យមកើនឡើង 23 ខែ។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជួយពន្យាររយៈពេលនេះបន្តិច។

យោងតាមលោក Praderi ការបង្ហូរទឹកត្រូវបានអនុវត្តដោយបំពង់រាងអក្សរ U ។ ឧបាយកលត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់គោលបំណង palliative ខណៈពេលដែលចុងបញ្ចប់របស់វាត្រូវបាននាំយកទៅស្បែក។ ក្នុងករណីមានការស្ទះ ការបង្ហូរអាចត្រូវបានជំនួសដោយ detritus ជាលិកា។ បំពង់ថ្មីត្រូវបានដេរនៅចុងម្ខាងទៅនឹងបំពង់ចាស់ ការជំនួសត្រូវបានធ្វើឡើងដោយការទាញឡើង។ ការបង្ហូរទឹកធ្វើឱ្យវាអាចពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដោយ 6-19 ខែ។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅគឺខ្សោយ។ Metastasis កើតឡើងយឺតណាស់។ មូលហេតុនៃការស្លាប់នៅក្នុងជំងឺនេះជាធម្មតាអាចជាការហត់នឿយទូទៅនៃរាងកាយ, sepsis, ការឆ្លងមេរោគថ្លើម, អាប់សនិងក្រិនថ្លើម biliary ។

ប្រភេទមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅបំផុតគឺ adenocarcinoma ។ ចែករំលែក មហារីក papillary, មានលក្ខណៈទាក់ទង ការព្យាករណ៍អំណោយផលមានចំនួន 10% នៃមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ទាំងអស់។

ការព្យាករណ៍មិនអំណោយផលបំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកពីកោសិកាបង្កើតស្លសវាមានចំនួន 5% នៃករណីមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ដុំសាច់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

ឧប្បត្តិហេតុនៃដុំសាច់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងប្រទេសលោកខាងលិចគឺ 1,5 ក្នុង 100,000 ប្រជាជន។

កត្តាដែលនាំអោយកើតមានញឹកញាប់បំផុតគឺ sclerosing cholangitis ។

កត្តាបង្កហេតុផ្សេងទៀតរួមមាន Clonorchis sinensis invasion, intrahepatic cholelithiasis, និង cholestasis (ឧ. នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាពីកំណើត)។

ការចាត់ថ្នាក់កាយវិភាគសាស្ត្រ និងការចែកចាយនៃដំណើរការដុំសាច់

Cholangiocarcinomas ជាពិសេសនៃប្រភេទ sclerosing និង judular រីករាលដាលដោយការជ្រៀតចូលនៃជាលិកា perineural និងជញ្ជាំងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលនាំឱ្យស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ការរីករាលដាលដោយផ្ទាល់នៃដុំសាច់ទៅ duodenum និង peritoneal carcinomatosis ត្រូវបានរកឃើញនៅដំណាក់កាលក្រោយ។

រោគសញ្ញានិងសញ្ញានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

• ជម្ងឺខាន់លឿងដោយគ្មានការឈឺចាប់ (ជួនកាលមិនទៀងទាត់) ។
• palpable ពង្រីក ថង់ទឹកប្រមាត់(រោគសញ្ញា Courvoisier) ។
• ស្រក​ទម្ងន់។
• បង្កើនភាពអស់កម្លាំង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

នៅពេលពិនិត្យឈាម លក្ខណៈរូបភាពនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះត្រូវបានបង្ហាញ៖

• ជាមួយនឹងជំងឺ cholangitis សកម្មភាពនៃ aminotransferases នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមកើនឡើងយ៉ាងហោចណាស់ 5 ដង;
• បរិមាណនៃសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់កើនឡើង ដូចជាអង់ទីហ្សែន CA19-9 អង់ទីហ្សែនមហារីក-អំប្រ៊ីយ៉ុង។
• ការថយចុះការកកឈាម (កង្វះវីតាមីនខេ) ។ អ៊ុលត្រាសោន, CT ។

Angiography (វិធីសាស្ត្រដ៏មានតម្លៃដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវិនិច្ឆ័យលើភាពអាចប្រែប្រួលនៃដុំសាច់)។

MRI cholangiography (អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានរូបភាពច្បាស់លាស់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់) ។

ការព្យាបាលបំពង់ទឹកប្រមាត់

បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ពីជំងឺមហារីក នឹងត្រូវវះកាត់ឡើងវិញ ប្រសិនបើមិនមានការរាលដាលឆ្ងាយ និងការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមថ្លើម និងសរសៃឈាមវ៉ែន។

លទ្ធផល ការព្យាបាលវះកាត់ល្អៗ ការវះកាត់បំពង់អាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុង 75% នៃករណីការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំយោងទៅតាមទិន្នន័យសុទិដ្ឋិនិយមបំផុតគឺប្រហែល 50% ។

នៅក្នុង cholangiocarcinoma នៃតំបន់ hilar នៃថ្លើម, ស្មុគស្មាញ អន្តរាគមន៍វះកាត់វាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលឯកទេស។ មរណភាពប្រតិបត្តិការគឺ ៨% ការរស់រានមានជីវិត ៥ ឆ្នាំគឺ ២០% ។

មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ intrahepatic គឺអាចកែបានក្នុងប្រហែល 60% នៃអ្នកជំងឺ។ នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលមួយចំនួន ការប្តូរថ្លើមត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ជំងឺមហារីកនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះ។

ជាមួយនឹងដុំសាច់ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន ដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺខាន់លឿង cholestatic សូមអនុវត្ត ការវះកាត់ palliativeនិងការធ្វើអន្តរាគមន៍ដោយ endoscopic ឬ percutaneous ។

ថ្វីបើការពិតដែលថា មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ ជាធម្មតាមានភាពធន់នឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងវិទ្យុសកម្មក៏ដោយ ក៏មានរបាយការណ៍អំពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាមួយ cisplatin និង 5-fluorouracil ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតហ្វូលិក។1 ក្នុងករណីខ្លះបន្ទាប់ពីការព្យាបាលបែបនេះ ដុំសាច់ត្រូវបានដកចេញ irinotecan ។

ដុំសាច់នៃថង់ទឹកប្រមាត់

ឧប្បត្តិហេតុនៃដុំសាច់ប្រមាត់នៅក្នុង ប្រទេសលោកខាងលិចគឺ 1-1.5 ករណីក្នុង 100,000 ប្រជាជន។

ស្ត្រីឈឺ 2 ដងញឹកញាប់ជាងបុរសដោយសារតែការ predisposition របស់ពួកគេទៅនឹង cholelithiasis ដែលជាកត្តា etiological សំខាន់បំផុត។

ដុំសាច់នេះគឺកម្រណាស់។ ច្រើនជាង 90% នៃដុំសាច់ទាំងនេះគឺជា adenocarcinomas នៅសល់គឺជាដុំសាច់ aplastic ឬ squamous កម្រ។ ដុំសាច់ទាំងនេះត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានគេជឿថាកំពុងលេង តួនាទីសំខាន់នៅក្នុង etiology នៃដុំសាច់។

ការរីករាលដាលនៃដំណើរការដុំសាច់និងការបង្ហាញគ្លីនិក

ដុំសាច់ជ្រាបចូល ស្រទាប់សាច់ដុំជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងផ្នែកជាប់គ្នា IV និង V នៃថ្លើម ហើយរាលដាលដល់កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ និងថ្លើម។ អេ ដំណាក់កាលចុងការរីករាលដាលពីចម្ងាយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

វ៉ារ្យ៉ង់ពីរនៃរូបភាពម៉ាក្រូស្កូបអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងករណីមួយ ដុំពកត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ cholecystectomy សម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis ក្នុង 1% នៃករណីក្នុងទម្រង់ជាទ្រង់ទ្រាយតូចមួយនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលបានដកចេញ កំណត់ត្រឹមជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ឬលូតលាស់តាមរយៈវា។ នៅក្នុងប្រភេទមួយផ្សេងទៀត មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបង្ហាញដោយការស្ទះនៃជម្ងឺខាន់លឿង ឈឺពោះ និងការបង្កើតដុំពក ដែលជាដុំសាច់ដុះដោយខ្លួនឯង ឬការរីករាលដាលរបស់វា។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃថង់ទឹកប្រមាត់

ក្នុង​ករណី​កម្រ វា​អាច​នឹង​មាន​ការ​វាយ​ប្រហារ​ម្តង​ហើយ​ម្តង​ទៀត​នៃ​ការ​រលាក​ទឹកប្រមាត់ ដែល​បន្ទាប់​មក​ដោយ​ជំងឺ​ខាន់លឿង​ជាប់​រហូត និង​ការ​ស្រក​ទម្ងន់។ នៅពេលពិនិត្យ ថង់ទឹកប្រមាត់ដែលរីកធំ អាចត្រូវបាន palpated ។ សូចនករ FPP បង្ហាញពីវត្តមានរបស់ cholestasis ហើយកំណកកំបោរនៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់អាចត្រូវបានរកឃើញនៅលើថតកាំរស្មី។ ដុំសាច់អាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយអ៊ុលត្រាសោននិងដំណាក់កាលដោយ CT ។

ការធ្វើតេស្តឈាម៖ អាចមានគម្លាតនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមីនៃមុខងារថ្លើម។

អ៊ុលត្រាសោននៃពោះជាញឹកញាប់បង្ហាញដុំសាច់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងវិនិច្ឆ័យវត្តមាននៃបាតុភូតដូចខាងក្រោម:

• ដំណុះនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់;
• metastasis ទៅកូនកណ្តុរ;
• metastasis ទៅថ្លើម។

CT. Angiography អាចបង្ហាញពីដំណុះនៅក្នុងនាវា។

ការព្យាបាលថង់ទឹកមាត់

អ្នកជំងឺដែលហៅថា "ប៉សឺឡែន" ថង់ទឹកប្រមាត់ និងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទំហំធំជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ គួរតែទទួលការវះកាត់ cholecystectomy prophylactic (ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងជំងឺទាំងនេះគឺកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង) ។

ថង់ទឹកប្រមាត់ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយដុំសាច់គួរតែត្រូវបានយកចេញរួមជាមួយជញ្ជាំងនៃ hepaticocholeochus, កូនកណ្តុរនិងជួសជុលនៅពេលតែមួយផ្នែក IV និង V នៃថ្លើម។

ក្នុងករណីមានដុំសាច់ក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន ដើម្បីលុបបំបាត់ជម្ងឺខាន់លឿងដែលស្ទះ អន្តរាគមន៍វះកាត់ និងកាំរស្មីអ៊ិចដូចគ្នាត្រូវបានអនុវត្តដូចទៅនឹងដុំមហារីកប្រមាត់ដែរ។

លទ្ធផលនៃការព្យាបាល

អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់នៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ដំណាក់កាលទី 1 គឺ 90%, ដំណាក់កាលទី 2 - 80% ។ លទ្ធផលនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកកម្រិតខ្ពស់បន្ថែមទៀតនៅមជ្ឈមណ្ឌលឯកទេសដែលធ្វើការវះកាត់ពង្រីកបានប្រសើរឡើង ហើយការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ដំណាក់កាលទី 3 បានឈានដល់ 40% ។

- ដុំសាច់សាហាវនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ថ្លើមធម្មតា គីស ឬទឹកប្រមាត់ធម្មតា)។ មហារីក​បំពង់​ទឹកប្រមាត់​ក្រៅ​មាន​ជំងឺ​ខាន់លឿង ក្តៅខ្លួន ឈឺពោះ រមាស់ស្បែក. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមមានអ៊ុលត្រាសោន, ការពិនិត្យថ្លើម, CT, MRI, ការពិនិត្យថ្លើម laparoscopy ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ. ការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់មហារីក​បំពង់​បង្ហូរ​ឈាម​ក្រៅ​អាច​រួម​មាន cholecystectomy, ការ​វះកាត់​បំពង់​, ការ​វះកាត់​លំពែង​។ ក្នុង​ករណី​ដែល​មិន​អាច​ដំណើរការ​បាន ការវះកាត់​ព្យាបាល​ដោយ​ប្រើ​កាំរស្មី វិទ្យុសកម្ម និង​ការព្យាបាលដោយ​គីមី​ត្រូវបានអនុវត្ត។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic

ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ត្រូវបានកំណត់ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងដំណាក់កាលនៃដុំសាច់។ ជាអកុសល ជំងឺនេះច្រើនតែត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់ ដែលធ្វើឲ្យការព្យាបាលវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ពិបាក។

ជាមួយនឹងការរកឃើញដំបូងនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា ប្រសិនបើមិនមានការចាប់អារម្មណ៍ពីរចនាសម្ព័ន្ធជិតខាងនោះ វាអាចធ្វើការវះកាត់ឡើងវិញនូវបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា បន្ទាប់មកដោយការដេរភ្ជាប់ពីចុងដល់ចុង ឬដេរភ្ជាប់ផ្នែកជិតៗនៃទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ បំពង់ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ duodenum ឬ jejunum ។ ក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់ផ្នែក supraduodenal នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ ការវះកាត់ cholecystectomy និងការវះកាត់ឡើងវិញនៃបំពង់ត្រូវបានអនុវត្ត។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដុំសាច់នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅដែលកំណត់ពីតម្រូវការក្នុងការអនុវត្ត