Лајшманиоза. Лајшманиоза: причини, симптоми, дијагноза, третман и превенција Мукокутана форма на болеста

Многу често, луѓето наидуваат на кожни болести: или се појавува осип, или рани, или сè уште не е јасно што, изгледа како залак, но некако е чудно. Многу често, убодот од комарец може да прерасне во инфекција, чиј еден од формите е болест како што е лајшманиозата. Тоа е оваа болест за која ќе зборуваме денес. Значи, што е лајшманиоза?

Концепт

Лајшманиозата е инфекција која се јавува не само кај луѓето, туку и кај животните. Таа е предизвикана од протозои од родот Leishmania и се пренесува преку каснувањето на комарците Lutzomyia.

Наједноставната лајшманија се дистрибуира главно во топли земји: Азија, Африка, Јужна Америка.

Најчесто, изворите на болеста веќе можат да бидат заразени луѓе, кучешки (лисици, волци или чакали) одгледувани дома и глодари.

Со тешки и долг процеслек, опасен не само за луѓето, туку и за животните, е лајшманиозата. бактериите кои ја предизвикуваат оваа болест трае многу долго. Комарците се првите што се заразуваат. По што инфекцијата навлегува во дигестивниот систем, каде што сè уште не се целосно зрели форми на лајшманиоза созреваат и се претвораат во подвижна флагелирана форма. Акумулирајќи се во гркланот на комарецот, при ново каснување тие влегуваат во раната и ги инфицираат епителните клетки на животното.

Лајшманиоза: сорти

Постојат неколку видови на оваа болест, и секој од нив е опасен на свој начин за човечкото тело:

• Кожни.
• Лигаво.
• Висцерална лајшманиоза.
• Мукокутана.
• Висцеротропен.

Главните симптоми на лајшманиоза

Главните симптоми на оваа болест се чиреви на човечкото тело. Тие можат да се појават неколку недели или дури месеци откако ќе биде каснат од инсект што ја носи инфекцијата. Друг симптом на болеста може да биде треска, која исто така може да започне неколку дена по каснувањето. Може да помине доволно време, во некои случаи околу една година. Оваа болест влијае и на црниот дроб и слезината, што може да резултира со анемија.

Во медицината, првиот знак на лајшманиоза е зголемена слезина: таа може да стане поголема по големина од црниот дроб. Денес постојат 4 форми на лајшманиоза:

1. Висцерална. Ова е една од најкомплексните форми на болеста. Ако не започнете брз третман, болеста може да биде фатална.
2. Кожна лајшманиоза. Се смета за една од најчестите форми. Веднаш по каснувањето на нејзино место се појавува болка. Овој облик на болеста може да се излечи само по неколку месеци, а и после тоа човек ќе се сеќава на тоа гледајќи ја лузната што ја оставила болеста.
3. Дифузна кожна лајшманиоза - оваа форма на болеста е широко распространета, нејзиниот изглед силно наликува на лепра и е многу тежок за лекување.
4. Лигава форма. Започнува со што последователно доведува до оштетување на ткивото, особено во однос на усната празнинаи носот.

Концепт и симптоми на висцерална лајшманиоза

Висцерална лајшманиоза е форма на заразна болест предизвикана од лајшманија. Болеста се јавува кога овој тип на микроб се шири хематогено од примарниот извор на инфекција до некој од човечките органи: црниот дроб, слезината, лимфните јазли, па дури и коскената срцевина. Микроорганизмите во органот се размножуваат многу брзо, што доведува до негово оштетување.

Најчесто, децата се подложни на оваа болест. Периодот на инкубација е прилично долг, понекогаш трае и до пет месеци. Болеста започнува со бавно темпо, но во категоријата на заразени лица кои доаѓаат во ендемски области, болеста може да се развие брзо.

Симптомите на висцерална лајшманиоза се доста чести. Речиси кај сите пациенти тие се исти: општа малаксаност, слабост низ телото, летаргија, целосна треска започнува многу брзо. Поминува во бранови, а температурата на телото може да достигне 40 степени. Потоа има мало олеснување на состојбата, која повторно се заменува со висока температура, која исто така е многу тешко да се урне.

На кожата можете да видите и знаци на болест како висцерална лајшманиоза. Симптомите се како што следува: бледа кожасо сивкаста нијанса и често со хеморагии. Вреди да се обрне внимание лимфниот систем- лимфните јазли ќе се зголемат.

Главните знаци на висцерална лајшманиоза

Главниот знак на болеста е почетниот дефект, кој може да биде изолиран и затоа не може да се забележи при првиот преглед. Тој изгледа како Мала големинахиперемична папула, покриена со лушпи одозгора. Се јавува на местото каде што каснувањето го направил инсект-носител или животно од кучешкото семејство, во чие тело се наоѓа предизвикувачкиот агенс на висцерална лајшманиоза.

Постојан симптом на кој прво треба да обрнете внимание е зголемена слезина и црн дроб. Слезината е таа што расте со многу брзо темпо и, по неколку месеци по инфекцијата, може да го зафати целиот лева странаперитонеумот. Органите стануваат густи на допир, но болкаво исто време бр. Црниот дроб не се зголемува толку брзо, но во него може да се забележат многу сериозни дисфункции, дури и асцит.

Ако болеста е зафатена од коскената срцевина, тогаш симптомите се манифестираат како тромбоцитопенија и агранулоцитоза, кои може да бидат придружени со болки во грлото. Првото нешто што може да се забележи на човечкото тело е брзото појавување на обоени пигментни дамки.

Кожна форма на лајшманиоза

Таа е многу честа и има неколку форми, една од нив е кожна лајшманиоза. Патогенот се репродуцира во ткивата на човечкото тело, каде што Leishmania созрева со многу брзо темпо и се претвора во флагелирани ларви. Ова се нарекува примарен фокус на болеста и се формира гранулом. Се состои од епителни клеткии плазма клетки, макрофаги и лимфоцити. Производите на распаѓање може да предизвикаат значителни воспалителни промени, што може да доведе до лимфангит или лимфаденитис.

Се формираат симптоми на кожата

Периодот на инкубација за кожна лајшманиоза е околу еден и пол месец. Постојат неколку главни фази на болеста:

1. Појавата на туберкула на кожата и нејзиното брзо зголемување. Неговите димензии се во рамките на 2 см.
2. Чир се појавува по неколку дена. Отпрвин се покрива со тенка кора, која подоцна паѓа, а на површината се појавува нежно розево дно со плач, а последователно се формира апсцес. Рабовите на чирот се малку подигнати и лабави.
3. Лузна. По неколку дена, дното на чирот е целосно исчистено и покриено со гранулации, кои подоцна стануваат лузни.

Главните знаци на кожата се формираат

Не постои само рурална форма, туку и урбана, и тие не се многу различни едни од други, но мора да запомниме дека има неколку главни карактеристики што ни овозможуваат да ги разликуваме.

Главната и многу важна околност е правилното и темелно собирање на анамнезата. Долгиот престој во урбана или рурална средина ќе укаже на една од формите на болеста. Руралниот тип секогаш се јавува во неговата примарна форма, но урбаниот тип може да ги земе сите постоечки форми.

Мукокутана форма на болеста

Во прилог на формите на болеста опишани погоре, постои уште една доста честа и многу опасна - мукокутана лајшманиоза (еспундиа). Нејзините предизвикувачки агенси се комарците.

Може да поминат околу 3 месеци од каснувањето од инсект до првите знаци на болеста. На местото каде што комарец каснува лице, се формира длабок чир. Ја вклучува мукозната мембрана, лимфниот систем и крвните садови. Сето ова води кон многу сложени и тешки компликации, прогнозите не се смирувачки.

Човечка лајшманиоза кај која било од постоечки формимногу опасни, бидејќи влијаат на внатрешните органи кои тешко се лекуваат, како што се слезината и црниот дроб. Поради оваа причина, лекарите препорачуваат да одите во болница при првата непријатност; во раните фази на болеста, можете брзо да закрепнете со минимални последици.

Други видови на болест на лајшманиоза

Веќе опишавме неколку главни форми на таква болест како лајшманиоза, но има уште неколку видови, можеби не толку чести, но исто така опасни за луѓето:

1. Секвенцијален лајшманиом - присуство на примарна форма со додавање секундарни знациво форма на мали нодули.
2. Туберкулоидна лајшманиоза. Фотографиите на пациентите докажуваат дека знаците на болеста се појавуваат на местото на примарната форма или на местото на лузната. Во овој случај, примарниот дефект е предизвикан од присуството на мала туберкула со мека жолта боја, не поголема од главата на иглата.
3. Дифузна лајшманиоза. Оваа форма на болеста најчесто се јавува кај луѓе со ниско ниво на имунитет и се карактеризира со екстензивен улцеративни лезиикожата и хроничноста на процесот.

Сфативме што е лајшманиоза и понатаму ќе ви кажеме како правилно да ја дијагностицирате.

Видови дијагноза на лајшманиоза

Клиничка дијагнозапациент со лајшманиоза се дијагностицира врз основа на епидемиолошки податоци и клиничка слика. Тоа ќе помогне точно да се потврди присуството на болеста лабораториска дијагностика. Лајшманиозата се открива со следниве методи:

• Тестирање за бактерии: се земаат стружења од чирот и туберкулата.
• Микроскопски преглед: од пациентот се зема брис или густа капка. Овој метод може да открие присуство на лајшманија обоена според Романовски-Гимса.

• Се прави биопсија на црн дроб и слезина, а во најтешките случаи се прави аспират на коскена срцевина.
• Серолошки методи како што се RSK, ELISA и други.

Постојат методи за прецизно одредување голема количина, а секој од нив ќе покаже најточни податоци и ќе укаже на присуство на болест како што е лајшманиозата во човечкото тело. Дијагностика во кратко времеќе ја одреди тежината на болеста.

Третман

Веќе опишавме што е лајшманиоза и како правилно да се дијагностицира. Сега да разговараме малку за тоа како се спроведува нејзиниот третман.

За висцерална форма, се користат петвалентни антимонски препарати:

1. „Пентостам“. Се администрира на пациентот интравенски, откако претходно бил разреден во 5% раствор на гликоза. Лекот може да се користи и интрамускулно. Текот на третманот трае еден месец.
2. „Глукантим“. Лекот се користи на ист начин како и Пентостам. Ако болеста е сложена, дозата може да се зголеми и текот на лекувањето да се продолжи за уште еден месец, но тоа може да се направи само со дозвола на лекарот што посетува.
3. „Сољусурмин“. Лекот може да се администрира интравенски или интрамускулно; третманот треба да започне со 0,02 g на kg телесна тежина. Постепено во текот на 20 дена дозата се зголемува на 1,6 g/kg.

Исто така, кај многу тешки форми на болеста, третманот со амфотерицин Б дава одлични резултати. Почетната доза е 0,1 mg/kg. Постепено се зголемува, но не повеќе од 2 g на ден. Лекот се администрира интравенски, прво се раствора во раствор на гликоза.

Во повеќето тешки случаиКога сите лекови се употребени и не ги донеле посакуваните резултати, се пропишува операција - спленектомија. По таква операција, пациентот многу брзо се враќа во нормала, но постои ризик од развој на други заразни болести.

За формата на кожата на болеста, можете да ги користите сите лекови што ги опишавме погоре, а дополнително да препишете греење и ултравиолетово зрачење.

Последици од лајшманиоза

Прогнозата и исходот од третманот по заразна болест како што е лајшманиозата се двосмислени. И покрај фактот дека висцералната форма се јавува со големи компликации и е многу опасна за животот на пациентот, со навремено лекување болеста поминува без трага и не предизвикува голема штета на телото.

Како резултат на кожната форма, особено нејзината дифузна верзија, може да останат лузни на кожата. И во некои, тоа е доволно тешки случаидури може да се појават скелетни промени.

Можни компликации

Можни се компликации по лајшманиоза (фотографии на пациенти со оваа болест може да се видат во нашата статија). Колку подоцна се открие болеста и започнува процесот на лекување, толку е поголем ризикот од тешки компликации. Со лајшманиоза тие можат да ја имаат следната форма:

• Инсуфициенција на црниот дроб, отежната со асцит и цироза.
• Тешка анемија и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација.
• Амилоидоза на бубрезите.
• Чирови на мукозната мембрана на дигестивниот тракт.

Во кожна форма на болеста, компликациите се поврзани главно со додавање на секундарна инфекција. Се манифестира како флегмона и локални апсцеси, но во отсуство на правилно избран третман може да се развие во тешка септичка форма.

Што е лајшманиоза? Ова е многу сериозна заразна болест која има различни форми, од кои секоја е доста опасна за луѓето. Но, постојат неколку превентивни методи кои ќе помогнат да се избегне болеста или да се спречи нејзината тешка форма.

Превенција на болеста

Општ принцип на превенција од лајшманиоза се заштитни мерки. Мора да се обидеме да се заштитиме од каснување од комарци, кои се носители на болеста. Треба да вршите редовна дезинфекција и да се борите против глодари, да се обидете да ги отуѓите домашните животни од семејството на кучиња кои биле посвоени од шумата.

А профилакса со лековиТоа само ќе помогне во заштитата од формата на кожата на болеста. Така, лице кое патува во ендемски области се вакцинира.

Лајшманиозата е прилично сериозна болест, од неа годишно умираат околу половина милион луѓе, па затоа треба да ја третирате со целосна одговорност и да трчате кај лекар на првиот знак. Само раните фази на болеста овозможуваат закрепнување без дополнителни последици.

Но, така е во нашата земја дека сè“ заборавени болести„Не се финансирани, така што никој нема да го вакцинира населението додека самиот човек не ја купи вакцината и не побара да се примени. Вака излегува дека болеста е многу добро позната, но едноставно нема доволно пари за правилно лекување. Затоа, подобро е да направите се што е можно самостојно за да спречите инфекција.

Локализација. Клетките на црниот дроб, слезината, коскената срцевина, лимфните јазли, ретикулоендотелните клетки на поткожното ткиво.

Географска дистрибуција . Висцералната лајшманијаза е најчеста во Индија (предизвикана од L. donovani), пронајдена во медитеранските земји, Закавказ и Централна Азија(патоген L. infantum), каде што се нарекува кала-азар. Во голем број земји во Азија, Африка и Јужна Америка, лајшманиозата е предизвикана и од други видови на лајшманија.

Морфофизиолошки карактеристики. Лептомонас и лајшманиални форми.

ВО Во последно времеОткриено е дека лајшманија се наоѓа и во ретикулоендотелните клетки на кожата, што го објаснува начинот на инфекција на комарците. Погодените клетки понекогаш формираат континуиран слој или се концентрирани наоколу потни жлездии садови.

Патоген ефект. Постои неправилна, постојана треска. Слезината и црниот дроб постепено се зголемуваат и можат да достигнат огромни големини (сл. 3). Се развива исцрпеност, содржината на црвените крвни зрнца во крвта се намалува и се јавува анемија. Болеста може да биде акутна или да има хроничен тек (1-3 години). Стапката на смртност е многу висока. Најчесто децата се разболуваат.

Превенција: лична - индивидуална заштита од каснување од комарец; јавно - збир на мерки за борба против комарци и глодари, уништување на кучињата скитници и чакали болни од лајшманиоза. Во исто време, неопходно е да се спроведе санитарно-образовна работа и третман на пациентите.

Како што споменавме погоре, патогенот го пренесуваат женските комарци. За време на залак, во човечкото тело заедно со плунката влегуваат од 100 до 1000 патогени. Лајшманија има специфична способност - тие слободно продираат во макрофагите без да предизвикаат имунолошка реакција. Во нив тие се трансформираат во интрацелуларна форма и почнуваат активно да се размножуваат, предизвикувајќи патолошки реакцииоднадвор внатрешни органилице.

Болеста може да се пренесе директно од носител на човек, како и од човек на комарец (во овој случај, тие зборуваат за прогресија на антропонотичната лајшманиоза). Вреди да се напомене дека болеста се карактеризира со сезонски. Најчесто се дијагностицира помеѓу мај и ноември. Ваквите временски рамки се одредени од животната активност на комарците.

Класификација

Лекарите разликуваат две форми на болеста, различни по нивниот тек и клиника:

Симптомите на болеста директно зависат од формата што почнала да напредува кај една личност. Важно е веднаш да се јавите во медицинска установа при првите знаци кои укажуваат на лајшманиоза за дијагноза и третман на болеста.

Клиника за висцерална лајшманиоза

Поради долгиот период на инкубација, не многу пациенти можат да ја поврзат прогресијата на висцерална лајшманиоза со каснување од комарец. Ова ја отежнува дијагнозата. Првите знаци на висцерална лајшманиоза може да се појават само шест месеци откако патогенот ќе влезе во телото. Пациентот ги покажува следниве симптоми:

• малаксаност;
• летаргија;
• брз замор;
• слабост;
• намален апетит;
• хипертермија до 40 степени;
• Има промена во бојата на кожата. Стекнува сивкаста нијанса, а во некои случаи на него се појавуваат хеморагии;
• малолетна . Сепак, тие не се болни и не се придржуваат еден до друг.

Првиот знак за прогресија на висцерална лајшманиоза е појавата на хиперемична папула на кожата, покриена со лушпи одозгора (се јавува на местото на каснувањето).

Карактеристично и постојан симптомпатологија е . Слезината е таа што побрзо се зголемува во големина. Веќе во првиот месец, неговата големина може да биде толку голема што органот ќе ја окупира целата лева страна на абдоменот. Како што напредува висцералната лајшманиоза, двата органи стануваат густи, но кога се палпираат болни сензациине се јавува. Зголемениот црн дроб е полн со опасни последици, до и .

Клиника за кожна лајшманиоза

Должина на периодот на инкубација кожна лајшманиозасе движи од 10 дена до 1-1,5 месеци. Почесто, првите симптоми на патологија се појавуваат кај лице на 15-20-ти ден. Симптомите може да варираат донекаде во зависност од тоа која форма на кожна лајшманиоза напредува кај пациентот. Постојат пет форми на болеста:

• примарен лајшманиом;
• секвенцијален лајшманиом;
• туберкулоидна лајшманиоза;
• еспундија;
• дифузна лајшманиоза.

Примарниот лајшманиом се развива во три фази:

• фаза на туберкулоза.На кожата се формира папула и брзо расте. Понекогаш нејзината големина може да достигне 1,5 см;
• стадиум на чир.Неколку дена по појавата на специфична туберкула, горната кора паѓа, изложувајќи го дното со плачење. Отпрвин се ослободува серозен ексудат, но потоа станува гноен. По должината на рабовите на чирот се забележува хиперемичен прстен;
• фаза на лузни.Дното на чирот се чисти неколку дена по неговото појавување, се покрива со гранулации и лузни.

Како што напредува секвенцијалниот лајшманиом, неколку други секундарни нодули се формираат околу примарната лезија. Туберкулоидната лајшманиоза се манифестира на местото на формиран примарен лајшманиом или на местото на лузна од него. Како што напредува оваа форма на кожна лајшманиоза, се формира патолошка туберкула која има светло жолта боја. Неговите димензии се мали.

Посебна форма на кожна лајшманиоза е еспундијата. Симптомите на патологијата се појавуваат постепено. Наспроти позадината на постоечките кожни лезии, екстензивни чирови. Ова најчесто се забележува на екстремитетите. Постепено, патогенот продира во мукозната мембрана на фаринксот, образите, гркланот и носот, каде што предизвикува гнојно-некротични промени.

Дијагностика

Специјалист за заразни болести дијагностицира лајшманиоза. Клиничката дијагноза се поставува врз основа на карактеристичната клиничка слика, како и епидемиолошките податоци. За да се потврди присуството на кожна или висцерална лајшманиоза, се користат следните дијагностички методи:

• резервоарот. преглед на стружење претходно земено од туберкула или отворен чир;
• микроскопско испитување на густа капка крв;
• биопсија на црниот дроб и слезината;

Третман

Третманот на висцерална и кожна лајшманиоза се спроведува во болнички услови. Планот за лекување се развива земајќи ја предвид сериозноста на патологијата, нејзиниот тип, како и карактеристиките на телото на пациентот. Лекарите прибегнуваат кон конзервативни и хируршки методи на лекување.

За висцерална форма, планот за лекување ги вклучува следните лекови:

• Пентостам;
• Глукантим;
• Сољусурмин.

Текот на третманот со овие лекови се движи од 20 до 30 дена. Ако се забележи отпор, дозата на лековите се зголемува и курсот се продолжува на 60 дена. Планот за лекување е исто така дополнет со амфотерицин Б.

Ако конзервативниот третман се покаже како неефикасен и состојбата на пациентот не се стабилизира, тогаш се врши хируршка интервенција - се отстранува слезината. За кожните форми на болеста, тие исто така прибегнуваат кон физиотерапевтски третман - ја загреваат кожата и спроведуваат ултравиолетово зрачење.

Превенција

За да не ја третирате патологијата, треба да започнете да ја спречувате што е можно порано. За да се заштитите од каснување од комарец, мора да користите индивидуални средствазаштита од инсекти. Исто така со цел превенција во области со висок ризикинфекција, неопходно е да се дезинфицираат станбените простории и да се постават мрежи против комарци на прозорците.

Дали е сè точно во статијата? медицинска точкавизија?

Одговорете само ако имате докажано медицинско знаење

Болести со слични симптоми:

Карбункул е воспалителна болест која влијае фоликулите на косата, лојните жлездикако и кожата и поткожното ткиво. Како по правило, воспалителниот процес може да се прошири на длабоките слоеви на дермисот. Најчесто гнојните формации се локализирани во вратот, но можна е и нивна појава на задникот или на лопатките.

• Што е лајшманиоза
• Што предизвикува лајшманиоза
• Симптоми на лајшманиоза
• Дијагноза на лајшманиоза
• Третман на лајшманиоза
• Превенција на лајшманиоза
• Кои лекари треба да ги контактирате ако имате лајшманиоза?

Што е лајшманиоза

Според Светската здравствена организација, лајшманиозата се јавува во 88 земји од Стариот и Новиот свет. Од нив, 72 се земји во развој, а меѓу нив, тринаесет се најсиромашните земји во светот. Висцерална лајшманиоза се јавува во 65 земји.

Лајшманиозата е една од занемарените болести.

Што предизвикува лајшманиоза

Резервоар и извори на инвазија- луѓе и разни животни. Меѓу најновите највисока вредностимаат чакали, лисици, кучиња и глодари (гербили - големи, црвеноопашести, пладне, мелена верверица со тенко прсти итн.). Заразноста трае неодредено долго време и е еднаква на периодот на престој на патогенот во крвта и улцерација на кожата на домаќинот. Времетраењето на кожна лајшманиоза кај гербилите обично е околу 3 месеци, но може да достигне 7 месеци или повеќе.

Главните епидемиолошки знаци на лајшманиоза. Индиска висцерална лајшманиоза (кала-азар), предизвикана од L. donovani, е антропоноза. Дистрибуиран во голем број области на Пакистан, Бангладеш, Непал, Кина итн. Се одликува со епидемии на болеста кои се јавуваат од време на време. Оваа болест ги погодува главно адолесцентите и младите луѓе, главно кои живеат во руралните средини.

Јужноамериканска висцерална лајшманиоза(висцерална лајшманиоза на Новиот свет), предизвикана од L. chagasi, по своите манифестации е блиска до медитеранско-централноазиската лајшманиоза. Инциденцата е главно спорадична во голем број земји во Централна и Јужна Америка.

Антропонотична кожна лајшманиоза на стариот свет(Боровски-овата болест), предизвикана од L. minor, е честа појава во Медитеранот, земјите од Блискиот и Блискиот Исток, во западниот дел на полуостровот Хиндустан, Централна Азија и Закавказ. Болеста се јавува главно во градовите и населбите каде живеат комарци. Кај локалното население, децата се со поголема веројатност да се разболат, меѓу посетителите, луѓето од сите возрасти се со поголема веројатност да се разболат. Типична е летно-есенската сезона, која е поврзана со активноста на векторите.

Зоонозна кожна лајшманиоза на стариот свет(Пендинов улкус) е предизвикан од L. major. Главниот резервоар на инвазијата се глодари (големи и црвени гербили, итн.). Дистрибуиран во земјите од Блискиот Исток, Северна и Западна Африка, Азија, Туркменистан и Узбекистан. Ендемските фокуси се наоѓаат главно во пустини и полупустини, во руралните области и на периферијата на градовите. Летната сезонскост на инфекции се одредува според периодот на активност на комарците. Заболени се претежно деца, можни се појава на болести кај луѓе од различна возраст кај посетителите.

Зоонозна кожна лајшманиоза на Новиот свет(мексиканска, бразилска и перуанска кожна лајшманиоза), предизвикана од L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. veneezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, се регистрирани во Централна И Јужна Америка, како и во јужните региони на САД. Природниот резервоар на патогени се глодари, бројни диви и домашни животни. Болеста се јавува во руралните области, главно во сезоната на дождови. Се разболуваат луѓе од сите возрасти. Обично инфекцијата се јавува при работа во шума, лов итн.

Патогенеза (што се случува?) за време на лајшманиоза

При каснување од комарец, Лајшманија во форма на промастиготи влегува во човечкото тело. Нивната примарна репродукција кај макрофагите е придружена со трансформација на патогени во амастиготи (форма без флагели). Во овој случај, се развива продуктивно воспаление, а на местото на пенетрација се формира специфичен гранулом. Се состои од макрофаги кои содржат патогени, ретикуларни, епителоидни и гигантски клетки. Примарен афект се формира во форма на папула; подоцна, со висцерална лајшманиоза, таа поминува без трага или станува лузна.

Со кожна лајшманиоза, се развива уништување на кожата на местото на поранешната туберкула, улцерација и потоа заздравување на чирот со формирање на лузна. Ширејќи се по лимфоген пат до регионалните лимфни јазли, лајшманијата предизвикува развој на лимфангитис и лимфаденитис, формирање на ограничени кожни лезии во форма на последователни лајшманиоми. Развојот на туберкулоидна или дифузно инфилтрирачка кожна лајшманиоза во голема мера се должи на состојбата на реактивност на телото (хиперергија или хипоергија, соодветно).

Заедно со кожните форми на болеста, може да се забележат таканаречени мукокутани форми со улцерација на мукозните мембрани на назофаринксот, гркланот, душникот и последователно формирање на полипи или длабоко уништување на меките ткива и 'рскавицата. Овие обрасци се регистрирани во јужноамериканските земји.

Рековалесцентите развиваат постојан хомологен имунитет.

Симптоми на лајшманиоза

Во согласност со клиничките карактеристики, етиологијата и епидемиологијата, лајшманиозата е поделена на следниве видови.

Висцерална лајшманиоза (кала-азар)
1. Зоонози: медитеранско-централно-азиски (детски кала-азар), источноафриканска (дум-дум треска), мукокутана лајшманиоза (лајшманиоза од Новиот свет, назофарингеална лајшманиоза).
2. Антропонотички (индиски кала-азар).

Кожна лајшманиоза
1. Зоонотични (рурален тип на Боровска болест, Пенденски улкус).
2. Антропонотични (градски тип на Боровска болест, чир на Ашгабат, фурункул Багдад).
3. Кожна и мукокутана лајшманиоза на Новиот свет (еспундиа, болест Бреда).
4. Етиопска кожна лајшманиоза.

Висцерална медитеранско-азиска лајшманиоза.
Период на инкубација. Варира од 20 дена до 3-5 месеци, во ретки случаи до 1 година или повеќе. Кај малите деца и ретко кај возрасните многу порано заеднички манифестацииболест, примарен афект се јавува во форма на папула.

Почетен период на болеста. Се карактеризира со постепен развој на слабост, губење на апетит, адинамија, бледило на кожата и мало зголемување на слезината. Температурата на телото малку се зголемува.

Висок период. Обично започнува со зголемување на телесната температура до 39-40 °C. Треската добива брановидна или неправилна шема и трае од неколку дена до неколку месеци со наизменични епизоди на висока температура и ремисии. Во некои случаи, температурата на телото во првите 2-3 месеци може да биде ниска, па дури и нормална.

При преглед на пациенти, се утврдува полилимфаденопатија (периферни, перибронхијални, мезентериуми и други лимфни јазли), зголемување и стврднување на црниот дроб, па дури и во поголема мера на слезината, безболна при палпација. Во случаи на развој на бронхаденитис, можна е кашлица, а пневмонијата од секундарна бактериска природа не е невообичаена.

Како што болеста напредува, состојбата на пациентите постепено се влошува. Се развива губење на тежината (дури и кахексија) и хиперспленизам. Лезиите на коскената срцевина доведуваат до прогресивна анемија, гранулоцитопенија и агранулоцитоза, понекогаш со некроза на оралната мукоза. Често се појавуваат манифестации хеморагичен синдром: хеморагии во кожата и мукозните мембрани, крварење од носот, гастроинтестиналниот тракт. Фиброзни промениво црниот дроб доведе до портална хипертензијасо едем и асцит, што е олеснето со прогресивна хипоалбуминемија.

Поради хиперспленизам и високата положба на дијафрагмата, срцето се поместува малку надесно, неговите звуци се пригушуваат, се развива тахикардија и артериска хипотензија. Овие промени, заедно со анемија и интоксикација, доведуваат до појава и влошување на знаците на срцева слабост. Можна дијареа, нарушувања менструалниот циклус, импотенција.

Терминален период. Забележани се кахексија и паѓање мускулен тон, разредување на кожата, развој на едем без протеини, тешка анемија.

Болеста може да се манифестира во акутни, субакутни и хронични форми.
Акутна форма. Повремено се наоѓа кај мали деца. Се развива брзо и без третман брзо завршува со смрт.
Субакутна форма. Се гледа почесто. Се карактеризира со тешка клинички манифестации, во траење од 5-6 месеци.
Хронична форма. Се развива најчесто, често се јавува субклинички и латентно.

Со висцерална антропонотична лајшманиоза (индиски кала-азар), кај 10% од пациентите, неколку месеци (до 1 година) по терапевтската ремисија, на кожата се појавуваат таканаречени лајшманоиди. Тие се мали јазли, папиломи, еритематозни дамки или области на кожата со намалена пигментација, кои содржат Лејшманија долго време (години и децении).

Кожна зоонозна лајшманиоза(Пендинов улкус, Боровски болест). Се наоѓа во тропските и суптропските земји. Периодот на инкубација варира од 1 недела до 1,5 месеци, во просек 10-20 дена. Примарниот лајшманиом се појавува на местото на влезната порта, првично се појавува како мазна папула Розова бојасо дијаметар од 2-3 мм. Големината на туберкулата брзо се зголемува, а понекогаш наликува на вриење, но е безболна или малку болна при палпација. По 1-2 недели, во центарот на лајшманиомот започнува некроза, слична на глава на апсцес, а потоа се формира болен чир со дијаметар до 1-1,5 cm, со поткопани рабови, дебел раб на инфилтрат и изобилство серозни -гноен или сангвиозен ексудат; Околу него често се формираат мали секундарни туберкули, таканаречени „туберкули на сеење“, кои исто така улцерираат и, кога ќе се спојат, формираат улцеративни полиња. Така се формира секвенцијален лајшманиом. Лајшманиомите најчесто се локализирани на отворените делови од телото, нивниот број варира од неколку до десетици. Формирањето на чирови во многу случаи го придружува развојот на безболен лимфангитис и лимфаденитис. По 2-6 месеци започнува епителизацијата на чиревите и нивното создавање лузни. Вкупното времетраење на болеста не надминува 6-7 месеци.

Дифузна инфилтрирачка лајшманиоза. Се карактеризира со изразена инфилтрација и задебелување на кожата со голема површина на дистрибуција. Постепено инфилтратот се решава без трага. Мали улцерации се забележани само кај исклучителни случаи; тие заздравуваат со формирање на едвај забележливи лузни. Оваа варијанта на кожна лајшманиоза е многу ретка кај постарите луѓе.

Туберкулоидна кожна лајшманиоза. Понекогаш се забележува кај деца и млади луѓе. Се карактеризира со формирање на мали туберкули околу лузните или на нив. Вториот може да се зголеми и да се спои едни со други. Како што болеста напредува, тие повремено улцерираат; последователно, чиревите заздравуваат со лузни.

Кожна антропонотична лајшманиоза. Се карактеризира со долг период на инкубација од неколку месеци или дури години и две главни карактеристики: бавен развој и помалку тешки кожни лезии.

Компликации и прогноза
Напредната лајшманиоза може да биде комплицирана со пневмонија, гнојно-некротични процеси, нефритис, агранулоцитоза, хеморагична дијатеза. Прогнозата на тешки и комплицирани форми на висцерална лајшманиоза со ненавремено лекување е често неповолна. Во благи форми, можно е спонтано закрепнување. Во случаи на кожна лајшманиоза, прогнозата за живот е поволна, но можни се козметички дефекти.

Дијагноза на лајшманиоза

Висцерална лајшманиоза треба да се разликува од маларија, тифус-паратифус болести, бруцелоза, лимфогрануломатоза, леукемија и сепса. При поставувањето на дијагнозата, се користат податоци за епидемиолошка историја, што укажува дека пациентот бил во ендемични фокуси на болеста. При преглед на пациент, неопходно е да се обрне внимание на продолжена треска, полилимфаденопатија, анемија, губење на тежината, хепатолиенален синдром со значително зголемување на слезината.

Манифестациите на кожна зоонозна лајшманиоза се разликуваат од слични локални промени кај лепра, туберкулоза на кожата, сифилис, тропски улкуси и епителиом. Во овој случај, неопходно е да се земе предвид фазната природа на формирањето на лајшманиом (безболна папула - некротични промени - чир со поткопани рабови, раб на инфилтрат и серозно-гноен ексудат - формирање на лузна).

Лабораториска дијагноза на лајшманиоза
Хемограмот ги идентификува знаците хипохромна анемија, леукопенија, неутропенија и релативна лимфоцитоза, анеозинофилија, тромбоцитопенија, значајни зголемување на ESR. Карактеристични се поикилоцитоза, анизоцитоза, анизохромија, можна е агранулоцитоза. Забележана е хипергамаглобулинемија.

Кај кожна лајшманиоза, патогени може да се детектираат во материјалот добиен од туберкули или чиреви; кај висцерална лајшманиоза, во размаски и дебели капки крв обоени според Романовски-Гимса, многу почесто (95% позитивни резултати) - кај точки на брисеви на коскената срцевина. Култура на патогенот (промастигот) може да се добие со инокулација на точката на ННН медиум. Понекогаш се врши биопсија на лимфните јазли, па дури и на црниот дроб и слезината за да се открие лајшманија. Серолошките реакции се широко користени - RSK, ELISA, RNIF, RLA итн., биолошки тестови на хрчаци или бели глувци. За време на периодот на закрепнување, тестот на кожата со лајшманин (реакција на Црна Гора), кој се користи само во епидемиолошките студии, станува позитивен.

Третман на лајшманиоза

На висцерална лајшманиозаСе користат петвалентни антимонски препарати (солиусурмин, неостибосан, глукантим и др.) во форма на дневни интравенски инфузии во зголемени дози почнувајќи од 0,05 g/kg. Текот на третманот е 7-10 дена. Ако клиничката ефективност на лековите е недоволна, амфотерицин Б се препишува на 0,25-1 mg/kg полека интравенски во 5% раствор на гликоза; Лекот се администрира секој втор ден во тек на 8 недели. Патогенетската терапија и спречувањето на бактериски компликации се спроведуваат според добро познати шеми.

Во случаи на кожна лајшманиоза рана фазаболести, туберкулите се инјектираат со раствори на мепакрин, мономицин, метенамин, берберин сулфат; со користење на овие производи се користат масти и лосиони. За формирани чирови е пропишано интрамускулни инјекциимономицин 250 илјади единици (за деца 4-5 илјади единици/кг) 3 пати на ден, курсната доза на лекот е 10 милиони единици. Можете да лекувате со аминохинол (0,2 g 3 пати на ден, 11-12 g од лекот по курс). Пријавете се ласерско зрачењечирови Пентавалентни лекови против антимон и амфотерицин Б се препишуваат само во тешки случаи на болеста.

Лекови по избор: натриум антимонил глуконат 20 mg/kg IV или IM еднаш на ден во тек на 20-30 дена; меглумин антимонат (глукантим) 20-60 mg/kg длабоко IM еднаш на ден во тек на 20-30 дена. Доколку болеста рецидивира или третманот е недоволно ефикасен, треба да се примени втор курс на инјекции во рок од 40-60 дена. Ефикасна е дополнителна администрација на алопуринол 20-30 mg/kg/ден во 3 дози орално.

Алтернативни лекови за релапси на болеста и отпорност на патогенот: амфотерицин Б 0,5-1,0 mg/kg IV секој втор ден или пентамидин IM 3-4 mg/kg 3 пати неделно во тек на 5-25 недели. Доколку хемотерапијата нема ефект, дополнително се препишува хуман рекомбинантен интерферон γ.

Хирургија. Спленектомија се изведува според индикации.

Превенција на лајшманиоза

Контролата на животинските носители на лајшманија се спроведува организирано и во голем обем само за зоонозна кожна и висцерална лајшманиоза. Спроведуваат мерки за дератизација, подобрување на населените места, отстранување на слободни места и депонии, одводнување на подрумски простории, третман на станбени, домаќинства и сточарски простории со инсектициди. Се препорачува употреба на репеленти и механички средства за заштита од каснување од комарци.

По идентификување и лекување на болни лица, изворот на инфекцијата се неутрализира. Во мали групи, хемопрофилаксата се спроведува со препишување на хлоридин (пириметамин) за време на сезоната на епидемии. Имунопрофилаксата на зоонозната кожна лајшманиоза се спроведува со жива култура на промастиготи од вирулентниот вид на L. major за време на интер-епидемискиот период меѓу лицата кои патуваат во ендемски фокуси или неимуните поединци кои живеат во овие фокуси. 25.04.2019

Доаѓа долгиот викенд, а многу Руси ќе заминат на одмор надвор од градот. Добро е да знаете како да се заштитите од каснување од крлежи. Температураво мај придонесува за активирање на опасните инсекти...

Како да се заштитите себе си и вашите најблиски од голема кашлица? 05.04.2019

Инциденцата на голема кашлица во Руската Федерација во 2018 година (во споредба со 2017 година) се зголемила речиси 2 пати 1, вклучително и кај деца на возраст под 14 години. Вкупен бројрегистрираните случаи на голема кашлица за периодот јануари-декември се зголемија од 5.415 случаи во 2017 година на 10.421 случаи за истиот период во 2018 година Инциденцата на голема кашлица постојано се зголемува од 2008 година...

20.02.2019

Главните детски фтизијатри го посетија училиштето бр. 72 во Санкт Петербург за да ги проучат причините зошто 11 ученици почувствувале слабост и вртоглавица откако во понеделникот на 18 февруари биле тестирани за туберкулоза.

18.02.2019

Во Русија, во текот на изминатиот месец имаше епидемија на сипаници. Има повеќе од трикратно зголемување во однос на периодот пред една година. Неодамна, еден московски хостел се покажа дека е жариште на инфекција...

Медицински написи

Речиси 5% од сите малигни туморисочинуваат саркоми. Тие се многу агресивни, брзо се шират хематогено и се склони кон релапс по третманот. Некои саркоми се развиваат со години без да покажуваат никакви знаци...

Вирусите не само што лебдат во воздухот, туку можат да слетаат и на огради, седишта и други површини, додека остануваат активни. Затоа, кога патувате или на јавни местаПрепорачливо е не само да се исклучи комуникацијата со други луѓе, туку и да се избегне ...

Врати се добра визијаа збогувањето со очилата и контактните леќи засекогаш е сон на многу луѓе. Сега тоа може да се направи реалност брзо и безбедно. Нови можности ласерска корекцијаВидот се отвора со целосно бесконтактна техника Femto-LASIK.

Козметиката дизајнирана да се грижи за нашата кожа и коса можеби не е толку безбедна како што мислиме

Висцерална лајшманиоза (синоним: анемија splenica infantum, внатрешна лајшманиоза, инфантилна лајшманиоза, кала-азар) е една од векторските тропски болести и се јавува помеѓу 45° С. w. и 30° С. w. Според епидемиолошките и клинички карактеристикиболеста е поделена на две главни форми (секоја со свои географски варијанти): кала-азар, која се наоѓа во тропските предели и влажните суптропски предели и медитеранска висцерална лајшманиоза, која се наоѓа во суптропските предели со умерена влажност и во земјите со умерена и континентална клима ( топли и суви лета).

Е епидемиологија. Кала-азар е антропоноза; неговиот предизвикувачки агенс е Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903 година, носители се комарците од подродот Laroussius, во Индија - Ph. аргентипи, во Источна Кина- д-р. chinensis, во Судан - Ph. ориенталис. Оваа форма на болеста се карактеризира со епидемии во кои се вклучени сите или неколку членови на семејството. Децата и возрасните, главно под 30-годишна возраст, се погодени.

Медитеранската висцерална лајшманиоза е зооноза. Главниот резервоар на патогенот (L. donovani infantum Nico-11 e, 1908) се смета за кучиња; На повеќе места е утврдена природна фокалитет, во некои земји повремено се забележуваат мали епидемии. Децата почесто се разболуваат помлада возраст. Во зависност од условите на животната средина на фокуси на болеста, носители се различни видовикомарци, главно од подродот Laroussius.

Имунитет. Кај висцерална лајшманијаза, се чини дека е забележан и природен и стекнат имунитет. Повторливи болести не се забележани. Manson-Bahr (R. E. S. Manson-Bahr) предложи интрадермален тест за лајшманин, кој, како и туберкулинскиот тест, се состои од интрадермална инјекција на 0,1-0,2 ml антиген кој содржи 6-10 милиони убиени лептомонади од култура одгледувана во околината NNN (Ncolle , Нови, Мек Нил). Стврднувањето на оваа област на кожата по 72 часа укажува позитивна реакција. Овој тест станува позитивен по 1-2 месеци. после целосен курстретман на пациенти со кала-азар.

Клиничка слика (симптоми и знаци). Периодот на инкубација трае од 20 дена до 10 месеци. или повеќе, обично 3-5 месеци. Температурата се зголемува постепено и многу ретко нагло по студ. Карактеристичниот брановиден (повлажна) тип на температурна крива е карактеристичен (сл. 3). Кога ја мерите вашата температура на секои два часа, често ги забележувате нејзините флуктуации во текот на денот. Кожата добива чудна боја, во Индија - темна, речиси црна (кала-азар - црна болест). Темната боја на кожата се објаснува со хипофункција на надбубрежните жлезди, што е поврзано со присуството на Лајшманија во макрофагите на кортикалниот дел од овие жлезди. Мукозните мембрани обично се бледи. Во напредни случаи, се забележува оток, почесто долните екстремитети, понекогаш очните капаци, лицето и целото тело, кои се со дистрофична природа. Пациентите губат тежина, а понекогаш се развива и кахексија. Стомакот изгледа зголемен поради слезината и црниот дроб (изглед на „жаба“). Лимфните јазлизголемување, не е забележан периаденитис. Во напредни случаи, срцев импулс е забележан во IV (поретко III) меѓуребрен простор, 0,5-2 cm нанадвор од линијата на левата брадавица поради зголемување горните границислезината, црниот дроб и високата дијафрагма.

Срцевите звуци обично се пригушени. Со тешка анемија, шумови предизвикани од анемија се слушаат над срцето. Релативната тахикардија е карактеристична и за време на треска и за време на ремисија. На ЕКГ кај децата е забележан висок Т бран, особено во одводите I и II (сл. 4), што укажува на присуство на миокардна дистрофија од минлива природа. Карактеристично е намалување на крвниот притисок. На дел од респираторниот систем, забележани се тахипнеа и воспалителни компликации поради секундарни, претежно кокални, инфекции (бронхитис и бронхопневмонија).

Воспалителни и гнојни процеси можат да ги нападнат слушните органи (најчесто гнојни отитис медиа), како и фаринксот, непцата, јазикот итн.

Спленохепаталниот синдром е изразен кај сите пациенти, но со различен интензитет. Кај лајшманијалната спленомегалија, слезината е донекаде еластична, нејзината површина е мазна, а на медијалниот раб се забележуваат 1 до 4 засеци. Забележани се цревни нарушувања (ентеритис - почесто, ентероколитис и колитис - поретко). Периодот на опоравување се карактеризира со булимија. Во напредни случаи, честа е хипостенурија.

На дел од нервниот систем се забележуваат функционални нарушувања како неврастенија и вегетативна дистонија.

Карактеристично е присуството на анемија, леукопенија со склоност кон агранулоцитоза, а овие појави се поизразени на возраст од 2 месеци. и повеќе. Во точката на коскената срцевина се наоѓаат таканаречените Botkin-Gumprecht тела, проеритробласти, еритроцити со базофилна гранулација и фрагменти од цитоплазмата на ендотелните клетки, кои често содржат лајшманија (повеќе од вторите во спленичната точкаст коскена срж). Појавата на овие елементи, особено фрагменти од цитоплазмата на ендотелните клетки, во периферната крв значително ја влошува прогнозата.

Во периферната крв - анеозинофилија или еозинопенија, неутропенија со поместување налево, понекогаш на миелоцити, лимфоцитоза и често моноцитоза. Апсолутната количина на овие елементи е под нормалата. Забележана е тромбопенија. ROE се забрзува (на пример, до 92 mm), особено во првите 15 минути. Најтешкиот израз на агранулоцитоза (види) е комплексот на симптоми на агранулоцитен тонзилитис. Во исто време, некротични и гангренозни процеси со тешка леукопенија и целосна агранулоцитоза се забележани во усната шуплина на крајниците, мукозната мембрана на образите, а понекогаш и непцата. Во коскената срцевина постои миелоидна реакција со инхибиција на еозин-фило- и мегакариоцитопоеза.

Во кала-азар, лајшманија често се наоѓа во периферната крв, во медитеранска форма, таа е многу ретка.

Од лабораториски методидијагностика се користат серолошки реакции: формол, антимон и со дестилирана вода.

Техника на реакција на формол на Напиер. На 1 ml крвен серум сместен во цевка за аглутинација, додадете капка 40% раствор на формалин; кога болеста е на возраст од 3-4 месеци. и повеќе по 1-2 минути. Смесата се стврднува, и по 3-20 минути. целосно коагулира и добива форма на белка од тврдо варено јајце. Техника на реакција на антимон на Чопра. Крвниот серум се меша со солен раствор кујнска сол 1:10; на 1 ml од оваа смеса додадете 1 ml од 4% раствор на солусурин или друг свежо подготвен антимон препарат; во позитивни случаи се појавува заматеност, а потоа бел талог. Техника на реакција со дестилирана вода Брахмахари. 1 ml серум се истура во дестилирана вода (2 ml); во позитивни случаи се формираат заматеност и талог. Овие реакции стануваат позитивни кај пациенти со времетраење на болеста од најмалку 2 месеци. RSK не се целосно сигурни. За дијагноза и прогноза, важно е да се земат предвид неутрофилите со токсогена грануларност во брисевите од крвта и коскената срцевина обоени според E. I. Freifeld.

Прогноза. Изразени болестиБез специфичен третман, тие обично завршуваат со смрт. На соодветен третманВо нетретирани случаи, речиси сите пациенти може да се излечат; во некои случаи, болеста зема абортус и завршува со спонтано закрепнување.

Третман. Се користи солиусантимон (натриумова сол на сложено соединение на петвалентен антимон и глуконска киселина) што содржи 21-23% антимон. Лекот се администрира субкутано или интравенски во форма на свежо подготвен 5-10-20% водени растворисо двојно дестилирана вода; стерилизирајте на t° 100° не повеќе од 30 минути.

Инјекциите на лекот се вршат секојдневно, 1 пат на ден. Текот на третманот се состои од 15-30 инјекции, ретко повеќе. Во зависност од подносливоста, лекот се пропишува со стапка од 0,05-0,15 g на 1 kg телесна тежина.

За првата инјекција - 1/3 од дозата, за втората - 2/3 и за третата инјекција - целосната доза. Ако толеранцијата е слаба, направете пауза од 1-2 дена и намалете ја дозата, а потоа повторно зголемете ја.

За истовремени воспалителни процеси се користи антибактериски лекови(сулфонамиди, антибиотици). Заедно со специфичен третманупотреба симптоматски лекови(калциум хлорид, витамини, антианемични лекови, тоник и стимуланси, итн.).

Индикатори за лекување се подобрување на општата состојба на пациентите, исчезнување на лајшманија во коскената срцевина, намалување на ROE, нагло намалување на големината на слезината и црниот дроб. Важен критериум за лек без релапс треба да се смета за нормализација слика на леукоцитикрв, постојан пораст апсолутен бројнеутрофили до старосна норма. За време на периодот на закрепнување, се забележува минлива фаза на еозинофилија до 20%, остар паднеутрофили со токсогена грануларност и целосно исчезнување на грубата грануларност и во периферната крв и во коскената срцевина.

Кала-азар и неговите географски варијанти се многу полесно да се третираат со антимонијали и диамидини. По заздравувањето, на кожата се појавуваат кожни лајшманоиди.

Медитеранската форма е отпорна на овие лекови.

Превенција. Комплетот превентивни мерки вклучува мерки насочени кон борба против векторите, заштита на населението од нивните напади, активно идентификување на пациентите во раните фази на болеста и нивно лекување и истребување на животните кои носат лајшманија.