Реплантација - дали е можно да се врати паднат или изваден заб на неговото место? Реплантација или ефикасен метод за враќање на забот на своето место Екстирпација на пулпата и полнење на каналот со калциум хидроксид.

ВО модерна стоматологијасе појави нова технологија, овозможувајќи ви да го вратите забот на своето место.

Односно, органот што испаднал како резултат на повреда е инсталиран во сопственото алвеоларно корито.

Исто така, доколку некој елемент од забот бил отстранет од медицински индикацииза третман на тешки орални патологии.

Ваквите манипулации во стоматологијата се нарекуваат реплантација.

Генерален преглед

Операцијата најчесто се изведува на предните единици, кои со еден корен се најмногу подложни на случајно паѓање од штекерот поради разни повреди.

Успехот на операцијата (т.е. имплантација на забот во коската) директно зависи од неговиот интегритет, степенот на оштетување на штекерот и времето што поминало од загубата.

Забележано е дека колку помалку време поминало од губењето на забот, толку е поголема веројатноста дека заздравувањето ќе биде успешно, неговата функционалност ќе биде целосно обновена, а естетиката на насмевката ќе биде поголема.

Индикации

ВО клиничка праксаманипулациите се вршат многу ретко и само во случаи кога зачувувањето на отстранетата единица е невозможно со кој било конзервативен или хируршки метод.

Ова обично се случува под следниве услови:

• хронични форми на гранулирачки или грануломатозни лезии на периодонтитис на коренската единица, кога стандардната терапија и ресекција на горниот дел од корените не се применливи поради повеќе причини;
• развој на компликации за време на третман со лековипериодонтитис на заб со повеќе корени, при што се јавува перфорација на корените, кршење во каналите на екстракторот на пулпа или забната игла;
• егзацербација на периодонтитис во единица со еден корен;
• тешка повреда, која е придружена со случајно губење или дислокација на забите;
• акутна форма на одонтоген периоститис на вилицата;
• фрактура на коската на вилицата во која забот паднал во празнината на фрактурата.

Важно! Во сите овие случаи враќањето на забот е можно само со еден важен услов– забот не треба да има кариозни лезии, делот на коронката да биде без дефекти, а корените да немаат искривување или отстапувања.

Контраиндикации

Реплантацијата како хируршка процедура има неколку ограничувања:

• екстензивен кариозен процес;
• воспаление кое се развива во пародонтот и пародонталната болест;
• повеќекратно и значително пукање на емајлот;
• искривен корен систем;
• кардиоваскуларни патологии;
• болести циркулаторниот системи самата крв;
• психоневролошки заболувања во активната фаза;
• малигни неоплазми на кој било орган;
• акутна форма на зрачење болест;
• акутни заразни болести.

Операцијата исто така ќе биде одбиена доколку резултатите од испитувањето откријат состојби кои имаат депресивно дејство врз процесот на регенерација. Овие состојби вклучуваат дијабетес, зависност од дрога, хроничен алкохолизами сл.

Важно! Лекарот одлучува да изврши или одбие операција врз основа на сите индикации и ограничувања што ги има пациентот во моментот на барање лекарска помош.

Методи на интервенција

Реплантацијата се изведува со употреба на две технологии - витална и витална. Првиот метод е применлив во случаи кога третманот се спроведува за еден од патолошки состојби (хронична формапериодонтитис, егзацербација на периоститис итн.), кога традиционални методитретманите не даваат позитивен резултат.

Во овој случај, стоматологот прво внимателно го отстранува забот, без да го истегне или оштети околното ткиво, а потоа:

• третира со антисептици;
• ги отстранува сите наслаги;
• ги отстранува нервите;
• поставува пломби во коренските канали;
• намалува горниот деледен или сите корени одеднаш.

Потоа лекарот ја чисти дупката од ткивата погодени од патологијата, ја исплакнува со антисептик и ја враќа единицата во алвеолот.

Втората (витална) технологија е применлива во случај на губење на забите поради тешки повреди. Во овој случај, паднатата единица не е исполнета, нервите не се отстрануваат од пулпата (останува „жива“).

Специјалистот само го третира самиот заб и штекерот со антисептици, а потоа го става на негово место. Со овој метод, функционалноста на единицата е целосно зачувана 10 години или повеќе.

Подготовка

Пред да продолжи со реплантацијата, лекарот мора внимателно да ја испита единицата на предизвикувачот.

Ако е изгубено како резултат на повреда, тогаш мора да се разјасни степенот на оштетување на органот и алвеоларните ѕидови и да се утврди состојбата на околните ткива и соседните заби. Лекарот ги добива овие информации врз основа на резултатите од радиографијата.

Доколку се планира реплантација и отстранувањето е дел од комплексен третманпародонтални патологии, потоа се врши комплекс терапевтски меркиза подобрување на здравјето усната празнинаи спречување на развојот на други проблеми со забитет.е. се врши целосна реорганизација. Манипулацијата вклучува:

• бришење разни видовиседименти;
• елиминација на кариес;
• реставрација на короналните делови на оние единици во кои се идентификувани развојни патологии или дефекти (пукнатини, хипоплазија, чипс, итн.);
• антиинфламаторна терапија;
• отстранување на оние заби кои не можат да се обноват.

Важно! Бидејќи санитарниот систем може да реши неколку проблеми одеднаш, неговото времетраење директно ќе зависи од состојбата на усната шуплина на пациентот.

Само по таква подготовка стоматологот може да почне да го вградува забот на првобитното место.

Редоследот на однесување

Операцијата започнува со анестезија. За да го направите ова, се изведува спроводлива анестезија и веднаш штом ќе почне да дејствува, стоматологот започнува со екстракција. Манипулацијата се изведува со минимална траума на ткивото во алвеолот.

1. Органот за џвакање се става во топла (не повисока од 37⁰ СО) солен раствор Со задолжително дополнувањево него еден од антибиотиците - пеницилин или гентамицин. Ова е направено за да се спречи развојот на инфекцијата и да се елиминира патогената микрофлораво кореновиот систем.
2. Стоматологот ја подготвува дупката за реплантација.За да го направите ова, тој ја третира целата усна шуплина и алвеоларната област со антисептик (обично се користи 0,2% Хлорхексидин).
3. Дупката е многу внимателно исчистена од гранулации и мали лабави фрагменти од коски со помош на лажица за киретажа, третирана со раствор од натриум хлорид или Фурацилин и покриена со тампон.
4. После тоа, специјалист го третира забот.Сите големи наслаги се отстрануваат од круната со пинцети, малите наслаги се мијат со солен раствор од шприц. Држејќи го забот за коронката со забен форцепс или уред за фиксирање, се отвора неговата празнина и се отстранува пулпата.
5. Коренски канали и самиот себе забната празнинаисполнет со материјал за полнење. Врвот на коренот на забот се ресецира со помош на специјален брус.

Ако поради некоја причина е невозможно да се отстрани пулпата и да се наполни забната празнина и неговите коренски канали со маса за полнење, откако ќе се исечат врвовите на коренот, ретроградно полнење со сребрен амалгам. Вака третираниот заб повторно се става во солен раствор.

Во тоа време, поток од дупката антисептик раствора згрутчувањето на крвта внимателно се мие со лажица за киретажа и повторно се наводнува со антибиотици. Подготвениот заб се вметнува во алвеолот и лекарот го зајакнува со шина (остава 3-4 недели).

Видеото покажува дијаграм на реплантација на заби по повреда.

Период на опоравување

Важно! Правилно извршувањеоперации и строго почитување од страна на пациентот со сите рецепти и препораки на специјалист гарантира успешен исход на имплантацијата.

Пациентот мора да биде надгледуван од стоматолошки хирург во текот на целиот постоперативен период. Според неговата препорака, повторно засадената единица треба да се чува во услови на апсолутен одмор и да биде исклучена од артикулација. За да го направат ова, лекарите често ги мелат рабовите на имплантираниот заб или антагонистичките заби.

Исто така, во ова време е неопходно да се земаат аналгетици за олеснување. симптом на болкаи антибиотици (обично од групата на сулфонамиди). Во некои случаи (обично ако реплантацијата била спроведена за да се олесни воспалението), може да се препишат 3-4 сесии на UHF (ултра висока фреквенција) терапија.

Многу е важно човекот да ја промени исхраната првите неколку дена.- Целата земена храна треба да биде течна. Зачинета, пржена, пушена и солена храна треба целосно да се исклучи.

Треба да се внимава хигиенски процедури. Забрането е:

• притиснете ја четката на оперираната област;
• интензивно исплакнете ја устата со какви било раствори;
• користете наводнувач;
• допрете го и олабавете го забот со јазикот.

Во просек, постоперативниот период (заздравување на забите) трае од 4 до 6 недели.Овој период е под влијание на типот на фузија и причината зошто единицата е отстранета од алвеолот.

Предности и недостатоци на постапката

Главните предности на реплантацијата се следниве карактеристики:

• зачувување и целосно закрепнувањезаб;
• прави сè оперативни манипулацииво една посета на стоматолог;
• речиси 100% стапка на преживување на забот, дури и ако тој бил надвор од устата еден ден;
• враќање на естетиката и функционалноста на повторно засадената единица за период од 10 години;
• манипулацијата е сосема безбедна за општата состојба на пациентот и веројатноста за манифестација негативни последицисведена на минимум;
• отсуство на болка поради висококвалитетна анестезија.

Недостатоците го вклучуваат следново:

• постои можност повторно засадената единица да не се всади, кога по некое време корените почнуваат да се раствораат и самата единица станува подвижна;
• целиот постоперативен период, исхраната мора да се комбинира со третман со антибиотици и аналгетици;
• постојат значителни ограничувања на работењето поврзани со општа состојбатело;
• поради оштетување на короналниот дел и операцијата ќе биде одбиена.

Најзначајниот недостаток, според пациентите, е неможноста да се предвиди резултатот од операцијата и како ќе се однесува забот во иднина, дури и ако лицето строго ги почитувало сите правила и медицински рецепти во постоперативниот период.

Цена

Реплантацијата не се смета за скапа стоматолошка услугаиако оваа техника е нова. Цената на нејзината имплементација зависи од тоа колку корени има во забот.

Така, просечната цена за имплантација на единица со еден корен е од 800 рубли. до 1000 рубли. Забот со повеќе корени ќе чини малку повеќе - околу 1.400 рубли.

Пациентот ќе треба да плати посебно:

• преглед и консултација - од 300 рубли. (во многу големи стоматолошки центри оваа услугабесплатно);
• екстракција (ако е потребно од медицински причини) - од 1200 рубли;
• анестезија - од 1 илјади рубли. (во зависност од типот на анестезија и обемот на администриран лек);
• радиографија - околу 800 руб.

Наведениот трошок за ресадување и сите дополнителни манипулации е приближен и може да варира нагоре или надолу. Конечната цена може да се дознае само на клиниката каде ќе се изврши операцијата.

Во современата стоматологија, стоматолозите многу ретко се занимаваат со прашањата за реплантација - операција кога претходно изваден забсе става заб, но не различен, туку истиот.
Индикациите за реплантација може да варираат, вклучувајќи:

Главната цел на операцијата за реплантација е да му обезбеди на лекарот пристап до забниот отвор или до неговите корени за да изврши неопходен третманво оваа област.

• третман хроничен периодонтитиссо компликации поради попречени или закривени коренски канали;
• повреди и дислокации на забите;
• различни компликации на ендодонтскиот третман;

Но, во исто време, исто така е важно дека реплантацијата на забите ќе биде возможна само кога ќе биде возможно внимателно извлекување на забите. Во спротивно, постои ризик од траума на ткивото и оштетување на самиот заб, а потоа реплантацијата, во повеќето случаи, ќе биде целосно исклучена.

Како пример за успешна реплантација на заб по повреда, во оваа статија ќе го разгледаме случајот на 10-годишно момче. Како последица на неуспешен пад од велосипед, пациентот бил препратен кај децата стоматолошки оддел— како последица на повредата е исфрлен забот 11, а констатирано е присуство на чипс и повеќе пукнатини во емајлот на коронката на забот 21. Родителите го донеле и самиот заб кој бил завиткан во сува салфетка неколку часа и не бил во влажна средина. За време на прегледот, забележана е одлична орална хигиена на пациентот и отсуство на кариозни лезии.

Направен е рендгенски преглед на пациентот, при што не се откриени скршеници на коските. Дополнително, при прегледот на исфрлениот заб, забележано е дека на коронката има неколку слоеви емајл, дека коренот на забот е веќе целосно формиран и апексот е затворен.

Поради фактот што забот што се пресадува бил долго времене бил сместен во влажна средина, хирурзите веднаш донеле одлука за спроведување екстраорален ендодонтски третман во овој случај, извршено е пломбирање коренскиот каналМТА, одозгора беше нанесен влажен памук, шуплината за пристап беше затворена со GIC.

Врз основа на резултатите од операцијата, направен е рендген преглед на забот и добиена е рендгенска слика на локацијата на конкретниот заб во штекерот.

На пациентот му е препишан курс на профилактички антибиотици. Пациентот и неговите родители биле предупредени за важноста од одржување на строга орална хигиена, неопходна диетаи спроведување на дополнителни инспекции.

Врз основа на резултатите од рендгенскиот преглед на повторно засадениот заб и прегледот на усната шуплина, не се забележани патологии во усната шуплина. Потоа, по уште четири недели, шината беше отстранета и беше извршена трајна реставрација на забот со композитни материјали.

Врз основа на резултатите од периодичните контролни прегледи на пациентот, беше забележано дека забот на пациентот е целосно обновен, целосно интегриран во вилицата и ги задржал своите функции и надворешни параметри.

Уште еднаш да ги забележиме главните фази на забната реплантација за време на операцијата:

1. давање локална анестезија;
2. екстракција на заб, конкретно во нашиот случај, забот беше исфрлен како резултат на повреда и не беше отстранет;
3. поставување на повторно засадениот заб во посебни услови, во која е зачувана виталната активност на ткивата, особено пулпата;
4. киретажа на штекерот на забот;
5. темелно третирање и полнење на каналите;
6. елиминација на штетата што произлегува од периодонтитис не беше потребна во нашиот случај;
7. репозиционирање на забот во подготвениот штекер;
8. фиксација на повторно засадениот заб со употреба на шини.

Практикувањето на таквите операции покажува дека заздравувањето на забите може да трае и до две недели, а можеби нема да биде потребна дополнителна фиксација. Повторно засадените заби, по успешна операција, обично целосно се вградуваат во вилицата и целосно ги извршуваат своите функции, одржувајќи ги нивните надворешни параметри.

Овие студии се посветени на проучување на факторите кои влијаат на прогнозата на реплантацијата трајни забидеца со целосни трауматски дислокации. Еден од главните проблеми на реплантацијата е надворешната (воспалителна) ресорпција на корените на забите, која се развива 2-6 недели по реплантацијата и доведува до губење на забите. Спроведено компаративна анализастоматолошки индикатори, имунолошки статусимикрокристализација на плунка (MCS) кај 46 деца со нормален тип на трансплантација (28) и развој на воспалителна ресорпција на коренот. Кај деца кои развиле компликации, забележано е намалување на секреторниот имуноглобулин (sIgA) = 0,235 ± 0,015 mg/ml, висок степенактивност на кариес ниски индикаторихигиенско ниво 2,63±0,023 споредено со првата група: sIgA=0,37±0,01 mg/ml, IG=2,16±0,27. Откриено е и намалување на индикаторите за микрокристализација на плунка (SMC). Во првата група, типот I-II на моделот доминираше, просечната оценка беше 3,92 ± 0,23 во споредба со втората група, која имаше тип III-IV кристализација, 2,58 ± 0,21. Затоа, за да се реши проблемот со реплантацијата, при препишување на терапевтски мерки, неопходно е да се земе предвид степенот на активност на кариес. Кај деца со декомпензирани форми, намалувањето на локалниот имунитет во усната шуплина ја диктира потребата да се препишат лекови за зголемување на имунолошката реактивност, како и да се администрира комплекс хигиенски меркиза периодот на шиење на забите.

дислокација на забите

реплантација

ресорпција

имунитет

стоматолошки статус

микрокристализација на плунка

1.Беловолова Р.А. Карактеристики на имунолошкиот статус и можноста за имунокорекција кај посттрауматски воспалителни компликации кај пациенти со отворени фрактури долната вилица// Имунологија. – 2003. – бр. 3. – стр. 287–293.

2.Белјаков И.М. Имунолошкиот системмукозни // Имунологија. – 1997. – бр. 4. – стр. 7–13.

3.Московски А.В. Проценка на имунолошкиот статус на пациенти со страв и неговите компликации во комбинација со периодонтитис // Стоматологија. – 2008. – бр.4. –

4. Питаева А.Н. Физичкохемиски методи на истражување мешана плункаво клиничката и експерименталната стоматологија: упатство. – Омск, 2001. – 40 стр.

5.Андреасен ФМ. Транзиторна ресорпција на коренот по забна траума: дилема на клиничарот // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Ред. 14, бр. 6. – стр. 80–92.

6.Андреасен Ј.О. Реплантација на 400 отсечени трајни секачи. Фактори поврзани со заздравувањето на пародонталните лигаменти // Ендодонција и стоматолошка трауматологија. – 1995. – Ред. 26, бр. 11. – стр. 76–89.

7.Марино Т.Г. Определување на одржливоста на пародонталните лигаментни клетки во млекото со долг рок на траење // J. Endod. – 2000. – Ред. 26, бр. 14. – стр. 699–702.

8.Пачеко Л.Ф. Евалуација на знаењето за третман на авулзии кај наставниците од основните училишта во Рио де Жанеиро // Бразил, Дент. Трауматол. – 2003. – Vol.19. – стр. 76–78.

Целосната дислокација е еден од најсериозните видови на забни повреди кај децата. Повеќето префериран методЗа лекување на дислокации на забите, се користи реплантација (враќање на забот назад во штекерот проследено со фиксација во забот). Авторите забележале дека повеќето засадени заби порано или подоцна се подложуваат на ресорпција. Истражувачите ги идентификуваа главните фактори кои влијаат на исходот од реплантациите: времето кога забот останува надвор од усната шуплина и условите за складирање на забот. Во 20-40% од случаите, во 1-6 недела се развива воспалителна ресорпција, која доколку не се лекува доведува до расипување на забите. Затоа, проблемот на реплантацијата е да се предвиди развојот на ресорпција користејќи превентивни корективни мерки кај децата, земајќи ја предвид состојбата на усната шуплина и степенот на активност на кариес.

Цел на студијата:проценка на влијанието на стоматолошки и имунолошки индикаториза резултатите од реплантацијата на деца со трауматски дислокации на забите.

Материјали и методи на истражување

Извршено диспанзерско набљудување 46 деца на возраст од 8 до 15 години со комплетни трауматски дислокации кои дошле кај детската стоматолошка клиникаБлаговешченск клиника за одонтологијабр.22 Хабаровск. Спроведено сеопфатен преглед: клиничко определување на интензитетот на процесот на забен кариес (KPU, KPU+kp), нивото на орална хигиена според индексот Green-Vermillion (J.Green, J.Vermillion, 1960), RMA модифицирана Parma %. Состојбата на локалниот имунитет во усната шуплина беше проценета според содржината на плунка IgG, IgA, секреторниот sIgA со користење на методот на радијална имунодифузија во гел според G. Manchini.

За да се процени нивото на општ отпор на телото на децата, беше проучувана микроструктурна кристализација на мешаната плунка според Leus P.A. изменета со микрофотографија. MCS беше оценет на скала од пет точки. Б5 и 4 поени беа оценети за препарати кои имаат карактеристична јасна шема во форма на издолжени кристалопризматични структури слични на папрат кои се протегаат од центарот на капката. Повеќе органска материјаКолку е похаотичен распоредот на структурите, толку е помал бројот на точки што одговараат на лекот. Резултати од 2 и 3 поени беа доделени на препарати кои имаа расфрлани и скршени структури кои формираа кристали.

Клиничкото следење се спроведуваше секоја недела за време на периодот на шиење и на секои две недели по отстранувањето на шините. Контролни радиографија беа направени кај пациенти на 8-10 недели постоперативен период. Според податоците од рендген, присуството на области на испуштање во коскеното ткивооколу коренот се сметаше за компликација. Резултатите од истражувањето беа обработени со помош на програмата Статистика 6 со помош на непараметриски методи со помош на тестот Ман-Витни.

Резултати од истражувањето и дискусија

Како резултат клинички прегледБеа формирани 2 групи. Карактеристиката за групирање беше присуството рани компликации- развој на латерална ресорпција на коренот на забот. При испитување на децата од групата 1 - 28 деца, забележана е физиолошка подвижност на забот и отсуство на воспалителни промени во ткивата што го опкружуваат забот. Радиографијата откри непроменета контура на коренот, понекогаш со мали области на ресорпција и без губење на околното коскено ткиво (сл. 1, 2).
Кај децата од групата 2 (18 деца) компликации развиени во форма на воспалителна ресорпција во период од 1 до 6 недели, беше забележано различни степенипатолошка подвижност на забите, отечено, хиперемично ткиво на непцата и контролни радиографија кои покажуваат области на рефлексија на коскеното ткиво во непосредна близина на страничните површини на коренот на забот (сл. 3).

Ориз. 1. Пациент Б., 7 години. Реплантација на 21 заб. Фаза на спојување

Ориз. 2. Пациент Б., 8 години. Состојба по реплантацијата. Контрола после 6 месеци

Ориз. 3. Пациент Ш. Реплантација на 21 заб. Фаза на спојување. Воспалителна ресорпција на коренот на забот

Според резултатите од стоматолошки преглед кај групата деца со постоперативна ресорпција, индикаторите CP+CP биле 2 пати повисоки: 5,62±2,09 во однос на групата 1 -2,68±1,67 (p‹0,01). Статистички значајни разлики беа откриени во студијата на хигиенскиот индекс (табела). Оралната хигиена на децата од групата 2 е полоша - 2,63±0,23 во споредба со хигиената на децата од групата 1 - 2,16±0,27 (P< 0,01).

Индикатори за забниот и имунолошкиот статус на децата со комплетни трауматски дислокации на забите

Статистички значајни разлики беа откриени и во индикаторите RMA: кај деца со развиена ресорпција, степенот на воспалителен процес во пародонталните ткива беше 22,8±1,09 повисок отколку во групата без компликации - 16,25±0,87 ( Р < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Ориз. 4. II тип ISS - 4 бода

Ориз. 5. III тип ISS - 2 бода

При проучување на нивото на имуноглобулини во усната шуплина, не беше откриена значајна разлика во содржината на IgA во двете групи (табела). Просечните концентрации на IgG кај децата со развиена ресорпција на коренот се покажаа малку повисоки од оние кај децата од првата група: 0,055±0,002 и 0,029±0,002, соодветно ( Р < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (Р < 0,01).

Заклучок

Еден од сериозните проблеми на забната реплантација е недостатокот на гаранција за позитивен резултат. И покрај придружните поволни анамнестички фактори забележани кај децата: краток екстра-алвеоларен период, влажно складирање на забот за време на транспортот, состојбата на здравјето на забите на пациентот има големо влијание. Во групата 2 деца, надворешната воспалителна ресорпција на коренот откри отстапувања во забниот и имунолошкиот статус. Истражувањата открија во оваа група високи стапки на активност на кариозниот процес, ниско ниво на хигиена, поизразено пародонтално воспаление и намалување на (sIgA) - главниот фактор на антимикробна заштита. Студиите за микрокристализација на плунката, одразувајќи ја и општата соматска состојба на телото и никарната ситуација, покажаа низок степен на структура кај групата деца со компликации. Ваквите промени кај децата од втората група укажуваат на нерамнотежа на заштитните системи во усната шуплина. По реплантацијата на повредениот заб, антигенското оптоварување се зголемува, а несоодветниот имунолошки одговор предизвикува воспалителна реакција со учество на имунокомпетентни клетки, клетки на сврзното ткиво и остеокласти, што доведува до прогресивна ресорпција на коренското ткиво.

Следствено, главниот начин за решавање на проблемите со забната реплантација поврзани со развојот на раната ресорпција на коренот е да се спречат компликации и да се подобри состојбата на усната шуплина за време на периодот на трансплантација на реплантации. Неопходно е да се вклучат во конзервативниот третман:

1) назначување на лекови кои го зголемуваат локалниот имунитет;

2) спроведување на контролирани хигиенски мерки;

3) назначување на физиотерапевтски процедури кои го стимулираат процесот на инграфтирање.

Овој комплекс е превенција од инфламаторно-ресорптивни компликации при реплантација на трајни заби кај деца и решение за проблемот со рано губење на повторно засадени заби.

Рецензенти:

Бобилев Н.Г., доктор на медицински науки, професор, раководител. Оддел за максилофацијална хирургија, Државен медицински универзитет на Далечниот Исток, Хабаровск;

Данилова М.А., доктор на медицински науки, професор, раководител. Одделот за детска стоматологија и ортодонција, Државната медицинска академија Перм именувана по. Академик Е.А. Вагнер, Перм.

Делото е примено од уредникот на 15 ноември 2012 година.

Библиографска врска

Дентална реплантација: клинички и морфолошки карактеристики на можните исходи, индикации и контраиндикации за употреба, хируршка техника, управување со пациентот во постоперативниот период.

Реплантацијата се однесува на враќање на извадениот заб во неговата алвеола.

Индикации

1) Хроничен гранулирачки и грануломатозен периодонтитис на заби со повеќе корени, кога не може да се користи ниту конзервативна терапија ниту операција за ресекција на коренскиот врв.

2) Компликации кои се јавуваат при конзервативен третман на хроничен периодонтитис на заби со повеќе корени (перфорација на коренот, фрактура во коренскиот канал на екстрактор на пулпа, коренска игла).

3) Траума придружена со дислокација на забот или случајно отстранет заб.

4) Акутен одонтоген периоститис на вилицата, егзацербација на хроничен периодонтитис, кој не е предмет на конзервативен третман (во овие случаи се врши одложена реплантација на заб).

Контраиндикации

Заб со слабо зачувана круна и значително дивергентни или закривени корени.

Техника на работа

Под општа анестезија, забот внимателно се отстранува со минимална траума на меките и тврдите ткива во алвеоларната област. Извадениот заб се потопува во топол (37 C) изотоничен раствор на натриум хлорид со додавање на антибиотици. Алвеолата на извадениот заб внимателно се чисти од гранулации со помош на остра лажица за киретажа и се мие од шприц со изотоничен раствор на натриум хлорид со антибиотици или фурацилин и се покрива со стерилна газа. Потоа се третира забот кој се состои од механичко и хемиско чистење на коренските канали и полнење на коронката и корените. За време на третманот, забот се чува во стерилна газа натопена во солен раствор со антибиотици. Каналите се полни со цемент, по што се врши ресекција на коренските врвови (апикалната област е богата со делтоидни гранки на каналот со некротични содржини). Забот подготвен за реплантација се вметнува во алвеолата откако ќе се отстрани згрутчувањето на крвта од него и ќе се наводнува со антибиотски раствор.

Со егзацербација на хроничен периодонтитис и акутен периоститис на вилиците, можна е одложена реплантација. Операцијата е во две фази. Првата фаза се состои од отстранување на забот и негово зачувување во антибиотски раствор на температура од 40°C. Втората фаза се изведува 14 дена по исчезнувањето на знаците на акутно воспаление.Забот се третира и повторно се засадува според вообичаениот метод.

Постоперативен период

Еднокорените заби треба да се фиксираат 2-3 недели со помош на жица или претходно подготвена пластична шина. Забите со повеќе корени, по правило, се добро задржани во алвеолите и не е потребна дополнителна фиксација. Повторно засадениот заб мора прво да се стави во услови на целосен одмор и да се исклучи од артикулација, за што во некои случаи е препорачливо да се сомелат рабовите на трансплантираниот заб или рабовите на антагонистот. Во првите неколку дена, пациентот треба да јаде течна храна. Болката која се јавува доста често се ублажува со аналгетици. Се препишуваат и сулфонамиди.

Можни исходи

Заздравувањето при реплантацијата на забите трае од 4 до 6 недели, во зависност од видот на фузијата. Постојат три типа на фузија на трансплантираните

заб со алвеоли:

1) со целосно зачувување на алвеоларното надкостница и пародонталните остатоци на корените на забот - пародонтот;

2) со делумно зачувување на алвеоларното надкостница и пародонталните остатоци на коренот, заб-пародонтално-влакнести;

3) со целосно отстранување на надкостницата од алвеолите и пародонтот од коренот на забот - остеоид.

Прогнозата за одржливоста на повторно засадениот заб е најповолна кај пародонталниот тип и најмалку поволна кај остеоидниот тип на инграфт. Функцијата на трансплантираниот заб е зачувана од 2 до 10 години или повеќе. Најдолгите периоди се забележуваат при трансплантација на здрав заб кој случајно бил изваден или изваден од штекерот.

Понекогаш, дури и со најбеспрекорната хируршка техника, корените на засадениот заб се повлекуваат по одредено време, забот станува подвижен и на крајот мора да се отстрани.

Реплантацијата на забите е забна процедура која се изведува во ситуации кога здрав заб испаѓа од штекерот. Ова е можно како резултат на пад и повреда. Забот може да се отстрани од алвеолите со цел да се елиминира хроничното инфективно воспаление. Во пракса, таквата манипулација се врши исклучително ретко. Во некои случаи, процедурата е единствената опција за зачувување на забот.

Суштината на реплантацијата е да се врати изгубениот, но здрав заб во неговиот алвеоларен кревет. Можеби е во дупката, но не може да се поправи. Забите со еден корен се изложени на ризик, бидејќи е полесно да се откинат при фрактура или дислокација.

Индикациите за реплантација се како што следува:

• Комплексен ендодонтски третман;
• Дислокација на вилицата;
• Неефикасен третман на хроничен периодонтитис користејќи традиционални методи;
• Погрешно бришење;
• Фрактура на вилицата.

Операцијата може да се изврши само на трајни заби. Млечните растенија имаат тенки корени, па таквата манипулација ќе биде многу тешка. Таквата реплантација се врши само ако отсуството на млечен заб може да доведе до сериозни деформации за време на развојот на вилицата.

Реплантацијата не се изведува во следниве клинички ситуации:

• психолошки нарушувања;
• кардиоваскуларни патологии;
• целосно уништување на забите;
• болести на крвта;
• малигни тумори;
• акутна радијациона болест.

За операцијата да биде ефикасна, реплантантот мора да има добро сочувана круна и да нема сериозно оштетување на корените. Пред да ја спроведе постапката, лекарот мора да се увери дека нема контраиндикации.

Видови, предности и недостатоци

Постојат неколку методи на трансплантација: девитална и витална. За време на девиталната реплантација, во шуплината на извадениот заб е присутен нерв. Лекарот мора да ги пополни коренските канали и темелно да ја исчисти дупката од погоденото ткиво. Следно, врвот на коренот се отсекува и повторното растението се враќа назад.

Виталниот метод вклучува зачувување на нервите, не се врши полнење на каналот. Со овој тип на трансплантација, реплантантот ќе може нормално да функционира уште 10-12 години.

Оваа постапка има голем број на предности:

• Можност за целосна реставрација на изгубен заб;
• Зачувување на функционалноста и естетиката до 20 години;
• Изведување на манипулацијата во една сесија со лекар;
• Способност да се имплантираат заб кој е надвор од устата околу еден ден.

За да може повторно да се вкорени добро, мора да се исполнат одредени услови. Тој мора да биде целосно здрав. Веднаш откако ќе испадне, мора да се стави во млеко или во раствор од кујнска сол. На овој начин, животот на клетките може накратко да се продолжи. По операцијата, мора да земете курс на антибиотици.

Повторно засадениот заб може да биде подложен на вообичаеното оптоварување за џвакање само шест месеци по операцијата. За следење на вградениот заб, се препорачува да се подложи на рендгенски преглед на секои 3-4 години.

И покрај предностите, реплантацијата има голем број на недостатоци:

• Голема веројатност за неинплантирање;
• Присуство на голем број контраиндикации за постапката;
• Неможност да се предвиди исходот од манипулацијата.

Фази на работа

Реплантацијата се изведува под локална анестезија. Првата фаза вклучува внимателно отстранување на забот. Прво, лигаментот се олупи од вратот, а потоа целиот заб. Движењата мора да бидат што е можно попрецизни за да се спречи поголема штета.

Постапката чекор-по-чекор на фотографијата изгледа вака:

По отстранувањето, пародонталниот џеб темелно се чисти. Ова е неопходно за да се отстрани грануломот или гранулацијата. Реплантантот се става во топол раствор на натриум хлорид. За да се избегне инфекција, во растворот се додаваат антибактериски агенси. Дупката се затвора со стерилна газа.

Втората фаза од операцијата се состои од обработка на самиот replantant. Лекарот мора да ги пополни сите кариозни лезии, да изврши ресекција на врвовите на коренот и да ги прошири каналите. Сите наслаги и делови од мукозната мембрана се отстранети од забниот врат. Реплантантот треба да остане во раствор на натриум хлорид веднаш до трансплантацијата.

Третата фаза е имплантација на реплантантот. За да го направите ова, горниот дел од кореновиот систем се сече. Пред да го ставите забот во штекерот, лекарот мора целосно да ги отстрани сите згрутчувања на крвта што може да бидат присутни во него. Забот се става директно во алвеолот. Не е потребна дополнителна фиксација. Калемењето со соодветна реставрација трае околу 20 дена.

Период на рехабилитација

По манипулацијата, постои голем ризик реплантантот да не се вкорени и да се појават разни компликации. За да го спречите тоа да се случи, треба да следите едноставни правила.

Можете да јадете храна за прв пат само по 2 часа. Во исто време, треба да биде мека и полутечна. За да не се распаднат шевовите, се препорачува да се јаде на едната страна. Во текот на целиот период на рехабилитација, пред јадење, областа каде што се ставаат конците се третира со забна паста Solcoseryl.

Во првите неколку недели по процедурата, се препорачува да се земаат лекови кои содржат големи количини на калциум. По манипулацијата, пациентот може да доживее оток, модринки или крварење на ткивото. За да се намали сериозноста на овие симптоми, се препорачува да се нанесува студено на оперираното место во првите денови.

Треба да избегнувате физичка активност и да избегнувате сериозни температурни промени. Во првите неколку недели по операцијата, пушењето и пиењето алкохол се забранети. Неопходно е да се избегнува топла и зачинета храна.

По операцијата, лекарот може да препише курс на аналгетици и антибиотици. За брзо закрепнување, се препорачува да присуствувате на физиотерапевтски процедури.

Карактеристики на графтирање

Времетраењето на вградувањето на реплантантот зависи од карактеристиките на телото на пациентот, исправноста на манипулацијата и спроведувањето на сите препораки за реставрација. Севкупно, постојат 3 типа на спојување на реплантантот со алвеолот:

• Пародонтот - зачувување на надкостницата на алвеолите и делови од пародонтот на корените;
• Пермодонтално-фиброзно - делумно зачувување на пародонтот и надкостницата;
• Остеоид - целосно отстранување на надкостницата и пародонтот.

Најповолна прогноза за инграфт е со пародонталниот тип, чести компликации се забележани кај остеоидниот тип. Ако операцијата се изврши правилно, реплантантот може да ги задржи своите функции од 2 до 10 години. Заб кој е изваден случајно и е целосно здрав може да трае многу подолго.

Прилично е тешко да се предвиди резултатот од реплантацијата на забите, бидејќи дури и со правилно вградување и следење на сите препораки на лекарот, корените може да почнат да се раствораат.