Appendectomy anterograde dan retrograde. Kaedah tradisional merawat apendisitis pada kanak-kanak

Anestesia biasanya tempatan. Untuk satu operasi, dari 200 hingga 400 ml larutan novocaine 0.25% digunakan. Sekiranya masalah teknikal timbul, anestesia am digunakan.

1. Bedah siasat rongga perut. Senggatan kulit sepanjang 8-10 cm dibuat di sebelah kanan kawasan iliac dalam arah yang berserenjang dengan garis yang menghubungkan pusat dengan tulang belakang anterior superior sebelah kanan ilium. Selepas mengasingkan kulit dan mengikat saluran tisu subkutan, jururawat menggunakan cangkuk plat Farabeuf untuk menolak lapisan lemak subkutan.

Semasa operasi, pakar bedah akan berulang kali memerlukan anestesia tambahan, jadi jururawat harus mempunyai picagari yang diisi dengan larutan novocaine di atas meja pada setiap masa. Sebelum membuka aponeurosis, pakar bedah menyuntik larutan novocaine di bawahnya, selepas itu jururawat menggunakan pisau bedah untuk memotong aponeurosis di sepanjang gentiannya, dan kemudian gunting Cooper untuk memanjangkan potongan aponeurosis sepanjang keseluruhan luka. Pembantu menggerakkan cangkuk lebih dalam, menggenggam tepi aponeurosis dan menolaknya.

Jururawat sekali lagi menyerahkan pisau bedah kepada pakar bedah untuk membedah perimysium otot serong dalaman ke arah melintang, dan kemudian gunting Cooper dan kuar Kocher (atau dua gunting Cooper) untuk membedah secara terus-terang otot di sepanjang gentian. Dalam kes ini, novocaine, yang sebelum ini disuntik ke dalam ketebalan otot, menuangkan ke dalam rongga yang terhasil dan menyukarkan pakar bedah untuk memantau secara visual kemajuan pembedahan. Oleh itu, anda perlu menyediakan pad pengering, serta beberapa pengapit hemostatik, kerana dengan pemisahan otot yang kuat, mereka boleh koyak dan menyebabkan pendarahan. Sebaik sahaja pakar bedah mencapai tisu preperitoneal, pembantu menggerakkan cangkuk ke arah membujur, menggerakkannya merentasi keseluruhan ketebalan dinding perut. Pada masa ini, jururawat menyediakan serbet besar untuk mengasingkan tisu dinding anterior abdomen dari rongga perut dan menghidangkannya seperti yang diarahkan oleh pakar bedah.

Peritoneum dibuka. Pada masa pembukaan, sejumlah besar efusi yang dijangkiti mungkin dikeluarkan dari rongga perut. Pasukan operasi mesti bersedia untuk ini dengan mempunyai sedutan elektrik atau kuantiti yang mencukupi mengeringkan kain lap pada forsep.

2. Pengesanan lampiran vermiform dan penyingkirannya ke dalam luka u.

Semua pilihan yang mungkin, digunakan apabila mengesan lampiran vermiform, sukar untuk diramalkan. Pakar bedah mungkin memerlukan dua tuffer, pinset anatomi panjang, pengapit kunci Luer: kain kasa atau jalur getah sepanjang 25-30 cm, anestesia tambahan. Secara teknikal kes yang sukar pembatas tampon dan spekulum perut sempit yang panjang dimasukkan ke dalam rongga perut. Jururawat harus memasang klip pada hujung setiap tampon untuk mengelakkannya daripada tertinggal secara tidak sengaja di dalam rongga perut.

Sebelum manipulasi yang berkaitan dengan penyingkiran apendiks, pakar bedah mesti membius mesentery apendiks dengan jarum nipis. Dalam kebanyakan kes, pakar bedah dapat mengeluarkan kubah sekum ke dalam luka. Untuk membaiki kubah sekum, pembantu memberi jururawat serbet sederhana yang dibasahkan dengan larutan isotonik natrium klorida atau novocaine. Dia memberi pakar bedah pengapit hemostatik untuk menetapkan puncak apendiks. Sekiranya berlaku perubahan mendadak dan ancaman pencemaran rongga perut, pengasingan berhati-hati dilakukan dengan beberapa serbet dengan klip yang dilekatkan padanya.

3. Pembuangan lampiran. Jururawat memberikan pengapit hemostatik yang runcing dan melengkung, yang dengannya pakar bedah membuat lubang di mesenterium di pangkal apendiks, dan kemudian, menggunakan pengapit ini, menarik ligatur panjang catgut No. 6, yang mengikat mesenterium lampiran. Sebelum menggunakan ligatur ini, jururawat harus berhati-hati memeriksa kekuatannya, kerana tunggul mesenterium boleh agak pendarahan berat. Selepas pengikatan mesentery, yang terakhir dipotong daripada proses menggunakan gunting Cooper. Pada masa ini, jururawat harus menyediakan beberapa pengapit hemostatik, yang mungkin diperlukan jika mana-mana cabang mesenterium bersilang yang tidak ditangkap dalam ligatur.

Secara teknikal kes yang sukar pakar bedah perlu menggunakan pengapit secara beransur-ansur pada mesentery, memotongnya dari lampiran. Kemudian setiap bahagian mesentery yang diambil dengan pengapit diikat atau dijahit. Apabila mengikat, kakak memberikan ligatur catgut panjang; apabila menjahit, dia memberikan pemegang jarum dengan jarum pemotong curam yang dimuatkan dengan ligatur yang sama. DALAM kes luar biasa jahitan dilakukan dengan sutera No 4.

Sejurus selepas memotong mesentery, jururawat menggunakan penjepit penghancur bergerigi (Kocher), dengan mana pakar bedah memampatkan proses di pangkalan; Pengapit segera dikeluarkan, dan prosesnya diikat di sepanjang alur penghancur sedia ada dengan benang catgut No. 4, hujung benang dipotong dengan gunting.

Pada masa ini, jururawat perlu menyediakan pemegang jarum dengan jarum bulat usus yang dimuatkan dengan benang sutera panjang (25 cm) dan nipis (No. 0 atau No. 1) untuk menyapu jahitan bertali dompet pada sekum. Penempatan jahitan ini, yang membenamkan tunggul apendiks ke dalam sekum, adalah peringkat paling kritikal dalam operasi. Jika kekuatan benang sutera tidak mencukupi, ia boleh pecah, yang memaksa jahitan tali dompet untuk digunakan semula dalam keadaan yang tidak menguntungkan proses yang sudah terputus dan dinding sekum rosak oleh jahitan sebelumnya. Oleh itu, jururawat mesti memeriksa kekuatan benang sutera sebelum menyerahkan pemegang jarum kepada pakar bedah.

Setelah menggunakan jahitan bertali dompet, pakar bedah bersedia untuk memotong apendiks. Untuk melakukan ini, jururawat memberikan pembantu pinset anatomi untuk membetulkan tunggul pada saat memotong dan membenamkannya pada saat mengetatkan jahitan. Dia memberi pakar bedah pengapit Kocher (pengapit ini digunakan pada lampiran tepat di atas ligatur catgut) dan menyediakan kayu dengan iodonate. Kemudian jururawat memberikan pisau bedah, yang dengannya pakar bedah memotong apendiks antara pengapit dan pengikat: pisau bedah dan apendiks segera dibuang ke dalam besen untuk instrumen kotor, tunggul dirawat dengan teliti dengan iodonate, dan pakar bedah, dengan bantuan seorang pembantu, membenamkan tunggul apendiks ke dalam jahitan tali dompet. Pinset yang digunakan dalam kes ini juga dibuang ke dalam besen.

Tapak rendaman tunggul dirawat dengan bola alkohol, yang diberikan oleh jururawat bersama-sama dengan pinset bersih. Selepas ini, pakar bedah meletakkan jahitan catgut berbentuk Z di atas jahitan tali dompet, yang mana jururawat memberinya pemegang jarum dengan jarum bulat usus yang dicas dengan benang catgut No. 2, panjang 20-25 cm. Ini adalah peringkat operasi yang mengancam pencemaran bidang pembedahan kandungan usus tamat. Mereka memproses sarung tangan, menukar instrumen dan serbet, dan mengeluarkan tampon.

Menurut petunjuk, pakar bedah mengalirkan rongga perut daripada efusi dengan tampon besar dan meninggalkan pengairan mikro dalam rongga perut atau memasang saliran melalui apertur balas.

Sebelum menjahit luka pembedahan, ujian hemostasis dijalankan: turunda panjang yang diberikan oleh kakak, ditangkap dengan forsep, disalurkan jauh ke dalam pelvis dan forsep dikeluarkan; jika terdapat pendarahan yang tidak dapat dihentikan, turunda akan dibasahi dengan darah. Dalam kes sedemikian, pakar bedah memeriksa tunggul mesenterium proses, yang mana jururawat menyediakan pengapit hemostatik melengkung panjang, tampon, spekulum perut sempit dan beberapa ligatur catgut panjang pada jarum yang curam.

4. Jahitan lapisan demi lapisan pada luka dinding anterior abdomen. Berbeza dengan menjahit luka laparotomi garis tengah, pakar bedah boleh menutup rongga perut dengan menjahit kedua-dua lapisan peritoneum di bawah pengapit Mikulicz dengan catgut No. 4 dan mengikat ligatur ini pada kedua-dua belah pengapit yang dinaikkan oleh pembantu. Dua atau tiga jahitan terputus diletakkan pada otot dengan catgut yang agak tebal (No. 4, No. 5). Aponeurosis dijahit dengan 6-8 jahitan terputus yang diperbuat daripada catgut No. 4; dengan aponeurosis yang kurang jelas pada pesakit berusia dan dalam beberapa keadaan lain, pakar bedah boleh meletakkan #4 jahitan sutera terputus. Pada masa hadapan, urutan tindakan adalah sama seperti semasa menjahit luka laparotomi median. Untuk bentuk purulen apendisitis akut rumit oleh pembentukan abses, penyusupan, dll., operasi mungkin berakhir dengan meninggalkan tampon kasa di rongga perut pesakit: hujungnya dibawa keluar ke salah satu sudut luka dan dinding perut tidak sepenuhnya dijahit, hanya sehingga tampon.

Walaupun semua kemajuan saintifik, manusia masih belum menentukan sepenuhnya tujuan lampiran, tidak dijumpai cara yang berkesan pencegahan keradangannya dan sebab-sebab yang menyumbang kepadanya.

Oleh itu, hampir separuh daripada semua sezaman kita terpaksa belajar tentang penyingkiran apendisitis sedemikian, kerana kaedah konservatif yang berkesan untuk merawat penyakit ini belum wujud.

Jenis-jenis operasi

Bergantung pada tahap mana anda berada proses keradangan dalam apendiks, pesakit boleh menjalani pembedahan kecemasan atau terancang untuk membuang apendisitis. Akibatnya, ini adalah salah satu faktor penentu utama dalam kaedah apa yang akan digunakan untuk campur tangan pembedahan.

Perhatian! Sebarang operasi ditetapkan kepada pesakit yang dimasukkan ke pembedahan hanya selepas pengesahan akhir diagnosis apendisitis akut menggunakan kaedah tertentu.

Petunjuk untuk pembedahan kecemasan berfungsi untuk mendiagnosis peringkat akhir keradangan pada pesakit, yang disertai oleh berisiko tinggi perkembangan keadaan yang mengancam nyawa, khususnya peritonitis, sepsis, dsb. Oleh itu, dalam kes sedemikian, pesakit mencapai meja pakar bedah dalam masa 2-4 jam pertama selepas dimasukkan ke kemudahan perubatan.

Sekiranya pesakit mendapatkan bantuan sebaik sahaja penyakit itu mula berkembang, keradangan berkembang dengan perlahan dan keadaan pesakit tidak menyebabkan kebimbangan yang serius, dia mungkin ditawarkan operasi yang dirancang, iaitu, ia dijadualkan untuk jam tertentu. Baki masa dihabiskan untuk menyediakan badan pesakit secara maksimum untuk campur tangan yang akan datang dengan bantuan pelbagai ubat dan prosedur, serta menilai sepenuhnya keadaannya melalui makmal dan kaedah instrumental peperiksaan.

Sudah tentu, operasi yang dirancang sentiasa lebih baik, kerana dalam kes sedemikian adalah mungkin untuk mengumpul maklumat maksimum tentang kesihatan pesakit, yang membolehkan:

• mengelakkan perkembangan banyak komplikasi;
• pilih jenis melegakan kesakitan yang optimum;
• kaedah campur tangan pembedahan.

Sebelum melakukan apa-apa jenis campur tangan pembedahan, perkara berikut dilakukan:

• belajar sistem kardio-vaskular dan penentuan toleransi ubat farmakologi untuk menilai kemungkinan menggunakan jenis anestesia tertentu;
• pentadbiran intravena larutan isotonik untuk menghapuskan gejala mabuk, mencegah dehidrasi, dsb.;
• membersihkan perut kandungannya;
• mencukur rambut di kawasan medan pembedahan;
• degreasing dan pembasmian kuman pada kulit.

Apendektomi

Secara tradisinya, penyingkiran apendiks dilakukan dengan membuat hirisan kecil, biasanya tidak lebih daripada 10 cm, pada bahagian depan. dinding perut, iaitu appendectomy. Dengan pendekatan ini, peringkat berikut dibezakan dalam cara pembedahan untuk apendisitis dilakukan:

• Anestesia. Hari ini, apendektomi paling kerap dilakukan di bawah anestesia am, tetapi melegakan kesakitan menggunakan kaedah penyusupan ketat atau blok pengaliran adalah mungkin.
• Pembedahan dinding perut. Pakar bedah sangat berhati-hati memotong dinding perut lapisan demi lapisan. Pembedahan tisu secara beransur-ansur ini membolehkan bukan sahaja mengurangkan risiko kerosakan pada otot atau aponeurosis dengan ketara, tetapi juga untuk membakar yang rosak tepat pada masanya. salur darah. Otot-otot itu sendiri dipisahkan dengan instrumen tumpul atau bahkan dengan tangan di sepanjang gentian.
• Pemeriksaan organ perut, dindingnya dan pengasingan apendiks. Pada peringkat ini, pakar bedah menilai keadaan organ dalaman, jika perlu, dia mengeluarkan gelung usus keluar dan mencari apendiks. Perhatian istimewa diberikan kepada bahagian usus yang terletak di kedua-dua belah asal apendiks, panjang 50 cm Jika disebabkan oleh lain-lain campur tangan pembedahan Organ-organ perut ternyata dikimpal bersama oleh tali tisu penghubung khas, doktor mungkin memutuskan untuk membedahnya. Juga, semasa audit, kecacatan lain mungkin ditemui, yang mana pakar bedah mesti memaklumkan kepada pesakit selepas selesai operasi apendisitis atau menghapuskannya dengan segera. Dalam kes di mana pesakit hanya mempunyai apendisitis yang tidak rumit, doktor meneruskan untuk mengeluarkan apendiks, yang merupakan peringkat akhir operasi.
• Mengeluarkan lampiran dan menjahit tepi yang tinggal. Pembuangan langsung apendiks yang meradang dijalankan selepas penyingkirannya ke dalam luka pembedahan, pengasingan dari rongga perut dan ligasi. Luka pada tunggul yang tinggal dijahit dengan jahitan tali dompet tenggelam khas, akibatnya tepinya berada di dalam tunggul.
• menjahit luka selepas pembedahan. Tisu dinding perut dijahit terus dengan benang yang menyerap sendiri, dan, sebagai peraturan, 7-10 jahitan yang diperbuat daripada bahan tahan lama, contohnya, sutera atau benang sintetik, digunakan pada kulit. Mereka dikeluarkan 7-10 hari selepas operasi.

Mengeluarkan lampiran menggunakan kaedah klasik

Jika pesakit lewat mendapatkan bantuan daripada doktor, apendiks mungkin pecah di rongga perut. Juga, ini sering berlaku secara langsung semasa pembedahan. Dalam kes sedemikian, pakar bedah menilai keadaan membran dalaman rongga perut, yang membolehkan anda membuat gambar rajah dengan betul rawatan konservatif komplikasi, dan memasang saliran untuk mengeluarkan penyusupan yang terhasil di luar badan.

Penting: berapa lama operasi apendisitis berlangsung bergantung pada kerumitan keadaan dan kehadiran komplikasi, tetapi secara purata tempohnya boleh berkisar antara 40 minit hingga beberapa jam.

Laparoskopi dan kaedah invasif minimum

Alternatif terbaik untuk apendektomi tradisional ialah penyingkiran apendiks laparoskopi. Intipati operasi laparoskopi untuk apendisitis adalah pengenalan instrumen endoskopik khas ke dalam rongga peritoneal melalui tusukan tepat pada dinding anteriornya. Sebagai peraturan, 3 tusukan sudah cukup, diameter masing-masing tidak melebihi 1 cm Operasi dijalankan di bawah kawalan visual, kerana melalui salah satu tusukan kamera video khas direndam ke dalam rongga, imej dari mana dihantar ke monitor di hadapan pakar bedah.

Laparoskopi

Walaupun semua kelebihan laparoskopi, Kebelakangan ini Kaedah invasif minimum untuk mengeluarkan apendiks menjadi semakin popular:

• Apendektomi transgastrik. Intipati kaedah adalah untuk memperkenalkan alat fleksibel khas melalui saluran penghadaman, membawa mereka ke kawasan yang diperlukan usus melalui lubang kecil di perut, memotong apendiks dan mengeluarkannya dari badan.
• Apendektomi transvaginal. Pembedahan transluminal jenis ini berbeza daripada yang sebelumnya hanya kerana instrumen disalurkan ke apendiks yang meradang melalui hirisan kecil di dinding faraj.

Operasi ini mengelakkan pembentukan kasar kecacatan kosmetik, dan dalam kes campur tangan transluminal, elakkan sepenuhnya kerosakan pada kulit perut.

Tempoh pemulihan

Selepas operasi, rawatan apendisitis berterusan sehingga jahitan pesakit dikeluarkan, iaitu, pesakit menjalani pemulihan. Ia termasuk:

• detoksifikasi badan pada hari pertama, jika perlu;
• diet;
• pemulihan fungsi fisiologi usus dan Pundi kencing, jika atas satu sebab atau yang lain mereka dilanggar;
• mengenal pasti tanda-tanda pendarahan, paresis usus, pundi kencing dan perkembangan komplikasi;
• dalam situasi tertentu, apendisitis selepas pembedahan memerlukan penggunaan antibiotik, ubat penahan sakit, anti-radang, julap dan ubat lain.

Diet sangat penting dalam tempoh selepas operasi

Pada masa yang sama, adalah sangat penting bagi pesakit untuk mengehadkan diri mereka dalam aktiviti fizikal supaya jahitan yang digunakan tidak tercabut dan pemulihan badan berjalan secepat mungkin. Oleh itu, pesakit biasanya dibenarkan untuk bangun hanya pada hari ke-3 atau bahkan ke-4 selepas apendektomi dan hanya dengan kebenaran pakar bedah. Sesetengah doktor mengesyorkan membeli yang istimewa pembalut selepas pembedahan untuk mengelakkan jahitan daripada terkeluar dan menimbulkan komplikasi.

Sepanjang minggu berikutnya, pesakit dilarang mengangkat dan membawa beban yang beratnya melebihi 1 kg, dan berat. latihan fizikal kontraindikasi selama sebulan. Pada masa ini juga dilarang untuk melawat tempat mandi, sauna, dll. Bagi seks, sebarang hubungan seksual dikecualikan sehingga 2 minggu. Tetapi semua pesakit disyorkan untuk melakukan setiap hari mendaki pada kadar yang diukur, tempoh yang perlu sentiasa ditingkatkan.

Perhatian! Biasanya, tempoh pemulihan mengambil masa tidak lebih daripada 10 hari, selepas itu pesakit dilepaskan dari hospital, tetapi apabila melakukan apendektomi kompleks, tempohnya meningkat. Kembali bekerja dan kehidupan normal biasanya dibenarkan selepas 3-4 minggu.

Sudah tentu, tempoh dan keterukan tempoh pemulihan secara langsung dipengaruhi oleh jenis campur tangan yang dilakukan. Pemulihan adalah lebih mudah dan cepat apabila melakukan laparoskopi atau operasi transluminal. Dalam kes kedua, pesakit boleh meninggalkan hospital dalam masa beberapa jam, dan semasa laparoskopi, dia dibenarkan untuk bangun pada hari berikutnya selepas operasi.

Komplikasi

Mengikut kelajuan perkembangan, komplikasi selepas pembedahan apendisitis boleh menjadi awal atau lewat. Yang paling biasa termasuk:

• Peningkatan suhu, menunjukkan kehadiran keradangan. Sebagai peraturan, selepas pembedahan ia berlangsung hanya beberapa hari, yang normal. Selalunya, apabila keadaan pesakit menjadi normal, ia juga turun ke had biasa. Apendisitis berterusan selepas pembedahan dianggap sebagai punca kebimbangan. demam rendah selama sebulan, yang disertai dengan muntah, gangguan najis, sakit, peningkatan peluh dan kesedaran terjejas. Ini mungkin tanda suppuration tapak hirisan, pembentukan abses, dll.
• Mengasingkan jahitan dalaman atau luaran. Tanda-tanda luaran Ini adalah pembentukan tonjolan di bawah kulit, penampilan kesakitan, dan kadang-kadang muntah. Sekiranya jahitan luar terlepas, pesakit menyedari pembukaan luka selepas pembedahan, yang mungkin disertai dengan pendarahan.
• Hernia selepas pembedahan. Kadang-kadang, di tapak hirisan, jahitan terpisah, mengakibatkan prolaps organ ke dalam lubang yang terhasil. Ini ditunjukkan oleh penonjolan dinding perut. Ini diperhatikan dengan ketegangan yang kuat, kecederaan pada kawasan hirisan, masalah dengan gabungan tepi luka, yang sering dijumpai dalam diabetes mellitus,
• Peritonitis. Selalunya, keradangan yang mengancam nyawa membran serous peritoneum berkembang pada pesakit tua yang mempunyai penyakit tertentu. penyakit kronik dan tiba di hospital pembedahan pada peringkat lewat perkembangan penyakit. Jika selepas pembedahan apendisitis suhu berterusan, dan dinding perut anterior tegang dan menyakitkan secara mendadak, ini jelas menunjukkan kemungkinan mengembangkan peritonitis.
• Penyakit pelekat. Selalunya, selepas sebarang campur tangan pembedahan, kord padat yang unik terbentuk di antara organ individu rongga perut, pelvis, atau hanya gelung usus. Mereka boleh menyebabkan kesakitan keamatan yang berbeza-beza, mengganggu laluan biasa makanan dan najis, sewajarnya, menyebabkan kembung perut, sembelit, loya, dan lain-lain, malah menyebabkan perkembangan halangan usus, yang mendatangkan bahaya kepada kehidupan.

Ramai orang menyamarkan parut selepas apendektomi terbuka dengan pelbagai tatu.

Senggatan di dinding perut anterior dibuat mengikut Volkovich-Dyakonov-McBurney (sepotong serong di kawasan iliac kanan antara sepertiga luar dan tengah garisan yang ditarik dari tulang belakang anterior kanan atas ke umbilicus).

Potong kulit dan tisu subkutan, salur darah dicengkam dengan pengapit dan dibalut dengan catgut nipis. Tepi luka kulit ditutup dengan serbet dan aponeurosis otot abdomen serong luar dipotong di sepanjang gentian menggunakan probe atau pinset Kocher (Rajah 1). Tepi aponeurosis yang dibedah ditarik ke tepi dengan cangkuk tumpul, perimysium dibedah, dan otot perut serong dan melintang dalaman ditarik secara tumpul di sepanjang gentian (Rajah 2). Otot diregangkan dengan cangkuk sepanjang luka kulit, dan kemudian tisu preperitoneal dialihkan dari peritoneum parietal. Peritoneum dicengkam dengan dua pinset anatomi dan, mengangkatnya dalam bentuk kon, dibedah pada jarak yang dekat dengan pisau bedah atau gunting (Rajah 3). Insisi peritoneal dikembangkan ke atas dan ke bawah (Rajah 4). Napkin kasa dilekatkan pada tepi peritoneum menggunakan pengapit Mikulicz.

Gambar 1. Potongan dinding perut anterior mengikut Volkovich-Dyakonov-McBurney. Pembedahan aponeurosis otot serong luar abdomen.

Rajah 2. Potongan dinding perut anterior mengikut Volkovich-Dyakonov-McBurney. Pembedahan otot perut serong dan melintang dalaman.

Rajah 3. Potongan dinding perut anterior mengikut Volkovich-Dyakonov-McBurney. Senggatan peritoneum parietal antara dua forsep.

Rajah 4. Potongan dinding perut anterior mengikut Volkovich-Dyakonov-McBurney. Pembedahan peritoneum parietal sepanjang luka.

Sekiranya terdapat eksudat dalam rongga perut, ia dikeluarkan dengan penyedut atau pad kasa. Tepi luka diregangkan dengan cangkuk tumpul. Kemudian mereka mencari cecum, ambil dengan teliti dengan pinset anatomi, keluarkan ke dalam luka dan tahan dengan serbet kain kasa (Rajah 5). Jika apendiks vermiform tidak segera dibawa keluar dengan usus ke dalam luka, maka untuk mencarinya, usus disusun melalui taenia libera sehingga pangkal apendiks muncul di sudut bawah luka. 5-6 ml larutan novocaine 0.5% disuntik ke dalam mesentery apendiks. Kemudian apendiks vermiform digenggam dengan berhati-hati dengan pinset anatomi dan dikeluarkan dari rongga perut (Rajah 6). Dalam kes di mana apendiks tidak dikeluarkan ke dalam luka, ia dikeluarkan jari telunjuk. Sekiranya terdapat lekatan yang longgar, ia dipisahkan dengan teliti, manakala lekatan padat dipotong antara pengapit. Proses yang dikeluarkan dibetulkan dengan pengapit Shapi lembut yang digunakan pada mesentery berhampiran puncaknya. Selepas ini, mesentery di pangkal proses diikat dengan sutera tebal atau benang catgut menggunakan jarum Deschamps atau pengapit hemostatik (Rajah 7). Jika benang catgut digunakan untuk membalut mesenterium, ia mesti diikat dengan tiga simpul. Ligatur tidak boleh diletakkan sangat rendah pada mesenterium, supaya tidak mengikat cabang arteri yang membekalkan dinding sekum. Sekiranya mesentery pendek, ia dibalut dalam dua atau tiga bahagian. Hujung benang diapit dan mesentery disilangkan dengan gunting, rapat dengan lampiran (Rajah 8).

Rajah 5. Rajah 6.

Pembuangan sekum ke dalam luka. Pengekstrakan apendiks ke dalam luka.

Rajah 7. Ligasi mesenterium apendiks.

Rajah 8. Pembedahan mesentery apendiks.

Selepas menggerakkan lampiran pada jarak 1-1.5 cm daripadanya, jahitan tali dompet seromuskular digunakan pada sekum dengan sutera nipis (Rajah 9). Asas proses diapit dengan dua pengapit Kocher. Salah satu daripadanya - yang lebih rendah - dikeluarkan dan prosesnya diikat dengan benang catgut di sepanjang alur yang terbentuk (Rajah 10). Di antara ligatur dan pengapit yang tinggal, apendiks disilangkan dengan pisau bedah (Rajah 11), dan tunggulnya dilincirkan dengan tincture iodin dan direndam dengan jahitan tali dompet (Rajah 12). Kadangkala jahitan berbentuk Z diletakkan di atas jahitan tali dompet untuk lebih ketat (Rajah 13).

Rajah 9. Meletakkan jahitan bertali dompet pada sekum di sekeliling pangkal proses.

Rajah 10. Ligasi apendiks. Rajah 11. Memotong proses.

Rajah 12. Rendaman tunggul apendiks dengan jahitan bertali dompet.

Rajah 13. Memakai jahitan berbentuk Z.

Tunggul mesenterium apendiks boleh dipateri ke organ perut bersebelahan (omentum, gelung usus), yang boleh menyebabkan halangan usus, jadi adalah dinasihatkan untuk mengikatnya pada tali dompet atau jahitan berbentuk Z. Selepas penyingkiran apendiks, sekum direndam dalam rongga perut. Selepas memastikan tiada pendarahan dari mesenterium apendiks, luka dinding perut dijahit dengan ketat berlapis-lapis. Peritoneum dijahit dengan jahitan catgut berterusan, otot, aponeurosis dan subkutan. tisu lemak- jahitan catgut terputus. Jahitan sutera terputus atau staples logam digunakan pada kulit.

Dalam sesetengah kes apendisitis akut, rongga perut disalirkan dengan getah nipis atau tiub vinil klorida untuk pentadbiran antibiotik seterusnya.

Pengenalan tiub getah ditunjukkan dalam kes di mana terdapat efusi purulen dalam rongga perut, serta dalam kes perubahan phlegmonous dalam sekum.

Selepas dibuka abses apendikular Satu atau dua swab kain kasa dimasukkan ke dalam rongga perut bersama dengan tiub getah.

PROTOKOL OPERASI.

Nama pembedahan: appendectomy.
Diagnosis sebelum pembedahan: apendisitis akut

Penerangan operasi:

Selepas memproses medan pembedahan tiga kali di bawah ETN, hirisan dibuat di bawah umbilicus, dan pneumoperitoneum digunakan sehingga 13 mm. rt. Seni. Kamera dan instrumen tambahan telah diperkenalkan. Terdapat sedikit efusi serous di pelvis dan di saluran sisi kanan dan kiri. Semasa pemeriksaan, apendiks adalah sehingga 8 cm panjang, menebal, hiperemik, dengan deposit fibrin. Tiada patologi lain ditemui dalam rongga perut. Apabila cuba menggerakkan apendiks, pendarahan teruk tisu sekeliling diperhatikan, proses infiltratif ditentukan, yang melibatkan apendiks, kubah cecum dan mesentery apendiks. Apabila membahagikan penyusupan dan menggerakkan apendiks, terdapat kesukaran teknikal - manipulasi tidak mungkin tanpa trauma kubah cecum dan apendiks. Keputusan dibuat untuk melakukan apendektomi melalui pendekatan serong. Instrumen dan trocar telah dikeluarkan. Penyahmampatan. Senggatan serong sepanjang 10 cm di kawasan iliac kanan digunakan untuk membuka rongga perut lapisan demi lapisan. Dalam rongga perut di fossa iliac kanan terdapat sehingga 50 ml efusi serous tidak berbau. Menyemai. Kering. Kubah sekum dengan lampiran vermiform dibawa ke dalam luka; yang terakhir, disebabkan oleh proses infiltratif, tidak dibawa ke dalam luka. Mobilisasi apendiks dengan tumpul dan cara yang tajam daripada proses infiltratif, hemostasis melalui pembekuan dan jahitan. Pembuluh mesenterik diikat. bersilang. Tiada tanda-tanda pendarahan dari mesentery. Apendektomi dengan rendaman tunggul apendiks ke dalam kubah sekum menggunakan tali dompet dan jahitan berbentuk Z. Hemostasis. Kering. Rongga perut dikeringkan. Skor Kawalan Lap dan Alat – Pematuhan. Selepas rawatan dengan larutan antiseptik, luka dijahit dengan ketat dalam lapisan. Ac. pembalut.

Spesimen makroskopik: lampiran, sehingga 8 cm panjang, menebal, hiperemik, dengan mendapan fibrin.
Diagnosis selepas pembedahan: apendisitis phlegmonous akut.

Rawatan apendisitis hanya dilakukan melalui pembedahan di mana satu set instrumen khas untuk apendisitis digunakan. Sebelum mengeluarkan pembentukan, jalankan aktiviti persediaan: mereka mengambil darah dan air kencing untuk analisis, melakukan tomografi dan pemeriksaan ultrasound, buat x-ray, kaji kehadiran kesakitan. Jika semua keputusan tersedia, anda boleh meneruskan dengan appendectomy. wujud cara yang berbeza menjalankan prosedur sedemikian: terbuka (tradisional) atau, kerana ia juga dipanggil, kaedah Volkovich-Dyakonov, teknik laparoskopi dan transluminal.

Jenis apendektomi

Penyingkiran tradisional

Apendektomi terbuka dilakukan menggunakan hirisan berhampiran pusat, di sebelah kanan. Kemudian pengiktirafan semua organ perut berlaku. Doktor menganalisis keadaan badan untuk kehadiran penyakit dan gangguan lain, dan punca kesakitan. Untuk mengeluarkan apendisitis, organ yang rosak diputuskan dari cecum dan tisu lain, selepas itu ia boleh dikeluarkan. Bahagian di mana apendektomi dilakukan perlu ditutup. Ini dilakukan dengan menjahit otot dan kulit. Prosedur segera dijalankan berdasarkan belanjawan, tetapi pemulihan selanjutnya dibayar.

Laparoskopik

Laparoskopi adalah satu lagi jenis campur tangan pembedahan, yang dicirikan oleh tusukan pada dinding perut. Dengan kaedah ini, 4 keratan dibuat kira-kira 2-3 cm panjang.Yang pertama dipotong di kawasan pusat, yang seterusnya dibuat di antara tulang kemaluan dan pusat. Ia juga perlu untuk memotong sebelah kanan, di bahagian bawah abdomen - bahagian tersebut lebih kecil daripada yang sebelumnya. Melalui hirisan ini, kamera dan peranti khas lain dimasukkan ke dalam. Peralatan ini memungkinkan untuk memeriksa keadaan organ dalaman di bahagian dan pembentukan apendisitis. Lampiran vermiform dikeluarkan melalui bahagian yang dibuat sebelum ini. Pada akhir proses, semua peralatan tambahan dikeluarkan dari rongga perut, dan hirisan ditutup. Operasi ini memerlukan peralatan tambahan dan dilakukan dengan bayaran.

Transluminal

Kaedah ini Apendektomi melibatkan melakukan pembedahan melalui lubang semula jadi badan. Untuk tujuan ini, alat plastik khusus digunakan. Terdapat dua jenis pemasukan peralatan ke dalam badan: transvaginal dan transgastric. Dalam kes pertama, operasi dilakukan melalui hirisan kecil di dalam faraj, dan pada yang kedua, kami memotong lubang di dinding gastrik dengan tusukan. Intervensi pembedahan ini mudah kerana pemulihan selepas prosedur berlaku lebih cepat, rasa sakit lebih kurang dan tiada masalah estetik- tiada parut kelihatan. Prosedur ini tidak tersedia di semua hospital dan dilakukan dengan bayaran.

Tradisional dan laparoskopi: perbandingan

Apakah jenis apendektomi yang perlu anda pilih? Pendapat mengenai perkara ini berpecah. Jika doktor berpengalaman, tidak sukar baginya untuk melakukan mana-mana campur tangan pembedahan ini masa yang singkat. Walaupun, mengambil kira berapa lama masa yang diperlukan, yang tradisional berjalan sedikit lebih cepat. Apabila menggunakan pembedahan laparoskopi, terdapat faktor risiko yang lebih besar - kejadian komplikasi yang tidak diingini. Di samping itu, penyingkiran apendisitis jenis ini memerlukan instrumen khusus, dan sewajarnya, kosnya akan lebih tinggi.

Walau bagaimanapun, bagi wanita, apendektomi laparoskopi adalah pilihan yang lebih berdaya maju, kerana prosesnya adalah kompleks untuk mereka. Ini amat ketara apabila ada penyakit ginekologi, seperti keradangan ovari dan organ pelvis lain, kehadiran sista, endometriosis. Mereka sering disertai dengan serangan sakit. DALAM kes umum kedua-dua kaedah rawatan dicirikan oleh diet yang serupa dan serupa ubat-ubatan, tempoh pemulihan adalah bersamaan. Berdasarkan ini, adalah perlu untuk memilih jenis apendektomi secara individu, dengan mengambil kira keadaan kesihatan pesakit.

Betapa bahayanya operasi itu?

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, terdapat komplikasi di sini. Pembedahan untuk apendisitis dilakukan di bawah bius am supaya orang yang dibedah tidak mengalami kesakitan. Dalam kes ini, rongga perut tetap terbuka. Berdasarkan ini, penyimpangan muncul:

• Gejala yang paling biasa ialah keruntuhan dan radang paru-paru. saluran pernafasan- sakit untuk bernafas (perokok lebih terdedah kepada keabnormalan selepas pembedahan berbanding bukan perokok).
• Ia berlaku bahawa trombophlebitis atau keradangan vena berkembang, disertai dengan sakit.
• Kadang-kadang pendarahan diperhatikan - ini memerlukan prosedur pemindahan darah.
• Pembentukan perekatan juga diperhatikan, yang berbahaya kerana ia membawa kepada halangan usus dan pembentukan kanser.

Berapa kerap keabnormalan berlaku selepas apendektomi bergantung pada tahap lanjut apendiks pada masa penyingkiran. Apabila tiada penembusan, kemungkinan penyelewengan tidak melebihi 3%. Walau bagaimanapun, jika pecah berlaku, faktor risiko meningkat kepada 60%. Penyakit yang paling biasa selepas pembedahan adalah jangkitan yang masuk ke dalam badan melalui luka. Mereka menyebabkan nanah dan serangan sakit.

Ia berlaku bahawa pecah berlaku sebelum pembedahan perut untuk membuang apendisitis, maka keseluruhan kandungan apendisitis memasuki kawasan perut. Keadaan ini berbahaya kerana perkembangan peritonitis atau jangkitan berjangkit di rongga perut. Untuk menghapuskan akibat pecah, adalah perlu untuk menjalankan pembersihan untuk mengeluarkan sisa organ, serta pengenalan tiub getah dan rawatan apendisitis dengan antibiotik. Sekiranya terdapat kelewatan dalam membuat diagnosis dan menjalankan operasi, komplikasi serius berlaku, jadi pengasingan dilakukan sebaik sahaja syak wasangka timbul.

Kontraindikasi

Apendektomi tradisional hampir tidak mempunyai kontraindikasi, tetapi apendektomi laparoskopi tidak boleh digunakan dalam semua kes. Untuk kelakuan selamat Selepas apendektomi, doktor perlu menilai keadaan pesakit. Penyimpangan mungkin berlaku dalam kes berikut:

• Lebih daripada 24 jam telah berlalu sejak permulaan penyakit. Dalam kes sedemikian, abses dan pecah muncul, dan antibiotik mungkin diperlukan untuk apendisitis.
• Kehadiran proses keradangan dalam organ pencernaan.
• Kontraindikasi lain ialah kehadiran gangguan pada organ lain (contohnya, perkembangan kanser). Mengapa keadaan ini sangat berbahaya? Ia boleh menjejaskan kesihatan pesakit secara negatif. Ini terpakai kepada penyakit seperti kegagalan jantung, proses yang merosakkan dalam paru-paru dan bronkus, infarksi miokardium, dll.

Petunjuk dan persediaan untuk pembedahan

Operasi jenis ini, seperti appendectomy, dilakukan dengan segera dalam kebanyakan kes. Penyediaan bermula dari saat ia diputuskan untuk memotong lampiran. Ia juga mungkin untuk mempunyai penyingkiran lampiran yang dirancang (infiltrat apendiks) selepas keradangan telah berkurangan, beberapa minggu selepas permulaan patologi. Jika diperhatikan keracunan teruk dan terdapat syak wasangka tentang kemungkinan pecah, campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Proses ini mengambil masa tidak lebih dari satu jam. Adalah penting di bawah anestesia apa apendisitis dikeluarkan. Untuk appendectomy dan pembaikan hernia, sama ada anestesia tempatan atau am digunakan. Pilihan dibuat berdasarkan analisis status kesihatan dan penunjuk individu pesakit, seperti: umur, berat badan, kehadiran penyakit lain yang menjejaskan abses. Sebagai contoh, bagi remaja, orang yang mengalami obesiti dan ketidakstabilan saraf, petunjuknya ialah - bius am dengan apendisitis. Ini disebabkan oleh risiko kecederaan semasa appendectomy. Tetapi untuk ibu mengandung, orang dewasa yang sihat, tanpa penyimpangan yang ketara - anestesia tempatan.

Persediaan

Diperlukan bantuan kecemasan untuk menghapuskan abses apabila apendisitis akut didiagnosis (kod ICD 10 K35). Pesakit mengalami kesakitan yang teruk, jadi tidak selalu mungkin untuk menjalankan langkah persediaan. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya sebahagian minimum ujian mesti dijalankan - ujian air kencing dan darah, x-ray dan ultrasound. Untuk keselamatan, wanita dinasihatkan untuk melawat pakar sakit puan. Untuk mengurangkan risiko pembekuan darah, urat dibalut rapat sebelum pembedahan. Untuk mengeluarkan cecair dari pundi kencing, kateter dimasukkan semasa prosedur, dan perut dibersihkan menggunakan enema. Bahagian persediaan mengambil masa tidak lebih daripada 2 jam. Setelah selesai diagnosis, pesakit dihantar ke bilik operasi, di mana anestesia diberikan dan medan disediakan untuk operasi - pembasmian kuman, penyingkiran rambut badan.

Teknik untuk melakukan apendektomi tradisional

Prosedur pembedahan tradisional dibahagikan kepada dua bahagian: akses cepat dan perkumuhan sekum. Ia mengambil masa sejam untuk disiapkan. Untuk membuka akses kepada abses, perlu memotong bahagian sepanjang garis yang terletak di antara pusar dan ilium. Panjangnya biasanya sehingga 8 cm. Selepas hirisan pada kulit, pakar bedah memotong tisu adiposa atau hanya menolaknya ke tepi (jika bilangannya kecil). Seterusnya ialah gentian penghubung otot serong - ia dipotong menggunakan gunting khas. Selepas ini, laluan terbuka ke lapisan otot dalaman, di bawahnya terdapat tisu perut dan peritoneum. Selepas membedah lapisan ini, pakar bedah memerhatikan proses dalam rongga perut. Jika semua langkah dilakukan dengan betul, perlu ada kubah sekum.

Kemudian datang peringkat seterusnya - penyingkiran. Dalam kes di mana penyingkiran apendiks sukar, hirisan boleh diperbesarkan. Doktor memeriksa sama ada terdapat atau tidak lekatan yang merumitkan operasi. Sekiranya tiada gangguan, usus ditarik keluar ke bahagian, dan abses muncul di belakangnya. Tindakan pakar bedah mesti sangat berhati-hati supaya tidak merosakkan apa-apa. Terdapat dua jenis apendektomi - antegrade dan retrograde.

Antegrade

Apendektomi jenis ini dicirikan dengan menggunakan pengapit pada mesenterium dari atas pembentukan dan menusuknya dari bawah. Melalui laluan ini, mesenterium diapit dan diketatkan dengan benang nilon. Ia adalah mungkin untuk membuat lebih daripada satu pengapit, bergantung pada tahap bengkak. Seterusnya ialah peringkat jahitan. Ia diletakkan 10 mm dari lampiran. Selepas menggunakan pengapit pada ligatur catgut, proses itu terputus. Baki tepi pemotong dikembalikan ke sekum, dan jahitan tali dompet yang digunakan diketatkan. Selepas ini, pengapit ditarik keluar. Pada akhirnya, satu lagi ditumpangkan - seromuskular.

Retrograde aspendektomi

Apendektomi retrograde digunakan dalam kes kesukaran dengan penyingkiran apendisitis. Komplikasi sedemikian termasuk: perekatan dan kedudukan atipikal abses. Dalam keadaan sedemikian, ligatur pertama kali digunakan dari bawah formasi. Apendiks dikeluarkan di bawah pengapit, dan selebihnya dikembalikan ke dalam sekum. Benang boleh diletakkan di atas. Pada akhir prosedur ini, mereka meneruskan ke pengikatan lampiran. Pada akhir operasi, rongga perut mesti dikeringkan.Sedutan elektrik dan tuffer digunakan untuk ini. Seterusnya, hirisan dijahit dengan ketat.

Terdapat peringkat pembedahan laparoskopi:

1. Mereka memotong kawasan di sebelah pusar dan membiarkannya masuk ke dalam perut melaluinya. karbon dioksida- prosedur ini meningkatkan keterlihatan. Kemudian peranti khas dimasukkan ke sana - laparoskop.
2. Laluan itu diperoleh melalui bahagian kanan, antara tulang kemaluan dan tulang rusuk. Melaluinya, dengan bantuan instrumen, lampiran ditangkap, kapal diikat, mesentery dipotong dan apendisitis dikeluarkan.
3. Selepas memeriksa keadaan organ dalaman, hirisan di tapak ini dijahit.

Apendektomi jenis ini berlaku dalam masa sejam. Tandanya hampir tidak kelihatan. Tempoh pemulihan berlangsung tidak lebih dari 4 hari.

Pembuangan retrograde lampiran dilakukan dalam kes di mana ia tidak boleh dikeluarkan ke dalam luka, yang kadang-kadang berlaku apabila lampiran berada dalam kedudukan retrocecal atau dengan kehadiran perekatan dengan organ dan tisu sekeliling.

Apabila mengasingkan apendiks daripada perekatan, rongga perut harus dipagari dengan teliti dengan kain kasa untuk mengelakkan jangkitan.

Untuk mengeluarkan apendiks vermiform secara retrograde, usus ditarik ke dalam luka sebanyak mungkin dan pangkalnya dijumpai, dipandu oleh tempat penumpuan taeniae. Selepas ini, lekatan dipisahkan dan proses di pangkalan diapit dengan pengapit (Rajah 18), yang kemudiannya dibuka dan digunakan agak distal. Di sepanjang alur yang terbentuk, proses itu diikat dengan benang catgut tebal (Rajah 19) dan bersilang antara pengapit dan pengikat (Rajah 20). Kedua-dua hujung proses dilincirkan dengan tincture iodin. Penghujung proses dibalut dengan kain kasa di atas pengapit, dan tunggulnya direndam dengan jahitan tali dompet (Rajah 21). Selepas ini, menarik proses itu, bahagian mesentery secara beransur-ansur menyeberang antara pengapit, secara beransur-ansur menyerlahkannya ke puncak (Rajah 22). Proses yang digerakkan dikeluarkan. Tunggul mesenterik bersama-sama dengan pelekatan dibalut dengan catgut. Untuk mengelakkan ligatur daripada tergelincir, lebih baik menjahitnya di bawah pengapit (Gamb. 23). Selepas mengikat tunggul mesenterik, sekum direndam dalam rongga perut. Luka dinding perut dijahit berlapis-lapis.

18. Apendektomi retrograde. Pengapit apendiks.

19. Apendektomi retrograde. Ligasi apendiks di pangkal.

20. Apendektomi retrograde. Memotong lampiran vermiform.

21. Apendektomi retrograde. Rendaman tunggul apendiks dengan jahitan bertali dompet.

22. Apendektomi retrograde. Persilangan lekatan dan mesenterium apendiks antara pengapit hemostatik.

23. Apendektomi retrograde. Jahitan dan pengikatan mesenterium apendiks.

Jika proses itu dimeterai dalam lekatan kuat yang meluas, yang secara teknikalnya sangat sukar untuk mengasingkannya, lebih mudah untuk mengasingkan proses secara subserous. Untuk tujuan ini, membran serus apendiks dihiris dengan teliti dan dikupas secara terang-terangan dari lapisan otot di bawahnya. Dengan cara ini, keseluruhan tempoh proses dapat dikenalpasti. Pendarahan dari katil proses dihentikan dengan tamponade jangka pendek.

Apendektomi dengan kedudukan retroperitoneal apendiks. Sekiranya tiada lekatan dalam rongga perut dan apendiks tidak dijumpai, maka seseorang harus memikirkan kedudukan retroperitonealnya. Lampiran pada masa yang sama, ia terletak di belakang kolon menaik dan puncaknya boleh mencapai kutub bawah buah pinggang.

Apabila apendiks berada dalam kedudukan retroperitoneal, untuk mendedahkannya, peritoneum parietal dibedah sepanjang 10–15 cm, 1 cm keluar dari sekum dan menaik. kolon(Gamb. 24). Sekum dikupas dan ditolak ke dalam, mendedahkan apendiks vermiform, yang dipisahkan di pangkal dan dibawa ke pemegang kain kasa atau pengapit (Gamb. 25). Dengan menarik apendiks dengan pemegang, ia diasingkan daripada tisu retroperitoneal dan saluran yang menghampirinya diikat (Rajah 26). Kemudian proses itu dibalut dan dipotong (Rajah 27), dan tunggulnya direndam dalam jahitan bertali dompet. Jika, disebabkan oleh perekatan, tidak mungkin untuk mengasingkan lampiran menggunakan kaedah yang diterangkan di atas, maka apendektomi retrograde dilakukan (Rajah 28).

24. Apendektomi dengan kedudukan retroperitoneal apendiks. Garis hirisan peritoneum parietal.

25. Apendektomi dengan kedudukan retroperitoneal apendiks. Letakkan pemegang kain kasa di bawah pangkal lampiran.

26. Apendektomi dengan kedudukan retroperitoneal apendiks. Ligasi vesel yang menghampiri apendiks.

27. Apendektomi dengan kedudukan retroperitoneal apendiks. Memotong lampiran vermiform.

28. Apendiks retrograde dengan kedudukan retroperitoneal apendiks. Apendiks vermiform disilangkan. Tunggulnya direndam dengan jahitan bertali dompet.

Selepas mengeluarkan apendiks, sekum diletakkan di tempatnya dan tepi peritoneum yang dibedah dijahit dengan jahitan catgut berterusan (Rajah 29). Luka dinding perut dijahit dengan ketat jika tiada perubahan besar yang merosakkan pada apendiks. Walau bagaimanapun, dengan kedudukan retrocecal apendiks, proses keradangan sering merebak ke tisu retroperitoneal. Dalam kes sedemikian, ruang retroperitoneal mesti dikeringkan, sebaik-baiknya dari hirisan tambahan pada bahagian lumbar atau melalui luka pembedahan dinding anterior abdomen.

29. Apendektomi dengan kedudukan retroperitoneal apendiks. Menjahit peritoneum parietal.

kesusasteraan:

1. V.Kh. Gabitov, E.Kh. Akramov, A.A. Beisembayev Kursus pendek kuliah asas pembedahan pembedahan Dan anatomi topografi. - Bishkek, 2013. - Jld No. 3. - Dengan. 317 - 322

2. V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko Atlas operasi pada dinding perut dan rongga perut

3. V.I. Kolesov. Klinik dan rawatan apendisitis akut. - Leningrad: Perubatan, 1972

4. Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Kursus pembedahan pembedahan dan anatomi topografi. - M.: Medgiz, 1963. - P. 638.

5. http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/appendektomiya