Penyakit divertikular kolon. Divertikula kolon

- ini adalah tonjolan saccular dinding tebal, kurang kerap usus kecil yang bersifat kongenital atau diperolehi. Bentuk penyakit yang paling biasa adalah asimtomatik. Bentuk patologi klinikal yang jelas ditunjukkan oleh sakit perut yang tidak jelas, gejala dyspeptik, dan pendarahan. Untuk diagnosis, irigografi, kolonoskopi, sigmoidoskopi, ultrasound dan CT organ perut digunakan. Terapi khusus termasuk penggunaan diet dengan kandungan serat yang tinggi, pelantikan antispasmodik, prokinetik, ubat antibakteria, laktulosa. Dengan perjalanan penyakit yang rumit, rawatan pembedahan diperlukan.

Maklumat am

Diverticula usus mungkin kongenital (dengan patologi keturunan tisu penghubung) atau diperolehi (dikaitkan dengan kelemahan gentian celahan berkaitan usia). Dalam usus kecil, diverticula agak jarang - dalam 1% pesakit, manakala dalam kebanyakan kes, diverticulum Meckel dikesan, yang mengandungi tisu perut atau pankreas. Diverticula usus lebih kerap berbilang dan terletak di separuh kiri kolon (dalam 70% kes).

AT usia muda diverticulosis dikesan hanya dalam 5% kes, pada usia 40 hingga 60 tahun - dalam 30% daripada populasi, dan selepas 80 tahun kejadian diverticula usus adalah lebih daripada 65%. Protrusi patologi boleh menjadi rumit oleh keradangan, pendarahan, perforasi, tetapi hampir tidak pernah disertai dengan keganasan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam kes divertikulosis di negara maju, yang dikaitkan dengan perubahan dalam tabiat pemakanan, pengecualian serat dan serat pemakanan yang sihat daripada diet.

Sebab-sebabnya

Pelbagai faktor boleh membawa kepada kemunculan diverticula usus kongenital dan diperolehi, tetapi semuanya berdasarkan kelemahan tisu penghubung. Dalam displasia tisu penghubung kongenital, diverticula biasanya berbilang, terletak bukan sahaja di dalam usus, tetapi juga di organ lain (perut, pundi kencing, dll.). Pada tahun-tahun pertama penyakit ini, dinding diverticula kongenital diwakili oleh semua lapisan dinding usus, tetapi dengan usia, serat otot atrofi.

Kejadian diverticula usus yang diperoleh difasilitasi oleh kesilapan pemakanan (makan produk separuh siap, makanan yang tidak teratur, pengecualian daripada diet serat, buah-buahan dan sayur-sayuran segar), beri-beri, sembelit berterusan, gangguan motilitas usus, gaya hidup yang tidak aktif, obesiti. Mana-mana sebab di atas membawa kepada peningkatan tekanan intra-usus, prolaps lapisan mukosa dan submukosa usus antara serat otot, pembentukan pendidikan perut 3-5 cm diameter.

Patoanatomi

Di dalam usus kecil, diverticulum Meckel adalah yang paling biasa - gabungan tidak lengkap kongenital saluran vitelline, dan oleh itu, kira-kira 50 cm dari injap Bauhinian, tonjolan seperti jari terbentuk pada dinding usus, menyambung dengan usus dengan fistula yang luas. . Kadang-kadang diverticula tunggal terbentuk di duodenum - berhampiran puting Vater atau di mentol duodenal (paling kerap ini berlaku pada latar belakang ulser duodenum). Penyetempatan lain diverticulosis usus kecil agak jarang berlaku.

Dalam usus besar, divertikula kebanyakannya terbentuk dalam sigmoid dan separuh kiri kolon melintang. Selalunya, formasi terletak dalam dua baris, satu di setiap sisi di sepanjang mesentery. Diverticula kolon cenderung berkembang dengan usia - peningkatan tekanan dalam usus, genangan kandungan najis mempunyai kesan denyutan (memerah), yang menyebabkan lebih banyak tonjolan dinding usus.

Pengelasan

Terdapat bentuk kongenital dan diperolehi diverticula usus. Divertikulosis kongenital selalunya berbilang, protrusi disetempat di pelbagai organ. Juga, diverticula boleh bertindak sebagai komponen triad Senta kongenital, digabungkan dengan hernia diafragma dan cholelithiasis.

Diverticula yang diperoleh dengan usia terbentuk dalam hampir 80% populasi. Mereka boleh menjadi daya tarikan (dengan penyakit pelekat), palsu (jika tiada serat otot di dinding penonjolan), terbentuk terhadap latar belakang penyakit dan kecederaan usus. Mengikut penyetempatan, diverticula usus kecil dan besar dibezakan. Divertikula tanpa gejala, jelas secara klinikal dan rumit diasingkan sepanjang perjalanan.

Gejala diverticula usus

Diverticula biasanya tidak muncul. masa yang lama ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain. Bentuk yang jelas secara klinikal paling kerap menunjukkan kemungkinan mengembangkan komplikasi. Kemunculan gejala dan komplikasi dalam diverticulosis dikaitkan dengan motilitas terjejas dinding usus, genangan kandungan usus, baik di dalam usus dan dalam rongga protrusi, dan peningkatan tekanan intra-usus. Semua faktor ini membawa kepada berlakunya peningkatan pencemaran bakteria (lebih daripada 1 juta sel per ml), pembentukan batu najis, penipisan dinding usus di tempat-tempat di mana saluran darah berlalu.

Secara klinikal, diverticula usus kecil ditunjukkan oleh sakit perut yang tidak jelas, cirit-birit kronik. Tonjolan dinding usus besar juga boleh menyebabkan sakit di perut, lebih banyak di bahagian kirinya, sering dikaitkan dengan buang air besar dan hilang selepasnya. Penyakit ini dicirikan oleh ketidakstabilan najis - sembelit sentiasa bergantian dengan cirit-birit dan haid najis biasa. Pada peperiksaan najis terbentuk dalam bentuk bola yang dikelilingi oleh lendir. Pesakit risau kembung perut, pelepasan gas usus yang banyak.

Komplikasi

Dengan genangan kandungan najis yang berpanjangan dalam diverticula, perubahan yang tidak dapat dipulihkan dinding usus, diaktifkan flora usus dan diverticulitis berlaku - salah satu komplikasi yang paling biasa penyakit ini. Proses keradangan kronik boleh wujud untuk masa yang lama, menyebabkan pendarahan berulang yang kerap, peritonitis tempatan dengan pembentukan perekatan, fistula yang menghubungkan rongga usus dengan faraj, pundi kencing, dan kulit. Pada penyakit pelekat kadang-kadang ada halangan usus.

Keradangan yang teruk dalam rongga diverticulum boleh menyebabkan penembusan dindingnya, pelepasan kandungan usus ke dalam rongga perut dengan pembentukan abses antara usus, dan dalam kes yang teruk - peritonitis meresap. Perforasi diverticulum usus dicirikan oleh klinik " perut akut”, yang sering dikelirukan dengan apendisitis akut. Ralat diagnostik biasanya dikesan hanya semasa operasi, di mana diverticula usus ditemui.

Diagnostik

Adalah agak sukar untuk mengesyaki kehadiran diverticula usus, kerana penyakit ini tidak mempunyai gambaran klinikal tertentu. Selalunya, protrusi ditemui secara kebetulan, apabila mencari punca anemia, tidak termasuk tumor usus. Jika penyakit divertikular disyaki, ahli gastroenterologi akan menetapkan beberapa penyelidikan makmal: analisis umum ujian darah akan menentukan perubahan keradangan dan anemia, ujian darah ghaib najis akan membantu untuk mengesan pendarahan usus dalam masa, dan coprogram dan pemeriksaan bakteriologi najis akan mendiagnosis disfungsi usus, senak dan peningkatan pencemaran bakteria.

Pesakit dengan penyakit ini memerlukan irigografi, lebih baik dengan kontras berganda. Pada x-ray tonjolan dinding usus yang berkomunikasi dengan rongga usus akan kelihatan. Harus diingat bahawa dengan adanya komplikasi diverticula usus, pertama sekali perlu membuat radiografi tinjauan organ perut, pastikan tidak ada tanda-tanda perforasi, dan hanya kemudian menetapkan irigografi.

Rawatan diverticula usus

Rawatan pesakit dengan bentuk diverticulosis yang tidak rumit dijalankan di jabatan gastroenterologi, dan jika komplikasi teruk- di hospital pembedahan. Masuk ke hospital pesakit dengan diverticulitis kronik yang akut atau teruk, mabuk, demam panas, patologi bersamaan yang teruk, ketidakupayaan untuk pemakanan enteral, serta lebih dari 85 tahun. Di hadapan klinik perut akut, pembedahan segera dilakukan.

Jika diverticulum usus bocor tanpa gejala dikesan secara tidak sengaja pada pesakit, tiada rawatan khas diperlukan. Pesakit disyorkan untuk memasukkan jumlah serat yang mencukupi ke dalam diet, pematuhan kepada prinsip pemakanan sihat. Dengan kehadiran diverticula yang tidak rumit, diet kaya serat, antispasmodik, prokinetik ditetapkan. Jika semua cadangan untuk rawatan penyakit itu diikuti, berterusan kesan klinikal. Sekiranya pesakit telah mengalami diverticulitis, penggunaan antiseptik usus, antibiotik, julap osmotik adalah disyorkan.

Untuk menormalkan kerja usus, adalah perlu untuk meninggalkan enema pembersihan, penggunaan julap yang tidak terkawal. Kesan positif juga dicapai dengan pengenalan sederhana aktiviti fizikal- mereka membantu menguatkan korset otot badan, menormalkan motilitas usus. Untuk mengurangkan tekanan dalam lumen usus, diet yang kaya dengan serat ditetapkan (kecuali serat yang sangat kasar - nanas, persimmons, lobak, lobak). Jumlah serat dalam diet meningkat kepada 32 g / l. Ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan yang menghasilkan gas, kekacang, minuman berkarbonat. Untuk mencapai kesan yang diingini, anda perlu mengambil sekurang-kurangnya dua liter air setiap hari.

Penggunaan julap perangsang, ubat penahan sakit berasaskan morfin untuk diverticula adalah kontraindikasi, kerana ia mencetuskan gangguan selanjutnya terhadap motilitas usus dan memburukkan lagi perjalanan penyakit. Untuk meningkatkan laluan jisim makanan melalui usus, julap osmotik ditetapkan - mereka meningkatkan jumlah najis dan mempercepatkan pergerakan mereka. saluran penghadaman. Dengan cirit-birit, sorben dan astringen ditetapkan, untuk melegakan perut kembung - persediaan simethicone.

Diverticulitis akut memerlukan kemasukan ke hospital pesakit di hospital pembedahan, pelantikan detoksifikasi dan agen pengganti plasma, ubat antibakteria. Rawatan berlangsung sekurang-kurangnya dua hingga tiga minggu, selepas keluar dari hospital, terapi penyelenggaraan adalah serupa dengan yang dijalankan untuk divertikula yang tidak rumit.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa: perforasi, pembentukan abses, halangan usus, pendarahan yang banyak, pembentukan fistula. Juga operasi yang dirancang ditetapkan untuk pendarahan berulang dan diverticulitis. Biasanya, reseksi bahagian usus yang terjejas oleh diverticulosis dilakukan, dengan pengenaan anastomosis. AT situasi yang sukar kolostomi digunakan untuk memudahkan aliran keluar najis, dan selepas penstabilan keadaan, operasi rekonstruktif dilakukan.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis untuk diverticula usus biasanya baik, tetapi kadangkala penyakit ini membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa. Diverticulitis berlaku pada kira-kira satu perempat pesakit. Keberkesanan rawatannya dalam episod pertama adalah yang tertinggi - sehingga 70%, dalam episod ketiga, keberkesanan terapi berkurangan kepada 6%. Tiada ubat untuk diverticula usus kongenital. Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan diverticula yang diperolehi dengan menormalkan rejimen dan diet, mengambil serat dan cecair yang mencukupi, dan menggunakan aktiviti fizikal sederhana.

Diverticula kolon adalah tonjolan terhad seperti kantung dinding usus. Diverticulosis kolon adalah keadaan yang dicirikan oleh kehadiran banyak diverticula yang tersebar di seluruh usus atau tertumpu di satu kawasan. Penyakit divertikular kolon adalah istilah kolektif yang merangkumi manifestasi klinikal kedua-dua divertikula tidak rumit dan rumit.

Kelaziman. Divertikulosis kolon berlaku pada 17 orang bagi setiap 100,000 penduduk. Semasa pemeriksaan X-ray, diverticula didiagnosis pada 24-30% orang. Dalam 1.2-1.5 kali lebih kerap mereka dikesan pada wanita. Diverticula kebanyakannya diperhatikan pada usia 50-60 tahun.

Etiologi dan patogenesis. Diverticula kolon muncul akibat pelanggaran embriogenesis (diverticula kongenital) atau dalam perjalanan kehidupan seseorang (diverticula yang diperoleh). Patogenesis penyakit ini belum dijelaskan sepenuhnya. Terdapat beberapa teori yang berbeza mengenai kejadian diverticula kolon yang diperoleh: teori kecenderungan kongenital, vaskular, mesenchymal, mekanikal (pulsi atau hernia).

Teori hernia yang paling biasa (Drummoud, 1917) menerangkan perkembangan diverticula dengan melemahkan alat tisu penghubung dinding usus dan meningkatkan tekanan intra-perut. Kawasan lemah di dinding usus adalah laluan darah dan saluran limfa.

Walau bagaimanapun, kemudiannya telah ditubuhkan (Morson, 1962; Painter, 1964) bahawa kemunculan diverticula mungkin dikaitkan dengan ketidakkoordinasian kontraksi lapisan otot membujur dan bulat akibat perubahan intra dan tambahan usus dalam radas saraf. Ini membawa kepada kekejangan segmen membran otot dan peningkatan mendadak tekanan di bahagian tertentu usus, Hipertensi disertai dengan penonjolan lapisan mukus pada titik penembusan saluran darah ke dalam dinding otot dan hipertrofi otot yang bekerja.

Anatomi patologi. Diverticula kelihatan seperti tonjolan terhad dinding usus pelbagai bentuk, yang diameternya kira-kira 1 cm Ini adalah apa yang dipanggil divertikula lengkap, ekstramural atau marginal. Melalui leher sempit (diameter 1.5-2 mm) mereka berkomunikasi dengan lumen usus. Walau bagaimanapun, dalam 0.5-1% kes, diverticula terletak di antara lapisan dinding usus (intramural, tidak lengkap, diverticula pengelupasan). Diverticula kongenital adalah benar, iaitu, mereka mempunyai struktur yang sama dengan struktur dinding usus. Divertikula yang diperoleh adalah palsu. Dinding mereka hanya diwakili oleh membran mukus. Pada permulaan penyakit, membran mukus tidak berubah, maka ia mengalami ulser dan penolakan dengan pendarahan, perforasi, atau penggantian dengan tisu granulasi. Pada masa yang sama, perubahan keradangan berkembang di peritoneum visceral yang meliputi diverticulum, yang membawa kepada pembentukan perekatan dalam rongga perut. Dalam 80-95% kes, diverticulosis menjejaskan kolon sigmoid.

Pengelasan. Bentuk klinikal diverticulosis (diverticulum) kolon berikut dibezakan: 1) diverticulosis (diverticulum) tanpa manifestasi; 2) diverticulosis (diverticulum) dengan manifestasi klinikal yang teruk (tidak rumit); 3) diverticulosis (diverticulum) dengan kursus yang rumit: a) diverticulitis (akut dan kronik); b) penembusan (ke dalam rongga perut bebas atau bertutup); c) pendarahan; G); e) (luaran dan dalaman); f) kanser (kanser pada latar belakang diverticula).

gambaran klinikal. Utama gejala klinikal diverticula kolon berada di dalam perut dan disfungsi usus.

Kesakitan berterusan, bertambah teruk selepas makan, sembelit, berkurangan selepas buang air besar. Ia dicirikan oleh pelbagai penyetempatan. Sindrom kesakitan lebih kerap ditentukan di kawasan iliac kiri dan di atas pubis, iaitu, dalam unjuran kolon sigmoid. Asal kesakitan dikaitkan dengan kekejangan usus, peningkatan tekanan intraperitoneal.

Disfungsi usus ditunjukkan oleh sembelit, kadang-kadang cirit-birit, najis yang tidak stabil. Dalam sesetengah kes, pesakit bimbang tentang loya dan muntah.

Lebih pelbagai gambaran klinikal diperhatikan dalam kes gabungan diverticula kolon dengan hernia diafragma dan kolelitiasis(Saint's triad, berlaku dalam 1% kes), ulser peptik perut atau duodenum, kencing manis.

Komplikasi diverticulosis ditunjukkan oleh gejala klinikal mereka. 30-90% pesakit mempunyai diverticulitis. Mengikut sifat kursus, diverticulitis akut dan kronik dibahagikan. Diverticulitis akut jarang berlaku dan kebanyakannya dalam diverticula sebenar. Ia disertai dengan sakit yang agak sengit di perut, demam, leukositosis, dan peningkatan ESR. Apabila tisu sekeliling terlibat dalam proses keradangan, gejala kerengsaan peritoneal ditentukan. Dalam unjuran kolon, palpasi mendapati infiltrat terdedah kepada kursus kronik. Agak kerap dia bernanah. Abses yang terhasil boleh dikosongkan ke dalam rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis, ke dalam pundi kencing, ke dalam jejunum dan lain-lain dengan pembentukan fistula dalaman (dalam 8-12% kes). Penyerapan infiltrat dan serangan keradangan seterusnya membawa kepada penebalan dinding usus, mesenteriumnya, iaitu, kepada pseudotumor usus.

Terdapat tiga varian diverticulitis kronik: laten, seperti kolitis dan dalam bentuk "krisis perut".

Dengan varian terpendam, diverticulitis kronik berterusan untuk masa yang lama tanpa gejala klinikal yang jelas. Walau bagaimanapun, secara episod, pesakit mengalami serangan sakit perut, najis terjejas, dan kembung perut. Varian seperti kolitis dicirikan oleh lebih banyak lagi serangan yang kerap sakit, sembelit teruk atau cirit-birit. Campuran lendir dan darah sering muncul dalam najis. Suhu badan meningkat secara berkala. Untuk varian diverticulitis kronik yang berlaku dalam bentuk "krisis perut", kehadiran serangan sakit perut yang serupa dengan akut adalah tipikal. penyakit pembedahan organ perut. Kesakitan pada mulanya adalah tempatan, tetapi kemudian ia menjadi meluas. Suhu badan pesakit meningkat. Menggigil sering diperhatikan. Dengan latar belakang ini, cirit-birit muncul atau perut kembung berlaku. Najis mengandungi lendir, darah, dan kadang-kadang nanah. Kawasan usus yang terjejas sangat menyakitkan semasa palpasi. Dalam sesetengah kes, gejala kerengsaan peritoneal ditentukan.

Perforasi diverticula berlaku dalam 30-40% kes, yang ditunjukkan oleh peritonitis najis yang teruk.

Pendarahan usus adalah komplikasi diverticulosis yang paling biasa (45-70% daripada kes). Biasanya ia adalah sederhana, tetapi selalunya mempunyai watak yang banyak. Dalam sesetengah pesakit, kehadiran darah dalam najis boleh menjadi tanda utama diverticulosis dalam kes penyakit tanpa gejala. Apabila diverticulum terletak di kolon distal, darah merah dilepaskan. Pendarahan yang tidak didiagnosis dan tidak disedari membawa kepada anemia pada pesakit.

Halangan usus dicatatkan dalam 0.5-10% kes. Lebih kerap ia adalah obstruktif, yang dikaitkan dengan kehadiran pseudotumor usus.

Diverticulitis kronik sering membawa kepada perkembangan perivisceritis, yang difasilitasi oleh dinding nipis diverticulum palsu.

Komplikasi yang lebih jarang penyakit divertikular termasuk flebitis purulen vena portal dan cawangannya dengan pembentukan abses di hati, paru-paru, dan otak; sepsis; kilasan diverticulum.

Diagnosis diverticula kolon. Dalam pengiktirafan penyakit divertikular, sebagai tambahan kepada data klinikal, hasil kajian endoskopik radiopaque (irrigography) (sigmoidoscopy,), tomografi berkomputer, dan usus besar digunakan.

Pada radiograf yang dibuat dengan pengisian ketat kolon dengan penggantungan berair barium sulfat, diverticula kelihatan seperti bonjolan bulat bujur tunggal atau berbilang dinding dengan kontur jelas licin diameter 0.3-1.5 cm. Divertikula yang tidak rumit dikosongkan dengan baik. Gaustration dan pelepasan mukosa usus tidak berubah. Kontur diverticula yang meradang adalah cacat, tidak jelas, bergerigi. Jisim kontras kekal di dalamnya untuk masa yang lama (selama 2 hari atau lebih). Kawasan kolon yang terjejas adalah kekejangan, haustra dan pelepasan membran mukus berubah bentuk.

Pemeriksaan endoskopik membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti diverticula, tetapi juga untuk menjalankan diagnosis pembezaan, untuk menjelaskan penyetempatan sumber pendarahan usus, untuk menjalankan hemostasis tempatan.

Tomografi yang dikira untuk diverticula kolon lebih kerap digunakan dalam peringkat akut untuk menilai keadaan dinding usus dan tisu peri-usus.

Ultrasound ialah kaedah yang kurang dipercayai untuk mendiagnosis divertikula, kerana ia mendedahkan divertikula hanya apabila ia diisi dengan baik.

Diagnosis pembezaan. Diverticula dan diverticulum, penyakit kolon yang cerah, dibezakan daripada penyakit Crohn, kolitis ulseratif, poliposis dan kanser kolon, proctosigmoiditis.

Rawatan diverticula kolon. Dengan diverticula dan penyakit divertikular kolon, rawatan yang berbeza dijalankan. Jadi, pesakit dengan diverticulum (diverticula) tanpa manifestasi klinikal tertakluk kepada pemerhatian dispensari dengan pencegahan menyeluruh perkembangan penyakit.

Mereka diberi diet yang diperkaya dengan serat makanan. Makanan yang menyebabkan kembung perut (kekacang, anggur) dan (beri biru, beras) dikecualikan daripada diet. Pada pesakit dengan diverticula yang tidak rumit dengan manifestasi klinikal yang teruk, terapi kompleks dilakukan.

Ia termasuk, pertama sekali, diet khas, dengan mengambil kira sifat najis. Makanan digunakan untuk melegakan sembelit ubat-ubatan, menyerap air, meningkatkan jumlah, yang membawa kepada kerengsaan reseptor usus (rumpai laut, biji rami, biji psyllium, mucofalk, sterkulin, metil selulosa, gutalax dan lain-lain dalam dos yang dipilih secara individu). Sayuran penghasil gas, susu penuh tidak digalakkan. Penggunaan serat adalah terhad kepada pesakit yang mengalami cirit-birit, astringen dan penjerap ditetapkan (tanah liat putih, smektit, karbolena, kalsium karbonat, persediaan bismut). Kompleks rawatan dadah termasuk: 1) antispasmodik (no-shpa, papaverine, baralgin, dll.) Dan politik suci (platifillin, atropin, metacin, dll.) - dengan jelas gangguan pergerakan usus besar; 2) antibiotik spektrum luas (ampicillin, tetracycline, gentamicin, ciprofloxacin, dll.), Dan selepas memeriksa najis - dengan mengambil kira mikroflora dan sensitivitinya terhadap ubat antibakteria; mengikut tanda-tanda, kursus rawatan dijalankan dengan metronidazole, persediaan nitrofuran, nikotin, intetrix; 3) agen desensitizing (suprastin, tavegil, dll.); 4) vitamin (B1, B6, B12, multivitamin dengan unsur surih, dll.); 5) sedatif, ubat psikotropik, psikoterapi - untuk pesakit yang mengalami kebimbangan dan kemurungan; b) rawatan fisioterapi.

Bila kursus yang teruk penyakit divertikular dalam 1-3 hari pertama dijalankan pemakanan parenteral, terapi detoksifikasi, kekurangan cecair dan elektrolit diberi pampasan. Pesakit diletakkan di atas katil.

Campur tangan pembedahan ditunjukkan dalam kes kegagalan rawatan perubatan penyakit divertikular yang tidak rumit, serta dalam kes komplikasi diverticulosis: a) pendarahan yang banyak yang tidak berhenti di bawah pengaruh langkah konservatif atau sering berulang; b) tebuk; c) penyusupan divertikular kronik; d) suppuration diverticulum; e) fistula dalaman; e) halangan usus; g) kanser. Pada masa yang sama, baru-baru ini terdapat trend ke arah rawatan pembedahan yang lebih aktif bagi pesakit dengan diverticulosis yang tidak rumit, yang dijelaskan oleh kematian yang tinggi dalam komplikasi penyakit (mencapai 40-70%).

Jumlah campur tangan pembedahan dalam setiap kes ditentukan secara individu, bergantung pada kelaziman proses, sifat komplikasi yang sedia ada, keadaan dinding usus dan tisu sekeliling, penyakit bersamaan. pilihan adalah reseksi keseluruhan segmen kolon yang mengandungi diverticula, dengan pengenaan anastomosis primer mengikut salah satu pilihan dari akses terbuka atau laparoskopi.

Pada pesakit dengan diverticulitis, reseksi yang dirancang dilakukan selepas 6-12 bulan. selepas melegakan keradangan. Untuk melindungi anastomosis, jika kebolehpercayaannya diragui, kolostomi pemunggahan proksimal digunakan. Sekiranya operasi dilakukan di bawah keadaan yang tidak membenarkan pembentukan anastomosis antara usus (peritonitis, keradangan perifokal, dll.), kawasan usus yang terjejas direseksi dan kolostomi dua atau satu tong dikeluarkan. Integriti tiub usus dipulihkan selepas penurunan keradangan selepas 3-6 bulan. Dengan diverticula yang rumit oleh abses terhad, anastomosis primer digunakan jika bahagian usus yang dianastomosis tidak berubah secara keradangan. Jika tidak, reseksi kolon dilakukan, kolostomi digunakan, dan rongga abses dikeringkan. Selepas itu, pesakit tertakluk kepada pembedahan rekonstruktif berulang.

Simptom terang-terangan dalam kebanyakan pesakit dengan divertikulosis kolon (penyakit divertikular) tidak hadir atau sama dengan penyakit usus lain. Tetapi didapati bahawa kekerapan diverticulosis meningkat dengan peningkatan usia. Ia adalah di bawah 10% di kalangan orang di bawah umur 40 tahun dan kira-kira 50 - 60% lebih 80. Di benua Eropah, diverticula didiagnosis pada setiap penduduk ke-10 sehingga 40 tahun, selepas 60 tahun - dalam setiap pertiga, dan dari 75 tahun - setiap penduduk kedua .

Gejala diverticulosis usus adalah berkaitan dengan lokasi diverticulum. Di kalangan penduduk negara Barat selalunya, dalam 90% kes yang dilaporkan, mereka ditemui di kolon distal, di mana 50-60% - di kolon sigmoid dan hanya 10% - di kolon kanan. Penyetempatan diverticulum dalam rektum tidak dikesan.

Mekanisme utama untuk permulaan gejala

Kekerapan utama sigmoid diverticula dan simptom yang sepadan dikaitkan dengan ciri anatomi dan fisiologi. Kolon sigmoid mempunyai diameter yang lebih kecil dan lebih banyak lengkung daripada usus besar yang lain. Ia melaksanakan fungsi takungan di mana pembentukan, pemadatan dan pengumpulan najis berlaku. Mengawal perkembangan mereka ke dalam rektum, ia dibahagikan lebih kerap daripada jabatan lain. Semua sebab ini membawa kepada tekanan darah tinggi dan peregangan dinding kolon sigmoid.

Kejadian diverticulum dipermudahkan oleh perubahan berkaitan usia tisu penghubung dan gentian otot kolon melintang. Akibatnya, semakin banyak ketegangan otot dan ketahanan terhadap pergerakan najis, tekanan dalam usus, dan penonjolan mukosa melalui kecacatan pada lapisan otot dinding usus.

Pada masa yang sama ada perubahan patologi dan plexus saraf submucosal dengan disfungsi baroreseptor, penebalan lapisan bulat dan longitudinal membran otot usus, penurunan keterpanjangan dan nada dindingnya, penumpuan lipatan bulat, akibatnya usus mengambil bentuk daripada akordion. Sebaliknya, ini membawa terutamanya kepada:

• mampatan kapal yang terletak di dinding usus;
• kemerosotan peredaran mikro darah dan perkembangan iskemia;
• atrofi lapisan otot;
• pelanggaran motilitas usus;
• pembentukan kawasan lemah di mana diverticula terbentuk.

Manifestasi klinikal diverticulosis usus besar, kolon sigmoid

Semua perubahan ini menyebabkan disfungsi usus secara keseluruhan dengan perkembangan beransur-ansur gejala diverticulosis usus besar dan komplikasinya:

• Diverticulitis (keradangan diverticulum)
• Berdarah
• Tebuk (perforasi)
• Pembentukan penyusupan
• Fistula dalaman atau luaran (jarang berlaku)
• Halangan usus akut atau kronik

Penyakit ini terutamanya bersifat progresif dengan manifestasi klinikal, keparahannya bergantung kepada tempoh penyakit, komplikasi penyakit divertikular, penyetempatan diverticulum, kehadiran penyakit bersamaan, umur pesakit dan pematuhan dengan cadangan mengenai yang betul. pemakanan.

Paling biasa bentuk klinikal Ini adalah divertikulosis usus besar yang tidak rumit. Ia berlaku pada hampir 80% pesakit dengan penyakit ini. Selama bertahun-tahun dipercayai bahawa bentuk penyakit seperti itu berjalan sepenuhnya tanpa adanya gejala. Tetapi penyelidikan beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa dalam 85% pesakit walaupun diverticula tunggal usus besar, apatah lagi diverticulosis, disertai dengan manifestasi klinikal pelbagai tahap keterukan.

Walau bagaimanapun, gejala tidak spesifik. Selalunya, pesakit sama ada tidak memohon rawatan perubatan secara umum, atau, jika mereka masih pergi ke doktor, mereka didiagnosis dengan diagnosis seperti dysbacteriosis, kolitis kronik, diskinesia usus besar, dsb.

Gejala yang paling biasa dan utama diverticulosis tidak rumit usus besar:

• Sakit berulang yang berselang-seli yang bersifat kekejangan, paroksismal atau membosankan di sebelah kiri (paling kerap), tengah (bawah pusat) atau bahagian bawah perut. Diandaikan bahawa kesakitan ini disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam lumen usus dan pelanggaran motilitasnya.
• Kesakitan mungkin hilang dengan sendirinya selepas beberapa jam, tetapi mungkin bertambah teruk, terutamanya selepas makan.
• Adalah mungkin untuk mengalami kesakitan yang serupa dengan serangan apendisitis (di bahagian bawah abdomen kanan), walaupun diverticula dilokalisasi bukan di bahagian menaik (di sebelah kanan), tetapi di kolon sigmoid (di sebelah kiri).
• Kadang-kadang terdapat penyinaran (penyebaran) kesakitan: di kawasan itu dubur, bahagian bawah belakang, sakrum, serta di zon inguinal atau gluteal.
• Melegakan atau hilang sepenuhnya kesakitan selepas pelepasan gas atau perbuatan buang air besar.

Sebagai tambahan kepada manifestasi utama diverticulosis usus besar, mungkin ada gejala umum ciri untuk melanggar fungsinya:

• sembelit, yang berterusan;
• sembelit, diikuti oleh cirit-birit;
• rembesan jumlah lendir yang banyak;
• kembung perut dan pelepasan ketara flatus fetid;
• desakan palsu (tenesmus) atau perbuatan buang air besar yang berulang;
• perasaan pengosongan yang tidak lengkap selepas perbuatan buang air besar (selalunya mengiringi kehadiran diverticulum dalam kolon sigmoid).

Pada pemeriksaan, doktor mencatatkan kembung perut, sakit pada palpasi (palpasi) di sepanjang keseluruhan usus besar. Fenomena ini paling ketara di bahagian kiri, walau bagaimanapun, reaksi pertahanan(voltan) dinding perut hilang. Bahagian spasmodik kolon, di mana diverticula disetempat, juga teraba.

Beberapa ciri-ciri divertikulosis pelbagai jabatan kolon melintang:

Dengan penambahan komplikasi dalam bentuk diverticulitis, pendarahan, perforasi, dan sebagainya, gejala yang sepadan berlaku:

• dengan perubahan analisis klinikal darah, air kencing
• penampilan suhu
• darah dalam najis
• perubahan watak sindrom kesakitan dan lain-lain.

Diagnosis menggunakan asas kaedah instrumental, seperti irigografi ( pemeriksaan x-ray selepas mengisi usus agen kontras), endoskopi, imbasan CT, membolehkan anda menetapkan kehadiran, penyetempatan dan keadaan diverticula dengan lebih tepat.

Rawatan diverticulosis yang tidak rumit

Perkara utama dalam rawatan diverticulosis usus (bentuk tidak rumit) ialah makan makanan yang kaya dengan serat makanan. Selaras dengan data terkini, penggunaannya oleh pesakit tanpa gejala menyumbang kepada pencegahan perkembangannya dan berlakunya komplikasi. Terdapat pendapat kontroversial dari penyelidik individu bahawa kemasukan produk ini dalam diet malah membawa kepada regresi diverticula.

Pemakanan, atau serat makanan, ialah bahan berserat sayuran daripada pelbagai komposisi dan struktur yang tidak dicerna atau diserap dalam usus. Dengan pengambilan kalori 2500 kcal setiap hari keperluan fisiologi mereka adalah 30 g. Kebanyakan daripada jenis serat tumbuhan mengandungi polisakarida yang tidak boleh dihadam, pektin, selulosa dan hemiselulosa, lignin, alginat. Harta utama mereka ialah pengikatan air dalam lumen usus, yang meningkatkan jumlah chyme, mengurangkan tekanan di dalam usus dan menggalakkan pengangkutan yang lebih cepat melalui usus dan penyingkiran najis dan toksin dari badan.

Di samping itu, serat makanan tidak larut, meliputi kira-kira 6-9% daripada keperluan tenaga badan, mewujudkan permukaan tambahan yang besar dalam usus besar, di mana penginapan dan penetapan berlaku. sebilangan besar berguna bakteria usus. Serat adalah medium nutrien untuk bakteria "mesra", di mana ia cepat tumbuh dan membiak, yang membawa kepada penindasan flora patogen.

Jadual ciri-ciri kesan positif serat makanan pada tubuh manusia:

Ia menjadi jelas mengapa produk pemakanan yang mengandungi dedak adalah pemakanan yang berkesan untuk divertikulosis usus. Keupayaan terbesar untuk mengurangkan tekanan intra-usus dan meningkatkan jumlah chyme mempunyai dedak gandum kisar kasar. Mereka mesti dimasukkan ke dalam diet secara beransur-ansur dalam tempoh 2 minggu hingga 1 bulan. kadar harian bermula dari 5 - 10 g hingga 20 - 30 g. Untuk tujuan ini, dos harian (2 - 4 sudu besar) dedak dituangkan dengan 1 cawan air mendidih dan diinkubasi selama 30 - 40 minit, selepas itu air mesti dikeringkan . Dedak yang dibancuh boleh ditambah kepada hidangan sayur-sayuran, produk tenusu, bijirin, sup.

Semasa bulan pertama diet sedemikian untuk diverticulosis usus, mengandungi sejumlah besar serat pemakanan sayuran, sakit perut mungkin muncul atau meningkat. Oleh itu, disyorkan untuk mengambil ubat antispasmodik, sebagai contoh, no-shpy atau mebeverine 20-30 minit sebelum makan pada waktu pagi dan petang, 400 mg setiap satu, meteospazmil, bukopan dan lain-lain.

Sumber serat pemakanan yang berkesan ialah persediaan Mucofalk, Fayberleks, Ispagol, Solgar Psyllium, yang terdiri daripada cangkerang biji bujur psyllium, yang tumbuh di kawasan gersang di Mediterranean, Pakistan dan India. Cangkang biji psyllium spesies tertentu ini mengandungi kepekatan tinggi komponen lendir, kerana ubat itu tergolong dalam serat makanan lembut.

Mucofalk, tidak seperti dedak, hampir tiada kesan sampingan dalam bentuk perut kembung dan sakit spastik, tetapi ia mempunyai kesan anti-radang dan dengan ketara melebihi dedak gandum dari segi mengurangkan tekanan intra-usus, dengan berkesan menggalakkan pembiakan lacto- dan bifidobakteria.

Serat pemakanan yang merupakan sebahagian daripada "Mukofalk" mempunyai ciri fizikal dan kimia berikut:

• Perlahankan proses pemindahan jisim makanan dari perut
• Meningkatkan kelikatan jisim makanan dalam usus kecil
• Meningkatkan pembentukan lendir pada sel-sel membran mukus usus besar
• Ikat dan simpan lebih banyak air daripada jisim gentian itu sendiri, dengan itu mengurangkan ketegangan dinding usus, melembapkan najis dan memastikan laluannya dipercepatkan melalui usus.
• Mereka mengumpul dan memegang pada permukaannya dalam keadaan koloid unsur toksik asal luaran dan dalaman.
• Mereka menyediakan persatuan mikrob yang berguna dengan ruang tambahan dan, tertakluk kepada penguraian enzimatik oleh mikroorganisma, menjadi sumber tenaga untuk yang terakhir.
• Tidak menghalang penyerapan unsur mikro dan vitamin dalam usus

Dalam diet pesakit dengan divertikulosis usus, disyorkan untuk memasukkan:

• roti tepung putih dedak atau wholemeal
• bijirin yang rapuh daripada gandum dan soba dengan minyak sayuran
• kaserol sayur
• sup sayur-sayuran dengan sup daging
• produk tenusu
• sayuran panggang (jika diterima dengan baik)

Adalah wajar untuk mengecualikan daripada astringen diet dan melambatkan peristalsis. produk makanan. Ini termasuk:

• roti tepung halus
• pasta
• semolina dan bubur nasi
• ciuman, kopi dan teh yang dibancuh kuat
• wain merah, koko dan coklat

Serat pemakanan adalah cara utama rawatan dan pencegahan divertikulosis usus besar. Sekiranya tiada bentuk penyakit yang rumit, penggunaan berterusan mereka disyorkan, kecuali musim panas dan musim luruh, kerana kemasukan sayur-sayuran segar, buah-buahan dan herba segar yang mencukupi dalam diet.

Rawatan perubatan

Dalam kes divertikulosis usus, taktik rawatan ditentukan keadaan umum kesihatan pesakit, keterukan penyakit, kehadiran komplikasi.

Untuk diverticulosis tanpa gejala

apabila penyakit itu didiagnosis secara kebetulan (penemuan tidak sengaja), pesakit hanya disyorkan untuk mengikuti diet, dengan peningkatan dalam diet harian buah-buahan, sayur-sayuran, kekacang, bijirin, minum sekurang-kurangnya 2 liter cecair setiap hari (jika ada tiada kontraindikasi). Mengikut petunjuk, adalah mungkin untuk menggunakan probiotik (lihat), persediaan enzim, ubat-ubatan, mengurangkan).

Dengan kehadiran yang tidak rumit proses keradangan

Dengan perkembangan proses keradangan, gejala diverticulosis usus, tetapi tanpa komplikasi yang serius, rawatan pesakit luar adalah mungkin. Sebagai tambahan kepada diet yang dinyatakan di atas, bilangan maksimum serat dan rejim minuman diberikan:

Dengan perkembangan penyakit pada latar belakang rawatan - kemasukan ke hospital ditunjukkan

Sekiranya dalam masa 3 hari terapi tidak ada peningkatan, maka pesakit ditunjukkan kemasukan ke hospital, dengan pembetulan rawatan dan penentuan taktik terapi lanjut. Dihasilkan diagnostik tambahan, ditugaskan terapi infusi- larutan glukosa larutan garam, isu rawatan pembedahan sedang diselesaikan.

Bilakah pembedahan ditunjukkan?

Jika pesakit telah mengalami 2 episod diverticulosis, menurut kajian klinikal terkini, pembedahan elektif adalah munasabah. Oleh kerana serangan berulang tidak dapat diterima dengan baik untuk rawatan dadah dan, sebagai peraturan, berakhir dengan perforasi usus diikuti oleh peritonitis. Lebih-lebih lagi, pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun, walaupun selepas 1 episod diverticulitis, rawatan pembedahan disyorkan.

Rawatan pembedahan terdiri daripada penyingkiran (reseksi) bahagian usus yang terjejas oleh diverticula. Petunjuk untuk pembedahan adalah komplikasi berikut:

• pendarahan berat
• halangan usus progresif
• penembusan diverticulum dengan perkembangan peritonitis atau phlegmon retroperitoneal
• pembukaan abses apabila fistula usus luaran atau dalaman berkembang

Dalam setiap khusus kes klinikal jumlah operasi ditentukan secara individu, kadang-kadang semasa campur tangan pembedahan kecemasan, usus dikeluarkan dengan cara yang tidak semula jadi ke dinding perut. Rayuan tepat pada masanya pesakit kepada ahli gastroenterologi dan coloproctologist, terapi yang mencukupi dan rawatan pembedahan yang dirancang (terutamanya selepas serangan) meningkatkan prognosis. Dalam 80% kes, diverticulosis berterusan tanpa komplikasi, dengan komplikasi, risiko berulang pada masa akan datang ialah 25%.

Navigasi halaman pantas

Anda sering mendengar nama untuk penyakit usus yang bercakap tentang keradangan, seperti kolitis, atau "kolitis ulseratif." adalah keradangan lampiran. Dan apakah pengakhiran "luar biasa" dari nama-nama penyakit seperti "poliposis" atau "diverticulosis" memberi keterangan?

AT bahasa Latin pengakhiran sedemikian mencirikan "kekayaan" dengan sesuatu, atau sebaliknya, pertumbuhan tisu atau pembentukan. Oleh itu, "poliposis" adalah pembentukan polip, sebagai contoh, pada mukosa usus, dan apakah itu diverticulosis?

Diverticulosis usus - apakah itu?

Diverticulum hanya boleh berlaku dalam organ berongga, seperti esofagus atau usus. Ini adalah nama tonjolan dinding organ berongga, yang menyerupai beg kecil. Pada dasarnya, hernia biasa, inguinal atau femoral, juga boleh dianggap sebagai diverticulum dinding perut anterior, yang "keluar" melalui tempat yang lemah.

Diverticulosis usus (penyakit divertikular) ialah proses pembentukan poket seperti kantung dalam usus besar dan tonjolan di dindingnya.

Bukan kebetulan bahawa penyakit itu dipanggil "diverticulosis" dan bukan "diverticulitis". Ini bermakna pada mulanya tiada komponen keradangan.

Tetapi kemudian keradangan bergabung, yang menyebabkan manifestasi klinikal. Mengapa divertikula berlaku di dinding usus?

Sebab-sebab perkembangan diverticula

Agar diverticulum muncul, dua faktor mesti timbul:

• penurunan keanjalan dinding kolon (faktor predisposisi);
• tekanan meningkat secara mendadak di dalam usus di kawasan ini (faktor penghasil).

Kedua-dua sebab ini adalah perkara biasa. Penurunan keanjalan berlaku dengan penuaan badan, dengan regangan berlebihan biasa pada usus. Ia berlaku kerana penurunan peristalsis, genangan najis. Selalunya, ini membawa kepada kekurangan diet dengan serat, ketidakaktifan fizikal dan peningkatan penggunaan tepung dan produk daging.

Oleh itu, penyakit sedemikian sering berlaku pada penduduk di bandar-bandar besar, di negara-negara utara, bekerja kerja mental. Sekiranya seseorang tidak mempunyai berat badan berlebihan, banyak bergerak dan makan sayur-sayuran dan makanan tenusu, maka dia tidak takut dengan penyakit seperti itu.

Faktor penghasil berlaku dengan kebiasaan sembelit, dengan pengambilan yang tidak terkawal ubat laksatif. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, punca segera adalah disentri, yang menyumbang kepada kemunculan tenesmus atau dorongan palsu untuk membuang air besar.

Diverticula adalah palsu dan benar. Diverticulosis adalah penyebaran diverticula palsu, di mana protrusi tidak menjejaskan semua dinding usus, tetapi hanya lapisan mukus dan submukosa.

Sudah tentu, hernia yang terbentuk di bawah kulit kelihatan, tetapi bagaimanakah diverticulosis usus menampakkan diri?

Hampir selalu, penyakit ini adalah asimtomatik, sehingga perkembangan komplikasi. Dan jika simptom itu muncul, maka, pada asasnya, ia tidak spesifik, iaitu, ia boleh berlaku apabila pelbagai penyakit, dan bukan sahaja dengan penampilan diverticula. Jadi, aduan adalah:

1) Sakit di perut, yang sering berlaku di sebelah kiri, lebih kerap di kawasan iliac, dalam unjuran kolon menurun dan kolon sigmoid. Kesakitan adalah disebabkan oleh fakta bahawa jisim tahi terkumpul memberi tekanan pada dinding diverticulum yang rosak. Juga, pengumpulan gas yang ketara membawa kepada kemunculan kesakitan.

Ciri, mungkin, boleh dipanggil melemahkan atau hilang sepenuhnya kesakitan selepas pergerakan usus. Kesakitan yang serupa boleh muncul beberapa kali setahun. Dalam kes ini, mereka menunjukkan pemburukan proses kronik, atau kemunculan diverticula baru.

2) Gangguan najis biasanya kelihatan seperti sembelit biasa. Kadang-kadang sembelit digantikan dengan tempoh motilitas usus meningkat dan cirit-birit berlaku. Tempoh najis yang tidak stabil dalam diverticulosis juga berlaku semasa pemburukan penyakit.

Daripada tanda-tanda tambahan penyakit ini, seseorang boleh menamakan perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap semasa buang air besar, tetapi sekali lagi, ia tidak spesifik, dan boleh berlaku dengan banyak penyakit zon anorektal, contohnya, dengan tumor.

Kursus "tersembunyi" ini sering membawa kepada fakta bahawa diagnosis ini akhirnya ditubuhkan hanya semasa komplikasi, apabila operasi segera diperlukan.

Apakah komplikasi yang boleh disertai dengan diverticulosis usus?

Komplikasi yang paling biasa termasuk:

• diverticulitis

Ini adalah keadaan apabila pembentukan saccular mula meradang. Iaitu, paling kerap dengan diverticulitis, gejala klinikal bermula, yang ditunjukkan oleh sakit dan gangguan najis. Sekiranya keradangan itu berlanjutan, maka ia boleh mensimulasikan kedua-dua apendisitis akut dan ulser berlubang. Suhu meningkat, dan leukositosis berlaku dalam darah.

• peritonitis

Ia berkembang akibat penembusan diverticulum ke dalam rongga perut. Ia lebih biasa pada latar belakang diverticulitis, tetapi ia juga boleh berlaku tanpa sebarang gejala awal.

• phlegmon

Sekiranya kandungan najis tidak memasuki rongga perut, tetapi ke dalam tisu retroperitoneal, di mana aorta perut melepasi, maka meresap keradangan purulen serat ini, atau phlegmon. Bahayanya ialah ia tidak mempunyai sempadan anatomi, dan boleh merebak secara retroperitoneal di mana-mana sahaja.

• jika diverticulum pecah di antara helaian mesentery, maka abses akan berlaku, yang dipanggil paracolic.

Oleh sekurang-kurangnya, untuk beberapa lama mesentery akan mengandungi keradangan dan mencegah peritonitis, tetapi ini mungkin penuh dengan nekrosis sebahagian daripada usus.

• pendarahan usus

Memandangkan punca darah terletak berhampiran dubur, maka darah tidak diproses di dalam usus, dan keluar dalam bentuk beku atau segar.

Biasanya, kebanyakan diverticula terletak di sebelah kiri kolon, tetapi pendarahan dalam 80% kes berlaku jika protrusi terletak di sebelah kanan.

Dengan pendarahan besar-besaran, terdapat tanda-tanda keruntuhan (pucat, lemah, pening, telinga berdering, pengsan, peluh sejuk, nadi cepat dan lemah). Dengan pendarahan berterusan, kejutan hemoragik berlaku.

• tanda-tanda halangan usus;
• abses yang terbentuk di dalam diverticulum.

Sekiranya abses seperti itu masuk ke dalam usus, maka terdapat peningkatan, atau bahkan pemulihan, kerana nanah, secara harfiah, dituangkan ke dalam tinja. Lebih buruk lagi, jika abses pecah ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis, atau penembusan ke dalam organ berongga berlaku (gelung bersebelahan, pundi kencing atau faraj), maka fistula terbentuk.

Seperti yang anda lihat, diverticulosis adalah bom jangka yang berbahaya. Bagaimanakah penyakit ini boleh dirawat supaya tidak membawa kepada komplikasi? Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mendiagnosisnya tanpa menunggu keadaan kecemasan: selepas semua, kadar kematian semasa rawatan sekiranya berlaku komplikasi adalah 20%. Bagaimanakah diagnosis boleh dibuat?

Diagnosis diverticulosis usus

Di sini kita akan bercakap tentang diagnostik yang dirancang. Yang paling boleh dipercayai adalah kaedah berikut:

1. Irrigoskopi dengan kontras. Anda boleh melihat pelbagai tonjolan yang berada di belakang kontur usus, terutamanya selepas mengosongkan usus dan mengembung usus dengan udara;
2. Kolonoskopi. Dalam kes ini, kolonoskop hampir tidak bergerak melalui kawasan yang terjejas, kerana terdapat kekejangan usus di tempat ini.

Sudah tentu, data sejarah dan kehadiran faktor predisposisi juga penting. Keseluruhan masalah dengan kekurangan diagnostik yang dirancang datang kepada fakta bahawa pesakit hanya tidak mahu menjalani prosedur "tidak menyenangkan", seperti kolonoskopi dan enema barium.

Akibatnya, diagnosis dijalankan semasa penjagaan kecemasan di pendarahan usus atau semasa pembedahan untuk peritonitis.

Rawatan diverticulosis - diet, ubat-ubatan dan pembedahan

Rawatan diverticulosis usus besar harus dimulakan secara terancang - asas terapi adalah pemakanan terapeutik yang betul.

Diet

Pemakanan untuk divertikulosis usus haruslah seperti untuk menghapuskan sembelit dan merangsang motilitas. Untuk melakukan ini, gunakan hidangan masam-susu, kaya serat sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran.

Adalah penting anda mula makan makanan kaya serat hanya semasa haid pengampunan lengkap. Sekiranya terdapat tanda-tanda keradangan, iaitu, diverticulitis, maka anda perlu menunggu dengan serat, kerana rangsangan kemahiran motor yang berlebihan dengan makanan kasar boleh menyebabkan komplikasi tambahan atau pecah diverticulum.

Acar, daging salai, sos panas, berlemak, tepung, serta bijirin kasar, seperti barli, harus dikecualikan daripada diet. Minuman berkarbonat adalah dilarang, serta buah-buahan yang meningkatkan dispepsia fermentatif dan menyebabkan pembentukan gas berlebihan.

Terapi ubat, ubat

Asas terapi ubat haruslah pencegahan penciptaan dalam usus tekanan tinggi. Untuk tujuan ini:

• antispasmodik myotropik (papaverine, No-Shpa);
• eubiotik yang memperbaiki persekitaran dalam usus (Linex, Baktisubtil);
• prokinetik (Motilium).

Mereka cuba menormalkan najis tanpa menggunakan julap, supaya tidak meningkatkan tekanan di dalam usus. Pada masa yang sama, tidak dilarang untuk meningkatkan tekanan di luar usus, jadi cara menormalkan najis seperti berenang, berbasikal atau menari hanya dialu-alukan.

Pengecualian, mungkin, hanya boleh dibuat untuk "Duphalac", atau "Lactulosa", yang ditetapkan 30 ml setiap hari.

Rawatan divertikulosis usus sekiranya berlaku kenaikan suhu dan kemunculan aduan dijalankan di hospital, menggunakan terapi antibiotik. Matlamat utama adalah pencegahan komplikasi.

Rawatan pembedahan

Sebagai peraturan, operasi untuk penyakit ini dijalankan hanya pada tanda-tanda kecemasan dan dengan komplikasi. Selalunya, reseksi kawasan usus yang terjejas dilakukan, sebagai contoh, hemikolektomi.

Juga, hampir satu pertiga daripada semua pesakit yang mengalami pendarahan dibedah, dan reseksi juga dilakukan, dan membran otot disilang untuk mengurangkan tekanan, iaitu, miotomi dilakukan, kerana tiada siapa yang melakukan penyingkiran atau pembedahan plastik berbilang. divertikula.

Prognosis rawatan

Dalam penyakit ini, prognosis bergantung sepenuhnya kepada diagnosis tepat pada masanya, membuat diagnosis dalam tempoh "sejuk" penyakit dan rawatan konservatif yang berjaya, diikuti dengan irigoskopi kawalan dan kolonoskopi. Jika tidak, penyakit itu akan menunjukkan dirinya dalam komplikasi.

Anda boleh membuat pengiraan mudah. Jika diverticulosis berlaku pada 8% daripada populasi dewasa, dan 5% daripada kes mendedahkan diri mereka sebagai pendarahan, dan 20% mengalami diverticulitis dan komplikasi lain, ternyata dalam 25% kes, proses itu menunjukkan dirinya sebagai komplikasi.

Dalam erti kata lain, 2% daripada populasi, atau satu daripada 50 orang, berisiko dimasukkan ke hospital.

Pencegahan divertikulosis usus besar

Diverticulosis usus, gejala dan rawatan yang telah kami pertimbangkan, adalah penyakit "tamadun". Prinsip utama pencegahan adalah seperti berikut:

• aktiviti fizikal;
• halangan kepada penambahan berat badan yang berlebihan;
• pengambilan serat, cecair, susu dan makanan tumbuhan, minyak sayuran;
• sekatan roti, daging dan produk ditapis;
• membangunkan tabiat membuang air besar secara teratur.

Mengikuti langkah mudah ini akan membolehkan anda mengelakkan banyak penyakit dan mencapai umur panjang yang sihat dan memuaskan.

Diverticulosis kolon. Klinik. Diagnostik. Rawatan
Diverticulosis kolon dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi.

Diverticula kongenital berkembang sebagai akibat daripada pelanggaran histogenesis semasa perkembangan embrio.

Divertikula yang diperoleh terhasil daripada penonjolan mukosa melalui kecacatan pada muscularis propria.

Selalunya, diverticula disetempat di titik masuk saluran darah ke dalam dinding usus, serta di antara jalur otot longitudinal, di mana lapisan otot kolon kurang jelas. Punca yang menyumbang kepada berlakunya diverticula adalah proses keradangan dalam usus, peningkatan tekanan intraluminal (dengan sembelit), berkaitan dengan usia. perubahan distrofik tisu penghubung dan unsur otot dinding usus.

Selalunya, diverticula berlaku di kolon sigmoid dan separuh kiri kolon.

Apabila diverticulum membesar, dindingnya menjadi lebih nipis dan membran mukus atrofi. Stagnasi najis dalam diverticulum memerlukan pembentukan hakisan, ulser, dan perkembangan proses keradangan (diverticulitis).

Manifestasi klinikal diverticulosis hilang. Dengan perkembangan diverticulitis, sakit di bahagian bawah abdomen, najis yang tidak stabil, kehilangan selera makan, loya, dan kadang-kadang muntah muncul. Keradangan yang teruk disertai dengan keadaan subfebril dan leukositosis. Palpasi perut di kawasan yang terjejas menyebabkan sakit yang tajam, terdapat ketegangan otot yang sederhana.

Gambar klinikal sangat serupa dengan apendisitis akut, tetapi semua gejala terungkap di sebelah kiri. Terhadap latar belakang diverticulitis, perforasi diverticulum ke dalam rongga perut bebas mungkin berlaku dengan perkembangan peritonitis. Dengan penembusan ke dalam tisu retroperitoneal, phlegmonnya berkembang.

Satu lagi komplikasi diverticulitis ialah pembentukan abses dalam rongga tertutup diverticulum. Penembusan diverticulum ke dalam usus membawa kepada pemulihan. Apabila abses pecah ke dalam rongga perut, peritonitis berkembang, dan fistula dalaman berkembang menjadi organ berongga.

Diverticulitis jangka panjang membawa kepada proses pelekat, akibatnya halangan usus sering berkembang.

Kadang-kadang, disebabkan oleh hakisan batang arteri yang terletak di leher diverticulum, pendarahan berlaku.

Diagnosis diverticulosis berdasarkan data anamnesis, hasil kajian x-ray dan kolonoskopi. Walau bagaimanapun, dalam diverticulitis, kajian ini berbahaya kerana kemungkinan penembusan diverticulum. Sekiranya berlaku pendarahan, irrigoscopy juga boleh digunakan sebagai kaedah terapeutik, menyediakan penyumbatan barium pada rongga diverticulum dengan bahagian pendarahan.

Rawatan diverticulosis kebanyakannya konservatif dan bertujuan untuk menormalkan najis dan menghilangkan perubahan spastik dan keradangan dalam kolon. Dalam hal ini, pesakit ditetapkan diet, antispasmodik, antibiotik, sulfonamides, enema dengan penyelesaian antiseptik. Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah penembusan diverticulum, perkembangan halangan usus, fistula dalaman, pendarahan besar-besaran, diverticulitis teruk dengan eksaserbasi yang kerap dengan tidak berkesan. rawatan konservatif. Dengan diverticulitis kolon, kawasan usus yang terjejas dikeluarkan (hemicolectomy, reseksi kolon sigmoid).