Pembedahan pembedahan appendectomy. Apendektomi retrograde: pembedahan untuk membuang apendisitis, komplikasi

Artikel ini akan merangkumi cara yang mungkin penyingkiran apendisitis, serta diet yang disyorkan selepas penyingkiran apendisitis.
Satu-satunya rawatan apendisitis akut, yang menggunakan perubatan tradisional- Ini adalah pembuangan apendiks (appendectomy), yang dilakukan secara pembedahan.

Sebelum pembedahan untuk membuang apendisitis, ujian darah dan air kencing, x-ray, ultrasound dan tomografi adalah mungkin, dan hanya selepas semua ujian dan imej apendiks, pakar bedah meneruskan dengan appendectomy.

Kaedah (teknik) appendectomy. Teknik apendektomi berbeza-beza bergantung kepada kaedah akses kepada apendiks. Kaedah yang paling biasa digunakan ialah kaedah akses terbuka menurut Volkovich-Dyakonov. Kaedah ini juga dipanggil kaedah Volkovich-Dyakonov-McBurney.

Pembuangan apendisitis menggunakan kaedah terbuka.

Dengan kaedah ini mereka lakukan garisan potong, melalui satu titik yang dipanggil titik McBurney, yang terletak di sempadan antara luar dan sepertiga tengah garis yang menghubungkan pusar dengan tulang belakang anterior superior sebelah kanan ilium (ditunjukkan pada separuh kiri gambar).

Panjang hirisan bergantung pada ketebalan lemak subkutaneus pesakit dan biasanya 6-8 cm Dalam kebanyakan kes, kubah cecum terletak di kawasan ini. Dengan menggunakan jari telunjuk pakar bedah menjalankan pemeriksaan untuk memastikan tiada lekatan yang akan mengganggu penyingkiran sekum. Sekiranya tiada lekatan, maka sekum ditarik dengan berhati-hati oleh dinding anteriornya dan dibawa keluar ke dalam luka pembedahan.
Kadang-kadang sukar untuk mengesan kubah sekum, dalam hal ini hirisan melebar. Seterusnya, terdapat dua pilihan yang mungkin untuk melakukan apendektomi: antegrade (tipikal) appendectomy dan retrograde.

Antegrade (tipikal) appendectomy dilakukan apabila apendiks boleh dikeluarkan ke dalam luka pembedahan. Mesenterium apendiks diikat dengan benang nilon, dan apendiks dipotong. Tunggul apendiks direndam dalam kubah sekum dan jahitan seromuskular berbentuk dompet dan Z digunakan.

Apendektomi retrograde dilakukan jika terdapat kesukaran untuk mengeluarkan apendiks ke dalam luka pembedahan. Kesukaran ini mungkin berlaku dengan lekatan, serta dengan lokasi retrocecal dan retroperitoneal proses. Apendiks vermiform dipotong dari kubah sekum, tunggulnya direndam dalam kubah, kemudian pengasingan apendiks langkah demi langkah dibuat, dan mesenterynya diikat.
Sebagai peraturan, operasi dilakukan di bawah anestesia am, kadang-kadang anestesia epidural digunakan.

Tempoh selepas operasi.
Selepas apendektomi, pesakit biasanya kekal di hospital selama 6-7 hari. Dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan, sakit pada luka pasca operasi dan peningkatan suhu sehingga 37.5 darjah adalah mungkin. Analgesik ditetapkan untuk melegakan kesakitan. Selepas penyingkiran apendisitis yang merosakkan, antibiotik ditetapkan. Dalam bentuk apendisitis yang tidak rumit, pembalut dilakukan setiap hari, dan dalam bentuk yang rumit, apabila rongga perut saliran dibiarkan, pembalut dilakukan setiap hari.
Pemakanan boleh dibenarkan selepas penampilan najis pertama. Kehadiran najis menunjukkan pergerakan usus yang normal. Dari hari pertama selepas pembedahan, pesakit perlu bergerak. Mula-mula dia membuat pergerakan di atas katil, kemudian dia boleh duduk di atas katil. Ramai pesakit boleh berjalan keesokan harinya selepas pembedahan, dan ini mempercepatkan masa pemulihan dengan ketara. Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja adalah sehingga 1 bulan. Komplikasi selepas penyingkiran apendisitis berlaku dalam 5-7%.

Apendektomi laparoskopi.

Pembuangan laparoskopi apendisitis dalam Kebelakangan ini semakin popular. Kaedah ini telah diperkenalkan ke dalam amalan pembedahan pada tahun 80-an abad yang lalu.
Apendektomi laparoskopi boleh dilakukan pada mana-mana peringkat apendisitis, dengan pengecualian penembusan apendiks dan ketiadaan tanda-tanda peritonitis yang meluas. Kontraindikasi relatif ialah kedudukan retrocecal apendiks (mengikut dinding belakang cecum) dan keradangan kubah sekum (tiflitis), dari mana apendiks timbul.
Apendektomi laparoskopi dilakukan di bawah anestesia am. Senggatan dibuat di kawasan peri-umbilical dan jarum Veress dimasukkan, yang melaluinya karbon dioksida. Ini dilakukan untuk visualisasi yang lebih baik organ dalaman. Kemudian, melalui hirisan ini, trocar dengan diameter 10 mm dengan laparoskop dimasukkan ke dalam rongga perut dan pemeriksaan menyeluruh organ perut dilakukan, untuk kehadiran peritonitis (keradangan peritoneum), dan tahap kelazimannya. Sifat, bentuk dan lokasi lampiran juga ditentukan, perubahan morfologi mesenterium, pangkal proses, kubah sekum.
Berdasarkan kajian, keputusan dibuat mengenai kemungkinan melakukan appendectomy laparoskopi. Jika kontraindikasi yang diterangkan di atas dikesan, pakar bedah meneruskan untuk melakukan operasi terbuka.
Sekiranya tiada kontraindikasi, maka hirisan dibuat di atas pubis dan di hipokondrium yang betul ( ditunjukkan pada separuh kanan gambar) dan 2 lagi trocar untuk instrumen diperkenalkan.
Apendiks, yang berada di bawah kawalan visual, dipasang dengan pengapit di puncak dan mesentery, yang merupakan pembentukan tisu penghubung dengan saluran apendiks yang melaluinya, ditarik keluar untuk diperiksa. Seterusnya, pada titik di mana apendiks berlepas dari cecum (pangkal apendiks), lubang kecil dibuat di mesenterium, di mana pengikat dilalui (ligatur dipanggil benang untuk pengikatan atau pengikatan itu sendiri), dan mesentery dengan vesel diikat. Dua ligatur diletakkan bersebelahan di dasar proses dan, pada jarak kira-kira 1.5 cm, ligatur ketiga digunakan.
Kemudian apendiks disilang di antara ligatur yang diletakkan di pangkal dan dikeluarkan dari rongga peritoneal melalui trocar. hidup peringkat akhir operasi menjalankan sanitasi dan, jika perlu, saliran rongga perut.
Sekiranya berlaku penembusan apendiks dan peritonitis yang meluas, beralih ke pembedahan terbuka memungkinkan untuk menjalankan sanitasi berkualiti tinggi pada rongga perut melalui hirisan yang luas.
Tempoh apendektomi laparoskopi adalah 40-90 minit, selepas 24 jam anda boleh makan. Tempoh tinggal di hospital selepas pembedahan adalah 2-3 hari. Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja adalah sehingga 1 bulan.

Kelebihan apendektomi laparoskopi: kurang selepas pembedahan sindrom kesakitan, lagi cepat sembuh aktiviti motor (peristalsis) usus, penginapan hospital yang lebih pendek, pemulihan lebih awal keupayaan untuk bekerja, kesan kosmetik yang lebih baik. Bahagian atas foto menunjukkan parut akibat apendektomi terbuka, dan bahagian bawah foto menunjukkan parut akibat pembedahan laparoskopi.

Kaedah appendectomy transluminal.

Ini adalah kaedah invasif minimum di mana akses kepada objek yang dikendalikan (dalam kes ini, lampiran) dijalankan menggunakan instrumen fleksibel yang dimasukkan melalui bukaan semula jadi badan manusia dan kemudian melalui hirisan kecil di dinding organ dalaman.

Apabila melakukan apendektomi transluminal, dua jenis akses mungkin: apendektomi transgastrik, di mana instrumen dimasukkan melalui lubang kecil di dinding perut; appendectomy transvaginal, di mana instrumen dimasukkan melalui hirisan kecil ke dalam faraj. Kelebihan pembedahan transluminal: pemulihan yang lebih cepat dan mengurangkan masa pemulihan selepas pembedahan; ketiadaan sepenuhnya kecacatan kosmetik. Pembedahan transluminal di Rusia boleh didapati di Moscow dan St. Petersburg.

Diet selepas penyingkiran apendisitis.

Makanan pertama hendaklah dalam kuantiti yang kecil, dan makanan itu sendiri mestilah cair. Kefir, yogurt, teh manis yang lemah, kompot buah kering (tidak terlalu pekat) sesuai untuk ini.
Jika, selepas makan makanan sedemikian, bunyi peristalsis usus kedengaran, ini bermakna fungsi usus mula pulih dan mungkin untuk menambah makanan lembut secara beransur-ansur ke dalam diet.
Selepas 3 hari, anda boleh menambah bubur bijirin rebus cecair ke dalam diet anda. Anda perlu minum banyak cecair sepanjang hari. Sebelum makan, minum cecair setengah jam sebelum makan atau tidak lebih awal daripada sejam selepas makan. Menu ini termasuk sayur-sayuran dan buah-buahan kukus, sup puri dan sup ringan daripada daging tanpa lemak, ikan dan daging rebus tanpa lemak, mentega tanpa garam dan produk susu yang ditapai.

Anda tidak boleh makan borscht, okroshka, sup ikan, sup dengan kacang atau kacang, kacang. Produk sedemikian menyebabkan penapaian dan pembentukan gas. Ini tidak membantu cepat sembuh luka dan meningkatkan kesakitan selepas pembedahan. Anda juga tidak boleh makan salad yang diperbuat daripada buah-buahan dan sayur-sayuran segar. Selain itu, anda tidak boleh mengambil sup berlemak, perasa, rempah ratus, goreng, asap, makanan masin, dan minuman berkarbonat.

Selepas 3 minggu diet, doktor biasanya membenarkan anda beralih kepada diet biasa anda. Tetapi untuk beberapa waktu anda harus menjauhkan diri dari makanan asap, goreng, berlemak, masin.

Appendectomy dilakukan di bawah anestesia am.

Peringkat operasi: penyediaan bidang pembedahan(mengelap dengan alkohol dan pelinciran dengan 5% larutan alkohol iodin), lapisan demi lapisan semua tisu di kawasan operasi, pembukaan (kulit serong di sebelah kanan kawasan iliac dengan merebakkan otot anterior, membuka), mencari dan mengeluarkan lampiran (Gamb.), semakan rongga perut, menjahit bilik pembedahan, pembalut (pelekat).

Apendektomi dilakukan oleh pakar bedah; dibantu oleh jururawat pembedahan, yang bantuannya dalam kes sedemikian terdiri daripada mengembangkan tepi dinding perut dengan cangkuk apabila membukanya, memegang sekum apabila mengeluarkannya ke dalam luka pembedahan dan mengeluarkan apendiks (saat penting!), memotong hujung sutera atau catgut ligatur apabila mengikat saluran darah.

Instrumen yang diperlukan: pisau bedah, gunting, pengapit hemostatik, jarum pembedahan dan pemegang jarum, pinset (anatomi dan pembedahan), forsep, cangkuk tajam dan tumpul untuk mengembangkan luka dinding perut, sutera, catgut, dll.

Pada masa operasi, selepas membuka kulit dinding perut dan selepas memotong lampiran, beberapa instrumen ditukar. Jururawat operasi memastikan lampiran yang dikeluarkan dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk memantau nadi, keadaan lidah pesakit, fungsi saluran gastrousus, kencing. Penjagaan pesakit - lihat. Menetapkan enema - hanya seperti yang diarahkan oleh doktor; Masa kenaikan pesakit dan rejimennya dalam tempoh pasca operasi serta-merta juga ditentukan oleh doktor.

Apendektomi. Di Rusia, apendektomi pertama yang berjaya dilakukan oleh A. A. Troyanov (1890). Pada Kongres IX Pakar Bedah Rusia (1909), isu keperluan untuk beroperasi pada hari pertama telah diselesaikan. Dalam amalan umum pembedahan awal telah memungkinkan untuk mengurangkan secara mendadak kematian dalam apendisitis akut, yang kini tidak penting.

Di Moscow, 70-72% pesakit dengan apendisitis akut dibawa ke hospital pada hari pertama penyakit, dan baki 28-30% - lewat daripada 24 jam. Di hospital Moscow, 85% pesakit menjalani pembedahan dalam tempoh 6 jam pertama selepas bersalin. daripada jumlah nombor penyakit apendisitis akut - 72%, kronik - 28%, dan yang terakhir lebih biasa pada wanita. Kadar kematian purata selepas pembedahan di Moscow untuk apendisitis akut berkisar antara 0.17-0.21%, manakala di kalangan mereka yang dibedah dalam 6 jam pertama dan dihantar pada hari pertama penyakit itu adalah kurang daripada 0.1%, dan antara yang dihantar lewat daripada 24 jam .- 0.3-0.4%. Di Institut. Sklifosovsky untuk 1959-1963. kematian selepas pembedahan adalah 0.2-0.3%, dengan 0.05% pesakit mati di bawah umur 40 tahun, dan 3.4% selepas 60 tahun.

Antara 8426 yang dikendalikan dalam kumpulan bentuk yang merosakkan (339 pesakit), apendisitis berlubang menyumbang 23.1%, gangren - 65.1%, dengan gangren membran mukus - 11.8%. Daripada 4230 yang dikendalikan dalam kumpulan apendisitis purulen akut, 77.1% adalah phlegmonous, dengan empiema - 21.8%, infiltrat - 0.5% dan abses - 0.6%. Perubahan catarrhal dalam apendiks dalam apendisitis akut berlaku dalam 30% daripada semua operasi (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), yang sebahagiannya dijelaskan oleh tanda-tanda yang tidak dapat dielakkan berlebihan apabila cuba beroperasi seawal mungkin.

Teknik apendektomi. Anestesia dalam kebanyakan kes adalah anestesia penyusupan yang menyanjung. Semasa fenomena mengembangkan peritonitis anestesia intubasi diperlukan atau anestesia tulang belakang. Adalah lebih digalakkan untuk menggunakan hirisan serong dengan penyebaran otot, yang menyediakan akses yang luas untuk memeriksa rongga perut (Rajah 5.1-4). Kadangkala, apabila peritonitis telah berkembang, laparotomi median dilakukan. Setelah membuka peritoneum, menilai kuantiti dan sifat (serous, purulen, ichorous) efusi. Jika dijumpai kelompok besar exudate, ia disedut keluar dengan aspirator, dan kemudian serbet kain kasa diletakkan ke semua arah, yang menyerap kandungan serous-purulen semasa appendectomy. Biasanya luka mengandungi sekum, yang ditentukan oleh kehadiran taenia libera dan warna kebiruan kelabu; bagaimanapun, hiperemia boleh mengubah warna usus. Sekiranya sekum perlu dicari, maka ia berorientasikan sepanjang sisi dan kemudian peritoneum parietal posterior, yang terus ke dinding sekum, dan ke atas - ke mesenterium kolon menaik. Setelah menemui sekum, ia diambil dengan teliti dan dikeluarkan dari rongga perut. Taenia libera dikesan ke bawah, yang membawa kepada asas proses.

Selepas mengeluarkan lampiran, mesentery disilangkan antara pengapit hemostatik dan diikat dengan benang; dalam kes ini, anda perlu memastikan bahawa cawangan pertama (paling dekat dengan asas proses) a dimasukkan ke dalam ligatur. appendicularis untuk mengelakkan pendarahan (Rajah 5, 5). Kaedah ligatur yang dipanggil, di mana tunggul tidak direndam dalam kantung, terlalu berisiko; Ia tidak boleh digunakan pada orang dewasa. Jahitan bertali dompet diletakkan (tanpa mengetatkan) di sekeliling pangkal apendiks pada sekum. Pangkal lampiran diikat dengan ligatur, lampiran dipotong, tunggulnya direndam dalam lumen usus, selepas itu jahitan tali dompet diketatkan (Rajah 5,6-10).

Setelah selesai mengeluarkan apendiks, memeriksa hemostasis dan menurunkan usus ke dalam rongga perut, pad kasa dikeluarkan. Apabila peritonitis purulen meresap telah berkembang, sangat penting untuk mengosongkan abses interintestinal dengan berhati-hati dan mengeluarkan pengumpulan purulen dari bawah diafragma dan dari rongga pelvis. Rongga perut tidak boleh dibilas. Selepas penyaliran, anda perlu menyemak semula untuk melihat sama ada tunggul mesenterik berdarah. Kemudian larutan antibiotik dituangkan ke dalam rongga perut: penisilin - 100,000 unit, streptomycin - 500,000 unit. Luka pembedahan selalunya boleh dijahit kemas. Walau bagaimanapun, dalam kes gejala peritonitis yang teruk, longkang getah nipis dibiarkan di antara jahitan untuk memasukkan antibiotik ke dalam rongga perut, dan dalam kes gangren apendiks, dalam kes efusi ichorous, luka kulit tidak dijahit dan panjang. hujung benang dibiarkan pada aponeurosis yang dijahit. Sekiranya di sekeliling lampiran terdapat pengumpulan nanah yang dibatasi oleh perekatan atau terdapat apendisitis retrocecal, maka luka itu tidak dijahit sama sekali, tetapi dibiarkan di rongga perut, sebagai tambahan kepada saliran nipis, membatasi tampon kasa, yang mula menjadi. diperketatkan pada hari ke-7-8 selepas operasi dan dikeluarkan sepenuhnya pada hari ke-8 -10.

Sekiranya tiada perubahan mendadak dalam peritoneum, rawatan selepas pembedahan adalah terhad sahaja suntikan intramuskular antibiotik untuk 3-4 hari pertama. Enema pembersihan boleh ditetapkan pada hari ke-4-5. Rawatan selepas pembedahan dalam kes yang lebih teruk - lihat Peritonitis.

Komplikasi yang paling biasa dalam tempoh selepas operasi ialah pembentukan abses intraperitoneal, biasanya dikaitkan dengan penyingkiran efusi purulen yang tidak mencukupi semasa pembedahan. Abses boleh disetempat di antara gelung usus (abses antara usus), di bawah diafragma, tetapi selalunya di dalam kantung Douglas. Pada pesakit yang mengalami demam berterusan selepas pembedahan untuk apendisitis akut, pertama sekali anda perlu memeriksa rektum dengan jari anda untuk mengesan pengumpulan nanah dalam masa dan membukanya.

Komplikasi yang serius boleh timbul akibat hemostasis yang tidak mencukupi. Sekiranya mesenterium apendiks tidak diikat dengan baik dan berdarah ke dalam rongga perut, maka biasanya pada hari pertama gambaran pendarahan kavitas ditentukan, di mana relaparotomi ditunjukkan.

nasi. 5. Apendektomi:
1 - garis hirisan kulit, kiri bawah - gambar rajah anestesia;
2 - arah hirisan otot serong luaran;
3 - pendedahan otot serong dalaman;
4 - gentian otot serong dalaman ditolak secara terang-terangan, peritoneum terdedah;
5 - ligatur mesentery proses;
6 - penyediaan jahitan dompet-tali; memohon ligatur di dasar proses;
7 - menggunakan pengapit pada proses sebelum memotongnya;
8 - memotong proses;
9 - rendaman tunggul proses ke dalam kantung;
10 - operasi selesai.

Apendektomi adalah prosedur pembedahan untuk mengeluarkan lampiran atau lampiran. Ia ditunjukkan untuk apendisitis akut atau kronik.

1 Intipati pembedahan

Operasi dijalankan dalam beberapa peringkat:

1. Merawat kawasan pembedahan dengan larutan pembasmi kuman (alkohol dan iodin).
2. Permohonan anestesia tempatan. Lebih kerap, pesakit diberikan larutan novocaine 0.5% atau 0.25%. Operasi rumit dilakukan di bawah anestesia am.
3. Membuka peritoneum melalui hirisan kulit serong pada garis pangkal paha di sebelah kanan.
4. Pengesanan dan amputasi sebahagian daripada sekum.
5. Memeriksa fungsi organ perut dan menjahit hirisan.
6. Memakai pembalut.

Apabila melaksanakan campur tangan pembedahan dengan penyingkiran lampiran berikutnya, pakar berikut terlibat:

• pakar anestesi - seorang doktor yang bertanggungjawab untuk prosedur melegakan kesakitan semasa pembedahan;
• pakar bedah - pakar yang mengeluarkan lampiran;
• doktor atau jururawat- membantu semasa pembedahan, melakukan pelbagai manipulasi.

Tanggungjawab jururawat termasuklah memantau keadaan pesakit yang dibedah semasa dan selepas pembedahan. Perhatian harus diberikan kepada kelajuan dan irama nadi, fungsi gastrousus dan bahasa. Intervensi pembedahan adalah proses yang sukar, yang menggunakan alatan berikut dan bahan:

• pisau bedah dan gunting;
• pengapit untuk menghentikan pendarahan;
• jarum pembedahan dan pemegang jarum;
• pinset anatomi dan pembedahan;
• forcep tajam dan tumpul;
• cangkuk untuk mengembangkan hirisan peritoneal;
• sutera dan catgut.

Selepas operasi selesai, lampiran dihantar ke histologi untuk ujian tambahan. DALAM tempoh selepas operasi penggunaan enema dan penipisan najis ditunjukkan. Anda tidak boleh membuat pergerakan secara tiba-tiba atau bangun dengan cepat. Selepas prosedur untuk mengeluarkan lampiran, adalah penting untuk mematuhi rejimen dan mengikuti cadangan doktor yang hadir.

2 Jenis operasi

Bagaimanakah apendektomi antegrade dilakukan? Pada ekor usus kecil, pada mesentery, terminal ditetapkan. Tusukan dibuat di pangkal apendiks, di mana penghalang dibuat di dalam usus. Kemudian usus diikat dengan benang sutera. Sekiranya terdapat bengkak atau lipatan di kawasan di mana organ bersambung, perlu menggunakan beberapa pengapit di tempat yang berbeza.

Dengan memasang pengapit beberapa kali, alur terbentuk, dan ligatur catgut diletakkan berhampirannya. Langkah seterusnya dalam pembedahan membuang apendiks ialah menjahit. Jahitan seromuskular tali dompet hendaklah diletakkan 1 sentimeter dari pangkal usus. Pengapit dipasang pada ligatur catgut, dan lampiran vermiform dipotong.

Kemudian bahagian tepi apendiks yang dipotong diturunkan ke dalam cecum dan jahitan muslin. Langkah terakhir operasi ialah penyingkiran halus pengapit dan penggunaan jahitan seromuskular berbentuk Z. Apendektomi retrograde dilakukan jika terdapat kesukaran dengan akses kepada apendiks dan pembuangannya ke luka. Operasi ditunjukkan jika:

• perekatan telah terbentuk di rongga perut;
• Apendiks terletak secara retrocecal atau retroperitoneal.

Di kawasan pangkal apendiks (melalui tusukan), ligatur catgut dipasang di mesenterium. Apendiks kemudiannya dikeluarkan dan dijahit, dan peritoneum dikeringkan menggunakan tuffer atau sedutan elektrik. Dalam kebanyakan kes, jahitan diletakkan tanpa kemungkinan permohonan semula.

3 Lakukan saliran

Saliran peritoneal dilakukan jika:

• Pesakit mempunyai peritonitis;
• terdapat keraguan bahawa organ seperti cacing telah dikeluarkan sepenuhnya;
• pesakit mengalami abses periappendikular - proses keradangan di rongga perut;
• bahagian tepi apendiks yang dipotong tidak dijahit dengan betul.

Prosedur itu sendiri dilakukan melalui hirisan lain menggunakan hos tiub, di hujungnya terdapat beberapa lubang. Dalam kes peritonitis, 2 peranti saliran ditetapkan:

• besar - di kawasan di mana apendiks dan pelvis kecil terletak;
• kecil - di saluran tepi di sebelah kanan.

Dalam kes lain, pakar memasang satu peranti saliran besar (di kawasan pelvis dan di kawasan pembedahan). Pesakit boleh ditetapkan pembedahan laparoskopi, yang dilakukan dengan kehadiran perekatan. Semasa rawatan kaedah piawai wujud peningkatan risiko perkembangan proses keradangan dan purulen.

Laparoskopi membolehkan pemulihan yang lebih cepat selepas pembedahan. Lebih kerap, patologi organ berbentuk cacing timbul kerana perkembangan keradangan lampiran. Prosedur laparoskopi adalah kontraindikasi jika pesakit mempunyai lekatan yang teruk atau sebarang patologi bersamaan yang serius. Untuk melakukan operasi, beberapa tusukan diameter yang berbeza dibuat pada kulit:

• di kawasan pusar untuk pengenalan kamera video mikro - dari 5 hingga 10 mm;
• Oleh sebelah kiri dalam talian sendi pinggul- dari 5 hingga 10 mm;
• di kawasan di mana apendisitis terletak, tapak tusukan ditentukan bergantung pada sifat dan intensiti keradangan - 5 mm.

4 Kaedah laparoskopi

Oleh kerana lokasi lampiran sentiasa berubah, matlamat utama adalah untuk menentukan lokasinya yang tepat. Kemudian ia harus dipisahkan dengan teliti dari kawasan yang meradang, dibalut di pangkal dan dipotong. Organ yang dipotong dikeluarkan melalui salah satu tusukan pada dinding peritoneum.

Peranti khas tidak membenarkan jangkitan pada lampiran menembusi luka terbuka. Secara purata, prosedur berlangsung kira-kira 30 minit. Langkah-langkah operasi dilakukan dalam susunan yang berbeza jika terdapat komplikasi. Untuk peritonitis, cecair disedut dan tisu dirawat dengan larutan pembasmi kuman. Bentuk apendisitis yang rumit dicirikan oleh perpecahan organ yang terjejas dan suppuration seterusnya tisu di sekelilingnya.

Proses ini memerlukan kerja yang lebih berhati-hati dalam bidang pembedahan dan pemeriksaan terperinci untuk mengelakkan kecederaan atau kebocoran tersembunyi cecair purulen. Tetapi sesetengah pakar bedah percaya bahawa apendisitis yang rumit harus dibedah secara manual melalui hirisan (diameter 15 cm). Kehadiran kepercayaan sedemikian adalah disebabkan oleh sedikit pengalaman dalam melakukan laparoskopi. Doktor dengan pengalaman panjang Bekerja dengan laparoskop hampir selalu berjaya melakukan operasi untuk membuang apendisitis, walaupun dalam bentuk yang rumit.

5 Pemulihan dan kemungkinan komplikasi

Operasi berlangsung 48 jam tanpa komplikasi, dan selepas 8-10 hari jahitan dikeluarkan. Kadang-kadang pesakit ditawarkan jahitan kosmetik, yang larut dengan sendirinya. Selepas 14-16 hari anda boleh kembali ke kehidupan normal.

Komplikasi apendektomi termasuk jangkitan luka, yang boleh nyata dengan cara yang berbeza. Untuk bentuk ringan dicirikan oleh keradangan, bengkak dan kemerahan kulit, yang mudah ditiru oleh antibiotik. Komplikasi yang teruk dengan dilafazkan proses keradangan memerlukan campur tangan pembedahan berulang diikuti dengan sanitasi. Sekiranya perlu, luka tidak dijahit, tetapi sanitasi dijalankan berulang kali. Dalam kes sedemikian, jahitan diletakkan selepas jangkitan telah dihapuskan.

Sekiranya keradangan disetempat di rongga perut, pembedahan diperlukan. Komplikasi ini boleh dihapuskan selepas pembedahan dengan melakukan tusukan dengan bimbingan ultrasound. Memandangkan appendectomy dianggap sebagai salah satu daripada kaedah radikal terapi, prognosis adalah baik. Selepas rawatan atau komplikasi, pembentukan parut atau perekatan dibenarkan, yang boleh menjejaskan fungsi saluran gastrousus secara negatif. Seseorang mengalami kesakitan berkala dan berkembang halangan usus. Untuk mengelakkan komplikasi, disyorkan untuk menjalani pemeriksaan gastrousus secara berkala.

Adakah mungkin untuk membuang apendisitis dengan laparoskopi? Lampiran dikeluarkan sebagai cara tradisional, dan dengan laparoskopi. Prosedur ini dilakukan melalui lubang kecil di perut menggunakan tiub nipis yang diperbuat daripada gentian optik. Apendiks laparoskopi membolehkan anda mengenal pasti apendisitis dengan tepat dan mengeluarkan apendiks dengan cepat, termasuk jika ia berada di lokasi yang luar biasa. Dalam kes keradangan apendiks, pemerhatian dijalankan dan laparoskopi diagnostik dilakukan, yang dipanggil laparoskopi apendisitis.

Apendektomi laparoskopi berbeza daripada operasi klasik kerana untuk semua manipulasi semasa campur tangan pembedahan dan diagnostik memerlukan kehadiran lubang kecil di dinding perut, kira-kira 1.5 cm. Operasi klasik memerlukan hirisan yang lebih besar yang memotong tisu perut secara berlapis-lapis.

Laparoskopi digunakan sebagai kaedah diagnostik dan sebagai cara untuk mengeluarkan apendiks. Laparoskopi diagnostik membolehkan doktor menentukan dengan tepat lokasi keradangan.

Ini dengan ketara mengurangkan masa carian diagnostik dan operasi itu sendiri untuk membuang apendisitis jika gejala diperhatikan apendisitis kronik. Tetapi bila laparoskopi digunakan mengikut klinik?

Petunjuk untuk laparoskopi untuk apendisitis

Jika boleh, apendisitis dikeluarkan secara laparoskopi dalam kumpulan pesakit berikut:

1. Pesakit semasa pemerhatian sukar untuk mengecualikan kehadiran keradangan akut dalam lampiran.
2. Wanita yang penting untuk mencapai kesan kosmetik terbaik.
3. Wanita muda merancang kehamilan pada masa hadapan, yang sukar untuk menentukan perbezaan antara penyakit ginekologi dan apendisitis akut.
4. Kanak-kanak. Laparoskopi adalah yang paling disukai, kerana ia disertai dengan kemungkinan rendah untuk mengembangkan perekatan.
5. Pesakit yang mempunyai patologi bersamaan yang berkaitan dengan berisiko tinggi perkembangan proses purulen.

Kontraindikasi terhadap penggunaan laparoskopi untuk apendisitis

Apendektomi laparoskopi mempunyai kontraindikasi mutlak, ini termasuk syarat berikut:

• koagulopati teruk;
• perekatan dalam usus;
• berat proses patologi, berlaku di jantung, hati, buah pinggang;
• pembedahan perut dalam anamnesis;
• proses periappendikular abses;
• peritonitis atau penampilan tanda-tanda perkembangannya;
• kekurangan peluang untuk memohon bius am;
• pengesanan penyusupan padat di kawasan apendiks
• proses yang disertai dengan pembentukan nanah dalam rongga perut.

Kontraindikasi relatif:

• berusia;
• obesiti teruk;
• lokasi atipikal lampiran;
• trimester ketiga kehamilan;
• gangguan dalam sistem pembekuan darah;
• tidak ada idea tentang gambaran sebenar di kawasan yang meradang (jika tidak mungkin untuk membuat diagnosis untuk masa yang lama, laparoskopi dilakukan).

Ia belum terbukti bahawa pneumoperitoneum mempunyai sebarang kesan Pengaruh negatif pada janin, tetapi invasif minimum semasa kehamilan adalah yang paling disukai, kerana ia membolehkan anda tidak membahayakan bayi dan pulih lebih cepat.

Jika pembekuan darah terjejas, pendarahan serius mungkin berlaku, tetapi jika apendisitis berlaku, rawatan diperlukan dalam apa jua keadaan dan adalah wajar bahawa ia kurang traumatik. Pesakit ditetapkan terapi gantian, oleh itu kehilangan darah biasanya tidak ketara.

Di hadapan berat badan berlebihan doktor boleh membuat keputusan untuk melakukan laparoskopi, tetapi hanya dalam kes di mana tidak ada keadaan yang memburukkan. Bagi pesakit obes, teknik ini sering dipilih kerana pembedahan abdomen membawa risiko yang lebih tinggi.

Kebaikan dan keburukan kaedah

Mengeluarkan apendisitis dengan laparoskopi mempunyai kelebihan berikut:

• kesan kosmetik yang sangat baik;
• trauma minimum;
• pemulihan cepat;
• insiden komplikasi yang lebih rendah;
• faedah ekonomi yang dikaitkan dengan kemasukan ke hospital yang singkat
• peluang untuk menjalankan pemeriksaan penuh organ dalaman, dan melakukan operasi tambahan tanpa melebarkan hirisan.

Kelemahan:

• memerlukan peralatan mahal;
• kakitangan perlu dilatih;
• ketidakupayaan untuk melaksanakan teknik untuk beberapa patologi bersamaan.

Bersedia untuk pembedahan

Lazimnya, apendektomi laparoskopi memerlukan penyediaan. Apabila perlu untuk bertindak segera, kaedah perut hampir selalu dipilih, kerana tidak ada masa untuk pemeriksaan menyeluruh, yang menunjukkan bagaimana usus dipindahkan dari keradangan. Senarai kajian yang diperlukan adalah seperti berikut:

• koagulogram;
• pemeriksaan ultrasound pada organ perut;
• ujian air kencing dan darah;
• ujian untuk kehadiran hepatitis dan sifilis;
• tindak balas terhadap HIV;
• X-ray (dilakukan apabila bentuk akut penyakit);
• ECG (dilakukan dalam beberapa kes).

Pemeriksaan pra operasi dijalankan di bilik kecemasan, ini adalah proses yang singkat. Pesakit kemudian dihantar ke jabatan pembedahan, di mana mereka menjalankan perbualan dengan pakar bius dan pakar bedah. Sudah tentu, dalam kes yang sukar operasi dilakukan secepat mungkin. Sekiranya terdapat keraguan tentang diagnosis dan nasihat pembedahan, doktor mungkin memutuskan untuk menangguhkan operasi. Pesakit dalam pemerhatian dan mungkin menjalani laparoskopi diagnostik.

KEPADA pembedahan elektif pesakit bersedia dengan teliti. Enema diberikan untuk mengeluarkan najis terkumpul dan menghilangkan gas yang boleh mengganggu kerja pakar bedah. 2 jam sebelum penyingkiran apendiks, antibiotik disuntik ke dalam badan pesakit dan ubat penenang. Jika keadaan pesakit cepat merosot, pesakit dihantar ke bilik pembedahan sejurus selepas ubat diberikan.

Peringkat persediaan berlangsung maksimum 2 jam. Laksanakan terapi infusi dan rawatan bidang pembedahan.

Perjalanan pembedahan atau bagaimana apendisitis dikeluarkan menggunakan laparoskopi

Untuk penyingkiran laparoskopi apendisitis, anestesia am digunakan. Semasa operasi pesakit berada di dalam kedudukan mendatar atas meja yang condong sedikit ke kiri. Semua tindakan dilakukan melalui tiga tusukan selepas rawatan antiseptik, dibuat di kawasan iliac kanan, di mana apendiks terletak. Insisi pertama terletak di atas cincin umbilik, pada ketika ini laparoskop dengan peralatan video dan pencahayaan dimasukkan, yang kedua - di kawasan antara rahim dan pusar, hirisan ketiga dibuat dengan mengambil kira lokasi lampiran, apabila meradang, sekum bergerak ke tepi.

Kursus operasi adalah seperti berikut:

1. Pemeriksaan rongga perut.
2. Rawatan perut komposisi antiseptik.
3. Jarum dimasukkan ke dalam kawasan perut yang meradang.
4. Suntikan udara untuk memberikan visualisasi yang lebih baik.
5. Membuat hirisan di dinding perut.
6. Memasukkan tiub khas yang dilengkapi dengan kamera.
7. Pemeriksaan dalaman rongga perut.
8. Penggunaan forsep khas untuk mendedahkan dan mendekatkan lampiran sedikit kepada hirisan.
9. Penyingkiran bahagian mesenterik usus.
10. Pegang proses dengan forsep, keluarkan dan bersihkan luka.
11. Mengeluarkan lampiran.
12. Pemeriksaan organ lain untuk mengecualikan komplikasi.
13. Sanitasi lengkap peritoneum (jika peritonitis berkembang, saliran dipasang).
14. Pemeriksaan luka.
15. menjahit.
16. Rawatan luka dengan komposisi antiseptik di bahagian dalam.

Pembedahan untuk membuang apendisitis mengambil masa lebih kurang 30 minit. DALAM institusi perubatan pesakit menghabiskan kebanyakannya 2-3 hari (kadang-kadang 3-7), kali ini sudah cukup untuk menormalkan keadaan. Pelepasan berlaku pada hari ketiga, rasa sakit hilang selepas kira-kira 7 hari. Tiub saliran di kawasan tusukan dikeluarkan sehari selepas apendiks dikeluarkan.

Makan boleh dilakukan pada keesokan harinya, tetapi makanan itu mestilah mengikut diet. Untuk mengelakkan tekanan yang tidak perlu pada usus, disyorkan untuk mengambil makanan dalam bentuk puri. Sesetengah makanan dikecualikan daripada diet, ini adalah anggur, kekacang dan kubis, serta makanan lain yang meningkatkan pembentukan gas. Gaya hidup normal boleh disambung semula 3-4 minggu selepas pembedahan.

Tempoh pemulihan: berapa lama untuk bangun dan bagaimana untuk bertindak pada bulan-bulan pertama

Selepas penyingkiran apendiks kaedah laparoskopi Ia tidak mengambil masa yang lama untuk pulih. Pemulihan daripada apendisitis agak cepat dan tidak memerlukan pemulihan khas selepas laparoskopi. sepenuhnya aktiviti fizikal dikecualikan hanya untuk beberapa jam. Keesokan harinya selepas pembedahan, anda boleh bangun dan juga berjalan, tetapi tidak banyak. Bersenam, latihan fizikal dan membawa beban berat hanya dibenarkan selepas 2 bulan, apabila usus telah sembuh di kawasan di mana pemotongan dibuat.

Semasa pesakit berada di hospital, rawatan infusi dilakukan dan antibiotik diberikan. Pada hari pertama selepas penyingkiran apendiks sekum, mungkin ada sensasi yang menyakitkan di kawasan di mana integriti tisu terjejas dan jahitan diletakkan, oleh itu anestetik digunakan.

Jahitan dikeluarkan di klinik atau hospital 1-1.5 minggu selepas pembedahan. Oleh kerana jahitannya kecil, prosedurnya hampir tidak menyakitkan. Pakar bedah boleh menggunakan benang menyerap diri, yang mana pesakit tidak perlu menjalani penyingkiran jahitan.

Sehari selepas laparoskopi, disyorkan untuk mengambil hanya minuman dan makanan cair. Pada masa akan datang, pemakanan lembut ditunjukkan, ini memerlukan pemulihan yang cepat. Seminggu selepas operasi adalah mungkin untuk beralih ke mod biasa pemakanan. Tetapi untuk minuman beralkohol ini tidak terpakai. Alkohol boleh diminum 45-60 hari selepas apendektomi. Tempoh ini adalah minimum; adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada minum minuman beralkohol selama mungkin. Jika anda ingin meneruskan minum alkohol, anda harus mulakan dengan sedikit minuman ringan. Sebagai contoh, anda boleh mengambil 100 ml wain merah berkualiti tinggi. Jumlah ini cukup untuk dos pertama.

Aktiviti fizikal yang sederhana menggalakkan pemulihan yang cepat. Di samping itu, beban ringan boleh mengurangkan risiko komplikasi dalam tempoh selepas operasi.

Untuk mengelakkan parut daripada merebak, jangan angkat objek berat atau lakukan senaman yang meningkatkan tekanan intra-perut. Latihan sedemikian boleh diperkenalkan hanya selepas menamatkan kursus pemulihan. Kerja yang memerlukan usaha fizikal yang ketara juga boleh dimulakan hanya selepas pemulihan lengkap.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Laparoskopi untuk apendisitis pada pesakit boleh mengalami komplikasi berikut:

• hernia dinding perut anterior;
• parut dan lekatan di kawasan intervensi;
• pelanggaran integriti saluran darah dengan kehilangan darah di rongga perut;
• sambungan sekunder proses berjangkit, termasuk di kawasan di mana pakar bedah membuat hirisan;
• abses intra-perut, peritonitis (komplikasi sedemikian berlaku lebih kurang kerap daripada semasa apendektomi klasik);
• typhlitis akut (diperhatikan dalam kes di mana, disebabkan oleh pengendalian coagulator yang cuai, luka bakar sekum berlaku, darah dan nanah muncul; komplikasi muncul suhu tinggi badan dan sakit di kawasan yang terjejas);
• hipotensi yang berkaitan dengan suntikan gas ke dalam rongga perut, pengenalan tertentu komposisi perubatan, gangguan dalam fungsi jantung dan organ dalaman yang lain.

Pada pesakit yang telah dibedah untuk patologi pembedahan lain, semasa laparoskopi risiko kerosakan pada organ berdekatan akibat lekatan meningkat, jadi pakar bedah mesti bertindak dengan berhati-hati yang mungkin.

Laparoskopi untuk apendisitis adalah kaedah yang berkesan dan selamat untuk merawat apendiks yang meradang, tetapi hanya jika pembedahan dilakukan oleh doktor yang berkelayakan tinggi yang mempunyai pengalaman yang cukup untuk melakukan operasi sedemikian.

Apendektomi: video