Kehamilan selepas kanser: adakah terdapat peluang untuk berjaya? Kanser dan kehamilan: kesan pada janin, diagnosis, rawatan Bahaya kehamilan lewat bagi seorang wanita

Tidak ada yang lebih indah daripada kelahiran kehidupan baru, dan beberapa perkara yang lebih berbahaya daripada onkologi. Gabungan ini akan mempunyai akibat untuk dua: ibu mengandung dan anak yang belum lahir. Jom bagi pendapat pakar.

Kehamilan dan onkologi: amaran dan komplikasi

Kehamilan tidak boleh mencetuskan permulaan perkembangan kanser - ia merangsang kemajuan tumor yang sudah sedia ada di dalam badan. Tetapi disebabkan kekurangan sindrom kesakitan pada peringkat awal (terutamanya dengan kanser payudara), pengesanan tumor sering berlaku pada latar belakang kehamilan dalam perkembangan progresifnya.
Kehamilan boleh menyukarkan pengesanan kanser payudara akibat pembengkakan payudara. Biasanya, dalam kes ini, pengesanan kanser payudara berlaku dengan kelewatan 5 hingga 15 bulan. Ini adalah kelewatan yang lebih lama dalam pengesanan penyakit daripada biasa. Mungkin lewat pengesanan kanser payudara akibat kehamilan yang menyebabkan kematian paling tinggi berbanding pesakit tidak hamil.
Rawatan kanser boleh menjejaskan dengan ketara kemungkinan konsepsi dan perjalanan kehamilan. Perlu peperiksaan menyeluruh, termasuk pakar sakit puan. Kemoterapi boleh mengurangkan kesuburan wanita dengan ketara.
Kemoterapi dos tinggi boleh mencetuskan perkembangan ketidaksuburan pada seorang lelaki. Tetapi kerosakan pada sperma itu sendiri oleh kemoterapi tidak bertahan lama: dalam masa 72 hari sperma diperbaharui sepenuhnya. Apabila merancang untuk hamil anak selepas kemoterapi, anda perlu berunding dengan doktor anda, mengambil spermogram, menjalani pemeriksaan kesuburan, dan selepas 1 tahun mula merancang kehamilan.
Kehamilan dan bersalin boleh mencetuskan kambuh pelbagai jenis tumor, termasuk melanoma, kanser payudara, kanser kolorektal, dll. Sebabnya ialah lonjakan hormon semasa kehamilan, aktiviti buruh Dan perubahan hormon selepas mereka.
Pada 50-60an abad ke-20, apabila kanser dikesan semasa kehamilan atau kehamilan semasa pemerhatian kanser, penamatan kehamilan dianggap sebagai pilihan terbaik. Sekarang penamatan kehamilan akan diperlukan semasa campur tangan pembedahan kerana onkologi dalam organ pelvis, jika mustahil untuk menjalankan kemoterapi yang diperlukan, kerana peringkat pembangunan kanser serviks. Tetapi penamatan kehamilan itu sendiri tidak mempunyai kesan positif terhadap kanser.
Kanser susu- salah satu jenis onkologi yang paling biasa dikesan pada wanita hamil dan wanita bersalin (kira-kira 1 kes dalam 3000 wanita hamil; purata umur- 32-38 tahun). Kebanyakan, apabila mengetahui diagnosis ini, menamatkan kehamilan kerana kemungkinan keadaan semakin teruk.
Semasa mengandung dan menyusu, seorang wanita tidak boleh menghentikan pemeriksaan payudara sendiri secara berkala. Sekiranya neoplasma dikesan, anda perlu segera berjumpa doktor. Anda mungkin perlu menjalani ultrasound payudara atau mamogram. Jika langkah perlindungan yang betul diambil, mamografi tidak akan memberi kesan yang ketara pengaruh yang memudaratkan untuk buah. Dalam 25% kes, mamografi mungkin tidak mengesan tumor sedia ada semasa kehamilan, yang mana biopsi di bawah anestesia tempatan akan diperlukan. Masih penting untuk diingat bahawa radiasi semasa penyelidikan boleh menjejaskan perkembangan janin, terutamanya pada trimester pertama kehamilan: ada kemungkinan kecacatan kelahiran pembangunan, terencat akal, meningkatkan risiko karsinogenesis. Kesan MRI pada kehamilan belum lagi dikaji pada manusia. Tetapi terdapat bukti penembusan melalui plasenta dengan anomali perkembangan dalam janin tikus. Jika kanser tulang disyaki, imbasan tulang adalah diutamakan. Hati boleh diperiksa menggunakan ultrasound.
Tepat sekali kaedah pembedahan Rawatan untuk kanser payudara adalah paling sesuai semasa kehamilan. Terapi hormon, kemoterapi akan mempunyai had yang besar dalam tempoh ini. Kemoterapi paling baik digunakan selepas trimester pertama. Terapi sinaran selepas campur tangan pembedahan meningkatkan kemungkinan pemuliharaan payudara. Terdapat juga cara untuk menganalisis tahap pengaruh sinaran. Tetapi harus diingat bahawa terapi radiasi boleh membahayakan janin pada mana-mana peringkat perkembangan. Selalunya disyorkan untuk menunggu sehingga selepas bayi dilahirkan.
Terdapat bukti bahawa selepas pemindahan sumsum tulang dengan gangguan hematologi untuk kanser payudara, kelahiran pramatang berlaku dalam 25% kes dan berat lahir rendah diperhatikan pada kanak-kanak. Belum ada kajian besar mengenai kesan pemindahan sumsum tulang, kemoterapi dos tinggi, dan sinaran seluruh badan.
Seorang wanita (khususnya) dan seorang lelaki yang pernah atau pernah mempunyai diagnosis onkologi atau yang mempunyai saudara mara peringkat pertama dengan diagnosis yang sama harus menjalani ujian genetik (sebaik-baiknya sebelum kehamilan atau sudah berada di peringkat awal) kemungkinan mewarisi risiko kanser oleh bakal anak. Tahap risiko yang tinggi mungkin membuatkan anda mempertimbangkan pendermaan telur atau sperma.

Walaupun selepas kehamilan dan melahirkan anak, terdapat beberapa langkah berjaga-jaga untuk anak dalam kandungan wanita yang menghidap kanser. Seorang wanita yang menjalani kemoterapi harus berhenti menyusu. Pentadbiran sistemik ubat antikanser kepada darjat tinggi memberi kesan negatif kepada bayi.

Kehamilan dan onkologi: peluang dan penambahbaikan

Kehamilan, bersalin dan penyusuan penuh kadangkala disyorkan sebagai cara perlindungan terhadap kanser jika sudah ada penyakit yang merangsang penampilannya (contohnya, adenomatosis kelenjar susu).
Adalah lebih baik untuk mula merancang kehamilan 5 tahun atau lebih selepas tiada kanser berulang. Sesetengah pakar mengurangkan tempoh ini kepada 2 tahun.
Hari ini, pembedahan sedang dijalankan untuk membuang tumor (kecuali kawasan pelvis) dan kursus kemoterapi yang agak selamat sedang dipilih semasa kehamilan tanpa perlu mengganggunya.

Sekiranya terdapat kecurigaan kanser, jika pesakit dalam pengampunan, maka sebelum merancang kehamilan anda harus menjalani peperiksaan penuh- ini adalah pendapat tegas para pakar. Anda pastinya perlu menjalani pemeriksaan payudara secara menyeluruh oleh pakar sakit puan atau mammologi, terutamanya apabila merancang kehamilan selepas 30 tahun. Keputusan tentang kemungkinan mengandung dalam beberapa kes perlu dibuat bukan sahaja oleh pakar sakit puan, tetapi juga oleh pakar onkologi. Kemudian pakar ini akan bekerjasama untuk memantau kehamilan.

Natalya Mazhirina
Pusat "ABC untuk Ibu Bapa"

Kanser semasa kehamilan agak jarang berlaku. Lebih kerap penyakit onkologi semasa kehamilan berlaku pada wanita muda. Sesetengah rawatan kanser selamat digunakan semasa kehamilan, manakala yang lain boleh membahayakan janin (anak dalam kandungan).

Adalah sangat penting untuk berunding dengan pakar onkologi yang berpengalaman tepat pada masanya supaya dia dapat menentukan risiko dan mempelajari faedah ujian diagnostik dan rawatan kanser khusus jika wanita hamil berhadapan dengan kanser.

Klinik terkemuka di luar negara

Diagnosis kanser semasa kehamilan

Wanita hamil sering melambatkan diagnosis tepat pada masanya, atas sebab mudah bahawa beberapa gejala kanser, seperti kembung perut, sakit kepala yang kerap, pendarahan rektum, adalah perkara biasa kepada kedua-dua kanser dan kehamilan itu sendiri. Atas sebab yang sama, gejala ini tidak dianggap mencurigakan.

Sebaliknya, semasa kehamilan, kanser boleh dikesan yang tidak disedari sebelum ini. Sebagai contoh, ujian PAP (analisis untuk pengesanan awal perubahan dalam sel serviks) dilakukan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan pranatal standard, yang keputusannya boleh mendiagnosis kanser. Menggunakan prinsip yang sama, kanser ovari boleh dikesan semasa pemeriksaan ultrasound wanita hamil.

Kanser yang biasanya berlaku semasa kehamilan termasuk kanser serviks, kanser payudara, kanser tiroid, limfoma Hodgkin, melanoma, dan tumor trofoblastik kehamilan (sejenis kanser yang jarang berlaku yang boleh berlaku di sistem pembiakan wanita).

Bentuk kanser yang paling biasa di kalangan wanita hamil adalah kanser, yang menjejaskan kira-kira satu dalam 3,000 kehamilan. Semua orang tahu bahawa kehamilan dikaitkan dengan pembesaran payudara, jadi kebanyakan wanita tidak menjalani mamografi rutin dalam tempoh ini, yang boleh menyebabkan pengesanan lewat tumor payudara kecil.

Jika ada syak wasangka kanser semasa mengandung, pakar perubatan mungkin juga bimbang tentang menjalankan ujian menggunakan x-ray. Walau bagaimanapun, banyak kajian telah menunjukkan bahawa tahap sinaran dalam X-ray diagnostik adalah terlalu rendah untuk menyebabkan kemudaratan kepada janin.

Computed tomography (CT) berdasarkan kesannya terhadap badan manusia serupa dengan x-ray kerana ia menghasilkan sinaran mengion. Walau bagaimanapun, CT adalah lebih tepat daripada sinar-X dalam menggambarkan struktur organ dalaman, yang memainkan peranan besar dalam membuat diagnosis dan mengenal pasti kawasan yang terjejas.

Melakukan imbasan CT kepala atau dada, secara amnya juga dianggap selamat semasa hamil kerana ia tidak mempunyai kesan langsung kepada janin.

CT rongga perut atau pelvis hendaklah dilakukan hanya jika benar-benar perlu dan selepas perbincangan dengan pasukan onkologi yang merawat.

Ujian diagnostik lain seperti pengimejan resonans magnetik (MRI), ultrabunyi dan biopsi dianggap selamat semasa kehamilan kerana ia tidak menggunakan sinaran mengion.

Rawatan kanser semasa mengandung

Apabila membuat keputusan tentang rawatan kanser semasa hamil, doktor secara individu menentukan pilihan rawatan terbaik untuk ibu mengandung. Juga, pastikan anda mengambil kira risiko yang mungkin Untuk kanak-kanak yang sedang berkembang.

Jenis dan kaedah rawatan dipilih bergantung kepada banyak faktor, yang utama adalah:

umur kehamilan janin (peringkat kehamilan);
jenis, lokasi, saiz tumor;
peringkat kanser;
kehendak ibu mengandung dan keluarganya.

Oleh kerana sesetengah rawatan kanser boleh membahayakan janin, terutamanya pada trimester pertama (tiga bulan pertama kehamilan), rawatan mungkin ditangguhkan sehingga trimester kedua atau ketiga. Apabila kanser didiagnosis nanti kehamilan, doktor mungkin menunggu dan tidak mengambil sebarang tindakan terhadap rawatan sehingga bayi dilahirkan. Dalam sesetengah kes, seperti kanser serviks peringkat awal (tahap 0 atau IA), doktor melakukan pemerhatian dan tidak memulakan rawatan sehingga selepas bersalin.

Sesetengah rawatan kanser boleh digunakan semasa kehamilan, tetapi hanya selepas pertimbangan yang teliti dan perancangan rawatan untuk mengoptimumkan keselamatan ibu dan anak dalam kandungan. Ini termasuk pembedahan, kemoterapi, dan jarang, terapi radiasi.

Pembedahan

Pembedahan dalam kes kami melibatkan penyingkiran tumor dan tisu sekeliling semasa campur tangan pembedahan. Ia menimbulkan sedikit risiko kepada kanak-kanak yang sedang membangun dan dianggap paling banyak pilihan selamat rawatan kanser semasa mengandung. Dalam sesetengah kes, pembedahan yang lebih meluas mungkin dilakukan untuk mengelakkan keperluan menggunakan kemoterapi atau terapi radiasi.

Kemoterapi

Menjalankan kemoterapi jika didiagnosis kanser semasa mengandung, melibatkan penggunaan ubat untuk membunuh sel kanser, biasanya dengan menghentikan keupayaan sel kanser untuk membesar dan membahagi. Kemoterapi boleh membahayakan janin, terutamanya jika ia diberikan semasa trimester pertama kehamilan, ketika organ janin masih berkembang. Kemoterapi semasa trimester pertama boleh menyebabkan kecacatan kelahiran atau kehilangan kehamilan (keguguran).

Semasa trimester kedua dan ketiga, beberapa jenis kemoterapi boleh diberikan. Dalam tempoh ini, plasenta bertindak sebagai penghalang antara ibu dan anak, di bawah pengaruh yang tertentu ubat-ubatan tidak mampu membahayakan bayi.

Walaupun kemoterapi pada peringkat akhir kehamilan mungkin tidak membahayakan secara langsung kanak-kanak yang sedang berkembang, dia masih mampu menyebabkan kesan sampingan, seperti anemia (jumlah merah yang rendah sel darah) pada ibu, yang boleh mengganggu peredaran darah antara ibu dan janin. Di samping itu, kemoterapi yang diberikan semasa trimester kedua dan ketiga kadangkala menyebabkan kelahiran pramatang, berat lahir rendah, dan masalah penyusuan.

Terapi radiasi

Terapi sinaran ialah penggunaan sinar-X bertenaga tinggi atau zarah lain untuk membunuh sel-sel kanser. Oleh kerana terapi sinaran boleh membahayakan janin, terutamanya semasa trimester pertama kehamilan, doktor biasanya mengelak menggunakan kaedah rawatan kanser ini. Walaupun pada trimester kedua dan ketiga, penggunaan terapi sinaran jarang berlaku.

Kanser semasa kehamilan: prognosis dan apa yang diharapkan?

Onkologi dan kehamilan– fenomena yang agak jarang berlaku, berlaku kira-kira satu dalam setiap 1000 kehamilan. Atas sebab inilah wanita sering mendapati diri mereka berada dalam situasi di mana doktor yang paling berkelayakan pun tidak dapat memutuskan cara melawan kanser.

Walau bagaimanapun, walaupun kebanyakan wanita yang disyaki atau didiagnosis semasa mengandung terus berbincang dengan doktor mereka tentang masa dan tempoh rawatan kanser semasa kehamilan, yang lain mungkin tidak menyedari bahawa mereka mempunyai proses malignan.

Tetapi walaupun di atas, perkara yang paling penting adalah bahawa seorang wanita hamil dengan kanser, walaupun walaupun diagnosis yang dahsyat benar-benar mampu melahirkan dan melahirkan bayi sihat, kerana perjalanan proses kanser sangat jarang memberi kesan langsung kepada janin itu sendiri. Tetapi ada kes lain yang lebih menyedihkan. Oleh itu, beberapa jenis kanser cenderung merebak ke plasenta (organ sementara yang menghubungkan janin dengan ibu), tetapi tidak menjejaskan kanak-kanak itu sendiri. Di samping itu, rawatan dan pemulihan wanita hamil amat sukar secara mental untuk pasukan perubatan itu sendiri. Oleh itu, adalah penting untuk mencari doktor yang mempunyai pengalaman merawat wanita hamil yang menghidap kanser.

Pakar terkemuka dari klinik luar negara

Kanser dan penyusuan susu ibu

Walaupun sel kanser tidak boleh sampai kepada bayi melalui susu ibu, doktor amat menyarankan agar wanita yang menjalani rawatan kanser tidak menyusu.

Di samping itu, akibat kemoterapi yang dilakukan sehari sebelumnya boleh menjadi sangat berbahaya untuk bayi, kerana ubat-ubatan boleh disalurkan kepadanya melalui susu ibu. Begitu juga, komponen radioaktif yang diambil secara lisan untuk merawat kanser tiroid (cth., dos iodin radioaktif), boleh masuk ke dalam susu ibu dan membahayakan bayi.

Bagaimana kehamilan mempengaruhi perkembangan kanser

Prognosis (peluang pemulihan) untuk wanita hamil yang menghidap kanser selalunya sama dengan wanita lain yang sebaya dengan jenis dan peringkat kanser yang sama. Walau bagaimanapun, jika diagnosis atau rawatan wanita ditangguhkan semasa kehamilan, tahap kanser mungkin berkembang.

Selain itu, disebabkan oleh jumlah hormon yang dihasilkan semasa kehamilan, ia berpotensi mempengaruhi pertumbuhan dan penyebaran jenis kanser tertentu. Jika ini berlaku, adalah penting untuk berbincang dengan doktor anda terlebih dahulu tentang cara kehamilan boleh menjejaskan tahap dan jenis kanser anda, serta pemulihan anda.

Soalan untuk ditanya pakar onkologi anda!

Jika anda hamil dan, malangnya, baru-baru ini telah didiagnosis dengan kanser, untuk memelihara kesihatan anda, serta kehidupan dan kesihatan anak dalam kandungan anda, anda diwajibkan untuk mengetahui dan beroperasi dengan semua maklumat yang diperlukan, yang boleh diperoleh dengan bertanya kepada pakar onkologi yang merawat anda soalan-soalan berikut (juga, berdasarkan jawapan doktor ini, anda boleh yakin dengan kelayakan dan pengalamannya).

Berapa tahun pengalaman anda merawat wanita hamil dengan kanser?
Bagaimanakah anda akan berinteraksi dengan pakar obstetrik saya (seorang doktor pakar dalam kehamilan dan bersalin)?
Adakah saya perlu menjalani sebarang ujian atau peperiksaan khas?
Apakah pelan rawatan dan teknik yang anda cadangkan? kenapa?
Adakah saya perlu memulakan rawatan dengan segera, atau perlukah saya menunggu sehingga akhir kehamilan?
Adakah penangguhan rawatan akan memburukkan keadaan saya dan menjejaskan prognosis saya?
Apakah risiko jangka pendek dan jangka panjang rawatan untuk saya? Untuk bayi?
Adakah saya boleh menyusu?
yang mana sokongan sosial tersedia untuk saya dan anak saya?
Sebagai tambahan kepada pakar onkologi, yang mana doktor tambahan akan memantau kanser dan kehamilan?

Proses fisiologi kehamilan bertujuan untuk kelahiran anak sihat. Tumor ganas tanpa layanan istimewa membawa kepada hasil yang cepat membawa maut. Gabungan tumor malignan dan kehamilan mewujudkan keadaan klinikal yang sangat akut dan dinamik. Interaksi masalah obstetrik dan onkologi tidak dapat dielakkan, kerana kehamilan boleh memberi kesan buruk terhadap pertumbuhan tumor, dan tumor boleh memberi kesan buruk terhadap perkembangan dan hasil kehamilan. Pada masa yang sama, masalah etika timbul, kerana kesinambungan kehamilan selanjutnya boleh memburukkan lagi prognosis yang sudah meragukan. tumor malignan, dan rawatannya adalah untuk membahayakan bayi yang belum lahir atau menamatkan kehamilan sama sekali.

Dalam kebanyakan kes, kehamilan memberi kesan buruk kepada perkembangan, pertumbuhan dan penyebaran kanser. Perlu ditegaskan bahawa keutamaan harus diberikan kepada minat ibu. Kebanyakan doktor mematuhi kedudukan ini. Kehamilan dicirikan oleh gangguan hemostasis yang diprogramkan: peningkatan tahap glukosa darah, insulin, asid lemak dan kolesterol. Kehamilan dianggap sebagai contoh imunosupresi metabolik, yang mungkin terdedah kepada kanser. Walau bagaimanapun, dalam onkologi klinikal tidak ada bukti peningkatan dalam kejadian tumor malignan semasa kehamilan. Ada kemungkinan bahawa kesan imunosupresif kehamilan menunjukkan dirinya dalam jangka panjang.

Oleh itu, Di klinik, dua pilihan yang paling mungkin: tiada kesan kehamilan pada tumor atau semakin teruk perjalanan klinikal penyakit ini.

Malignan dan tumor jinak diperhatikan dalam 0.27% wanita hamil. Gabungan kehamilan dan tumor malignan pelbagai penyetempatan berlaku dalam 0.01-0.03% kes. Kebanyakan kombinasi dengan kehamilan berlaku dengan kanser serviks dan payudara (62%). Kekerapan gabungan kanser gastrik dan rektum yang meluas (10.8%) tidak jauh lebih tinggi daripada sarkoma yang jarang berlaku (7.1%). Seterusnya dalam penurunan kekerapan adalah kanser ovari (5.5%), limfoma malignan (4.9 %), kanser tiroid (2.4%), melanoma malignan (1.9%). Semua tumor malignan lain digabungkan dengan kehamilan dalam 5.4% kes.

Gabungan tumor malignan dan kehamilan menimbulkan banyak persoalan untuk pakar.

Tidak ada kekurangan literatur khusus mengenai masalah kanser dan kehamilan. Walau bagaimanapun, masih terdapat lebih banyak kontroversi daripada yang jelas, dan banyak isu tidak mendapat liputan yang mencukupi.

Kanser dan kehamilan. Apakah kesan tumor malignan terhadap perjalanan kehamilan?

Kejadian, pertumbuhan dan penyebaran kanser dikaitkan dengan pelbagai gangguan metabolik dan imunologi, yang boleh memberi kesan buruk kepada kehamilan.

Seperti yang ditunjukkan oleh pelbagai kajian, ada hubungan songsang antara prognosis untuk anak dalam kandungan dan kesihatan ibu dari peringkat kehamilan di mana tumor malignan didiagnosis.

Prognosis untuk kanak-kanak adalah lebih baik jika tumor muncul lewat - pada trimester ketiga.

Jika kanser dikesan pada trimester ketiga, ini menunjukkan bahawa tumor yang semakin meningkat tidak menjejaskan kehamilan dan pertumbuhan janin dengan ketara.

Dalam pesakit kanser, insiden keguguran dan asfiksia intrauterin meningkat. Kematian bayi pada tahun pertama kehidupan adalah 25%, yang jauh lebih tinggi daripada data statistik purata.

Jangan lupa tentang komplikasi yang mungkin berlaku semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin apabila tumor disetempat di kawasan pelvis.

Tumor yang besar dan terjejas boleh mewujudkan halangan mekanikal kepada kelahiran semula jadi.

Dijangkiti, tumor mereput serviks atau rektum adalah sebab yang mungkin komplikasi purulen-septik.
Pada pheochromocytoma kelenjar adrenal semasa bersalin adalah mungkin gangguan akut peredaran darah, kejutan.
Pada pesakit dengan utama Dan metastatik Kanser hati telah digambarkan sebagai berakhirnya pendarahan maut.
Pada tumor otak, terutamanya apabila ia berada di dalam kelenjar pituitari, semasa bersalin selalunya terdapat peningkatan tekanan intracerebral, mengakibatkan gangguan neurologi yang teruk.
Pada pesakit dengan leukemia akut terdapat pelanggaran sistem pembekuan darah dengan perkembangan teruk pendarahan selepas bersalin, yang mana 10 % adalah punca kematian pada hari pertama tempoh selepas bersalin. Selepas itu, penyakit selepas bersalin septik berkembang. Oleh itu, tumor malignan memberi kesan buruk kepada perjalanan kehamilan dan bersalin pada peringkat lanjut. Dalam bentuk kanser yang tidak biasa, kesan sedemikian tidak diperhatikan.

Adakah mungkin untuk bermetastasis ke plasenta dan janin?

Persoalan metastasis telah dibangkitkan pada tahun 1866. Satu kes tumor hati ganas pada wanita hamil telah diterangkan. Pada kanak-kanak yang meninggal dunia 6 hari selepas kelahiran, bedah siasat mendedahkan metastasis struktur yang sama.

Lebih daripada 100 tahun, hanya 35 kes metastasis ke plasenta dan janin telah diterangkan. Pada masa ini, 29 pemerhatian metastasis tumor ke plasenta tanpa kerosakan pada janin dan 6 kes metastasis kepada janin telah diterbitkan (termasuk 2 dengan kerosakan yang didokumenkan pada plasenta). Pemerhatian diterangkan melanoma malignan, kanser ovari, kanser hati, kanser buah pinggang.

Perlu diingatkan bahawa dalam kesusasteraan tidak ada perihalan metastasis kanser serviks ke plasenta dan janin. Adalah dipercayai bahawa metastasis plasenta dan transplasenta tidak dipengaruhi oleh kedekatan tumor dengan rahim, tetapi oleh potensinya untuk generalisasi.

Apabila metastasis dikesan dalam plasenta dan/atau janin, semua ibu meninggal dunia akibat kanser dalam tempoh sejurus selepas bersalin.

Dengan metastasis ke plasenta, hanya 30% kanak-kanak yang masih hidup dalam tempoh 1 tahun.

Ia adalah perlu untuk bercakap tentang kemungkinan penghantaran hemoblastoses dari ibu kepada janin. Dalam 1% kes, kanak-kanak didiagnosis dengan penyakit yang sama seperti ibu dengan hasil yang membawa maut.

Metastasis plasenta dan transplasenta adalah yang paling biasa dan amat teruk dalam melanoma malignan.

Pengalaman klinikal menunjukkan ketidaksesuaian mengekalkan kehamilan awal apabila digabungkan dengan tumor malignan, untuk rawatan yang radiasi dan (atau) kemoterapi sepatutnya digunakan.

Kanser serviks dan kehamilan

Kanser serviks menduduki tempat pertama dalam struktur kejadian tumor ganas organ kemaluan wanita. Menurut data ringkasan, di kalangan tumor malignan pada wanita hamil, kanser serviks menduduki tempat pertama: dari 0.17 hingga 4.1 %.

Antara bentuk kanser, exophytic dan bentuk campuran pertumbuhan tumor (dalam 74.3%), terletak di kawasan ektoserviks (dalam 89.2%), pendarahan (dalam 68.2%).

Pada trimester pertama gejala kehamilan pendarahan rahim sering dianggap sebagai keguguran permulaan, dalam II dan III trimester- sebagai patologi obstetrik: previa plasenta atau gangguan plasenta pramatang. Dalam banyak kes, wanita hamil tidak menjalani pemeriksaan menyeluruh serviks menggunakan cermin; Pemeriksaan sitologi dan kolposkopi jarang digunakan. Keadaan ini diburukkan lagi oleh ketakutan yang tidak munasabah terhadap biopsi. Pemeriksaan sitologi membolehkan seseorang mendapatkan maklumat tentang kekerapan pengesanan kanser serviks dalam kalangan wanita hamil (0.34%). Pada masa yang sama, kekerapan kanser pra-invasif ialah 0.31%, invasif - 0.04%.

Pada masa ini, asas untuk mengenal pasti bentuk awal Kanser serviks dianggap sebagai sistem diagnostik dua peringkat:

pemeriksaan sitologi semasa pemeriksaan ginekologi;
secara mendalam diagnostik yang komprehensif apabila mengesan patologi visual atau sitologi.

Menurut banyak doktor, kehamilan jangka panjang dan tempoh selepas bersalin mempunyai kesan buruk terhadap kursus klinikal kanser serviks.

Salah satu manifestasi utama perkembangan tumor adalah penurunan dalam tahap pembezaannya. Satu lagi faktor yang tidak menguntungkan ialah pencerobohan mendalam tumor ke dalam tisu serviks.

Pengurangan pembezaan tumor dan pencerobohannya yang mendalam menyumbang kepada penyebaran pantas di luar organ. Semasa pembedahan untuk gabungan kanser serviks dan kehamilan, metastasis ditemui dalam nodus limfa pelvis serantau 2 kali lebih kerap.

Hasil penyelidikan imuniti selular menunjukkan penindasan imuniti selular sudah pada trimester pertama kehamilan pada pesakit dengan tahap I penyakit ini.

Taktik perubatan dalam rawatan wanita hamil dengan kanser serviks adalah sukar untuk dihadkan dalam rangka kerja yang ketat skim tertentu. Kami tidak boleh bersetuju dengan prinsip: merawat kanser dengan mengambil kira peringkat dan mengabaikan kehamilan. Sangat diperlukan pendekatan individu, dan tempoh kehamilan memainkan peranan penting.

Pada barah dalam situ serviks Vsaya Rawatan terdiri daripada penamatan kehamilan dan pengasingan serviks berbentuk kon. DalamIIDanIIItrimester Pemerhatian kolposkopik dan sitologi diagnostik dijalankan. 2-3 bulan selepas bersalin, pengasingan serviks berbentuk kon dilakukan.

Pada I.A. peringkat penyakit Vsaya, II Pembuangan rahim dan sepertiga bahagian atas faraj dilakukan.

Pada I.B. peringkat Vsaya, IItrimester kehamilan dan selepas bersalin histerektomi lanjutan dilakukan; dalam tempoh selepas operasi, dengan pencerobohan mendalam dan metastasis serantau, penyinaran luaran dilakukan. DALAMIIItrimester kehamilan menghasilkan Bahagian C diikuti histerektomi lanjutan. Dalam tempoh selepas operasi, terapi sinaran rasuk luaran digunakan.

Pada IIA peringkat Vsaya, II, IIItrimester kehamilan Histerektomi lanjutan dilakukan diikuti dengan penyinaran luaran. Selepas bersalin rawatan terdiri daripada penyinaran praoperasi; dalam melakukan histerektomi lanjutan dan melakukan penyinaran jauh dalam tempoh selepas pembedahan untuk pencerobohan mendalam dan metastasis serantau.

Pada II Pada peringkat penyakit Vsayatrimester kehamilan dan selepas bersalin melaksanakan gabungan rawatan sinaran(intracavitary dan remote). Anda tidak sepatutnya berusaha untuk penamatan kehamilan buatan pada trimester pertama pada peringkat II dan III penyakit, kerana keguguran spontan berlaku pada hari ke-10-14 dari permulaan terapi radiasi. Jika tahap PV penyakit itu didiagnosis dalamIIDanIIItrimester kehamilan, melakukan pembedahan cesarean dan rawatan sinaran gabungan dalam tempoh selepas pembedahan.

Pada III peringkat penyakit Vsayatrimester kehamilan dan selepas bersalin rawatan bermula dengan terapi sinaran gabungan (penyinaran intracavitary dan luaran). DalamIIDanIIItrimester kehamilan Rawatan bermula dengan pembedahan cesarean diikuti dengan terapi sinaran gabungan.

Bagi wanita yang menghidap kanser serviks pra- dan mikroinvasif dan ingin mempunyai anak, adalah mungkin untuk menjalankan kaedah rawatan yang berfungsi secara lembut: electroconization, cryodestruction, pisau dan amputasi serviks dengan laser. Dalam kes ini, kehamilan dan bersalin tidak mempunyai sebarang kesan pengaruh buruk pada perjalanan penyakit yang mendasari. Kadar kambuh selepas rawatan memelihara organ bagi bentuk awal kanser serviks ialah 3.9%; kadar kambuh dalam populasi ialah 1.6-5.0%.

Kadar kehamilan selepas rawatan memelihara organ bagi bentuk awal kanser serviks berkisar antara 20.0 hingga 48.4 %.

Pemanjangan kehamilan adalah dinasihatkan tidak lebih awal daripada 2 tahun selepas rawatan fungsi lembut patologi serviks. Pengurusan bersalin secara semulajadi saluran kelahiran tidak dikontraindikasikan. Terdapat peningkatan insiden keguguran dan kelahiran pramatang berbanding wanita yang sihat. Lebih daripada tahap tinggi kematian perinatal (11.5%). Peningkatan dalam kejadian penamatan pramatang kehamilan selepas rawatan memelihara organ patologi serviks menunjukkan keperluan untuk menggunakan langkah pencegahan(antispasmodik, tokolitik, agen antiplatelet, rehat tidur). Bersalin secara pembedahan caesarean hanya dilakukan oleh petunjuk obstetrik. Pemerhatian dispensari selepas menjalani rawatan fungsi-jimat bentuk awal kanser serviks, termasuk pemeriksaan pada tahun pertama sekurang-kurangnya 6 kali; dalam ke-2 - 4 kali; pada tahun-tahun berikutnya - 2 kali setahun.

Kanser rahim dan kehamilan

Gabungan kanser rahim dan kehamilan jarang berlaku kerana dua sebab utama: disebabkan oleh penurunan ketara dalam fungsi generatif pada pesakit ini dan pengaruh kuat progesteron pada endometrium, yang menghalang perkembangan hiperplasia atipikal dan kanser endometrium. Mungkin, persenyawaan, implantasi telur yang disenyawakan dan perkembangan kehamilan hanya mungkin dalam bentuk awal kanser endometrium, apabila proses tumor dalam rahim belum merebak. Dalam kes ini, prognosis selepas rawatan radikal lebih menguntungkan.

Tumor ovari malignan dan kehamilan

Kekerapan gabungan kanser ovari dengan kehamilan tidak melebihi 1:25,000, dan kanser lokasi ini menyumbang 3% daripada semua tumor ovari yang dikeluarkan semasa kehamilan.

Persoalan hubungan antara kehamilan dan tumor ovari dipertimbangkan dalam beberapa aspek:

O kemungkinan pengaruh keadaan fungsi pembiakan pada kejadian tumor ovari;
tentang keanehan perjalanan proses tumor sedia ada semasa kehamilan;
tentang kemungkinan memelihara fungsi pembiakan selepas rawatan untuk tumor ovari.

Sindrom kesakitan dengan gabungan tumor ovari dengan kehamilan diperhatikan dalam 48% pesakit. Semasa pemeriksaan pada awal kehamilan, tumor ditemui dalam 25% pesakit. Memusing tangkai tumor adalah lebih biasa pada wanita hamil berbanding wanita tidak hamil dan menyumbang 29%.

Kekerapan keguguran selepas pembedahan untuk tumor ovari pada trimester pertama kehamilan ialah 35%, pada kedua - 20%.

Gabungan arrhenoblastoma dengan kehamilan sangat jarang berlaku. Tiada tanda kambuh semula yang berkaitan dengan kehamilan berikutnya. Oleh itu, adalah disyorkan untuk menjalankan operasi penjimatan jika tiada tanda-tanda penyebaran proses tumor dan tertakluk kepada pemantauan yang teliti terhadap pesakit, termasuk penentuan tahap perkumuhan 17-KS.

Pesakit dengan tumor sel granulosatheca yang menghasilkan estrogen sering mengalami ketidaksuburan, dan jika kehamilan berlaku, keguguran. Di samping itu, bersalin dikaitkan dengan pendarahan dari tumor.

Berdasarkan kebarangkalian tertinggi berulang dalam 2-3 tahun pertama selepas penyingkiran tumor, kehamilan dalam tempoh ini adalah tidak diingini.

Apabila tumor malignan disetempat dalam satu ovari pada wanita muda yang ingin mempunyai anak pada masa hadapan, adalah disyorkan untuk melakukan penyingkiran unilateral pelengkap rahim dengan reseksi ovari kedua dan omentum yang lebih besar, diikuti dengan kemoterapi. Kadar kambuh dengan rawatan ini untuk bentuk awal kanser ovari ialah 9.1%; dalam populasi - 23.4-27.0%.

Kadar kehamilan selepas rawatan memelihara organ dalam jumlah yang ditetapkan mencapai 72.7%.

Tumor payudara ganas dan kehamilan

Kanser payudara menduduki salah satu tempat pertama di kalangan neoplasma malignan pada wanita. belakang tahun lepas Kekerapan gabungan kehamilan dan kanser telah meningkat.

Terdapat dua aspek untuk masalah ini: kanser di kalangan wanita hamil dan kehamilan dengan kanser. Kanser payudara pada wanita hamil berlaku dalam 0.03-0.3% kes, kehamilan dengan kanser payudara - dalam 0.78-3.8%, dan dalam beberapa laporan angka ini mencapai 14%.

Menurut data eksperimen, perubahan dalam badan tikus yang dikaitkan dengan kehamilan secara amnya menghalang kejadian tumor kelenjar susu, meningkatkan pembezaan tumor dan mengurangkan tahap keganasan.

Dalam kes tumor payudara yang didiagnosis semasa kehamilan, penyimpangan dalam homeostasis hormon dicirikan oleh hiperestrogenisasi, gangguan irama kitaran haid dengan rupa sesuatu yang luar biasa bagi norma fisiologi Rembesan LH puncak dalam fasa folikel dan tahap FSH yang rendah pada pesakit selepas pengguguran, hiperestrogenisasi dalam kombinasi dengan hiperprolaktinemia pada pesakit dengan kanser payudara yang didiagnosis semasa penyusuan, hiperkortisolisme dalam sesetengah pesakit.

Antara bentuk klinikal Bentuk keradangan mendominasi kanser payudara (dalam 15% kes), bentuk metastasis yang tidak dibezakan dengan cepat sering dijumpai, dan bentuk yang dibezakan adalah kurang biasa. Ciri ciri gabungan kehamilan dan kanser payudara ialah pengesanan yang terakhir pada pesakit dengan banyak kehamilan dan kelahiran dalam tempoh pembiakan lewat (35-44 tahun), yang mempunyai rehat yang ketara (5 tahun atau lebih) antara kehamilan.

Satu lagi ciri ciri adalah dominasi bentuk lobular di kalangan struktur morfologi kelenjar susu dan keterukan percambahan intrakanalikular dan myoepithelial dalam tisu yang mengelilingi tumor. Diperhatikan berfrekuensi tinggi proses hiperplastik dan proliferatif sebelumnya dalam tisu kelenjar, tahap tinggi E 3 dan progesteron.

Sekiranya tumor malignan kelenjar susu yang disahkan secara morfologi dikesan, penamatan kehamilan ditunjukkan. Selepas ini, rawatan dijalankan mengikut peringkat tumor.

Tumor malignan ekstragenital dan kehamilan

Melanoma kulit dan kehamilan. Telah diketahui umum bahawa melanoma kulit menyumbang 1 hingga 3% daripada penyakit onkologi. Malah kurang kerap, ia diperhatikan dalam kombinasi dengan kehamilan. Terdapat bukti pengaruh status hormon yang diubah oleh kehamilan pada sistem pigmen, dalam beberapa kes ditunjukkan dalam pengaktifan nevi berpigmen. Telah ditubuhkan bahawa dalam sitoplasma sel melanoma terdapat reseptor khas untuk estrogen, dan pertumbuhan tumor yang cepat dan metastasis juga telah dilaporkan apabila mengambil estrogen. Ini menunjukkan kesan buruk, menggalakkan tumor kehamilan pada melanoma. Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa gabungan kehamilan dan melanoma dalam kebanyakan kes memburukkan prognosis.

Prognosis untuk melanoma kulit sebahagian besarnya bergantung pada lokasi lesi primer. Penyetempatan lesi utama pada badan, di kawasan kepala dan leher tidak menguntungkan. Penyetempatan melanoma di kawasan bahagian atas dan anggota bawah prognostik lebih menguntungkan. Kemandirian pesakit bergantung terutamanya pada peringkat melanoma.

Dalam melanoma peringkat klinikal I, kadar survival 3 tahun untuk wanita hamil ialah 65.2 ± 5.8%, untuk wanita tidak hamil - 70.9 ± 2.2%; 5 tahun - 44.4 ± 6.7% dan 53.6 + 2.6%; 10 tahun - 26 + 7.4% dan 43 ± 2.8 % masing-masing. Akibatnya, apabila melanoma peringkat klinikal I dan kehamilan digabungkan, hasil rawatan jangka panjang menjadi lebih teruk.

Dalam II dan III klinikal peringkat penyakit, faktor kehamilan tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap prognosis kehidupan.

Perbandingan kadar kelangsungan hidup pesakit dengan peringkat I, di mana manifestasi klinikal melanoma timbul pada separuh pertama kehamilan, dengan mereka yang timbul pada separuh kedua dan semasa penyusuan, menunjukkan bahawa perjalanan penyakit ini lebih ketara. rumit jika melanoma timbul pada separuh kedua kehamilan. Mungkin tahap tinggi estrogen dan hormon pertumbuhan yang diperhatikan semasa tempoh kehamilan ini adalah penting.

Corak asas gabungan melanoma kulit dan kehamilan di atas membolehkan kita membangunkan taktik rawatan berikut. Pada separuh pertama kehamilan pada pesakit dengan saya peringkat penyakit, dengan prognosis kehidupan individu yang menggalakkan Tidak perlu melakukan pengguguran. Di bawah bius (sebaik-baiknya neuroleptanalgesia), melanoma kulit dikeluarkan secara meluas mengikut teknik yang diterima. Data yang diperoleh daripada kajian morfologi dan analisisnya membolehkan kami membuat pertimbangan yang lebih termaklum tentang prognosis penyakit ini. Pesakit dan saudara-mara harus digalakkan untuk meneruskan kehamilan.

Sekiranya prognosis hidup tidak menguntungkan, seperti yang ditentukan oleh gabungan tanda-tanda klinikal dan morfologi, keputusan untuk meneruskan kehamilan dibuat secara individu. Anda tidak seharusnya berkeras sama ada untuk meneruskan kehamilan atau pengguguran. Keputusan mesti dibuat oleh wanita itu sendiri atau keluarganya. Maklumat untuk saudara-mara tidak harus dramatized, menghadkan kepada fakta bahawa perjalanan mana-mana proses onkologi benar-benar tidak dapat diramalkan, dan penyakit itu menimbulkan bahaya tertentu kepada kehidupan pesakit. Kehamilan itu sendiri tidak menjejaskan perjalanan penyakit.

Pada II peringkat klinikal melanoma pada separuh pertama kehamilan pada peringkat pertama rawatan adalah perlu untuk mendiagnosis petunjuk perubatan kepada penamatan kehamilan, dan kemudian merawat melanoma kulit dengan metastasis ke nodus limfa. Taktik ini berdasarkan fakta bahawa apabila menamatkan kehamilan, hasil rawatan adalah lebih baik sedikit; di samping itu, ia mewujudkan peluang untuk rawatan tambahan dalam tempoh selepas operasi.

Pada III peringkat klinikal Peringkat pertama rawatan adalah untuk menjalankan pengguguran perubatan. Perlu diambil kira bahawa mengekalkan kehamilan adalah kemungkinan metastasis transplasenta dan manifestasi kesan teratogenik ubat kemoterapi.

Pada separuh kedua kehamilan, pada mana-mana peringkat penyakit, berdasarkan kepentingan kanak-kanak, semua langkah perlu diambil untuk membawa janin ke tempoh.

Rawatan pembedahan dalam jumlah standard untuk peringkat I dan II dijalankan di bawah anestesia (neuroleptanalgesia). Rawatan tambahan boleh dimulakan dalam tempoh selepas bersalin, dengan syarat pemberian makanan buatan anak. DALAM kes yang perlu Mengikut petunjuk, pembedahan caesarean dilakukan.

Pada masa ini, tiada data langsung untuk menentukan kesan kehamilan terhadap nasib pesakit selepas rawatan radikal untuk melanoma kulit. Analisis sebelumnya telah menunjukkan bahawa kehamilan tidak mempunyai kesan "pelindung", dan oleh itu kehamilan selepas rawatan tidak boleh disyorkan.

Selepas rawatan radikal V saya peringkat melanoma pada pesakit dengan prognosis yang menggalakkan untuk hidup Penamatan kehamilan tidak boleh disyorkan.

Pesakit dengan saya pentas dengan prognosis yang tidak menguntungkan dan dengan II peringkat penyakit Anda boleh dibenarkan mempunyai anak selepas mengalami tempoh "kritikal" - 6 tahun. Dalam kes kehamilan yang berlaku dalam tempoh yang lebih awal, adalah mungkin untuk mewujudkan tanda-tanda perubatan untuk penamatan kehamilan, dan hanya keinginan yang berterusan untuk mempunyai anak dan separuh kedua kehamilan berfungsi sebagai penghalang. Pesakit dan saudara-maranya harus diberi amaran tentang semua kemungkinan komplikasi yang mungkin timbul dalam kes ini.

Limfogranulomatosis dan kehamilan. Isu interaksi antara limfogranulomatosis dan kehamilan adalah sedikit dikaji dalam kesusasteraan. Kehamilan memburukkan prognosis penyakit, walaupun ia terganggu.

Dalam kes remisi klinikal dan hematologi lengkap limfogranulomatosis selama lebih daripada 2 tahun dari akhir rawatan, isu kehamilan boleh diselesaikan secara positif.

Di kalangan wanita dengan limfogranulomatosis, wanita hamil menyumbang 24.7%. Limfogranulomatosis memberi kesan kepada wanita lebih kerap umur mengandung dalam 72%, dan kehamilan berlaku pada 15-30% pesakit.

Oleh itu, terdapat dua varian gabungan limfogranulomatosis dan kehamilan: penyakit ini mungkin berlaku semasa kehamilan atau ia mungkin berlaku pada wanita dengan limfogranulomatosis. Senggugut dan fungsi pembiakan pesakit ini mungkin mengalami kecacatan.

Penyinaran nodus limfa para-aorta dan inguinailiac mengakibatkan kehilangan fungsi ovari dan amenorea pada hampir semua wanita muda. Untuk mengekalkan fungsi ovari, wanita muda dan kanak-kanak perempuan menjalani transposisi ovari. Selepas itu, semasa penyinaran, ovari dilindungi dengan blok plumbum setebal 10 cm. Penggunaan teknik ini memungkinkan untuk mengekalkan fungsi ovari sebanyak 60%.

Limfogranulomatosis semasa kehamilan agak lebih kerap didiagnosis pada trimester II-III.

Diagnosis limfogranulomatosis semasa kehamilan adalah sukar, kerana gejala subjektif penyakit ini ( kulit gatal, suhu badan gred rendah, peningkatan keletihan) ditafsirkan oleh doktor sebagai komplikasi kehamilan.

Jika limfoma malignan disyaki, jumlahnya prosedur diagnostik ditentukan bergantung pada peringkat kehamilan. Biopsi jarum nod limfa boleh dilakukan pada mana-mana peringkat kehamilan. Pembuangan nodus limfa dijalankan dengan mengambil kira tempoh kehamilan dan keadaan pesakit. Pemeriksaan sinar-X adalah kontraindikasi.

Pendapat bahawa kehamilan memberi kesan negatif kepada perjalanan limfogranulomatosis pada masa ini tidak disokong oleh kebanyakan penulis. Bilangan pengguguran spontan, kelahiran mati dan kelahiran patologi yang diperhatikan dengan kombinasi ini adalah sama seperti di kalangan wanita yang sihat.

Taktik perubatan mengenai kehamilan pada pesakit dengan limfogranulomatosis memerlukan individu yang ketat. Apabila memutuskan isu ini, perlu mengambil kira tempoh kehamilan, sifat penyakit, faktor prognostik dan keinginan pesakit. Jika kehamilan dikesan pada pesakit yang belum menjalani rawatan, atau perkembangan serentak penyakit dan kehamilan pada trimester pertama, adalah dinasihatkan pengguguran perubatan, yang akan membolehkan pemeriksaan penuh pesakit dan memulakan rawatan.

Dalam perjalanan akut penyakit, termasuk kambuh semula, pada trimester kehamilan kedua dan ketiga, permulaan rawatan semasa kehamilan, penamatan kehamilan melalui pembedahan cesarean atau rangsangan bersalin pada 7-8 bulan ditunjukkan. Seseorang harus mengambil kira hakikat bahawa polikemoterapi intensif atau penyinaran kawasan para-aorta dan inguinal-iliac mempunyai kesan buruk pada janin. Kemoterapi dengan sitostatik harus dijalankan dengan sangat berhati-hati.

Pada pesakit dengan saya -II pentas limfogranulomatosis, dalam keadaan remisi klinikal lengkap selama 3 tahun atau lebih, kehamilan dapat dikekalkan.

Pesakit dengan III - IV peringkat penyakit sebaiknya Jangan teruskan kehamilan.

Kursus aktif penyakit dalam 2 tahun pertama menunjukkan prognosis yang buruk, jadi pesakit dinasihatkan untuk menahan diri daripada kehamilan atau menamatkannya tepat pada masanya.

Kesan buruk laktasi pada perjalanan limfogranulomatosis belum ditubuhkan. Walau bagaimanapun, memandangkan beban yang besar pada badan ibu yang menyusu, terutamanya dalam kes di mana dia menjalani rawatan khusus, adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada menyusu.

Kanser tiroid dan kehamilan. Pada masa ini, kanser tiroid menyumbang kira-kira 6% daripada semua penyakit malignan manusia. Peningkatan kejadian kanser tiroid berlaku di kalangan wanita, kebanyakannya wanita muda. Menurut kesusasteraan, hormon tiroid memainkan peranan penting dalam kejadian dan penyelenggaraan kehamilan. Sebarang disfungsi kelenjar tiroid mempunyai kesan buruk terhadap kehamilan. Seterusnya, ia membawa kepada perubahan ketara dalam kelenjar tiroid: isipadunya meningkat, percambahan hormon tiroid dalam darah meningkat. Kehamilan boleh mencetuskan perkembangan thyrotoxicosis dan bentuk nodular goiter.

Kanser tiroid mempunyai beberapa ciri. Kanser lokasi ini, terutamanya bentuknya yang sangat berbeza, diperhatikan pada wanita usia subur dan tidak disertai oleh gangguan hormon. Bentuk kanser tiroid ini dicirikan oleh perkembangan yang perlahan. Pada masa yang sama, wanita mengalami kehamilan berulang, melahirkan anak, mereka menyusu, dan hanya kemudian mereka didiagnosis dengan tumor ganas kelenjar tiroid.

Kadar kelangsungan hidup sepuluh tahun kanser papillary adalah 90%, pada pesakit muda lebih daripada 90%. Pengalaman klinikal juga menunjukkan perjalanan kanser tiroid yang agak jinak semasa kehamilan, disebabkan oleh fakta bahawa bentuk papillary dan folikel kanser tiroid, walaupun dengan kehadiran metastasis serantau, berjalan dengan baik. Kadar kelangsungan hidup lima tahun ialah 93.3%. Prognosis untuk karsinoma sel skuamosa medula adalah sangat tidak menguntungkan.

Jika kanser tiroid yang dibezakan didiagnosis semasa kehamilan dan pembedahan radikal adalah mungkin, maka kehamilan boleh diselamatkan. Dalam kes ini, pada trimester pertama dan kedua, seseorang harus bermula dengan campur tangan pembedahan, dan pada yang ketiga, pembedahan harus dilakukan selepas bersalin.

Tumor otak ganas dan kehamilan. Gabungan kehamilan dan tumor otak agak jarang berlaku. Kekerapan patologi ini berkisar antara 1:1000 hingga 1:17,500 kelahiran. Terdapat juga bukti bahawa dalam kira-kira 75% kes tumor otak pada wanita umur reproduktif gejala pertama penyakit ini muncul semasa kehamilan. Kebanyakan mesej menunjukkan pengaruh buruk kehamilan semasa tumor otak. Kemajuan manifestasi klinikal tumor otak semasa kehamilan dijelaskan oleh endokrin, elektrolit, hemodinamik dan perubahan lain, menyebabkan kelewatan natrium dan air dalam badan dan meningkat tekanan intrakranial. Terdapat juga bukti bahawa kehamilan malah boleh merangsang pertumbuhan meningioma dan tumor glial.

Tumor yang paling terdedah kepada perkembangan pesat semasa kehamilan termasuk tumor vaskular.

Tumor otak adalah kontraindikasi untuk meneruskan kehamilan. Jika tumor otak dikeluarkan, maka persoalan meneruskan kehamilan diputuskan secara individu bergantung kepada jenis morfologi tumor dan keadaan kesihatan wanita.

Leukemia dan kehamilan. Gabungan leukemia dan kehamilan agak jarang berlaku. Kehamilan amat jarang berlaku pada pesakit leukemia akut. Jarang perbandingan gabungan leukemia dan kehamilan dijelaskan oleh penyusupan leukemia pada ovari dan tiub dan amenorea berfungsi.

Terdapat kelaziman gabungan kehamilan dengan leukemia kronik, terutamanya myeloid. Menurut kebanyakan penulis, kehamilan pada pesakit dengan leukemia kronik tidak mempunyai kesan buruk pada perjalanannya. Terdapat juga pendapat bahawa kehamilan meningkatkan perjalanan leukemia kerana peningkatan pelepasan ACTH. Sesetengah penulis menarik perhatian kepada fakta bahawa kehamilan dengan leukemia akut sering berakhir kelahiran pramatang, kurang kerap - kematian janin dalam rahim, pengguguran spontan atau kematian pesakit sebelum bersalin.

Dalam sesetengah kes, perjalanan kehamilan dalam leukemia akut tidak terganggu, dan ia berakhir dengan kelahiran segera. Sebab kursus yang tidak rumit leukemia akut semasa kehamilan dan eksaserbasi terminal dalam tempoh selepas bersalin dijelaskan oleh fakta bahawa Sumsum tulang janin mengimbangi hematopoiesis ibu, sementara yang lain menjelaskannya dengan hiperfungsi kelenjar pituitari anterior dan korteks adrenal pada wanita hamil.

Dengan leukemia kronik, prognosis untuk ibu adalah lebih baik sedikit daripada leukemia akut. Leukemia kronik harus dirawat dengan cara yang sama seperti dalam ketiadaan kehamilan. Pengecualian adalah trimester pertama. Menetapkan kemoterapi dalam tempoh ini boleh menyebabkan gangguan yang ketara dalam perkembangan janin. Dalam keadaan ini, adalah lebih baik untuk menamatkan kehamilan.

Tumor ganas sistem kencing dan kehamilan. Pada wanita usia subur, tumor sistem kencing sangat jarang berlaku. Tumor yang paling biasa ialah tumor buah pinggang, di antaranya hipernefroma mendominasi.

Diagnosis dibuat sama kerap pada trimester kehamilan kedua dan ketiga dan dalam tempoh selepas bersalin (masing-masing 26, 29, 26%). Paling biasa gejala klinikal adalah sakit di kawasan lumbar (64%) dan hematuria (36%). Sekiranya proses tumor berterusan tanpa komplikasi yang ketara, seseorang harus berusaha untuk membawa kehamilan ke tarikh matang, apabila janin menjadi berdaya maju, dan melakukan pembedahan cesarean dan nephrectomy. Jika komplikasi serius timbul yang memerlukan campur tangan kecemasan, kehamilan ditamatkan dan nefrectomy dilakukan ( masa yang optimum untuk yang terakhir - selang antara minggu ke-12 dan ke-36 kehamilan).

Tumor adrenal ganas dan kehamilan. Tumor ganas kelenjar adrenal digabungkan dengan kehamilan dalam nisbah 1:12, iaitu 8.3% di kalangan wanita dengan tumor ganas kelenjar adrenal. Jenis histologi dalam separuh daripada kes adalah adenokarsinoma, dan separuh lagi - pheochromocytoma malignan. Pheochromocytoma sering menunjukkan dirinya pada awal kehamilan dengan gejala hipertensi arteri tinggi.

Mengapa kanser berkembang pada wanita hamil? Penyelidikan yang mengkaji proses malignan semasa kehamilan tidak mencukupi, bukan kerana kanser semasa kehamilan jarang berlaku, tetapi juga disebabkan oleh aspek moral dan etika masalah tersebut. Tetapi, walaupun ini, terdapat karya yang menunjukkan bahawa proses karsinogenesis (perkembangan kanser) dan embriogenesis (perkembangan dan pembentukan janin) adalah sangat serupa, oleh itu imun dan latar belakang hormon wanita menjadi sama baik untuk proses malignan.

Kanser yang paling biasa semasa kehamilan ialah: kanser serviks (12 kes setiap 10,000 kehamilan), payudara (1 kes setiap 3,000 kehamilan), ovari (1 kes setiap 18,000 kehamilan), kolon (1 kes setiap 50,000 kehamilan ) dan perut, kanser tiroid dan penyakit hematologi.

Faktor risiko dikenal pasti: kehamilan lewat (kejadian kanser meningkat dengan usia), ketidakseimbangan hormon pada wanita, kehadiran tabiat buruk(merokok, alkohol), keturunan.

Kehadiran kanser dalam badan ibu bukan penghalang kepada kelahiran anak yang sihat - kanser tidak berjangkit semasa mengandung atau bersalin

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kehadiran kanser dalam tubuh ibu bukanlah penghalang kepada kelahiran anak yang sihat - kanser tidak ditularkan semasa mengandung atau melahirkan anak! Tetapi anda boleh menemui penerangan tentang terpencil kes klinikal metastasis tumor ke plasenta dan janin - terutamanya dalam melanoma ( kanser yang agresif kulit), kanser sel kecil paru-paru, limfoma bukan Hodgkin dan leukemia (dalam 1% kes, leukemia boleh berjangkit kepada kanak-kanak).

Kanser pada peringkat awal kebanyakannya asimtomatik, tetapi aduan tidak spesifik masih diperhatikan: kelemahan dan keletihan, kekurangan atau kehilangan selera makan, loya dan muntah, serta kemunculan benjolan dalam kelenjar susu dan pelepasan dari saluran kemaluan - semua ini mudah dikaitkan dengan kehamilan termasuk.

Kaedah diagnostik yang selamat semasa kehamilan adalah endoskopik (gastro- dan kolonoskopi dengan sedasi dan biopsi), ultrasound dan MRI, yang tidak memancarkan sinar-X dan, oleh itu, tidak mempunyai kesan teratogenik (merosakkan janin). Dalam sesetengah kes, penggunaan x-ray dan tomografi yang dikira menggunakan skrin pelindung.

Kesan kanser pada perjalanan dan prognosis kehamilan, serta pada kehidupan ibu dan janin, bergantung pada tempoh kehamilan dan pada peringkat mana kanser didiagnosis, yang juga menentukan kemungkinan untuk terapi. Taktik ditentukan hanya secara individu dan bergantung pada jenis dan peringkat kanser.

Jika penyakit itu didiagnosis sebelum 12 minggu (trimester pertama), kebanyakannya kaedah tertentu Rawatan pada peringkat ini berbahaya untuk janin, kerana terdapat kebarangkalian tinggi gangguan perkembangannya dan/atau risiko pembentukan anomali organ dalaman. Oleh itu, pada peringkat ini, kemungkinan untuk menamatkan kehamilan dibincangkan dengan pesakit demi kepentingan memelihara nyawa wanita, atau kemungkinan menangguhkan permulaan terapi sehingga tempoh janin yang berdaya maju (28 minggu) untuk tujuan penghantaran, atau sehingga 2-3 trimester kehamilan, apabila proses utama pembentukan organ dalaman janin selesai. Tetapi walaupun dalam kes ini, adalah mustahil untuk mengecualikan sepenuhnya kelainan perkembangan janin semasa terapi. Pada masa yang sama, meningkatkan tempoh menunggu untuk rawatan mungkin menimbulkan risiko kepada kehidupan ibu.

Rawatan kanser semasa mengandung adalah kompleks. Yang paling biasa dan kaedah selamat pembedahan dipertimbangkan, terutamanya selepas trimester pertama kehamilan, walaupun setiap jenis kanser mempunyai ciri-ciri sendiri.

Untuk kanser payudara - pada mana-mana peringkat, adalah mungkin untuk melakukan kedua-dua pembedahan memelihara payudara dan mastektomi (pembuangan kelenjar susu) dengan kemungkinan melakukan biopsi nodus limfa sentinel dalam kedua-dua kes (dengan bantuan radiofarmaseutikal, metastasis dalam nodus limfa serantau boleh dikesan, tetapi tidak disyorkan untuk menggunakan metilena untuk prosedur ini biru).
Untuk kanser usus, rawatan pembedahan boleh dilakukan sebelum dan selepas 20 minggu kehamilan, dengan syarat itu proses patologi rahim dan janin tidak terlibat dan adalah mungkin untuk memeliharanya; tetapi dalam kes kanser kolon, kita mesti ingat bahawa metastasis ke ovari semasa kehamilan berlaku dalam 25% kes (berbanding 3-8% jika tiada kehamilan), oleh itu adalah dinasihatkan untuk melakukan biopsi kedua-dua ovari semasa pembedahan. , dan penyingkiran dua hala - hanya dalam kes pengesahan histologi penglibatan mereka dalam proses patologi dan hanya selepas 12-14 minggu kehamilan, tetapi walaupun dalam tempoh ini ia akan berterusan berisiko tinggi keguguran.
Untuk kanser ovari, skop operasi, bergantung kepada keadaan, boleh menjadi minimum - penyingkiran hanya ovari yang terjejas - atau standard, yang melibatkan penyingkiran rahim dengan kedua-dua ovari, dalam hal ini adalah mustahil untuk mengekalkan kehamilan sehingga 24 minggu, dan selepas 24 dan lebih dekat kepada 36 minggu - pembedahan caesarean diikuti dengan pembedahan radikal.
Kanser serviks pada peringkat awal IA-IB1 (tumor sehingga 2 cm) - konisasi (reseksi serviks) dan trachelectomy (amputasi serviks) dengan penyingkiran nodus limfa serantau, dalam peringkat yang lebih lanjut - isu kemoterapi praoperasi dan penghantaran diputuskan untuk mempertimbangkan kemungkinan menjalankan terapi sinaran.

Keputusan untuk setiap kes kehamilan dan kanser harus dibuat hanya secara individu, selepas menilai kelaziman penyakit, jenis kanser dan dinamiknya, dan keadaan wanita

Bagi kemoterapi, keadaan dengannya agak mudah: apabila ia ditunjukkan (cadangan dan tujuan pelaksanaannya semasa kehamilan adalah serupa dengan ketiadaan kehamilan), tanpa mengira jenis kanser dan kelazimannya, praoperasi atau profilaksis. (selepas pembedahan) adalah syarat utama untuknya kelakuan selamat untuk ibu dan janin adalah 2-3 trimester kehamilan.

Tetapi terapi radiasi adalah kontraindikasi sepanjang kehamilan dan mungkin hanya selepas bersalin. Penyusuan susu ibu juga dilarang sepanjang tempoh rawatan kanser tertentu.

Jika kita bercakap tentang, maka kita perlu mengambil kira banyak faktor: kelantangan dan masa rawatan khusus ubat kemoterapi yang digunakan dalam rejimen (contohnya, jika seorang wanita menerima terapi yang disasarkan dalam tempoh selepas operasi, maka sekurang-kurangnya setahun mesti berlalu sebelum perancangan dan kehamilan), biologi tumor - dia status hormon, kerana pada akhir peringkat utama rawatan, terapi antihormon diperlukan selama 5, dan mengikut cadangan terkini - 10 tahun. Dalam kes ini, disyorkan untuk menunggu sekurang-kurangnya 2-3 tahun sebelum merancang kehamilan dan meneruskan terapi antihormon selepas kelahiran anak.

ini cadangan am. Keputusan untuk setiap kes kehamilan dan kanser harus dibuat hanya secara individu, selepas menilai kelaziman penyakit, jenis kanser dan dinamiknya, dan keadaan wanita itu. Keputusan mesti dibuat bersama (oleh wanita hamil dan majlis pakar); sangat penting untuk menjelaskan kepada wanita bahawa penamatan kehamilan tidak menghentikan perkembangan kanser, tetapi memungkinkan untuk segera memulakan rawatan yang kompleks.

Pencegahan kanser semasa kehamilan adalah, pertama sekali, merancang kehamilan dengan kompleks yang diperlukan peperiksaan sebelum ia bermula.

Disokong oleh:

Kemunculan kanser semasa kehamilan itu sendiri agak jarang berlaku, tetapi ia berlaku. Adakah kehamilan mencetuskan perkembangan kanser?

Tidak ada jawapan yang tepat untuk soalan ini - di satu pihak, semasa kehamilan, tubuh wanita mengalami perubahan besar, perubahan tahap hormon (paras progesteron dan estrogen meningkat), proses metabolik berubah, dan ini boleh mencetuskan pertumbuhan tumor.

Pada masa yang sama, perkembangan mana-mana kanser memerlukan mencukupi masa yang lama, oleh itu, kemungkinan besar, kanser mula berkembang walaupun sebelum kehamilan, dan dalam tempoh ini ia hanya berkembang secara aktif (lihat juga kehamilan selepas kanser dan kehamilan selepas kemoterapi).

Sesetengah pakar percaya bahawa penyebab kanser adalah oncovirus; keturunan penyakit juga telah terbukti, yang bermaksud bahawa perkembangan kanser semasa kehamilan adalah lebih kebetulan; kehamilan itu sendiri tidak mencetuskan kanser, tetapi menyumbang kepada perkembangannya yang lebih cepat. .

Diagnosis kanser semasa kehamilan

Secara umum, penyakit kanser, malangnya, agak sukar untuk didiagnosis pada masa permulaannya. Selalunya diagnosis dibuat pada peringkat lewat barah. Di satu pihak, lebih mudah untuk mengesan tumor semasa kehamilan, tetapi sebaliknya, terdapat kesukaran tertentu dalam diagnosis.

Mengesan kanser semasa hamil adalah lebih mudah kerana pemeriksaan menyeluruh yang berterusan yang dilalui oleh wanita hamil. Selepas kehamilan berlaku, wanita sering mengabaikan pemeriksaan rutin dan tidak menjalani pemeriksaan perubatan, dan atas sebab ini momen permulaan kanser paling kerap tidak disedari. Semasa kehamilan, keadaan berubah, dan kehadiran penyakit dapat dikesan dalam tempoh yang lebih singkat.

Pada masa yang sama, mendiagnosis kanser semasa mengandung adalah sukar kerana keadaan badan yang istimewa. Sebagai contoh, mengesan kanser payudara semasa mengandung adalah amat sukar, kerana payudara wanita membengkak dalam tempoh ini. Oleh itu, kehadiran neoplasma malignan dalam payudara adalah sangat sukar untuk dikenali, kerana apabila palpasi neoplasma sedemikian sangat mengingatkan kelenjar susu yang mengeras.

Pilihan terbaik untuk mengesan tumor onkologi adalah pemeriksaan ultrasound. Jika semasa kajian sedemikian timbul kecurigaan terhadap kanser, adalah perlu untuk menetapkan rawatan, jangan berfikir bahawa selepas bersalin tumor akan hilang dengan sendirinya.

Rawatan kanser semasa mengandung

Rawatan kanser semasa kehamilan, tentu saja, memberikan kerumitan tertentu, kerana kebanyakan antitumor dan ubat lain yang digunakan dalam terapi adalah toksik dan memberi kesan negatif bukan sahaja kepada kesihatan wanita hamil, tetapi juga perkembangan janin.

Kursus terapi ditetapkan selepas pemeriksaan menyeluruh wanita hamil, dan hanya pakar yang berkelayakan yang membangunkan satu set langkah. Selalunya rawatan penuh Anda boleh mula hanya selepas bersalin.

Terdapat pendapat bahawa penamatan kehamilan buatan akan membantu menghentikan pertumbuhan tumor malignan. Kenyataan ini berdasarkan fakta bahawa selepas pengguguran, tahap hormon badan akan berubah, hormon kehamilan tidak lagi dilepaskan ke dalam badan, dan pertumbuhan tumor akan perlahan. Kenyataan ini pada asasnya tidak betul, kerana walaupun selepas penamatan kehamilan, tahap hormon akan berubah secara beransur-ansur, ini akan mengambil masa beberapa bulan.

Di samping itu, pengguguran itu sendiri adalah tekanan yang besar untuk tubuh wanita. Ya, latar belakang hormon mula mengalami perubahan, tetapi ini berlaku terhadap fisiologi, badan mengalami beban yang ketara, yang boleh mencetuskan perkembangan semua jenis penyakit, termasuk mempercepatkan pertumbuhan neoplasma malignan.

Kita juga tidak boleh lupa bahawa penamatan kehamilan melemahkan sistem imun, yang tidak boleh diterima dalam kes kanser. Satu perkara penting adalah juga hakikat bahawa apabila kehamilan ditamatkan, seorang wanita mengalami jisim emosi negatif, kemurungan mungkin bermula, yang melemahkan kesihatan anda secara keseluruhan.

Oleh itu, jika kanser dikesan semasa kehamilan, adalah perlu untuk mendapatkan bantuan daripada pakar yang berkelayakan yang akan melantik rawatan yang mencukupi semasa kehamilan, dan selepas kelahiran yang berjaya mereka akan meneruskan kursus terapi.

Selepas bersalin, tahap hormon badan akan berubah secara semula jadi, yang akan membantu melambatkan pertumbuhan tumor, di samping itu, semua jenis rawatan boleh diberikan - menetapkan kemoterapi. terapi sinaran, dsb. dan ini akan membolehkan pesakit pulih secepat mungkin.