Arteri klavikular. Ensiklopedia Perubatan Hebat

Arteri subclavian, a. subclavia. Cawangan bahagian pertama arteri subclavian.

Sahaja arteri subclavian kiri, a. subclavia, merujuk kepada bilangan cabang yang memanjang terus dari gerbang aorta, manakala yang kanan adalah cabang truncus brachiocephalicus.

Arteri membentuk lengkungan cembung ke atas, mengelilingi kubah pleura. Dia pergi rongga dada melalui apertura superior, menghampiri tulang selangka, terletak di sulcus a. subclaviae Saya rusuk dan membongkok di atasnya. Di sini arteri subclavian boleh ditekan untuk menghentikan pendarahan pada rusuk pertama di belakang batuk kering m. scaleni. Seterusnya, arteri terus ke dalam fossa axillary, di mana, bermula dari pinggir luar rusuk pertama, ia menerima nama a. axillaris. Dalam perjalanannya, arteri subclavian melewati bersama-sama dengan plexus saraf brachial melalui interscalenum spatium, oleh itu ia membezakan 3 bahagian: pertama- dari titik permulaan ke pintu masuk ke spatium interscalenum, kedua- dalam spatium interscalenum dan ketiga- apabila meninggalkannya, sebelum berpindah ke a. axillaris.

Cawangan bahagian pertama arteri subclavian (sebelum memasuki spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, arteri vertebra, cabang pertama memanjang ke atas dalam selang antara m. scalenus anterior dan m. longus colli, pergi ke foramen processus transversus vertebra serviks VI dan naik melalui lubang dalam proses melintang vertebra serviks ke membrana atlantooccipitalis posterior, berlubang yang, ia masuk melalui foramen magnum tulang oksipital ke dalam tengkorak. rongga. Dalam rongga tengkorak, arteri vertebra kedua-dua belah menumpu ke arah garis tengah dan, berhampiran tepi posterior pons, bergabung menjadi satu arteri basilar yang tidak berpasangan, a. basilaris.
Dalam perjalanannya, ia mengeluarkan dahan kecil pada otot, saraf tunjang dan dura mater lobus oksipital. otak, serta cawangan besar:
a) a. spinalis anterior berlepas di rongga tengkorak berhampiran pertemuan dua arteri vertebra dan turun ke bawah dan ke arah garis tengah ke arah arteri dengan nama yang sama di sebelah bertentangan, dari mana ia bergabung menjadi satu batang;
b) a. tulang belakang belakang berlepas dari arteri vertebra serta-merta selepas ia memasuki rongga tengkorak dan juga turun ke bahagian tepi saraf tunjang. Akibatnya, tiga batang arteri turun di sepanjang saraf tunjang: yang tidak berpasangan - di sepanjang permukaan anterior (a. spinalis anterior) dan dua yang berpasangan - di sepanjang permukaan posterolateral, satu di setiap sisi (aa. spinales posteriores). Sepanjang jalan ke hujung bawah saraf tunjang mereka menerima tetulang dalam bentuk rr melalui foramina intervertebral. tulang belakang: di kawasan leher - dari aa. tulang belakang, dalam kawasan toraks- daripada aa. intercostales posteriores, dalam lumbar - dari aa. lumbales.
Melalui cawangan ini, anastomosis arteri vertebra dengan arteri subclavian dan aorta menurun ditubuhkan;
c) a. Cerebelli inferior posterior- cawangan terbesar a. vertebralis, bermula berhampiran jambatan, menuju ke belakang dan, memintas medula, cawangan pada permukaan inferior cerebellum.

A. basilaris, arteri basilar, diperoleh daripada gabungan kedua-dua vertebrata, tidak berpasangan, terletak pada alur median jambatan, di tepi anterior ia terbahagi kepada dua aa. cerebri posteriores (satu di setiap sisi), yang pergi ke belakang dan ke atas, berputar permukaan sisi pedunkel dan cawangan serebrum pada permukaan bawah, dalam dan luar lobus oksipital.
Mengambil kira aa yang diterangkan di atas. communicantes posteriores daripada a. carotis interna, arteri serebrum posterior mengambil bahagian dalam pembentukan bulatan arteri serebrum, circulus arteriosus cerebri. Dari batang a. basilaris cawangan kecil memanjang ke pons, ke telinga dalam, melalui meatus acusticus internus, dan dua cabang ke otak kecil: a. cerebelli inferior anterior dan a. cerebelli superior.

A. vertebralis, berjalan selari dengan batang arteri karotid biasa dan mengambil bahagian bersamanya dalam bekalan darah ke otak, ia adalah saluran cagaran untuk kepala dan leher.
Digabungkan menjadi satu batang, a. basilaris, dua arteri vertebra dan dua aa bergabung menjadi satu batang. spinales anteriores, bentuk cincin arteri, yang bersama-sama dengan circulus arteriosus cerebri - Bulatan arteri Willis adalah penting untuk peredaran cagaran medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, batang thyrocervical, bergerak menjauhi a. subclavia ke atas di tepi medial m. scalenus anterior, mempunyai panjang kira-kira 4 cm dan terbahagi ke cawangan berikut:
a) a. thyroidea inferior diarahkan ke permukaan belakang kelenjar tiroid, memberi a. laryngea inferior, yang bercabang dalam otot dan membran mukus laring dan anastomosis dengan a. laringea superior; cawangan ke trakea, esofagus dan kelenjar tiroid; yang terakhir anastomose dengan dahan a. thyroidea superior daripada sistem a. carotis externa;
b) a. serviks naik naik ke atas sepanjang m. scalenus anterior dan bekalan otot dalam leher;
V) a. suprascapularis pergi dari batang ke bawah dan sisi, ke incusura skapula, dan, membongkok di atas lig. transversum scapulae, cawangan dalam otot dorsal skapula; anastomosis dengan a. circumflexa scapulae.

3. A. toraks interna, arteri toraks dalaman, bergerak menjauhi a. subclavia terhadap permulaan a. vertebralis, diarahkan ke bawah dan medial, bersebelahan dengan pleura; bermula dari rawan kosta pertama, ia berjalan menegak ke bawah pada jarak kira-kira 12 mm dari tepi sternum.
Setelah mencapai pinggir bawah rawan kosta VII, a. thoracica interna terbahagi kepada dua cawangan terminal: a. musculophrenica meregang ke sisi sepanjang garis lampiran diafragma, memberikan cabang kepadanya di ruang intercostal terdekat, dan a. epigastrik superior- meneruskan perjalanannya a. toracica interna ke bawah, menembusi faraj otot rektus abdominis dan, mencapai tahap pusar, beranastomosis dengan a. epigastica inferior (daripada a. iliaca externa).
Dalam perjalanan a. toracica interna memberikan cawangan kepada formasi anatomi terdekat: tisu penghubung mediastinum anterior, kelenjar timus, hujung bawah trakea dan bronkus, enam ruang interkostal atas dan kelenjar susu. Cabangnya yang panjang a. pericardiacophrenica, bersama-sama dengan n. phrenicus pergi ke diafragma, memberikan cabang kepada pleura dan perikardium di sepanjang jalan. dia rami intercostales anteriores pergi ke enam ruang intercostal atas dan anastomose dengan ah. intercostales posteriores(dari aorta).

Arteri subclavian adalah salah satu arteri utama manusia, membekalkan kepala, anggota atas dan batang tubuh atas seseorang. Arteri subclavian berpasangan, iaitu terdapat arteri subclavian kanan dan kiri. Untuk pencegahan, minum Transfer Factor. Mereka bermula di mediastinum anterior. Yang kanan berasal dari batang brachiocephalic, dan yang kiri - terus dari gerbang aorta. Oleh itu, arteri subclavian kiri lebih panjang daripada kanan kira-kira 4 cm.
Arteri membentuk arka cembung ke atas yang mengelilingi kubah pleura. Kemudian melalui apertur atas dada keluar ke leher, menuju ke ruang interscalene, di mana ia terletak di alur dengan nama yang sama pada rusuk pertama dan di bawah tepi sisi rusuk ini masuk ke dalam rongga axillary dan terus seperti arteri axillary.
Dinding arteri subclavian terdiri daripada tiga membran: dalaman, tengah dan luaran. Membran dalam terbentuk daripada lapisan endothelium dan pidendothelial. Cangkang tengah terdiri daripada sel otot licin dan gentian elastik, nisbah antara satu sama lain adalah lebih kurang sama. Luar - cangkerang dibentuk oleh gentian longgar tisu penghubung, yang mengandungi berkas miosit licin, gentian elastik dan kolagen. Ia mengandungi saluran vaskular yang menyediakan fungsi trofik.
Dalam arteri subclavian, tiga bahagian dibezakan secara topografi: yang pertama - dari titik asal ke ruang interscalene, yang kedua - dalam ruang interscalene, dan yang ketiga - dari ruang interscalene ke pembukaan atas rongga axillary. Di bahagian pertama, tiga cabang berlepas dari arteri: arteri toraks vertebra dan dalaman, batang thyroserviks, di bahagian kedua - batang costoserviks, dan di bahagian ketiga - kadang-kadang arteri melintang leher.
Arteri vertebra, yang lumen normalnya ialah 1.9 mm–4.4 mm, dianggap sebagai cabang arteri subclavian. Arteri vertebra adalah yang paling ketara daripada cabang arteri subclavian. Ia bermula dari permukaan atasnya, mengalir ke dalam foramen melintang vertebra serviks keenam dan terletak di saluran, yang timbul disebabkan oleh lubang dalam proses melintang vertebra serviks. Urat vertebra juga berjalan bersama dengan arteri. Arteri vertebra muncul dari foramen melintang vertebra serviks pertama dan berjalan di dalam alurnya. Setelah melepasi membran atlanto-occipital posterior dan dura mater, arteri kemudiannya terletak melalui foramen magnum dan posterior. fossa tengkorak. Di sinilah bahagian intrakranialnya bermula. Di belakang pons otak, arteri ini bersambung dengan arteri yang serupa di sebelah bertentangan, membentuk arteri basilar, yang tidak berpasangan. Meneruskan laluannya, arteri basilar bersebelahan dengan alur basilar dan permukaan bawah jambatan di tepi anteriornya.
Dalam rongga tengkorak cawangan berikut berlepas dari arteri vertebra: anterior arteri tulang belakang- kanan dan kiri, berpasangan arteri tulang belakang posterior dan posterior inferior arteri cerebellar, yang bercabang pada permukaan inferior hemisfera serebelar.

Arteri subclavian kanan timbul dari batang brachial, kiri - dari gerbang aorta. Setiap arteri mula-mula pergi di bawah klavikula di atas kubah pleura, kemudian melepasi celah antara otot skala anterior dan tengah, membengkok di sekitar rusuk pertama dan masuk ke rongga axillary, di mana ia dipanggil arteri axillary.

Sebilangan cabang besar berlepas dari arteri subclavian, membekalkan organ leher, oksiput, bahagian dinding dada, saraf tunjang dan otak: 1) arteri vertebra naik ke atas, memberikan cabang sepanjang jalan ke saraf tunjang dan dalam. otot leher, melalui foramen magnum ke dalam rongga tengkorak dan di sini, dengan arteri dengan nama yang sama di sebelah bertentangan, ia membentuk arteri basilar; 2) arteri mamari dalaman masuk ke dalam rongga dada, di mana ia membekalkan darah ke timus, trakea, bronkus, perikardium, diafragma, otot dada, kelenjar susu, otot perut; 3) batang tiroid-serviks terbahagi kepada beberapa cabang: arteri tiroid inferior pergi ke kelenjar tiroid, arteri serviks menaik - ke otot skala dan dalam leher, arteri suprascapular - ke otot posterior. skapula; 4) batang costoservikal dibahagikan kepada dalam arteri serviks, membekalkan darah ke otot dalam leher, saraf tunjang dan arteri intercostal tertinggi, memberi makan kepada otot dan kulit ruang intercostal pertama dan kedua; 5) arteri serviks melintang, yang membekalkan otot-otot leher dan bahagian atas belakang.

Cawangan bahagian pertama arteri subclavian (sebelum memasuki spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, arteri vertebra, cawangan pertama memanjang ke atas dalam selang antara m. scalenus anterior dan m. longus colli, pergi ke foramen processus transversus vertebra serviks VI dan naik melalui lubang dalam proses melintang vertebra serviks ke membrana atlantooccipitalis posterior, berlubang yang, ia masuk melalui foramen magnum tulang oksipital ke dalam tengkorak. rongga. Dalam rongga tengkorak, arteri vertebra kedua-dua belah menumpu ke arah garis tengah dan, berhampiran tepi posterior pons, bergabung menjadi satu arteri basilar yang tidak berpasangan, a. basilaris. Dalam perjalanannya, ia mengeluarkan dahan kecil kepada otot, saraf tunjang dan dura mater lobus oksipital otak, serta dahan besar: a) a. spinalis anterior berlepas dalam rongga tengkorak berhampiran pertemuan dua arteri vertebra dan turun "dan ke garis tengah ke arah arteri dengan nama yang sama di sebelah bertentangan, dengan mana ia bergabung menjadi satu batang; b) a. spinalis posterior berlepas dari arteri vertebra serta-merta selepas ia memasuki rongga tengkorak dan juga mengalir ke bahagian tepi saraf tunjang . Akibatnya, tiga batang arteri turun di sepanjang saraf tunjang: tidak berpasangan - pada permukaan anterior (a. spinalis anterior) dan dua berpasangan - pada permukaan posterolateral, satu pada setiap sisi (aa. spinales posteriores). Sepanjang jalan ke hujung bawah saraf tunjang mereka menerima tetulang dalam bentuk rr melalui foramina intervertebral. tulang belakang: di kawasan leher - dari aa. vertebra, di kawasan toraks - dari aa. intercos-tales posteriores, dalam lumbar - dari aa. lumbales. Melalui cawangan ini, anastomosis arteri vertebra dengan arteri subclavian dan aorta menurun ditubuhkan; V) A. Cerebelli inferior posterior adalah yang terbesar daripada cabang a. vertebralis, bermula berhampiran pons, kembali ke belakang dan, memintas medulla oblongata, cawangan di permukaan bawah cerebellum . A. basilaris, arteri basilar, diperoleh daripada gabungan kedua-dua vertebrata, tidak berpasangan, terletak pada alur median jambatan, di tepi anterior ia dibahagikan kepada dua aa. cerebri posteriores (satu pada setiap sisi), yang pergi ke belakang dan ke atas, mengelilingi permukaan sisi peduncles serebrum dan bercabang pada permukaan bawah, dalam dan luar lobus oksipital. Mengambil kira aa yang diterangkan di atas. communicantes posteriores daripada a. carotis interna, arteri serebrum posterior mengambil bahagian dalam pembentukan bulatan arteri serebrum, circulus arteriosus cerebri. Dari batang a. basilaris cawangan kecil memanjang ke pons, ke telinga dalam, melalui meatus acusticus internus, dan dua cabang ke otak kecil: a. cerebelli inferior anterior dan a. cerebelli superior. A. vertebralis, berjalan selari dengan batang arteri karotid biasa dan mengambil bahagian bersamanya dalam bekalan darah ke otak, adalah saluran cagaran untuk kepala dan leher. Digabungkan menjadi satu batang, a. basilaris, dua arteri vertebra dan dua aa bergabung menjadi satu batang. spinales anteriores, membentuk cincin arteri, yang, bersama-sama dengan circulus arteriosus cerebri, adalah penting untuk peredaran cagaran medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, batang thyroservikal, memanjang dari a. subclavia ke atas di pinggir medial m. scalenus anterior, mempunyai panjang kira-kira 4 cm dan terbahagi kepada cabang-cabang berikut: a) a. thyroidea inferior pergi ke permukaan posterior kelenjar tiroid, mengeluarkan a. laryngea inferior, yang bercabang dalam otot dan membran mukus laring dan anastomosis dengan a. laringea superior; cawangan ke trakea, esofagus dan kelenjar tiroid; anastomose yang terakhir dengan cabang-cabang a. thyroidea superior daripada sistem a. carotis externa; b) a. cervicalis ascendens naik ke atas sepanjang m. scalenus anterior dan membekalkan otot dalam leher; c) a. suprascapularis pergi dari batang ke bawah dan ke sisi, ke incusura skapula, dan, membongkok di atas lig. transversum scapulae, cawangan dalam otot dorsal skapula; anastomosis dengan a. circumflexa scapulae.

3. A. toracica interna, arteri mamari dalaman, timbul daripada a. subclavia terhadap permulaan a. vertebralis, diarahkan ke bawah dan medial, bersebelahan dengan pleura; bermula dari rawan kosta pertama, berjalan menegak ke bawah pada jarak kira-kira 12 mm dari tepi sternum . Setelah mencapai pinggir bawah rawan kosta VII, a. thoracica interna dibahagikan kepada dua cawangan terminal: a. musculophrenica meregang ke sisi sepanjang garis lampiran diafragma, memberikan cabang kepadanya dan dalam ruang intercostal terdekat, dan a. epigastric superior - meneruskan laluan a. thoracica interna ke bawah, menembusi faraj otot rektus abdominis dan, mencapai tahap pusar, beranastomosis dengan a. epigastica inferior (daripada a. iliaca externa).Dalam perjalanan a. thoracica interna memberikan cawangan kepada struktur anatomi yang terdekat: tisu penghubung mediastinum anterior, kelenjar timus, hujung bawah trakea dan bronkus, enam ruang interkostal atas dan kelenjar susu. Cabangnya yang panjang, a. pericardiacophrenica, bersama-sama dengan n. phrenicus pergi ke diafragma, memberikan cabang kepada pleura dan perikardium di sepanjang jalan. rami intercostales anterioresnya masuk ke dalam enam ruang intercostal atas dan beranastomosis dengan aa. intercostales posteriores (dari aorta).

Arteri karotid luaran,a. karotis luaran, adalah salah satu daripada dua cabang terminal arteri karotid biasa. Ia dipisahkan daripada arteri karotid biasa dalam segitiga karotid pada paras pinggir atas rawan tiroid. Pada mulanya, ia terletak di tengah-tengah arteri karotid dalaman, dan kemudian di sisinya. Bahagian awal arteri karotid luar diliputi oleh otot sternocleidomastoid, dan di kawasan segitiga karotid - oleh plat cetek fascia serviks dan otot subkutan pada leher. Terletak secara medial dari otot stylohyoid dan perut posterior otot digastrik, arteri karotid luaran berada pada paras leher mandibula (dalam ketebalan kelenjar parotid) dibahagikan kepada cawangan terminalnya - arteri temporal dan maxillary dangkal. Dalam perjalanannya, arteri karotid luaran mengeluarkan beberapa cabang yang memanjang daripadanya dalam beberapa arah. Kumpulan anterior cawangan terdiri daripada arteri tiroid, lingual dan muka yang unggul. Kumpulan posterior termasuk arteri aurikular sternokleidomastoid, oksipital dan posterior. Arteri pharyngeal menaik diarahkan secara medial.

Cawangan anterior arteri karotid luaran:

1 Arteri tiroid atas,A. thyreoidea atasan, berlepas dari arteri karotid luaran pada permulaannya, pergi ke hadapan dan ke bawah, dan di kutub atas lobus tiroid terbahagi kepada depan Dan belakang [ kelenjar] cawangan, rr. anterior dan posterior. Cawangan anterior dan posterior diedarkan dalam kelenjar tiroid, beranastomosis pada permukaan posterior setiap lobusnya, serta dalam ketebalan organ dengan cabang arteri tiroid inferior. Dalam perjalanan ke kelenjar tiroid, cawangan sisi berikut berlepas dari arteri tiroid superior:

1arteri laryngeal superior, a. laryngea atasan, yang, bersama-sama dengan saraf dengan nama yang sama, menembusi membran thyrohyoid dan membekalkan darah ke otot dan membran mukus laring;

2cabang sublingual, d. infrahyoldeus, - ke tulang hyoid; 3) cawangan sternokleidomastoid, d. sternocleidomasto-ideus, dan 4) cawangan cricothyroid, d. cricothyroideus otot yang membekalkan darah dengan nama yang sama.

2 Arteri lingual,a. ahli bahasa, cabang dari arteri karotid luar pada tahap tanduk besar tulang hyoid. Arteri pergi ke bawah otot hyoglossus ke kawasan segitiga submandibular, kemudian masuk ke dalam ketebalan otot lidah dan mengeluarkan cabang dorsal, rr. dorsdles linguae. Cabang terakhirnya, menembusi ke puncak lidah, ialah arteri dalam lidah, a. profunda linguae. Sebelum memasuki lidah, dua cabang berlepas dari arteri lingual: 1) cawangan suprahyoid nipis, d. suprahyoldeus, beranastomosis di sepanjang tepi atas tulang hyoid dengan cabang yang serupa pada sisi bertentangan, dan 2) agak besar arteri hipoglosal, a. sublingudlis, pergi ke kelenjar sublingual dan otot bersebelahan.

3 .Arteri muka,a. facidlis, timbul daripada arteri karotid luaran pada paras sudut Rahang bawah, 3-5 mm di atas arteri lingual. Arteri lingual dan muka boleh bermula sama batang lingual-muka, trunkus linguofacidlis. Di kawasan segitiga submandibular, arteri muka bersebelahan dengan kelenjar submandibular (atau melaluinya), memberikannya cabang kelenjar, rr. gldnduldres, kemudian ia membongkok di atas tepi rahang bawah ke muka (di hadapan otot pengunyahan) dan naik dan ke hadapan, ke arah sudut mulut.

Cawangan di leher berlepas dari arteri muka: 1) arteri palatina menaik, a. palatina naik, ke lelangit lembut;

2dahan badam, g. tonsil, kepada tonsil palatine;

3arteri submental, a. submentdlis, seterusnya di sepanjang permukaan luar otot mylohyoid ke otot dagu dan leher yang terletak di atas tulang hyoid; di muka: di kawasan sudut mulut 4) arteri labial inferior, a. labidlis rendah diri, dan 5) arteri labial superior, a. labidlis atasan. Kedua-dua arteri labial beranastomosis dengan arteri yang serupa dari sisi bertentangan; 6) arteri sudut, a. an-guldris, - kawasan arteri muka ke sudut medial mata. Di sini arteri sudut beranastomosis dengan arteri hidung dorsal, cabang arteri oftalmik (dari sistem arteri karotid dalaman).

Cawangan posterior arteri karotid luaran:1. Arteri oksipital,a. occipitdlis (Gamb. 45), berlepas dari arteri karotid luaran hampir pada paras yang sama dengan arteri muka. Menuju ke belakang, ia melepasi di bawah perut posterior otot digastrik, dan kemudian terletak di alur dengan nama yang sama di tulang temporal. Selepas ini, arteri oksipital antara otot sternokleidomastoid dan trapezius keluar ke permukaan belakang kepala, di mana ia bercabang di kulit belakang kepala untuk cabang oksipital, rr. occipitdles, yang beranastomosis dengan arteri yang serupa dari sisi bertentangan, serta dengan cabang otot arteri serviks vertebra dan dalam (dari sistem arteri subclavian). Cawangan sisi berlepas dari arteri oksipital: 1) cawangan sternokleidomastoid, rr. sternocleidomastoidei, kepada otot dengan nama yang sama; 2) cabang aurikular, rr. auriculdris, anastomosis dengan cawangan arteri aurikular posterior, ke auricle; 3) cawangan mastoid, d. mas-toideus, menembusi lubang dengan nama yang sama kepada yang keras

lapisan otak; 4) dahan menurun, g. turun, kepada otot-otot belakang leher.

2. Arteri aurikular posterior,a. auriculdris belakang, timbul daripada arteri karotid luaran di atas pinggir atas perut posterior otot digastrik dan mengikuti secara serong ke belakang. dia cawangan aurikular, gg. auriculdris, Dan cabang oksipital, g. occipitdlis, membekalkan darah ke kawasan kulit proses mastoid, auricle dan belakang kepala. Salah satu cabang arteri aurikular posterior - arteri stylomastoid, a. stylomastoidea, menembusi melalui pembukaan nama yang sama ke dalam saluran saraf muka tulang temporal di mana ia memberi arteri timpani posterior a. tympdnica belakang, ke membran mukus rongga timpani dan sel-sel proses mastoid. Cawangan terminal arteri stylomastoid mencapai dura mater otak.

Cawangan medial arteri karotid luaran - arteri pharyngeal menaik,a. tekak naik. Ini adalah kapal yang agak nipis, berlepas dari separuh bulatan dalaman arteri karotid luaran pada permulaannya, dan naik ke dinding sisi pharynx. Dari arteri pharyngeal menaik berlepas: 1) cawangan pharyngeal, rr. tekak, kepada otot-otot farinks dan kepada otot-otot dalam leher; 2) arteri meningeal posterior, a. meningea belakang, mengikuti ke dalam rongga tengkorak melalui foramen jugular; 3) arteri timpani inferior, a. tympdnica rendah diri, melalui bukaan bawah kanalikulus timpani menembusi ke dalam rongga timpani.

Cawangan terminal arteri karotid luaran:

1. Arteri temporal superfisial,a. tempordlis superficid-lis adalah kesinambungan daripada batang arteri karotid luaran, melepasi ke atas di hadapan auricle (sebahagiannya dilitupi pada paras dia tragus dengan bahagian posterior kelenjar parotid) ke kawasan temporal, di mana denyutannya dapat dirasakan di atas gerbang zygomatic pada orang yang masih hidup. Pada tahap margin supraorbital tulang frontal, arteri temporal superfisial terbahagi kepada cawangan hadapan, g. frontdtis, Dan cabang parietal, g. parietdlis, memberi makan otot epikranial, kulit dahi dan mahkota dan beranastomosis dengan cabang arteri oksipital. Sejumlah cabang berlepas dari arteri temporal superfisial: 1) di bawah gerbang zygomatic - cabang kelenjar parotid, rr. parotidei, kepada kelenjar air liur dengan nama yang sama; 2) terletak di antara gerbang zigomatik dan saluran parotid arteri melintang muka, a. melintang faciei, kepada otot muka dan kulit kawasan bukal dan infraorbital; 3) cawangan aurikular anterior, gg. auriculares anteriores, ke auricle dan saluran pendengaran luaran, di mana mereka beranastomosis dengan cabang arteri aurikular posterior; 4) di atas gerbang zigomatik - arteri zygomaticoorbital, a. zygo-maticoorbitdlis, ke sudut sisi orbit, membekalkan darah ke otot orbicularis oculi; 5) arteri temporal tengah, a.tempordlis media, kepada otot temporal.

2. arteri maxillary,a. maxildris, - juga cawangan terminal arteri karotid luaran, tetapi lebih besar daripada arteri temporal cetek. Bahagian awal arteri dilitupi pada sisi sisi oleh cabang mandibula. Arteri mencapai (pada tahap otot pterygoid sisi) ke otot infratemporal dan seterusnya ke fossa pterygopalatine, di mana ia berpecah menjadi cabang terminalnya. Menurut topografi arteri maxillary, tiga bahagian dibezakan di dalamnya: maxillary, pterygoid dan pterygopalatine. Dari arteri maxillary dalam kawasan maxillarynya berlepas: 1) arteri aurikular dalam, a.auriculdris mendalam, kepada sendi temporomandibular, saluran pendengaran luaran dan gegendang telinga; 2) arteri timpani anterior, a. tympdnicaanterior, yang melalui fisur petrotympanic tulang temporal mengikuti membran mukus rongga timpani; 3) agak besar arteri alveolar inferior, a. alveoldris rendah diri, memasuki saluran rahang bawah dan melepaskan diri dalam perjalanannya cawangan pergigian, rr. kemek. Arteri ini meninggalkan saluran melalui foramen mental sebagai arteri mental, a. mendlis, yang bercabang di otot muka dan di kulit dagu. Sebelum memasuki saluran, cabang nipis bercabang dari arteri alveolar inferior cawangan maxillohyoid, d. mylohyoideus kepada otot dengan nama yang sama dan perut anterior otot digastrik; 4) arteri meningeal tengah, a. meningea media, - yang paling penting daripada semua arteri yang membekalkan cangkang keras otak. Menembusi ke dalam rongga tengkorak melalui foramen spinosum sayap yang lebih besar tulang sphenoid, memberi di sana arteri timpani superior a. tympdnica atasan, ke membran mukus rongga timpani, hadapan Dan cabang parietal, rr. depan-tdlis et parietdlis, ke dura mater otak. Sebelum memasuki foramen spinosum, ia berlepas dari arteri meningeal tengah cawangan aksesori meningeal, d. meningeus aksesori [G. accessorius], yang pertama, sebelum memasuki rongga tengkorak, membekalkan darah ke otot pterygoid dan tiub pendengaran, dan kemudian, melalui pembukaan bujur ke dalam tengkorak, menghantar cawangan ke dura mater otak dan ke ganglion trigeminal.

Di dalam kawasan pterygoid, cawangan yang membekalkan otot pengunyahan berlepas dari arteri maxillary: 1) arteri pengunyahan, a. masseterika, kepada otot dengan nama yang sama; 2) dalam temporal [anterior] Dan [posterior temporal/arteri, a. tempordlis profunda Dan , memanjang ke dalam ketebalan otot temporal; 3) dahan berbentuk sayap, rr. pterygoidei, kepada otot dengan nama yang sama; 4) arteri bukal, a. buccdlis, ke otot bukal dan ke mukosa bukal; 5) arteri alveolar superior posterior, a. alveoldris atasan belakang, yang melalui lubang-lubang dengan nama yang sama dalam busut rahang atas menembusi sinus maxillary dan membekalkan membran mukusnya dengan darah, dan cawangan pergigian, rr. dendels, - gigi dan gusi rahang atas.

Tiga cawangan terminal berlepas dari bahagian ketiga - pterygopalatine - bahagian arteri maxillary: 1) arteri infraorbital, a. infraorbitdlis, yang masuk ke orbit melalui fisur palpebra inferior, di mana ia memberikan cabang kepada otot rektus inferior dan oblik mata. Kemudian, melalui foramen infraorbital, arteri ini keluar melalui saluran dengan nama yang sama ke muka dan membekalkan darah ke otot muka yang terletak di ketebalan bibir atas, di kawasan hidung dan kelopak mata bawah, dan kulit yang menutupi mereka. Di sini arteri infraorbital beranastomosis dengan cabang-cabang arteri temporal muka dan dangkal. Dalam saluran infraorbital, arteri infraorbital mengeluarkan arteri alveolar superior anterior, aa. alveoldres atasan anteriores, memberi cawangan pergigian, rr. dendels, ke gigi rahang atas; 2) arteri palatina menurun, a. palatina turun, - kapal nipis, yang, setelah diberikan dahulu arteri saluran pterygoid, a. candlis pterygoidei, ke bahagian atas farinks dan tiub auditori dan melalui saluran palatina besar, membekalkan lelangit keras dan lembut (ah. palatinae jurusan et bawah umur), anastomosis dengan cabang-cabang arteri palatina menaik; 3) arteri sphenopalatine, a. sphe-nopalatina. melalui lubang dengan nama yang sama ke dalam rongga hidung dan mengeluarkan arteri hidung posterior sisi, aa. nasdles posteriores laterdles, Dan cawangan septum posterior, rr. septtles posterior, ke mukosa hidung

carotis interna, arteri karotid dalaman, bermula dari arteri karotid biasa, naik ke pangkal tengkorak dan memasuki kanalis caroticus tulang temporal. Ia tidak menghasilkan cawangan di kawasan leher; pada awalnya terletak di luar dari a. carotis externa, mengikut perkembangan dari batang yang terletak di sisi aorta dorsal, tetapi tidak lama lagi mula memasuki permukaan medial yang terakhir.

Mengikut kelengkungan canalis caroticus, arteri karotid dalaman, mula-mula melaluinya secara menegak, kemudian bengkok ke arah anteromedial dan pada puncak tulang temporal memasuki rongga tengkorak melalui lacerum foramen; membongkok ke atas, ia naik di sepanjang sulcus caroticus tulang sphenoid, pada paras bahagian bawah sella turcica ia berpusing ke hadapan semula, melalui ketebalan sinus kavernosus dan pada canalis opticus membuat selekoh terakhir ke atas dan agak ke belakang. , memberikan di sini cawangan pertamanya, a. oftalmika, selepas itu ia menembusi membran dura dan arachnoid dan akhirnya terbahagi kepada cawangan terminalnya.

Cawangan a. carotis internae:

Rr. caroticotympanici, menembusi ke dalam rongga timpani.

A. oftalmika, arteri oftalmik, menembusi melalui canalis opticus ke dalam rongga orbit bersama n. opticus, di mana ia berpecah kepada cawangan terminalnya. Sepanjang perjalanan di orbit ia mengeluarkan beberapa cabang. Cawangan a. oftalmika:

1. ke dura mater otak, beranastomosis dengan a. media meningea (cabang a. maxilaris daripada sistem a. carotis externa);

   kepada kelenjar lacrimal a. lacrimalis;

   Kepada bebola mata aa. ciliares, berakhir di koroid mata; antaranya a. centralis retinae, menembusi saraf optik dan bercabang dengannya di retina;

   kepada otot-otot bola mata;

   hingga berabad-abad aa. palpebrales laterales et mediates;

   ke selaput lendir rongga hidung aa. etmoidales anterior et posterior;

   a. supraorbitalis meninggalkan orbit melalui incisura supraorbitalis;

   a. dorsalis nasi turun di sepanjang tepi batang hidung.

cerebri anterior, arteri serebrum anterior, bersaiz lebih kecil, diarahkan ke hadapan dan medial ke permulaan alur membujur otak, membengkok di sekitar lutut corpus callosum dan membentang sepanjang permukaan dalam hemisfera otak kembali ke permulaan lobus oksipital, memberikan cabang kepada korteks serebrum di sepanjang jalan. Pada permulaan alur longitudinal otak, ia bersambung dengan arteri dengan nama yang sama di sisi lain menggunakan batang melintang, a. communicans anterior.

A. cerebri media, arteri serebrum tengah, diarahkan ke sisi sisi ke dalam kedalaman sulcus sisi otak, di mana pada permukaan insula mula terbahagi kepada cawangan yang memanjang ke permukaan hemisfera dan membekalkan darah ke permukaan luar. lobus frontal, temporal dan parietal, dengan pengecualian bahagian posterior otak, yang menerima darah daripada sistem a. vertebralis.

A. chorioidea, arteri plexus koroid, memasuki tanduk bawah ventrikel sisi, berakhir di plexus chorioideus.

A. communicans posterior, arteri perhubungan posterior, timbul daripada a. carotis interna selepas ia mengeluarkan arteri oftalmik, kembali dan mengalir ke dalam a. serebri posterior (daripada a. vertebralis). A. communicans anterior, kawasan awal aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores dan aa. cerebri posteriores (dari a. vertebralis) membentuk bersama-sama dalam ruang subarachnoid di pangkal otak cincin arteri tertutup - circulus arteriosus cerebri.

Terdapat tiga pasang urat leher:

urat jugular dalaman ( v. jugularis interna) - yang terbesar, adalah saluran utama yang membawa darah dari rongga tengkorak. Ia adalah kesinambungan sinus sigmoid dura meninges dan bermula dari pembukaan jugular tengkorak dengan sambungan bulbous (mentol superior vena jugular, bulbus jugularis superior). Kemudian ia turun ke arah sendi sternoklavikular, ditutup di hadapan oleh otot sternokleidomastoid. DALAM bahagian bawah Urat leher terletak dalam faraj tisu penghubung biasa bersama-sama dengan arteri karotid biasa dan saraf vagus, manakala urat terletak agak lebih dangkal dan sisi arteri. Di belakang sendi sternoclavicular, vena jugular dalaman bergabung dengan vena subclavian (di sini terdapat mentol inferior vena jugular, bulbus jugularis inferior), membentuk urat brachiocephalic.

Vena jugular luar ( v. jugularis externa) - diameter lebih kecil, terletak di tisu subkutan, berjalan di sepanjang permukaan anterior leher, menyimpang ke sisi di bahagian bawah (melintasi tepi posterior otot sternokleidomastoid lebih kurang pada tahap tengahnya). Urat ini berkontur dengan baik apabila menyanyi, menjerit atau batuk, dan mengumpul darah dari bahagian cetek. pembentukan kepala, muka dan leher; kadang-kadang digunakan untuk kateterisasi dan pentadbiran ubat. Di bawahnya menusuk fascia sendiri dan mengalir ke dalam vena subclavian.

urat jugular anterior ( v. jugularis anterior) - kecil, terbentuk daripada urat saphenous dagu, turun ke bawah agak jauh dari garis tengah leher. Di bahagian bawah leher, anterior kanan dan kiri urat leher membentuk anastomosis yang dipanggil lengkung vena jugular ( arcus venosus juguli). Vena kemudiannya pergi ke bawah otot sternokleidomastoid dan biasanya mengalir ke dalam vena jugular luaran.

Vena berikut mengalir ke dalam vena jugular luar:

Vena aurikular posterior ( v. auricularis posterior), mengumpul darah vena dari plexus superficial yang terletak di belakang auricle. Dia mempunyai hubungan dengan v. emissaria mastoidea.

Vena oksipital, v. occipitalis, mengumpul darah vena dari plexus vena kawasan occipital kepala, yang dibekalkan oleh arteri dengan nama yang sama. Ia mengalir ke dalam vena jugular luar di bawah vena aurikular posterior. Kadang-kadang, mengiringi arteri oksipital, urat oksipital mengalir ke dalam urat jugular dalaman.

urat suprascapular ( v. suprascapularis), mengiringi arteri dengan nama yang sama dalam bentuk dua batang, yang menyambung dan membentuk satu batang, mengalir ke bahagian terminal urat jugular luaran atau ke dalam urat subclavian.

urat jugular anterior ( v. jugularis anterior) terbentuk daripada urat kulit kawasan mental, dari mana ia diarahkan ke bawah berhampiran garis tengah, pada mulanya terletak di permukaan luar m. mylohyoideus, dan kemudian pada permukaan hadapan m. sternohyoideus. Di atas takuk jugular sternum, urat jugular anterior kedua-dua belah memasuki ruang suprasternal interfascial, di mana ia bersambung antara satu sama lain melalui anastomosis yang berkembang dengan baik yang dipanggil lengkung vena jugular ( arcus venosus juguli). Kemudian vena jugular menyimpang ke luar dan, melepasi belakang m. sternocleidomastoideus, mengalir ke dalam vena jugular luar sebelum ia mengalir ke dalam vena subclavian, kurang kerap - ke dalam yang kedua. Sebagai alternatif, boleh diperhatikan bahawa urat jugular anterior kedua-dua belah kadang-kadang bergabung untuk membentuk urat median leher.

Semua darah vena dari organ badan mengalir ke kanan, vena, separuh daripada jantung melalui dua batang vena terbesar: vena kava superior dan vena kava inferior. Hanya urat jantung sendiri yang kosong ke dalam sinus koronari atau terus ke Atrium kanan, memintas vena kava.

Sistem vena cava superior terbentuk urat azygos, urat brachiocephalic kanan dan kiri, mengumpul darah vena dari kepala, leher, bahagian atas anggota badan, dinding dan organ dada dan rongga perut. Vena cava unggul Ia tidak mempunyai injap dan, turun ke bawah, pada tahap rusuk kedua, ia memasuki rongga kantung jantung, di mana ia mengalir ke atrium kanan.

urat Azygos terletak di mediastinum posterior di sebelah kanan aorta, di belakang esofagus, di permukaan kanan vertebra toraks XII-IV, melepasi di belakang akar kanan paru-paru, membengkok di sekitar bronkus kanan dari atas dan mengalir ke vena superior cava di persimpangan perikardium dengan vena kava superior. Vena azygos bermula dalam rongga perut pertemuan vena lumbar menaik kanan, vena subcostal, vena frenik superior, vena perikardial (3-4) dan mediastinal (5-6), vena esofagus (4-7), vena bronkial (2-3), IV-XI kanan vena intercostal posterior, vena intercostal posterior kanan, vena hemizygos (yang juga menerima vena esofagus, mediastinum, sebahagian daripada vena intercostal posterior).

urat Azygos- anastomosis yang paling penting antara vena kava superior Dan vena kava inferior.

Bahan-bahan diterbitkan untuk tujuan maklumat sahaja dan bukan preskripsi untuk rawatan! Kami mengesyorkan anda berunding dengan pakar hematologi di institusi perubatan anda!

Arteri subclavian dan cawangannya adalah organ berpasangan, kerana ia termasuk dua bahagian yang membekalkan organ bahagian atas badan. Menjadi sebahagian daripada bulatan hebat peredaran darah, mewakili bahagian penting sistem, yang mesti menghantar darah tanpa gangguan.

Struktur

Arteri subclavian kanan timbul daripada batang brachiocephalic. Pangkal sebelah kiri ditentukan oleh permulaan gerbang aorta. Secara konvensional, arteri ini boleh dibahagikan kepada beberapa bahagian:

• semut scalenus. Lokasinya ditakrifkan sebagai jarak dari asal ke pinggir dalam otot skala anterior.
• spatium interscalenum. Terhad oleh ruang interstisial.
• axillaris. Ia bermula di pinggir luar otot skala anterior dan meluas ke arteri axillary di tengah klavikula.

Ia juga berguna untuk anda ketahui di laman web kami.

Panjang arteri subclavian kiri lebih panjang - panjangnya berbeza dengan 2-2.5 cm.

Fungsi

Arteri subclavian membawa darah melalui cawangannya ke organ. Oleh itu, ia berinteraksi dengan jabatan berikut:

• Pertama: darah mengalir sepanjang arteri vertebra ke saraf tunjang - saraf tunjang dan dura mater otak, serta ke otot. Di bahagian bawah, bekalan melalui arteri toraks dibawa ke diafragma, bronkus, tisu mediastinal, dan kelenjar tiroid. Pemakanan juga pergi ke sternum, rektus abdominis dan dada.
• Kedua: darah mengalir di sepanjang batang kostoserviks ke saraf tunjang dan otot.
• Ketiga: Darah mengalir ke otot-otot bahu dan belakang melalui arteri melintang leher.

• Oklusi boleh menyumbang menghapuskan aterosklerosis dan endarteritis, obliterasi selepas embolik dan selepas trauma, serta penyakit Takayasu. Perkembangan aktif penyakit dalam kombinasi dengan trombosis boleh menyebabkan iskemia serebrum.

ARTERI SUBCLAVIC [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] ialah salur besar yang membekalkan darah ke lobus oksipital hemisfera serebrum, medulla oblongata, cerebellum, bahagian serviks tulang belakang dan saraf tunjang, otot dalam leher, sebahagiannya organ leher, ikat pinggang bahu dan anggota atas.

Anatomi

Kedua-dua P. a. bermula pada mediastinum unggul: betul P. a. - dari batang brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), dan kiri - terus dari gerbang aorta; oleh itu, ia lebih panjang daripada yang kanan dan bahagian intratoraksnya terletak di belakang vena brachiocephalic kiri (Rajah 1). P. a. melepasi ke atas dan ke sisi, membentuk lengkok sedikit cembung, tepi mengelilingi kubah pleura dan puncak paru-paru. Setelah sampai ke rusuk pertama, P. a. menembusi ke dalam ruang antara skala (spatium interscalenum), dibentuk oleh tepi bersebelahan otot skala anterior dan tengah. Dalam ruang antara skala arteri terletak pada rusuk pertama. Setelah memusingkan rusuk pertama di pintu keluar dari ruang antara skala, P. a. melepasi di bawah tulang selangka dan memasuki fossa axillary (lihat), di mana ia masuk ke arteri axillary (a. axillaris).

Untuk orientasi dalam penyetempatan kerosakan pada P. a. dan pilihan akses operasi yang rasional kepadanya, pembahagian bersyarat P. a disyorkan. kepada tiga bahagian: 1) intrathoracic - dari permulaan vesel ke pinggir dalam otot scalene anterior, 2) interscalene - dari bahagian dalam ke tepi luar otot scalene anterior, 3) klavikular - dari tepi luar otot sisik anterior ke pinggir luar rusuk pertama. Batang P. a. berbeza dalam keteguhan kedudukan mereka. Kepentingan praktikal mempunyai variasi dalam kedudukan P. a., dikaitkan dengan kehadiran tulang rusuk serviks tambahan.

Batang P. a. di bahagian kedua dan ketiga mereka mempunyai susunan simetri dan diunjurkan pada kedua-dua belah ke tengah klavikula. Bifurcation batang brachiocephalic biasanya diunjurkan di kawasan pinggir atas sendi sternoclavicular kanan.

Menurut V.V. Kovanov dan T.I. Anikina (1974), sudut berlepas P. a. dalam 90% kes ia tidak melebihi 90°, dan yang betul dalam 88% ialah 30-60°. Telah diperhatikan bahawa diameter P. a kanan. lebih besar daripada kiri - dalam 72% kes ia adalah 10-12 mm, manakala di kiri dalam 62% ia adalah 7-9 mm.

Dalam bahagian pertama di sebelah kanan ke dinding hadapan P. a. sudut vena yang betul bersebelahan, selalunya bercantum rapat oleh fascia ke P. a.; di sini arteri diseberangi oleh saraf vagus dan frenik, melewati di hadapannya. Saraf laring yang berulang terletak di belakang di kawasan ini, dan arteri karotid biasa (lihat) berasal dari medial. Sintopi saluran dan saraf di kawasan ini menimbulkan kesukaran yang ketara semasa operasi pada P. a. Di sebelah kiri di hadapan P. a. urat brachiocephalic kiri dan saluran toraks terletak (lihat). Saraf di sebelah kiri tidak melintasi P. a., tetapi berjalan selari. Dalam bahagian pertama daripada P. a. cawangan berikut berlepas (Rajah 2): arteri vertebra (a. vertebralis), arteri toraks dalaman (a. thoracica int.) dan batang thyrocervical (truncus thyreocervicalis). Arteri vertebra timbul daripada P. a. terus di tempat di mana ia keluar dari rongga toraks dan naik ke atas, terletak di belakang arteri karotid biasa, di sepanjang otot panjang leher (m. longus colli), di mana ia memasuki foramen melintang vertebra serviks VI. Arteri toraks dalaman (a. thoracica int.) bermula dari permukaan bawah P. a. pada tahap asal arteri vertebra. Menuju ke bawah, arteri mamari dalaman melepasi di belakang vena subclavian, memasuki rongga dada dan, ditutup oleh otot melintang dada (m. transversus thoracis) dan lapisan parietal pleura, turun selari dengan tepi sternum. sepanjang permukaan belakang tulang rawan rusuk I - VII. Batang thyroservikal memanjang dari permukaan anterosuperior P. a. sebelum ia memasuki ruang interstisial; ia mempunyai panjang 1.5 cm dan segera dibahagikan kepada cawangan berikut: arteri tiroid inferior (a. thyreoidea inf.); arteri serviks menaik (a. cervicalis ascendens); cawangan cetek (g. superficialis) atau arteri serviks cetek (a. cervicalis superficialis); arteri suprascapular (a. suprascapularis), melepasi sepanjang permukaan anterior otot skala anterior.

Di bahagian kedua, hanya satu cawangan berlepas dari P. a., dari permukaan belakangnya - batang costoservikal (truncus costocervicalis), yang bermula di ruang interscalene P. a. dan tidak lama lagi terbahagi kepada dua cabang: arteri serviks dalam (a. cervicalis profunda) dan arteri intercostal tertinggi (a. intercostalis suprema).

Dalam bahagian ketiga daripada P. a. selepas ia meninggalkan ruang interscalene, hanya satu cawangan juga berlepas - arteri melintang leher (a. transversa colli), tepi dibahagikan kepada dua cabang: menaik dan menurun.

Kaedah penyelidikan

Kaedah penyelidikan untuk pelbagai lesi P. a. sama seperti yang lain salur darah(lihat Salur darah, kaedah penyelidikan). Kaedah baji digunakan secara meluas - menentukan tahap gangguan iskemia pada anggota atas (perubahan warna dan corak vena kulit, gangguan trofik, dll.), serta palpasi dan auskultasi kawasan yang terjejas pada kapal ( ketiadaan nadi dalam saluran periferal, penampilan bunyi sistolik atau berterusan, dsb.). Penilaian fungsi dan keadaan peredaran cagaran dalam kes P. a. dijalankan berdasarkan ujian Henle, Korotkov, dsb. (lihat cagaran Vaskular). Kajian instrumental (thermoplethysmo-, oscillo-, rheovasography, flowmetri, ultrasound dopplerography, dll.) memungkinkan untuk mengkaji secara objektif hemodinamik dalam P. a. Kaedah kontras rentgenol memungkinkan untuk mengesan sifat patol, perubahan dalam kapal (separa atau lengkap oklusi, pelanggaran integriti, sifat aneurisme, saiz kantung aneurisma, laluan aliran masuk dan keluar darah di dalamnya. , dsb.), serta mengkaji secara objektif laluan peredaran cagaran yang sedia ada. Angiografi radioisotop digunakan kurang kerap (lihat).

Patologi

Kecacatan perkembangan. Bersama dengan angiodysplasias, yang merupakan ciri semua saluran darah (lihat Salur darah, kecacatan), peranan penting dalam bekalan darah terjejas kepada P. a. bermain pelbagai anomali. Jadi, beberapa anomali P. a. menyebabkan mampatan esofagus, yang dikesan x-ray dalam bentuk kecacatan segi tiga dalam pengisiannya (Rajah 3). Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh kesukaran yang berterusan untuk menghantar makanan melalui esofagus. Kadangkala, patol berlaku, liku P. a. kanan, disertai oleh gangguan iskemia pada anggota atas (melemahkan nadi dalam arteri radial, kepekaan menurun, sakit berkala pada otot lengan, terutamanya apabila aktiviti fizikal). Gejala yang sama diperhatikan dengan adanya tambahan, atau dipanggil. serviks, tulang rusuk, dengan sindrom besar dan kecil otot dada, disertai dengan mampatan lumen P. a. Rawatan biasanya pembedahan. Prognosis adalah menggalakkan.

kerosakan P. a. adalah jenis patologi yang paling biasa. Sangat jarang apabila dada dimampatkan, pemisahan P. a diperhatikan. dari aorta (biasanya digabungkan dengan kerosakan pada tulang belakang, bronkus utama, paru-paru, dll.). Pecah lengkap saluran subclavian dan plexus brachial berlaku apabila seluruh anggota atas tercabut bersama-sama dengan skapula. Kecederaan sedemikian, diperhatikan apabila: tangan masuk ke dalam peranti berputar, biasanya membawa kepada perkembangan kejutan (lihat); disebabkan oleh penurunan ADH, lumen hujung arteri dan vena ditutup oleh tepi dinding yang dihancurkan pendarahan berat mungkin tidak diperhatikan.

Kecederaan P. a. semasa Perang Patriotik Besar 1941 - 1945. menyumbang 1.8% daripada jumlah kecederaan pada arteri utama, dan dalam 30.3% kes kecederaan saraf serentak diperhatikan. Menurut B.V. Petrovsky, dengan kecederaan pada P. a. kerosakan pada paru-paru dan pleura diperhatikan dalam 77% kes. Lebih daripada Vg luka P. a. telah digabungkan dengan patah tulang tembakan - tulang selangka, rusuk, humerus, tulang belikat, dsb. Ok. 75% daripada kecederaan pada saluran subclavian adalah kecederaan pada arteri sahaja; kecederaan serentak pada arteri dan vena subclavian adalah lebih kurang. 25%; pendarahan luaran apabila dicederakan hanya oleh P. a. diperhatikan dalam 41.7% kes, dengan gabungan kecederaan arteri dan vena dalam 25.8%. Muncul pendarahan dalaman(V rongga pleura) biasanya berakhir dengan kematian. kerosakan pelbagai jabatan P. a. mempunyai beberapa ciri. Oleh itu, kecederaan di bahagian pertama P. a., selalunya bersama dengan urat, adalah yang paling mengancam nyawa. Sekiranya berlaku kerosakan pada P. a. kadang-kadang terdapat juga kecederaan pada saluran toraks (lihat); lesi di bahagian kedua lebih kerap daripada lesi di bahagian lain, disertai dengan kecederaan pada plexus brachial (lihat). Hematoma berdenyut (lihat) selepas luka P. berkembang dalam 17.5% kes.

Pada masa aman, menurut statistik dari klinik khusus Akademi Perubatan Tentera, P. a. menyumbang 4% daripada kecederaan semua arteri; dalam 50% kes ia digabungkan dengan kerosakan pada plexus brachial. Kepelbagaian gabungan kecederaan P. a. dan pembentukan anatomi lain menentukan ciri berikut baji mereka, manifestasi. 1. Mengancam pendarahan primer secara besar-besaran (lihat), terutamanya dengan luka pada saluran di bahagian pertama. 2. Pendarahan arrosive yang kerap, penyebabnya adalah nanah saluran luka, kerosakan pada dinding kapal oleh serpihan peluru, serpihan tulang, osteomielitis, dengan hematoma berdenyut P. a. boleh menyebabkan kematian cepat mangsa. 3. Kemungkinan berterusan pecah kantung aneurisma arteri, yang memerlukan pemantauan yang teliti terhadap semua perubahan dalam saiznya (pembesaran kantung secara tiba-tiba adalah tanda pecah yang boleh dipercayai dan objektif) dan hemodinamik. 4. Terbentuk aneurisma P. a. menampakkan diri dengan tanda-tanda klasik (lihat Aneurisme): penampilan bunyi sistolik (dengan arteri) atau sistolik-diastolik berterusan (dengan arteriovenous), yang hilang apabila hujung proksimal dimampatkan; perubahan nadi pada arteri radial; penampilan corak vena yang berkembang pada lengan, ikat pinggang bahu semasa aneurisma arteriovenous, dinding dada, termasuk di kawasan subclavian (lihat); peningkatan progresif gangguan autonomi(berpeluh terjejas, trophisme kulit, kuku, pertumbuhan rambut, dll.), terutamanya dengan kehadiran paresis, lumpuh dan fenomena lain kerosakan pada plexus brachial (lihat). Dalam kes aneurisma arteriovenous, yang timbul akibat pelepasan berterusan darah arteri ke dalam katil vena, patol, peredaran darah menentukan beban bertambah pada miokardium dengan perkembangan dekompensasi jantung. Yu. Yu. Janelidze mendapati bahawa dalam patogenesis dan dinamik perkembangannya apa yang dipanggil adalah penting. bulatan fistulous, iaitu jarak antara kantung aneurisma dan rongga jantung; semakin pendek (terutamanya apabila aneurisme disetempat pada P. a., arteri karotid), semakin cepat dekompensasi jantung berlaku.

Untuk semua jenis kerosakan pada aneurisme, jika berhenti spontan pendarahan atau penyembuhan diri aneurisme tidak diperhatikan, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Penyakit. Proses keradangan P. a. - arteritis (lihat), aortoarteritis - secara klinikal dimanifestasikan oleh sindrom oklusif (lihat Luka-luka melenyapkan pembuluh-pembuluh kaki), berlaku akibat Ch. arr. aterosklerosis. Kerosakan meresap pada kapal adalah mungkin, tetapi pilihan yang paling biasa ialah oklusi bahagian pertama P. a. Pada masa yang sama, tanda-tanda iskemia lengan berkembang, dan dengan penyumbatan arteri vertebra - gejala kekurangan bekalan darah ke otak: sakit kepala, pening, terhuyung-hayang, nystagmus (lihat), dll. Dengan kontras roentgenol. kajian mendedahkan ketiadaan agen kontras dalam lumen kapal, pecahnya bayang-bayangnya pada paras mulut atau disebut stenosis dengan pengembangan poststenotik yang terletak jauh (Rajah 4). kononnya sindrom otot scalene adalah akibat daripada proses keradangan parut dalam tisu ruang interscalene leher. Ia membawa kepada oklusi P. a. di bahagian kedua dengan baji biasa, gambar iskemia lengan (lihat sindrom otot Scalene). Sklerotik dan mikotik (sifat berjangkit atau embolik) aneurisma P. a agak jarang berlaku. Tidak seperti oklusi aterosklerotik biasa, dengan morfol, perubahan berlaku terutamanya pada lapisan dalam vesel; dengan aneurisma sklerotik, bingkai elastik dinding arteri dimusnahkan, yang menyumbang kepada pengembangan sakularnya (Rajah 5).

Aneurisma mikotik P. a. lebih kerap berlaku dalam pelbagai penyakit jantung (reumatisme, endokarditis, dll.), dan disetempat di bahagian periferi kapal. Kantung aneurisma mereka dipenuhi dengan jisim trombotik, dari mana mikroflora yang sama boleh diinokulasi seperti dari rongga jantung.

Tromboembolisme akut P. a. biasanya mengiringi stenosis injap mitral, rumit oleh trombosis atrium kiri, aterosklerosis, dan sindrom otot skala. Mereka bermula secara tiba-tiba dan dicirikan oleh perkembangan pesat iskemia lengan: kesejukan dan marmar

pucat kulit lengan, sakit otot, ketidakupayaan untuk bergerak secara aktif, kehilangan nadi di arteri brachial dan radial (lihat Thromboembolism).

Rawatan penyakit P. a. konservatif (lihat luka-luka melenyapkan pembuluh-pembuluh kaki, rawatan) dan pembedahan.

operasi

Petunjuk untuk pembedahan adalah pendarahan, pecah hematoma berdenyut atau kantung aneurisma, stenosis atau oklusi P. a. dengan iskemia progresif dan gangguan saraf tangan, dan dengan luka pada arteri vertebra - gangguan otak (lihat Otak, operasi). Sebagai peraturan, pelbagai operasi dilakukan secara serentak pada saraf plexus brachial dan batangnya - neurolisis (lihat), operasi rekonstruktif, terutamanya jahitan saraf (lihat).

Kontraindikasi mungkin proses keradangan pada kulit di kawasan medan pembedahan (lihat).

Anestesia: biasanya salah satu jenis anestesia penyedutan (lihat), Neuroleptanalgesia (lihat), manakala, mengikut petunjuk, hipotensi terkawal digunakan pada peringkat intervensi tertentu (lihat Hipotensi buatan); kurang biasa digunakan anestesia tempatan(lihat Anestesia tempatan).

Lebih daripada 20 diterangkan akses operasi kepada P. a. Yang paling biasa ialah hirisan klasik, hirisan mengikut Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze, dll. (Rajah 6). Sejak pertengahan 70-an. untuk akses kepada bahagian pertama P. a. mula menggunakan torakotomi secara meluas (lihat) dalam kombinasi dengan sternotomi (lihat Mediastinotomy), untuk mengakses bahagian kedua - hirisan supra dan subclavian (biasanya klavikula tidak bersilang).

Pada pertengahan 70-an. untuk stenosis terhad asal aterosklerotik, P. pelebaran mula digunakan. kateter khas (lihat pembedahan endovaskular sinar-X). Hasil operasi pada P. a. bergantung bukan sahaja pada campur tangan pada kapal, tetapi tidak kurang pada sifat operasi pada plexus brachial dan batangnya.

Bibliografi: Vishnevsky A. A. dan Galankin N. K. Kecacatan kongenital hati dan kapal besar, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. dan Zolotorevsky V. Ya. Penyakit melenyapkan arteri pada bahagian kaki, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. dan Belorusov O. S. Trombosis akut dan embolisme arteri utama bahagian kaki, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. dan Anikina T. I. Anatomi pembedahan arteri manusia, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. dan Kolomiets V. P. Trauma akut saluran darah utama, L., 1973; Panduan pelbagai jilid untuk pembedahan, ed. B.V. Petrovsky, jilid 10, hlm. 416, M., 1964; Pengalaman perubatan Soviet dalam Perang Patriotik Besar 1941-4945, jilid 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. dan Bomash Yu. M. Pembedahan pembedahan dan anatomi topografi, Dengan. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B.V. Pembedahan luka saluran darah, M., 1949; Petrovsky B.V. dan Milonov O.B. Pembedahan aneurisme kapal periferi, M., 1970; Pokrovsky A. V. Angiologi klinikal, M., 1979; Panduan untuk angiografi, ed. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Savelyev V.S. et al. Diagnosis angiografi penyakit aorta dan cawangannya, M., 1975; Sinelnikov R.D. Atlas anatomi manusia, jilid 2, hlm. 286, 302, M., 1979; Pembedahan kecemasan jantung dan saluran darah, ed. M. E. De Beki dan B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Pembedahan aorta dan cawangannya, Philadelphia, 1960; R i dengan h N. M. a. Spencer F. S. Trauma vaskular, Philadelphia, 1978; Pengurusan pembedahan penyakit vaskular, ed. oleh H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaeev (tuan.).