Plexus brachialis skade. Plexus brachial syndrom

Lammelse plexus brachialis

Epidemiologi. Det forekommer hos 0,5-2,6 per 1000 fullbårne levendefødte.

Etiologi og patogenese. Skader på plexus brachialis hos nyfødte er vanligvis forbundet med traumer under patologisk fødsel. I noen tilfeller er dette overdreven trekkraft på fosterhodet, kompresjon av nakken eller feil påføring av tang. I andre tilfeller kan årsaken til skade være feil posisjon av fosteret i livmoren og relaterte obstetriske manipulasjoner (fosterekstraksjon med et smalt bekken, med kort presentasjon og så videre.). Hvis volden var ubetydelig, er alt begrenset til små blødninger og hevelser rundt nervestammen og inne i nerveskjeden.

Med mer alvorlige påvirkninger på fosteret, kan nervebrudd, riving og til og med fullstendig separasjon av røttene til ryggmargen oppstå. Oftest er nederlaget til plexus brachialis ensidig og påvirker sjelden begge lemmer. Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av plasseringen av skaden. Det er tre typer plexus brachialis parese.

Klinikk

1. Øvre plexus brachialis parese (Erb-Duchenne parese) - den vanligste typen lammelser. Med det blir nervefibrene som kommer fra V-VI cervical segmentet skadet. PÅ patologisk prosess følgende nerver og muskler er vanligvis involvert: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Dette fører til atrofi av musklene i skulderen og underarmen, til umuligheten av å løfte skulderen til den horisontale linjen, fleksjon av underarmen, supinasjon av underarmen og hånden. Det berørte lemmet til den nyfødte henger tregt langs kroppen og roteres noe innover, skulderen senkes nedover. Reflekser fra biceps-muskelen kalles ikke, det lammede lemmet deltar ikke i Moro-refleksen, men griperefleksen er delvis bevart. Noen ganger er IV-III cervikale røtter involvert i den patologiske prosessen, som er ledsaget av skade på phrenic nerve (n. phrenicus). I slike tilfeller observeres i tillegg til lemmerlammelse, luftveisforstyrrelser (rask pust, cyanose, hikke, kortpustethet), spesielt med angst og skriking.

2. Inferior lammelse av plexus brachialis (Dejerine-Klumpke parese) er ganske sjelden og skyldes involvering av VII-VIII cervical og I-II thorax røtter i den patologiske prosessen. Det er et nederlag ulnar nerve, indre bennerver i skulder og underarm, samt median nerve. Hånden til den nyfødte henger ned, det er ingen bevegelser i musklene i hånden og underarmen, senereflekser, en griperefleks kalles ikke, men Moro-refleksen kalles. De fleste barn har Horners symptom (hengende øyelokk, innsnevring av pupillen og tilbaketrekking av øyeeplet på den berørte siden). Dette skjer når den cervikale sympatiske nerven er skadet, som stammer fra sidehornene i ryggmargen på nivå med C8-D12-segmentene.

3. Generell lammelse av plexus brachialis utvikler seg som et resultat av kombinert skade på alle deler av plexus brachialis og er sjelden. Ryggmargen er involvert i den patologiske prosessen. Det er fullstendig immobilitet av den berørte armen, tap av smertefølsomhet i dens midtre og nedre deler. På den lammede siden er det ikke mulig å forårsake senereflekser, Moro og Robinson reflekser.

Diagnose er klinisk og instrumentell i naturen.

Elektroneuromyografi– spontant bioelektrisk aktivitet i hvilemodus er fraværende, med aktiv muskelanstrengelse registreres en interferenstype kurve med redusert amplitude av oscillasjoner i paretiske muskler.

Differensialdiagnose lammelse av de øvre lemmer utføres med: brudd i kragebenet, epifysiolyse, osteomyelitt i skulderen, medfødte myopatier.

Tab. 2.15. Differensialdiagnose av Duchenne-Erb parese med osteomyelitt i skulderen

Behandling. På traumatiske skader plexus brachialis behandling foreskrives tidlig. Det er nødvendig å immobilisere lemmen i 7-10 dager med å gi den en fysiologisk stilling. Etter 2 uker foreskrives en lett massasje og forsiktige passive bevegelser er tillatt.

Ratner-elektroforese med eufillin-papaverin er ofte foreskrevet. I alvorlige tilfeller kan vasotropisk terapi (trental, cavinton, oksybral) brukes. Elektroforese med jod, kalsiumklorid brukes om en måned. I rehabilitering brukes også vitamin B 1, dibazol, actovegin.

Det mest effektive er kombinert behandling(medisiner, fysioterapi, ortopedisk). Kirurgisk behandling er indisert for alvorlig dysfunksjon av lemmen. Utfallet av sykdommen er mest gunstig med øvre lammelse av plexus brachialis. Hos de fleste barn begynner funksjonsgjenoppretting etter noen dager, og lammelsen forsvinner raskt. Ved Dejerine-Klumpke-lammelse skjer ikke bedring eller er delvis. Musklene i hånden gjennomgår atrofi, trofiske endringer oppstår, etc.

Spørsmål til eksamen. Perifert fødselstraume nervesystemet. klinisk bilde. Diagnostikk. differensialdiagnose. Behandling.

plexus brachialis(PLEXUS BRACHIALIS)

Plexus dannes av de fremre grenene til C5-Th2 spinalnervene.

(se fig.). Nervestammene, som forbinder seg med hverandre, danner de primære plexusbuntene: øvre (C5 og C6), midtre (C7), nedre (C8, Thl, Th2). De primære buntene av plexus er lokalisert i supraclavicular fossa.

Passerer under kragebenet og inn i aksillærhulen, de primære buntene av plexus er delt inn i fremre og bakre grener. Grenene forbinder med hverandre og danner sekundære plexusbunter: eksterne (fremre grener av C5, C6, C7), interne (fremre grener av C8, Thl, Th2), bakre (bakre grener av de tre primære buntene).

Den eksterne sekundære bunten gir opphav til muskulokutaneusnerven, superior crus av medianusnerven og en liten del av radialisnerven. Den indre sekundære bunten danner ulnarnerven, de indre kutane nervene i skulderen og underarmen, den nedre crus av medianusnerven. Den bakre sekundære bunten danner de radiale (hoveddelen) og aksillære nerver.

I tillegg danner plexus brachialis: 1) nerver i nakken - rami musculares; 2) nerver i skulderbeltet: P.subclavius(subclavianerven); s.torakaler anteriores(front thorax nerver); s.torakaler posteriores(bakre thoraxnerver) - P.gjøre- rsalis scapulae(dorsal nerve av scapula) og P.thoracalis longus(lang nerve bryst): P.suprascapulares(suprascapular nerve); s.subscapulares(subskapulære nerver); n. thoracodorsalis(dorsal nerve i brystet).

· Symptomer på plexus brachialis skade

Nederlaget til den primære øvre bjelken medfører tap av funksjoner i aksillær og muskulokutan nerve, partiell radial nerve (t.brachioradialis, m. supinator). Proksimal lammelse (Erb-Duchenne parese) utvikler seg: armen henger som en pisk, det er umulig å heve armen, bøye seg i albueleddet, abducere og snu seg utover. Bevegelser i de distale seksjonene - i hånden og fingrene - er bevart. Bøye-albuerefleksen blekner og den karpal-radiale refleksen svekkes. Sensitiviteten er svekket ytre overflate skuldre og underarmer. Palpasjon ved Erbs supraklavikulære punkt (bak sternocleidomastoideusmuskelen over kragebenet) er smertefull. Med en høy lesjon av bunten eller skade på røttene, slutter tap av funksjoner til nervene til skulderbeltet.

Erb-Duchenne lammelse er mulig når man er skadet, faller på en utstrakt arm, opprettholder "hendene bak hodet" i lang tid, bærer ryggsekk, hos nyfødte (med patologisk fødsel ved bruk av leveringsteknikker).

Nederlag av den primære midtbjelken assosiert med dysfunksjon av hoveddelen av den radiale nerven (funksjonene til musklene i brachioradial og supinator er intakte) og sideroten (øvre ben) av mediannerven (t.pronator teres og så videre.). Den motoriske defekten manifesteres i tap (svekkelse) av forlengelsen av underarmen, hånden og fingrene, pronasjon av underarmen, opposisjon av tommelen. Ekstensor-ulnar og carporadial reflekser. Sensitivitetsforstyrrelser er registrert på ryggen overflate av underarmen og på bak børster forbi radiell kant.

Nederlag av den primære underbjelken (Dejerine-Klumpke lammelse) forårsaker prolaps av funksjonene til ulnarnerven, hud indre nerver i skulder og underarm, medial rot (nedre ben) av median nerve. Motoriske lidelser har karakter av distal lammelse: atrofi utvikler seg hovedsakelig i håndmusklene; nesten umulig å bøye hånden og fingrene. Følsomheten er forstyrret på den indre overflaten av skulderen og underarmen, på den ulnare delen av hånden. Med en høy lesjon av bunten eller røttene, slutter Claude Bernard-Horner syndrom.

Skade på den sekundære sidebunten inkluderer prolaps av funksjonene til muskulokutan nerve, delvis prolaps av funksjonene til medianen (lateral rot - pronasjon av underarmen) og radial (øvre ben - supinasjon av underarm og hånd).

Skade på den sekundære mediale bunten assosiert med nedsatt funksjon av ulnarnerven, kutane indre nerver i skulder og underarm, mediannerve (nedre ben).

Skade på den sekundære bakre bunten manifestert av et brudd på funksjonene til de radiale (hoveddelen) og aksillære nerver.

Likheten og forskjellen i skade på de primære og sekundære buntene til plexus brachialis er presentert i tabellen (se fane.)

Strukturen til buntene til plexus brachialis

Merk. Identiske strukturer i primær- og sekundærbunter er markert i kursiv.

Syndrom av total lesjon av plexus brachialis Det manifesteres av et brudd på funksjonene til alle muskler i skulderbeltet og overekstremiteten. Vanligvis er bare en "shrug of the shoulders" (trapezius-muskel innervert av aksessørnerven) bevart.

Utvalget av etiologiske varianter av patologien til plexus brachialis er mangfoldig: skade; brudd på kragebenet og første ribbein; dislokasjon av humerus; ekstra ribber; svulst; "lammelse av hånden til nyfødte" (overlegg obstetrisk tang og så videre.); "Post anestesi lammelse av hånden" (langvarig holdning "hender bak hodet"); mastektomi og holding strålebehandling blant kvinner. Kompresjon av plexus brachialis er mulig med spasmer i scalene-musklene (scalenus-syndrom, Naffzigers syndrom), kompresjon av plexus mellom ribben og kragebenet (kostoklavikulært syndrom).

Ofte er det behov for å differensiere patologien til plexus brachialis med spondylogen patologi. (cervikal isjias), skulder-hånd syndrom (syndrom Steinbroker), trombose av subclavia yen (syndrom Paget-Schretter),syringomyeli.

Brachial plexus (diagram)

I - primær øvre bjelke (stamme);

II - primær midtbjelke (stamme);

III - primær nedre bjelke (stamme);

IV - sekundær lateral bunt;

V - sekundær bakbjelke;

VI - sekundær medial bunt;

1 - muskulokutan nerve;

2 - median nerve;

3 - aksillær nerve;

4 - radial nerve;

6 - medial kutan nerve i underarmen;

7 - medial kutan nerve i skulderen

Det er en kjede av røtter-plexus-nerver. Symptomene på rotskader er allerede beskrevet. Denne delen er viet til symptomene på sykdommer som oppstår når plexusene (brachial og lumbosacral) og nervene som utgjør dem påvirkes.

Plexus brachialis skade

Plexus brachialis er dannet av aksoner som kommer fra C5-Th1 røttene (noen ganger C4 og Th2), noe som fører til blandet innervering av musklene i skulderbeltet og øvre lem hindrer nøyaktig diagnose

Oftest oppstår skade på plexus brachialis på grunn av en skulderskade, som er spesielt utsatt for motorsyklister. Mange andre idretter er også farlige, for eksempel snowboard. Årsaken til skade på plexus brachialis er ofte dens plutselige skarpe strekking, noen ganger opp til ruptur.

Plutselig trekk i armen kan også skade plexus brachialis.

Andre årsaker til skade på plexus brachialis:

• fødselsskade
• skolebarn har ryggsekk lammelse - skade på øvre del av plexus brachialis
• kvinner under gynekologiske operasjoner ligge med hevet bekken, lent på skuldrene
• liten celle lungekreft på tidlig stadie- skade på nedre del av plexus brachialis
• etter et strålebehandlingskur utvikler omtrent 15 % av pasientene smerter i plexus brachialis
• inflammatorisk-allergisk lesjon i skulderen etter immunisering

Erbs parese - Duchenne. Nederlaget til den øvre delen av plexus brachialis er den vanligste formen for skade på plexus brachialis. Det er svakhet i musklene som bortfører skulderen og vender den utover, så vel som bøyerne i underarmen, noen ganger lider håndens ekstensorer. Noen ganger er det en reduksjon i følsomhet i området av skulderbeltet langs den ytre overflaten av skulderen og underarmen.

Lammelse Dejerine - Klumpke. Når den nedre delen av plexus brachialis er påvirket, avsløres svakhet i alle de små musklene i hånden, noen ganger også den lange bøyningen av fingrene. Sensitiviteten forstyrres alltid hovedsakelig langs ulnarkanten av hånden og underarmen.

Behandling av plexus brachialis skade

På det første stadiet målet er å forhindre dannelse av kontraktur i skulderleddet (kontroll av riktig holdning hender, bruk av skinne, passive øvelser). Senere begynner aktive øvelser. Når plexus er skadet med et brudd i fibrene, vises det Kirurgisk inngrep. Hvis fullstendig denervering (brudd i nerveinnervering) av musklene vedvarer i mer enn 12-18 måneder etter skade, bør det ikke forventes gjenoppretting av funksjon.

Behandling av kompresjonslesjoner av plexus brachialis

I de fleste tilfeller er det nok terapeutisk gymnastikk for musklene i skulderbeltet eller unngåelse eksterne faktorer forårsaker kompresjon. Kirurgisk inngrep er kun indisert i nærvær av objektive tegn på skade på plexus

Radial nerveskade

Årsakene er:

• traumer: brudd i nakken på skulderen.
• Trykklammelse: trykk i armhulen ved bruk av krykke, trykk midt på skulderen mens du sover eller beruset, lammelser fra håndjern forårsakes ved å trekke i håndleddet med klokkerem eller armbånd.

Symptomer. Kliniske manifestasjoner avhenger av nivået på lesjonen, oftest påvirkes nerven i nivå med skulderen. I dette tilfellet utvikles en "hengende hånd", der forlengelse er umulig verken i håndleddet eller i de metacarpophalangeale leddene. Ofte er det hevelse på baksiden av hånden i form av en pute. Sensitive forstyrrelser oppdages på et lite område av huden i området av det første interdigitale rommet.

Behandling. Vaskulær terapi, antioksidanter, dehydrering, B-vitaminer, antikolinesterasemedisiner, muskelavslappende midler er foreskrevet. Fysiobalneoterapi, massasje, treningsterapi, akupunktur, nerve- og muskelstimulering brukes. Hvis det ikke er tegn til bedring innen 1-2 måneder, er kirurgi indisert.

Skade på mediannerven

Årsakene er:

• traumer: skade på skulderen med brudd i den midtre delen av humerus, albue; oftest palmar overflaten av håndleddet med ethvert innskåret sår, til og med overfladisk;
• kompresjon: av hodet til en sovende partner - "lammelse av elskere"; tourniquet; etter lang sykling – «syklistenes lammelse».

Symptomer. Når du prøver å klemme fingrene inn i en knyttneve, kan pasienten bare bøye fingrene på den ulnare kanten av hånden, hvis muskler er innervert av ulnarnerven. Samtidig dannes den såkalte "velsignelseshånden", bortføringen av tommelen forstyrres, det vil si at når du prøver å ta et bredt glass eller en flaske i hånden, passer ikke børsten tett mot gjenstanden og en slags «svømmemembran» («flaskesymptom») dannes mellom tommel og pekefinger . Karakterisert av begrenset atrofi, som kun involverer ytre del bunnen av tommelen.

Behandling. Det samme som med nederlaget til radialnerven.

Karpaltunellsyndrom

Karpaltunnelsyndrom forårsaker kompresjon av medianusnerven.

Grunnene: hypotyreose (nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon), amyloidose (nedsatt proteinmetabolisme), gikt, diabetes mellitus. Kvinner er mer sannsynlig å lide under graviditet og overgangsalder. En kraftig økning i kroppsvekt kan bidra til utviklingen av syndromet.

Symptomer. En person våkner om natten etter en kort søvn med en følelse av nummenhet og hevelse i en eller begge hender. Bevegelser i fingrene er langsomme og vanskelige, og nagende smerte kan dekke hele lemmen. Hvis du rister eller masserer hendene kommer lindring, men etter kort tid kommer smertene tilbake. Om morgenen er de første bevegelsene vanskelige på grunn av klossethet og nummenhet i fingrene.

Behandling. I fravær av objektive tegn på nerveskade er immobilisering tilstrekkelig. håndleddsledd under en natts søvn ved å bruke en spesiell skinne som påføres håndflaten. Hvis denne metoden er ineffektiv - kirurgisk behandling. Alvorlig muskelatrofi kommer seg vanligvis ikke, men brudd på følsomhet og smerte forsvinner i de fleste tilfeller raskt nok. I mildere tilfeller anbefales lokal administrering av 1 ml av en suspensjon av kortikosteroider i karpaltunnelen.

Ulnar nerveskade

Det er den vanligste perifere nevropatien.

Hun kan være:

• traumatisk: med stump slag eller et kuttsår, noen ganger et brudd i albuen eller luksasjon. År etter albueskade kan forsinket ulnar nevropati utvikle seg;
• kronisk kompresjon av ulnar sulcus hos personer hvis profesjonelle aktivitet er forbundet med langsiktig støtte på albuen: arbeid på telefonen, fint utførelse;
• hos pasienter som er sengeliggende i lang tid;
• anomali av ulnar sulcus: dislokasjon av ulnar nerve, repeterende bevegelser i albueleddet, for eksempel i arbeidende stanse- eller boremaskiner;
• artrose;
• kronisk kompresjon i nivå med håndleddet ved bruk av ulike arbeidsverktøy, som kniv, trebearbeidingsmaskin, slegge, pneumatiske enheter.

Symptomer. Det kliniske bildet karakteriseres først og fremst av svakhet i de interosseøse musklene, som et resultat av at ringfingeren og lillefingeren er i en posisjon med overekstensjon i de metacarpophalangeale leddene og ufullstendig fleksjon i de interfalangeale leddene (“klodpote”), når to fingre fra ulnar kanten av hånden er bortført fra resten. Abduksjon og adduksjon av fingrene er ufullstendig. På grunn av svakhet i muskelen som fører tommel, mens du prøver å beholde flatt objekt mellom tommelen og pekefingeren tvinges pasienten til å bøye tommelen kraftig i interfalangealleddet. Grensen for sanseforstyrrelser går alltid i midten ringfingeren og er tydelig. Muskelatrofi mest uttalt i gapet mellom tommel og pekefinger.

Behandling. Unngå skadelige faktorer og repeterende bevegelser, bytt jobb om nødvendig, bruk en myk pute på siden av albuen. For kronisk kompresjon på håndleddets nivå, avstå fra forverrende kompresjonsfaktorer, fortsett om nødvendig profesjonell aktivitet bruk solide støtteskinner for volaroverflaten. Behovet for kirurgisk behandling er ekstremt sjeldent.

skade på femoral nerve

Grunnene. Dette kan være et lumbalt hematom eller kirurgi, noen ganger med plutselig hyperekstensjon i hofteleddet, med hemorragisk diatese.

Symptomer. Svakhet av ekstensorene i underbenet utvikler seg (pasienten har problemer med å gå i trapper), knerefleksen svekkes. Brudd på følsomhet oppdages på den fremre overflaten av låret og den anterointerne overflaten av underbenet.

Behandling. I noen tilfeller er ingen behandling nødvendig, og du kan komme deg selv. I dette tilfellet vil enhver behandling som tar sikte på å øke mobiliteten under utvinning være positiv. Vedlikeholdsbehandling brukes vanligvis hvis symptomene oppstår plutselig, hvis det bare er en liten følelse av forandring.

Peroneal nerveskade

Grunnene. Dette kan være en skade (brudd på fibulahodet, luksasjon i kneleddet, med en mislykket bevegelse - tucking av foten), lammelse fra kompresjon (kompresjon av hodet) peroneal nerve når du sitter i kors, vanskelig holdning i bevisstløs, press gipsavstøpning, visse typer aktiviteter forbundet med langvarig huking og knestående (risikogruppe - personer astenisk kroppsbygning), injeksjonslammelse (injeksjon i isjiasnerven eller i umiddelbar nærhet).

Symptomer. En typisk gangforstyrrelse er en steppage (hanegang): svakhet i fotens ekstensorer og fingrene danner en "hengende fot", for hvert skritt blir pasienten tvunget til å heve benet høyt slik at når det deretter kastes fremover, tåen på foten drar ikke langs bakken.

For injeksjonslammelse klinisk bilde utvikler seg som følger: i omtrent halvparten av tilfellene oppdages parese (svakhet), som utviklet seg umiddelbart, og bare hos en fjerdedel av pasientene er det ledsaget av akutt smerte.

Behandling. Haster kirurgisk revisjon for å fjerne rester injeksjonsløsning og frigjøring av nerven fra eventuelle adhesjoner.

Tibial nerveskade

Grunnene. Skader i popliteal fossa (med skuddsår), dislokasjon i kneleddet, brudd tibia med forskyvning av fragmenter, et yrke der det er nødvendig å hele tiden trykke og slippe pedalen (keramiker).

Symptomer. Svakhet i alle bøyer av fot og fingre, problemer med å gå på tær, nedsatt akillesrefleks, redusert følsomhet på sålen.

Behandling. Med alvorlige symptomer - umiddelbar frigjøring av nervestammen, i milde tilfeller - bruk av egnede sko, buestøtteinnleggssåler som støtter fotbuen, losseøvelser.

Med alle typer kompresjon-iskemiske lesjoner av individuelle nerver, er det svært viktig å diagnostisere og bestemme årsaken til sykdommen, og deretter behandlingen. effektiv metode diagnostikk er anvendt kinesiologi, og en av de mest avanserte metodene for behandling og forebygging er ikke-medikamentell behandling ved hjelp av kinesiterapeutisk effekt på det berørte området.

Av alle pasienter som klager til en nevrolog om nedsatt bevegelighet eller følsomhet i overekstremiteten, har nesten 40 % en plexus brachialis skade. Denne patologien krever rask medisinsk intervensjon, da den er assosiert med nervøse strukturer. Og de er restaurert ikke mindre enn seks måneder fra starten av rehabiliteringen.

Derfor er det verdt å merke seg ikke bare årsakene til at skaden oppstår, men også alle slags symptomer med behandlingsmetoder. Prognosen for patologi vil være gunstig, man trenger bare å velge et personlig behandlingsregime for sykdommen.

Årsaker, provoserende faktorer

En skade på plexus brachialis kalles en plexopati. Årsaker til dette fenomenet:

• skuddsår over - og subclavian områder;
• brudd i kragebenet, første ribben, periostitt i første ribben;
• skader på grunn av overstrekking av plexus (med en rask og sterk bortføring av armen tilbake);
• traumatisk påvirkning når hånden legges bak hodet, og hodet dreies i motsatt retning fra lemmet.

Skade oppstår på grunn av forstuing nervefibre, ruptur eller rift i stammen av plexus brachialis.

Et slikt fenomen kan være forårsaket av konstant slitasje av tunge belastninger på skuldrene, så vel som svulster, abscesser og hematomer i de supraklavikulære og subklavianske områdene, aneurismer subclavia arterie. Årsaken til kompresjon og skade på subclavian plexus er ytterligere cervikale ribber - en anomali av utvikling. Mindre vanlig er provoserende faktorer for brudd på integriteten til plexus brachialis. smittsomme prosesser:

• SARS, akutt betennelse i mandlene;
• brucellose;
• tuberkulose;
• syfilis.

Årsaker til skade hos barn

Årsaken til skade på plexus brachialis hos barn er en fødselsskade, samt fraværet av en ekstra myelin (ytre) skjede av nervefibre. Under fødselen, etter babyens hode, passerer skuldrene gjennom fødselskanalen. Dette øyeblikket kan være ledsaget av feil handlinger fra fødselslegen-gynekologen, som senere blir årsaken til plexopati og fødselstraumer.

Klinisk bilde

Symptomatologien til patologien avhenger av plasseringen av tåren, antall berørte strukturer. Det kliniske bildet manifesteres basert på klassifiseringen av skade:

Når plexus brachialis er forstyrret, utvikler smerte. Smerte observeres i 70% av tilfellene, og i 30% av dem blir det kronisk, noe som fører til funksjonshemming og krever kirurgisk inngrep.

Sensitivitetsforstyrrelser manifesteres i form av parestesi (følelse av å krype på armen), svake berøringsfølelser, temperaturendringer. Pasienten kan bli forstyrret av en brennende følelse i armen.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av det kliniske bildet av patologien, samt slike tegn som et brudd motorisk aktivitet, dype reflekser og følsomhet av den perifere typen. Vegetative-trofiske lidelser er observert.

Etter en fysisk undersøkelse foreskriver en nevropatolog slike instrumentelle metoder:

• Elektromyografi. Brukes til å vurdere aksjonspotensialet og muskelresponsen på elektriske impulser.
• MR (magnetisk resonansavbildning). Lar deg identifisere røttene til plexus brachialis, samt meningocele (brokk i ryggmargen) på steder hvor røttene er revet av. Ved hjelp av MR er det mulig å avsløre graden av atrofi av delene av ryggmargen på steder hvor røttene er revet av, samt ta hensyn til strukturen til beinet og musklene som plexus brachialis innerverer. De kan atrofiere.
• kontrastmyelografi. En metode som involverer innføring av en røntgentett væske i spinalkanalen, en vurdering av separasjonsstedet for røttene til plexus brachialis. Det brukes sjeldnere enn MR på grunn av kontrastmidlets allergenisitet.
• histamin test. Pasienten injiseres med 0,05 milliliter av en 0,1 % histaminløsning i underarmen på den berørte siden. I fravær av en brachial plexus-skade, vises en rødlig papule med en diameter på opptil 1,5 centimeter hos pasienten etter et minutt. Hvis paplen ikke vises i det hele tatt, er pasientens røtter til brachial plexus skadet. Hvis størrelsen på papelen overstiger 3 centimeter, vil i tillegg til røttene til plexus brachialis, spinal ganglion eller en del av ryggmargen.

Alle metoder gjør det mulig å nøyaktig diagnostisere plexus brachialis skade og velge den beste behandlingsmetoden for pasienten.

Behandling

Behandling avhenger av den underliggende årsaken til sykdommen. Hvis plexus brachialis ble skadet av en ekstern mekanisk faktor, er det nødvendig å velge en operativ intervensjon for fiberrupturer, eller ortopedisk behandling med rifter, strekkstrukturer. Hånden trenger en fast stilling med bandasje-tørkle eller fikseringsbandasje (uten å legge på gips).

Ekstern kompresjon av plexus brachialis krever etiologisk behandling:

• kirurgisk inngrep for aneurisme i arterien subclavia;
• strålebehandling og kjemoterapi for Pancoast-kreft;
• reseksjon av livmorhalsen for utviklingsavvik;
• medikamentell behandling i smittsomme-toksiske prosesser.

Varigheten av behandlingen avhenger av årsaken til skaden. I gjennomsnitt tar terapi- og rehabiliteringsforløpet opptil 6 måneder for rifter eller forstuinger av plexus brachialis, opptil to år for fullstendig pause fibre.

Medisinsk terapi

Medikamentell behandling brukes bare i tilfeller av samtidig nevritt, så vel som for lindring smertesyndrom. Ved nevritt i plexus brachialis foreskrives pasienten termiske prosedyrer, samt kortikosteroider (Prednisolon) i en dosering på 1 milligram per kilo kroppsvekt. Ved smertesyndrom utføres novokainblokkader i henhold til Vishnevsky i plexus brachialis med en 0,25% eller 0,5% løsning. For å lindre smerte foreskrives i tillegg ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib). Behandlingsforløpet og doseringen velges av den behandlende legen.

Operasjon

Den optimale perioden for kirurgisk inngrep er mellom 2 og 4 måneder etter skaden. Frem til dette punktet er det mulig konservativ behandling og spontan regenerering av skadede strukturer i plexus brachialis. 4 måneder etter skaden reduseres effektiviteten av operasjonen på grunn av dårlig utvinning av ikke-levedyktig vev.

Eksistere absolutte avlesninger til operasjon:

• meningocele ( ryggmargsbrokk på steder for separasjon av røttene);
• Horners syndrom (innsnevring av pupillen, utelatelse av øyelokket, fremspring av øyet på den skadede siden);
• progressivt smertesyndrom;
• vegetotrofiske lidelser;
• åpne skader som påvirker hovedkarene (brachial arterier, subclavia arterie).

Tilgang til området av plexus brachialis kan oppnås gjennom den laterale trekanten i nakken eller gjennom aksillærområdet. Deretter er det en prosess med nevrolyse eller dekompresjon av nervene til plexus brachialis. Separate deler av nervene må avlastes for overtrykk av muskler, modifiserte cyster. Cyster og utvekster på nervestammen fjernes og sys. Deretter må de revne delene av nervene matches med en spesiell sutur. Riktig matching vil sikre rask regenerering stoffer. Hvis gapet er stort og endene ikke kan matches, kan nervefiberdefekten lukkes med et autograft. Som erstatningsmateriale kan du ta de mediale saphenous nervene i underarmen.

På kirurgisk behandling smertesyndrom, ødeleggelsen av «smertens innkommende porter», nemlig delene av nerver nær spinalrøttene, brukes. Dette gjøres ved hjelp av elektrisk eller ultralyd eksponering.

Fysioterapi

Komplekset av øvelser er satt sammen på en lang periode- opptil to år. Trening bør være daglig, og de begynner med passive bevegelser.

Hovedmålet er å forhindre muskelatrofi og leddkontraktur.

Pasienten utfører fleksjon, ekstensjon i albueleddet. Ytterligere restaurering kan kreves skulderledd, kan du lære mer om øvelsene. For å gjenopprette nervefibre, må pasienten mentalt utføre bevegelser i alle ledd, spesielt i tidlig periode etter operasjonen.

Deretter legges vekten i treningsterapi på isometriske sammentrekninger, det vil si at muskeltonen endres uten å endre lengden på fibrene (muskelspenningen utføres uten å flytte dem i rommet). Øvelser utføres minst 8 - 10 ganger om dagen. Spesiell oppmerksomhet rettes mot fleksjons- og ekstensoraktiviteten til fingrene. Det er nødvendig å utføre daglige aktive bevegelser med hver av dem, hvis dette ikke fungerer, må du mentalt bøye fingrene og se på dem.

Fysioterapimetoder

Fysioterapimetoder brukes som en uavhengig metode for behandling av plexus brachialis-skader, og i restitusjonsperioden etter operasjonen. Fysioterapi inkluderer også akupunktur eller akupunktur. Brukes aktivt massasje, balneoterapi, termiske prosedyrer. En rekke termiske prosedyrer for skader i plexus brachialis inkluderer sollux, parafin og ozocerite-applikasjoner.

For effektiviteten av behandlingen er det nødvendig å gjennomgå prosedyrer i kurs, minimumskurs er 15 dager. Hovedmålet som skal oppnås ved hjelp av fysioterapi er å stoppe forekomsten av kontrakturer i leddene, samt vegetativ-trofiske lidelser, muskelatrofi og hudsår.

Konsekvenser av skade

Konsekvensene av en skade på plexus brachialis avhenger av graden av ruptur, så vel som av plasseringen av riven i nervefibrene. Prognosen anses som gunstig for pasienter med ufullstendig ruptur av nervefibre eller løsrivelse av røtter fra ryggmargen. Hvis truffet øverste del plexus brachialis, så vil den komme seg raskere enn den nedre. Dette er på grunn av lengden på fibrene, de er kortere i den øvre delen av plexus.

Hvis det er skade på roten, nemlig dens separasjon fra ganglion(ganglion) eller ryggmarg, så har pasienten sensorisk eller sensorisk underskudd. Dette fenomenet er også kronisk smerte er mindre gunstige tegn på full bedring. Men kirurgisk inngrep gjør det mulig å gjenopprette lemmerfunksjonen med 90%. Mer enn halvparten av pasientene vil ha vedvarende gjenværende muskelsvakhet to år etter skaden.

Mangel på behandling for patologi vil føre til atrofi muskelfibre , samt til vegetative-dystrofiske lidelser(utseende av sår og aldersmerker på huden, begrenset bevegelsesområde i leddene). Jo lenger patologien forblir ubehandlet, jo mindre sannsynlig er det å gjenopprette lemmens funksjoner og dens ytelse.

konklusjoner

Plexus brachialis skade eller plexopati er en sykdom som, hvis den ikke behandles, fører til funksjonshemming. Det er nødvendig å huske slike øyeblikk assosiert med patologi:

1. Plexus brachialis skader forekommer hos nyfødte og voksne. I 90 % av tilfellene er de stengt.
2. Hvis håndens motoriske og sensoriske funksjon er svekket, bør man mistenke plexopati.
3. Smertefulle opplevelser observeres bare i 70% av kliniske tilfeller.
4. Maksimal tid for å se en lege for en fullstendig kur er 4 måneder. Da er det helt umulig å gjenopprette nervestrukturene.
5. Gjenopprettingsprosessen etter en skade kan vare opptil to år med gjenværende fenomener (begrensning av mobiliteten til overekstremiteten).

De fremre grenene til V og VI cervikale nerver smelter sammen og danner den øvre stammen av brachial plexus, VIII cervical og I-II thorax - nedre, VII cervical nerve fortsetter inn i midtstammen.

Nederlaget til hele plexus brachialis er ledsaget av slapp atrofisk lammelse og anestesi av alle slag på overekstremiteten. Forsvinne biceps, triceps og carporadiale reflekser. Scapularmusklene er også lammet, Bernard-Horner syndrom observeres.

I klinisk praksis er en av stammene til plexus brachialis ofte påvirket.

Nederlag øvre trunk av plexus brachialis fører til lammelse av proksimale arm, deltoid, biceps, brachial, supra- og infraspinatus, subscapular, anterior dentate muskler er involvert. Funksjonen til hånden og fingrene er bevart. Bicepsrefleksen går tapt, den karpo-radiale refleksen reduseres. Følsomheten er avstemt langs den ytre overflaten av skulderen og underarmen i røttene CV-CVI. Dette kliniske bildet kalles Duchenne-Erb parese.

Når beseiret nedre stamme av plexus brachialis (Dejerine-Klumpke parese) de distale delene av overekstremiteten lider (fleksorer i hånden og fingrene, interosseøse og andre små muskler). Følsomheten faller ut i sonen med røtter СVIII-DII ( indre overflate hender, underarmer og overarmer). Med høy skade på røttene, slutter symptomet til Bernard - Horner på samme side.

Nederlag midtstammen av plexus brachialis manifestert ved lammelse av ekstensorene av fingrene og hånden, bøyer av hånden, rund pronator. Anestesi er lokalisert dorsal overflate børster i området av ryggraden СVII.

I subclavia fossa, avhengig av det topografiske forholdet til en. Axillaris trunks av plexus brachialis er navngitt: lateral, posterior og medial. Under dem dannes perifere nerver, de viktigste blant dem er radial, ulnar og median.

radial nerve(n. radialis). Den er dannet av fibrene i CVII-roten (delvis CV-CVIII, DI) og er en fortsettelse av den bakre (midten) stammen av plexus brachialis. Dens motoriske fibre innerverer følgende muskler: triceps i skulderen, ulnar, radial og ulnar extensor av håndleddet, extensor av fingrene, buestøtten til underarmen, den lange abducerende tommelen og brachioradialis. Når radialnerven er skadet, forstyrres forlengelsen av underarmen, forlengelsen av hånden og fingrene, en "hengende" hånd vises, og tommelen kan ikke bortføres. Følgende test brukes: når du løsner hendene foldet sammen med fingrene rettet slik at håndleddene fortsetter å berøre, beveger fingrene på den berørte hånden seg ikke bort, men bøyer seg og glir så å si langs håndflaten til en sunn hånd . Tricepsrefleksen forsvinner og den karpo-radiale refleksen avtar. I tillegg til bevegelsesforstyrrelser, hvis denne nerven er skadet, vil følsomhet på ryggoverflaten av skulder, underarm, hånd, stor og pekefinger. Ledd-muskulær følelse påvirkes ikke.

Omtrent i midten av skulderen ligger nerven radial inntil beinet. Det er på dette nivået at nerven kan komprimeres under søvn. Oppstår under disse forholdene iskemisk lesjon nerve kalles "søvnig" neuritt.

Ulnar nerve ( n . ulnaris) starter fra den mediale (nedre) stammen av plexus brachialis (røtter CVII, CVIII, DI). På nivået med den mediale epikondylen i skulderen passerer nerven under huden og kan kjennes her. Når dette området er traumatisert, kan parestesier oppstå i form av en følelse elektrisk strøm i området ved enden av hudgrenene til nerven (ulnarsiden av hånden og den femte fingeren, den mediale overflaten til den fjerde). I samme område oppstår anestesi med fullstendig avbrudd av nerven. De motoriske fibrene i ulnarnerven forsyner følgende muskler: ulnar flexor i hånden, dyp flexor i IV, V fingre, kort palmar, alle interosseous, III og IV vermiform, adduktor I finger på hånden og dyp hode på den korte flexor av første finger.

Hvis ulnarnerven er skadet, utvikles lammelser og atrofi av musklene som er oppført ovenfor: de interosseøse mellomrommene synker, forhøyningen av den femte fingeren (hypotenar) flater ut, hånden har form av en "klodpote" (forlengelse av hovedfalangene) og fleksjon av midtre og terminale, spredende fingre). Følgende tester kan brukes:

a) når de er knyttet til en knyttneve, er fingrene V, IV og delvis III ikke tilstrekkelig bøyde;

b) umuligheten av å ta med fingre, spesielt V og IV;

c) med en tett presset håndflate til bordet er det umulig å skrape bevegelser av den terminale falanxen til den femte fingeren;

d) tommeltest: pasienten griper en papirstrimmel med indeksen og rettede tomler på begge hender og strekker den; på siden av den berørte ulnarerven holdes ikke en papirstrimmel (lammelse av muskelen som leder tommelen, m.adductor pollicis). For å holde papiret, bøyer pasienten den terminale phalanx av tommelen (sammentrekning av flexor-tommelen levert av medianusnerven).

Mediannerve (n.medianus). Den er dannet av grener av de mediale og laterale stammene til plexus brachialis (rotfibre CV-CVIII, DI). Den motoriske delen av nerven forsyner seg følgende muskler: radiell bøyning av hånden, lang håndflate, firkantet pronator, I, II og III ormelignende, dyp og overfladisk bøyning av fingrene, lang bøyning av første finger, II og III interosseøs, motstående og kort abdukterende første finger av hånden.

Hvis mediannerven er skadet, svekkes bøyningen av hånden, I, II, III fingrene, forlengelsen av mellomfalangene til II og III er svekket, pronasjonen er forstyrret, motstand av den første fingeren er umulig.

På grunn av atrofi av musklene i høyden av den første fingeren (thenar), oppstår utflating av håndflaten. Dette forverres av det faktum at på grunn av lammelsen av m.opponens pollicis, blir fingeren i samme plan med resten av fingrene. Håndflaten får en særegen flat form i form av en spatel og ligner en apes hånd.

For å gjenkjenne bevegelsesforstyrrelser i lidelsen til mediannerven, brukes følgende tester:

a) med en børste tett presset til bordet, er det umulig å skrape bøying av terminalfalangene på pekefingeren;

b) når du klemmer hånden inn i en knyttneve, bøyer ikke fingrene I, II og III;

c) ved testing av tommelen kan pasienten ikke holde papirstrimmelen bøyd tommel, holder den rettet (på grunn av muskelen som fører tommelen; den forsynes av ulnarnerven).

Følsomme fibre innerverer huden på håndflaten til I, II, III-fingrene og den radielle siden av IV-fingeren, samt huden på baksiden av de terminale phalanges av disse fingrene. Ved skade på mediannerven i dette området oppstår anestesi og den artikulære-muskulære følelsen i den terminale phalanx av II og III fingrene går tapt.

Med nerveskade, spesielt delvis, kan smerter med kausalgi-trekk, samt vasomotoriske-trofiske lidelser (blåaktig-blek farge på huden, dens atrofi, matthet og sprøhet, stripete negler) oppstå.