Nerw pośrodkowy człowieka: opis, anatomia i cechy strukturalne. Objawy uszkodzenia nerwu pośrodkowego

Zapalenie nerwu pośrodkowego to choroba zapalna nerw obwodowy, który może powodować różnego rodzaju ból całego nerwu. U osoby wrażliwość może być zaburzona, a osłabienie mięśni objawia się w obszarze, który unerwia ten nerw.

Choroba dotykająca kilka nerwów naraz nazywa się zapaleniem wielonerwowym. Ta choroba jest diagnozowana przez neurologa. Aby zapalenie nerwu zostało prawidłowo i dokładnie zdiagnozowane, specjalista musi przeprowadzić ogólne badanie i wykonać wszelkiego rodzaju specyficzne testy funkcjonalne. Oprócz badania ogólnego lekarz powinien wykonać elektromiografię, elektroneurografię i specjalnie zaprojektowane badanie EAP.

Choroba taka jak zapalenie nerwu może być spowodowana wieloma przyczynami. Może to być zwykła hipotermia i różne infekcje, które weszły do ​​​​ludzkiego ciała w trakcie różnych urazów, a także z niektórymi zaburzenia naczyniowe, z hipowitaminozą.

Ponadto zatrucia egzogenne i endogenne mogą prowadzić do rozwoju zapalenia nerwu. Najczęściej nerwy obwodowe mogą wpływać na kanały mięśniowo-szkieletowe. Należy zauważyć, że anatomiczna ciasnota tego kanału może prowadzić do takich nieprzyjemna choroba, jak zapalenie nerwu, i rozwijać tak zwany zespół tunelowy.

Często taka choroba może pojawić się w wyniku ucisku samego pnia nerwu obwodowego. Może się to zdarzyć w dowolnym momencie, podczas operacji, a nawet podczas snu. Weźmy na przykład osobę, która: długi czas chodzi wyłącznie o kulach. W tym czasie może rozwinąć się zapalenie nerwu pachowego.

Jeśli osoba kuca przez bardzo długi czas, może się rozwinąć. Jeśli zawód danej osoby wiąże się z ciągłym zgięciem i wyprostowaniem ręki, może rozwinąć się zapalenie nerwu nerwu pośrodkowego (najczęściej dotyczy to osób grających na pianinie i wiolonczeli).

Przyczyny zapalenia nerwu nerwu pośrodkowego

Istnieje wiele przyczyn wystąpienia takiej choroby. Wszelkiego rodzaju urazy kończyn górnych, uszkodzenie nerwów w wyniku naruszenia niezbędnej techniki podczas wewnętrznego wstrzyknięcia do żyły łokciowej, różne rany na powierzchni przedramienia, przeciążenie ręki, które mają charakter profesjonalny, może wywołać pojawienie się tej choroby.

Funkcjonalność nerwu pośrodkowego pozwala określić go jako mieszany. Ze względu na to, że potrafi przeprowadzić unerwienie duża liczba grupy mięśni, w wyniku ich skurczu powstają ruchy takie jak wyprost i zgięcie dwóch palców nadgarstka, czyli drugiego i trzeciego. Istnieją również takie rodzaje ruchów, które są wytwarzane przez niektóre mięśnie nerwu pośrodkowego wraz z mięśniami łokciowymi. Jego ogólny skład obejmuje wszystkie rodzaje włókien czuciowych, które są w stanie unerwić skórę na powierzchni promieniowej nadgarstka, powierzchni dłoniowej, począwszy od pierwszego, a skończywszy na czwartym palcu ręki, a także powierzchnia grzbietowa wszystkie dostępne dystalne paliczki powyższych palców.

Objawy i diagnoza zapalenia nerwu nerwu pośrodkowego

Jeśli pacjent ma zapalenie nerwu pośrodkowego, pojawiają się objawy, takie jak osłabienie zgięcia ręki, osłabienie zgięcia pierwszego i drugiego palca, zwłaszcza paliczków końcowych. Wrażliwość powierzchni dłoniowej pierwszego i drugiego palca jest znacznie zmniejszona.

najbardziej udane i skuteczne leczenie zapalenie nerwu pośrodkowego polega na tym, że wszystkie rodzaje efekty terapeutyczne nastąpiło dokładnie w miejscu uszkodzenia samego nerwu. Aby nieco uprościć i usprawnić leczenie, lekarz prowadzący powinien wiedzieć, co następuje:

  • w celu przeprowadzenia ukierunkowanego leczenia specjalista zainteresuje się tym, który punkt dotyczy;
  • jakie przyczyny doprowadziły do ​​takiej dolegliwości (mogą to być wszelkiego rodzaju urazy, blizny i ucisk w okolicy danego nerwu);
  • ważne jest, aby określić stopień i poziom uszkodzenia konkretnego nerwu.

O wszystkich rodzajach metod diagnostycznych wspomniano już powyżej. Teraz bardziej szczegółowo o niektórych z nich.

Elektroneuromiografia. Dzięki temu badaniu można łatwo określić prędkość i objętość impulsów wzdłuż istniejącego nerwu. Co więcej, dzięki temu badaniu można łatwo wykryć uszkodzony obszar i określić czas odbudowy istniejącego nerwu. Ponadto elektroneuromiografia pozwala na dokładną ocenę efektu każdego rodzaju leczenia, dzięki czemu można wybrać najbardziej odpowiednią i skuteczną metodę.

Podczas radiografii i tomografii komputerowej możliwe jest uzyskanie pełnych niezbędnych informacji o deformacji danego stawu i wszystkich dostępnych kanałach kostnych danego nerwu. Co więcej, można z większą pewnością określić przyczyny i punkty porażki.

Leczenie choroby

Po ustaleniu przez specjalistę przyczyny ucisku tego nerwu, wszelkiego rodzaju zabiegi stają się bardziej skuteczne i prawidłowe. W trakcie leczenia specjalista powinien zastosować terapię etiotropową.

Terapia ta obejmuje leczenie antybiotykami, różnymi lekami przeciwwirusowymi i naczyniowymi.

Ponadto w leczeniu tej trudnej choroby należy stosować różne leki przeciwobrzękowe i przeciwzapalne. Konieczne jest przeprowadzenie różnych fizjoterapii, specjalnie zaprojektowanego masażu i terapii ruchowej.

Jeśli nerw jest ściśnięty, głównymi celami leczenia są:

  1. Eliminacja ucisku nerwu pośrodkowego. Aby to zrobić, konieczne jest przeprowadzenie wystarczająco silnej terapii rozstrzygającej. Aby ta terapia mogła zostać przeprowadzona, należy zacząć od stosowania różnych enzymów, a także przyjmować różne środki i preparaty wchłaniające i zmiękczające tkankę bliznowatą i wiele innych. Są też takie przypadki, że do całkowitego wyleczenia wystarczy tylko Terapia manualna i masaż w miejscu urazu.
  2. Przyspieszenie gojenia i oczywiście odbudowa samego nerwu. Aby to zrobić, konieczne jest skorzystanie z nowoczesnych leków, które są w stanie przywrócić nerw wolny od wszystkich szkodliwych czynników.
  3. Przywrócenie funkcji i objętości mięśni. Aby leczenie wynik pozytywny, konieczne jest wykonywanie wszelkiego rodzaju zabiegów odtwórczych. W tej kwestii każdemu pacjentowi może pomóc lekarz rehabilitacji.

Przy uszkodzeniu nerwu pośrodkowego należy przede wszystkim zdecydować o leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym. Każdy lekarz będzie mógł rozwiązać ten problem dopiero po wykonaniu miografii igłowej, dzięki której możliwe będzie określenie stopnia uszkodzenia.

Po tym, jak lekarz zdiagnozuje i pozna wszystkie jego pytania, dopiero wtedy wybierze najbardziej odpowiednią metodę leczenia dla każdego pacjenta.

Neuropatia tunelowa - uszkodzenie nerwów obwodowych w wyniku ich ucisku w anatomicznym zwężeniu (tunele): sztywne kanały kostno-włókniste i włóknisto-mięśniowe, szczeliny rozcięgna i dziury w więzadłach. Głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju neuropatii tunelowej jest zwężenie jednego lub drugiego tunelu anatomicznego, przez który przechodzą nerwy.

POWODY

W ostatnich latach zgromadzono dowody wskazujące, że wąskie kanały anatomiczne mogą być genetycznie uwarunkowanym czynnikiem, który jest przekazywany z pokolenia na pokolenie. Kolejny powód, który może prowadzić do rozwoju zespół tunelowy jest obecność wady wrodzone rozwój w postaci dodatkowych włóknistych strun, mięśni i ścięgien, szczątkowych ostróg kostnych.

Jednak tylko czynniki predysponujące do rozwoju ta choroba zwykle nie wystarczy. Zespół tunelowy daje się odczuć, gdy zaczynają działać czynniki sprzyjające. Mogą to być niektóre choroby (cukrzyca, akromegalia, niedoczynność tarczycy itp.), obciążenia zawodowe, domowe i sportowe na określonej grupie mięśni. Ciągła mikrotraumatyzacja pęczka nerwowo-naczyniowego w wąskim kanale przyczynia się do rozwoju aseptycznego zapalenia, prowadzącego do miejscowego obrzęku tkanki tłuszczowej. Obrzęk z kolei przyczynia się do jeszcze większego ucisku struktur anatomicznych. W ten sposób, błędne koło zamyka się, a to prowadzi do postępu i chroniczności procesu.

OBJAWY

Głównym objawem neuropatii tunelowej jest ból. Bóle mogą być przeszywające, mieć charakter napadowy, jak porażenie prądem, lub mogą mieć charakter ciągły, bolesny, przybierać barwę palącą, towarzyszyć im dyzestezja (zaburzenia wrażliwości) w strefie unerwienia zajętego nerwu. Przy naruszeniu nerwów biorących udział w unerwieniu mięśni możliwy jest spadek siły, szybka męczliwość a nawet zanik mięśni. Przy ucisku tętnic i żył możliwy jest rozwój zaburzeń naczyniowych, co objawia się blednięciem, obniżeniem temperatury miejscowej lub pojawieniem się sinicy i obrzękiem części kończyny.

LECZENIE

Leczenie neuropatii tunelowych polega na dekompresji (obniżeniu ciśnienia) treści kanału anatomicznego. W wyniku tego poprawia się krążenie krwi, a osłonka mielinowa uszkodzonego nerwu ulega regeneracji. Z właściwym terminowe leczenie możliwe jest pełne odzyskanie. Terapia jest tryb ochronny wprowadzenie zawiesiny sterydów do anatomicznie zwężonego kanału. W cięższych przypadkach dekompresja struktur nerwowych wymaga: leczenie chirurgiczne- wykonuje się rozwarstwienie kanału włóknistego, przeprowadza się rewizję nerwu. Operacja nie jest niebezpieczna i skuteczna, w większości przypadków prowadzi do: pełne wyzdrowienie funkcja uszkodzonego nerwu, łagodzenie bólu.

ZESPÓŁ KANAŁU KARPALA

Zespół cieśni nadgarstka jest najczęstszą postacią neuropatii cieśniowej. Rozwój tej choroby jest spowodowany uciskiem nerwu pośrodkowego w nadgarstku, w miejscu, w którym przechodzi on przez wąski sztywny tunel utworzony przez kości nadgarstka i więzadło nadgarstka.

Wraz z nerwem pośrodkowym przez ten kanał przechodzi 9 ścięgien, które biorą udział w zgięciu palców. Większość przypadki zespołu cieśni nadgarstka są spowodowane gromadzeniem się płynu i zwiększeniem objętości pochewek maziowych otaczających te ścięgna (zapalenie pochewki ścięgna lub zapalenie ścięgna i pochwy). Nasilenie objawów tej choroby może wahać się od ledwo zauważalnych do ciężkich postaci. Bez leczenia przebieg choroby ma tendencję do postępu.

KTO CIERPI NA ZESPÓŁ CARPENT TUNING?

Najczęściej zespół cieśni nadgarstka występuje u kobiet po 30. roku życia. Bardzo popularny przypadek choroba jest nieswoistym zapaleniem torebek maziowych otaczających ścięgna zginaczy palców (zapalenie pochewki ścięgna). Zespół cieśni nadgarstka często występuje u osób, których praca wiąże się z częstym rytmicznym zginaniem palców (dojarki), przy użyciu narzędzi wibracyjnych (perforatory, młoty pneumatyczne). Wiele chorób, niektóre leki, urazy dłoni, a nawet ciąża mogą powodować zwiększenie ilości płynu w pochewkach maziowych do takiego stopnia, że ​​uciska on nerw pośrodkowy w sztywnym kanale. Nerw pośrodkowy zapewnia unerwienie czuciowe większości dłoni i palców. Ponadto nerw ten unerwia niektóre mięśnie w okolicy dłoni.

OBJAWY

Najczęstszą dolegliwością w tej chorobie jest zmniejszenie wrażliwości dowolnego z pięciu palców ręki, z wyjątkiem małego palca. Pacjenci często skarżą się, że z powodu drętwienia nie mogą trzymać rzeczy w dotkniętej chorobą dłoni. Naruszeniu wrażliwości towarzyszy ból promieniujący do przedramienia. Objawy te często pojawiają się lub nasilają w nocy, ponieważ w tym czasie wypływ płynu z naczyń kończyny ulega spowolnieniu, co może prowadzić do jego nagromadzenia w pochewkach maziowych. Ponadto podczas snu może wystąpić mimowolne zgięcie ręki, co może również zwiększyć kompresję nerwów. W ciężkich przypadkach dochodzi do zaniku i osłabienia mięśni wzniesienia. kciuk. Sztywność palców występuje u 25% pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka i jest najwyraźniej spowodowana współistniejącym zapaleniem ścięgna i pochwy.

DIAGNOSTYKA

W większości przypadków diagnozę można postawić po dokładnym przesłuchaniu i badaniu fizykalnym. Często objawy pojawiają się lub nasilają 60 sekund po silnym zaciśnięciu dłoni w pięść (objaw Phalena) lub podczas stukania młotkiem neurologicznym w nadgarstek w miejscu nerwu pośrodkowego (objaw Tinel). W diagnostyce trudne sytuacje stosuje się bardziej bolesne (i kosztowne) badanie przewodnictwa nerwowego (elektromiografia stymulacyjna).

LECZENIE

U pacjentów z łatwy przepływ choroby, w których objawy pojawiły się niedawno lub są wyrażane niekonsekwentnie, z powodzeniem stosuje się terapię zachowawczą, która polega na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych i mocowaniu ręki bandażem szynowym na noc. Jednak w wielu przypadkach objawy choroby powracają. W takim przypadku wskazane jest leczenie chirurgiczne. Chirurgia jest metodą z wyboru (najbardziej znaną) w przypadku klasycznego zespołu cieśni nadgarstka. Zwykle 80-90% pacjentów całkowicie pozbywa się objawów choroby po rozwarstwieniu więzadła poprzecznego nadgarstka, które bierze udział w tworzeniu kanału nadgarstka. W niektórych przypadkach podczas operacji wykonuje się neurolizę - wycięcie bliznowatych i zmienionych tkanek wokół nerwu, a także częściowe wycięcie pochewek ścięgien.

Choroba prowadzi do naruszenia pronacji, naruszenia zgięcia dłoniowego ręki, a także pierwszego, drugiego i trzeciego palca. Neuropatia nerwu pośrodkowego jest mniej powszechna niż uszkodzenie nerwu łokciowego.

Objawy rozwoju neuropatii nerwu pośrodkowego

Na tle tej patologii dochodzi do naruszenia przedłużenia drugiego i trzeciego palca w obszarze ich dystalnych paliczków. Pacjent z objawami neuropatii nerwu pośrodkowego traci zdolność zginania pierwszego, drugiego i trzeciego palca ręki przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść.

Choroba charakteryzuje się niemożnością przeciwstawienia kciuka reszcie. Upośledzenie czucia jest zwykle zlokalizowane na powierzchni dłoniowej dłoni, tej samej powierzchni pierwszego, drugiego, trzeciego i części czwartego palca, a także na tylnej powierzchni dalszych paliczków drugiego, trzeciego i częściowo czwartego palca ręki. W większości przypadków neuropatia nerwu pośrodkowego charakteryzuje się pojawieniem się bólu o charakterze przyczynowym.

Na obiektywne badanie neuropatia na powierzchni dłoniowej przedramienia zależy od bolesności. Zanik mięśni ręki jest określony, szczególnie wyraźny w okolicy tenorowej. W wyniku atrofii pierwszy palec ręki jest instalowany z drugim palcem w tej samej płaszczyźnie. Rozwija się tak zwana „małpia łapa”. Ponadto, z powodu atrofii, odnotowuje się niemożność zgięcia kciuka podczas próby zaciśnięcia dłoni w pięść. W przypadku neuropatii nerwu pośrodkowego obserwuje się również zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, objawiające się bladością i sinicą. skóra, łamliwe paznokcie, pojawienie się erozji i owrzodzeń, zaburzenia pocenia się itp.

W celu określenia obecności objawów choroby wykonuje się kilka testów diagnostycznych. Próbując wykonać ruchy drapania palec wskazujący, naciskając dłoń na poziomą powierzchnię, odnotowuje się niemożność wykonania tego ruchu. Podczas próby zaciśnięcia dłoni w pięść odnotowuje się niemożność zgięcia pierwszego, drugiego i częściowo trzeciego palca ręki w obszarze ich dystalnych i środkowych paliczków (tzw. „ręka proroka”). Zauważono niemożność przeciwstawienia kciuka pozostałym palcom dłoni.

Cechy leczenia neuropatii nerwu pośrodkowego

Początkowo stosuje się konserwatywne metody leczenia, takie jak witaminy z grupy B, leki antycholinesterazowe. W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 1–2 miesięcy konieczne jest odwołanie się do metody chirurgiczne leczenie. Leczenie fizjoterapeutyczne neuropatii nerwu pośrodkowego prowadzi się podczas leczenia zachowawczego lub w okresie pooperacyjnym.

Metody przeciwbólowe: elektroanalgezja przezczaszkowa, elektroanalgezja krótkoimpulsowa.

Metody przeciwwysiękowe: terapia UHF, elektroforeza lekowa leków przeciwzapalnych.

Metody znieczulenia: krioterapia miejscowa, fluktuoryzacja, elektroforeza lekowa środków znieczulających.

Naprawczo-regeneracyjne metody leczenia neuropatii: laseroterapia podczerwienią, terapia ultradźwiękowa, ozokeritoterapia, peloterapia.

Metody rozszerzania naczyń: elektroforeza lekowa z lekami rozszerzającymi naczynia, naświetlanie podczerwienią, terapia laserem czerwonym, ultratonoterapia, magnetoterapia wysokoczęstotliwościowa.

Metody trofostymulujące: lokalna darsonwalizacja, masażoterapia, wibroterapia.

Neurostymulujące metody leczenia neuropatii: neuroelektrostymulacja, bioregulowana stymulacja elektryczna.

Metody podrażniające wolne zakończenia nerwowe: kąpiele terpentyny, szałwii, musztardy.

Naprawczo-regeneracyjne metody terapii neuropatii

Ozokeritoterapia. Pod wpływem czynników termicznych i chemicznych ozokerytu stymuluje się naprawcza regeneracja przewodników nerwowych, co prowadzi do poprawy właściwości funkcjonalnych dotkniętych nerwów. Leczenie odbywa się w postaci aplikacji ozocerytu ogrzanego do 45-50 ° C na obszar dotkniętego nerwu, przez 30-60 minut dziennie; kurs 10-12 procedur.

Terapia borowinowa. Błoto lecznicze stymuluje procesy anaboliczne i hamuje procesy kataboliczne w przewodach nerwowych, zwiększa lepkość neurolemmy, wzmaga resorpcję produktów zapalnych, indukuje procesy regeneracji naprawczej. Zwiększając aktywność układu antyoksydacyjnego, hamują peroksydację lipidów w ognisku stanu zapalnego i przywracają oddychanie komórkowe w neuronach. W przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych zabiegi błotem wykonuje się w strefie unerwienia lub w obszarach odruchowo-segmentowych. Temperatura borowiny 42-44 °C, czas trwania zabiegów wykonywanych co drugi dzień lub z przerwą w 3 dniu zabiegów to 15-20 minut (błoto siarczkowe) lub 25-30 minut (sapropel i błoto torfowe); kurs 12-18 procedur.

Metody fizjoterapii rozszerzające naczynia w neuropatii nerwu pośrodkowego

Magnetoterapia wysokoczęstotliwościowa. Pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości indukuje w tkankach prądy wirowe, w wyniku których uwalniane jest ciepło, a tkanki są ogrzewane o 2-4 ° C. Użyj pola magnetycznego o częstotliwości 13,56; 27,12 lub 40,68 MHz, w dawce termicznej (3-4 poziom mocy), 10-15 minut dziennie; kurs 10 - 12 zabiegów.

Magnetoterapia niskoczęstotliwościowa. Dzięki rozluźnieniu mięśni gładkich naczyń i zmniejszeniu lepkości krwi naczynia włosowate rozszerzają się, a zaburzony przepływ krwi zostaje przywrócony. Zastosuj pole magnetyczne o częstotliwości 50 Hz, indukcja do 35 mT, przez 10-12 minut, codziennie; przebieg leczenia neuropatii nerwu pośrodkowego 10-12 zabiegów.

Terapia ulypratonem. Ciche wyładowanie indukuje prądy przewodzące w leżących poniżej tkankach, które powodują wytwarzanie ciepła i ogrzewanie tkanek. Przekształcenie energii elektromagnetycznej w ciepło powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych ze zwiększonym odpływem żylnym i limfatycznym. Wpływ na obszar unerwienia dotkniętego nerwu prąd przemienny z częstotliwością 22 kHz, wysokie napięcie (4-5 kV) metodą labilną, 10-15 minut dziennie; przebieg leczenia 10-12 zabiegów.

Przeciwwskazania do leczenia: choroby i urazy nerwów obwodowych w ostrym okresie choroby, a także towarzyszące ostre naruszenia w sferze ruchowej i zaburzeniach wegetatywno-troficznych.

Sanatoryjno-uzdrowiskowa metoda leczenia neuropatii nerwu pośrodkowego

Pacjenci z neuropatiami we wczesnym okresie i późne okresy, w tym przykurcz, po 2 miesiącach i później od zachorowania są wysyłane do uzdrowisk klimatycznych i balneologicznych: Piatigorsk, Stara Russa, Soczi, Zelenogorsk, Sestroretsk, Swietłogorsk, Anapa, południowe wybrzeże Krymu, Berdiańsk, Kujalnik.

Poprawę stanu pacjentów z następstwami chorób i urazów korzeni, splotów, pni nerwowych stwierdza się poprzez całkowite lub znaczne wyzdrowienie:

siła mięśni dotkniętych kończyn,

objętość i tempo aktywnych ruchów,

zaburzenia wrażliwości, napięcie mięśniowe, odruchy ścięgniste i reakcje wegetatywno-naczyniowe,

przewodnictwo nerwowo-mięśniowe,

adekwatność czynności bioelektrycznej mięśni w spoczynku (wg EMG),

ustanie lub zmniejszenie nasilenia ból, parestezje.

Przeciwwskazaniem do leczenia uzdrowiskowego neuropatii nerwu pośrodkowego są choroby w okresie ostrym, a także ciężkie zaburzenia w sferze ruchowej.

Fizjoprofilaktyka choroby prowadzona jest w celu zapobiegania rozwojowi następstw chorób i urazów nerwów obwodowych poprzez poprawę mikrokrążenia i metabolizmu. tkanka nerwowa(metody rozszerzające naczynia), eliminacja procesów dystroficznych w układzie nerwowym i tkanka mięśniowa(metody trofostymulujące), przywracanie pobudliwości i przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwowych (metody neurostymulacyjne).

Przyczyny neuropatii nerwu pośrodkowego

Czynniki etiologiczne wywołujące neuropatię są bardzo zróżnicowane. Należą do nich różne urazy kończyny górnej, uszkodzenie nerwów w przypadku naruszenia techniki zastrzyk dożylny do żyły łokciowej cięte rany powierzchnia dłoniowa przedramienia powyżej nadgarstek, a także przemęczenie pędzla profesjonalny charakter. Funkcja nerwu pośrodkowego jest mieszana.

Włókna motoryczne unerwiają następujące mięśnie kończyny górnej:

zginacz promieniowy dłoni,

długi mięsień dłoniowy,

zginacze palców (powierzchowne i głębokie),

zginacze pierwszego palca ręki (długie i krótkie),

pronator okrągły i kwadratowy,

mięsień odwodziciela kciuka

jak również mięsień przeciwstawiający się kciukowi ręki.

Ze względu na to, że nerw pośrodkowy unerwia powyższe mięśnie kończyny górnej, gdy są one zredukowane, następujące typy ruchy: zgięcie i wyprost drugiego i trzeciego palca ręki. W okolicy paliczków środkowych i dystalnych zgięcie pierwszego palca ręki w okolicy paliczka dalszego, opozycja pierwszego palca ręki do pozostałych palców, pronacja przedramienia. Niektóre rodzaje ruchów wykonywane są poprzez unerwienie określonych mięśni przez nerw pośrodkowy wraz z kością łokciową. Te rodzaje czynności motorycznych obejmują zgięcie dłoniowe dłoni, zgięcie palców w obszarze ich bliższych i środkowych paliczków, z wyjątkiem kciuka.

Skład nerwu pośrodkowego obejmuje włókna czuciowe unerwiające skórę na promieniowej powierzchni dłoni, powierzchnię dłoniową od pierwszego do czwartego palca ręki oraz tylną powierzchnię dystalnych paliczków tych palców.

Neuropatia nerwu pośrodkowego (nervus medianus), inaczej zapalenie nerwu, neuropatia, jest patologia objawiająca się uszkodzeniem jej błony lub włókno nerwowe , co prowadzi do dysfunkcji i objawia się zaburzeniami motorycznymi i sensorycznymi.

Będąc mieszanym włóknem nerwowym, unerwia mięśnie przedramienia zaangażowane w zgięcie ręki, mięśnie palców, a także odpowiada za wrażliwość powierzchni dłoniowej dłoni, 1-3 i częściowo 4 palce (z wyjątkiem mały palec).

Klasyfikacja

Ze względu na wystąpienie należy rozróżnić:

  1. Neuropatie pourazowe
  2. Występują z bezpośrednim uszkodzeniem nerwu z powodu urazu, złamań.
  3. neuropatie spowodowane stanem zapalnym i choroby zwyrodnieniowe stawy;
  4. Neuropatia w chorobach endokrynologicznych
  5. Na przykład polineuropatia cukrzycowa, zwężenie naczyń włosowatych w niedoczynności tarczycy. W takich sprawach, proces patologiczny wpływa na różne włókna nerwowe i zwykle nie występuje jako izolowana zmiana nerwu pośrodkowego.
  6. Neuropatie kompresyjno-niedokrwienne (zespoły tunelowe)
  7. Są najczęstszą przyczyną rozwoju izolowanych neuropatii nerwu pośrodkowego. Powstaje podczas kompresji, która występuje w anatomicznie najwęższych miejscach, w których leży n. mediana:
  • Zespół nadgarstka – ucisk w cieśni nadgarstka;
  • Zespół pronator teres - ucisk przez ten sam mięsień przedramienia;
  • Kompresja przez ostrogę (proces nadkłykciowy) kości ramiennej.

Przyczyny porażki

  1. Urazy kończyn górnych prowadzą albo do bezpośredniego uszkodzenia włókna, albo do jego ucisku i niedożywienia.
  • Złamania kości barku, przedramienia, nadgarstka;
  • Siniaki, zwichnięcia, skręcenia i zerwania więzadeł i ścięgien, którym towarzyszy powstawanie krwiaków i silny obrzęk tkanek;
  • Rany (kłute, posiekane, cięte, postrzałowe itp.).
  1. Przedłużone statyczne obciążenia ramienia, przeciążenia mięśni ręki i przedramienia, które występują u osób o określonych zawodach (prasarze, stolarze, dentyści, muzycy) lub przy dużej monotonnej aktywności fizycznej. Wszystko to może prowadzić do zaburzenia trofizmu i ucisku nerwów, możliwy rozwój zespół tunelowy. Ostatnio często powodem jest przedłużająca się praca przy komputerze z zła pozycja pędzle. Ucisk przez wyrostek kości ramiennej jest czasem wynikiem niewygodnej pozycji ramienia (przedłużający się nacisk na ramię zgięte w łokciu). W grupie ryzyka oprócz osób o odpowiednich specjalnościach znajdują się również kobiety, osoby z nadwagą;
  2. Zapalenie stawów, artroza, reumatyzm i inne choroby mogą prowadzić do obrzęku sąsiednich tkanek, zmian w stawach, deformacji kości, co często ma również patologiczny wpływ na wiązkę nerwowo-naczyniową;
  3. Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, akromegalia, niedoczynność tarczycy) powodują zaburzenia krążenia i metaboliczne w organizmie i z reguły prowadzą do zmian ogólnoustrojowych - polineuropatii. Na cukrzyca występuje zaburzenie metabolizmu glukozy, co prowadzi do niedotlenienia i zmian zwyrodnieniowych w tkance nerwowej. Może to również objawiać się taką patologią, jak na przykład upośledzenie wzroku;
  4. Procesy nowotworowe w kończynie górnej mogą również wpływać na tworzenie się nerwów. Najczęstsze to higromaty, tłuszczaki, naczyniaki krwionośne, nerwiakowłókniaki i nerwiaki osłonkowe. Mniej popularne złośliwe formacje tkanki miękkie i kości;
  5. Zmiany miażdżycowe, niewydolność naczyń tętniczych;
  6. Zespół przedłużona kompresja Górna kończyna;
  7. Procesy patologiczne w formacjach kostnych (ostroga kości ramiennej);
  8. Choroba zakaźna;
  9. Konsekwencje wstrzyknięć w okolice przejścia włókien nerwowych z tworzeniem nacieków.


Zadaj swoje pytanie neurologowi za darmo

Irina Martynowa. Ukończył państwo Woroneż Uniwersytet medyczny ich. N.N. Burdenkę. Stażysta kliniczny i neurolog BUZ VO \"Poliklinika Moskiewska\".

Objawy

Ból

Piekący ból, w zależności od poziomu zmiany, zlokalizowany jest na przedramieniu, dłoni, przechodzi do pierwszych 3 palców (kciuk, środek, wskaźnik). Nasilają się pod wpływem czynników zewnętrznych (dotyk, jasne światło, hałas, stres) i może opadać po zanurzeniu w wodzie lub zawinięty w wilgotną szmatkę.

Opinia eksperta

Eduard Pietrowicz Mitruchanow

Lekarz -

Ten rodzaj bólu w medycynie nazywa się kauzalgią.

Zaburzenia ruchowe

Zamanifestowany w słabe mięśnie, niemożność ściśnięcia ręki, zabierz kciuk, niedowład. Czasami w okolicy kłębu kciuka występują zmiany w postaci zaniku mięśni.

Zaburzenia wrażliwości

Objawia się drętwieniem, zmniejszeniem odczuwania bólu, zimna i gorąca. Takie naruszenia są określane w strefie unerwienia - powierzchni dłoniowej dłoni i 1-3 palców. Wraz z hipoestezją (spadek wrażliwości) mogą wystąpić parestezje (uczucie ciepła, zimna).

Zmiany wegetatywne

Może powodować zmiany w odcieniu skóry w dotkniętym obszarze (zaczerwienienie, bladość), obrzęk, chłód.

Diagnostyka

Zapalenie nerwu można wykryć podczas badania neurologicznego. W tym celu przeprowadzane są następujące testy diagnostyczne:

  1. Po poproszeniu o zaciśnięcie pięści 1-3 palce nie zginają się;
  2. Podczas dociskania dłoni do stołu pacjent nie może wykonywać ruchów drapania palcem wskazującym;
  3. Nie można skrzyżować palca wskazującego i środkowego;
  4. Nie można przeciwstawić się kciukowi małym palcem.

Opinia eksperta

Eduard Pietrowicz Mitruchanow

Lekarz - neurolog, poliklinika miejska, Moskwa. Edukacja: Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, GBOU DPO Rosyjski Akademia Medyczna studia podyplomowe Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Wołgogradzie, Wołgograd.

Podczas stukania młotkiem neurologicznym w kierunku jazdy n. medianus, możliwe jest wykrycie miejsca jego uszkodzenia lub ucisku poprzez wystąpienie ostrego bólu (objaw Tinnela).

Z zespołem nadgarstka zdefiniowana na wewnętrznej krawędzi nadgarstka. Po ściśnięciu okrągłym pronatorem - w tabakierce wspomnianego mięśnia (jest to otwór w górnej jednej trzeciej części przedramienia). Patognomonicznym objawem ucisku włókien przez wyrostek nadkłykciowy kości ramiennej jest ból, który pojawia się przy wyprostowaniu i skręceniu przedramienia do wewnątrz zgiętą ręką.

Instrumentalne metody badawcze

ENMG - elektroneuromiografia, polegająca na rejestrowaniu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i pobudliwości mięśni za pomocą elektrod, pozwala ocenić stan funkcjonalny nerwów obwodowych. Jest używany do diagnostyka różnicowa z innymi choroby neurologiczne i pozwala ocenić stopień uszkodzenia włókna.

Badanie RTG, MRI, CT

Stosuje się je w przypadkach, gdy konieczna jest ocena stanu kości, więzadeł, stawów, urazów i schorzeń mogących prowadzić do zapalenia nerwu. W takich przypadkach można określić złamania, artrozę, patologiczne kości, obecność osteochondrozy. szyjny kręgosłupa, który również może powodować podobne objawy.

ultradźwięk

Czasami przeprowadza się go w celu określenia szerokości włókna nerwowego w celu dalszego wykorzystania tych danych podczas wykonywania wstrzyknięć w dotknięty obszar.

Inne laboratorium i metody instrumentalne(badania krwi, badania reumatyczne, badania hormonów) mogą być potrzebne do diagnozowania chorób endokrynologicznych, ogólnoustrojowych zapalnych i zakaźnych powodujących uszkodzenia obwodowe system nerwowy.

Leczenie

Przede wszystkim leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny występowanie neuropatii i można je przeprowadzić specjaliści medyczni inny profil.

  • Drenaż krwiaka, który spowodował uszkodzenie nerwu, jest zabiegiem chirurgicznym i wykonuje się go, gdy metody zachowawcze nie pozwalają na jego ustąpienie, o dużej objętości lub w przypadku ropienia. Jest to otwarcie jamy krwiaka, mycie antyseptyki, drenaż i późniejsze zamknięcie rany.
  • Usunięcie guza odbywa się w przypadkach, gdy zaburza on funkcję sąsiednich tkanek, w tym nerwów. Konieczna jest konsultacja z chirurgiem, czasem onkologiem, aby wykluczyć proces nowotworowy. Specjaliści ci określają dalszą taktykę chirurgiczną.
  • W przypadku urazów układu mięśniowo-szkieletowego leczenie przeprowadza się w oddziały urazowe i ma na celu przywrócenie funkcji kości, więzadeł, ścięgien, stawów, zmniejszenie obrzęku w miejscu urazu.
  • Korekta zaburzenia endokrynologiczne przeprowadzone przez endokrynologa.
  • W cukrzycy konieczna jest stabilizacja i stałe monitorowanie poziomu cukru we krwi w celu uniknięcia powikłań angiopatii i polineuropatii cukrzycowej. W przypadku niewystarczającej funkcji tarczycy wskazane jest stosowanie preparatów hormonów tarczycy.

Równolegle z leczeniem etiotropowym prowadzi się terapię lekową, mającą na celu wyeliminowanie stanu zapalnego w dotkniętym obszarze i złagodzenie bólu.

W tym celu mianować:

NLPZ


diklofenak

Ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i umiarkowane przeciwgorączkowe. Dostępny w postaci tabletek, żeli, maści, roztworów do wstrzykiwań. W leczeniu zapalenia nerwu, najbardziej uzasadnionym zewnętrznym lub aplikacja domięśniowa. Przeciwwskazania to procesy wrzodziejące w przewodzie pokarmowym, zaburzenia krwiotwórcze. Unikać negatywny wpływ na błonę śluzową żołądka większość NLPZ należy przyjmować po posiłkach. Cena, w zależności od formy leku, waha się od 10 do 150 rubli.

Ibuprofen

Efekty farmakologiczne przejawiają się w zmniejszeniu odpowiedzi zapalnej, umiarkowanym działaniu przeciwbólowym. Zapewnia się stosowanie miejscowe w postaci maści i żeli oraz podawanie doustne. Nie stosować w przypadku owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego, krwawień nerkowych i niewydolność wątroby, ciąża, laktacja, wiek do 12 lat. Koszt waha się od 30 rubli do 300 rubli za opatentowane leki na bazie ibuprofenu.


Nimesulid (nise, nimesil)

Ma podobny mechanizm działania do diklofenaku, ale jest więcej lek selektywny. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Produkowany w postaci maści, żelu, tabletek, proszku do zawiesin (nimesil). Przeciwwskazania są podobne do tych dla ibuprofenu. Koszt leku to 50-250 rubli.

artrosilene

Lek na bazie ketoprofenu jest dostępny w różnych postaciach, co sugeruje jego stosowanie miejscowe, doustne i pozajelitowe. Wraz z redukcją stanu zapalnego ma silne działanie przeciwbólowe, które realizowane jest zarówno miejscowo, jak i poprzez ośrodkowy układ nerwowy. Przeciwwskazania obejmują również wrzodziejące zmiany martwicze układ trawienny, trzeci trymestr ciąży, poważne naruszenia wątroby i nerek. Cena: 180 - 450 rubli.


Movalis

Substancją czynną jest meloksykam. Bardziej nowoczesny lek, który może selektywnie hamować mediatory stanu zapalnego. Zalety obejmują silne działanie przeciwzapalne, przy mniejszym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych w porównaniu z innymi klasycznymi NLPZ. Oprócz maści i tabletek ma postać do wstrzykiwań. Ograniczone użycie w tych samych przypadkach, co w przypadku Artrosilene. Cena waha się od 500 do 850 rubli.

Leki glikokortykosteroidowe

Są używane z silnym zespołem bólowym i stan zapalny w połączeniu z NLPZ.

Szczególnie ich stosowanie jest uzasadnione obecnością patologii stawów, zapalenia więzadeł.


Prednizolon

Hamuje aktywność leukocytów i makrofagów, blokuje syntezę prostaglandyn, obkurcza naczynia krwionośne, wpływa na metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów. Znacząco zmniejsza stan zapalny i migrację komórek odpornościowych. Wydane w Różne formy. Ale w leczeniu zapalenia nerwu stosuje się go miejscowo, a także wstrzykuje się go pozajelitowo do jamy stan zapalny stawu lub tkanina. Przeciwwskazaniem do wstrzyknięcia do dotkniętych obszarów jest obecność procesu zakaźnego w ognisku, krwawienie. Aplikacja lokalna może być ograniczony przez grzyby i choroba zakaźna skóra. Koszt w aptekach wynosi od 25 do 150 rubli.


Diprospan (fosforan sodu betametazonu)

Jest zawiesiną do wstrzykiwań, działa immunosupresyjnie, dobrze działa przeciwbólowo, zwłaszcza przy podawaniu dostawowym i śródmiąższowym. Przeciwwskazania są takie same jak dla forma wtryskowa prednizolon. Cena: 200-220 rubli.


Deksametazon

Środek glikokortykosteroidowy, w przypadku neuropatii, jest zwykle podawany przez wstrzyknięcie w dotknięty obszar. Ma podobne wskazania i przeciwwskazania z innymi członkami grupy. Koszt: 30-180 rubli.

Blokada

Używane w przypadkach, gdy występuje potrzeba szybkiego zatrzymania zespołu silnego bólu. Oczywiście akcja nie trwa długo. Blokady można jednak przeprowadzać wielokrotnie i trwale efekt terapeutyczny. Najważniejsze jest wprowadzenie do dotkniętego obszaru środka miejscowo znieczulającego, co zapobiega wystąpieniu pobudzenia we włóknie nerwowym. Czasami do roztworu dodaje się adrenalinę, aby wywołać skurcz naczyń i zmniejszyć resorpcję środka znieczulającego do krwi. Ta metoda daje dobry wynik ale powinny być wykonywane ostrożnie przez doświadczonego lekarza. Do blokady kanału nadgarstka lub okrągłego pronatora stosuje się mieszankę środków znieczulających z NLPZ i HA. (diprospan z lidokainą, movalis z nowokainą).

Zwykle wystarczą 2-3 takie blokady, aby wyeliminować zespół tunelowy.


Nowokaina (prokaina)

Ma duży zakres terapeutyczny, niską toksyczność, ale także stosunkowo krótki okres działania. Z przeciwwskazań tylko indywidualna nietolerancja składników. Cena - 15-75 rubli.


Lidokaina (ksylokaina)

Niska toksyczność i wyraźniejsze działanie przeciwbólowe w porównaniu z nowokainą sprawiają, że lek ten jest najczęściej stosowany w praktyce neurologicznej. Koszt wynosi od 21 rubli.

Markaina (bupiwakaina)

Działa najdłużej (4 razy więcej niż lidokaina), ale po dostaniu się do krwiobiegu jest dość toksyczna. Stosowanie jest ograniczone u osób z niedociśnieniem i dzieci poniżej 2 roku życia. Cena od 800 rubli.

Leki wspomagające regenerację nerwów


Milgamma

Jest to lek na bazie witamin z grupy B i lidokainy, ma wyraźne właściwości przeciwutleniające, łagodzi ból i stany zapalne, pomaga przywrócić włókna nerwowe i zakończenia. Leczenie rozpoczyna się od zastrzyku w ilości 5-10, następnie przechodzi się na przyjmowanie tabletek. Ograniczone zastosowanie w ciężkiej niewydolności serca, ciąży, laktacji, dzieciństwie.

Neuromidyna

Należy do grupy inhibitorów cholinesterazy. Poprawia przewodzenie wzdłuż włókien nerwowych i transmisję nerwowo-mięśniową. Przeciwwskazane w padaczce, dusznicy bolesnej, bradykardii, astmie oskrzelowej, niedrożności jelit, wrzodach przewodu pokarmowego, ciąży, karmieniu, poniżej 18 roku życia. Koszt w aptekach wynosi od 980 rubli.

Tioktasid

metaboliczny lekarstwo, który ma właściwości przeciwutleniające, jest w stanie normalizować metabolizm węglowodanów i lipidów. Stosowany jest w postaci tabletek i zastrzyków. Jest również skuteczny w polineuropatii cukrzycowej. Nie dotyczy w czasie ciąży karmienie piersią, dzieciństwo i młodość.

Leki naczyniowe


Actovegin

Jest to preparat z krwi cielęcej, stosowany w formie zastrzyków. Zwiększa zdolność tkanek do tolerowania niedotlenienia, poprawia procesy metaboliczne. Dostępny również jako maść. Nie jest przepisywany na obrzęk płuc, zatrzymanie płynów w organizmie, patologię nerek. Koszt od 110 rubli.


Trental (pentoksyfilina)

Ma wyraźne działanie przeciwpłytkowe, przeciwskurczowe i angioprotekcyjne, poprawia odżywienie tkanek. Stosuje się go doustnie, dożylnie lub domięśniowo. Stosowanie jest ograniczone do krwotoków, ciąży, karmienia. Cena - od 130 rubli.

Inne leki


Dimeksyd

Stosuje się tylko lokalnie. Potrafi wnikać głęboko w tkankę, gdzie działa przeciwzapalnie, przeciwbólowo i działanie przeciwdrobnoustrojowe. Stosowany w postaci maści lub kompresów na bazie 99% roztworu. W przypadku kompresu roztwór miesza się z wodą i nowokainą w równych proporcjach. Przeciwwskazania: zaburzenia czynności nerek i wątroby, dusznica bolesna, ciąża, laktacja. Cena od 35 rubli. dla rozwiązania do 140 r. na maść.


Finalgon

Maść na bazie kapsaicyny o działaniu drażniącym i przeciwbólowym, która powstaje w wyniku wnikania substancji w głąb tkanki. Ograniczone zastosowanie u dzieci i osób z nietolerancją składników. (~250 rubli)

Mydocalm

Odnosi się do liczby środków zwiotczających mięśnie o działaniu ośrodkowym. Rozluźnia mięśnie, ma umiarkowane działanie przeciwbólowe, poprawia krążenie obwodowe. Przeciwwskazane w miastenii, w wieku poniżej 3 lat. Średni koszt to 300 rubli.

terapia ruchowa

Terapeutyczny Kultura fizyczna mające na celu poprawę ukrwienia dotkniętego obszaru przywrócenie napięcia mięśniowego.

Po pokonaniu n.medianus konieczne jest nadanie dłoni właściwej pozycji: przymocuj nadgarstek za pomocą szyny, odsuń kciuk i zgnij resztę.

Ćwiczenia:

  • Odwodzenie i zgięcie ręki;
  • Rozciąganie gumowego bandaża zdrową i chorą ręką;
  • Odwodzenie 1 palca;
  • Zginanie 2-4 palców;
  • Rotacja wewnętrzna przedramienia i dłoni;
  • Ruchy okrężne kciukiem.

Masaż

Rozpocznij masaż od szyjki macicy i piersiowy kręgosłup. Potem przestawiają się na Górna kończyna. Masaż przedramienia i dłoni wykonywany jest poprzez głaskanie, pocieranie, ugniatanie i wibracje. Czas trwania 10-15 minut.

Przebieg terapii to 15-20 zabiegów.

Elektromiostymulacja

Wykonywane jest w celu zapobiegania atrofii mięśni poprzez stymulację prądem elektrycznym, prowadzącą do ich skurczu. Wszystko to łączy się z ich własnymi wysiłkami o silnej woli. Technika jest wykonywana kilka razy dziennie przez krótki czas, aby uniknąć poważnego przeciążenia mięśni. Przeciwwskazania: skurcz dodatkowy, zaburzenia rytmu serca, ciężkie nadciśnienie tętnicze, zakrzepowe zapalenie żył.

Leczenie błotem

Błoto lecznicze stymuluje procesy anaboliczne w tkance nerwowej, łagodzi stany zapalne. Aplikacje aplikowane są w strefie unerwienia, temperatura błota wynosi 42-440C. Błoto siarczkowe jest przechowywane przez 15-20 minut. Dla sapropelu i torfu - czas ekspozycji wynosi 25-30 minut.

Leczenie błotem przeprowadza się 1 raz na 2-3 dni, przebieg terapii to 12-18 zabiegów.

Ozokeritoterapia

Jest to aplikacja na chore miejsce ozokerytu – naturalnego węglowodoru, inaczej zwanego woskiem górskim. Wcześniej substancja jest podgrzewana do 45-50 stopni i trzymana w miejscu urazu przez 30-60 minut. Przebieg leczenia to 10-12 zabiegów.

Chirurgia

Trzymany z nieefektywnością leczenie zachowawcze , niezdolność do przywrócenia funkcji włókna nerwowego, zwłaszcza gdy jest ono uszkodzone mechanicznie.

  • Szew nerwowy. Reprezentuje zszycie końców nerwu. Jest to możliwe przy braku ognisk martwicy i tylko w przypadkach wykluczających jej silne napięcie.
  • Neuroliza. Wykonuje się go z niepełnym naruszeniem integralności włókna lub nadmiernym rozciągnięciem, gdy jest ściskany przez bliznę i tkanka łączna. Istotą operacji jest uwolnienie nerwu od narośli tkanki łącznej.
  • Plastyka nerwów. Przeprowadza się to w przypadkach, gdy niemożliwe jest połączenie krawędzi n.medianus. Przeprowadza się go po złagodzeniu ostrych proces zapalny przez autotransplantację powierzchownego wrażliwego obszaru włókna nerwowego do miejsca urazu.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi zapalenia nerwu pośrodkowego polega na następujących zasadach:

  1. Podczas pracy przy komputerze unikaj długotrwałego używania myszy, nie trzymaj długo ręki na wadze;
  2. Ogranicz ten sam rodzaj ruchu, co prowadzi do ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego;
  3. Okresowo wykonuj gimnastykę rąk, daj im odpoczynek po długiej monotonnej pracy;
  4. Terminowe diagnozowanie i leczenie zaburzeń endokrynologicznych.

Prognoza

Dzięki szybkiemu złożonemu leczeniu rokowanie jest ogólnie korzystne, szczególnie u młodych ludzi.

U pacjentów w podeszłym wieku z nieodpowiednim leczeniem mogą wystąpić powikłania w postaci przykurczu mięśni i porażenia, które doprowadzą do dysfunkcji kończyny górnej.

Kliniki

Kliniki specjalizujące się w leczeniu neuropatii ( wskazane jest porównanie cen niektórych usług)

Koszt usług w Moskwie

  • Klinika Neurologii Rehabilitacyjnej – 1990
  • Centrum Naukowe Neurologii – 3000
  • Wielodyscyplinarny Centrum Medyczne na Polance - 2500

Koszt usług w Petersburgu

Nazwa kliniki - Pierwsza wizyta u neurologa

  • Centrum Neurologii Klinicznej – 2800
  • Doktryna - 2800
  • CMRT - 1100

Neuropatia nerwu pośrodkowego to zespół, który występuje z różnych przyczyn.

Ale najczęściej ten stan jest związany z nieodpowiednimi i niefizjologicznymi obciążeniami kończyny górnej. Dlatego odgrywają ważną rolę środki zapobiegawcze. Jeśli musiałeś zmierzyć się z takim problemem, nadal musisz skonsultować się z lekarzem, który określi przyczynę bólu i zaleci odpowiednią kompleksowe leczenie. W takim przypadku ryzyko powikłań będzie minimalne.


Dwa najczęstsze miejsca nacisku na nerw pośrodkowy to:

  • na nadgarstku z więzadłem poprzecznym cieśni nadgarstka: zespół cieśni nadgarstka
  • w górnej części przedramienia z okrągłym pronatorem: okrągły zespół pronatora

Anatomia

Nerw pośrodkowy zawiera włókna z segmentów C5-T1. W górnej części przedramienia przechodzi między dwiema głowami okrągłego pronatora i unerwia ten mięsień. Zaraz poniżej tego punktu dzieli się, tworząc czysto ruchowy przedni nerw międzykostny, który unerwia wszystkie oprócz 2 mięśni palców i zginaczy dłoni. Schodzi, znajduje się między powierzchownym zginaczem palców ( PSP) (góra) i głęboki zginacz palców (dół). W pobliżu nadgarstka wychodzi spod bocznej krawędzi PSP, znajduje się bardziej powierzchownie, leży przyśrodkowo do ścięgna zginacza promieniowego nadgarstka, bezpośrednio z boku i częściowo pod ścięgnem długiego zginacza dłoni. Przechodzi pod więzadłem poprzecznym nadgarstka ( CCD) poprzez cieśni nadgarstka, który zawiera również ścięgna głębokich i powierzchownych zginaczy palców, położone głębiej niż nerw. Gałąź silnika odchodzi głębiej niż CCD, ale w nietypowych przypadkach może przebić CCD. Zaopatruje 1 i 2 mięśnie robakopodobne, mięsień przeciwstawiający się pierwszemu palcowi, mięsień, który usuwa pierwszy palec i krótki zginacz pierwszego palca.

CCD wstawia się przyśrodkowo do kości grochowatej i haczyka kości haczykowatej, bocznie do kości trapezowej i guzków łódkowaty. CCD kontynuuje się proksymalnie do powięzi obejmującej PSP i powięź przedramienia, a dystalnie do anoneuroza zgięciowa. W kierunku dystalnym CCD kontynuuje się w dłoni przez≈3 cm poniżej dystalnej fałdy nadgarstka. Ścięgno mięśnia dłoniowego długiego jest częściowo przyczepione do CCD, co może być nieobecne u 10% populacji.

Gałąź dłoniowo-skórna nerwu pośrodkowego odchodzi od promieniowej strony nerwu pośrodkowego do≈5,5 cm proksymalnie do wyrostka rylcowatego promienia pod powierzchownym zginaczem trzeciego palca. Krzyżuje nadgarstek nad CCD i zapewnia czułe unerwienie podstawy wypukłości kciuka (kłosy).

Przybliżoną strefę unerwienia skórnego nerwu pośrodkowego pokazano na ryc. Ryż. 17-5.

Ryż. 17-5

zespół cieśni nadgarstka

zespół cieśni nadgarstka ( SZK) jest najczęstszą neuropatią wynikającą z ucisku na ramię. Nerw pośrodkowy jest ściskany w kanale nadgarstka tuż dystalnie od fałdy nadgarstka.

Zwykle obserwowany u pacjentów w średnim wieku. 8 : % =4:1. W ponad połowie przypadków jest obustronna, ale bardziej wyraźna na ręce dominującej.

Najczęstsze przyczyny

W większości przypadków nie można zidentyfikować konkretnej przyczyny. CTS występuje bardzo często u osób starszych. U młodszych pacjentów możliwe są następujące przyczyny:

1. "klasyczny" SZK: przewlekły kurs, zwykle miesiące lub lata

A.trauma: często związana z pracą (lub hobby)

1. powtarzające się ruchy ręki lub nadgarstka

2. powtarzające się mocne trzymanie ręki lub przytrzymywanie narzędzi lub jakiegokolwiek innego przedmiotu

3. niezręczne pozycje dłoni i/lub nadgarstka, w tym wyprost nadgarstka, odwodzenie ręki łokciowej i szczególnie silne zgięcie nadgarstka

4. bezpośredni nacisk na cieśni nadgarstka

5. praca z wibracyjnymi narzędziami ręcznymi

b.warunki ogólne: oprócz wspólne powody powodujące neuropatię po ucisku wskazaną na (zwłaszcza RZS i DM): otyłość

1. lokalna trauma

2. może pojawić się tymczasowo podczas ciąży

3. mukopolisacharydoza V

4. gruźlicze zapalenie pochewek ścięgnistych

C.Pacjenci dializowani z przeciekiem AV w przedramieniu mają zwiększoną częstość występowania ZCKN, prawdopodobnie z niedokrwieniem lub z powodu istniejąca choroba nerka

2. „Ostre” CTS: Rzadki stan, w którym objawy pojawiają się nagle, poważnie, zwykle po jakimś wysiłku lub urazie. Powody:

1. zakrzepica tętnicy środkowej: przetrwała tętnica środkowa występuje w<10% населения

2. krwotok lub krwiak CCD

Skargi i objawy

Badanie kliniczne w CTS zwykle nie zawiera informacji.

Możliwe dolegliwości i objawy:

1. zaburzenia czucia:

A.zazwyczaj, gdy pacjenci budzą się w nocy z bolesnym drętwieniem ramienia, co jest subiektywnie odczuwane jako brak dopływu krwi. W celu złagodzenia bólu pacjenci potrząsają rękami, zaciskają i rozluźniają pięści, pocierają palce, wkładają ręce pod gorącą lub zimną wodę, chodzą po pokoju. Ból może promieniować w górę ramienia, czasami aż do barku

b.typowe sytuacje, w których ból może wystąpić w ciągu dnia: gdy pacjent trzyma książkę lub gazetę, słuchawkę telefoniczną lub prowadzi samochód

C.rozprzestrzenianie się objawów

1. promieniowa strona dłoni w okolicy 3,5 palca (strona dłoniowa 1 palca, 2, 3 i promieniowa strona 4 palca)

2. tylna strona tych samych palców dystalnie do bliższych stawów międzypaliczkowych

3. promieniowa strona dłoni

4. często subiektywne odczucie zaangażowania 5 palca

2. słabość ręki, zwłaszcza zaciśnięcie w pięść. Można go łączyć z zanikiem kłębu (jest to późny znak, obecnie ze względu na dużą świadomość większości lekarzy na temat ZKN, ciężki zanik występuje rzadko). Czasami pacjenci mogą wykazywać ciężką atrofię bez oznak wcześniejszego bólu.

3. niezdarność ręki i trudności z precyzyjnymi ruchami: głównie spowodowane drętwieniem, a nie zaburzeniami ruchu. Często objawia się trudnościami w zapinaniu guzików itp.

4. przeczulica w strefie unerwienia nerwu pośrodkowego: zwykle najsilniej zaznaczona w porady palców, dokładniejszy test może stanowić naruszenie wrażliwości na dyskryminację

5. Test Phalena: ściskanie dłoni w pięść przez 30-60 sekund prowadzi do odtworzenia bólu i mrowienia. Pozytywny w 80% przypadków

6. Objaw Tinelana nadgarstku: delikatne stukanie w kanał nadgarstka powoduje parestezje i ból w okolicy nerwu pośrodkowego. Pozytywny w 60% przypadków. Można to również zaobserwować w innych chorobach. Odwrotny objaw Tinel: występowanie bólu promieniującego w górę przedramienia w różnych odległościach

7. test niedokrwienny: napompowanie mankietu do pomiaru ciśnienia na przedramieniu przez 30-60 sekund prowadzi do odtworzenia bólu CTS

Diagnoza różnicowa

DD zawiera (ze zmianami):

1. radikulopatia szyjna: obserwowana u 70% pacjentów z neuropatią nerwu pośrodkowego lub łokciowego (neuropatia C6 może przypominać CTS). Zwykle odpoczynek przynosi ulgę, a ból potęguje ruch szyi. Zaburzenia czucia mają rozkład dermatomiczny. Stwierdzono, że ucisk korzenia szyjki macicy może przerwać przepływ plazmy wzdłuż aksonu i być czynnikiem predysponującym do dystalnego urazu kompresyjnego (zaproponowano termin opisujący ten stan zespół podwójnego uszkodzenia). Chociaż istnienie takich warunków jest kwestionowane, ale nie zostało to obalone

2. zespół ujścia klatki piersiowej: zmniejszenie objętości innych mięśni ręki z wyjątkiem tenara. Zaburzenia czucia po stronie łokciowej ręki i przedramienia

3. zespół pronator teres: ból dłoni jest silniejszy niż w CTS (skórna gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego nie przechodzi przez kanał nadgarstka)

4. zespół de Quervaina : Zapalenie pochewki ścięgna mięśnia odwodziciela kciuka i prostownika krótkiego kciuka. Często spowodowane powtarzającymi się ruchami rąk. Ból i bolesność nadgarstka wokół pierwszego palca. W 25% przypadków początek w czasie ciąży, a w wielu przypadkach w ciągu 1 roku po porodzie. Zwykle pomagają szyny i/lub zastrzyki sterydowe. SNP powinno być normalne. Test Finkelsteina: bierne odwodzenie pierwszego palca z równoczesnym badaniem palpacyjnym mięśni odwodzących pierwszy palec; jest uważany za pozytywny, jeśli ból się nasila

5. odruchowa dystrofia współczulna: możliwa ulga w blokadzie współczulnej

6. zapalenie pochewek ścięgnistych któregokolwiek z więzadeł zginaczy: czasami obserwowane przy gruźlicy lub infekcji grzybiczej. Zwykle jest to powolny, stopniowy przebieg. Może gromadzić płyny

Greenberga. Neurochirurgia