Patologická zlomenina chrbtice: príčiny, symptómy a liečba. patologické zlomeniny

Takmer každý dospelý človek sa tak či onak stretol s patologickými zlomeninami - či už na vlastnej smutnej skúsenosti, alebo na príklade príbuzných a priateľov. A teraz aj my sami začíname hovoriť: „Najdôležitejšie je nezlomiť si krk v bedrovom kĺbe a neležať v starobe pripútaný na lôžko“ alebo „Ako veľa žien v mojom veku (nad 50 rokov) som si zlomil zápästie. “ Bohužiaľ, spolu so zlomeninami stavcov, zlomeninou krčka stehennej kosti a distálnej epifýzy polomer Patria totiž medzi najčastejšie patologické zlomeniny. Existuje však aj dobré správy: dnes sa dá týmto zraneniam v mnohých prípadoch predísť.

Patologická zlomenina: pochopenie problému a jeho znakov

patologická zlomenina- ide o porušenie celistvosti kosti v mieste jej patologickej reštrukturalizácie. Najčastejšie sa patologická zlomenina vyskytuje „z ničoho nič“ – teda v prípade, keď sila nárazu (v prípade pomliaždeniny alebo pádu) zjavne nepostačuje na poškodenie zdravého kostného tkaniva. Typický príbeh o zranení zároveň vyzerá asi takto: „Áno, zdá sa, že som neudrel silno, ale zlomil som si ruku.“ Alebo: „Každý rok v zime spadnem 1-2 krát, ako všetci ľudia. A tento rok sa zdá, že celkom ľahko spadla a dostala zlomeninu, vlastne z ničoho nič.

Zároveň sa klinické príznaky patologickej zlomeniny úplne zhodujú s príznakmi bežných zlomenín. Vlastne jediný charakteristický znak tohto poranenia je, že patologická zlomenina vzniká najčastejšie pri menšej traume. Preto pacienti často vyhľadávajú zdravotná starostlivosť príliš neskoro, ani si neuvedomili, že by mohli mať zlomeninu.

Patologické zlomeniny chrbtice (čo sú vo veľkej väčšine prípadov kompresívne zlomeniny lokalizované v tele stavca) sú obzvlášť často „vynechané“. Pre nelekára je najjednoduchšie predstaviť si podstatu tohto poškodenia na základe analógie hubovitá kosť stavce a krajec čerstvého chleba. Ak stlačíte chlieb prstami, strúhanka bude pochybovať - telo stavca v kompresnej zlomenine sa tiež „zmrví“ rovnakým spôsobom. Hojenie tohto zranenia bude trochu podobné obnove tvaru nie príliš „pokrčeného“ chleba, len veľmi natiahnutého v čase.

Napriek zásadnej schopnosti tela stavca obnoviť štruktúru s relatívne malým poškodením je akákoľvek zlomenina chrbtice (vrátane kompresie) veľmi nebezpečná. Ak dôjde k porušeniu výšky stavca, dochádza k deformácii chrbtice (vyskytuje sa kyfóza), čo prispieva k poškodeniu ostatných stavcov a progresii kyfózy. V prípade kompresie nervových zakončení sprevádzajúcich poranenie dochádza k bolesti, paréze (necitlivosť, „husia koža“) a svalovej slabosti v zodpovedajúcej zóne inervácie.

Pri patologickej zlomenine pri rozhovore s pacientom je v niektorých prípadoch možné identifikovať sťažnosti na bolesť a nepohodlie v anamnéze v oblasti, kde sa zlomenina následne vyskytla.

Konečná diagnóza patologickej zlomeniny môže byť potvrdená (alebo vyvrátená) po röntgenovom alebo počítačovom rezonančnom zobrazení.

Patologická zlomenina: príčiny

Príčiny patologických zlomenín sú stavy vedúce k deštrukcii kostného tkaniva. Demineralizácia kostného tkaniva je teda podporovaná nadmernou tvorbou hormónu prištítnych teliesok(parathormón), ktorý sa vyskytuje pri hyperparatyreóze, vrátane tých, ktoré sú spôsobené adenómom prištítnych teliesok.

Ďalšou príčinou patologickej zlomeniny je nádorová lézia kosti. Ak je v kostnom tkanive primárny nádor alebo metastáza malígneho novotvaru, mení sa jeho štruktúra, kosť sa stáva krehkejšou a pri najmenšom poškodení dochádza v postihnutej oblasti k patologickej zlomenine. Preto, ak existujú podozrenia na onkologický proces, je potrebné začať diagnostické opatrenia najmä vymenujte biopsiu kostného tkaniva z oblasti poškodenia.

Osteomyelitída - ďalšia príčina patologických zlomenín - sa najčastejšie vyskytuje u detí, ako aj v oblasti artroplastiky, porovnávania fragmentov kostí, ako aj poranenia kostí akéhokoľvek pôvodu, komplikované infekciou (vo veľkej väčšine prípadov - Staphylococcus aureus). Najtypickejšou lokalizáciou osteomyelitídy sú kosti predkolenia, stehennej kosti a ramennej kosti, Horná čeľusť, stavce. Existujú aj patologické zlomeniny spôsobené kostným abscesom, ktorý sa vyvinul v dôsledku traumy.

Nakoniec, najčastejšou príčinou patologických zlomenín je osteoporóza.

Zlomeniny pri osteoporóze

Osteoporóza je rozšírená patológia, ktorá sa vyskytuje v priemere u každej tretej ženy a každého piateho muža nad 50 rokov. Môžeme povedať, že vo svete je epidémia osteoporózy u ľudí v druhej polovici života! Čo je to za hroznú chorobu?

Osteoporóza je metabolické ochorenie kostí, pri ktorom ubúda kostná hmota a mení sa jej štruktúra tak, že kosti sa stávajú krehkejšími a tým aj náchylnejšími na patologické zlomeniny. V drvivej väčšine prípadov sa o osteoporóze hovorí v súvislosti s menopauzálnou reštrukturalizáciou. ženské telo. Táto súvislosť je pochopiteľná: vo fertilnom (teda v plodnom) veku ženské pohlavné hormóny (estrogény) udržujú pevnosť kostí a pri zmene spojenej s menopauzou hormonálne pozadie množstvo estrogénu klesá a kosti sú obzvlášť krehké. Hoci sú muži starší, osteoporóza tiež nie je nezvyčajná. Preto sú patologické zlomeniny oveľa častejšie u starších ľudí.

Osteoporóza je potvrdená kostnou denzitometriou (predovšetkým kostná minerálna hustota) a biochemickými markermi osteoporózy. Najčastejšie sa robí krvný test na osteokalcín, kostnú alkalickú fosfatázu, kyslú fosfatázu, pyridinolín, produkty degradácie kolagénu, prokolagénové peptidy. Niekedy sa niektoré z týchto markerov stanovujú v moči.

Takáto povinná štúdia akejkoľvek zlomeniny, ako je rádiografia, však nemôže vždy pomôcť pri diagnostike osteoporózy: röntgen jeho znaky sú viditeľné až vtedy, keď sa stratí aspoň 30 % kostnej hmoty.

Skúsení lekári preto často začínajú mať podozrenie na osteoporózu (a v dôsledku toho na patologickú zlomeninu) ani nie tak zmenami v postihnutej kosti zaznamenanými na röntgenových snímkach, ale podľa miesta zlomeniny. Takže najtypickejšou lokalizáciou patologických zlomenín pri osteoporóze je distálna epifýza rádia (Collisova zlomenina), krčka stehenná kosť, stavce. Zlomeniny pri osteoporóze majú zároveň tendenciu „kaskádovať“: prvá zlomenina zvyšuje riziko druhej 2-krát, druhá zlomenina zvyšuje riziko tretej 5-krát atď.

V skutočnosti by zlomenina u osoby staršej ako 50 rokov mala v zásade vzbudzovať podozrenie na patologický charakter poškodenia. V tejto súvislosti je potrebné objasniť, či sila pádu (nárazu) bola primeraná utrpenému zraneniu a zistiť, či pacient (pacient) mal počas posledné rokyči bola (on) vyšetrená na osteoporózu, nedostala (a) lieky proti osteoporóze. Veď práve v tomto veku dáva o sebe vedieť klinika osteoporózy, ktorá sa bez liečby časom len zhorší.

Je tiež dôležité poznamenať, že patologické zlomeniny, ktoré sa pomerne ľahko vyskytujú na pozadí osteoporózy, sa nehoja dobre. Hovorí sa " lekársky jazyk“, charakteristickým znakom patologických zlomenín je ich slabá konsolidácia, ktorá často vedie k invalidite pacientov. A to je pochopiteľné: kým nie je eliminovaný faktor, ktorý spôsobil patologickú reštrukturalizáciu kosti, obnova jej štruktúry počas hojenia poškodenia je tiež mimoriadne náročná. Navyše dlhodobá imobilizácia pacientov s patologickými zlomeninami vedie k rozvoju komplikácií, vrátane smrteľných (kongestívna pneumónia, PE (tromboembolizmus pľúcna tepna), preležaniny, tromboflebitída atď.).

Z tohto dôvodu je lekár, ktorý diagnostikoval zlomeninu u staršieho pacienta, povinný predpísať adekvátne vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť osteoporózu: len eliminácia vplyvu príčiny patologickej zlomeniny umožňuje dosiahnuť nielen úspešná liečbaúrazu, ale aj predchádzať jeho komplikáciám. A, samozrejme, slúžiť ako nádej na prevenciu následných patologických zlomenín!

Liečba patologických zlomenín - všeobecné princípy

Liečba patologických zlomenín vo všeobecnosti je prakticky rovnaká ako liečba bežných. Spravidla sa však termíny imobilizácie v prípade patologických zlomenín predlžujú. Preto sa pri patologických zlomeninách, ak je to možné, používajú špeciálne ortopedické metódy (napríklad Ilizarovov aparát, Shevtsov-Matsukatovov aparát), ktoré umožňujú zachovať právnu spôsobilosť osoby, aj keď je konsolidácia veľmi pomalá.

Najdôležitejšie pri liečbe patologických zlomenín je identifikácia príčiny bolestivej kostnej remodelácie a jej odstránenie. Áno, o onkologické ochorenia, samozrejme, do popredia vystupuje otázka eliminácie nádoru ( chirurgicky s chemoterapiou, ožarovaním alebo kombináciou týchto metód). Pri patologickej zlomenine spôsobenej osteomyelitídou je potrebné predpísať antibiotiká. V niektorých prípadoch to môže byť tiež potrebné chirurgická intervencia(napríklad s kostným abscesom).

No, ak sa osteoporóza stala príčinou patologickej zlomeniny, liečba je nevyhnutná. metabolické poruchy kostného tkaniva s liekmi, ktoré zlepšujú minerálne zloženie a mikroarchitektonika (špecifické „usporiadanie“) kostí.

Bonviva na prevenciu patologických zlomenín pri osteoporóze

Nebezpečenstvo osteoporózy je známe už tak dlho, že túto tému neignorovali ani mnohé populárne médiá. Najmä informácie o vedúcej úlohe vápnika pri prevencii patologických zlomenín sa najviac rozšírili.

Autori väčšiny týchto materiálov však prehliadajú fakt, že patologické zmeny kostného tkaniva, ku ktorým dochádza pri osteoporóze, nie sú spôsobené ani tak nedostatkom vápnika v tele, ako skôr neschopnosťou kostí ho absorbovať a udržať. Preto len s pomocou doplnkov vápnika nie je možné vyrovnať sa s osteoporózou: je to tiež nevyhnutné špeciálne prostriedky, ktorý bude pôsobiť iba v kostnom tkanive, pomáha obnoviť jeho štruktúru a zvyšuje mineralizáciu. V opačnom prípade je takmer nemožné zabrániť patologickej reštrukturalizácii kostí. Preto sú v súčasnosti medzi antivírusovými liekmi najväčší záujem o lieky zo skupiny bisfosfonátov, silných modulátorov kostného metabolizmu, schopných potláčať resorpciu („resorpciu“) kostného tkaniva, za ktoré sú „zodpovedné špeciálne bunky, osteoklasty“. - lieky na osteoporózu.

Jedným z najviac študovaných (a hlavne klinicky testovaných) liečiv v tejto skupine je kyselina ibandrónová. Je to na základe tohto aktívna ingrediencia Vznikla Bonviva - moderný, vysoko účinný tabletový prípravok, ktorý je dobre znášaný a určený na zlepšenie mineralizácie kostí a zníženie rizika patologických zlomenín.

Je pozoruhodné, že Bonviva je uznávaná ako „zlatý štandard“ v liečbe osteoporózy, a to nielen kvôli najvyššej účinnosti, ale aj vďaka jednoduchému použitiu: na prevenciu a liečbu osteoporózy, vrátane tých, ktoré sú komplikované patologickými zlomeninami, liek sa užíva 1 tableta (150 mg) 1-krát denne.mesiac.

Výnimočné pohodlie používania Bonvivy výrazne zvyšuje adherenciu pacientov k liečbe: inými slovami, neprerušujú liečbu, pretože sú unavení z dodržiavania všetkých požiadaviek na pravidelnosť a frekvenciu užívania lieku (čo, bohužiaľ, nie je menej časté). Dodržiavanie liečby je veľmi dôležitým kritériom úspešnosti terapeutických opatrení na osteoporózu, pretože lieky proti osteoporóze sa musia užívať roky. Áno, po 3 rokoch pravidelný príjem s Bonvivou znižuje pravdepodobnosť zlomeniny o viac ako 50 %.

Ľudské telo je holistický systém, kde je všetko prepojené. Akákoľvek choroba, ak nadobudne chronická forma a trvá na dlhú dobu, v konečnom dôsledku nepriaznivo ovplyvní pevnosť našich kostí a kĺbov.

Najmä ťažké formy– vážne dysfunkcia panvových orgánov, strata citlivosti dolných končatín, paralýza nôh.

V kostrči a krížovej kosti

Akútna bolesť vyžaruje do nôh, zadku, driekovej oblasti a zintenzívňuje sa pri chôdzi, defekácii, zmene držania tela.

Príznaky patologických zlomenín chrbtice teda nemajú zásadné rozdiely z normálnych zlomenín. Špecifickým rozdielom je minimálna sila traumatického nárazu pri patologických zlomeninách. Pomenovaní z tohto dôvodu môžu zostať dlho nepozorovane a diagnostikované až po návšteve lekára.

Diagnostika

Konečná diagnóza je založená na výsledkoch početných lekárskych manipulácií, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

MRI zariadenia

Na počiatočná fáza lekár vyšetrí pacientovu anamnézu a anamnézu s cieľom identifikovať nejaké chronická choroba, ktorá sa stala hlavnou príčinou patologickej zlomeniny.

Medzi všetkými laboratórny výskum v tomto prípade bude najinformatívnejší všeobecný krvný test. Podľa údajov získaných na základe tejto analýzy môžeme usúdiť, aký negatívny proces v tele prebieha.

Inštrumentálna diagnostika patologických zlomenín zahŕňa:

Röntgen (určte miesto zlomeniny, jej závažnosť).
Počítačová tomografia a magnetická rezonancia (umožňuje preskúmať štruktúru stavcov a posúdiť poškodenie mäkkých tkanív).
Scintigrafia a kontrastná myelografia (odhaľuje prítomnosť metastáz).
Denzitometria (indikovaná pri podozrení na osteoporózu).
Biopsia.

Liečba

Liečba bude zameraná predovšetkým na nápravu choroby, ktorá spôsobila zranenie. Terapia môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna terapia

Liečba pozostáva z dodržiavania pastelového režimu, používania fixačných pomôcok a medikamentózna terapia. Pri zlomenine cervikálny používať ortopedické Šantový golier, pri zlomeninách iných častí chrbtice sú indikované obväzy a korzety. Pacient vyžaduje tvrdú posteľ s nastaviteľným operadlom. Najmä ťažké prípady uplatniť skeletová trakcia s nákladom.

Šantový golier

Proces liečby patologických zlomenín pomocou metód konzervatívnej terapie môže byť veľmi oneskorený v dôsledku zníženej schopnosti kostného tkaniva obnoviť svoju štruktúru.

Ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok, potom po ňom a najčastejšie ihneď po poranení je predpísaná chirurgická liečba.

Chirurgia

Taktika výberu spôsobu chirurgickej liečby sa určuje v závislosti od faktora, ktorý vyvolal ochorenie. Chirurgická liečba zabraňuje ďalšej deformácii poškodeného stavca a priľahlých stavcov pomocou nasledujúcich postupov:

Endoprotetika.
Vertebroplastika (posilnenie tela stavca špeciálnym kostným cementom).
Kyfoplastika (zavedenie vzduchového balóna do tela stavca a vyplnenie jeho dutiny kostným cementom s cieľom obnoviť stratenú výšku stavca).
Náhrada deformovaného stavca štepom.
Fixácia poškodeného segmentu chrbtice pomocou špeciálnych zariadení (klince, čapy, skrutky, platničky alebo Ilizarovov aparát).

Chirurgická liečba patologickej kompresnej zlomeniny chrbtice je primárne zameraná na obnovenie jej výšky pomocou vertebroplastiky a kyfoplastiky.

Pri komplikovanej kompresnej zlomenine, otvorená prevádzka s cieľom odstrániť časti stavca, ktoré stláčajú miechu a nervové korene, po ktorom je vertebrálny segment fixovaný špeciálnou kovovou konštrukciou a telo stavca je vyplnené kostným cementom.

Taktika liečby pacientov s nádormi chrbtice bude trochu iná. S formáciami benígneho typu, úplné odstránenie postihnutú oblasť, v prípade malígnych novotvarov, použite liečenie ožiarením a chemoterapiu.

Indikácie pre chirurgická liečba patologická zlomenina chrbtice s metastázami sú: intenzívna bolesť, voj neurologické poruchy, výrazné zničenie kostnej štruktúry stavce.

Vzhľadom na zložitosť tejto operácie a súvisiace riziká by sa mala vykonávať len vtedy, ak môže výrazne zlepšiť stav pacienta.

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie po patologickej zlomenine chrbtice trvá asi jeden rok. Počas zvyšku svojho života musíte prejsť plánované kontroly lekára, dodržujte určité obmedzenia záťaže.

Dôležitú úlohu v rehabilitácii zohráva liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k zraneniu.

Komplex rehabilitačných procedúr zahŕňa:

fyzioterapia;
fyzioterapeutické cvičenia (LFK);
masáž;
vyvážená strava.

Fyzioterapia

Sú predpísané od prvých dní po poranení a sú potrebné na zníženie opuchu, zníženie syndróm bolesti zlepšuje mikrocirkuláciu v tkanivách. Spravidla pri patologickej zlomenine chrbtice, resp. impulzné prúdy, magnetoterapia, elektroforéza, vibroterapia.

Terapeutické cvičenie (LFK)

Vykonáva sa podľa princípu postupné zvyšovanie záťaže pod dohľadom inštruktora. Pohybová terapia je dobrou prevenciou preležanín, aktivuje proces obnovy svalového tonusu, pohyblivosti kĺbov, krvného obehu, stimuluje regeneráciu poškodených tkanív.

Masáž

Zmierňuje bolesť, uvoľňuje svalový tonus, zlepšuje krvný obeh v tkanivách. Masáž sa môže vykonávať od prvých dní liečby, ako sa pacient zotavuje, čas jedného sedenia sa zvyšuje. Po úplnom zotavení sa odporúča pravidelne absolvovať masážne kurzy ako preventívne opatrenie.

Vyvážená strava

Na urýchlenie procesu hojenia by denná strava pacienta mala obsahovať potraviny bohaté na kremík, horčík, vápnik, vitamíny (ryby a morské plody, mliečne výrobky, strukoviny, orechy, čerstvé bylinky, pohánka a ovsené vločky atď.).

Záver

Pri dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára a komplexná liečba patologická zlomenina chrbtice bez poranenia miecha prognóza zotavenia je priaznivá. Osobitná pozornosť by sa mali zamerať na liečbu choroby, ktorá vyvolala toto zranenie, aby sa predišlo relapsom a komplikáciám.

vysoko veľký význam Má Röntgenová metóda výskum na klinike patologických zlomenín. Patologická zlomenina, na rozdiel od bežnej traumatickej zlomeniny, je také porušenie integrity, ktoré sa vyskytuje v kosti, ktorá už bola zmenená niektorými predchádzajúcimi patologický proces a ktorý je spôsobený relatívne malým poranením alebo dokonca samotným svalovým napätím, teda nekongruentne slabým vonkajším, samo sa prejavujúcim účinkom mimo kosti.

Synonymá pre patologickú zlomeninu sú rozšírené označenia - spontánna, spontánna zlomenina. Tieto posledné termíny treba zahodiť ako metodologicky neprijateľné: je celkom zrejmé, že ani jeden zlom, ako každý prírodný jav vo všeobecnosti, nemôže vzniknúť autochtónne, spontánne, spontánne, teda sám od seba, bez konkrétnej vonkajšej príčiny.

Väčšina kostných lézií môže viesť k tomuto typu patologická porucha integrita kosti a praktický záujem o rádiodiagnostiku týchto zlomenín pri rôznych ochoreniach je určený relatívnou frekvenciou a povahou základného ochorenia a zlomeniny, ktorá ho komplikuje.

Najväčšia predispozícia k patologickej zlomenine je vytvorená deštruktívnymi kostnými procesmi. Tu je však potrebné zdôrazniť, že javy osteosklerózy, ako napríklad pri chorobe mramoru, nie sú menej schopné zbaviť kosť jej elasticitu, pevnosť a ďalšie mechanické vlastnosti. Ako pokles, tak aj nárast minerálne soli v kosti vedie k jej krehkosti. Bolo by lepšie nazvať tieto kosti nie mramorom, ale kriedou - to by presnejšie charakterizovalo ich mechanické vlastnosti. O tom sa bude diskutovať ďalej.

Väčšina spoločná príčina patologické zlomeniny sú fibrózna osteodystrofia a kostné novotvary. Zo skupiny fibróznych osteodystrofií je najmenej 50-60% všetkých solitárnych cýst komplikovaných traumatické poranenia. O niečo menej často sa kosti lámu s dyspláziou vláknitých kostí, a to ako pri jedno-, tak aj pri viackostných formách. Extrémne často (až 40-50%) sa zlomeniny pozorujú aj pri Recklinghausenovej a Pagetovej chorobe, zatiaľ čo obrovský bunkový nádor dáva asi 15% patologických zlomenín. Čo sa týka nádorov, na prvom mieste sú zhubné novotvary a metastatické, sekundárne, oveľa častejšie spôsobujú zlomeninu ako primárne nádory. Dôležitá vlastnosť patologických zlomenín pri metastatických nádoroch je ich častá mnohopočetnosť, najmä pri léziách tiel stavcov.

Najmä zlomeniny kostí pri metastázach mnohopočetného myelómu, kde sú zlomeniny pozorované v dvoch tretinách všetkých prípadov, menej často pri osteoklastických metastázach rakoviny a hypernefrómu a ešte menej často pri osteoplastickej karcinóze kostí. Osteoklastický kostný sarkóm má takmer 10-krát vyššiu pravdepodobnosť zlomeniny ako jeho osteoplastický typ. Medzi benígne nádory silne prevládajú chondrómy. Takmer spravidla sa kosť zlomí svojim echinokokom. Je pomerne zriedkavé pozorovať zlomeninu na základe spoločného spoločného zápalové ochorenia kosti - osteomyelitída, tuberkulóza a terciárny syfilis. Povinným príznakom je patologická krehkosť kostí pri osteogenesis imperfecta a osteopsatiróze, zlomeniny sú takmer vždy prítomné pri osteoartropatiách v dôsledku miechových tabes a syringomyélie. Vznikajú aj na podklade zmien na kostiach neurogénneho charakteru po úrazoch. nervový systém. Určitý druh mikroskopickej patologickej zlomeniny sa vždy vyskytuje s osteochondropatiou, takmer vždy s skorbutom v detstve, často s vrodeným syfilisom. Ale na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa kosť zlomí veľmi zriedkavo s rachitídou a osteomaláciou. Relatívne zriedkavo vedie k patologickej zlomenine a osteoporóze akéhokoľvek pôvodu. Teraz sú známe patologické zlomeniny spôsobené hemofíliou. Patologická je v podstate aj zlomenina ešte nespevneného kostného kalusu, teda lokálna recidíva klasickej traumatickej zlomeniny (refractura). Presne povedané, patologické zlomeniny by mali zahŕňať aj veľmi zvláštne, odlišné od bežných traumatických zlomenín ankylozovanej a atrofovanej chrbtice pri ankylozujúcej spondylitíde. Podobne patologické sú aj zlomeniny rôznych kostných výrastkov, napr. spony so znetvorenou spondylózou alebo artrózou, okrajové pysky tanierovitých vyvýšení s pseudoartrózou, kalkaneálny resp. ulna Pomerne často pozorujeme patologické zlomeniny atrofovaných kostí v blízkosti kĺbov s ankylózou kĺbov, bez ohľadu na príčinu imobilizácie kĺbov.

Prirodzene, každé ochorenie, postihujúce v určitom veku niektoré kostrové elementy prednostne pred inými, sa vyznačuje aj obľúbenou lokalizáciou a patologickou zlomeninou. Napríklad patologická zlomenina proximálnej metafýzy ramena v školského veku takmer určite hovorí v prospech solitárnej cysty, rovnaká zlomenina u muža stredného veku ide o myelóm, patologickú zlomeninu strednej diafýzy dlhej tubulárnej kosti Dolná končatina u starého človeka to núti myslieť predovšetkým na Pagetovu chorobu atď. Oveľa častejšie ako všetky ostatné kosti sa bedrové kĺby zlomia za patologických stavov, potom v zostupnom poradí frekvencie holennej kosti, rameno, kľúčna kosť, rebrá, falangy, atď Zvlášť často podstupujú patologickú kompresnú zlomeninu tela stavca.

Patologické zlomeniny spôsobujú oveľa vyššie percento všetkých druhov komplikácií ako bežné porušenia integrity kosti. Vo väčšine prípadov proces hojenia prebieha efektívne aj pri patologických zlomeninách a nástupu konsolidácie nebráni ani základné ochorenie. Aj so zlomeninami na zemi zhubné nádory nie také zriedkavé, ak sa podarí moderná liečba základné ochorenie musí pozorovať tvorbu kalusu.

Presné rozpoznanie patologickej zlomeniny je mimoriadne dôležité, pretože liečba bežnej traumatickej a patologickej zlomeniny sa od seba výrazne líši a navyše individuálne ochorenie, komplikované porušením celistvosti kosti, ich špeciálne lekárske opatrenia. AT klinický obraz do popredia sa dostávajú buď známky základného ochorenia alebo známky zlomeniny a presná diagnostika bez röntgenu je zvyčajne ťažká. Každý z príznakov zlomeniny - bolesť, obmedzenie funkcie, posun úlomkov, krvácanie, krepitus - môže byť len veľmi mierne vyjadrený alebo dokonca úplne chýbať. Röntgenová diagnostika je jednoduchá a spoľahlivá, spolu s príznakmi zlomeniny sa zisťujú aj príznaky hlavnej lézie. Röntgenové vyšetrenie preto poskytuje príležitosť nielen na zistenie skutočnosti zlomeniny a jej podrobností, ale aj na zistenie povahy základného procesu, jeho distribúcie, stupňa deštrukcie kosti atď. toto je obzvlášť dôležité, nie je nezvyčajné, že zlomenina je prvým prejavom základného ochorenia, ktoré bolo skryté pred röntgenovým vyšetrením, a rádiológ náhle a prvýkrát vďaka zlomenine odhalí skutočnú povahu choroba.

V niektorých prípadoch je na RTG miestnosti prekvapením základné ochorenie, napríklad cysta alebo Pagetova choroba, s neidentifikovanou zlomeninou, ale naopak, pri už klinicky rozpoznanom základnom ochorení je to patologická zlomenina. čo komplikuje túto chorobu. To platí najmä pre cystické zlomeniny kostí v takzvaných zlomeninách vo forme ďalekohľad keď sa stenčený kortikálny valec presunie v mieste priečnej zlomeniny na koniec ďalšieho fragmentu a tým sa zafixuje. Často nedajú ani jeden. klinický príznak a veľké trhliny, ohyby a priehlbiny patologických kostí. V každom pochybnom klinický prípad rádiológ by sa mal zamyslieť nad možnosťou patologickej zlomeniny, pretože považovať takúto zlomeninu za bežnú traumatickú znamená urobiť hrubú chybu.

Patologická zlomenina je porušením celistvosti kosti, ku ktorej dochádza v mieste jej patologickej reštrukturalizácie. Od obyčajnej zlomeniny sa líši tým, že je spôsobená silovo nepodstatnými vplyvmi – môže to byť malá rana, pád z malej výšky alebo aj obyčajné natiahnutie svalu. V opačnom prípade sa príznaky takýchto zranení úplne zhodujú s prejavmi charakteristickými pre bežné zlomeniny.

Príčiny patologických zlomenín

Takéto zranenie je dôsledkom zníženia pevnosti kostí, čo vedie k rôzne choroby a patologických stavov

osteomyelitída;
hyperparatyreóza;
kostný nádor.

Najčastejším stavom, ktorý môže vyústiť do patologickej zlomeniny, je zníženie hustoty kostí v dôsledku osteoporózy. Pri tomto ochorení je narušený metabolizmus kostí a procesy katabolizmu (deštrukcie) prevažujú nad procesmi tvorby kostí. Toto ochorenie je dlho skryté, často sa dá diagnostikovať až po zlomenine.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna osteoporóza. Prvé sú výsledkom prirodzených procesov, ktoré sa vyskytujú v tele. Vyvíjajú sa po menopauze, v Staroba alebo z neznámych príčin – takáto osteoporóza sa nazýva idiopatická.

Sekundárna osteoporóza môže byť spôsobená:

endokrinné ochorenia;
choroby tráviaceho systému;
reumatické ochorenia a ochorenia spojivového tkaniva;
choroby krvi;
patológia obličiek.

Hyperparatyreóza je porucha, pri ktorej sa parathormón vylučuje do prebytok. Vedie k demineralizácii kostí a v dôsledku toho k ich zvýšenej krehkosti.

Osteomyelitída je purulentno-nekrotický proces, ktorý postihuje kosť a Kostná dreň. Spôsobujú ho baktérie produkujúce hnis, ktoré vstupujú zo zápalového miesta, cez krvný obeh alebo po penetrujúcom poranení.

K zmene štruktúry kosti, ktorá môže vyústiť až do jej patologickej zlomeniny, dochádza aj v dôsledku vzniku rakovinového nádoru. Keď k nemu dôjde, kostné tkanivo sa tiež stáva veľmi krehkým.

Výskyt patologickej zlomeniny

Najčastejšie je patologická zlomenina vystavená:

stavce;
epifýza polomeru;
krčka stehennej kosti.

Ako bolo uvedené vyššie, takéto zlomeniny kostí sa vyskytujú v dôsledku malých nárazov, ako je pád z nízkej výšky. V niektorých prípadoch si osoba, ktorá utrpela takéto zranenie, ani neuvedomuje jeho prítomnosť. Takže zlomenina stavca nemusí spôsobiť žiadne príznaky - bolesť sa objaví iba vtedy, keď je zranených niekoľko susedných stavcov.

Diagnostika

Patologická zlomenina je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta, údajov z vyšetrenia a s prihliadnutím na povahu poranenia - ak bola sila na kostné tkanivo nevýznamná.

Dôležité sú röntgenové údaje. Môžete tiež posúdiť stav kosti a tkanív, ktoré ju obklopujú Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Pri vykonávaní takýchto prieskumov sú viditeľné zmeny, ktoré robia možný výskyt patologická zlomenina.

Denzitometria sa používa na diagnostiku osteoporózy. Ak existuje podozrenie na kostný nádor, vykoná sa scintigrafia. V niektorých prípadoch presná diagnóza možno formulovať až po biopsii. Okrem toho v niektorých prípadoch pomáhajú krvné testy – napríklad stanovenie hladiny vápnika a alkalický fosfát. Údaje takýchto prieskumov sú však nešpecifické a používajú sa len ako doplnkové údaje.

Liečba patologických zlomenín

Terapeutická taktika závisí od základnej choroby, ktorá viedla k zmenám kostného tkaniva, ako aj od miesta poranenia a jeho povahy. Patologické zlomeniny sa liečia rovnakými metódami, ktoré sa liečia konvenčnými zlomeninami, ale v dôsledku zmien v štruktúre kostí bývajú doby zotavenia oveľa dlhšie.

Metóda fixácie sa používa v 70% prípadov. Ide o uloženie omietky resp polymérový obväz, ktorá drží úlomky kostí nehybné, kým nedôjde k ich úplnému splynutiu. Fixované svaly zároveň zostávajú dlhodobo nehybné, čo vedie k ich atrofii a v dôsledku toho zvýšenému riziku recidívy zlomeniny.
Metóda predlžovania alebo ťahová metóda sa používa v prípadoch, keď je potrebné neustále naťahovanie poškodenej oblasti, aby sa znížilo premiestňovanie trosiek. V tomto prípade sa používajú špeciálne závažia, ktorých hmotnosť klesá, keď kosti zrastú.
Operatívna metóda zahŕňa kombináciu fragmentov kostí a ich upevnenie počas chirurgický zákrok. Na upevnenie fragmentov sa používajú špeciálne vnútorné a vonkajšie upevňovacie štruktúry.

Patologické zlomeniny chrbtice sa liečia fixáciou poškodeného úseku, pričom je nevyhnutné prísne dodržiavanie pokoja na lôžku. Použitie špeciálnych ortopedické štruktúry- korzety a goliere - umožňuje zachovať kapacitu pre pomalé zotavenie po zranení. V prípade, že došlo k poškodeniu kĺbu, je možné vykonať artroplastiku.

Veľký význam má liečba základnej choroby, v dôsledku ktorej sa stala možná patologická zlomenina. Takže s osteoporózou je potrebné užívať lieky, ktoré pomáhajú obnoviť normálnu štruktúru kostí, zlepšujú štruktúru a minerálne zloženie kostného tkaniva. Osteomyelitída sa lieči antibiotikami a ak sa vyskytne rakovinový nádor, odstráni sa chirurgicky, ožarovaním a chemoterapiou alebo kombináciou týchto metód.

Prevencia

Dnes sa patologické zlomeniny nielen dobre liečia – často sa im dá aj predchádzať. K tomu je potrebné včas diagnostikovať ochorenie, ktoré môže viesť k takémuto zraneniu, a začať s jeho liečbou.

Napríklad pacienti s osteoporózou musia užívať vyššie spomenuté lieky ktoré ovplyvňujú štruktúru kostného tkaniva. Je potrebné mať na pamäti, že väčšina voľnopredajných liekov odporúčaných na liečbu tohto ochorenia je neúčinná, pretože látky v nich obsiahnuté nie sú absorbované telom. Liečba, ktorú určí odborník po vyšetreniach a diagnostike, však zastaví alebo aspoň spomalí rozvoj tohto ochorenia.

Problémy ako zlomenina stavca, zápästia alebo bedra v dôsledku nízkej hustoty kostí môžu viesť k dlhodobej invalidite a strate života normálny život. Pozorný prístup k vlastnému zdraviu a včasná prevencia pomôžu vyhnúť sa týmto problémom, pomôžu udržať zdravie a dobré zdravie veľa rokov.

Patologická zlomenina je v mieste jej patologicky zmenenej štruktúry. Zvyčajne je to spôsobené malým úrazom, ktorý by nestačil na zlomeninu zdravej kosti.

Príčiny patologických zmien v štruktúre kostí

Nadbytok parathormónu (hormón prištítnych teliesok zodpovedný za metabolizmus vápnika v kostiach) vedie k zmene štruktúry kostí, zníženiu hustoty kostí a tým aj pevnosti kostí. Tento stav sa vyskytuje pri paratyreóze, nádore prištítnej žľazy.

Malígny nádor kosti vedie k zmene celej jej štruktúry. To spôsobuje zvýšenú krehkosť. Práve výskyt patologických zlomenín môže byť prvým príznakom vzniku kostného nádoru.

Osteomyelitída je porucha kostnej štruktúry. S touto patológiou dochádza k infekcii. Biele krvinky, ktoré sú určené na boj s infekciou, vylučujú lytické enzýmy, ktoré podporujú rozklad kostí. Nad postihnutou oblasťou sa vytvorí ďalšia kostná vrstva. V dôsledku toho dochádza nielen k zmene štruktúry kosti, ale aj k jej deformácii. Môže to byť zóna artroplastiky, bývalých zlomenín, akékoľvek poškodenie kosti, komplikované jej infekciou. Častejšie je osteomyelitída lokalizovaná v kostiach nôh, v ramenách, stavcoch, kostiach hornej čeľuste.

Osteoporóza - takéto porušenie štruktúry je typické skôr pre ženy po 40 rokoch a mužov po 50. Ide o metabolické ochorenie celého organizmu kostrový systém. Dochádza k porušeniu metabolické procesy v kostnom tkanive, v dôsledku čoho jeho deštrukcia prevažuje nad procesmi obnovy. V dôsledku toho sa hmotnosť kosti znižuje v dôsledku tvorby dutín v nej. To vedie k zníženiu pevnosti a zvýšenej krehkosti.

Ženy v menopauze sú náchylné na osteoporózu viac mužov. Faktom je, že u žien sú ženské pohlavné hormóny zodpovedné za pevnosť kostí a so znížením ich syntézy trpí kostné tkanivo.

Osteoporóza môže byť diagnostikovaná na röntgene, ak je kostného tkaniva menej o 25-30%. Charakteristickými miestami zlomenín pri osteoporotických zmenách sú distálna časť rádia, stavce a krčok stehennej kosti. Navyše prvá zlomenina, ku ktorej došlo, zvyšuje riziko druhej o polovicu a druhá - riziko tretej päťkrát.

Vzhľadom na zmeny v štruktúre kosti sa patologické zlomeniny osteoporotického kostného tkaniva hoja zle a dlho. V dôsledku toho je u pacientov značné percento invalidity.

Známky patologickej zlomeniny

Hlavné príznaky sú úplne rovnaké ako pri akejkoľvek zlomenine:

bolesť rôznej intenzity;
zhoršená funkcia poškodenej končatiny;
deformácia končatín;
patologická pohyblivosť v oblasti poškodenia;
krepitácia úlomkov kostí.

Priamo so zranením sa objavuje ostrá bolesť. Pretrváva pri pohybe poranenej končatiny. Pri porovnaní fragmentov dochádza k zníženiu bolesti. Zlomenina stavca však nie je vždy sprevádzaná intenzívnou bolesťou.

Závažnosť dysfunkcie sa tiež líši. Takže, keď nie je možné ani pohnúť nohou. A s variantmi impaktovanej zlomeniny ramenná kosť jeho funkcia je zachovaná. Tento príznak je irelevantný v prípade zlomeniny jednej z párových kostí (fibula, metacarpal).

Deformácia kostí je premiestnenie fragmentov. Táto vlastnosť však nie je typická. Môže sa vynechať kvôli veľkému hematómu nad zlomeninou.

Ďalším prejavom je patologická pohyblivosť v mieste poranenia. Ale tento znak môže byť tiež slabo vyjadrený a dokonca chýba v prípade zlomenín v kĺboch.

Crepitus sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď sú fragmenty úplne premiestnené.

Diagnostika poškodenia

Absolútne informatívna a lacná metóda je röntgenové vyšetrenie. Umožňuje vám stanoviť presnú diagnózu.

Obrázky sa spravidla robia v dvoch projekciách s vizualizáciou dvoch kĺbov.

Pri diagnostike má veľký význam životná anamnéza a prítomnosť zlomenín v minulosti, ich počet, vek pacienta, či bral chondroprotektory a kalciové preparáty.

Niekedy kvôli nevýznamnosti zranenia niektorí pacienti dokonca sami považujú prítomnosť zlomeniny za nepravdepodobnú. To vedie k neskorým návštevám lekára, kedy sa liečba stáva problematickejšou. Niektorí sú úprimne prekvapení, keď sa dozvedia, že sa to stalo.

Patologické zlomeniny chrbtice

Najčastejšie sa takto preskakujú. Ale sú najnebezpečnejšie.

Poškodenie stavca vedie k porušeniu celej chrbtice, narušeniu nervových zakončení, krvných ciev, kontraktúram svalového aparátu miechového korzetu.

Pacient sa môže sťažovať na zhoršenie citlivosti v končatinách. Je to výsledok zovretia nervových vetiev, ktoré ich inervujú, pričom chrbtica zostáva v mieste poškodeného stavca.

Môže dôjsť k zníženiu svalovej sily, pocitu „plazenia“. Často, ale nie vždy, sa sťažujú na bolesť v oblasti zranenia.

Hlavné smery lekárskej taktiky

Liečba je podobná taktike liečby konvenčných zlomenín. Vzhľadom na dlhší proces kostnej fúzie je však indikované použitie prístrojov, ktoré umožňujú pacientovi pohyb aj pri dlhšom hojení a potrebe imobilizácie. Používa sa prístroj Ilizarov, Shevtsov.

Veľký význam má identifikácia a liečba príčiny kostných zmien. Osteomyelitída vyžaduje vymenovanie silných, kostných-tropných antibiotík.

Prítomnosť nádoru vyžaduje jeho odstránenie alebo iné metódy liečby zhubné formácie. Pri osteoporotických zmenách sa navyše predpisujú lieky, ktoré podporujú náhradnú mineralizáciu kostného tkaniva.

Patologická zlomenina u detí

Patologické zlomeniny u detí sa vyskytujú na pozadí narušenej tvorby kostí, dysplázie chrupavkových a vláknitých tkanív, zápalových ochorení kostí, beriberi.

Pri vrodenej slabosti kostí u detí sa úplne zlomia malé zaťaženie. Napríklad pri zavinovaní bábätka. U starších detí dochádza k zraneniam pri pokuse sadnúť si, prudko vstať. Zlomeniny u detí sú sprevádzané bolesťou aj pri úspešnej repozícii, ako aj pohyblivosťou a deformáciou kostí.

Výsledkom je, že po niekoľkých zlomeninách sú kosti deformované. Často namiesto starých dochádza k deformácii kalus. Napriek nedostatku sily sa zlomeniny detí zrastú pomerne rýchlo. K tvorbe deformít však prispieva slabé svalstvo, nemožnosť absolútneho prispôsobenia úlomkov kostí a nadmerná pohyblivosť kalusu v miestach poškodenia.

Pri diagnostike obrázok ukazuje tenké a jemné kosti s veľmi tenkým periostom. Špongiovitá štruktúra je jemná, takmer priehľadná. Stopy zlomenín v minulosti a zodpovedajúce deformácie sú jasne viditeľné.

Pri nedostatku vitamínov D a C, ktoré vedú k krivici a skorbutu, sa u dieťaťa vyvíjajú aj patologicky krehké kosti. Veľmi malé zranenie prispieva k zlomenine. Častejšie dolná tretina stehna, kosti rúk trpia. Zlomenina môže chýbať. Potom, s rozvojom deformácie kostí, rádiografia odhalí bývalá zlomenina s mozolom.

Liečba u detí má zodpovedať troskám, spoľahlivej mobilizácii. Napriek tomu, že fúzia kostí je rýchla, termíny mobilizácie sa zvyšujú.

Vzniknutý kalus zostane dlhodobo patologicky pohyblivý, čo môže viesť k následnej deformácii kosti aj pri správne zrastenej zlomenine.

Posilňovacia terapia sa nevyhnutne vykonáva paralelne. Používajú sa multivitamíny, prípravky vápnika. Starajte sa o svoje zdravie a buďte zdraví.