Zlomenina nechtovej falangy palca na nohe: ako dlho trvá hojenie a či je potrebná omietka. Prítomnosťou ofsetu

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Zlomenina palec nohy - bežné poranenie dolných končatín, ktoré mení štruktúru kosti v určenej oblasti a spôsobuje nielen množstvo patologické príznaky, ale aj rôzne komplikácie.

Ako určiť zlomeninu palca na nohe, čo robiť a ako dlho ju liečiť a aké sú vlastnosti rehabilitácie po terapii? O tomto a oveľa viac sa dozviete nižšie.

Bežné príčiny zlomeného prsta na nohe

Späť v dávnych dobách ľudstvo vynašlo topánky - hlavnú ochranu prstov a chodidiel pred možným poškodením. Avšak aj napriek tomu, že sa tento prvok šatníka neustále upravuje a zdokonaľuje, zranenia v uvedenej oblasti neubúdajú. Hlavné príčiny zlomenín palca sú zvyčajne:

• Silné a ostré údery do prstov;
• Zakopnutie pri chôdzi alebo behu;
• Pád na dolnú končatinu so závažím, prebehnutie cez ňu kolesom auta;
• Zrýchlené, nerovnomerné a ostré ohýbanie chodidla;
• Priemyselné, športové alebo domáce zranenie spojené s kompresiou vyššie uvedenej oblasti (stlačenie na oboch stranách);
• Silné krútenie chodidla.

Za provokujúce faktory pre vznik zlomeniny sa považujú problémy s pohybovým aparátom, prítomnosť predchádzajúcich poranení členku, ploché nohy, osteomyelitída, osteoporóza, kostná tuberkulóza, hyperparatyreóza, niektoré typy onkologické ochorenia. Vyššie uvedené rizikové faktory znižujú pevnosť a elasticitu kostného tkaniva, čím je náchylnejšia na zranenie.

Klasifikácia zlomenín

Zlomeniny palca na nohe majú rôznu klasifikáciu podľa viacerých kritérií. V traumatológii sa zvyčajne rozlišujú nasledujúce typy poranení.

Podľa fragmentov kostí:

• OTVORENÉ. Vytvorené s tvorbou kožných defektov, kostné prvky prichádzajú do kontaktu s vonkajším prostredím;
• Uzavretá zlomenina palca na nohe. Nečistoty neporušujú vonkajšie kryty.

Podľa miesta:

• Žiadny posun. Normálna poloha kostných štruktúr nemení sa;
• S odsadením. Kostné štruktúry sa odchyľujú od svojej normálnej polohy.

Podľa povahy ničenia:

• Žiadne triesky. Bežné praskliny alebo zlomy;
• Jednoduché a dvojité štiepané. Keď dôjde k zlomenine, vytvorí sa 1 alebo viac fragmentov;
• Multifragmentované. Najťažší typ poranenia, kosti sú silne rozdrvené.

Podľa lokalizácie:

• Zlomenina hlavnej falangy palca na nohe. Zlomenina je bližšie k nohe;
• Zlomenina nechtovej falangy palca na nohe. Zlomenina je bližšie k nechtovej platničke.

Podľa mechanizmu tvorby:

• Priamy. Zlomeniny a defekty kostných štruktúr sa zhodujú s miestom, kde pôsobí traumatická sila;
• Nepriame. Lokalizácia traumatickej sily a defektov kostného tkaniva sa nezhodujú.

Príznaky zlomeniny palca na nohe

Príznaky zlomeniny palca na nohe môžu byť absolútne a relatívne. V prvom prípade môžeme hovoriť o spoľahlivo potvrdenom úraze, zatiaľ čo druhá možnosť je konvenčne klasifikovaná ako celý rad patologických akútnych stavov pohybového aparátu.

Spoľahlivé príznaky a príznaky zlomeniny palca na nohe:

• Abnormálna pohyblivosť palca;
• Viditeľné neprirodzené zakrivenie falangov;
• Tvorba otvorených fragmentačných kostných rán v postihnutej oblasti;
• Pri pohybe palca počuteľné chrumkanie úlomkov kostí.

Vo väčšine prípadov sa vyššie uvedené príznaky týkajú komplikovaných, otvorených a rozdrobených zlomenín, čo je u pacientov pomerne zriedkavé. To je dôvod, prečo ďalšie relatívne charakteristiky akútna patológia všeobecne sa uznáva:

• Bolesť v oblasti palca, zhoršená pohybom falangov;
• Opuch oblasti poranenia a oblasti okolo nej, ktorá sa následne rozšíri na celú nohu;
• Miestne začervenanie kože;
• Tvorba subkutánnych a nechtových hematómov;
• Úpadok alebo zmiznutie motorická aktivita nohy.

Vyššie uvedené prejavy možno diagnostikovať aj vykĺbeniami, modrinami a inými poraneniami, preto pri podozrení na zlomeninu je potrebné absolvovať komplexnú diagnostiku.

Rozdiel medzi zlomeninou a modrinou a diagnózou zranenia

Keď dôjde k zlomenine, môže sa vytvoriť otvorené rany s viditeľnými fragmentovanými falangami. Keď sa pokúsite pohnúť palcom, počujete zreteľný chrumkavý zvuk. V prípade modriny nedochádza k neprirodzenému zakriveniu falangov palca, jeho pohyblivosť je znížená.

Ak nie sú žiadne jasné príznaky zlomeniny alebo sú prítomné príznaky podobné modrine, musíte ísť do nemocnice na ďalšiu diagnostiku.

Súbor diagnostických opatrení zahŕňa počiatočné vyšetrenie traumatológa a inštrumentálne metódy výskumu.

Pri prvom stretnutí v nemocnici si lekár vypočuje sťažnosti pacienta, vyšetrí poškodený palec a prehmatá ho na prítomnosť zakrivenia falangov a iných príznakov zlomeniny. Po stanovení počiatočnej diagnózy je obeť odoslaná na rádiografiu - snímka získaná v 2 projekciách umožní posúdenie všeobecný charakter poškodenie a zložitosť poranenia so stupňom posunu kostných štruktúr.

V prípade potreby ako doplnkové inštrumentálne metódy Je možné použiť MRI a CT– sú určené na identifikáciu poškodenia mäkkých tkanív, ako aj diagnostiku vnútrokĺbových poranení najmä pri komplikovaných formách zlomenín.

Podobné články

Prvá pomoc pri zlomenine

Ak máte podozrenie na zlomeninu palca na nohe, je vhodné zavolať sanitku a potom postupovať podľa základných opatrení:

Liečba zlomeniny palca

Po prijatí do nemocnice a stanovení diagnózy je obeť prevezená na traumatologické oddelenie.

Konzervatívna terapia:

• Predpisovanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov injekčne: ketorolac, analgin, nimesulid. V zriedkavých prípadoch narkotické analgetiká.
• V prípade uzavretej zlomeniny bez posunu aplikujte chlad na chodidlo pravidelne, v sedeniach 10-15 minút.
• Imobilizácia palca na nohe pomocou dlahy a obväzov. Vykonáva sa až po opätovnom vyrovnaní prsta.
• Mierny odpočinok na lôžku. Pohyb je len o barlách, bez opory na nohe s poraneným prstom.
• Uzavretá redukcia. Miestna oblasť poranenia sa ošetrí lokálnymi anestetikami, po ktorých sa prst raz vytiahne a falangy sa vrátia späť fyziologický stav. Použiteľné len pre uzavreté zlomeniny bez úlomkov s posunom. Ak je to potrebné, postup sa opakuje ešte niekoľkokrát, kým sa fyziologický pohyb článkov prstov nenormalizuje. Po kontrolnom röntgene sa na poškodené miesto priloží dlaha.
• Skeletová trakcia. Vykonáva sa, keď je uzavretá redukcia neúčinná. Schéma zahŕňa dlhodobé držanie fragmentu kosti v stiahnutej polohe.

Traumatológ ošetrí prst na nohe lokálnym anestetikom, prevlečie cez kožu alebo necht nylonovú niť a vytvorí „krúžok“, ktorý je pripevnený k náplasti pomocou drôteného háku. Poškodená falanga zostáva v tejto polohe 2 týždne.

Oblasť pripojenia sa denne ošetruje lokálnymi antiseptikmi, aby sa zabránilo hnisaniu. Po uplynutí stanovenej doby sa systém rozoberie, urobí sa kontrolný röntgen a prst sa fixuje klasickou dlahou s podperami alebo sadrou až do úplného zahojenia zlomeniny.

Operácia sa zvyčajne predpisuje v prípade otvorených zlomenín prsta, ako aj rozdrvených falangov a sprievodné prvky do niekoľkých alebo viacerých fragmentov. Úlohou chirurga je obnoviť fyziologickú anatómiu prsta. Fragmenty kostí sú vnútorne fixované pomocou doštičiek, pletacích ihiel, skrutiek a drôtov metódou komplexnej osteosyntézy.

Po zákroku a vyčistení rany sa v poškodenej oblasti vytvorí drenážny kanál, po ktorom sa aplikuje dlaha a na ňu sa na celé chodidlo aplikuje sadrová „čižma“.

Poškodené miesto sa pravidelne dezinfikuje, aby sa zabránilo sekundárnej bakteriálnej infekcii.

Po fúzii všetkých štruktúr a vytvorení dostatočného množstva kalus sadra sa odstráni, zostane len podporný obväz - pacient sa prenesie do rehabilitačného štádia.

Rehabilitácia po zlomenine palca na nohe

V priemere trvá rehabilitácia obete so zlomeným prstom 4-8 týždňov. Medzi hlavné činnosti patrí:

• Masáž nohy, chodidlá so zraneným prstom na nohe a oblasti blízko oblasti poranenia;
• Cvičebná terapia. Všeobecný posilňovací súbor fyzikálnej terapie je zameraný na udržanie celkového tónu tela, obnovenie krvného obehu a pohyblivosti dolných končatín;
• Fyzioterapia. Pacientovi sú predpísané kurzy elektroforézy s novokaínom, vápenatými soľami a kyselinou nikotínovou, UHF, ultrafialovým žiarením, magnetickou terapiou, amplipulzou, myostimuláciou, parafín-ozokeritovými aplikáciami;
• Správna výživa. Zavedenie viac bielkovinových potravín, fermentovaného mlieka a mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny do stravy. Vylúčenie vyprážaných potravín, sódy, kávy, alkoholu a produktov bohatých na jednoduché sacharidy;
• Obmedzenie fyzickej aktivity. Dočasné odmietnutie aktívneho športu, kde sú primárne zaťaženia rozdelené na dolné končatiny;
• Nosenie správnej ortopedickej pohodlnej obuvi, ktorá sedí, stredná tvrdosť a dobrá priľnavosť k povrchom.

Správna rehabilitácia je veľmi dôležitá, aby sa predišlo vážnym komplikáciám po zranení.

Teraz viete, ako si po zlomenine rozvinúť palec na nohe.

Komplikácie a dôsledky

Nesprávna liečba alebo nedostatok kvalifikovanej liečby zlomenín palca na nohe môže viesť k:

• Viditeľné zakrivenie prsta s obmedzením jeho pohyblivosti a funkčnosti;
• Tvorba falošných kĺbov, ankylóza;
• osteomyelitída;
• Gangréna v dôsledku sekundárnych bakteriálnych infekcií.

Vo väčšine prípadov vedie predčasná liečba aj jednoduchej drobnej zlomeniny k nesprávnemu zrasteniu a hojeniu kosti, čo je dosť ťažké napraviť aj chirurgickými metódami. V tejto situácii vám problémy s pohybovým aparátom zostanú navždy.

Nohy sú bežným javom. Falangy končatín sú zraniteľné voči mnohým vonkajším vplyvom a sú tiež vystavené neustálemu tlaku z hmotnosti osoby. Z materiálov v tomto článku sa dozviete, aké príznaky sprevádzajú túto patológiu a ako dlho trvá jej liečba.

Štruktúra kĺbu prsta a jeho hlavné funkcie

Prsty na nohách sú neoddeliteľnou súčasťou pohybového aparátu v ľudskom tele. Spolu s chodidlom podporujú váhu tela, umožňujú pohyb a zároveň pomáhajú udržiavať rovnováhu.

Každý prst sa skladá z niekoľkých malých kostí, inak nazývaných falangy. Sú navzájom spojené pohyblivými kĺbmi, čo umožňuje ohýbať a narovnávať prsty.

Končatiny sú zraniteľnou časťou Ľudské telo, ktorá najčastejšie podlieha zlomeninám. Vo väčšine prípadov je postihnutý palec. Odlišuje sa od ostatných tým, že má iba dve falangy namiesto požadovaných troch. Pri chôdzi veľký prst zažíva hlavnú záťaž. Pravdepodobnosť zlomeniny sa niekoľkokrát zvyšuje. Pri poranení sa modrosť a opuch zvyčajne rozšíria na celé chodidlo.

Noha rýchlo napučiava a stáva sa modrastou. Bolestivé nepohodlie, ktoré sprevádza túto patológiu, zvyčajne neumožňuje obeti úplne sa oprieť o končatinu. Často je otvorená zlomenina palca na nohe komplikovaná v dôsledku poškodenia koža a prieniku infekcie. V tomto prípade sa človek vyvíja zjavné znaky intoxikácia tela.

Rozdiel medzi zlomeninou a modrinou

Pri ťažkej modrine môže byť klinický obraz rovnaký ako pri zlomenine. Jedna patológia sa dá odlíšiť od druhej absolútnymi charakteristikami:

• neprirodzená poloha nohy;
• v oblasti zlomeniny sa pozoruje abnormálna pohyblivosť;
• charakteristický zvuk pri stlačení, podobný chrumkaniu.

Tieto príznaky naznačujú zlomeninu palca na nohe. Príznaky zranenia by vás mali upozorniť a byť dôvodom na návštevu nemocnice.

Ktoré sú tam?

Na určenie najviac efektívna schéma liečby, je dôležité určiť typ poranenia. Ak je poškodená koža, kedy je viditeľná rana aj samotná kosť, hovoríme o otvorenej zlomenine. V tomto prípade sa zvyšuje riziko infekcie postihnutej oblasti, preto je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Po aplikácii aseptického obväzu musí byť obeť okamžite prevezená k traumatológovi.

Uzavretá verzia poranenia vyžaduje repozíciu kosti, to znamená vrátenie fragmentov na ich anatomické miesto. Zlomenina s posunutým palcom na nohe si vyžaduje umiestnenie fragmentu na miesto a jeho správnu fixáciu. V opačnom prípade sa fúzia nemusí uskutočniť správne.

Ak je potrebná operácia. Počas operácie lekár vykonáva otvorenú repozíciu fragmentov a vykonáva intraartikulárnu fixáciu pomocou špeciálnych drôtov. Pohyblivosť postihnutého kĺbu sa obnoví približne do ôsmeho týždňa. Počas celého obdobia liečby sa odporúča podporovať telo vitamínovou terapiou.

Zlomenina palca na nohe: potrebujete sadru?

Dokonca aj v staroveku ľudia verili, že chorý orgán potrebuje úplný odpočinok, aby sa zotavil. Kosť nie je výnimkou. Jeho hlavnou funkciou je vytvoriť oporu pre svaly. V prípade zlomenín možno úplné znehybnenie kosti považovať za akýsi ekvivalent odpočinku. Imobilizácia umožňuje urýchliť a nasmerovať proces regenerácie poškodenej oblasti správnym smerom.

Pacientovi sa podáva obväzy, ktoré sú vopred navlhčené v sadrovom roztoku. Pri aplikácii na končatinu získajú svoj tvar a zostanú až do úplného zotavenia. Sadrová dlaha sa zvyčajne aplikuje nielen na poranený palec na nohe, ale aj na chodidlo a časť predkolenia. Vysoká imobilizácia nie je úplne opodstatnená, pretože vážne obmedzuje pohyblivosť nohy. Na druhej strane, aby bol palec pokojný, je potrebné znehybniť celé chodidlo, a to je možné iba pomocou sadrovej „topánky“.

Niekedy sa u pacientov s diagnózou zlomeniny palca na nohe nevyžaduje imobilizácia. Na praskliny kostí, ktoré sa samy zahoja, sa žiadna omietka nepoužíva. V kategórii výnimiek sú zahrnuté aj prvé dni po chirurgických manipuláciách na končatine so zlomeninou prsta, keď je zranenie sekundárnou patológiou. V tomto prípade je potrebné pravidelné sledovanie procesu hojenia rán. Keď sa začnú objavovať známky úspešného zotavenia, okamžite sa na nohu aplikuje sadra.

Rehabilitácia po zlomenine

Šesť týždňov po úraze je potrebné chrániť poranený prst pred stresom a snažiť sa ho nepreťažovať. Dlhé prechádzky a šport sú kontraindikované.

Rehabilitačné obdobie zahŕňa fyzioterapiu, špeciálnu gymnastiku a terapeutickú masáž. Odporúča sa diverzifikovať stravu o potraviny bohaté na bielkoviny a vápnik.

Niektorí pacienti sa sťažujú nepohodlie pri dlhodobom nosení sadry. Tento stav treba len vydržať, aby sa kosti správne zahojili. Ak ste si zlomili palec na nohe, nemali by ste sadru namočiť ani sa ju snažiť odstrániť sami.

Prevencia

Aby ste sa vyhli zlomeninám prstov, lekári odporúčajú nosiť pohodlnú obuv so stabilnou podrážkou. Zo stravy by ste mali vylúčiť aj potraviny, ktoré „vymývajú“ vápnik z tela. Patria sem sladká sýtená voda, káva a alkoholické nápoje. Výživa by mala byť čo najvyváženejšia. Osobitná pozornosť Odporúča sa podávať potraviny s obsahom vápnika (fazuľa, kapusta, mrkva, ražný chlieb). V prípade patológií kostného tkaniva sa odporúča pravidelne podstupovať vyšetrenie. Takéto jednoduché preventívne opatrenia môžu zabrániť zlomeninám, výrazne zlepšiť kvalitu života a zostať zdravý.

Doska na nechty. Ide o tkanivový derivát vznikajúci z troch zón nechtového lôžka. Plne dorastie do dĺžky za 70-160 dní.

Lôžko na nechty. Pozostáva z troch častí: dorzum, klíčiaca matrica (známa aj ako ventrálne dno) a sterilná matrica (známa aj ako ventrálne nechtové lôžko). Proximálny koniec nechtovej platničky vzniká medzi chrbtom a zárodočnou matricou nechtového lôžka v tvare U.

Záhyb nechtov (eponychiálny záhyb). Proximálna časť nechtovej platničky sa nachádza pod záhybom nechtov. Koža na zadnej strane nechtového záhybu je záhyb nechtov (nachádza sa na vrchu zadného krytu nechtového lôžka). Tenká platnička siahajúca od záhybu nechtov k zadnej časti nechtovej platničky sa nazýva eponychium. Lunula je zakrivený, nepriehľadný prúžok na nechte distálne od eponychia v mieste spojenia germinálnej a sterilnej matrice.

Hyponychia. Ide o nahromadenie keratínu medzi distálnou časťou nechtovej platničky a nechtovým lôžkom. Vďaka silnému splynutiu je odolný voči infekcii.

Krvné zásobenie. Dorzálna vetva terminálnej trifurkácie digitálnej tepny.

Funkcia

• Podpora mäkkých tkanív končeka prstov (hyponychium)
• Používa sa ako nástroj (škrabanie, šklbanie, škrabanie, uchopenie a zdvíhanie atď.).

Poškodenie nechtového lôžka

• Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku silný úder, čo spôsobuje kompresiu a poškodenie (mäkkého tkaniva) nechtového lôžka medzi (tvrdou) nechtovou falangou a nechtovou platničkou.
• Je potrebné urobiť röntgenové snímky v čelných a bočných projekciách.

Subungválny hematóm

Nechtové lôžko je dobre zásobené krvou. Uzavreté poranenie nechtu spôsobuje krvácanie pod nechtovou platničkou s tvorbou napätého hematómu s charakteristickou pulzujúcou bolesťou.

Liečba subungválneho hematómu

Uzavreté lézie (zvyčajne hematóm, menej ako 25 % viditeľného nechtového lôžka) je možné evakuovať perforáciou nechtovej platničky horúcou ihlou alebo kancelárskou sponkou. Pri podozrení na prasknutie nechtového lôžka je potrebná kontrola.

Pretrhnutie nechtového lôžka

Môže byť jednoduchý, hviezdicovitý (vyplývajúci z poranenia typu výbuchu) alebo rozdrvený (spôsobujúci fragmentáciu nechtového lôžka). Nechtová platnička sa môže vysunúť spod záhybu nechtov.

Odmietnutie auditu akútne obdobie po úraze tieto zranenia vedú k voj neskoré komplikácie, ako je deformácia nechtovej platničky alebo jej oddelenie od nechtového lôžka.

Liečba trhlín nechtového lôžka

• Blokovanie krúžku pomocou lokálnych anestetík
• Odlepte nechtovú platničku (odložte na použitie ako dlahu)
• Tip: Použite malý mukózny elevátor alebo anatomické tupé nožnice na ich vedenie medzi nechtovú platničku a nechtové lôžko, potom pomocou tenkej cievnej svorky odlepte nechtovú platničku.
• Umyte sterilnú matricu.
• Opatrne obnovte sterilnú matricu (vstrebateľný steh 6/0-7/0) pomocou lupy.
• Defekt sterilnej matrice môže byť nahradený kožným štepom s delenou hrúbkou alebo štepom nechtového lôžka s delenou hrúbkou (zo susedného poraneného prsta alebo prvého prsta).
• Ak sa nechtové lôžko vytiahne spod nechtového záhybu, malo by sa znova vyrovnať a zošiť (ak je to možné) alebo pridržať na mieste pomocou dlahy.
• Použite nechtovú platničku na dlahanie záhybu nechtov.
• U malých detí sa môže replantovaná nechtová platnička zakoreniť a začať rásť.
• Ak nechtová platnička chýba alebo je príliš poškodená, môžete použiť silikónovú fóliu alebo fóliu z balenia šijacieho materiálu na dlahanie záhybu nechtov.

Slzy nechtového lôžka so zlomeninou nechtovej falangy

Takmer v 50% prípadov je poškodenie nechtového lôžka kombinované so zlomeninou nechtovej falangy. Prítomnosť trhliny v nechtovom lôžku spôsobuje otvorenie zlomeniny.

Liečba trhlín nechtového lôžka so zlomeninou nechtovej falangy

Nasledujú pokyny na liečbu trhlín nechtového lôžka. Okrem toho:

• Intraoperačné podávanie antibiotík intravenózne a perorálne podávanie v pooperačnom období.
• Výdatné zavlažovanie, kým nie je zlomenina reponovaná.
• Nedislokované zlomeniny je možné liečiť konzervatívne po výplachu a obnovení nechtového lôžka. Sú dlahané mäkkým tkanivom.
• V prípade zlomenín s posunom sa na fixáciu používajú tenké (0,8-1 mm) kolíky, okrem prípadov s mnohými malými fragmentmi, potom je lepšie dlahovať fragmenty kostí mäkkými tkanivami bez fixácie kolíkmi.
• Tip: Pretiahnite 2-3 mm Kirschnerov drôt pod hyponychium, aby ste dosiahli jeho presné umiestnenie v nechtovej falange.
• Skontrolujte polohu ihly na röntgenovom snímku v bočnej projekcii - je ľahké ju minúť a nezasiahnuť nechtovú falangu!
• Seymourova zlomenina je epifyziolýza nechtovej falangy s posunom jej distálnej časti dozadu v kombinácii s ruptúrou nechtového lôžka. Klinec sa tiež vysunie spod eponychiálneho záhybu (pozri kapitolu 5).

Zhoršený rast nechtov po poranení

Do 21 dní po poranení necht prestane rásť do dĺžky a jeho zhrubnutie sa objaví proximálne od miesta poranenia. To spôsobuje vydutie nechtu, keď pokračuje v raste. Potom sa rast nechtov zrýchli v porovnaní s normálom na 50 dní a potom sa na 30 dní spomalí a až potom sa rast stane normálnym. Rekonštrukcia nechtového komplexu

Rekonštrukcia nechtového komplexu je náročná a často nedokonalá aj v tých najskúsenejších rukách. Nižšie sú uvedené možné možnosti rekonštrukcia. Problémy sa často prelínajú a k voľbe liečby treba pristupovať individuálne.

Oddelenie nechtovej platničky od nechtového lôžka

• Zjazvenie spodnej časti nechtového lôžka v dôsledku nedostatku fúzie s nechtovou platničkou.
• Keratín sa hromadí pod nechtom a môže byť zamenený za plesňovú infekciu.
• Liečba:
• Spotrebné jazvy.
• Šitie, ak je to možné.
• Nahraďte defekt rozštiepeným štepom nechtového lôžka, ktorý sa zvyčajne odoberá z prvého prsta na nohe.

Štiepenie nechtu

• Príčinou je zjazvenie v komplexe dorzálny obal/germenatívna matrica/sterilná matrica.
• Liečba:
• Odstráňte jazvy a obnovte sterilnú matricu.
• Odrežte časť zárodočnej matrice a nahraďte ju komplexným štepom zárodočnej matrice v plnej hrúbke z 2. prsta s prijateľným, ale nie dokonalým výsledkom.
• Odstránenie zárodočnej matrice v závažných prípadoch.

Klinec (hrot)

• Typicky zvyšok komplexu zárodočnej matrice po distálnej amputácii.
• Liečba:
• Zdvihnite klapku eponychia
• Vyrežte spikulu a zvyšok zárodočnej matrice.

Háčikový klinec (deformácia vidlice zobáka papagája)

• Vzniká v dôsledku zošitia končeka prsta s napätím pri distálnej amputácii alebo strate kostnej podpory nechtového lôžka.
• Liečba:
• Excízne jazvy na končeku prsta
• Zdvihnite nechtové lôžko
• Nahraďte kostný defekt kostným štepom (môže sa vyriešiť)
• Nahraďte defekt mäkkých tkanív lokálnou premiestnenou chlopňou
• Mikrochirurgická transplantácia časti palca na nohe (ťažké rozhodnutie)

Neprítomnosť

• Vrodené alebo posttraumatické.
• Liečba:
• Odrežte kožu alebo jazvy podobné nechtom a nahraďte ich kožným štepom v plnej hrúbke
• Mikrochirurgická transplantácia nechtového lôžka.

Vieš to:

Americkí vedci robili pokusy na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje rozvoju cievnej aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajná voda, a druhá je šťava z melónu. Výsledkom bolo, že cievy druhej skupiny boli bez cholesterolových plakov.

Sú tam veľmi zvedaví lekárske syndrómy, napríklad nutkavé prehĺtanie predmetov. Jedna pacientka trpiaca touto mániou mala v žalúdku 2500 cudzích predmetov.

Podľa výskumu WHO každý deň polhodinový rozhovor cez mobil zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádoru na mozgu o 40 %.

Ľudský žalúdok sa dobre vyrovná s cudzími predmetmi bez lekárskeho zásahu. To je známe tráviace šťavy Dokáže dokonca rozpustiť mince.

Najviac zriedkavé ochorenie- Kuruova choroba. Trpia ňou len príslušníci kmeňa For na Novej Guinei. Pacient zomiera od smiechu. Predpokladá sa, že choroba je spôsobená jedením ľudských mozgov.

Keď sa milenci bozkávajú, každý z nich stratí 6,4 kalórií za minútu, no zároveň si vymenia takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Každý človek má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj odtlačky jazyka.

Naše obličky sú schopné vyčistiť tri litre krvi za jednu minútu.

Okrem ľudí trpí na prostatitídu iba jeden živý tvor na planéte Zem – psy. Toto sú skutočne naši najvernejší priatelia.

Podľa štatistík sa v pondelok zvyšuje riziko poranenia chrbta o 25% a riziko srdcového infarktu o 33%. Buď opatrný.

Osoba užívajúca antidepresíva sa vo väčšine prípadov opäť dostane do depresie. Ak sa človek vyrovnal s depresiou sám, má šancu na tento stav navždy zabudnúť.

Zubní lekári sa objavili relatívne nedávno. Ešte v 19. storočí malo vytrhávanie chorých zubov na starosti obyčajný kaderník.

Pravidelné používanie solária zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny kože o 60%.

Aby sme mohli povedať aj tie najkratšie a najjednoduchšie slová, používame 72 svalov.

Ľudský mozog váži asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť spôsobuje, že ľudský mozog je mimoriadne náchylný na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Falanga ľudských končatín pozostáva z troch častí: telo - základňa, proximálny a distálny koniec, na ktorom sa nachádza tuberosita nechtov.

Každý ľudský prst pozostáva z troch falangov, s výnimkou palca (ktorý pozostáva z dvoch). Tri falangy prstov sa nazývajú hlavné, stredné a nechty. Falangy na prstoch sú kratšie ako na prstoch. Najdlhšia z nich je na prostredníku, najhrubšia na palci.

Štruktúra falangy prstov: predĺžená kosť, v strednej časti má tvar polvalca. Jeho plochá časť smeruje k strane dlane, konvexná časť k zadnej strane. Na konci falangy sú kĺbové povrchy.

Úpravou falangy prstov je možné diagnostikovať určité ochorenia. Symptóm paličky- Ide o zhrubnutie koncovej falangy prstov na rukách a nohách. S týmto príznakom sa končeky prstov podobajú na banku a nechty na okuliare. Svalové tkanivo, ktoré sa nachádza medzi nechtovou doskou a kosťou, má hubovitý charakter. Z tohto dôvodu pri stlačení na základňu nechtu vzniká dojem pohyblivej platne.

Bubnové prsty nie sú nezávislou chorobou, ale iba dôsledkom vážnych vnútorných zmien. Medzi takéto patológie patria ochorenia pľúc, pečene, srdca, gastrointestinálneho traktu a niekedy aj difúzna struma a cystická fibróza.

Zlomenina falangy prsta vzniká priamym úderom alebo poranením a je často otvorená. Môže byť aj diafyzárny, periartikulárny alebo intraartikulárny. Zlomenina nechtovej falangy je zvyčajne rozdrvená.

Klinický obraz zlomeniny je charakterizovaný bolesťou, opuchom a obmedzenou funkciou prstov. Ak dôjde k vnútornému posunu, je zrejmá deformácia. Ak nedôjde k posunu, môže byť diagnostikovaná modrina alebo vyvrtnutie. V každom prípade je potrebné vykonať Röntgenové vyšetrenie na konečnú diagnózu.

Liečba zlomeniny falangy prstov bez posunutia sa vykonáva sadrovou dlahou alebo hliníkovou dlahou, ktorá sa aplikuje, keď je nechtová falanga ohnutá na 150, stredná - do 600, hlavná - do 500. Obväz alebo dlaha sa nosí 3 týždne. Po odstránení materiálu vykonajte terapeutické cvičenia s fyzioterapiou. Po mesiaci sa pracovná kapacita falangy úplne obnoví.

V prípade premiestnených zlomenín falangy sa porovnanie fragmentov vykonáva v lokálnej anestézii. Potom sa na 3-4 týždne aplikuje sadra alebo kovová dlaha. Pri zlomeninách nechtových falangov je prst imobilizovaný pomocou lepiacej náplasti alebo kruhovej sadry.

Falangy prstov často trpia dislokáciami v metatarzofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch. Dislokácie sú nasmerované k zadnej časti chodidla, chodidla a do strany.

Tento problém je diagnostikovaný charakteristickou deformáciou, skrátením prsta alebo obmedzením jeho pohybu.

Najväčší počet dislokácií sa vyskytuje na falange prvého prsta, jeho distálnej časti. Na druhom mieste sú dislokácie štvrtého prsta. Stredné prsty sú oveľa menej postihnuté kvôli ich umiestneniu v strede chodidla. V smere sa zvyčajne pozorujú dislokácie smerom dozadu a do strany. Dislokácia sa zníži skôr, ako sa vyvinie opuch. Ak sa už vytvoril opuch, je oveľa ťažšie vložiť falangu do kĺbu.

Uzavreté dislokácie sú znížené po lokálna anestézia. Ak je ťažké znížiť pomocou bežnej metódy, potom použite vloženie čapu cez distálnu falangu alebo použitie čapu. Postup je jednoduchý a bezpečný. Potom aplikujú trakciu po dĺžke poškodeného prsta a protitrakciu (ktorú vykonáva asistent) v členkovom kĺbe. Stlačením na základňu posunutej falangy sa dislokácia zníži.

Pri starých dislokáciách je potrebná chirurgická intervencia.

Je dôležité vedieť! Lekári sú v nemom úžase!

Novú metódu odstraňovania HÚB z tela objavil Alexander Myasnikov. Tesne pred spaním...

Zlomenina - nebezpečné zranenie, čo vždy prináša množstvo fyzických a psychických nepríjemností. Nadmerný stres na kosti pohybového aparátu môže väčšinu z nich ľahko poškodiť. Koniec koncov, z viac ako dvesto kostí tela má len menej ako polovica „špeciálnu“ silu. Tiež nesmieme zabudnúť na kĺby, v ktorých je hlavná záťaž spojivové tkanivo. Preto je zlomený prst na nohe hrozbou, pred ktorou nie je nikto absolútne chránený. Každý potrebuje poznať typy tohto poškodenia a metódy liečby.

Anatomické vlastnosti

Fragment hlavnej falangy na röntgenovom snímku

Chodidlo je zložitý a najvzdialenejší prvok pohybového aparátu. Charakteristickým znakom jeho štruktúry je prítomnosť veľkého počtu kĺbov a malých kostí, z ktorých každá je dosť náchylná na mechanické poškodenie. Táto zraniteľnosť je najrelevantnejšia pre vonkajšie prsty na nohe kvôli ich umiestneniu – palec na nohe a malíček. Najčastejšie podliehajú dislokáciám a zlomeninám a podľa štatistík sú považované za najtraumatickejšiu časť nohy.

Chodidlo obsahuje dvadsaťštyri jednotlivých kostí, ktoré tvoria jeho tri časti. Spolu tvoria komplexný klenutý podporný systém, ktorý pomáha podporovať vertikálna poloha telá. Tretia časť, ktorá zahŕňa štrnásť rúrkových dutých kostí spojených kĺbmi a svalmi, sa považuje za najtraumatickejšiu. Tvoria päť prstov, ale ich dĺžka a štrukturálne vlastnosti nám neumožňujú hovoriť o osobitnej sile každého z nich.

Diagnostikovať zlomeniny kostí a kĺbov palca je v porovnaní s inými prstami najjednoduchšie. Hlavnými príznakmi sú ostrá bolesť, neschopnosť došliapnuť na nohu, opuch. Intenzita symptómov závisí od typu zlomeniny. Pri iných prstoch sa výskyt symptómov časom zvyšuje. To často zavádza pacienta o skutočnej závažnosti poranenia prsta.

Palec je najviac náchylný na zranenie. Vo vzťahu k ostatným vyčnieva dopredu a je jedným z oporných bodov, ktoré podopierajú váhu stojaci muž. Je to daný prst, ktorý predstavuje významnú časť záťaže.

Klasifikácia zlomenín

Štruktúra chodidla a prstov

Existujú dve kategórie zlomenín. Medicína klasifikuje prvú ako traumatickú zlomeninu - „klasickú“ verziu mechanického poškodenia. Jeho závažnosť, zložitosť liečby a nebezpečenstvo pre organizmus závisia od veľkosti deštruktívnej sily pôsobiacej na palec. Druhá kategória - patologická zlomenina, ktorých nebezpečenstvo a liečba sú často výrazne vyššie ako v prvom prípade.

V dôsledku mechanického poškodenia vznikajú aj patologické zlomeniny, ktoré si však často vyžadujú oveľa menšiu silu. Dôvod spočíva v patológii, ktorá spôsobuje narušenie pevnosti kostí lokálne alebo v celom tele. Môže to byť akékoľvek akútne alebo chronické ochorenie, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňuje kostné tkanivo.

Tuberkulóza, zhubné nádory, systémové ochorenia vedúce k poruchám krvného obehu a rovnováhy živiny v krvnej plazme – zoznam je veľmi široký. Tieto a podobné ochorenia môžu vyvolať stavy, keď sa vnútrokĺbová zlomenina stane chronickým stavom palca.

Typová klasifikácia zlomenín podľa celkového stavu poranenia rozlišuje:

Uzavretá zlomenina - nedochádza k poškodeniu kože, kosť nie je viditeľná. Tento prípad zvyčajne nevyžaduje chirurgická intervencia a celkom ľahko sa lieči. Otvorená zlomenina je najnebezpečnejším typom poranenia, pri ktorom fragmenty poškodenej kosti ničia mäkké tkanivo. Často sprevádzané silné krvácanie, posunutie kostí, prasknutie svalového tkaniva, krvných ciev. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Vysunutá zlomenina - poškodená kosť sa posunie do strany, pričom zovrie tkanivá, cievy a nervy, ktoré sa v nej nachádzajú. Môže byť otvorený. Neposunutá zlomenina je jednoduchá forma poranenia sprevádzaná opuchom tkaniva a bolestivé pocity. Úplná alebo neúplná zlomenina - poškodená kosť je úplne rozdelená na dve alebo viac samostatných častí alebo sa v nej vytvorí trhlina. Stačí zlomenina dlhé kosti môže byť sprevádzané výskytom každého typu poškodenia. Rozdrvená zlomenina je nebezpečná zlomenina kosti, pri ktorej je rozdrvená na niekoľko úlomkov. Zotavenie často vyžaduje chirurgický zákrok.

Každé zranenie sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek kosti chodidla, no najčastejšie je postihnutý palec na nohe.

Klasifikácia zlomeniny je prvá vec, ktorú by ste mali venovať pozornosť. Ak chcete vybrať najefektívnejší spôsob liečby, mali by ste určiť kategóriu, do ktorej patrí výsledné zranenie končatiny.

Diagnostické metódy

Opuch tkaniva v mieste zlomeniny

Psychológia moderného človeka je taká, že každý si je istý, že zlé veci sa dejú každému okrem nás. Po poranení palca sa pri štúdiu symptómov mnohí ľudia nevedomky pokúšajú zaradiť ich medzi tie, ktoré zodpovedajú modrine. To platí najmä po menej nebezpečnej, ale sprevádzanej silnou bolesťou, dislokáciou falangy prstov. Potom môže byť zlomenina, najmä jednoduchá, jednoducho nemožná nezávisle diagnostikovať bez posunutia. Nebude to tak bolieť ako predchádzajúca dislokácia. Alebo, ak hovoríme o iných prstoch, obeť bude zavádzaná „pomalým“ vývojom negatívnych pocitov. Bolesť v zlomenom prste sa často zintenzívňuje „stále“ počas dňa. Ale niekoľko hodín po poranení pocit v prste pripomína obyčajnú modrinu alebo dislokáciu.

Existujú pravdepodobné a absolútne príznaky zlomeniny. Pravdepodobné znaky naznačujú iba prítomnosť takéhoto poškodenia na palci. Preto vyžadujú diagnostické potvrdenie a zahŕňajú:

bolesť pri palpácii poranenia; opuch tkaniva v mieste poranenia, výrazne zvyšuje objem postihnutej oblasti; výskyt hematómu v poškodenej oblasti; ostrá bolesť pri pohybe prsta.

Iba röntgen prsta umožní pri uvedených príznakoch odpovedať na otázku: „pacient má zlomeninu alebo jednoduchú modrinu“. Odpoveď možno časom získať aj bez röntgenových lúčov, ale zlomená kosť sa nemusí správne zahojiť, čo je veľmi ťažko liečiteľná patológia.

Zaručená zlomenina ktoréhokoľvek z prstov na nohe potvrdzuje, že pacient má príznaky ako:

zmeniť vzhľad prst a jeho prijatie do neprirodzenej polohy; úplná neschopnosť kontrolovať pohyblivosť poškodeného prsta; chrumkanie fragmentov kostí pri palpácii poškodenej oblasti; prípad otvorenej zlomeniny, ktorý umožňuje pozorovanie posunu a deštrukcie kostného tkaniva; silný opuch tkaniva, sprevádzaný ostrou bolesťou aj pri najmenšom tlaku.

Röntgen poškodenej oblasti je v tomto prípade tiež potrebný, pretože vám umožní vidieť rozsah poškodenia a určiť jeho nebezpečenstvo.

V prípade zlomenín s posunutím sú potrebné röntgenové lúče na správne zmenšenie posunutej oblasti. Nepokúšajte sa to urobiť sami - bez potrebných vedomostí môžete situáciu len zhoršiť, čo spôsobí prasknutie tkaniva a vnútorné krvácanie.

Prvá pomoc

Fixácia palca

Ak neplánujete návštevu lekára, musíte najprv znehybniť prst. Stojí za to vyzuť si topánky, vykonať vizuálnu kontrolu poškodenej oblasti a vybrať si tvrdý predmet, ktorý sa stane analógom lekárskej dlahy. Upevnenie prsta pomôže zabrániť poškodeniu tkaniva úlomkami kostí a zníži bolesť. Návšteva lekára, ak máte podozrenie na zlomeninu, je najlepšou možnosťou liečby. Navyše, ak sa opuch stále zväčšuje alebo si udržiava abnormálne veľký objem a intenzita bolesti sa len zintenzívňuje.

Výber možnosti liečby závisí od miesta a predbežnej diagnózy zlomeniny. Pre palec existujú tri hlavné typy:

Poškodenie distálnej nechtovej falangy. Oblasť by mala byť znecitlivená, potom je kosť imobilizovaná. Liečba spočíva v fixácii zlomených fragmentov náplasťou, v prípade potreby sa nechtová platnička úplne odstráni. Zlomenina strednej a hlavnej falangy. Prevažná väčšina prípadov umožňuje ambulantnú liečbu, ktorá spočíva v znehybnení poškodenej kosti. Priemerná doba zotavenia je dva týždne. Komplexné viacnásobné zlomeniny. Liečba si vyžaduje nosenie „sadrovej topánky“ tak dlho, ako to predpisuje ošetrujúci lekár.

Viacnásobné zlomeniny, ktoré vedú k vytvoreniu dvoch alebo viacerých úlomkov kostí, vyžadujú ručnú repozíciu zlomených oblastí. Túto úlohu môže vykonať iba skúsený lekár, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže poškodiť blízke tkanivá. V prípadoch, ktoré vyžadujú premiestnenie oblastí kostí, sa doba zotavenia pohybuje od dvoch týždňov do mesiaca.

Výber možnosti liečby zlomeniny palca závisí od rozsahu a závažnosti poranenia. Stupeň nebezpečenstva poranenia závisí od sily, ktorá bola aplikovaná, a od vektora jej pôsobenia.

Samoliečba a prevencia

Studený obklad na zmiernenie opuchu

Možnosť domácej liečby zahŕňa niekoľko odporúčaní, ktoré sú podobné hojeniu modriny. Jediným rozdielom je potreba znehybniť poranený prst, aby nedošlo k ďalšiemu zhoršeniu situácie. Na zmiernenie opuchu sa odporúča aplikovať studený obklad na desať až pätnásť minút. Na dosiahnutie účinku by sa mal postup opakovať každú hodinu počas niekoľkých dní. Môžete tiež držať zranenú nohu nad úrovňou srdca, aby ste znížili opuch.

Prevencia zlomeniny palca je:

používanie pohodlnej obuvi, ktorá spoľahlivo chráni všetky prsty; pri odmietaní jedla, ktoré vyplavuje vápnik z tela - to zvyšuje krehkosť kostí; v súlade s bezpečnostnými predpismi.

Aby ste sa zbavili bolesti, môžete užívať lieky proti bolesti, ktoré lekár schváli. Na posilnenie kostí sa odporúča jesť potraviny obsahujúce vápnik. Patria sem fermentované mliečne výrobky, hrach, fazuľa, vajcia, ražný chlieb, jablká, hrozno a mnohé ďalšie.

UNAVENÝ SVRBIACIMI, PRASKNUTÝMI A STRAŠIVÝMI NECHTMI...? pálenie; peeling; žlté nechty; potenie a zápach. Zabudli ste, kedy ste mali dobrú náladu, nieto ešte dobrý pocit? Áno, problémy s plesňami môžu vážne zničiť váš život! Existuje však riešenie: doktor lekárskych vied, akademik Ruskej akadémie prírodných vied a vážený doktor dermatológ Ruska Yu.V. Sergeev hovorí podrobnosti...>>>

Valgusová deformácia

Zápal

Liečba kĺbov

Edém a nádory

Falangy ľudských prstov majú tri časti: proximálnu, hlavnú (strednú) a konečnú (distálnu). Na distálnej časti nechtovej falangy je jasne viditeľná tuberosita nechtov. Všetky prsty sú tvorené tromi falangami, nazývanými hlavný, stredný a nechtový. Jedinou výnimkou sú palce - pozostávajú z dvoch falangov. Najhrubšie falangy prstov tvoria palce a najdlhšie stredné prsty.

Štruktúra

Falangy prstov patria ku krátkym rúrkovitým kostiam a majú vzhľad malej predĺženej kosti v tvare polvalca, s konvexnou časťou smerujúcou k zadnej časti ruky. Na koncoch falangov sú kĺbové povrchy, ktoré sa podieľajú na tvorbe interfalangeálnych kĺbov. Tieto spoje majú tvar podobný bloku. Môžu vykonávať extenzie a ohyby. Kĺby sú dobre spevnené kolaterálnymi väzmi.

Vzhľad falangov prstov a diagnostika chorôb

Pri niektorých chronických ochoreniach vnútorných orgánov sú falangy prstov modifikované a nadobúdajú vzhľad „bubienok“ (sférické zhrubnutie koncových falangov) a nechty sa začínajú podobať „okuliarom“. Takéto zmeny sa pozorujú pri chronických pľúcnych ochoreniach, cystickej fibróze, srdcových chybách, infekčná endokarditída, myeloidná leukémia, lymfóm, ezofagitída, Crohnova choroba, cirhóza pečene, difúzna struma.

Zlomenina falangy prsta

Zlomeniny falangov prstov sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku priameho úderu. Zlomenina nechtovej platničky falangov je zvyčajne vždy rozdrvená.

Klinický obraz: falanga prstov bolí, opúcha, funkcia poraneného prsta sa obmedzuje. Ak je zlomenina premiestnená, potom sa deformácia falangy stáva jasne viditeľnou. V prípade zlomenín falangov prstov bez posunutia sa niekedy mylne diagnostikuje vyvrtnutie alebo posunutie. Preto, ak falanga prsta bolí a obeť spája túto bolesť so zranením, potom je potrebné röntgenové vyšetrenie (fluoroskopia alebo rádiografia v dvoch projekciách), ktoré vám umožní diagnostikovať správna diagnóza.

Liečba zlomeniny falangy prstov bez posunutia je konzervatívna. Na tri týždne sa aplikuje hliníková dlaha alebo sadrový odliatok. Potom je predpísaná fyzioterapeutická liečba, masáž a cvičebná terapia. Plná pohyblivosť poškodeného prsta sa zvyčajne obnoví do jedného mesiaca.

V prípade posunutej zlomeniny falangov prstov sa porovnanie fragmentov kostí (repozícia) vykonáva v lokálnej anestézii. Potom sa na mesiac aplikuje kovová dlaha alebo sadrový odliatok.

Ak je nechtová falanga zlomená, je imobilizovaná pomocou kruhovej omietky alebo lepiacej omietky.

Falangy prstov bolia: príčiny

Aj tie najmenšie kĺby v ľudskom tele – interfalangeálne kĺby – môžu byť postihnuté chorobami, ktoré zhoršujú ich pohyblivosť a sú sprevádzané neznesiteľnými bolesťami. Medzi takéto ochorenia patrí artritída (reumatoidná, dna, psoriatická) a deformujúca sa osteoartritída. Ak sa tieto ochorenia neliečia, potom časom vedú k rozvoju ťažkej deformácie poškodených kĺbov, úplnému narušeniu ich motorickú funkciu a atrofia svalov prstov a rúk. Napriek tomu, že klinický obraz týchto ochorení je podobný, ich liečba je odlišná. Preto, ak máte bolesť vo falangách prstov, nemali by ste sa samoliečiť. Iba lekár môže po vykonaní potrebného vyšetrenia stanoviť správnu diagnózu a podľa toho predpísať potrebnú liečbu.

Dislokácie falangov prstov predstavujú 0,5 až 2% všetkých zranení rúk. Najčastejšie sa dislokácie vyskytujú v proximálnom interfalangeálnom kĺbe - asi 60%. Dislokácie sa vyskytujú v metakarpofalangeálnych a distálnych interfalangeálnych kĺboch ​​s približne rovnakou frekvenciou. Dislokácie v kĺboch ​​prstov sú častejšie pozorované na pravej ruke u ľudí v produktívnom veku v dôsledku domácej traumy.

Dislokácie v proximálnych interfalangeálnych kĺboch. Proximálny interfalangeálny kĺb je charakterizovaný dvoma typmi poranení:

1) dislokácia zadná, predná, laterálna;

2) dislokácia zlomeniny.

Zadné dislokácie sa vyskytujú, keď je proximálny interfalangeálny kĺb hyperextendovaný. Toto poranenie je charakterizované ruptúrou volárnej platničky alebo kolaterálnych väzov.

Bočné dislokácie sú dôsledkom pôsobenia síl abduktorov alebo adduktorov na prst pri natiahnutí prsta. Radiálne kolaterálne väzivo je poškodené oveľa častejšie ako ulnárne väzivo. Pri tomto poranení spravidla dochádza k spontánnej redukcii. Redukcia čerstvých laterálnych a zadných dislokácií často nie je náročná a robí sa uzavretým spôsobom.

Predná dislokácia nastáva v dôsledku kombinovaných síl - adduktora alebo abdukcie - a prednej sily, ktorá posúva základňu strednej falangy dopredu. V tomto prípade je centrálny zväzok šľachy extenzora oddelený od jeho pripevnenia k strednej falange. Palmárne dislokácie sa vyskytujú oveľa menej často ako iné, pretože predná stena kapsuly obsahuje hustú vláknitú platňu, ktorá zabraňuje vzniku tohto poškodenia.

Klinicky pri tomto type poranenia v akútnom období môže opuch a bolesť maskovať existujúcu deformáciu alebo dislokáciu. U pacientov s laterálnymi dislokáciami je pri vyšetrení zaznamenaná bolesť počas testu kývania a citlivosť pri palpácii na laterálnej strane kĺbu. Bočná nestabilita naznačujúca úplné pretrhnutie.

Rádiograficky sa pri roztrhnutí kolaterálneho väzu alebo pri silnom opuchu odhalí malý fragment kosti na dne strednej falangy.

Pri zlomenine-dislokáciách dochádza k dorzálnej subluxácii strednej falangy s fraktúrou palmárneho pysku strednej falangy, ktorá môže postihnúť až 1/3 kĺbovej plochy.

Dislokácie v distálnych interfalangeálnych kĺboch.

Distálne interfalangeálne kĺby sú stabilné vo všetkých polohách, pretože nosný aparát pozostáva z hustých akcesorických kolaterálnych väzov spojených s fibróznou platničkou na vonkajšej palmárnej strane. Aj tu sú možné dislokácie, a to na dorzálnej aj palmárnej strane. Redukcia čerstvých dislokácií nepredstavuje žiadne významné ťažkosti. Jedinou nepríjemnosťou je krátka páka na redukciu, ktorú predstavuje nechtová falanga. Redukcia starých dislokácií v interfalangeálnych kĺboch ​​je oveľa ťažšia, pretože kontraktúra sa rýchlo rozvíja so zmenami jaziev v okolitých tkanivách a organizáciou krvácania v kĺbe. Preto je potrebné uchýliť sa k rôznym metódam chirurgickej liečby.

Dislokácie v metakarpofalangeálnych kĺboch.

Metakarpofalangeálne kĺby sú kondylární kĺby, ktoré sa okrem flexie a extenzie vyznačujú laterálnym pohybom najmenej 30°, keď je kĺb natiahnutý. Vďaka svojmu tvaru je tento kĺb stabilnejší vo flexi, kde sú kolaterálne väzy napnuté, ako v predĺžení, čo umožňuje laterálny pohyb kĺbu. Najčastejšie je postihnutý prvý prst.

Pri chronických dislokáciách falangov prstov je hlavnou metódou liečby aplikácia kompresno-distrakčných zariadení. Často sa táto metóda kombinuje s otvorenou redukciou. V ostatných prípadoch, ak je redukcia nemožná a kĺbové plochy sú zničené, artrodéza kĺbu sa vykonáva vo funkčne výhodnej polohe. Používa sa aj artroplastika s použitím biologických a syntetických podložiek.

Liečba metakarpálnych zlomenín

Hlavnými metódami obnovenia funkcie kĺbov prstov sú otvorená a uzavretá repozícia fragmentov v čo najskôr po úraze, artroplastika s použitím rôznych auto-, homo- a aloplastických materiálov, ošetrenie pomocou externých fixačných pomôcok rôznych prevedení. IN V poslednej dobe S rozvojom mikrochirurgických techník mnohí autori navrhujú použitie vaskularizovaných štepov, ako je transplantácia kĺbov dodávaných krvou, na totálnu a subtotálnu deštrukciu kĺbových povrchov. Tieto operácie sú však zdĺhavé, čo je pre pacienta nepriaznivé, majú vysoké percento cievnych komplikácií a následné sledovanie je náročné. rehabilitačná liečba v dôsledku dlhšej imobilizácie.

Pri neoperačnom liečení zlomenín a zlomenín-dislokácií je najbežnejšou metódou použitie sadrových odliatkov, zákrutov a zariadení s dlahou. V klinickej praxi sa používa imobilizácia dlahami a kruhovými sadrovými dlahami. V poslednej dobe sa čoraz častejšie používajú rôzne druhy plastových obväzov.

Obdobie imobilizácie sadrovými obväzmi na zlomeniny a dislokácie falangov prstov a metakarpálnych kostí ruky je 4-5 týždňov.

Pri vykonávaní otvorenej redukcie alebo prestavby fragmentov falangov a metakarpálnych kostí ruky sa na osteosyntézu široko používajú rôzne extraoseálne a intraoseálne fixátory rôznych veľkostí - tyče, špendlíky, pletacie ihlice, skrutky z rôznych materiálov.

Obzvlášť veľké ťažkosti vznikajú pri liečbe zložitých intraartikulárnych zlomenín - hlavy aj spodiny kostí v tom istom kĺbe, s mnohopočetnými rozdrvenými zlomeninami sprevádzanými ruptúrami puzdra a väzivový aparát kĺbu a výsledkom je dislokácia alebo subluxácia. Často sú tieto zranenia sprevádzané interpozíciou kostných fragmentov s kĺbovou blokádou. Autori ponúkajú aj rôzne liečebné metódy: aplikácia vonkajších fixačných pomôcok, primárna artrodéza poškodeného kĺbu. Najefektívnejšie chirurgická liečba, ktorá pozostáva z otvorenej redukcie a spojenia úlomkov rôznymi svorkami.

Existuje názor, že v prípade ťažkých poranení kĺbov prstov ruky by sa integrita kĺbových povrchov nemala obnovovať, ale kĺb by mal byť uzavretý primárnou artrodézou, pretože sa vytvorí nosný prst. pričom fixácia poraneného kĺbu vo funkčne výhodnej polohe prispieva k rýchlejšej a úplnejšej rehabilitácii pacienta, ktorého povolanie nie je spojené s jemnými diferencovanými pohybmi ruky. Artrodéza je široko používaná pri poraneniach distálnych interfalangeálnych kĺbov. Táto operácia má prednosť aj pri chronických poraneniach kĺbov s výrazným poškodením kĺbových plôch.

V poslednom desaťročí bolo popísaných mnoho technických riešení súvisiacich s modernizáciou existujúcich a vytvorením nových modelov kompresno-distrakčních a pántovo-distrakčných zariadení.

M.A. Boyarshinov vyvinul metódu na upevnenie fragmentov falangy prsta so štruktúrou vyrobenou z pletacích ihiel, ktorá je namontovaná takto. Kirschnerov drôt sa vedie priečne cez proximálny fragment falangy bližšie k základni, tenký drôt sa vedie cez ten istý fragment, ale bližšie k línii zlomeniny a pár tenkých drôtov sa tiež vedie cez distálny fragment. Vyčnievajúce konce Kirschnerovho drôtu, vedené cez proximálny fragment na báze falanga, 3-5 mm od kože, sú ohnuté v distálnom smere pod uhlom 90° a umiestnené pozdĺž prsta. Vo vzdialenosti 1 cm od distálneho konca poškodenej falangy sú konce ihly opäť ohnuté k sebe pod uhlom 90 ° a skrútené dohromady. V dôsledku toho sa vytvorí pevný rám s jednou rovinou. K nemu sú pripevnené tenké pletacie ihlice s účinkom stlačenia alebo rozptýlenia znížených fragmentov falangy. V závislosti od miesta a povahy zlomeniny môže byť technika zavádzania drôtov odlišná. Pri priečnych a podobných zlomeninách používame fixáciu úlomkov v mieste spojenia formou zámku pomocou zahnutých pletacích ihiel v tvare L podľa E.G. Gryaznukhin.

Na odstránenie kontraktúry prstov v oboch interfalangeálnych kĺboch ​​možno použiť externé zariadenie typu I.G. Korshunov, vybavený prídavným lichobežníkovým rámom vyrobeným z pletacích ihiel Kirschner a párom skrutiek z hornej časti rámu. Vonkajšie zariadenie pozostáva z dvoch oblúkov s priemerom 3-3,5 cm; v oblasti koncov oblúka sú otvory: s priemerom 0,7-0,8 mm - na držanie pletacích ihiel a s priemerom 2,5 mm - pre závitové tyče spájajúce oblúky navzájom. Jeden oblúk je pripevnený pletacou ihlou k proximálnej falange, druhý k strednej falange. Ihla prechádza cez distálnu falangu na úrovni základne nechtu, konce ihly sú ohnuté ku koncu falangy a spojené dohromady. Výsledný rám je pripevnený k páru skrutiek vonkajšieho lichobežníkového rámu. V tomto prípade môže byť medzi pár skrutiek a rám, ktorý upevňuje koncovú falangu, umiestnená pružina pre jemnejšiu a účinnejšiu trakciu.

Pomocou párov skrutiek sa distrakcia a extenzia falangov vykonáva v prvých 4-5 dňoch rýchlosťou 1 mm/deň, potom až 2 mm/deň až do úplného predĺženia a vytvorenia diastázy v interfalangeálnych kĺboch ​​do 5 mm. . Vyrovnanie prstov sa dosiahne v priebehu 1-1/2 týždňa. Rozptýlenie interfalangeálnych kĺbov sa udržiava 2-4 týždne. a dlhšie v závislosti od závažnosti a trvania kontraktúr. Najprv sa uvoľní distálna falanga a vyvinie sa distálny interfalangeálny kĺb. Po obnovení aktívnych pohybov distálnej falangy sa uvoľní proximálny interfalangeálny kĺb. Vykonajte konečné rehabilitačné opatrenia.

Pri použití chirurgickej liečby a osteosyntézy technikou AO sa odporúča skorý nástup pohybov v operovanej ruke. Ale v budúcnosti je potrebné vykonať opakovanú operáciu na odstránenie kovových konštrukcií. Súčasne pri upevňovaní fragmentov pomocou pletacích ihiel ich odstránenie nepredstavuje žiadne technické ťažkosti.

V otropedotraumatologickej praxi sa široko používa iba niekoľko zariadení, ktoré majú originalitu a zásadne významné rozdiely: Ilizarov, Gudushauri, kĺbové a premiestnené Volkov-Oganesyanove zariadenia, „stresové“ a „tuhé“ zariadenia Kalnberz, „rám“ Tkachenko. zariadenie. Mnohé návrhy použili len autori a nenašli široké uplatnenie v chirurgii ruky.

Hlavnou výhodou prístroja Ilizarov je rozmanitosť možností usporiadania, ako aj jednoduchá technológia výroby prvkov prístroja. Nevýhody tohto zariadenia zahŕňajú viacpoložkový charakter súpravy; zložitosť a trvanie procesov montáže, aplikácie a výmeny prvkov na pacientovi; možnosť pevných posunov v zariadení; ťažkosti pri odstraňovaní rotačných posunov; obmedzené možnosti presne kontrolovaného a prísne dávkovaného premiestňovania hardvéru.

Pri používaní zariadení na rozptýlenie je potrebné vziať do úvahy pomerne dlhú dobu liečby, nemožnosť úplné zotavenie kĺbové povrchy. V dôsledku toho je rozsah ich použitia pri rôznych typoch poškodenia kĺbov prstov obmedzený.

Na obnovenie pohyblivosti kĺbov sa od 40. rokov minulého storočia vo veľkej miere používajú kovové a plastové konštrukcie na nahradenie rôznych častí kĺbov, kĺbových koncov a celých kĺbov. Riešenie problému endoprotetiky kĺbov prstov išlo dvoma hlavnými smermi:

vývoj kĺbových endoprotéz;

vytváranie endoprotéz z elastických materiálov.

Povinnou súčasťou komplexu rekonštrukčnej liečby pacientov s poranením kostí ruky je pooperačná rehabilitácia, ktorá zahŕňa cvičebnú terapiu a súbor fyzioterapeutických opatrení. O rehabilitačná liečba používa sa komplex opatrení, v poslednej dobe sa aktívne používa fototerapia. Tieto postupy pomáhajú zlepšiť trofizmus, znížiť opuch a bolesť.

Strata prvého prsta vedie k zníženiu funkcie ruky o 40-50%. Problém jeho obnovy je aktuálny aj dnes, napriek tomu, že to chirurgovia robia už viac ako sto rokov.

Prvé kroky v tomto smere patrili francúzskym chirurgom. V roku 1852 P. Huguier prvýkrát vykonal plastickú operáciu ruky, neskôr nazývanú falangizácia. Zmyslom tejto operácie je prehĺbiť prvú medzidoskovú medzeru bez zväčšenia dĺžky 1 lúča. Takto sa obnovilo len uchytenie kľúča. V roku 1886 Ouernionprez vyvinul a vykonal operáciu založenú na úplne novom princípe – premene druhého prsta na prvý.Táto operácia sa nazývala pollicizácia. V roku 1898 rakúsky chirurg S. Nicoladom prvýkrát vykonal dvojstupňovú transplantáciu druhého prsta na nohe. V roku 1906 F. Krause použil na transplantáciu prvý palec na nohe, považoval ho za vhodnejší tvarom a veľkosťou a v roku 1918 I. Joyce znovu vysadil palec na opačnej ruke, aby nahradil stratený palec. Metódy založené na princípe dvojstupňovej transplantácie na dočasnom vyživovacom pedikle nie sú pre technickú náročnosť, nízke funkčné výsledky a dlhodobú imobilizáciu vo vynútenej polohe veľmi používané.

Spôsob kožno-kostnej rekonštrukcie prvého prsta ruky má na svedomí aj vznik C. Nicoladoniho, ktorý podrobne rozvinul a opísal operačnú techniku, no po prvý raz v roku 1909 Nicoladoniho metódu použil K. Noesske. U nás V.G. Shchipachev v roku 1922 vykonal falangizáciu metakarpálnych kostí.

B.V. Pariah vo svojej monografii vydanej v roku 1944 systematizoval všetky v tom čase známe metódy rekonštrukcie a navrhol klasifikáciu na základe zdroja plastového materiálu. V roku 1980 V.V. Azolov doplnil túto klasifikáciu o nové, modernejšie metódy rekonštrukcie prvého prsta: distrakčné predĺženie prvého lúča pomocou externých fixačných zariadení a mikrochirurgické metódy voľnej transplantácie tkanivových komplexov.

S rozvojom mikrochirurgie bolo možné opätovne zasadiť úplne oddelené prsty. Je zrejmé, že replantácia poskytuje najkompletnejšiu obnovu funkcie v porovnaní s akoukoľvek rekonštrukčnou operáciou, a to aj so skrátením a možnou stratou pohybu v kĺboch ​​prstov.

Všetky moderné metódy obnovy prvého prsta ruky možno rozdeliť nasledovne.

plast s lokálnymi tkanivami:

plast s posunutými chlopňami;

krížový plast;

plastové chlopne na cievnom pedikle:

plastická chirurgia podľa Kholevicha;

plastická chirurgia podľa Littlera;

radiálne otočená klapka;

2) plastická chirurgia na diaľku:

na dočasnej kŕmnej nohe:

ostrý kmeň Filatov;

plastická chirurgia podľa Blokhin-Conyers;

bezplatná transplantácia tkanivových komplexov mikrochirurgickou technikou:

klapka prvého interdigitálneho priestoru chodidla;

iné krvou zásobené tkanivové komplexy.

Metódy, ktoré obnovujú dĺžku segmentu:

heterotopická replantácia;

policizácia;

Transplantácia druhého prsta na nohe:

transplantácia segmentu prvého prsta.

Metódy, ktoré nezvyšujú dĺžku segmentu:

falangizácia.

Metódy, ktoré zvyšujú dĺžku segmentu:

1) metódy využívajúce tkanivá poranenej ruky:

predĺženie segmentu rozptýlenia;

policizácia;

rekonštrukcia kožnej kosti s radiálnou rotáciou kožnej kosti;

2) vzdialená plastická chirurgia pomocou bezplatnej transplantácie tkanivových komplexov pomocou mikrochirurgických techník:

transplantácia prsta opačnej ruky;

transplantácia druhého prsta na nohe;

transplantácia segmentu III palca na nohe;

jednostupňová rekonštrukcia kožnej kosti pomocou voľného laloku kožnej kosti.

Kritériom primárneho a sekundárneho zotavenia je čas, ktorý uplynul od zranenia. Prijateľné obdobia sú v tomto prípade maximálne obdobia, počas ktorých je možná opätovná výsadba, t. j. 24 hodín.

Základné požiadavky na obnovený prvý prst sú nasledovné:

dostatočná dĺžka;

stabilná koža;

citlivosť;

mobilita;

prijateľný vzhľad;

schopnosť rásť u detí.

Výber metódy na jej obnovenie závisí od úrovne straty; okrem toho zohľadňujú pohlavie, vek, povolanie, prítomnosť poškodenia iných prstov, zdravotný stav pacienta, ako aj jeho túžbu a schopnosti chirurga. . Tradične sa verí, že absencia nechtovej falangy 5. prsta je kompenzovaným poranením a chirurgická liečba nie je indikovaná. Strata nechtovej falangy prvého prsta je však stratou 3 cm na jej dĺžke a v dôsledku toho zníženie funkčnej schopnosti prsta a ruky ako celku, konkrétne neschopnosť uchopiť malé predmety pomocou končekmi prstov. Navyše v dnešnej dobe čoraz viac pacientov chce mať po estetickej stránke plnohodnotnú ruku. Jedinou prijateľnou metódou rekonštrukcie je v tomto prípade transplantácia časti prvého prsta.

Dĺžka pahýľa prvého lúča je určujúcim faktorom pri výbere metódy chirurgickej liečby.

V roku 1966 v USA N. Buncke ako prvý vykonal úspešnú simultánnu transplantáciu prvého prsta na ruke u opice s mikrovaskulárnymi anastomózami a Cobben v roku 1967 ako prvý na klinike vykonal podobnú operáciu. Počas nasledujúcich dvoch desaťročí bola technika vykonávania tejto operácie, indikácie, kontraindikácie, funkčné výsledky a dôsledky požičania prvého prsta z nohy podrobne študované mnohými autormi, vrátane našej krajiny. Štúdie ukázali, že z funkčného a kozmetického hľadiska prvý prst takmer úplne zodpovedá prvému prstu ruky. Čo sa týka funkcie darcovskej nohy, názory chirurgov sa líšia. N. Buncke a kol. a T. Mau, ktorí vykonali biomechanické štúdie chodidiel, dospeli k záveru, že strata prvého prsta nevedie k významným obmedzeniam chôdze. Poznamenali však, že predĺžené hojenie darcovskej rany je možné v dôsledku zlého prihojenia voľného kožného štepu a je tiež možná tvorba hrubých hypertrofických jaziev na chrbte nohy. Tieto problémy sa podľa autorov dajú minimalizovať dodržiavaním pravidiel presnej techniky pri izolácii palca na nohe a uzatváraní defektu darcu, ako aj správnym pooperačným manažmentom.

Špeciálne štúdie iných autorov ukázali, že v záverečnej fáze kroku na prvý prst padne až 45 % telesnej hmotnosti. Po amputácii môže dôjsť k laterálnej nestabilite mediálnej časti chodidla v dôsledku dysfunkcie plantárnej aponeurózy. Keď sa teda hlavná falanga prvého prsta posunie do polohy dorzálnej flexie, telesná hmotnosť sa presunie do hlavy prvej metatarzálnej kosti. V tomto prípade sa plantárna aponeuróza natiahne a medzikostné svaly cez sezamské kosti stabilizujú metatarzofalangeálny kĺb a zdvihnú pozdĺžnu klenbu nohy. Po strate prvého prsta na nohe a najmä bázy jeho proximálnej falangy účinnosť tohto mechanizmu klesá. Os zaťaženia je posunutá laterálne k hlavám II a III metatarzálnych kostí, čo u mnohých pacientov vedie k rozvoju metatarzalgie. Preto je vhodné pri odbere prvého prsta buď ponechať spodinu jeho proximálnej falangy, alebo pevne prišiť šľachy krátkych svalov a aponeurózy k hlavičke prvej metatarzálnej kosti.

Transplantácia prvého prsta podľa Bunckeho

Predoperačné plánovanie.

Predoperačné vyšetrenie by malo zahŕňať klinické zhodnotenie prekrvenia nohy: stanovenie tepnovej pulzácie, dopplerografiu a arteriografiu v dvoch projekciách. Angiografia pomáha dokumentovať primeranosť prívodu krvi do nohy cez zadnú tibiálnu artériu. Okrem toho by sa mala vykonať arteriografia ruky, ak existujú pochybnosti o stave potenciálnych prijímajúcich ciev.

Arteria dorsalis pedis je pokračovaním arteria tibialis anterior, ktorá prechádza hlboko pod závesným väzivom na úrovni členkového kĺbu. Chrbtová tepna nohy sa nachádza medzi šľachami m. extensor hallucis longus mediálne a extensor digitorum longus laterálne. Tepnu sprevádzajú oddané žily. Hlboký peroneálny nerv umiestnené laterálne od tepny. Prechádzajúc cez kosti tarzu, chrbtová tepna nohy vydáva mediálne a laterálne tarzálne artérie a vytvára arteriálny oblúk na báze metatarzálnych kostí, ktorý prebieha v laterálnom smere. Druhá, tretia a štvrtá dorzálna metatarzálna artéria sú vetvami arteriálneho oblúka a prechádzajú pozdĺž dorzálneho povrchu zodpovedajúcich dorzálnych medzikostných svalov.

Prvá dorzálna metatarzálna artéria je pokračovaním dorzálnej artérie nohy. Zvyčajne sa nachádza na dorzálnej ploche prvého chrbtového medzikostného svalu a zásobuje kožu dorza nohy, prvú a druhú metatarzálnu kosť a medzikostné svaly. V oblasti prvého interdigitálneho priestoru sa prvá dorzálna metatarzálna artéria delí na najmenej do dvoch vetiev, z ktorých jedna prechádza hlboko k šľache dlhého extenzoru prvého prsta na nohe, zásobuje mediálnu plochu prvého prsta, a druhá vetva zásobuje priľahlé strany prvého a druhého prsta.

Hlboká plantárna vetva vychádza z dorzálnej tepny nohy na úrovni základne prvej metatarzálnej kosti a smeruje k plantárnemu povrchu nohy medzi hlavami prvého dorzálneho medzikostného svalu. Spája sa s mediálnou plantárnou tepnou a tvorí plantárny arteriálny oblúk. Hlboká plantárna artéria tiež dáva vetvy na mediálnu stranu prvého prsta. Prvá plantárna metatarzálna tepna je pokračovaním hlbokej plantárnej tepny, ktorá sa nachádza v prvom intermetatarzálnom priestore a zásobuje priľahlé strany prvého a druhého prsta na nohe z plantárnej strany.

Podľa skupiny štúdií chýba artéria dorsalis pedis v 18,5 % prípadov. Výživa zo systému prednej tibiálnej artérie je zabezpečená v 81,5% prípadov. Z toho v 29,6 % je prevažne dorzálny typ krvného zásobenia, v 22,2 % – prevažne plantárne a v 29,6 % – zmiešané. V 40,7 % prípadov teda išlo o plantárny typ prekrvenia prvého a druhého prsta nohy.

Venózny odtok sa uskutočňuje cez žily dorza nohy, ktoré prúdia do chrbtového venózneho oblúka a tvoria väčší a menší safénový systém. K ďalšiemu odtoku dochádza cez žily sprevádzajúce dorzálnu tepnu nohy.

Chrbát prstov na nohách je inervovaný povrchovými vetvami peroneálneho nervu a prvý interdigitálny priestor je inervovaný vetvou hlbokého peroneálneho nervu a plantárny povrch prstov I-II digitálnymi vetvami mediálneho plantárneho nervu. . Všetky tieto nervy môžu byť použité na reinerváciu transplantovaných komplexov.

Zvyčajne sa palec používa na strane s rovnakým názvom, najmä ak je potrebné ďalšie kožné štepenie na zakrytie palca na ruke, ktorý sa môže odobrať z nohy spolu s transplantovaným prstom. Problém nedostatku mäkkých tkanív v oblasti príjemcu je možné vyriešiť tradičnými plastickými metódami, ako je štepovanie voľnej kože, štepenie lalokom s pedikelom a štepenie komplexu voľného tkaniva pred alebo počas rekonštrukcie prsta.

Výtok na nohe

Pred operáciou je vyznačený priebeh veľkej safény a dorzálnej tepny na nohe. Priložte škrtidlo na dolnú časť nohy. Na chrbte chodidla sa pozdĺž chrbtovej tepny chodidla vytvorí rovný, zakrivený alebo kľukatý rez, pričom sa zachováva safény, dorzálna tepna nohy a jej pokračovanie - prvá dorzálna metatarzálna tepna. Ak je prítomná prvá dorzálna metatarzálna artéria a je lokalizovaná povrchovo, potom sa sleduje v distálnom smere a všetky bočné vetvy sa podviažu. Ak je dominantnou artériou plantárna metatarzálna artéria, potom sa disekcia začína od prvého interdigitálneho priestoru v proximálnom smere, pričom sa urobí pozdĺžny rez na plante, aby sa získal širší pohľad na hlavičku metatarzu. V izolácii v proximálnom smere sa pokračuje, kým artéria nemá dostatočnú dĺžku. Niekedy je potrebné rozdeliť priečny intermetatarzálny väz, aby sa zmobilizovala plantárna metatarzálna artéria. Ak nie je možné určiť, ktorá cieva je dominantná, potom extrakcia začína v prvom intermetatarzálnom priestore a vykonáva sa v proximálnom smere. V prvom interdigitálnom priestore sa podviaže tepna k druhému prstu a sleduje sa prvá intermetatarzálna tepna, kým nie je jasné, ako ju izolovať – od dorzálneho alebo plantárneho prístupu. K prekríženiu cievneho zväzku dochádza až vtedy, keď je zabezpečená možnosť prekrvenia prsta cez neho a kým nie je dokončená príprava ruky na transplantáciu.

Chrbtová tepna nohy je vysledovaná ku krátkemu extenzoru prvého prsta, je prekrížená, hlboký peroneálny nerv, umiestnený laterálne od dorzálnej tepny nohy, je vyvýšený a obnažený. Hlboký peroneálny nerv sa izoluje, aby sa obnovil s nervom príjemcu ruky. Prvá metatarzálna artéria sa nachádza v medziprstovom priestore, pričom zachováva všetky vetvy smerujúce k prvému prstu na nohe a podväzuje ostatné. Povrchové žily sa izolujú a mobilizujú, aby sa získal dlhý venózny pedikul. V prvom interdigitálnom priestore je plantárny digitálny nerv izolovaný pozdĺž laterálneho povrchu prsta a oddelený od digitálneho nervu smerujúceho k druhému prstu opatrným rozdelením spoločného digitálneho nervu. Rovnakým spôsobom je plantárny nerv izolovaný na mediálnom povrchu prvého prsta a mobilizovaný čo najviac. Dĺžka uvoľnených nervov závisí od požiadaviek prijímacej oblasti. Niekedy sa môže vyžadovať štepenie nervov. Určte približne potrebnú dĺžku šliach na ruke. Šľacha extensor digitorum longus je rozdelená na úrovni závesného väzu alebo proximálnejšie, ak je to potrebné. Na izoláciu dlhej šľachy ohýbača dostatočnej dĺžky sa na podrážke urobí ďalší rez. Na úrovni podrážky, medzi šľachou dlhého ohýbača prvého prsta a šľachami ohýbača ostatných prstov, sú prepojky, ktoré bránia jej izolovaniu od rezu za členkom. Prst je izolovaný od metatarzofalangeálneho kĺbu. Ak je potrebné obnoviť metakarpofalangeálny kĺb na ruke, môžete si vziať kĺbovú kapsulu spolu s prstom.

Plantárna plocha hlavy prvej metatarzálnej kosti by mala byť zachovaná, ale jej dorzálnu časť je možné odobrať prstom, ak sa urobí šikmá osteotómia hlavy. Po odstránení turniketu sa na nohe starostlivo vykoná hemostáza. Po podviazaní ciev štepu a ich priesečníku sa prst prenesie na ruku. Rana na nohe je drenážovaná a šitá.

Príprava štetca.

Operácia začína priložením turniketu na predlaktie. Na prípravu miesta príjemcu sú zvyčajne potrebné dva rezy. Zakrivený rez sa urobí z dorzoradiálneho povrchu pahýľa prvého prsta cez dlaň pozdĺž thenarového záhybu a v prípade potreby sa pretiahne do distálnej časti predlaktia, čím sa otvorí karpálny tunel. Rez sa urobí pozdĺž chrbta ruky v projekcii anatomickej tabatierky, ktorá pokračuje až po koniec pahýľa prsta. Šľachy dlhého a krátkeho extenzorového svalu prvého prsta, dlhého abduktora prvého prsta sú izolované a mobilizované. cefalická žila a jeho vetvy, radiálna tepna a jej koncová vetva, povrchový radiálny nerv a jeho vetvy.

Pahýľ prvého prsta je izolovaný. Od palmárnej incízie sa mobilizujú digitálne nervy po prvý prst, šľacha dlhého ohýbača, adduktor prvého prsta a krátky abduktorový sval, ak je to možné, ako aj palmárne digitálne tepny, ak sú vhodné. pre anastomózu. Teraz sa turniket odstráni a vykoná sa starostlivá hemostáza.

Samotná transplantácia palca na nohe na ruke.

Základňa hlavnej falangy palca a pahýľ hlavnej falangy palca sú prispôsobené a osteosyntéza sa vykonáva Kirschnerovými drôtmi.

Šľachy flexoru a extenzoru sa opravia tak, aby sa sily na transplantovanom prste čo najviac vyrovnali. T. Mau a kol. navrhol schému rekonštrukcie šľachy.

Kontroluje sa prítok cez recipientnú radiálnu artériu a medzi artériou dorsalis pedis a arteria radialis sa vykoná anastomóza.

Anastomóza sa vykonáva medzi cefalickou žilou a veľkou safénou nohy. Zvyčajne stačí jedna arteriálna a jedna venózna anastomóza. Bočný plantárny nerv palca na nohe a ulnárny digitálny nerv palca sa zošijú epineurálne, rovnako ako mediálny plantárny nerv palca s radiálnym nervom palca. Ak je to možné, povrchové vetvy radiálneho nervu môžu byť prišité k vetve hlbokého peroneálneho nervu. Rana je šitá bez napätia a drenážovaná gumenými absolventmi. V prípade potreby sa používa plastická operácia s bezplatným kožným štepom. Imobilizácia sa vykonáva sadrovou dlahou, aby sa predišlo stlačeniu transplantovaného prsta v obväze a aby sa zabezpečila kontrola stavu jeho prekrvenia.

Transplantácia fragmentu prvého prsta na nohe

V roku 1980 W. Morrison opísal voľný vaskularizovaný komplex tkanív z prvého prsta na nohe, ktorý „obalil“ tradičný nevaskularizovaný kostný štep z hrebeňa bedrovej kosti na rekonštrukciu strateného prvého prsta.

Táto chlopňa zahŕňa nechtovú platničku, dorzálnu, laterálnu a plantárnu kožu prvého prsta a považuje sa za indikovaný na rekonštrukciu prvého prsta na nohe, keď sa stratí v alebo distálne od metakarpofalangeálneho kĺbu.

Výhody tejto metódy sú:

obnovenie dĺžky, plnej veľkosti, pocitu, pohybu a vzhľadu strateného prsta;

vyžaduje sa iba jedna operácia;

zachovanie kostry palca;

minimálne narušenie chôdze a menšie poškodenie nohy darcu.

Nevýhody sú:

potreba účasti dvoch tímov;

potenciálna strata celej chlopne v dôsledku trombózy;

schopnosti kostnej resorpcie;

absencia interfalangeálneho kĺbu rekonštruovaného prsta;

možnosť dlhodobého hojenia rany darcu v dôsledku odmietnutia voľného kožného štepu;

nemožnosť použitia u detí z dôvodu nedostatku rastovej kapacity.

Ako pri všetkých mikrovaskulárnych operáciách chodidla, adekvátnosť prvej dorzálnej metatarzálnej artérie sa musí posúdiť predoperačne. Na tých nohách, kde chýba, môže byť potrebný plantárny prístup na izoláciu prvej plantárnej metatarzálnej artérie. Pred operáciou je potrebné zmerať dĺžku a obvod prvého prsta zdravej ruky. Prst sa používa na tej istej strane, aby sa zabezpečilo prišitie laterálneho plantárneho nervu k ulnárnemu digitálnemu nervu ruky. Na urýchlení operácie sú zapojené dva chirurgické tímy. Jeden tím izoluje komplex na chodidle, zatiaľ čo druhý pripravuje ruku, odoberá kostný štep z hrebeňa bedrovej kosti a fixuje ho.

Technika prevádzky

Kožný tukový lalok je izolovaný tak, že celý prvý prst je skeletonizovaný, s výnimkou pruhu kože na mediálnej strane a distálnej špičke palca. Distálny koniec tohto prúžku by mal siahať takmer k bočnému okraju nechtovej platničky. Šírka tohto prúžku je určená množstvom pokožky potrebnej na to, aby zodpovedala veľkosti normálneho ukazováka. Zvyčajne sa ponecháva 1 cm široký pásik, chlopňa by nemala siahať príliš blízko k základni prvého prsta. Medzi prstami nechajte dostatok kože, aby bolo možné ranu zašiť. Zaznamená sa smer prvej dorzálnej metatarzálnej artérie. Spustením chodidla a použitím žilového turniketu sa označia príslušné chrbtové žily chodidla.

Pozdĺžny rez sa urobí medzi I a II metatarzálne kosti. Identifikuje sa chrbtová tepna nohy. Potom sa izoluje distálne od prvej dorzálnej metatarzálnej artérie. Ak sa prvá dorzálna metatarzálna artéria nachádza hlboko v interdigitálnom priestore alebo ak je plantárna digitálna artéria dominantná pre prvý prst, urobte plantárny rez v prvom interdigitálnom priestore. Laterálna digitálna artéria je izolovaná v prvom interdigitálnom priestore a jej izolácia pokračuje proximálne cez lineárny rez. Cievne vetvy k druhému prstu sú podviazané, pričom všetky vetvy sú zachované až po chlopňu. Vetva hlbokého peroneálneho nervu je vedená vedľa laterálnej digitálnej artérie k prvému prstu a nerv je rozdelený proximálne tak, aby jeho dĺžka zodpovedala požiadavkám prijímacej zóny.

Chrbtové žily vedúce k chlopni sú izolované. Bočné vetvy sa koagulujú, aby sa získal cievny pedikel požadovanej dĺžky. Ak sa použije plantárna metatarzálna artéria, môže si to vyžadovať plastickú operáciu s venóznym štepom na získanie cievneho pediklu požadovanej dĺžky.

Po odkrytí neurovaskulárneho pediklu sa urobí priečny rez na spodnej časti palca, aby sa zabránilo poškodeniu žily odvodňujúcej chlopňu. Chlopňa na nohe je zdvihnutá, odvinutá a identifikuje sa laterálny plantárny neurovaskulárny zväzok. Mediálny neurovaskulárny zväzok je izolovaný a mobilizovaný, pričom si zachováva svoje spojenie s mediálnou kožnou chlopňou.

Chlopňa na nohe je oddelená pod nechtovou platničkou opatrnou subperiostálnou disekciou, aby sa zabránilo poškodeniu matrice nechtovej platničky. Pomocou chlopne sa odstráni približne 1 cm tuberosity nechtovej falangy pod nechtovou platničkou. Paratenón na šľache dlhého extenzoru prvého prsta je zachovaný, aby bola zabezpečená možnosť vykonania plastickej operácie s voľným rozštiepeným kožným štepom. Plantárna časť chlopne sa zdvihne a ponecháva podkožné tkanivo pozdĺž plantárneho povrchu prsta. Laterálny plantárny digitálny nerv je odrezaný od spoločného digitálneho nervu na príslušnej úrovni. Ak laterálna plantárna digitálna artéria nie je hlavnou vyživovacou artériou chlopne, potom je koagulovaná a rozdelená.

V tomto štádiu si chlopňa zachováva spojenie s chodidlom iba vďaka cievnemu zväzku, ktorý pozostáva z dorzálnej digitálnej tepny, ktorá je vetvou prvej dorzálnej metatarzálnej tepny, a žíl ústiacich do systému veľkej safény v. nohu. Odstráňte škrtidlo a uistite sa, že chlopňa je zásobená krvou. Obnovenie prietoku krvi do chlopne môže trvať 30 až 60 minút. Obalenie obrúskom namočeným v teplom izotonickom roztoku chloridu sodného alebo roztoku lidokaínu môže pomôcť zmierniť pretrvávajúci vazospazmus. Keď sa chlopňa zmení na ružovú a príprava kefy je dokončená, na cievy sa aplikujú mikroklipy, podviažu sa a rozdelia. Plastická operácia prvého prsta na nohe sa vykonáva opatrne pomocou rozštiepeného kožného štepu. Odstránenie 1 cm distálnej falangy umožňuje ovinutie mediálneho laloku kože okolo hornej časti prsta. Voľne rozdelený kožný štep pokrýva plantárny, dorzálny a bočný povrch prsta. W. Morrison navrhol použiť krížovú plastiku na prekrytie defektu darcu na prvom prste nohy, ale zvyčajne sa to nevyžaduje.

Príprava štetca.

Tím pre prípravu ruky by mal tiež odobrať hubovitý kortikálny štep z hrebeňa bedrovej kosti a orezať ho na veľkosť zdravého prsta. Normálne je koniec prvého prsta pridaný k druhému prstu 1 cm proximálne od proximálneho interfalangeálneho kĺbu druhého prsta. Na ruke sú dve zóny, ktoré si vyžadujú prípravu. Ide o dorzoradiálny povrch len distálne od anatomickej tabatierky a priamo od amputačného pahýľa. Pod turniketom v prvom medziprstovom priestore sa urobí pozdĺžny rez. Identifikujú sa a mobilizujú dve alebo viac dorzálnych žíl ruky. Medzi prvým dorzálnym medzikostným svalom a svalom adduktora prsta I, a. radialis. Je identifikovaný povrchový radiálny nerv. Arteriálny pedikl sa mobilizuje a izoluje ho proximálne k úrovni zamýšľanej anastomózy na úrovni metakarpálneho alebo metakarpofalangeálneho kĺbu.

Koža na pahýľi prvého prsta sa nareže priamym rezom cez jej hrot od mediomediálnej k mediolaterálnej línii, pričom sa izoluje dorzálna a palmárna subperiostálna chlopňa s veľkosťou asi 1 cm. Izoluje sa a vyreže neuróma ulnárneho digitálneho nervu. Koniec pahýľa sa osvieži na osteosyntézu pomocou štepu. V pahýľi hlavnej falangy prvého prsta alebo v záprstnej kosti sa vytvorí priehlbina, do ktorej sa vloží kostný štep a následne sa zafixuje pomocou Kirschnerových drôtov, skrutky alebo miniplatničky so skrutkami. Klapka je obtočená okolo kosti tak, že jej laterálna strana leží na ulnárnej strane kostného štepu. Ak je kostný štep príliš veľký, treba ho zmenšiť na požadovanú veľkosť. Chlopňa je fixovaná na mieste prerušovanými stehmi tak, aby bola nechtová platnička umiestnená pozdĺž zadnej časti a neurovaskulárneho zväzku v prvom intermetakarpálnom priestore. Pomocou optického zväčšenia sa epineurálny steh umiestni na ulnárny digitálny nerv prvého prsta a laterálny plantárny nerv palca pomocou závitu 9/0 alebo 10/0. Správna digitálna artéria prsta sa prišije k prvej dorzálnej metatarzálnej artérii chlopne. Arteriálny prítok sa obnoví a dorzálne žily sa zošijú. Hlboký peroneálny nerv je prišitý k vetve povrchového radiálneho nervu. Rana sa zašije bez napätia a priestor pod chlopňou sa odvodní, pričom sa zabráni umiestneniu drenáže v blízkosti anastomóz. Potom sa aplikuje voľný obväz a sadra, aby nedošlo k stlačeniu prsta, a koniec sa ponechá na pozorovanie prekrvenia.

Pooperačný manažment sa vykonáva podľa bežnej techniky vyvinutej pre všetky mikrochirurgické operácie. Aktívne pohyby prstov začínajú po 3 týždňoch. Len čo sa rana na chodidle zahojí, pacient môže chodiť s oporou nohy. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna obuv.

Osteoplastická rekonštrukcia prsta

Komplexná ostrovčeková radiálna klapka na predlaktí.

Táto operácia má nasledujúce výhody: dobré prekrvenie kože a kostného štepu; pracovná plocha prsta je inervovaná transplantáciou ostrovčekovej chlopne na neurovaskulárnom pedikle; jednostupňová metóda; nedochádza k resorpcii kostnej časti štepu.

Medzi nevýhody operácie patrí výrazný kozmetický defekt po odbere laloku z predlaktia a možnosť zlomeniny rádia v distálnej tretine.

Pred operáciou sa vykoná angiografia na zistenie životaschopnosti ulnárnej tepny a povrchového palmárneho oblúka, ktorý zabezpečuje prekrvenie všetkých prstov poškodenej ruky. Identifikácia prevládajúceho krvného zásobenia cez radiálnu artériu alebo absencia ulnárnej artérie vylučuje možnosť vykonania tejto operácie v autorskej verzii, ale je možná bezplatná transplantácia komplexu tkanív zo zdravej končatiny.

Operácia sa vykonáva pod turniketom. Klapka je zdvihnutá z palmárneho a dorzálneho radiálneho povrchu predlaktia, jej základňa je umiestnená niekoľko centimetrov proximálne k výbežku styloidu polomer. Chlopňa by mala byť 7-8 cm dlhá a 6-7 cm široká.Po príprave distálnej časti pahýľa prvého prsta sa zdvihne chlopňa založená na radiálnej artérii a jej sprievodných žilách. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby nedošlo k poraneniu kožných vetiev radiálneho nervu alebo k narušeniu prívodu krvi do rádia tesne proximálneho k výbežku styloidu. Identifikujú sa malé vetvy radiálnej artérie, smerujúce do pronator quadratus svalu a ďalej do periostu rádia. Tieto cievy sú starostlivo mobilizované a chránené, potom sa vykoná radiálna osteotómia a radiálny fragment sa zdvihne pomocou kostných nástrojov. Dĺžka štepu sa môže meniť v závislosti od dĺžky pahýľa prvého prsta a plánovaného predĺženia. Kostný štep by mal obsahovať kortikokancelózny fragment laterálnej časti rádia, ktorý je široký aspoň 1,5 cm a mal by byť vyvýšený, aby sa zachovali cievne spojenia so štepom. Radiálne cievy sa podviažu proximálne a celá chlopňa sa mobilizuje ako komplexný komplex na úroveň anatomickej tabatierky. Šľachy abductor digitorum longus a extensor digitorum brevis sa uvoľnia proximálne prerezaním distálnej časti prvého dorzálneho závesného väzu. Potom sa pod týmito šľachami dozadu do distálnej rany pahýľa prvého prsta zavedie komplexný štep kože a kosti. Kostný štep je pripevnený k prvej záprstnej kosti s hubovitou časťou v polohe oproti druhému prstu. Fixácia sa vykonáva pomocou pozdĺžnych alebo šikmých pletacích ihiel alebo pomocou minidoštičky. Distálny koniec štepu je spracovaný tak, aby mal hladký tvar. Kožná časť chlopne je potom obalená okolo štepu a zostávajúcej časti metakarpálnej kosti alebo hlavnej falangy.

V tomto štádiu sa zdvihne tretí alebo štvrtý prst z ulnárnej strany ostrovná klapka na vaskulárnom pedikle a umiestnené na palmárnom povrchu kostného štepu, aby sa zabezpečila citlivosť. Na prekrytie defektu prsta darcu sa používa kožný štep v plnej hrúbke. Po dokončení svalového pokrytia defektu polomeru sa z predného stehna odoberie kožný štep s delenou hrúbkou alebo plnou hrúbkou, aby pokryl darcovskú oblasť predlaktia. Po odstránení škrtidla je potrebné sledovať prekrvenie oboch chlopní a pri problémoch vykonať revíziu cievneho pediklu.

Priloží sa sadrový odliatok a dostatočné plochy chlopní sa nechajú otvorené, aby sa zabezpečilo neustále sledovanie ich prekrvenia. Imobilizácia sa udržiava 6 týždňov alebo dlhšie, kým sa neobjavia známky konsolidácie.

Transplantácia druhého prsta na nohe.

Prvú úspešnú transplantáciu druhého prsta na nohe do polohy druhého prsta na nohe vykonali čínski chirurgovia Yang Dong-Yue a Chen Zhang-Wei v roku 1966. Druhý prst na nohe zásobuje krvou prvá aj druhá dorzálna metatarzálna artéria, ktorá vychádzajú z dorzálnej artérie nohy a prvá a druhá plantárna metatarzálna artéria vychádzajú z hlbokého plantárneho oblúka. Prvá dorzálna metatarzálna artéria prechádza cez prvý intermetatarzálny priestor. Tu sa delí na chrbtové digitálne tepny, smerujúce k prvému a druhému prstu. Hlboká vetva chrbtovej tepny nohy prebieha medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou, spája sa s laterálnou plantárnou tepnou a tvorí hlboký plantárny oblúk. Prvá a druhá plantárna metatarzálna artéria vychádzajú z hlbokého plantárneho oblúka. Na plantárnom povrchu každého interdigitálneho priestoru sa plantárna tepna rozdvojuje a vytvára plantárne digitálne tepny k susedným prstom na nohách. Prvý interdigitálny priestor obsahuje digitálne cievy prvého a druhého prsta. Druhý prst sa transplantuje buď na prvú dorzálnu metatarzálnu tepnu, ktorá vychádza z dorzálnej tepny nohy, ako vyživovaciu tepnu, alebo na prvú plantárnu metatarzálnu tepnu, ktorá vychádza z hlbokého plantárneho oblúka. Existujú varianty anatómie ciev prstov na nohách, v ktorých je druhý prst zásobovaný krvou predovšetkým zo systému chrbtovej tepny nohy a plantárneho oblúka. Záležiac ​​na anatomické vlastnosti Výtok z prsta môže byť jednoduchý alebo zložitý. Na základe techniky navrhnutej S. Poncberom v roku 1988 bola vyvinutá metóda izolácie druhého prsta na nohe, ktorá umožňuje izolovať všetky cievy zásobujúce druhý prst od dorzálneho prístupu.

Izolácia štepu na nohe. Na transplantáciu je výhodný prst z tej istej strany, pretože normálne prsty na nohe majú odchýlku na bočnú stranu, a preto je ľahšie orientovať transplantovaný prst na dlhé prsty. Pred operáciou sa zisťuje pulzácia dorzálnej tepny nohy a označí sa priebeh tepny a veľkej safény. Potom sa na končatinu aplikuje turniket.

Na dorzu nohy sa vedie zakrivený rez v projekcii dorzálnej artérie nohy a prvého intermetatarzálneho priestoru. Na základni druhého prsta je urobený hraničný rez na vyrezanie trojuholníkových chlopní pozdĺž zadnej a plantárnej plochy chodidla. Veľkosť vystrihnutých chlopní sa môže líšiť. Po oddelení kože a zabezpečení širokého prístupu k chrbtovým štruktúram nohy sa žily starostlivo izolujú - od veľkej safény na úrovni členkového kĺbu až po základňu trojuholníkovej chlopne na druhom prste. Šľacha krátkeho extenzoru prvého prsta sa prekríži a stiahne, potom sa dorzálna artéria nohy izoluje pozdĺž požadovanej dĺžky proximálne a distálne k základni prvej metatarzálnej kosti. Na tejto úrovni definujem! prítomnosť prvej dorzálnej metatarzálnej artérie a jej priemer. Ak má prvá dorzálna metatarzálna artéria väčší ako 1 mm v priemere, potom sa musí vysledovať k základni druhého prsta na nohe. Po izolácii a transekcii extenzorových šliach druhého prsta sa vykoná subperiostálna osteotómia druhej metatarzálnej kosti v oblasti jej základne, medzikostné svaly sa odlúpnu a druhá metatarzálna kosť sa zdvihne flexiou v metatarzofalangeu. kĺb. To umožňuje široký prístup k plantárnym cievam a sledovanie hlbokej vetvy spájajúcej dorzálnu tepnu nohy s plantárnym oblúkom. Z plantárneho oblúka sa sledujú a hodnotia plantárne metatarzálne artérie smerujúce k druhému prstu. Mediálna plantárna digitálna artéria druhého prsta má typicky veľký priemer a vychádza z prvej plantárnej metatarzálnej artérie v prvom interdigitálnom priestore kolmo na os prsta. Pri tomto variante anatómie prvá plantárna metatarzálna artéria, vychádzajúca z plantárneho oblúka, prechádza do prvého intermetatarzálneho priestoru a prechádza pod hlavu prvej metatarzálnej kosti, kde vydáva bočné vetvy na plantárny povrch plantárneho priestoru. prvý prst. Môže sa izolovať až po prekročení intermetatarzálneho väzu a svalov pripojených k laterálnej strane hlavy prvej metatarzálnej kosti. Izolácia je uľahčená napätím nádoby na gumovom držiaku. Po mobilizácii tepny sa vetvy smerujúce k prvému prstu koagulujú a prekrížia. V prípade potreby je možné izolovať druhú plantárnu metatarzálnu artériu prebiehajúcu v druhom intermetatarzálnom priestore. Potom sa izolujú bežné digitálne plantárne nervy, oddelia sa zväzky smerujúce k susedným prstom a digitálne nervy druhého prsta sa prekrížia. Flexorové šľachy druhého prsta sú izolované a prekrížené. Po prekročení ciev vedúcich k tretiemu prstu zostáva druhý prst spojený s chodidlom len tepnou a žilou. Odstráňte turniket. Je potrebné počkať, kým sa prietok krvi v prste úplne neobnoví.

Výber štetca. Na predlaktie priložte turniket. Cez koniec pahýľa prvého lúča sa urobí rez s pokračovaním na zadnú a palmárnu plochu ruky. Identifikujú sa všetky štruktúry, ktoré je potrebné obnoviť:

dorzálne safény;

extenzory prvého prsta;

šľacha dlhého ohýbača prvého prsta;

palmárne digitálne nervy;

príjemca tepny;

odstráňte jazvy a koncovú dosku pahýľa prvého lúča.

Po odstránení turniketu sa kontroluje prítomnosť prítoku cez prijímaciu tepnu.

Transplantácia štepu do ruky. Štep je pripravený na osteosyntézu. Tento moment operácie závisí od úrovne defektu prvého prsta ruky. Ak je prvý metakarpofalangeálny kĺb neporušený, odstráni sa druhá metatarzálna kosť a odstráni sa chrupavka a kortikálna platňa základne hlavnej falangy druhého prsta. Ak je na úrovni metakarpofalangeálneho kĺbu pahýľ, sú možné 2 možnosti - obnovenie kĺbu a artrodéza. Pri vykonávaní artrodézy sa štep pripraví tak, ako je opísané vyššie. Pri obnove kĺbu sa vykonáva šikmá osteotómia metatarzálnej kosti pod hlavičkou na úrovni úponu puzdra metatarzofalangeálneho kĺbu pod uhlom 130°, otvoreného na plantárnu stranu. To umožňuje eliminovať sklon k hyperextenzii v kĺbe po transplantácii prsta na ruku, keďže metatarzofalangeálny kĺb je anatomicky extenzorový kĺb. Okrem toho takáto osteotómia umožňuje zvýšiť rozsah ohybu v kĺbe.

Ak je na úrovni záprstnej kosti pahýľ prvého prsta, ponecháva sa potrebná dĺžka záprstnej kosti ako súčasť štepu. Po príprave štepu sa uskutoční osteosyntéza pomocou Kirschnerových drôtov. Dodatočne fixujeme distálny interfalangeálny kĺb druhého prsta pletacou ihlou v stave extenzie, aby sme vylúčili možnosť rozvoja flekčnej kontraktúry prsta. Pri vykonávaní osteosyntézy je potrebné orientovať transplantovaný prst na existujúce dlhé prsty ruky, aby bolo možné vykonať pinch grip. Ďalej sa zošijú šľachy extenzorov, pričom nevyhnutnou podmienkou je, aby bol prst v plnej extenzii. Potom sa zošijú šľachy ohýbačov. Šijací materiál je umiestnený s miernym napätím na centrálnom konci šľachy dlhého ohýbača, aby sa zabránilo rozvoju flexnej kontraktúry prsta. Potom sa vykonajú anastomózy tepny a žily a nervy sa zošijú epineurálne. Pri šití rany je potrebné vyhnúť sa pnutiu kože, aby sa predišlo možnosti stlačenia ciev. Pri transplantácii prsta s metatarzofalangeálnym kĺbom najčastejšie nie je možné prekryť bočné plochy v oblasti kĺbu. V takejto situácii sa najčastejšie využíva plastická operácia s voľným kožným štepom v plnej hrúbke. Na tieto štepy nie sú pripevnené valčeky.

Ak je v oblasti pahýľa prvého lúča na ruke deformácia jazvy alebo je plánovaná transplantácia prsta a metatarzálnej kosti, môže byť potrebná dodatočná transplantácia kože, ktorá sa môže vykonať buď pred transplantáciou prsta na nohe alebo v čase operácie. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrovej dlahy.

Šitie rany darcu na chodidle. Po starostlivej hemostáze sa obnoví intermetatarzálne väzivo a prerezané svaly sa prišijú k prvému prstu. Metatarzálne kosti sa spoja a fixujú pomocou Kirschnerových drôtov. Potom sa rana ľahko zašije bez napätia. Priestor medzi I a II metatarzálnymi kosťami je odvodnený. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadry na zadnej strane nohy a chodidla.

Pooperačný manažment sa vykonáva ako pri každej mikrochirurgickej operácii.

Imobilizácia ruky sa udržiava, kým nedôjde ku konsolidácii, v priemere 6 týždňov. Od 5. do 7. dňa po operácii môžete začať s opatrnými aktívnymi pohybmi transplantovaného prsta v obväze pod dohľadom lekára. Po 3 týždňoch sa odstráni čap fixujúci distálny interfalangeálny kĺb. Imobilizácia chodidla sa vykonáva počas 3 týždňov, po ktorých sa pletacie ihlice odstránia a sadrový obväz sa odstráni. Do 3 mesiacov. Po operácii sa pacientovi neodporúča klásť na nohu plnú váhu. Do 6 mesiacov. Po operácii sa odporúča bandážovanie chodidiel, aby sa predišlo plochosti predkolenia.

Pollicizácia

Operácia transpozície tkaniva, pri ktorej sa jeden z prstov poškodenej ruky zmení na prvý prst, má viac ako storočnú históriu.

Prvá správa o skutočnej polizácii druhého prsta s izoláciou neurovaskulárneho zväzku a popis transplantačnej techniky patrí Gossetovi. Nevyhnutná podmienkaúspešná pollicizácia je odchod zodpovedajúcich spoločných palmárnych digitálnych artérií z povrchového arteriálneho oblúka.

Anatomické štúdie preukázali, že v 4,5 % prípadov niektoré alebo všetky bežné digitálne tepny vychádzajú z hlbokého arteriálneho oblúka. V tomto prípade musí chirurg vybrať darcovský prst, ku ktorému vychádzajú spoločné palmárne digitálne tepny z povrchového arteriálneho oblúka. Ak všetky bežné palmárne digitálne tepny vychádzajú z hlbokého arteriálneho oblúka, potom môže chirurg vykonať transpozíciu druhého prsta, ktorý je v tomto prípade na rozdiel od iných prstov hýbať.

Pollicizácia druhého prsta. Pod turniketom sú plánované chlopne okolo základne druhého prsta a nad druhou záprstnou kosťou. Rez v tvare rakety sa urobí okolo základne druhého prsta, počnúc dlaňou na úrovni proximálnej digitálnej ryhy a pokračuje okolo prsta, pričom sa spája rezom v tvare V nad strednou časťou záprstnej kosti so záprstnou kosťou. ohyb siahajúci k základni záprstnej kosti, kde sa bočne odchyľuje k oblasti pahýľa I záprstnej kosti.

Kožné laloky sa opatrne izolujú a odstránia sa zvyšky druhej záprstnej kosti. Dlaň obsahuje neurovaskulárne zväzky k druhému prstu a šľachy ohýbačov. Digitálna artéria k radiálnej strane tretieho prsta je identifikovaná a rozdelená za bifurkáciu spoločnej digitálnej artérie. Opatrne oddeľte zväzky spoločného digitálneho nervu k prstom II a III.

Na zadnej strane je niekoľko chrbtových žíl izolovaných na druhom prste, mobilizovaných, podväzujúcich všetky bočné vetvy, ktoré bránia jeho pohybu. Pretína sa priečny intermetakarpálny väz a rozdeľujú sa medzikostné svaly. Mobilizujú sa šľachy extenzorov druhého prsta. Ďalej sa priebeh operácie mení v závislosti od dĺžky pahýľa prvého lúča. Ak je sedlový kĺb zachovaný, potom sa druhý prst izoluje v metakarpofalangeálnom kĺbe a resekuje sa spodina hlavnej falangy, teda hlavná falanga druhého prsta bude vykonávať funkciu prvej metakarpálnej kosti. Pri absencii sedlového kĺbu je zachovaná iba polygonálna kosť, potom sa resekuje záprstná kosť pod hlavičkou, teda ako sedlový kĺb bude slúžiť druhý metakarpofalangeálny kĺb. Druhý prst teraz zostáva na neurovaskulárnych zväzkoch a šľachách a je pripravený na transplantáciu.

Prvá metakarpálna kosť alebo, ak je malá alebo chýba, polygonálna kosť je pripravená na osteosyntézu. Dreňový kanál pahýľa prvej záprstnej alebo lichobežníkovej kosti sa rozšíri a malý kostný kolík odobratý z odstránenej časti druhej záprstnej kosti sa zavedie do spodnej časti proximálnej falangy druhého prsta, len čo je prenesené do novej polohy a fixované Kirschnerovými drôtmi. Dôležité je umiestniť pohybovaný prst do polohy dostatočnej abdukcie, opozície a pronácie. Ak je to možné, šľachy extenzora druhého prsta sa prišijú k mobilizovanému pahýlu dlhého extenzora prvého prsta. Takže, keďže je druhý prst výrazne skrátený, niekedy môže byť potrebné skrátiť šľachy ohýbačov na druhý prst. Turniket sa odstráni a vyhodnotí sa životaschopnosť posunutého prsta. Kožná rana sa zašije po posunutí laterálnej chlopne medziprstového priestoru do novej štrbiny medzi posunutým prstom a tretím prstom.

Imobilizácia prvého lúča sa udržiava 6-8 týždňov, kým nedôjde k fúzii. Pri strate funkcie thenarových svalov a zachovaní uspokojivých rotačných pohybov v sedlovom kĺbe sú možné ďalšie chirurgické zákroky vrátane skrátenia šliach ohýbačov, tenolýzy extenzorov a opponenoplastiky.

Pollicizácia štvrtého prsta.

Pod turniketom začína palmárna incízia na úrovni distálneho palmárneho záhybu, pokračuje na každej strane štvrtého prsta cez medziprstové priestory a nad štvrtou záprstnou kosťou sa pripája distálne približne v úrovni jej stredu. Incízia potom pokračuje k základni IV metakarpálnej kosti.

Chlopne sú oddelené a zdvihnuté a cez palmárnu incíziu sú identifikované a mobilizované neurovaskulárne zväzky. Ligácia ulnárnej digitálnej arteriálnej vetvy k tretiemu prstu a radiálnej digitálnej arteriálnej vetvy k piatemu prstu sa vykonáva tesne distálne od rozvetvenia spoločnej digitálnej artérie v treťom a štvrtom interdigitálnom priestore. Pod mikroskopom sa spoločné digitálne nervy na prstoch III a IV a na prstoch IV a V opatrne rozdelia, čo je potrebné na pohyb prsta cez dlaň bez napätia na digitálnych nervoch alebo poškodenia nervov na prstoch III a V. V prstoch.

Priečne intermetakarpálne väzy sa vypreparujú na každej strane, pričom sa ponechá dostatočná dĺžka, aby sa umožnilo spojenie dvoch väzov po transplantácii štvrtého prsta. Extenzorová šľacha štvrtého prsta je rozdelená na úrovni základne štvrtej metakarpálnej kosti a mobilizovaná distálne k základni proximálnej falangy. Záprstná kosť sa uvoľní z medzikostných svalov, ktoré sú k nej pripojené, a šľachy krátkych svalov na štvrtý prst sa prekrížia distálne. Potom sa uskutoční osteotómia IV metakarpálnej kosti na základnej úrovni a odstráni sa. Ohýbačové šľachy sa mobilizujú do stredu dlane a všetko zostávajúce mäkké tkanivo pripojené k štvrtému prstu sa rozdelí v rámci prípravy na prechod cez podkožný tunel v dlani.

Prvá metakarpálna kosť je pripravená na transplantáciu štvrtého prsta a ak je krátka alebo chýba, potom sa kĺbový povrch polygonálnej kosti odstráni na hubovitú látku. V prvej záprstnej alebo lichobežníkovej kosti možno vytvoriť kanálik na zavedenie kostného čapu pri fixácii transplantovaného prsta. Rez sa urobí v proximálnom smere pozdĺž zadnej časti prvej záprstnej kosti, aby sa identifikoval a mobilizoval pahýľ šľachy dlhého extenzora prvého prsta. Jazvy v oblasti pahýľa prvého prsta sa odstránia a po transplantácii prsta zostane dobre zásobená koža na prekrytie rany.

Pod kožou palmárneho povrchu ruky sa vytvorí tunel, ktorý vedie štvrtý prst k pahýľu prvého lúča. Prst je opatrne vedený tunelom. Vo svojej novej polohe sa prst otočí o 100° pozdĺž pozdĺžnej osi, aby sa dosiahla uspokojivá poloha s minimálnym napätím na nervovocievne zväzky. Kĺbový povrch proximálnej falangy štvrtého prsta sa odstráni a kosť sa vymodeluje tak, aby sa získala požadovaná dĺžka prsta. Fixácia sa vykonáva pomocou Kirschnerových drôtov. Použitie kostného intramedulárneho kolíka cez miesto kontaktu s kosťou nie je potrebné.

Operácia je ukončená zošitím šľachy extenzora štvrtého prsta s distálnym pahýľom dlhého extenzora prvého prsta. Šitie šľachy sa vykonáva s dostatočným napätím, kým sa nedosiahne úplná extenzia štvrtého prsta v proximálnom a distálnom interfalangeálnom kĺbe. Zvyšok šľachy krátkeho únosového svalu prvého prsta je na radiálnej strane spojený so zvyškom šliach medzikostných svalov štvrtého prsta. Niekedy je možné zošiť zvyšok šľachy adduktora s pahýľmi šliach krátkeho svalu pozdĺž ulnárnej strany transplantovaného prsta. Keďže odtok krvi sa uskutočňuje najmä chrbtovými žilami a pri izolácii prsta a jeho prechode tunelom je nutné ich prekrížiť, často je potrebné obnoviť venózny odtok zošitím žíl transplantovaného prsta žily dorza ruky v novej polohe. Turniket sa potom odstráni, aby sa kontrolovalo zásobovanie krvou a hemostáza.

Rana darcu sa zašije po obnovení priečneho intermetakarpálneho väzu tretieho a piateho prsta.

V prvom medziprstovom priestore sa rana zašije, aby nedošlo k rozštiepeniu ruky. Pri šití rany na spodine transplantovaného prsta môže byť potrebné vykonať niekoľko Z-plastík, aby sa zabránilo vytvoreniu kruhovej kompresnej jazvy, ktorá zhoršuje prekrvenie transplantovaného prsta.

Imobilizácia sa udržiava až do spojenia kosti, približne 6-8 týždňov. Pohyby štvrtého prsta začínajú po 3-4 týždňoch, aj keď pri fixácii pomocou dosky môžu pohyby začať skôr.

Dvojstupňová metóda pollicizácie.

Je založená na metóde „prefabrikácie“, ktorá pozostáva z postupnej mikrochirurgickej transplantácie krvou zásobeného tkanivového komplexu vrátane cievneho zväzku s okolitou fasciou do určenej oblasti darcu, aby sa vytvorili nové cievne spojenia medzi týmto cievnym zväzkom a cievnym zväzkom. budúci tkanivový komplex. Fascia obklopujúca cievny zväzok obsahuje veľké množstvo malých ciev, ktoré do 5. – 6. dňa po transplantácii prerastajú do okolitých tkanív a vytvárajú spojenia s cievna sieť prijímateľskej oblasti. Metóda „prefabrikácie“ vám umožňuje vytvoriť nový cievny zväzok požadovaného priemeru a dĺžky.

Dvojstupňová pollicizácia môže byť indikovaná v prípade poranení ruky, ktoré vylučujú možnosť klasickej pollicizácie v dôsledku poškodenia povrchového arteriálneho oblúka alebo spoločných digitálnych artérií.

Technika prevádzky. Prvým stupňom je vytvorenie cievneho pediklu vybraného darcovského prsta. Príprava štetca. Na dlani sú vyrezané jazvy. Pozdĺž palmárneho povrchu hlavnej falangy prsta darcu sa urobí rez, ktorý je spojený s rezom v dlani. Potom sa pozdĺž zadnej časti hlavnej falangy darcovského prsta urobí malý pozdĺžny rez. Koža sa opatrne odlupuje pozdĺž bočných plôch hlavnej falangy prsta, aby sa vytvorilo lôžko pre fasciovú chlopňu. Ďalej sa urobí rez v projekcii budúcich prijímacích ciev v oblasti „anatomickej tabatierky“. Prijímacie cievy sú mobilizované a pripravené na anastomózu.

Tvorba fasciálnej chlopne. Radiálny fasciokutánny lalok z druhej končatiny sa používa na to, aby sa okrem vytvorenia cievneho pediklu prsta darcu nahradil defekt na palmárnom povrchu ruky. Môže sa použiť akákoľvek fasciálna chlopňa s axiálnym krvným zásobením. Podrobnosti operácie sú známe. Dĺžka vaskulárneho pediklu chlopne sa v každom konkrétnom prípade určuje meraním od okraja defektu alebo bázy darcovského prsta, ak nie je defekt, potom po cievy príjemcu.

Tvorba cievneho pediklu darcovského prsta. Chlopňa je umiestnená na dlani poranenej ruky tak, že distálna fasciálna časť chlopne prechádza pod kožu hlavnej falangy prsta darcu vo vopred vytvorenom tuneli, ovinie sa okolo hlavnej falangy a prišitá k sebe v palmárny rez. Ak je na ruke defekt kože, nahrádza ho kožná časť chlopne. Cievny pedikul chlopne sa privedie na miesto prijímacích ciev prostredníctvom ďalšieho rezu spájajúceho anastomotickú oblasť a palmárnu ranu. Potom sa vykonajú anastomózy na tepne a žilách chlopne a recipientných ciev. Rana sa zašije a drénuje. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrovej dlahy počas 3 týždňov.

Druhá fáza. Vlastne olizovanie prsta darcu do polohy prvého prsta. Príprava pňa. Jazvy na konci pahýľa sa vyrežú, ten sa osvieži na prípravu na osteosyntézu a koža sa mobilizuje. Rozlišujú sa extenzorové šľachy prvého prsta a chrbtové žily.

Na palmárnom povrchu sa mobilizujú digitálne nervy a šľacha dlhého ohýbača prvého prsta.

Izolácia prsta darcu na cievnom pedikle. Spočiatku, na palmárnom povrchu, pred aplikáciou turniketu, je priebeh cievneho pediklu zaznamenaný pulzáciou. Na spodnej časti darcovského prsta sa urobí kožný rez s vyrezanými trojuholníkovými chlopňami na zadnej a palmárnej ploche. Safény sú izolované na chrbtovej ploche prsta a po označení sú prekrížené. Extenzorová šľacha prsta je rozdelená. Rez sa urobí pozdĺž palmárneho povrchu od špičky trojuholníkovej chlopne pozdĺž označeného cievneho pediklu. Samotné digitálne nervy sú starostlivo izolované. Disartikulácia prsta v metakarpofalangeálnom kĺbe sa vykonáva disekciou kĺbového puzdra a prerezaním šliach krátkych svalov. Prst sa zdvihne na nový cievny pedikel tak, že sa opatrne izoluje v smere pahýľa prvého prsta.

V izolácii vaskulárneho pediklu sa pokračuje, kým sa neizoluje dostatočná dĺžka na rotáciu bez napätia. V tomto štádiu sa škrtidlo odstráni a kontroluje sa prívod krvi do prsta. Rez pozdĺž palmárneho povrchu pahýľa prvého lúča je spojený s rezom na dlani v oblasti identifikovaného cievneho pediklu.

Cievny pedikel sa rozvinie a umiestni do rezu.

Upevnenie prsta darcu na miestejaprstom. Vykonáva sa resekcia kĺbového povrchu základne hlavnej falangy prsta darcu. Prst sa otočí o 100-110° v palmárnom smere, aby sa palmový povrch darcovského prsta umiestnil do protikladu k zostávajúcim dlhým prstom.

Osteosyntéza sa vykonáva pomocou Kirschnerových drôtov, pričom sa snažia neobmedzovať pohyby v interfalangeálnych kĺboch ​​transplantovaného prsta. Šľachy extenzorov a flexorov sa obnovia a samotné digitálne nervy sa zošijú epineurálne. Ak sú príznaky venóznej nedostatočnosti, pod mikroskopom sa aplikujú anastomózy na 1-2 žily darcovského prsta a žily dorzálnej plochy pahýľa prvého prsta.

Na dorzálnom povrchu pahýľa sa urobí kožný rez, aby sa umiestnila trojuholníková chlopňa, aby sa zabránilo kruhovej kompresnej jazve.

Rana sa zašije a drénuje. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrového odliatku, kým nedôjde ku konsolidácii.

| Ruka | Prsty na ruke | Hrudky na dlani | Linky rúk | Slovník | články

Táto časť postupne skúma každý prst a analyzuje faktory, ako je dĺžka, šírka, znamienka a falangy každého prsta jednotlivo. Každý prst je spojený s konkrétnou planétou, z ktorých každá je zase spojená s klasickou mytológiou. Každý prst je vnímaný ako vyjadrenie rôznych aspektov ľudského charakteru. Falangy sú dĺžka prstov medzi kĺbmi. Každý prst má tri falangy: hlavný, stredný a počiatočný. Každá falanga je spojená so špeciálnym astrologickým symbolom a odhaľuje určité osobnostné črty.

Prvý alebo ukazovák. V starovekom rímskom panteóne bol Jupiter najvyšším božstvom a vládcom sveta – ekvivalentom starogréckeho boha Dia. Úplne v súlade s tým je prst nesúci meno tohto boha spojený s egom, vodcovskými schopnosťami, ambíciami a postavením vo svete.

Druhý alebo stredný prst. Saturn je považovaný za otca Jupitera a zodpovedá starogréckemu bohu Kronosovi, bohu času. Saturnský prst sa spája s múdrosťou, zmyslom pre zodpovednosť a všeobecným životným postojom, napríklad či je človek šťastný alebo nie.

Tretí, alebo prstenník. Apollo, boh Slnka a mladosti v starovekej rímskej mytológii; V Staroveké Grécko malo zodpovedajúce božstvo s rovnakým názvom. Keďže boh Apolón je spojený s hudbou a poéziou, Apolónov prst sa odráža Tvorivé schopnostičloveka a jeho pocit pohody.

Štvrtý prst alebo malíček. Merkúr, u Grékov boh Hermes, posol bohov, a tento prst je prstom sexuálnej komunikácie; vyjadruje, aký má človek jasno, teda či je vlastne taký úprimný, ako o sebe hovorí.

Definícia falangov

Dĺžka. Na určenie falangov palmista zvažuje faktory, ako je jeho dĺžka v porovnaní s inými falangami a celková dĺžka. Vo všeobecnosti dĺžka falangy odráža, aký výrazný je človek v určitej oblasti. Nedostatočná dĺžka naznačuje nedostatok inteligencie.

šírka. Dôležitá je aj šírka. Šírka falangy udáva, aký skúsený a praktický je človek v danom odbore. Čím širší je prst, tým aktívnejšie človek používa špeciálne funkcie vedené touto falangou.

Marks

Sú to zvislé čiary. Toto sú vo všeobecnosti dobré znaky, pretože usmerňujú energiu falangy, ale príliš veľa drážok môže naznačovať stres.

Pruhy sú vodorovné čiary cez falangu, ktoré majú opačný účinok ako drážky: predpokladá sa, že blokujú energiu uvoľňovanú falangou.