Zápal srdca alebo čo je endokarditída? Hlavné príznaky a metódy liečby ochorenia. Akútna infekčná endokarditída

Infekčná endokarditída (IE) je infekčná, často bakteriálna, polypózno-ulcerózna lézia chlopňového aparátu srdca a parietálneho endokardu, sprevádzaná tvorbou vegetácií a rozvojom chlopňovej insuficiencie v dôsledku deštrukcie jej cípov, charakterizovaná systémovým poškodením ciev a vnútorné orgány ako aj tromboembolické komplikácie.

Epidemiológia. Incidencia infekčnej endokarditídy je v priemere 30–40 prípadov na 100 000 obyvateľov. Muži ochorejú 2 - 3-krát častejšie ako ženy, medzi chorými prevládajú ľudia v produktívnom veku (20 - 50 rokov). Rozlišovať primárny IE, vyvíjajúce sa na pozadí neporušených chlopní (v 30–40% prípadov) a sekundárny IE, vyvíjajúce sa na pozadí predtým zmenených chlopní a subvalvulárnych štruktúr (vrodené a získané chlopňové chyby srdca, protetické chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, poinfarktové aneuryzmy, umelé cievne skraty atď.).

V posledných rokoch neustále narastá výskyt IE, čo súvisí s rozsiahlym využívaním invazívnych metód vyšetrenia a chirurgickej liečby, nárastom drogových závislostí a počtom ľudí s. stavy imunodeficiencie.

Medzi znaky „modernej“ infekčnej endokarditídy patria:

Nárast výskytu ochorenia u starších ľudí a Staroba(viac ako 20 % prípadov).

Zvýšená frekvencia primárnej (na intaktných chlopniach) formy IE.

Vznik nových foriem ochorenia - IE narkomanov, IE protetickej chlopne, iatrogénna (nozokomiálna) IE v dôsledku hemodialýzy, infekcia intravenóznych katétrov, hormonálna terapia a chemoterapiu.

Úmrtnosť pri infekčnej endokarditíde napriek nástupu nových generácií antibiotík zostáva na úrovni vysoký stupeň– 24 – 30 % a u starších ľudí – viac ako 40 %.

Etiológia IE je charakterizovaná širokou škálou patogénov:

1. seba spoločná príčina choroby sú streptokoky(až 60 - 80% všetkých prípadov), medzi ktorými sa považuje za najbežnejší patogén viridans streptokok(v 30 - 40 %). Faktory, ktoré prispievajú k aktivácii streptokoka, sú hnisavé ochorenia a chirurgické zákroky v ústnej dutine a nosohltane. Streptokoková endokarditída má subakútny priebeh.

V posledných rokoch etiologická úloha enterokok, najmä s IE u pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha brušná dutina, urologické alebo gynekologické operácie. Enterokoková endokarditída je charakterizovaná malígnym priebehom a rezistenciou na väčšinu antibiotík.

2. IE je na druhom mieste vo frekvencii medzi etiologickými faktormi Staphylococcus aureus(10–27%), ktorých invázia sa vyskytuje na pozadí chirurgických a kardiochirurgických manipulácií, s injekčnou drogovou závislosťou, na pozadí osteomyelitídy, abscesov rôznych lokalizácií. Stafylokoková endokarditída je charakterizovaná akútnym priebehom a častým poškodením intaktných chlopní.

3. IE spôsobené gramnegatívna mikroflóra(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mikroorganizmy skupiny NASEK), vyskytujúce sa častejšie u injekčne narkomanov a ľudí trpiacich alkoholizmom.

4. Na pozadí imunodeficitných stavov rôzneho pôvodu vzniká IE zmiešanej etiológie, vr. patogénne huby, rickettsie, chlamýdie, vírusy a iné infekčné agens.

Teda najčastejšie vstupná brána infekcie sú: chirurgické zákroky a invazívne výkony v dutine ústnej, urogenitálnej oblasti, spojené s otvorením abscesov rôznych lokalizácií, operácie srdca vrátane náhrady chlopne, bypass koronárnej artérie, dlhodobý pobyt katétra v žile, časté vnútrožilové infúzie, najmä injekčná drogová závislosť, chronická hemodialýza.

Vzhľadom na časté začatie antibakteriálnej liečby pred testovaním krvi pacientov s IE na sterilitu nie je vždy možné identifikovať pôvodcu ochorenia. U 20–40 % pacientov zostáva etiológia ochorenia neznáma, čo sťažuje predpisovanie adekvátnej antibakteriálnej liečby.

Patogenéza. Vo vývoji IE možno identifikovať nasledujúce patogenetické mechanizmy:

1. Prechodná bakteriémia ktoré možno pozorovať pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch, genitourinárny systém, na srdci, cievach, orgánoch nosohltanu, pri extrakcii zubov. Zdrojom bakteriémie môžu byť hnisavé infekcie rôznej lokalizácie, invazívne vyšetrenia vnútorných orgánov (katetrizácia močového mechúra, bronchoskopia, kolonoskopia a pod.), ako aj nedodržiavanie sterility pri injekciách u narkomanov. Krátkodobá bakteriémia je teda bežným javom a nemusí nutne viesť k rozvoju IE. Aby sa choroba objavila, sú potrebné ďalšie podmienky.

2. Poškodenie endotelu sa vyvíja v dôsledku vystavenia vysokorýchlostným a turbulentným prietokom krvi na endokarde v dôsledku metabolických porúch endokardu u starších a senilných ľudí. V prítomnosti počiatočnej chlopňovej patológie riziko transformácie bakteriémie na IE dosahuje 90 % (podľa M.A. Gurevich et al., 2001). Mnohé invazívne diagnostické a chirurgické zákroky sú sprevádzané poškodením endotelu, a teda vysokým rizikom rozvoja IE.

3 . V oblasti poškodeného endotelu sa najčastejšie vyskytuje na povrchu cípov srdcovej chlopne adhézia krvných doštičiek, ich agregáciu a tvorbu trombov nástenných doštičiek s ukladaním fibrínu. V podmienkach bakteriémie sa mikroorganizmy z krvného obehu usadzujú na mikrotromboch a vytvárajú kolónie. Na ne sa navrstvia nové porcie krvných doštičiek a fibrínu, ktoré prekryjú mikroorganizmy z pôsobenia fagocytov a ďalších faktorov protiinfekčnej obrany organizmu. V dôsledku toho sa na povrchu endotelu vytvárajú veľké polypovité nahromadenia krvných doštičiek, mikroorganizmov a fibrínu, ktoré sú tzv. vegetácie. Mikroorganizmy vo vegetácii majú priaznivé podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu, čo vedie k progresii infekčného procesu.

4. Oslabenie odolnosti organizmu v dôsledku rôznych vonkajších a vnútorných faktorov je nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj infekčného zamerania v srdci v podmienkach bakteriémie.

5. V dôsledku toho infekčné ničenie V tkanivách chlopňových cípov a subvalvulárnych štruktúr dochádza k perforácii cípov a oddeľovaniu šľachových závitov, čo vedie k akútnemu rozvoju insuficiencie postihnutej chlopne.

6. Na pozadí výrazného lokálneho infekčného deštruktívneho procesu v organizme sa prirodzene vyvíjajú celkové imunopatologické reakcie (útlm T-systému lymfocytov a aktivácia B-systému, tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC), syntéza autoprotilátok k vlastným poškodeným tkanivám a pod.), čo vedie k imunitná generalizácia procesu. V dôsledku imunitných komplexných reakcií sa rozvinie systémová vaskulitída, glomerulonefritída, myokarditída, polyartritída atď.

7. IE sa vyznačuje tým tromboembolické komplikácie: infikované tromboemboly, čo sú častice vegetácie alebo zničená chlopňa, migrujú po arteriálnom riečisku systémového alebo pľúcneho obehu - v závislosti od poškodenia endokardu ľavej alebo pravej komory srdca a tvoria mikroabscesy orgánov (mozog, obličky, slezina, pľúca atď.).

8. Progresia IE prirodzene vedie k rozvoju zlyhanie srdca a obličiek.

Patanatómia. Najčastejšie sú postihnuté ľavé časti srdca - aortálna a mitrálna chlopňa, pri IE u narkomanov je postihnutá predovšetkým trikuspidálna chlopňa. Zisťuje sa vegetácia na endokarde pozostávajúca z krvných doštičiek, fibrínu a kolónií mikroorganizmov, perforácia alebo oddelenie cípov a ruptúra ​​chordae tendineae. Vegetácie sa vyskytujú častejšie pri chlopňovej insuficiencii ako pri stenóze chlopňového otvoru a sú lokalizované najmä na predsieňovej strane mitrálnej chlopne alebo na komorovej strane aortálnej chlopne. Charakteristické sú vaskulárne mikroaneuryzmy a abscesy vnútorných orgánov.

Klasifikácia IE

Klinické a morfologické:

primárny IE,

sekundárny IE.

Podľa etiológie: streptokokové, enterokokové, stafylokokové, proteové, plesňové atď.

S prietokom:

akútne, trvajúce menej ako 2 mesiace,

subakútna, trvajúca viac ako 2 mesiace,

chronický recidivujúci priebeh.

Špeciálne formy IE:

Nemocenská dovolenka (nozokomiálna) IE:

IE protetickej chlopne,

IE u osôb s kardiostimulátorom (kardiostimulátor),

IE u osôb na hemodialýze v programe.

IE u drogovo závislých

IE u starších a senilných ľudí

Klinický obraz:

Moderný klinický priebeh IE je charakterizovaný prevahou

subakútne alebo atypické formy ochorenia s vymazanými klinickými príznakmi. Niekedy je ochorenie diagnostikované až v štádiu akútnej deštrukcie srdcových chlopní alebo vývoja systémových imunopatologických procesov vo forme vaskulitídy, glomerulonefritídy atď.

Domáci vedci (A.A. Demin, 2005) pri popise kliniky IE tradične rozlišujú 3 patogenetické štádiá ochorenia, ktoré sa líšia klinickými, laboratórnymi a morfologickými ukazovateľmi a princípmi liečby:

Infekčné-toxické.

Imunozápalové.

Dystrofické.

Sťažnosti. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia 1-2 týždne po epizóde bakteriémie. toto - horúčka a intoxikácia. Pri subakútnej endokarditíde sa ochorenie začína horúčkou nízkeho stupňa, ktorá je sprevádzaná celkovou slabosťou, triaškou, potením, únavou, stratou chuti do jedla a búšením srdca. Počas tohto obdobia sa správna diagnóza spravidla nestanovuje. Príznaky, ktoré vznikajú, sa považujú za vírusovú infekciu, myokarditídu, intoxikáciu tuberkulózou atď.

Po niekoľkých týždňoch nastupuje hektická alebo neustála horúčka so zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 o a silnou zimnicou, nočným potením, úbytkom hmotnosti 10 - 15 kg, bolesťami hlavy, artralgiami a myalgiami. Objavujú sa a postupujú srdcové ťažkosti: dýchavičnosť pri námahe, bolesť v oblasti srdca, pretrvávajúca tachykardia. Napriek závažnosti klinické príznaky, diagnóza IE pri absencii známok zrelej srdcovej chyby ešte nemusí byť stanovená. V tomto čase môže byť kľúčová identifikácia vegetácií na chlopniach pomocou echokardiografie. S rozvojom defektu postihnutej chlopne sa rýchlo objavia známky zlyhania ľavej alebo pravej komory, ktoré je sprevádzané charakteristickými fyzikálnymi a inštrumentálnymi nálezmi, vďaka ktorým je diagnóza IE zrejmá. Pri vzniku srdcovej chyby na pozadí perforácie chlopňových cípov a deštrukcii chlopňových vegetácií sa často vyskytujú tromboembolické komplikácie s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu sleziny, obličiek (s ľavostrannou IE) a pľúc (s pravostrannou sided IE), ktorý je sprevádzaný charakteristickými sťažnosťami. Plesňová IE je charakterizovaná tromboembolizmom v tepnách končatín s rozvojom mykotických aneuryziem alebo nekróz nohy

V neskoršom imunozápalovom štádiu sa objavujú ťažkosti naznačujúce rozvoj glomerulonefritídy, hemoragickej vaskulitídy, myokarditídy, artritídy atď.

Objektívne je odhalený bledosť koža so sivožltým odtieňom (farba „kaviareň s mliekom“), ktorá je spojená s anémiou charakteristickou pre IE, zapojením pečene do procesu a hemolýzou červených krviniek. Pacienti rýchlo schudnú. Vo forme sú odhalené charakteristické zmeny v koncových falangách prstov "paličky" a nechty podľa typu "hodinkové okuliare" Choroba sa niekedy rozvinie po 2-3 mesiacoch. Na koži pacientov (na prednom povrchu hrudník, na končatinách) možno pozorovať petechiálne hemoragické vyrážky(bezbolestné, pri stlačení nebledne). Niekedy sú petechie lokalizované na prechodnom záhybe spojovky dolného viečka. Lukinove škvrny alebo na ústnu sliznicu. V strede malých krvácaní v spojovke a slizniciach je charakteristická zóna blanšírovania. Vzhľadovo podobné Rothove škvrny stanovené na sietnici pri vyšetrení očného pozadia. Na chodidlách a dlaniach pacienta sa môžu objaviť bezbolestné červené vyrážky. Janeway škvrny s priemerom 1 – 4 mm. Pod nechtami sa môžu objaviť lineárne krvácania. Charakteristický Oslerove uzly– bolestivé červenkasté útvary veľkosti hrášku, nachádzajúce sa v koži a podkožného tkaniva na dlaniach a chodidlách, spojené s rozvojom trombovaskulitídy. Pozitívny príznaky štipnutia (Hecht) A Rumpel-Leede-Konchalovský test, ktoré naznačujú zvýšenú krehkosť malých ciev v dôsledku vaskulitídy. Počas testu sa na nadlaktie umiestni manžeta na meranie krvného tlaku a počas 5 minút sa na ňu pôsobí konštantným tlakom 100 mm Hg. Pri zvýšenej vaskulárnej permeabilite alebo trombocytopatii (znížená funkcia krvných doštičiek) sa pod manžetou objaví viac ako 10 petechií v oblasti obmedzenej na priemer 5 cm.

Vyšetrenie lymfatických uzlín často odhalí lymfadenopatiu.

S rozvojom srdcového zlyhania, vonkajšie znaky preťaženie vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu

(ortoptická poloha, cyanóza, opuch nôh, opuch krčných žíl a pod.).

Pri tromboembolických komplikáciách sa odhaľujú aj charakteristické vonkajšie znaky: paralýza, paréza, príznaky pľúcnej embólie atď.

Srdcové prejavy IE:

Pri akútnom priebehu IE a rýchlej deštrukcii postihnutej chlopne vzniká akútne zlyhanie ľavej alebo pravej komory s charakteristickými objektívnymi znakmi. Poškodenie aortálnej chlopne sa pozoruje v 55–65 % prípadov, mitrálna chlopňa – v 15–40 %, súčasné poškodenie aorty a mitrálnej chlopne – v 13 %, trikuspidálna chlopňa – v 1–5 %, ale medzi drogovo závislými táto lokalizácia sa zistí u 50 % pacientov.

Poklepové a auskultačné znaky chlopňových chýb pri primárnej IE, charakter pulzu a krvný tlak vo všeobecnosti zodpovedajú fyzickým prejavom reumatických srdcových chýb.

Diagnostika IE spojenej s existujúcimi vrodenými alebo reumatickými srdcovými chybami je náročná. V diferenciálnej diagnostike sa spolu s anamnézou a charakteristickými extrakardiálnymi príznakmi IE berie do úvahy objavenie sa nových alebo zmien už existujúcich srdcových šelestov v dôsledku tvorby nových srdcových chýb.

Zmeny brušných orgánov sa prejavujú zväčšením pečene a splenomegáliou (u 50 % pacientov), ​​spojenou s generalizovanou infekciou a častými tromboembolickými infarktmi sleziny.

Komplikácie IE:

Absces vláknitého prstenca ventilu a jeho zničenie.

Difúzna myokarditída.

Srdcové zlyhanie, vrátane akútneho zlyhania v dôsledku deštrukcie chlopne.

Tromboembolizmus (u 35–65 %) pacientov.

Absces myokardu, septický pľúcny infarkt, slezina, mozog.

Glomerulonefritída vedúca k chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnostika:

1. Všeobecný krvný test zisťuje leukocytózu s posunom leukoformule doľava, zvýšenie ESR na 50–70 mm/hod, normochromickú anémiu v dôsledku útlmu kostnej drene. Zvýšenie ESR zvyčajne trvá 3–6 mesiacov.

2. Biochemický krvný test odhaľuje výraznú dysproteinémiu v dôsledku poklesu albumínu a zvýšenia obsahu α 2 a γ-globulínov Zvyšuje sa obsah fibrinogénu a séromukoidu, objavuje sa C-reaktívny proteín, pozitívne sedimentačné testy - formol, sublimát, tymol. Reumatoidný faktor sa zistí u 50% pacientov.

3. Krvná kultúra na sterilitu môže byť rozhodujúca pri potvrdení diagnózy IE a výbere adekvátnej antibakteriálnej liečby. Na získanie spoľahlivých výsledkov by sa mal odber krvi vykonať pred začiatkom antibakteriálnej liečby alebo po krátkodobom vysadení antibiotík pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy punkciou žily alebo tepny. V oblasti vpichu cievy sa koža dvakrát ošetrí antiseptikom, žila sa má prehmatať sterilnými rukavicami, zo žily sa odoberie 5-10 ml žilovej krvi do 2 fľaštičiek so živnými pôdami a okamžite odoslaný do laboratória.

Pri akútnej IE sa odoberá krv trikrát s intervalom 30 minút vo výške horúčky, pri subakútnej IE sa odoberá krv trikrát v priebehu 24 hodín. Ak sa po 2–3 dňoch nedosiahne rast flóry, odporúča sa zasiať ďalšie 2–3 krát. Ak je výsledok pozitívny, počet baktérií je od 1 do 200 v 1 ml krvi. Zisťuje sa ich citlivosť na antibiotiká.

4. Elektrokardiografia môže odhaliť známky fokálnej alebo difúznej myokarditídy, tromboembólia v koronárnych artériách je sprevádzaná EKG známkami infarktu myokardu, tromboembólia v pľúcnici (PE) sa prejaví EKG známkami akútneho preťaženia pravej komory.

5. Echokardiografia v mnohých prípadoch nám umožňuje identifikovať priame znaky IE - vegetácie na chlopniach, ak ich veľkosť presahuje 2-3 mm, posúdiť ich tvar, veľkosť a pohyblivosť. Odhalia sa aj známky prasknutia chordae tendineae, perforácia cípov chlopne a tvorba chlopňových srdcových chýb.

Septická (infekčná) endokarditída je spôsobená patogénne mikroorganizmy, hlavne baktérie. Patológia postihuje vnútorný povrch srdca (endokard), najmä jednu alebo viac srdcových chlopní, endokard na vnútorný povrch steny alebo medzikomorové septum.

Výsledkom procesu môže byť akútna chlopňová insuficiencia vedúca k pľúcnemu edému alebo zhoršeniu periférnej cirkulácie, ako aj k poškodeniu srdcového svalu. Bez liečby často vedie infekčná endokarditída k smrteľný výsledok.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody rozvoja

Rôzne varianty ochorenia majú rôzne príčiny.

Etiologické faktory endokarditídy:

• ochorenie srdcových chlopní, predovšetkým mitrálnej chlopne, spôsobené reumatizmom (30 % prípadov);

• vrodené srdcové chyby (15 % prípadov): , a iné;
• s výraznou regurgitáciou;
• degeneratívne ochorenia chlopne spôsobené aterosklerózou, syfilis, ako aj vrodená anomália - dvojcípa aortálna chlopňa.

75 % prípadov spôsobujú streptokoky, 25 % stafylokoky (ide o agresívnejšie mikroorganizmy).

Endokarditída na protetickej chlopni sa zvyčajne vyvíja v dôsledku hnisania a tvorby fistuly a je kombinovaná s chlopňovou insuficienciou. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť komplikácie: šok, zlyhanie srdca, mŕtvica a iné. Skorú endokarditídu často spôsobujú stafylokoky, neskorú endokarditídu streptokoky.

Endokarditídu spôsobenú intravenóznym užívaním liekov môžu spôsobiť rôzne mikroorganizmy, vrátane stafylokokov, enterokokov, korynebaktérií, húb, legionel a mnohých ďalších.

Klasifikácia

Endokarditída môže mať niekoľko variantov svojho priebehu, zostáva jednou z hlavných chorôb, ktorých včasná diagnostika je život ohrozujúca. Rozlišujú sa tieto typy patológie:

• chlopňová endokarditída, akútna a subakútna;

• endokarditída protetickej chlopne, skorá a neskorá;
• endokarditída spôsobená intravenóznym užívaním drog.

Existujú aj varianty spojené s inštaláciou kardiostimulátora a nozokomiálne, teda tie, ktoré vznikli v nemocnici pri liečbe iných ochorení.

Klasické rozdelenie endokarditídy na akútnu a subakútnu je dnes nejasné v dôsledku široké uplatnenie antibiotiká a veľký počet pacientov s imunosupresiou. Akútny priebeh je však viac charakterizovaný rýchlym poškodením normálnej chlopne spôsobeným Staphylococcus aureus alebo streptokokom skupiny B.

Subakútny proces zahŕňa už postihnuté chlopne. Jeho prejavy sú menej výrazné a patológia sa môže vyvinúť niekoľko mesiacov. Hlavnými patogénmi sú hemolytické streptokoky alebo enterokoky skupiny A.

Endokarditída protetických chlopní predstavuje až 10 % prípadov tohto ochorenia. Infikuje sa 5 % umelých chlopní. Mechanické protézy sa infikujú v prvých 3 mesiacoch po inštalácii a na biologických protézach sa zápalový proces vyvíja o rok alebo viac neskôr (neskorá endokarditída). Mitrálne štepy sú náchylnejšie na infekciu ako aortálne štepy.

Včasná endokarditída protetickej chlopne sa vyvinie v prvých 2 mesiacoch po operácii. Spôsobujú ho predovšetkým stafylokoky, ale môžu ho spôsobiť aj streptokoky, huby Candida a enterokoky.

Endokarditída spôsobená intravenóznym užívaním drog postihuje zdravé chlopne, najmä trikuspidálne chlopne. Najčastejším patogénom je stafylokok.

Príznaky lézie

U 90% pacientov teplota stúpa, niekedy je horúčka, môže byť nestabilná. 85 % pacientov má srdcový šelest.

Polovica pacientov má takzvané klasické príznaky endokarditídy:

• (malé subkutánne krvácania) – bežný, ale nešpecifický príznak;
• subungválne krvácanie vo forme tmavočervených čiar;
• Oslerove uzly: podkožné útvary, často sa nachádza v oblasti končekov prstov;
• Genwayove škvrny: bezbolestné lézie na palmárnych povrchoch a chodidlách.

Neurologické poruchy sa pozorujú u 40% pacientov:

• cievna mozgová príhoda;
• intracerebrálne krvácanie;
• mnohopočetné mikroabscesy mozgu.

Iné možné príznaky endokarditída:

• ťažkosť v oblasti pod ľavým rebrom v dôsledku zväčšenej sleziny;
• tuhosť okcipitálne svaly, neschopnosť nakloniť hlavu dopredu;
• duševné poruchy, delírium;
• paralýza, poruchy reči;
• krvácanie v spojovke oka;
• bledá koža;
• pľúcny sipot, kašeľ;
• abnormálny srdcový rytmus;
• trecí hluk pleury alebo osrdcovníka, určený počúvaním.

Pri subakútnej endokarditíde sú príznaky nešpecifické:

• mierne zvýšenie teploty;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• príznaky podobné chrípke;
• bolesť svalov;
• bolesť na hrudníku pri dýchaní (v dôsledku pleurálneho výpotku);
• bolesť hlavy;
• ťažkosť v pravom hypochondriu, vracanie, bolesť brucha.

Možné komplikácie septickej endokarditídy:

• , zápal srdcového vaku (perikarditída), srdcové arytmie;
• obehové zlyhanie;
• aneuryzma sínusu Valsalva;
• absces srdcového svalu alebo koreňa aorty;
• cievne embólie, mykotické aneuryzmy;
• artritída, myozitída;
• glomerulonefritída, zlyhanie obličiek;
• mŕtvica;
• absces alebo alebo mezentéria.

Informácie o príčinách a príznakoch septickej endokarditídy nájdete v tomto videu:

Diagnostika

Rozpoznanie septickej endokarditídy a jej príčin - Dlhé procesy. Diagnostika zohľadňuje klinické, mikrobiologické, patomorfologické a echokardiografické charakteristiky.

Hlavné kritériá podľa mikrobiologickej analýzy krvi:

• jediná súčasná izolácia dvoch patogénov;
• izolácia jedného mikroorganizmu v dvoch vzorkách odobratých s odstupom viac ako 12 hodín;
• tri alebo viac pozitívnych testov získaných s odstupom viac ako 1 hodiny.

Hlavné echokardiografické kritériá:

• detekcia výrastkov (vegetácií) na chlopniach, okolitých tkanivách, chlopňových protézach;
• absces srdcového svalu;
• nedostatočnosť protetickej chlopne;
• akútna chlopňová nedostatočnosť.

Menšie kritériá:

• srdcové ochorenie alebo injekčná drogová závislosť;
• teplota 38 stupňov alebo viac;
• vaskulárne symptómy, napríklad pľúcny infarkt, cerebrálne alebo spojivkové krvácanie, Janewayove škvrny;
• imunologické príznaky: Oslerove uzliny, Rothove škvrny (poškodenie sietnice), glomerulonefritída a pozitívny test na reumatoidný faktor;
• izolácia mikroorganizmov z krvi, ktoré nespĺňajú hlavné kritériá, alebo detekcia protilátok proti nim počas sérologickej štúdie vo vhodnom stave pacienta;
• výsledky ultrazvuku srdca, ktoré nie sú v rozpore s očakávanou diagnózou, ale nezhodujú sa s hlavnými kritériami.

Konečná diagnóza sa robí na základe nasledujúcich údajov:

• prítomnosť dvoch veľkých kritérií;
• alebo 1 hlavné a 3 vedľajšie kritériá;
• 5 malých znakov.

Liečba

Základom terapie septickej endokarditídy sú antibiotiká. Pred ich vymenovaním je potrebné vykonať 3 až 5 krvných testov v intervale 60 - 90 minút na následnú izoláciu patogénu.

Potom začína úvod antibakteriálny liek, vybrané podľa klinických odporúčaní.

Po obdržaní výsledku testu je možné upraviť terapiu - nahradiť antibiotikum účinnejším.

V závislosti od priebehu ochorenia sú predpísané:

• penicilíny, najmä polosyntetické v kombinácii s kyselinou klavulanovou;
• cefazolín, ceftriaxón;
• gentamicín;
• vankomycín;
• streptomycín;
• karbapenémy.

Lieky sa podávajú intravenóznou infúziou alebo injekciou počas 4 - 6 týždňov alebo dlhšie.

V prítomnosti mechanickej chlopňovej protézy alebo hlbokej žilovej trombózy je dodatočne predpísaná antikoagulačná liečba warfarínom.

Asi 20% pacientov vyžaduje chirurgickú intervenciu. Prevádzka potrebné v týchto prípadoch:

• kongestívne obehové zlyhanie, refraktérne na konvenčnú liečbu;
• plesňová endokarditída (okrem tých, ktoré sú spôsobené histoplazmou);
• detekcia mikróbov v krvi po 3 dňoch podávania antibiotík;
• šírenie mikroorganizmov do iných orgánov;
• medzera ;
• poruchy vedenia spôsobené abscesom medzikomorovej priehradky;
• prechod zápalu z aortálnej chlopne na mitrálnu chlopňu;
• skorá endokarditída chlopňovej protézy;
• infekcia kardiostimulátora.

Poškodené umelé zariadenia sa odstránia a postihnutý ventil sa nahradí protetickým ventilom.

Predpoveď

Závisí to od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií. Všeobecný indikátorúmrtnosť je 14,5 %.

Rýchlosť vyliečenia patológie predtým zdravej chlopne:

• streptokoky – 98 %;
• enterokoky a stafylokoky u drogovo závislých – 90 %;
• NEMOCNICA stafylokoková infekcia – 60%;
• gramnegatívne aeróby a huby – asi 50 %.

Keď je chlopňová protéza poškodená, rýchlosť vyliečenia je o 10 % nižšia. V priemere je možné vyliečiť 60 % pacientov s včasnou endokarditídou protézy a 70 % s neskorou endokarditídou.

Faktory, ktoré zhoršujú prognózu:

• starší vek;
• postihnutie aortálnej chlopne;
• rozvoj srdcového zlyhania;
• mŕtvica;
• sprievodný diabetes mellitus.

Prevencia

Až 25 % prípadov septickej endokarditídy je spojených so zásahmi, ktoré vedú ku krátkodobému vstupu mikróbov do ciev. Iba polovica z týchto pacientov bola predtým považovaná za rizikovú. Preto len asi 10 % prípadov endokarditídy možno predísť predpisovaním profylaktických antibiotík.

Hlavným zdrojom infekcie je ochorenie ďasien, takže udržiavanie zdravia ústnej dutiny slúži najlepším možným spôsobom primárna prevencia choroby.

Rizikové skupiny pre rozvoj endokarditídy:

• protetická chlopňa;
• predchádzajúca endokarditída;
• stav po transplantácii srdca;
• vrodené srdcové chyby s vysokým tlakovým gradientom.

Rizikoví pacienti vyžadujú profylaxiu endokarditídy pred nasledujúcimi intervenciami:

• akékoľvek postupy, ktoré poškodzujú ďasná alebo ústnu sliznicu;
• akékoľvek zásahy, ktoré poškodzujú dýchaciu sliznicu;
• procedúry na zapálenej koži, pohybovom aparáte (otvorenie abscesu, ošetrenie zlomeniny atď.).

Pri vyšetrení tráviaceho, reprodukčného alebo močového systému nie sú antibiotiká potrebné.

Zvyčajne predpísané penicilínové antibiotikum 1 alebo 2 hodiny pred zákrokom a 6 hodín po prvej dávke. Ak je táto skupina netolerantná, môžete použiť erytromycín, klindamycín, gentamicín.

Aby ste sa vyhli rozvoju choroby, mali by ste:

• liečiť chronické zápalové patológie;
• posilniť imunitné sily tela;
• nepoužívať intravenózne injekcie zbytočne, najmä použitím nesterilných injekčných striekačiek.

Septická endokarditída je poškodenie srdcovej chlopne, čo vedie k zlyhaniu krvného obehu, cievnej embólii, poškodeniu mozgu, obličiek a iných orgánov. S touto patológiou je to potrebné dlhodobá liečba antibiotiká a niekedy chirurgický zákrok. Ak je taktika liečby nesprávne zvolená alebo ochorenie je závažné, existuje možnosť smrti.

Informácie o diagnostike, liečbe a prevencii septickej endokarditídy nájdete v tomto videu:

Prečítajte si tiež

Príčinou reumatickej endokarditídy sú infekcie. Existuje niekoľko typov (napríklad bradavičnaté), ako aj priebehy ochorenia (akútne). Je dôležité poznať príznaky a liečbu, aby sa predišlo komplikáciám pre pozitívny výsledok u dospelých a detí.

Endokarditída– zápal spojivového tkaniva (vnútornej) výstelky srdca, výstelky jeho dutín a chlopní, často infekčného charakteru. Prejavuje sa vysokou telesnou teplotou, slabosťou, zimnicou, dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou na hrudníku, zhrubnutím falangy nechtov typ " paličky" Často vedie k poškodeniu srdcových chlopní (zvyčajne aortálnej alebo mitrálnej), rozvoju srdcových chýb a srdcovému zlyhaniu. Relapsy sú možné, úmrtnosť s endokarditídou dosahuje 30%.

Väčšina subakútnej infekčnej endokarditídy sa vyvíja s vrodenými srdcovými chybami alebo reumatickými léziami srdcových chlopní. Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými chybami prispievajú k mikrotraume chlopní (hlavne mitrálnych a aortálnych) a zmenám v endokarde. Na srdcových chlopniach vznikajú charakteristické ulcerózno-bradavicové zmeny, ktoré vyzerajú ako karfiol (polypózne ložiská trombotických hmôt na povrchu vredov). Mikrobiálne kolónie prispievajú k rýchlej deštrukcii chlopní, môže dôjsť k ich skleróze, deformácii a prasknutiu. Poškodená chlopňa nemôže normálne fungovať - ​​vzniká srdcové zlyhanie, ktoré postupuje veľmi rýchlo. Dochádza k imunitnému poškodeniu endotelu malých ciev kože a slizníc, čo vedie k rozvoju vaskulitídy (trombovaskulitída, hemoragická kapilárna toxikóza). Charakterizované zhoršenou priepustnosťou stien krvných ciev a výskytom malých krvácaní. Často sú lézie viac ako veľké tepny: koronárne a obličkové. Často sa infekcia vyvinie na protetickej chlopni, v tomto prípade je pôvodcom najčastejšie streptokok.

Rozvoj infekčnej endokarditídy uľahčujú faktory, ktoré oslabujú imunologickú reaktivitu organizmu. Výskyt infekčnej endokarditídy sa na celom svete neustále zvyšuje. Riziková skupina zahŕňa ľudí s aterosklerotickým, traumatickým a reumatickým poškodením srdcových chlopní. Pacienti s defektom komorového septa a koarktáciou aorty majú vysoké riziko infekčnej endokarditídy. V súčasnosti sa zvýšil počet pacientov s protetickými chlopňami (mechanickými alebo biologickými) a umelými kardiostimulátormi (kardiostimulátory). Počet prípadov infekčnej endokarditídy sa zvyšuje v dôsledku používania predĺžených a častých intravenóznych infúzií. Narkomani často trpia infekčnou endokarditídou.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna infekčná endokarditída. Primárne sa zvyčajne vyskytuje v septických podmienkach rôznej etiológie na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí existujúcej patológie krvných ciev alebo ventilov s vrodené chyby, ochorenia reumatizmu, syfilisu, po operácii náhrady chlopne alebo komisurotómii.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy infekčnej endokarditídy:

• akútna - trvanie do 2 mesiacov, vyvíja sa ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkých poranení alebo lekárskych manipulácií na cievach, srdcových dutinách: nozokomiálna (nemocničná) angiogénna (katétrová) sepsa. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom a závažnými septickými príznakmi.
• subakútna – trvanie viac ako 2 mesiace, vzniká pri nedostatočnej liečbe akútnej infekčnej endokarditídy alebo základného ochorenia.
• zdĺhavý.

Pre narkomanov klinické príznaky infekčné endokarditídy sú mladý vek, rýchla progresia zlyhania pravej komory a celková intoxikácia, infiltratívne a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami tráviaceho systému, prítomnosťou chronických infekčných ložísk a poškodením srdcových chlopní. Existujú aktívne a neaktívne (vyliečené) infekčné endokarditídy. Podľa stupňa poškodenia sa endokarditída vyskytuje s obmedzeným poškodením srdcových chlopní alebo s poškodením presahujúcim chlopňu.

Rozlišujú sa tieto formy infekčnej endokarditídy:

• infekčno-toxické - charakterizované prechodnou bakteriémiou, adhéziou patogénu na zmenený endokard, tvorbou mikrobiálnych vegetácií;
• infekčno-alergické alebo imunozápalové - charakteristické Klinické príznaky poškodenie vnútorných orgánov: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
• dystrofické - vyvíja sa s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Charakteristický je rozvoj ťažkého a nezvratného poškodenia vnútorných orgánov, najmä toxická degenerácia myokardu s početnými nekrózami. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92 % prípadov predĺženej infekčnej endokarditídy.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Priebeh infekčnej endokarditídy môže závisieť od trvania ochorenia, veku pacienta, typu patogénu, ako aj od predtým podávanej antibakteriálnej liečby. V prípade vysoko patogénneho patogénu ( Staphylococcus aureus, gramnegatívna mikroflóra) sa zvyčajne pozoruje akútna forma infekčnej endokarditídy a skorý rozvoj zlyhania viacerých orgánov, a preto je klinický obraz charakterizovaný polymorfizmom.

Klinické prejavy infekčnej endokarditídy sú spôsobené najmä bakteriémiou a toxinémiou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, dýchavičnosť, únavu, nedostatok chuti do jedla a chudnutie. Charakteristickým príznakom infekčnej endokarditídy je horúčka - zvýšenie teploty zo subfebrilnej na hektickú (vysilujúcu), so zimnicou a hojné potenie(niekedy so silným potením). Rozvíja sa anémia, ktorá sa prejavuje bledosťou kože a slizníc, niekedy získava „zemitú“, žltkastošedú farbu. Malé krvácania (petechie) sú pozorované na koži, sliznici ústnej dutiny, podnebí, na očných spojovkách a záhyboch viečok, na dne nechtového lôžka, v oblasti kľúčnych kostí, vznikajúce kvôli krehkosti krvných ciev. Poškodenie kapilár sa zistí miernym poranením kože (príznak štipky). Prsty majú tvar paličiek a nechty - okuliare.

Väčšina pacientov s infekčnou endokarditídou má poškodenie srdcového svalu (myokarditídu), funkčné šelesty spojené s anémiou a poškodenie chlopní. Pri poškodení hrbolčekov mitrálnej a aortálnej chlopne sa objavujú príznaky ich nedostatočnosti. Niekedy sa pozoruje angína a príležitostne sa zaznamená perikardiálne trenie. Získané chlopňové chyby a poškodenie myokardu vedú k zlyhaniu srdca.

Pri subakútnej forme infekčnej endokarditídy dochádza v dôsledku odtrhnutých trombotických ložísk od srdcových chlopní k embólii ciev mozgu, obličiek a sleziny sprevádzanej tvorbou infarktov v postihnutých orgánoch. Z obličiek sa zisťuje hepato- a splenomegália - vývoj difúznej a extrakapilárnej glomerulonefritídy, menej často - fokálna nefritída, artralgia a polyartritída.

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Komplikácie infekčnej endokarditídy s fatálnym koncom sú septický šok, embólia do mozgu, srdca, syndróm respiračnej tiesne, akútne srdcové zlyhanie, multiorgánové zlyhanie.

Pri infekčnej endokarditíde sa často pozorujú komplikácie z vnútorných orgánov: obličky (nefrotický syndróm, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída), srdce (chlopňové chyby, myokarditída, perikarditída), pľúca (srdcový infarkt, pneumónia, pľúcna hypertenzia, absces) , pečeň (absces, hepatitída, cirhóza); slezina (infarkt, absces, splenomegália, ruptúra), nervový systém (mŕtvica, hemiplégia, meningoencefalitída, mozgový absces), krvné cievy (aneuryzmy, hemoragická vaskulitída, trombóza, tromboembólia, tromboflebitída).

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Pri zbere anamnézy od pacienta prítomnosť chronických infekcií a minulosti lekárske zákroky. Konečná diagnóza infekčnej endokarditídy je potvrdená údajmi z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Klinický krvný test odhaľuje veľkú leukocytózu a ostrý zvýšenie ESR. Opakované hemokultúry na identifikáciu pôvodcu infekcie majú dôležitú diagnostickú hodnotu. Vo výške horúčky sa odporúča odobrať krv na bakteriologickú kultiváciu.

Údaje z biochemických krvných testov sa môžu pre konkrétnu orgánovú patológiu značne líšiť. Pri infekčnej endokarditíde sú zaznamenané zmeny v proteínovom spektre krvi: (zvyšujú sa α-1 a α-2-globulíny, neskôr - γ-globulíny), v imunitnom stave (CEC, zvyšuje sa imunoglobulín M, celk. hemolytická aktivita komplementu sa zvyšuje hladina protitkanivových protilátok).

Cennou inštrumentálnou štúdiou pre infekčnú endokarditídu je echokardiografia, ktorá umožňuje odhaliť vegetácie (veľké viac ako 5 mm) na srdcových chlopniach, čo je priamy príznak infekčnej endokarditídy. Presnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou MRI a MSCT srdca.

Liečba infekčnej endokarditídy

Pri infekčnej endokarditíde musí byť liečba hospitalizovaná až do zlepšenia Všeobecná podmienka Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli a diéta. Hlavná úloha pri liečbe infekčnej endokarditídy je daná medikamentózna terapia, hlavne antibakteriálny, ktorý nastupuje hneď po hemokultivácii. Výber antibiotika je určený citlivosťou patogénu naň, vhodnejšie je predpisovať antibiotiká veľký rozsah akcie.

Pri liečbe infekčnej endokarditídy majú dobrý účinok penicilínové antibiotiká v kombinácii s aminoglykozidmi. Plesňová endokarditída je ťažko liečiteľná, preto sa liek amfotericín B predpisuje dlhodobo (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Využívajú aj iné prostriedky s antimikrobiálnymi vlastnosťami (dioxidín, antistafylokokový globulín a pod.) a nemedikamentózne liečebné metódy – autotransfúziu ultrafialovým žiarením ožiarenej krvi.

O sprievodné ochorenia(myokarditída, polyartritída, nefritída), do liečby sa pridávajú nehormonálne protizápalové lieky: diklofenak, indometacín. Ak liečba drogami nezaznamená žiadny účinok, je indikovaná chirurgická intervencia. Výmena srdcovej chlopne sa vykonáva s excíziou poškodených oblastí (po odznení závažnosti procesu). Chirurgické zákroky by mal vykonávať kardiochirurg len vtedy, ak je to indikované a sprevádzané antibiotikami.

Prognóza infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je jedným z najzávažnejších kardiovaskulárnych ochorení. Prognóza infekčnej endokarditídy závisí od mnohých faktorov: existujúce chlopňové lézie, včasnosť a primeranosť liečby atď. Akútna forma infekčnej endokarditídy končí bez liečby smrteľné po 1 – 1,5 mesiaci, subakútna forma – po 4 – 6 mesiacoch. Pri adekvátnej antibakteriálnej terapii je úmrtnosť 30% a na infekciu protetických chlopní - 50%. U starších pacientov je infekčná endokarditída indolentnejšia, často nie je okamžite diagnostikovaná a má horšiu prognózu. U 10-15% pacientov prechádza ochorenie do chronickej formy s opakujúcimi sa exacerbáciami.

Prevencia infekčnej endokarditídy

U osôb so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy je zavedené potrebné monitorovanie a kontrola. Týka sa to predovšetkým pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, vrodenými alebo získanými srdcovými chybami, vaskulárnou patológiou, s anamnézou infekčnej endokarditídy a s ložiskami chronickej infekcie (kaz, chronická tonzilitída, chronická pyelonefritída).

Rozvoj bakteriémie môže sprevádzať rôzne liečebné postupy: chirurgické zákroky, urologické a gynekologické inštrumentálne vyšetrenia, endoskopické zákroky, extrakciu zubov atď. Na preventívne účely je pri týchto zákrokoch predpísaná antibiotická terapia. Je tiež potrebné vyhnúť sa podchladeniu, vírusovým a bakteriálnym infekciám (chrípka, angína). Je potrebné vykonať sanitáciu ložísk chronickej infekcie najmenej raz za 3-6 mesiacov.

Endokarditída je zápal, ktorý postihuje vnútornú výstelku srdca, nazývanú endokard. Choroba sa vyskytuje nepredvídateľne, spôsobuje zlyhanie srdca. Spravidla nie je nezávislé ochorenie, ale je súkromným prejavom iných chorôb a vo väčšine prípadov - infekcií.

Čo je to za chorobu?

Vnútorný zápal výstelka srdca sa nazýva endokarditída. Často postihuje aj chlopňový aparát a vrstvu buniek, ktoré pokrývajú povrch susedných ciev. Často u ľudí, ktorí berú narkotické drogy pri injekčnom spôsobe použitia sa vyvíja endokarditída trikuspidálnej chlopne, prezentovaná vo forme 3 spojovacích dosiek medzi pravou predsieňou a pravou srdcovou komorou.

Charakteristiky priebehu ochorenia a liečby závisia od typu endokarditídy, ktorá môže byť vzhľadom na svoj vzhľad infekčná (bakteriálna, septická) alebo neinfekčná. Okrem toho je endokarditída klasifikovaná podľa anatomických charakteristík, pretože zmeny sa môžu navzájom dopĺňať v závislosti od etiologický faktor a imunologický stav tela.

Pre presnú diagnózu sa musíte poradiť s lekárom, ktorý sa bude riadiť nielen klinickými prejavmi endokarditídy, ale aj výsledkami rôznych štúdií.

Vyšetrenie by ste nemali odkladať, pretože sa môžu vyvinúť srdcové chyby a srdcové zlyhanie av 30% prípadov vedie endokarditída k smrti.

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na typ je endokarditída často sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:

• zvýšenie telesnej teploty na vysoké limity;
• vývoj zimnica;
• bolesť kĺbov a svalov;
• všeobecná intoxikácia tela, ktorá spôsobuje slabosť v celom tele, silnú stratu hmotnosti, chronické bolesti hlavy atď.;
• zvýšená zrážanlivosť krvi s ďalšou tvorbou krvných zrazenín av najhoršom prípade - srdcový infarkt;
• silné potenie;
• letargia;
• získanie sivastej kože s charakteristickými červenými škvrnami;
• bolesti hlavy rastúcej povahy;
• tvorba červenkastých bolestivých uzlín na rukách.

Ak pacient trpí srdcovým ochorením, dýchavičnosť sa zvýši - najskôr sa objaví pri fyzickej aktivite, ale potom sa stane trvalou. V priemere bude vaša srdcová frekvencia približne 120 úderov za minútu.

Pri chronickej endokarditíde príznaky pretrvávajú približne šesť mesiacov. Počas tohto obdobia pacient výrazne schudne, prsty nadobudnú vzhľad paličiek a nechty sa stanú matnými a vypuklými. Na prstoch rúk a nôh sa objavujú krvácania, tvoria sa červenkasté uzliny.

Typy endokarditídy v dôsledku vývoja

Endokarditída môže byť infekčná, to znamená, že sa vyskytuje, keď je endokard poškodený mikróbmi a toxínmi, alebo neinfekčná, to znamená, že sa vyskytuje v dôsledku zranení a iných dôvodov. Najčastejšie má endokarditída infekčnej povahy, ale stojí za to zvážiť vlastnosti každého typu.

Infekčné

Vyvíja sa, keď patogén vstúpi do krvného obehu a imunita osoby je slabá na to, aby s nimi mohla bojovať. Endokarditídu spôsobujú gramnegatívne a anaeróbne mikroorganizmy, ako aj huby. Postihujú organizmus spravidla pri dlhodobom užívaní antibiotík, v pooperačnom období alebo pri dlhodobom stave katétrov v žilách.

Existujú tri formy vývoja infekčnej endokarditídy:

• Infekčné-toxické. Baktérie vstupujú do krvného obehu a začínajú sa tam množiť a vytvárajú výrastky-vegetácie.
• Infekčné-alergické. S poklesom imunitnej odolnosti sú ovplyvnené vnútorné orgány (obličky, slezina, pečeň, myokard).
• Dystrofické. Objaví sa, ak postupuje septický proces a srdcové zlyhanie. Má ťažký vývoj a spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov vrátane toxickej degenerácie myokardu s nekrózou.

Presné charakteristiky endokarditídy závisia od jej typu:

• Pikantné. Vyskytuje sa ako komplikácia sepsy. Vyvíja sa rýchla deštrukcia ventilu a trvá nie viac ako 5 týždňov. Prejavuje sa nasledujúcimi reakciami:
• trpí horúčkou a telesná teplota sa pohybuje od 37,5 do 39 stupňov;
• pokožka získa tmavý odtieň (káva s mliekom);
• vyvíjajú sa defekty mitrálnej a aortálnej chlopne;
• zvonku pľúcny systém dýchavičnosť, hemoptýza a pľúcna hypertenzia;
• pečeň sa zväčšuje, dochádza k poškodeniu obličiek s rozvojom glomerulonefritídy;
• centrálny nervový systém je poškodený v dôsledku vývoja meningitídy;
• Orgán zraku je ovplyvnený rozvojom sietnicovej cievnej embólie s úplnou a čiastočnou slepotou.
• Subakútne alebo chronické (dlhotrvajúce). Jeho príčinnými činiteľmi sú spravidla streptokoky a stafylokoky a menej často enterokoky, pneumokoky a E. coli. Diagnostikovaná do šiestich týždňov od začiatku vývoja klinický obraz, žiaľ, už na operačnom stole alebo po pitve v márnici. Má nasledujúce vlastnosti:
• zvyčajne sa ako prvá objaví horúčka, zimnica a potenie, pričom teplota má vlnovitý charakter, takže si možno myslíte, že pacient má normálnu akútnu respiračnú infekciu resp. chronická infekcia;
• koža nadobudne bledý vzhľad, prípadne so žltkastým odtieňom, a objavia sa na nej krvácania, ktoré môžu následne spôsobiť rozvoj nekrózy v dôsledku krvácania pod kožou;
• u niektorých pacientov, najmä u starších pacientov, môže teplota v určitých hodinách alebo na pozadí rozvíjajúcej sa glomerulonefritídy stúpať, ale vo všeobecnosti zostáva v medziach normy, takže teplota by sa mala merať aspoň 7-8 krát denne počas 3 týždňov;
• Rozvíja sa celková intoxikácia, preto dochádza k úbytku hmotnosti a zníženej výkonnosti, vzniká anémia a reakcia sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje na 40 mm/h a zaznamenávajú sa nasledovné prejavy - slabosť, únava, závraty, bolesti hlavy.

Elena Malysheva vám podrobne povie o septickej endokarditíde vo svojom programe „Žite zdravo“:

Vo všeobecnosti sa endokarditída vyskytuje ako sepsa, ktorá spôsobuje deštruktívne a zápalové zmeny v srdci, parietálnom endokarde a veľkých cievach. Okrem toho sa u nich vyvinie imunopatologická reakcia a toxické poškodenie orgánov a tiež vyvolávajú tromboembolické komplikácie.

Neinfekčné

Ochorenie sa tiež nazýva nebakteriálna tromboendokarditída. Je to spôsobené krvnými zrazeninami krvných doštičiek alebo fibrínu, ktoré sa tvoria na srdcových chlopniach a priľahlom endokarde. Ich vzhľad nie je spôsobený infekciou, ale poškodením orgánov, cirkuláciou imunitných komplexov, vaskulitídou alebo hyperkoaguláciou.

Táto endokarditída je asymptomatická, ale možno ju diagnostikovať príznakmi charakteristickými pre arteriálnu embóliu, vrátane horúčky a srdcového šelestu. V čom bolestivé pocity budú pozorované z poškodených orgánov – mozgu, obličiek či sleziny.

Klasifikácia anatomických typov endokarditídy

Na základe anatomických charakteristík môže byť endokarditída nasledujúcich typov:

• Warty. Vyvíja sa pri reumatickom ochorení, lupus erythematosus (Liebman-Sachsova endokarditída), po infekčnom ochorení s rozvojom intoxikácie. Pri ňom sa nad postihnutým endokardom objavujú bradavičnaté krvné zrazeniny v dôsledku deštrukcie endotelovej výstelky.
• Opakujúce sa verukózne. Spravidla sa pozoruje pri reumatizme. Na deformovanej chlopni sa objavujú mukoidné a fibrinoidné opuchy, trombotické ložiská a granulomatóza.
• Difúzne(valvulitída). Jediný rozdiel od predchádzajúceho typu je, že granulomatóza je zriedkavo pozorovaná, trombotické prekrytia sa vôbec neobjavujú a endotel nie je poškodený.
• Fibroplastické. Jeho rozvoju slúžia reumatické bolesti. Charakterizované skorou fibrózou alebo zhrubnutím tkaniva s jazvami. Pri pitve sa zistí, že pacient má zväčšené srdce, zhrubnuté septa a možné fibrínové vlákna na osrdcovníku.
• Akútny ulcerózny. Vyvíja sa so sepsou. Spustia sa deštruktívne procesy, na endokarde sa tvoria veľké a drsné vredy. Krvný obeh je narušený v dôsledku zmien v štruktúre endokardu. Zápalový proces sa veľmi aktívne presúva z chlopní do iných tkanív srdca, čo vedie k masívnej tvorbe trombu.
• Polypózne-ulcerózne. Ide o jednu z foriem sepsy, ktorá sa nazýva protrahovaná septická endokarditída. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť pri iných infekciách, ako je brucelóza. Pri ulceróznej endokarditíde sú primárnym zameraním srdcové chlopne a patogén, ktorý vstupuje do krvi, sa rýchlo šíri do iných orgánov. Je charakterizovaná deštruktívnymi trombotickými zmenami na pozadí valvulárnej sklerózy.

Ako sa diagnostikuje?

Dôležitými komponentmi pri diagnostike endokarditídy sú okrem klinických príznakov aj laboratórne testy:

• Všeobecná analýza krvi. Umožňuje vám vidieť posun v leukoformuli doľava a pokles leukocytov, zníženie hladiny hemoglobínu a zrýchlenie reakčnej úrovne absorpcie červených krviniek.
• Chémia krvi. Preukáže zvýšenie globulínovej frakcie plazmatických bielkovín, C-reaktívneho proteínu a zmeny reumatoidného faktora.

Často, ak je podozrenie na infekčnú endokarditídu, krv sa kultivuje na sterilitu na diagnostické účely. Na zabezpečenie presných výsledkov sa vykonajú 2-3 očkovania.

• Všeobecná analýza moču. Bude obsahovať zvýšené množstvo bielkovín a leukocytov.
• EKG (elektrokardiogram). Štúdia umožňuje vidieť známky hypertrofie ľavej komory, ventrikulárnej resp predsieňový extrasystol, poruchy srdcového rytmu. EKG vyšetrenie môže ukázať aj fibriláciu predsiení, je to však menej časté.
• Echo-CG (echokardiografia). Predpísané pre podozrenie na infekčnú endokarditídu. Vyšetrenie umožňuje vidieť srdcové chyby a zmeny stavu chlopňového aparátu, identifikovať kalcifikáciu a prasknutie chlopne. Na určenie chirurgickej intervencie sa používa echokardiografia.

Pri diagnostike a ďalšia liečba Sú potrebné konzultácie s kardiológom.

Liečebné opatrenia

Liečba sa môže vykonávať na kardiovaskulárnom oddelení, reumatológii alebo infekčných ochoreniach a závisí od typu endokarditídy. Môže byť dvoch typov:

konzervatívny

Zahŕňa použitie liekov na odstránenie príčiny ochorenia a jeho symptómov. Na úplné uzdravenie vo väčšine prípadov postačuje medikamentózna terapia, často sa však predpisuje aj pokoj na lôžku a diéta.

Hlavnou liečbou bude antibiotická terapia a pokiaľ možno široké spektrum účinku:

• Na liečbu akútnej infekčnej endokarditídy sa antibiotiká používajú na zničenie pôvodcu infekcie. Liečba antimikrobiálnymi liekmi je predpísaná hneď, ako pacient príde a daruje krv bakteriálna kultúra. Po identifikácii patogénu sú predpísané lieky na ich odstránenie:
• viridans streptokok – Benzylpenicilín, Ceftriaxón, Ampicilín, Gentamicín, Amoxicilín (kyselina klavulanová);
• Staphylococcus aureus - Oxacilín, Cefazolin, Imipeném, Vankomycín, Linezolid;
• enterokoky – Benzylpenicilín, Ampicilín, Gentamicín;
• pneumokok - Linezolid, Cefotaxim, Levofloxacín;
• patogény zo skupiny HACEK - Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin;
• Pseudomonas aeruginosa – ceftazidím;
• plesňové infekcie – amikacín, meropeném, amfotericín B, flucytozín.

• Na normalizáciu funkcie srdca pacienta s chronickou endokarditídou sú predpísané betablokátory, diuretiká, srdcový gliklazid a antagonisty.
• Na liečbu neinfekčnej endokarditídy sa často predpisuje heparín sodný alebo warfarín, ale hlavnou a hlavnou vecou je zníženie zaťaženia srdca. Konečný výber liečby určuje kardiológ.

Po ukončení liečby zmiznú všetky klinické prejavy ochorenia, ukážu sa testy moču a krvi normálne výsledky.

Chirurgický

Hlavnou úlohou chirurga je prevencia nebezpečné komplikácie. O chirurgická liečba defekty spôsobené endokarditídou sú odstránené.

Chirurgia Vykonáva sa iba prísne podľa nasledujúcich indikácií:

• akumulácia purulentnej zložky v endokardiálnej oblasti;
• bakteriálna endokarditída;
• zvyšujúce sa srdcové zlyhanie, ktoré nie je liečené liekmi.

Pri chirurgickej liečbe sa chlopňový aparát nahrádza umelým.

Prevencia endokarditídy

Účel preventívne opatrenia je zabrániť poškodeniu srdca počas infekčné choroby, tonzilitída, chirurgické zákroky. Je zameraná na opatrenia na zlepšenie zdravia, ktoré sa obmedzujú na dodržiavanie lekárskych predpisov. V tomto prípade musíte pamätať na nasledujúce pravidlá:

• obmedziť fyzický stres na srdce;
• vyhnúť sa stresu;
• pozorovať terapeutická diéta– tabuľka 10 a 10a, ktorá vyžaduje obmedzenie spotreby soli, korenených a vyprážaných jedál, alkoholické nápoje, ale odporúča sa konzumovať nízkotučné vývary, polievky, tuhé cestoviny, zeleninu v akejkoľvek forme, varené chudé mäso alebo ryby.

Endokarditída je komplexná a vážna choroba kardiovaskulárneho systému. Je dôležité rozpoznať to včas, na čo budete musieť kontaktovať liečebný ústav, kde je všetko potrebné diagnostické štúdie a predpísať liečbu s prihliadnutím na individualitu pacienta a jeho charakteristiky imunitný systém.

Endokarditída je zápal, ktorý sa vyskytuje vo vnútornej výstelke srdca – endokarde. Choroba sa nevyskytuje vždy so zjavnými príznakmi: je charakterizovaná miernou nevoľnosťou, zvýšením teploty na nízku úroveň a menej často nepríjemnými pocitmi v srdci. Zároveň sa vyznačuje nepredvídateľným priebehom: zápal endokardu môže kedykoľvek spôsobiť tromboembóliu tepien životne dôležitých orgánov, akútne srdcové zlyhanie, nebezpečné arytmie, poškodenie vnútorných orgánov. Okrem toho sa choroba môže opakovať.

Typicky sa endokarditída vyskytuje ako komplikácia zápalu mandlí, obličiek, pľúc, myokardu a iných ochorení, a preto je zriedkavo diagnostikovaná. Existuje však aj nezávislá patológia - infekčná endokarditída. Vyvíja sa, keď mikroorganizmy vstupujú do endokardu.

Najčastejšie ide o baktérie, preto sa toto ochorenie predtým nazývalo „bakteriálna endokarditída“. Teraz, keď sa huby častejšie detegujú v krvných kultúrach, tento názov choroby sa považuje za zastaraný. Infekčná endokarditída sa tiež nazýva septická, pretože tu, rovnako ako pri sepse, sa mikroorganizmy nachádzajú v krvi, ktorá by za normálnych okolností mala byť sterilná.

Čo je endokard a prečo je jeho zápal nebezpečný?

Endokard, ktorý sa zapáli počas endokarditídy, pozostáva z niekoľkých vrstiev buniek:

Endokard lemuje vnútro srdcovej steny, tvorí záhyby – chlopňové chlopne, ako aj na ne prichytené chordae tendineae a papilárne svaly, ktoré ťahajú chordy. Práve táto výstelka srdca je oddeľovačom medzi krvou a vnútorná štruktúra srdiečka. Preto je pri absencii zápalu konštruovaný tak, aby nedochádzalo k výraznému treniu krvi o steny srdca a nedochádzalo tu k ukladaniu krvných zrazenín. Dosahuje sa to tým, že povrch endotelu je pokrytý vrstvou glykokalyxu, ktorý má špeciálne atrombogénne vlastnosti.

Endokard srdcových chlopní na strane predsiene je hustejší. Toto je zabezpečené veľké množstvo kolagénové vlákna vo svalovo-elastickej vrstve membrány. Na strane komôr je svalovo-elastická vrstva 4-6 krát tenšia a neobsahuje takmer žiadne svalové vlákna. Chlopne medzi dutinami srdca a cievami (pľúcny kmeň, aorta) sú tenšie ako atrioventrikulárne chlopne. Endokard, ktorý ich pokrýva, je na báze chlopne hrubší, ale na samotných chlopniach už nie je viditeľné žiadne vrstvenie. Na chlopniach, ktoré uzatvárajú vstup do ciev, je veľmi málo svalových vlákien.

Výživa najhlbšieho endokardu, hraničiaceho s myokardom, pochádza z ciev, ktoré tvoria jeho štruktúru. Zvyšné úseky dostávajú kyslík a potrebné látky priamo z krvi, ktorá sa nachádza v dutinách srdca.

Priamo pod endokardom sa nachádza srdcový sval – myokard. Je zodpovedný nielen za sťahy srdca, ale aj za správny rytmus z týchto kontrakcií: v myokarde sú uložené „cesty“ buniek, z ktorých niektoré produkujú a iné prenášajú elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu potrebných častí srdca.

Keď sa dostane do krvi dostatočné množstvo mikróby (baktérie alebo huby), prirodzene končia vo vnútri srdcových dutín. Ak je imunita človeka dostatočne oslabená, mikroorganizmy sa usadia na endokarde (najmä na chlopniach medzi ľavou predsieňou a komorou, ako aj na vstupe z ľavej komory do aorty) a spôsobujú tam zápal. Zapálený endokard rastie a ukladajú sa na ňom trombotické hmoty. Táto forma ochorenia sa nazýva „bradavice endokarditída“ a je charakteristickejšia pre reumatický proces

Trombotické hmoty sa môžu kedykoľvek odtrhnúť a dostať sa do tepien, ktoré vyživujú vnútorné orgány cez krvný obeh. Takto sa môže vyvinúť mozgová príhoda, infarkt sleziny, čriev, pľúc a iných orgánov.

V dôsledku nárastu hmoty chlopne v dôsledku krvných zrazenín a tkaniva jazvy prestáva normálne vykonávať svoju funkciu - zabrániť spätnému toku krvi. Z tohto dôvodu sa vyvíja stav nazývaný chronické srdcové zlyhanie.

Mikroorganizmy usadené na chlopniach, chordae alebo na povrchu papilárnych svalov môžu spôsobiť tvorbu endotelových vredov (ulcerózna endokarditída). Ak to vedie k rozvoju „diery“ vo chlopni alebo oddeleniu akordu, srdce „stratí kontrolu“ nad svojimi vlastnými procesmi. Takto sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyskytuje podľa jedného zo scenárov: buď pľúcny edém, dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu, alebo prudký pokles tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, panika s možná strata vedomie.

Prítomnosť baktérií alebo húb v krvi spôsobuje aktiváciu imunitného systému, v dôsledku čoho sa vytvárajú protilátky proti týmto mikroorganizmom a aktivuje sa systém komplementu (niekoľko imunitných proteínov). Mikrobiálne antigény sa spájajú s protilátkami a komplementovými proteínmi, ale nie sú zničené (ako by malo byť normálne), ale sú ukladané okolo ciev mnohých orgánov: obličiek, myokardu, kĺbov, jednotlivých ciev. To spôsobuje zápalové a alergické reakcie, ktoré vedú k rozvoju glomerulonefritídy, artritídy, myokarditídy alebo vaskulitídy.

Štatistiky

V roku 2001 bol výskyt infekčnej endokarditídy hlásený ako 38 prípadov na 100 000 obyvateľov. Teraz sa uvádza, že výskyt tohto ochorenia je nižší - 6-15 na 100 tisíc ľudí. Úmrtnosť však zostáva vysoká – 15 – 45 % (v priemere – 30 %), najmä u starších ľudí.

Endokarditída najčastejšie postihuje ľudí v produktívnom veku - 20-50 rokov, ako aj deti. Výskyt mužov a žien je rovnaký.

Príčiny endokarditídy a jej klasifikácia

V závislosti od počiatočného stavu vnútornej výstelky srdca môže byť infekčná endokarditída primárna alebo sekundárna. Oba sú spôsobené nasledujúcimi mikroorganizmami:

• baktérie: viridans (je hlavnou príčinou subakútnej endokarditídy) a pneumonické streptokoky, Staphylococcus aureus a enterococcus (spôsobujú akútny zápalový proces), coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (na syfilis), Brucella, niektoré gramnegatívne a anaeróbne baktérie;
• huby, zvyčajne Candida. Takáto mikroflóra sa zvyčajne objaví, keď sa človek dlhodobo lieči antibiotikami, alebo má dlhodobo zavedený venózny katéter (pri liečbe akéhokoľvek ochorenia);
• niektoré vírusy;
• niektoré prvoky.

Len primárna endokarditída sa vyskytuje na normálnych, zdravých chlopniach a sekundárna endokarditída sa vyskytuje na chlopniach postihnutých reumatizmom alebo prolapsom, na umelých chlopniach a na tých, v ktorých blízkosti je kardiostimulátor. V poslednej dobe sa výskyt primárnej endokarditídy začal zvyšovať. Dosiahlo 41-55%.

Mikroorganizmy vstupujú do ľudskej krvi nasledujúcimi spôsobmi:

• cez ranu kože alebo slizníc, keď bola kontaminovaná mikróbmi u osoby so zníženou imunitou alebo s nainštalovaným umelým ventilom alebo kardiostimulátorom;
• pri vykonávaní rôznych invazívnych metód vyšetrenia a liečby: katetrizácia periférnych žíl na zavedenie kontrastu do nich (na angiografické štúdie), endoskopické a otvorené zákroky, potraty, cystoskopia a dokonca aj extrakcia (vytrhnutie) zubov pri kontakte cudzieho povrchu s krv;
• z akéhokoľvek zdroja bakteriálneho alebo plesňového zápalu (napríklad z pľúc so zápalom pľúc, abscesom mandlí, gangrénou končatín) - v podmienkach zníženej imunity, najmä ak je kombinovaná s patológiou ventilového aparátu;
• pri akejkoľvek infekcii (mikroorganizmy vždy vstupujú do krvi a prechádzajú cez srdce): dýchacieho traktu, čeľustných dutín, obličky, kĺby, črevá a tak ďalej, ak má človek umelý ventil alebo kardiostimulátor;
• pri použití injekčných liekov (najčastejšie je postihnutý endokard pravej strany srdca), keď nie je zachovaná sterilita;
• pri inštalácii protéz alebo implantátov, najmä pokiaľ ide o inštaláciu umelých srdcových chlopní alebo kardiostimulátora;
• pri akejkoľvek operácii srdca.

Je väčšia šanca, že sa mikrób „prilepí“ na endokard a spôsobí v ňom zápalový proces u starších ľudí, narkomanov a ľudí s imunodeficienciou, vrátane tých, ktorí majú imunodeficienciu v dôsledku liečby rakoviny. Ľudia, ktorí neustále pijú alkohol, sú tiež náchylnejší na rozvoj endokarditídy.

Existujú aj lokálne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia. Ide o srdcové chyby – vrodené a získané (najmä defekty komorového septa a koarktácia aorty), umelé chlopne. Existujú dôkazy, že v prítomnosti patológie chlopní môže akýkoľvek vstup určitého množstva baktérií do krvi (dokonca aj s cystou koreňa zuba alebo bolesťou hrdla) spôsobiť infekčnú endokarditídu v 90% prípadov.

Ak je všetko v poriadku so srdcovými chlopňami, ak sa baktérie dostanú do krvi, je pravdepodobnejšie, že sa endokarditída rozvinie u starších ľudí s arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, kardiomyopatiami a Marfanovým syndrómom. Vyššie riziko vzniku endokarditídy je u človeka, ktorý už toto ochorenie raz mal, aj keď nezanechalo viditeľné, ultrazvukom zistiteľné stopy na vnútornej výstelke srdca.

Ak sa ochorenie vyskytne, keď je v krvi zistený patogén a už došlo k poškodeniu vnútorných orgánov, je to - septická endokarditída, ktorý sa nazýva aj infekčný a bakteriálny. Keď sa vyskytne ako komplikácia streptokokového lakunárneho alebo folikulárneho zápalu mandlí alebo glomerulonefritídy spôsobenej streptokokom, nazýva sa to reumatická endokarditída. Existujú aj tuberkulózne, syfilitické, traumatické a poinfarktové zápaly myokardu.

V závislosti od priebehu môže byť akákoľvek endokarditída:

• akútna: trvá asi 2 mesiace;
• subakútna, ktorá trvá 2-4 mesiace, je zvyčajne dôsledkom neliečeného akútneho procesu;
• chronické (dlhotrvajúce), „trvajúce“ dlhšie ako 4 mesiace. Ide o zriedkavý typ infekčnej endokarditídy, ale pomerne bežný typ ochorenia reumatického pôvodu.

Podľa poškodenia ventilov existujú:

• endokarditída mitrálnej chlopne;
• zápal aortálnej chlopne;
• endokarditída trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne;
• zápal pľúcnej chlopne.

Posledné 2 chlopne, nachádzajúce sa na pravej strane srdca, sa najčastejšie zapália u injekčných drogovo závislých.

Diagnóza môže zahŕňať aj aktivitu procesu. Endokarditída sa bude považovať za aktívnu, ak má človek horúčku v kombinácii s izoláciou mikroorganizmov na hemokultúre resp. bakteriologický výskum chlopne (ak bola vykonaná operácia srdca). Ak je prvá epizóda endokarditídy za nami a počas roka alebo dlhšie neboli pozorované žiadne príznaky, potom sa opätovný rozvoj zápalu endokardu s uvoľnením iného patogénu z krvi alebo chlopní bude nazývať „recidivujúca endokarditída“. “. Ak napriek liečbe príznaky ochorenia pretrvávajú 2 mesiace a viac a z krvi sa vysieva rovnaký mikrób, hovoríme o perzistujúcej endokarditíde.

Ak sa endokarditída vyvinie po operácii srdca, delí sa na:

• skoré: vyskytuje sa v prvom roku po intervencii. Znamená, že infekcia sa vyskytla nozokomiálne;
• neskoré: vyvinuté, keď uplynul rok po operácii. Spôsobené komunitou získanou mikroflórou.

Výber antibakteriálnej terapie a prognóza závisia od poslednej klasifikácie. Takže ak dôjde k infekcii nozokomiálnou mikroflórou, počas prvých 72 hodín pobytu v nemocnici môže úmrtnosť dosiahnuť 40-56%.

Endokarditída u detí má ďalšiu klasifikáciu. Delí sa na:

1. vrodená, ktorá sa tvorí v prenatálnom období, keď je plod infikovaný;
2. získané, vznikajúce po pôrode: buď z rovnakých dôvodov ako u dospelých, alebo v dôsledku infekcie počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom.

U detí starších ako 2 roky sa väčšina prípadov endokarditídy vyvíja na pozadí vrodených alebo získaných srdcových ochorení.

Symptómy

Príznaky a symptómy endokarditídy závisia od jej typu (infekčná, reumatická, syfilitická, tuberkulózna) a sú diktované priebehom ochorenia. Ak sa teda vyvinula akútna endokarditída, príznaky budú nasledovné:

• vysoká telesná teplota (až 39,5 ° C);
• počas výstupu stúpa teplota človeka so silnými zimnicami;
• hojné potenie;
• bolesť vo všetkých kĺboch ​​a svaloch;
• letargia;
• bolesť hlavy;
• koža sa stáva sivastou s miernou žltosťou, niekedy sa na nej objavujú červené škvrny;
• na prstoch sa objavujú červenkasté bolestivé uzliny;
• V spojovke sú krvácania.

Subakútna infekčná endokarditída sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená telesná teplota - až 38,5 ° C;
• zimnica;
• zhoršenie spánku;
• strata váhy;
• farba pleti sa stáva „káva s mliekom“;
• červená vyrážka na tele;
• pod kožou sa objavujú malé bolestivé uzliny,

ale hlavný rozdiel od akútneho procesu spočíva v tom, že tieto príznaky sa pozorujú 2 mesiace alebo viac.

Chronický proces je charakterizovaný rovnakými príznakmi (len teplota je zvyčajne do 38 ° C) počas šiestich mesiacov alebo dlhšie. Počas tejto doby človek výrazne schudne, jeho prsty nadobudnú vzhľad paličiek (rozšírených v oblasti nechtových falangov) a samotné nechty sa stanú matné a konvexné (pripomínajúce okuliare na hodinky). Pod nechtami sa môžu objaviť krvácania a na prstoch rúk, nôh, dlaní a chodidiel sa vždy nachádzajú bolestivé červenkasté uzliny veľkosti hrášku.

Pri vzniku srdcovej chyby sa objavuje dýchavičnosť: najskôr pri fyzickej aktivite, potom v pokoji, bolesť na hrudníku, srdce bije rýchlejšie (až 110 úderov za minútu alebo častejšie) bez ohľadu na teplotu.

Ak sa rozvinie glomerulonefritída alebo infarkt obličiek, objaví sa opuch na tvári, zhoršené močenie (zvyčajne menej moču), farba moču sa zmení na červenkastú a objaví sa bolesť v krížoch.

Ak sa na pozadí hlavných symptómov vyvinie silná bolesť v ľavom hypochondriu, znamená to, že jedna z vetiev tepien zásobujúcich slezinu je upchatá a časť alebo celý tento orgán zomrie.

S rozvojom pľúcnej embólie dochádza k náhlemu pocitu nedostatku vzduchu a bolesti na hrudníku. Na tomto pozadí sa zhoršené vedomie rýchlo zvyšuje a koža (najmä na tvári) získava fialový odtieň.

Príznaky infekčnej endokarditídy sa vyvíjajú v troch štádiách:

1. Infekčné toxické: baktérie vstupujú do krvi, „pristávajú“ na ventiloch a začínajú sa tam množiť a vytvárajú výrastky - vegetácie.
2. Infekčné-alergické: v dôsledku aktivácie imunitného systému sú ovplyvnené vnútorné orgány: myokard, pečeň, slezina, obličky.
3. Dystrofické. V tomto štádiu sa komplikácie vyvíjajú z vnútorných orgánov aj z myokardu (úseky srdcového svalu odumierajú v 92% prípadov dlhotrvajúceho zápalu endokardu).

Infekčná endokarditída u detí sa vyvíja ako akútny proces a je veľmi podobná ARVI. Rozdiel je v tom, že pri ARVI by sa pleť nemala zmeniť na žltkastú a v srdci by nemala byť žiadna bolesť.

Ak je endokarditída reumatická, potom sa zvyčajne vyvinie po angíne alebo glomerulonefritíde, pri ktorej bol izolovaný beta-hemolytický streptokok (v prvom prípade z povrchu mandlí, v druhom prípade z moču). Po odznení choroby človek po chvíli zaznamená slabosť, únavu a malátnosť. Opäť (po angíne alebo zápale obličiek) teplota zvyčajne vystúpi na 38°C, ale môže byť aj vyššia. Nepríjemné pocity sú aj v oblasti srdca. Na tomto pozadí možno pozorovať ďalšie príznaky reumatizmu: dočasné zväčšenie a bolesť veľkých kĺbov, ktorá sama odíde.

Komplikácie

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií endokarditídy je embólia - oddelenie časti prerastenej chlopne, krvnej zrazeniny alebo krvnej zrazeniny s časťou chlopne s ďalším „cestovaním“ tejto častice cez tepny. Embolus (alebo tromboembolus) sa zastaví tam, kde presne zodpovedá priemeru tepny.

Ak sa častica odtrhne v ľavej časti srdca, potom sa rozvinie embolizácia systémových ciev - môže dôjsť k poškodeniu jedného z vnútorných orgánov: črevá, slezina, obličky. Rozvinie sa u nich infarkt (teda odumretie danej oblasti).

Ak sa trombus alebo nestabilná (zle fixovaná) vegetácia nachádza v správnych úsekoch, embólia blokuje cievy malého kruhu, teda pľúcnu tepnu, čo vedie k pľúcnemu infarktu.

V dôsledku endokarditídy sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce komplikácie:

1. Akútne srdcové zlyhanie.
2. Tvorba srdcových chorôb.
3. Myokarditída.
4. Perikarditída.
5. Chronické srdcové zlyhanie.
6. Poškodenie obličiek: glomerulonefritída, nefrotický syndróm, zlyhanie obličiek.
7. Lézie sleziny: absces, zväčšenie, prasknutie.
8. Komplikácie z nervového systému: mŕtvica, meningitída, meningoencefalitída, mozgový absces.
9. Cievne lézie: zápal, aneuryzma, tromboflebitída.

Diagnostika

Diagnóza endokarditídy je založená na nasledujúcich údajoch:

1. počúvanie srdca: najprv sa určí systolický šelest, potom diastolický šelest;
2. určenie hraníc srdca: rozširujú sa doľava (ak sú chlopne poškodené v ľavých častiach srdca) alebo doprava (ak sa vegetácie nachádzajú v pravých častiach);
3. EKG: ak dôjde k podráždeniu myokardiálnych dráh zapáleným endokardom, kardiogram určí poruchu rytmu;
4. Ultrazvuk srdca (echokardioskopia): takto sa zisťujú vegetácie (výrastky) na chlopniach a zhrubnutie endokardu a myokardu. Ultrazvuk s Dopplerom možno použiť na posúdenie funkcie srdca a nepriamo aj tlaku v pľúcnom kruhu;
5. bakteriologické vyšetrenie krvi (naočkovanie na rôzne živné médiá);
6. krvné testy pomocou metódy PCR: takto sa určujú niektoré vírusy a baktérie;
7. reumatické testy: na rozlíšenie infekčnej endokarditídy od reumatickej;
8. V prípade potreby magnetická rezonancia resp CT vyšetrenie hrudníka s cieleným vyšetrením srdca.

Presná diagnóza infekčnej endokarditídy sa robí, keď existuje špecifický ultrazvukový obraz srdca a patogén je určený v krvi. Ak všetky príznaky naznačujú túto chorobu, v krvi sa zistí mikrób, ale pri echokardioskopii nie sú žiadne významné zmeny, diagnóza sa spochybňuje.

Keď patogén nie je v krvi zistený, ale ultrazvukový obraz je nepochybný, diagnóza uvádza, že infekčná endokarditída je buď „kultúrne negatívna“ (to znamená, že bakteriologická kultivácia nič neodhalila), alebo „PCR-negatívna“ ( ak nebol izolovaný pomocou PCR).patogén).

Liečba

Keďže príslušné ochorenie je charakterizované nepredvídateľnosťou a neočakávaným vývojom komplikácií, liečba endokarditídy by sa mala vykonávať iba v nemocnici. Zahŕňa povinné intravenózne podanie antibiotiká podľa režimu používaného v súlade s najnovšími nariadeniami ministerstva zdravotníctva. Zvyčajne ide o širokospektrálne antibiotiká, so špeciálnym zameraním proti viridans streptokokom a Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox); Často sa používa kombinácia 2-3 liekov.

Pred začatím antibiotickej liečby sa odoberú tri vzorky krvi z periférnej žily na zabezpečenie sterility. Na základe jeho výsledkov (získajú sa približne na 5. deň) je možné antibakteriálny liek zmeniť.

Priebeh antibiotík je od 4 do 12 týždňov. Ich zrušenie sa vykonáva až po normalizácii teploty a laboratórnych parametrov a po získaní troch negatívnych bakteriologických kultúr na pozadí skúšobného stiahnutia antibakteriálnych liekov.

Okrem antibiotík sú predpísané:

• lieky na riedenie krvi (heparín);
• glukokortikoidy;
• antifungálne činidlá;
• inhibítory proteolytických enzýmov;
• antistafylokoková plazma alebo imunoglobulín;
• lieky potrebné na liečbu jednej alebo druhej komplikácie endokarditídy;

Ak medikamentózna liečba Ak sa v priebehu 3 až 4 týždňov ukáže, že je neúčinný, vykoná sa operácia, aby sa odstránili ohniská infekcie vo vnútri srdca a zabránilo sa progresii srdcového zlyhania a rozvoju tromboembólie. Zásah zahŕňa odstránenie postihnutých chlopní a následnú inštaláciu ich protéz.

Chirurgický zákrok možno vykonať aj urgentne (do 24 hodín po diagnostikovaní). Môže vám to zachrániť život, ak vyviniete:

• akútne srdcové zlyhanie,
• steny ventilu sa odtrhli,
• došlo k perforácii ventilu
• vyvinuli sa fistuly, abscesy alebo pseudoaneuryzmy chlopní,
• počas prvého týždňa terapie sa objavili pohyblivé výrastky na chlopniach s priemerom väčším ako 10 mm,

ale riziko z takejto operácie je tiež mimoriadne vysoké.

Po operácii človek dostáva antibiotiká počas 7-15 dní. Leží v nemocnici na pololôžku.

Po endokarditíde sa motorický režim rozširuje, ale fyzické cvičenie zostať zakázané. Diéta - tabuľka č.10 s obmedzením soli, tekutín, úplné vylúčenie alkoholu, kakaa, čokolády, kávy, ako aj pikantných, mastných a údených jedál.

Predpoveď

Infekčná endokarditída je ochorenie, ktorého prognóza je podmienene nepriaznivá. U ľudí bez imunitnej nedostatočnosti, defektov a ochorení srdca a jeho chlopní je to priaznivejšie, najmä ak sa ochorenie diagnostikuje včas a ihneď sa začne so silnou antibakteriálnou liečbou. Ak sa u človeka rozvinie endokarditída, má chronické ochorenie srdca alebo potlačený imunitný systém, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Prognóza sa tiež zhoršuje, ak:

• príznaky ochorenia sa začali objavovať po prijatí do nemocnice (kde bola vykonaná buď invazívna diagnostika alebo operácie vrátane operácie srdca) - v priebehu prvých 72 hodín;
• ak sa z krvi (z chlopní) vysieva gramnegatívna flóra, Staphylococcus aureus, Cochiella necitlivá na antibiotiká alebo Brucella, hubová flóra.

Pri infekčnej endokarditíde postihujúcej pravú stranu srdca možno očakávať lepší výsledok.

Reumatická endokarditída je pre život priaznivejšia: akútne srdcové zlyhanie a tromboembólia sú pre ňu menej typické. Ale ochorenie srdca s touto patológiou sa vyvíja v prevažnej väčšine prípadov.

Prevencia

Prevencia endokarditídy je nasledovná:

• musíte dodržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu a dodržiavať pravidlá zdravej výživy, aby ste boli čo najmenej vyšetrovaní a liečení invazívnymi metódami;
• je dôležité okamžite dezinfikovať ložiská infekcie: liečiť choré zuby, vypláchnuť medzery mandlí, keď chronická tonzilitída, zabezpečiť odtok obsahu z dutín - pri chronickej sinusitíde;
• ak stále musíte podstúpiť liečbu, musíte to urobiť nie doma alebo v pochybných kanceláriách, ale na špecializovaných klinikách;
• Ak je súčasťou práce alebo každodenného života časté traumy, musíte sa postarať o udržanie dostatočnej imunity. K tomu je dôležité správne jesť, dostatočne sa pohybovať, udržiavať hygienu pokožky a vonkajších slizníc;
• V prípade zranenia opravte antiseptické ošetrenie rany av prípade potreby návšteva lekára;
• ak bola v dôsledku ochorenia srdca potrebná operácia srdca, inštalácia umelej chlopne alebo kardiostimulátora, po ktorej boli predpísané lieky na riedenie krvi, nemôžete ich prestať užívať bez povolenia;
• Ak vám lekár z akéhokoľvek dôvodu predpíše antibiotiká, musíte ich užívať toľko dní, koľko vám predpísal. Od 5. dňa užívania antibakteriálnej terapie sa musíte opýtať svojho lekára na potrebu predpisovania antifungálnych liekov;
• Pred začatím akejkoľvek invazívnej liečby je dôležité podať antibiotickú profylaxiu. Ak je teda operácia plánovaná, je lepšie začať s podávaním liekov 12-24 hodín pred ňou (najmä ak sa zákrok bude vykonávať v ústnej dutine alebo črevách). Ak by ste sa museli uchýliť k urgentná operácia, antibiotikum treba podať čo najskôr po prijatí do nemocnice.