Sovietske zdravotníctvo, všeobecná história. ZSSR

zdravotníctvo v ZSSR

Našu sovietsku skúsenosť využíva celý svet naplno a len tu sa v zárodku ničí. Medzinárodné spoločnosti Milujú tímovú prácu, plánovanú ekonomiku a vlády zabezpečujú štátnu kontrolu v strategických oblastiach. Vo Veľkej Británii, Švédsku, Dánsku, Írsku a Taliansku rozpočtový systém zdravotná starostlivosť, ktorú prvýkrát vytvoril v Sovietskom zväze Nikolaj Semashko, známy po celom svete ako systém Semashko. G.E. Zigerist, medicínsky historik, ktorý našu krajinu navštívil dvakrát a vysoko ocenil úspechy sovietskej medicíny, vo svojej knihe venovanej zdravotníctvu v ZSSR napísal:„To, čo sa dnes deje v Sovietskom zväze, je začiatkom nového obdobia histórie medicíny. Všetko, čo bolo doteraz dosiahnuté za 5 tisíc rokov histórie medicíny, je len Nová éra- bodka terapeutická medicína. Teraz Nová éra, obdobie preventívnej medicíny, sa začalo v Sovietskom zväze.“

Po revolučnej devastácii na začiatku 20. storočia dospela vláda a časť lekárskej komunity k záveru, že jediná cesta existencia a rozvoj zdravotníctva v mladej republike je koncentráciou zdrojov a centralizáciou riadenia a plánovania priemyslu. Na V. celoruskom zjazde sovietov, ktorý prijal novú ústavu RSFSR, bol 11. júla 1918 zriadený Ľudový komisariát zdravotníctva. N.A. bol vymenovaný za prvého ľudového komisára. Semashko, jeho zástupca - Z.P. Soloviev.

Nikolai Semashko založil svoj navrhovaný systém zdravotnej starostlivosti na niekoľkých myšlienkach:

• jednotné princípy organizácie a centralizácie systému zdravotnej starostlivosti;


• rovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti pre všetkých občanov;


• prioritná pozornosť venovaná detstvu a materstvu;


• jednota prevencie a liečby;


• likvidácia sociálne základy choroby;


• zapojenie verejnosti do zdravotnej starostlivosti.

Bol vybudovaný ucelený systém zdravotníckych zariadení, ktorý umožnil zabezpečiť jednotné princípy organizácie zdravotnej starostlivosti pre celé obyvateľstvo od vzdialených obcí až po hlavné mestá: stanica prvej pomoci (FAP) - miestna poliklinika - okresná nemocnica - regionálna nemocnica- špecializované ústavy. Hoci ešte existovali rezortné liečebné ústavy pre armádu, železničiarov, baníkov atď.

Prístup k zdravotnej starostlivosti bol zabezpečený tým, že lekárska starostlivosť bola bezplatná, všetci občania boli zaradení do miestnych ambulancií v mieste svojho bydliska a v závislosti od zložitosti ochorenia mohli byť posielaní na ošetrenie vyššie a vyššie. pyramída.

Bol organizovaný špecializovaný systém zdravotnícke zariadenia pre deti, opakujúci sa systém pre dospelých, od miestnych kliník až po špecializované vedeckých ústavov. Platil to lekársky systém Osobitná pozornosť otázky materstva a pôrodu. Na podporu materstva a detstva bol organizovaný rovnaký vertikálny systém - od predpôrodné kliniky(ktorých počet vzrástol z 2,2 tis. v roku 1928 na 8,6 tis. v roku 1940) a okresných pôrodníc, opäť na špecializované ústavy. Pre mladé mamičky najviac najlepšie lieky a podmienok a odborná príprava v pôrodníctve a gynekológii bola považovaná za jednu z najprestížnejších lekárske pokyny. Zároveň samotná vláda podnietila narodenie novej generácie vyplácaním značných dotácií pre deti. Vytvorila sa aj sieť špecializovaných detských ambulancií, čo prispelo k výraznému zníženiu detskej úmrtnosti. Za prvých 20 rokov sa teda počet obyvateľov krajiny takmer zdvojnásobil.

Ďalšou dôležitou reformou bola prevencia chorôb, ako aj odstraňovanie prvotných príčin ich vzniku, tak medicínskych, ako aj sociálnych. Na rôznych výrobné podniky krajinách, ktoré v tom čase vznikali veľkou rýchlosťou, boli organizované zdravotnícke jednotky, ktoré sa zaoberali odhaľovaním, prevenciou a liečbou choroby z povolania. Tiež poskytovali ako prví núdzová pomoc po obdržaní priemyselné zranenia rôznej miere krutosti a dohliadal na prideľovanie pracovníkov do liečební, ktoré sa aktívne budovali.

Prevenciu chápal Semashko v úzkom aj širokom zmysle. V užšom zmysle - ako sanitárne opatrenia, v širšom zmysle - ako zlepšenie zdravia, prevencia a prevencia chorôb. Úlohou každého lekára a celého systému zdravotníckych zariadení, ako veril Semashko, bolo nielen liečiť, ale aj predchádzať chorobe, ktorá bola považovaná za dôsledok nepriaznivých podmienok. sociálne pomery A nesprávny obrázokživota. V tejto súvislosti sa im venovala osobitná pozornosť sociálne choroby ako sú pohlavné choroby, tuberkulóza a alkoholizmus. Na tento účel bol vytvorený systém príslušných ambulancií, ktoré mali nielen liečiť, ale aj monitorovať životné podmienky pacientov a informovať úrady o nedostatočnosti týchto podmienok. hygienické normy a o potenciálnu hrozbu ktoré môžu pacienti prezentovať iným.

Dôležitým preventívnym opatrením bolo podľa Nikolaja Semashka očkovanie, ktoré po prvý raz nadobudlo celoštátny charakter a pomohlo eradikovať mnohé infekčné choroby, a sanitárna a hygienická propaganda, ktorej sa venovala veľká pozornosť ako jeden z prostriedkov prevencie epidémií a tvorenie zdravý imidžživota.

Domovy dôchodcov a sanatóriá boli prirodzene zaradené do uceleného systému zlepšovania zdravia, prevencie a zdravotnej starostlivosti. Sanatóriá, ktorých pobyt bol súčasťou liečebného procesu, boli podriadené Ľudovému komisariátu zdravotníctva a domovy dôchodcov odborom, teda verejnosti, resp. moderný jazyk, občianska spoločnosť, ktorá mala sledovať zdravotný stav pracovníkov.

Dekrétom Ústredného výkonného výboru a Rady ľudových komisárov ZSSR z 23. decembra 1933 bola vytvorená Štátna hygienická inšpekcia na riadenie práce štátnej hygienickej protiepidemickej služby v celej krajine.

VIII. mimoriadny zjazd sovietov ZSSR 5. decembra 1936 prijal nový Stalinova ústava ZSSR, ktorý ako prvý na svete, článok 124, zaručoval právo občanov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť.

Do roku 1950 bola vojnou zničená ekonomika obnovená. Počet liečebných ústavov, nemocničných lôžok, lekárov nielenže dosahoval predvojnovú úroveň, ale ju aj výrazne prevyšoval. V roku 1950 bolo v krajine 265 tisíc lekárov (vrátane zubárov) a 719,4 tisíc zdravotníkov. zdravotníckych pracovníkov, nemocničných ústavov s 1010,7 tisíc lôžkami bolo 18,8 tisíc, na vidieku bolo viac ako 63 tisíc zdravotníckych a záchranársko-pôrodníckych staníc. Od 50. rokov sa alokácie na zdravotnú starostlivosť z roka na rok zvyšovali a do roku 1965, počas 4 povojnových päťročných plánov, dosiahlo financovanie rekordnú hodnotu – 6,5 % HDP. Podarilo sa rádovo zvýšiť všetky hlavné ukazovatele materiálnej a ekonomickej základne zdravotníctva. Počet lekárov od 14,6 na 10 tisíc ľudí. počet obyvateľov v roku 1950 vzrástol na 23,9 v roku 1965; pomocní zdravotnícki pracovníci od 39,6 do 73,0; hospitalizácia v mestách sa v tomto čase zvýšila z 15% populácie na 20,1%, vo vidieckych oblastiach - zo 7,7% na 18,9%; počet nemocničných lôžok vzrástol z 57,7 na 96,0 na 10 tisíc obyvateľov; počet kliník a ambulancií dosiahol 36,7 tis., prenatálnych ambulancií a ambulancií pre deti - 19,3 tis. 1967. - R. 44.)

Od roku 1948 sa za ministra zdravotníctva ZSSR E.I. Smirnova uskutočnila reforma zameraná na reštrukturalizáciu štruktúry zdravotníckej organizácie, ktorá zabezpečila zjednotenie nemocníc a kliník, vytvorenie v regiónoch tzv. CRH) a jednoducho zjednotené (číslované) nemocnice, ako aj zmena podriadenosti sanitárnej a epidemiologickej služby, podľa ktorej sa okresné stanice hygienickej kontroly stali samostatnými inštitúciami. Následne sa celá služba sanitárneho a epidemiologického dozoru osamostatnila a vyčlenila sa z podriadenosti ministerstvu zdravotníctva.

V 60. rokoch 20. storočia Rozvinul sa nový odbor medicíny – vesmírna medicína. Bolo to spôsobené rozvojom astronautiky, prvým letom Yu.A.Gagarina 12. apríla 1961 a ďalšími udalosťami v tejto oblasti.

V 60-70 rokoch, za ministrov zdravotníctva S. V. Kurashova a B. V. Petrovského, sa podnikli kroky k intenzívnemu rozvoju priemyslu.

Spolu s ďalší vývoj siete zdravotníckych zariadení sa čoraz väčšia pozornosť venovala rozvoju špecializovaných služieb, poskytujúcich obyvateľom ambulanciu a urgentnú zdravotnú starostlivosť, stomatologickú a rádiologickú starostlivosť.Predpokladalo sa, že primárnym rozvojom primárnych väzieb tzv. a výstavba veľkých multidisciplinárne nemocnice(pre 1000 lôžok a viac) a zvýšenie kapacity existujúcich centrál okresné nemocnice do 300-400 lôžok so všetkými typmi špecializovanú pomoc(V terapii začali vznikať a rozvíjať sa samostatné odbornosti (kardiológia, pneumológia atď.).

Chirurgia napredovala míľovými krokmi, keďže sa rozvíjali princípy mikrochirurgie, transplantológie a protetiky orgánov a tkanív. V roku 1965 prvý úspešná transplantácia obličky od žijúceho darcu.) Toto bola všeobecná línia vývoja zdravotnej starostlivosti.

V polovici 70. rokov 20. storočia. aktívne otvorené a vybavené diagnostické centrá, zlepšila sa ochrana materstva a detstva a veľká pozornosť sa venovala kardiovaskulárnym a onkologickým ochoreniam.

Napriek všetkým úspechom do konca 70. rokov 20. storočia. Sovietska medicína zažívala obdobie úpadku v dôsledku nedostatočného financovania a nedostatočného rozvoja niektorých vládne programy o zdravotnej starostlivosti.

V 70. rokoch sa začal experiment na posilnenie ekonomickej nezávislosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií. To je už odklon od tradičného sovietskeho systému zdravotníctva – od jeho čisto možnosť rozpočtu a úplne vládne nariadenie. Vedúci lekári dostávajú právo operovať s finančnými prostriedkami podľa odhadov zdravotníckych zariadení. Tento experiment, limitovaný rozsahom, sa stal predchodcom zavedenia nového ekonomického mechanizmu (NHM), rozvíjania sebaúčtovacích vzťahov, vytvárania nových ekonomické princípy distribúcia finančných prostriedkov (nie inštitúciám, ale na základe obyvateľov územia); posilnenie ekonomickej nezávislosti regiónov a okresov; umožnenie platených Zdravotnícke služby; povinný určiť mzdy z hľadiska množstva a kvality lekárskej práce. A to už koncom 80. rokov. Zložitá finančná situácia rozpočtových zdravotníckych zariadení viedla k zavedeniu NHM vo viacerých regiónoch ZSSR. NHM vyvolalo zmeny v štruktúre riadiacich orgánov zdravotníckych zariadení, najmä vytvorenie v mnohých regiónoch tzv. územných lekárskych spolkov. Mnohé zdravotnícke zariadenia preniesli svoju činnosť na princípy samofinancovania a získali spolu s rozpočtovým financovaním právo na príjem z iných zdrojov a predovšetkým z poskytovania platených služieb. Od tohto momentu sa začal prechod od rigidného systému rozpočtového financovania zdravotníctva na viackanálový systém.

Experiment vo forme zdravotnej starostlivosti NHM zahŕňal:

· prechod od prideľovania finančných prostriedkov z rozpočtu zdravotníckym zariadeniam podľa jednotlivých výdavkových položiek k financovaniu podľa dlhodobo stabilných štandardov, ktoré komplexne reflektujú cieľovú činnosť inštitúcií;

· kombinácia rozpočtového financovania s rozvojom doplnkových platených služieb pre obyvateľstvo, ako aj výkon prác na základe zmlúv s podnikmi a organizáciami na báze svojpomoci;

· rozvoj samostatnosti a iniciatívy pracovné kolektívy zdravotníckych zariadení pri riešení základných otázok výrobných činností a sociálny vývoj;

· vytvorenie úzkeho vzťahu medzi veľkosťou prostriedkov na produkciu a sociálny rozvoj zdravotníckych zariadení a odmeňovaním každého zamestnanca z konečných výsledkov činnosti inštitúcie (oddelenia),

· používanie rôzne formy riadenie, vrátane vnútrosystémových nájomných vzťahov, družstevné a iné činnosti.

Pre územné kliniky a územné lekárske združenia boli stanovené rozpočtové štandardy financovania na obyvateľa na obyvateľa. Kliniky museli platiť nemocničné ošetrenie pacienti žijúci na ich území podľa systému predbežnej úhrady nákladov na základe priemerných nákladov na jedného liečeného pacienta s prihliadnutím na profil lôžka; pohotovostné lekárske služby a konzultačné a diagnostické centrá. Polikliniky mali záujem znížiť náklady na ústavnú liečbu a v tomto smere zaznamenali veľký rozvoj denné stacionáre a ambulantné chirurgické centrá na klinikách, ako aj domáce nemocnice.

Okrem rozpočtových prostriedkov dostali zdravotnícke zariadenia možnosť využiť aj ďalšie zdroje financovania, medzi ktoré patria:

· platených služieb obyvateľstvu a podnikom;

· zariadenia sociálne poistenie, ušetrená v dôsledku zníženia chorobnosti s dočasnou invaliditou;

· dobrovoľné príspevky podnikov, inštitúcií a občanov a pod.

NHM sa nepodarilo vyriešiť problémy s financovaním zdravotníctva. Bolo na to veľa dôvodov. po prvé, rozpočtové zdroje boli pridelené, všetky v menších veľkostiach a nemohli zabezpečiť normálne fungovanie zdravotníckych zariadení. A dodatočné príjmy nedokázali zabezpečiť ani mizerné fungovanie zdravotníckych zariadení a nie je potrebné ich považovať za seriózny zdroj financovania.

(NHM bolo predpokladom viackanálového systému financovania zdravotníckych zariadení po rozpade ZSSR).

Ale tento systém sa už začína odchyľovať od daných kánonov systému Semashko.

Štruktúrovaný charakter Semashkovho systému sa často uvádza ako jeho nedostatok, keďže pacienti boli pridelení ku konkrétnemu lekárovi, do konkrétnej nemocnice, potom si pacienti nemohli vybrať lekára a liečebný ústav, čo znemožňovalo súťaž medzi nimi. Táto „liberálna“ chyba, ktorú s najväčšou pravdepodobnosťou vymysleli súčasníci. Konkurencia medzi nemocnicami či rusko-sovietskymi lekármi je vo všeobecnosti nezmysel. Tradície sovietskej medicíny zabezpečovali vzájomnú pomoc a kolegialitu.

Hlavný problém Semashkovho systému sa nazýva nedostatočné financovanie. Je to však problém samotného zdravotníckeho priemyslu? To je problém celého štátu! A to už vôbec nemôže charakterizovať samotný systém.

Financovanie zdravotníctva sa začalo realizovať na zostatkovej báze. Hodnotenie podielu štátneho rozpočtu vynaloženého na tieto účely ukázalo, že tento podiel neustále klesá: 1960 (65) - 6,6 % (6,5 %), 1970 - 6,1 %, 1980 - 5,0 % 1985 - 4,6 %, 1993 - 3,5 %. Zvýšenie alokácií v absolútnom vyjadrení sotva pokrylo náklady spojené s rastom počtu obyvateľov krajiny. Zdravotníctvo sa začalo začleňovať do sektora služieb a klesala pozornosť administratívneho a riadiaceho aparátu na ochranu zdravia ľudí.

Zároveň náklady na zdravotnú starostlivosť v 90. rokoch dosiahli výšku. XX storočia na obyvateľa: v USA - 2 000 USD, Turecko - 150 USD, v Rusku - 50 USD. Zvyškový princíp financovania zdravotníctva viedol k tomu, že zdravotný stav obyvateľstva Ruskej federácie sa začal neustále zhoršovať.

De facto s camberom Sovietsky zväz financovanie zdravotníctva prudko kleslo. Začala sa totálna diskreditácia systému Semashko a sovietskeho zdravotníctva vôbec. Vznikla platená časť predtým bezplatného zdravotníctva. Medicína sa delila na platenú pre bohatých a verejnú pre chudobných.

Podľa štatistík dnes štvrtina chorých Rusov nechodí k lekárom. Približne rovnaký počet ľudí sa obracia len zriedka, keď sú, ako sa hovorí, veľmi netrpezliví. A len 44 % – teda menej ako polovica – verí, že žiadnej, aj tej najľahšej chorobe, akou je nádcha, sa „ľuďom v bielych plášťoch“ nedá vyhnúť.

Ešte pár lekárskych štatistík

Najnovšie štatistiky uvádzajú, že len 8 % Rusov využíva služby platených kliník a nemocníc. Navyše nárast tých, ktorí chcú zveriť svoje zdravie obchodníkom v oblasti medicíny, je zanedbateľný: iba 2 % za 10 rokov. Približne polovica našich spoluobčanov v prípade potreby naďalej vyhľadáva lekársku starostlivosť. vládne agentúry. Dve tretiny tejto väčšiny sú však kategoricky nespokojné s kvalitou lekárskej starostlivosti, sťažujú sa na nepozornosť, hrubosť a nekompetentnosť zdravotníckeho personálu. Prečo ľudia, ako ježkovia z príslovia, „pichajú, plačú, ale pokračujú v žuvaní kaktusov“? Jednoducho nevidia rozdiel medzi platenou a bezplatnou návštevou. Nie na základe času (platení lekári konajú rýchlejšie) – na základe výsledkov. A ak, ako tvrdí populárny reklamný slogan, nevidíte rozdiel, prečo platiť viac alebo platiť vôbec?

A pred nejakými 25 rokmi to bolo inak. Čo sa stalo, prečo sme jej so všetkými najnovšími pokrokmi v medicíne prestali dôverovať? Prečo sú nové produkty vo farmaceutickom a medicínske vybaveniečasto neúprosné a neuspokojivé? Prečo je predpísaná liečba moderný lekár, napriek použitiu naj moderné drogy, často sa ukáže ako neúčinné? Ak chcete odpovedať na všetky tieto „prečo“, odporúčame urobiť trochu komparatívna analýza zdravotníctvo v ZSSR a postsovietskom Rusku.

1. Lekárska služba v ZSSR to bolo zadarmo. A žiadne poistenie lekárske politiky Sovietski občania neboli potrební. Získať lekárska pomoc kdekoľvek v Sovietskom zväze dospelým stačil pas a deťom len rodný list. Je pravda, že v ZSSR existovali platené kliniky, ale
po prvé ich bolo zanedbateľne málo a po druhé v nich pracovali najskúsenejších lekárov, často s akademickými titulmi.

Dnes sa objavuje aj alternatíva: môžete ísť na obvodnú kliniku alebo môžete ísť na platenú. V prvom prípade musíte získať osvedčenie o návšteve lekára týždeň alebo dva vopred - to je v prípade, že sa rad na terapeuta alebo vysoko špecializovaných špecialistov niekedy natiahne na šesť mesiacov. V druhom vás síce obslúžia rýchlo, no nie je ani zďaleka isté, že bude kvalitné (prečo - o tom nižšie). A v oboch prípadoch vám predpíšu kopu drahých liekov. Opakovanú návštevu, alebo aj viac ako jednu, určite naplánuje len platený lekár, pretože každá návšteva, ktorú urobíte, je jeho príjem.

2. Sovietski lekári získali vynikajúce vzdelanie. Stačí povedať, že do roku 1922 bolo na univerzitách v mladej sovietskej krajine otvorených ďalších 16 nových. lekárske fakulty. Vážne reformy v tejto oblasti lekárske vzdelanie došlo koncom 60. rokov: vtedy sa doba štúdia na lekárskych univerzitách zvýšila na sedem rokov.

Dnes môže „liečiť“ takmer každý: tí, ktorí sa vyučili za lekárov, aj tí, ktorí si jednoducho kúpili diplom lekárska univerzita. A to aj takých, ktorí nemajú vzdelanie vôbec, dokonca ani stredoškolské. A „liečia“. Každý, kto nie je príliš lenivý. Nakoľko úspešná je už iná otázka. Hlavná vec je spustiť dobrá reklama zaobstarať si pre seba denná práca. A táto reklama funguje skvele na radosť podnikavých medicínskych manažérov, pretože každá návšteva u plateného lekára je jeho príjmom.

3. Sovietski lekári dostávali fixné platy bez ohľadu na počet prijatých pacientov. Mohli si preto dovoliť pokojné a dôkladné vyšetrenie pacienta, ktorého výsledkom bola presnejšia diagnóza.

Dnes aj napriek najmodernejším diagnostickým prístrojom každoročne stúpa počet nesprávnych diagnóz a v dôsledku toho aj nesprávne predpísanej liečby. Často lekári v platené kliniky testy pacientov sú jednoducho zmätené, ako to opakovane videl autor týchto riadkov. A za všetko môže povestný zhon: musíte mať čas vidieť čo najviac chorých ľudí, pretože každá návšteva u plateného lekára je jeho príjem.

4. Jednou zo základných myšlienok sovietskeho zdravotníctva bola prevencia epidémií a ťažkých chronické choroby. V priebehu 73 rokov sa ZSSR podarilo výrazne znížiť detskú úmrtnosť, zabudnúť na epidémie týfusu a cholery, úplne vykoreniť maláriu a zrušiť očkovanie proti kiahňam ako zbytočné. Lekári navštevovali zamestnancov podnikov priamo na ich pracoviskách na lekárske prehliadky a očkovania. Na rovnaké účely navštevovali lekári škôlky a školy. Akokoľvek sa sovietski školáci triasli pri pohľade na zubárske kreslo či injekčnú striekačku s vakcínou v rukách sestry, vyhnúť sa očkovaniu či zubnému ošetreniu bolo takmer nemožné.

IN moderné Rusko Vážna pozornosť sa venuje aj prevencii chorôb: vykonáva sa všeobecné lekárske vyšetrenie obyvateľstva, vykonáva sa bežné a sezónne očkovanie, objavili sa najnovšie vakcíny proti chrípke. Objavili sa však aj choroby, o ktorých v Sovietskom zväze nebolo ani počuť: AIDS, ošípané a vtáčia chrípka, horúčka ebola... Pravdaže, najprogresívnejší vedci tvrdia, že tieto „nové“ choroby boli vytvorené umelo a AIDS ako choroba vôbec neexistuje. A tieto choroby sa zavádzajú aj umelo, aby neskôr bolo koho liečiť. Koniec koncov, každá návšteva lekára (platená alebo nie, na tom nezáleží) je jeho príjmom.

5. A možno najkratší, ale veľmi podstatný rozdiel medzi sovietskou a postsovietskou medicínou: v ZSSR sme boli pre lekárov pacientmi, pre moderných lekárov sme klientmi... Výrečne, však?

P.S. Je iróniou, že počas písania tohto článku miestne správy hlásili nasledovné:„Lieky, ktoré stoja menej ako 50 rubľov, môžu zmiznúť z lekární. Výrobcovia tvrdia, že vyrábajú paracetamol, validol, corvalol, citramon, Aktívne uhlie a iné lacné lieky sa stali nerentabilnými a sú nútení pracovať so stratou. Federálna antimonopolná služba navrhla zvýšenie cien lacných liekov o 5 rubľov, ale zástupcovia farmaceutických spoločností Odpovedali, že taký mizerný nárast im nevyhovuje. Tiež sa domnievajú, že lacné lieky nie sú žiadané a lekárne jednoducho prepĺňajú, zatiaľ čo spotrebitelia uprednostňujú drahé dovážané drogy ktoré sa považujú za efektívnejšie“.

Pravda, posledné vyjadrenie šéfa farmaceutickej spoločnosti jednoznačne zaváňa objednávkou... Aj keď, možno jednoducho nevie, aké sú príjmy hlavných konzumentov jeho produktov - invalidov a dôchodcov? Preto som si istý, že radšej kupujú inzerované zahraničné produkty za niekoľko stoviek a dokonca tisíc rubľov. Naozaj, ako by to mohol vedieť...

Rozvoj hospodárstva a kultúry, neustála starosť sovietskeho štátu o blaho a zdravie obyvateľstva prispievajú k priaznivému priebehu demografických procesov v ZSSR, ktorého počet obyvateľov vzrástol do roku 1976 oproti roku 1913 o viac ako 96 miliónov ľudí. Rast mestského obyvateľstva odráža zmeny v štruktúre výroby (rast priemyslu a poľnohospodárska mechanizácia). Prevaha žien v populácii (136,8 milióna žien a 118,7 milióna mužov k 1. januáru 1976) bola spôsobená najmä vyšším vekom a bola spôsobená najmä dôsledkami vojny. Rozdiel v počte mužov a žien sa postupne zmenšuje: do roku 1976 bol počet mužov a žien do 45 rokov vrátane takmer rovnaký. Počet obyvateľov sa zvýšil špecifická hmotnosť starí ľudia. Zároveň podiel mladých ľudí (do 20 rokov) naďalej výrazne prevyšuje podiel starších ľudí (60 rokov a viac), čo je priaznivý demografický znak.

Procesy prirodzeného pohybu obyvateľstva v ZSSR sa v porovnaní s predrevolučným Ruskom vyznačujú poklesom pôrodnosti a poklesom úmrtnosti pri zachovaní pomerne vysokých mier prirodzeného prírastku. V porovnaní s rokom 1913 je výrazný pokles pôrodnosti (45,5 na 1 tisíc obyvateľov v roku 1913 a 18,1 v roku 1975) spojený najmä s nárastom počtu starších ľudí; Určitú úlohu pri znižovaní pôrodnosti zohráva aktívne zapojenie žien do výroby. Zvlášť výrazný pokles pôrodnosti v 60. rokoch. spojené s následkami vojny, keďže pôrodnosť v rokoch 1941-46 bola mimoriadne nízka. Od roku 1970 s nástupom povojnovej generácie do plodného veku sa pôrodnosť stabilizovala a postupne sa začína zvyšovať.

Celková úmrtnosť v ZSSR v rokoch sovietskej moci klesla viac ako 3-krát (9,3 na 1000 obyvateľov v roku 1975 oproti 29,1 v roku 1913), dojčenská úmrtnosť - takmer 10-krát (27,9 na 1000 živonarodených detí v roku 1974 oproti r. 268,6 v roku 1913). Mierny nárast celkovej úmrtnosti v 70. rokoch. čiastočne spôsobené zmenami vo vekovej štruktúre obyvateľstva. Dá sa to zistiť porovnaním ukazovateľov štandardizovaných podľa vekovej štruktúry populácie a analýzou vekovo špecifických mier úmrtnosti. V dôsledku poklesu úmrtnosti v ZSSR sa priemerná dĺžka života výrazne zvýšila v porovnaní s predrevolučným obdobím (70 rokov v rokoch 1971-72 oproti 32 v rokoch 1896-97).

Zlepšené životné podmienky a opatrenia prijaté sovietskym štátom na ochranu zdravia detí prispeli k neustálemu zvyšovaniu úrovne fyzického rozvoja predstaviteľov všetkých vrstiev obyvateľstva ZSSR. Už v 30. rokoch. v ZSSR nebol rozdiel v úrovni fyzického rozvoja detí a mládeže z rodín robotníkov a zamestnancov. Opatrenia prijaté štátom na odstránenie sanitárnych dôsledkov Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-45 prispeli k tomu, že do roku 1956 boli ukazovatele fyzického rozvoja vyššie ako v predvojnových rokoch.

Organizácia zdravotnej starostlivosti.

Politika sovietskeho štátu v oblasti zdravotníctva bola formulovaná v 2. programe RCP (b), prijatom na 8. zjazde v roku 1919. Medzi prioritné úlohy patrilo zlepšenie osídlenia, ochrana pôdy, vôd , vzduch, rozvoj verejného stravovania na vedeckej a hygienickej báze, tvorba sanitárnej legislatívy, poskytovanie verejne dostupnej bezplatnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu a pod.V rokoch 1. päťročnice (1929-32) náklady na zdravotníctvo a telesnú výchovu vzrástli oproti roku 1913 takmer 4-násobne. Do roku 1940 sa počet lekárov zvýšil takmer 6-krát, zdravotníckych pracovníkov - viac ako 10-krát, kapacita lôžok - 3,8-krát

Počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945 sa všetko úsilie v zdravotníctve sústredilo na pomoc chorým a raneným vojakom a predchádzanie epidémiám v armáde a na domácom fronte. Činnosť zdravotníckych zariadení prispela k víťazstvu sovietskeho ľudu nad fašizmom: viac ako 72% ranených a 90% chorých bolo vrátených do služby; Prvýkrát v histórii vojen sa podarilo ochrániť tyl a armádu pred epidémiami. Vojna spôsobila sovietskemu zdravotníctvu obrovské škody vo výške 6,6 miliardy rubľov; Bolo zničených a zničených 40 tisíc nemocníc, kliník a iných zdravotníckych zariadení. Mobilizácia ekonomického potenciálu krajiny a hrdinská práca sovietskeho ľudu prispeli k rýchlej obnove materiálnej základne zdravotníctva: v roku 1947 jeho hlavné ukazovatele dosiahli predvojnovú úroveň. V roku 1950 v porovnaní s rokom 1940 vzrástol počet lekárov o 71 %, zdravotníckych pracovníkov o 52 %, nemocničných lôžok o 28 %. Od roku 1940 do roku 1975 sa výdavky na zdravotnú starostlivosť zvýšili viac ako 13-krát.

Základné princípy sovietskeho zdravotníctva boli ďalej rozpracované v Programe CPSU prijatom na 22. zjazde strany (1961). Problematike zdravotníctva a lekárskej vedy sa venuje množstvo uznesení ÚV KSSZ a sovietskej vlády (napr. uznesenie ÚV KSSZ a Rady ministrov ZSSR zo 14. januára 1960 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie lekárskej starostlivosti a ochrany zdravia obyvateľstva ZSSR“ a 5. júla 1968 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie zdravotníctva a rozvoj lekárskej vedy v krajine“). Schválením Najvyššieho sovietu ZSSR v roku 1969 Základy legislatívy ZSSR a zväzových republík o zdravotnej starostlivosti boli zakotvené princípy a formy lekárskej starostlivosti obyvateľstvu – bezplatná, všeobecne dostupná, kvalifikovaná, preventívna, materská a zdravotná starostlivosť. zdravie detí, hygienická a protiepidemická služba a pod. Zdôrazňuje sa, že za zdravotnú starostlivosť sú zodpovedné všetky štátne orgány a verejné organizácie. Predpokladajú sa opatrenia na ďalšie zlepšenie zdravotnej starostlivosti: pokračovanie výstavby veľkých špecializovaných a multidisciplinárnych nemocníc, kliník a ambulancií s cieľom zlepšiť kvalitu lekárskej starostlivosti a lepšie poskytnúť obyvateľom všetky jej typy; rozšírenie siete ambulancií a hygienicko-epidemiologických staníc; zvýšenie počtu nemocničných lôžok a pod. (ukazovatele vývoja zdravia v rokoch 1940-75).

Chorobnosť. 1 Svetová vojna 1914-18, občianska vojna a vojenská intervencia v rokoch 1918-1920 vytvorili mimoriadne zložitú sanitárnu a epidemiologickú situáciu. Podľa neúplných údajov trpelo v rokoch 1917 až 1922 týfusom asi 20 miliónov ľudí, v rokoch 1919 až 1923 recidivujúca horúčka- asi 10 miliónov; v rokoch 1918-19 bolo evidovaných asi 65 tisíc prípadov cholery; V roku 1919 hrozila epidémia pravých kiahní, zvýšil sa výskyt malárie a iných infekcií. V týchto podmienkach sa boj proti infekčným chorobám považoval za jeden z hlavných problémov domácej politiky Sovietsky štát. Vykonané sanitárne a protiepidemické opatrenia, zlepšenie životných podmienok, zlepšenie osídlenia v krátka doba umožnila výrazne znížiť výskyt infekčných ochorení a eliminovať obzvlášť nebezpečné infekcie. Už v roku 1922 sa výskyt týfusu znížil o viac ako 2-krát v porovnaní s rokom 1919 av roku 2927 - o 89-krát. Po roku 1927 mala sporadický charakter (určitý vzostup v rokoch 1942-45 bol zaznamenaný najmä na územiach oslobodených po dočasnej nacistickej okupácii). Výskyt recidivujúceho týfusu prenášaného všami sa do roku 1927 znížil viac ako 100-krát; do roku 1938 bola prakticky zlikvidovaná. 10. apríla 1919 podpísal V.I.Lenin výnos Rady ľudových komisárov o povinnom očkovaní proti kiahňam. V dôsledku masovej imunizácie proti kiahňam kiahne v ZSSR do roku 1936-37 bola úplne zlikvidovaná. V predrevolučnom Rusku bolo ročne zaregistrovaných 5 až 7 miliónov prípadov malárie. V roku 1920 bol zorganizovaný Ústredný ústav protozoálnych chorôb, v roku 1921 - Ústredná komisia proti malárii pod Ľudovým komisariátom zdravotníctva, pod vedením ktorej bol vyvinutý vedecky podložený program na odstránenie malárie v ZSSR. Do roku 1930 sa jej výskyt v porovnaní s predrevolučným obdobím znížil viac ako 3-krát. Od roku 1963 nie je malária v krajine registrovaná ako rozšírená choroba. Významné úspechy sa dosiahli aj v boji proti iným infekčným chorobám: v roku 1971 oproti roku 1913 klesol výskyt antraxu 45-krát, brušného týfusu a paratýfusu takmer 40-krát, čierneho kašľa (1975) 53-krát; Záškrt, detská obrna a tularémia sa stali zriedkavými.

Od 50-tych rokov Štruktúra chorobnosti a príčin smrti v ZSSR sa stala typickou pre ekonomicky vyspelé krajiny. Charakteristické šírenie srdcovo-cievnych ochorení a malígnych novotvarov súvisí najmä so „starnutím“ populácie. Pokrok v medicíne zabezpečil predĺženie dĺžky života pacientov s patológiou srdca a krvných ciev, čo prispieva k určitej „kumulácii“ takýchto pacientov. Pokročilejšia diagnostika zase vedie k úplnejšiemu odhaleniu chorôb. Najbežnejšie sú ateroskleróza, hypertenzia, ischemickej choroby srdce, reuma. Medzi infekčnými ochoreniami dominuje chrípka a iné respiračné infekcie, ktoré sú jednou z hlavných príčin dočasnej invalidity. Črevné infekcie, najmä dyzentéria, spravidla nemajú epidemické šírenie. Infekčné choroby dýchacích ciest a tráviaceho traktu majú výrazný sezónny charakter. Medzi detskými infekciami sú zaznamenané osýpky, šarlach, čierny kašeľ a mumps; počet ochorení neustále klesá. V štruktúre nehôd zaujímajú popredné miesto nepracovné úrazy, v niektorých prípadoch spojené so stavom opitosti. Zdravotnícky personál. V roku 1913 bolo v Rusku 28,1 tisíc lekárov, z ktorých väčšina žila vo veľkých mestách. Na 5 656 ľudí pripadal jeden lekár. Nerovnomerné rozloženie lekárov viedlo k tomu, že obyvateľstvo mnohých oblastí bolo prakticky zbavené lekárskej starostlivosti. Na území súčasnej Tadžickej SSR a Kirgizskej SSR pripadal 1 lekár na 50 tisíc obyvateľov, v Uzbeckej SSR - na 31 tisíc, v Kazašskej SSR - na 23 tisíc obyvateľov. Do roku 1975 sa počet lekárov v porovnaní s rokom 1913 zvýšil 30-krát a ponuka lekárov vzrástla 18-krát (pozri tabuľku 1). ZSSR je na prvom mieste na svete z hľadiska počtu lekárov a ich poskytovania obyvateľstvu. V predrevolučnom Rusku väčšina obyvateľov nemohla využívať špecializovanú lekársku starostlivosť, pretože to bolo možné iba vo veľkých mestách. V roku 1975 v porovnaní s rokom 1940 vzrástol počet terapeutov a sanitárov a protiepidemických lekárov viac ako 4-krát, chirurgov - 6,9-krát, pôrodníkov-gynekológov, pediatrov, oftalmológov - takmer 5-krát, neurológov - takmer 7-krát, rádiológov a rádiológov - viac ako 10 krát. Zabezpečenie obyvateľstva lekárskymi špecialistami vo väčšine republík únie dosiahlo úroveň celej únie.

V roku 1913 to bolo 46 tisíc zdravotníckych pracovníkov (vrátane tzv. podnikových záchranárov a pôrodných asistentiek). Do roku 1976 sa počet zdravotníckych pracovníkov zvýšil 55-krát (pozri tabuľku 1). Zabezpečenie obyvateľstva zdravotníckymi pracovníkmi v niektorých zväzových republikách (napríklad ukrajinskej, estónskej) je vyššie ako celoštátna úroveň.

ZSSR zaujíma popredné miesto vo svete v produkcii lekárov, lekárnikov a zdravotníkov. V predrevolučnom Rusku promovalo 17 lekárskych fakúlt univerzít a lekárskych ústavov ročne 900 lekárov. Do roku 1975 sa počet študentov medicíny zvýšil 36-krát a počet lekárov promovaných viac ako 50-krát. Na území každej zväzovej republiky je vyššie a stredné lekárstvo vzdelávacích zariadení, produkcia špecialistov uspokojuje potreby obyvateľstva pre zdravotnícky personál. Medzi študentmi lekárskej fakulty sú zástupcovia viac ako 100 národností. Vytvorila sa sieť ústavov a fakúlt pre zdokonaľovanie lekárov (v roku 1974 to bolo 13 ústavov a 18 fakúlt). Lekári absolvujú špecializáciu alebo nadstavbové školenie aspoň raz za 3-5 rokov.

Hygienická a epidemiologická služba. V rokoch 1913-14 boli sanitárne organizácie v 73 mestách a 40 provinciách Ruska, pracovalo 257 lekárov a bolo tu 28 sanitárnych a hygienických laboratórií; Hygienické úrady Zemstvo vykonávali najmä štatistické práce. V ZSSR bola vytvorená jednotná štátna hygienická a protiepidemická služba. Už v roku 1918 bola v rámci Ľudového komisariátu zdravotníctva organizovaná sanitárno-epidemiologická sekcia a v zdravotníckych oddeleniach výkonných výborov miestnych sovietov (od roku 1919) boli organizované sanitárno-epidemiologické podsekcie; Dekrét Rady ľudových komisárov RSFSR „O sanitárnych orgánoch republiky“ (1922) ustanovil jednotnú organizáciu sanitárnych záležitostí a definoval úlohy, práva a povinnosti sanitárnych orgánov. Rýchle tempo rozvoja sanitárnej a protiepidemickej organizácie si vyžiadalo prípravu kvalifikovaného personálu a rozšírenie siete špeciálnych inštitúcií. V roku 1936 boli v liečebných ústavoch otvorené prvé sanitárne a hygienické fakulty; v roku 1939 boli schválené predpisy o hygienicko-epidemiologických staniciach ako ucelených a vedúcich ústavoch hygienicko-epidemiologickej služby. Do roku 1940 sanitárna a protiepidemická organizácia pokrývala viac ako 12,5 tisíc lekárov, 1 943 sanitárnych a epidemiologických staníc, 1 490 sanitárnych a bakteriologických laboratórií, 787 dezinfekčných staníc, bodov a oddelení (pozri tabuľku 2). Odstránenie následkov Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-45 a hospodársky rozvoj ZSSR určili nové požiadavky na prácu sanitárnych orgánov a vyžiadali si zmeny v ich štruktúre. V roku 1948 bola zavedená povinná organizácia hygienicko-epidemiologických staníc na všetkých územných zdravotných úradoch (republikovom, krajskom, krajskom, mestskom, okresnom); v roku 1963 bolo prijaté uznesenie Rady ministrov ZSSR „O štátnom sanitárnom dozore v ZSSR“. Základy legislatívy ZSSR a zväzových republík o zdravotníctve (1969) a Nariadenia o štátnom hygienickom dozore v ZSSR (1973) poskytujú sanitárnej a protiepidemickej službe široké právomoci na ochranu vonkajšieho prostredia pred znečistením, dohliadajú na priemysel, stavebníctvo, verejné stravovanie, vodu zásobovanie, terénne úpravy, plánovanie osídlených oblastí a pod. V ZSSR je zakázané zadávať priemyselné podniky bez liečebné zariadenia; pre všetky znečisťujúce látky vonkajšie prostredie boli stanovené maximálne prípustné koncentrácie, ktoré sú zahrnuté v záväzných normách a pravidlách; výstavba akéhokoľvek zariadenia a plánovanie obývaných oblastí sa vykonáva v súlade s hygienickými normami a pravidlami; Poriadky sanitárneho lekára sú povinné pre všetky štátne a verejné organizácie, inštitúcie a jednotlivých občanov. Hygienická služba organizuje preventívne očkovania obyvateľstva, vykonáva protiepidemické opatrenia pri hrozbe vzniku a šírenia infekčných ochorení, ako aj sanitárne a karanténne opatrenia a pod.